ओरल म्यूकोसल कैंसर - म्यूकोसल कैंसर का वर्गीकरण, निदान और उपचार। मौखिक गुहा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: चरण, वर्गीकरण, लक्षण, उपचार के तरीके और रोग का निदान स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - सामान्य विशेषताएं, परिभाषा और फर

मुंह का कैंसर काफी सामान्य घटना है। एक घातक ट्यूमर अपने गठन के प्रारंभिक चरण में इलाज योग्य है, यही कारण है कि रोग के सामान्य लक्षणों और इसके पहले लक्षणों को जानना आवश्यक है।

म्यूकोसा का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मौखिक ऊतकों का एक घातक गठन है। इस प्रकार का ट्यूमर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु वर्ग में सबसे आम है।

कारण

सांख्यिकीय आंकड़ों से संकेत मिलता है कि इस स्थानीयकरण का ट्यूमर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है।

मुंह के घातक नवोप्लाज्म के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान, यह प्रक्रिया स्वस्थ म्यूकोसल कोशिकाओं को नष्ट कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर स्तर पर स्वस्थ ऊतकों में परिवर्तन होते हैं;
• मादक पेय पदार्थों का सेवनम्यूकोसा की संरचना को प्रभावित करता है, धीरे-धीरे इसे नष्ट कर रहा है;
• विभिन्न यांत्रिक क्षतिमौखिक गुहा के श्लेष्म ऊतक, जो समय के साथ उनकी आंतरिक संरचना में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को जन्म दे सकते हैं;
• बहुत अधिक मसालेदार, गर्म या ठंडा भोजन करनामुंह के श्लेष्म झिल्ली पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
• पैपिलोमा वायरस (एचपीवी)घातक संरचनाओं में भी योगदान देता है।

कैंसर से पहले की बीमारियां हैं जो ट्यूमर के विकास में योगदान करती हैं। उनमें से:

1. बोवेन रोग. बढ़ते गांठदार ऊतकों को बढ़ावा देता है। ये विषम संरचनात्मक वृद्धि चिकनी पट्टिका बनाने के लिए एक साथ जुड़ सकती हैं। यह रोग अनिवार्य रूप से इंट्रापीथेलियल कैंसर है।
2. श्वेतशल्कता. रोग को मौखिक श्लेष्म के विशिष्ट क्षेत्रों के बढ़े हुए केराटिनाइजेशन की विशेषता है। यह रोग म्यूकोसा पर सफेद धब्बे के रूप में फैलता है। इसके बाद, प्रभावित क्षेत्रों से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा भी विकसित हो सकता है।
3. पैपिलोमाटोसिसत्वचा पर ऊतक का अतिवृद्धि है। इन क्षेत्रों में थोड़ा सफेद रंग होता है और केराटिनाइजेशन की संभावना होती है।

उपरोक्त सभी परिस्थितियाँ और कारक रोग के प्रतिशत को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस बीमारी की समग्र नैदानिक ​​तस्वीर काफी विविध है। रोग के लगभग 95% मामलों में एरिथ्रोप्लाकिया प्रकट होता है, जिसमें 65% में इसकी संरचना में ल्यूकोप्लाकिक घटक होता है।

आप कुछ बाहरी संकेतों और अतिरिक्त कारकों द्वारा एक नियोप्लाज्म की दुर्दमता के बारे में जान सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक नियोप्लाज्म का संतृप्त सफेद या लाल रंग एक उच्च घातकता को इंगित करता है।

प्रारंभिक चरणों में, ट्यूमर लगभग स्पर्शोन्मुख है। जैसे-जैसे मौखिक गुहा का घातक गठन बढ़ता है और विकसित होता है, म्यूकोसा के प्रभावित क्षेत्रों की सीमाएं थोड़ी मिट जाती हैं, इसकी संरचना काफ़ी मोटी हो जाती है और इसमें असमान किनारे होते हैं। अल्सरेशन की चल रही प्रक्रियाओं के साथ, दर्द मौजूद है।

समय के साथ, रोगी सुन्नता या जलन की भावना हैट्यूमर की साइट पर।

प्रकार

मौखिक श्लेष्मा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इसकी संरचना में विभेदित कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। एक घातक गठन में एक अजीबोगरीब संरचना होती है, जिसे सफेद रंग के कारण "मोती" कहा जाता है।

यह कैंसर अपेक्षाकृत धीरे-धीरे बढ़ता है। इसे अपेक्षाकृत अनुकूल माना जा सकता है। कैंसर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री भिन्न होती है। उनमें से कई किस्में हैं:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• खराब विभेदित।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नियोप्लाज्म कोशिकाओं की विभेदक डिग्री जितनी अधिक होगी, पैथोलॉजी का विकास उतना ही धीमा होगा। यह परिस्थिति पूर्वानुमान को भी प्रभावित करती है।

स्थानीयकरण द्वारा

शिक्षा को उसके स्थान के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. गालों की श्लेष्मा झिल्ली।ट्यूमर के स्थानीयकरण की एक लगातार साइट, जो लगभग होंठों के कोने के स्तर पर मुंह की रेखा पर स्थित होती है। सबसे पहले, नियोप्लाज्म एक छोटे से घाव जैसा दिखता है। समय के साथ, मुंह खोलते, मुस्कुराते, बात करते या खाते समय एक निश्चित असुविधा होती है।
2. मुँह का तल।घातक गठन नीचे की मांसपेशियों पर स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर आसपास के क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है, जिसमें शामिल हैं: लार ग्रंथियां और जीभ के नीचे। रोगी को अधिक लार और दर्द की शिकायत होती है।
3. श्लेष्मा तालु।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा केवल तालु के ऊतकों के नरम क्षेत्रों में विकसित होता है। एक नियम के रूप में, भोजन के दौरान समस्या का पता लगाया जाता है। यह प्रक्रिया दर्दनाक संवेदनाओं के साथ है।
4. पूर्वकाल तालु मेहराब।मेटास्टेसाइज करने की उच्च प्रवृत्ति है। यह मुख्य रूप से पुरुषों में 60-70 वर्ष की आयु वर्ग के लोगों में होता है। रोग के विकास की प्रक्रिया गले में अप्रिय और दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होती है, जो लार या भोजन को निगलने से बढ़ जाती है।
5. निचले और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के क्षेत्र में।ज्यादातर मामलों में, इसमें एक स्क्वैमस घातक गठन की संरचना होती है। बहुत जल्दी दिखाई देता है। दांत ट्यूमर के विकास में शामिल होते हैं, जो तीव्र दांत दर्द की उपस्थिति में योगदान देता है। नियोप्लाज्म के विकास की प्रारंभिक अवधि हल्के रक्तस्राव के साथ होती है।

रोग के विकास के सामान्य लक्षण घातक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

चरणों

गठन के आकार की डिग्री, इसके विकास और अतिरिक्त कारकों से, डॉक्टर रोग के चरण को निर्धारित कर सकते हैं:

• 1 - एक नियोप्लाज्म 1 सेमी से बड़ा नहीं। ट्यूमर सबम्यूकोसल परत के भीतर स्थित होता है। प्रारंभिक चरण में मेटास्टेसिस अनुपस्थित है;
• 2 - नियोप्लाज्म का व्यास लगभग 2 सेमी होता है। साथ ही, रोग ऊतकों में गहराई तक बढ़ता है। मेटास्टेस द्वारा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार नहीं देखी जाती है;
• 3 - ट्यूमर का व्यास लगभग 3 सेमी है। इस चरण में कई मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है।

लक्षण

निम्नलिखित लक्षण मौखिक गुहा में विकृति के विकास का संकेत देते हैं, जिसके बाद आपको तुरंत एक ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए:

• जीभ आकार में काफी बढ़ जाती है, जिससे बात करना मुश्किल हो जाता है, भाषण विकृत हो जाता है;
• जीभ के ऊतकों की सुन्नता;
• दांतों और मसूड़ों में सनसनी का नुकसान;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के, स्वस्थ दांत गिरने लगते हैं;
• सूजे हुए जबड़े;
• मुंह में दर्द, रुक-रुक कर या लगातार;
• गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आवाज बदल जाती है;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना;
• होठों और मुंह में विभिन्न संरचनाएं जो पर्याप्त रूप से लंबे समय तक दूर नहीं होती हैं। यह हो सकता है: एक सफेद या लाल धब्बा, एक सील, एक वृद्धि, एक अल्सर।

निदान

प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ नेत्रहीन रूप से ट्यूमर का निर्धारण करता है, जिसके बाद वह प्रक्रियाएं करता है, जिसके लिए एक सटीक निदान किया जा सकता है:

1. क्रमानुसार रोग का निदान. प्रारंभिक चरण में, सिफिलिटिक स्केलेरोसिस और हर्पेटिक चीलाइटिस के साथ भेदभाव किया जाता है। बाद के चरणों में, अल्सरेटिव तपेदिक और सिफिलिटिक गम के साथ। यह विधि रोगों के समान लक्षणों की जांच पर आधारित है।
2. बायोप्सी।एक मानक प्रक्रिया जिसमें ट्यूमर ऊतक को सतही स्क्रैपिंग, सुई पंचर, या ट्यूमर के हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के द्वारा जांच के लिए लिया जाता है।
3. पैल्पेशन।मौखिक गुहा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के पहले लक्षणों और संदेह में, ट्यूमर के करीब क्षेत्रीय लिम्फ को पल्पेट (पैल्पेटेड) किया जाता है।
4. एक्स-रे।एक्स-रे की मदद से, आप ट्यूमर के स्थान और मेटास्टेस की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, विभिन्न नैदानिक ​​​​विधियों को जोड़ा जाता है, जिसके कारण एक अधिक पूर्ण और स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

चिकित्सा

चिकित्सा की पसंद कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें शामिल हैं: ट्यूमर का स्थान, इसकी डिग्री, मेटास्टेस की उपस्थिति। ऑन्कोलॉजिस्ट एक विशिष्ट प्रकार के उपचार को निर्धारित करता है।

कीमोथेरेपी।कीमोथेरेपी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो ट्यूमर के ऊतकों का प्रतिगमन प्रदान करती हैं। तकनीक आकार में घातक नवोप्लाज्म को कम करने की अनुमति देती है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली कई दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है: ब्लोमाइसिन और मेथोट्रेक्सेट। अक्सर, इस चिकित्सा को विकिरण के साथ जोड़ा जाता है, जो आपको बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

1. हेमिग्लोसेक्टोमी।स्क्वैमस नियोप्लाज्म के पहले और दूसरे चरण में उपचार की यह विधि संभव है। इस ऑपरेशन में एक महत्वपूर्ण खामी है - उच्च स्तर का आघात। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, मौखिक गुहा के एक या दूसरे हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है।

इस वीडियो में उपचार के बारे में अधिक जानकारी:

पूर्वानुमान

उपचार की प्रभावशीलता मौखिक गुहा में और मंच पर घातक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है।

1 पर, बशर्ते चिकित्सा तुरंत शुरू हो जाए, जीवित रहने की दर 98% है।सभी नैदानिक ​​मामलों से। 2 पर, जीवित रहने की दर 75% है। चरण 3 में, क्षेत्रीय नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, एक सकारात्मक पूर्वानुमान केवल 5% है।

अन्य कारक भी पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं, जिसमें शामिल हैं: भेदभाव की डिग्री, गठन का स्थान, मेटास्टेस की उपस्थिति और रोगी की प्रतिरक्षा।

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95% से अधिक रोगी धूम्रपान करने वाले या शराब के नशेड़ी हैं। प्रारंभिक चरण जिनका इलाज किया जा सकता है वे स्पर्शोन्मुख हैं। नतीजतन, देर से निदान से बचने के लिए प्रारंभिक जांच अध्ययन करना आवश्यक है। उपचार के सर्जिकल, विकिरण विधियों या उनके संयोजन को अंजाम देना संभव है। 50% से अधिक मामलों में इस बीमारी के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मौखिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा पुरुषों में सभी कैंसर का 3% और महिलाओं में 2% है। औसत आयु 50 वर्ष और उससे अधिक है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मौखिक और ग्रसनी कैंसर (साथ ही सभी सिर और गर्दन के कैंसर) का सबसे आम प्रकार है।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक धूम्रपान और शराब हैं। 177 मिलीलीटर पतला शराब, 177 मिलीलीटर शराब, 340 मिलीलीटर बियर प्रति दिन के उपयोग से जोखिम काफी बढ़ जाता है। शराब के सेवन के साथ सक्रिय धूम्रपान से महिलाओं में कैंसर का खतरा 100 गुना और पुरुषों में 38 गुना बढ़ जाता है। मुंह का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मुंह में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है, जैसे क्षय, दांतों को ब्रश करते समय म्यूकोसा को लगातार आघात, तंबाकू चबाना।

मौखिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण और संकेत

रोग के प्रारंभिक चरणों में, यह एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो समय पर ढंग से एक स्क्रीनिंग अध्ययन करना बेहद महत्वपूर्ण बनाता है। अधिकांश दंत चिकित्सक नियमित जांच के हिस्से के रूप में मुंह की जांच करते हैं और यदि आवश्यक हो तो बायोप्सी के लिए स्क्रैपिंग कर सकते हैं। संदिग्ध क्षेत्र ल्यूकोप्लाकिया या एरिथ्रोप्लाकिया के फॉसी की तरह लग सकते हैं, ट्यूमर में एक एक्सोफाइटिक विकास पैटर्न या अल्सर हो सकता है। ट्यूमर, एक नियम के रूप में, गोल किनारों के साथ घने गठन की उपस्थिति है। टॉन्सिल का कार्सिनोमा गले में खराश के साथ प्रकट होता है, जो अक्सर उसी नाम के कान में फैलता है। गर्दन का मेटास्टेटिक नियोप्लाज्म रोग का पहला लक्षण हो सकता है, विशेष रूप से टॉन्सिल के कैंसर में।

मौखिक गुहा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान

• बायोप्सी।
• द्वितीयक रूप से बने कैंसर ट्यूमर की खोज के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा।
• छाती की एक्स-रे जांच, गर्दन और सिर की सीटी जांच।

बायोप्सी। सेकेंडरी ट्यूमर का पता लगाने के लिए डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी। सिर और गर्दन का सीटी स्कैन। रोग के बाद के चरणों में छाती की एक्स-रे परीक्षा, छाती की सीटी परीक्षा।

मौखिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान

लिम्फ नोड्स की भागीदारी के बिना जीभ के सरकोमा के साथ, 50% से अधिक मामलों में 5 साल तक जीवित रहना। मुंह के तल का स्थानीयकृत कार्सिनोमा - 65% से अधिक मामलों में 5 साल तक जीवित रहना। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस जीवित रहने की दर को 50% तक कम कर देता है। एक नियम के रूप में, मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होता है, फिर फेफड़ों में।

निचले होंठ के कैंसर में, 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है, मेटास्टेसिस दुर्लभ है। ऊपरी होंठ का कार्सिनोमा अधिक आक्रामक होता है और मेटास्टेसिस का खतरा होता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में नरम तालू या टॉन्सिल के कार्सिनोमा के साथ, 5 साल की जीवित रहने की अवधि 68% है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस -17% है। एचपीवी से जुड़े ऑरोफरीनक्स के कैंसर का बेहतर पूर्वानुमान है।

मौखिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उपचार

पसंद के तरीके सर्जिकल उपचार और विकिरण चिकित्सा हैं। मेटास्टेस की उपस्थिति में, अधिक कट्टरपंथी उपचार आवश्यक है।

जीभ की हार के साथ, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, प्रारंभिक चरणों में शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। गर्दन के आंशिक उच्छेदन का संकेत तब दिया जाता है जब मेटास्टेसिस का जोखिम 15-20% से अधिक हो। मौखिक गुहा का सर्जिकल प्लास्टर मुंह के कार्यों की बहाली प्रदान करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, भाषण के पश्चात पुनर्वास और निगलने की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है। कीमोथेरेपी एक मानक उपचार नहीं है और इसे व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।

होठों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, सर्जिकल लकीर का संकेत दिया जाता है, उसके बाद होंठों का प्लास्टर किया जाता है। एक व्यापक घाव के साथ, प्रभावित क्षेत्रों को सर्जिकल शेविंग या लेजर लकीर के अधीन किया जाता है।

पैलेटिन टॉन्सिल के कार्सिनोमा के साथ, विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। उपचार का एक और तरीका है, यदि आवश्यक हो, तो मेम्बिबल और गर्दन के ऊतकों को आंशिक रूप से हटाने के साथ, पैलेटिन टॉन्सिल का सर्जिकल लकीर।

ओरल कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जो मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली से विकसित होता है। रोग के प्रारंभिक निदान में ऑन्कोलॉजी के इस समूह के अंतर, जो रोग की समय पर पहचान और उपचार की अनुमति देता है। लेकिन, इसके बावजूद, सभी लोग बीमारी के पहले लक्षणों और लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, जो अक्सर विनाशकारी परिणाम देता है।

पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• प्रक्रिया की अवधि;
• शिक्षा का आकार;
• मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

एक घातक नवोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री प्राप्त करने के लिए रोग का निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

भेदभाव के तीन डिग्री हैं:

• उच्च;
• उदारवादी;
• कम।

उच्च और मध्यम भेदभाव के साथ रोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि ऐसी ट्यूमर प्रक्रियाएं कम घातक होती हैं, बाद में मेटास्टेसाइज करती हैं और चिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती हैं। जीवित रहने की दर को बढ़ाने के लिए, कैंसर के शुरुआती रूपों के निदान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। पिछले कुछ वर्षों में आधुनिक उपचारों में सुधार हुआ है, जिससे पांच साल की जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: मुंह का कैंसर

महामारी विज्ञान

2007 में रूस में ओरल म्यूकोसा के घातक ट्यूमर की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 4.8 के स्तर पर दर्ज की गई थी, जिसमें पुरुषों में 7.4 और महिलाओं में 2.5 शामिल थे। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 2007 में पहली बार मुंह के कैंसर से पीड़ित रोगियों की संख्या हमारे देश में 6798 थी: 4860 पुरुष और 1938 महिलाएं।

योगदान देने वाले कारक। पूर्व कैंसर रोग

मौखिक श्लेष्मा के कैंसर की घटना को बुरी आदतों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है - शराब पीना, तंबाकू पीना, टॉनिक मिश्रण चबाना (हमें, सुपारी), व्यावसायिक खतरे (तेल आसवन उत्पादों के साथ संपर्क, भारी धातुओं के लवण), अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता, क्षय , टैटार, खराब फिटिंग वाले कृत्रिम अंग के साथ पुराना आघात।

मध्य एशिया और भारत में सुपारी (पान, तंबाकू, बुझा हुआ चूना, मसाले का मिश्रण) और नास (तंबाकू, राख, चूना, वनस्पति तेलों का मिश्रण) चबाना आम बात है। यह इस क्षेत्र में मौखिक श्लेष्मा के कैंसर की एक उच्च घटना का कारण बनता है।

प्रीकैंसर को बाध्य करने में शामिल हैं आंत्र रोग,वैकल्पिक के लिए - ल्यूकोप्लाकिया, पेपिलोमा, पोस्ट-रेडिएशन स्टामाटाइटिस, इरोसिव-अल्सरेटिव और ल्यूपस एरिथेमेटोसस और लाइकेन प्लेनस के हाइपरकेराटोटिक रूप।

बोवेन रोग (कैंसर इन सीटू)श्लेष्मा झिल्ली पर यह एक चिकनी या मख़मली सतह के साथ एक ही स्थान के रूप में प्रकट होता है; इसकी रूपरेखा असमान, स्पष्ट है, आकार 5 सेमी तक है। अक्सर, ट्यूमर फोकस डूब जाता है। इसमें क्षरण होता है।

श्वेतशल्कता- श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपकला के महत्वपूर्ण केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया। ल्यूकोप्लाकिया 3 प्रकार के होते हैं: सरल (सपाट); verrucous (मस्सा, leukokeratosis); क्षरणकारी

सरल ल्यूकोप्लाकियास्पष्ट किनारों के साथ सफेद रंग के धब्बे जैसा दिखता है। आसपास के श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर नहीं निकलता है और स्क्रैपिंग के लिए उत्तरदायी नहीं है। मरीजों में शिकायत का कारण नहीं बनता है।

ल्यूकोकेराटोसिसफ्लैट ल्यूकोप्लाकिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। 5 मिमी तक ऊँचे मस्से (सजीले टुकड़े) बनते हैं। जब एक पट्टिका घायल हो जाती है, दरारें, क्षरण और अल्सर होते हैं। मरीजों को खुरदरापन महसूस होने की शिकायत होती है।

इरोसिव फॉर्मफ्लैट या वर्चुअस रूपों की जटिलता के रूप में होता है। मरीजों को खाना खाते समय दर्द की शिकायत होती है।

पैपिलोमा- एक सौम्य उपकला ट्यूमर, संयोजी ऊतक के पैपिलरी विकास से मिलकर, बाहरी रूप से स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है। पैपिलोमा में श्लेष्म झिल्ली का एक सफेद रंग या रंग होता है। उनके पास एक पतला तना या चौड़ा आधार होता है। पैपिलोमा आकार में 2 मिमी से 2 सेमी तक भिन्न होते हैं। पैपिलोमा नरम और कठोर होते हैं।

सरल (पुरानी) अल्सर और क्षरणअसफल रूप से निर्मित डेन्चर की पुरानी जलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

रॉमबॉइड ग्लोसिटिस- एक रोम्बस के रूप में जीभ के पीछे एक भड़काऊ प्रक्रिया। रोग एक पुराने पाठ्यक्रम (कई वर्षों के लिए) की विशेषता है। मरीजों को जीभ में दर्द, लार आने की शिकायत होती है। पैल्पेशन पर, जीभ का मोटा होना होता है।

विकास के रूप और मेटास्टेसिस के मार्ग

मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के विकास के निम्नलिखित रूप हैं:

अल्सरेटिव;

घुसपैठ;

पैपिलरी।

पर अल्सरेटिव फॉर्मअसमान, रक्तस्रावी किनारों वाला एक अल्सर निर्धारित किया जाता है (चित्र 13.1)।

पर घुसपैठ का रूपएक मजबूत दर्द सिंड्रोम है, एक घनी घुसपैठ स्पष्ट है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, ऊबड़। घुसपैठ के ऊपर, श्लेष्मा झिल्ली का पतला होना नोट किया जाता है (चित्र 13.2)।

चावल। 13.1.मौखिक श्लेष्मा का कैंसर, अल्सरेटिव रूप

चावल। 13.2.मौखिक श्लेष्मा के कैंसर की पुनरावृत्ति, घुसपैठ का रूप

पैपिलरी फॉर्मश्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरे हुए ट्यूमर द्वारा दर्शाया गया है। 2 अन्य रूपों, विकास की तुलना में धीमी गति से कठिन।

मौखिक गुहा के अधिकांश घातक ट्यूमर में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की संरचना होती है, कम अक्सर - एडेनोकार्सिनोमा (छोटी लार ग्रंथियों का कैंसर)। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मौखिक श्लेष्म के कैंसर के सभी ऊतकीय रूपों का लगभग 95% हिस्सा है। मौखिक गुहा के विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों के घावों की आवृत्ति इस प्रकार है: जीभ का चल भाग - 50%; मुंह का तल - 20%; गाल, रेट्रोमोलर क्षेत्र - लगभग 20%; निचले जबड़े का वायुकोशीय भाग - 4%; अन्य स्थानीयकरण - 6%।

मौखिक गुहा के पीछे के हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली का कैंसर पूर्वकाल भागों की तुलना में अधिक घातक है, तेजी से विकास, लगातार मेटास्टेसिस की विशेषता है, और कम इलाज योग्य है। मौखिक गुहा के अंगों का कैंसर सभी चरणों में 40-75% की आवृत्ति के साथ गर्दन के सबमांडिबुलर, सबमेंटल, डीप जुगुलर लिम्फ नोड्स में लिम्फोजेनस रूप से मेटास्टेसिस करता है।

ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल हिस्टोलॉजिकल क्लासिफिकेशन ऑफ ओरल और ऑरोफरीन्जियल ट्यूमर के अनुसार, इन स्थानीयकरणों के घातक नियोप्लाज्म के कई रूप हैं।

मैं। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।ए सौम्य:

1. स्क्वैमस पेपिलोमा। बी घातक:

1. इंट्रापीथेलियल कार्सिनोमा (कार्सिनोमा) बगल में)।

2. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

3. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की किस्में:

ए) मौखिक कार्सिनोमा;

बी) स्पिंडल सेल कार्सिनोमा;

ग) लिम्फोएपिथेलियोमा।

द्वितीय. ग्रंथियों के उपकला से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

III. कोमल ऊतकों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए सौम्य:

1. फाइब्रोमा।

2. लिपोमा।

3. लेयोमायोमा।

4. रबडोमायोमा।

5. चोंड्रोमा।

6. ओस्टियोचोन्ड्रोमा।

7. रक्तवाहिकार्बुद:

ए) केशिका;

बी) गुफाओंवाला।

8. सौम्य रक्तवाहिकार्बुद।

9. सौम्य रक्तवाहिकार्बुद।

10. लिम्फैंगियोमा:

ए) केशिका;

बी) गुफाओंवाला;

ग) सिस्टिक।

11. न्यूरोफिब्रोमा।

12. न्यूरिलेमोमा (श्वानोमा)। बी घातक:

1. फाइब्रोसारकोमा।

2. लिपोसारकोमा।

3. लेयोमायोसार्कोमा।

4. रबडोमायोसारकोमा

5. चोंड्रोसारकोमा।

6. घातक रक्तवाहिकार्बुद (एंजियोसारकोमा)।

7. घातक रक्तवाहिकार्बुद।

8. घातक लिम्फैंगियोएंडोथेलियोमा (लिम्फैंगियोसारकोमा)।

9. घातक श्वानोमा।

चतुर्थ। मेलेनोजेनिक प्रणाली से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए सौम्य:

1. रंगद्रव्य नेवस।

2. गैर-रंजित नेवस। बी घातक:

1. घातक मेलेनोमा।

वी विवादास्पद या अस्पष्ट हिस्टोजेनेसिस के ट्यूमर।

ए सौम्य:

1. मायक्सोमा।

2. दानेदार कोशिका ट्यूमर (दानेदार कोशिका "मायोब्लास्टोमा")।

3. जन्मजात "मायोब्लास्टोमा"। बी घातक:

1. घातक दानेदार कोशिका ट्यूमर।

2. वायुकोशीय कोमल ऊतक सार्कोमा।

3. कपोसी का सारकोमा।

VI. अवर्गीकृत ट्यूमर। ट्यूमर जैसी स्थिति।

1. आम मस्सा।

2. पैपिलरी हाइपरप्लासिया।

3. सौम्य लिम्फोएफ़िथेलियल घाव।

4. श्लेष्मा पुटी।

5. रेशेदार वृद्धि।

6. जन्मजात फाइब्रोमैटोसिस।

7. ज़ैंथोग्रानुलोमा।

8. पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा।

9. पेरिफेरल जाइंट सेल ग्रेन्युलोमा (विशाल सेल एपुलिस)।

10. अभिघातजन्य न्यूरोमा।

11. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण (2002)

वर्गीकरण नियम

नीचे प्रस्तुत वर्गीकरण केवल होठों की लाल सीमा के कैंसर के साथ-साथ मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और छोटी लार ग्रंथियों पर लागू होता है। प्रत्येक मामले में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि आवश्यक है।

शारीरिक क्षेत्र

मुंह

I. गालों की श्लेष्मा झिल्ली:

1. ऊपरी और निचले होंठों की श्लेष्मा झिल्ली।

2. गाल की श्लेष्मा झिल्ली।

3. रेट्रोमोलर क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली।

4. मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली।

द्वितीय. ऊपरी गोंद।

III. निचला गोंद।

चतुर्थ। ठोस आकाश।

1. जीभ के पीछे और पार्श्व सतह गर्त पैपिला के सामने।

2. जीभ की निचली सतह।

VI. मुँह का तल।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

सिर और गर्दन के सभी संरचनात्मक क्षेत्रों (नासोफरीनक्स और थायरॉयड ग्रंथि के अपवाद के साथ) के लिए क्षेत्रीय नोड्स एन समान हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के समूह नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

1. सबमेंटल लिम्फ नोड्स।

2. सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स।

3. ऊपरी जुगुलर लिम्फ नोड्स।

4. मध्य जुगुलर लिम्फ नोड्स।

5. निचले गले के लिम्फ नोड्स।

6. गर्दन के पार्श्व क्षेत्र के सतही लिम्फ नोड्स (सहायक तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी के साथ)।

7. सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स।

8. प्रीग्लॉटिक, प्रीट्रेचियल*, पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स।

9. रेट्रोफैरेनजीज लिम्फ नोड्स।

10. पैरोटिड लिम्फ नोड्स।

11. गाल लिम्फ नोड्स।

12. मास्टॉयड और ओसीसीपिटल लिम्फ नोड्स।

ध्यान दें!

* प्रीट्रेचियल लिम्फ नोड्स को कभी-कभी डेल्फी-एन-नोड्स के रूप में जाना जाता है।

TNM . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन संभव नहीं है। T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला। टिस - कैंसर बगल में।

T1 - ट्यूमर का आकार - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी। T2 - ट्यूमर का आकार - सबसे बड़े आयाम में 2.1 से 4 सेमी तक। T3 - ट्यूमर का आकार - सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से अधिक। T4 - (होंठ कैंसर के लिए) - ट्यूमर हड्डी के कॉम्पैक्ट पदार्थ के माध्यम से प्रवेश करता है, निचले वायुकोशीय तंत्रिका, मौखिक गुहा के नीचे, साथ ही चेहरे की त्वचा (ठोड़ी या नाक पर) को प्रभावित करता है: T4a - (मौखिक गुहा के लिए) - ट्यूमर आसन्न संरचनाओं (कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ, जीभ की अपनी मांसपेशियों - जीनियोलिंगुअल, हाइपोइड-लिंगुअल, पैलेटोग्लोसल और स्टाइलॉयड मांसपेशियों, साथ ही मैक्सिलरी साइनस और चेहरे की त्वचा) में प्रवेश करता है; टी 4 बी - ट्यूमर मैस्टिक स्पेस में प्रवेश करता है, स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया, और खोपड़ी के आधार और / या कैरोटिड धमनी को संकुचित करता है।

ध्यान दें!

मसूड़ों में ट्यूमर के प्राथमिक स्थान के साथ पीरियोडोंटल या हड्डी की जेब का पृथक सतही क्षरण नहीं है

ट्यूमर को T4a या T4b के रूप में वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त हैं।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

नासोफरीनक्स और थायरॉयड ग्रंथि को छोड़कर सिर और गर्दन के सभी क्षेत्रों के लिए:

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

N1 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक नहीं के व्यास के साथ 1 ipsilateral नोड में मेटास्टेस।

N2 - सबसे बड़े आयाम में 3.1-6 सेमी के व्यास के साथ 1 ipsilateral नोड में मेटास्टेस या कई ipsilateral नोड्स में मेटास्टेस, ipsilateral और contralateral लिम्फ नोड्स या सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से अधिक नहीं के व्यास के साथ केवल contralateral लिम्फ नोड्स:

ए - 3.1-6 सेमी के व्यास के साथ एक ipsilateral नोड में मेटास्टेस;

N2b - सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से अधिक नहीं के व्यास के साथ कई ipsilateral लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

सी - मेटास्टेस से ipsilateral और contralateral लिम्फ नोड्स या केवल contralateral लिम्फ नोड्स के लिए सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से अधिक नहीं के व्यास के साथ। N3 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

अधिकतम आयाम में 6 सेमी से अधिक।

ध्यान दें!

मध्य रेखा में लिम्फ नोड्स को ipsilateral कहा जाता है।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

पीटीएनएम का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

मूल रूप से, मौखिक श्लेष्म के घातक ट्यूमर वाले रोगियों की शुरुआती शिकायतें मसूड़ों, जीभ, गले, गालों में असामान्य संवेदनाओं या दर्द में कम हो जाती हैं।

जीभ का कैंसरअक्सर पार्श्व सतहों (70% मामलों तक) पर स्थानीयकृत, कम अक्सर जीभ की निचली सतह प्रभावित होती है (लगभग 10%)। लगभग 20% मामलों में जड़ क्षति होती है। चूंकि जीभ की जड़ शारीरिक रूप से ऑरोफरीनक्स का हिस्सा है, इस क्षेत्र के घातक ट्यूमर उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के प्रवाह और संवेदनशीलता के मामले में जीभ के मोबाइल भाग के ट्यूमर से भिन्न होते हैं।

लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर की शिकायत लेकर मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं। कभी-कभी ट्यूमर 4 सेमी से अधिक हो सकता है। बाद के चरणों में दर्द, खुजली और जलन दिखाई देती है।

मुंह के तल के कैंसर के लिएजब ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो मरीज अक्सर डॉक्टर के पास जाते हैं, नियोप्लाज्म का क्षय, सांस फूलना और रक्तस्राव नोट किया जाता है। ऐसी प्रक्रियाओं के साथ, लगभग 50% रोगियों में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के लक्षण होते हैं, जब तक वे किसी विशेष संस्थान में आवेदन करते हैं। मरीजों को मुंह में सूजन या अल्सर, दांतों के ढीले होने और नुकसान, मौखिक श्लेष्मा के रक्तस्राव के बारे में भी चिंता हो सकती है। बाद में, मुंह खोलने में कठिनाई (ट्रिस्मस), खाने में कठिनाई या असमर्थता, सांसों की दुर्गंध और लार की अधिकता, गर्दन और चेहरे की सूजन और वजन कम होने की शिकायतें होती हैं।

मौखिक श्लेष्मा की जांच और तालमेल के दौरान, एक पतली ऊबड़ सतह के साथ भूरे या गुलाबी रंग की एक घनी, दर्द रहित पट्टिका का पता लगाया जा सकता है, जो स्पष्ट सीमाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली के स्तर से थोड़ा ऊपर की ओर निकलती है।

आप स्पष्ट सीमाओं के साथ एक ग्रे-गुलाबी रंग का घना, दर्द रहित नोड्यूल देख सकते हैं। यह अपरिवर्तित म्यूकोसा के स्तर से काफी ऊपर निकलता है। इसकी सतह मध्यम या खुरदरी होती है। ट्यूमर नोड का एक चौड़ा और घना आधार होता है।

आप एक अनियमित आकार का अल्सर देख सकते हैं, जिसमें ऊबड़-खाबड़ तल और असमान, उभरे हुए किनारे हों। इसका रंग अलग है - गहरे लाल से गहरे भूरे रंग तक। पैल्पेशन पर, अल्सर मध्यम रूप से दर्दनाक और दृढ़ होता है। अल्सर के आसपास ट्यूमर की घुसपैठ व्यक्त की जाती है। मौखिक श्लेष्मा का कैंसर उपस्थित हो सकता है

अस्पष्ट सीमाओं के साथ घुसपैठ के रूप में भी, अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ कवर किया गया। सबसे अधिक बार, घुसपैठ एक घनी स्थिरता की होती है, दर्दनाक होती है।

मुंह का कैंसर तेजी से फैलता है, जो आसपास के ऊतकों - मांसपेशियों, त्वचा, हड्डियों को प्रभावित करता है। औपचारिक रूप से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति असामान्य नहीं है। गर्दन की पार्श्व सतह पर क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स तालु पर होते हैं, आमतौर पर घने, दर्द रहित, सीमित विस्थापन।

निदान

मौखिक श्लेष्म के घातक नवोप्लाज्म का निदान विशेष रूप से मुश्किल नहीं है, क्योंकि वे बाहरी स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं। हालांकि, इस स्थानीयकरण में उपेक्षा अधिक बनी हुई है। यह न केवल कुछ घातक नियोप्लाज्म के तेजी से विकास, आसपास के अंगों और ऊतकों में उनके प्रसार, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (जीभ का कैंसर, मुख श्लेष्मा का कैंसर) के कारण है, बल्कि आबादी की कम स्वच्छता संस्कृति के कारण भी है। प्राथमिक निदान में त्रुटियों के रूप में।

इस समूह के रोगियों में, एनामनेसिस लेना, पूर्वगामी कारकों की पहचान करना, दर्पणों की मदद से वाद्य परीक्षण और तालमेल करना अनिवार्य है। ट्यूमर के घनत्व, इसकी गतिशीलता, आकार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति को नोट करना अनिवार्य है। कैंसर के संदिग्ध म्यूकोसल क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए साइटोलॉजिकलीया हिस्टोलॉजिकल रूप से।

प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने के लिए, रेडियोग्राफी, सीटी, अल्ट्रासाउंड और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान किया जाता है।

इलाज

मुंह के कैंसर के शुरुआती चरणों में, जब प्राथमिक ट्यूमर T1-T2 से मेल खाता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई बदलाव नहीं होता है, तो अंग-संरक्षण उपचार संभव है। रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है - विकिरण चिकित्सा के साथ कट्टरपंथी रसायन चिकित्सा (SOD 66-70 Gy)। विकिरण के दौरान, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है - दूरस्थ और संपर्क गामा-चिकित्सा, अंतरालीय विकिरण, त्वरक पर विकिरण।

कम सामान्यतः, शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग अपने आप किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप एक अंग-संरक्षण मात्रा में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जीभ का आधा विद्युतीकरण)।

इसी समय, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर वाले रोगियों का भारी बहुमत रोग के III-IV नैदानिक ​​चरण में विशेष संस्थानों में उपचार शुरू करता है, जिसका अर्थ है प्राथमिक फोकस T3-T4 का आकार और क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति। . ऐसी स्थिति में, अधिक आक्रामक उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, मौखिक श्लेष्म के स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण आम है, जिसमें 2 चरण शामिल हैं - रूढ़िवादी (कीमोराडिएशन) और सर्जिकल। एक नियम के रूप में, पॉलीकेमोथेरेपी के 2 मानक पाठ्यक्रम पहले फ्लूरोरासिल और सिस्प्लैटिन (या उनके एनालॉग्स) का उपयोग करके किए जाते हैं; हेमटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण में पाठ्यक्रम की अवधि 21 दिनों के अंतराल के साथ 3-5 दिन है। फिर प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में एसओडी 40-44 Gy तक विकिरण चिकित्सा। यह खुराक पर्याप्त स्तर की अस्थिरता (ट्यूमर गतिविधि का दमन) प्रदान करती है और विकिरणित ऊतकों में पुनर्योजी क्षमता में कमी के साथ जुड़े पश्चात की जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि नहीं करती है। 3-5 सप्ताह के बाद, सर्जिकल चरण किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव के कार्यान्वयन और तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के निर्वाह के लिए ऐसा अंतराल आवश्यक है।

प्राथमिक फोकस के सर्जिकल उपचार में, दोनों मानक मात्रा में हस्तक्षेप (जीभ का आधा विद्युतीकरण) और मौखिक गुहा के अंगों के विस्तारित उच्छेदन, जिसमें 2 शारीरिक क्षेत्र या अधिक शामिल हैं (जबड़े के अंश - सीमांत, खंडित, उच्छेदन मौखिक गुहा, गाल, निचले चेहरे के क्षेत्र के फर्श के ऊतक) का प्रदर्शन किया जाता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है, लकीर के चरण में बनने वाले दोष का प्रतिस्थापन, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कट्टरवाद को बढ़ाने के लिए ऊतकों के व्यापक छांटने की आवश्यकता होती है। सिर और गर्दन के अंगों के नियोप्लाज्म के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक हस्तक्षेप तत्काल या विलंबित हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में पुनरोद्धारित ग्राफ्ट्स की शुरूआत एक साथ नरम ऊतकों और हड्डियों दोनों के व्यापक, गैर-मानक, संयुक्त दोषों को प्रतिस्थापित करना संभव बनाती है,

खोए हुए रूप और कार्य की बहाली के साथ, और कम से कम संभव समय में रोगी को सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए।

निचले जबड़े में फैले मौखिक श्लेष्मा के कैंसर से पीड़ित रोगी, जो निचले जबड़े के खंडीय उच्छेदन के साथ संयुक्त ऑपरेशन से गुजरते हैं, निचले जबड़े की बहाली के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और नरम के साथ अनिवार्य पुनर्निर्माण की आवश्यकता वाले सबसे कठिन आकस्मिक हैं। मौखिक गुहा के ऊतक। निचले जबड़े के छोटे आकार के दोषों की बहाली में, इसी आकार के इलियाक शिखा के एक टुकड़े का उपयोग किया जाता है। निचले जबड़े के शरीर के संयुक्त दोष को संयुक्त स्कैपुलर ग्राफ्ट द्वारा बदल दिया जाता है जिसमें स्कैपुलर क्षेत्र की त्वचा और स्कैपुला के पार्श्व किनारे को शामिल किया जाता है। निचले जबड़े के प्राथमिक ट्यूमर वाले रोगियों में इसके उप-कुल घाव के साथ, ठोड़ी, शरीर और जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी और कभी-कभी आर्टिकुलर सिर की आवश्यकता होती है। एकमात्र भ्रष्टाचार जो इस दोष को प्रतिस्थापित कर सकता है वह फाइबुला है, जिसे ऑस्टियोटॉमी की आवश्यक मात्रा की सहायता से निचले जबड़े में आकार दिया जाता है। कोमल ऊतकों, त्वचा और बुक्कल म्यूकोसा के प्लास्टिक दोषों के लिए, एक फासिओक्यूटेनियस रिवास्कुलराइज्ड फोरआर्म ग्राफ्ट के उपयोग का संकेत दिया जाता है। खोपड़ी और पार्श्विका हड्डी की त्वचा के व्यापक संयुक्त दोषों के पुनर्निर्माण में, पुनरोद्धार के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम का प्रत्यारोपण और एक साथ मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ कवर का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सिर और गर्दन के अंगों के ट्यूमर पैथोलॉजी में पोस्टऑपरेटिव दोषों के प्रतिस्थापन के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग एक इलाज, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक पुनर्वास प्राप्त करने के साथ-साथ रोगी की पूर्व-सामाजिक गतिविधि को बहाल करने की अनुमति देता है।

गर्दन के लिम्फ नोड्स में पुष्टि की गई मेटास्टेस या उनकी उपस्थिति के उच्च जोखिम (प्राथमिक ट्यूमर टी 3-टी 4) के साथ, ग्रीवा ऊतक के फेशियल-केस एक्सिशन या घाव के किनारे पर क्रिल का ऑपरेशन किया जाता है। आमतौर पर, प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस क्षेत्रों पर एक साथ हस्तक्षेप किया जाता है।

कुछ मामलों में, उपचार के पूर्व चरण के बाद, इतना स्पष्ट प्रभाव होता है (ट्यूमर के आकार में 50% से अधिक की कमी) कि पूर्ण प्रतिगमन के आधार पर विकिरण चिकित्सा को कट्टरपंथी खुराक तक जारी रखना संभव है।

यह प्राथमिक फोकस। उसी समय, क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप विकिरण या रसायन विज्ञान चरण के एक महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ भी किया जाना चाहिए।

पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी)गैर-इलाज योग्य प्रक्रियाओं (दूर के मेटास्टेस, निष्क्रिय प्राथमिक ट्यूमर, कट्टरपंथी उपचार के लिए मतभेद) में उपशामक उद्देश्यों के लिए भी उपयोग किया जाता है। ये प्रावधान सिर और गर्दन के अन्य क्षेत्रों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए पीसीटी पर लागू होते हैं।

विकिरण उपचारमौखिक श्लेष्म के कैंसर के उपचार में एक स्वतंत्र कट्टरपंथी विधि के रूप में, संयुक्त उपचार के एक चरण के रूप में और एक उपशामक विधि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि एक निश्चित शारीरिक क्षेत्र को एक कट्टरपंथी खुराक (70-72 Gy) पर विकिरण चिकित्सा के अधीन किया गया था, तो इसे लंबे समय के बाद भी फिर से विकिरणित नहीं किया जा सकता है। यह आवर्तक मौखिक कैंसर और अन्य स्थानीयकरण के उपचार में सीमित कारकों में से एक है।

पूर्वानुमान

मौखिक श्लेष्मा के कैंसर के लिए रोग का निदान चरण, विकास के रूप, ट्यूमर के विभेदन की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है।

चरण I-II के मौखिक श्लेष्म के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 60-94% है, चरण I-II के जीभ के कैंसर के लिए - 85-96%, चरण III - 50% तक, अनुपस्थिति में मेटास्टेस - 73-80%, ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ - 23-42%।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्लीऔर अंतर्निहित ऊतक एक विशेष शारीरिक जटिलता का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो इस स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और उपचार की बारीकियों को निर्धारित करता है।

जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर की घटना कुछ पैटर्न से जुड़ी होती है: पर्यावरणीय कारकों, घरेलू आदतों और पोषण की प्रकृति का प्रभाव। इस प्रकार, रूस के यूरोपीय भाग में प्रति 100 हजार जनसंख्या में मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर वाले रोगियों की संख्या 1.3-2.7 है। मध्य एशिया के देशों में यह संख्या बढ़कर 4.3 हो जाती है। सामान्य तौर पर, रूसी संघ में, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर की घटना मानव घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 2-4% है।

उज्बेकिस्तान में यह 8.7% है। भारत में, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर सभी साइटों से घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 52% हिस्सा हैं। अमेरिका में, ऐसे रोगियों की संख्या सभी कैंसर रोगियों में से 8% है।

मौखिक गुहा के नियोप्लाज्म में, 65% जीभ के घातक ट्यूमर हैं। मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के अन्य स्थानीयकरणों में, गाल के श्लेष्म झिल्ली पर 12.9%, मौखिक गुहा के तल पर 10.9%, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली पर और कठोर होते हैं। तालु, 6.2% - नरम तालू पर , 5.9% - निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर, 1.5% -। नरम तालू के उवुला पर, 1.3% - पूर्वकाल तालु मेहराब पर।

मौखिक गुहा के घातक ट्यूमरपुरुषों में महिलाओं की तुलना में 5-7 गुना अधिक बार विकसित होता है। 60-70 वर्ष की आयु के लोग सबसे अधिक बार बीमार होते हैं। आमतौर पर, 40 वर्षों के बाद, 80 वर्ष से अधिक की आयु में मामलों की संख्या बढ़ जाती है और काफी कम हो जाती है। हालांकि, बच्चों में मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर भी पाए जाते हैं। हमारे क्लिनिक के अनुसार, 14 से 80 वर्ष की आयु के रोगियों में जीभ के कैंसर का निदान किया जाता है। ए.आई. पाचेस 4 साल की उम्र के बच्चों में बीमारी के मामलों का हवाला देते हैं।

मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं के विश्लेषण ने कई तथाकथित पूर्वगामी कारकों पर इसकी निर्भरता को दिखाया। इस श्रृंखला में, हमें बुरी घरेलू आदतों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, "नास" पीना, पान चबाना) का उल्लेख करना चाहिए। धूम्रपान और शराब पीने का संयोजन विशेष रूप से खतरनाक है, जिसके कारणों के लिए, अनुभाग देखें " पूर्व कैंसर रोग", एक नष्ट दांत के मुकुट के साथ पुरानी यांत्रिक चोट, एक भरने की तेज धार या एक खराब कृत्रिम अंग। कुछ रोगियों में एक यांत्रिक चोट का इतिहास होता है (खाते या बात करते समय जीभ या गाल काटने, श्लेष्मा को नुकसान) उपचार या दांत निकालने के दौरान उपकरण की झिल्ली) कई मामलों में, हानिकारक उत्पादन कारक (रासायनिक उत्पादन, गर्म दुकानें, धूल भरे कमरों में काम, खुली हवा में लगातार संपर्क, कम तापमान पर आर्द्र वातावरण में, अत्यधिक सूर्यातप) ) मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म के विकास में खेलते हैं।

भोजन की प्रकृति का कुछ महत्व है। भोजन में विटामिन ए की अपर्याप्त सामग्री या इसकी पाचनशक्ति के उल्लंघन से केराटिनाइजेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जिसके आधार पर एक घातक ट्यूमर हो सकता है। बहुत गर्म भोजन, मसालेदार व्यंजन का हानिकारक व्यवस्थित उपयोग। मौखिक स्वच्छता की भूमिका महान है (समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले दंत चिकित्सा उपचार, दांतों में दोषों के प्रोस्थेटिक्स)। असमान धातुओं से भराई और कृत्रिम अंग बनाना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे मौखिक गुहा में गैल्वेनिक धाराओं की घटना होती है, जिसके परिणामस्वरूप मौखिक श्लेष्म की एक या दूसरी रोग स्थिति विकसित होती है। पीरियोडोंटाइटिस के उन्नत रूपों से दांतों का विस्थापन, टैटार का निर्माण, संक्रमण होता है।

यह मौखिक श्लेष्म को नुकसान पहुंचाता है, जो एक घातक ट्यूमर के विकास से पहले होता है। मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म की घटना में निस्संदेह भूमिका पूर्व-कैंसर रोगों द्वारा निभाई जाती है।

वे अक्सर 40-45 वर्ष की आयु के पुरुषों में होते हैं। के अनुसार ए.एल. 20-50% मामलों में Mashkilleyson, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर विभिन्न रोगों से पहले होते हैं। ज्यादातर वे जीभ (50-70%) और बुक्कल म्यूकोसा (11-20%) पर पाए जाते हैं। मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म से पहले होने वाले रोगों के एक बड़े समूह के व्यवस्थितकरण पर काम आज भी जारी है।

पूर्व-कैंसर रोगों की घटना से पहले होने वाले एटियलॉजिकल कारकों का विश्लेषण, मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म हमें खराब घरेलू आदतों को खत्म करने, पर्यावरणीय प्रभावों से पूर्ण सुरक्षा (अत्यधिक विद्रोह, व्यावसायिक) सहित स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का एक सेट निर्धारित करने की अनुमति देता है। खतरों), तर्कसंगत पोषण, मौखिक स्वच्छता, उच्च गुणवत्ता वाली स्वच्छता मौखिक गुहा। इसे अभ्यासी को अपने दैनिक कार्य में ध्यान में रखना चाहिए।

रोगजनन (क्या होता है?) श्लेष्म झिल्ली और मौखिक गुहा के अंगों के घातक ट्यूमर के दौरान:

मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म में, प्रमुख स्थान पर उपकला ट्यूमर (कैंसर) का कब्जा है। सारकोमा (संयोजी ऊतक ट्यूमर) और मेलेनोमा बहुत कम आम हैं। घातक ट्यूमर छोटे लार और श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला से संभव हैं, जो मौखिक श्लेष्म (तालु, गाल, मुंह के तल) के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं।

ज्यादातर मामलों में उपकला संरचना के घातक ट्यूमर को केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (90-95%) द्वारा दर्शाया जाता है।

मौखिक गुहा नंबर 4 के घातक ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण निम्न प्रकार के घातक उपकला नियोप्लाज्म को अलग करता है:

• अंतःउपकला कार्सिनोमा(सीटू में कार्सिनोमा)। यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में शायद ही कभी होता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि उपकला में हर जगह एक संरक्षित तहखाने झिल्ली के साथ दुर्दमता और स्पष्ट सेलुलर बहुरूपता की विशेषताएं हैं।
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा- अंतर्निहित संयोजी ऊतक बढ़ता है। ट्यूमर को घातक उपकला कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो अनियमित आकार के बंडलों, किस्में या घोंसलों के रूप में स्थित हो सकता है। कोशिकाएं स्तरीकृत उपकला के समान होती हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की किस्में:

• केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (वर्रूकस कार्सिनोमा) - एंडोफाइटिक आउटग्रोथ ("कैंसर मोती") के साथ केराटिनाइज्ड एपिथेलियम की बड़ी परतों की विशेषता। आसपास के ऊतक को काफी जल्दी नष्ट कर देता है;
• गैर-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा "कैंसर मोती" के गठन के बिना स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं की असामान्य परतों के विकास की विशेषता है; रूप अधिक घातक है;
• खराब विभेदित कैंसर में सारकोमा जैसी स्पिंडल के आकार की कोशिकाएं होती हैं।

यह अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों की ओर जाता है। इस प्रकार का कैंसर पिछले वाले की तुलना में बहुत अधिक घातक है।

हाल के वर्षों में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घातकता की डिग्री का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। यह एक कठिन और बहुत महत्वपूर्ण मुद्दा है। दुर्दमता की डिग्री न केवल नियोप्लाज्म की व्यापकता और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, बल्कि इसकी सूक्ष्म संरचना की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार की योजना बनाने की अनुमति देती है। दुर्दमता की डिग्री निर्धारित करने से आप रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम का अधिक सटीक अनुमान लगा सकते हैं। मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स नंबर 4 के ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय ऊतकीय वर्गीकरण में, घातकता (घातकता) की डिग्री निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड हैं:

• प्रसार;
• ट्यूमर ऊतक भेदभाव।

घातकता के 3 डिग्री स्थापित किए गए हैं:

• पहली डिग्री:कई उपकला मोती, महत्वपूर्ण सेलुलर केराटिनाइजेशन, माइटोसिस की अनुपस्थिति, न्यूनतम परमाणु और सेलुलर बहुरूपता द्वारा विशेषता। एटिपिकल मिटोस और बहुराष्ट्रीय विशाल कोशिकाएं दुर्लभ हैं। अंतरकोशिकीय पुलों को संरक्षित किया जाता है;
• दूसरी डिग्री:उपकला मोती दुर्लभ या अनुपस्थित हैं, न तो व्यक्तिगत कोशिकाओं के केराटिनाइजेशन और न ही अंतरकोशिकीय पुल पाए जाते हैं। एटिपिया के साथ 2-4 समसूत्री आंकड़े हैं, कोशिकाओं और नाभिक के मध्यम बहुरूपता, दुर्लभ बहुसंस्कृति वाले विशाल कोशिकाएं;
• तीसरी डिग्री:उपकला मोती दुर्लभ हैं। नगण्य केराटिनाइजेशन और अंतरकोशिकीय पुलों की अनुपस्थिति, बड़ी संख्या में एटिपिकल मिटोस के साथ 4 से अधिक माइटोटिक आंकड़े, विशिष्ट सेलुलर और परमाणु बहुरूपता, बहुराष्ट्रीय विशाल कोशिकाएं अक्सर होती हैं।

बेशक, केवल विभिन्न रूपात्मक मानदंडों के आधार पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की दुर्दमता के ग्रेड का आकलन व्यक्तिपरक है। ट्यूमर प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के स्थानीयकरण, व्यापकता और विशेषताओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जीभ के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों में कैंसर कोशिकाओं की एक अलग उत्पत्ति का प्रमाण है। पूर्व एक्टोडर्मल मूल के हैं, बाद वाले एंडोडर्मल हैं और इसके अलावा, भिन्नता के विभिन्न डिग्री हैं। ये परिस्थितियाँ मुख्य रूप से ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और उनकी असमान रेडियोसक्रियता में अंतर की व्याख्या करती हैं। मौखिक गुहा में होने वाले सारकोमा काफी विविध हैं, लेकिन उपकला मूल के घातक ट्यूमर से अधिक दुर्लभ हैं।

वहाँ हैं (अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण संख्या 4) फाइब्रोसारकोमा, लिपोसारकोमा, लेयोमायोसारकोमा, रबडोमायोसार्कोमा, चोंड्रोसारकोमा, हेमांगीओएंडोथेलियोमा (एंजियोसारकोमा), हेमांगीओपेरीसाइटोमा।

श्लेष्म झिल्ली और मौखिक गुहा के अंगों के घातक ट्यूमर के लक्षण:

मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म के विकास की प्रारंभिक अवधि अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, जो चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों के देर से उपचार के कारणों में से एक है। प्रारंभ में, ट्यूमर दर्द रहित नोड्यूल, सतही अल्सर या दरार के रूप में प्रकट हो सकता है जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है। जल्द ही, रोग के अन्य लक्षण शामिल हो जाते हैं: धीरे-धीरे बढ़ते दर्द, अत्यधिक लार, दुर्गंधयुक्त गंध, जो मौखिक श्लेष्म की अखंडता के उल्लंघन के कारण होते हैं। मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर को एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा की विशेषता है, जो हमेशा विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को लुब्रिकेट करता है और न केवल नैदानिक, बल्कि रूपात्मक निदान को भी बहुत मुश्किल बनाता है, और गलत उपचार रणनीति चुनने का कारण भी हो सकता है।

मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के कई वर्गीकरण हैं, जो इस स्थानीयकरण के ट्यूमर की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर आधारित हैं। तो, एन.एन. पेट्रोव सिंगल आउट इल्लों से भरा हुआ, अल्सरेटिवऔर ट्यूमर के गांठदार रूप.

वर्गीकरण का एक अन्य समूह मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के दो रूपों के लिए प्रदान करता है: मस्सा और घुसपैठ या अल्सरेटिव और गांठदार, या एक्सो- और एंडोफाइटिक (पचेस एआई एट अल।, 1988)। इस प्रकार, वर्तमान में मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के शारीरिक रूपों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हालाँकि, नैदानिक ​​अनुभव इस मुद्दे के अत्यधिक महत्व को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि ट्यूमर के एंडोफाइटिक रूप अधिक घातक होते हैं और एक्सोफाइटिक की तुलना में खराब रोग का निदान होता है।

पचेस एआई के अनुसार, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को 3 चरणों या अवधियों में विभाजित किया जाना चाहिए:

• प्राथमिक।
• विकसित।
• लॉन्च अवधि।

प्रारम्भिक काल।रोगी पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में असुविधा पर ध्यान देते हैं। परीक्षा के दौरान, मौखिक गुहा में विभिन्न परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, सतही अल्सर, सफेद धब्बे, पैपिलरी संरचनाएं। इस अवधि के दौरान, लगभग 10% मामलों में, डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय घावों का पता नहीं चलता है। इसका कारण अक्सर एक असावधान परीक्षा होती है, जो दंत रोगी की जांच के लिए योजना के उल्लंघन में की जाती है। दर्द जो आपको डॉक्टर के पास ले जाता है, इस अवधि के दौरान केवल 25% रोगियों में देखा जाता है। हालांकि, प्रारंभिक अवधि में डॉक्टर से संपर्क करने पर भी, 50% से अधिक मामलों में, दर्द टॉन्सिलिटिस, दंत रोगों, न्यूरिटिस और नसों के दर्द से जुड़ा होता है, लेकिन एक घातक ट्यूमर के साथ नहीं। विशेष रूप से अक्सर, दर्द के लक्षण की गलत व्याख्या मौखिक गुहा के ट्यूमर के कठिन-से-पहुंच वाले डिस्टल स्थानीयकरण में होती है। डॉक्टर के विचार का गलत रास्ते पर चलना अक्सर ट्यूमर प्रक्रिया की उपेक्षा का कारण होता है।

मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के पाठ्यक्रम की प्रारंभिक अवधि में, 3 शारीरिक रूपों को भेद करने की सलाह दी जाती है:

• अल्सरेटिव;
• गांठदार;
• पैपिलरी।

सबसे आम अल्सरेटिव फॉर्म. लगभग आधे मामलों में, अल्सर का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, 50% में - विकास तेज होता है। रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। अन्य दो रूपों के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

नुकीला आकार- श्लेष्म झिल्ली के संघनन द्वारा प्रकट, एक सीमित क्षेत्र में ऊतकों का सख्त होना। संघनन की साइट पर श्लेष्म झिल्ली को बदला नहीं जा सकता है। पैथोलॉजिकल फोकस की सीमाएं स्पष्ट हो सकती हैं। अल्सरेटिव रूप की तुलना में इसके आयाम तेजी से बढ़ते हैं।

पैपिलरी फॉर्म-श्लेष्म झिल्ली के ऊपर घने बहिर्वाह की उपस्थिति की विशेषता है, जो अपरिवर्तित रहता है। फोकस तेजी से बढ़ने लगता है।

इस प्रकार, मौखिक गुहा का कैंसर, जो हमेशा श्लेष्म झिल्ली की बाहरी परतों में बनता है, इसके विकास की प्रारंभिक अवधि में न केवल ऊतक में गहराई से बढ़ सकता है, बल्कि बाहरी भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सो- और एंडोफाइटिक संरचनात्मक रूपों की उपस्थिति होती है। उत्पादक और विनाशकारी परिवर्तनों के साथ ट्यूमर।

विकसित अवधि. यह कई लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। लगभग सभी रोगियों को अलग-अलग तीव्रता का दर्द होता है, हालांकि कभी-कभी, बड़े ट्यूमर के साथ भी, वे अनुपस्थित हो सकते हैं। दर्द कष्टदायी हो जाता है, पहले तो वे स्थानीय होते हैं, और जैसे-जैसे ट्यूमर की प्रक्रिया विकसित होती है, वे विकिरणित हो जाते हैं। अधिक बार, दर्द सिर, कान, लौकिक क्षेत्र, जबड़े, गले के एक या दूसरे क्षेत्र में फैलता है। ट्यूमर के क्षय उत्पादों द्वारा श्लेष्म झिल्ली की जलन के परिणामस्वरूप लार तेज हो जाती है। ट्यूमर के क्षय का एक लक्षण और भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा एक विशिष्ट पुटीय गंध है। इस अवधि के दौरान, ए.आई.

पचेस ने ट्यूमर के 2 नैदानिक ​​रूपों में अंतर करने का प्रस्ताव दिया है:

• एक्सोफाइटिक (पैपिलरी और अल्सरेटिव);
• एंडोफाइटिक (अल्सर-घुसपैठ और घुसपैठ)।

एक्सोफाइटिक रूप:

• पैपिलरी रूप को मशरूम के आकार के ट्यूमर के रूप में पैपिलरी बहिर्वाह के साथ प्रस्तुत किया जाता है। ट्यूमर सतही रूप से स्थित है और 25% रोगियों में मनाया जाता है।
• अल्सरेटिव रूप पिछले एक की तुलना में अधिक बार होता है। यह सक्रिय विकास के घने सीमांत रिज के साथ अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। जैसे-जैसे अल्सर बढ़ता है, यह एक गड्ढा जैसा आकार लेता है।

एंडोफाइटिक रूप:

• 41% रोगियों में अल्सरेटिव घुसपैठ का प्रकार होता है। यह स्पष्ट सीमाओं के बिना एक बड़े पैमाने पर ट्यूमर घुसपैठ पर स्थित एक अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। अल्सर अक्सर भट्ठा जैसे, आकार में छोटे होते हैं।

उपेक्षा का दौर. मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर, तेजी से फैल रहे हैं, आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं और विशेष रूप से घातक होते हैं। तो, जीभ के कैंसरयुक्त ट्यूमर मुंह के तल, तालु के मेहराब, निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में घुसपैठ करते हैं। जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली का कैंसर - अंतर्निहित अस्थि ऊतक, गाल, मुंह का तल। सामान्य तौर पर, पश्च मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म पूर्वकाल की तुलना में अधिक आक्रामक और घातक रूप से आगे बढ़ते हैं। उनका इलाज बहुत मुश्किल है और रोग का निदान प्रतिकूल है।

मौखिक कैंसर के संरचनात्मक रूपों में विभाजन का उद्देश्य ट्यूमर के विकास की प्रकृति को स्पष्ट करना और उपचार के इष्टतम प्रकार का निर्धारण करना है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि ट्यूमर के एंडोफाइटिक रूप, फैलाना विकास की विशेषता है, अधिक सीमित विकास के साथ एक्सोफाइटिक रूपों की तुलना में अधिक घातक पाठ्यक्रम है।

विभिन्न स्थानों के घातक ट्यूमर का क्लिनिक

जीभ का कैंसर अक्सर अंग की पार्श्व सतह (62-70%) के मध्य तीसरे और जड़ में विकसित होता है। निचली सतह, पीठ (7%) और जीभ की नोक (3%) आमतौर पर बहुत कम प्रभावित होती हैं। जीभ की जड़ का कैंसर 20-40% रोगियों में होता है। जीभ के पूर्वकाल भागों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अक्सर I-II डिग्री की दुर्दमता होती है और छोटी लार ग्रंथियों से आती है। जीभ के घातक ट्यूमर का अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं और काफी जल्दी पता लगाया जाता है (हार्ड-टू-पहुंच डिस्टल वर्गों के अपवाद के साथ)। यह दर्दनाक संवेदनाओं, प्रारंभिक कार्यात्मक विकारों (चबाने, निगलने, भाषण) की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है। एक दर्पण की मदद से, रोगी अक्सर जीभ के रोगग्रस्त हिस्से की जांच करते हैं, जिससे रोग संबंधी संरचनाओं का पता चलता है। जीभ की कठिनाई और सीमित गतिशीलता एक ट्यूमर घुसपैठ की उपस्थिति का संकेत देती है और महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। पैल्पेशन विशेष रूप से स्पष्ट डेटा देता है। कभी-कभी एक छोटे अल्सर के आकार और उसके चारों ओर एक बड़ी, गहरी घुसपैठ के बीच का अंतर हड़ताली होता है। जीभ के ट्यूमर का आकार सिरे से लेकर जड़ तक की दिशा में बढ़ता जाता है। जीभ की मध्य रेखा से परे ट्यूमर के फैलने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। जीभ के कैंसर में दर्द शुरू में एक स्थानीय चरित्र, कम तीव्रता का होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, वे स्थायी हो जाते हैं, अधिक तीव्र हो जाते हैं, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ विकीर्ण हो जाते हैं। टर्मिनल चरणों में, रोगियों को बात करने में कठिनाई होती है, अक्सर खाने या पीने में भी असमर्थ होते हैं। एक ट्यूमर द्वारा ऑरोफरीनक्स की रुकावट के कारण दूरस्थ स्थानों में श्वसन विफलता संभव है।

जीभ के घातक ट्यूमर की एक विशेषता विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए लगातार और प्रारंभिक मेटास्टेसिस है। घने लसीका नेटवर्क की उपस्थिति, जीभ के दोनों हिस्सों के जहाजों के बीच बड़ी संख्या में लिम्फोवेनस एनास्टोमोसेस, contralateral और द्विपक्षीय मेटास्टेस की आवृत्ति की व्याख्या करते हैं। गर्दन के ऊपरी तीसरे भाग के गहरे लिम्फ नोड्स में जीभ के बाहर के हिस्सों के लसीका वाहिकाओं के सीधे प्रवाह से लिम्फ नोड्स के इस समूह में मेटास्टेस का शीघ्र पता चलता है। अक्सर, रोगियों को गर्दन पर एक ट्यूमर नोड मिलता है, न कि जीभ के क्षेत्र में, और एक सामान्य सर्जन या चिकित्सक के पास जाता है। यदि डॉक्टर इन अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन लिम्फैडेनाइटिस के रूप में करता है, तो गलत उपचार रणनीति ट्यूमर प्रक्रिया की उपेक्षा की ओर ले जाती है।

मुंह के तल का कैंसर. ज्यादातर 50-70 साल की उम्र के पुरुष बीमार होते हैं। स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं निकटता से जुड़ी हुई हैं और इसलिए, जीभ की निचली सतह तक फैलने की संभावना, निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया, मुंह के तल के विपरीत दिशा, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। अंतिम चरण में, ट्यूमर मुंह के तल की मांसपेशियों, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों पर हमला करता है, जिससे विकास के शुरुआती बिंदु को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। अक्सर, ट्यूमर का प्रसार लिंगीय धमनी की प्रणाली के साथ होता है। प्रारंभ में, रोगी जीभ से महसूस होने वाली सूजन पर ध्यान देते हैं। अल्सर दर्द का कारण बनता है, अतिसंवेदनशीलता; बात करते और खाते समय दर्द तेज हो जाता है। पुन: रक्तस्राव संभव है। कभी-कभी, जीभ के कैंसर की तरह, पहला संकेत गर्दन में मेटास्टेटिक नोड्यूल होता है। मुंह के निचले हिस्से के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकरण के साथ, अल्सर अक्सर एक अंतराल जैसा दिखता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के ऊतकीय प्रकार के अनुसार, सबसे अधिक बार स्क्वैमस) कैंसर।

मुख श्लेष्मा का कैंसर. प्रारंभिक चरण में, एक घातक ट्यूमर को एक सामान्य अल्सर से अलग करना मुश्किल हो सकता है। आमतौर पर, ल्यूकोप्लाकिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस स्थानीयकरण के कैंसर की घटना, इसलिए गाल के कैंसर के घावों की विशेषता स्थानीयकरण: मुंह के कोने, दांतों के बंद होने की रेखा, रेट्रोमोलर क्षेत्र।

लक्षण: बात करते, खाते, निगलते समय दर्द। क्षेत्र के बाहर के हिस्सों की हार से चबाने वाली या आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों के अंकुरण के कारण मुंह के खुलने पर प्रतिबंध लग जाता है। मौखिक गुहा के अन्य स्थानीयकरणों के घातक ट्यूमर की तुलना में वृद्ध पुरुषों में गाल के श्लेष्म झिल्ली का कैंसर अधिक आम है।

तालु की श्लेष्मा झिल्ली का कैंसर. कठोर तालू पर, छोटी लार ग्रंथियों (सिलिंड्रोमा, एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा) से घातक ट्यूमर अक्सर होते हैं। इस स्थानीयकरण का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दुर्लभ है। अक्सर माध्यमिक सेशन होते हैं-| ऊपरी जबड़े, नाक गुहा के कैंसर के फैलने के परिणामस्वरूप होली।

नरम तालू पर, इसके विपरीत, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अधिक आम हैं। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताएं उनके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में परिलक्षित होती हैं। कठोर तालू का कैंसर जल्दी से अल्सर करता है, जिससे पहले बेचैनी होती है, और बाद में दर्द, खाने और बात करने से बढ़ जाता है। छोटी लार ग्रंथियों से नियोप्लाज्म लंबे समय तक छोटे हो सकते हैं, धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से बढ़ते हैं। ऐसे रोगियों में, पहली और मुख्य शिकायत कठोर तालू पर एक ट्यूमर की उपस्थिति होती है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और श्लेष्मा झिल्ली पर दबाव बढ़ता है, यह अल्सर हो जाता है, एक द्वितीयक संक्रमण जुड़ जाता है और दर्द प्रकट होता है। अंतर्निहित तालु प्रक्रिया ट्यूमर प्रक्रिया में जल्दी शामिल होती है।

पूर्वकाल तालु मेहराब का कैंसर- अधिक विभेदित और मेटास्टेसिस के लिए कम प्रवण। यह आमतौर पर 60-70 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। गले में तकलीफ की शिकायत, बाद में - दर्द, निगलने से बढ़ जाना। सीमित मुंह खोलना और बार-बार रक्तस्राव देर से और खराब रोगसूचक लक्षण हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली का कैंसर. लगभग हमेशा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की संरचना होती है। यह बहुत पहले ही प्रकट हो जाता है, क्योंकि। दांत प्रक्रिया में शामिल होते हैं और दांत दर्द होता है। यह डॉक्टर को गलत रास्ते पर ले जा सकता है। प्रारंभिक अवधि में, ट्यूमर स्थानीय होता है और हल्के स्पर्श से खून बहता है। अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों की घुसपैठ कई महीनों के बाद होती है और इसे रोग के देर से प्रकट होने के रूप में माना जाता है। हड्डी में फैलने की डिग्री रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती है। एक तिहाई रोगियों में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस मनाया जाता है।

मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की विशेषताएं। मौखिक गुहा का कैंसर आमतौर पर गर्दन के सतही और गहरे लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। मेटास्टेसिस की आवृत्ति अधिक होती है और विभिन्न स्रोतों के अनुसार 40-70% होती है। क्षेत्रीय मेटास्टेस की आवृत्ति और स्थानीयकरण कई कारकों पर निर्भर करता है: ऊतकीय संबद्धता, स्थानीयकरण, ट्यूमर का आकार, प्रभावित अंग में लसीका परिसंचरण की विशेषताएं (ऊपर देखें)। तो, मध्य पार्श्व सतहों और जीभ की नोक के कैंसर के साथ, गर्दन के सबमांडिबुलर, मध्य और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस होता है। जीभ के बाहर के हिस्सों का कैंसर समीपस्थ भागों (क्रमशः 35 और 75%) की तुलना में जल्दी और 2 गुना अधिक बार मेटास्टेसिस करता है।

जब गालों की श्लेष्मा झिल्ली, मुंह का तल और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं, तो सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पाए जाते हैं। जब इन अंगों के पूर्वकाल वर्गों में ट्यूमर स्थानीयकृत होते हैं तो मानसिक लिम्फ नोड्स शायद ही कभी मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं।

दूरस्थ मौखिक गुहा के कैंसरअधिक बार मध्य और ऊपरी गले के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करते हैं। जब ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं की मौखिक सतह की श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मेटास्टेसिस रेट्रोफेरीन्जियल लिम्फ नोड्स में होता है, जो तालमेल और शल्य चिकित्सा हटाने के लिए दुर्गम होते हैं। सामान्य तौर पर, मुंह के कैंसर में गर्दन में कोई भी लिम्फ नोड प्रभावित हो सकता है। सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स बहुत कम प्रभावित होते हैं।

दूर के मेटास्टेसमुंह के कैंसर में दुर्लभ। अमेरिकी ऑन्कोलॉजिस्ट के अनुसार, 1-5% रोगियों में उनका निदान किया जाता है। दूर के मेटास्टेस फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, कंकाल की हड्डियों को प्रभावित कर सकते हैं। उनका निदान बहुत मुश्किल हो सकता है और कुछ रोगियों में उनका पता केवल शव परीक्षण में लगाया जाता है।

जब क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो प्राथमिक ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, रोग का निदान बिगड़ जाता है। सामान्य तौर पर, मुंह के कैंसर का पूर्वानुमान बहुत गंभीर होता है। एक तुलनात्मक पहलू में, डिस्टल ओरल कैविटी के कैंसर में खराब रोग का निदान होता है, समीपस्थ - कुछ हद तक बेहतर। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, उनकी संख्या, स्थान, प्राथमिक ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, रोगी की लाइलाज स्थिति को इंगित करता है (केवल रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है)।

TNM प्रणाली के अनुसार मौखिक श्लेष्मा के कैंसर की व्यापकता का निर्धारण:

• टीआईएस - प्रीक्लिनिकल चरण में प्राथमिक ट्यूमर;
• वह - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;
• टी 1 - सबसे बड़े आयाम में ट्यूमर 2.0 सेमी से अधिक नहीं;
• टी 2 - 2.0 से 4.0 सेमी तक का ट्यूमर;
• टीके - ट्यूमर 4.0 सेमी से अधिक;
• टी 4 - ट्यूमर हड्डी, मांसपेशियों, त्वचा, मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों, गर्दन, आदि में फैलता है;
• टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता का अनुमान लगाना असंभव है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस का वर्गीकरण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घातक ट्यूमर के अन्य स्थानीयकरणों की परिभाषा के समान है और "मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ट्यूमर के क्षेत्रीय मेटास्टेस के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत" अनुभाग में दिया गया है।

श्लेष्म झिल्ली और मौखिक गुहा के अंगों के घातक ट्यूमर का निदान:

ओरल कैविटी ट्यूमर की नैदानिक ​​​​मान्यता स्थानीयकरण, आकार, शारीरिक आकार, डिग्री और ट्यूमर के विकास की दिशा के आकलन पर आधारित है। अब तक, ट्यूमर के प्रसार की डिग्री पैल्पेशन और नेत्रहीन द्वारा निर्धारित की जाती है। थर्मोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसे तरीके बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि वे एक नेत्रहीन पता लगाने योग्य ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं और हमें मौखिक गुहा के मांसपेशियों के ऊतकों में इसकी वास्तविक व्यापकता का पता लगाने की अनुमति नहीं देते हैं। एक्स-रे का उपयोग करके मौखिक गुहा के ट्यूमर के साथ चेहरे के कंकाल की हड्डियों को माध्यमिक क्षति का पता लगाया जाता है।

वर्तमान चरण में रूपात्मक अनुसंधान पद्धति का कार्य न केवल ट्यूमर संबद्धता और हिस्टो- या साइटोलॉजिकल तस्वीर का निर्धारण करना है, बल्कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की संरचनात्मक विशेषताओं की विशेषता वाले संकेतों की पहचान करना है: भेदभाव की डिग्री, सेलुलर और परमाणु बहुरूपता, माइटोटिक गतिविधि। आसपास के अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के आक्रमण का विश्लेषण करना भी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदानमौखिक गुहा के घातक ट्यूमर अधिक बार पूर्व-कैंसर रोगों, छोटी लार ग्रंथियों के ट्यूमर, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ किए जाते हैं। छोटी लार ग्रंथियों (पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर) से ट्यूमर आमतौर पर जीभ के पीछे के हिस्सों और कठोर तालू पर स्थानीयकृत होते हैं। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, बाद में मध्य रेखा से, एक गोल आकार होता है, एक सामान्य श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है। उनकी संगति मोटी है। एक रूपात्मक अध्ययन के बाद अंतिम निदान संभव है। भड़काऊ प्रक्रियाएं आमतौर पर एक विदेशी शरीर द्वारा चोट के बाद होती हैं और एक घने घुसपैठ के गठन के साथ दर्दनाक रूप से आगे बढ़ती हैं। विरोधी भड़काऊ उपचार प्रक्रिया की तेजी से राहत की ओर जाता है। मौखिक श्लेष्मा के उपदंश और तपेदिक दुर्लभ और आमतौर पर माध्यमिक होते हैं। विशिष्ट प्रतिक्रियाएं, बायोप्सी निदान में मदद करती हैं।

श्लेष्म झिल्ली और मौखिक गुहा के अंगों के घातक ट्यूमर का उपचार:

मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म का उपचार एक बहुत ही जटिल समस्या है। परंपरागत रूप से, उपचार को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्राथमिक फोकस का उपचार;
• क्षेत्रीय मेटास्टेस का उपचार।

पहला चरण: प्राथमिक फोकस का उपचार।

प्राथमिक फोकस के इलाज के लिए विकिरण, शल्य चिकित्सा और संयुक्त विधियों का उपयोग किया जाता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के इलाज के सबसे आम तरीकों में से एक विकिरण है। इसका उपयोग मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर वाले 89% रोगियों में किया जाता है, और 72% में - एक स्वतंत्र विधि के रूप में। तो, जीभ T1-2 के जंगम हिस्से के कैंसर के साथ, 70-85% रोगियों में 5 साल का इलाज संभव है। मुंह के तल के कैंसर के साथ, क्रमशः 66 और 46% रोगियों में, गाल के कैंसर के साथ - 81 और 61% में। कई लेखक संयुक्त विकिरण चिकित्सा के लाभों की ओर इशारा करते हैं, जब पाठ्यक्रम के पहले चरण में, लगभग 50 Gy के SOD में दूरस्थ बाहरी विकिरण का उपयोग किया जाता है, और फिर वे लगभग 30 की अतिरिक्त खुराक देते हुए, अंतरालीय विकिरण की विधि पर स्विच करते हैं। -35 गी।

ओरल कैंसर के लिए विकिरण उपचार के परिणामटीके बहुत खराब है (5 साल का इलाज केवल 16-25% रोगियों में ही संभव है)। T4 पर, पुनर्प्राप्ति असंभव है और विकिरण चिकित्सा, contraindications की अनुपस्थिति में, उपशामक है।

हाल के वर्षों में, रेडियोलॉजिस्ट विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं (कण त्वरक के साथ विकिरण, एचबीओ स्थितियों के तहत, संपर्क न्यूट्रॉन थेरेपी की मदद से)। सेल चक्र (मेट्रोनिडाज़ोल) के दवाओं-सिंक्रोनाइज़र के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग पर बहुत उम्मीदें हैं। हाइपरथर्मिया के साथ संयुक्त होने पर विकिरण चिकित्सा के बेहतर परिणामों की रिपोर्टें हैं।

पृथक रेडियोथेरेपीअब तक, यह मौखिक गुहा के बाहर के हिस्सों के कैंसर के उपचार की मुख्य विधि है। इसका कारण इस स्थानीयकरण के ट्यूमर की उच्च रेडियोसक्रियता और सर्जिकल उपचार के लिए दुर्गमता के कारण अच्छे तत्काल परिणाम हैं। सामान्य तौर पर, मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के पृथक विकिरण चिकित्सा के लिए कई शोधकर्ताओं का पालन समझ में आता है, क्योंकि यह रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है और कॉस्मेटिक और कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति को बाहर करता है। हालांकि, विशेष साहित्य और हमारे अध्ययन के आंकड़े हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि ज्यादातर मामलों में, पृथक विकिरण उपचार ट्यूमर के दूरस्थ स्थानीयकरण में स्थायी प्रभाव नहीं देता है, साथ ही साथ टी 3-4 कैंसर के सबसे आम प्रसार में, जो चिकित्सक व्यवहार करता है।

कीमोथेरेपी का उपयोग, विशेष रूप से कीमोथेरेपी दवाओं के एक जटिल, ने कुछ मामलों में प्रारंभिक मूल्य के 50% से अधिक ट्यूमर के प्रतिगमन को सुनिश्चित करना संभव बना दिया। उसी समय, यह पता चला कि मौखिक गुहा का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मुख्य रूप से दो दवाओं के प्रति संवेदनशील है: मेथोट्रेक्सेट और ब्लोमाइसिन। हालांकि, कीमोथेरेपी के अच्छे तत्काल परिणामों के साथ, रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं की जा सकी। विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन ने स्थानीय और सामान्य जटिलताओं की संख्या में वृद्धि के साथ परिणामों में केवल 10% सुधार दिया।

पूर्वगामी के आधार पर, शल्य चिकित्सा पद्धति की संभावनाओं में सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्ट की नई रुचि समझ में आती है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धतिऑन्कोलॉजी में अपनाए गए सभी नियमों के अनुसार मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर का प्रदर्शन किया जाता है: अर्थात। प्रभावित अंग का उच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाना चाहिए, ट्यूमर की दृश्यमान और स्पष्ट सीमाओं से 2.5-3.0 सेमी की दूरी पर प्रस्थान करना चाहिए।

पृथक शल्य चिकित्सा पद्धतिनियोप्लाज्म के इस स्थानीयकरण के साथ, यह उनके विशेष दुर्दमता के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, योजना के अनुसार उपचार की एक संयुक्त विधि निर्धारित की जाती है: एसओडी में प्रीऑपरेटिव विकिरण - 45-50 Gy, तीन सप्ताह का ब्रेक, फिर एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप। चूंकि मौखिक गुहा के आधे से अधिक घातक ट्यूमर जीभ पर होते हैं, आइए हम इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के तरीकों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। आज तक, जीभ के कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे आम प्रकार हेमिग्लोसेक्टॉमी (आधा लकीर) है।

यह ऑपरेशन पहली बार 1916 में डेन पिम्परहेल द्वारा किया गया था। विकास एन.आई. पिरोगोव की लिंगीय धमनियों के बंधन की तकनीक ने भारी रक्तस्राव की संभावना से जुड़े सर्जरी के जोखिम को काफी कम कर दिया। हेमिग्लोसेक्टोमी जीभ की पार्श्व सतह को प्रभावित करने वाले T1-2 जीभ के कैंसर के लिए किया जाता है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। फ्रेनुलम को विदारक करके जीभ को गतिशील किया जाता है। जीभ के सिरे को रेशम के लिगचर से फिक्स किया जाता है, जिसकी मदद से जीभ को मुंह से जितना हो सके बाहर निकाला जाता है। ऊतक को एक स्केलपेल के साथ जड़ से जीभ की नोक तक, मध्य रेखा का पालन करते हुए काटा जाता है। हेमोस्टेसिस के बाद जीभ के स्टंप को "खुद पर" सुखाया जाता है। जीभ के आधे उच्छेदन के बाद रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर, चरणों और स्थानीयकरणों के विनिर्देश के बिना, लगभग 40% है।

रोगियों के इस समूह के उपचार के असंतोषजनक परिणाम हमें सर्जिकल हस्तक्षेप के अधिक तर्कसंगत तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर करते हैं। हाल के वर्षों में, जीभ के कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की दिशा में एक उल्लेखनीय प्रवृत्ति रही है। इस प्रकार, Tsybyrne (नंबर 1983) ने ट्यूमर की सीमाओं से 4.0-5.0 सेमी विचलन करने का प्रस्ताव रखा है। वी.एल. हुसेव, ए.आई. पाचेस, जी.वी. फालिलेव ने ऑपरेशन की मात्रा का विस्तार जीभ के आधे हिस्से को जड़, ग्रसनी की पार्श्व दीवार और मुंह के तल के ऊतकों के साथ किया। इस संबंध में, यू.ए. का काम। शेलोमेंटसेव, जिन्होंने जीभ के माइक्रोकिरुलेटरी बेड और मौखिक गुहा के तल की विशेषताओं का अध्ययन किया। उन्होंने जीभ के लसीका और रक्तप्रवाह, मुंह के तल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित किया। इन विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है। Yu.A. .M., Belova L.P. के डेटा को आधार के रूप में लेते हुए)। विधि में यह तथ्य शामिल है कि एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, ट्यूमर से प्रभावित जीभ, मुंह के तल के ऊतकों और क्षेत्रीय लसीका तंत्र को एक ही ब्लॉक में एक साथ उचित मात्रा में हटा दिया जाता है। ऑपरेशन बाहरी पहुंच द्वारा किया जाता है और गर्दन की त्वचा-वसा फ्लैप और मौखिक श्लेष्म के एक अप्रभावित ट्यूमर के साथ मौखिक गुहा के फर्श के प्लास्टिक दोष के साथ समाप्त होता है। अधिकतम जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष है। एब्लास्टिक्स के उल्लंघन के कारण केवल एक रोगी में पुनरावृत्ति देखी गई।

इस तरह की मात्रा के संचालन की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता के बावजूद, जीभ के कैंसर के रोगियों के इलाज की समस्या को हल करने के बारे में बात करना आवश्यक नहीं है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के कई नुकसान हैं। सबसे पहले, वे दर्दनाक हैं। बड़ी मात्रा में होने के कारण, उन्हें हमेशा श्वसन और हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, बड़े पैमाने पर ऑपरेशन अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन का कारण बनते हैं: भाषण, भोजन, रोगियों के मानस को घायल करते हैं, इसलिए रोगी हमेशा ऑपरेशन के लिए सहमत नहीं होते हैं।

हमारी नैदानिक ​​सामग्री हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है: जीभ के कैंसर के मामले में, संयुक्त उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव होता है: विकिरण चिकित्सा + सर्जरी। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ट्यूमर के प्रसार पर निर्भर करती है: टी 1 पर, हेमिग्लोसेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, टी 2-3 पर - उपरोक्त मात्रा में सर्जरी, टी 4 पर - उपशामक या रोगसूचक उपचार। क्षेत्रीय लसीका तंत्र को प्रभावित करने की विधि के लिए उपयुक्त अनुभाग देखें। मुंह के तल के घातक ट्यूमर के उपचार का सर्जिकल चरण अक्सर ट्यूमर के साथ एक ही ब्लॉक में निचले जबड़े के पास के टुकड़े को हटाने की आवश्यकता से जुड़ा होता है। अगर हम निचले जबड़े के ललाट भाग के बारे में बात कर रहे हैं, तो श्वासावरोध के विस्थापन का खतरा होता है, जिसकी रोकथाम के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी लगाने से ऑपरेशन शुरू होता है। इसका उपयोग एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए भी किया जाता है।

सभी मामलों में जब मौखिक गुहा के एक या दूसरे हिस्से के घातक ट्यूमर के लिए सर्जरी के दौरान निचले जबड़े के एक टुकड़े को हटाने की योजना बनाई जाती है, तो ऑपरेशन से पहले ही जबड़े के टुकड़ों के अंतिम स्थिरीकरण की विधि पर विचार करना आवश्यक होता है ( पट्टी, हड्डी सिवनी, पिन, आदि)। पश्चात की अवधि में, रोगी का उचित तर्कसंगत आहार और मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक देखभाल का बहुत महत्व है। आमतौर पर, पहले दो हफ्तों में, नासोसोफेजियल ट्यूब के माध्यम से प्रति दिन 3 लीटर तक तरल गूदे भोजन के साथ भोजन किया जाता है। रोगी को छोटे भागों में खिलाना आवश्यक है, लेकिन अक्सर (दिन में 6-8 बार)। जांच खिलाना घाव में शांति पैदा करता है, मौखिक गुहा के संदूषण को रोकता है। मौखिक गुहा को अच्छी तरह से और अक्सर रबर कैन से 4% सोडा समाधान, 1% मैंगनीज समाधान, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ धोया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि का उचित प्रबंधन ऑरोफरीन्गोस्टोमा, जबड़े के स्टंप के ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी स्थानीय जटिलताओं की घटना को रोकता है, जो टांके काटने पर अपरिहार्य हैं। दो सप्ताह की अवधि के बाद, रोगी को पीने के कटोरे का उपयोग करके भोजन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन न केवल तकनीकी रूप से जटिल हैं, बल्कि रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण मानसिक आघात का भी प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर को रोगी के साथ एक भरोसेमंद संपर्क खोजना चाहिए, इस तरह के ऑपरेशन के बाद अपरिहार्य कार्यात्मक विकारों के बारे में पहले से सूचित करना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, रोगी को पता होना चाहिए कि उसे ट्रेकियोस्टोमी क्यों और कब तक होगी, इसकी देखभाल कैसे करनी है और मौखिक गुहा, ट्यूब फीडिंग क्यों आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद रोगी के साथ संचार कागज और पेंसिल की मदद से किया जाता है, जिसे पहले से तैयार किया जाना चाहिए; अनुकूलन की अवधि के बाद, रोगी आमतौर पर काफी स्पष्ट रूप से बोलते हैं। उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी, यदि आवश्यक हो, दवाओं (ट्रैंक्विलाइज़र) के साथ पूरक, इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी पश्चात की अवधि में कार्यात्मक विकारों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर का कार्य बीमारों की उचित देखभाल अपने रिश्तेदारों को सिखाना है।

मौखिक गुहा पर आमूल-चूल संचालन के बाद उत्पन्न होने वाली सामान्य जटिलताओं में से सबसे पहले निमोनिया का उल्लेख किया जाना चाहिए। यह मौखिक गुहा में शारीरिक और स्थलाकृतिक विकारों के कारण हाइपोस्टेटिक या आकांक्षा हो सकती है। रोकथाम - प्रारंभिक सक्रिय मोड, उचित भोजन।

यदि आपके पास श्लेष्म झिल्ली और मौखिक गुहा के अंगों के घातक ट्यूमर हैं, तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

• ऑन्कोलॉजिस्ट
• ओथडोटिस
• शल्य चिकित्सक

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