Kako se izvodi indirektna masaža srca kod bebe? Sa kojim metodama reanimacije se može kombinovati?

Da bi se obnovilo disanje kod djece mlađe od 1 godine, mehanička ventilacija se izvodi "usta na usta i nos", kod djece starije od 1 godine - metodom "usta na usta". Obje metode se izvode s djetetom u ležećem položaju. Za djecu mlađu od 1 godine, nizak jastuk (na primjer, presavijeno ćebe) stavlja se ispod leđa ili se lagano podiže. gornji dio torzo sa rukom položenom ispod leđa, djetetova glava je blago zabačena unazad. Osoba koja pruža pomoć plitko udahne, čvrsto prekrije usta i nos djeteta mlađeg od godinu dana ili samo usta kod djece starije od godinu dana i udahne zrak u respiratorni trakt, čija zapremina treba biti manja od manje dijete. Kod novorođenčadi zapremina udahnutog vazduha je 30-40 ml. Kada se udahne dovoljna količina vazduha i vazduh uđe u pluća (a ne u stomak), pojavljuju se pokreti u grudima. Po završetku insuflacije, morate biti sigurni da se grudi spuštaju.

Uduvavanje prevelikog volumena zraka za dijete može dovesti do ozbiljnih posljedica – pucanja alveola i plućnog tkiva i ispuštanja zraka u pleuralnu šupljinu.

Zapamtite!

Učestalost insuflacija treba da odgovara starosnoj frekvenciji respiratornih pokreta, koja se smanjuje sa godinama.

U prosjeku, brzina disanja u minuti je:

Kod novorođenčadi i djece do 4 mjeseca – 40

Kod dece 4-6 meseci – 35-40

Kod dece 7 meseci – 35-30

Za djecu 2-4 godine – 30-25

Za djecu 4-6 godina - oko 25

Za djecu 6-12 godina – 22-20

Za djecu 12-15 godina – 20-18 godina.

Osobine indirektne masaže srca kod djece

Kod dece je grudni koš elastičan, pa se indirektna masaža srca izvodi sa manje napora i sa većom efikasnošću.

Tehnika kompresije grudnog koša kod djece ovisi o dobi djeteta. Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost sa 1-2 prsta. U tu svrhu osoba koja pruža pomoć stavlja dijete na leđa sa glavom okrenutom prema njemu, pokriva ga tako da se palčevi nalaze na prednjoj površini grudnog koša, a krajevi su na donjoj trećini grudne kosti, a ostali prsti se stavljaju ispod leđa.

Za djecu od 1 do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći na boku, podnožjem jedne ruke, a za stariju djecu - objema rukama (kao kod odraslih).

Tokom masaže grudi treba da se savijaju za 1-1,5 cm kod novorođenčadi, 2-2,5 cm kod dece od 1-12 meseci, 3-4 cm kod dece preko godinu dana.

Broj kompresija na prsnoj kosti u trajanju od 1 minute trebao bi odgovarati prosječnoj starosnoj brzini pulsa, a to je:

Kod novorođenčadi – 140

Kod djece od 6 mjeseci – 130-135

Kod djece od 1 godine – 120-125

Kod djece od 2 godine – 110-115

Kod djece od 3 godine – 105-110

Kod djece od 4 godine – 100-105

Za djecu od 5 godina – 100

Za djecu od 6 godina – 90-95

Za djecu od 7 godina – 85-90

Za djecu 8-9 godina – 80-85

Za djecu 10-12 godina – 80

Za djecu 13-15 godina – 75

Ukoliko dijete adekvatno diše, nema znakova ozljede i ne zahtijeva umjetno disanje ili druge CPR tehnike, tada ga je potrebno okrenuti na bok u tzv. pozicija za oporavak. Ova pozicija vam omogućava da održite prohodan disajni put.

. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta

Mjere reanimacije (principi A, B, C prema P. Safaru) su sljedeće

A) osiguranje prohodnosti disajnih puteva (pravilan položaj novorođenčeta, usisavanje sluzi ili plodove vode iz orofarinksa i dušnika, trahealna intubacija)

B) obnavljanje disanja (tehnike taktilne stimulacije mlaznim dovodom kisika kroz masku, umjetna ventilacija pluća)

IN) obnavljanje i održavanje hemodinamike. (indirektna masaža srca i stimulacija lijekovima).

Izvođenje mehaničke ventilacije potrebno je ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, ako bradikardija perzistira (manje od 80), ako postoje patološki tipovi disanja ili njegovo odsustvo. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može se izvesti pomoću posebnih vreća za disanje (Ambu bag), maski ili endotrahealne cijevi sa 100% koncentracijom kisika, moguće je disanje na usta i nos. Posebna karakteristika vreća je prisustvo ventila za oslobađanje, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Art. Disanje se izvodi frekvencijom od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja pritiskom od 40 cm vode. Art. Ovo bi trebalo da obezbedi dobru ekspanziju pluća. Dalji udisaji se mogu uzimati uz vršni pritisak od 15-20 cmH2O. Art.

Prilikom disanja "usta na usta i nos", zapremina vazduha koji se udahne u respiratorni trakt novorođenčeta treba da bude jednaka zapremini vazduha iz "punih obraza" reanimatora.

Indirektna masaža srce se izvodi 15-30 s nakon početka mehaničke ventilacije ili udisanje kiseonika ako broj otkucaja srca je 80 u minuti. ili manje i nema tendenciju normalizacije.

Za izvođenje masaže srca, bolje je dijete staviti na tvrdu podlogu s malim jastučićem ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Tačka pritiska na grudne kosti je na preseku linije između bradavica i srednje linije, ali prsti treba da budu nešto niže, bez pokrivanja pronađene tačke. Dubina uranjanja grudne kosti je 1-2 cm Učestalost kompresija grudnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba da bude 30-40 u minuti, odnos udisaja i broja kompresija grudnog koša je 1:3.

Predlaže se izvođenje indirektne masaže srca kod novorođenčadi (a posebno kod njih). 2 načina.

Kod prve metode, 2 prsta (obično kažiprsta i srednji) stavljaju se na točku pritiska, a dlan druge ruke stavlja se ispod djetetovih leđa.

Druga metoda je da se palčevi obe ruke stavite jedan pored drugog na tačku pritiska, a ostali prsti obe ruke na leđima.

Svakih 30 s potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, masažu treba nastaviti uz istovremenu primjenu lijekovi. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, onda se stimulacija lijekom može napustiti. Stimulacija lijekovima je također indikovana u odsustvu otkucaja srca nakon 30 sekundi ventilacije sa pozitivnim pritiskom sa 100% kisikom.

Indikacije za prekid CPR-a je odsustvo spontanog disanja i otkucaja srca kod novorođenčeta u trajanju od 20 minuta.

59. Kardiopulmonalna reanimacija kod tinejdžera

Princip je isti. A (vazduh) - prohodnost disajnih puteva. B (dah) - ventilacija pluća.

C (cirkulacija) - umjetno održavanje cirkulacije krvi (indirektna masaža srca).

Prohodnost dišnih puteva postiže se Safar metodom (detaljno opisano u pitanju 57).

Napravite 2 udaha „usta na usta“ tako da dužina udaha i pasivnog izdisaja budu međusobno povezani kao 1:2. Slijedi revizija aktivnosti SSS. Ako 10 sekundi nema pulsa u karotidnim arterijama, započnite kompresiju grudnog koša za 4-6 cm sa rukama reanimatologa postavljenim na nivou granice srednje i donje trećine grudne kosti, spajajući ruke u „ zaključavanje” tako da se pritisak na grudni koš vrši samo osnovom donje ruke dlana. Odnos kompresija i naduvavanja treba da bude 30:2 sa jednim reanimatorom i 15:2 sa dva. Proizvodi se svakih 5 minuta privremeno zaustavljanje mjere reanimacije za utvrđivanje pulsa i disanja žrtve. Ako ih nema, CPR se nastavlja.

60. Položaj za oporavak

Ime nije slučajno - kada se žrtva položi na ovaj način, prohodnost disajnih puteva se potpuno obnavlja uz prisustvo spontanog disanja.

Za premještanje djeteta u položaj za oporavak potrebno je istovremeno okrenuti pacijentovu glavu, ramena i tijelo u stranu. Noga djeteta, koja će biti na vrhu, mora biti savijena, a koleno pomaknuto naprijed, što će položaj učiniti stabilnim.

Bliža noga žrtve je savijena u zglobu koljena i fiksirana lijevom rukom spasioca. Žrtvina bliska ruka se postavlja u položaj koji drži vrat. Koristeći kreirane poluge (zglob koljena i lakta pacijenta), pacijent se okreće na bok.
Ovaj položaj pomaže u održavanju otvorenih disajnih puteva, stabilizira vratnu kičmu, minimizira rizik od aspiracije i ograničava pritisak na koštane prominencije i periferne živce.

G. Green, G. Karlovich, E. Karotkin

Asfiksija novorođenčeta može nastati kao posljedica raznih perinatalnih komplikacija, a karakteriziraju je hipoksemija i hiperkapnija. Srčani i respiratorni poremećaji (posebno, broj otkucaja srca ispod 100 min–1, arterijska hipotenzija, hipoventilacija ili apneja) uočene su kod mnogih novorođenčadi. Međutim, prava asfiksija novorođenčeta javlja se u samo 1,0-1,5% novorođenčadi. Kod nedonoščadi, rizik od asfiksije raste na 9%, kod donošene djece ne prelazi 0,5%. Asfiksija je odgovorna za 20% smrti novorođenčadi.

I. Cilj CPR-a je otklanjanje hipoksemije, hiperkapnije i normalizacija mikrocirkulacije što je prije moguće. Ovo pomaže u sprječavanju hipoksičnog oštećenja mozga i drugih organa. Mere oživljavanja se sprovode sledećim redosledom: 1) da bi se smanjila potreba za kiseonikom, dete se brzo obriše i stavi na zagrejan sto; 2) obnoviti prohodnost disajnih puteva - isisati njihov sadržaj (sluz, mekonijum); 3) pružaju podršku za disanje; 4) pružaju podršku cirkulaciji krvi. Ovo poglavlje opisuje osnovne mjere reanimacije kod novorođenčadi. Posebna pažnja posvećena broju fiziološke promjene nastaje tokom asfiksije novorođenčeta i nakon njegove eliminacije.

II. Depresija disanja i srca, asfiksija novorođenčeta

A. Etiologija Uzroci gušenja novorođenčeta mogu biti djelovanje lijekovi i droge, traume, krvarenja, malformacije, infekcije i dijagnostičke intervencije(vidi tabelu 32.1).

B. Patogeneza asfiksije novorođenčeta eksperimentalno je proučavana izazivanjem asfiksije kod sisara (vidi sliku 32.1). S nedostatkom kisika u početku dolazi do kratkotrajnog porasta krvnog tlaka i kratkog daha. Ako se hipoksija povećava, razvija se primarna apneja s pojedinačnim agonalnim udisajima. Zatim, ako se nedostatak kisika ne nadoknadi, razvija se sekundarna apneja. Daljnje smanjenje broja otkucaja srca sa padom krvnog tlaka praćeno je hipoksičnim oštećenjem mozga i drugih organa. Ako se mjere reanimacije ne započnu u ovoj fazi, dijete će umrijeti. Odbij cerebralni protok krvi a hipoksemija dovode do cerebralnog edema i hipoksične encefalopatije. Može se razviti hemoragijska infiltracija ishemijskog moždanog tkiva.

III. CPR Ovaj odjeljak sažima smjernice za CPR novorođenčadi koje su razvili American Heart Association i American Academy of Pediatrics.

A. Osnovni principi

1. Važna je preliminarna procjena kliničke situacije i priprema medicinskog osoblja.

2. U porodilištu uvijek treba postojati neonatolog koji posjeduje CPR vještine za novorođenčad.

3. Oprema i lekovi neophodni za mere reanimacije uvek treba da budu spremni (videti tabelu 32.2).

4. Mjere reanimacije provode se po strogo utvrđenom redoslijedu.

A. Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva. Sadržaj nazofarinksa i orofarinksa se isisava. U nekim slučajevima može biti potrebna intubacija i debridman dušnika.

b. Disanje se stimuliše taktilnom stimulacijom. U nedostatku disanja započinje se mehanička ventilacija vrećom za disanje kroz masku ili endotrahealnu cijev.

V. Indirektna masaža srca se koristi za održavanje cirkulacije krvi. Započinje infuziona terapija.

B. Prije započinjanja CPR-a, dijete se stavlja na zagrijani sto i obriše.

1. Stanje djeteta procjenjuje se u prvim sekundama njegovog života. Prilikom određivanja indikacija za CPR prvenstveno se uzimaju u obzir respiratorni ritam, broj otkucaja srca i boja kože. Ako se pomoću ovih parametara dijagnosticira asfiksija u prvoj minuti djetetovog života, odmah se započinje CPR, prije procjene stanja djeteta na Apgar skali (vidi tabelu 32.3). Ako je djetetov Apgar skor ispod 7 minuta na 5 minuta, procjena se ponavlja svakih 5 minuta u trajanju od 20 minuta ili dok djetetov Apgar skor ne bude 7 ili viši. Procjena stanja djeteta pomoću Apgar skale u 5. i 10. minuti života pomaže u procjeni rizika od akutnog zatajenja više organa.

2. Prve aktivnosti ne bi trebale trajati duže od nekoliko sekundi.

a. Dijete se stavlja na zagrijani sto i osuši se prethodno zagrijanim pelenama. Ne preporučuje se postavljanje djeteta u Trendelenburg položaj.

b. Dijete se stavlja na leđa ili na bok. Glava je blago zabačena unazad. Sadržaj nazofarinksa i orofarinksa se isisava. Kako biste spriječili da sadržaj gornjih disajnih puteva uđe u donje disajne puteve, prvo očistite usta gumenom kruškom. Da biste olakšali kretanje vazduha kroz respiratorni trakt, stavite peškir nekoliko puta presavijen ispod djetetovih ramena.

c.At velike količine sadržaja u orofarinksu, djetetova glava je okrenuta na jednu stranu kako bi se izbjegla aspiracija.

d. Trljanje tijela i saniranje respiratornog trakta refleksno stimuliraju disanje. Ako nakon ovih manipulacija dijete ne počne da diše, lagano ga potapšajte po stopalima i protrljajte leđa toplim ručnikom. Druge metode stimulacije disanja ne treba koristiti zbog rizika od komplikacija. Ako se disanje ne pojavi u roku od 10-15 sekundi, započinje mehanička ventilacija.

B. Dalje faze CPR-a

1.Procijenite brzinu disanja, otkucaje srca i boju kože. Izvršite kontinuirano snimanje otkucaja srca i otkucaja srca.

2. Ako je poremećena frekvencija i ritam disanja, započinje se sa mehaničkom ventilacijom sa 100% kiseonikom pomoću vreće za disanje i maske. Tokom normalne ekskurzije grudnog koša, procjenjuje se broj otkucaja srca.

3. Ako je puls djeteta iznad 100 min–1, procijenite boju kože. Ako je broj otkucaja srca ispod 100 min–1, započinje mehanička ventilacija.

4. Centralna cijanoza sa otkucajima srca iznad 100 min–1 indikacija je za povećanje sadržaja kiseonika (više od 80%) u inhaliranoj smeši.

5. Kada brzina disanja padne, dolazi do izolovanih agonalnih udisaja i potpunog odsustva disanja, ili kada broj otkucaja srca padne ispod 100 min–1, počinje mehanička ventilacija. Korišćenjem udisanja kiseonika i nade da će se stimulisati spontano disanje može se izgubiti vreme za efikasnu reanimaciju (vidi sliku 32.2), što će dovesti do hipoksičnog oštećenja mozga i drugih organa.

D. Ventilacija vrećom za disanje kroz masku. Porodična sala treba da ima svu opremu za neonatalnu CPR (videti tabelu 32.2). Vreća za disanje s maskom odgovarajuće veličine spojenom na izvor kisika uvijek treba biti dostupna iu dobrom stanju. Ako brzina disanja padne, dolazi do izolovanih agonalnih udisaja, potpunog izostanka disanja ili ako je broj otkucaja srca ispod 100 min–1, započinje mehanička ventilacija pomoću vreće za disanje i maske. Prije početka ventilacije, djetetova glava se lagano naginje unazad. Maska treba da pokrije djetetov nos i usta. Pritiskom na vreću za disanje nekoliko puta provjerite zategnutost maske. Efikasnost ventilacije se procenjuje ekskurzijom grudnog koša. Ako je opseg pokreta grudnog koša nedovoljan, potrebno je: 1) promijeniti položaj maske; 2) promeniti položaj djetetove glave; 3) proverava prohodnost disajnih puteva, po potrebi vrši njihovu sanaciju; 4) paziti da su djetetova usta blago otvorena; 5) povećati inspiratorni pritisak. Ako se ne uoči ekskurzija grudnog koša, indikovana je hitna intubacija traheje. Otkucaji srca se određuju nakon ventilacije sa 100% kiseonikom u trajanju od 15-30 s. Broj otkucaja srca se bilježi 6 s, a rezultirajući broj se množi sa 10. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 min–1, sprovode se mjere opisane u tabeli. 32.4.

D. Indirektna masaža srca počinje kada nakon 15-30 sa mehaničkom ventilacijom sa 100% kiseonikom, broj otkucaja srca ostane ispod 60 min–1 ili konstantno ostaje unutar 60–80 min–1. Masaža srca se izvodi istovremeno sa mehaničkom ventilacijom sa 100% kiseonikom. Dijete se stavlja na zagrijani sto na tvrdu podlogu i vrši se masaža, pritiskajući prsnu kost učestalošću od najmanje 90 min–1, pomjerajući je na dubinu od 1-2 cm ako se provodi mehanička ventilacija od strane jednog od reanimatologa, zatim se nastavlja sa frekvencijom od 30 min–1. Odnos frekvencije pritiska i duvanja treba da bude 3:1. Reanimator koji izvodi masažu srca treba naglas da broji pritiske kako bi reanimator koji izvodi mehaničku ventilaciju znao u kojim trenucima treba udahnuti. Preporučuje se sledeći ritam: „i - jedan, i - dva, i - tri, i - udahni...". Ako nakon 30 s broj otkucaja srca postane veći od 80 min–1, indirektna masaža srca se prekida i nastavlja se samo mehanička ventilacija ako je broj otkucaja srca ispod 80 min–1, nastavljaju se obje. Na sl. Slika 32.3 prikazuje različite metode kompresije grudnog koša.

E. Trahealna intubacija

1. Indikacije. Intubacija dušnika može biti potrebna ako je mehanička ventilacija vrećom za disanje neefikasna (bez povećanja broja otkucaja srca ili nedovoljna ekskurzija grudnog koša), ako je neophodan debridman dušnika, kompresije grudnog koša, opstrukcija dišnih puteva s uvećanim jezikom (na primjer, kod Beckwith-Wiedemannovog sindroma ), kao i kod Bochdalekove hernije.

Priprema

a. Veličina endotrahealne cijevi se bira prema gestacijskoj dobi ili težini djeteta (vidi tabelu 32.5). Cev se iseče na 13 cm i na nju se stavi adapter. Da bi se olakšala intubacija, koristi se vodilica endotrahealne cijevi.

b. Dijete se stavlja na leđa na zagrijani sto, glava mu je blago zabačena.

c Lijevom rukom se drži laringoskop, a desnom rukom. Oštrica laringoskopa se provlači iza korijena jezika i stavlja ispod epiglotisa, pomičući ga prema gore tako da je glotis vidljiv.

d. Endotrahealna cijev se napreduje duž oštrice i ubacuje između glasnih žica. Dubina umetanja cijevi (od njenog distalnog kraja do djetetovih usana) izračunava se na sljedeći način: djetetovoj težini u kilogramima dodajte 6. Rezultat se izražava u centimetrima.

e Drži se proksimalni kraj umetnute cijevi i uklanjaju se laringoskop i vodič.

e. Vreća za disanje se spaja na endotrahealnu cijev i pokreće se mehanička ventilacija.

g. Uvjerite se da je disanje dobro obavljeno i da je ekskurzija u grudima dovoljna.

h Cijev je pričvršćena ljepljivom trakom.

i. Položaj cijevi se provjerava radiografijom.

I. Tretman lijekovima uključuje zamjene za krv i inotrope. Poboljšavaju srčanu aktivnost i opskrbu tkiva krvlju, vraćaju acidobaznu ravnotežu. Liječenje lijekovima propisuje se u slučajevima kada se učinak mehaničke ventilacije sa 100% kisikom i kompresije grudnog koša ne primijeti u roku od 30 s (nema otkucaja srca ili broj otkucaja srca ostaje ispod 80 min–1).

1. Pogodnije je davati lijekove u pupčanu venu, jer je lakše ugraditi kateter u nju. Epinefrin se može davati kroz endotrahealnu cev. Posebna pažnja, posebno kod nedonoščadi, poklanja se brzini primjene lijeka, jer nagle promjene krvnog tlaka i osmolalnosti krvi kod njih mogu uzrokovati probleme. cerebralnu cirkulaciju. U tabeli 32.6 daje karakteristike pojedinačnih lijekova koji se koriste za CPR kod novorođenčadi.

2. Primarne mjere su usmjerene na poboljšanje funkcije miokarda, dotok krvi u tkiva i otklanjanje acidoze. Ako nakon 30 sekundi kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije sa 100% kisikom, otkucaji srca ostaju ispod 80 min–1, propisuje se adrenalin, 0,1-0,3 ml otopine 1:10.000, ako je potrebno, primjena se ponavlja svaka 3-. 5 minuta. U nekim slučajevima, navedena doza adrenalina se primjenjuje endotrahealno. Zbog činjenice da se apsorpcija lijeka iz sluznice traheje i bronhija odvija neravnomjerno, uspostaviti što je prije moguće venski kateter(posebno ako su mjere reanimacije nedjelotvorne). Atropin i dodaci kalcija su kontraindicirani u ovoj fazi neonatalne reanimacije.

3. Uvođenje nadomjestaka za krv pomaže u otklanjanju hipovolemije i poboljšanju isporuke kisika u tkiva. Akutni gubitak krvi može se razviti kao rezultat transfuzije feto-majke prije rođenja. Treba posumnjati na hipovolemiju u slučajevima kada su mjere oživljavanja neefikasne ili se uočava arterijska hipotenzija. Obično se koristi fiziološka otopina, laktatna Ringerova otopina, 5% otopina albumina ili druga krvna zamjena. Dajte 10 ml/kg IV tokom 5-10 minuta.

4. Kršenja acido-baznu ravnotežu. Treba posumnjati na metaboličku acidozu ako su CPR, epinefrin i krvni proizvodi neučinkoviti. Ako se sumnja na metaboličku acidozu, daje se natrijum bikarbonat (videti tabelu 32.6). Ovaj lijek se koristi samo u odsustvu respiratorne acidoze. Kod nedovoljne ventilacije pluća se ne javlja potpuno uklanjanje ugljičnog dioksida, razvija se miješana acidoza. Dodavanje natrijum bikarbonata u ovoj situaciji može pogoršati mešovitu acidozu venska krv i pogoršavaju smanjenje pH tkiva.

5. Nalokson je blokator opijatnih receptora. Lijek se koristi za depresiju disanja kod novorođenčeta uzrokovanu primjenom majke narkotički analgetici tokom posljednja 4 sata prije rođenja. U slučaju respiratorne depresije prvo se započinje mehanička ventilacija, a zatim se daje nalokson, 0,1 mg/kg intravenozno ili endotrahealno, što se može ponavljati svaka 2-3 minute. S/C ili IM administracija je također prihvatljiva. Budući da trajanje djelovanja narkotičkih analgetika može premašiti trajanje djelovanja naloksona, dijete se nakon primjene lijeka posmatra najmanje 6 sati ako se sumnja na ovisnost o drogama kod majke, jer dijete može. razviti sindrom ustezanja praćen teškim konvulzijama. U tim slučajevima novorođenčetu se daje mehanička ventilacija sve dok dijete ne počne samostalno disati.

IV. Upravljanje u postreanimacijskom periodu. Novorođenčad koja su podvrgnuta mjerama intenzivne reanimacije i Apgar rezultatom ispod 7 na 5 minuta života prebacuju se na odjel intenzivne njege. Na odjelu se pažljivo prate najmanje 24 sata radi pravovremene dijagnoze i liječenja komplikacija asfiksije. Laboratorijski testovi uključuju kompletnu krvnu sliku, glukozu u plazmi, kalcij u serumu i plinove arterijske krvi. Osim toga, radi se i rendgenski snimak grudnog koša.

A. Arterijska hipotenzija su propisane zamjene krvi i vazopresori. Uz pomoć dugotrajne infuzije dopamina moguće je poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati krvni tlak. Tokom infuzije prati se rad srca i krvni pritisak. Doze i način izračunavanja koncentracije rastvora dopamina dati su u tabeli. 32.6. Infuzija počinje dozom od 5 mcg/kg/min, postepeno povećavajući je do maksimalnih 20 mcg/kg/min.

B. AKI je česta komplikacija teške asfiksije. Pratite izlučivanje urina i redovno određujte serumske elektrolite i nivoe kreatinina. AKI zbog asfiksije rijetko je praćen oligurijom i može ostati nedijagnostikovan ako se nivoi kreatinina ne prate svakodnevno.

B. Hipoglikemija je česta komplikacija asfiksije. Prepisati 10% glukoze, 2 ml/kg (200 mg/kg) IV u mlazu ili IV kap po kap brzinom od 6-8 mg/kg/min.

D. Hipokalcemija se obično javlja u prvih 24-48 sati nakon reanimacije. Može biti potrebna suplementacija kalcijuma.

D. Metabolička acidoza Nakon normalizacije disanja. minutni volumen srca i dotok krvi u tkiva, ubrizgava se natrijum bikarbonat.

E. Oštećenje centralnog nervnog sistema. Može se razviti oticanje mozga intracerebralno krvarenje, konvulzije i sindrom hipersekrecije ADH. Primarne mjere uključuju ograničavanje tečnosti na 50-60 ml/kg/dan. Dalje taktike upravljanja određuju se individualno, ovisno o stanju djeteta.

G. Perzistentna plućna hipertenzija je uzrokovana spazmom plućnih sudova. Dolazi do istjecanja krvi s desna na lijevo s kasnijim razvojem hipoksije i acidoze. Ventilacija se izvodi sa 100% kisikom u nekim slučajevima se koristi ekstrakorporalna membranska oksigenacija.

H. Dokumentacija Svi pregledi, opservacije i rezultati pregleda se evidentiraju u medicinskom kartonu.

V. Prognoza

A. Trajanje CPR-a nije precizno utvrđeno. Mali broj studija o ovom problemu ne dozvoljava nam da formulišemo jasan vremenski okvir. Jedna studija opisala je 93 slučaja asfiksije novorođenčadi. CPR je započet u odsustvu otkucaja srca. 61% od 23 preživjele djece razvijalo se normalno. Među 58 djece koja nisu imala otkucaje srca 10 minuta, samo je jedno preživjelo i nakon toga patilo od cerebralne paralize. Rezultati studije pokazuju da ako je CPR neefikasan, može se prekinuti nakon 10 minuta. Neki istraživači preporučuju nastavak CPR-a u takvim slučajevima 15-20 minuta.

B. Cerebralna paraliza U većini slučajeva, djetinjstvo cerebralna paraliza Nema anamnestičkih indikacija gušenja. Iako je poznato da novorođenčad asfiksija dovodi do uporne neurološki poremećaji, obično se pojavljuju ubrzo nakon rođenja. Tipično je sljedeće.

1. Nizak Apgar rezultat na 10-15 minuta života.

2. Manifestacije ishemijske encefalopatije - mišićna hipotonija, usporeno sisanje i smanjeni refleksi.

3. Konvulzije u prvih 36 sati nakon rođenja.

U posljednjih 20-30 godina, uprkos značajnom napretku u akušerstvu i neonatologiji, prevalencija cerebralne paralize među donošenom djecom nije se promijenila. Epilepsija i mentalna retardacija općenito nisu povezani s neonatalnom asfiksijom.

infopedia.su

Algoritam za kardiopulmonalnu reanimaciju kod dece i odraslih: pravila za pružanje hitne pomoći | OkayDoc

Ne često, ali ima takvih slučajeva: čovjek je išao ulicom, ravno, samouvjereno, i odjednom je pao, prestao da diše i poplavio. U takvim slučajevima ljudi oko vas obično zovu hitnu pomoć i čekaju dugo. Pet minuta kasnije dolazak specijalista više nije potreban - osoba je preminula. I izuzetno je rijetko da se u blizini nađe osoba koja poznaje algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije i umije svoje postupke primijeniti u praksi.

Sadržaj: Uzroci srčanog zastoja Faze kardiopulmonalne reanimacije Kako se izvodi kardiopulmonalna reanimacija kod odraslih i adolescenata Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Uzroci srčanog zastoja

U principu, svaka bolest može uzrokovati srčani zastoj. Stoga je nabrajanje svih onih stotina bolesti koje su poznate specijalistima besmisleno i nema potrebe. Međutim, najčešći uzroci srčanog zastoja su:

• bolesti srca;
• povrede;
• utapanje;
• udarci strujni udar;
• intoksikacija;
• infekcije;
• zastoj disanja u slučaju aspiracije (udisanja) stranog tijela - ovaj uzrok se najčešće javlja kod djece.

Međutim, bez obzira na razlog, algoritam djelovanja tokom kardiopulmonalne reanimacije uvijek ostaje isti.

Faze kardiopulmonalne reanimacije

Filmovi često prikazuju heroje koji pokušavaju da reanimiraju osobu koja umire. Obično to izgleda ovako - pozitivni lik trči do žrtve koja leži nepomično, pada na koljena pored njega i počinje intenzivno pritiskati njegova prsa. Svojom umjetnošću pokazuje dramu trenutka: preskače osobu, drhti, plače ili vrišti. Ako se slučaj desi u bolnici, doktori uvek kažu „on odlazi, gubimo ga“. Ako, prema planu scenarista, žrtva mora preživjeti, preživjet će. Međutim, takva osoba nema šanse za spas u stvarnom životu, jer je "reanimacija" sve pogriješila.

Godine 1984. austrijski anesteziolog Peter Safar predložio je ABC sistem. Ovaj kompleks je bio osnova modernih preporuka za kardiopulmonalnu reanimaciju, a već više od 30 godina ovo pravilo koriste svi liječnici bez izuzetka. Godine 2015., Američko udruženje za srce objavilo je ažurirane smjernice za praktičare, koje detaljno pokrivaju sve nijanse algoritma.

ABC algoritam je niz radnji koje žrtvi daje maksimalnu šansu za preživljavanje. Njegova suština je sadržana u samom nazivu:

• Dišni put - respiratorni trakt: identifikacija blokade i njeno uklanjanje kako bi se osigurala prohodnost larinksa, dušnika, bronha;
• Disanje - disanje: izvođenje umjetnog disanja uz pomoć posebne tehnike sa određenom frekvencijom;
• Cirkulacija – obezbjeđivanje cirkulacije krvi za vrijeme srčanog zastoja eksternom (indirektna masaža).

Kardiopulmonalnu reanimaciju po ABC algoritmu mogu izvoditi svi, čak i oni bez medicinskog obrazovanja. Ovo je osnovno znanje koje svako treba da ima.

Kako se provodi kardiopulmonalna reanimacija kod odraslih i adolescenata?

Prije svega, trebali biste osigurati sigurnost žrtve, ne zaboravljajući na sebe. Ako uklonite osobu iz automobila koja je učestvovala u nesreći, odmah je udaljite od njega. Ako postoji vatra u blizini, uradite isto. Premjestite žrtvu na bilo koje najbliže sigurno mjesto i pređite na sljedeći korak.

Sada moramo biti sigurni da je osobi zaista potrebna CPR. Da biste to učinili, pitajte ga: "Kako se zoveš?" To je pitanje koje će najbolje privući pažnju žrtve ako je pri svijesti, čak i ako je zamagljena.

Ako ne odgovori, ohrabrite ga: lagano ga uštinite za obraz, potapšajte ga po ramenu. Ne pomerajte žrtvu bez potrebe, jer ne možete biti sigurni u odsustvo povreda ako je nađete već bez svesti.

Ako ste u nesvijesti, provjerite postoji li disanje ili odsustvo. Da biste to učinili, prislonite uho na usta žrtve. Ovdje važi pravilo „Vidi“. Čuj. Dodir":

• vidite pokrete grudi;
• čujete zvuk izdahnutog vazduha;
• osećate kretanje vazduha svojim obrazom.

U filmovima zbog toga često prislone uvo na grudi. Ova metoda je relativno efikasna samo ako je pacijentov grudni koš potpuno otkriven. Čak i jedan sloj odjeće će izobličiti zvuk i ništa nećete razumjeti.

Istovremeno sa provjeravanjem disanja, možete provjeriti puls. Ne tražite ga na zapešću: Najbolji način detekcija pulsa - palpacija karotidna arterija. Da biste to učinili, postavite kažiprst i prstenjak na vrhu Adamove jabučice i pomičite ih prema stražnjem dijelu vrata dok se prsti ne oslone na mišić koji ide odozgo prema dolje. Ako nema pulsacije, srčana aktivnost je prestala i potrebno je početi spašavati život.

Pažnja! Imate 10 sekundi da provjerite puls i disanje!

Sljedeći korak je osigurati da u ustima žrtve nema stranih tijela. Ni u kom slučaju ih ne biste trebali tražiti dodirom: osoba može doživjeti konvulzije, a prsti će vam se jednostavno odgristi ili ih možete slučajno otkinuti. veštačka kruna zuba ili mosta, koji će ući u respiratorni trakt i uzrokovati gušenje. Mogu se ukloniti samo ona strana tijela koja su vidljiva izvana i koja se nalaze blizu usana.

Sada privucite pažnju drugih, zamolite ih da pozovu hitnu pomoć, a ako ste sami, uradite to sami (poziv hitne pomoći je besplatan), a zatim počnite s kardiopulmonalnom reanimacijom.

Postavite osobu na leđa na tvrdu podlogu - tlo, asfalt, sto, pod. Nagni mu glavu unazad, izbaci je donja vilica naprijed i lagano otvorite žrtvina usta - to će spriječiti uvlačenje jezika i omogućiti efikasno izvođenje umjetnog disanja (trostruki Safar manevar).

Ako sumnjate na ozljedu vrata ili ako je osoba pronađena već bez svijesti, ograničite se samo na pomicanje donje vilice i lagano otvaranje usta (dvostruki Safar manevar). Ponekad je to dovoljno da osoba počne da diše.

Pažnja! Prisustvo disanja je skoro 100% dokaz da srce osobe radi. Ako žrtva diše, treba je okrenuti na bok i ostaviti u tom položaju do dolaska ljekara. Posmatrajte žrtvu, provjeravajte puls i disanje svake minute.

Ako nema pulsa, počnite spoljna masaža srca. Da biste to učinili, ako ste dešnjak, postavite bazu desni dlan on donja trećina sternum (2-3 cm ispod uslovne linije koja prolazi kroz bradavice). Postavite podnožje lijevog dlana na njega i isprepletite prste kao što je prikazano na slici.

Ruke moraju biti ravne! Pritiskajte žrtvinu prsa cijelim tijelom frekvencijom od 100-120 pritisaka u minuti. Dubina pritiska je 5-6 cm. Nemojte praviti duge pauze - možete odmarati najviše 10 sekundi. Pustite da se grudi potpuno rašire nakon pritiska, ali ne skidajte ruke s njih.

Najefikasnija metoda vještačkog disanja je „usta na usta“. Da biste to izveli nakon trostrukog ili dvostrukog Safar manevra, pokrijte žrtvina usta svojima, stisnite mu nos prstima jedne ruke i snažno izdahnite 1 sekundu. Pustite pacijenta da izdahne.

Efikasnost vještačkog disanja određena je pokretima grudnog koša, koji treba da se diže i spušta tokom udisaja i izdisaja. Ako to nije slučaj, tada su disajni putevi osobe blokirani. Ponovo provjerite usta - možda ćete vidjeti strano tijelo koje se može ukloniti. U svakom slučaju, nemojte prekidati CPR.

PAŽNJA! Prema preporukama Američkog udruženja za srce, možete odbiti umjetno disanje, jer kompresije prsnog koša osiguravaju tijelu minimalno potreban zrak. Međutim, umjetno disanje povećava vjerojatnost pozitivan efekat od CPR. Stoga, ako je moguće, to ipak treba provesti, imajući na umu da osoba može biti bolesna od zarazne bolesti kao što je hepatitis ili HIV infekcija.

Jedna osoba ne može istovremeno pritiskati prsa i izvoditi umjetno disanje, pa radnje treba izmjenjivati: nakon svakih 30 kompresija treba izvesti 2 pokreta disanja.

Svake dvije minute trebate stati i provjeriti puls. Ako se pojavi, pritisak na grudi treba prekinuti.

Detaljan algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije za odrasle i adolescente predstavljen je u video pregledu:

Kada prekinuti CPR

Kardiopulmonalna reanimacija se prekida:

• kada se pojavi spontano disanje i puls;
• kada se pojave znaci biološke smrti;
• 30 minuta nakon početka mera reanimacije;
• ako je reanimator potpuno fizički iscrpljen i nije u mogućnosti da nastavi sa CPR-om.

Brojne studije pokazuju da izvođenje CPR-a duže od 30 minuta može uzrokovati probleme sa srčanim ritmom. Međutim, za to vrijeme moždana kora odumire i osoba ne može doći k sebi. Zbog toga je utvrđen polusatni interval tokom kojeg žrtva ima šansu da se oporavi.

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Češći uzrok u djetinjstvu klinička smrt je asfiksija. Stoga je za ovu kategoriju pacijenata posebno važno da se provedu cijeli niz mjera reanimacije – kako vanjska masaža srca tako i vještačko disanje.

Napomena: ako se odrasla osoba može ostaviti za vrlo kratko vrijeme Da bi pozvalo pomoć, dijete prvo mora dva minuta obaviti CPR, a tek onda može otići na nekoliko sekundi.

Kompresije grudnog koša kod djeteta treba izvoditi istom učestalošću i amplitudom kao i kod odraslih. U zavisnosti od njegovih godina, možete pritiskati sa dve ili jednom rukom. Efikasna metoda za odojčad je da objema dlanovima stegnu bebin grudni koš, stavljajući palčeve na sredinu grudne kosti, a ostale čvrsto pritisnute sa strane i nazad. Pritisak se vrši palčevima.

Omjer pritiska i pokreta disanja kod djece može biti ili 30:2, ili ako postoje dva reanimacija - 15:2. Kod novorođenčadi omjer je 3 klika po pokretu disanja.

Bozbej Genadij Andrejevič, lekar hitne pomoći

okeydoc.ru

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Oporavak normalno funkcionisanje cirkulatornog sistema, održavanje razmene vazduha u plućima je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere reanimacije pomažu da se izbjegne odumiranje neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Zastoj cirkulacije kod djeteta zbog srčanog uzroka javlja se izuzetno rijetko.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka vitalne aktivnosti, pneumonija, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. Kod djece nakon dvanaest mjeseci smrt se najčešće javlja zbog razne povrede, gušenje zbog bolesti ili ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, opekotine, rane od vatrenog oružja, utapanje.

Svrha CPR-a kod djece

Ljekari mlade pacijente dijele u tri grupe. Za njih je algoritam za reanimaciju drugačiji.

1. Iznenadni prekid cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tokom cijelog perioda reanimacije. Tri glavna ishoda:

• CPR je završen pozitivnim ishodom. Istovremeno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti i koliko će funkcioniranje tijela biti obnovljeno. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
• Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane ćelije odumiru.
• Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, doktori proglašavaju smrt pacijenta.

1. Prognoza za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece sa teškom traumom je loša, u u stanju šoka, komplikacije gnojno-septičke prirode.
2. Reanimacija bolesnika sa onkologijom, razvojnim anomalijama unutrašnje organe, teške povrede se pažljivo planiraju kad god je to moguće. U nedostatku pulsa i disanja odmah preći na reanimaciju. U početku je potrebno razumjeti da li je dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drmanjem, što eliminira nagli pokreti glavu pacijenta.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

• Vazdušni put otvoren. Dišni putevi moraju biti očišćeni. Povraćanje, uvlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka za disanje.
• Dah za žrtvu. Sprovođenje mera veštačkog disanja.
• Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Prilikom izvođenja CPR-a na novorođenčetu prve dvije točke su najvažnije. Primarni srčani zastoj je rijedak kod mladih pacijenata.

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva kod djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam akcija je sljedeći.

Pacijent se postavlja na leđa, sa vratom, glavom i grudima u istoj ravni. Ako nema povrede lobanje, morate zabaciti glavu unazad. Ako žrtva ima povredu glave ili gornjeg cervikalnog regiona, potrebno je pomeriti donju vilicu napred. Ako gubite krv, preporučuje se da podignete noge. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod novorođenčeta može se povećati s prekomjernim savijanjem vrata.

Razlog neefikasnosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako je dostupno u usnoj šupljini strane predmete koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se intubacija traheje i uvodi se dišni put. Ako je intubirati pacijenta nemoguće, vrši se disanje „usta na usta“ i „usta na nos i usta“.

Rešenje problema naginjanja glave pacijenta se odnosi na prioritetni zadaci CPR.

Opstrukcija disajnih puteva uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ova pojava izaziva alergije, upalne zarazne bolesti, strani predmeti u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvni ugrušci, sluz, utonuli jezik djeteta.

Algoritam djelovanja za mehaničku ventilaciju

Prilikom izvođenja umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno upuhivanje zraka u pacijentov nos i usta.

Da bi se spriječilo nadimanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se poduzimaju mjere za obnavljanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća, sledeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je blago zabačena unazad. Posmatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i po do dvije sekunde. Nakon toga sačekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.

Prilikom oživljavanja djeteta treba vrlo pažljivo udisati zrak. Nepažljivi postupci mogu uzrokovati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i odojčeta provodi se pomoću obraza za ispuhivanje zraka. Nakon drugog udisanja vazduha i njegovog izlaska iz pluća, oseća se otkucaj srca.

Vazduh se ubacuje u djetetova pluća osam do dvanaest puta u minuti u intervalima od pet do šest sekundi, pod uslovom da srce radi. Ako se otkucaji srca ne otkriju, nastavite sa kompresijama grudnog koša i drugim radnjama koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih predmeta u usnoj šupljini i gornji dio respiratornog trakta. Ova vrsta opstrukcije će spriječiti ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

• Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, torzo bebe je iznad nivoa glave, koju obema rukama drži donja vilica.
• Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, nanosi se pet blagih udaraca između pacijentovih lopatica. Udarci treba da imaju usmeren efekat od lopatica ka glavi.

Ako je nemoguće postaviti dijete u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi natkoljenica i savijena noga osobe koja oživljava dijete.

Zatvorena masaža srca i kompresija grudnog koša

Zatvorena masaža srčanog mišića koristi se za normalizaciju hemodinamike. Ne izvodi se bez upotrebe mehaničke ventilacije. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se oslobađa iz pluća u krvožilni sistem. Maksimalni pritisak vazduha u plućima deteta javlja se u donjoj trećini grudnog koša.

Prva kompresija bi trebala biti test, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Grudni koš se tokom masaže srca stisne za 1/3 svoje veličine. Kompresija grudnog koša se izvodi različito za različite starosne grupe pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Posebnosti kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine pacijenata i krhke tjelesne građe.

• Kod dojenčadi, pritisak se vrši na grudi koristeći samo palčeve.
• Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
• Kod pacijenata starijih od osam godina oba dlana se stavljaju na grudni koš. kao i za odrasle, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi šaka ostaju ravni tokom masaže srca.

Postoje određene razlike u CPR srčane prirode kod pacijenata starijih od 18 godina i kardiopulmonalne insuficijencije uzrokovane gušenjem kod djece, stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako je samo jedan ljekar uključen u reanimaciju, treba da izvrši dvije injekcije zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimacija rade istovremeno, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za ventilaciju, izvodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije se kreće od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordiju se ne koristi kod dece - grudni koš može biti ozbiljno oštećen.

Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada treba početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Reanimaciju ne treba prekidati duže od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga, otkucaji srca se provjeravaju svake dvije do tri minute kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zjenica osobe koja se reanimira ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje na to da se mozak oporavlja. Uporno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati pacijenta, mjere oživljavanja ne smiju se prekidati duže od 30 sekundi.

lechiserdce.ru

Liječenje Asfiksija novorođenčadi je terminalno stanje, za uklanjanje iz kojeg je potrebna primjena općeprihvaćenih principa oživljavanja, koje je P. Safar (1980) formulisao kao ABC reanimaciju, gdje je: A - disajni put - oslobađanje, održavanje slobodne prohodnosti disajnih puteva; B - dah - disanje, pružanje ventilacije - umjetna (IVL) ili pomoćna (AVL); C - srčana cirkulacija - obnavljanje ili održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike. U porođajnoj sali ili blizu nje, „ostrvo za reanimaciju“ mora biti spremno da pomogne novorođenčetu 24 sata dnevno, koji se sastoji od nekoliko blokova: 1) bloka za optimizaciju okruženje i temperaturna zaštita - grijani sto, zračeći izvor topline, sterilne tople pelene; 2) blok za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva - električni usis, gumene sijalice, oralni vazdušni kanali, endotrahealne cevi, dečiji laringoskop; 3) jedinica za terapiju kiseonikom - izvor komprimovanog vazduha, instalacija za ovlaživanje i zagrevanje mešavine vazduha i kiseonika, komplet spojnih cevi i uređaja za uvođenje kiseonika; 4) jedinica za veštačku ventilaciju pluća (vreća za disanje tipa Ambu, uređaji za automatsku ventilaciju pluća); 5) blok terapija lijekovima- špricevi za jednokratnu upotrebu, rukavice, setovi lijekova, setovi katetera za pupčanu venu; 6) jedinica za kontrolu vitalne aktivnosti - kardiomonitor, merni uređaj krvni pritisak, štoperica, fonendoskop. Algoritam za primarnu njegu novorođenčeta rođenog sa asfiksijom uključuje nekoliko faza. I stadijum reanimacije počinje usisavanjem sadržaja usne šupljine kateterom u trenutku rođenja glave ili neposredno nakon rođenja djeteta. Ako nakon usisavanja iz orofarinksa dijete ne diše, treba izvršiti nježnu, ali aktivnu taktilnu stimulaciju - kliknuti dijete na taban ili mu energično obrisati leđa. Dijete se prima u sterilnim grijanim pelenama i brzo se prenosi na sto za reanimaciju pod zračećim izvorom topline. Prilikom polaganja bebinu glavu treba lagano spustiti (oko 15°). Amnionska tečnost, sluz, a ponekad i majčina krv sa bebine kože brišu se toplom pelenom. U slučaju teške asfiksije i prisustva mekonija u amnionskoj tečnosti ili orofarinksu odmah se vrši intubacija, a zatim saniranje respiratornog trakta. Donošena beba se odvaja od majke odmah po rođenju, a nedonoščad se odvaja nakon 1 minute. Na kraju prve faze reanimacije, čije trajanje ne bi trebalo da prelazi 20-25 sekundi, procjenjuje se djetetovo disanje. Uz adekvatno disanje, broj otkucaja srca iznad 100 u minuti i blagu akrocijanozu kože, mjere reanimacije se prekidaju, a dijete se prati. Ako je moguće, treba nastojati da što prije počnemo hraniti bebu majčinim mlijekom. II faza reanimacije, čiji je zadatak oporavak spoljašnje disanje, izvode se za djecu sa izostankom ili neefikasnošću spontanog disanja (rijetko, prisustvo generalizirane cijanoze ili bljedilo itd.). Aktivnosti počinju ventilacijom pluća pomoću maske i vreće za disanje. Brzina disanja je 30-50 u minuti. Češće se koristi 60% mješavina kisika i zraka (za prijevremeno rođene bebe 40%). Dobre ekskurzije grudnog koša ukazuju na dovoljnu ventilaciju alveola, kao i na odsustvo teška kršenja prohodnost disajnih puteva. Neefikasna ventilacija vrećice i maske, sumnja na aspiraciju mekonija, broj otkucaja srca manji od 80 i potreba za vanjskom masažom srca, produženo respiratornu podršku su indikacija za endotrahealnu intubaciju. Istovremeno s mehaničkom ventilacijom, disanje se stimulira intravenskom primjenom nalorfina ili eti-mizola. 20-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije potrebno je izračunati broj otkucaja srca, ako je u rasponu od 80-100 u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju dok se broj otkucaja srca ne poveća na 100 u minuti. III faza reanimacije - terapija hemodinamskih i metaboličkih poremećaja. Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, hitno je započeti vanjsku masažu srca na pozadini mehaničke ventilacije maskom sa 100% koncentracijom kisika. Ako nema efekta u roku od 20-30 sekundi od masaže, intubirajte i započnite mehaničku ventilaciju u kombinaciji s masažom. Pritisnite na donju trećinu prsne kosti (ali ne i na ksifoidni nastavak zbog opasnosti od rupture jetre) striktno prema dolje za 1,5-2,0 cm sa frekvencijom od 100-140 puta u minuti. Efikasnost kompresije grudnog koša treba procijeniti prema boji kože i pulsu. femoralna arterija. Ako nema efekta unutar 60 sekundi od masaže srca, tada srčanu aktivnost treba stimulirati adrenalinom koji se primjenjuje u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine 0,01% otopine ili endotrahealno ili u venu pupčane vrpce. Primjena se može ponoviti nakon 5 minuta (do 3 puta). Istovremeno se nastavlja mehanička ventilacija i indirektna masaža srca. Zatim se procjenjuje boja kože i stanje mikrocirkulacije. Ako je 4-5 minuta nakon početka mehaničke ventilacije dijete blijedo ili cijanotično, onda se metabolički poremećaji mogu korigirati primjenom 4% otopine natrijevog bikarbonata ako bradikardija perzistira, otopine atropina ili 10% otopine kalcijevog glukonata; se administrira. Prema indikacijama, provodi se infuzijska terapija (albumin, nativna plazma, izotonični rastvor natrijum hlorida). Ukoliko je neophodna planirana infuzijska terapija, ona počinje 40-50 minuta nakon rođenja. Vrlo je važno zapamtiti da je tempo infuzione terapije mnogo važniji od volumena. Sva djeca koja su rođena s asfiksijom dobivaju vitamin K u porođajnoj sali. Ako u roku od 15-20 minuta dijete ne počne spontano disati i ima upornu bradikardiju, onda postoji velika vjerovatnoća ozbiljnog oštećenja mozga, te je potrebno odlučiti se o prekidu mjera reanimacije, vitamin K. U slučaju jakog ozbiljno stanje nakon inicijalne reanimacije i usporenog oporavka vitalnih znakova, savjetuje se prebacivanje na odjel intenzivne njege novorođenčadi u dječjoj bolnici. Ako u roku od 15-20 minuta dijete ne diše samostalno i ima upornu bradikardiju, postoji velika vjerovatnoća ozbiljnog oštećenja mozga, te je potrebno odlučiti o prekidu mjera oživljavanja.

Ispitivanje sluha novorođenčadi u porodilištu aparatom

Sekvenca od tri najvažnije tehnike kardiopulmonalnu reanimaciju je formulirao P. Safar (1984) u obliku "ABC" pravila:

1. Aire way orep (“otvoriti put za vazduh”) znači potrebu za oslobađanjem disajnih puteva od prepreka: udubljenog korena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, povraćanja i drugih stranih tela;
2. Dah za žrtvu („disanje za žrtvu”) znači mehaničku ventilaciju;
3. Cirkulacija njegove krvi („cirkulacija njegove krvi“) znači izvođenje indirektne ili direktne masaže srca.

Mjere koje imaju za cilj obnavljanje prohodnosti dišnih puteva provode se u sljedećem redoslijedu:

• žrtva se postavlja na krutu podlogu ležeći (licem prema gore), i ako je moguće, u Trendelenburgov položaj;
• savijati glavu unutra vratne kičme, izvucite donju vilicu naprijed i istovremeno otvorite usta žrtve (trostruki potez R. Safara);
• osloboditi pacijentova usta od raznih stranih tijela, sluzi, povraćanja, krvnih ugrušaka pomoću prsta umotanog u šal i usisa.

Nakon što ste osigurali prohodnost disajnih puteva, odmah započnite mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:

• indirektne, ručne metode;
• metode direktnog uduvavanja zraka koji izdahne reanimacija u respiratorni trakt žrtve;
• hardverske metode.

Prvi uglavnom imaju istorijsko značenje i uopće se ne razmatraju u modernim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istovremeno, ne treba zanemariti tehnike ručne ventilacije u teškim situacijama kada nije moguće pružiti pomoć žrtvi na druge načine. Konkretno, možete primijeniti ritmičku kompresiju (istovremeno s obje ruke) donjih rebara grudnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna prilikom transporta pacijenta sa teškim statusom astmatike (pacijent leži ili polusjedi zabačenu glavu, doktor stoji ispred ili sa strane i ritmično mu stišće grudni koš sa strane tokom izdisaja). Prijem nije indiciran zbog prijeloma rebara ili teške opstrukcije disajnih puteva.

Prednost direktnog naduvavanja pluća kod žrtve je u tome što se jednim udisajem unosi dosta vazduha (1-1,5 l) uz aktivno istezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i unošenje mešavine vazduha koja sadrži povećan iznos ugljični dioksid (karbogen), stimulira respiratorni centar pacijenta. Metode koje se koriste su „usta na usta“, „usta na nos“, „usta na nos i usta“; potonja metoda se obično koristi pri reanimaciji djece rane godine.

Spasilac kleči pored žrtve. Držeći glavu u ispruženom položaju i držeći nos sa dva prsta, usnama čvrsto pokriva usta žrtve i pravi 2-4 snažna, ne brza (u roku od 1-1,5 s) izdisaja zaredom (izlet grudnog koša pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).

Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. On prehospitalni stadijum možete koristiti samoproširujuće vreće za disanje tipa "Ambu", jednostavne mehaničke uređaje tipa "Pneumat" ili prekidače konstantnog protoka zraka, na primjer, metodom Eyre (kroz T - prstom). U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji pružaju mehaničku ventilaciju. dugoročno(sedmice, meseci, godine). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nazalnu masku, dugotrajna - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.

Obično se mehanička ventilacija kombinuje sa vanjskom, indirektnom masažom srca, koja se postiže kompresijom - kompresijom grudnog koša u poprečnom smjeru: od grudne kosti prema kralježnici. Kod starije djece i odraslih, ovo je granica između donje i srednje trećine prsne kosti, kod male djece, to je konvencionalna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija grudnog koša kod odraslih je 60-80, kod dojenčadi - 100-120, kod novorođenčadi - 120-140 u minuti.

Kod dojenčadi se javlja jedan udah na 3-4 kompresije grudnog koša, kod starije djece i odraslih, ovaj omjer je 1:5.

Efikasnost kompresije grudnog koša dokazuje smanjenje cijanoze usana, uši i kože, suženje zenica i pojava fotoreakcije, povišen krvni pritisak i pojava pojedinačnih respiratornih pokreta kod bolesnika.

Zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora i prevelikih napora moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i grudne kosti, oštećenje unutrašnjih organa. Direktna masaža srca se radi kod tamponade srca i višestrukih prijeloma rebara.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatnije tehnike mehaničke ventilacije, kao i intravensku ili intratrahealnu primjenu lijekova. Kada se daju intratrahealno, doza lijekova treba biti 2 puta veća kod odraslih, a 5 puta veća kod dojenčadi nego kod dojenčadi. intravenozno davanje. Intrakardijalna primjena lijekova se trenutno ne prakticira.

Uslov za uspeh kardiopulmonalne reanimacije kod dece je oslobađanje disajnih puteva, mehanička ventilacija i snabdevanje kiseonikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije kod djece je hipoksemija. Stoga, tokom CPR-a, 100% kiseonika se snabdeva kroz masku ili endotrahealnu cev. V. A. Mikhelson i dr. (2001) dopunio je “ABC” pravilo R. Safara sa još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Savremena kardiopulmonalna reanimacija kod djece nezamisliva je bez ovih komponenti, međutim, algoritam njihove primjene ovisi o vrsti srčane disfunkcije.

Za asistolu se koristi intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:

• adrenalin (0,1% rastvor); 1. doza - 0,01 ml/kg, naredne doze - 0,1 ml/kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat). Kada se primjenjuje intratrahealno, doza se povećava;
• atropin (u asistoli je neefikasan) se obično daje nakon adrenalina i osigurava adekvatnu ventilaciju (0,02 ml/kg 0,1% rastvora); ponovite ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
• natrijum bikarbonat se primenjuje samo u uslovima produžene kardiopulmonalne reanimacije, kao i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije na pozadini dekompenzovanog metabolička acidoza. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% rastvora. Lijek se može ponovo primijeniti samo pod nadzorom CBS-a;
• dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 mcg/(kg min), za poboljšanje diureze 1-2 mcg/(kg min) dugo vremena;
• lidokain se primjenjuje nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini postreanimacijske ventrikularne tahiaritmije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili 20 -50 mcg/(kg-min) .

Defibrilacija se izvodi na pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsustvu pulsa u karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga prvog pražnjenja je 2 J/kg, narednih 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se obaviti u nizu bez praćenja EKG monitorom. Ako uređaj ima drugačiju skalu (voltmetar), 1. znamenka kod dojenčadi bi trebala biti u rasponu od 500-700 V, ponovljene - 2 puta više. Kod odraslih, 2 i 4 hiljade, respektivno. V (maksimalno 7 hiljada V). Efikasnost defibrilacije se povećava ponovljenim davanjem čitavog kompleksa terapije lekovima (uključujući polarizujuću mešavinu, a ponekad i magnezijum sulfat, aminofilin);

Za EMD kod djece bez pulsa na karotidnoj i brahijalnoj arteriji koriste se sljedeće metode intenzivne terapije:

• adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako je kateterizacija nemoguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 s); 1. doza 0,01 mg/kg, naredne doze - 0,1 mg/kg. Primjena lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (vraćanje hemodinamike, pulsa), zatim u obliku infuzije u dozi od 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• tečnost za obnavljanje centralnog nervnog sistema; Bolje je koristiti 5% rastvor albumina ili stabizola, možete koristiti reopoliglucin u dozi od 5-7 ml/kg brzo, kap po kap;
• atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; moguća ponovljena primjena nakon 5-10 minuta;
• natrijum bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% rastvora intravenozno polako; efikasnost njegovog uvođenja je upitna;
• ako su navedena sredstva terapije neefikasna, odmah se radi električni pejsing (eksterni, transezofagealni, endokardni).

Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici cirkulacijskog zastoja, onda se kod male djece uočavaju izuzetno rijetko, pa se defibrilacija kod njih gotovo nikada ne koristi.

U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije moždanog stabla, dijagnostikuje se moždana smrt. Ovo posljednje je izjednačeno sa smrću organizma u cjelini.

Trenutno ne postoji pravne osnove prekinuti započetu i aktivno tekuću intenzivnu terapiju kod djece dok ne dođe do prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija se ne započinje niti se provodi ako postoji hronična bolest i patologije nespojive sa životom, koju unapred utvrđuje konzilij lekara, kao i u prisustvu objektivnih znakova biološke smrti (mrtva mrlja, rigor mortis). U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija kod djece treba započeti u svakom slučaju iznenadno zaustavljanje srca i provodi se prema svim gore opisanim pravilima.

Trajanje standardne reanimacije u odsustvu efekta treba da bude najmanje 30 minuta nakon zastoja cirkulacije.

Uspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom kod djece moguće je vratiti srčanu funkciju, ponekad istovremeno i funkciju disanja (primarno oživljavanje) kod najmanje polovine unesrećenih, ali je u budućnosti očuvanje života kod pacijenata mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.

Ishod oporavka je u velikoj mjeri određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom postreanimacijskom periodu. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta nakon 3-4 sata, opada za 30-50% u kombinaciji s povećanjem vaskularni otpor 4 puta. Ponovljeno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se pojaviti 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a na pozadini gotovo potpunog obnavljanja funkcije središnjeg nervnog sistema - sindrom odgođene posthipoksične encefalopatije. Krajem 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može se primijetiti opetovano smanjenje oksigenacije krvi, povezano s nespecifičnim oštećenjem pluća - respiratornim distres sindromom (RDS) i razvojem šant-difuzijske respiratorne insuficijencije.

Komplikacije bolesti nakon reanimacije:

• u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
• 3-5 dana nakon CPR - disfunkcija parenhimskih organa, razvoj manifestne višeorganske insuficijencije (MOF);
• kasnije - upalni i gnojni procesi. U ranom postreanimacijskom periodu (1-2 sedmice) intenzivna terapija
• provodi se u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) mehaničke ventilacije. Njegovi glavni zadaci u ovom periodu su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.

Obnavljanje centralnog nervnog sistema i reoloških svojstava krvi vrši se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoliglucin, fiziološki rastvori, rjeđe polarizirajuća mješavina uz davanje inzulina brzinom od 1 jedinica na 2- 5 g suve glukoze). Koncentracija proteina u plazmi treba da bude najmanje 65 g/l. Poboljšana izmjena plinova postiže se obnavljanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (sa koncentracijom kisika u mješavini zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdano obnavljanje spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provoditi HBOT, na kurs od 5-10 procedura dnevno na 0,5 ATI (1,5 ATA) i plato od 30-40 minuta pod okriljem antioksidativne terapije ( tokoferol, askorbinska kiselina itd.). Održavanje cirkulacije krvi osigurava se malim dozama dopamina (1-3 mcg/kg u minuti dugo vremena) i kardiotrofnom terapijom održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije je obezbeđena efikasnim ublažavanjem bolova kod povreda, neurovegetativnom blokadom, primenom antiagregacionih sredstava (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin do 300 IU/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml kap po kap ili Trental 2 -5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, aminofilin, nikotinska kiselina, žaljenje, itd.).

Provodi se antihipoksična terapija (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg prvog dana, narednih dana - do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidans (vitamin E - 50% uljni rastvor u dozi od 20-30 mg/kg strogo intramuskularno dnevno, na kurs od 15-20 injekcija) terapije. Za stabilizaciju membrana i normalizaciju cirkulacije krvi, propisuje se intravenozno velike doze prednizolon, metipred (do 10-30 mg/kg) u bolusnim ili frakcionim dozama tokom 1 dana.

Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, davanje diuretika, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% rastvor albumina.

Korekcija VEO, PPOV i energetski metabolizam. Provodi se detoksikaciona terapija (infuziona terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) radi prevencije toksične encefalopatije i sekundarnog toksičnog (autotoksičnog) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i efikasna antikonvulzivna i antipiretička terapija kod male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.

Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, zaraza mjesta sa poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).

Ako pacijent brzo izađe kritično stanje(za 1-2 sata) potrebno je prilagoditi kompleks terapije i njeno trajanje u zavisnosti od toga kliničke manifestacije i prisustvo bolesti nakon reanimacije.

Liječenje u kasnom periodu nakon reanimacije

Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom periodu provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni fokus je obnavljanje funkcije mozga. Liječenje se provodi zajedno sa neurolozima.

• Primjena lijekova koji smanjuju metabolički procesi u mozgu.
• Prepisuju se lekovi koji stimulišu metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% rastvor u 4-6 doza u zavisnosti od starosti), Actovegin, solkozeril (0,4-2,00 intravenozno ukapavanjem 5% rastvora glukoze 6 sati), piracetam (10-50 ml/dan), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dan) za stariju djecu intravenozno tokom dana. Nakon toga, encefabol, acefen i nootropil se dugo vremena propisuju oralno.
• 2-3 sedmice nakon CPR-a, indiciran je (primarni ili ponovljeni) kurs HBO terapije.
• Nastavlja se sa uvođenjem antioksidansa i dezagreganata.
• Vitamini B, C, multivitamini.
• Antifungalni lijekovi (Diflucan, Ancotil, Candizol), biološki proizvodi. Prekid antibakterijske terapije ako je indikovano.
• Stabilizatori membrane, fizioterapija, fizikalna terapija (fizikalna terapija) i masaža prema indikacijama.
• Opća restorativna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulatori, adaptogeni u dugotrajnim kursevima.

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije kod djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Bradikardija u djeteta sa respiratorni poremećaji- znak zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca u početku razvijaju tahikardiju. Kod novorođenčadi i djece sa pulsom manjim od 60 otkucaja u minuti i znacima slabe perfuzije organa u odsustvu poboljšanja nakon početka vještačkog disanja, treba obaviti zatvorenu masažu srca.

Nakon adekvatne oksigenacije i ventilacije, adrenalin je lijek izbora.

Krvni pritisak se mora meriti pomoću manžetne odgovarajuće veličine. Invazivno merenje krvnog pritiska je indicirano samo u slučajevima ekstremne težine deteta.

Pošto krvni pritisak zavisi od starosti, lako je zapamtiti donju granicu normale na sledeći način: manje od 1 meseca - 60 mm Hg. Art.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Art.; više od 1 godine - 70 + 2 x starost u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna da održavaju pritisak dugo vremena zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećan rad srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenzija je brzo praćena srčanim i respiratornim zastojem. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, svi napori trebaju biti usmjereni na liječenje šoka (čije manifestacije su ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, punjenje kapilara duže od 2 s, slab periferni puls).

Oprema i vanjski uvjeti

Veličina opreme, doza lijeka i CPR parametri zavise od starosti i tjelesne težine. Prilikom odabira doze, dob djeteta treba zaokružiti naniže, na primjer, u dobi od 2 godine propisuje se doza za uzrast od 2 godine.

Kod novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i mala količina potkožna mast. Temperatura okoline tokom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba da bude konstantna, u rasponu od 36,5 °C kod novorođenčadi do 35 °C kod dece. At bazalna temperatura tijelo ispod 35" CPR postaje problematično (za razliku od blagotvornog djelovanja hipotermije u periodu nakon reanimacije).

Airways

Djeca imaju strukturne karakteristike gornjih disajnih puteva. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks se nalazi više i više je nagnut prema naprijed. Epiglotis je dugačak. Najuži dio dušnika nalazi se ispod glasne žice na nivou krikoidne hrskavice, što omogućava korištenje cijevi bez manžete. Ravna oštrica laringoskopa omogućava bolju vizualizaciju glotis, budući da je larinks lociran ventralnije, a epiglotis je vrlo pokretljiv.

Poremećaji ritma

Za asistolu se ne koriste atropin i umjetna stimulacija ritma.

VF i VT sa nestabilnom hemodinamikom javlja se u 15-20% slučajeva zastoja cirkulacije. Vasopresin nije propisan. Kada se koristi kardioverzija, sila šoka bi trebala biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporučljivo je početi sa 2 J/kg i povećati po potrebi do maksimalno 4 J/kg za treći šok.

Statistike pokazuju da vam kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućava povratak pun život najmanje 1% je bolesno ili povrijeđeno u nesrećama.

Ako srčana aktivnost prestane, pacijentu se hitno daje indirektna masaža srca kako bi se obnovio rad srca. Dijete ima niz karakteristika (prevlast tkiva hrskavice nad koštanim, veći negativni pritisak u pleuralna šupljina itd.), te je stoga tehnika kompresije grudnog koša kod djece nešto drugačija. Često se mjere reanimacije provode za djecu s perinatalnim patologijama (gušenje, kontaminacija amnionske tekućine) neposredno u rađaonici.

U kojim slučajevima je potrebno raditi indirektnu masažu srca kod djece?

Indirektna masaža srca kod djece dio je mjera reanimacije koje treba izvoditi u uslovima kliničke smrti (prestanak disanja i/ili rada srca). Počinje se provoditi kada dođe do kontaminacije plodove vode, dijete ne reagira na iritaciju (bez svijesti).

Indikacije za reanimaciju su totalna cijanoza (cijanoza) kože i prijevremeni porođaj.

Normalno, otkucaji djetetovog srca bi trebali biti veći od stotinu otkucaja u minuti. Zatvorena masaža srca se izvodi novorođenčetu kada je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja, nakon što je dijete umjetno ventilirano čistim kisikom u trajanju od 30 sekundi.

Značajke izvođenja kompresija grudnog koša kod novorođenčadi i starije djece

Glavna karakteristika koju treba uzeti u obzir prilikom izvođenja zatvorena masaža srca kod djece - mekana struktura koštanog tkiva zbog visokog procenta hrskavičnih vlakana. Stoga se provodi u u ovom slučaju na dva načina: ili sa napojnicama thumbs jednom rukom, dok ostatak šaka podupire leđa, ili vrhove prstiju jedne ruke (drugi i treći prst, na primjer), podupirući leđa drugom rukom. Ova vrsta vježbe pomaže u smanjenju traume bebinih grudi.

Indirektna masaža srca za novorođenče se uvijek izvodi zajedno sa umjetna ventilacija pluća. Važno je da se ova dva procesa ne izvode istovremeno i da se ruke ne skidaju sa djetetovih grudi prilikom vještačkog disanja.

Dubina pritiska tokom reanimacije za djecu je 1-2 cm za novorođenče, 2-4 cm za starije dijete. Frekvencija pritiska je 150 puta u minuti za novorođenče, 120-130 pokreta za dijete školskog uzrasta.

Kod starije djece principi reanimacije su slični onima za odrasle. Razlika je u učestalosti kompresija na prsnom košu, što je 20-30 kompresija manje, te nježnijem načinu izvođenja (prsti ne dodiruju grudni koš prilikom pritiska kako bi se pomjerilo težište tijela reanimacije) .

Način izvođenja masaže srca kod djeteta

Za provođenje mjera oživljavanja, pacijent se postavlja u horizontalni položaj, a ispod donjeg dijela tijela se stavlja nešto za poboljšanje protoka krvi. Reanimator stavlja ruku na donju trećinu grudne kosti bebe, koja odgovara liniji između bradavica. Također možete izmjeriti dva poprečna prsta iznad xiphoidnog nastavka. Druga kazaljka je postavljena pod pravim uglom iznad vodeće. Pritisci se izvode oštro, cilj im je stisnuti grudnu šupljinu za jednu trećinu prvobitne veličine. Važna tačka je raditi ne rukama, već težinom vlastitog tijela.

Pružanje hitne pomoći bebi vrši se isključivo prstima reanimatologa uz podupiranje djetetovih leđa. Algoritam kompresije grudnog koša za novorođenče zahtijeva da se ovaj postupak započne samo u slučaju nedjelotvorne plućne reanimacije u trajanju od 30 sekundi.

Minimalna brzina kojom se srčana reanimacija kod novorođenčeta smatra djelotvornom je 90 kompresija u minuti (to odgovara tri kompresije u dvije sekunde nakon jednog udisaja). Rezultat se značajno poboljšava kada se frekvencija pritiska poveća na 150 kompresija u minuti, budući da američki protokoli preporučuju izvođenje indirektne masaže maksimalnom frekvencijom mogućem za reanimatora.

Procjena efikasnosti zatvorene masaže srca kod djeteta

Mjera reanimacije se smatra uspješnom, nakon čega se vizualizira puls na karotidnoj i/ili femoralnoj arteriji i dolazi do sužavanja proširenih zjenica. Dostupnost pulsni talas govori o obnavljanju otkucaja srca dovoljnom da stvori pritisak u krvotoku. Suženje zenice ukazuje na prisustvo osnovnih refleksa koji se zatvaraju na nivou produžene moždine.

Indirektna masaža srca se radi kod djeteta samo kada trajanje kliničke smrti ne prelazi pet minuta, a prestaje ako se spontano disanje i rad srca ne mogu obnoviti u roku od 10 minuta.

Osnovni principi izvođenja kompresija grudnog koša kod odraslih

Provođenje mjera reanimacije kod odraslih regulirano je ABC protokolom. Ova odredba precizira strogu proceduru za pružanje pomoći, koja uključuje obnavljanje prohodnosti disajnih puteva vještačko disanje i indirektna masaža srca. Prema posljednjim podacima, nakon obnavljanja disajnih puteva, pri izvođenju više od stotinu kompresija u minuti na grudima, uz održavanje potrebne dubine kompresije, umjetno disanje se ne smije izvoditi.

Masaža se izvodi pritiskanjem ruku postavljenih pod pravim uglom jedna na drugu na donjoj trećini grudne kosti.