Uski glotis kod novorođenčeta: simptomi. Šta je stridor kod novorođenčadi? Simptomi i znaci bolesti

Stridor je grub, promjenjiv zvuk uzrokovan turbulentnim zrakom koji struji kroz suženo područje disajnih puteva. Stridor u novorođenčadi i odojčadi je patologija koja je simptom respiratorna opstrukcija. Stridor može biti simptom bolesti opasnih po život. Većina važne karakteristike Uzroci stridora su njegov volumen, visina i faza disanja u kojoj se javlja.

Glasan stridor je obično simptom ozbiljnog suženja disajnih puteva. U slučaju progresivno pogoršanog stridora, naglo oslabljen zvuk može biti znak pojačane opstrukcije, slabljenja pokreti disanja i pojava kolapsa disajnih puteva.

Visoki stridor obično je uzrokovan opstrukcijom na nivou glasnih nabora, nisko - patologija iznad vokalnih nabora (laringealni dio ždrijela, gornji dio larinksa). Stridor srednja visina je češće simptom opstrukcije ispod glasnih nabora.

Najvažniji znak za sumnju na nivo oštećenja je respiratorna faza u kojoj se stridor najbolje čuje. Na osnovu toga, stridor se može podijeliti u tri tipa: inspiratorni, ekspiratorni i dvofazni. Inspiratorni stridor je obično uzrokovan lezijom koja se nalazi iznad glasnih nabora i nastaje kolapsom mekog tkiva pod negativnim pritiskom tokom inspiracije. Dvofazni stridor je obično visokog tona. Uzrokuje ga lezija na nivou glasnih nabora ili subglotisa. Ekspiratorni stridor se najčešće javlja kada su zahvaćeni donji respiratorni trakt.

Anamneza je veoma važna za dijagnosticiranje bolesti. Ključni istorijski podaci su razlozi i trajanje intubacije (ako je prethodno obavljena) u neonatalnom periodu. Ostale anamnestičke karakteristike uključuju dob u kojoj se javlja stridor, trajanje stridora, povezanost s plačem ili hranjenjem i položaj djeteta; prisutnost drugih popratnih simptoma, kao što su paroksizmi kašlja, aspiracija ili regurgitacija.

Prilikom pregleda djeteta treba ga ocijeniti opšte stanje, respiratorni i otkucaji srca, boja kože. Osim toga, treba obratiti pažnju na moguće anomalije struktura glave, učešće dodatnih mišića u činu disanja, povlačenje popustljivih područja prsa i drugi znakovi, isključuju moguće infekcija.

Ako stanje djeteta ne zahtijeva hitnu intervenciju, potrebno je napraviti rendgenski snimak grkljana i mekih tkiva vrata u prednjoj i bočnoj projekciji, grudnog koša, kao i rendgenski snimak jednjaka sa vodotopivom radionepropusnom tvari. izvedeno. Osim toga, ultrazvučni pregled larinksa, kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti manifestirane kongenitalnim stridorom je endoskopski pregled: fiberoskopija; direktna laringoskopija pod anestezijom, po mogućnosti mikroskopom; traheobronho- i ezofagoskopija. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir mogućnost anomalnu strukturu nekoliko delova respiratornog trakta.

• Većina uobičajeni razlozi izazivanje stridora kod novorođenčadi i djece djetinjstvo

Paraliza glasnica- drugi najčešći razlog kongenitalni stridor. Obično se nalazi kod djece s drugim kongenitalne anomalije ili sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Često uzrok paralize ostaje nejasan, a ova vrsta paralize se smatra idiopatskom. U slučaju idiopatske paralize ( mogući razlog koji je porođajna povreda) često

Bilateralna paraliza uzrokuje stridor visokog tona i afoniju. Otprilike polovina djece s bilateralnom paralizom zahtijeva traheotomiju.

Kod jednostrane paralize (slika 3), obično se primjećuje slab plač, glas se postepeno poboljšava s godinama. Respiratorna funkcija obično nije pogođena jednostranom paralizom.

Slika 4. Endofotografija larinksa. Kongenitalna ožiljna membrana larinksa

Kongenitalna ožiljna membrana(sl. 4) i subglotična stenoza razvijaju se kao rezultat nepotpune podjele embrionalnog mezenhima između dva zida grkljana u razvoju. Stečene se nalaze mnogo češće cicatricijalne stenoze(Slika 5), ​​obično se razvija kao rezultat produžene transglotične nazotrahealne intubacije. Ozbiljnost bolesti ovisi o stupnju oštećenja: mala ožiljna membrana, lokalizirana samo u području prednje komisure, klinički se manifestira samo promjenom glasa („petao kuka“); Potpuna atrezija larinksa je kompatibilna sa životom samo teoretski.

Vodeći klinički simptomi bolesti su opstrukcija gornjih disajnih puteva, kao što su dvofazni stridor, tahipneja, cijanoza, anksioznost, širenje krila nosa pri disanju, učešće pomoćnih mišića u aktu disanja itd. membrana je lokalizirana u području glasnica, primjećuju se poremećaji glasa do afonije.

Vodeća dijagnostička metoda je endoskopija, iako indirektno pomaže radiografija larinksa i traheje u prednjoj i bočnoj projekciji.

Slika 6. Endofotografija larinksa. Cista lingvalne površine epiglotisa

Liječenje se određuje prema težini simptoma. Samo djecu sa blagom sinehijom prednje komisure treba držati pod nadzorom bez hirurško lečenje; pacijenti sa membranom srednje veličine koja uzrokuje probleme s disanjem zahtijevaju hirurško liječenje (obično lasersko uništavanje) tokom neonatalnog perioda. Djeca s teškom membranom obično zahtijevaju traheotomiju u periodu novorođenčeta, nakon čega slijedi operacija (koristeći laser ili eksterni pristup) u starijoj dobi.

U nekim slučajevima, kongenitalnu subglotisnu stenozu prate druge kongenitalne lezije. Prilikom odabira taktike liječenja potrebno je uzeti u obzir da se disanje može poboljšati s rastom larinksa.

Laringealne ciste. Stridor nastaje kada cista uraste u lumen respiratornog trakta ili kompresiju mekih tkiva larinksa. Osim toga, kada se lokaliziraju na laringealnoj, a posebno na lingvalnoj površini epiglotisa (slika 6), mogu uzrokovati disfagične pojave.

Lokalizacija cista može biti različita - epiglotis, supraglotična regija, ariepiglotični nabori, subglotis. Često se ciste razvijaju kod djece s anamnezom intubacije iu takvim slučajevima mogu biti višestruke. Male ciste glasne nabore (slika 7) klinički se manifestuju samo promuklošću. Kod ogledalske laringoskopije, posebno ako je submukozna cista lokalizirana na granici prednje i srednje trećine glasnog nabora, pogrešno se dijagnosticira kao "pjevački" čvor. U ovom slučaju tačna dijagnoza može se utvrditi samo pregledom larinksa pod anestezijom pomoću optike.

Za liječenje se koristi aspiracija sadržaja ciste, nakon čega slijedi ekscizija njenih zidova mikroinstrumentima ili CO2 laserom.

Ciste se često ponavljaju. U nekim slučajevima potrebna je vanjska operacija kako bi se izrezale velike višestruke recidivirajuće ciste.

Subglotični hemangiom(Sl. 8) ugrožava život djeteta. Prema stranoj literaturi, prosječna stopa mortaliteta od ove bolesti je 8,5%. U većini slučajeva, subglotični hemangiom je prisutan od rođenja i raste tokom prvih mjeseci života. Stridor se obično javlja u 2-3 mjeseca života, prvi simptomi bolesti se obično pogrešno dijagnosticiraju kao sapi. U tri naša slučaja došlo je do respiratorne stenoze prvog dana nakon kriodestrukcije hemangioma kože. Stridor je obično dvofazni, a glas možda neće biti pogođen. Više od polovine djece ima hemangiome kože. Kao i kod hemangioma kože, djevojčice su pogođene tri puta češće nego dječaci. Ozbiljnost bolesti ovisi o veličini hemangioma u slučaju akutne respiratorne virusne infekcije ili anksioznosti, disanje se može pogoršati.

Vodeća dijagnostička metoda je endoskopija. Obično se ispod glasnog nabora (obično ispod lijeve strane) nalazi ružičasta ili crvena izbočina mekog tkiva. Ako je dijete prethodno intubirano zbog respiratorne stenoze, hemangiom možda neće biti dijagnosticiran pregledom dišnih puteva neposredno nakon ekstubacije.

Liječenje koristi CO2 lasersko uništavanje hemangioma nakon čega slijedi hormonska terapija. U slučaju urastanja hemangioma prednje površine vrata u larinks, neophodna je traheotomija, nakon čega slijedi radioterapija bliskog fokusa ili liječenje kortikosteroidima.

Juvenilna respiratorna papilomatoza (JRP)(Sl. 9) je najčešći tumor gornjih disajnih puteva kod dece. Etiološki faktor papilomatoza je humani papiloma virus, najčešće tipova 6 i 11. Iako se u velike većine pacijenata prvi simptomi bolesti javljaju u 2-3 godini života, u nekim slučajevima možemo govoriti o kongenitalnoj papilomatozi larinksa, kada se prvi simptomi bolesti bilježe od trenutka rođenja.

Početni simptom Bolest je obično promuklost, koja postepeno prelazi u afoniju. Nakon toga, kako papilomi rastu i lumen glotisa se sužava (opstruktivni oblik), dolazi do progresivne stenoze larinksa, koja se manifestuje kao inspiratorni ili dvofazni stridor.

Najčešća primarna lokalizacija papiloma larinksa je područje komisure i prednje trećine glasnih nabora. U kasnijim stadijumima bolesti, papilomi mogu zahvatiti sve dijelove larinksa, kao i proširiti se izvan njegovih granica. Papilomi obično imaju široku bazu, ali je moguć rast konglomerata papiloma na maloj stabljici. Po izgledu, papilomi podsjećaju na dud ili grozd. Tokom mikrolaringoskopije, površina papiloma je obično neravna, sitnozrnasta ili fino režnjeva, boja je često blijedoružičasta, ponekad sa sivkastom nijansom. Ozbiljnost bolesti određena je brzinom rasta papiloma i učestalošću recidiva.

Glavna metoda otklanjanja stenoze kod djece sa JRP je hirurško uklanjanje papiloma pomoću mikroinstrumenata i/ili CO2 lasera. Međutim, samo kirurško liječenje ne sprječava recidiv bolesti kod većine pacijenata. Trenutno je patogenetski najopravdanija i najperspektivnija dugotrajna kontinuirana primjena pripravaka interferona.

Traheomalacija. Postoje difuzni i lokalni oblici traheomalacije, odnosno slabosti stijenke traheje povezane s patološkom mekoćom njenog hrskavičnog okvira. Klinički, bolest se manifestuje kao ekspiratorni stridor. Tokom endoskopije, tokom izdisaja se detektuje oštro suženje lumena traheje, što može potrajati različit oblik. Simptomi bolesti često spontano nestaju do 2-3 godine života. Teški respiratorni problemi mogu zahtijevati traheotomiju.

Slika 10. Endofotografija traheje. Kongenitalna cicatricijalna stenoza

Kongenitalna stenoza traheje(Sl. 10) mogu biti različite prirode. Organske stenoze su povezane s lokalnim defektom hrskavičnih poluprstenova dušnika (nedostatak ili odsutnost hrskavice) ili prekomjernim stvaranjem hrskavičnog tkiva, što dovodi do stvaranja tvrdog hrskavičnog izbočenja u lumen dušnika.

Funkcionalne stenoze su povezane s pretjeranom mekoćom hrskavice iu ovom slučaju predstavljaju lokalni oblik traheomalacije. Ekspiratorni stridor se obično otkriva odmah nakon rođenja. Stridor se pogoršava kada je beba nemirna ili se hrani. Stanje pacijenta se obično naglo pogoršava tokom ARVI, u nekim slučajevima se bilježe napadi gušenja, koji se pogrešno dijagnosticiraju kao sapi. Da bi se isključila vanjska kompresija dušnika, neophodan je rendgenski kontrastni pregled jednjaka. Glavna dijagnostička metoda je endoskopska. Stenoza dušnika, posebno zbog traheomalacije, ima povoljnu prognozu i u većini slučajeva spontano zacjeljuje.

Tokom endoskopije može se otkriti ispupčenje i, u nekim slučajevima, pulsiranje prednjeg zida dušnika. Liječenje je hirurško.

Laringotraheoezofagealni hijatus- rijedak urođeni defekt u razvoju. Na velikoj udaljenosti, respiratorni trakt komunicira s jednjakom. Uzrok ovog defekta je nesrastanje dorzalnog dijela krikoidne hrskavice. Ova bolest se klinički manifestira umjereno glasnim dvofaznim stridorom i epizodama aspiracije. Djeca sa ovim defektom često imaju ponovljene upale pluća. Tipični su paroksizmi kašlja i cijanoze. Glas je tih. Približno 20% djece ima i traheoezofagealnu fistulu sa karakterističnom lokalizacijom u distalnom traheji. Za postavljanje dijagnoze, osim endoskopije, potrebna je rendgenska snimka prsnog koša s kontrastom. Liječenje zahtijeva ne samo traheotomiju, već i gastrostomsku cev za hranjenje djeteta.

Traheoezofagealna fistula(Sl. 12) manifestuje se pri prvom hranjenju deteta jakim napadima gušenja, kašljanjem i cijanozom. Defekt se zasniva na nepotpunom razvoju zida traheoezofagea. Često se ovaj defekt kombinira s atrezijom jednjaka. Nakon toga, brzo slijedi teška aspiraciona pneumonija. Liječenje je samo hirurško, a rezultati često zavise od vremena operacije. Prognoza je povoljnija što se intervencija ranije poduzima.

• Medicinsko genetičko savjetovanje

S obzirom da su malformacije larinksa i dušnika manifestacija embriopatija, kod pacijenata sa urođenim patologijama ovih organa vrlo su vjerovatne manifestacije embriopatija iz drugih organa i sistema. IN kliničku praksu Najveća poteškoća u utvrđivanju nozološkog oblika bolesti su njeni sindromski oblici. Metoda sindromskog pregleda zasniva se na činjenici da većina razvojnih mana može biti izolirana ili dio poznatih sindroma ili nespecificirani kompleks višestrukih urođenih mana. Postavljanje sindromske dijagnoze utiče na sledeće faktore: 1) sprovođenje temeljne dijagnoze skrivenih razvojnih defekata i funkcionalnih abnormalnosti u okviru utvrđenog sindroma; 2) izvođenje specifične preoperativne pripreme pacijenta radi sprečavanja mogućih komplikacija tokom operacije ili u postoperativni period; 3) taktika i rezultati lečenja, što se u nekim slučajevima izražava u odbijanju hirurške intervencije, uključujući promjenu hirurške tehnike za ispravljanje određenih razvojnih defekata.

Prema našim podacima, sindromska dijagnoza se može postaviti kod oko 25% pacijenata. Samo 8-10% djece ima izolirani oblik urođene patologije larinksa i traheje. Preostali pacijenti sa urođenim oboljenjima larinksa i traheje imaju druge malformacije - centralni nervni, mišićno-koštani, kardiovaskularni sistemi, razvojne anomalije uši, malformacije lica, anomalije vezivno tkivo, kongenitalne tumorolike formacije kože i dr. Kombinacija malformacija organa više sistema koje nisu međusobno inducirane u ovoj grupi pacijenata može se smatrati višestrukim nespecificiranim kongenitalnim malformacijama.

Književnost

Bilješka!

• Stridor kod novorođenčadi je simptom djelomične opstrukcije velikih dišnih puteva
• Dijagnoza bolesti zahtijeva detaljnu anamnezu i klinički pregled djeteta kako bi se procijenila težina njegovog stanja
• Nivo oštećenja može se posumnjati na fazu stridora i povezani simptomi kao što su kašalj, regurgitacija, cijanoza
• Glavna metoda dijagnoze je endoskopija, iako radiografski i ultrazvučni pregledi mogu biti vrlo korisni u nekim slučajevima
• Svi pacijenti sa urođenom patologijom larinksa i traheje moraju biti pregledani u medicinskoj genetičkoj konsultaciji

Neobično glasan zvuk koji proizvodi novorođenče pri visokom disanju naziva se stridor. Često podsjeća na kukurikanje pijetla. Nažalost, takve manifestacije nisu slučajnost, već simptomi koji ukazuju na ozbiljnu bolest koja zahtijeva hitno liječenje.

Disanje nekih novorođenčadi može biti praćeno dodatnim zvukovima, zvižducima i drugim neobičnim zvukovima. Prisustvo takvih manifestacija ukazuje da dijete ima sve simptome stridora. Ova bolest se može manifestirati kod dojenčadi od dva i tri mjeseca, a kada napune godinu dana, prođe sama od sebe. Nažalost, ne postoji tako optimističan stav prema kongenitalnom stridoru. U svakom slučaju, važno je da mlada majka potraži pomoć medicinski radnici koji će postaviti dijagnozu i moći na vrijeme započeti liječenje.

Zvukovi se kod novorođenčadi jasno čuju pri udisanju i izdisaju, ali kod nekih beba se mogu čuti samo kada plaču. Postoje i bebe čiji se simptomi stridora pojavljuju danonoćno, posebno ih muče noću. Laringealne hrskavice dojenčadi su prilično lomljive, mekane, a kod djece sa stridorom općenito se mogu usporediti s plastelinom. Sa svakim udisajem, hrskavice se zatvaraju, zbog čega se zrak istiskuje iz bronhija, stvarajući određene vibracije.

Patologija se javlja ne samo kod novorođenčadi, već i kod djece mlađi uzrast, kod kojih je manifestacija bolesti posljedica pretjerano malih dimenzija respiratornog trakta. U periodu od šest meseci do dva - tri godine Kako tkivo hrskavice jača, simptomi stridora potpuno nestaju kod većine djece.

Stoga je gotovo nemoguće upoznati dijete od 8-10 godina sa ovom bolešću.

Kod odraslih se bolest također manifestira u akutnim i kroničnim oblicima. Uzroci u ovom slučaju su ozljede respiratornog trakta, izloženost strano tijelo u bronhije ili pluća i razne druge bolesti.

Klasifikacija

U zavisnosti od lokacije opstrukcije (iznad glasnih žica, u traheji, na nivou glotisa ili ispod njega), razlikuje se nekoliko nivoa:

• inspirativno - karakterizirano bučno disanje, koji se javlja prilikom udisanja, dok se jasno čuje tihi zvuk. Lokalizacija procesa je iznad vokalnih nabora;
• dvofazni - pada direktno na glasne žice, stoga ga prati bučno i zvučno disanje;
• ekspiratorni - karakterizira ga bučno disanje neposredno nakon izdisaja. Lokalizacija šuma srednje visine pada na mjesto ispod glasne žice.

Glavne faze razvoja patologije

Statistike govore da je gotovo 60% djece bilo podložno manifestaciji stridora, ali ova patologija nije nimalo ometala uspješan razvoj djeteta, a potom je potpuno nestala. Međutim, kongenitalni stridor, koji predstavlja posebnu opasnost za bebu, karakterizira nekoliko faza:

1. Prva faza ne zahtijeva liječenje, jer simptomi nestaju gotovo odmah nakon što se pojave.
2. Druga faza uključuje obavezni pregled, na osnovu čijih rezultata će biti propisano potpuno liječenje.
3. Treća faza je praćena pretjerano glasnim zvukovima i zahtijeva hitno liječenje.
4. Četvrti je najopasniji, jer kašnjenje može dovesti do smrti djeteta.

Uzroci bolesti

Postoji mnogo razloga zašto se može pojaviti stridor. Osim toga, razlikuju se ovisno o dobi. Dakle, glavni su:

• kongenitalna struma koja pritiska larinks;
• ogromna veličina dušnika i larinksa, formirajući laringotraheoezofagealnu fisuru;
• slabost zidova traheje uzrokovana traheomalacijom;
• suženje larinksa zbog kongenitalne ožiljne membrane;
• subglotični hemangiom je benigni tumor;
• zbog nedostatka joda može doći do povećanja timusna žlezda;
• u razvoju nervni sistem;
• ulazak stranog tela.

Uzrok patologije kod odraslih može biti i alergijska reakcija.

Hronični stridor može biti uzrokovan urođenim defektima, tumorima i paralizom glasnih žica. Uzroci ove patologije kod odraslih su različiti. Dakle, uz edem, tumore, disfunkciju glasnih žica, uzrok može biti i alergijska reakcija.

Simptomi

Simptomi karakteristični za stridor omogućavaju pravovremeno prepoznavanje i hitno liječenje. Najosnovnija je buka koja prati svaki udah i izdisaj, kao i njeno pojačavanje pri nervnom uzbuđenju, u ležećem položaju i nestajanje u mirovanju. Osim toga, sljedeće činjenice ukazuju na bolest:

• promjene u ritmu disanja (dubina i frekvencija);
• postoji nedostatak vazduha;
• zbog spazma mišića disanje postaje teško;
• kože dobiti plavičastu nijansu;
• meka tkiva mogu potonuti u interkostalni prostor pri udisanju.

Teški oblik patologije popraćen je nešto drugačijim simptomima:

• krvni pritisak naglo pada;
• pojavljuju se jake glavobolje;
• povećava se intrakranijalni pritisak;
• jedenje postaje gotovo nemoguće.

Zbog toga je indikovana upotreba stome, koja omogućava hranjenje bebe.

Dijagnostičke metode

Važno je da dijete koje ispoljava relevantne simptome bude pregledano ljekarima što je prije moguće. Bebu pregleda nekoliko specijalista: pedijatar, kardiolog, otorinolaringolog i pulmolog.

Prilikom pregleda potrebno je evidentirati sljedeće:

• brzina disanja (broj udisaja i izdisaja);
• otkucaji srca;
• boja kože;
• rad mišića tokom disanja (navesti koji mišići su uključeni).

Naravno, propisana je mikrolaringoskopija, koja omogućava prepoznavanje ili opovrgavanje patologija larinksa.

Jedna od dijagnostičkih metoda je disanje i rad srca malog pacijenta kojeg pregleda ljekar.

Za pojašnjenje dijagnoze koristi se moderna dijagnostička oprema.. Obavezno uzmite krv i urin za detaljnu analizu.

Ako sve ove studije nisu otkrile patoloških procesa, tada se djetetu prepisuje tomografija, magnetna rezonanca i neurosonografija. Pogotovo ako su uzrok stridora nervni poremećaji.

Bebu može pregledati i endokrinolog koji prepisuje ultrazvuk štitne žlijezde i obavljanje hormonskih testova.

Tretman tridorom

Kako bi poboljšali stanje bebe, uklonili otežavajuće simptome i riješili se patologije, roditelji su dužni provesti niz aktivnosti od kojih kvaliteta i sistematičnost određuju zdravlje djeteta:

• redovno praćenje od strane lekara;
• organizacija prehrane, koja u potpunosti isključuje začinjenu i vruću hranu, a također zasićuje djetetov organizam visokog sadržaja vlakna;
• sprečavanje hipotermije;
• izvođenje propisane tehnike masaže.

Liječenje mora biti usmjereno na iskorjenjivanje bolesti koja je izazvala stridor.

Ako beba očito ima nedostatak kisika zbog otežanog disanja, tada se propisuje mješavina kisika i helijuma, koja pomaže u ublažavanju otoka larinksa.

Nažalost, neki teški oblici bolesti zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Galerija tretmana

Izvođenje masaže Ishrana: Dodavanje hrane bogate vlaknima Dijeta: isključivanje ljute i začinjene hrane redovno praćenje od strane lekara

Moguće komplikacije i posljedice

Stridor može uzrokovati neke komplikacije. Beba će biti podložna čestim respiratornim bolestima, među kojima su najteže upala pluća, traheitis i laringitis. Zbog oslabljenog imuniteta mogu uzrokovati respiratorna oboljenja respiratorna insuficijencija, a u slučaju komplikacija može doći do gušenja, što dovodi do fatalni ishod. Zbog toga je ovakvim bebama potrebna povećana pažnja, a ukoliko se pojave komplikacije treba da budu pod direktnim medicinskim nadzorom u bolnici.

Preventivne mjere

Preventivne mjere su osmišljene samo kako bi se spriječilo pogoršanje stanja djeteta, nažalost ne postoje mjere za sprječavanje same bolesti.

Budući da u većini slučajeva stridor nestaje do treće godine, roditelji moraju biti strpljivi i u potpunosti slijediti preporuke ljekara. Beba je prikazana:

• duge šetnje na svježem zraku;
• ispravna dijeta;
• strogo pridržavanje higijenskih pravila;
• udisanje vlažnog vazduha;
• u slučaju respiratornih bolesti, obavezna upotreba antivirusnih lijekova.

Video dr Komarovskog

Zdravlje djeteta je najvažnije za majku. Stridor je jedna od onih bolesti koje, kada pravovremena dijagnoza lako se leči. Zato je potrebno pažljivo pratiti bebu i kod prvih simptoma odmah se obratiti ljekaru.

Stridor je posebna patologija respiratornog sistema uzrokovane opstrukcijom disajnih puteva. Ovo je bolest novorođenčadi i dojenčadi koja se manifestuje bučnim disanjem, zviždanjem ili šištanjem. Turbulentno kretanje zraka kroz skučena područja respiratornog trakta praćena grubim zvucima raznih tonova. Glasan stridor je manifestacija respiratorne opstrukcije, opasno po život dijete. Bučno i zvučno disanje se posebno snažno čuje kada je pacijent uzbuđen, dok plače ili siše grudi.

Patologija uglavnom pogađa dojenčad. Kod beba su hrskavice larinksa vrlo mekane, zrak vibrira u respiratornom traktu, hrskavice se zatvaraju i javlja se karakterističan zvuk.

Stridor, ovisno o lokaciji lezije, dijeli se na visok, umjeren i nizak. U zavisnosti od faze disanja, tokom koje je šum najčujniji, razlikuju se inspiratorni, ekspiratorni i dvofazni ili mješoviti stridori.

Etiologija

Stridor je urođena patologija koja se javlja kod polovine novorođenčadi. Abnormalni razvoj vanjskog prstena larinksa, mekog epiglotisa, bliska lokacija aritenoidno-epiglotični nabori, koji se usisavaju u laringealnu šupljinu, doprinose pojavi patološke buke pri disanju.

Bolest respiratornog trakta je obično blaga i nestaje sama od sebe.

Prepreke u kretanju zraka kroz respiratorni trakt i sužavanje respiratornog trakta može se javiti sa sljedećim bolestima i stanjima:

• Abnormalnosti respiratornog sistema,
• Rani trudovi,
• Genetski sindrom
• hidrocefalus,
• Patologija srca,
• hipotrofija,
• Strana tijela koja ulaze u lumen larinksa ili traheje,
• neoplazme,
• Paraliza glasnih žica
• Laringomalacija - nerazvijenost zidova larinksa,
• Traheomalacija - slabost dušnika,
• porođajna povreda,
• perinatalna encefalopatija,
• kongenitalna struma,
• Komunikacija larinksa i traheje sa jednjakom,
• Povećanje timusne žlezde,
• Otok mekog tkiva nakon intubacije,
• alergijski edem,
• Ezofagotrahealna fistula ili rascjep larinksa,
• Savršenstvo nervnog sistema,
• Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost,
• infekcija.

Strani zvuci se javljaju prilikom udisaja ili izdisaja kada se respiratorna cijev sužava zbog mišićni spazam ili upala sluzokože. Kod odraslih i starije djece to se opaža sa, ili. Ukočeno disanje u kombinaciji sa blagim pucketanjem se opaža sa povećanom proizvodnjom sluzi ili nakupljanjem tečnosti u plućima.

Klinika

Glavna manifestacija stridora je buka tokom disanja. Međutim, opće stanje i glas djeteta mogu ostati normalni.

U težim slučajevima, pored stridora, opstrukcija disajnih puteva se manifestuje i nemirom i plačem bebe. Njegovo disanje se ubrzava, koža mu postaje plava, krila nosa otiču, a pomoćni mišići učestvuju u činu disanja. Kada su glasnice oštećene, razvija se disfonija. Postupno se znakovima gušenja pridružuju dezorijentacija u prostoru i poremećaj percepcije lica. Moguć gubitak svijesti. Stanje djeteta se vraća u normalu kada prođe.

Ciste i tumori larinksa često rastu u lumen respiratornog trakta i komprimiraju meko tkivo. Klinički, patologija se manifestira stridornim disanjem, promuklošću i teškim disfagijskim fenomenima. Hemangiom ima relativno visoku stopu smrtnosti. Tumor brzo raste tokom prvih mjeseci života, što dovodi do dvofaznog stridora i pogoršanja disanja, posebno uz anksioznost ili sekundarnu infekciju.

Po ozbiljnosti kliničke manifestacije Kongenitalni stridor se deli na 4 stepena:

Stridor prva dva stepena često nestaje sam od sebe bez upotrebe lijekovi. To je zbog činjenice da se u dobi od 3 godine hrskavično tkivo larinksa jača i širi. Dijete počinje lako da diše, a stridor nestaje.

Djeca s kongenitalnim stridorom češće od ostalih obolijevaju od respiratornih bolesti. Kada se stanje takvih beba brzo pogorša, simptomi se intenziviraju, pojavljuju se piskanje i povlačenje međurebarnih prostora pri udisanju. Kako bi se dijete normalno razvijalo i što manje oboljevalo potrebno je pridržavati se propisanog liječenja i povremeno posjećivati ​​ljekara.

Stridor se može zakomplikovati razvojem bronha, pluća,... Istovremeno, prognoza bolesti postaje dvosmislena i izaziva zabrinutost.

Dijagnostika

Prije propisivanja liječenja, dijete sa stridornim disanjem mora se pregledati. To rade specijalisti: pedijatar, kardiolog, doktor ORL, pulmolog, neurolog. Identificiraju uzrok zviždanja i zvižduka, isključuju druge bolesti, a zatim propisuju tijek liječenja.

Dijagnostičke mjere:

• Zbirka anamneze,
• fizikalni pregled djeteta,
• Određivanje brzine disanja,
• mjerenje pulsa,
• mikrolaringoskopija,
• rendgenski snimak vrata i grudnog koša,
• ultrazvučni pregled larinksa,
• MRI i CT.

laringoskopija

Najinformativniji i dijagnostički smislena metoda je endoskopija- fiberoskopija, laringoskopija, laringotraheobronhoskopija. Direktna laringoskopija je pregled larinksa, tokom kojeg se izvode različite terapijske procedure, uključujući intubaciju. Izvodi se pomoću krutog ili fleksibilnog vlaknastog laringoskopa, prije čijeg uvođenja pacijentu se daju antiemetički i sekretogozni lijekovi. Fleksibilni laringoskop se uvodi kroz nos, prethodno tretiran vazokonstriktornim sprejom. Nakon anestezije u operacijskoj sali pacijentu se uvodi kruti laringoskop kroz usta.

Tretman

Ovisno o uzroku stridora, stručnjaci biraju taktiku liječenja. Ako je hrskavično tkivo larinksa mekano, onda specijalni lekovi nije propisano, simptomi nestaju sami od sebe tokom prve godine života.

Svi ostali slučajevi bolesti zahtevaju hirurški i liječenje lijekovima. Hirurgija i dalja terapija za bolesnu djecu obavljaju se na odjelima torakalne hirurgije, otorinolaringologije, onkologije, kardiohirurgije, endokrinologije i toksikologije.

Glavni cilj terapije je obnavljanje prohodnosti dišnih puteva i uklanjanje uzroka patologije.

Akutni stridor, praćen histerijom i panikom kod djeteta, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pacijent se odmah hospitalizuje. U bolnici ga svlače i obezbeđuju priliv svježi zrak. Kako bi dijete zaustavilo histeriju, stručnjaci koriste ometajuće postupke: senfne flastere na potkoljenicama, topla kupka, u ekstremnim slučajevima - amonijak. Nakon ublažavanja napada histerije, ljekari prelaze na terapiju lijekovima.

Tretman lijekovima

Operacija

Izbor operacije određen je neposrednim uzrokom stridora.

• Hemangiom larinksa se uklanja laserom na ugljen dioksidu.
• Za paralizu glasnih žica radi se traheotomija.
• Ciste larinksa liječe se aspiracijom njenog sadržaja i ekscizijom zidova laserom.
• Stridor uzrokovan papilomatozom larinksa liječi se uklanjanjem papiloma mikroinstrumentima. Da bi se spriječio recidiv bolesti, potrebna je dugotrajna i kontinuirana primjena interferonskih lijekova.
• Teški respiratorni poremećaji tokom traheomalacije koji ne nestaju spontano se eliminišu traheotomijom.
• Kada se razvije kritično stanje i akutni napadi izvršiti intubaciju sa umjetna ventilacija pluća.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti pojavu stridora, jer je ova patologija urođena. Da biste izbjegli pogoršanje stanja bolesnog djeteta, morate slijediti osnovne preporuke stručnjaka. Među njima:

Video: stridor – Dr. Komarovsky

Stridor kod novorođenčadi je nešto sa čime se roditelji tek rođenih beba mogu susresti. Naravno, bebina bolest može uplašiti odrasle, posebno kada je praćena alarmantnim simptomima. Stridor je sindrom opstrukcije dišnih puteva koji karakteriziraju određeni simptomi.Šta roditelji trebaju znati ako je njihovoj bebi dijagnosticirana ova bolest?

Opis bolesti

U medicinskoj praksi stridor se ne smatra bolešću, to su samo simptomi. Međutim, u nekim slučajevima može biti da dijete ima ozbiljna bolest, ali najčešće manifestacije sindroma prolaze same od sebe i bez dodatne terapije.

Razlozi zbog kojih se stridor javlja upravo kod dojenčadi su mekoća njihove hrskavice larinksa. Ako se dete nađe ovu patologiju, tada hrskavica postaje slična po konzistenciji plastelinu. Kada beba udahne, one se zatvaraju i pod uticajem bronhijalnog pritiska vazduh u gornjim disajnim putevima počinje da vibrira.

Mnogi roditelji strahuju od posljedica ovog stanja, ali ljekari uvjeravaju da u budućnosti stridor kod djece neće utjecati na glas, neće postati promukao ili grub.

Iskusni stručnjak za buku može odrediti vrstu sindroma. U ovom slučaju se uzimaju u obzir respiratorne faze i visina glasa. Ako je proces disanja praćen glasnom bukom, to znači da je bebin respiratorni sistem sužen. Ako se stridor smanji nakon glasnih zvukova, to ukazuje da se opstrukcija pogoršala. Znak da se uzrok opstrukcije nalazi ispod glasnih žica je disanje uz laganu buku.

Znakovi sindroma

Polovina novorođenčadi ima dijagnozu kongenitalnog stridora. Ova patologija je abnormalni razvoj različitih dijelova respiratornog trakta.

Najčešće je tok bolesti blag i njegovi znaci potpuno nestaju već prvog dana nakon rođenja bebe. Rani porođaj može uzrokovati da novorođenče razvije laringealni stridor. Slični simptomi se često primjećuju kod djece rođene s Downovim sindromom, bolestima srčanog mišića i hipotrofičnim patologijama.

Stridor kod novorođenčadi je praćen nizom simptoma: teško disanje uz zvukove, zviždanje, zvuci koje proizvodi beba mogu biti slični kukuriku pijetla.

Buka se čuje kada dijete udiše i izdiše, a jače manifestacije se javljaju kada je uzbuđeno. Timbar i jačina koju proizvode djeca su različiti za svakoga. Ponekad se zvukovi javljaju samo kada beba vrišti ili plače. Ali u većini slučajeva, manifestacije stridora kod djece se stalno primjećuju, a tokom spavanja stanje se pogoršava.

Kongenitalni stridor se dijeli na nekoliko patoloških faza, od kojih svaki ovisi o težini stanja:

• na 1. i 2. manifestacije nestaju bez liječenja;
• kod 3. tretmana je potrebno;
• Faza 4 je kritična bez pravovremenog liječenja, smrt je moguća.

Neki ljekari ne propisuju terapiju za komplikovane faze 2 i 3.

Od šest mjeseci do 3 godine tijelo raste i jača, hrskavica postaje gušća, grkljan se širi, disanje djece se poboljšava, a stridor nestaje.

S obzirom da takvo disanje može biti uzrokovano raznim razlozima ozbiljnijim od promjena u strukturi hrskavice, preporučuje se detaljan pregled novorođenčeta.

Slučajevi stridora

Ovaj sindrom kod dojenčadi može se pojaviti ne samo zbog mekoće hrskavice, može biti izazvan i drugim povezanim patološkim pojavama:

• kongenitalna gušavost - povećanje štitne žlijezde, u ovom slučaju žlijezda vrši pritisak na larinks, što rezultira zviždanjem;
• nesrasli dorzalni dio tkiva krikoidne hrskavice - ima i larinks velika veličina, što dovodi do njegove komunikacije sa ezofagusnom cijevi;
• nerazvijena traheja sa slabim zidovima;
• suženje larinksa nastaje zbog urođene ožiljne membrane;
• povećana veličina timusne žlijezde - patologija nastaje zbog nedostatka joda;
• kongenitalni stridor može se pojaviti u pozadini nerazvijenosti nervnog sistema djeteta;
• manifestacija simptoma ovog sindroma može biti povezana s intubacijom.

Postoji klasifikacija stridora, koja se zasniva na uzrocima sindroma:

• ekspiratorni - ovoj državi praćeno zvižducima pri izdisaju;
• inspiratorni - isti znakovi kao u prethodnom slučaju, ali se već javljaju kada dijete udahne;
• treća vrsta je mješovita, buka se javlja i pri udisanju i pri izdisaju.

Ovisno o vrsti bolesti, propisuje se liječenje i dalje praćenje.

Dijagnoza i terapijska terapija

U pregledu novorođenčeta učestvuje više specijalista: pedijatar, ORL, kardiolog, pulmolog. Sva dijagnostika ima jedan cilj - otkriti šta je dovelo do pojave stridora.

Pored pregleda specijalista, radiografije i ultrazvuka larinksa, mikrolaringoskopije, opšti testovi krv i urin, CT mozga. Po potrebi se poziva endokrinolog na pregled, on može propisati i niz hormonskih testova.

Ova bolest je prilično podmukla, jer ne postoje posebne mjere za zaštitu bebe. Preporučuje se kao preventivna mjera opšte procedure: redovno posjećujte svog ljekara, pratite pravilnu ishranu, izbjegavajte hipotermiju. Također važna tačka su mjere usmjerene na prevenciju prehlade. Majkama se savjetuje da masiraju svoje bebe ili potraže pomoć od specijaliste.

Liječenje sindroma opstrukcije respiratornog trakta kod dojenčadi direktno je povezano s otklanjanjem njegovih uzroka. Ako je mekano tkiva hrskavice, tada nije potrebna upotreba lijekova. Nakon šest mjeseci do godinu dana, znaci ovog stanja nestaju sami od sebe. U teškim slučajevima stridor, praćen sa kongenitalne patologije, možda će biti potrebno hirurška intervencija: Tkivo može biti urezano ili, rjeđe, dijelovi hrskavice mogu biti uklonjeni.

U slučaju hemangioma ili suženja laringealnih podnabora, tumori se uklanjaju laserom s ugljičnim dioksidom. Nakon toga, beba će dobiti terapijski kurs hormona i glukokortikosteroida. Za papilome se propisuje interferon.

Ovaj video govori o bolesti zvanoj stridor:

Roditelji treba da budu svjesni da dijete sa stridorom zahtijeva veću pažnju. Prehlada se ne smije tolerirati bilo kakva promjena simptoma je važan razlog za konsultaciju s liječnikom. Infekcije, ozljede, virusi mogu značajno zakomplicirati tok sindroma, pa je važno zaštititi bebu od poteškoća i odabrati strategiju čekanja.

Kongenitalni stridor je bolest ranog djetinjstva koju karakterizira inspiratorna buka pri disanju.

Postoje dvije vrste kongenitalnog stridora: ekspiratorni i inspiratorni.

Uzroci kongenitalnog stridora

Kongenitalni stridor obično počinje u prvom trenutku rođenja djeteta ili ubrzo nakon njega. U drugoj polovini godine se smanjuje, a za 2-3 godine zarasta sam.

Osnova ove bolesti je anomalija u razvoju aritenoidnih hrskavica, kao i vanjskog prstena larinksa. Epiglotis je savijen u cijev i mekan je na dodir. Arepiglotični ligamenti nalaze se u neposrednoj blizini jedan drugom i tako formiraju oblik koji izgleda kao rastegnuta jedra. Udisanje uzrokuje njihovu vibraciju, a to stvara buku.

Simptomi kongenitalnog stridora

Urođeni stridor je praćen karakteristični simptomi: zvonka zvižduka koja podsjeća na gugutanje golubova, au nekim slučajevima i predenje mačke ili kokošje.

U periodu potpunog odmora, kada se pacijent prebacuje iz hladne prostorije u toplu, kao i tokom spavanja, intenzitet buke se značajno smanjuje. Prilikom kašljanja, vrištanja ili uzbuđenja, intenzitet buke se, naprotiv, povećava.

Opće stanje djeteta sa ovom bolešću praktički nije pogođeno. Glas je očuvan, sisanje se odvija u granicama normale, disanje je malo otežano.

Dijagnoza kongenitalnog stridora

Prilikom otkrivanja kongenitalnog stridora kod novorođenčeta potrebno je utvrditi da li postoji tumor medijastinuma, urođena srčana bolest, bronhoadenitis ili značajno povećanje timusne žlijezde, što može dovesti do kompresije i promjena u obrascima disanja.

Kada teški oblici bolesti smatraju preporučljivim provesti laringoskopski pregled, putem kojeg se utvrđuje da li je bolest uzrokovana urođenom membranom ili polipom glasnica. Također treba imati na umu retrotonzilarni ili retrofaringealni apsces, koji je uzrok stridornog disanja.