Diagnose af hudsygdomme. Moderne diagnostiske metoder i dermatologi

Huden er et af de mest tilgængelige organer til forskning. Selvom det ser ud til, at diagnosen af ​​hudsygdomme i dette tilfælde vil være enkel, er dette et misvisende indtryk, især hvis vi tager højde for iscenesættelsen af ​​en række dermatoser, hvorfor hudlægen er tvunget til at genkende hundreder og tusinder af varianter af hudpatologier.

En af de mest anvendte diagnostiske metoder i dermatologi er en visuel undersøgelse, så en hudlæge skal have et godt kendskab til de ydre tegn på hudsygdomme. Dette er dog ikke nok, for som enhver læge skal en hudlæge, for at kunne behandle resultaterne af undersøgelsen korrekt, have evnen til at tænke logisk og kritisk. Ethvert forsøg på at etablere en diagnose baseret på en overfladisk undersøgelse fører oftest til fejl og bør udelukkes. Derfor er diagnosticering af sygdomme i huden ret vanskelig og kræver betydelig erfaring.

En generel undersøgelse giver dig i de fleste tilfælde mulighed for at stille den korrekte diagnose, baseret på en kombination af symptomer observeret på huden, og som patienterne selv ofte ikke er opmærksomme på. Det er oftest symptomer som afskalning, ardannelse, tør hud mv.

Ved diagnosticering skal man være opmærksom på udslættets beskaffenhed, hvilke bestanddele det består af, farven på disse elementer, deres lokalisering og placering i forhold til hinanden, tilstanden af ​​hudvedhæng osv. Under undersøgelsen er det normalt nødvendigt at palpere det berørte område for at kontrollere deres tæthed. Dette giver dig mulighed for at identificere nogle elementer af sygdomme, der kan maskeres af hyperæmi fra betændelse i de omkringliggende hudområder.

Derudover stifter hudlægen bekendtskab med hudens elasticitet, studerer deres farve og tilstanden af ​​talgsekretion og svedtendens. Find ud af tilstanden af ​​hudvedhængene. I mange tilfælde anvendes afskrabning af de berørte områder af huden, hvilket gør det muligt at bestemme en række patologier, såsom forlængelse af hudens papiller, afskalningsform mv.

Efter disse procedurer udarbejdes en patienthistorie. Kompilering er baseret på at finde ud af sygdommens sværhedsgrad og dens opståen, varighed, lokalisering, symptomer, forekomst af processen, familiehistorie, tidligere behandling mv.

Hovedmålet med at tage en anamnese er at studere de ætiologiske faktorer, der kan bidrage til forekomsten af ​​dermatose. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for begge endogene faktorer (det vil sige patologier i metabolisme, a- og hypovitaminose, vaskulære lidelser, arvelige faktorer, endokrine lidelser, forgiftning af kroppen forårsaget af forstyrrelser i de enkelte organers funktion) , og eksogene (kemiske, fysiske, mekaniske, infektiøse agenser osv.), samt sandsynligheden for en kombineret effekt af endogene og eksogene faktorer. For eksempel vedvarer mange kroniske dermatoser, som er ledsaget af morfologiske granulomatøse manifestationer, såsom spedalskhed, lupus vulgaris og andre, og udvikler sig over en lang periode, ofte over mange år. Sygdomme i huden, der blev initieret af eksogene faktorer: kemisk-fysiske (kemiske forbrændinger, solskoldning), infektiøse (vira, bakterier) eller allergiske, som regel, forekommer i en akut form.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med laboratorieundersøgelser. Disse omfatter de undersøgelser, hvormed du kan finde årsagen til sygdommen, samt finde ud af sygdommens ætiologi, for eksempel finde en fnatmide, opdage en svamp ved diagnosticering af sygdomme i hovedbunden osv.

Også i isolerede tilfælde er det nødvendigt at ty til laboratorietest af en anden type - bakteriologisk. I dette tilfælde sker såningen af ​​materialet taget fra patienten. Histopatologiske og biokemiske undersøgelser kan også anvendes.

I dette tilfælde etableres diagnosen baseret på resultaterne af behandlingen af ​​et kompleks af data fra resultaterne af undersøgelser, visuel undersøgelse og information fra anamnesen.

Ved første øjekast ser det ud til, at diagnosticering af en hudsygdom er lige så let som at beskyde pærer, fordi det er det mest tilgængelige organ til forskning. Men faktisk er dette absolut ikke tilfældet. Sagen er den, at der er så mange forskellige dermatoser, at en hudlæge nogle gange må gøre en masse forsøg på at genkende hudforandringer.

På grund af det faktum, at alle problemer forbundet med huden, først og fremmest undersøges diagnosen af ​​hudsygdomme af øjnene, først og fremmest er det baseret på undersøgelse af hud og slimhinder. Nå, selvfølgelig, udover undersøgelsen skal lægen have logisk tænkning. Hvis lægen kun vil være baseret på én undersøgelse, er det usandsynligt, at dette vil føre til den korrekte diagnose.

Det første skridt i at stille en diagnose er historikken. Lægen skal grundigt spørge patienten om, hvordan sygdommen startede, hvilke symptomer der er forbundet med den osv. gennem indsamling af anamnese vil lægen være i stand til at finde ud af, hvad der forårsager denne eller hin sygdom. Nå, for eksempel kan en hudsygdom være forårsaget af en krænkelse af immunsystemet, og den anden på grund af det faktum, at en person ofte kommer i kontakt med skadelige stoffer.

I de fleste tilfælde tages anamnese inden undersøgelsens start.

Hvad skal med i anamnesen?

• Alle klager relateret til den sygdom, som patienten kun har.
• Hudlægen skal nødvendigvis præcisere sådanne oplysninger som:
• Har patienten tidligere haft denne sygdom?
• Hvordan udvikler sygdommen sig? Har der været tilbagefald?
• Hvordan ændrer huddækslet sig præcist, og hvor længe sker det?

Ud over alt det ovenstående skal lægen konstatere, om patienten er bekymret for sin eksisterende sygdom. Ofte opstår hudsygdomme med sådanne ubehagelige symptomer som kløe, svie, rødme i huden osv. derfor skal patienten spørges om sine bekymringer. Meget ofte klager patienter med hudsygdomme over alvorlig kløe. Men nogle gange sker det, at udslæt overhovedet ikke generer en person. For eksempel med syfilis kommer der et udslæt på huden, som bare er der, og det er det.

Hvis lægen har mistanke om sygdommens allergiske karakter (ja, hvis ikke også), bør han spørge patienten om, hvilken medicin han har taget på det seneste. I de fleste tilfælde husker det faktum, at patienten engang tog dette eller det lægemiddel, kun, når han bliver spurgt om det af en hudlæge.

Det er meget vigtigt, at diagnosen af ​​hudsygdomme også tager udgangspunkt i et meget vigtigt punkt – som en anamnese af patientens liv. Nå, for eksempel kan en person, der kommer til lægen med et problem med en hudsygdom, arbejde som maler på en byggeplads. Disse oplysninger er ekstremt vigtige. årsagen til dermatose kan netop ligge i patientens profession. Det betyder, at en person med en hudsygdom på grund af langvarig kontakt med maling har gjort sig fortjent til en hudsygdom.

Efter at hudlægen har modtaget alle de nødvendige oplysninger, kan han begynde at undersøge huden.

• Inspektionen bør begynde med det berørte område, men ikke desto mindre skal hele patientens krop undersøges.
• Eftersyn skal udføres i diffust dagslys. Det vil også bare være fantastisk, hvis lægen har et forstørrelsesglas og en ekstra sidelyskilde.

Afslutningsvis vil jeg også sige, at hvis du finder udslæt hos dig selv, og uanset om de forstyrrer dig eller ej, så gå igennem uden fejl. Kun en specialist kan nøjagtigt diagnosticere og ordinere den rigtige behandling.

Udefra beskytter menneskekroppen sit største organ og er derfor meget sårbar. Huden består af 3 lag, epidermis, dermis og fedtvæv, som hver især er udsat for mange sygdomme. For at starte behandlingen rettidigt er det vigtigt at kende formerne og symptomerne på sådanne patologier, deres eksterne manifestationer.

Typer af hudsygdomme

Der er flere muligheder for at klassificere den beskrevne gruppe af lidelser, afhængigt af deres lokalisering, forløbets karakter og det kliniske billede. For at forenkle skelnes hudsygdomme normalt efter årsagen til forekomsten. Ved at afklare de faktorer, der provokerede problemet under overvejelse, er det lettere at etablere en korrekt diagnose og ordinere et effektivt behandlingsregime.

Klassificering af dermatologiske sygdomme

Efter oprindelse er den præsenterede gruppe af patologier opdelt i følgende typer:

For at få oplysninger om ethvert problem er det vigtigt at kende dets nøjagtige navn. Mikrobiel dermatologisk hudsygdom - navne:

• acne
• spedalskhed;
• balanitis;
• granulomatose;
• furunkulose;
• ekthyma;
• sycosis;
• småcellet keratolyse;
• erysipeloid;
• meningokokkæmi;
• lymfangitis;
• intertrigo;
• byld;
• og andre.

Virale hudsygdomme:

• kopper;
• herpes;
• molluscum contagiosum;
• helvedesild;
• vorter;
• papillomer og andre.

Svampesygdomme:

• epidermophytosis;
• candidiasis;
• seborrhea;
• nodulær trichosporia;
• trichophytosis;
• flerfarvet lav;
• sårskorpe;
• rubrophytia;
• microsporia og andre.

• fnat;
• demodicosis;
• leishmaniasis;
• pedikulose og andre.

Autoimmune sygdomme:

• nældefeber;
• neurodermatitis;
• pemphigus;
• sklerodermi;
• dermatomyositis;
• akrosklerose;
• psoriasis;
• vaskulitis;
• pemfigoid;
• systemisk lupus erythematosus med manifestationer på huden;
• dermatitis herpetiformis Dühring;
• chloasma og andre.

Onkologiske sygdomme:

• adenokarcinom;
• pladecellehudkræft;
• basaliom;
• melanom og andre.

Symptomer på hudsygdomme

Det kliniske billede af dermatologiske patologier svarer til deres type og sværhedsgrad. Hudsygdomme har også almindelige symptomer, blandt hvilke kan observeres:

• udslæt;
• revner;
• sår;
• rødme, blå mærker og andre ændringer i hudtonen;
• acne;
• bylder;
• vækster;
• skrælning;
• erosion;
• tørhed;
• blærer;
• ændring i hudpigmentering;
• betændelse;
• pustler, papler og lignende.

Hudsygdomme i ansigtet

Det mest almindelige problem i dette område er acne. Acne fremkaldes af propioniske bakterier, men forskellige faktorer kan stimulere deres reproduktion:

• demodicosis;

• herpes;

• seborrheisk dermatitis;

• rosacea;

• rosacea;

• kloasma.

Hudsygdomme på hovedet

Epidermis i de behårede områder er også tilbøjelig til dermatologiske lidelser. Deres hovedsymptom er skæl. Ofte er sygdomme i hovedbunden ledsaget af andre karakteristiske tegn:

• hårtab;
• skrælning;
• øget aktivitet af talgkirtlerne;
• endeafsnit;
• skrøbelighed, skrøbelighed og sløvhed af hår;
• udslæt i hovedbunden;
• rødme.

Almindelige dermatologiske sygdomme i de behårede områder:

• seborrhea;

• ringorm;

• pedikulose;

• folliculitis.

Hudsygdomme på kroppen

Den maksimale mængde af epidermis, dermis og fedtvæv beskytter den menneskelige krop. De mest udtalte og omfattende læsioner fremkaldes af hudsygdommen psoriasis, plaques dækker nogle gange op til 80% af kroppen. De har et specifikt udseende og struktur, som det ses på billedet, så patologien er let diagnosticeret selv under den indledende aftale med en hudlæge.

Andre almindelige hudlidelser på kroppen:

• helvedesild;

• eksem;

• acne;

• pink fratage Zhibera;

• allergisk dermatitis;

• nældefeber;

• hud melanom;

• vorter.

Hudsygdomme på hænderne

Håndflader og hænder er konstant i kontakt med forurenede overflader, kemikalier og andre irriterende stoffer. Resultatet af dette kan være en hudsygdom dermatitis, som har en autoimmun (allergisk) karakter. Det manifesterer sig i form af et rødligt udslæt, tilbøjeligt til sammenløb og dannelse af omfattende foci af betændelse, afskalning og kløe.

Følgende sygdomme kan også findes på huden på hænderne:

• fnat;

• eksem;

• psoriasis;

• mycosis;

• forbryder;

• neurodermatitis;

• vitiligo;

• vorter.

Hudsygdomme på benene

Fødder er det meste af tiden dækket af sko, udsat for gnidning og mindre skader, som bidrager til reproduktion og spredning af svampeinfektioner. Af denne grund diagnosticeres svampesygdomme i glat hud ofte på benene, ledsaget af en ubehagelig lugt, eksfoliering af epidermis og ødelæggelse af negle. Uden behandling udvikler sådanne patologier sig hurtigt og bliver kroniske.

Mindre ofte er benene påvirket af andre hudsygdomme, hvis symptomer er vist på billedet:

• dermatitis;

• psoriasis;

• hyperkeratose;

• majs;

• plantar vorter.

Hudsygdomme - diagnose

For at ordinere passende behandling skal en hudlæge finde ud af typen af ​​patologi og årsagen til dens forekomst. Menneskelige hudsygdomme diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

• klinisk undersøgelse af en specialist;
• indsamling af anamnese;
• registrering af patientklager og visuelle symptomer;
• etablering af tilstedeværelsen af ​​en isomorf reaktion;
• vitropressur (diaskopi, tryk på beskadigede områder med glas);
• lagdelt skrabning;
• bakterioskopisk eller bakteriologisk undersøgelse;
• cytologisk analyse af prints, udstrygninger;
• bestemmelse af den cellulære sammensætning af væsken adskilt fra den berørte overflade;
• histokemisk og histologisk undersøgelse af epidermis;
• dermatografi eller dermatoskopi;
• hudtests;
• serologiske tests;
• mikroskopisk analyse af afskrabninger.

Ud over specifikke undersøgelsesmetoder anvendes generelle metoder til diagnosticering af sygdomme. Analyse er påkrævet:

• blod (standard og biokemisk, til sukker);
• urin;
• afføring.

Afhængigt af de formodede årsager til sygdommen kan hudlægen anbefale følgende tests:

• hormonpaneler;
• allergitests;
• immunstatus;
• ultralydsdiagnostik af mave-tarmkanalen;
• virologi og andre.

Behandling af hudsygdomme

Den terapeutiske tilgang er valgt under hensyntagen til årsagen til den etablerede patologi. Sygdomme i huden behandles med systemiske og lokale lægemidler, der sigter mod at eliminere symptomer og bekæmpe patogener:

Derudover anvendes fyto- og fysioterapi, generelle behandlingsmetoder er velegnede uanset hvilken hudsygdom der er påvist:

• afvisning af skadelig afhængighed;
• kost korrektion;
• normalisering af den daglige rutine;
• valg af den rigtige hudpleje;
• overholdelse af drikkeregimet;
• tager vitaminer og mineraler;
• overholdelse af hygiejnestandarder.

Hudsygdomme og deres forebyggelse

Nogle dermatologiske lidelser kan ikke forebygges, især hvis årsagen til deres forekomst endnu ikke er kendt af medicin, for eksempel psoriasis eller eksem. I andre tilfælde kommer forebyggelsen af ​​hudsygdomme ned på følgende anbefalinger:

1. At vælge den rigtige kosmetik
2. Undgå at besøge offentlige steder med høj luftfugtighed (pools, saunaer, bade og strande), hvor sanitære krav ikke overholdes.
3. Overhold hygiejnereglerne, tag et brusebad regelmæssigt, brug kosmetisk sæbe (gel) og en vaskeklud.
4. Undgå ubeskyttet sex med ukendte partnere.
5. Hold neglene rene.
6. Brug ikke andres håndklæder, vaskeklude, barbermaskiner og andre personlige ejendele.
7. Udfør kun manicure, pedicure og hårfjerning af certificerede mestre, der følger sanitære regler.
8. Følg ernæringen.
9. Vask hænder før du spiser, efter toiletbesøg og efter du er kommet fra gaden.
10. Brug desinfektionsspray eller hudservietter, når du rejser med offentlig transport.
11. Overhold karantæne, hvis et familiemedlem har fået en dermatologisk sygdom.
12. Må ikke komme i kontakt med inficerede mennesker og dyr.

En dermatologisk patient søger lægehjælp, når han opdager forandringer på huden eller synlige slimhinder, i nogle tilfælde ledsaget af subjektive fornemmelser. Det kliniske billede af hudsygdomme giver dog et komplekst symptomkompleks. Alle symptomer på sygdommen er opdelt i subjektive og objektive. Subjektive symptomer omfatter manifestationer af sygdommen, som patienten mærker, objektive symptomer - forandringer, som lægen finder på huden eller synlige slimhinder ved undersøgelse eller palpation. Udslæt er ofte ledsaget af generelle symptomer: utilpashed, følelse af svaghed, generel svaghed, feber osv.

Klager. Lægens kontakt med patienten begynder med afklaring af klager. Dermatologiske patienter klager oftest over kløe, brændende, smerte, prikken osv. Imidlertid afhænger subjektive symptomer ikke kun og ikke så meget af sygdommens sværhedsgrad, men på patientens individuelle karakteristika, hans nervesystems reaktivitet. Nogle patienter reagerer meget smertefuldt på mindre manifestationer af sygdommen, mens andre kan præsentere mindre klager med sværhedsgraden af ​​hudpatologi. Dette gælder især for kløe, hvis sværhedsgrad ikke kun afhænger af dermatose, men nogle gange i højere grad af dens opfattelse af patienten. Objektive tegn på kløe er flere excoriations - spor af ridser, samt

værdien af ​​den frie kant af neglene på fingrene og poleringen af ​​neglepladerne.

Tilstedeværelsen eller fraværet af kløe har en vis diagnostisk værdi. Nogle dermatoser er altid ledsaget af kløe (fnat, nældefeber, forskellige former for kløe, neurodermatitis, lichen planus, næsten alle former for eksem), andre opstår uden kløe eller den er let udtalt (psoriasis, lav pink, pyoderma, vulgaris og rød acne) osv.). Ved nogle dermatoser er kløen sædvanligvis ledsaget af kradser (fnat, lus, kløe osv.), mens der hos andre trods kraftig kløe ikke observeres nogen kradser (urticaria, lichen planus osv.). Hertil kommer, at hos patienter med kløende dermatoser, øges kløen normalt eller opstår om natten, når huden varmes op; især hos patienter med fnat.

Anamnese. Efter at have afklaret klagerne begynder de at indsamle en anamnese af sygdommen og patientens liv. En korrekt og grundig anamnese er ofte af stor betydning for at stille diagnosen en hud- eller kønssygdom. Omstændighederne forud for eller ledsager sygdommens opståen og opretholdelse er vigtige for at identificere ætiologiske og patogenetiske faktorer, uden hvilke det er svært at håbe på en vellykket behandling.

En velopsamlet anamnese letter ofte diagnosen, så det er nødvendigt at stille patienten en række afklarende spørgsmål. Hvad forbinder patienten forekomsten af ​​sin sygdom med? Hvornår opstod det første gang (medfødt - erhvervet)? Med brugen af ​​visse fødevarer (chokolade, citrusfrugter, nødder - oftere af allergisk karakter; rejer, blæksprutter og mange andre forskellige fødevarer - fødevaretoxidermi; brød og alt, der indeholder gluten - Dührings herpetiform dermatitis)? Er der en sammenhæng med medicin (stoftoxidermi)? Er udslæt kun lokaliseret i åbne områder (fotodermatose? fototoksiske reaktioner på lægemidler med fotosensibiliserende egenskaber?) eller også i lukkede områder (anden dermatose? fotoallergi over for lægemidler?)? (Hvis der opstår udslæt på åbne områder af huden et par minutter efter insolation - solurticaria; efter 24-48 timer - polymorf fotodermatose (solkløe eller soleksem)). Udbrud omkring munden (perioral dermatitis? allergisk reaktion på fluor i tandpasta?).

Hvis der er mistanke om en erhvervsbetinget hudsygdom, er det vigtigt at finde ud af funktionerne i patientens arbejde: erysipeloid forekommer hos arbejdere

slagterier, konservesfabrikker, der forarbejder råt kød (ofte svinekød), fisk, malkeknuder - fra malkepiger, miltbrand - fra slagtere, garvere, glandere - fra dyrlæger, gomme og andre personer, der betjener dyr med driller. Giftig melasma observeres hos personer, der ofte kommer i kontakt med kulbrinter (oliedestillationsprodukter, gas osv.). Hvis du har mistanke om hudleishmaniasis, spedalskhed, flebotodermi og en række andre dermatoser, skal du finde ud af, om patienten, selv i kort tid, var i de områder, hvor disse sygdomme opstår, for eksempel hvis der er mistanke om leishmaniasis - i Central Asien eller Kaukasus, med mistanke om dybe mykoser, tropiske treponematoser - i varme klimaer osv. I tilfælde af klager over udflåd fra urinrøret, forekomst af erosive eller ulcerative elementer på kønsorganerne, kan ordination af tilfældig seksuel kontakt være vigtig for at stille diagnosen.

Ved diagnosticering af en række dermatoser er sæsonbetingelsen af ​​sygdommen vigtig. Så i efteråret og foråret forekommer erythema multiforme exudative, pink lav, erythema nodosum, herpes zoster oftere. Patienter med fotodermatose, erythematose, phlebotoderma, engdermatitis, epidermophytosis osv. går oftere til lægen for første gang om foråret eller sommeren; patienter med kulderystelser - i den fugtige og kolde årstid.

Nogle gange er dermatoses tilbøjelighed til tilbagefald (eksem, psoriasis, fodsvamp, ekssudativt erytem, ​​Dührings dermatitis, herpes simplex osv.) eller omvendt mangel på en tendens til tilbagefald (dyb trichophytosis, pink lav, herpes zoster osv.). ) hjælper med at stille diagnosen.

Af stor betydning er anamnesen, hvis der er mistanke om et lægemiddeludslæt: patienten angiver, at hans udslæt gentager sig efter brug af en eller anden medicin, selvom patientens nægtelse af en sådan forbindelse endnu ikke udelukker et lægemiddeludslæt. Nogle patienter, når de omhyggeligt indsamler anamnese, indikerer, at tilbagefald af udslæt er forbundet med brugen af ​​chokolade, jordbær, krebs osv. Oplysninger om tidligere og nuværende tuberkulose, syfilis, sygdomme i leveren, mave-tarmkanalen, blod, dysfunktion af nervesystemet system, endokrine kirtler.

At stille spørgsmål til patienten giver dig mulighed for i nogle tilfælde at fastslå sygdommens familiekarakter, hvilket hjælper med at diagnosticere fnat, ringorm, arvelige og medfødte dermatoser (nogle former for keratoser, Dariers sygdom osv.), samt at finde ud af det. tilstedeværelse eller fravær af kløe,

dens intensitet, lokalisering, den største sværhedsgrad på bestemte tidspunkter af dagen.

Man skal huske på, at nogle hudsygdomme overvejende forekommer hos personer af et bestemt køn. For eksempel er pruritus nodosum, kronisk trichophytosis, systemisk sklerodermi, erythema nodosum mere almindelig hos kvinder, rhinophyma, acne-keloid - hos mænd.

Anamnesen giver dig mulighed for at afklare, hvornår og i hvilke områder de første manifestationer af sygdommen optrådte, hvor længe disse manifestationer eksisterer, hvilke ændringer der skete med dem, dvs. hyppigheden og varigheden af ​​tilbagefald og remissioner (hvis nogen), forholdet mellem udslæt og ernæring og tidligere terapi, effektiviteten af ​​behandlingen.

Kortlægning af en dermatologisk patient i afsnittet om livshistorie (anamnese vitae), er ikke anderledes end i klinikker med en terapeutisk profil.

For at finde ud af historien om en hudsygdom, er det nødvendigt at bestemme dens varighed, såvel som årsagerne til, at patienten selv forbinder dens opståen og forværring (stress, afkøling, indtagelse af medicin, visse typer mad, virkningen af ​​kemikalier på huden, solstråling osv.). Derefter fastslås arten af ​​forløbet af dermatose, tendensen til tilbagefald, især sæsonbestemt af eksacerbationer og remissioner og deres varighed. Hvis patienten allerede har modtaget behandling, er det nødvendigt at finde ud af hvilken, og hvad var dens effektivitet. Vær opmærksom på virkningen af ​​vand, sæbe på huden.

Når man indsamler en livshistorie for at identificere de eksterne faktorers rolle i patogenesen af ​​dermatose, bør man være opmærksom på patientens arbejds- og levevilkår, samt lære om tidligere sygdomme, hudsygdomme hos patientens familiemedlemmer og hans slægtninge, alkoholforbrug og rygning.

Undersøgelse af patienten er det vigtigste punkt i diagnosticeringen af ​​hudsygdom.

Patienten skal bedes om at klæde sig helt af, selvom han klager over enkeltstående udslæt. Vær opmærksom på forekomsten af ​​morfologiske elementer, da processen kan være universel, fange hele huden (erythroderma), udslæt kan være generaliseret eller lokalt, lokaliseret symmetrisk eller asymmetrisk. Det bør overvejes, om patienten har én type primære elementer (monomorft udslæt) eller primære elementer er forskellige (polymorfisk udslæt). En vigtig diagnostisk værdi er elementernes placering i forhold til hinanden. udslæt

kan placeres isoleret eller grupperet og danner figurer i form af ringe, buer, linjer osv. Når læsionerne er placeret i separate små grupper, siges de at være herpetiforme. Udslættet kan have en tendens til at smelte sammen. Grænserne for læsionen kan være klare eller vage. Ofte er lokaliseringen af ​​udslæt af diagnostisk værdi.

Når man studerer morfologiske elementer, er det først og fremmest nødvendigt at bestemme deres farve, form og form ved hjælp af palpation for at finde ud af, om de stiger over niveauet af huden eller slimhinden eller ej. Deres konsistens (hård eller blød), dybde af forekomst (overflade eller dyb) bør bestemmes. Det er vigtigt at afklare dynamikken i processen: elementerne eksisterer konstant eller periodisk forsvinder, hvad er deres regression (resorption, peeling, ulceration, atrofi osv.), for at afgøre, om elementerne efterlader et ar, og i så fald hvilken .

En isomorf reaktion (Köbners symptom) er af stor diagnostisk betydning: fremkomsten af ​​friske primære elementer, der er karakteristiske for denne sygdom på stedet for irritation af huden eller slimhinden

enhver eksogen faktor (ridse, friktion, forbrænding, inklusive sollys osv.).

I nogle tilfælde ty til særlige forskningsmetoder: vitrotryk(tryk på den berørte overflade med et urglas, glasspatel eller glasglas) for at tydeliggøre elementets farve, detektere caseosis osv.; lag-for-lag skrabning af elementet, gør det muligt at bestemme afskalning. Ifølge indikationerne bestemmes øget skrøbelighed af kapillærerne i det papillære lag osv.

Hvis der er mistanke om en infektiøs ætiologi af dermatose, anvendes bakterioskopisk og i nogle tilfælde bakteriologisk diagnostik. Materialet til undersøgelsen er skæl, hår, negleplader, indhold af pustler og blæreelementer, udledning af erosioner og sår, blod mv.

Af stor diagnostisk betydning er resultaterne af en undersøgelse af den cellulære sammensætning af den cystiske væske, en cytologisk undersøgelse af smear-prints taget fra overfladen af ​​erosioner for at påvise akantolytiske celler, og data fra en generel klinisk analyse af blod og urin.

Ifølge de primære og sekundære morfologiske elementer kan man aflæse diagnosen på patientens hud. Jo mere kompetent dermatovenereologen er, jo rigere hans kliniske erfaring er, jo bedre er hans visuelle hukommelse udviklet, jo oftere er udslætstypen (naturen af ​​de morfologiske elementer, deres

prævalens, lokalisering, form, konturer, grænser, overflade, deres indbyrdes forhold, konsistens) kan han diagnosticere sygdommen. Her er det ikke muligt at opstille alle de kliniske former for dermatoser, der typisk kan opstå. Lad os som eksempler kun angive nogle få hud- og kønssygdomme, der kan have manifestationer, der gør det relativt let at stille en klinisk diagnose.

Furunkel, karbunkel, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, fodsvamp, rubrophytosis, skutulær form af favus, vesikulær og herpes zoster, erytematose, sklerodermi, eksem, nældefeber, anden lichen squamatus, chan lichen squamus menstruationssyfilis og mange andre hud- og kønssygdomme i det "klassiske" forløb diagnosticeres let med den passende anciennitet og erfaring. I nogle tilfælde er visuel diagnose imidlertid vanskelig på grund af den morfologiske lighed mellem mange dermatoser. Ofte i det kliniske billede og forløbet af "klassiske" dermatoser noteres en eller anden atypicitet. I disse tilfælde skal dermatovenerologen, efter at have undersøgt patienten og ikke være i stand til at etablere en diagnose ved udseendet af udslæt, og selv efter brug af yderligere undersøgelsesmetoder (palpering, diaskopi, afskrabning af udslæt osv.), skal afklare historien og patientens klager. I nødvendige tilfælde bør der udføres særlige dermatovenereologiske undersøgelser (histopatologisk undersøgelse af biopsimateriale, undersøgelse for svampe, bleg treponema, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, spedalskhedsbacille, akantolytiske celler, serologiske blodprøver, immunoallergologisk undersøgelse osv.) for at fastslå den endelige diagnose af sygdommen, afklaring af dens ætiologi og patogenese.

Vi vender os til præsentationen af ​​skemaet for undersøgelse af en dermatologisk patient.

4.1. Beskrivelse af kroppens generelle tilstand

Den generelle sundhedstilstand vurderes ud fra mental og fysisk status, alderssvarende udseende. Undersøgelsen udføres efter de almindelige regler, så dem skitserer vi kort. Undersøg størrelsen, tætheden, mobiliteten og ømheden af ​​de lymfeknuder, der er tilgængelige for palpation. Undersøg muskuloskeletale systemet og bestem muskeltonus. Ved undersøgelse af næse, nasopharynx, percussion og auskultatorisk undersøgelse bestemmes tilstanden af ​​åndedrætsorganerne.

Klager over krænkelsen af ​​kredsløbsorganernes funktioner opdages, hjertets grænser bestemmes, dets toner høres, blodtrykket måles, og pulsen bestemmes. Så finder de ud af klager over fordøjelsesorganernes funktioner, undersøger mundhulen, palperer maven (lever, milt). I undersøgelsen af ​​det genitourinære system bestemmes Pasternatskys symptom, opmærksomheden rettes mod hyppigheden af ​​vandladning, typen af ​​urin, udviklingen af ​​kønsorganerne, arten og hyppigheden af ​​menstruation. Bestem den endokrine status og tilstanden af ​​den neuropsykiske sfære (emotionel mobilitet, ydeevne, søvn, kranienervefunktion, hud- og senereflekser).

Dermatologisk status. Undersøgelse af sunde områder af huden, slimhinder og vedhæng i huden hjælper med at studere hudlæsioner. Huden undersøges i diffust dagslys eller god elektrisk belysning, herunder lysstofrør. Det er nødvendigt at bestemme farven på huden og de synlige slimhinder, elasticiteten og strækbarheden af ​​sund hud, muskelstyrken og subkutant fedt samt tilstanden af ​​talg- og svedkirtlerne, negle og hår, pigmentering, tilstedeværelse af ar, nevoidformationer osv. Sund hud har en mat overflade og skinner ikke. En ændring i hudfarve kan være forbundet med dysfunktioner i kroppens organer og systemer (for eksempel med Addisons sygdom, giftig melasma, huden er mørk, med Botkins sygdom - gul, med overbelastning - blålig). For at bestemme hudens strækbarhed og elasticitet mærkes den, samlet i en fold; tilstedeværelsen eller fraværet af sammenhæng med det underliggende væv bestemmes ved at forskyde huden.

Af ikke ringe betydning er dermografi - reaktionen af ​​det neurovaskulære apparat i huden til mekanisk irritation, hvilket indikerer den vasomotoriske innervation af huden. Udseendet af en rød stribe efter at have passeret over huden med en stump genstand (kanten af ​​en træspatel, håndtaget på en neurologisk hammer), som forsvinder sporløst efter 2-3 minutter, betragtes som normal dermografi. Rød spildt dermografi er observeret ved eksem, psoriasis, hvid - hos patienter med kløe, eksfoliativ dermatitis, vedvarende hvid eller blandet, hurtigt omdannet til hvid - hos patienter med atopisk dermatitis, urticarial (brede ødematøse, kraftigt stigende røde bånd efter selv en svage mekaniske hudirritationer, nogle gange forsvinder efter 40-60 minutter) - hos patienter med nældefeber, kløe.

Muskel-hår-refleks ("gåsehud") opnås ved let at føre en kold genstand over huden. Normalt varer det 5-10 sekunder og forsvinder derefter sporløst. Fraværet af denne refleks indikerer en lidelse af sympatisk innervation og observeres hos patienter med ikthyose, Hebras kløe. Dets stigning forekommer hos patienter med atopisk dermatitis med funktionelle lidelser i det centrale og autonome nervesystem.

Ved mistanke om spedalskhed, syringomyeli, patomymi er undersøgelsen af ​​hudens taktile, smerte- og temperaturfølsomhed ofte af afgørende diagnostisk betydning.

Skader på hud og slimhinder (lokal status) det anbefales at beskrive sekventielt under overholdelse af et bestemt skema. For det første er det tilrådeligt at angive, om udslætene er af inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk oprindelse. De fleste manifestationer af hud- og kønssygdomme er forbundet med betændelse. Derefter skal udslæt klassificeres som akut inflammatorisk (med en overvægt af den eksudative komponent af inflammation) eller ikke-akut inflammatorisk (med en overvægt af den proliferative komponent af inflammation). Yderligere er lokaliseringen af ​​udslætene angivet med en beskrivelse af elementernes fremherskende placering. Mange dermatoser har en favorit lokalisering, men dette er af sekundær betydning for at etablere en diagnose. Så for eksempel med skællende lav, papulonekrotisk tuberkulose i huden, Hebras pruritus, er udslæt placeret på lemmernes ekstensoroverflader; med lupus erythematosus, erythematose, acne osv. - på ansigtets hud; med mikrobielt og varicose eksem, erythema nodosum og Bazins erytem indureret, trofiske og kroniske pyokoksår osv. - på huden af ​​benene; med pemphigus, ulcerøs tuberkulose osv. - i mundhulen. Yderligere lægges der vægt på udbredelsen af ​​læsionen, som kan være begrænset, udbredt, generaliseret, universel i form af erythrodermi, såvel som symmetrisk og asymmetrisk.

Derefter angives de primære og sekundære morfologiske elementer, og deres egenskaber beskrives: farve, grænser, form, konturer (konfiguration), overflade, konsistens, forhold. En erfaren hudlæge skelner ikke kun farven på elementerne, men også dens nuancer, som ofte har en vigtig diagnostisk værdi. Grænserne for morfologiske elementer kan være klare og uklare, skarpe og uskarpe. Når man beskriver formen af ​​elementer, såsom papler, skal det bemærkes, at de er flade, koniske eller halvkugleformede.

nye osv. Konturerne af elementerne er afrundede, ovale, polygonale eller polycykliske, små eller store scalloped osv. Alt efter konsistensen kan elementerne være træagtige, tæt elastiske, bløde, dejagtige. Overfladen af ​​elementerne kan være glat, ru, ujævn osv. De er isoleret fra hinanden eller dræner; i det første tilfælde taler de om udslættets fokale placering. Hvis udslættet ligner cirkler, halvcirkler, ovaler, buer, så taler de om den korrekte gruppering af udslæt. Et uregelmæssigt grupperet udslæt er placeret i et bestemt område, men danner ikke nogen geometrisk figur. Et systematiseret udslæt kaldes et udslæt placeret langs nervestammerne (med herpes zoster), blodkar, i henhold til fordelingen af ​​dermatometamerer osv. Med et uordnet arrangement af udslæt er der ingen regelmæssighed i placeringen af ​​morfologiske elementer.

Primære og sekundære morfologiske elementer og deres kliniske træk er grundlaget for dermatologisk diagnose. Det er dog ofte nødvendigt at anvende særlige metoder til klinisk og laboratorieforskning.

4.2. Særlige dermatologiske og laboratorieundersøgelser

Særlige dermatologiske forskningsmetoder er ikke-invasive og invasive: afskrabning, palpation, diaskopi, bestemmelse af isomorf reaktion, dermografi, muskel-hårrefleks, hudtest, dermatoskopi, dermatografi, histologisk og histokemisk undersøgelse af hudbiopsi fra læsionen.

Til laboratorieundersøgelsesmetoder dermatologiske og kønssygdomme patienter omfatter både generel (blod, urin, mavesaft, afføring til ormeæg, røntgen af ​​thorax osv.) og speciel (serologisk, mikroskopisk, patomorfologisk undersøgelse).

Skrabning af udslæt med et glasglas, skalpel osv. bruges hovedsageligt ved mistanke om skællende lav og parapsoriasis. Med psoriasis er det muligt at få tre karakteristiske symptomer efter hinanden: "stearinplet", "film" og "bloddug", eller punktblødning, med dråbeformet parapsoriasis - et symptom på skjult afskalning. Med erytematose er skrabning af skalaer med follikulære "pigge" ledsaget af ømhed (Besniers symptom).

Konsistensen af ​​elementerne bestemmes ved palpation; hvis de ekstreme konsistenstilstande er relativt nemme at vurdere, så kræver dens overgangsformer en passende færdighed.

Ved diaskopi, med andre ord, vitrotryk, en glasplade (et objektglas eller et urglas) presses på et hudområde og bløder det, hvilket hjælper med at studere elementerne, hvis farve er maskeret af hyperæmi fra reaktiv inflammation. Denne metode gør det muligt at genkende for eksempel elementer af lupus erythematosus, som får en karakteristisk brunlig-gul nuance under diaskopi (æblegele-fænomen).

I nogle dermatoser, på tilsyneladende sund hud, som reaktion på dens irritation, opstår der udslæt, der er karakteristisk for denne sygdom. Dette fænomen kaldes en isomorf irritationsreaktion. Denne reaktion kan opstå spontant, på steder udsat for friktion, maceration, intens solstråling, for eksempel hos patienter med eksem, neurodermatitis, lichen planus, eller den kan være kunstigt forårsaget af irritation i psoriasis (Köbners symptom), lichen planus i en avanceret fase. Urticariel dermografi i nældefeber er også et eksempel på en isomorf reaktion. Stratum corneum afklares med vaselineolie, nogle gange med lichen erythematosus, for bedre at identificere tegnet på Wickhams "gitter".

Ikke-invasive omfatter også moderne forskningsmetoder - dermatoskopi og dermatografi. Ved dermatoskopi ved hjælp af en 20x forstørrelse gennem et lag flydende olie kan hudelementer tydeligt ses, især i differentialdiagnosen af ​​pigmenteret udslæt. Dermatografi er baseret på ultralydsundersøgelse (20 Mhz) af hudlag og subkutant væv. Ved hjælp af denne metode kan man bedømme dybden af ​​de primære og sekundære elementer, effektiviteten af ​​terapien, vandindholdet i huden og mange andre parametre.

For at bekræfte diagnosen af ​​en allergisk sygdom anvendes hudtests (tests) i vid udstrækning. Der er hud (påføring), scarifying og intradermale (intradermale) test. Oftere bruges en applikationstest ved hjælp af Yadasson compress (patchwork) metoden eller en droptest foreslået af V.V. Ivanov og N.S. Vedrov. I nogle tilfælde kombineres scarification og komprimering (scarification-applikation) metoder.

Hud- og intradermale reaktioner med tuberkulin (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) bruges til patienter med tuberkuløse hudlæsioner. Deres negative svar udelukker dog ikke en specifik proces. Resultatet anses for positivt, hvis der opstår en reaktion på store fortyndinger af tuberkulin. Intradermale tests med svampefiltrater og -vacciner bruges til nogle ringorme, selvom der nogle gange observeres uspecifikke positive resultater. Intradermale tests med specifikke antigener bruges til spedalskhed (med lepromin), inguinal lymfogranulomatose (Frey-reaktion), tularæmi (med tularin), kirtler (med malein) osv.

Hudtest med mulige fødevareallergener (for eksem, atopisk dermatitis osv.) bruges sjældent i dermatologisk praksis. Normalt udføres klinisk observation af patienten med udelukkelse fra fødevarer af visse produkter, der mistænkes for at være kausalt signifikante. Det samme gælder for pyrethrum og nogle blomster.

Hos patienter med arbejdsbetinget dermatoser bruges hudtest med forskellige kemikalier til at bekræfte deres forbindelse med kemiske midler.

Hvis der er mistanke om lægemiddeldermatitis, tyr de efter dets opløsning nogle gange med henblik på forebyggelse (med samtykke fra patienten) til en oral eller parenteral test med meget små doser af det mistænkte allergen (ofte med et sulfanilamid-lægemiddel). Hudprøver i tilfælde af allergisk medicinsk dermatitis giver ikke altid positive resultater.

I de senere år er brugen af ​​hudtest til diagnosticering af allergiske sygdomme blevet kritiseret. Disse tests kan føre til alvorlige komplikationer med betydelige generelle og fokale reaktioner, især hos patienter med en alvorlig allergisk tilstand. Derudover kan hudtests øge sensibilisering og progression af processen på grund af frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer. Det skal huskes, at i tilfælde af sensibilisering over for antibiotika kan indførelsen af ​​selv dens minimumsmængder (op til 10 IE) forårsage anafylaktisk shock med et dødeligt udfald hos en patient. De bør erstattes af indirekte metoder til diagnosticering af en allergisk tilstand. Disse omfatter et øget indhold af beta- og gammaglobuliner etc. samt serologiske reaktioner (Coombs, hæmagglutination, Felner og Beer agglutination, nedbør, komplementfiksering, immunadhæsion osv.) og cytologiske fænomener

(Flecks leukocytagglomerationstest, Shelleys basofile degranulationstest, leukocytolysereaktion, leukopenisk test, trombocytopenisk indeks).

Resultaterne af en klinisk blodprøve spiller en afgørende rolle i leukæmisygdomme ledsaget af manifestationer på huden. Ved mistanke om Dührings dermatitis herpetiformis bekræftes diagnosen af ​​eosinofili i blodet og i indholdet af blærerne, hvilket er særligt vigtigt ved differentialdiagnostik med pemphigus. I disse tilfælde anvendes en cytologisk undersøgelse af indholdet af blærer eller præparater (Tzank-test, pemphigus acantholytic celler) og til diagnosticering af systemisk lupus erythematosus påvisning af lupus erythematosus-celler (LE-celler) i blodet .

Hvis der er mistanke om syfilis, laves et kompleks af serologiske reaktioner (treponema pallidum immobiliseringsreaktion, immunfluorescensreaktion, passiv hæmagglutinationsreaktion - RPHA osv.). Bakterioskopiske (til svampe, gærceller, bleg treponema, gonococcus og Trichomonas, fnatmide osv.) og bakteriologiske (afgrøder) undersøgelser er meget brugt. Nogle gange er det, for at afklare sygdommens ætiologi, nødvendigt at inficere dyr med patologisk materiale taget fra patienten (f.eks. hvis der er mistanke om hudtuberkulose, podes patologisk materiale i marsvin, og hvis der er mistanke om blastomykose, i rotter).

En biopsi af det berørte område af huden, slimhinden eller det morfologiske element med patohistologisk undersøgelse af det opnåede materiale i en række dermatoser giver en uvurderlig service til at etablere en diagnose. Dette gælder især for de sygdomme, hvor det histologiske billede er ret karakteristisk: lichen planus, granuloma annulare, spedalskhed, urticaria pigmentosa, hudneoplasmer osv. I nogle tilfælde kan det patologiske billede være ens (tuberkulose, syfilis osv.) og diagnosen af ​​sygdommen sat på grundlag af alle data opnået under undersøgelsen, herunder resultatet af en biopsi.

Til diagnosticering af dermatoser, i hvis patogenese autoimmune mekanismer spiller en vis rolle, anvendes immunologiske forskningsmetoder, for eksempel indirekte og direkte immunfluorescens. Den første detekterer cirkulerende antistoffer af klasse A, M, G, den anden - immunkomplekser fikseret i væv, der indeholder de samme klasser af immunoglobuliner, komplementfraktioner, fibrin.

For at påvise overfølsomhed over for forskellige allergener udføres hudtests (tests) samt in vitro tests: basofile degranulationsreaktioner, blasttransformation af lymfocytter mv.

4.3. Medico-juridiske relationer i en dermatovenereologs arbejde

Den forandring i den sociale dannelse, der er sket i vores land, har indført nye aspekter i forholdet mellem lægen og patienten. Sammen med statsmedicinske institutioner dukkede private kontorer og klinikker op, og konceptet med at sælge lægeydelser, der ikke eksisterede før, opstod. I 1992 blev "Lov om beskyttelse af forbrugerrettigheder", "Grundlæggende om Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed", føderale love om sundhedspleje vedtaget. Der blev foretaget ændringer i straffeloven og civilloven af ​​1996 vedrørende medicinske arbejderes ansvar for at forvolde skade på sundheden ved levering af lægehjælp (tjenester). Moralsk skade (fysisk og moralsk lidelse) forårsaget af handling (uhandling) er omfattet af erstatning. Denne definition omfatter også de tilfælde, hvor der under ydelsen af ​​lægehjælp ikke er påført helbredet som sådan, men lægen udviste respektløshed eller en umenneskelig holdning til patienten.

Det er dog ikke alle læger, der sætter pris på de medicinske og juridiske aspekter af deres aktiviteter. Uvidenhed om det juridiske grundlag for lægelig aktivitet fritager ikke lægen for ansvar for mulig skade, som han kan påføre patienten. Ved ordination af behandling skal lægen sikre sig, at disse lægemidler ikke vil forårsage komplikationer hos denne patient. Vi var nødt til at yde akut hjælp til en patient med en historie med allergisk reaktion på Pentrexil, som hun advarede lægen om. Men lægen ordinerede patienten det samme lægemiddel under et andet kommercielt navn (ampicillin), hvilket forårsagede en alvorlig komplikation i form af Stevens-Johnsons syndrom, som krævede hospitalsindlæggelse af patienten. Lægens handlinger blev kvalificeret som utilstrækkelig kvalitet af medicinsk behandling.

Medicinske institutioners og medicinske personales arbejde er reguleret af ordrer og forskrifter fra højere medicinske organisationer, men i praksis kender læger, især unge læger, ikke indholdet af disse dokumenter. Bekendtskab med dem er endnu ikke sikret af uddannelsesprogrammet på medicinske videregående uddannelsesinstitutioner. Samtidig fritager uvidenhed om juridiske spørgsmål ikke lægen for ansvar for fejl.

Forholdet mellem lægen og patienten omfatter 3 hovedstadier: tage en anamnese, lytte til patientens klager, undersøge patienten og stille en diagnose og behandle patienten.

Lægens evne til at lytte godt til patienten er i høj grad bestemmende for etableringen af ​​kontakten til patienten. Selvom et blik på patienten er nok til den korrekte diagnose af sygdommen, skal lægen tillade patienten at fremføre sine klager. Hastværk, manglende opmærksomhed hos lægen kan forårsage en benægtelsesreaktion hos patienten, hvilket ikke bidrager til vellykket behandling. Sådanne patienter går fra den ene læge til den anden og dyrker en skeptisk holdning til muligheden for deres helbredelse. Patientens patologiske psykosomatiske tilstand, som ligger til grund for mange dermatoser, uddybes.

Undersøgelse af patienten og etablering af en diagnose bør fuldt ud afspejles i sygehistorien. Dette er et vigtigt medicinsk diagnostisk og juridisk dokument, der kan bruges i efterforsknings- og retssager. Skødesløs registrering af sygehistorien vidner mod lægen i en konfliktsag og fører til forskellige sanktioner, herunder retslige. Hovedårsagerne til konfliktsituationer er den utilstrækkelige kvalitet af lægebehandlingen, diagnostiske fejl, valg af fejlbehæftede behandlingstaktikker og mangler i at vedligeholde primære journaler.

Lovgivningsbestemmelser har til formål at beskytte patienternes rettigheder, mens lægernes rettigheder i det væsentlige forbliver ubeskyttede. De fleste retssager mod dermatovenereologer løses til fordel for patienter. I en sådan situation kan lægen kun stole på fuldstændig og korrekt udført medicinsk dokumentation og på sin juridiske læsefærdighed. Rettelser, klistermærker, indsættelser i teksten af ​​medicinske dokumenter er kvalificeret som foretaget med tilbagevirkende kraft.

"Grundlæggende elementer i lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed" definerer borgernes ret til informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention (artikel 32), til at nægte medicinsk intervention (artikel 33), til fortrolighed (artikel 30) , til oplysninger om deres helbred (artikel 31). Patienten har ikke særlig medicinsk viden, derfor er lægen forpligtet til at give patienten information om sin sygdom, om den anbefalede behandlingstaktik, om mulige komplikationer i en for patienten tilgængelig form. Uden samtykke fra patienten til hele listen over tjenester er en læges handlinger ikke lovlige. Patienten deltager således bevidst i helingsprocessen. Korrekte oplysninger giver dig mulighed for at skabe tillid

forholdet mellem læge og patient. Patientens underskrift bekræfter hans samtykke til den foreslåede undersøgelse og behandling.

I øjeblikket har en række medicinske institutioner indført praksis med at indhente informeret samtykke fra patienten til at udføre denne eller hin intervention. Et sådant samtykke skal indhentes både til den planlagte undersøgelse og til den påtænkte behandling.

Lægen vurderer resultatet af behandlingen som "klinisk bedring" eller "klinisk bedring". Disse begreber er subjektive og kan udfordres af en patient, der ikke har fået den forventede effekt. Detaljerede optegnelser i sygehistorien (ambulantkort), der afspejler dynamikken i det kliniske billede af sygdommen, tjener som beskyttet medicinsk dokumentation. På udenlandske dermatologiske klinikker fotograferes patienter før og efter behandling. Tilgængeligheden af ​​digitale enheder, enkelheden og hastigheden ved at opnå print på almindeligt papir gør det nemt at dokumentere patientens objektive tilstand.

En af tendenserne i udviklingen af ​​moderne medicin er brugen af ​​medicinske og diagnostiske standarder i lægepraksis. Standarderne er designet til at give den bedste balance mellem klinisk effekt, sikkerhed og omkostninger ved terapeutiske og diagnostiske indgreb. De garanterer lindring af patientens lidelse og er samtidig et vigtigt element i lægens retsbeskyttelse. Beskrivelsen af ​​lægemidler, der indgår i behandlings- og diagnostiske standarder, er baseret på evidensbaseret medicin: indikationer for brug og bivirkninger rangeres efter pålidelighedsniveauet, afhængigt af antallet og kvaliteten af ​​kliniske forsøg. Behandlingsstandarder

omfatte anbefalede regimer, der giver den bedste balance mellem behandlingseffektivitet og dokumenteret lægemiddelsikkerhed. Alternative kure giver acceptable behandlingsresultater i mangel af mulighed for at bruge de anbefalede kure i tilfælde af aldersbegrænsninger, individuel intolerance, graviditet, amning mv.

4.4. Histomorfologiske ændringer i huden

Mange hudsygdomme er inflammatoriske i naturen. Afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​reaktionen skelnes akut, subakut og kronisk betændelse betinget, som opstår under påvirkning af forskellige eksterne og interne stimuli. Kroppens og hudens reaktion på stimulusens virkning afhænger af receptorapparatets tilstand, den højere nervøse aktivitet hos en given person, kroppens reaktivitet og andre faktorer.

I det mikroskopiske billede af hver betændelse skelnes ændring, ekssudation og spredning af varierende sværhedsgrad. Under ændring forstå manifestationerne af vævsskade (dystrofi og nekrose af vævselementer), under eksudation- udgang fra kar af væske og dannede elementer på grund af øget permeabilitet af karvæggen, under spredning- reproduktion af vævselementer. I tilfælde af akut inflammation dominerer vaskulære eksudative fænomener, og den inflammatoriske proces er mere intens. I tilfælde af kronisk inflammation dominerer proliferative fænomener, den vaskulære-eksudative komponent er meget mindre udtalt, og den inflammatoriske proces er ikke lys. I henhold til intensiteten af ​​inflammatoriske reaktioner indtager subakut inflammation en mellemplads mellem akut og kronisk inflammation.

Patologiske processer i epidermis forløber på en ejendommelig måde på grund af anatomiske træk. Inflammatoriske ændringer i epidermis kan manifestere sig:

i form af intracellulært ødem eller vakuolær degeneration, hvori der dannes vakuoler i protoplasmaet af cellerne i Malpighian-laget, placeret nær eller omkring kernen og skubber kernen til periferien. I dette tilfælde er kernen deformeret og har ofte alle tegnene

pyknose. Den ødematøse væske opløser gradvist cellen, hvilket fører til dens død. Hvis vakuoler er lokaliseret i cellekernen, så svulmer den op og bliver til et rundt hætteglas fyldt med væske, hvori nukleolus nogle gange er bevaret. Vakuoledegeneration observeres i lichen planus, lupus erythematosus, skleroatrofisk lav og vaskulær atrofisk poikiloderma;

i form af spongiose eller intercellulært ødem, hvor den ødematøse væske skubber de intercellulære rum i Malpighian-laget, bryder de intercellulære broer, hvilket fører til et tab af kommunikation mellem cellerne, hævelse af selve cellerne og begyndelsen på dannelsen af ​​epitelvesikler. Spongiose er karakteristisk for eksem og dermatitis;

i form af afstemningsdegeneration, som følge af nekrobiotiske, degenerative ændringer i cellerne i det malpighiske lag. Ud over dybtgående ændringer i epitelceller fører ødelæggelsen af ​​intercellulære broer til, at cellerne mister deres indbyrdes forbindelse og frit flyder i vesiklens serøs-fibrinøse indhold og tager en sfærisk form. Sådanne ændringer er noteret i virussygdomme, for eksempel med herpes. Ved hudsygdomme ledsaget af betændelse er kombinationer af varianter af serøst ødem mere almindelige.

Ved akut inflammation dominerer polymorfonukleære leukocytter (neutrofiler, eosinofiler) i infiltratet; ved kronisk inflammation indeholder infiltratet overvejende lymfocytter placeret diffust eller omkring karrene. Infiltraterne indeholder talrige histiocytter.

Plasmaceller har et veludviklet basofilt cytoplasma, kernen er placeret excentrisk, og de er større end lymfocytter. Epiteloidceller har en langstrakt form, en stor rund eller oval kerne og rigelig cytoplasma. Store flerkernede celler af en rund eller oval form med ujævne konturer kaldes kæmpeceller.

Ud over fænomenerne serøs inflammation kan der noteres en række særlige patologiske ændringer i epidermis.

Acanthosis- en stigning i antallet af rækker af celler i det stikkende lag af epidermis. Der er simple akantose - en ensartet og moderat stigning i rækkerne af celler i det stikkende lag over og mellem papiller af dermis (ungvorter); interpapillær akantose - hovedsageligt mellem papiller i dermis (psoriasis); infiltrerende akantose - en udtalt spredning af celler i det tornede lag, hvori

processer i epidermis trænger ind i dermis til en betydelig dybde (vorteagtig tuberkulose).

Akantolyse - smeltning af intercellulære epitelbroer, forstyrrelse af kommunikationen mellem epitelceller, som følge heraf adskilles cellerne let og danner mere eller mindre betydelige lag af eksfolierende epidermis. Denne proces observeres med pemphigus, Dariers sygdom, med virale dermatoser.

Hyperkeratose (hyperkeratose) - overdreven fortykkelse af stratum corneum uden strukturelle ændringer i celler, parakeratose - krænkelse af processen med keratinisering(de granulære og eleidine lag er fraværende) i stratum corneum af epidermis.

Granulose - fortykkelse af det granulære lag af epidermis.

Evnen til at skelne mellem de elementer, der udgør et hududslæt, giver dig mulighed for korrekt at vurdere den patologiske proces og nærme dig diagnosen dermatose. I mange tilfælde gør det kliniske billede, "skrevet på huden" af eruptive elementer og deres placering, det muligt at etablere en diagnose og begynde terapi; i nogle tilfælde kræver diagnose yderligere undersøgelsesmetoder (inklusive laboratoriemetoder). Disse data er præsenteret i et særligt afsnit af lærebogen, der er viet til individuelle nosologiske former for dermatoser.

Hududslæt kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk, inflammatoriske er mere almindelige. Ikke-inflammatoriske manifestationer omfatter alderspletter, tumorer, atrofi, hyperkeratose osv.

Den inflammatoriske proces har 5 klassiske symptomer: rødme (gummi), hævelse (svulst)ømhed (dolor), temperaturstigning (kalor) og dysfunktion (functio laesa). Imidlertid varierer sværhedsgraden af ​​disse symptomer afhængigt af graden af ​​den inflammatoriske respons, som kan være akut inflammatorisk eller ikke-akut inflammatorisk.

Med en akut inflammatorisk reaktion er de klassiske tegn på betændelse klart udtrykt: rødme er intens, saftig, med utydelige grænser for læsionerne som følge af sværhedsgraden af ​​den ekssudative reaktion, hvilket ofte fører til udseendet af hulrumsformationer (serøse eller purulente) ). Kløe eller brændende, lokal feber, nogle gange ømhed i læsionen. Alt dette kan føre til dysfunktion.

Med en ikke-inflammatorisk eller kronisk reaktion er symptomerne på betændelse mindre udtalte, stagnerende nuancer af læsioner dominerer (cyanose, likviditet, brunlighed) med klare korn.

nitsy, udtrykt infiltrativ komponent af inflammation med spredning af cellulære elementer. Hos sådanne patienter er smerte og svie fraværende, og kløe er nogle gange ret alvorlig.

I overensstemmelse med den histomorfologiske forskel mellem akut og ikke-akut inflammation er de primære elementer opdelt i eksudativ og infiltrativ. Infiltrative elementer omfatter en plet, knude, tuberkel og knude, ekssudative elementer omfatter en vesikel, blære, byld og blister.

Udbrud, der opstår på huden, slimhinder består af separate elementer, som er opdelt i primære og sekundære. De primære elementer er udslæt, der opstår på intakt hud, den røde kant på læberne eller slimhinden i munden, dvs. sygdommen begynder med dem, de er ikke en transformation af allerede eksisterende udslæt. Sekundære elementer er udslæt, der er udviklet som følge af transformation eller beskadigelse af eksisterende elementer.

Opdelingen af ​​elementer i primær og sekundær er dog stort set vilkårlig. Der er sygdomme, der begynder med elementer, der anses for at være sekundære. For eksempel begynder den tørre form af eksfoliativ cheilitis med skæl, som er sekundære elementer; erosion i den erosive-ulcerative form af lichen planus er ikke et resultat af blærer mv.

Kendskab til elementerne i udslæt giver dig mulighed for at navigere i den omfattende og variable patologi i huden, mundslimhinden og læberne og korrekt diagnosticere sygdommen.

4.5. Primære morfologiske elementer

De primære elementer i udslættet omfatter en plet, en blære, en blære, en vesikel, en byld, en knude, en tuberkel og en knude, mens de sekundære elementer omfatter pigmenteringsforstyrrelser, skæl, erosion, ekskoriation (afskrabninger, traumatisk erosion). ), et sår, en sprække, en skorpe, et ar og cicatricial atrofi. , vegetation, lichenisering (lichenificering).

Få øje på (makula) er en begrænset misfarvning af huden eller slimhinden. Normalt er pletten placeret på samme niveau med den omgivende hud, adskiller sig ikke fra den i konsistens og mærkes ikke under palpation (fig. 2).

Pletter er opdelt i vaskulære, herunder hæmoragiske og dyskromiske(Fig. 3).

Karpletter viser sig klinisk ved begrænset rødme af huden som følge af vasodilatation af det overfladiske kar

plexus. De er opdelt i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske vaskulære pletter kaldes begrænset rødme af huden af ​​forskellige størrelser, forårsaget af ydre eller indre irriterende faktorer (fig. 4). Afhængigt af fyldningsgraden af ​​blodkarrene har pletterne en rød, lyserød eller lilla (blålig, stillestående) farve.

Når du trykker på pletterne, der er et resultat af udvidelsen af ​​hudkarrene, forsvinder de, og efter ophør af trykket dukker de op igen i samme form.

Små lyserøde betændelsespletter, mindre end 1 cm i diameter, kaldes roseola. Roseola opstår med sekundær syfilis, mæslinger, skarlagensfeber, tyfusfeber, lægemiddeludslæt osv. Det kan være akut inflammatorisk - lys pink, med utydelige grænser, en tendens til at smelte sammen og skrælle, ofte med hævelse og kløe, og ikke akut inflammatorisk - lyserød farve med en brunlig nuance, ikke kløende, som regel ikke sammensmeltning. Akut inflammatorisk roseola optræder som et primært element hos patienter med mæslinger, skarlagensfeber, eksem, dermatitis, pink lav; ikke akut inflammatorisk - hos patienter med sekundær (sjældent tertiær) syfilis, erythrasma, pityriasis versicolor.

Ris. 2. Få øje på (makula)

Ris. 3. dyskromisk plet

Ris. fire. vaskulær plet

Store vaskulære pletter (10 cm eller mere) kaldes erytem. De er ødematøse, med uregelmæssige konturer, lyse røde, ledsaget af kløe og forekommer som regel som følge af akut inflammatorisk vasodilatation hos patienter med eksem, dermatitis, med førstegradsforbrændinger, erysipelas, eksudativ erythema multiforme.

Med følelsesmæssig ophidselse, neurotiske reaktioner, opstår store sammenflydende ikke-inflammatoriske pletter (kortvarig udvidelse af karrene i den overfladiske vaskulære plexus) uden kløe og afskalning, som kaldes "forlegenhedserytem" (vrede eller beskedenhed).

Pletter forårsaget af vedvarende ikke-inflammatorisk udvidelse af hudens overfladiske kar (kapillærer) kaldes telangiektasier. De er

også midlertidigt forsvinde med tryk og vises, når trykket er stoppet. Telangiectasis kan eksistere uafhængigt og indgå i det kliniske billede af rosacea, ardannelse erythematose og nogle andre hudsygdomme. Medfødt omfatter ikke-inflammatoriske vaskulære modermærker (nevi).

Ved en forøgelse af permeabiliteten af ​​karvæggene kan der opstå blødninger i huden, hvilket resulterer i dannelsen af ​​s.k. hæmoragiske pletter, ikke forsvinder under pres. Afhængigt af den tid, der er gået efter blødningen, kan farven på sådanne pletter være rød, blålig-rød, lilla, grøn, gul (da hæmoglobin omdannes til hæmosiderin og hæmatoidin). Disse pletter er kendetegnet ved størrelse: præcise blødninger kaldes petekkier, små runde og normalt flere blødninger op til 1 cm - lilla, store blødninger med uregelmæssige konturer - ekkymose; i tilfælde af massive blødninger med hævelse af huden og dens hævning over niveauet af de omkringliggende områder, taler de om hæmatom. Hæmoragiske pletter opstår med allergisk hudvaskulitis, skurbut (hypovitaminose C), nogle infektionssygdomme (tyfus, røde hunde, skarlagensfeber osv.).

Med en stigning eller et fald i indholdet af melaninpigment i huden, dyskromiske pletter, hvilken er hyperpigmenterede (øget pigment) og depigmenterede (reduceret pigment). Alderspletter kan være medfødte (mol, lentigo) og erhvervede (fregner, chloasma, vitiligo).

Fregner er klassificeret som hyperpigmenterede pletter (små områder med lysebrun, brun farve, dannet under påvirkning af

Jeg spiser ultraviolette stråler), lentigo (foci af hyperpigmentering med symptomer på hyperkeratose), chloasma (store områder med hyperpigmentering som følge af Addisons sygdom, hyperthyroidisme, graviditet osv.).

Små depigmenterede pletter kaldes leukodermi. Ægte leukodermi forekommer hos patienter med sekundær tilbagevendende syfilis (depigmenterede pletter dannes på en hyperpigmenteret baggrund). Falsk eller sekundær leukodermi (pseudo-leukoderma) observeres på stedet for tidligere morfologiske elementer (ofte plettet skællende) i en række dermatoser (pityriasis versicolor, psoriasis osv.), når de omkringliggende områder af sund hud er blevet udsat for ultraviolet stråling (garvning). I vitiligo er områder af forskellige størrelser blottet for pigment, som er forbundet med neuroendokrine lidelser og enzymatisk dysfunktion.

Med et medfødt fravær af pigment i huden med utilstrækkelig farvning af øjenbryn, øjenvipper og hår på hovedet taler de om albinisme.

Nodule eller papule (papula) - et hulrumsløst, mere eller mindre tæt element, der stiger over hudens niveau og forsvinder uden ardannelse eller cicatricial atrofi (fig. 5). Nogle gange efterlader papler ustabile mærker - pigmentering eller depigmentering. Papler, der overvejende forekommer i epidermis, kaldes epidermal(f.eks. flad vorte) dermis - dermal(med sekundær syfilis). Oftest har papler en epidermodermal placering.(for eksempel med lichen planus, lav skællede, neurodermatitis).

Papler er opdelt i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Førstnævnte er meget mere almindelige: med lav skællede, eksem, sekundær syfilis, lichen planus og akut lav, neurodermatitis osv. Med dem noteres dannelsen af ​​et inflammatorisk infiltrat i den papillære dermis, vasodilatation og begrænset ødem. Tryk på paplen fører til dens blanchering, men dens farve forsvinder ikke helt. Til ikke-inflammatoriske papler vækst af epidermis (vorte) eller aflejring i dermis af patologiske stofskifteprodukter

Ris. 5. knude (papula)

(xantom) eller spredning af dermalt væv (papillom). Nogle hudlæger skelner mellem akutte inflammatoriske papler (eksudative papler hos patienter med eksem, dermatitis), som følge af akkumulering af ekssudat i den papillære dermis under akut ekspansion og øget permeabilitet af karrene i det overfladiske kapillære netværk.

Papler kommer i forskellige størrelser: fra 1 mm og større. Papler med en størrelse på 1 mm kaldes militær (milium- hirsekorn), eller lichen-nom (med lichen planus, med scrofulous lichen), størrelse fra 0,5 til 1 cm - linseformet (lentikula- linser), de er med psoriasis, sekundær syfilis osv., størrelse fra 1 til 2 cm - nummulary (nummus- mønt). Større papler (hypertrofiske papler) findes hovedsageligt i sekundær recidiverende syfilis (condylomas lata). Sammensmeltede papler danner plaques op til 10 cm i diameter. Papler er normalt velafgrænsede, men varierende i form (runde, ovale, flade, polygonale, navleformede, kuppelformede) med en glat eller ru overflade. Konsistensen af ​​knuderne (bløde, dejagtige, tæt elastiske, tætte, hårde) og deres farve (normal hudfarve, gul, pink, rød, lilla, fremtrædende, brun osv.) kan også varieres.

På hudens kontaktflader på grund af friktion, på slimhinderne på grund af den irriterende virkning af spyt, hemmeligheder, fødevarer osv., kan papernes overflade eroderes (eroderede papler), og selve paplerne kan øges i størrelse, hypertrofi. Noduler med en villøs overflade kaldes papillomer.

Histologisk, med papler i epidermis, er der fænomener med hyperkeratose, granulose, acanthosis, parakeratosis, i det papillære lag af dermis - aflejringen af ​​forskellige infiltrater.

Tuberkel (tuberkel) - et infiltrativt ikke-kavitært neoinflammatorisk element, der stiger over hudens niveau, ofte ulcererende og ender med ardannelse eller cikatricial atrofi (fig. 6). I udseende, især i den indledende fase, er det svært at skelne fra en knude. Så størrelsen, formen, overfladen, farven og konsistensen af ​​tuberkel og knuder kan være ens. Det inflammatoriske cellulære infiltrat af tuberklerne ligger ikke kun i papillært, men hovedsageligt i det retikulære lag af dermis og repræsenterer histologisk et infektiøst granulom, som enten ulcererer med efterfølgende ardannelse eller undergår resorption og efterlader

efter cicatricial atrofi. Dette er den væsentligste kliniske forskel mellem tuberkler og knuder, som gør det muligt for mange år efter afslutningen af ​​processen at differentiere, for eksempel tuberkler i tertiær syfilis eller tuberkuløs lupus (ikke kun eksistensen af ​​ar eller atrofi tages i betragtning, men også deres placering, for eksempel mosaikar i syfilis, broer i tuberkuløs lupus osv.).

I nogle tilfælde har tuberklerne en ret karakteristisk farve: rødbrun med tertiær syfilis, rød-gul med tuberkuløs lupus, brunlig-rusten med spedalskhed.

I forskellige sygdomme har tuberkler karakteristiske træk ved den histologiske struktur. Så for eksempel består en tuberkel i hudtuberkulose hovedsageligt af epiteloidceller og et andet antal kæmpeceller - Langhans (sjældent findes Mycobacterium tuberculosis i midten; der er normalt lymfocytter langs periferien); tuberkel i syfilis består af plasmaceller, lymfocytter, epithelioidceller og fibroblaster(Treponemes findes ikke i tuberkelen; der kan være et lille antal kæmpeceller).

Tuberkler forekommer som regel i begrænsede områder af huden og enten grupperer eller smelter sammen og danner et kontinuerligt infiltrat, meget sjældnere er de spredt, spredt.

Node - primært morfologisk ikke-kavitært infiltrativt neoinflammatorisk element, placeret i det subkutane fedtvæv, stort i størrelse - op til 2-3 cm eller mere (fig. 7). Node oprindeligt

Ris. 6. tuberkel (tuberkulum)

Ris. 7. Knude (nodus)

Ris. otte. boble (vesikula)

hæver sig muligvis ikke over hudens niveau (så bestemmes det ved palpation), og efterhånden som det vokser, begynder det at stige (ofte betydeligt) over hudens niveau. Noderne sår og derefter ar. Konsistensen af ​​knuderne er fra blød (med kollikativ tuberkulose) til tæt elastisk (med spedalskhed og tertiær syfilis). Det særlige ved noder i en række sygdomme (udseende, farve, form, overflade,

konsistens, aftagelig) gjorde det muligt at vedtage specielle navne for dem: scrofulodermi- med kollikativ tuberkulose, gumma- med tertiær syfilis.

Vesikel (Fig. 8) - det primære hulrumseksudative element, indeholder væske og stiger lidt over hudens niveau. I vesiklen skelnes et hulrum fyldt med serøst, sjældnere serøst-hæmoragisk indhold, et dæk og en bund. Bobler kan være placeret under stratum corneum, i midten af ​​epidermis og mellem epidermis og dermis; de kan være enkeltkammer og nogle gange flerkammer (i dette tilfælde ser det ud til, at patienten har en blære, men den har ikke skillevægge). Boblestørrelsen er fra 1 til 3-4 mm. Indholdet af boblen kan være gennemsigtigt, serøst, sjældent blodigt; ofte overskyet, bliver purulent. Dette sker, når vesiklen (vesiklen) omdannes til en byld (pustel). Boblens væske tørrer op i en skorpe eller dens dæksel brister, en eroderet overflade dannes og der opstår gråd, som ved eksem i det akutte stadium. Vesikler kan være placeret på intakt hud, men har oftere en inflammatorisk erytematøs base. På mundslimhinden, på hudens kontaktflader åbner boblerne sig hurtigt og blotlægger de eroderede overflader; på steder med et tykkere dæk (for eksempel på håndfladerne med dyshidrose), holder de længere. Vesiklerne passerer sporløst eller efterlader midlertidig pigmentering, som for eksempel ved Dührings herpetiforme dermatose.

Når der dannes bobler, histologisk observeret spongiose (eksem, dermatitis), ballondegeneration (simpel boble

vyy og herpes zoster, skoldkopper), intracellulær vakuolisering (dyshidrotisk eksem, epidermophytosis).

Boble (Fig. 9) - et ekssudativt hulrumselement med en størrelse på 1 cm eller mere. Ligesom vesiklen består den af ​​et dæk, et hulrum fyldt med serøst indhold og en base. Når hulrummet er placeret under stratum corneum, kaldes boblen subcorneal, i tykkelsen af ​​det spiny lag - intraepidermal, mellem epidermis og dermis - subepidermal. Formen af ​​boblerne er rund, halvkugleformet eller oval; indholdet er gennemsigtigt, gulligt, sjældnere diset eller blødende. Blistervæsken indeholder leukocytter, eosinofiler og epitelceller. Til diagnosticering af nogle dermatoser er en cytologisk undersøgelse af smears-aftryk eller afskrabninger fra bunden af ​​blæren vigtig, da den cellulære sammensætning i en række dermatoser har træk.

På de kontaktflader af huden, såvel som på slimhinderne, åbner blærerne sig hurtigt og danner eroderende overflader med en side af skrot (kant) af blærerne.

Blærer opstår med pemphigus vulgaris, medfødt pemphigus, erythema multiforme exudative, forbrændinger, lægemiddel toxicoderma og nogle andre hudsygdomme.

Oftere vises boblen på baggrund af en erytematøs plet, men den kan også eksistere på tilsyneladende uændret hud (hos patienter med pemphigus vulgaris).

Ved eksogen indtrængning af mikroorganismer i huden kan blærer dannes på grund af beskadigelse af epidermis af et smitsomt middel (for eksempel streptokokker) eller deres toksiner. Ved forbrændinger løfter serøst ekssudat det nekrotiske område af epidermis. Dannelsen af ​​intraepidermale blærer fremmes ofte af forskellige endogene faktorer; i dette tilfælde observeres en krænkelse af intercellulære forbindelser (akantolyse) og degenerative ændringer i epidermale celler. I tilfælde af krænkelse af basalmembranens struktur eksfolieres ødematøs væske eller ekssudat, der stikker ud fra karrene

Ris. 9. Boble (bulla)

hele epidermis (epidermolyse) og subepidermale blærer forekommer for eksempel med polymorfisk eksudativt erytem. I pemphigus er placeringen af ​​blærerne intraepidermal (i spinous lag), der er enkelte eller klyngede akantolytiske celler.

Bobler kan forekomme både på udvendig uændret hud eller slimhinder, og på baggrund af betændelse. Mekanismen for bobledannelse er anderledes. Intraepidermale blærer dannes normalt som et resultat af akantolyse.

Essensen af ​​processen er smeltningen af ​​intercellulære bindinger (acanthus), spinøse celler adskilles, og der opstår mellemrum fyldt med ekssudat mellem dem, som derefter bliver til bobler. Samtidig er tornede celler afrundede, lidt reducerede, deres kerner bliver større end almindelige celler. De beklæder bunden af ​​boblen. Disse akantolytiske celler (Tzank-celler) er af stor diagnostisk værdi og bekræfter diagnosen pemphigus. Subepidermale blærer dannes mellem lagene af basalmembranen eller direkte over eller under den og er resultatet af en krænkelse af styrken af ​​forbindelsen af ​​de fibre, der danner den, hvilket også er muligt som følge af immunforandringer.

Pustule eller pustule (pustula) (Fig. 10) - et ekssudativt hulrumselement, der rager ud over niveauet af den omgivende hud, indeholdende pus. Under påvirkning af affaldsprodukter fra mikroorganismer (hovedsageligt stafylokokker) opstår nekrose af epitelceller, som et resultat af hvilket der dannes et abscesshulrum i epidermis. En byld, der ligger i tykkelsen af ​​epidermis og er tilbøjelig til skorpedannelse kaldes impetigo. Efter at skorpen falder af, forbliver midlertidig pigmentering af det berørte område. Pustler placeret omkring hårsækkene kaldes folliculitis. Hvis en pus trænger ind i mundingen af ​​hårtragten, midten af ​​bylden trænger ind i håret, dannes osteofoliculitis.

Folliculitis kan være overfladisk, uden at efterlade spor, og dyb (processen fanger den del af folliklen, der ligger dybt i dermis), efterfulgt af dannelsen af ​​et ar. Den mest almindelige årsag til folliculitis er Staphylococcus aureus. En dyb ikke-follikulær byld, der også involverer dermis, kaldes ekthyma. Når det går over, dannes et sår, der heler med et ar. Streptococcus forårsager ektym. En streptokok overfladisk pustel (slapp, flad) kaldes konflikt.

Pustler er altid omgivet af en lyserød glorie af betændelse. Nogle gange opstår pustler sekundært fra vesikler og blærer, når en sekundær pyokokinfektion opstår.

Blister (urtica) (Fig. 11) - ekssudativt aseksuelt element, dannet som følge af begrænset akut inflammatorisk ødem i hudens papillære lag. Blæren er en tæt, pudelignende, rund eller, mindre almindeligt, oval forhøjning og er ledsaget af intens kløe. En blister er en flygtig formation, den normalt hurtigt (fra flere tiere af minutter til flere timer) og forsvinder uden et spor. Størrelsen af ​​blærerne varierer fra 1 til 10-12 cm. På grund af udvidelsen af ​​karrene, der sker samtidig med hævelsen af ​​papiller, er blærernes farve lyserød. Med en kraftig stigning i ødemet komprimeres karrene, og så bliver blærerne blegere end huden.

Blærer kan forekomme på steder med bid af myg, myg og andre insekter, fra virkningen af ​​varme, kulde, ved berøring af brændenælder (ydre faktorer), med forgiftning og sensibilisering (indre faktorer). Nældefeber på huden sker det med medicin, mad og infektiøse allergier (urticaria, angioødem angioødem, serumsyge); det kan være forårsaget af mekanisk irritation af de berørte områder af huden, for eksempel med urticaria pigmentosa. I nogle tilfælde forårsager mekanisk irritation af huden store langvarige blærer. (urticaria factitia, eller dermografismus urticaris).

På trods af den intense kløe, der ledsager udslæt af blærer, er spor af ridser på huden normalt ikke fundet hos patienter.

Ris. ti. byld (pustula)

Ris. elleve. Blister (urtica)

4.6. Sekundære morfologiske elementer

Sekundære morfologiske elementer opstår i processen med evolution af primære morfologiske elementer. Disse omfatter alderspletter, skæl, skorper, overfladiske og dybe revner, afskrabninger, erosioner, sår, ar, lavdannelse og vegetation.

Pigmentering (Fig. 12). Primære pigmenteringer omfatter fregner, chloasma, pigmenterede modermærker osv., sekundære pigmenteringer omfatter hyperpigmenteringer som følge af øget aflejring af melaninpigment efter opløsning af primære (knuder, tuberkler, vesikler, blærer, pustler) og sekundære (erosion, sår) elementer, og også på grund af aflejring af et blodpigment - hæmo-siderin i den såkaldte hæmosiderose af huden. Sekundære hypopigmenteringer (fig. 13) er forbundet med et fald i indholdet af melanin i visse områder af huden og kaldes sekundær leukodermi. Sekundære pigmentpletter gentager størrelsen og formen af ​​elementerne på det sted, hvor de er dannet.

Skala (squama) (Fig. 14) repræsenterer afrevne liderlige plader. Under fysiologiske forhold er der en konstant umærkelig afvisning af pladerne i stratum corneum; pladerne fjernes ved vask og gnidning med tøj. Ved en række patologiske tilstande i huden dannes skæl, der er synlige for det blotte øje (patologisk afskalning). Hvis der under skrælning kommer små, ømme skæl, der ligner mel eller klid, så kaldes de klid-lignende, og skrælning lille plade; sådan afskalning observeres for eksempel med pityriasis versicolor. Større skalaer kaldes lamellær, og skrælning desquamatio lamelosa; sådan afskalning forekommer for eksempel ved psoriasis. I nogle hudsygdomme, for eksempel med erythrodermi, i tilfælde af skarlagensfeber-lignende dermatitis, afstødes stratum corneum i store lag. For en række dermatoser, såsom ikthyose, er skæl et af de permanente objektive symptomer.

Til diagnosticering af processer med dannelse af skæl er deres tykkelse, farve, størrelse, konsistens (tør, olieagtig, skør, hård) og tæthed vigtige. Skæl, der ligger tæt op ad det underliggende væv, dannes som følge af hyperkeratose, let afstødte skæl – som følge af parakeratose. Skæl kan også udvikle sig initialt: parakeratotisk med skæl, mild leukoplaki, eksfoliativ cheilitis, hyperkeratotisk med ichthyosis osv.

Skæl dannes som regel på grund af parakeratose (forringet horndannelse), når der ikke er et granulært lag i epidermis, og der er rester af kerner i de hornede plader. Mindre ofte opstår peeling som følge af hyperkeratose, dvs. overdreven udvikling af almindelige hornceller eller keratose (lag på tætte tørre hornmasser, for eksempel med ligtorne).

Kendskab til afskalningsformen og typen af ​​skæl hjælper med at diagnosticere en række dermatoser. Så sølv-hvide skæl findes i psoriasis, mørke - i nogle former for ichthyosis, gule - i olieagtig seborrhea, løse, let aftagelige - i psoriasis. Fjernelse af skæl er nogle gange smertefuldt på grund af de spids-lignende hornfremspring på undersiden af ​​skæl, der trænger ind i de follikulære åbninger i huden (med lupus erythematosus). Med lyserød lav, den såkaldte bølgede og plisserede skæl, med syfilitiske papler er de krave-næseformede ("krave" Bietta), med parapsoriasis se ud "wafers"(central peeling), med en række svampesygdomme opstår perifer peeling etc.

Skorpe (Fig. 15) dannes som et resultat af udtørring på huden af ​​serøst ekssudat, pus eller blod

Ris. 12. Pigmentering (pigmentering)

Ris. 13. Hypopigmentering (hypopigmentation)

Ris. fjorten. Flake (squama)

vi, nogle gange med en blanding af partikler af brugte lægemidler. Der er serøse, purulente, serøse-purulente, purulente-hæmoragiske osv. skorper De dannes, når vesikler, blærer, pustler tørrer ud, med ulceration af tuberkler, noder, med nekrose og purulent sammensmeltning af dybe pustler. Lagdelte massive østerslignende skorper kaldes rupee (rupiah); mens den øverste del af skorpen er den ældste og samtidig den mindste.

Skorpernes farve afhænger af udledningen, hvorfra de blev dannet: med en serøs udledning er skorpene gennemsigtige eller gullige, med purulent udledning - gul eller grønlig-gul, med blodig - rød eller brunlig. Ved en blandet udledning ændres farven på skorperne også tilsvarende.

Skorper dannes ofte på den røde kant af læberne (med pemphigus, exudative erythema multiforme, vesikulær lav, med forskellige cheilitis osv.). På huden opstår skorper med fnat, mykoser, pyo-dermatitis, eksem, neurodermatitis, med forskellige syfilider mv.

Blandede lag på huden, bestående af skæl og skorper, kaldes skælskorper; de findes i seborrhea, i nogle tilfælde af exudativ psoriasis.

Overfladerevne (fissura) dannes kun inden i epidermis og heler uden at efterlade spor (fig. 16).

Dyb revne (rhagas), udover epidermis fanger den en del af dermis og nogle gange dybereliggende væv og efterlader et ar.

Revner - lineære huddefekter - dannes, når huden mister sin elasticitet som følge af inflammatorisk infiltration på steder, der udsættes for strækning (for eksempel i mundvigene, i de interdigitale folder, over leddene, i anus osv. .), med kronisk eksem, intertriginøs epidermophytosis af fødderne, pyodermiske eller gærlæsioner i mundvigene (jamming), bleudslæt osv., samt fra at strække huden med tørhed af dets hornlag. Dybe revner kan observeres i tidlig medfødt syfilis. De er placeret omkring naturlige åbninger og bløder let. Afhængig af forekomstdybden frigives en serøs eller serøs-blodig væske fra revnerne, som kan tørre ud til skorper svarende til revnernes form.

Afskrabning eller ekskoriation (excoriatio) (Fig. 17) - en huddefekt som følge af ridser eller enhver anden traumatisk skade. Ridsning kan føre til en krænkelse af integriteten af ​​ikke kun epidermis, men også det papillære lag af dermis; i disse tilfælde dannes arret ikke.

Med en dybere placering af sliddet, efter dets heling, forbliver et ar, pigmentering eller depigmentering. Ekskoriationer er et objektivt tegn på intens kløe. Placeringen og formen af ​​ridserne er nogle gange nyttige ved diagnose (for eksempel ved fnat).

erosion (Fig. 18) - en overfladisk huddefekt i epidermis. Erosioner opstår efter åbningen af ​​vesikler, blærer, pustler, og i størrelse og form gentages de primære hulrumsmorfologiske elementer, der var i disse områder. Oftest er erosioner lyserøde eller røde og har en fugtig, grædende overflade. Store eroderede overflader af hud og slimhinder forekommer med pemphigus. Små erosioner opstår, når vesiklerne åbner sig hos patienter med eksem, vesikulær og herpes zoster, dyshidrose, dyshidrotisk epidermophytosis af fødderne. I mundhulen, på hudens kontaktflader, optræder ofte eroderede syfilitiske papler; hård chancre kan også være i form af erosion. Erosion heler uden ardannelse.

Med langvarig eksistens af erosion på slimhinden i munden kan dens kanter svulme og endda infiltrere. I dette tilfælde er det svært at skelne erosion fra et sår. Nogle gange er dette problem løst efter

Ris. femten. Skorpe (skorpe)

Ris. 16. overflade revne (spalte)

Ris. 17. Ekskoriation (excoriatio)

opløsning af elementet, da et ar altid forbliver på stedet for såret. På slimhinden i munden og læberne, mindre ofte på huden, i nogle patologiske processer dannes erosive overflader uden en tidligere boble, for eksempel erosive papler i syfilis, erosiv-ulcerativ form af lichen planus og lupus erythematosus. Dannelsen af ​​sådanne erosioner er faktisk resultatet af traumatisering af en let sårbar betændt slimhinde eller hud. Som et resultat af skade forstyrres integriteten af ​​det ødematøse, ofte macererede epitel.

Mavesår (Fig. 19) - en huddefekt med beskadigelse af epidermis, dermis og nogle gange dybere væv. Sår udvikler sig fra tuberkler, knuder, når dybe pustler åbnes. Kun de såkaldte trofiske sår dannes som et resultat af primær nekrose af tilsyneladende sunde væv på grund af en krænkelse af deres trofisme. Sår er runde, ovale, uregelmæssige i form. Farven på overfladen af ​​såret er fra lys rød til blålig-kongestiv. Bunden kan være glat og ujævn, dækket af serøs, purulent, blodig udflåd, med sparsomme eller frodige granuleringer. Kanterne er glatte, underminerede og korroderede, flade og forhøjede, tætte og bløde.

Med en purulent inflammatorisk proces er kanterne af såret ødematøse, bløde, rigelige purulent udledning og diffus hyperæmi omkring såret noteres; med henfaldet af infektiøse granulomer (for eksempel gumma med syfilis) er der et tæt begrænset infiltrat omkring såret og kongestiv hyperæmi langs periferien. Med et tæt infiltrat omkring såret uden betændelse bør der antages en neoplasma.

Ar (cicatrix) (Fig. 20) dannes på steder med dybe huddefekter som følge af deres udskiftning med groft, fibrøst bindevæv. Samtidig udglattes hudens papiller, og de interpapillære epiteludvækster forsvinder; i denne henseende fremstår grænsen mellem epidermis og dermis som en lige vandret linje. Hudmønster, follikel- og svedhuller på arret er fraværende. Der er heller ingen hår, talg, svedkirtler, blodkar og elastiske fibre i arvævet. Arret dannes enten på stedet for dybe forbrændinger, snitsår, ulceration af tuberkler, noder, dybe pustler eller den såkaldte tørre vej, uden tidligere ulceration, for eksempel med papulonekrotisk tuberkulose i huden eller i nogle tilfælde af tertiær tuberkuløs syfilis.

Friske ar er røde eller lyserøde, ældre er hyperpigmenterede eller depigmenterede. Arret kan være glat eller ujævnt. Når en overdreven mængde af tætte

fibrøst væv, hypertrofiske ar vises, der stiger over hudens niveau; de bærer navnet keloid.

Mere ømt bindevæv og i en mindre mængde end ved et ar, dannes under den såkaldte cicatricial atrofi. I dette tilfælde er huden i området af det berørte område betydeligt fortyndet, for det meste blottet for et normalt mønster, synker ofte, dvs. er under niveauet af den omgivende hud (fig. 21). Atrofi udvikler sig som regel uden tidligere ulceration af læsionen, de der. "tør vej" (med lupus erythematosus, sklerodermi). Sådan hud, når den klemmes mellem fingrene, samler sig i tynde folder som silkepapir.

Ved diagnosen af ​​en tidligere patologisk proces hos en patient hjælper lokaliseringen, formen, antallet, størrelsen og farven af ​​ar ofte. Så syfilitisk gummi efterlader et dybt tilbagetrukket stjerneformet ar, kollikativ tuberkulose i huden - tilbagetrukket ujævne, uregelmæssigt formede brolignende ar i regionen af ​​lymfeknuderne. De samme ar på andre dele af huden kan være forårsaget ikke kun af tuberkulose, men også af kronisk dyb pyodermi. Papulonekrotisk tuberkulose af huden blade klart defineret, som om stemplet

Ris. atten. Erosion (erosio)

Ris. 19. Mavesår (ulcus)

Ris. tyve. Ar (cicatrix)

Ris. 21. Atrofi (atrofi)

Ris. 22. Lichenificering eller lichenificering (lichenisatio, lichenificatio)

Ris. 23. vegetation (vegetation)

bad overfladiske ar, tuberkuløs syfilis af tertiær periode af syfilis - brogede mosaik ar med scalloped konturer; i stedet for løst udslæt i lupus erythematosus forbliver der en glat, tynd og skinnende atrofi af huden.

Lichenisering eller lichenificering (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) er en fortykkelse, fortykkelse af huden med en stigning i dets normale mønster, hyperpigmentering, tørhed, ruhed, skarphed. Lichenificering udvikler sig enten primært på grund af langvarig hudirritation under ridser (for eksempel hos patienter med neurodermatitis), eller sekundært, når papulære elementer smelter sammen (for eksempel papler i psoriasis, lichen planus, kronisk eksem, neurodermatitis - diffus papulær infiltration). Med lichenificering observeres hypertrofi af det spinøse lag af epidermis med en signifikant stigning i interpapillære epitelprocesser, der trænger dybt ind i dermis (akantose-fænomen), såvel som kronisk inflammatorisk infiltration af den øvre dermis i kombination med forlængelse af papiller.

Vegetationer (vegetatio) (Fig. 23) dannes i området for en langvarig inflammatorisk proces som følge af øget

vækster af det stikkende lag af epidermis og ligner villi, papiller i dermis. Vegetationsoverfladen er ujævn, ujævn, ligner hanekamme. Hvis overfladen af ​​vegetationen er dækket af et fortykket stratum corneum, så er de tørre, hårde og grå i farven. Hvis vegetationerne eroderes, hvilket ofte er tilfældet med friktion i læsionerne, så er de bløde, saftige, lyserøde eller røde, bløder let, adskiller en serøs eller serøs-blodig væske. Når en sekundær infektion er knyttet, opstår ømhed, en kant af hyperæmi langs periferien og en serøs-purulent udledning.

Diagnose af hudsygdomme bestemmer retningen af ​​det passende behandlingsforløb, der anvendes, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til udviklingen af ​​en patologisk tilstand. Undersøgelsesproceduren spiller en vigtig rolle ved at bestemme overholdelse af de manifesterede tegn med sygdommens parametre gennem yderligere brug af laboratorie- og instrumentelle metoder.

En række forskellige dermatoser har tegn på en ekstern manifestation af sygdommen, men visuelle data karakteriserer patologien kun delvist, da mange har en lighed med en typisk manifestation, hvilket gør det vanskeligt at stille en diagnose og kræver en mere grundig undersøgelse af beskadiget hud områder.

Diagnose struktur af hudsygdomme

Teknikken til at udføre foranstaltninger til undersøgelse af huddækslet for at bestemme parametrene for den aktuelle patologiske tilstand indeholder følgende procedurer:

• Indhentning af information fra patienten om de manifestationer, der forårsager ham angst og vedrører et bestemt område eller hele organismen, hvilket gør det muligt at bestemme de subjektive karakteristika af processen, som afhænger af intensiteten af ​​manifestationen af ​​symptomer på organismens egenskaber, udtrykt individuelt, tilstanden af ​​dets immunsystem og nervefibrenes reaktivitet.
• Indsamlingen af ​​data om sygdommen og patientens liv under hensyntagen til de omstændigheder, der favoriserer eller ledsager udviklingen og forløbet af den patologiske proces, giver dig mulighed for at finde ud af sådanne parametre som professionelle forhold, sæsonbestemt eksponering, brug af produkter eller lægemidler, der forårsager hudmanifestationer mv.
• Bestemmelse af de objektive parametre for patologien ved visuel undersøgelse af funktionerne i den berørte overflade. Hele patientens hud er genstand for undersøgelse under hensyntagen til lokaliseringen af ​​udslæt, symmetrien af ​​placeringen og morfologien af ​​formationernes strukturer, spredningen af ​​manifestationer eller deres gruppering, tilstedeværelsen af ​​klare eller vage grænser for læsionen, tilstedeværelsen af ​​spor af ridser, områdernes skygge, deres form og omrids. Ved hjælp af palpationsmetoden karakteriseres huddækslets turgor, og de strukturelle træk ved udslætene, tilstedeværelsen af ​​forhøjninger eller fordybninger over overfladen afsløres.

Yderligere undersøgelsesaktiviteter

En vigtig rolle i diagnosticering af hudsygdomme spilles af en laboratorieundersøgelse af materiale taget fra det berørte område i form af afskrabninger, adskilte blærer eller sår, partikler af hår eller negleplader, blod osv. Forskningsomfanget omfatter bl.a. brug af følgende analysemetoder:

• serologi;
• histologi;
• mikroskopi;
• patomorfologi osv.

Undersøgelseskomplekset omfatter også følgende typer instrumentel diagnostik:

diaskopi, som karakteriserer metoden til provokation af manifestationer af patologi ved lokalt tryk på et bestemt område af huden;

dermatoskopi, undersøgelse af overfladen under optisk forstørrelse gennem olielaget, som effektivt diagnosticerer krænkelser af pigmentsammensætningen af ​​celler;

dermatografi, studiet af lagene i dermis og subkutant væv ved akustisk scanning, som bestemmer organets strukturelle træk.

Hvilken klinik foretrækker du?

Det store antal specialiserede institutioner og deres spredning rundt i byen komplicerer valget af et lægecenter, der opfylder de nødvendige parametre. Du kan se de individuelle karakteristika for en enkelt medicinsk institution, såvel som dens placering i Moskva, gennem vores Vash Doktor private klinik referencebog, som indeholder oplysninger om alle medicinske centre i byen.