Malarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija. Savremeni tretman i prevencija malarije

Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija bolesti, fazi razvojnog ciklusa malarijskog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz predstavljenih antimalarijskih lijekova razvijaju se individualni etiotropni režimi terapije.

Osobi koja boluje od malarije potrebna je stalna i pažljiva njega, što će smanjiti patnju tokom napada groznice. U periodu zimice potrebno je pokriti pacijenta, na stopala možete staviti jastučiće za grijanje. Za vrijeme vrućine potrebno je otvoriti pacijenta, ukloniti jastučiće za grijanje, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Kod glavobolje možete staviti prehladu na glavu. Nakon obilnog znojenja, promijeniti donje rublje, odmoriti pacijenta.

U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (mrežama, insekticidima) kako bi se spriječilo širenje malarije.

Kada se pojave komplikacije malarije, pacijent se prebacuje na odjel ili jedinicu intenzivne njege.

Dijeta za malariju

• Interiktalni period- dijeta nije propisana, zajednički sto broj 15 sa dosta pića.
• Tokom groznice – sto broj 13 sa dosta pića. Tabela broj 13 predviđa povećanje odbrambene snage tijela, ishrana treba da bude česta i frakciona.

• niske masnoće ribe i mesa, nemasne čorbe,
• kuhana jaja,
• mliječni proizvodi,
• pire riža, kaša od heljde i griza,
• kuvano povrće,
• stari pšenični kruh, krutoni,
• ribano meko voće i bobičasto voće,
• sokovi, voćni napici, dekoti,
• med, šećer.

Prevencija malarije

Zaštita od uboda komaraca

• Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima, možete spavati pod zavjesom od mreže, uguravši je ispod dušeka.
• Repelenti- hemijska jedinjenja koja odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koja se nanose na kožu ili odeću osobe. Postoje različiti oblici: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi itd. Koriste se prema uputstvu.
• Insekticidi- Ubice komaraca. Preporučuje se da se prostorije, mreže, pragovi tretiraju aerosolom insekticida. Pola sata nakon tretmana potrebno je provjetriti prostoriju.

Medicinska prevencija malarije

Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(Mora početi 1 sedmicu prije putovanja i nastaviti 4-6 sedmica nakon dolaska kući) :

• hlorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg / kg / dan. djeca jednom sedmično.
• hidroksihlorokin (plakenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom sedmično.
• meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu 1 put sedmično.
• Primakhin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu 1 put u 48 sati.
• proguanil (bigumal) 0,2 g/dan odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
• primetamin (hloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 - 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle 1 put sedmično.

Identifikacija i efikasno liječenje pacijenata sa malarijom

Vakcina protiv malarije

Šta je malarija na usnama i kako se manifestuje?

Faze manifestacije herpesa na usnama su:

• trnci;
• formiranje mjehurića;
• stvaranje čireva;
• formiranje krasta;
• iscjeljivanje.

Formiranje mjehurića
U ovoj fazi razvoj upalni proces. Područja u kojima se osjetilo trnce nabrekne i na njihovoj površini se formiraju mali prozirni mjehurići. Vezikule se nalaze blizu jedna drugoj, formirajući male klastere. Ove formacije su ispunjene bistrom tečnošću, koja, kako se povećavaju, postaje mutna. Pritisak u plikovima se povećava i oni postaju veoma bolni. Mjesto lokalizacije mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područje ispod nosa.

Formiranje čira
Nakon 2 - 3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. U tom periodu pacijent je najzarazniji, jer tečnost sadrži veliki broj virusa. Na mjestu eksplodiranog vezikula formira se čir.

Formiranje krasta
U ovoj fazi, čirevi počinju da se prekrivaju smeđom korom. U proces su uključena sva zahvaćena područja, a u roku od jednog dana na mjestu plikova formiraju se osušene kraste. Rane koje krvare, svrab ili peckanje mogu se pojaviti kada se kora ukloni.

Healing
U roku od 4 - 5 dana, rane zacjeljuju i koža se obnavlja. U procesu opadanja kraste pacijenta može doći do blagog ljuštenja i svrbeža, što često provocira pacijente da sami odlijepe koru čira. To dovodi do činjenice da je proces ozdravljenja odgođen. Takve smetnje mogu dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.

Uobičajene manifestacije herpesa na usnama
Uz osip u predjelu usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati pogoršanjem općeg stanja, slabošću i glavoboljom. Često pacijenti imaju uvećane limfne čvorove koji se nalaze u donjoj čeljusti. Tjelesna temperatura također može porasti, javiti se bolovi u mišićima i pojačano lučenje pljuvačke.

Koje su vrste malarije?

Vrste malarije su:

• tropska malarija;
• trodnevna malarija;
• malarija ovalna;
• quartan.

Bolest počinje pojavom groznice, difuzne glavobolje i mijalgije ( jak bol u mišićima). Nakon par dana javljaju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. U toku prve sedmice razvija se hemolitička anemija, koja je praćena razvojem žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza - otuda i naziv anemija) eritrociti. Povećanje jetre i slezene bilježi se tek u drugoj sedmici, što uvelike otežava ranu dijagnozu malarije.

Mnogi imunokompromitovani ljudi mogu razviti toksični šok, malarijsku komu ili akutnu otkazivanja bubrega. Pacijenti koji razviju malarijsku komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati, svijest postaje zbunjena, inhibirana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje karakteriše nepovoljan ishod.

Zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca najčešće se razvija akutna bubrežna insuficijencija. Dakle, iz uništenih eritrocita hemoglobin ulazi prvo u krv, a zatim u urin. Kao rezultat toga, poremećeni su procesi mokrenja u bubrezima i smanjena diureza ( dnevnog urina). Zbog oligurije, metabolički produkti koji se normalno izlučuju urinom ostaju u tijelu. Razvija se stanje koje se zove uremija.

Trodnevna malarija
Trodnevna malarija se odnosi na benigne vrste malarijske invazije. U pravilu nije praćen teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.

Njegovom početku prethodi kratak prodromalni period, kojeg nema kod tropskih vrsta. Manifestira se slabošću i bolom u mišićima, nakon čega se naglo javlja groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se porast temperature javlja svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Otuda i naziv ove vrste malarije. Tokom porasta temperature pacijenti su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suva. Broj otkucaja srca je drastično povećan ( do 100-120 otkucaja u minuti), krvni pritisak pada, razvija se retencija urina. Faze "hlađenja", "vreline" i "znoja" postaju sve izraženije. Prosječno trajanje napada varira od 6 do 12 sati. Nakon dvije ili tri epizode ( odnosno 7. - 10. dana) pojavljuje se uvećana jetra, slezina, razvija se žutica.

Međutim, može se desiti i da se napadi groznice javljaju svaki dan. Ovaj fenomen je posljedica ingestije nekoliko generacija malarijskog plazmodija u krv odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može imati periodične poraste temperature.

Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je po mnogo čemu slična trodnevnoj malariji, ali ima blaži tok. Razlika između ovalne malarije je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.

Quartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, odnosi se na benigne oblike malarijske invazije. Razvija se akutno, bez ikakvih prodromalnih pojava. Napadi groznice se razvijaju svaka 72 sata. Temperatura raste na 39 - 40 stepeni. Tokom napada, pacijent je takođe u teškom stanju - svest je zbunjena, koža je suva, jezik obložen, krvni pritisak naglo pada.

Osim klasični tipovi malarija je takođe vrsta šizonta. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonta u ljudsku krv ( Plazmodijum koji je prošao kroz aseksualni razvojni ciklus). Šizontalna malarija se uglavnom razvija kao rezultat transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta naziva i šprica ili graft. Njegova razlika je odsustvo faze razvoja plazmodija u jetri, a klinička slika u potpunosti ovisi o volumenu ubrizgane krvi.

Pronađena je i mješovita malarija, koja se razvija kao posljedica istovremenog zaraza više vrsta malarijskih plazmodija.

Koje su karakteristike tropske malarije?

Početak bolesti
Malariju karakteriše prodromalni period ( blagi interval bolesti), koju karakteriše opšta slabost, blage glavobolje. Stanja groznice tipična za ovu bolest, praćena periodima smirenosti ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije, početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijente počinju uznemiravati mučnina, povraćanje, probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje se razlikuju po intenzitetu. Ove simptome prati grozničavo stanje trajne prirode, koje može trajati nekoliko dana. U budućnosti, groznica poprima povremeni tok s drugim fazama paroksizma.

Karakteristike tropske malarije iz drugih oblika

Komplikacije tropske malarije su:

• malarijska koma- nesvjesno stanje pacijenta u potpunom odsustvu reakcije na bilo kakve podražaje;
• algid- toksično-infektivni šok, u kojem pacijent ostaje pri svijesti, ali je u prostraciji ( teško depresivno stanje ravnodušnosti);
• hemoglobinurična groznica- razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.

Koji su znaci malarije kod odraslih?

Faze napada malarije su:

• zimica;

Toplota
Ova faza je praćena naglim porastom temperature, koja može doseći i iznad 40 stepeni. Stanje pacijenta se značajno pogoršava. Lice postaje crveno, koža je suva i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima, ubrzane bolne otkucaje srca. Jezik je prekriven sivkastim premazom i nije dovoljno vlažan. Često je stadijum vrućine praćen povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se primijetiti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 - 6 do 12 sati.

Znoji se
Stadij vrućine zamjenjuje se završnom fazom, koja se manifestuje obilnim znojenjem. Temperatura naglo pada na normalne vrijednosti, ponekad može doseći 35 stepeni. Pacijent u isto vrijeme osjeća olakšanje, smiruje se i zaspi.

Ostali znaci malarije
Uz napade, jedna od najkarakterističnijih osobina malarije je anemija ( anemija), splenomegalija ( povećanje slezine) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Također, ova bolest ima niz simptoma koji se manifestiraju kako na fizičkom tako i na psihičkom nivou.

Znakovi malarije uključuju:

• anemija;
• splenomegalija;
• hepatomegalija;
• poremećaji mokrenja;
• disfunkcija kardiovaskularnog sistema;
• ikterično bojenje kože i sluzokože;
• krvarenja na koži;
• herpetične erupcije ( manifestacije herpesa);
• nervni poremećaji.

Splenomegalija
Povećanje slezine se bilježi nakon 3-4 napada groznice i dugo traje. Kod tropske malarije, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Uz povećanje, uočava se bolnost ovog organa. Slezena postaje gušća, što se utvrđuje palpacijom. U nedostatku adekvatnog liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu abdomena.

Hepatomegalija
Do povećanja jetre dolazi brže od promjene slezine. U tom slučaju rub jetre pada ispod obalnog luka, postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.

poremećaji mokrenja
U pozadini tekućih procesa u tijelu, s napadima tokom zimice, pacijenti doživljavaju učestalo mokrenje. Istovremeno, urin ima gotovo prozirnu boju. S početkom vrućine, volumen urina postaje sve oskudniji, a boja postaje tamnija.

Disfunkcija kardiovaskularnog sistema
Najoštrije povrede kardiovaskularnog sistema izražene su u malarijskim paroksizmama. Karakteristični znaci ove bolesti su porast krvnog pritiska tokom zimice i pad tokom groznice.

Ikterična obojenost kože i sluzokože
Je rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvena krvna zrnca unište, iz njih se oslobađa ne samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). Daje žutu boju koži i sluzokoži. Kod ljudi s tamnom bojom kože ponekad je teško otkriti ikterično bojenje. Njihova žutica je određena bojom vidljive sluzokože, odnosno bjeloočnice ( spoljašnja školjka oka). Žućkasta boja bjeloočnice ili njihov ikterus može se pojaviti mnogo prije ikterične boje kože, stoga je važno dijagnostički znak.

Krvarenje na koži
Zbog vazospazma na tijelu bolesnika nastaje hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema određenu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po cijelom tijelu. Izvana, ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste.

Herpetične erupcije
Ako je pacijent sa malarijom nosilac virusa herpesa, on se pogoršava tokom grozničavog stanja. Na usnama, krilima nosa i rjeđe na drugim dijelovima lica pojavljuju se vezikule s bistrom tekućinom karakterističnom za virus.

Nervni poremećaji
Najočigledniji poremećaji nervnog sistema manifestuju se u trodnevnoj i tropskoj malariji. Pacijenti ujutru i tokom dana imaju stalne glavobolje, nesanicu, letargiju. Psiha pacijenata prolazi kroz negativne promjene tokom napada. U depresivnom su stanju, loše orijentisani, zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često, tokom vrućine, pacijenti buncaju, doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.

Koji su znakovi malarije kod djece?

Znakovi malarije kod djece uključuju:

• vrućica;
• anemija;
• osip;
• poremećaja sa strane gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji nervnog sistema;
• konvulzije;
• povećanje slezene i jetre.

Anemija
U pravilu, malarija kod djece se javlja sa teškom anemijom. Pojavljuje se već od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Broj crvenih krvnih zrnaca se ponekad smanjuje na 30 - 40 posto norme.

Obilježje malarijske invazije kod djece su promjene u krvi ne samo u eritrocitima i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često dolazi do opšteg smanjenja leukocita ( leukopenija), trombociti. Istovremeno se povećava brzina sedimentacije eritrocita. Unatoč teškoj anemiji, žutica se kod djece s malarijom javlja u samo 15 do 20 posto slučajeva.

Osip
Osip je posebno čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, a zatim se širi na prsa i drugim delovima tela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, mrljasta, hemoragična. Razvoj osipa nastaje zbog smanjenja broja trombocita i povećane propusnosti vaskularnog zida.

Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek se primjećuju poremećaji iz probavnog sistema. Što je dijete mlađe, ovi poremećaji su raznovrsniji. Manifestiraju se u obliku proljeva, stalnog povraćanja, mučnine. Često primećeno tečna stolica s primjesom sluzi, što je praćeno nadimanjem, bolom. Kod dojenčadi, ovo može biti prvi znak infekcije malarijom. Postoji i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.

Poremećaji nervnog sistema
Mogu se pojaviti kako na vrhuncu febrilnih napada, tako iu beztemperaturnom periodu. Ovi poremećaji se manifestuju u vidu meningealnih simptoma koji su karakteristični za sve vrste malarije. Postoji fotofobija, ukočenost vrata, povraćanje. Slični simptomi nestaju istovremeno sa padom temperature. Može doći i do motoričke ekscitacije, delirijuma, zamućenja svijesti. Ovakva raznolikost poremećaja nervnog sistema nastaje zbog delovanja malarijskog toksina na nervne ćelije.

konvulzije
Napadi ili konvulzije su također vrlo česti kod djece s malarijom. U osnovi, konvulzije se pojavljuju na visini groznice. Mogu biti klonični ili tonički. Njihov izgled je objašnjen visoke temperature a ne prisustvo bilo koje bolesti. Ovi napadi su kategorizirani kao febrilni napadi, koji su uobičajeni u djetinjstvu. Što je dijete mlađe, veća je vjerovatnoća da će imati napade.

Povećanje slezene i jetre
je česta, ali prevrtljiv znak. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.

Posebna vrsta malarije kod djece je kongenitalna malarija. U tom slučaju malarijski plazmodijum ulazi u djetetov organizam in utero kroz placentu. Ova malarija je izuzetno teška, često fatalna. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prijevremeno, sa nedovoljnom težinom i abnormalnostima unutrašnjih organa. Koža takve djece je blijeda, s voštanom ili ikteričnom bojom, a često se opaža hemoragični osip. Slezena i jetra su naglo uvećane. Kada se rode, djeca ne ispuštaju prvi plač, obično letargična, sa smanjenim tonusom mišića.

Zašto je malarija opasna tokom trudnoće?

Posljedice malarije za žene
Najveća opasnost od infekcije je kada se zarazi na ranih datuma rađanje djeteta. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Do prekida trudnoće dolazi zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malarijskih plazmodija. Kada trudnoća traje, djeca se često rađaju prijevremeno, među kojima 15 posto umire tokom porođaja, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođenih je za red veličine veći nego kod drugih porodilja. Često se djeca oboljelih od malarije rađaju s manjom tjelesnom težinom i često obolijevaju u prvim godinama života.

Komplikacije malarije tokom trudnoće su:

• anemija (anemija među ljudima);
• nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
• eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
• hipoglikemija (smanjenje šećera u krvi).

Ostale posljedice malarije zbog anemije su:

• abrupcija placente prije vremena;
• rođenje mrtvo dete;
• slabost radne aktivnosti.

Eklampsija
Ovaj poremećaj se razvija u pozadini oštećenja moždanih stanica koje izazivaju infekciju malarije. Eklampsija se manifestuje konvulzivnim napadima, nakon kojih pacijent pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima moguće je razviti dugotrajnu komu iz koje žena ne može izaći. Grčevi krvnih sudova koji se javljaju tokom konvulzija mogu dovesti do gušenja ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kiseonikom ) embrion. Često eklampsija uzrokuje intrauterinu smrt fetusa. Kod trudnice ovu komplikaciju malarija može uzrokovati moždani udar, zatajenje srca ili plućna insuficijencija, disfunkcija jetre ili bubrega. Često, u pozadini ovog poremećaja, dolazi do preranog odvajanja posteljice. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.

hipoglikemija
Ovaj sindrom se može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se manifestuje napadima, čije ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može izazvati kršenje otkucaja srca u embrija ili zaostajanje u fizičkom i mentalni razvoj. Za žene je ovo stanje ispunjeno depresijom kognitivnih funkcija, depresivnim stanjem i poremećajem pažnje.

Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:

• žutica;
• epileptički napadi;
• anemija ( često teška);
• povećana jetra i/ili slezena;
• povećana osjetljivost na infekcije.

Koji lijekovi su dostupni za malariju?

Postoje sljedeće glavne grupe lijekova protiv malarije:

• lijekovi koji djeluju na malarijske plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - proguanil, primaquine;
• lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji se već nalaze u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
• lijekovi koji djeluju na spolne oblike malarijskog plazmodija - hlorokin;
• lijekovi za sprječavanje recidiva malarije - primakin;
• lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije - plazmocid, bigumal.
• lijekovi koji se koriste za liječenje i prevenciju malarije su antifolati.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije

• antihistaminici - klemastin, loratadin;
• diuretici - furosemid, diakarb, manitol;
• koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
• kardiotonični lijekovi - dopamin, dobutamin;
• glukokortikoidi - avamys, beclazone;

Šta su tablete protiv malarije?

Naziv tableta	Karakteristično
Kinin sulfat	Uzima se po 1-2 grama dnevno, u trajanju od 4-7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 3 doze. Tablete treba isprati zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu sa limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu zavise od starosti. U dobi od deset godina dnevna doza je 10 miligrama po godini života. Djeci starijoj od deset godina prepisuje se 1 gram dnevno.
hlorokin	Odraslima se prepisuje 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - po 1,0 i 0,5 grama. Dječje doze su 5 - 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje hlorokinom traje 3 dana.
Hidroksihlorokin	Odraslima se prepisuje 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - po 0,8 i 0,4 grama. Dječje doze su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksihlorokina traje 3 dana.
Primakhin	Dostupan u 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tokom dve nedelje. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje zavisi od vrste malarije. U prosjeku, dnevno doza tretmana iznosi 0,4 grama, a profilaktička doza je 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a prevencija - cijeli period boravka na području sa visokim rizikom od infekcije, plus još 4 sedmice. Doze za djecu ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska grupa lijekova Pirimetamin tablete se propisuju u kompleksnom liječenju i prevenciji tropske malarije. Obično se koriste zajedno s lijekovima iz grupe sulfanilamida. Odraslima se prepisuje 50 - 75 miligrama odjednom. Dječja doza varira od 12,5 do 50 miligrama, ovisno o dobi. AT preventivne svrhe pirimetamin tablete se uzimaju po 25 miligrama sedmično u jednoj dozi tokom perioda boravka u "opasnoj" zoni. Sulfanilamidna grupa lijekova Sulfanilamidna grupa lijekova za malariju efikasna je u borbi protiv eritrocitnih oblika plazmodija samo u kombinaciji s bigvanidima. Sulfadoxine tablete se daju kao pojedinačna doza od 1,0-1,5 grama, u zavisnosti od težine malarije. Dječja doza je 0,25 - 1,0 grama, uzimajući u obzir uzrast djeteta. Sulfoni Sulfoni su lijekovi rezervne grupe u liječenju malarije. Prepisuju se za tropsku malariju otpornu na konvencionalno liječenje. Dapson tablete se koriste u kombinaciji s lijekovima grupe diaminopirimidina ( pirimetamin). Doza za odrasle je 100-200 miligrama dnevno. Trajanje uzimanja tableta zavisi od težine malarije. Dječje doze odgovaraju težini djeteta - do 2 miligrama po kilogramu. Tetraciklinska grupa lijekova i linkozamida Tetraciklinska grupa lijekova i linkozamidi se propisuju za malariju samo ako su drugi lijekovi nedjelotvorni. Imaju slab učinak na plazmodija, pa je tok liječenja dug. Naziv tableta Karakteristično Tetraciklin Dostupan u količini od 100 miligrama. Za malariju se uzimaju 3-5 tableta 4 puta dnevno. Termini terapije mogu varirati od 2 do 2,5 sedmice. Doze za djecu se izračunavaju prema težini djeteta. Dnevna doza je do 50 miligrama po kilogramu. Clindamycin Dodijelite 2-3 tablete 4 puta dnevno. U jednoj tableti - 150 miligrama aktivne supstance. Djeci se daje 10 - 25 miligrama po kilogramu dnevno. Liječenje malarije klindamicinom tabletama može trajati 1,5 do 2 sedmice. Koje testove na malariju treba uraditi? Za malariju je potrebno proći opštu analizu urina, kao i opštu i specifične analize krvi koja pomaže u dijagnosticiranju bolesti. Opća analiza urina Ako sumnjate na malariju, morate proći opšta analiza urin. Rezultati analize mogu ukazivati ​​na pojavu krvi u urinu pacijenta. Hemoleukogram Svi testovi krvi počinju hemoleukogramom. Kod malarije se eritrociti uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru ćelijskih elemenata u krvi. Glavne abnormalnosti na hemoleukogramu kod malarije su: smanjenje broja eritrocita ( manje od 3,5 - 4 triliona ćelija po litri krvi); smanjenje hemoglobina ( manje od 110 - 120 grama po litru krvi); smanjenje srednjeg volumena eritrocita ( manje od 86 kubnih mikrometara); povećanje broja trombocita ( više od 320 milijardi ćelija po litri krvi); povećanje broja leukocita ( više od 9 milijardi ćelija po litru krvi). Hemija krvi Kod malarije je također potrebno proći biokemijski test krvi, koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Za detekciju antigena malarije ( specijalnih proteina) potrebno je dati krv za imunološku analizu. Postoji nekoliko brzih testova za različite vrste plazmodija, koji vam omogućavaju da dijagnostikujete bolest neposredno u krevetu pacijenta. Za završetak imunoloških testova potrebno je 10-15 minuta. Ovaj test se široko koristi za epidemiološke studije u zemljama sa visokim rizikom od malarije. Polimeraza lančana reakcija na osnovu kapi krvi PCR za malariju treba raditi samo ako prethodni testovi nisu potvrdili bolest. PCR se radi na osnovu kapi periferne krvi bolesne osobe. Ovaj tip analiza je vrlo specifična. Daje pozitivan rezultat i otkriva patogen u više od 95 posto slučajeva. Koje su faze malarije? U kliničkoj slici malarije postoji nekoliko faza. Faze malarije su: faza inkubacije; faza primarnih manifestacija; faza ranih i kasnih recidiva; faza oporavka. Faza inkubacije Period inkubacije je vremenski period od trenutka ulaska malarijskog plazmodija u tijelo do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog perioda ovisi o vrsti malarijskog plazmodija. Trajanje perioda inkubacije zavisi od vrste malarije Trajanje perioda inkubacije može se promijeniti ako je prethodno poduzeta neadekvatna profilaksa. Faza primarnih manifestacija Ovu fazu karakterizira pojava klasičnih febrilnih napadaja. Ovi napadi počinju ogromnom hladnoćom, koja prodire kroz cijelo tijelo. Nakon toga slijedi vruća faza maksimalnog porasta temperature). U ovoj fazi pacijenti su uzbuđeni, jure u krevetu ili su, obrnuto, inhibirani. Temperatura u toplotnoj fazi dostiže 40 stepeni i više. Koža pacijenata postaje suva, crvena i vruća. Puls se naglo povećava i dostiže 100 - 120 otkucaja u minuti. Krvni pritisak je smanjen na manje od 90 milimetara žive. Nakon 6 - 8 sati temperatura naglo pada, a zamjenjuje se znojenjem. Zdravstveno stanje pacijenata u ovom periodu se poboljšava i oni zaspaju. Nadalje, razvoj primarnih manifestacija ovisi o vrsti malarijske invazije. Kod trodnevne malarije febrilni napadi se javljaju svaki treći dan, kod četverodnevne - svaki četvrti. Razlika između tropske malarije je odsustvo takvih paroksizama. Jetra i slezena se takođe povećavaju tokom ove faze. Tokom perioda odsustva temperature, simptomi kao što su mišići i glavobolja, slabost i mučnina traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom periodu prevladavaju simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ovi simptomi su povraćanje, dijareja, nadutost. Kako se jetra povećava, povećava se tup bol u desnom hipohondriju i razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata dobiva ikteričnu nijansu. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog perioda je anemija koja se brzo razvija ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj je posljedica uništavanja eritrocita malarijskim plazmodijem. Eritrociti se uništavaju, a iz njih se oslobađa hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubina, koji koži daje žutu boju. Anemija, zauzvrat, dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika u tijelu. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih zrnaca ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je česta komplikacija ovog perioda akutno zatajenje bubrega. Takođe je glavni uzrok smrti od malarije. Ova faza karakterizira glavnu kliničku sliku malarije. U slučaju neblagovremene dijagnoze i liječenja, stanja poput malarijske kome, toksičnog šoka, hemoragijski sindrom. Toksični sindrom u ovoj fazi je umjereno izražen, komplikacije su rijetke. Kao iu fazi ranih manifestacija, razvija se anemija, jetra i slezena se umjereno povećavaju. Za trodnevnu i četvorodnevnu malariju karakteristični su i kasni recidivi. Pojavljuju se 8 do 10 mjeseci nakon prestanka ranih recidiva. Kasne recidive karakteriziraju i periodični porast temperature do 39 - 40 stepeni. Fazne promjene su također dobro izražene. faza oporavka Javlja se kada prođe faza kasnih recidiva. Dakle, ukupno trajanje bolesti je određeno vrstom invazije. Ukupno trajanje za trodnevnu i četverodnevnu malariju je od dvije do četiri godine, za ovalnu malariju - od jedne i pol do tri godine, za tropsku - do godinu dana. Ponekad se između perioda ranih i kasnih recidiva mogu javiti latentni stadijum (potpuno odsustvo simptomi). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakterističan za trodnevnu malariju i ovalnu malariju. Koje su posljedice malarije? Postoje brojne posljedice malarije. Mogu se javiti i u akutnom periodu bolesti ( odnosno u fazi ranih manifestacija) i poslije. Posledice malarije su: malarična koma; toksični šok; akutno zatajenje bubrega; akutna masivna hemoliza; hemoragijski sindrom. malarijska koma U pravilu je komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika malarijske invazije. Ovu komplikaciju karakterizira fazan, ali istovremeno i brz tok. U početku se pacijenti žale na jaku glavobolju, ponavljajuće povraćanje, vrtoglavicu. Imaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. U roku od nekoliko sati, pospanost se pogoršava, razvija se soporozno stanje. Tokom ovog perioda, konvulzije, meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako nema liječenja, tada se razvija duboka koma, tijekom koje krvni tlak pada, refleksi nestaju, disanje postaje aritmično. Tokom kome, nema odgovora na spoljni podražaji, vaskularni tonus se mijenja i regulacija temperature je poremećena. Ovo stanje je kritično i zahtijeva reanimaciju. toksični šok Toksični šok je također posljedica koja je opasna po život. U ovom slučaju se primjećuje oštećenje vitalnih organa, kao što su jetra, bubrezi i pluća. U šoku krvni pritisak prvo pada, ponekad dostižući 50 do 40 milimetara žive ( po stopi od 90 do 120). Razvoj hipotenzije povezan je i sa poremećenim vaskularnim tonusom ( krvni sudovi se šire i krvni pritisak pada) i srčanu disfunkciju. U šoku, disanje kod pacijenata postaje plitko i nestabilno. Glavni uzrok smrtnosti u ovom periodu je razvoj zatajenja bubrega. Zbog naglog pada krvnog tlaka dolazi do hipoperfuzije ( nedovoljna opskrba krvlju) bubrežnog tkivašto rezultira ishemijom bubrega. Budući da bubrezi uklanjaju sve toksine iz tijela, kada izgube svoju funkciju, svi produkti metabolizma ostaju u tijelu. Javlja se fenomen autointoksikacije, što znači da je organizam zatrovan vlastitim metaboličkim produktima ( urea, kreatinin). Takođe, kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja nervnog sistema, što se manifestuje zbunjenošću, psihomotornom agitacijom, povišenom temperaturom ( zbog regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Ova posljedica je zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica i oslobađanja hemoglobina iz njih. Hemoglobin se počinje pojavljivati ​​u urinu ( ovaj fenomen se naziva hemoglobinurija), dajući mu tamnu boju. Stanje se pogoršava niskim krvnim pritiskom. Zatajenje bubrega kod malarije se manifestuje oligurijom i anurijom. U prvom slučaju dnevna količina urina se smanjuje na 400 mililitara, au drugom - na 50 - 100 mililitara. Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje, smanjena diureza, tamne boje urin. U krvi dolazi do kršenja ravnoteže vode i elektrolita, promjene alkalne ravnoteže, povećanja broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoliza je prerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Normalan životni ciklus eritrocita je oko 120 dana. Međutim, kod malarije, zbog činjenice da razvijaju malarijski plazmodijum, uništavanje crvenih krvnih zrnaca dolazi mnogo ranije. Hemoliza je glavna patogenetska karika malarije. Uzrokuje anemiju i mnoge druge simptome. Hemoragijski sindrom S hemoragijskim sindromom, zbog brojnih kršenja hemostaze, razvija se povećana sklonost krvarenju. Češće se razvija hemoragični osip koji se manifestuje višestrukim krvarenjima na koži i sluznicama. Rijetko se razvija cerebralno krvarenje ( nalazi u malarijskoj komi) i drugim organima. Hemoragijski sindrom se može kombinovati sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije ( DIC). Nju, pak, karakterizira stvaranje brojnih krvnih ugrušaka. Trombi su krvni ugrušci koji ispunjavaju lumen krvnih sudova i sprečavaju dalju cirkulaciju krvi. Dakle, u mozgu krvni ugrušci stvaraju Durkove granulome, koji su specifični za malarijsku komu. Ovi granulomi su kapilare ispunjene krvnim ugrušcima, oko kojih se formiraju edemi i krvarenja. Ovi trombi nastaju zbog povećane trombocitopoeze, koja se, pak, aktivira zbog uništavanja crvenih krvnih stanica. Tako se formira začarani krug. Kao rezultat hemolize eritrocita nastaju brojni produkti raspadanja koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je jači hemoragični i DIC sindrom. Postoji li vakcina protiv malarije? Postoji vakcina protiv malarije, ali trenutno nije univerzalna. Njegova predviđena upotreba nije odobrena u evropske zemlje mir. Prva vakcina protiv malarije stvorena je 2014. godine u Velikoj Britaniji. farmaceutska kompanija GlaxoSmithKline. Britanski naučnici su stvorili lijek mosquirix ( mosquirix), koja je namijenjena za vakcinaciju stanovništva, većina u opasnosti infekcija malarijom. Od 2015. godine ova vakcina se koristi za vakcinaciju djece u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Mosquirix vakcinacija se daje djeci od mjesec i po do dvije godine. Upravo u ovoj dobi afrička djeca su najosjetljivija na oboljevanje od malarije. Prema naučnicima, kao rezultat vakcinacije, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece uzrasta od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, a kod djece do 3 mjeseca samo u 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvorena vakcina protiv malarije ima niz negativnih kvaliteta, čime se zaustavlja njegova masovna upotreba. U toku su novi razvoji za stvaranje univerzalnije vakcine protiv malarije. Prema predviđanjima naučnika, prve masovne vakcinacije trebale bi se pojaviti do 2017. godine.

Strah od zarazne bolesti poznat je mnogim putnicima u tropskim zemljama. Upravo u toplim krajevima živi većina uzročnika teških patologija u ljudskom tijelu. Jedna takva bolest je tropska malarija.

O kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci i redoslijed njenog nastanka, koji su simptomi i liječenje i kako pomoći tijelu da se brzo riješi strašne bolesti - pročitajte u našoj publikaciji.

Opis infekcije

U ovom trenutku, nauka je ustanovila pet vrsta plazmodija - uzročnika ove patologije.

Bolest je dobila ime po italijanskoj reči malarija. U prijevodu malarija znači loš, pokvaren zrak. Poznato je i drugo ime za ovu bolest - močvarna groznica. To je zato što se, uz hepatolienalni sindrom (povećanje jetre i slezene) i anemiju (anemija), paroksizam groznice smatra glavnim simptomom malarije.

"Malarijska groznica uzrokuje 3 miliona smrtnih slučajeva svake godine, od kojih je milion male djece."

Glavni izvor infekcije kod malarije je ugriz ženke malaričnog komarca, budući da se mužjaci anophelesa hrane nektarom cvijeća. Infekcija nastaje kada uzročnik malarije uđe u krv osobe:

• Nakon što ga je ugrizao komarac Anophele.
• Od majke do djeteta tokom trudnoće i porođaja.
• Kroz upotrebu nesterilnih medicinskih instrumenata sa ostacima inficiranih krvnih zrnaca.

Ljudi boluju od malarije od davnina. Intermitentna groznica svojstvena ovoj bolesti opisana je u kineskoj hronici iz 2700. godine prije Krista. e. Potraga za osnovnim uzrokom malarije trajala je hiljadama godina, ali prvi uspjeh su ljekari postigli 1880. godine, kada je francuski liječnik Charles Laveran uspio otkriti plazmodije u krvi zaraženog pacijenta.

Malarija je poznata od davnina

Anopheles, kojem pripada malarični komarac, živi na gotovo svim kontinentima, s izuzetkom teritorija čija je klima preoštra - Antarktika, krajnjeg sjevera i istočnog Sibira.

Međutim, samo oni pripadnici roda Anopheles koji žive u južnim geografskim širinama uzrokuju malariju, budući da plazmodijum koji oni nose može preživjeti samo u toplim klimatskim uvjetima.

Uz pomoć slike naučit ćete kako izgleda malarični komarac.

Komarci su glavni prenosioci bolesti.

"Prema WHO-u, 90% infekcija je prijavljeno u Africi."

Anopheles pripada insekata koji sišu krv. Stoga se malarija smatra bolešću transmisivne etiologije, odnosno infekcijom koju prenose zglavkari koji sišu krv.

Životni ciklus anophelesa odvija se u blizini vodenih tijela, gdje komarac polaže jaja i pojavljuju se larve. Iz tog razloga, malarija je česta u preplavljenim i močvarnim područjima. Povećanje incidencije može se uočiti u periodima obilnih kiša koje su zamijenile sušu, kao i kao rezultat migracije stanovništva iz epidemiološki nepovoljnih regija.

Stepen infekcije određuje se brojem uboda zaraznih komaraca godišnje. U zemljama Jugoistočna Azija ova brojka rijetko dostiže jedan, dok stanovnici tropske Afrike mogu biti napadnuti od vektora insekata više od 300 puta godišnje.

Glavno područje distribucije bolesti su tropske geografske širine.

Kao i mnoge zarazne bolesti, epidemije i akutna izbijanja malarije najčešće se javljaju u endemskim područjima ili u udaljenim područjima gdje ljudi nemaju pristup osnovnim lijekovima.

Da bi se smanjila učestalost bolesti, moderna epidemiologija preporučuje vakcinaciju ljudi koji žive u močvarnim područjima gdje je bolest česta.

Vrste patologije

Razvoj razne forme Malariju uzrokuju različite vrste plazmodija.

Najčešća i jedna od najopasnijih vrsta bolesti je tropska malarija. Odlikuje se munjevitim oštećenjem unutrašnjih organa, brzim tokom bolesti i velikim brojem teških komplikacija. Često dovodi do smrti. Liječenje infekcije otežava otpornost soja na većinu antimalarika. Uzročnik je Plasmodium falciparum.

Ovu vrstu infekcije karakterizira relapsirajuća groznica sa značajnim dnevnim kolebanjima temperature, uključujući kritično smanjenje njenih parametara. Napadi se ponavljaju u kratkim intervalima. Infekcija traje godinu dana.

U pravilu, s tropskom malarijom, razvijaju se cerebralni, septički, algidni i bubrežni oblici patologija, malarijska koma, povećani tetivni refleksi i koma.

Trodnevna malarija je rezultat infekcije sojem Plasmodium vivax. Nizvodno, trodnevni oblik patologije sličan je ovalnoj malariji uzrokovanoj sojem Plasmodium ovale, koji je mnogo rjeđi. Ako su napadi malarije slični po simptomima, tada su metode njenog liječenja obično iste.

Inkubacija sojeva koji izazivaju trodnevni oblik infekcije je kratka i duga, ovisno o sorti plazmodija. Prvi znaci malarije trodnevnog tipa mogu se pojaviti i nakon 14 dana i nakon 14 mjeseci.

Njegov tok karakteriziraju višestruki recidivi i pojava komplikacija u vidu hepatitisa ili nefritisa. Patologija dobro reagira na liječenje. Ukupno trajanje infekcije - 2 godine.

Bolest je karakterizirana razvojem komplikacija.

"Negroidi imaju imunitet protiv malarije i otporni su na soj Plasmodium vivax."

Četvorodnevna malarija (quartana) je oblik infekcije sojem Plasmodium malariae.

Malariju četvorodnevnog tipa karakteriše benigni tok, bez povećanja slezene i jetre i dr. patološka stanja, obično se razvija u pozadini bolesti. Glavni simptomi quartane brzo se eliminiraju lijekovima, ali je teško potpuno se riješiti malarije.

"Napadi četverodnevne malarije mogu se ponoviti čak 10 do 20 godina nakon što su njeni simptomi eliminirani."

Poznati su slučajevi infekcije ljudi kao rezultat transfuzije krvi od davalaca koji su prethodno imali četverodnevni oblik infekcije.

Još jedan patogen, soj Plasmodium knowlesi, nedavno je otkriven. Poznato je da ovaj soj Plasmodium izaziva širenje malarije u jugoistočnoj Aziji. Epidemiologija do sada nema potpune informacije o karakteristikama ovog oblika bolesti.

Sve vrste malarije razlikuju se po simptomima, toku i prognozi bolesti.

Specifičnosti razvoja zarazne patologije

"Nekoliko hiljada ćerki ćelija može se razviti iz jednog sporozoita, što pospješuje napredak bolesti."

Sljedeće faze u razvoju patogena određuju sve patološke procese koji karakteriziraju kliničku sliku malarije.

• tkivna šizogonija.

Bolest ima nekoliko faza razvoja.

Krećući se zajedno s protokom krvi, plazmodijum prodire u hepatocite jetre i dijele se na oblike brzog i sporog razvoja. Nakon toga, kronična malarija nastaje iz oblika koji se sporo razvija, uzrokujući brojne recidive. Nakon što su ćelije jetre uništene, plazmodije ulaze u krvne sudove i napadaju crvena krvna zrnca. U ovoj fazi, klinički simptomi malarije se ne pojavljuju.

• Šizogonija eritrocita.

Prodirući u eritrocite, šizonti apsorbiraju hemoglobin i povećavaju se u veličini, što uzrokuje rupturu eritrocita i oslobađanje malarijskih toksina i novonastalih stanica - merozoita u krv. Svaki merozoit se ponovo unosi u eritrocit, započinjući ponovljeni ciklus oštećenja. U ovoj fazi malarije ispoljava se karakteristična klinička slika - povišena temperatura, povećanje slezene i jetre.

• Gametocytogonia.

Završna faza eritrocitne šizogonije, koju karakteriše formiranje zametnih ćelija plazmodija u krvni sudovi ljudski unutrašnji organi. Proces se završava u želucu komarca, gdje gametociti ulaze s krvlju nakon ujeda.

Životni ciklus plazmodija, koji uzrokuje razvoj malarije, predstavljen je u videu ispod.

Trajanje životni ciklus Plazmodijum utiče na period inkubacije malarije.

Manifestacije simptoma

Od trenutka kada infektivni agens uđe u ljudski organizam do faze kada se pojavi patološka anatomija malarije, može proći dosta vremena.

Četvorodnevna malarija se može pojaviti u roku od 25-42 dana.

Patogeneza tropske malarije javlja se relativno brzo - za 10-20 dana.

Trodnevna malarija ima period inkubacije od 10 do 21 dan. Infekcija, koja se prenosi sporo razvijajućim oblicima, postaje akutna za 6-12 mjeseci.

Ovalna malarija se manifestira za 11-16 dana, kada se zarazi sporo razvijajućim oblicima - od 6 do 18 mjeseci.

Ovisno o periodu razvoja bolesti, simptomi malarije razlikuju se po intenzitetu i prirodi manifestacija.

• prodromalni period.

Prvi znaci bolesti su nespecifični i više liče virusna infekcija nego ozbiljna bolest poput malarije. Slabost je praćena glavoboljom, pogoršanjem zdravlja, slabošću i umorom, povremeno se manifestuje bolom u mišićima i osjećajem nelagode u trbuhu. Prosječno trajanje menstruacije je 3-4 dana.

• period primarnih simptoma.

Javlja se kada se javi groznica. Paroksizam karakterističan za akutni period pojavljuje se u obliku uzastopnih faza - zimice s porastom temperature od 39 ° C i trajanjem do 4 sata, groznice s porastom temperature do 41 ° C i trajanja do 12 sati, pojačano znojenje, snižavanje temperature na 35°C.

• Interkritični period.

Tokom nje se normalizuje tjelesna temperatura i poboljšava se dobrobit.

Simptomi bolesti zavise od stadijuma.

Osim toga, postoje i posljedice malarije kao što su žutilo kože, zbunjenost, pospanost ili nesanica, anemija.

Karakteristike patoloških promjena

Ovisno o vrsti bolesti, malarijski paroksizam je određen specifičnim karakteristikama. Definicija trodnevne malarije uključuje kratak jutarnji napad koji se javlja svaki drugi dan. Trajanje napada je do 8 sati.

Četvorodnevni oblik karakteriše ponavljanje napada svaka dva dana.

Tokom tropskog oblika bolesti primećuju se kratki interiktalni periodi (3-4 sata), a temperaturnu krivu karakteriše prevlast toplote tokom 40 sati. Često tijelo pacijenata ne može izdržati takvo opterećenje, što dovodi do smrti.

S dugim tokom bolesti, unutrašnji organi apsorbiraju plazmoidni pigment.

Moguće je otkriti komplikacije malarije u vidu povećanja organa kod djece nekoliko dana nakon pojave bolesti uz pomoć palpacije. Djeca, za razliku od odraslih, nisu zaštićena imunitetom koji može odoljeti infekciji.

U tropskom obliku infekcije uočava se patološka anatomija u mozgu, sluznici gušterače i crijeva, srcu i potkožnom tkivu, u čijim se tkivima formira zastoj. Ako je pacijent u malarijskoj komi duže od jednog dana, moguće su petehijalne hemoragije i nekrobioze u pojedinim dijelovima mozga.

Patomorfologija trodnevne i četverodnevne malarije je praktično ista.

Otklanjanje posljedica infekcije

Za dijagnostiku infekcija u medicini se koriste kompletna krvna slika, analiza urina, biohemijska analiza, kao i klinički, epidemijski, anamnestički kriterijumi i laboratorijski rezultati.

Diferencijal dijagnostičkih testova bris krvi pacijenata za otkrivanje malarije i mogućih komplikacija indiciran je za sve pacijente sa simptomima groznice. Postupak se propisuje prije početka liječenja.

Često donatori - nosioci patogena koji se prenose krvlju - postaju izvor infekcije.

Čim se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira u infektivnoj bolnici i propisuje liječenje.

Zadaci i ciljevi kurativne mere sažeto u obliku malog vodiča:

Liječenje ima nekoliko glavnih smjerova.

• Mora se prekinuti vitalna aktivnost uzročnika bolesti u tijelu pacijenta.
• Treba spriječiti razvoj komplikacija.
• Učinite sve da spasite život pacijenta.
• Kako bi se osigurala prevencija razvoja kroničnog oblika patologije i pojave recidiva.
• Spriječiti širenje infektivnog agensa.
• Spriječite da plazmodijum razvije rezistenciju na lijekove protiv malarije.

osnovu medicinsku njegu bolesnika čine preparati hematoshizotropnog (Hingamin, Delagil, Chloridin) i gametocidnog djelovanja (Delagil). U akutnom toku bolesti pacijentu se obezbeđuje potpuni odmor, dosta tečnosti i zaštita od hipotermije. Osim toga, dijeta usmjerena na povećanje imuniteta i opšte jačanje tijelo pacijenta, te narodni lijekovi za malariju.

Čak i snažan i zdrav muškarac teško se sam nosi sa infekcijom. Bez pomoći stručnih liječnika, bolest može uzrokovati tako teške komplikacije kao što su malarična koma, razvoj hemoragičnog i konvulzivnog sindroma, malarijski algid, cerebralni edem, zatajenje bubrega, retencija mokraće, pojava hemoragičnog osipa, DIC itd.

Borba protiv malarije podrazumijeva mjere za prevenciju bolesti - zaštitu od ujeda komaraca, vakcinaciju i lijekove protiv malarije.

Bolest je veoma podmukla. Mora se liječiti pod stalnim medicinskim nadzorom. Kod kuće je nemoguće postići željeni učinak, u najboljem slučaju bit će moguće ukloniti simptome bolesti. Međutim, to nije dovoljno - da biste izbjegli recidiv, potreban vam je dugotrajan adekvatan tretman.

Klinika

Ovo se nastavlja 2-3 dana. Tada se razvija karakterističan febrilni napad, koji ima identičnu kliničku sliku kod svih oblika malarije.

Uključuje 3 faze: zimicu, groznicu, znoj. Tipičan napad malarije počinje hladnoćom.

Ekstremiteti su hladni, vrh nosa i usne cijanotični. Sjajna hladnoća nakon 30-40 minuta, ponekad nakon 2-3 sata zamjenjuje se groznicom.

Temperatura raste do 40-41 °C. Stanje pacijenta se pogoršava.

Javljaju se anksioznost, otežano disanje, jaka glavobolja, vrtoglavica, bolovi u donjem delu leđa, udovima. Koža je suha, lice hiperemično, jezik prekriven bijelim premazom.

Pri palpaciji se javlja bol u gornjem dijelu abdomena. Nakon 6-12 sati toplinu zamjenjuje znoj.

Temperatura kritično pada na subnormalnu. Nastupa pauza apireksije, čije je trajanje povezano s učestalošću procesa šizogonije (1 dan za 3-dnevnu malariju ili 2 dana za 4-dnevnu malariju).

Kod ljudi koji dolaze iz zemalja sa toplom klimom, napadi se javljaju u bilo koje doba dana. Sa smanjenjem otpornosti kod neimunih osoba, bolest teče izuzetno teško s poremećajem ritma groznice, krvarenja, žutice, proljeva, delirijuma, konvulzija i gubitka svijesti.

Od prvih napada malarije, veličina slezene i jetre se postepeno povećava. Anemija, leukopenija, neutropenija se povećava, ESR je povećan.

Pored općih obrazaca kliničkog toka, svaki oblik ima svoje posebnosti. 3-dnevnu malariju karakteriziraju komplikacije interkurentne infekcije sa malignim tokom bolesti (češće kod djece).

Karakteristika 4-dnevne malarije je dug kurs i veliki broj recidiva. Tropska malarija je uvijek teška, sa tendencijom malignog toka, sa temperaturom pogrešnog tipa, produženim paroksizmom bez izražene drhtavice i znojenja, ponekad sa proljevom, povraćanjem.

At kasna dijagnoza i nedostatak specifičan tretman tropska malarija kod neimunih osoba često je komplikovana meningoencefalitisom, cerebralnim edemom, algidom, hemoglobinuričnom groznicom ili plućnim edemom s ishodom malarijske kome. Koma s malarijom nastaje neočekivano, sa sljedećim napadom, nakon nekoliko dana uobičajenog toka bolesti.

Prvi znakovi su teška toksikoza, visoka temperatura, stupor ili uznemirenost, pospanost ili nesanica. Tada se razvijaju konvulzije, meningealni znaci, pacijent gubi svijest.

U krvi obilje plazmodija, neutrofilna leukocitoza, hiperbilirubinemija, povišeni nivoi a-, a2-, u manjoj meri y-globulina, anemija. S razvojem akutnog zatajenja bubrega, utvrđuje se oligurija, niska relativna gustoća urina, azotemija.

Malarijalni algid teče sa teškim simptomima vaskularna insuficijencija i razvoj kolapsa. Temperatura je subnormalna, koža hladna, cijanotična, prekrivena ljepljivim znojem, crte lica su zašiljene, puls je nit, krvni pritisak nije određen.

Hemoglobinurična groznica se razvija u prvih 6 sati nakon uzimanja specifičnih ili sulfa lijeka. Karakteriše ga visoka temperatura sa zimicama, jaka glavobolja, bol u stomaku.

Urin ima boju crnog piva, sadrži hemoglobin, eritrocite, leukocite. Žutica se brzo razvija.

Dijagnoza u odsustvu malarije je veoma teška. Malarija se u Rusiju uvozi iz inostranstva.

Akutni simptomi se razvijaju u bilo koje doba godine, uključujući i jesensko-zimsko razdoblje. Prilikom prepoznavanja, veliki značaj pridaje se epidemiološkoj anamnezi, boravku u područjima koja su nepovoljna za malariju.

Diferencijalna dijagnoza

Važno je razlikovati komu različitog porijekla od malarijske kome. Pitanje se rješava cjelovitom kliničkom i laboratorijskom studijom kako bi se utvrdila etiologija kome. Glavni simptomi uremička koma- uporno povraćanje, bučno disanje, arterijska hipertenzija, miris mokraće, anurija, azotemija i indikacija bolesti bubrega. hepatična koma veća je vjerovatnoća da će se razviti virusni hepatitis a karakterizira ga povećanje žutice uz povećanje direktnog i indirektni bilirubin, smanjenje veličine jetre, patološki pokazatelji njenih funkcionalnih testova.

Dijabetičku komu karakteriše subnormalna temperatura, poliurija, miris acetona, hiperglikemija, prisustvo šećera i acetona u urinu. Vrlo je teško razlikovati meningoencefalitičku i malarijsku komu. Međutim, povećanje veličine jetre i slezene, žutica omogućavaju sumnju na komu malarijske etiologije, a priroda likvora i laboratorijski testovi krvi rješavaju dijagnostički problem. Ponekad se leptospiroza, često anikterična, koja počinje hipertermijom, pogrešno smatra malarijom.

U ovim uslovima važno je uzeti u obzir epidemiološke podatke, kao i brzinu i redosled razvoja simptoma. At tifusna groznica moguće je uočiti sporiji razvoj simptoma intoksikacije, a pri mjerenju temperature nakon 2 sata tokom dana utvrđuje se njena monotonija. Dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijskih podataka: pozitivna hemokultura, Vidalova reakcija, RSK - kod trbušnog tifusa, prisustvo plazmodija - kod malarije. AT akutni period bruceloza, promjena perioda groznice periodima apireksije, hlađenje, znojenje, povećanje jetre i slezene, leukopenija upućuju na malariju.

Uzimanje u obzir epidemiološke situacije (kontakt sa bolesnim životinjama, jedenje kontaminirane hrane) pomaže u razlikovanju bolesti. Serološke studije (Wright i Heddleon reakcije), RSK i Burneov test za brucelozu i odgovarajući testovi krvi za malariju pomažu u postavljanju dijagnoze. S obzirom na široko razvijeni turizam, kao i dužinu inkubacionog perioda, pri razlikovanju malarije treba imati na umu visceralni oblik lajšmanijaze, papatačija, a posebno žute groznice. Nozogeografski podaci i pažljivo prikupljena epidemiološka istorija su od odlučujućeg značaja.

Prevencija

Tretman

Za liječenje akutnih manifestacija malarije propisuju se hematocidi. Nakon otkrivanja P.

vivax, P.ovale, P.

malarije propisuju se lijekovi iz grupe 4-aminokinolina (hlorokin, nivakin, amodijakin itd.).

Najčešći lijek klorokin (delagil) propisuje se prema sljedećoj shemi: 1. dana, 10 mg / kg baze (prva doza) i 5 mg / kg baze (druga doza) s intervalom od 6 sati , 2. i 3. dana - 5mg/kg. Ukupno za kurs 25mg/kg baze.

Postoje izolirani izvještaji o otpornosti sojeva P./vivax na hlorokin u Burmi, Indoneziji, Papui Novoj Gvineji i Vanuatuu.

U tim slučajevima liječenje treba biti kininom, meflokinom ili fansidarom. Kinin sulfat se propisuje u dozi od 10 mg/kg, nakon čega slijedi uzimanje lijeka u istoj dozi nakon 8 sati, zatim 10 mg/kg jednom dnevno tokom 7-10 dana.

Ako je nemoguće uzeti kinin per os (na primjer, uz ponovljeno povraćanje), prva doza kinina se primjenjuje intravenozno. Ako intravenska primjena također nije moguća, provode se intramuskularne injekcije kinina, poduzimajući mjere opreza zbog rizika od razvoja apscesa.

Meflokin se propisuje jednokratno za odrasle u dozi od 15 mg/kg baze, za djecu u nižim dozama. Meflokin se ne smije primijeniti prije 12 sati nakon posljednje doze kinina.

Mefloquine tablete se preporučuje uzimati sa dosta tečnosti. Žene reproduktivnu dob treba se suzdržati od trudnoće, koristeći pouzdane kontraceptive tokom cijelog vremena uzimanja lijeka, kao i unutar 2 mjeseca nakon uzimanja posljednje doze.

Fansidar (1 tableta sadrži 25 mg pirimetamina i 500 mg sulfadoksina) uzima se jednokratno: odrasli - 3 tablete, djeca 8-14 godina - 1-2 tablete, 4-8 godina - 1 tableta, od 6 sedmica do 4 godine - 1/4 tablete. Fansidar ima i gamonotropno dejstvo, tj.

e. utiče na zametne ćelije malarijskog plazmodija koji cirkulišu u krvi.

U cilju potpunog izlječenja (prevencije udaljenih recidiva) malarije uzrokovane P. vivax ili P.

ovale, na kraju kursa hematocidnih preparata, koristi se tkivni šizontocid, primakin. Lijek se propisuje 14 dana u dozi od 0.

25 mg/kg baze dnevno. Sojevi P.

vivax otporan na primaquine nalaze se na pacifičkim otocima i jugoistočnoj Aziji. U ovim slučajevima može se preporučiti primaquine 0.

25 mg/kg dnevno tokom 21 dana. Primaquine može uzrokovati intravaskularnu hemolizu kod pacijenata s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD) crvenih krvnih stanica.

Ako je potrebno, takvim pacijentima se može dati alternativni režim liječenja primakvinom: 0,75 mg/kg dnevno jednom sedmično tokom 8 sedmica.

Primaquine takođe ima gamonotropni efekat. Kada se pacijentu dijagnosticira P.

falciparum u slučajevima blagog toka i odsustva prognostički nepovoljnih pokazatelja, lijekovi izbora su meflokin, fansidar i halofantrin. Halofantrin se propisuje 3 puta dnevno u intervalu od 6 sati u dozi od 8 mg/kg po dozi; tok tretmana - jedan dan.

U nedostatku meflokina i halofantrina, prisutnosti kontraindikacija na njih ili utvrđene rezistencije, kinin se propisuje u kombinaciji s antibioticima (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se u početku propisuje u dozi od 1.

Doksiciklin se propisuje u dozi od 1,5 mg/kg jednom tokom 7 dana.

Liječenje tabletama kinina provodi se prema istoj shemi kao što je gore opisano. U liječenju tropske malarije sa "malignim tokom" (teškim tokom s razvojem komplikacija), kinin se koristi u obliku intravenskih sporih (unutar 4 sata) infuzija.

Interval između intravenskih infuzija kinina kap po kap je 8 sati. Dnevna doza kinina ne bi trebala prelaziti 30 mg/kg.

Takva terapija se provodi sve dok pacijent ne napusti ozbiljno stanje, nakon čega se prelazi na njegovo oralna primjena. Ako pacijent razvije akutno zatajenje bubrega, dnevna doza kinina se smanjuje na 10 mg/kg, zbog akumulacije lijeka.

As alternativna metoda u liječenju ovog oblika tropske malarije, posebno u područjima gdje postoji rezistencija na kinin (posebno u nekim područjima jugoistočne Azije), mogu se koristiti derivati ​​artemisinina za parenteralnu (intramuskularnu ili intravensku) primjenu, koji se daju 7 dana (prema 25 mg/kg prvog dana i 12,5 mg/kg narednih dana) u kombinaciji sa jednom dozom meflokina.

Bolesnike sa malignim tokom tropske malarije treba hitno hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju sa opremom za hemodijalizu. Liječenje komplikacija tropske malarije provodi se u pozadini antimalarijske terapije prema općim principima.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.

Prognoza

Klinička klasifikacija malarije

Prema preporukama SZO malarija se razlikuje kao nekomplicirana, teška i komplikovana. Maligni oblici malarije i komplikacije karakteristični su uglavnom za infekciju R.falciparum. Bolest uzrokovana R.vivax, R.ovale i R.malariae obično ima benigni tok.

Tok primarne malarije obuhvata početni period bolesti, period vrhunca bolesti i rekonvalescenciju. Bez liječenja ili uz neadekvatnu etiotropnu terapiju, bolest prelazi u period rekurentnog toka.

P. falciparumžive u ljudskom tijelu (bez liječenja) do 1,5 godine, R.vivax i R.ovale- do 3 godine, R.malariae dugi niz godina, ponekad doživotno.

Trodnevna malarija

Period inkubacije se kreće od 10-21 dan do 6-14 mjeseci. Prodromalne pojave prije primarnog malarijskog napada rijetko se uočavaju, ali često prethode recidivima i izražavaju se osjećajem opšte slabosti, slabosti, slabosti, bolova u lumbalnoj regiji, udovima, blagim porastom tjelesne temperature, gubitkom apetita, glavoboljom .

U febrilnom napadu malarije klinički se razlikuju tri faze, koje slijede jedna za drugom: stadijum zimice, vrućine i znoja.

Napad počinje hladnoćom, njegov intenzitet može biti različit - od blage jeze do ogromne hladnoće.

U to vrijeme pacijent leži u krevetu, bezuspješno se pokušava zagrijati, ali se zimica pojačava. Koža postaje suva, hrapava ili "guska" na dodir, hladna, udovi i vidljive sluzokože su cijanotične. Primjećuje se jaka glavobolja, ponekad povraćanje, bolovi u zglobovima i lumbalnoj regiji. Faza hlađenja traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, a zamjenjuje je faza topline.

Pacijent skida odjeću, donji veš, ali mu to ne donosi olakšanje. Temperatura tijela dostiže 40-41°C, koža postaje suva i vruća, lice postaje crveno. Pojačavaju se glavobolja, bolovi u lumbalnoj regiji i zglobovima, mogući su delirijum i konfuzija. Faza vrućine traje od jednog do nekoliko sati i zamjenjuje se periodom znojenja.

Temperatura kritično pada, znojenje je često obilno, pa pacijent mora više puta da se presvlači. Oslabljen napadom, ubrzo zaspi. Trajanje napada je 6-10 sati.Pojava napadaja bolesti u jutarnjim satima i dnevni sati. Nakon napada počinje period apireksije, koji traje oko 40 sati.

Nakon 2-3 temperaturna napada, jetra i slezena su jasno uvećane. Promjene u krvi: anemija koja se postepeno razvija od druge sedmice bolesti, leukopenija, neutropenija sa ubodnim pomakom ulijevo, relativna limfocitoza, aneozinofilija i povišena ESR.

U prirodnom toku bolesti bez etiotropnog liječenja, nakon 12-14 napada (4-6 sedmica), intenzitet groznice se smanjuje, napadi postepeno nestaju, smanjuje se veličina jetre i slezene. Međutim, nakon 2 tjedna-2 mjeseca javljaju se rani recidivi, karakterizirani sinkronom temperaturnom krivom, povećanjem jetre i slezene i anemijom. Nakon toga, sa povećanjem

Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama, slična je trodnevnoj vivax malariji. Period inkubacije je 11-16 dana. Kod ovalne malarije, patogen teži primarnoj latenciji. U ovom slučaju, trajanje perioda inkubacije može se produžiti od 2 mjeseca do 2 godine ili više.
Kliničkom slikom u početku dominira intermitentna trodnevna groznica, rjeđe se dešava svaki dan. Napadi groznice se često javljaju u večernjim satima, a ne ujutru, kao što je tipično za druge oblike malarije. Ovalnu malariju karakteriše pretežno blagi tok sa mala količina paroksizmi koji se javljaju bez jake zimice i sa nižom temperaturom na vrhuncu napada. Karakteristično je da paroksizmi tokom primarnog napada vrlo često spontano prestaju. To je zbog brzog formiranja stabilnog imuniteta. Ako se ne provodi liječenje histošizotropnim lijekovima, moguća su 1-3 relapsa s interrekurentnim intervalom od 17 dana do 7 mjeseci.

Quartan

Obično se odvija dobro. Period inkubacije je od 3 do 6 sedmica.

Prodromalni simptomi su rijetki. Početak bolesti je akutan. Od prvog napada uspostavlja se intermitentna groznica sa učestalošću napada nakon 2 dana. Paroksizam obično počinje u podne, prosečno traje oko 13 sati.Period zimice je dug i izražen. Period vrućine traje do 6 sati, praćen je glavoboljom, mijalgijom, artralgijom, ponekad mučninom, povraćanjem. Ponekad su pacijenti nemirni i u delirijumu. U interiktalnom periodu stanje pacijenata je zadovoljavajuće. Anemija, hepatosplenomegalija se razvijaju polako - ne ranije od 2 tjedna od početka bolesti. Ako se ne liječi, bilježi se 8-14 napada, ali proces eritrocitne šizogonije na niskom nivou traje dugi niz godina. Češće

tropska malarija

Najteži oblik malarijske infekcije. Period inkubacije je 8-16 dana. Na kraju se kod nekih neimunih osoba zapažaju prodromalne pojave koje traju od nekoliko sati do 1-2 dana: malaksalost, slabost, slabost, bolovi u tijelu, mijalgija i artralgija, glavobolja.

U većine pacijenata, tropska malarija počinje akutno, bez prodromalnog perioda, s porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. Ako u zaraženom organizmu u nekoliko generacija R.falciparum ciklusi eritrocitne šizogonije se ne završavaju istovremeno; klinički se to često izražava odsustvom ciklične periodičnosti febrilnih napadaja. Napadi koji se javljaju s naizmjeničnom promjenom faza počinju hladnoćom u trajanju od 30 minuta do 1 sat.U tom periodu koža je bleda, hladna na dodir, često sa hrapavosti poput "naježene kože". Drhtavica je praćena porastom tjelesne temperature do 38-39 °C. Prestankom zimice počinje druga faza paroksizma - groznica. Bolesnici imaju blagi osjećaj topline, ponekad osjećaju pravu vrućinu. Koža postaje vruća na dodir, lice je hiperemično. Trajanje ove faze je oko 12 sati, zamjenjuje se blagim znojenjem. Tjelesna temperatura pada na normalne i subnormalne vrijednosti i nakon 1-2 sata ponovo raste. U nekim slučajevima, početak tropske malarije je praćen mučninom, povraćanjem i proljevom. Ponekad se registruju kataralni simptomi iz gornjih disajnih puteva:

kašalj, curenje iz nosa, bol u grlu. U više kasni datumi promatrati herpetične erupcije na usnama i krilima nosa. U akutnom stadiju kod pacijenata se bilježi hiperemija konjunktive, au težim slučajevima može biti praćena petehijalnim ili većim subkonjunktivnim krvarenjima.

U vrhuncu tropske malarije, drhtavica je manje izražena nego u prvim danima bolesti, traje 15-30 minuta. Groznica traje danima, periodi apireksije se rijetko bilježe. Uz blagi tok bolesti, tjelesna temperatura na vrhuncu dostiže 38,5 ° C, trajanje groznice je 3-4 dana; at srednji stepen ozbiljnost - 39,5 ° C i 6-7 dana.

Teški tok bolesti karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40°C i više, a trajanje je osam i više dana. Trajanje pojedinačnih paroksizama (i zapravo slojevitosti nekoliko) kod tropske malarije dostiže 30-40 sati.Prevladava pogrešna vrsta temperaturne krivulje, rjeđe se uočava remitiranje, povremeno - povremeni i konstantni tipovi.

Povećanje jetre obično se utvrđuje 3. dana bolesti, povećanje slezine - takođe od 3. dana, ali se češće bilježi samo perkusijom; jasna palpacija postaje moguća tek 5-6. Uz ultrazvuk organa trbušne duplje povećanje veličine jetre i slezene utvrđuje se već 2-3 dana nakon pojave kliničkih manifestacija tropske malarije.

Kršenja metabolizam pigmenta uočeno samo kod pacijenata s teškim i rijetko umjerenim tokom tropske malarije. Više od trostruko povećanje aktivnosti serumskih aminotransferaza smatra se indikatorom loše prognoze. Metabolički poremećaji kod tropske malarije uključuju promjene u sistemu hemostaze i hipoglikemiju. Kršenja sa

strane kardiovaskularnog sistema su funkcionalne prirode, izražene tahikardijom, prigušenim srčanim tonovima, hipotenzijom. Povremeno se čuje prolazni sistolni šum na vrhu srca. U teškom obliku bolesti primjećuju se promjene na EKG-u u obliku deformacije završnog dijela ventrikularnog kompleksa: spljoštenje i obrnuta konfiguracija vala T, smanjenje segmenta ST. Istovremeno se smanjuje napon zuba R in standardni provodnici. Kod pacijenata sa cerebralni oblik promene zuba R su tipa R-pulmonale.

Kod tropske malarije često se uočavaju poremećaji CNS-a povezani s visokom temperaturom i intoksikacijom: glavobolja, povraćanje, meningizam, konvulzije, pospanost, ponekad sindrom nalik delirijumu, ali je svijest bolesnika očuvana.

Karakteristični znaci umjerene i teške infekcije malarijom su hemolitička anemija i leukopenija, eozin i neutropenija, relativna limfocitoza se bilježi u formuli leukocita. At teški oblici bolest, moguća je neutrofilna leukocitoza; ESR je stalno i značajno povećan.

Trombocitopenija je simptom tipičan za sve vrste malarije. Kao i kod drugih zaraznih bolesti, kod pacijenata se opaža prolazna proteinurija.

Ponavljajući tok tropske malarije uzrokovan je ili neadekvatnim etiotropnim tretmanom ili prisustvom rezistencije. P. falciparum na korišćene hemoterapijske lekove. Prirodni tok tropske malarije sa povoljnim ishodom traje ne više od 2 sedmice. U nedostatku etiotropne terapije, recidivi se javljaju nakon 7-10 dana.

Trudnoća je priznati faktor rizika za tropsku malariju.

To je zbog veće incidencije trudnica, sa tendencijom teškim kliničke forme, sa rizikom po zdravlje i život djeteta, sa ograničenim terapijskim arsenalom. Tropsku malariju kod djece od prvih pet godina života treba smatrati potencijalno smrtonosnom bolešću. Kod djece mlađih dobnih grupa (do 3-4 godine), posebno kod dojenčadi, malarija

ima osebujan kliničku sliku: nedostaje mu najupečatljiviji klinički simptom - malarijski paroksizam. Istovremeno se primjećuju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, uz brzo progresivno pogoršanje stanja djeteta. Napadi i drugo moždane simptome ne znači nužno razvoj cerebralne malarije – jeste

Bolest može brzo dobiti maligni tok i završiti smrću djeteta.

Komplikacije malarije

Registrovan u svim stadijumima tropske malarije. Prognostički nepovoljan Klinički znakovi, što ukazuje na mogućnost razvoja malignog oblika malarije - svakodnevna groznica, izostanak apireksije između napada, jaka glavobolja, generalizirane konvulzije, ponavljaju se više od dva puta u 24 sata, decerebracijska rigidnost, hemodinamski šok (sistolički krvni tlak ispod 70 mm Hg u odrasla osoba i manje od 50 mm Hg kod djeteta).

Prognostički nepovoljne su i hipoglikemija manja od 2,2 mmol/l, dekompenzovana metabolička acidoza, više od trostruko povećanje aktivnosti serumskih aminotransferaza, kao i smanjenje nivoa glukoze u likvoru i nivo laktata veći od 6 µmol/l.

Teške lezije CNS-a u tropskoj malariji grupisane su pod naslovom " cerebralna malarija“, njegova glavna karakteristika je razvoj koma. malarijska koma Komplikacija je primarne, rekurentne i rekurentne malarije, ali se češće uočava kod primarne malarije, uglavnom kod djece, trudnica i osoba mlađe i srednje životne dobi.

Česta komplikacija svih oblika infekcije malarije - hipohromna anemija.

Teška anemija se dijagnosticira kada hematokrit padne ispod 20%, a nivo hemoglobina manji od 50 g/l.

Ozbiljna manifestacija malarije je razvoj DIC-a, koji se manifestuje krvarenjem desni, krvarenjima u retini, spontanim nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjem.

AKI se dijagnosticira sa oligurijom manjom od 400 ml/dan kod odrasle osobe i manjom od 12 ml/kg kod djece bez efekta furosemida, povećanjem serumskog kreatinina preko 265 mmol/l, ureje - više od 21,4 mmol/l, hiperkalijemija .

Hemoglobinurična groznica- posljedica masivne intravaskularne hemolize, kako uz intenzivnu invaziju, tako i kao rezultat primjene određenih antimalarijskih lijekova (kinin, primakin, sulfonamidi) kod osoba s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. U teškom obliku razvija se intenzivna žutica, teški hemoragijski sindrom, anemija i anurija, praćena zimicama, povišenom temperaturom (40°C), bolovima u lumbalnoj regiji, ponavljanim povraćanjem žuči, mijalgijom, artralgijom. Urin dobija tamno smeđu boju, što je posledica prisustva oksihemoglobina. Broj

Začinjeno plućni edem kod pacijenata sa tropskom malarijom često dovodi do smrti.

Dijagnoza malarije

sati nakon zrelosti.

Gametociti pronađeni u tropskoj malariji pomažu u određivanju perioda bolesti: in rani period(sa nekomplikovanim

nom toku) otkrivaju samo trofozoite u obliku prstena, tokom vrhunca - prstenove i gametocite (u slučaju primarne infekcije u odsustvu lečenja, to ukazuje da bolest traje najmanje 10-12 dana); u periodu rekonvalescencije nalaze se samo gametociti.

Poslednjih godina, brzi testovi (imunohromatografske metode) zasnovani na detekciji specifičnog proteina HRP-2a i enzima pLDH koriste se u endemskim žarištima kako bi se brzo dobio preliminarni odgovor. R.falciparum.

U savremenim uslovima, posebno u masovnim studijama, PCR metoda je od posebnog značaja.

Liječenje malarije

plazmodija; histošizotropni agensi djelotvorni protiv aseksualnih tkivnih stadijuma plazmodija; gamotropni lijekovi koji uzrokuju smrt gametocita u krvi pacijenta ili ometaju sazrijevanje gamonta i stvaranje sporozoita u tijelu komarca.

Trenutno korišćeni lekovi pripadaju šest grupa hemijskih jedinjenja: 4-aminokinolini (hlorokin - delagil, hlorokin fosfat), kinolinmetanoli (kinin), fenantrenmetanoli (halfan, halofantrin), derivati ​​artemisinina (artezunat), antimetaboliti (aminoguakinilini8) primaquine, tafenoquine).

Osim toga, koriste se kombinirani lijekovi protiv malarije: savarin, malaron, coartem.

U Rusiji se proizvodi samo primaquine.

Kada se nađe kod pacijenta P. vivax, P. ovale ili P. malariae koriste se lijekovi iz grupe 4-aminohinolina, najčešće hlorokin (delagil). Režim liječenja: prva dva dana lijek se koristi u dnevnoj dozi od 10 mg/kg baze (četiri tablete delagila odjednom), 3. dana - 5 mg/kg (dvije tablete delagila) jednokratno.

Za radikalno liječenje (prevencija udaljenih recidiva) kod malarije uzrokovane P. vivax ili P. ovale, na kraju kursa hlorokina koristi se tkivni šizontocid - primakin. Uzima se 14 dana u dozi od 0,25 mg/kg (baza) dnevno.

Kada nije utvrđen tip patogena, preporučuje se liječenje prema režimima liječenja tropske malarije. Ako pacijent povraća prije 30 minuta nakon uzimanja prepisanog antimalarijskog lijeka, istu dozu treba uzeti ponovo. Ako se povraćanje pojavi 30-60 minuta nakon uzimanja tableta, tada se propisuje dodatna polovina doze ovog lijeka.

Bolesnici s teškom malarijom moraju biti primljeni u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Kinin ostaje lijek izbora za teške tropske malarije.

Razvoj anemije obično nije opasan po život, ali ako se hematokrit smanji na 15-20%, potrebno je transfuzirati crvena krvna zrnca ili punu krv. Za DIC se koristi transfuzija svježe pune krvi ili koncentrata faktora zgrušavanja i trombocita. U slučaju hipoglikemije treba pribjeći intravenskoj primjeni 40% otopine glukoze.

Osnova liječenja cerebralnog edema je detoksikacija, dehidracija, borba protiv cerebralne hipoksije i respiratornih poremećaja (terapija kisikom, mehanička ventilacija). Prema indikacijama daju se antikonvulzivi. Iskustvo u liječenju cerebralne malarije dokazalo je nedjelotvornost, pa čak i opasnost primjene osmotskih diuretika; dekstrani male molekularne težine; adrenalin♠; prostaciklin; pentoksifilin; ciklosporin; hiperimunih seruma. Hiperbarična terapija kiseonikom se takođe ne preporučuje.

Mnogi ljudi se pitaju zašto je malarija česta u močvarama. Malarija je akutna zarazna bolest koja se najčešće prenosi krvlju. Uzrok infekcije su neke vrste komaraca koji preferiraju da žive u poplavljenim područjima s toplom klimom.

Krivac za razvoj malarije može biti samo komarac iz roda Anopheles. Ukupno je poznato ne više od 20 udovica. opasnih komaraca koji mogu prenijeti malariju na ljude. Njihova posebnost je da grizu noću. Osim toga, njihova reprodukcija se odvija u vodi.

Razvoj malarijskih bolesti odvija se samo ako patogen uđe u ljudsku krv. Postoje 3 glavne metode infekcije:

• ubod komarca koji je prethodno bio zaražen plazmodijumom;
• transfuziju zaražene krvi ili transplantaciju organa od zaražene osobe;
• sa zaražene majke na fetus tokom trudnoće.

Pacijenti koji boluju od malarije nisu opasni za druge ljude, jer ih ne mogu zaraziti.

Vrste i simptomi malarije

Izdvajam 4 oblika malarije, od kojih svaki ima određene karakteristike i metode liječenja. Međutim, za sve sorte postoje uobičajeni znakovi malarije, a to su:

• razvoj anemije;
• splenohepatomegalija, odnosno istovremeno povećanje veličine jetre i slezene, jer imaju zajedničke kanale venske krvi, limfe;
• povećanje tjelesne temperature;
• pojačano znojenje;
• vrućica.

Što se tiče oblika bolesti, oni su sljedeći:

Takve zarazne bolesti su različiti simptomi, pa je teško odmah dijagnosticirati malariju kod osobe, jer se može pomiješati s drugim bolestima. Zbog toga nije uvijek moguće izliječiti malariju.

Dijagnoza i liječenje

Čim se posumnja na razvoj malarije, hitno je bolesnika hospitalizirati i smjestiti u infektivno odeljenje. Pacijent treba da bude stalno u krevetu i da pije dosta tečnosti. Najbolja je nekoncentrirana fiziološka otopina (treba da bude topla).

Liječenje malarije uključuje upotrebu lijeka kao što je kinin. Ranije je bilo poželjno zamijeniti lijek hlorokinom, ali on djeluje mnogo slabije od prvog lijeka. Osim toga, neke vrste plazmodija (posebno one koje su uobičajene u Aziji i Africi) otporne su na hlorokin. Kinin se može koristiti ne samo za liječenje malarije, već i za prevenciju. Gotovo svi lijekovi protiv malarije imaju ovo svojstvo. Veoma efikasni lekovi za ovu bolest su kvinocid i primakin.

Osim toga, vrlo često se za liječenje koristi ekstrakt jednogodišnjeg pelina. Lijekovi na bazi artemisina se sada istražuju i razvijaju, tako da je vjerovatno da će liječenje trajati mnogo manje vremena. Osim antimikrobnih lijekova, tekućina se također infundira kroz venu kako bi se smanjili toksični efekti plazmodija na tijelo pacijenta. Također se provode hemodijaliza i hemosorpcija.

Ako započnete liječenje na vrijeme i odaberete prave lijekove, onda je prognoza povoljna. Međutim, to se mora uzeti u obzir imuni sistem nakon takve bolesti potrebno je jako dugo da se oporavi, pa postoji mogućnost ponovne infekcije.

Komplikacije i prevencija

Malarija može uzrokovati razne komplikacije:

1. Koma. Najteži oblik. Sve počinje povraćanjem i glavoboljom, zatim se javlja apatija, nakon čega osoba prestaje da reaguje na podražaje.
2. Nedovoljno funkcionisanje bubrega u akutnom obliku.
3. Toksični šok. Krvni pritisak naglo pada, respiratorna funkcija je inhibirana. Može doći do cerebralnog krvarenja.
4. Ruptura slezine. Oštar bol u stomaku sa leve strane ispod rebra.
5. Intrauterina smrt fetusa ako se kod trudnice razvije malarija.

Da bi se spriječio razvoj malarije i njenih komplikacija, potrebno je provoditi preventivne akcije. One su sljedeće:

1. Liječite zaražene pacijente odmah.
2. Sterilizirajte medicinsku opremu.
3. Pažljivo birajte donatore za uzimanje uzoraka krvi i organa.
4. Obavezno koristite ličnu zaštitnu opremu kada se osoba nalazi na opasnom području. Noću je potrebno nositi mrežu, zaštitnu odjeću, koristiti repelente.
5. Preporučuje se izvođenje profilaksa lijekova. 3-4 dana prije planiranog putovanja u područje gdje postoji velika vjerovatnoća zaraze malarijom, potrebno je početi uzimati hingamin, kinin ili druge slične lijekove, ali samo u profilaktičke doze propisano od strane lekara. Neophodno je uzimati drogu tokom cijelog putovanja, kao i još 1-2 mjeseca nakon napuštanja opasne teritorije.

Ako se pridržavate ovih pravila, onda je vjerojatnost infekcije vrlo mala. Treba imati na umu da ne postoji dobra vakcina protiv takve bolesti, jer se na istom području mogu naći stotine sojeva patogena. Naravno, vakcinacije su sada razvijene, ali njihova efikasnost nije veća od 40%.

Mreže protiv komaraca se široko koriste, ali se ova opcija smatra neučinkovitom. Neophodno je dodatno koristiti moćne insekticide protiv komaraca. Osim toga, sada se bave genetskom modifikacijom i pokušavaju uzgajati samo aseksualne jedinke, zbog čega će se broj štetočina značajno smanjiti.

Neke zemlje se bave malarijom na svoj način. Na primjer, u SAD-u i zemljama južne Europe radije sistematski isušivaju močvare i ubijaju komarce posebnim kemikalijama, ali ova praksa nanosi nepopravljivu štetu prirodi.

Zaključak

Vrlo česta bolest je malarija, čiji se simptomi i liječenje mogu zamijeniti s drugim bolestima. Ovo je zarazna patologija koju uzrokuje malarijski plazmodijum. Bolest se karakterizira povećanjem tjelesne temperature, smanjenjem koncentracije hemoglobina u krvi i povećanjem veličine slezene i jetre. Možete se zaraziti od uboda određenih vrsta komaraca, zbog čega obično pate ljudi koji žive ili putuju u močvarnim područjima.

Video - Istorijat bolesti - Malarija