सर्जरी के बाद एथमॉइड भूलभुलैया का कैंसर। ललाट साइनस लक्षणों का ट्यूमर

स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार परानासल साइनस के ट्यूमर को मैक्सिलरी साइनस, एथमॉइड कोशिकाओं, ललाट और स्पैनॉइड साइनस के ट्यूमर में विभाजित किया गया है।

परानासल साइनस के सौम्य ट्यूमर (फाइब्रोमास, चोंड्रोमास, ओस्टियोमास, पैपिलोमा, एंजियोमास, ट्रू कोलेस्टीटोमा) घातक लोगों की तुलना में कम आम हैं। सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। साइनस से परे ओस्टियोमा की वृद्धि चेहरे की विकृति का कारण बनती है, कभी-कभी नेत्रगोलक का विस्थापन। कपाल गुहा में अंकुरण दुर्लभ है।

घातक ट्यूमर में, उपकला - स्क्वैमस, बेलनाकार, बेसल सेल कैंसर, एडेनोकार्सिनोमा अधिक बार देखे जाते हैं। संयोजी ऊतक मूल के घातक ट्यूमर कुछ कम आम हैं - ऑस्टियो-, चोंड्रो-, फाइब्रो-, एंजियो- और स्पिंडल सेल सार्कोमा, विशाल सेल ट्यूमर। अधोसंख्यित ट्यूमर जैसे कि रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोएफ़िथेलियोमा, अविभाजित कैंसर, आदि, शायद ही कभी परानासल साइनस में होते हैं।

परानासल साइनस के ट्यूमर आमतौर पर बुजुर्गों में होते हैं, पुरुषों में अधिक बार। वे ज्यादातर पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं से पहले होते हैं, विशेष रूप से एक पॉलीपस प्रकृति के।

ट्यूमर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का रोगसूचकता उनके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। ट्यूमर के आगे बढ़ने और फैलने की दर, उपयोग किए गए उपचार की प्रकृति और पूर्वानुमान काफी हद तक इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना और जैविक विशेषताओं से संबंधित हैं।

घातक ट्यूमर सबसे अधिक बार मैक्सिलरी साइनस को प्रभावित करते हैं, दूसरे स्थान पर एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं होती हैं, तीसरे में - ललाट साइनस और आखिरी में - मुख्य एक।

परानासल साइनस के ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण में लक्षण अस्पष्ट होते हैं, जो अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा नकाबपोश होते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और फैलता है, विभिन्न लक्षण प्रकट होते हैं, जिन्हें चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह में एकतरफा श्वसन विफलता, एनोस्मिया को पूरा करने के लिए गंध में कमी, नाक से पैथोलॉजिकल स्राव की रिहाई और सहज रक्तस्राव की शिकायतें शामिल हैं। ये लक्षण सबसे पहले एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के ट्यूमर और मैक्सिलरी साइनस की भीतरी दीवार के साथ होते हैं।

लक्षणों का दूसरा समूह तब नोट किया जाता है जब ट्यूमर कक्षा की दीवारों में बढ़ता है या जब इसमें प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं, जो नेत्रगोलक के विस्थापन का कारण बन सकता है, इसकी मांसपेशियों के संक्रमण का उल्लंघन हो सकता है, या इसमें ऑप्टिक तंत्रिका शामिल हो सकती है। प्रक्रिया। आंख क्षेत्र, डिप्लोपिया और अन्य दृश्य हानि में भारीपन की भावना है। मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार के एक ट्यूमर के साथ, नेत्रगोलक ऊपर और बाहर की ओर बढ़ता है; ललाट साइनस की निचली दीवार को नुकसान के साथ, यह नीचे और बाहर की ओर विचलित होता है; लैक्रिमल हड्डी और पेपर प्लेट की भागीदारी के साथ एथमॉइड हड्डी के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाओं के ट्यूमर के साथ, नेत्रगोलक को बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है। स्पैनॉइड साइनस और पोस्टीरियर एथमॉइड कोशिकाओं के ट्यूमर के साथ दृष्टि के अंग में अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जब ऑप्टिक उद्घाटन और बेहतर कक्षीय विदर से गुजरने वाली नसें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, और रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, पक्षाघात आंखों की मांसपेशियां विकसित होती हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं, चेहरे की हड्डी के कंकाल या खोपड़ी, मेनिन्जेस, आदि की प्रक्रियाओं में शामिल होने के साथ-साथ सहवर्ती भड़काऊ परिवर्तनों के कारण लक्षणों के तीसरे समूह को चेहरे और सिर में अलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता है।

लक्षणों के चौथे समूह में चेहरे की विकृति शामिल है। तो, मैक्सिलरी और ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवारों को नुकसान के साथ, माथे या गाल क्षेत्र की अधिक या कम स्पष्ट सूजन होती है, और एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाओं के ट्यूमर के साथ, बाहरी भाग का आकार नाक बदल जाती है। मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से के ट्यूमर के साथ, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के घाव, साथ ही कठोर तालु भी देखे जाते हैं। इससे संबंधित दांतों में दर्द होता है, उनका हिलना, फलाव और सख्त तालू का अल्सर।

नैदानिक ​​​​निदान अक्सर रोग के देर के चरणों में ही किया जाता है। इसलिए, एक्स-रे टोमोग्राफिक परीक्षा का बहुत महत्व है, जो आमतौर पर परानासल साइनस के ट्यूमर के निदान को बहुत पहले स्थापित करना संभव बनाता है। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप को स्पष्ट करने के लिए, बायोप्सी की जाती है, साथ ही साइनस की सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

विभेदक निदान करते समय, किसी को पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं और विशेष रूप से उनके हाइपरप्लास्टिक और पॉलीपस रूपों, परानासल साइनस में सिस्टिक संरचनाओं और उनके सिस्टिक स्ट्रेचिंग, कम अक्सर विशिष्ट संक्रामक ग्रैनुलोमा को ध्यान में रखना चाहिए।

घातक ट्यूमर में, रोग का निदान ट्यूमर के स्थान, उसके हिस्टोलॉजिकल रूप, प्रक्रिया के चरण और उपचार के तरीकों पर निर्भर करता है। परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस अपेक्षाकृत देर से देखे जाते हैं, इसलिए प्राथमिक ट्यूमर की प्रकृति का पूर्वानुमान पर अधिक प्रभाव पड़ता है। आसपास के साइनस और अंगों में ट्यूमर के आक्रमण के साथ, आमतौर पर स्पैनॉइड साइनस और पोस्टीरियर एथमॉइड कोशिकाओं के ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान बहुत खराब होता है। ललाट साइनस और पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाओं के घातक ट्यूमर में, मैक्सिलरी साइनस के संबंधित ट्यूमर की तुलना में पूर्वानुमान बहुत खराब है।

सौम्य ट्यूमर के लिए उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। ट्यूमर को मुख्य रूप से बाह्य रूप से हटा दिया जाता है और नाक गुहा के साथ साइनस का एक विस्तृत नालव्रण बनाया जाता है। घातक ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। मैक्सिलरी साइनस के ट्यूमर के लिए, एथमॉइड हड्डी और ललाट साइनस के पूर्वकाल और आंशिक रूप से मध्य कोशिकाएं, उपचार संयुक्त है - विकिरण और सर्जिकल। विशुद्ध रूप से शल्य चिकित्सा उपचार अप्रभावी है। विकिरण चिकित्सा में गामा किरणों का उपयोग करके ट्यूमर क्षेत्र के प्रीऑपरेटिव रिमोट विकिरण शामिल हैं। बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप (डेंकर, मूर, आदि) में डायथर्मोकोएग्यूलेशन में ट्यूमर को आंशिक रूप से या सभी प्रभावित साइनस के साथ हटा दिया जाता है। संयुक्त उपचार के पूर्ण परिसर में पोस्टऑपरेटिव कैविटी में रेडियम, रेडियम-मेसोथोरियम, रेडियोधर्मी कोबाल्ट आदि की शुरूआत शामिल है। कभी-कभी इस इंट्राकैवेटरी रेडिएशन थेरेपी को पोस्टऑपरेटिव अवधि में दूरस्थ विकिरण के साथ बदल दिया जाता है या पूरक किया जाता है।

परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के लिए, बाहरी कैरोटिड धमनियों के द्विपक्षीय बंधाव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह ऑपरेशन विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, रेडिकल सर्जरी के दौरान भारी रक्तस्राव को रोकता है, और रोग के अंतिम चरणों में असाध्य रोगियों में एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है।

परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के बाद के चरणों में और स्पैनॉइड साइनस और पोस्टीरियर एथमॉइड कोशिकाओं के ट्यूमर में, जब ट्यूमर के स्थान की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं या इसकी उच्च व्यापकता के दौरान एबलास्टिक सर्जरी के नियमों के पालन की संभावना को बाहर करती हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप, विकिरण चिकित्सा उपचार का मुख्य और अधिक बार केवल एक उपशामक तरीका बन जाता है। सर्जरी और रेडियोथेरेपी के अलावा कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

स्थानीयकरण का स्थान परानासल साइनस के सौम्य ट्यूमरसबसे अधिक बार मैक्सिलरी साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया है। ठोड़ी-नाक के प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, प्रभावित मैक्सिलरी साइनस का आकार, पर्याप्त ट्यूमर के विकास के साथ, स्वस्थ पक्ष की तुलना में स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। हालांकि, यह लक्षण हमेशा आश्वस्त नहीं होता है, क्योंकि साइनस की प्राकृतिक विषमता असामान्य नहीं है। वी. जी. गिन्ज़बर्ग द्वारा एक विस्तृत रूप से बढ़ते ट्यूमर द्वारा मैक्सिलरी साइनस के खिंचाव के प्रत्यक्ष रेडियोग्राफिक संकेत प्रस्तावित किए गए थे।

उन्हें संबद्ध करना: 1) अर्ध-अक्षीय प्रक्षेपण में साइनस की पश्चपार्श्विक दीवार और कक्षा की बाहरी दीवार (स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख की कॉर्टिकल प्लेट) की रेखाओं के चौराहे के उल्लंघन का एक लक्षण है, जो है साइनस दीवार की रेखा के बाहरी विस्थापन में व्यक्त; 2) ठोड़ी-नाक की छवि पर इन्फ्रोरबिटल फोरमैन के आकार और ऊपर की ओर विस्थापन में परिवर्तन; 3) ऊपर की ओर बढ़ने के कारण कक्षा की निचली दीवार की रेखाओं का गायब होना।

अच्छा कक्षा की दीवार रेखा(यह मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार भी है) नीचे की ओर उत्तल एक पतली रेखा का रूप है और कक्षा के निचले किनारे के नीचे लगभग 10 मिमी की दूरी पर स्थित है। मैक्सिलरी साइनस के रक्तवाहिकार्बुद और रक्तवाहिकार्बुद वाले रोगियों पर हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि विकिरण उपचार की शुरुआत के 2-3 साल बाद, रिवर्स परिवर्तन रेडियोग्राफिक रूप से पाए जाते हैं: मैक्सिलरी हड्डी और साइनस में कमी का आकार, जिसे रिवर्स मूवमेंट द्वारा भी आंका जा सकता है साइनस और इन्फ्रोरबिटल रंध्र की दीवारें; साइनस वायुहीनता काफी हद तक बहाल है।

संयुक्त उपचार के साथमैक्सिलरी साइनस के रक्तवाहिकार्बुद के साथ हमारे रोगियों में से एक, जब रेडियम थेरेपी की शुरुआत के 5 महीने बाद डेनकर की साइनस सर्जरी की गई, तो न केवल इसके आकार में तेज कमी और कक्षा के ऊर्ध्वाधर व्यास में वृद्धि का पता लगाना संभव था घाव के किनारे, लेकिन साइनस की दीवारों का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और इसके लुमेन में कमी।

साइनस की दीवारों के रिवर्स मूवमेंट के संकेत, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला, इसमें निशान ऊतक के एक महत्वपूर्ण विकास का संकेत मिलता है, जिसमें एक महत्वपूर्ण कर्षण बल होता है और कर्षण साइनस विकृति की ओर जाता है। मैक्सिलरी साइनस का विलोपन, जिसे हम ओस्टियोप्लास्टिक कहते हैं, हड्डी की प्रतिक्रिया से समझाया जाता है जो श्लेष्म झिल्ली के सर्जिकल हटाने और निशान ऊतक के साथ इसके प्रतिस्थापन के बाद होता है।

इसके बाद, यह मान्यताएक साल या उससे अधिक समय पहले क्रोनिक साइनसिसिस के लिए कट्टरपंथी सर्जरी करने वाले रोगियों में मैक्सिलरी साइनस की रेप्टजेन छवियों के विश्लेषण से पुष्टि करने में कामयाब रहे। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान श्लेष्म झिल्ली के केवल पूर्ण स्क्रैपिंग से साइनस के कर्षण विकृति और ऑस्टियोप्लास्टिक विस्मरण होता है; ए.एफ. इवानोव के अनुसार एक बख्शते ऑपरेशन के बाद, इन परिवर्तनों को नहीं देखा जाता है और साइनस, उपचार के सफल परिणाम के साथ, इसकी मात्रा और वायुहीनता को बनाए रख सकता है।

जब स्थानीयकृत सौम्य ट्यूमर का वर्णन कियाएथमॉइड हड्डी में, फ्रंटो-नासल छवि के अलावा, एथमॉइड लेबिरिंथ की रेडियोग्राफी हमेशा अर्ध-अक्षीय और पूर्ण अक्षीय अनुमानों में की जानी चाहिए ताकि इसके गहरे वर्गों की स्थिति, साथ ही मुख्य साइनस का न्याय किया जा सके। मैक्सिलरी साइनस के रूप में, ट्यूमर के प्रगतिशील विकास से एथमॉइड हड्डी की दीवारों में खिंचाव होता है और भूलभुलैया कोशिकाओं के सबसे पतले सेप्टा का पूर्ण शोष होता है।

दीवार का तनावअग्र-नाक प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है, क्योंकि पेपर प्लेट, जो एक ही समय में कक्षा की आंतरिक दीवार होती है, सामान्य रूप से इस तस्वीर में एक पतली रैखिक छाया का लक्षण देती है। इस दीवार पर ट्यूमर के दबाव और कम से कम प्रतिरोध की दिशा में वृद्धि के साथ, यानी, कक्षा के अंदर, इसकी रैखिक छाया बाहर की ओर बढ़ती है और "काल्पनिक गायब होने" का लक्षण दे सकती है, जैसा कि रेडियोडायग्नोसिस पर अनुभाग में ऊपर वर्णित है। एम्पाइमा और एथमॉइड लेबिरिंथ म्यूकोसेले।

- अनुभाग शीर्षक पर लौटें " "

परिभाषा। नाक का प्रकोष्ठ नाक पट, नाक के पंखों और नाक गुहा के तल से घिरा होता है। नाक गुहा नासॉफिरिन्क्स (चाइना के माध्यम से) के साथ-साथ लैक्रिमल थैली और परानासल साइनस के साथ संचार करता है। मैक्सिलरी साइनस की सीमाएं कक्षा हैं, नाक गुहा की पार्श्व दीवार, कठोर तालु (पहले और दूसरे दाढ़ की जड़ें साइनस में फैल सकती हैं), दीवारें
इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा। एथमॉइड भूलभुलैया नाक गुहा और आंख के सॉकेट के बीच एक ही नाम की हड्डी में स्थित है। दाएं और बाएं ललाट साइनस ललाट की हड्डी में स्थित होते हैं और
एक विभाजन द्वारा अलग किया गया। युग्मित स्पैनॉइड साइनस पिट्यूटरी फोसा, कैवर्नस साइनस, एथमॉइड लेबिरिंथ, नासोफरीनक्स और नाक गुहा के बीच स्थित हैं।

आकृति विज्ञान

1. नाक का बरोठा। यह लगभग हमेशा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है। बेसल सेल कार्सिनोमा और त्वचा उपांग के कैंसर भी हैं, 1% से कम मेलेनोमा है।
2. नाक गुहा और परानासल साइनस। ज्यादातर मामले स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं, 10-15% मामूली लार ग्रंथि ट्यूमर हैं, 5% लिम्फोमा हैं; चोंड्रोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा, इविंग का सारकोमा और जायंट सेल ट्यूमर भी पाए जाते हैं।
3. Esthesioneuroblastoma घ्राण न्यूरो-एपिथेलियम से विकसित होता है।
4. संक्रमणकालीन सेल (उलटा) पेपिलोमा।
5. एनके- और नाक का टी-सेल लिंफोमा।

बी प्राकृतिक प्रवाह

1. जोखिम कारकों में निकेल के साथ काम करना और लकड़ी की धूल को सूंघना, और थोरियम डाइऑक्साइड (पहले एक रेडियोपैक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता था) के संपर्क में आना शामिल है।
2. नैदानिक ​​तस्वीर

एक। नाक का प्रकोष्ठ: छोटे क्रस्टेड पपल्स, अल्सरेशन, रक्तस्राव।

बी। नाक गुहा: एक नथुने से निर्वहन, भीड़, खून बह रहा है।

मैक्सिलरी साइनस: दर्द, ऊपरी दांतों को नुकसान, एक्सोफथाल्मोस; साइनसाइटिस की एक तस्वीर है।

एथमॉइडल भूलभुलैया: ऊतक विनाश के साथ दर्द, स्थानीय ट्यूमर वृद्धि।

ङ. स्फेनायड साइनस: फैल गया, III-IV कपाल तंत्रिकाओं का घाव।

3. लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

एक। नाक गुहा, एथमॉइड भूलभुलैया, ललाट साइनस - सबमांडिबुलर और खोपड़ी के आधार पर (घ्राण क्षेत्र की भागीदारी के साथ)।

बी। मैक्सिलरी साइनस - घाव के किनारे ऊपरी गहरे पार्श्व ग्रीवा और सबमांडिबुलर साइनस।

वी स्फेनोइड साइनस - ऊपरी गहरी पार्श्व ग्रीवा।

4. रोग संबंधी कारक

एक। स्थान: नाक का कैंसर लगभग हमेशा इलाज योग्य होता है, जबकि स्फेनोइड साइनस कैंसर का इलाज करना बहुत मुश्किल होता है।

बी। ट्यूमर का फैलाव।

वी सामान्य स्थिति (आमतौर पर उपचार को सहन करना मुश्किल होता है)।

निदान

1. नैदानिक ​​तस्वीर।
   1. नाक के वेस्टिब्यूल, नाक गुहा, तालु, मसूड़ों, आंख के सॉकेट (एक्सोफथाल्मोस का पता लगाने) की जांच।
   2. नासॉफरीनक्स की एंडोस्कोपी।
   3. कपाल तंत्रिकाओं के कार्य का अध्ययन।
   4. एमआरआई और सिर और गर्दन की सीटी।
   5. क्रमानुसार रोग का निदान

एक। नाक जंतु (वे संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा के समान हैं)।

बी। सूजन संबंधी बीमारियां।

वी दांतों के रोग।

विनाशकारी वृद्धि के साथ म्यूकोसील।

ई। टीएनएम वर्गीकरण केवल उपकला ट्यूमर के लिए उपयुक्त है और इसमें सभी स्थानीयकरण शामिल नहीं हैं। मोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण नैदानिक ​​​​डेटा, सर्जिकल निष्कर्षों और हटाए गए ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखता है।

T1: ट्यूमर म्यूकोसा तक सीमित होता है और इसमें हड्डी शामिल नहीं होती है। टी 2: हड्डी का विनाश (साइनस की पिछली दीवार और स्फेनोइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया को छोड़कर), कठोर तालू और मध्य मांस सहित। TK: निम्नलिखित में से किसी भी संरचना को नुकसान: साइनस की पिछली दीवार, चमड़े के नीचे के ऊतक, कक्षा की फर्श या औसत दर्जे की दीवार, बर्तनों का फोसा, एथमॉइड भूलभुलैया। T4a: पूर्वकाल कक्षा, गाल की त्वचा, pterygoid प्रक्रिया, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, स्पैनॉइड या फ्रंटल साइनस का आक्रमण।

T4b: ऑर्बिटल एपेक्स, ड्यूरा मेटर, मस्तिष्क, मध्य कपाल फोसा, कपाल तंत्रिकाओं (मैक्सिलरी नर्व को छोड़कर), नासोफरीनक्स, क्लिवस पर आक्रमण।

2. नाक गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया T1: हड्डी के आक्रमण के साथ या बिना एकल शारीरिक संरचना तक सीमित ट्यूमर।

T2: ट्यूमर आसन्न शारीरिक संरचनाओं पर आक्रमण करता है, लेकिन हड्डी के आक्रमण के साथ या उसके बिना, क्रिब्रीफॉर्म भूलभुलैया और नाक गुहा से आगे नहीं बढ़ता है।

TK: कक्षा के फर्श या औसत दर्जे की दीवार, मैक्सिलरी साइनस, तालू या क्रिब्रीफॉर्म प्लेट पर आक्रमण।

T4a: पूर्वकाल कक्षा, नाक या गाल की त्वचा पर आक्रमण, पूर्वकाल कपाल फोसा, बर्तनों की प्रक्रिया, स्फेनोइड या ललाट साइनस की न्यूनतम भागीदारी।

T4b: ऑर्बिटल एपेक्स, ड्यूरा मेटर, मस्तिष्क, मध्य कपाल फोसा, कपाल नसों (मैक्सिलरी नर्व को छोड़कर), नासोफरीनक्स, क्लिवस का आक्रमण।

नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के घातक नवोप्लाज्मसभी घातक ट्यूमर का 0.2 से 1.4% हिस्सा बनाते हैं। वे पुरुषों और महिलाओं के बीच समान रूप से आम हैं। वे मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में विकसित होते हैं। सबसे ज्यादा घटना चीन और पूर्वी एशिया में देखी गई है।

नाक गुहा और इसके परानासल साइनस के कैंसर की घटना में व्यावसायिक खतरों (निकल सफाई, लकड़ी के काम, चमड़े के प्रसंस्करण) का कुछ महत्व है। Paranasal sinuses में घातक नवोप्लाज्म के विकास को इसके विपरीत एजेंट फ्लोरोट्रास्ट और बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग) की शुरूआत से सुगम बनाया जा सकता है। पृष्ठभूमि प्रक्रियाएं जो एक ट्यूमर के विकास से पहले होती हैं, नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में पुरानी भड़काऊ परिवर्तन भी होती हैं। नाक गुहा और परानासल साइनस के नियोप्लाज्म जो घातक हो जाते हैं उनमें संक्रमणकालीन कोशिका पेपिलोमा और नाक की पार्श्व दीवार के एडेनोमा शामिल हैं।

सबसे अधिक बार, नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर मैक्सिलरी साइनस (75-80%), एथमॉइड भूलभुलैया और नाक गुहा (10-15%) से आते हैं। स्फेनोइड और फ्रंटल साइनस आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं (1-2%)।

इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का मुख्य रूपात्मक रूप स्क्वैमस केराटिनाइजिंग (57%) और गैर-केराटिनाइजिंग (19.3%) कैंसर है। मैक्सिलरी साइनस के सिलिंड्रोमास को एक अत्यंत आक्रामक पाठ्यक्रम और दूर के मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति की विशेषता है।

ऊपरी जबड़े के घातक ट्यूमर में क्षेत्रीय मेटास्टेस अपेक्षाकृत कम (14.9%) पाए जाते हैं और मुख्य रूप से गहरी गले की श्रृंखला के लिम्फ नोड्स के ऊपरी समूह में स्थानीयकृत होते हैं। खराब विभेदित ट्यूमर में, मेटास्टेस द्विपक्षीय हो सकते हैं। दूर के मेटास्टेस दुर्लभ हैं और फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं, हड्डियों में यकृत कम होता है।

नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

I. उपकला ट्यूमर
1. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
2. वेरूकस (स्क्वैमस) कैंसर।
3. स्पिनोसेलुलर (स्क्वैमस) कैंसर।
4. संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा।
5. एडेनोकार्सिनोमा।
6. श्लेष्म ग्रंथिकर्कटता।
7. एडेनोइड सिस्टिक कैंसर।
8. म्यूकोएपिडर्मॉइड कैंसर।
9. अन्य।
10. अधोसंख्यित कैंसर।

द्वितीय। कोमल ऊतक ट्यूमर
1. घातक रक्तवाहिकार्बुद।
2. फाइब्रोसारकोमा।
3. रैबडोमायोसरकोमा।
4. न्यूरोजेनिक सार्कोमा।
5. घातक फाइब्रोक्सेन्थोमा।
6. अन्य।

तृतीय। हड्डी और उपास्थि का ट्यूमर
1. चोंड्रोसारकोमा।
2. ओस्टियोजेनिक सार्कोमा।
3. अन्य।

चतुर्थ। लिम्फोइड और हेमेटोपोएटिक ऊतक के ट्यूमर
1. लिम्फोमास :
ए) लिम्फोसरकोमा;
बी) रेटिकुलोसारकोमा;
ग) प्लास्मेसीटोमा;
d) हॉजकिन रोग।

वी। मिश्रित ट्यूमर
1. घातक मेलेनोमा।
2. एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा।
3. अन्य।

छठी। माध्यमिक ट्यूमर

सातवीं। अवर्गीकृत ट्यूमर

TNM प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

मैक्सिलरी साइनस और एथमॉइड साइनस के कैंसर के लिए ही लागू होता है।

टी - प्राथमिक ट्यूमर:
टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा,
T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है,
टीआईएस एक प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा है।

दाढ़ की हड्डी साइनस

टी 1 - हड्डी के कटाव या विनाश के बिना ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है,
T2 - ट्यूमर जो आंतरिक संरचनाओं को नष्ट या नष्ट कर देता है,
टीएस - ट्यूमर निम्नलिखित में से किसी भी संरचना पर आक्रमण करता है: गाल की त्वचा, मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार, कक्षा की निचली या औसत दर्जे की दीवार, एथमॉइड साइनस,
T4 ट्यूमर कक्षीय संरचनाओं और/या निम्नलिखित संरचनाओं में से किसी पर आक्रमण करता है: लैमिना क्रिब्रोसा, पोस्टीरियर एथमॉइडल या स्फेनोइड साइनस, नासॉफिरिन्क्स, नरम तालु, मैक्सिलरी बर्तनों या टेम्पोरल फोसा, खोपड़ी का आधार।

एथमाइडल साइनस

टी 1 - ट्यूमर एथमॉइड ज़ोन को हड्डी के क्षरण के साथ या उसके बिना प्रभावित करता है,
T2 - ट्यूमर नाक गुहा में फैलता है,
TZ - ट्यूमर कक्षा के अग्र भाग और / या मैक्सिलरी साइनस को प्रभावित करता है,
टी 4 - ट्यूमर कपाल गुहा में फैलता है, कक्षा में शीर्ष तक, स्पेनोइड और / या ललाट साइनस और / या नाक की त्वचा को प्रभावित करता है।

N/pN - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:
N/pNx - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा,
N/pN0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक समावेशन के कोई संकेत नहीं। pN0 - गर्दन के ऊतकों के एक नमूना क्षेत्र की सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में 6 या अधिक लिम्फ नोड्स शामिल हैं; रेडिकल सर्वाइकल लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा प्राप्त सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में 10 या अधिक लिम्फ नोड्स शामिल हैं,
N / pN1 - घाव के किनारे एक लिम्फ नोड में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी या उससे कम तक,
N / pN2 - घाव के किनारे एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक; या दोनों तरफ या विपरीत दिशा में गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक:
N / pN2a - घाव के किनारे एक लिम्फ नोड में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक,
N / pN2b - घाव के किनारे कई लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक,
N / pN2c - सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक दोनों तरफ या विपरीत दिशा में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
N/pN3 - लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस, सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से अधिक।

श्रेणी पीटी की परिभाषा के लिए आवश्यकताएँ श्रेणी टी की परिभाषा के लिए आवश्यकताओं के अनुरूप हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस:
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है,
M0 - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं,
एम 1 - दूर के मेटास्टेस।

चरणों में समूहीकरण

स्टेज 0 TisN0M0
स्टेज I T1N0M0
स्टेज II Т2N0М0
स्टेज III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
स्टेज IVA T4N0-1M0
स्टेज IVB कोई भी T N2-3 M0
स्टेज IVC कोई भी T कोई N M1

क्लिनिक।नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थानीयकरण, व्यापकता, वृद्धि के रूप और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

नाक गुहा के घातक ट्यूमर अक्सर पार्श्व दीवार पर स्थित होते हैं। एक्सोफाइटिक वृद्धि ग्रंथियों के कैंसर और सारकोमा की अधिक विशेषता है। इन नियोप्लाज्म के शुरुआती लक्षण नाक के माध्यम से सांस की तकलीफ और म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एंडोफाइटिक विकास और शुरुआती अल्सरेशन की विशेषता है। पार्श्व दीवार पर कैंसर के स्थानीयकरण के साथ, साइनसाइटिस अक्सर विकसित होता है। नाक गुहा के ट्यूमर मैक्सिलरी साइनस और एथमॉइड लेबिरिंथ की दिशा में फैलते हैं। एथमॉइड भूलभुलैया के घातक नवोप्लाज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मूल रूप से नाक गुहा के ट्यूमर के पाठ्यक्रम के समान हैं। पहले लक्षणों में से एक ललाट क्षेत्र, नाक की जड़ और एक कक्षा में मध्यम दर्द है।

मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं या क्रोनिक साइनसिसिस के क्लिनिक द्वारा नकाबपोश होते हैं। ट्यूमर के आगे के विकास के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके प्रारंभिक स्थानीयकरण (पूर्ववर्ती आंतरिक, ऊपरी पश्च आंतरिक, ऊपरी पश्च बाहरी, साइनस के पूर्वकाल बाहरी खंड) और विकास की दिशा द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

पूर्वकाल-आंतरिक खंड में स्थित नियोप्लाज्म को नाक की श्वास, श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या खूनी निर्वहन के एकतरफा उल्लंघन की विशेषता है। ट्यूमर नाक गुहा में फैलता है, वायुकोशीय प्रक्रिया, कठिन तालू तक, साइनस की पूर्वकाल की दीवार के विनाश के साथ, यह गाल के नरम ऊतकों में घुसपैठ करता है।

ऊपरी-पश्च-आंतरिक खंड से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को नाक से सांस लेने में कठिनाई, म्यूकोप्यूरुलेंट और नाक से खूनी निर्वहन की विशेषता है। ट्यूमर के आगे बढ़ने से आंख के मध्य कोण के क्षेत्र में विकृति होती है और इसका विस्थापन ऊपर की ओर (कक्षा की निचली दीवार के विनाश के साथ) और बाहर की ओर (कक्षा की आंतरिक दीवार के विनाश के साथ और फैल जाता है) क्रिब्रीफॉर्म भूलभुलैया)।

ऊपरी पश्च खंड से उत्पन्न एक ट्यूमर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की द्वितीय शाखा के क्षेत्र में गंभीर दर्द का कारण बनता है। चबाने वाली मांसपेशियों और pterygopalatine फोसा में अंकुरित होने पर, चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन विकसित होते हैं।

पूर्वकाल खंड के नियोप्लाज्म के कारण दर्द होता है, दांतों का ढीला होना, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का विरूपण पीछे के खंडों में होता है। पीछे की दीवार के विनाश के साथ, ट्यूमर शंखअधोहनुज संयुक्त, चबाने वाली मांसपेशियों, pterygopalatine फोसा में बढ़ता है और जबड़े की स्पष्ट कमी का कारण बनता है।

ललाट साइनस के रसौली प्रभावित क्षेत्र में गंभीर दर्द की विशेषता है। ट्यूमर में वृद्धि के साथ, चेहरे की विकृति होती है, खासकर जब यह कक्षा में बढ़ती है (नेत्रगोलक का नीचे और बाहर की ओर विस्थापन, पलकों की सूजन)।

निदाननाक गुहा और परानासल साइनस के घातक नवोप्लाज्म में शामिल हैं: सावधानीपूर्वक इतिहास लेना, बाहरी परीक्षा और टटोलना, ऑरोस्कोपी, पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी, ग्रसनीशोथ, नासॉफिरिन्क्स की डिजिटल परीक्षा, नासॉफिरिन्जियल फाइब्रोस्कोपी, एक्स-रे परीक्षा, पंचर से एक पंचर की रूपात्मक परीक्षा। साइनस या नाक के ट्यूमर से ऊतक का एक टुकड़ा। निदान को स्पष्ट करने में बहुत महत्व है एक्स-रे परीक्षा (अर्ध-अक्षीय, नासॉफिरिन्जियल और तिरछे अनुमानों में चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों की रेडियोग्राफी, इसके विपरीत एजेंटों, टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के उपयोग सहित)। कुछ मामलों में, निदान का अंतिम चरण बायोप्सी के साथ डायग्नोस्टिक मैक्सिलरी साइनसेक्टोमी हो सकता है, क्योंकि घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में एक्स-रे विधि का निर्णायक महत्व नहीं है। न्यूनतम नैदानिक ​​परीक्षा में छाती का एक्स-रे और पेट का अल्ट्रासाउंड शामिल होना चाहिए।

इलाजनाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर संयुक्त। स्पष्ट सीमाओं के साथ नाक गुहा के सीमित एक्सोफाइटिक ट्यूमर के लिए सर्जिकल और विकिरण विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

संयुक्त उपचार के पहले चरण में, रिमोट गामा थेरेपी 40-45 Gy की कुल फोकल खुराक में की जाती है। विकिरण मुख्य रूप से दो क्षेत्रों से किया जाता है - पूर्वकाल और पार्श्व, जिसके आयाम ट्यूमर के विकास के प्रसार और दिशा के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। जाली भूलभुलैया को विकिरणित करते समय, तीन क्षेत्रों (पूर्वकाल और दो पार्श्व) का उपयोग किया जाता है। ग्रसनी लिम्फ नोड्स विकिरणित ऊतकों की मात्रा में शामिल हैं। अवअधोहनुज और ग्रीवा लिम्फ नोड्स पुष्टि मेटास्टेटिक घावों के साथ विकिरणित हैं। विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के 3-4 सप्ताह बाद सर्जरी की जाती है।

नाक गुहा के नीचे और नाक सेप्टम के क्षेत्र में स्थित नियोप्लाज्म को हटाने के लिए, मौखिक गुहा के ऊपरी वेस्टिब्यूल के पूर्वकाल वर्गों के श्लेष्म झिल्ली के विच्छेदन के साथ इंट्रोरल एक्सेस का उपयोग किया जाता है। नेजल सेप्टम के कार्टिलाजिनस भाग को पार किया जाता है, नेजल कैविटी के फर्श को उजागर किया जाता है, और ट्यूमर को व्यापक रूप से हटा दिया जाता है। जब ट्यूमर नाक की पार्श्व दीवार के निचले हिस्से में स्थित होता है, तो डेनकर-टाइप एक्सेस का उपयोग किया जाता है। फिर मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल और औसत दर्जे की दीवारों को निचले और मध्य (संकेतों के अनुसार) के प्रवाह के साथ हटा दिया जाता है। ट्यूमर तक व्यापक पहुंच के लिए, ललाट प्रक्रिया के निचले हिस्से और नाक की हड्डी का शोधन किया जाता है।

पर एथमॉइड भूलभुलैया की कैंसर कोशिकाएंमूर द्वारा विकसित पहुँच का उपयोग करें। हटाए जाने वाले ऊतकों की मात्रा में ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया, लैक्रिमल और आंशिक रूप से नाक की हड्डियां, एथमॉइड भूलभुलैया की सभी कोशिकाएं शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, मुख्य और ललाट साइनस का ऑडिट किया जाता है। व्यापक घावों के लिए एथमॉइड भूलभुलैया, सुपरोमेडियल मैक्सिला और कक्षा के बाहर निकलने की सभी कोशिकाओं को हटाने की आवश्यकता होती है।

मैक्सिलरी साइनस का कैंसरमूर के दृष्टिकोण के साथ कुल जबड़ा निष्कर्षण (अधिमानतः इलेक्ट्रोसर्जिकल) या उन्नत संचालन के लिए एक संकेत है। इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि में द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हटाए जाने वाले ऊतकों के क्रमिक उबाल होते हैं। प्रभावित ऊपरी जबड़े के वेल्डेड टुकड़े मैक्सिलरी साइनस, टर्बाइनेट्स की औसत दर्जे की दीवार के साथ हटा दिए जाते हैं, और फिर एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल, मध्य और पश्च कोशिकाओं को हटा दिया जाता है। कक्षा की हड्डी की दीवारों के विनाश के साथ, एक्सेंटरेशन किया जाता है। कपाल गुहा में ट्यूमर का सीमित आक्रमण क्रैनियोफेशियल लकीर के लिए एक संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेपों के कुरूप परिणामों के कारण, उपचार योजना में पोस्टऑपरेटिव दोषों के एक्सोप्रोस्थेटिक्स या प्लास्टिक प्रतिस्थापन को शामिल करना आवश्यक है।

फ्रंटल साइनस के नियोप्लाज्म को मूर या प्रीइजिंगर विधि के अनुसार हटा दिया जाता है। निकाले जाने वाले ऊतकों की मात्रा में नाक की हड्डियाँ, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएँ, एथमॉइडल भूलभुलैया की जालीदार प्लेट और नाक पट के ऊपरी भाग शामिल हैं। संकेतों के अनुसार कक्षीय निकास किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव विकिरण(रिमोट गामा थेरेपी, कॉन्टैक्ट, इंटरस्टिशियल रेडिएशन थेरेपी) सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता या अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति में विश्वास की अनुपस्थिति में इंगित किया गया है।

क्षेत्रीय लसीका तंत्र (सरवाइकल फेशियल-केस लिम्फैडेनेक्टॉमी, क्राइल का ऑपरेशन) पर सर्जिकल हस्तक्षेप एक संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस के साथ किया जाता है। रोगनिरोधी लिम्फैडेनेक्टॉमी नहीं किया जाता है।

जिन रोगियों में प्रक्रिया की व्यापकता के कारण या सामान्य मतभेदों के कारण रेडिकल संयुक्त उपचार नहीं किया जा सकता है, उन्हें कीमोराडियोथेरेपी या रिमोट रेडिएशन गामा थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन एक्सपोजर की मात्रा में अनिवार्य कमी के साथ 70 Gy की खुराक पर रेडिकल प्रोग्राम में 40-50 Gy की खुराक के बाद। नाक गुहा और परानासल साइनस के खराब विभेदित ट्यूमर के लिए कीमोराडिएशन उपचार भी पसंद का उपचार है।

दवा उपचार का उपयोग नवसहायक रसायन चिकित्सा के रूप में या उपशामक उद्देश्यों के लिए रसायन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं और उनके संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है: 5-फ्लूरोरासिल, एड्रीमाइसिन, मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन, ब्लोमाइसिन, क्षेत्रीय धमनी कीमोथेरेपी के रूप में।

पुनरावर्तननाक गुहा और परानासल साइनस के ट्यूमर आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर होते हैं। उनका उपचार विभिन्न तरीकों से विकिरण (पहले प्रशासित खुराक को ध्यान में रखते हुए) या संयोजन चिकित्सा में कम किया जाता है।

ऊपरी जबड़े के सार्कोमा को तेजी से विकास और अपेक्षाकृत दुर्लभ क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस की विशेषता है। सबसे आम ओस्टियोजेनिक सार्कोमा, चोंड्रोसारकोमा और घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा हैं (एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अनुसार)।

उपचार जटिल है (सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी)। उपचार विधियों का क्रम और संयोजन रूपात्मक रूप और ट्यूमर भेदभाव की डिग्री के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा (घ्राण esthesioneuroepithelioma) एक दुर्लभ ट्यूमर (नाक गुहा के ट्यूमर का 3%) है जो ऊपरी नाक मार्ग के घ्राण उपकला और एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट से विकसित होता है। अक्सर क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से इंट्राक्रैनील फैलता है। उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, मुख्य रूप से मोनोथेरेपी की जाती है; अधिक बार यह रेडिकल सर्जरी होती है, आमतौर पर क्रानियोफेशियल रीसेक्शन तकनीकों का उपयोग करते हुए जिसमें क्रिब्रीफॉर्म प्लेट और क्रिब्रीफॉर्म बोन कॉम्प्लेक्स को हटाना शामिल होता है। उन्नत रोग या संदिग्ध सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर के लिए एडजुवेंट रेडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा कई स्थानीय पुनरावृत्ति देता है। 10-20% मामलों में दूरस्थ मेटास्टेसिस मनाया जाता है। मेटास्टेस और ट्यूमर पुनरावृत्ति की उपस्थिति में, कीमोथेरेपी कुछ मामलों में प्रभावी हो सकती है। इस ट्यूमर के लिए कोई विशिष्ट दवा उपचार नहीं है। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, विंका अल्कलॉइड्स, डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन की गतिविधि नोट की गई थी।

न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा. इस ट्यूमर द्वारा हार्मोन के उत्पादन के बावजूद, यह शायद ही कभी पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाता है। ट्यूमर जैविक व्यवहार और पूर्वानुमान ऊतकीय संरचना पर निर्भर करते हैं, निम्न-श्रेणी के, अच्छी तरह से विभेदित "कार्सिनॉइड-प्रकार" ट्यूमर से लेकर मध्यम घातक या मध्यम रूप से विभेदित न्यूरोएंडोक्राइन कैंसर से लेकर अत्यधिक आक्रामक अविभाजित कार्सिनोमा तक। निम्न-श्रेणी के ट्यूमर के उपचार में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में रूढ़िवादी उच्छेदन शामिल है। अविभाजित ट्यूमर में, जब दूर के मेटास्टेस जल्दी से होते हैं, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के संयोजन की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।

पूर्वानुमान. विभिन्न लेखकों के अनुसार, स्टेज I-II मैक्सिलरी साइनस कैंसर के लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी और इलेक्ट्रोसर्जिकल रिजेक्शन के साथ संयुक्त उपचार के बाद रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 73.6%, III - 54.9%, स्टेज IV - 24.2% है। क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति पांच साल की जीवित रहने की दर को 37.5% तक कम कर देती है। मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा के सामान्य निम्न-श्रेणी के ट्यूमर के लिए कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग 74% रोगियों में तत्काल सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। सबसे खराब पांच साल की जीवित रहने की दर तब होती है जब विकिरण चिकित्सा या सर्जरी को एक स्वतंत्र उपचार पद्धति (18-35%) के रूप में उपयोग किया जाता है।

सीमित नाक गुहा प्रक्रियाओं के संयुक्त उपचार के लिए समग्र तीन और पांच साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 87.3% और 83.5% है। नाक गुहा के सामान्य ट्यूमर का व्यापक उपचार 37.1% रोगियों में तीन साल की जीवित रहने की दर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

निवारणखतरनाक उद्योगों में काम करने की स्थिति में सुधार, धूम्रपान बंद करने, पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार शामिल है।

11-01-2013, 20:50

विवरण

परानासल साइनस से प्रवेश करने वाले द्वितीयक कक्षीय ट्यूमर की आवृत्ति को देखते हुए, नेत्र रोग विशेषज्ञ को परानासल गुहाओं के घातक नवोप्लाज्म के रूपों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से परिचित होना चाहिए, जो कक्षीय क्षति के प्राथमिक स्रोत के रूप में हैं।

वर्तमान में पिछले आँकड़ों से संतुष्ट नहीं हो सकतेजब लेखकों ने एकल यादृच्छिक प्रेक्षण किए, तो घातक ट्यूमर के साथ परानासल साइनस की घटनाओं के प्रतिशत की गणना की, उनकी सामग्री की तुलना ईएनटी रोगियों की कुल संख्या के साथ उनकी देखरेख में की। तो, फाइंडर (फाइंडर, 1896) ने नाक के घातक नवोप्लाज्म के 12 मामलों की तुलना की और उसके द्वारा देखे गए 27,600 ओटोलरींगोलॉजिकल रोगियों के साथ परानासल साइनस, जो क्लिनिक से गुजरे, और घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं का 0.043% घटाया; श्मिट (श्मिट, 1897) ने 42,635 ओटोलरींगोलॉजिकल रोगियों में 20 लोगों में एक ट्यूमर पाया और 0.047% के बराबर संवेदनशीलता की बात की। डेनकर (डेनकर, 1922) द्वारा एक ही गलत तुलना विधि लागू की गई थी, जिसने 0.124% पर घातक ट्यूमर के साथ परानासल साइनस की घटनाओं को स्थापित किया था।

सोवियत संघ में, घातक ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई के उच्च संगठन, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों और संस्थानों के एक विस्तृत नेटवर्क और रोगियों की प्रासंगिक टुकड़ियों के अधिक सटीक लेखांकन की संभावना के लिए धन्यवाद, निर्धारण के लिए एक अलग सिद्धांत लागू करना संभव हो गया घटना दर। नाक के सहायक गुहाओं के घावों की आवृत्ति की गणना कैंसर रोगियों की कुल संख्या के संबंध में की जाती है। इसलिए, लेनिनग्राद ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट के 10 वर्षों के आंकड़ों के अनुसार, संस्थान में मनाए गए घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों की कुल संख्या के संबंध में मैक्सिलरी क्षेत्र की हार 1.8% है। न्यूयॉर्क और स्विस सांख्यिकी द्वारा एक समान और करीबी प्रतिशत (1.8 और 2%) दिया गया है। Nystrem की सामग्री के आधार पर, 1911 से 1913 तक संस्थान में देखे गए विभिन्न अंगों और प्रणालियों के घातक ट्यूमर वाले 9,193 रोगियों में से 101, यानी 1% से अधिक रोगियों में मैक्सिलरी क्षेत्र के नियोप्लाज्म देखे गए थे। II मर्कुलोव का मानना ​​​​है कि मैक्सिलरी-एथमॉइड क्षेत्र के घातक ट्यूमर में घातक ट्यूमर वाले रोगियों की कुल संख्या का कम से कम 2% हिस्सा होता है। निरपेक्ष आंकड़ों के अनुसार, 1912 तक आई. सेंडज़ीक ने साहित्य से नाक के घातक ट्यूमर के 643 मामले एकत्र किए। मार्शिक (800 मामले) और डेनकर (नाक और उसके एडनेक्सल गुहाओं के कैंसर के 441 मामले) द्वारा हाल के आंकड़े एकत्र किए गए हैं।

पिछले वर्षों के साहित्य में, I. Sendzyak द्वारा संकेत दिए गए हैं कि एडनेक्सल गुहाओं में, सार्कोमा की तुलना में कार्सिनोमा अधिक आम हैं। केंद्रीय Otorhinolaryngological संस्थान से V. N. Shchechkin नोट करता है कि ऊपरी जबड़े का कैंसर सार्कोमा की तुलना में 5 गुना अधिक होता है, जबकि इसके विपरीत नाक गुहा में नोट किया जाता है। व्यक्तिगत लेखकों और क्लीनिकों से नवीनतम डेटा (ए.आई. फेल्डमैन, डी.आई. ज़िमोंट, वी.के. सुप्रुनोव, जी.एस. बिलिंकिस, जी.ई. नीबर्ग, मार्शिक, हिरी, सिक, होल्मग्रेन, डेनकर), और बड़े संस्थानों के आंकड़ों की ख़ासियत में, उदाहरण के लिए, लेनिनग्राद ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट, इस स्थिति की पुष्टि करें।

अत्यंत दुर्लभ है एंडोथेलियोमा, जो कुछ लेखक सार्कोमा के समूह का उल्लेख करते हैं, और अन्य - कैंसर रोगों के लिए। मार्शिक ने साहित्य से एंडोथेलियोमा के 60 मामले एकत्र किए, और डी.आई. ज़िमोंटा की सामग्री में, एंडोथेलियोमा परानासल साइनस के 37 घातक ट्यूमर के केवल एक मामले में पाया गया।

सबसे आम कैंसर ट्यूमर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कैन्रोइड, या केराटिनाइजिंग कार्सिनोमा, कुछ लेखकों के अनुसार, साइनस म्यूकोसा के बेलनाकार उपकला के मेटाप्लासिया से, उदाहरण के लिए, क्रोनिक साइनसिसिस के साथ-साथ मेडुलरी कैंसर, मस्तिष्क, जिसमें थोड़ी मात्रा में संयोजी ऊतक होता है; परानासल साइनस में संयोजी ऊतक की एक बड़ी मात्रा के साथ सिरहा दुर्लभ हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की उच्च आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया गया है कि परानासल साइनस में, विभिन्न कारणों के प्रभाव में, बेलनाकार उपकला मेटाप्लास्टिक है, जिसके परिणामस्वरूप नियोप्लाज्म (ई। एन। माल्युटिन) की परिधि के साथ फ्लैट कोशिकाएं पाई जाती हैं। . इन रूपों के अलावा, बेलनाकार कोशिकाएं भी होती हैं जो गौण गुहाओं या श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथियों से पूर्णावतार उपकला से विकसित होती हैं।

नाक की सहायक गुहाओं में, बेसल सेल रूपों को शायद ही कभी देखा जाता है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के बेसल कोशिकाओं के विकास के साथ या बिना केराटिनाइजेशन के होते हैं।

मिश्रित रूपों में कभी-कभी पाया जाता है मेलानोकार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमाग्रंथि ऊतक से निर्मित। एडेनोकार्सिनोमा की संरचना को असामान्यता, उपकला के बहुरूपता और इस तथ्य की विशेषता है कि नवगठित ग्रंथियां कार्यात्मक महत्व से रहित हैं; वे एक जालीदार भूलभुलैया में पैदा होते हैं। कार्सिनोमेटस समावेशन के साथ फाइब्रोएडीनोमा नाक के सहायक गुहाओं में भी पाए जाते हैं।

परानासल साइनस के कैंसर के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना का विचार डी। आई। ज़िमोंटा की सामग्री के आधार पर किया जा सकता है। उनके द्वारा देखे गए परानासल गुहाओं के 25 कार्सिनोमस निम्नानुसार वितरित किए गए थे:

• केराटिनाइजेशन के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - 4
• केराटिनाइजेशन के बिना स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - 5
• केराटिनाइजेशन के साथ सेरेब्रल कैंसर - 8
• केराटिनाइजेशन के बिना सेरेब्रल कैंसर - 4
• बेसल सेल कार्सिनोमा - 2
• मेलानोकार्सिनोमा - 1
• कार्सिनोसारकोमा - 1

गोल सेल सार्कोमा के अलावा, वहाँ हैं धुरी के आकार का सारकोमा. मिश्रित रूपों में से, फाइब्रोसारकोमा, चोंड्रोसारकोमा और ऑसिफाइंग चोंड्रोसारकोमा, चोंड्रोफिब्रोसारकोमा और लिम्फोसारकोमा देखे जाते हैं।

एआई पोक्रोव्स्की ने मैक्सिलरी कैविटी (चित्र। 61) से निकलने वाली कक्षा के द्वितीयक लिम्फोसारकोमा के साथ एक रोगी को देखा।

चावल। 61.मैक्सिलरी साइनस, कक्षा और आसपास के क्षेत्रों का लिम्फोसारकोमा (ए। आई। पोक्रोव्स्की का अवलोकन)।

नाक के घातक ट्यूमर और दूर के अंगों में इसके परानासल साइनस के मेटास्टेसिस शायद ही कभी चिकित्सकों द्वारा देखे जाते हैं क्योंकि रक्त वाहिकाओं के माध्यम से बीजारोपण से पहले रोगी मस्तिष्क की जटिलताओं और कैचेक्सिया, साथ ही अन्य जटिलताओं से मर जाते हैं।

व्यापक राय है कि परानासल साइनस के घातक ट्यूमर शायद ही कभी क्षेत्रीय अवअधोहनुज, ग्रीवा और ग्रसनी ग्रंथियों में भी मेटास्टेस का कारण बनते हैं, ए.ओ. वीरेशचिंस्की और अन्य लेखकों द्वारा विवादित है; लेनिनग्राद ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट की सामग्री के आधार पर, उनका मानना ​​​​है कि इस तरह के विचार के समर्थकों की गलत राय नाक से लसीका जल निकासी की ख़ासियत के कारण. नाक के पीछे के हिस्सों की लसीका रेट्रो-ग्रसनी स्थान के नोड्स और ग्रंथियों में प्रवेश करती है, जो निरीक्षण या पल्पेशन के लिए दुर्गम हैं। नैदानिक ​​​​पहचान के लिए केवल नाक के अग्र भाग से गर्दन की पार्श्व सतह की ग्रंथियों तक लसीका प्रवाह के मामले उपलब्ध रहते हैं। घातक ट्यूमर का एटियलजि और रोगजनन अभी भी स्पष्ट नहीं है। ट्यूमर के रोगजनन को स्पष्ट करने के लिए बनाए गए अधिकांश सिद्धांत मुख्य रूप से उनके विकास की स्थितियों की चिंता करते हैं, न कि उनकी घटना के कारणों की। इस प्रकार, कोनहेम द्वारा प्रस्तावित घातक ट्यूमर के अशांत भ्रूण के विकास का सिद्धांत, केवल हिस्टोजेनेसिस के सवालों पर विचार करता है, जो क्लिनिक को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं कर सकता है।

विरचो का सिद्धांत, जिसके अनुसार घातक ट्यूमर की घटना जलन का परिणाम है, आलोचना के लिए खड़ा नहीं होता है, क्योंकि वह और उनके समर्थक नियोप्लाज्म को विशुद्ध रूप से स्थानीय प्रक्रिया मानते हैं - स्वायत्तता, ट्यूमर की ऑटोडायनामिक वृद्धि, जिसमें प्रमुख भूमिका होती है स्थानीय जलन के लिए एटियलजि और रोगजनन।

संक्रामक (वायरल) सिद्धांत को पहचानने के लिए हमारे पास गंभीर डेटा नहीं है।

क्लिनिक . सहायक गुहा से कक्षा में एक ट्यूमर के अंकुरण के परिणामस्वरूप माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म के साथ, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी स्पष्ट है। उनके रोगसूचकता में एक विशेष परानासल साइनस के घातक ट्यूमर की विशेषताएँ और प्राथमिक ट्यूमर के लक्षण लक्षण शामिल हैं। I. I. मर्कुलोव के अनुसार, कक्षा के द्वितीयक ट्यूमर का क्लिनिक प्राथमिक रूपों की तस्वीर से अलग नहीं है।

घातक नवोप्लाज्म अक्सर मैक्सिलरी साइनस (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Loran, Sekulich, आदि) में स्थानीयकृत होते हैं (चित्र। 62, 63 और 64)।

चावल। 62.कर्क जो मैक्सिलरी कैविटी से कक्षा में विकसित हो गया है। नैदानिक ​​रूप से: बाईं आंख का फलाव और विस्थापन और इसकी गतिशीलता की सीमा। रेडियोग्राफ़ पर - बाएं मैक्सिलरी साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया की पारदर्शिता में कमी (आई। आई। मर्कुलोव का अवलोकन)।

चावल। 63.ऊपरी जबड़े का कैंसर।

चावल। 64.ऊपरी जबड़े का सरकोमा (लेनिनग्राद ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट का अवलोकन)।

मैक्सिलरी साइनस की चोटडेनकर और लॉरेंट द्वारा साहित्य से एकत्र किए गए सारांश डेटा में घातक ट्यूमर पहले स्थान पर है। डेनकर द्वारा एकत्र की गई सामग्री में, मैक्सिलरी कैविटी के घातक नवोप्लाज्म की संख्या सबसे बड़ी (124) थी, जबकि एथमॉइड लेबिरिंथ के घाव दूसरे स्थान (38) पर थे; मुख्य गुहा 28 मामलों में प्रक्रिया में शामिल थी, 26 में ललाट गुहा। लॉरेंट (1924) के अनुसार, 269 मामलों में सामग्री पर परानासल साइनस को नुकसान की सापेक्ष आवृत्ति इस प्रकार थी: (मैक्सिलरी कैविटी - 214 मामले) , ललाट साइनस - 28, मुख्य साइनस - 27।

वही डेटा अन्य लेखकों द्वारा दिया जाता है। इसके लिए हां दाढ़ की हड्डी साइनसघटना दर की गणना 65%, एथमॉइड भूलभुलैया के लिए - 10%, मुख्य गुहा के लिए - 9% और ललाट के लिए - 7% पर की गई थी; नाक गुहा 9% मामलों में घातक ट्यूमर के विकास का स्थल था। परानासल साइनस के घातक नवोप्लाज्म आमतौर पर प्राथमिक होते हैं। ऐसे मामले जहां ट्यूमर को शरीर के किसी अंग या दूर के स्थान से स्थानांतरित किया जाता है, अपवाद का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस प्रकार, F. M. Mirzoyants ने हाइपरनेफ्रोइड कैंसर के मेटास्टेसिस के एक मामले को मैक्सिलरी कैविटी में वर्णित किया, जाहिरा तौर पर पश्च बेहतर वायुकोशीय धमनी के माध्यम से।

नाक के अलग-अलग गौण गुहाओं के घावों की आवृत्ति के बारे में दिए गए आंकड़े बताते हैं कि क्यों कक्षा में घातक नवोप्लाज्म की शुरूआत सबसे अधिक बार मैक्सिलरी कैविटी के ट्यूमर के साथ देखी जाती है और एथमॉइड भूलभुलैया के नियोप्लाज्म के साथ कुछ हद तक कम होती है।

I. I. मर्कुलोव, कक्षा में फैले 40 माध्यमिक कक्षीय ट्यूमर में उनकी सामग्री पर, सबसे अधिक बार मैक्सिलरी कैविटी (22 मामलों) में नियोप्लाज्म का प्राथमिक फोकस पाया गया, एथमॉइड भूलभुलैया में - 10 मामलों में, नाक गुहा में - में 8 मामले।

मैक्सिलरी साइनस का कैंसरआमतौर पर श्लेष्म झिल्ली में एक प्राथमिक स्थानीयकरण होता है। रोग का प्रारंभिक चरण रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। जैसे ही ट्यूमर विकसित होता है, नाक से सांस लेने में कठिनाई दिखाई देती है, जो कुछ लेखकों के अनुसार, 70% रोगियों में देखी जाती है, और अकारण नकसीर, जो कैंसर की तुलना में सरकोमा की अधिक विशेषता है। अक्सर रोगी नाक से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की शिकायत करता है, क्योंकि यह प्रक्रिया साइनस एम्पाइमा द्वारा जटिल हो सकती है। जैसे ही रसौली बढ़ती है और मैक्सिलरी साइनस की हड्डी की दीवारों में फैलती है, रोगी लंबे समय तक लगातार रहने की शिकायत करते हैं, अनुपचारित दांत दर्द. A. O. Vereshchinsky इन शिकायतों के बारे में लिखते हैं कि "दांत कभी-कभी भरे जाते हैं, फिर निकाले जाते हैं, जो, हालांकि, वांछित परिणाम नहीं देते हैं।" दर्द विशेष रूप से तीव्र हो जाता है जब ट्यूमर द्वारा तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और अंकुरण के परिणामस्वरूप नियोप्लाज्म पर्टिगोपालाटाइन फोसा में बढ़ता है। सबसे अधिक बार, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा संकुचित होती है। तेज दांत दर्द भी देखा जाता है जब ट्यूमर वायुकोशीय प्रक्रिया में बढ़ता है। DI Zimont ने भी कई मामलों में "दंत" प्रकृति के निम्नलिखित लक्षण देखे: दांत दर्द, वायुकोशीय प्रक्रिया में सूजन, और कभी-कभी गाल। प्रक्रिया के पाठ्यक्रम से पता चलता है कि "दंत रोग की प्रतीत होने वाली सहज तस्वीर के पीछे, इसके विकास के प्रारंभिक चरण में एक घातक ट्यूमर छिपा हो सकता है।"

उन्नत मामलों में, जब ट्यूमर साइनस की हड्डी की दीवारों में बढ़ता है, तो ऐसे संकेत दिखाई देते हैं जो कभी-कभी न केवल ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना के बारे में भी बात करते हैं। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि, तेजी से बढ़ने वाले सार्कोमा के विपरीत, जो बाहरी अध्यावरण में फैलता है और अधिकतम गुहा की पूर्वकाल की दीवार की अखंडता के उल्लंघन, पतलेपन और उल्लंघन के परिणामस्वरूप चेहरे की आकृति और समरूपता का उल्लंघन करता है। साथ ही गाल की नसों के विस्तार के साथ चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन, कैंसर के साथ साइनस की पिछली दीवार की ओर ट्यूमर की धीमी वृद्धि होती है और pterygopalatine खात में बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, और ट्रिस्मस होता है अक्सर मनाया।

सार्कोमा की एक और विशिष्ट विशेषता उपस्थिति है "चर्मपत्र क्रंच"मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के तालु पर; यह घटना हड्डी के पतले होने के कारण होती है।

अंत में, कैंसर की तुलना में सार्कोमा में नाक से खून बहना अधिक बार होता है, जो कार्सिनोमा की तुलना में सार्कोमा के अधिक संवहनीकरण से संबंधित होना चाहिए।

सार्कोमा की स्थिरता कैंसर के ट्यूमर की तुलना में नरम होती है। सामने की दीवार की ओर एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के विकास के मामले में, यह घटना अनुपस्थित है, क्योंकि यह कैंसर की प्रक्रिया से काफी जल्दी नष्ट हो जाती है।

चेहरे के कंकाल की विकृतिचेहरे के नरम पूर्णांक में बाद के परिवर्तनों के साथ, यह मैक्सिलरी साइनस के नीचे एक घातक नवोप्लाज्म के अंकुरण के दौरान भी देखा जाता है, जो कठोर तालु के वंश द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया में अंकुरण सूजन, ऊपरी मसूड़े के फलाव और दांतों के ढीले होने से व्यक्त होता है।

नाक गुहा की ओर ट्यूमर के विकास का पता लगाया जा सकता है राइनोस्कोपी; जांच करने पर, मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार से सेप्टम तक एक स्पष्ट फलाव निर्धारित किया जाता है, और उन्नत मामलों में, ट्यूमर जैसे द्रव्यमान पाए जाते हैं।

नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए, कक्षा में मैक्सिलरी कैविटी के घातक नवोप्लाज्म के अंकुरण के मामले सबसे बड़े हित के हैं; अधिकतम गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया से कक्षा में प्रक्रिया का संक्रमण सभी रोगियों के 40-50% में मनाया जाता है।

किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि कक्षा में ट्यूमर का अंकुरण केवल परानासल साइनस के दूरगामी, व्यापक घावों के साथ होता है, जब एक घातक नवोप्लाज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर पहले से ही काफी प्रदर्शनकारी होती है। नैदानिक ​​अवलोकनों से पता चलता है कि आंखों के लक्षण अक्सर रोग की पहली अभिव्यक्ति होते हैं।

ऊपरी जबड़े (चार अवधि) के कैंसर के वर्तमान में स्वीकृत नैदानिक ​​​​वर्गीकरण के आधार पर, कक्षा में ट्यूमर के प्रवेश को आमतौर पर तीसरी और चौथी अवधि के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

एनएन पेट्रोव का मानना ​​​​है कि यहां तक ​​​​कि एक मामूली एक्सोफथाल्मोस और डिप्लोपिया कक्षा में एडनेक्सल गुहा के नियोप्लाज्म के विकास को इंगित करता है। यह दोनों नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा राइनोलॉजिकल रिसर्च और राइनोलॉजिस्ट की आवश्यकता के अर्थ में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है, क्योंकि कई रोगियों में गौण नाक गुहाओं के घातक नवोप्लाज्म के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में नेत्र संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं।

कक्षीय ट्यूमर के लगातार लक्षणों में से है एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक का विस्थापन और गतिशीलता की सीमा: ऑर्बिटो-सिनुअल मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म के अपवाद के बिना सभी 42 रोगियों में, आई। आई। मर्कुलोव ने एक्सोफथाल्मोस का उल्लेख किया।

कक्षा में नेत्रगोलक की स्थिति में बदलाव के कारण होने वाले इन लक्षणों को परानासल साइनस से ट्यूमर के प्रवेश के कारण कक्षा की गुहा में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि से समझाया जाना चाहिए।

नेत्रगोलक का फलाव और विस्थापन लगभग हमेशा एक ही समय में देखा जाता है. कक्षा में नियोप्लाज्म के प्रसार के साथ, अर्थात् द्वितीयक कक्षीय ट्यूमर के साथ, एक नियम के रूप में, नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का पार्श्व या तिरछा विस्थापन होता है: ऊपर की ओर - मैक्सिलरी कैविटी से निकलने वाले ट्यूमर के साथ , नीचे की ओर - ललाट साइनस से एक रसौली के साथ और बाहर - एथमॉइड भूलभुलैया से एक ट्यूमर के साथ। कक्षा के प्राथमिक नवोप्लाज्म के साथ जो पेशी फ़नल में होते हैं, कक्षीय फोसा के शीर्ष के क्षेत्र में, प्रत्यक्ष एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर मनाया जाता है, अर्थात, पक्ष के विस्थापन के बिना कक्षा के अक्ष की दिशा में नेत्रगोलक का फलाव .

उभरी हुई आंखें, ट्यूमर के दबाव के कारण होता है, लगातार होता है और बाहर से नेत्रगोलक पर काउंटरप्रेशर द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है। नेत्रगोलक पर दबाव के साथ एक परीक्षण के दौरान एक बाधा को II मर्कुलोव द्वारा कक्षा में एक रसौली की उपस्थिति के संकेत के रूप में माना जाता है।

दुर्लभ मामलों में, कक्षा में परानासल गुहा के एक ट्यूमर के अंकुरण से एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है, जिसकी अनुपस्थिति को या तो नियोप्लाज्म के छोटे आकार या भूमध्य रेखा के सामने ट्यूमर के स्थान द्वारा समझाया जाना चाहिए। आंख, या इस तथ्य से कि रसौली पेशी फ़नल के गहरे हिस्से में स्थानीयकृत है।

ज्यादातर मामलों में, नेत्रगोलक के एक्सोफथाल्मोस और विस्थापन को इसकी गतिशीलता की सीमा के साथ जोड़ दिया जाता है। मैक्सिलरी कैविटी से निकलने वाले ट्यूमर की उपस्थिति में इसका मूवमेंट नीचे की ओर, यानी शुरुआती बिंदु की दिशा में सीमित होता है। सबसे अधिक बार, गतिशीलता का प्रतिबंध इस तथ्य के कारण होता है कि नियोप्लाज्म नेत्रगोलक को ट्यूमर की ओर मुड़ने से रोकता है।

दोहरीकरण, नेत्रगोलक की गतिशीलता के प्रतिबंध के परिणामस्वरूप, कक्षा के द्वितीयक नियोप्लाज्म में दुर्लभ है।

ऑर्बिटो-सिनुअल क्षेत्र के ट्यूमर, नेत्रगोलक की पार्श्व सतह पर दबाव के कारण, इसके आकार और गोलाकार विन्यास में भी बदलाव ला सकते हैं, जो स्वाभाविक रूप से आंख के अपवर्तन और अपवर्तन को प्रभावित करता है।

I. I. मर्कुलोव की टिप्पणियों के अनुसार, द्वितीयक कक्षीय ट्यूमर के साथ, दृश्य अक्ष का एक बढ़ाव हो सकता है, साथ ही कॉर्नियल सतह की वक्रता में परिवर्तन, कभी-कभी अकेले मध्याह्न में, जिससे अपवर्तन या दृष्टिवैषम्य बढ़ सकता है .

सहायक गुहा से कक्षा में फैले ट्यूमर के कोई कम विश्वसनीय संकेत शामिल नहीं हैं आंखों की टोन में बदलाव.

ज्यादातर मामलों में मैक्सिलो-ऑर्बिटल क्षेत्र के ट्यूमर में दृश्य कार्य अपरिवर्तित रहता है।

कक्षा में ट्यूमर के अंकुरण के साथ, कुछ मामलों में, डेक्रियोसाइटिसिस का विकास देखा जाता है।

कक्षा में एक घातक ट्यूमर के संक्रमण की आवृत्ति में दूसरा स्थान है जाली भूलभुलैया. I. I. मर्कुलोव के अनुसार, 24% मामलों में एथमॉइड भूलभुलैया और नाक गुहा के ट्यूमर कक्षा में बढ़ते हैं; सबसे अधिक बार, शुरुआती बिंदु एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाएं होती हैं।

एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से नाक गुहा की धैर्य का उल्लंघन करती है, अर्थात, नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ-साथ एनोस्मिया को पूरा करने के लिए घ्राण समारोह में कमी, जो कर सकती है न केवल नाक की रुकावट के कारण, बल्कि शाखाओं की अखंडता के उल्लंघन और घ्राण तंत्रिका के अंत के कारण भी। इसके अलावा, एथमॉइड भूलभुलैया के नियोप्लाज्म के साथ, नकसीर अक्सर देखी जाती है।

एथमॉइड भूलभुलैया के एक घातक ट्यूमर का विकास न केवल नाक गुहा की ओर जाता है, बल्कि बाहर की ओर भी होता है, जो कारण बन सकता है नाक का पुनर्निर्माणऔर कक्षा के ऊपरी-आंतरिक कोण पर सूजन का दिखना।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए रुचि के मामले हैं जब एथमॉइड भूलभुलैया से एक ट्यूमर कक्षा में जाता है; भूलभुलैया के मध्य और पूर्वकाल कोशिकाओं से इसकी वृद्धि लैक्रिमल हड्डी और पेपर प्लेट के माध्यम से होती है।

नेत्र संबंधी लक्षणऑर्बिटो-एथमॉइड नियोप्लाज्म के साथ, वे बाहरी और पूर्वकाल में एक्सोफथाल्मोस में व्यक्त किए जाते हैं, नेत्रगोलक के बाहर की ओर विस्थापन, साथ ही साथ इसकी गतिशीलता को अंदर की ओर सीमित करते हैं। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए यह विशिष्ट है कि गतिशीलता का प्रतिबंध केवल एक यांत्रिक प्रकृति का नहीं है; अक्सर आंतरिक रेक्टस और तिरछी मांसपेशियों और ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात और पक्षाघात होते हैं।

एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर विशेष रूप से रुचि रखते हैं। I. I. मर्कुलोव ऐसे स्थानीयकरण के साथ देखे गए आंखों के लक्षणों के पृथक्करण पर जोर देता है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां प्रक्रिया प्रारंभिक चरण [विकास] में है। हदबंदी इस तथ्य में शामिल है कि निप्पल क्षेत्र में मामूली एक्सोफथाल्मोस और फंडस में छोटे बदलाव (इसे ब्लैंचिंग, कंजेस्टिव निप्पल, रेटिना की बमुश्किल ध्यान देने योग्य सूजन) या यहां तक ​​​​कि एक सामान्य फंडस के साथ, महत्वपूर्ण दृश्य गड़बड़ी नोट की जाती है: एक तेज कमी इसकी तीक्ष्णता और केंद्रीय स्कोटोमा के विकास में।

अपनी सामग्री पर, आई। आई। मर्कुलोव ने नोट किया कि एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं से निकलने वाले ऑर्बिटो-सिनुअल ट्यूमर वाले आधे रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता और सीमित दृश्य क्षेत्र में तेज कमी थी कक्षा में ट्यूमर के स्थान के विपरीत दिशा में. कम अक्सर, अनियमित रूप से संकेंद्रित वृत्त में देखने के क्षेत्र की सीमा होती थी। 42 में से 11 रोगियों में, उन्हें एक केंद्रीय स्कोटोमा मिला।

अक्सर, पोस्टीरियर एथमॉइड भूलभुलैया के रसौली और ट्यूमर के कक्षा में फैलने के साथ, रोगी दर्दनाक, तंत्रिका संबंधी से पीड़ित होते हैं, शाम और रात का सिरदर्द, जो इस तथ्य से समझाया जाता है कि ट्यूमर फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर से गुजरने वाली तंत्रिका चड्डी को संकुचित करता है। नसों को नुकसान, मुख्य रूप से n. ओकुलोमोटरियस, एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं से कक्षा में और फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर में प्रवेश करने वाले ट्यूमर द्वारा दबाए जाने के परिणामस्वरूप, मैक्सिलरी विदर के सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकता है। यह सिंड्रोम पीटोसिस, हल्के एक्सोफथाल्मोस, पूर्ण या आंशिक नेत्ररोग, साथ ही कॉर्निया के संज्ञाहरण में व्यक्त किया गया है। पूर्ण नेत्ररोग के साथ, न केवल बाहरी मांसपेशियां, ऊपरी पलक का रेक्टस, तिरछा और लेवेटर प्रभावित होता है, बल्कि आंतरिक मांसपेशियां - आइरिस स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी भी प्रभावित होती हैं। आंशिक नेत्ररोग बाहरी मांसपेशियों के पक्षाघात या आंतरिक मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण हो सकता है।

इसलिए, गंभीर ऑप्थाल्मोपलेजिया के लक्षणों में ऊपरी पलक का गिरना और नेत्रगोलक की गतिहीनता शामिल है; द्विपक्षीय घावों के साथ, वहाँ है "हचिंसन का चेहरा", और आंतरिक नेत्ररोग के साथ, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश या अभिसरण पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। सिलिअरी मांसपेशी के पक्षाघात के कारण आवास भी आंशिक रूप से ग्रस्त है। दृष्टि में परिवर्तन के अलावा, लैक्रिमेशन और डेक्रियोसाइटिसिस के विकास को अक्सर ऑर्बिटोएथमॉइड ट्यूमर के साथ देखा जाता है।

पृथक घातक ट्यूमरमुख्य गुहा दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे के हिस्सों से नियोप्लाज्म के प्रसार के परिणामस्वरूप, यह गुहा दूसरी बार प्रक्रिया में शामिल होती है। इसलिए, नियोप्लाज्म की नैदानिक ​​​​और नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ जब प्रक्रिया कक्षा में फैलती है, लगभग वैसी ही होती है, जैसा कि ट्यूमर के साथ मनाया जाता है, जो पीछे के एथमॉइडल लेबिरिंथ से कक्षा में प्रवेश करता है: ऑप्टिक तंत्रिका में तेज बदलाव होते हैं - इसमें तेज गिरावट के साथ इसका शोष दृश्य तीक्ष्णता और बाद में एमोरोसिस, नेत्र रोग, पूर्ण या आंशिक, पलक के पक्षाघात के साथ और नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा, एक्सोफथाल्मोस प्रकट होने से पहले होती है।

मंदिर और मुकुट में सिरदर्द के तंत्रिका संबंधी हमले बाद की अवधि में होते हैं।

एक असाधारण दुर्लभता की घटना माना जा सकता है ललाट गुहा में घातक नवोप्लाज्म. घरेलू साहित्य में, ललाट साइनस के प्राथमिक कैंसर का वर्णन ए। एम। गेल्फ़न, ए। आई। गेशेलिन और अन्य, और सार्कोमा - बी। एल। फ्रांत्सुज़ोव और एन डी डेनिलोव द्वारा किया गया है।

प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में लक्षण विज्ञान में मध्यम सिरदर्द होते हैं, जो बाद में ट्यूमर के साथ भरने के परिणामस्वरूप साइनस की दीवारों के फलाव के कारण होने वाले लक्षणों से जुड़ जाते हैं; सबसे पहले, गुहा की कक्षीय दीवार नीचे की ओर दबने लगती है। ट्यूमर के कक्षा में प्रवेश करने से पहले दिखाई देने वाले नेत्र संबंधी लक्षण पलक शोफ, एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की ओर विस्थापन में व्यक्त किए जाते हैं। नेत्रगोलक और ऑप्टिक तंत्रिका के अपवर्तक मीडिया में परिवर्तन लगभग हमेशा अनुपस्थित होते हैं। ललाट गुहा के रसौली शायद ही कभी मेटास्टेसाइज करते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान . नाक के गौण गुहाओं के घातक ट्यूमर के विकास में, अव्यक्त (पहली और दूसरी अवधि) और रोग का एक स्पष्ट चरण प्रतिष्ठित है।

रोग की अव्यक्त अवधि काफी लंबी हो सकती है, 3-4 साल तक, जबकि स्पष्ट चरण में प्रक्रिया आमतौर पर तेजी से आगे बढ़ती है और कई महीनों से अधिक नहीं होती है।

अव्यक्त अवधि में रोग के अगोचर पाठ्यक्रम को इस तथ्य से समझाया गया है कि घातक ट्यूमर जो पूरे साइनस को नहीं भरते हैं, गुहा की हड्डी की दीवारों और तंत्रिका चड्डी पर कोई ठोस प्रभाव नहीं पड़ता है। रोग की पहली अव्यक्त अवधि में लक्षणों की अनुपस्थिति और गरीबी को भी रोगियों को डॉक्टर से देर से अपील करने की व्याख्या करनी चाहिए। एक दृष्टांत के रूप में, हम डी। आई। ज़िमोंटा का डेटा प्रस्तुत करते हैं: नाक और नासॉफिरिन्क्स के घातक नवोप्लाज्म वाले 37 रोगियों में से, 22 ने केवल तब मदद मांगी जब सर्जिकल उपचार संभव नहीं था; L. I. Sverzhevsky की सामग्री उसी की गवाही देती है।

ट्यूमर के विकास की दर, अव्यक्त अवधि की अवधि और रोग के सक्रिय चरण में प्रक्रिया के विकास की दर काफी हद तक जीव के समग्र प्रतिरोध पर और सबसे पहले, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति पर निर्भर करती है।

पहली अव्यक्त अवधि की अवधि के बारे में भविष्यवाणी और संबंधित प्रश्न कई कारकों के कारण होते हैं: नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल संरचना की प्रकृति, प्रारंभिक स्थानीयकरण, ट्यूमर के विकास की दिशा, और अंत में, लंबाई प्रक्रिया।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित डेटा प्रस्तुत करते हैं:

1. बड़े सेल सार्कोमा की तुलना में गोल सेल और छोटे सेल सार्कोमा अधिक घातक होते हैं।
2. पॉलीमॉर्फोसेलुलर सार्कोमा के साथ, एक गंभीर कोर्स नोट किया जाता है; यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि कक्षा में ट्यूमर के अंकुरण के परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस का विकास बहुत कम समय में होता है।
3. 1-2 वर्ष की आयु के बच्चों में गोल कोशिका सार्कोमा इतनी तेजी से आगे बढ़ता है कि 1-2 महीने में ट्यूमर एक व्यापक व्यापक प्रक्रिया का चरित्र प्राप्त कर लेता है।
4. वर्णक सारकोमा और मेलानोसारकोमा विशेष रूप से घातक हैं।
5. घातकता और तेजी से विकास भी कैंसर के नियोप्लाज्म के उन मामलों की विशेषता है, जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में बड़ी संख्या में कैरियोकाइनेसिस के आंकड़े पाए जाते हैं, सेलुलर एटिपिया का उच्चारण किया जाता है, और जहाजों में ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं।

पूर्वानुमान नाक के सहायक गुहाओं के घातक नवोप्लाज्म के साथ, खासकर जब वे कक्षा में बढ़ते हैं, तो यह बहुत गंभीर होता है। अनुपचारित रोगी की जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष से अधिक नहीं होती है। कैंसर रसौली विशेष रूप से कठिन और तेजी से आगे बढ़ती है; सार्कोमा के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर भविष्यवाणी की निर्भरता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एथमॉइडल भूलभुलैया और मुख्य गुहा के पीछे की कोशिकाओं से आगे बढ़ने वाले घातक नवोप्लाज्म विशेष रूप से कठिन हैं। आई। आई। मर्कुलोव के अनुसार, द्वितीयक कक्षीय ट्यूमर का उपचार बहुत प्रभावी नहीं है।

मान्यता . घातक नवोप्लाज्म के शुरुआती, उन्नत रूपों का निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। एक द्वितीयक कक्षीय ट्यूमर की उपस्थिति में, केवल सशर्त रूप से प्रारंभिक निदान की बात करना संभव है, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर की पहचान जो चेहरे के कंकाल की विकृति का कारण नहीं बनी है और प्रतिवर्ती है।

इस तरह के ऑर्बिटो-सिनुअल ट्यूमर का एकमात्र संकेत लगातार, अकथनीय है दांतों के क्षेत्र में दर्द या मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार, साथ ही एक्सोफथाल्मोस. यह याद रखना चाहिए कि एनएन पेट्रोव कक्षा में ट्यूमर के अंतर्वर्धित होने के संकेत के रूप में एक मामूली एक्सोफथाल्मोस और डिप्लोपिया को भी मानता है। वह यह भी नोट करता है कि प्राथमिक प्रभावित परानासल गुहा के लक्षणों की तुलना में आंखों के लक्षण अक्सर पहले दिखाई देते हैं। यदि आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ एक छोटा एक्सोफथाल्मोस जोड़ा जाता है या दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी और एक केंद्रीय एकतरफा स्कोटोमा या इसके बिना होता है, तो एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति जो ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है परानासल साइनस या कपाल गुहा से संदिग्ध होना चाहिए, हालांकि फंडस सामान्य दिखाई देता है।

नियोप्लाज्म जो परानासल साइनस से परे चले गए हैं और गालों, मसूड़ों, कठोर तालू आदि के एकतरफा फलाव के साथ चेहरे की आकृति में बदलाव लाते हैं, आसानी से पहचाने जाते हैं।

सूजन के क्षेत्र का टटोलना निदान में मदद करता है। यह ज्ञात है कि सार्कोमा घने के साथ, लोचदार ऊतक निर्धारित होता है, और ओस्टियोमा के साथ - घने, लेकिन बिना ऊतक के; इचिनोकोकस और म्यूकोसेले एक अस्थिर ट्यूमर देते हैं; एक दंत पुटी के साथ, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार पूरी तरह से चिकनी होती है, और एक घातक ट्यूमर के साथ यह ऊबड़-खाबड़ होती है, आदि।

नाक गुहा में घुसने या उससे निकलने वाले ट्यूमर की पहचान के लिए इसका बहुत महत्व है नाक की जांच के लिए वाद्य विधि(पूर्वकाल, मध्य और पश्च राइनोस्कोपी): वे कभी-कभी ट्यूमर और उसके आकार, म्यूकोसा के रंग और क्षय की उपस्थिति दोनों को प्रकट करने का प्रबंधन करते हैं।

वे स्थान जहां नाक गुहा के घातक नवोप्लाज्म सबसे अधिक पाए जाते हैं: इसके पूर्वकाल भाग में नाक सेप्टम, विशेष रूप से सार्कोमा के साथ, गोले के पूर्वकाल के छोर और मध्य नासिका मार्ग, साथ ही नाक के ऊपरी और ऊपरी-पश्च भाग के साथ घ्राण क्षेत्र। ऊबड़-खाबड़ दानों या सूजन की उपस्थिति एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है, कभी-कभी चमकीले लाल रंग में रंगा जाता है, जो कैंसर के लिए विशिष्ट है, कभी-कभी हल्का गुलाबी (फ्यूसीफॉर्म सार्कोमा के साथ), कभी-कभी रंग में मांस जैसा होता है (गोल कोशिका सार्कोमा के साथ), फिर हरा (क्लोरोमा के साथ) ) या गहरा लाल (मेलानोसारकोमा के साथ) और अपने आप रक्तस्राव, लेकिन विशेष रूप से दृढ़ता से जब एक जांच के साथ छुआ, विशेष रूप से अत्यधिक संवहनी सार्कोमा के साथ, और अंत में, उनके सावधानीपूर्वक हटाने के बाद पॉलीप्स की लगातार पुनरावृत्ति - यह सब की दुर्दमता के बारे में बेहद संदिग्ध है प्रक्रिया।

ज्ञात परिवर्तनों की प्रकृति पर अंतिम निर्णय बायोप्सी का है; हालाँकि, यहाँ भी, घातक नवोप्लाज्म को सौम्य लोगों के साथ-साथ सिफिलिटिक और ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूल से अलग करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

जब नाक और उसके परानासल साइनस के नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है, तो शोध की एक्स-रे विधि का विशेष महत्व होता है, जो आपको न केवल एक ट्यूमर के साथ नाक या परानासल गुहा को भरने की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि स्थिति का निर्धारण भी करता है। साइनस की हड्डी की दीवारें, जो सौम्य ट्यूमर को घातक से अलग करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं (चित्र 65, 66 और 67)।

चित्र 65।बाईं मैक्सिलरी हड्डी का कैंसर। बाएं मैक्सिलरी साइनस असंरचित रूप से काला है; कक्षा की निचली दीवार (तीर) का विनाश (वी। जी। गिन्ज़बर्ग द्वारा अवलोकन)।

चावल। 66.मुख्य साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया में आक्रमण के साथ नासॉफिरिन्क्स का ट्यूमर। ट्यूमर की छाया स्पष्ट रूप से विभेदित (तीर) है। नैदानिक ​​​​रूप से - एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक का थोड़ा सा विस्थापन। आंख का फंडस सामान्य सीमा के भीतर है (एम.एम. बाल्टिका का अवलोकन)।

चावल। 67.जैसा कि अंजीर में है। 66. अक्षीय प्रक्षेपण। ट्यूमर (तीर) की छाया स्पष्ट रूप से विभेदित है, स्पैनॉइड साइनस के क्षेत्र और दाईं ओर एथमॉइड भूलभुलैया पर कब्जा कर रही है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कक्षीय गुहा में प्रवेश करने वाले परानासल गुहा के ट्यूमर के सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक का विस्थापन. हालांकि, ये लक्षण अन्य बीमारियों में भी देखे जाते हैं, जब रेट्रोकुलर दबाव बढ़ जाता है: किसी भी एटियलजि की कक्षा में भड़काऊ प्रक्रियाओं में - कफ, रेट्रोबुलबार और सबपरियोस्टील फोड़ा, कक्षा के पेरीओस्टाइटिस, साथ ही रेसमोस संरचनाओं के मामलों में, आदि। .

एनामनेसिस ट्यूमर को भड़काऊ स्थिति से अलग करने में मदद करता है: भड़काऊ प्रक्रियाओं में, एक्सोफथाल्मोस जल्दी से विकसित होता है - 1-2 दिनों के बाद, जबकि घातक नवोप्लाज्म में, भले ही वे तेजी से आगे बढ़ते हैं, इसकी घटना के लिए सप्ताह और महीने भी लगते हैं।

कठिनाइयाँ तब उत्पन्न हो सकती हैं जब ब्लास्टोमैटस प्रक्रिया तीव्र हो जाती है, उदाहरण के लिए, बच्चों में सार्कोमा के साथ, या कक्षा के कफ के साथ (जैसा कि ए। एम। गेलफ़ोन द्वारा देखे गए ललाट साइनस के प्राथमिक कैंसर के मामले में), या जब भड़काऊ प्रक्रिया कक्षा में सुस्ती से बहती है। एस.एस. गोलोविन के कार्यों में से एक में दिए गए एक रोगी के बारे में अवलोकन, जिसकी कक्षीय सरकोमा को कक्षा के एक सुस्त बहने वाले कफ के रूप में माना जाता था, यह दर्शाता है कि इस तरह की नैदानिक ​​​​त्रुटि से बचना कभी-कभी कितना मुश्किल होता है।

कक्षा के घातक ट्यूमर में इसके पेरीओस्टाइटिस के समान कई विशेषताएं हैं; यह नहीं भूलना चाहिए कि कक्षा के पेरीओस्टेम में परिवर्तन न केवल सहायक नाक गुहा से भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकता है, बल्कि विशिष्ट परिवर्तनों के कारण भी हो सकता है - तपेदिक, उपदंश. एक्सोफ्थाल्मोस के अलावा, जो अक्सर विभिन्न एटियलजि के पेरीओस्टाइटिस में मनाया जाता है, घातक ट्यूमर के साथ इन रूपों का मिश्रण ऊतक के टूटने, भ्रूण के निर्वहन की उपस्थिति आदि जैसे संकेतों की इन प्रक्रियाओं की समानता पर आधारित है।

ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस की उपस्थिति को बाहर करने का सबसे आसान तरीका, चूंकि इस बीमारी में लगभग हमेशा फिस्टुलस होते हैं जो कक्षा में जाते हैं, या इसके बाहरी भाग में निशान होते हैं, यानी उन क्षेत्रों में जो परानासल साइनस से जुड़े नहीं होते हैं, जबकि ऑर्बिट के राइनोजेनिक माध्यमिक ट्यूमर ऊपरी, आंतरिक या निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं। कक्षा का। इसके अलावा, ट्यूमर के साथ, निशान कभी नहीं देखे जाते हैं, और फिस्टुला दुर्लभ होते हैं।

ल्यूटिक पेरीओस्टाइटिस के लिए, कक्षा के द्वितीयक राइनोजेनिक ट्यूमर के साथ इसका मिश्रण तभी हो सकता है जब दोनों प्रक्रियाएं या तो इसके प्रवेश द्वार पर कक्षा की ऊपरी दीवार पर या ऊपरी कक्षीय विदर पर स्थानीयकृत हों। फोकस क्षेत्र में रात के दर्द के रूप में इस तरह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, कक्षा की गहराई में, कक्षीय तंत्रिकाओं और मांसपेशियों के पक्षाघात और पक्षाघात की उपस्थिति, विशेष रूप से तथाकथित बेहतर कक्षीय विदर सिंड्रोम के साथ, ऑप्टिक न्यूरिटिस की घटना नहीं देखी जाती है केवल सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के साथ, लेकिन एडनेक्सल नाक गुहाओं के एक घातक ट्यूमर के साथ, फिशुरा ऑर्बिटलिस श्रेष्ठ के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करना। निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करता है वासरमैन प्रतिक्रियाऔर नाक और कक्षा की सहायक गुहाओं की एक्स-रे परीक्षा।

रोग की सिफिलिटिक प्रकृतिइस आधार पर आसानी से बाहर रखा जा सकता है कि कक्षीय उपदंश आमतौर पर एक प्राथमिक प्रक्रिया है और परानासल गुहा में परिवर्तन से जुड़ा नहीं है। लैक्रिमल थैली (मसूड़ों के स्थानीयकरण का स्थान) के पास, निचले कक्षीय किनारे की आंतरिक सतह पर स्थित मसूड़ों को अलग करना अधिक कठिन है; सूजन के संकेतों के बिना बहते हुए, उन्हें ट्यूमर के लिए गलत किया जा सकता है।

प्रक्रिया की सौम्यता या दुर्दमता के मुद्दे को हल करने के लिए, रोगी की एक सामान्य परीक्षा, एक बायोप्सी के अलावा, ऑर्बिटो-सिनुअल क्षेत्र की एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेना आवश्यक है। एक्स-रे अंतरइस तथ्य पर आधारित है कि जब प्रक्रिया घातक होती है, तो हड्डी के दोष या साइनस की दीवारों के पूर्ण पुनरुत्थान पर ध्यान दिया जाता है, एक गहन सजातीय और संरचनाहीन कालापन प्रकट होता है, अर्थात, गुहा की हड्डी की दीवारों की संरचना में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। , जो साइनस के लापता होने या जीर्णशीर्ण रूप में व्यक्त किया गया है, जबकि सौम्य प्रक्रियाओं के साथ, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, साइनस की दीवारों का एक्टेसिया उनकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है।

ऑर्बिटो-सिनुअल क्षेत्र के एक माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म की प्रकृति को देखते हुए, सबसे पहले कैंसर के बारे में सोचना चाहिए, जो अक्सर यहां होता है।

यदि मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में एक फलाव होता है, तो न केवल ट्यूमर के बारे में, बल्कि दंत पुटी के बारे में भी सोचना चाहिए। इन स्थितियों के लिए सामान्य विशेषताएं हैं, साइनस की पूर्वकाल की दीवार के पतले होने के कारण कैविटी एक्टेसिया, उतार-चढ़ाव और कभी-कभी चर्मपत्र की दरार के अलावा। टटोलना इन रूपों के भेदभाव के लिए मुख्य संकेत देता है; एक दंत पुटी के साथ, पूर्वकाल की दीवार की एक चिकनी सतह निर्धारित की जाती है और एक ही समय में चेहरे के पूर्णांक की पूरी तरह से सामान्य स्थिति होती है, जबकि मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर के साथ, चेहरे के कंकाल के विन्यास में परिवर्तन होता है, और पूर्वकाल कंद गुहा की दीवार। अक्सर अतिरिक्त शोध विधियों - साइनस पंचर, एक्स-रे, आदि के परिणामस्वरूप रोग की प्रकृति का प्रश्न हल हो जाता है। असाधारण मामलों में, निदान केवल सर्जरी के दौरान स्थापित किया जाता है।

बदलाव कभी-कभी जरूरी होता है बंद एम्पीमा के साथ अंतर करें, जो मुख्य ट्यूमर जैसी प्रक्रिया को जटिल बना सकता है। कैविटी पंचर और एक्स-रे परीक्षा के अलावा, साइनस को कंट्रास्ट एजेंट से भरने के बाद एक्स-रे को नैदानिक ​​तकनीक के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में ऑर्बिटो-सिनुअल क्षेत्र के ट्यूमर को परानासल साइनस से निकलने वाली रेसमोस संरचनाओं के साथ मिलाया जा सकता है, मुख्य रूप से म्यूकोसेले के साथ। रोगों के इन रूपों के साथ, नेत्रगोलक के एक्सोफथाल्मोस और विस्थापन दोनों देखे जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल अंतर यह है म्यूकोसेले की विशेषता परानासल साइनस की दीवारों में खिंचाव है, जबकि घातक ट्यूमर के मामले में, तस्वीर कमोबेश जंग लगी हड्डी की दीवारों को दिखाती है। एक दंत पुटी के बीच का अंतर जो मैक्सिलरी साइनस और एक घातक ट्यूमर की पूर्वकाल की दीवार को फैलाता है, इस तथ्य पर आधारित है कि पुटी की सूजन के स्थल पर एक समान चिकनी सतह होती है, साथ ही चर्मपत्र की दरार और उतार-चढ़ाव; चेहरे को ढकना सामान्य है। एक्स-रे परीक्षा और मैक्सिलरी साइनस के पंचर के बाद निदान निर्दिष्ट किया गया है।

अंत में, यह याद रखना चाहिए कि एडनेक्सल गुहा में स्थित विदेशी निकायों एक नैदानिक ​​तस्वीर दे सकते हैं जो कई तरह से एक घातक ट्यूमर जैसा दिखता है; यह उन मामलों पर लागू होता है जहां एक विदेशी शरीर ने एडनेक्सल कैविटी के एम्पाइमा के विकास का नेतृत्व किया है। एस.एस. गोलोविन इस तरह के मिश्रण की संभावना बताते हैं।

इलाज . नाक और परानासल साइनस के घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए मुख्य प्रकार के उपचार हैं सर्जिकल तरीके और रेडियोथेरेपी - एक्स-रे और रेडियम. इस तथ्य के कारण कि केवल सार्कोमाटस प्रकार के ट्यूमर एक्स-रे और रेडियम की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी हैं, वर्तमान में सबसे उपयुक्त संयुक्त उपचार का उपयोग है, विकिरण चिकित्सा के साथ या तो प्रीऑपरेटिव अवधि में उपचार का एक अतिरिक्त तरीका है या सर्जरी के बाद निर्धारित; कुछ मामलों में, इसका उपयोग पूर्व और पश्चात की अवधि में किया जाता है।

होल्मग्रेन 1922 से सफलतापूर्वक उपयोग कर रहा है electrocoagulation, और वह सर्जिकल घाव में रेडियम का परिचय देता है। उन्होंने एक्स-रे के साथ सर्जिकल क्षेत्र का प्रारंभिक विकिरण किया, और ऑपरेशन के बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का क्षेत्र। 200 रोगियों के दस वर्षों से अधिक के अवलोकन के परिणामस्वरूप, वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि जमावट उनकी पद्धति में मुख्य चीज है, जबकि वह विकिरण चिकित्सा को द्वितीयक महत्व देते हैं।

उपचार के सर्जिकल तरीकों में से, जिन्हें अक्सर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि नियोप्लाज्म को पूरी तरह से हटाने को मुख्य कार्य माना जाता है, केवल बाहरी ऑपरेशन के प्रकारों का उपयोग किया जाता है। इंट्रानासल ऑपरेशन उन मामलों में उचित हैं जहां ट्यूमर नाक गुहा के एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है और पूर्ण हटाने के लिए उपलब्ध है।

ऑर्बिटो-सिनुअल ट्यूमर की उपस्थिति में, जो परानासल साइनस से कक्षा में फैल गया है, सबसे प्रभावी एस.एस. गोलोविन द्वारा प्रस्तावित सर्जिकल तरीके हैं - कक्षा और पड़ोसी गुहाओं का संयुक्त निष्कासन; वी.पी. फिलाटोव - एन.के. लिसेनकोव - कक्षा और परानासल साइनस का अतिरिक्त निष्कासन; एन. एन. बोगोसलोव्स्की की ट्रांसऑर्बिटल विधि और बी. ए. श्वार्ट्ज की विधि, साथ ही डेनकर और मूर द्वारा विकसित संचालन।

कुछ मामलों में ऑर्बिटो-सिनुअल क्षेत्र के सर्जिकल उपचार में न केवल मुख्य फोकस (साइनस, ऑर्बिट) को हटाने में शामिल होता है, बल्कि प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को एक्सफोलिएट करने में भी होता है; नोड्स को हटाने को रेडियम उपचार या रेडियोथेरेपी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

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