Liječenje gubitka krvi. Znakovi akutnog gubitka krvi

Akutni gubitak krvi je proces koji se javlja u pozadini krvarenja. Kod akutnog gubitka krvi, pacijent doživljava brz gubitak krvi u kratkom vremenskom periodu. Praćeno prvenstveno naglim padom krvnog pritiska, kao i simptomima kao što su otežano disanje i depresija svijesti. Uzrok gubitka krvi može biti i bolest i ozljeda koja je dovela do oštećenja žile.

Kako se manifestuje gubitak krvi u organizmu

U osnovi, akutni gubitak krvi nastaje u slučaju oštećenja velike žile ili rupture gornje ili donje vene, plućnog stupa ili aorte. To dovodi do brzog pada krvnog pritiska, koji u najkritičnijim slučajevima može pasti na nulu. U pozadini gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, pacijent razvija nedostatak kisika (anoksija) miokarda i mozga, što u konačnici dovodi do smrti.

U zavisnosti od toga koliko brzo pacijent gubi krv, mijenja se i njegovo opće stanje. Što se to brže dešava, to je gore stanje. U ovom slučaju, gotovo je nemoguće predvidjeti pozitivan tijek za pacijenta.

Odgovor svakog organizma na akutni gubitak krvi je individualan. Što je pacijent mlađi i što je njegovo zdravlje jače, veće su šanse za pozitivnu prognozu.

Važno je znati! Za svakog pojedinačnog pacijenta, rizici od gubitka krvi bit će različiti. Na primjer, za zdravog odraslog pacijenta, gubitak od 10% BCC (volumena cirkulirajuće krvi) neće dovesti do značajnih promjena.

U bolesnika s kroničnim bolestima, gubitak krvi u istom volumenu zahtijevat će obavezno nadopunjavanje BCC-a. Također, gubitak krvi kod pacijenata različite tjelesne konstitucije će biti praćen raznim posljedicama.

Vremenske prilike u trenutku povrede takođe mogu uticati na stanje pacijenta. To se objašnjava činjenicom da će tokom vrućeg perioda gubitak krvi biti mnogo značajniji nego u hladnom vremenu, jer se na vrućini krvne žile šire, što ubrzava proces.

Pažnja! Akutni gubitak krvi je hitna medicinska pomoć. Važno je razumjeti da ako pacijentu ne pružite pravovremenu pomoć, uskoro će se on početi razvijati (deficit BCC). U ekstremnim slučajevima, nedostatak adekvatnih mjera za sprečavanje ovog procesa će dovesti do smrti.

Znakovi brzog gubitka krvi

Na opšte znakove gubitka krvi utiče količina krvi koju je pacijent izgubio. Stepen gubitka krvi se mjeri kao postotak BCC, jer nije preporučljivo mjeriti količinu krvi u mililitrima, s obzirom na individualne razlike svakog pojedinog pacijenta.

Prema težini, akutni gubitak krvi dijeli se na 4 stepena:

• Mala. Deficit BCC-a je neznatan - od 10 do 20%. Puls: do 100 otkucaja u minuti. Sluzokože i koža bolesnika su blijede ili ružičaste, SBP (sistolni krvni pritisak) je u granicama normale ili blago smanjen, najmanje 90-100 mm Hg. Art.
• Prosjek. BCC deficit - 20-40%. Puls - do 120 otkucaja u minuti. Pacijent razvija šok II stepena. Koža i usne su bledi, telo je prekriveno kapljicama hladnog znoja, dlanovi i stopala su hladni. Oligurija počinje da se razvija zbog nedovoljne proizvodnje urina od strane bubrega. Nivo SBP dostiže 85-75 mm Hg. Art.
• Veliki. BCC deficit - 40-60%. Puls - do 140 ili više otkucaja u minuti. Razvija se šok III stepena. Koža je jasno blijeda, ima sivkastu nijansu, prekrivena ljepljivim hladnim znojem. Nivo SBP pada na 70 mm Hg. Art. i ispod.
• Masivno. Nedostatak BCC-a - 60% ili više. Puls na perifernim arterijama nestaje. Koža je oštro bleda, hladna i vlažna. Subungualni krevet i usne pacijenta su sivi. BP nije određen. Broj otkucaja srca pacijenta može se odrediti samo na arterijama kuka i karotidnih arterija. posmatrano.
• Smrtonosno. BCC deficit: više od 70%. Koža je hladna, suva; zjenice su proširene. Pacijent ima konvulzije, agoniju, komu. Krvni pritisak i puls se ne određuju, nastupa smrt.

Klasifikacija stanja sa gubitkom krvi

Gubitak krvi se može podijeliti na:

• rana, traumatska, operativna;
• patološki;
• vještački.

Također, stanje karakteristično za pacijenta s akutnim gubitkom krvi može se podijeliti u različite stupnjeve prema brzini razvoja patologije:

• hronični (više od 5% BCC na sat);
• akutni (manje od 7% BCC na sat);
• subakutni (od 5 do 7% BCC na sat).

Hemoragični šok

Rezultat naglog smanjenja BCC-a za 40-50% ukupne količine krvi naziva se hemoragijski šok. Za pacijente lošeg zdravlja, ova brojka može biti nešto niža. Na stepen hemoragijskog šoka i razvoj kliničke slike utiču:

• stopa krvarenja;
• apsolutna količina gubitka krvi.

Zbog činjenice da tijekom sporog krvarenja, čak i sa značajnim gubitkom krvi, tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme, to je lakše izdržati od brzog gubitka krvi.

Fiziološki procesi

Gubitak krvi nije nužno patološki. U nekim slučajevima, na primjer, tokom menstruacije, ovaj proces ne može uzrokovati značajnu štetu tijelu. O onim slučajevima govorimo ako je gubitak krvi u prihvatljivim granicama. Tokom menstrualnog ciklusa, žensko tijelo gubi u prosjeku 50 do 80 ml.

U nekim slučajevima ova brojka može doseći 100-110 ml i to će također biti normalan tok menstruacije. Kršenje koje ukazuje na moguću prisutnost ginekoloških bolesti može se smatrati gubitkom krvi u volumenu koji prelazi 150 ml. Ovako obilni iscjedak neminovno dovodi do anemije.

Još jedan prirodni proces za koji je gubitak krvi u ženskom tijelu neizbježan je porođaj. U granicama normale, količina izgubljene krvi ne bi trebala prelaziti 400-500 ml.

Vrijedi napomenuti da se u akušerskoj praksi često javljaju složena krvarenja koja mogu postati nekontrolirana. Ovaj proces predstavlja opasnost po život žene.

Sljedeći faktori mogu provocirati tokom porođaja:

• preeklampsija (kasna toksikoza) i druge patologije tijekom trudnoće;
• umor;
• trauma;
• bol u prenatalnom periodu.

Simptomi koji ukazuju na gubitak krvi

Simptomi akutnog gubitka krvi uključuju:

• teška slabost;
• vrtoglavica;
• žeđ;
• ubrzan puls;
• stanje prije nesvjestice;
• nesvjestica;
• snižavanje krvnog pritiska;
• bljedilo.

U složenijim slučajevima, pacijent ima takve manifestacije patološkog stanja:

• potpuni gubitak svijesti;
• hladan znoj;
• periodično disanje;
• dispneja.

Važno je znati! Sa velikim gubitkom krvi, broj crvenih krvnih zrnaca u krvi pada na 3x10¹²/l i ispod.

Ali ova brojka ne može ukazivati ​​da pacijent ima akutni gubitak krvi, jer u prvim satima laboratorijski testovi mogu biti lažni, slični normalnim vrijednostima. Stoga je važno obratiti više pažnje na vanjske znakove akutnog gubitka krvi.

Dijagnoza vanjskog krvarenja nije teška. Međutim, ako postoji sumnja na prisustvo unutrašnjeg krvarenja, onda će takvi indirektni klinički znakovi pomoći da se to potvrdi:

• hemoptiza (tipična za plućno krvarenje);
• povraćanje (povraćanje podseća na talog kafe);
• melena (za krvarenje probavnog trakta);
• napet trbušni zid.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pregled, laboratorijske pretrage i podaci anamneze se dopunjuju instrumentalnim i hardverskim studijama. Da biste to učinili, možda ćete morati pokrenuti:

• radiografija;
• laparoskopija.

Potrebne su konsultacije sljedećih specijalista:

• abdominalni;
• vaskularni hirurg;
• torakalni hirurg.

Mogućnosti liječenja akutnog gubitka krvi

Liječenje bolesnika s gubitkom krvi odabire se pojedinačno. Na primjer, s gubitkom krvi od najviše 500 ml, kompenzacija razine BCC-a nije potrebna, jer tijelo može samostalno nadoknaditi ovu količinu. Kada je u pitanju veći gubitak krvi, ovaj problem se rješava u zavisnosti od toga koliko je krvi pacijent izgubio i u kakvom se stanju nalazi. Ako puls i krvni pritisak ostanu u granicama normale, neće biti potrebna posebna terapija. Međutim, u slučaju promjena ovih pokazatelja, pacijentu se može propisati transfuzija nadomjestaka plazme:

• dekstran;
• glukoza;
• fiziološki rastvor.

Pacijent sa krvnim pritiskom ispod 90 mm Hg. Art. propisati kap po kap infuzije koloidnih otopina. Ako pacijentov krvni pritisak padne na 70 mm Hg. Art. a ispod, tada se u ovom slučaju izvode mlazne transfuzije.

Pacijentu koji ima prosječan stupanj gubitka krvi (volumen izgubljene krvi ne prelazi litar i pol) potrebna je transfuzija nadomjestaka plazme u količini koja 2-3 puta prelazi gubitak BCC. Trebat će vam i transfuzija krvi, čija bi zapremina trebala biti od 500 do 1000 ml.

Pacijentu sa teškim stepenom gubitka krvi potrebna je transfuzija krvi, zamjene plazme u količini koja će 3-4 puta premašiti gubitak opće cirkulacije.

Pacijentu s masivnim gubitkom krvi bit će potrebna transfuzija krvi u takvom volumenu da može premašiti gubitak BCC-a za 2-3 puta, kao i povećan volumen nadomjestaka plazme.

Jedan od najvažnijih kriterijuma za adekvatan oporavak BCC je diureza, kao i vraćanje normalnog krvnog pritiska i pulsa (90 otkucaja u minuti).

Materijali su objavljeni na pregled i nisu recept za liječenje! Preporučujemo da se obratite hematologu u vašoj zdravstvenoj ustanovi!

Svaka osoba se ponekad suoči s takvim problemom kao što je gubitak krvi. U maloj količini ne predstavlja opasnost, ali ako se prekorači dozvoljena granica, hitno se moraju preduzeti odgovarajuće mjere za otklanjanje posljedica ozljede.

Svaka osoba se s vremena na vrijeme suoči sa problemom krvarenja ove ili one vrste. Količina gubitka krvi može biti neznatna i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Kod masivnog krvarenja minute se računaju, pa morate znati kako se nositi s njima.

Općenito, svaka osoba poznaje vanjske znakove gubitka krvi. Ali rana na tijelu i tragovi krvi su daleko od svega. Ponekad krvarenje prođe nezapaženo ili se ne shvati dovoljno ozbiljno. Obratite pažnju na uobičajene znakove:

• bljedilo;
• hladan znoj;
• kardiopalmus;
• mučnina;
• leti pred očima;
• tinitus;
• žeđ;
• zamagljivanje svesti.

Ovi simptomi mogu biti predznaci hemoragičnog šoka koji se razvio uz obilno krvarenje.

Razmotrimo detaljnije karakteristike različitih kategorija gubitka krvi i koliko je svaka od njih opasna.

Vrste gubitka krvi

U medicinskoj praksi postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju gubitka krvi. Razmotrite njihove glavne vrste. Prije svega, razlikuje se sljedeće krvarenje:

• kapilarni;
• venski;
• arterijski;
• parenhimski.

Važno: najopasniji su arterijski i parenhimski (unutrašnji) tipovi.

Klasifikacija također podrazumijeva podjelu na sljedeće grupe:

• Akutni gubitak krvi. Jednokratni gubitak krvi u značajnoj količini.
• Hronični. Manje krvarenje, često skriveno, koje traje dugo.
• masivan. Gubitak velike količine krvi, pad krvnog pritiska.

Biće vam korisno saznati i na našoj web stranici.

Razlikuju se odvojene vrste, ovisno o tome koji je uzrok izazvao krvarenje:

• Traumatski - sa oštećenjem tkiva i krvnih sudova.
• Patološke - patologije cirkulacijskog sistema, unutrašnjih organa, bolesti i tumori.

Ozbiljnost

Što je veća težina gubitka krvi, to su ozbiljnije njegove posljedice. Postoje takvi stepeni:

• Light. Izgubljeno manje od četvrtine ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje je stabilno.
• Srednje. Potreban je obilan gubitak krvi, u prosjeku 30-40%, hospitalizacija.
• Teški stepen. Od 40% predstavlja ozbiljnu opasnost po život.

Stepen akutnog gubitka krvi karakteriše i težina hemoragijskog šoka:

1. 1 - izgubio oko 500 ml krvi;
2. 2 - oko 1000 ml;
3. 3 - 2 litre ili više.

Tabela: Klasifikacija prema težini

Prema kriteriju reverzibilnosti razlikuju se sljedeće faze stanja šoka:

• kompenzirano reverzibilno;
• dekompenzirano ireverzibilno;
• nepovratan.

Ali kako odrediti količinu izgubljene krvi? Postoje takvi načini određivanja:

• prema općim simptomima i vrsti krvarenja;
• vaganje zavoja s krvlju;
• vaganje pacijenta;
• laboratorijske pretrage.

Šta učiniti kod jakog krvarenja?

Da bi se spriječio sindrom hemoragijskog šoka i druge komplikacije, važno je pravilno i pravovremeno pružiti pomoć žrtvi. Uz gubitak krvi, posljedice mogu varirati od privremene slabosti i anemije do otkazivanja organa i smrti. Smrt nastaje kada gubitak krvi prelazi 70% BCC.

Prva pomoć

Prva pomoć kod krvarenja je smanjenje intenziteta gubitka krvi i njegovo potpuno prestanak. Za manje ozljede dovoljno je staviti sterilni zavoj.

Ako je riječ o jakom venskom krvarenju, trebat će vam čvrst zavoj i dodatna pomoć ljekara. Kod arterijskog krvarenja ne možete bez podveze, kojom se arterija steže.

Kod unutrašnjeg krvarenja, osobi treba omogućiti potpuni odmor, možete primijeniti hladno na oštećeno područje. Neophodno je odmah pozvati hitnu pomoć, a pre nego što oni stignu dati osobi obilno piće i držati je pri svesti.

Tabela: Prva pomoć kod različitih vrsta krvarenja

Bolnica utvrđuje količinu gubitka krvi i na osnovu podataka propisuje dalje liječenje. Uz značajne rizike, koristi se infuzijska terapija, odnosno transfuzija krvi ili njenih pojedinačnih komponenti.

Arterijsko krvarenje je smrtonosno ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme. Mnogi ljudi koji se nađu u ovoj situaciji jednostavno ne znaju kako da pomognu. Razmotrite zamršenosti prve pomoći, nanošenje podveze za arterijsko krvarenje.

Gubitak krvi - patološki proces koji nastaje kao posljedica krvarenja i karakterizira ga složen skup patoloških poremećaja i kompenzacijskih reakcija na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i hipoksiju zbog smanjenja respiratorne funkcije krvi.

Etiološki faktori gubitka krvi:

Povreda integriteta krvnih sudova (rana, oštećenje patološkim procesom).

Povećana permeabilnost vaskularnog zida (ARP).

Smanjeno zgrušavanje krvi (hemoragični sindrom).

U patogenezi gubitka krvi razlikuju se 3 faze: početni, kompenzacijski, terminalni.

Inicijal. BCC se smanjuje - jednostavna hipovolemija, srčani minutni volumen se smanjuje, krvni tlak pada, razvija se hipoksija cirkulatornog tipa.

Kompenzacijski. Aktivira se kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija, usmjerenih na obnavljanje BCC-a, normalizaciju hemodinamike i opskrbu tijela kisikom.

terminalni stepen Do gubitka krvi može doći uz nedovoljne adaptivne reakcije povezane s teškim bolestima, pod utjecajem štetnih egzogenih i endogenih faktora, opsežnih trauma, akutnog masivnog gubitka krvi koji prelazi 50-60% BCC i odsustva terapijskih mjera.

U kompenzatornoj fazi razlikuju se sljedeće faze: vaskularno-refleksna, hidromična, proteinska, koštana srž.

Vaskularna refleksna faza traje 8-12 sati od početka gubitka krvi i karakterizira ga spazam perifernih žila zbog oslobađanja kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do smanjenja volumena vaskularnog korita („centralizacija“ cirkulacije krvi) i pomaže u održavanju protoka krvi u vitalnim organima. Zbog aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema aktiviraju se procesi reapsorpcije natrijuma i vode u proksimalnim tubulima bubrega, što je praćeno smanjenjem diureze i zadržavanjem vode u tijelu. U tom periodu, kao rezultat ekvivalentnog gubitka krvne plazme i formiranih elemenata, kompenzacijski protok deponirane krvi u vaskularni krevet, sadržaj eritrocita i hemoglobina po jedinici volumena krvi i vrijednost hematokrita ostaju blizu originalne. ("skrivena" anemija). Rani znakovi akutnog gubitka krvi su leukopenija i trombocitopenija. U nekim slučajevima moguće je povećanje ukupnog broja leukocita.

Hidramska faza razvija se 1. ili 2. dana nakon gubitka krvi. Očituje se mobilizacijom tkivne tekućine i njenim ulaskom u krvotok, što dovodi do obnavljanja volumena plazme. "Razrjeđivanje" krvi je praćeno progresivnim smanjenjem broja eritrocita i hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija je normohromne, normocitne prirode.

Faza koštane srži razvija se 4-5 dana nakon gubitka krvi. Određuje se povećanjem procesa eritropoeze u koštanoj srži kao rezultat hiperprodukcije stanicama jukstaglomerularnog aparata bubrega, kao odgovor na hipoksiju, eritropoetina, koji stimulira aktivnost angažirane (unipotentne) stanice prekursora. eritropoeze - CFU-E. Kriterij dovoljnog regenerativnog kapaciteta koštane srži (regenerativna anemija) je povećanje sadržaja krvi mladih oblika eritrocita (retikulociti, polihromatofili), što je praćeno promjenom veličine eritrocita (makrocitoza) i oblika ćelije (poikilocitoza). Možda pojava eritrocita sa bazofilnom granularnošću, ponekad pojedinačnih normoblasta u krvi. Zbog povećane hematopoetske funkcije koštane srži razvija se umjerena leukocitoza (do 12×10 9 /l) sa pomakom ulijevo na metamijelocite (rjeđe u mijelocite), povećava se broj trombocita (do 500×10 9). /l i više).

Proteinska kompenzacija se ostvaruje aktivacijom proteosinteze u jetri i otkriva se u roku od nekoliko sati nakon krvarenja. Nakon toga, znaci povećane sinteze proteina se bilježe u roku od 1,5-3 sedmice.

Vrste gubitka krvi:

Po vrsti oštećene žile ili komore srca:

arterijski, venski, mješoviti.

Po volumenu izgubljene krvi (iz BCC):

blage (do 20-25%), umjerene (25-35%), teške (više od 35-40%).

Prema vremenu početka krvarenja nakon povrede srca ili krvnih žila:

Primarno - krvarenje počinje odmah nakon ozljede.

Sekundarni - krvarenje odloženo u vremenu od trenutka povrede.

Mjesto krvarenja:

Vanjski - krvarenje u vanjsko okruženje.

Unutrašnje - krvarenje u tjelesnoj šupljini ili u organima.

Ishod krvarenja određen je i stanjem reaktivnosti organizma – savršenstvom adaptacionih sistema, spolom, godinama, pratećim bolestima itd. Djeca, posebno novorođenčad i dojenčad, mnogo teže podnose gubitak krvi od odraslih.

Iznenadni gubitak od 50% BCC je fatalan. Sporo (tokom nekoliko dana) gubitak krvi istog volumena krvi je manje opasan po život, jer se nadoknađuje adaptacijskim mehanizmima. Akutni gubitak krvi do 25-50% BCC-a smatra se opasnim po život zbog mogućnosti razvoja hemoragijskog šoka. U ovom slučaju, krvarenje iz arterija je posebno opasno.

Oporavak mase eritrocita dolazi u roku od 1-2 mjeseca, ovisno o obimu gubitka krvi. U tom slučaju se troši rezervni fond gvožđa u organizmu, što može izazvati nedostatak gvožđa. Anemija u ovom slučaju poprima hipohromni, mikrocitni karakter.

Glavne disfunkcije organa i sistema kod akutnog gubitka krvi prikazane su na Sl. jedan

Slika 1. - Glavna kršenja funkcija organa i sistema kod akutnog gubitka krvi (prema V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Nastavak krvarenja dovodi do iscrpljivanja adaptivnih sistema organizma uključenih u borbu protiv hipovolemije - razvija se hemoragijski šok. Zaštitni refleksi makrocirkulacijskog sistema u ovom slučaju više nisu dovoljni da obezbede adekvatan minutni volumen srca, usled čega sistolni pritisak brzo pada na kritične brojeve (50-40 mm Hg). Poremećen je dotok krvi u organe i sisteme organizma, razvija se gladovanje kiseonikom i smrt usled paralize respiratornog centra i zastoja srca.

Glavna karika u patogenezi ireverzibilnog stadijuma hemoragičnog šoka je dekompenzacija cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi. Povreda mikrocirkulacijskog sistema javlja se već u ranim fazama razvoja hipovolemije. Produženi grč kapacitivnih i arterijskih žila, pogoršan progresivnim padom krvnog tlaka s neprestanim krvarenjem, prije ili kasnije dovodi do potpunog zaustavljanja mikrocirkulacije. Nastaje zastoj, agregati eritrocita se formiraju u grčevitim kapilarama. Smanjenje i usporavanje protoka krvi koje se javlja u dinamici gubitka krvi praćeno je povećanjem koncentracije fibrinogena i globulina u krvnoj plazmi, što povećava njenu viskoznost i potiče agregaciju eritrocita. Kao rezultat toga, razina toksičnih metaboličkih proizvoda se brzo povećava, što postaje anaerobno. Metabolička acidoza se u određenoj mjeri kompenzira respiratornom alkalozom, koja nastaje kao rezultat refleksne hiperventilacije. Teški poremećaji vaskularne mikrocirkulacije i ulazak nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u krv mogu dovesti do nepovratnih promjena u jetri i bubrezima, kao i negativno utjecati na funkcioniranje srčanog mišića čak i tijekom perioda kompenzirane hipovolemije.

Mjere za gubitak krvi

Liječenje gubitka krvi temelji se na etiotropnim, patogenetskim i simptomatskim principima.

anemija

Anemija(doslovno - anemija, ili opća anemija) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem hemoglobina i/ili broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena krvi. Normalno, sadržaj eritrocita u perifernoj krvi kod muškaraca je u prosjeku 4,0-5,0×10 12 /l, kod žena - 3,7-4,7×10 12 /l; nivo hemoglobina je 130-160 g/l, odnosno 120-140 g/l.

etiologija: akutna i hronična krvarenja, infekcije, upale, intoksikacije (soli teških metala), helmintičke invazije, maligne neoplazme, beriberi, bolesti endokrinog sistema, bubrega, jetre, želuca, gušterače. Anemija se često razvija kod leukemije, posebno u njihovim akutnim oblicima, uz radijacijsku bolest. Osim toga, važnu ulogu imaju patološko naslijeđe i poremećaj imunološke reaktivnosti tijela.

Opšti simptomi: bljedilo kože i sluzokože, otežano disanje, lupanje srca, kao i tegobe na vrtoglavicu, glavobolju, zujanje u ušima, nelagodu u predelu srca, tešku opštu slabost i umor. U blažim slučajevima anemije opšti simptomi mogu izostati, jer kompenzatorni mehanizmi (pojačana eritropoeza, aktivacija funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema) obezbeđuju fiziološku potrebu za kiseonikom u tkivima.

Klasifikacija. Postojeće klasifikacije anemija zasnivaju se na njihovim patogenetskim karakteristikama, uzimajući u obzir karakteristike etiologije, podatke o sadržaju hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, morfologiju eritrocita, vrstu eritropoeze i sposobnost regeneracije koštane srži.

Tabela 1. Klasifikacija anemije

7753 0

Vrijedan pažnje je nedavna Koncept hipertonične infuzije malog volumena dizajniran za početnu fazu ITT-a. Riječ je o izraženom djelovanju 7,2-7,5% otopine natrijum hlorida, ubrizganog u venu brzinom od 4 ml/kg tjelesne težine ranjenika (prosječno 300-400 ml otopine). Hemodinamski stabilizirajući učinak naknadne primjene poliglukina značajno se povećava, što se objašnjava povećanjem osmotskog gradijenta između krvi i međućelijskog prostora. Infuzija hipertonične fiziološke otopine prije primjene koloidnih otopina je od velikog interesa u budućnosti za upotrebu u fazama medicinske evakuacije.

U tabeli. 1 je dato približne količine infuziono-transfuzijskih sredstava korištenih za nadoknadu akutnog gubitka krvi u ratu. Transfuzija krvi je potrebna samo kada količina gubitka krvi dostigne 1,5 litara (30% BCC). Sa gubitkom krvi do 1,0 l indikovana je infuzija nadomjestaka plazme ukupne zapremine 2,0-2,5 l dnevno. S gubitkom krvi do 2,0 litara, nadoknada nedostatka BCC-a vrši se na račun zamjene krvi i plazme u omjeru 1: 2 s ukupnim volumenom do 3,5-4,0 litara dnevno. Sa gubitkom krvi preko 2,0 litara, ukupna zapremina ubrizgane krvi i nadomjestaka plazme prelazi 4,0 litara.

U slučaju ozljeda glave, volumen fizioloških otopina se smanjuje za 2 puta; u slučaju oštećenja trbušnih organa, broj krvnih nadomjestaka se povećava za 30-40%; kod teških fraktura karlice, volumen transfuzije krvi je povećan za 20-30%,

Tabela 1.

Ako je nemoguće izvršiti transfuziju krvi, volumen injekcije zamjene plazme povećava se za 2 puta.

U prvih 6 sati primjenjuje se 60-70% dnevne doze ovih lijekova.

Što je veći gubitak krvi, veći volumen krvi i preparata eritrocita treba transfuzirati. Istovremeno, s fiziološke točke gledišta, poželjno je koristiti svježu krv (do 48 sati skladištenja), jer njeni eritrociti odmah nakon transfuzije počinju obavljati svoju glavnu funkciju - transport plinova. Dugim periodima skladištenja, konzervirana krv progresivno gubi svoju gasnotransportnu funkciju i pretvara se u lijek koji uglavnom ima volemičko djelovanje. Prepreka raširenoj primjeni transfuzije svježe krvi je mogućnost prenošenja opasnih infekcija (HIV, virusni hepatitis, malarija, sifilis i dr.) i drugih komplikacija koje zahtijevaju maksimalno moguće ograničenje upotrebe transfuzije krvi donora (svježe ubrana, konzervirana). Dakle Transfuzija donorske krvi može se vršiti samo iz zdravstvenih razloga u nedostatku krvnih sastojaka u zdravstvenoj ustanovi.

Transfuzija komponenti crvene krvi - eritrocitna masa, suspenzija eritrocita, eritrokoncentrat(naziv lijeka ovisi o načinu proizvodnje) sigurniji je, ali manje efikasan za otklanjanje posljedica akutnog gubitka krvi.

Indikacije za transfuziju određenih komponenti krvi određuju se prisustvom nedostatka odgovarajuće krvne funkcije kod ranjenika, koji se ne otklanja rezervnim mogućnostima tijela i stvara prijetnju smrću.

Za izvođenje ITT-a koriste se prihvaćeni za snabdijevanje (osoblje). zamjene krvi i proizvodi za transfuziju krvi (Tabela 2).

Rad na razvoju preparata "umjetne krvi", odnosno pravih nadomjestaka krvi sposobnih za nošenje kisika (gelenpol otopina polimeriziranog hemoglobina, Nerftoran, krvna zamjena na bazi perfluorougljičnih spojeva), još nije izašao iz okvira kliničkih ispitivanja. Njihova upotreba ograničena je visokim troškovima proizvodnje i složenošću primjene na terenu.

Tabela 2.

Opće karakteristike standardnih proizvoda za transfuziju krvi i zamjena za plazmu

Prilikom operacija povreda organa grupa i abdomena, hirurzima su često dostupne velike količine krvi ranjenika koja se izliva u velike anatomske šupljine tijela. Takva krv se mora brzo aspirirati kroz sterilne sisteme, dodati heparin, filtrirati kroz osam slojeva gaze (ili specijalnih filtera) i vratiti ranjeniku u cirkulaciju ( reinfuzija krvi). Uz potencijalnu opasnost od bakterijske kontaminacije, u reinfundiranu autokrv dodaje se antibiotik širokog spektra. Ne davati reinfuziju hemolizirane krvi i krvi kontaminirane crijevnim sadržajem, urinom.

Treba naglasiti da glavnim kriterijem adekvatnosti ITT-a ne treba smatrati činjenicu ubrizgavanja tačne količine određenih medija, već prije svega odgovor organizma na terapiju. Povoljni znakovi u dinamici liječenja uključuju vraćanje svijesti, zagrijavanje i ružičastu obojenost kože, nestanak cijanoze i ljepljivog znoja, smanjenje pulsa manje od 100 otkucaja / min, normalizaciju krvnog tlaka. Ova klinička slika treba da odgovara povećanju hematokrita na nivo od najmanje 0,28-0,30 l / l.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska hirurgija

je nepovratan gubitak krvi u kratkom vremenskom periodu. Nastaje zbog krvarenja iz oštećenih krvnih sudova. Utiče na stanje svih organa i sistema. Gubitak značajnog volumena krvi praćen je razvojem hemoragičnog šoka, što predstavlja prijetnju životu pacijenta. Uzrok akutnog gubitka krvi može biti trauma i neka oboljenja. Manifestira se bljedilom, tahikardijom, sniženim krvnim pritiskom, kratkim dahom, euforijom ili depresijom svijesti. Liječenje - eliminacija izvora krvarenja, infuzija krvi i krvnih nadomjestaka.

MKB-10

D62 Akutna posthemoragijska anemija

Opće informacije

Akutni gubitak krvi je stanje u kojem tijelo brzo i nepovratno gubi određenu količinu krvi kao rezultat krvarenja. To je najčešće oštećenje ljudskog organizma kroz istoriju. Javlja se kod ozljeda (otvorenih i zatvorenih) i razaranja zida krvnih žila kod određenih bolesti (npr. ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu). Gubitak velikog volumena krvi je opasan po život zbog naglog smanjenja BCC-a i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nedovoljne opskrbe unutarnjim organima krvlju i metaboličke acidoze. U teškim slučajevima moguć je i razvoj DIC-a.

Što je veći volumen gubitka krvi i što se krv brže izlijeva, to je stanje bolesnika teže i prognoza je lošija. Osim toga, na reakciju organizma utječu i faktori kao što su godine, opće stanje organizma, intoksikacija, kronične bolesti, pa čak i godišnje doba (u toplom godišnjem dobu gubitak krvi se teže podnosi). Gubitak od 500 ml (10% BCC) kod zdrave odrasle osobe ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i ne zahtijeva posebnu korekciju. Uz gubitak sličnog volumena kod pacijenta koji boluje od kronične bolesti, potrebno je nadoknaditi BCC zamjenama krvi, krvi i plazme. Ovo stanje najteže pada kod starijih osoba, djece i trudnica koje pate od toksikoze.

Uzroci

Najčešće su ozljede uzrok: ozljede mekih tkiva i unutarnjih organa, višestruki prijelomi ili oštećenja velikih kostiju (npr. teški prijelom karlice). Osim toga, akutni gubitak krvi može nastati kao posljedica tupe traume s rupturom jednog ili drugog organa. Posebno su opasne rane s oštećenjem velikih krvnih žila, kao i ozljede i rupture parenhimskih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jetre, praćena proširenim venama jednjaka, maligni tumori gastrointestinalnog trakta i grudnih organa, gangrena pluća, infarkt pluća i druge bolesti kod kojih dolazi do destrukcije. moguće zidove posude.

Patogeneza

Kod akutnog blagog gubitka krvi dolazi do iritacije venskih receptora, što rezultira upornim i ukupnim venskim spazmom. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Dopuna BCC-a kod zdravih ljudi dolazi u roku od 2-3 dana zbog aktivacije hematopoeze. Sa gubitkom većim od 1 litre, ne samo da su venski receptori iritirani, već i alfa receptori u arterijama. To izaziva ekscitaciju simpatičkog nervnog sistema i stimuliše neurohumoralnu reakciju – oslobađanje velike količine kateholamina iz korteksa nadbubrežne žlezde. Istovremeno, količina adrenalina premašuje normu za 50-100 puta, količina noradrenalina - za 5-10 puta.

Pod uticajem kateholamina dolazi do grčenja prvo kapilara, a potom i većih krvnih sudova. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda, javlja se tahikardija. Jetra i slezena se kontrahuju, izbacujući krv iz depoa u vaskularni krevet. Otvaraju se arteriovenski šantovi u plućima. Sve navedeno omogućava da se za 2-3 sata obezbijedi potrebna količina krvi do vitalnih organa, održi krvni pritisak i nivo hemoglobina. Nakon toga, neurorefleksni mehanizmi se iscrpljuju, angiospazam se zamjenjuje vazodilatacijom. Smanjuje se protok krvi u svim sudovima, dolazi do zastoja eritrocita. Metabolički procesi u tkivima su još više poremećeni, razvija se metabolička acidoza. Sve navedeno stvara sliku hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Težina hemoragičnog šoka određuje se uzimajući u obzir puls, krvni tlak, diurezu i laboratorijske parametre (hematokrit i hemoglobin u krvi). Pod utjecajem aldosterona, arteriovenski šantovi se otvaraju u bubrezima, kao rezultat toga, krv se "izbacuje" bez prolaska kroz jukstaglomerularni aparat, što dovodi do naglog smanjenja diureze do anurije. Zbog hormonalnih promjena, plazma ne izlazi iz krvnih žila u intersticijska tkiva, što uz pogoršanje mikrocirkulacije dodatno pogoršava poremećaje metabolizma u tkivu, pogoršava acidozu i provocira razvoj višeorganske insuficijencije.

Ova se kršenja ne mogu potpuno zaustaviti čak ni trenutnim nadopunjavanjem gubitka krvi. Nakon obnove BCC-a, pad krvnog tlaka traje 3-6 sati, poremećaji krvotoka u plućima - 1-2 sata, poremećaji krvotoka u bubrezima - 3-9 sati. Mikrocirkulacija u tkivima se obnavlja samo 4-7 dana, a potpuno otklanjanje posljedica traje nekoliko sedmica.

Klasifikacija

Postoji nekoliko sistematizacija akutnog gubitka krvi. Sljedeća klasifikacija se najčešće koristi u kliničkoj praksi:

• Blagi stepen - gubitak do 1 litre (10-20% BCC).
• Prosječan stepen je gubitak do 1,5 litara (20-30% BCC).
• Teški stepen - gubitak do 2 litre (40% BCC).
• Ogroman gubitak krvi - gubitak više od 2 litre (više od 40% BCC).

Osim toga, izoliran je supermasivan ili fatalan gubitak krvi, u kojem pacijent gubi više od 50% BCC. S takvim akutnim gubitkom krvi, čak i u slučaju trenutne nadoknade volumena, u apsolutnoj većini slučajeva razvijaju se nepovratne promjene u homeostazi.

Simptomi akutnog gubitka krvi

Simptomi ovog stanja uključuju iznenadnu slabost, ubrzan rad srca, sniženi krvni tlak, bljedilo, žeđ, vrtoglavicu, presinkopu i nesvjesticu. U težim slučajevima mogući su otežano disanje, isprekidano disanje, hladan znoj, gubitak svijesti i mramorna boja kože. U slučaju traumatske ozljede otkriva se rana koja krvari ili se otkrivaju znaci teškog zatvorenog oštećenja skeleta ili unutarnjih organa.

Dijagnostika

Uz kliničke znakove, postoje laboratorijski pokazatelji koji vam omogućuju procjenu volumena gubitka krvi. Broj eritrocita se smanjuje ispod 3x10¹²/l, hematokrit - ispod 0,35. Međutim, gornje brojke samo posredno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, budući da rezultati testa odražavaju stvarni tok događaja s izvjesnim "kašnjenjem", odnosno s velikim gubitkom krvi u prvim satima, testovi mogu ostati normalni. Ovo je posebno često kod djece.

S obzirom na navedeno, kao i nespecifičnost znakova akutnog gubitka krvi (posebno blagog ili umjerenog), potrebno je posebnu pažnju obratiti na vanjske znakove. Kod vanjskog krvarenja utvrđivanje činjenice gubitka krvi nije teško. Sa anesteziolozima-reanimatorima. Taktika liječenja ovisi o količini izgubljene krvi i stanju pacijenta. S gubitkom do 500 ml nisu potrebne posebne mjere, obnavljanje BCC-a odvija se samostalno. S gubitkom do 1 litre, pitanje dopune zapremine rješava se različito. S tahikardijom ne više od 100 otkucaja / min, normalnim krvnim tlakom i diurezom, infuzije nisu indicirane, u slučaju kršenja ovih pokazatelja transfuziraju se zamjene plazme: fiziološka otopina, glukoza i dekstran. Smanjen krvni pritisak ispod 90 mm Hg. st je indikacija za infuziju koloidnih otopina kap po kap. Sa smanjenjem krvnog pritiska ispod 70 mm Hg. Art. proizvode mlazne transfuzije.

Uz prosječni stupanj (do 1,5 l), potrebna je transfuzija zamjene plazme u volumenu koji je 2-3 puta veći od količine gubitka BCC. Uz to se preporučuje transfuzija 500-1000 ml krvi. U težim slučajevima potrebno je transfuziju krvi i plazma nadomjestaka u volumenu koji je 3-4 puta veći od količine gubitka BCC-a. Kod velikog gubitka krvi potrebno je transfuzirati 2-3 volumena krvi i nekoliko volumena nadomjestaka za plazmu.

Kriterijumi za adekvatan oporavak BCC: puls ne veći od 90 otkucaja/min, stabilan krvni pritisak 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g/l, CVP 4-6 cm vode. Art. i diureza veća od 60 ml/h. U ovom slučaju, jedan od najvažnijih pokazatelja je diureza. Obnavljanje mokrenja u roku od 12 sati od početka gubitka krvi jedan je od primarnih zadataka, jer u suprotnom bubrežni tubuli postaju nekrotizirani, a nastaje ireverzibilno zatajenje bubrega. Za normalizaciju diureze koristi se infuzijska terapija u kombinaciji sa stimulacijom furosemidom i aminofilinom.