पश्चात परिवर्तन। सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी के शरीर के लिए एक महान परीक्षण है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसके सभी अंग और प्रणालियां तनाव में हैं, भले ही ऑपरेशन छोटा हो या बड़ा। विशेष रूप से त्वचा, रक्त "हो जाता है", और यदि ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, तो हृदय। कभी-कभी, सब कुछ खत्म हो जाने के बाद, एक व्यक्ति को "पोस्टऑपरेटिव सिवनी के सेरोमा" का निदान किया जाता है। यह क्या है, अधिकांश रोगियों को पता नहीं है, इसलिए कई अपरिचित शब्दों से डरते हैं। वास्तव में, सेरोमा उतना खतरनाक नहीं है, उदाहरण के लिए, सेप्सिस, हालांकि यह अपने साथ कुछ भी अच्छा नहीं लाता है। विचार करें कि यह कैसे निकलता है, क्या खतरनाक है और इसका इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

यह क्या है - पोस्टऑपरेटिव सिवनी सेरोमा

हम सभी जानते हैं कि कई सर्जन ऑपरेटिंग रूम में "चमत्कार" करते हैं, सचमुच एक व्यक्ति को दूसरी दुनिया से वापस लाते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, ऑपरेशन के दौरान सभी डॉक्टर ईमानदारी से अपना काम नहीं करते हैं। ऐसे मामले हैं जब वे रोगी के शरीर में रुई के फाहे को भूल जाते हैं, पूरी तरह से बाँझपन सुनिश्चित नहीं करते हैं। नतीजतन, संचालित व्यक्ति में, सिवनी सूजन हो जाती है, फटने लगती है या अलग हो जाती है।

हालांकि, ऐसी स्थितियां होती हैं जब सिवनी की समस्याओं का डॉक्टरों की लापरवाही से कोई लेना-देना नहीं होता है। यही है, भले ही ऑपरेशन के दौरान 100% बाँझपन देखा जाता है, चीरा क्षेत्र में रोगी अचानक एक तरल जमा करता है जो एक इचोर जैसा दिखता है, या बहुत मोटी स्थिरता का मवाद नहीं होता है। ऐसे मामलों में, कोई पोस्टऑपरेटिव सिवनी के सेरोमा की बात करता है। यह क्या है, संक्षेप में, हम यह कह सकते हैं: यह चमड़े के नीचे के ऊतक में एक गुहा का गठन है जिसमें सीरस बहाव जमा होता है। इसकी स्थिरता तरल से चिपचिपा में भिन्न हो सकती है, रंग आमतौर पर पुआल पीला होता है, कभी-कभी रक्त की धारियों के साथ पूरक होता है।

जोखिम वाले समूह

सैद्धांतिक रूप से, लसीका वाहिकाओं की अखंडता के किसी भी उल्लंघन के बाद एक सेरोमा हो सकता है, जो रक्त वाहिकाओं के रूप में जल्दी से घनास्त्रता "कैसे" नहीं जानते हैं। जब वे उपचार कर रहे होते हैं, लसीका कुछ समय के लिए उनके माध्यम से चलती है, टूटने के स्थानों से परिणामी गुहा में बहती है। ICD 10 वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के सीरम का एक अलग कोड नहीं होता है। प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के प्रकार और इस जटिलता के विकास को प्रभावित करने वाले कारण के आधार पर इसे नीचे रखा जाता है। व्यवहार में, यह अक्सर ऐसे कार्डिनल सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद होता है:

• पेट का प्लास्टिक;
• सीज़ेरियन सेक्शन (पोस्टऑपरेटिव सिवनी के इस सेरोमा के लिए, ICD कोड 10 "O 86.0", जिसका अर्थ है पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन और / या उसके क्षेत्र में घुसपैठ);
• मास्टक्टोमी

जैसा कि आप देख सकते हैं, जोखिम समूह मुख्य रूप से महिलाएं हैं, और उनमें से जिनके पास ठोस चमड़े के नीचे की वसा जमा है। ऐसा क्यों है? क्योंकि ये जमा, जब उनकी अभिन्न संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, मांसपेशियों की परत से अलग हो जाती है। नतीजतन, चमड़े के नीचे की गुहाएं बनती हैं, जिसमें ऑपरेशन के दौरान फटे लसीका वाहिकाओं से द्रव इकट्ठा होना शुरू हो जाता है।

निम्नलिखित रोगियों को भी खतरा है:

• मधुमेह से पीड़ित;
• वृद्ध लोग (विशेषकर अधिक वजन वाले);
• उच्च रक्तचाप।

कारण

यह समझने के लिए कि यह क्या है - पोस्टऑपरेटिव सिवनी सेरोमा, आपको यह जानना होगा कि यह क्यों बनता है। मुख्य कारण सर्जन की क्षमता पर निर्भर नहीं करते हैं, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का परिणाम हैं। वे कारण हैं:

1. वसा जमा। इसका उल्लेख पहले ही किया जा चुका है, लेकिन हम जोड़ते हैं कि अधिक मोटे लोगों में जिनके शरीर में वसा 50 मिमी या अधिक है, लगभग 100% मामलों में सेरोमा दिखाई देता है। इसलिए, डॉक्टर, यदि रोगी के पास समय है, तो मुख्य ऑपरेशन से पहले लिपोसक्शन करने की सलाह देते हैं।
2. घाव की सतह का बड़ा क्षेत्र। ऐसे मामलों में, बहुत अधिक लसीका वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो तदनुसार, बहुत अधिक तरल पदार्थ छोड़ती हैं, और लंबे समय तक ठीक रहती हैं।

ऊतक आघात में वृद्धि

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि पोस्टऑपरेटिव सिवनी का सेरोमा सर्जन की कर्तव्यनिष्ठा पर बहुत कम निर्भर करता है। लेकिन यह जटिलता सीधे सर्जन के कौशल और उसके सर्जिकल उपकरणों की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। सेरोमा होने का कारण बहुत सरल है: ऊतकों के साथ काम करना बहुत दर्दनाक था।

इसका क्या मतलब है? एक अनुभवी सर्जन, एक ऑपरेशन कर रहा है, क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ नाजुक रूप से काम करता है, उन्हें चिमटी या क्लैंप के साथ अनावश्यक रूप से निचोड़ता नहीं है, कमी नहीं करता है, मोड़ नहीं करता है, एक सटीक आंदोलन में चीरा जल्दी से बनाया जाता है। बेशक, इस तरह के गहनों का काम काफी हद तक उपकरण की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। एक अनुभवहीन सर्जन घाव की सतह पर तथाकथित विनैग्रेट प्रभाव पैदा कर सकता है, जो अनावश्यक रूप से ऊतकों को घायल करता है। ऐसे मामलों में, पोस्टऑपरेटिव सिवनी सेरोमा कोड ICD 10 को निम्नानुसार सौंपा जा सकता है: "T 80"। इसका अर्थ है "सर्जरी की जटिलता जो वर्गीकरण प्रणाली में कहीं और नोट नहीं की गई है।"

अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

यह एक और कारण है जो सर्जरी के बाद ग्रे सिवनी का कारण बनता है और कुछ हद तक डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है। चिकित्सा पद्धति में जमावट क्या है? यह एक क्लासिक स्केलपेल के साथ नहीं, बल्कि एक विशेष कोगुलेटर के साथ एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो एक उच्च आवृत्ति वाले विद्युत प्रवाह का उत्पादन करता है। वास्तव में, यह एक बिंदु के साथ रक्त वाहिकाओं और / या कोशिकाओं का दाग है। कॉस्मेटोलॉजी में जमावट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वह सर्जरी में भी महारत हासिल करती है। लेकिन अगर यह बिना अनुभव के एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है, तो वह गलत तरीके से वर्तमान ताकत की आवश्यक मात्रा की गणना कर सकता है या उनके साथ अतिरिक्त ऊतक को जला सकता है। इस मामले में, वे परिगलन से गुजरते हैं, और पड़ोसी ऊतक एक्सयूडेट के गठन के साथ सूजन हो जाते हैं। इन मामलों में, आईसीडी 10 में पोस्टऑपरेटिव सिवनी के सेरोमा को "टी 80" कोड भी सौंपा गया है, लेकिन व्यवहार में ऐसी जटिलताओं को बहुत कम ही दर्ज किया जाता है।

छोटे टांके के सीरम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र पर था, और सिवनी छोटा निकला (क्रमशः, डॉक्टर के दर्दनाक जोड़तोड़ ने ऊतक की एक छोटी मात्रा को प्रभावित किया), सेरोमा, एक नियम के रूप में, किसी भी रूप में प्रकट नहीं होता है। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले हैं जब रोगियों को इसके बारे में संदेह भी नहीं था, लेकिन वाद्य अध्ययन के दौरान इस तरह के गठन की खोज की गई थी। केवल अलग-अलग मामलों में एक छोटा सेरोमा हल्का दर्द का कारण बनता है।

इसका इलाज कैसे करें और क्या करना चाहिए? निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। यदि वह इसे आवश्यक समझता है, तो वह विरोधी भड़काऊ और दर्द दवाएं लिख सकता है। इसके अलावा, तेजी से डॉक्टर के लिए कई फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं लिख सकते हैं।

बड़े टांके के सीरम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप ने रोगी के ऊतकों की एक बड़ी मात्रा को प्रभावित किया है या सिवनी बहुत बड़ी हो गई है (घाव की सतह व्यापक है), रोगियों में सेरोमा की घटना कई अप्रिय उत्तेजनाओं के साथ होती है:

• सीवन के क्षेत्र में त्वचा की लाली;
• दर्द खींचना, खड़े होने की स्थिति में बढ़ जाना;
• पेट के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान, पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• सूजन, पेट का उभार;
• तापमान में वृद्धि।

इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के बड़े और छोटे दोनों प्रकार के सीरम का दमन हो सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप तक ऐसे मामलों में उपचार बहुत गंभीरता से किया जाता है।

निदान

हम पहले ही जांच कर चुके हैं कि पोस्टऑपरेटिव सिवनी का सेरोमा क्यों हो सकता है और यह क्या है। सेरोमा के उपचार के तरीके, जिनके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे, काफी हद तक इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। प्रक्रिया शुरू न करने के लिए, इस जटिलता का समय पर पता लगाया जाना चाहिए, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि यह किसी भी तरह से खुद को घोषित नहीं करता है। निदान इस तरह के तरीकों से किया जाता है:

उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षा। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर को अपने मरीज के घाव की रोजाना जांच करनी होती है। यदि अवांछनीय त्वचा प्रतिक्रियाएं (लालिमा, सूजन, सिवनी का दमन) का पता लगाया जाता है, तो तालमेल किया जाता है। सेरोमा होने पर डॉक्टर को उंगलियों के नीचे उतार-चढ़ाव (तरल पदार्थ का प्रवाह) महसूस होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड। यह विश्लेषण पूरी तरह से दिखाता है कि सीम क्षेत्र में द्रव संचय है या नहीं।

दुर्लभ मामलों में, एक्सयूडेट की गुणात्मक संरचना को स्पष्ट करने और आगे की कार्रवाई पर निर्णय लेने के लिए सेरोमा से एक पंचर लिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

इस प्रकार की चिकित्सा का सबसे अधिक बार अभ्यास किया जाता है। इस मामले में, रोगियों को सौंपा गया है:

• एंटीबायोटिक्स (संभव आगे दमन को रोकने के लिए);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (वे सीम के आसपास की त्वचा की सूजन से राहत देती हैं और परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे की गुहा में जारी द्रव की मात्रा को कम करती हैं)।

अधिक बार, गैर-स्टेरायडल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जैसे कि नेपरोक्सन, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम।

कुछ मामलों में, डॉक्टर विरोधी भड़काऊ स्टेरॉयड लिख सकते हैं, जैसे कि केनलॉग, डिपरोस्पैन, जो जितना संभव हो सूजन को अवरुद्ध करते हैं और उपचार में तेजी लाते हैं।

शल्य चिकित्सा

संकेतों के अनुसार, सेरोमा के आकार और इसकी अभिव्यक्ति की प्रकृति सहित, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. पंचर। इस मामले में, डॉक्टर एक सिरिंज के साथ परिणामी गुहा की सामग्री को हटा देता है। इस तरह के जोड़तोड़ के सकारात्मक पहलू इस प्रकार हैं:

• एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है;
• दर्द रहित प्रक्रिया।

नुकसान यह है कि आपको एक से अधिक बार पंचर करना होगा, और दो भी नहीं, बल्कि 7 बार तक। कुछ मामलों में, ऊतक संरचना को बहाल करने से पहले 15 पंचर तक प्रदर्शन करना आवश्यक है।

2. जल निकासी की स्थापना। इस विधि का उपयोग उन सीरमों के लिए किया जाता है जो क्षेत्र में बहुत बड़े होते हैं। नाली की स्थापना करते समय, रोगियों को समानांतर में एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

लोक उपचार

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, जिन कारणों से पोस्टऑपरेटिव सिवनी का सेरोमा उत्पन्न हुआ है, इस जटिलता का लोक उपचार के साथ इलाज नहीं किया जाता है।

लेकिन घर पर, आप कई क्रियाएं कर सकते हैं जो सीम के उपचार को बढ़ावा देते हैं और दमन की रोकथाम हैं। इसमे शामिल है:

• एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ सीवन का स्नेहन जिसमें अल्कोहल नहीं होता है ("फुकॉर्ट्सिन", "बेताडाइन");
• मलहम का आवेदन ("लेवोसिन", "वल्नुज़ान", "कॉन्ट्रैकट्यूबक्स" और अन्य);
• विटामिन के आहार में शामिल करना।

यदि सीम क्षेत्र में दमन दिखाई दिया है, तो इसे एंटीसेप्टिक और अल्कोहल युक्त एजेंटों के साथ इलाज करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, आयोडीन। इसके अलावा, इन मामलों में एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पारंपरिक चिकित्सा, तेजी के उपचार में तेजी लाने के लिए, पशुधन के अल्कोहल टिंचर के साथ सेक बनाने की सलाह देती है। इस जड़ी बूटी की जड़ें ही इसकी तैयारी के लिए उपयुक्त हैं। उन्हें जमीन से अच्छी तरह से धोया जाता है, एक मांस की चक्की में कुचल दिया जाता है, एक जार में डाल दिया जाता है और वोदका के साथ डाला जाता है। टिंचर 15 दिनों में उपयोग के लिए तैयार है। एक सेक के लिए, आपको इसे 1: 1 पानी से पतला करना होगा ताकि त्वचा जल न जाए।

घाव भरने और सर्जरी के लिए कई लोक उपचार हैं। इनमें समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल, ममी, मोम, जैतून के तेल के साथ मिलकर पिघलाया जाता है। इन निधियों को धुंध पर लागू किया जाना चाहिए और निशान या सीम पर लगाया जाना चाहिए।

सीज़ेरियन सेक्शन के बाद पोस्टऑपरेटिव सिवनी का सेरोमा

सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने वाली महिलाओं में जटिलताएं आम हैं। इस घटना के कारणों में से एक श्रम में एक महिला का शरीर है, जो गर्भावस्था से कमजोर है, क्षतिग्रस्त ऊतकों का तेजी से पुनर्जनन प्रदान करने में असमर्थ है। सेरोमा के अलावा, एक लिगचर फिस्टुला या केलोइड निशान हो सकता है, और सबसे खराब स्थिति में, सिवनी या सेप्सिस का दमन। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसव में महिलाओं में सेरोमा इस तथ्य की विशेषता है कि सीम पर एक छोटी घनी गेंद अंदर एक्सयूडेट (लिम्फ) के साथ दिखाई देती है। इसका कारण चीरा स्थल पर क्षतिग्रस्त पोत हैं। एक नियम के रूप में, यह चिंता का कारण नहीं बनता है। सिजेरियन के बाद सेरोमा पोस्टऑपरेटिव सिवनी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

घर पर एक महिला केवल यही कर सकती है कि जितनी जल्दी हो सके इसे ठीक करने के लिए गुलाबहिप या समुद्री हिरन का सींग के तेल से निशान का इलाज करें।

जटिलताओं

पोस्टऑपरेटिव सिवनी का सीरोमा हमेशा नहीं होता है और सभी अपने आप नहीं गुजरते हैं। कई मामलों में, चिकित्सा के एक कोर्स के बिना, यह सड़ने में सक्षम है। इस जटिलता को पुरानी बीमारियों (उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस या साइनसिसिस) से उकसाया जा सकता है, जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव लसीका वाहिकाओं के माध्यम से ऑपरेशन के बाद गठित गुहा में प्रवेश करते हैं। और वहां जमा होने वाला तरल उनके प्रजनन के लिए एक आदर्श सब्सट्रेट है।

सेरोमा का एक और अप्रिय परिणाम, जिस पर ध्यान नहीं दिया गया, वह यह है कि यह मांसपेशियों के ऊतकों के साथ फ्यूज नहीं करता है, यानी गुहा लगातार मौजूद है। यह त्वचा की असामान्य गतिशीलता की ओर जाता है, ऊतक विरूपण के लिए। ऐसे मामलों में, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप लागू करना आवश्यक है।

निवारण

चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से, निवारक उपायों में ऑपरेशन के लिए सर्जिकल नियमों का सटीक पालन शामिल है। डॉक्टर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन को संयम से करने की कोशिश करते हैं, जिससे ऊतकों को कम नुकसान होता है।

रोगियों की ओर से, निवारक उपाय निम्नानुसार होने चाहिए:

1. एक ऑपरेशन के लिए सहमत न हों (जब तक कि इसकी तत्काल आवश्यकता न हो) जब तक कि चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई 50 मिमी या उससे अधिक तक न पहुंच जाए। इसका मतलब है कि पहले आपको लिपोसक्शन करने की जरूरत है, और ऑपरेशन करने के लिए 3 महीने बाद।
2. सर्जरी के बाद, उच्च गुणवत्ता वाले संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनें।
3. ऑपरेशन के कम से कम 3 सप्ताह बाद, शारीरिक गतिविधि को बाहर करें।

निशान ऊतक के निशान और कसना: जिगर, गुर्दे और अन्य अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप निशान छोड़ जाते हैं। जिगर जैसे बड़े पैरेन्काइमल अंगों के ट्यूमर के लिए पृथक ऑपरेशन के बाद बनने वाले निशान ऊतक का पता लगाना सबसे आसान है। कई या दशकों से मौजूद निशान ऊतक कसना स्थानीय शारीरिक परिवर्तन का कारण बन सकता है।

ऐसे परिवर्तनों का एक उदाहरण अंगों का विस्थापन हैबाईं ओर ऊपरी उदर गुहा, जो आमतौर पर आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी या ऊपरी उदर गुहा में अन्य बड़े ऑपरेशन के बाद होता है (इन अंगों और आंतों के छोरों के बीच आसंजनों के कारण विस्थापित पित्ताशय या अग्न्याशय की कल्पना करना असंभव है)।

सर्जिकल हस्तक्षेपछाती पर: छाती पर ऑपरेशन भी ऊपरी पेट में शारीरिक परिवर्तन का कारण बन सकता है। इस तरह के परिवर्तनों का एक उदाहरण दाहिनी ओर फ्रेनिक तंत्रिका के पक्षाघात और बिगड़ा हुआ फेफड़े की गतिशीलता (उदाहरण के लिए, बेसल फुस्फुस के साथ आसंजन के कारण) के कारण यकृत का ऊपर की ओर विस्थापन हो सकता है। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड द्वारा यकृत और प्लीहा की कल्पना नहीं की जाती है।
अल्ट्रासाउंड सिफारिशें:
जिगर और पित्ताशय की थैली का निर्धारण दाहिनी ओर उच्च इंटरकोस्टल विमान में किया जाता है।
अग्न्याशय की परिभाषा पेट को तरल पदार्थ से भरने के बाद की जाती है।

अंग प्रत्यारोपण:
श्रोणि में वृक्क अलोग्राफ़्ट का विशिष्ट स्थानीयकरण, पेल्विकलिसील प्रणाली का निषेध और विस्तार। सावधानी: इस स्थिति को मूत्र पथ में रुकावट के लिए गलत समझा जा सकता है।

न्यूमोमोबिलिया: पित्त-आंतों के सम्मिलन के सर्जिकल पुनर्निर्माण के बाद वायु हमेशा पित्त नलिकाओं में मौजूद रहती है और अक्सर एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी (पूर्ण स्फिंक्टरोटॉमी) के बाद उनमें पाई जाती है। परिस्थितियों में, यह सामान्य माना जाता है। कोलेंगिएक्टेसिया (असाधारण पित्त नलिकाओं तक सीमित स्पर्शोन्मुख वृद्धि): कोलेसिस्टेक्टोमी का परिणाम हो सकता है। हालाँकि, यह अधिक बार उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ा होता है।

आंतों के एनास्टोमोसेसऔर आंत का उच्छेदन: अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन केवल चुनिंदा मामलों में ही संभव है, उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में इलियोकोलिक सम्मिलन के बार-बार होने वाले स्टेनोसिस के साथ, कार्सिनोमा में हेपाटो (कोलेडोचो) जेजुनोस्टॉमी के साथ।

द्रव का पैथोलॉजिकल संचय

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के प्रबंधन में, पैथोलॉजिकल द्रव संचय का पता लगाने या बाहर निकालने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

पैरेन्काइमल अंगों की परिधि के साथ तरल पदार्थ का संचय, आंतों के छोरों के बीच और डगलस अंतरिक्ष में संचय को पश्चात की अवधि के लिए सामान्य माना जाता है। बड़े, रोगसूचक द्रव संग्रह में जलोदर, अंतर-पेट से रक्तस्राव, दमन, या एडिमा (पित्त, जठरांत्र, या अग्नाशय) का संदेह होता है। सावधानी: एक अपेक्षाकृत हानिरहित रक्तगुल्म को गलती से सेरोमा या फोड़ा समझ लिया जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाने वाला पेट का ऑपरेशन है, जो एपेंडेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत की संयुक्त आवृत्ति से अधिक है। सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि एक नई समस्या पैदा करती है, क्योंकि एक संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं की संख्या बढ़ जाती है, और भविष्य में गर्भाशय पर एक निशान अक्सर दूसरे ऑपरेशन के लिए एकमात्र संकेत होता है। इष्टतम सीज़ेरियन सेक्शन दर के मुद्दे प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच चर्चा के केंद्र में हैं, विदेशों और रूस दोनों में ऑपरेटिव डिलीवरी की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि एक "खतरनाक समस्या" बन गई है, क्योंकि सभी प्रसूति संबंधी समस्याओं को हल करने की इच्छा के साथ एक ऑपरेशन की मदद अस्थिर निकली। मोरिया में सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति, जिसमें एक संचालित गर्भाशय के रोगी भी शामिल हैं, 2008 में 23.7% और 2009 में 24.9% थी; मॉस्को क्षेत्र में, यह आंकड़ा 17.7 से 20.6% तक भिन्न होता है, जबकि वृद्धि की प्रवृत्ति होती है पूरे मॉस्को क्षेत्र में सर्जिकल डिलीवरी की संख्या, जो तदनुसार पश्चात की जटिलताओं की संख्या में वृद्धि पर जोर देती है।

यह ज्ञात है कि पेट में प्रसव के दौरान मां में जटिलताओं का खतरा 10-26 गुना बढ़ जाता है। तत्काल संचालन के साथ, इन जटिलताओं की आवृत्ति 18.9% तक पहुंच जाती है, नियोजित लोगों के साथ - 4.2%। अब तक, सबसे आम एंडोमेट्रैटिस (17 से 40% मामलों में)। यदि पहले एंडोमेट्रैटिस एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद 5-6% मामलों में विकसित हुआ, और एक आपात स्थिति के बाद - 22-85% में, तो एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उपयोग ने इन आंकड़ों को 50-60% तक कम करना संभव बना दिया। प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस गर्भाशय पर एक अवर निशान के गठन का मुख्य कारण है। एक अमीर निशान के गठन में एक महत्वपूर्ण समस्या गर्भाशय पर घाव के क्षेत्र में ऊतक की मरम्मत की गतिविधि है। उपचार प्रक्रियाओं का पाठ्यक्रम बड़ी संख्या में कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक, उपयोग की जाने वाली सिवनी सामग्री, ऑपरेशन की अवधि और रक्त की हानि, और पश्चात की अवधि का कोर्स . एंडोमेट्रैटिस और अधिक गंभीर जटिलताओं को अक्सर निम्नलिखित मास्किंग निदान के पीछे छिपाया जाता है: प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव, गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन, लोचियो- और हेमटोमीटर, आदि। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों को देर से गर्भाशय के निशान की विफलता की समस्या का सामना करना पड़ रहा है। पश्चात की अवधि और अगली गर्भावस्था की योजना बनाने के चरण में।

अध्ययन का उद्देश्य सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं का अनुमान लगाना था।

सामग्री और विधियां

गर्भाशय के निशान की विफलता वाले 35 रोगियों, गर्भावस्था के पहले तिमाही में 4 रोगियों, पूर्वधारणा तैयारी के चरण में 31 की जांच की गई। प्रसवोत्तर रोगियों की औसत आयु 29 वर्ष थी। डॉक्टर के पास जाने का कारण पुराना पैल्विक दर्द था; "उपांगों की पुरानी सूजन" का तेज होना; पेचिश संबंधी विकार; माध्यमिक बांझपन; गर्भावस्था योजना; पहले से निदान किए गए अक्षम निशान की पुष्टि।

निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन अध्ययन से पहले 1 से 5 साल के भीतर योजनाबद्ध तरीके से और आपातकालीन संकेतों के लिए किया गया था। छह जांच किए गए रोगियों को एक दूसरे सीजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ा, 2 पहले निशान के छांटने के साथ, 4 पूर्व निशान के क्षेत्र को छांटने के बिना। पिछले ऑपरेशन के बारे में जानकारी केवल रोगियों के शब्दों से प्राप्त की गई थी, ज्यादातर मामलों में सर्जरी के संकेत, ऑपरेशन की विशेषताएं और पश्चात की अवधि के बारे में बयान अनुपस्थित थे। केवल सावधानीपूर्वक इतिहास लेने और सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ ही पिछली गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि की विशेषताओं की पहचान करना संभव हो सकता है। जटिलताओं के विकास को एक "भड़काऊ" प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास द्वारा सुगम बनाया गया था: 34.2% रोगियों में प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस था; मास्टिटिस - 8.5%; घाव का संक्रमण - 23.5%; गर्भपात के बाद एंडोमेट्रैटिस - 18.2%; गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण - 22.8%; तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस - 11.4%, पुरानी - 22.8% रोगी; इतिहास में पिछली बांझपन 25.7% प्यूपरस में हुई; वास्तविक गर्भावस्था से पहले आईयूडी पहनना - 5.7%।

बच्चे के जन्म के इतिहास का विश्लेषण, जो सभी मामलों में उपलब्ध नहीं है, ने ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बना दिया: सिर को हटाने के लिए किसी न किसी मैनुअल तकनीकों का उपयोग (11.2%), निरंतर उपयोग गर्भाशय (34.2%) को सीवन करने के लिए सीवन, प्रतिक्रियाशील सामग्री (11.2%) का उपयोग। .2%), अपर्याप्त हेमोस्टेसिस (8.5%); ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे (5.7%) से अधिक है, पैथोलॉजिकल रक्त हानि (8.5%) की उपस्थिति।

रोगियों में प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं थीं: सबफ़ेब्राइल स्थिति की लंबी अवधि (85.7%); आंत्र रोग (14.2%); मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति - बार-बार और / या दर्दनाक पेशाब के एपिसोड (31.4%); घाव के संक्रमण की उपस्थिति (17.1%); 74.3% प्यूपरस (हिस्टेरोस्कोपी, वैक्यूम एस्पिरेशन, कैविटी का इलाज, लैवेज) में गर्भाशय की स्थानीय स्वच्छता के विभिन्न तरीकों का उपयोग; बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के पश्चात की अवधि में नियुक्ति और एंटीबायोटिक चिकित्सा के दीर्घकालिक या दोहराए गए पाठ्यक्रम (85.7%)।

सभी रोगियों को ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड, त्रि-आयामी पुनर्निर्माण से गुजरना पड़ा। कुछ मामलों में, निदान की पुष्टि के लिए हाइड्रोसोनोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया गया था।

परिणाम और चर्चा

पश्चात की अवधि के अंत में गर्भाशय पर निशान की स्थिरता के लिए निम्नलिखित संकेतों को मानदंड माना जाता था:

• निशान की विशिष्ट स्थिति (चित्र 1);
• विकृतियों की अनुपस्थिति, "निचेस", सीरस झिल्ली और गर्भाशय गुहा की ओर से पीछे हटने के क्षेत्र;
• निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की मोटाई;
• निशान की संरचना में हेमटॉमस की अनुपस्थिति, संयोजी ऊतक समावेशन, तरल संरचनाएं;
• ऑपरेशन की अवधि और उपयोग की जाने वाली सिवनी सामग्री के आधार पर मायोमेट्रियम में संयुक्ताक्षर का दृश्य;
• पर्याप्त रक्त प्रवाह;
• वेसिकौटेरिन फोल्ड की स्थिति, डगलस स्पेस, पैरामीट्रिया।

चावल। एक।निशान की असामान्य स्थिति, संरचना की विविधता।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में 4 अवलोकनों में, एक असंगत निशान का पता चला था। एक मरीज का शारीरिक सीजेरियन सेक्शन और स्टार्क सीजेरियन सेक्शन था। विफलता को गर्भाशय के सीरस झिल्ली (2.8%) के नीचे भ्रूण के अंडे के आगे को बढ़ाव के साथ शारीरिक निशान के टूटने के रूप में परिभाषित किया गया था। 3 (8.6%) मामलों में, 2 मिमी से अधिक मायोमेट्रियम के संरक्षण के साथ निशान के एक तेज पतलेपन का पता चला था, बाहरी समोच्च का पीछे हटना, गर्भाशय गुहा से पीछे हटना। प्रसूति संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, सभी मामलों में निचले गर्भाशय खंड का गर्भपात और प्लास्टर किया गया (चित्र 2, 3)।

चावल। 2.एकदम सही निशान।

चावल। 3.गर्भावस्था 7 सप्ताह। गर्भाशय पर दो निशान, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना।

1 - स्टार्क के अनुसार सिजेरियन सेक्शन के बाद एक स्वतंत्र निशान; 2 - गर्भाशय का टूटना, भ्रूण का अंडा शारीरिक निशान के माध्यम से आगे बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के बाहर निशान के दिवालियेपन के लक्षण निचले खंड में गर्भाशय के बाहरी समोच्च के विरूपण के रूप में और इस्थमस (छवि 4) के स्तर पर, सीरस झिल्ली के पीछे हटने के रूप में प्रकट हुए थे (चित्र 5) , मायोमेट्रियम का एक तेज पतलापन (चित्र 6), गुहा गर्भाशय की ओर से एक "आला" की उपस्थिति या मायोमेट्रियम में कई गुहाओं के गठन के साथ निशान क्षेत्र में विनाशकारी परिवर्तन (चित्र 7, 8) .

चावल। 5.अमान्य निशान। अनुप्रस्थ काट। vesicouterine गुना का प्रत्यावर्तन।

चावल। 6.निशान की आंशिक विफलता। मायोमेट्रियम का पतला होना, निशान के क्षेत्र में संयोजी ऊतक समावेशन।

चावल। 7.गर्भाशय का पुन: विचलन। निशान के क्षेत्र में ऊतक दोष (1)।

चावल। आठ।तीन सिजेरियन सेक्शन के बाद अक्षम निशान। निचले खंड में तरल समावेशन। मायोमेट्रियम परिभाषित नहीं है।

3 (8.57%) मामलों में, डॉक्टर के पास जाने का कारण पेचिश की अभिव्यक्तियाँ थीं, रोगियों को पिछले ऑपरेशन के बाद कई वर्षों तक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा और इलाज किया गया था। इकोोग्राफी ने गर्भाशय पर निशान की असंगति का खुलासा किया, गर्भाशय और मूत्राशय के बीच एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, मूत्राशय की एंडोमेट्रियोसिस। सर्जिकल उपचार किया गया था: 2 मामलों में - लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा, 1 मामले में - एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ के छांटने के साथ लैपरोटॉमी, निचले गर्भाशय खंड का प्लास्टर (चित्र। 9, 10)।

चावल। 9.अक्षम निशान, निशान के क्षेत्र में मायोमेट्रियम परिभाषित नहीं है, मूत्राशय के एंडोमेट्रियोसिस।

1 - गर्भाशय ग्रीवा; 2 - निशान दोष, एंडोमेट्रियोसिस।

चावल। 10.गर्भाशय पर दो निशान, वेसिकौटेरिन फोल्ड का एंडोमेट्रियोसिस। तीर एक एंडोमेट्रियल घुसपैठ द्वारा प्रतिस्थापित मायोमेट्रियल दोष का संकेत देते हैं।

गर्भाशय पर एक असंगत निशान का निदान हमेशा मुश्किल होता है, खासकर गर्भावस्था की योजना के चरण में या गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में जो पहले ही शुरू हो चुका है। आमतौर पर, न तो मरीज और न ही चिकित्सक एकल अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आधार पर निदान को स्वीकार करने के लिए तैयार होते हैं। एक परामर्श परीक्षा के दौरान सभी मामलों में निदान का सत्यापन किया जाता है, सर्जिकल उपचार की योजना - हाइड्रोसोनोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके।

हिस्टेरोस्कोपी द्वारा सभी मामलों में गुहा के किनारे से एक "आला" की उपस्थिति की पुष्टि की गई थी। 16 मामलों में, निशान की दिवालियेपन की पुष्टि की गई थी और शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था - लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक पहुंच के दौरान निचले खंड के निशान और प्लास्टर का छांटना। किसी भी मामले में सीम की विफलता, पुन: संचालन, प्रक्रिया के सामान्यीकरण को नोट नहीं किया गया था। सभी रोगियों में मासिक धर्म कार्य बहाल कर दिया गया था। बाद में 7 रोगियों में गर्भावस्था हुई, उन सभी ने गर्भावस्था की सूचना दी और तुरंत जीवित बच्चों को जन्म दिया गया। शेष 22 रोगियों ने उच्च जोखिम के कारण इस स्तर पर गर्भावस्था की योजना बनाने से इनकार कर दिया।

अधिकांश रोगियों की कम उम्र को ध्यान में रखते हुए, कुछ हद तक व्याख्या करते हुए, हम बिना शर्त के वाई.पी. की राय से सहमत हो सकते हैं। सोल्स्की के अनुसार "... इसके सामाजिक-जनसांख्यिकीय परिणामों के संदर्भ में, एक प्रसूति संबंधी जटिलता का प्रतिकूल या अक्षम करने वाला परिणाम किसी अन्य एटियलजि की जटिलता के परिणाम से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।"

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि अल्पावधि में हमें पश्चात की जटिलताओं की संख्या में कमी की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। यह न केवल इम्युनोपैथोलॉजी और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मोटापा, मधुमेह मेलेटस) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण है, बल्कि परिचालन गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ भी है। हम बात कर रहे हैं, विशेष रूप से, उदर जन्मों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के बारे में।

हमारा मानना ​​​​है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक अक्षम सिवनी के गठन के मुख्य कारणों की पहचान और आधुनिक नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा उपायों के शीघ्र कार्यान्वयन से गंभीर प्रसवोत्तर जटिलताओं वाले रोगियों में प्रजनन रोग का निदान बेहतर होगा और यहां तक ​​​​कि प्रसव समारोह का भी एहसास होगा। सबसे कठिन नैदानिक ​​​​स्थितियां।

साहित्य

1. कोवगांको पी.ए. सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन - अतीत और वर्तमान (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343)।

मैं लेख "बहुत सारे पत्र" लिखने के लिए नहीं पोस्ट कर रहा हूं, बल्कि इसलिए कि यह मेरे लिए महत्वपूर्ण है, और इसलिए पूरी तरह से। जो लोग पढ़ने में बहुत आलसी हैं, उन्हें इस पर टिप्पणी करने की बिल्कुल भी जरूरत नहीं है। कौन परवाह करता है - स्वास्थ्य पर पढ़ें :)

"गंभीर परिस्थिति"। गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव।

वर्तमान में, गर्भाशय पर निशान तेजी से गर्भावस्था का साथी बनता जा रहा है। यह परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के परिणाम को कैसे प्रभावित कर सकती है? क्या गर्भाशय पर निशान वाली महिला के लिए स्वाभाविक रूप से जन्म देना संभव है या सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है?

गर्भाशय पर निशान का परिणाम हो सकता है:

• पिछला सिजेरियन सेक्शन;
• रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी। गर्भाशय फाइब्रॉएड - गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का एक सौम्य ट्यूमर, जिसे अंग को संरक्षित करते हुए हटा दिया जाता है, इस तरह के ऑपरेशन को "रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी" कहा जाता है। यह सर्जरी आमतौर पर रोगियों की गर्भ धारण करने की क्षमता को बहाल करती है, हालांकि, ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय पर हमेशा एक निशान होता है;
• गर्भपात के दौरान डिंब या गर्भाशय के म्यूकोसा को हटाने के दौरान गर्भाशय का छिद्र (दीवार को छेदना);
• ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाना, खासकर अगर ट्यूब को गर्भाशय के एक छोटे से क्षेत्र से हटा दिया जाता है जहां से यह आता है - गर्भाशय कोण।

गर्भाशय पर निशान की संगति

गर्भावस्था के दौरान और गर्भाशय पर निशान के साथ आने वाले जन्म के पूर्वानुमान के लिए, निशान के उपचार की प्रकृति महत्वपूर्ण है। उपचार की डिग्री के आधार पर, निशान को पूर्ण, या अमीर, और निम्न, या दिवालिया माना जा सकता है।

एक निशान स्वस्थ माना जाता है, जिसमें सर्जरी के बाद मांसपेशियों के तंतुओं की पूरी तरह से बहाली होती है। ऐसा निशान गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि और गर्भाशय की वृद्धि के साथ खिंचाव करने में सक्षम है, यह लोचदार है और संकुचन के दौरान अनुबंध करने में सक्षम है। यदि निशान में संयोजी ऊतक की मात्रा प्रबल होती है, तो इस तरह के निशान को हीन माना जाएगा, क्योंकि संयोजी ऊतक उस तरह से खिंचाव और अनुबंध करने में सक्षम नहीं है जिस तरह से मांसपेशी ऊतक कर सकते हैं।

तो, निम्नलिखित कारक गर्भाशय पर निशान की वसूली की डिग्री को प्रभावित करते हैं:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार, जिसके बाद यह निशान बना। यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान बनता है, तो गर्भवती महिला को यह जानना होगा कि ऑपरेशन किस चीरे पर किया गया था। आमतौर पर, पूर्ण अवधि और नियोजित सर्जरी में, निचले गर्भाशय खंड में अनुप्रस्थ दिशा में चीरा लगाया जाता है। इस मामले में, "गर्भावस्था और प्रसव का सामना करने" में सक्षम एक पूर्ण निशान के गठन के लिए स्थितियां, गर्भाशय को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित करने की तुलना में अधिक अनुकूल हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चीरा स्थल पर मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं और, विच्छेदन के बाद, एक साथ बढ़ते हैं और मांसपेशियों की परत के साथ चीरा नहीं बनाने की तुलना में बेहतर तरीके से ठीक होते हैं। गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा मुख्य रूप से किया जाता है यदि एक आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है (रक्तस्राव के साथ, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की कमी), साथ ही 28 सप्ताह तक किए गए सीजेरियन सेक्शन के साथ।
   गर्भाशय पर एक निशान न केवल एक सीजेरियन सेक्शन का परिणाम हो सकता है, बल्कि रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय वेध के टांके लगाने और फैलोपियन ट्यूब को हटाने का भी परिणाम हो सकता है।
   यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला को गर्भाशय फाइब्रॉएड था और वह रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी (सौम्य ट्यूमर नोड्स को हटाने - गर्भाशय के संरक्षण के साथ फाइब्रॉएड) से गुजरती है, तो हटाए गए नोड्स के स्थान की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप तक पहुंच, और खोलने का तथ्य गर्भाशय गुहा महत्वपूर्ण हैं। आमतौर पर, गर्भाशय के बाहर स्थित छोटे फाइब्रॉएड बाद के गुहा को खोले बिना हटा दिए जाते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के बाद निशान गर्भाशय गुहा को खोलने की तुलना में अधिक समृद्ध होगा, जो इंटरमस्क्युलर रूप से या मायोमेट्रियल फाइबर के बीच स्थित इंटरमस्क्युलर मायोमैटस नोड्स को हटाने के लिए होता है। यदि कृत्रिम गर्भपात के बाद गर्भाशय के वेध के दौरान गर्भाशय पर निशान बनता है, तो प्रसूति रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है यदि ऑपरेशन केवल गर्भाशय की दीवार के अतिरिक्त विच्छेदन के बिना वेध को टांके लगाने तक सीमित था।
2. सर्जरी के बाद गर्भावस्था की अवधि। गर्भाशय पर निशान के ठीक होने की डिग्री भी ऑपरेशन के बाद के समय पर निर्भर करती है। आखिरकार, किसी भी ऊतक को ठीक होने के लिए समय चाहिए। गर्भाशय की दीवार के साथ भी ऐसा ही है। यह स्थापित किया गया है कि सर्जरी के बाद मांसपेशियों की परत की कार्यात्मक उपयोगिता की बहाली ऑपरेशन के 1-2 साल के भीतर होती है। इसलिए, सर्जरी के बाद 1-2 साल की अवधि में गर्भावस्था की शुरुआत सबसे इष्टतम है, लेकिन बाद में 4 साल से अधिक नहीं, क्योंकि जन्म के बीच लंबे अंतराल से निशान क्षेत्र में संयोजी ऊतक में वृद्धि होती है, जिससे इसकी लोच कम हो जाती है। . इसलिए, जिन महिलाओं की गर्भाशय की सर्जरी हुई है, चाहे वह सिजेरियन सेक्शन हो या रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अगले 1-2 वर्षों में गर्भनिरोधक की सलाह देते हैं।
3. पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं का कोर्स। सर्जरी के बाद गर्भाशय के ऊतकों की वसूली की प्रक्रिया भी पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और संभावित जटिलताओं पर निर्भर करती है। तो, सिजेरियन सेक्शन की जटिलताएं प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस हो सकती हैं - गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन, गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन (बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का अपर्याप्त संकुचन। क्या देखना है), गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण बाद के इलाज के साथ एक पूर्ण निशान के गठन को जटिल करता है।

गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निदान

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान के पूर्वानुमान के बारे में पूरी जानकारी रखने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय पर निशान वाली महिला की जांच की जानी चाहिए। गर्भावस्था के बाहर, उन रोगियों में गर्भाशय पर निशान की व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है, जिन्होंने एक अवर निशान बनाने के जोखिम से जुड़े ऑपरेशन किए हैं। इन ऑपरेशनों में गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा किया गया सीज़ेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ गर्भपात के बाद गर्भाशय पर एक छिद्र को सीवन करने के लिए सर्जरी शामिल है। गर्भाशय पर निशान की जांच हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की मदद से संभव है। यदि गर्भावस्था पहले ही हो चुकी है, तो निशान की स्थिति का निदान केवल एक गतिशील अल्ट्रासाउंड अध्ययन की सहायता से संभव है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की एक्स-रे परीक्षा है। इस मामले में, एक कंट्रास्ट एजेंट (एक्स-रे परीक्षा के दौरान दिखाई देने वाला) को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। उनके परिणाम के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव निशान की आंतरिक सतह की स्थिति का न्याय करना संभव है, स्थिति, गर्भाशय गुहा के आकार और मध्य रेखा से इसके विचलन का निर्धारण करना संभव है। इस पद्धति के साथ, निशान की हीनता को गर्भाशय के एक स्पष्ट विस्थापन, पूर्वकाल की दीवार के लिए इसके निर्धारण, विकृति, निशान और निशान के असमान आकृति द्वारा इंगित किया जाएगा। अपर्याप्त सूचना सामग्री के कारण, इस अध्ययन का उपयोग वर्तमान में बहुत कम या अतिरिक्त शोध पद्धति के रूप में किया जाता है।

गर्भाशय पर निशान की स्थिति का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य विधि हिस्टेरोस्कोपी है - एक अति पतली ऑप्टिकल डिवाइस, एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच, जिसे योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

ऑपरेशन के बाद, हिस्टेरोस्कोपी 8-12 महीनों के बाद और मासिक धर्म चक्र के चौथे-पांचवें दिन किया जाता है। वर्तमान में, छोटे व्यास के हिस्टेरोस्कोप हैं जो इस प्रक्रिया को एक आउट पेशेंट के आधार पर और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत करने की अनुमति देते हैं। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान निशान का गुलाबी रंग इसकी उपयोगिता और व्यवहार्यता को इंगित करता है, यह मांसपेशियों के ऊतकों को इंगित करता है, और सफेद समावेशन, निशान क्षेत्र में विकृति इसकी हीनता का संकेत देती है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद जटिलताएं रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन (रक्त संचय), एंडोमेट्रैटिस हो सकती हैं।

इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन में प्रतिकूल कारकों में गर्भपात और गर्भाशय गुहा का इलाज शामिल है, जो पिछले ऑपरेशन के बाद किया गया है, गर्भाशय गुहा को घायल कर रहा है। वे आगामी जन्म के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देते हैं और एक अवर निशान बनाने का जोखिम बढ़ाते हैं।

आमतौर पर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन करना आवश्यक होता है।

निशान की हीनता का संकेत देने वाले संकेत हैं, उदाहरण के लिए, इसकी असमानता, बाहरी समोच्च की असंततता, निशान का 3-3.5 मिमी से कम पतला होना।

प्रसव की विशेषताएं

कुछ साल पहले, कई प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों ने बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करने के लिए नारे द्वारा निर्देशित किया था: "एक बार सीजेरियन सेक्शन - हमेशा सीजेरियन सेक्शन।"

हालांकि, अब विशेषज्ञों की राय बदल गई है। आखिरकार, सिजेरियन सेक्शन एक गंभीर सर्जिकल प्रक्रिया थी और बनी हुई है, जिसके बाद गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। ऑपरेटिव डिलीवरी के सुस्थापित तरीकों के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने वाले रोगियों की तुलना में पश्चात की जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है। और योनि प्रसव के बाद शरीर के ठीक होने की प्रक्रिया काफी तेज होती है।

सर्जरी के बाद की जटिलताएं वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया की विधि दोनों से जुड़ी हो सकती हैं। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का सबसे अधिक जोखिम (किसी भी ऑपरेशन के दौरान रक्त के थक्कों का खतरा होता है जो रक्त वाहिकाओं के रुकावट का कारण बन सकता है), गंभीर रक्तस्राव, पड़ोसी अंगों को नुकसान और संक्रामक जटिलताओं।

इसे देखते हुए, पिछले 10 वर्षों में, डॉक्टर प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से महिलाओं के गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव कराने की कोशिश कर रहे हैं।

प्रसव की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए, गर्भाशय पर निशान वाली सभी गर्भवती महिलाओं को एक पूर्ण व्यापक परीक्षा के लिए गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में निर्धारित प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। अस्पताल प्रसूति इतिहास (गर्भावस्था की संख्या और परिणाम) का विश्लेषण करता है, सहवर्ती रोगों की पहचान करता है (उदाहरण के लिए, हृदय, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, आदि से), एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, जिसमें पश्चात के निशान का आकलन शामिल है, स्थिति भ्रूण का मूल्यांकन किया जाता है (डॉपलर - रक्त प्रवाह का अध्ययन, कार्डियोटोकोग्राफी - भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन)।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के संकेत

निम्नलिखित परिस्थितियों में प्राकृतिक तरीके से प्रसव कराना संभव है:

1. गर्भवती महिला के गर्भाशय पर केवल एक अमीर निशान होता है।
2. पहला ऑपरेशन "क्षणिक" संकेतों के अनुसार किया गया था; यह सर्जरी के लिए संकेतों का नाम है जो पहले पिछले जन्मों के दौरान उत्पन्न हुआ था और जरूरी नहीं कि बाद में प्रकट हो। इसमे शामिल है:
   • क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति। यह स्थिति कई कारणों से हो सकती है, लेकिन अगली गर्भावस्था में दोबारा नहीं होती है;
   • श्रम गतिविधि की कमजोरी - अपर्याप्त रूप से प्रभावी संकुचन जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की ओर नहीं ले जाते हैं;
   • ब्रीच प्रस्तुति - भ्रूण गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर श्रोणि छोर के साथ स्थित होता है। भ्रूण की यह स्थिति अपने आप में सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है, लेकिन केवल अन्य संकेतों के संयोजन के साथ सीजेरियन सेक्शन का कारण है और अगली गर्भावस्था के दौरान जरूरी नहीं है। भ्रूण की अन्य असामान्य स्थिति, जैसे अनुप्रस्थ स्थिति (जिससे बच्चा अनायास पैदा नहीं हो सकता), अगली गर्भावस्था के दौरान भी दोबारा नहीं हो सकता है;
   • बड़े फल (4000 ग्राम से अधिक);
   • समय से पहले जन्म (समय से पहले जन्म को गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह से पहले माना जाता है);
   • पिछली गर्भावस्था में पाए गए संक्रामक रोग, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले जननांगों के एक दाद संक्रमण का तेज होना, जो कि सीजेरियन सेक्शन का कारण था, अगले जन्म से पहले जरूरी नहीं होगा।
   जब प्रसूति अस्पताल से प्रसवोत्तर छुट्टी हो जाती है, तो डॉक्टर महिला को यह समझाने के लिए बाध्य होता है कि सिजेरियन सेक्शन किस संकेत के लिए किया गया था। यदि सिजेरियन सेक्शन के संकेत केवल पहली गर्भावस्था (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या प्लेसेंटा प्रिविया, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, आदि) की विशेषताओं से जुड़े थे, तो दूसरी गर्भावस्था अच्छी तरह से (और आदर्श रूप से) प्राकृतिक प्रसव में समाप्त हो सकती है।
3. पहला ऑपरेशन निचले गर्भाशय खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ना चाहिए।
4. पहला बच्चा स्वस्थ होना चाहिए।
5. यह गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ना चाहिए।
6. पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षा में निशान की विफलता के कोई संकेत नहीं मिले।
7. एक स्वस्थ भ्रूण होना चाहिए। भ्रूण का अनुमानित वजन 3800 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भाशय पर एक निशान के साथ गर्भवती महिलाओं में सहज प्रसव एक प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए, जहां चौबीसों घंटे उच्च योग्य सर्जिकल देखभाल संभव है, वहाँ संवेदनाहारी और नवजात सेवाएं हैं। बच्चे का जन्म निरंतर हृदय की निगरानी के साथ किया जाता है। इसका मतलब है कि विशेष सेंसर सीधे गर्भवती महिला के जन्म में जुड़े होते हैं। उनमें से एक गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि, संकुचन को दर्ज करता है, और दूसरा भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करता है। इस तरह के नियंत्रण से आप बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की स्थिति, साथ ही संकुचन की ताकत का पता लगा सकते हैं। गर्भाशय पर निशान वाली महिला में प्राकृतिक प्रसव ऐसी स्थितियों में किया जाना चाहिए कि गर्भाशय के टूटने के खतरे की स्थिति में या यदि निशान के साथ गर्भाशय फट जाए, तो समय पर शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान करना संभव है। अगले कुछ मिनट।

यदि गर्भावस्था के दौरान निशान दोष का संदेह है, तो रोगी को प्रसव से बहुत पहले, 34-35 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

सर्जरी के लिए संकेत

यदि कोई संकेत गर्भाशय पर निशान की हीनता का संकेत देता है, तो प्रसव को ऑपरेटिव होना चाहिए - केवल भ्रूण और मां की स्थिति के आधार पर, प्रसव के समय को निर्धारित करना आवश्यक है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत हैं:

1. शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान, या गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा किया गया एक ऑपरेशन (इस मामले में इसके विफल होने का बहुत अधिक जोखिम होता है)।
2. दो या दो से अधिक ऑपरेशन के बाद निशान।
3. निशान का दिवाला, लक्षणों और अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा निर्धारित।
4. गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में नाल का स्थान। यदि प्लेसेंटा पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में स्थित है, तो इसके तत्व गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में गहराई से अंतर्निहित होते हैं, जिससे इसके संकुचन और खिंचाव के दौरान गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि गर्भाशय पर निशान वाली महिला ने प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म दिया है, तो बच्चे के जन्म के बाद एक अनिवार्य घटना प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की एक मैनुअल परीक्षा है, जो निशान के साथ अधूरे गर्भाशय के टूटने को बाहर करने के लिए है। यह ऑपरेशन अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक बाँझ दस्ताने में हाथ डालता है, ध्यान से गर्भाशय की दीवारों को महसूस करता है और निश्चित रूप से, गर्भाशय पर पश्चात के निशान का क्षेत्र। यदि निशान के क्षेत्र में एक दोष पाया जाता है, यदि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से फैल गया है, तो अंतर- से बचने के लिए मां के जीवन को खतरे में डालने वाले क्षेत्र को सीवन करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। पेट से खून बहना।

संभावित जटिलताएं

गर्भाशय पर निशान गर्भावस्था के दौरान कुछ जटिलताएं पैदा कर सकता है। अक्सर, अलग-अलग समय पर गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा होता है (गर्भाशय पर निशान के साथ हर तीसरी गर्भवती महिला में होता है) और प्लेसेंटल अपर्याप्तता (यानी, प्लेसेंटा के माध्यम से अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति)। अक्सर ऐसी विकृति तब होती है जब प्लेसेंटा पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में जुड़ा होता है और प्लेसेंटा के पूर्ण मांसपेशियों के ऊतकों के क्षेत्र में नहीं, बल्कि के क्षेत्र में संलग्न होने के कारण प्रकट होता है। \u200b\u200bबदले हुए निशान ऊतक।

हालांकि, मुख्य खतरा बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला के लिए खतरा है और निशान के साथ गर्भाशय का टूटना है। समस्या यह है कि निशान की उपस्थिति में गर्भाशय का टूटना अक्सर गंभीर लक्षणों के बिना होता है।

इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान, निशान की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित करते हैं, अर्थात निशान क्षेत्र की जांच करके। संकुचन के बावजूद, यह स्पष्ट सीमाओं के साथ और लगभग दर्द रहित होना चाहिए। प्रसव के दौरान खूनी निर्वहन की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण है (उनमें से कुछ होनी चाहिए) और प्रसव में महिला दर्द की शिकायत करती है। मतली, उल्टी, नाभि में दर्द, संकुचन का कमजोर होना निशान टूटने की शुरुआत के संकेत हो सकते हैं। बच्चे के जन्म में निशान की स्थिति के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन का उपयोग किया जाता है। और उसकी हीनता के उभरते संकेतों के साथ, जो पहली जगह में श्रम गतिविधि की कमजोरी या बच्चे के जन्म के दौरान कोई अन्य जटिलता है, वे सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए आगे बढ़ते हैं।

इस प्रकार, गर्भाशय पर एक निशान वाली महिला में, सहज प्रसव की अनुमति केवल तभी होती है जब निशान सुसंगत हो, मां और भ्रूण सामान्य स्थिति में हों, उन्हें बड़े विशेष केंद्रों में किया जाना चाहिए, जहां किसी भी समय एक महिला श्रम को उच्च योग्य सहायता प्रदान की जा सकती है।

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पश्चात परिवर्तनों के अल्ट्रासाउंड संकेत

मेटास्टेस की अनुपस्थिति में अध्ययन की आवृत्ति: पहले वर्ष में - हर 3-4 महीने में एक बार, बाद में - हर छह महीने में एक बार।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, अक्सर डॉक्टर के सामने अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएसडी)कार्य पश्चात क्षेत्र में एक हेमेटोमा की उपस्थिति को बाहर करना है, लसीका द्रव का संचय, पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान एक एक्सो- या एंडोप्रोस्थेसिस की स्थिति का आकलन करने के लिए। पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा विभाजन के साथ एक लम्बी आकृति के तरल गठन की तरह दिखता है (चित्र। 6.1 ए, बी, सी)।

चावल। 6.1. एक बी सी बी-मोड में पूर्वकाल छाती की दीवार में पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा की इकोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

इस गठन की पहचान करने के अलावा, निश्चित रूप से, जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जैसे कि दर्द, बुखार, सूजन, स्पष्ट गठन।

लिम्फोसेले, या लसीका द्रव का संचय, लसीका संग्राहकों को हटाने के परिणामस्वरूप होता है। पश्चात की अवधि के मानक प्रबंधन के साथ, सर्जन, एक नियम के रूप में, प्रत्येक ड्रेसिंग पर पंचर द्वारा द्रव को निकालने का प्रयास करते हैं।

लिम्फोसेले, एक हेमेटोमा की तरह, अल्ट्रासाउंड पर एक तरल गठन होता है, जो अस्तित्व की अवधि के आधार पर, एक सजातीय संरचना (छवि 6.2 ए, बी), या विभाजन के साथ हो सकता है - लंबे समय तक उपस्थिति के साथ (चित्र। 6.3 ए-ई) . हालांकि, लिम्फोसेले निशान के क्षेत्र में बुखार, हाइपरमिया जैसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ साथ नहीं हैं।

चित्र 6.2। ए.बी. बी-मोड में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में लिम्फोसेले की इकोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

चित्र 6.3। ए बी सी डी ई एफ। बी-मोड में एक संगठित लिम्फोसेले की एक इकोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्माण कार्यों में, सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो एक नियमित अंडाकार आकार के गठन की तरह दिखते हैं, यहां तक ​​​​कि समरूपता, एक सजातीय हाइपोचोइक संरचना (चित्र। 6.4 ए, बी), साथ ही साथ स्वयं के ऊतक - सबसे अधिक बार एक फ्लैप पर। लैटिसिमस डॉर्सी मसल और रेक्टस मसल्स बेली पर एक फ्लैप।

चित्र 6.4। ए, बी. बी-मोड में हटाए गए स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में एक्सोप्रोस्थेसिस की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

त्वचा-वसा फ्लैप वसा ऊतक होते हैं, और जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)इस तरह की एक स्तन ग्रंथि एक अनैच्छिक रूप से परिवर्तित एक जैसा दिखता है (चित्र। 6.5 ए, बी, सी)।

चित्र 6.5. एक बी सी बी-मोड में हटाए गए स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में एंडोप्रोस्थेसिस की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

स्तन पुनर्निर्माण के बाद अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब एक हेमेटोमा, सेरोमा, या कृत्रिम अंग के टूटने का संदेह होता है (चित्र। 6.6 ए, बी)।

चित्र 6.6। ए, बी. बी-मोड में हटाए गए स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में एक्सोप्रोस्थेसिस की विकृति की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

स्तन ग्रंथि के उच्छेदन के बाद, पूरे शेष स्तन ग्रंथि और निशान क्षेत्र की जांच की जाती है, जो सबसे बड़े संघनन के क्षेत्रों में ध्वनिक छाया के रूप में पृष्ठीय क्षीणन के साथ एक हाइपरेचोइक बैंड की तरह लग सकता है (चित्र। 6.7 ए)। लेकिन निशान के गठन की अवधि के दौरान, स्थानीय सड़न रोकनेवाला सूजन के क्षेत्र, जिन्हें पश्चात के परिवर्तनों के रूप में व्याख्या की जाती है, को स्पष्ट आकृति के बिना हाइपोचोइक क्षेत्रों के रूप में देखा जा सकता है (चित्र। 6.7 बी, सी, डी)।

Pic.6.7। ए बी सी डी। पोस्टऑपरेटिव निशान (ए) की इकोग्राफिक छवि के वेरिएंट और बी-मोड (बी, सी) और पावर डॉपलर (ईडी) मोड (डी) में पोस्टऑपरेटिव परिवर्तन।

स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के अल्ट्रासाउंड संकेत

रोगी स्वयं क्या करते हैं, मैमोलॉजिस्ट, तालु, और फिर हम क्या निर्धारित करते हैं?

अक्सर, ओलेओग्रानुलोमा को पोस्टऑपरेटिव निशान में गोल हाइपोचोइक एवस्कुलर क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है, अक्सर कैल्सीफिकेशन के कारण पृष्ठीय ध्वनिक छाया के साथ (चित्र। 6.8 ए, बी, चित्र। 6.9 ए-ई)।

चित्र 6.8। ए, बी. बी-मोड (ए) और ईडी मोड (बी) में निशान में पोस्टऑपरेटिव ओलेओग्रानुलोमा की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

चित्र 6.9. ए बी सी डी ई एफ। बी-मोड में निशान में पोस्टऑपरेटिव ओलेओग्रानुलोमा की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

रिलैप्स की कभी भी ध्वनिक छाया नहीं होती है, और उनकी अल्ट्रासाउंड विशेषताएं स्तन कैंसर के समान होती हैं। गठन का आकार जितना छोटा होगा, इसकी संरचना उतनी ही अधिक गोल और हाइपोचोइक होगी (चित्र। 6.10 ए, बी)।

चित्र 6.10। ए बी सी डी ई एफ। बी-मोड (ए, बी, सी, डी, ई) और पावर डॉपलर मोड (एफ) में पोस्टऑपरेटिव निशान में पुनरावृत्ति की इकोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

आगे की वृद्धि के साथ, आकार अनियमित हो सकता है, और संरचना विषम हो सकती है (चित्र। 6.10 सी, डी, ई)। जहाजों को छोटे आकार की संरचनाओं में भी निर्धारित किया जा सकता है (चित्र। 6.10 f, चित्र। 6.11 b, c, d, e, f, चित्र। 6.12 a, b)।

चित्र 6.11. ए बी सी डी ई एफ। ईडी मोड (ए) में निशान में पोस्टऑपरेटिव ओलेओग्रानुलोमा की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट, पावर डॉपलर मोड (बी), कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) मोड (सी, डी) और स्पंदित तरंग में पोस्टऑपरेटिव निशान में पुनरावृत्ति मोड (ई, एफ)।

चित्र 6.12. ए, बी. बी-मोड (ए) और सीएफएम मोड (बी) में पोस्टऑपरेटिव निशान में पुनरावृत्ति की इकोोग्राफिक छवि के वेरिएंट।

यदि ओलेओग्रानुलोमा को शांत नहीं किया जाता है, तो उन्हें रिलैप्स से अलग करना मुश्किल है (चित्र। 6.11 ए)। गठन में केवल रक्त के प्रवाह की अनुपस्थिति का अंतर हो सकता है, लेकिन यह संकेत निर्णायक नहीं हो सकता है।

यदि पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में कोई गठन पाया जाता है, तो एक्स-रे किया जाना चाहिए