पाइलोरिक स्टेनोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक विकृति है, जिसमें पेट के पाइलोरस का एक कार्बनिक संकुचन होता है, जो ग्रहणी 12 से जुड़ा होता है। रोग की अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के 2-4 सप्ताह में देखी जाती है, जब वह दूध पिलाने के तुरंत बाद "फव्वारा" के साथ उल्टी करना शुरू कर देता है, शरीर के वजन में कमी, कब्ज, ओलिगुरिया और त्वचा का मरोड़ दिखाई देता है। पेट की एंडोस्कोपिक, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

रोग का विवरण

पाइलोरिक स्टेनोसिस एक दोष है, जो पाइलोरस लुमेन के संकीर्ण होने की विशेषता है - पेट का आउटलेट खंड। संकीर्ण पाइलोरस के कारण, भोजन का द्रव्यमान शायद ही ग्रहणी में प्रवेश करता है, जिससे पेट में भोजन रुक जाता है। जब यह ओवरफ्लो हो जाता है, तो हिंसक उल्टी होती है। पहले तो इससे आराम मिलता है, लेकिन थोड़ी देर बाद पेट काफी बढ़ जाता है, बेलदार हो जाता है, भोजन का ठहराव बढ़ जाता है।

एक सामान्य मात्रा में भोजन करने वाला व्यक्ति लगातार भूख का अनुभव करता है, क्योंकि खाद्य पदार्थ पाचन और आत्मसात के आवश्यक चरणों से नहीं गुजरते हैं। यह रोग तरल पदार्थ की गति को भी रोकता है, जो शरीर की परिणामी थकावट और बढ़ते निर्जलीकरण के कारण बहुत खतरनाक है।

रोग होता हैजन्मजात या द्वितीयक पाइलोरिक घाव के परिणामस्वरूप होता है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस बचपन में गंभीर लक्षणों के साथ प्रकट होता है और लड़कों में अधिक आम है। एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस आमतौर पर एक पुराने अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट के ट्यूमर के लंबे कोर्स के साथ-साथ पाइलोरोस्पाज्म, पाचन तंत्र के रासायनिक जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

कारण

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का गठनगर्भ के तीसरे महीने की शुरुआत में, बच्चे के जन्म से बहुत पहले होता है। पाइलोरस की दीवारें मोटी होने लगती हैं, उनकी लोच धीरे-धीरे गायब हो जाती है, लुमेन संकरी हो जाती है। नतीजतन, पाइलोरस एक विकृत ट्यूब जैसा दिखने लगता है जो पूरी तरह से अनुबंध नहीं कर सकता है। दीवारों का मोटा होना मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत के कारण होता है, जिसमें चिकनी मांसपेशियों के बंडल होते हैं, जो आकार में वृद्धि करते हैं। कुछ समय बाद, उनके बीच संयोजी ऊतक बढ़ता है, और निशान भी बन सकते हैं।

यह साबित हो गया है कि पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, न केवल ऊतक अतिवृद्धि होती है, बल्कि जन्मजात भी परेशान होता है, जो पाइलोरस में शारीरिक परिवर्तनों को बढ़ाता है। यह अभी तक स्थापित नहीं हो पाया है कि पेट के इस हिस्से की दीवारों में इस तरह के बदलाव क्यों आते हैं, लेकिन कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इसका कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।

इसके अलावा, जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास के कारणों में शामिल हैं वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि बचपन में माता-पिता में से किसी एक को इस तरह के निदान का पता चला था, तो बच्चे में इसके पता लगने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस क्षारीय और एसिड बर्न के कारण विकसित होता है जो निशान ऊतक के निर्माण के साथ मांसपेशियों की परत और म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है।

लक्षण

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणबच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में विकसित होता है। बच्चा थूकना शुरू कर देता है और उल्टी भी कर सकता है। नवजात के जीवन के 2-3 सप्ताह में रोग के स्पष्ट लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पाइलोरिक स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण प्रत्येक भोजन के बाद विपुल उल्टी है। एक ही समय में उल्टी की मात्रा पिछले भोजन के दौरान कई बार खाए गए दूध की मात्रा से अधिक हो जाती है। उल्टी दही वाले दूध की तरह होती है, जिसमें खट्टी गंध होती है। इसी समय, उनमें पित्त अशुद्धियाँ नहीं होती हैं, जो जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक महत्वपूर्ण संकेत है।

बच्चे में लगातार उल्टी होने के कारण:

• कुपोषण और निर्जलीकरण तेजी से बढ़ने लगता है;
• कब्ज प्रकट होता है;
• पेशाब की आवृत्ति में कमी।

पित्त की अधिक मात्रा के कारण बच्चे का मल गहरा हरा हो जाता है। मूत्र गाढ़ा हो जाता है और डायपर पर रंगीन धब्बे रह जाते हैं। एक घंटे का चश्मा लक्षण विकसित होता है, जब जांच करने पर, क्रमाकुंचन और उनके बीच एक संकुचन के साथ दो गोल उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

चूंकि जल-नमक संतुलन गड़बड़ा गया है, गंभीर चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का विकास होता है, रक्त गाढ़ा होता है, कमी से एनीमिया होता है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। अक्सर, उल्टी को श्वसन पथ में फेंक दिया जाता है, जिससे आकांक्षा निमोनिया का विकास होता है।

निदान

यदि संदेह है कि बच्चे ने जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण विकसित किए हैं, तो बाल रोग विशेषज्ञ उसे बाल रोग सर्जन के पास भेजता है। पुष्टि करने के लिए निदान, पेट की एक्स-रे, एंडोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करें।

डॉक्टर, बच्चे की जांच करते हुए, अधिजठर क्षेत्र में सूजन और गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस (ऑवरग्लास सिंड्रोम) के दृश्य आकृति को निर्धारित करता है। अक्सर, पाइलोरस को टटोलना संभव है, जिसमें बेर जैसी आकृति और घनी स्थिरता होती है।

रोग के निदान में प्रयोगशाला परीक्षणों का वितरण शामिल है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोस रक्त;

रक्त परीक्षण कम ईएसआर और ऊंचा हीमोग्लोबिन दिखाते हैं। निदान में अनिवार्य अल्ट्रासाउंड और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी शामिल हैं। एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम) का उपयोग करके एक्स-रे लिया जाता है। चित्र में पाइलोरस का संकुचित भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और मांसपेशियों के स्थानों में घने तार दिखाई देते हैं।

इलाज

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचारमुख्य रूप से सर्जरी द्वारा किया जाता है। विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए ऑपरेशन का प्रकार चुना जाता है:

• बच्चे की सामान्य स्थिति;
• प्रयोगशाला परीक्षणों के मानदंड से विचलन;
• ऊतक निर्जलीकरण की डिग्री;
• व्यक्तिगत विशेषताओं की उपस्थिति।

सर्जरी से इलाजविशेष प्रशिक्षण प्रदान करता है। कई दिनों तक, बच्चे को ग्लूकोज-नमक और प्रोटीन के घोल के साथ ड्रॉपर दिया जाता है, जिससे शरीर में पानी का संतुलन बहाल हो जाता है। इस मामले में, बच्चे को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।

तैयारी के बाद बच्चे का ऑपरेशन किया जाता है। बच्चों में, फ्रेड-रामस्टेड पाइलोरोटॉमी आमतौर पर किया जाता है। यह एक ऑपरेशन है जो आपको पाचन तंत्र की अखंडता को अधिकतम तक बनाए रखने की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान, सर्जन सीरस झिल्ली, एक मोटी मांसपेशी परत को काट देता है। इसी समय, श्लेष्म झिल्ली प्रभावित नहीं होती है, पार की गई मांसपेशियों और सीरस परतों पर टांके नहीं लगाए जाते हैं।

पेट के आउटलेट के आसपास स्थित तंग रिंग को खोलकर, वे श्लेष्म झिल्ली पर दबाव में कमी प्राप्त करते हैं। इसके परिणामस्वरूप, यह सीधा हो जाता है, पाइलोरिक लुमेन का एक सामान्य व्यास बनाता है और, परिणामस्वरूप, पाइलोरिक स्टेनोसिस को समाप्त करता है।

अगर बच्चे की हालत गंभीर है, तो यह सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है, अन्यथा बीमारी घातक है। सर्जरी के बाद बच्चे की हालत में सुधार होने तक उसे अस्पताल में ही छोड़ दिया जाता है। एक पुनर्वास पाठ्यक्रम का संचालन करें, जिसके दौरान वे छोटे हिस्से में खपत किए गए भोजन की मात्रा बढ़ाते हैं।

सबसे पहले, बच्चे को दो बड़े चम्मच खारा दिया जाता है और पेट के क्रमाकुंचन की निगरानी की जाती है। यदि यह सामान्य सीमा के भीतर है, तो बच्चे को 20-25 मिलीलीटर की मात्रा में व्यक्त स्तन का दूध पिलाया जाता है। दूध की मात्रा को धीरे-धीरे बढ़ाते हुए, दिन में 10 बार तक दूध पिलाना चाहिए। एक सप्ताह बाद, भाग को सामान्य पोषण भार में लाया जाता है।

पूर्वानुमान

सर्जिकल उपचार के बाद पाइलोरिक स्टेनोसिसवसूली के साथ समाप्त होता है, बच्चों का विकास आदर्श से विचलन के बिना होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई उल्लंघन नहीं होता है। सर्जरी के बाद, बच्चा उल्टी कर सकता है, लेकिन ऐसे मामले दुर्लभ हैं और अपने आप चले जाते हैं।

असामयिक निदान और असामयिक उपचार वाले बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप गंभीर निर्जलीकरण और इसकी जटिलताओं के कारण बच्चे की मृत्यु हो सकती है। यदि बाद के सर्जिकल उपचार के साथ समय पर बीमारी का निदान किया जाता है, तो एक अनुकूल परिणाम की गारंटी है।

इस प्रकार, नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस, जिसके लक्षण, निदान और उपचार पर विचार किया गया है, एक बहुत ही गंभीर बीमारी है। इसका मुख्य लक्षण है विपुल उल्टीजिससे शरीर में पानी की कमी जल्दी होने लगती है, जो सेहत के लिए बेहद खतरनाक है। इसलिए पाइलोरिक स्टेनोसिस का समय रहते इलाज करना बहुत जरूरी है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान को सरल के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना इस समस्या को हल करना असंभव है। आंकड़ों के अनुसार, लड़कों में इस तरह की विकृति लड़कियों की तुलना में 4 गुना अधिक बार होती है, और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसका पता लगाया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, पेट का निकास खंड, जिसे "पाइलोरस" कहा जाता है, अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए पेट से भोजन पाचन तंत्र के साथ आगे नहीं जा सकता है।

समस्या के परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं है - भोजन स्थिर हो जाता है, पूरी तरह से पचता नहीं है और अवशोषित नहीं होता है। इस बीमारी के मामले में, उपाय करने की तत्परता अत्यंत महत्वपूर्ण है, अन्यथा रोग मृत्यु की ओर ले जाएगा, क्योंकि इस तरह की विकृति के साथ बच्चे का शरीर बस कार्य नहीं कर सकता है। तो पाइलोरिक स्टेनोसिस का खतरा किसे है और बच्चे को कैसे बचाया जाए?

समस्या के कारण

रोग की जटिलता यह है कि डॉक्टर इसके विकास को भड़काने वाले प्रत्यक्ष कारणों का सटीक नाम नहीं दे सकते हैं। कई स्रोत कई कारकों के प्रभाव के बारे में बात करते हैं, जो कुछ परिस्थितियों में, एक बच्चे में विकृति विज्ञान के विकास को भड़का सकते हैं:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में माँ को एक वायरल बीमारी का सामना करना पड़ा;
• गंभीर गर्भावस्था, प्रारंभिक अवस्था में गंभीर विषाक्तता;
• अंतःस्रावी तंत्र के भीतर मां में रोगों की उपस्थिति;
• प्रसव के दौरान कुछ दवाएं लेना;
• वंशानुगत कारक।

इन कारकों के प्रभाव में, पेट के बिछाने का उल्लंघन इसके उत्पादन के क्षेत्र में होता है, और मांसपेशियों के ऊतकों का हिस्सा या यह सब पूरी तरह से एक ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो खींचने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, पेट से आउटलेट बेहद संकीर्ण हो जाता है, जो आंशिक या पूर्ण रुकावट को भड़काता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने वाले कारक (फोटो)

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे छोटे रोगी थे जिनमें पाइलोरिक क्षेत्र में सूक्ष्म रूप से पतला उद्घाटन होता था, जिससे पाचन तंत्र का कार्य करना असंभव हो जाता था। ऐसी स्थिति में, समस्या पहले ही प्रकट हो जाती है, और उपचारात्मक उपाय बहुत जल्दी किए जाने चाहिए।

दुर्लभ मामलों में, रोग अधिग्रहित के रूप में विकसित होता है, इस स्थिति में रोगी की आयु अधिक होगी। इस तरह की समस्याएं पाइलोरस की खराबी को भड़का सकती हैं: पेप्टिक अल्सर, पुरानी गैस्ट्रिटिस, आंतों या पेट में पॉलीपोसिस, क्रोहन रोग, पुरानी एपेंडिसाइटिस, आदि।

रोग के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह, यदि मौजूद है, तो काफी जल्दी उठता है। उन कारणों के विपरीत जो ठीक से ज्ञात नहीं हैं, इस रोग के लक्षण विशिष्ट और स्पष्ट हैं; यह विकृति रोगसूचक अभिव्यक्तियों के बिना बिल्कुल भी आगे नहीं बढ़ सकती है। जन्मजात रूप में, हल्के रूप में अभिव्यक्तियाँ जन्म से मौजूद होती हैं, लेकिन लगभग दूसरे या तीसरे सप्ताह तक, तस्वीर उज्ज्वल हो जाती है और स्थिति हर घंटे बिगड़ जाती है। एक बच्चे में पाइलोरिक स्टेनोसिस स्वयं को निम्नानुसार प्रकट कर सकता है:

चूंकि पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण बच्चा सामान्य रूप से नहीं खा सकता है, इसलिए यह रोग शिशु के जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाता है।

यदि रोग अधिक उम्र में हो गया है, तो पेट में दर्दनाक संवेदनाओं को एक लक्षण के रूप में नोट किया जा सकता है - वे शिशुओं में भी मौजूद होते हैं, लेकिन वयस्कों के विपरीत, वे इसका संकेत नहीं दे सकते।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार

जीवन के पहले हफ्तों में पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। निदान करने के लिए, डॉक्टर के लिए रोगसूचक चित्र से परिचित होना पर्याप्त है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, बच्चे के शरीर में एक विशिष्ट बाहरी परिवर्तन होता है - पेट नेत्रहीन रूप से पेट के क्षेत्र में संकुचन के साथ एक घंटे के चश्मे जैसा दिखने लगता है। सटीक निदान के लिए एक्स-रे और रक्त परीक्षण आवश्यक हैं। डायग्नोस्टिक चरण में डॉक्टर का मुख्य कार्य पैथोलॉजी को पाइलोरोस्पाज्म से अलग करना है, क्योंकि बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के उपचार का कोई विकल्प नहीं है - सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पाइलोरस की मांसपेशियों की परतों के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली तक काटते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, बच्चे को व्यक्त स्तन दूध पिलाना कुछ घंटों के बाद शुरू होता है, लगातार भोजन की मात्रा में वृद्धि करता है। ऑपरेशन के कम से कम 4 दिन बाद ही स्तन पर लगाएं, लेकिन दूध पिलाने का आधार अभी भी व्यक्त दूध है। आप हस्तक्षेप के एक सप्ताह बाद बच्चे को स्तनपान के लिए पूरी तरह से स्थानांतरित कर सकती हैं।

यदि ऑपरेशन और पश्चात की अवधि डॉक्टरों की योजना के अनुसार चलती है, तो वे गारंटी देते हैं कि पैथोलॉजी समाप्त होने के बाद, बच्चा सामान्य रूप से विकसित और विकसित होगा।

यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का अधिग्रहण किया जाता है, तो रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि किस कारण से समस्या का विकास हुआ। कुछ स्थितियों में, सर्जनों को पेट का हिस्सा निकालना पड़ता है और इससे सामान्य निकास बनाना पड़ता है। किसी भी स्थिति में विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने का प्रयास करना है, इसलिए यदि पेट को बरकरार रखने का मौका है, तो डॉक्टर ऐसा ही करते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस एक जन्मजात बीमारी है जो बच्चे के जीवन के 2-4 सप्ताह में प्रकट होती है, अर्थात। युवा वर्षों में। अधिक बार, लड़कों में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है। अगर समय पर ऑपरेशन नहीं किया गया तो बच्चे की मौत हो सकती है।

एक बच्चे में पाइलोरिक स्टेनोसिस क्या है

पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक लुमेन (पेट का निचला हिस्सा) का संकुचन है, जिसके परिणामस्वरूप आंत में भोजन को निकालने की असंभवता होती है।

रोग के पहले लक्षण बच्चे के जीवन के 14वें दिन दिखाई देते हैं। नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस एक सामान्य विकृति है, जो लड़कियों की तुलना में लड़कों में 4 गुना अधिक बार होती है।

पैथोलॉजी के कारण

पाइलोरिक क्षेत्र में पेट के असामान्य विकास के परिणामस्वरूप विसंगति उत्पन्न होती है। इस मामले में, पेट के पाइलोरिक भाग को घने अकुशल संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, और आउटलेट का लुमेन एक सूक्ष्म आकार में संकुचित हो जाता है।

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण अज्ञात हैं, लेकिन इसके साथ निम्नलिखित जुड़े हुए हैं:

• गर्भावस्था के पहले तिमाही के गंभीर विषाक्तता;
• गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम;
• प्रारंभिक अवस्था में एक गर्भवती महिला के वायरल रोग;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• एक गर्भवती महिला के अंतःस्रावी रोग;
• एक बच्चे में ट्यूमर नियोप्लाज्म (हेमांगीओमा, आदि)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस बड़ी उम्र में भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, किशोरों में इसके परिणामस्वरूप:

• पेट के अल्सर, जठरशोथ;
• पित्त पथ के विकृति;
• कोलाइटिस;
• चिपकने वाली प्रक्रियाएं;
• पेट और आंतों के पॉलीप्स।

रोग के लक्षण

विकास में पाइलोरिक स्टेनोसिस 3 चरणों से गुजरता है, जो लक्षणों की गंभीरता में भिन्न होता है। एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण पाइलोरस लुमेन के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। मुख्य विशेषताएं:

1. उल्टी: सबसे पहले, बच्चा डकार लेता है या बार-बार उल्टी करता है। जीवन के दूसरे सप्ताह तक, खाने के 10 से 15 मिनट बाद फव्वारे में तेज उल्टी दिखाई देती है। दही दूध के रूप में उल्टी, पित्त नहीं होता है, अप्रिय गंध आती है। उनकी मात्रा पिए गए दूध की मात्रा से अधिक है।
2. मल कम, सूखा, अक्सर हरा-भरा कब्ज।
3. मूत्र गहरा, गाढ़ा, डायपर पर दाग छोड़ देता है।
4. हाइपोट्रॉफी, महत्वपूर्ण वजन घटाने।
5. निर्जलीकरण के लक्षण: ओलिगुरिया, फॉन्टानेल का पीछे हटना।
6. पेट की दीवार के माध्यम से, आप पेट के क्रमाकुंचन को देख सकते हैं।

शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस की जटिलताओं

रोग की सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• पाइलोरस के अल्सरेटिव घाव;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• विभिन्न प्रकार के एनीमिया;
• बच्चे के विकास और विकास में देरी।

बार-बार उल्टी होने से आकांक्षा निमोनिया, ओटिटिस, श्वासावरोध हो सकता है। उल्टी की आकांक्षा घातक है।

पैथोलॉजी का निदान

बच्चे की नियमित जांच के दौरान और माता-पिता की शिकायतों के दौरान एक बाल रोग विशेषज्ञ से पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह उत्पन्न हो सकता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसका उपचार मौलिक रूप से अलग है। निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित हैं:

1. रक्त परीक्षण - पोटेशियम, क्लोरीन, सोडियम की कमी।
2. अल्ट्रासाउंड - पाइलोरस की लंबाई और मोटाई में वृद्धि।
3. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
4. पेट का एक्स-रे (व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का निर्धारण करने के बाद, एक सर्जन का परामर्श आवश्यक है।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज कैसे करें

नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। सटीक निदान किए जाने के 1 से 3 दिन बाद पाइलोरोटॉमी किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

बच्चे की महत्वपूर्ण कमी के साथ, द्रव की कमी को फिर से भरना आवश्यक है:

• 2-4 दिनों (2-4 आधान) के लिए शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम की दर से रक्त या प्लाज्मा का आधान;
• चमड़े के नीचे, एनीमा में या अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित खारा, रिंगर का समाधान;
• मौखिक पुनर्जलीकरण (प्रति दिन 0.5 लीटर तरल पदार्थ)।

सहवर्ती विकृति (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया) के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

ऑपरेशन से पहले, बच्चे को 6 घंटे तक कुछ भी खाना-पीना नहीं चाहिए।

तत्काल सर्जरी के मामले में, पेट धोया जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण (0.25% नोवोकेन) के तहत किया जाता है। ऑपरेटिंग कमरे में, बच्चे को छाती की xiphoid प्रक्रिया से शुरू करते हुए 4-5 सेंटीमीटर लंबा एक मध्य चीरा बनाया जाता है। जब ठीक से काटा जाता है, तो लीवर आंतों को बाहर नहीं आने देता है।

पेट में पहुंचने के बाद, इसके श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना, पाइलोरस के मोटे ऊतक की एवस्कुलर लाइन के साथ एक विच्छेदन किया जाता है। घाव के किनारों को चिमटी से तब तक अलग किया जाता है जब तक कि म्यूकोसा पूरी तरह से मुक्त न हो जाए और घाव में सूज न जाए। चीरे के किनारों को सीवन नहीं किया जाता है।

पेरिटोनियम को बाधित कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है। कैटगट धागों से त्वचा को मुड़ते हुए टांके से सिल दिया जाता है।

सर्जरी के बाद की अवधि और पोषण

पाइलोरोटॉमी के 2 घंटे बाद, बच्चे को 5% ग्लूकोज का 10 मिलीलीटर दिया जाता है। ऑपरेशन के 3 घंटे बाद, बच्चे को रात में 6 घंटे के ब्रेक के साथ 2 घंटे के अंतराल पर व्यक्त दूध पिलाया जाता है।

पहले दिन, दूध की एक मात्रा 2-30 मिली, उल्टी के साथ 10-15 मिली। हर दिन, दूध की एक मात्रा में 10 मिलीलीटर की वृद्धि होती है।

ऑपरेशन के बाद 5-6वें दिन बच्चे को 5 मिनट के लिए छाती पर दो बार लगाया जाता है (अगर उल्टी नहीं होती है)।

हस्तक्षेप के बाद 7वें दिन - हर 3 घंटे में स्तनपान कराना शुरू करें।

ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के तुरंत बाद रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं। भविष्य में, जठरांत्र संबंधी विकारों का निदान नहीं किया जाता है।

विसंगति निवारण

पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए पैथोलॉजी की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है। सावधानीपूर्वक प्रबंधन और गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए मुख्य सिफारिशें नीचे आती हैं:

• गर्भावस्था की तैयारी, बुरी आदतों का बहिष्कार, गर्भाधान से पहले ठीक होना;
• एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित अनुसूचित दौरे;
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रारंभिक पंजीकरण;
• गर्भावस्था के दौरान विषाक्त पदार्थों और दवाओं के उपयोग का बहिष्कार;
• विषाक्तता के खिलाफ लड़ाई।

डॉक्टर ध्यान देता है

1. एक बच्चे में थूकना एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है। उल्टी जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकृति के बारे में बात कर सकती है। शुरू की गई पाइलोरिक स्टेनोसिस अपरिवर्तनीय परिणाम, थकावट और मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. पाइलोरस की सर्जरी के बाद बच्चे जल्दी ठीक हो जाते हैं। भविष्य में, हस्तक्षेप स्वास्थ्य और सामान्य विकास को प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस काफी आम है। रोग के स्पष्ट संकेत हैं, इसलिए इस पर संदेह करना मुश्किल नहीं है। पाइलोरिक स्टेनोसिस को जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए, इसलिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी बीमारी का इलाज शुरू किया जाएगा, स्वास्थ्य को उतना ही कम नुकसान होगा।

लेख के लिए वीडियो

पाइलोरिक स्टेनोसिस या पाइलोरिक स्टेनोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है या जन्मजात हो सकता है। अधिकांश मामलों में, रोग अंतर्गर्भाशयी विकृतियों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, और लड़कों में यह रोग लड़कियों की तुलना में चार गुना अधिक बार देखा जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण बच्चों में पहले महीनों में दिखाई देते हैं, कभी-कभी जीवन के पहले हफ्तों में भी। रोग का एक विशिष्ट लक्षण दूध पिलाने के तुरंत बाद अत्यधिक उल्टी है। बच्चा लगातार दर्द में रोता है और वजन कम करता है। बीमारी के पहले संकेत पर, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। तत्काल सर्जरी के बिना, शरीर का पूर्ण थकावट, कोमा और मृत्यु संभव है।

द्वारपाल द्वारा क्या संरक्षित किया जाता है?

पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के आउटलेट सेक्शन का एक संकुचन है, जिसे पाइलोरस कहा जाता है। यह स्फिंक्टर है जो पेट के निचले, पाइलोरिक भाग को ग्रहणी से अलग करता है। इसमें कई पेशीय झिल्ली होते हैं और ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री (काइम) के क्रमिक प्रवाह को विनियमित करने के लिए आवश्यक है। दूसरे शब्दों में, द्वारपाल छोटी आंत के प्रारंभिक भाग पर पहरा देता है, और काइम का दूसरा भाग केवल उसी समय देता है जब ग्रहणी इसे प्राप्त करने के लिए तैयार होती है।

छोटी आंत के प्रारंभिक खंड में श्लेष्म झिल्ली की संरचना एक आक्रामक वातावरण के लिए इसके विशेष प्रतिरोध में बाकी हिस्सों से भिन्न होती है। डुओडेनल म्यूकोसा चाइम एसिड और केंद्रित पित्त दोनों को रोकता है। यह आंत के इस भाग में है कि पेट से आने वाला घोल अपने अम्लता स्तर को स्वीकार्य मूल्यों में बदल देता है जो आंत के शेष हिस्सों के म्यूकोसा के लिए खतरनाक नहीं होते हैं। यहां पाचन की प्रक्रिया शुरू होती है और पित्त और पाचक एंजाइमों का स्राव नियंत्रित होता है।

पाइलोरिक स्फिंक्टर की पैथोलॉजी

पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण हो सकते हैं:

• जन्मजात विकृति;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों या रासायनिक जलने के बाद निशान ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप मांसपेशियों की क्षति।

वयस्कों में, जठरांत्र संबंधी रोगों के परिणामस्वरूप एक विसंगति विकसित हो सकती है। बच्चों में, हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस (पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी) अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी होता है। अंगों के निर्माण के दौरान, किसी कारण से, पेट की मांसपेशियों का हिस्सा एक घने संयोजी ऊतक में पुनर्जन्म होता है।

स्फिंक्टर का काम सीधे उसकी मांसपेशियों की लोच पर निर्भर करता है। यदि पाइलोरस की मांसपेशियां खिंचाव करने में असमर्थ हैं, तो अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होगा। नतीजतन, भोजन ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है, क्षीणता और निर्जलीकरण दिखाई देता है, और बच्चे का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो घातक परिणाम संभव है।

जन्मजात पाइलोरिक अतिवृद्धि के कारण

इस तथ्य के बावजूद कि शिशुओं में स्फिंक्टर के विकास में एक विसंगति अक्सर देखी जाती है (प्रति 300 बच्चों में एक मामला), डॉक्टरों ने अभी भी पैथोलॉजी के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया है। ऐसी संभावना है कि नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस एक अनुवांशिक बीमारी है:

• अगर पिता को यह बीमारी थी, तो इस तरह के विचलन वाले बच्चे होने का जोखिम लड़कों के लिए 5%, लड़कियों के लिए 2% है;
• यदि रोग मां के माध्यम से फैलता है, तो 15% मामलों में लड़के बीमार पड़ते हैं, और लड़कियां 6% में बीमार हो जाती हैं।

पेट की जन्मजात विसंगतियों के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• भ्रूण के विकास के दौरान स्थानांतरित संक्रामक रोग (रूबेला, दाद, साइटोमेगाली);
• गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में मां में गंभीर विषाक्तता;
• मां में अंतःस्रावी विकार (अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी);
• कुछ दवाएं लेना।

न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि बच्चे पर दवाओं का गहरा प्रभाव पड़ सकता है। जीवन के पहले हफ्तों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नवजात शिशु के उपचार के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी का विकास होने की संभावना है (अक्सर ऐसे परिणाम एरिथ्रोमाइसिन लेने के बाद देखे जाते हैं)।

जरूरी! नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार केवल सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से ही संभव है।

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण

पाइलोरिक स्टेनोसिस 2-4 सप्ताह की उम्र में पहले से ही प्रकट होता है। दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के साथ, मांसपेशियां अचानक और तेजी से सिकुड़ती हैं, भोजन आंतों में प्रवेश नहीं करता है। ऐंठन हमेशा गंभीर दर्द के साथ होती है। पेट में भोजन जमा हो जाता है, किण्वन और क्षय शुरू हो जाता है। अर्ध-पचाने वाले द्रव्यमान आंतों में नहीं जा सकते हैं और एक और "बाहर निकलने" का रास्ता खोज सकते हैं - एक खट्टी गंध के साथ गंभीर उल्टी शुरू होती है।

उल्टी में पित्त नहीं देखा जाता है, और उनकी मात्रा नशे में दूध की मात्रा से अधिक हो सकती है, क्योंकि बच्चे ने जो भोजन पहले लिया था वह पेट में रहता है। शुरुआत में, खिलाने के 10-15 मिनट बाद उल्टी दिखाई देती है, फिर अंतराल में वृद्धि की संभावना है।

जरूरी! पाइलोरिक स्टेनोसिस का पहला लक्षण एक "फव्वारा" के साथ उल्टी है, जिसकी ऊंचाई एक मीटर तक पहुंच सकती है। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

पाइलोरिक अतिवृद्धि के साथ उल्टी के अलावा, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• वेस्टिंग (1.5-2 महीने के शिशु का वजन जन्म के वजन से कम हो सकता है);
• निर्जलीकरण (मूत्र की कम मात्रा और पेशाब की आवृत्ति, चमकीले रंग का मूत्र और उच्च सांद्रता);
• कब्ज या शुष्क दुर्लभ मल;
• क्रमाकुंचन की गिरावट (बच्चे के पेट पर बाहरी अवलोकन के साथ, आप "घंटे का चश्मा" देख सकते हैं);
• बार-बार रोना, खराब नींद (दर्द संवेदनाएं बच्चे को लगातार परेशान करती हैं);
• त्वचा लोच खो देती है (हो सकता है कि त्वचा की तह लंबे समय तक चिकनी न हो)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का "ऑवरग्लास" लक्षण मांसपेशियों में ऐंठन की बाहरी अभिव्यक्ति है, जिसे बच्चे के पेट पर देखा जा सकता है: पेट के क्षेत्र में एक गुहा दिखाई देता है, क्रमाकुंचन की तरंगें चिकन अंडे के आकार के बाईं ओर उसी दिशा में गुजरती हैं। इसमें से, नाभि द्वारपाल के दाईं ओर विकृति से एक ट्यूमर होता है।

निदान और उपचार

एक वयस्क के विपरीत, एक बच्चा अपनी स्थिति के बारे में बात नहीं कर सकता। इसलिए, नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस का समय पर निदान और उपचार काफी हद तक लक्षणों पर निर्भर करता है - रोग की बाहरी अभिव्यक्ति। माता-पिता को बच्चे की स्थिति और व्यवहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, उल्टी, पेशाब, मल की आवृत्ति और विशेषताओं पर ध्यान दें। डॉक्टर से संपर्क करते समय, आपको अपनी टिप्पणियों का विस्तार से वर्णन करना चाहिए।

एक बच्चे की जांच करते समय, डॉक्टर पेट के तालमेल से शुरू होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक विशेष विपरीत के साथ एक अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जा सकती है। रक्त परीक्षण भी आवश्यक हैं। रोग की पुष्टि है:

• रक्त के थक्के के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि;
• धीमी एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर);
• रक्त में क्लोराइड और सोडियम की एक निश्चित मात्रा की उपस्थिति (उल्टी के परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन)।

पाइलोरस की विकृति के लक्षण दूसरे के लक्षणों के समान हैं, इतना खतरनाक नहीं, रोग - पाइलोरोस्पाज्म। पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिश में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, और पाइलोरोस्पाज्म को आहार और दवा उपचार के माध्यम से समाप्त किया जाता है। प्रयोगशाला और हार्डवेयर अध्ययनों की मदद से ही एक बीमारी को दूसरे से अलग करना संभव है।

ICD-10 (अंतर्राष्ट्रीय रोगों का वर्गीकरण, दसवां संशोधन) के अनुसार बच्चों में जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस का कोड Q40.0 है। रोग जन्मजात विसंगतियों या विकृतियों के XVII वर्ग को सौंपा गया है।

यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह है, तो बाल रोग विशेषज्ञ को निदान की पुष्टि करने और उपचार निर्धारित करने के लिए बच्चे को बाल रोग सर्जन के पास जांच के लिए भेजना चाहिए। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप पेट के कार्यों को बहाल करेगा। भविष्य में, बच्चा आदर्श से विचलन के बिना विकसित होता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बिना, 4-5 महीने की उम्र तक, थकावट और संबंधित जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है।

- मुख्य रूप से अल्सरेटिव उत्पत्ति के सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस, जिसके कारण आंत में चाइम का मार्ग बाधित हो जाता है, पोषण की स्थिति, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और शरीर के होमियोस्टेसिस पीड़ित होते हैं। लक्षण उल्टी और गंभीर निर्जलीकरण, दुर्बलता, दर्द और पेट में परिपूर्णता की भावना और अपच के लक्षणों की विशेषता है। निदान के लिए, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, गैस्ट्रोग्राफी, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी का उपयोग किया जाता है। उपचार में रूढ़िवादी (गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन, आंतों और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटीअल्सर थेरेपी) और सर्जिकल उपाय शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के आउटलेट खंड का एक कार्बनिक संकुचन है, जो गैस्ट्रिक अल्सर के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ बनता है, कम अक्सर पेट के नियोप्लाज्म के साथ। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 15% से अधिक रोगियों में यह रोग संबंधी स्थिति विकसित नहीं होती है। जीयू की सभी जटिलताओं में, पाइलोरिक स्टेनोसिस लगभग एक तिहाई मामलों में होता है। इस विकृति के कम से कम 20% रोगी पुरुष हैं। यह रोग कामकाजी उम्र और बुढ़ापे में विकसित होता है। हाल के वर्षों में, पेट के पाइलोरिक भाग के स्टेनोसिस की घटनाओं में कमी आई है, जो कि अल्सर-रोधी उपचार (प्रोटॉन पंप अवरोधक, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) के अधिक प्रभावी तरीकों के विकास से जुड़ा है। यह नैदानिक ​​समस्या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और सर्जरी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस बाल रोग का विषय है और साइट के संबंधित अनुभाग में चर्चा की गई है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण

पाइलोरिक स्टेनोसिस का सबसे आम कारण एक आवर्तक गैस्ट्रिक अल्सर है। अल्सरेशन के साथ एक आवर्तक भड़काऊ प्रक्रिया, खासकर अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पहले पेट की दीवारों की सूजन और ऐंठन होती है, और फिर सिकाट्रिकियल सख्ती का गठन होता है और पेट से छोटी आंत के प्रारंभिक वर्गों में भोजन के मार्ग को धीमा कर देता है। नतीजतन, पेट पाचक रस और खाद्य द्रव्यमान से भर जाता है, जिसकी भरपाई इसकी दीवारों की मांसपेशियों के संकुचन और मायोसाइट्स के हाइपरप्लासिया द्वारा की जाती है। धीरे-धीरे, पाइलोरिक खंड का अतिवृद्धि और स्टेनोसिस विकसित होता है - एक कार्बनिक विकृति जो पाइलोरस के संकुचन और गैस्ट्रिक खाली करने में मंदी की विशेषता है। सबसे अधिक बार, एक कठोर या मर्मज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर इस परिणाम की ओर जाता है, कम अक्सर - एक स्कारिंग अल्सर।

हालांकि, पाइलोरिक स्टेनोसिस में प्रतिपूरक तंत्र जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और इसलिए जल्द ही पेट काफी हद तक बढ़ जाता है और आकार में बढ़ जाता है, इसकी क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है, भीड़ बढ़ जाती है। एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी होती है, जिससे बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषक तत्वों की हानि होती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के विघटन के साथ, रोगी को गंभीर चयापचय क्षारीयता (क्लोराइड आयनों के नुकसान के कारण), पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय होता है। पोटेशियम की कमी से सभी मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, लेकिन डायफ्राम और मायोकार्डियम का पक्षाघात प्राथमिक महत्व का है, जो श्वसन और हृदय गति रुकने में समाप्त होता है। हाइपोकैल्सीमिया दौरे के विकास से चिह्नित है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के दुर्लभ कारणों में पेट या ग्रहणी का रक्तस्राव और वेध (वे पोस्टऑपरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस की विशेषता है), गैस्ट्रिक कैंसर और इस स्थानीयकरण के अन्य ट्यूमर शामिल हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण

पाइलोरिक स्टेनोसिस के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों में एक दिन पहले (कभी-कभी कई दिन पहले) खाए गए भोजन की उल्टी, खाली पेट पर छींटे शोर (जो भीड़ को इंगित करता है), पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देने वाले अधिजठर में क्रमाकुंचन शामिल हैं। नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता रोग के चरण (मुआवजा, उप-मुआवजा या विघटित) पर निर्भर करती है।

मुआवजा पाइलोरिक स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट के आउटलेट सेक्शन का थोड़ा सा संकुचन होता है, जो इसकी सिकुड़न में मामूली वृद्धि के साथ होता है। पेप्टिक अल्सर रोग के सामान्य लक्षणों के साथ पेट में भरापन और भारीपन की भावना, एसिड डकार और नाराज़गी, एसिड के साथ खाए गए भोजन की उल्टी होती है, जिससे रोगी को राहत मिलती है। उल्टी में, हमले से कुछ समय पहले लिया गया भोजन दिखाई देता है। वजन में कमी नहीं देखी जाती है या यह महत्वहीन है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के उप-मुआवजे के चरण में संक्रमण के साथ, रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, वे तेजी से क्षीणता और लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। लगभग हर भोजन के बाद गंभीर दर्द और अधिजठर में महत्वपूर्ण भारीपन की भावना, सड़े हुए डकार, उल्टी की शिकायत होती है (कभी-कभी कई घंटे पहले लिया गया भोजन)। चूंकि उल्टी के बाद सामान्य स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है, कुछ रोगी कृत्रिम रूप से इसका कारण बनते हैं। खाने के तुरंत बाद, पेट की क्रमाकुंचन बढ़ जाती है, जिससे गैस्ट्रिक शूल, पेट में गड़गड़ाहट और दस्त की उपस्थिति होती है। इसके अलावा, रोगी लगातार कमजोरी, थकान, उनींदापन की शिकायत करते हैं, जो खराब पोषण की स्थिति से जुड़े होते हैं।

विघटन के चरण में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण पहले आते हैं, जो पहले से मौजूद पेप्टिक अल्सर के लक्षणों को छिपाते हैं। रोगी कैशेक्टिक हैं, बहुत कमजोर हैं। पेट में दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, हालांकि, सड़े हुए डकार से लगभग लगातार परेशान होता है, कुछ दिन पहले खाए गए भोजन की बार-बार उल्टी हो जाती है। उल्टी के साथ तरल पदार्थ की कमी से गंभीर निर्जलीकरण होता है, जो प्यास से प्रकट होता है और डायरिया, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की दर में कमी होती है। इस चरण को मल की अस्थिरता की विशेषता है - दस्त को कब्ज से बदल दिया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से पूरा पेट दिखाई देता है, इसके ऐंठन अप्रभावी संकुचन दर्ज किए जाते हैं, अधिजठर क्षेत्र पर लगातार छींटे सुनाई देते हैं। पाइलोरिक स्टेनोसिस के इस स्तर पर, अपरिवर्तनीय डिस्ट्रोफिक परिवर्तन आमतौर पर पेट की दीवार में होते हैं, इसलिए इसके मोटर-निकासी समारोह को बहाल करना अक्सर असंभव होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस (पाइलोरोडोडोडेनल स्थानीयकरण के एक अल्सर की उपस्थिति, गैस्ट्रिक वेध के इतिहास के टांके, अल्सरेटिव दोषों की बार-बार पुनरावृत्ति, पुरुष लिंग) के जोखिम वाले सभी रोगियों को तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए जब बिगड़ा हुआ मोटर के पहले लक्षण और पेट का निकासी कार्य प्रकट होता है।

गैस्ट्रिक मोटर-निकासी की शिथिलता के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीकों में से एक अल्ट्रासाउंड है। पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको एक पूर्ण पेट की कल्पना करने की अनुमति देगी, कभी-कभी पाइलोरिक क्षेत्र में एक हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशियों की परत। हालांकि, रोग की गंभीरता और चरण को स्थापित करने के लिए, गैस्ट्रोग्राफी और एंडोस्कोपी जैसे अधिक सटीक तरीकों की आवश्यकता होती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के मुआवजे के चरण में, पेट की रेडियोग्राफी पेट की गुहा के आकार में मामूली वृद्धि, इसके क्रमाकुंचन की सक्रियता को निर्धारित करती है। पाइलोरस के सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस का संभावित दृश्य। आंत में कंट्रास्ट को हटाने में 12 घंटे से अधिक की देरी नहीं होती है। एंडोस्कोपी के दौरान, पाइलोरिक ज़ोन का स्टेनोसिस स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, इस क्षेत्र में, गैस्ट्रिक लुमेन को 0.5 सेमी तक संकुचित करना संभव है। गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस बढ़ जाता है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरट्रॉफाइड होता है।

निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत पाइलोरिक स्टेनोसिस के उप-मुआवजा चरण की बात करते हैं: पेट की गुहा में उल्लेखनीय वृद्धि, खाली पेट पर भी इसमें सामग्री की उपस्थिति और सिकुड़न में कमी। छवियां तीन परतें दिखाती हैं - एक विपरीत एजेंट, वायु और बलगम। पेट खाली करने में 12 घंटे से लेकर एक दिन तक का समय लगता है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पाइलोरिक खंड को 0.3 सेमी तक संकुचित करने के साथ संयोजन में पेट की गुहा का विस्तार भी होता है।

गैस्ट्रोग्राफी पर पाइलोरिक स्टेनोसिस का विघटन पेट के एक महत्वपूर्ण हाइपरडिस्टेंस, इसकी बहुत सुस्त क्रमाकुंचन और आउटलेट वर्गों के गंभीर स्टेनोसिस द्वारा प्रकट होता है। कंट्रास्ट एजेंट की पूर्ण निकासी एक दिन के बाद भी नहीं होती है। एंडोस्कोपिक तस्वीर म्यूकोसल शोष के संकेतों से पूरित होती है।

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी से अलग-अलग गंभीरता के पेट की सिकुड़न में कमी का पता चलता है (मुआवजे के चरण में गतिविधि की दुर्लभ चोटियों से लेकर पाइलोरिक स्टेनोसिस के विघटन के दौरान मोटर फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति तक)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों को हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स और आयनों और नाइट्रोजनयुक्त कचरे के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। खून की एसिड-बेस स्थिति का आकलन करना सुनिश्चित करें। यदि किसी रोगी को हाइपोकैलिमिया है, तो कार्डियक अतालता का समय पर पता लगाने के लिए ईसीजी आवश्यक है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार

पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है और इसके लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (अधिमानतः रोग के प्रारंभिक चरण में, जब पेट के मोटर फ़ंक्शन को पूरी तरह से बहाल करना संभव हो)। रूढ़िवादी उपायों का उपयोग पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य से किया जाता है।

रोगी के विभाग में प्रवेश करने के तुरंत बाद, एक गैस्ट्रिक ट्यूब रखी जाती है और पेट की स्थिर सामग्री को खाली कर दिया जाता है (पेट का तथाकथित डीकंप्रेसन)। जांच को स्टेनोसिस के स्तर से परे रखने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद छोटी आंत में भोजन का आंशिक परिचय दिया जाता है। यदि यह संभव नहीं है (आमतौर पर विघटन के चरण में, गंभीर पाइलोरिक स्टेनोसिस आंत में जांच को पारित करना संभव नहीं बनाता है), तो पूर्ण अंतःशिरा पोषण पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

औषध उपचार में एंटीअल्सर थेरेपी (प्रोटॉन पंप अवरोधक, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, आदि), जल संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर में सुधार, रक्त की एसिड-बेस स्थिति और रोगी की पोषण स्थिति (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) शामिल हैं। गैस्ट्रिक गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है (उनकी नियुक्ति पाइलोरिक स्टेनोसिस मुआवजे के चरण में और पश्चात के उपचार में उचित है)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य पेट की स्टेनोटिक विकृति को खत्म करना और उसके सामान्य कामकाज को बहाल करना है। इस प्रयोजन के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ एक स्टेम वेगोटॉमी किया जाता है; एंडोस्कोपिक वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी; एंट्रम के गैस्ट्रेक्टोमी के साथ स्टेम वेगोटॉमी; हेमीगैस्ट्रेक्टोमी; गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव पाइलोरिक स्टेनोसिस के चरण और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के शुरुआती उपचार के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। मृत्यु की संभावना रोग के विघटित चरण, सामान्य थकावट और उन्नत आयु से जुड़ी होती है। वयस्कों में पाइलोरिक स्टेनोसिस को रोकने का एकमात्र तरीका गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का शीघ्र पता लगाना और उपचार है।