Rintaontelon elinten topografia. Keuhkopussin ja keuhkojen topografia

Nykyinen sivu: 4 (yhteensä kirjassa on 14 sivua)

Fontti:

100% +

LUETTO 13. RINTASEINÄN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

1. Reunat. Yläosa- pitkin kaulalovetta, pitkin solisluun yläreunaa, solisluun ja akromiaalien niveliä pitkin ja pitkin ehdollisia linjoja, jotka on vedetty tästä nivelestä VII kaulanikaman kierteeseen . Alempi- xiphoid-prosessin tyvestä rintakaaren reunaa pitkin X-kylkiluun, josta se kulkee ehdollisia linjoja pitkin XI-XII kylkiluiden vapaiden päiden kautta XII rintanikaman keuhkoihin. Rintakehän reunat eivät vastaa rintaontelon rajoja, koska pallean kupu työntyy esiin rintaonteloon. Rintakehän etupinta on epätasaisesti kupera suurten rintalihasten (rintarauhasten) vuoksi. Soluluun alapuolella, uloimmassa kolmanneksessa, ovat subclavian fossae. Projektio kaulamainen rintalastan lovet - II rintanikaman alareuna, rintalastan kulma - IV-V rintanikamien välilevyn taso. Rintalastan rungon alareuna on X-rintanikama. Lapaluun alakulma on VIII kylkiluun yläreuna. Ehdolliset pystysuorat viivat:

Etukeskiviiva - rintalastan keskellä olevasta kaulakolosta

Rintalastan linjat - rintalastan reunoja pitkin

Soluluun keskiviivat - solisluun keskeltä

Parasternaaliset viivat - rintalastan ja keskiklavikulaaristen linjojen välisen etäisyyden keskellä

Kainalon etulinjat - kainalokuopan etureunasta

Takakainaloviivat - kainalokuopan takareunasta

Kainalon keskiviivat - etu- ja takakainalolinjojen välisen etäisyyden keskellä

Lapalinjat - lapaluiden alempien kulmien läpi

Paravertebraaliset viivat - poikittaisprosessien päiden tasolla

Takaosan keskiviiva - rintanikamien nikamien läpi.

2. Rintakehän rakenne.

Iho sisältää tali- ja hikirauhasia, lukuisia rintalastan, lapaluiden ja sivupinnan alueella, jossa retentiokystat. Pinnallinen faskia etupuolella muodostaa maitorauhasen kapselin. Fasciakimput kulkevat kapselin yläreunasta solisluuhun - riippuva nivelside maitorauhanen. Maitorauhanen koostuu 15–20 lohkosta, joissa on eritteitä maitopitoiset kanavat. Ne yhtyvät säteittäisesti nänniin, johon ne muodostuvat maitopitoiset poskiontelot. Rintakehän oma faskia koostuu kahdesta levystä - pinnallinen ja syvä, muodostaen faskiaaliset kotelot suurille ja pienille rintalihaksille ja takaseinään - trapeziuslihaksen alaosalle ja latissimus dorsille. Syvä lehti leikkaa lapaluun luukuituiset pesäkkeet, joissa sijaitsevat lihakset, verisuonet ja hermot. Syvä lehti selän ojentajalihaksen vieressä - thoracolumbar fascia. Etupinnan muodostavat rintalasta, kylkilustot, kylkiluut ja kylkiluiden väliset tilat, jotka ovat täynnä sisäisiä ja ulkoisia kylkiluiden väliset lihakset. Kylkiluiden alareunoissa on uria, joihin muodostuu tuki- ja liikuntaelimistön kylkiluiden välinen tila. fasciaalinen-soluinen tila, jossa laskimo sijaitsee, sen alapuolella - valtimo ja hermo. Kylkiluut eivät peitä suonet ja hermot keskikainalolinjan edessä. Rinnan takapinnan muodostavat kylkiluut ja kylkiluiden väliset tilat, ja lähellä selkärankaa - poikittainen väliajoin. Rintakehän yläaukon muodostavat kaulaloven yläreuna, ensimmäiset kylkiluut, 1. rintanikaman runko. Sen läpi oikean ja vasemman keuhkopussin kupoli ja keuhkojen huippu työntyvät supraklavikulaariselle alueelle, henkitorvi, ruokatorvi, verisuonet ja hermot kulkevat. Alempi aukko sulkee kalvon ja erottaa rintakehän ja vatsaontelon. Pallean kiinnityksen projektio kulkee xiphoid-prosessin alareunaa pitkin, kylkikaaren alareunan yläpuolella ja sen suuntaisesti, pitkin XII kylkiluuta ja III-IV lannenikamien runkoja. Vasen kupu on edessä V-kylkiluun yläreunan tasolla ja IX kylkiluiden takana oikea kupu on korkeammalla.

6. Punktio keuhkopussin onteloon. Tämä on rintakehän ja parietaalisen keuhkopussin pistos diagnoosia tai hoitoa varten. Käyttöaiheet - eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, keuhkopussin empyema, vesirinta, ilmarinta, hemothorax, kylotoraksi, ilmarinta, keuhkopussin kasvaimet. Punktipaikka - VII tai VIII kylkiluiden välinen tila keskikainalon ja lapaluun välissä, kohtisuorassa ihoa vastaan.

Punktiokohta määritetään lyömäsoittimilla, auskultaatiolla ja fluoroskopialla. Ilman imua varten tehdään pistos II tai III kylkiluiden väliseen tilaan midclavicular linjaa pitkin. Pistokohdan tulee vastata kylkiluiden yläreunaa, jotta vältetään kylkiluonten ja hermojen vaurioituminen. Eritteen evakuointi suoritetaan hitaasti, jotta välikarsina ei siirry nopeasti.

LUENTO 14. TOIMINNAT RINTASEINÄLLÄ

1. Mastiitti- rintarauhasen parenkyymin ja interstitiumin tulehdus. Kirurginen toimenpide suoritetaan mätä kerääntyessä maitorauhaseen. Avaus tehdään lineaarisilla viilloilla, jotka on suunnattu radiaalisesti areolaan. Intramammaariset paiseet avataan säteittäisillä viilloilla.Syvissä paiseissa ja limaa varten tehdään kaarimainen viilto rintarauhasen alla olevaan ihopoimuun. Rauhaa vedetään ylös ja sen takapinta paljastetaan. Märkivä ontelo avataan säteittäisellä viillolla, sillat ja taskut poistetaan. Onkalo tyhjennetään putkimaisilla viemärillä. Ne myös avautuvat retromammary limaa ja paiseita, jotka sijaitsevat maitorauhasen ja rintakehän faskian välissä. Tämä menetelmä välttää intralobulaaristen maitotiehyiden risteyksen, tarjoaa hyvän vedenpoiston ja kosmeettisen vaikutuksen.

4. Radikaalinen rinnanpoisto - maitorauhasen poistaminen yhdessä lohkossa yhdessä ihonalaisen kudoksen, rintakehän suuret ja pienet lihakset, vierekkäiset sidekalvot ja imusolmukkeet. Se on johtava rintasyövän kirurginen hoitomenetelmä.

Ihon viillot:

mediaalinen- solisluun ulkokolmanneksesta rintalastan keskelle, parasternaalista linjaa pitkin ja päättyy rintakaareen

lateraalinen- rauhasen ulkoreunaa pitkin kainalokuopan etureunaa pitkin yhdistäen edellisen viillon päät.

Iholäppien osasto menee ylös - solisluuhun, mediaalisesti - rintalastan keskelle, sivuttain - latissimus dorsi -lihaksen etureunaan, alas - rintakaareen. Ihonalainen kudos ja fascia leikataan, ja suuren rintakehän jänneosa eristetään ja leikataan. Erota se solisluusta ja rintalastasta pitäen soliluun osa. Pectoralis minor -lihas leikataan irti lapaluun korakoidisesta prosessista, vedetään alas paljastaen subclavian kudoksen, joka poistetaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa.

5. Sektoraalinen resektio. Leikkaus suoritetaan hyvänlaatuisille kasvaimille, fibrokystiselle mastopatialle, kystaille, epäiltyille pahanlaatuisille kasvaimille. Viilto on säteen suuntainen areolan reunasta muodostuman yläpuolelta. Ihon reunat erotetaan sivuille ja vastaavat rauhasen lohkot leikataan pois. Kun prosessi sijaitsee lähellä areolaa, viilto tehdään sen reunaa (pigmentaatiorajaa) pitkin. Rauhasen osan leikkaus alemmista neljänneksistä - kaarevasti rauhasen alla olevaa ihopoimua pitkin.

LUETTO 15. RINTAN TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA

Rintaontelossa erittyy:

Lateraaliset tilat, joissa on keuhkot

Mediastinum - sydänpussi, sydän, kateenkorva, ruokatorvi, henkitorvi ja pääkeuhkoputket, rintakehän imusolmukkeet, faski-solumuodostelmat.

1. Välikarsina rajoittaa edestä rintalastan ja rintalastan takafaski, takaa - rintakehän selkärangan, kylkiluiden kaulan ja prevertebral fascia. Sivureunat- välikarsinan keuhkopussin rintakehäkalvot. Alempi- pallea ja palleafaski . Ylös erotettu kaulan faskiaalisista solutiloista faskiaalisilla säikeillä ja levyillä (ylemmän aukon taso). Ehdollinen jako 4 osastoa- ylä-, etu-, keski- ja takaosa. Yläosa- kateenkorva, brachiocephalic suonet, yläonttolaskimo, aortan kaari, henkitorvi, ruokatorvi, rintakehän lymfaattinen tiehy, sympaattiset rungot, vagus ja phrenic hermot, fascia ja soluvälit. Edessä- rintalastan rungon ja sydänpussin etuseinän välissä sisältää rintakehän sisäpuolisen faskian kannuja (rintakehän verisuonet, perikardiaaliset, preperikardiaaliset, etummaiset välikarsinaimusolmukkeet). Keskiverto- sydän, henkitorven haarautuminen, pääkeuhkoputket, keuhkovaltimot ja -laskimot, freniset hermot, imusolmukkeet. takaosa- rajoittaa henkitorven haarautuminen, sydänpussin takaseinä, IV-XII rintanikamien rungot ja sisältää laskevan aortan, parittomat ja puoliparittomat suonet, sympaattiset rungot, intranasaaliset ja vagushermot, ruokatorvi, rintatiehyet, imusolmukkeet.

2. Sydänpussi - sydäntä ympäröivä suljettu pussi, nouseva aortta, kunnes se siirtyy holvikaariin, keuhkorunko sen jakautumispaikkaan, ontto- ja keuhkolaskimoiden suu. Se koostuu ulkoisesta kuituisesta ja seroosista sydänpussista, jota edustavat parietaaliset ja viskeraaliset levyt. Levyjen välissä on seroosi perikardiaalinen ontelo. erittyy sydänpussiin 4 osastoa:

Edessä - sternocostal(nousevan aortan siirtymäpoimusta ja pallean keuhkorungosta) on rinnan seinämän vieressä, missä se on kiinnitetty sternoperikardiaalisten nivelsiteiden avulla. V-VII vasemman rintaruston viereinen osa ei ole keuhkopussin peitossa, sydänpussi avautuu tässä vahingoittamatta keuhkopussia

Alempi - diafragmaattinen osasto - yhdistetty pallean jännekeskukseen, jossa pallea-perikardiaaliset nivelsiteet kulkevat

Sivu - keuhkopussin- välikarsinan keuhkopussin vieressä

Takaosa - välikarsina- kolmion muotoinen levy, joka sijaitsee sydämen juuren suonten välissä.

Sinusontelot on eristetty sydänpussin ja sydämen seinämän välissä. Anteroinferior sinus- rintalastan ja pallean välinen kulma, jossa sydänpussi puhkaistaan. Takseinämän alueella on kaksi eristettyä poskionteloa. poikittainen- rajoittavat nousevan aortan ja keuhkovartalon takapinta, sydänpussin takaseinä ja oikea keuhkovaltimo. Sydämessä erottuu pohja, joka on suunnattu ylöspäin ja hieman taaksepäin; kärki eteen, alaspäin ja vasemmalle. Sydämen pinnat - anterior ( sternocostal), alempi (diafragmaattinen), sivu ( keuhkoihin). Erota sydämessä kaksi reunaa- vasen (pyöristetty), oikea (terävämpi).

Sydämen luurankoopia. Sydämen oikea reuna kulkee II kylkiluun ruston yläreunasta kiinnityskohdasta rintalastan oikealla puolella III kylkiluun ruston yläreunaan, 1–1,5 cm ulospäin oikealta rintalastan reuna. Lisäksi - III - V kylkiluita kaaren muodossa, joka on 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta. Tasolla V kylkiluut siirtyvät alempaan, joka kulkee vinoviivaa pitkin alas ja vasemmalle , ylittää rintalastan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella, sitten - 6 kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla ja VI-kylkiluun ruston kautta 5. kylkiluiden väliseen tilaan. Sydämen vasen reuna on 1. kylkiluusta kiinnityskohdassa rintalastaan ​​vasemmalla 2. kylkilukuun 2 cm vasemmalle vasemmalle rintalastan linjalle (aorttakaaren projektio). Kylkiluiden välisen tilan tasolla 2 - 2–2,5 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta (keuhkonrungon projektio). Viivan jatko III kylkiluun tasolla vastaa vasenta sydänkorvaa. III kylkiluun alareunasta 2–2,5 cm vasemmalle vasemmalle rintalastan linjasta - kaaren muodossa, joka vastaa vasemman kammion vasenta reunaa, 5. kylkiluiden väliseen tilaan 1,5–2 cm mediaalisesti keskiklavikulaarinen linja, jossa kärjestä projisoidaan sydämet. Projektio oikea eteiskammio reikiä ja kolmikulmainen venttiili - pitkin linjaa, joka yhdistää 5. kylkiluun rintalastan 1. vasemman kylkiluun ruston ulkopään; vasen eteiskammio reikiä ja simpukka venttiili - rintalastan vasen reuna kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolla; valtimoiden reikä keuhkon rungon puolikuuläppäileillä - rintalastan vasemmassa reunassa kolmannen kylkiluun ruston tasolla.

4. Thymus,kateenkorva, sijaitsee ylemmässä interpleura-tilassa ja on rintalastan takaosan faskian vieressä. Rauhan takana ovat brakiokefaaliset laskimot ja aortan kaari, sydänpussin alla ja takana. Ympäröi ohut faskiaalikotelo, josta faskiaaliset kannut ulottuvat. Rauhaskotelo on yhteydessä brakiokefaalisten laskimoiden fasciaaliseen vaippaan, aorttakaareen, sydänpussiin, keuhkopussin kylki-mediastiinaalisiin poimuihin ja rintalastan takaosassa olevaan faskiaan.

5. Rintakehä ruokatorvi ylemmässä ja posteriorisessa välikarsinassa rajoittuu tasolla II - XI

rintanikamat, jotka erotetaan prevertebral faskialla ja kuidulla. Ruokatorven käyrät:

IV rintanikaman tasolle - vasemmalle

IV-V rintanikamien tasolla - selkärangan etupuolella

IV rintanikaman tasolla - keskiviivan oikealla puolella

VIII-IX rintanikamien tasolla - selkärangan etupuolella, rintakehän aortan edessä.

Ylimmässä välikarsinassa - sijaitsee henkitorven takana. Henkitorven bifurkaation tasolla se on aorttakaaren oikean takapinnan vieressä, ja se rajoittuu kaulavaltimon ja vasemman klavian valtimoiden kanssa. Aorttakaaren alapuolella on kiinteä ruokatorvi-henkitorvi nivelsiteet vasemmalle pääkeuhkoputkeen ja henkitorven haarautuminen. Takaosassa välikarsina - laskeutuvan aortan vieressä ja IV-VII:n tasolla rintanikamat siirtyvät sen etupinnalle. Rintanikaman taso XI - pallean ruokatorven aukko.

LUENTTO 16. HENKILÖPITIN, RAUHUN, PLEURAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

1. Rintakehä sijaitsee ylemmässä välikarsinassa ja heijastuu rintalastalle vartalon keskilinjan oikealle puolelle. Henkitorven bifurkaatio ja pääkeuhkoputket sijaitsevat välikarsinassa. Projektio henkitorven yläraja on rintalastan lovi edessä ja II rintanikama takana, alaraja on rintalastan kulma edessä, IV-V rintanikamien nikamien välisen ruston takana. Tässä henkitorvi jakautuu oikeaan ja vasempaan pääkeuhkoputkeen ( bifurkaatio), joka projisoidaan V-VII rintanikamiin. Bifurkaation etupuolella on oikea keuhkovaltimo. Ylhäältä alas - sydänpussi ja sen vieressä oleva oikea atrium. Oikean pääkeuhkoputken taka- ja yläseinää pitkin sijaitsee pariton suoni. Henkitorven takana ja vasemmalla puolella - ruokatorvi, oikeaa pintaa pitkin - oikea nervus vagus. toistuva kurkunpään hermo sijaitsee esophago-henkitorven urassa. Henkitorven vasemman sivupinnan alapuolella on vieressä aortan kaari kulkee vasemman keuhkoputken yli. Henkitorvella, henkitorven bifurkaatiolla, ruokatorven pääkeuhkoputkilla ja ympäröivällä kudoksella on yhteinen ruokatorven ja henkitorven faskikalvo. Säikeiden ja levyjen avulla se liitetään ympäröiviin muodostelmiin kateenkorvan faskialisilla kerroksilla, aortan kaarella ja sen oksilla, keuhkopuonilla, rintakehän sisäpuolisella faskialla jne. rajoittaen pretrakeaalista, keuhkoputkenvälistä ja paraesofageaalista tilaa. .

2. Rintakanava Se muodostuu retroperitoneaalisessa tilassa oikean ja vasemman lannerangan fuusion seurauksena II lannenikaman tasolla. Se tulee posterioriin mediastinumiin pallean aortan aukon kautta, oikealle ja aortan taakse. Kanava kulkee pystysuoraan keskiviivan oikealle puolelle prevertebral-kudoksessa nikamakalvon levyjen välissä kulkeen rintaaortan ja atsygoottisen laskimon välissä. Se sijaitsee vinosti aortan kaaresta ja ruokatorvesta, sitten vasenta välikarsinan keuhkopussia pitkin rintakehän ylempää aukkoa kohti, jossa se kulkee keuhkopussin kupuun, taivutellen sen ympäri, takaa eteenpäin, virtaa vasempaan laskimokulmaan . Aorttakaaren takaosa on ruokatorven vieressä ja se voi vaurioitua ruokatorven leikkauksen aikana.

3. Keuhkopussin topografia.Pleura- ohut seroosikalvo, joka peittää keuhkon (viskeraalinen keuhkopussin) ja rajaa välikarsinaa muodostelmista (parietaalinen pleura). Arkkien väliin muodostuu rakomainen tila - keuhkopussin ontelo, joka sisältää seroosia. Riippuen rintaontelon osista, se erottaa kylki, diafragma, välikarsina pleura. Keuhkopussin eturaja (ristikon siirtymälinja välikarsinaan), oikealla - ylittää sternoclavicular -nivelen, menee alas ja sisäänpäin rintalastan käsivarsia pitkin, kulkee vinosti oikealta vasemmalle ylittäen keskilinjan II kylkiluun ruston taso, laskeutuu sitten pystysuoraan alas VI kylkiluun ruston tasolle (siirtymä alarajaan); vasemmalla - se myös alkaa, kulkee rintalastan vasenta reunaa pitkin, kunnes IV kylkiluu kiinnittyy, sitten menee ulospäin ylittäen 4. kylkiluiden välisen tilan, kylkiluun ruston, 5. kylkiluuvälin ja ruston tasolla VI kylkiluusta siirtyy alareunaan. Alareunat kulkevat midclavicular linjaa pitkin 7. kylkiluuta pitkin, pitkin kainalolinjaa - pitkin 10. kylkiluuta, pitkin lapaluun linjaa - pitkin 11. kylkiluuta, pitkin paravertebraalista linjaa - pitkin 12. kylkiluuta. Takareunat vastaavat selkänikaman niveliä. Keuhkopussin kupu ulkonee solisluun yläpuolelle ja vastaa VII kaulanikaman keuhkojen tasoa ja edessä 2-3 cm solisluun yläpuolelle. Poskiontelo - parietaalisen keuhkopussin yhden osaston siirtymäpaikka toiseen. kostofreeninen sinus sijaitsee pallean kiinnitystasolla puoliympyrän muodossa VI-kylkiluun rustosta selkärankaan. Oikean takana se saavuttaa parittoman laskimon, vasemmalla - aortan. Kun hengität, se ei täyty keuhkoilla. Välikarsina-diafragmaattinen, etummainen ja posteriorinen kylki-välikarsina ovat pienempiä ja täyttyvät keuhkoista kokonaisuudessaan sisäänhengitettäessä. Keuhkojen nivelside- mediastinaalisen keuhkopussin poimu, joka muodostuu keuhkojen porttien alapuolelle ja yhdistää parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin. Kun mobilisoidaan keuhkon alalohkoa, se yleensä leikataan.

LUENTO 17. KEUKUN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

1. Keuhkojen topografia. Keuhkot- parilliset elimet, jotka vievät suurimman osan rintaontelosta. Ne on erotettu toisistaan ​​välikarsinalla. Siinä on huippu ja kolme pintaa:

Ulkona ( kylki-) kylkiluiden ja kylkiluiden välisten tilojen vieressä

alempi ( diafragmaattinen) kalvon vieressä;

Sisäinen ( välikarsina) välikarsinaelinten vieressä.

Vasemmassa keuhkossa on kaksi lyöntiä(ylempi ja alempi) ja oikealla - kolme lyöntiä(ylempi, keskimmäinen ja alempi). Vasemman keuhkon vino halkeama erottaa ylälohkon ja oikeassa keuhkossa ylä- ja keskilohkon alalohkosta. Ylimääräinen vaakasuora rako oikeassa keuhkossa - erottaa keskilohkon ylemmästä. Keuhkojen luustoopia. Keuhkojen etu- ja takarajat ovat melkein yhtenevät keuhkopussin rajojen kanssa. etureuna vasen keuhko poikkeaa sydämen loven vuoksi IV kylkiluun rustosta alkaen vasemmalle keskiklavikulaariselle linjalle. Alarajat keuhkot vastaavat oikeaa rintalastalla, vasemmalla parasternaalisia linjoja pitkin, VI-kylkiluun rustoa, keskiklavikulaarista linjaa pitkin - VII kylkiluun yläreunaa, etukainalon linjaa pitkin - VII kylkiluun alareunaa , keskimmäistä kainalolinjaa pitkin - VIII kylkiluuta, lapaluun linjaa pitkin - X kylkiluuta, paravertebraalisia linjoja pitkin - XI kylkiluuta. Hengitettäessä keuhkojen raja laskeutuu.

2. Segmentit- keuhkokudoksen alueet, joita tuulettaa segmentaalinen keuhkoputki ja jotka erotetaan viereisistä osista sidekudoksella. Jokainen keuhko koostuu 10 segmentistä.

Oikea keuhko:

ylälohko - apikaaliset, taka-, etuosat

keskilohko - lateraaliset, mediaaliset segmentit

alalohko - apikaalinen, mediaalinen basaali, anteriorinen tyvi,

lateraaliset basaalisegmentit, posterioriset tyvisegmentit.

Vasen keuhko:

Yläliuska - kaksi apikaalista-takaosaa, etuosaa, ylempi ruoko, alempi ruoko

Alalohko - apikaalinen, mediaal-basal, anterior basal, lateraalinen basal, posterior basal segmentit ... Keuhkojen sisäpinnalla on portit. Oikea juuri keuhkot:

Yllä - pääkeuhkoputki,

Alla ja eteen - keuhkovaltimo,

Sen alapuolella on keuhkolaskimo.

Vasemman juuri keuhkot:

Yllä keuhkovaltimo

Alla ja takana on pääkeuhkoputki.

Keuhkolaskimot ovat pääkeuhkon ja valtimon etu- ja alapinnan vieressä.

Portin projektio rintakehän etureunassa vastaa V–VIII rintanikamaa takaa ja II–IV kylkiluita edestä.

LUENTTO 18. KEUKUN JA PLEURAN KIRURGIA

1. Keuhkojen resektio- keuhkon osan poistaminen. Leikkauksen vaiheet ovat keuhkojen eristäminen kiinnikkeistä, verisuonten ja keuhkoputkien hoito, keuhkopussin ontelon tyhjennys. Jos parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin välillä on tarttumia, keuhkojen eristyksen tulee olla täydellinen, mikä mahdollistaa vaurion tilavuuden ja luonteen selkeyttämisen ja keuhkon jäljellä olevien osien suoristamisen. lobektomia tai segmentektomia. Kiinnitykset leikataan sähkökauterilla, termokauterilla tai ommellaan ja sidotaan. Kun keuhko poistetaan, kiinnittyy tiukasti parietaaliseen keuhkopussiin koko pinnalla, se eristetään keuhkopussin mukana - ekstrapleuraalisesti. Tämä vähentää verenhukkaa, estää pinnallisesti sijaitsevien paiseiden ja onkaloiden avautumisen, ja keuhkopussin empyeeman esiintyessä mahdollistaa keuhkojen poistamisen märkivän pussin kanssa avaamatta sitä. klo ekstrapleuraalinen keuhkoihin vapautuva tiheä parietaalinen pleura on erotettu kaikista rintaontelon seinistä. Lähellä keuhkon etu- ja takareunaa parietaalinen pleura leikataan ja lähestytään keuhkon juuria. intrapleuraalinen. Suonten ja keuhkoputkien risteys suoritetaan niiden erillisen käsittelyn jälkeen. Ensinnäkin keuhkovaltimot, jotta suonten sidonnan jälkeen poistettu keuhkon osa ei täytä verta. Keuhkosyöpäpotilailla keuhkolaskimot sidotaan ensin, mikä estää syöpäsolujen vapautumisen verenkiertoon. Suonet paljastetaan viskeraalisen keuhkopussin levyn leikkaamisen ja kuidun erottamisen jälkeen. Leikkaa ja halkaise adventitia. Suoni leikataan lävistyssidosten väliin. Keuhkoputki ristiin niin, että sen jäljellä olevan kannon pituus ei ylitä 5–7 mm. Kanto ommellaan kaikkien kerrosten läpi. Ompeleet kiinnitetään niin, että keuhkoputken kalvomainen osa vedetään rustolle. Ensin - keskisauma ja sivuille - vielä 2-3 saumaa. Kun kaikki langat on sidottu, kanto saa puolikuun muodon. Keuhkoputken kanto on lisäksi peitetty pleuralla - keuhkopussintulehdus. Lobar- tai segmentaalisen keuhkoputken kannon peittämiseen käytetään viereistä keuhkokudosta. Yhden tai useamman keuhkon segmentin eristetty poisto suoritetaan segmenttivaltimon ja keuhkoputken risteyksen jälkeen. Keuhkojen ompeleminen vähentää sen tilavuutta ja heikentää ilmanvaihtoa. Epätyypilliset resektiot tehdään asettamalla keuhkoihin yksi tai kaksi UO-laitetta, joiden avulla keuhkokudos ommellaan tantaaliniitillä. Tarvittaessa aseta lisää solmukohtaisia ​​tai U-muotoisia saumoja.

Viemäröinti keuhkopussin ontelon tehdään kaikissa keuhkojen leikkauksissa ennen rintakehän seinämän ompelemista. Pneumonektomian jälkeen venttiilin tyhjennys asetetaan 8. kylkiluiden välisen tilan läpi takakainalolinjaa pitkin, keuhkon osittaisen poistamisen jälkeen keuhkopussin onteloon asetetaan kaksi drenaatiota, joissa on useita sivureikää. Yksi niistä sijoitetaan selkää pitkin, toinen - rintaontelon etuseinää pitkin yhdistäen ne järjestelmään pysyvää imua varten.

2. Pneumonektomia- koko keuhkon poistaminen. Torakotomia tuotetaan lateraalisella pääsyllä viidennen kylkiluonvälisen tilan kautta, takaosan sisääntulon kautta kuudennen tai anteriorisen pääsyn kautta neljännen tai viidennen kylkiluiden välisen tilan kautta. Eristä keuhkot kokonaan, sido ja leikkaa keuhkojen nivelside. Välikarsinan keuhkopussin dorsaalinen ja rinnakkain sen kanssa leikataan keuhkon juuren yläpuolelle.

klo oikeanpuoleinen pneumonectomia keuhkojuuren yläosan välikarsinan keuhkopussin leikkaamisen jälkeen löydetään oikean keuhkovaltimon eturunko. Mediastinumin kuidussa oikea keuhkovaltimo löydetään ja eristetään, käsitellään, sidotaan ompeleella ja ristiin. Käsittele ja ylitä myös ylempi ja alempi keuhkolaskimo. Oikea pääkeuhkoputki eristetään henkitorveen, ommellaan UO-laitteella ja ristiin. Ompelulinja on keuhkopussissa välikarsinan keuhkopussin läppä.

klo vasemmanpuoleinen pneumonectomia mediastinaalisen keuhkopussin dissektion jälkeen vasen keuhkovaltimo eristetään välittömästi ja sitten ylempi keuhkolaskimo käsitellään ja risteytetään. Vetämällä alalohkoa sivusuunnassa, alempi keuhkolaskimo eristetään, käsitellään ja leikataan. Keuhkoputki vedetään ulos välikarsinasta ja eristetään trakeobronkiaaliseen kulmaan, käsitellään ja ristiin. Vasemman pääkeuhkoputken kantoa ei tarvitse tehdä, koska se menee välikarsinaan aorttakaaren alla.

3. Pneumotomia- keuhkoonteloiden avautuminen, jotka johtuvat kuitu-cavernous-tuberkuloosista ( cavernotomia) ja hyvin harvoin akuutissa keuhkoabsessissa. Keuhkojen ylälohkoissa olevilla onteloilla pneumotomia suoritetaan kainalokuopan sivulta (pystysuora viilto) ja alalohkoissa olevilla onteloilla - hieman lapaluun kulman alapuolella (viilto kylkiluita pitkin). Paljasta ja subperiosteaalisesti resektio 10-12 cm 2-3 kylkiluita vastaavasti keuhkon ontelon projektio. Takaosan perioste, intrathoracic fascia ja parietaalinen pleura leikataan. Kun keuhkopussin ontelo on kasvanut, keuhkojen testipunktio suoritetaan paksulla neulalla, joka on yhdistetty ruiskuun. Välttää ilmaembolia ruisku on täytettävä osittain suolaliuoksella. Kun mätä on saatu, keuhkojen ontelo avataan sähköveitsellä, nekroottiset ja märkivä massat poistetaan. Ontelon ulkoseinä leikataan mahdollisimman leveäksi. Onkalo on pakattu. Ihon reunat ruuvataan haavaan ja ommellaan periosteumin ja paksunnetun parietaalisen keuhkopussin reunoihin.

5. Pleurectomia- keuhkopussin radikaali poisto kroonisessa empyeemassa ja keuhkojen kuoriminen. Sivusuunnassa V- tai VI-kylkiluiden resektio suoritetaan. Pleurapussi kuoriutuu tylsästi kupusta palleaan. Dorsaalisesti pussi irrotetaan selkärankaan, ventraalisesti - keuhkon juureen. Seuraavaksi pussin parietaalisen seinämän siirtymäkohdat sisäelinten seinämään leikataan ja keuhko paljastetaan. Seuraava vaihe on erottaa empyemapussi keuhkoista. Tiheät kiinnikkeet leikataan saksilla. Koko pussi märkivällä sisällöllä poistetaan. Keuhkot ovat ilmalla ja paremman laajenemisen vuoksi koristelu- kuitupäällysteiden poistaminen. Kaksi viemäriä, joissa on useita reikiä, viedään rintaonteloon kupusta kalvoon.

Keuhkot ovat parillisia elimiä, jotka sijaitsevat keuhkopussin onteloissa.

Keuhkot koostuvat hengitysteiden järjestelmästä - keuhkoputkista ja keuhkovesikkeleistä eli alveoleista, jotka toimivat hengitysjärjestelmän varsinaisina hengitysosina.

Keuhkojen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on acinus, acinus pulmonis, joka sisältää kaikenlaisia ​​hengityskeuhkoputkia, keuhkorakkuloita, keuhkorakkuloita ja keuhkorakkulaarisia pusseja, joita ympäröi kapillaariverkosto. Keuhkoverenkierron kapillaarien seinämän läpi tapahtuu kaasunvaihtoa.

Jokaisessa keuhkossa erotetaan kärki ja kolme pintaa: kylki, diafragma ja välikarsina. Oikean ja vasemman keuhkon mitat eivät ole samat johtuen pallean oikean kupolin korkeammasta asemasta ja sydämen asennosta vasemmalle siirtyneenä.

Oikea keuhko portin edessä välikarsinapinnallaan on oikean eteisen vieressä ja sen yläpuolella - ylemmän onttolaskimon vieressä. Portin takana keuhko on parittoman laskimon, rintanikamien ja ruokatorven vieressä, minkä seurauksena siihen muodostuu ruokatorven painauma. Oikean keuhkon juuri kiertää suuntaan takaa eteenpäin v. azygos. Vasen keuhko välikarsinapinnalla rajoittuu portin edessä vasempaan kammioon ja sen yläpuolelta aorttakaareen.

Riisi. 6

Portin takana vasemman keuhkon välikarsinapinta on rintaaortan vieressä, joka muodostaa keuhkoihin aorttauran. Vasemman keuhkon juuri edestä taaksepäin taipuu aorttakaaren ympärille. Jokaisen keuhkon välikarsinapinnalla on keuhkoportit, hilum pulmonis, jotka ovat suppilon muotoisia, epäsäännöllisiä soikeita syvennyksiä (1,5-2 cm). Portin kautta keuhkoputket, verisuonet ja hermot, jotka muodostavat keuhkon juuren, radix pulmoniksen, tunkeutuvat keuhkoihin ja sieltä ulos. Irtonaiset kuidut ja imusolmukkeet sijaitsevat myös portilla, ja tärkeimmät keuhkoputket ja verisuonet luovuttavat täällä lobarihaaroja. Vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa (ylempi ja alempi) ja oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa (ylempi, keskimmäinen ja alempi). Vasemman keuhkon vino halkeama erottaa ylälohkon ja oikealla - ylemmän ja keskilohkon alemmasta. Ylimääräinen vaakasuora halkeama oikeassa keuhkossa erottaa keskilohkon ylälohkosta.

Keuhkojen luurankoopia. Keuhkojen etu- ja takarajat ovat melkein yhtenevät keuhkopussin rajojen kanssa. Vasemman keuhkon etureuna poikkeaa sydämen loven vuoksi IV kylkiluun rustosta alkaen vasemmalle keskiklavikulaariselle linjalle. Keuhkojen alareunat vastaavat oikeaa pitkin rintalastaa, vasemmalle parasternaalisia (parasternaalisia) linjoja pitkin, VI-kylkiluun rustoa pitkin keskiklavikulaarista linjaa - VII kylkiluun yläreunaa, etukainalon linjaa pitkin - VII kylkiluun alareuna, keskimmäistä kainalolinjaa pitkin - VIII kylkiluuta, lapaluun linjaa pitkin - X kylkiluuta, paravertebraalista linjaa pitkin - XI kylkiluuta. Hengitettäessä keuhkojen raja laskeutuu.

keuhkojen segmentit. Segmentit ovat keuhkokudoksen alueita, joita tuulettaa segmentaalinen keuhkoputki ja jotka erotetaan viereisistä segmenteistä sidekudoksella. Jokainen keuhko koostuu 10 segmentistä.

Oikea keuhko:

• - ylälohko - apikaalinen, taka- ja etuosat
• - keskiosa - lateraaliset, mediaaliset segmentit
• - alalohko - apikaalinen, mediaalinen tyvi, anteriorinen tyvi,

lateraaliset basaalisegmentit, posterioriset tyvisegmentit.

Vasen keuhko:

• - ylempi lohko - kaksi apikaali-taka, etu, ylempi ruoko, alempi ruoko;
• - alalohko - apikaalinen, mediaal-tyvi-, anterior basaali-, lateraalinen tyvi-, posteriorinen basaalisegmentti.

Portit sijaitsevat keuhkojen sisäpinnalla.

Oikean keuhkon juuri:

edellä - pääkeuhkoputki;

alla ja eteen - keuhkovaltimo;

vielä matalampi on keuhkolaskimo.

Vasemman keuhkon juuri:

edellä - keuhkovaltimo;

alla ja takana - pääkeuhkoputki.

Keuhkolaskimot ovat pääkeuhkon ja valtimon etu- ja alapinnan vieressä.

Portin projektio rintakehän etureunassa vastaa V-VIII rintanikamaa takaa ja II-IV kylkiluita edestä.

Keuhkot- parilliset elimet, jotka sijaitsevat keuhkopussin onteloissa. Jokaisessa keuhkossa erotetaan kärki ja kolme pintaa: kylki, diafragma ja välikarsina. Oikean ja vasemman keuhkon mitat eivät ole samat johtuen pallean oikean kupolin korkeammasta asemasta ja sydämen asennosta vasemmalle siirtyneenä.

Keuhkojen syntoopia. Keuhkoportti

Oikea keuhko portin edessä se välikarsinapinnallaan rajoittuu oikean eteiseen ja sen yläpuolella yläonttolaskimoon.

Takana portin keuhko parittoman laskimon, rintanikamien ja ruokatorven rungon vieressä, minkä seurauksena siihen muodostuu ruokatorven jäljennös. Oikean keuhkon juuri kiertää suuntaan takaa eteenpäin v. azygos.

Vasen keuhko välikarsinapinta liittyy portin edessä vasempaan kammioon ja sen yläpuolelle aorttakaareen. Portin takana vasemman keuhkon välikarsinapinta on rintaaortan vieressä, joka muodostaa keuhkoihin aorttauran. Vasen keuhkojuuri suunnassa edestä taaksepäin taipuu aorttakaaren ympärille.

Jokaisen keuhkon välikarsinapinnalla ovat keuhkojen portit, hilum pulmonis, joka on suppilon muotoinen, epäsäännöllinen soikea painauma (1,5-2 cm).

Kautta portti keuhkoihin ja siitä läpäisevät keuhkoputket, verisuonet ja hermot, jotka muodostavat keuhkojen juuri, radix pulmonis. Irtonaiset kuidut ja imusolmukkeet sijaitsevat myös portilla, ja tärkeimmät keuhkoputket ja verisuonet luovuttavat täällä lobarihaaroja.

Krasnojarskin valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. Professori Voyno-Yasenetsky

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö"

Anatomian laitos

Anatomian testi

Aihe: "Keuhkot, niiden rakenne, topografia ja toiminnot. Keuhkojen lohkot. Bronko-keuhkosegmentti. Keuhkojen retki»

Krasnojarsk 2009

SUUNNITELMA

Johdanto

1. Keuhkojen rakenne

2. Keuhkojen makromikroskooppinen rakenne

3. Keuhkojen rajat

4. Keuhkojen toiminta

5. Tuuletus

6. Keuhkojen alkion kehitys

7. Elävän ihmisen keuhkot (keuhkojen röntgentutkimus)

8. Hengityselinten evoluutio

9. Keuhkojen ikäominaisuudet

10. Synnynnäiset keuhkojen epämuodostumat

Bibliografia

Johdanto

Ihmisen hengityselimet ovat joukko elimiä, jotka tarjoavat kehon ulkoista hengitystä tai kaasujen vaihtoa veren ja ympäristön välillä sekä monia muita toimintoja.

Kaasunvaihto tapahtuu keuhkoissa ja sen tarkoituksena on normaalisti imeä happea sisäänhengitetystä ilmasta ja vapauttaa kehossa muodostunutta hiilidioksidia ulkoiseen ympäristöön. Lisäksi hengityselimet osallistuvat sellaisiin tärkeisiin toimintoihin kuin lämmönsäätely, äänentuotanto, haju, sisäänhengitetyn ilman kostutus. Keuhkokudoksella on myös tärkeä rooli sellaisissa prosesseissa kuin hormonisynteesissä, vesi-suola- ja rasva-aineenvaihdunnassa. Keuhkojen runsaasti kehittyneeseen verisuonijärjestelmään kertyy verta. Hengityselimet tarjoavat myös mekaanista ja immuunisuojaa ympäristötekijöitä vastaan.

Hengityselinten pääelimet ovat keuhkot.

1. Keuhkojen rakenne

Keuhkot (keuhkot) - parenkymaaliset elimet, jotka vievät 4/5 rintaontelosta ja muuttavat jatkuvasti muotoa ja kokoa hengitysvaiheesta riippuen. Ne sijaitsevat keuhkopusseissa, jotka erotetaan toisistaan ​​välikarsinalla, johon kuuluu sydän, suuret verisuonet (aortta, yläonttolaskimo), ruokatorvi ja muut elimet.

Oikea keuhko on tilavampi kuin vasen (noin 10%), samalla se on hieman lyhyempi ja leveämpi, ensinnäkin johtuen siitä, että pallean oikea kupu on korkeampi kuin vasen (johtuen tilavuudesta oikeasta). maksan lohko) ja toiseksi sydän sijaitsee enemmän vasemmalla, mikä pienentää vasemman keuhkon leveyttä.

Keuhkojen muoto. Pinnat. Reunat

Keuhko on muodoltaan epäsäännöllinen kartio, jonka pohja on suunnattu alaspäin ja pyöreä kärki, joka on 3-4 cm ensimmäisen kylkiluun yläpuolella tai 2 cm solisluun yläpuolella edessä, mutta sen takana ulottuu VII kaulanikaman tasolle. Keuhkojen yläosassa on havaittavissa pieni ura täältä kulkevan subclavian valtimon paineesta

Keuhkoissa on kolme pintaa. Alempi (kalvo) on kovera kalvon yläpinnan kuperuuden mukaan, jonka vieressä se on. Laaja kylkiluiden pinta on kupera, mikä vastaa kylkiluiden koveruutta, jotka yhdessä niiden välissä olevien välilihasten kanssa ovat osa rintaontelon seinämää. Välikarsina (mediastinaalinen) pinta on kovera, mukautuen suurimmaksi osaksi sydänpussin ääriviivoja ja jakautuu välikarsinan vieressä olevaan etuosaan ja selkärangan viereiseen takaosaan.

Keuhkojen pinnat erotetaan toisistaan ​​reunoilla. Anteriorinen marginaali erottaa kylkipinnan mediaalisesta. Vasemman keuhkon etureunassa on sydänlovi. Alhaalta tämä lovi rajoittaa vasemman keuhkon uvulaa. Takana oleva kylkipinta siirtyy vähitellen mediaalisen pinnan nikamaosaan muodostaen tylpän takareunan. Alareuna erottaa kylki- ja mediaaliset pinnat palleasta.

Mediaalisella pinnalla sydänpussin tekemän syvennyksen yläpuolella ja takana on keuhkojen portit, joiden kautta keuhkoputket, keuhkovaltimo ja hermot tulevat keuhkoihin ja kaksi keuhkolaskimoa ja imusuonet poistuvat, jotka muodostavat juuren. keuhkoista. Keuhkon juuressa keuhkoputki sijaitsee dorsaalisesti, kun taas keuhkovaltimon asento ei ole sama oikealla ja vasemmalla puolella. Oikean keuhkon juuressa keuhkovaltimo sijaitsee keuhkoputken alapuolella, vasemmalla puolella se ylittää keuhkoputken ja sijaitsee sen yläpuolella. Keuhkolaskimot molemmilla puolilla sijaitsevat keuhkon juuressa keuhkovaltimon ja keuhkoputken alapuolella. Takana, keuhkon kylki- ja mediaalisten pintojen siirtymäkohdassa toisiinsa, terävää reunaa ei muodostu, kunkin keuhkon pyöristetty osa sijoitetaan tähän rintaontelon syvennykseen selkärangan sivuilla.

Keuhkojen lohkot

Jokainen keuhko on jaettu siihen syvälle työntyvien uurteiden avulla lohkoihin, joista kaksi on vasemmassa keuhkossa ja kolme oikeassa. Yksi, vino, molemmissa keuhkoissa oleva ura alkaa suhteellisen korkealta (6–7 cm kärjen alapuolelta) ja laskeutuu sitten vinosti alas pallean pintaan ja menee syvälle keuhkojen aineeseen. Se erottaa ylälohkon kunkin keuhkon alemmasta lohkosta. Tämän uran lisäksi oikeassa keuhkossa on myös toinen, vaakasuora ura, joka kulkee IV kylkiluun tasolla. Se rajaa oikean keuhkon ylälohkosta kiilanmuotoisen alueen, joka muodostaa keskilohkon. Siten oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Vasemmassa keuhkossa erotetaan vain kaksi lohkoa: ylempi, josta keuhkon yläosa lähtee, ja alempi, tilavampi kuin ylempi. Se sisältää lähes koko pallean pinnan ja suurimman osan keuhkon takareunasta.

Keuhkoputkien haarautuminen. Bronko-keuhkosegmentit

Keuhkojen jakautumisen mukaan keuhkoihin kukin kahdesta pääkeuhkoputkesta, joka lähestyy keuhkon portteja, alkaa jakautua lobarkeuhkoputkiksi, joista kolme on oikeassa keuhkossa ja kaksi vasemmassa. Oikea ylempi keuhkoputki, joka suuntaa kohti ylälohkon keskustaa, kulkee keuhkovaltimon yli ja sitä kutsutaan supraarteriaaliksi; jäljellä olevat oikean keuhkon lobarikeuhkoputket ja kaikki vasemman keuhkoputket kulkevat valtimon alta ja niitä kutsutaan alavaltimoiksi. Keuhkojen aineeseen tulevat lobar-keuhkoputket jaetaan useisiin pienempiin, tertiäärisiin keuhkoputkiin, joita kutsutaan segmentaaleiksi. Ne tuulettavat keuhkojen segmenttejä. Segmentaaliset keuhkoputket puolestaan ​​jakautuvat kaksijakoisesti pienempiin 4. ja sitä seuraaviin keuhkoputkiin terminaaliin ja hengityskeuhkoputkiin asti. Jokainen keuhkojen segmentaalinen keuhkoputki vastaa bronko-keuhkoverisuoni-hermokompleksia.

Segmentti - keuhkokudoksen osa, jolla on omat verisuonet ja hermosäikeet. Jokainen segmentti muistuttaa muodoltaan katkaistua kartiota, jonka yläosa on suunnattu keuhkon juurelle ja leveä pohja on peitetty viskeraalisella pleuralla. Segmentaalinen keuhkoputki ja segmentaalinen valtimo sijaitsevat segmentin keskellä, ja segmentaalinen laskimo sijaitsee naapurisegmentin rajalla. Keuhkosegmentit on erotettu toisistaan ​​segmenttien välisillä väliseinillä, jotka koostuvat löysästä sidekudoksesta, jossa segmenttienväliset laskimot kulkevat (malovaskulaarinen vyöhyke). Normaalisti segmenteillä ei ole selkeästi määriteltyjä näkyviä rajoja, joskus ne ovat havaittavissa pigmentaation eron vuoksi. Bronko-keuhkosegmentit ovat keuhkon toiminnallisia ja morfologisia yksiköitä, joiden sisällä jotkin patologiset prosessit ovat alun perin paikallistuneet ja joiden poistaminen voidaan rajoittaa joihinkin säästäviin leikkauksiin koko lohkon tai koko keuhkon resektioiden sijaan. Segmenttien luokituksia on monia.

Eri erikoisalojen edustajat (kirurgit, radiologit, anatomit) erottavat eri määrän segmenttejä (4-12). Joten D. G. Rokhlin laati röntgendiagnostiikkaa varten kaavion segmenttirakenteesta, jonka mukaan oikeassa keuhkossa on 12 segmenttiä (kolme ylälohkossa, kaksi keskellä ja seitsemän alalohkossa) ja 11 vasemmalla (neljä ylemmässä lohkossa ja seitsemän alaosassa). Kansainvälisen (Pariisi) anatomisen nimikkeistön mukaan oikeasta keuhkosta erotetaan 11 bronkokeuhko-osaa ja vasemmassa 10 (kuva 2).

2. Keuhkojen makromikroskooppinen rakenne

Segmentit muodostuvat keuhkolohkoista, jotka erotetaan lobulaarisilla sidekudosväliseinillä. Interlobulaarinen sidekudos sisältää laskimoita ja imusolmukkeiden hiussuonten verkostoja ja edistää lohkojen liikkuvuutta keuhkojen hengitysliikkeiden aikana. Iän myötä siihen kertyy hengitettyä hiilipölyä, jonka seurauksena lobuleiden rajat tulevat selvästi näkyviin. Lobuluksia yhdessä segmentissä on noin 80. Lobulen muoto muistuttaa epäsäännöllistä pyramidia, jonka pohjan halkaisija on 1,5–2 cm. Yksi pieni (halkaisijaltaan 1 mm) lobulaarinen keuhkoputki tulee lohkon yläosaan, joka haarautuu 3–7 terminaalista (pääte) keuhkoputkia, joiden halkaisija on 0,5 mm. Ne eivät enää sisällä rustoa ja rauhasia. Heidän limakalvonsa on vuorattu yhdellä kerroksella värepiteeliä. Lamina propriassa on runsaasti elastisia kuituja, jotka siirtyvät hengitysalueen elastisiin kuituihin, jolloin keuhkoputket eivät romahdu.

acinus

Keuhkojen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on acinus (kuva 4). Se on alveolijärjestelmä, joka vaihtaa kaasuja veren ja ilman välillä. Acinus alkaa hengityskeuhkoputkesta, joka jakautuu kaksijakoisesti 3 kertaa, kolmannen luokan hengityskeuhkoputket jakautuvat kaksijakoisesti alveolaarisiin kanaviin, jotka ovat myös kolmea luokkaa. Jokainen kolmannen asteen alveolaarinen kulkureitti päättyy kahteen alveolaariseen pussiin. Alveolikanavien ja pussien seinämät muodostuvat useista kymmenistä alveoleista, joissa epiteelistä tulee yksikerroksinen litteä (hengitysepiteeli). Kunkin keuhkorakkuloiden seinämää ympäröi tiheä verisuonten verkosto.

Hengityskeuhkoputkien, keuhkorakkuloiden tiehyet ja keuhkorakkuloiden pussit muodostavat yhden alveolaarisen puun tai keuhkojen hengitysparenkyymin. Ne muodostavat sen toiminnallis-anatomisen yksikön, nimeltään acinus, acinus (nippu).

Acinien määrä molemmissa keuhkoissa on 800 tuhatta ja alveoleissa 300-500 miljoonaa. Keuhkojen hengityspinnan pinta-ala vaihtelee 30 neliömetrin välillä. uloshengitettäessä jopa 100 neliömetriä. samalla kun hengittää syvään. Acinien kokonaisuudesta muodostuvat lohkot, lohkoista - segmentit, lohkoista - lohkot ja lohkoista - koko keuhko.

Keuhkojen pinta-aktiivinen järjestelmä

Pinta-aktiivinen aine linjaa keuhkorakkuloiden sisäpintaa, sitä on keuhkopussin, sydänpussin, vatsakalvon ja nivelkalvojen kalvoissa. Pinta-aktiivisen aineen perusta on fosfolipidi, kolesteroli, proteiinit ja muut aineet. Alveolien sisäpintaa peittävä pinta-aktiivinen aine vähentää keuhkorakkuloiden nestekerroksen pintajännitystä ja estää keuhkorakkuloiden luhistumista. Se, kuten myyttinen Atlanta, tukee kaikkien keuhkojen keuhkorakkuloiden holveja varmistaen niiden tilavuuden vakauden: se ei anna toimivien pudota uloshengityksen aikana eikä varassa olevia täysin lähelle. Niillä alueilla, joilla pinta-aktiivisen kalvon tuotanto on häiriintynyt, keuhkorakkulat romahtavat, tarttuvat yhteen eivätkä voi enää osallistua kaasunvaihtoon. Tällaisia ​​ilmattomia vyöhykkeitä kutsutaan atelektaasidiksi. Jos alue on pieni, ongelma on pieni. Mutta kun sadat alveolit ​​romahtavat, voi kehittyä vakava hengitysvajaus.

Alveolosyyttisolut tuottavat pinta-aktiivista ainetta. He asettuivat mukavasti alveolien seinämään. Alveolosyyteillä on paljon työtä: elokuva tarvitsee jatkuvaa päivitystä. Loppujen lopuksi pinta-aktiivisen aineen on toimittava ei vain Atlantan roolissa, vaan jossain määrin ... keuhkohoitajan roolissa. Erilaiset hengitetyn ilman sisältämät vieraat hiukkaset, epäpuhtaudet, mikro-organismit, jotka tunkeutuvat keuhkorakkuloihin, putoavat ensinnäkin pinta-aktiivisen aineen kalvolle, ja sen muodostavat pinta-aktiiviset aineet ympäröivät niitä, neutraloivat ne osittain. On selvää, että käytetty pinta-aktiivinen aine on poistettava keuhkoista. Osa siitä erittyy keuhkoputkien kautta ysköksen mukana, ja toinen osa imeytyy ja sulattaa erityiset makrofagisolut.

Mitä voimakkaampi hengitys on, sitä intensiivisempi pinta-aktiivisen aineen uusiutumisprosessi. Erityisen paljon kalvoa kulutetaan ja vastaavasti tuotetaan, kun harjoitamme fyysistä työtä, liikuntaa, ulkoilua. Keuhkoonteloon ilmestyy suuri määrä pinta-aktiivista kalvoa, mikä helpottaa ilman tunkeutumista alveoleihin. Varassa olevat alveolit ​​avautuvat ja alkavat toimia.

Pinta-aktiivisen aineen tuotanto vähenee vakavien aineenvaihduntahäiriöiden ja keuhkovaurioiden yhteydessä. Pinta-aktiivisen aineen puutteessa kehittyy keuhkojen turvotusta ja atelektaasia.

3. Keuhkojen rajat

Oikean keuhkon kärki ulkonee edessä 2 cm solisluun yläpuolella ja 3–4 cm 1 kylkiluun yläpuolella. Takana keuhkon kärki projisoituu VII kaulanikaman kierteen tasolle

Oikean keuhkon yläosasta sen etureuna (keuhkon etureunan projektio) menee oikeaan sternoclavicular -niveleen ja kulkee sitten rintalastan kahvan symfyysin keskiosan läpi. Lisäksi eturaja laskeutuu rintalastan rungon taakse, hieman keskilinjan vasemmalle puolelle, VI-kylkiluun rustoon, ja täällä se kulkee keuhkojen alareunaan.

Alareuna (keuhkon alareunan projektio) ylittää VI-kylkiluun keskiklavikulaarista linjaa pitkin, VII-kylkiluun etukainalolinjaa pitkin, VIII kylkiluun keskikainalolinjaa pitkin, IX-kylkiluun takakainalolinjaa pitkin, X-kylkiluun. kylkiluuta lapaluun linjaa pitkin ja päättyy paravertebraalista linjaa pitkin XI kylkiluun kaulan tasolla. Täällä keuhkojen alareuna kääntyy jyrkästi ylöspäin ja siirtyy sen takareunaan.

Takareuna (keuhkon takareunan uloke) kulkee selkärankaa pitkin II kylkiluun päästä keuhkon alareunaan.

Vasemman keuhkon kärjessä on sama ulkonema kuin oikean keuhkon kärjessä. Sen etureuna menee sternoclavicular niveleen, sitten se laskeutuu rintalastan kahvan symfyysin keskeltä hänen kehonsa takana IV kylkiluun ruston tasolle. Täällä vasemman keuhkon eturaja poikkeaa vasemmalle, kulkee IV-kylkiluun ruston alareunaa pitkin parasternaaliseen linjaan, jossa se kääntyy jyrkästi alas, ylittää neljännen kylkiluiden välisen tilan ja V-kylkiluun ruston. Saavutettuaan VI-kylkiluun ruston vasemman keuhkon etureuna siirtyy äkillisesti sen alareunaan.

Vasemman keuhkon alareuna on jonkin verran matalampi (noin puoli kylkiluuta) kuin oikean keuhkon alareuna. Vasemman keuhkon alareuna kulkee paravertebraalista linjaa pitkin sen takareunaan, joka kulkee vasemmalla olevaa selkärankaa pitkin. Oikean ja vasemman keuhkon rajojen projektio kärjen alueella osuu taakse. Etu- ja alareunat ovat hieman erilaiset oikealla ja vasemmalla, koska oikea keuhko on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen. Lisäksi vasen keuhko muodostaa sydämen loven sen etureunan alueelle.

4. Keuhkojen toiminta

Keuhkojen päätehtävä - hapen ja hiilidioksidin vaihto ulkoisen ympäristön ja kehon välillä - saavutetaan yhdistämällä ventilaatio, keuhkokierto ja kaasujen diffuusio. Yhden, kahden tai kaikkien näiden mekanismien akuutit rikkomukset johtavat akuuteihin muutoksiin kaasunvaihdossa.

1960-luvulle asti uskottiin, että keuhkojen roolia rajoitti vain kaasunvaihtotoiminto. Vasta myöhemmin osoitettiin, että keuhkoilla on kaasunvaihtotehtävänsä lisäksi tärkeä rooli kehon ulko- ja endogeenisessa suojassa. Ne puhdistavat ilmaa ja verta haitallisista epäpuhtauksista, suorittavat monien biologisesti aktiivisten aineiden detoksifikaation, eston ja laskeuman. Keuhkot suorittavat fibrinolyyttisiä ja antikoagulantteja, hoitavia ja erittäviä toimintoja. Ne osallistuvat kaikenlaiseen aineenvaihduntaan, säätelevät vesitasapainoa, syntetisoivat pinta-aktiivisia aineita ja ovat eräänlainen ilman ja biologinen suodatin. Keuhkojen suorittaman eksogeenisen ja endogeenisen suojauksen järjestelmässä erotetaan useita linkkejä: mukosiliaarinen, solu (alveolaariset makrofagit, neutrofiilit, lymfosyytit) ja humoraalinen (immunoglobuliinit, lysotsyymi, interferoni, komplementti, antiproteaasit jne.).

Muut keuhkojen metaboliset toiminnot

Proteiinien hajoamistuotteiden sekä rasvojen liiallinen saanti ne jakautuvat ja hydrolysoituvat keuhkoissa. Alveolaarisissa soluissa muodostuu pinta-aktiivinen aine - ainekompleksi, joka varmistaa keuhkojen normaalin toiminnan.

Keuhkoissa ei tapahdu vain kaasunvaihtoa, vaan myös nesteen vaihtoa. Tiedetään, että keuhkoista vapautuu keskimäärin 400-500 ml nestettä päivässä. Hyperhydraation ja kohonneen ruumiinlämpön myötä nämä menetykset lisääntyvät. Keuhkoalveolit ​​toimivat eräänlaisena kolloidi-osmoottisena esteenä. Plasman kolloidisen osmoottisen paineen (COP) laskun seurauksena nestettä voi poistua verisuonikerroksesta, mikä johtaa keuhkoödeemaan.

Keuhkot suorittavat lämmönvaihtotoimintoa, ne ovat eräänlainen ilmastointilaite, joka kosteuttaa ja lämmittää hengityselimiä. Lämpö- ja nesteilmastointia ei suoriteta vain ylemmissä hengitysteissä, vaan koko hengitysteissä, mukaan lukien distaaliset keuhkoputket. Hengitettäessä ilman lämpötila alasegmenttireiteillä nousee lähes normaaliksi.

5. Tuuletus

Kun hengität sisään, paine keuhkoissa on alhaisempi kuin ilmakehän paine, ja kun hengität ulos, se on korkeampi, jolloin ilma pääsee keuhkoihin. Hengitystä on useita:

a) kylki- tai rintakehähengitys

b) vatsan tai pallean hengitys

Kylkiluiden hengitys

Kylkiluiden kiinnityspisteissä selkärankaan on lihasparit, jotka on kiinnitetty toisessa päässä kylkilukuun ja toisesta nikamaan. Niitä lihaksia, jotka ovat kiinnittyneet kehon selkäpuolelle, kutsutaan ulkoisiksi kylkiluiden välisiksi lihaksiksi. Ne sijaitsevat aivan ihon alla. Kun ne supistuvat, kylkiluut irtoavat toisistaan ​​työntäen ja nostaen rintaontelon seinämiä. Niitä lihaksia, jotka sijaitsevat vatsan puolella, kutsutaan sisäisiksi kylkiluiden välisiksi lihaksiksi. Kun ne supistuvat, rintaontelon seinämät siirtyvät, mikä vähentää keuhkojen tilavuutta. Niitä käytetään hätäuloshengityksen aikana, koska uloshengitys on passiivinen ilmiö. Keuhkojen romahtaminen tapahtuu passiivisesti keuhkokudoksen elastisen vetovoiman vuoksi.

vatsan hengitys

Vatsa- tai palleahengitys suoritetaan erityisesti pallean avulla. Kalvo on kuvun muotoinen rentoutuessaan. Kun pallean lihakset supistuvat, kupu muuttuu litteäksi, minkä seurauksena rintaontelon tilavuus kasvaa ja vatsaontelon tilavuus pienenee. Kun lihakset rentoutuvat, pallea ottaa alkuperäisen asentoonsa joustavuuden, painehäviön ja vatsaontelossa olevien elinten paineen vuoksi.

keuhkojen tilavuus

Keuhkojen täysi kapasiteetti on 5000 cm³, elintärkeä (maksimi sisään- ja uloshengityksen kanssa) - 3500-4500 cm³; normaali hengitys on 500 cm³. Keuhkot ovat runsaasti aistinvaraisia, autonomisia hermoja ja imusuonia.

6. Keuhkojen alkion kehitys

Keuhkojen kehityksessä erottuu:

Rauhasvaihe (5 viikosta 4 kuukauteen kohdunsisäistä kehitystä) muodostaa keuhkoputken puun;

Kanavavaiheessa (4 - 6 kuukautta kohdunsisäistä kehitystä) hengityskeuhkoputket asetetaan;

Alveolaarisessa vaiheessa (6 kuukauden kohdunsisäisestä kehityksestä 8 vuoden ikään) kehittyy suurin osa alveolaarisista tiehyistä ja alveoleista.

Hengityselimet asetetaan alkioelämän 3. viikon lopussa etusuolen vatsan seinämän uloskasvuna kilpirauhasen alkupeiton taakse. Tämä ontto uloskasvu kaudaalisessa päässään jaetaan pian kahteen osaan, jotka vastaavat kahta tulevaa keuhkoa. Sen kallon pää muodostaa kurkunpään ja sen takana kaudaalisesti henkitorven.

Jokaisessa keuhkon alkuosassa näkyy pallomaisia ​​ulkonemia, jotka vastaavat keuhkon tulevia lohkoja; niitä on kolme oikean keuhkon alkupäässä ja kaksi vasemmassa. Näiden ulkonemien päihin muodostuu uusia ulkonemia ja jälkimmäisiin uusia, jolloin kuva muistuttaa alveolin kehitystä. Tällä tavalla kuudennessa kuukaudessa saadaan keuhkoputki, jonka oksien päihin muodostuu keuhkorakkuloita. Mesenkyymi, joka pukee keuhkon jokaista alkuosaa, tunkeutuu muodostavien osien väliin ja muodostaa sidekudosta, sileitä lihaksia ja rustolevyjä keuhkoputkiin.

7. Elävän ihmisen keuhkot

Kuva 1. Keuhkojen röntgenkuvat: a) aikuinen mies; b) lapsi.

Rintakehän röntgentutkimus osoittaa selvästi kaksi kevyttä "keuhkokenttää", joiden perusteella keuhkot arvioidaan, koska niissä olevan ilman vuoksi ne läpäisevät helposti röntgensäteet ja valaisevat. Molemmat keuhkokentät erotetaan toisistaan ​​voimakkaalla keskivarjolla, jonka muodostavat rintalastan, selkärangan, sydämen ja suuret verisuonet. Tämä varjo on keuhkokenttien keskiraja; ylä- ja sivureunat muodostuvat kylkiluista. Alla on kalvo.

Keuhkokentän yläosa leikkaa solisluun kanssa, joka erottaa supraclavicular-alueen subclavian alueesta. Solisluun alapuolella toisiaan leikkaavien kylkiluiden etu- ja takaosat kerrostuvat keuhkokenttään. Ne sijaitsevat vinosti: etuosat - ylhäältä alas ja mediaalisesti; takaisin - ylhäältä alas ja sivuttain. Kylkiluiden etuosien rustoiset osat eivät näy röntgenkuvassa. Keuhkokentän eri pisteiden määrittämiseksi käytetään kylkiluiden etuosien välisiä tiloja (kylkiluiden välisiä tiloja).

Itse asiassa keuhkokudosta näkyy vaaleissa, rombomaisissa kylkiluiden välisissä tiloissa. Näissä paikoissa näkyy verkkomainen tai täpläinen kuvio, joka koostuu enemmän tai vähemmän kapeista nuoramaisista varjoista, voimakkaimmin keuhkojen juurien alueella ja asteittain vähenevän intensiteetin keskivarjosta lähtien. sydämestä keuhkokenttien reuna-alueille. Tämä on niin kutsuttu keuhkokuvio. Sydämen varjon molemmilla puolilla, II - V kylkiluiden etuosissa, on keuhkojen juurien voimakkaita varjoja. Ne on erotettu sydämen varjosta pääkeuhkoputkien pienellä varjolla. Vasemman juuren varjo on hieman lyhyempi ja kapeampi, koska sitä peittää enemmän sydämen varjo kuin oikealla.

Juurien varjon ja keuhkokuvion anatominen perusta on keuhkoverenkierron verisuonijärjestelmä - keuhkolaskimot ja valtimot, joista lähtevät säteittäiset oksat, jotka puolestaan ​​murenevat pieniksi oksiksi. Imusolmukkeet eivät yleensä anna varjoa.

Keuhkokuvion ja juurien varjojen anatominen substraatti näkyy erityisen selvästi tomografialla (kerrosradiografia), jonka avulla on mahdollista saada kuvia yksittäisistä keuhkojen kerroksista ilman, että kylkiluita kerrostetaan keuhkokentällä. Keuhkokuvio ja juuren varjot ovat oire normaalista keuhkojen röntgenkuvasta missä tahansa iässä, myös varhaislapsuudessa. Hengitettäessä on näkyvissä keuhkopussin poskionteloita vastaavat valaistukset.

Röntgentutkimusmenetelmän avulla voit nähdä hengityksen aikana tapahtuvia muutoksia rintaelinten suhteissa. Hengitettäessä kalvo laskeutuu, sen kupolit litistyvät, keskus liikkuu hieman alaspäin. Kylkiluut kohoavat, kylkiluiden väliset tilat levenevät, keuhkokentät vaalenevat, keuhkokuvio on selkeämpi. Keuhkopussin poskiontelot "valaistuvat", tulevat havaittaviksi. Sydän lähestyy pystysuoraa asentoa. Uloshengittäessä syntyy käänteisiä suhteita.

8. Hengityselinten evoluutio

Vedessä elävät pienet kasvit ja eläimet saavat happea ja vapauttavat hiilidioksidia diffuusion kautta. Mitokondrioissa tapahtuvan hengityksen aikana hapen pitoisuus sytoplasmassa laskee, jolloin happi diffundoituu ympäröivästä vedestä soluun, jossa sen pitoisuus on korkeampi, koska sitä tukee hapen diffuusio ilmasta ja sen vapautuminen. vedessä elävien fotosynteettisten organismien toimesta. Aineenvaihduntaprosessien seurauksena muodostuva hiilidioksidi leviää pitoisuusgradienttia pitkin ympäristöön. Yksinkertaisissa kasvi- ja eläinorganismeissa kehon pinnan suhde tilavuuteen on melko suuri, joten kaasujen diffuusionopeus kehon pinnan läpi ei ole hengityksen tai fotosynteesin voimakkuutta rajoittava tekijä. Suuremmilla eläimillä ruumiinpinnan suhde tilavuuteen on pienempi, eivätkä syvällä sijaitsevat solut pysty enää nopeasti vaihtamaan kaasuja ympäristön kanssa diffuusion avulla. Siksi syvällä sijaitsevat solut saavat happea ja vapauttavat hiilidioksidia solunulkoisen nesteen kautta, joka vaihtaa ne ympäristön kanssa.

Korkeammilla kasveilla ei ole erityisiä kaasunvaihtoelimiä. Jokainen kasvin solu (juuri, varsi, lehti) vaihtaa itsenäisesti hiilidioksidia ja happea ympäröivän ilman kanssa diffuusiolla. Soluhengityksen intensiteetti kasveilla on yleensä paljon pienempi kuin eläimillä. Happi diffundoituu helposti ilmasta pienten maapartikkelien välisiin rakoihin, niitä ympäröivään vesikalvoon ja juurikarvoihin, sitten kuoren soluihin ja lopuksi keskisylinterin soluihin. Soluissa muodostuva hiilidioksidi leviää myös vastakkaiseen suuntaan ja jättää juuren ulos juurikarvojen kautta. Lisäksi kaasut leviävät helposti vanhojen puiden ja pensaiden juurissa ja rungoissa olevien linssien läpi. Lehdissä kaasunvaihto tapahtuu stoomien kautta pitoisuusgradienttia pitkin. Maakasvien lehdet kohtaavat saman ongelman kuin maaeläinten hengityspintojen solut: niiden on tarjottava riittävä kaasunvaihto menettämättä liikaa vettä. Kasvit saavuttavat tämän sillä tosiasialla, että niiden lehtien (esimerkiksi kuivien kasvuympäristöjen kasveilla), paksummilla ja mehevämmillä, on paksu kynsinauho, jossa on syvennyksissä olevat stomatat (havupuilla on myös paksu kynsinauho, jossa on upotettu stomata).

Useimmissa vesieläimissä ulkoinen hengitys suoritetaan käyttämällä erityisiä rakenteita, joita kutsutaan kiduksiksi. Erikoistuneet kidukset ilmestyivät ensimmäisen kerran annelideissa. Sienissä ja koelenteraateissa kaasunvaihto tapahtuu diffuusion kautta kehon pinnan läpi. Kastemadot, jotka ovat maanalaisissa käytävissä, saavat riittävän määrän happea diffuusiona kostean ihon läpi. Hiekassa tai hiekkaputkissa elävät merimadot tekevät aaltomaisia ​​liikkeitä muodostaen ympärilleen vesivirran, muuten heiltä puuttuu meriveteen liuennut happi (litrassa merivettä on noin 5 ml happea, makeassa vedessä noin 7 ml, ilma - noin 210 ml). Siksi merimadot (polychaetes) kehittivät kiduksia - erikoistuneita hengityselimiä (integumentaarisen epiteelin kasvua). Äyriäiset kehittivät myös kidukset, jotka varmistavat hengitysprosessin vesiympäristössä. Vihreällä rapulla, joka pystyy elämään vedessä ja maalla, on kidukset, jotka sijaitsevat ruumiinontelossa selkäkilven rajalla ja jalkojen kiinnityspaikassa. Skafognatiitti (airomainen toisen yläleuan osa) liikkuu tässä paikassa ja tarjoaa jatkuvan veden virtauksen kiduksiin. Jos skafognatiitti ei aja vettä, rapu kuolee nopeasti meriveteen, kun taas ilmassa se voi elää loputtomasti, koska hapen diffuusionopeus ilmasta riittää tyydyttämään kaikki kehon tarpeet.

Nilviäisillä, kaloilla ja joillakin sammakkoeläimillä on myös kidukset. Kaasut diffundoituvat ohuen kidusten epiteelin kautta vereen ja kulkeutuvat kaikkialle kehoon. Jokaisella kidusten avulla hengittävällä eläimellä on jonkinlainen laite, joka varmistaa niiden jatkuvan huuhtelun vesivirralla (kalan suun avaaminen, kidusten kansien liikkuminen, koko kehon jatkuva liike jne.). Simpuilla veden liikkeen takaa kidusharavoimien työ. Niveljalkaiset ratkaisevat hapen toimittamisen kehon soluihin ongelman eri tavalla: jokaisessa kehon osassa on pari spirakkeleita - reiät, jotka johtavat laajaan putkijärjestelmään - henkitorvi, jonka kautta ilma johdetaan kaikkiin sisäisiin elimiä. Henkitorvet päättyvät mikroskooppisiin oksiin - nesteellä täytetyihin henkitorveihin, joiden seinien kautta happi diffundoituu viereisiin soluihin ja hiilidioksidi päinvastaiseen suuntaan. Vatsalihasten työ varmistaa, että henkitorvi puhdistetaan ilmalla. Hyönteisten ja hämähäkkieläinten henkitorvi toimittaa happea ja vapauttaa hiilidioksidia, joten he tulevat toimeen ilman nopeaa verenkiertoa, jota selkärankaiset tarvitsevat toimittaakseen soluilleen happea.

Keuhkohengityksen kehittymisellä on pitkä kehitys. Primitiivisiä keuhkopusseja esiintyy hämähäkkieläimissä. Ne (yksinkertaiset pussit) kehittyvät myös maanpäällisissä kotiloisnilviäisissä (vaippa muodostaa keuhkopussit). Keuhkojen kehittymistä on havaittu joillakin kaloilla, joiden fossiilisilla esi-isillä oli ruuansulatuskanavan etupäässä kasvu. Kalahaarassa, joka myöhemmin synnytti maaselkärankaisia, kehittyi keuhko tästä kasvusta. Muilla kaloilla se on muuttunut uimarakoksi, ts. elimeen, joka pääasiassa helpottaa uintia, vaikka joskus sillä on myös hengitystoimintoa. Joillakin kaloilla on jopa useita luita, jotka yhdistävät tämän elimen sisäkorvaan ja näyttävät olevan väline syvyyden määrittämisessä. Lisäksi uimarakkoa käytetään äänien tekemiseen. Sen kalaryhmän lähisukulaisia, joista maaselkärankaiset ovat peräisin, ovat keuhkokalat: niillä on kidukset, joiden avulla ne hengittävät vettä. Koska nämä kalat elävät ajoittain kuivuvissa säiliöissä, ne pysyvät kuivana aikana kuivuneen kanavan lieteessä, jossa ne hengittävät uimarakkojen avulla ja niillä on keuhkovaltimo. Useimpien primitiivisten sammakkoeläinten keuhkot - newts, ambistomes jne. - näyttävät yksinkertaisilta pussilta, jotka on peitetty ulkopuolelta kapillaareilla. Sammakon ja rupikonnan keuhkoissa on sisällä taitteita, jotka lisäävät hengityspintaa. Sammakoilla ja rupikonnalla ei ole rintakehää eikä kylkiluiden välisiä lihaksia, joten niillä on pakkohengitys, joka perustuu sieraimien läppien ja kurkun lihasten toimintaan. Kun nenäventtiilit avautuvat, suun pohja laskeutuu (suu kiinni) ja ilma pääsee sisään. Sitten nenäläpät sulkeutuvat ja kurkun lihakset supistuvat supistaakseen suun ja pakottaakseen ilmaa keuhkoihin.

Hengityselinten evoluutio tapahtui keuhkojen asteittaisen jakautumisen suuntaan pienempiin onteloihin, jolloin matelijoiden, lintujen ja nisäkkäiden keuhkojen rakenne on vähitellen monimutkaistunut. Useilla matelijoilla (esimerkiksi kameleontilla) keuhkot on varustettu lisäilmapussilla, jotka täyttyvät, kun ne täyttyvät ilmalla. Eläimet saavat uhkaavan ulkonäön - tämä toimii suojalaitteena, joka pelottaa saalistajat. Lintujen keuhkoissa on myös ilmapusseja, jotka kiertävät koko kehossa. Niiden ansiosta ilma voi kulkea keuhkojen läpi ja uusiutua täysin jokaisella hengityksellä. Lentäessä linnuilla on kaksinkertaista hengitystä, kun keuhkojen ilma on kyllästetty hapella sisään- ja uloshengityksen aikana. Lisäksi ilmapussilla on palkeen rooli, joka puhaltaa ilmaa keuhkojen läpi lentolihasten supistumisen vuoksi.

Nisäkkäiden ja ihmisten keuhkoilla on monimutkaisempi ja täydellisempi rakenne, joka tarjoaa riittävän happisaturoitumisen kaikille kehon soluille ja varmistaa siten korkean aineenvaihdunnan. Heidän hengityselinten pinta-ala on monta kertaa suurempi kuin kehon pinta-ala. Täydellinen kaasunvaihto ylläpitää kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä, mikä mahdollistaa nisäkkäiden ja ihmisten elämän erilaisissa ilmasto-oloissa.

9. Keuhkojen ikäominaisuudet

Vastasyntyneen keuhkot ovat epäsäännöllisen kartiomaisia, ylälohkot ovat suhteellisen pieniä, oikean keuhkon keskilohko on kooltaan yhtä suuri kuin ylälohko ja alalohko on suhteellisen suuri. Lapsen toisena elinvuotena keuhkojen lohkojen koko suhteessa toisiinsa muuttuu samaksi kuin aikuisella.

Vastasyntyneen molempien keuhkojen massa on keskimäärin 57 g, tilavuus 67 cm3. Hengittämättömän keuhkon tiheys on 1,068 (kuolemana syntyneen vauvan keuhkot uppoavat veteen) ja hengittävän vauvan keuhkojen tiheys on 0,490. Keuhkoputken puu muodostuu enimmäkseen syntymähetkellä; ensimmäisenä elinvuotena sen intensiivistä kasvua havaitaan - lobar-keuhkoputkien koko kasvaa 2 kertaa ja tärkeimpien - puolitoista kertaa. Murrosiän aikana keuhkoputkien kasvu kiihtyy jälleen. Kaikkien sen osien mitat 20 vuoden iässä kasvavat 3,5 - 4 kertaa verrattuna vastasyntyneen keuhkoputken puuhun. 40-45-vuotiailla ihmisillä keuhkoputki on suurin.

Ikään liittyvä keuhkoputkien involuutio alkaa 50 vuoden jälkeen.Ikääntyneillä ja seniili-iällä segmentaalisten keuhkoputkien ontelon pituus ja halkaisija hieman pienenevät, joskus esiintyy niiden seinämien ulkonemaa ja kulkureitin mutkaisuutta.

Vastasyntyneen keuhkojen acinissa on pieni määrä pieniä keuhkoalveoleja. Lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana ja myöhemmin acinus kasvaa uusien keuhkorakkuloiden ilmaantumisen ja uusien keuhkorakkuloiden muodostumisen vuoksi olemassa olevien alveolikanavien seinämiin.

Alveolikanavien uusien haarojen muodostuminen päättyy 7-9 vuoden kuluttua, keuhkorakkuloiden - 12-15 vuoden kuluttua. Tähän mennessä alveolien koko kaksinkertaistui. Keuhkoparenkyymin muodostuminen on valmis 15-25 vuoden iässä. Ajanjaksolla 25–40 vuotta keuhkojen acinuksen rakenne ei käytännössä muutu. 40 vuoden kuluttua keuhkokudoksen ikääntyminen alkaa vähitellen: interalveolaariset väliseinät tasoittuvat, keuhkojen alveolit ​​pienenevät, keuhkorakkuloiden kanavat sulautuvat toisiinsa ja acinin koko kasvaa.

Keuhkojen kasvu- ja kehitysprosessissa syntymän jälkeen niiden tilavuus kasvaa 4 kertaa 1 vuodessa, 8 vuotta - 8 kertaa, 12 vuotta - 10 kertaa, 20 vuotta - 20 kertaa tilavuuteen verrattuna vastasyntyneen keuhkoista.

Myös keuhkojen rajat muuttuvat iän myötä. Vastasyntyneen keuhkojen kärki on 1. kylkiluun tasolla. Tulevaisuudessa se ulkonee 1 kylkiluun yläpuolelle ja 20-25-vuotiaana se sijaitsee 3-4 cm 1 kylkiluun yläpuolella. Vastasyntyneen oikean ja vasemman keuhkon alaraja on yhtä kylkiluuta korkeampi kuin aikuisella. Lapsen iän kasvaessa tämä raja laskee vähitellen. Vanhemmalla iällä (60 vuoden jälkeen) keuhkojen alarajat ovat 1–2 cm alempana kuin 30–40-vuotiailla.

10. Synnynnäiset keuhkojen epämuodostumat

Hamartoma ja muut synnynnäiset kasvaimen kaltaiset muodostumat

Hamartoma on yleinen (jopa 50 % kaikista hyvänlaatuisista keuhkokasvaimista). Se voi sijaita sekä keuhkoputken seinämässä että keuhkojen parenkyymassa. On paikallisia ja diffuuseja hamartoomia, jotka kattavat koko lohkon tai keuhkon. Hamartooman histologisessa tutkimuksessa hallitsee rustokudos. On myös lipogamartokondroomeja, fibrohamartoomia, fibrohamartokondroomeja jne. (ne löydetään sattumalta röntgentutkimuksessa). Harvinaisen endobronkiaalisen lokalisoinnin yhteydessä esiintyy oireita, jotka liittyvät heikentyneeseen keuhkoputken läpikulkuun (yskä, toistuva keuhkokuume). Perifeeriset vauriot ovat yleensä oireettomia. Pahanlaatuisuus on kasuistista. Jos perifeerisen keuhkosyövän erotusdiagnoosissa on vaikeuksia, etusijalle tulee antaa kirurginen hoitomenetelmä. Perifeeristen hamartoomien yhteydessä ne enukleoidaan ompelemalla sängyn tai marginaalisen keuhkon resektiolla. Ehkä torakoskooppinen poisto. Endobronkiaalisilla hamartoomilla suoritetaan keuhkoputken tai vastaavan keuhkon osan resektio (peruuttamattomilla sekundaarisilla muutoksilla). Ennuste on hyvä.

Lisäkeuhko (lohko), jossa on normaali verenkierto

Tämä harvoin diagnosoitu vika on yleensä oireeton. Se koostuu keuhkokudoksen osasta, jolla on oma keuhkopussin kansi ja joka sijaitsee yleensä oikean keuhkopussin ontelon yläosassa. Keuhkoputki lähtee suoraan henkitorvesta, verenkierto tapahtuu keuhkovaltimoiden ja suonien haarojen vuoksi. Kroonisen tulehdusprosessin harvoissa tapauksissa lisäkeuhkon (lohkon) poistaminen on aiheellista.

Lisäkeuhko (lohko), jonka verenkierto on epänormaalia

Se on osa tavallisesti ilmastamatonta keuhkokudosta, joka sijaitsee normaalisti kehittyneen keuhkon ulkopuolella (keuhkopussin ontelossa, pallean paksuudessa, vatsaontelossa, kaulassa) ja johon syötetään verta systeemisestä liikkeeseen. Useimmiten tämä vika ei anna kliinisiä oireita ja on vahingossa havaittu. Diagnoosi voidaan tehdä aortografialla. Jos patologinen prosessi tapahtuu tässä lisäkeuhkossa, leikkaus on indikoitu - lisäkeuhkon poistaminen.

Bronkogeeninen (todellinen) keuhkokysta

Bronkogeeninen keuhkokysta muodostuu keuhkoputken seinämän epänormaalin asettumisen seurauksena normaalisti kehittyneen keuhkoputken puun ulkopuolelle. Lapsen kasvaessa havaitaan kystan asteittaista kasvua keuhkoputken epiteelin erityksen pidättymisen vuoksi, ja kystan koko voi olla halkaisijaltaan 10 cm tai enemmän. Jos sisältö tunkeutuu keuhkoputken puuhun märkimisen vuoksi, kysta tyhjenee ja voi tulevaisuudessa esiintyä joko kuivana tai osittain nestettä sisältävänä ontelona, ​​joka ei anna kliinisiä oireita, tai olla kroonisesti käynnissä olevan märkivän prosessin painopiste.

Jos läppämekanismi esiintyy kystan ja keuhkoputken välisen yhteyden vyöhykkeellä, kystan akuuttia turvotusta voidaan havaita, kun ilmaantuu merkkejä hengitysvajauksesta, joka johtuu terveiden osien puristamisesta ja mediastiinin siirtymisestä.

Pitkän aikaa poikkeama voi olla oireeton. Kystatartunnan yhteydessä havaitaan yskää, jossa on niukasti limaista tai limamäistä ysköstä, ja pahenemisvaiheessa ysköksen määrän lisääntyminen, joka muuttuu märkiväksi, lievä lämpötilareaktio ja myrkytys.

Röntgenkuvaus ennen kystan läpimurtoa keuhkoputkessa, pyöreä varjo, jolla on selkeät ääriviivat, on näkyvissä, joskus muuttuva muoto hengityksen aikana (Nemenovin oire). Sen jälkeen, kun sisältö on tunkeutunut keuhkoputken puuhun, paljastuu ohut rengasmainen varjo, jonka pohjassa on joskus nestettä (pääasiassa pahenemisvaiheiden aikana).

Tyhjentyneen kystan erotusdiagnoosi tulee tehdä suurilla (jättiläismäisillä) keuhkolaajennoilla, joille on ominaista potilaiden kypsä tai jopa pitkä ikä, radiologisesti vähemmän selkeät rajat, jotka on määritelty tarkasti TT:llä, vaakasuoran tason puuttuminen ontelo ja epiteelin limakalvon puuttuminen.

Bronkogeeniset kystat, jotka antavat tiettyjä kliinisiä ilmentymiä (krooninen märkiminen, akuutti turvotus), poistetaan käyttämällä tietyntyyppisiä edullisia keuhkojen resektiota.

Keuhkojen kystat, joissa on epänormaali verenkierto (intralobaarinen sekvestraatio)

Keuhkojen kystat, joilla on epänormaali verenkierto, ovat yleisimpiä kliinisesti merkittäviä ehdottomia epämuodostumia. Anomalian ydin on, että yhteen lohkoista muodostuu antentaalisti joukko bronkogeenisiä kystoja, jotka eivät alun perin ole yhteydessä tämän lohkon keuhkoputkiin ja joilla on erillinen valtimoverenkierto johtuen melko suuresta suonesta, joka ulottuu suoraan lohkosta. laskeva aorta. Synnynnäisen patologisen intralobaarisen muodostumisen erottaminen keuhkojen verenkiertojärjestelmästä ja lohkon keuhkoputken puusta sai meidät kutsumaan poikkeavaa intralobaariseksi sekvestraatioksi latinan sanasta "sequestratio" - "erottelu", "eristys" (ei pidä sekoittaa sekvestraatioon, kun kuolleen kudoksen erottaminen elävästä kudoksesta märkämisprosessin aikana).

Sekvestraatiota havaitaan yleisemmin oikean keuhkon alalohkon takaosassa, vaikka muitakin paikkoja on kuvattu. Aluksi joukko nestetäytteisiä kystoja ei anna kliinisiä ilmenemismuotoja, ja sitten tartunnan ja keuhkoputkien läpimurron jälkeen se on kroonisen märkivän prosessin lähde, joka virtaa kuin alalohkon keuhkoputkentulehdus.

Kliinisinä oireina ovat yskä, johon liittyy limaista tai limamäistä märkivää ysköstä, ja säännölliset pahenemisvaiheet, joihin liittyy lisääntynyttä märkivävuotoa ja kuumetta.

Intralobaarisen sekvestroinnin hoito on kirurginen - yleensä sairastuneen alalohkon tai vain tyvilohkojen poistaminen. Leikkauksen aikana on tarpeen selkeästi todentaa ja erikseen sitoa epänormaali suoni, joka kulkee keuhkojen nivelsiteen paksuuden läpi, jotta vältetään vaikeasti pysäytettävä valtimoverenvuoto (verenhukan kuolemaan johtaneita seurauksia tunnetaan).

Oikea keuhko Vasen keuhko

Bibliografia:

1. Ihmisen anatomia: 2 osassa. Ed. HERRA. Sapina. - 2. painos T 1. M.: Lääketiede, 1993.

2. Ihmisen anatomia. Oppikirja erikoisalan "Higher Nursing Education" opiskelijoille kirjeenvaihto- ja kokopäiväiseen koulutukseen. Krasnojarsk: KrasGMA Publishing House, 2004.

3. Ihmisen anatomia ja fysiologia. N.M. Fedjukevitš. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Hengitystiesairauksien röntgendiagnostiikka. "-e toim. – M.: Lääketiede, 1998.

5. "Fysiologia, perusteet ja toiminnalliset järjestelmät", toim. K.A. Sudakov, - M., Lääketiede, 2000.

Keuhkot(keuhkot) - rintaontelossa sijaitseva parillinen elin, joka suorittaa kaasunvaihdon sisäänhengitetyn ilman ja veren välillä.

Keuhkot ovat muotoiltu pystysuoraan leikatun kartion puolikkaiksi; ne on peitetty seroosikalvolla - pleuralla. Pitkällä ja kapealla rinnalla L. on pitkänomainen ja kapea, leveällä rinnalla ne ovat lyhyempiä ja leveämpiä. Oikea L. on lyhyempi ja leveämpi kuin vasen ja tilavuudeltaan suurempi. Jokaisessa L.:ssä erotetaan kärki, pohja, kolme pintaa (rannikko-, mediaal-, diafragmaattinen) ja kaksi reunaa (etu- ja alareuna). L.:n huipun kylkipinnalla on subclavian valtimoa vastaava ura ja sen edessä brakiokefaalisen laskimon ura. Kylkipinnalle määritetään myös 1. kylkiluun ei-pysyvä jälki - subapikaalinen ura. L.:n kylki- ja diafragmaattiset pinnat erotetaan toisistaan ​​terävällä alareunalla. Hengitettäessä sisään ja ulos L.:n alareuna liikkuu pystysuunnassa keskimäärin 7-8 cm. L.:n mediaalinen pinta edessä on erotettu kylkipinnasta terävällä etureunalla ja alhaalta palleapinnasta alareunalla. Vasemman L.:n etureunassa on sydänlovi, joka kulkee alaspäin keuhkon uvulaan. Sekä L.:n mediaalisella pinnalla erotetaan nikama- ja välikarsinaosat, sydämen lama. Lisäksi oikean L.:n keskipinnalla sen portin edessä on jäljennös ylemmän onttolaskimon sovituksesta, ja portin takana on matalia uurteita parittoman laskimon ja ruokatorven sovituksesta. Suunnilleen molempien L.:n mediaalisen pinnan keskellä on suppilomainen syvennys - L.:n portti Luuston osalta L.:n portti vastaa V-VII rintanikamien tasoa takaapäin ja II-V kylkiluita takaapäin. etuosa. Tärkeimmät keuhkoputket, keuhko- ja keuhkoputken valtimot ja suonet, hermoplexukset ja imusuonet kulkevat L.:n porttien läpi; portin alueella ja pääkeuhkoputkien varrella on imusolmukkeita. Luetteloidut anatomiset muodostelmat muodostavat yhdessä L.:n juuren. L.-portin yläosan miehittää pääkeuhkoputki, keuhkovaltimo ja imusolmukkeet, keuhkoputkien verisuonet ja keuhkohermoplexus. Portin alaosa on keuhkolaskimoiden käytössä. L.:n juuri on peitetty pleuralla. L.-juuren alapuolelle muodostuu kolmion muotoinen keuhkoside, joka muodostuu keuhkopussin päällekkäisyydestä.

Keuhkot koostuvat lohkoista, jotka on erotettu toisistaan ​​interlobar-halkeamilla, jotka ovat 1-2 cmälä saavuta keuhkojen juurta. Oikeassa L.:ssä erotetaan kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ylälohko on erotettu keskeltä vaakasuoralla halkealla, keskimmäinen alalohkosta vino halkeama. Vasemmassa L.:ssä on kaksi lohkoa - ylempi ja alempi, jotka on erotettu vinohalkeamalla. L.:n osuudet on jaettu bronkopulmonaalisiin segmentteihin - L.:n osioihin, jotka on enemmän tai vähemmän eristetty samoista vierekkäisistä osista sidekudoskerroksilla, joista kussakin segmentaalinen keuhkoputki ja vastaava keuhkovaltimon haaran haara; segmenttiä tyhjentävät suonet ohjaavat verta segmenttien välisissä väliseinissä sijaitseviin laskimoihin. Kansainvälisen nimikkeistön (Lontoo, 1949) mukaisesti kussakin keuhkoputkessa erotetaan 10 bronkopulmonaarista segmenttiä. Kansainvälisessä anatomisessa nimikkeistössä (PNA) vasemman L.:n apikaalinen segmentti on yhdistetty posterioriin (apikaali-takaosa). Vasemman L.:n mediaalinen (sydän) tyvisegmentti puuttuu joskus.

Jokaisessa segmentissä eristetään useita keuhkolohkoja - L.:n osia, joiden sisällä lobulaarinen keuhkoputki haarautuu (pieni keuhkoputki, jonka halkaisija on noin 1 mm) terminaaliseen keuhkoputkeen asti; lobulukset erotetaan toisistaan ​​ja viskeraalisesta keuhkopussista löysästä kuitu- ja sidekudoksesta koostuvilla lobulaarisilla väliseinillä. Jokaisessa keuhkossa on noin 800 lobulaa. Oksat keuhkoputket (mukaan lukien terminaaliset keuhkoputket) muodostavat keuhkoputken eli keuhkojen hengitystiet.

Terminaaliset keuhkoputket on jaettu kaksijakoisesti 1.–4. luokan hengitysteiden (hengitys) keuhkoputkiin, jotka puolestaan ​​​​jaetaan keuhkorakkuloihin, jotka haarautuvat yhdestä neljään kertaan ja päättyvät alveolaarisiin pusseihin. Alveolikanavien, keuhkorakkuloiden pussien ja hengityskeuhkoputkien seinämillä sijaitsevat L.:n onteloon avautuvat keuhkorakkulat. L.; Sen morfofunktionaalinen yksikkö on acinus, joka sisältää yhden hengityskeuhkoputken ja siihen liittyvät alveolaariset tiehyet, pussit ja alveolit.

Bronkiolit on vuorattu yhdellä kerroksella kuutiomaista väreepiteeliä; ne sisältävät myös eritys- ja harjasoluja. Terminaalisten keuhkoputkien seinämissä ei ole rauhasia eikä rustolevyjä. Bronkioleja ympäröivä sidekudos siirtyy hengitysparenkyymin L sidekudospohjaan. Hengityskeuhkoputkissa kuutioepiteelisolut menettävät väreensä; siirtyessä keuhkorakkuloihin, kuutioepiteeli korvataan yksikerroksisella levyepiteelillä. Alveolin seinämä, joka on vuorattu yksikerroksisella levyepiteelillä, sisältää kolmen tyyppisiä soluja: hengityselimiä (squamous) eli tyypin 1 alveolosyytit, suuret (rakeiset) solut tai tyypin 2 alveolosyytit ja alveolaariset fagosyytit (makrofagit) . Ilmatilan puolelta epiteeli on peitetty ohuella ei-solukerroksella pinta-aktiivista ainetta - aine, joka koostuu tyypin 2 alveolosyyttien tuottamista fosfolipideistä ja proteiineista. Pinta-aktiivisella aineella on hyvin korostuneet pinta-aktiiviset ominaisuudet, se estää keuhkorakkuloiden romahtamisen uloshengityksen yhteydessä, mikro-organismien tunkeutumisen sisäänhengitetystä ilmasta niiden seinämän läpi ja estää nesteen ekstravasaatiota kapillaareista. Alveolaarinen epiteeli sijaitsee tyvikalvolla, jonka paksuus on 0,05-0,1 mikronia. Ulkopuolella tyvikalvo on verihiussuonten vieressä, jotka kulkevat interalveolaaristen väliseinien läpi, sekä elastisten kuitujen verkoston, joka punoa keuhkorakkuloita.

Aikuisen keuhkon kärki vastaa keuhkopussin kupolia ja työntyy rintakehän ylemmän aukon kautta kaulaan VII kaulanikaman takana ja 2-3. cm solisluun yläpuolella edessä. L.:n ja parietaalisen keuhkopussin rajojen sijainti on samanlainen. Oikean L.:n etureuna heijastuu rintakehän etureunalle linjaa pitkin, joka on vedetty L.:n yläosasta solisluun keskipäähän, jatkuen rintalastan kahvan keskelle ja edelleen alas vasemmalle rintalastan linjasta, kunnes VI kylkilusto kiinnittyy rintalastaan, josta L:n alareuna alkaa. Vasemman L.:n etureuna IV kylkiluun liitostasolla rintalastan kanssa poikkeaa kaarevasti vasemmalle ja alas VI-kylkiluun ja peristernaalisen linjan leikkauskohtaan. Oikean L.:n alareuna vastaa 5. kylkiluun rintalastan linjalla, 6. kylkiluuta keskiklavicular-linjaa pitkin, 7. kylkiluuta etukainalolinjaa pitkin, 10. kylkiluuta lapaluun linjaa pitkin ja piikijännettä 11. rintanikamasta paravertebraalista linjaa pitkin. Vasemman L.:n alareuna eroaa oikean L.:n samasta reunasta siinä, että se alkaa VI-kylkiluun rustosta parasternaalista linjaa pitkin. Vastasyntyneillä L.:n yläosat ovat ensimmäisten kylkiluiden tasolla, 20-25-vuotiaana ne saavuttavat aikuisen normaalin tason. L.:n alaraja vastasyntyneillä on yksi kylkiluu korkeampi kuin aikuisilla, seuraavina vuosina se laskee. Yli 60-vuotiailla L.:n alaraja on 1-2 cm pienempi kuin 30-40-vuotiailla.

L.:n kylkipinta on kosketuksessa parietaalisen keuhkopussin kanssa. Samanaikaisesti keuhkopussin ja rintakehän sisäisen faskian erottamat kylkiluonten väliset verisuonet ja hermot ovat L.:n vieressä takaapäin. L.:n perusta on kalvon vastaavassa kupussa. Oikea L. on erotettu pallealla maksasta, vasen - pernasta, vasen munuainen lisämunuaisen kanssa, mahalaukku, poikittainen paksusuoli ja maksa. Oikean L.:n keskipinta sen portin edessä on oikean eteisen vieressä ja yläpuolella - oikealla brachiocephalic ja superior vena cava, portin takana - ruokatorveen. Vasemman L.:n mediaalinen pinta liittyy portin edessä sydämen vasempaan kammioon, ja yläpuolella - aortan kaaren ja vasemman brachiocephalic -laskimon kanssa, portin takana - aortan rintaosan kanssa. L.:n juurien syntopia on erilainen oikealla ja vasemmalla. Oikean L.:n juuren edessä ovat nouseva aortta, yläonttolaskimo, sydänpussi ja osittain oikea eteinen; yläpuolella ja takana - pariton suoni. Aorttakaari on vasemman L.:n juuren vieressä ylhäältä ja ruokatorvi on takana. Molemmat juuret ylittävät edessä olevat frenihermot ja takana olevat vagushermot.

verivarasto suorittaa keuhko- ja keuhkoputkien verisuonet. Keuhkoverenkiertoon tulevat keuhkosuonet suorittavat pääasiassa kaasunvaihtotehtävää. Bronkiaaliset verisuonet tarjoavat ravintoa L.:lle ja kuuluvat systeemiseen verenkiertoon. Näiden kahden järjestelmän välillä on melko selvät anastomoosit. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu intralobulaaristen laskimoiden kautta, jotka virtaavat interlobulaaristen väliseinien suoniin. Täällä virtaavat myös subpleuraalisen sidekudoksen suonet. Interlobulaarisista laskimoista muodostuu segmenttienvälisiä laskimoita, segmenttien ja lohkojen laskimoita, jotka sulautuvat L.:n portissa ylempään ja alempaan keuhkolaskimoon.

alku imusolmuke L. ovat pinnallisia ja syviä lymfaattisten kapillaarien verkostoja. Pinnallinen verkko sijaitsee viskeraalisessa pleurassa. Siitä imusolmuke siirtyy 1., 2. ja 3. luokan imusuonten plexukseen. Syvä kapillaariverkosto löytyy sidekudoksesta keuhkolohkojen sisällä, välilobulaarisissa väliseinäissä, keuhkoputken seinämän submukoosissa, keuhkonsisäisten verisuonten ja keuhkoputkien ympärillä. Alueelliset imusolmukkeet L. yhdistetään seuraaviin ryhmiin: keuhko, joka sijaitsee keuhkojen parenkyymassa, pääasiassa keuhkoputkien jakautumispaikoissa; bronkopulmonaarinen, joka sijaitsee pää- ja lobar-keuhkoputkien haarautumisalueella; ylempi trakeobronkiaalinen, joka sijaitsee henkitorven sivupinnan alaosassa ja trakeobronkiaalisissa kulmissa; alempi trakeobronkiaalinen tai haarautuminen, joka sijaitsee henkitorven haarautuman alapinnalla ja pääkeuhkoputkissa; paratrakeaalinen, joka sijaitsee henkitorvea pitkin.

hermotusta sen suorittaa keuhkoplexus, jonka muodostavat vagushermo, sympaattisen vartalon solmut ja phrenic hermo. L.:n porteilla se on jaettu etu- ja takapunoksiin. Niiden oksat muodostavat peribronkiaalisia ja perivasaalisia punoksia L.:ssä, jotka seuraavat keuhkoputkien ja verisuonten haaroja.

Välikarsinan topografia.

Mediastinum(mediastinum) - osa rintaonteloa, jota rajoittaa rintalastan edessä, selkärangan takana. Peitetty intrathoracic fascia, sivuilta - mediastinaalinen pleura. Ylhäältä S.:n raja on rintakehän ylempi aukko, alhaalta kalvo. Mediastinum sisältää sydämen ja sydänpussin, suuret verisuonet ja hermot, henkitorven ja pääkeuhkoputken, ruokatorven ja rintakanavan.

Mediastinum on ehdollisesti jaettu (henkitorven ja pääkeuhkoputkien läpi kulkevaa tasoa pitkin) etu- ja takaosaan. Edessä ovat kateenkorva , oikea ja vasen brachiocephalic ja yläonttolaskimo, nouseva osa ja kaari aortta , sen oksat, sydän ja sydänpussi , takana - aortan rintakehä, ruokatorvi, vagushermot ja sympaattiset rungot, niiden oksat, parittomat ja puoliparittomat suonet, rintakanava . S:n etuosassa erotetaan ylempi ja alempi osa (sydän sijaitsee alaosassa). Elimiä ympäröivä löysä sidekudos kommunikoi yläpuolella etuosan kautta kaulan previskeraaliseen solutilaan, takaosan kautta kaulan retroviskeraaliseen solutilaan ja alhaalta pallean reikien kautta (paraaorttaa pitkin) ja periösofageaalinen rasva) - retroperitoneaalisen kudoksen kanssa. S.:n elinten ja verisuonten fasciaalisten tuppien väliin muodostuu interfassiaalisia rakoja ja tiloja, jotka on täytetty kuidulla, joka muodostaa solutiloja: pretrakeaalinen - henkitorven ja aortan kaaren välissä, jossa rintakehän aortan plexus sijaitsee; retrotrakeaalinen - henkitorven ja ruokatorven välissä, jossa paraesofageaalinen hermoplexus ja posterioriset välikarsinaimusolmukkeet sijaitsevat; vasen trakeobronkiaalinen, jossa aortan kaari, vasen vagushermo ja vasen ylempi trakeobronkiaalinen imusolmuke sijaitsevat; oikea trakeobronkiaalinen, joka sisältää parittoman laskimon, oikean vagushermon, oikeat ylemmät trakeobronkiaaliset imusolmukkeet. Oikean ja vasemman pääkeuhkoputken, interbronkiaalisen tai haarautuman, väliin määritetään tila, jossa alemmat trakeobronkiaaliset imusolmukkeet sijaitsevat.

Verensyöttöä tarjoavat aortan haarat (välikarsina, keuhkoputken, ruokatorven, sydänpussin); Veren ulosvirtaus tapahtuu parittomissa ja puoliparittomissa suonissa. Imusuonet johtavat imusolmukkeita trakeobronkiaalisiin (ylempi ja alempi), peritrakeaaliseen, taka- ja etuvälikarsinan, preperikardiaaliseen, lateraaliseen perikardiaaliseen, prevertebraaliseen, intercostal-, peritorakaaliseen imusolmukkeisiin. S.:n hermotuksen suorittaa rintakehän aortan hermoplexus.