Kuitenkin, kuten olemme jo sanoneet, sairauden yksilöllinen tekijä, kärsimys ei ole vain algisen herkkyyden ja reaktiivisuuden astetta. Toinen puoli on ihmisen neurovegetatiivinen, endokriinis-hormonaalinen ja biokemiallinen rakenne ja reaktiivisuus.

Tietoja merkityksestä autonominen järjestelmä kivun patogeneesissä viskeraalista alkuperää ja jopa aivo-selkäydinkipua, olemme käsitelleet asiaa koskevassa osiossa. Osoitimme siellä roolin, joka neurovegetatiivisella järjestelmällä on joidenkin outojen patologisten kuvien syntymisessä, joissa on runsaasti toiminnallisia ja subjektiivisia oireita, ja sen panoksen, jonka tietyt poikkeamat autonomisen järjestelmän sävyssä ja toiminnallisessa tasapainossa voivat vaikuttaa vaikeiden potilaiden patogeneesiin. . Puhumme vegetatiivisesta rakenteesta ja vegetatiivisesta labilisuudesta, jotka ovat mukana myös yksilöllisen kärsimyksen reaktion muodon määrittelyssä ja jotka voivat poikkeamallaan häiritä fyysisen kivun ja yleensä kärsimyksen syntyä sekä kärsimyksen määrittelyä. yksilöllinen reaktiotapa kärsimykseen.

Todellakin, se on tiedossa, että tylsistynyt neurovegetatiivinen herkkyys, joka muodostaa anestesiatunteen ("olemisen tunteen", Danielopolu) perustan, voi tulla tietoiseksi, voi aiheuttaa miellyttäviä tuntemuksia, mutta enimmäkseen epämiellyttäviä, voi aiheuttaa sisäelinten kipuja.

Vegetatiivista ja viskeraalista alkuperää olevaa kipua voi olla eri intensiteettiasteita ja lisäksi eri sävyjä: akuutti, julma, kiusaava, kaatuva, ylivoimainen tai ahdistava, ärsyttävä, ärsyttävä, vaatimaton ja jopa epämääräinen, vaikea kuvailla, värähtelee selkeän viskeraalisen kivun (spastinen, laajentuva, tulehduksellinen) ja amorfisen, loputon senestalgia. On vegetatiivista, sympaattista ja ei-viskeraalista alkuperää olevaa kipua: peräisin autonomisista plexuksista (aurinko, lantio) tai verisuonista, kudoksesta, lihasta, perifeeristä neuroottista alkuperää (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf jne.).

Sitten tiedämme, että neurovegetatiivinen järjestelmä on myös mukana aivo-selkäydinkivun synty. Se säätelee yleistä fyysistä herkkyyttä säätelemällä viestintähermoston herkkien päiden (Förster, Davis, Pollak, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo jne.) virityskynnystä. Monien aivo-selkäydintyyppisten (neuralgisten) kivujen lähteessä on myös vegetatiivis-sympaattinen komponentti. Vegetatiivinen järjestelmä osallistuu niiden syntymiseen joko suoraan, sellaisenaan tai vasomotoristen häiriöiden, häiriöiden, paikallisen verenkiertojärjestelmän, "vasomotorien kieroutuneen pelin" (Lerish) kautta.

Vegetatiivisen järjestyksen tunteiden intensiteetti, sävy, sävy kärsimystä, neurovegetatiiviset kivut eivät myöskään riipu pelkästään nosiseptiivisen, algogeenisen impulssin voimakkuudesta, vaan myös vastaavan järjestelmän algisesta herkkyydestä, joka voi olla, kuten aivo-selkäydin, eriasteista: se voi olla kohtalaisen normaali, se voidaan pyyhkiä, varjostettu, se voi olla hyvin vilkas; se voi joskus tulla siihen pisteeseen, että interoreseptoreiden minimaalisella virityksellä se voi vapauttaa epämiellyttäviä, jopa väsyneitä tuntemuksia, vääristää tunteita ja aiheuttaa senestopaattista kärsimystä.

Autonominen hermosto on osa hermostoa, joka säätelee kehomme sisäelinten toimintaa. Autonominen hermosto varmistaa psyykemme ja kehomme vuorovaikutuksen.

Psyyke havaitsee, mitä ulkomaailmassa tapahtuu, analysoi sitä ja päättää mitä tehdä: rentoutua ja nauttia nautinnosta vai jännittyä ja siirtyä toimintaan. Jos ensimmäinen päätös tehdään, autonomisen hermoston parasympaattinen jako käynnistyy, mikä kertoo keholle kirjaimellisesti seuraavan: "Rentoudu, syö, lepää, nuku ...". Ja keho noudattaa mielellään tätä ohjetta. Jos psyyke arvioi ympäröivän todellisuuden uhkaavaksi, sympatia syttyy ja keho tottelevaisesti jännittyy valmistautuen puolustukseen tai hyökkäykseen. Lihasjännitys kohoaa, aineenvaihduntaprosessit ja hengitystoiminta lisääntyvät sekä ravinteiden ja hapen kuljetusjärjestelmät kehon kudoksiin ja elimiin, eli syke kiihtyy ja verenpaine kohoaa.

Autonomisen hermoston reaktiot ovat erittäin tärkeitä eläville olennoille, jotka vaihtelevat solun esielementeistä koko organismiin. Nälkä ja kylläisyys, ruokahalu ja jano, pahoinvointi ja oksentelu, ilo, viha, pelko - kaikki tämä liittyy jossain määrin autonomisen hermoston tilaan ja toimintaan.

Perinteisenä psykofysiologisen tutkimuksen kohteena ovat kehon fysiologisten järjestelmien (sydän-, hengitys-, lihas-, eritys-) toiminnan indikaattorit, jotka luonnollisesti muuttuvat henkisen toiminnan aikana. Pääsääntöisesti näiden järjestelmien aktiivisuusindikaattorit eroavat yksilölliseltä spesifisyydeltä ja melko vakaalta toistettavuudesta toistuvien rekisteröintien aikana samoissa olosuhteissa, mikä antaa aihetta pohtia genotyypin roolia näiden erojen alkuperässä.

Autonomisten toimintojen vaihtelevuuden geneettisten perusteiden tutkimukset ovat epäsysteemisiä, ne suoritetaan eri logiioilla ja eri menetelmillä tiettyjen reaktioiden rekisteröimiseksi, ja siksi niitä on erittäin vaikea yhdistää yhdeksi tietojärjestelmäksi yksilöllisten erojen alkuperästä. tällä tasolla yksilöllisyyden rakenteessa.

GALVAANISEN IHORAKTIOIDEN INDIKAATTOREIDEN PERINNÖLLISYYS.

Psykofysiologiassa ihon sähköistä aktiivisuutta käytetään "emotionaalisen" hikoilun indikaattorina. GSR syntyy myös vasteena ulkoisen ympäristön muutoksiin (komponenttina suuntautumisreaktiossa) ja sillä on suurempi amplitudi ja suurempi yllätys, merkitys ja ärsykkeen intensiteetti. Kun ärsyke esitetään toistuvasti, GSR vähenee vähitellen, tätä prosessia kutsutaan tottumiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että GSR:n todellinen luonne on edelleen epäselvä.

Ensimmäiset tutkimukset genotyyppitekijöiden roolista GSR:n yksittäisten ominaisuuksien alkuperässä tehtiin 60-70-luvulla. Niiden tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Siten S. Vandenberg ja hänen kollegansa eivät paljastaneet merkittäviä eroja MZ- ja DZ-kaksosten välillä GSR-amplitudin suhteen eri ärsykkeisiin. W. Hume, tutkiessaan GSR-parametrien periytyvyyttä äänille ja kylmälle altistukselle, havaitsi perinnöllisillä vaikutuksilla kohtuullisen vaikutuksen amplitudin ja GSR-sopeutumisnopeuden vaihteluun 95 dB:n ääneen; samoilla GSR-parametreilla kylmäaltistukseen, genotyyppivaikutuksia ei voitu määrittää.

Tietojen kertyessä kävi kuitenkin yhä selvemmäksi, että yksittäiset GSR-parametrit kuuluvat geneettisesti määrättyihin ominaisuuksiin. Useissa tutkimuksissa todettiin, että MZ-kaksosilla on muihin lähisukulaisiin verrattuna suurempi parin sisäinen samankaltaisuus GGR-indikaattoreiden, kuten amplitudin, piileväjakson ja tottumisasteen suhteen, mikä antoi aihetta puhua genotyyppitekijöiden vaikutus yksilöiden väliseen vaihteluun ja näihin indikaattoreihin sekä reaktioihin yleensä.

Samalla myös yksilöllinen ympäristö vaikuttaa merkittävästi GSR-parametrien vaihteluun, mikä ei ilmeisesti ole sattumaa, koska GSR:n dynamiikka liittyy läheisesti yksilön orientoivaan tutkivaan toimintaan ja ominaisuuksiin. hänen emotionaalisesta vastauksestaan, joka käy läpi merkittäviä muutoksia ontogeneesissä.

sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan indikaattoreiden perinnöllisyys.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan indikaattoreita käytetään psykofysiologiassa tiedonlähteenä kehossa tapahtuvista muutoksista erilaisten mielenterveysprosessien ja -tilojen yhteydessä.

Sydän- ja verisuonitoiminnan indikaattoreita ovat: syke (HR); sydämen supistumisvoima, ts. voima, jolla sydän pumppaa verta; sydämen minuuttitilavuus - sydämen yhdessä minuutissa työntämä veren määrä; verenpaine (BP); alueellinen verenkierto - indikaattorit veren paikallisesta jakautumisesta.

Useissa kaksosilla tehdyissä tutkimuksissa on osoitettu genotyypin vaikutus sydämen sykkeen yksilöllisiin ominaisuuksiin sekä verenpaineeseen levossa ja eri kuormituksissa (taulukko 15.3).

Eri kirjoittajien mukaan arviot sydämen sykkeen ja verenpaineen periytyvyydestä vaihtelevat suuresti: sykemittareilla 0-70 %, paineindikaattoreilla 13-82 % (systolinen) ja 0-64 % (diastolinen), keskiarvo. 50 % , Verenpaineindikaattoreiden perinnöllisen ehdollisuuden aste voi ilmeisesti muuttua iän myötä: perinnöllisten tekijöiden vaikutuksella on taipumus pienentyä aikuisten diastolisen paineen tasoon siirtymisen aikana nuoresta aikuisuuteen (alkaen 68 - 38%), mikä johtuu ei-systeemisen ympäristön vaikutuksen lisääntymisestä. Todennäköisesti systolisen ja diastolisen paineen indikaattoreiden perinnöllisyydessä on myös sukupuolten välisiä eroja, mutta tämän riippuvuuden luonnetta ei ole vielä mahdollista yksiselitteisesti määrittää.

Vegetatiivisten reaktioiden periytymisen tutkimus.

Useimmissa geneettisen psykofysiologian alan tutkimuksissa on perinteisesti otettu huomioon EEG:n, GSR:n jne. yksittäiset indikaattorit. tai indikaattoriryhmiä, jotka heijastavat jotain oletettua piilevää muuttujaa, kuten hermoston ominaisuuksia. Huolimatta siitä, että tarve integroidulle lähestymistavalle, jossa tutkittaisiin reaktiojärjestelmää tai fysiologisia ominaisuuksia osana useampaa käyttäytymis-, psykologista ja psykofysiologista ominaisuutta, tuli yhä ilmeisemmiksi, yritettiin toteuttaa tämä lähestymistapa toteutettiin vain muutamissa ohjelmissa.

Esimerkki on H. Jostin ja L. Sontagin tutkimus, johon osallistui 16 paria MZ-kaksosia, 54 paria sisaruksia ja 1000 paria ei-sukulaisia. Se oli ensimmäinen, joka osoitti monimutkaisen ominaisuuden geneettisen ehdollisuuden, jota kirjoittajat kutsuivat "autonomiseksi tasapainoksi". Tämä ominaisuus saatiin ottamalla huomioon useita autonomisten toimintojen parametreja, ja se sisälsi hengityksen ja pulssin, verenpaineen ja hikoilun.

Uutta lähestymistapaa, jonka mukaan geneettisen tutkimuksen kohteena ovat systeemiset psykofysiologiset prosessit koko organismin tasolla, ehdotti E.M. Rutman ja B.I. Kochubey. Heidän näkökulmastaan ​​on tarkoituksenmukaista tutkia niiden fysiologisten indikaattoreiden periytyvyyttä, joilla nykyajan tietämyksen valossa voidaan arvioida henkistä toimintaa, henkisen toiminnan mekanismeja tai henkisiä tiloja. Toisin sanoen on suositeltavaa käyttää psykogeneetiikassa psykofysiologisia indikaattoreita paitsi käyttäytymisen "biologisten perusteiden" mahdollisena ominaisuutena, vaan myös indikaattoreina, jotka heijastavat psyyken välittämää organismin toimintaa, mikä varmistaa vuorovaikutuksen ulkoisen ympäristön kanssa. ja tavoitteiden saavuttaminen tiettyjen toiminnallisten järjestelmien toiminnan ominaispiirteenä.

Mitä toiminnallisia järjestelmiä tulisi tutkia geneettisistä asemista? EM. Rutman ja B.I. Kochubey muotoili joukon kriteerejä systemaattisen geneettisen tutkimuksen kohteen valitsemiseksi:

1. On suositeltavaa suosia suhteellisen yksinkertaisia ​​järjestelmiä, jotka sisältävät elementtejä, joilla on riittävän luotettavat fysiologiset indikaattorit.

2. On toivottavaa, että tutkittava järjestelmä on tutkittavissa jo yksilön kehityksen alkuvaiheessa, koska tällöin on ainakin periaatteessa mahdollista jäljittää sen ontogeneettisen kehityksen tiettyjä vaiheita. Ontogeneesiprosessissa olevien funktionaalisten järjestelmien geneettinen ja psykofysiologinen tutkimus ei voisi vain paljastaa niiden kehityksen mekanismeja, vaan myös tarjota tietoa näiden järjestelmien rakenteesta.

Catad_tema Autonominen toimintahäiriöoireyhtymä (ADS) - artikkelit

Autonominen toimintahäiriö, joka liittyy ahdistuneisuushäiriöihin

"Klininen tehokkuus" »»

MD, prof. O.V. Vorobjev, V.V. vaalea
Ensimmäinen MGMU ne. NIITÄ. Sechenov

Useimmiten autonominen toimintahäiriö liittyy psykogeenisiin sairauksiin (psykofysiologiset stressireaktiot, sopeutumishäiriöt, psykosomaattiset sairaudet, posttraumaattinen stressihäiriö, ahdistuneisuus-masennushäiriöt), mutta se voi liittyä myös hermoston orgaanisiin sairauksiin, somaattisiin sairauksiin, fysiologisiin sairauksiin. hormonaaliset muutokset jne. Vegetatiivista dystoniaa ei voida pitää nosologisena diagnoosina. Tätä termiä on sallittua käyttää oireyhtymän diagnoosia laadittaessa autonomisiin häiriöihin liittyvän psykopatologisen oireyhtymän luokan selvittämisvaiheessa.

Kuinka diagnosoida vegetatiivinen dystonia-oireyhtymä?

Useimmilla potilailla (yli 70 %), joilla on psykogeeninen autonominen toimintahäiriö, on yksinomaan somaattisia vaivoja. Noin kolmasosa potilaista ilmoittaa massiivisten somaattisten vaivojen ohella aktiivisesti mielenhäiriön oireita (ahdistuksen tunteita, masennusta, ärtyneisyyttä, itkuisuutta). Tyypillisesti nämä oireet potilaat tulkitsevat toissijaisiksi "vakavan" fyysisen sairauden vuoksi (reaktio sairauteen). Koska autonominen toimintahäiriö jäljittelee usein elinten patologiaa, potilaan perusteellinen fyysinen tutkimus on tarpeen. Tämä on välttämätön vaihe vegetatiivisen dystonian negatiivisessa diagnoosissa. Samaan aikaan tätä potilasryhmää tutkittaessa on suositeltavaa välttää epätietoisia, lukuisia tutkimuksia, koska sekä meneillään olevat tutkimukset että väistämättömät instrumentaaliset löydökset voivat tukea potilaan katastrofaalisia käsityksiä sairaudestaan.

Tämän potilasryhmän vegetatiivisilla häiriöillä on polysysteemisiä ilmenemismuotoja. Yksittäinen potilas voi kuitenkin voimakkaasti kohdistaa lääkärin huomion merkittävimpiin, esimerkiksi sydän- ja verisuonisairauksiin, jättäen huomioimatta muiden järjestelmien oireet. Siksi lääkäri tarvitsee tietoa tyypillisistä oireista tunnistaakseen autonomisen toimintahäiriön eri järjestelmissä. Tunnetuimpia ovat autonomisen hermoston sympaattisen jaon aktivoitumiseen liittyvät oireet. Autonominen toimintahäiriö havaitaan useimmiten sydän- ja verisuonijärjestelmässä: takykardia, ekstrasystolia, epämukavuus rinnassa, kardialgia, valtimon hyper- ja hypotensio, distaalinen akrosyanoosi, kuumuuden ja kylmän aallot. Hengityselinten häiriöitä voivat edustaa yksittäiset oireet (hengitysvaikeudet, "kyhmy" kurkussa) tai ne voivat saavuttaa syndroomaasteen. Hyperventilaatio-oireyhtymän kliinisten ilmenemismuotojen ytimessä ovat erilaiset hengityshäiriöt (ilmanpuute, hengenahdistus, tukehtumisen tunne, automaattisen hengityksen katoamisen tunne, kyhmy kurkussa, suun kuivuminen, aerofagia jne.) ja/tai hyperventilaatiovastaavia (huokauksia, yskimistä, haukottelua). Hengityselinten häiriöt ovat mukana muiden patologisten oireiden muodostumisessa. Potilaalla voidaan esimerkiksi diagnosoida lihas- ja motoriset häiriöt (kivulias lihasjännitys, lihasspasmit, kouristavat lihasten tooniset ilmiöt); raajojen parestesia (tunnottomuus, pistely, "ryömiminen", kutina, polttaminen) ja/tai nasolaabiaalinen kolmio; muuttuneet tajunnan ilmiöt (pre-pyörtyminen, "tyhjyyden" tunne päässä, huimaus, näön hämärtyminen, "sumu", "verkko", kuulon heikkeneminen, tinnitus). Lääkärit keskittyvät vähäisemmässä määrin maha-suolikanavan autonomisiin häiriöihin (pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ilmavaivat, jyrinä, ummetus, ripuli, vatsakipu). Ruoansulatuskanavan häiriöt kuitenkin usein häiritsevät potilaita, joilla on autonominen toimintahäiriö. Omat tietomme viittaavat siihen, että ruoansulatuskanavan vaivoja esiintyy 70 %:lla paniikkihäiriöpotilaista. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 40 prosentilla paniikkipotilaista on maha-suolikanavan oireita, jotka täyttävät ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosin kriteerit.

pöytä 1. Ahdistuneisuuden erityisoireet

On tärkeää arvioida autonomisten oireiden kehittymistä ajan myötä. Yleensä potilaiden valitusten ilmaantuminen tai voimakkuuden paheneminen liittyy konfliktitilanteeseen tai stressaavaan tapahtumaan. Jatkossa vegetatiivisten oireiden voimakkuus on riippuvainen nykyisen psykogeenisen tilanteen dynamiikasta. Somaattisten oireiden tilapäinen suhde psykogeenisiin oireisiin on tärkeä autonomisen dystonian diagnostinen merkki. Säännöllinen autonomisen toimintahäiriön kohdalla on joidenkin oireiden korvaaminen toisilla. Oireiden "liikkuvuus" on yksi vegetatiivisen dystonian tyypillisimmistä piirteistä. Samaan aikaan uuden "käsittämättömän" oireen ilmaantuminen potilaalle on hänelle lisästressi ja voi johtaa taudin pahenemiseen.

Vegetatiiviset oireet liittyvät unihäiriöihin (nukahtamisvaikeudet, kevyt pinnallinen uni, yölliset heräämiset), asteeniseen oireyhtymään, ärtyneisyyteen suhteessa elämäntapahtumiin sekä neuroendokriiniset häiriöt. Vegetatiivisille vaivoille tyypillisen syndromisen ympäristön tunnistaminen auttaa psykovegetatiivisen oireyhtymän diagnosoinnissa.

Kuinka tehdä nosologinen diagnoosi?

Mielenterveyden häiriöt liittyvät väistämättä autonomiseen toimintahäiriöön. Mielenterveyden häiriön tyyppi ja vaikeusaste vaihtelevat kuitenkin suuresti potilaiden välillä. Psyykkiset oireet ovat usein piilossa massiivisen autonomisen toimintahäiriön "julkisivun" takana, ja potilas ja hänen ympärillään olevat ihmiset jättävät ne huomiotta. Lääkärin kyky nähdä potilaassa autonomisen toimintahäiriön lisäksi psykopatologisia oireita on ratkaiseva sairauden oikean diagnoosin ja riittävän hoidon kannalta. Useimmiten autonominen toimintahäiriö liittyy tunne- ja mielialahäiriöihin: ahdistuneisuus, masennus, sekalainen ahdistuneisuus-masennushäiriö, fobiat, hysteria, hypokondria. Ahdistuneisuus on johtava autonomiseen toimintahäiriöön liittyvien psykopatologisten oireyhtymien joukossa. Teollisuusmaissa hälyttävien sairauksien määrä on viime vuosikymmeninä lisääntynyt nopeasti. Sairastuvuuden lisääntymisen myötä näihin sairauksiin liittyvät suorat ja välilliset kustannukset kasvavat tasaisesti.

Kaikille patologisille ahdistuneisuustiloille on ominaista sekä yleiset ahdistuneisuusoireet että erityiset ahdistuneisuusoireet. Vegetatiiviset oireet ovat epäspesifisiä ja niitä havaitaan missä tahansa ahdistuneisuustyypissä. Ahdistuneisuuden spesifiset oireet, jotka koskevat sen muodostumista ja kulkua, määrittävät ahdistuneisuushäiriön tietyn tyypin (taulukko 1). Koska ahdistuneisuushäiriöt eroavat toisistaan ​​ensisijaisesti ahdistusta aiheuttavien tekijöiden ja oireiden ajan myötä kehittymisen suhteen, on lääkärin arvioitava tarkasti ahdistuksen tilannetekijät ja kognitiivinen sisältö.

Yleisimmin yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä (GAD), paniikkihäiriöstä (PR) ja sopeutumishäiriöstä kärsivät potilaat joutuvat neurologin näkökenttään.

GAD esiintyy pääsääntöisesti ennen 40 vuoden ikää (tyypillisin puhkeaminen on murrosiän ja kolmannen elinvuosikymmenen välillä), jatkuu kroonisesti vuosia oireiden voimakkaalla vaihtelulla. Taudin pääasiallinen ilmentymä on liiallinen ahdistuneisuus tai levottomuus, jota havaitaan lähes päivittäin ja jota on vaikea vapaaehtoisesti hallita ja joka ei rajoitu tiettyihin olosuhteisiin ja tilanteisiin, yhdistettynä seuraaviin oireisiin:

• hermostuneisuus, ahdistuneisuus, levottomuuden tunne, tila romahduksen partaalla;
• väsymys;
• huomion keskittymisen rikkominen, "pois päältä";
• ärtyneisyys;
• lihasjännitys;
• unihäiriöt, useimmiten vaikeudet nukahtaa ja ylläpitää unta.

GAD on krooninen ahdistuneisuushäiriö, jolla on suuri todennäköisyys oireiden uusiutumiseen tulevaisuudessa. Epidemiologisten tutkimusten mukaan 40 %:lla potilaista ahdistuneisuusoireet jatkuvat yli viisi vuotta. Aikaisemmin useimmat asiantuntijat pitivät GAD:ta lievänä sairautena, joka saavuttaa kliinisen merkityksen vain, kun se liittyy masennukseen. Mutta GAD-potilaiden sosiaalisen ja ammatillisen sopeutumisen loukkaamiseen viittaavien tosiasioiden lisääntyminen saa meidät ottamaan tämän taudin vakavammin.

PR on erittäin yleinen kroonisuuteen altis sairaus, joka ilmenee nuorella, sosiaalisesti aktiivisella iällä. PR:n esiintyvyys epidemiologisten tutkimusten mukaan on 1,9-3,6 %. PR:n pääasiallinen ilmentymä ovat toistuvat ahdistuneisuuskohtaukset (paniikkikohtaukset). Paniikkikohtaus (PA) on potilaalle selittämätön tuskallinen pelon tai ahdistuksen kohtaus yhdistettynä erilaisiin autonomisiin (somaattisiin) oireisiin.

PA:n diagnoosi perustuu tiettyihin kliinisiin kriteereihin. PA:lle on ominaista kohtauksellinen pelko (usein siihen liittyy tunne kuolemasta) tai ahdistuneisuus ja/tai sisäisen jännityksen tunne, ja siihen liittyy muita (paniikkiin liittyviä) oireita:

• pulsaatio, voimakas syke, nopea pulssi;
• hikoilu;
• vilunväristykset, vapina, sisäisen vapina;
• hengenahdistus, hengenahdistus;
• hengitysvaikeudet, tukehtuminen;
• kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella;
• pahoinvointi tai epämukava tunne vatsassa;
• huimaus, epävakaus, pyörrytys tai pyörrytys;
• derealisaation tunne, depersonalisaatio;
• pelko tulla hulluksi tai tehdä jotain hallitsematonta;
• kuoleman pelko;
• tunnottomuuden tai pistelyn tunne (parestesia) raajoissa;
• kehon läpi kulkevien lämpö- tai kylmäaaltojen tunne.

PR:n ja psykopatologisten oireyhtymien yhteissairaudella on taipumus lisääntyä sairauden keston pidentyessä. PR-yhteissairauksissa johtavan aseman hallitsevat agorafobia, masennus ja yleistynyt ahdistus. Monet tutkijat ovat osoittaneet, että kun PR ja GAD yhdistetään, molemmat sairaudet ilmenevät vakavammassa muodossa, pahentavat toisiaan ennustetta ja vähentävät remission todennäköisyyttä.

Jotkut henkilöt, joilla on äärimmäisen alhainen stressinsietokyky, voivat kehittää sairauden vastauksena stressaavaan tapahtumaan, joka ei ylitä tavallista tai jokapäiväistä henkistä stressiä. Potilaalle enemmän tai vähemmän ilmeiset stressaavat tapahtumat aiheuttavat tuskallisia oireita, jotka häiritsevät potilaan normaalia toimintaa (ammatillista toimintaa, sosiaalisia toimintoja). Näitä sairaustiloja on kutsuttu sopeutumishäiriöiksi, reaktio avoimeen psykososiaaliseen stressiin, joka ilmaantuu kolmen kuukauden kuluessa stressin alkamisesta. Reaktion sopeutumattomuudesta kertovat normaalia ylittävät oireet ja odotetut stressireaktiot sekä häiriöt ammatillisessa toiminnassa, tavallisessa sosiaalisessa elämässä tai ihmissuhteissa. Häiriö ei ole vastaus äärimmäiseen stressiin tai olemassa olevan mielenterveyden sairauden pahenemiseen. Disadapaatioreaktio kestää enintään 6 kuukautta. Jos oireet jatkuvat yli 6 kuukautta, sopeutumishäiriön diagnoosi arvioidaan uudelleen.

Sopeutumishäiriön kliiniset oireet vaihtelevat suuresti. Yleensä on kuitenkin mahdollista erottaa psykopatologiset oireet ja niihin liittyvät autonomiset häiriöt. Juuri vegetatiiviset oireet saavat potilaan hakemaan apua lääkäriltä. Useimmiten sopeutumishäiriölle on tyypillistä ahdistunut mieliala, kyvyttömyyden tunne tilanteesta selviytymisestä ja jopa arkielämän toimintakyvyn heikkeneminen. Ahdistuneisuus ilmenee hajanaisena, äärimmäisen epämiellyttävänä, usein epämääräisenä pelon tunteena jotain, uhantunteena, jännityksen tunneena, lisääntyneenä ärtyneisyytenä ja kyynelehtimisenä. Samanaikaisesti tämän potilasryhmän ahdistus voi ilmetä erityisinä pelkoina, ensisijaisesti pelkoina omasta terveydestään. Potilaat pelkäävät aivohalvauksen, sydänkohtauksen, onkologisen prosessin ja muiden vakavien sairauksien mahdollista kehittymistä. Tälle potilasryhmälle on ominaista säännölliset lääkärikäynnit, lukuisat toistuvat instrumentaalitutkimukset ja perusteellinen lääketieteellisen kirjallisuuden tutkiminen.

Kipeiden oireiden seurauksena on sosiaalinen syrjäytyminen. Potilaat alkavat selviytyä huonosti tavanomaisesta ammatillisesta toiminnastaan, heitä ahdistavat epäonnistumiset työssä, minkä seurauksena he haluavat välttää ammatillista vastuuta, kieltäytyä uramahdollisuuksista. Kolmannes potilaista lopettaa ammattitoiminnan kokonaan.

Kuinka hoitaa vegetatiivista dystoniaa?

Huolimatta autonomisen toimintahäiriön pakollisesta esiintymisestä ja ahdistuneisuushäiriöiden tunnehäiriöiden usein naamioidusta luonteesta, ahdistuksen perushoito on psykofarmakologinen hoito. Ahdistuneisuuden hoitoon menestyksekkäästi käytetyt lääkkeet vaikuttavat erilaisiin välittäjäaineisiin, erityisesti serotoniiniin, norepinefriiniin, GABA:han.

Mikä lääke valita?

Ahdistuslääkkeiden valikoima on erittäin laaja: rauhoittavat lääkkeet (bentsodiatsepiini ja ei-bentsodiatsepiini), antihistamiinit, α-2-delta-ligandit (pregabaliini), pienet neuroleptit, rauhoittavat kasviperäiset valmisteet ja lopuksi masennuslääkkeet. Masennuslääkkeitä on käytetty menestyksekkäästi paroksismaalisen ahdistuksen (paniikkikohtausten) hoitoon 1960-luvulta lähtien. Mutta jo 90-luvulla kävi selväksi, että kroonisen ahdistuksen tyypistä riippumatta masennuslääkkeet pysäyttävät sen tehokkaasti. Tällä hetkellä useimmat tutkijat ja lääkärit tunnustavat selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) lääkkeiksi kroonisten ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon. Tämä säännös perustuu SSRI-lääkkeiden kiistattomaan ahdistusta ehkäisevään tehokkuuteen ja hyvään siedettävyyteen. Lisäksi ne eivät menetä tehokkuuttaan pitkäaikaisessa käytössä. Useimmille ihmisille SSRI-lääkkeiden sivuvaikutukset ovat lieviä, ja ne ilmenevät yleensä ensimmäisen hoitoviikon aikana ja häviävät sitten. Joskus sivuvaikutuksia voidaan tasoittaa säätämällä lääkkeen annosta tai ajoitusta. SSRI-lääkkeiden säännöllinen käyttö johtaa parhaisiin hoitotuloksiin. Yleensä ahdistuneisuusoireet loppuvat yhden tai kahden viikon kuluttua lääkityksen aloittamisesta, minkä jälkeen lääkkeen ahdistusta ehkäisevä vaikutus lisääntyy asteittain.

Bentsodiatsepiini-rauhoittavia lääkkeitä käytetään pääasiassa akuuttien ahdistuneisuusoireiden lievittämiseen, eikä niitä tule käyttää yli 4 viikkoa riippuvuusoireyhtymän kehittymisriskin vuoksi. Tiedot bentsodiatsepiinien (BZ) kulutuksesta viittaavat siihen, että ne ovat edelleen yleisimmin määrätty psykotrooppinen lääke. Ahdistuneisuutta ehkäisevän vaikutuksen riittävän nopea saavuttaminen, ensisijaisesti rauhoittava vaikutus, ilmeisten haitallisten vaikutusten puuttuminen kehon toimintajärjestelmiin oikeuttaa lääkäreiden ja potilaiden tunnetut odotukset ainakin hoidon alussa. Anksiolyyttien psykotrooppiset ominaisuudet toteutuvat GABAergisen välittäjäainejärjestelmän kautta. Keskushermoston eri osissa olevien GABAergisten hermosolujen morfologisen homogeenisuuden vuoksi rauhoittavat aineet voivat vaikuttaa merkittävään osaan aivojen toiminnallisia muodostelmia, mikä puolestaan ​​määrää niiden vaikutusten spektrin leveyden, myös haitalliset. Siksi BZ:n käyttöön liittyy useita ongelmia, jotka liittyvät niiden farmakologisen vaikutuksen erityispiirteisiin. Tärkeimmät niistä ovat: hypersedaatio, lihasten rentoutuminen, "käyttäytymisen toksisuus", "paradoksaaliset reaktiot" (lisääntynyt kiihtymys); henkinen ja fyysinen riippuvuus.

SSRI-lääkkeiden yhdistelmää BZ:n tai pienten psykoosilääkkeiden kanssa käytetään laajalti ahdistuksen hoidossa. Erityisen perusteltua on pienten psykoosilääkkeiden käyttö potilaille SSRI-hoidon alussa, mikä mahdollistaa joillain potilailla hoidon alkuvaiheessa esiintyvän SSRI-lääkkeiden aiheuttaman ahdistuneisuuden tasoittamisen. Lisäksi lisähoitoa (BZ tai pienet antipsykootit) otettaessa potilas rauhoittuu, suostuu helpommin tarpeeseen odottaa SSRI-lääkkeiden ahdistusta ehkäisevän vaikutuksen kehittymistä, noudattaa paremmin hoito-ohjelmaa (yhteensopivuus paranee).

Mitä tehdä, jos hoitovaste ei ole riittävä?

Jos hoito ei ole riittävän tehokas kolmen kuukauden kuluessa, tulee harkita vaihtoehtoista hoitoa. Vaihtaminen laajempiin masennuslääkkeisiin (kaksivaikutteiset masennuslääkkeet tai trisykliset masennuslääkkeet) tai lisälääkkeen lisääminen hoito-ohjelmaan (esim. pienet psykoosilääkkeet) on mahdollista. Yhdistelmähoidolla SSRI-lääkkeiden ja pienten psykoosilääkkeiden kanssa on seuraavat edut:

• vaikutus monenlaisiin tunne- ja somaattisiin oireisiin, erityisesti kipuun;
• masennuslääkevaikutuksen nopeampi alkaminen;
• suurempi mahdollisuus saada remissio.

Pienistä psykoosilääkkeistä alimematsiini (Teralijen) on yleisimmin käytetty ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon. Kliinikoilla on kertynyt huomattava kokemus autonomisen toimintahäiriön potilaiden hoidosta Teraligenilla. Alimematsiinin vaikutusmekanismi on monitahoinen ja sisältää sekä keskus- että perifeerisiä komponentteja (taulukko 2).

taulukko 2. Teraligenin vaikutusmekanismit

Alimematsiinin (Teralidgen) käytöstä monien vuosien kokemuksen perusteella on mahdollista laatia luettelo kohdeoireista lääkkeen määräämiseksi ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa:

• unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet) - hallitseva oire;
• liiallinen hermostuneisuus, kiihtyneisyys;
• tarve tehostaa perushoidon (masennuslääke) vaikutuksia;
• valitukset senestopaattisista tuntemuksista;
• maha-suolikanavan vaivat, erityisesti pahoinvointi, sekä kipu, kutina vaivarakenteessa. On suositeltavaa aloittaa Teraligenin käyttö pienillä annoksilla (yksi tabletti yöllä) ja nostaa annosta vähitellen 3 tablettiin päivässä.

Mikä on ahdistuneisuushäiriöiden hoidon kesto?

Ahdistuneisuusoireyhtymien hoidon kestosta ei ole selkeitä suosituksia. Useimmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet pitkien hoitojaksojen hyödyn. Uskotaan, että kaikkien oireiden vähentymisen jälkeen lääkeremissiosta tulee kulua vähintään neljä viikkoa, jonka jälkeen lääkkeen käyttö yritetään lopettaa. Liian aikainen lääkkeen lopettaminen voi johtaa taudin pahenemiseen. Jäännösoireet (useimmiten autonomisen toimintahäiriön oireet) viittaavat epätäydelliseen remissioon, ja niitä tulee harkita hoidon jatkamisen ja vaihtoehtoiseen hoitoon siirtymisen perusteena. Keskimäärin hoidon kesto on 2-6 kuukautta.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Vegetatiiviset häiriöt (klinikka, diagnoosi, hoito) / toim. OLEN. Wayne. M.: Medical Information Agency, 1998. S. 752.
2. Lydiard R.B. Funktionaalisten maha-suolikanavan häiriöiden lisääntynyt esiintyvyys paniikkihäiriössä: kliiniset ja teoreettiset vaikutukset // CNS Spectr. 2005 Voi. 10. Nro 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nro 5. R. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Aivojen häiriöiden kustannukset Euroopassa // Eur. J. Neurol. 2005. Nro 12. Suppl 1. R. 1-27.
5. Blazer DG, Hughes D., George L.K. et ai. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiological Catchment Area Study / toim. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. S. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (toim.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. S. 137-56.

Opas systeemiseen käyttäytymispsykoterapiaan Andrey Kurpatov

3. Vegetatiiviset reaktiot

3. Vegetatiiviset reaktiot

A. Henkinen mekanismi

Autonomisessa hermostossa on kaksi antagonisti-jakoa (sympaattinen ja parasympaattinen) ja se on effektori-psyykkisesti välittämän toiminnan mekanismi. Sympaattinen hermosto on suunniteltu mobilisoimaan keho toimintaan; jännityksen ja rauhallisen tason laskun myötä parasympaattisen sävy päinvastoin kasvaa, ja kaikilla kehon järjestelmissä tapahtuvilla muutoksilla on sopiva dynamiikka. Tässä suhteessa autonomisen hermoston tilalla on yksi avainpaikoista stressiteoriassa (on ilmeistä, että tässä yhteydessä on järjetöntä tarkastella autonomisen hermoston reaktioita erillään humoraalisesta säätelystä 508).

Stressitekijäreaktion ydin on kaikkien kehon järjestelmien aktivointi, jotka ovat välttämättömiä "esteen" voittamiseksi ja sen palauttamiseksi normaaleihin olemassaolon olosuhteisiin. Jos stressivaste täyttää tämän toiminnon, sen mukautuva arvo tulee ilmeiseksi. Kuitenkin stressireaktio, joka esiintyy toistuvasti ja ei saa vuotoa, joka tapahtuu sivistyneessä ihmisessä, johtaa toimintahäiriöihin ja patologisiin häiriöihin, joille on ominaista rakenteelliset muutokset kehon kudoksissa ja "kohde-elimen" toiminnallisessa järjestelmässä. ilmaistuna sekä neuroottisina oireina että somaattisten järjestelmien toimintahäiriöinä tai psykosomaattisina sairauksina 509 .

Toisin sanoen nykyajan ihmisellä (toisin kuin hänen primitiivisissä esi-isissään) stressin mobilisaatioreaktiolla (joka on suunniteltu "lentämään" tai "taistelemaan") ei useimmissa tapauksissa ole asianmukaista lopputulosta, eikä keholla ole mahdollisuutta. normalisoimaan jo aktivoituneet stressisopeutumisprosessit, ja tämä huolimatta siitä, että hermosto vastaa edelleen stressitekijöihin tavanomaisella tavallaan. Koska stressireaktiolla on ominaisuus epäspesifisyys, ei ole mitään outoa siinä, että stressitekijä, joka aktivoi koko reaktiokompleksin, voi olla paitsi uhka ihmishengelle, myös esimerkiksi mikä tahansa poikkeama " kuva" tai äärimmäisen merkityksettömän dynaamisen stereotypian rikkominen. Selviytymistaipumus ilmenee kaikilla mielen tasoilla ja näkee virtuaaliset, sosiaaliset ja muut suhteelliset uhat elämän uhkana, mikä ilmenee vastaavana stressireaktiona, jolla on lopulta patologisia seurauksia.

Vegetatiivisia häiriöitä pidetään kirjallisuudessa luonnollisesti neuroosien pakollisina ilmenemismuotoina 510 . Niin kutsutulle "vegetatiiviselle dystonia-oireyhtymälle", joka on spesifinen rajaolosuhteille, on ominaista merkittävä polymorfismi. Hänen kliiniseen kuvaan kuuluu sydän- ja verisuonisairauksia, ruoansulatuskanavan ja lämmönsäätelyhäiriöitä, aivojen angiodystonisia 511, vestibulaarisia 512 ja hengityshäiriöitä 513. Lisäksi patogeeniseksi ei pidetä niinkään vaihtelujen voimakkuutta, vaan fysiologisten toimintojen vaihtelua 514 . Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset vegetovaskulaarisista kriiseistä kärsivillä potilailla paljastavat tämän labiliteetin lähes kaikissa järjestelmissä (sydämen rytmirakenteen häiriöt, syke515, lämpötilan ja verenpaineen vuorokausirytmin muutokset 516, autonomisten järjestelmien vääristynyt reaktiivisuus unessa -herätyssykli 517). Huomattavassa määrässä psykogeenisten sairauksien klinikalle omistettuja tutkimuksia tarkastellaan neuroosipotilaiden seksuaalisia häiriöitä 518 .

Vegetatiivisen toimintahäiriön ilmenemismuodot eivät kuitenkaan aina ole vain "toiminnallisia", ne johtavat usein elinten rakenteellisiin häiriöihin, jotka yhdistyvät psykosomaattisten sairauksien ryhmään. Jälkimmäisiin kuuluvat pääsääntöisesti kohonnut verenpaine, maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, haavainen paksusuolitulehdus, keuhkoastma, dermatoosit jne. Psykosomaattisten sairauksien niin sanotut esiasteet ovat niiden alkuvaiheita, palautuvia vaiheita, joissa ei yleensä ole rakenteellista vaurioita elimille. Psykogeenisen tekijän uskotaan kuitenkin olevan tärkeä sekä somaattisia häiriöitä edeltävässä vaiheessa että niiden muodostumisen jälkeen, eli jo elinpatologian tasolla 519 .

Jos aikaisemmin ruoansulatuskanavan psykosomaattisista sairauksista päähuomio kiinnitettiin peptiseen haavaan ja epäspesifiseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen 520, niin viime aikoina on korostettu enemmän ns. toiminnallista psykomatoosia (gastralgia, toiminnallinen dysfagia, ärtyvän suolen oireyhtymä, jne.), jotka yhdessä muodostavat noin puolet kaikista ruoansulatuskanavan sairauksista 521 . T.S. Istomanova havaitsi ruoansulatuskanavan häiriöitä 30 %:lla potilaista, joilla oli neurasthenia 522 . SISÄLLÄ JA. Kurpatov havaitsi miehistön tutkimuksessa, että 63 prosentissa tapauksista henkistä ja somaattista kärsimystä esiintyy samanaikaisesti, ja 33,1 prosentissa jälkimmäinen kehittyy psykotraumaattisten kokemusten vaikutuksen aiheuttaman pitkittyneen henkisen stressin seurauksena 523 . V.D. Topolyanskaya ja M.V. Strukovskaja pitää psykogeenisiä tekijöitä ja emotionaalista stressiä pääsyynä kaikkien ruoansulatuskanavan häiriöiden pääasiallisena syynä 80 %:lla potilaista ja ruoansulatuskanavan dyspeptisiä, sensorisia ja motorisia häiriöitä yhtenä tärkeimmistä tavoista ilmaista tunteita 524 .

Tämän häiriöalueen esiintymismekanismien fysiologinen perustelu on ehdotettu kortikoviskeraalisen patologian 525 käsitteen puitteissa, joka mahdollistaa sisäelinten orgaanisen sairauden muodostumisen primaarisen sairauden yhteydessä. häiriö aivokuoren toiminnassa 526 . Mukaan M.V. Korkina, V.V. Marilovin psykosomaattinen sairaus ilmenee yksilölle vakavan emotionaalisesti merkittävän akuutin tai kroonisen traumaattisen tilanteen jälkeen ja riittävän hoidon puuttuessa taipumus pitkäksi krooniseksi 527 . Patologisen prosessin epäsuotuisassa kulussa, josta on jo tullut monimutkainen patologia, tapahtuu potilaiden psykofysiologisia ja sosiaalisia ja työperäisiä sopeutumattomia 528 .

Näitä autonomisia toimintahäiriöitä tarkastellaan kuitenkin perinteisesti pääasiassa terapeuttisten erikoisalojen puitteissa, kun taas autonominen hermosto on neuropsyykkisen laitteen osasto. Samaan aikaan on kerätty runsaasti materiaalia paitsi "näkyvään" stressiin liittyvien autonomisten toimintahäiriöiden patogeneesistä, vaan myös autonomisten ehdollisten refleksien (ruoansulatus-, sydän-, hengitys-, virtsa-, seksuaali- jne.) muodostumisen mahdollisuudesta. . Erityisesti kehittynyt on tietysti sylkirefleksi, joka muodosti I.P:n metodologisten järjestelmien perustan. Pavlova 529. A.V. Rikkl osoitti mahdollisuuden muodostaa ehdollinen refleksi sapen erittymiselle, K.M. Bykov - suolen motorisesta aktiivisuudesta 530.

E.P. Petrova osoitti, että 30 yhdistelmää ehdollista (piippausta) ja ehdollista ärsykettä (nitroglyseriinin anto) ovat riittäviä sydämen ehdollisen refleksin (sykkeen nousu ja muutos EKG:ssä) muodostamiseen. Sen vahvistamiseksi tutkimuksessa vaadittiin kuitenkin 100 yhdistelmää, mutta jo tällä tavalla muodostettu ehdollinen sydänrefleksi osoittautui epätavallisen vakaaksi ja tuskin sammui 296 piippauksen jälkeen ilman vahvistusta. Samanlaisia ​​tietoja sai A.T. Pshonik verisuonia supistavien ja verisuonia laajentavien ehdollisten refleksien muodostumisesta 531. Toisaalta K.M. Bykov ja M.A. Gorshkov osoitti, että ehdollinen refleksi pernan supistumiselle muodostuu epätavallisen nopeasti.

Hengityksen ehdolliset refleksit muodostuvat yhtä helposti ja nopeasti (lisääntynyt hengitys ja keuhkojen ventilaatio). Tutkimuksessa Ya.M. Razor, monimutkainen ehdollinen hengitysrefleksi muodostui muutoksen seurauksena hengitysliikkeiden heikkenemisestä hengittämällä suurella amplitudilla. Ekskretiivinen ehdollinen refleksi on yhtä helppo asentaa esimerkiksi tutkimuksessa M.M. Kantorovich ja A.I. Freidin osoitti, että ehdollinen refleksi-diureesi on voimakkuudeltaan merkittävää ja pitkittynyt, ja erilaistumista on helppo kehittää ärsykkeille, joita käytetään ilman vahvistusta. On mahdollista määrittää ehdollinen anuriittinen vaikutus. Ehdolliset refleksit muodostuvat lisääntymisjärjestelmässä ja jopa kehon aineenvaihdunnassa 532 .

Toisaalta on hyvin tunnettua, että vegetatiiviset reaktiot yhdessä jo esitettyjen lihasjännitys- ja hengitysmekanismien kanssa ovat olennainen osa tunnereaktiota (johon kaikki psykofysiologiset tunteiden arviointimenetelmät perustuvat), tai , jos haluat, tunteiden ilmentymä 533. Tässä suhteessa on ilmeistä, että muutos tässä - vegetatiivisessa - tunteen "osassa" johtaa tunteen muutokseen kokonaisuutena. Lisäksi tämä opinnäytetyö viittaa "puhtaan" fysiologiaan (I. M. Sechenovin ja I. P. Pavlovin ymmärryksessä), kun taas ei voida sivuuttaa toista merkittävää vegetatiivisiin reaktioihin liittyvää seikkaa: koska vegetatiiviset reaktiot ovat kehollisia ilmenemismuotoja, on "loogista", että psykoterapeutin potilaat tulkitsevat ne usein ruumiillisen kärsimyksen ilmentymäksi; ottaen huomioon vegetatiivisten ehdollisten refleksien muodostumisen mahdollisuus, tällaiset "kuvan" poikkeamat ovat lisä "vahvistuksia".

Itse asiassa tässä muodostuu "noidankehä", samanlainen kuin edellä esitetyt: "pelko - vegetatiiviset ilmenemismuodot - pelko - vegetatiiviset ilmenemismuodot." Pohjimmiltaan se näyttää tältä: pelko (stressin aiheuttama hermo-psyykkinen jännitys) ilmenee välttämättä vegetatiivisena reaktiona, jälkimmäisen potilas tulkitsee "vakavan sairauden" ilmentymäksi, mikä johtaa pelkoon, joka liittyy huoleen elämästä ("kuoleman pelko"). Tähän pelkoon vuorostaan ​​liittyy autonominen reaktio (tällä kertaa toista signaalistressiä vastaava, eli vähemmän systeeminen, mutta selvempi), joka "vahvistaa" potilaiden arvaukset "vakavasta sairaudesta". Samanlainen P.V.:n osuvan ilmaisun mukaan. Simonovan mukaan "tietämättömyyden sairaus" vahvistaa autonomista toimintahäiriötä ja antaa sille usein hyvin oudon muodon, jonka terapeuttiset lääkärit tulkitsevat usein virheellisesti somaattisen sairauden ilmentymäksi, joka pahentaa potilaiden tilaa ja edistää iatrogeenin muodostumista 534 jne. 535

Siten psykoterapeutilla on kaksiosainen tehtävä: toisaalta auttaa minimoimaan henkisen (kaikki tasot) muodostamaa stressitekijää, mikä edellyttää välttämättä autonomisen reaktion sympaattisen muunnelman korvaamista parasympaattisella. toisaalta saavuttaa riittämättömien autonomisten ehdollisten refleksien hävittäminen, mikä on mahdotonta korjaamatta potilaan "kuvan" poikkeavuuksia.

Ratkaisu "otsan" kasvullisen korjauksen ongelmaan on jo toteutettu, ja sitä kutsutaan "biofeedbackiksi". Menetelmässä toteutetaan ja se perustuu olettamukseen, että jos potilas saa selkeää tietoa (palautetta) sisäisistä fysiologisista prosesseista, hän voi oppia hallitsemaan niitä tietoisesti 536 . Huolellinen analyysi johti kuitenkin siihen johtopäätökseen, että suorat fysiologiset muutokset biofeedback-menetelmää käytettäessä ovat hyvin pieniä eivätkä korreloi terapeuttisen vaikutuksen kanssa. Jälkimmäinen selittyy plasebovaikutuksella, regressiolla "keskialueelle" (koska potilaat hakevat apua silloin, kun he ovat erityisen sairaita), yleisen rentoutumisen seurauksella sekä ajatuksen ilmaantumisesta potilaaseen. omaa hallintaansa fysiologisessa järjestelmässä 537. Jälkimmäinen viittaa "kuvan" poikkeamiin, mikä, kuten edellä on jo osoitettu, on välttämätön vegetatiivisten toimintahäiriöiden muodostumisessa ja voi auttaa voittamaan tällaisia ​​vaivoja tasoittamalla toimintahäiriötä.

Nämä olosuhteet huomioon ottaen SPP keskittyy vegetatiivisen käyttäytymisen normalisoimiseen "ohitamalla" edellä mainitut strategiat. Koska NPT:n CM selittää "kuvan" poikkeamat puhekäyttäytymisen vuoksi, tätä ongelman puolta tarkastellaan vastaavassa osiossa, ja kaikki NPT:n taustalla olevat mekanismit pyritään minimoimaan stressitekijä. Tältä osin tässä alakohdassa tarkastellaan suurimmaksi osaksi niitä kohtia, jotka liittyvät patologisten vegetatiivisten ehdollisten refleksien todelliseen häviämismekanismiin ja niiden vahvistumisen estämiseen, joka on vahvistettu potilaan käyttäytymisessä.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi käytetään tekniikoita, jotka toteuttavat mekanismeja: 1) klassinen ekstinktio (positiivisen vahvistuksen eliminointi); 2) rangaistus (sopeutumattoman reaktion negatiivinen vahvistus); 3) joidenkin tunnereaktioiden (pelko-viha, pelko-ilo, pelko-kiinnostus, pelko-pelko) suhteellinen yhteensopimattomuus vegetatiivisen toiminnan suuntautumiseen päinvastaiseen dynaamiseen stereotypiaan; 4) vetovoiman äkillinen vähentyminen; 5) ja lopuksi sopivien "moduulien" muodostuminen potilaan "kuvaan", jotka tarjoavat riittävän arvion kehon fysiologisesta tilasta.

Asianmukaisten "moduulien" muodostaminen "kuvassa" on sellaisten merkitsinten tuomista potilaan "kuvaan", jotka edustavat riittävästi esiintyviä oireita. S.N. Davidenkov ehdotti I.P:n opetusten terminologiaa. Pavlov selittää sekä potilaan tiloja että harhaluuloja 538 . On kuitenkin tärkeää paitsi nimetä vastaavat ilmentymät, myös antaa niille rakenne, jonka avulla voimme tehdä stressiteorian. Selityksen ei myöskään tulisi vain nimetä. Toisaalta siitä on tarkoitus tulla "työkalu", "opas", jonka avulla voidaan antaa käyttäytymisaiheelle ainoa oikea suunta käyttäytymisen jatkumossa (käyttäytyminen suhteessa käyttäytymiseen); toisaalta, mikä ei ole vähemmän tärkeää, muodostuvan "moduulin" tulee toimia asenteen tai hallitsevana roolina, eräänlaisena "referenssipisteenä" tai "majakana", joka ohjaa ja tukee potilaan pyrkimyksiä hallita. hänen käyttäytymisensä (kasvillinen puoli).

Jälkimmäinen tehtävä voidaan toteuttaa modifioimalla autogeenisen harjoittelun menetelmää (henkinen itsesäätely) 539 , mutta tämän tekniikan käyttö eristettynä ja valitettavasti psykoterapiassa hyväksytynä ei voi antaa toivottua vaikutusta. Potilaan ei pitäisi "taikuttaa" itseään, hänen pitäisi tajuta ettei hänellä ole objektiivisia syitä olla huolissaan omasta terveydestään. Siksi tällaisia ​​tapahtumia edeltää psykoterapeutin perusteellinen muodostaminen riittävät "moduulit" (jotka sisältävät kaikki tarvittavat merkit, asenteet ja aksentit) potilaan "kuvasta". Tämän toimenpiteen tarkoituksena ei itsessään ole normalisoida esimerkiksi potilaan verenpainetta, vaan vain muodostaa harjoittelun kautta dynaaminen stereotypia, jossa riittävä tietoisuus (puhe-ajatteluprosessi, "kuva") on vastaus. Juuri tätä lähestymistapaa käytetään esimerkiksi D. Mikhelbaumin itseohjautuvassa menetelmässä, jossa "stressirokotus" on potilaan oman sisäisen puheensa hallinta.

Vain tällaisessa tilanteessa on mahdollista suorittaa liiallisen vegetatiivisen reaktion klassinen sammuttaminen. Koska lihasjännitys johtuu sympaattisen muunnelman mukaisesta autonomisesta stimulaatiosta, on loogista olettaa, että tämän komponentin neutraloinnin täytyy väistämättä johtaa sympatian kokonaisvaikutuksen vähenemiseen. Tutkimustulokset 540 osoittavat tehokkuutta käyttää tähän tarkoitukseen vastavuoroisen eston periaatteeseen perustuvaa systemaattista herkkyydenpoistomenetelmää 541 . Ilmeisesti molemmat esitetyt mekanismit toimivat systemaattisen herkkyyden vähentämisen aikana. Itse asiassa muodostuu uusi monimutkainen dynaaminen stereotypia, joka sisältää sekä "kaavion" että "kuvan" elementit: potilas, joka on vakuuttunut ("kuva") kokemuksen ("kaavio") perusteella, että lihasjännitys aiheuttaa ahdistuneisuustason laskun, alkaa reagoida rentoutumiseen vähentämällä ahdistustasoa ja siten stressireaktion autonomista komponenttia. Itse asiassa rentoutumisella ei ole vain sitä vastaava ja edellä kuvattu vaikutus, vaan siitä tulee myös "ehdollinen jarru" (IP Pavlov), eli ärsyke, joka estää stressivasteen.

Vasta tämän dynaamisen stereotypian vakiinnuttua on tarkoituksenmukaista edetä itse "systeemiseen desensibilisaatioon", joka on tarkoituksenmukaista toteuttaa implosion (kuvituksen tulvimisen) periaatteen mukaisesti 542 . Sen jälkeen tulee "immersiotekniikan" vuoro, eli potilaan todellinen kohtaaminen tilanteessa, joka aiheutti hänelle aiemmin pelkoa. Itse asiassa "tulva" on yksi desensibilisoinnin vaiheista, tai tarkemmin sanottuna uuden, mukautuvan dynaamisen stereotypian muodostumista. Kuitenkin siirryttäessä kuvitteellisesta kontaktista yksittäisen stressaavan tilanteen kanssa (systeeminen herkistys D. Wolpen mukaan) todelliseen kontaktiin (tulvatekniikka), tilanne muuttuu, koska jos ensimmäisessä tapauksessa toisiokäytöt päivitetään toisen kerran ( muistin, mielikuvituksen, eli "kuvan" työn perusteella), toisessa tapauksessa ne päivitetään suoraan. Tämän siirtymän helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää ylimääräisiä "ehdollisia jarruja" ja varsinaisia ​​mentaalimekanismeja, nimittäin pelon suhteellista yhteensopimattomuutta useiden muiden tunteiden kanssa.

On osoitettu, että pelkoreaktio (jolla ei ole naisten seksuaalisen reaktion luonnetta 543) on suhteellisen yhteensopimaton ilon, kiinnostuksen, vihan ja myös pelon tunteiden (muiden, uudelleen suuntautuneiden) kanssa 544 . Samanaikaisesti kolme ensimmäistä ilmaistua tunnetta ovat selvästi yhteensopimattomia pelon reaktion kanssa selviytymistaipumusten suunnan suhteen ("suunta alkaen", "suuntautuminen kohtaan), toinen pelkotilanteessa herätetty pelko täyttää myös tämän vaatimuksen, jos se on oikein konfiguroitu potilaan ”kuvaan” ja ”kaavioon”. Lisäksi toisaalta pelon reaktio ja toisaalta ilon ja kiinnostuksen tunteet eroavat myös vegetatiivisen komponentin luonteesta aina vasteiden suhteelliseen yhteensopimattomuuteen asti, mikä on tässä erittäin merkittävää. yhteydessä. Mahdollisuus suunnata autonominen vaste fobisesta (pelosta) aggressiiviseksi (vihaksi) ei ole kuitenkaan vähemmän merkittävä, koska jos reaktio edelleen esiintyy, mutta on epäspesifinen, on järkevää "sijoittaa" se toiseen dynaamiseen stereotyyppiin, on jossain mielessä "jättämistä", mutta eri ominaisuudessa (viha tai muu, uudelleen suunnattu pelko).

Nämä pelon ja useiden muiden tunteiden suhteellisen yhteensopimattomuuden mekanismit ovat osoittaneet tehokkuutensa käytännön psykoterapeuttisissa toimissa. V. Franklin menetelmä, jota kutsutaan "paradoksaaliksi aikomukseksi", toteuttaa mentaalisen mekanismin pelkoreaktion suhteellisesta yhteensopimattomuudesta ilon ja kiinnostuksen tunteiden kanssa 545 . Yhtä merkittävä henkinen mekanismi, joka edellä mainitun lisäksi on "paradoksaalisen itseohjauksen" (SPI) taustalla, koostuu ilmeisestä mallista: on mahdotonta pelätä sitä, mitä todella haluat, ja jos on, niin haluta. mitä pelkäät, lopetat sen. pelkäät. Tietenkin tämän tekniikan käyttö edellyttää tiettyjen potilaan henkilökohtaisten ominaisuuksien läsnäoloa.

Käyttäytymispsykoterapiassa omaksuttu herätetyn vihan tekniikka edistää autonomisen vasteen uudelleen suuntautumista vihaan ja aggressioon liittyvien reaktioiden vuoksi. Psykoterapeutti laajentaa siten potilaan roolikäyttäytymisen kirjoa ja tekee hänen asemastaan ​​aktiivisempaa ("käyttäytymisen suhteessa käyttäytymiseen" -periaate toteutetaan). Itse asiassa potilas saa mahdollisuuden valita aggressiivisen ja ahdistuneen reaktion välillä, mutta vain, jos muodostuu "vaihtoehtoinen" dynaaminen stereotyyppi käyttäytymisestä. Tämän stereotypian muodostumiseen liittyy kuitenkin useita vaikeuksia, koska näissä tapauksissa potilaat ovat yleensä "vihaisia" itselleen kyvyttömyydestään käyttäytyä asianmukaisesti, mikä rikkoo "käyttäytymisen suhteessa käyttäytymiseen" -periaatetta. Tärkeä vivahde on siis dynaamisen stereotypian muodostuminen aggressiivisella reaktion muunnelmalla, jossa viha ei kohdistu "itseään vastaan", vaan dynaamiseen stereotypiaan, jossa on fobinen käyttäytymisvariaatio.

Samanlainen vaikeus syntyy, kun ei-toivottua pelkoa käytetään "tukattamaan" se toisella (uudelleensuuntautuneella) pelolla. Tässä tapauksessa "tukahduttavan" pelon tulee koskea myös aiempia käyttäytymisstereotypioita. Toisin sanoen potilaan ei pitäisi kokea pelkoa henkilökohtaisesti stressaavasta tapahtumasta, vaan pelkoa toteuttaa uudelleen aiemmat sopeutumattomat käyttäytymisstereotyypit, jotka johtivat hänet tähän valitettavaan tilaan. Toistamalla aiempia käyttäytymismalleja potilas vahvistaa niitä vastaavasti, mikä pahentaa hänen tilannettaan eikä edistä millään tavalla "parantumista". Tutkimus osoittaa, että tehokkain toimenpide on vihan ja uudelleen suuntautuneen pelon tunteiden yhdistelmä, koska tässä tapauksessa on helpompi "kääntää" vegetatiivinen reaktio, joka perinteisesti esiintyy fobisella muunnelmalla potilaan vasteesta yksittäiseen stressaavaan tilanteeseen. vasta muodostunut dynaaminen stereotypia.

On huomattava, että psykoterapeutti itse on tiettyyn pisteeseen asti eräänlainen "ehdollinen jarru" äskettäin muodostuneessa dynaamisessa stereotypiassa, jonka avulla potilas pystyy selviytymään "kasvillisesta myrskystä" yksittäisessä stressaavassa tilanteessa. Tätä asioiden tilaa tulisi kuitenkin jatkuvasti ja voimakkaasti muuttaa, potilaan "lopullinen" dynaaminen stereotypia ei saisi sisältää tätä "ehdollista jarrua" elementtinä. "Potilaan riippumattomuuden" periaate toteutetaan vähitellen ja aktiivisesti: psykoterapeutti muodostaa luokkien rakenteen siten, että jokaisella uudella tunnilla potilaan suorittama tehtävä monimutkaistuu, kun taas psykoterapeutti itse "poistuu" vähitellen luokkien rakenteesta. potilaan dynaaminen stereotypia, joka siirtää "hallituksen ohjakset" jälkimmäiselle omalla käyttäytymisellään.

Usein tapa vähentää potilaan "pelkoa" voidaan kuitenkin ohittaa paljon nopeammin ja halvemmalla. Kun vegetatiivisilla kohtauksilla on selkeä ja hyvin määritelty muoto, on järkevää käyttää "äkillisen ajon vähentämisen" mekanismia 546 . Tämän mekanismin ydin, joka on osittain esitelty provosoivalle psykoterapialle omistetuissa teoksissa 547, koostuu eräänlaisesta "tietoisuuden tunteesta" yksittäisen stressaavan tapahtuman neutraalisuudesta. Toisin sanoen, jos jokin ärsyke on kerran aiheuttanut fobisen reaktion ja siten kiinnittynyt epäadaptiiviseen dynaamiseen stereotypiaan ("toissijaiseen tahtiin"), niin tätä "voimaa" voidaan vähentää vain tekemällä ehdottoman (kokemuksen perusteella) tämä ärsyke. ei aiheuta vaaraa, paitsi ehkä vain kuvitteellinen. Koska "käyttö" on kuitenkin "järjestelmän" elementti, siitä on mahdotonta päästä eroon pelkillä "kuvan" poikkeavuuksilla. "Paljaat" uskomukset samoin kuin todellinen kokemus, joka ei ole saanut asianmukaista merkitystä, ovat riittämättömiä edellytyksiä "äkilliseen halun vähenemiseen". Jos vastaava merkitys ("kuva") ja kokemus ("skeema") osuvat ajallisesti yhteen, kun pelko "osoittaa" kaiken "perusteettomuutensa", saavutetaan "äkillinen tahdon väheneminen".

Lopuksi, tärkeä osa autonomisten toimintahäiriöiden kanssa tehtävää työtä on vahvistus-rangaistuksen mekanismi. Tämän rekisterin perinteisten käyttäytymistekniikoiden käyttäminen on erittäin vaikeaa ja tuskin järkevää. Materiaalin "ohuus" huomioon ottaen on välttämätöntä rajoittua suhteellisen "säästävään", mutta tarkasti suunnattuun vahvistukseen. Tämä on ennen kaikkea psykoterapeutin asenne potilaan vegetatiivisiin reaktioihin: heidän ei pitäisi "tainnuttaa" häntä, psykoterapeutti kohtelee niitä neutraaleina ja merkityksettöminä, melko luonnollisina ilmenemismuotoina, vastuu, josta potilas itse kantaa, ja jos hän panee ne käytäntöön, sitten hän "maksaa" tästä niillä epämiellyttävillä tunteilla, joita ne tuovat hänelle.

Toisin sanoen psykoterapeutti suuntaa tilanteen siten, että potilas kokee nämä autonomiset toimintahäiriöt itsekin negatiivisena vahvistuksena hänen huonosti sopeutuville strategioilleen. Suurimmassa osassa tapauksia terapeutti ei vaadi, ei käytä suoraa vastakkainasettelua; potilas on jätettävä tavallaan "yksi yhteen" autonomisen toimintahäiriönsä ja sen tuomien ongelmiensa kanssa, jottei hän etsi siitä keinoa neuroottiselle suojalle tai mahdollisuutta herättää "lääkärin" huomiota. " ("lääkäri ei ole täällä avustaja").

Samalla psykoterapeutti kaikin mahdollisin tavoin tukee ja vahvistaa emotionaalisesti potilaan mukautuvaa käyttäytymistä, johon ei liity "kasvillisia ylilyöntejä". Lisäksi on otettava huomioon autonomisen hermoston korkea labilisuus, joka on kehon "hätätoimityökalu", eikä siksi pidä odottaa ei-toivottujen autonomisten oireiden välitöntä ja välitöntä häviämistä. Vastaava ajatus tulee välittää potilaalle. "Tämä myrsky lasissa laantuu pitkään, mutta laantuu" - tällainen on "suhteen" yleinen kaava, joka ei kuitenkaan tarkoita, että psykoterapeutti vetäytyisi potilaansa mukautuvien dynaamisten stereotypioiden muodostumisesta.

Kaikki yllä mainitut oikein toteutetut mekanismit voivat poistaa autonomisen toimintahäiriön ja normalisoida sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän tasapainon. Edellä mainitut mekanismit kuitenkin vaikuttavat apperseptiiviseen ja verbaaliseen käyttäytymiseen liittyviin kysymyksiin, joita käsitellään asianomaisissa alakohdissa.

B. Diagnostiikkaominaisuudet

Autonomisen toiminnan tila varmistetaan melko tarkasti asianmukaisilla psykofysiologisilla menetelmillä ja laboratoriotutkimuksilla (GSR, EMG, syke, verenpaine, EKG, EEG, verensokeri, veren hormonit jne.), jotka ovat hyvin tiedossa ja käsitellään asiaankuuluvissa asioissa. julkaisuja, joten ne eivät vaadi erityistä huomiota.

Koska nämä menetelmät ovat pääsääntöisesti psykoterapeutin ulottumattomissa (ja potilaan huomion kiinnittämistä syke- ja verenpainemittauksiin ei vain ole osoitettu, vaan jopa päinvastoin, se on ehdottoman toivottavaa), on tarpeen käyttää " näkyviä" merkkejä. Edellä jo esitettyjen autonomisen toimintahäiriön merkkien lisäksi - alakohdissa "Lihasjännitys" ja "Hengitys" - tulee kiinnittää huomiota myös potilaan ihon tilaan: hikoilu, värimuutos. Lopuksi joissakin tapauksissa kaulavaltimoiden pulsaatio ja muut vegetatiivisen reaktion merkit voivat olla havaittavissa.

Tavalla tai toisella, mutta kaikki nämä havainnot ovat vain pieni osa tiedosta verrattuna tietoon, joka on täynnä potilaiden valituksia. Seuraavassa on yhteenvetotaulukko autonomisen hermoston sympaattisen ja parasympaattisen jaon vaikutuksista, mikä on erittäin kätevä potilaan valituksiin perehtymiseen.

Sympaattisella vastauksella yleisimmät valitukset ovat:

· "Sydämenlyöntejä"- subjektiivisesti havaittu sydämen työ ("jyöksy", "koputus"), syke yli 80 minuutissa. Se voi ilmaantua satunnaisesti ilmeisten yksittäisten stressaavien tapahtumien yhteydessä (joka osoittaa patologisen reaktion suhteellista epävakautta), spontaanisti ja usein (merkki toimintahäiriön stabiilisuudesta), säännöllisesti tiettynä ajankohtana (ilmeinen näyttö ehdollisista reflekseistä häiriö).

· "Keskeytykset sydämen työssä"- yleensä nämä ovat subjektiivisia "keskeytyksiä", "ilmeisiä", äärimmäisissä tapauksissa - toiminnallisia; "sydän pysähtyy", "pysähtyy ja alkaa uudelleen".

· "Verenpaineen vaihtelut"- Yleensä verenpaineen nousu ei ole korkea ja jatkuva, potilaat kiinnittävät itseensä sen nousun (tai laskun - paradoksaalinen reaktio) vähintään 5 yksiköllä. Kaikki tällaiset "sydän" "rikkomukset" liittyvät yleensä pelkoon poistua tiloista, jäädä yksin, kyvyttömyyteen kutsua ambulanssia jne. (agarofobia). "Sydänsairauksien" tyypillinen piirre on niiden nopea (välitön) helpotus lääkärin saapumisesta, lumelääkkeen tai psykotrooppisen lääkkeen käyttöönotosta, sairaalahoidosta ei-somaattisessa klinikassa (somaattisessa sairaalassa he usein lisääntyminen (ainakin subjektiivisesti) - potilas vahvistaa siten sairautensa tosiasian) . Yleensä ei ole vaikeaa määrittää tällaisten reaktioiden ehdollista refleksin luonnetta (sopivan dynaamisen stereotypian muodostuminen): pelko (metrossa, kadulla, kuoleman näkeminen jne.), jota seuraa positiivinen vahvistus reaktioissa halutun puolison varhainen saapuminen töistä, häneen kohdistettu huomio (kun tunsi aiemmin tämän huomion puutetta) tai päinvastoin ei-toivotun puolison aseman (roolin elämässä) tiedostamaton nousu ("mumiseminen" ”, jne.), joka on nyt "terve" ja "pakkotettu" tällä tavalla ottamaan "aktiivisen" (" määräävän") aseman. Toinen muunnelma tapahtumien kehityksestä on esimerkiksi reaktio varsinaiseen seksuaalisuhteeseen: miehissä pelko, joka johtuu tiedosta (tai moraalisista näkökohdista) onanismin haitasta tai arvottomuudesta jne., nuorten naisten pelko itse seksuaalisuhteista jne. .

· "Vaivalloinen hengitys"- Tällaiset "vaikeudet" ovat luonteeltaan selvästi subjektiivisia, potilaat päinvastoin "tarraavat ilmaa", ja tuntemukset johtuvat joko hengityksen pinnasta tai ne johtuvat sisäänhengityksen ylivoimasta uloshengitykseen. Tunteet "koomasta kurkussa", "hengityksen pysäyttämisestä" liittyvät tässä tapauksessa lihaskouristeisiin. Päinvastoin voi esiintyä liiallista hengitystä, erityistä "hengästyneisyyttä" - "älä hengitä" jne. Ehdollinen refleksiyhteys "hengitysvaikeudesta" myös suurimmassa osassa tapauksia on "juurtunut" potilaan tiedostamaton ratkaisu seksuaalisiin ongelmiinsa. Se voi ilmetä esimerkiksi naisilla seksuaalisen kumppanin "seksuaalisen heikkouden" jakson jälkeen (tässäkin "heikon" miehen asema (merkittävä vain alitajuntaan) on jonkinlainen nousu heikentämällä itseään. tämän kuvitteellisen "sairauden", pseudoastman kanssa).

· "huimaus, päänsärky"- yleensä ne selittyvät verenpaineen vaihteluilla sekä viimeksi mainittujen yhdistelmällä heikentyneen hengitystoiminnan kanssa, joka johtuu sympaattisen vaikutuksen hallitsemisesta.

· "hikoilu"- voi olla suhteellisen vakio, mikä on epäsuotuisa merkki, joka osoittaa autonomisen hermoston korkeaa labiilisuutta. Kuitenkin useammin hikoilu on satunnaista ja liittyy yksittäisiin stressaaviin tapahtumiin; hikoilu voi olla sekä yleistä että useammin paikallista (paikallista) - kämmenet, niska, käsivarsien alla, nivusalue jne. "Hikoilu" (usein kuvitteellinen tai voimakkaasti liioiteltu) voi olla osa sosiofobisen oireyhtymän rakennetta.

· "väreet"- on luonteeltaan selvästi adrenoreaktiivinen, mikä ilmenee kuumuuden tunteena, erityisenä "pyörrytyksenä" (epämiellyttävä tunne, mutta ei "pään raskautta"), hikoilu, lisääntynyt kiihtyvyys, voimakas lihasjännitys.

· "Subfibrillaatio"- lämpötilan nousu välillä 36,9-37,4 °C. Yleensä potilas on "passiivisesti" kiinnittynyt tähän "eristettyyn" oireeseen (esitetään usein ainoana valituksena), vaikka hän voi valittaa myös voimattomuudesta ja väsymyksestä.

· "Alentunut ruokahalu"- merkki kokonaisuutena on myönteinen ja tässä tilanteessa se on aivan luonnollista. Ruokahalun väheneminen ei yleensä ole pitkäkestoista, joissakin tapauksissa se yhdistetään usein toistuviin ulosteisiin ja toisin kuin masennuspotilailla, yleensä "yllättää" ("huoli") potilaat. Tuloksena oleva painonpudotus ei ole selvä, enintään 5-7 kiloa koko kärsimyksen ajan.

· "Kohonnut ruokahalu". Lisääntynyt ruokahalu on tässä mielessä tavallaan paradoksaalinen reaktio, joka on luonteeltaan selvästi suojaava - parasympaattisen järjestelmän "pakotettu", "pakotettu" aktivointi (potilaat yleensä valittavat, että he "pureskelevat jatkuvasti jotain, vaikka eivät halua syödä" ). Tällaisen "ruokavalion" seurauksena potilaat voivat saada merkittävää ylipainoa. Jolle on ominaista öiset heräämiset, joihin liittyy ahdistusta ("sydän hyppää ulos, vapisee, tärisee" jne.), jonka jälkeen potilaat valmistavat itse ruokaa (täten purkaa ylimääräistä lihasjännitystä, siirtyy "sopivaan" toimintaan). syövät ja, paljon rauhallisemmin, he menevät takaisin nukkumaan.

· "Tuolin rikkomukset" - voi olla kaksiosainen: joko "karhun tauti" - usein esiintyvä, suhteellisen löysä uloste (ja subjektiivisesti epämiellyttävä, huolestuttava, pikemminkin kuin todella usein) tai "ummetus", joka kestää yleensä alle kolme päivää ja on yhtä subjektiivisesti epämiellyttävä (joskus). "Ummetus" tarkoittaa ulosteiden puuttumista päivän aikana). "Ustehäiriöt" voivat saada oireen luonteen - "karhutauti" (usein tämä ehdollinen refleksi muodostuu koulussa tai korkeakoulussa (koepaineet jne.), ja se voi ilmetä jonkinlaisen "kehon puhdistuksen" jälkeen, jne.). Tämä oire ilmenee useimmiten joidenkin olosuhteiden yhteydessä, esimerkiksi ennen ulos menoa, töissä (odotettaessa kontaktia esimieheen, tarvetta "palauttaa raportti" jne.) tai päinvastoin klo. kotiin ennen nukkumaanmenoa (tajuttomana, monimutkaisena tapana välttää seksuaalista kontaktia). Tämän ilmiön erityinen ilmentymä on "kaasujen päästämisen" pelko, joka yleensä liittyy aina johonkin menneeseen "skandaaliseen" tilanteeseen. "Ustehäiriöt" sisältyvät usein sekä sosiofobisten että agorafobisten oireyhtymien rakenteeseen.

· "Pahoinvointi oksentelu". Sellaiset - sympaattiset - "pahoinvointi" ja "oksentelu" ovat enemmän emotionaalisesti tuskallisia kuin todellisuudessa merkityksellisiä "fyysisen" ongelman muodossa. Jos ulostehäiriöiden voidaan katsoa johtuvan sympaattisen syntyperän "suolen dyspepsiasta", kyseessä olevat oireet voidaan katsoa saman sympaattisen syntyperän "vatsan dyspepsian" ansioksi. Juuri tällaisen "fysiologisen" vasteen muunnelman ehdollisen refleksin kiinnittymisen kiistaton piirre on häiriön suuri "ilmeisyys". Sekä mahdollisuus tehdä se julkiseksi, julkiseksi ("ripulin" julistaminen ei ole niin "jaloa"), mikä aiheuttaa huolta omaisille, herättää lääkäreiden huomion jne., mikä suhteellisen "ratkaisee" "suojelemisen" ongelmat. ” oma terveys ja suhteiden muuttaminen sukulaisiin.

· "Toistuva virtsaaminen"- erittäin yleinen stressireaktion ilmentymä, ja siksi siitä voi tulla neuroottisen vasteen dynaaminen stereotyyppi. Usein esiintyvät halut ovat luonteeltaan ehdollisempia refleksejä, jotka provosoituvat (kuten "usein ulosteet") potilaan liiallisesta huomiosta tähän asiaan, vastaavien aivokeskusten eräänlaisen hyperstimulaation luomisesta. Runsas virtsaaminen osoittaa epäsuorasti stressaavaa verenpaineen nousua ja vastaavasti munuaisten toiminnan lisääntymistä. Tämä oire voi olla myös itsenäinen, ja se liittyy jonkinlaisiin ehdollistettuihin signaaleihin - julkisen liikenteen tarpeeseen jne., tämän dynaamisen stereotypian kiinnitysmekanismit vastaavat yllä esitettyjä. Tahaton virtsaaminen (samoin kuin tahaton ulostaminen) on merkki sympaattisen osaston paradoksaalisesta reaktiosta (paradoksaaliset ja ultraparadoksaaliset eston vaiheet I. P. Pavlovin mukaan). Loputtoman ärsytyksen "särkemä" vegetatiivinen hermosto antaa usein voimakkaita heilahteluja yhdelle tai toiselle haaralleen.

· "Seksuaaliset häiriöt". Miehillä sympaattinen vaste voi ilmetä ennenaikaisena siemensyöksynä, tehon heikkenemisenä, naisilla - alhainen sukupuolielinten eritys ("voitelun puute"), lisääntynyt kiihtyvyys ilman psykologista valmiutta seksuaaliseen kontaktiin. Miesten parasympaattinen variantti voi ilmetä kyvyttömyyteen saavuttaa siemensyöksyä ja orgasmia.

· "Heikkous"- jos se on todella vegetatiivista, tämä on yleensä seurausta useiden edellä esitettyjen oireiden yhdistelmästä.

Epäsuora näyttö potilaan vaivojen vegetatiivisuudesta on terapeuttisen tutkimuksen ja lisätutkimusmenetelmien tiedot. Varsinaisen somaattisen kärsimyksen merkkien puuttuminen somaattisista muodoista on osoitus psykoterapiasta.

B. Psykoterapeuttiset tekniikat

Psykoterapeuttisen tekniikan, joka on suunniteltu poistamaan autonomisen toimintahäiriön ilmenemismuotoja, on täytettävä useita vaatimuksia:

Ensinnäkin poistamaan noidankehä "kasvillinen reaktio - pelko - vegetatiivinen reaktio";

Toiseksi, ole edistyksellinen ja järjestelmällinen;

Kolmanneksi, antaa vegetatiiviselle toimintahäiriölle laadultaan huonosti sopeutuvien dynaamisten stereotypioiden negatiivinen vahvistus;

· neljänneksi potilaan ymmärtäminen käyttäytymisen toteuttamisena suhteessa käyttäytymiseen ("potilaan riippumattomuuden" vaatimuksen tyydyttämiseksi, välttämättömien dominansien muodostukseksi ja kehon käyttäytymisen riittäväksi merkitsemiseksi).

Kaikkien näiden vaatimusten toteuttamiseksi on noudatettava seuraavaa toimintosarjaa.

Ensimmäinen askel(valmisteleva).

1) Psykoterapeutti kerää asiaankuuluvaa tietoa potilaansa autonomisen hermoston tilasta ja määrittää myös sen geneesin ja tämän käyttäytymisstereotyypin kiinnittymisen tiedostamattomat syyt ("stabilointitekijät").

2) Seuraavaksi on tarpeen muodostaa potilaan "kuvaan" tehtäviä vastaava "moduuli": psykoterapeutti potilaan saatavilla olevassa muodossa ja mahdollisimman selkeästi (esimerkein ja analogioilla) esittää potilaalle tämä henkinen mekanismi ("vegetatiivinen reaktio stressiin"), mikä tarkoittaa samanaikaisesti kaikkea tähän asiaan liittyvää ilmenemismuotoa tämän potilaan sopeutumattomuudesta. Osoittaa tämän stereotyyppisen käyttäytymisen synnyn ja vakauttavat tekijät; kaikki potilaassa ilmenevät "epäselvyydet" ja "epäilykset" selitetään perusteellisimmalla tavalla.

3) Nyt on tarpeen luoda vastaava "perusta" potilaan "kaavioon". Psykoterapeutti väittää johdonmukaisesti seuraavat kolme kantaa. Ensinnäkin: "Vegetatiiviset ilmenemismuodot eivät ole sairaus eivätkä todellakaan ole hengenvaarallisia." Toiseksi: "Autonomisen toimintahäiriön esiintyminen voi johtaa psykosomaattisiin sairauksiin, jotka ovat lähes hoitamattomia, kivuliaita, tuskallisia ja pysyviä." Kolmanneksi: "Autonomisen hermoston tila riippuu täysin ihmisen tunnetilasta, ja siksi, jos hän ei opi reagoimaan riittävästi, hän maksaa sen omalla terveydellään."

4) Lopuksi psykoterapeutti ilmaisee "tekniikan olemuksen" ("ohje"): "On välttämätöntä palauttaa sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tasapaino, mikä voidaan saavuttaa vain systemaattisella harjoituksella. Tätä varten on ensinnäkin eliminoitava syytekijä - pelko; toiseksi, kestämään stoisesti kasvullisten toimintojen stabiloitumisprosessia.

Toinen vaihe("systeeminen desensibilisaatio").

1) On tarpeen tehdä luettelo 15-20 tilanteesta, jotka aiheuttavat pelkoa potilaassa; ne kirjoitetaan ja luokitellaan ("hierarkian periaate") "pienemmästä" "suurempaan" (jos potilas ei edusta riittävää määrää yksittäisiä stressaavia tilanteita, voidaan tehdä luettelo yksittäisistä tapauksista, joissa hän koki pelkoa) .

2) Tätä seuraa potilaan kuvitteellinen upottaminen fobiseen tilanteeseen ("imploosio"): potilas istuu tuolilla silmät kiinni ja kuvittelee vuorotellen tilanteita, jotka on ilmoitettu kootussa luettelossa yksilöllisesti stressaavista tapahtumista; alkaessaan kokea pelkoa, hän tekee harjoituksen "Jännitys - rentoutuminen" saavuttaen täydellisen rentoutumisen. Yhdessä oppitunnissa sinun tulee käydä läpi luettelon kohteiden enimmäismäärä, mutta ohittaminen ja siirtyminen seuraavaan kohtaan eivät ole sallittuja säilyttäen samalla pelkoreaktion edelliseen; Seuraava oppitunti alkaa edellisen oppitunnin viimeisestä kohdasta.

3) Suoritettuaan tämän systemaattisen herkkyyden poistamisen työn osan potilas muotoilee ja muistaa psykoterapeutin ohjauksessa sopivat "itseohjeet" (katso tämän alakohdan liite).

4) Työn seuraava osa tapahtuu olosuhteissa, jotka ovat mahdollisimman lähellä todellista yksilöllistä stressitilannetta ("in vivo"), ja tässä noudatetaan myös "hierarkiaperiaatetta", joka ei sisällä vain ärsykkeen yksilöllistä stressiä. potilaalle, mutta myös psykoterapeutin läsnäolo, etäasento tai poissaolo; se käyttää apperseptiivisen ja verbaalisen käyttäytymisen alaluvuissa esitettyjä menetelmiä.

Kolmas vaihe(itsenäinen työ).

Itsenäinen työ koostuu lihasrelaksaation ja muiden tekniikoiden harjoittelusta sekä systemaattisesta "itseohjauksen" käytöstä. Yksi tämän vaiheen tärkeimmistä elementeistä on päiväkirjan pitäminen. Päiväkirjassa potilas ilmoittaa ensinnäkin tapahtuman, joka aiheutti hänen autonomisen reaktion; toiseksi tunteet, joita potilas koki tästä tapahtumasta; kolmanneksi, mitä psykoterapeuttisia tekniikoita hän käytti (tai ei käyttänyt); neljänneksi kaikkien suoritettujen toimenpiteiden seurauksena seurannut vegetatiivinen reaktio.

Päiväkirjalomake näyttää tältä:

Näitä tietueita käytetään potilaan työn analysointiin ja ne kootaan siten, että hän tuntee olevansa vastuussa ("potilaan autonomia") hänessä tapahtuvista autonomisista reaktioista. Lisäksi, jos analyysi paljastaa, että potilas käytti psykoterapeuttisia tekniikoita, mutta ei antanut odotettua tulosta, psykoterapeutti selvittää kaikki potilaan työn vivahteet ja korjaa tekemänsä virheet.

Sen jälkeen kun uusi dynaaminen käyttäytymisstereotypia, joka sulkee pois liialliset vegetatiiviset reaktiot, on kehitetty, potilas laatii yhdessä psykoterapeutin kanssa "aikataulun", jossa "itsenäiset tehtävät" ajoitetaan päiväkohtaisesti ja jonka tarkoituksena on laajentaa koulutettua dynaamista stereotypiaa kaikki olennaiset potilaan toiminnan osa-alueet.

Lisäosat

1) Biofeedback-menetelmien (BFB) käyttö.

Lihasjännityksen ja hengityksen korjausprosessien nopeuttamiseksi voidaan käyttää biofeedback-menetelmää (BFB). Menetelmän ydin piilee siinä, että laitteisto-ohjelmistokompleksin avulla tallennetaan reaaliajassa yksi potilaan henkisen tilan kannalta merkittävä fysiologinen parametri. Esimerkiksi puolisuunnikkaan lihaksen jännityksen vakavuus kirjataan elektromyogrammin muodossa. Tallennetun parametrin muutokset välitetään potilaalle visuaalisessa audiovisuaalisessa muodossa, jonka avulla hän voi tietoisesti korjata riittämättömästi tietoisia prosesseja (lihasjännitystä, hengitystä ja sen säätelyn kautta sydämenlyöntiä) tietoisella ponnistelulla.

Siten potilaalle kuulossa tai visuaalisessa muodossa annettu palaute, esimerkiksi lihasjännityksen tai hengityksen muutoksista, ja sitä seuraava harjoittelu, jonka tarkoituksena on korjata jokin mitatuista parametreista, mahdollistaa uusien adaptiivisten dynaamisten stereotypioiden kehittämisen mahdollisimman lyhyessä ajassa. , mukaan lukien ne, jotka antavat mahdollisuuden mielivaltaisesti säädellä omaa autonomista sävyään. BFB muunnelmissa EMG-BFB (biofeedback elektromyogrammiparametrien mukaan), DAS-BFB (biofeedback sydämen hengitysrytmihäiriöiden parametrien mukaan), EEG-BFB (biofeedback mukaan) 548 käytetään lääketieteellisissä prosesseissa SPP:ssä .

2) "määrätty tunne".

Psykoterapeuttista tekniikkaa "Prescripted Emotion" käytetään ei-toivottujen tunnereaktioiden sammuttamiseen voimakkaalla vegetatiivisella komponentilla, jotka ovat pakkomielteisiä ja ilmenevät jopa ilman törmäystä yksittäisten stressaavien olosuhteiden kanssa. Esimerkiksi ahdistus ennen julkista puhumista, jatkuva viha läheisellesi tai jopa pakkomielteiset rakkauskokemukset ja kauna.

Tällä psykoterapeuttisella tekniikalla on periaatteessa ehdollisen refleksin klassisen sammumisen mekanismi, joka suoritetaan esittämällä ehdollinen ärsyke toistuvasti ja poistamalla reaktiosta positiivinen vahvistus. Vain pääpaino sammuneen reaktion aiheuttamisessa ei ole ulkoisissa ärsykkeissä, vaan niin sanotussa "sisäisessä muuttujassa", eli siinä dynaamisen stereotypian osassa, joka on "kuvassa". Nämä ovat ajatuksia, kuvia, sisäistä puhetta, jotka yleensä liittyvät ja aiheuttavat ei-toivotun tunnereaktion.

Ensimmäisessä vaiheessa psykoterapeutti kerää diagnostista tietoa pelkistettävästä dynaamisesta stereotypiasta ja erityisesti sen esityksestä "kuvassa".

Toisessa vaiheessa, kun potilaan "kuvaan" on luotu sopivat motivoivat ja selittävät moduulit, potilaalle annetaan ohje, että kahdesti päivässä 15 minuuttia erikseen tähän varattuun aikaan potilaan tulee kokea ei-toivottu tunne. Tätä varten hän voi käyttää kaikkia ajatuksia, kuvia, sanoja, lauseita, muistoja tunteista ja tilanteista, jotka yleensä olivat hänelle ehdollinen ärsyke. Kun määrätty emotionaalinen reaktio ilmaantuu, potilaan tulee keskittyä sen vegetatiivisiin ilmenemismuotoihin (sydämentykytys, vapina, vilunväristykset jne.) yrittäen oivaltaa, tuntea, vahvistaa niitä niin paljon kuin mahdollista ja pitää ne mahdollisimman pitkään. Tämä on välttämätöntä, koska itse autonomiset reaktiot ovat usein ehdollisia ärsykkeitä, jotka lisäävät emotionaalista reaktiota (esimerkiksi potilas pelkää omaa sydämenlyöntiään paniikkikohtauksen aikana). Kun tunteet laantuu, on tarpeen keskittyä uudelleen provosoiviin tekijöihin. Tätä sykliä toistetaan, kunnes harjoitukselle varattu aika on kulunut umpeen.

VASTAUKSEN MUODOSTAMINEN Seuraavaksi käsitellyt vasteen muodostus ja puolustusmekanismit ovat vahvempia ilmentymiä siitä valveunesta, joka on konsensuaalinen transsi, koska niihin liittyy normaalin tietoisuutemme estäminen ja vääristäminen, puhumattakaan.

Vaistolliset reaktiot Suuri osa moraalisesta päättelystämme perustuu emotionaaliseen reaktioon ajatuksille siitä, mikä on hyvää ja mikä pahaa. Kun ajattelemme moraalittomia tekoja, voimme tuntea eniten fyysistä inhoa. Nämä