धमनी रक्तस्राव को रोकने का सबसे अच्छा तरीका है। रक्तस्राव रोकने का अस्थायी उपाय - धमनी और शिरापरक

घावों में मुख्य खतरा घाव का खून बहना और दबना है। रक्तस्राव, जिसमें शरीर के घाव या प्राकृतिक उद्घाटन से रक्त बहता है, आमतौर पर बाहरी कहा जाता है। रक्तस्राव, जिसमें शरीर के गुहाओं में रक्त जमा हो जाता है, आंतरिक कहलाता है।

क्षतिग्रस्त होने पर बड़े बर्तन(धमनियों, नसों) रक्तस्राव गंभीर है, और कभी-कभी घातक होता है।

घायल अंगों से गंभीर धमनी रक्तस्राव के साथ, जीवन के साथ असंगत रक्त हानि को रोकने के लिए इसे रोकने के लिए केवल 30 सेकंड आवंटित किए जाते हैं।

इसलिए मदद करने में सबसे महत्वपूर्ण चीज है रक्तस्राव को रोकना। रक्तस्राव की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ सहायता प्रदान करने की शर्तों के आधार पर, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के निम्नलिखित मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: धमनी रक्त के काउंटरफ्लो में कुछ दूरी पर एक रक्तस्राव पोत को उंगली से दबाना, निश्चित अंग का लचीलापन, आवेदन एक टूर्निकेट और दबाव पट्टी की।

धमनियों पर उंगली का दबाव(अंजीर। 5) खून की कमी को कम करने के लिए गंभीर रक्तस्राव के लिए प्रयोग किया जाता है। धमनी को उंगलियों से उन जगहों पर दबाया जाता है जहां उसकी धड़कन महसूस होती है, लेकिन घाव के ऊपर।

घावों से खून बहना बंद हो जाता है:

चेहरे के निचले हिस्से पर - निचले जबड़े के किनारे पर मैक्सिलरी धमनी को दबाकर;

मंदिर और माथे पर - कान के ट्रैगस के सामने अस्थायी धमनी को दबाकर;

सिर और गर्दन पर - कैरोटिड धमनी को ग्रीवा कशेरुक पर दबाकर;

बगल और कंधे पर (कंधे के जोड़ के पास) - सबक्लेवियन फोसा में हड्डी के खिलाफ सबक्लेवियन धमनी को दबाकर;

प्रकोष्ठ पर - कंधे के बीच में अंदर से ब्राचियल धमनी को दबाकर;

हाथ और उंगलियों पर - दो धमनियों (रेडियल और उलनार) को हाथ के पास के अग्र भाग के निचले तीसरे भाग में दबाकर;

निचले पैर पर - पोपलीटल धमनी को दबाकर;

जांघ पर - ऊरु धमनी को श्रोणि की हड्डियों तक दबाकर;

पैर पर - पैर के पिछले हिस्से के साथ चलने वाली धमनी को दबाने से।

धमनी पर उंगली के दबाव से रक्तस्राव को लंबे समय तक रोकना शारीरिक रूप से असंभव है। हड्डी के खिलाफ धमनी को दबाने के लिए काफी प्रयास की आवश्यकता होती है, और उंगलियां जल्दी थक जाती हैं। शारीरिक रूप से बहुत मजबूत व्यक्ति भी इसे 15-20 मिनट से ज्यादा नहीं कर सकता। यह विधि आपातकालीन मामलों में सुविधाजनक है और आपको अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए और अधिक सुविधाजनक तरीकों के लिए तैयार करने की अनुमति देती है, जिसे अपेक्षाकृत के लिए डिज़ाइन किया गया है लंबे समय तक(2 घंटे तक)।

चावल। 5. वाहिकाओं से रक्तस्राव रोकने के लिए धमनियों को दबाने के स्थान:

ए - धमनियों को दबाने के मुख्य स्थान: 1 - अस्थायी; 2 - पश्चकपाल; 3, 4 - नींद;

10 - ऊरु; 11 - पूर्वकाल टिबियल; 12 - पश्च टिबिअल;

बी - उंगली के दबाव के उदाहरण।

किसी अंग को जोड़ों पर झुकाने से खून बहना बंद हो जाता हैइसका उपयोग अंगों को घायल करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से जोड़ों के फ्लेक्सर सतहों के क्षेत्र में, तत्काल, टूर्निकेट लगाने से पहले।

पीड़ित को जल्दी से अपनी आस्तीन या पतलून को रोल करना चाहिए और, किसी भी पदार्थ की एक गांठ बनाकर, घाव के ऊपर स्थित जोड़ को मोड़कर बनाए गए छेद में डाल देना चाहिए, फिर इस गांठ पर जोड़ को मजबूती से मोड़ना चाहिए, विफलता के बिंदु तक। इस मामले में, घाव को रक्त की आपूर्ति करने वाली तह में गुजरने वाली धमनी संकुचित हो जाती है। इस झुकने की स्थिति में, पैर या हाथ पीड़ित के शरीर से बंधे या बंधे होने चाहिए (चित्र 6)।

ए बी सी डी ई)

चावल। 6. रक्तस्राव को रोकने के लिए जोड़ों में अंग को मोड़ना:

ए) - प्रकोष्ठ से; बी) - कंधे से; ग) - निचले पैर से; डी) - जांघ से;

ई) - सबक्लेवियन धमनी से।

कोहनी के जोड़ में अधिकतम लचीलेपन के साथ बाहु धमनी को जकड़ा जा सकता है। रूई और धुंध का एक तंग रोल गुना क्षेत्र पर रखा जाता है, अंग मुड़ा हुआ होता है और एक पट्टी या बेल्ट के साथ तय होता है।

घुटने के जोड़ पर अधिकतम लचीलेपन के साथ पैर को ठीक करते समय पोपलीटल धमनी को जकड़ा जा सकता है।

ऊरु धमनी को पेट में जांघ के अधिकतम जोड़ द्वारा दबाया जा सकता है।

जब सबक्लेवियन धमनी घायल हो जाती है, तो बाहों को जितना संभव हो उतना पीछे ले जाया जाता है और कोहनी के जोड़ों के स्तर पर एक दूसरे से तय किया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने की यह विधि घायल अंग की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए लागू नहीं होती है।

चरम सीमाओं में धमनी रक्तस्राव को रोकने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका है दोहन ​​या मोड़. एक टूर्निकेट एक रबर की पट्टी होती है, जिसके सिरे पर टूर्निकेट को सुरक्षित करने के लिए एक चेन और एक हुक जुड़ा होता है।

टूर्निकेट घाव के ऊपर लगाया जाता है। त्वचा के उल्लंघन से बचने के लिए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के आवेदन की जगह को पीड़ित की पट्टी या कपड़ों से ढंकना चाहिए। आप आस्तीन या पतलून के ऊपर एक टूर्निकेट लगा सकते हैं। अंग को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, इसके नीचे एक टूर्निकेट लाया जाता है, जिसे फैलाया जाता है और अंग के चारों ओर लपेटा जाता है। टूर्निकेट का पहला दौरा सबसे कड़ा होना चाहिए, बाकी को कम तनाव के साथ एक के ऊपर एक लगाया जाना चाहिए जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए। टूर्निकेट के अत्यधिक कसने से ऊतक गंभीर रूप से संकुचित हो सकता है और अंग के पक्षाघात का कारण बन सकता है।

टूर्निकेट के सही उपयोग की जांच नाड़ी द्वारा की जाती है। यदि इसकी धड़कन तेज है, तो टूर्निकेट गलत तरीके से लगाया जाता है, इसे हटाकर फिर से लगाना चाहिए।

दो घंटे से अधिक समय तक टूर्निकेट लगाने से रक्तहीन अंग का परिगलन हो सकता है। इसलिए, एक टूर्निकेट केवल गंभीर रक्तस्राव के साथ लागू किया जाता है, जब रोकने के अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं, और 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं।

टूर्निकेट आवेदन समय (घंटों और मिनटों में) टूर्निकेट से जुड़े कागज पर अंकित होना चाहिए। टूर्निकेट या मोड़ स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, परिवहन के दौरान अंग और टूर्निकेट का निरीक्षण करने के लिए उन्हें कपड़ों या ड्रेसिंग से ढका नहीं जाना चाहिए। टूर्निकेट लगाने के दो घंटे के भीतर, पीड़ित को रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए।

अगर किसी कारण से मैं पीड़ित को दो घंटे के भीतर अस्पताल नहीं छोड़ता, तो 10-15 मिनट के लिए टूर्निकेट को निकालना आवश्यक है (घाव के ऊपर अपनी उंगली से धमनी को दबाकर रक्तस्राव को रोकें) और इसे फिर से थोड़ा सा लगाएं। उस स्थान के ऊपर या नीचे जहां इसे पहले लागू किया गया था। कभी-कभी ऐसा कई बार करना पड़ता है (सर्दियों में हर आधे घंटे में, गर्मियों में हर घंटे)।

यदि हाथ में कोई टूर्निकेट नहीं है, तो आप गैर-खिंचाव सामग्री से बने मोड़ के साथ अंग को कस सकते हैं: एक टाई, बेल्ट, मुड़ स्कार्फ या तौलिया, रस्सी, बेल्ट, आदि।

जिस सामग्री से मोड़ बनाया जाता है, उसे उभरे हुए अंग के चारों ओर लपेटा जाता है, कुछ नरम (उदाहरण के लिए, पट्टी की कई परतें) से ढका होता है, और अंग के बाहर एक गाँठ से बंधा होता है (चित्र 7)।

चावल। 7. घुमाकर खून बहना बंद करें।

छड़ी के रूप में एक वस्तु को इस गाँठ में या उसके नीचे से गुजारा जाता है, जिसे तब तक घुमाया जाता है जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता। छड़ी को आवश्यक डिग्री तक घुमाने के बाद, इसे ठीक कर दिया जाता है ताकि यह अनायास खुल न सके। फिर उसी तरह आगे बढ़ें जैसे टूर्निकेट लगाते समय।

दबाव पट्टीशरीर पर घाव होने पर कमजोर रक्तस्राव (शिरापरक, केशिका) और धमनी के लिए उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, घाव पर धुंध की कई परतें लगाई जाती हैं, उस पर रूई की एक परत लगाई जाती है और थोड़े दबाव से पट्टी बांध दी जाती है ताकि घायल अंग के रक्त परिसंचरण को परेशान न किया जा सके। हाथ या पैर पर पट्टी बांधते समय, पट्टी के मोड़ नीचे से ऊपर की ओर जाने चाहिए - उंगलियों से धड़ तक;

घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन, शराब, वोदका, कोलोन के घोल से उपचारित किया जाता है: धुंध या रूई को इनमें से किसी एक तरल पदार्थ से सिक्त किया जाता है, त्वचा को घाव के किनारे से बाहर से चिकनाई दी जाती है। उन्हें घाव में नहीं डालना चाहिए, क्योंकि वे घाव में गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाएंगे और उपचार धीमा होगा।

साथ ही अगर घाव में से कोई चीज चिपक जाए तो उस पर पट्टी न बांधें। पट्टी के दबाव के परिणामस्वरूप, यह वस्तु घाव में और भी गहराई तक प्रवेश कर सकती है और जटिलताएं पैदा कर सकती है। इसलिए, एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण के स्थान पर पट्टी में एक छेद बनाया जाना चाहिए।

बैंडिंग दोनों हाथों से की जानी चाहिए, शरीर के बैंडेड हिस्से के चारों ओर पट्टी के सिर को बाएं से दाएं घुमाते हुए, बारी-बारी से एक या दूसरे हाथ से, पिछले दौर की चौड़ाई के 1/2 या 2/3 को कवर करना चाहिए। पट्टी। पट्टी के सिरे शरीर के स्वस्थ भाग पर बंधे होते हैं। पट्टी को घाव को अच्छी तरह से ढंकना चाहिए और रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए (पट्टी के नीचे के अंग का फड़कना, सुन्नता या धड़कते दर्द का अहसास आदि)।

में खून बह रहा है वक्ष गुहा. खून की कमी और सांस लेने की क्रिया से फेफड़े के बहिष्करण के कारण, पीड़ित की स्थिति जल्दी बिगड़ जाती है: यह तेजी से बिगड़ती है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, एक नीले रंग की टिंट के साथ। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति देने में मदद मिलती है। छाती पर आइस पैक लगाया जाता है।

उदर गुहा में रक्तस्राव।उदर गुहा में रक्तस्राव पेट में गंभीर दर्द से प्रकट होता है। त्वचा पीली है, नाड़ी अक्सर होती है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, चेतना का नुकसान संभव है। रोगी को लिटा देना चाहिए, पेट पर आइस पैक रखना चाहिए, भोजन और पानी का सेवन वर्जित है।

तीव्र एनीमिया।रक्त की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ विकसित होता है। एक चरण में खून की कमी (2-2.5 लीटर) घातक है। 1-1.5 लीटर रक्त का नुकसान बहुत खतरनाक है और तीव्र एनीमिया की एक गंभीर तस्वीर के विकास से प्रकट होता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन भुखमरी के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है। पीड़ित को कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों में कालापन और मक्खियां टिमटिमाना, प्यास, मतली और उल्टी की शिकायत होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। पीड़ित को हिचकी आती है, कभी-कभी, इसके विपरीत, उत्तेजित, सांस अक्सर होती है, नाड़ी कमजोर होती है या बिल्कुल पता नहीं चलती है, रक्तचाप कम होता है। भविष्य में, रक्त की हानि के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के रक्तस्राव के कारण चेतना का नुकसान हो सकता है, नाड़ी गायब हो जाती है, दबाव निर्धारित नहीं होता है, ऐंठन दिखाई देती है, मल और मूत्र का अनैच्छिक पृथक्करण होता है। यदि तत्काल कार्रवाई नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो जाती है।

मस्तिष्क के रक्तस्राव को रोकने के लिए पीड़ित को एक सपाट सतह पर लिटाया जाना चाहिए। बेहोशी, सदमा के कारण महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, पीड़ित को ऐसी स्थिति में रखा जाता है जिसमें सिर शरीर से नीचे होता है।

रक्तस्राव चिकित्सा में सबसे नाटकीय स्थितियों में से एक है और इसलिए सर्जरी में एक विशेष स्थान रखता है। रक्तस्राव से निपटने के लिए सर्जन की क्षमता उसके व्यावसायिकता का सूचक है।

रक्तस्राव कई प्रतीत होने वाली हानिरहित बीमारियों और चोटों के साथ-साथ सर्जन के कार्यों का परिणाम है।

लगातार रक्तस्राव रोगी के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा है।

रक्तस्राव के साथ, शीघ्र निर्णय लेने और देखभाल आवश्यक है।

रक्तस्राव: परिभाषा, वर्गीकरण परिभाषा

खून बह रहा है(रक्तस्राव)- रक्त वाहिका के लुमेन से रक्त का बहिर्वाह (निकास) इसके क्षतिग्रस्त होने या इसकी दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण।

इस मामले में, तीन अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है - वास्तविक रक्तस्राव, रक्तस्राव और रक्तगुल्म।

हे खून बह रहा हैवे कहते हैं कि जब रक्त एक बर्तन (वाहिकाओं) से बाहरी वातावरण, एक खोखले अंग, शरीर के गुहाओं में सक्रिय रूप से बहता है। उन मामलों में जब रक्त, पोत के लुमेन को छोड़कर, संसेचन करता है, आसपास के ऊतकों को आत्मसात करता है, वे बोलते हैं रक्तस्राव।इसकी मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है। यदि बहिर्वाह रक्त ऊतकों के स्तरीकरण का कारण बनता है, अंगों को अलग करता है और परिणामस्वरूप रक्त से भरी एक कृत्रिम गुहा बन जाती है, तो वे कहते हैं रक्तगुल्महेमेटोमा के बाद के विकास से पुनर्जीवन, दमन या संगठन हो सकता है। इस घटना में कि हेमेटोमा क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, वे एक स्पंदित हेमेटोमा की बात करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पैल्पेशन पर हेमेटोमा स्पंदन की परिभाषा और गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति से प्रकट होता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

अस्तित्व विभिन्न वर्गीकरणखून बह रहा है।

शारीरिक वर्गीकरण

सभी रक्तस्राव क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार से अलग होते हैं और धमनी, शिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित होते हैं।

धमनी रक्तस्राव।रक्त जल्दी से समाप्त हो जाता है, दबाव में, अक्सर स्पंदित धारा, चमकीले लाल रंग का। खून की कमी की दर काफी अधिक है। रक्त की हानि की मात्रा पोत की क्षमता और क्षति की प्रकृति (पार्श्व, पूर्ण, आदि) पर निर्भर करती है।

शिरापरक रक्तस्राव।चेरी के रंग का लगातार खून बहना। रक्त की हानि की दर धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम है, लेकिन क्षतिग्रस्त शिरा के एक बड़े व्यास के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। केवल तभी जब क्षतिग्रस्त नस . के बगल में स्थित हो प्रमुख धमनीसंचरण स्पंदन के कारण संभव जेट स्पंदन। जब गर्दन की नसों से खून बह रहा हो, तो आपको एयर एम्बोलिज्म के खतरे को याद रखना चाहिए।

केशिका रक्तस्राव।केशिकाओं, छोटी धमनियों और नसों को नुकसान के कारण मिश्रित रक्तस्राव। इस मामले में, एक नियम के रूप में, सूखने के बाद घाव की पूरी सतह फिर से रक्त से भर जाती है। इस तरह का रक्तस्राव आमतौर पर बड़े जहाजों के क्षतिग्रस्त होने की तुलना में कम होता है।

पैरेन्काइमल रक्तस्रावचोट के परिणामस्वरूप होता है पैरेन्काइमल अंग: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े। वास्तव में, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आमतौर पर अधिक खतरनाक होता है, जो अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है।

घटना के तंत्र के अनुसार

कारण के आधार पर तीन प्रकार के रक्तस्राव होते हैं:

हेमोरेजिया प्रति रेक्सीन- पोत की दीवार की यांत्रिक क्षति (टूटना) के कारण रक्तस्राव - सबसे आम प्रकार का रक्तस्राव।

डायब्रोसिन प्रति रक्तस्रावी- किसी भी कारण से संवहनी दीवार के क्षरण (विनाश, अल्सरेशन, परिगलन) के दौरान रक्तस्राव रोग प्रक्रिया. ऐसा खून बह रहा है भड़काऊ प्रक्रिया, ट्यूमर क्षय, एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस, आदि।

रक्तस्रावी प्रति डायपेडिसिन- पारगम्यता के उल्लंघन में खून बह रहा है संवहनी दीवारसूक्ष्म स्तर पर। पीओवी-

एविटामिनोसिस सी जैसे रोगों में संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी होती है, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस, आदि।

रक्तस्राव के विकास में एक निश्चित भूमिका रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। अपने आप में घनास्त्रता के उल्लंघन से रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन स्थिति बहुत जटिल हो जाती है। यदि एक छोटी नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सहज हेमोस्टेसिस की प्रणाली शुरू हो जाती है, लेकिन अगर जमावट प्रणाली की स्थिति में गड़बड़ी होती है, तो कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे मामूली चोट, घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। रक्त जमावट प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ एक प्रसिद्ध बीमारी हीमोफिलिया है।

बाहरी वातावरण के संबंध में

इस आधार पर, सभी रक्तस्राव को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बाहरी और आंतरिक।

ऐसे मामलों में जहां घाव से रक्त बाहरी वातावरण में बहता है, वे बोलते हैं घर के बाहरखून बह रहा है। ऐसा रक्तस्राव स्पष्ट है, उनका जल्दी निदान किया जाता है। बाहरी रक्तस्राव में पोस्टऑपरेटिव घाव से जल निकासी भी शामिल है।

आंतरिकरक्तस्राव कहा जाता है, जिसमें रक्त खोखले अंगों, ऊतकों या के लुमेन में प्रवेश करता है आंतरिक गुहाजीव। स्पष्ट और छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव के बीच अंतर करें। आंतरिक मुखरवे उन रक्तस्रावों को कहते हैं जिनमें रक्त, एक परिवर्तित रूप में भी, एक निश्चित अवधि के बाद बाहर दिखाई देता है, और इसलिए निदान एक जटिल परीक्षा और विशेष लक्षणों की पहचान के बिना किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेट के अल्सर से रक्तस्राव होने पर, रक्त उसके लुमेन में प्रवेश करता है, और जब यह पर्याप्त रूप से जमा हो जाता है, तो उल्टी होती है। पेट में रक्त, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने पर, अपना रंग और स्थिरता बदल देता है - तथाकथित "कॉफी ग्राउंड" प्रकार की उल्टी होती है। यदि रक्तस्राव बड़े पैमाने पर नहीं होता है या अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, तो रक्त आंतों की सामग्री के लिए प्राकृतिक मार्ग से गुजरता है और काले मल के रूप में गुदा से बाहर निकलता है। (मेलेना)।आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव में पित्त प्रणाली से रक्तस्राव भी शामिल है - हीमोबिलिया,गुर्दे से और मूत्र पथ - रक्तमेह

पर छिपा हुआआंतरिक रक्तस्राव, रक्त प्रवेश करता है विभिन्न गुहाऔर इसलिए दिखाई नहीं दे रहा है। उदर गुहा में रक्त के प्रवाह को कहा जाता है हीमोपेरिटोनियम,छाती में हीमोथोरैक्स,में

पेरिकार्डियल छिद्र - हीमोपेरिकार्डियम,संयुक्त गुहा में - हेमर्ट्रोसिस।जब सीरस गुहाओं में रक्तस्राव होता है, प्लाज्मा फाइब्रिन सीरस कवर पर बस जाता है, बहिर्वाह रक्त डिफिब्रिनेटेड हो जाता है और आमतौर पर थक्का नहीं बनता है।

छिपे हुए रक्तस्राव का निदान मुश्किल है। उसी समय, स्थानीय और सामान्य लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है।

घटना के समय तक

रक्तस्राव की घटना के समय तक प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है।

उद्भव मुख्यरक्तस्राव चोट के दौरान पोत को सीधे नुकसान से जुड़ा होता है। यह चोट के तुरंत बाद या पहले घंटों में प्रकट होता है।

माध्यमिकरक्तस्राव जल्दी होता है (आमतौर पर चोट लगने के बाद कई घंटों से 4-5 दिनों तक) और देर से (चोट के बाद 4-5 दिनों से अधिक)।

विकास के दो मुख्य कारण हैं शीघ्रमाध्यमिक रक्तस्राव:

प्राथमिक रक्तस्राव को रोकने पर लगाए गए संयुक्ताक्षर के पोत से फिसलन;

प्रणालीगत दबाव में वृद्धि और रक्त प्रवाह के त्वरण के कारण या पोत के स्पास्टिक संकुचन में कमी के कारण पोत से थ्रोम्बस का वाशआउट तीव्र रक्त हानि.

देरमाध्यमिक, या अभिमानी,घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप रक्तस्राव संवहनी दीवार के विनाश से जुड़ा हुआ है। ऐसे मामले सबसे कठिन में से एक हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में पूरी संवहनी दीवार बदल दी गई है और किसी भी समय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति संभव है।

प्रवाह के साथ

सभी रक्तस्राव तीव्र या पुराना हो सकता है। पर तीव्रखून बह रहा है, रक्त का बहिर्वाह थोड़े समय में होता है, और जब दीर्घकालिक- धीरे-धीरे होता है, छोटे हिस्से में, कभी-कभी कई दिनों तक मामूली, आवधिक रक्तस्राव देखा जाता है। जीर्ण रक्तस्राव पेट के अल्सर के साथ हो सकता है और ग्रहणी, घातक ट्यूमर, बवासीर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि।

खून की कमी की गंभीरता के अनुसार

रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर में संचार विकारों की प्रकृति और रोगी के जीवन के लिए रक्तस्राव के जोखिम को निर्धारित करता है। रक्तस्राव के कारण मृत्यु संचार संबंधी विकारों (तीव्र हृदय अपर्याप्तता) के कारण होती है, और यह भी, जो बहुत कम आम है, रक्त के कार्यात्मक गुणों के नुकसान के कारण (ऑक्सीजन का स्थानांतरण, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्त्वऔर चयापचय उत्पाद)। रक्तस्राव के परिणाम के विकास में निर्णायक महत्व के दो कारक हैं: रक्त हानि की मात्रा और गति। परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) के लगभग 40% की एक बार की हानि को जीवन के साथ असंगत माना जाता है। इसी समय, ऐसी स्थितियां होती हैं, जब पुरानी या आवधिक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो जाती है, लाल रक्त की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, और रोगी उठता है, चलता है, और कभी-कभी काम करता है। भी महत्वपूर्ण हैं दैहिक रोगजिसके खिलाफ रक्तस्राव होता है [सदमे (दर्दनाक), एनीमिया, थकावट, हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता की उपस्थिति, साथ ही लिंग और उम्र।

रक्त की हानि की गंभीरता के विभिन्न वर्गीकरण हैं। रक्त हानि की गंभीरता के चार डिग्री अंतर करना सुविधाजनक है:

हल्की डिग्री - बीसीसी के 10% तक की हानि (500 मिलीलीटर तक);

औसत डिग्री बीसीसी (500-1000 मिलीलीटर) के 10-20% की हानि है;

गंभीर डिग्री - बीसीसी (1000-1500 मिली) के 21-30% की हानि;

भारी रक्त हानि - बीसीसी के 30% से अधिक (1500 मिली से अधिक) की हानि। उपचार की रणनीति के चुनाव पर निर्णय लेने के लिए रक्त हानि की गंभीरता का निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र रक्त हानि के साथ शरीर में परिवर्तन

प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र

संवहनी बिस्तर से रक्त के बहिर्वाह के कारण, रोगी के शरीर में हाइपोवोल्मिया होता है - परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी। इसके जवाब में, कुछ प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं:

वेनोस्पास्म;

ऊतक द्रव का प्रवाह;

तचीकार्डिया;

ओलिगुरिया;

अतिवातायनता;

पेरिफेरल आर्टेरियोलोस्पाज्म।

संवहनी परिवर्तनों का तंत्र वाहिकाओं के आयतन, बारो और केमोरिसेप्टर से शुरू होने वाली एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। बड़ी भूमिकाउसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना खेलती है। दिल और बड़े जहाजों के वॉल्यूमोरिसेप्टर्स की जलन हाइपोथैलेमस की संरचनाओं की सक्रियता की ओर ले जाती है, और फिर पिट्यूटरी और एड्रेनल ग्रंथियां। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता की योजना अंजीर में दिखाई गई है। 5-1.

वेनोस्पाज्म

नसें संवहनी बिस्तर का मुख्य कैपेसिटिव हिस्सा हैं, इनमें बीसीसी का 70-75% हिस्सा होता है। रक्त की कमी के साथ विकसित होने वाला विषैला प्रभाव (नसों का बढ़ा हुआ स्वर) बीसीसी के 10-15% तक के नुकसान की भरपाई करता है। उसी समय, हृदय में शिरापरक वापसी व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं होती है।

ऊतक द्रव का प्रवाह

हाइपोवोल्मिया के कारण, साथ ही छोटे के लक्षण के कारण हृदयी निर्गमऔर धमनी की ऐंठन, केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव कम हो जाता है, जिससे उनमें अंतरालीय द्रव का मार्ग होता है। रक्त की कमी के साथ पहले 5 मिनट में ऐसा तंत्र जहाजों में बीसीसी के 10-15% तक की आमद प्रदान कर सकता है। इस प्रकार, हेमोडायल्यूशन विकसित होता है, एक छोटे हेमोकॉन्सेंट्रेशन के बाद। हेमोडायल्यूशन की डिग्री के मुख्य संकेतक रक्त के विशिष्ट गुरुत्व, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या हैं। यह ऐसे संकेतक हैं जिनका उपयोग क्लिनिक में रक्त की हानि की मात्रा और गंभीरता का आकलन करते समय किया जाता है।

ऑटोहेमोडायल्यूशन जो तीव्र रक्त हानि में विकसित होता है, उसके निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

हाइपोवोल्मिया के लिए मुआवजा;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;

डिपो से एरिथ्रोसाइट्स के लीचिंग को बढ़ावा देता है और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को पुनर्स्थापित करता है।

शरीर के शारीरिक डिपो में गैर-कार्यशील केशिकाएं (सभी केशिकाओं का 90%), मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों का केशिका नेटवर्क, साथ ही यकृत (बीसीसी का 20% तक जमा होता है) और प्लीहा (16 तक) शामिल हैं। बीसीसी का%)।

तीव्र रक्त हानि में, ट्रांसकेपिलरी द्रव की गति बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा के आधे या एक तिहाई तक पहुंच सकती है, अर्थात। 4-7 एल। अंतरालीय द्रव की संरचना रक्त से भिन्न होती है

चावल। 5-1.सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना की योजना। ओपीएस - कुल परिधीय प्रतिरोध; एसवी - दिल का स्ट्रोक वॉल्यूम; आईओसी - रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा; वीसीवी - परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा; OCE - परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा

तालिका 5-1।खून की कमी की मात्रा के लिए मुआवजे की शर्तें

गठित तत्वों की कमी और कम प्रोटीन सामग्री। इसलिए, बीसीसी की तेजी से पुनःपूर्ति के बावजूद, इसकी गुणात्मक संरचना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, जिसे तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 5-1.

tachycardia

हाइपोवोल्मिया के विकास से हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी आती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रभाव से जुड़े टैचीकार्डिया का विकास, एक निश्चित समय के लिए, आपको सामान्य स्तर पर एक मिनट कार्डियक वॉल्यूम बनाए रखने की अनुमति देता है।

पेशाब की कमी

हाइपोवोल्मिया के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि और एल्डोस्टेरोन के एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव उत्तेजित होता है। इससे पानी के पुनर्अवशोषण में वृद्धि होती है, सोडियम और क्लोराइड आयनों की अवधारण होती है, और ओलिगुरिया का विकास होता है।

अतिवातायनता

सबसे पहले, अनुकूली हाइपरवेंटिलेशन का उद्देश्य छाती की चूसने की क्रिया को बढ़ाना और हृदय में रक्त के प्रवाह में प्रतिपूरक वृद्धि करना है। तब इसका विकास काफी हद तक अंगों और ऊतकों में चयापचय परिवर्तन और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

पेरिफेरल आर्टेरियोलोस्पाज्म

परिधीय धमनियों की ऐंठन रक्त की हानि के दौरान प्रतिपूरक और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के बीच एक संक्रमणकालीन चरण है, जो मस्तिष्क को प्रणालीगत रक्तचाप और रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है।

हा, हृदय और फेफड़े। ऐसे मामलों में जहां ये प्रतिपूरक तंत्र सामान्य बीसीसी को बनाए रखने के लिए पर्याप्त हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है, सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। यदि रक्त की हानि की मात्रा शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है, तो रोग संबंधी विकारों का एक जटिल उत्पन्न होता है।

संचार प्रणाली में परिवर्तन

रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण

तीव्र रक्त हानि से हाइपोवोल्मिया होता है, शिरापरक वापसी में कमी आती है, और हृदय उत्पादन में कमी आती है। इसके बाद, नसों और परिधीय धमनी-आकर्ष में वृद्धि होती है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रभाव से जुड़ा होता है, और α-adrenergic उत्तेजना होती है। इसलिए, त्वचा की धमनियां काफी हद तक संकुचित हो जाती हैं, पेट की गुहिकाऔर गुर्दे, जहां α-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या अधिक होती है। इसके विपरीत, कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं, इन रिसेप्टर्स में खराब, व्यावहारिक रूप से वाहिकासंकीर्णन के अधीन नहीं हैं। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण विकसित होता है।

रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण एक सुरक्षात्मक तंत्र है जो रक्त हानि और हाइपोवोल्मिया के मामले में प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का समर्थन करता है और

शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय में अधिक इष्टतम रक्त प्रवाह होता है। हालांकि, ऐसी स्थिति के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में और कमी आती है, बिगड़ा हुआ द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त, इसका अनुक्रम और हाइपोवोल्मिया की प्रगति। इस तरह एक दुष्चक्र बनता है (चित्र 5-2)।

चावल। 5-2.शातिर हाइपोवोलेमिक सर्कल (एपी ज़िल्बर, 1984 के अनुसार)

रक्त परिसंचरण का विकेंद्रीकरण

रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण यकृत, गुर्दे और चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में स्पष्ट कमी के साथ होता है, जिससे अंग विफलता और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। ऊतकों में, जिनमें से छिड़काव काफी कम हो जाता है, हिस्टामाइन, लैक्टिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है, एसिडोसिस विकसित होता है, जो केशिकाओं के विस्तार और बीसीसी के 10% और उनमें से अधिक के अनुक्रम में योगदान देता है। तो विकेंद्रीकरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की जगह लेता है और प्रभावी बीसीसी, अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन और मृत्यु के नुकसान की ओर जाता है।

हाइपोवोल्मिया के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन है।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन

परिधीय रक्त प्रवाह न केवल छिड़काव रक्तचाप, बीसीसी और संवहनी स्वर पर निर्भर करता है। एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की है और सबसे पहले, इसकी चिपचिपाहट।

पूर्व और बाद की केशिकाओं का संकुचन केशिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देता है, जो एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण और गठित तत्वों के तथाकथित "कीचड़" के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। नतीजतन, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण एसिडोसिस में वृद्धि के साथ, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स खुलते हैं, जबकि पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स अभी भी बंद हैं। इन स्थितियों के तहत, केशिकाओं में रक्त प्रवाह इंट्राकेपिलरी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, अंतरालीय स्थान में द्रव की रिहाई और स्थानीय हेमोकोनसेंट्रेशन का निर्माण होता है, जो रक्त की चिपचिपाहट को और बढ़ाता है। इस प्रकार, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, रक्त ठहराव, एसिडोसिस और हाइपोक्सिया गठित तत्वों के इंट्रावास्कुलर समुच्चय के निर्माण में योगदान करते हैं - एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का "कीचड़", जो केशिकाओं की नाकाबंदी का कारण बनता है और उन्हें रक्तप्रवाह से बंद कर देता है। प्रगतिशील ऊतक हाइपोक्सिया के अलावा, यह एक प्रकार का रक्त ज़ब्ती (तथाकथित अप्रत्यक्ष रक्त हानि) की ओर जाता है, जो बीसीसी को और कम कर देता है।

चयापचय परिवर्तन

रक्त के प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन से ऊतक छिड़काव में महत्वपूर्ण गिरावट, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में कमी और हाइपोक्सिया का विकास होता है। एरोबिक से एनारोबिक में चयापचय की प्रकृति में परिवर्तन होता है। क्रेब्स चक्र में कम पाइरूवेट शामिल होता है और

लैक्टेट के लिए, जो हाइपोक्सिया के साथ, ऊतक एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है। एसिडोसिस, बदले में, माइक्रोकिरकुलेशन और आम तौर पर मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बाधित करता है। इसके अलावा, कीनिन प्रणाली द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम द्वारा सक्रिय होती है जो अग्न्याशय, आंतों और गुर्दे के हाइपोक्सिया के दौरान रक्त में प्रवेश करती है।

अंग परिवर्तन

माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय के उल्लंघन से सभी अंगों में रोग प्रक्रियाओं का विकास होता है, सबसे महत्वपूर्ण हृदय, फेफड़े, यकृत और गुर्दे में परिवर्तन होते हैं।

दिल में कमी है सिकुड़ा गतिविधिमायोकार्डियम, कार्डियक आउटपुट में कमी।

फेफड़ों में, चयापचय और माइक्रोकिरकुलेशन में इन परिवर्तनों में से अंतिम एक प्रगतिशील का विकास है बीचवाला शोफऔर फेफड़े-केशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण तथाकथित "सदमे फेफड़े" का गठन।

गुर्दे में, कॉर्टिकल रक्त प्रवाह में एक प्रमुख कमी देखी जाती है, जिससे ग्लोमेरुलर दबाव में गिरावट आती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी या समाप्ति होती है, अर्थात। ओलिगो- या औरिया होता है। यह, बदले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।

जिगर में, रक्त की कमी से रक्त के प्रवाह में कमी आती है, विशेष रूप से धमनी रक्त प्रवाह, और सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस विकसित होता है। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के कारण, ट्रांसएमिनेस गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोथ्रोम्बिन और एल्ब्यूमिन की मात्रा कम हो जाती है, और कभी-कभी पीलिया होता है।

रक्तस्राव का निदान

एक रोगी में रक्तस्राव की पहचान करने के लिए, आपको इसके स्थानीय और सामान्य लक्षणों को जानने की जरूरत है, विशेष निदान विधियों को लागू करें।

स्थानीय लक्षण

बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान करना आसान है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना लगभग हमेशा संभव होता है और पर्याप्त रूप से, लीक हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है

खून की कमी की मात्रा। आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त एक रूप में या किसी अन्य रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, हेमोप्टाइसिस या मुंह और नाक से झागदार रक्त का निर्वहन देखा जाता है। एसोफैगल और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की उल्टी या "कॉफी ग्राउंड" होती है। पेट, डुओडेनम और पित्त पथ से रक्तस्राव रूकने वाले मल के रूप में हो सकता है - मेलेना,और बृहदान्त्र या मलाशय से - मल में रास्पबेरी, चेरी, लाल रक्त के रूप में। लाल रंग का मूत्र रंग (रक्तमेह)गुर्दे से खून बहने का संकेत देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की रिहाई तुरंत नहीं, बल्कि कुछ समय बाद स्पष्ट हो जाती है, जिससे सामान्य लक्षणों का उपयोग करना और उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। विशेष तरीकेनिदान।

आंतरिक छिपे हुए रक्तस्राव का सबसे कठिन निदान। उनके साथ स्थानीय लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

लीक हुए रक्त का पता लगाना;

क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों में परिवर्तन।

रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर, आप अलग-अलग तरीकों से लीक हुए रक्त के संकेतों का पता लगा सकते हैं। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव (हीमोथोरैक्स)नोट नीरसता टक्कर ध्वनिछाती की संबंधित सतह पर, श्वास का कमजोर होना, मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही घटना सांस की विफलता. उदर गुहा में रक्तस्राव के लिए (हेमोपेरिटोनियम)- सूजन, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, पूर्वकाल पेट की दीवार के ढलान वाले स्थानों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव (हेमार्ट्रोसिस)यह संयुक्त मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द, शिथिलता से प्रकट होता है। रक्तस्राव और हेमटॉमस के साथ, सूजन और एक स्पष्ट दर्द लक्षण होता है।

कुछ मामलों में, खून की कमी के कारण होने वाले अंगों के कार्यों में परिवर्तन, न कि स्वयं रक्त की कमी, रोगियों के बिगड़ने और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण है। यह लागू होता है, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव के लिए। कार्डिएक टैम्पोनैड होता है, जिसके कारण तेज़ गिरावटकार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट, हालांकि खून की कमी की मात्रा कम है। शरीर के लिए मस्तिष्क, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस में रक्तस्राव होना बेहद मुश्किल है। यहां खून की कमी नगण्य है, और सभी लक्षण स्नायविक विकारों से जुड़े हैं। तो, मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में रक्तस्राव

आमतौर पर contralateral hemiparesis, भाषण हानि, कपाल तंत्रिका क्षति के संकेत, आदि की ओर जाता है।

रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियों का बहुत महत्व है।

विशेष निदान विधियां

रक्तस्राव के निदान के लिए विशेष शोध विधियों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

नैदानिक ​​पंचर;

एंडोस्कोपी;

एंजियोग्राफी;

अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा, सीटी स्कैन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनका उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रक्तस्राव का निदान स्पष्ट नहीं है या इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता है; यह उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकता है। यदि निदान स्पष्ट है और रणनीति स्पष्ट है, तो रोगी को जल्द से जल्द मदद करना शुरू करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​पंचर कई छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस गुहा का पंचर - यदि हेमोथोरैक्स का संदेह है, संयुक्त पंचर - यदि हेमर्थ्रोसिस का संदेह है, पेट का पंचर (या लैप्रोसेंटेसिस) - यदि हेमोपेरिटोनियम का संदेह है, काठ का पंचर - इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और हेमटॉमस के निदान के लिए, पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर - यदि पुटी का फटना संदेहास्पद अंडाशय है या फलोपियन ट्यूबएक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ। नरम ऊतकों में हेमटॉमस का निदान करने के लिए पंचर का भी उपयोग किया जाता है, जो एक सुई और सिरिंज के साथ किया जाता है। सुई को संबंधित गुहा में डालने के बाद, सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचा जाता है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करती है। हेमोपेरिटोनियम में, सुई पंचर के बजाय, एक ट्रोकार (लैप्रोसेंटेसिस) के माध्यम से एक पतली जल निकासी ट्यूब की शुरूआत का उपयोग किया जाता है, जिससे आंतरिक अंगों को नुकसान की संभावना कम हो जाती है,

एंडोस्कोपिक तरीके आंतरिक रक्तस्राव के निदान में आवश्यक हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव के साथ, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी किया जाता है, हेमट्यूरिया के साथ - सिस्टोस्कोपी, हेमर्थ्रोसिस के साथ - आर्थ्रोस्कोपी, पेट या छाती गुहा में रक्तस्राव - लैपरो या थोरैकोस्कोपी, क्रमशः।

एंजियोग्राफीकाफी जटिल अध्ययन है। इसका उपयोग हल्के रक्त हानि, अस्पष्ट स्थानीयकरण और प्रकृति के मामले में किया जाता है

पोत क्षति। तो, एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ, महाधमनी करना संभव है। कई रक्तस्राव होते हैं, जिनका एंजियोग्राफी के बिना निदान करना बहुत मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, पेट की दीवार या ग्रहणी की धमनियों के धमनीविस्फार से उनके लुमेन में रक्तस्राव)।

अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, सीटी, एमआरआई। ये सभी विधियां रक्तस्राव के स्थानीयकरण, रक्त हानि की मात्रा को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। तो, हेमोथोरैक्स के साथ, निदान सादे रेडियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है, हेमोपेरिटोनियम के साथ - पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा, कपाल गुहा में हेमटॉमस और रक्तस्राव का अच्छी तरह से इकोलोकेशन, सीटी, एमआरआई के साथ निदान किया जाता है।

सामान्य लक्षण

रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों को निर्धारित करने का मूल्य बहुत अधिक है। सबसे पहले, आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना आवश्यक है जब रोगी की स्थिति पीड़ित होती है और कारण स्पष्ट नहीं होता है। दूसरे, रक्त हानि की गंभीरता (मात्रा) का आकलन करने के लिए सामान्य लक्षणों की पहचान आवश्यक है, जो उपचार की रणनीति और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

रक्तस्राव के क्लासिक संकेत:

पीली नम त्वचा;

तचीकार्डिया;

रक्तचाप में कमी।

बेशक, लक्षणों की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर नैदानिक ​​तस्वीररक्तस्राव को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

रोगी की शिकायतें:

कमज़ोरी;

वर्टिगो, खासकर सिर उठाते समय;

"आंखों में अंधेरा", "मक्खियों" आंखों के सामने;

सांस की कमी महसूस करना;

चिंता;

मतली।

उद्देश्य अनुसंधान डेटा:

पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस;

हाइपोडायनेमिया;

सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;

तचीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स;

रक्तचाप में कमी;

सांस की तकलीफ;

डायरिया में कमी।

प्रयोगशाला संकेतक

रक्तस्राव के दौरान प्रयोगशाला डेटा का अध्ययन निदान की आवश्यकता, रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के साथ-साथ रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है (रक्तस्राव बंद हो गया है या जारी है)।

निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

एरिथ्रोसाइट्स की संख्या। सामान्य 4-5x10 12 / एल।

हेमटोक्रिट गठित तत्वों की मात्रा का पूरे रक्त की मात्रा का अनुपात है। आम तौर पर 44-47%।

रक्त का विशिष्ट गुरुत्व। पर व्यावहारिक दवाशायद ही कभी परिभाषित। आम तौर पर 1057-1060 इकाइयां।

रक्तस्राव के साथ, इन संकेतकों के मूल्य कम हो जाते हैं।

अन्य प्रयोगशाला संकेतकों में, पुरानी रक्त हानि में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या निर्धारित करने के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, एक कोगुलोग्राम करना आवश्यक है।

खून की कमी की मात्रा का आकलन

बीसीसी के अवयव और शरीर में इसका वितरण

रक्तस्राव की उपस्थिति के प्रत्यक्ष निदान के अलावा, रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह वह संकेतक है जो रोगी की स्थिति और उपचार की रणनीति की गंभीरता को निर्धारित करता है।

इसके घटकों के अनुसार बीसीसी - सभी गठित तत्व और प्लाज्मा। संवहनी बिस्तर में उनका अनुपात और वितरण अंजीर में दिखाया गया है। 5-3.

बीसीसी निर्धारित करने के तरीके

किसी विशेष व्यक्ति में प्रारंभिक बीसीसी निर्धारित करने के लिए, तालिका में कई तरीके प्रस्तुत किए गए हैं। 5-2 और 5-3। औसतन, सामान्य बीसीसी 5-6 लीटर होता है।

चावल। 5-3.बीसीसी के घटक और संवहनी बिस्तर में इसका वितरण

तालिका 5-2।में बीसीसी निर्धारित करने के तरीके स्वस्थ लोग

के लिए सटीक परिभाषा BCC रंगों का उपयोग करता है (इवांस नीला) या रेडियोआइसोटोप विधि I 131 और I 132 का उपयोग करके, और लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान का निर्धारण करने के लिए - Cr 51 और Cr 52। हालांकि, क्लिनिक में, रोगी की जांच के लिए समय की कमी के कारण, इन विधियों का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के तरीके

रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करने के प्रत्यक्ष तरीके हैं:

बाह्य रक्तस्राव के दौरान बहाए गए रक्त की प्रत्यक्ष मात्रा के अनुसार;

ड्रेसिंग सामग्री के वजन से (ऑपरेशन के दौरान)। ये तरीके गलत और सूचनात्मक नहीं हैं। बहुत

एक सापेक्ष संकेतक की परिभाषा अधिक मूल्यवान है - इस विशेष रोगी में बीसीसी के नुकसान की डिग्री।

तालिका 5-3।मूर के अनुसार स्वस्थ लोगों में बीसीसी का निर्धारण (एमएल में)

क्लिनिक ने मुख्य के अनुसार रक्त की हानि की मात्रा का आकलन अपनाया प्रयोगशाला संकेतक(तालिका 5-4)।

इसके अलावा, रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन ऑलगोवर शॉक इंडेक्स (रक्तचाप के लिए हृदय गति [एचआर] का अनुपात) के अनुसार किया जाता है, जो सामान्य रूप से 0.5 है, और रक्त की कमी के साथ बढ़ता है (चित्र 5-4) .

अस्थायी रूप से, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) को मापकर बीसीसी की कमी को निर्धारित करना संभव है। आम तौर पर, यह पानी के स्तंभ का 5-15 सेमी है, और इसकी कमी बीसीसी के 15-20% से अधिक रक्त की हानि के लिए विशिष्ट है। रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए कई चिकित्सक तथाकथित पॉलीग्लुसीन परीक्षण का उपयोग करते हैं: अंतःशिरा से

तालिका 5-4।रक्त के विशिष्ट गुरुत्व, हीमोग्लोबिन सामग्री और हेमटोक्रिट द्वारा रक्त की हानि की डिग्री का निर्धारण

चावल। 5-4.ऑलगवर्न शॉक इंडेक्स। एचआर - हृदय गति

डेक्सट्रान के 200 मिली को एक जेट (cf. mol. मास 50,000-70,000) में इंजेक्ट किया जाता है और CVP को मापा जाता है। यदि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ कम सीवीपी बढ़ जाता है, तो रक्त की हानि मध्यम होती है; यदि कोई वृद्धि नहीं होती है, तो यह बड़े पैमाने पर होती है।

अनुपालन नैदानिक ​​लक्षण बदलती डिग्रीरक्त की कमी तालिका में प्रस्तुत की गई है। 5-5. रक्त हानि की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन अभी भी सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है।

तालिका 5-5।खून की कमी की अलग-अलग डिग्री के साथ नैदानिक ​​लक्षण

रक्तस्रावी सदमे की अवधारणा

हेमोरेजिक शॉक एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक है (अध्याय 8 देखें)। सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर बीसीसी के 20-30% खून की कमी के साथ हो सकती है और काफी हद तक रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है।

रक्तस्रावी सदमे के तीन चरण हैं:

स्टेज I - प्रतिवर्ती सदमे की भरपाई;

स्टेज II - विघटित प्रतिवर्ती झटका;

तृतीय चरण - अपरिवर्तनीय झटका।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका - रक्त की हानि की मात्रा, जो रोगी के शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं द्वारा अच्छी तरह से भर दी जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका गहरे संचार विकारों के साथ होता है, धमनी की ऐंठन अब केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, सामान्य रक्तचाप को बनाए नहीं रख सकती है। भविष्य में, ऊतकों में चयापचयों के संचय के कारण, केशिका बिस्तर का पैरेसिस होता है, रक्त प्रवाह का विकेंद्रीकरण विकसित होता है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन, आधान चिकित्सा की अप्रभावीता और कई अंग विफलता के विकास की विशेषता है।

रक्तस्राव के लिए सर्जिकल रणनीति

खून बह रहा है - अनिवार्य विशेषताकोई भी घाव, जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप और हेरफेर के साथ होता है। रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है, इस समय, रोगी के जीवन को खतरा है और इसे रोकने के लिए त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता है।

सर्जन को तीन मुख्य कार्यों के समाधान के साथ प्रस्तुत किया जाता है:

कम से कम संभव समय में, कम से कम अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकें, बीमारों को होने वाले रक्त की हानि को रोकें और इस प्रकार उसके जीवन के लिए खतरे को समाप्त करें;

कार्य के न्यूनतम नुकसान के साथ रक्तस्राव का एक विश्वसनीय स्टॉप प्राप्त करें विभिन्न निकायऔर शरीर प्रणाली

शरीर में खून की कमी के कारण उत्पन्न होने वाले विकारों को दूर करें।

रक्तस्राव बंद होने के बाद ही कोई सोच सकता है, तर्क कर सकता है, रोगी की जांच कर सकता है, परामर्श ले सकता है, सलाहकार को बुला सकता है, आदि। कुछ हद तक, रक्तस्राव के मामले में सर्जन की कार्रवाई

एक जहाज पर एक छेद के उन्मूलन के साथ वर्तमान की तुलना की जा सकती है: आपको इसे जल्दी से किसी चीज़ से ढंकने की ज़रूरत है, रिसाव को खत्म करना ताकि कोई पानी प्रवेश न करे, और जहाज की पूरी मरम्मत में समय लगे। इसका मतलब यह नहीं है कि रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है और फिर जल्दी में नहीं, नहीं, जैसे ही आप रक्तस्राव को रोकने की एक पर्याप्त विधि लागू कर सकते हैं जो दूसरे कार्य (कार्यों की विश्वसनीयता और संरक्षण) की आवश्यकता को पूरा करती है, आपको अवश्य करना चाहिए यह।

रक्तस्राव को रोकने के त्वरित और विश्वसनीय तरीके हैं। उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग के घाव से खून बह रहा है - क्या करना है? उन्होंने बाहु धमनी पर पट्टी बांध दी - रक्तस्राव बंद हो गया, बस और मज़बूती से। लेकिन एक ही समय में, आप रक्त की आपूर्ति के पूरे अंग से वंचित हो जाते हैं, इस्किमिया विकसित होता है, और लगभग हमेशा - गैंग्रीन, इसके विच्छेदन की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है। विश्वसनीयता सुनिश्चित करते समय, अंगों के कार्यों के उल्लंघन की उपेक्षा करना असंभव है। आप घाव को खोल सकते हैं, ध्यान से एक संशोधन कर सकते हैं, क्षतिग्रस्त धमनी शाखा को उजागर कर सकते हैं और इसे पट्टी कर सकते हैं। इस मामले में, अंग व्यवहार्य रहेगा और रक्तस्राव बंद हो जाएगा। यदि एक बड़ा मुख्य पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक संवहनी सीवन लगाया जा सकता है (वाहन की दीवार में एक दोष को उसके लुमेन को बंद किए बिना सीवे करने के लिए) और अंग में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने के लिए।

हालांकि, सबसे पर्याप्त तरीके से रक्तस्राव को रोकने के बाद भी, रोगी के पूरी तरह से ठीक होने के बारे में बात करना असंभव है। रक्त की हानि और परिणामी एनीमिया से हृदय प्रणाली के कार्यों का विघटन हो सकता है, कई अंग विफलता हो सकती है, इसलिए रक्त की हानि की भरपाई करना और बिगड़ा हुआ अंग कार्यों की भरपाई करना आवश्यक है।

रक्तस्राव को रोकने के सभी तरीकों को दो समूहों में बांटा गया है: अस्थायीऔर अंतिम।अस्थायी विधियों का उद्देश्य पहली समस्या को हल करना है, अंतिम विधियों का उद्देश्य दूसरी समस्या को हल करना है। कभी-कभी अस्थायी तरीकों का उपयोग पहले किया जाता है, और फिर अंतिम। अगर संभव हो तो अंतिम तरीकेपिछले अस्थायी के बिना तुरंत लागू करें, जो निश्चित रूप से इष्टतम है। यह सहायता की जगह (सड़क पर, अस्पताल या ऑपरेटिंग कमरे में), अस्पताल के उपकरण, सर्जन की योग्यता और, ज़ाहिर है, रक्तस्राव की प्रकृति पर निर्भर करता है।

रक्तस्राव को अस्थायी और अंतिम रूप से रोकने के तरीकों का विश्लेषण करने से पहले, सहज हेमोस्टेसिस की प्रणाली पर ध्यान देना चाहिए।

सहज हेमोस्टेसिस प्रणाली

शरीर में स्वतःस्फूर्त हेमोस्टेसिस की एक प्रणाली होती है, जो कई मामलों में इसे बिना किसी मदद के अपने आप रक्तस्राव से निपटने की अनुमति देती है। अक्सर छोटे रक्तस्राव होते हैं, जो कभी-कभी बस ध्यान नहीं देते हैं। कोई भी मामूली चोट (चोट, घर्षण, खरोंच, विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना, इंजेक्शन, आदि) छोटे जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, और यदि यह सहज हेमोस्टेसिस प्रणाली के लिए नहीं होता, तो इस तरह की क्षति से पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

हेमोस्टेसिस तीन मुख्य तंत्रों के कारण किया जाता है।

1. रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया।

2. प्लेटलेट सक्रियण (सेलुलर तंत्र)।

3. रक्त जमावट प्रणाली (प्लाज्मा तंत्र)।

संवहनी प्रतिक्रिया

जब एक पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वाहिकासंकीर्णन होता है - क्षतिग्रस्त पोत के स्वर में वृद्धि। यह संवहनी दीवार की चिकनी पेशी कोशिकाओं के संकुचन के कारण होता है। इसके अलावा, यदि एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पोत की दीवार में इसके भड़काऊ या एलर्जी परिवर्तन होते हैं, एडिमाटस ज़ोन दिखाई देते हैं, और पोत की दीवार की पारगम्यता बिगड़ा होती है। यह संवहनी दीवार की आंतरिक परत के हाइड्रोफोबिक गुणों को कम करता है, जो सामान्य रूप से इंट्रावास्कुलर जमावट को रोकता है और थक्के के तेजी से विघटन में योगदान देता है।

हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु हेमोडायनामिक्स की स्थिति है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन वाहिकासंकीर्णन, बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजिकल गुणों और रक्तचाप में कमी के परिणामस्वरूप होता है। यह सब रक्त प्रवाह वेग में कमी की ओर जाता है और संवहनी घनास्त्रता के लिए स्थितियों में सुधार करता है। इसके अलावा, यह संवहनी दीवार को नुकसान है जो निम्नलिखित दो तंत्रों - सेलुलर और प्लाज्मा को ट्रिगर करता है।

प्लेटलेट सक्रियण (हेमोस्टेसिस का सेलुलर तंत्र)

सहज हेमोस्टेसिस का सेलुलर तंत्र मुख्य रूप से एक बायोफिजिकल प्रक्रिया है, जो संवहनी दीवार में इलेक्ट्रोकेनेटिक घटना और जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया पर आधारित है।

हेमोस्टेसिस के सेलुलर तंत्र में तीन चरण होते हैं:

प्लेटलेट आसंजन;

प्लेटलेट जमा होना;

प्लेटलेट क्लॉट का निर्माण।

प्लेटलेट आसंजन

प्लेटलेट आसंजन - आसंजन, इंटिमा क्षति के क्षेत्र में संवहनी दीवार से प्लेटलेट्स का लगाव, कोलेजन के नुकसान और जोखिम के क्षेत्र में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। कोलेजन के अलावा, ग्लाइकोप्रोटीन आईबी, वॉन विलेब्रांड कारक, कैल्शियम आयन और अन्य कारक (थ्रोम्बोस्पोंडिन, फाइब्रोनेक्टिन) प्लेटलेट आसंजन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

संवहनी दीवार के उजागर कोलेजन के लिए प्लेटलेट आसंजन कुछ सेकंड में होता है और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के साथ होता है जो अगले चरण के विकास में योगदान करते हैं - प्लेटलेट एकत्रीकरण।

प्लेटलेट जमा होना

प्लेटलेट एकत्रीकरण में कई मिनट लगते हैं। इस चरण में, एकत्रीकरण के प्रारंभिक, माध्यमिक चरणों और ईकोसोनोइड्स के गठन के चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक एकत्रीकरण। एकत्रीकरण जैविक रूप से शुरू होता है सक्रिय पदार्थ: एडेनोसिन डाइफॉस्फेट, एपिनिफ्रीन, थ्रोम्बिन। एकत्रीकरण तंत्र: सीए 2+ -निर्भर ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन IIb-IIIa - फाइब्रिनोजेन रिसेप्टर ( प्लाज्मा कारक I) - फाइब्रिनोजेन से बांधता है।

माध्यमिक एकत्रीकरण। चूंकि प्लेटलेट्स सबेंडोथेलियल से जुड़ते हैं संयोजी ऊतकवे सक्रिय होते हैं, वे प्राप्त करते हैं गोलाकार आकृतिएराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स बनाते हैं और सेरोटोनिन का स्राव करते हैं, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को सीमित करता है।

ईकोसैनोइड्स का निर्माण। प्लेटलेट फॉस्फोलिपिड्स से निकलने वाला एराकिडोनिक एसिड साइक्लोऑक्सीजिनेज द्वारा अस्थिर चक्रीय एंडोपरॉक्साइड्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस जी 2 और एच 2) में परिवर्तित हो जाता है। थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेज़ प्रोस्टाग्लैंडीन एच 2 को थ्रोम्बोक्सेन ए 2 में परिवर्तित करता है, जो एडेनोसिन डिफॉस्फेट की और रिहाई को उत्तेजित करता है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाता है।

प्लेटलेट क्लॉट का निर्माण

जब एकत्रित प्लेटलेट्स थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, तो एक प्लेटलेट थक्का बनता है, जो जमावट प्रोटीन के एक जटिल संयोजन के लिए एक सतह बनाता है।

रक्त जमावट प्रणाली (प्लाज्मा तंत्र)

रक्त जमावट प्रणाली की कार्यप्रणाली ए.ए. के शास्त्रीय एंजाइमेटिक सिद्धांत पर आधारित है। श्मिट (1861)।

थक्के के कारक

आधुनिक योजना के अनुसार, जमावट प्रणाली के तेरह कारकों द्वारा रक्त जमावट प्रदान की जाती है (तालिका 5-6)। Ca 2+ आयनों, कारक VIII, थ्रोम्बोप्लास्टिन और प्लेटलेट कारकों के अपवाद के साथ, ये सभी यकृत में संश्लेषित होते हैं।

रक्त के थक्के जमने का तंत्र

क्लॉटिंग प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरण- रक्त और ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन का गठन (3-5 मिनट तक रहता है, जबकि अगले दो - 2-5 सेकंड)। दूसरा चरण- प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में रूपांतरण। तीसरा चरण- फाइब्रिन का निर्माण।

रक्त के थक्के की प्रक्रिया एक विदेशी सतह के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है - एक क्षतिग्रस्त पोत की दीवार। पहले चरण में - थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन का चरण, दो समानांतर प्रतिक्रियाएं होती हैं: रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन का निर्माण ( आंतरिक प्रणालीहेमोस्टेसिस) और ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन ( बाहरी प्रणालीहेमोस्टेसिस) (चित्र। 5-5)।

प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन (जमावट का दूसरा चरण) में संक्रमण रक्त और ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रभाव में होता है।

तीसरा चरण - फाइब्रिन का निर्माण तीन चरणों में होता है: पहला, एंजाइमी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन से प्रोफिब्रिन का निर्माण होता है, फिर, फाइब्रिनोप्लास्टिन ए और बी को साफ करने के बाद, फाइब्रिन मोनोमर, जिसके अणु पोलीमराइजेशन से गुजरते हैं। सीए 2+ आयनों की उपस्थिति में। यह चरण प्लाज्मा फैक्टर XIII और थ्रोम्बिन की भागीदारी के साथ पूरा होता है। पूरी प्रक्रिया गठित थक्के के वापस लेने के साथ समाप्त होती है। हालाँकि, केवल ऐसी प्रणाली की उपस्थिति आंतरिक की घटना को खतरनाक बना देगी

तालिका 5-6।थक्के के कारक

रिवास्कुलर जमावट। इसे रोकने के लिए कई तंत्र हैं:

सामान्य अवस्था में, जमावट प्रणाली के सभी कारक निष्क्रिय अवस्था में होते हैं, प्रक्रिया शुरू करने के लिए हेजमैन फैक्टर (XII) का सक्रियण आवश्यक है;

चावल। 5-5.रक्त के थक्के जमने का तंत्र

प्रोकोआगुलंट्स के अलावा, हेमोस्टेसिस प्रक्रिया के अवरोधक भी हैं; एक सार्वभौमिक अवरोधक जो जमावट के सभी चरणों को प्रभावित करता है - सोडियम हेपरिन, मस्तूल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित, मुख्य रूप से यकृत में;

फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली - थक्कारोधी प्रणाली का हिस्सा, गठित फाइब्रिन थक्का का विश्लेषण प्रदान करता है।

इन प्रणालियों का संतुलन इस तथ्य की ओर जाता है कि आमतौर पर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से शांति से बहता है और इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बी व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, हालांकि पार्श्विका फाइब्रिन लगातार बन रहा है।

रक्तस्राव के साथ, संवहनी दीवार पर चोट के स्थान पर, एक प्लेटलेट का थक्का जल्दी से प्रकट होता है, जिस पर फाइब्रिन "बैठता है",

जो पर्याप्त रूप से विश्वसनीय हेमोस्टेसिस की ओर जाता है। इस प्रकार, छोटे जहाजों से रक्तस्राव बहुत जल्दी बंद हो जाता है। यदि शरीर अपने आप रक्तस्राव का सामना नहीं कर सकता है, तो इसे रोकने के लिए कृत्रिम तरीकों का सहारा लें।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके यांत्रिक प्रकृति के हैं। अंग का अधिकतम मोड़ या ऊंचा स्थान, दबाव पट्टी, धमनियों का डिजिटल दबाव, एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग, घाव का टैम्पोनैड, रक्तस्रावी पोत पर एक क्लैंप का आवेदन, अस्थायी शंटिंग लागू करें।

यह विधि जांघ के जहाजों (कूल्हे के जोड़ में अधिकतम फ्लेक्सन), निचले पैर और पैर (घुटने के जोड़ में अधिकतम फ्लेक्सन), हाथ और प्रकोष्ठ (कोहनी के जोड़ में अधिकतम फ्लेक्सन) से रक्तस्राव के लिए प्रभावी है (चित्र 5- 6)।

संकेत

अधिकतम अंग के लचीलेपन का उपयोग धमनी रक्तस्राव के लिए किया जाता है, साथ ही अंगों के घावों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए भी किया जाता है। हेमोस्टैटिक टूर्निकेट (नीचे देखें) के उपयोग की तुलना में विधि कम विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही कम दर्दनाक भी है। कोहनी के जोड़ में अधिकतम लचीलेपन का उपयोग अक्सर क्यूबिटल नस (अंतःशिरा जलसेक, अनुसंधान के लिए रक्त का नमूना) के पंचर के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

चावल। 5-6.अधिकतम अंग फ्लेक्सन

अंग की उन्नत स्थिति

विधि अत्यंत सरल है - आपको घायल अंग को ऊपर उठाने की जरूरत है। शिरापरक या केशिका रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से निचले छोरों के घावों से।

दबाव पट्टी संकेत

छोटे जहाजों से मध्यम रक्तस्राव, शिरापरक या केशिका रक्तस्राव के लिए एक दबाव पट्टी का उपयोग किया जाता है। निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए यह विधि पसंद की विधि है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जा सकती है (फ्लेबेक्टोमी के बाद, क्षेत्रीय उच्छेदनस्तन ग्रंथि, मास्टेक्टॉमी, आदि)। इसे लागू करने के लिए आसान तरीकाकेवल ड्रेसिंग सामग्री की जरूरत है।

टेकनीक

घाव पर कई बाँझ नैपकिन लगाए जाते हैं (कभी-कभी शीर्ष पर एक रोलर बनता है) और कसकर पट्टी बांध दी जाती है। किसी अंग पर पट्टी बांधने से पहले उसे ऊंचा स्थान देना आवश्यक है। पट्टी को परिधि से केंद्र तक लगाया जाना चाहिए।

धमनियों पर उंगली का दबाव

यह एक काफी सरल विधि है जिसमें किसी सहायक वस्तु की आवश्यकता नहीं होती है। इसका मुख्य लाभ सबसे तेज़ संभव निष्पादन है, नुकसान यह है कि यह केवल 10-15 मिनट के लिए प्रभावी है, अर्थात। संक्षिप्तता

संकेत

डिजिटल धमनी दबाव के लिए संकेत संबंधित धमनी पूल से धमनी या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है। आपातकालीन स्थितियों में विधि महत्वपूर्ण है, हेमोस्टेसिस की एक और विधि के उपयोग के लिए तैयार करने के लिए, उदाहरण के लिए, एक टूर्निकेट लागू करना।

दाब बिंदु मुख्य बर्तन

तालिका में। 5-7 मुख्य धमनियों के नाम, उनके दबाने के बिंदु के बाहरी स्थलों और हड्डियों के निर्माण को दर्शाता है, जिससे धमनियों को दबाया जाता है।

अंजीर पर। 5-7 मुख्य धमनियों के मुख्य दबाव बिंदुओं को दर्शाता है, जो सबसे सतही रूप से झूठ बोलते हैं, और उनके नीचे हड्डी होती है, जिससे धमनी के लुमेन को उंगली से सटीक दबाव के साथ अवरुद्ध करना काफी आसान हो जाता है।

घाव में खून बहने वाले बर्तन को दबाना

घाव में बर्तन का दबाव कुछ हद तक अलग है। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव होने पर इस तकनीक का उपयोग अक्सर सर्जन करते हैं। पोत या पोत को नुकसान की साइट को एक या अधिक उंगलियों के साथ समीपस्थ पिन किया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, घाव सूख जाता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे पर्याप्त अंतिम विधि का चयन किया जाता है।

तालिका 5-7।धमनियों के डिजिटल दबाव के मुख्य बिंदु

टूर्निकेट एप्लीकेशन

टूर्निकेट - बहुत विश्वसनीय तरीकारक्तस्राव का अस्थायी रोक। मानक हार्नेस 1.5 मीटर लंबा रबर बैंड है जिसमें एक श्रृंखला और सिरों पर एक हुक होता है।

अंजीर.5-7।मुख्य धमनियों के मुख्य दबाव बिंदु

संकेत

आमतौर पर, इस विधि का उपयोग चरम सीमाओं के घावों से रक्तस्राव के लिए किया जाता है (चित्र 5-8 ए), हालांकि वंक्षण और अक्षीय क्षेत्रों में, साथ ही साथ गर्दन पर (इस मामले में, न्यूरोवस्कुलर) एक टूर्निकेट लागू करना संभव है। अक्षत पक्ष पर बंडल क्रैमर स्प्लिंट द्वारा संरक्षित है, चित्र 5-8 ख)।

टूर्निकेट लगाने के मुख्य संकेत:

हाथ-पांव के घावों से धमनी रक्तस्राव;

अंगों के घावों से किसी भी बड़े पैमाने पर खून बह रहा है।

इस पद्धति की ख़ासियत टूर्निकेट से बाहर के रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति है। यह रक्तस्राव की विश्वसनीय रोकथाम प्रदान करता है, लेकिन साथ ही साथ महत्वपूर्ण ऊतक इस्किमिया का कारण बनता है। इसके अलावा, टूर्निकेट नसों और अन्य संरचनाओं को संकुचित कर सकता है।

चावल। 5-8.टूर्निकेट आवेदन: ए - जांघ पर, बी - गर्दन पर

टूर्निकेट लगाने के सामान्य नियम

दोहन ​​​​नियम।

1. टूर्निकेट लगाने से पहले, अंग को ऊपर उठाएं।

2. टूर्निकेट को घाव के समीप और जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है।

3. टूर्निकेट के नीचे कपड़े का एक टुकड़ा (कपड़े) रखें।

4. टूर्निकेट लगाते समय, इसे समान रूप से खींचते हुए, 2-3 राउंड किए जाते हैं, और टूर को एक के ऊपर एक सुपरइम्पोज़ करने की आवश्यकता नहीं होती है।

5. टूर्निकेट लगाने के बाद, इसके आवेदन के सही समय को इंगित करना अनिवार्य है (आमतौर पर संबंधित प्रविष्टि के साथ कागज का एक टुकड़ा टूर्निकेट के नीचे रखा जाता है)।

6. शरीर का वह हिस्सा जहां टूर्निकेट लगाया जाता है, निरीक्षण के लिए सुलभ होना चाहिए।

7. टूर्निकेट वाले पीड़ितों को पहले ले जाया जाता है और परोसा जाता है।

सही ढंग से लागू टूर्निकेट के लिए मानदंड:

रक्तस्राव रोकें;

परिधीय धड़कन की समाप्ति;

पीला और ठंडा छोर।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि टूर्निकेट को निचले छोरों पर 2 घंटे से अधिक और ऊपरी छोर पर 1.5 घंटे से अधिक नहीं रखा जा सकता है। अन्यथा, लंबे समय तक इस्किमिया के कारण अंग के परिगलन का विकास संभव है। यदि पीड़ित को लंबे समय तक परिवहन करना आवश्यक है, तो हर घंटे लगभग 10-15 मिनट के लिए टूर्निकेट को भंग कर दिया जाता है, इस पद्धति को रक्तस्राव (उंगली के दबाव) को रोकने की एक और अस्थायी विधि के साथ बदल दिया जाता है। दर्द निवारक दवाओं के प्रारंभिक परिचय के साथ, धीरे-धीरे इसे कमजोर करने वाले टूर्निकेट को हटाना आवश्यक है।

घाव का टैम्पोनैड

घाव गुहा की उपस्थिति में छोटे जहाजों, केशिका और शिरापरक रक्तस्राव से मध्यम रक्तस्राव के लिए विधि का संकेत दिया गया है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर सर्जरी के दौरान किया जाता है: घाव की गुहा को कसकर एक झाड़ू से भर दिया जाता है और थोड़ी देर के लिए छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, रक्तस्राव बंद हो जाता है, फिर अधिक पर्याप्त विधि का उपयोग किया जाता है।

एक खून बह रहा पोत पर दबाना

सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए विधि का संकेत दिया गया है। सर्जन रक्तस्रावी पोत पर एक विशेष हेमोस्टेटिक क्लैंप (बिलरोथ क्लैंप) लगाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है। फिर अंतिम विधि लागू करें, सबसे अधिक बार - पोत का बंधन। विधि बहुत सरल, प्रभावी और विश्वसनीय है, और इसलिए यह बहुत व्यापक हो गई है। क्लैंप लगाते समय, यह याद रखना चाहिए कि यह बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, अन्यथा, क्षतिग्रस्त के अलावा, मुख्य पोत या तंत्रिका भी क्लैंप में मिल सकती है।

अस्थायी बाईपास

बड़े मुख्य जहाजों, मुख्य रूप से धमनियों को नुकसान, रक्त प्रवाह की समाप्ति के मामले में विधि का आवेदन आवश्यक है जिसके माध्यम से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं और यहां तक ​​​​कि रोगी के जीवन को भी खतरा हो सकता है।

क्या कहा गया है, आइए एक उदाहरण के साथ समझाएं। सेवा युवा सर्जनएक कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप, एक रोगी ऊरु धमनी में घाव के साथ आता है। घटनास्थल पर एक टूर्निकेट लगाया गया, 1.5 घंटे बीत गए। सर्जन प्रदर्शन करता है पीएचओ घावऔर संशोधन के दौरान इसके सिरों को कुचलने के साथ ऊरु धमनी का एक पूर्ण प्रतिच्छेदन प्रकट होता है। यदि धमनी को बांध दिया जाता है, तो अंग के गैंग्रीन विकसित होने का खतरा होगा। जटिल प्रदर्शन करने के लिए संवहनी हस्तक्षेपपोत की मरम्मत के लिए विशेष उपकरण और प्रासंगिक अनुभव की आवश्यकता होती है। पहले से ही इस्किमिया की लंबी अवधि के कारण एक टूर्निकेट लगाना और रोगी को संवहनी केंद्र में ले जाना खतरनाक है। क्या करें? सर्जन पोत के क्षतिग्रस्त सिरों में एक ट्यूब (पॉलीइथाइलीन, कांच) डाल सकता है और इसे दो संयुक्ताक्षरों से ठीक कर सकता है। अंग में रक्त संचार बना रहता है, रक्तस्राव नहीं होता है। इस तरह के अस्थायी शंट कई घंटों और यहां तक ​​कि कई दिनों तक काम करते हैं, जो तब संवहनी सिवनी या पोत कृत्रिम अंग प्रदर्शन करना संभव बनाता है।

खून बहने से रोकने के उपाय

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की प्रकृति के आधार पर, यांत्रिक, भौतिक (थर्मल), रासायनिक और जैविक में विभाजित हैं।

यांत्रिक तरीके

रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीके सबसे विश्वसनीय हैं, जिनका उपयोग बड़े जहाजों, मध्यम आकार के जहाजों और धमनियों को नुकसान के मामले में किया जाता है।

पोत बंधन

पोत का बंधन (बंधन) - बहुत पुराना तरीका, पहली बार हमारे युग (I सदी) के भोर में कॉर्नेलियस सेल्सस द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 16वीं शताब्दी में, एम्ब्रोज़ पारे द्वारा इस पद्धति को पुनर्जीवित किया गया था, तब से मुख्य विधि

रक्तस्राव को रोकने के लिए। किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान घावों के पीएसटी के दौरान जहाजों को बांध दिया जाता है। जहाजों के दो प्रकार के बंधन हैं:

घाव में पोत की पट्टी;

पूरे पोत का बंधन।

घाव में एक बर्तन का बंधन

घाव में पोत को सीधे चोट की जगह पर बांधना निश्चित रूप से बेहतर है। रक्तस्राव को रोकने की यह विधि रक्त की आपूर्ति को ऊतक की न्यूनतम मात्रा में बाधित करती है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लागू करता है, और फिर एक संयुक्ताक्षर (अस्थायी विधि को अंतिम एक द्वारा बदल दिया जाता है - अंजीर। 5-9 ए)। कुछ मामलों में, जब पोत क्षति से पहले दिखाई देता है, तो इसे पहले से लागू दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है (चित्र 5-9 ख)। बंधाव का एक विकल्प जहाजों की कतरन हो सकती है - एक विशेष क्लिपर का उपयोग करके बर्तन में धातु की क्लिप (क्लिप) लगाना। एंडोस्कोपिक सर्जरी में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पोत बंधाव भर

पूरे पोत का बंधन घाव में बंधन से मौलिक रूप से अलग है। हम एक बड़े, अक्सर मुख्य ट्रंक, चोट स्थल के समीपस्थ के बंधन के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, संयुक्ताक्षर मुख्य पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहुत मज़बूती से अवरुद्ध करता है, लेकिन रक्तस्राव, हालांकि कम गंभीर होता है, संपार्श्विक और रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण जारी रह सकता है।

चावल। 5-9.पोत बंधाव तकनीक: ए - एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने के बाद पोत का बंधन; बी - प्रारंभिक बंधन के बाद पोत को पार करना

पूरे पोत के बंधन का मुख्य नुकसान घाव में बंधन की तुलना में ऊतकों की एक बड़ी मात्रा में रक्त की आपूर्ति में कमी है। यह विधि मौलिक रूप से बदतर है, इसका उपयोग एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है।

पूरे पोत के बंधन के लिए दो संकेत हैं।

1. एक क्षतिग्रस्त पोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, जो तब होता है जब एक बड़े मांसपेशी द्रव्यमान से रक्तस्राव होता है (जीभ से भारी रक्तस्राव - वे पिरोगोव के त्रिकोण में गर्दन पर लिंगीय धमनी को बांधते हैं, नितंबों की मांसपेशियों से रक्तस्राव - आंतरिक को बांधते हैं इलियाक धमनी, आदि)।

2. एक प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय घाव से माध्यमिक क्षरण रक्तस्राव (घाव में ड्रेसिंग अविश्वसनीय है, क्योंकि पोत के स्टंप का क्षरण और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति संभव है, इसके अलावा, जोड़तोड़ में मुरझाया हुआ घावभड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देगा)।

इन मामलों में, स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा के अनुसार, पोत को उजागर किया जाता है और क्षति क्षेत्र के समीपस्थ लंबाई के साथ जुड़ा होता है।

वेसल सिलाई

ऐसे मामलों में जहां खून बह रहा पोत घाव की सतह से ऊपर नहीं निकलता है और इसे एक क्लैंप के साथ पकड़ना असंभव है, आसपास के ऊतकों के माध्यम से पोत के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग या जेड-आकार का सीवन लगाया जाता है, इसके बाद धागे को कस कर लगाया जाता है। - तथाकथित पोत suturing (चित्र। 5-10)।

चावल। 5-10.खून बहने वाले बर्तन की सिलाई

रक्त वाहिकाओं को घुमाना, कुचलना

छोटी नसों से रक्तस्राव के लिए विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। नस पर एक क्लैंप लगाया जाता है, जिसे थोड़ी देर बाद हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, क्लैंप को अपनी धुरी के चारों ओर कई बार घुमाना संभव है, जिसके परिणामस्वरूप पोत की दीवार को अधिकतम चोट लगती है और विश्वसनीय घनास्त्रता होती है।

घाव टैम्पोनैड, दबाव पट्टी

घाव का टैम्पोनैड और दबाव पट्टी लगाना - अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीके

धाराएं, लेकिन वे अंतिम बन सकते हैं। दबाव पट्टी को हटाने के बाद (आमतौर पर 2-3 वें दिन) या टैम्पोन को हटाने (आमतौर पर 4-5 वें दिन), क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण रक्तस्राव बंद हो सकता है।

विशेष रूप से नोट में टैम्पोनैड है पेट की सर्जरीऔर नाक बहना।

पेट की सर्जरी में टैम्पोनैड

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव को रोकना असंभव है और सूखे घाव के साथ "पेट को छोड़ दें", रक्त रिसाव के स्थान पर एक स्वाब लाया जाता है, जिसे बाहर लाया जाता है, मुख्य घाव को सिलाई करता है . यह बहुत कम ही होता है जब यकृत के ऊतकों से रक्तस्राव, सूजन के क्षेत्र से शिरापरक या केशिका रक्तस्राव, आदि। टैम्पोन को 4-5 दिनों तक रखा जाता है, और उन्हें हटाने के बाद, रक्तस्राव आमतौर पर फिर से शुरू नहीं होता है।

नकसीर के लिए टैम्पोनैड

एपिस्टेक्सिस के लिए, टैम्पोनैड पसंद की विधि है। किसी अन्य यांत्रिक तरीके से रक्तस्राव को रोकना व्यावहारिक रूप से असंभव है। पूर्वकाल और पीछे के टैम्पोनैड हैं: पूर्वकाल को बाहरी नासिका मार्ग के माध्यम से किया जाता है, पीछे वाले को करने की तकनीक अंजीर में दिखाई गई है। 5-11. टैम्पोन को 4-5वें दिन हटा दिया जाता है। लगभग हमेशा एक स्थिर हेमोस्टेसिस होता है।

चावल। 5-11.नाक गुहा के पीछे के टैम्पोनैड की विधि: ए - नाक के माध्यम से कैथेटर को पार करना और इसे निकालना मुंहबाहर; बी - एक रेशम के धागे को एक टैम्पोन के साथ कैथेटर से जोड़ना; सी - टैम्पोन की वापसी के साथ कैथेटर की रिवर्स वापसी

संवहनी एम्बोलिज़ेशन

विधि को एंडोवास्कुलर सर्जरी के रूप में जाना जाता है। शाखाओं से खून बहने के लिए प्रयोग किया जाता है फेफड़ेां की धमनियाँ, उदर महाधमनी की टर्मिनल शाखाएं, आदि। इस मामले में, सेल्डिंगर विधि के अनुसार, ऊरु धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है, कैथेटर को रक्तस्राव क्षेत्र में लाया जाता है, एक विपरीत एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है, और, एक्स-रे करते हुए, चोट साइट की पहचान की जाती है (नैदानिक ​​चरण)। फिर, एक कृत्रिम एम्बोलस (सर्पिल, रासायनिक पदार्थ: शराब, पॉलीस्टाइनिन), पोत के लुमेन को ढंकना और इसके तेजी से घनास्त्रता का कारण बनता है। विधि कम दर्दनाक है, एक प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाता है, लेकिन इसके लिए संकेत सीमित हैं, इसके अलावा, विशेष उपकरण और योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं को रोकने के लिए रक्तस्राव को रोकने के लिए और प्रीऑपरेटिव अवधि में एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, "शुष्क गुर्दे" पर बाद के नेफरेक्टोमी के लिए गुर्दे के ट्यूमर के मामले में गुर्दे की धमनी का एम्बोलिज़ेशन)।

रक्तस्राव से निपटने के विशेष तरीके

रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों में कुछ प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं: प्लीहा से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए स्प्लेनेक्टोमी, अल्सर या ट्यूमर से रक्तस्राव के लिए पेट का उच्छेदन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए लोबेक्टोमी, आदि।

विशेष यांत्रिक विधियों में से एक एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव के लिए एक ओबट्यूरेटर जांच का उपयोग है, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ यकृत रोगों की एक काफी सामान्य जटिलता है। एक ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है, जिसमें दो कफ होते हैं, निचले वाले को पेट के कार्डियल सेक्शन में तय किया जाता है, और ऊपरी वाला, जब फुलाया जाता है, तो अन्नप्रणाली की रक्तस्रावी नसों को संकुचित करता है।

संवहनी सिवनी और संवहनी पुनर्निर्माण

संवहनी सिवनी - पर्याप्त जटिल विधि, सर्जन और कुछ उपकरणों के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता है। इसका उपयोग बड़े मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के मामले में किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बंद हो जाता है जिससे रोगी के जीवन के लिए प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। मैनुअल और मैकेनिकल सीम हैं। हाल ही में, हाथ सिलाई अधिक आम हो गई है।

चावल। 5-12.कैरेल के अनुसार संवहनी सिवनी तकनीक

कैरल के अनुसार संवहनी सिवनी लगाने की विधि अंजीर में दिखाई गई है। 5-12. आमतौर पर एट्रूमैटिक नॉन-एब्जॉर्बेबल सिवनी सामग्री (धागे ?? 4/0-7/0, पोत के कैलिबर के आधार पर) का उपयोग करें।

पर अलग चरित्रसंवहनी दीवार को नुकसान पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करें जहाजों: पार्श्व सीवन, पार्श्व पैच, अंत-से-अंत सम्मिलन के साथ लकीर, प्रोस्थेटिक्स (पोत प्रतिस्थापन), बाईपास (रक्त के लिए बाईपास का निर्माण)।

रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण करते समय, आमतौर पर कृत्रिम अंग और शंट के रूप में एक ऑटोवीन, एक ऑटोअर्टरी या एक सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। ऐसे संवहनी ऑपरेशन में, निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:

जकड़न की उच्च डिग्री;

रक्त प्रवाह विकारों की अनुपस्थिति (कसना और एडी);

पोत के लुमेन में यथासंभव कम सीवन सामग्री;

संवहनी दीवार की परतों की सटीक तुलना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव को रोकने के सभी तरीकों में से सबसे अच्छा एक संवहनी सिवनी (या पोत पुनर्निर्माण का उत्पादन) लगाना है। केवल इस पद्धति से, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से संरक्षित रहती है।

शारीरिक तरीके

रक्तस्राव को रोकने के अन्य, गैर-यांत्रिक तरीकों की प्रस्तुति के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनका उपयोग केवल छोटे जहाजों, पैरेन्काइमल और केशिका से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, क्योंकि मध्यम या बड़े कैलिबर की नस से रक्तस्राव होता है, और विशेष रूप से एक धमनी, केवल यंत्रवत् रोका जा सकता है।

भौतिक विधियों को अन्यथा ऊष्मीय कहा जाता है, क्योंकि वे निम्न या के उपयोग पर आधारित होती हैं उच्च तापमान.

शीत जोखिम

हाइपोथर्मिया के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र vasospasm, रक्त के प्रवाह को धीमा करना और संवहनी घनास्त्रता है।

स्थानीय हाइपोथर्मिया

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव और हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए, घाव पर 1-2 घंटे के लिए एक आइस पैक रखा जाता है। इस विधि का उपयोग नकसीर (नाक के पुल पर आइस पैक) के लिए किया जा सकता है। पेट से खून बहना(अधिजठर क्षेत्र पर आइस पैक)। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, एक ट्यूब के माध्यम से पेट में ठंडा (+4 डिग्री सेल्सियस) समाधान पेश करना भी संभव है (आमतौर पर, रासायनिक और जैविक हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है)।

क्रायोसर्जरी

क्रायोसर्जरी बहुत कम तापमान के उपयोग पर आधारित सर्जरी का एक विशेष क्षेत्र है। स्थानीय ठंडक का उपयोग मस्तिष्क, यकृत के संचालन और संवहनी ट्यूमर के उपचार में किया जाता है।

उच्च तापमान के संपर्क में

उच्च तापमान के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र संवहनी दीवार के प्रोटीन का जमावट है, रक्त के थक्के का त्वरण।

गर्म घोल का प्रयोग

ऑपरेशन के दौरान विधि को लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के साथ, यकृत से पैरेन्काइमल रक्तस्राव, पित्ताशय की थैली, आदि। गर्म खारा से सिक्त एक रुमाल घाव में डाला जाता है। 5-7 मिनट के बाद, पोंछे हटा दिए जाते हैं और हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की निगरानी की जाती है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

डायथर्मोकोएग्यूलेशन रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक विधि है। विधि के आवेदन पर आधारित है

उच्च आवृत्ति जमावट, डिवाइस की नोक के साथ संपर्क के बिंदु पर संवहनी दीवार के जमावट और परिगलन की ओर जाता है और एक थ्रोम्बस का गठन होता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बिना, अब एक भी गंभीर ऑपरेशन की कल्पना नहीं की जा सकती है। विधि आपको छोटे जहाजों से रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और "सूखे घाव" पर काम करने की अनुमति देती है, जबकि शरीर में कोई संयुक्ताक्षर (विदेशी शरीर) नहीं बचा है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि के नुकसान: यह बड़े जहाजों पर लागू नहीं होता है; यदि अत्यधिक जमावट गलत है, तो व्यापक परिगलन होता है, जो बाद में घाव भरने को मुश्किल बनाता है। विधि का उपयोग आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के लिए किया जा सकता है (एक फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक रक्तस्राव पोत का जमावट), आदि। उनका उपयोग छोटे जहाजों के एक साथ जमावट के साथ ऊतकों को अलग करने के लिए भी किया जाता है (उपकरण एक "इलेक्ट्रोनाइफ" है), जो कई ऑपरेशनों की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि चीरा अनिवार्य रूप से रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।

एंटीब्लास्टिक विचारों के आधार पर, इलेक्ट्रोनाइफ का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन, प्लाज्मा स्केलपेल

सर्जरी में विधियों को नई तकनीकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो डायथर्मोकोएग्यूलेशन (स्थानीय जमावट परिगलन का निर्माण) के समान सिद्धांत पर आधारित हैं, लेकिन अधिक खुराक और कोमल रक्तस्राव की अनुमति देते हैं। यह पैरेन्काइमल रक्तस्राव में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस विधि का उपयोग ऊतकों (प्लाज्मा स्केलपेल) को अलग करने के लिए भी किया जाता है। लेजर फोटोकैग्यूलेशन और प्लाज्मा स्केलपेल अत्यधिक प्रभावी हैं और पारंपरिक और एंडोस्कोपिक सर्जरी की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।

रासायनिक तरीके

आवेदन के माध्यम से सभी रासायनिक तरीकेस्थानीय और सामान्य (या पुनर्जीवन क्रिया) में विभाजित।

स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट

स्थानीय हेमोस्टेटिक एजेंटों का उपयोग घाव में, पेट के श्लेष्म झिल्ली और अन्य आंतरिक अंगों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। मुख्य दवाएं इस प्रकार हैं:

1. घाव से खून बहने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग किया जाता है। दवा घनास्त्रता के त्वरण का कारण बनती है।

2. दांत निकालने के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एपिनेफ्रिन) का उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के दौरान सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जाता है, आदि।

3. गैस्ट्रिक रक्तस्राव के दौरान फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (एमिनोकैप्रोइक एसिड) को पेट में इंजेक्ट किया जाता है।

4. जिलेटिन की तैयारी (जेलास्पॉन) फोमेड जिलेटिन स्पंज हैं। हेमोस्टेसिस को तेज करें, क्योंकि जिलेटिन के संपर्क में प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और रक्त के थक्के के गठन को तेज करने वाले कारक जारी होते हैं। इसके अलावा, उनका एक नम प्रभाव पड़ता है। ऑपरेटिंग रूम या आकस्मिक घाव में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

5. मोम में प्लगिंग गुण होता है। वे खोपड़ी की क्षतिग्रस्त सपाट हड्डियों से ढके होते हैं (विशेष रूप से, खोपड़ी के ट्रेपनेशन के संचालन के दौरान)।

6. कार्बाज़ोक्रोम का उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है। यह संवहनी पारगम्यता को कम करता है, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करता है। एक समाधान के साथ सिक्त पोंछे घाव की सतह पर लगाए जाते हैं।

7. कटाव से रक्तस्राव के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिंचाई के लिए कैप्रोफर का उपयोग किया जाता है, तीव्र अल्सर(एंडोस्कोपी के दौरान)।

पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक एजेंट

रोगी के शरीर में पुनर्जीवन क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थ पेश किए जाते हैं, जिससे क्षतिग्रस्त जहाजों के घनास्त्रता की प्रक्रिया में तेजी आती है। मुख्य दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (एमिनोकैप्रोइक एसिड)। वर्तमान दक्षता यह दवाएक हेमोस्टैटिक रिसोर्प्टिव क्रिया के रूप में संदिग्ध माना जाता है।

2. कैल्शियम क्लोराइड - हाइपोकैल्सीमिया के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि कैल्शियम आयन रक्त जमावट प्रणाली के कारकों में से एक हैं।

3. पदार्थ जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन में तेजी लाते हैं (उदाहरण के लिए, सोडियम एटामसाइलेट) भी संवहनी दीवार और माइक्रोकिरकुलेशन की पारगम्यता को सामान्य करते हैं।

4. विशिष्ट क्रिया के पदार्थ। उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव के लिए ऑक्सीटोसिन का उपयोग: दवा गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, जो गर्भाशय के जहाजों के लुमेन को कम करती है और इस प्रकार रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।

5. विटामिन के (मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट) के सिंथेटिक एनालॉग्स प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं। यह जिगर के कार्यों के उल्लंघन के लिए संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, कोलेमिक रक्तस्राव के साथ)।

6. पदार्थ जो संवहनी दीवार (एस्कॉर्बिक एसिड, रूटोसाइड, कार्बाज़ोहोम) की पारगम्यता को सामान्य करते हैं।

जैविक तरीके

रक्तस्राव को रोकने के लिए जैविक तरीके स्थानीय और सामान्य भी हो सकते हैं।

स्थानीय कार्रवाई के तरीके

स्थानीय जैविक विधियों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

शरीर के अपने ऊतकों का उपयोग;

जैविक मूल के एजेंटों का उपयोग।

शरीर के अपने ऊतकों का उपयोग

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वसायुक्त (ओमेंटम का हिस्सा) और मांसपेशियों का ऊतकथ्रोम्बोप्लास्टिन में समृद्ध। इन ऊतकों का एक मुक्त टुकड़ा या संवहनी पेडिकल पर एक किनारा (फ्लैप) वांछित क्षेत्र के लिए तय किया गया है। इस मामले में, एक निश्चित प्लगिंग प्रभाव होता है। तो, उदर गुहा में केशिका रक्तस्राव के मामले में (उदाहरण के लिए, यकृत से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ), रक्तस्राव स्थल पर एक ओमेंटल फ्लैप तय किया जाता है, ट्यूबलर हड्डी के ट्रेपनेशन के दौरान, परिणामस्वरूप गुहा एक विस्थापित आस-पास की मांसपेशी से भर जाता है , आदि।

जैविक मूल के उत्पादों का उपयोग

रक्त प्लाज्मा के होमो- और विषम घटकों का उपयोग किया जाता है (मुख्य रूप से जमावट प्रणाली के कारक), कभी-कभी कोलेजन के अतिरिक्त के साथ, जिसकी अपनी हेमोस्टैटिक गतिविधि होती है।

मुख्य दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. थ्रोम्बिन का उपयोग केवल स्थानीय रूप से (!) पाउडर के रूप में या घोल में किया जाता है। यह अन्य हेमोस्टैटिक एजेंटों (हेमोस्टैटिक स्पंज, हेमोस्टैटिक कपास ऊन, आदि) का हिस्सा है। अन्य जैविक और रासायनिक एजेंटों के संयोजन में, उनका उपयोग गैस्ट्रिक रक्तस्राव (एक जांच के माध्यम से अमीनोकैप्रोइक एसिड, थ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन के ठंडा मिश्रण का परिचय) के लिए किया जाता है।

2. शुद्ध फाइब्रिनोजेन का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में नहीं किया जाता है। थ्रोम्बिन के साथ, यह स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों, फाइब्रिन चिपकने वाले का हिस्सा है।

उत्तरार्द्ध में आमतौर पर थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, कैल्शियम लवण, जमावट प्रणाली के कारक XII होते हैं, वे व्यक्तिगत घटकों से तैयार किए जाते हैं अस्थाई।चिकित्सा चिपकने का उपयोग घर्षण को सील करने के लिए किया जाता है, यकृत, प्लीहा, फेफड़े (Tissel, Beriplast, Tissukol, Fibrinkleber) से रक्तस्राव को रोकता है।

3. हेमोस्टैटिक स्पंज lyophilized प्लाज्मा है। इसके विभिन्न प्रकारों में अतिरिक्त रूप से थ्रोम्बिन, कैल्शियम आयन, कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (अमीनोकैप्रोइक एसिड के साथ हेमोस्टैटिक स्पंज), एंटीसेप्टिक्स (जैविक एंटीसेप्टिक स्वैब), एक ऊतक आधार (हेमोस्टेटिक धुंध) हो सकता है। पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, इसमें काफी उच्च हेमोस्टेटिक गतिविधि होती है।

सामान्य आवेदन के तरीके

सामान्य उपयोग के जैविक तरीके जैविक मूल के एजेंट हैं जो घनास्त्रता को बढ़ाते हैं। मुख्य दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (एप्रोटीनिन)।

2. फाइब्रिनोजेन।

3. रक्त उत्पादों का आधान (250 मिलीलीटर की हेमोस्टेटिक खुराक)।

4. रक्त प्लाज्मा आधान।

5. प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान (विशेषकर उन रोगों में जो प्लेटलेट्स की संख्या और कार्य का उल्लंघन करते हैं - वेरलहोफ रोग, आदि)।

6. एंथेमोफिलिक प्लाज्मा, एंथेमोफिलिक क्रायोप्रेसीपिटेट (हीमोफिलिया ए और बी, वॉन विलेब्रांड रोग के उपचार में प्रयुक्त)।

जटिल उपचार की अवधारणा

रक्तस्राव का प्रबंधन

सिद्धांत रूप में, रक्तस्राव वाले रोगी के उपचार में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. सर्जरी के लिए संकेत और यंत्रवत् रक्तस्राव को रोकने की संभावना के मुद्दे को हल करना।

2. स्थानीय हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करने की संभावना के मुद्दे को हल करना (अल्सर के तल पर पोत का जमावट, ठंड की शुरूआत

कोई हेमोस्टैटिक समाधान, जैविक प्रकृति के स्थानीय कारकों का उपयोग)।

3. जटिल रूढ़िवादी उपचार।

जटिल हेमोस्टैटिक थेरेपी

जटिल रूढ़िवादी उपचार में चार लिंक शामिल हैं: 1. रिप्लेसमेंट थेरेपी (बीसीसी का प्रतिस्थापन और एरिथ्रोसाइट्स का द्रव्यमान)। प्रतिस्थापन चिकित्सा करते समय, सबसे पहले, रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका 5-8)।

तालिका 5-8।खून की कमी के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी:

*बुजुर्गों में और comorbidities 500 मिली तक रक्त चढ़ाना संभव है।

2. असल में हेमोस्टेटिक थेरेपी (रासायनिक और का उपयोग) जैविक तरीकेसामान्य क्रिया)।

3. एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 150-300 मिलीलीटर का आधान)।

4. शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, फेफड़े और गुर्दे) के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा।

सामग्री समीक्षा के लिए प्रकाशित की जाती है और उपचार के लिए नुस्खे नहीं हैं! हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपनी स्वास्थ्य सुविधा में किसी रुधिर रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें!

रक्तस्राव, रक्त की हानि की दर की परवाह किए बिना, एक तत्काल स्थिति है जिसकी तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा हस्तक्षेप. खून की कमी के लक्षण वाले व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के चरणों और विधियों को सभी को पता होना चाहिए। डॉक्टरों के आने से पहले कम से कम कुछ समय के लिए खून का बहना बंद करने का समय होना जरूरी है।

रक्तस्राव किसी भी स्थिति की एक स्थिति या जटिलता है जिसके लिए तत्काल प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इससे पहले कि आप रक्त को रोकना शुरू करें, आपको यह पता लगाना होगा कि रक्तस्राव का स्रोत क्या है, कौन से पोत से रक्तस्राव हो रहा है और रक्त कहाँ बहता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

• घटना के पाठ्यक्रम और अचानक होने के अनुसार: तीव्र और जीर्ण।
• क्षतिग्रस्त पोत के अनुसार जिससे रक्त बहता है: धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित।

टिप्पणी। चोटों के मामले में (विशेषकर यदि ऊतकों को कुचल दिया जाता है), रक्तस्राव हमेशा मिश्रित होता है, अर्थात। दोनों धमनियां और नसें जिनसे रक्त प्रवाहित होता है, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। एक छोटे से कट के साथ भी ऐसा ही होता है।

• रक्तस्राव के स्थान के अनुसार: बाहरी और आंतरिक। आंतरिक रक्तस्राव, बदले में, अंतरालीय और अंतःस्रावी में विभाजित है।
• अंग द्वारा: फुफ्फुसीय, यकृत, गैस्ट्रिक, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव।

रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव रोकने के लिए दवाएं

उनका उपयोग केशिका, छोटे पैरेन्काइमल और "स्थानीय" रक्तस्राव के लिए किया जाता है।

→ रक्तस्राव रोकने के उपाय

खून बह रहा है

लेख वर्णन करता है बाहरी रक्तस्राव को रोकने के प्रकार और तरीके. निदान के दौरान बाहरी या बाहरी रक्तस्राव आंख को दिखाई देता है और खुली चोटों और घावों में क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से आता है।

रक्तस्राव के प्रकार।

क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के आधार पर, वहाँ हैं केशिका, शिरापरकऔर धमनी रक्तस्राव.

• धमनी रक्तस्राव: घाव से स्कार्लेट रक्त एक झटकेदार या स्पंदनशील धारा में बहता है, बहुत कम समय के बाद व्यक्ति बहुत अधिक रक्त खो देता है। विशेष रूप से खतरनाक बड़ी धमनियों से खून बह रहा है।

• पर शिरापरक रक्तस्रावखून काला है, एक सतत, समान धारा में बह रहा है।

• पर केशिका रक्तस्रावरक्त धीरे-धीरे पूरे घाव से समान रूप से निकलता है (जैसे स्पंज से)। रक्त का रंग लाल होता है। सामान्य रक्त के थक्के जमने से ऐसा रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है।

व्यवहार में, हालांकि, रक्तस्राव के प्रकार को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि धमनियां, नसें और केशिकाएं ज्यादातर एक दूसरे के बगल में स्थित होती हैं और इसलिए अक्सर एक ही समय में घायल हो जाती हैं। इस प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, इनमें अंतर करना उचित है कमज़ोरया बलवानखून बह रहा है। घाव के उपचार के दौरान पहले से ही रुक जाने पर रक्तस्राव को कमजोर माना जाता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, तेजी से रक्त की हानि होती है, इसलिए मुख्य बात यह है कि इसे तत्काल रोकना है, और फिर घाव के इलाज के लिए आगे बढ़ना है।

याद रखें: रुकें भारी रक्तस्रावसर्वोच्च प्राथमिकता है, क्योंकि प्रत्येक बड़ी रक्त हानि पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन सकती है।

ध्यान रखें:

• 250-400 मिलीलीटर रक्त की हानि एक वयस्क के लिए खतरनाक नहीं है और उसकी भलाई पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि जीवन के लिए खतरा है।

• एक साल के बच्चे के लिए 250 मिली खून की कमी खतरनाक है।

• खून की कमी जितनी तेज होगी, रक्तस्राव उतना ही खतरनाक होगा। उदाहरण के लिए, बहुत तेजी से रक्तस्राव के साथ, एक तिहाई से भी कम रक्त खोने के कारण पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। पुराने रक्तस्राव के साथ, रोगी दो-तिहाई से अधिक रक्त खो जाने के बाद काफी संतोषजनक महसूस कर सकता है। तथ्य यह है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के कारण हृदय प्रणालीरक्त की कम मात्रा के अनुकूल। रक्त के तेजी से बहिर्वाह के साथ, हृदय प्रणाली रक्त के कम द्रव्यमान के लिए जल्दी से अनुकूल नहीं हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं में द्रव की मात्रा तेजी से घट जाती है। इस वजह से गिरता है रक्त चाप, शरीर में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और मस्तिष्क के केंद्र रक्त और ऑक्सीजन से समाप्त हो जाते हैं। नतीजतन, पतन और झटका विकसित हो सकता है।

+ रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक उपचार किसी भी तरह से रक्तस्राव को तुरंत रोकना है। इसके लिए किए गए उपाय:

• रक्तस्राव क्षेत्र की ऊंचा स्थिति;
• एक दबाव पट्टी लगाना (केशिका या शिरापरक रक्तस्राव के लिए);
• धमनी दबाने;
• जोड़ में अंग का अधिकतम लचीलापन;
• अंगों पर गंभीर रक्तस्राव के साथ एक टूर्निकेट या मोड़ लगाना।

फिर घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए।

कमजोर रक्तस्राव बहुत जल्दी कम हो जाता है, क्योंकि रक्त स्वयं सबसे छोटी वाहिकाओं को बंद कर देता है (इस प्रक्रिया को रक्त का थक्का बनना कहा जाता है)। साथ ही, सड़न रोकनेवाला (यदि संभव हो) ड्रेसिंग लगाने से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। अक्सर, थोड़े से रक्तस्राव के साथ, एक अस्थायी पट्टी, या केवल एक बैंड-सहायता लगाना पर्याप्त होता है। उसके बाद, अंग कुछ समय के लिए गतिहीन रहना चाहिए, क्योंकि आंदोलन से सभी ऊतकों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

दबाव पट्टी।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, आपको शरीर के घायल हिस्से को ऊपर उठाने की जरूरत है। तो रक्त तेजी से हृदय की ओर बहता है, और नए रक्त द्रव्यमान अधिक धीरे-धीरे उठे हुए अंग में प्रवेश करते हैं। फिर आपको तुरंत एक प्रेशर बैंडेज लगाना चाहिए। यह एक साथ रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और घाव से रक्त के आगे प्रवाह को रोकता है। एक दबाव पट्टी के लिए, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग (आईपीपी -1) का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह घाव की बाँझपन सुनिश्चित करता है।

एक दबाव पट्टी के लिए, आप कई परतों में मुड़ा हुआ रूमाल, दुपट्टा आदि का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि पट्टी से रक्त बहुत जल्दी (15 मिनट से कम समय में) रिसता है, तो उस पर एक और दबाव पट्टी लगाई जानी चाहिए, यदि संभव हो तो पहले की तुलना में अधिक सख्त।

ध्यान:

• रक्तस्राव के स्रोत पर सीधे दबाव डालने से लगभग हर रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि दबाव पट्टी से रक्त रिसता है, तो पट्टी बहुत ढीली होती है।

• दूसरी ओर, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि पट्टी बहुत तंग न हो। यदि आप एक पट्टीदार अंग में निम्न में से कोई एक लक्षण देखते हैं:
  • उंगलियों में सुन्नता और झुनझुनी,
  • उंगलियों को स्थानांतरित करने में असमर्थता;
  • उंगलियों में ठंडक की भावना;
  • नीले या पीले नाखून;
  • पट्टी के नीचे नाड़ी का कमजोर होना,

  फिर पट्टी को हटा दिया जाना चाहिए और अधिक स्वतंत्र रूप से लागू किया जाना चाहिए।

धमनियों का संपीड़न।

यदि रक्त अभी भी एक-दूसरे के ऊपर स्थित तंग दबाव पट्टियों की कई परतों से रिसता है, तो आप मुख्य धमनियों के ऊपर स्थित विशेष बिंदुओं पर दबाव डालकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास कर सकते हैं। ये बिंदु स्थित हैं जहां धमनी को अंतर्निहित हड्डी के खिलाफ दबाया जा सकता है। घाव के निकटतम स्थान पर धमनी को एक या दोनों हाथों से दबाने पर हम घाव तक रक्त की पहुंच को रोक देते हैं।

उन बिंदुओं को अच्छी तरह याद रखें जहां आप धमनियों को दबा सकते हैं। इन बिंदुओं को अपने आप में या किसी अन्य व्यक्ति में खोजें। इन बिंदुओं पर, नाड़ी की धड़कन महसूस की जाती है।

(चित्र: धमनियों के दबाव बिंदु)

धमनी को दबाने के लिए सही बिंदु खोजने के लिए, याद रखें कि यह हृदय और घाव के बीच है; अंगों को चोट लगने की स्थिति में चोट की जगह के ऊपर और गर्दन और सिर को नुकसान होने पर चोट वाली जगह के नीचे।

धमनी को दबाने के तरीके:

दूसरी, तीसरी और चौथी अंगुलियों का उपयोग करके अंगूठे से धमनी को हड्डी के खिलाफ दबाना बेहतर होता है।

चित्र में रक्तस्राव के रुकने को दिखाया गया है परिधीय विभागह्युमरस के खिलाफ बाहु धमनी को दबाकर हाथ।

(चित्र: बाहु धमनी पर दबाव डालकर रक्तस्राव रोकना)

अपने हाथ को हताहत की बांह के नीचे से गुजारें और अपनी उंगलियों को हड्डी के खिलाफ मजबूती से दबाएं।

ऊरु धमनी को उच्च श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया जा सकता है भीतरी सतहपैर। पीड़ित को लेटना और उसके घायल पैर को घुटने पर मोड़ना आवश्यक है। अगला, केंद्र पर क्लिक करें वंक्षण तहदोनों हाथों के अंगूठे एक दूसरे पर आरोपित। उसी समय, अपनी बाहों को बढ़ाया जाना चाहिए ताकि आपके पूरे वजन के साथ धमनी पर दबाव डालना अधिक सुविधाजनक हो।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने से बहुत गंभीर रक्तस्राव बंद हो जाता है। यह केवल अंगों पर लागू किया जा सकता है और केवल उन मामलों में जहां दबाव पट्टियां लगाने के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है। बहुत भारी रक्तस्राव के साथ पीड़ित को परिवहन करते समय एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना भी आवश्यक है, जिसे तंग दबाव पट्टियों के साथ नहीं रोका जा सकता है।

एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट घाव के ऊपर जितना हो सके, सीधे कपड़ों पर लगाया जाता है। घायल अंग को ऊपर उठाएं। फिर टूर्निकेट को खींचा जाता है और दो या तीन मोड़ों में अंग पर लगाया जाता है, और पहला मोड़ सबसे कड़ा होना चाहिए। हार्नेस के सिरों को एक हुक और चेन से बांधा जाता है या एक गाँठ में बांधा जाता है।

एक टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, उपयोग करें स्पिनकिसी भी सहायक सामग्री से: एक टाई, एक दुपट्टा, एक टाई के रूप में मुड़ा हुआ, एक बड़ा रूमाल, एक दुपट्टा, आदि। वे घायल अंग के चारों ओर एक विस्तृत लूप के रूप में लगाए जाते हैं और एक डबल मुक्त गाँठ से बंधे होते हैं। लूप में एक छोटी छड़ी या दो लकड़ी के स्पैटुला, एक रूलर आदि डाले जाते हैं। और जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए तब तक अंग को मोड़ें। इस मामले में, घायल अंग अधिक हो जाता है पीला रंग, और टूर्निकेट के आवेदन की जगह के नीचे, नाड़ी महसूस होना बंद हो जाती है। एक धुंध पट्टी, दुपट्टे से छड़ी, शासक आदि को मजबूत करें। ताकि कमजोर न हो।

घुमा के लिए, आप एक रस्सी, तार, फावड़ियों का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि जब वे कसकर कसते हैं, तो वे त्वचा में "काट" जाते हैं।

घाव से पट्टी लगाने से पहले, वहां पड़ी विदेशी वस्तुओं को स्वतंत्र रूप से हटाने की सलाह दी जाती है। किसी भी मामले में घाव से निकलने वाले विदेशी निकायों को जबरदस्ती बाहर निकालने की कोशिश न करें - इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

घाव और उसके किनारों को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

ध्यान:

• उनके नीचे एक टूर्निकेट या ट्विस्ट का उपयोग करते समय, एक नोट रखना सुनिश्चित करें कि उन्हें लागू किए जाने के समय को इंगित करने के लिए ठीक घंटे के हिसाब से, ताकि चिकित्सा कर्मचारी को पता चले कि रक्तस्राव बंद होने में कितना समय बीत चुका है। गैंग्रीन से बचने के लिए, 1.5 - 2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर एक टूर्निकेट या मोड़ रखना असंभव है। इस अवधि के बाद, टूर्निकेट को ढीला करना चाहिए। जब पट्टी गीली हो जाती है, तब तक टूर्निकेट को फिर से कसना चाहिए जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए।

यहाँ वर्णित हैं बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके. गंभीर रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव एक चिकित्सा संस्थान में किया जाता है, जिसके लिए पीड़ित को डॉक्टर द्वारा जांच के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाना चाहिए।
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क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के आधार पर अलग-अलग तीव्रता के साथ रक्त की हानि हो सकती है। बाह्य रक्तस्राव तीन प्रकार के होते हैं, जिनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। गुप्त रक्तस्राव में भी विशिष्ट लक्षण होते हैं और यह अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि वे क्षतिग्रस्त जहाजों को पहचानना और उन पर कार्य करना मुश्किल बनाते हैं। प्रत्येक प्रजाति को रोकने के लिए, आपको उपयुक्त विधि का उपयोग करने की आवश्यकता है। एक टूर्निकेट और दबाव पट्टियाँ लगाने के नियम स्थापित किए गए हैं।

प्रकार

रक्त की हानि बाहरी हो सकती है, अर्थात रक्त का बहिर्वाह किसके सीधे संपर्क में आता है बाहरी वातावरण.किस रक्त वाहिकाओं से बहिर्वाह होता है, इसके आधार पर निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• केशिका;
• धमनी;
• शिरापरक;
• मिला हुआ।

लेकिन गिराए गए रक्त का संपर्क नहीं हो सकता है वातावरण. इस मामले में, हम आंतरिक रक्तस्राव के बारे में बात करते हैं। इसकी कई किस्में भी हैं:

• मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव;
• जठरांत्र संबंधी;
• गर्भाशय, योनि;
• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव।

एक और वर्गीकरण है। गंभीरता से, रक्त की हानि को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रोशनी;
• औसत;
• भारी;
• अत्यधिक भारी।

स्त्री रोग में, मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव खतरनाक नहीं माना जाता है, लेकिन अत्यधिक रक्तस्राव के साथ हो सकता है। यह प्रक्रिया पुराने एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की अंदरूनी परत) की सफाई से जुड़ी है। जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव हैं जो मासिक धर्म के बाहर होते हैं।

लक्षण

किसी व्यक्ति में खून की कमी के साथ, निम्नलिखित सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• प्यास;
• चक्कर आना;
• कमजोरी, उनींदापन;
• धड़कन और सांस की तकलीफ।

पर गंभीर नुकसानकिसी भी प्रकार का रक्त, निम्नलिखित प्रभाव प्रकट होते हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• सांस की तकलीफ;
• बढ़ी हृदय की दर;
• ठंडे पसीने की रिहाई;
• पेशाब विकार;
• लगातार और कमजोर नाड़ी;
• दबाव में गिरावट;
• इसके नुकसान तक चेतना की अशांति।

घर के बाहर

सभी प्रकार के बाहरी रक्तस्राव के लिए, एक सामान्य लक्षण घाव या चोट की उपस्थिति है। त्वचाया श्लेष्मा झिल्ली और उसमें से रक्त का दृश्य बहिर्वाह। हालांकि, पात्र के प्रकार के आधार पर चरित्र भिन्न होता है।

केशिका खून बह रहा है जो सूखे रक्त क्रस्ट से ढका हुआ है

केशिका रक्तस्राव सबसे आम है, क्योंकि यह त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ किसी भी चोट और चोट के साथ होता है। इस प्रजाति को रक्त के एक गैर-गहन समान बहिर्वाह की विशेषता है, जो आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है। इस स्थिति के निदान या उपचार में न तो कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एक असाधारण मामला तब होता है जब किसी व्यक्ति के पास व्यापक सतही घाव होते हैं, जिसकी अनुपस्थिति में चिकित्सा देखभालबहुत खून की कमी हो सकती है।

शिरापरक रक्तस्राव का कारण है गहरे घावकोई भी आकार और सतही क्षति जो इंटरमस्क्यूलर और सैफेनस नसों की अखंडता का उल्लंघन करती है। आप उन्हें रक्त प्रवाह की तीव्रता से पहचान सकते हैं, जिसे रोकना मुश्किल है, क्योंकि शिरा के माध्यम से रक्त का निरंतर प्रवाह होता है। खून है डार्क शेडघाव के नीचे क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका पर दबाव डालने से इसके बहाव को रोका जा सकता है।

शिरापरक रक्तस्राव बहुत खतरनाक है, और इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।कम समय में इंसान हार सकता है एक बड़ी संख्या कीरक्त। केवल दुर्लभ मामलों में, शिरापरक रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। सतही घावों से कम तीव्रता से रक्तस्राव होता है, और यदि गहरी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो विपुल रक्तस्राव होता है।

शिरापरक

धमनी वाहिकाएं गहरी होती हैं, क्योंकि उनका बहाव कम से कम होता है।एक नियम के रूप में, चाकू, खदान-विस्फोटक और बंदूक की गोली के घाव धमनी रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। घरेलू परिस्थितियों में, ऐसी क्षति केवल बहुत पतली और नुकीली वस्तु से ही प्राप्त की जा सकती है।

धमनीय

धमनी रक्तस्राव को चमकीले लाल रक्त के एक तीव्र, स्पंदनात्मक रक्तस्राव की विशेषता है। घाव के नीचे या ऊपर पारंपरिक दबाव से खून की कमी को रोका नहीं जा सकता है।

एक नियम के रूप में, धमनी रक्तस्राव के साथ, एक व्यक्ति जल्दी से बहुत अधिक रक्त खो देता है, जिससे झटका लगता है। धमनी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, पूर्ण परिसंचारी मात्रा में रक्त केवल 1 मिनट में समाप्त हो सकता है। इसलिए, ऐसी चोटों पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।

मिश्रित बाहरी रक्तस्राव व्यापक घावों और चोटों के लिए विशिष्ट है, जैसे कि फ्रैक्चर, ऊंचाई से तेज वस्तुओं पर गिरना, आदि।

छिपा हुआ और आंतरिक

गुप्त रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, विशिष्ट लक्षणऔर संकेत।

आंतरिक रक्तस्राव के लिए एक समान तालिका तैयार की जा सकती है। छिपे हुए से इसका अंतर यह है कि खून नहीं निकलता है। रक्त की हानि के स्थानीयकरण को किसके द्वारा पहचाना जा सकता है विशेषताएँ.

रोकने के तरीके

एक अस्थायी स्टॉप तब तक किया जाता है जब तक मरीज को डिलीवर नहीं किया जाता चिकित्सा संस्थान. बाद में, एक अस्पताल की स्थापना में, चिकित्सा कर्मचारीअंत में रक्तस्राव बंद करो।

न्यूनतम रक्त हानि सुनिश्चित करने के कई तरीके हैं। रक्तस्राव के प्रकार और संवहनी क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर इस या उस विधि का उपयोग किया जाता है।

केशिका और शिरापरक

रक्तस्राव स्थल का सीधा संपीड़न लागू करें। इसका उपयोग गैर-तीव्र रक्तस्राव (शिरापरक, केशिका और मिश्रित) के लिए किया जा सकता है। यह अधिक प्रभावी होता है जब घाव ऊपरी और निचले छोरों में स्थित होता है।

एक अस्थायी स्टॉप निम्नानुसार किया जाता है:

• घाव पर लगा देना बाँझ नैपकिन(इसकी अनुपस्थिति में - स्वच्छ, ताजा लिनन);
• रूई या कपड़े का एक रोलर बनाएं, इसे घाव पर दबाएं;
• एक पट्टी से कस लें या अपने हाथ से दबाएं।

हाथों, उंगलियों या पैरों के मामूली रक्तस्राव के लिए, आप घायल अंग को उठा सकते हैं। इस विधि को एक दबाव पट्टी के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है।

धमनीय

धमनी रक्तस्राव के साथ, प्राथमिक उपचार में टूर्निकेट लगाना शामिल है। सर्कुलर रस्साकशी के बुनियादी नियम:

• टूर्निकेट केवल धमनी रक्तस्राव के लिए संकेत दिया गया है;
• इसे रक्तस्राव की जगह के ऊपर और केवल कंधे या जांघ पर लगाया जाना चाहिए;
• कपड़े गैसकेट का उपयोग करना आवश्यक है;
• लोचदार ट्यूब या पट्टी की अनुपस्थिति में, एक पट्टी (4-5 परतों में मोड़), कपड़े की एक पट्टी और या एक रस्सी का उपयोग करें;
• टूर्निकेट को गर्मियों में 2 घंटे से अधिक और सर्दियों में 1 घंटे से अधिक नहीं लगाना चाहिए;
• पर ध्यान दिया जाना चाहिए मुक्त अंग, कागज या पट्टी ही, टूर्निकेट लगाने का समय।

रोक लेना धमनी रक्तस्रावआप अंगों के हिंसक झुकने की विधि का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, वे घाव के ऊपर के जोड़ों में दृढ़ता से झुकते हैं - कूल्हे, घुटने, कोहनी। उसके बाद, अंगों को पट्टियों के साथ तय किया जाता है।

मुख्य धमनी की चड्डी को उंगली से दबाना

रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए, जब टूर्निकेट लगाने की कोई स्थिति और अवसर नहीं होते हैं, तो आप इसे रोकने के लिए दूसरे तरीके का उपयोग कर सकते हैं। मुख्य धमनी को दबाने से चड्डी रुक जाती है धमनी परिसंचरण. हड्डियों और सतहों के निकटतम जहाजों का चयन किया जाता है।

सामान्य कैरोटिड धमनी कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के खिलाफ दबाती है ग्रीवास्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के बीच में। यदि रोगी अपने पेट के बल लेटा हो तो उसके सिर को विपरीत दिशा में मोड़ें। हाथ इस तरह रखा गया है कि अँगूठागर्दन के पीछे था, और शेष अंगुलियों ने कैरोटिड धमनी को दबाया।

उपक्लावियन (ए) और . का संपीड़न ग्रीवा धमनी(बी)

जब सबक्लेवियन धमनी से खून बहता है, तो इसे सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में पहली पसली के खिलाफ उस स्थान पर दबाया जाता है, जहां यह स्केलीन मांसपेशियों के बीच स्थित होता है। जब पीड़ित अपने पेट के बल लेटता है, तो देखभाल करने वाला उसके सिर को सबक्लेवियन धमनी से दूर ले जाता है, गर्दन के पीछे चार उंगलियां रखता है, और अपने अंगूठे से धमनी को निचोड़ता है।

बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के किनारे पर उंगलियों से संकुचित होती है। ब्रश कंधे के चारों ओर बाहर से लपेटता है।

ब्रेकियल (ए) और इंट्रामस्क्युलर धमनी (बी) का संपीड़न

ऊरु धमनी को जकड़ने के लिए, इसे पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के बीच में स्थित लिगामेंट के नीचे जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा में निचोड़ा जाता है। इलीयुमऔर जघन खंड। इसके लिए दो अंगूठेहाथ जांघ के चारों ओर लपेटे गए, या मुट्ठी में बंधे दायाँ हाथऔर ज़ोर से उन्हें निचोड़ें, बाएं हाथ के ऊपर अभिनय करें। यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो धमनी को दबाने के लिए घुटने का उपयोग किया जाता है।

ऊरु धमनी का संपीड़न

उदर महाधमनी में रक्तस्राव को रोकने के लिए मुट्ठी का उपयोग किया जाता है। वे अधिजठर क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की धमनी को दबाते हैं। बाएं हाथ की मदद से दबाव का बल बढ़ता है।

यदि एक खून बह रहा हैकंधे से या अक्षीय धमनी, फिर पीड़ित की मुड़ी हुई कोहनी को कम किया जाता है और इस स्थिति में पट्टियों या अन्य पट्टियों के साथ रखा जाता है

मिला हुआ

मिश्रित रक्तस्राव को रोकने के नियम इस बात पर निर्भर करते हैं कि शरीर का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. 1. यदि किसी अंग से रक्तस्राव होता है, तो उसे उठा लिया जाता है और वे इसे कई मिनट तक ठीक करने का प्रयास करते हैं जब तक कि प्राथमिक चिकित्सा किट नहीं आ जाती।
2. 2. क्षतिग्रस्त धमनी से अधिक मात्रा में खून निकलने पर घाव के ऊपर वाले बर्तन को दबाएं (विधियां ऊपर बताई गई हैं)।
3. 3. यदि क्षति व्यापक है, तो अपने हाथ की हथेली से घाव को एक रूमाल, साफ लिनन से अस्तर का उपयोग करके दबाएं।
4. 4. 3-5 मिनट के बाद, अंग को एक सपाट सतह पर रखा जाता है, उंगलियों या हाथों को घाव से हटा दिया जाता है। एक धुंध पट्टी या पट्टी लगाई जाती है, जिसे 7-10 परतों में मोड़ा जाता है।
5. 5. एंबुलेंस के आने से पहले करते हैं अंजाम स्थानीय संज्ञाहरण(केतनोव, लिडोकेन, एनलगिन)। ये दवाएं पीड़ित को दी जाती हैं, जो होश में है।
6. 6. एक और 10-15 मिनट के बाद, पट्टी हटा दी जाती है, घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इलाज किया जाता है, और इसके आसपास के क्षेत्र को शानदार हरे और आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है।
7. 7. फिर से ऊपर से निचोड़कर साफ पट्टी लगाएं।

आंतरिक

आंतरिक रक्तस्राव के लिए, चोट वाली जगह पर ठंडा लगाएं। ऐसा करने के लिए, आप एक बैग में ढकी बर्फ, एक तौलिया में लिपटे बर्फ, एक बोतल में बर्फ के ठंडे पानी का उपयोग कर सकते हैं।

पीड़ित को खूब पिलाएं। यदि उसके पास "तीव्र पेट" के लक्षण नहीं हैं, तो आपको उसे लगातार मीठी चाय देने की आवश्यकता है। द्रव संतुलन को फिर से भरने के लिए यह आवश्यक है। संज्ञाहरण के लिए, आप डेक्सामेथासोन के 3 मिलीलीटर दर्ज कर सकते हैं, और रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने के लिए - हेमोफोबिन, विटामिन सी, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल जैसे पदार्थ।