पूर्वकाल पेट की दीवार। पूर्वकाल पेट की दीवार कहाँ स्थित है और इसे कैसे व्यवस्थित किया जाता है?

बुनियादी हर्नियोसिस

आई. हेस्टिंगर, डब्ल्यू. हुसाक, एफ. कोकरलिंग,

I. हॉर्नट्रिच, एस. श्वानित्ज़

202 ड्रॉइंग (16 रंग में) और 8 टेबल के साथ

MUNTSEKH, KITIS हनोवर - डोनेट्स्क - कॉटबस

सामान्य जानकारी

पेट की दीवार के हर्निया के बारे में

उसके सर्जिकल एनाटॉमी के साथ

पेट की दीवार की एक हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें विसरा का एक फलाव होता है, जो पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट से ढका होता है, उन क्षेत्रों में जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं या उनके द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, लेकिन एक के साथ परतों की छोटी संख्या ("कमजोर" स्थान)।

पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को क्षतिग्रस्त त्वचा के मामले में आगे को बढ़ाव या घटना कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, "कमजोर" क्षेत्रों में शामिल हैं: वंक्षण गैप, संवहनी लैकुने का औसत दर्जे का तीसरा, गर्भनाल क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा, लूनेट (स्पिगेलियन) रेखा, छेद या गैप की xiphoid प्रक्रिया में उरोस्थि, और अन्य (चित्र। 1.1)।

यहाँ जो उभार उत्पन्न हुए हैं, उन्हें क्रमशः वंक्षण, ऊरु, गर्भनाल, श्वेत रेखा, स्पाइ-हीलियम और xiphoid प्रक्रिया बाह्य हर्निया कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले दो प्रकार के हर्निया देखे जाते हैं, 0.12-5.2% मामलों में (क्रिमोव ए। 1950; वोस्करेन्स्की एन।, गोरेलिक एस। 1965)।

हर्निया को जन्मजात और अधिग्रहित में भी विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध दर्दनाक, रोग और कृत्रिम हैं। दर्दनाक हर्निया पेट की दीवार पर चोट लगने के बाद होता है।

इसमें पोस्टऑपरेटिव और आवर्तक हर्निया भी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल हर्निया तब बनते हैं जब

विभिन्न रोगों के कारण पेट की दीवार की व्यक्तिगत परतों की अखंडता।

हर्निया को पूर्ण और अपूर्ण, रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल, जटिल और जटिल में विभाजित किया गया है।

सबसे दुर्जेय जटिलता हर्नियल रिंग के क्षेत्र में विसरा का उल्लंघन है। इस मामले में, अंग व्यवहार्य या अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ-साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में एक कफ प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं।

हर्निया की उत्पत्ति में, प्राथमिक भूमिका इंट्रा-पेट के दबाव (कार्यात्मक पूर्वापेक्षा) को बढ़ाने और औसत आकार (शारीरिक पूर्वापेक्षा) से बड़े "कमजोर" स्थान (मांसपेशी क्षेत्र) की उपस्थिति के कारक से संबंधित है। उपरोक्त स्थितियों के एक साथ संयोजन के साथ ही एक हर्निया का गठन संभव है।

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारक हो सकते हैं: शैशवावस्था और बचपन में बार-बार रोना; थकाऊ खांसी; कब्ज, दस्त; विभिन्न रोग जो पेशाब करना मुश्किल बनाते हैं; भारी शारीरिक श्रम; लगातार उल्टी; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बार-बार कठिन प्रसव, आदि।

इस प्रकार, हर्निया का गठन स्थानीय और सामान्य कारणों से हो सकता है।

उत्तरार्द्ध को पूर्वनिर्धारण और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता, आयु, लिंग, मोटापे की डिग्री, काया, अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा आदि हैं।

उत्पादन कारणों में पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि और पेट की दीवार का कमजोर होना शामिल है। स्थानीय कारण उस क्षेत्र की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होते हैं जहां हर्निया का गठन हुआ है।

स्थानीय पूर्वगामी कारणों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का बंद न होना, पीछे की दीवार की कमजोरी और वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन, आदि।

उपरोक्त प्रावधानों को समझना और हर्निया का शल्य चिकित्सा उपचार पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थलाकृतिक शरीर रचना के ज्ञान से जुड़ा हुआ है। इस मुद्दे के लिए कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं (फ्रुचौड एच।, 1956; लैंज़ टी। वॉन, वाच-स्मूथ डब्ल्यू, 1972; स्पाव एटी, एनिस बीडब्ल्यू, स्पावएलआर, 1991; लोवेनेक एच।, फीफेल जी।, 1993; सोबोटा जे।) , बीचर एच।, 1993; मामेरेन एचवी, गो पीएम, 1994; एनीबली फीट।, 1995)।

इसलिए, हम विचाराधीन क्षेत्र के सर्जिकल एनाटॉमी के केवल मुख्य, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

गर्भनाल क्षेत्र की त्वचा गर्भनाल और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ी हुई है, जो गर्भनाल का अवशेष है।

सतही प्रावरणी में दो चादरें होती हैं।

सतही पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। गहरी चादर (थॉमसन प्लेट) को हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर ढंग से व्यक्त किया जाता है और इसमें अधिक रेशेदार तंतु होते हैं।

गहरी पत्ती वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक को सिलाई करते समय, प्रावरणी की एक गहरी शीट को एक सहायक संरचनात्मक ऊतक के रूप में लिया जाना चाहिए।

पेट की उचित प्रावरणी बाहरी तिरछी पेशी, इसके एपोन्यूरोसिस, रेक्टस पेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार को कवर करती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

यह प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया को ऊपर की ओर नहीं बढ़ने देता है।

बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी के एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्रक को कभी-कभी पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए गलत माना जाता है।

जहाजोंपूर्वकाल पेट की दीवार एक सतही और गहरा नेटवर्क बनाती है, एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा होती है (चित्र 1.2)।

पृष्ठीय अनुदैर्ध्य तंत्र का निर्माण होता है : a. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी से प्रस्थान करती है, और सतही शाखाएं ए। आंतरिक स्तन धमनी से अधिजठर सुपीरियर।

सतही अधिजठर धमनी अपने आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट को पार करती है और नाभि तक जाती है, जहां यह बेहतर अधिजठर धमनी की सतही और गहरी शाखाओं के साथ-साथ ए के साथ एनास्टोमोज करती है। एपिगैस्ट्रिका अवर, गहरे वेब से।

चावल। 1.1.पूर्वकाल पेट की दीवार के "कमजोर" स्थान

1 - वंक्षण अंतर; 2 - संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का तीसरा और ऊरु नहर की बाहरी रिंग; 3 - नाभि क्षेत्र; 4 - पेट की सफेद रेखा; 5 - चंद्र (स्पिगेलियन) रेखा

चावल। 1.2. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह परत की रक्त वाहिकाओं और नसों (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1-आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकोस्टल; 2-आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3-ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4-वी। फेमोरलिस; 5-ए। एट वी. अधिजठर सतही; 6-आरआर। पार्श्व कटानेई आ। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; 7-वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका

चावल। 1.3.पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां। बाईं ओर, योनि की सामने की दीवार m. रेक्टी एब्डोमिनिस और पिरामिडल पेशी उजागर होती है (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - टी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - प्रतिच्छेदन कण्डरा; 4 - एपोन्यूरोसिस एम.ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 5 - एम। पिरामिडैलिस; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7-एन। इलियोइंगिनैलिस; 8-एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि के सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 10-एनएन। अंतर्पसलीय

चावल। 1.4. पूर्वकाल पेट की दीवार। दाईं ओर, हटाया गया एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; बाईं ओर, टी। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1-ए। एट वी. अधिजठर सुपीरियर; 2 - योनि की पिछली दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ।, वीवी। एट एन.एन. इंटरकोस्टल; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुआटा; 7-ए. एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9-एन। इलियोइंगिनैलिस; 10 - एम। ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस टी। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें मी. रेक्टी एब्डोमिनिस

अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली में शामिल हैं: छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की सतही शाखाएं, ए। सर्क-कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, ए.पुडेन्डा एक्सटर्ना।

इलियम के आसपास की सतही धमनी पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की ओर ऊपर और बाहर की ओर चलती है। बाहरी पुडेंडल धमनी बाहरी जननांग अंगों में जाती है, प्यूबिक ट्यूबरकल से प्यूपार्ट लिगामेंट के लगाव के बिंदु पर अलग-अलग शाखाओं में बंट जाती है।

पेट की दीवार की गहरी संचार प्रणाली: अनुदैर्ध्य - गहरी शाखाएं ए। अधिजठर सुपीरियर और ए। एपि-गैस्ट्रिका अवर - रेक्टस पेशी के पीछे लेटना (पहले उसकी योनि की पिछली दीवार पर, फिर पेशी की पिछली सतह पर या उसकी मोटाई में)।

अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की गहरी शाखाएं (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित), ए। बाहरी इलियाक धमनी से सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, साथ में स्थित है a. अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपेरिटोनियल वसा में अधिजठर अवर।

शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु नसों की प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है, जिससे व्यापक कैवल-कैवल एनास्टोमोसेस बनता है। इसके अलावा, नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क vv के साथ एनास्टोमोसेस। जिगर के गोल स्नायुबंधन में स्थित पा-रंबिलिकल्स; नतीजतन, पोर्टल सिस्टम और वेना कावा (पोर्टोकवाल एनास्टोमोसेस) के बीच एक कनेक्शन बनता है।

लसीका वाहिकाओंपेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से एक्सिलरी तक, निचले हिस्से से - वंक्षण लिम्फ नोड्स तक लसीका निकालें। वे आ रहे हैं

बेहतर और अवर अधिजठर धमनियों के दौरान। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

इन्नेर्वतिओनपूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच से गुजरती है) की शाखाओं के साथ-साथ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। उत्तरार्द्ध जघन क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, और पी। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस - वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में (मैंडेलको एच।, लोवेनेक एच।, 1988) (चित्र। 1.2, 1.3)।

उदर गुहा की दीवारें - इस प्रकार चिकित्सा साहित्य मांसपेशियों, एन्यूरोस और प्रावरणी के एक सेट को संदर्भित करता है, जो पेट के अंगों को पकड़ने और बाहरी कारकों से बचाने के लिए एक व्यक्ति की सेवा करता है।

उदर गुहा की दीवारों को ऊपरी (डायाफ्राम से मिलकर बनता है - एक मांसपेशी जो पेट और छाती के गुहाओं को अलग करती है और फेफड़ों का विस्तार करने का कार्य करती है) पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ-साथ पीछे और पार्श्व की दीवारों में विभाजित होती है। इनमें त्वचा के साथ-साथ पेट की मांसपेशियां भी होती हैं।

पेट की पार्श्व दीवारें तीन बड़ी मांसपेशियां बनाती हैं:
- बाहरी तिरछी पेशी;
- आंतरिक तिरछी पेशी;
- अनुप्रस्थ मांसपेशी;

पूर्वकाल की दीवार में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, साथ ही पिरामिडल मांसपेशी होती है। पीछे की दीवार में पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशियां होती हैं।

पेरिटोनियम सीरस ऊतक का एक पारभासी म्यान है जो आंतरिक अंगों के विमान के साथ-साथ उदर गुहा की आंतरिक दीवारों को भी कवर करता है। साथ ही, पेरिटोनियम पेट की सभी दीवारों की सबसे गहरी परत है।

सामने वाली दीवार

पूर्वकाल की दीवार में कई परतें होती हैं, जिनमें शामिल हैं: त्वचा, उपचर्म वसा, प्रावरणी (संयोजी झिल्ली जो अंगों को कवर करती है जो मांसपेशियों के लिए मामले बनाती है), पूर्व-पेट के ऊतक, साथ ही साथ मांसपेशियां और पेरिटोनियम।

यहां की त्वचा काफी लोचदार और बहुत पतली है, यह आसानी से खुद को विभिन्न आंदोलनों, सिलवटों के लिए उधार देती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में बड़ी मात्रा में वसा जमा होता है। विशेष रूप से पेट के निचले हिस्से में बहुत अधिक वसा ऊतक मौजूद होता है।

सामने की दीवार बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित है, और लिम्फ नोड्स भी हैं (अंग जो एक फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं; नोड्स में वृद्धि का मतलब है कि शरीर रोग के लिए अतिसंवेदनशील है; नोड्स संक्रमण के लिए एक बाधा हैं, साथ ही कैंसर)।

पूर्वकाल पेट की दीवार को सशर्त रूप से तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: हाइपोगैस्ट्रिक, सीलिएक और अधिजठर।

पिछवाड़े की दीवार

पीछे की दीवार में निचले वक्षीय भाग और रीढ़ का काठ का हिस्सा होता है, साथ ही साथ उनसे सटी मांसपेशियां: वर्गाकार पेशी, इलियोपोसा पेशी, पीठ की चौड़ी पेशी, और रीढ़ को फैलाने वाली पेशी भी।

पेट की दीवारों के पीछे निम्नलिखित अंग हैं: पेट, पित्ताशय, यकृत, प्लीहा और आंत (पतला, इलियल, सिग्मॉइड, अंधा, परिशिष्ट)। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भी झूठ होता है: गुर्दे, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, साथ ही मूत्रवाहिनी और ग्रहणी।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, विशेष रूप से चार-पैर वाले प्राइमेट में, मजबूत भार के अधीन होते हैं जिन्हें मांसपेशियों से एक निश्चित ताकत की आवश्यकता होती है, और इसे विभिन्न अभ्यासों को करके विकसित किया जा सकता है।

यदि पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियां किसी भार के अधीन नहीं हैं, तो इससे इसकी विकृति हो सकती है। सबसे आम विकृति मोटापा है। यह कुपोषण और शरीर के अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के कारण भी हो सकता है।

उदर गुहा में सीधे बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण भी विकृति हो सकती है, इस रोग को जलोदर कहा जाता है। तो 20 लीटर से अधिक तरल जमा हो सकता है। यह कई समस्याओं का कारण बनता है: पाचन में, हृदय और फेफड़ों के काम में, साथ ही पैरों की गंभीर सूजन और खांसी। जलोदर का कारण लीवर या कैंसर का सिरोसिस (75%) हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं और अन्य प्राइमेट में, पूर्वकाल की दीवार अक्सर लगातार और गंभीर तनाव के अधीन होती है, यह काफी फैलती है। लगातार प्रशिक्षण सामने की दीवार को विभिन्न प्रकार की विकृतियों से बचाएगा। मांसपेशियों को अच्छे आकार में रखने के लिए पेट की मांसपेशियों का लचीलापन और विस्तार जैसे खेल व्यायाम बहुत अच्छे हैं।

हालांकि, पूर्वकाल उदर गुहा की मांसपेशियों को बहुत अधिक अधिभारित करना असंभव है, क्योंकि पेट की एक हर्निया दिखाई दे सकती है (गुहा से पेरिटोनियल अंगों से त्वचा के नीचे संरचनात्मक संरचनाओं में बाहर निकलना)।

एन्यूरोसस टेंडन प्लेट होते हैं जिनमें घने, टिकाऊ कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं। एन्यूरोसिस में, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। पूर्वकाल की दीवार के एन्यूरोस को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। बड़ी मात्रा में कोलेजन के कारण एन्यूरोसस में सफेद-चांदी का रंग होता है, जो थोड़ा चमकदार होता है।

उनकी संरचना में, एन्यूरोसिस टेंडन के समान ही होते हैं।

एन्यूरोज एक दूसरे के साथ बढ़ते हैं और इस तरह पेट की तथाकथित सफेद रेखा बनाते हैं। उदर की सफेद रेखा एक रेशेदार संरचना होती है जो सीधे कशेरुकियों की मध्य रेखा पर स्थित होती है। यह दाएं और बाएं पेट की मांसपेशियों को अलग करता है। अन्य एन्यूरोसिस की तरह, पेट की सफेद रेखा व्यावहारिक रूप से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से रहित होती है। इस क्षेत्र में, वसा पूरी तरह से अनुपस्थित है।

चूंकि यह व्यावहारिक रूप से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से रहित है, यह अक्सर उदर गुहा में ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल चीरों के लिए उत्तरदायी होता है।

पेट की गुहा(कैवम एब्डोमिनलिस) इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी (f. एंडोएब्डोमिनलिस) तक सीमित है और इसमें उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस शामिल है।

• डायाफ्राम उदर गुहा की ऊपरी दीवार बनाता है
• पूर्वकाल - पेट की मांसपेशियां,
• पीठ - काठ का क्षेत्र की रीढ़ और मांसपेशियां।

तल पर, उदर गुहा सीधे छोटे श्रोणि की गुहा में गुजरती है, जो वास्तव में, सशर्त रूप से आवंटित की जाती है। इन गुहाओं के बीच एक व्यापक संचार होता है, और पेट के अंग (आंत और ओमेंटम) स्वतंत्र रूप से श्रोणि में उतरते हैं।

उदर गुहा की दीवारेंन केवल आसन्न अंगों के संबंध में सहायक कार्य करते हैं, बल्कि शरीर के जीवन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियां बाहरी श्वसन के कार्यान्वयन में अग्रणी कड़ी हैं, रक्त परिसंचरण, इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि के नियमन में योगदान करती हैं। सांस लेने में, धड़, कंधे की कमर और श्रोणि की गतिविधियों में भाग लेते हुए, पेट की दीवारें महान शारीरिक तनाव का सामना करती हैं।

यह अध्याय पेट की दीवारों की शारीरिक संरचना की केवल मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है, जिसके ज्ञान से व्यावहारिक सर्जन को उदर हर्निया के रोगजनन, क्लिनिक और उपचार को अधिक आसानी से नेविगेट करने में मदद मिलेगी।

पूर्वकाल पेट की दीवारऊपर से यह xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब द्वारा सीमित है, पीछे की ओर एक्सिलरी लाइन (1. एक्सिलारिस पोस्टीरियर) द्वारा दाईं और बाईं ओर, नीचे से जघन हड्डियों के सिम्फिसिस, वंक्षण गुना और पीछे की ओर इलियाक शिखा द्वारा। अक्षीय रेखा। xiphoid प्रक्रिया, कॉस्टल मेहराब, 12 वीं पसली का टर्मिनल खंड, इलियाक शिखा, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़, जघन ट्यूबरकल, सिम्फिसिस, नाभि और रेक्टस एब्डोमिनिस की राहत मस्कुलोस्केलेटल लैंडमार्क के रूप में काम करती है।

पेट की बाहरी दीवार को आमतौर पर कई विभागों और क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है (चित्र 1)। हर्निया के संबंध में, यह सामयिक निदान की सुविधा प्रदान करता है, और कुछ मामलों में (नाभि और पश्चात हर्निया के साथ) आपको हर्नियल फलाव के आकार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। परंपरागत रूप से, दो क्षैतिज रेखाएँ खींची जाती हैं: ऊपर, कॉस्टल मेहराब के निम्नतम बिंदुओं के बीच (लाइनिया बाइकोस्टालिस), और नीचे, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (लाइनिया बिस्पिनालिस) के बीच। इस प्रकार, पेट की बाहरी दीवार को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी एक अधिजठर है, मध्य एक मेसोगैस्ट्रियम है और निचला एक हाइपोगैस्ट्रियम है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारों के साथ खींची गई दो लंबवत रेखाएं इनमें से प्रत्येक खंड को तीन क्षेत्रों में विभाजित करती हैं। ऊपरी भाग में, अधिजठर उचित (रेजीओ एपिगैस्ट्रिका प्रोप्रिया), साथ ही दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रियाका (रेजियो हाइपोकॉन्ड्रियाका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मध्य खंड में गर्भनाल (रेजियो नाभि), दाएं और बाएं पार्श्व (रेजियो लेटरलिस एब्डोमिनिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) क्षेत्र होते हैं। निचले हिस्से में भी तीन क्षेत्र होते हैं: जघन (रेजियो प्यूबिका), दाएं और बाएं इलियो-वंक्षण (रेजियो इंगुइनालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा)।

चावल। 1. पेट के क्षेत्र। 1 - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम; 2 - वास्तव में एपिटास्ट्रल; 3 - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम; 4 - दाईं ओर; 5 - पैराम्बिलिकल; 6 - बाईं ओर; 7 - दायां इलियो-वंक्षण; 8 - वंक्षण त्रिकोण; 9 - सुपरप्यूबिक; 10 - बाएं इलियो-वंक्षण; 11 - बाएं काठ।

नाभि (नाभि) के अपवाद के साथ पेट की दीवार की त्वचा पतली और मोबाइल होती है, जहां यह पीछे हटने का निर्माण करती है और अंतर्निहित परत के साथ मजबूती से जुड़ी होती है।

उपचर्म वसा ऊतक , ढीला, यह निचले पेट में अपने सबसे बड़े विकास तक पहुंचता है, खासकर महिलाओं में। नाभि के क्षेत्र में और अधिजठर क्षेत्र में ही पेट की मध्य रेखा के साथ, चमड़े के नीचे की वसा की परत हमेशा कम स्पष्ट होती है। फाइबर में गुजरता है सतही प्रावरणी , जिसमें निचले पेट में दो चादरें होती हैं: सतही और गहरी। सतही पत्ता जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र तक जारी रहता है, गहरा वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा होता है। सतही प्रावरणी की चादरों के बीच हैं: a. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर प्यूपार्ट लिगामेंट के सामने से गुजरते हुए और नाभि की ओर बढ़ते हुए, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की ओर ऊपर और बाहर जा रहा है, और ए। पुडेंडा एक्सटर्ना, जिसकी अलग-अलग शाखाएं वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के पास निकलती हैं। ये सभी धमनियां एक से निकलती हैं। फेमोरलिस और उसी नाम की नसों के साथ होते हैं जो वी में बहती हैं। सफेना या वी. फेमोरलिस।

पेशी परत पेट की बाहरी दीवार बाहरी तिरछी (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस), आंतरिक तिरछी (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस इंटर्नस), अनुप्रस्थ (एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस) और सीधी (एम। रेक्टस एब्डोमिनिस) मांसपेशियों द्वारा दर्शायी जाती है। पेट की मांसपेशियों को जोड़ा जाता है, अपने स्वयं के फेशियल म्यान होते हैं, लंबाई में भिन्न होते हैं, मांसपेशी फाइबर की दिशा और कार्य किए जाते हैं।

बाहरी तिरछी पेशी आठ निचली पसलियों की बाहरी सतह से अलग बंडलों में शुरू होती है और सबसे सतही स्थिति में रहती है। मांसपेशी फाइबर के बंडल ऊपर से नीचे और पीछे से आगे की ओर निर्देशित होते हैं। पेट के मध्य भाग में एपोन्यूरोसिस के लिए उनके संक्रमण की रेखा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर चलती है और इससे 1.5-2 सेमी बाहर की ओर होती है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी का विस्तृत एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी की पूर्वकाल सतह पर होता है और इसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेता है, और साथ ही, विपरीत दिशा में एक ही नाम के एपोन्यूरोसिस के साथ बढ़ता है। , पेट की सफेद रेखा। नीचे, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच, एपोन्यूरोसिस के मुक्त किनारे, इन बोनी प्रोट्रूशियंस से जुड़ते हुए, अंदर की ओर झुकते हुए, एक कसकर फैला हुआ खांचा बनाते हैं - वंक्षण लिगामेंट (लिग। वंक्षण एस। पौपार्टी)।

आंतरिक पेट की मांसपेशी बाहरी तिरछी पेशी के नीचे स्थित होती है। यह प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस, लिनिया इंटरमीडिया क्राइस्टे इलियाकाई, और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व आधे हिस्से के गहरे पत्रक से शुरू होता है। आंतरिक तिरछी पेशी के पेशी तंतु बाहरी तिरछी पेशी के तंतुओं की दिशा के विपरीत दिशा में होते हैं, और पंखे की तरह नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर की ओर विचलन करते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं का ऊपरी हिस्सा X-XII पसलियों के निचले किनारे से जुड़ा होता है, मध्य भाग, रेक्टस पेशी तक नहीं पहुंचता है, एपोन्यूरोसिस में गुजरता है, जो तुरंत दो पत्तियों में विभाजित हो जाता है, पूर्वकाल के गठन में भाग लेता है और रेक्टस म्यान की पिछली दीवारें। आंतरिक तिरछी पेशी के निचले किनारे वंक्षण नहर की ऊपरी और पूर्वकाल की दीवारों के निर्माण में शामिल होते हैं। पेट की आंतरिक तिरछी पेशी के तंतुओं का हिस्सा मी बनाता है। श्मशान, जो शुक्राणु कॉर्ड की झिल्लियों में से एक है।

एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस - पेट की प्रेस की सबसे गहरी मांसपेशी परत, यह छह निचले कॉस्टल कार्टिलेज की आंतरिक सतह से छह बंडलों से शुरू होती है, प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस की गहरी पत्ती, लेबियम इंटर्नम क्राइस्टे इलियाक और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व तीसरे। अनुप्रस्थ दिशा में फैलते हुए, मांसपेशियों के बंडल रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पास पहुंचते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, एक बाहरी घुमावदार रेखा (लाइनिया सेमिलुनारिस) - स्पिगेलियन लाइन बनाते हैं। ऊपरी पेट में, अनुप्रस्थ पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पीछे से गुजरता है और आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की गहरी प्लेट के साथ फ़्यूज़ होता है, जो रेक्टस म्यान की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है। निचले पेट में, अनुप्रस्थ पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल सतह तक जाता है, जहां, आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के साथ फ्यूज़ होकर, यह रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेता है। अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस के संक्रमण के क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पूर्वकाल सतह पर, एक चाप रेखा (लाइनिया आर्कुआटा), या एक डगलस रेखा का निर्माण होता है। वी.आई. लारिन द्वारा किए गए शोध में स्पीगेलियन लाइन के साथ अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस में स्पष्ट विदर और छिद्रों की अनुपस्थिति और डगलस लाइन के बाहरी किनारे पर उनकी उपस्थिति का पता चला। इसने लेखक को यह विचार करने की अनुमति दी कि इस क्षेत्र में स्पिगेलियन वाले के बजाय डगलस लाइन हर्नियास को हर्निया कहना अधिक सही होगा।

एम। रेक्टस एब्डोमिनिस III-IV पसलियों के कार्टिलेज से शुरू होता है और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया, पेट की मध्य रेखा के दोनों किनारों पर पड़ी दो चौड़ी डोरियों के रूप में नीचे जाती है, और ऊपरी किनारे से जुड़ी होती है जघन हड्डी। पूरे पेशी में तीन से चार अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जिनमें से दो नाभि के ऊपर स्थित होते हैं, एक नाभि के स्तर पर होता है और आखिरी अस्थिर होता है। जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां योनि में स्थित होती हैं, जो पार्श्व व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा विस्तार द्वारा बनाई जाती हैं। ऊपरी भाग में, लिनिया आर्कुआटा के ऊपर, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी पेशी के विभाजित एपोन्यूरोसिस की सतह शीट योनि की पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेते हैं। नाभि के ऊपर योनि की पिछली दीवार आंतरिक तिरछी पेशी के विभाजित एपोन्यूरोसिस के दूसरे भाग और अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस से बनती है। नाभि से 2-5 सेमी नीचे (लाइनिया आर्कुआटा के नीचे), सभी व्यापक मांसपेशियों के एपोन्यूरोस रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह से गुजरते हैं और उनकी योनि की पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेते हैं। यहाँ की पिछली दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई गई है।

ऊपर से नीचे तक प्रत्येक रेक्टस पेशी के पीछे a. अधिजठर सुपीरियर। एक बड़ा ए नीचे से इसकी ओर निर्देशित है। अधिजठर अवर। ये धमनियां एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं और एक ही नाम की नसों के साथ होती हैं।

एंट्रोलेटरल पेट की दीवार की अगली परत अनुप्रस्थ प्रावरणी है (प्रावरणी ट्रांसवर्सा)। यह प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस का हिस्सा है और इसमें तंतुओं की अनुप्रस्थ दिशा होती है। विभिन्न विभागों में अनुप्रस्थ प्रावरणी की ताकत समान नहीं है। पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में यह कोमल और पतली होती है। जैसे ही यह वंक्षण लिगामेंट के पास पहुंचता है, इसके गहरे हिस्से के समानांतर, अनुप्रस्थ प्रावरणी मोटा और सघन हो जाता है, जिससे 0.08–1 सेमी चौड़ा एक लिगामेंट बनता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम (पेरिटोनियम पार्श्विका) अनुप्रस्थ प्रावरणी से प्रीपरिटोनियल ऊतक की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है। यह पेट की दीवारों को अंदर से रेखाबद्ध करता है, नाभि के नीचे कई सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करता है (चित्र 2)। मूत्राशय के ऊपर से मध्य रेखा में नाभि तक एक नाल गुजरती है - एक ऊंचा यूरेचस। इसे ढकने वाला पेरिटोनियम एक तह बनाता है - प्लिका नाभि मेडियाना। मूत्राशय के पार्श्व भागों से नाभि तक पार्श्व, दो और किस्में भेजी जाती हैं - तिरछी a. ए। नाभि, और उन्हें कवर करने वाला पेरिटोनियम औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटों - प्लिके गर्भनाल मेडियल्स बनाता है। इससे भी अधिक बाहर की ओर, दोनों तरफ भी, पेरिटोनियम इसके नीचे स्थित निचले अधिजठर धमनियों के ऊपर पार्श्व गर्भनाल सिलवटों, प्लिके गर्भनाल पार्श्व बनाता है। पेरिटोनियम की सिलवटों के बीच अवसाद या गड्ढे होते हैं, जिनमें से फोविया सुप्रावेसिकलिस (सुपरवेसिकल हर्निया के लिए निकास स्थान) मूत्राशय के ऊपर प्लिका नाभि से बाहर की ओर स्थित होता है, जिसे फोविया सुप्रावेसिकलिस (सुपरवेसिकल हर्नियास के लिए निकास स्थल) कहा जाता है, जो बाहर की ओर स्थित होता है। प्लिका गर्भनाल मेडियालिस से - फोविया वंक्षण मेडियालिस (प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए निकास बिंदु) और अंत में, प्लिका एपिगैस्ट्रिका से बाहर की ओर झूठ बोलना - फोविया वंक्षण लेटरलिस (तिरछा वंक्षण हर्निया का निकास बिंदु)। यदि हम पार्श्व गर्भनाल फोसा के क्षेत्र में पेरिटोनियम तैयार करते हैं, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 2, फिर वंक्षण नहर का आंतरिक (गहरा) उद्घाटन इसमें प्रवेश करने वाली धमनी के साथ खुलता है (ए। वृषण) और एक ही नाम की निवर्तमान नसें और डक्टस डिफेरेंस।

चावल। 2. पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह।

1 - प्लिका गर्भनाल लेटरलिस; 2 - फोविया इंगुइनालिस लेटरलिस; 3 - प्लिका नाभि मेडियालिस; 4 - फोविया वंक्षण मेडियालिस; 5 - प्लिका गर्भनाल मेडियाना; 6 - फोविया सुप्रावेसिकलिस; 7-ए. एट वी. अधिजठर अवर; 8 - डक्टस डिफेरेंस; 9 - मूत्राशय।

पूर्वकाल पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति ऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों द्वारा किया जाता है, इंटरकोस्टल धमनियों के छह निचले जोड़े, साथ ही ऊरु धमनी की सतही शाखाएं (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, ए। पुडेंडा एक्सटर्ना)। वी में एक ही नाम की नसों के साथ शिरापरक रक्त का बहिर्वाह। कावा सुपीरियर वी. कावा अवर वी. फेमोरलिस।

अग्रपार्श्विक दीवार का संरक्षण इंटरकोस्टल नसों (एन। पी। इंटरकोस्टेल) के छह निचले जोड़े द्वारा किया जाता है, साथ ही काठ का जाल से पी। इलियोइंगुइनालिस और पी। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस।

लसीका बहिर्वाह पेट की एंटेरोलेटरल दीवार के ऊपरी हिस्सों से एपिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी एपिगैस्ट्रिसी) और पूर्वकाल मीडियास्टिनम (नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनेलस एंटेरियोस) के नोड्स, और मध्य और निचले वर्गों से - काठ के नोड्स (नोडी) में होता है। लिम्फैटिसी लुंबल्स), इलियाक (नोडी लिम्फैटिसी इलियासी) और डीप वंक्षण (नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनालेस प्रोफुंडी) लिम्फ नोड्स।

पेट की सफेद रेखा (लाइनिया अल्बा एब्डोमिनिस) व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा मोच का जंक्शन है। यह xiphoid प्रक्रिया से गर्भ तक शरीर की मध्य रेखा के साथ स्थित एक संकीर्ण कण्डरा प्लेट है। इसकी पूरी लंबाई के साथ सफेद रेखा की चौड़ाई अलग होती है और पुरुषों में 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है। महिलाओं में, सफेद रेखा गर्भनाल के स्तर पर अपनी सबसे बड़ी चौड़ाई तक पहुंचती है, पुरुषों में - बीच की दूरी के बीच में नाभि और xiphoid प्रक्रिया। नाभि से नीचे, सफेद रेखा जल्दी से संकरी हो जाती है और नाभि के नीचे 1.5-2 सेमी की दूरी पर, 0.2-0.3 सेमी से अधिक चौड़ी नहीं, बल्कि बहुत मोटी एक संकीर्ण स्ट्रैंड में बदल जाती है। ऊपरी पेट में सफेद रेखा एक "कमजोर स्थान" है। इसके प्रतिच्छेदन कण्डरा तंतुओं के बीच, हीरे के आकार के अंतराल बनते हैं, जो वसायुक्त ऊतक से भरे होते हैं, सीधे प्रीपरिटोनियल ऊतक से जुड़े होते हैं। ये दरारें रक्त वाहिकाओं और नसों के बाहर निकलने की जगह के रूप में काम करती हैं, और अक्सर हर्नियल प्रोट्रूशियंस।

गर्भनाल वलय (anulus umbilicus) - पेट की दीवार में एक उद्घाटन, जो सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं द्वारा सभी तरफ से घिरा होता है। उद्घाटन का आकार भिन्न होता है: लुमेन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और एक अच्छी तरह से परिभाषित खुली अंगूठी हो सकती है, जिसमें पेरिटोनियल डायवर्टीकुलम एम्बेडेड होता है। सतह पर, गर्भनाल की अंगूठी त्वचा के एक गड्ढा-जैसे पीछे हटने से मेल खाती है, जो यहाँ निशान ऊतक, गर्भनाल प्रावरणी और पेरिटोनियम के साथ जुड़ी हुई है। ऊपर से, गर्भनाल शिरा गर्भनाल वलय तक पहुँचती है, नीचे से - दो गर्भनाल धमनियाँ और मूत्र वाहिनी (यूरैचस)।

वंक्षण नहर (कैनालिस वंक्षण) वंक्षण त्रिभुज (चित्र 1 देखें) के भीतर स्थित है, जिसकी सीमाएँ वंक्षण तह के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच एक बिंदु से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे तक खींची गई एक क्षैतिज रेखा हैं। नीचे - वंक्षण तह, अंदर से - रेक्टस पेट की मांसपेशियों का बाहरी किनारा। नहर को वंक्षण लिगामेंट के अंदरूनी आधे हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है और इसे ऊपर से नीचे, बाहर से अंदर और पीछे से सामने की ओर निर्देशित किया जाता है। वंक्षण नहर की लंबाई 4-4.5 सेमी है। महिलाओं में, यह कुछ हद तक लंबी है, लेकिन संकरी है, बच्चों में यह छोटी, चौड़ी और सीधी है [क्रिमोव ए.पी., लावरोवा जी.एफ., 1979]।

वंक्षण नहर में चार दीवारें और दो उद्घाटन होते हैं। पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी की एपोन्यूरोसिस है, और पार्श्व भाग में - आंतरिक तिरछी पेशी के तंतु [कुकुदज़ानोव एनआई, 1979]"। वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के निचले किनारे से बनती है। प्रावरणी।

वंक्षण नहर में पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड (फुनिकुलस स्पर्मेटिकस) और महिलाओं में गर्भाशय के गोल लिगामेंट (लिग. टेरेस यूटेरी) से गुजरता है। बाहर, शुक्राणु कॉर्ड (या गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन) के साथ नसें गुजरती हैं: ऊपर से, पी। इलियोइंगुइनालिस, नीचे से - पी। स्पर्मेटिकस एक्सटर्नस।

वंक्षण नहर की ऊपरी और निचली दीवारों के बीच के स्थान को वंक्षण अंतराल कहा जाता है, जिसका आकार और आकार काफी विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। एन। आई। कुकुदज़ानोव (1969) वंक्षण अंतराल के दो चरम रूपों को अलग करता है: भट्ठा-अंडाकार और त्रिकोणीय। एक भट्ठा जैसे अंडाकार आकार के साथ, वंक्षण अंतर की ऊंचाई 1-2 सेमी है, एक त्रिकोणीय एक के साथ - 2-3 सेमी। महिलाओं में, वंक्षण अंतर पुरुषों की तुलना में कम है [लावरोवा टी। एफ।, 1979]।

वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार के निचले मध्य भाग में, एक सतही वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस) होता है, जिसके माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड पुरुषों में नहर या महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन से बाहर निकलता है। सतही वंक्षण वलय बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के दो पैरों द्वारा सीमित है, जिनमें से पहला (युग औसत दर्जे का) सिम्फिसिस की पूर्वकाल सतह से जुड़ा होता है, और दूसरा - (एरास लेटरल) - जघन ट्यूबरकल तक। गठित गैप को एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा ऊपर और बाहर से एक रिंग में गोल किया जाता है, जो प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य से ऊपर और मध्य में पेट की सफेद रेखा (फाइब्रे इंटरक्रूरल) तक चलता है, और नीचे से और अंदर से - लिग। रिफ्लेक्सम (चित्र 3)। एक स्वस्थ व्यक्ति की सतही वंक्षण वलय के आयाम अंडकोश की थैली के अंतःक्षेपण द्वारा तर्जनी की नोक को उसमें डालने की अनुमति देते हैं।

गहरी वंक्षण वलय (anulus inguinalis profundus) वंक्षण नहर के पीछे की दीवार का पार्श्व भाग है। यह प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य से 1-1.5 सेमी ऊपर स्थित होता है और अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड गुजरता है। छेद अनुप्रस्थ प्रावरणी की शीट के फलाव द्वारा अंडकोष में अंडकोष को कम करने की प्रक्रिया में होता है, जो बाद में शुक्राणु कॉर्ड (प्रावरणी शुक्राणु इंटर्ना) के आंतरिक खोल का निर्माण करता है। इस प्रकार, वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन अनुप्रस्थ प्रावरणी का एक फ़नल के आकार का फलाव है। पुरुषों में, वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन की ऊंचाई 1 सेमी है, चौड़ाई 1.5 सेमी है, यह तर्जनी की नोक से गुजरती है [कुकुदज़ानोव एनआई, 1969]। बाहर, गहरी वंक्षण वलय वंक्षण लिगामेंट को अंदर से सीमित करता है - इंटरफोवियल लिगामेंट (लिग इंटरफॉवेल एस। हसलबाची) (चित्र 3 देखें)। फोविया वंक्षण लेटरलिस के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम का क्षेत्र गहरी वंक्षण वलय से सटा हुआ है, जबकि सतही वलय को फोविया वंक्षण मेडियालिस के क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है।

चावल। 3. वंक्षण क्षेत्र का लिगामेंट तंत्र।

ए - सामने: 1 - तंतुमय अंतःस्रावी, 2 - पैर। वंक्षण (पुपर्ती); 3-लिग। लैकुनारे, 4-लिग। इलियोपेक्टिनम; बी - पीछे: मैं - अनुप्रस्थ पेशी का पेशीय भाग, 2 - शुक्राणु कॉर्ड, 3 - लिग। हेसलबाची, 4 - अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस, 5 - एचजी। वंक्षण (पौपर्ती), 6 - ऊरु वाहिकाएँ, 7 - लिग लैकुनेरे, 8 - लिग। कूपरी, 9 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का लगाव।

टोस्किन के.डी., ज़ेब्रोव्स्की वी.वी. पेट की हर्निया, 1983

रक्त वाहिकाओं और नसों को चोट से बचाने के लिए और घाव को पर्याप्त रूप से बंद करने के लिए ताकि विकृति को रोका जा सके

टांके को पूर्वकाल पेट की दीवार की शारीरिक रचना को अच्छी तरह से जानने की जरूरत है। मुख्य छोर से, पूर्वकाल पेट की दीवार पसलियों के किनारे और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया द्वारा सीमित होती है, बाद में - इलियाक शिखाओं द्वारा, दुम - वंक्षण स्नायुबंधन, जघन ऊंचाई और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे द्वारा। पूर्वकाल पेट की दीवार की मुख्य संरचनात्मक संरचनाएं त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशियां, प्रावरणी, तंत्रिकाएं और इन सभी संरचनाओं के वाहिकाएं हैं। कई कारक, अर्थात्: उम्र, मांसपेशियों की टोन, मोटापा, इंट्रा-पेट की विकृति, पिछली गर्भधारण, संविधान - पूर्वकाल पेट की दीवार की शारीरिक रचना को बदल सकते हैं।

चमड़ा। इसमें छोटे रक्त और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। पेट की दीवार का कोई भी चीरा, विशेष रूप से अनुप्रस्थ एक, त्वचा की संवेदनशीलता को परेशान कर सकता है। इसके अलावा, निचले पेट की दीवार के वंक्षण और क्लब लिम्फ नोड्स में विकसित लसीका जल निकासी के कारण, एक अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक चीरा लसीका बहिर्वाह को बाधित कर सकता है, जो अस्थायी एडिमा की ओर जाता है, जो तब तक जारी रहता है जब तक कि संपार्श्विक लसीका जल निकासी बहाल नहीं हो जाती। त्वचा में खिंचाव की रेखाएं (लैंगर) लगभग अनुप्रस्थ होती हैं। लंबवत निशान खिंचाव करते हैं, जबकि क्षैतिज निशान समय के साथ अधिक कॉस्मेटिक बन जाते हैं।

मांसपेशियां और प्रावरणी। मांसपेशियों के दो समूह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का निर्माण करते हैं। तथाकथित सपाट मांसपेशियों में बाहरी और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां शामिल हैं। उनके तंतुओं को अनुप्रस्थ या तिरछे निर्देशित किया जाता है। दूसरे समूह में रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियां होती हैं, जिनमें ऊर्ध्वाधर तंतु होते हैं। रेक्टस मांसपेशियां, अपनी पतली प्रावरणी के साथ, चलने और खड़े होने में शामिल होती हैं। युग्मित पिरामिडल मांसपेशियां जघन सिम्फिसिस की हड्डी की शिखा से शुरू होती हैं और पेट की सफेद रेखा (लिनिया अल्बा) के निचले हिस्से में समाप्त होती हैं। इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में इन मांसपेशियों का संरक्षण आवश्यक नहीं है।

बाहरी तिरछी पेशी और इसकी एपोन्यूरोसिस सपाट मांसपेशियों की सबसे सतही परत बनाती है। इस पेशी के तंतु आठवीं पसली के निचले किनारे से निकलते हैं और ऊपर से अनुप्रस्थ रूप से गुजरते हैं, और फिर तिरछी नीचे की दिशा में जाते हैं। इन मांसपेशियों का एक हिस्सा एक विस्तृत रेशेदार एपोन्यूरोसिस को जन्म देता है, जो रेक्टस पेशी के सामने चलता है। अगली, आंतरिक तिरछी पेशी, इलियाक शिखा, थोरैकोलम्बर प्रावरणी और वंक्षण बंधन से निकलती है। इस पेशी का मध्य भाग तिरछी दिशा में ऊपर की ओर जाता है और आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को जन्म देता है। रेक्टस मांसपेशी के पार्श्व किनारे पर, एपोन्यूरोसिस विभाजित हो जाता है, रेक्टस पेशी के चारों ओर एक म्यान बनाता है और इसके औसत दर्जे के किनारे के आसपास फिर से विलीन हो जाता है, लिनिया अल्बा के निर्माण में भाग लेता है।

तीसरी "फ्लैट" पेशी, अनुप्रस्थ, छठी पसली के उपास्थि के निचले हिस्से से निकलती है, थोराकोलंबर प्रावरणी और इलियाक शिखा के आंतरिक भाग से और वास्तव में अनुप्रस्थ जाती है। नाभि और सिम्फिसिस के बीच की दूरी के ऊपर, इस पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी के साथ चलता है, इसके मामले की पिछली शीट में प्रवेश करता है। इस बिंदु के नीचे, एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी के सामने स्थित होता है और रेक्टस पेशी के म्यान की पूर्वकाल शीट के निर्माण में शामिल होता है। रेक्टस प्रावरणी से मध्य में, तीनों सपाट मांसपेशियां जुड़ती हैं और लिनिया अल्बा में प्रवेश करती हैं।

रेक्टस पेशी के पीछे स्थित अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी हिस्से का निचला किनारा, शीर्ष पर शीर्ष के साथ एक धनुषाकार रेखा बनाता है। धनुषाकार रेखाओं में, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के स्तर पर, रेक्टस पेशी के म्यान का पिछला पत्ता अनुपस्थित होता है। इसलिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारों की पर्याप्त तुलना और टांके के अभाव में, यह जगह हर्निया की घटना के लिए सबसे कमजोर है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां जघन शिखा से निकलती हैं, पांचवीं, छठी और सातवीं पसलियों के कार्टिलेज और xiphoid प्रक्रिया तक जाती हैं। इनका ऊपरी भाग नीचे वाले भाग से तीन गुना चौड़ा होता है। इसमें तीन से चार रेशेदार समावेशन होते हैं - अनुप्रस्थ रेखाएं (लाइनिया ट्रांसवर्सा)। उनमें से एक नाभि के स्तर से गुजरता है, और बाकी - बेशक, नाभि और पहली पंक्ति के बीच की दूरी के बीच में। यह महत्वपूर्ण है कि ये रेशेदार समावेशन रेक्टस पेशी के म्यान की पूर्वकाल शीट के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं, जिससे जब वे पार हो जाते हैं तो रेक्टस की मांसपेशियों की वापसी सीमित हो जाती है, इसलिए उनकी तुलना करने की कोई आवश्यकता नहीं है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रेक्टस की मांसपेशियों को एपोन्यूरोटिक मामले में शामिल किया जाता है, जो तीन सपाट मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनता है। पिरामिड त्रिकोणीय मांसपेशियों को आमतौर पर रेक्टस के सामने स्थानीयकृत किया जाता है। इन पेशियों के मध्य भाग में एक संवहनी स्थान होता है, जो उनके विच्छेदन को रेट्ज़ियस के स्थान तक पहुँचने की सुविधा प्रदान करता है।

रक्त की आपूर्ति। पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में बेहतर एपिगैस्ट्रिक, गहरी मस्कुलो-डायाफ्रामैटिक, सर्कमफ्लेक्स इलियाक और अवर एपिगैस्ट्रिक धमनियों के घाटियों से प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। पेट की दीवार का मध्य भाग अधिजठर धमनियों से रक्त प्राप्त करता है, इसके पार्श्व भाग - पेशी-डायाफ्रामिक और गहरी धमनियों से जो इलियम को ढंकते हैं। काठ: और इंटरकोस्टल धमनियां भी पूर्वकाल पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल होती हैं। कई एनास्टोमोसेस के कारण, रक्त की आपूर्ति में कमी शायद ही कभी पेट के चीरों (1.2) की जटिलता है। रक्त वाहिकाओं में केवल लिनिया अल्बा अपेक्षाकृत खराब है। इसलिए, ऊर्ध्वाधर चीरों का उपयोग करने के मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव का उपचार लंबा हो सकता है, इसलिए निष्कासन और पश्चात हर्निया को रोकने के लिए विश्वसनीय टांके आवश्यक हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार खोलते समय, अधिजठर वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, खासकर मांसपेशियों के संक्रमण के मामले में। एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस के साथ, गहरी, सर्कमफ्लेक्स इलियाक, या मस्कुलोफ्रेनिक धमनियां घायल हो सकती हैं। इसके अलावा, निचले अधिजठर और गहरी परिधि iliac धमनियों को ट्रोकार सम्मिलन साइटों के अनुचित चयन से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

बेहतर अधिजठर धमनी आंतरिक स्तन धमनी की निरंतरता है। यह सातवीं पसली के उपास्थि के साथ रेक्टस म्यान में प्रवेश करती है और रेक्टस पेशी के पीछे उतरती है। इसकी रेक्टस पेशी में कई शाखाएँ होती हैं और अवर अधिजठर धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। ऊपरी पेट में, नाभि के ऊपर, इस धमनी की मुख्य शाखा मुख्य रूप से रेक्टस पेशी के मध्य भाग के पीछे चलती है। अवर अधिजठर धमनी वंक्षण तह के मध्य के पास बाहरी इलियाक धमनी से निकलती है और कपालीय रूप से पोस्टेरोलेटरल रेक्टस मांसपेशी तक चढ़ती है, जहां यह बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी के साथ एनास्टोमोज करती है। तो, अनुप्रस्थ चीरा जितना कम बनाया जाता है, उतनी ही बाद में निचली अधिजठर धमनियां जाती हैं। नसें उसी नाम की धमनियों के करीब से गुजरती हैं। यदि अवर अधिजठर धमनियां चापाकार रेखा के नीचे क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्तस्राव एक अधोपार्श्व दिशा में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यापक हेमेटोमा और तीव्र पेट के लक्षण हो सकते हैं।

मस्कुलोफ्रेनिक धमनी आंतरिक वक्ष धमनी से निकलती है। यह कार्टिलेज और एनास्टोमोसेस के पीछे कॉस्टल मार्जिन के साथ-साथ गहरी सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) के साथ लगभग अवर अधिजठर धमनी के समान स्तर पर चलती है। गहरी परिधि iliac धमनी इलियाक शिखा के साथ वंक्षण बंधन का अनुसरण करती है, कभी-कभी अनुप्रस्थ पेशी को शाखाएं देती है, और इसके और आंतरिक तिरछी पेशी के बीच स्थित होती है। मस्कुलोफ्रेनिक धमनी के साथ सम्मिलन से पहले, यह अपेक्षाकृत बड़ा है, जिसे पार्श्व दिशा में इन मांसपेशियों को पार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

संरक्षण। पूर्वकाल पेट की दीवार को संक्रमित करने वाली नसों को किसी भी खंड से आसानी से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार थोरैकोएब्डॉमिनल, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नसों द्वारा संक्रमित होती है। थोरैकोएब्डॉमिनल नसें, जो 7वीं-11वीं इंटरकोस्टल नसें हैं, इंटरकोस्टल स्पेस को छोड़ती हैं और अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच दुम और पूर्वकाल से गुजरती हैं, उन्हें और बाहरी तिरछी पेशी को संक्रमित करती हैं, रेक्टस पेशी के प्रावरणी म्यान में प्रवेश करती हैं, इसे जन्म देती हैं और इसके ऊपर की त्वचा। अधिकांश नसों में कई चड्डी होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की शेष नसों में अंतिम दो या तीन इंटरकोस्टल नसों के तंतु होते हैं। यदि एक शव परीक्षण पार्श्व रूप से मध्य रेखा से किया जाता है, विशेष रूप से अनुप्रस्थ, तो नसें अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

एक ऊर्ध्वाधर चीरा, विशेष रूप से रेक्टस मांसपेशी के लिए या मांसपेशियों के माध्यम से पार्श्व बनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अनुभाग की लंबाई के आधार पर अंतर्निहित ऊतकों का निषेध होता है। यह कभी-कभी मांसपेशियों के प्रायश्चित या शोष का कारण बन सकता है। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नसें एक संवेदी कार्य (1.4) करती हैं, इसलिए उनके नुकसान से प्यूबिस, लेबिया मेजा के ऊपर की त्वचा की संवेदनशीलता में बदलाव हो सकता है। ये नसें पहले काठ का नाड़ीग्रन्थि से निकलती हैं। यद्यपि वे आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच की दूरी पर स्थित हैं, हालांकि, वे रेक्टस पेशी के म्यान में नहीं आते हैं। दोनों तंत्रिकाएं आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले तंतुओं को संक्रमित करती हैं। यदि एंटेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन के स्तर पर नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ये मांसपेशी फाइबर विकृत हो जाते हैं, जिससे वंक्षण हर्निया हो सकता है।

पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाला मुख्य पोत उदर महाधमनी (महाधमनी उदर) है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। उदर महाधमनी की अयुग्मित आंत शाखाएं उदर अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और इसकी युग्मित आंत शाखाएं रक्त को रेट्रोपरिटोनियल अंगों और यौन ग्रंथियों तक ले जाती हैं। मुख्य शिरापरक संग्राहकों को वी द्वारा दर्शाया जाता है। कावा अवर (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और लीवर के लिए) और वी। पोर्टा (अयुग्मित उदर अंगों के लिए)। तीन प्रमुख शिरापरक प्रणालियों (बेहतर और अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा) के बीच कई एनास्टोमोसेस हैं। पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के दैहिक संक्रमण के मुख्य स्रोत निचले 5-6 इंटरकोस्टल तंत्रिका और काठ का जाल हैं। सहानुभूति संरक्षण के केंद्रों का प्रतिनिधित्व nucl द्वारा किया जाता है। इंट्रामेडिओलेटरलिस Th 6 -Th 12, L 1-L 2 रीढ़ की हड्डी के खंड, जहां से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय नोड्स तक पहुंचते हैं और बिना स्विच किए, n बनाते हैं। स्प्लेनचनिकस मेजर एट माइनर, जो डायाफ्राम से गुजरते हैं और उदर गुहा के दूसरे क्रम के वनस्पति नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक बन जाते हैं। काठ के खंडों से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु सहानुभूति ट्रंक के काठ का गैन्ग्लिया तक पहुँचते हैं और nn बनाते हैं। splanchnici lumbales, जो उदर गुहा के वानस्पतिक प्लेक्सस का अनुसरण करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के केंद्र एक्स जोड़ी कपाल नसों और न्यूक्लियस के स्वायत्त नाभिक हैं। पैरासिम्पेथिकस सैक्रालिस एस 2-एस 4(5) रीढ़ की हड्डी के खंड। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेरिऑर्गन और इंट्राम्यूरल प्लेक्सस के टर्मिनल नोड्स में स्विच करते हैं। इन क्षेत्रों से लसीका के मुख्य संग्राहक काठ की चड्डी (ट्रुन्सी लुंबल्स), साथ ही आंतों के ट्रंक (ट्रंकस आंतों) हैं, जो पार्श्विका और आंत के लिम्फ नोड्स से लसीका एकत्र करते हैं और डक्टस थोरैसिकस में प्रवाहित होते हैं।

उदर भित्ति

रक्त की आपूर्तिपेट की दीवार सतही और गहरी धमनियों द्वारा की जाती है। सतही धमनियां चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं। निचले पेट में, एक सतही अधिजठर धमनी (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस) होती है, जो नाभि की ओर जाती है, एक सतही धमनी जो इलियम (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस) को कवर करती है, इलियाक शिखा, बाहरी पुडेंडल धमनियों (ए। पुडेनडे एक्सटर्ने), बाहरी जननांग की ओर बढ़ रहा है, वंक्षण शाखाएं (आरआर। वंक्षण), वंक्षण तह के क्षेत्र में स्थित हैं। सूचीबद्ध धमनियां ऊरु धमनी (ए। फेमोरलिस) की शाखाएं हैं।

ऊपरी पेट में, सतही धमनियां कैलिबर में छोटी होती हैं और इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं होती हैं। गहरी धमनियां बेहतर और अवर अधिजठर धमनियां और गहरी परिधि वाली इलियाक धमनी हैं। बेहतर अधिजठर धमनी (ए। अधिजठर श्रेष्ठ) आंतरिक वक्ष (ए। थोरैसिका इंटर्ना) से उत्पन्न होती है। नीचे की ओर, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करता है, पेशी के पीछे से गुजरता है और नाभि में इसी नाम की निचली धमनी से जुड़ता है। अवर अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है। यह सामने के प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस और पीठ में पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाता है, पार्श्व गर्भनाल का निर्माण करता है, और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करता है। पेशी की पिछली सतह पर, धमनी ऊपर जाती है और नाभि में श्रेष्ठ अधिजठर धमनी से जुड़ती है। निचली अधिजठर धमनी अंडकोष को ऊपर उठाने वाली पेशी को धमनी देती है (a. cremasterica)। इलियम की गहरी परिधि धमनी (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा) सबसे अधिक बार ए की एक शाखा होती है। इलियाका एक्सटर्ना और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण बंधन के समानांतर इलियाक शिखा में जाता है।

वक्ष महाधमनी से उत्पन्न होने वाली पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां (एए। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर), ऊपर से नीचे की ओर तिरछी और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच की ओर जाती हैं और बेहतर अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़ती हैं।

उदर महाधमनी से चार काठ की धमनियों (आ। लुंबल्स) की पूर्वकाल शाखाएं भी इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं और अनुप्रस्थ दिशा में चलती हैं, एक दूसरे के समानांतर, काठ का क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वे अवर अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़ते हैं।

वियनापेट की दीवारों को भी सतही और गहरी में विभाजित किया गया है। सतही शिराएं धमनियों और गहरी शिराओं की तुलना में बेहतर विकसित होती हैं, जो पेट की दीवार की वसायुक्त परत में एक घना नेटवर्क बनाती हैं, खासकर नाभि में। वे एक दूसरे से और गहरी नसों से जुड़ते हैं। थोरैकोएपिगैस्ट्रिक नसों (vv। thoracoepigastricae) के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही अधिजठर शिरा (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस), जो ऊरु शिरा में खुलती है, बेहतर और अवर वेना कावा (कैवल एनास्टोमोसेस) की प्रणालियाँ हैं जुड़े हुए। वीवी के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। पैराम्बिलिकल्स, यकृत के गोल स्नायुबंधन में 4-5 की मात्रा में स्थित होते हैं और पोर्टल शिरा में प्रवाहित होते हैं, सिस्टम को v. पोर्टे के साथ वी. कैवे (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस)।

उदर की दीवार की गहरी नसें (vv. epigastricae सुपरियोरेस एट इनफिरेस, vv. इंटरकोस्टल और vv. lumbales) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें आरोही काठ की नसों के निर्माण का स्रोत हैं, जो अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों में जारी रहती हैं।

लसीका जल निकासीपेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की सतही परतों में स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है और ऊपरी वर्गों से एक्सिलरी (lnn। axillares) में बहता है, निचले से - सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स (lnn। वंक्षण सतही) में। ) पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों से गहरी लसीका वाहिकाएं इंटरकोस्टल (lnn। इंटरकोस्टेल), एपिगैस्ट्रिक (lnn। एपिगैस्ट्रिक) और मीडियास्टिनल (lnn। मीडियास्टिनल) लिम्फ नोड्स में निचले से इलियाक (lnn। iliaci), काठ में प्रवाहित होती हैं। (lnn। lumbales) और गहरी वंक्षण (lnn। inguinales profundi) लिम्फ नोड्स। सतही और गहरी अपवाही लसीका वाहिकाएं आपस में जुड़ी हुई हैं। लिम्फ नोड्स के सूचीबद्ध समूहों से, लसीका काठ की चड्डी (ट्रुन्सी लुंबल्स) में एकत्र किया जाता है और डक्टस थोरैसिकस में प्रवेश करता है।

इन्नेर्वतिओनपूर्वकाल पेट की दीवार छह (या पांच) निचली इंटरकोस्टल (सबकोस्टल), इलियोहाइपोगैस्ट्रिक (एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस) और इलियोइंगिनल (एन। इलियोइंगुइनालिस) नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक ही नाम के जहाजों के साथ, ऊपर से नीचे तक समानांतर रूप से समानांतर चलती हैं और पूर्वकाल में, मी के बीच स्थित होती हैं। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस और एम। ट्रांसवर्सस और उन्हें इनरवेट करना। फिर वे मलाशय की पेशी की योनि को छेदते हैं, पीछे की सतह तक पहुँचते हैं और उसमें शाखाएँ निकालते हैं।

इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियाक-वंक्षण तंत्रिका लम्बर प्लेक्सस (प्लेक्सस लुम्बालिस) की शाखाएं हैं। इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 2 सेमी ऊपर पेट की बाहरी दीवार की मोटाई में दिखाई देती है। इसके अलावा, यह आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच तिरछी नीचे जाती है, उन्हें वंक्षण और जघन क्षेत्र में शाखाओं और शाखाओं के साथ आपूर्ति करती है। एन। इलियोइंगिनैलिस वंक्षण नहर में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर पिछली तंत्रिका के समानांतर स्थित है और सतही वंक्षण वलय के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकलता है, अंडकोश या लेबिया मेजा में बाहर निकलता है।