विकास के विभिन्न चरणों में बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस। रोग का निदान और उपचार, इसके संभावित परिणाम

06.08.2017

गुर्दा, एक विकृति है जो पेल्विकलिसील परिसर में होती है और इसका विस्तार करती है।

इस क्रिया के परिणामस्वरूप, अंग से मूत्र का बहिर्वाह रुक जाता है, गुर्दे में दबाव बढ़ जाता है और गुर्दे की पैरेन्काइमा शोष हो जाती है।

लक्षण

50% से अधिक रोग नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस- जन्मजात विकृति। अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस गुर्दे की सूजन की बीमारी का एक उत्तेजक होता है - पायलोनेफ्राइटिस, जिसमें तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, शरीर में सामान्य कमजोरी और बुखार महसूस होता है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथशिशु मूडी और चिड़चिड़ा हो जाता है, पेशाब के साथ समस्याएं दिखाई देती हैं: मूत्रमार्ग नहर से तरल पदार्थ के एक छोटे से बाहर निकलने के साथ बार-बार आग्रह करना।

शरीर के नशा के साथ, मतली दिखाई देती है, जो उल्टी और शरीर के निर्जलीकरण के साथ होती है।

शरीर से मूत्र के एक छोटे से निकास के साथ, अंगों की सूजन दिखाई देती है।

रोग के बाद के चरणों में, मूत्र में रक्त के थक्के (हेमट्यूरिया) दिखाई देते हैं और काठ का रीढ़ में दर्द महसूस होता है, जो प्रभावित गुर्दे से बगल की ओर जाता है।

यदि आप किसी बच्चे में ये नोटिस करते हैंलक्षण या उनमें से कम से कम एक - आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। लड़कों में हाइड्रोनफ्रोसिस लड़कियों की तुलना में 2 गुना अधिक आम है। हाइड्रोनफ्रोसिस एक गुर्दा है, साथ ही द्विपक्षीय भी है। द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस का शायद ही कभी निदान किया जाता है।

बच्चे के शरीर में हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान

एक बच्चे में बाएं गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोसिससही गुर्दे की इस बीमारी की तुलना में अधिक बार निदान किया जाता है। सही निदान स्थापित करने के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना आवश्यक है:

• रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर को दर्शाता है, जो अंग में सूजन को इंगित करता है;
• यूरिनलिसिस - बैक्टीरिया की मात्रात्मक सामग्री, और अंग में कौन से बैक्टीरिया हैं, साथ ही विश्लेषण के मानक संकेतकों का स्तर दिखाता है;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण - अंग में स्थिति और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर, क्रिएटिनिन और पोटेशियम का एक मात्रात्मक संकेतक दिखाएं;
• अंतःशिरा यूरोग्राफी - एक विपरीत एजेंट को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। यह अध्ययन आपको गुर्दा समारोह के स्तर को स्थापित करने की अनुमति देता है;
• रेडियोआइसोटोप अध्ययन - रोग के विकास की डिग्री स्थापित की जाती है;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - स्थिति स्थापित करता हैगुर्दे क्षोणी।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, अगर यह गर्भाशय में पाया गया होगुर्दे की जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस. नवजात शिशुबच्चों को अपनी माँ की गोद में लेटते हुए इस प्रक्रिया से गुज़रें। जघन से छाती तक शरीर का हिस्सा कपड़ों से मुक्त हो जाता है और उस पर चिपचिपा स्थिरता का एक विशेष तरल लगाया जाता है। नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों की तुलना छोटे रोगी की आयु के अनुसार मानक संकेतकों से की जाती है।अगर पता चला नवजात शिशु में हाइड्रोनफ्रोसिस, फिर, संपूर्ण निदान के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर दवा या सर्जरी निर्धारित करता हैइलाज ।

जन्मजात बीमारी के निदान परीक्षण के लिए सबसे अच्छी उम्र जन्म के 30 कैलेंडर दिन बाद होती है। एक महीने की उम्र तक, वृक्क श्रोणि का आकार बदल सकता है क्योंकि द्रव शरीर में प्रवेश करता है।

जन्मजात और अधिग्रहित हाइड्रोनफ्रोसिस

बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस- यह एक काफी सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकृति है। इस विकृति के साथ, गुर्दे और मूत्रवाहिनी को निचोड़ा जाता है, मूत्र पूरी तरह से नहीं निकलता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वृक्क श्रोणि का विस्तार होता है, इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं,ऐसा रोग शरीर के सामान्य कामकाज में व्यवधान की ओर जाता है। किडनी यूरिन को फिल्टर करने की क्षमता खो देती है, टॉक्सिन्स शरीर में प्रवेश कर जाते हैं और बच्चे के शरीर में नशा हो जाता है। गुर्दे की जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिसजल्द से जल्द इलाज शुरू करना जरूरी है, क्योंकि बिना इलाज के, नवजात शिशुओं में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिसगुर्दे के विनाश का कारण बन सकता है, साथ ही पूरे मूत्र प्रणाली और बच्चे के शरीर के आंतरिक अंगों को बाधित कर सकता है, जो बाद में विकलांगता का खतरा होता है।

लक्षण जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिसपेशाब की समस्याओं और शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ शुरू करें. लक्षण मूत्र प्रणाली और पायलोनेफ्राइटिस के रोगों के लक्षणों के समान। रोग के बाद के चरणों में मूत्र एक स्पष्ट लाल रंग के रंग के साथ बन जाता है।

में एक्वायर्ड हाइड्रोनफ्रोसिसबच्चा - पेट या गुर्दे के क्षेत्र में चोट और बच्चे के शरीर में सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम। इस प्रकार के हाइड्रोनफ्रोसिस को कहा जाता हैदूसरा प्रकार (माध्यमिक) हाइड्रोनफ्रोसिस रोग। निम्नलिखित रोग और विकृति हाइड्रोनफ्रोसिस को भड़का सकती हैं।रोग के कारण बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस:

• अक्सर बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण गुर्दे की तीव्र सूजन है - पायलोनेफ्राइटिस;
• मुख्य कारणों में से एक गुर्दे और मूत्राशय की पथरी की बीमारी है;
• मूत्रमार्ग नहर में, मूत्राशय में और आंतरिक जननांग अंगों में सूजन;
• मूत्र प्रणाली और गुर्दे के अंगों में सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही कैथेटर या सिस्टोस्कोप स्थापित करते समय मूत्रमार्ग नहर को आघात।

बचपन में हुआ हाइड्रोनफ्रोसिस, बच्चों की तुलना में अक्सर कम बीमार पड़ते हैंजन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस. लक्षण अधिग्रहित हाइड्रोनफ्रोसिस, जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के समान।

बच्चों में रोग का उपचार

इलाजहाइड्रोनफ्रोसिस, रोग के विकास की डिग्री के अनुसार करना आवश्यक है।

रोग के पहले चरण में, दवाइलाज आवश्यक नहीं है, लेकिन शिशु को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। बहुत बार, बच्चे के बड़े होने के साथ हाइड्रोनफ्रोसिस गायब हो जाता है।

रोग 2 डिग्री यदि यह स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, इस मामले में, दवाइलाज , भी आवश्यक नहीं है, और बच्चा एक डॉक्टर की देखरेख में है और इस मामले में निदान तिमाही में एक बार किया जाता है।

इलाज रोग के विकास के तीसरे चरण में हाइड्रोनफ्रोसिस, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के साथ। अगर समय परइलाज बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस, वसूली की डिग्री बहुत अधिक है।

सफल शल्य चिकित्सा में बहुत महत्व का समय पर और सटीक निदान है।

बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जो अक्सर विभिन्न प्रकार की जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों को संदर्भित करती है। यह रोग मूत्रवाहिनी की गुहा में मूत्र के बहिर्वाह की कठिनाई या पूर्ण समाप्ति के परिणामस्वरूप वृक्क श्रोणि के एक स्पष्ट विस्तार की विशेषता है।

अधिग्रहित विकृति पीठ के निचले हिस्से में चोट के परिणामस्वरूप होती है, अंग की शारीरिक रचना में गड़बड़ी होती है, मूत्र प्रणाली में सूजन दिखाई देती है, निशान और क्षय की प्रक्रिया बनती है, जो पूर्ण पेशाब को रोकता है।

बच्चों में, यह विकृति वयस्कों की तुलना में अधिक सामान्य है, शिशुओं में, लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं, रोग उम्र के साथ बढ़ता है। लेकिन वर्तमान में गर्भावस्था के दौरान मां की अल्ट्रासाउंड जांच से बच्चे की विकृति का निदान संभव है। ऐसे में बेहतर होगा कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इलाज शुरू कर दिया जाए।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण

इस स्थिति के विकास का कारण श्रोणि से इसके प्रस्थान के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी के लुमेन का संरचनात्मक संकुचन हो सकता है, साथ ही साथ उनकी झिल्लियों में मांसपेशियों के तंतुओं की अपर्याप्त सिकुड़न भी हो सकती है। हाइड्रोनफ्रोसिस का सबसे आम कारण शारीरिक दोष माना जाता है।

शारीरिक कारक:

• मूत्रवाहिनी की गुहा में वाल्वों की उपस्थिति
• कोरॉइड प्लेक्सस और सहायक संवहनी शाखाओं का असामान्य विचलन
• वृक्क पैरेन्काइमा के संबंध में मूत्रवाहिनी के स्थान में विसंगतियाँ
• भ्रूण मूल के किस्में की उपस्थिति, जो मूत्रवाहिनी के संपीड़न और झुकने को भड़काती है

यदि किसी बच्चे को जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस है, तो इसका कारण गुर्दे की संरचनात्मक विकार है। यहां तक ​​​​कि भ्रूण की अवधि में, आंतरिक अंग के निर्माण के दौरान, मूत्र नलिकाएं गलत तरीके से स्थित, मुड़ी या संकुचित हो सकती हैं, जिससे मूत्र के बहिर्वाह में देरी हो सकती है।

कई अध्ययनों का कहना है कि ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी का मुख्य कारण बच्चे को ले जाने के दौरान मां की गलत जीवनशैली है, अर्थात् धूम्रपान और शराब। जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का एक अन्य कारण आनुवंशिकी है। रोग विरासत में मिला है।

खतरनाक हाइड्रोनफ्रोसिस क्या है

मूत्र के बहिर्वाह को लंबे समय तक बनाए रखने से बाद के एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा को इस्केमिक क्षति होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गठन की दर पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि मूत्र वाहिनी कितनी बाधित है।

मूत्र के बहिर्वाह के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, गुर्दे की श्रोणि अभी भी थोड़े समय के लिए मूत्र समारोह का सामना करती है, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद, मांसपेशियों के तंतुओं की अतिवृद्धि विकसित होने लगती है।

गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी में बढ़े हुए दबाव से उनकी झिल्लियों का टूटना हो सकता है, जबकि मूत्र को रेट्रोपरिटोनियल गुहा में डाला जाता है। मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में लंबे समय तक मूत्र के ठहराव के कारण, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस। लक्षण

लक्षण रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं, प्रारंभिक चरणों में, बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस किसी का ध्यान नहीं जाता है।

एक बच्चे में पहली डिग्री का हाइड्रोनफ्रोसिस।

इस स्तर पर, गुर्दे का कोई उल्लंघन नहीं होता है, आंतरिक अंग सामान्य रूप से काम करते हैं, पैथोलॉजी खुद को महसूस नहीं करती है, लेकिन आंतरिक परिवर्तन होते हैं। अल्ट्रासाउंड करते समय, आप गुर्दे के श्रोणि के मामूली विस्तार को देख सकते हैं। एक पतले बच्चे का पेट विकसित हो सकता है, जिस पर माता-पिता को ध्यान देना चाहिए।

एक बच्चे में दूसरी डिग्री का हाइड्रोनफ्रोसिस

इस अवधि के दौरान, रोग खुद को महसूस करता है। अल्ट्रासाउंड पर, आप श्रोणि और गुर्दे के कैलिस के एक महत्वपूर्ण विस्तार को देख सकते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के दूसरे चरण में मूत्र की बड़ी मात्रा के कारण वृक्क पैरेन्काइमा का संपीड़न होता है। गुर्दे के ऊतकों का शोष निम्नलिखित है, जो रोगग्रस्त गुर्दे के कार्य को और कम कर देता है।

इस स्तर पर मुख्य लक्षण काठ का क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ गंभीर दर्द है, विकिरण गर्भनाल क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि मूत्र प्रणाली की सूजन प्रक्रिया अंतर्निहित बीमारी में शामिल हो गई है या नहीं।

दूसरी डिग्री के हाइड्रोनफ्रोसिस को गुर्दे के पैरेन्काइमा की निस्पंदन क्षमता के उल्लंघन के पक्ष में प्रयोगशाला परीक्षणों में बदलाव की विशेषता है। बच्चे का मूत्र बादल बन जाता है, और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम बताते हैं कि मूत्र में बड़ी संख्या में सफेद रक्त कोशिकाएं और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। संक्रामक रोगों में तापमान बढ़ जाता है।

बच्चों में बार-बार मूत्र मार्ग में संक्रमण हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

पैल्पेशन के दौरान, एक ट्यूमर जैसा गठन हो सकता है, जो पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से भी अच्छी तरह से दिखाई देता है। रक्तचाप भी बढ़ जाता है।

एक बच्चे में तीसरी डिग्री का हाइड्रोनफ्रोसिस

यह पैथोलॉजी का अंतिम चरण है, जिसमें सभी लक्षण तेज दिखाई देते हैं। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के कारण प्रोटीन सामान्य रूप से संसाधित होना बंद कर देता है। गुर्दे का पैरेन्काइमा प्रभावित होता है, अंगों की सूजन, पेट में तेज वृद्धि, पेशाब के दौरान खूनी निर्वहन दूसरी डिग्री के लक्षणों में जोड़ा जाता है।

कैसे प्रबंधित करें?

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का उपचार सर्जिकल तरीकों से किया जाता है, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को वापस करने का एकमात्र तरीका है। यदि प्रभावित गुर्दा की कार्यात्मक क्षमता अभी भी संरक्षित है, तो रोगी को मूत्रवाहिनी की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन दिखाया जाता है। यदि गुर्दे ने सामान्य रूप से कार्य करने की अपनी क्षमता को पूरी तरह से बंद कर दिया है, तो ऐसे बच्चों को एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा तकनीक दिखाई जाती है। आगे के जीवन के लिए पूर्वानुमान पूरी तरह से बच्चे की अंतर्निहित स्थिति की गंभीरता और उपेक्षा पर निर्भर करता है।

ऐसे मामले हैं जब नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस एक वर्ष तक अपने आप दूर जा सकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस की पहली और दूसरी डिग्री के साथ हर तीन महीने में बच्चे की जांच की जाती है, अगर बीमारी चरण 3 तक पहुंच गई है, तो बच्चे का तत्काल इलाज करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का ऑपरेशन एंडोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है। यह तकनीक पेट वाले की तुलना में बच्चों के लिए कम दर्दनाक है।

ऑपरेशन के दौरान, दो छोटे चीरे लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से एंडोस्कोप और आवश्यक उपकरण डाले जाते हैं। यदि मूत्र के पेटेंट का उल्लंघन मूत्रवाहिनी के कारण होता है, तो यह प्लास्टिक है। यदि गुर्दे में बड़ी मात्रा में मूत्र जमा हो गया है, तो इसे कैथेटर का उपयोग करके हटा दिया जाएगा। ऑपरेशन की दक्षता बहुत अधिक है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां गर्भ में अभी भी बच्चे का ऑपरेशन करना संभव बनाती हैं, लेकिन इस तकनीक के जोखिम बहुत अधिक हैं, इससे गर्भपात हो सकता है।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के अंत में, सर्जन बच्चे पर एक आंतरिक या बाहरी जल निकासी प्रणाली डालता है। आंतरिक प्रणाली से बच्चे को एक सप्ताह में अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। लेकिन बाहर से आपको करीब एक महीना अस्पताल में बिताना होगा। हाइड्रोनफ्रोसिस के बाद पुनर्वास अवधि में, एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं। बच्चे को मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास औषधालय पंजीकरण पर रखा जाता है। छह महीने के लिए, हर दो सप्ताह में एक बार सामान्य मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है। ऑपरेशन के 6 महीने बीत जाने के बाद भी यूरिन में ल्यूकोसाइटोसिस का पता चल सकता है, इस बारे में चिंता न करें, यह सामान्य है।

बच्चों में किडनी का हाइड्रोनफ्रोसिस एक गंभीर बीमारी है, जिसका इलाज जरूरी है। यदि आपको संदेह है कि आपके बच्चे की गुर्दा खराब है, तो अपने संदेह को डॉक्टर के साथ साझा करना सुनिश्चित करें।

हाइड्रोनफ्रोसिस एक विकृति है जो गुर्दे की एकत्रित गुहा के विस्तार की विशेषता है। इस तरह के परिवर्तनों से शरीर से मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस आमतौर पर जन्मजात होती है। यह एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक उपेक्षा के मामले में, यह गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी की ओर जाता है। भ्रूण के विकास के दौरान भी हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाया जा सकता है।

कारण

आंकड़े बताते हैं कि हाइड्रोनफ्रोसिस अक्सर लड़कों में विकसित होता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी ज्यादातर एकतरफा है। केवल 20% मामलों में एक बच्चे में गुर्दे की द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस होती है। इस जन्मजात बीमारी के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• मूत्रवाहिनी के लुमेन का अविकसित होना।
• रक्त वाहिकाओं की असामान्य संरचना।
• मूत्रवाहिनी की संरचना या मरोड़ में परिवर्तन।
• पीठ के निचले हिस्से में गंभीर चोट।
• मूत्रवाहिनी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• पथरी (पत्थर) का बनना।
• चयापचय रोग।
• असंतुलित पोषण।
• पेट की सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का बंधाव।

वर्गीकरण

डॉक्टरों ने लंबे समय से देखा है कि एक बच्चे में दाहिने गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोसिस बाईं ओर की तुलना में बहुत कम आम है। यह इस अंग में रक्त परिसंचरण की ख़ासियत के कारण है। इससे भी कम अक्सर, एक बच्चे में दोनों गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान किया जाता है, यह स्थिति अंग के कामकाज में गंभीर उल्लंघन का संकेत देती है। डॉक्टर रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

1. गुर्दा का कार्य नहीं बदला है या न्यूनतम रूप से बदला नहीं गया है, श्रोणि का विस्तार किया गया है।
2. श्रोणि बढ़े हुए हैं, इसकी दीवारें पतली हैं। अंग का आकार सामान्य से 10-20% अधिक है, इसकी निकासी क्षमता 20-40% तक बिगड़ा है।
3. गुर्दे एक बहु-कक्षीय गुहा हैं, जिसका कार्य 60-80% तक कम हो जाता है। अंग आकार में दोगुना हो जाता है, कप और श्रोणि बहुत विस्तारित हो जाते हैं।

पैरेन्काइमा के विनाश की डिग्री के अनुसार एक वर्गीकरण भी है:

• पहली डिग्री - पैरेन्काइमा बरकरार है।
• दूसरी डिग्री - पैरेन्काइमा में मामूली बदलाव देखे जाते हैं।
• तीसरी डिग्री - पैरेन्काइमा काफी क्षतिग्रस्त है।
• चौथी डिग्री - पैरेन्काइमा पूरी तरह से नष्ट हो जाती है।

लक्षण

बच्चों में किडनी रोग हाइड्रोनफ्रोसिस लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं दिखा सकता है। इस वजह से, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है। पैथोलॉजी को निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जा सकता है:

• जलोदर के कारण उदर के आकार में वृद्धि - द्रव का संचय।
• काठ का क्षेत्र में नियमित पैरॉक्सिस्मल दर्द।
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि।
• बच्चे की सुस्ती, भूख न लगना।
• विषाक्त पदार्थों के संचय से जुड़ी खुजली।
• घबराहट, खराब मूड, शालीनता।

दुर्लभ मामलों में, बच्चों में किडनी हाइड्रोनफ्रोसिस को मूत्र में रक्त की धारियों की उपस्थिति से पहचाना जा सकता है। साथ ही, डॉक्टर पैल्पेशन की मदद से ट्यूमर का आसानी से पता लगा सकते हैं।

निदान

हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन भ्रूण का अल्ट्रासाउंड है। पहले से ही गर्भावस्था के 15 वें सप्ताह में, डॉक्टर गुर्दे की संग्रह प्रणाली की गठित संरचना की जांच करने में सक्षम हैं।

श्रोणि का विस्तार करके बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी इस घाव का निदान करना संभव है। यदि जन्म के बाद अंग की संरचना नहीं बदली है, तो निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड।
• शून्य सिस्टोउरेथ्रोग्राफी।
• अंतःशिरा यूरोग्राफी।
• नेफ्रोसिंटिग्राफी।

सभी अध्ययन करने के बाद ही डॉक्टर सही निदान करने में सक्षम होंगे। एक विस्तारित परीक्षा आपको सबसे प्रभावी और उचित उपचार निर्धारित करने के साथ-साथ चिकित्सा के दौरान गतिशीलता को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। आमतौर पर, बच्चे के जीवन के 3-4 सप्ताह में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान किया जा सकता है।

जटिलताओं

यदि लंबे समय तक गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो बच्चों में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसी बीमारी का सबसे खतरनाक परिणाम अंग विफलता कहा जा सकता है। विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों के अधूरे निष्कासन के कारण रक्त में नाइट्रोजनयुक्त यौगिक जमा हो जाते हैं, जो धीरे-धीरे शरीर में जहर घोलते हैं। लंबे समय तक एक्सपोजर मौत का कारण भी बन सकता है।

इसके अलावा, गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस से पथरी बन सकती है। यदि कोई संक्रमण अंग में प्रवेश करता है, तो पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, जो रोग प्रक्रिया की स्थिति को बढ़ाता है। कैलेक्स या श्रोणि के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र का हिस्सा रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश कर सकता है। यह सेप्सिस या रेट्रोपरिटोनियल कफ के विकास से भरा हुआ है।

इलाज

बच्चों में गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस का उपचार अत्यधिक प्रभावी है। समय पर निदान के साथ, इस बीमारी को जल्दी और बिना किसी परिणाम के समाप्त किया जा सकता है। प्रारंभिक चरणों में, दवाओं का उपयोग किया जाता है। हालांकि, उन्हें केवल पहली डिग्री के विकृति विज्ञान के एक जटिल रूप के साथ लिया जा सकता है, जिसमें अंग का काम नष्ट नहीं होता है।

चिकित्सा के दौरान नियमित नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है। यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

अन्य सभी मामलों में, बच्चों में गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसकी समीक्षा आप आसानी से नेट पर पा सकते हैं। यह हस्तक्षेप मूत्र पथ की अपर्याप्तता और संक्रमण की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और औसतन 2-4 घंटे लगते हैं। इसकी एक लंबी वसूली अवधि है।

यदि बच्चे का गुर्दा कार्य बिगड़ा हुआ है, अंग संक्रमित है, या वह पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द से पीड़ित है, तो एक पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। यह प्रक्रिया शरीर से मूत्र को निकालने के लिए डिज़ाइन की गई है, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में की जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। परिवर्तनों की गतिशीलता को सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रक्त की मात्रा में परिवर्तन के आधार पर, डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस या विषहरण दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

पूरे जीव के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए, पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 7 निर्धारित है। इसे स्थायी होने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस तरह के पोषण का सार प्रति दिन 2-3 ग्राम नमक की मात्रा को कम करना और तरल की दैनिक खुराक को 2 लीटर तक सीमित करना है। कुछ मामलों में, बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के इलाज के लिए ऑस्टियोपैथी का उपयोग किया जाता है।

निवारण

बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस एक जन्मजात पुरानी बीमारी है। प्रारंभिक अवस्था में इसके लक्षणों को पहचानना लगभग असंभव है। जब बच्चा 1 महीने का हो जाता है तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। इस विकृति के विकास को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:

• पीठ के निचले हिस्से में किसी भी तरह की चोट से बचें।
• गुणवत्तापूर्ण भोजन का परिचय दें।
• पौष्टिक आहार दें।
• भोजन से नमक वाले खाद्य पदार्थों को हटा दें।
• तापमान की निगरानी करें।
• तरल पदार्थ के सेवन और मूत्र उत्पादन की निगरानी करें।

बच्चों में गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के लक्षण और उपचार क्षति की डिग्री और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। इस रोग का विकास एक महिला की बुरी आदतों से प्रभावित हो सकता है, जिसे उसने गर्भ धारण करते समय नहीं छोड़ा। इसके पहले लक्षण बच्चे में किडनी के टिश्यू के मरने के बाद दिखाई देते हैं।

प्रभावी और शीघ्र उपचार प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस (Q62.0)

जन्मजात रोग, बाल रोग, बच्चों की सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 27 नवंबर, 2015
प्रोटोकॉल नंबर 17

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस -श्रोणि और कैलिस का प्रगतिशील विस्तार, जो मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र में मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो अंततः पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और प्रभावित गुर्दे के कार्य में प्रगतिशील कमी की ओर जाता है।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
क्यू 62.0 जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

मैं- प्रारंभिक;
द्वितीय - जल्दी;
III - टर्मिनल।

वर्गीकरण (पायटेल ए.वाई.ए., पुगाचेव ए.जी., 1977) :
- प्राथमिक - जन्मजात, गुर्दे या ऊपरी मूत्रवाहिनी की विकृति के परिणामस्वरूप।
- माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में अधिग्रहित।
- I-प्रारंभिक - हाइड्रोकैलिकोसिस के लक्षण, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य प्रभावित नहीं होता है;
- पाइलेक्टैसिस के द्वितीय-लक्षण, गुर्दे के पैरेन्काइमा का मध्यम शोष, गुर्दे का कार्य मध्यम रूप से प्रभावित होता है;
- III-देर से - गुर्दा का कार्य प्रभावित होता है, श्रोणि के विस्तार के संकेत और पूरे कैलीसिस, गुर्दे के पैरेन्काइमा का शोष;
- IV - टर्मिनल: गुर्दा समारोह की कमी, पैरेन्काइमा का महत्वपूर्ण शोष, पाइलोकलिसियल सिस्टम का एक महत्वपूर्ण विस्तार।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
कम हुई भूख

· शरीर के तापमान में 39-40ºС तक की वृद्धि, उल्टी, मतली;
काठ का क्षेत्र में दर्द दर्द;

शारीरिक जाँच:
चेहरे की चिपचिपाहट, पलकों की सूजन, आंखों के नीचे नीलापन;
गालों पर "ब्लश";
श्लेष्म होंठ की सूखापन;
क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप की संभावित उपस्थिति;
पैल्पेशन पर, एक नरम-लोचदार स्थिरता के गठन (बढ़े हुए गुर्दे) की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, मध्यम रूप से दर्दनाक (पल्पेबल ट्यूमर सिंड्रोम) होता है;
कमजोरी, सुस्ती।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और उसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंश, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम);


ज़िम्नित्सकी का परीक्षण;

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:नहीं।

परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय की जानी चाहिए ( रोगी की देखभाल): अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार परीक्षण की तारीख से 10 दिनों से अधिक समय के बाद अस्पताल स्तर पर की जाती हैं:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और उसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंश, पोटेशियम, क्लोरीन, सोडियम, कैल्शियम);
कोगुलोग्राम;
ज़िम्नित्सकी का परीक्षण।
मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति;
· जीएफआर;
गुर्दे के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी - गुर्दे के जहाजों के हेमोडायनामिक विकारों (रक्त प्रवाह में कमी) का मूल्यांकन करें;
उत्सर्जन यूरोग्राफी - यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करें;
शून्य सिस्टोग्राफी - vesicoureteral भाटा की डिग्री निर्धारित करने के लिए।
जैविक सामग्री का ऊतकीय परीक्षण।

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं) :
रूपात्मक गुणों के अध्ययन और रोगज़नक़ की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण;
पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड;
एक मूत्रवर्धक भार (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ अल्ट्रासाउंड - दोनों गुर्दे के सीएचएलएस के आकार को निर्धारित करने के लिए;
गुर्दे के कम एकाग्रता समारोह के साथ अर्क उत्सर्जन यूरोग्राफी;
सिस्टोउरेथ्रोस्कोपी - मूत्राशय और मूत्रमार्ग की विकृति का पता लगाने के लिए;
प्रतिगामी पाइलोग्राफी - आपको एलएमएस रुकावट के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देता है;
रेडियोआइसोटोप डायनेमिक नेफ्रोस्किंटोग्राफी - ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर कार्यों को नुकसान के स्तर को निर्धारित करता है, कार्यात्मक परिवर्तनों की गहराई और हाइड्रोनफ्रोसिस में भंडार की उपस्थिति को निर्धारित करता है;
डिमरकैप्टोसुसिनिक एसिड के साथ गुर्दे की स्किंटिग्राफी - आपको गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता (गैर-व्यवहार्य गुर्दे के ऊतक के फॉसी) की हानि की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।
रेट्रोपरिटोनियल अंगों का सीटी / एमआरयू - गुर्दे के आकार, सीएचएलएस, रुकावट और कंकाल के स्तर को निर्धारित करता है;

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:नहीं हुआ

वाद्य अनुसंधान:
· रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड- आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का पतला होना, गुर्दे के आकार में बदलाव, असमान आकृति, सीएचएलएस का विस्तार, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, गुर्दे के जहाजों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ - रक्त की कमी बहे।
हाइड्रोनफ्रोसिस स्टेज 1- के साथ प्रभावित और विपरीत गुर्दे के रैखिक आयाम सामान्य से भिन्न नहीं होते हैं। गुर्दे के पैरेन्काइमा की मोटाई नहीं बदली है। संशोधित कप के साथ श्रोणि के आयाम 6 से 2 मिमी तक होते हैं;
हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ द्वितीय मंच- प्रभावित गुर्दे के रैखिक आयामों में वृद्धि, 20 मिमी से अधिक के श्रोणि का विस्तार, कैली का विस्तार। प्रभावित गुर्दे के पैरेन्काइमा की मोटाई कम हो जाती है, लेकिन 5 मिमी से अधिक हो जाती है, इसके विपरीत गुर्दे में कोई बदलाव नहीं होता है;
हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ तृतीय चरण - दोनों गुर्दे में स्पष्ट परिवर्तन, प्रभावितों के आकार में वृद्धि (हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के कारण) और contralateral (विकार हाइपरट्रॉफी) गुर्दे। हाइड्रोनफ्रोटिक रूप से परिवर्तित गुर्दे (2-3 मिमी), इसकी संघनन और इसके भेदभाव की अनुपस्थिति में पैरेन्काइमा का पतला होना है।
· मूत्रवर्धक भार के साथ अल्ट्रासाउंड (0.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से Lasix) - दोनों गुर्दे के सीएचएलएस के आकार का निर्धारण, अध्ययन के 15वें, 30वें, 45वें, 60वें मिनट में कलेक्टर सिस्टम की गतिशीलता का मूल्यांकन करें। आम तौर पर, पीसीएस का अधिकतम विस्तार लेसिक्स की शुरूआत के 10-15 मिनट बाद होता है, और मूल आकार में वापसी 20-30 मिनट तक होती है;
· गुर्दे की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी -गुर्दे की श्रोणि और ऊपरी मूत्र पथ के जहाजों में इकोस्ट्रक्चरल परिवर्तन;
· डिमरकैप्टोसुक्निक (स्यूसिनिक) एसिड के साथ गुर्दा स्किंटिग्राफी (डीएमएसए) आरएफपी के साथ -रेडियोफार्मास्युटिकल समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में तय होता है, आपको संग्रह प्रणाली के तत्वों को लगाए बिना वृक्क पैरेन्काइमा का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, आपको गैर-व्यवहार्य गुर्दे के ऊतकों के foci की कल्पना करने, समय पर चरण स्थापित करने और गुर्दे की क्षति की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
· उत्सर्जन यूरोग्राफी(10 मिनट, 18 मिनट, 30 मिनट, 1-6 घंटे .) ) - अलग-अलग डिग्री के गुर्दे के पाइलोकैलिसियल सिस्टम का सिक्का जैसा विस्तार, श्रोणि का विस्तार (अतिरिक्त-, अंतःस्रावी), मूत्रवाहिनी के विपरीत की कमी, कलेक्टर सिस्टम से विपरीत एजेंट की निकासी में देरी;
· आसव उत्सर्जन यूरोग्राफी(गुर्दे की कम एकाग्रता समारोह के साथ) - अलग-अलग डिग्री के गुर्दे की पाइलोकैलिसियल सिस्टम का विस्तार, श्रोणि का विस्तार (अतिरिक्त-, अंतःस्रावी), मूत्रवाहिनी के विपरीत की कमी, विपरीत एजेंट की निकासी में देरी संग्राहक प्रणाली;
· वायडिंग सिस्टोग्राफी -मूत्राशय की आकृति और आकार, ऊपरी मूत्र पथ में एक विपरीत एजेंट के प्रतिगामी भाटा की उपस्थिति, साथ ही पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग की स्थिति;

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
सहवर्ती दैहिक विकृति को बाहर करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श;
सीवीएस पैथोलॉजी को रद्द करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श;
श्वसन प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
नासॉफरीनक्स की विकृति को बाहर करने के लिए ईएनटी परामर्श;
दंत चिकित्सक का परामर्श - मौखिक गुहा की स्वच्छता के लिए;

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:

केएलए - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, हल्के से मध्यम एनीमिया, त्वरित ईएसआर;
ओएएम - ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियूरिया, हाइपोस्टेनुरिया (एकाग्रता समारोह में कमी), माइक्रो-, मैक्रोहेमेटुरिया;
· रक्त जैव रसायन - एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि), यूरिया, टीआई में कमी, फेरिटिन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया;
ज़िमनिट्स्की परीक्षण - गुर्दे की हाइपोस्टेनुरिया (मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010), आइसोस्टेनुरिया (मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1015) के एकाग्रता समारोह में कमी;
· मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर - 10/5 एमएलएम/लीटर से अधिक बैक्टीरियोलॉजिकल वनस्पतियां;
· 13 साल से अधिक उम्र के लड़कों के लिए श्वार्ट्ज फॉर्मूला जीएफआर = 0.0484 x ऊंचाई (सेमी)/क्रिएटिनिन (एमएमओएल/एल) के अनुसार जीएफआर, 0.0616 के गुणांक का उपयोग किया जाता है (चरण के अनुसार जीएफआर, तालिका 1 देखें)।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: टाइप 1 - खंड का बाहरी व्यास बच्चे की उम्र से मेल खाता है, इसके व्यास में कमी के साथ दीवार का तेज मोटा होना, हाइपरट्रॉफी और लेयोमायोसाइट्स के स्पष्ट इंट्रासेल्युलर हाइपरप्लासिया, झिल्ली और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बढ़े हुए पुटिका, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या में वृद्धि, कोलेजन पेरिमस्क्युलर रिक्त स्थान में अलग-अलग छोटे समूहों के तंतुओं के रूप में पाया जाता है; टाइप 2 - दीवार का पतला होना, खंड के बाहरी और आंतरिक व्यास में कमी, मांसपेशियों की परत का एक स्पष्ट शोष, कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म का एक तेज ज्ञान, कोलेजन घंटियों के मामलों के साथ झिल्ली के साथ गुहा का गायब होना; टाइप 3 - मूत्रवाहिनी के डिसप्लास्टिक खंड की दीवारें उनकी मोटाई में टिशू पेपर से मिलती-जुलती हैं, एक तेजी से संकुचित आंतरिक व्यास के साथ, एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का पूर्ण शोष जो उनके तहखाने की झिल्लियों को बदल देता है।

तालिका - 1. हाइड्रोनफ्रोसिस में चरणों द्वारा जीएफआर

विभेदक निदान

विभेदक निदान:

तालिका - 2. हाइड्रोनफ्रोसिस का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

एलएमएस के क्षेत्र में रुकावट का उन्मूलन - पाइलोयूरेटेरल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ एलएमएस का उच्छेदन, गुर्दे के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया में कमी, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति में मंदी।

उपचार रणनीति:
I-II डिग्री के जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के कोई संकेत नहीं हैं, उपचार (रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा) का संकेत नहीं दिया गया है। यदि पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के संकेत हैं, तो माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और गुर्दे में कार्यात्मक विकारों को बहाल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है।
जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस III और टर्मिनल चरण के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। यदि पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के संकेत हैं, तो शुरुआत में माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और गुर्दे में कार्यात्मक विकारों को बहाल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है, और केवल 1-3 महीने के बाद, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। योजनाबद्ध तरीके से।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
सर्जरी के लिए संकेत -स्टेज 3 हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, जब एलएमएस क्षेत्र में शारीरिक या कार्यात्मक रुकावट होती है, जिससे मूत्र का ठहराव होता है और किडनी कलेक्टर सिस्टम का विस्तार होता है।
मतभेदनिरपेक्ष और सापेक्ष हैं:
पूर्ण मतभेदों के लिएसंबंधित:
गंभीर दैहिक के कारण रोगी की गंभीर स्थिति;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जन्मजात विकृति;
रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।
सापेक्ष मतभेदों के लिएसंबंधित:
प्रतिश्यायी घटना, वायरल और जीवाणु संक्रमण;
प्रोटीन-ऊर्जा अपर्याप्तता II - III डिग्री;
रक्ताल्पता
· खट्टी डकार;
श्वसन अंगों के रोग, उनकी भयावह स्थिति; त्वचा की असंतोषजनक स्थिति (प्योडर्मा, हाल ही में एक्सयूडेटिव डायथेसिस, तीव्र अवधि में संक्रामक रोग, सीआरएफ 3 डिग्री)।

एक अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:

ऑपरेशन के प्रकार:
लीयुम्बोटॉमी:
हेन्स-एंडरसन-कुचर के अनुसार एलएमएस प्लास्टिक, स्टेंटिंग/पायलोस्टॉमी;
नेफ्रोएटेरेक्टॉमी (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का ड्रेनेज)।
लीहाइड्रोनफ्रोसिस का अपरोस्कोपिक उन्मूलन, स्टेंटिंग / पाइलोस्टॉमी।

गैर-दवा उपचार:
मोड - I, II (सुरक्षात्मक);
आहार संख्या 15, पुरानी गुर्दे की विफलता के संकेतों के साथ - आहार संख्या 7।

चिकित्सा उपचार:
एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।
पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित दवाओं से चिकित्सा की सिफारिश की जाती है:
एक जीवाणुरोधी उद्देश्य के साथ, संकेत के अनुसार पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए निम्नलिखित दवाओं में से एक की मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है: सेफलोस्पोरिन 2 (सेफुरोक्साइम) या 3 पीढ़ी (सेफ्ट्रिएक्सोन)। Cefuroxime 70-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन x 2 बार / में - 10-14 दिनों के लिए एक जीवाणुरोधी उद्देश्य के साथ या सीफ्रीट्रैक्सोन - नवजात शिशु 20-50 मिलीग्राम / किग्रा x 1-2 बार एक दिन, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 20-80 मिलीग्राम / दिन किग्रा, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे 1-2 ग्राम x 1 बार प्रति दिन या 500 मिलीग्राम -1 ग्राम x 2 बार एक दिन, IV उपचार का कोर्स 10-14 दिन;
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मेट्रोनिडाजोल - 125 मिलीग्राम / दिन, 2-4 साल की उम्र - 250 मिलीग्राम / दिन, 5-8 साल की उम्र - 375 मिलीग्राम / दिन, 8 साल से अधिक उम्र के - 500 मिलीग्राम / दिन x दिन में 2 बार , इन / इन, उपचार के दौरान - 5 दिन - एक एंटीएरोबिक उद्देश्य के साथ;
क्लोरोपाइरामाइन ½-1/4 टैबलेट x 2 बार अंदर या लॉराटाडाइन ½ टैब x 1 बार अंदर - 7-10 दिनों के लिए डिसेन्सिटाइज़िंग उद्देश्य के साथ;
पैपवेरिन 6 महीने से 14 साल तक 5-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से - एंटीस्पास्मोडिक;
ट्रामाडोल 0.1 मिली / वर्ष x 3 बार, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से सर्जरी के बाद 3-5 दिनों के भीतर संवेदनाहारी उद्देश्यों के लिए;
एंटीहाइपरटेन्सिव उद्देश्यों के लिए, कैपोटेन 0.3 मिलीग्राम / किग्रा अधिकतम 6 मिलीग्राम / किग्रा x 2-3 बार एक दिन में मौखिक रूप से संकेत के अनुसार;
सह-ट्राइमोक्साज़ोल 3-5 साल से 240 मिलीग्राम x 2 बार, 6-12 साल से 480 मिलीग्राम x 2 बार मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए 1 या एरिथ्रोमाइसिन 14 साल तक 20-40 मिलीग्राम / किग्रा x दिन में 4 बार, पुराने से अधिक 14 साल 500 मिलीग्राम x 4 बार 10 दिनों के लिए या नाइट्रोफ्यूरेंटोनिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा x 4 बार मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए या नाइट्रोक्सोलिन 5 साल से अधिक 0.2-0.4 जी x 4 बार एक दिन, 5 साल तक 0.2 ग्राम प्रति 10 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिन - एक यूरोसेप्टिक उद्देश्य के साथ;
एल्ब्यूमिन 10% 10-15 मिली / किग्रा IV, ड्रिप - प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
एफएफपी 10-15 मिली / किग्रा की दर से, अंतःशिरा, ड्रिप - हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए;
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, यह 10-15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है, अंतःशिरा, ड्रिप;
हेपरिन 200 आईयू/किलोग्राम चमड़े के नीचे x 2 बार एक दिन में थक्कारोधी प्रयोजनों के लिए;
मेटोक्लोप्रमाइड 0.1 मिलीग्राम / किग्रा x दिन में 2-3 बार, यानी, iv - पाचन तंत्र के स्वर को सामान्य करने के लिए;
जटिलताओं के विकास के साथ, विकसित जटिलताओं के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के अनुसार उपचार किया जाता है।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया:
गुर्दे की शूल के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं:
पैपवेरिन 6 महीने से 14 साल तक 5-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
शरीर के तापमान में 38-40 * डिग्री की वृद्धि के साथ, ज्वरनाशक दवाएं:
शीतलन के भौतिक तरीके (शराब समाधान);
पेरासिटामोल 9-12 साल से 2 ग्राम 3-6 साल से 60 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से या सपोसिटरी दिन में 2-3 बार पेरेक्टम
या इबुप्रोफेन 20-30 मिलीग्राम/किलोग्राम x दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से।

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक [ 15]:
एलएमएस पेटेंट की बहाली;
पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के कोई संकेत नहीं;
दर्द सिंड्रोम से राहत;
धमनी उच्च रक्तचाप का सामान्यीकरण;
बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह का स्थिरीकरण;
नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य मापदंडों में सुधार: एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिन में कमी, बाईं ओर एक न्यूरोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति, ल्यूकोसाइटुरिया में कमी, प्रोटीनूरिया, बैक्टीरियूरिया की अनुपस्थिति, डॉपलर के साथ एमवीएस का अल्ट्रासाउंड (के रैखिक आयामों में कमी) संचालित गुर्दा, सीएचएलएस में कमी, परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार द्वारा व्यक्त); उत्सर्जन यूरोग्राफी (एलएमएस की पेटेंट की बहाली, सीएचएलएस के आकार में कमी, संतोषजनक उत्सर्जन-निकासी कार्य);
जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस की जटिलताओं (पायलोनेफ्राइटिस) की अनुपस्थिति या राहत;
पश्चात की अवधि में कोई पुनरावृत्ति नहीं।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
पेट या काठ के क्षेत्र में समय-समय पर आवर्ती दर्द दर्द, अल्ट्रासाउंड पर हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के संकेतों की उपस्थिति।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
शरीर के तापमान में वृद्धि, काठ का क्षेत्र में दर्द दर्द, सूजन, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियूरिया), गुर्दे की शूल के हमले।

निवारण

निवारक कार्रवाई:
· आहार का अनुपालन;
· सुरक्षात्मक मोड;
संक्रमण के foci की स्वच्छता;
धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों के लिए एसीई अवरोधकों का रिसेप्शन, संकेतों के अनुसार गुर्दे की विफलता के लिए नेफ्रोप्रोटेक्टर्स;
· जटिलताओं की रोकथाम: प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

आगे की व्यवस्था:
· पश्चात की अवधि में, जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चे गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन (सर्जरी के बाद पहले दिन) में होते हैं;
निस्पंदन का नियंत्रण, गुर्दे की एकाग्रता समारोह;
ओएएम, रक्तचाप, अल्ट्रासाउंड एमवीएस का नियंत्रण;
पोस्टऑपरेटिव घाव की दैनिक पट्टी;
जल निकासी पाइप का नियंत्रण;
7-10 दिनों के लिए टांके हटाना;
जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संचालित सभी बच्चों को औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है;
अस्पताल से छुट्टी के बाद योजना के अनुसार हर 10 दिनों में बारी-बारी से यूरोसेप्टिक्स (बिसेप्टोल, फराडोनिन, फुरागिन, नाइट्रोक्सोलिन, फुरामाग, फ़राज़ोलिडोन, एरिथ्रोमाइसिन) का एक रखरखाव पाठ्यक्रम 3 महीने के लिए किया जाता है;
ओएएम नियंत्रण 6 महीने के लिए 10 दिनों में 1 बार;
योजनाबद्ध तरीके से 6 महीने के बाद सर्जरी के बाद एक्स-रे परीक्षा को नियंत्रित करें;
· 5 साल के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा और चिकित्सीय उपायों की मात्रा की जाती है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. प्रयुक्त साहित्य की सूची (सूचीबद्ध स्रोतों के वैध शोध संदर्भ प्रोटोकॉल के पाठ में आवश्यक हैं): 1) इसाकोव यू.एफ., द्रोनोव ए.एफ.// पुस्तक में। बाल चिकित्सा सर्जरी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश / - एम।, जियोटार - मीडिया, 2009। - पी। 583-589.1164 2) पुगाचेव ए.जी. // बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान। डॉक्टरों के लिए गाइड। - एम: "जियोटार - मीडिया", 2009. - .एस. 3) Erekeshov A.E.// बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। / केएन: अस्ताना, 2011। - पी। 116. 4) ज़ोरकिन एस.एन.//बच्चों में मूत्र पथ के कई अवरोध।/ - एम।, - एमआईए, 2008। - पी। 138. 5) इमाद-एल्डिन एस। Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चों में संयुक्त स्थैतिक-उत्सर्जक एमआर यूरोग्राफी का नैदानिक ​​​​मूल्य।/जे एड रेस। 2015 मार्च;6(2):145-53। 6) सेवरगिना एल.ओ., गुरेविच एस.आई.// जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस में डिसांगियोजेनेसिस की भूमिका का अल्ट्रास्ट्रक्चरल मूल्यांकन।/अर्खपटोल। 2014 नवंबर-दिसंबर;76(6):51-5। 7) संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों में पाइलोप्लास्टी के बाद एचएसआईआरएस, होल्ट एसके, गोर जेएल, लेंडवे टीएस, हार्पर जेडी//नेशनल ट्रेंड्स इन फॉलोअप इमेजिंग।/जे उरोल। 2015 सितंबर;194(3):777-82। 8) चंद्रशेखरम वी.वी.// शिशुओं में लैप्रोस्कोपिक पाइलोप्लास्टी: सिंगल-सर्जन अनुभव।/ जे पीडियाट्र यूरोल। 2015 अक्टूबर;11(5):272। 9) गर्ग आर.के., मेनन पी., नरसिम्हा राव के.एल., अरोड़ा एस., बत्रावाई.के.// हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए पाइलोप्लास्टी: ड्रेनेज तकनीक के रूप में डबल जे स्टेंट बनाम नेफ्रोस्टोमी ट्यूब के मुद्दे। 2015 जनवरी;20(1):32-6. 10) अल-मशहदी ए।, नेवस टी।, स्टेनबर्ग ए।, कारनिकस बी।, पर्सनए। . 2015 अप्रैल; अप्रैल;11(2):91.ई1-6। 11) संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों में पाइलोप्लास्टी के बाद एचएसआईआरएस, होल्ट एस.के., गोर जेएल, लेंडवे टीएस, हार्पर जेडी//नेशनल ट्रेंड्स इन फॉलोअप इमेजिंग।/जे उरोल। 2015 सितंबर;194(3):777-82 12) हर्ज़ डी., मेर्गुएरियन पी., मैकक्विस्टन एल.//कंटीन्यूअस एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, यूरेटेरल फैलाव, उच्च-ग्रेड वेसिकोरेटेरल के साथ स्पर्शोन्मुख एंटेनाटल हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चों में ज्वर के जोखिम को कम करता है। भाटा, या ureterovesical जंक्शन बाधा। / जे बाल चिकित्सा यूरोल। 2014 अगस्त;10(4):650-4। 13) एडलिनआर.एस., कॉप एच.एल.//बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान में एंटीबायोटिक प्रतिरोध।/थेरएड यूरोल। 2014 अप्रैल;6(2):54-61। 14) ज़रेबा पी।, लोरेंजो एजे, ब्रागा एलएच // प्रीनेटल हाइड्रोनफ्रोसिस वाले शिशुओं में ज्वर मूत्र पथ के संक्रमण के लिए जोखिम कारक: व्यापक एकल केंद्र विश्लेषण। / जे उरोल। 2014 मई;191(5 सप्ल):1614-8। 15) हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोयूरेटर उपचार और प्रबंधन, 4 मार्च 2015।

जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बुलट कानापायनोविच डेज़ेनलायेव - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई पर आरईएम "मैराट ओस्पानोव वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख;
2) बोटाबायेवा एगुल सपरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बाल चिकित्सा विभाग के कार्यवाहक एसोसिएट प्रोफेसर;
3) कलिवा शोलपन सबतावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम "कारगंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई के एसोसिएट प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के प्रमुख।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।

समीक्षक: Maylybaev Bakytzhan Muratovich - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, JSC "नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड" के बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख।
- संगोष्ठी, चर्चा, सामयिक मुद्दों पर मास्टर कक्षाएं

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हाइड्रोनफ्रोसिस एक गुर्दे की बीमारी है जो श्रोणि और अंग के कैलीस से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन, इसकी गुहा और मूत्रवाहिनी के विस्तार की विशेषता है। मूत्र प्रतिधारण के कारण, गुर्दे में दबाव बढ़ जाता है, जिससे पैरेन्काइमा की मोटाई में कमी आती है, और बाद में इसका शोष हो जाता है। रोग विभिन्न उम्र और वयस्कों के बच्चों में होता है, इसकी अपनी विशेषताएं हैं और गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है। यदि हाइड्रोनफ्रोसिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो प्रभावित गुर्दा स्थायी रूप से अपना कार्य खो सकता है।

सबसे अधिक बार, बाएं गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोसिस एक बच्चे में होता है, लेकिन 5-9% मामलों में यह रोग दोनों अंगों को प्रभावित करता है।

द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है, इसलिए पैथोलॉजी को अस्पताल में समय पर निदान और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशु अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस और अन्य किडनी रोगों से पीड़ित होते हैं, उनमें एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होने का जोखिम वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक बच्चे में गुर्दे अभी तक पूरी तरह से नहीं बने हैं और उनके ऊतक रोगजनक सूक्ष्मजीवों का विरोध नहीं कर सकते हैं।

वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

एक बच्चे में हाइड्रोनफ्रोसिस प्राथमिक और माध्यमिक होता है। प्राथमिक हाइड्रोनफ्रोसिस को जन्मजात भी कहा जाता है। इसकी उपस्थिति भ्रूण में अंग के असामान्य विकास और आनुवंशिक असामान्यताओं से जुड़ी है।

बच्चों में बाएं गुर्दे का माध्यमिक हाइड्रोनफ्रोसिस संक्रामक रोगों, यूरोलिथियासिस और एक ट्यूमर प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। मूत्रवाहिनी का लुमेन एक पत्थर, रक्त के थक्के या ट्यूमर से पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है, परिणामस्वरूप, मूत्र का बहिर्वाह परेशान होता है, यह श्रोणि को भरता है और फैलाता है। रोग के विकास में 3 चरण होते हैं:

• पहले चरण में अंग में न्यूनतम परिवर्तन और श्रोणि का मामूली विस्तार होता है।
• दूसरे चरण में श्रोणि में एक मजबूत वृद्धि, पैरेन्काइमा का पतला होना, गुर्दे के आकार में 20% की वृद्धि, मूत्र उत्पादन का उल्लंघन, अंग के कार्य में 20-40% की कमी की विशेषता है।
• तीसरे चरण में, गुर्दा एक गुहा है जिसमें कई कक्ष होते हैं, जबकि श्रोणि और कैलिस बहुत अधिक विस्तारित होते हैं। अंग का कार्य 70-80% तक बिगड़ा हुआ है, और अंग का आकार दोगुना हो गया है।

पैरेन्काइमा के घाव की गंभीरता के आधार पर हाइड्रोनफ्रोसिस के 4 डिग्री होते हैं:

• पहली डिग्री में पैरेन्काइमा में कोई बदलाव नहीं होता है
• दूसरी डिग्री पर, पैरेन्काइमा के प्रारंभिक घाव और इसके पतले होने का निर्धारण किया जाता है
• तीसरी डिग्री पैरेन्काइमा शोष के कई क्षेत्रों की विशेषता है, इसकी मोटाई में बदलाव और बिगड़ा हुआ कार्य।
• चौथी डिग्री को बाएं गुर्दे के पैरेन्काइमा के विनाश की विशेषता है।

प्रारंभिक चरण में, हाइड्रोनफ्रोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या इसके लक्षण स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। यही कारण है कि पैथोलॉजी का अक्सर दूसरे या तीसरे चरण में निदान किया जाता है, जब पहली जटिलताएं दिखाई देती हैं। बाएं गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

• पेशाब विकार
• पेट में दर्द महसूस होना
• मूत्र परीक्षण में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति
• शरीर के तापमान में वृद्धि
• बादल छाए रहेंगे मूत्र और अवसादन
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति के कारण गुलाबी रंग का मलिनकिरण
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द
• पसलियों (बढ़े हुए गुर्दे) के नीचे पीठ पर एक बड़ा गठन की उपस्थिति।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस की विशेषताएं

नवजात शिशु में, रोग के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं होती हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, मुख्य रूप से जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस निर्धारित किया जाता है, जो भ्रूण के विकास के दौरान बनता था। यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि बच्चे को क्या हो रहा है और कौन सा अंग प्रभावित है। रोगी का साक्षात्कार करना और दर्द के स्थानीयकरण और प्रकृति के बारे में जानना असंभव है। विश्लेषण और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक सटीक निदान किया जाता है।

मूत्र में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति, बेचैन व्यवहार, रोना, पेट में वृद्धि और बिगड़ा हुआ पेशाब के साथ बच्चों में गुर्दे की विकृति पर संदेह करना संभव है। यदि पहले चेतावनी के संकेत दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना या घर पर किसी विशेषज्ञ को बुलाना बेहतर है। डॉक्टर गुर्दे को टटोलेंगे और उनके इज़ाफ़ा की सीमा निर्धारित करेंगे। परीक्षा के आधार पर, वह विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति का अनुमान लगाने में सक्षम होगा। बाद के निदान के लिए, आपको प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से गुजरना होगा: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र परीक्षण।

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान जांच करवाना महत्वपूर्ण है। इस विकृति का प्रसवकालीन निदान गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह में पहले से ही संभव है।

एक महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ता है और आवश्यक परीक्षण पास करना पड़ता है। यदि भ्रूण के सामान्य विकास से विचलन पाया जाता है, तो महिला को अधिक बार डॉक्टर के पास जाना होगा और समय-समय पर अल्ट्रासाउंड स्कैन करना होगा। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण के गुर्दे की विकृति अधिक स्पष्ट हो जाती है और नवजात शिशु के जीवन के पहले महीनों में ही प्रकट हो जाती है।

गंभीर मामलों में, जन्म से पहले भ्रूण का इलाज करने की आवश्यकता होगी। आधुनिक प्रौद्योगिकियां गर्भ में ऑपरेशन करना संभव बनाती हैं, लेकिन इससे समय से पहले जन्म और प्रसव के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। अच्छी खबर यह है कि भ्रूण में बाईं किडनी का हाइड्रोनफ्रोसिस 1% मामलों में होता है।

रोग का उपचार

उपचार पद्धति का चुनाव हाइड्रोनफ्रोसिस के चरण और इसके विकास के कारण पर निर्भर करता है। पहले चरण में रूढ़िवादी चिकित्सा की सलाह दी जाती है। बच्चे को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो मूत्र के बहिर्वाह को उत्तेजित करती हैं और सूजन को खत्म करती हैं। कुछ मामलों में, रोग की शुरुआत के लक्षण लक्षण उपचार के बिना चले जाते हैं। भविष्य में एक बच्चे में पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने के लिए, विशेषज्ञ नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सलाह देते हैं। 3 साल से कम उम्र के बच्चों को हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड करवाना चाहिए, और 3 साल के बाद - साल में एक बार।

बच्चों में गुर्दे की बीमारी के बारे में विस्तार से इस वीडियो में बताया गया है:

बाएं गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के दूसरे चरण में, सकारात्मक प्रवृत्ति होने पर रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी हो सकती है। नकारात्मक गतिशीलता और रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ, सर्जरी की सिफारिश की जाती है। हाइड्रोनफ्रोसिस के दूसरे चरण वाले बच्चों के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सिफारिश हर 2 महीने में की जाती है।

यदि गुर्दा बहुत बदल गया है, जो रोग के तीसरे चरण में होता है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होगी और एकमात्र रास्ता शल्य चिकित्सा (पाइलोप्लास्टी) होगा। इसका सार मूत्रवाहिनी के एक संकीर्ण खंड को हटाना और मूत्रवाहिनी और गुर्दे के श्रोणि के बीच एक व्यापक संबंध बनाना है। पाइलोप्लास्टी की प्रभावशीलता 95% है। ऑपरेशन के बाद बच्चे को कुछ समय अस्पताल में बिताना होगा और इलाज जारी रखना होगा। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मूत्र को निकालने के लिए एक कैथेटर रखा जाता है, जो एक खोखली नली होती है जिसके अंत में एक छेद होता है।