Tarttuva sydänlihastulehdus lapsilla. Lasten tarttuva sydänlihastulehdus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sydämen lihaskalvon tulehdus voi esiintyä paitsi aikuisilla myös lapsilla. Useimmiten tämä tapahtuu 4-5-vuotiailla vauvoilla sekä nuorilla. Lisäksi lapsilla tarttuvan sydänlihastulehduksen ilmaantumisen syy voi olla mikä tahansa tartuntatauti, jopa näennäisesti turvallinen SARS, ja sydänlihastulehdus kehittyy melko nopeasti.

Tarttuvan sydänlihastulehduksen syyt lapsilla

Usein anamneesissa mainitaan rasittunut perinnöllisyys. Tutkimusten mukaan 17 %:lla vanhemmista (useammin äideistä) oli aiemmin ollut infektio-allerginen sydänlihastulehdus ja 4 %:lla muita allergioita (bronkiaalinen astma, dermatoallergia jne.), 9 %:lla oli reuma. Allergioiden ilmenemismuotoja puolessa anamneesista havaittiin eksudatiivisena diateesin, astmaattisen keuhkoputkentulehduksen tai urtikariana. 68 prosentilla potilaista oli korkea tartuntaindeksi ja kroonisia infektiopesäkkeitä (sinusiitti, krooninen tonsilliitti, karies jne.) esiintyi usein.

Koulu- ja esikouluikäisten lasten allergista ja tarttuvaa sydänlihastulehdusta edeltää yleensä hengitysteiden virus- ja joskus streptokokki-infektio.

Tarttuvan sydänlihastulehduksen oireet lapsilla

Lasten (2-14-vuotiaiden) sydänlihastulehduksessa on erilaisia ​​oireita, kun taas taudin vaikeusaste vaihtelee suuresti. Välittömästi tartunnan jälkeen voi kehittyä "varhainen" sydänlihastulehdus ja muutama viikko infektion jälkeen "myöhäinen". Puolella potilaista oli subfebriilikuume.

Lasten tarttuvaa sydänlihastulehdusta täydentävät sellaiset kliiniset oireet, kuten sydämen äänien voimakas heikkeneminen, perikardiaalinen hankausääni ja maksan huomattava suureneminen. Alaraajoissa, ennen keuhkojen tukkoisuutta ja hengenahdistusta, ilmaantuu turvotusta, sydän laajenee mielivaltaisella muodonmuutoksella.

Tämäntyyppisen sydänlihastulehduksen varhaiset ilmenemismuodot ovat potilaiden erilaisia ​​valituksia ei-reumaattisen sydänlihastulehduksen muodosta ja vakavuudesta sekä lasten iästä riippuen. Useimmiten se on yleinen heikkous, valituksia hengenahdistusta, lihaskipua, vatsaa, sydämen alueella, epäsäännöllistä sydämenlyöntiä ja huonoa ruokahalua. Lapsi ei voi pelata ulkopelejä pitkään ja siitä tulee oikukas. Jos nämä merkit ilmaantuvat, vanhempien tulee välittömästi kääntyä kardiologin puoleen. Mutta jopa näiden oireiden puuttuessa vanhempien tulee väliaikaisesti rajoittaa SARS- tai influenssaa sairastavan vauvan fyysistä aktiivisuutta, mikä vähentää sydänlihastulehduksen riskiä.

Vanhemmat lapset mainitsevat epämukavuuden, ampumisen, puukotuksen tai tikarikipun tai vain raskauden sydämen lähellä. Sydänkipu voi ilmaantua jopa levossa ja lisääntyä fyysisen rasituksen myötä. Se tuntuu koko sydämen alueella, mutta säteilee harvoin sen ulkopuolelle.

Myokardiitin kulun luonne riippuu siitä, kuinka kauan kipu kestää - useita viikkoja tai kuukausia. Ne ovat yleisempiä kroonisen tai akuutin sydänlihastulehduksen pahenemisen aikana, liittyvät sydänlihaksen prosessin voimakkaaseen vaiheeseen, kun taas verisuonia laajentavia aineita ei pysäytetä, vaan ne heikkenevät desensibilisoivien tulehduskipulääkkeiden, kaliumsuolojen, sydämen glykosidien kompleksin vaikutuksesta, vitamiinit ja muut lääkkeet, jotka poistavat tulehdusprosessin ja palauttavat energiaprosesseja sydänlihakseen. Joillakin sydänlihastulehduspotilailla kardialgia on kliinisen kuvan pääoire. Jotkut lapset eivät valittaa, sitten diagnoosi tehdään instrumentaalisen ja kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Tämän taudin varhaiset kliiniset oireet vanhemmilla lapsilla voivat olla hengitysrytmia sekä sydämen rytmihäiriö (useammin takykardia, harvemmin bradykardia ja muut sydämen rytmihäiriöt). Sydänlihaksen muutokset eivät ole yhtä akuutteja kuin pienillä lapsilla. Ei-sydänoireita ovat huonovointisuus, kalpea iho, ja varhainen turvotus on hyvin harvinaista.

Tärkeä merkki sydänlihastulehduksen diagnoosissa on sydämen rajojen siirtyminen. Tämän tosiasian löytäminen osoittaa sydänlihaksen tulehduksen ja antaa meille mahdollisuuden arvioida patologisen prosessin esiintyvyyttä ja vakavuutta. Useimmilla lapsilla sydämen suhteellinen tylsyys laajenee vasemmalle, joskus vasemmalle ja oikealle ja hyvin harvoin ylöspäin. Vaikeassa sydänlihastulehduksen muodossa, jossa ilmenee varhaisia ​​dekompensaation merkkejä, ilmenee sydämen selkein laajeneminen.

Lieväoireisen sydänlihastulehduksen aikana sydämen koko ei muutu, mutta sen molemmat sävyt heikkenevät. Useimmiten kuuluu lyhyt, lempeä, usein epäsäännöllinen systolinen sivuääni, joka ei läheskään muutu fyysisen rasituksen vaikutuksesta eikä etene taudin aikana. Potilaiden vakavassa sydänlihastulehduksen muodossa kuullaan ajoittaista lyhyttä diastolista (meso- ja protodiastolista) sivuääniä, joka vähenee sydänlihaksen laantuvan tulehduksen taustalla. Auskultaatiossa näkyy usein pitkäkestoinen rytmihäiriö.

Röntgenkuva osoittaa sydämen konfiguraation muutokset, sen ääriviivojen tasaisuuden sekä pienentyneen, hitaan amplitudin arytmisen pulsaation taustalla.

Sydämen koko kasvaa noin 60 %:lla potilaista. Röntgenkymografian ja monitasoisen teleroentgenografian avulla tutkijat havaitsivat tasoittuneet sydämen kaaret. Tutkijoiden mukaan tämän merkin yhdistelmää hampaiden diastolisen polven kymogrammissa olevan muodonmuutoksen kanssa voidaan pitää röntgensäteen oireena sydänlihaksen sävyn laskusta.

Sydämen koon määrittämiseksi luotettavimmin suoritetaan sydän-rintakehän suhteen arvon arviointi vertaamalla rinnan halkaisijaa ja sydämen kokoa.

Tarttuvan sydänlihastulehduksen hoito lapsilla

Lasten sydänlihastulehduksessa on melko spesifinen hoito, jossa otetaan huomioon lapsen kehon kehitysominaisuudet. Erityisesti nuoren potilaan on noudatettava tiukasti vuodelepoa ja ruokavaliota. Ja hänelle määrätyt lääkkeet ovat hellävaraisempia kuin aikuisille potilaille määrätyt.

Tartuttavasta sydänlihastulehduksesta kärsiviä lapsia hoidetaan välttämättä sairaalassa. Lääkäreiden ennusteet esikouluikäisille ja koululaisille ovat yleensä suotuisat. Siksi vanhempien päätehtävänä on edelleen seurata tartuntataudin saaneen lapsen terveyttä ja tarvittaessa ottaa välittömästi yhteys lääkäriin.

Esikouluikäiset lapset ovat alttiimpia sairauksille, myös tartuntataudeille. Myokardiitti voi olla komplikaatio. Harvemmin tämä patologia on seurausta erilaisista allergioista, myrkyllisistä myrkytyksistä ja synnynnäisestä alkuperästä. Lasten sydänlihastulehdus on yleisempää pojilla 4-5-vuotiaana tai murrosiässä.

Sydänlihaksen tulehdus - sydänlihastulehdus, voi esiintyä eri etiologioiden (alkuperä) infektioiden jälkeen. Lapsen ensimmäisten influenssan tai SARS-oireiden ilmetessä on tärkeää noudattaa vuodelepoa ja suorittaa asianmukainen hoito.

Synnynnäinen sydänlihastulehdus, joka on hankittu kohdussa, ilmenee ensimmäisinä päivinä tai kuukausina riippuen sydänlihaksen vaurion asteesta. Vastasyntyneillä sydämen vajaatoiminta lisääntyy. Lapset ovat hyvin letargisia, heidän maksansa suurenee, ilmaantuu turvotusta, ilmaantuu hengenahdistusta, ja vähäisellä itkulla tai epämukavuudella esiintyy takykardiaa ja syanoosia. Tutkimus paljastaa sydämen rajojen kasvun ja sen laajenemisen.

Ruokittaessa lapsi väsyy eikä voi syödä täysin, paino nousee huonosti. Vauvan kylpeessä tai kapaloinnissa voi ilmetä voimakasta sydämenlyöntiä ja sitten sitä myös levossa. Vuorokaudessa erittyneen virtsan määrä vähenee. Joskus perna voi laajentua. Lämpötila voi nousta 37,5 asteeseen, lapsi kieltäytyy ruokkimasta. Iho on vaalea ja sinertävä sävy.

Yli kaksivuotiaat lapset voivat valittaa kipua tai tiettyjä kipuja vatsassa.

Neljän tai viiden vuoden ikäisillä vauvoilla näihin oireisiin voi liittyä pahoinvointia, oksentelua ja huimausta. Sekä yleinen viive kehityksessä.

Myokardiitti on jaettu tyyppeihin. Taudin kulun mukaan:

• akuutti muoto;
• subakuutti muoto;
• krooninen muoto;
• toistuva.

Sydänlihaksen vaurion alueen ja syvyyden mukaan:

• polttopiste (eristetty);
• hajanainen.

Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen:

• lievä myokardiitti;
• keskimääräinen vaurion aste;
• vaikeaasteinen sydänlihastulehdus.

Kliinisten ilmentymien mukaan:

• tyypillinen muoto;
• taudin poistettu muoto;
• oireeton muoto.

Tämäntyyppiset sydänlihastulehdukset erotetaan erikseen:

• salamannopea (hyperakuutti tai fulminantti);
• aktiivinen krooninen;
• krooninen jatkuva.

Lasten sydänlihastulehduksen oireet voivat ilmaantua missä iässä tahansa. Se vahvistetaan lisätutkimuksilla ja hoidetaan sairaalassa. Usein esiintyy huimausta, huonoa unta, päänsärkyä, väsymystä, harvemmin ruoansulatushäiriöitä ja ruokahaluttomuutta. Voi olla kipua tai kouristuksia lihaksissa ja kipuja eri nivelissä.

Myös joskus ruumiinlämpö kohoaa hieman ja sydämessä on kipua, joskus säteilytystä, kuten anginakohtauksia. Sydämen rytmi häiriintyy ja ilmaantuu hengenahdistusta.

Yhden sydänlihaksen tulehdus tapahtuu harvoin yksinään. Melkein aina sydänkalvon sisäpuolen (endokardiitti) tai sydänkalvon ulkoosan (perikardiitti) tulehdus liittyy. Molemmat kalvot voivat olla mukana prosessissa kerralla patologisesta prosessista ja sen jakautumisesta riippuen.

Vastasyntyneiden on vaikeampi sietää tarttuvaa sydänlihastulehdusta. Tällaiset potilaat vaativat erityistä varovaisuutta ja hoitoa sairaalaympäristössä.

Miksi sairaus kehittyy (syyt)

Lapsen kehittyvä keho on altis monille infektioille jo kohdussa. Vauvan syntymän jälkeen on myös monia haitallisia tekijöitä, jotka vaikuttavat sydänlihastulehduksen kehittymiseen:

• bakteeriperäiset infektiot (luomistauti, meningokokki-infektio, tuberkuloosi, kurkkumätä, tulirokko, streptokokki-infektiot ja muut);
• virusleesiot (adenovirukset, enterovirukset, hepatiitti, sytomegalovirukset, poliomyeliitti, influenssa ja muun tyyppiset virusleesiot);
• sienten aiheuttamat infektiot (kandidiaasi, aktinomykoosi, aspergilloosi ja muut);
• spiroketaaliset infektiot (borrelioosi, leptospiroosi, Lymen tauti);
• riketsi-infektiot (Q-kuume, lavantauti);
• alkueläinten aiheuttamat infektiot (toksoplasmoosi, malaria, leishmaniaasi ja muut tyypit);
• helmintin tunkeutumisen esiintyminen (ekinokokki, trikinoosi, kystisirkoosi ja muut);
• altistuminen kemiallisille ja myrkyllisille tekijöille (alkoholi, elohopea, lääkkeet, hiilimonoksidi ja muut myrkylliset aineet sekä ampiaisten, käärmeiden ja erilaisten myrkyllisten eläinmaailman edustajien puremat);
• toistuva ylikuumeneminen tai hypotermia;
• ionisoivan säteilyn toiminta;
• sivuvaikutus tai reaktio tiettyjen lääkkeiden käyttöön (sulfalääkkeet, antibiootit, spironolaktoni, rokotteet, seerumit ja muut);
• autoimmuunisairaudet;
• eri alkuperää olevien allergioiden aiheuttamat sairaudet;
• kohdunsisäinen infektio.

Joskus sydänlihastulehduksen tarkkaa syytä ei voida määrittää. Tässä tapauksessa diagnoosi kuulostaa - idiopaattinen sydänlihastulehdus.

Diagnostiset toimenpiteet

Riittävä hoito riippuu oikeasta diagnoosista lapsen tutkimuksen jälkeen. Taudin diagnoosi suoritetaan seuraavan tyyppisten manipulaatioiden avulla:

• lastenlääkärin täydellinen lapsen tutkimus - ihon kunto (syanoosi ja kalpeus), kuuntelu (sydämessä kuuluu ääniä, sydämen raja kasvaa, selkeä rytmi ja sydämenlyöntien lukumäärä häiriintyvät, hengityksen vinkuminen keuhkojärjestelmä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen keuhkoissa);
• vanhempien anamneesin (kyselyn) kerääminen lapsesta tai, jos mahdollista, kommunikointi vauvan kanssa, hänen kuvaus tilasta ja tuntemuksistaan;
• kliininen verikoe osoittaa muutoksen leukosyyttikaavassa (leukosyyttien määrän kasvu, ESR:n kasvu, basofiilien ja eosinofiilien määrän lisääntyminen);
• veren biokemiallista analyysiä varten voit tunnistaa sydänlihaksen entsyymien aktiivisuuden, määrittää C-reaktiivisen proteiinin läsnäolon, tunnistaa proteiinifraktiot jne.;
• serologinen verikoe paljastaa vasta-aineiden läsnäolon viimeaikaisille virusinfektioille;
• EKG (sähkökardiografia) vakiomenetelmällä ja päivittäisen seurannan menetelmällä (Holter-menetelmä) auttaa havaitsemaan sydämen rytmihäiriöitä ja muutoksia impulssin johtumisessa sydänlihaksessa;
• kaikukardiografia määrittää sydämen onteloiden tilan ja paljastaa mahdolliset laajennukset, verenvirtauksen nopeus, sydänläppien tila ja muut sydämen työn elementit tallennetaan;
• Rintakehän röntgentutkimukset osoittavat, kuinka sydämen rajat ovat laajentuneet, samoin kuin keuhkojen tila ja ruuhkien esiintyminen;
• erittäin vaikeissa olosuhteissa suoritetaan sydänlihaksen diagnostinen biopsia, joka paljastaa tarttuvan tulehduksen esiintymisen ja sen leviämisasteen;
• lisätutkimuksia elintärkeitä indikaatioita varten.

Terapeuttiset toimenpiteet

Sydänlihastulehduksen hoito alkaa heti diagnoosin selvittämisen jälkeen. Ensinnäkin määrätään vuodelepo ja tietty suolaton ruokavalio. Kun myokardiitin syy on määritetty, suoritetaan asianmukainen hoito. Sydänlihastulehduksen tyypistä ja tartunnan alkamisesta riippuen voidaan ryhtyä karanteenitoimenpiteisiin.

Vuodelepo on tarpeen, kunnes lapsen tila on vakiintunut ja syke on normaali.

Lapsilla hoito voidaan aloittaa oireenmukaisella hoidolla, kunnes tarkka diagnoosi on tehty. Sitten monimutkainen hoito määrätään sairaalassa ja lääkintähenkilöstön ympärivuorokautisessa valvonnassa.

Ensinnäkin on vaikutusta taudin aiheuttajaan, antibakteerisia tai viruslääkkeitä määrätään potilaan iän ja painon sekä tartunnan alkamisen mukaan.

Samanaikaisesti käytetään monimutkaisia ​​vitamiinivalmisteita, joihin on lisätty mineralisoituja alkuaineita ja lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen tilaa ja lisäävät hapen pääsyä siihen.

Gammaglobuliinia annetaan suonensisäisesti, mikä lisää merkittävästi eloonjäämisprosenttia monimutkaisissa olosuhteissa. Ensimmäisistä elinpäivistä lähtien määrätään myös immunologisia modulaattoreita, jotka on hyväksytty käytettäväksi näissä tilanteissa.

Hoito-ohjelma sisältää myös ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka ovat pakollisia pitkittyneiden sairauksien ja sydämen ja ympäröivän alueen kivun vuoksi.

Jos sydämen vajaatoiminta on voimakasta kehon voimakkaan allergisen reaktion taustalla, määrätään hormonaalisia valmisteita. Annostus lasketaan yksilöllisesti painon ja iän mukaan.

Kudosturvotuksen läsnä ollessa diureetteja määrätään samanaikaisesti kaliumtuen kanssa.

Melko usein tämän patologian yhteydessä tapahtuu rytmihäiriö. Antiarytmiset lääkkeet on määrätty käytettäväksi, harvinaisissa monimutkaisissa tapauksissa kirurginen hoito on tarkoitettu.

Joissakin tapauksissa, kun kiihtyvyys on lisääntynyt, määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät hermoston jännitystä.

Lääkkeiden lisäksi määrätään erityinen ruokavalio ottaen huomioon taudin ominaisuudet ja monimutkaisuus. Ruoka valitaan runsaasti kaliumia ja kalsiumia sisältävänä.

Intensiivisen terapia- ja laitoshoidon jälkeen suositellaan parantolahoitoa sekä rauhallisen elämänrytmin ja ruokavalion ylläpitämistä vuoden ajan hoitojakson jälkeen. Lapset rekisteröidään asianomaiselle erikoislääkärille, ja myös rokotusaikataulu muuttuu sairauden vaikeusasteesta riippuen.

Tartuntataudit eivät ole vain räkä, yskä ja vaivoja. Infektion vaikutuksesta lapsilla voi kehittyä sydänlihastulehdus. Kuinka et missaa tätä sairautta?

1 Infektiot ovat lapsen sydämen vihollisia

Valitettavasti voit. Vastasyntyneen tarttuvan sydänlihastulehduksen syyt voivat olla äidin raskauden aikana siirtyneet infektiot. Lapset voivat syntyä alhaisella painolla ja laajentuneella sydämellä, syanoosilla tai ihon kalpeudella. Joskus lapset syntyvät normaalipainoisina. Ne kehittyvät ja kasvavat normaalisti, mutta jo 3-5 kuukauden iässä sellaisilla lapsilla alkaa olla taudin merkkejä: riittämätön painonnousu, psykomotorisen kehityksen hidastuminen, poikkeamat keskushermostosta (kouristukset, lihasjännityksen heikkeneminen, pareesi), sydän ääniä voi olla heikentynyt, kuuro, lääkäri voi kuunnella sydämen sivuääniä.

4 Akuutin tarttuvan sydänlihastulehduksen oireet lapsilla

Tartuntaperäisen akuutin sydänlihastulehduksen klinikka lapsilla voi vaihdella oireettomista, poistuneista muodoista kirkkaan klinikan muotoihin. Usein sydänlihastulehduksen ainoa oire akuutissa vaiheessa on rytmihäiriö. Ensimmäiset sydänlihaksen vaurioita osoittavat "kellot" ilmestyvät infektion taustalla tai muutama viikko taudin jälkeen. Tarttuvan sydänlihastulehduksen ilmenemismuodot eivät aina välttämättä ole oireita, jotka viittaavat lasten sydänongelmiin. Sinun tulee olla varovainen, jos vauvalla on:

• kuume,
• löysä jakkara,
• kipu rinnassa, vatsassa.

Taudin akuutissa vaiheessa oireet viittaavat vasemman kammion vajaatoimintaan. Lapsille voi kehittyä hengenahdistusta, sinistä nasolaabiaalista kolmiota, yskää, liiallista hikoilua, väsymystä, levotonta unta.

5 Subakuutin tarttuvan sydänlihastulehduksen oireet lapsilla

Kauan ennen sydämen patologian havaitsemista aktiivisesta, voimakkaasta lapsesta voi tulla unelias, unelias. Vanhemmat voivat huomata ihon liiallista kalpeutta, ruokahaluttomuutta. Lapset voivat ohittaa äkillisesti kehittyvän hengenahdistuksen, yskän, ihon sinistämisen. Nämä oireet ovat syynä välittömästi kardiologin puoleen.

6 Kroonisen tarttuvan sydänlihastulehduksen oireet lapsilla

Kroonisen sydänlihastulehduksen toteamistiheyden osalta koululaiset ovat kärjessä. Tällaiset lapset ovat jäljessä fyysisestä kehityksestä, sydänlihaksen tulehdus voi olla oireeton pitkään. Lääkäriä tulee varoittaa vaimeista sydämen äänistä, toistuvista ekstrasystoloista, sydämentykytyksestä, sydämen rajan laajenemisesta. Lapsia, joilla on krooninen tarttuva sydänlihastulehdus, ei välttämättä häiritse sydämen alueen kipu tai epämukavuus ollenkaan, ei-sydänoireet tulevat usein esiin: väsymys, pakkomielteinen yskä ilman ysköstä, heikkous, usein esiintyvä keuhkokuume.

7 Taudin diagnoosi

Lasten tarttuvan sydänlihastulehduksen diagnoosi tehdään keräämällä huolellisesti anamneesi ja tunnistamalla siitä infektio, kliinisten oireiden esiintyminen, laboratorio- ja instrumenttitutkimustiedot. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät sisältävät:

1. EKG. Tyypillisiä merkkejä ovat hampaiden jännitteen lasku, erilaiset rytmihäiriöt, merkit sydänlihaksen lisääntymisestä.
2. Röntgenkuva OGK:sta. Sydämen vasemmassa osassa voi esiintyä kasvua tai sydämen varjon laajenemista pallon, puolisuunnikkaan muodossa.
3. EchoCG. Lasten sydänlihastulehduksen merkkejä ovat: sydänkammioiden laajeneminen, 2-lehtisen venttiilin muodon muutos sydämen rentoutumisen aikana, kuten "kalan kurkku", sydänlihaksen supistumisvoiman väheneminen, sydänlihaksen erillisen osan supistumiskyvyn rikkominen, merkkejä sydänlihaksen paksuuden lisääntymisestä.

Laboratoriotutkimusmenetelmät lasten tarttuvan sydänlihastulehduksen diagnosoinnissa paljastavat CPK:n, sydämen troponiinin, tason nousun. Diagnoosin korkeana luotettavuutena pidetään akuutin ajanjakson serologisesti havaittuja viruksia, joilla on tropismia sydämelle. Informatiivisin menetelmä on entsyymi-immunosorbenttimääritys sydänsolukalvojen antigeenille.

8 Lasten tarttuvan sydänlihastulehduksen hoito

Tartuntaperäisen sydänlihastulehduksen hoito lapsilla sisältää seuraavat vaiheet:

• myokardiitin aiheuttaneen taudinaiheuttajan eliminointi,
• sydämen tulehduksen poistaminen,
• lisääntynyt immuniteetti,
• sydämen vajaatoiminnan eliminaatio tai remissio, sydämen aineenvaihduntahäiriöt.

Lasten ravintoa tulee rikastaa proteiineilla, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, jos sydämen vajaatoiminnan merkkejä on, suolan ja nesteen rajoittamista suositellaan. Vuodelepoa suositellaan lapsille taudin akuutin aikana vähintään 2 viikon ajan. Sydäntulehduksen virusetiologiassa hoitoon sisältyy viruslääkkeiden ottaminen, antibioottihoito 14-21 päivän ajan - bakteeripatogeenin kanssa. Subakuutissa vaiheessa glukokortikoidit ovat indikoituja. Sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytetään diureetteja, ACE:n estäjiä. Rytmihäiriöillä - rytmihäiriölääkkeet. Kardiotrofiset lääkkeet on tarkoitettu normalisoimaan sydänlihaksen aineenvaihduntaa.

Hoidon tulee määrätä lääkäri! Itsehoito missä tahansa ilmenemismuodossaan sekä lääkkeiden itseluottamus tai niiden korvaaminen voi maksaa lapsille paitsi terveyden, myös elämän.

Vastasyntyneiden sydänlihastulehdus johtuu useimmiten Coxsackie B (tyyppi 1–5) ja Coxsackie A13 -viruksista, ja se voi olla ilmentymä kohdunsisäisestä yleistyneestä tulehdusprosessista, johon liittyy useita elinvaurioita.

Kardiitti voi kehittyä synnytystä edeltävänä ja postnataalisena aikana. Tässä tapauksessa synnytystä edeltävä sydäntulehdus on varhaista ja myöhäistä. Sikiön varhaisessa synnytystä edeltävässä sydäntulehduksessa sikiön kehityksen loppuun mennessä sydämen tulehdusprosessi päättyy, syntymän jälkeen lapsella diagnosoidaan yleensä kardiopatia ja fibroskleroottiset prosessit ovat vallitsevia. Siksi ns. varhainen synnynnäinen sydäntulehdus tunnistetaan fibroelastoosin käsitteellä. Fibroelastoosia pidetään endokardiumin epäspesifisenä morfologisena vasteena mihin tahansa sydänlihaksen stressiin. Tällainen stressi voi olla synnynnäisiä sydänvikoja, hypoksiaa, infektioita, kardiomyopatiaa. Jos sydänlihakseen vaikuttaa vaurioittava aine (bakteerit, virukset) synnytysajan viimeisen 2–3 kuukauden aikana, kehittyy myöhäinen synnytystä edeltävä sydäntulehdus (ilmenee raskauden viimeisellä kolmanneksella tai syntymähetkellä). Klassista tulehdusta esiintyy sydänlihaksessa, mikä vastaa termiä "sydänlihastulehdus", ja vauvoilla syntyy akuutti tulehdusvaihe ja taudin kliiniset ilmenemismuodot. Akuutti postnataalinen sydäntulehdus kehittyy lapsilla vastasyntyneen aikana, se voi olla synnynnäinen tai hankittu. Myöhään synnytystä edeltävälle ja akuutille postnataaliselle kardiitille on ominaista sydämen koon kasvu ja sydänlihaksen liikakasvu. Kaikilla luetelluilla sydänlihasvaurion muunnelmilla on etiologisista tekijöistä johtuvia piirteitä.

Sydänlihastulehduksen luokittelu edellyttää ensisijaisesti niiden jakautumista etiologisen perustan mukaan. Tämä sydänlihastulehduksen luokittelu on toteutettu ICD-10:ssä. Myokardiitin luokittelussa ei ole yleisesti hyväksyttyjä patogeneettisiä periaatteita. Perinteisesti patogeneettisen ominaisuuden mukaan voidaan erottaa 3 sydänlihaksen tulehduksen muotoa:

• tarttuva ja tarttuva myrkyllinen - influenssa, enterovirusinfektio jne.;
• allerginen (immuuni) - systeemisillä sairauksilla, tarttuva-allerginen sydänlihastulehdus, lääke, seerumi;
• myrkyllis-allerginen - tyrotoksikoosilla, uremialla.

Prosessin esiintyvyyden mukaan erotetaan fokaalinen sydänlihastulehdus ja diffuusi sydänlihastulehdus.

Alavirtaan: akuutti sydänlihastulehdus, subakuutti sydänlihastulehdus, uusiutuva sydänlihastulehdus, krooninen sydänlihastulehdus, abortoitunut sydänlihastulehdus.

"Sydänlihastulehduksen" diagnoosi vastasyntyneillä voi perustua New York Heart Associationin (NYHA) suosituksiin, jotka on kehitetty vuonna 1973, 1979 ja joita täydentävät M. Take et ai. (1981) ja Yu. K. Novikov (1988).

Akuutin diffuusin sydänlihastulehduksen diagnosoimiseksi käytetään kahta diagnostisten kriteerien ryhmää - "suuret" ja "pienet" oireet.

"Sydänlihastulehduksen" diagnoosi tehdään infektion merkkien (allergia, toksiset vaikutukset jne.) kronologisen suhteen perusteella kahdella sydänlihastulehduksen "pääasiallisella" kriteerillä tai yhden "suuren" ja kahden kriteerin yhdistelmällä. "pienet" kriteerit.

"isot" kriteerit- infektion (tai allergisen reaktion tai toksisen vaikutuksen) ja seuraavien sydänoireiden ilmaantumisen välillä on kronologinen yhteys:

• kardiomegalia;
• kardiogeeninen sokki;
• Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä;
• patologiset muutokset EKG:ssä, mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt;
• kardiospesifisten entsyymien (CPK, MB-CPK, LDH 1 ja LDH 2) aktiivisuuden ja troponiinipitoisuuden lisääntyminen.

"Pienet" kriteerit:

• laboratoriovarmistus aiemmasta infektiosta (esimerkiksi korkeat virusvasta-aineiden tiitterit);
• I-sävyn heikkeneminen;
• proto-diastolinen laukkarytmi.

Myokardiitin komplikaatiot:

• akuutti sydämen vajaatoiminta (sydänastma, keuhkopöhö);
• paroksysmaaliset rytmihäiriöt, joihin liittyy sydämen vajaatoiminta;
• AV-salpaus ja sydänpysähdys;
• perikardiitti;
• laajentuneen kardiomyopatian kehittyminen.

Sydänlihastulehduksen diagnoosi

Diagnoosin tarkoituksena on vahvistaa myokardiitin esiintyminen, selvittää sen etiologia, taudin vakavuus, määrätä tarvittava hoito, määrittää taudin kliininen kulku ja tunnistaa komplikaatioiden esiintyminen. Kliinisessä käytännössä käytetään monimutkaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Äidin ja synnytys-gynekologista historiaa tutkittaessa osoitetaan yhteys vastasyntyneen sydänoireiden ja äidin raskauden aikana jatkuvien infektioprosessien (hengitysteiden virus- ja bakteeri-infektiot, tuntemattoman alkuperän hypertermia) välillä, yhteys sydänvaurion välillä. vastasyntyneen ja äidin sairauksissa.

Fyysisen tutkimuksen löydökset vaihtelivat lähes normaalista vakaviin sydämen toimintahäiriöihin. Lievissä tapauksissa ne voivat ilmaantua ilman myrkytyksen merkkejä, useimmiten havaitaan takykardiaa ja takypneaa. Vakavammissa muodoissa on merkkejä vasemman kammion verenkierron vajaatoiminnasta. Laajalle levinneessä tulehduksessa havaitaan klassisia sydämen toimintahäiriön oireita, kuten kaulalaskimojen turvotusta, keuhkojen tyvikrepitystä, askitesta, perifeeristä turvotusta, kuuluu kolmas ääni tai laukkarytmi, joka voidaan havaita, kun molemmat kammiot ovat mukana patologisessa prosessissa.

Lashina N. B. Republikaanien tieteellinen ja käytännön keskus "Äiti ja lapsi".
Julkaistu: "Medical Panorama" nro 8, marraskuu 2010.

Kurkkumätäepidemian aikana vuosina 1990–1992 sydänlihastulehduksen esiintymistiheys lapsilla nousi jopa 60 %:iin, ja kuolemia 20 % tapauksista.

Ensimmäistä kertaa sydänlihastulehduksesta keskusteltiin vuonna 1837. Sydänlihas voi olla sekä itsenäinen sairaus että infektiopatologian komplikaatio.

Jos puhumme kaikkien sydän- ja verisuonitautien esiintymistiheydestä, sydänlihastulehdus on jopa 11% lapsiväestön tapauksista.

Shkolnikova M.A., professori: "Sydänlihantulehduksen diagnoosi on vaikeaa, koska se on oireeton, tämä sairaus on pääosin lapsuudesta."

1. Virukset.
2. bakteerit.
3. tarttuvia tekijöitä.
4. allergisia aineosia.
5. Systeemiset sairaudet.

Yli puolessa tapauksista sydänlihastulehdus johtuu viruksista. Viime vuosina adenovirusten esiintyvyys lapsilla on paljastunut.

Pienillä lapsilla adenovirukset ja herpes simplex -virus ovat hallitsevassa asemassa. Jos äiti kärsi raskauden aikana infektiosta, sinun tulee olla erittäin varovainen vauvan sydänlihaksen suhteen.

Jos puhumme bakteerisyistä, niin täällä vallitsevat sairaudet, kuten kurkkumätä, tulirokko, tuberkuloosi ja salmonelloosi.

Myös lasten sydänlihastulehdus voi ilmaantua palovammojen, sisäelinten siirron ja lääkemyrkytysten jälkeen.

Luokitus

Vuonna 1998 otettiin käyttöön luokitus, jonka mukaan on olemassa myokardiitin seuraava jako:

• lasten reumaattinen sydäntulehdus;
• ei-reumaattinen sydäntulehdus.

Sitten alkoi sydänlihastulehdus jaettu alavirtaan:

• mausteinen. Kestää jopa 6 viikkoa;
• subakuutti. Kesto enintään 6 kuukautta;
• krooninen aktiivinen. Sairaus kestää yli 6 kuukautta;
• krooninen jatkuva. Krooninen kulku, johon liittyy remissio- ja pahenemisjaksoja.

Ilmestymisajan mukaan:

• synnynnäinen;
• hankittu.

Muodon mukaan:

• polttopiste;
• hajanainen. Vaikuttaa lähes koko sydänlihakseen.

Professori Belokon N. A. käytti vuosina 1984-85 termiä "kardiiitti". Uskottiin, että sydämen tulehdukselliset sairaudet vaikuttavat kaikkiin sydämen kalvoihin, eikä olisi järkevää jakaa niitä osiin. Mutta vuonna 2010 Venäjän lasten kardiologien liitto ehdotti termin "sydänlihastulehdus" käyttöä.

Vatsan vaihtoehto. Latinalaisesta vatsasta - vatsa. Ominaista kipu vatsassa. Tämä taas johtuu heikentyneestä verenkierrosta ja alhaisesta sydämen minuuttitilavuudesta, minkä seurauksena muut elimet alkavat kärsiä.

Synnynnäinen sydänlihastulehdus ilmenee sydämen vajaatoiminnana ja sydämen koon kasvuna, joka havaitaan kohdussa tai muutama päivä syntymän jälkeen. Yleensä tällaisen lapsen äiti kärsi jonkinlaisesta tarttuvasta prosessista. Mutta myös synnynnäistä sydänlihastulehdusta ei voida sulkea pois alle kuuden kuukauden ikäisellä lapsella, jos ei ole sairauksia, joissa on infektiopesäkkeitä.

Lasten perikardiitille (perikardiaalisen pussin tulehdus) on ominaista effuusion esiintyminen sydänpussin kerrosten välillä. Tämän seurauksena sydänpussin levyt paksuuntuvat, voi esiintyä "kuorisydäntä". Lasten perikardiitti on pelottava sydämen vajaatoiminnan nopean kehittymisen vuoksi, koska tulehtunut sydänpussi puristaa sydänkammion ulkopuolta ja estää niitä supistumisen kokonaan.

KLIININEN TAPAUS. 5-vuotias lapsi on sairastunut ARVI-tautiin. Adenovirusinfektio ja korkea kuume, sai viruslääkitystä 5 päivän ajan. 2 viikkoa toipumisen jälkeen poika alkoi väsyä tavallisiin ulkopeleihin. Tapaamisella lastenlääkäri kuunteli sydämen sivuääniä ja lähetti sydämen ultraäänitutkimukseen. Tämän tutkimuksen tuloksena tehtiin diagnoosi "sydänlihaksen fokaaliset tulehdusmuutokset, sydänlihastulehdus". Lapsi joutui välittömästi sairaalaan. Sairaalassa hän sai antibioottihoitoa, 14 päivän jälkeen jäännöstulehduspesäkkeet jäivät uusintatutkimukseen.

Tartunta-allerginen sydänlihastulehdus lapsilla

Se kehittyy kroonisten infektiopesäkkeiden - sinuiitti, välikorvatulehdus, tonsilliitti - taustalla. Lisäksi on pahentunut allerginen tausta, diateesi, astma ja lääke-intoleranssi.

Kehityksen laukaisumekanismi on mennyt infektio tai kroonisen patologian paheneminen.

Tämän taudin pääoire on sydämen alueen kipu sekä levossa että harjoituksen jälkeen. Mutta useimmissa tapauksissa tarttuva-allerginen sydänlihastulehdus voi olla oireeton. Sydänlihastulehdus päättyy yleensä suotuisasti.

Jatkuvasti jatkuvassa kroonisessa infektiossa sydänlihastulehdus voi aiheuttaa pahenemisvaiheita.

Se on yksi reumataudin ilmenemismuodoista. Tämän patologian aiheuttaa streptokokki ja se ilmenee kurkkukivun tai.

Sydäntulehdukseen liittyy aina jopa 40 asteen kuume.

"Reuma nuolee niveliä, puree sydäntä." Tämä viittaa siihen, että reumasairaus voi myös aiheuttaa niveltulehdusta.

Reumaattisen sydänsairauden klinikalle voi olla ominaista kipu sydämen alueella. Se voi olla myös effuusiota, eli se virtaa nesteen ilmestyessä kalvojen väliin. Myös tulehduksellisten muutosten lisääntyessä voi ilmaantua sydämen vajaatoiminnan oireet:

• hengenahdistus;
• lisääntynyt syke;
• kipu sydämen alueella.

Reumaattinen sydänsairaus vaatii monimutkaista hoitoa penisilliiniantibiooteilla.

Sydänlihastulehduksen diagnoosi

1. Veren ja virtsan yleinen analyysi.
2. biokemialliset analyysit. Sydänvauriolle on tunnusomaisia ​​merkkiaineita (troponiini, kreatiniinifosfokinaasi (CPK MB), laktaattidehydrogenaasi (LDH)). Näitä entsyymejä esiintyy veressä lisääntyneenä määränä, kun sydämessä tapahtuu tulehduksellisia muutoksia.
3. Biokemiallinen verikoe (akuutin vaiheen proteiinit, reumatekijä, jos epäillään reumaa).
4. Antistreptolysiini. Puhuu streptokokkien jätetuotteiden esiintymisestä veressä.
5. Bakteriologinen veriviljely.
6. rintakehä auttaa selventämään sydämen kokoa muuttamalla sen muotoa.
7. Elektrokardiografia.
8. Ekokardiografia. Tärkeimmillään tärkein. Sen avulla on mahdollista määrittää vasemman kammion toiminta, havaita sydämen vajaatoiminnan merkit varhaisessa vaiheessa.
9. MRI (magneettikuvaus).
10. Invasiiviset tutkimusmenetelmät - sydänlihaksen biopsian ottaminen, sydämen katetrointi. Se suoritetaan erikoistuneissa sydänkirurgian keskuksissa.

Myokardiitin hoidon on välttämättä oltava monimutkaista sairaalaympäristössä.

Se perustuu sydänlihastulehduksen aiheuttaneen syyn poistamiseen - virukseen, bakteeriin tai muu tarttuva prosessi.

1. Vuodelepo. Mutta hengitysharjoituksia tarvitaan sydänlihaksen toiminnan ylläpitämiseksi.
2. Täysi tasapainoinen ruokavalio.
3. Juominen erittyneen virtsan hallinnassa päivässä turvotuksen estämiseksi.
4. Antibakteerinen hoito. Käytä useammin useita kefalosporiineja, penisilliinejä streptokokki-infektioihin. Kesto 2-4 viikkoa, mieluiten laskimoon tai lihakseen.
5. antiviraalinen hoito. Kaikki riippuu myokardiitin aiheuttaneesta taudinaiheuttajasta. Jos herpes-infektio - Acyclovir, CMV-infektio - Cytotect.
6. Sydämen vajaatoiminnan oireenmukainen hoito diureettien, sydämen glykosidien käytöllä.

   American Heart Association ei suosittele immunosuppressanttien käyttöä lapsille, joilla on sydänlihastulehdus. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet niiden tehottomuuden.

7. interferonivalmisteet. Yleensä niitä käytetään virus-, virus-bakteeri-myokardiittiin.

Ennaltaehkäisy

1. Ensisijainen ehkäisy:

• kohdunsisäisten infektioiden ehkäisy, niiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito
• infektioiden immunoprofylaksia;
• kansallisen rokotusaikataulun laajentaminen;
• kausiluonteinen influenssan ja SARSin ehkäisy;
• lapsen kovettuminen;
• infektiopesäkkeiden puhdistaminen;
• karieksen, tonsilliitin oikea-aikainen hoito.

2. toissijainen ehkäisy. Sydäntulehduksesta parantuneiden asianmukainen hoitotarkkailu ja kuntoutus. Asianmukainen hoito lapsille, joilla on myokardiitin kliiniset muodot.

Tarttuva sydänlihastulehdus on vakava sairaus, johon liittyy vakavia komplikaatioita. Mutta jos olet tarkkaavainen lapselle ja teet vuosittaisia ​​​​tutkimuksia, vähintään minimaalisia laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia, tämä ongelma voidaan välttää.

Lastenlääkärin tulee aina olla varovainen kroonisista infektioista kärsivistä usein sairaista vauvoista ja lähettää heidät ajoissa lastenkardiologille.