Dijabetička koma: kako spriječiti opasno stanje? Glavni razlozi za razvoj patološkog stanja. Karakteristike hipermolarne kome

U ovom članku ćete naučiti:

Gotovo svaki pacijent dijabetes, kada prvi put propisujem inzulin, postavlja se pitanje: neće li se ispostaviti da ću pasti u komu? Hajde da shvatimo šta je dijabetička koma, šta su i kako se ponašati da se to ne dogodi.

dijabetička koma je akutna komplikacija dijabetes melitusa, praćena gubitkom svijesti i poremećajem funkcije mozga i svih unutrašnje organe. Ovo stanje je opasno po život, odnosno, ako se ne liječi, dovodi do smrti.

Koma kod dijabetes melitusa javlja se u pozadini naglo smanjenog (hipoglikemijskog) ili, obrnuto, oštrog napredni nivo glukoza u krvi (hiperglikemijska).
Mora se shvatiti da se dijabetička koma može javiti i kod pacijenata koji ne primaju inzulin.

Dijabetička hipoglikemijska koma

Hipoglikemijska koma je dijabetička koma koja nastaje zbog smanjenja nivoa glukoze u krvi („šećera“) ispod individualnih normi.

Kritični nivo glukoze je 2,8 mmol/l na prazan želudac, odnosno 2,2 mmol/l 3-4 sata nakon obroka.

Međutim, kod pacijenata sa trajnim Visoke performanse glikemija, gubitak svijesti se može javiti u većim brojevima.

Uzroci

• predoziranje insulinom je najčešći uzrok;
• predoziranje hipoglikemijskim lijekovima;
• promjena načina života (velika fizička aktivnost, gladovanje) bez promjene režima primjene inzulina;
• intoksikacija alkoholom;
• akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih;
• trudnoća i dojenje.

Simptomi

Kada nivo glukoze u krvi padne ispod kritičnih nivoa, dolazi do energetskog i kisikovog gladovanja mozga. Dodirujući različite dijelove mozga, izaziva odgovarajuće simptome.

Hipoglikemijsko stanje počinje slabošću, znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, drhtanjem u rukama. Postoji intenzivna glad. Tada se pridružuje neadekvatno ponašanje, može doći do agresije, osoba se ne može koncentrirati. Vid i govor se pogoršavaju. U kasnijim fazama razvijaju se konvulzije s gubitkom svijesti, moguć je srčani i respiratorni zastoj.

Simptomi se razvijaju vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta. Važno je pružiti pravovremenu pomoć pacijentu, izbjegavajući produženi gubitak svijesti.

Dijabetička hiperglikemijska koma

U hiperglikemijskoj komi, nivo glukoze u krvi je povišen. Postoje tri tipa hiperglikemijske kome:

1. Dijabetička ketoacidotična koma.
2. Dijabetička laktacidemijska koma.

Zaustavimo se na njima detaljnije.

dijabetička ketoacidotična koma

Počinje dijabetička ketoacidotična koma sa dijabetičkom ketoacidozom (DKA). DKA je stanje koje prati nagli porast nivoa glukoze u krvi i ketonska tijela i njihov izgled u urinu. DKA se razvija kao rezultat nedostatka inzulina iz različitih razloga.

Uzroci

• nedovoljna primjena inzulina pacijentima (zaboravio sam, pomiješao dozu, brizgalica se pokvarila, itd.);
• akutne bolesti, hirurške intervencije;
• početak dijabetesa tipa 1 (osoba još nije svjesna svoje potrebe za inzulinom);
• trudnoća;
• prijem lijekovi koji povećavaju nivo glukoze u krvi.

Zbog nedostatka insulina, hormona koji pomaže u apsorpciji glukoze, ćelije tela „gladuju“. Ovo aktivira jetru. Počinje stvarati glukozu iz zaliha glikogena. Tako se nivo glukoze u krvi još više povećava. U ovoj situaciji, bubrezi pokušavaju da izluče višak glukoze u urinu tako što izlučuju veliku količinu tečnosti. Zajedno sa tečnošću iz organizma se uklanja i kalijum.

S druge strane, u uslovima nedostatka energije, aktivira se razgradnja masti iz kojih na kraju nastaju ketonska tijela.

uzgoj veliki broj tečnost dovodi do dehidracije, zgušnjavanja krvi i nedostatka kiseonika u tkivima. Zajedno s nedostatkom kalija, to uzrokuje simptome DKA.

Simptomi i znaci

Ketoacidoza se razvija postepeno tokom nekoliko dana.

U početnoj fazi, razina glukoze u krvi raste na 20 mmol / l i više. To je u pratnji intenzivna žeđ, izlučivanje velike količine mokraće, suha usta, slabost. Mogući su bolovi u stomaku, mučnina i miris acetona iz usta.

U budućnosti se povećavaju mučnina i bol u trbuhu, pojavljuje se povraćanje, a količina urina se smanjuje. Bolesnik je letargičan, letargičan, teško diše, sa intenzivnim mirisom acetona iz usta. Moguća dijareja, bol i smetnje u radu srca, smanjeni krvni pritisak.

U kasnijim fazama nastaje koma sa gubitkom svijesti, bučnim disanjem i poremećajem rada svih organa.

Dijabetička hiperosmolarna koma (DHA) je koma koja je nastala u uslovima velikog gubitka telesne tečnosti, sa oslobađanjem mala količina ketonska tijela ili bez njih.

Uzroci

• stanje praćeno velikim gubitkom tečnosti (povraćanje, dijareja, krvarenje, opekotine);
• akutne infekcije;
• ozbiljne bolesti (infarkt miokarda, akutni pankreatitis, tromboembolija plućna arterija, tireotoksikoza);
• uzimanje lijekova (diuretika, hormona nadbubrežne žlijezde);
• toplotni ili sunčani udar.

Sa povećanjem razine glukoze u krvi na ogromne brojke (više od 35 mmol/l, ponekad i do 60 mmol/l), aktivira se njeno izlučivanje urinom. Naglo povećana diureza, u kombinaciji sa velikim gubitkom tečnosti iz patološko stanje(proljev, opekotine i sl.) dovode do zgušnjavanja krvi i dehidracije stanica "iznutra", uključujući i moždane.

Simptomi

DHA se u pravilu razvija kod starijih osoba sa dijabetesom tipa 2. Simptomi se javljaju postepeno tokom nekoliko dana.

Zbog visoki nivo glukoze u krvi pojavljuju se žeđ, obilno mokrenje, suha koža, slabost. Pridružite se ubrzan puls i disanje, snižavajući krvni pritisak. Dalje razvijen neurološki poremećaji: uzbuđenje koje zamjenjuje pospanost, halucinacije, konvulzije, oštećenje vida, au najtežoj situaciji - koma. Nema bučnog disanja, kao kod DKA.

dijabetička laktacidemijska koma

Dijabetička laktacidemijska koma (LDC) je koma koja je nastala u uslovima nedostatka kiseonika u tkivima, praćeno povećanjem nivoa mlečne kiseline (laktata) u krvi.

Uzroci

• Bolesti praćene gladovanjem tkiva kiseonikom (infarkt miokarda, zatajenje srca, bolesti pluća, otkazivanja bubrega i sl.).
• leukemija, kasne faze onkološke bolesti.
• Zloupotreba alkohola.
• Trovanje otrovima, surogatima alkohola.
• Metformin u visokim dozama.

At gladovanje kiseonikom u tkivima se stvara višak mliječne kiseline. Razvija se trovanje laktatom, koje narušava rad mišića, srca i krvnih žila te utječe na provođenje nervnih impulsa.

Simptomi

DLK se razvija prilično brzo, u roku od nekoliko sati. Prati ga povećanje nivoa glukoze u krvi na male brojeve (do 15-16 mmol/l).

DLC počinje intenzivnim bolom u mišićima i srcu, koji se ne ublažava uzimanjem lijekova protiv bolova, mučninom, povraćanjem, proljevom i slabošću. Puls se ubrzava, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se otežano disanje, koje se zatim zamjenjuje dubokim bučnim disanjem. Svest je poremećena, nastupa koma.

Liječenje dijabetičke kome

U praksi su češća 2 suprotna stanja - hipoglikemija i dijabetička ketoacidoza. Za pravilno prikazivanje pomoći osobi mora prvo da shvati sa čime se trenutno suočavamo.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći s već razvijenom dijabetičkom komom: stavite pacijenta na bok, oslobodite mu usta od ostataka hrane, osigurajte svjež zrak. Ni u kom slučaju ne pokušavajte da jedete ili pijete slatkiše!!!

Prva pomoć za osobu sa dijabetičkom komom

Ako se pojave znaci ovog stanja, pacijent treba da jede hranu koja sadrži jednostavnih ugljenih hidrata(4-5 komada šećera, 2-4 slatkiša, popiti 200 ml soka).
Ako to ne pomogne, ili osoba ima hiperglikemijsko stanje, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Lekari će pružiti hitnu pomoć.

Algoritam hitne pomoći za dijabetičku komu

1. Hipoglikemijska koma:

• 40-100 ml 40% rastvora glukoze se ubrizgava intravenozno;
• ili 1 ml rastvora glukagona.

• intramuskularno - 20 jedinica kratkodjelujućeg inzulina;
• intravenozno - 1 litar fiziološke otopine.

• 1 litar fiziološkog rastvora se primenjuje intravenozno tokom jednog sata.

• Počinje uvođenje fiziološke otopine intravenozno.

Nakon ukazane hitne pomoći, ekipa Hitne pomoći oboljelog odvezena je u bolnicu, gdje nastavljaju liječenje na odjeljenju. intenzivne njege i reanimaciju.

Sa hipoglikemijskom komom u bolnici se nastavlja intravenozno davanje glukoze dok se ne vrati svijest.
Kod hiperglikemijske kome se obavlja čitav niz aktivnosti:

• Inzulin kratkog djelovanja daje se intravenozno.
• Količina izgubljene tečnosti u tijelu se nadoknađuje.
• U toku je borba sa uzrokom koji je doveo do kome.
• Nivoi kalijuma, natrijuma, hlora su normalizovani.
• Eliminiše gladovanje kiseonikom.
• Obnavljaju se funkcije unutrašnjih organa i mozga.

Posljedice dijabetičke kome

Posljedice hipoglikemijske kome

Po pravilu, hipoglikemičar koji uspe da prestane. Osoba se oporavlja. Moguće su rezidualne glavobolje, vrtoglavica, gubitak pamćenja. U vrlo teški slučajevi teška hipoglikemija može dovesti do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Posljedice hiperglikemijske kome

Hiperglikemijsku komu karakteriše veoma visoka stopa smrtnosti. Ona postiže:

• sa ketoacidotskom komom - 5-15%;
• sa hiperosmolarnom komom - do 50%;
• sa laktacidemijskom komom - 50-90%.

Inače, posljedice su slične onima u hipoglikemijskoj komi.

Dijabetes spada u grupu bolesti kod kojih se povećava nivo šećera u krvi. Ovo stanje može dovesti do preranog starenja tijela i poraz gotovo svih njegovih organa i sistema.

Endokrinolozi su uvjereni da, podložno preventivne mjere i provođenjem kompetentne terapije, u većini slučajeva moguće je spriječiti ili čak zaustaviti pojavu kome kod dijabetesa. Doista, u većini slučajeva takva komplikacija nastaje neblagovremenom terapijom, nedovoljnom samokontrolom i nepoštivanjem dijete.

Kao rezultat toga, razvija se hipoglikemijsko stanje, što dovodi do razvoja kome kod dijabetes melitusa. Ponekad nedostatak pravovremenog ublažavanja takvog fenomena može čak uzrokovati smrt.

Šta je dijabetička koma i koji su njeni uzroci i vrste?

Definicija dijabetičke kome - karakterizira stanje u kojem dijabetičar gubi svijest kada postoji nedostatak ili višak glukoze u krvi. Ako je u ovom stanju pacijent nije osiguran hitna nega, onda sve može završiti smrću.

Vodeći uzroci dijabetičke kome su brz rast koncentracije glukoze u krvi, što je uzrokovano nedovoljnim lučenjem inzulina od strane gušterače, nedostatkom samokontrole, nepismenom terapijom i sl.

Bez dosta Inzulin uzrokuje da tijelo ne obrađuje glukozu, što sprječava njeno pretvaranje u energiju. Ovaj nedostatak dovodi do činjenice da jetra počinje sama proizvoditi glukozu. Na toj pozadini postoji aktivna proizvodnja ketonskih tijela.

Dakle, ako se glukoza akumulira u krvi brže od ketonskih tijela, tada osoba gubi svijest i razvija dijabetičku komu. Ako se koncentracija šećera povećava zajedno sa sadržajem ketonskih tijela, tada pacijent može pasti u ketoacidotnu komu. Ali postoje i druge vrste takvih stanja, koje treba detaljnije razmotriti.

Općenito, postoje takve vrste dijabetičke kome:

1. hipoglikemijski;
2. hiperglikemijski;
3. ketoacidotično.

Hipoglikemijska koma - može nastati kada nivo šećera u krvotoku naglo padne. Nemoguće je reći koliko će ovo stanje trajati, jer puno ovisi o težini hipoglikemije i zdravstvenom stanju pacijenta. Ovo stanje pogađa dijabetičare koji preskaču obroke ili one koji se ne pridržavaju doze inzulina. Hipoglikemija se javlja i nakon prenaprezanja ili zloupotrebe alkohola.

Drugi tip, hiperosmolarna koma, nastaje kao komplikacija dijabetesa tipa 2, koji uzrokuje nedostatak vode i prekomjeran šećer u krvi. Njegov početak se javlja pri nivou glukoze većem od 600 mg/l.

Često se prekomjernu hiperglikemiju kompenziraju bubrezi, koji zajedno s urinom izlučuju višak glukoze. U ovom slučaju, razlog za razvoj kome je taj što je tokom dehidracije koju stvaraju bubrezi tijelo prisiljeno da čuva vodu, što može uzrokovati tešku hiperglikemiju.

Hyperosmolar s. diabeticum (latinski) se razvija 10 puta češće od hiperglikemije. U osnovi, njegov izgled se dijagnosticira kod dijabetesa tipa 2 kod starijih pacijenata.

Ketoacidotična dijabetička koma se razvija kod dijabetesa tipa 1. Ova vrsta kome može nastati kada se ketoni (štetne acetonske kiseline) akumuliraju u tijelu. Oni su nusproizvodi metabolizma masne kiseline nastaje u akutnom nedostatku hormona inzulina.

Hiperlaktacidemijska koma kod dijabetes melitusa je izuzetno rijetka. Ova sorta je tipična za starije pacijente sa poremećajima u radu jetre, bubrega i srca.

Razlozi za nastanak ove vrste dijabetičke kome su pojačano stvaranje i slaba iskorištavanje hipoksije i laktata. Dakle, tijelo se truje mliječnom kiselinom nagomilanom u višku (2-4 mmol/l). Sve to dovodi do neravnoteže laktat-piruvata i pojave metabolička acidoza sa značajnom anjonskom razlikom.

Koma koja se javlja kod dijabetesa tipa 2 ili tipa 1 je najčešća i opasna komplikacija za odraslu osobu stariju od 30 godina. Ali ova pojava je posebno opasna za maloljetne pacijente.

Dijabetička koma kod djece često se razvija uz inzulinsko zavisan oblik bolesti koji se javlja već dugi niz godina. Dijabetička koma kod djece se često javlja u predškolskom ili školskog uzrasta ponekad u grudima.

Štaviše, u dobi od 3 godine takva stanja se javljaju mnogo češće nego kod odraslih.

Simptomi

Vrste kome i dijabetesa su različite, pa im klinička slika može biti različita. Dakle, za ketoacidotičnu komu je karakteristična dehidracija, praćena gubitkom težine do 10% i suhom kožom.

Istovremeno, lice postaje bolno blijedo (povremeno pocrveni), a koža na tabanima, dlanovima žuti, svrbi i ljušti se. Neki dijabetičari imaju furunkulozu.

Drugi simptomi dijabetičke kome kod ketoacidoze su truli zadah, mučnina, povraćanje, mlohavost mišića, hladni ekstremiteti i niske temperature. Zbog intoksikacije organizma može doći do hiperventilacije pluća, a disanje postaje bučno, duboko i učestalo.

Kada se dijabetička koma pojavi kod dijabetesa tipa 2, njeni simptomi uključuju i smanjen tonus očnih jabučica i suženje zjenica. Povremeno postoji izostavljanje gornji kapak i strabizam.

Takođe, razvoj ketoacidoze je praćen čestim spontanim mokrenjem, pri čemu iscjedak ima voćni miris. U isto vrijeme boli stomak, crijevnu peristaltiku oslabljen, a nivo krvnog pritiska je smanjen.

ketoacidotska koma kod dijabetičara različitih stepeni ozbiljnost - od pospanosti do letargije. Intoksikacija mozga doprinosi pojavi epileptičkih napada, halucinacija, delirija i konfuzije

Znakovi hiperosmolarne dijabetičke kome:

• konvulzije;
• dehidracija;
• poremećaj govora;
• malaksalost;
• neurološki simptomi;
• nevoljni i brzi pokreti očne jabučice;
• rijetko i slabo mokrenje.

Znakovi dijabetičke kome u hipoglikemiji malo se razlikuju od drugih tipova koma. Ovo stanje se može okarakterisati jaka slabost, glad, bezrazložna tjeskoba i strah, jeza, drhtavica i znojenje tijela. Posljedice dijabetičke kome sa hipoglikemijom su gubitak svijesti i pojava konvulzija.

Hiperlaktacidemijsku dijabetičku komu karakterizira suhoća jezika i kože, disanje Kussmaulovog tipa, kolaps, hipotenzija i smanjen turgor. Takođe, period kome, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana, prati tahikardija, oligurija, pretvaranje u anuriju, mekoću očnih jabučica.

Hipoglikemijska koma i druge vrste sličnih stanja kod djece razvijaju se postepeno. Dijabetička prekoma je praćena nelagodom u stomaku, nemirom, žeđom, pospanošću, glavoboljom, slab apetit i mučnina. Kako se razvija, pacijentovo disanje postaje bučno, duboko, puls se ubrzava i arterijska hipotenzija.

Za dijabetes kod djece djetinjstvo kada dijete počne padati u komu, ima poliuriju, zatvor, polifagiju i pojačanu žeđ. Pelene su mu čvrste od urina.

Djeca pokazuju iste simptome kao i odrasli.

Šta učiniti sa dijabetičkom komom?

Ako je prva pomoć za komplikacije hiperglikemije neblagovremena, tada pacijent ima dijabetičku komu čije su posljedice izuzetno opasne, može rezultirati plućnim i cerebralnim edemom, trombozom, što dovodi do srčanog i moždanog udara, oligurije, zatajenja bubrega ili disanja. , i drugi. Stoga, nakon postavljanja dijagnoze, pacijenta treba odmah liječiti od dijabetičke kome.

Dakle, ako je stanje pacijenta blizu nesvjestice, onda je potrebno hitno pozvati hitnu pomoć. Dok ona ide, potrebno je položiti pacijenta na stomak ili bok, uvesti zračni kanal i spriječiti da jezik potone. Ako je potrebno, potrebno je normalizirati pritisak.

A što učiniti s dijabetičkom komom uzrokovanom viškom ketona? U ovoj situaciji, algoritam djelovanja je normalizacija vitalnih funkcija dijabetičara, kao što su pritisak, rad srca, svijest i disanje.

Ako se kod dijabetes melitusa razvila laktatacidemijska koma, tada je potrebno poduzeti iste mjere kao i kod ketoacidoze. Ali pored ovoga, potrebno je obnoviti vodeno-elektrolit i acido-baznu ravnotežu. Takođe, pomoć kod dijabetičke kome ovog tipa sastoji se u davanju pacijentu rastvora glukoze sa insulinom i sprovođenju simptomatske terapije.

Ako se kod dijabetesa tipa 2 javi blaga hipoglikemijska koma, tada je moguća samopomoć. Ovaj period neće dugo trajati, pa pacijent treba da ima vremena da uzima brze ugljene hidrate (nekoliko komada šećera, kašika džema, čaša voćni sok) i zauzmite udoban položaj kako se ne biste ozlijedili ako izgubite svijest.

Ako je izazvan inzulinom, čije djelovanje traje dugo, tada dijeta za dijabetičku komu uključuje uzimanje sporih ugljikohidrata u količini od 1-2 XE prije spavanja.

Dijabetička koma je opasno i ozbiljno stanje u kojem se svi metabolički procesi. Koma se može razviti zbog ozbiljnog smanjenja (hipoglikemija) ili povećanja (hiperglikemija) glukoze u krvi. Ovo stanje je moguće sa insulinom zavisnim i sa dijabetes neovisan o inzulinu, liječen i još nije dijagnosticiran.

Vrste

Razlikovati sledeće vrste dijabetička koma:

• hiperosmolarni;
• ketoacidotični;
• laktatacidemik (mliječna kiselina);
• hipoglikemijski.

Uzroci

Hiperosmolarna koma je posljedica komplikacije dijabetesa tipa 2 uzrokovane vrlo visokim (preko 600 mg/dl) razine glukoze u krvi povezanom s teškom dehidracijom.

Ketoacidotična koma obično nastaje kod dijabetesa tipa 1 zbog nakupljanja štetnih kiselina – ketona. Ove nusproizvodi metabolizam masnih kiselina se aktivno formira uz akutni nedostatak inzulina.

Laktatacidemijska (mliječna) koma je vrlo teška komplikacija dijabetesa, koja se naglo razvija u pozadini prateće bolesti jetra, bubrezi, srce, pluća, hronični alkoholizam.

Hipoglikemijska koma je stanje koje se razvija kada nagli pad nivoa glukoze. Najčešći uzroci hipoglikemije su kasni prijem hranu ili takođe velika doza insulin.

Svaka vrsta dijabetičke kome se manifestuje različitim simptomima. Dakle, hiperosmolarnu komu karakteriziraju:

• žeđ, slabost, poliurija - nekoliko dana prije kome;
• teška dehidracija;
• letargija i pospanost;
• poremećaj govora, halucinacije;
• povećan mišićni tonus, konvulzije;
• arefleksija (odsustvo nekih refleksa).

Kliničke manifestacije ketoacidotične kome se razvijaju sporo, ponekad tokom nekoliko dana. Prvi znaci prekoma su:

• učestalo mokrenje (poliurija);
• žeđ, mučnina;
• opšta slabost, pospanost.

U budućnosti, uz jasno pogoršanje stanja, pojavljuje se:

• akutni bol u abdomenu;
• jako povraćanje;
• miris acetona iz usta;
• bučno duboko disanje;
• letargija, poremećena svijest, pad u komu.

Laktatacidemijska koma se razvija vrlo brzo. Klinička slika pojavljuje se uglavnom vaskularni kolaps. Također primjećeno:

• brzo povećanje slabosti;
• bol u stomaku;
• anoreksija, mučnina, povraćanje;
• delirijum, koma.

Simptomi hipoglikemijske kome su potpuno drugačiji. To uključuje:

• pojačano znojenje cijelog tijela;
• pojačan osjećaj gladi;
• teška opća slabost koja se javlja vrlo brzo;
• anksioznost, strah.

Ako se ovo stanje ne zaustavi za nekoliko minuta, pacijent počinje imati grčeve, gubi svijest. Koža ostaje vlažna, mišići su napeti.

Osobine kod djece

Kod djece se dijabetička koma najčešće javlja u predškolskom i školskom uzrastu, rjeđe u dojenačkoj dobi. Preteci su:

• glavobolja, anksioznost;
• bol u trbuhu (ponekad oštar);
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
• isušivanje usana i jezika;
• intenzivna žeđ, poliurija;
• pospanost.

Tada disanje postaje bučno i duboko, povećava se poremećaj svijesti i arterijska hipotenzija, ubrzava se puls, smanjuje se elastičnost i turgor tkiva.

At odojčadi dijabetička koma se razvija mnogo brže. Istovremeno se opaža zatvor (proljev je rijedak), povećana žeđ, polifagija (dijete željno uzima dojku), poliurija.

Pelene postaju tvrde s urinom. Kritični u dijagnostici su laboratorijska istraživanja i tačnu istoriju.

Uz hipoglikemijsku komu kod djeteta, pojavljuju se gore opisani simptomi istog stanja kod odraslih.

Poznavajući početne simptome dijabetičke kome, možete na vrijeme spriječiti njen razvoj. Ako je stanje pacijenta teško i blizu nesvjestice, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Kod hiperosmolarne kome potrebno je:

• položiti pacijenta na bok (moguće je i na stomak), ubaciti zračni kanal i spriječiti da jezik padne unazad;
• normalizirati pritisak;
• at akutni simptomi- hitno pozvati hitnu pomoć.

Kod ketoacidotičnih stanja treba odmah pozvati ljekara, a zatim provjeriti vitalne funkcije pacijent - disanje, svijest, otkucaji srca, pritisak. Glavni zadatak je podržati rad srca i disanje do dolaska ljekara.

Kod laktatacidemijske kome prva pomoć je slična ketoacidotičnoj. Osim toga, potrebna je normalizacija kiselinsko-baznog stanja i obnova metabolizma vode i elektrolita. Indikovana je intravenska primjena otopine glukoze s inzulinom. Također se provodi simptomatska terapija.

Kod blagih znakova hipoglikemijske kome, pacijentu treba hitno dati šećer, med ili topli slatki čaj. At teški simptomi- ubrizgajte intravenozno 40-80 ml glukoze i pozovite hitnu pomoć.

Tretman

IN ovaj slučaj Taktika liječenja sastoji se od nekoliko faza:

• hitna inzulinska terapija (uzimajući u obzir unesenu glukozu u slučaju hipoglikemije);
• povrat izgubljene tečnosti;
• obnavljanje ravnoteže elektrolita i minerala;
• dijagnostika i liječenje bolesti koje su izazvale komu.

Primarni cilj liječenja je uspostavljanje nivoa šećera primjenom inzulina (kod hipoglikemije - nakon preliminarne primjene glukoze). Također, pacijentu se daje infuzijska terapija posebnim otopinama koje normaliziraju sastav elektrolita, eliminiraju dehidraciju i vraćaju kiselost krvi.

Posljedice

Značajno povećanje glukoze u krvi i rezultirajuće gladovanje tkiva dovode do patoloških promjena u organizmu. Poliurija (povećanje količine urina) dovodi do teške dehidracije čak i uz povećanje unosa tečnosti. Volumen krvi se smanjuje, pritisak naglo pada, što narušava trofizam svih organa, uključujući i mozak.

Sa neblagovremenim medicinsku njegu mogući razvoj opasnih komplikacija:

• duboka venska tromboza i arterijska tromboza (kao rezultat - moždani udar, infarkt miokarda);
• aspiraciona pneumonija, plućna embolija;
• plućni i cerebralni edem;
• razne infekcije.

Često postoji teška respiratorna insuficijencija, oligurija, zatajenje bubrega.

Prognoza i prevencija

U slučaju pravovremene medicinske pomoći, moguće je izbjeći poremećaj svijesti pacijenta i postići obnovu njegovog stanja. U suprotnom je moguća čak i smrt.

Prevencija dijabetičke kome se sastoji u isključivanju provocirajućih faktora:

• pravovremeno davanje inzulina u propisanoj dozi;
• redovno uzimanje lekova koji regulišu nivo šećera;
• neprihvatljivost samootkazivanje terapije inzulinom;
• samokontrola nivoa šećera;
• pravovremeno liječenje infekcija;
• zdrav način života, pridržavanje dijete koja isključuje upotrebu alkohola.

Svaki dijabetičar i njegova rodbina treba da shvate da dijabetička koma nije neizbježan rezultat. hronična bolest. U 90% slučajeva ovo stanje nastaje krivnjom samih pacijenata. Potrebno je pažljivo proučiti karakteristike bolesti, moderne načine njegov tretman i pružanje pravovremene prve pomoći.

Ispod je video

Produženi nedostatak inzulina u krvi dijabetičara može dovesti do razvoja ozbiljne posledice, jedna od njih je dijabetička koma. Nedostatak inzulina pokreće mehanizam za povećanje nivoa glukoze u krvi. Prije svega, tkiva koja ga ne mogu obraditi bez ovog hormona počinju patiti. Nadalje, mehanizam "gladovanja" može se razviti u nekoliko smjerova. Treba imati na umu da uzrok razvoja patofiziologije može biti i hiperglikemija ( povećan sadržaj glukoze) i hipoglikemije ( smanjen sadržajšećer u krvi).

Vrste dijabetičke kome

Insuficijencija hormona inzulina u jetri počinje proizvoditi glukozu normalna reakcija organizam. Paralelno se proizvode i acetonska tijela (keton). Ako se glukoza akumulira više od ketonskih tijela, tada će pacijent s dijabetesom pasti u hiperglikemijsku komu.

Brzom istovremenom akumulacijom acetonskih tijela i glukoze, koji se ne obrađuju, pokreće se mehanizam razvoja ketoacidotske kome. Ako se akumuliraju šećer i oksidirani metabolički produkti (laktat), tada će se koma zvati hipermolarna ili hiperlaktacidemijska. Hipoglikemijska koma je posljedica predoziranja inzulinom, što dovodi do oštrog pada razine šećera u krvi.

Dakle, postoje 3 vrste patofiziologije kod dijabetičara koje dovode do razvoja dijabetičke kome.

1. Ketoacidotik. Najčešći kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Prilikom prerade masnih kiselina nastaju nusproizvodi - ketoni, proces je posebno aktivan kod nedostatka inzulina. Dugotrajno nakupljanje acetona u tijelu uzrokuje pokretanje mnogih patofizioloških mehanizama, uključujući komu.
2. Hiperglikemija ili hipermolarna. Razlog: teška dehidracija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Kod njega je nivo glukoze vrlo visok i dostiže 600 mg/dl, bez prisustva ketona. Obično se višak šećera izlučuje putem bubrega, putem urina. Ako u tijelu nema dovoljno vode, pokušavaju uštedjeti tekućinu i glukoza ostaje unutra.
3. Hipoglikemija. Razvija se kod pacijenata koji uzimaju velike količine inzulina i/ili se nepravilno hrane (preskaču obroke). Razlog za ovu patofiziologiju može se kriti i u prenaprezanju pacijenta ili unosu velikih količina alkohola.

Svaka od ovih kvržica ima svoje znakove i simptome.

Znakovi i simptomi razvoja dijabetičke kome

Koma kod dijabetesa se ne razvija odmah, već postepeno. Ova patofiziologija može potrajati dan ili više. Osoba će svakako trebati hitnu pomoć. Ako je uzrok hiperglikemija, tada se nivo šećera povećava 2-3 puta.

Ketoacidotični oblik razvoja karakteriziraju simptomi poput letargije, mučnine i povraćanja, učestalo mokrenje i bol u stomaku, duboko i ubrzano disanje, pospanost. Iz usta miriše na aceton, često žedan. Ako se aktivira mehanizam hipermolarne kome, pacijent razvija simptome kao što su konvulzije i poremećaj govora, letargija i mučnina, žeđ, otežano kretanje i gubitak osjetljivosti.

Ako je razlog nagli pad nivo glukoze u krvi, hipoglikemija, bit će sledeće simptome: lupanje srca, drhtavica i jeza, pojačano znojenje, slabost i pospanost, zbunjenost misli i promjene u ponašanju, anksioznost i strah. Ako se ne pruži pomoć u prvim sekundama napada, posljedice mogu biti ozbiljne: konvulzije i gubitak svijesti.

Uzroci prije ovog stanja:

• Glavobolje;
• Smanjen apetit;
• Opća slabost;
• Dijareja ili zatvor.

Ako se pacijentu sa dijabetesom na vrijeme ne pruži hitna pomoć, onda se sve može završiti vrlo tužno. Kod takve patofiziologije vrijedi obratiti pažnju na tjelesnu temperaturu. Može biti u granicama normale ili malo precijenjena. Koža će biti topla i suva.

Sljedeći simptomi bi već trebali biti alarmantni. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, razvojni mehanizam dato stanje prelazi u sljedeću fazu. Postoji stanje sedžde. Pacijent počinje zaboravljati jednostavne detalje, postaje ravnodušan prema radnjama koje se dešavaju okolo. Stalno želi da spava i ne razume uvek gde je i šta se dešava.

Prepoznatljivi znaci kome, pored gore navedenih, su i pad krvnog pritiska, slab puls, očne jabučice postanu mekani na dodir. Za zaustavljanje mehanizma razvoja potrebna je hitna pomoć i znanje šta se može učiniti u ovoj situaciji.

Tretman

Prvi koraci za zaustavljanje mehanizma razvoja dijabetičke kome:

• Pozovite hitnu pomoć.
• Bolesnika treba okrenuti na jednu stranu kako se ne bi ugušio.
• Ako imate glukometar, trebali biste izmjeriti nivo šećera u krvi.
• Ne biste trebali odmah ubrizgati inzulin, pogotovo ako je razina glukoze u krvi nepoznata, uzrok kome je, naprotiv, povezan s njegovim predoziranjem. Tada injekcija može biti fatalna.
• Pacijent bez svijesti ne bi trebao pokušati dati nešto da proguta ili popije.
• Ako se zna da je nizak šećer uzrok patofiziologije, dajte osobi šećer, sok ili tabletu glukoze, ali ne hranu za dijabetičare.
• Ako je bolesnik pri svijesti i žedan, daju mu piće i pokušavaju ga što prije odvesti u bolnicu.

Prognoza za razvoj ovog stanja može biti i pozitivna i negativna. Otprilike 10% svih dodataka prehrani završi smrti. Glavna stvar je brzo pružiti hitnu pomoć i odvesti osobu u bolnicu kako bi se obnovio nivo glukoze.

Hitna pomoć se pruža u jedinici intenzivne nege. Liječenje se provodi uz pomoć kapaljki i injekcija, kroz koje se ubrizgava tijelo razna rješenja, obnavljaju sastav elektrolita, normaliziraju kiselost krvi i uklanjaju posljedice dehidracije. Cijeli proces može potrajati nekoliko dana. Nakon što prognoza postane pozitivna, pacijent se šalje na odjel endokrinologije. Tu ostaje dok se stanje potpuno ne stabilizuje.

Dijabetička koma je ozbiljna patofiziologija u kojoj je pacijentu potrebna hitna pomoć i pravovremeno liječenje.

Osoba ne može samostalno zaustaviti ovaj mehanizam koji ga uništava. Samo ako se poštuju sva pravila i brz odgovor, prognoza će biti pozitivna, a posljedice minimalne.

Važno je znati: