कौन से बड़े बर्तन स्वरयंत्र की आवर्तक नसों के चारों ओर चक्कर लगाते हैं। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, क्षति और पैरेसिस के लक्षण

एटियलजि और रोगजनन। PH के कारण स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, गर्दन और रीढ़ की चोट, गर्दन, छाती के अंगों, खोपड़ी, श्वासनली और अन्नप्रणाली के डायवर्टीकुलम, हृदय के आकार में वृद्धि और महाधमनी चाप पर सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकते हैं। फैलोट की टेट्रालॉजी, माइट्रल दोष, महाधमनी धमनीविस्फार, निलय अतिवृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव)। स्वरयंत्र के संक्रमण का उल्लंघन आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न या हेमेटोमा, भड़काऊ घुसपैठ, ट्यूमर या मेटास्टेटिक प्रक्रिया के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होने के कारण विकसित हो सकता है। भड़काऊ, विषाक्त और चयापचय मूल के आवर्तक तंत्रिका के न्यूरिटिस (वायरल एटियलजि, बार्बिटुरेट्स, ऑर्गनोफॉस्फेट और एल्कलॉइड के साथ विषाक्तता, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, मधुमेह और थायरोटॉक्सिकोसिस) भी पीएच के कारण हो सकते हैं।
आवर्तक तंत्रिका को सबसे आम क्षति थायरॉयड ग्रंथि के रोगों के संचालन के दौरान विकसित होती है। यह नोट किया गया कि प्राथमिक हस्तक्षेप के साथ, जटिलता दर 3% है, बार-बार हस्तक्षेप के साथ - 9%। कई लेखक चोट की प्रकृति को निर्दिष्ट किए बिना सामान्य शब्द "क्रैश इंजरी" द्वारा थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के संवहनी बंडल पर सर्जरी के बाद आवर्तक तंत्रिका के पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में जटिलताओं का उल्लेख करते हैं। यह नोट किया गया था कि स्वरयंत्र के संक्रमण का उल्लंघन सर्जरी के दौरान उपकरणों के साथ आवर्तक तंत्रिका पर प्रभाव के कारण विकसित होता है, हेमोस्टेसिस के दौरान (एक नैपकिन के साथ दबाव), सिवनी सामग्री के साथ आघात, हेमटोमा, घाव एक्सयूडेट, एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव, कीटाणुनाशक समाधान।
निदान। पीजी का निदान लैरींगोस्कोपी तस्वीर, इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है। पीजी के लिए, एक आवाज वाली सांस की विशेषता है - इंस्पिरेटरी स्ट्रिडर। लैरींगोस्कोपी के साथ, वोकल फोल्ड्स माध्यिका या पैरामेडियन स्थिति में होते हैं। केंद्रीय उत्पत्ति का पक्षाघात, इसके अलावा, जीभ की गतिशीलता के उल्लंघन, नरम तालू और भाषण की अभिव्यक्ति में बदलाव की विशेषता है।
संदिग्ध पैरेसिस या PH वाले रोगी की जांच में निम्नलिखित एल्गोरिथम शामिल हैं: माइक्रोलेरिंजोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या ललाट और पार्श्व अनुमानों में स्वरयंत्र और श्वासनली की एक्स-रे टोमोग्राफी, छाती का एक्स-रे। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है। श्वसन क्षति के मामले में, आवश्यक मात्रा में श्वास को सामान्य करने के लिए पहले तत्काल उपाय किए जाते हैं, और फिर जांच की जाती है।
PH का विभेदक निदान अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है जो श्वसन विफलता का कारण बनते हैं: लैरींगोस्पास्म, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्टेम स्ट्रोक। ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, PH वाले रोगी एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा, गर्दन और छाती की सीटी, स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, फेफड़े, गर्दन और थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफिक परीक्षा से गुजरते हैं। मस्तिष्क की जांच। इसकी अस्पष्ट उत्पत्ति के साथ PH के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।
क्लिनिक। स्थिति की गंभीरता के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, उपचार पद्धति का सही विकल्प और रोग के पाठ्यक्रम की सटीक भविष्यवाणी, रोगी की शिकायतों का आकलन और रोग के इतिहास का बहुत महत्व है। स्वरयंत्र के लुमेन के स्टेनोसिस की डिग्री और, तदनुसार, रोगी की स्थिति की गंभीरता एक सामान्य परीक्षा और एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है।
पीजी के साथ, स्वरयंत्र के सभी 3 कार्य प्रभावित होते हैं: श्वसन, सुरक्षात्मक और आवाज। द्विपक्षीय पीजी के साथ आवाज कर्कश हो सकती है, कभी-कभी श्वास की गड़बड़ी होती है। इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर के साथ एक सुरीली आवाज, एक तीव्र सूजन क्लिनिक की अनुपस्थिति (सामान्य तापमान, दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति), साथ ही साथ एनामेनेस्टिक डेटा (गर्दन, थायरॉयड ग्रंथि, छाती, कपाल गुहा, आदि पर की गई सर्जरी) को होना चाहिए। पीजी के कारण होने वाले संभावित वायुमार्ग स्टेनोसिस के बारे में सोचने के लिए डॉक्टर का नेतृत्व करें।
श्वसन संबंधी शिथिलता उन मामलों में एकतरफा और द्विपक्षीय PH के साथ विकसित होती है, जहां ग्लोटिस का आकार किसी व्यक्ति की मानवशास्त्रीय विशेषताओं के अनुरूप नहीं होता है, शरीर के वजन में वृद्धि, स्वरयंत्र का छोटा आकार, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, कॉमरेडिडिटी (तीव्र और पुरानी लैरींगाइटिस के साथ), तीव्र श्वसन रोग, फेफड़े के रोग, मिश्रित मूल के श्वसन विफलता के अन्य कारक।
श्वसन पथ के स्टेनोसिस के क्लिनिक की गंभीरता ग्लोटिस के आकार पर निर्भर करती है। रोगी की स्थिति सहवर्ती दैहिक विकृति से भी प्रभावित होती है: हृदय और फुफ्फुसीय, चयापचय संबंधी विकार (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोपैरथायरायडिज्म, आदि), ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की विकृति। स्वरयंत्र के स्टेनोसिस और सांस लेने के लिए मुआवजे के साथ, साँस लेना और साँस छोड़ने के बीच के ठहराव को छोटा करना, साँस लेना (श्वसन संबंधी डिस्पेनिया) का लंबा होना और प्रति 1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की संख्या में कमी होती है। और श्वसन आंदोलनों और नाड़ी की धड़कन की संख्या के सामान्य अनुपात की विकृति, जब 1:4 के सामान्य अनुपात के बजाय 1:6, 1:7 और 1:8 का अनुपात प्रकट होता है। ऐसे में श्वास शोर हो जाता है, नाड़ी की आवृत्ति, तनाव और लय में परिवर्तन होता है।
श्वसन विघटन के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, जो कमजोरी, उदासीनता या अत्यधिक चिंता की विशेषता होती है। उंगलियों और चेहरे का सियानोसिस, आराम से सांस लेने में तकलीफ और थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ, शोर से सांस लेना, आवाज में सांस लेना (श्वसन की सांस की तकलीफ), सांस लेने में वृद्धि, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में वृद्धि नोट की जाती है।
स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पुरानी की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है, यहां तक ​​​​कि अपेक्षाकृत व्यापक ग्लोटिस के साथ भी। प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कारण हाइपोक्सिया के लिए शरीर के अनुकूलन के कारण क्रोनिक स्टेनोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर "धुंधला" हो सकती है।
इलाज। स्वरयंत्र के द्विपक्षीय पैरेसिस, जो 10-14 दिनों के भीतर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकसित हुए, रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है।
थेरेपी में व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं, हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। एक हेमेटोमा की उपस्थिति में, रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं, विटामिन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र, उत्तेजक चिकित्सा, दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं, और संवहनी चिकित्सा निर्धारित की जाती हैं। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, फोनोपेडिक अभ्यास का एक कोर्स किया जाता है। जब तक श्वसन विफलता के लक्षणों की भरपाई नहीं हो जाती, तब तक रोगी को एक otorhinolaryngologist की देखरेख में होना चाहिए।
तीव्र चरण (1-4 सप्ताह) में स्ट्रूमेक्टोमी के बाद द्विपक्षीय पीएच वाले रोगियों के लिए उपचार आहार:
- व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - 7-9 दिन;
- अंतःशिरा हार्मोन (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन);
- etamsylate 2.0 इंट्रामस्क्युलर - 1-3 दिन। ऑपरेशन के बाद;
- एचबीओ - पहले दिन से 8-10 सत्र;
- cocarboxylase 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा;
- एंजियोप्रोटेक्टर्स (पेंटोक्सिफाइलाइन) अंतःशिरा में;
- पेंटोक्सिफायलाइन 5.0 6-8 दिनों से अंतःशिरा में टपकता है। ऑपरेशन के बाद;
- मल्टीविटामिन 2.0 2 दिनों के बाद। नंबर 5 अंतःशिरा;
- एक संयुक्त चयापचय क्रिया के साथ दवाएं - एक्टोवैजिन, विनपोसेटिन अंतःशिरा संख्या 10;
- फिजियोथेरेपी (औषधीय पदार्थों के फोनोफोरेसिस, चुंबकीय लेजर);
- न्यूरोप्रोटेक्टर्स - नेओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट सूक्ष्म रूप से।
1 महीने के बाद सर्जरी के बाद और स्वरयंत्र के द्विपक्षीय पैरेसिस की उपस्थिति में, हम पीजी के बारे में बात कर सकते हैं। उपचार की रणनीति निम्नलिखित कारकों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है: श्वसन विफलता के लक्षणों की गंभीरता, ग्लोटिस का आकार, अंतर्निहित बीमारी, सहरुग्णता। परिस्थितियों के अनुकूल सेट के साथ, आवश्यक मात्रा में ट्रेकियोस्टोमी और लैरींगोप्लास्टी एक साथ करना संभव है। श्वास को बहाल करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक तत्काल ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना श्वासनली के फाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण के साथ संज्ञाहरण के तहत सर्जरी संभव है। द्विपक्षीय PH वाले अधिकांश रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। पुनर्निर्माण सर्जरी के संकेत मुखर सिलवटों की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से पर्याप्त श्वास की असंभवता और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हैं। प्लास्टिक सर्जरी के लिए मतभेद उन्नत उम्र, गंभीर सहवर्ती विकृति, थायरॉयड ग्रंथि के घातक रोग हैं।
उपशामक उपचार की प्रकृति का प्रश्न लैरींगोस्कोपी चित्र (चित्र 1) के वस्तुनिष्ठ डेटा और डेटा के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

द्विपक्षीय पीएच की कार्यात्मक सर्जरी में कई विशेषताएं हैं:
1. क्षति की डिग्री और ऑपरेशन को जटिल बनाने वाले कारकों को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा आवश्यक है।
2. सर्जिकल दृष्टिकोण को सावधानीपूर्वक नियोजित किया जाना चाहिए। सभी वैकल्पिक तरीकों में से हस्तक्षेप का एक ही तरीका चुनना आवश्यक है। प्राथमिक ऑपरेशन 99.9% सफल होना चाहिए क्योंकि स्वस्थ ऊतक की आपूर्ति समाप्त हो जाती है।
3. ऑटो- या एलो-टिशू के साथ ऑपरेशन के पक्ष में मुखर क्षेत्र की प्लास्टिक सर्जरी ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में काफी सुधार करती है (चित्र 2)।
द्विपक्षीय पैरेसिस या PH वाले रोगियों का पुनर्वास श्वसन क्रिया की पूर्ण बहाली और आवाज समारोह की आंशिक बहाली की अनुमति देता है। एक साथ ट्रेकियोस्टोमी और लैरींगोप्लास्टी वाले रोगियों के पुनर्वास की अवधि 3-4 महीने है।

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आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का मुख्य कार्य स्वरयंत्र की मांसपेशियों के साथ-साथ मुखर डोरियों के साथ-साथ उनकी मोटर गतिविधि को सुनिश्चित करने और इसके अलावा, श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता की प्रक्रिया है। तंत्रिका अंत को नुकसान समग्र रूप से भाषण तंत्र के विघटन का कारण बन सकता है। सिस्टम भी इस तरह के नुकसान से ग्रस्त हो सकते हैं।

स्वरयंत्र तंत्रिका शिथिलता: रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कारण

अक्सर, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान, जिसे दवा में स्वरयंत्र का न्यूरोपैथिक पैरेसिस कहा जाता है, का निदान निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप बाईं ओर किया जाता है:

• थायरॉयड ग्रंथि पर स्थानांतरित सर्जिकल हेरफेर।
• श्वसन प्रणाली के अंगों पर स्थानांतरित सर्जिकल हेरफेर।
• मुख्य जहाजों के क्षेत्र में स्थानांतरित सर्जिकल हेरफेर।
• वायरल और संक्रामक रोग।
• संवहनी धमनीविस्फार।
• गले या फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की उपस्थिति।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरेसिस के अन्य कारण लिम्फैडेनाइटिस, फैलाना गण्डमाला, विषाक्त न्यूरिटिस, डिप्थीरिया, तपेदिक और मधुमेह मेलेटस के साथ विभिन्न यांत्रिक चोटें भी हो सकते हैं। बाएं तरफा घाव, एक नियम के रूप में, तंत्रिका अंत की स्थिति की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण घायल हो सकता है। स्नायुबंधन का जन्मजात पक्षाघात बच्चों में पाया जा सकता है।

तंत्रिका अंत की सूजन

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका अंत सूजन हो जाते हैं, जो कुछ स्थानांतरित वायरल और संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप होता है। इसका कारण मधुमेह मेलिटस, थायरोटॉक्सिकोसिस और शरीर में पोटेशियम या कैल्शियम की कमी के साथ रासायनिक विषाक्तता हो सकता है।

मस्तिष्क स्टेम कोशिकाओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय पैरेसिस भी हो सकता है, जो कैंसर के ट्यूमर के कारण होता है। एक अन्य कारण एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग हो सकता है, और इसके अलावा, बोटुलिज़्म, न्यूरोसाइफिलिस, पोलियोमाइलाइटिस, रक्तस्राव, स्ट्रोक और गंभीर खोपड़ी आघात। कॉर्टिकल न्यूरोपैथिक पैरेसिस की उपस्थिति में, द्विपक्षीय तंत्रिका क्षति देखी जाती है।

स्वरयंत्र क्षेत्र में सर्जिकल ऑपरेशन के हिस्से के रूप में, बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका अनजाने में किसी उपकरण से क्षतिग्रस्त हो सकती है। ऑपरेशन के दौरान एक नैपकिन के साथ अत्यधिक दबाव, सिवनी सामग्री को निचोड़ने, बनने वाले हेमटॉमस भी स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकते हैं। अन्य बातों के अलावा, एनेस्थेटिक्स या कीटाणुनाशक समाधानों की प्रतिक्रिया हो सकती है।

इस तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की स्थिति की विशेषताएं

इस घटना में कि ऑपरेशन के दौरान आवर्तक तंत्रिका को नहीं काटा गया था, तो भाषण को दो सप्ताह में बहाल किया जा सकता है। सही आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के आंशिक प्रतिच्छेदन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वसूली की अवधि में आमतौर पर छह महीने तक का समय लगता है। एपिग्लॉटिस के सुन्न होने के लक्षण तीन दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के दोनों पालियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से द्विपक्षीय तंत्रिका पैरेसिस हो सकता है। इस मामले में, यह बन सकता है जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति अपने दम पर सांस नहीं ले पाएगा। ऐसी स्थितियों में, ट्रेकियोस्टोमी लागू करना आवश्यक हो सकता है - गर्दन में एक कृत्रिम उद्घाटन।

आवर्तक तंत्रिका के द्विपक्षीय पैरेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी लगातार बैठने की स्थिति में होता है, और त्वचा का रंग पीला होता है, जबकि उंगलियां और पैर की उंगलियां ठंडी होती हैं, इसके अलावा, व्यक्ति को भय की भावना का अनुभव हो सकता है। कोई भी शारीरिक गतिविधि करने का प्रयास केवल स्थिति को खराब करता है। तीन दिनों के बाद, मुखर तार एक मध्यवर्ती स्थिति ले सकते हैं और एक छोटा सा अंतर बना सकते हैं, फिर श्वास सामान्य हो जाती है। लेकिन फिर भी, किसी भी आंदोलन के दौरान, हाइपोक्सिया के लक्षण वापस आ जाते हैं।

स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को स्थायी क्षति के साथ खाँसी से सूजन संबंधी बीमारियों जैसे कि लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस और एस्पिरेशन निमोनिया का विकास हो सकता है।

रोग के निदान के तरीके

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की शारीरिक रचना अद्वितीय है। ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद ही क्षति का सटीक निर्धारण करना संभव होगा। इसके अलावा, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट जैसे विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होगी। स्वरयंत्र के पैरेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​परीक्षाएं निम्नानुसार की जाती हैं:

• रोगी के स्वरयंत्र की जांच, साथ ही इतिहास का इतिहास लेना।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना।
• प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में स्वरयंत्र का एक्स-रे।
• लैरींगोस्कोपी के हिस्से के रूप में, वोकल कॉर्ड मध्य स्थिति में होते हैं। बातचीत के दौरान, ग्लोटिस में वृद्धि नहीं होती है।
• फोनेटोग्राफी का संचालन।
• स्वरयंत्र की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी करना।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आयोजित करना।

अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के भाग के रूप में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक हो सकता है। रोगी के लिए मस्तिष्क, श्वसन तंत्र के अंगों, थायरॉयड ग्रंथि, हृदय और अन्नप्रणाली का एक्स-रे कराना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

अन्य रोगों से पैरेसिस का अंतर

अन्य बीमारियों से स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरेसिस को अलग करने में सक्षम होना अत्यंत महत्वपूर्ण है जो श्वसन विफलता का कारण बनता है। इसमे शामिल है:

• स्वरयंत्र की ऐंठन।
• रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
• एक स्ट्रोक की घटना।
• मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी का विकास।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले।
• मायोकार्डियल रोधगलन का विकास।

द्विपक्षीय पैरेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साथ ही रोगियों और अस्थमा के हमलों में गंभीर परिस्थितियों में, सबसे पहले, आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, जिसके बाद निदान किया जाता है और चिकित्सा की आवश्यक विधि का चयन किया जाता है।

इस रोग में लक्षणों का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​उपायों के परिणामों के आधार पर, और इसके अलावा, रोगियों की जांच, आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के सभी लक्षणों को निम्नलिखित स्थितियों में विभाजित किया गया है:

• बाएं आवर्तक तंत्रिका के एकतरफा पक्षाघात का विकास गंभीर स्वर बैठना, सूखी खाँसी, बात करते समय और शारीरिक परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है। इसके अलावा, जबकि रोगी लंबे समय तक बात नहीं कर सकता है, और सीधे भोजन करते समय, वह गला घोंट सकता है, स्वरयंत्र में एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति महसूस कर सकता है।
• द्विपक्षीय पैरेसिस सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिया के मुकाबलों के साथ है।
• एक स्थिति जो स्वरयंत्र की तंत्रिका को एकतरफा क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेसिस की नकल करती है। इस मामले में, विपरीत दिशा में मुखर गुना की एक पलटा ऐंठन देखी जा सकती है। रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, वह खांस नहीं सकता है और भोजन करते समय उसका दम घुटने लगता है।

रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण रिफ्लेक्स ऐंठन विकसित हो सकती है, यह स्थिति अक्सर उन लोगों में पाई जाती है जो थायराइड रोग से पीड़ित हैं।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के लिए उपचार क्या है?

पैथोलॉजी उपचार के तरीके

स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरेसिस को एक अलग बीमारी नहीं माना जाता है, इसलिए, इसका उपचार शुरू होता है, सबसे पहले, इस विकृति का कारण बनने वाले मुख्य कारणों के उन्मूलन के साथ। कैंसर के ट्यूमर के बढ़ने के परिणामस्वरूप, रोगी को ऐसे ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है। और बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि अनिवार्य लकीर के अधीन है।

द्विपक्षीय पैरेसिस वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा श्वासावरोध हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, रोगी के लिए ट्रेकियोस्टोमी की जाती है। यह ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस मामले में, श्वासनली में एक विशेष प्रवेशनी और एक ट्यूब डाली जाती है, जिसे चासगिनैक हुक के साथ तय किया जाता है।

चिकित्सा चिकित्सा

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरेसिस के दवा उपचार में हार्मोनल दवाओं, न्यूरोप्रोटेक्टर्स और बी विटामिन के साथ एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है। इस घटना में कि एक व्यापक हेमेटोमा है, एजेंटों को निर्धारित किया जाता है जो घावों के पुनर्जीवन में तेजी लाते हैं।

रिफ्लेक्सोलॉजी त्वचा की सतह पर स्थित संवेदनशील बिंदुओं पर कार्य करके की जाती है। इस तरह की चिकित्सा तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करती है। ध्वन्यात्मक विशेषज्ञ के साथ विशेष कक्षाओं के कारण आवाज और मुखर कार्य सामान्य हो जाता है।

आवाज कार्यों के लंबे समय तक उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्वरयंत्र की मांसपेशियों के कामकाज के विकृति के साथ शोष हो सकता है। इसके अलावा, cricoarytenoid संयुक्त का फाइब्रोसिस बन सकता है, जो भाषण की बहाली में हस्तक्षेप करेगा।

सर्जिकल लैरींगोप्लास्टी

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ-साथ आवर्तक तंत्रिका के द्विपक्षीय पैरेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को श्वसन कार्यों को बहाल करने के लिए एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। बुजुर्गों में सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं की जाती है, और इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर या गंभीर प्रणालीगत विकृति की उपस्थिति में।

आमतौर पर, गले में खराश, कान और खांसी ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक रोगों से जुड़े होते हैं: टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, सार्स, ओटिटिस मीडिया। इस मामले में, रोग के पहले दिनों में दर्द बढ़ जाता है, और बाद में, पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के बाद, यह कम हो जाता है और फिर से प्रकट नहीं होता है। ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियां सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और बुखार के साथ होती हैं।

रोग की न्यूरोजेनिक प्रकृति के बारे में

यदि ये लक्षण सभी एक साथ या व्यक्तिगत रूप से अचानक होते हैं और समय-समय पर दौरे के रूप में आते हैं, बुखार और सामान्य अस्वस्थता के साथ नहीं, तो यह घटना की न्यूरोजेनिक प्रकृति के बारे में सोचने लायक है। प्रकार के बावजूद, तंत्रिकाशूल का निदान समान लक्षणों वाले सभी संभावित दैहिक रोगों को बाहर करने के बाद ही किया जाता है। इसलिए, जिन लोगों को संदेह है कि उन्हें नसों का दर्द है, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाने से पहले एक ईएनटी डॉक्टर और एक दंत चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

यदि हम नसों के दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, तो आइए पहले तथाकथित वेगस तंत्रिका की संरचना का अध्ययन करें (चित्र देखें)

1 - वेगस तंत्रिका का पृष्ठीय नाभिक; 2 - एकल पथ का मूल; 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक; 4 - डबल कोर; 5 - सहायक तंत्रिका की कपाल जड़; 6 - वेगस तंत्रिका; 7 - गले का उद्घाटन; 8 - वेगस तंत्रिका का ऊपरी नोड; 9 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 10 - वेगस तंत्रिका की ग्रसनी शाखाएं; 11 - वेगस तंत्रिका की शाखा को ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की साइनस शाखा से जोड़ना; 12 - ग्रसनी जाल; 13 - ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका; 14 - बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की आंतरिक शाखा; 15 - बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा; 16 - वेगस तंत्रिका की ऊपरी हृदय शाखा; 17 - वेगस तंत्रिका की निचली हृदय शाखा; 18 - बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 19 - श्वासनली; 20 - क्रिकॉइड मांसपेशी; 21 - ग्रसनी का निचला कसना; 22 - ग्रसनी का मध्य कसना; 23 - स्टाइलो-ग्रसनी पेशी; 24 - ग्रसनी का ऊपरी कसना; 25 - पैलेटोफेरीन्जियल मांसपेशी; 26 - पेशी जो तालु के पर्दे को उठाती है, 27 - श्रवण ट्यूब; 28 - वेगस तंत्रिका की कान की शाखा; 29 - वेगस तंत्रिका की मेनिन्जियल शाखा; 30 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका

बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की नसों का दर्द

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका वेगस तंत्रिका (कपाल नसों की एक्स जोड़ी) की टर्मिनल शाखाओं में से एक है। यह संवेदना प्रदान करता है और ग्रसनी के पार्श्व ढेर, नरम तालू और स्वरयंत्र के क्रिकोथायरॉइड पेशी की मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करता है।

जब आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक दर्द सिंड्रोम जो तंत्रिकाशूल की विशेषता होती है: एक वर्तमान जैसा, बहुत गंभीर दर्द तब होता है जब ग्रसनी या टॉन्सिल में ट्रिगर ज़ोन चिढ़ जाते हैं, गले तक विकिरण करते हैं। इसके अलावा, हमले के साथ सूखी खाँसी और चेतना के नुकसान तक गंभीर स्वायत्त लक्षण होते हैं।

खांसी, हृदय गति में परिवर्तन और बिगड़ा हुआ चेतना वेगस तंत्रिका की जलन से जुड़े हैं। हमले के बाहर आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का तंत्रिकाशूल निगलने और ध्वनि उत्पादन के उल्लंघन के साथ नहीं है। इन लक्षणों की उपस्थिति रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति और तंत्रिकाशूल के संक्रमण को न्यूरिटिस के चरण में इंगित करती है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्द

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका - कपाल नसों की IX जोड़ी जड़ और जीभ के पीछे के तीसरे भाग, मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली और यूस्टेशियन ट्यूब (कान गुहा और ग्रसनी को जोड़ने), और ग्रसनी की मांसपेशियों को संवेदनशीलता प्रदान करती है। यह कैरोटिड साइनस के संक्रमण में भी शामिल है, एक महत्वपूर्ण रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन जो कैरोटिड धमनी के साथ स्थित है और रक्तचाप और हृदय गतिविधि के नियमन में शामिल है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल इस बीमारी के विशिष्ट दर्द के मुकाबलों से प्रकट होता है: जीभ, तालु और टॉन्सिल के आधार के क्षेत्र में गंभीर, जलन, पैरॉक्सिस्मल, कान तक विकिरण। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में सामान्य नाभिक होता है और आंशिक रूप से योनि के संपर्क में होता है, इसलिए, जब यह चिढ़ होता है, तो आवर्तक तंत्रिका तंत्रिका के समान स्वायत्त लक्षण होते हैं।

टाम्पैनिक न्यूराल्जिया

ड्रम स्ट्रिंग में चेहरे, मध्यवर्ती के टर्मिनल फाइबर होते हैं। लिंगुअल (ट्राइजेमिनल) और चेहरे की तंत्रिका। यह मध्य कान, श्रवण ट्यूब और जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से की स्वाद कलियों को संवेदना प्रदान करता है।

बाहरी श्रवण नहर में दर्द के साथ टाइम्पेनिक स्ट्रिंग (चेहरे की गहरी नसों का दर्द) की नसों का दर्द, गले और जीभ की जड़ तक विकिरण, एक हमला अक्सर गले में खराश के रूप में लार और पेरेस्टेसिया के साथ होता है, जो उत्तेजित करता है खाँसी।

यह सिंड्रोम अक्सर गौण होता है, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र और अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग में सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप दर्द के कारण ट्यूमर या जलन द्वारा तंत्रिका का संपीड़न हो सकता है। जब ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोग के जैविक कारण की पहचान करने के लिए एक पूर्ण जांच अनिवार्य है।

कान नोड की नसों का दर्द

कपाल गुहा से बाहर निकलने के बिंदु पर कान का नोड अंदर से जबड़े की तंत्रिका से सटा होता है। ट्राइजेमिनल की तीसरी शाखा के मुख्य ट्रंक के अलावा, यह ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका और मध्य मेनिन्जियल प्लेक्सस की एक शाखा से जुड़ा होता है। यह उन मांसपेशियों को संवेदनशील और स्वायत्त संक्रमण प्रदान करता है जो ईयरड्रम, तालु के पर्दे और लार ग्रंथि को तनाव देते हैं।

कान नोड के तंत्रिकाशूल का मुख्य लक्षण एक तीव्र पैरॉक्सिस्मल सतही दर्द है जो कि टखने के सामने और अस्थायी क्षेत्र में होता है। दर्दनाक संवेदना निचले जबड़े, गर्दन के ऊपरी तिहाई और कान नहर में गहराई तक फैल सकती है। हमला कान की भीड़ और प्रभावित पक्ष पर लार ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन के साथ होता है।

कान के नोड का तंत्रिकाशूल आस-पास की शारीरिक संरचनाओं में पुरानी सूजन की प्रतिक्रिया के रूप में होता है: ग्रसनी, टॉन्सिल, परानासल साइनस और निचले जबड़े के दांत और हड्डियां।

सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल नोड की नसों का दर्द

सबमांडिबुलर नोड उसी नाम की लार ग्रंथि से सटा होता है, जो मुंह के तल की मांसपेशियों और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित होता है। यह भाषिक तंत्रिका की संवेदनशील शाखाओं, टिम्पेनिक स्ट्रिंग की स्वायत्त शाखाओं और बाहरी कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल द्वारा बनाई गई है।

सबमांडिबुलर नोड के तंत्रिकाशूल के साथ, सबमांडिबुलर क्षेत्र में लगातार दर्द होता है, जो एक हमले के दौरान तेजी से बढ़ता है और जलता है। हमले की अवधि कई मिनट से एक घंटे तक होती है, इस समय अत्यधिक लार या शुष्क मुँह भी होता है। हाइपोग्लोसल नोड के तंत्रिकाशूल के लक्षण वर्णित लोगों के समान हैं, अधिक खाने से हमले को उकसाया जाता है।

स्वरयंत्र तंत्रिका: संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं

लेख आपको बताएगा कि आवर्तक तंत्रिका क्या है, इसका कार्य क्या है, इसके नुकसान के लक्षण और इसके रोग के साथ रोग।

स्वरयंत्र तंत्रिका प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करती है, जिससे ध्वनि उत्पादन में भाग लेती है। इसके बाद, इसकी विशेषताओं पर विचार करें।

शरीर रचना विज्ञान के बारे में थोड़ा

स्वरयंत्र तंत्रिका कपाल नसों की एक्स जोड़ी की एक शाखा है। इसमें मोटर और संवेदी दोनों फाइबर होते हैं। इसका नाम वेगस तंत्रिका है, जो स्तनधारियों के हृदय, स्वरयंत्र और स्वर तंत्र को शाखाएँ देती है, साथ ही शरीर की अन्य आंत की इकाइयों को भी।

"वापसी" नाम कपाल छोड़ने के बाद मानव शरीर में अपने पाठ्यक्रम को पूरी तरह से दर्शाता है। वेगस तंत्रिका की एक शाखा गर्दन के प्रत्येक तरफ पहुंचती है, लेकिन उनका मार्ग समान होता है। यह दिलचस्प है कि, कपाल गुहा को छोड़कर, आवर्तक तंत्रिका पहले छाती तक जाती है, जहां, बड़ी धमनियों को दरकिनार करते हुए, उनके चारों ओर एक लूप बनाता है, और उसके बाद ही गर्दन पर, स्वरयंत्र में लौटता है।

कुछ के लिए, ऐसा मार्ग निरर्थक लग सकता है, क्योंकि जब तक यह स्वरयंत्र में वापस नहीं आता, तब तक यह कोई कार्य नहीं करता है। वास्तव में, यह तंत्रिका मानव विकास का सबसे अच्छा सबूत है (वीडियो में अधिक विवरण)।

यह पता चला कि मछली में यह तंत्रिका गलफड़ों के अंतिम तीन जोड़े को संक्रमित करती है, जो उन्हें संबंधित शाखाओं की धमनियों के नीचे से गुजरती है। ऐसा मार्ग उनके लिए काफी स्वाभाविक और सबसे छोटा होता है। विकास के क्रम में, स्तनधारियों ने एक गर्दन हासिल कर ली जो पहले मछली में अनुपस्थित थी, और शरीर ने एक बड़े आकार का अधिग्रहण किया।

इस कारक ने रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी के विस्तार में भी योगदान दिया, और पहली नज़र में, उनके अतार्किक मार्गों की उपस्थिति। शायद मनुष्यों में इस तंत्रिका के लूप के अतिरिक्त कुछ सेंटीमीटर का कोई कार्यात्मक महत्व नहीं है, लेकिन वैज्ञानिकों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

ध्यान! जैसे इंसानों में यह तंत्रिका दस सेंटीमीटर अतिरिक्त दौड़ती है, जिराफ में वही तंत्रिका अतिरिक्त चार मीटर दौड़ती है।

कार्यात्मक महत्व

आवर्तक तंत्रिका के हिस्से के रूप में वास्तविक मोटर तंतुओं के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों में जाकर, एक आवाज बनाने वाला कार्य प्रदान करता है, यह अन्नप्रणाली, श्वासनली और हृदय को शाखाएं भी देता है। ये शाखाएं क्रमशः अन्नप्रणाली, श्वासनली के श्लेष्म और पेशी झिल्लियों का संरक्षण प्रदान करती हैं।

बेहतर और अवर स्वरयंत्र नसें तंत्रिका जाल के गठन के माध्यम से हृदय की मिश्रित पारी को अंजाम देती हैं। उत्तरार्द्ध की संरचना में संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर शामिल हैं।

नैदानिक ​​महत्व

विशेष रूप से इस तंत्रिका का महत्व तब महसूस होता है जब इसका कार्य समाप्त हो जाता है।

ऐसा कब हो सकता है:

1. इंट्राऑपरेटिव तंत्रिका की चोट।इस मामले में, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के साथ-साथ संवहनी बंडल पर सबसे महत्वपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप है। आंतरिक स्राव के इन अंगों के स्थलाकृतिक स्थान की निकटता और स्वरयंत्र तंत्रिकाओं के स्थान से क्षति का खतरा बढ़ जाता है।
2. घातक प्रक्रिया।मेटास्टेस या ट्यूमर द्वारा इसकी लंबाई के साथ तंत्रिका को नुकसान इसकी वृद्धि की प्रक्रिया में हो सकता है, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र या थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर में।
3. कार्डिएक पैथोलॉजी।कुछ दोष, हृदय कक्षों के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, विशेष रूप से अटरिया, स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात जैसे विकृति का कारण बन सकते हैं। इस तरह के हृदय दोषों में फैलोट की टेट्रालॉजी, गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस शामिल हैं।
4. संक्रामक प्रक्रिया. इस मामले में, बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका, या न्यूरिटिस का नसों का दर्द होता है। सबसे आम एटियलजि वायरस हैं।
5. यांत्रिक संपीड़न के अन्य कारण. इनमें चोट के दौरान बनने वाला हेमेटोमा, साथ ही गर्दन में एक भड़काऊ घुसपैठ शामिल है। थायराइड ऊतक की अतिवृद्धि या हाइपरप्लासिया एक सामान्य कारण है, विशेष रूप से आयोडीन की कमी के लिए स्थानिक क्षेत्रों में।

लक्षण

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के कई लक्षण हैं:

• श्वसन क्रिया का उल्लंघन एक या दोनों मुखर सिलवटों की गतिहीनता के कारण होता है, जिससे मानव आवश्यकताओं के संबंध में श्वसन पथ के लुमेन में कमी आती है;
• स्वर बैठना, जिसमें अभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री हो सकती है;
• दूरी में गूंजती सांस;
• एफ़ोनिया (द्विपक्षीय प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है)।

उपरोक्त सभी मानदंडों को "आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका लक्षण" की अवधारणा की विशेषता हो सकती है।

इस प्रकार, स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरेसिस के साथ, स्वरयंत्र के सभी तीन कार्य पीड़ित होते हैं - श्वसन, ध्वनि-निर्माण और सुरक्षात्मक। एक आवाज की कीमत सबसे अधिक मूर्त होती है जब वह खो जाती है।

जरूरी! स्वरयंत्र का पक्षाघात एक जटिल स्थिति है जो ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के कारणों में से एक है, जो उल्लंघन या स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति के रूप में स्वरयंत्र के मोटर फ़ंक्शन के विकार के कारण होता है।

एक डॉक्टर द्वारा जीवन और बीमारी का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास आपको सही निदान पर संदेह करने की अनुमति देगा। अपने हाथों से सटीक निदान करने में मदद करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करते समय जीवनी से किन कारकों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

• क्या गर्दन के अंगों पर हाल ही में या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप हुए हैं (शायद गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान हुआ है);
• लक्षणों की शुरुआत की दर;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से आपको ज्ञात विकृति, पहले डॉक्टर द्वारा स्थापित हृदय बड़बड़ाहट की उपस्थिति;
• स्वरयंत्र की एक संभावित ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संकेत देने वाले लक्षण - कान में दर्द, डिस्फेगिया तक निगलने पर बेचैनी, आदि।

निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निदान करते समय, डॉक्टर को रोगी के सर्वेक्षण से लगभग 80% जानकारी प्राप्त होती है - उसकी शिकायतें, जीवन का इतिहास। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जो एक कोटिंग कारखाने में लंबे समय तक काम करता है, स्वरयंत्र के एक घातक ट्यूमर के कारण स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।

सांस की तकलीफ (प्रेरणा पर जटिल श्वास) और स्वर बैठना की उपस्थिति में, लैरींगोस्कोपी एक महत्वपूर्ण निदान तकनीक है। इसकी मदद से, आप वास्तविक मुखर डोरियों और ग्लोटिस के लुमेन, और इस क्षेत्र के नियोप्लाज्म, यदि कोई हो, देख सकते हैं।

अन्य बातों के अलावा, एकतरफा प्रक्रिया में गतिहीन वोकल कॉर्ड का दृश्य यह बताएगा कि किस तरफ शिथिलता है - क्या बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का पैरेसिस था, या दायां।

अंतर्निहित कारण की पुष्टि करने के लिए, सीटी, एमआरआई जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त शोध विधियां प्रक्रिया के प्रारंभिक निदान को स्पष्ट करने में मदद करती हैं, जिसकी वृद्धि योनि की जलन या आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका से जटिल होती है।

ध्यान! इस घटना में कि एक रोगी को श्वसन विफलता की एक गंभीर डिग्री होती है, ऐसे रोगी के लिए आवश्यक चिकित्सीय सहायता पहले की जाती है, और बाद में, स्थिति सामान्य होने के बाद, एक परीक्षा की जाती है।

एक पूर्ण विभेदक निदान के लिए, दो अनुमानों और प्रयोगशाला परीक्षणों में छाती के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है - पहले चरण में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरेसिस और इस स्थिति के उपचार के लिए अन्य सभी संभावित कारणों को बाहर करने की आवश्यकता होती है।

उपचार के तरीके

निस्संदेह, प्रभावी चिकित्सा का पहला नियम एटियोट्रोपिक उपचार है, जो कि विशेष रूप से पैथोलॉजी के उद्देश्य से, रोगजनक उपचार के संयोजन में है। अपवाद ऐसी स्थितियां हैं जैसे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के तीव्र द्विपक्षीय पैरेसिस, और जिसका उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए।

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियों में हमेशा तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। अक्सर, तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, पिछले स्ट्रूमेक्टोमी की पृष्ठभूमि में आवर्तक स्वरयंत्र नसों के पैरेसिस के बाद रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जा सकता है। लेकिन इस मामले में, सब कुछ काफी व्यक्तिगत है।

आवर्तक स्वरयंत्र की नसों के पैरेसिस के बाद उपचार और इसका पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि पैरेसिस अस्थायी है या स्थायी। ज्यादातर मामलों में, इन नसों की अस्थायी शिथिलता के साथ, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी और कम खुराक वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

जरूरी! इन दवाओं के निर्देश आपको उनके उपयोग के संभावित मतभेदों के बारे में सूचित करेंगे। इसे अवश्य पढ़ें।

अंत में, यह कहना महत्वपूर्ण है कि आवाज की अचानक कर्कशता की उपस्थिति के लिए हमेशा सत्यापन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी इसका कारण एक साधारण वायरल ग्रसनीशोथ हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह लक्षण एक गंभीर प्रक्रिया का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका का तंत्रिकाशूल गंभीर स्पंदन, दर्दनाक एकतरफा या द्विपक्षीय पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) दर्द से प्रकट होता है जो कई सेकंड तक रहता है और स्वरयंत्र में स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर थायरॉयड उपास्थि या हाइपोइड हड्डी के ऊपरी भाग के स्तर पर) और निचले जबड़े का कोण, आंख, कान, छाती और कंधे की कमर तक विकिरण और हिचकी, हाइपरसैलिवेशन, खांसी के साथ; रात में नसों का दर्द तेज हो जाता है, एनाल्जेसिक द्वारा रोका नहीं जाता है। तंत्रिका संबंधी लम्बागो के उत्तेजक कारक निगलना, खाना, जम्हाई लेना, खाँसना, अपनी नाक बहना, सिर हिलना-डुलना है। ट्रिगर ज़ोन का पता नहीं चला है। दर्द पैरॉक्सिस्म अक्सर एक मजबूत खांसी, सामान्य कमजोरी और अक्सर बेहोशी के साथ होता है। गर्दन की पार्श्व सतह पर, थायरॉयड उपास्थि के ऊपर (वह स्थान जहां स्वरयंत्र तंत्रिका थायरॉयड झिल्ली से गुजरती है), एक दर्दनाक बिंदु निर्धारित किया जाता है।

नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा इस बीमारी के उपचार के ज्ञात तरीके, हाइपोथायरायड झिल्ली के क्षेत्र में ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका का शराबीकरण; कार्बामाज़ेपिन (या फिनलेप्सिन) भी प्रभावी है। प्रतिरोधी मामलों में तंत्रिका के चौराहे का सहारा लेते हैं।

बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का संभावित कारण इसकी आंतरिक शाखा का संपीड़न है जब यह थायरॉयड-ह्योइड झिल्ली से गुजरता है। इसके अलावा, Z.Kh के अनुसार। शफीवा और के.ए. एलिमेटोवा (ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग, कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी), ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका के न्यूरोपैथी के कारणों में से एक ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से प्रभावित ग्रीवा कशेरुक मोटर खंडों (पीडीएस) से पैथोलॉजिकल आवेग उनके संक्रमण के क्षेत्र में मायोपिक रूप से एक लक्षण परिसर बनाते हैं, जो मांसपेशियों, स्नायुबंधन, प्रावरणी के तनाव और संकुचन में व्यक्त किया जाता है, उनमें दर्दनाक मांसपेशियों की सील की उपस्थिति, विस्थापन उनकी शारीरिक स्थिति से अंग।

उपरोक्त लेखकों ने 32 से 76 वर्ष की आयु के श्रेष्ठ स्वरयंत्र तंत्रिका के 28 रोगियों की जांच की और उनका इलाज किया। उनकी बीमारी की अवधि 5 से 22 वर्ष तक थी। इस समय के दौरान, उन्होंने परामर्श किया और विभिन्न विशेषज्ञों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, मनोचिकित्सक, आदि) द्वारा इलाज किया गया, और अधिक बार असफल रहे, और फिर "उनके" डॉक्टर की तलाश की। उपचार की अप्रभावीता एक मनो-न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने तक उनमें माध्यमिक न्यूरोसिस के विकास का कारण थी। परीक्षा में ग्रसनी और स्वरयंत्र की जांच, गर्दन के अंगों और मांसपेशियों का तालमेल, रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोमोग्राफी, और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श शामिल था। एंडोफेरीन्जियल डिजिटल परीक्षा में 4 रोगियों में डिगैस्ट्रिक पेशी के स्टाइलोहाइड और पश्च पेट के प्रक्षेपण में हाइपोइड हड्डी के स्तर पर एक दर्दनाक बैंड का पता चला। सभी 28 रोगियों में अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी ने घाव के किनारे पर नाशपाती के आकार की जेब के संकुचन और स्वर के दौरान स्वरयंत्र के संबंधित आधे हिस्से की शिथिलता का खुलासा किया। ग्रसनी और स्वरयंत्र में सूजन के कोई लक्षण नहीं थे। ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका के न्यूरोपैथी के प्रकट होने के पक्ष में सभी रोगियों में पैल्पेशन ने थायरॉयड-हाइडोइड दूरी में तेज कमी का खुलासा किया। उसी समय, हाइपोइड हड्डी ने एक तिरछी स्थिति ग्रहण की, जिसने प्रभावित ग्रीवा एसएमएस से प्रमुख दर्द आवेग प्राप्त करने वाले पक्ष को इंगित किया। 10 रोगियों में, सबसे दर्दनाक बिंदु थायरॉइड कार्टिलेज के ऊपरी सींग के प्रक्षेपण में था, बाकी में - इसके पीछे, थायराइड-ह्योइड स्पेस में। सतह (त्वचा) इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हुए इलेक्ट्रोमोग्राफी ने आदर्श की तुलना में स्वरयंत्र और गर्दन की पूर्वकाल की मांसपेशियों के अतिरिक्त स्वर को 2-2.5 गुना अधिक पुष्टि की। एक्स-रे परीक्षा ने ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति की भी पुष्टि की। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता हमेशा पीडीएस में रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इंटरवर्टेब्रल फोरामिना से बाहर निकलने पर तंत्रिका चड्डी के संपीड़न की डिग्री और उनके आसपास भड़काऊ परिवर्तनों से अधिक प्रभावित होती हैं। सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की स्थिति को बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के माध्यमिक न्यूरोपैथी के रूप में माना जाता था। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के न्यूरोपैथी के रोगजनन में संभवतः 2 बिंदु होते हैं: 1 - थायरॉइड-हाइडॉइड झिल्ली के माध्यम से स्वरयंत्र में इसके पारित होने के स्थल पर तंत्रिका का संपीड़न; 2 - थायरॉइड कार्टिलेज के ऊपरी किनारे और हाइपोइड हड्डी के बीच की खाई में तंत्रिका का उल्लंघन।

उपचार योजना में शामक चिकित्सा, ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र की मालिश, गर्दन के स्वरयंत्र की पूर्वकाल की मांसपेशियों के पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम (पीआईआर) और थायरॉयड-सब्बलिंगुअल झिल्ली, नोवोकेन नाकाबंदी और दर्दनाक मांसपेशी सील (पीएमयू) के पंचर एनाल्जेसिया शामिल थे। , ट्रिगर)। पीआईआर के 8-10 सत्रों के बाद, रोगियों की स्थिति में सुधार हुआ, 17 रोगियों में स्थानीय दर्द गायब हो गया, बाकी में कमी आई। 1 वर्ष के बाद, 2 रोगी एक ही प्रकृति के दर्द को फिर से प्रकट हुए, शेष रोगियों की छूट 2 से 5 साल तक चली।

उपरोक्त का विश्लेषण करते हुए, लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और इसके कारण होने वाली असममित ग्रीवा पेशी-चेहरे की विकृति ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका के न्यूरोपैथी का कारण हो सकती है, जिसकी पुष्टि नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा की जाती है। .

आवर्तक नसों का दर्द

ICD-10 कोड: G52.2

बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की नसों का दर्द- एक तंत्रिका के घावों से जुड़े स्थानीय सिरदर्द और चेहरे के दर्द सिंड्रोम में से एक, जैसे ट्राइजेमिनल या ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया।

ए) सुपीरियर लारेंजियल नर्व के स्नायुशूल के लक्षण और क्लिनिक. एपिसोडिक छुरा घोंपने वाला दर्द, आमतौर पर एकतरफा, ऊपरी थायरॉयड उपास्थि, जबड़े के कोण और कान के निचले हिस्से तक फैलता है। स्वरयंत्र पर दबाव डालने पर, रोगियों को हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग या थायरॉइड-ह्योइड झिल्ली के क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है।

बी) विकास के कारण और तंत्र. तंत्रिकाशूल का कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह एक वायरल संक्रमण, पिछले आघात (या सर्जरी), या क्षेत्र की शारीरिक विशेषताओं (जैसे, हाइपोइड हड्डी) से जुड़ी तंत्रिका चोट के कारण हो सकता है।

यह रोग 40-70 वर्ष की आयु के लोगों में देखा जाता है। ट्रिगर ज़ोन नाशपाती के आकार की जेब में स्थित होता है और निगलते समय, बातचीत के दौरान और खांसते समय चिढ़ जाता है।

में) बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का उपचार. तंत्रिकाशूल के उपचार के लिए, ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका की बार-बार नाकाबंदी की जाती है। हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग और थायरॉयड उपास्थि के बेहतर सींग के बीच की खाई में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है। कार्बामाज़ेपिन के साथ उपचार भी मदद करता है।

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आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् सर्जरी के लिए, और थायरॉयड ग्रंथि पर व्यापक ऑपरेशन के बाद आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पैरेसिस के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में गर्दन के चौथे प्रावरणी के पार्श्विका शीट के नीचे एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। फिर, इस कैथेटर के माध्यम से दवाओं को क्रमिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है: प्रोसेरिन के 0.05% घोल का 1 मिली, डेक्सामेथासोन के घोल का 1 मिली (4 मिलीग्राम) और डिबाज़ोल के 1% घोल का 2 मिली। 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार पश्चात की अवधि में परिचय जारी है। प्रशासन के अंत में, कैथेटर हटा दिया जाता है। प्रभाव: विधि इस विकृति के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर प्रभाव डालने वाली दवाओं की अधिकतम एकाग्रता को आवश्यक क्षेत्र में बनाकर आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पैरेसिस के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव बनाती है।

वर्तमान आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् शल्य चिकित्सा से।

यह ज्ञात है कि थायरॉयड ग्रंथि पर संचालन लगातार आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पैरेसिस की एक उच्च आवृत्ति के साथ होता है, और श्वासनली इंटुबैषेण के बाद पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के विकास को भी जाना जाता है। इस प्रकार, जब अनुभवी सर्जनों द्वारा पूरे थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है, तो आवर्तक तंत्रिका पक्षाघात 6-8% होता है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, 23% तक [शिरयेव ई.ए. थायराइड सर्जरी में नया // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)]।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें सर्जरी के दौरान अंतःशिरा प्रशासन, 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन शामिल है।

इस पद्धति को लागू करते समय, स्वरयंत्र की गतिशीलता की वसूली में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है, जबकि जटिलताओं की आवृत्ति समान रहती है। स्वरयंत्र गतिशीलता के लिए वसूली का समय 3 दिनों से 4 महीने तक और कुछ स्रोतों के अनुसार 4 साल तक है।

इसके अलावा, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग, जिसमें प्रेडनिसोलोन शामिल है, सर्जरी के दौरान मुखर कॉर्ड गतिशीलता की पहचान करने की विश्वसनीयता को कम करता है।

वर्तमान आविष्कार के लिए तकनीकी सार में निकटतम, थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार के लिए एक विधि है, जिसमें दवाओं के इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव प्रशासन (सर्जिकल एंडोक्रिनोलॉजी: ए गाइड / कलिनिन ए.पी. द्वारा संपादित) शामिल हैं। - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2004. - पीपी। 258-259)।

ज्ञात उपचारों में शामिल हैं:

1. एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा का अंतःशिरा प्रशासन (प्रेडनिसोलोन 0.01 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन, दिन में 2 बार);

2. एक एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवा की शुरूआत (प्रोजेरिन 0.05% घोल, 1 मिली सूक्ष्म रूप से, दिन में 2 बार);

3. बी विटामिन, विटामिन ई;

4. विद्युत उत्तेजना।

ज्ञात विधि के नुकसान, साथ ही एक समान, में इसकी कम दक्षता शामिल है, क्योंकि दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन स्वरयंत्र नसों के क्षेत्र में उनकी अधिकतम एकाग्रता बनाने की अनुमति नहीं देता है।

प्रस्तावित तकनीकी समाधान का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि पर व्यापक संचालन के दौरान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार के लिए एक विधि विकसित करना है।

प्रस्तावित विधि का तकनीकी परिणाम एंटीस्पास्मोडिक, कोलीनर्जिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाओं के स्थानीय प्रशासन के कारण इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाना है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि अंतर्गर्भाशयी और पश्चात की अवधि में थायरॉयड ग्रंथि पर व्यापक संचालन के दौरान, दवाओं को प्रशासित किया जाता है।

प्रस्तावित विधि का अंतर इस तथ्य में निहित है कि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में गर्दन के चौथे प्रावरणी के पार्श्विका शीट के नीचे सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में, एक कैथेटर स्थापित किया जाता है जिसके माध्यम से दवाएं होती हैं क्रमिक रूप से प्रशासित: प्रोजेरिन के 0.05% घोल का 1 मिली, डेक्सामेथासोन के घोल का 1 मिली (4 मिलीग्राम) और डिबाज़ोल के 1% घोल का 2 मिली।

प्रस्तावित पद्धति की विशिष्ट तकनीकों में यह तथ्य भी शामिल है कि दवाओं के निर्दिष्ट प्रशासन को पोस्टऑपरेटिव अवधि के 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार किया जाता है, जिसके बाद कैथेटर हटा दिया जाता है।

प्रोटोटाइप के साथ तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला कि प्रस्तावित विधि ज्ञात निर्दिष्ट विधियों से भिन्न है और इसलिए, प्रस्तावित तकनीकी समाधान "नवीनता" के आविष्कार की कसौटी पर खरे उतरते हैं।

न केवल प्रोटोटाइप के साथ, बल्कि सर्जरी में अन्य तकनीकी समाधानों के साथ प्रस्तावित तकनीकी समाधान की तुलना ने हमें उन संकेतों की पहचान करने की अनुमति नहीं दी जो दावा किए गए समाधान को प्रोटोटाइप से अलग करते हैं।

प्रस्तावित विधि की विशिष्ट तकनीकें आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार के परिणामों में सुधार कर सकती हैं।

इस प्रकार, एक कैथेटर का ट्रांसक्यूटेनियस परिचय दवाओं को सीधे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के शाखा क्षेत्र में इंजेक्ट करना संभव बनाता है।

दवाओं की शुरूआत, जिसका चिकित्सीय प्रभाव पश्चात की जटिलताओं के सभी एटियोपैथोजेनेटिक तंत्रों के उद्देश्य से है, आपको सर्जिकल क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से रोकने और स्वरयंत्र की गतिशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है।

चिकित्सीय खुराक में दवाओं का अनुक्रमिक प्रशासन: 0.05% प्रोजेरिन समाधान, डेक्सामेथासोन समाधान का 1 मिलीलीटर और 1% डिबाज़ोल समाधान कैथीटेराइजेशन क्षेत्र में एडिमा से राहत और न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार प्रदान करता है।

जैसा कि प्रस्तावित विधि के लेखकों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा दिखाया गया है, उपरोक्त खुराक में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दवाओं की शुरूआत प्रति दिन 1 बार आपको आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस को जल्दी से रोकने की अनुमति देती है। विधि की दक्षता 40% थी।

उपलब्ध सूचना स्रोतों में, प्रस्तावित तकनीकी समाधान के लेखकों को आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस की रोकथाम और इसके उपचार के लिए दवाओं के स्थानीय प्रशासन पर रिपोर्ट नहीं मिली। दावा की गई विधि आवेदक द्वारा परिकल्पित तकनीकी परिणाम की उपलब्धि सुनिश्चित करती है, अर्थात्, विधि की दक्षता में वृद्धि, दवाओं के स्थानीय प्रशासन के कारण जो एडिमा से राहत प्रदान करती है और न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करती है।

ये अंतर हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि प्रस्तावित तकनीकी समाधान "आविष्कारक कदम" की कसौटी पर खरे उतरते हैं।

दावा किए गए आविष्कार को बनाने की विधि स्वास्थ्य देखभाल में उपयोग के लिए है। इसके कार्यान्वयन की संभावना आवेदन में वर्णित विधियों और साधनों द्वारा पुष्टि की जाती है, इसलिए, प्रस्तावित तकनीकी समाधान पेटेंट योग्यता "औद्योगिक प्रयोज्यता" की शर्त को पूरा करता है।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि (या इसके एकतरफा उच्छेदन) को हटाने के बाद सर्जिकल घाव को टांके लगाने से पहले, दवाओं को दोनों तरफ से या ऑपरेशन की तरफ से आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के द्विभाजन क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है - एकतरफा लकीर के साथ। ऐसा करने के लिए, 1 मिमी के व्यास के साथ एक लोचदार कैथेटर को एक खोखले धातु कंडक्टर के साथ ऑपरेशन के किनारे (मिडलाइन से 3 सेमी पार्श्व) पर एक अलग इंजेक्शन से ट्रांसक्यूटेनियस रूप से डाला जाता है। कैथेटर के समीपस्थ छोर को गर्दन के चौथे प्रावरणी के नीचे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की शाखा के क्षेत्र में रखा जाता है, बाहर का अंत त्वचा पर एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है। दवाएं: प्रोजेरिन 0.05% - 1 मिली, डेक्सामेथासोन - 4 मिलीग्राम (1 मिली), डिबाज़ोल 1% - 2 मिली को ऑपरेशन के अंत में एक के बाद एक वैकल्पिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पश्चात की अवधि के बाद के दिनों में (दिन 1 से 5 दिन तक), इन तैयारी को दिन में एक बार संकेतित खुराक पर प्रशासित करना जारी रखा जाता है, जिसके बाद कैथेटर हटा दिया जाता है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार के लिए प्रस्तावित विधि को एक विशिष्ट कार्यान्वयन के उदाहरण द्वारा चित्रित किया गया है।

रोगी यू., जन्म 10.12.1936, केस हिस्ट्री नंबर 10122, को एंडोक्रिनोलॉजी विभाग से स्थानांतरित किया गया था, जहां वह 17.04.07 से 02.05.07 तक मिश्रित विषैले गोइटर, डब्ल्यूएचओ आई के निदान के साथ थी। थायरोटॉक्सिकोसिस, जटिल रूप, अपघटन। थायरोटॉक्सिक हृदय। थायरोस्टैटिक्स (विषाक्त हेपेटाइटिस) के प्रति असहिष्णुता। गर्दन के अंगों (ग्रासनली) का संपीड़न। धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम 2, पुरानी हृदय विफलता (CHF) 1, कार्यात्मक वर्ग (FC) 1.

कमजोरी, चिड़चिड़ापन, हथेलियों का गीलापन, पूरे शरीर का समय-समय पर कांपना और गर्मी, धड़कन, वजन कम होना, निगलते समय पसीना आने की शिकायत।

रोगी 2003 से खुद को मानता है, जब उपरोक्त लक्षण पहली बार सामने आए, तो उसने निवास स्थान पर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की ओर रुख किया, थायरोटॉक्सिकोसिस का पता चला था। अल्ट्रासाउंड के अनुसार थायरॉइड ग्रंथि का आयतन 20.3 सेमी 3 होता है। थायरोज़ोल 20 मिलीग्राम निर्धारित किया गया था, और इसे लेने के 3 दिनों के बाद - विषाक्त हेपेटाइटिस, दवा रद्द कर दी गई थी। आगे कोई इलाज नहीं मिला। मार्च 2007 में, गिरावट, पूरे शरीर में कांपना, महत्वपूर्ण वजन घटाने, धड़कन, सांस की तकलीफ। इरकुत्स्क में जांच के लिए भेजा गया।

जांच करने पर: 29.03.07 का अल्ट्रासाउंड - थायरॉयड ग्रंथि का आयतन 27 सेमी 3, दायां लोब - 13.1 सेमी 3, बायां लोब - 13.9 सेमी 3, संरचना विषम है, सिस्टिक-ठोस गठन निचले तीसरे में स्थित है बाएं 10 5.7 मिमी, मध्य तीसरे हाइपरेचोइक गठन में 6 मिमी, बढ़े हुए संवहनीकरण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित नहीं हैं। 03/29/07 टी4 38.57 (11.5-22), टीएसएच . से हार्मोनल स्थिति<0,005 (0,27-4,2).

अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा - ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली को दाईं ओर (हाइपरट्रॉफिक थायरॉयड ग्रंथि) में धकेलना, अन्नप्रणाली का हाइपोटेंशन। छाती की आर-ग्राफी - फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रिया के रेडियोलॉजिकल संकेत। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। 23.04.07 से एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी - द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की लिम्फैडेनोपैथी। ईसीएचओ-केजी - सभी विभागों का मध्यम फैलाव। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व। कार्डियोलॉजिस्ट का निष्कर्ष: थायरोटॉक्सिकोसिस, थायरोटॉक्सिक हार्ट, वेंट्रिकुलर और / या एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से उत्तेजना विकार, CHF 1. ईएनटी पैथोलॉजी का खुलासा नहीं हुआ था। स्पाइरोग्राफी - अवरोधक प्रकार (मध्य ब्रांकाई का स्तर) में मामूली कमी। सा रक्त कुल। - 2.7 mmol/l, पैराथाइरॉइड हार्मोन - 23.82 (15-65)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में, उसे आयोडीन की तैयारी (लुगोल का घोल), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और प्लास्मफेरेसिस प्राप्त हुआ।

04.05.07. ऑपरेशन: थायरॉयडेक्टॉमी।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद - कोचर के अनुसार गर्दन पर एक कॉलर के आकार का चीरा। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की औसत दर्जे की सतहों को जुटाया गया। स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के साथ थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंच। गर्दन के चौथे प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, गर्दन के दाएं और बाएं न्यूरोवास्कुलर बंडलों को अलग कर दिया गया था, और थायरॉइड ग्रंथि के दाएं और बाएं लोब को औसत दर्जे से अलग कर दिया गया था। थायरॉयड ग्रंथि आकार में छोटा है 7 5 2 सेमी, संकुचित, थायरॉयड ग्रंथि कैप्सूल के क्षेत्र में एक स्पष्ट सिकाट्रिकियल प्रक्रिया, बाएं लोब में - 2 सेमी व्यास तक का एक नोड, दाहिने लोब में - कई छोटे 1 सेमी व्यास तक के नोड्स। आम कैरोटिड धमनी और पैराट्रैचियल के साथ लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। अप्रकाशित और बेहतर थायरॉयड धमनियों और शिराओं को पार करने के बाद, थायरॉयड ग्रंथि के दाएं और बाएं लोब को इस्थमस और पिरामिडल लोब के साथ अतिरिक्त फेशियल मोबिलाइजेशन किया गया था। दृश्य नियंत्रण के तहत आवर्तक नसों को अलग किए बिना थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया था (ट्रेकियोसोफेगल सल्कस के क्षेत्र में - सबफेसिक रूप से)। दोनों तरफ, दृश्य नियंत्रण के तहत आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के पैरान्यूरल ऊतक में एक कैथेटर पेश किया गया था। कैथेटर के समीपस्थ छोर को गर्दन के चौथे प्रावरणी के नीचे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की शाखा के क्षेत्र में रखा जाता है, बाहर का अंत त्वचा पर एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है। दवाओं को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया गया था: प्रोजेरिन के 0.05% घोल का 1 मिली और डेक्सामेथासोन (4 मिलीग्राम) का घोल, और डिबाज़ोल के 1% घोल का 2 मिली।

जल निकासी से पहले घाव पर हेमोस्टेसिस, स्तरित टांके के लिए नियंत्रण।

पश्चात की अवधि में, मानक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की गई थी, और 0.05% प्रोजेरिन समाधान के 1 मिलीलीटर, डेक्सामेथासोन समाधान के 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) और 1% डिबाज़ोल समाधान के 2 मिलीलीटर को दिन में एक बार जारी रखा गया था। स्थापित कैथेटर।

तैयारी: थायरॉइड ग्रंथि आकार में छोटी होती है 7 5 2 सेमी, संकुचित, खंड पर अलग-अलग विषम, बाएं लोब में 2 सेमी व्यास तक एक नोड, दाएं लोब में व्यास में 1 सेमी तक कई छोटे नोड होते हैं .

सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (नंबर 38306-38316): 1 - ग्रंथि 21 ग्राम, लोब चिह्नित नहीं, पहला लोब (सेंट 38306-10) -4/2.5/2 सेमी, दूसरा लोब (सेंट 38311 -14) -4.5/2/2 सेमी अनुभाग में, धूसर-गुलाबी घने गांठों के रूप में ग्रे फॉसी के साथ; हिस्टोलॉजिकल तस्वीर एक मिश्रित प्रकार की संरचना के एक फैलाना-गांठदार हाइपरप्लासिया से मेल खाती है, जिसमें थायरॉयड उपकला के एक स्पष्ट प्रसार के साथ, दुर्लभ लिम्फोइड स्ट्रोमा में घुसपैठ करता है। निष्कर्ष: फैलाना-गांठदार विषाक्त गण्डमाला।

डीएस फाइनल: मिश्रित विषाक्त गण्डमाला, डब्ल्यूएचओ आई। थायरोटॉक्सिकोसिस, जटिल रूप, अपघटन। थायरोटॉक्सिक हृदय। थायरोस्टैटिक्स (विषाक्त हेपेटाइटिस) के प्रति असहिष्णुता। गर्दन के अंगों (ग्रासनली) का संपीड़न।

सहवर्ती: धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम 2, CHF 1, FC 1.

ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की गई - सीमित गतिशीलता के साथ स्वरयंत्र के दाहिने आधे हिस्से की पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस।

5 वें दिन सर्जरी के बाद अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी - मुखर डोरियों की गतिशीलता की बहाली। 5 वें दिन कैथेटर हटा दिए गए।

21 दिनों के बाद जांच की गई - स्वरयंत्र की गतिशीलता संरक्षित है।

अस्थायी पोस्टऑपरेटिव आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पैरेसिस के उपचार के लिए प्रस्तावित पद्धति की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, व्यापक द्विपक्षीय थायरॉयड सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि (3 सप्ताह तक) के दौरान एक मूल्यांकन किया गया था।

औसत आयु 51 (46-56) वर्ष थी, सबसे छोटा रोगी 17 वर्ष का था, सबसे पुराना - 77 वर्ष। - 169 सेमी। गण्डमाला के विषाक्त रूपों में 81% का हिसाब था, गर्दन के अंगों के संपीड़न को 35 में रेडियोग्राफिक रूप से प्रलेखित किया गया था ( 51%) रोगी।

मुख्य समूह में 26 रोगी शामिल थे, जिनका प्रारंभिक पश्चात की अवधि में प्रस्तावित पद्धति के अनुसार अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के लिए इलाज किया गया था।

तुलना समूह में 43 रोगी शामिल थे जिनके उपचार में दावा की गई पद्धति का उपयोग नहीं किया गया था।

तुलना किए गए समूहों में लिंग, आयु, रोग की मुख्य विशेषताओं (थायरोटॉक्सिकोसिस, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा, गर्दन के अंगों का संपीड़न) और ऑपरेशन की मात्रा में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

ऑपरेशन के बाद तीसरे और 5वें दिन सभी रोगियों की अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की गई। जब स्वरयंत्र की गतिशीलता सीमित थी, तो मानक विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित किया गया था (प्रोजेरिन 1.0 एस / सी, विटामिन बी 1, बी 6, बी 12, गर्दन के लिए डायडायनामिक करंट)। सर्जरी के बाद 7 और 21 दिनों में नियंत्रण अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी किया गया।

मुख्य समूह में, 21 रोगियों में सामान्य गतिशीलता का दस्तावेजीकरण किया गया था; 26 में से 5 रोगियों में स्वरयंत्र की गतिशीलता का एकतरफा प्रतिबंध पाया गया। 2 रोगियों में सर्जरी के दस्तावेज होने के बाद 7 वें दिन तक स्वरयंत्र की गतिशीलता की पूरी वसूली, सीमित गतिशीलता के साथ, 3 रोगियों को छुट्टी दे दी गई।

तुलना समूह में, 43 में से 8 रोगियों में स्वरयंत्र की गतिशीलता की सीमा का पता चला था, जिसमें दोनों पक्ष शामिल थे - 2 में। तुलना समूह के सभी रोगियों में, ऑपरेशन के बाद 7 वें और 21 वें दिनों में, 2 रोगियों में - दोनों पक्षों सहित, स्वरयंत्र की गतिशीलता का प्रतिबंध संरक्षित किया गया था।

थायरॉयड ग्रंथि पर प्रमुख ऑपरेशन के बाद स्वरयंत्र के अस्थायी पैरेसिस के विकास की आवृत्ति तुलना समूहों में भिन्न नहीं थी और मुख्य समूह में क्रमशः 19.2% और तुलना समूह में 18.6% थी (पी = 0.99)। उसी समय, अस्पताल से रोगी को छुट्टी के समय आवर्तक तंत्रिका के पैरेसिस को बनाए रखने की संभावना मुख्य समूह में 3/49, तुलना समूह में 5/38 (जोखिम में प्रत्येक आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के लिए) थी। . ऑड्स रेशियो 0.46 था।

आवर्तक स्वरयंत्र नसों के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार में प्रस्तावित विधि की प्रभावशीलता 40% थी, जबकि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मानक विधि द्वारा उपचार में, चिकित्सा का प्रभाव नहीं देखा गया था - दक्षता 0 है।

उपचार की मानक पद्धति की तुलना में प्रस्तावित पद्धति की प्रभावशीलता "ची-स्क्वायर" (पी = 0.032) की कसौटी के अनुसार महत्वपूर्ण थी।

इस प्रकार, प्रस्तावित विधि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है - आवर्तक स्वरयंत्र नसों के क्षेत्र में दवाओं की एक उच्च एकाग्रता प्रदान करके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए।

थायरॉयड ग्रंथि पर व्यापक ऑपरेशन के दौरान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के अस्थायी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें दवाओं के इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव प्रशासन शामिल हैं, जिसमें विशेषता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में, पार्श्विका शीट के नीचे एक कैथेटर रखा जाता है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में गर्दन के चौथे प्रावरणी, जिसके माध्यम से दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाता है: प्रोसेरिन के 0.05% घोल का 1 मिली, डेक्सामेथासोन के घोल का 1 मिली (4 मिलीग्राम) और 2 डिबाज़ोल के 1% समाधान के मिलीलीटर, और दवाओं के इस प्रशासन को प्रति दिन 1 बार 3-5 दिनों के पश्चात की अवधि के लिए जारी रखा जाता है, जिसके बाद कैथेटर हटा दिया जाता है।

डॉक्टर ऑफ बायोलॉजिकल साइंसेज द्वारा टैनिस्ट्रोफियस के साथ एक उदाहरण दिया गया था। यूरी विक्टरोविच त्चिकोवस्की अपने मोनोग्राफ "जीवन के विकास का विज्ञान" में।
उन्होंने इसे एक दृष्टांत के रूप में उद्धृत किया:
1. जैविक रूप से अनुपयुक्त लक्षण।
2. प्रजातियों के सफल अस्तित्व के अवसर इसके बावजूदजैविक रूप से अनुपयुक्त विशेषताओं की उपस्थिति।

हम एक जीवाश्म पैंगोलिन (टैनिस्ट्रोफियस) के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके अवशेष ट्राइसिक काल के मध्य के हैं।
टैनिस्ट्रोफियस पृथ्वी के इतिहास में सबसे लंबी गर्दन वाला जानवर है। और यहाँ जो विशेष रूप से उल्लेखनीय है वह यह है कि यह विशाल गर्दन - बुरी तरह मुड़ा हुआ, क्योंकि गर्दन में केवल 9 (या 10) कशेरुक होते हैं।
नतीजतन, टैनिस्ट्रोफियस ऐसा था "पैरों पर लॉग":

इसकी तुलना में, उदाहरण के लिए, एक महत्वपूर्ण संख्या में जलीय प्लेसीओसॉर की गर्दन भी लंबी थी। लेकिन वे बड़ी संख्या में कशेरुकाओं के साथ "साथ" थे। कम से कम तीन दर्जन। और कुछ तो 70 के पार भी पहुंच गए। इस तरह के कई कशेरुकाओं ने प्लेसियोसॉर की गर्दन को उत्कृष्ट लचीलापन (शायद) प्रदान किया।
यहाँ एलास्मोसॉरस कंकाल का एक उदाहरण दिया गया है:


यह वह है जिसके पास कशेरुकाओं की रिकॉर्ड संख्या (70 से अधिक) है।

इस संबंध में, सवाल उठता है - टैनस्ट्रोफियस पर विचार करने के लिए किसका उत्पाद बेहतर है:
1. के दौरान विकास का एक उत्पाद प्राकृतिक चयन?
2. या के दौरान विकास का एक उत्पाद विरोध करनाप्राकृतिक चयन?
3. या एक डिजाइन उत्पाद (विभिन्न जैविक कर की डिजाइन विविधता की अवधारणा के भीतर)?

ध्यान दें कि आज पृथ्वी पर "टैनिस्ट्रोफियस" की एक तरह की आधुनिक समानता है - अफ्रीकी जिराफ।
मेरी राय में, यह पृथ्वी पर सबसे सुंदर स्तनधारियों में से एक है:

इस तथ्य के बावजूद कि जिराफ की गर्दन (सात ग्रीवा कशेरुकाओं के साथ) जीवाश्म टैनस्ट्रोफियस की तुलना में काफी छोटी है, जिराफ में विशिष्ट जैविक समस्याओं का एक गंभीर समूह है जो लंबी गर्दन द्वारा ठीक से उत्पन्न होता है। और विशेष "इंजीनियरिंग समाधान" जो इन समस्याओं को हल करते हैं।

उदाहरण के लिए, रक्त परिसंचरण की समस्या (मैं विकिपीडिया से उद्धृत करता हूं):
लंबा होने से संचार प्रणाली पर भार बढ़ जाता है, खासकर मस्तिष्क की आपूर्ति के संबंध में। इसलिए जिराफ का दिल विशेष रूप से मजबूत होता है। यह प्रति मिनट 60 लीटर रक्त प्रवाहित करता है, इसका वजन 12 किलो होता है और यह एक व्यक्ति की तुलना में तीन गुना अधिक दबाव बनाता है। हालांकि, यह जिराफ के सिर के अचानक नीचे और ऊपर उठने की ताकत को झेल नहीं पाता। इस तरह की हरकतों को जानवर की मौत का कारण बनने से रोकने के लिए, जिराफ का खून गाढ़ा होता है और इसमें इंसानों की तुलना में रक्त कोशिकाओं का घनत्व दोगुना होता है। इसके अलावा, जिराफ के गले की नस में विशेष शट-ऑफ वाल्व होते हैं जो रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं ताकि मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनी में दबाव बना रहे।

और इस तरह जिराफ को पीने के लिए मजबूर किया जाता है :)

पी.एस. शायद जिराफ के अनूठे डिजाइन से सबसे ज्यादा आश्चर्य सृजनवादी हैं (क्योंकि वे विभिन्न जैविक करों के निर्माण में बुद्धिमान डिजाइन के समर्थक हैं)। वे अक्सर जिराफ को प्राकृतिक (या प्राकृतिक) विकास के बजाय बुद्धिमान डिजाइन के प्रमाण के रूप में उद्धृत करते हैं। अस्वाभाविक?) चयन।
रुचि रखने वालों के लिए - इस विषय पर लोकप्रिय विज्ञान लिंक।