घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का समय। घाव, PHO (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार) घावों का

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दवा में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक निश्चित सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका उद्देश्य घाव के गुहा से विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अन्य तत्वों को निकालना है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं। उपचार प्रक्रिया में और क्षतिग्रस्त ऊतकों की वसूली के समय और मरम्मत में वृद्धि।

इस लेख में, आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ-साथ पीएसटी के सिद्धांतों, सुविधाओं और प्रकार के टांके लगाने के लिए किस्मों और एल्गोरिदम के बारे में जानेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार की किस्में

घावों के प्राथमिक सर्जिकल उपचार का संचालन करना, यदि ऐसी प्रक्रिया के संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित ने विभाग में प्रवेश किया हो। यदि किसी कारण से चोट लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं, सबसे बेहतर तरीके से अंतःशिरा।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, पर निर्भर करता हैप्रक्रिया के समय को इसमें विभाजित किया गया है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जब चोट के तुरंत बाद घाव का पीएसटी किया जाता है और साथ ही साथ एक संपूर्ण उपचार होता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव के उपचार के दौरान विभिन्न तरीकों से टांके लगाए जा सकते हैं, प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

पीएचओ कैसे किया जाता है

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव पीएसटी एल्गोरिथ्म:

• पहला चरण एक रैखिक चीरा के साथ घाव गुहा का विच्छेदन है. इस तरह के चीरे की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए ताकि डॉक्टर चोट पर सारा काम कर सके। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, जो कि तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर त्वचा की रेखाओं के साथ दिशा में है। त्वचा और ऊतकों की परतें, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। स्नायु विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है।. बंदूक की गोली के घाव के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, विखंडन के साथ - एक प्रक्षेप्य के टुकड़े, चाकू और कट के साथ - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, कोई भी चोट लगने पर, विभिन्न छोटी वस्तुएं, मलबा, जिसे हटाने की भी आवश्यकता होती है, उसमें मिल सकते हैं। साथ ही सभी प्रकार के विदेशी निकायों के उन्मूलन के साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, रक्त के थक्के, कपड़ों के कण, हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हो, को भी हटाते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री को भी हटा दिया जाता है, जिसके लिए घाव को एक विशेष उपकरण के साथ एक स्पंदित समाधान जेट के साथ धोने की विधि आमतौर पर उपयोग की जाती है।
• तीसरे चरण में, जिन ऊतकों ने अपनी व्यवहार्यता खो दी है, उन्हें एक्साइज किया जाता है।. यह प्राथमिक परिगलन के पूरे क्षेत्र, साथ ही माध्यमिक प्रकार के परिगलन के क्षेत्रों को हटा देता है, अर्थात, वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतकों का मूल्यांकन करता है। व्यवहार्य ऊतक एक चमकीले रंग के साथ-साथ रक्तस्राव की विशेषता है। चिमटी से चिढ़ने पर जीवित मांसपेशियों को तंतुओं के संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन है।, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, मुख्य वाहिकाओं पर, पेट के अंगों, छाती गुहा या छोटे श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय नसों पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है।, जबकि चिकित्सक उत्पादित घाव के निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थिति बनाता है। जल निकासी ट्यूब अकेले स्थापित की जा सकती है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक साथ कई ट्यूब लगाने की आवश्यकता होती है। यदि चोट जटिल है और इसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव का बंद होना है, जो इसके प्रकार पर निर्भर करता है।. प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सिवनी का प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घाव उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य टांके लगाने के अधीन होते हैं, और दूसरा भाग पीएसटी के कुछ दिनों बाद ही बंद हो जाता है।

माध्यमिक क्षतशोधन

वीएचओ (द्वितीयक उपचार) उन मामलों में आवश्यक है जहां घाव में एक शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन होती है। इसी समय, स्रावित आईकोर अपने आप दूर नहीं जाता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

माध्यमिक उपचार के दौरान, घाव की गुहा से प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय को हटा दिया जाता है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। उसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र और आसपास की त्वचा की सतह को साफ किया जाता है।

विश्व व्यापार संगठन कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के लक्षण नहीं होते हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है।
• रक्त के थक्के, रक्तगुल्म और अन्य तत्वों को हटा दिया जाता है, साथ ही विदेशी निकायों, यदि कोई हो।
• घाव की जेब और गठित धारियों को खोलने के लिए उन्हें साफ करने के लिए किया जाता है।
• दूसरे साफ किए गए घावों का जल निकासी किया जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक उपचार के बीच का अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार तब किया जाता है जब कोई घाव प्राप्त होता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान भी।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हुई। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का माध्यमिक उपचार आवश्यक है।

ताजा घावों का उपचार घाव के संक्रमण की रोकथाम के साथ शुरू होता है, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के कार्यान्वयन के साथ।
कोई भी आकस्मिक घाव मुख्य रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि। इसमें सूक्ष्मजीव तेजी से गुणा करते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
एक आकस्मिक घाव को नष्ट कर दिया जाना चाहिए। वर्तमान में, आकस्मिक घावों के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की विधि, अर्थात्। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। किसी भी घाव को घाव के पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए।
पीएसटी घावों के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (क्रम संख्या 3):

1. एक व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव ("चाकू से घाव की नसबंदी") में एक जीवाणु दूषित आकस्मिक या लड़ाकू घाव का परिवर्तन।

2. घाव के आसपास के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ घाव में परिवर्तन, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का सर्जिकल उपचार - यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए घाव के व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के मुक्त टुकड़े, रक्त के थक्के शामिल हैं। घावों के सर्जिकल उपचार दो प्रकार के होते हैं - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक चरण और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के बाद 1 दिन का उत्पादन, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 . के बाद एचचोट के क्षण से - देर से।

घावों के सर्जिकल उपचार के निम्नलिखित प्रकार हैं (केस नंबर 4):

· घाव शौचालय।

सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूरा छांटना, यदि सफल हो, तो प्राथमिक इरादे से टांके के तहत घाव को ठीक करना।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव विच्छेदन, जो माध्यमिक इरादे से सीधी घाव भरने की स्थिति बनाता है।

घाव शौचालय किसी भी घाव के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में, यह मामूली सतही कटे हुए घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां अन्य तरीकों का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। घाव के शौचालय का अर्थ है घाव के किनारों और गंदगी से उसकी परिधि को अल्कोहल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से सिक्त धुंध की गेंद से साफ करना, विदेशी कणों को हटाना, घाव के किनारों को आयोडोनेट से चिकनाई करना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव की परिधि की सफाई करते समय, घाव में एक माध्यमिक संक्रमण शुरू करने से बचने के लिए, घाव से बाहर की ओर आंदोलन किया जाना चाहिए, न कि इसके विपरीत। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाकर घाव का पूरा छांटना (यानी एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ) घाव का छांटना एक आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

चरण 1- स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों और घाव के तल का छांटना और विच्छेदन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को नहीं काटते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसे काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जब घाव को संशोधित करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़ी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियों को घाव के नीचे के साथ, 2 सेमी तक चौड़ा। इसे पूरा करना और सख्ती से पर्याप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह कभी-कभी घाव या घाव चैनल के साथ स्थित कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के कष्टप्रद पाठ्यक्रम द्वारा रोका जाता है। छांटने के बाद घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं धोना चाहिए - एलर्जी।

चरण 2- घाव को नालियों से निकलने वाली परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी घाव का पीएक्सओ एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है, और इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीएसटी घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर व्यापक पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को कम से कम ताज़ा करने के लिए पर्याप्त है, इसे शौचालय और प्राथमिक सिवनी लागू करें। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं ऐसा करने की अनुमति देती हैं। घावों के पीएसटी के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ रोगी की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है, यदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो पीएसटी में देरी होती है। लेकिन अगर घाव से ज्यादा खून बह रहा है, तो उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, पीएसटी किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और तल को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं है, घाव का विच्छेदन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन को आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् साफ करना संभव हो जाता है, निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना; घाव वातन और जीवाणुरोधी एजेंटों के चिकित्सीय प्रभावों के लिए उपलब्ध हो जाता है, दोनों को घाव की गुहा में पेश किया जाता है और विशेष रूप से रक्त में प्रसारित किया जाता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को माध्यमिक इरादे से इसके सफल उपचार को सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी दर्दनाक सदमे की स्थिति में है, तो घाव के सर्जिकल उपचार से पहले सदमे-विरोधी उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ, एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते समय बिना किसी देरी के सर्जिकल मलबे को हटाने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन रक्तगुल्म या रक्तस्राव के गठन के साथ, केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को विघटित करने के लिए विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े घाव, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव) के बिना संसाधित किया जा सकता है, केवल छांटना, माध्यम से और अंधे घावों के अधीन हैं, विशेष रूप से बहु-कम्यूटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना।

घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ हैं घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव के तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध झाड़ू का उपयोग।

घावों के पीएसटी की शर्तें (स्लाइड नंबर 5)। पीएसटी के लिए सबसे इष्टतम समय चोट के बाद पहले 6-12 घंटे है। जितनी जल्दी रोगी आता है और जितनी जल्दी घाव का पीएसटी किया जाता है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है। यह एक प्रारंभिक पीएसटी घाव है। समय कारक। वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से दूर हो गए हैं, जिन्होंने पीएसटी की अवधि को चोट के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। पीएसटी, 12-14 घंटों के बाद किया जाता है, आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी के देर से प्रवेश के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक भी बढ़ा सकते हैं। यह देर से पीएसटी घाव है। उन मामलों में जब घाव का पीएसटी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज नहीं किया जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को छोड़ा जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में, और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे भेद करते हैं (क्रमांक 7):

· प्राथमिक सीवन जब चोट और पीएसटी घाव के तुरंत बाद सीवन लगाया जाता है।

· प्राथमिक - विलंबित सीम, जब चोट लगने के 3-5-6 दिन बाद सीवन लगाया जाता है। रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ, संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना, यदि घाव अच्छा है, तो दाने दिखाई देने तक पूर्व-उपचारित घाव पर सीवन लगाया जाता है।

· माध्यमिक सीम, जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए लगाए जाते हैं।

माध्यमिक सीमों में प्रतिष्ठित हैं (क्रम संख्या 8):

लेकिन) प्रारंभिक माध्यमिक सीम, चोट के 8-15 दिन बाद आरोपित। यह सीवन बिना दाग के जंगम, गैर-स्थिर किनारों के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाता है। दाने नहीं निकलते हैं, घाव के किनारों को जुटाया नहीं जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिनों में और बाद में चोट लगने के बाद। इस सिवनी को घाव के किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटने और घाव के किनारों को जुटाने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है ( क्रमांक #9 ):

क) मर्मज्ञ घावों के साथ (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे, सतही घावों के लिए

ग) हाथ, उंगलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घाव के मामले में, घाव को उभारा नहीं जाता है, लेकिन एक शौचालय बनाया जाता है और टांके लगाए जाते हैं

घ) यदि घाव में मवाद है

ई) यदि पूर्ण रूप से छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं, जिसकी अखंडता को बख्शा जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

माध्यमिक क्षतशोधन उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता है। घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत घाव के संक्रमण (एनारोबिक, प्युलुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार या सेप्सिस के विकास में देरी से ऊतक के निर्वहन, प्युलुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ (केस नंबर 10) के विकास हैं।

घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन स्थितियों (रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) इस तरह के घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देते हैं। जब घाव चैनल के साथ भड़काऊ प्रक्रिया को स्थानीयकृत किया जाता है, तो बाद वाला व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खुला होता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, इसका उपचार एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार एक या एक से अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से ड्रेन करके और घाव को सीवन करके पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव गुहा को धोने और वैक्यूम आकांक्षा से जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से निकालने की अनुमति देती है। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के प्रदर्शन, समय और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के लिए अपने स्वयं के संकेत हैं (केस नंबर 11)।

उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें और एनारोबिक संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना

घावों की जटिलताओं में से हैंशीघ्र:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमा (दर्दनाक या रक्तस्रावी), और बाद में:सेरोमा, हेमटॉमस, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव का संक्रमण (पाइोजेनिक, एनारोबिक, एरिसिपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव का विचलन, निशान की जटिलताएं (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (केस नंबर 12)

जल्दी हैजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों की चोट, दर्दनाक या रक्तस्रावी झटका शामिल हैं।

देर सेजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसने का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक है। सेरोमा के गठन के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी और बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के अधूरे रुकने के कारण सिवनी के साथ बंद घावों में बनते हैं। इस तरह के रक्तस्राव का कारण रक्तचाप में वृद्धि या रोगी के हेमोस्टेसिस सिस्टम में गड़बड़ी हो सकता है। घाव के हेमटॉमस भी संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, ऊतकों को निचोड़ना, जिससे उनका इस्किमिया हो जाता है। घाव के पंचर या खुले संशोधन द्वारा हेमटॉमस को हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- सर्जिकल ऊतक आघात, अनुचित टांके आदि के दौरान संबंधित क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होने पर विकसित होता है। गीली त्वचा के परिगलन को उनके शुद्ध संलयन के खतरे के कारण हटा दिया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसका विकास परिगलन, घाव में विदेशी निकायों, द्रव या रक्त के संचय, बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त आपूर्ति और घाव की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव के माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु द्वारा सुगम होता है। पाइोजेनिक संक्रमण को अलग करें, जो स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य एरोबेस के कारण होता है। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर अवायवीय संक्रमण को गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण (गैस गैंग्रीन और टेटनस) में विभाजित किया गया है। एरीसिपेलस स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होने वाली एक प्रकार की सूजन है। रेबीज वायरस काटे गए घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घावों के किनारों का विचलन होता हैयदि स्थानीय या सामान्य कारक हैं जो उपचार में बाधा डालते हैं, और यदि टांके बहुत जल्दी हटा दिए जाते हैं। लैपरोटॉमी के साथ, घाव का विचलन पूरा हो सकता है (घटना - आंतरिक अंगों से बाहर निकलना), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपा हुआ (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। सर्जरी से घाव के किनारों का विचलन समाप्त हो जाता है।

घावों के निशान की जटिलताओंहाइपरट्रॉफाइड निशान के गठन के रूप में हो सकता है, जो निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है, और केलोइड्स, जो इसके विपरीत होता है

हाइपरट्रॉफिक निशान से एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। इस तरह की जटिलताओं से न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोष भी होते हैं। केलोइड्स के सर्जिकल सुधार से अक्सर स्थानीय स्थिति बिगड़ जाती है।

घाव की स्थिति का वर्णन करते समय एक पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों के व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसे ध्यान में रखते हुए:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं जैसे प्रावरणी, मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों आदि पर कब्जा।

घाव के किनारों, दीवारों और तल की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, रक्तस्रावी, प्युलुलेंट)।

माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर। महत्वपूर्ण स्तर प्रति 1 ग्राम ऊतक में 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

चोट लगने के बाद समय बीत गया।

घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति में ऊतकों को यांत्रिक क्षति है। घाव या हेमेटोमा के बजाय घाव की उपस्थिति दर्द, अंतराल, रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ कार्य और अखंडता जैसे संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। चोट के बाद पहले 72 घंटों में घाव का पीएसटी किया जाता है, अगर कोई मतभेद नहीं है।

तरह-तरह के घाव

प्रत्येक घाव में एक गुहा, दीवारें और तल होते हैं। क्षति की प्रकृति के आधार पर, सभी घावों को छुरा, कटा हुआ, कटा हुआ, खरोंच, काटा और जहर में विभाजित किया जाता है। घाव के पीएसटी के दौरान, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। आखिरकार, चोट की प्रकृति प्राथमिक चिकित्सा की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

• छुरा घाव हमेशा एक भेदी वस्तु, जैसे सुई के कारण होता है। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता एक बड़ी गहराई है, लेकिन पूर्णांक को छोटी क्षति है। इसे देखते हुए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त वाहिकाओं, अंगों या नसों को कोई नुकसान न हो। हल्के लक्षणों के कारण छुरा घोंपना खतरनाक होता है। इसलिए अगर पेट पर घाव हो जाए तो लीवर खराब होने की आशंका रहती है। पीएसटी के दौरान यह देखना हमेशा आसान नहीं होता है।
• कटे हुए घाव को किसी नुकीली चीज से लगाया जाता है, इसलिए ऊतक क्षति कम होती है। इसी समय, पीएसटी का निरीक्षण और प्रदर्शन करना आसान है। इस तरह के घावों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, और जटिलताओं के बिना उपचार जल्दी से किया जाता है।
• कटे हुए घाव किसी नुकीली लेकिन भारी वस्तु, जैसे कुल्हाड़ी से काटने से होते हैं। इस मामले में, क्षति गहराई में भिन्न होती है, एक विस्तृत अंतराल और पड़ोसी ऊतकों की चोट की उपस्थिति विशेषता है। इस वजह से, पुन: उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।
• कुंद वस्तु का उपयोग करने पर चोट के निशान दिखाई देते हैं। इन चोटों को रक्त से अत्यधिक संतृप्त कई क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति की विशेषता है। घाव का पीएसटी करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दबने की संभावना है।
• किसी जानवर और कभी-कभी किसी व्यक्ति की लार से संक्रमण के लिए काटने के घाव खतरनाक होते हैं। एक तीव्र संक्रमण विकसित होने और रेबीज वायरस के उभरने का खतरा होता है।
• जहर के घाव आमतौर पर सांप या मकड़ी के काटने से होते हैं।
• इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, क्षति की विशेषताओं और प्रवेश के प्रक्षेपवक्र में भिन्नता है। संक्रमण की प्रबल संभावना रहती है।

घाव के पीएसटी का संचालन करते समय, दमन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस तरह की चोटें शुद्ध, ताजा संक्रमित और सड़न रोकनेवाला हैं।

पीएसटी . का उद्देश्य

घाव में प्रवेश करने वाले हानिकारक सूक्ष्मजीवों को हटाने के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। इसके लिए सभी क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों, साथ ही रक्त के थक्कों को काट दिया जाता है। उसके बाद, टांके लगाए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो जल निकासी की जाती है।

असमान किनारों के साथ ऊतक क्षति की उपस्थिति में प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। गहरे और दूषित घावों को उसी की आवश्यकता होती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं, और कभी-कभी हड्डियों और नसों को नुकसान की उपस्थिति के लिए भी शल्य चिकित्सा कार्य की आवश्यकता होती है। PHO एक साथ और संपूर्ण रूप से किया जाता है। घाव लगने के 72 घंटे बाद तक मरीज को सर्जन की मदद लेनी पड़ती है। प्रारंभिक पीएसटी पहले दिन के दौरान किया जाता है, दूसरे दिन विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

फोटो उपकरण

प्रारंभिक घाव उपचार प्रक्रिया के लिए किट की कम से कम दो प्रतियों की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदल दिया जाता है, और गंदे चरण के बाद उनका निपटान किया जाता है:

• सीधे "कोर्नत्सांग" दबाना, जिसका उपयोग शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करने के लिए किया जाता है;
• स्केलपेल नुकीला, पेट;
• ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों को रखने के लिए लिनन होज़ का उपयोग किया जाता है;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए कोचर, बिलरोथ और "मच्छर" के क्लैंप का उपयोग किया जाता है, घाव का पीएसटी करते समय, उनका उपयोग बड़ी मात्रा में किया जाता है;
• कैंची, वे सीधे हैं, साथ ही कई प्रतियों में एक विमान या किनारे के साथ घुमावदार हैं;
• कोचर की जांच, अंडाकार और बेलीड;
• सुइयों का एक सेट;
• सुई धारक;
• चिमटी;
• हुक (कई जोड़े)।

इस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल किट में इंजेक्शन सुई, सीरिंज, पट्टियाँ, धुंध के गोले, रबर के दस्ताने, सभी प्रकार की ट्यूब और नैपकिन भी शामिल हैं। पीएसटी के लिए आवश्यक सभी सामान - सिवनी और ड्रेसिंग किट, घाव के इलाज के लिए उपकरण और दवाएं - सर्जिकल टेबल पर रखी गई हैं।

आवश्यक दवाएं

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले हैं:

पीएसटी . के चरण

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कई चरणों में किया जाता है:

पीएचओ कैसे किया जाता है?

सर्जरी के लिए, रोगी को मेज पर रखा जाता है। इसकी स्थिति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जन को सहज होना चाहिए। घाव को टॉयलेट किया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित किया जाता है, जिसे बाँझ डिस्पोजेबल अंडरवियर द्वारा सीमांकित किया जाता है। अगला, प्राथमिक इरादा किया जाता है, जिसका उद्देश्य मौजूदा घावों को ठीक करना है, और संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जन विस्नेव्स्की विधि का उपयोग करते हैं - वे कट के किनारे से दो सेंटीमीटर की दूरी पर 0.5% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करते हैं। दूसरी तरफ से उतनी ही मात्रा में घोल डाला जाता है। रोगी की सही प्रतिक्रिया के साथ, घाव के आसपास की त्वचा पर एक "नींबू का छिलका" देखा जाता है। गनशॉट घावों के लिए अक्सर रोगी को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

1 सेमी तक के नुकसान के किनारों को कोचर क्लैंप के साथ रखा जाता है और एक ही ब्लॉक में काट दिया जाता है। प्रक्रिया करते समय, चेहरे या उंगलियों पर गैर-व्यवहार्य ऊतक काट दिया जाता है, जिसके बाद एक तंग सीवन लगाया जाता है। इस्तेमाल किए गए दस्तानों और औजारों को बदल दिया जाता है।

घाव को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है और जांच की जाती है। छुरा घोंपने वाले घाव को छोटे लेकिन गहरे चीरों से विच्छेदित किया जाता है। यदि मांसपेशियों के किनारे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ों के साथ भी ऐसा ही करें। अगला, हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव के अंदरूनी हिस्से को पहले एक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और फिर एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ।

सेप्सिस के लक्षणों के बिना इलाज किए गए घाव को प्राथमिक रूप से कसकर सीवन किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ कवर किया जाता है। सीम का प्रदर्शन किया जाता है, समान रूप से सभी परतों को चौड़ाई और गहराई में कैप्चर किया जाता है। यह आवश्यक है कि वे एक-दूसरे को स्पर्श करें, लेकिन एक साथ खींचे नहीं। काम करते समय आपको कॉस्मेटिक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं। एक कट घाव पहली नज़र में लगता है की तुलना में अधिक गंभीर हो सकता है। यदि सर्जन संदेह में है, तो प्राथमिक विलंबित सिवनी का उपयोग किया जाता है। घाव में संक्रमण होने पर इस विधि का उपयोग किया जाता है। वसायुक्त ऊतक के लिए टांके लगाए जाते हैं, और सीम कसते नहीं हैं। अवलोकन के कुछ दिन बाद, अंत तक।

काटने के घाव

घाव के पीएसटी, काटे या जहर के, अपने मतभेद हैं। जब गैर विषैले जानवरों द्वारा काट लिया जाता है, तो रेबीज के अनुबंध का उच्च जोखिम होता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग को एंटी-रेबीज सीरम द्वारा दबा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में ऐसे घाव पीप हो जाते हैं, इसलिए वे PHO को देरी करने की कोशिश करते हैं। प्रक्रिया के दौरान, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है और एंटीसेप्टिक दवाएं लगाई जाती हैं।

सांप के काटने के घाव के लिए एक तंग टूर्निकेट या पट्टी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, घाव को नोवोकेन के साथ जमी हुई है या ठंडा लगाया जाता है। जहर को बेअसर करने के लिए एंटी-स्नेक सीरम इंजेक्ट किया जाता है। मकड़ी के काटने को पोटेशियम परमैंगनेट द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। इससे पहले, जहर को निचोड़ा जाता है, और घाव को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

जटिलताओं

एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के लापरवाह उपचार से घाव का दमन हो जाता है। गलत एनेस्थेटिक, साथ ही अतिरिक्त चोटों का कारण, दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी में चिंता का कारण बनता है।

ऊतकों के प्रति रूखा रवैया, शरीर रचना विज्ञान का खराब ज्ञान बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाता है। अपर्याप्त हेमोस्टेसिस भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का कारण बनता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा सभी नियमों के अनुसार किया जाता है।

1. घाव शौचालय (खून और अशुद्धियों का बहना, विदेशी निकायों से मुक्ति)

2. घाव का विच्छेदन (परिचालन पहुंच के अनुरूप)। बाद के पूर्ण संशोधन के लिए, विच्छेदन आकार में पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की तर्ज पर विच्छेदन करना वांछनीय है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतराल को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तल का छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और परिगलित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। छांटना त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोस, मांसपेशियों के अधीन है। नसों, वाहिकाओं, आंतरिक अंगों को एक्साइज न करें। उत्सर्जित ऊतकों की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेमी होती है। चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतक की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए, कटे हुए घावों के मामले में छांटना की पूर्ण अनुपस्थिति तक (चेहरे को अच्छी रक्त आपूर्ति) और हाथ सीधी चिकित्सा को संभव बनाते हैं)।

4. घाव चैनल का संशोधन। संशोधन केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि तालमेल या वाद्य संशोधन ऊतकों और अंगों को नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट के कारण रक्तस्राव और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली। अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोस, नसों, टेंडन आदि पर टांके लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी। यह बाद की तारीख (24 घंटे से अधिक) में पीएसटी करते समय, व्यापक क्षति, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस के साथ, लसीका बहिर्वाह पथ की एक महत्वपूर्ण संख्या को पार करते हुए इंगित किया जाता है।

8. त्वचा को सुखाना।

घाव बंद करने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसटी संचालन पर आरोपित

3. प्राथमिक विलंबित सीवन - घाव में दाने के विकास से पहले संक्रमित घाव पर आरोपित (5 दिनों तक)

4. मजबूर-प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - 3-5 दिनों के लिए घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ एक शुद्ध घाव पर आरोपित।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - एक साफ दानेदार घाव पर आरोपित (6-21 दिन)

6. देर से माध्यमिक सिवनी - दाने और निशान को छांटने के बाद चोट से 21 दिनों के बाद लगाया जाता है, जो इन अवधियों के दौरान घाव के किनारों को रक्त की आपूर्ति खराब कर देता है)।

7. त्वचा प्लास्टिक।

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है, प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थिति में किया जाता है, जब प्राथमिक सीवन लगाया जाता है, तो यह आवश्यक रूप से जल निकासी के साथ समाप्त होता है। यह भी संभव है कि घाव को सर्जरी के लिए नहीं सुखाया गया हो, और फिर, पहले 5 दिनों में, सूजन की प्रगति की अनुपस्थिति में, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है।

3. देर से (48-72 घंटे) महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के साथ गंभीर सूजन की स्थिति में किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है, या घाव को तब तक खुला छोड़ दिया जाता है जब तक कि स्वतंत्र उपकलाकरण पूरा नहीं हो जाता।

पूर्व संक्रमित घाव का पोस्टऑपरेटिव उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (पैराग्राफ 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक चोटों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग सीरिंज में टेटनस टॉक्सोइड का 1 मिली और टेटनस टॉक्सोइड का 3000 आईयू सूक्ष्म रूप से)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन होता है, तो उपचार शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

घाव। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव जल निकासी।

घाव। घावों का वर्गीकरण।

घाव

घाव के मुख्य लक्षण

खून बह रहा है;

कार्यों का उल्लंघन।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव का निचला भाग।

घावों को वर्गीकृत किया जाता हैविभिन्न आधारों पर।

भोंकने के ज़ख्म

कट घाव

कटे हुए घाव

कटे हुए घाव चिथड़े

काटने के घाव

जहरीले घाव

बंदूक की गोली के घाव -

- घाव चैनल क्षेत्र

- चोट क्षेत्र

माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

3. संक्रमण से

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव भरने के दौरान, मृत कोशिकाओं, रक्त और लसीका को पुनर्जीवित किया जाता है, और भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप घाव को साफ करने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। एक दूसरे के करीब घाव की दीवारें एक साथ चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में गुणा करती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और एक रेशेदार संयोजी ऊतक - एक निशान में बदल जाती हैं। घाव के दोनों किनारों पर, जहाजों के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं जो एक फाइब्रिन क्लॉट में विकसित होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपका देती है। इसके साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के निर्माण के साथ, उपकला कई गुना बढ़ जाती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे एपिडर्मिस की एक पतली परत के साथ निशान को कवर करती हैं; भविष्य में, उपकला की पूरी परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

घाव भरने के लक्षण सूजन के शास्त्रीय संकेतों के अनुरूप, एक विदेशी एजेंट के लिए शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में: डोलर (दर्द);

कैलोरी (तापमान);

ट्यूमर (ट्यूमर, एडिमा);

रूबर (लालिमा);

functio lesae (कार्यात्मक शिथिलता);

सूजन

चरण को एक शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। एक शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक के अवशेष, विदेशी वस्तुएं, प्रदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद का संचय होता है। व्यवहार्य ऊतक edematous हैं। यह सब और घाव से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना आदि।

स्टेज उपचार कार्य: मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए घाव जल निकासी; संक्रमण से लड़ो। घाव जल निकासी सक्रिय हो सकती है (आकांक्षा उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (ड्रेनेज ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, धुंध पोंछे और एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त अरंडी। उपचार के लिए चिकित्सीय (दवाएं):

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: बोरिक एसिड का 3-5% समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं, और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जन हाइपरटोनिक खारा से इनकार करते हैं।

शल्य चिकित्सा में, वसायुक्त और वैसलीन-लैनोलिन आधार पर विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन इमल्शन, ए / बी के साथ मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, अर्थात वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों के साथ टैम्पोन घाव के स्राव का बहिर्वाह प्रदान नहीं करते हैं, वे केवल एक काग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और उनमें पर्याप्त रोगाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है।

रोगजनक रूप से नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड-एसीटेट, ओलोकैन के उपयोग को उचित ठहराया। इस तरह के मलहम में एंटीबायोटिक्स होते हैं जो आसानी से मलहम की संरचना से घाव में चले जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटे तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए, नेक्रोलिटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के लसीका का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालांकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में, एंजाइम अपनी गतिविधि को 4-6 घंटे से अधिक नहीं बनाए रखते हैं। इसलिए, प्युलुलेंट घावों के प्रभावी उपचार के लिए, ड्रेसिंग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। इन एंजाइमों को मलहम में शामिल करके ऐसी कमी को खत्म करना संभव है। तो, मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। ड्रेसिंग में उन्हें स्थिर करके एंजाइमों की क्रिया की अवधि को बढ़ाया जा सकता है। तो, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों के भीतर कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग पूरी तरह से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग।

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, सर्जनों के हाथों (0.1%) के इलाज और घावों (0.5-1%) के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है; डाइऑक्साइड 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल।

उपचार के भौतिक तरीके।

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घाव क्वार्टजिंग, प्युलुलेंट कैविटी के अल्ट्रासोनिक पोकेशन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग।

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। एक सर्जिकल लेजर के मध्यम रूप से विक्षेपित बीम के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव है, जो कुछ मामलों में घाव पर प्राथमिक सिवनी लागू करना संभव बनाता है।

दानेदार बनाने का कार्य

चरण को घाव की पूरी तरह से साफ करने और घाव की गुहा को दाने के साथ भरने (एक दानेदार संरचना के साथ चमकीले गुलाबी रंग का ऊतक) की विशेषता है। वह पहले घाव के तल को भरती है, और फिर घाव की पूरी गुहा को भर देती है। इस स्तर पर, इसके विकास को रोक दिया जाना चाहिए।

स्टेज कार्य: विरोधी भड़काऊ उपचार, क्षति से दानों की सुरक्षा, पुनर्जनन की उत्तेजना

ये कार्य हैं:

ए) मलहम: मेथिल्यूरैसिल, ट्रॉक्सैवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को नुकसान से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ प्रभाव और माध्यमिक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकलाकरण

चरण घाव के नीचे और दानेदार ऊतक के साथ इसकी गुहा के निष्पादन के बाद शुरू होता है। चरण के कार्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रोक्सावेसिन-जेली, कम-ऊर्जा लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दानों के विकास को प्रोत्साहित करने वाले मलहमों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर वापस जाने की सिफारिश की जाती है। घाव की सतह पर ड्रेसिंग को सुखाने के लिए यह उपयोगी है। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, लेकिन केवल किनारों के साथ काट दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह घाव के उपकलाकरण के कारण अलग हो जाता है। ऊपर से, इस तरह की पट्टी को आयोडोनेट या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे एक छोटे से घाव का उपचार बहुत अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव से प्राप्त होता है। निशान नहीं बनता है।

त्वचा के व्यापक दोषों के साथ, घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव और अल्सर, यानी। मवाद से घावों को साफ करने और दानों की उपस्थिति के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) नकली चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

डी) एक पूर्ण मोटाई फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिएर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

प्युलुलेंट घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा की स्थिति और इसे उत्तेजित करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

एक चिकित्सा संस्थान में घावों के उपचार में पहला और मुख्य चरण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PHO)।घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों, उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को हटाना है, और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार:

यह आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चरण:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों का शौचालय, एक एंटीसेप्टिक के साथ उनका उपचार (आयोडीन की मिलावट 5%, घाव में जाने से बचें);

2. घाव का संशोधन, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के छोटे टुकड़े, घाव का विच्छेदन, यदि आवश्यक हो, जेब को खत्म करने के लिए;

3. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव का जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सिवनी (संकेतों के अनुसार);

चोट के बाद पहले दिन किए गए प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच अंतर करें, देरी से - दूसरे दिन और देर से - चोट के 48 घंटे बाद। पहले प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने की अधिक संभावना है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 30% घावों को सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, महत्वपूर्ण अंगों, रक्त वाहिकाओं, कई अंधे घावों को नुकसान के संकेत के बिना छोटे इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ घाव।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए, यानी इसे एक चरण में किया जाना चाहिए और इसकी प्रक्रिया में गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों को एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रे घावों के साथ संचालित किया जाता है, घावों की मिट्टी के संदूषण के साथ, जिसमें अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारशारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके किनारों, दीवारों और तल का छांटना शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के विच्छेदन से शुरू होता है। घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को 0.5-1 सेमी चौड़ा एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ निकाला जाता है, और त्वचा के चीरे को न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ अंग की धुरी के साथ घाव और उत्पाद शुल्क के सभी अंधे जेबों का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त लंबाई तक बढ़ाया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक। इसके बाद, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है। यह घाव का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है और सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के लिए महत्वपूर्ण है।

घाव के विच्छेदन के बाद, कपड़ों के स्क्रैप, रक्त के थक्के, स्वतंत्र रूप से पड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और कुचले और दूषित ऊतकों का छांटना शुरू हो जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है। गैर-व्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल रंग की, सुस्त होती हैं, चीरा लगाने पर खून नहीं निकलता है, और चिमटी से छूने पर सिकुड़ते नहीं हैं।

घाव के उपचार के दौरान बरकरार बड़े जहाजों, नसों, tendons को संरक्षित किया जाना चाहिए, दूषित ऊतकों को उनकी सतह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। (घाव में स्वतंत्र रूप से पड़े छोटे हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, तेज, पेरीओस्टेम से रहित, घाव में फैला हुआ, हड्डी के टुकड़ों के सिरों को तार कटर से काट दिया जाता है। यदि जहाजों, नसों, टेंडन को नुकसान का पता चला है, तो उनकी अखंडता बहाल किया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतकों और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है (प्राथमिक सिवनी)।

देर से क्षतशोधनशुरुआती नियमों के अनुसार ही किया जाता है, लेकिन प्युलुलेंट सूजन के संकेतों के साथ, यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, धारियाँ, जेब, हेमटॉमस, फोड़े को अच्छी स्थिति प्रदान करने के लिए नीचे आता है। घाव के निर्वहन का बहिर्वाह।

ऊतकों का छांटना, एक नियम के रूप में, संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण प्राथमिक सिवनी है, जो ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को पुनर्स्थापित करता है। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट लगने के एक दिन के भीतर घाव पर प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। प्राथमिक सिवनी, एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी समाप्त होता है। कुछ शर्तों के तहत, प्यूरुलेंट घावों को चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने के बाद प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के समाधान के साथ जल निकासी और घावों के लंबे समय तक धोने के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनी घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के 5-7 दिनों तक तब तक लागू किया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव को दबाया न गया हो। विलंबित टांके को अस्थायी टांके के रूप में लगाया जा सकता है: घाव के किनारों को टांके लगाकर और कुछ दिनों के बाद उन्हें कस कर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, अगर घाव को दबाया नहीं गया है।

प्राथमिक सिवनी के साथ घाव में, सूजन प्रक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और उपचार प्राथमिक इरादे से होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संक्रमण के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन कम हो जाती है और दाने दिखाई देते हैं, तो एक द्वितीयक सीवन लगाया जाता है। बाद के समय (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय भी प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अक्षमता को दिखाया, न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सेना में घायलों की व्यवस्थित निगरानी की संभावना की कमी के कारण भी। क्षेत्र की स्थिति और चिकित्सा निकासी के चरणों में।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित, द्वितीयक सिवनी है। यह दानेदार घाव पर उन स्थितियों में लगाया जाता है जहां घाव के दबने का खतरा बीत चुका होता है। माध्यमिक सिवनी के आवेदन की शर्तें कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। इसका उपयोग घाव भरने में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

8 से 15 दिनों के भीतर दानेदार घावों पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सीवन लगाया जाता है। घाव के किनारे आमतौर पर मोबाइल होते हैं, उन्हें एक्साइज नहीं किया जाता है।

देर से माध्यमिक सीवन बाद में (2 सप्ताह के बाद) लगाया जाता है जब घाव के किनारों और दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण असंभव है, इसलिए किनारों को जुटाया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां त्वचा में कोई बड़ा दोष होता है, स्किन ग्राफ्ट किया जाता है।

एक माध्यमिक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत हैं: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति, और घाव की ओर से, एडिमा का गायब होना और उसके आसपास की त्वचा की हाइपरमिया, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन सिवनी के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: घाव में कोई बंद गुहा नहीं होनी चाहिए, घाव के किनारों और दीवारों का अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए। टांके हटाने योग्य होने चाहिए, और न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि शोषक से भी, टांके वाले घाव में संयुक्ताक्षर नहीं रहना चाहिए, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के दमन के लिए स्थितियां पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के साथ, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल करता है और दानेदार ऊतक के बाधा कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

एक माध्यमिक सिवनी के साथ घाव के उपचार और दमन के बिना चंगा आमतौर पर प्राथमिक इरादे के प्रकार से उपचार कहा जाता है, वास्तविक प्राथमिक इरादे के विपरीत, हालांकि, घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक गठन की प्रक्रियाएं होती हैं कणिकाओं की परिपक्वता के माध्यम से।

घाव जल निकासी

घाव की प्रक्रिया के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण में घाव की निकासी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव जल निकासी, इसके प्रकार के आधार पर, प्रदान करना चाहिए:

घाव (घाव सामग्री) से अतिरिक्त रक्त निकालना और इस प्रकार घाव के संक्रमण की रोकथाम (किसी भी प्रकार का प्रशिक्षण);

घाव की सतहों का तंग संपर्क, जो छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप्स के नीचे स्थित रिक्त स्थान का वैक्यूम जल निकासी);

घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पश्चात सिंचाई के साथ जल निकासी के दौरान)।

दो मुख्य हैं जल निकासी का प्रकार:सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र। 1)।

घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

चावल। बाएं। घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें घाव की सामग्री को सीधे त्वचा के टांके की रेखा के माध्यम से निकालना शामिल है और यह घाव के केवल सतही हिस्सों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। यह सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ इंटरसुचुरल रिक्त स्थान के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी लगाने के लिए प्रदान करता है। यह उनके माध्यम से है कि नालियां स्थापित की जाती हैं, जिनका उपयोग जल निकासी पाइप और अन्य उपलब्ध सामग्री के कुछ हिस्सों में किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, नालियां घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए, नालियों को स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी सादगी की विशेषता है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। बाईं ओर की तस्वीर में दस्ताने रबर के एक टुकड़े के साथ जल निकासी। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी एक जटिल आकार के साथ घावों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए इसका उपयोग सबसे पहले, उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए किया जा सकता है जहां त्वचा की सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों की जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें एक तरफ, त्वचा के घाव को सील करना, और दूसरी ओर, जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति शामिल है (चित्र 2)।

ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

चित्रा 2. ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टर के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी विधि का एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही साथ फर्श से घाव के जल निकासी की संभावना भी है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता पूरी तरह से संरक्षित होती है जब जल निकासी ट्यूबों को घाव से हटा दिया जाता है। "छिपे हुए" क्षेत्रों में जल निकासी ट्यूबों के निकास बिंदुओं को चुनना उचित है जहां अतिरिक्त पिनपॉइंट निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को खराब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियों को आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दिया जाता है, जब घाव के दैनिक निर्वहन (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) की मात्रा 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव एक गैर-वेटेबल सामग्री (जैसे सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। पीवीसी टयूबिंग का लुमेन रक्त के थक्के जमने से जल्दी अवरुद्ध हो सकता है। ऐसी ट्यूब की विश्वसनीयता हेपरिन युक्त घोल से उसकी प्रारंभिक (घाव में स्थापना से पहले) धोने से बढ़ाई जा सकती है।

ड्रेनेज पैनारिटियम: ए) ड्रेनेज ट्यूब; बी) घाव में ट्यूब की शुरूआत; ग) धुलाई; डी) ट्यूब को हटा रहा है।

नाली में विफलता या इसकी प्रभावशीलता की कमी से घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव की सामग्री जमा हो सकती है। घाव की प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और इससे दमन का विकास हो सकता है। हालांकि, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, एक हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव होता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा संगठन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरणों को लंबा किया जाता है। एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतकों की मात्रा में एक लंबी अवधि (कई सप्ताह या महीनों) की वृद्धि है। टिश्यू स्कारिंग का पैमाना बढ़ जाता है, त्वचा के निशान की गुणवत्ता खराब हो सकती है।

घाव भरने में योगदान करने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर के पोषण की स्थिति;

उम्र;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

घाव के संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन की आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति।

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक तनाव से- दिखाई देने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक द्वितीयक तनाव- दमन के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, इसके अलावा घाव को घायल करना।

घाव भरने के चरण:

1. पुरानी पट्टी को हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की शौचालय की त्वचा;

4. घाव शौचालय;

5. घाव में हेरफेर और एक नई ड्रेसिंग के आवेदन के लिए इसे तैयार करना;

6. एक नई पट्टी लगाना;

7. बैंडेज फिक्सेशन (Desmurgy सेक्शन देखें)

घाव। घावों का वर्गीकरण।

घाव(वलनस) - ऊतकों या अंगों को यांत्रिक क्षति, उनके पूर्णांक या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। यह पूर्णांक ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा) की अखंडता का उल्लंघन है जो घावों को अन्य प्रकार के नुकसान (चोट, टूटना, मोच) से अलग करता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के ऊतक का टूटना जो एक कुंद छाती की चोट के साथ होता है, एक टूटना माना जाता है, और क्षति के मामले में जब चाकू से मारा जाता है, तो इसे फेफड़े का घाव माना जाता है, क्योंकि त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है।

"घाव" और "घाव" की अवधारणा के बीच अंतर करना आवश्यक है। संक्षेप में, घाव ऊतक क्षति का अंतिम परिणाम है। चोट (भेद्यता) की अवधारणा का अर्थ स्वयं क्षति की प्रक्रिया से समझा जाता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संपूर्ण जटिल और बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से ऊतकों की बातचीत के दौरान होता है और क्षति के क्षेत्र में और पूरे शरीर में एक घायल प्रक्षेप्य होता है। . हालांकि, रोजमर्रा के अभ्यास में, घाव और चोट शब्द अक्सर एक दूसरे के लिए स्थानापन्न होते हैं और अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

घाव के मुख्य लक्षण

घावों के मुख्य शास्त्रीय लक्षण हैं:

खून बह रहा है;

ऊतक अखंडता का उल्लंघन;

कार्यों का उल्लंघन।

प्रत्येक लक्षण की गंभीरता चोट की प्रकृति, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा, घाव नहर क्षेत्र के संक्रमण और रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं, महत्वपूर्ण अंगों को घायल करने की संभावना से निर्धारित होती है।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव गुहा (घाव चैनल);

घाव का निचला भाग।

घाव गुहा (कैवम वल्नेरेल) घाव की दीवारों और तल से घिरा एक स्थान है। यदि घाव गुहा की गहराई इसके अनुप्रस्थ आयामों से काफी अधिक है, तो इसे घाव चैनल (कैनालिस वल्नेरेलिस) कहा जाता है।

घावों को वर्गीकृत किया जाता हैविभिन्न आधारों पर।

1. ऊतक क्षति की प्रकृति से:

भोंकने के ज़ख्मछुरा घोंपने वाले हथियार (संगीन, सुई, आदि) के साथ लगाया जाता है। उनकी शारीरिक विशेषता एक महत्वपूर्ण गहराई है जिसमें पूर्णांक को थोड़ा नुकसान होता है। इन घावों के साथ, गुहाओं (वाहिकाओं, नसों, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों) में, ऊतकों में गहरे स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान का खतरा हमेशा बना रहता है। पंचर घावों से प्रकटन और निर्वहन हमेशा निदान के लिए पर्याप्त सबूत प्रदान नहीं करता है। तो, पेट के एक घाव के साथ, आंत या यकृत को घायल करना संभव है, लेकिन घाव से आंतों की सामग्री या रक्त के निर्वहन का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। छुरा घाव के साथ, मांसपेशियों की एक बड़ी सरणी वाले क्षेत्र में, एक बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और घाव चैनल के विस्थापन से जुड़ा कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है। एक इंटरस्टिशियल हेमेटोमा बनता है, जिसके बाद एक झूठे एन्यूरिज्म का विकास होता है।

छुरा घाव खतरनाक हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे स्थित ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए, एक बीमार घाव की विशेष रूप से पूरी तरह से जांच आवश्यक है, क्योंकि सूक्ष्मजीवों को ऊतकों की गहराई में पेश किया जाता है एक घायल हथियार, और घाव का निर्वहन, एक आउटलेट नहीं मिलना, उनके लिए एक अच्छा पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो विशेष रूप से प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कट घावकिसी नुकीली चीज से लगाया जाता है। उन्हें नष्ट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या की विशेषता है; आसपास के पिशी क्षतिग्रस्त नहीं हैं। घाव की दूरी आपको क्षतिग्रस्त ऊतकों की जांच करने की अनुमति देती है और निर्वहन के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति बनाती है। एक कटे हुए घाव के साथ, उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, इसलिए, किसी भी ताजा घावों का इलाज करते समय, वे उन्हें कटे हुए घावों में बदल देते हैं।

कटे हुए घाव किसी भारी नुकीली वस्तु (चेकर, कुल्हाड़ी, आदि) से लगाया जाता है। इस तरह के घावों को गहरी ऊतक क्षति, व्यापक अंतराल, चोट लगने और आसपास के ऊतकों के हिलने-डुलने की विशेषता होती है, जो उनके प्रतिरोध और पुनर्योजी क्षमताओं को कम कर देता है।

चोट और फटे घाव (कुचल)कुंद वस्तु के प्रभाव का परिणाम हैं। उनकी व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ बड़ी संख्या में मैश किए हुए, चोट वाले, रक्त से लथपथ ऊतकों की विशेषता है। चोटिल रक्त वाहिकाएं अक्सर विषमकोणीय होती हैं। घायल घावों में, संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

कटे हुए घावशरीर की सतह पर स्पर्शरेखा घाव, एक तेज काटने वाली वस्तु के कारण होता है। यदि उसी समय पैर पर फ्लैप रहता है, तो ऐसे घाव को कहा जाता है चिथड़े

काटने के घावकिसी व्यक्ति या जानवर के मुंह के विषाक्त वनस्पतियों के साथ गंभीर संक्रमण के रूप में व्यापक और गहरी क्षति की विशेषता नहीं है। दूसरों की तुलना में अधिक बार इन घावों का कोर्स तीव्र संक्रमण के विकास से जटिल होता है। काटने के घाव रेबीज वायरस से संक्रमित हो सकते हैं।

जहरीले घाव- ये ऐसे घाव हैं जिनमें जहर प्रवेश करता है (जब सांप, बिच्छू, जहरीले पदार्थों का प्रवेश), आदि।

बंदूक की गोली के घाव - ज़ख्मों में खास वे घायल हथियार (गोली, टुकड़ा) की प्रकृति में अन्य सभी से भिन्न होते हैं; शारीरिक विशेषताओं की जटिलता; पूर्ण विनाश, परिगलन और आणविक झटकों के क्षेत्रों के साथ ऊतक क्षति की एक विशेषता; संक्रमण की उच्च डिग्री; विभिन्न प्रकार की विशेषताएं (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, आदि)।

मैं बंदूक की गोली के घाव के निम्नलिखित तत्वों में अंतर करता हूं:

- घाव चैनल क्षेत्र- दर्दनाक प्रक्षेप्य के प्रत्यक्ष प्रभाव का क्षेत्र;

- चोट क्षेत्र- प्राथमिक दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र;

- आणविक जार क्षेत्र- माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

इस तरह के घावों के उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण, इसके अलावा, शांतिकाल में और युद्ध के समय में, चिकित्सा निकासी के चरणों में बहुत भिन्न होता है।

2. घाव के क्षतिग्रस्त होने के कारणपरिचालन (जानबूझकर) और आकस्मिक में विभाजित।

3. संक्रमण सेसड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित और शुद्ध घावों को आवंटित करें।

परिगलन के क्षेत्रों के साथ पुरुलेंट घाव (जला)

4. शरीर गुहाओं के संबंध में(खोपड़ी, छाती, पेट, जोड़ों, आदि की गुहा) मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के बीच अंतर करते हैं। झिल्ली, गुहाओं और उनमें स्थित अंगों की सूजन प्रक्रिया में क्षति या शामिल होने की संभावना के कारण मर्मज्ञ घाव बहुत खतरे में हैं।

5. सरल और जटिल घावों में अंतर करेंजिसमें कोई अतिरिक्त ऊतक क्षति (विषाक्तता, जलन) या हड्डियों, खोखले अंगों आदि को नुकसान के साथ नरम ऊतक चोटों का एक संयोजन होता है।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरने वाले ऊतक, रक्तस्राव और लिम्फोरेज होते हैं। इसके अलावा, एक या दूसरी मात्रा में रोगाणु घावों में पड़ जाते हैं, यहां तक ​​​​कि साफ वाले, काम करने वाले भी।