Vatsan oireyhtymä (akuutti vatsa): syyt, ilmenemismuodot, diagnoosi, miten hoitaa. Vatsakivun erotusdiagnoosi

Vatsakipuoireyhtymä on yleinen yleinen käytäntö lääkäri ja on johtava oire useimmille ruoansulatuskanavan sairauksille.

Yusupovin sairaalan lääkärit määrittävät vatsakipujen syyn nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä. Terapeutit lähestyvät yksilöllisesti taktiikkojen valintaa vatsakipuoireyhtymästä kärsivien potilaiden hoitoon. Tarvittaessa leikkaus, parhaat kirurgit kumppaniklinikat tekevät minimaalisesti invasiivisia leikkauksia.

Vatsakipujen tyypit

Kipu on subjektiivinen tunne, joka syntyy periferialta keskushermostoon saapuvien patologisten impulssien seurauksena. Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu alkuärsykkeiden voimakkuudesta. Sisäelinten repeämiseen tai murskautumiseen ei liity havaittavaa kipua.

Onton elimen seinämän venytyksen ja jännityksen hetkellä kipureseptorit ärsyyntyvät. Siten vatsakalvon jännitys, onton elimen venyminen tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttavat vatsakipua. kipureseptorit ontot elimet vatsaontelo(vatsa, suolet) sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa. Samat reseptorit sijaitsevat parenkymaalisten elinten kapselissa - maksassa, munuaisissa, pernassa, haimassa. Niiden venytykseen liittyy myös kipua. Sisäelimiä peittävä suoliliepe ja vatsakalvo ovat herkkiä tuskallisille ärsykkeille. Vatsaontelon sisäpuolella oleva suurempi omentum ja peritoneum ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsakipu jaetaan akuuttiin, joka yleensä kehittyy nopeasti ja kestää lyhytkestoisesti, sekä krooniseen, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen. Kipu kestää useita viikkoja tai kuukausia. Vatsakipuoireyhtymän syy voi olla vatsaelinten sairaudet:

• yleistynyt peritoniitti (vatsakalvon tulehdus);
• sisäelinten tulehdusprosessit ( liite, sappirakko, suolet, maksa, munuaiset), mahahaava vatsa;
• onton elimen tukos: suolet, sappitiet, virtsatiet;
• iskeemiset häiriöt: suoliston, maksan, pernan sydänkohtaukset, elinten vääntö.

Vatsakipu voi olla merkki elinsairaudesta rintaontelo(keuhkokuume, sydänlihasiskemia, ruokatorven sairaudet), neurogeeniset sairaudet (selkärangan sairaudet, herpes zoster, kuppa) ja aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, porfyria). Esiintymismekanismin mukaan vatsakipu jaetaan viskeraaliseen, parietaaliseen (somaattiseen), heijastuneeseen (säteilevään) ja psykogeeniseen.

Viskeraalista kipua esiintyy patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimet. Kipuimpulssin suorittavat sympaattiset kuidut. Viskeraalinen kipu ilmenee äkillisen paineen nousun yhteydessä ontossa elimessä ja sen seinämän venymisessä, parenkymaalisten elinten kapselin venymisessä, suoliliepeen jännityksessä, verisuonihäiriöt. Somaattinen kipu johtuu patologisista prosesseista, jotka sijaitsevat parietaaliseen vatsakalvoon ja kudoksiin, joissa on sensorisia päätteitä. selkäydinhermot. Se tapahtuu vaurioituneena vatsan seinämä ja vatsakalvo.

Viskeraalinen kipu on tylsää, painavaa, puuskittaista, hajanaista. Kipuoireyhtymän kesto on minuutista useisiin kuukausiin. Kipu voi liittyä ruoan nauttimiseen, vuorokaudenaikaan tai ulostukseen. Somaattinen kipu on jatkuvaa, akuuttia, voimakasta. Se sijoittuu ärsytyskohtaan ja säteilee olkapäähän, alaselkään tai ulkoisiin sukuelimiin.

Säteilevä kipu sijaitsee eri alueilla kaukana patologisesta fokuksesta. Se tapahtuu, kun on liian voimakas impulssi tai anatomiset vauriot urut. Säteilevä kipu välittyy kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen hermotus vatsan alueen elimen kanssa.

Kun psykogeeninen kipu ilmenee erityinen rooli kuuluu masennukseen. Potilas ei usein tiedä, että hänellä on masennus. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien, sosiaalisten, emotionaalisten tekijöiden vaikutuksen, psykologisen vakauden ja aiemman "kipukokemuksen" perusteella. Näiden kipujen pääpiirteitä ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä päänsärky-, selkä- tai koko kehon kipuun.

Yksi keskusperäisen kivun lajikkeista on vatsan migreeni. Se on yleisempää nuorella iällä, sillä on voimakas hajanainen luonne, mutta se on joskus paikantunut navan ympärille. Kivuliaan kohtauksen aikana potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista, raajoista tulee kalpeat ja kylmät, sydämen toimintarytmi häiriintyy ja verenpaine muuttuu.

Tutkimusmenetelmät

Jusupovin sairaalan lääkärit aloittavat vatsakipuoireyhtymästä kärsivän potilaan tutkimuksen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota hänen sijaintiinsa sängyssä, ilmeeseen, ihonväriin ja näkyviin limakalvoihin. Sitten he jatkavat pinnallinen tunnustelu, määrittää kivun lokalisoinnin, etumaisen vatsaontelon lihasten kunnon ja vatsakalvon ärsytyksen oireet. Syvän tunnustelun aikana määritetään elimen koko, tiheys ja liikkuvuus. Lyömäsoittimet voivat havaita nesteen tai vapaan kaasun vatsaontelossa. Erityisen tärkeä on emättimen ja peräsuolen tutkimus.

Vatsakipuoireyhtymän syyn selvittämiseksi Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät röntgentutkimusmenetelmiä:

• vatsaelinten tutkimusradiografia;
• tutkimus varjoaineen käyttöönoton jälkeen;
• tietokonetomografia.

Informatiivisia ovat endoskooppiset tutkimusmenetelmät: fibrogastroskopia, sigmoidoskopia, poikittaiskolonoskopia. Vatsaelinten ultraäänitutkimuksen avulla voit selvittää kivun syyn. Erityisen vaikeissa tapauksissa kirurgit suorittavat diagnostisen laparoskopian.

Vatsakivun erotusdiagnoosi

Vatsakipuoireyhtymä on tärkein oire rei'itetty haava mahalaukku tai pohjukaissuoli. Potilas tuntee yhtäkkiä viiltavä kipu epigastrisella alueella, jota hän vertaa tikarin aiheuttamaan kipuun. Se sijoittuu alun perin ylävatsaan ja keskiviivan oikealle puolelle, leviää pian kaikkialle oikea puolisko vatsaan, vangitsemalla oikean suoliluun alueen ja sitten koko vatsan. Potilas ottaa polvi-kyynärpääasennon tai makaa kyljellään tai selällään jalat vatsaan, polvissa koukussa ja puristaa vatsaansa käsillään. Tunnustuksen aikana lääkäri määrittää etumaisen vatsan seinämän lihasten voimakkaan jännityksen. myöhäinen ajanjakso- vatsakalvon ärsytyksen merkkejä. Lyömäsoittimet paljastavat maksan tylsyyden puuttumisen.

Akuutille kolekystiitille (sappirakon tulehdus) on tyypillistä akuutti kipukohtaus oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee selkään ja oikea käsi. Potilaan ruumiinlämpö nousee, hän on huolissaan pahoinvoinnista, toistuvasta sapen oksentelusta. Tunnustuksessa määritetään tuskallinen laajentunut sappirakko, painekipu sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä supraclavicular-alueella.

Akuutti haimatulehdus (haimatulehdus) kehittyy akuutin tai rasvaiset ruuat. Ylävatsan kipu tulee yhtäkkiä. Se on luonteeltaan vyöruusu, johon liittyy mahalaukun sisällön lannistumaton oksentelu sapen kanssa. Potilas huutaa kivusta. Vatsa on turvonnut, etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Tunnustuksen aikana vatsa-aortan pulsaatiota ei määritetä.

Äkilliselle vatsakipukohtaukselle on ominaista suoliliepeen verisuonten tromboembolia. Potilas muuttuu levottomaksi, heittelee sängyssä, hänelle kehittyy nopeasti myrkytyksen ja romahtamisen merkkejä, ilmestyy nestemäinen uloste veren kanssa sekoitettuna. Vatsa on turvonnut ilman etumaisen vatsan seinämän jännitystä, peristaltiikkaa ei ole.

Peptinen haava on tunnusomaista Tylsä kipu epigastrisella alueella, joka liittyy ruoan nauttimiseen. Kipuoireyhtymässä on kausittaisia ​​pahenemisvaiheita (keväällä ja syksyllä). Potilasta voi häiritä pahoinvointi, syödyn ruoan ajoittainen oksentelu. Tässä tapauksessa lääkärit suorittavat lisätutkimuksen mahalaukun pylorisen osan kapenemisen sulkemiseksi pois.

Vatsakipuoireyhtymä havaitaan usein sydäninfarktin yhteydessä. Haastattelun aikana potilaat ilmoittivat, että he olivat aluksi huolissaan rintalastan takana olevasta kivusta. Useammin akuutti kipu yläosa vatsa syntyy yhtäkkiä henkisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Sillä on aaltomainen luonne, se kasvaa vähitellen ja tulee vahvimmaksi 30-60 minuutissa hyökkäyksen alkamisesta. Joskus potilas kokee kohtauksen aikana kuolemanpelon tunteen. Jos kipu voimistuu, tulee painavaksi, häviää nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, Yusupovin sairaalan kardiologit neuvovat potilaita.

Vatsa-oireyhtymän hoito

Yusupovin sairaalan potilaat, joille kehittyy vatsan oireyhtymä, joka on merkki akuutista kirurginen patologia, kirurgi neuvoo. Hän päättää tarpeesta kirurginen interventio. Ennen kirurgin tutkimusta potilaille ei anneta kipulääkkeitä.

Yusupovin sairaalan gastroenterologit noudattavat seuraavia taktiikoita kivun lievittämiseksi, joka ei vaadi kirurgista hoitoa:

• taustalla olevan taudin etiologinen ja patogeneettinen hoito;
• vähentynyt sisäelinten herkkyys;
• motoristen häiriöiden normalisointi;
• kivun havaitsemismekanismien korjaus.

Sileiden lihasten supistumisaktiivisuuden vähentämiseksi, kouristuksen poistamiseksi ja ruokamassojen normaalin kulkeutumisen palauttamiseksi käytetään ruoansulatuskanavan sileiden lihasten relaksantteja. Epäselektiivisillä M-antikolinergisilla aineilla (atropiini, metasiini, platyfilliini) on systeeminen vaikutus, ja niillä on useita sivuvaikutukset Siksi niitä käytetään vain tuskallisen hyökkäyksen lievittämiseen. Selektiivisistä M-antikolinergeista skopolamiinibutyylibromidia käytetään ihonalaisina, suonensisäisinä tai lihaksensisäisinä injektioina, ja sitten lääke otetaan tablettien muodossa.

Kouristusten ja vatsakipujen lievittämiseen käytetään laajalti suoravaikutteisia myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä (papaveriini, no-shpu, drotaveriini). Mebeveriinihydrokloridilla on voimakas antispasmodinen vaikutus ja antispastinen vaikutus. Lääke on määrätty oireenmukaista hoitoa vatsakipu, johon liittyy dyskinesia, krooninen kolekystiitti, haimatulehdus toiminnallinen vatsakipuoireyhtymä. Lääkkeellä on pitkäkestoinen vaikutus.

Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten selektiivistä kalsiumkanavan salpaajaa, pinaveriumbromidia, käytetään lievittämään kouristuksia ja toiminnallisia kipuja kaikilla ruoansulatuskanavan tasoilla. Vähennyksen kanssa motorista toimintaa tai koordinoinnin puute sekoitettu tyyppi prokinetiikan avulla. Vatsakivun havaitsemismekanismien korjaajina käytetään ei-narkoottisia kipulääkkeitä, erityisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Dexalginilla on nopea ja voimakas analgeettinen vaikutus.

Jos sinulla on vatsakipuja, soita. Yusupovin sairaalan lääkärit määrittävät vatsakivun syyn, suorittavat erotusdiagnoosin ja kehittävät oikean taktiikan. Anestesiassa gastroenterologit käyttävät tehokkaimpia lääkkeitä, joilla on korkea turvallisuusprofiili.

Bibliografia

• ICD-10 ( Kansainvälinen luokitus sairaudet)
• Jusupovin sairaala
• Abuzarova G.R. Neuropaattinen kipuoireyhtymä onkologiassa: epidemiologia, luokittelu, neuropaattisen kivun piirteet pahanlaatuiset kasvaimet// Venäläinen onkologian lehti. - 2010. - nro 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Kipuoireyhtymien hoidon perusperiaatteet // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nro 5. - S. 250-253.
• Kipuoireyhtymät neurologisessa käytännössä / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 s.

Vatsakipuoireyhtymän hoidon hinnat

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla olevat materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous määräytyvät artiklan säännösten mukaisesti. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme. Luettelo renderoiduista maksulliset palvelut lueteltu Yusupovin sairaalan hinnastossa.

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous, joka määräytyy Art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Artikkelissamme kerromme sinulle, mikä on virusinfektio vatsaoireyhtymän kanssa. Harkitsemme myös tämän taudin oireita ja sen esiintymisen syitä. Lisäksi annetaan suosituksia tällaisen tilan hoitoon.

Mikä tämä syndrooma on? Syitä esiintymiseen

Vatsan oireyhtymä on oireiden kompleksi. Se ilmenee ensisijaisesti vatsakipuna. pääsyy sen kehittyminen - maha-suolikanavan kouristukset tai sappiteiden ylivenytys. Lisäksi tämä kipuoireyhtymä aiheuttaa myös turvotusta. On myös muita syitä. Harkitsemme niitä edelleen.

Joten, vatsakipu-oireyhtymän syyt:

• aliravitsemus;
• suolistosairaus;
• passiivinen elämäntapa;
• antibioottien ottaminen;
• stressi.

Joskus kipua esiintyy frenisen hermojen ärsytyksen seurauksena, allerginen reaktio jne.

Myös vatsaoireyhtymä johtuu keuhkojen, sydämen ja myös hermoston ongelmista. Lisäksi tällainen tila voi myös aiheuttaa tulehdusprosessin vatsakalvossa, joka syntyi myrkyllisille aineille altistumisen seurauksena.

Missä tapauksissa se kehittyy?

Tarpeeksi monimutkainen luokittelu on tämä syndrooma. Se voidaan ehdollisesti korreloida sairauksien kanssa, joita vastaan ​​se myös ilmenee.

Se voi olla esimerkiksi ruoansulatuskanavan sairauksia (maksakirroosi, hepatiitti). Myös vatsan oireyhtymä esiintyy elinten patologioiden taustalla. rinnassa(sydäninfarkti, keuhkokuume).

On havaittu, että se ilmenee myös mm tarttuvat taudit kuten herpes zoster, kuppa.

Erillinen patologiaryhmä sisältää vaivoja immuunijärjestelmä ja aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttamat sairaudet. Esimerkiksi reuma, porfyria, diabetes ja muut.

Eri tekijöistä johtuva kipu. Miten se ilmenee?

Vatsan oireyhtymä vaihtelee edelleen kiputyypeissä. Tämä merkki auttaa lääkäreitä laittamaan oikea diagnoosi tunnistaakseen sen esiintymisen syyn. Sen jälkeen potilas tutkitaan, ultraäänitulokset, vatsan ja rintakehän elinten röntgenkuvat sekä biokemiallinen analyysi verta.

Eli kiputyypit:

• Spastinen. Ne ilmestyvät yhtäkkiä ja myös katoavat, eli ne ilmenevät kohtauksina. Usein kipu annetaan lapaluun, selän, alaraajojen alueelle. Joskus mukana pahoinvointi, oksentelu. Yleensä ne provosoivat myrkytykset, vatsaontelon tulehdusprosessit ja maha-suolikanavan häiriöt.
• Kipeä ja vetää. Ne johtuvat yleensä onttojen elinten venymisestä.
• Peritoneaalinen. Tapahtuu, kun elin on vaurioitunut tai rakenteellisia muutoksia. Tällaisia ​​kipuja pidetään vaarallisimpina. Mukana yleinen huonovointisuus joskus oksentaa.
• Heijastunut. Ilmenee keuhkopussin tulehduksen, keuhkokuumeen jne. kanssa.
• Psykogeeninen. Ne aiheuttavat stressiä sekä neuroottisia, masennustiloja.

Kroonisen oireyhtymän ilmenemismuodon piirteet

Vatsan oireyhtymä voi olla lyhytaikainen (ilmenee kohtauksina) tai pitkittynyt.

Jälkimmäisessä tapauksessa kipu lisääntyy vähitellen. Krooninen kipuoireyhtymä muodostuu psykologisista tekijöistä riippuen.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että tämän taudin aiheuttaa usein piilevä masennus.

Yleensä tällaisilla potilailla on kipua kaikkialla (sekä pää, selkä että vatsa).

Vaikka tällainen krooninen kipu voi myös aiheuttaa nivelsairauksia, syöpää, sepelvaltimotautia. Mutta tällaisissa tapauksissa kipuoireyhtymä on selvästi paikallinen.

Oireyhtymän ilmenemismuodot, kun tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa

Kuten olet ehkä jo ymmärtänyt, joissakin tapauksissa akuutti vatsan oireyhtymä voi olla merkki vakavia rikkomuksia elinten työtä. Siksi, jotta et altista itseäsi jälleen kerran vatsakipujen vaaralle, sinun on tiedettävä, milloin terveydenhuolto. Katsotaanpa oireita, jotka osoittavat, että kiireellinen sairaalahoito on tarpeen. Nämä merkit sisältävät seuraavat:

• toistuva oksentelu;
• vatsakipu, johon liittyy huimausta, apatiaa ja vakavaa heikkoutta;
• suuri määrä ihonalaiset hematoomat;
• runsas vuoto tai verenvuoto (naisilla);
• peristalttiset äänet puuttuvat, kun taas kaasut eivät karkaa;
• vatsalihakset jännittyvät;
• vatsan tilavuus kasvaa suuresti, kun kipu ilmaistaan;
• kuume (sen esiintymisen syy on epäselvä);
• kivun lisäksi paine laskee ja esiintyy takykardiaa.

vatsan oireyhtymä. Hoito

Kuvattu tila ei ole erillinen sairaus, vaan oireiden kokonaisuus. Kipuoireyhtymää vastaan ​​kannattaa taistella poistamalla taudin aiheuttanut syy.

Epämukavuuden poistamiseksi maha-suolikanavan ongelmien taustalla määrätään yleensä myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä. Suosituin näistä lääkkeistä on Drotaverine. Sillä on korkea selektiivisyys. Lisäksi lääke ei millään tavalla vaikuta negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään. Sen lisäksi, että tällä lääkkeellä on antispasmodinen vaikutus, se myös vähentää veren viskositeettia. Ja tämä antaa sinun käyttää sitä paitsi mahahaavojen (tai pohjukaissuolihaavan), sapen dyskinesian, mutta myös iskeemisen suolistosairauden hoitoon.

Varsin tehokkaita lääkkeitä ovat myös ne, jotka liittyvät muskariinireseptorien salpaajiin tai selektiivisiin ja ei-selektiivisiin antikolinergisiin lääkkeisiin ("Metacin", "Gastrocepin" jne.).

SARS, johon liittyy vatsan oireyhtymä. Kliininen kuva

Lastenlääkärit havaitsevat usein ARVI:tä, johon liittyy vatsaoireyhtymä (ICD-10-koodi: J00-J06). Tämä patologia diagnosoidaan useammin lapsilla. Aikuiset kärsivät harvoin tästä taudista. Lapset saavat tartunnan päiväkodeissa, kouluissa. Rotavirus ja "vatsainfluenssa" ovat erityisen vaarallisia heille. Tällaiset sairaudet diagnosoidaan akuuteiksi hengitystieinfektioiksi, joihin liittyy vatsaoireyhtymä. Taudin oireet ovat seuraavat:

• vuotava nenä;
• kipu vatsassa;
• oksentaa;
• heikkous
• pahoinvointi;
• yskä;
• kohonnut lämpötila;
• ripuli;
• letargia.

Kaikki nämä oireet voivat viitata sekä vilustumiseen että suoliston infektio. Tällaisten vaivojen erottaminen toisistaan ​​on melko vaikeaa jopa asiantuntijoille. Rotaviruksen diagnosointi on vielä vaikeampaa. Määritä se hakemalla monimutkaisia ​​menetelmiä(elektronimikroskooppi, linkitetty immunosorbenttimääritys ja muut). Usein lastenlääkärit tekevät diagnoosin ilman yllä olevia diagnostisia menetelmiä, vain anamneesin perusteella.

ARI komplikaatioineen. Hoito

Vatsan oireyhtymän aiheuttavien akuuttien hengitystieinfektioiden hoidon tulee perustua tarkkaan diagnoosiin.

Jos kipu johtuu hengitystievirusten patologisista jätetuotteista, perussairaus hoidetaan ja tähän hoitoon lisätään sorbentteja.

Jos rotavirusdiagnoosi varmistuu, potilaalle määrätään aika aktiivihiili sekä sorbentit. Välttämätön runsas juoma ja ruokavalio. Probiootteja määrätään ripuliin.

Johtopäätös

Nyt tiedät, mikä vatsan oireyhtymä on, miten se ilmenee ja mitkä ovat sen esiintymisen syyt. Toivomme että Tämä informaatio oli sinulle apua.

Kipu-oireyhtymä on yksi kliinisen gastroenterologian yleisimmistä ja tärkeimmistä oireista. I. P. Pavlovin mukaan kivun biologinen merkitys on "hylätä kaikki, mikä uhkaa elämänprosessia". Kuten tiedät, vatsaelinten (ja ennen kaikkea ruoansulatuskanavan) sairauksissa kipua esiintyy syistä, kuten onttojen elinten sileiden lihasten kouristuksesta ja erityskanavat rauhaset, onttojen elinten seinämien venyttäminen ja niiden jännitys nivelsidelaite, stagnaatio järjestelmässä alemman onton ja portaalilaskimo, iskeemiset häiriöt vatsaelinten verisuonissa, suoliliepeen verisuonten tromboosi ja embolia, morfologiset vauriot, tunkeumat, perforaatiot. Usein voidaan havaita näiden oireiden yhdistelmä. Vatsakipuoireyhtymä on johtava useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien klinikassa.

Kivun havaitsemisen mekanismit

Kipu on spontaani subjektiivinen tunne, joka syntyy periferialta keskushermostoon tulevien patologisten impulssien seurauksena (toisin kuin kipu, joka määritetään tutkimuksessa, esimerkiksi tunnustelun aikana). Kipu on eniten tärkeä merkki, joka kertoo kehon kudoksia vahingoittavan tekijän toiminnasta. Kipu, joka riistää ihmisen rauhan, johtaa hänet lääkäriin. Oikea hoito potilaat, joilla on ilmeisesti rajoitettu prosessi (esimerkiksi murtunut luu), lievittää kipua useimmissa tapauksissa. Monilla potilailla kipuoireyhtymä vaatii kuitenkin huolellista tutkimusta ja arviointia ennen kuin sen syy selvitetään ja hoitotapa määritellään. Joillakin potilailla kivun syytä ei voida määrittää.

Kivun tyyppi, sen luonne ei aina riipu alkuärsykkeiden voimakkuudesta. Vatsaelimet ovat yleensä herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle altistuessaan aiheuttavat kova kipu. Sisäelinten repeämiseen, viiltoon tai murskautumiseen ei liity havaittavia tuntemuksia. Samanaikaisesti onton elimen seinämän venyminen ja jännitys ärsyttävät kipureseptoreita. Joten kasvaimen aiheuttama vatsakalvon jännitys, onton elimen venyminen (esimerkiksi sappikoliikki) tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttavat vatsakipua. Vatsaontelon onttojen elinten (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappirakko, sappi ja haimatiehyet) kipureseptorit sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa.

Samanlaisia ​​reseptoreita on parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselissa, ja niiden venymiseen liittyy myös kipua. Suoliliepi ja parietaalinen vatsakalvo ovat herkkiä kipuärsykkeille, kun taas viskeraalinen vatsakalvo ja suurempi vatsakalvo ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsakipuoireyhtymän luokitus

Kliinisesti kipua on kahta tyyppiä: akuuttia ja kroonista. Tämä alajako on erittäin tärkeä itse kipuilmiön ymmärtämiseksi. Akuutti ja krooninen kipu niillä on erilaisia ​​fysiologisia merkityksiä ja kliiniset ilmentymät, ne perustuvat erilaisiin patofysiologisiin mekanismeihin, ja niiden pysäyttämiseen käytetään erilaisia ​​farmakologisia ja ei-farmakologisia hoitomenetelmiä.

Lääkäri voi aloittaa kivun hoidon vasta sen jälkeen, kun on selvillä, onko potilaan kipu akuuttia vai kroonista. Vatsakipu jaetaan akuuttiin, joka kehittyy yleensä nopeasti tai harvemmin vähitellen ja on lyhytkestoinen (minuutteja, harvoin useita tunteja), sekä krooniseen, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen. Nämä kivut jatkuvat tai toistuvat viikkoja tai kuukausia.

akuutti kipu

Akuutille kipulle on yleensä ominaista lyhytkestoisuus yhdistettynä sympaattisen yliaktiivisuuteen hermosto(kasvojen kalpeus tai punoitus, hikoilu, pupillien laajentuminen, takykardia, kohonnut verenpaine, hengenahdistus jne.), samoin kuin tunnereaktiot (aggressiivisuus tai ahdistuneisuus).

Akuutin kivun kehittyminen liittyy suoraan pinnallisten tai syvien kudosten vaurioihin. Akuutin kivun kesto määräytyy vahingollisen tekijän keston mukaan. Siten akuutti kipu on aistinvarainen reaktio, jota seuraa emotionaal-motivoivien, vegetatiivisten ja endokriinisten käyttäytymistekijöiden sisällyttäminen, joita esiintyy, kun kehon eheyttä rikotaan. Akuutti kipu useimmiten ovat luonteeltaan paikallisia, vaikka intensiteetti ja ominaisuudet kipu jopa samanlaisen paikallisen patologisen prosessin kanssa, joka aiheutti ne, ne voivat olla erilaisia. Yksilölliset erot määräytyvät useiden perinnöllisten ja hankittujen tekijöiden perusteella. Jotkut ihmiset ovat erittäin herkkiä kipuärsykkeille ja joilla on matala kipukynnys. Kipu on aina tunneväristä, mikä antaa sille myös yksilöllisen luonteen.

krooninen kipu

Kroonisen kivun muodostuminen riippuu enemmän psykologisista tekijöistä kuin vahingollisen vaikutuksen luonteesta ja voimakkuudesta, joten tällainen pitkäaikainen kipu menettää mukautumiskykynsä. biologinen merkitys. Vähitellen kehittyvät vegetatiiviset häiriöt, kuten väsymys, unihäiriöt, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Krooninen kipu on kipua, joka on lakannut riippumasta taustalla olevasta sairaudesta tai vahingollisesta tekijästä ja kehittyy omien lakiensa mukaan. Kansainvälinen kipututkimusyhdistys määrittelee kivun "kivuksi, joka jatkuu normaalin paranemisajan jälkeen" ja kestää yli 3 kuukautta. DSM-IV-kriteerien mukaan krooninen kipu kestää vähintään 6 kuukautta. Suurin ero kroonisen kivun ja akuutin kivun välillä ei ole aikatekijä, vaan laadullisesti erilaiset neurofysiologiset, biokemialliset, psykologiset ja kliiniset suhteet. Kroonisen kivun muodostuminen riippuu enemmän psykologisten tekijöiden kokonaisuudesta kuin perifeerisen altistuksen luonteesta ja voimakkuudesta. Esimerkiksi trauman jälkeisen kroonisen päänsäryn (CH) voimakkuus ei korreloi vamman vaikeusasteen kanssa, ja joissakin tapauksissa havaitaan jopa käänteisiä suhteita: mitä lievempi traumaattinen aivovaurio (TBI), sitä pysyvämpi krooninen kipuoireyhtymä voi muodostua sen jälkeen.

Kroonisen kivun ominaisuudet

Kroonisen kivun muunnelma on psykogeeninen kipu, jossa perifeeriset vaikutukset voivat puuttua tai toimia laukaisevana tai altistavana tekijänä, joka määrää kivun lokalisoinnin (kardialgia, vatsasärky, GB). Kroonisen kivun ja sen psykofysiologisten komponenttien kliiniset ilmenemismuodot määräytyvät persoonallisuuden ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaaliset tekijät, potilaan aiempaa "kipukokemusta". Kroonisen kivun tärkeimmät kliiniset ominaisuudet ovat sen kesto, yksitoikkoisuus ja hajanaisuus. Tällaista kipua kärsivillä potilailla on usein eri lokalisaatioiden yhdistelmiä: päänsärkyä, selkä-, vatsakipua jne. ”Koko kehoon sattuu”, he usein kuvaavat tilaansa. Masennuksella on erityinen rooli kroonisen kivun esiintymisessä, ja tätä oireyhtymää kutsutaan masennuskipuksi. Usein masennus on piilossa, eikä sitä tajua edes potilaat itse. Ainoa piilevän masennuksen ilmentymä voi olla krooninen kipu.

Kroonisen kivun syyt

Krooninen kipu on piilotetun masennuksen suosikkinaamio. Masennuksen ja kroonisen kivun läheinen suhde selittyy yleisillä biokemiallisilla mekanismeilla.

Monoaminergisten mekanismien, erityisesti serotonergisten mekanismien, riittämättömyys on yleinen perusta kroonisten algisten ja masennusoireiden muodostumiselle. Tämän kannan vahvistaa masennuslääkkeiden, erityisesti estäjien, korkea tehokkuus. vallata takaisin serotoniini kroonisen kivun hoidossa.

Kaikki krooninen kipu ei johdu siitä mielenterveyshäiriöt. Onkologisiin sairauksiin, nivelsairauksiin, sepelvaltimotautiin jne. liittyy kroonista kipua, mutta useammin rajoittunutta.

On kuitenkin otettava huomioon masennus-kipuoireyhtymän esiintymisen mahdollisuus tätä taustaa vasten. Kroonisen kivun esiintyvyys väestössä on 11 %. Masennuksen lisäksi, jonka esiintyvyys on 60-100 % kroonista kipua, krooniseen kipuun liittyy ahdistus- ja muuntumishäiriöitä sekä henkilökohtaista kehitystä, kasvatus perheessä. Paniikkihäiriö on sairaus, joka voi ilmaantua sekä kroonisen kivun yhteydessä (jopa 40 % tapauksista) että ilman sitä.

Tärkeä rooli Kroonisen kivun patogeneesissä potilaan elämän aikaisemmalla kyllästymisellä kipuun liittyviin stressiin on rooli: 42 %:lla kroonista kipua kärsivistä potilaista on ollut "kiputilanteita" - vakavia jännityksiä, jotka liittyvät hengenvaaraan ja voimakasta kipua. . Kiinnitä enemmän huomiota itseensä korkea suorituskyky kivun kasvatuksen ja kivun/elämän pelon asteikot potilailla, joilla on kroonisen kivun ja paniikkihäiriön yhdistelmä, kuin potilailla, joilla ei ole kroonista kipua.

Kroonisen kivun henkiset ominaisuudet

Potilaille, joilla on krooninen kipuoireyhtymä paniikkihäiriössä, on tunnusomaista:

Suurempi merkitys masennuksen taudin kulussa kuin ahdistuneisuus;

Paniikkihäiriön epätyypillisyys, mikä heijastaa toiminnallisen yleistä neurologiset häiriöt;

Korkeatasoinen somatisaatio;

Elämän merkittävä kyllästyminen kipuun liittyvällä stressillä.

Kroonista kipua estävät tekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka estävät kroonista kipua:

Suhteellisen suuri vakavuus ja merkitys fobisen ahdistuneisuuden sairauden aikana;

Tyypillinen paniikkihäiriö;

Vähemmän "kyllästymistä" potilaan elämään kivulla;

Ilmaista rajoittavaa käytöstä. Jälkimmäinen ei yleensä ole suotuisa paniikkihäiriön ennusteen kannalta, koska se edistää agorafobian voimistumista.

Kivun patofysiologinen luokitus

Toisen luokituksen mukaan, joka perustuu kipuoireyhtymän kehittymisen väitettyihin patofysiologisiin mekanismeihin, nosiseptiiviset, neuropaattiset ja psykogeeniset kivut erotetaan toisistaan.

nosiseptiivinen kipu, johtuu luultavasti spesifisten, somaattisten tai viskeraalisten kipukuitujen aktivoitumisesta. Kun prosessissa on mukana somaattisia hermoja, kipu on yleensä särkevää tai painavaa (esimerkiksi useimmissa pahanlaatuisissa kasvaimissa).

neuropaattinen kipu vaurion vuoksi hermokudosta. Tällainen krooninen kipu voi liittyä muutokseen sympaattisen hermoston efferentin linkin toiminnassa (sympaattisesti välittynyt kipu) sekä joko ääreishermojen primaariseen vaurioon (esimerkiksi hermon puristumiseen tai muodostumiseen). neurooman) tai keskushermoston (deafferenttikipu).

Psykogeeninen kipu esiintyy ilman orgaanista vauriota, joka selittäisi kivun ja siihen liittyvän vakavuuden toiminnalliset häiriöt.

Vatsakivun etiologinen luokitus

I. Vatsan sisäiset syyt:

Yleistynyt vatsakalvontulehdus, joka kehittyi onton elimen perforaation, kohdunulkoisen raskauden tai primaarisen (bakteeri- ja ei-bakteeriperäisen) seurauksena;

Jaksottainen sairaus;

Tiettyjen elinten tulehdus: umpilisäke, kolekystiitti, peptiset haavaumat, divertikuliitti, gastroenteriitti, haimatulehdus, lantion tulehduksellinen sairaus, haavainen tai tarttuva paksusuolitulehdus, alueellinen enteriitti, pyelonefriitti, hepatiitti, endometriitti, lymfadeniitti;

Onton elimen tukos: suolisto, sappi, virtsatie, kohtu, aortta;

Iskeemiset häiriöt: suoliliepeen iskemia, suoliston, pernan, maksan infarktit, elinten vääntyminen (sappirakko, kivekset jne.);

Muut: ärtyvän suolen oireyhtymä, retroperitoneaaliset kasvaimet, hysteria, Münchausenin oireyhtymä, lääkkeiden vieroitus.

II. Vatsan ulkopuoliset syyt:

Rintaontelon sairaudet: keuhkokuume, sydänlihasiskemia, ruokatorven sairaudet;

Neurogeeninen: herpes zoster, selkärangan sairaudet, kuppa;

Aineenvaihduntahäiriöt: diabetes mellitus, porfyria. Merkintä. Sairauksien esiintymistiheys rubriikeissa on ilmoitettu laskevassa järjestyksessä.

Mitkä ovat vatsakipu-oireyhtymän syyt?
Mikä on vatsakipu-oireyhtymän hoito?

Vatsakipuoireyhtymä on johtava useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien klinikassa. Kipu on spontaani subjektiivinen tunne, joka syntyy periferialta keskushermostoon tulevien patologisten impulssien seurauksena (toisin kuin kipu, joka määritetään tutkimuksessa, esimerkiksi tunnustelun aikana). Kivun tyyppi, sen luonne ei aina riipu alkuärsykkeiden voimakkuudesta. Vatsaelimet ovat yleensä herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle joutuessaan aiheuttavat voimakasta kipua. Sisäelinten repeämiseen, viiltoon tai murskautumiseen ei liity havaittavia tuntemuksia. Samanaikaisesti onton elimen seinämän venyminen ja jännitys ärsyttävät kipureseptoreita. Siten vatsakalvon jännitys (kasvaimet), onton elimen venyminen (esimerkiksi sappikoliikki) tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttavat vatsakipua. Vatsaontelon onttojen elinten (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappirakko, sappi ja haimatiehyet) kipureseptorit sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa. Samanlaisia ​​reseptoreita on parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselissa, ja niiden venymiseen liittyy myös kipua. Suoliliepi ja parietaalinen vatsakalvo ovat herkkiä kipuärsykkeille, kun taas viskeraalinen vatsakalvo ja suurempi vatsakalvo ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsakipu jaetaan akuuttiin, joka kehittyy yleensä nopeasti tai harvemmin vähitellen ja on lyhytkestoinen (minuutteja, harvoin useita tunteja), sekä krooniseen, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen. Nämä kivut jatkuvat tai toistuvat viikkoja tai kuukausia. Vatsakivun etiologinen luokittelu on esitetty kohdassa.

Vatsaontelon kivun esiintymismekanismin mukaan ne jaetaan viskeraalisiin, parietaalisiin (somaattisiin), heijastuviin (säteileviin) ja psykogeenisiin.

Viskeraalinen kipu ilmenee patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä, ja sitä johtavat sympaattiset kuidut. Tärkeimmät impulssit sen esiintymiselle ovat äkillinen paineen nousu ontossa elimessä ja sen seinämän venyminen (yleisin syy), parenkymaalisten elinten kapselin venyminen, suoliliepeen jännitys ja verisuonihäiriöt.

Somaattinen kipu johtuu läsnäolosta patologiset prosessit parietaalisessa vatsakalvossa ja kudoksissa, joissa on selkäydinhermojen sensoriset päätteet.

Sen esiintymisen tärkeimmät impulssit ovat vatsan seinämän ja vatsakalvon vaurioituminen.

Viskeraalisen ja somaattisen kivun differentiaalidiagnostiset merkit esitellään.

Säteilevä kipu sijoittuu useille alueille, jotka ovat kaukana patologisesta fokuksesta. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa viskeraalisen kivun impulssi on liian voimakas (esimerkiksi kiven kulku) tai elimen anatomisissa vaurioissa (esimerkiksi suolen kuristuminen). Säteilevä kipu välittyy kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen radikulaarinen hermotus vatsan alueen sairastuneen elimen kanssa. Joten esimerkiksi suolen paineen noustessa esiintyy ensin viskeraalista kipua, joka sitten säteilee selkään, sappikoliikkiin - selkään, oikea lapaluu tai olkapäätä.

Psykogeenistä kipua esiintyy ilman ääreisaltistusta tai kun jälkimmäinen on laukaiseva tai altistava tekijä. Erityinen rooli sen esiintymisessä kuuluu masennukselle. Jälkimmäinen etenee usein piilossa, eivätkä potilaat itse ymmärrä sitä. Läheinen yhteys masennuksen ja kroonisen vatsakivun välillä selittyy yhteisellä biokemialliset prosessit ja ennen kaikkea monoaminergisten (serotonergisten) mekanismien riittämättömyys. Tämän vahvistaa masennuslääkkeiden, erityisesti serotoniinin takaisinoton estäjien, korkea tehokkuus kivun hoidossa. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy yksilön ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, potilaan psykologisesta vakaudesta ja hänen aiemmasta "kipukokemuksestaan". Näiden kipujen pääpiirteet ovat niiden kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muiden lokalisaatioiden kanssa ( päänsärky, kipu selässä, koko kehossa). Usein psykogeeniset kivut voidaan yhdistää muihin edellä mainittuihin kiputyyppeihin ja jäädä lievittymisen jälkeen muuttaen merkittävästi niiden luonnetta, mikä on otettava huomioon terapiassa.

Yksi keskusperäisen kivun tyypeistä on vatsan migreeni. Jälkimmäinen on yleisempää nuorella iällä, sillä on voimakas diffuusi luonne, mutta se voi olla paikallinen paraumbikaalisella alueella. Samanaikainen pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja vegetatiiviset häiriöt (raajojen vaaleneminen ja kylmyys, sydämen rytmihäiriöt, verenpaine jne.) sekä migreenikefalgia ja sille tyypilliset provosoivat ja liitännäistekijät ovat ominaisia. Paroksismin aikana vatsa-aortan lineaarisen verenvirtauksen nopeus lisääntyy. Tärkeimmät kivunhallintamekanismit ovat endogeeniset opiaattijärjestelmät. Opiaattireseptorit sijaitsevat hermosolujen tuntohermojen päissä selkäydin, varren ytimissä, aivojen talamuksessa ja limbisissa rakenteissa. Näiden reseptorien yhdistäminen useisiin neuropeptideihin, kuten endorfiiniin ja enkefaliineihin, aiheuttaa morfiinin kaltaisen vaikutuksen. Opiaattijärjestelmä toimii seuraavan kaavan mukaan: herkkien päätteiden aktivoituminen johtaa aineen P vapautumiseen, mikä aiheuttaa perifeeristen nousevien ja keskusten laskevien nosiseptiivisten (kipu) impulssien ilmaantumisen. Jälkimmäiset aktivoivat endorfiinien ja enkefaliinien tuotannon, jotka estävät aineen P vapautumisen ja vähentävät kipua.

Serotoniini ja norepinefriini ovat välttämättömiä kipuoireyhtymän muodostumisessa. Aivojen rakenteet sisältävät suuren määrän serotonergisiä ja noradrenergisiä reseptoreita, ja laskeviin antinosiseptiivisiin (kipu) rakenteisiin kuuluvat serotonergiset ja noradrenergiset kuidut. Serotoniinitason lasku johtaa laskuun kipukynnys ja lisääntynyt kipu. Norepinefriini lisää antinosiseptiivisten järjestelmien aktiivisuutta.

Vatsakipuoireyhtymän esiintyminen edellyttää potilaan perusteellista tutkimusta sen kehittymismekanismien ja hoitotaktiikoiden valinnan selvittämiseksi. Suurin osa somaattista kipua kärsivistä potilaista tarvitsee yleensä kirurgista hoitoa. Viskeraalinen kipu, jota esiintyy potilailla, joilla on tai ei ole ruoansulatuselinten orgaanisia vaurioita, on seurausta ensisijaisesti jälkimmäisen motorisen toiminnan rikkomisesta. Tämän seurauksena paine nousee ontoissa elimissä ja/tai sen seinämät venyvät ja syntyy olosuhteet nousevien nosiseptiivisten impulssien muodostumiselle.

Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan määrää sileiden lihassolujen aktiivisuus, joka on suoraan verrannollinen sytosolisen Ca 2+:n pitoisuuteen. Kalsiumionit, jotka aktivoivat solunsisäisiä bioenergiaprosesseja (proteiinien fosforylaatio, ATP:n muuntaminen cAMP:ksi jne.), myötävaikuttavat aktiini- ja myosiinifilamenttien yhdistämiseen, mikä varmistaa lihassäikeen supistumisen. Yksi lihassäiden supistumisen edellytyksistä on fosfodiesteraasin korkea aktiivisuus, joka osallistuu cAMP:n hajoamiseen ja antaa energiaa aktiini-myosiinin sitoutumisprosesseille.

Kalsiumionikuljetuksen säätelyyn osallistuu useita neurogeenisiä välittäjiä: asetyylikoliini, katekoliamiinit (norepinefriini), serotoniini, kolekystokiniini, motiliini jne. Asetyylikoliinin sitoutuminen M-kolinergisiin reseptoreihin edistää natriumkanavien avautumista ja natriumin pääsyä sisään. ionit soluun. Jälkimmäinen vähentää sähköpotentiaalia solukalvo(depolarisaatiovaihe) ja johtaa kalsiumkanavien avautumiseen, joiden kautta kalsiumionit tulevat soluun aiheuttaen lihassupistus.

Serotoniinilla on merkittävä vaikutus maha-suolikanavan motiliteettiin, sillä se aktivoi useita efektorisoluissa sijaitsevia reseptoreita. Reseptoreita on useita alatyyppejä (5-MT1-4), mutta tutkituimmat ovat 5-MT3 ja 5-MT4. Serotoniinin sitoutuminen 5-MT3:een edistää rentoutumista ja sitoutuminen 5-MT4:ään edistää lihaskuidun supistumista. Samanaikaisesti serotoniinin vaikutusmekanismeja maha-suolikanavan lihaskuituihin ei ole täysin varmistettu. Asetyylikoliinin osallistumisesta näihin prosesseihin on olemassa vain oletuksia.

Takykiniinit, jotka sisältävät kolmen tyyppisiä peptidejä (aine P, neurokiniini A ja B), sitoutuvat vastaaviin myosyyttireseptoreihin ja lisäävät niiden motorista aktiivisuutta ei vain suoran aktivoinnin seurauksena, vaan myös asetyylikoliinin vapautumisen seurauksena. Endogeenisillä opiaateilla on tietty rooli suoliston motorisen toiminnan säätelyssä. Kun ne sitoutuvat myosyyttien μ- ja δ-opioidireseptoreihin, tapahtuu stimulaatiota, ja κ-reseptoreilla ruoansulatuskanavan liikkuvuus hidastuu.

Vatsakipuoireyhtymän lievityssuuntiin kuuluvat: a) taustalla olevan sairauden etiologinen ja patogeneettinen hoito; b) motoristen häiriöiden normalisoituminen; c) alentunut sisäelinten herkkyys; d) kivun havaitsemismekanismien korjaus.

Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan häiriöillä on merkittävä rooli paitsi kivun, myös useimpien dyspeptisten häiriöiden (vatsan täyteyden tunne, röyhtäily, närästys, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ripuli, ummetus) muodostumisessa. Suurin osa yllä mainituista oireista voi ilmaantua sekä hypokineettisten että hyperkineettisten dyskinesian tyyppien yhteydessä, ja vain perusteellinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden selventää niiden luonnetta ja valita sopivan hoidon.

Yksi yleisimmistä toimintahäiriöistä, mukaan lukien ne, joissa esiintyy ruoansulatusjärjestelmän orgaanista patologiaa, on spastinen (hyperkineettinen) dyskinesia. Joten minkä tahansa ruoansulatuskanavan osan spastisen dyskinesian yhteydessä intraluminaalinen paine lisääntyy ja sisällön liikkuminen onton elimen läpi häiriintyy, mikä luo edellytykset kivun alkamiselle. Tässä tapauksessa paineen nousun nopeus elimessä on verrannollinen kivun voimakkuuteen.

Onton elimen tai sulkijalihasten seinämän lihaskalvon puuskittainen dyskinesia on yleisin mekanismi kivun kehittymiselle esophagospasmissa, Oddin sulkijalihaksen ja kystisen kanavan toimintahäiriössä sekä ärtyvän suolen oireyhtymässä.

Tällä hetkellä kivun lievitykseen monimutkainen hoito edellä mainituista sairauksista käytetään sileitä lihasrelaksantteja, jotka sisältävät useita lääkeryhmiä. Antikolinergiset aineet vähentävät solunsisäisten kalsiumionien pitoisuutta, mikä johtaa lihasten rentoutumiseen. On tärkeää huomata, että rentoutumisaste riippuu suoraan parasympaattisen hermoston aiemmasta sävystä. Jälkimmäinen seikka määrää merkittävät erot lääkkeiden yksilöllisissä tehoissa tässä ryhmässä. Antispasmodeina käytetään sekä ei-selektiivisiä (belladonna-, metasiini-, platifilliin-, buskopaanivalmisteet jne.) että selektiivisiä M 1 -antikolinergisiä aineita (gastroseptiini jne.). Kuitenkin melko alhainen hyötysuhde laaja valikoima sivuvaikutukset rajoittavat niiden käyttöä kivun lievitykseen merkittävällä osalla potilaista.

Myotrooppisten kouristuksia hillitsevien lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu viime kädessä cAMP:n kertymiseen soluun ja kalsiumionien pitoisuuden laskuun, mikä estää aktiinin sitoutumisen myosiiniin. Nämä vaikutukset voidaan saavuttaa estämällä fosfodiesteraasia tai aktivoimalla adenylaattisyklaasia tai salpaamalla adenosiinireseptoreita tai niiden yhdistelmällä. Tämän lääkeryhmän tärkeimmät edustajat ovat drotaveriini (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), bentsiklaani (galidor), otiloniumbromidi (spasmomen), meteospasmiili jne. Käytettäessä myogeenisiä kouristuksia estäviä lääkkeitä sekä M-antikolinergisiä lääkkeitä, on tarpeen ottaa huomioon merkittävät yksilölliset erot niiden tehokkuudessa, vaikutusten selektiivisyyden puute (ne vaikuttavat melkein kaikkiin sileisiin lihaksiin, mukaan lukien virtsatiejärjestelmä, verisuonet jne.), hypomotorisen dyskinesian ja ruoansulatuskanavan sulkijalihaksen hypotension kehittyminen, varsinkin kun pitkäaikaiseen käyttöön. Näitä lääkkeitä käytetään lyhyen aikaa (yhdestä annoksesta kahdesta kolmeen viikkoon) kouristuksen ja siten kivun lievittämiseen.

Myotrooppisista kouristuslääkkeistä tulee huomioida lääke mebeveriini (duspatoliini), jonka vaikutusmekanismina on estää myosyyttisolukalvon nopeita natriumkanavia, mikä häiritsee natriumin virtausta soluun, hidastaa depolarisaatioprosesseja ja estää kalsiumin pääsyn soluun hitaiden kanavien kautta. Tämän seurauksena myosiinin fosforylaatio pysähtyy eikä lihaskuitu supistu. Tiedetään myös, että kalsiumionien vapautuminen solunsisäisistä varastoista α 1 -adrenergisten reseptorien aktivoitumisen seurauksena johtaa kaliumkanavien avautumiseen, kalium-ionien vapautumiseen solusta, hyperpolarisaatioon ja lihasten supistumisen puuttumiseen. voi aiheuttaa lihasten hypotensiota pitkäksi aikaa. Toisin kuin muut myotrooppiset kouristuslääkkeet, mebeveriini estää solunsisäisten kalsiumvarastojen täyttymisen, mikä lopulta johtaa vain lyhytaikaiseen kalium-ionien vapautumiseen solusta ja sen hypopolarisaatioon. Jälkimmäinen estää lihassolun pysyvän rentoutumisen tai hypotension kehittymisen. Näin ollen mebeveriinin (Duspatolin) käyttö johtaa vain kouristuksen poistamiseen ilman sileiden lihasten hypotension kehittymistä, eli se ei heikennä maha-suolikanavan motiliteettia. Lääke osoittautui tehokkaaksi vatsakipujen ja vatsakipujen, ärtyvän suolen oireyhtymän aiheuttamien ulostehäiriöiden sekä orgaanisten sairauksien lievittämisessä.

Myotrooppisista kouristuslääkkeistä huomiota herättää myös lääke gimecromon (odeston). Odestonilla (7-hydroksi-4-metyylikumariinilla) on selektiivinen kouristusta estävä vaikutus Oddin sulkijalihakseen ja sappirakon sulkijalihakseen, mikä mahdollistaa sapen ulosvirtauksen pohjukaissuoli, vähentää painetta sappijärjestelmässä ja sen seurauksena lievittää sappikipuoireyhtymää. Odestonilla ei ole suoraa kolerettista vaikutusta, mutta se helpottaa sapen virtausta ruoansulatuskanavaan, mikä tehostaa sappihappojen enterohepaattista kierrätystä, jotka ovat mukana sapen muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa. Odestonin etuna muihin kouristuslääkkeisiin verrattuna on, että sillä ei käytännössä ole vaikutusta muihin sileisiin lihaksiin, erityisesti verenkiertoelimistöön ja suoliston lihaksiin.

Erittäin lupaava suunta motoristen häiriöiden hoidossa on käyttö selektiiviset salpaajat kalsiumkanavat. Pinaveriumbromidia (diceteliä) käytetään tällä hetkellä laajalti tästä ryhmästä. Dicetel estää potentiaalista riippuen kalsiumkanavat suoliston myosyyttejä, vähentää jyrkästi solunulkoisten kalsiumionien pääsyä soluun ja estää siten lihasten supistumisen. Dicetelin etuja ovat lääkkeen paikallinen (intestinaalinen) vaikutus, kudosselektiivisyys, sivuvaikutusten puuttuminen, mukaan lukien sydän- ja verisuonivaikutukset. Lääkettä voidaan käyttää pitkään ilman pelkoa suoliston hypotension kehittymisestä. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet korkea hyötysuhde diketela ärtyvän suolen oireyhtymän ja muiden sairauksien, joissa on paksusuolen spastista dyskinesiaa, hoidossa.

Kivun lievittämisessä erityinen rooli on lääkkeillä, jotka vaikuttavat sisäelinten herkkyyteen ja kivun havaitsemismekanismeihin. Tämä koskee ennen kaikkea potilaita, joilla on maha-suolikanavan toiminnallisia sairauksia ( toiminnallinen dyspepsiaärtyvän suolen oireyhtymä, toiminnallinen vatsakipu jne.) ja psykogeeninen vatsakipu.

Tällä hetkellä keskustellaan laajasti mahdollisuudesta käyttää masennuslääkkeitä, 5-HT3-antagonisteja, κ-opioidireseptoriagonisteja, somatostatiinianalogeja (oktreotidia). Näistä parhaiten on tutkittu masennuslääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus kahdella tavalla: 1) vähentämällä masennusoireita, kun otetaan huomioon, että krooninen kipu voi olla masennuksen naamio; 2) antinosiseptiivisten serotonergisten ja noradrenergisten järjestelmien aktivoitumisen vuoksi. Masennuslääkkeitä määrätään terapeuttisina (mutta ei pieninä) annoksina (amitriptyliini 50-75 mg / vrk, mianseriini 30-60 mg / vrk jne.), Niiden antamisen keston tulee olla vähintään 4-6 viikkoa. Lääkkeet ovat tehokkaita monimutkaisessa hoidossa.

Siten vatsakivun synty on polyetiologinen ja polypatogeneettinen. Kipuoireyhtymän hoidon tulee pyrkiä normalisoimaan sairastuneen elimen rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä sekä normalisoimaan kivun havaitsemisesta vastaavan hermoston toimintoja.

Kirjallisuus.

Taulukko 1. Vatsakivun etiologia

Vatsan sisäiset syyt

Vatsan oireyhtymä ilmenee voimakkaana vatsakivuna akuutin puuttuessa kirurginen sairaus vatsan elimet. Sitä havaitaan pääasiassa lapsilla. Se voi johtua hemorragisesta vaskuliitista, periarteriitti nodosa lobar-keuhkokuume, reuma, virushepatiitti, ersinioosi, influenssa, enteriitti, diabetes mellitus.

Vatsaoireyhtymän kliiniset oireet

Vatsa-oireyhtymän hoito

Vatsan oireyhtymä aikuisilla

Vatsaoireyhtymän kliiniset oireet aikuisilla

Vatsa-oireyhtymän hoito aikuisilla