Lääkehoidon päätyypit. Ja farmakoterapiaa

Farmakoprofylaksia- sairauksien ehkäisy lääkkeiden avulla. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin käytetään antiseptisiä ja desinfioivia lääkkeitä (tartuntatautien leviämisen estämiseksi), vitamiinivalmisteita (hypovitaminoosin estämiseksi), jodivalmisteita (endeemisen struuman estämiseksi) jne.

Lääketerapia(lääkehoito) - sairauksien hoito lääkkeiden avulla. Tuleville farmaseuteille farmakoterapia vastaa akateemista tieteenalaa "kliininen farmakologia" ja on seuraava askel yleisen ja yksityisen farmakologian jälkeen tieteen hallitsemisessa lääkkeiden vuorovaikutuksesta elävien organismien kanssa.

Lääkkeiden käyttö sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon perustuu tietoon seuraavista: sairauksien syistä ja olosuhteista; taudin kehittymisen mekanismit; taudin ulkoiset ilmentymät.

Siellä on seuraavat lääkehoidon tyypit.

Etiotrooppinen(syy) terapiaa (kreikasta. aethia- syy, tropos- suunta ja lat. syy- syy) pyritään poistamaan tai rajoittamaan sairauden syytä. Lääkkeitä, jotka poistavat taudin syyn, kutsutaan etiotrooppiseksi. Näitä ovat kemoterapeuttiset aineet, jotka estävät tartuntatauteja aiheuttavien patogeenisten mikro-organismien elintärkeää toimintaa, vastalääkkeet, jotka sitovat myrkyllisiä aineita, jotka aiheuttavat myrkytyksen.

Patogeneettinen terapia(kreikasta. paatos- sairaus, synty- alkuperä) on tarkoitettu rajoittamaan tai poistamaan taudin kehittymisen mekanismeja. Tähän tarkoitukseen käytettyjä lääkkeitä kutsutaan patogeneettisiksi. Joten antihistamiinit poistavat allergisen reaktion aikana vapautuneen histamiinin vaikutuksen, mutta ne eivät estä kehon kosketusta allergeeniin eivätkä poista allergisen reaktion kehittymisen syitä. Sydänglykosidit lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä sydämen vajaatoiminnassa, mutta eivät poista sen aiheuttaneita syitä.

Korvaushoito Sen tarkoituksena on täyttää kehon endogeenisten aineiden puute. Tätä tarkoitusta varten käytetään suolahappo- ja entsyymivalmisteita ruuansulatusrauhasten riittämättömään toimintaan, hormonaalisia valmisteita umpieritysrauhasten vajaatoimintaan, vitamiinivalmisteita hypovitaminoosiin. Korvaushoitolääkkeet eivät poista sairauden syytä, vaan vähentävät tai poistavat jonkin elimistön elämälle välttämättömän aineen puutteen ilmenemismuotoja. Yleensä tällaisia ​​​​lääkkeitä käytetään pitkään.

Oireellinen hoito Sen tarkoituksena on rajoittaa tai poistaa yksittäisiä ei-toivottuja taudin ilmenemismuotoja (oireita). Tähän tarkoitukseen käytettyjä lääkkeitä kutsutaan oireenmukaisiksi. Nämä lääkkeet eivät vaikuta taudin syihin ja mekanismeihin. Esimerkiksi kipulääkkeet ja kuumetta alentavat lääkkeet vähentävät kipua ja kuumetta, jotka ovat eri sairauksien, myös tartuntatautien, oireita.

»» №1 2000 TUOLI PROFESSORI G.B. FEDOSEEV
N:N NIMEN NIMEN SAIRAALAOHJELMAN LAITOSTON PÄÄJOHTAJA, PIETARIN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO. AKATEEMINEN I.P. PAVLOVA, VASTAAVA PÄÄSIEN JÄSEN
K.N. KRYAKUNOV,
ASOTSENTSI

1900-luvulla ihmiskunta koki "farmakologisen räjähdyksen", joka ei ohittanut Venäjää. Pitkän (vuoteen 1991 asti) huumepulan jälkeen ilmaantui runsaus, joka aiheutti uusia ongelmia. Vidal-hakemistossa "Lääkkeet Venäjällä" vuodelta 1999 esitellään 3929 lääkettä 315 yrityksestä. Tähän lisätään kliinisen farmakologian alan informaatioräjähdys, joka on kehittynyt nopeasti viimeisen 50 vuoden aikana. Tältä osin akateemikko B.E. Votchala: "Lääkärille tulee tahattomasti pelottavaa, joka voi menettää suuntansa tässä varojen meressä." Hoitokeinoja valitessaan lääkärin on jatkuvasti muistettava lääkehoidon neljä tärkeintä periaatetta (turvallisuus, rationaalisuus, hallittavuus ja yksilöllisyys), harkittava vastaanottoaika huolellisesti (unohtamatta sanontaa "Mittaa seitsemän kertaa, leikkaa kerran"). Samanaikaisesti meistä näyttää siltä, ​​​​että hänen täytyy selvästi kuvitella vastaukset viiteen kysymykseen: mitä pitäisi määrätä?, kenelle? (yksi kotimaisen lääketieteen perusperiaatteista ei ole hoitaa sairautta, vaan potilasta), milloin? (muistaen B.E. Votchalin postulaatti: "On välttämätöntä hoitaa lääkkeillä, kun on mahdotonta olla hoitamatta"), miten? (huomioiden lääkkeiden eri antoreittejä) ja lopuksi, mihin tarkoitukseen? Jokainen niistä herättää monia muita erityisiä kysymyksiä.

1. Kysymys "MITÄ"?

Lääkkeen oikea valinta ratkaisee usein hoidon onnistumisen. Jokaiselle potilaalle on löydettävä paras keino erottaa vehnä akanoista.

Pääasiallinen valintaohje on kliininen diagnoosi. Lääkehoitoa ei aina tarvita: sitä ei esimerkiksi tarvitse määrätä SARSin lieviin muotoihin, iho-nivelhemorragiseen vaskuliittiin, akuuttiin glomerulonefriittiin, tarttuvaan mononukleoosiin, ekstrasystolaan jne. D. Lawrencen sääntöä tulee noudattaa: "Jos epäilee lääkkeen määräämistä henkilölle, joka pärjää ilman sitä, hoitoa tulee välttää."

Harvinaisissa tapauksissa hoitoon käytetään ainoaa lääkettä - valittua lääkettä, esimerkiksi normosangia akuutissa ajoittaisessa porfyriassa (M.M. Podberezkin et al., 1996), useammin hoitoa valittaessa vaihtoehdot ovat mahdollisia.

Ne punnitaan huolellisesti käyttöaiheet ja vasta-aiheet. samaan aikaan "vasta-aiheiden huomioon ottaminen on usein tärkeämpää kuin käyttöaiheet" (V.P. Pomerantsev, 1991). Joskus lääke, jota pidettiin vasta-aiheisena tietylle sairaudelle, tulee myöhemmin sen hoidon arsenaaliin (esimerkiksi se tapahtui beetasalpaajien ja kilpirauhashormonien kanssa sydämen vajaatoiminnassa).

Aluksi lääkkeen valinta voi olla empiiristä (esimerkiksi antibioottien määrääminen keuhkokuumeeseen, tarttuvaan endokardiittiin), ja sitten, jos patogeeni havaitaan, suoritetaan korjaus. Joskus on turvauduttava yrityksen ja erehdyksen käyttöön. josta B.E. Votchal kirjoitti: "Sivuton yrityksen ja erehdyksen menetelmä on silti parempi kuin sinnikkyys virheissä."

Lääkkeen valinta voi perustua tuloksiin erikoistestit: sellaisia ​​ovat akuutit huumetestit rytmihäiriölääkkeiden valinnassa, polkupyöräergometrisen kontrollin käyttö IHD-hoidon kehittämisessä jne.

On suositeltavaa määrätä lääkkeitä, joiden avulla voit tappaa kaksi tai kolme kärpästä yhdellä iskulla (esimerkiksi beetasalpaajat sepelvaltimotaudin, valtimotaudin ja rytmihäiriöiden yhdistelmällä tai kalsiumantagonistit potilailla, joilla on korkea verenpaine, krooninen keuhkoputkentulehdus ja cor pulmonale ).

Lääkkeen valinnassa auttavat myös moniin sairauksiin kehitetyt suunnitelmat, standardit ja hoitoalgoritmit, joihin kohdistetaan ensilinjan, toisen linjan ja vararahastoja.

Kohtuuttomia reseptejä tulee välttää (useammin nämä ovat "yritykselle" määrättyjä anabolisia lääkkeitä, ruoansulatusentsyymivalmisteita, vitamiineja, ns. aineenvaihduntaaineita jne.) sekä vanhentuneiden, tehottomia lääkkeitä (sanoen anatematisoituja) professori Zimssen).

Yleensä lääkkeitä ei tule määrätä tuntematon diagnoosi, kipulääkkeet ja lääkkeet selittämättömään vatsakipuun, kortikosteroidit selittämättömään kuumeen tai määrittelemättömän alkuperän nefroottiseen oireyhtymään jne.

Nykyisellä tutkimustasolla ex juvantibus -hoitoa käytetään yhä vähemmän.

Lääkettä valittaessa otetaan huomioon sen hinta. Ongelma oli ajankohtainen myös 1800-luvulla: silloin julkaistiin erityisesti Farmakopoa köyhille (viimeinen painos julkaistiin vuonna 1860), ja Gogolin Mansikka sanoi: "Emme käytä kalliita lääkkeitä, toivu, sitten hän paranee. " Samanaikaisesti oli kuitenkin olemassa myös "tuomioistuimen farmakopea".

Samanlainen kuva on havaittavissa nyt: "eliittifarmakologian" käsite (eliitille) on tullut henkiin, ja monilla köyhillä ei ole varaa ostaa tarvittavia lääkkeitä. Vuonna 1996 jokainen Venäjän asukas käytti terveyteen vain 5-10 dollaria (josta 4,5 dollaria lääkkeisiin). Potilaiden kieltäytyminen kalliiden lääkkeiden ostamisesta johtaa usein hoidon laadun heikkenemiseen, taudin epäsuotuisaan kulkuun (E.E. Loskutova, 1996). Aaron ja Schwartzin (USA) teoksen nimi on suuntaa-antava: "Kipulla kirjoitettu resepti" (puhumme halvempien ja vähemmän tehokkaiden lääkkeiden reseptistä köyhille potilaille); tämä tunne on tuttu venäläisille lääkäreille. Se voidaan sovittaa yhteen sen tosiasian kanssa, että kaikilla sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla ei ole varaa hoitoon neotonilla, ticlidillä, preductalilla ja keuhkoastmaa sairastavilla potilailla on varaa hoitoon thiled- ja accolate-hoidolla. Mutta lääkkeiden korkeiden kustannusten vuoksi hypokolesteroleeminen hoito on käytännössä mahdoton useimmille Venäjän kansalaisille (valkosipuli ei valitettavasti voi korvata statiineja), peptisen haavan monimutkainen hoito Hp:n hävittämisellä, eturauhasen adenooman hoito, osteoporoosi, sappikivien hajoaminen, nykyaikaiset masennuslääkkeet jne. d.

Yhdistelmähoito on väistämätön monien potilaiden hoidossa tai polyfarmakoterapia(argumentteja sen puolesta ja vastaan ​​käsitellään professori V. P. Pomerantsevin teoksessa, jonka julkaisi "Lääkkeiden maailmassa" -lehti nro 1, 1999). Polyfarmakoterapiaa ei pidä sekoittaa polyfarmasiaan (ylihoito, "potilaiden yliruokinta lääkkeillä", professori F.G. Yanovskyn sanoin). Ylihoitoa havaitaan 80 %:lla potilaista. "Lääkearmadan" nimittäminen aiheuttaa "ylimääräisen iatrogeenisen patologian, organismin sisäisen ekologisen ympäristön rikkomisen" (L.G. Belov et al., 1996). Polyfarmaatia on "hyödytöntä, mutta ei haitallista" (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976), ja "enemmän" hoidossa ei aina tarkoita "parempaa" (V.P. Pomerantsev).

Riski lääkinnällinen iatrogeeninen pieni, jos potilas saa enintään 3 lääkettä. Käytettäessä 4-6 lääkettä se kasvaa 20-kertaiseksi. Suurin komplikaatioriski havaitaan, jos samanaikaisesti käytetään yli 10 lääkettä. Totta, tilannetta voi lieventää, jos potilaalla toimii itsesäilytysvaisto ja he eivät ota osaa lääkkeistä tai (kuten monet köyhät eläkeläiset) alkavat säästää sairaalapillereitä "sadepäivää varten".

Nykyaikaisen terapeuttisen potilaan (etenkin vanhusten) polymorbiditeetti käynnistää monifarmasian. Mutta ei pidä unohtaa N.V:n suositusta. Elshtein: "Ei ole välttämätöntä hoitaa kaikkia sairauksia kerralla. On tarpeen korostaa terapian prioriteettisuuntaa."

Polyfarmakoterapiaa määrättäessä on erittäin tärkeää ottaa huomioon lääkkeiden mahdollinen yhteisvaikutus. Tälle kliinisen farmakoterapian osalle on omistettu laaja kirjallisuus. "Kliinisesti tärkeiden vuorovaikutusten määrä on niin suuri, että mikään yritys muistaa niitä ei ole järkevää", D. Lawrence väitti. Tästä syystä kaikkien lääkkeiden välisen vuorovaikutuksen näkökohtien vertailutietokoneohjelmien käyttöönotto voisi olla erittäin tärkeää käytännön terveydenhuoltolaitoksille.

2. Kysymys "KUKA?"

Nykyaikaisen potilaan tärkein ominaisuus on venäläinen loppu XX vuosisadalla - on elämää erittäin epäsuotuisissa sosiodemografisissa olosuhteissa. Vuodesta 1992 lähtien väestön luonnollinen väheneminen on jatkunut (vuonna 1999 se väheni vielä 700 000 henkilöllä). Orpojen määrä on 2,5 kertaa suurempi kuin vuonna 1945, heti sodan jälkeen. Huume- ja päihdekäyttäjien määrä on jo noin 10 miljoonaa ihmistä. Alkoholimyrkytykseen kuoli 3,5 kertaa enemmän ihmisiä vuonna 1997 kuin vuonna 1990. Tuberkuloosikuolleisuus on noussut 40 %, vuosittain noin 13 000 tuberkuloosipotilasta vapautuu säilöönottopaikoista. Vuonna 1998 tunnistettiin yli 300 tuhatta kuppapotilasta, jonka epidemia jatkuu. Työperäinen sairastuvuus on lisääntynyt 40 % viimeisen viiden vuoden aikana.

Psykiatrit kirjoittavat "henkistä epidemiaa" Venäjällä, jossa itsetuhoisten käyttäytymismallien (alkoholismi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö, itsemurhat) yleistyminen on lisääntynyt. Alhainen materiaaliturva ja aliravitsemus vaikuttavat myös negatiivisesti ilmaantuvuusasteeseen.

Hoitoa valitessaan lääkärin on otettava huomioon suuri joukko kullekin yksittäiselle potilaalle ominaisia ​​tekijöitä.

Potilaan sukupuoli (naisilla lääke-intoleranssin esiintyvyys on 2,4 kertaa suurempi kuin miehillä) ja hänen ikänsä otetaan huomioon. Terapeutin tulee tuntea geriatrian farmakologian pääsäännöt sekä lisääntymisjakson farmakologia (esimerkiksi nuorten miesten valtimotaudin hoidossa tulee ottaa huomioon klonidiinin kielteinen vaikutus seksuaaliseen toimintaan , rauwolfia, nifedipiini, anapriliini ja suosi beetasalpaajia: pratsosiini jne. ).

Huomio kiinnitetään potilaan ammattiin: huomion keskittymiseen liittyville henkilöille tulee määrätä rauhoittavia lääkkeitä erittäin huolellisesti; kosketus tiettyjen aineiden kanssa työpaikalla voi vaikuttaa lääkkeiden aineenvaihduntaan jne.

Ruumiinpaino on tärkeä lääkkeen annoksen valinnassa. Liiallinen paino heikentää verenpainelääkkeiden vaikutusta. Liikalihavuuteen liittyy usein maksan steatoosia, joka vaikuttaa päällä lääkeaineenvaihdunta.

Kliinisen farmakologian erityinen luku on lääkehoito. raskaana oleville ja imettäville naiset. Myös lääkehoidon ominaisuuksia tutkitaan. vaihdevuodet- hormonikorvaushoidon vasta-aiheiden kaventuminen on otettava huomioon (International Symposium on Perimenopause, Sveitsi, 1995).

Ei tarvitse kommentoida huolellisen keräämisen tärkeyttä allerginen historia- ottaen huomioon erityisesti ristikkäiset allergiset reaktiot, esimerkiksi ryhmässä novokaiini - lidokaiini - novokaiiniamidi - sulfonamidit - PAS.

Alkoholin väärinkäyttö huomioidaan. Etanoli aktivoi aminofylliinin, rifampisiinin, difeniinin aineenvaihduntaa heikentäen niiden vaikutusta, mutta tehostaa rauhoittavien aineiden, epäsuorien antikoagulanttien, joidenkin verenpainelääkkeiden vaikutusta, lisää maha-suolikanavan syöpyvien ja haavaisten vaurioiden riskiä hoidettaessa ei-steroidisia anti- tulehduslääkkeet ja glukokortikoidit. Alkoholi lisää anabolisten lääkkeiden, isoniatsidin, maksatoksisuutta. Tiettyjen lääkkeiden (trichopolum, furatsolidoni, kefalosporiinit) käyttö heikentää alkoholinsietokykyä (teturamimainen vaikutus).

Tupakoinnin yhteydessä eufiliinin, anapriliinin metabolia maksassa lisääntyy terapeuttisen vaikutuksen heikkenemisen myötä.

Pitäisi harkita liittyvät sairaudet. Valtimoverenpaineessa yhdessä diabetes mellituksen kanssa p-salpaajia ja salureetteja ei suositella, kun niitä yhdistetään keuhkoahtaumatautiin, p-salpaajia ei suositella, ACE:n estäjät (yskän provosointi) ovat tarpeen ja kalsiuminestäjät ovat aiheellisia; yhdistettynä eturauhasen adenoomaan, valittu lääke on pratsosiini, joka vähentää virtsaputken tukkeutumista. Samanaikainen munuaisten, maksan ja suoliston patologia (etenkin suun kautta otettavan hoidon yhteydessä) vaatii erityistä huomiota.

Kiinnitä huomiota tasoon Heraproteiini: jos sitä vähennetään, vapaasti kiertävän lääkkeen osuus voi kasvaa, mikä lisää sivuvaikutusten riskiä.

Tiedolla on paljon merkitystä geneettisesti määrätyt ominaisuudet reaktiot lääkkeisiin, ensinnäkin niiden asetylaationopeus maksan mikrosomaalisessa järjestelmässä. "Nopeat asetylaattorit", joita on erityisen paljon eskimoiden, japanilaisten, latinalaisamerikkalaisten keskuudessa, metaboloivat monia lääkkeitä nopeammin, ja "hitaat" (niitä on enemmän egyptiläisillä, ruotsalaisilla, briteillä) - 2-3 kertaa hitaammin. Kaikki tämä on tärkeää annosten ja hoito-ohjelman valinnan kannalta. "Hitaissa asetylaattoreissa" hydralatsiini ja novokainamidi aiheuttavat usein lääkkeiden aiheuttamaa SLE:tä, isoniatsidi - perifeeristä neuropatiaa. Asetylaationopeuden diagnosointimenetelmät (Evansin mukaan) eivät ole vielä tulleet laajaan käytäntöön.

Patologiset reaktiot lääkkeisiin ovat mahdollisia entsyymien puutteella, kuten glukoosi-6-FDG (hemolyysi), pseudokoliiniesteraasi (hengitys ei palaudu mekaanisen ventilaation aikana lihasrelaksanttien avulla), methemoglobiinireduktaasi (methemoglobinemia sulfonamidien, nitraattien hoidossa). Geneettisesti määrättyä vastustuskykyä epäsuorille antikoagulanteille on kuvattu.

Hoidon aikana erilaisia potilaiden suhtautuminen lääkehoitoon. Farmakofiilit oikeuttavat W. Oslerin mielipiteen: "Homo sapiens eroaa muista nisäkäslajeista intohimollaan huumeita kohtaan." Heidän kodin "isoäidin" ensiapulaukut ovat täynnä lääkkeitä, myös vanhentuneita ja tunnistamattomia (Lawrence). Farmakofoobit kieltäytyvät päättäväisesti kaikesta "kemiasta" ja yrittävät tulla toimeen vain luonnollisella hoidolla unohtaen, että myrkyt ja myrkyt eivät ole mitenkään harvinaisia ​​luonnollisessa ympäristössä. Sairaat "diktaattorit" sanelevat itsevarmasti lääkärille, miten he haluavat tulla hoidettavaksi, ja ovat jatkuvasti ristiriidassa hänen kanssaan.

Hoitoprosessissa ns noudattamista potilas (myöntyvyydestä - suostumus, potilaan yhteistyö lääkärin kanssa). Tiedetään, että vain 25-30 % potilaista noudattaa tiukasti lääkemääräyksiä. Yhteistyön puute voi olla lääkärin vika, jos hän ei anna tarvittavia selvityksiä hoidon kulusta tai jos hoito-ohjelma on liian monimutkainen. Joskus potilas ei tunne lääkärin luottamusta oikeaan hoidon valintaan (V.A. Manassein huomautti, että lääkkeitä määrätessään lääkärin "useimmissa tapauksissa tulee toimia ikään kuin hän ei olisi yhtä luottavainen erehtymättömyytensä" kuin paavi). Lääkärin alhainen kulttuuritaso, usein vaihtuva hoitavien lääkärien jne. vaikuttavat negatiivisesti "suostumukseen".

Potilaan syyllisyydestä johtuva "yhteistyön puute" voi liittyä vanhuuteen (älykkyyden, kuulon, muistin heikkeneminen), mielenterveyden häiriöihin, alkoholismiin, huumeriippuvuuteen ja sellaisiin psykologisiin piirteisiin, kuten liian korkea väitteet ja itsetuhoisuus. arvostus, luonteen aggressiivisuus. Usein itse sairaus on "syyllinen": piilevä kulku, nopea paraneminen tai päinvastoin ei vaikutusta, haittavaikutusten ilmaantuminen jne. (V.P. Pomerantsev).

3. Kysymys "MITEN?"

Pitää valita optimaalinen lääkkeen antotapa, vaikka monet potilaat vaativat injektioita ja tiputusinfuusioita (kuuluisa ilmaus: "Voin ottaa pillereitä kotona"). Hepariinia ei anneta lihakseen hematoomariskin vuoksi, mutta he unohtavat, että samasta syystä ei ole toivottavaa antaa muita lääkkeitä lihakseen hepariinihoidon aikana. Muinaisen kreikkalaisen lääkärin Soranuksen 200-luvulla eKr. ehdottama peräsuolen kautta tapahtuva lääkkeenantotapa välttää vatsan ärsytystä ja maksan läpi kulkevan lääkkeen vaikutuksen.

Lääkkeiden, kuten nitraattien, verenpainekriisin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden, glysiinin jne., sublingvaalisilla ja bukkaalisilla antoreitillä on etunsa.

Monissa tapauksissa on tärkeää kertoa potilaalle, milloin lääke otetaan. kirjoituksen vastaanottamisen suhteen. Antibiootit on parempi ottaa ennen ateriaa, koska ruoka heikentää niiden imeytymistä, kolereettiset, haimaentsyymit, suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet, angiotensiinireseptorin salpaaja valsartaani (diovan) jne.

Ruoka parantaa anapriliinin imeytymistä. Joskus on tärkeää, miten lääkkeitä juodaan: rautavalmisteita ei saa ottaa teen, kahvin, maidon, ampisilliinin - happamien hedelmämehujen kanssa: niiden imeytyminen huononee (VG Kukes ym., 1997).

Lääkkeen vuorokausiannoksen jakautuminen tehdään edullisesti ottaen huomioon päivittäiset biorytmit. Aamulla otettuna glukokortikoidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaimpia ja illalla - antihistamiinit, lääkkeet, sydämen glykosidit. On osoitettu, että furosemidin suurin vaikutus havaitaan, kun se otetaan klo 10, ja on parempi määrätä hepariinin kaksinkertainen profylaktinen anto klo 11 ja 17. Viime vuosina kehittynyt uusia lääkkeiden jakelumenetelmiä toimintapaikalleen. Fosfolipideistä peräisin olevia liposomeja käytetään beklametasonin kuljettamiseen keuhkoihin (tavoitteena on pidentää vaikutusta), berotekiin, amfoterisiini B:hen (toksiset vaikutukset vähenevät). Lääkkeiden kantajia voivat olla erytrosyytit, verihiutaleet, kapseloidut solut, makromolekyylit jne.

Menetelmiä tulee harkita hoidon valvonta. Potilaalta on kysyttävä aktiivisesti lääkkeen mahdollisista sivuvaikutuksista. Esimerkiksi beetasalpaajilla hoidettaessa painajaiset ovat mahdollisia, jotka yöllä voivat aiheuttaa angina pectoris -kohtauksen tai verenpaineen nousun. Tärkeä laboratoriotarkastus (tietyt koagulogrammin parametrit antikoagulanttien ja trombolyyttien hoidossa, immunologiset parametrit immunomodulaattoreita käytettäessä jne.). Joillakin lääkkeillä hoidettaessa tutkitaan niiden pitoisuus veressä (eufilliinihoidossa laboratoriovastaus saadaan 30-60 minuuttia veren ottamisen jälkeen).

4. Kysymys "MILLOIN?"

Hoidon tulee aloittaa ajoissa. Diogenes omistaa sanat: "Älä viivyttele hoitoa pitkään. Viiniä voidaan säilyttää pitkään, mikä hyödyttää häntä, ja se vain vahingoittaa puuta." Aloitetun hoidon ei pitäisi vaarantaa diagnoosin tarkkuutta. Esimerkiksi tarttuvassa endokardiitissa (paitsi akuutteja tuhoavia muotoja) antibioottien määräämisen viivästyminen 5-7 päivää on perusteltua, jotta voidaan tehdä sarja veriviljelmiä ja tunnistaa taudinaiheuttaja.

Sinun on tiedettävä tarkalleen, milloin lääke alkaa toimia tehokkaasti. Suonensisäisesti astmaattisessa tilassa annetut kortikosteroidit osoittavat vaikutuksensa noin 6 tunnin kuluttua (ja tämä ajanjakso tulee "peittää" sympatolyyteillä). Suinkaan välittömästi, keuhkoastman suunnitellussa hoidossa intal ja ketotifeeni alkavat vaikuttaa. Enalapriilin vakaa verenpainetta alentava vaikutus todetaan useammin 4-6 viikolla, pitkittynyt kalsiumantagonisti Lomir - 3 viikon kuluttua jne. Tältä osin B.A. Sidorenko (1998) huomautti: "Kun hoidamme valtimotautia, meidän on oltava kärsivällisiä." Joskus sekä lääkärit että potilaat sanovat, että "lääke ei toimi" melkein ensimmäisestä hoitopäivästä lähtien. Aspiriinin verihiutaleiden vastainen vaikutus ilmenee tunnin kuluttua annosta, ja ticlid - 7-8 päivän kuluttua, joten ticlidiä ei käytetä akuuteissa tilanteissa, vaan suunniteltuun hoitoon.

Useiden kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, nivelreuma jne.) hoidossa voidaan erottaa vaiheet taktinen terapia(pahenemisoireiden poistaminen) ja strateginen terapia(taudin patogeneettisiin mekanismeihin vaikuttavien peruskeinojen käyttö). Niinpä nivelreuman taktisen hoidon keinoihin kuuluvat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, indometasiini jne.), kortikosteroidit, mukaan lukien nivelensisäiseen antoon (hydrokortisoni, kenalog), dimeksidi paikallisesti. Strateginen hoito suoritetaan sytostaateilla, D-penisillamiinilla, kultavalmisteilla, salatsopyridatsiinilla, lääkesynovektomialääkkeillä, ja perushoito on suositeltavaa aloittaa paljon aikaisemmin (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Nivelreuman aggressiivisen perushoidon kannattajia on jo taudin debyyttivaiheessa.

Useissa sairauksissa (sepelvaltimotauti, verenpainetauti, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sydämen rytmihäiriöt jne.) ns. askelterapiaa. tai "parantava pyramidi" -menetelmä, jossa hoidon intensiteettiä lisätään asteittain. Professori Dujardin-Bometz (1882) sopii tähän periaatteeseen: "Olkaa varovaisia ​​terapeuttisten voimienne herroja, älkääkä kuluttako niitä kerralla, vaan armeijakenraalina sinulla on aina vahvat reservit voiton saavuttamiseksi."

Hoidon kesto voi olla erilainen. Useissa sairauksissa (hypertensio, diabetes mellitus, Addisonin tauti, pernisioosi anemia jne.) hoito on elinikäistä. Muissa tapauksissa on tärkeää saada hoito päätökseen ajoissa. Joten liian pitkä antibioottien käyttö voi myötävaikuttaa prosessin kroonisuuteen, patogeenin vastustuskykyisten kantojen kehittymiseen, superinfektioon, immuunijärjestelmän tukahduttamiseen, dysbakterioosin kehittymiseen ja allergisten ja haittavaikutusten lisääntymiseen.

Infektoivan endokardiitin tapauksessa antibioottihoidon kesto riippuu patogeenin tyypistä: jos se on streptokokki, niin vähintään 4 viikkoa, stafylokokki - vähintään 6 viikkoa, gram-negatiiviset patogeenit - vähintään 8 viikkoa.

Keuhkokuumeessa on viime vuosina ollut taipumus lyhentää antibioottihoidon kestoa. Ei-vakavassa keuhkokuumeessa (avohoidossa) 3 päivän atsitromysiinin (Sumamed) tehokkuus annoksella 0,5 g kerran vuorokaudessa on todistettu.

Pitkäaikaisessa hoidossa on otettava huomioon mahdollisuus kehittää toleranssi lääkkeelle. Usein tämä ilmiö havaitaan nitraattihoidon aikana, 20% tapauksista - käytettäessä kalsiumantagonisteja. Vakava ongelma on insuliiniresistenssin kehittyminen diabetes mellituksessa. Osteoporoosipotilaiden hoito kalsitoniinilla 10-15 %:ssa tapauksista johtaa resistenssiin neutraloivien vasta-aineiden tuotannon vuoksi.

Hoitoa päätettäessä tulee olla tietoinen vieroitusoireyhtymän mahdollisuudesta. Se on kuvattu beetasalpaajissa, klonidiinissa, nitraateissa, nifedipiinissä, antikoagulanteissa, kortikosteroideissa, masennuslääkkeissä ja muissa.

5. Kysymys "MIHIN TARKOITUKSEEN?"

Hoito voi olla etiologista, Ibn Sina kirjoitti tästä ("Ja toistan vielä: hoitaa syitä. Tämä on lääketieteemme pääperiaate"), patogeneettinen(tässä sopivat Paracelsuksen sanat: "Lääkärin on poistettava sairaus samalla tavalla kuin puunhakkuja katkaisee puun, nimittäin juurista") ja lopuksi oireellinen. Tietoja viimeisestä B.E. Votchal kirjoitti: "Oireterapiaa on aina pidetty 'heikkolaatuisena' hoitona. Samaan aikaan psykoterapialle se on tärkein."

Välitön tavoite terapia voi olla parannuskeino potilaalle (akuuteihin infektioihin, keuhkokuumeeseen ja muihin, mukaan lukien sairaudet, jotka olivat aiemmin parantumattomia: lymfogranulomatoosi, akuutti leukemia, krooninen myelooinen leukemia jne.) tai sairauden aktiivisuuden tukahduttaminen, potilaan tilan paraneminen .

kaukaisia ​​tavoitteita Prosessin etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä voidaan ehkäistä, pahenemista ehkäistä ja ennustetta parantaa.

Lääkkeen vaikutusta elämänlaatuun arvioidaan: potilaan fyysinen ja psyykkinen tila, sosiaalinen aktiivisuus, suorituskyky, yleinen hyvinvointi, seksuaalinen sfääri (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Vielä tärkeämpää on hoidon vaikutus elämän määrä(potilaiden eloonjääminen ja kuolleisuus), vaikka pitäisi kunnioittaa D. Lawrencen huomautusta: "Joskus voit pidentää elämää, mutta se on sellaista laatua, että henkilö ei iloitse siitä." On mahdollista parantaa elämänlaatua, mutta samalla lisätä kuolleisuutta. Esimerkkinä on vuosina 1995-96 syntynyt sydänpotilaiden hoitoon liittyvä ongelma lyhytvaikutteisilla nifedipiinilääkkeillä, tulokset ryhmän 1C rytmihäiriölääkkeiden ja lidokaiinin käytöstä sydäninfarktissa. Ei-glykosidiset inotrooppiset aineet kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa osoittautuivat "piiskaksi ja kannuiksi sairaalle hevoselle" (milrinoni lisäsi potilaiden kuolleisuutta 2,5-kertaiseksi kliinisissä kokeissa).

Sydämen vajaatoiminnan hoidossa sydämen glykosideilla elämänlaatu paranee, mutta ei sen kesto; se on myös "stimulaatiota sydänlihassolujen vaurioilla" (V.P. Andrianov et ai., 1996). Samaan aikaan ACE:n estäjät vähensivät NYILA-luokituksen mukaan II-III sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuutta 30 %. Karvediloli, joka yhdistää beetasalpaajan ja perifeerisen verisuonia laajentavan ominaisuudet, estää apoptoosia, sydänlihassolujen luonnollista kuolemaa, lisää potilaiden eloonjäämistä ja väittää nyt ulkomailla olevansa sydämen vajaatoiminnan suosituin lääke. On osoitettu, että vanha kunnon lääke aldaktoni (annoksella 0,25 g päivässä) lisää kroonista verenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden eloonjäämisprosenttia. Pienillä cordarone-annoksilla on samanlainen vaikutus, sillä ne estävät kuoleman kuolemaan johtavista rytmihäiriöistä, joihin kuluu noin 40 % dekompensoituneista sydänpotilaista.

Siellä on myös erityisiä terapiatavoitteita. Keuhkoastman yö- ja aamukohtausten ehkäisyyn määrätään iltaisin pitkäkestoisia teofylliini- tai beeta-agonistivalmisteita. Yö- ja aamuvaltimon verenpainetautiin vaikuttamiseksi, mikä lisää merkittävästi sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä, ​​suositellaan pitkäaikaisten verenpainelääkkeiden ottamista yöllä jne. Meidän aikanamme keskustellaan myös epätavallisista terapian tavoitteista: esimerkiksi pitäisikö sotilaille määrätä rauhoittavia lääkkeitä taistelujen välillä Tšetšeniassa (I.I. Kozlovsky et al. tutkimus "Taistelustressin farmakologinen korjaus", 1996).

Johtopäätös

Tämä on lyhyt ja kaikkea muuta kuin täydellinen luettelo kysymyksistä, joita lääkäri kohtaa valitessaan lääkehoitoa. Tietenkin on erittäin vaikeaa punnita ja arvioida kaikkia lukuisia lääkkeen valintakriteereitä. Monet lääkärit välttävät uusia, tuntemattomia lääkkeitä tai ovat varovaisia, antavat minimaalisia annoksia (terapia, kuten ut aliquid fieri videatur - "jotta näyttäisi siltä, ​​että jotain tehdään"). Luultavasti myös lääketieteellisten virheiden määrä on kasvussa, mutta niitä ei tutkita ja oteta yhtä huolellisesti kuin diagnostisia virheitä.

Useat viime vuosina toteutetut toimenpiteet voivat parantaa tilannetta:

• lääkevirran väheneminen, elintärkeiden lääkkeiden poissulkeminen, analogien määrän vähentäminen (Norja on hyvä esimerkki tässä suhteessa);
• lääketieteellisten standardien käyttöönotto eri nosologisille muodoille. Standardi antaa lääkärille lisää luottamusta, on tehokas keino torjua "pelkurimaista kohtelua", mutta sitä ei pidä tunnistaa mallin kanssa;
• parantamalla lääkäreiden koulutusta kliinisen farmakologian alalla (M.P. Konchalovsky totesi instituutin luennoista puhuessaan: "Meitä, terapeutteja, syytetään usein siitä, että olemme liian innostuneita diagnoosikysymyksistä, ja kun on kyse terapiasta, alamme katsoa kelloa ");
• kliinisen farmakologin aseman käyttöönotto suurten lääketieteellisten laitosten henkilöstössä, jonka tehtävänä on neuvoa-apu vaikeissa tapauksissa, hoidon korjaus, lääkkeiden sivuvaikutusten varhainen havaitseminen ja ehkäisy jne.;
• tieto- ja neuvoa-antavien tietokoneohjelmien luominen, joiden lupauksen farmakoterapian optimointiin D. Lawrence huomautti jo vuonna 1987.

1) Oireenhoidon tarkoituksena on poistaa sairauden tietty oire, esimerkiksi yskänlääkkeiden määrääminen keuhkoputkentulehdukseen. Oireellinen hoito on sairauden ilmentymien (oireiden) hoitoa ilman kohdennettua vaikutusta sen taustalla olevaan syyyn ja kehityksen mekanismeihin (jälkimmäisissä tapauksissa puhutaan etiotrooppisesta tai patogeneettisestä hoidosta). Oireenhoidon tarkoituksena on lievittää potilaan kärsimystä, esimerkiksi kivun poistaminen hermosärkyssä, traumassa, heikentävässä yskässä, johon liittyy keuhkopussin vaurioita, oksentelussa sydäninfarktin yhteydessä jne. Usein oireenmukaista hoitoa käytetään hätähoito - kunnes tarkka diagnoosi on määritetty.

Sitä ei käytetä itsenäisenä menetelmänä, koska minkään oireen poistaminen ei vielä ole indikaattori toipumisesta tai taudin suotuisasta kulusta, päinvastoin, se voi aiheuttaa ei-toivottuja seurauksia hoidon lopettamisen jälkeen.

Esimerkkejä oireenmukaisesta hoidosta voivat olla: antipyreettisten lääkkeiden käyttö erittäin korkeaan kuumeen, kun kuume voi olla hengenvaarallinen; yskää hillitsevien lääkkeiden käyttö, kun se on jatkuvaa ja voi aiheuttaa hapen nälänhätää; supistavien aineiden käyttö runsaaseen ripuliin, kun kehittyy hengenvaarallinen nestehukka; antaen ärsyttävää hengityskeskusta ja sydänlääkkeitä, joilla hengitysliikkeet ja sydämen supistukset vähenevät jyrkästi.

Monet tutkijat pitävät oireenmukaista hoitoa eräänlaisena patogeneettisenä hoitona, ja joissakin tapauksissa siitä voi tulla yksi ratkaisevista tekijöistä eläinten toipumisessa monimutkaisen hoidon taustalla.

Huolimatta siitä, että terapeuttisten aineiden ja farmakologisten valmisteiden käyttö, ottaen huomioon niiden vallitseva vaikutus suuntiin, on ehdollista, se on oikeutettua kliinisessä eläinlääkintäkäytännössä järkevää hoitosuunnitelmaa laadittaessa.

2) Etiotrooppinen hoito - taudin syyn poistaminen, kun lääkeaineet tuhoavat taudin aiheuttajan. Esimerkiksi tartuntatautien hoito kemoterapeuttisilla aineilla.

Suuri joukko lääkkeitä, joilla on etiotrooppinen vaikutus, käytetään potilaiden hoitoon, joilla on tulehdusprosesseja kehossa:

• - hengityselinten sairaudet (nuha, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkopussintulehdus jne.),
• - maha-suolikanavan (stomatiitti, nielutulehdus, gastroenteriitti jne.),
• - sydän- ja verisuonijärjestelmä (sydänlihastulehdus, perikardiitti),
• - virtsateiden sairaudet (kystiitti, nefriitti jne.),
• - hermosto (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, myeliitti jne.).

Kuten muissakin sairauksissa (gynekologiset, kirurgiset, tartuntataudit), antimikrobisia aineita käytetään laajalti:

• - antibiootit,
• - sulfonamidit,
• -nitrofuraanit jne.

Etiotrooppisia aineita käytetään yksinomaan primaarisen tai ehdollisesti patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseen, mikä nopeuttaa palautumista.

Etiotrooppisiin kuuluvat ehdollisesti:

• - spesifiset immuuniseerumit,
• -toksoidit,
• - bakteriofagit,
• -lääkelääkkeet,
• - tarkoittaa untuvansyöjiä vastaan,
• - menetelmät vieraiden esineiden kirurgiseksi poistamiseksi verkosta tai nielusta.
• 3) Patogeneettisellä terapialla pyritään poistamaan taudin kehittymismekanismi. Esimerkiksi kipulääkkeiden käyttö traumaan, kun kipuoireyhtymä johtaa hengenvaarallisen shokin kehittymiseen. Patogeneettisen hoidon tarkoituksena on mobilisoida ja stimuloida kehon puolustuskykyä patologisen prosessin eliminoimiseksi, eli taudin kehittymismekanismiin.

Patogeneettisten mekanismien poistaminen tai heikentäminen, patogeneettinen terapia edistää siten patogeneesin vastaisen prosessin normalisointia - sanogeneesiä (kehon häiriintyneen itsesäätelyn palauttaminen), mikä edistää palautumista.

Kohdennettuun vaikutukseen patogeneesiin liittyy etiologisen tekijän vaikutuksen heikkeneminen tai poistaminen. Patogeneettinen terapia liittyy siis läheisesti etiotrooppiseen hoitoon, ja käytännössä sitä käytetään patologian hoitoon kaikissa kehon järjestelmissä.

Patogeneettinen hoito sisältää:

• - luonnollinen ja keinotekoinen säteily (auringon tai ultraviolettisäteily),
• - vesihoidot
• - lämpimät kompressit
• - ärsyttävät aineet (ihon hankaus tärpätillä, sinappilaastarit, pankit, hieronta, sähköpunktio, sähköhoito),
• - lääkkeet, jotka stimuloivat elinten ja kudosten toimintaa (närästyslääkkeet, laksatiivit, peristaltiikkaa parantavat aineet, diureetit, mahalaukun ja suoliston rauhasten eritystä lisäävät, sydän-, kolerettiset aineet).

Patogeneettinen hoito sisältää myös joitain monimutkaisen vaikutuksen terapeuttisia menetelmiä (proventriculuksen ja mahan huuhtelu, peräruiskeet, arven ja kirjan puhkaisu, virtsarakon katetrointi, verenlasku).

Eläinlääkäri käyttää listattuja varoja oman kliinisen kokemuksensa perusteella sekä farmakologian oppikirjojen ja hakuteosten, reseptien, ohjeiden ja suositusten perusteella.

4) Korvaushoito - siinä muodostuneiden luonnollisten aineiden (hormonit, entsyymit, vitamiinit) puutteen palauttaminen kehossa ja osallistuminen fysiologisten toimintojen säätelyyn. Esimerkiksi hormonaalisen lääkkeen käyttöönotto, jos vastaavan rauhasen toiminta katoaa. Korvaushoito, ilman taudin syiden poistamista, voi tukea elämää useiden vuosien ajan. Joten insuliinivalmisteet eivät vaikuta tämän hormonin tuotantoon haimassa, mutta kun sitä annetaan jatkuvasti diabeettiselle potilaalle, ne varmistavat normaalin hiilihydraattien aineenvaihdunnan hänen kehossaan.

Vitamiini- ja kivennäisvalmisteita käytetään laajasti korvaushoitona, erityisesti ryhmäehkäisyyn ja -terapiaan erikoistuneissa ja teollisissa komplekseissa.

Hoito vitamiineilla (vitamiiniterapia) suoritetaan niiden puutteessa kehossa, johon käytetään ravintorehuja, jotka sisältävät suuren määrän vitamiineja luonnollisessa muodossaan, ja vitamiinien puutteen vuoksi rehussa käytetään vitamiinivalmisteita. . Taloudellisesta näkökulmasta on tarkoituksenmukaisinta käyttää vitamiineja esiseoksina tai lisäaineina rehuissa; samalla tarvitaan vitamiinistabilointiaineita (esim. diludiini, A-vitamiinin stabilointiaine). Vitamiinivalmisteita - sekä monovitamiineja että monivitamiineja - käytetään ottaen huomioon eläinten kunto, mukaan lukien yksilöllinen hoito. Eniten vitamiineja käytetään profylaktisiin tarkoituksiin siipikarjankasvatuksessa ja nuorten kotieläinten kasvatuksessa.

Mineraalikomponentteja käytetään ennaltaehkäisevänä ryhmäterapiana ottaen huomioon eläinten saanti makro- ja mikroelementeillä. Erityisen tärkeitä tässä suhteessa ovat biogeokemialliset maakunnat, joissa on makro- ja mikroelementtipuutteita maaperässä, rehussa ja juomavedessä. Kivennäisainevajeen korvaushoitona käytetään useimmiten esiseoksia tai rehun lisäaineita kivennäisaineiden suolojen muodossa: liitu, natriumkloridi, kalsiumfosforidiyhdisteet, rauta, jodi, koboltti, kupari, sinkki, mangaani jne.

Korvaushoidon yksilölliseen hoitoon, homogeeniseen verensiirtoon, isotonisten nesteiden (fysiologinen suolaliuos, Ringerin liuos jne.) parenteraaliseen antoon, suolahapon tai luonnollisen mahanesteen oraaliseen annosteluun hypohappaman gastriitin hoitoon, hormonihoitoon (esim. insuliini diabetes mellitukseen). , hormonit kilpirauhanen struumassa, prednisoni tai kortisoni lisämunuaisten vajaatoiminnassa, aivolisäkehormonit ketoosissa).

Yleisin ja yksinkertaisin sairauksien hoitomenetelmä on lääkehoito. Lääkäri määrää lääkkeitä eri antoreittien avulla: on tärkeää noudattaa tiukasti asiantuntijan suosituksia yrittämättä muuttaa hoito-ohjelmaa itse. Lääkevalmisteet voivat olla osa monimutkaista hoitoa, jota käytetään indikaatioiden mukaan erilaisissa perinteisissä sairauksien hoidoissa.

Tabletit - yksinkertainen ja tehokas hoitomenetelmä

Lääketerapia – huumeiden muodot

Perinteisen hoidon yleisimmät annosmuodot ovat tabletit. Tavanomaiset ja usein käytetyt lääkkeet ovat aina saatavilla kodin ensiapulaukussa. Lääkehoitoon kuuluu tablettien lisäksi, lääkärin määräyksestä riippuen, seuraavien annosmuotojen käyttö:

• kapselit;
• rakeet;
• siirappi;
• tinktuura;
• jauheet (pussit);
• kynttilät (peräpuikot);
• injektioliuokset (injektiot);
• voide, geeli tai kerma;
• laastari iholla;
• neste oraaliseen antamiseen;
• huuhtelu- tai injektioliuos peräsuoleen (mikrolysteri);
• kaasumainen aine hengitettäväksi (aerosoli).

Kaikki riippuu taudin diagnoosista ja hoitomenetelmästä: terapeuttisen vaikutuksen päätavoite on lääkeaineen pääsy vereen tai paikallinen vaikutus ihmiskehoon. Annosmuodon atraumaattista antotapaa on käytettävä maksimaalisesti komplikaatioiden ja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi.

Lääkkeen antoreitit

Jokaiselle potilaalle lääkäri valitsee parhaan tavan lääkkeen antamiseen. Tärkeimmät niistä ovat 3 terapiatyyppiä:

1. paikallinen;
2. Enteraalinen (suolen kautta);
3. Parenteraalinen (ohitamalla maha-suolikanavan).

Jokaisella hoitovaihtoehdolla on indikaatioita ja vasta-aiheita, etuja ja haittoja: lääkäri tietää kaikki lääkkeen vaikutuksen vivahteet, edut ja haitat, joten sinun on noudatettava lääkärin suosituksia yrittämättä käyttää vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Paikallinen terapia

Vaikutus ulkokehään ja lähellä oleviin limakalvoihin viittaa paikallisiin hoitomenetelmiin. Ihosairauksia varten lääkäri määrää voiteita, voiteita, jauheita, tahnoja, laastareita. Erilaiset paikalliset terapiat ovat erityisvalmisteita:

• emättimen peräpuikot;
• silmätipat;
• nenäsumute;
• tippa korviin;
• aerosolit.

Jokaisessa tapauksessa lääkehoito valitaan yksilöllisesti sairauden diagnoosin ja monimutkaisuuden mukaan.

enteraalinen reitti

Lääkkeiden käyttöönotto maha-suolikanavan kautta sisältää seuraavien reittien käytön:

• suun kautta (suun kautta);
• peräsuolen (kynttilät peräsuolessa).

Suun kautta otettavat tabletit ovat yksinkertaisin, edullisin ja tehokkain menetelmä terapeuttiseen vaikutukseen, mutta on otettava huomioon mahdollisten komplikaatioiden ja sivuvaikutusten riski, jotka liittyvät lääkkeen negatiiviseen vaikutukseen mahan ja suoliston limakalvoille.

parenteraalinen anto

Tehokkain vaihtoehto lääkkeen antamiseksi ihmiskehoon on injektio: injektion aikana lääke pääsee nopeasti verenkiertoon ohittaen mahalaukun aggressiivisen ympäristön. Injektiot voidaan tehdä:

• ihonalaisesti;
• lihakseen;
• suonensisäisesti (virta tai tiputus).

Tekniikan suurin haittapuoli on, että invasiivinen altistuminen vaatii tiettyjä olosuhteita, kokemusta ja tietoa injektion antavalta henkilöltä, joten on suositeltavaa tehdä injektiot vain sairaalaympäristössä.

Lääketieteelliset hoitovaihtoehdot

Jokaisen sairauden hoito valitaan yksilöllisesti. Lääkehoitoon on olemassa seuraavat menetelmät:

• mikrobilääkkeet (lääkkeet infektiosta eroon);
• anti-inflammatorinen (tulehduksellinen prosessi taistelee);
• hormonihoito (endokriinisen epätasapainon korjaaminen);
• kemoterapia (metastaattisten pesäkkeiden tukahduttaminen);
• (kohdennettu vaikutus tiettyihin taudin muodostumisen mekanismeihin ja syihin);
• immunoterapia (immuniteetin korjaus);
• entsyymiterapia (erityisten entsyymivalmisteiden käyttö);
• vitamiiniterapia (elämän kannalta tärkeiden vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen korvaaminen);
• oireenmukainen (epämiellyttävien ja vaarallisten oireiden poistaminen).

Lähes aina lääkehoitoa yhdistetään - lääkäri määrää erilaisia ​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat taudin eri tekijöihin.

Lääkkeen annostus

Lääkkeestä voi tulla myrkkyä, jos annostus on väärä - ylittämällä annoksen useita kertoja, voit vahingoittaa omaa kehoasi. Jos lääkkeen määrä on riittämätön, hoidon vaikutus on vähäinen (tai vaikutusta ei ole). On tärkeää noudattaa tiukasti asiantuntijan suosituksia ja ottaa lääke huolellisesti oikealla annoksella.

Hoidon sivuvaikutukset

Jokainen ihminen on yksilöllinen, joten reaktio lääkkeeseen ei aina ole tyypillisesti positiivinen. Sivuvaikutuksia on 3 tyyppiä:

1. allerginen;
2. Myrkyllinen;
3. Lääke.

Allergia voi ilmaantua täysin mihin tahansa lääkemuotoon. Myrkytys on yleisempää yliannostuksen yhteydessä. Tyypillisiä lääkkeen farmakologisesta vaikutuksesta johtuvia haittavaikutuksia ovat:

• verisuonireaktiot, joihin liittyy verenpaineen lasku (päänsärky, huimaus, heikkous, pyörtyminen, oksentelu, takykardia);
• dyspepsia (pahoinvointi, närästys, röyhtäily, oksentelu, ripuli);
• hengenahdistus, yskä.

Lääkkeen ottaminen on voimakas ja voimakas vaikutus elimistöön: lääkkeitä ei pidä ottaa kevyesti, antibiootteja tai hormoneja suun kautta satunnaisesti ja ilman tarvetta. Lääketerapia on menetelmä, jota lääkäri käyttää sairauden torjunnassa: lääkehoito voidaan aloittaa vasta tutkimuksen ja taudin syyn selvittämisen jälkeen, muista noudattaa asiantuntijan määräystä lääkkeiden annostuksen ja yhdistelmän suhteen. .

Lääkehoito (farmakoterapia) - hoito lääkkeillä tai muuten, farmakologisilla aineilla. Kemoterapialla tarkoitetaan onkologiaan sovellettua farmakoterapiaa. Lääkehoitoa kutsutaan konservatiivisiksi (ei-invasiivisiksi) hoitomenetelmiksi. Lääketerapiaa kutsutaan myös farmakologian haaraksi, joka tutkii lääkehoitoa.

Farmakoterapian tyypit

On olemassa seuraavanlaisia ​​farmakoterapiatyyppejä:

Etiotrooppinen hoito - ihanteellinen lääkehoitomuoto. Tämäntyyppisen farmakoterapian tarkoituksena on poistaa taudin syy. Esimerkkejä etiotrooppisesta farmakoterapiasta voivat olla tartuntapotilaiden hoito antimikrobisilla aineilla (bentsyylipenisilliini streptokokkikeuhkokuumeeseen), vastalääkkeiden käyttö myrkyllisillä aineilla myrkytettyjen potilaiden hoidossa.

Patogeneettinen terapia - on tarkoitettu taudin kehittymismekanismien poistamiseen tai tukahduttamiseen. Suurin osa tällä hetkellä käytetyistä lääkkeistä kuuluu patogeneettisen farmakoterapian lääkkeiden ryhmään. Verenpainetta alentavilla aineilla, sydämen glykosideilla, rytmihäiriölääkkeillä, tulehduskipulääkkeillä, psykotrooppisilla ja monilla muilla lääkkeillä on terapeuttinen vaikutus estämällä vastaavat sairauden kehittymismekanismit.

Oireellinen hoito - on tarkoitettu taudin yksittäisten ilmenemismuotojen poistamiseen tai rajoittamiseen. Oireisiin lääkkeisiin kuuluvat kipulääkkeet, jotka eivät vaikuta taudin syihin tai mekanismiin. Myös yskänlääkkeet ovat hyvä esimerkki oireenmukaisista lääkkeistä. Joskus näillä lääkkeillä (kivun poistaminen sydäninfarktin yhteydessä) voi olla merkittävä vaikutus taustalla olevan patologisen prosessin etenemiseen ja samalla ne voivat toimia patogeneettisenä terapiana.

Korvaushoito - käytetään luonnollisten ravintoaineiden puutteessa. Korvaushoito sisältää entsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm jne.), hormonaalisia lääkkeitä (insuliini diabetes mellitukseen, tyroidiini myksedeemaan), vitamiinivalmisteita (D-vitamiini esim. riisitautiin). Korvaushoitolääkkeet, poistamatta taudin syitä, voivat varmistaa kehon normaalin olemassaolon useiden vuosien ajan. Ei ole sattumaa, että niin vakavaa patologiaa kuin diabetes pidetään erityisenä elämäntapana amerikkalaisten keskuudessa.

Ennaltaehkäisevä terapia - tehdään sairauksien ehkäisemiseksi. Jotkut viruslääkkeet ovat ennaltaehkäiseviä (esimerkiksi influenssaepidemian aikana - rimantadiini), desinfiointiaineet ja monet muut. Tuberkuloosilääkkeiden, kuten isoniatsidin, käyttöä voidaan myös pitää ennaltaehkäisevänä farmakoterapiana. Hyvä esimerkki ehkäisevästä hoidosta on rokotteiden käyttö.

tulee erottaa farmakoterapiasta kemoterapiaa . Jos farmakoterapiassa on kaksi patologisen prosessin osallistujaa, nimittäin lääkettä ja makro-organismia, niin kemoterapiassa on jo 3 osallistujaa: lääke, makro-organismi (potilas) ja taudin aiheuttaja. Lääke vaikuttaa taudin aiheuttajaan (tartuntatautien hoito antibiooteilla; myrkytys spesifisillä vasta-aineilla jne.).

Yksi etiotrooppisen hoidon tyypeistä on korvausfarmakoterapia, jossa lääkkeet korvaavat puuttuvat fysiologisesti aktiiviset aineet (vitamiinien käyttö, hormonaaliset lääkkeet hormonaalisten rauhasten toiminnan puutteessa jne.)