Akuutti munuainen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

- tämä on mahdollisesti palautuva, äkillinen munuaisten toiminnan voimakas heikkeneminen tai pysähtyminen. Jolle on ominaista kaikkien munuaisten toimintojen (eritys, erittäminen ja suodatus) rikkominen, voimakkaat muutokset vesi- ja elektrolyyttitasapainossa, nopeasti lisääntyvä atsotemia. Diagnoosi tehdään veren ja virtsan kliinisen ja biokemiallisen analyysin sekä instrumentaalinen tutkimus virtsajärjestelmä. Hoito riippuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheesta, sisältää oireenmukaista hoitoa, kehonulkoisen verenkorjauksen menetelmiä, optimaalisen verenpaineen ylläpitoa ja diureesia.

On uneliaisuutta, sekavuutta, desorientaatiota, letargiaa, vuorotellen jännitysjaksojen kanssa. Perifeerinen neuropatia on yleisempää iäkkäillä potilailla. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa voi kehittyä kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, rytmihäiriöitä, perikardiittia ja verenpainetautia. Potilaat ovat huolissaan epämukavuuden tunteesta vatsaontelossa, pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta. Vakavissa tapauksissa havaitaan ureeminen gastroenterokoliitti, jota usein vaikeuttaa verenvuoto.

Diagnostiikka

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan päämarkkeri on kalium- ja typpiyhdisteiden lisääntyminen veressä taustalla, kun kehon erittämän virtsan määrä vähenee merkittävästi anurian tilaan asti. Päivittäisen virtsan määrää ja munuaisten keskittymiskykyä arvioidaan Zimnitsky-testin tulosten perusteella. On tärkeää seurata veren biokemian indikaattoreita, kuten ureaa, kreatiniinia ja elektrolyyttejä, mikä mahdollistaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden ja meneillään olevan munuaisten vajaatoiminnan tehokkuuden arvioimisen. lääketieteelliset toimenpiteet.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin päätehtävä on määrittää sen muoto. Tätä varten suoritetaan munuaisten ultraääni ja virtsarakon sonografia, joiden avulla voidaan tunnistaa tai sulkea pois virtsateiden tukos. Joissakin tapauksissa suoritetaan lantion kahdenvälinen katetrointi. Jos molemmat katetrit pääsivät samanaikaisesti vapaasti lantioon, mutta niiden kautta ei havaita virtsaa, on turvallista sulkea pois akuutin munuaisten vajaatoiminnan postrenaalinen muoto. Tarvittaessa munuaisten verenkierron arvioimiseksi suoritetaan munuaisten verisuonten ultraääni. Tubulusnekroosin, akuutin glomerulonefriitin tai systeemisen sairauden epäily on indikaatio munuaisbiopsialle.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Alkuvaiheessa terapia tähtää ensisijaisesti munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen syyn poistamiseen. Sokissa on tarpeen täydentää kiertävän veren määrää ja normalisoida verenpaine. Nefrotoksiinimyrkytyksen tapauksessa potilaat pestään mahalaukulla ja suolistolla. Käytännön urologiassa tällaisten nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttö, kuten kehonulkoinen hemokorrektio, mahdollistaa kehon nopean puhdistamisen myrkkyistä, jotka aiheuttivat akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan hemosorptio ja. Tukosten yhteydessä normaali virtsankulku palautuu. Tätä varten munuaisista ja virtsanjohtimista poistetaan kivet, poistetaan virtsanjohtimen ahtaumat ja kasvaimet.

Oliguriavaiheessa potilaalle määrätään furosemidiä ja diureesia stimuloimaan osmoottiset diureetit. Dopamiinia annetaan vähentää munuaisten vasokonstriktiota. Annetun nesteen määrää määritettäessä on otettava huomioon virtsaamisen, oksentamisen ja suolen liikkeiden menetyksen lisäksi myös hikoilun ja hengityksen aiheuttamat häviöt. Potilas siirretään proteiinittomaan ruokavalioon, rajoittaa kaliumin saantia ruoasta. Haavojen tyhjennys, nekroosialueiden poistaminen suoritetaan. Antibioottiannosta valittaessa on otettava huomioon munuaisvaurion vakavuus.

Hemodialyysi määrätään, kun ureataso nousee arvoon 24 mmol / l, kalium - jopa 7 mmol / l. Hemodialyysin käyttöaiheet ovat uremian, asidoosin ja hyperhydraation oireita. Tällä hetkellä aineenvaihduntahäiriöistä johtuvien komplikaatioiden estämiseksi nefrologit tekevät yhä enemmän varhaista ja ennaltaehkäisevää hemodialyysiä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolleisuus riippuu ensisijaisesti vakavuudesta patologinen tila, joka aiheutti ARF:n kehittymisen. Taudin lopputulokseen vaikuttavat potilaan ikä, munuaisten vajaatoiminnan aste, komplikaatioiden esiintyminen. Eloonjääneillä potilailla munuaisten toiminta palautuu kokonaan 35-40%:ssa tapauksista, osittain - 10-15%:ssa tapauksista. 1-3 % potilaista tarvitsee pysyvää hemodialyysihoitoa. Ennaltaehkäisy koostuu sairauksien oikea-aikaisesta hoidosta ja sellaisten tilojen ehkäisystä, jotka voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan.

Munuaisten vajaatoiminta itsessään tarkoittaa sellaista oireyhtymää, jossa kaikki munuaisten kannalta tärkeät toiminnot häiriintyvät, minkä seurauksena häiriö provosoituu monenlaisia vaihdot niissä (typpi, elektrolyytti, vesi jne.). Munuaisten vajaatoiminta, jonka oireet riippuvat tämän häiriön etenemismuodosta, voi olla akuutti tai krooninen, jokainen patologia kehittyy eri olosuhteiden vaikutuksesta.

yleinen kuvaus

Munuaisten päätoiminnot, joihin kuuluvat erityisesti aineenvaihduntatuotteiden poisto elimistöstä sekä happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttikoostumuksen tasapainon ylläpitäminen, liittyvät suoraan munuaisten verenkiertoon, samoin kuin glomerulussuodatus yhdessä tubulusten kanssa. Jälkimmäisessä versiossa prosesseja ovat keskittyminen, eritys ja uudelleenabsorptio.

On huomattava, etteivät kaikki muutokset, jotka voivat vaikuttaa lueteltuihin prosessivaihtoehtoihin, ole pakollinen syy myöhempään selvä rikkomus munuaisten toiminnassa, joten meitä kiinnostavaksi munuaisten vajaatoiminnaksi on mahdotonta määritellä mitään häiriötä prosesseissa. Siksi on tärkeää selvittää, mitä munuaisten vajaatoiminta todella on ja minkä prosessien perusteella se on suositeltavaa erottaa tämäntyyppiseksi patologiaksi.

Joten munuaisten vajaatoiminta tarkoittaa sellaista oireyhtymää, joka kehittyy munuaisprosessien vakavien häiriöiden taustalla, jossa puhumme homeostaasin häiriöstä. Homeostaasin ymmärretään kokonaisuutena ylläpitämään suhteellisen pysyvyyden tasolla keholle luontaista sisäistä ympäristöä, joka tarkastelemassamme muunnelmassa on kiinnittynyt sen erityisalueeseen - eli munuaisiin. Samaan aikaan atsotemia tulee merkitykselliseksi näissä prosesseissa (joissa veressä on ylimääräa, jotka sisältävät typpeä), kehon yleishäiriöt. happo-emäs tasapaino sekä veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt.

Kuten olemme jo todenneet, meitä tänään kiinnostava tila voi syntyä eri syiden taustalla, erityisesti nämä syyt määräytyvät kyseessä olevan munuaisten vajaatoiminnan tyypin mukaan (akuutti tai krooninen).

Munuaisten vajaatoiminta, jonka oireet lapsilla ilmenevät samalla tavalla kuin aikuisten oireet, tarkastelemme alla mielenkiinnon kulkua (akuuttia, kroonista) yhdessä niiden kehittymistä provosoivien syiden kanssa. Ainoa seikka, jonka haluaisin huomioida oireiden yleisyyden taustalla, on lapsilla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, kasvun hidastuminen, ja tämä suhde on ollut tiedossa pitkään, ja useat kirjoittajat ovat maininneet sen nimellä "munuaisinfantilismi". .

Itse asiassa syitä, jotka aiheuttavat tällaisen viivästymisen, ei ole lopullisesti selvitetty, mutta kaliumin ja kalsiumin menetystä asidoosin aiheuttaman altistumisen taustalla voidaan pitää todennäköisimpänä siihen johtavana tekijänä. On mahdollista, että tämä johtuu myös munuaisten riisitautista, joka kehittyy osteoporoosin ja hypokalsemian merkityksen seurauksena tässä tilassa yhdessä tarvittavan D-vitamiinin muuntumisen puutteen kanssa, mikä tulee mahdottomaksi kuoleman vuoksi. munuaiskudosta.

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta :
  • sokki munuainen. Tämä tila saavutetaan traumaattisen shokin vuoksi, joka ilmenee yhdessä massiivisen kudosvaurion kanssa, joka ilmenee kiertävän veren kokonaistilavuuden pienenemisen seurauksena. Tämän tilan provosoi: massiivinen verenhukka; abortit; palovammat; oireyhtymä, joka esiintyy lihasten murskaantumisen taustalla niiden murskauksen kanssa; verensiirto (jos kyseessä on yhteensopimattomuus); tuhlaava oksentelu tai toksikoosi raskauden aikana; sydäninfarkti.
  • Myrkyllinen munuainen. Tässä tapauksessa puhumme myrkytyksestä, joka syntyi altistumisen taustalla neurotrooppisille myrkkyille (sienet, hyönteiset, käärmeen puremat, arseeni, elohopea jne.). Muun muassa myrkytys säteilyä läpäisemättömillä aineilla, lääkkeillä (kipulääkkeet, antibiootit), alkoholilla, huumausaineita. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuus tässä provosoivan tekijän muunnelmassa ei ole tarvittaessa poissuljettu. ammatillista toimintaa, jotka liittyvät suoraan ionisoivaan säteilyyn sekä suoloihin raskasmetallit(orgaaniset myrkyt, elohopeasuolat).
  • Akuutti tarttuva munuainen. Tähän tilaan liittyy tartuntatautien vaikutus kehoon. Joten esimerkiksi akuutti tarttuva munuainen - nykyinen tila sepsiksen kanssa, jolla puolestaan ​​voi olla erilainen alkuperä (ensinkin tässä on merkitystä anaerobisella alkuperällä, samoin kuin alkuperällä septisten aborttien taustalla). Lisäksi kyseinen tila kehittyy verenvuotokuumeen ja leptospiroosin taustalla; bakteerisokista ja vastaavista johtuvasta nestehukasta tarttuvat taudit kuten kolera tai punatauti jne.
  • Embolia ja tromboosi munuaisvaltimoille.
  • Akuutti pyelonefriitti tai glomerulonefriitti.
  • virtsajohtimien tukos, puristuksen, kasvaimen muodostumisen tai kivien läsnäolon vuoksi.

On huomattava, että akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee noin 60 %:ssa tapauksista vamman tai vamman seurauksena kirurginen interventio, noin 40% havaitaan hoidon aikana lääketieteellisissä laitoksissa, jopa 2% - raskauden aikana.

• Krooninen munuaisten vajaatoiminta:
  • Krooninen glomerulonefriitin muoto.
  • munuaisvaurio toissijainen tyyppi johtuu seuraavista tekijöistä:
    • hypertensio;
    • diabetes;
    • virushepatiitti;
    • malaria;
    • systeeminen vaskuliitti;
    • systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudoksiin;
    • kihti.
  • Virtsakivitauti, virtsajohtimien tukos.
  • Munuaisten monirakkulatauti.
  • Pyelonefriitin krooninen muoto.
  • Todelliset virtsatiejärjestelmän toimintaan liittyvät poikkeavuudet.
  • Altistuminen useista lääkkeistä ja myrkylliset aineet.

Johtaja on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä provosoivien syiden asemissa krooninen glomerulonefriitti ja krooninen muoto pyelonefriitti.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: oireet

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, jota lyhennämme tekstissä edelleen akuuttiksi munuaisten vajaatoiminnaksi, on oireyhtymä, jossa munuaisille ominaiset toiminnot heikkenevät tai lakkaavat nopeasti ja nämä toiminnot voivat heiketä/lopeta sekä yhdessä munuaisessa että molemmissa yhtä aikaa. Tämän oireyhtymän seurauksena aineenvaihduntaprosesseja, typen aineenvaihdunnan aikana muodostuvien tuotteiden määrä lisääntyy. Todelliset tässä tilanteessa nefronin, joka määritellään munuaisten rakenteelliseksi yksiköksi, rikkomukset johtuvat munuaisten verenkierron vähenemisestä ja samanaikaisesti niille toimitetun hapen määrän vähenemisestä.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä sekä muutamassa tunnissa että 1-7 päivän kuluessa. Tämän oireyhtymän potilaiden tilan kesto voi olla 24 tuntia tai enemmän. Oikea-aikainen hakemus sairaanhoito myöhemmällä riittävällä hoidolla se voi varmistaa kaikkien niiden toimintojen täydellisen palautumisen, joissa munuaiset ovat suoraan mukana.

Itse asiassa akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden osalta on aluksi huomattava, että etualalla on kokonaiskuvassa juuri se oireyhtymä, joka toimi eräänlaisena perustana tämän oireyhtymän alkamiselle, eli sairaus, joka provosoi sen suoraan.

Siten on mahdollista erottaa 4 pääjaksoa, jotka kuvaavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kulkua: sokkijakso, oligoanurian jakso, toipumisaika diureesi yhdistettynä diureesin alkuvaiheeseen (plus polyurian vaihe) sekä toipumisjakso.

Oireet ensimmäinen kausi (pääasiassa sen kesto on 1-2 päivää) on ominaista edellä mainitut OPS-oireyhtymän provosoineen taudin oireet - juuri tässä kulkuvaiheessa se ilmenee selkeimmin. Sen ohella havaitaan myös takykardiaa ja verenpaineen laskua (joka useimmissa tapauksissa on ohimenevää, eli se stabiloituu pian normaalit indikaattorit). On vilunväristystä, kalpeutta ja ihon keltaisuutta havaitaan, kehon lämpötila nousee.

Seuraava, toinen jakso (oligoanuria, kesto on pääasiassa noin 1-2 viikkoa), jolle on ominaista virtsaamisen väheneminen tai absoluuttinen lopettaminen, johon liittyy samanaikainen jäännöstypen lisääntyminen veressä sekä fenoli yhdessä muun tyyppiset aineenvaihduntatuotteet. On huomattava, että monissa tapauksissa useimpien potilaiden tila paranee merkittävästi tänä aikana, vaikka, kuten jo todettiin, virtsaa ei ole sen aikana. Jo myöhemmin valituksia voimakkaasta heikkoudesta ja päänsärystä ilmenee, potilaiden ruokahalu ja uni huononevat. On myös pahoinvointia, johon liittyy oksentelua. Tilan etenemisestä kertoo hengityksen aikana ilmaantuva ammoniakin haju.

Myös akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa potilailla on keskushermoston toimintaan liittyviä häiriöitä, jotka ovat varsin erilaisia. Useimmat toistuvia ilmenemismuotoja Tämän tyyppiset määrittävät apatian, vaikka ei ole poissuljettu päinvastaista vaihtoehtoa, jossa potilaat ovat siis kiihtyneessä tilassa ja heillä on vaikeuksia orientoitua heitä ympäröivässä ympäristössä, yleisen tajunnan hämmennys voi myös toimia tämän seuralaisena. osavaltio. Useimmissa tapauksissa on myös kohtauksia ja hyperrefleksia (eli refleksien elvyttäminen tai vahvistuminen, jossa potilaat ovat jälleen liian kiihottuneessa tilassa keskushermostoon kohdistuvan todellisen "iskun" vuoksi).

Tilanteissa, joissa esiintyy akuutti munuaisten vajaatoiminta sepsiksen taustalla, potilaille voi kehittyä herpeettinen ihottuma, joka keskittyy nenän ja nenän ympärille. suuontelon. Yleensä ihomuutokset voivat olla hyvin erilaisia, ja ne ilmenevät sekä urtikaria-ihottumana tai kiinteänä eryteemana että toksikodermana tai muina ilmenemismuotoina.

Lähes jokaisella potilaalla on pahoinvointia ja oksentelua, hieman harvemmin ripulia. Erityisen usein tiettyjä ruoansulatuspuolen ilmiöitä esiintyy yhdessä verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän kanssa. Ruoansulatuskanavan vauriot johtuvat ensinnäkin erittyvän gastriittien kehittymisestä enterokoliitilla, jonka luonne määritellään eroosioksi. Samaan aikaan osa varsinaisista oireista johtuu elektrolyyttitasapainosta johtuvista häiriöistä.

Näiden prosessien lisäksi keuhkoihin kehittyy turvotusta, joka johtuu lisääntyneestä läpäisevyydestä, jota esiintyy alveolaarisissa kapillaareissa tänä aikana. Kliinisesti sitä on vaikea tunnistaa, koska diagnoosi tehdään rintakehän alueen röntgenkuvauksella.

Oligoanurian aikana erittyneen virtsan kokonaismäärä pienenee. Joten alun perin sen tilavuus on noin 400 ml, ja tämä puolestaan ​​​​luodaa oliguriaa, sen jälkeen, kun anurian kanssa erittyneen virtsan tilavuus on noin 50 ml. Oligurian tai anurian kesto voi olla jopa 10 päivää, mutta jotkut tapaukset osoittavat mahdollisuuden pidentää tätä ajanjaksoa 30 päivään tai pidemmälle. Luonnollisesti milloin pitkittynyt muoto näiden prosessien ilmenemismuodot vaativat aktiivista hoitoa ihmiselämän ylläpitämiseksi.

Samaan aikaan siitä tulee jatkuva ilmentymä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, jossa, kuten lukija luultavasti tietää, hemoglobiini laskee. Anemialle puolestaan ​​on ominaista vaalea iho, yleinen heikkous, huimaus ja hengenahdistus sekä mahdollinen pyörtyminen.

Akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyy myös maksavaurioita, ja tätä esiintyy lähes kaikissa tapauksissa. Mitä tulee tämän vaurion kliinisiin oireisiin, ne ovat ihon ja limakalvojen keltaisuus.

Ajanjakso, jolloin diureesi lisääntyy (eli tietyn ajanjakson aikana muodostuneen virtsan määrä; yleensä tätä indikaattoria tarkastellaan 24 tunnin sisällä, toisin sanoen päivittäisen diureesin sisällä), tapahtuu usein useita päiviä sen jälkeen, kun oligurian / anurian päättyminen. Sille on ominaista asteittainen alkaminen, jolloin virtsaa erittyy aluksi noin 500 ml:n tilavuus asteittain lisääntyen, ja sen jälkeen taas vähitellen tämä luku nousee noin 2000 ml:n tai enemmän vuorokaudessa. tästä hetkestä lähtien voimme puhua OPN:n kolmannen jakson alusta.

FROM kolmas jakso parannuksia ei havaita potilaan tilassa heti, vaan joissakin tapauksissa tila voi jopa pahentua. Polyurian vaihe Tämä tapaus johon liittyy potilaan painonpudotus, vaiheen kesto on keskimäärin noin 4-6 päivää. Potilaiden ruokahalu paranee, minkä lisäksi aiemmin merkitykselliset muutokset verenkiertoelimistössä ja keskushermoston toiminnassa katoavat.

Ehdollisesti toipumisjakson alku, eli seuraava, neljäs jakso sairauden yhteydessä juhlitaan urea- tai jäännöstypen tason indikaattoreiden normalisoitumispäivää (joka määritetään asiaankuuluvien analyysien perusteella), tämän ajanjakson kesto on 3-6 kuukaudesta 22 kuukauteen. Tänä aikana homeostaasi palautuu, munuaisten keskittymistoiminto ja suodatus paranevat samalla kun tubuluseritys paranee.

On pidettävä mielessä, että seuraavan vuoden tai kahden aikana on mahdollista säilyttää merkkejä, jotka osoittavat tiettyjen järjestelmien ja elinten (maksa, sydän jne.) toiminnallista vajaatoimintaa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: ennuste

OPN, mikäli se ei aiheuta potilaalle kohtalokasta lopputulosta, päättyy hitaaseen, mutta voisi sanoa, varmaan toipumiseen, eikä tämä osoita hänen kannaltaan merkityksellisyyttä taipumuksella siirtyä kehitykseen taustaa vasten. tästä tilasta krooninen sairaus munuaiset.

Noin 6 kuukauden kuluttua yli puolet potilaista saavuttaa täydellisen toipumisen tilan, mutta sen rajoittamisen mahdollisuus tietylle osalle potilaista ei ole poissuljettu, minkä perusteella heille määrätään vamma (ryhmä III). Yleensä kyky työskennellä tässä tilanteessa määräytyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen taudin kulun ominaisuuksien perusteella.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: oireet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, kuten määritämme ajoittain harkitun muunnelman kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymästä, on prosessi, joka osoittaa peruuttamatonta häiriötä, jonka munuaisten toiminta on kestänyt 3 kuukautta tai kauemmin. Tämä tila kehittyy nefronien (munuaisten rakenteellisten ja toiminnallisten yksiköiden) kuoleman asteittaisen etenemisen seurauksena. CRF:lle on tunnusomaista useat häiriöt, ja erityisesti näihin kuuluvat eritystoiminnan häiriöt (suoraan munuaisiin liittyvät) ja uremian ilmaantuminen, joka johtuu typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä kehoon ja niiden myrkyllisiä vaikutuksia.

Päällä alkuvaiheessa CRF:llä on merkityksettömiä, voisi sanoa, että oireita, joten se voidaan määrittää vain asianmukaisen laboratoriotutkimuksen perusteella. Jo ilmeisiä oireita Krooninen munuaisten vajaatoiminta ilmenee kuolinhetkellä noin 90 %:lla nefronien kokonaismäärästä. Tämän munuaisten vajaatoiminnan etenemisen erikoisuus, kuten olemme jo todenneet, on prosessin peruuttamattomuus sulkematta pois munuaisen parenkyymin myöhempää regeneraatiota (eli kyseisen elimen kortikaalisesta aineesta peräisin olevaa ulkokerrosta ja sisäkerros, esitetty aivoaineena). Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevien munuaisten rakenteellisten vaurioiden lisäksi ei myöskään ole suljettu pois muun tyyppisiä immunologisia muutoksia. Peruuttamattoman prosessin kehittyminen, kuten olemme jo todenneet, voi olla melko lyhyt (jopa kuusi kuukautta).

CRF:n yhteydessä munuaiset menettävät kykynsä keskittää virtsaa ja laimentaa sitä, mikä määräytyy useiden tämän ajanjakson todellisten vaurioiden perusteella. Lisäksi lasku on huomattava eritystoiminto, joka on tyypillistä tubuluksille, ja kun harkitsemamme oireyhtymän terminaalinen vaihe saavutetaan, se vähenee täysin nollaan. Krooninen munuaisten vajaatoiminta sisältää kaksi päävaihetta, tämä on konservatiivinen vaihe (jossa näin ollen konservatiivinen hoito on edelleen mahdollista) ja itse terminaalinen vaihe (tässä tapauksessa herää kysymys korvaushoidon valinnasta, joka koostuu joko munuaisten ulkopuolisesta hoidosta puhdistuksessa tai munuaisensiirtotoimenpiteessä).

Lisäksi rikkomukset liittyvät eritystoiminto munuaisissa, myös niiden homeostaattisten, verta puhdistavien ja hematopoieettisten toimintojen rikkominen tulee merkitykselliseksi. Todetaan tahaton polyuria (lisääntynyt virtsan tuotanto), jonka perusteella voidaan arvioida pieni määrä edelleen elossa olevat nefronit suorittavat tehtävänsä, mikä ilmenee yhdessä isostenurian kanssa (jossa munuaiset eivät pysty tuottamaan virtsaa, jonka ominaispaino on suurempi tai pienempi). Isosthenuria on tässä tapauksessa suora osoitus siitä, että munuaisten vajaatoiminta on oman kehityksensä viimeisessä vaiheessa. Muiden tähän tilaan liittyvien prosessien ohella CRF, kuten voidaan ymmärtää, vaikuttaa myös muihin elimiin, joissa tarkasteltavana olevalle oireyhtymälle ominaisten prosessien seurauksena kehittyy dystrofian kaltaisia ​​muutoksia, jotka samanaikaisesti häiritsevät entsymaattisia reaktioita ja jo immunologisten reaktioiden väheneminen.

Samaan aikaan on huomattava, että munuaiset eivät useimmissa tapauksissa silti menetä kykyään poistaa kokonaan elimistöön joutuvaa vettä (yhdistelmänä kalsiumin, raudan, magnesiumin jne. kanssa), jonka asianmukaisen vaikutuksen vuoksi tulevaisuudessa tarjotaan riittävästi vettä.muiden elinten toimintaan.

Joten mennään nyt suoraan CRF: hen liittyviin oireisiin.

Ensinnäkin potilailla on voimakas heikkous, uneliaisuus vallitsee ja yleensä apatia. On myös polyuriaa, jossa virtsaa erittyy noin 2–4 litraa päivässä, ja nokturiaa, jolle on ominaista tiheä virtsaaminen yöllä. Tällaisen taudin kulun seurauksena potilaat kohtaavat kuivumisen ja sen etenemisen taustalla muiden kehon järjestelmien ja elinten osallistumisen prosessiin. Myöhemmin heikkous tulee entistä selvemmäksi, pahoinvointi ja oksentelu liittyvät siihen.

Muiden oireiden ilmenemismuotojen joukossa voidaan erottaa potilaan kasvojen turvotus ja vakava lihasheikkous, joka tässä tilassa ilmenee hypokalemian (eli kehon kaliumin puutteen, joka itse asiassa katoaa) seurauksena. munuaisiin liittyvien prosessien vuoksi). Potilaiden ihon tila on kuiva, kutinaa ilmenee, liiallinen jännitys liittyy liiallinen hikoilu. Myös lihaksen nykimistä esiintyy (joissakin tapauksissa kouristuksia) - tämä johtuu jo kalsiumin menetyksestä veressä.

Myös luut kärsivät, johon liittyy kipua, liike- ja kävelyhäiriöitä. Tämän tyyppisten oireiden kehittyminen johtuu munuaisten vajaatoiminnan asteittaisesta lisääntymisestä, kalsiumin tasapainosta ja munuaisten glomerulusten suodatustoiminnan heikkenemisestä. Lisäksi tällaisiin muutoksiin liittyy usein muutoksia luustossa ja jo sellaisen sairauden kuin osteoporoosin tasolla, ja tämä tapahtuu demineralisaatiosta (eli mineraalikomponenttien pitoisuuden vähenemisestä luukudoksessa). Aiemmin havaittu arkuus liikkeissä tapahtuu uraattien kertymisen taustalla nivelnesteeseen, mikä puolestaan ​​​​johtaa suolojen kertymiseen, minkä seurauksena tämä arkuus yhdessä tulehdusreaktion kanssa ilmenee (tämä) määritellään toissijaiseksi kihtiksi).

Monet potilaat kokevat kipua rinnassa, ne voivat ilmetä myös kuituureemisen pleuriitin seurauksena. Tässä tapauksessa keuhkoissa kuunneltaessa voidaan havaita hengityksen vinkumista, vaikka useammin tämä viittaa keuhkosydämen vajaatoiminnan patologiaan. Tällaisten keuhkojen prosessien taustalla sekundaarisen keuhkokuumeen ilmaantumisen mahdollisuus ei ole poissuljettu.

CRF:n yhteydessä kehittyvä anoreksia voi aiheuttaa potilailla vastenmielisyyttä mitä tahansa tuotteita kohtaan, yhdistettynä pahoinvointiin ja oksenteluun, epämiellyttävän jälkimaun esiintymiseen suussa ja kuivumiseen. Syömisen jälkeen voi tuntua täyteläisyyttä ja rasitusta "vatsan kuopan alla" - janon ohella nämä oireet ovat myös tyypillisiä CRF:lle. Lisäksi potilaille kehittyy hengenahdistus, usein korkea verenpaine, kipu sydämen alueella ei ole harvinaista. Veren hyytyminen heikkenee, mikä ei aiheuta vain nenäverenvuotoa, vaan myös maha-suolikanavan verenvuotoa ja mahdollisia ihoverenvuotoja. Myös anemia kehittyy yhteisiä prosesseja jotka vaikuttavat veren koostumukseen ja erityisesti - johtavat punasolujen tason laskuun siinä, mikä on merkityksellistä tämän oireen kannalta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäisiin vaiheisiin liittyy sydänastman kohtauksia. Keuhkoihin muodostuu turvotusta, tajunta häiriintyy. Useiden näiden prosessien seurauksena kooman mahdollisuus ei ole poissuljettu. Tärkeä pointti on myös potilaiden alttius tartuntavaikutuksille, koska he sairastuvat helposti sekä tavallisiin vilustumiseen että vakavampiin sairauksiin, joiden taustalla yleistila ja erityisesti munuaisten vajaatoiminta vain pahenevat.

Taudin preterminaalisessa jaksossa potilailla on polyuria, kun taas terminaalikaudella - pääasiassa oliguria (joillakin potilailla on anuria). Munuaisten toiminnot, kuten voidaan ymmärtää, heikkenevät taudin edetessä, ja tämä tapahtuu niiden täydelliseen katoamiseen asti.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: ennuste

Ennuste tälle virtausvaihtoehdolle patologinen prosessi määräytyy suuremmassa määrin taudin etenemisen perusteella, joka antoi suurimman sysäyksen sen kehitykselle, sekä prosessin aikana ilmenneiden komplikaatioiden perusteella. monimutkainen muoto. Sillä välin, tärkeä rooli ennustetta varten määrätään myös potilaalle merkityksellinen CRF:n vaihe (jakso) ja sitä kuvaava kehitysnopeus.

Mainittakoon erikseen, että CRF:n kulku ei ole vain peruuttamaton, vaan myös tasaisesti etenevä prosessi, ja siksi potilaan elämän merkittävästä pidentämisestä voidaan sanoa vain, jos hänelle tehdään krooninen hemodialyysi tai tehdään munuaissiirto (me) käsittelee näitä hoitovaihtoehtoja alla).

Tietenkään tapauksia, joissa CRF kehittyy hitaasti vastaavalla uremiaklinikalla, ei ole poissuljettu, mutta nämä ovat melko poikkeuksia - suurimmassa osassa tapauksia (etenkin korkean valtimoverenpaineen eli korkean paineen yhteydessä) tämän taudin klinikka on jolle on tunnusomaista aiemmin havaittu nopea eteneminen.

Diagnoosi

Pääasiallisena merkkinä, joka otetaan huomioon diagnoosissa akuutti munuaisten vajaatoiminta , erittävät typpiyhdisteiden ja kaliumin pitoisuuden nousua veressä, mikä tapahtuu samanaikaisesti erittyneen virtsan merkittävän vähenemisen kanssa (tämän prosessin täydelliseen lopettamiseen asti). Arvio munuaisten keskittymiskyvystä ja vuorokauden aikana erittyneen virtsan määrästä tehdään Zimnitsky-testistä saatujen tulosten perusteella.

Tärkeä rooli on myös veren biokemiallisella analyysillä elektrolyyttien, kreatiniinin ja urean suhteen, koska näiden komponenttien indikaattoreiden perusteella voidaan tehdä konkreettisia johtopäätöksiä akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta ja sen tehokkuudesta. hoidossa käytetyt menetelmät ovat.

Munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnin päätehtävä akuutti muoto johtuu itse tämän muodon määritelmästä (eli sen konkretisoinnista), jota varten tehdään virtsarakon ja munuaisten ultraääni. Tämän tutkimusmitan tulosten perusteella määritetään virtsanjohtimen tukkeuman merkitys/puute.

Jos on tarpeen arvioida munuaisten verenkiertoa, suoritetaan ultraäänimenettely, jonka tarkoituksena on munuaisten verisuonten asianmukainen tutkimus. Munuaisbiopsia voidaan tehdä, jos epäillään akuuttia glomerulonefriittia, tubulusnekroosia tai systeemistä sairautta.

Mitä tulee diagnostiikkaan krooninen munuaisten vajaatoiminta, sitten se käyttää jälleen virtsa- ja verikoetta sekä Rebergin testiä. CRF:n vahvistamisen perustana käytetään tietoja, jotka osoittavat heikentyneen suodatustason sekä urea- ja kreatiniinitason nousun. Tässä tapauksessa Zimnitsky-testi määrittää isohyposthenurian. Tässä tilanteessa munuaisten ultraäänitutkimuksessa munuaisten parenkyymin oheneminen määritetään niiden samanaikaisen koon pienenemisen kanssa.

Hoito

• Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Alkuvaihe

Ensinnäkin hoidon tavoitteet rajoittuvat niiden syiden poistamiseen, jotka johtivat munuaisten toiminnan häiriöihin, eli akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen taustalla olevan sairauden hoitoon. Jos sokki tapahtuu, on kiireellisesti varmistettava verimäärien täydentäminen ja samanaikaisesti verenpaineen normalisointi. Nefrotoksiinien myrkytys edellyttää potilaan mahalaukun ja suoliston pesua.

Nykyaikaisilla menetelmillä kehon toksiinien puhdistamiseksi on erilaisia ​​​​vaihtoehtoja, ja erityisesti - kehon ulkopuolisen hemokorrektion menetelmä. Plasmafereesiä ja hemosorptiota käytetään myös tähän tarkoitukseen. Jos tukos on kiireellinen, virtsan normaali tila palautuu, mikä varmistetaan poistamalla kivet virtsanjohtimista ja munuaisista, poistamalla kasvaimia ja ahtaumaja virtsanjohtimissa kirurgisella menetelmällä.

Oliguria-vaihe

Menetelmänä, joka stimuloi diureesia, määrätään osmoottisia diureetteja, furosemidiä. Vasokonstriktio (eli valtimoiden ja verisuonten kaventuminen) tarkasteltavana olevan tilan taustalla saadaan aikaan antamalla dopamiinia, jonka sopivaa määrää määritettäessä ei ainoastaan ​​virtsaamisen, suolen liikkeiden ja oksentamisen, vaan myös hengityksen ja hikoilun aiheuttamat menetykset huomioidaan. Lisäksi potilaalle tarjotaan proteiiniton ruokavalio, jossa rajoitetaan kaliumin saantia ruoan kanssa. Haavoille suoritetaan tyhjennys, nekroosialueet poistetaan. Antibioottien valinnassa on otettava huomioon munuaisvaurion yleinen vakavuus.

Hemodialyysi: käyttöaiheet

Hemodialyysin käyttö on merkityksellistä, jos urea lisääntyy 24 mol / l, samoin kuin kalium 7 mol / l tai enemmän. Hemodialyysin indikaatioina käytetään uremian oireita sekä hyperhydraatiota ja asidoosia. Nykyään aineenvaihduntaprosessien todellisten häiriöiden taustalla ilmenevien komplikaatioiden välttämiseksi asiantuntijat määräävät hemodialyysin yhä useammin varhaisessa vaiheessa sekä ennaltaehkäisyä varten.

Tämä menetelmä itsessään koostuu munuaisten ulkopuolisesta verenpuhdistuksesta, jonka ansiosta varmistetaan myrkyllisten aineiden poistuminen kehosta normalisoimalla elektrolyytti- ja vesitasapainon häiriöt. Tätä varten plasma suodatetaan käyttämällä tätä tarkoitusta varten olevaa puoliläpäisevää kalvoa, joka on varustettu "keinomunuaisen" laitteistolla.

• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oikea-aikaisella hoidolla, joka keskittyy tulokseen stabiilin remission muodossa, on usein mahdollisuus hidastua merkittävästi tähän tilaan liittyvien prosessien kehittymisessä, kun oireiden ilmaantuminen viivästyy tyypillisessä korostetussa muodossa. .

Varhaisvaiheen terapiassa keskitytään enemmän niihin toimintoihin, joiden ansiosta perussairauden etenemistä voidaan ehkäistä/hidastaa. Perussairaus vaatii tietysti hoitoa munuaisprosessien häiriöihin, mutta juuri sen alkuvaihe määrää siihen suunnatun hoidon suuren roolin.

Aktiivisina toimenpiteinä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa käytetään hemodialyysia (krooninen) ja peritoneaalidialyysia (krooninen).

Krooninen hemodialyysi on suunnattu erityisesti potilaille, joilla on harkittu munuaisten vajaatoiminnan muoto, havaitsimme sen yleisen spesifisyyden hieman korkeammalle. Toimenpide ei vaadi sairaalahoitoa, mutta käyntejä dialyysiyksikössä sairaalaympäristössä tai avohoitokeskuksissa ei tässä tapauksessa voida välttää. Ns. dialyysiaika määritellään standardin puitteissa (noin 12-15 tuntia / viikko, eli 2-3 käyntiä viikossa). Toimenpiteen päätyttyä voit mennä kotiin elämänlaadun suhteen tätä menettelyä ei käytännössä heijastu.

Mitä tulee krooniseen vatsakalvon dialyysiin, se koostuu dialyysiliuoksen syöttämisestä vatsaonteloon kroonisen peritoneaalikatetrin avulla. Tämä toimenpide ei vaadi erityisiä asennuksia, lisäksi potilas voi suorittaa sen itsenäisesti kaikissa olosuhteissa. Yleiskunnon valvonta suoritetaan joka kuukausi suoralla käynnillä dialyysikeskuksessa. Dialyysin käyttö on merkityksellistä hoitona aikana, jolloin munuaisensiirtotoimenpiteen odotetaan tapahtuvan.

Munuaisensiirto on prosessi, jossa vahingoittunut munuainen korvataan terveellä luovuttajan munuaisella. On huomattava, että yksi terve munuainen pystyy selviytymään kaikista niistä toiminnoista, joita kaksi sairasta munuaista eivät pystyisi tarjoamaan. Hyväksymis-/hylkäämiskysymys ratkaistaan ​​suorittamalla sarja laboratoriotestejä.

Luovuttajaksi voi tulla kuka tahansa perheen tai ympäristön jäsen sekä äskettäin kuollut henkilö. Joka tapauksessa mahdollisuus munuaisen kehon hylkäämiseen säilyy, vaikka aiemmin mainitun tutkimuksen tarvittavat indikaattorit täyttyisivät. Elimen vastaanottamisen todennäköisyys siirtoon määräytyy useiden tekijöiden (rotu, ikä, luovuttajan terveydentila) perusteella.

Noin 80 prosentissa tapauksista kuolleen luovuttajan munuainen juurtuu vuoden sisällä leikkauksesta, vaikka jos puhumme sukulaisista, mahdollisuudet leikkauksen onnistumiseen kasvavat merkittävästi.

Lisäksi munuaisensiirron jälkeen määrätään immunosuppressantteja, joita potilaan on otettava jatkuvasti koko myöhemmän elämänsä ajan, vaikka joissakin tapauksissa ne eivät voi vaikuttaa elimen hylkimiseen. Lisäksi niiden ottamisesta aiheutuu useita sivuvaikutuksia, joista yksi on immuunijärjestelmän heikkeneminen, jonka perusteella potilas tulee erityisen alttiiksi tartuntavaikutuksille.

Jos ilmenee oireita, jotka viittaavat munuaisten vajaatoiminnan mahdolliseen merkitykseen sen kulkumuodossa, urologin, nefrologin ja hoitavan terapeutin konsultaatio on tarpeen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on oireyhtymä, jonka aiheuttaa äkillinen munuaisten tai yksittäisen munuaisen toiminnan häiriintyminen ja joka liittyy elimen tubulaarisen laitteen vaurioitumiseen. Erittäin monia syitä ja täydellinen poissaolo taudin varhaiset oireet tekevät siitä erittäin vaarallisen potilaalle.

Munuaisten toiminnot

On mahdollista kuvata munuaisten vaikutusmekanismeja ihmiskehon elimiin ja järjestelmiin pitkään. Tai voit yksinkertaisesti sanoa, että heillä on "kunnia" ylläpitää kehon kemiallista tasapainoa. Munuaisten ansiosta leijonanosa niihin päässeistä myrkyistä, lääkkeistä ja aineenvaihduntatuotteista huuhtoutuu pois verestä. Juuri he vapauttavat meidät ylimääräisestä vedestä, osallistuvat aineenvaihduntaan ja jopa syntetisoivat hormoneja. Ja siksi ihminen ei voi elää ilman munuaisia, jos hänen verta ei puhdisteta muilla menetelmillä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Kaikki munuaisten vajaatoiminnan syyt voidaan jakaa kolmeen ryhmään sen mukaan, missä ne sijaitsevat suhteessa munuaisten rakenteisiin:

1. Prerenaalit - nämä ovat sairauksia, joissa munuaisten verenkierto heikkenee;
2. munuaiset, joissa patologia sijaitsee itse munuaisissa ja vaikuttaa niiden rakenteisiin (glomerulukset ja tubulukset);
3. postmunuaiset, jotka johtuvat virtsan ulosvirtauksen häiriöistä:

• johtuen virtsanjohtimien tukkeutumisesta tai puristumisesta;
• virtsarakon vaurioituminen, virtsan poistamiskyvyn menetys;
• virtsaputken kaventuminen.

Prerenaalisia syitä ovat sokki ja vastaavat tilat, joissa munuaisten verenkierto laskee jyrkästi. koska hapen nälkä ja siinä olevan elimen ravinnon heikkeneminen, tubulukset alkavat vaurioitua, joiden kautta virtsa erittyy.

Munuaissyitä ovat infektiot, myrkytykset erilaisilla myrkkyillä, tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy kehityshäiriön seurauksena - molempien munuaisten puuttuminen vastasyntyneellä, erottuu toisistaan. Tällaiset lapset eivät valitettavasti ole elinkelpoisia ja kuolevat ensimmäisinä elinpäivinä. Tämä voi sisältää myös akuutin munuaisten vajaatoiminnan, joka johtuu yksittäisen munuaisen poistamisesta tai sen traumaattisesta tuhoutumisesta.

Lue lisää munuaisten vajaatoiminnan syistä videokatsauksesta:

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliininen diagnoosi

Vakioalgoritmin mukaan minkä tahansa potilaan tutkimiseen lääkärin on ensin selvitettävä sairauden historia, keskittyen erityisesti:

• samanaikaiset krooniset sairaudet;
• viimeaikaiset akuutit patologiat;
• otettu sisään viime aikoina lääkkeet;
• mahdollinen kosketus myrkyllisten aineiden kanssa.

Sen jälkeen selvitetään akuutin munuaisten vajaatoiminnan subjektiivisia merkkejä, eli mitä potilas itse tuntee tai huomaa:

1. Erittyneen virtsan määrän väheneminen tai sen täydellinen puuttuminen;
2. ulkomuoto;
3. myrkytyksen merkkejä:

• ruokahaluttomuus, erityisesti proteiiniruokaa varten;
• unihäiriöt, heikkous,;
• pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ilmavaivat.

Tutkimuksessa selviää munuaisten tunnustelukipu, turvotus, ihon kalpeus ja näkyvät limakalvot. Valtimo - akuutin munuaisten vajaatoiminnan yleinen kumppani, ja jos se oli olemassa aiemmin, sen kulku pahenee jyrkästi, mikä joskus johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, jolla on erittäin epäsuotuisa ennuste koko elämälle.

Yleensä OPN käy läpi useita vaiheita:

1. Alkuvaihe, jossa on vain taustalla olevan sairauden oireita tai myrkytyksen merkkejä vastaavasta myrkystä.
2. Oligoanuriavaihe on vaihe, jonka aikana virtsan eritys vähenee asteittain nollaan. Juuri tässä vaiheessa ARF on voimakkain.
3. Diureesin toipumisvaihe, kun oireet vähitellen häviävät, virtsa alkaa erottua, sen määrä vähitellen kasvaa.
4. Toipumisvaihe, jossa kaikki taudin merkit katoavat.

Oireet ja menetelmät akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi kuvataan videoleikkeessä:

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkein kriteeri akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa on virtsan puuttuminen virtsarakosta. Tämä määritetään hyvin yksinkertaisesti - elimen katetroimalla. Jos virtsaa ei ole, potilaalla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, jos on, se on vain virtsaamisen viivästyminen.

Katetrin vieminen munuaisaltaaseen mahdollistaa sen, että voit määrittää, onko virtsanjohtimessa tukos, joka aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan.

Tärkeä diagnostinen menetelmä on virtsan tutkimus, jos sitä on saatavilla vähintään pieni määrä:

• hemoglobiinin esiintyminen siinä osoittaa hemolyysiä (punasolujen tuhoutuminen);
• myoglobiinin sekoitus osoittaa törmäysoireyhtymää (pitkittyneen murskauksen oireyhtymä);
• sulfonamidien kiteet - munuaisten vaurioista vastaavan ryhmän lääkkeillä.

Instrumentaaliset tutkimukset munuaisten radiografian tyypistä varjoaine, ultraääni, tietokonetomografia voi havaita munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän laajentumisen, määrittää elinten sijainnin, niiden koon sekä tunnistaa kasvaimia ja kivet, jotka sulkevat virtsajohtimien luumenin.

Pakollinen laboratoriomenetelmä on urean, kreatiniinin, veriplasman elektrolyyttien tasojen tunnistaminen ja sen happo-emästilan määrittäminen. Näiden tietojen perusteella tehdään päätös hemosorption, plasmafereesin ja hemodialyysin määräämisestä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Jotkut akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapaukset reagoivat hyvin hoitoon, vaikka kuolleisuus vaihteleekin 26-50%. Mitä aikaisemmin sairaus kuitenkin havaitaan, sitä suurempi on potilaan mahdollisuus toipua, joskus jopa ilman seurauksia.

Ottaen huomioon, että akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole koskaan itsenäinen sairaus, vaan vain vaikeuttaa jo olemassa olevaa patologiaa, sen hoito tulee aloittaa syyn poistamisesta. Tätä varten he suorittavat anti-shokkitoimenpiteitä, palauttavat sydämen toiminnan, poistavat verenhukan, infusoivat verenkorvikkeita suonensisäisesti, mikä parantaa munuaisten verenkiertoa.

Olemassa olevien mekaanisten esteiden vuoksi ne poistetaan kirurgisesti virtsanjohtimen katetrointimenetelmillä, nefrostomialla.

Jos myrkytyksiä tai huumeita, se on tärkeää varhainen aloitus vieroitustoimenpiteet mahahuuhtelulla, suurten sorbenttimäärien lisääminen ruoansulatusjärjestelmään, vastalääkkeiden käyttö. Myrkyn tyypistä riippuen voidaan käyttää hemosorptiota ja hemodialyysiä. Viimeinen menetelmä joissakin tapauksissa siitä tulee potilaan ainoa mahdollisuus selviytyä.

Itse akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidon kannalta ensimmäinen paikka on diureesin (virtsan tuotannon) palauttaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään tiukasti mitattujen liuosannosten laskimonsisäisiä infuusioita yhdessä diureettien kanssa.

Akuuttien ilmiöiden eliminoitumisen ja virtsan erityksen palautumisen jälkeen lääkärit siirtyvät käyttämään lääkkeitä, jotka parantavat munuaisten mikroverenkiertoa, aktivoivat aineenvaihduntaa niissä ja palauttavat niiden toiminnan.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta luokitellaan terminaalitilat ts. sairaudet, joissa kuolemanriski on korkea. Onneksi se on monissa tapauksissa palautuva, ja siksi jokaisella potilaalla on mahdollisuus selviytyä. Samanaikaisten sairauksien oikea-aikainen hoito, ihmisten jatkuva seuranta munuaissairaus urologin toimesta, vähentää huomattavasti akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Munuaisten ja virtsaelinten sairauksien oireyhtymien joukossa ei ole niin paljon kiireellisiä tiloja. Ja akuutti munuaisten vajaatoiminta on yksi niistä. Sitä ei tapahdu vain munuaiskudoksen sairauksien vuoksi. On olemassa joukko postrenaalisia ja prerenaalisia syitä, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja erotusdiagnoosin tekemistä. On tarpeen ymmärtää, mikä on akuutti munuaisten vajaatoiminta, sen ilmenemismuodot, lähestymistavat hoitoon ja ennuste.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet eivät kehity vähitellen. Loppujen lopuksi tämä tilanne on akuutti. Se johtuu elektrolyytti-, vesi- ja happo-emästasapainon rikkomuksista. Lisäksi typpiyhdisteiden (toisin sanoen kuona) erittyminen heikkenee jyrkästi. Munuaiset lakkaavat suorittamasta päätoimintojaan.

Klinikalla on selkeä lavastus. AT klassisia tapauksia akuutin munuaisten vajaatoiminnan kuva sisältää neljän ajanjakson muutoksen, jotka on kuvattu alla.

Toisin kuin , OPN on palautuva. Eli riittävällä hoidolla munuaisten toiminta tässä tilassa palautuu. Ei aina täysin, mutta tämä tosiasia erottaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan progressiivisesta pysyvästä kroonisesta munuaissairaudesta (CKD).

Syy-tekijät

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavat etiologiset tekijät jaetaan kolmeen suureen ryhmään. Ne sisältävät monenlaisia ​​​​tiloja ja sairauksia.

Prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun munuaiskudoksen verenkierto keskeytyy. Tämän seurauksena suodatus munuaisten glomeruluksissa huononee. Tämä on tämän tyyppisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan patogeneettinen komponentti. Syyt akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen tässä ryhmässä ovat seuraavat:

• Shokkiolosuhteet (traumaattinen, palovamma, verenvuoto tai kipushokki).
• Vakava sydämen vajaatoiminta.
• Constriktiivinen perikardiitti (sydänpussin limakalvon tulehdus).
• Palovamma tauti.
• Suuri verenhukka.
• hepatorenaalinen oireyhtymä.
• Merkittävää oksentelua.

Prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta voi liittyä maksasairauteen. Esimerkiksi hepatiitti, kirroosi, akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä. Tapahtuman syyt ovat tässä tilanteessa monimutkaiset.

Munuaisten vajaatoiminta johtuu munuaisten patologiasta. Ne sisältävät suoraa toimintaa myrkyllisiä tekijöitä glomeruluksissa tai tubuluksissa. Se tapahtuu yleensä käärmeen puremien, säteilyä läpäisemättömien lääkkeiden, huumeiden ja kotitalouskemikaalien käytön vuoksi.

Myös akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaiset syyt otetaan huomioon infektio elimen parenkyyma. Silmiinpistävin esimerkki on verenvuotokuume ja munuaisoireyhtymä. Tämän taudin aiheuttaa jyrsijöiden kantama virus. Tässä tapauksessa voidaan havaita kaikki akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheet.

- munuaiskerästen tulehdus. Se johtuu usein autoimmuunireaktioista. Vasta-aineet vaikuttavat streptokokkiantigeeneihin, joista tulee matkimismekanismien kautta samanlaisia ​​kuin omia soluja ihmiskehossa antigeenisen rakenteen perusteella. Ne ovat vaikuttaneet glomeruluksiin. On munuaisten toimintahäiriö. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan lisäksi havaitaan nefriittistä tai hypertensiivistä oireyhtymää. Diagnostiikka sisältää suuren määrän testejä ja analyyseja.

Munuaisten toiminnassa ei ole vain prerenaalista, vaan myös postrenaalista vajaatoimintaa. Etiologinen tekijä on virtsakivitauti (nefrolitiaasi). Tämä on yleisin syy tarkasteltavassa ryhmässä. Virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt. Tämä tosiasia aiheuttaa sen pysähtymisen ja erittymistoiminnan, virtsan keskittymisen rikkomisen. Munuakivitaudin lisäksi etiologisena tekijänä pidetään vaikeaa eturauhasen liikakasvua, eturauhassyöpää sekä virtsarakon tai virtsanjohtimen tukkeumia.

Oireet

Oireyhtymän kliinisellä kuvalla on selkeä vaihe. Alusta asti näyttämö paljastuu, kun se vielä toimii etiologinen tekijä. Ilmestymiset riippuvat siitä. Joten poststreptokokki-glomerulonefriitin yhteydessä nielutulehduksen tai tonsilliitin oireet ovat ilmeisiä. Myrkytystapauksessa oireet ovat erityisiä. Klinikka voi riippua vain siitä, millä aineella oli myrkyllinen vaikutus munuaiskudokseen.

Toista ajanjaksoa kutsutaan oligurian tai oligoanurian vaiheeksi. Tässä vaiheessa erittyneen nesteen määrä laskee nopeasti. Päivittäinen diureesi mitataan jo tunneittain. Jos virtsaa jaetaan alle 500 - 700 ml päivässä, he puhuvat oliguriasta, jonka tilavuus on 300 tai vähemmän, esiintyy anuriaa. Tässä tapauksessa hoitoprosessi on tärkeä avun antamiseksi.

Elimistössä on ylimääräistä nestettä. Se ei ole verenkierrossa, vaan menee interstitiaaliseen kudokseen. Tämä tosiasia aiheuttaa massiivisen turvotuksen. Ne voivat sijaita paitsi jaloissa, kasvoissa, myös onteloissa - vatsan, keuhkopussin, perikardiaalin.

Liiallinen toksiinien määrä ja typpipitoisen, vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt johtavat voimakkaaseen janoon, pahoinvointiin ja lannistumattomaan oksenteluun. Muutokset elektrolyyttien homeostaasissa (tasapainossa) vaikuttavat sydämen toimintaan, jolloin niistä tulee rytmihäiriöiden (rytmihäiriöiden) patogeneettisiä tekijöitä. Uskotaan, että oligoanurinen vaihe on vaarallisin. Juuri tähän aikaan ne kehittyvät erilaisia ​​komplikaatioita akuutti munuaisten vajaatoiminta. Hoitoprosessista on tulossa entistä tärkeämpi heidän kehityksensä ennaltaehkäisyn toteutuksessa.

Seuraava kliininen ajanjakso liittyy diureesin palautumiseen. Muuten lavaa kutsutaan polyurisiksi. Virtsan määrä kasvaa ja ylittää normaalin diureesin luvut (1,0 - 1,5 litraa tai 75 % kulutetun nesteen määrästä). Tässä vaiheessa potilaan tila paranee, mutta toinen vaara syntyy. Se liittyy kuivumiseen - kehon kuivumiseen. Lääkärit ovat erityisen tarkkaavaisia ​​potilaalle tänä aikana, huolimatta ilmeisestä kunnon ja hyvinvoinnin paranemisesta.

Pitkä aika (noin kuusi kuukautta) johtaa yleensä toimintojen täydelliseen palautumiseen. Mutta potilas on pakotettu rekisteröitymään terapeutille tai nefrologille jonkin aikaa.

Komplikaatiot

Vaarallisin niistä pidetään sydämen rytmin rikkomisena. Asystole liittyy veren kaliumpitoisuuden nousuun. Voi olla vähemmän vaarallisia rytmihäiriöitä.

Ureemisen kooman ilmaantuminen merkitsee erittäin vakavaa kulkua ja asettaa kyseenalaiseksi taudin suotuisan lopputuloksen. Se vaatii neurologin, elvytyslääkärin osallistumista potilaan tilan vakauttamiseksi.

Urea erittyy huonosti munuaisten kautta oligurisen kauden aikana, joten elimistö pääsee eroon siitä hengityksen avulla, ruoansulatuselimet. Keuhkoissa, mahassa, suolistossa havaitaan ureemista tulehdusta, jota on myös vaikea hoitaa. Heidän ulkonäkönsä edeltää koomaa.

Diagnostiset toimenpiteet

Urologian ja nefrologian kliiniset ohjeet tarjoavat erilaisia ​​tutkimuksia. Diagnoosi sisältää anamneesin ja valitusten keräämisen. Lisätietoa tulosten arvioimiseksi yleinen analyysi virtsa. Virtsan määrä, sen tiheys ja virtsan sedimentin esiintyminen mikroskooppisessa tutkimuksessa otetaan huomioon.

Tärkeä on testi Nechiporenkon, Zimnitskyn mukaan. Ominaispaino (virtsan tiheys) arvioidaan annoksina, jotka potilaat antavat kolmen tunnin välein päivän aikana. Oligurisella kaudella tiheys on korkea (virtsa on erittäin väkevää), kun taas toipumisvaiheessa hyposteniuria tai jopa isostenuria on mahdollista. Puhumme tilanteesta, jossa virtsan ominaispaino on erittäin alhainen, verrattavissa veriplasman arvoihin.

Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu verikoe parametreille, kuten urea ja kreatiniini. Nämä ovat typen aineenvaihdunnan häiriöiden merkkiaineita. Munuaisten riittämättömällä toiminnalla urean taso nousee. Mutta kreatiniinin määritelmä on tarkempi munuaiskudoksen vaurioille. Diagnostiikka munuaisten toimintahäiriö hoitostandardien mukaan sisältää myös CPK:n (kreatiinifosfokinaasi) määritelmän.

Ultraäänimenetelmät eivät ole kovin informatiivisia akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa. On kuitenkin tärkeää tunnistaa syy. Röntgenkuvauksia voidaan tarvita (tarkistaaksesi virtsakivitauti, esimerkiksi).

Hoidon lähestymistapoja

Riittävä diagnoosi määrää hoidon oikea-aikaisen aloittamisen. Kiireellistä hoitoa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on ambulanssivaiheessa ja jatkuu jo elvytyksessä (lohko tehohoito). Tätä varten on tärkeää, että hoitoprosessi on saatavilla. Tarvitset virtsarakon katetrointia ja dynaamista diureesin seurantaa, halliten sitä diureettien avulla.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidon ei tulisi olla vain patogeneettistä, vaan myös etiotrooppista (syy on suunnattu). Joten hemorragisen kuumeen kanssa munuaisoireyhtymän kanssa, tehokas antiviraaliset aineet, kun klo akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon myrkyllisten aineiden aiheuttama, vieroitus auttaa.

Polyurian aikana päätehtävänä on välttää kuivumista. Siksi plasmalaajentimia ja kolloidisten liuosten infuusiota käytetään täydentämään kiertävän nesteen tilavuutta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisyä ei ole täysin kehitetty. Infektionistit varoittavat mahdollisesta HFRS-infektiosta ja suosittelevat hengityssuojainten käyttöä. Kivien ja eturauhasen adenooman esiintyessä potilaita tulee tarkkailla urologilla. Loppujen lopuksi nämä tilanteet johtavat väistämättä akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ilman asianmukaista hoitoa ja valvontaa.

Kuvattu patologia on akuutti tila joka vaatii intensiivistä hoitoa. On tärkeää toimia paitsi ilmentymien, myös syy-tekijöiden perusteella. On muistettava, että akuutti munuaisten vajaatoiminta on palautuva sairaus ja riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja riittävästä hoidosta.

Taudin syyt

Akuutti munuaisten vajaatoiminta jaetaan prerenaaliseen, joka johtuu yleisen verenkierron häiriöistä (sokki), munuaisten, jotka johtuvat munuaisen parenkyymin vauriosta, ja postrenaaliseen, joka johtuu virtsan heikentymisestä (virtsateiden ahtauma).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan prerenaalisia syitä ovat eri etiologiat shokkitilat ja erilaiset vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihduntahäiriöt (runsas ripuli, oksentelu jne.). Munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan syitä ovat nefroottiset vaikutukset (sublimaatti, lyijy, hiilitetrakloridi jne.), toksiset-allergiset reaktiot (antibiootit, röntgensäteilyä läpäisemättömät aineet), primaariset munuaissairaudet (glomerulonefriitti, pyelonefriitti jne.). Munuaisten jälkeisiä syitä ovat virtsanjohtimien tukos (kivi, kasvain), akuutti viive virtsa (eturauhasen adenooma, kivi tai virtsarakon kasvain).

Suhteellisen harvinaisia ​​ARF:n syitä ovat seuraavat:

- altistuminen myrkyllisille aineille (jäätymisenestoaine, bensiini, hydrokinoni, glyseriini, alkoholi ja sen korvikkeet, freoni, Lokon-neste, Crystal lotion, BF-liima, hiilitetrakloridi, ursoli, torjunta-aineet);

- useiden lääkkeiden ottaminen - antibiootit (penisilliini, morfosykliini, gentamysiini, brulomysiini, levomysetiini, rifampisiini jne.), sulfonamidit, nitrofuraanit, salisylaatit, pyratsolonijohdannaiset, dekstraanit, barbiuraatit, anestesia-aineet, ganglionsalpaajat, diureetit (meratskuridi), ehkäisylääkkeet, hypoglykeemiset aineet, kiniini, ei-suorat antikoagulantit, raskasmetallien suoloja sisältävät valmisteet, kasvaimia estävät aineet jne.;

- munuaissairaus: akuutti, subakuutti ja paheneminen krooninen pyelonefriitti, amyloidoosi, kollageeninefropatia, verenvuotokuume ja munuaisoireyhtymä, raskauden nefropatia, tromboosi ja munuaisverisuonten embolia;

- sisäelinten sairaudet: kuoriutuva aortan aneurysma, tuberkuloottinen aortiitti, keuhkoembolia, haimatulehdus, toksinen hepatiitti, salmonelloosi;

- verisairaudet ja pahanlaatuiset kasvaimet: leukemia, trombosytopeeninen purppura, hemolyyttinen anemia, multippeli myelooma, lymfosarkoomatoosi, sarkoidoosi, metastaasit pahanlaatuiset kasvaimet;

- myrkytys eläin- ja kasviperäisillä myrkkyillä: käärme, sieni ja mehiläinen, myrkytys helmintien hyökkäyksellä;

- diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden seuraukset: röntgenkontrastitutkimukset, munuaisbiopsia, sähkösokkihoito, perirenaalinen salpaus, paastohoito, ylipainehoito, radioaktiivisten lääkkeiden käyttö;

- myorenaalinen oireyhtymä: korkeajännitesähköisku, hiilimonoksidimyrkytys, asentopuristusoireyhtymä, ei-traumaattinen myoglobinuria;

- keskushermoston sairaudet: päävamma, kasvain, aivokalvontulehdus, virustenkefaliitti, psykotrauma;

-malaria, vieras kappale virtsarakko, alkoholin vieroitus.

Taudin esiintymis- ja kehittymismekanismit (patogeneesi)

AKI:lle on ominaista äkillinen ja pitkittynyt glomerulusten suodatusnopeuden lasku, mikä johtaa urean ja muiden kemikaalien kertymiseen vereen.

Syynä prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen on munuaisten verenkierron heikkeneminen, joka johtuu vaurioista munuaisvaltimo, systeeminen hypotensio tai verenkierron uudelleen jakautuminen kehossa. Munuaistensisäinen akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun munuaisten parenkyymi on vaurioitunut (munuaistiehyiden akuutin nekroosin taustalla, interstitiaalinen nefriitti, munuaisvaltimon embolia, glomerulonefriitti, vaskuliitti tai sairaus pienet alukset). Postrenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy virtsateiden tukkeutumisesta. Suurimmalla osalla potilaista vuonna kriittinen tila, AKI on prerenaalinen, mutta tällaisissa tapauksissa AKI on yleensä vain osa usean elimen tai monijärjestelmän vajaatoimintaa, ja munuaisten tubulusnekroosi johtuu iskeemisestä ja/tai toksisesta munuaisten vauriosta.

Prerenaaliselle akuutille munuaisten vajaatoiminnalle on tyypillistä urean ja kreatiniinin suhde yli 20:1, virtsan osmolaarisuus yli 500 mosmol/l, natriumin fraktionaalinen erittyminen alle 1 % ja virtsaamisoireyhtymän puuttuminen tai lievä virtsaamisoireyhtymä. munuaisten akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa urean suhde kreatiniiniin ei ylitä 20:1, virtsan osmolaliteetti on alueella 250-300 mosmol / l, natriumin fraktionaalinen erittyminen on yli 3 % virtsaamisoireyhtymän esiintyessä.

Seuraavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheet erotetaan:

1) ensimmäinen (oireet akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneesta patologisesta prosessista hallitsevat: sokki, infektio, sepsis, hemolyysi, myrkytys, disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio);

2) oliguria ja anuria, munuaisten keskittymishäiriö ja typen eritys, uremian oireet;

3) varhaisen polyurian vaihe;

4) munuaisten toiminnan palauttaminen.

Sairauden kliininen kuva (oireet ja oireyhtymät)

Kriteerit AKI:n diagnoosille: oligoanuria, vähentynyt glomerulusten suodatusnopeus (GFR), virtsan suhteellinen tiheys (osmolaliteetti), kohonnut kreatiniinipitoisuus, urea, seerumin kalium, happo-emäs-epätasapaino, anemia, verenpainetauti.

Oligurialle on ominaista virtsan erityksen väheneminen arvoon 500 ml / vrk (alle 300 ml / m 2 / vrk) fysiologisella nesteen saannilla tai 10-12 ml / kg / vrk.

Anuria on virtsaa alle 150 ml / vrk (60 ml / m 2 / vrk) tai 2-3 ml / kg potilaan painosta.

Typen erittymisfunktion rikkominen on dokumentoitu, jos veren kreatiniini (UK) nousee samanaikaisesti yli 0,125 mmol / l ja urea - yli 10 mmol / l tai GFR laskee alle 90 ml / min. Suhteellisen tiheyden lasku alle 1018, hemoglobiini alle 110 g/l, BE alle 2 (osoitin, joka osoittaa alkalien ylimäärää tai puutetta (normaali - 2,0 mol/l)), veren pH alle 7,32, kaliumin nousu yli 5,5 mmol/l ja verenpaine (BP) yli 140/90 mmHg. osoittavat munuaisten vajaatoimintaa.

Olennaista akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on munuaisten vajaatoiminnan aste ja tämän tilan kesto. Siksi käytännössä erotetaan toiminnallinen ja orgaaninen OPN. Funktionaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on tilapäinen joidenkin munuaisten toimintojen häiriö, joka palautuu aikanaan konservatiivinen terapia. Orgaanisella akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla ei ole käänteistä kehitystä ilman kehonulkoisten hoitomenetelmien käyttöä, ja sille on ominaista enemmän monenlaisia munuaisten eri toimintojen rikkomukset.

On huomattava, että spontaanin diureesin toipumisen puute yli 3 viikon ajan akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa viittaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymiseen.

OP on jaettu alaosaan neljä vaihetta : alkukirjain ( shokki) - kestää useista tunteista 3 päivään, oligoanurinen- 2-3 viikosta 72 päivään, diureesi palautuu ( polyuric) - jopa 20-75 päivää, elpyminen- useista kuukausista 1-2 vuoteen.

Kliiniset oireet alkuvaiheessa OPN tasoittuu täysin pääasiallisen aggressiivisen tekijän (sokki, suolitukos, eksogeeninen myrkytys jne.) oireet. Tälle vaiheelle on alkuperäisestä syystä riippumatta ominaista yleiset hemodynaamiset häiriöt ja heikentynyt mikroverenkierto. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet jäävät huomaamatta taustalla olevan sairauden vakavuuden vuoksi.

AT oligoanurinen vaihe diureesin asteittainen väheneminen alkaa anurian kehittymiseen asti. Kuitenkin jo tässä vaiheessa sen puhkeaminen voi jäädä huomaamatta, koska hemodynamiikan korjaamisen jälkeen potilaiden terveydentila voi jonkin verran parantua ja alkaa kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso (jopa 3-5 päivää), mikä vaikeuttaa entisestään akuutin munuaisten vajaatoiminnan oikea-aikainen diagnoosi. Vasta sitten näkyviin tulee yksityiskohtainen kuva OPN:stä. Tänä aikana, diureesin vähenemisen ja virtsan suhteellisen tiheyden (1007-1010 asti) vähenemisen kanssa, siinä esiintyy patologista sedimenttiä. jyrkkä huononeminen tilat: uneliaisuus, päänsärky, vatsakipu, ummetus, jota seuraa ripuli. Ihoa peittävä harmahtavan vaalea väri, jossa on ikterinen sävy, iho on kuiva, verenvuotoisia ihottumia ja mustelmia, varsinkin jos potilaalla on samanaikainen maksan vajaatoiminta. Maksan ja pernan koon suureneminen, veden aineenvaihdunnan häiriö akuutin munuaisten vajaatoiminnan tässä vaiheessa ilmenevät solunulkoisista oireista (ihonalaisen pohjan turvotuksen ilmaantuminen ja myöhemmin ontelon turvotus - askites, vesirinta, veren oheneminen, kohonnut verenpaine) ja sitten solujen ylihydraatio (henkinen ja fyysinen voimattomuus, pahoinvointi, oksentelu syömisen jälkeen, päänsärky, mielenterveyshäiriöt, kouristukset, aivoturvotus ja kooma). Hyperhydraation yhteydessä kehittyy hengenahdistus ja keuhkopöhön klinikka. Hengenahdistus ei johdu pelkästään keuhkoödeemasta, vaan myös anemiasta, asidoosista ja sydänlihasvauriosta. Sydänlihastulehduksen merkkejä havaitaan: sydämen sävyjen kuurous, systolinen sivuääni, laukkarytmi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, rytmi- ja johtumishäiriöt. Rytmihäiriöiden esiintyessä ei vain sydänlihaksella ole merkitystä, vaan myös hyperkalemiaa, joka yleensä liittyy akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan tänä aikana. Kun kaliumtaso nousee yli 7 mmol / l, kehittyy bradykardia, suuren amplitudin T-aaltoja, S-T-segmentin laskua, kammiokompleksin alkuosan levenemistä ja P-aaltojen litistymistä. akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy veden ja elektrolyyttien katoamisen vuoksi (pylorinen ahtauma, ripuli) tai liiallisesta natriumkloridin annosta, ekstrasellulaarinen (hypovolemia, ihon turgorin ja verenpaineen lasku, limakalvojen kuivuminen ilman janoa, pahoinvointi, oksentelu), ja sitten solujen kuivuminen (hallimaton jano, painonpudotus, kohonnut ruumiinlämpö, ​​stupor, vaihteleva jännitys, hallusinaatiot). Kuivumisoireet akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa tänä aikana ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia. Typen aineenvaihdunnan rikkominen ilmenee veren ureapitoisuuden nousuna 119-159 mmol / l:iin, kreatiniiniin - jopa 0,3-0,5 mmol / l. Elektrolyyttiaineenvaihdunta on häiriintynyt: kaliumtason nousu 6,5 mmol / l:iin, magnesium - jopa 1,9-2,1 mmol / l. Hyponatremia, hypokalsemia, hyperfosfatemia, hypersulfatemia havaitaan. Kaikki nämä rikkomukset aiheuttavat ureemisen myrkytyksen klinikan.

Lavalla diureesin palautuminen lisääntyy asteittain 2-3 litraan vuorokaudessa alhaisella virtsan suhteellisella tiheydellä (1001-1002), parannus yleiskunto, atsoteemisen myrkytyksen vähentäminen. Tänä aikana voi kehittyä nestehukka, hypokalemia, hypomagnesemia ja hypokloremia, mikä pahentaa potilaan tilaa ja vaatii asianmukaista korjausta.

palautumisvaihe Jos sitä esiintyy, sille on ominaista munuaisten toiminnan normalisoituminen, käänteinen kehitys dystrofiset muutokset sisäelimiin ja potilaan työkyvyn palauttamiseen.

Huolimatta yleisesti hyväksyttyjen akuutin munuaisten vajaatoiminnan biokemiallisten kriteerien puuttumisesta, useimmissa tutkimuksissa tämä diagnoosi tehdään seerumin kreatiniinitasolla 2-3 mg / dl (200-500 mmol / l), mikä merkitsee tämän indikaattorin nousua 0,5 mg / l. dl (45 mmol / l) k) alkuarvolla<2 мг/дл (<170 ммоль/л) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. Тяжелая ОПН характеризуется уровнем креатинина в сыворотке крови >5,5 mg/dl (500 mmol/l) tai hemodialyysin tarve.

Taudin diagnoosi

Potilaille tehdään: Cl.an.virtsa, biokemiallinen verikoe (urea, veren kreatiniini, kreatiniinipuhdistuma, veren elektrolyytit (K+, Na+), veren pH. Munuaisten ultraääni.

Taudin hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito oligoanurisessa ja myöhemmissä vaiheissa tulee suorittaa tehohoitoyksiköissä tai munuaiskeskuksissa, joissa on mahdollista kontrolloida ja korjata vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihduntaa, CBS:ää, typpitasapainoa ja muita akuutin munuaisten vajaatoiminnan parametreja sekä hemodialyysi, joka voi parantaa merkittävästi ennustetta vaikeassa sairaudessa. Sairaalaa edeltävälle lääkärille on tärkeää akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennustaminen, diagnosointi, ehkäisy ja hoito alkuvaiheessa (sokki). Potilaan kohtalo riippuu suurelta osin ensiavun oikea-aikaisuudesta, oikeellisuudesta ja täydellisyydestä tässä vaiheessa.

Konservatiivinen hoito

Siitä hetkestä lähtien, kun akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi on vahvistettu, potilaalle suoritetaan seuraavat toimet:

Poista tekijä, joka johti akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen;

Määrää hiilihydraattiton suolaton ruokavalio ja erikoisruoat;

Suorita testi diureesin palauttamiseksi;

Määritä dialyysin käyttöaiheet;

Käytä oireenmukaista hoitoa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtaneen tekijän poistaminen mahdollistaa sen etenevän kehityksen hidastamisen. Esimerkiksi kivien poisto virtsaputkesta estää usein AKI:n dialyysivaiheen kehittymisen.

Diureesitesti. Testi suoritetaan verenpaineessa > 60 mm Hg, kun BCC:n ja hematokriittisen verenpaineen puuttuessa (eräänlainen munuaisten hypoperfuusio "kostea-märkä" ja virtsan puuttuminen virtsarakosta ultraäänen mukaan. Ensin. , kun hematokriitti on kohonnut, infuusiona 20 ml/kg suolaliuosta tai 5 % albumiinia 30–60 minuutin ajan. -7 mg / kg furosemidia (torasemidiä). 1,5-2 tunnin kuluessa furosemidi otetaan uudelleen käyttöön (mieluiten torasemidin käyttöönotto ottaen huomioon alempi toksinen vaikutus munuaisiin), kunnes kahden injektion kokonaisannos ei ole suurempi kuin 15 mg / kg Diureettisen vaikutuksen puuttuessa dopamiinin (dobutamiinin) titrattu annostus on munuaisannos 1,5-3,5 mcg / kg / min ympäri vuorokauden Valitun annoksen riittävyyden kriteeri on verenpainetaudin puuttuminen . jään määrää tulee pienentää TITRAASTI. Annon kesto tämä lääke määräytyy dialyysin alkamisajankohdan mukaan. Jos tämä ei sosiaalisista tai lääketieteellisistä syistä ole mahdollista, dopamiinin käyttöä voidaan jatkaa menestyksekkäästi jatkuvasti. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) ja angiotensiinireseptorin salpaajia (ARB II1), jotka erittyvät munuaisten kautta, sekä bosentaania diureesin palauttamiseen. Jos sydämen vajaatoiminta kehittyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan taustalla, natriureettinen peptidi (esim. nesiritidi) voi olla ensisijainen lääke.

Jos diureesin farmakologinen palautuminen on mahdotonta, määritetään dialyysin käyttöaiheet. On huomattava, että dialyysin aloittamista ei pidä viivyttää, koska sen viivästyminen huonontaa AKI:n ennustetta. Erittäin vaarallinen tila joka kehittyy akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, on hyperkalemia. Kiireelliset toimenpiteet määräytyvät veren seerumin kaliumtason mukaan. Hyperkalemia voi saavuttaa huomattavasti korkeammat arvot kehittymättä selvät muutokset EKG:ssä potilailla, joilla on diabetes mellitus ja korkea glykemia.

Ensimmäinen dialyysi on enimmäkseen peritoneaalinen. Se on valintamenetelmä lasten ja aikuisten hoidossa ARF:n syyn ja mahdollisen ennusteen määrittämiseksi. Peritoneaalidialyysillä ei käytännössä ole vasta-aiheita. Tämä menetelmä on tarkoitettu hypotension ja lisääntynyt verenvuoto. Peritoneaalidialyysissä käytetään polyglukosium-, aminohappo- tai bikarbonaattiliuoksia. Moderni on polydispersinen glukoosipolymeeri, ikodekstriini. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, toisin kuin kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, peritoneaalidialyysi suoritetaan lähes aina Cyclerin avulla, ts. automaattitilassa. Hemodialyysi suoritetaan käyttämällä tilapäistä verisuonia (subklaviaalinen, kaula- tai reisikatetri). Nykyaikaisten vaatimusten mukaisesti dialyysitoimenpiteiden tehokkuuden tulisi tarjota Kt / V yli 2,0 (intensiivisellä panostuksella - jopa 8,0-9,0). Dialyysi suoritetaan akuutin munuaisten tai dialyysin osastolla.

Peritoneaalidialyysin aikana komplikaatioita esiintyy todennäköisemmin katetrin avoimuuden ja mikrobikontaminaation vuoksi, mikä johtaa peritoniitin kehittymiseen. Yleisimpiä hemodialyysin komplikaatioita ovat: nesteen uudelleenjakautumisen oireyhtymä, johon liittyy aivoturvotus korkea sisältö ureakudoksessa, valtimon hyper- ja hypotensiossa, verenvuoto- ja DIC-oireyhtymissä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatio voi olla sepsiksen kehittyminen mikrobien alkaessa munuaisten vajaatoiminnassa ja stressihaava, joka voi kehittyä taudin toisella viikolla. Hoidossa septinen tila akuutin munuaisten vajaatoiminnan taustalla dialyysin yhteydessä antibakteeriset lääkkeet nimitetty ottaen huomioon heidän selvityksensä. Esidialyysivaiheessa antibiootteja määrätään joko munuaisten ulkopuolisella eliminaatiolla tai pieninä annoksina, mutta sepsis on indikaatio dialyysihoidon aloittamiselle. Stressihaavaa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hoidetaan protonipumpun salpaajilla ottaen huomioon lääkkeen puhdistuma. Stressihaavojen ehkäisy suoritetaan samoin keinoin, jos potilaalla on epäsuotuisa anamneesi.

Posyndrominen hoito määräytyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttavan tekijän mukaan (verisuonisairaus, glomerulaariset leesiot, interstitiaalinen prosessi, akuutti tubulusnekroosi). On huomattava, että kortikosteroideja käytetään hormoniriippuvaisten kasvainten, kuten sarkooman, tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkaessa glomerulonefriitin nefroottisen muunnelman taustalla. Muissa tapauksissa glukokortikoidien määrääminen ei ole perusteltua. Heparinisaatio (valinnainen) pienen molekyylipainon hepariinit) suoritetaan vain hemodialyysitoimenpiteiden ajaksi.

Jos diureesi ei parane dialyysin yhteydessä (jälkimmäinen jatkuu jatkuvasti) ja 3 viikon kuluttua on mahdollista määrittää CRF akuutin munuaisten vajaatoiminnan seurauksena. Diureesin palautuminen osoittaa suotuisan ennusteen ja siirtymisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyurian vaiheeseen, joka kestää 1–6 viikkoa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyuriavaiheessa käytetään minimaalista farmakologista hoitoa lisääntynyt huomio elektrolyyttitasapainon kompensoimiseen ja normaalin hemodynamiikan palauttamiseen pieniannoksisilla ACE-estäjillä/AI1-ARB-lääkkeillä, jotka erittyvät munuaisten ulkopuolelta (moeksipriili, eprosartaani, telmisartaani) tai tiklopediini/klopidogreeli.

Normaalin diureesin palautumisen jälkeen riippuen toimiva tila munuaisissa voi kehittyä interstitiaalinen nefriitti, joka päättyy CRF:ään tai paranemiseen. AKI:n aiheuttama interstitiaalinen nefriitti on ominaista suhteellisen tiheyden (ominaispainon) pieneneminen aamuvirtsan analyysissä (alle 1018) tai Zimnitsky-analyysissä, GFR:n lasku alle 90 ml/min tai veren kohoaminen kreatiniini noin yli 0,125 mmol / l aikuisilla ja yli 0,104 mmol / l lapsilla, virtsatieoireyhtymä, jota edustavat useammin mikroalbuminuria / proteinuria ja anemia.

Ottaen huomioon interstitiaalisen nefriitin etenevä kulku, joka luokitellaan krooniseksi munuaissairaudeksi, ja sitä seuraavat CKD:n kehittyminen potilaille määrätään renoprotektiivista ainetta. Renoprotektio perustuu ACE:n estäjiin ja/tai II1-ARB:ihin, jotka erittyvät munuaisten ulkopuolisesti, ja moksonidiiniin. Renoprotektion täyden määrän varmistamiseksi käytetään proteiinipitoista ruokavaliota (poikkeuksena lapsia) yhdessä ketohappojen, erytropoietiinia stimuloivien aineiden, kalsium-fosforiaineenvaihduntaa säätelevien aineiden ja sorbenttien kanssa.

Todiste toipumisesta normaali taso GFR ja virtsan tiheys yli 1018 virtsaoireyhtymän puuttuessa.