Stratifikacija rizika od hipertenzije. Arterijska hipertenzija

#187; Arterijska hipertenzija #187; Stratifikacija rizika kod arterijske hipertenzije

Stratifikacija rizika kod arterijske hipertenzije je sistem procjene vjerovatnoće komplikacija bolesti na opšte stanje srca i vaskularnog sistema.

Opšti sistem evaluacije zasniva se na nizu posebnih pokazatelja koji utiču na kvalitet života i trajanje života pacijenta.

Stratifikacija svih rizika u hipertenziji zasniva se na procjeni sljedećih faktora:

• stepen bolesti (procijenjen tokom pregleda);
• postojeći faktori rizika;
• dijagnosticiranje lezija, patologija ciljnih organa;
• klinika (ovo se određuje pojedinačno za svakog pacijenta).

Svi značajni rizici navedeni su u posebnoj Listi za procjenu rizika koja sadrži i preporuke za liječenje i prevenciju komplikacija.

Stratifikacija određuje koji faktori rizika mogu uzrokovati razvoj kardiovaskularnih bolesti, pojavu novog poremećaja, smrt pacijenta od određenih kardioloških uzroka u narednih deset godina. Procjena rizika se vrši tek nakon završetka općeg pregleda pacijenta. Svi rizici su podijeljeni u sljedeće grupe:

• do 15% #8212; nizak nivo;
• od 15% do 20% #8212; nivo rizika je srednji;
• 20-30% #8212; nivo je visok;
• Od 30% #8212; rizik je veoma visok.

Različiti podaci mogu utjecati na prognozu, a za svakog pacijenta oni će biti različiti. Faktori koji doprinose nastanku arterijske hipertenzije i utječu na prognozu mogu biti sljedeći:

• pretilost, kršenje tjelesne težine u smjeru povećanja;
• loše navike (najčešće su to pušenje, zloupotreba proizvoda s kofeinom, alkohol), sjedilački način života, pothranjenost;
• promjene nivoa holesterola;
• slomljena je tolerancija (na ugljikohidrate);
• mikroalbuminurija (samo kod dijabetesa);
• povećana je vrijednost fibrinogena;
• postoji visok rizik od strane etničkih, socio-ekonomskih grupa;
• region karakteriše povećana učestalost hipertenzije, bolesti, patologija srca i krvnih sudova.

Svi rizici koji utiču na prognozu hipertenzije, prema preporukama SZO iz 1999. godine, mogu se podeliti u sledeće grupe:

• BP raste na 1-3 stepena;
• starost: žene - od 65 godina, muškarci - od 55 godina;
• loše navike (zloupotreba alkohola, pušenje);
• dijabetes;
• povijest patologija srca, krvnih žila;
• serumski holesterol raste sa 6,5 ​​mmol po litru.

Pri procjeni rizika treba obratiti pažnju na oštećenja, poremećaj ciljnih organa. Riječ je o bolestima kao što su suženje arterija retine, česti znaci pojave aterosklerotskih plakova, izrazito povišena vrijednost kreatinina u plazmi, proteinurija i hipertrofija regije lijeve komore.

Treba obratiti pažnju na prisustvo kliničkih komplikacija, uključujući cerebrovaskularne (ovo je prolazni napad, kao i hemoragični/ishemijski moždani udar), razne bolesti srca (uključujući insuficijenciju, anginu pektoris, srčani udar), bolesti bubrega (uključujući insuficijenciju, nefropatiju ), vaskularne patologije (periferne arterije, poremećaj kao što je disekcija aneurizme). Među uobičajenim faktorima rizika potrebno je istaći uznapredovali oblik retinopatije u vidu edema papile, eksudata, krvarenja.

Sve ove faktore utvrđuje specijalista koji posmatra, koji vrši opštu procenu rizika i predviđa tok bolesti u narednih deset godina.

Hipertenzija je polietiološka bolest, drugim riječima, kombinacija mnogih faktora rizika dovodi do razvoja bolesti. stoga je vjerovatnoća pojave GB određena kombinacijom ovih faktora, intenzitetom njihovog djelovanja i tako dalje.

Ali kao takva, pojava hipertenzije, posebno ako govorimo o asimptomatskim oblicima. nije od velike praktične važnosti, jer čovjek može dugo živjeti bez ikakvih poteškoća, a da ni ne zna da boluje od ove bolesti.

Opasnost od patologije i, shodno tome, medicinski značaj bolesti leži u razvoju kardiovaskularnih komplikacija.

Ranije se vjerovalo da je vjerovatnoća kardiovaskularnih komplikacija kod HD određena isključivo nivoom krvnog tlaka. I što je pritisak veći, to je veći rizik od komplikacija.

Do danas je utvrđeno da, kao takav, rizik od razvoja komplikacija nije određen samo brojkama krvnog pritiska, već i mnogim drugim faktorima, a posebno zavisi od uključenosti drugih organa i sistema u patološki proces. , kao i prisustvo pridruženih kliničkih stanja.

S tim u vezi, svi pacijenti koji boluju od esencijalne hipertenzije obično se dijele u 4 grupe, od kojih svaka ima svoj nivo rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

1. Nizak rizik. Muškarci i žene mlađi od 55 godina, koji imaju arterijsku hipertenziju 1. stepena i nemaju druga oboljenja kardiovaskularnog sistema, imaju nizak rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, koji ne prelazi 15%.

2. Prosječan nivo.

U ovu grupu spadaju pacijenti koji imaju faktore rizika za razvoj komplikacija, a posebno visok krvni pritisak, visok holesterol u krvi, poremećenu toleranciju glukoze, starost preko 55 godina za muškarce i 65 godina za žene, i porodičnu anamnezu hipertenzije. Istovremeno, oštećenje ciljnog organa i pridružene bolesti se ne primjećuju. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija je 15-20%.

3. Visok rizik. Ova rizična grupa uključuje sve pacijente koji imaju znakove oštećenja ciljnog organa, posebno hipertrofiju lijeve komore prema instrumentalnim studijama, suženje arterija retine, znakove inicijalnog oštećenja bubrega.

4. Veoma rizična grupa. U ovu rizičnu grupu spadaju pacijenti koji imaju udružene bolesti, posebno koronarne bolesti srca, imaju infarkt miokarda, imaju anamnezu akutnog cerebrovaskularnog infarkta, boluju od zatajenja srca ili bubrega, kao i osobe koje imaju kombinaciju hipertenzije i dijabetes melitusa. .

Među kardiovaskularnim patologijama često se dijagnosticira hipertenzija - to je stanje u kojem se bilježi uporno visok krvni tlak.

Takva bolest se naziva i "tihi ubica", jer se simptomi možda neće pojaviti dugo vremena, iako se promjene već događaju u krvnim žilama. Drugi nazivi za bolest su hipertenzija, arterijska hipertenzija.

Patologija se odvija u nekoliko faza, od kojih se svaki može prepoznati po određenim simptomima.

Ova bolest je uporno povećanje krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art. Ova patologija je tipična za osobe starije od 55 godina, ali u modernom svijetu s njom se suočavaju i mladi. Svaka osoba ima dvije vrste pritiska:

• sistolni ili gornji - odražava silu kojom krv pritiska na velike arterijske žile tijekom kompresije srca;
• dijastolni - pokazuje nivo krvnog pritiska na zidovima krvnih sudova kada se srčani mišić opušta.

Većini pacijenata dijagnosticira se povećanje oba pokazatelja tlaka, iako se ponekad bilježi izolirana hipertenzija - sistolna ili dijastolna.

Primarna arterijska hipertenzija se razvija kao samostalna bolest zbog naslijeđa, nedovoljne funkcije bubrega i jakog stresa.

Sekundarni oblik hipertenzije povezan je s patologijama unutrašnjih organa ili izloženošću vanjskim faktorima. Njegovi glavni razlozi su:

• psihoemocionalno preopterećenje;
• bolesti krvi;
• patologija bubrega;
• moždani udar;
• Otkazivanje Srca;
• nuspojave određenih lijekova;
• devijacije u radu autonomnog nervnog sistema.

Glavna klasifikacija hipertenzije dijeli je na nekoliko faza u zavisnosti od stepena povećanja pritiska. Na bilo kojem od njih, njegove vrijednosti bit će više od 140/90 mm Hg. Art.

Napredovanjem, hipertenzija uzrokuje povećanje sistoličkih i dijastoličkih pokazatelja do kritičnih vrijednosti koje ugrožavaju ljudski život.

Simptomi

Za imenovanje adekvatnog liječenja neophodna je klasifikacija arterijske hipertenzije po fazama. Osim toga, pomaže doktorima da pogode koliko je pogođen određeni ciljni organ i da odrede rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Glavni kriterij za raspodjelu faza hipertenzije su indikatori tlaka. Simptomi bolesti pomažu u potvrđivanju dijagnoze. U svakoj fazi bilježe se određene manifestacije arterijske hipertenzije.

Opći znakovi hipertenzije također pomažu da se posumnja na nju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• utrnulost prstiju;
• pogoršanje performansi;
• razdražljivost;
• buka u ušima;
• znojenje;
• heartache;
• krvarenje iz nosa;
• poremećaji spavanja;
• oštećenje vida;
• periferni edem.

Ovi simptomi u određenom stadiju hipertenzije uočavaju se u različitim kombinacijama. Oštećenje vida se manifestuje u obliku vela ili "mušica" ispred očiju.

Glavobolja je češća na kraju dana kada je krvni pritisak na vrhuncu. Često se javlja odmah nakon buđenja. Zbog toga se glavobolja ponekad pripisuje jednostavnom nedostatku sna.

Neke od karakterističnih karakteristika sindroma boli:

• može biti praćeno osećajem pritiska ili težine u potiljku;
• ponekad se pogoršava naginjanjem, okretanjem glave ili naglim pokretima;
• može izazvati oticanje lica;
• nema nikakve veze sa nivoom krvnog pritiska, ali ponekad ukazuje na njegov skok.

Hipertenzija prvog stadijuma dijagnostikuje se ako je pritisak u rasponu od 140/90-159/99 mm Hg. Art. Na ovom nivou može ostati nekoliko dana ili sedmica za redom.

Tlak pada na normalne vrijednosti pod povoljnim uvjetima, na primjer, nakon odmora ili boravka u sanatoriju. Simptomi u prvoj fazi hipertenzije praktički su odsutni.

I stage

Kako liječiti hipertenziju 1. stupnja

Doktor prvo savjetuje osobu da promijeni način života. Stoga je potrebno regulisati san, odnos prema stresu. Pacijent treba redovno izvoditi posebne vježbe opuštanja. Dijeta je također dio terapije. Potrebno je umjeriti unos soli, preispitati kalorijski sadržaj prehrane, njen kvalitet, učestalost obroka.

Među lijekovima ljekar može odabrati:

• vazodilatatori;
• Diuretici (diuretici);
• Neurotransmiteri;
• Lijekovi protiv holesterola - statini;
• Sedativni lijekovi.

Ovo je blagi oblik hipertenzije. Gornji pritisak je u rasponu od 160-179, a donji 100-109. U ovoj fazi je povišen krvni pritisak već češći, a napadi traju duže. Nivoi krvnog pritiska rijetko se sami vraćaju u normalu.

Simptomi drugog stepena hipertenzije uključuju:

• Snažan, dugotrajan umor, letargija;
• Mučnina;
• Pulsacija u sljepoočnicama;
• hiperhidroza;
• Visual fuzziness;
• Oticanje lica;
• hiperemija kože;
• Drhtavica prstiju, utrnulost;
• Defekti fundusa;
• Detekcija simptoma oštećenja ciljnog organa.

Umoran, postaje letargičan i edematozan izgled pacijenta zbog činjenice da bolest zahvata bubrege. Ponekad je hipertenzivni napad praćen povraćanjem, poremećajima stolice i mokrenja, kratkim dahom.

U ovoj fazi već je teško bez lijekova. Pacijent treba redovno uzimati tablete. Poželjno je da prijem pada u isto vrijeme. Istina, oslanjati se samo na tablete u ovoj fazi je glupo. Koje god efikasne lijekove pacijent ne pije, mora pratiti vlastitu težinu, ishranu. Nezdrave navike, ako ih ranije niste odustali, treba napustiti.

Arterijska hipertenzija je... "Trik" vreba od samog početka. Nemoguće je precizno odrediti ovu bolest, jer se pokazatelji pritiska jako razlikuju u populaciji. Rizik od povećanja kardiovaskularne patologije je toliko "gust" na odgovarajućoj krivulji blizu porasta krvnog tlaka da je prilično teško "izolirati" i pokazati granicu.

Ali, doktori su ipak pronašli izlaz i odgovor "šta je to?" Arterijska hipertenzija je nivo krvnog tlaka koji dovodi do značajnog porasta kardiovaskularnih bolesti, a liječenjem se taj rizik smanjuje.

Nakon brojnih istraživanja metodama matematičke statistike, pokazalo se da arterijska hipertenzija "počinje" brojevima 140/90 mm ili više. rt. st, pri stalno povišenom pritisku.

Hipertenzija i hipertenzija. Ima li razlike?

U stranoj literaturi nema razlike između ovih pojmova. I u domaćim publikacijama takva razlika postoji, ali neprincipijelna i više istorijska. Objasnimo ovo jednostavnim primjerima:

• Kada se kod pacijenta prvi put otkrije povišenje krvnog tlaka bilo koje prirode, postavlja mu se primarna dijagnoza “sindrom arterijske hipertenzije”. To ni u kom slučaju ne znači da morate odmah započeti liječenje pacijenta, a doktori mogu „počivati ​​na lovorikama“. To znači da morate tražiti uzrok;
• U slučaju da se pronađe specifičan uzrok (na primjer, hormonski aktivni tumor nadbubrežne žlijezde ili stenoza bubrežnih žila), tada se pacijentu dijagnosticira sekundarna arterijska hipertenzija. Ovo indirektno ukazuje da bolest ima uzrok koji se može eliminisati;
• U slučaju da se i pored svih pretraga i analiza nije mogao pronaći uzrok porasta pritiska, onda se postavlja prekrasna dijagnoza "esencijalne" ili "elementarne" arterijske hipertenzije. Od ove dijagnoze je već "pri ruci" i do "hipertenzije". Tako je zvučala dijagnoza u kasnom SSSR-u.

U zapadnoj literaturi sve je jednostavnije: ako je riječ o "arterijskoj hipertenziji" i nema naznaka da je sekundarna, na primjer, razvila se u pozadini dijabetesa ili ozljede, onda to znači hipertenzija čiji je uzrok nejasan.

Prvo navodimo ona stanja koja dovode do razvoja sekundarnog hipertenzijskog sindroma, a koje liječnici pokušavaju identificirati i isključiti. Ovo uspijeva u ne više od 10% slučajeva.

Glavni uzroci sekundarnog povećanja pritiska su poremećaji u radu bubrega (50%), endokrinopatija (20%) i drugi uzroci (30%):

• bolesti parenhima bubrega, na primjer, policistični, glomerulonefritis (autoimuni, toksični);
• bolesti bubrežnih sudova (stenoza, ateroskleroza, displazija);
• kod općih vaskularnih bolesti, na primjer, disekcija aorte ili njena aneurizma;
• hiperplazija nadbubrežne žlijezde, Kohnov sindrom, hiperaldosteronizam;
• Cushingova bolest i sindrom;
• akromegalija, hromocitom, hiperplazija nadbubrežne žlijezde;
• poremećaji u štitnoj žlijezdi;
• koarktacija aorte;
• abnormalna, teška trudnoća;
• upotreba lijekova, oralnih kontraceptiva, određenih lijekova, rijetkih bolesti krvi.

Generalno, mora se reći da se sekundarna hipertenzija često javlja kod mladih pacijenata, kao i kod onih pacijenata koji su otporni na bilo koju terapiju.

Visok krvni pritisak se otkriva u 43% slučajeva kod muškaraca i u 55% slučajeva kod žena starijih od 55 godina. Kod takvih pacijenata krvne žile prerano "stare". Gube elastičnost, postaju rigidniji, a to dovodi do oblika kao što je izolirana sistolna hipertenzija. Inzulin povećava "elastičnost" vaskularnog zida, a otpornost tkiva na njega pogoršava tok dijabetesa.

Prije svega, trebate znati indikatore normalnog tlaka: (amp) lt; 130 mm Hg. Art. u sistoli i (amp)lt; 85 u dijastoli.

Postoji i "visoko normalan" opseg pritiska, od 130-139 i od 85-89 mmHg. Art. respektivno. Tu se "uklapa" hipertenzija "bijelog mantila" i različiti funkcionalni poremećaji. Sve gore navedeno odnosi se na arterijsku hipertenziju.

Postoje 3 stadijuma arterijske hipertenzije (sist. i dist.):

1. 140-159 i 90-99;
2. 160-179 i 100-109;
3. 180 i (amp)gt;110 respektivno.

Treba pojasniti da su se trenutno pristupi značenju različitih vrsta hipertenzije promijenili. Na primjer, u prošlosti je vrlo značajan faktor rizika bio stalno povišen dijastolni, „niži“ pritisak.

Zatim, početkom 21. veka, nakon akumulacije podataka, sistolni i pulsni pritisak su počeli da se smatraju mnogo važnijim u određivanju prognoze od izolovane dijastolne hipertenzije.

Klasični simptomi hipertenzije su:

• činjenica prisustva povećanja tlaka kada se mjeri tri puta tokom dana;
• heartache;
• kratak dah, crvenilo lica;
• osjećaj vrućine;
• drhtanje u rukama;
• bljesak "mušice" pred očima;
• glavobolja;
• buka i zujanje u ušima.

Zapravo, to su simptomi simpatoadrenalne krize, koja se manifestira, uključujući i porast pritiska. Često se javlja asimptomatska arterijska hipertenzija.

Dakle, u naše vrijeme postoji mnogo "izolovane" sistoličke arterijske hipertenzije, na primjer, povezane s dijabetesom, u kojoj su velike arterije vrlo krute. Ali, osim određivanja visine pritiska, potrebno je utvrditi i rizik. Često možete čuti: od doktora: „arterijska hipertenzija stepen 3 rizik 3“, ili „arterijska hipertenzija stepen 1 rizik“. Šta to znači?

Koji su pacijenti u opasnosti i šta je to? Govorimo o riziku od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Stepen rizika se procjenjuje korištenjem Framinghamske skale, koja je multivarijantni statistički model koji se dobro slaže sa stvarnim rezultatima u velikom broju opservacija.

Dakle, da biste uklonili rizik, uzmite u obzir:

• rod je muški.
• starost (muškarci preko 55 godina i žene preko 65 godina);
• nivo krvnog pritiska,
• navika pušenja,
• prekomjerna težina, abdominalna gojaznost;
• visok nivo šećera u krvi, prisustvo dijabetesa u porodici;
• dislipidemija ili povišeni nivoi holesterola u plazmi;
• prisustvo srčanih i moždanih udara u anamnezi, ili u porodici;

Osim toga, normalan, promišljen doktor će utvrditi nivo fizičke aktivnosti osobe, kao i razna moguća oštećenja ciljnih organa koja mogu nastati kod dugotrajnog povećanja pritiska (miokard, tkivo bubrega, krvni sudovi, retina).

Koje dijagnostičke metode se mogu koristiti za potvrdu arterijske hipertenzije?

"Naši ljudi ne voze taksi do pekare." Rus smatra da je tretman bez droga (usput, najjeftiniji) uvreda.

U slučaju da doktor počne da priča o „zdravom načinu života“ i drugim „čudnim stvarima“, tada se postepeno lice pacijenta izvlači, počinje da mu se dosađuje, a zatim odlazi od ovog doktora da pronađe specijaliste koji će odmah „ propisati lijekove”, a još bolje – „injekcije”.

Ipak, potrebno je započeti liječenje „blage“ arterijske hipertenzije slijedeći preporuke, i to:

• smanjiti količinu natrijevog klorida ili kuhinjske soli koja ulazi u tijelo do 5 g dnevno;
• smanjiti abdominalnu gojaznost. (Generalno, gubitak težine od samo 10 kg kod pacijenta od 100 kg smanjuje rizik od ukupne smrtnosti za 25%);
• smanjiti konzumaciju alkohola, posebno piva i žestokih pića;
• povećati nivo fizičke aktivnosti na prosjek, posebno za osobe s inicijalno niskim nivoom;
• prestati pušiti ako postoji takva loša navika;
• počnite redovno jesti vlakna, povrće, voće, piti svježu vodu.

Lijekovi

Propisivanje lijekova i liječenje arterijske hipertenzije lijekovima u potpunosti je u nadležnosti ljekara. Glavne grupe lijekova uključuju diuretike, beta-blokatore, blokatore kalcija, ACE inhibitore, antagoniste angiotenzinskih receptora.

Simptomi

• poremećaji spavanja;
• bol u glavi i srcu;
• povećan tonus arterija fundusa.

2 faze

• Šta je hipertenzija i njene faze
• Rizici od hipertenzije
• Razlozi za razvoj bolesti
• Znakovi bolesti
• Dijagnoza bolesti
• Obavezni testovi
• Metode liječenja
• Medicinska terapija bolesti
• Dijeta za bolest
• Terapija narodnim lijekovima
• Prevencija bolesti
• Hipertenzija i vojska

Stepeni hipertenzije: karakteristike prvog stepena

Osim rizika, stručnjaci klasifikuju arterijsku hipertenziju po stepenima. Četiri su, kao i rizici.

Stepeni hipertenzije:

• 1 stepen - lako ili "meko";
• 2 stepen - umjeren/granični;
• 3 stepen - teška;
• Stepen 4 - vrlo težak, također sistolni izoliran.

Prvi stepen je blagi oblik patologije. Gornji marker je u rasponu od 140 do 159 mm Hg. Art., donji - 90-99 mm Hg. Art. Nedostaci u radu srca se istovremeno pojavljuju naglo. Obično, ako dođe do napada, on prođe bez komplikacija. Ovo je, moglo bi se reći, pretklinički oblik hipertenzije. Egzacerbacije se zamjenjuju potpunim brisanjem simptoma. Tokom remisije, krvni pritisak pacijenta je u redu.

Znakovi prvog stepena su: zujanje u ušima, glavobolja, rastuće pri naporu, lupanje srca, problemi sa spavanjem, crne mrlje pred očima, bol u grudnoj kosti, zračenje u ruku i lopaticu.

Ovaj simptom je rijedak. Ali uzbunjivači moraju da se smire: ako ste trčali za autobusom, a oči su vam malo potamnile, u ušima vam je zujalo i srce vam je počelo snažno da kuca, to ne znači da ste hipertoničar.

Vanjski faktori:

• okruženje;
• prekomjerna potrošnja kalorija, razvoj pretilosti;
• povećan unos soli;
• nedostatak kalijuma, kalcijuma, magnezijuma;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• stresne situacije koje se ponavljaju.

Primarna hipertenzija je najčešća hipertenzija, koja čini oko 95% slučajeva.

Postoje 3 stadijuma hipertenzije:

• I stadijum - visok krvni pritisak bez promena na organima;
• Faza II - povećanje krvnog tlaka s promjenama u organima, ali bez narušavanja njihove funkcije (hipertrofija lijeve klijetke, proteinurija, angiopatija);
• Faza III - promjene u organima, praćene kršenjem njihove funkcije (zatajenje lijevog srca, hipertenzivna encefalopatija, moždani udar, hipertenzivna retinopatija, zatajenje bubrega).

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je porast krvnog tlaka kao simptom osnovne bolesti s prepoznatljivim uzrokom. Klasifikacija arterijske hipertenzije sekundarnog oblika je sljedeća:

• renoparenhimska hipertenzija - nastaje zbog bolesti bubrega; uzroci: bolesti parenhima bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis), tumori, oštećenje bubrega;
• renovaskularna hipertenzija- suženje bubrežnih arterija fibromuskularnom displazijom ili aterosklerozom, trombozom bubrežne vene;
• endokrina hipertenzija - primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom), hipertireoza, feohromocitom, Cushingov sindrom;
• hipertenzija uzrokovana lijekovima;
• gestacijska hipertenzija - visok krvni pritisak tokom trudnoće, nakon porođaja, stanje se često vraća u normalu;
• koarktacija aorte.

Gestacijska hipertenzija može dovesti do urođenih bolesti djeteta, posebno do retinopatije. Postoje 2 faze retinopatije (prevremeno rođene i donošene bebe):

• aktivan - sastoji se od 5 faza razvoja, može dovesti do gubitka vida;
• cicatricial - dovodi do zamućenja rožnjače.

Hipertenzivna bolest prema međunarodnom sistemu (prema ICD-10):

• primarni oblik - I10;
• srednji oblik - I15.

Stepen hipertenzije takođe predodređuje stepen dehidracije – dehidracije. U ovom slučaju, klasifikator je nedostatak vode u organizmu.

Postoje 3 stepena dehidracije:

• stepen 1 - blagi - nedostatak 3,5%; simptomi - suva usta, intenzivna žeđ;
• stepen 2 - srednji - nedostatak - 3-6%; simptomi - oštre fluktuacije tlaka ili pad tlaka, tahikardija, oligurija;
• stepen 3 - treći stepen je najteži, karakteriše ga nedostatak 7-14% vode; manifestuje se halucinacijama, deluzijama; klinika - koma, hipovolemijski šok.

U zavisnosti od stepena i faze dehidracije, dekompenzacija se sprovodi uvođenjem rastvora:

• 5% glukoza izotonični NaCl (blag);
• 5% NaCl (srednja);
• 4,2% NaHCO 3 (teško).

Koju shemu propisati - jedan lijek ili njihovu kombinaciju - odlučuje liječnik. Ali, u svakom slučaju, kada se otkrije blagi hipertenzijski sindrom, liječnik bi trebao propisati kompletan pregled kako bi se identificirao sekundarni tip povećanja tlaka, uz preporuke koje se ne odnose na lijekove.

Pravovremena dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije ima za cilj ne samo normalizaciju tlaka, već i značajno smanjenje rizika od komplikacija. Ove direktne komplikacije uključuju bolesti i stanja kao što su:

• angina pektoris, infarkt miokarda i hipertrofija lijeve komore;
• cerebrovaskularne bolesti: moždani udar, prolazni ishemijski napadi, demencija i razvoj hipertenzivne encefalopatije;
• pojava vaskularnih bolesti, kao što su aneurizma aorte i periferna vaskularna okluzija;
• pojava hipertenzivne encefalopatije i pojava progresivnog zatajenja bubrega.

Sve ove bolesti, a posebno srčani i moždani udari, su "lideri" u smrtnosti u naše vrijeme. Iako se kod značajnog procenta pacijenata hipertenzija može javiti dugi niz godina bez ikakvih manifestacija, može se javiti i maligni tok bolesti, koji se karakteriše simptomima kao što su progresivni gubitak vida, glavobolja i konfuzija.

Zaključno, mora se reći da smo se potrudili da članak bude koristan za osobu koja želi da se pregleda i pronađe najbolji način za održavanje zdravlja bez lijekova, s obzirom na to da je arterijska hipertenzija najprikladnija za činjenicu - lakše se sprečiti nego lečiti.

Dijagnoza hipertenzije - potvrda dijagnoze

U većini slučajeva, hipertenzija se otkriva tokom rutinskog mjerenja krvnog tlaka. Stoga su sve druge metode, iako su veoma važne, od sekundarnog značaja. To uključuje:

• Analiza urina za određivanje crvenih krvnih zrnaca, proteinurije i cilindrurije. Proteini u urinu su važan znak oštećenja bubrega kod hipertenzije;
• Biokemijski test krvi za određivanje uree, elektrolita, glukoze u krvi i lipoproteina;
• EKG. Pošto je hipertrofija lijeve komore nezavisan faktor arterijske hipertenzije, mora se utvrditi;

Druge studije, kao što su doplerografija i studije, na primjer, štitne žlijezde, provode se prema indikacijama. Mnogi ljudi misle da je postavljanje dijagnoze teško. To nije tako, mnogo je teže pronaći uzrok sekundarne hipertenzije.

Opis trećeg stepena hipertenzije

Ovo je najkomplikovaniji oblik najteže patologije. Krvni pritisak raste sa 180/110, više ne pada na normalu. Patološki procesi su jednostavno nepovratni.

Simptomi 3. stepena:

• aritmija;
• Promijenjen hod;
• Hemoptiza;
• Poremećaj motoričke koordinacije;
• Ozbiljni vidni deformiteti;
• Pareza, paraliza povezana s poremećenim cerebralnim protokom krvi;
• Hipertenzivne krize, praćene neispravnostima govornog aparata, zamagljivanjem svijesti, jakim bolom u prsnoj kosti;
• Problemi sa samoposluživanjem.

U teškim slučajevima, hipertoničari ne mogu bez pomoći izvana. Rizik od komplikacija značajno se povećava - to je srčani udar, moždani udar i plućni edem. Pacijentu prijeti sljepoća, nefropatologija. Kada se tok bolesti pogorša, specijalisti moraju prilagoditi terapiju – biraju lijekove sa jačim djelovanjem.

Postoji i hipertenzija 4. stepena, to je veoma težak stepen, kada pacijent u svakom trenutku može da izgubi život. Doktori na sve načine pokušavaju da ublaže stanje ovako ozbiljnog pacijenta. Hipertoničar u ovom stanju je u pravilu u bolnici, eventualno na jedinici intenzivne njege.

Bolest se razvija postepeno, ne možete "skočiti" kroz stadijum. Što su ljekari ranije utvrdili stepen i stadijum hipertenzije kod Vas, što je prije propisano liječenje, veće su šanse za potpunu kontrolu bolesti.

Kakav način života voditi hipertenzija

Čak i ako ste shvatili koji su stadijumi i stepeni hipertenzije, možda ćete imati mnogo pitanja. Čak i da vam je doktor napisao detaljan recept, da ste kupili tablete i da ih popijete, vaša aktivnost protiv bolesti tu ne bi trebala završiti. Danas se na medicinskim simpozijumima sve više čuje tema o načinu života bolesnika sa hipertenzijom.

Šta bi hipertoničar trebao promijeniti u svom životu:

1. Psihološko olakšanje. Zaštitite svoju psihu od nepodnošljivih opterećenja za to. Morate se, koliko god je to moguće, zaštititi od konfliktnih situacija. Trenutna reakcija na podražaj je nalet adrenalina. To uvijek pogoršava zdravlje hipertoničara. Pronađite svoje načine da se oslobodite stresa. Neki doktori čak savjetuju svojim pacijentima da nabave kućnog ljubimca – kućni ljubimci zaista ublažavaju stres, služe kao ugodno opuštanje, ako mogu tako reći. Ali, naravno, zapamtite koja je odgovornost stjecanja takvog prijatelja.
2. Fizioterapija. To bi trebalo da postane deo tvog života. Ako mislite da je ovo dosadno i monotono, varate se. Danas je dovoljno uključiti internet, pronaći odgovarajući video i sve ponoviti za instruktorom bez napuštanja vlastitog doma. Vrlo udobno. Pokušajte da vežbate 6 dana u nedelji 2 nedelje zaredom i naći ćete novu naviku koja je dobra za vas.
3. Prošetaj. Ovaj savjet treba prihvatiti bez fanatizma. Pazite na svoje zdravlje: kada se osjećate dobro, dozvolite sebi duge šetnje. Na primjer, trebate ići u kupovinu namirnica, odabrati trgovinu koja je udaljena 20 minuta hoda u jednom smjeru. Šetnja od 30-40 minuta je odlično opterećenje (u uslovima dobrog zdravlja).
4. Uradite hipertonične obloge. Ovo je wellness događaj, jedan od mnogih. Ali to se mora dogovoriti sa doktorom. Moguće je koristiti aromatične obloge, doktor će vam reći detaljne recepte. Daju snagu i istovremeno opuštaju.

Lekari uvek označavaju stepen hipertenzije i stepen rizika u medicinskom kartonu pacijenta. Za samog pacijenta nije toliko važno znati ove šifre, već razumjeti kako odgovoriti na dijagnozu, kako se liječiti, šta promijeniti u životu.

Prejedanje je problem velikog broja ljudi, ne samo onih sa hipertenzijom. Ali važno je ne samo da shvatite da se prejedate, već i da pokušate da to prevaziđete. Prejedanje uvijek doprinosi gojaznosti, što će omogućiti da bolest brzo napreduje – iz jedne faze prelazi u drugu.

Osim toga, vrlo česti obroci izazivaju inzulinsku rezistenciju, doprinose razvoju dijabetesa. Ako imate visok krvni pritisak i višak kilograma, odmah preuzmite korekciju vlastite prehrane. Ovo će vam, kao ništa drugo, pomoći da usporite razvoj hipertenzije, poboljšate opću dobrobit.

Sol je još jedan neprijatelj hipertenzije. Smanjite njegovu konzumaciju i zapamtite – ovo nije privatna želja, već jedno od prvih pravila za dijagnosticiranje hipertenzije. Natrijum, kao što znate, zadržava vodu u tijelu, remeti funkcionalnost endotela koji oblaže žile i doprinosi povećanju pritiska.

Zapamtite da u začinima ima puno natrijuma. Haringa, kobasice, konzervirana hrana - to je ono što bi trebalo biti rijetko na stolu za hipertoničara. Morate se usredotočiti na takvu normu: pola žličice soli bez tobogana dnevno. To je ono što dodajete hrani, a ono što već uključuje sol.

Hipertenzija ne oprašta nepažnju. Čim pacijent, koji je otkrio prve simptome ove bolesti, počne da ih ignoriše, uvlači se u opasnu zamku. Nakon toga, takav pacijent će se žaliti da nije imao vremena da reaguje na vrijeme, da nije započeo liječenje kada je to bilo relativno lako.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Esencijalna [primarna] hipertenzija (I10)

opće informacije

Kratki opis

arterijska hipertenzija- stabilno povećanje sistolnog krvnog pritiska od 140 mm Hg. i/ili dijastolički krvni pritisak od 90 mm Hg ili više kao rezultat najmanje tri merenja obavljena u različito vreme u mirnom okruženju. U tom slučaju pacijent ne bi trebao uzimati lijekove koji povećavaju i snižavaju krvni tlak (1).

Šifra protokola: P-T-001 "Hipertenzija"

profil: terapeutski

faza: PHC

Šifra (šifre) prema ICD-10: I10 Esencijalna (primarna) hipertenzija

Klasifikacija

WHO/IOAG 1999

1. Optimalni krvni pritisak< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normalan krvni pritisak<130 / 85 мм рт.ст.

3. Visok normalan krvni pritisak ili prehipertenzija 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AH stepeni:

1. Stepen 1 - 140-159 / 90-99.

2. Ocjena 2 - 160-179/100-109.

3. Stepen 3 - 180/110.

4. Izolovana sistolna hipertenzija - 140/<90.

Faktori i rizične grupe

Kriterijumi za stratifikaciju hipertenzije

*Dodatni i "novi" faktori rizika (nisu uključeni u stratifikaciju rizika).

1. Grupa niskog rizika (rizik 1). Ova grupa uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina sa hipertenzijom 1. stepena u odsustvu drugih faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i pridruženih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina (šlog, srčani udar) je manji od 15%.

2. Grupa srednjeg rizika (rizik 2). U ovu grupu spadaju pacijenti sa hipertenzijom 1 ili 2 stepena. Glavni znak pripadnosti ovoj grupi je prisustvo još 1-2 faktora rizika u odsustvu oštećenja ciljnog organa i pridruženih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina (šlog, srčani udar) je 15-20%.

3. Grupa visokog rizika (rizik 3). Ova grupa uključuje pacijente sa hipertenzijom 1 ili 2 stepena koji imaju 3 ili više drugih faktora rizika ili oštećenje ciljnog organa. U ovu grupu spadaju i pacijenti sa hipertenzijom 3. stepena bez drugih faktora rizika, bez oštećenja ciljnog organa, bez pridruženih bolesti i dijabetes melitusa. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u ovoj grupi u narednih 10 godina kreće se od 20 do 30%.

4. Veoma rizična grupa (rizik 4). U ovu grupu spadaju pacijenti sa bilo kojim stepenom hipertenzije sa udruženim oboljenjima, kao i pacijenti sa hipertenzijom 3. stepena sa drugim faktorima rizika i/ili oštećenjem ciljnog organa i/ili dijabetes melitusom, čak i u odsustvu pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina prelazi 30%.

Stratifikacija rizika za procjenu prognoze pacijenata sa hipertenzijom

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza

Kod pacijenata sa novodijagnostikovanom hipertenzijom neophodno je pažljivo uzimanje anamneze, koji bi trebao uključivati:

- trajanje postojanja hipertenzije i nivoe povišenog krvnog pritiska u anamnezi, kao i rezultate prethodnog lečenja antihipertenzivima,

Hipertenzivne krize u anamnezi;

- podatke o prisutnosti simptoma koronarne arterijske bolesti, srčane insuficijencije, bolesti centralnog nervnog sistema, bolesti perifernih krvnih sudova, dijabetes melitusa, gihta, poremećaja metabolizma lipida, bronho-opstruktivnih bolesti, bolesti bubrega, seksualnih poremećaja i drugih patologija, kao i informacije o lijekovima koji se koriste za liječenje ovih bolesti, posebno onih koji mogu povećati krvni tlak;

- utvrđivanje specifičnih simptoma koji bi dali razlog za pretpostavku sekundarne prirode hipertenzije (mlada dob, tremor, znojenje, teška hipertenzija otporna na liječenje, buka u području bubrežnih arterija, teška retinopatija, hiperkreatininemija, spontana hipokalemija);

- kod žena - ginekološka anamneza, odnos povišenog krvnog pritiska sa trudnoćom, menopauzom, uzimanjem hormonskih kontraceptiva, nadomjesnom hormonskom terapijom;

- temeljnu procjenu načina života, uključujući konzumaciju masne hrane, soli, alkoholnih pića, kvantitativnu procjenu pušenja i fizičke aktivnosti, kao i podatke o promjenama tjelesne težine tokom života;

- lične i psihičke karakteristike, kao i faktori sredine koji mogu uticati na tok i ishod liječenja hipertenzije, uključujući bračni status, situaciju na poslu i u porodici, stepen obrazovanja;

- porodična istorija hipertenzije, dijabetes melitusa, poremećaja lipida, koronarne bolesti srca (CHD), moždanog udara ili bolesti bubrega.

Pregled:

1. Potvrda prisustva hipertenzije i utvrđivanje njene stabilnosti (povećanje krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg kod pacijenata koji ne primaju redovnu antihipertenzivnu terapiju kao rezultat najmanje tri merenja u različitim okruženjima).

2. Isključivanje sekundarne arterijske hipertenzije.

3. Stratifikacija rizika od hipertenzije (određivanje stepena porasta krvnog pritiska, identifikacija uklonjivih i neuklonjivih faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i pratećih stanja).

Laboratorijsko istraživanje: hemoglobin, crvena krvna zrnca, glukoza u krvi natašte, ukupni holesterol, HDL holesterol, trigliceridi natašte, mokraćna kiselina, kreatinin, kalijum, natrijum, analiza urina.

Instrumentalno istraživanje: ehokardiografija, ultrazvuk karotidnih i femoralnih arterija, ultrazvuk bubrega, dopler ultrazvuk bubrežnih sudova, ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, radioizotopna renografija.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza: br.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Procjena podataka iz anamneze (porodična priroda hipertenzije, bolesti bubrega, rani razvoj koronarne bolesti kod bliskih srodnika; indikacija moždanog udara, infarkta miokarda; nasljedna predispozicija za dijabetes melitus, poremećaji metabolizma lipida).

2. Procjena načina života (ishrana, unos soli, fizička aktivnost), prirode posla, bračnog statusa, porodične situacije, psihičkih karakteristika pacijenta.

3. Pregled (visina, tjelesna težina, indeks tjelesne mase, vrsta i stepen gojaznosti, ako postoji, utvrđivanje znakova simptomatske hipertenzije - endokrine stigme).

4. Merenje krvnog pritiska više puta pod različitim uslovima.

5. EKG u 12 odvoda.

6. Pregled fundusa.

7. Laboratorijski pregledi: hemoglobin, crvena krvna zrnca, glukoza u krvi natašte, ukupni holesterol, HDL holesterol, trigliceridi natašte, mokraćna kiselina, kreatinin, kalijum, natrijum, analiza urina.

8. Zbog visoke prevalencije hipertenzije u populaciji, bolest bi se trebala pregledati kao dio rutinskog skrininga za druga stanja.

9. Posebno je skrining na hipertenziju indiciran kod osoba sa faktorima rizika: opterećena porodična anamneza hipertenzijom, hiperlipidemija, dijabetes melitus, pušenje, gojaznost.

10. Kod osoba bez kliničkih manifestacija hipertenzije potrebno je godišnje mjerenje krvnog pritiska. Dalja učestalost mjerenja krvnog tlaka određena je baznom linijom.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera

Kao dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage, po potrebi, ehokardiografija, ultrazvuk karotidnih i femoralnih arterija, ultrazvuk bubrega, dopler ultrazvuk bubrežnih sudova, ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, radioizotopska renografija, C-reaktivni protein u krvi pomoću kvantitativna metoda, mikroalbuminurija sa test trakama (potrebna za šećerni dijabetes), kvantitativna proteinurija, analiza urina prema Nechiporenko i Zimnitsky, Rebergov test.

Tretman

Taktike liječenja

Ciljevi tretmana:

1. Cilj liječenja je snižavanje krvnog tlaka na ciljni nivo (kod pacijenata mladih i srednjih godina - ispod< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Prevencija nastanka strukturnih i funkcionalnih promjena u ciljnim organima ili njihov obrnuti razvoj.

3. Prevencija razvoja cerebrovaskularnih incidenata, iznenadne srčane smrti, srčane i bubrežne insuficijencije i kao rezultat toga poboljšana dugoročna prognoza, tj. preživljavanje pacijenata.

Tretman bez lijekova

Promjena životnog stila pacijenta

1. Nefarmakološko liječenje treba preporučiti svim hipertenzivnim pacijentima, uključujući i one kojima je potrebna terapija lijekovima.

2. Terapija bez lijekova smanjuje potrebu za medikamentoznom terapijom i povećava efikasnost antihipertenzivnih lijekova.

6. Pacijente sa prekomjernom težinom (BMI.25,0 kg/m2) treba savjetovati da smanje težinu.

7. Redovnim vježbanjem potrebno je povećati fizičku aktivnost.

8. Unos soli treba smanjiti na manje od 5-6 g dnevno ili natrijuma na manje od 2,4 g dnevno.

9. Treba povećati konzumaciju voća i povrća, a smanjiti hranu koja sadrži zasićene masne kiseline.

Liječenje:

1. Odmah koristite medicinsku terapiju za pacijente s "visokim" i "veoma visokim" rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

2. Prilikom propisivanja terapije lijekovima uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, kao i cijenu lijekova.

4. Započnite terapiju minimalnim dozama lijekova kako biste izbjegli nuspojave.

Glavni antihipertenzivni lijekovi

Od šest grupa antihipertenzivnih lijekova koji se trenutno koriste, najviše je dokazana efikasnost tiazidnih diuretika i β-blokatora. Terapiju lijekovima treba započeti niskim dozama tiazidnih diuretika, a u nedostatku efikasnosti ili loše podnošljivosti, β-blokatorima.

Diuretici

Tiazidni diuretici se preporučuju kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije. Da bi se izbjegle nuspojave, potrebno je propisati male doze tiazidnih diuretika. Optimalna doza tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika je minimalna efektivna doza, koja odgovara 12,5-25 mg hidrohlorida. Diuretici u vrlo malim dozama (6,25 mg hidrohlorida ili 0,625 mg indapamida) povećavaju efikasnost drugih antihipertenzivnih lekova bez neželjenih metaboličkih promena.

Hidrohlorobiazid unutra u dozi od 12,5-25 mg ujutro dugo vremena. Indapamid oralno 2,5 mg (produženi oblik 1,5 mg) jednom ujutru, dugo vremena.

Indikacije za imenovanje diuretika:

1. Zatajenje srca.

2. AH u starosti.

3. Sistolna hipertenzija.

4. AH kod ljudi negroidne rase.

5. Dijabetes.

6. Visok koronarni rizik.

Kontraindikacije za imenovanje diuretika: giht.

Moguće kontraindikacije za imenovanje diuretika: trudnoća.

Racionalne kombinacije:

1. Diuretik + β-blokator (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretik + ACE inhibitor (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5-20 mg ili lizinopril 5-20 mg ili perindopril 4-8 mg. Moguće je propisati fiksnu kombinaciju lekova - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 i 25 mg, kao i niska doza fiksne kombinacije - perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg).

3. Diuretik + blokator AT1 receptora (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / dan. zavisno od nivoa krvnog pritiska.

β-blokatori

Indikacije za imenovanje β-blokatora:

1. β-blokatori se mogu koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinovane terapije u liječenju starijih pacijenata.

2. AH u kombinaciji sa anginom napora, infarktom miokarda.

3. AG + CH (metoprolol).

4. AH + DM tip 2.

5. AH + visoki koronarni rizik.

6. AH + tahiaritmija.

Oralni metoprolol, početna doza 50-100 mg/dan, uobičajena doza održavanja 100-200 mg/dan. za 1-2 prijema.

Kontraindikacije za imenovanje β-blokatora:

2. Bronhijalna astma.

3. Obliterirajuća vaskularna oboljenja.

4. AV blok II-III stepena.

Moguće kontraindikacije za imenovanje β-blokatora:

1. Sportisti i fizički aktivni pacijenti.

2. Bolesti perifernih krvnih žila.

3. Narušena tolerancija glukoze.

Racionalne kombinacije:

1. BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg).

2. BAB + AA iz serije dihidropiridina (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg).

3. BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ili lizinopril 5-20 mg ili perindopril 4-8 mg).

4. BAB + blokator AT1 receptora (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. BAB + α-adrenergički blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg za hipertenziju na pozadini adenoma prostate).

Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti kalcijuma)

Dugodjelujući antagonisti kalcija iz grupe derivata dihidropiridina mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinovane terapije.
Neophodno je izbjegavati imenovanje kratkodjelujućih kalcijevih antagonista iz skupine derivata dihidropiridina za dugotrajnu kontrolu krvnog tlaka.

Indikacije za imenovanje antagonista kalcija:

1. AH u kombinaciji sa anginom pri naporu.

2. Sistolna hipertenzija (dugodjelujući dihidropiridini).

3. AH kod starijih pacijenata.

4. AH + periferna vaskulopatija.

5. AH + karotidna ateroskleroza.

6. AH + trudnoća.

7. AH + SD.

8. AH + visoki koronarni rizik.

Dihidropiridin kalcijev antagonist - amlodipin oralno u dozi od 5-10 mg jednom dnevno.

Antagonist kalcija iz grupe fenilalkilamina - verapamil unutar 240-480 mg u 2-3 doze, produženi lijekovi 240-480 mg u 1-2 doze.

Kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija:

1. AV blok II-III stepena (verapamil i diltiazem).

2. CH (verapamil i diltiazem).

Moguće kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija: tahiaritmije (dihidropiridini).

ACE inhibitori

Indikacije za imenovanje ACE inhibitora:

1. AH u kombinaciji sa CH.

2. AH + LV kontraktilna disfunkcija.

3. Odgođen MI.

5. AH + dijabetička nefropatija.

6. AH + nedijabetička nefropatija.

7. Sekundarna prevencija moždanog udara.

8. AH + Visok koronarni rizik.

Enalapril oralno, uz monoterapiju, početna doza je 5 mg 1 put dnevno, u kombinaciji s diureticima, kod starijih osoba ili u slučaju oštećene funkcije bubrega - 2,5 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja je 10-20 mg, najveća dnevna doza je 40 mg.

Lizinopril oralno, uz monoterapiju, početna doza je 5 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja je 10-20 mg, najviša dnevna doza je 40 mg.

Perindopril, uz monoterapiju, početna doza je 2-4 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja je 4-8 mg, najviša dnevna doza je 8 mg.

Kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora:

1. Trudnoća.

2. Hiperkalijemija.

3. Bilateralna stenoza bubrežne arterije

Antagonisti receptora angiotenzina II (Predlaže se da se na listu vitalnih lijekova uvrsti lijek iz grupe blokatora AT1 receptora - eprosartan, kao lijek izbora za pacijente koji su netolerantni na ACE inhibitore i kada se hipertenzija kombinuje sa dijabetičkom nefropatijom).
Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / dan. zavisno od nivoa krvnog pritiska.

Indikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:

1. AH+ intolerancija na ACE inhibitore (kašalj).

2. Dijabetička nefropatija.

3. AH + SD.

4. AG + CH.

5. AH + nedijabetička nefropatija.

6. Hipertrofija LV.

Kontraindikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:

1. Trudnoća.

2. Hiperkalijemija.

3. Bilateralna stenoza bubrežnih arterija.

Agonisti imidazolinskih receptora

Indikacije za imenovanje agonista imidazolinskih receptora:

1. AH+ metabolički sindrom.

2. AH + SD.

(Predlaže se da se na listu esencijalnih lijekova uvrsti lijek ove grupe - moksonidin 0,2-0,4 mg / dan.).

Moguće kontraindikacije za imenovanje agonista imidozolinskih receptora:

1. AV blok II-III stepena.

2. AH + teška srčana insuficijencija.

Antitrombocitna terapija

Za primarnu prevenciju ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija (IM, moždani udar, vaskularna smrt), acetilsalicilna kiselina je indicirana kod pacijenata u dozi od 75 mg/dan. sa rizikom njihovog nastanka - 3% godišnje ili > 10% tokom 10 godina. Konkretno, kandidati su pacijenti stariji od 50 godina sa kontrolisanom hipertenzijom, u kombinaciji sa oštećenjem ciljnog organa i/ili dijabetesom i/ili drugim faktorima rizika za loš ishod u odsustvu sklonosti krvarenju.

Sredstva za snižavanje lipida (atorvastatin, simvastatin)

Njihova upotreba je indikovana kod osoba sa visokim rizikom od IM, smrti od koronarne bolesti srca ili ateroskleroze druge lokalizacije zbog prisustva više faktora rizika (uključujući pušenje, hipertenziju, prisustvo rane koronarne bolesti u porodici), kada dijeta sa malo masti životinjskog porekla bila je neefikasna (lovastatin, pravastatin).

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Esencijalna hipertenzija. Smjernice za kliničku njegu. Zdravstveni sistem Univerziteta u Mičigenu. 2002 2. VHA/DOD Vodič za kliničku praksu za dijagnozu i liječenje hipertenzije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. 1999. 3. Prodigy guidance. hipertenzija. 2003. 4. Liječenje hipertenzije kod odraslih u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Nacionalni institut za kliničku izvrsnost. 2004 5. Smjernice i protokoli. Otkrivanje i dijagnostika hipertenzije. Medicinsko udruženje Britanske Kolumbije. 2003. 6. Konzorcij za poboljšanje kvaliteta u Michiganu. Medicinski tretman odraslih osoba s esencijalnom hipertenzijom. 2003 7. Arterijska hipertenzija. Sedmi izvještaj Zajedničke komisije za otkrivanje i liječenje arterijske hipertenzije uz podršku Nacionalnog instituta za patologiju srca, pluća i krvi.2003. 8. Evropsko društvo za hipertenziju Evropsko kardiološko društvo 2003. Smjernice za dijagnozu i liječenje hipertenzije. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Kliničke smjernice plus farmakološki vodič. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko.M.2004. 10. Kanadske preporuke za upravljanje dijagnozom hipertenzije iz 2003. godine. 11. Sedmi izvještaj Zajedničkog nacionalnog komiteta za prevenciju, otkrivanje, evaluaciju i liječenje visokog krvnog pritiska. 2003. 12. Okorokov A.N. Dijagnoza bolesti unutrašnjih organa, tom 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterijska hipertenzija 2000: ključni aspekti dijagnoze i diferencijal. Dijagnostika, prevencija. Klinike i tretmani. 14. Savezne smjernice za upotrebu lijekova (formularni sistem). Broj 6. Moskva, 2005.

Informacije

Rysbekov E.R., Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Grupa niskog rizika (rizik 1) . Ova grupa uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina sa hipertenzijom 1. stepena u odsustvu drugih faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina (šlog, srčani udar) je manji od 15%.

Grupa srednjeg rizika (rizik 2) . U ovu grupu spadaju pacijenti sa arterijskom hipertenzijom 1 ili 2 stepena. Glavni znak pripadnosti ovoj grupi je prisustvo još 1-2 faktora rizika u odsustvu oštećenja ciljnog organa i pridruženih (popratne) bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (šlog, srčani udar) u narednih 10 godina iznosi 15-20%.

Grupa visokog rizika (rizik 3) . Ova grupa uključuje pacijente sa hipertenzijom 1 ili 2 stepena, 3 ili više drugih faktora rizika, ili oštećenjem krajnjeg organa ili dijabetes melitusom. U istu grupu spadaju bolesnici sa arterijskom hipertenzijom III stepena bez drugih faktora rizika, bez oštećenja ciljnog organa, bez pridruženih bolesti i dijabetes melitusa. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u ovoj grupi u narednih 10 godina kreće se od 20 do 30%.

Vrlo rizična grupa (rizik 4) . U ovu grupu spadaju pacijenti sa bilo kojim stepenom arterijske hipertenzije koji imaju udružena oboljenja, kao i pacijenti sa arterijskom hipertenzijom 3. stepena uz prisustvo drugih faktora rizika i/ili oštećenja ciljnih organa i/ili dijabetes melitusa, čak i u odsustvu pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina prelazi 30%.

2001. godine stručnjaci iz Sveruskog naučnog društva kardiologije razvili su "Preporuke za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije" (u daljem tekstu "Preporuke").

Hipertonična bolestIfaze pretpostavlja da nema promjena u ciljnim organima.

Hipertonična bolestIIfaze karakterizira prisustvo jedne ili više promjena na ciljnim organima.

Hipertonična bolestIIIfaze je postavljen u prisutnosti jednog ili više povezanih (pratećih) stanja.

Klinička slika

Subjektivne manifestacije

Nekomplikovani tok primarne arterijske hipertenzije ne može biti praćen subjektivnim simptomima, posebno glavoboljama, dugo vremena, a bolest se otkriva samo slučajnim mjerenjem krvnog tlaka ili tijekom rutinskog pregleda.

Međutim, uporno i svrsishodno ispitivanje pacijenata omogućava nam da utvrdimo subjektivne manifestacije primarne (esencijalne) arterijske hipertenzije kod velike većine pacijenata.

Najčešća pritužba je na glavobolja . Priroda glavobolje je različita. Kod nekih pacijenata glavobolja se manifestuje uglavnom ujutro, nakon buđenja (mnogi kardiolozi i neuropatolozi to smatraju karakterističnom karakteristikom bolesti), kod drugih se glavobolja javlja u periodu emocionalnog ili fizičkog stresa tokom radnog dana ili na kraju radnog dana. Lokalizacija glavobolje je također raznolika - područje vrata (najčešće), sljepoočnice, čelo, parijetalna regija, ponekad pacijenti ne mogu ni precizno odrediti lokaciju glavobolje ili reći da "boli cijela glava". Mnogi pacijenti primjećuju jasnu ovisnost pojave glavobolje o promjenama vremenskih uvjeta. Intenzitet glavobolje varira od blage, koja se percipira kao osjećaj težine u glavi (a to je tipično za veliku većinu pacijenata), do vrlo značajne po jačini. Neki pacijenti se žale na jake ubodne ili stiskajuće bolove u različitim dijelovima glave.

Glavobolja je često praćena vrtoglavica, drhtavica iem prilikom hodanja, pojava krugova i treperenje "mušice" pred očima ami, osjećaj sitosti ili tinitus . Međutim, treba napomenuti da se intenzivna glavobolja, praćena vrtoglavicom i drugim gore navedenim tegobama, opaža uz značajan porast krvnog tlaka i može biti manifestacija hipertenzivne krize.

Treba naglasiti da napredovanjem arterijske hipertenzije povećava se intenzitet glavobolje i učestalost vrtoglavice. Također treba imati na umu da je ponekad glavobolja jedina subjektivna manifestacija arterijske hipertenzije.

Otprilike 40-50% pacijenata sa primarnom hipertenzijom ima neurotični poremećaji . Manifestuju se emocionalnom labilnosti (nestabilno raspoloženje), razdražljivošću, plačljivošću, ponekad depresijom, umorom, često se uočavaju astenični i hipohondrijski sindromi, depresija i kardiofobija.

17-20% pacijenata ima bol u srcu . Obično su to bolovi umjerenog intenziteta, lokalizirani uglavnom u predjelu apeksa srca, najčešće se javljaju nakon emocionalnog stresa i nisu povezani s fizičkim stresom. Kardijalgija može biti uporna, dugotrajna, ne ublažava se nitratima, ali se, u pravilu, bol u predjelu srca smanjuje nakon uzimanja sedativa. Mehanizam pojave bola u predelu srca kod arterijske hipertenzije ostaje nejasan. Ovi bolovi nisu odraz ishemije miokarda.

Ipak, treba napomenuti da se kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom uz pridruženu koronarnu bolest mogu uočiti klasični napadi angine, a često su provocirani porastom krvnog tlaka.

Oko 13-18% pacijenata žali se na otkucaji srca (obično govorimo o sinusnoj tahikardiji, rjeđe - paroksizmalnoj tahikardiji), osećaj prekida u predelu srca (zbog ekstrasistolne aritmije).

Karakteristične su pritužbe na oštećenje vida (bljesak mušica pred očima, pojava krugova, mrlja, osjećaj vela magle pred očima, au težim slučajevima bolesti - progresivni gubitak vida). Ove tegobe su posljedica hipertenzivne angiopatije retine i retinopatije.

S progresijom arterijske hipertenzije i razvojem komplikacija javljaju se tegobe zbog progresivne ateroskleroze cerebralnih i perifernih arterija, cerebrovaskularnih nezgoda, pogoršanja tijeka koronarne bolesti, oštećenja bubrega i razvoja kronične bubrežne insuficijencije, zatajenja srca ( kod pacijenata sa izraženom hipertrofijom miokarda).

Analiziranje podataka istorija , sledeće važne tačke treba pojasniti:

prisutnost arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, slučajevi ranog razvoja koronarne bolesti srca kod najbližih rođaka (ovi faktori se uzimaju u obzir u kasnijoj stratifikaciji rizika);

način života pacijenta (zloupotreba masti, alkohola, soli; pušenje, fizička neaktivnost; priroda posla pacijenta; prisustvo psiho-emocionalnih stresnih situacija na poslu; situacija u porodici);

karakteristike karaktera i psihoemocionalnog statusa pacijenta;

prisutnost anamnestičkih podataka koji ukazuju na simptomatsku arterijsku hipertenziju;

dinamika pokazatelja krvnog tlaka i kod kuće i prilikom posjete liječniku;

efikasnost antihipertenzivne terapije;

dinamiku tjelesne težine i metabolizma lipida (holesterol, trigliceridi, lipoproteini).

Dobivanje ovih anamnestičkih podataka omogućuje vam preciznije određivanje rizične skupine, vjerojatnosti razvoja koronarne bolesti srca i kardiovaskularnih komplikacija i racionalnije primjene antihipertenzivne terapije.

Objektivni pregled pacijenata

Inspekcija. Prilikom pregleda pacijenata sa arterijskom hipertenzijom treba obratiti pažnju na procjenu tjelesne težine, izračunavanje indeksa tjelesne mase (Queteletov indeks), identifikaciju gojaznosti i prirodu distribucije masti. Još jednom treba obratiti pažnju na često prisustvo metaboličkog sindroma. Kušingoidni tip gojaznosti (pretežno taloženje masti na licu, u vratnoj kralježnici, ramenom pojasu, grudima, abdomenu) sa ljubičasto-crvenim prugama rastezanja kože (strije) odmah vam omogućava da povežete prisustvo arterijske hipertenzije kod pacijenta sa hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest ili sindrom).

Kod pacijenata sa primarnom arterijskom hipertenzijom u nekomplikovanom toku, obično se, pored viška telesne težine (kod 30-40% pacijenata), ne nalaze druge karakteristične osobine. Kod teške hipertrofije lijeve klijetke i narušavanja njene funkcije može se razviti cirkulatorna insuficijencija, koja će se manifestirati akrocijanozom, oticanjem stopala i nogu, kratkim dahom, a kod teškog zatajenja srca, čak i ascitesom.

Radijalne arterije su lako dostupne za palpaciju, potrebno je procijeniti ne samo brzinu pulsa i njegov ritam, već i njegovu vrijednost na obje radijalne arterije i stanje zida radijalne arterije. Arterijska hipertenzija se karakteriše napetim pulsom koji se teško stisne.

Studija srca . Arterijska hipertenzija je karakterizirana razvojem hipertrofije lijeve komore. To se manifestuje podizanjem srčanog impulsa, a kada se doda dilatacija šupljine lijeve komore, povećava se lijeva granica srca. Pri osluškivanju srca utvrđuje se akcenat II tona nad aortom, a uz produženo postojanje bolesti i sistolni ejekcioni šum (na osnovu srca). Pojava ove buke u II interkostalnom prostoru desno je izuzetno karakteristična za aterosklerozu aorte, a nalazi se i u toku hipertenzivne krize.

Uz značajno izraženu hipertrofiju miokarda lijeve komore, može se pojaviti abnormalni IV ton. Njegovo porijeklo je zbog aktivne kontrakcije lijevog atrijuma s visokim dijastoličkim tlakom u šupljini lijeve komore i poremećenom relaksacijom ventrikularnog miokarda u dijastoli. Obično IV ton nije glasan, pa se češće bilježi tokom fonokardiografskog pregleda, rjeđe se auskultira.

Uz izraženu dilataciju lijeve klijetke i kršenje njene kontraktilnosti, istovremeno se mogu čuti III i IV srčani tonovi, kao i sistolni šum u vrhu srca zbog mitralne regurgitacije.

Najvažniji simptom arterijske hipertenzije je, naravno, visok krvni pritisak. Vrijednost sistolnog krvnog tlaka od 140 mm Hg ukazuje na arterijsku hipertenziju. Art. i više i/ili dijastolni 90 mm Hg. Art. i više.

Vjerovatno ne postoji osoba koja se nikada u životu nije susrela s visokim krvnim pritiskom. Hipertenzija je kratkotrajna - uzrokovana teškim stresom ili pretjeranim fizičkim naporom. Ali za mnoge hipertenzija postaje kronična i tada liječnici u toku dijagnoze moraju utvrditi stupanj arterijske hipertenzije (AH) i procijeniti potencijalne zdravstvene rizike.

Šta je arterijska hipertenzija

Pritisak u arterijama sistemske cirkulacije igra važnu ulogu u ljudskom životu. Ako je stalno povišen, to je arterijska hipertenzija. U zavisnosti od stepena povećanja sistoličkog i dijastoličkog pritiska razlikuju se 4 stadijuma arterijske hipertenzije. U ranim fazama bolest je asimptomatska.

Razlozi

Prvi stepen arterijske hipertenzije često se razvija zbog nezdravog načina života. Nedostatak sna, nervozno naprezanje i loše navike izazivaju vazokonstrikciju. Krv počinje jače pritiskati arterije, što dovodi do hipertenzije. Faktori koji izazivaju pojavu primarne i sekundarne hipertenzije su:

• hipodinamija;
• gojaznost;
• nasljedna predispozicija;
• nedostatak vitamina D;
• osetljivost na natrijum;
• hipokalemija;
• povišen nivo holesterola;
• prisustvo hroničnih bolesti unutrašnjih organa.

Klasifikacija

Bolest se dijeli ovisno o uzrocima njenog razvoja i pokazateljima krvnog tlaka. Prema prirodi toka bolesti razlikuju se primarna i sekundarna hipertenzija. S primarnom, odnosno esencijalnom arterijskom hipertenzijom, tlak kod pacijenata jednostavno raste, ali nema patologija unutarnjih organa. Postoji nekoliko njegovih tipova: hiperadrenergički, hiporenin, normorenin, hiperrenin. Glavni problem u liječenju primarne hipertenzije je taj što uzroci njenog nastanka još nisu proučeni.

Klasifikacija sekundarne hipertenzije je sljedeća:

• neurogeni;
• hemodinamski;
• endokrini;
• medicinski;
• nefrogena.

Kod neurogenog tipa bolesti, pacijenti imaju probleme u perifernom i centralnom nervnom sistemu uzrokovane tumorima mozga, zatajenjem cirkulacije ili moždanim udarom. Hemodinamsku simptomatsku hipertenziju prate bolesti srca i aorte. Endokrini oblik bolesti može biti uzrokovan aktivnim radom nadbubrežnih žlijezda ili štitne žlijezde.

Nefrogena hipertenzija se smatra najopasnijom, jer. često praćen policističnim, pijelonefritisom i drugim patologijama bubrega. Oblik doziranja nastaje u pozadini nekontroliranog uzimanja lijekova koji utječu na gustoću krvnih žila ili na funkcioniranje endokrinog sistema.

Stepeni hipertenzije - tabela

Trenutno se pri pregledu pacijenata sa sumnjom na hipertenziju koristi Korotkoffova metoda. Ovu metodu pregleda pacijenata službeno je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 1935. godine. Prije postavljanja dijagnoze kod pacijenta s bilo kojim stepenom arterijske hipertenzije, mjerenje pritiska se vrši na svakoj ruci 3 puta. Razlika od 10-15 mm ukazuje na patologiju perifernih žila. Stepeni hipertenzije u odnosu na indikatore krvnog pritiska:

Stratifikacija rizika kod arterijske hipertenzije

Svi pacijenti, u zavisnosti od zdravstvenog stanja i stepena hipertenzije, podeljeni su u nekoliko grupa. Stratifikacija (procjena rizika) nije pod utjecajem samo pokazatelja krvnog tlaka, već i starosti i načina života pacijenta. Glavni faktori rizika su dislipidemija, porodična anamneza ranog razvoja kardiovaskularnih bolesti, višak C-reaktivnog proteina, abdominalna gojaznost i pušenje. Osim toga, uzmite u obzir:

• poremećena tolerancija glukoze;
• visok nivo fibrinogena;
• hipodinamija;
• prisutnost dijabetesa;
• oštećenje ciljnog organa;
• bolesti endokrinog sistema;
• pojava znakova zadebljanja arterija;
• bolesti bubrega, srca;
• poremećaji cirkulacije.

Kod žena se šanse za dobijanje komplikacija povećavaju nakon 65. godine, kod muškaraca - ranije, sa 55. godine. Rizik od komplikacija bit će nizak ako pacijent nije izložen više od jednom ili dva štetna faktora. Ovi pacijenti gotovo uvijek imaju hipertenziju 1. stupnja. Prilikom procjene stanja starijih pacijenata (preko 65 godina), ljekari rijetko ukazuju na nizak rizik u anamnezi, jer. u ovoj starosnoj kategoriji šansa za razvoj vaskularne ateroskleroze je 80%. Odmah se stavljaju u grupu visokog rizika.

Hipertenzija 1 stepen

Bolest je često jatrogena, tj. javlja se u pozadini uzimanja lijekova koji sadrže umjetne hormone. Arterijska hipertenzija 1. stepena može biti primarna i sekundarna. Esencijalni oblik bolesti prati samo povećanje pritiska. U sekundarnom obliku, anamneza pacijenta sadrži druge patologije koje izazivaju razvoj hipertenzije. Bolest se često javlja tokom trudnoće i javlja se u 90% pacijentica asimptomatski.

Normalizaciju krvnog pritiska olakšavaju gubitak težine i povećana fizička aktivnost. Pacijent ne mora započeti teške i iscrpljujuće vježbe. Svakodnevne 30-minutne šetnje na svježem zraku pomoći će u izliječenju 1 stepena arterijske hipertenzije. Hipertoničar bi trebao korigirati ishranu isključivanjem previše slane i masne hrane iz jelovnika. Neko vrijeme trebate ograničiti upotrebu tekućine. Lijekovi za prvu vrstu hipertenzije se ne propisuju.

Rizik 1

U ovu grupu spadaju pacijenti mlađi od 55 godina koji pate od blagog povećanja pritiska. Ostali faktori rizika bi trebali biti odsutni. Kod normalnih pokazatelja pritiska preporučuje se nemedikamentozna terapija. Pogodan je i za labilnu arterijsku hipertenziju, kada se simptomi bolesti pojavljuju periodično. Primarna prevencija komplikacija uključuje normalizaciju indeksa tjelesne mase, korekciju prehrane i otklanjanje mišićne distrofije.

Rizik 2

U ovu grupu spadaju pacijenti koji pate od izloženosti 2-3 štetna faktora. Prvi stepen arterijske hipertenzije sa rizikom 2 karakteriše pojava prvih simptoma visokog krvnog pritiska. Pacijenti se žale na migrenu, mušice u očima i vrtoglavicu. Pacijent se može riješiti bolesti samo uz pomoć terapije lijekovima. Komplikacije kod pacijenata sa umjerenim rizikom javljaju se u 15-20% slučajeva.

Rizik 3

Mnogi pacijenti pretpostavljaju da je hipertenzija tipa 1 blaga i da prolazi sama od sebe. Ali bez liječenja, svaka osoba može razviti komplikacije. Kod rizika 3, pacijenti razvijaju edem, letargiju, anginu pektoris i umor; bubrezi počinju patiti od patologije. Mogu se javiti hipertenzivne krize, koje se karakteriziraju povećanjem broja otkucaja srca i drhtanjem ruku. Daljnje komplikacije se razvijaju sa vjerovatnoćom od 20-30%.

Rizik 4

U ovoj grupi kardiovaskularne komplikacije se javljaju kod više od 30% pacijenata. Ovaj rizik se dijagnosticira kod pacijenta ako postoje potencijalni otežavajući faktori. To uključuje kronično zatajenje bubrega, urođene lezije krvnih žila mozga i drugih organa. Kod rizika 4, bolest napreduje do drugog ili trećeg stepena u roku od 6-7 mjeseci.

Hipertenzija 2 stepena

Blagi oblik bolesti praćen je tipičnim znacima visokog krvnog pritiska: mučnina, umor, glavobolja. Kod hipertenzije 2. stepena povećava se vjerovatnoća hipertrofije lijeve komore. Mišići se počinju jače kontrahirati kako bi se oduprli protoku krvi, što dovodi do rasta mišićnog tkiva i poremećaja rada srca. Kliničke manifestacije ovog oblika hipertenzije:

• vaskularna insuficijencija;
• stezanje arteriola;
• osjećaj pulsiranja u sljepoočnicama;
• utrnulost udova;
• patologija oka.

Arterijska hipertenzija 2. stepena može se dijagnostikovati ako je prekoračen samo dijastolni ili sistolni krvni pritisak. Kod ovog oblika bolesti, monoterapija se dobro pokazuje. Koristi se kada visok krvni pritisak ne predstavlja rizik po život pacijenta i ne utiče na njegovu radnu sposobnost. Ako je pacijentu teško da radi tokom napada, započeti liječenje kombiniranim lijekovima.

Rizik 2

Hipertenzija je blaga. Pacijent se žali na migrenu i bol u predelu srca. Kod rizika 2 pacijent je izložen jednom ili dva nepovoljna faktora, pa je postotak komplikacija u ovoj grupi manji od 10. Kod osjetljivih osoba uočava se hiperemija kože. Nema oštećenja ciljnog organa. Liječenje se sastoji od uzimanja jedne vrste antihipertenziva i prilagođavanja prehrane.

Rizik 3

Arterijska hipertenzija se može otkriti prisustvom proteina albumina u urinu. Pacijent ne otiče samo udove, već i lice. Hipertoničar se žali na zamagljen vid. Zidovi krvnih sudova postaju deblji. Rizik od komplikacija dostiže 25%. Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova koji normaliziraju krvni tlak i obnavljaju rad organa oštećenih bolešću.

Rizik 4

Uz nepovoljni tok bolesti, pojavljuju se simptomi oštećenja ciljnog organa. Pacijenti pate od iznenadnih skokova pritiska od 59 jedinica ili više. Prijelaz hipertenzije u sljedeću fazu bez liječenja će trajati 2-3 mjeseca. Uz uporno kršenje tjelesnih funkcija, hipertoničarima s rizikom od 4 dodjeljuje se invaliditet 2 ili 3 grupe. Zdravstveno stanje se nastavlja pogoršavati kod 40% pacijenata.

Hipertenzija 3 stepena

Sistolni pritisak u ovoj fazi bolesti je jednak ili veći od 180 mm Hg. Art., i dijastolni - 110 mm Hg. i više. Vaskularna tkiva kod trećeg stepena arterijske hipertenzije su veoma oštećena. Pacijenti često pate od hipertenzivnih kriza i angine pektoris. Očitavanja pritiska su uvek povišena. Bolest je praćena sljedećim simptomima:

• vrtoglavica i stalne migrene;
• pojava muva pred očima;
• slabost mišića;
• oštećenje krvnih žila mrežnice;
• pogoršanje jasnoće vida;

Liječenje visokog krvnog tlaka kod hipertenzije 3. stupnja uključuje terapiju lijekovima, dijetu i vježbe. Hipertoničar mora ostaviti pušenje i alkohol. Uzimanje jednog lijeka neće pomoći u rješavanju visokog krvnog tlaka u ovom obliku bolesti. Lekari pacijentima propisuju diuretike, blokade kalcijumskih kanala, inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE). Bolest se smatra rezistentnom ako primjena 3-4 lijeka nije uspjela normalizirati stanje pacijenta.

Rizik 3

Grupa uključuje pacijente koji mogu postati invalidi. Hipertenzija 3. stepena sa rizikom 3 je praćena opsežnim oštećenjem ciljnih organa. Pate od visokog krvnog pritiska bubrezi, srce, mozak, retina. Lijeva komora se širi, što je praćeno rastom mišićnog sloja. Miokard počinje gubiti svoja elastična svojstva. Pacijent razvija hemodinamsku nestabilnost.

Rizik 4

Grupu čine pacijenti sa malignom arterijskom hipertenzijom. Pacijenti pate od periodičnih prolaznih napada, što dovodi do razvoja teških komplikacija, uključujući i pojavu moždanog udara. Smrtnost u ovoj grupi pacijenata je visoka. Uz povećanu težinu arterijske hipertenzije, pacijentima se dodjeljuje 1 grupa invaliditeta.

Hipertenzija 4 stepena

Ova faza hipertenzije se smatra veoma teškom. Kod 80% pacijenata smrt nastupi u roku od nekoliko mjeseci nakon prelaska bolesti u ovaj oblik. Kod hipertenzivne krize važno je brzo pružiti prvu pomoć pacijentu. Potrebno ga je položiti na ravnu površinu, lagano podići glavu. Pacijentu se daju antihipertenzivne tablete koje naglo snižavaju krvni tlak.

Za 4. stepen arterijske hipertenzije karakteristična su 2 oblika toka: primarni i sekundarni. Glavna razlika između ove vrste bolesti i drugih su komplikacije koje prate napade. U trenutku porasta pritiska kod pacijenata se javljaju poremećaji cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije. Kardiovaskularni sistem pati od stalnog preopterećenja, što dovodi do invaliditeta pacijenta.

Video

Izvor: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Za citiranje: Ivaškin V.T., Kuznjecov E.N. Procjena rizika kod arterijske hipertenzije i savremeni aspekti antihipertenzivne terapije // BC. 1999. br. 14. S. 635

Zavod za propedeutiku unutrašnjih bolesti NJIH. Sechenov

Arterijska hipertenzija (AH) je jedan od glavnih faktora rizika za razvoj koronarne bolesti srca (CHD), uključujući infarkt miokarda, i glavni uzrok cerebrovaskularnih bolesti (posebno moždanog udara). U Rusiji je udio mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti u ukupnoj smrtnosti 53,5%. dok 48% ovog udjela otpada na slučajeve uzrokovane koronarnom bolešću, a 35,2% - na cerebrovaskularne bolesti. Važno je napomenuti da su u radno sposobnoj populaciji cerebrovaskularne bolesti otkrivene kod 20% osoba, od kojih 65% boluje od hipertenzije, a među pacijentima sa cerebrovaskularnim infarktom više od 60% ima blagu hipertenziju. Moždani udari u Rusiji se javljaju 4 puta češće nego u SAD-u i zapadnoj Evropi, iako se srednji arterijski pritisak (BP) u ovim populacijama neznatno razlikuje (WHO/IOAG, 1993.). To objašnjava važnost rane dijagnoze i liječenja hipertenzije, što pomaže u prevenciji ili usporavanju razvoja oštećenja organa i poboljšanju prognoze pacijenta.

Kako je navedeno u Izvještaju Stručnog komiteta SZO za kontrolu arterijske hipertenzije (1996.), Pregled bolesnika s novodijagnostikovanim povišenim krvnim tlakom uključuje sljedeće poslove:

Dakle, proces dijagnosticiranja hipertenzije sastoji se od prilično jednostavne prve faze – otkrivanja povišenog krvnog tlaka i složenije sljedeće – utvrđivanja uzroka bolesti (simptomatska hipertenzija) i utvrđivanja prognoze bolesti (procjena zahvaćenosti cilja). organa u patološkom procesu, procjena drugih faktora rizika).

Donedavno se dijagnoza hipertenzije postavljala u slučajevima kada su ponovljena mjerenja sistolnog krvnog tlaka (SBP) bila najmanje 160 mm Hg. ili dijastolički krvni pritisak (DBP) - ne manje od 95 mm Hg. (SZO, 1978). Ove preporuke su zasnovane na rezultatima poprečnog (jednokratnog) istraživanja velike populacije. Istovremeno, AH je definirana kao stanje u kojem nivo krvnog tlaka premašuje prosječne vrijednosti ovog pokazatelja u ovoj starosnoj grupi za iznos veći od dvostruke standardne devijacije.

Početkom 1990-ih, kriterijumi za hipertenziju su revidirani u pravcu njihovog pooštravanja. Prema modernim konceptima, arterijska hipertenzija je uporni porast SAD-140 mm Hg. ili DADí90 mm Hg. (Tabela 1).

Kod osoba s povećanom emocionalnošću kao rezultat stresne reakcije na mjerenje, mogu se registrovati naduvani brojevi koji ne odražavaju pravo stanje. Kao rezultat, moguća je pogrešna dijagnoza hipertenzije. Kako bi se izbjeglo ovo stanje, zvano sindrom "bijelog mantila", razvijena su pravila za mjerenje krvnog pritiska. Krvni pritisak treba mjeriti u sjedećem položaju pacijenta, nakon 5 minuta odmora, 3 puta u razmaku od 2-3 minute. Pravi krvni pritisak se izračunava kao aritmetička sredina između dve najbliže vrednosti.

BP ispod 140/90 mm Hg. Art. konvencionalno se smatra normalnim, ali ovaj nivo krvnog pritiska ne može se smatrati optimalnim. , s obzirom na vjerovatnoću naknadnog razvoja koronarne arterijske bolesti i drugih kardiovaskularnih bolesti. Optimalni nivo krvnog pritiska u smislu rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti utvrđen je nakon završetka nekoliko dugoročnih studija koje su uključivale velike populacije. Najveća od ovih prospektivnih studija bila je 6-godišnja MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). MRFIT studija je obuhvatila 356.222 muškarca starosti od 35 do 57 godina bez istorije infarkta miokarda. Analiza dobijenih podataka je to pokazala Šestogodišnji rizik od razvoja fatalne koronarne arterijske bolesti najniži je među muškarcima s početnim DBP ispod 75 mm Hg. Art. i SBP ispod 115 mm Hg. Smrtnost od CAD je povećana na nivoima DBP od 80 do 89 mmHg. i SBP od 115 do 139 mm Hg. čl., koji se konvencionalno smatraju „normalnim“. Dakle, sa početnim DBP od 85-89 mm Hg. Art. rizik od razvoja fatalne koronarne arterijske bolesti je 56% veći nego kod osoba sa DBP ispod 75 mm Hg. Art. Sa početnim SBP od 135-139 mm Hg. Art. vjerovatnoća smrti od koronarne arterijske bolesti je 89% veća nego kod osoba sa SBP ispod 115 mm Hg. Art. Stoga ne čudi da će u budućnosti kriteriji za dijagnosticiranje hipertenzije biti još stroži.

Taktika vođenja pacijenta kada ima povišen krvni pritisak detaljno je razmotrena u VI izveštaju Zajedničkog nacionalnog komiteta SAD za prevenciju, detekciju i lečenje visokog krvnog pritiska (JNC-VI, 1997) (Tabela 2).

Slične preporuke za praćenje pacijenata nakon prvog mjerenja krvnog tlaka daje i Stručni komitet SZO za kontrolu krvnog tlaka (1996.). U zavisnosti od specifične situacije (istorijski nivoi krvnog pritiska, prisustvo oštećenja organa i drugih kardiovaskularnih bolesti i njihovih faktora rizika), plan praćenja krvnog pritiska treba prilagoditi.

Postavljanje konačne dijagnoze hipertenzije sa klasifikacijom prema nivou krvnog pritiska, utvrđivanje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija na osnovu uključenosti ciljnih organa u patološki proces i prisutnosti drugih faktora rizika znači početak lečenja za pacijenta. Kako se ovaj proces može produžiti u vremenu, u nekim slučajevima (teška hipertenzija, brojni faktori rizika i druge okolnosti), dijagnoza i liječenje idu ruku pod ruku.

Cilj moderne antihipertenzivne terapije je kardio- i vazoprotekcija, što dovodi do smanjenja incidencije komplikacija i smrti. Od velikog značaja je rana dijagnoza hipertenzije kako bi se obezbedio efikasan uticaj pre nego što dođe do promena na ciljnim organima.

Ako se otkriju povišene vrijednosti krvnog tlaka, pacijentu se daje životni savjet , koji su prvi korak u liječenju hipertenzije (Tabela 3).

Prema studiji TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), u skladu sa preporukama datim u tabeli. 3, kod pacijenata sa hipertenzijom (AH) bez upotrebe lekova bilo je moguće značajno sniziti krvni pritisak (u proseku za 9,1/8,6 mm Hg u poređenju sa 13,4/12,3 mm Hg kod pacijenata koji su dodatno primali jedan od efikasnih antihipertenziva). droge). Kako je pokazala studija TOMHS, kao rezultat promjene načina života moguće je ne samo smanjiti krvni tlak, već izazvati regresiju hipertrofije lijeve komore (LV). . Tako je u kontrolnoj grupi pacijenata sa AH tokom 4,4 godine posmatranja masa miokarda LV smanjena za 27 ± 2 g, dok je u grupama pacijenata koji su dodatno primali antihipertenzivne lekove za 26 ± 1 g.

U izvještaju JNC-VI to stoji Ograničavanje promjena načina života prihvatljivo je samo kod osoba s krvnim tlakom manjim od 160/100 mmHg, koji nemaju ni oštećenje ciljnih organa, niti kardiovaskularne bolesti, niti dijabetes melitus. U svim ostalim slučajevima antihipertenzivne lijekove treba davati u kombinaciji s promjenom životnog stila. Kod pacijenata sa zatajenjem srca, bubrežnom insuficijencijom ili dijabetes melitusom, antihipertenzivi se preporučuju čak i pri razinama krvnog tlaka u rasponu od 130–136/85–89 mmHg. rt. Art. (Tabela 4).

Uz promjene načina života i medikamentoznu terapiju, potrebno je spomenuti i nemedikamentnu terapiju, koja uključuje normaliziranu fizičku aktivnost, autogeni trening, bihejvioralnu terapiju metodom biofeedback, relaksaciju mišića, akupunkturu, elektrospavanje i fiziološke bioakustičke efekte (muziku).

Uz dobar učinak od upotrebe antihipertenzivnog lijeka, mnogi pacijenti i dalje vode prijašnji način života, smatrajući da je lakše ujutro uzeti jednu tabletu produženog lijeka nego slijediti preporuke koje uskraćuju „životne radosti“. Neophodno je voditi razgovore sa pacijentima uz objašnjenje da je promenama načina života tokom vremena moguće smanjiti doze uzimanja lekova.

Potrebno se posebno zadržati na pitanju nivo krvnog pritiska kojem treba težiti u liječenju hipertenzije . Sve do sredine 1980-ih postojalo je mišljenje da snižavanje krvnog tlaka kod starijih osoba s hipertenzijom ne samo da nije potrebno, već može izazvati neželjene posljedice. Trenutno je ubedljivo pokazao pozitivan rezultat u liječenju hipertenzije kod starijih osoba. Ispitivanja SHEP, STOP-Hypertension i MRC uvjerljivo su pokazala smanjenje morbiditeta i mortaliteta kod ovih pacijenata.

Situacije kada je doktor primoran da prizna povišeni krvni pritisak kod pacijenata sa HA su relativno retke i po pravilu se odnose na pacijente sa dugotrajnom i teškom bolešću. Ogromno U većini slučajeva HD, treba težiti snižavanju krvnog pritiska na nivo ispod 135-140 / 85-90 mm Hg. Art. Kod pacijenata mlađih od 60 godina sa blagom hipertenzijom, kao i kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili oboljenjem bubrega, krvni pritisak treba održavati na 120-130/80 mm Hg. Art. . Međutim, beskompromisna “normalizacija” krvnog tlaka može biti nepovoljna kod starijih pacijenata i kod različitih oblika lokalne cirkulacijske insuficijencije (cerebralne, koronarne, bubrežne, periferne), posebno ako je hipertenzija dijelom kompenzatorna. Statistički se to opisuje kao zavisnost vaskularnih komplikacija na nivou krvnog pritiska nalik na jotu. U ovoj dobnoj skupini aterosklerotske promjene su izraženije, a uz naglo smanjenje krvnog tlaka, ishemija se može povećati (na primjer, ishemijski moždani udari na pozadini klinički značajne ateroskleroze karotidnih arterija). Pritisak kod takvih pacijenata treba postepeno snižavati, procjenjujući opće stanje i stanje regionalnog krvotoka. Posebno je relevantan princip „ne naškoditi“ kod takvih pacijenata. osim toga, potrebno je uzeti u obzir komorbiditet : na primjer, imenovanje antagonista kalcijevih kanala (a ne b-blokatora) sa znacima obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta; smanjenje doze lijekova koje izlučuju bubrezi, u prisustvu znakova zatajenja bubrega itd.

Prilikom odabira lijekova treba, ako je moguće, dati prednost onima koji ne uzrokuju značajno pogoršanje kvalitete života pacijenta i koji se mogu uzimati 1 put dnevno. U suprotnom, vrlo je vjerovatno da asimptomatski pacijent sa HD neće uzeti lijek koji pogoršava njegovo dobro. Savremeni antihipertenzivni lijek trebao bi imati dovoljno trajanje djelovanja, stabilnost učinka i minimum nuspojava. Ne treba zaboraviti ni na njegovu cijenu.

Relativna vrijednost lijekova se u sadašnjoj fazi utvrđuje pažljivo osmišljenim multicentričnim studijama, kriteriji su apsolutni pokazatelji: smanjenje mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti (uzimajući u obzir ukupni mortalitet), broj nefatalnih komplikacija, objektivni pokazatelji uticaj na kvalitet života pacijenata i na tok pratećih bolesti.

Antihipertenzivi pogodni i za dugotrajnu monoterapiju i za kombinovanu terapiju su:. tiazidni i tiazidima slični diuretici;

Svi ovi lijekovi se mogu koristiti za početak monoterapije hipertenzije. Uz to, potrebno je spomenuti i nedavno nastalu grupu blokatori imidazolinskih receptora (moksonidin) , bliski po djelovanju centralnim a 2-adrenergičkim agonistima, međutim, za razliku od potonjih, bolje se podnose i povoljno utiču na metabolizam ugljikohidrata, što je posebno važno kod pacijenata sa šećernom bolešću.

Diuretici petlje se rijetko koriste za liječenje hipertenzije. Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton, triamteren), direktni vodilatori (hidralazin, minoksidil) i simpatolitici centralnog i perifernog djelovanja (rezerpin i gvanetidin), kao i centralni a2-adrenergički agonisti, koji imaju mnogo nuspojava koristi se posljednjih godina samo u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Proširenje spektra antihipertenzivnih lijekova omogućilo je nekim autorima da iznesu koncept individualiziranog izbora lijekova prve linije u liječenju hipertenzije . Treba napomenuti da nije presudna "snaga" lijeka, jer suprotno uvriježenom mišljenju novi antihipertenzivi nisu značajno bolji od diuretika i b -blokatori za antihipertenzivnu aktivnost . S obzirom na sličnu efikasnost antihipertenzivnih lijekova, pri njihovom izboru prvenstveno treba uzeti u obzir podnošljivost, lakoću primjene, efekte na hipertrofiju LV, funkciju bubrega, metabolizam itd. Prilikom propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir i alergijsku anamnezu.

U skladu sa savremenim zahtjevima za antihipertenzivnu terapiju, ona je također neophodna individualni odabir lijeka uzimajući u obzir faktore rizika . Proteklih godina, sve do ranih 90-ih, hipertenzija se smatrala samo problemom snižavanja krvnog pritiska. Danas hipertenziju treba razmatrati i liječiti u jednom kompleksu sa faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti.

Ultrazvučni ili rendgenski znaci aterosklerotskog plaka (karotidne ilijačne i femoralne arterije, aorta);

Prisustvo nekoliko faktora rizika kod pacijenta povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Rizik se posebno naglo povećava kombinacijom hipertenzije, gojaznosti, hiperholesterolemije i hiperglikemije, poznatom kao “smrtonosni kvartet” (tabela 5).

Poređenje nivoa krvnog pritiska i faktora koji utiču na prognozu hipertenzije omogućava lekaru da utvrdi rizik od komplikacija kod pacijenata sa povišenim krvnim pritiskom, što je važan faktor u odabiru režima i vremena lečenja. Međutim, čak i uz ovako uravnotežen i uravnotežen pristup liječenju hipertenzije, monoterapija ne normalizira krvni tlak kod svih pacijenata. Ako je antihipertenzivna terapija neefikasna, uzeti lek treba promeniti ili preći sa monoterapije na kombinovanu terapiju. Prilikom odabira lijekova za kombiniranu terapiju hipertenzije važno je uzeti u obzir dodatna farmakološka svojstva ovih lijekova, koja mogu biti korisna u liječenju popratnih bolesti ili sindroma (tabela 6).

Govoreći o adekvatnosti antihipertenzivne terapije, ne možemo a da se ne zadržimo na savremenim metodama praćenja njene efikasnosti. Posljednjih godina medicinska praksa se sve više uključuje sistemi za praćenje krvnog pritiska . Kompaktni nosivi monitori zasnovani na Korotkoff metodi i/ili oscilometrijskom metodom omogućili su doktorima da prate ne samo krvni pritisak noću (takvu mogućnost pružaju i monitori pored kreveta), već iu uobičajenim uslovima pacijenta, tokom fizičkog i psihičkog stresa. Osim toga, akumulirano iskustvo omogućilo je razdvajanje pacijenata ovisno o prirodi dnevnih fluktuacija krvnog tlaka u grupe u kojima se značajno razlikovao rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

. Dippe s - osobe sa normalnim noćnim padom krvnog pritiska (za 10-22%)- 60-80% pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom (EAH). Ova grupa ima najmanji rizik od komplikacija.

. Over-dipper, ili extreme-dippers - osobe sa prekomernim noćnim padom krvnog pritiska (više od 22%)- do 22% pacijenata sa EAH.

. Night-peake s - osobe sa noćnom hipertenzijom kod kojih noćni krvni pritisak prelazi dnevni - 3-5% pacijenata sa EAH.

Poremećen cirkadijalni ritam krvnog pritiska u EAH se javlja u 10-15%, a kod simptomatske hipertenzije i nekih drugih stanja (sindrom apneje u snu, stanje nakon transplantacije bubrega ili srca, eklampsija, dijabetička ili uremijska neuropatija, kongestivno zatajenje srca, raširena ateroskleroza u starije osobe, normotonici sa otežanim naslijeđem za hipertenziju, poremećenu toleranciju glukoze) - kod 50-95% pacijenata, što omogućava upotrebu dnevni indeks krvnog pritiska (ili stepen noćnog sniženja krvnog pritiska) kao važan dijagnostički i prognostički kriterijum.

Kumulativna analiza nacionalnih projekata i pojedinačnih studija sprovedenih u poslednjih 5 godina omogućila je J. Staessen et al. (1998) da predlože sljedeće standarde za prosječne vrijednosti krvnog pritiska prema podacima dnevnog praćenja (tabela 7).

Uzimajući u obzir visoku konzistentnost rezultata pojedinačnih nacionalnih studija, predložene vrijednosti mogu se uzeti kao osnovne i u drugim zemljama.

Trenutno su u toku velike studije na grupama zdravih dobrovoljaca kako bi se razjasnili nivoi prosječnog dnevnog, prosječnog dnevnog i prosječnog noćnog krvnog pritiska, koji odgovara normi.

Pored prosječnih cifara krvnog tlaka, jednako važan pokazatelj učinkovitosti terapije je vremenski indeks , što pokazuje u kom procentu vremena od ukupnog trajanja praćenja je nivo krvnog pritiska bio iznad normalnih vrednosti. Normalno, ne prelazi 25%.

Međutim, kod nekih pacijenata s teškom hipertenzijom nije moguće u potpunosti normalizirati krvni tlak, čiji se nivo smanjuje, ali ne dostiže normu, a vremenski indeks ostaje blizu 100%. U takvim slučajevima, za utvrđivanje efikasnosti terapije, pored pokazatelja prosječnog dnevnog, prosječnog dnevnog i prosječnog noćnog krvnog pritiska, možete koristiti indeks područja , što je definisano kao područje na grafikonu povišenog krvnog pritiska iznad normalnog nivoa. Po jačini smanjenja indeksa površine u dinamici može se suditi o efektu antihipertenzivne terapije.

U zaključku, napominjemo da je arsenal modernih antihipertenzivnih lijekova koji vam omogućavaju brzo smanjenje i učinkovitu kontrolu razine krvnog tlaka trenutno prilično velik. Prema rezultatima multicentričnih studija, b - blokatori i diuretici smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i komplikacija te produžiti životni vijek pacijenata. Naravno, prednost se daje selektivnim produženim b1-blokatorima i tiazidima sličnom diuretiku indapamidu, koji ima mnogo manji učinak na metabolizam lipida i ugljikohidrata. Postoje dokazi o pozitivnom učinku na životni vijek aplikacije ACE inhibitori (enalapril) . Podaci o rezultatima upotrebe antagonista kalcija su heterogeni, neke multicentrične studije još nisu završene, ali danas već možemo reći da se preferiraju lijekovi dugog djelovanja. Konačna analiza tekućih multicentričnih studija omogućit će u narednim godinama da se utvrdi mjesto svake grupe antihipertenzivnih lijekova u liječenju hipertenzije.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Kratak vodič za liječenje hipertenzije. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobraženski D.V., Rykova T.S. Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije. M. 1998; jedanaest.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Dnevno praćenje krvnog pritiska kod hipertenzije (metodološka pitanja). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbiditet i mortalitet u švedskom ispitivanju kod starih pacijenata sa hipertenzijom (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. Radna grupa MRC-a. Ispitivanje liječenja hipertenzije kod starijih osoba Vijeća za medicinska istraživanja: Glavni rezultati. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Prevencija moždanog udara liječenjem antihipertenzivnim lijekovima u starijih osoba s izoliranom sistolnom hipertenzijom. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Hipertonična bolest. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinička hipertenzija. Williams i Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Modifikacija postupnog pristupa antihipertenzivnoj terapiji. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Kako živjeti s arterijskom hipertenzijom? - Preporuke za pacijente. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Praćenje arterijskog pritiska u kardiologiji. Moskva: ruski doktor. 1998; 99.