Emalin demineralisaatio: syyt, hoitomenetelmät, ehkäisy. Hampaiden mineralisaation tyypit

emalin demineralisointi

• 1. Demineralisoitumisen merkit
• 2. Etiologia
• 3. Havaitsemismenetelmät
• 5. Kehitysennuste
• 7. Hoito

Demineralisoitumisen merkkejä

• emali muuttuu karheaksi;

Etiologia

Havaitsemismenetelmät

silmämääräinen tarkastus

Plakista puhdistuksen jälkeen hampaat eristetään syljestä ja kuivataan. Hammaslääkäri toteaa demineralisoitumisen valkoisten mattapintojen kanssa, joissa on karkea pinta. Useimmiten pigmentaatio sijoittuu kohdunkaulan alueelle (lähellä ienreunaa).

Ultraviolettitutkimus

Ultraviolettisäteiden alla vaurioituneet alueet hehkuvat tummalla valolla. Ne eroavat terveen emalin kanssa, joka hehkuu sinisenä. Tällainen diagnostiikka voidaan suorittaa Pluraflex-laitteella.

Lasertutkimus

Käytössä on DiagoDENT-kone. Mineraalivajeinen emali heijastaa yli 680 nm:n laseraallonpituuksia ja laite lähettää ominaissignaalin.

Fokaalinen demineralisaatio
emali lapsilla

Hampaiden fokaalinen demineralisaatio on karieksen alkuaste, jossa täpliä ei esiinny vain kohdunkaulan alueella, vaan myös pureskeltavaa pintaa- halkeamia. Yleensä 1 kuukausi runsasta sakkaroosin kulutusta huonoissa hygieniaolosuhteissa riittää, että fokaalinen demineralisaatio alkaa tuntua.

9–11-vuotiaat lapset kärsivät todennäköisemmin patologiasta – 15–40 % lapsiväestöstä asuinalueesta riippuen. Auta tähän makeisia, keksejä ja peruja - hiilihydraatteja, jotka antavat ruokaa bakteereille. Lisäksi kaikki lapset eivät noudata kaikkia suuhygieniasääntöjä.

Fokaalinen demineralisaatio lapsilla

Kehitysennuste

Olosuhteissa asianmukainen ravitsemus ja hygienian korjaus 20-30 %:lla potilaista kiilteen tuhoutuminen pysähtyy spontaanisti, kiille palautuu luonnollisesti.

Muissa tapauksissa mineraalien menetys johtaa karieksen kehittymiseen: vaurio alkaa edetä fokaalisen demineralisaatiovaiheesta lähtien. Keskimäärin 12-18 kuukautta kuluu prosessin alusta kariesontelon ilmestymiseen.

klo oikea-aikainen hoito kariesta ei välttämättä synny, hampaat voidaan pitää ehjinä ja terveinä.

Fokusaalinen mineraalihäviö on karieksen ainoa palautuva vaihe.

Ruokavalio

Etusija tulisi antaa kalsiumia, fluoria, D-vitamiinia sisältäville tuotteille, koska ilman sitä kalsium ei imeydy:

Fluorivedestä on hyötyä: mutta vain lääkärin määräämällä tavalla fluorimyrkytyksen välttämiseksi.

Hoito

Kiilteen palauttamiseksi entiseen vahvuuteensa ja sen kyllästämiseksi hyödyllisillä mineraaleilla remineralisaatiohoito (tai remoterapia) on tarkoitettu.

Menettely sisältää useita vaiheita:

1. ammattimainen siivous hampaat. Hammaskiven läsnä ollessa hygienisti poistaa kovat kerrostumat ja pehmeän plakin ultraäänilaitteella. Jos kiviä ei ole, tavallinen mekaaninen puhdistus suoritetaan harjalla ja tahnalla.
2. Emalipinnan kuivuminen.
3. Emalin restaurointi. Kruunut käsitellään huolellisesti valmisteilla, jotka sisältävät kalsiumia ja kaliumioneja. Yleensä käytetään kymmenen prosentin kalsiumglukonaattiliuosta.
4. Hampaille levitetään kahden tai neljän prosentin natriumfluoridiliuosta. Tätä varten käytetään siveltimiä (kuten kynsilakkaa) tai terapeuttisella koostumuksella täytettyjä suusuojia.

Kahdessa viimeisessä vaiheessa voidaan käyttää erityistä saksalaista kompleksia "Emalitiivistysneste Tiefenfluorid", joka sisältää erittäin aktiivista kalsiumhydroksidia ja fluoria.

Emalin remineralisaatio

Toimenpide on kivuton ja kestää 30-40 minuuttia. Kahden tunnin kuluttua on suositeltavaa olla syömättä. Keskimäärin hoidon hinta on 100 ruplaa hammasta kohti. Remineralisaatiokurssi sisältää kymmenen istuntoa.

Elektroforeesia käytetään kiilteen aktiivisempaan kyllästämiseen mineraaleilla. Apumenetelmänä voit käyttää kotiremineralisointia puoliammattimaisilla fluoridigeeleillä Elmex, R.O.C.S., MedicalMinerals.

Alkukaries (pistevaihe, fokaalinen emalin demineralisaatio). Klinikka, erotusdiagnoosi ja hoito.

kliininen kuva. Alkukarieksen yhteydessä voi esiintyä valituksia arkuudesta. Vaurioitunut hammas ei reagoi kylmäärsykkeeseen eikä kemiallisten aineiden (hapan, makea) vaikutukseen. Emalin demineralisoituminen tutkimuksessa ilmenee sen normaalin värin muutoksena rajoitetulla alueella ja mattapintaisten, valkoisten, vaaleanruskeiden, tummanruskeiden täplien ilmaantumisena mustalla sävyllä. Prosessi alkaa emalin kiillon häviämisellä rajoitetulla alueella. Se esiintyy yleensä hampaan kaulassa lähellä ikeniä. Kohdan pinta on sileä, anturin kärki liukuu sen yli. Täplä värjätään metyleenisiniliuoksella. Hammaspulppa reagoi 2-6 μA virtaan. Läpivalaistuksen aikana se havaitaan sijainnista, koosta ja pigmentaatiosta riippumatta. Ultraviolettisäteiden vaikutuksesta kariespisteen alueella havaitaan luminesenssin sammumista, mikä on ominaista hampaan koville kudoksille.

Erotusdiagnoosi alkukaries. Ilmeisissä eroissa on pisteitä karies ja endeeminen fluoroosi. Tämä koskee sekä kalkkimaisia ​​että pigmentoituneita kariespisteitä. Karioottinen täplä on yleensä yksittäinen, fluoripilkku on useita. Fluoroosilla täplät ovat helmiäisvalkoisia, tiheän kiilteen taustalla - väriltään maitomainen, ns. "immuunialueilla" - labiaalisilla, kielen pinnoilla, lähempänä hampaiden tuberkuloosia ja leikkaavia reunoja, tiukasti symmetrisesti samannimisissä hampaissa oikealla ja vasemmalla puolella ja niillä on sama muoto ja väri. Karioosipisteet sijaitsevat yleensä hampaan kruunun proksimaalisilla pinnoilla, hampaiden halkeamien ja kaulojen alueella. Vaikka ne muodostuivat symmetrisille hampaille, ne eroavat toisistaan ​​sekä muodoltaan että sijainniltaan hampaassa. Kariosta havaitaan yleensä ihmisillä, jotka ovat alttiita karieselle. Tällaiset tahrat yhdistetään hammaskarieksen muihin vaiheisiin, ja fluoroosille on tyypillistä selvä vastustuskyky kariesta vastaan. Toisin kuin karies, fluoroottisia täpliä löytyy erityisen usein etu- ja kulmahampaista, jotka ovat kariesta vastustuskykyisiä hampaissa. Diagnoosia auttaa hampaiden värjäys metyleenisiniliuoksella: vain kariestahra värjäytyy.

Karieksen hoito tahravaiheessa. Valkoinen tai vaaleanruskea täplä on osoitus kiilteen asteittaisesta demineralisaatiosta. Kuten kokeelliset ja kliiniset havainnot ovat osoittaneet, tällaiset muutokset voivat kadota johtuen niiden saannista mineraalikomponentit suun nesteestä demineralisaatiopisteeseen. Tätä prosessia kutsutaan emalin remineralisointi. Hammaskudosten kyky toipua karieksen alkuvaiheessa on todistettu, minkä tarjoaa hampaan päämineraaliaine - hydroksiapatiittikide, joka muuttaa sen kemiallista rakennetta. Kun osa kalsium- ja fosfori-ioneista häviää, hydroksiapatiitti voidaan suotuisissa olosuhteissa palauttaa alkuperäiseen tilaansa diffuusion ja näiden alkuaineiden adsorption avulla syljestä. Samalla voi tapahtua myös uutta hydroksiapatiittikiteiden muodostumista hammaskudoksiin adsorboimista kalsium- ja fosfaatti-ioneista. Remineralisaatio mahdollista vain, jos hammaskudokset ovat vaurioituneet tietyssä määrin. Vahinkoraja määräytyy proteiinimatriisin säilymisen perusteella. Jos proteiinimatriisi säilyy, se pystyy luontaisten ominaisuuksiensa vuoksi yhdistymään kalsium- ja fosfaatti-ionien kanssa. Myöhemmin siihen muodostuu hydroksiapatiittikiteitä. Alkukaries (valkopilkkuvaihe), jossa osittainen menetys kiilteen mineraaliaineita (demineralisaatio), vapaita mikrotiloja muodostuu, mutta remineralisoituva proteiinimatriisi säilyy. Kiilteen lisääntynyt läpäisevyys valkotäplävaiheessa aiheuttaa kalsiumionien, fosfaattien, fluoridien tunkeutumisen syljestä tai keinotekoisista remineralisoivista liuoksista demineralisaatioalueelle, jolloin alueelle muodostuu hydroksiapatiittikiteitä ja täyttää kiilteen kariespesäkkeen mikrotilat. .

On kuitenkin huomattava, että hammaskiilteen eri osien läpäisevyys ei ole sama sen heterogeenisen rakenteen vuoksi. Kohdunkaulan alueella, halkeamia, kuoppia ja tietysti hammaskiilteen vaurioita läpäisevät eniten. Vähiten läpäisevä on emalin pintakerros, keskikerrokset ovat paljon suurempia. Läpäisyyteen vaikuttavat suuresti remineralisoivan liuoksen pitoisuus ja lämpötila sekä hydroksiapatiittikiteen kyky vaihtaa ioneja ja adsorboida muita aineita.

Aineiden tunkeutuminen emaliin tapahtuu 3 vaiheessa:

1) ionien liikkuminen liuoksesta kiteen hydraattikerrokseen;

2) hydraattikerroksesta kiteen pintaan;

3) hydroksiapatiittikiteen pinnalta kidehilan eri kerroksiin - kiteensisäinen vaihto. Jos ensimmäinen vaihe kestää minuutteja, sitten kolmas - kymmeniä päiviä.

Pehmeä plakki ja plakki estävät tarvittavien makro- ja mikroelementtien pääsyn kiilleen, estävät hammaskiilteen remineralisoitumista. Kaikkien potilaiden, iästä riippumatta, tulee suorittaa perusteellinen ammattimainen suuhygienia ennen remineralisoivaa hoitoa: poistaa plakin, hioa ja kiillottaa kaikki hampaiden pinnat, täytteet, ortopediset rakenteet harjat hankaavilla tahnoilla, elastisilla nauhoilla, nauhoilla, kunnes potilas tuntee hampaiden sileyden (kielitesti). Laatu ammatillinen hygienia Hammaslääkäri määrittää hammaskulma-anturin, vanupuikolla tai flagellumin avulla, jonka tulee liukua hampaiden pinnan yli. Vain ammattimainen suuhygienia mahdollistaa dynaamisen tasapainon demineralisaatio- ja remineralisaatioprosessien välillä, aktivoi remineralisaatio- ja mineralisaatioprosessit. Re- ja demineralisaatioprosessien dynaaminen tasapaino suuontelossa varmistaa hammaskudosten homeostaasin. Tämän tasapainon rikkomista demineralisaatioprosessin yleisyyteen ja remineralisaatioprosessien intensiteetin vähenemistä pidetään tärkeänä lenkkinä karieksen kehittymisen patogeneettisten mekanismien ketjussa. Tiedetään, että fluori, kun se altistuu suoraan hammaskiilleelle, auttaa palauttamaan sen rakenteen. On todistettu, että ei vain emalogeneesin aikana, vaan myös hampaan puhkeamisen jälkeen, kiillen pintakerroksiin muodostuu fluorapatiittia, joka kestää suuontelon aggressiivisten tekijöiden vaikutuksen. On todettu, että fluori nopeuttaa kalsiumin laskeutumista emaliin fluorapatiitin muodossa, jolle on ominaista erittäin korkea stabiilisuus.

Hammaskarieksen remineralisoivaa hoitoa suoritetaan erilaisia ​​menetelmiä tuloksena vaurioituneen emalin pintakerroksen palautuminen. Tällä hetkellä on luotu useita valmisteita, jotka sisältävät kalsiumia, fosforia, fluori-ioneja, jotka aiheuttavat hammaskiilteen remineralisaatiota. Yleisimpiä ovat 10 % kalsiumglukanaattiliuos, 2 % natriumfluoridiliuos, 3 % remodent, fluoripitoiset lakat ja geelit.

Tähän päivään asti Leus-Borovsky-emalin restaurointitekniikka on edelleen suosittu:
Hampaiden pinnat puhdistetaan mekaanisesti perusteellisesti plakista harjalla ja hammastahnalla. Sitten se käsitellään 0,5-1-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja kuivataan ilmavirralla. Seuraavaksi 10-prosenttisella kalsiumglukonaattiliuoksella kostutettuja vanupuikkoja levitetään muuttuneen emalin paikalle 20 minuutin ajan; Vanupuikko vaihdetaan 5 minuutin välein. Tämän jälkeen levitetään 2-4 % natriumfluoridiliuosta 5 minuutin ajan. Toimenpiteen päätyttyä ei ole suositeltavaa syödä 2 tuntia. Hyvin remineralisoiva terapia koostuu 15-20 sovelluksesta, jotka suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Hoidon tehokkuuden määrää demineralisaatiokohteen katoaminen tai koon pieneneminen. Lisää objektiivinen arviointi Käsittelyssä voidaan käyttää menetelmää värjätä alue 2-prosenttisella metyleenisiniliuoksella. Samaan aikaan, kun vahingoittuneen emalin pintakerros remineralisoituu, sen värjäytymisen voimakkuus vähenee. Hoidon lopussa on suositeltavaa käyttää fluorilakkaa, joka levitetään harjalla perusteellisesti kuivuneille hammaspinnoille, kerta-annos enintään 1 ml, aina lämmitetyssä muodossa. Hoidon seurauksena Valkoinen täplä voi kadota kokonaan, emalin luonnollinen kiilto palautuu. Fokusen palauttamisen luonne riippuu täysin patologisen prosessin alueen muutosten syvyydestä. klo alkuperäisiä muutoksia Hoidon vaikutus on heti havaittavissa. Selvemmillä muutoksilla, joille on kliinisesti ominaista merkittävä vaurioalue ja morfologisesti - orgaanisen matriisin tuhoutuminen, täydellistä remineralisaatiota ei voida saavuttaa.

VC. Leontiev ehdotti 1-2 % natriumfluoridigeelin käyttöä 3 % agarilla sovelluksiin. Jälkeen ammattimainen siivous hampaat, alkoholilampulla lämmitetty geeli levitetään harjalla kuiviin hampaisiin. 1-2 minuutin kuluttua se jähmettyy ohueksi kalvoksi. Hoidon kulku - 5-7 sovellusta. Tämän menetelmän tehokkuus on merkittävä. Yhden hoitojakson jälkeen täplät vähenevät 2-4 kertaa. Vuotta myöhemmin ne voivat taas hieman lisääntyä, mutta toisen hoitojakson jälkeen ne pienenevät 4-5 kertaa alkutilaan verrattuna.

V viime vuodet Remodent ehdotettiin remineralisoivaan hoitoon. Kuiva Remodent-valmiste sisältää kalsiumia 4,35 %; magnesium 0,15 %: kalium 0,2 %; natrium 16 %; klooria 30 %; eloperäinen aine 44,5 % ja muut; valmistetaan valkoisena jauheena, josta valmistetaan 1-2-3 % liuoksia. Alkukarieksen hoidossa käytetyn remodentin ominaisuus on, että sen koostumuksessa ei ole käytännössä lainkaan fluoria ja kariesta ehkäisevä vaikutus liittyy ensisijaisesti hydroksiapatiittikiteissä olevien kalsium- ja fosfaattivapaiden kohtien korvaamiseen ja uusien kiteiden muodostumiseen. . R.P.Rastinya sovelsi onnistuneesti 3% Remodent-liuosta sovelluksiin. Akuuteissa karieksen muodoissa pilkkujen täydellinen häviäminen havaittiin 63 prosentissa, prosessin stabiloituminen - 24 prosentissa tapauksista. Remodent-hoito suoritetaan seuraavasti: hampaiden pinnat puhdistetaan mekaanisesti perusteellisesti plakista harjalla, käsitellään sitten 0,5-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja kuivataan ilmavirralla. Seuraavaksi 20-25 minuuttia remineralisoivalla liuoksella kostutettuja vanupuikkoja levitetään muuttuneille emalialueille, vanupuikkoja vaihdetaan 4-5 minuutin välein. Hoitojakso on 15-20 käyttökertaa.

VK Leontiev ja VG Suntsov kehittivät menetelmän alkukarieksen hoitoon kalsiumfosfaattipitoisella geelillä, jonka pH = 6,5-7,5 ja 5,5. Valmista geelit, jotka perustuvat kalsiumkloridiin ja natriumvetyfosfaattiin. Neutraaligeeli on tarkoitettu alkukarieksen hoitoon. Poikkeuksia ovat spotit suuret koot jonka läpäisevyys on jyrkästi heikentynyt ja keskellä on pehmentävä alue. Tällaisia ​​täpliä käsitellään happamalla (pH = 5,5) geelillä. Geelin hapan ympäristö johtaa siihen, että tahran keskeltä poistuvat vahingoittuneet kudokset, jotka eivät enää kykene remineralisoitumaan, kun taas tahran toinen osa, joka voi vielä mineralisoitua, on riittävästi alttiina mineraalikomponenteille. geelistä, palautuu. Määritelty geeli sisältää kalsiumia ja fosfaatti-ioneja samassa suhteessa kuin näitä alkuaineita on syljessä (1:4). Samaan aikaan kalsiumin ja fosfaatin määrä geelissä on 100 kertaa suurempi kuin syljessä. Geelin tila estää kalsiumin vuorovaikutuksen fosfaatin kanssa ja saostumisen. hampaiden pinnat puhdistetaan mekaanisesti plakista harjalla tai suoritetaan ammattimainen suuhygienia, jonka jälkeen hampaat käsitellään 0,5-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, kuivataan ilmavirralla. Geeliä levitetään harjalla hampaiden kaikille pinnoille, kuivataan 1-2 minuuttia. Hoitojakso on 10 toimenpidettä.

Geelejä voidaan käyttää hammastahnoina kolmantena iltana hampaiden harjauksessa 20-30 päivää (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) tai sovelluksina, hoidon kulku on 15-20 toimenpidettä. Hoito suoritetaan seuraavasti: hampaiden pinnat puhdistetaan mekaanisesti plakista hammastahnalla varustetulla harjalla tai suoritetaan ammattimainen suuhygienia, jonka jälkeen kaikki hampaiden pinnat kuivataan lämpimällä ilmasuihkulla tai vanupuikolla. Hampaat eristetään suunesteestä kuivilla puuvillateloilla, jonka jälkeen kaikille pinnoille levitetään geeliä harjalla, jota pidetään 15-20 minuuttia. Hoitojakso on 15-20 toimenpidettä. Geeliä on kätevä levittää kertakäyttöisellä polyuretaani- tai vahamallilla, kun geeli levitetään ohuena kerroksena mallin pohjalle, joka asetetaan varovasti hampaille ja pidetään 15-20 minuuttia. Tämä menetelmä Hoito jopa hypersyljen kanssa antaa potilaan tuntea olonsa mukavaksi. Remineralisoivan hoidon optimoimiseksi ja tehostamiseksi on suositeltavaa kouluttaa potilasta järkevä hygienia suuontelo ja myöhempää valvontaa hampaiden oikean harjauksen taitojen vahvistamiseksi. Itsehillintää voi palvella hampaiden sileyden tunne, jonka potilas saa ammattimaisen suuhygienian jälkeen. Hampaiden sileyden tunne kotona ratkaisee potilaan harjauksen ajan, tekniikan ja laadun, ja mikä tärkeintä, se on tehokas motivaatio hygieniarituaalin suorittamiseen.

Kotona lapsille ja raskaana oleville naisille, joilla on dekompensoituja ja alikompensoituja karieksen muotoja, on yleensä suositeltavaa käyttää magneettihammasharjaa 2 kertaa päivässä, aamulla aamiaisen jälkeen ja illalla ennen nukkumaanmenoa, 3-4 minuuttia. . Magneettinen Hammasharja nopeuttaa hampaiden puhdistusprosessia korkealaatuinen hygienia ja pitkäaikainen hampaiden sileyden tunne johtuen mikro-organismien irtoamisesta kiilteen pinnasta, auttaa vähentämään ikenien turvotusta, punoitusta ja verenvuotoa. Magneettihammasharjaa voidaan käyttää lääketieteellisten ja ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin potilaita tulehdukselliset sairaudet parodontaalinen sairaus, karies (suuontelon puhtaanapitovaiheissa), krooninen ja akuutteja sairauksia suun limakalvo.

Korkean remineralisoivan vaikutuksen antaa 12 päivän tuotekurssi, jota käytetään jatkuvasti sovellusten muodossa:

Kalsiumglukonaattimurska - 7 päivää,

Viimeinen hammaslääkärikäynti päättyy hampaiden kaikkien pintojen pinnoittamiseen fluoripitoisella lakalla (fluorilakka, bifluoridi-12). Yu.M. Maksimovsky ehdotti kymmenen päivän remineralisoivaa hoitoa, jossa käytetään johdonmukaisesti erilaisia ​​remineralisoivia aineita sovellusten muodossa:

3-prosenttinen remodent-liuos - 2 päivää,

Kalsiumglyserofosfaattilietteet - 4 päivää,

1 % natriumfluoridiliuos - 3 päivää,

Fluorilakka - 1 kerta, hoitojakson lopussa.

Tärkeä olennainen osa demineralisoinnin painopisteen hoito on tiukka noudattaminen suun hoitoa koskevat säännöt, joiden tarkoituksena on estää plakin muodostuminen ja pitkäaikainen olemassaolo entisen demineralisaatiopaikan paikalle. Lisäksi on tarpeen saada potilas noudattamaan ruokavalion luonnetta: vähentämään hiilihydraattien saantia ja poistamaan ne aterioiden välillä. Ruskeat ja mustat täplät luonnehtivat stabilointivaihetta karies prosessi. Pigmentoidut täplät ovat oireettomia. Kosmeettisen vian ja potilaan epäilyksen kariesontelosta lisäksi ei ole valituksia. Mielenkiintoisia ovat R.G. Sinitsinin tiedot, jotka selittävät kariesontelon pigmentaation syyn. Hän totesi mahdollisuuden tyrosiinin kertymiseen emaliin ja dentiiniin ja sen muuttumiseen pigmentiksi - melaniiniksi. Tämä prosessi tapahtuu näennäisesti ehjällä emalikerroksella, vaikka todetaan, että tahran keskellä mikrokovuus pienenee ja läpäisevyys lisääntyy erityisesti radioaktiivisen kalsiumin osalta.

Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että remineralisoiva hoito tällaisilla muutoksilla on tehotonta. Yleensä tällaiset vauriot jatkuvat pitkään ja voivat muutaman vuoden kuluttua muuttua kariesiksi onteloiksi, jotka rikkovat dentiinin ja emalin välistä yhteyttä. Pienillä hammaskiilteen pigmentaatiopisteillä suoritetaan dynaaminen havainto. Laajan pigmenttialueen läsnä ollessa on mahdollista valmistaa hampaan kovat kudokset ja tiivistää odottamatta ontelon muodostumista. Useimmissa tapauksissa pigmentoituneen alueen hionta on aiheellista, minkä jälkeen suoritetaan remineralisoiva hoito. Hammaskarieksen yleinen etiopatogeneettinen hoito määrätään yksilöllisesti leesion intensiteetin ja patologisen prosessin kulun luonteen perusteella.

emalin demineralisointi

Jos hampaasi ovat menettäneet kiiltonsa, olet saattanut kokea kiilteen demineralisoitumista. Demineralisoinnin myötä hampaat menettävät mineraalikomponenttinsa. Tämä on palautuva prosessi, mutta jos se etenee liian nopeasti eikä emali ehdi palautua luonnollisella tavalla, hampaat muuttuvat hauraiksi ja yliherkiksi, niihin ilmestyy pilkkuja ja halkeamia, kehittyy kariesta.

Erityisen usein tämä ongelma esiintyy lapsilla. Myös makeansyöjät ja hiilihapollisten juomien ystävät ovat vaarassa. Tässä artikkelissa puhumme emalin demineralisoinnin syistä, tämän patologian seurauksista ja pohdimme myös tapoja estää ja hoitaa sitä.

• 1. Demineralisoitumisen merkit
• 2. Etiologia
• 3. Havaitsemismenetelmät
• 4. Kiilteen fokaalinen demineralisaatio lapsilla
• 5. Kehitysennuste
• 6. Kuinka vähentää demineralisaatiota
• 7. Hoito

Demineralisoitumisen merkkejä

Mineraalien puute ilmenee vähitellen. Aluksi kruunuista tulee vain matta. Terveen hymyn kaunis helmiäinen kiilto katoaa.

Sitten tulee lisää havaittavia vikoja:

• emali muuttuu karheaksi;
• ilmestyy valkoisia liitumaisia ​​täpliä;
• vaaleat täplät tummenevat, muuttuvat ruskeiksi;
• emali saa "huokoisen" ulkonäön.

Kaikki tämä "kauneus" ilmestyy useimmiten hampaiden väliin - kruunujen sivupinnoille, ikenien reunalle, halkeamiin - hampaan pureskeluuriin. Nähdäksesi ensimmäiset merkit
demineralisaatio riittää pelkkä hymyn katsominen peiliin. Ja olisi parempi huomata ongelma heti, koska vaiheessa ruskeat täplät muut huomaavat hänet.

Demineralisoitu hammas osassa

Etiologia

pääsyy Paikallisella tasolla suussa on:

1. Kariogeeniset bakteerit - nämä voivat olla streptokokkeja, laktobasilleja ja joitain muita lajeja.
2. Hiilihydraattiruoan jäännökset, pääasiassa sokerit, joissa nämä mikro-organismit lisääntyvät täydellisesti ja mukavasti.

Heidän "väkivaltaisen toimintansa" seurauksena happo-emäs tasapaino suuontelo putoaa kriittiseen pH-arvoon 5,5 ja sen alle. Normaalisti indikaattorin tulee olla pH-tasolla 6,8–7,4. Eli ympäristö muuttuu liian happamaksi.

Lisäksi hapot liuottavat hydroksiapatiittikiteitä, ainetta, joka muodostaa 75 % kaikista emalin mineraaleista. Tuhoaminen tapahtuu niin nopeasti, että hampailla ei ole aikaa "imeä" kaikkia ruoan mukana tulevia tarvittavia elementtejä.

On toinen syy - veden käyttö alhainen sisältö fluori (alle 0,5 mg/l). Jos elimistö saa systemaattisesti vähemmän fluoria, tapahtuu kiillen ohenemista suunesteen happamuudesta riippumatta.

Demineralisoidusta emalista puuttuu myös fosforia, magnesiumia, natriumia, klooria ja kaliumia.

Päärooli karieksen esiintymisessä on paikallisilla tekijöillä - plakkibakteerit ja ruoan hiilihydraatteja(enimmäkseen sokeria).

Pääasiaan kariogeeninen(pystyy tuottamaan happoja) bakteerityyppejä ovat:

streptokokit ( S. mutaanit, S. sanguis, S. salivarius);

laktobasillit ( Laktobasillit).

Hiilihydraattien rooli kariekseen

Selkein kariogeeninen vaikutus on sakkaroosi.

Tärkein tekijä karieksen esiintymisessä on hiilihydraattien saannin tiheys.

Tärkeä rooli on hiilihydraattien kesto suussa. Siksi tahmeilla makeisilla (esimerkiksi toffeella), imemisillä (esimerkiksi Chupa-Chupsilla) on selvempi kariogeeninen vaikutus.

varten esikouluikäiset lapset hyväksytty sokerin saannin normi - enintään 20 g päivässä(WHO:n suositukset).

Hiilihydraattien kulutuksen perussäännöt ("kulttuuri").:

älä syö makeisia pääaterioiden välillä;

älä tee makeisia aterian viimeisellä aterialla (makeisten jälkeen on parempi syödä kiinteää ruokaa hampaiden puhdistamiseksi);

älä syö makeisia illalla.

Jos näitä sääntöjä rikotaan, sinun on harjattava hampaasi tai käytettävä purukumi makeutusaineella 10 minuuttia tai huuhtele suusi vedellä.

Hiilihapotetut juomat(Coca-Cola jne.) sisältävät suuri määrä sokeria ja fosforihappoa, joten niitä tulee kuluttaa pillin läpi. Hiilihapollisten juomien nauttimisen jälkeen ei ole suositeltavaa harjata hampaita välittömästi, mutta sinun on huuhdeltava suu vedellä.

on tärkeä rooli karieksen kehittymisessä paikalliset tekijät, jotka vaikuttavat plakin kertymiseen:

huono suuhygienia;

pehmeiden ruokien syöminen, joissa on paljon helposti fermentoituvia hiilihydraatteja;

vähentynyt syljeneritys, alhainen puskurikapasiteetti, korkea viskositeetti;

ikenien tulehduksen esiintyminen;

hampaan kosketuksen puute antagonistin kanssa;

plakin pysymiseen vaikuttavien tekijöiden läsnäolo (kannatinjärjestelmät, proteesit, hampaiden tukkeutuminen, ulkonevat reunat ja täytteiden karkea pinta).

TO yhteisiä tekijöitä riski karies on ensisijaisesti alhainen fluoripitoisuus juomavesi (lauhkealle ilmastolle - alle 0,5 mg / l).

Myös riittämätön kalsiumin saanti ruoasta, somaattiset sairaudet, stressi jne. altistavat karieksen syntymiselle.

Kariksen esiintymismekanismi:

kariogeenisiä bakteereja aineenvaihdunta(ravinnesubstraattina) sokerit, jotka joutuvat suuonteloon ruoan mukana.

Aineenvaihdunnan lopputuotteet ovat orgaaniset hapot(pääasiassa maitohappo).

Bakteerien happojen eritys johtaa pH:n alentaminen hampaan pinnalla.

Saavuttuaan kriittinen pH-arvo (5,5) prosessi alkaa demineralisaatio- hydroksiapatiittikiteiden liukeneminen ja kalsiumionien vapautuminen emalista.

Demineralisointiprosessi alkaa klo pinnan alla oleva emalikerros(pintakerros on mineralisoituneempi jatkuvan kosketuksen vuoksi syljen kanssa).

Demineralisoinnin seurauksena emalin optiset ominaisuudet muuttuvat ja näemme valkoinen mattapinta, jossa on karkea pinta- alkuperäinen karies (syn.: karies valkopilkkuvaiheessa, kiilteen fokaalinen demineralisaatio).

Useimmiten siinä näkyy valkoisia pisteitä kohdunkaulan alue(riisi.).

Riisi. Kiilteen demineralisaatiopisteet alemmissa etuhampaissa.

Menetelmät fokaalisen kiilteen demineralisoitumisen diagnosoimiseksi:

1. Visuaalinen

Hampaan pinta puhdistetaan plakista, eristetään syljestä ja kuivataan. Diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan mukaan (valkoinen mattapiste kohdunkaulan alueella, jossa on karkea pinta).

2. Vital emalin värjäysmenetelmä:

Puhdistetun ja kuivatun hampaan pinnalle 3 minuutin ajan kostutettu vanupuikko 2 % metyleenisiniliuos.

Pese ylimääräinen väriaine pois vanun poistamisen jälkeen ja arvioi tulos.

Kiillen demineralisoitumiskohta värjäytyy (vaaleansinisestä siniseen) (kuva). Väritys liittyy lisääntynyt emalin läpäisevyys karieksen alueella. Mitä syvempi vaurio, sitä voimakkaampi värjäys. Tulos voidaan arvioida pisteinä 10-kentän asteikolla (kuva).

Riisi. Kiilteen demineralisoinnin pesäkkeet värjätty 2 % metyleenisinisellä

3. Instrumentaaliset menetelmät alkuperäisen karieksen diagnoosi

Nämä menetelmät mahdollistavat havaita piilotetut kariesvauriot(hampaiden kosketuspinnoilla, halkeamissa).

Diagnoosi ultraviolettivalon lähteellä(laite Pluraflex).

Ultraviolettisäteiden vaikutuksesta ehjä emali säteilee sinertävää hehkua. klo karieksen esiintyminen havaittu luminesenssin sammutus(tumma täplä) ympäröivän ehjän emalin normaalin luminesenssin taustalla.

Diagnoosi laitteen avullaDiagnoDENT(laserdiagnostiikka).

Menetelmä perustuu ehjä ja vahingoittunut emali heijastavat eri tavalla valonsäteitä. laserdiodi DiagnoDENT-kone tuottaa punaisen valonsäteen, jonka aallonpituus on 645 nm. Säde tuodaan emalin pinnalle valokuituvalonohjaimen ja suuttimen avulla.

Jos hammaskudosta vaihdetaan, se heijastaa pitkimpiä valoaaltoja (> 680 nm), kun taas laite lähettää äänisignaalin ja näytölle ilmestyvät normaalista poikkeavat arvot (> 10). Mitä korkeampi laitteen lukema, sitä suurempi on vaurion syvyys.

Tämä menetelmä on myös kätevä käyttää halkeamien tilan diagnosointiin ennen sulkemista.

Remineralisaatio - Tämä on vaurioituneen emalin tiheyden osittainen palauttaminen.

Alkukarieksen yhteydessä remineralisoituminen on mahdollista, koska:

emalin orgaaninen matriisi säilyy;

emalin pintakerroksen eheys säilyy.

Näin ollen ensimmäiset kariesvauriot voi toipua ja kariesontelo ei näy.

Fokaalisen emalin demineralisoinnin hoitomenetelmää kutsutaan remineralisoiva terapia.

Tähän käyttöön remineralisoivat aineet(liuokset, geelit, vaahdot), jotka sisältävät kalsiumia, fosfaatteja, fluorideja (katso taulukko).

Ennen kuin käytät remineralisoivia lääkkeitä Valmistelevat menettelyt suoritetaan:

hampaiden puhdistaminen plakista;

eristäminen syljestä;

hampaiden pinnan kuivuminen.

Remineralisoivien lääkkeiden käytön jälkeen On suositeltavaa olla syömättä ja juomatta 2 tuntia.

Terveet vahvat hampaat ovat takuu kaunis hymy. Ajan mittaan, väärällä hoidolla, ulkoisilla vaikutuksilla ja ihmisen väärällä elämäntavalla, hänen hampaiden kiille kuitenkin heikkenee ja ohenee. Vahvistaakseen ja säilyttääkseen hampaiden pintaa hammaslääketieteessä he turvautuvat remineralisaatioon - kiilteen keinotekoiseen kyllästykseen puuttuvilla mineraalielementeillä, palauttavat hampaiden kovuuden ja ravitsevat ylempiä kerroksia hyödyllisillä aineilla.

Mikä on ja mitkä ovat hampaiden demineralisaatioiden syyt?

Ymmärtääksesi, mitä emalin demineralisaatio on, sinulla on oltava käsitys sen rakenteesta. Hammaskiille Sitä pidetään yhtenä kehon vahvimmista kudoksista, ja se koostuu lähes kokonaan epäorgaanisista aineista. Vahvuus luukudosta tarjota kohteita, kuten:

• kalsium;
• magnesium;
• kalium;
• fosfori;
• fluori.

Emalilla on huokoinen rakenne. Tästä johtuen hapot tunkeutuvat siihen helposti ja mineraalit huuhtoutuvat pois siitä.

Yleensä kehossa kaksi vastakkaista prosessia, remineralisaatio ja demineralisaatio, ovat tasapainossa. Tämä tasapaino voi kuitenkin jostain syystä häiriintyä, jolloin alkaa voimakas makro- ja mikroelementtien huuhtoutuminen. Tämän seurauksena alkaa kiillekerroksen asteittainen tuhoutuminen ja löystyminen, jota kutsutaan demineralisaatioksi.

Kiilteen mineralisaatiota prosessina voivat häiritä samat tekijät kuin luukudoksen tuhoutuminen, nimittäin tarvittavien aineiden saannin ja imeytymisen ongelmat.

Tällaiset rikkomukset voivat johtaa sekä sisäisiin häiriöihin että ulkoiset tekijät. Ensimmäisiä syitä ovat mm.

• aineiden huono imeytyminen ruoasta suolistossa;
• toimintahäiriöitä endokriininen järjestelmä;
• diabetes;
• ongelmia kanssa normaalia toimintaa kilpirauhanen;
• riittämätön entsymaattinen aktiivisuus.

Ulkoisia provosoivia hampaiden demineralisaatiotekijöitä ovat mm.

• huono suuhygienia;
• ientulehdusprosessit;
• hampaiden poikkeavuudet (vääntö, yksiköiden kaarevuus);
• sovellus hampaiden rakenteet rikkomusten kanssa.

Milloin remineralisaatiota tarvitaan?

Tässä artikkelissa käsitellään tyypillisiä tapoja ratkaista kysymyksesi, mutta jokainen tapaus on ainutlaatuinen! Jos haluat tietää minulta, kuinka ratkaiset ongelmasi tarkalleen, esitä kysymyksesi. Se on nopea ja ilmainen!

Hampaiden remineralisaatio on hammaslääketieteellisten yksiköiden ylemmän kerroksen palauttamisprosessi, jonka tarkoituksena on lisätä sen vastustuskykyä negatiivisille vaikutuksille. patogeeniset mikro-organismit, samoin kuin haitallinen vaikutus hapan ympäristö. Keinotekoisen emalin mineralisoinnin pääasiallinen indikaatio on sen tuhoaminen (demineralisaatio). Hammaskiilteen remineralisoinnin jälkeen saavutetaan seuraavat tulokset:

• emalikerroksen vahvistaminen;
• karieksen kehittymisen pysäyttäminen alkuvaiheessa;
• parodontaalisen herkkyyden väheneminen;
• hampaiden luonnollisen värin palauttaminen;
• huonolaatuisen valkaisun seurausten poistaminen;
• mikroflooran normalisointi suussa;
• emalin kirkastaminen.

Yleensä mineralisaatiota ei suoriteta erikseen, vaan se suoritetaan yhdessä muiden manipulaatioiden kanssa, jotka suoritetaan suuontelon parantamiseksi. Muita syitä, jotka toimivat viitteinä tällaiselle menettelylle, ovat:

Vasta-aiheet

Kiilteen remineralisointi ei kuitenkaan aina ole mahdollista. On tilanteita, joissa tällainen terapeuttinen ja profylaktinen toimenpide on vasta-aiheinen henkilölle.

Ensimmäinen syy, miksi uudelleenmineralisointia ei pitäisi suorittaa, liittyy allerginen reaktio. On potilaita, jotka eivät siedä hampaiden mineralisaatioon käytettäviä lääkkeitä.

Yksi pääelementeistä, joka vastaa ulomman emalikerroksen lujuudesta, on fluori. Totta, kaikki eivät saa suorittaa fluorausta. Tämä koskee ihmisiä, joilla on:

• haiman ongelmat;
• munuaisiin vaikuttavat patologiat;
• sairaudet, joiden esiintymisen vuoksi fluoria sisältävien tuotteiden, tahnojen sekä fluoria sisältävien tuotteiden käyttö on kiellettyä.

Hampaiden mineralisaation tyypit

Mineraalien huuhtoutuminen johtuu yleensä kahdesta tekijästä: liikahappoisuus sylki ja välttämättömien mineraalien riittämätön läsnäolo kehossa. Voit vahvistaa emalikerrosta normalisoimalla syljen koostumusta ja lisäämällä kivennäisaineiden saantia. Tämä voidaan tehdä sekä itsenäisesti että hammaslääkärin vastaanotolla.

On olemassa 2 tyyppiä emalin mineralisaatiota:

• luonnollinen;
• keinotekoinen.

Mitä tulee luonnolliseen remineralisaatioon, se liittyy suoraan ravinnon korjaamiseen ja hoitoon suuontelon. Sinun täytyy harjata hampaasi käyttämällä ehkäisevät tahnat. Harjaus tulee tehdä kahdesti päivässä vähintään kolmen minuutin ajan. Myös kotona voit käyttää itsenäisesti erityisiä remineralisoivia geelejä ja huuhteluaineita.

Keinotekoiseen mineralisaatioon kuuluu hampaan pinnan käsittely fluoria ja kalsiumia sisältävillä aineilla ja geeleillä, mukaan lukien:

• glukonaatti tai kalsiumkloridi 10 %;
• natriumfluoridi 0,2 %;
• kalsiumfosfaatti 5–10 %;
• kalsiumglyserofosfaatti 2,5 %.

Myös näihin tarkoituksiin käytetään monimutkaisia ​​remineralisoivia valmisteita:

• Remodantti;
• Fluorodentit;
• GC Tooth Mouss ja muut.

Toimenpiteen ydin on peittää hammas keinotekoisella emalilla, joka luo suojaa, tai erityisellä remineralisoivalla lakalla, joka ei vain suorita suojaavia toimintoja, vaan myös vahvistaa kiillettä ja palauttaa sen vaurioituneita alueita.

Lisäksi on tarpeen hoitaa krooniset sairaudet ruoansulatuselimiin, koska ne häiritsevät kivennäisaineiden imeytymistä. Toinen epäspesifinen remineralisaatiomenetelmä on ienhieronta. Se parantaa verenkiertoa ja varmistaa tarvittavien elementtien saannin.

Manipulointi suoritetaan hammasyksiköiden puhdistuksen jälkeen pyörivin liikkein ylös ja alas useiden minuuttien ajan. Sen suorittamiseen tarvitset öljyjä, voit käyttää oliivi-, tyrni- tai teepuuöljyä.

Lisäksi on mahdollista käyttää täytettyjä suusuojaimia mineraalikompleksit. Tätä menetelmää käytetään suoritettaessa remineralisaatiota lapsille. Sitä on tehty kuuden vuoden iästä lähtien. Hoitojakso kestää 2-4 viikkoa, ja sinun tulee käyttää suusuojaa 20 minuuttia päivittäin. Remineralisoiva geeli sisältää usein ksylitolia, joka vähentää bakteerien vaikutusta, ja kalsiumglyserofosfaattia, joka estää sen häviämisen.

Ravitsemussäännöt emalin vahvistamiseksi

Erityistä huomiota tulee kiinnittää ihmisten ravintoon. Jos tarvittavia mikroelementtejä ja aineita ei toimiteta keholle ruuan mukana, niiden puutos ilmenee hammaskudoksissa, mikä johtaa kiilteen ohenemiseen ja tuhoutumiseen. Tästä syystä ruokavaliossa tulisi olla runsaasti kalsiumia, fluoria ja fosforia sisältäviä ruokia, jotka ovat vastuussa emalikerroksen tilasta. Menun tulee sisältää säännöllisesti:

On kuitenkin joitain tuotteita, joiden yhdistelmä voi vain vahingoittaa hampaita. Älä syö kalsiumia sisältäviä ja happamia ruokia, esimerkiksi raejuustoa sitruunahillolla tai kastikkeella.

Kuinka remineralisoida kotona?

Voit myös kyllästää emalin tarvittavilla mineraaleilla kotona aplikaatioilla, hankaamalla erityisillä tahnoilla ja geeleillä sekä käyttämällä silikonisia suusuojaimia. Remineralisointitoimenpiteet suoritetaan 15 minuuttia tavallisen harjauksen jälkeen. On tarpeen levittää erityistä geeliä molemmille puolille. Sen jälkeen et saa syödä, juoda tai tupakoida vähintään 60 minuuttiin. Hakemuksia tehdään yleensä 2-3 kertaa viikossa kuukauden ajan.

Kun valitset remineralisoivaa geeliä omaan käyttöön, sinun on pyydettävä suositus hammaslääkäriltäsi. Joitakin ei tarvitse pestä pois, kun taas toiset päinvastoin on pestävä pois kamomillakeittimellä. Se riippuu myös koostumuksesta, kuinka usein ja kuinka kauan tiettyä geeliä tai tahnaa voidaan käyttää.

Mitä hammaslääkäri tekee?

Ammattimainen menettely suoritetaan useissa vaiheissa:

1. hammaskiven poisto, pehmeä kosketus ja mahdolliset kiinteät kerrostumat mekaanisesti;
2. hampaan pinnan kuivaus;
3. hoito kalsiumia sisältävillä lääkkeillä ionisessa muodossa;
4. natriumfluoridin levittäminen emaliin siveltimellä tai kappalla.

Toimenpiteet suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Kesto 5-20 päivää. Kurssin lopussa hampaille levitetään fluoria sisältävä lakka.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet

Hyväksyminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä estää hampaiden demineralisoitumisen ja välttää uudelleenmineralisoinnin tarpeen. Tämän ongelman ehkäisy edellyttää asianmukaista ja laadukasta suuhygieniaa.

Seuraavat ehdot on täytettävä:

• suorita hammashoitoyksiköiden päivittäinen puhdistus kahdesti päivässä;
• ajoittainen suuhuuhtelu farmaseuttiset valmisteet ja kansanlääkkeet;
• käytä lisälaitteita hammashoitoon, joita ovat mm hammaslanka, kastelulaitteet, erikoisharjat;
• hallitse ruokavaliotasi, jonka tulisi olla tasapainoinen ja runsaasti mineraaleja, vitamiineja ja muita hyödyllisiä aineita sisältäviä ruokia;
• vähentää kahvin ja makeisten kulutusta;
• tällaisten hylkäämistä paha tapa kuten tupakointi;
• hammassairauksien oikea-aikainen hoito;
• käy säännöllisesti hammaslääkärin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa (kerran kuuden kuukauden välein).

Ravitsemuksen osalta ruokalistalla tulee olla maito- ja fluoripitoisia tuotteita. Muiden hammaskiillettä demineralisaatiolta suojaavien tuotteiden joukossa ovat pähkinät, kovaa juustoa, palkokasvit, liha, vihreät vihannekset.

Demineralisaatio. Kiilteen ensisijainen tuhoutuminen karieksen aikana - demineralisaatio - tapahtuu paikallisen pH:n muutoksen ollessa alle 4,5. Lyhytaikainen pH:n lasku ei kuitenkaan riitä aiheuttamaan merkittäviä muutoksia emalin mineraalikoostumukseen, sillä noin 30 minuutin kuluttua plakin pH palautuu entiseen arvoonsa (Stefan-käyrä) (riisi. 6.3). Kun sakkaroosia otetaan usein kiilteen pinnalle pitkään, syntyy kriittinen pH-arvo - alle 4,5, mikä johtaa kiilteen demineralisoitumiseen. Tästä seuraa, että toistuva sakkaroosin nauttiminen johtaa kriittiseen pH-tasoon plakin alla olevan emalin pinnalla. On todettu, että happojen vapautuminen kypsästä (kariesaktiivisesta) plakista on kaksi kertaa niin korkea kuin epäkypsästä (karies-inaktiivisesta).

Riisi. 6.3. Paikallinen pH:n lasku kiillepinnalla hammasplakin alla yhden hiilihydraattien saannin jälkeen (Stefan-käyrä).

Remineralisaatio. A. Darlingin (1956), G. Gustafsanin (1968) tutkimuksissa havaittiin, että alkuperäinen karioosivaurio, joka rajoittuu emaliin, ilmenee morfologisesti pieninä pintakerroksen muutoksina ja taustalla olevassa kiilteessä huomattavia muutoksia. Tällaisten muutosten kliininen ilmentymä on liitumainen täplä, jolla on sileä pinta ja joka paljastuu kuivumisen aikana.

On todistettu, että alkavat leesiot voidaan remineralisoida normaaleihin. Tämä edellyttää sakkaroosin saannin rajoittamista, huolellista suuhygieniaa sekä fluorin käyttöä missä tahansa muodossa. Kiilteen remineralisaatioprosessi demineralisaatiopisteen läsnä ollessa dentiiniä vahingoittamatta tapahtuu sillä ehdolla, että kalsium-, fosfori- ja fluori-ionit tulevat sen kidehilaan. Remineralisoinnin painopisteelle on ominaista kiilteen värin muutos - ruskean täplän ilmestyminen, joka liittyy tunkeutumiseen demineralisoinnin painopisteeseen, eksogeenisten pigmenttien mineraalikomponenttien lisäksi.

Jos suuontelon tilanne kehittyy epäsuotuisasti, kun kariogeenisiä tekijöitä ei poisteta, fokaalinen emalin demineralisaatio jatkuu.

Karioosivaurion etenemisnopeus vaihtelee suuontelon sijainnin ja olosuhteiden mukaan. Leesion muodostumisaika alkaen alkuvaiheessa kariesontelon vaiheeseen tasaisilla pinnoilla keskimäärin 12-18 kuukautta, vaikka huonolla suuhygienialla, sakkaroosia sisältävien elintarvikkeiden säännöllisellä kulutuksella, fokaalinen demineralisaatio (valkoinen kariespiste) voi tapahtua 3-4 viikon kuluttua.

6.3. Nykyaikainen ymmärrys hammaskarieksen syistä

Tällä hetkellä kukaan ei epäile, että kariesprosessi alkaa demineralisaatiolla. Samanaikaisesti voimakkain mineraalikomponenttien hävikki havaitaan maanalaisessa kerroksessa, jonka ulkokerros on suhteellisen säilynyt. Välitön syy fokaaliseen demineralisaatioon valkoisessa kariespisteessä on plakkimikro-organismien hiilihydraattien käymisen aikana muodostuneiden orgaanisten happojen (pääasiassa maitohappo) vaikutus. On huomattava, että kiilteen demineralisoituminen karieksen aikana eroaa siitä, kun happoa tulee ulkopuolelta. Valkoisella kariespisteellä tapahtuu pinnan alainen demineralisoituminen, ja hampaiden ulkoisella vaikutuksella hampaisiin tapahtuu mineraalikomponenttien vähenemistä pinnasta, mikä ilmenee kiilteen liukenemisesta kerroksittain.

Hammaskarieksen esiintymismekanismeja tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota erilaisiin tekijöihin, joiden vuorovaikutus määrää demineralisaatiopisteen esiintymisen. Näitä ovat suun mikro-organismien koostumus ja ravinnon luonne (hiilihydraattien läsnäolo), ruokavalio, syljenerityksen määrä ja laatu (syljen remineralisoiva potentiaali, puskuriominaisuudet, epäspesifiset ja spesifiset syljen suojatekijät), toiminnallisen tilan muutokset. elinten ja kehon järjestelmien, fluorin määrä, pääsy ihmiskehoon ja lopuksi äärimmäiset vaikutukset kehoon - säteily jne.

Tekijöiden moninaisuus ei kuitenkaan anna perustetta luokitella kariesta polyetiologiseksi sairaudeksi. Taudin opin mukaan sen syynä pidetään taudin aiheuttajaa ja ilmenemismuodon spesifisyyttä. Ottaen huomioon yleisesti hyväksytyt tiedot, että kariesprosessi on demineralisaatio, on hiilihydraattien käymisen seurauksena hammasplakkiin muodostunutta happoa pidettävä sen esiintymisen syynä.

Tämä prosessi on monimutkainen, ja useiden tekijöiden vuorovaikutus, mukaan lukien monisuuntaiset, määrittää virtauksen keston ja sen stabiloitumismahdollisuuden. Karies on siis monitekijäinen prosessi, mutta ei polyetiologinen, kuten jotkut kirjoittajat uskovat.

Hammaskarieksen esiintymiseen vaikuttavat tekijät jaetaan yleensä yleisiin ja paikallisiin. On huomattava, että tämä jako on täysin mielivaltainen. Joten ruokavalio heijastuu kehon aineenvaihduntaprosesseihin. Toisaalta hampaan pinnalla olevat ruokajäämät, erityisesti hiilihydraatit, vaikuttavat aktiivisesti hapon muodostumiseen hammasplakissa ja johtavat paikalliseen pH:n laskuun. Paikallisiin tekijöihin kuuluu sylki. Kuitenkin syljen määrä ja laatu, epäspesifisten ja spesifisten suojatekijöiden (erittävien immunoglobuliinien) pitoisuus siinä riippuvat kehon yleisestä tilasta.

Kuten kaaviosta 6.1 seuraa, paikallinen pH:n muutos useiden tekijöiden vuorovaikutuksen seurauksena selittää kariesprosessin lokalisoinnin, ottaen huomioon hiilihydraattien ja mikro-organismien roolin, suuontelon hygieenisen hoidon ja tehokkuuden. täytteestä kariesvauriot. Tällä kariesprosessin tulkinnalla sen ehkäisykeinot määritellään selkeästi.

Tämän teoreettisen kehityksen oikeellisuuden vahvistaa se, että ehkäisyohjelman käyttöönotto useissa maissa on vähentänyt merkittävästi hammaskarieksen esiintyvyyttä ja intensiteettiä.

Kaaviomainen alkuperäinen kariesleesio voidaan esittää seuraavasti. Toistuvan hiilihydraattien kulutuksen ja riittämättömän suunhoidon vuoksi kariogeeniset mikro-organismit (S. mutans jne.) kiinnittyvät tiukasti kalvoon muodostaen hammasplakki. Hiilihydraattien (sakkaroosi, fruktoosi) lisäsaanti johtaa paikalliseen pH:n muutokseen hammaskiilteen pinnalla saavuttaen kriittisen tason (4,5-5,0). Pitkäaikaisessa vetyionien kriittisen tason ylläpidossa tapahtuu ulkokerroksen apatiittien liukenemista, ja se on erityisen intensiivistä vähiten vakaan emalin alueilla (Retzius-viivat, prismien väliset tilat). Hapot tunkeutuvat emalin pintakerrokseen ja aiheuttavat sen demineralisaatiota. Vähemmän selvät muutokset Kiilteen pintakerros kuin alla oleva, johtuvat sen rakenteen ja koostumuksen erityispiirteistä (korkeampi fluorapatiittien, mikroelementtien pitoisuus) sekä jatkuvasti tapahtuvista remineralisaatioprosesseista, jotka johtuvat mineraalikomponenttien saannista suunesteestä. Jatkuva orgaanisten happojen muodostuminen emalin pinnalle johtaa demineralisaatioon ja asteittaiseen mikrotilojen lisääntymiseen emaliprismien kiteiden välillä. Tämän seurauksena luodaan olosuhteet mikro-organismien tunkeutumiseen muodostuneisiin mikrovirheisiin. Tämän seurauksena hapon muodostumisen lähde (mikro-organismit) siirtyy emaliin. Karioosiprosessin tässä vaiheessa emalin demineralisaatio ulottuu sekä sen pintaa pitkin että syvälle siihen, jolloin muodostuu kartion muotoinen vaurio. Pitkäaikainen demineralisaatiopisteen olemassaolo johtaa pinnan, vakaamman emalikerroksen liukenemiseen. On muistettava, että missä tahansa karieksen kehitysvaiheessa, aina karieskiillevaurion muodostumiseen asti, prosessi voi pysähtyä tai kehittyä pitkäksi. Kliinisesti tämä ilmenee pigmentoituneen (ruskean tai mustan) täplän muodostumisena, joka ei muutu pitkään aikaan (vuosia).

Kaavio 6.1. Kariogeenisten tekijöiden vuorovaikutuksen kaavio

Karies vastustuskyky. Karieksen aiheuttaman hampaiden reikiintymisen voimakkuus maamme ja maapallon eri alueilla vaihtelee suuresti. On huomattava, että väestöryhmissä, joilla on alhainen ja korkeat tasot karieksen intensiteetissä on merkittäviä poikkeamia keskiarvosta. Lisäksi karieksen esiintyvyydestä riippumatta, jopa korkean esiintyvyyden alueilla on yksilöitä (noin 1 % aikuisista), joilla ei ole kariesta tai sen voimakkuus on erittäin alhainen. Se, että samoissa olosuhteissa elävien joukossa joillakin yksilöillä on useita kariesia, kun taas toisilla ei, antaa perusteita väittää, että on olemassa henkilöitä, jotka ovat vastustuskykyisiä (resistenttejä) ja alttiita karieselle.

Viime vuosina tästä aiheesta on julkaistu useita raportteja. Tältä osin on tarpeen selventää terminologiaa, koska käytetyt "hammasresistenssi", "kariesresistenssi", "happoresistenssi" määritelmät ovat joskus synonyymejä, vaikka niiden semanttinen merkitys on erilainen.

Tämä on tärkeää, koska kariesresistenssin olemuksen oikea ymmärtäminen mahdollistaa tehokkaiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kehittämisen.

Tällä hetkellä on kertynyt monia tosiasioita, jotka määräävät kariesen vastustuskyvyn. Tiedetään, että nuorena hampaisiin vaikuttaa useammin karies kuin vanhuksilla. Tämä liittyy mineraalikomponenttien (kalsium, fosfori jne.) kertymiseen emaliin, ja prosessia kutsutaan "kiilteen kypsymiseksi". Tällöin emali tiivistyy ja rakenteen vaihtelevuus pienenee mikrohuokoisuuden vähenemisen vuoksi.

Tärkeä rooli kariesresistenssin lisäämisessä on fluorilla, joka tekee kiillestä, erityisesti sen pintakerroksen, happoja kestävän korvaamalla syljestä hydroksyyliryhmän eli apatiittikarbonaatin ja estää suuontelon mikroflooraa.

Suun nesteellä on merkittävä rooli kariesresistenssin muodostumisessa ja ylläpitämisessä. Sillä on mineralisoiva kyky sen sisältämien kalsium-, fosfori- ja fluori-ionien, entsymaattisen aktiivisuuden, puskurikapasiteetin ansiosta se neutraloi happojen ja emästen toiminnan sekä lisäksi epäspesifisten ja spesifisten (erittävien) läsnäolon vuoksi. immunoglobuliinit) suojaavat tekijät, se aiheuttaa antimikrobisen vaikutuksen. Esitetyistä tiedoista seuraa, että kariesresistenssi ja -alttius muodostuvat monien tekijöiden yhteisvaikutuksesta ja eri tasoilla: molekyyli-, kudos-, elin- ja systeemisesti.

Molekyylitaso ottaa huomioon emaliapatiitin kemiallisen koostumuksen piirteet.

kangas taso - rakenteelliset ominaisuudet: orgaanisen matriisin käyttökelpoisuus, kiteiden ja prismien sijainti (Ca 2+ /P 4+ -ionien suhde), rakenteellisten vikojen esiintyminen, hampaan anatomiset ominaisuudet; halkeamien koko ja muoto, hampaiden väliset tilat jne.

Järjestelmällinen taso - kehon elinten ja järjestelmien tila, mukaan lukien sylkirauhaset, syljenerityksen luonne, epäspesifiset ja erityiset suojatekijät.

Jos "happoresistenssi" ja "emalinkestävyys" määrittävät kiilteen vastustuskyvyn hapon vaikutukselle, "kariiesresistenssi" luonnehtii kehon ja suuontelon tilaa, mikä määrittää hammaskiilteen vastustuskyvyn kariogeenisten tekijöiden vaikutukselle, mukaan lukien sen pinnalle muodostuneet hapot.

Kariesresistenssin määräävät emalin koostumus ja rakenne, suuonteloa suojaavat tekijät (spesifiset ja epäspesifiset), syljen määrälliset ja laadulliset indikaattorit, ruokailutottumukset, huonojen tapojen esiintyminen, plakin ominaisuudet ja muut tekijät. Tämä osoittaa, että kariesresistenssi heijastaa kehon tilaa.

B. V. Nedosekon teoksissa yritetään ennustaa kariesprosessin esiintymistä ja kulkua. Kuitenkaan KPU tai KPU + kp -indikaattori, johon ennuste perustuu, ei heijasta tämänhetkistä ilmaantuvuutta (intensiteetin kasvua), vaan se voi olla seurausta aiemmin olemassa olevista kariesvaurioista. Lisäksi indikaattori poistetut hampaat(Y) tarkoittaa usein parodontaalista sairautta kuin kariesta.

Näin ollen nämä indikaattorit eivät paljasta hampaiden vastustuskykyä kariesta vastaan, vaan kariogeenistä tilannetta suuontelossa (syljeneritys, IG, yleinen tila), joka suurelta osin luonnehtii kariesriskiä. Aiemmin sanottiin, että karieksen esiintymistä ei voida ennustaa tarkasti. Useiden indikaattoreiden perusteella voidaan kuitenkin puhua korkeasta tai pienestä kariesriskistä (taulukko 6.2).

Vielä lyhyempi, vaikkakaan ei täysin tarkka, karieksen riskin indikaattori on 2 tai useampi kariesontelo, korkea hygieniaindeksi ja toistuva hiilihydraattien saanti merkittävällä (5-6 tai enemmän) KPU-indeksillä.

pöytä 6.2. Arvosana riski esiintyminen kariesta

(Pickard" s Manuaalinen / toimiva Hammaslääketiede, 1996)

Hampaan kovat kudokset muodostuvat emalista, dentiinistä ja sementistä. Dentin on tyyppi sidekudos, jolla on paljon yhteistä luukudoksen kanssa morfologian ja kemiallinen rakenne. Dentiinin mineralisaatio huomattavasti korkeampi kuin luun mineralisaatio. Kuten luukudoksessa, dentiinissä on solurakenteita, jotka on upotettu pääaineeseen - hydroksiapatiittiin, mutta dentiinin solusulkeumat ovat odontoblasteja. Dentiinin pääaine on 70 % epäorgaanisia yhdisteitä (kalsiumhydroksiapatiitti) sekä 10 % vettä ja jäännösmineraaleja mikroskooppisina annoksina.

Muodostuneen hampaan dentiinissä on predentiinivyöhyke (sekundaarinen dentiini), joka ei ole alttiina kalkkiutumiselle (mineralisaatiolle). Toissijainen dentiini muodostuu jopa hampaan puhkeamisen yhteydessä ja se kerääntyy koko elämän ajan, mutta sillä on taipumus lisätä jyrkästi muodostumistaan ​​hampaan vaurioitumishetkellä (hankaus, karies, eroosio, mekaaniset vauriot). Tämä puolustava reaktio hammas ärsyttäville aineille, mutta valitettavasti predentiini ei täydennä hampaan mineraalirakennetta, koska siinä ei ole mineraalikomponentteja (kalsiumsuoloja).

Sementin kovuus on jonkin verran pienempi kuin dentiinin, koska se muodostuu vain 66 % epäorgaanisista aineista (fosfaattisuolat ja kalsiumkarbonaatti).

Hammaskiille on paljon kovempaa kuin dentiini, eikä siinä ole solusulkeumat odontoblastit. Emalin kohonnut kovuus varmistetaan sen käytännöllisesti täydellä voimalla alkaen epäorgaaniset yhdisteet: 96 % mineraaleja(oktaalinen kalsiumfosfaatti, apatiittikiteet - hydroksiapatiitti, karbonapatiitti, klorapatiitti, fluorapatiitti). Kalsium- ja fosforiatomeja sisältävissä molekyyleissä näiden alkuaineiden suhteet ovat erilaiset. Tämä johtuu siitä, että hydroksiapatiittimolekyylissä oleva kalsium pyrkii korvautumaan muilla alkuaineilla: kromilla, bariumilla, magnesiumilla, fluorilla ja muilla alkuaineilla.

Erityisen tärkeää kiillettä vahvistava sisältää fluoria, koska jos kalsiumia korvataan fluori-ioneilla, hydroksiapatiitti lisää hampaiden kudosten liukenemis- ja demineralisaatiokykyä. Mutta jos prosentteina mitattuna fluoriatomit alkavat hallita kalsiumatomeja hydroksiapatiitin koostumuksessa (eli hydroksifluorapatiitit ovat hallitsevia), sairauteen kehittyy fluoroosi, joka muuttaa hampaiden väriä, mikä johtaa kiilteen ja sen tuhoutumiseen. tuhoaminen. Fluori on normaalisti hyödyllinen hammaskiilteen vahvistamiseen, ja ylimääräinen se on tuhoisa vaikutus.

Prosessit hampaiden demineralisaatio(kiilteen, dentiinin, sementin mineraalikomponenttien väheneminen) ovat samat syyt kuin luukudoksen demineralisaatio. Ne liittyvät aineenvaihduntahäiriöiden prosesseihin ja hampaiden kudoksille hyödyllisten mineraalikomponenttien kulutuksen vähenemiseen.

Kalsiumilla, fosforilla, magnesiumilla ja fluorilla riittämättömästi rikastettu ruoka ja vesi vähentävät hivenaineiden saantia hampaan rakenteeseen. Mutta tässä on löydettävä tasapaino, sillä on havaittu, että vedessä oleva ylimääräinen fluori vahingoittaa hampaan kovia rakenteita, kuten edellä on kuvattu, ja ruoasta saatu fluori imeytyy vähemmän elimistöön. Kalsiumia sisältäviä yhdisteitä elimistö tarvitsee vain normaalisti, koska niiden ylimäärä voi johtaa hyperkalsemiaan ja kalkkeutumiseen, ja puute johtaa hypokalsemiaan, hypofosfatemiaan.

Hivenaineiden (kalsium, fosfori jne.) aineenvaihdunnan rikkominen voi tapahtua eri tasoilla:

• yhdisteiden imeytymishäiriö suolistossa,
• ruoansulatushäiriöt (dysbakterioosi, keliakia),
• ruoansulatusprosessin toiminnalliset häiriöt,
• mineraaliyhdisteiden imeytymistä lisäävien katalyyttien (entsyymien) riittämätön aktiivisuus,
• hankittu tai synnynnäiset sairaudet endokriiniset järjestelmät, joita hormonit säätelevät väärin aineenvaihduntaprosesseja elimistössä.

Siksi ennaltaehkäisevä ja lääketieteelliset toimenpiteet prosessien ehkäisyyn ja estämiseen hampaiden demineralisaatio tulee sisältää useita alueita:

• endokriinisten häiriöiden diagnosointi ja korjaus,
• Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien hoito,
• Kehon tilan analyysi ottaen huomioon täydellisen hivenaineiden ja vitamiinien olemassaolo tai puuttuminen, jotka ovat välttämättömiä kehon täydelliselle toiminnalle,
• Ruokavalion muuttaminen sisältävien elintarvikkeiden lisäämisen suuntaan tarvittavat aineet hampaan kovien kudosten rakentamiseen,
• Laadukasta hammashoitoa, joka ehkäisee karieksen kehittymistä ja hampaan depulpaatiota, koska hampaan depulpaatiossa myös sen trofismi (ravitsemus) pysähtyy ja siten myös hampaan saanti välttämätön hampaalle komponentit.