Biologisen kuoleman ensisijainen merkki. Biologinen kuolema: määritelmä

Kliinisen kuoleman jälkeen tapahtuu biologinen kuolema, jolle on ominaista kaiken täydellinen pysähtyminen fysiologiset toiminnot ja prosesseja kudoksissa ja soluissa. Lääketieteen tekniikan kehittyessä ihmisen kuolema työntyy yhä pidemmälle. Nykyään biologinen kuolema on kuitenkin peruuttamaton tila.

Kuolevan ihmisen merkkejä

Kliininen ja biologinen (tosi) kuolema ovat saman prosessin kaksi vaihetta. Biologinen kuolema ilmoitetaan, jos elvytys kliinisen kuoleman aikana ei voinut "käynnistää" kehoa.

Kliinisen kuoleman merkit

Kliinisen sydämenpysähdyksen tärkein merkki on pulsaation puuttuminen kaulavaltimossa, mikä tarkoittaa verenkierron pysähtymistä.

Hengityksen puuttuminen tarkistetaan rintakehän liikkeellä tai laittamalla korva rintaa vasten sekä tuomalla kuoleva peili tai lasi suuhun.

Reaktion puute terävälle äänelle ja kivuliaille ärsykkeille on merkki tajunnan menetyksestä tai kliinisestä kuolemasta.

Jos vähintään yksi näistä oireista ilmenee, elvytys on aloitettava välittömästi. Oikea-aikainen elvytys voi herättää ihmisen henkiin. Jos elvyttämistä ei suoritettu tai se ei ollut tehokasta, tapahtuu kuolemisen viimeinen vaihe - biologinen kuolema.

Määritelmä biologinen kuolema

Organismin kuoleman määrittäminen tapahtuu varhaisen ja varhaisen yhdistelmän perusteella myöhäisiä merkkejä.

Merkkejä ihmisen biologisesta kuolemasta ilmaantuu kliinisen kuoleman alkamisen jälkeen, mutta ei heti, vaan jonkin ajan kuluttua. On yleisesti hyväksyttyä, että biologinen kuoleminen tapahtuu lopetushetkellä aivojen toimintaa, noin 5-15 minuuttia kliinisen kuoleman jälkeen.

Tarkat merkit biologisesta kuolemasta ovat viitteitä lääketieteelliset laitteet joka tallensi sähköisten signaalien syöttämisen aivokuoresta.

Ihmisen kuoleman vaiheet

Biologista kuolemaa edeltävät seuraavat vaiheet:

1. Predagonaalinen tila on ominaista jyrkästi masentunut tai poissa tajunnan. Iho on kalpea, verenpaine voi laskea nollaan, pulssi on tunnustettavissa vain kaulavaltimossa ja reisivaltimot. kasvaa hapen nälkä pahentaa nopeasti potilaan tilaa.
2. Terminaalitauko on rajatila kuoleman ja elämän välillä. Ilman oikea-aikaista elvytystoimia biologinen kuolema on väistämätön, koska keho ei pysty selviytymään tästä tilasta yksin.
3. Agony - elämän viimeiset hetket. Aivot lakkaavat hallitsemasta elämänprosesseja.

Kaikki kolme vaihetta voivat olla poissa, jos kehoon vaikuttivat voimakkaat tuhoisat prosessit (äkillinen kuolema). Agonaalisen ja preagonaalisen jakson kesto voi vaihdella useista päivistä ja viikoista useisiin minuutteihin.

Agonia päättyy kliiniseen kuolemaan, jolle on ominaista kaikkien elintärkeiden prosessien täydellinen lopettaminen. Tästä hetkestä lähtien henkilöä voidaan pitää kuolleena. Mutta peruuttamattomia muutoksia elimistöön eivät ole vielä tulleet, joten ensimmäisten 6-8 minuutin aikana kliinisen kuoleman alkamisen jälkeen suoritetaan aktiivisia elvytystoimenpiteitä henkilön palauttamiseksi henkiin.

Kuoleman viimeistä vaihetta pidetään peruuttamattomana biologisena kuolemana. Todellisen kuoleman alkamisen tosiasian määrittäminen tapahtuu, jos kaikki toimenpiteet henkilön poistamiseksi kliinisen kuoleman tilasta eivät ole johtaneet tulokseen.

Erot biologisessa kuolemassa

Eri biologinen kuolema luonnollinen (fysiologinen), ennenaikainen (patologinen) ja väkivaltainen.

Luonnollinen biologinen kuolema tapahtuu vanhuudessa kaikkien kehon toimintojen luonnollisen sukupuuttoon seurauksena.

Ennenaikainen kuolema johtuu vakavasta sairaudesta tai elintärkeän vauriosta tärkeitä elimiä, joskus se voi olla välitöntä (äkkiä).

Väkivaltainen kuolema tapahtuu murhan, itsemurhan tai onnettomuuden seurauksena.

Biologisen kuoleman kriteerit

Biologisen kuoleman pääkriteerit määritetään seuraavilla kriteereillä:

1. Perinteisiä merkkejä elämän pysähtymisestä ovat sydämen ja hengityspysähdys, pulssin puute ja vasteen puuttuminen ulkoisia ärsykkeitä Ja pistäviä hajuja(ammoniakki).
2. Perustuu aivojen kuolemaan - peruuttamaton prosessi aivojen ja sen varren osien elintärkeän toiminnan lopettamiseksi.

Biologinen kuolema on yhdistelmä aivojen elintärkeän toiminnan päättymisen tosiasiasta perinteisten kuoleman määrittämiskriteerien kanssa.

Biologisen kuoleman merkkejä

Biologinen kuolema on ihmisen kuoleman viimeinen vaihe, joka korvaa kliinisen vaiheen. Solut ja kudokset eivät kuole samanaikaisesti kuoleman jälkeen, kunkin elimen elinikä riippuu kyvystä selviytyä täydellisessä hapen nälässä.

Ensimmäisenä kuolee keskushermosto - selkäydin ja aivot, tämä tapahtuu noin 5-6 minuuttia todellisen kuoleman alkamisen jälkeen. Muiden elinten kuolema voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä riippuen kuoleman olosuhteista ja kuolleen ruumiin olosuhteista. Jotkut kudokset, kuten hiukset ja kynnet, säilyttävät kykynsä kasvaa pitkään.

Kuolemandiagnoosi koostuu suuntautuvista ja luotettavista merkeistä.

Suuntautumismerkkejä ovat kehon liikkumaton asento, johon liittyy hengityksen, pulssin ja sydämen sykkeen puute.

Luotettava merkki biologisesta kuolemasta sisältää ruumiinläiskät ja rigor mortis.

Myös biologisen kuoleman varhaiset ja myöhäiset oireet eroavat toisistaan.

varhaisia ​​merkkejä

Biologisen kuoleman varhaiset oireet ilmaantuvat tunnin sisällä kuolemasta ja sisältävät seuraavat:

1. Pupillin reaktion puute valostimulaatioon tai paineeseen.
2. Larcher-täplien ulkonäkö - kuivatun ihon kolmiot.
3. Oireen esiintyminen kissan silmä"- puristettaessa silmää molemmilta puolilta, pupilli muuttuu pitkänomaiseksi ja muuttuu kissan pupillin kaltaiseksi. "Kissan silmän" oire tarkoittaa silmänsisäisen paineen puuttumista, joka liittyy suoraan valtimopaineeseen.
4. Silmän sarveiskalvon kuivuminen - iiris menettää alkuperäisen värinsä, kuin se olisi peitetty valkoisella kalvolla, ja oppilas muuttuu sameaksi.
5. Kuivat huulet - huulet muuttuvat tiheiksi ja ryppyisiksi, saavat ruskean värin.

Biologisen kuoleman varhaiset merkit osoittavat, että elvytys on jo turhaa.

myöhäisiä merkkejä

Myöhäiset merkit ihmisen biologisesta kuolemasta ilmaantuvat 24 tunnin kuluessa kuolemasta.

1. Kuolleiden täplien ilmaantuminen - noin 1,5-3 tuntia todellisen kuoleman diagnoosin jälkeen. Täplät sijaitsevat kehon alla olevissa osissa ja ovat marmorivärisiä.
2. Rigor mortis on luotettava merkki biologisesta kuolemasta biokemialliset prosessit esiintyy kehossa. Rigor mortis saavuttaa täyden kehityksensä noin päivässä, sitten se heikkenee ja katoaa kokonaan noin kolmen päivän kuluttua.
3. Kadaverinen jäähdytys - on mahdollista todeta biologisen kuoleman täydellinen alkaminen, jos kehon lämpötila on laskenut ilman lämpötilaan. Kehon jäähtymisnopeus riippuu lämpötilasta. ympäristöön, mutta keskimääräinen lasku on noin 1 °C tunnissa.

aivokuolema

"Aivokuoleman" diagnoosi tehdään aivosolujen täydellisellä nekroosilla.

Aivojen elintärkeän toiminnan loppumisen diagnoosi tehdään saadun elektroenkefalografian perusteella, joka osoittaa täydellisen sähköisen hiljaisuuden aivokuoressa. Suoritettu angiografia paljastaa lopettamisen aivojen verenkiertoa. Mekaaninen ilmanvaihto ja lääketieteellinen tuki voivat pitää sydämen toiminnassa pidempään - muutamasta minuutista useisiin päiviin ja jopa viikkoihin.

Käsite "aivokuolema" ei ole identtinen biologisen kuoleman käsitteen kanssa, vaikka itse asiassa se tarkoittaa samaa asiaa, koska organismin biologinen kuolema on tässä tapauksessa väistämätöntä.

Biologisen kuoleman alkamisaika

Biologisen kuoleman alkamisajan määrittäminen on erittäin tärkeää ei-ilmeisissä olosuhteissa kuolleen henkilön kuoleman olosuhteiden selvittämisessä.

Mitä vähemmän aikaa on kulunut kuoleman alkamisesta, sitä helpompi on määrittää sen alkamisajankohta.

Kuoleman määräys määräytyy erilaisten viitteiden mukaan ruumiin kudoksia ja elimiä tutkittaessa. Kuolemanhetken määrittäminen alkuvaiheessa suoritetaan tutkimalla kuolleiden prosessien kehitysastetta.

Kuolinilmoitus

Ihmisen biologinen kuolema varmistetaan joukolla merkkejä - luotettavia ja suuntautuvia.

Tapaturmakuoleman tai väkivaltaisen kuoleman tapauksessa aivokuoleman toteaminen on pohjimmiltaan mahdotonta. Hengitystä ja sydämenlyöntiä ei ehkä kuulla, mutta tämä ei myöskään tarkoita biologisen kuoleman alkamista.

Siksi, jos kuoleman varhaisia ​​ja myöhäisiä merkkejä ei ole, "aivokuoleman" ja siten biologisen kuoleman diagnoosin määrittää lääketieteellisen laitoksen lääkäri.

transplantologia

Biologinen kuolema on organismin peruuttamattoman kuoleman tila. Kun henkilö kuolee, hänen elimiä voidaan käyttää elinsiirtoina. Nykyaikaisen transplantologian kehitys mahdollistaa tuhansien ihmishenkien pelastamisen joka vuosi.

Esiin tulevat moraaliset ja oikeudelliset kysymykset ovat varsin monimutkaisia ​​ja ne ratkaistaan ​​jokaisessa tapauksessa yksilöllisesti. Elinten poistamiseen tarvitaan vainajan omaisten suostumus.

Elimet ja kudokset siirrettäviksi tulee poistaa ennen biologisen kuoleman varhaisten merkkien ilmaantumista eli mahdollisimman lyhyessä ajassa. Myöhäinen kuolinilmoitus - noin puoli tuntia kuoleman jälkeen tekee elimistä ja kudoksista sopimattomia siirtoon.

Poistettuja elimiä voidaan säilyttää erikoisliuoksessa 12-48 tuntia.

Kuolleen henkilön elinten poistamiseksi biologinen kuolema tulee todeta lääkäriryhmän toimesta protokollalla. Edellytyksiä ja menettelyä elinten ja kudosten poistamiseksi vainajalta säätelee Venäjän federaation laki.

Ihmisen kuolema on yhteiskunnallisesti merkittävä ilmiö, joka sisältää monimutkaisen henkilökohtaisten, uskonnollisten ja sosiaalisten suhteiden kontekstin. Siitä huolimatta kuolema on olennainen osa minkä tahansa elävän organismin olemassaoloa.

Ensiavun periaatteet. Merkkejä elämästä ja kuolemasta. Kliininen ja biologinen kuolema. Kehon reaktio loukkaantumiseen - pyörtyminen, romahtaminen, sokki.

Ensiavun käsite ja periaatteet

Ensiapu ja esilääketieteellinen apu- tämä on joukko hätätoimenpiteitä, jotka suoritetaan loukkaantuneelle tai sairaalle henkilölle tapahtumapaikalla ja hoitolaitokseen toimituksen aikana.

Sotilaslääketieteessä - joukko kiireellisiä yksinkertaisia ​​toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on pelastaa sairastuneiden henki, varoitus vakavia seurauksia tai komplikaatioita sekä vähentää tai lopettaa kokonaan haitallisten tekijöiden vaikutusta siihen; sen suorittaa asianomainen henkilö (itseapu), hänen toverinsa (keskinäinen apu), järjestyksenvalvoja tai saniteettiohjaaja.

Ensiapu ja esilääketieteellinen apu sisältää seuraavat toimet:

• Ulkoisille vahingollisille tekijöille altistumisen välitön lopettaminen (sähkövirta, korkea tai matala lämpötila, puristus painoilla) ja uhrin poistaminen epäsuotuisista olosuhteista, joissa hän putoaa (vedestä poistaminen, poisto palavasta tai kaasutetusta huoneesta).
• Ensiavun tai ensiavun antaminen uhrille vamman, onnettomuuden tai äkillisen sairauden luonteesta ja tyypistä riippuen (verenvuodon pysäyttäminen, siteen kiinnittäminen haavaan, keinotekoinen hengitys, sydänhieronta jne.).
• Uhrin nopean toimituksen (kuljetuksen) järjestäminen hoitolaitokseen.

Ensiapua annettaessa tulee noudattaa seuraavia periaatteita:

1. Kaikkien avustavan henkilön toimien tulee olla tarkoituksenmukaisia, harkittuja, päättäväisiä, nopeita ja rauhallisia.
2. Ensinnäkin on tarpeen arvioida tilanne ja ryhtyä toimenpiteisiin keholle haitallisten tekijöiden vaikutuksen pysäyttämiseksi.
3. Arvioi uhrin tila nopeasti ja oikein. Tätä helpottaa selvittämällä vamman tai äkillisen sairastumisen olosuhteet, vamman aika ja paikka. Tämä on erityisen tärkeää, jos uhri on tajuton. Uhria tutkittaessa selvitetään, onko hän elossa vai kuollut, selvitetään vamman tyyppi ja vakavuus, onko ollut ja jatkuuko verenvuoto.
4. Ensiavun menetelmä ja järjestys määritetään uhrin tutkimuksen perusteella.
5. Selvitä, mitä laitteita tarvitaan ensiapua varten erityisiä ehtoja, olosuhteet ja mahdollisuudet.
6. Anna ensiapua ja valmistele uhri kuljetusta varten.

Merkkejä elämästä ja kuolemasta. Kliininen ja biologinen kuolema

Vakavan vamman sattuessa loukkaantuminen sähköisku, hukkuminen, tukehtuminen, myrkytys sekä monet sairaudet, tajunnan menetys voi kehittyä, ts. tila, jossa uhri makaa liikkumatta, ei vastaa kysymyksiin, ei vastaa muille. Tämä on seurausta keskusyksikön toiminnan häiriöstä hermosto, lähinnä aivot.
Omaishoitajan tulee erottaa tajunnan menetys kuolemasta selvästi ja nopeasti.

Kuoleman alkaminen ilmenee kehon peruselintoimintojen peruuttamattomalla rikkomisella, jota seuraa yksittäisten kudosten ja elinten elintärkeän toiminnan lopettaminen. Kuolema vanhuudesta on harvinaista. Useimmiten kuolinsyy on sairaus tai altistuminen erilaisille kehon tekijöille.

Massiivisten vammojen (lentokoneiden, rautateiden vammat, aivovaurioineen) kuolema tapahtuu hyvin nopeasti. Muissa tapauksissa kuolemaa edeltää tuska joka voi kestää minuuteista tunteihin tai jopa päiviin. Tänä aikana sydämen toiminta heikkenee, hengitystoiminto, kuolevan iho muuttuu kalpeaksi, kasvojen piirteet terävöityvät, tahmeat kylmä hiki. Kipujakso siirtyy kliinisen kuoleman tilaan.

Kliiniselle kuolemalle on tunnusomaista:
- hengityksen pysähtyminen;
-sydänpysähdys.
Tänä aikana kehossa ei ole vielä kehittynyt peruuttamattomia muutoksia. Eri elimet kuolevat eri nopeudella. Mitä korkeampi kudosorganisaatio on, sitä herkempi se on hapen puutteelle ja sitä nopeammin tämä kudos kuolee. Kaikkein organisoitunein kudos ihmiskehon- haukkua pallonpuoliskot Aivot kuolevat mahdollisimman nopeasti, 4-6 minuutin kuluttua. Ajanjaksoa, jolloin aivokuori on elossa, kutsutaan kliiniseksi kuolemaksi. Tänä aikana toiminnan palauttaminen on mahdollista. hermosolut ja keskushermosto.

biologinen kuolema jolle on ominaista peruuttamattomien prosessien alkaminen kudoksissa ja elimissä.

Jos kliinisen kuoleman merkkejä havaitaan, elvytystoimenpiteet on aloitettava välittömästi.

Elämän merkkejä

Sydämentykytys. Se määräytyy korvan mukaan asettamalla korvan rinnan vasempaan puoliskoon.

Pulssi. Kätevintä on määrittää pulssi säteittäis-, kaula- ja reisivaltimoissa. Kaulavaltimon pulssin määrittämiseksi sinun on asetettava sormesi kaulan etupinnalle kurkunpään ruston alueelle ja siirrettävä sormesi oikealle tai vasemmalle. Femoraalinen valtimo kulkee alueen läpi nivuspoimu. Pulssi mitataan etu- ja keskisormella. Pulssia ei pidä määrittää peukalolla. Pointti on siinä, että sisällä peukalo kulkee sitä syöttävän valtimon läpi, riittävän suuri kaliiperi ja joissain tapauksissa on mahdollista määrittää oma pulssi. Kriittisissä tilanteissa, kun uhri on tajuton, on tarpeen määrittää pulssi vain kaulavaltimoissa. Säteittäinen valtimo on suhteellisen pieni kaliiperi, ja jos uhrilla on alhainen verenpaine, sen pulssia ei ehkä voida määrittää. Kaulavaltimo on yksi ihmiskehon suurimmista ja sen pulssi on mahdollista määrittää pienimmälläkin paineella. Reisivaltimo on myös yksi suurimmista, mutta sen pulssin määrittäminen ei välttämättä aina ole kätevää ja oikeaa.

Hengitä. Hengitys määräytyy rintakehän ja vatsan liikkeen mukaan. Siinä tapauksessa, että rintakehän liikettä ei voida määrittää erittäin heikon pinnallisen hengityksen kanssa, hengityksen läsnäolo määritetään tuomalla uhrin suuhun tai nenään peili, joka huurtuu hengityksestä. Peilin puuttuessa voit käyttää mitä tahansa kiiltävää kylmää esinettä (kello, lasit, veitsen terä, lasin sirpale jne.). Näiden esineiden puuttuessa voit käyttää lankaa tai vanua, joka värähtelee hengityksen mukana.

Silmän sarveiskalvon reaktio ärsytykseen. Silmän sarveiskalvo on erittäin herkkä muodostuma, jossa on runsaasti hermopäätteet, ja sen vähäisellä ärsytyksellä tapahtuu silmäluomien reaktio - vilkkuva refleksi (muista, mitä tuntemuksia syntyy, kun mote joutuu silmään). Silmän sarveiskalvon reaktio tarkistetaan seuraavasti: silmää kosketetaan varovasti nenäliinan kärjellä (ei sormella!), Jos henkilö on elossa, silmäluomet räpyttelevät.

Pupillien reaktio valoon. Elävän ihmisen pupillit reagoivat valoon - ne kapenevat ja laajenevat pimeässä. Päivällä oppilaiden reaktio valoon määritetään seuraavasti: jos henkilö makaa silmät kiinni, hänen silmäluomet nostetaan - oppilaat kapenevat; jos henkilö valehtelee avoimet silmät, sulje sitten silmäsi kämmenellä 5-10 sekunniksi ja poista sitten kämmen - pupillit kapenevat. SISÄÄN pimeää aikaa päivä, on tarpeen valaista silmä valonlähteellä, esimerkiksi taskulampulla. Pupillin vaste valoon tulee tarkistaa molemmista silmistä, koska toinen silmä voi olla keinotekoinen.

Kliinisen kuoleman merkit

• Ei elonmerkkejä.
• Agony hengitys. Useimmissa tapauksissa kuolemaa edeltää tuska. Kuoleman alkamisen jälkeen ns. agonaalinen hengitys jatkuu lyhyen aikaa (15-20 sekuntia), eli hengitys on tiheää, pinnallista, käheää, suuhun voi ilmaantua vaahtoa.
• Kohtaukset. Ne ovat myös tuskan ilmentymiä ja kestävät lyhyen ajan (useita sekunteja). Sekä luusto- että sileissä lihaksissa on kouristuksia. Tästä syystä kuolemaan liittyy lähes aina tahaton virtsaaminen, ulostaminen ja siemensyöksy. Toisin kuin jotkut sairaudet, joihin liittyy kouristuksia, kuoleman sattuessa kouristukset ovat lieviä eivätkä voimakkaita.
• Pupillien reaktio valoon. Kuten edellä mainittiin, elonmerkkejä ei tule, mutta oppilaiden reaktio valoon kliinisen kuoleman tilassa säilyy. Tämä reaktio on korkein refleksi, joka sulkeutuu aivopuoliskon aivokuoreen. Siten, kun aivokuori on elossa, myös oppilaiden reaktio valoon säilyy. On huomattava, että ensimmäiset sekuntit kuoleman jälkeen, kouristukset, pupillit laajenevat maksimaalisesti.

Koska agonaalinen hengitys ja kouristukset ilmaantuvat vain ensimmäisten sekuntien aikana kuoleman jälkeen, kliinisen kuoleman pääasiallinen merkki on pupillireaktio valoon.

Biologisen kuoleman merkkejä

Biologisen kuoleman merkit eivät ilmene heti kliinisen kuoleman vaiheen päätyttyä, vaan jonkin ajan kuluttua. Lisäksi jokainen merkeistä ilmenee eri aikoina, eivätkä kaikki samaan aikaan. Siksi analysoimme nämä merkit sisään aikajärjestyksessä niiden esiintyminen.

"Kissan silmä" (Beloglazovin oire). Ilmestyy 25-30 minuuttia kuoleman jälkeen. Mistä tämä nimi tulee? Ihmisellä on pyöreä pupilli, kun taas kissalla on pitkänomainen. Kuoleman jälkeen ihmisen kudokset menettävät kimmoisuutensa ja kiinteytensä, ja jos niitä puristetaan silmien molemmilta puolilta kuollut mies, se on epämuodostunut, ja yhdessä silmämunan kanssa myös pupilli on epämuodostunut ja ottaa pitkänomaisen muodon, kuten kissalla. Elävällä ihmisellä on erittäin vaikeaa muuttaa silmämunaa, ellei mahdotonta.

Silmän sarveiskalvon ja limakalvojen kuivuminen. Ilmestyy 1,5-2 tuntia kuoleman jälkeen. Kuoleman jälkeen kyynelrauhaset lakkaavat toimimasta ja tuottavat kyynelnestettä, joka puolestaan ​​toimii kosteuttajana silmämuna. Elävän ihmisen silmät ovat kosteat ja kiiltävät. Kuolleen ihmisen silmän sarveiskalvo menettää kuivumisen seurauksena luonnollisen ihmisen kiiltonsa, muuttuu sameaksi, joskus ilmestyy harmahtavan kellertävä pinnoite. Limakalvot, jotka olivat kosteutettuja elämän aikana, kuivuvat nopeasti. Esimerkiksi huulet muuttuvat tummanruskeiksi, ryppyisiksi, tiheiksi.

Kuolleita paikkoja. Syntyy kuolemanjälkeisen veren uudelleenjakautumisen seurauksena ruumiissa painovoiman vaikutuksesta. Sydämenpysähdyksen jälkeen veren liikkuminen verisuonten läpi pysähtyy, ja veri alkaa painovoimansa vuoksi virrata vähitellen ruumiin alaosiin, ylitäen ja laajentaen kapillaareja ja pieniä laskimoverisuonia; jälkimmäiset ovat läpikuultavia ihon läpi sinertävän violetin täplin muodossa, joita kutsutaan ruumiiksi. Kuolleiden täplien väri ei ole tasainen, vaan täpläinen, sillä on niin kutsuttu "marmorikuvio". Ne ilmestyvät noin 1,5-3 tuntia (joskus 20-30 minuuttia) kuoleman jälkeen. Kuolleet kohdat sijaitsevat kehon alla olevissa osissa. Kun ruumis on selässä, ruumiinläiskät sijaitsevat selässä ja takana - kehon sivupinnalla, vatsassa - kehon etupinnalla, kasvoilla, pystysuora asento ruumis (roikkuu) - päällä alaraajat ja alavatsa. Joidenkin myrkytysten yhteydessä ruumiinläiskillä on epätavallinen väri: punertavan punertava (hiilimonoksidi), kirsikka (syaanihappo ja sen suolat), harmaanruskea (berthollet-suola, nitriitit). Joissakin tapauksissa ruumiilkkujen väri voi muuttua ympäristön muuttuessa. Esimerkiksi, kun hukkuneen miehen ruumis viedään maihin, hänen ruumiinsa sinertävän purppuraiset ruumispilkut voivat irrotetun ihon läpi tunkeutuvan ilman hapen vuoksi muuttaa värin vaaleanpunaisen punaiseksi. Jos kuolema tapahtui suuren verenhukan seurauksena, ruumiinläiskit ovat paljon vaaleampia tai ne ovat poissa kokonaan. Kun ruumis on olosuhteissa matalat lämpötilat ruumiinläiskiä muodostuu myöhemmin, jopa 5-6 tunnin kuluttua. Kuolleen täplien muodostuminen tapahtuu kahdessa vaiheessa. Kuten tiedät, ruumiinveri ei hyydy ensimmäisenä päivänä kuoleman jälkeen. Näin ollen kuoleman jälkeisenä ensimmäisenä päivänä, jolloin veri ei ole vielä hyytynyt, ruumiinläiskien sijainti ei ole vakio ja voi muuttua, kun ruumiin sijainti muuttuu hyytymättömän veren virtauksen seurauksena. Tulevaisuudessa, veren hyytymisen jälkeen, ruumiinläiskit eivät muuta sijaintiaan. Veren hyytymisen tai puuttumisen määrittäminen on hyvin yksinkertaista - sinun on painettava paikkaa sormella. Jos veri ei ole hyytynyt, painettaessa ruumiskohta muuttuu valkoiseksi. Kuolleiden täplien ominaisuudet tuntemalla on mahdollista määrittää likimääräinen kuolemanmääräys tapahtumapaikalla ja myös selvittää, käännettiinkö ruumis kuoleman jälkeen vai ei.

Kuolonkankeus. Kuoleman alkamisen jälkeen ruumiissa tapahtuu biokemiallisia prosesseja, jotka johtavat ensin lihasten rentoutumiseen ja sitten supistumiseen ja kovettumiseen - rigor mortis. Rigor mortis kehittyy 2-4 tunnin kuluessa kuolemasta. Rigor mortisin muodostumisen mekanismia ei vielä täysin ymmärretä. Jotkut tutkijat uskovat, että taustalla biokemiallisia muutoksia lihaksissa, toiset hermostossa. Tässä tilassa ruumiin lihakset muodostavat esteen nivelten passiivisille liikkeille, joten raajojen pidentämiseksi voimakkaan kuolinvaimennuksen tilassa on käytettävä fyysinen voima. Rigor mortisin täysi kehitys kaikissa lihasryhmissä saavutetaan keskimäärin päivän loppuun mennessä. Rigor mortis ei kehity kaikissa lihasryhmissä samanaikaisesti, vaan vähitellen, keskustasta reuna-alueelle (ensin kasvojen lihakset, sitten niska, rintakehä, selkä, vatsa, raajat läpikäyvät rigor mortisin). 1,5-3 päivän kuluttua jäykkyys katoaa (sallittu), mikä ilmaistaan ​​lihasten rentoutumisena. Rigor mortis ratkaistaan ​​päinvastaisessa kehitysjärjestyksessä. Rigor mortiksen kehittyminen kiihtyy korkeissa lämpötiloissa, ja matalissa lämpötiloissa se viivästyy. Jos kuolema tapahtuu pikkuaivojen trauman seurauksena, rigor mortis kehittyy erittäin nopeasti (0,5-2 sekuntia) ja korjaa ruumiin asennon kuolinhetkellä. Rigor mortis korjaantuu aikaisemmin eräpäivä lihaksen voimakkaan venytyksen tapauksessa.

Ruumiin jäähdytys. Kehon lämpötila keskeyttämisen vuoksi aineenvaihduntaprosesseja ja energiantuotanto kehossa laskee vähitellen ympäristön lämpötilaan. Kuoleman alkamista voidaan pitää luotettavana, kun ruumiinlämpö laskee alle 25 asteen (joidenkin kirjoittajien mukaan alle 20). Ruumiin lämpötila on parempi määrittää ympäristövaikutuksilta suljetuilla alueilla ( kainalo, suuontelo), koska ihon lämpötila on täysin riippuvainen ympäristön lämpötilasta, vaatteiden olemassaolosta jne. Kehon jäähtymisnopeus voi vaihdella ympäristön lämpötilan mukaan, mutta keskimäärin se on 1 aste / tunti.

Kehon reaktio loukkaantumiseen

Pyörtyminen

Äkillinen tajunnan menetys lyhyeksi ajaksi. Yleensä tapahtuu seurauksena akuutti vajaatoiminta verenkiertoa, mikä johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Aivojen hapenpuute ilmenee useimmiten verenpaineen laskun, verisuonikohtausten ja sydämen rytmihäiriöiden seurauksena. Pyörtyminen on joskus havaittu pitkäaikaisen oleskelun jaloissa seisoma-asennossa, jossa nousta äkillisesti makuuasennosta (ns. ortostaattinen pyörtyminen), erityisesti heikentyneellä tai hypotensiosta kärsivillä sekä potilailla, jotka käyttävät verenpainetta alentavia lääkkeitä. Pyörtyminen on yleisempää naisilla.

Pyörtymisen alkamista provosoivat tekijät ovat ruokavalion rikkominen, ylityö, kuumuus tai auringonpistos, alkoholin väärinkäyttö, infektio, myrkytys, äskettäinen vakava sairaus, traumaattinen aivovamma, tukkoisessa huoneessa oleminen. Pyörtyminen voi ilmetä jännityksen, pelon, veren näkemisen seurauksena kova kipu törmäyksissä ja vammoissa.

Pyörtymisen merkkejä: huimaus ja korvien soiminen, pään tyhjyyden tunne, voimakas heikkous, haukottelu, silmien tummuminen, kylmä hiki, huimaus, pahoinvointi, raajojen puutuminen, lisääntynyt suolen toiminta. Iho muuttuu vaaleaksi, pulssi on heikko, kierteinen, verenpaine laskee. Silmät ensin vaeltavat, sitten sulkeutuvat, tulee hetkellinen menetys tajuissaan (jopa 10 s), potilas kaatuu. Sitten tajunta palautuu vähitellen, silmät avautuvat, hengitys ja sydämen toiminta normalisoituvat. Pyörtymisen jälkeen esiintyy jonkin aikaa päänsärkyä, heikkoutta ja huonovointisuutta.

Ensiapu. Jos potilas ei ole menettänyt tajuntansa, häntä tulee pyytää istumaan alas, kumartumaan ja laskemaan päänsä alas verenkierron ja aivojen hapen saannin parantamiseksi.

Jos potilas on menettänyt tajuntansa, hänet asetetaan selälleen pää alaspäin ja jalat ylhäällä. On tarpeen irrottaa kaulus ja vyö, ripottele kasvot vedellä ja hiero sitä kylmään veteen kastetulla pyyhkeellä, anna ammoniakin, Kölnin ja etikan höyryjen hengittää. Tukkoisessa huoneessa on hyvä avata ikkuna raitista ilmaa varten.

Jos pyörtyminen ei häviä, potilas asetetaan nukkumaan, peitetään lämmitystyynyillä, annetaan rauhaa, annetaan sydän- ja rauhoittavia lääkkeitä.

Shokki

raskas yleinen reaktio elimistöön, joka kehittyy akuutisti äärimmäisille tekijöille altistumisen seurauksena (vakava mekaaninen tai henkinen trauma, palovammat, infektiot, myrkytys jne.). Sokin perustana ovat verenkierto- ja hengityselinten elintoimintojen terävät häiriöt, hermosto ja endokriiniset järjestelmät, aineenvaihdunta.

Yleisin traumaattinen shokki, joka kehittyy pään, rintakehän, vatsan, lantion ja raajojen laajalla traumalla. Lajike traumaattinen shokki on palovamma, joka tapahtuu syvien ja laajojen palovammojen yhteydessä.

Alkuvaiheessa, välittömästi vamman jälkeen, havaitaan yleensä lyhytaikaista kiihtymistä. Uhri on tajuissaan, levoton, ei tunne tilansa vakavuutta, ryntää ympäriinsä, joskus huutaa, hyppää ylös, yrittää juosta. Hänen kasvonsa ovat kalpeat, pupillit laajentuneet, silmät levottomat, hengitys ja pulssi ovat kiihtyneet. Tulevaisuudessa välinpitämättömyys ilmaantuu nopeasti, täydellinen välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan, reaktio kipuun vähenee tai puuttuu. Uhrin iho on vaalea, maanläheinen, kylmän tahmean hien peittämä, kädet ja jalat kylmät, ruumiinlämpö alhainen. Nopeaa, pinnallista hengitystä havaitaan, pulssi on tiheä, kierteinen, joskus ei käsin kosketeltava, jano ilmenee, joskus esiintyy oksentelua.

Kardiogeeninen sokki - erityinen vakava sydämen vajaatoiminnan muoto, joka vaikeuttaa sydäninfarktin kulkua. Kardiogeeninen sokki ilmenee verenpaineen laskuna, sydämen sykkeen nousuna ja verenkiertohäiriöinä (vaalea, sinertävä iho, tahmea kylmä hiki), usein tajunnan menetys. Vaatii hoitoa sydämen teho-osastolla.

Septinen (tarttuva-toksinen) sokki kehittyy vakavasti tarttuvia prosesseja. Kliininen kuva shokkia täydentää tässä tapauksessa kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, paikallisen märkivän-septisen fokuksen esiintyminen. Tässä tilassa potilas tarvitsee erikoishoitoa.

emotionaalinen shokki syntyy voimakkaan, äkillisen henkisen trauman vaikutuksesta. Se voi ilmetä täydellisen liikkumattomuuden, välinpitämättömyyden tilassa - uhri "jäätyi kauhusta". Tämä tila voi kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Muissa tapauksissa päinvastoin esiintyy jyrkkää jännitystä, joka ilmenee huudoin, järjettömänä heittelynä, lentämisenä, usein vaaran suuntaan. Ilmaistu vegetatiiviset reaktiot: sydämentykytys, ihon voimakas vaaleneminen tai punoitus, hikoilu, ripuli. Emotionaalisessa shokissa oleva potilas on vietävä sairaalaan.

Ensiapu on lopettaa vaikutus loukkaantuneeseen traumaattiseen tekijään. Tätä varten sinun on vapautettava hänet raunioista, sammutettava palavat vaatteet jne. Ulkoisen verenvuodon sattuessa on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen pysäyttämiseksi - levitä steriiliä paineside haavaan tai (kanssa valtimoverenvuoto) kiinnitä hemostaattinen kiristysside tai kierrä improvisoiduista materiaaleista haavan yläpuolelle (katso Verenvuoto). Jos epäillään murtumaa tai sijoiltaanmenoa, raajan tilapäinen immobilisointi on järjestettävä. Uhrin suuontelo ja nenänielu vapautetaan oksennuksesta, verestä, vieraita kappaleita; tarvittaessa suorita tekohengitystä. Jos uhri on tajuton, mutta hengitys ja sydämen toiminta säilyvät, hänet asetetaan vatsalleen ja hänen päänsä käännetään sivulle estääkseen oksentelun pääsyn hengitysteihin. Uhrille, joka on tajuissaan, voidaan antaa kipulääkkeitä (analgin, pentalgin, sedalgin) sisällä. On tärkeää toimittaa uhri viipymättä terveyskeskukseen.

Romahdus

Raskas hengenvaarallinen tila, jolle on tunnusomaista jyrkkä verenpaineen lasku, keskushermoston toiminnan estyminen ja aineenvaihduntahäiriöt. Verisuonten vajaatoiminta ja verenpaineen lasku ovat seurausta masennuksen aiheuttamasta verisuonten sävyn laskusta vasomotorinen keskus aivoissa. Kun elinten verisuonet romahtavat vatsaontelo täynnä verta, kun taas aivojen, lihasten ja ihon verisuonten verenkierto vähenee jyrkästi. Verisuonten vajaatoimintaan liittyy kudoksia ja elimiä ympäröivän veren happipitoisuuden lasku.

Romahdus voi tapahtua voimakkaan verenhukan, hapen puutteen, aliravitsemuksen, vammojen, äkillisiä muutoksia poseeraa ( ortostaattinen romahdus), liikaa liikunta, sekä myrkytyksen ja joidenkin sairauksien (vatsa- ja lavantauti keuhkokuume, haimatulehdus jne.).

Romahduksen myötä iho muuttuu kalpeaksi, kylmän tahmean hien peittämäksi, raajat muuttuvat marmoroiduiksi sinisiksi, suonet sortuvat ja muuttuvat erottamattomiksi ihon alla. Silmät painuneet, kasvonpiirteet terävöityneet. Valtimopaine laskee jyrkästi, pulssi on tuskin käsinkosketeltava tai jopa puuttuu. Hengitys on nopeaa, pinnallista, joskus katkonaista. Tahatonta virtsaamista ja suolen liikkeitä voi esiintyä. Kehon lämpötila laskee 35 asteeseen ja sen alle. Potilas on unelias, tajunta on pimentynyt ja joskus täysin poissa.

Ensiapu. Romahduksen yhteydessä potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa: sinun on soitettava kiireellisesti ambulanssi. Ennen lääkärin saapumista potilas makaa ilman tyynyä, alempi osa vartalo ja jalat ovat hieman koholla, ne saavat haistaa ammoniakkihöyryjä. Raajoille asetetaan lämpötyynyt, potilaalle annetaan kuumaa vahvaa teetä tai kahvia ja huone tuuletetaan.

Biologisen kuoleman merkit:

1) sarveiskalvon kuivuminen; 2) "kissan oppilaan" ilmiö; 3) lämpötilan lasku; 4) ruumiin ruumiinläiskit; 5) rigor mortis

Määritelmä biologisen kuoleman merkit:

1. Merkkejä sarveiskalvon kuivumisesta on iiriksen alkuperäisen värin menetys, silmä peittyy ikään kuin valkeahko kalvo - "sillin kiilto" ja oppilas muuttuu sameaksi.

2. Silmämunaa puristetaan peukalolla ja etusormella, jos henkilö on kuollut, hänen pupillinsa muuttaa muotoaan ja muuttuu kapeaksi raoksi - "kissapupilliksi". Elävän ihmisen on mahdotonta tehdä tämä. Jos nämä 2 merkkiä ilmestyvät, tämä tarkoittaa, että henkilö kuoli vähintään tunti sitten.

3. Kehon lämpötila laskee vähitellen, noin 1 Celsius-asteella joka tunti kuoleman jälkeen. Siksi näiden merkkien mukaan kuolema voidaan todistaa vasta 2-4 tunnin kuluttua ja myöhemmin.

4. Ruumispaikat violetti näkyvät ruumiin alla oleviin osiin. Jos hän makaa selällään, ne määritetään päähän korvien takana, hartioiden ja lantion takana, selässä ja pakarassa.

5. Rigor mortis - post mortem -supistus luurankolihas"ylhäältä alas", ts. kasvot - niska - yläraajat - vartalo - alaraajat.

Oireiden täydellinen kehittyminen tapahtuu vuorokauden kuluessa kuolemasta.

merkkejä kliininen kuolema:

1) pulssin puute kaula- tai reisivaltimossa; 2) hengityksen puute; 3) tajunnan menetys; 4) leveät pupillit ja niiden reagoimattomuus valoon.

Siksi ensinnäkin on tarpeen määrittää verenkierron ja hengityksen esiintyminen sairaalla tai loukkaantuneella henkilöllä.

Määritelmä kliinisen kuoleman merkit:

1. Pulssin puuttuminen kaulavaltimosta - päävaltimon merkki verenkierron pysähtyminen;

2. Hengityksen puute voidaan tarkistaa rintakehän näkyvillä liikkeillä sisään- ja uloshengityksen aikana tai laittamalla korva rintakehälle, kuulla hengityksen ääni, tuntea (ilman liikkeen uloshengityksen aikana tuntuu poskesta) sekä tuomalla huulille peili, lasi tai kellolasi sekä vanu tai lanka, pitäen niistä kiinni. Mutta vain tämän määrittelemiseksi merkki aikaa ei pidä hukata, koska menetelmät eivät ole täydellisiä ja epäluotettavia, ja mikä tärkeintä, ne vaativat paljon arvokasta aikaa niiden määrittämiseen;

3. Tajunnan menetyksen merkkejä ovat reagoimattomuus tapahtuvaan, ääni- ja kipuärsykkeisiin;

4. Nousee ylempi silmäluomen uhri ja pupillin koko määritetään visuaalisesti, silmäluomi putoaa ja nousee välittömästi uudelleen. Jos pupilli pysyy leveänä eikä kapene toistuvan silmäluomen noston jälkeen, voidaan katsoa, ​​että valoreaktiota ei ole.

Jos 4:stä kliinisen kuoleman merkkejä toinen kahdesta ensimmäisestä määritetään, sinun on aloitettava elvytys välittömästi. Koska vain oikea-aikainen elvytys (3-4 minuutin sisällä sydämenpysähdyksestä) voi palauttaa uhrin henkiin. Älä suorita elvytystoimia vain siinä tapauksessa biologinen(peruuttamaton) kuolemasta, kun aivojen kudoksissa ja monissa elimissä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Kuoleman vaiheet

Preagonaaliselle tilalle on ominaista vakavat verenkierto- ja hengityshäiriöt, jotka johtavat kudosten hypoksian ja asidoosin kehittymiseen (kesto useista tunteista useisiin päiviin).
. Terminaalitauko - hengityspysähdys, sydämen jyrkkä lamaantuminen, aivojen biosähköisen toiminnan lopettaminen, sarveiskalvon ja muiden refleksien sammuminen (muutamasta sekunnista 3-4 minuuttiin).
. Agonia (useasta minuutista useisiin päiviin; elvytys voi pidentää viikkoja ja kuukausia) - kehon elämätaistelun puhkeaminen. Se alkaa yleensä lyhyellä hengityksen pidätyksellä. Sitten tulee sydämen toiminnan heikkeneminen ja eri kehon järjestelmien toimintahäiriöiden kehittyminen. Ulkoisesti: syanoottinen iho kalpea, silmämunat vajoavat, nenä on terävä, alaleuka painuu.
. Kliininen kuolema (5-6 min) Keskushermoston syvä lamaantuminen, joka ulottuu ytimeen asti, verenkierron ja hengityksen pysähtyminen, palautuva tila. Agonia ja kiilakuolema voivat olla palautuvia.
. Biologinen kuolema on peruuttamaton tila. Ensinnäkin GM-kuoressa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia - "aivokuolema".

Vastustuskyky hapen nälälle eri elimissä ja kudoksissa ei ole sama, heidän kuolemansa tapahtuu eri aikoina sydämenpysähdyksen jälkeen:
1) GM-kuori
2) subkortikaaliset keskukset ja selkäydin
3) Luuydin- jopa 4 tuntia
4) iho, jänteet, lihakset, luut - jopa 20 - 24 tuntia.
- voit asettaa reseptin kuoleman alkamisesta.
Supravitaaliset reaktiot - yksittäisten kudosten kyky kuoleman jälkeen reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin (kemiallisiin, mekaanisiin, sähköisiin). Biologisen kuoleman hetkestä yksittäisten elinten ja kudosten lopulliseen kuolemaan kuluu noin 20 tuntia. He asettivat ajan kuolemasta. Kuoleman määräyksen vahvistamiseksi käytän iiriksen, kasvolihasten ja luustolihasten sileiden lihasten kemiallista, mekaanista ja sähköistä stimulaatiota. Sähkömekaaniset lihasvasteet - luustolihasten kyky reagoida muuttamalla sävyä tai supistumista vasteena mekaaniseen tai sähköiseen stimulaatioon. Nämä reaktiot häviävät 8-12 tunnin kuluttua kuolemasta. Mekaanisen vaikutuksen alaisena (törmäys metallitankoon) päällä hauislihas olkapäähän varhaisessa kuolemanjälkeisessä jaksossa muodostuu niin kutsuttu idiomuskulaarinen kasvain (rulla). Ensimmäisen 2 tunnin aikana kuoleman jälkeen se on korkea, ilmestyy ja katoaa nopeasti; 2-6 tunnin aikana se on alhainen, ilmestyy ja katoaa hitaasti; kuoleman alkamisrajoituksen ollessa 6-8 tuntia, se määritetään vain tunnustelulla paikallisen kovettuman muodossa iskukohdassa.
Lihaskuitujen supistumisaktiivisuus vasteena stimulaatiolle sähkövirralla. Lihasten sähköisen kiihottumisen kynnys kasvaa vähitellen, joten ensimmäisten 2-3 tunnin aikana kuoleman jälkeen esiintyy koko kasvojen lihasten supistuminen, 3-5 tunnin aikana - vain suun pyöreän lihaksen puristus, johon elektrodit asetetaan, ja 5-8 tunnin kuluttua on havaittavissa vain pyöreän suulihaksen nykäisy.

Pupillien reaktio vegetotrooppisten lääkkeiden joutumiseen silmän etukammioon (pupillin supistuminen pilokarpiinin johdosta ja laajentuminen atropiinin vaikutuksesta) jatkuu 1,5 päivää kuoleman jälkeen, mutta reaktioaika hidastuu yhä enemmän.
Hikirauhasten reaktio ilmenee post mortem -erityksenä vasteena ihonalaiseen adrenaliiniinjektioon jodihoidon jälkeen sekä hikirauhasten suun sinistymisestä tärkkelys- ja tärkkelysseoksen levittämisen jälkeen. risiiniöljy. Reaktio voidaan havaita 20 tunnin kuluessa kuolemasta.

Kuoleman diagnoosi

Joukkotuhoase - on tarpeen todeta, että edessämme on ihmisruumis ilman elonmerkkejä vai onko se ruumis.
Diagnostiset menetelmät perustuvat:
1. elämän turvallisuuden testi
Keskittynyt ns. "tärkeä kolmijalka" (sydämen keuhkot ja aivot)
Tärkeimpien elintoimintojen olemassaolon todisteiden perusteella:
- hermoston eheys
- hengityksen läsnäolo
- verenkierron läsnäolo
2. kuolemanmerkkien tunnistaminen

Merkkejä, jotka viittaavat kuoleman alkamiseen:

Hengityksen puuttuminen (pulssi, sydämentykytys, erilaiset kansanmenetelmiä- esimerkiksi lasillinen vettä laitetaan rintaan)
. Herkkyyden puute kipu-, lämpö- ja hajuärsykkeille (ammoniakille).
. Refleksien puuttuminen sarveiskalvosta ja oppilaista jne.

Testit elämän turvallisuuden takaamiseksi:

a. Sydämen sykkeen tunnustelu ja pulssin esiintyminen säteittäisen olkavartalon kaulavaltimoiden temporaalisten reisivaltimoiden alueella (panadoskooppi - laite). Alocution on menetelmä kuunnella sydäntä.
b. sydämen kuuntelu (1 lyönti 2 minuuttia)
c. kun elävän ihmisen käsi on läpikuultava -
Beloglazovin merkki (kissansilmäilmiö)
. Jo 10 ja 15 minuuttia kuoleman jälkeen
. Kun silmämunaa puristetaan, vainajan pupilli on pystysuoraan juoksevan raon tai soikean muotoinen.
Absoluuttiset, luotettavat kuolemanmerkit ovat varhaiset ja myöhäiset muutokset ruumiissa.
Varhaiset muutokset ruumiissa:
1. Jäähdytys (nopeuden lasku 23 g:aan peräsuolessa, ensimmäinen tunti - 1-2 astetta, seuraavat 2-3 tuntia 1, sitten 0,8 astetta jne.) On tarpeen mitata vähintään 2 kertaa (MP:n tutkimuksen alussa ja lopussa).
2. Lihasten jäykkyys (alkaen 1-3 tuntia, kaikki lihakset 8 tunnin kuluttua)
3. Ruumiin kuivuminen (pergamenttitäplät) - post mortem -hankaumia, täpliä silmäkulmissa.
4. Kuolleet paikat. Sijainti alavartalossa riippuen ihmiskehon sijainnista.
Niiden esiintymisen vaiheet
1) hypostaasi 1-2 tuntia kuoleman jälkeen (lasku - veren pysähtyminen kehon alla olevien osien suonissa ja kapillaareissa veren valumisen seurauksena kuoleman jälkeen painovoiman vaikutuksesta, mutta mahdollisuus sen ylivuotoon kehon liikkeen seurauksena säilyy, sen liikkeen aikana on mahdotonta havaita, missä tilassa ruumis oli ennen
2) staasi 10 - 24 tuntia veren pysähtymistä, että kun keho liikkuu, sillä on turvotuksen ominaisuus, jolloin entiset täplät pysyvät havaittavissa.
3) imeytyminen 24-36 tunnin veren pysähtymisen jälkeen siinä määrin, että veri ei voi virrata ihmiskehon liikkuessa.
5. Autolyysi - kudosten hajoaminen
Myöhäiset kehon muutokset
. Mätää (alkaa vatsan etuseinästä - 1-2 päivää vatsassa), rakkuloita, emfyseema.
(Säilytysmuodot ovat samat)
. muumioituminen (ruumiin kudosten ja elinten kuivumisprosessi ja niiden kuivuminen.
. Zhirosk (saippuointi)
. turpeen parkitus - ruumiin myöhäinen säilyminen humushappojen vaikutuksen alaisena turvesoissa.

Kuolinsyyn selvittäminen

1. haitallisen tekijän kehoon vaikutuksen merkkien tunnistaminen
2. tämän tekijän vaikutuksen määrittäminen in vivo, vahingon määrääminen
3. thanatogeneesin muodostuminen - rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden sarja, joka johtuu kehon vuorovaikutuksesta kuolemaan johtavan vahingollisen tekijän kanssa
4. muiden kuolemaan johtavien vammojen poissulkeminen.

Ensisijaiset kuolinsyyt:

1. elämän kanssa yhteensopimaton vaurio (elintärkeiden elinten - sydämen, g.m. -vaurion kuljetusvamma).
2. verenhukka - nopea menetys kolmasosasta puoleen käytettävissä olevasta veren määrästä on yleensä kohtalokasta. (runsas ja akuutti verenhukka). Merkki akuutista verenhukasta - Mnakovin täplät - raidalliset vaaleanpunaiset verenvuodot sydämen vasemman kammion sisävuoren alla.
3. elämän kannalta tärkeiden elinten puristaminen ulos virtaamalla verta tai imemällä ilmaa
4. elintärkeiden elinten aivotärähdys
5. asfyksia aspiroidun veren kanssa - veren pääsy hengityselimiin
6. Embolia - tukos verisuoni joka häiritsee elimen verenkiertoa (ilma - suurten suonien vaurioituessa,
rasvainen - pitkillä murtumilla putkimaiset luut, ihonalaisen rasvakudoksen laaja laajentuminen, kun rasvapisarat pääsevät verenkiertoon ja sitten sisäelimiin - g.m. ja keuhkot; tromboembolia - verisuonitautien kanssa - tromboflebiitti, kudos - kun kudosten ja elinten hiukkaset pääsevät verenkiertoon, kun ne murskataan; kiinteät ruumiit- vieraat esineet - luodin palaset)
7. Shokki - akuutti patologinen prosessi johtuu supervoimakkaan psykologisen ilmiön vaikutuksesta kehoon

Toissijaiset kuolinsyyt

1. infektiot (aivoabsessi, märkivä peritoniitti keuhkopussintulehdus, aivokalvontulehdus, sepsis)
2. myrkytys (esimerkiksi murskausoireyhtymä tai puristusoireyhtymä) traumaattinen toksikoosi, jolle on ominaista paikalliset ja yleiset patologiset muutokset vasteena pitkittyneisiin ja laajoihin pehmytkudosvaurioihin.
3. muut ei-tarttuvat sairaudet (hypostaattinen keuhkokuume (keuhkojen tukkoisuus ja tulehdus) jne.)

Biologinen kuolema on biologisten prosessien peruuttamaton pysähtyminen. Harkitse tärkeimpiä merkkejä, syitä, tyyppejä ja menetelmiä kehon sukupuuton diagnosoimiseksi.

Kuolemalle on ominaista sydän- ja hengityspysähdys, mutta se ei tapahdu välittömästi. Nykyaikaiset menetelmät elvytys auttaa estämään kuolemaa.

On olemassa fysiologinen eli luonnollinen kuolema (pääelämän prosessien asteittainen sammuminen) ja patologinen tai ennenaikainen. Toinen tyyppi voi olla äkillinen, eli ilmaantua muutamassa sekunnissa, tai väkivaltainen murhan tai onnettomuuden seurauksena.

ICD-10 koodi

Kansainvälisessä tautiluokituksessa, 10. tarkistus, on useita luokkia, joissa kuolema otetaan huomioon. Suurin osa Kuolemat johtuvat nosologisista yksiköistä, joilla on erityinen ICD-koodi.

• R96.1 Kuolema alle 24 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta, ei muuten selitetty

R95-R99 Kuolinsyy huonosti määritelty ja tuntematon:

• R96,0 Välitön kuolema
• R96 Muu tuntemattomasta syystä johtuva äkillinen kuolema
• R98 Kuolema ilman todistajia
• R99 Muut huonosti määritellyt ja määrittelemättömät kuolinsyyt
• I46.1 Kuvauksen mukainen äkillinen sydänkuolema

Siten essentiaalisen hypertension I10 aiheuttamaa sydämenpysähdystä ei pidetä pääasiallisena kuolinsyynä, ja se on merkitty kuolintodistuksessa samanaikaiseksi tai taustavaurioksi sydän- ja verisuonijärjestelmän iskeemisten sairauksien nosologioiden yhteydessä. Hypertensiivinen sairaus voidaan tunnistaa ICD 10:n mukaan pääasialliseksi kuolinsyyksi, jos vainajalla ei ole viitteitä iskeemisestä (I20-I25) tai aivoverisuonitaudista (I60-I69).

ICD-10 koodi

R96,0 Välitön kuolema

Biologisen kuoleman syyt

Biologisen sydämenpysähdyksen syyn selvittäminen on välttämätöntä sen selvittämiseksi ja tunnistamiseksi ICD:n mukaisesti. Tämä edellyttää elimistöä vahingoittavien tekijöiden vaikutuksen merkkien määrittämistä, vaurion kestoa, thanatogeneesin toteamista ja muiden kuolemaan johtavien vaurioiden poissulkemista.

Tärkeimmät etiologiset tekijät:

Ensisijaiset syyt:

• Elämän kanssa yhteensopimaton vahinko
• Runsas ja akuutti verenhukka
• Tärkeiden elinten puristaminen ja aivotärähdys
• Asfyksia aspiroidun veren kanssa
• shokin tila
• Embolia

Toissijaiset syyt:

• Tarttuvat taudit
• Kehon myrkytys
• Sairaudet, jotka eivät ole luonteeltaan tarttuvia.

Biologisen kuoleman merkkejä

Biologisen kuoleman merkkejä pidetään luotettavana kuoleman tosiasiana. 2-4 tunnin kuluttua sydämenpysähdyksestä kehoon alkaa muodostua ruumiinläiskiä. Tässä vaiheessa ilmaantuu rigor mortis, joka johtuu verenkierron pysähtymisestä (poistuu spontaanisti 3-4 päivän ajan). Harkitse tärkeimpiä merkkejä, joiden avulla voit tunnistaa kuoleman:

• Sydämen toiminnan ja hengityksen puuttuminen - pulssi ei ole kosketettavissa kaulavaltimoissa, sydämen ääniä ei kuulla.
• Sydämen toimintaa ei ole yli 30 minuuttiin (riippuen huoneenlämpötilasta).
• Postmortem hypostasis, eli tummansiniset täplät kaltevissa kehon osissa.

Yllä olevia ilmenemismuotoja ei pidetä pääasiallisina kuoleman toteamiseksi, kun ne tapahtuvat kehon syvän jäähtymisen olosuhteissa tai masentavalla vaikutuksella. lääkkeet keskushermostoon.

Biologinen kuolema ei tarkoita kehon elinten ja kudosten samanaikaista kuolemaa. Heidän kuolinaikansa riippuu heidän kyvystään selviytyä anoksian ja hypoksian olosuhteissa. Kaikissa kudoksissa ja elimissä tämä kyky on erilainen. Aivojen kudokset (aivokuori ja subkortikaaliset rakenteet) kuolevat nopeimmin. Selkäydin ja varren osat kestävät anoksiaa. Sydän on elinkelpoinen 1,5-2 tunnin kuluessa kuolinilmoituksesta ja munuaiset ja maksa 3-4 tunnin kuluessa. Iho- ja lihaskudokset ovat elinkykyisiä 5-6 tuntia. Luukudosta pidetään inerttimpänä, koska se säilyttää toimintansa useita päiviä. Ihmiskudosten ja -elinten selviytymisilmiö mahdollistaa niiden siirtämisen ja työskentelyn uudessa organismissa.

Biologisen kuoleman varhaiset merkit

Varhaiset merkit näkyvät 60 minuutin kuluessa kuolemasta. Harkitse niitä:

• Paineella tai kevyellä stimulaatiolla ei ole oppilaiden reaktiota.
• Vartalolle ilmestyy kuivan ihon kolmioita (lehtikuusipilkkuja).
• Kun silmää puristetaan molemmilta puolilta, oppilas saa pitkänomaisen muodon silmänsisäisen paineen puutteen vuoksi, mikä riippuu valtimopaineesta (kissan silmäoireyhtymä).
• Silmän iiris menettää alkuperäisen värinsä, oppilas muuttuu sameaksi, peittyy valkoisella kalvolla.
• Huulet muuttuvat ruskeiksi, ryppyisiksi ja tiheiksi.

Yllä olevien oireiden ilmaantuminen osoittaa, että elvytys on turhaa.

Myöhäisiä merkkejä biologisesta kuolemasta

Myöhäiset merkit ilmaantuvat vuorokauden sisällä kuolemasta.

• Ruumiintäplät - ilmestyvät 1,5-3 tuntia sydämenpysähdyksen jälkeen, ovat marmorivärisiä ja sijaitsevat kehon alla olevissa osissa.
• Rigor mortis on yksi varmimmista kuoleman merkeistä. Se johtuu kehon biokemiallisista prosesseista. Jäykkyys tulee voimaan 24 tunnin kuluttua ja katoaa itsestään 2-3 päivän kuluttua.
• Kadaverinen jäähdytys - diagnosoidaan, kun kehon lämpötila on laskenut ilman lämpötilaan. Kehon jäähtymisnopeus riippuu ympäristön lämpötilasta, keskimäärin se laskee 1 ° C tunnissa.

Luotettavat merkit biologisesta kuolemasta

Luotettavat merkit biologisesta kuolemasta antavat meille mahdollisuuden todeta kuolema. Tähän kategoriaan kuuluvat ilmiöt, jotka ovat peruuttamattomia, toisin sanoen niiden yhdistelmä fysiologiset prosessit kudossoluissa.

• Silmänvalkuaisen ja sarveiskalvon kuivuminen.
• Pupillit ovat leveät, eivät reagoi valoon ja kosketukseen.
• Pupillin muodon muutos silmää puristettaessa (Beloglazovin merkki tai kissansilmäoireyhtymä).
• Kehon lämpötilan lasku 20 ° C: een ja peräsuolen 23 ° C: een.
• Kuolleen muutokset - tyypilliset täplät kehossa, kuolleisuus, kuivuminen, autolyysi.
• Ei pulssia päällä päävaltimot, ei spontaania hengitystä ja sydämenlyöntejä.
• Veren hypostaasipisteet ovat vaalean ihon ja sinivioletin täpliä, jotka häviävät paineen mukana.
• Kuolleiden muutosten muutos - mätäneminen, rasvavaha, muumioituminen, turpeen parkitus.

Jos yllä olevat merkit ilmaantuvat, elvytystoimenpiteitä ei suoriteta.

Biologisen kuoleman vaiheet

Biologisen kuoleman vaiheet ovat vaiheita, joille on ominaista peruselintoimintojen asteittainen estyminen ja pysähtyminen.

• Predagonaalinen tila on voimakas masennus tai täydellinen tajunnan puuttuminen. Vaalea iho, pulssi on heikosti tunnustettavissa reisi- ja kaulavaltimoissa, paine putoaa nollaan. Hapen nälkä lisääntyy nopeasti, mikä pahentaa potilaan tilaa.
• Lopullinen tauko on välivaihe elämän ja kuoleman välillä. Jos elvytystoimenpiteitä ei tehdä tässä vaiheessa, kuolema on väistämätön.
• Agony - aivot lakkaavat säätelemästä kehon toimintaa ja elämänprosesseja.

Jos tuhoavat prosessit vaikuttivat organismiin, kaikki kolme vaihetta voivat puuttua. Kesto ensimmäisen ja viimeinen vaihe voi kestää useista viikoista tai päivistä muutamaan minuuttiin. Agonian loppua pidetään kliinisenä kuolemana, johon liittyy elintärkeiden prosessien täydellinen lopettaminen. KANSSA Tämä hetki sydänpysähdys voidaan diagnosoida. Mutta peruuttamattomia muutoksia ei ole vielä tapahtunut, joten aktiiviseen elvytykseen on aikaa 6-8 minuuttia ihmisen palauttamiseksi henkiin. Kuoleman viimeinen vaihe on peruuttamaton biologinen kuolema.

Biologisen kuoleman tyypit

Biologisen kuoleman tyypit on luokitus, jonka avulla lääkärit voivat jokaisessa kuolemantapauksessa määrittää tärkeimmät merkit, jotka määrittävät kuolintyypin, sukupuolen, luokan ja kuolinsyyn. Nykyään lääketieteessä on kaksi pääluokkaa - väkivaltainen ja väkivallaton kuolema. Toinen merkki kuolemasta on sukupuoli - fysiologinen, patologinen tai äkkikuolema. Samaan aikaan väkivaltainen kuolema jaetaan: murha, onnettomuus, itsemurha. Viimeinen luokitteluominaisuus on laji. Sen määrittely liittyy tärkeimpien kuoleman aiheuttaneiden tekijöiden tunnistamiseen ja yhdistetään kehoon kohdistuvan vaikutuksen ja alkuperän mukaan.

Kuoleman tyyppi määräytyy sen aiheuttaneiden tekijöiden luonteen mukaan:

• Väkivaltainen - mekaaniset vauriot, tukehtuminen, äärimmäiset lämpötilat ja sähkövirta.
• Äkillinen - hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, maha-suolikanavan sairaudet, tarttuvia vaurioita, keskushermoston ja muiden elinten ja järjestelmien sairaudet.

Erityistä huomiota määrätty kuolinsyyksi. Se voi olla sairaus tai taustalla oleva vamma, joka aiheutti sydämenpysähdyksen. Väkivaltaisen kuoleman yhteydessä nämä ovat vammoja, jotka aiheutuvat kehon vakavasta traumatisoitumisesta, verenhukasta, aivotärähdyksestä ja aivotärähdyksestä ja sydämen ruhjeesta, 3-4 asteen shokista, emboliasta, refleksistä sydämenpysähdyksestä.

Lausunto biologisesta kuolemasta

Lausunto biologisesta kuolemasta tulee aivojen kuoleman jälkeen. Lausunto perustuu ruumiinmuutosten eli varhaisten ja myöhäisten merkkien esiintymiseen. Se diagnosoidaan terveydenhuoltolaitoksissa, joissa on kaikki edellytykset tällaiselle lausunnolle. Harkitse tärkeimpiä merkkejä, joiden avulla voit määrittää kuoleman:

• Tajunnan puute.
• Motoristen reaktioiden ja liikkeiden puuttuminen tuskallisiin ärsykkeisiin.
• Pupillien puute reagoi valoon ja sarveiskalvorefleksi molemmin puolin.
• Oculocephalic ja oculovestibulaaristen refleksien puuttuminen.
• Nielun ja yskärefleksien puuttuminen.

Lisäksi voidaan käyttää spontaania hengitystestiä. Se suoritetaan vasta saatuaan täydelliset tiedot, jotka vahvistavat aivojen kuoleman.

On instrumentaalisia tutkimuksia, joita käytetään vahvistamaan aivojen elinkyvyttömyyttä. Tätä varten käytetään aivoangiografiaa, elektroenkefalografiaa, transkraniaalista Doppler-ultraäänitutkimusta tai ydinmagneettisen resonanssin angiografiaa.

Kliinisen ja biologisen kuoleman diagnoosi

Kliinisen ja biologisen kuoleman diagnoosi perustuu kuoleman oireisiin. Virheen tekemisen pelko kuoleman määrittämisessä pakottaa lääkäreitä jatkuvasti parantamaan ja kehittämään elämäntestien menetelmiä. Joten yli 100 vuotta sitten Münchenissä oli erityinen hauta, jossa vainajan käteen sidottiin kellonauha, jossa toivottiin, että he olivat tehneet virheen kuoleman määrittämisessä. Kello soi kerran, mutta kun lääkärit tulivat auttamaan letargisesta unesta herännyt potilasta, kävi ilmi, että tämä oli kuolemantuhon ratkaisu. Mutta sisään lääkärin käytäntö tunnetaan tapauksia, joissa sydämenpysähdys on todettu virheellisesti.

Biologisen kuoleman määrää joukko merkkejä, jotka liittyvät "tärkeään kolmijalkaan": sydämen toiminta, keskushermoston toiminta ja hengitys.

• Tähän mennessä ei luotettavia oireita, mikä vahvistaisi hengityksen turvallisuuden. Ehdoista riippuen ulkoinen ympäristö he käyttävät kylmää peiliä, kuuntelevat hengitystä tai Winslow-testiä (kuolevan rintaan asetetaan vettä sisältävä astia, jonka värähtelyn perusteella rintalastan hengitysliikkeet arvioidaan).
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan tarkistamiseksi käytetään pulssin tunnustelua perifeerisissä ja keskussuonissa, auskultaatiota. Näitä menetelmiä suositellaan suoritettavaksi lyhyin, enintään 1 minuutin välein.
• Magnus-testiä (sormen tiukka supistus) käytetään verenkierron havaitsemiseen. Myös korvalehteen ontelo voi tarjota tiettyjä tietoja. Verenkierron läsnä ollessa korvalla on punertavan vaaleanpunainen väri, kun taas ruumiissa se on harmaa-valkoinen.
• Tärkein indikaattori elämä on keskushermoston toiminnan säilyttämistä. Hermoston toimintaa tarkastetaan tajunnan puuttumisen tai läsnäolon, lihasten rentoutumisen, kehon passiivisen asennon ja reaktion perusteella ulkoisiin ärsykkeisiin (kipu, ammoniakki). Erityistä huomiota kiinnitetään oppilaiden reaktioon valoon ja sarveiskalvon refleksiin.

Viime vuosisadalla käytettiin julmia menetelmiä hermoston toiminnan testaamiseen. Esimerkiksi Jose-testin aikana ihopoimut loukattiin henkilöön erityisillä pihdeillä, mikä aiheutti kipu. Degrange-testin aikana nänniin ruiskutettiin kiehuvaa öljyä, Razet-testissä poltettiin kantapäät ja muut kehon osat kuumalla raudalla. Tällaiset omituiset ja julmat menetelmät osoittavat, mihin temppuihin lääkärit menivät todetessaan kuolemaa.

Kliininen ja biologinen kuolema

On olemassa sellaisia ​​​​käsitteitä kuin kliininen ja biologinen kuolema, joista jokaisella on tiettyjä merkkejä. Tämä johtuu siitä, että elävä organismi ei kuole samanaikaisesti sydämen toiminnan ja hengityspysähdyksen kanssa. Se jatkaa elämäänsä jonkin aikaa, mikä riippuu aivojen kyvystä selviytyä ilman happea, yleensä 4-6 minuuttia. Tänä aikana kehon hiipuvat elintärkeät prosessit ovat palautuvia. Tätä kutsutaan kliiniseksi kuolemaksi. Se voi syntyä johtuen runsas verenvuoto, akuutissa myrkytyksen, hukkumisen, sähkövamman tai refleksin sydämenpysähdyksen yhteydessä.

Tärkeimmät kliinisen kuoleman merkit:

• Pulssin puuttuminen reisi- tai kaulavaltimossa on merkki verenkierron pysähtymisestä.
• Hengityksen puute - tarkista rintakehän näkyvät liikkeet ulos- ja sisäänhengityksen aikana. Kuuleaksesi hengityksen äänen, voit laittaa korvasi rintakehään, tuoda lasin tai peilin huulille.
• Tajunnan menetys - vastauksen puute kipuun ja ääniärsykkeisiin.
• Pupillien laajeneminen ja niiden valoreaktion puute - uhri nostaa ylempää silmäluomen määrittääkseen oppilaan. Heti kun silmäluomi putoaa, se on nostettava uudelleen. Jos oppilas ei kapene, tämä tarkoittaa valoreaktion puutetta.

Jos on kaksi ensimmäistä yllä olevista merkeistä, elvytys tarvitaan kiireellisesti. Jos elinten kudoksissa ja aivoissa on alkanut peruuttamattomia prosesseja, elvytys ei ole tehokasta ja tapahtuu biologinen kuolema.

Ero kliinisen ja biologisen kuoleman välillä

Kliinisen kuoleman ja biologisen kuoleman ero on siinä, että ensimmäisessä tapauksessa aivot eivät ole vielä kuolleet ja oikea-aikainen elvytys voi elvyttää sen kaikki toiminnot ja kehon toiminnot. Biologinen kuolema tapahtuu vähitellen ja sillä on tietyt vaiheet. On olemassa terminaalinen tila, eli ajanjakso, jolle on ominaista kaikkien elinten ja järjestelmien jyrkkä toimintahäiriö kriittiselle tasolle. Tämä ajanjakso koostuu vaiheista, joilla biologinen kuolema voidaan erottaa kliinisestä kuolemasta.

• Predogony - tässä vaiheessa on olemassa jyrkkä lasku kaikkien elinten ja järjestelmien elintärkeä toiminta. Sydänlihasten, hengityselinten toiminta häiriintyy, paine laskee kriittiselle tasolle. Oppilaat reagoivat edelleen valoon.
• Agony - pidetään elämän viimeisen nousun vaiheena. Havaitaan heikko pulssi, henkilö hengittää ilmaa, oppilaiden reaktio valoon hidastuu.
• Kliininen kuolema on välivaihe kuoleman ja elämän välillä. Kesto enintään 5-6 minuuttia.

Verenkierron ja keskushermoston täydellinen sammutus, lopeta hengitysteitä- Nämä ovat merkkejä, joissa yhdistyvät kliininen ja biologinen kuolema. Ensimmäisessä tapauksessa elvytystoimenpiteiden avulla uhri voi palata elämään täysi palautuminen kehon päätoiminnot. Jos elvytyksen aikana terveydentila paranee, iho normalisoituu ja oppilaat reagoivat valoon, ihminen elää. Jos parannusta ei havaita hätäavun jälkeen, tämä tarkoittaa pääelämän prosessien toiminnan pysähtymistä. Tällaiset menetykset ovat peruuttamattomia, joten lisäelvyttäminen on hyödytöntä.

Ensiapu biologiseen kuolemaan

Ensiapu biologiselle kuolemalle on joukko elvytystoimenpiteitä, joiden avulla voit palauttaa kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan.

• Haitallisille tekijöille altistumisen välitön lopettaminen (sähkövirta, alhainen tai korkeita lämpötiloja, kehon puristaminen painoilla) ja epäsuotuisat olosuhteet (uutto vedestä, vapautuminen palavasta rakennuksesta ja niin edelleen).
• Ensiapu ja esilääketieteellinen apu vamman, sairauden tai tapaturman tyypistä ja luonteesta riippuen.
• Uhrin kuljetus terveyskeskukseen.

Erityisen tärkeää on henkilön nopea toimitus sairaalaan. On välttämätöntä kuljettaa paitsi nopeasti, myös oikein, eli turvallisessa asennossa. Esimerkiksi tajuttomassa tilassa tai oksennuksen aikana on parasta makaa kyljelläsi.

Ensiapua antaessasi sinun on noudatettava seuraavia periaatteita:

• Kaikkien toimien tulee olla tarkoituksenmukaisia, nopeita, harkittuja ja rauhallisia.
• On tarpeen arvioida ympäristö ja ryhtyä toimenpiteisiin kehoa vahingoittavien tekijöiden vaikutusten pysäyttämiseksi.
• Arvioi henkilön tila oikein ja nopeasti. Tätä varten selvitä olosuhteet, joissa vamma tai sairaus tapahtui. Tämä on erityisen tärkeää, jos uhri on tajuton.
• Selvitä, mitä keinoja tarvitaan avun antamiseen ja potilaan valmistelemiseen kuljetusta varten.

Mitä tehdä biologisen kuoleman kanssa?

Mitä tehdä biologisen kuoleman kanssa ja kuinka normalisoida uhrin tila? Ensihoitaja tai lääkäri vahvistaa kuoleman tosiasian luotettavien merkkien tai tiettyjen oireiden yhdistelmän yhteydessä:

• Sydämen toiminnan poissaolo yli 25 minuuttia.
• Spontaanien hengityksen puute.
• Maksimaalinen pupillin laajeneminen, ei reaktiota valoon eikä sarveiskalvorefleksiä.
• Postmortem hypostasis kaltevissa kehon osissa.

Elvytystoimenpiteet ovat lääkäreiden toimia, joilla pyritään ylläpitämään hengitystä, verenkiertoa ja elvyttämään kuolevan ihmisen kehoa. Elvytysprosessissa sydänhieronta on pakollista. Peruselvytyskompleksi sisältää 30 painallusta ja 2 hengitystä pelastajien lukumäärästä riippumatta, minkä jälkeen sykli toistetaan. Elvytyksen edellytyksenä on jatkuva tehokkuuden seuranta. Jos toteutetuilla toimilla on myönteinen vaikutus, ne jatkuvat, kunnes kuolevat merkit katoavat pysyvästi.

Biologista kuolemaa pidetään kuoleman viimeisenä vaiheena, joka ilman oikea-aikaista apua muuttuu peruuttamattomaksi. Kun ensimmäiset kuoleman oireet ilmaantuvat, on suoritettava kiireellinen elvytys, joka voi pelastaa hengen.

Biokemiallinen kuolema (tai todellinen kuolema) on fysiologisten prosessien peruuttamaton pysähtyminen soluissa ja kudoksissa. Peruuttamaton lopettaminen ymmärretään yleensä "nykyaikaisen lääketieteellisen tekniikan puitteissa peruuttamattomaksi" prosessien lopettamiseksi. Ajan myötä lääketieteen mahdollisuudet kuolleiden potilaiden elvyttämiseen muuttuvat, minkä seurauksena kuoleman raja työntyy tulevaisuuteen. Tiedemiesten - kryoniikan ja nanolääketieteen kannattajien - näkökulmasta suurin osa nyt kuolevista ihmisistä voidaan elvyttää tulevaisuudessa, jos heidän aivorakenteensa säilyy nyt.

TO varhaisia ​​merkkejä biologiseen kuolemaan kuuluvat:

1. Silmän reaktion puute ärsytykseen (paine)

2. Sarveiskalvon sameneminen, kuivumiskolmioiden muodostuminen (lehtikuusiläiskiä).

3. "Kissan silmän" oireen ilmaantuminen: silmämunan sivuttaispuristuksella oppilas muuttuu pystysuoraksi karan muotoiseksi viilloksi.

Tulevaisuudessa ruumiinläiskiä löytyy kehon kaltevista paikoista, jolloin tapahtuu rigor mortis, sitten ruumiin rentoutuminen, ruumiin hajoaminen. Rigor mortis ja ruumiin hajoaminen alkavat yleensä kasvojen lihaksista, Yläraajat. Näiden merkkien ilmestymisaika ja kesto riippuvat alkuperäisestä taustasta, ympäristön lämpötilasta ja kosteudesta, syistä peruuttamattomien muutosten kehittymiseen kehossa.

Kohteen biologinen kuolema ei tarkoita hänen ruumiinsa muodostavien kudosten ja elinten samanaikaista biologista kuolemaa. Ihmiskehon muodostavien kudosten kuolemisaika määräytyy pääasiassa niiden kyvyn mukaan selviytyä hypoksian ja anoksian olosuhteissa. Eri kudoksissa ja elimissä tämä kyky on erilainen. Lyhin elinikä haitattomissa olosuhteissa havaitaan aivokudoksessa, tarkemmin sanottuna aivokuoressa ja subkortikaalisissa rakenteissa. Varren osilla ja selkäytimellä on suurempi vastustuskyky tai pikemminkin vastustuskyky anoksialle. Muilla ihmiskehon kudoksilla on tämä ominaisuus selvemmin. Joten sydän säilyttää elinkykynsä 1,5-2 tuntia puhkeamisen jälkeen, mukaan moderneja ideoita, biologinen kuolema. Munuaiset, maksa ja jotkut muut elimet pysyvät elinkykyisinä jopa 3-4 tuntia. Lihaskudos, iho ja jotkin muut kudokset voivat hyvinkin olla elinkelpoisia jopa 5-6 tuntia biologisen kuoleman alkamisen jälkeen. Luukudos, joka on ihmiskehon inertin kudos, säilyttää elinvoimansa jopa useita päiviä. Ihmiskehon elinten ja kudosten selviytymisilmiö liittyy mahdollisuuteen siirtää niitä ja paljon muuta aikaiset päivämäärät biologisen kuoleman alkamisen jälkeen elimet poistetaan siirtoa varten, mitä elinvoimaisempia ne ovat, sitä suurempi on niiden onnistuneen toiminnan todennäköisyys uudessa organismissa.

Kliininen kuolema on kuoleman viimeinen vaihe. Akateemikko V.A.Negovskyn määritelmän mukaan "kliininen kuolema ei ole enää elämää, mutta se ei ole vielä kuolemaa. Tämä uuden laadun ilmaantuminen on katkeaminen jatkuvuudessa. Biologisessa mielessä tämä tila muistuttaa keskeytettyä animaatiota, vaikka se ei olekaan identtinen tämän käsitteen kanssa. Kliininen kuolema on palautuva tila, eikä pelkkä hengityksen tai verenkierron pysähtyminen ole todiste kuoleman alkamisesta.

Kliinisen kuoleman merkkejä ovat:

1. Hengenpuute.

2. Sydämen sykkeen puute.

3. Yleistynyt kalpeus tai yleistynyt syanoosi.

4. Pupillin puute reagoi valoon

Kliinisen kuoleman määritelmä

Kliinisen kuoleman kesto määräytyy sen ajanjakson mukaan, jonka aikana aivojen korkeammat osat (subcortex ja erityisesti aivokuori) pystyvät ylläpitämään elinkykyisyyttä anoksisissa olosuhteissa. Kuvaamalla kliinistä kuolemaa, V.A. Negovsky puhuu kahdesta päivämäärästä.

Ensimmäinen kliinisen kuoleman aika kestää vain 5-6 minuuttia. Tämä on aika, jonka aivojen korkeammat osat säilyttävät elinkykynsä anoksian aikana normotermisissa olosuhteissa. Kaikki maailmankäytännöt osoittavat, että jos tämä aika ylittyy, ihmiset voidaan elvyttää, mutta seurauksena tapahtuu koristelu tai jopa decerebration.

· Mutta voi olla toinen kliinisen kuoleman aika, johon lääkäreiden on kohdattava apua antaessaan tai erityisolosuhteissa. Kliinisen kuoleman toinen aika voi kestää kymmeniä minuutteja, ja elvytys on erittäin tehokasta. Kliinisen kuoleman toinen termi havaitaan, kun luodaan erityisiä olosuhteita rappeutumisprosessien hidastamiseksi. korkeammat osastot aivot hypoksian tai anoksian aikana.

Kliinisen kuoleman kesto pitenee hypotermian, sähköiskun ja hukkumisen olosuhteissa. Kliinisessä käytännössä tämä voidaan saavuttaa fyysisillä vaikutuksilla (pään hypotermia, hyperbarinen hapetus), käyttämällä farmakologiset aineet, luo samanlaisia ​​tiloja kuin keskeytetty animaatio, hemosorptio, tuoreen (ei purkitetun) verensiirto luovuttanut verta ja jotkut muut.

Jos elvytystoimenpiteitä ei suoritettu tai ne eivät ole onnistuneet, tapahtuu biologinen tai todellinen kuolema, mikä tarkoittaa solujen ja kudosten fysiologisten prosessien peruuttamatonta pysähtymistä.

Nykyaikaisten kardiopulmonaalisten elvytysmenetelmien välitön käyttö (elvytys) voi estää biologisen kuoleman.

Elvytys. Elvytyksessä on erotettava kaksi vaihetta. Ensimmäinen vaihe on välitön, ja sen suorittaa tapahtumapaikalla (esimerkiksi liikenneonnettomuuspaikalla) henkilö, joka on uhrien välittömässä läheisyydessä. Toinen vaihe (erikoistunut) vaatii lääkkeiden ja asianmukaisten laitteiden käyttöä ja voidaan suorittaa erikoisambulanssissa, tähän tarkoitukseen erikoistuneessa helikopterissa, lääketieteellisessä laitoksessa, joka on mukautettu sellaisiin tarkoituksiin kuin iskuntorjuntatoimenpiteet ja elvytys (lääkkeiden anto, veren ja veren korvikkeiden infuusio, elektrokardiografia, defibrillointi jne.).

Ensimmäisen vaiheen voi suorittaa lähes kuka tahansa lääketieteen ammattilainen tai henkilö, joka on hyvin koulutettu elvytystekniikoihin. Toinen vaihe ja kyky suorittaa vain asiantuntija on pääsääntöisesti anestesiologi-elvyttäjä.

Tässä on tarkoituksenmukaista antaa vain ensimmäisen vaiheen tekniikat ja säännöt, koska toisen vaiheen manipulaatiot eivät liity suoraan traumatologiaan.

Ensimmäinen elvytysvaihe sisältää: a) hengitysteiden avoimuuden palauttamisen; b) keinotekoinen hengitys; c) verenkierron palauttaminen ulkoisella sydänhieronnalla. Elvytys tulee aloittaa mahdollisimman pian. Keuhkojen keinotekoinen verenkierto ja ilmanvaihto tarjoavat vain minimaalisen verenkierron ja minimaalisen hapetuksen, joten on tehtävä kaikki mahdollinen erikoisavun yhdistämiseksi nopeasti toiseen elvytysvaiheeseen ja tehohoito, vahvistaa elvyttämisen alkuperäisiä tuloksia.

Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen. Hengitysteiden sulkeutuminen voi johtua pääasiassa oksennuksesta, verestä, limasta, josta potilas tajuttomana ei pääse eroon yskimisestä tai nielemisestä. Lisäksi tajunnan puuttuessa, kun lihakset ovat rentoina, niska taivutettuna eteenpäin, kielen juuri voi levätä nielun takaseinää vasten. Siksi ensimmäinen askel on taivuttaa päätäsi taaksepäin. Jossa alaleuka tulee työntää eteenpäin, suu auki, mikä johtaa kielen juuren liikkumiseen nielun takaa. Jos kieli edelleen uppoaa, eikä ylimääräisiä käsiä ole leuan pitämiseen edistyneessä etuasennossa, voit puhkaista kielen neulalla tai lyödä sitä neulalla, vetää sen ulos suusta ja kiinnittää lanka tai neula uhrin korvan taakse. Vieraan sisällön läsnäollessa on tarpeen puhdistaa suu ja kurkku sidoksella käärityllä sormella, nenäliinalla jne. Tätä varten käännä potilaan pää ja hartiat (jos potilas makaa selällään) hieman sivulle, avaa potilaan suu, puhdista suuontelo sormella (tai imulla, jos sellainen on). Jos epäillään kaularangan vauriota, päätä ei tarvitse taivuttaa taaksepäin vaurion pahenemisen vaaran vuoksi. selkäydin. Tässä tapauksessa ne rajoittuvat pitkänomaisen kielen kiinnittämiseen tai ilmakanava otetaan käyttöön.

Keinotekoinen hengitys. Hengitysteiden tuuletus tulee aloittaa pakottamalla ilmaa suun läpi. Jos ei ole mahdollista puhaltaa ilmaa keuhkoihin suun kautta nenänielun sulkeutumisen vuoksi, he yrittävät puhaltaa ilmaa nenään. Puhaltamalla ilmaa suuhun, kuten edellä mainittiin, on välttämätöntä työntää uhrin leukaa eteenpäin ja kallistaa päätä taaksepäin. Jotta ulvomishenki ei pääse valumaan nenän läpi, sinun on puristettava sitä yhdellä kädellä tai peittävä nenäkäytävät poskellasi. Suora ventilaatio uloshengitysilmalla suusta suuhun tai suusta nenään -järjestelmän kautta voidaan suorittaa hygieenisemmin, jos puhallus suoritetaan potilaan nenään ja suuhun asetetulla nenäliinalla tai sideharsolla. Pitäisi tuottaa syvä hengitys, aseta huulet tiukasti potilaan suun ympärille ja hengitä terävästi ulos. Ilmaa puhaltaessa on tarkkailtava, onko rintakehä keuhkoihin puhalletusta ilmasta. Lisäksi luodaan olosuhteet passiiviselle uloshengitykselle: rintakehä vajoamassa johtaa osan ilmasta poistumiseen keuhkoista. Kun uhrin keuhkoihin on suoritettu voimakkaasti 3-5 syvää hengitystä, kaulavaltimossa tuntuu pulssi. Jos pulssi on määritetty, jatka keuhkojen täyttämistä 12 hengityksen rytmillä 1 minuutissa (yksi hengitys 5 sekunnissa).

Nenän kautta tapahtuvaa tekohengitystä varten potilaan suu on suljettava sisäänhengityksen aikana, ja uloshengityksen aikana suu on avattava, jotta ilma pääsee vapautumaan hengitysteistä.

Joskus ilmaa puhaltaessa se ei pääse vain keuhkoihin, vaan myös vatsaan, mikä voidaan määrittää ylävatsan alueen turvotuksen perusteella. Poistaaksesi ilmaa, paina vatsaaluetta kädelläsi. Tässä tapauksessa yhdessä ilman kanssa mahasta nieluun ja suuontelon saadaksesi sen sisällön, käännä tässä tapauksessa uhrin pää ja hartiat sivulle ja puhdista suu (katso yllä),

Kardiopulmonaalinen ohitus (sydänhieronta). Sydämenpysähdyksen diagnoosi perustuu seuraavat merkit: tajunnan menetys, hengityspysähdys, pupillien laajentuminen, pulssin puute;) suurissa verisuonissa - kaulavaltimon, reisiluun. Viimeinen merkki on luotettavin todiste sydämenpysähdyksestä. Pulssi tulee määrittää lähimmältä hoitajaa olevalta puolelta. Kaulavaltimon pulssin määrittämiseksi sinun on käytettävä seuraava temppu: etu- ja keskisormi asetetaan potilaan kilpirauhasen rustoon ja siirretään sitten kaulan sivupinnalle yrittäen tunnustella verisuonia tasaisesti, ei sormien häntäluilla.

Verenkierron palauttamiseksi sydämenpysähdyksen aikana voit käyttää ulkoista sydänhierontaa, eli sydämen rytmistä puristusta rintalastan ja selkärangan välillä. Puristettuna veri vasemmasta kammiosta virtaa verisuonten kautta aivoihin ja sydämeen. Kun rintalastan paine on lakannut, se täyttää jälleen sydämen ontelon.

Ulkoisen sydänhieronnan tekniikka. Toisen kämmen asetetaan rintalastan alaosaan, toisen kämmen ensimmäisen päälle. Rintalasta painetaan selkäranka kohti nojaten käsiin ja kehon painoon (lapsilla rintalastan puristaminen tapahtuu vain käsin). Kun rintalasta on painettu niin paljon kuin mahdollista, on välttämätöntä viivyttää puristusta 1/2 s, jonka jälkeen paine poistetaan nopeasti. Rintalastan puristus on toistettava vähintään 1 kerran 1 sekunnissa, koska harvinaisempi paine ei tuota riittävää verenkiertoa. Lapsilla rintalastan puristustiheyden tulisi olla korkeampi - jopa 100 painallusta minuutissa. Paineiden välillä käsiä ei tarvitse irrottaa rintalastusta. Hieronnan tehokkuus arvioidaan: a) kaulavaltimon pulssisokkien perusteella hieronnan aikana; b) oppilaiden kaventuminen; c) itsenäisyyden syntyminen hengitysliikkeet. Myös ihon värin muutokset huomioidaan.

Sydänhieronnan ja keuhkojen ventilaation yhdistelmä. Pelkästään ulkoinen hieronta ilman samanaikaista ilmanpuhallusta keuhkoihin ei voi johtaa elvytykseen. Siksi nämä molemmat elvytysmenetelmät on yhdistettävä. Jos elvytys suorittaa 1 henkilö, on välttämätöntä tehdä 15 rintalastan puristusta 15 sekunnin sisällä jokaista 2 nopeaa ilmapuhallusta keuhkoihin (suusta suuhun tai suusta nenään -järjestelmän mukaan). Potilaan pää on käännettävä taaksepäin Jos elvytystä tekee 2 henkilöä, toinen heistä tuottaa yhden syvän keuhkojen täytön joka viidennen rintakehän painalluksen jälkeen.

Kardiopulmonaalinen elvytys jatkuu, kunnes spontaani pulssi tapahtuu; tämän jälkeen tekohengitystä tulee jatkaa, kunnes spontaani hengitys tapahtuu.

Kun uhri siirretään ajoneuvoon, siirretään paareilla, kuljetus, tarvittaessa elvytys on jatkettava samassa tilassa: 2 syvää intensiivistä ilma-injektiota varten tulee tehdä 15 rintalastan puristusta.