Psykiske lidelser forekommer i næsten alle akutte og kroniske infektioner Imidlertid afhænger deres kliniske billede af mange faktorer, herunder egenskaberne af det infektiøse middel (virulens og neurotropisme af patogenet), arten af ​​skaden på hjernestrukturer, sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen, præmorbide personlighedstræk hos patienten, hans alder, køn osv. P.

Udbredelse og Infektiøs psykose gennem de seneste årtier har en mærkbar nedadgående tendens, mens ikke-psykotiske former for psykiske lidelser af infektiøs oprindelse er mere almindelige. Psykotiske lidelser opstår oftest ved infektionssygdomme som tyfus og rabies, men er meget mindre almindelige ved sygdomme som difteri og stivkrampe. Sandsynligheden for at udvikle psykose i infektionssygdomme bestemmes af et kompleks af faktorer, primært patientens individuelle modstand mod virkningerne af ugunstige eksogene påvirkninger og karakteristikaene ved den underliggende infektionssygdom, og det kliniske billede af psykiske lidelser er en afspejling af graden af ​​progression af hjerneskade.

Med en tilstrækkelig grad af konventionalitet skelnes der mellem akutte (forbigående) og kroniske (langvarige) infektionssygdomme, som også påvirker klinisk billede psykiske lidelser af infektiøs genese. Ved akutte infektioner og eksacerbationer af kroniske sygdomme er psykopatologiske symptomer mere udtalte, ofte ledsaget af bevidsthedsforstyrrelser i form af deliriske, amentale, oneiriske syndromer, bedøvelse, skumringsforstyrrelse af bevidsthed (epilepptiform lidelse). Samtidig er kroniske psykoser oftest karakteriseret ved endoforme manifestationer (hallucinose, hallucinatorisk-paranoid tilstand, apatisk stupor, confabulosis). I nogle tilfælde dannes organiske, irreversible tilstande i form af psykoorganiske, Korsakovs syndrom og demens.

Afhængigt af arten af ​​hjerneskaden er der:

symptomatiske psykiske lidelser som følge af forgiftning, nedsat cerebral hæmodynamik, hypertermi;

meningoencephalitiske og encephalitiske psykiske lidelser, forårsaget af inflammatoriske processer i hjernens membraner, kar og substans;

encefalopatiske lidelser som følge af postinfektiøs degenerative og dystrofiske forandringer i hjernestrukturer.

KLASSIFIKATION AF PSYKISKE FORORDNINGER VED INFEKTIONSSYGDOMME

Syndromer af nedsat bevidsthed (ikke-psykotiske ændringer): obnubilation, bedøvelse, stupor, koma.

Funktionelle ikke-psykotiske syndromer: astenisk, asthenoneurotisk, asteno-abulisk, apatisk-abulisk, psykopatisk.

Psykotiske syndromer: astenisk forvirring, delirisk, oneiroid, amental, tusmørke sindstilstand, katatonisk, paranoid og hallucinatorisk-paranoid, hallucinatorisk.

Psykoorganiske syndromer: simple psykoorganiske, Korsakovs amnestiske, epileptiforme, demens.

Kliniske manifestationer af mental lidelser afhænger af stadiet og sværhedsgraden af ​​den smitsomme sygdom. Så i den indledende (indledende) periode forekommer følgende syndromer oftest: asteniske, asthenoneurotiske (neuroselignende), individuelle tegn på et deliriøst syndrom. Den manifeste periode af en infektionssygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​asteniske og asthenoneurotiske syndromer, episoder med depression eller uklarhed af bevidsthed, hallucinosesyndrom, hallucinatorisk-paranoid, paranoide, depressive og manisk-paranoide syndromer er mulige.

I restitutionsperioden der er asteniske, asthenoneurotiske, psykopatiske, psykoorganiske syndromer, demens, epileptiforme, Korsakovs amnestiske syndrom, resterende delirium, andre psykotiske syndromer (paranoide, hallucinatoriske-paranoide).

I tilfælde af et mildt forløb af en infektionssygdom er psykiske lidelser begrænset til ikke-psykotiske manifestationer, mens asteniske tilstande ved alvorlige akutte infektioner og forværringer af kroniske infektioner ledsages af syndromer af depression og uklarhed af bevidstheden.

For nylig, i forbindelse med patomorfosen af ​​mental patologi, er de mest almindelige manifestationer af psykiske lidelser i infektionssygdomme ikke-psykotiske lidelser, hovedsageligt repræsenteret af astenisk syndrom, som er ledsaget af alvorlige autonome lidelser, senestopatiske, hypokondriske, obsessive fænomener, sensorisk syntese lidelser. Følelsesmæssige lidelser er oftest karakteriseret ved depressive manifestationer, ofte med et dysforisk skær - tristhed, ondskab, irritabilitet. Ved et langvarigt sygdomsforløb dannes personlighedsforstyrrelser, karakterændringer, øget ophidselse eller en følelse af selvtvivl, angst og bekymring opstår. Disse symptomer kan være ret vedvarende.

Den mest almindelige psykotisk syndrom ved infektionssygdomme, især i ung alder, er en deliriøst syndrom . Infektiøs delirium er karakteriseret ved desorientering i miljøet, men nogle gange er det muligt at tiltrække patientens opmærksomhed i kort tid, han har lys visuelle illusioner og hallucinationer, frygt, ideer om forfølgelse. Disse symptomer er værre om aftenen. Patienter ser scener med brand, død, ødelæggelse. Det ser ud til, at de rejser og kommer ud i frygtelige katastrofer. Adfærd og tale skyldes hallucinatoriske-vrangforestillinger. Patienten kan mærke smertefornemmelser i forskellige organer, det ser ud til, at han bliver kvarteret, hans ben er amputeret, hans side er skudt igennem osv. Der kan opstå et dobbeltsymptom: patienten tror, ​​at hans dobbeltgænger er ved siden af ​​ham. Ganske ofte udvikler sig professionelt delirium, hvor patienten udfører handlinger, der er karakteristiske for hans profession, almindelig arbejdsaktivitet.

En anden type psykisk lidelse, ret almindelig i infektionssygdomme, er mentalt syndrom , som normalt udvikler sig hos patienter med en svær somatisk tilstand. Amentia er karakteriseret ved en dyb forvirring af bevidstheden, en krænkelse af orienteringen i omgivelserne og i selve personligheden. Der kan være en skarp psykomotorisk agitation, hallucinatoriske oplevelser. Tænkning er usammenhængende, patienter er forvirrede. Excitationen er ensformig, inden for sengens grænser skynder patienten i uorden fra side til side (yaktation), gyser, strækker sig ud, kan prøve at løbe et sted hen, føler frygt. Sådanne patienter kræver streng overvågning og pleje.

Oneiroid syndrom i infektionssygdomme er det karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​stupor eller psykomotorisk agitation; patienter føler en forandring i verden omkring dem, angst, frygt. Deres oplevelser er dramatiske, fantastiske. Den affektive tilstand er ekstremt ustabil. Patienter kan være aktive deltagere i de begivenheder, de ser.

Amnestiske lidelser forekommer sjældent ved forbigående psykoser. De er repræsenteret ved forbigående retrograd eller anterograd amnesi. Efterhånden som den smitsomme psykose aftager, udvikler patienterne asteni med følelsesmæssig hyperæstesi, irritabilitet, tårefuldhed, alvorlig svaghed, intolerance over for høje lyde, lys og andre eksterne stimuli.

Langvarig (langvarig) psykose kan opstå ved en langvarig eller kronisk infektion. I disse tilfælde opstår psykiske lidelser ofte uden uklarhed af bevidstheden. Depressiv-paranoid eller manisk syndrom med højt humør, rig taleproduktion. I fremtiden kan ideer om forfølgelse, hypokondriske vrangforestillinger, hallucinatoriske oplevelser opstå. I de indledende tilstande opstår der langvarig asteni, og i et ugunstigt forløb kan der dannes et Korsakovsky- eller psykoorganisk syndrom.

Psykiske lidelser ved syfilitisk infektion Syfilitisk skade på hjernen er opdelt i: 1) tidlig neurosyfilis (faktisk syfilis af hjernen), hvis morfologiske substrat er den primære læsion af mesodermalt væv (kar, membraner); 2) sen neurosyfilis (progressiv lammelse og tuberkulose rygrad), hvor en kombination af mesenkymale manifestationer og signifikante atrofiske ændringer i hjerneparenkymet bestemmes.

Psykiske lidelser i neurosyfilis kan forekomme på forskellige stadier sygdom, oftest i den tertiære eller sekundære periode af sygdomsforløbet, 5-7 år efter infektion. Den ætiologiske faktor af sygdommen er bleg treponema. Inkubationsperioden for progressiv lammelse varer meget længere (8-12 år eller mere). Neurosyphilis er karakteriseret ved et progressivt forløb.

Der er følgende former for syfilis i hjernen: syfilitisk pseudoneurasthenia; hallucinatorisk-paranoid form; syfilitisk pseudoparalyse; epileptiform form; apolectiform syfilis; pseudotumorøs syfilis; syfilitisk meningitis; medfødt syfilis.

Syfilitisk pseudoneurasteni på grund af både en reaktion på selve sygdommen med syfilis og generel forgiftning af krop og hjerne. Sygdommen er karakteriseret ved udvikling af neurose-lignende symptomer i form af hovedpine, øget irritabilitet, søvnforstyrrelser, træthed, humørforringelse, angst og depression.

Hallucinatorisk-paranoid form karakteriseret ved forekomsten af ​​perceptuelle forstyrrelser og vrangforestillinger. Hallucinationer er oftest auditive, men der er mulighed for visuelle, taktile, viscerale osv. Patienter hører opkald, nogle gange musik, men oftest ubehagelige samtaler, trusler, beskyldninger og kyniske udtalelser henvendt til dem. Visuelle hallucinationer har som regel også en ubehagelig og endda skræmmende karakter: patienten ser forfærdelige næsepartier, pjuskede hænder, der rækker ud efter halsen, løbende rotter. Patienten bevarer ofte en kritisk holdning til hallucinationer, især når de er svækkede.

Skøre ideer er oftest enkle, de er blottet for symbolik, præsenteret i form af vrangforestillinger om forfølgelse, sjældnere hypokondri, storhed, selvanklage; deres plot er ofte forbundet med hallucinationer.

I patienternes neurologiske status noteres milde diffuse ændringer. Karakteriseret ved anisocoria og træg pupilreaktion på lys. Der er asymmetri i ansigtet, let ptosis, afvigelse af tungen til siden osv.

Med udviklingen syfilitisk pseudoparalyse patienter er karakteriseret ved velvilje, eufori på baggrund af hukommelsessvækkelse, demens. Skøre ideer om storhed af fantastisk indhold kan bemærkes.

epileptiform form hjernesyfilis er kendetegnet ved udvikling af konvulsive paroxysmer, perioder med ændret bevidsthed og humør, hukommelsestab. Neurologiske symptomer i denne form bestemmes af arten af ​​hjerneskaden: meningitis, meningoencephalitis, endarteritis af små kar, tandkødsdannelse.

Apolectiform form syfilis i hjernen er den mest almindelige. Det er baseret på en specifik læsion af hjernens kar. Kliniske manifestationer er hyppige slagtilfælde efterfulgt af fokale læsioner, som bliver mere og mere talrige og permanente, efterhånden som sygdommen skrider frem. Væsentlige neurologiske lidelser afhænger af læsionens placering og er repræsenteret ved lammelse og parese af ekstremiteterne, beskadigelse af kranienerverne, apraksi, agnosi, pseudobulbare fænomener osv. Et næsten konstant symptom er en svækkelse af pupillens reaktion på lys. Patienter har ofte hovedpine, forvirring, hukommelsestab, irritabilitet, kræsenhed, svaghed, depression. Der er episoder med uklarhed af bevidsthed, hovedsageligt af typen tusmørke. Efterhånden som sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer øges, udvikles lakunar demens med Korsakovs syndrom. Mulig død under et slagtilfælde.

Hummøs (pseudotumorøs) form neurosyfilis er mindre almindelig end andre. Det kliniske billede er hovedsageligt karakteriseret ved fokale symptomer og bestemmes af lokaliseringen og størrelsen af ​​tandkødet. Der kan være symptomer, der er karakteristiske for en hjernetumor: øget intrakranielt tryk, opkastning, alvorlig hovedpine, svaghed, sjældnere - uklarhed af bevidsthed, krampetilstande. En oftalmologisk undersøgelse afslører kongestive optiske brystvorter.

Syfilitisk meningitis udvikler sig hovedsageligt i den sekundære periode af syfilis og er karakteriseret ved udvikling af cerebrale symptomer i form af hovedpine, forvirring, opkastning, feber, forekomsten af ​​typiske meningeale symptomer (Kernig, nakkemuskelstivhed), kranienerveskader. Ofte er der epileptiforme kramper og symptomer på uklarhed af bevidstheden såsom bedøvelse, forvirring eller delirium.

Oftest forløber den inflammatoriske proces i hjernens membraner kronisk, hvilket påvirker hjernens substans (kronisk syfilitisk meningitis og meningoencephalitis). Patienter har hovedpine, irritabilitet, affektive reaktioner, ofte deprimeret stemning, alvorlig kranienervepatologi (ptose, skelning, anisocoria, nystagmus, høretab, beskadigelse af ansigts- og trigeminusnerverne osv.). Agrafi, apraksi, hemi- og monoplegi er også mulige. Pupilsymptomer er karakteristiske i form af anisocoria, pupildeformitet, træg reaktion på lys og akkommodation; samtidig optræder Argyle-Robertson-symptomet ikke altid.

medfødt syfilis karakteriseret ved udvikling af meningitis, meningoencephalitis, vaskulære læsioner i hjernen. Det er også muligt at udvikle hydrocephalus. egenskab kliniske manifestationer sygdomme er paroksysmale tilstande (apoplektiforme og især epileptiforme anfald), udvikling af oligofreni, psykopatiske tilstande. Medfødt syfilis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​Hutchinson-triaden (krumning af lemmerne, ujævne kanter af tænderne, sadelnæse).

Patologisk anatomisk substrat for neurosyphilis er meningitis og meningoencephalitis, endarteritis, gummiknuder. Ved leptomeningitis er den inflammatoriske proces oftest lokaliseret i bunden af ​​hjernen, karakteriseret ved vævsinfiltration med lymfocytter, plasmaceller og fibroblaster. Forløbet af endarteritis kan kompliceres af udviklingen af ​​hæmoragiske eller iskæmiske slagtilfælde. Det kliniske billede under dannelsen af ​​gummiknuder afhænger af deres størrelse og lokalisering, som oftest ligner klinikken for en hjernetumor. Forgiftning, ændret reaktivitet i kroppen og stofskifteforstyrrelser spiller også en vigtig rolle i udviklingen af ​​neurosyfilis.

Diagnose af syfilis hjernen udføres på grundlag af en kompleks mental, somato-neurologisk og serologiske undersøgelser syg. Ved vurdering af den neurologiske status tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​Argyle-Robertson-symptomet, anisocoria og pupildeformitet. I laboratorieundersøgelser af blod og cerebrospinalvæske vurderes reaktionerne fra Wassermann, Lange.

I modsætning til progressiv lammelse er hjernesyfilis karakteriseret ved en tidligere indtræden (på baggrund af primær, sekundær eller tertiær syfilis), adskiller sig i polymorfi af det kliniske billede, demens er mindre almindelig og har en lakunar karakter. Lange-reaktionen ved hjernesyfilis har en karakteristisk "tand". Sygdommens forløb og prognose er mere gunstige.

Behandling af syfilis i hjernen udføres ved hjælp af antibiotika, bismuth og jodpræparater (biyoquinol, bismoverol, kaliumiodid, natriumiodid), vitaminterapi. Psykotropiske lægemidler ordineres under hensyntagen til det vigtigste psykopatologiske syndrom.

Arbejds- og retspsykiatrisk undersøgelse af hjernesyfilis er baseret på det kliniske billede. Patienten kan blive erklæret sindssyg, når han begår en forbrydelse under indflydelse af vrangforestillinger eller med svær demens.

progressiv lammelse- en sygdom, der er karakteriseret ved udvikling af organisk total progressiv demens med en grov krænkelse af intelligens, følelser, hukommelse, opmærksomhed, kritisk vurdering af adfærd. Det morfologiske grundlag for progressiv lammelse er degeneration og atrofi af nervevævet, inflammatoriske ændringer i hjernens membraner og kar og den proliferative reaktion af neuroglia.

Den ætiologiske faktor for progressiv lammelse er bleg treponema. Sygdommen udvikler sig kun hos 5-10% af mennesker med syfilis, hvilket skyldes ændringer i kroppens reaktivitet, samt tilgængeligheden og kvaliteten af ​​behandlingen af ​​de tidlige stadier af syfilis. På nuværende tidspunkt er sygdommen sjælden. Inkubationstiden er 10-15 år. Mænd i alderen 35-45 år er oftere syge.

Tildele tre stadier af progressiv lammelse: 1) initial (pseudoneurasthenisk); 2) sygdommens storhedstid og 3) terminalt (marasmusstadiet).

Pseudoneurasthenisk stadium af progressiv lammelse karakteriseret ved udvikling af neurose-lignende symptomer i form af talrige somatiske lidelser. Hos patienter øges generel svaghed, svaghed, træthed, irritabilitet, hovedpine opstår, søvnforstyrrelser og arbejdsevnen falder. Der er klager over skydende smerter af radikulær type i lænden, bagsiden af ​​lårene, bagsiden af ​​underarmene, i fingre og tæer. Disse symptomer er ledsaget af adfærdsforstyrrelser med tab af etiske vaner og selvkontrol. Patienter tillader upassende og vulgære vittigheder, opfører sig fræk, uhøfligt, bliver rodet, taktløs, kynisk. Arbejdet behandles skødesløst, uansvarligt. Patienterne mærker ikke følelsesmæssige oplevelser og angst i forbindelse med nedsat arbejdsevne, de bliver ubekymrede.

I løbet af sygdomsudvikling hukommelsesforstyrrelser og svaghed i domme øges, selvkritikken af ​​staten falder endnu mere. Total demens udvikler sig. Groft seksuel promiskuitet observeres, følelsen af ​​skam er fuldstændig tabt. Patienter kan begå meningsløse, overilte handlinger, låne og bruge penge, købe unødvendige ting. Karakteriseret ved labilitet af følelser, let opstået kortvarige irritationsudbrud op til udtrykt vrede. Det er også muligt at udvikle vrangforestillinger, især vrangforestillinger om storhed, rigdom, som er kendetegnet ved absurditet og storslået størrelse, sjældnere - ideer om forfølgelse, hypokondriske vrangforestillinger. Af og til er der hallucinationer, mest auditive. Psykiske lidelser stadium II bestemmer den kliniske form for progressiv lammelse.

Slutstadiet af sygdommen udvikler sig oftest inden for 1,5-2 år fra starten af ​​de første symptomer på progressiv lammelse. Det er præget af dyb demens, fuldstændig psykisk og fysisk sindssyge. Ikke kun intellektets opløsning observeres, men også tabet af elementære færdigheder til pænhed, selvbetjening. Trofiske processer forstyrres, hårtab, skøre negle observeres, trofiske sår. Årsagerne til patienters død er hjerneblødning, dystrofiske ændringer i indre organer, lungebetændelse.

Kliniske former for progressiv lammelse:

Den ekspansive (klassiske, maniske) form er karakteriseret ved udviklingen på baggrund af total progressiv demens af udtalt eufori, latterlige idéer om storhed, grov eksponering af instinkter og motorisk spænding. Korte vredesudbrud er mulige.

Demensformen er i øjeblikket den mest almindelige (op til 70 % af alle tilfælde). Det er karakteriseret ved udvikling af total demens, følelsesmæssig sløvhed, nedsat aktivitet. Patienter er inaktive, spiser meget, som følge heraf bliver de kraftige. Ansigtet bliver pastaagtigt, amimic.

Den depressive form er karakteriseret ved udviklingen af ​​en depressiv-hypokondrisk tilstand: patienter er sløve, deprimerede, de har ofte vrangforestillinger om selvanklage. Ideer om hypokondrisk indhold giver heller ikke mening og kan nå Cotards delirium.

Den hallucinatoriske-paranoide form for progressiv lammelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger om forfølgelse i kombination med hallucinationer.

Atypiske former for progressiv lammelse omfatter:

1. Ungdomsform (progressiv lammelse hos børn og ungdom). Sygdommen udvikler sig som følge af intrauterin infektion med syfilis og viser sig i alderen 6-7 til 12-15 år. De mest karakteristiske er akut indtræden, epileptiforme anfald, en hurtig stigning i generel demens med alvorlige taleforstyrrelser op til fuldstændig tab. Patienter bliver apatiske og inaktive, mister meget hurtigt deres tilegnede viden og interesser og opdager stadigt flere hukommelsesforstyrrelser. Patienternes somato-neurologiske status omfatter Hutchinson-triaden, dårlig muskeludvikling, hyppige cerebellare symptomer, synsnerveatrofi og komplet pupillær arefleksi.

Taboparalyse er karakteriseret ved en kombination af skader på hjernen og rygmarven. I det kliniske billede af sygdommen, på baggrund af generel demens, udvikles symptomer på dysfunktion af rygmarven i form af fuldstændig forsvinden af ​​knæet og akillesreflekser, nedsat følsomhed, især smerte.

Lissauers lammelse (sjælden form). Det er karakteriseret ved en kombination af symptomer på demens med fokale neurologiske symptomer (apraksi, agnosi).

neurologiske lidelser. Af de neurologiske lidelser skal det bemærkes Argyle-Robertson-symptomet (manglende pupilles reaktion på lys, samtidig med at den opretholdes for konvergens og akkommodation), skarp miose, anisokoria og pupildeformitet. Ofte er der asymmetri af de nasolabiale folder, ptosis, maskelignende ansigt, afvigelse af tungen til siden, separate fibrillære trækninger af mundens cirkulære muskler, dysartri vises tidligt. Patienternes tale er sløret, med udeladelser af individuelle ord eller omvendt gentagen gentagelse af enhver stavelse (logoclonia). Scannet tale, rhinolalia er mulige.

Patienternes håndskrift ændres, bliver ujævn, skælvende, koordinering af fine bevægelser forstyrres, mens skrivning opstår flere og flere grove fejl i form af udeladelser eller permutationer af stavelser, udskiftning af nogle bogstaver med andre, gentagelse af de samme stavelser. Der er en krænkelse af koordination af bevægelser, ændringer i senereflekser i form af anisorefleksi, en stigning, formindskelse eller fravær af knæ- og akillesreflekser, samt et udtalt fald i følsomhed er ofte fundet. Udseendet af patologiske reflekser er muligt. Ofte er innervationen af ​​bækkenorganerne forstyrret. Nogle gange udvikler epileptiforme anfald, især i stadium III af sygdommen, når anfaldsstatusser opstår.

Somatiske lidelser i progressiv lammelse skyldes tilstedeværelsen af ​​syfilitisk mesaortitis, specifikke læsioner i lever, lunger, hud og slimhinder. Muligt trofiske lidelser hud op til dannelse af sår, øget knogleskørhed, hårtab, forekomst af ødem. Selv med gode og øget appetit skarpt progressiv udmattelse er mulig. Der er et fald i kroppens modstand, interkurrente infektioner opstår let.

Ved diagnosen af ​​progressiv lammelse er det nødvendigt at tage hensyn til dataene fra en serologisk undersøgelse: i cerebrospinalvæsken er Wassermann-reaktionen, immobiliseringsreaktionen af ​​bleg treponema (RIT) og immunfluorescensreaktionen (RIF) skarpt positive, pleocytose, en øget mængde protein, en ændring i forholdet mellem proteinfraktioner med en stigning i mængden af ​​globuliner, især gammaglobulin. Lange-reaktionen er meget vejledende, hvilket giver en fuldstændig misfarvning af kolloidt guld i de første 3-4 reagensglas, og derefter gradvist ændrer den lyseblå farve til den sædvanlige ("paralytisk spand").

Forløbet af progressiv lammelse afhænger af den kliniske form. Galoperende lammelser forløber mest ondartet, hvor somato-neurologiske og psykopatologiske forandringer hurtigt øges. I mangel af behandling fører progressiv lammelse efter 2 år - 5 år til fuldstændig sindssyge og død.

Behandling af progressiv lammelse består i brugen af ​​kombineret specifik terapi: antibiotika (penicilliner, erythromycin), bismuth- og jodpræparater (biyoquinol, bismoverol, kaliumiodid, natriumiodid), som ordineres gentagne gange (5-6 kurser med et interval på 2) -3 uger) i kombination med lyroterapi, oftest med brug af pyrogenal. I processen med pyroterapi er det vigtigt omhyggeligt at overvåge patientens somatiske tilstand (især hjerteaktivitet), med hver stigning i kropstemperaturen, for at undgå hjertesvaghed, ordinere hjertemidler, bedst af alt cordiamin.

Zemstvo-lægen Rozemblyums rolle, som arbejdede i Odessa, skal understreges, som var den første til at foreslå brugen af ​​recidiverende febervacciner i behandlingen af ​​progressiv lammelse. Denne idé blev efterfølgende støttet af Wagner-Jaureg og foreslog brugen af ​​malariavaccination som en terapi.

Prognosen for liv og bedring bestemmes af timingen og kvaliteten af ​​behandlingen.

Ekspertise. Patienter med alvorlige irreversible psykiske lidelser anerkendes som handicappede. Graden af ​​invaliditet bestemmes af sværhedsgraden af ​​den psykiske tilstand. Efter sygdommen encephalitis og | ofte) meningitis reducerer evnen til at arbejde. Patienter, der har begået socialt farlige handlinger i en tilstand af infektiøs psykose, anerkendes som sindssyge. Ekspertvurdering i resterende psykiske lidelser bestemmes af deres sværhedsgrad. Patienter med kortvarige psykiske lidelser efter behandling anerkendes som egnede til værnepligt. I nærvær af vedvarende og udtalte forstyrrelser af mental aktivitet anerkendes patienter som uegnede til militærtjeneste.

Psykiske lidelser i erhvervet immundefektsyndrom

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) er et af de mest dramatiske og mystiske problemer i moderne medicin.

Ætiologi og patogenese. Human immundefektvirusinfektion uden sidestykke i historien lægevidenskab og udgør en direkte trussel mod menneskehedens overlevelse.

Udviklingen af ​​psykiatrien gennem de seneste årtier har næppe berørt et så vigtigt problem som psykose ved infektionssygdomme. Fokus i den psykiatriske forskning har længe været på andre spørgsmål. Hvornår i 1912-1917. den tyske psykiater Bonhoeffer skabte sin teori om den "eksogene type reaktion", alle forsøg på at klassificere specifikke psykopatologiske syndromer i forskellige infektionssygdomme syntes allerede at have mistet deres videnskabelige og praktiske interesse.

Imidlertid opstår problemerne med disse psykosers patogenese igen og er endnu ikke blevet tilstrækkeligt afklaret. Allerede nu udfylder adskillige hypoteser hullerne i vores viden om dette problem med psykiatrien, som bestemt er meget komplekst og kræver tilbundsgående forskning. Psykiatrien selv har gjort meget lidt for at studere dette spørgsmål, bortset fra dechifreringen af ​​nogle specifikke begreber, og alle fremskridt på dette område er forbundet med information fra andre grene af medicin. Det er nødvendigt at bemærke to faktorer, der er forskellige i indhold, men spiller en lige så vigtig rolle i udviklingen af ​​psykiatrien af ​​smitsomme og tropiske sygdomme. Den første faktor er oplevelsen af ​​Anden Verdenskrig, den anden faktor er terapiens succes.

Under Anden Verdenskrig og under vanskelige efterkrigsårene mange infektionssygdomme er blevet uventet udbredt. Tyfus, som allerede i 1. Verdenskrigs år krævede mio menneskeliv, og i Rusland opnåede revolutionen i nogen tid størrelsen af ​​en enorm epidemi, der rasede i den anden Verdenskrig. Kæmpe stor praktisk erfaring disse år berigede den allerede eksisterende viden inden for klinikken og især psykopatologien ved epidemisk tyfus.

Den hurtige udvikling af terapi, især brugen af ​​sulfonamider og antibiotika, har haft en betydelig indvirkning på psykiatrien af ​​infektionssygdomme. Mere eller mindre effektive nye behandlinger har ændret karakteren af ​​mange infektionssygdomme. Under indflydelse ny terapi mange sygdomme har mistet nogle af deres farlige "dramatiske" symptomer, i forbindelse med hvilke psykiske lidelser nu er langt mindre almindelige, og infektionssygdomspsykiatrien er blevet "fattigere".

Der er dog en anden side af problemet. Fremskridt inden for terapi har ført til en vis "alignment". Bakterielle infektioner, hvilket ikke tidligere har vakt interesse hos psykiatere, da de gik meget hurtigt frem, ofte med kun mindre psykiske lidelser og havde som regel et dødeligt udfald, ændrede deres karakter og var ledsaget af ganske betydelige psykopatologiske syndromer.

Tuberkuløs meningitis er et godt eksempel på dette. For mange infektionssygdomme påbegyndes nogle gange et forløb med antibiotikabehandling, før der stilles en sikker diagnose. Derfor ændres symptomatologien og sygdomsforløbet i mange tilfælde betydeligt. For eksempel ved infektionssygdomme kan psykopatologiske lidelser dominere, og så opstår en mistanke om skizofreni eller cyklotymi, selvom det i virkeligheden kan være for eksempel septisk endocarditis. En moderne psykiater skal være bekendt med disse ofte svært genkendelige sygdomsmønstre for hurtigt at kunne ordinere passende terapi. Denne udvikling af psykiatrien, som tidligere ikke havde særlige terapeutiske opgaver, pålagde psykiateren et nyt og større ansvar.

Definition af begreber. Infektiøse psykoser refererer til somatisk betingede psykoser i forståelsen af ​​Schneider. Fra nogle andre, som også hører til denne gruppe af psykoser, adskiller infektionspsykoser sig ved, at deres ætiologi, på trods af den i nogle tilfælde eksisterende usikkerhed, er kendt. Normalt taler vi om patogener af infektionssygdomme, der forårsager mere eller mindre typiske somatiske og psykopatologiske syndromer. Sådanne psykoser, som er symptomer på den underliggende sygdom, kaldes også symptomatiske psykoser. Definitionen af ​​"somatiske psykoser" i forståelsen af ​​Schneider er beskrivende og mindre forbundet med hypoteser, der endnu ikke er blevet bevist. Derfor bør begrebet "somatisk betingede psykoser" betragtes som mere acceptabelt end "symptomatiske" eller "eksogene" psykoser.

Psykiatri af infektionssygdomme undersøger ikke kun akutte, men også kroniske psykiske lidelser, f.eks. progressiv lammelse. Men da denne hjernepåvirkende sygdom adskiller sig fra andre infektionssygdomme i sine kliniske træk, kan den skelnes i speciel gruppe. På grund af det faktum, at klinikken og morfologi epidemisk hjernebetændelse tilstrækkeligt undersøgt og kendt, får dette problem ikke detaljeret dækning i dette arbejde.

Psykopatologiske syndromer. 1. psykoser. Infektiøse psykoser er karakteriseret ved de samme psykopatologiske syndromer som andre somatisk betingede psykoser af anden oprindelse. Der bør skelnes mellem:

A) Aksialt syndrom af bevidsthedsforstyrrelse er typisk for en kort, nogle gange observeret i flere dage og endda uger, men reversibel karakter, psykose med visse psykopatologiske syndromer. Af særlig opmærksomhed er delirium, amentia og en tusmørketilstand. Men praksis lærer, at "rene" syndromer i den form, Bonhoeffer beskrev i 1912, næsten aldrig forekommer. I de fleste tilfælde viser psykoser træk af flere former, og der er overgange mellem typiske syndromer. Nok hyppig kan betragtes som en tilstand af forvirring, kendt fra symptomerne på cerebral arteriosklerose. Patienter i denne tilstand genkender ikke deres omgivelser, mennesker tæt på dem, nægter at ligge i sengen og kan ikke føre en sammenhængende samtale. De hallucinerer dog ikke. I et lignende psykopatologisk billede kan man også finde træk af et mildt delirium, samt en tusmørketilstand og amentia.

En bevidsthedsforstyrrelse betyder ikke en vis grad af uklarhed af bevidstheden, men en bestemt type af det. Bevidsthedsforstyrrelser er forskellige i deres intensitet og struktur. I nærvær af det forbløffende syndrom kan bevidsthedsforstyrrelsen nå graden af ​​koma.

Mindre almindelige psykopatologiske fænomener i denne gruppe af psykoser omfatter amnestiske billeder og aspontanitetstilstande. Det er også nødvendigt at påpege eksistensen af ​​såkaldte pseudo-psykopatiske billeder, hvor det nogle gange er svært at opdage bevidsthedsforstyrrelser. Rastløs, affektiv adfærd hos patienter, som gør det vanskeligt at pleje dem, er karakteristisk for psykoser med hjernerystelse, thalliumforgiftning og infektioner.

Helt forskellige psykopatologiske syndromer kan erstatte hinanden, gå over i hinanden. Patientens tilstand kan ændre sig i løbet af dagen: tilstanden af ​​forvirring kan erstattes af aftenhallucinationer, derefter et typisk delirium med stigende spænding. Selv senere kan der opstå aspontanitet eller en depressiv tilstand.

B) Under navnet "transitional" syndrom kombineres psykopatologiske syndromer, der udvikler sig under somatisk betingede psykoser, dvs. ved infektionssygdomme. I sådanne tilfælde er der billeder, der ligner den beskrevne form. I nærvær af "overgangs"-syndromer er bevidsthedsforstyrrelsen dog altid fraværende. Andet kendetegn af dette syndrom er dets reversibilitet. Heri adskiller den sig skarpt fra de psykopatologiske billeder af en anden gruppe psykoser, nemlig demens og irreversible ændringer personlighed.

En særlig farvning af det "overgangsmæssige" syndrom kan nogle gange gives af mnestiske lidelser. Korsakovs psykoser observeres ofte. I andre tilfælde er syndromet karakteriseret auditive hallucinationer. særlig rolle affektive "overgangs"-syndromer spiller i psykiatrien af ​​infektionssygdomme. Klassisk tyfus eller tyfus kan forårsage forekomsten af ​​særlige, euforisk-farvede ekspansive psykoser af konfabulatorisk type, og dette sker efter forsvinden af ​​bevidsthedsforstyrrelsen. Imidlertid giver infektionssygdomme meget oftere anledning til affektive "overgangs"-syndromer af depressiv-hypokondrisk karakter.

C) Irreversible syndromer med tegn på organiske personlighedsændringer og demens er ret sjældne følger af infektionssygdomme. Sådanne psykopatologiske restsyndromer er baseret på alvorlige irreversible morfologiske ændringer. Sidstnævnte kan skyldes direkte hjernebetændelse forårsaget af sygdommens årsag, eller cerebrale lidelser sekundær karakter. Hvis konsekvenserne af en infektionssygdom er cerebrale organiske lidelser, så er udseendet af progressive psykopatologiske symptomer på defekten uundgåelig.

2. Andre typer af psykopatologiske syndromer. Ikke enhver psykisk lidelse, der udvikler sig under en infektion, bør betragtes som en psykose. Selvfølgelig er det nødvendigt at trække en skarp linje mellem disse fænomener, men i praksis er dette normalt meget svært at gøre. De her beskrevne psykopatologiske syndromer, som ikke hører til gruppen af ​​psykoser, har en meget forskellig oprindelse. Nogle gange er de polyætiologiske af natur; deres klassificering i disse tilfælde er forbundet med mange vanskeligheder.

A) Grundårsagen til det oplevede ændrer sig ifølge Schneider i de fleste tilfælde under eller efter sygdommen. For eksempel kan umotiveret depressiv tilstand og særlig følsomhed være det første, men endnu ikke erkendte, tegn på begyndende tuberkuløs meningitis hos et barn. Sådanne ændringer i hovedbaggrunden
Stemninger bestemmer ofte også en voksens mentale tilstand. Det må man sige depressive tilstande observeret meget oftere end tilstanden øget vitalitet. I restitutionsperioden domineres patienten af ​​en trist, tårevædet stemning baseret på en ændring i hovedbaggrunden med en vis mængde irritabilitet, særlig modtagelighed og nogle gange med en tendens til asteniske reaktioner. Nogle patienter opdager helt uventet usædvanlige træk, der er karakteristiske for dem. visse typer psykopater.

B) Direkte eller indirekte oplevede manifestationer af sygdommen opfattes i nogle tilfælde af patienter på en særlig måde. Mest typisk form sådanne manifestationer under en infektionssygdom er asteniske reaktioner. Nogle gange har patienten primitive reaktioner på en infektionssygdom såsom "panik".

I genopretningsprocessen kan der opstå astheno-hypokondriske oplevelser. Forskellige autonome lidelser. Meget ofte udtrykker patienter, selv dem, der ikke lider af psykopati, de mærkeligste hypokondriske ideer i genopretningsperioden. Ændringer i den grundlæggende humørbaggrund påvirker intensiteten af ​​sådanne reaktioner.

Bevidsthed om at have en alvorlig smitsom sygdom giver anledning til patienten uregelmæssige former reaktioner. For eksempel kan en alvorlig tropisk infektion forårsage depressive-hypokondriske oplevelser.

Bonhoeffer omtaler også infektiøse psykoser som hyperæstetisk følelsesmæssig svaghed. Dette koncept er ret almindeligt i dag, selvom det nu forstås som noget anderledes fænomener. Bonhoeffer observerede visse symptomer hos patienter: hovedpine, følelse af svaghed, øget følsomhed over for lys og lyd, en vis usikkerhed i orienteringen, nedsat opmærksomhed og tankegang. Samtidig var patienterne deprimerede, hjertesvage. Alt dette førte til forslaget om, at mnestiske, affektive og blandede mnestic-affektive "overgangs"-syndromer skulle betragtes som hyperæstetisk-emotionel svaghed. På nuværende tidspunkt, under dette tvetydige koncept, helt forskellige fænomener, for eksempel nogle "overgangs"-syndromer, psykopatologiske fænomener med en ændring i hovedstemningsbaggrunden og endelig asteniske tilstande af anden oprindelse.

Kvindemagasin www.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http:// www. alt det bedste. da/

SBEE HPE Kirov State Medical Academy i Ruslands sundhedsministerium

Psykiatrisk afdeling

om emnet: "Psykiske lidelser ved infektionssygdomme"

Udført:

Makarova E.E.

1. Psykiske lidelser ved infektionssygdomme

2. Psykiske lidelser ved meningitis

3. Psykiske lidelser i hjernebetændelse

4. Psykiske lidelser ved influenza

5. Psykiske lidelser hos tyfus

Liste over brugt litteratur

1. Psykiske lidelser ved infektionssygdomme

Psykiske lidelser i infektionssygdomme er meget forskellige. Det har med naturen at gøre infektiøs proces, med funktioner af respons på infektion af det centrale nervesystem.

Psykose som følge af generel akutte infektioner, er symptomatiske. Psykiske lidelser opstår også ved såkaldte intrakranielle infektioner, når infektionen direkte rammer hjernen. Infektiøse psykoser er baseret på en række psykopatologiske fænomener relateret til de såkaldte eksogene typer af reaktioner (Bongeffer, 1910): bevidsthedsforstyrrede syndromer, hallucinose, asteniske og Korsakoff-syndromer.

Psykose ved både generelle og intrakranielle infektioner fortsætter:

1) i form af forbigående psykoser, udmattet af syndromer af uklarhed af bevidsthed: delirium, amentia, bedøvelse, tusmørke uklarhed af bevidsthed (epileptiform excitation), oneiroid;

2) i form af langvarige (langvarige, langvarige) psykoser, der opstår uden forstyrrelse af bevidstheden (forbigående, mellemliggende syndromer), disse omfatter: hallucinose, hallucinatorisk-paranoid tilstand, katatonisk, depressiv-paranoid, manisk-euforisk tilstand, apatisk stupor, confabulosis;

3) i form af irreversible psykiske lidelser med tegn på organisk skade på centralnervesystemet - Korsakovs, psykoorganiske syndromer.

De såkaldte forbigående psykoser er forbigående og efterlader ingen konsekvenser.

Delirium- den mest almindelige type reaktion i centralnervesystemet på infektion, især i barndommen og ung alder. Delirium kan have træk afhængigt af infektionens art, patientens alder, tilstanden af ​​centralnervesystemet. Med infektiøs delirium er patientens bevidsthed forstyrret, han orienterer sig ikke i miljøet, på denne baggrund er der rigelige visuelle illusoriske og hallucinatoriske oplevelser, frygt, ideer om forfølgelse. Delirium værre hen mod aften. Patienter ser scener med brand, død, ødelæggelse, frygtelige katastrofer. Adfærd og tale skyldes hallucinatoriske-vrangforestillinger. I dannelsen af ​​hallucinatoriske-vrangforestillinger i infektiøs delirium stor rolle Spil smerte v forskellige organer(det forekommer patienten, at han bliver indkvarteret, hans ben er amputeret, hans side er skudt igennem osv.). I løbet af psykose kan der opstå et symptom på en dobbeltgænger. Det forekommer patienten, at ved siden af ​​ham er hans dobbeltgænger. Som regel går deliriet over i løbet af få dage, og minderne om oplevelsen er delvist bevaret. I ugunstige tilfælde forløber infektiøst delirium med en meget dyb forvirring af bevidstheden, med en udtalt excitation, som får karakter af uberegnelig kast (nogle gange forværrer delirium) og ender dødeligt. Prognostisk ugunstig er bevarelsen af ​​en sådan tilstand, når temperaturen falder.

amentia- endnu en smuk hyppig visning reaktion på infektion, hvor der er en dyb bevidsthedsforbløffelse med en krænkelse af orienteringen i omgivelserne og ens egen personlighed. Udvikles sædvanligvis i forbindelse med en svær somatisk tilstand. Billedet af amentia omfatter: nedsat bevidsthed, skarp psykomotorisk agitation, hallucinatoriske oplevelser. Amentia er karakteriseret ved usammenhængende tænkning (usammenhæng) og forvirring. Excitation er ret monoton, begrænset til sengens grænser. Patienten skynder sig tilfældigt fra side til side (yaktation), gyser, strækker sig ud, har nogle gange tendens til at løbe et sted hen og kan skynde sig hen til vinduet, føler frygt, tale er usammenhængende. Sådanne patienter har brug for streng overvågning og pleje. De nægter som regel mad, taber sig hurtigt. Ofte i det kliniske billede af psykose blandes elementer af delirium og amentia. infektion psykose meningitis delirium

Meget sjældnere omfatter forbigående psykoser amnestiske lidelser i form af kortvarig retrograd eller anterograd amnesi - hændelser, der gik forud for sygdommen eller fandt sted efter akut periode sygdom. Infektiøs psykose erstattes af asteni, der defineres som følelsesmæssig hyperæstetisk svaghed. Denne variant af asteni er karakteriseret ved irritabilitet, tårefuldhed, alvorlig svaghed, intolerance over for lyde, lys osv.

Langvarige (langvarige, langvarige) psykoser. En række almindelige infektionssygdomme under ugunstige omstændigheder kan få en langvarig og jævn kronisk forløb. Psykiske lidelser hos patienter med kroniske infektionssygdomme forløber normalt helt fra begyndelsen uden uklarhed af bevidstheden i form af såkaldte overgangssyndromer. Som allerede nævnt er denne form for psykose også reversibel. De ender normalt med langvarig asteni.

Det kliniske billede af langvarige infektiøse psykoser er ret varierende. Depression med vrangforestillinger om forhold, forgiftning, det vil sige en depressiv-vrangforestillingstilstand, kan erstattes af en manisk-euforisk tilstand med forhøjet humør, snakkesalighed, påpasselighed, kræsenhed, overvurdering egne evner og endda ideer om storhed. I fremtiden kan ideer om forfølgelse, hypokondriske vrangforestillinger, hallucinatoriske oplevelser opstå.Konfabulationer i forbigående psykoser er sjældne. Alle psykopatologiske lidelser i langvarige psykoser er ledsaget af en udtalt astenisk syndrom med fænomener irritabel svaghed, samt ofte depressive og hypokondriske lidelser.

2. Psykiske lidelser ved meningitis

Psykiske lidelser ved meningitis hører til gruppen symptomatisk psykose. Med meningitis af forskellige ætiologier er de ret ens.

Kliniske manifestationer

I den prodromale periode med meningitis noteres mental udmattelse, træthed, deprimeret stemning med tårefuldhed og lunefuldhed, hyperæstesi, søvnforstyrrelser og hovedpine. På højden af ​​sygdommen observeres hovedsageligt tilstande af bedøvelse af bevidsthed (bedøvelse, forvirring, deliriske, oneiriske tilstande), der er karakteristiske for akutte symptomatiske psykoser.

Hos børn yngre alder sløvhed, adynami, døsighed, bedøvelse med perioder med motorisk rastløshed dominerer. Med alvorlig toksikose er det muligt anfald.

De mest udtalte psykiske lidelser observeres ved purulent meningitis. I den akutte periode dominerer bedøvelse med episoder af delirisk og mental uklarhed af bevidstheden; i de mest alvorlige tilfælde er udvikling af soporøs og koma mulig.

I gruppe serøs meningitis(meningoencephalitis), kan de mest udtalte psykiske lidelser observeres med tuberkuløs meningitis. I dette tilfælde er den prodromale periode karakteriseret ved deprimeret stemning, ligegyldighed og søvnforstyrrelser. I den akutte periode kan bedøvelse veksle med kortvarige deliriske-oneiriske episoder, hvor patienter oplever fantasifulde fantastiske oplevelser kombineret med visuelle og auditive hallucinationer, metamorfopsier (forvrænget opfattelse af objekters størrelse, form og rumlige arrangement), krænkelser af kropsskema, falsk anerkendelse af kære.

Serøs meningitis i fåresyge ofte ledsaget af svær døsighed, sløvhed, psykosensoriske lidelser uden fænomener af en tydelig uklarhed af bevidstheden.

Hos nogle patienter, der har gennemgået psykose, kan forbigående syndromer forekomme, når de forlader tilstanden af ​​uklar bevidsthed, f.eks. depressive-paranoide tilstande, forbigående amnestisk syndrom, som varer fra 1 uge til 3 måneder.

Vejrudsigt

Prognosen for psykiske lidelser ved meningitis er anderledes. I tilfælde af svær meningitis, især hos små børn, kan der udvikles resterende encefalopati med demens, symptomatisk epilepsi eller en psykopatisk tilstand.

3. Psykiske lidelser ved encephalitis

Primær hjernebetændelse (flåtbåren, myg, sløv)

Afhængigt af spredningen af ​​den patologiske proces, encephalitis med skade på hjernens hvide substans - leukoencephalitis, grå substans - polyencephalitis og skader på det grå og hvide stof i hjernen - panencephalitis.

I den akutte periode observeres psykoser med uklarhed af bevidstheden i henhold til typen af ​​"eksogene typer af reaktioner" og overgangssyndromer: hallucinatoriske-vrangforestillinger, affektive, katatoniske - og i fjern periode vedvarende Korsakoff-syndromer og psykoorganiske lidelser.

Det akutte stadie er ofte karakteriseret ved forekomsten af ​​uregelmæssig feber med søvnforstyrrelser med overvægt af døsighed, som optræder helt fra begyndelsen eller ledsager hyperkinetiske lidelser og deliriumsepisoder. Hos nogle patienter hersker vedvarende søvnløshed.

Sygdommens akutte periode varer fra flere uger til flere måneder og manifesteres af deliriske, deliriske-amentale eller maniske lidelser.

Ved deliriske lidelser observeres skræmmende hallucinationer, blandet med elementære og drømmelignende hallucinationer, auditive kan også være til stede, for eksempel summen, ringen, taktile fornemmelser af ubehagelig karakter.

I denne periode observeres neurologiske lidelser: parese af de oculomotoriske nerver, diplopi, ptosis. En stigning i kropstemperatur, hyperkinesis og andre autonome lidelser observeres ofte.

Den amental-deliriøse form begynder normalt med delirium, som erstattes af amentia, som varer i flere uger, derefter kommer asteniske lidelser til syne.

Under en epidemi dør omkring 1/4 af patienterne i den akutte sygdomsperiode. Genopretning er sjælden, oftere efter et par måneder opdages fjerne manifestationer. kronisk sygdom den mest almindelige er parkinsonisme. Samtidig bliver alle bevægelser langsomme, dette er især tydeligt manifesteret i frivillige handlinger, konstant rysten er karakteristisk, især for hænderne. Patientens holdning er typisk med arme bragt til kroppen, ben bøjet i knæleddene. Når patienten forsøger at bevæge sig, falder patienten normalt fremad, bagud eller til siden.

Flåtbåren (forår-sommer) hjernebetændelse er forårsaget af en neurotropisk filtrerbar virus, der bæres af ixodid flåter og myg.

Der er akutte og kroniske stadier. V akut stadium syndromer af bedøvelse dominerer; i den kroniske fase - Kozhevnichev epilepsi, forskellige paroksysmale lidelser, tusmørketilstande, psykosensoriske lidelser.

Sekundær encephalitis

Mæslinger encephalitis udvikler sig relativt sjældent. På højden af ​​temperaturen opstår motorisk excitation, visuelle illusioner og hallucinationer, nogle gange observeres koma. Under genopretning i disse tilfælde fortsætter det cerebrostheniske syndrom i en lang periode.

Med influenza encephalitis observeres dybe bevidsthedsforstyrrelser, der når stupor og koma, hvorefter der er psykomotorisk agitation, en illusorisk opfattelse af miljøet.

Herpetisk encephalitis er forårsaget af herpes simplex virus type I og II. Type I-virus har en udtalt tropisme for hjernevæv og forårsager encephalitis (E.I. Skugarevskaya). På baggrund af cerebrale fænomener observeres krampeanfald, bedøvelse, forvandling til stupor og koma. På baggrund af bedøvelse observeres episoder af deliriske lidelser.

Små børn kan opleve "feberkramper". Dødeligheden ved herpetisk encephalitis når 50-100%.

4. Psykiske lidelser ved influenza

Psykiske lidelser ved influenza opstår på højden af ​​infektion i en febril eller postfebril periode. I prodromen af ​​psykoser, asteniske lidelser, adynami, søvnforstyrrelser (søvnløshed om natten og døsighed om dagen), samt derealiseringsfænomener, frygt med ubehagelige fornemmelser i hjertets område.

Akutte psykotiske tilstande manifesteres af billeder af akut delirium, epileptiform såvel som angst og melankolsk ophidselse med vrangforestillinger om selvanklage, syndighed, sjældnere ideer om forfølgelse. Disse tilstande er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​asteniske lidelser, primært øget udmattelse og autonome lidelser. Hypomane tilstande med genoplivning, lyst til aktivitet observeres sjældnere. Det skal understreges, at psykoser normalt opstår i perioder med epidemier og er yderst sjældne i sporadiske tilfælde af sygdommen. Hos svært og langtidssyge patienter på fjernere stadier af sygdommen domineres det kliniske billede af ændringer i intellektuel aktivitet: opmærksomhed og koncentrationsevne er svækket. Disse lidelser er også mulige i rekonvalescensperioden.

5. Psykiske lidelser hos tyfus

Psykiske lidelser er karakteriseret ved delirisk forvirring på højden af ​​sygdommen med udvikling af vrangforestillinger om en "dobbelt" (det ser ud til, at en anden person ligger ved siden af ​​ham), med vrangforestillinger om indflydelse (det ser ud til, at kroppen bliver revet fra hinanden), med en følelse af katastrofer (det forekommer patienten, at de er langt -noget flyve, fejle); humøret er ængsteligt og nedtrykt, patienterne er ophidsede. Psykose varer normalt indtil sygdommens opløsning, ender med en lang søvn og svær asteni. Resterende delirium kan observeres, når patienterne fortsætter med at være sikre på deres delirium efter at have forladt uklarheden af ​​bevidstheden.

Liste over brugt litteratur

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. Psykiatri - M.; Medicin, 1989. 496s.

2. Strenberg E.Ya. Gerontologisk psykiatri. - M.: Medicin, 1974.

3. Vejledning i psykiatrien / Red. G.V. Morozov. - M.: Medicin, 1983. T. 2. S. 83-113

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Ætiologi og patogenese af psykiske lidelser. De mest sandsynlige faktorer, der forårsager udviklingen af ​​patologi fra psykens side. Psykiske lidelser under graviditeten. Typiske konsekvenser af postpartum psykose. Eksogene og endogene psykoser.

præsentation, tilføjet 13.11.2016


Forholdet mellem karsygdomme i hjernen og forekomsten af ​​psykiske lidelser. Rubrikering af cerebrovaskulære lidelser i ICD-10. Klinisk billede og patogenese. Diagnose af psykiske lidelser af cerebrovaskulær oprindelse.

præsentation, tilføjet 12/09/2014


Psykiske lidelser og karakteristika ved psykiske sygdomme, deres årsager, mekanismer for manifestation af lidelser. Essensen af ​​psykose, borderline neuropsykiatriske lidelser, mental retardering (oligofreni). Begrebet og årsagerne til autisme.

abstrakt, tilføjet 26.10.2009


Definition, hovedtyper og kliniske manifestationer, behandling, pleje og forebyggelse af epidemisk og tuberkuløs meningitis. Begrebet epidemi og sekundær encephalitis. Ætiologi og klinik for poliomyelitis. Forebyggelse af myelitis, arachnoiditis.

foredrag, tilføjet 01/10/2013


Kliniske manifestationer af perinatal patologi af barnets nervesystem. Typer af kraniocerebral brok, træk ved kromosomale syndromer. Karakteristika for arvelige-degenerative og infektionssygdomme i børns nervesystem. Hjerneskade.

abstract, tilføjet 13/10/2011


De vigtigste symptomer på gastroenterologisk patologi og metoder til dens undersøgelse. Psykosomatiske lidelser i gastritis, mavesår, duodenitis, colitis, sygdomme i urinvejene. Psykiske lidelser ved leversvigt.

abstract, tilføjet 18.05.2015


Ætiologi og patogenese af psykiske lidelser. Udviklingsfaktorer mental patologi. Psykoser under graviditet. Symptomer postpartum psykose, eksogene og endogene faktorer for dets udvikling. Kliniske tegn og symptomer, behandling.

præsentation, tilføjet 21.11.2016


Neuropatologi og defektologi. Neurofysiologiske grundlag for mekanismerne for træning og uddannelse. Kliniske manifestationer af infektionssygdomme i nervesystemet. Lærer-defektologens rolle i rehabiliteringsbehandling børn med læsioner i nervesystemet.

test, tilføjet 22/05/2010


Generel information om sygdomme i det perifere nervesystem. Årsager, karakteristika, behandling og træk ved pleje til patienter med forskellige typer neuralgi, neuropati og polyneuritis. Kliniske manifestationer, diagnose og behandling af Guillain-Barré syndrom.

kontrolarbejde, tilføjet 11/06/2009


Regulering af nyrerne. Glomerulær filtrationshastighed, mekanismer for autoregulering. Patomorfologi af nervesystemet ved nyresygdom. Neurologiske manifestationer af individuelle symptomer på nyreskade. Klinik og funktioner i behandlingen af ​​neurologiske lidelser.

Psykoser, hvis hovedårsag til forekomst og udvikling er infektioner, og det psykopatologiske billede bestemmes af typiske reaktioner af den eksogene type, kaldes smitsomme.

Reaktionerne af den eksogene type omfatter følgende syndromer: astenisk, delirisk, Korsakovsky, epileptiform excitation (tusmørketilstand), katatoni, hallucinose. Sådanne psykopatologiske symptomer kan ledsage almindelige infektioner (tyfus, malaria, tuberkulose osv.) eller være et klinisk udtryk for en infektion med cerebral lokalisering. Med meningitis påvirkes overvejende hjernens membraner, med encephalitis, selve hjernens substans, med meningoencephalitis observeres en kombineret læsion. Nogle almindelige infektioner kan kompliceres af hjernebetændelse

261 Kapitel 20

(f.eks. pyogen infektion, influenza, malaria) eller meningitis (f.eks. tuberkulose).

I begyndelsen af ​​det XX århundrede. begrebet eksogene typer af reaktioner af K. Bongeffer dukkede op, hvis essens var at genkende reaktionen af ​​lignende mentale former for lidelser på forskellige eksogene farer.

Statistiske data om hyppigheden af ​​infektiøse psykoser i visse regioner af landet, citeret af forskellige forfattere, adskiller sig i skarpe udsving (fra 0,1 til 20 % af patienterne indlagt til psykiatriske hospitaler), som er forbundet med forskelle i diagnosticering af smitsomme psykoser og ulige vurdering af den smitsomme faktors rolle i forekomsten af ​​psykisk sygdom. I mindre grad afhænger forholdet mellem antallet af smitsomme psykoser og andre psykiske sygdomme af de epidemiologiske karakteristika for et bestemt område i en bestemt periode.

Kliniske manifestationer

Af de ikke-psykotiske lidelser i perioden med en infektionssygdom og i rekonvalescensperioden observeres asteniske oftest. Patienter bliver hurtigt og nemt trætte, klager over hovedpine, svaghed, sløvhed. Søvnen bliver overfladisk mareridt. Humør ustabilitet er noteret (ofte er baggrunden for humør reduceret, patienter er tilbøjelige til melankoli, irritabel, hurtig tempereret). Patienternes bevægelser er langsomme, træge.

Det mest karakteristiske for akutte infektiøse psykoser er tilstande af forstyrret bevidsthed og især dens uklarhed: delirisk eller amentalt syndrom, sjældnere - skumring uklarhed af bevidsthed. Bevidsthedsforstyrrelser udvikler sig ofte på højden af ​​temperaturreaktionen, i deres struktur findes akut sensorisk delirium i kombination med levende visuelle og auditive hallucinationer. Disse fænomener efter bestået feberperiode passere.

Infektiøs psykose kan også udvikle sig efter normalisering af kropstemperaturen. Efter at den akutte periode med alvorlig infektion er gået, kan et amentalt syndrom observeres med en overgang til dyb asteni med hyperæstesi og følelsesmæssig svaghed.

Langvarige og kroniske infektiøse psykoser er karakteriseret ved: amnestisk Korsakoff syndrom (med en tendens til

262 Afsnit III. Separate formularer psykisk sygdom

gradvis genopretning af hukommelsesforstyrrelser), hallucinatoriske-paranoide, katatoniske-gebephreniske syndromer på baggrund af en formelt klar bevidsthed. De sidste to syndromer er nogle gange svære at skelne fra symptomerne på skizofreni. Af stor betydning i den differentialdiagnostiske plan er erklæringen om personlighedsændringer, der er karakteristiske for skizofreni (autisme, følelsesmæssig forarmelse af personligheden osv.) eller smitsomme psykoser (emotionel labilitet, hukommelsessvækkelse osv.). I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for komplekset af alle symptomer såvel som serologiske og andre laboratoriedata, der er vigtige for diagnosen.

Ved infektioner forbundet med direkte skade på hjernevævet og dets membraner (neurotrope infektioner: rabies, epidemisk flåtbåren, japansk mygge-encephalitis, meningitis) observeres følgende kliniske billede af den akutte periode: på baggrund af alvorlig hovedpine, ofte opkastninger, stive nakkemuskler og andre neurologiske symptomer(Kernigs symptom, diplopi, ptosis, taleforstyrrelse, pareser, tegn på diencephalic syndrom osv.) udvikler stupor, oneiroid (drømmelignende) forvirring, motorisk excitation med vrangforestillinger og hallucinatoriske lidelser.

Med encephalitis afsløres symptomer på et psykoorganisk syndrom. Der er et fald i hukommelse og intellektuel produktivitet, inerti mentale processer, især intellektuelle, vanskeligheden ved at skifte aktiv opmærksomhed og dens snæverhed, såvel som følelsesmæssige-viljemæssige lidelser med deres overdrevne labilitet, inkontinens. Det psykoorganiske syndrom har i de fleste tilfælde et kronisk regressivt forløb. Psykiske lidelser i hjernebetændelse kombineres med neurologiske lidelser. Som regel vedvarende og intens hovedpine, central og perifer lammelse og parese af ekstremiteterne, hyperkinetiske lidelser, taleforstyrrelser og kranienervefunktion, epileptiforme anfald. Kropstemperaturen stiger ofte til høje målinger (39-40 ° C). Vasovegetative lidelser (fluktuationer blodtryk, hyperhidrose).

I det kroniske forløb fører infektiøse psykoser, med alle de mange forskellige psykiske lidelser, ofte til personlighedsændringer alt efter typen af ​​organisk syndrom.

263 Kapitel 20. Lidelser ved infektionssygdomme Ætiologi og patogenese

Ved infektiøs psykose skyldes kliniske manifestationer individuelle egenskaber syg person til at reagere på eksogen skadelighed.

Patogenesen af ​​psykiske lidelser i forskellige infektionssygdomme er ikke den samme. Det menes, at der ved akutte infektioner er et billede af toksisk encefalopati med degenerative ændringer i neuroner; for kroniske infektioner højeste værdi har vaskulær patologi og hæmo- og liquorodynamiske lidelser.

Behandling

I nærvær af en infektionssygdom behandles den underliggende sygdom med tilsætning af afgiftningsterapi (polyglucin, rheopolyglucin), vitaminterapi. Ved akut psykose med excitation eller uklarhed af bevidstheden anbefales brug af beroligende midler (seduxen intramuskulært 0,01-0,015 g 3-4 gange dagligt), med en stigning i excitation - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulært 2- 3 gange om dagen).

Med amnestisk syndrom og andre psykoorganiske lidelser er det tilrådeligt at ordinere nootropil (piracetam) (fra 0,4 til 2-4 g pr. dag), aminalon (op til 2-3 g pr. dag), seduxen, grandaxin (op til 0,02-0,025). g pr. dag). dage), vitaminer.

Psykiske lidelser i infektionssygdomme er meget forskellige. Dette skyldes arten af ​​den infektiøse proces, med de særlige forhold ved reaktionen på infektion i centralnervesystemet.

Psykoser som følge af almindelige akutte infektioner er symptomatiske.

Psykiske lidelser opstår også ved såkaldte intrakranielle infektioner, når infektionen direkte rammer hjernen. Infektiøse psykoser er baseret på en række psykopatologiske fænomener relateret til de såkaldte eksogene typer af reaktioner (Bongeffer, 1910):

Dromer af forstyrret bevidsthed, hallucinose, asteniske og Korsakovs syndromer.

Psykose ved både generelle og intrakranielle infektioner fortsætter:

1) i form af forbigående psykoser, udmattet af syndromer af uklarhed af bevidsthed: delirium, amentia,

afskalning, skumring af bevidsthed (epileptiform excitation), oneiroid;

2) i form af langvarig (langvarig, forlænger

psykoser, der opstår uden forstyrrelse af bevidstheden (forbigående, mellemliggende syndromer), disse omfatter: hallucinose, hallucinatorisk-paranoid tilstand, katatonoform, depressiv-paranoid, manisk

euforisk tilstand, apatisk stupor, konfabulose;

3) i form af irreversible psykiske lidelser med tegn på organisk skade på centralnervesystemet - Korsakovs, psykoorganiske syndromer.

De såkaldte forbigående psykoser er forbigående og efterlader ingen konsekvenser.

Delirium er den mest almindelige type af centralnervesystemets reaktion på infektion, især i barndommen og ungdommen. Delirium kan have træk afhængigt af infektionens art, patientens alder, tilstanden af ​​centralnervesystemet.

Med infektiøs delirium er patientens bevidsthed forstyrret, han orienterer sig ikke i miljøet, på denne baggrund er der rigelige visuelle illusoriske og hallucinatoriske oplevelser, frygt, ideer om forfølgelse. Delirium værre hen mod aften. Patienter ser scener med brand, død, ødelæggelse, frygtelige katastrofer. Adfærd og tale skyldes hallucinatoriske-vrangforestillinger. I dannelsen af ​​hallucinatoriske-vrangforestillinger i infektiøst delirium spiller smertefulde fornemmelser i forskellige organer en vigtig rolle (det ser ud til, at patienten bliver indkvarteret, hans ben er amputeret, hans side er skudt osv.). I løbet af psykose kan der opstå et symptom på en dobbeltgænger. Det forekommer patienten, at ved siden af ​​ham er hans dobbeltgænger.

Som regel går deliriet over i løbet af få dage, og minderne om oplevelsen er delvist bevaret. I ugunstige tilfælde forløber infektiøst delirium med en meget dyb forvirring af bevidstheden, med en udtalt excitation, som får karakter af uberegnelig kast (nogle gange forværrer delirium) og ender dødeligt. Prognostisk ugunstig er bevarelsen af ​​en sådan tilstand, når temperaturen falder.

Amentia er en anden ret almindelig type reaktion på infektion, hvor der er en dyb uklarhed af bevidstheden med en krænkelse af orienteringen i omgivelserne og ens egen personlighed. Udvikler sig normalt på grund af svær

somatisk tilstand. Billedet af amentia inkluderer: naru

bevidsthed, skarp psykomotorisk agitation, hallucinatoriske oplevelser. Amentia er karakteriseret ved usammenhængende tænkning (usammenhæng) og forvirring. Excitation er ret monoton, begrænset til sengens grænser. Patienten skynder sig tilfældigt fra side til side (yaktation), gyser, strækker sig ud, forsøger nogle gange at løbe et sted hen og kan skynde sig hen til vinduet, føler frygt, tale er usammenhængende. Sådanne patienter har brug for streng overvågning og pleje. De nægter som regel mad, taber sig hurtigt. Ofte i det kliniske billede af psykose blandes elementer af delirium og amentia.

Meget sjældnere omfatter forbigående psykoser amnestiske lidelser i form af kortvarig retrograd eller anterograd amnesi - begivenheder, der gik forud for sygdommen eller opstod efter sygdommens akutte periode, forsvinder fra hukommelsen i nogen tid. Infektiøs psykose erstattes af asteni, der defineres som følelsesmæssig hyperstenisk svaghed. Denne variant af asteni er karakteriseret ved irritabilitet,

tårefuldhed, svær svaghed, intolerance over for lyde, lys osv.

Langvarige (langvarige, langvarige) psykoser. En række almindelige infektionssygdomme under ugunstige omstændigheder kan få et langvarigt og endda kronisk forløb. Psykiske lidelser i

patienter med kroniske infektionssygdomme forløber som regel helt fra begyndelsen uden uklarhed af bevidstheden i form af såkaldte overgangssyndromer. Som allerede nævnt er denne form for psykose også reversibel. De ender normalt med langvarig asteni.

Det kliniske billede af langvarige infektiøse psykoser er ret varierende. Depression med vrangforestillinger om holdning, forgiftning, det vil sige en depressiv-vrangforestillingstilstand, kan erstattes af en manisk-euforisk tilstand med forhøjet humør, snakkesalighed, påpasselighed, kræsenhed, overvurdering af egne evner og endda idéer om storhed. I fremtiden kan ideer om forfølgelse, hypokondriske vrangforestillinger, hallucinatoriske oplevelser dukke op. Konfabulationer ved overgangspsykoser mødes sjældent. Alle psykopatologiske lidelser i langvarige psykoser er ledsaget af et udtalt asthenisk syndrom med symptomer på irritabel svaghed, såvel som ofte depressive og hypokondriske lidelser.

Irreversible psykiske lidelser. Denne patologi er baseret på en organisk hjernelæsion, hvis kliniske manifestationer kan være psykoorganiske og Korsakovs syndromer. De er irreversible, opstår oftest ved intrakranielle infektioner eller med almindelige infektioner forbundet med cerebral skade.

Ved en række infektioner har psykiske lidelser nogle træk, som igen kan være diagnostiske. Ved nogle infektioner er psykiske lidelser ret hyppige, f.eks tyfus, malaria, med nogle sjældne eller ikke-eksisterende.

Som eksempel gives en beskrivelse af psykiske lidelser ved malaria og en række andre infektioner.

Den mest alvorlige form for denne sygdom er tropisk malaria. Infektion forårsaget af plagtoum graftatat er ledsaget af symptomer, der tyder på hjerneskade. Sådanne tilfælde af sygdommen hører til den cerebrale form af malaria. Den cerebrale form for malaria adskiller sig ikke markant fra regelmæssig form. Når selv milde psykiske lidelser opstår uden neurologiske symptomer, er det sædvanligt at tale om en cerebral form. Malignt koma og apopleksi varianter af cerebral malaria er farlige.

Bevidsthedsforstyrrelsen udvikler sig gradvist eller meget hurtigt: udadtil en fuldkommen sund person udenfor

pludselig mister bevidstheden. Nogle gange er der i dette tilfælde mistanke om et hjerteanfald eller solstik. Desuden stiger temperaturen ikke altid. Døden kan indtræffe i løbet af få timer. Ofte går et koma forud af forskellige symptomer på en infektionssygdom (feber, hovedpine, svaghed, sløvhed, muskelsmerter, manglende appetit) eller kun en stigning i hovedpine. Koma kan forekomme efter delirium eller tusmørkeforvirring, sjældnere efter epileptiske anfald. konvulsivt syndrom er en væsentlig manifestation af cerebral malaria. Et vigtigt symptom for diagnosen af ​​denne form for sygdommen er stive nakkemuskler. Det kliniske billede kan være suppleret med symptomer som lammelser øjenmuskler, andre former for skader på kranienerverne, monoplegi, hemiplegi, nedsat koordination af bevægelser og hyperkinesi.

Prognosen for komatøs form er meget alvorlig. Ud over bedøvelse og delirium under cerebral form malaria kan forårsage uklarhed i bevidstheden og

amentia. Malarialpsykoser fortsætter i flere

dage og endda uger.

Karakteren af ​​psykiske lidelser i skarlagensfeber afhænger af sygdommens form og dens forløb. Med en mild form af sygdommen, på den anden dag, efter en mulig kortvarig excitation, udvikler et astenisk symptom.

tic med døsighed, sløvhed, depression af humør. Ved moderate og svære former for skarlagensfeber kombineres asteni hos børn i de første 3-4 dage med mild stupor. Patienterne har svært ved at forstå betydningen af ​​spørgsmålet, de kan ikke koncentrere sig, de svarer efter en pause, i enstavelser, de opfatter dårligt og husker ikke, hvad de læser, de bliver hurtigt trætte. Ved alvorlige former for skarlagensfeber kan psykose primært udvikle sig i form af delirium og oneiroid. Samtidig har psykose et bølgende forløb, med et hurtigt humørskifte.

Hos svækkede, ofte syge børn med slettede atypiske former skarlagensfeber, udvikling af psykose er mulig ved 4-5 uger.

Det kliniske billede er domineret af uklarhed af bevidstheden tættere på oneiroid med periodisk stigende hallucinatoriske lidelser. Hallucinationer har et fantastisk, fabelagtigt indhold, mens patienterne forbliver passive. Psykose ender med en astenisk tilstand.

Asteniske lidelser efter skarlagensfeber er grundlaget for dannelsen af ​​neurotiske reaktioner hos børn. Giftige og septiske former for skarlagensfeber kan kompliceres af organisk hjerneskade i form af encephalitis, meningitis. I disse tilfælde på lang sigt er udviklingen af ​​et epileptiformt syndrom, et fald i hukommelse, intelligens, personlighedsændringer med en stigning i eksplosivitet mulig. På giftig form skarlagensfeber, ledsaget af cerebralt ødem, koma er mulig. Den septiske form for skarlagensfeber i 3-5. uge af sygdommen kan kompliceres af emboli cerebrale kar med symptomer på hemiplegi. Udfaldet af psykiske lidelser i skarlagensfeber er oftest gunstigt. Psykisk tilstand normaliseres med genopretning. Psykiske lidelser i skarlagensfeber bør adskilles fra psykiske sygdomme, der viser sig eller forværres på baggrund af dens baggrund, såvel som organiske sygdomme i hjernen, især neurorheumatisme.

Erysipelas er relativt sjældent ledsaget af udvikling af psykiske lidelser. Sidstnævnte opdeles som ved andre akutte infektionssygdomme i akutte, såkaldte forbigående psykoser, der opstår med nedsat bevidsthed, langvarige eller mellemliggende, og endelig langvarige irreversible psykoser med et billede af organisk psykisk patologi.

Det kliniske billede af psykiske lidelser afhænger af infektionsforløbet, sværhedsgraden af ​​generelle somatiske og lokale manifestationer samt lokaliseringen af ​​fokus. purulent infektion. I det akutte sygdomsforløb på højden af ​​feber på baggrund af asteniske symptomer forbigående psykose kan udvikle sig i form af abort, sædvanligvis hypnagogisk delirium. Med et trægt eller langvarigt forløb af erysipelas kan en amental tilstand udvikle sig med udtalt forvirring, agitation og usammenhængende tale. Dette syndrom opstår som regel efter en kortvarig hypoman tilstand med eufori. Ved et langvarigt sygdomsforløb kan psykose forekomme uden nedsat bevidsthed.

Blandt de mellemliggende eller overgangsmæssige syndromer med erysipelas er astenodepressive, asthenohypochondriac og hypomane mere almindelige; i tilfælde af et alvorligt infektionsforløb er udviklingen af ​​flegmon, en katatonisk tilstand mulig.

Prognosen for forbigående og langvarige psykoser med erysipelas er gunstig. Med forbedringen af ​​den generelle tilstand forsvinder psykopatologiske symptomer helt. Efter bedring kan følelsesmæssig-hyperæstetisk svaghed, der har erstattet psykose, vare ved i nogen tid. Irreversible psykiske lidelser i form af psykoorganiske og Korsakovs amnestiske syndromer i erysipelas forekommer praktisk talt ikke.

Infektiøse psykiske lidelser i erysipelas

bør adskilles fra eksacerbationer eller manifestationer af andre psykiske sygdomme (skizofreni, manisk

men-depressiv psykose osv.).

Behandling. Ved infektiøse psykoser bør behandling af den underliggende sygdom, afgiftning, beroligende terapi udføres først og fremmest; i alvorlige psykotiske tilstande er neuroleptika indiceret: chlorpromazin,

nosinan (eller tizercin), haloperidol.

Med svær asteni, såvel som med irreversible psykiske lidelser, anvendes præparater af den nootropiske gruppe (nootropil, aminalon osv.).

Erhvervet immundefektsyndrom (AIDS). Sygdommen AIDS kræver på grund af dens karakteristika undersøgelse af specialister inden for mange biologiske og medicinske specialer, herunder psykiatere.

Psykiske lidelser i AIDS er meget forskellige og kan omfatte hele spektret af psykiske lidelser, især udviklingen af ​​et psyko-organisk syndrom og efterfølgende demens. AIDS-virusset påvirker som bekendt cellerne i centralnervesystemet direkte, hvilket kan føre til fremkomsten af ​​psykiske lidelser længe før patientens immunitet er nedsat. Mange AIDS-patienter har apati, en følelse af isolation og ensomhed samt andre psykiske lidelser, ofte på et subklinisk niveau, flere måneder eller endda år før de vigtigste symptomer. Meget senere opstår symptomer på egentlig AIDS i form af feber, voldsom nattesved, diarré og lymfadenopati. En alvorlig årsag til forekomsten af ​​psykiske lidelser i AIDS er individets reaktion på selve sygdommen. Det varierer fra adaptiv til alvorlig patologisk, hvor mange faktorer deltager i dannelsen.

Psykiske lidelser som led i personlighedens reaktion på sygdom (angst, hypokondriske oplevelser, fobier) er ofte kombineret med svær apati på grund af organisk hjerneskade.

Af de funktionelle psykiske lidelser er de mest almindelige symptomer angst og depression, ofte med selvmordstanker, svær hypokondri, kortvarige reaktive psykoser, herunder paranoia og skizofreniform psykose. Angst er normalt ledsaget af agitation, panik, anoreksi, søvnløshed og

følelse af håbløshed og vrede, ofte rettet mod

læger. Det skal bemærkes, at depression ofte er det første symptom på AIDS. Selvom selvmordstanker hos disse patienter er ret almindelige, realiseres de

hovedsageligt hos patienter med psykopatiske karaktertræk. Patienter med et komplekst psykopatologisk billede beskrives også, der kræver differentialdiagnose med endogene sygdomme: skizofren

psykoser, akutte og paranoide psykoser, paranoia, depressive psykoser og vedvarende hypomane eller maniske tilstande.

Symptomatologien er meget forskelligartet og omfatter vrangforestillinger, hallucinationer, paranoid mistanke, ideer om ens egen overvurdering, verbigeration, asocialitet, udfladning af affekt. Sådanne psykotiske tilstande kan vare i flere måneder og går umiddelbart forud for organisk hjerneskade og demens. Hvis psykopatologiske symptomer udvikler sig allerede på

baggrund af en langvarig sygdom, er det oftest udtrykt i en organisk læsion af centralnervesystemet.

Karakteristisk er det, at psykotisk depression ofte udvikler sig hos patienter, som allerede har haft affektive udsving af varierende sværhedsgrad. Samtidig foretages selvmordsforsøg oftere af de patienter, der var vidne til slægtninge eller venners død af AIDS. Neurotisk depression er meget mindre almindelig i denne sygdom.