सर्जरी, संकेत, contraindications में स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार। स्थानीय संज्ञाहरण और इसके प्रकार स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके

यह छोटे पैमाने पर और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप और जोड़तोड़ को दर्द रहित तरीके से करने का एक सुविधाजनक तरीका है। अक्सर तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करने की इस पद्धति का उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, रोगी को शरीर के एक "पेट्रिफाइड" हिस्से की अनुभूति होगी, जहां संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाएगा। वह पूरी तरह से होश में होगा, लेकिन साथ ही उसे चिपके हुए क्षेत्र में दर्द महसूस नहीं होगा।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीके

1. टर्मिनल या आवेदन। त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर संवेदनाहारी (जेल, इमल्शन, स्प्रे या मलहम) लगाना सबसे आसान तरीका है। स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया का उपयोग आंख, दांत, नाक, जलन और शीतदंश के उपचार में किया जाता है। संज्ञाहरण उथला और अल्पकालिक है। इसलिए, दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण दर्द से राहत का सबसे इष्टतम तरीका है।
2. घुसपैठ। यह दंत चिकित्सा में सबसे आम तरीका है। घुसपैठ विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण इंजेक्शन विभिन्न तरीकों से बनाए गए इंजेक्शन होते हैं। प्रशासन की अंतर्गर्भाशयी विधि के साथ, संवेदनाहारी रद्द हड्डी में प्रवेश करती है, और अतिरिक्त इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन त्वचा में बनाया जाता है, आसपास के एक छोटे से क्षेत्र को संवेदनाहारी करता है। त्वचा के नीचे दवा की शुरूआत के साथ, दर्द आवेगों के प्रति असंवेदनशील एक नोड्यूल बनता है। घुसपैठ में परतों में एक संवेदनाहारी की शुरूआत शामिल है। आमतौर पर पहली विधि का उपयोग ऊपरी जबड़े में दांतों के उपचार और निष्कर्षण के लिए किया जाता है, और दूसरी विधि मसूड़ों को काटने के लिए अच्छी होती है।
3. कंडक्टर। संज्ञाहरण की क्षेत्रीय विधि की एक किस्म को संदर्भित करता है। यह सीधे संचालित क्षेत्र में एक संवेदनाहारी की शुरूआत पर आधारित है, लेकिन जहां तंत्रिका चड्डी या तंत्रिका जाल स्थित हैं। आमतौर पर, इस प्रकार के दर्द अवरोधक का उपयोग चरम पर ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, उदाहरण के लिए, स्थानीय पैर के साथ जब नाखूनों पर गहरे छींटे हटाते हैं, नाजुक स्थानों पर स्थित फोड़े, टूटी हुई पसलियों के साथ, आदि।

आवेदन विधि घर पर स्थानीय संज्ञाहरण का सबसे लोकप्रिय प्रकार है। उदाहरण के लिए, कई महिलाओं को एपिलेशन के दौरान गंभीर दर्द का अनुभव होता है, खासकर बिकनी और अंडरआर्म क्षेत्रों में। इससे बचने के लिए वे एप्लिकेशन एनेस्थीसिया का सहारा लेते हैं। फ़ार्मेसी विभिन्न उत्पाद बेचते हैं, जैसे कि इमला क्रीम, लिडोकेन स्प्रे, या एपिलेटर पर कूलिंग कैप, जो एपिलेशन के दौरान दर्द को कम करते हैं।

सर्जरी में, एक निश्चित क्षेत्र में तंत्रिका आवेगों के संचरण की नाकाबंदी को अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि संज्ञाहरण दर्द की व्यक्तिपरक धारणा को कम करता है, यह हाइपोथैलेमिक रिफ्लेक्सिस को अवरुद्ध नहीं करता है। इस संबंध में, तंत्रिका चड्डी की संवेदनशीलता की एक अतिरिक्त नाकाबंदी का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात। दर्द आवेगों को कशेरुक ट्रंक में अनुमति न दें। शल्य चिकित्सा और सामान्य संज्ञाहरण में ऑपरेशन के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण का संयोजन डॉक्टर और संचालित व्यक्ति दोनों के लिए अनुकूल स्थिति बनाता है।

प्रयुक्त दवाएं

स्थानीय संज्ञाहरण का संचालन करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• ईथर समूह

1. नोवोकेन
2. बेंज़ोकेन

• एमाइड समूह

1. lidocaine
2. अल्ट्राकाइन
3. Bupivacaine
4. रोपाइवाकेन

लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण अपने लगभग किसी भी रूप में उपयोग की जाने वाली सबसे आम और सस्ती दवा विधियों में से एक है। यह हृदय प्रणाली पर एक मजबूत प्रभाव नहीं डालता है, 1.5-2 घंटे तक कार्य करता है और इसके स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। लिडोकेन शहर के फार्मेसियों में स्वतंत्र रूप से उपलब्ध है, और इसे आपात स्थिति के लिए घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में रखा जा सकता है।

स्त्री रोग में स्थानीय संज्ञाहरण का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा में हेरफेर करते समय या हाइमन को बहाल करते समय, ऊतक उपचार की एक घुसपैठ विधि का उपयोग किया जाता है। गर्भपात के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण को आवेदन द्वारा लागू किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब लेडोकेन, बुपिवाकाइन या ट्राईकेन के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एनाल्जेसिक और एक ट्रैंक्विलाइज़र के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ किया जाता है। हालांकि, बड़े ऑपरेशन के लिए बड़ी मात्रा में काम करने की आवश्यकता होती है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

दुष्प्रभाव

लोकल एनेस्थीसिया शरीर के लिए हानिकारक है, हालाँकि इसके सामान्य एनेस्थीसिया जैसे दुष्प्रभाव और जटिलताएँ नहीं हैं, लेकिन यह उतना हानिरहित नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण के परिणामों के बारे में मत भूलना, जिसमें शामिल हैं:

• एलर्जी। सबसे अप्रिय बात यह है कि जिस व्यक्ति ने पहले कभी लोकल एनेस्थीसिया नहीं किया है, वह अपने शरीर की ऐसी विशेषता के बारे में भी नहीं जानता है।
• उच्च रक्तचाप या हृदय रोग के साथ, रोगी को वाहिका-आकर्ष या दबाव का अनुभव हो सकता है
• सिरदर्द और चक्कर आना

स्थानीय संज्ञाहरण हानिकारक क्यों है, इस प्रश्न का उत्तर दो वाक्यांशों के साथ दिया जा सकता है: यह शरीर से एक लंबा उत्सर्जन और एक संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण भी contraindicated है। 2 से 8 सप्ताह तक, भ्रूण सक्रिय रूप से बनता है, और कोई भी दवा अपरिवर्तनीय परिणाम दे सकती है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब ऑपरेशन से बचा नहीं जा सकता है। इस मामले में, एक महिला को दर्द आवेगों को अवरुद्ध करने की ऐसी विधि की सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान गर्भवती मां पूरी तरह से सचेत रहती है। एक महिला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उसकी दिलचस्प स्थिति के बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है ताकि उसे और उसके बच्चे को नुकसान न पहुंचे।

नर्सिंग माताओं को अपने दांतों का इलाज करने से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि कैल्शियम उनके शरीर से बाहर निकल जाता है, और इससे मसूड़ों की क्षरण या सूजन हो सकती है। स्तनपान के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण की अनुमति है, केवल महिला दंत चिकित्सक को चेतावनी देने के लिए बाध्य है ताकि वह सबसे कोमल विधि का चयन करे।

सबसे अच्छा स्थानीय संज्ञाहरण वह है जो व्यक्तिगत रोगी के लिए सबसे अच्छा काम करता है। आवेदन विधि कम से कम दर्द रहित है और इसका वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं है। लेकिन इसकी अवधि कम होती है। घुसपैठ की विधि में अनुप्रयोगों की एक संकीर्ण सीमा होती है, और चालन संज्ञाहरण के सबसे स्पष्ट दुष्प्रभाव होते हैं, हालांकि यह दर्द से राहत के मामले में सबसे प्रभावी है।

स्थानीय संज्ञाहरण (स्थानीय संज्ञाहरण) पूर्ण चेतना बनाए रखते हुए शरीर के एक निश्चित हिस्से में दर्द संवेदनशीलता का एक प्रतिवर्ती और जानबूझकर नुकसान होता है। इसी समय, अन्य प्रकार की संवेदनशीलता (स्पर्श, प्रोप्रियोसेप्टिव, ठंड) कम हो जाती है, लेकिन संरक्षित होती है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और मामूली संचालन के साथ-साथ दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए भी किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लाभ चेतना का संरक्षण है, अर्थात। रोगी के साथ संपर्क की संभावना; विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की कमी; कार्यान्वयन की सादगी और उपलब्धता; कार्यान्वयन के लिए महंगे उपकरणों की कमी।

स्थानीय संज्ञाहरण के नुकसान में संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं; लंबे समय तक संचालन के दौरान रोगी का मनो-भावनात्मक तनाव; व्यापक और दर्दनाक संचालन में उपयोग करने की असंभवता, जब पूर्ण मांसपेशियों में छूट (विश्राम) की आवश्यकता होती है, और महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य वाले रोगियों में, जब यांत्रिक वेंटिलेशन और सर्जिकल आघात से सुरक्षा के अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, भावनात्मक रूप से कमजोर लोगों में, मनोवैज्ञानिक तनाव को रोकने के लिए, सर्जरी से 30-40 मिनट पहले पूर्व-दवा निर्धारित की जाती है। इसके लिए, शामक (शांत करने वाली) दवाएं दी जाती हैं - सेडक्सन, रिलेनियम, न्यूरोलेप्टिक्स (हिप्नोटिक्स) - ड्रॉपरिडोल, मादक एनाल्जेसिक - उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल। एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल) प्रशासित किए जाते हैं।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र कोशिका झिल्ली में प्रवेश करने की उनकी क्षमता पर आधारित है, सेल प्रोटीन के प्रतिवर्ती "विकृतीकरण" का कारण बनता है, सेल में रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं को बाधित करता है और परिणामस्वरूप, केंद्रीय तंत्रिका को तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करता है। प्रणाली।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार। संवेदनाहारी के प्रभाव की जगह के आधार पर, सतही और गहरे स्थानीय संज्ञाहरण होते हैं।

सतही, या टर्मिनल, संज्ञाहरण।यह संज्ञाहरण तब विकसित होता है जब संवेदनाहारी सीधे तंत्रिका अंत से संपर्क करती है, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करती है। कभी-कभी त्वचा की सतह से वाष्पशील तरल पदार्थ (क्लोरोइथाइल) के तेजी से वाष्पीकरण के कारण टर्मिनल एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए एक शीतलन विधि का उपयोग किया जाता है।

गहरी संज्ञाहरण।डीप एनेस्थीसिया दो तरह का होता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण एक संवेदनाहारी समाधान के साथ परतों में कड़ाई से ऊतकों की तंग घुसपैठ (संसेचन) द्वारा होता है और इसे शरीर के प्राकृतिक "मामलों" से भर देता है - इंटरफेशियल, इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान, मेसेंटरी और पेरिटोनियम। इस पद्धति को दुनिया भर में "रेंगने वाली घुसपैठ" विधि के रूप में जाना जाता है, जिसे 1928 में रूसी सर्जन ए.वी. विस्नेव्स्की द्वारा विकसित किया गया था। घुसपैठ संज्ञाहरण के दौरान, त्वचा की नाकाबंदी और गहरी तंत्रिका अंत होती है।

प्रवाहकीय तंत्रिका चड्डी, प्लेक्सस या रीढ़ की हड्डी की जड़ों के एनेस्थेटिक द्वारा नाकाबंदी के परिणामस्वरूप कंडक्शन एनेस्थेसिया विकसित होता है। इस विधि को चालन या क्षेत्रीय संज्ञाहरण कहा जाता है। कंडक्शन एनेस्थीसिया के साथ, तंत्रिका तंत्र के कंडक्शन पथों के संक्रमण के क्षेत्र (क्षेत्र) में दर्द संवेदनशीलता खो जाती है। उदाहरण के लिए, उंगलियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच एनेस्थेसिया किया जाता है, जब संवेदनाहारी समाधान को दोनों तरफ से उंगली की आंतरिक सतहों के साथ तंत्रिका चड्डी के अनुमानों में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है (चित्र। 5.1)।

चावल। 5.1. ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया

कंडक्शन एनेस्थीसिया की किस्में स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (रंग डालने, चित्र 11) हैं। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, और एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया के साथ, एपिड्यूरल स्पेस में (चित्र। 5.2)। संवेदनाहारी संवेदी और मोटर जड़ों पर कार्य करती है और पूरे आंतरिक क्षेत्र के दर्द से राहत और विश्राम (विश्राम) का कारण बनती है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग पैल्विक अंगों, निचले छोरों पर ऑपरेशन के दौरान किया जाता है और यह केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। कोकीन। एक संवेदनाहारी के रूप में, कोकीन का उपयोग मुंह, नाक, स्वरयंत्र (2-5% घोल के साथ स्नेहन या सिंचाई) या कंजाक्तिवा और कॉर्निया (1-3% घोल) के श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

नोवोकेन (प्रोकेन)।मूल रूप से, नोवोकेन का उपयोग घुसपैठ (0.25 और 0.50% समाधान) और चालन संज्ञाहरण (1 और 2% समाधान) के लिए किया जाता है। कई वर्षों से यह मानक स्थानीय संवेदनाहारी रहा है। नोवोकेन को एक स्पष्ट स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव और अपेक्षाकृत कम विषाक्तता की विशेषता है। समाधान की क्रिया को लम्बा करने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% घोल नोवोकेन में मिलाएं, प्रति 10 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान में एक बूंद।

डाइकेन (पैंटोकेन)।डिकैन 15 गुना मजबूत है, लेकिन नोवोकेन की तुलना में लगभग कई गुना अधिक जहरीला है। यह 0.25 के रूप में श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है; 0.5; 1 या 2% समाधान।

ट्राइमेकेन (मेसोकेन)।ट्राइमेकेन 1.5 गुना अधिक विषैला होता है और नोवोकेन से 3 गुना अधिक मजबूत होता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25 और 0.5% समाधान, क्रमशः, 800 और 400 मिलीलीटर, चालन संज्ञाहरण के लिए - 1 (100 मिलीलीटर) या 2% (तेज क्षमता के कारण 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं!) समाधान का उपयोग किया जाता है। 3% समाधान के रूप में, 7-10 मिलीलीटर की मात्रा में ट्राइमेकेन का उपयोग एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है, और 5% समाधान का 2-3 मिलीलीटर स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए पर्याप्त होता है।

बुपिवाकेन (मार्काइन)।घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, 0.5% समाधान। घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ दवा की अवधि 7 - 14 घंटे है; स्पाइनल और एपिड्यूरल - 3 से 5 घंटे तक।

नोवोकेन नाकाबंदी। नाकाबंदी विभिन्न सांद्रता और मात्रा के रास-ट्रोरा नोवोकेन का स्थानीय प्रशासन है, कभी-कभी चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए अन्य पदार्थों के संयोजन में। कुछ बीमारियों और चोटों में दर्द को कम करने, सदमे को रोकने और रोगी की स्थिति में सुधार के लिए अवरोधों का उपयोग किया जाता है।

नाकाबंदी करने के लिए सुविधाजनक, रोगी की स्थिति में सड़न रोकनेवाला के नियमों के सख्त पालन के साथ नोवोकेन नाकाबंदी करना आवश्यक है। नाकाबंदी के बाद, रोगी को 2 घंटे बिस्तर पर होना चाहिए।

फ्रैक्चर साइट की नाकाबंदी- हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में दर्द से राहत के सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीकों में से एक। यह सीधे घाव में तंत्रिका रिसेप्टर्स की नाकाबंदी सुनिश्चित करता है।

अंग के क्रॉस सेक्शन का सर्कुलर (केस) नोवोकेन नाकाबंदीअंग के ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ-साथ "टर्नस्टाइल" सदमे और लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (छवि 5.3) को रोकने के लिए लंबे समय तक अंग पर मौजूद टूर्निकेट को हटाने से पहले किया जाता है। 250 - 300 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन घोल को अलग-अलग बिंदुओं से नरम ऊतकों में * अंग को नुकसान की जगह (टूर्निकेट का स्थान) के ऊपर की हड्डी तक पूरी गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है।

शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक नाकाबंदी - सेलिवानोवपैल्विक फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया। पीठ पर रोगी की स्थिति में, सुई को पेट की दीवार के नरम ऊतकों में पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 1 सेमी की दूरी पर स्थित एक बिंदु पर डाला जाता है। द्विपक्षीय इंट्रापेल्विक नाकाबंदी के साथ, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 200 मिलीलीटर को प्रत्येक तरफ इंजेक्ट किया जाता है।

सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदीछाती गुहा के अंगों को नुकसान के साथ छाती की चोटों के साथ प्रदर्शन किया। नोवोकेन का एक घोल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (सिर हिलाते हुए) पेशी (चित्र। 5.4) के मध्य के पीछे के किनारे के साथ स्थित एक बिंदु के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

पैरारेनल नाकाबंदीपेट के अंगों (तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों की पैरेसिस), पेट की चोट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के कुछ रोगों के लिए संकेत दिया गया है। रोगी को बारहवीं पसली और इलियाक विंग के बीच स्थित रोलर पर नाकाबंदी क्षेत्र के विपरीत दिशा में लेटना चाहिए। तर्जनी के साथ, डॉक्टर लंबी पीठ की मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ बारहवीं पसली के चौराहे को निर्धारित करता है और इसमें एक सुई डालता है, जिसका अंत धीरे-धीरे पेरिरेनल स्पेस की ओर बढ़ता है, साथ ही साथ नोवोकेन (चित्र। 5.5) पेश करता है। .

लघु नाकाबंदीभड़काऊ प्रक्रिया के इलाज के लिए प्रदर्शन किया। एक एकाग्रता में नोवोकेन का एक समाधान सूजन घुसपैठ के आधार के तहत स्वस्थ ऊतकों के भीतर सूजन के फोकस के पास इंजेक्ट किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं। स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताएं अक्सर दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, अनुमेय खुराक से अधिक, रक्त वाहिका से आकस्मिक प्रशासन, या संज्ञाहरण की तकनीक में त्रुटियों के साथ होती हैं।

संज्ञाहरण की स्थानीय और सामान्य जटिलताएं हैं।

स्थानीय जटिलताओं।स्थानीय जटिलताओं में रक्त वाहिका की चोट, नसों और प्लेक्सस के साथ-साथ आस-पास के अंगों की चोट, वायु एम्बोलिज्म, संक्रमण होता है जब एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों की उपेक्षा की जाती है।

आक्षेप, चेतना की हानि, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के साथ कोमा हो सकता है।

जटिलताओं की रोकथाम. जटिलताओं को रोकने के लिए, एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना आवश्यक है, मुख्य रूप से इस बात में रुचि रखते हुए कि क्या रोगी को पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स दिया गया था, और यदि उनके प्रशासन के लिए कोई प्रतिक्रिया थी।

यदि रोगी को पहले स्थानीय संज्ञाहरण नहीं मिला है, तो नोवोकेन के प्रति संवेदनशीलता के लिए त्वचा परीक्षण का उपयोग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, नोवोकेन के 1% घोल से सिक्त एक धुंध की गेंद को अग्र भाग के अंदरूनी हिस्से के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है, एक जलरोधक कपड़े से ढका जाता है और 10-12 घंटों के लिए पट्टी बांध दी जाती है। हाइपरमिया या त्वचा जिल्द की सूजन की उपस्थिति के बाद निर्दिष्ट समय नोवोकेन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि को इंगित करता है।

जटिलताओं को रोकने के लिए, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

प्रीमेडिकेशन के रूप में डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग करें - डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, तवेगिल;

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें;

संवेदनाहारी की अधिकतम स्वीकार्य खुराक से अधिक न हो;

एक संवेदनाहारी समाधान का उपयोग करें जिसमें एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (एड्रेनालाईन) जोड़ा जाता है, जो अवशोषण को धीमा कर देता है;

संवेदनाहारी घोल को इंजेक्ट करने से पहले, सिरिंज के प्लंजर (आकांक्षा परीक्षण) को उलट कर सुई की स्थिति की जाँच करें: यदि सुई पोत के लुमेन में है, तो रक्त दिखाई देगा।

एक जटिलता की स्थिति में, पैरामेडिक को रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकालने के लिए जल्दी और सक्षम रूप से डॉक्टर की मदद करनी चाहिए। उसे अंगों और प्रणालियों के कामकाज में सभी संभावित जीवन-धमकाने वाले परिवर्तनों को जानना चाहिए, उनके सुधार के लिए आवश्यक दवाएं और चिकित्सा उपकरण पहले से तैयार करना चाहिए।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स शक्तिशाली दवाएं हैं जो दुष्प्रभाव और जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। गंभीर जटिलताओं के कारणों में से एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की बढ़ी हुई एकाग्रता का उपयोग है। पैरामेडिक को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि एनेस्थेटिक की कौन सी एकाग्रता एनेस्थेसिया की चुनी हुई विधि से मेल खाती है

स्थानीय संज्ञाहरण में सहायक चिकित्सक की भूमिका। स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने और उन्हें संबोधित करने के साथ शुरू होती है। ये रोगी के दर्द या लाचारी से जुड़ी शारीरिक समस्याएं हो सकती हैं। पैरामेडिक को उसे इस स्थिति से निपटने में मदद करनी चाहिए, समय पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित एनेस्थीसिया करना चाहिए, शांति से और कृपया रोगी की देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए सभी आवश्यक उपाय करें।

रोगी की एक संभावित सामाजिक समस्या उसकी नौकरी खोने, विकलांग रहने का डर हो सकती है, और इस मामले में, पैरामेडिक को रोगी को समाज, परिवार, निर्णय लेने के कठिन क्षण में रोगी का समर्थन करने की उसकी आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए।

रोगी को नैतिक और आध्यात्मिक शांति प्रदान करना, उचित आराम और रात की नींद का ध्यान रखना और नींद की गोलियों के उपयोग के साथ शाम को समय पर पूर्वाभ्यास करना महत्वपूर्ण है।

पैरामेडिक को आगामी ऑपरेशन के लिए रोगी की सीधी तैयारी का सावधानीपूर्वक और कर्तव्यनिष्ठा से संचालन करना चाहिए - स्वच्छता, लिनन का परिवर्तन, सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण और अन्य प्रक्रियाएं।

पैरामेडिक स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक दवाएं, उपकरण और उपकरण तैयार करता है। मुख्य सेट में शामिल हैं: 5, 10, 20 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सीरिंज; विभिन्न लंबाई और व्यास के इंजेक्शन या विशेष सुई (एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए); नोवोकेन या अन्य संवेदनाहारी सही एकाग्रता में; नोवोकेन के लिए बाँझ कंटेनर; ampoules में एड्रेनालाईन समाधान - घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन में 0.1% समाधान की दो से पांच बूंदें और टर्मिनल (सतही) संज्ञाहरण के लिए प्रति 1 मिलीलीटर नोवोकेन या डाइकेन में एक बूंद जोड़ें।

इसके अतिरिक्त, पैरामेडिक ampoules में एमिल नाइट्राइट तैयार करता है, दवाएं जो हेमोडायनामिक्स (पॉलीग्लुसीन), हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, एड्रेनालाईन), डिसेन्सिटाइज़िंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन, टैवेगिल), एंटीकॉन्वेलेंट्स (सेडक्सेन, रिलेनियम) ड्रग्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए उपकरण (वायु नलिकाएं) को स्थिर करती हैं। मैनुअल श्वास तंत्र, ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए फेस मास्क)। पैरामेडिक को सिस्टम में ऑक्सीजन की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए।

पैरामेडिक की क्रियाओं में एनेस्थीसिया के दौरान आवश्यक उपकरण और दवाओं की आपूर्ति, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की सही स्थिति बनाना, हृदय और श्वसन प्रणाली के मुख्य मापदंडों की रिकॉर्डिंग के साथ जोड़तोड़ के दौरान उसकी सावधानीपूर्वक निगरानी करना शामिल है। पैरामेडिक को तुरंत स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर को रोगी की स्थिति में सभी मामूली विचलन के बारे में सूचित करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी ऑर्थोस्टेटिक (शरीर की स्थिति बदलते समय) को गिरने से रोकने के लिए बिस्तर पर आराम का पालन करता है। इस अवधि में पैरामेडिक न केवल रोगी की सामान्य स्थिति के मापदंडों की निगरानी करता है, बल्कि स्थानीय संज्ञाहरण की देर से जटिलताओं की उपस्थिति के संकेत भी देता है - सिरदर्द, रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद निचले छोरों का बिगड़ा हुआ कार्य, न्यूमोथोरैक्स के लक्षण (बढ़ी हुई) सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सीने में दर्द) ब्रेकियल प्लेक्सस के संज्ञाहरण के बाद और अन्य संभावित जटिलताओं की शुरुआती अभिव्यक्तियों के लिए।

सटीक होने के लिए, "स्थानीय संज्ञाहरण" की अवधारणा मौजूद नहीं है, मानव शरीर के एक निश्चित क्षेत्र के अस्थायी संज्ञाहरण को संदर्भित करने के लिए, "स्थानीय संज्ञाहरण" या "स्थानीय संज्ञाहरण" शब्द का उपयोग करना आवश्यक है। लेकिन चूंकि "स्थानीय संज्ञाहरण" नाम रोजमर्रा की जिंदगी में आम है, बाद में लेख में हम इसे "स्थानीय संज्ञाहरण" के अर्थ में उपयोग करेंगे।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग तब किया जाता है जब मामूली ऑपरेशन करना आवश्यक होता है जिसमें सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सा उपचार)।

एनेस्थीसिया एक स्थानीय समाधान के साथ क्षेत्र को इंजेक्ट करके किया जाता है, जिसे त्वचा और उस क्षेत्र की अन्य संरचनात्मक संरचनाओं में इंजेक्ट किया जाता है जिसमें ऑपरेशन किया जाएगा। इस तरह के इंजेक्शन सतही होते हैं, हालांकि कुछ मामलों में दवाओं को काफी गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। यह विशेष पतली सुइयों का उपयोग करने वाला है, इसलिए दवाओं को प्रशासित करने की प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है।

इस तरह के संज्ञाहरण का उपयोग चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में किया जाता है: सर्जरी, स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, दंत चिकित्सा, प्रोक्टोलॉजी, आदि।

जिन क्षेत्रों में एनेस्थेटिक्स का इंजेक्शन लगाया गया है, रोगियों को शरीर के फटने या गर्मी का अहसास हो सकता है। यह एक अल्पकालिक और जल्दी से गुजरने वाली असुविधा है। स्थानीय के तहत ऑपरेशन अक्सर ऊतकों की संवेदनशीलता के कुछ संरक्षण के साथ किया जाता है, इसलिए रोगी, डॉक्टरों द्वारा जोड़तोड़ के दौरान, यह महसूस कर सकता है कि संचालित क्षेत्र में कुछ हो रहा है, लेकिन उसे कोई दर्द नहीं होगा।

रोगी की मानसिक स्थिति को सामान्य करने के लिए, उसकी चिंता और उत्तेजना को कम करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी में अक्सर शामक का उपयोग शामिल होता है।

कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

1. लिडोकेन। यह चालन संज्ञाहरण के लिए सबसे आम में से एक है। नोवोकेन की तुलना में इसका लंबा और मजबूत प्रभाव होता है। महत्वपूर्ण सांद्रता में, इसका उपयोग सिंचाई और स्नेहन के कारण श्लेष्म झिल्ली को संवेदनाहारी करने के लिए किया जा सकता है।

2. नोवोकेन। एक व्यापक चिकित्सीय प्रभाव के साथ गैर विषैले एजेंट। यह ऑपरेशन और संकेतों के आधार पर, विभिन्न सांद्रता में सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

3. ट्राइमेकेन। चालन संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। दवा का काफी मजबूत और लंबे समय तक संवेदनाहारी प्रभाव होता है। इस प्रकार की दवा के साथ स्थानीय संज्ञाहरण मनुष्यों के लिए सुरक्षित और पूरी तरह से दर्द रहित है। कम विषाक्तता द्वारा विशेषता।

4. अनेकाईन। एक शक्तिशाली दवा जिसका शरीर के वांछित क्षेत्र पर दीर्घकालिक प्रभाव पड़ता है। इसका उपयोग उपयुक्त संकेतों के लिए और विशिष्ट कार्यों के दौरान किया जाता है।

5. क्षय। इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, श्लेष्म झिल्ली को सिंचाई या स्नेहन के साथ इलाज करके टर्मिनल एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। नोवोकेन से 10-20 गुना ज्यादा मजबूत। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में इसकी उच्च विषाक्तता के कारण दवा का उपयोग सीमित है। इसके अलावा, इस प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद के परिणाम खतरनाक हो सकते हैं।

6. क्लोरोएथिल - ampoules में तरल। क्लोरेथाइल का स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव दवा की त्वचा की सतह से जल्दी से वाष्पित होने की क्षमता पर आधारित होता है, जिससे स्थानीय संज्ञाहरण की शुरुआत के साथ इसकी तेज शीतलन और सतह की परत जम जाती है।
सबसे अधिक बार, इस प्रकार के एनेस्थेटिक्स का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी सामान्य संज्ञाहरण से इनकार करता है। ऐसा माना जाता है कि मानव शरीर इन दवाओं को बेहतर तरीके से सहन करता है।

प्रकार

स्थानीय संज्ञाहरण की किस्मों को आमतौर पर दर्द संवेदनशीलता की दवा नाकाबंदी के स्तर और इसके कार्यान्वयन के तरीकों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) प्रतिष्ठित हैं:

• रिसेप्टर तंत्र और उससे निकलने वाली तंत्रिका शाखाओं की नाकाबंदी। इस समूह में टर्मिनल एनेस्थीसिया और घुसपैठ के किसी भी तरीके शामिल हैं;
• कुछ तंत्रिका संवाहकों की नाकाबंदी। इस समूह में संज्ञाहरण के संचालन के तरीके शामिल हैं: प्लेक्सस के संज्ञाहरण, परिधीय नसों, रीढ़ की हड्डी की जड़ें;
• दवा के साथ ऊतक संसेचन के कारण अंग के एक विशिष्ट क्षेत्र के संवेदनशील तंत्र की नाकाबंदी। संवेदनाहारी इस मामले में microcirculation के माध्यम से प्रवेश करती है। यह अंतर्गर्भाशयी या अंतःशिरा संज्ञाहरण करने के लिए माना जाता है।

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स्थानीय संज्ञाहरण (लोकप्रिय नाम भी पाया जाता है - स्थानीय संज्ञाहरण) - इस क्षेत्र को संक्रमित करने वाली नसों के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन से शरीर के एक निश्चित क्षेत्र का संज्ञाहरण। स्थानीय एनेस्थेटिक्स नामक दवाओं को ऊतकों में इंजेक्ट करके एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि "स्थानीय संज्ञाहरण" शब्द एक लोकप्रिय नाम है, लेकिन चिकित्सा के दृष्टिकोण से यह सही नहीं है और किसी भी शब्दार्थ भार को वहन करता है, क्योंकि संज्ञाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध और किसी व्यक्ति के विसर्जन के कारण होता है। अचेत अवस्था में।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संज्ञाहरण को अवांछनीय परिणामों के अपेक्षाकृत कम जोखिम, वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए समान सुरक्षा और उपयोग की संभावना, भ्रूण पर अपेक्षाकृत कमजोर प्रभाव की विशेषता है, जो गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग करना संभव बनाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का बहुत व्यापक अनुप्रयोग है और दवा के लगभग सभी क्षेत्रों में इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। पेट के साधारण ऑपरेशन सहित दंत चिकित्सा और सर्जरी में इस विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

"स्थानीय संज्ञाहरण" अनुप्रयोगों के विशाल दायरे के साथ-साथ इसके प्रकारों की बहुतायत भी प्रदान करता है, जो इसकी लोकप्रियता को निर्धारित करते हैं।

आवेदन संज्ञाहरण

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एनेस्थीसिया दवा के चमत्कारों में से एक है, जिसकी मदद से डॉक्टर को मरीज को सबसे प्रभावी प्रकार की चिकित्सा देखभाल - सर्जिकल प्रदान करने का अवसर मिलता है। इस लेख में आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया का वर्णन किया गया है।

सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार नहीं हैं

मैं इसके बारे में अन्य लेखों में पहले ही कई बार लिख चुका हूं, लेकिन मुझे लगता है कि यह दोहराने लायक है, क्योंकि। मैं अक्सर इंटरनेट और मीडिया में यह त्रुटि देखता हूं।

एनेस्थीसिया हमेशा सामान्य होता है, इसका मतलब है चेतना को बंद करना। तथाकथित "स्थानीय संज्ञाहरण", जैसा कि लोग अक्सर इसे कहते हैं, संज्ञाहरण है जिसमें एक व्यक्ति सचेत होता है, और संज्ञाहरण चेहरे / शरीर की सतह के एक सीमित हिस्से पर होता है। इन शर्तों को हल करने के साथ, चलिए आगे बढ़ते हैं।

तो, एक रोगी को दवाओं को प्रशासित करने की विधि के अनुसार, संज्ञाहरण हो सकता है: साँस लेना (मुखौटा), अंतःशिरा और अंतःश्वासनलीय।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या से, मोनोनारकोसिस (एक दवा का उपयोग किया जाता है) और बहु-घटक संज्ञाहरण होता है।

साँस लेना संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण का पहला प्रकार ईथर वाष्पों की साँस लेना था। शरीर पर मादक प्रभाव का सिद्धांत फेफड़ों के ऊतकों की गैसों को सक्रिय रूप से अवशोषित करने और छोड़ने की क्षमता पर आधारित है। एक तरल से गैसीय अवस्था या वाष्प में बदलने की क्षमता रखने वाली दवाओं को साँस लेने से, रक्त में उच्च सांद्रता प्राप्त की जा सकती है। मस्तिष्क की वाहिकाओं से गुजरते हुए गहरी मादक नींद की स्थिति में विसर्जन के साथ न्यूरॉन्स पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

साँस लेना के लिए मुख्य तैयारी इस प्रकार हैं:

• (आज लगभग कभी इस्तेमाल नहीं किया गया)।

उन सभी में अलग-अलग भौतिक-रासायनिक और फार्माकोडायनामिक गुण हैं। शरीर में परिचय की उनकी विधि और श्वसन उपकरणों का उपयोग करके निश्चित अनुपात में ऑक्सीजन के साथ गैस मिश्रण बनाने की आवश्यकता को जोड़ती है।

संदर्भ के लिए: एक वयस्क में फेफड़ों का क्षेत्रफल 100 m2 . तक होता है

मल्टीकंपोनेंट एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया

लंबे, विशाल संचालन के साथ, बहु-घटक को लाभ दिया जाता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन (थियोपेंटल, फेंटेनल, सिबज़ोन);
• मांसपेशियों को आराम देने वाले (डिटिलिन, अर्दुआन) की शुरूआत;
• वेंटिलेटर का उपयोग करके नियंत्रित श्वास के साथ श्वासनली इंटुबैषेण।

यह संयोजन आपको मादक दवाओं की खुराक को कम करने, उत्कृष्ट दर्द से राहत और मांसपेशियों में छूट प्राप्त करने और शरीर के पर्याप्त ऑक्सीजन को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में, यदि सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है, तो उपयोग करें:

• स्थानीय संज्ञाहरण;
• चालन संज्ञाहरण;
• एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया।

दर्द से राहत के ये तरीके परिधीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों या संरचनाओं में स्थानीय इंजेक्शन पर आधारित होते हैं। उसी समय, संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक निश्चित शारीरिक क्षेत्र की दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से खो जाती है। संयुक्त संज्ञाहरण न्यूरोलेप्टानल्जेसिया या एटाराल्जेसिया के साथ क्षेत्रीय संज्ञाहरण का एक संयोजन है।

एनेस्थीसिया, एनेस्थीसिया के प्रकारों के बारे में अधिक जानकारी के लिए यह वीडियो देखें: