Typhus. Typhus - tyypit ja luokittelu, syyt, oireet, hoito

Synonyymit: historiallinen, pää, täi lavantauti, sotilaallinen, nälkäinen lavantauti, vankilakuume, leirikuume; typhus exanthematicus (lat.); epidemia lavantauti.

ICD-koodi -10

A75.0. Epideeminen lavantauti.

Epidemian lavantautien etiologia (syyt).

Rickettsiae Provacek viljelty kanan alkioissa, kudosviljelmässä ja hiirten keuhkoissa. Rickettsia kuolee nopeasti kosteassa ympäristössä, mutta kuivatussa tilassa ne säilyvät elinkelpoisina pitkään (täiden ulosteessa - yli 3 kuukautta), sietävät hyvin alhaisia ​​lämpötiloja ja ovat herkkiä desinfiointiaineille pitoisuuksina, joita yleisesti käytetään desinfiointiin.

Epideemisen lavantautien aiheuttaja sisältää proteiiniluonteista termolabiilia toksiinia.

Provachekin riketsiat ovat herkkiä tetrasykliineille, kloramfenikolille (levomysetiini), rifampisiinille ja fluorokinoloniryhmän lääkkeille.

Epidemian lavantautien epidemiologia

Typhus on antroponoottinen sairaus. Tartunnan lähde ja säiliö on henkilö, jolla on epidemia tai toistuva lavantauti (Brillin tauti). Tartuntajakso vastaa riketsiemian kestoa ja on noin 20-21 päivää: itämisajan viimeiset 2-3 päivää, koko hektistä aikaa(16–17 päivää) ja vielä 2–8 päivää sen jälkeen, kun lämpötila palaa normaaliksi.

Pääasiallinen tartuntamekanismi on tarttuva. Riketsian kantajia ovat täit, pääasiassa täitä (Pediculis humanus carporis), paljon harvemmin päätäitä (Pediculis humanus capitis). Pedikuloosin puuttuessa potilas ei ole vaarallinen muille.

Riketsiat tunkeutuvat täin ruuansulatuslaitteistoon, kun potilas imee verta, lisääntyvät epiteelisoluissa ja tuhoutuessaan pääsevät täiden suoliston onteloon ja ulosteisiin. Täi tarttuu 5–6 päivää verenimestä ja pysyy tarttuvana riketsioosikuolemaan saakka (noin 2 viikkoa). Jokaisella verenimellä täi ulostaa, ja täiden ulosteet, jotka sisältävät valtavan määrän riketsiaa, joutuvat iholle. Purettuna täi ruiskuttaa ihoon entsyymiaineita, jotka aiheuttavat kutinaa.

Täit ovat herkkiä lämpötilaolosuhteille ja poistuvat nopeasti kuolleiden ja sairaiden ruumiista, joiden ruumiinlämpö on korkea, ryömimällä terveiden ihmisten päälle.

Kasuistisissa tapauksissa ilmassa leviävän pölyn aiheuttama infektio on mahdollista hengittämällä kuivuneita täiden ulosteita tai jos nämä ulosteet joutuvat kosketuksiin silmien sidekalvon kanssa. Aerosolitartuntatapauksia tunnetaan, kun riketsia-tartunnan saaneiden pölyhiukkasten hengittäminen likaisia ​​liinavaatteita ravistelee, sekä luovuttajilta itämisajan viimeisinä päivinä otettua verta siirrettäessä.

Sairas henkilö ei eritä Provacekin riketsiaa minkään eritteen kanssa.

Sairauden jälkeen muodostuu pitkäaikainen immuniteetti, joka voi olla ei-steriili, ja siksi joillakin potilailla (jopa 10%) 20–40 vuoden kuluttua immuniteetin heikkenemisestä toistuva (toistuva) lavantauti - Brillin tauti - voi esiintyä.

Rickettsia kiertää sisällä Pohjois-Amerikka(R. Kanada), punkkien välittämä.

Jotkut lavantaudin epidemiologiset piirteet:
sairastuvuus talvi-kevätkaudella;
endeemisten pesäkkeiden puuttuminen;
sosiaalisten tekijöiden vaikutus: päätäitä, huonot saniteetti- ja hygieniaolosuhteet, tungosta, massamuutto, keskitetyn vesihuollon puute, kylpylät, pesulat;
epidemioiden puhkeaminen sotien aikana ja luonnonkatastrofit;
tautiriski ihmisillä, joilla ei ole tietty paikka asunnot sekä palvelutyöntekijät: kampaajat, kylpylät, pesulat, terveydenhuoltolaitokset, kuljetus jne.;
lisää toistuva esiintyminen sairaus 15–30-vuotiailla miehillä.

Epideemisen lavantautien patogeneesi

Infektion portit ovat pieniä ihovaurioita (yleensä naarmuuntumista). 5–15 minuutin kuluessa riketsia pääsee verenkiertoon, jossa osa niistä kuolee bakterisidisten tekijöiden vaikutuksesta. Ja suurin osa taudinaiheuttajista tunkeutuu verisuonten endoteeliin. Näiden solujen sytoplasmassa tapahtuu riketsioiden aktiivista lisääntymistä, mikä aiheuttaa endoteelin turvotusta, tuhoutumista ja hilseilyä riketsioiden kehittyessä. Veressä osa riketsioista kuolee vapauttaen endotoksiinia, kun taas toinen osa mikro-organismeista tunkeutuu endoteelisoluihin, jotka eivät ole vielä vaurioituneet. pienet alukset eri elimiä. Tämä sykli ilman näkyviä kliinisiä ilmentymiä toistetaan, kunnes keho kerääntyy tarpeeksi riketsiat ja niiden toksiinit, jotka johtavat vastaaviin toiminnallisiin ja orgaanisiin muutoksiin verisuonissa, elimissä ja kudoksissa. Tämä prosessi vastaa itämisaikaa ja kuumeajan 2 ensimmäistä päivää.

Veressä kiertävällä riketsi-endotoksiinilla (LPS-kompleksi) on verisuonia laajentava vaikutus pienten verisuonten järjestelmässä - kapillaareissa, esikapillaareissa, valtimoissa, laskimoissa, mikä aiheuttaa mikroverenkiertohäiriöitä paralyyttisen hyperemian muodostumiseen ja verenkierron hidastumiseen, diastolisen verenpaineen lasku, kudostoksisen hypoksian kehittyminen ja mahdollinen DIC:n kehittyminen.

Epideemisen lavantautien patomorfologia

Riketsioiden lisääntymisen ja endoteelisolujen kuoleman myötä muodostuu spesifisiä lavantautigranuloomia.

Lavantautien patomorfologinen perusta on yleistynyt tuhoava-proliferatiivinen endovaskuliitti, joka sisältää kolme komponenttia:

trombin muodostuminen;
seinän suonten tuhoaminen;
solujen lisääntyminen.

Vaikuttavien verisuonten ympärillä kaikissa elimissä ja kudoksissa, paitsi maksa, luuydintä ja imusolmukkeissa tapahtuu fokaalista solujen lisääntymistä, polymorfisten soluelementtien ja makrofagien kerääntymistä ja spesifisten lavantautigranuloomien muodostumista, joita kutsutaan Popov-Davydovskin kyhmyiksi. Suurin osa niistä on ihossa, lisämunuaisissa, sydänlihaksessa ja erityisesti aivojen verisuonissa, kalvoissa ja aineissa. Keskushermostossa vaurioita havaitaan pääasiassa pitkittäisytimen harmaassa aineessa ja kallohermojen ytimissä. Samanlainen kuva havaitaan sympaattisissa ganglioissa, erityisesti kohdunkaulan hermosoluissa (tämä liittyy hyperemiaan ja kasvojen turvotukseen, kaulan hyperemiaan, skleraalisten verisuonten injektioon). Merkittäviä vaurioita esiintyy ihon esikapillaareissa ja sydänlihaksessa, jolloin esiintyy eksanteemaa ja kehittyy sydänlihastulehdus.

Lisämunuaisten patologinen prosessi aiheuttaa verisuonten romahtamisen. Vakavissa tapauksissa syvempi verisuonivaurio, johon liittyy segmentaalinen tai ympyränekroosi, on mahdollinen. Verisuonten endoteelin tuhoutumispisteissä muodostuu verihyytymiä, jotka luovat edellytykset tromboflebiitin, tromboembolian esiintymiselle.

Muutokset elimissä voidaan luonnehtia lavantautien enkefaliittiksi, interstitiaaliseksi sydänlihastulehdukseksi, granulomatoottiseksi hepatiittiksi, interstitiaaliseksi nefriittiksi. Interstitiaalisia infiltraatteja löytyy myös suuria aluksia, Umpieritysrauhaset, perna, luuydin.

Morfologisten muutosten käänteinen kehitys alkaa 18.–20. päivästä taudin puhkeamisen jälkeen ja päättyy 4.–5. viikon loppuun mennessä ja joskus enemmänkin. myöhäiset päivämäärät.

Kuolleilla sydänlihastulehdus, lisämunuaisten verenvuoto, pernan suureneminen, turvotus, turvotus ja verenvuoto aivokalvot ja aivoaine.

Epideemisen lavantautien kliininen kuva (oireet).

Itämisaika kestää 5-25 päivää, useammin 10-14 päivää.

Typhus esiintyy syklisesti:
alkujakso - ensimmäiset 4-5 päivää (kuumeesta ihottuman ilmestymiseen);
Huippujakso on 4–8 päivää (ihottuman alkamisesta kuumeisen tilan loppuun);
Toipumisaika alkaa lämpötilan normalisoitumisesta kaikkien kliinisten oireiden häviämiseen.

Epidemian lavantautien alkukausi

Prodromaaliset ilmiöt ovat yleensä poissa, joskus itämisajan lopussa esiintyy lievää päänsärkyä, kehon särkyä, vilunväristystä. Sairaus alkaa akuutisti - asteittain lisääntyvillä myrkytysoireilla (päänsärky, heikkous, lihaskipu, suun kuivuminen, jano, ruokahaluttomuus, huimaus). 2-4 päivän kuluttua jatkuva diffuusi päänsärky muuttuu sietämättömäksi, ja sitä pahentaa kehon asennon muutos, keskustelu ja pieninkin liike. Mahdollinen uusiutuva oksentelu.

Kehon lämpötila saavuttaa maksiminsa (38,5-40,5 °C ja enemmän) 2.-3. sairauspäivänä. Lämpötilan nousu on luonteeltaan jatkuvaa, harvemmin ohimenevää (lyhytaikaisilla "leikkauksilla" 4., 8. ja 12. sairauspäivänä).

Potilaat kärsivät eräänlaisesta unettomuudesta: aluksi he nukahtavat, mutta heräävät usein pelottavista, epämiellyttävistä unista. Tänä aikana lihas- ja nivelkipu, ärtyneisyys, levottomuus, euforia, kiihtyneisyys tai letargia.

ominaisuus ulkomuoto potilaat: kasvot ovat hyperemia, turvonneet, silmät ovat punaiset ("kani") kovakalvon verisuonten injektion vuoksi. Huomaa huulten kohtalainen syanoosi, kaulan ja yläosan ihon hyperemia rinnassa. Iho on kosketuskuiva, kuuma.

Kieli on kuiva, ei paksuuntunut, vuorattu valkoisella pinnoitteella. Sairauden 3. päivästä alkaen voidaan havaita täplien ilmaantumista, Chiari-Avtsyn-oiretta - sidekalvon siirtymäpoimuissa peteekiaalisia verenvuotoja, enanteemaa pehmytsuulaessa (Rosenbergin oire), positiivisia puristus- ja kiristysoireita, jotka edeltävät eksanteeman esiintyminen.

Ominaista kohtalainen takykardia ja vaimeat sydämen äänet, hypotensio, kohtalainen hengenahdistus. 3-4 päivästä alkaen havaitaan maksan ja pernan lisääntyminen. Päivää ennen ihottuman ilmestymistä lämpötilakäyrän "leikkaus" on mahdollista.

Epidemian lavantautien huippukausi

Taudin 4-6 päivänä havaitaan runsas polymorfinen ruusu-petekiaalinen ihottuma. Ensimmäiset elementit määritetään korvien taakse, niskan sivupinnoille, minkä jälkeen ihoon leviävät vartalon sivupinnat, rintakehä, vatsa, käsivarsien fleksiopinnat ja reisien sisäpinnat. Kasvoissa, kämmenissä ja jaloissa ihottuma on erittäin harvinainen. Elementtien mitat eivät yleensä ylitä 3-5 mm. Sairaudelle on ominaista ihottuman polymorfismi. On roseoloja, roseoloja sekundaarisilla petekioilla, harvemmin primaarisia petekioita. Pääsääntöisesti vuotoja ei ole. Uusien petekioiden ilmaantuminen on huono ennuste. Roseolat häviävät jälkiä jättämättä 2–4 päivän kuluttua ja petekiat 7–8 päivän kuluttua jättäen ruskean pigmentin (”ihon epäpuhtauden”).

Suurimmalla osalla potilaista rekisteröidään suhteellinen ja absoluuttinen takykardia, heikko täyttöpulssi ja jännitys. Sydämen rajat laajenevat, äänet vaimentuvat. Kuuntele usein systolista sivuääniä kärjessä.

Verenpaine, erityisesti diastolinen, laskee, mikä liittyy riketsiatoksiinin verisuonia laajentavaan vaikutukseen, vasomotorisen keskuksen toiminnan estoon, sympaattinen osasto hermosto ja lisämunuaiset.

Usein on hengenahdistusta. Taudin huipulla havaitaan trakeobronkiitti ja fokaalinen keuhkokuume. Kieli kuiva, paksu harmaa-likainen pinnoite, voi saada ruskean värin, usein esiintyy syviä halkeamia. Useimmat potilaat raportoivat ruokahalun, janon, ulosteen kertymisen ja ilmavaivojen merkittävästä heikkenemisestä. Diureesi vähenee, mutta samanaikaisesti "lämpötilakriisien" kanssa sen lisääntyminen on mahdollista. Joillakin potilailla havaitaan paradoksaalista ischuriaa, kun virtsarakon ollessa täynnä, virtsaaminen tapahtuu tippaa.

Hermoston vaurio ilmenee päänsäryn ja unettomuuden lisäksi potilaan käyttäytymisen muutoksena. Tyypillistä levottomuutta, joka korvataan heikkoudella, nopealla uupumuksella, euforialla, ärtyisyydellä, puheliasuudella, ärtyneisyydellä, joskus itkuttelulla. Mahdollinen delirium, johon liittyy pelottavia hallusinaatioita. Mielenterveyshäiriöt esiintyy vakavan taudin kulun yhteydessä, jossa ilmenee enkefaliitti.

Keskushermoston vaurioon liittyy myös muita lavantautille tyypillisiä oireita: amimia tai hypomia, nasolaabiaalisen poimutuksen yksi- tai molemminpuolinen sileys, lihasvapina, Govorov-Godelier-oire, dysartria, dysfagia, nystagmus, kuulon heikkeneminen, ihon hyperestesia, aivokalvon oireet. Vaikeissa tapauksissa joidenkin potilaiden korkean kehon lämpötilan taustalla tajunta häiriintyy, puhe muuttuu epäjohdonmukaiseksi ja käyttäytyminen on motivoimatonta (status typhosus).

Aivo-selkäydinnesteen tutkimus osoittaa joissakin tapauksissa seroosin aivokalvontulehduksen ( hienoinen kasvu proteiinipitoisuus, kohtalainen lymfosyyttinen pleosytoosi) tai aivokalvontulehdus (poikkeavuuksia aivo-selkäydinnesteessä ei havaita).

Hemogrammissa ei ole tyypillisiä muutoksia. On trombosytopenia, kohtalainen leukosytoosi, neutrofiilinen reaktio, usein puukotussiirtymällä, eosinopenia, lymfopenia, kohtalainen ESR:n nousu.

toipumisaika

Ensimmäinen merkki toipumisesta on lämpötilan normalisoituminen myrkytyksen vähenemisen vuoksi. Tämä vähentää lavantautitilan (tajunnan valaistumisen) vakavuutta ja deliriumin merkkejä. 3.–5. päivänä lämpötilan laskun jälkeen pulssi ja hengitys palautuvat, verenpaine, maksan ja pernan koot normalisoituvat. Vähitellen häviää kliiniset oireet. Apyreksian 12. päivänä potilas voidaan kotiuttaa, jos komplikaatioita ei ole. Täysi palautuminen tapahtuu noin kuukauden kuluttua lämpötilan normalisoitumisesta. Tyypillinen heikkous jatkuu 2-3 kuukautta.

Epidemian lavantautien komplikaatiot

Selvitä komplikaatiot, jotka liittyvät lavantautispesifisiin verisuonivaurioihin ja jotka ovat aiheutuneet sekundaarisesta bakteeri-infektiosta.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kollapsit, tromboosi, tromboembolia, tromboflebiitti, endarteriitti, aivoverisuonten repeämät, aivohermojen ytimien vauriot, polyradikuloneuriitti, suoliston verenvuoto, sydänlihastulehdus, sydänkohtaus, toipilaskauden psykoosit ja myöhemmin. Johdosta verisuonivaurio distaalisissa raajoissa on kyynärpäitä ja kuoliota. Kriittiset tilat aiheuttavat tarttuva-toksinen shokki, keuhkoembolia.

Toiseen ryhmään kuuluvat sekundaarinen keuhkokuume, korvatulehdus, parotiitti, paiseet, furunkuloosi, pyeliitti, pyelokystiitti, stomatiitti, ihonalaisen kudoksen flegmoni.

Epideemisen lavantautidiagnoosi

Diagnoosi vahvistetaan kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella ja vahvistetaan laboratoriotutkimuksilla. Pedikuloosin esiintyminen on välttämätöntä, tyypillinen ulkonäkö potilas, voimakas päänsärky yhdistettynä unettomuuteen, ihottuma viidentenä sairauspäivänä, keskushermoston vaurio, hepatolienaalinen oireyhtymä.

Patogeenin eristämistä ei pääsääntöisesti tehdä riketsioiden viljelyn vaikeuden vuoksi, mikä on mahdollista vain erityisesti varustetuissa laboratorioissa, joissa on korkea tutkinto suojaa.

Tärkein diagnostinen menetelmä (diagnostinen standardi) on serologinen: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. RSK:ta suoritettaessa tiitteriä 1:160 pidetään diagnostisesti luotettavana. Positiivinen tulos RNHA:ssa voidaan saada 3.–5. sairauspäivästä alkaen, tämän menetelmän diagnostinen tiitteri on 1:1000. RA on vähemmän herkkä kuin RNHA, ja sen diagnostinen tiitteri on 1:160. RNIF:ssä ja ELISA:ssa määritetään spesifinen IgM ja IgG. Diagnoosin luotettavuuden vuoksi on tarpeen käyttää useita serologisia testejä rinnakkain, yleensä RSK ja RNGA.

PCR:tä voidaan käyttää Rickettsia Provachek -antigeenien havaitsemiseen.

Epideemisen lavantautien erotusdiagnoosi

Alkuvaiheessa lavantauti tulee erottaa influenssasta, meningokokki-infektiosta, keuhkokuumeesta, HL:stä, puutiaisaivotulehdus ja muut tilat, joihin liittyy kuumetta; huipun aikana erota lavantauti, tuhkarokko, pseudotuberkuloosi, sepsis ja muut kuumeiset sairaudet, joihin liittyy ihottumaa.

Influenssalle on tunnusomaista akuutti puhkeaminen, vakava heikkous, jatkuva runsas hikoilu (lavantauti, iho on kuiva useimmissa tapauksissa), kasvojen turvotuksen ja amimian puuttuminen sekä Govorov- Godelierin oire. Influenssassa ei ole ihottumaa, perna ja maksa eivät ole laajentuneet. Päänsärky sijoittuu yleensä otsaan, yläkaaret ja temporaalisilla alueilla kipu on tyypillistä silmämunaa painettaessa ja niitä liikutettaessa.

Myrkytys on selkein 3 ensimmäisen sairauspäivän aikana, toisesta päivästä lähtien trakeiitin kuva hallitsee.

Lavantauti ja keuhkokuume erotellaan ottaen huomioon hengityksen ominaisuudet, fyysiset tiedot, yskä, kohtalainen hikoilu, kipu rintakehässä, ihottuman puuttuminen, Chiari-Avtsyn-oireet, keskushermostovauriot, radiologiset tiedot ja veri kuva.

Bakteerimäinen aivokalvontulehdus erottuu lavantuksesta voimakkaamman aivokalvon oireyhtymän (niskalihasten jäykkyys, positiiviset Kernig- ja Brudzinsky-oireet) sekä muiden korkea suorituskyky leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilia. Kun aivokalvontulehdusta analysoidaan bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla, havaitaan sytoosia ja proteiinia ja lavantautia sairastavilla aivokalvontulehdusilmiöitä.

GL:n kanssa, varsinkin munuaisoireyhtymä, kasvojen ja sidekalvon hyperemia on selvempi, ihottuma on luonteeltaan lieviä pistemäisiä verenvuotoja, havaitaan useammin kehon sivupinnoilla ja kainaloiden alueilla. Ominaista oksentelu, hikka, alaselän ja vatsan kipu, tyypillinen jano ja oliguria. Näissä sairauksissa havaitaan erytrosytoosia, normaalia tai lisääntynyttä ESR:ää, lisääntynyttä urea- ja kreatiniinipitoisuutta veressä, hematuriaa, proteinuriaa ja sylindruriaa. Hemorragisten ilmiöiden kehittyminen tapahtuu lämpötilan laskun taustalla.

Lavantautikuumeessa havaitaan kasvojen kalpeus, yleinen adynamia, letargia, bradykardia ja dikroottinen pulssi. Kieli on paksuuntunut, päällystetty, reunoilla on hampaiden jälkiä. Ilmavaivat ja jyrinä oikean suoliluun alueella ovat ominaisia, samoin kuin maksan ja pernan suureneminen myöhemmin. Ihottuma on niukka ruusumainen, ilmaantuu myöhemmin (ei aikaisintaan 8. sairauspäivänä) rintakehään, vatsaan ja kehon sivupinnoille, jota seuraa ihottuma. Verestä löytyy leukopeniaa, johon liittyy eosinopenia, pistosiirtymä suhteellisella lymfosytoosilla ja trombosytopenia.

Erilaistuminen Siperian ja Kaukoidän alueilla esiintyvään puutiaisen lavantautiin perustuu tälle taudille ominaisiin oireisiin: useimmilla potilailla primaarisen taudin esiintymiseen punkin pureman kohdalla ja lähes alueellisen lymfadeniitin kehittymiseen. samanaikaisesti ensisijaisen vaikutuksen kanssa. Roseolous-papulaarinen ihottuma on kirkas, jakautunut koko kehoon.

Ihottumien esiintyminen 2-4 sairauspäivänä on ominaista. Ornitoosin yhteydessä on tärkeää olla yhteydessä epidemiologisessa historiassa oleviin lintuihin. Ihottuma on vain ruusumainen, ja se on useammin vartaloon ja raajoihin. Veressä - leukopenia, eosinopenia, suhteellinen lymfosytoosi ja ESR:n jyrkkä nousu.

Ominaista interstitiaalinen keuhkokuume, vahvistettu röntgenkuvauksella.

Sepsis eroaa lavantautista septisen fokuksen ja infektion sisääntuloportin vuoksi. Sepsikselle on tyypillistä hektinen lämpötila, voimakas hikoilu ja vilunväristykset, verenvuotoiset ihottumat iholla, merkittävä pernan suureneminen, selkeästi määritellyt kirkkaan punaiset verenvuodot silmän limakalvolla, anemia, leukosytoosi ja neutrofiili, korkea ESR.

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Sokin, romahduksen sattuessa on neuvoteltava elvytyslääkärin kanssa, vakavilla neurologisilla oireilla - neurologi, psykoosilla - psykiatri.

Diagnoosi esimerkki

A75.0. Typhus kohtalainen. Komplikaatio: sydänlihastulehdus.

Epideemisen lavantautien hoito

tila. Ruokavalio

Kaikki potilaat, joilla epäillään lavantautia, tulee viedä sairaalaan tartuntatautien sairaala(osasto). Heille määrätään tiukka vuodelepo kehon lämpötilan normalisoitumisen 5-6 päivään asti. Sitten potilaat saavat istua alas, ja 8. päivästä lähtien he voivat kävellä osastolla ensin sairaanhoitajan valvonnassa ja sitten itsenäisesti. Potilaiden on jatkuvasti seurattava verenpainetta.

Mitään erityisruokavaliota ei ole määrätty. Ruoan tulee olla säästeliää, melko kaloripitoista ja vitamiineja sisältävän päivittäisen tarpeen.

WC:t ovat tärkeitä suuontelon(märkivän parotiitin ja stomatiitin ehkäisy) ja ihohygienia (vuodehaavojen ehkäisy).

Lääkehoito epidemian lavantautiin

Hoitostandardin mukaisesti potilaille määrätään ensisijaisina lääkkeinä tetrasykliiniryhmän antibiootteja (tetrasykliini, doksisykliini) ja kloramfenikolia. Antibiootteja määrätään tavallisissa terapeuttisissa annoksissa: doksisykliini sisällä 0,1 g kahdesti päivässä, toisesta päivästä - kerran päivässä; tetrasykliini suun kautta päivittäinen annos 2 g neljään annokseen jaettuna (lapset 20–30 mg/kg). Tetrasykliinien intoleranssille voidaan määrätä kloramfenikolia 0,5 g neljä kertaa päivässä suun kautta. Yleensä kurssin kesto on 4-5 päivää.

Myrkytyksen vähentämiseksi potilaalle annetaan runsas juoma ja suonensisäisesti annettu 5-prosenttinen glukoosiliuos, isotoninen liuos natriumkloridi, polarisoiva seos ja samanlaisia ​​lääkkeitä pakottaa diureesia. Sydänglykosideja, vasopressoreita ja happihoitoa määrätään torjumaan sydän- ja verisuonitautia. Kiihtyneenä suoritetaan deliriumia, rauhoittavaa hoitoa [barbituraatit, diatsepaami (sedukseeni), haloperidoli, natriumoksibutyraatti, remisidiini].

TSS:n kehittyessä on aiheellista ottaa käyttöön lyhyitä dekstraanihoitoja (reopolyglusiini) yhdessä glukokortikoidien (prednisoloni) kanssa. Kaikille potilaille määrätään rutosidia (askorutiini), joka sisältää C- ja P-vitamiineja, joilla on verisuonia supistava vaikutus. Tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi, erityisesti iäkkäillä potilailla, käytetään antikoagulantteja [alkuvaiheessa - hepariininatrium (hepariini), myöhemmin - fenindioni (fenyyli) jne.] koagulogrammin valvonnassa. Näytetään kipulääkkeet, antipyreetit.

klo aivokalvon oireyhtymä suorita dehydraatio salureetteilla (furosemidi, asetatsolamidi).

Purkamissäännöt

Potilas voidaan kotiuttaa sairaalasta aikaisintaan 12-14 päivää kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen komplikaatioiden puuttuessa. Työkyvyttömyyden ehdot määräytyvät yksilöllisesti, mutta aikaisintaan 2 viikkoa kotiutuksen jälkeen.

Ennuste

Aiemmin kuolleisuus oli noin 10 % ja oli joidenkin epidemioiden aikana 30-80 %. Antibiootteja käytettäessä kuolemat ovat harvinaisia ​​(alle 1 %).

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus suoritetaan KIZ:ssä 3 kuukauden ajan, jäännösvaikutusten läsnä ollessa - 6 kuukautta. Kunnes keskushermoston toiminta on täysin normalisoitunut, neuropatologin valvonta on välttämätöntä, sydänlihastulehduksen kanssa - terapeutin valvonta.

Epideemisen lavantautien ehkäisy

Lavantautien ehkäisy on tarkoitettu pedikuloosin torjuntaan (Venäjän federaation terveysministeriön 26. marraskuuta 1998 antaman määräyksen liite nro 342).

Henkilöt, joilla on lisääntynyt tartuntariski, rokotetaan E-rokotteella (yhdistetty lavantauti live kuivana) 0,25 ml:n annoksella ihonalaisesti kerran uusintarokotuksella 1 vuoden kuluttua tai lavantautikemiallisella kuivarokotteella 0,5 ml:n annoksella ihonalaisesti kerran uusintarokotuksella 4 kuukauden kuluttua .

Venäjän federaation terveysministeriön 26. marraskuuta 1998 antaman määräyksen nro 342 "Lauttautien ehkäisyä ja pedikuloosin torjuntaa koskevien toimenpiteiden vahvistamisesta" mukaisesti potilaiden desinfiointi, vuodevaatteiden, vaatteiden ja liinavaatteiden kammiodesinfiointi suoritetaan infektion painopiste. Yhteystietoja seurataan 25 päivää. Kliinisen diagnoosin vaikeuksien ja lavantautien samankaltaisuuden vuoksi useiden muiden kuumeeseen liittyvien sairauksien kanssa on tarpeen oikea-aikainen diagnoosi jokaisessa tapauksessa kaikkia potilaita, joilla on yli 5 päivää kuumetta, tulee hoitaa kahdesti (10-14 päivän välein) serologinen tutkimus lavantautiin.

Kuvaus:

Typhus (epideeminen lavantauti, eurooppalainen lavantauti, typhus typhus) on akuutti antroponoottinen riketsioosi, johon liittyy myrkytys ja yleistynyt pantrombovaskuliitti, kuume, lavantauti, eksanteema ja sydän- ja verisuoni- ja hermostovauriot.
Varasto ja tartuntalähde on sairas henkilö, joka on vaarallinen 10-21 päivää: itämisajan 2 viimeisenä päivänä koko kuumeajan ja ensimmäiset 2-3, joskus 7-8 päivää normaali lämpötila kehon.

Voimansiirtomekanismi on transmissiivinen; taudinaiheuttaja tarttuu täiden, pääasiassa ruumiintäiden ja vähäisemmässä määrin päätäiden välityksellä. Täi saa tartunnan, kun potilas imee verta ja tarttuu 5-7 päivänä. Tänä aikana riketsiat lisääntyvät suoliston epiteelissä, jossa niitä esiintyy suuria määriä. Maksimikausi Tartunnan saaneen täin elinikä on 40-45 päivää. Ihminen saa tartunnan hieromalla täiden ulosteita puremiinsa kampauksen aikana. On myös mahdollista saada tartunta ilmassa leviävän pölyn kautta hengittämällä täiden kuivuneita ulosteita ja kun ne pääsevät sidekalvoon.

Ihmisten luonnollinen alttius on korkea. Infektion jälkeinen immuniteetti on jännittynyt, mutta uusiutuminen, joka tunnetaan nimellä Brill-Zinsserin tauti, on mahdollista.

Oireet:

itämisaika. Se vaihtelee 6-25 päivää, keskimäärin se kestää noin 2 viikkoa. Taudin aikana erotetaan seuraavat jaksot.

Alkujakso. Se kestää noin 4-5 päivää - siitä hetkestä, kun kehon lämpötila nousee ulkonäköön. Samalla otetaan huomioon, että täi saa tartunnan imemällä verta sairaan kehosta ja pystyy välittämään tartunnan aikaisintaan 5-7 päivän kuluttua. On toivottavaa tehdä kliininen diagnoosi näillä ehdoilla tuholaisten torjuntatoimenpiteiden oikea-aikaiseksi toteuttamiseksi ja siten taudin leviämisen estämiseksi.

Lavantaudille on ominaista akuutti puhkeaminen; prodromaalisia ilmiöitä heikkouden tunteen, unen ja mielialan heikkenemisen sekä pään raskauden muodossa havaitaan vain yksittäisillä potilailla. Kehon lämpötila nousee päivän aikana korkeisiin lukemiin, sen nousuun liittyy kehon kipuja. Seuraavina päivinä ruumiinlämpö pysyy 39-40 ° C: n tasolla, se on vakiona. Joidenkin potilaiden 4-5 sairauspäivänä se pienenee hetkeksi ("Rosenberg-leikkaus") ilman kunnon ja hyvinvoinnin paranemista ja saavuttaa sitten taas korkeita lukuja. lavantautilla se on epätyypillistä ja voi ilmaantua vasta ensimmäisenä sairauspäivänä. Kasvavat vakavat merkit: päänsärky, jano, jatkuva unettomuus, tunto-, kuulo- ja näköhäiriö. Joissakin tapauksissa on keskeinen synty.
Potilaat ovat euforisia, innoissaan, joskus he havaitsevat tajunnanmenetyksen. Kasvojen, kaulan ja ylävartalon iho on hyperemia, kasvot turvonneet, amimic, kovakalvon injektio, sidekalvon hyperemia ("kanin silmät") korostuu. Iho on kuiva, kuuma. Taudin 2-3 päivästä alkaen esiintyy endoteelioireita (kirsteen oireet, puristus, Konchalovskyn oire). 3-4 päivään mennessä 5-10 prosentissa tapauksista ilmaantuu pieniä verenvuotoja siirtymäpoimuja sidekalvo (Chiari-Avtsyn-oire). Koska verisuonten hauraus lisääntyy ottamisen aikana kiinteää ruokaa petekiaalisia verenvuotoja voi esiintyä pehmeällä kitalaessa, uvulassa ja nielun takaseinämän limakalvolla (Rosenbergin enanteema). Hengityselinten patologia on epätyypillinen, lukuun ottamatta nopea hengitys. Sydänäänet vaimentuvat, absoluuttisuus ilmaistaan. Suunta on selkeä. Kieli kuiva, päällystetty valkoisella pinnoitteella. Maksa ja perna ovat hieman suurentuneet 4-5 päivästä taudin alkamisesta, kivuttomia tunnustettaessa. Mahdollinen oliguria.

Sairauden huippukausi. Sen puhkeaminen merkitsee eksanteeman ilmaantumista 5-6 sairauspäivänä. Tänä aikana korkea, jatkuva tai uusiutuva kuume jatkuu; "Rosenbergin viillot" voidaan havaita taudin 10-12 päivänä. Potilaiden tärkeimmät valitukset jatkuvat ja lisääntyvät, päänsärky muuttuu sietämättömäksi, saa sykkivän luonteen. Runsas roseolous-petechial ihottuma ilmaantuu samanaikaisesti vartalon ja raajojen iholle. Se on voimakkaampi kehon sivupinnoilla ja sisäpinnat raajoja. Ihottumaa ei esiinny kasvoissa, kämmenissä ja jaloissa. Myöhemmät ihottumat lavantaudille ovat epätyypillisiä. Kieli on kuiva, ja siinä on usein tummanruskea pinnoite, joka johtuu sen pinnan halkeamien aiheuttamasta verenvuotoisesta diapedeesista. Hepatolienaalinen oireyhtymä ilmenee selvästi, ja ummetusta esiintyy usein. Toisinaan esiintyy kohtalaista kipua lannerangan alue ja positiivinen koputusoire (Pasternatsky), joka johtuu munuaisten pienten verisuonten vaurioitumisesta ja verenvuodosta munuaiskapselissa. Oliguria lisääntyy proteiinin ja sylinterien ilmaantuessa virtsaan. Virtsarakon atony ja virtsaamisrefleksin tukahduttaminen myrkyllinen vamma autonomiset hermosolmukkeet; virtsa erittyy tippoina (paradoksaalinen diabetes).

Kasvavat bulbar neurologiset oireet. Se ilmenee kielen vapinana, sen poikkeamana, dysartriana, amimiana, nasolaabiaalisten laskosten tasaisuudessa. Kieli työntyy ulos nykivästi ja koskettaa hampaiden kärkeä (Govorov-Godelier-oire). Joskus esiintyy nielemishäiriöitä, anisokoriaa, letargiaa pupillireaktiot. Voi olla merkkejä aivokalvontulehduksesta tai seroosista, ja lymfosyyttien määrä on lisääntynyt selkäydinneste, sekä pyramidaaliset merkit - suun automatismin rikkomukset, Gordonin ja Oppenheimin oireet.

Lavantautien vakavuus voi vaihdella suuresti. Vaikealla taudin kululla 10-15 prosentissa tapauksista voi kehittyä niin kutsuttu lavantauti (status typhosus). Se on karakterisoitu mielenterveyshäiriöt, ilmeni psykomotorinen agitaatio, puheliasuus, joskus muistihäiriöt. Unettomuus etenee; matalaan uneen liittyy pelottavia unia, minkä vuoksi potilaat pelkäävät joskus nukahtaa. Potilaiden desorientaatiota havaitaan usein, tajunnan menetys on mahdollista.
Huippujakso päättyy kehon lämpötilan normalisoitumiseen, mikä tapahtuu yleensä 13-14 sairauspäivänä.
toipumisaika. Kehonlämmön laskun jälkeen myrkytyksen oireet vähenevät ja häviävät, hermoston vaurion merkit palautuvat hitaasti; tähän mennessä ihottuma häviää, maksan ja pernan koko normalisoituu. Pitkään, jopa 2-3 viikkoa, heikkous ja apatia, ihon kalpeus, toiminnallinen labiilisuus jatkuvat. sydän- ja verisuonijärjestelmästä, Muistin menetys. Hyvin harvinaisissa tapauksissa retrogradinen muistinmenetys on mahdollista. Varhaiset pahenemisvaiheet lavantautiin eivät kehity.

Esiintymisen syyt:

Taudin aiheuttaja on gramnegatiivinen pieni ei-liikkuva bakteeri Rickettsia prowazeki. Se ei muodosta itiöitä ja kapseleita, se on morfologisesti polymorfinen: se voi näyttää kokilta, sauvoilta; kaikki muodot pysyvät patogeenisina. Yleensä ne värjätään Romanovsky-Giemsa-menetelmällä tai hopeapinnoituksella Morozovin mukaan. Viljelty vaikeilla ravintoaineväliaine, kanan alkioissa, valkoisten hiirten keuhkoissa. Ne lisääntyvät vain sytoplasmassa eivätkä koskaan infektoituneiden solujen ytimissä. Niillä on somaattinen lämpöstabiili ja tyyppispesifinen termolabiili antigeeni, ne sisältävät hemolysiinejä ja endotoksiineja. Vaatteisiin joutuneiden täiden ulosteissa se pysyy elinkelpoisena ja patogeenisena 3 kuukautta tai kauemmin. 56 ° C: n lämpötilassa se kuolee 10 minuutissa, 100 ° C: ssa - 30 sekunnissa. Se inaktivoituu nopeasti kloramiinin, formaliinin, lysolin, happojen ja alkalien vaikutuksesta normaaleissa pitoisuuksissa. Liitetty toiseen patogeenisuusryhmään.

Hoito:

Varaa hoitoon:

Lavantautitapauksissa tai sitä epäiltäessä potilaan sairaalahoito on välttämätöntä. Tiukka vuodelepo on määrätty vähintään viidenteen normaaliin ruumiinlämpöpäivään asti. Potilaat saavat nousta sängystä 7-8. apyreksian päivänä, kävellä - vielä 2-3 päivän kuluttua, ensin lääkintähenkilöstön valvonnassa ortostaattisen vaaran vuoksi. Potilashoitoa, wc-ihoa ja suuonteloa tarvitaan parotiitin ehkäisyyn. Ruokavalio on normaali.

Etiotrooppiseen hoitoon käytetään tetrasykliinivalmisteita (tetrasykliini vuorokausiannoksena 1,2-1,6 g, doksisykliini 100 mg 2 kertaa päivässä) tai kloramfenikolia 2,5 g / vrk. Positiivinen vaikutus tetrasykliinilääkkeiden käytöstä ilmenee 2-3 päivän hoidon jälkeen. Hoitojakso kattaa koko kuumeajan ja ensimmäiset 2 päivää normaalissa ruumiinlämpössä. Tarvitaan aktiivista detoksifikaatiohoitoa, johon kuuluu liuosten suonensisäinen antaminen ja pakkodiureesi. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnassa sulfokamfokaiinia, kordiamiinia, efedriiniä käytetään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina. Käyttöaiheiden mukaan määrätään kipulääkkeitä, rauhoittavia ja unilääkkeitä. Tromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn varhainen ajanjakso sairaudet suosittelevat antikoagulantteja (hepariini, fenyyli, pelentaani jne.). Glukokortikoideja (prednisolonia) käytetään vain vakavaan lavantautiin, johon liittyy vakava myrkytys ja akuutin aiheuttama romahdus. liiallinen ihastuminen antipyreetit voivat edistää akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittymistä.

Potilaiden kotiuttaminen suoritetaan aikaisintaan 12. apyreksian päivänä (granuloomien resorptioaika).

Sairaus johtuu riketsian nauttimisesta. Ihminen on erittäin herkkä lavantautia aiheuttavalle mikro-organismille. Mikrobiologiassa riketsiaa pidetään bakteerien ja virusten välimuotona. Tartunnan aiheuttaja voi tunkeutua verisuonten seinämiin ja pysyä siellä pitkä aika. Joskus mikro-organismi elää ihmisen sisällä vuosia, ja taudin ilmenemismuodot tapahtuvat vain, kun immuniteetti on heikentynyt. Rickettsiat luokitellaan bakteereiksi, mutta niiden kyky tunkeutua soluihin on tyypillisempi viruksille.

Lavantaudin aiheuttaja kuolee yli +55 asteen lämpötilassa noin 10 minuutin kuluttua. +100 asteen lämpötila tuhoaa riketsian lähes välittömästi. Tämä bakteeri ei myöskään siedä altistumista desinfiointiaineille. Mikro-organismi sietää kuitenkin hyvin kylmää ja kuivumista.

Siirtoreitit

Tämä tauti tarttuu tarttuvalla tavalla eli veren välityksellä. sairas ihminen tulee, ja ruumiintäit ovat lavantaudin kantajia. Siksi väestön pedikuloositartunta voi aiheuttaa patologian leviämistä. Harvemmissa tapauksissa infektio tapahtuu sairaan henkilön verensiirron aikana.

Pedikuloosin leviäminen voi aiheuttaa lavantautitartunnan. Aiemmin tämän taudin puhkeaminen esiintyi usein epäsuotuisissa olosuhteissa, sotien tai nälänhädän aikana, kun hygienia- ja sanitaatiotaso laski jyrkästi.

Sairaus jättää jälkeensä immuniteetin, mutta ei absoluuttisen. Uusintainfektioita on raportoitu harvoissa tapauksissa. AT lääkärin käytäntö jopa kolminkertaisia ​​rickettsia-infektioita kirjattiin.

Taudin lajikkeet

Taudilla on epidemia- ja endeeminen muotoja. Näillä patologioilla on samanlaiset oireet, mutta eri patogeenit ja kantajat.

Kotoperäinen lavantauti on yleisempi Amerikassa sekä maissa, joissa ilmasto on kuuma. Sen aiheuttaja on Rickettsia Montseri. Taudinpurkauksia havaitaan kesällä, pääasiassa vuonna maaseutualueilla. Siksi tartunnan kantajat ovat pääosa jyrsijöiden torjunnalla on rooli sairauksien ehkäisyssä.

Taudin endeeminen muoto voi esiintyä maassamme vain tuontiinfektion tapauksessa. Tämä patologia ei ole tyypillinen alueille, joilla on viileä ilmasto. Keski-Venäjän vaarana on epidemia lavantauti.

Patogeneesi

Rickettsiat vaikuttavat lisämunuaisiin ja verisuonet. Kehossa muodostuu adrenaliinihormonin puute, mikä johtaa verenpaineen laskuun. Verisuonten seinämissä tapahtuu tuhoisia muutoksia, mikä aiheuttaa ihottumaa.

Myös sydänlihas vaurioituu. Tämä johtuu kehon myrkytyksestä. Sydänlihaksen ravitsemus häiriintyy, mikä johtaa degeneratiivisiin muutoksiin sydämessä.

Käytännössä kaikkiin elimiin muodostuu lavantokyhmyjä (granuloomeja). Ne vaikuttavat erityisesti aivoihin, mikä johtaa vakavaan päänsärkyyn ja lisääntyy kallonsisäinen paine. Toipumisen jälkeen nämä kyhmyt katoavat.

Itämisaika ja ensimmäiset oireet

Itämisaika on 6-25 päivää. Tällä hetkellä henkilö ei tunne patologian oireita. Vain piilevän ajanjakson lopussa voi tuntea lievää huonovointisuutta.

Sitten ihmisen lämpötila nousee jyrkästi +39 ja jopa +40 asteeseen. Ensimmäiset taudin merkit näkyvät:

• kivut kehossa ja raajoissa;
• kipu ja raskauden tunne päässä;
• väsynyt tunne;
• unettomuus;
• silmien punoitus sidekalvon verenvuodon vuoksi.

Noin 5. sairauspäivänä lämpötila saattaa laskea hieman. Potilaan tila ei kuitenkaan parane. Kasvavat kehon myrkytyksen merkit. Tulevaisuudessa korkea lämpötila palaa jälleen. Juhlitaan seuraavat oireet:

• kasvojen punoitus ja turvotus;
• pahoinvointi;
• plakki kielellä;
• kardiopalmus;
• verenpaineen lasku;
• huimaus;
• tajunnan häiriö.

Lääkärintarkastuksen aikana, jo sairauden viidentenä päivänä, havaitaan maksan ja pernan lisääntyminen. Jos puristat potilaan ihoa, verenvuoto jää jäljelle. Taudin alkuvaihe kestää noin 4-5 päivää.

sairauden aika

Ihottuma kehittyy 5-6 päivänä. Lavantautikuumeen iho-oireet liittyvät riketsioiden aiheuttamiin verisuonivaurioihin. Tässä taudissa on kahdenlaisia ​​ihottumia - roseola ja petechiae. Yhdellä ihoalueella voi esiintyä erilaisia ​​tyyppejä- nämä ovat pieniä pisteitä (enintään 1 cm) Pinkki väri. Tällaisten ihottumien ulkonäkö näkyy alla olevassa kuvassa.

Petekiat ovat tarkkoja ihonalaisia ​​verenvuotoja. Ne muodostuvat verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi. Ihottuma peittää vartalon ja raajat. Kämmenet, jalkapohjat ja kasvot pysyvät puhtaina. Kutinaa ei havaita. Valokuvassa voit nähdä, kuinka ihottumat näyttävät petekian muodossa.

Plakki kielen korkeudella taudin hankkii ruskea väri. Tämä osoittaa pernan ja maksan etenevää vauriota. Kehon lämpötila on jatkuvasti kohonnut. Lavantautiin liittyy muitakin oireita:

• sietämätön päänsärky;
• virtsaamisvaikeudet;
• hämmennys;
• ruoan nielemisen vaikeus;
• tahattomat vaihtelut silmämunat;
• alaselän kipu, joka liittyy munuaisten verisuonten vaurioitumiseen;
• ummetus;
• turvotus;
• nuha;
• merkkejä keuhkoputkien ja henkitorven tulehduksesta;
• epäselvä puhe kielen turvotuksen vuoksi.

Ääreishermojen vaurioituessa voidaan havaita iskiastyyppistä kipua. Maksan suurenemiseen liittyy joskus ihon kellastumista. Maksan pigmentit pysyvät kuitenkin normaalialueella. Ihon värin muutos liittyy karoteenin aineenvaihdunnan rikkomiseen.

Sairaus kestää noin 14 päivää. klo oikea hoito lämpötila laskee vähitellen, ihottuma häviää ja henkilö toipuu.

Vaikea muoto

Sairauden vakavassa muodossa esiintyy tila, jota lääketieteessä kutsutaan "lavantautitilaksi". Sille on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• harhaluulot ja hallusinaatiot;
• kiihottaminen;
• muistihäiriöt;
• tietoisuuden hämärtyminen.

Neuropsykiatristen häiriöiden lisäksi vakavaan lavantautiin liittyy vakava heikkous, unettomuus (täydelliseen unettomuuteen asti) ja iho-oireita.

Taudin oireet kestävät noin 2 viikkoa. Ihottuma havaitaan kolmannella viikolla. Sitten asianmukaisella hoidolla kaikki taudin ilmenemismuodot häviävät vähitellen.

Brillin tauti

Brillin tauti ilmenee, kun riketsia pysyy kehon sisällä lavantautien jälkeen. Sitten, kun henkilön immuunijärjestelmä on heikentynyt, infektio uusiutuu. Joskus toistuva patologia ilmestyi jopa 20 vuotta toipumisen jälkeen.

Tässä tapauksessa tauti etenee paljon helpommin. On kuumetta ja ihottumaa. Sairaus kestää noin viikon, ei aiheuta komplikaatioita ja päättyy paranemiseen. Tämä patologia havaitaan nykyään ihmisillä, joilla oli lavantauti monta vuotta sitten.

Komplikaatiot

Taudin huipun aikana on mahdollista vakava komplikaatio - tarttuva-toksinen sokki. Se tapahtuu kehon myrkytyksen seurauksena rickettsia-myrkkyillä. Samanaikaisesti havaitaan sydämen, verisuonten ja lisämunuaisten akuutti vajaatoiminta. Ennen tätä komplikaatiota potilaalla on usein lämpötilan lasku. Aikoja 4–5 ja 10–12 päivää taudin alkamisesta pidetään erityisen vaarallisina. Juuri tällä hetkellä tämän komplikaation kehittymisen riski on lisääntynyt.

Typhus voi aiheuttaa komplikaatioita verisuonille ja aivoille. Esiintyy tromboflebiitti tai aivokalvontulehdus. Usein toinen liittyy riketsioihin Bakteeritulehdus. Potilaalle kehittyy merkkejä keuhkokuumeesta, välikorvatulehduksesta, furunkuloosista sekä tulehdukselliset sairaudet virtsaelimet. Näihin patologioihin liittyy usein märkimistä, mikä voi johtaa verenmyrkytykseen.

Potilaan on pysyttävä sängyssä. Tämä voi aiheuttaa makuuhaavoja, ja vaikeissa tapauksissa kuolio voi kehittyä verisuonivaurion vuoksi.

Kuinka tunnistaa sairaus

Lavantaudin diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä. Tässä tapauksessa tartuntatautien asiantuntija noudattaa seuraavaa algoritmia:

1. Jos potilaalla on korkea kuume, unettomuus, voimakas päänsärky ja huonovointisuus 3-5 päivää, lääkäri voi ehdottaa lavantautia.
2. Jos iholla ei ole ihottumaa 5-6 sairauspäivänä, diagnoosia ei vahvisteta. Roseolan ja petekian sekä maksan ja pernan lisääntymisen yhteydessä lääkäri tekee alustavan diagnoosin - lavantauti, mutta laboratoriotutkimukset ovat tarpeen selvittämiseksi.
3. Jos henkilölle, jolla on aiemmin ollut lavantauti, kehittyy korkean lämpötilan ja pahoinvoinnin jälkeen ihottuma roseolan ja petekian muodossa, hänelle annetaan alustava diagnoosi - Brillin tauti, joka on vahvistettava laboratoriodiagnostiikan avulla.

Potilaalle annetaan yleis- ja biokemiallinen analyysi verta. Kun sairaus on määritetty ESR:n nousu ja proteiinit ja vähentyneet verihiutaleet.

Serologiset verikokeet auttavat tunnistamaan taudin aiheuttajan tarkasti. Monet lääkärit aloittavat diagnoosinsa näillä testeillä:

1. Nimittää linkitetty immunosorbenttimääritys veri antigeeneille G ja M. Lavantautilla immunoglobuliini G määritetään yleensä ja Brillin taudilla - M.
2. Veri tutkitaan reaktiomenetelmällä epäsuora hemagglutinaatio. Tämän avulla voit havaita riketsioiden vasta-aineita kehossa.
3. Vasta-aineet voidaan havaita myös komponenttien sitoutumisreaktiomenetelmällä. Tällä tavalla sairaus diagnosoidaan kuitenkin vain huippujakson aikana.

Hoitomenetelmät

Kun diagnoosi, kuten lavantauti, varmistuu, potilas sijoitetaan sairaalaan. Ennen tasaista lämpötilan laskua henkilölle määrätään noin 8-10 päivää. Hoitohenkilökunnan on estettävä potilaiden vuodot ja seurattava jatkuvasti verenpainetta.

Ei vaadi erityisruokavaliota. Ruoan tulee olla säästeliää, mutta samalla riittävän kaloririkasta ja vitamiinirikasta.

Lavantautien huumehoidon tulisi suunnata seuraavien ongelmien ratkaisemiseen:

• torjunta taudin aiheuttajaa vastaan;
• myrkytyksen poistaminen ja neurologisten ja sydän- ja verisuonihäiriöt;
• patologian oireiden poistaminen.

Tetrasykliiniantibiootit ovat tehokkaimpia riketsiaa vastaan. Nimittää seuraavat lääkkeet:

• "Doksisykliini";
• "Tetrasykliini";
• "Metasykliini";
• "Morfosykliini".

Yleensä ihminen voi paremmin jo antibakteerisen hoidon 2-3 päivänä. Antibioottikuuria on kuitenkin jatkettava, kunnes ruumiinlämpö palautuu normaaliksi. Joskus lääkärit määräävät antibakteeriset lääkkeet ennen täysi toipuminen.

Tetrasykliinien lisäksi määrätään myös muiden ryhmien antibiootteja: Levomysetiini, Erytromysiini, Rifampisiini. Ne auttavat estämään sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämisen.

Poistaaksesi kehon myrkytyksen laita tiputtimet suolaliuoksilla. Sydämen ja lisämunuaisten oireiden poistamiseksi määrää kofeiinia, adrenaliinia, norepinefriiniä, kordiamiinia, sulfokamfokaiinia. Käytetään myös antihistamiineja: Diazolin, Suprastin, Tavegil.

Tärkeää roolia hoidossa ovat antikoagulantit: "Hepariini", "Fenindion", "Pelentan". Ne estävät tromboottisten komplikaatioiden muodostumisen. Näiden lääkkeiden käytön ansiosta lavantautikuolleisuus on vähentynyt merkittävästi.

Jos potilaalla on tajunnan hämärtymistä, unettomuutta, deliriumia ja hallusinaatioita, psykoosilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä suositellaan: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbitaali.

Taudin vakavissa muodoissa Prednisolonia määrätään. Lavantautien verisuonten vahvistamiseksi hoito suoritetaan lääkkeellä "Ascorutin" C- ja P-vitamiinien kanssa.

Potilas kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan 12-14 sairauspäivän jälkeen. Sen jälkeen sitä jatketaan sairasloma vähintään 14-15 päivää. Tämän jälkeen potilas on ambulanssivalvonnassa 3-6 kuukautta. Hänelle suositellaan kardiologin ja neuropatologin tutkimuksia.

Ennuste

Aikaisemmin tätä tautia pidettiin yhtenä vaarallisimmista infektioista. Typhus päättyi usein potilaan kuolemaan. Nykyään antibiootteja käytettäessä tämän patologian vakavatkin muodot paranevat. Ja antikoagulanttien käyttö vähensi tämän taudin kuolleisuuden nollaan. Jos tämä sairaus kuitenkin jätetään hoitamatta, niin kohtalokas lopputulos esiintyy 15 prosentissa tapauksista.

Muut lavantautityypit

Lavantautien lisäksi esiintyy myös lavantautia ja uusiutuvaa kuumetta. Nämä ovat kuitenkin täysin erilaisia ​​​​sairauksia, joita ei aiheuta riketsiat. Sanaa "lavantauti" lääketieteessä kutsutaan tarttuvia patologioita johon liittyy kuumetta ja tajunnan hämärtymistä.

Lavantautien aiheuttaja on salmonella, täit eivät siedä tätä tautia. Patologia etenee maha-suolikanavan vaurioiden merkeillä.

Uusiutuva kuume johtuu spirokeetoista. Bakteerit leviävät punkkien ja täiden välityksellä. Tälle taudille on ominaista myös kuume ja ihottuma. Patologia on erotettava ihottumamuodosta. Uusiutuvalla kuumeella on aina kohtauksellinen kulku.

Lavantautirokotus

Lavantautirokotteen kehitti vuonna 1942 mikrobiologi Aleksei Vasilyevich Pshenichnov. Näinä vuosina tämä oli tärkeä saavutus epidemian lavantautien ehkäisyssä. Rokotukset auttoivat estämään taudinpurkauksen toisen maailmansodan aikana.

Onko tällaista rokotetta käytössä nykyään? Sitä käytetään harvoin. Tämä rokotus tehdään epidemiologisten indikaatioiden mukaan, jos on olemassa tartuntariski. Työntekijät on rokotettu tartunta-osastot lääketieteelliset tilat, kampaajat, kylpylät, pesulat, desinfiointilaitteet.

Lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä kaikille potilaan kanssa kosketuksissa olleille henkilöille. Taudin itämisajan enimmäiskesto on enintään 25 päivää. Tänä aikana on tarpeen mitata säännöllisesti lämpötilaa ja ilmoittaa lääkärille hyvinvoinnin poikkeamista.

Tällä hetkellä kaikille potilaille, joilla on pitkittynyt kuume (yli 5 päivää), määrätään serologiset verikokeet riketsiaa varten. Tämä on yksi lavantautien ehkäisytoimenpiteistä. Pitkäaikainen korkea lämpötila on yksi tämän taudin oireista. On muistettava, että taudin lieviä muotoja voi esiintyä pienillä ihottumilla, eikä aina ihon ilmenemismuotoja patologia voidaan tunnistaa. Lääkärit ovat osoittaneet, että harvoin esiintyy oireetonta riketsioiden kantamista. Siksi testaus on yksi tapa havaita infektio varhaisessa vaiheessa ja estää taudin leviäminen.

Typhus - akuutti antroponoottinen tartuntatauti, jolle on ominaista kuume, myrkytys, ruusu-petekiaalinen ihottuma, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot.

infektion lähde. Ainoa lavantaudin tartuntalähde on sairas ihminen. Riketsiaa esiintyy veressä 1-2 päivää ennen kliinisten oireiden alkamista, esiintyy koko taudin ajan ja vielä 2 päivää ruumiinlämmön laskun jälkeen. Tartuntajakso kestää 21 päivää.

Itämisaika- on 6-21 päivää, keskimäärin - 10-12 päivää.

Siirtomekanismi-läpäisevä.

Välitystavat ja tekijät. Riketsian kantajia ovat ihmisen täitä - enimmäkseen ruumiintäitä (Pediculus vestimenti), vähemmässä määrin pää (Pediculus capitis). Täiden kehityssykli sisältää munan, toukkin (nymfi) ja aikuisen vaiheen. Vartalotäi (naaras) munii päivittäin noin 10 munaa, jotka on kiinnitetty tiukasti hiuksiin tai kankaan kuituihin erityisellä voiteluaineella. Optimaalisessa ympäristön lämpötilassa (30–32°C) täi suorittaa kehityssyklinsä (munasta aikuiseksi) 16–17 päivässä. Aikuiset täit elävät vaatteiden poimuissa 30–45 päivää. Täi ruokkii ihmisen verta 2-3 kertaa päivässä. Yhden verenimun kesto on 3-10 minuuttia.

Veriimessä täi saa tartunnan riketsiasta, joka on sairaan ihmisen veressä. Riketsiat, jotka ovat päässeet täiden vatsaan veren mukana, lisääntyvät sen epiteelisoluissa. Tämä johtaa mahalaukun epiteelin tuhoutumiseen, riketsioiden vapautumiseen suolistoputkeen, ja 5-6 päivän kuluttua lavantaudin taudinaiheuttajat voivat erittyä ulosteiden kanssa täiden kehosta. Lavantautipotilaiden lämpötilan nousu johtaa siihen, että rickettsia-tartunnan saaneet täit jättävät vanhat isäntinsä ja hyökkäävät uusiin. Verenimuprosessissa Provachekin riketsiaa sisältävät ulosteet työntyvät ulos täiden kehosta ja pääsevät terveen ihmisen ihoon. Veriimeessään täit erittävät syljen kanssa salaisuutta, jolla on paikallinen vaikutus ihmisen ihoon ja joka aiheuttaa orvaskeden tuhoutumista ja verisuonten laajentumista sekä kutinaa ja polttavaa tunnetta. Jälkimmäinen edistää puremien kampaamista ja ulosteiden hieromista riketsioilla syntyviin hankauksiin. Provachekin rickettsia-tartunnan saanut täi kantaa taudinaiheuttajia loppuelämänsä ajan. Saastuneiden täiden elinikä lyhenee 1-2 viikkoon. Rickettsiat eivät tartu transovariaalisesti täissä. Ihmisen tartunta on mahdollista myös hieromalla riketsiatartunnan saaneiden täiden ulosteita silmien limakalvoon tai jos tätä materiaalia pölyhiukkasten kanssa joutuu hengitysteiden limakalvoon. Tiedossa on infektiotapauksia luovuttajilta itämisajan viimeisinä päivinä otetun verensiirron yhteydessä.

herkkyys ja immuniteetti. Kaikki henkilöt, jotka eivät ole aiemmin sairastaneet lavantautia, sairastuvat väistämättä Provachekin riketsiatartunnan saaneena. Siirtynyt tauti antaa pitkäaikaisen immuniteetin, mutta sen uusiutuminen on mahdollista, mikä ilmenee pedikuloosin puuttuessa vanhuksilla, joiden anamneesi viittaa vuosia sitten siirrettyyn lavantautiin.

Epidemiaprosessin ilmenemismuodot. Aiemmin lavantauti oli laajalle levinnyt, etenkin sosiaalisten mullistusten aikoina. Viime vuosina lavantauti on hävitetty monista maista. Riskialueet- Lavantauti on tällä hetkellä endeeminen maa Afrikassa, Aasiassa ja Etelä-Amerikka sijaitsee korkeilla vuoristoalueilla, joilla on kylmä ilmasto. Täiden (pedikuloosin) leviäminen lauhkean vyöhykkeen maissa luo jatkuvan mahdollisen uhan lavantaudin puhkeamisesta ja leviämisestä. Tämä uhka voi tulla todelliseksi, kun tartuntalähteitä ilmaantuu vaellusprosessien seurauksena, johon liittyy vaikeuksia hygienia- ja hygieniavaatimusten täyttämisessä. Riskin aika- lavantautitartunnan todennäköisyys kasvaa kylmänä vuodenaikana, mikä liittyy ihmisten ruuhkautumisen lisääntymiseen suljetuissa tiloissa ja lämpimien vaatteiden käyttämiseen, jotka luovat suotuisat olosuhteet täiden kehittymiselle. Riskiryhmät- ammatillisia riskiryhmiä pedikuloosin leviämiselle ja siten suuremmalla todennäköisyydellä saada lavantaudin taudinaiheuttajia ovat kampaamoiden, kylpylöiden, pesuloiden, matkustajaliikenteen ja hoitolaitosten työntekijät; maissa, joissa lavantautia todetaan jatkuvasti, pääasiallinen potilasryhmä on 20–40-vuotiaat, kun taas alle 9-vuotiaat ja vanhemmat osallistuvat epidemiaprosessiin paljon harvemmin.

Riskitekijät. Ylikansoitus, olosuhteiden puute hygieniavaatimusten täyttämiseksi, muuttoliike, pedikuloosin leviäminen.

Ennaltaehkäisy. Tärkein ehkäisevä toimenpide lavantaudin kanssa on taistelu pedikuloosia vastaan. Tätä tarkoitusta varten pedikuloosin systemaattiset tutkimukset tehdään täiden leviämisen riskiryhmille (asuntolassa asuvat, sisäoppilaitosten opiskelijat, järjestäytyneissä ryhmissä olevat lapset ja nuoret, sairaalahoidossa olevat potilaat jne.). Jos pedikuloosi havaitaan, se eliminoidaan. Olosuhteiden varmistaminen henkilökohtaisen hygienian, vaatetus- ja asumishygienian sääntöjen noudattamiselle (kylpytilojen saatavuus, kuuman veden saanti, hostelliin asettautumismenettelyn noudattaminen jne.) edistää merkittävästi pedikuloosin ehkäisyä ja lavantaudin ehkäisyä. . Epidemiatilanteen pahenemisen aikana lavantautirokotus voi olla sopiva toimenpide. Inaktivoituja ja eläviä lavantautirokotteita on kehitetty, joiden käyttö vähentää ilmaantuvuutta rokotettujen keskuudessa useita kertoja, ja rokotettujen taudin tapauksessa lavantauti esiintyy lievässä muodossa.

Epidemian vastaiset toimenpiteet- taulukko 23.

Taulukko 23

Epidemian vastaiset toimenpiteet lavantautipesäkkeissä