09.04.2019
पेचिश। तीव्र आंतों के संक्रमण से उबरने वाले व्यक्तियों के औषधालय अवलोकन के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं
जो लोग तीव्र पेचिश और अन्य आंतों के दस्त के संक्रमण से बीमार हैं, साथ ही साथ जो बैक्टीरियोकैरियर के कारण स्वच्छ हो गए हैं, उनकी सभी श्रेणियों का औषधालय अवलोकन 3 महीने के लिए स्थापित किया गया है। जिन्हें डिस्चार्ज होने के बाद पेचिश हुई थी चिकित्सा संस्थाननियुक्त आहार खाद्य* 30 दिनों के लिए। डिस्पेंसरी निरीक्षण यूनिट के डॉक्टर और संक्रामक रोगों के कार्यालय के डॉक्टर द्वारा किया जाता है। इसमें शामिल हैं: एक मासिक परीक्षा, बीमार लोगों का सर्वेक्षण और मल की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा; यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त coprocytologic और वाद्य अनुसंधान, साथ ही नीचे बताए गए समय पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।
चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के बाद पहले महीने में, सेना और रक्षा मंत्रालय के कर्मचारियों में से बीमार भोजन और पानी की आपूर्ति करने वाले कर्मचारियों को 8-10 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के अधीन किया जाता है। अगले दो महीनों के लिए, इन श्रेणियों के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन महीने में एक बार किए जाते हैं। औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए खाद्य और जल आपूर्ति कर्मियों को उनकी विशेषता में काम से निलंबित नहीं किया जाता है।
बीमार सैनिकों के लिए जो खाद्य और जल आपूर्ति कर्मचारी नहीं हैं, महीने में एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। उन्हें डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि के लिए कैंटीन संगठन को नहीं सौंपा गया है।
रोग की पुनरावृत्ति या मल में रोगजनकों का पता लगाने के मामले में आंतों का समूहउन सभी वर्गों के जो बीमार हो गए हैं, उनका पुन: चिकित्सा संस्थान में उपचार कराया जाता है, जिसके बाद 3 माह के भीतर पुन: उपर्युक्त परीक्षाएं कराई जाती हैं।
यदि बैक्टीरियोकैरियर एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी के बाद 3 महीने या 3 महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो उन्हें आंतों की शिथिलता और रेक्टल म्यूकोसा में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो उन्हें पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में माना जाता है, और सैन्य कर्मियों और कर्मचारियों के रूप में माना जाता है खाद्य और जल आपूर्ति वस्तुओं से जुड़े रक्षा मंत्रालय को उनकी विशेषता में काम से निलंबित कर दिया गया है। उनकी विशेषता में काम करने के बाद ही उन्हें अनुमति दी जाती है पूर्ण पुनर्प्राप्तिनैदानिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणामों के साथ-साथ सिग्मोइडोस्कोपी डेटा द्वारा पुष्टि की गई।
पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।
डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि के दौरान बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ विशेष प्रयोगशाला और नैदानिक परीक्षाओं के परिणाम विषय की चिकित्सा पुस्तक में दर्ज किए जाते हैं।
अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद, एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा अंतिम परीक्षा और औषधालय अवलोकन की अवधि की समाप्ति, जो बीमार हो गए हैं, जिनमें बीमारी के लक्षण नहीं हैं, उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और एक उपयुक्त चिह्न है मेडिकल बुक में किया गया है।
* - 29 दिसंबर, 1989 के यूएसएसआर रक्षा मंत्रालय संख्या 460 के आदेश के आधार पर आहार पोषण निर्धारित किया गया है "एसए और नौसेना के सैन्य कर्मियों की चिकित्सा परीक्षा में और सुधार के उपायों पर।" अधिकारियों, पताकाओं और लंबी अवधि के सेवा कर्मचारियों के लिए परिशिष्ट संख्या 1। परिशिष्ट संख्या 2 - सैन्य सेवा के पद और फ़ाइल के लिए।
जोड़ी गई तिथि: 2015-08-26 | दृश्य: 609 | सत्त्वाधिकार उल्लंघन
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लेख की सामग्री
पेचिश (शिगेलोसिस)- विभिन्न प्रकार के शिगेला के कारण फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग, सामान्य नशा के लक्षणों की विशेषता, बृहदान्त्र को नुकसान, मुख्य रूप से इसके बाहर का हिस्सा, और रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ के लक्षण। कुछ मामलों में, यह एक लंबा या पुराना कोर्स प्राप्त कर लेता है।पेचिश पर ऐतिहासिक डेटा
शब्द "पेचिश" हिप्पोक्रेट्स (5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व) द्वारा प्रस्तावित किया गया था, लेकिन इसका मतलब दर्द के साथ दस्त था। ग्रीक से अनुवादित। रोग - विकार, एंटरॉन - आंत। पहली बार, इस बीमारी का विस्तार से वर्णन ग्रीक डॉक्टर एरेथियस (I शताब्दी ईस्वी) द्वारा "तनावग्रस्त दस्त" नाम से किया गया था। जो लोग पेचिश से मर गए और उनकी आकृति विज्ञान का अध्ययन किया। जापानी सूक्ष्म जीवविज्ञानी के। शिगा ने इन रोगजनकों का अधिक विस्तार से अध्ययन किया। बाद में, पेचिश के विभिन्न प्रेरक एजेंटों का वर्णन किया गया, जिन्हें "शिगेला" नाम से जोड़ा गया है। S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya और अन्य ने अपनी खोज और अध्ययन पर काम किया।पेचिश की एटियलजि
. बैक्टीरियल पेचिश जीनस शिगेला के कारण होता है।, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के। ये स्थिर ग्राम-नकारात्मक छड़ें 2-4X0.5-0.8 माइक्रोन आकार की होती हैं, जो बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाती हैं, जो सामान्य रूप से अच्छी तरह से विकसित होती हैं। पोषक माध्यम, वैकल्पिक अवायवीय हैं। शिगेला के आक्रमण को निर्धारित करने वाले एंजाइमों में हयालूरोनिडेस, प्लास्मकोगुलेज़, फाइब्रिनोलिसिन, हेमोलिसिन, आदि हैं। शिगेला आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम हैं, जहां उन्हें संग्रहीत और गुणा (एंडोसाइटोसिस) किया जा सकता है। यह उन कारकों में से एक है जो सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता को निर्धारित करते हैं।एंजाइमेटिक, एंटीजेनिक और . का सेट जैविक गुणशिगेला उनके वर्गीकरण का आधार है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (1968) के अनुसार शिगेला के 4 उपसमूह हैं। उपसमूह A (Sh. dysenteriae) में 10 सेरोवर शामिल हैं, जिनमें शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा - सेरोवर 1, फिटिंग-श्मिट्ज़ - सेरोवर 2, लार्ज-सैक्स - सेरोवर 3-7 शामिल हैं। उपसमूह बी (श्री। फ्लेक्सनेरी) में 8 सेरोवर शामिल हैं, जिसमें शिगेला न्यूकैसल - सेरोवर 6 शामिल हैं। उपसमूह सी (श। बॉयडी) में 15 सेरोवर हैं। उपसमूह डी (श्री सोननेई) में एंजाइमी गुणों के लिए 14 सेरोवर और कॉलिसिनोजेनिसिटी के लिए 17 सेरोवर हैं। हमारे देश में, एक वर्गीकरण अपनाया गया है, जिसके अनुसार शिगेला के 3 उपसमूह हैं (उपसमूह बी और सी को एक में जोड़ा जाता है - श्री फ्लेक्सनेरी)। श। पेचिश (ग्रिगोरिएवा-शिगा) मजबूत थर्मोस्टेबल एक्सोटॉक्सिन और थर्मोलैबाइल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जबकि अन्य सभी शिगेला केवल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं।
विभिन्न प्रकार के शिगेला की रोगजनकता समान नहीं होती है। सबसे रोगजनक शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा हैं। तो, वयस्कों में इस शिगेलोसिस के लिए संक्रामक खुराक 5-10 माइक्रोबियल बॉडी है, फ्लेक्सनर के शिगेला के लिए - लगभग 100, सोने - 10 मिलियन बैक्टीरिया कोशिकाएं।
शिगेला में पर्यावरणीय कारकों के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध है। वे नम मिट्टी में लगभग 40 दिनों तक, सूखी मिट्टी में - 15 तक रहते हैं। दूध और डेयरी उत्पादों में उन्हें 10 दिनों तक, पानी में - 1 महीने तक, और जमे हुए खाद्य पदार्थों और बर्फ में - लगभग 6 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। गंदे लिनन पर शिगेला 6 महीने तक जीवित रह सकती है। वे सीधे सूर्य के प्रकाश (30-60 मिनट के बाद) के संपर्क में आने से जल्दी मर जाते हैं, लेकिन छाया में वे 3 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, शिगेला 10 मिनट के बाद मर जाती है, और उबालने पर तुरंत मर जाती है। हर चीज़ कीटाणुनाशक 1-3 मिनट के भीतर शिगेला को मारें।
शिगेला प्रतिरोध बाहरी वातावरणवे जितने अधिक होते हैं, उनकी रोगजनकता उतनी ही कमजोर होती है।
XX सदी में। पेचिश की एटियलॉजिकल संरचना बदल जाती है। 1930 के दशक तक, अधिकांश रोगियों में, शिगेला ग्रिगोरीव-शिगा को (लगभग 80% मामलों में), 40 के दशक से - शिगेला फ्लेक्सनर, और 60 के दशक से - शिगेला सोने से अलग किया गया था। उत्तरार्द्ध बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के अधिक प्रतिरोध के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही मिटाए गए और एटिपिकल रूपों के रूप में रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ है, जो रोगज़नक़ के आगे प्रसार के लिए स्थितियां बनाता है। ध्यान देने योग्य तथ्य यह है कि मध्य अमेरिका के देशों में ग्रिगोरिव-शिगा पेचिश के मामलों में 70-80 के दशक में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जहां बड़ी महामारी हुई थी, और इसका प्रसार देशों में हुआ था। दक्षिण - पूर्व एशिया, जो पेचिश ग्रिगोरिव प्रोकोफिव-शिगा की आधुनिक महामारी के बारे में बात करने का कारण देता है।
पेचिश की महामारी विज्ञान
संक्रमण का स्रोत रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के साथ-साथ जीवाणु वाहक वाले रोगी हैं।तीव्र रूप वाले रोगी बीमारी के पहले 3-4 दिनों में सबसे अधिक संक्रामक होते हैं, और पुरानी पेचिश के साथ - अतिसार के दौरान। संक्रमण का सबसे खतरनाक स्रोत जीवाणु वाहक और रोगग्रस्त फेफड़े और रोग के मिटाए गए रूप हैं, जो स्वयं प्रकट नहीं हो सकते हैं।जीवाणु उत्सर्जन की अवधि के अनुसार, वहाँ हैं: तीव्र बैक्टीरियोकैरियर (3 महीने के भीतर), पुरानी (3 महीने से अधिक) और क्षणिक।
संक्रमण का तंत्र मल-मौखिक है, पानी, भोजन और संपर्क घरेलू मार्गों से होता है। अन्य आंतों के संक्रमणों की तरह संचरण कारक, भोजन, पानी, मक्खियाँ, गंदे हाथरोगी के मल से दूषित घरेलू सामान, आदि। सोने के पेचिश में, संचरण का मुख्य मार्ग भोजन है, फ्लेक्सनर की पेचिश में - पानी, ग्रिगोरिव - शिगा - संपर्क-घरेलू। हालांकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि सभी प्रकार के शिगेलोसिस को अलग-अलग तरीकों से प्रेषित किया जा सकता है।
पेचिश के लिए संवेदनशीलता अधिक है, लिंग और उम्र पर बहुत कम निर्भर है, लेकिन सबसे अधिक घटना बच्चों में देखी गई है पूर्वस्कूली उम्रउनके पास पर्याप्त स्वच्छता कौशल की कमी के कारण। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, पेट और आंतों के अन्य पुराने रोगों की संवेदनशीलता में वृद्धि।
अन्य तीव्र आंतों के संक्रमणों की तरह, पेचिश की विशेषता गर्मियों-शरद ऋतु के मौसम से होती है, जो संचरण मार्गों की सक्रियता, रोगज़नक़ के संरक्षण और प्रजनन के लिए अनुकूल बाहरी परिस्थितियों के निर्माण और इस अवधि के दौरान रूपात्मक गुणों की विशेषताओं से जुड़ी होती है। आहार नली.
स्थानांतरित रोग नाजुक (एक वर्ष के लिए) छोड़ देता है, और शिगेलोसिस ग्रिगोरिएवा-शिगा के साथ - लंबे समय तक (लगभग दो वर्ष), सख्ती से प्रकार-और प्रजाति-विशिष्ट प्रतिरक्षा।
पेचिश एक सामान्य संक्रामक रोग है जो दुनिया के सभी देशों में पंजीकृत है। दुनिया में सबसे आम शिगेलोसिस डी (सोने) है। शिगेलोसिस ए (ग्रिगोरिएवा-शिगा), मध्य अमेरिका के देशों, दक्षिण पूर्व एशिया और अफ्रीका के कुछ क्षेत्रों के अलावा, यूरोपीय देशों में भी पाया जाता है। हमारे देश में, शिगेलोसिस ए केवल पृथक "आयातित" मामलों के रूप में हुआ। हाल ही में, रोगज़नक़ के इस उपप्रकार के कारण होने वाले पेचिश की घटनाएं धीरे-धीरे बढ़ने लगी हैं।
पेचिश का रोगजनन और विकृति विज्ञान
विकास तंत्र रोग प्रक्रियापेचिश में काफी जटिल है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। संक्रमण केवल मौखिक रूप से होता है। यह इस तथ्य से प्रमाणित होता है कि जब शिगेला को प्रयोगों में मलाशय के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, तो पेचिश को अनुबंधित करना असंभव है।पाचन नहर के माध्यम से रोगज़नक़ के पारित होने के कारण हो सकता है:
ए) विषाक्त पदार्थों की रिहाई और प्रतिक्रियाशील आंत्रशोथ की घटना के साथ शिगेला की पूर्ण मृत्यु तक,
बी) नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना पाचन नहर के माध्यम से रोगज़नक़ के क्षणिक मार्ग के लिए - क्षणिक बैक्टीरियोकैरियर;
ग) पेचिश के विकास के लिए। शरीर की प्रीमॉर्बिड अवस्था के अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगज़नक़ की होती है: इसकी आक्रमण, कोलिसिनोजेनेसिस, एंजाइमैटिक और एंटीफैगोसाइटिक गतिविधि, एंटीजेनिटी, और इसी तरह।
पाचन नलिका में प्रवेश करते हुए, शिगेला किसके द्वारा प्रभावित होती है पाचक एंजाइमऔर विरोधी आंतों की वनस्पतियां, जिसके परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ पेट और छोटी आंत में रोगज़नक़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, जो आंतों की दीवार के माध्यम से रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। पेचिश विषाक्त पदार्थों का एक हिस्सा विभिन्न ऊतकों (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं सहित) की कोशिकाओं से बांधता है, जिससे प्रारंभिक अवधि का नशा होता है, और दूसरा हिस्सा शरीर से बाहर निकल जाता है, जिसमें बृहदान्त्र की दीवार भी शामिल है। इसी समय, पेचिश के प्रेरक एजेंट के विषाक्त पदार्थ आंतों के श्लेष्म को संवेदनशील बनाते हैं, सबम्यूकोसल परत में ट्रॉफिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। बशर्ते कि रोगज़नक़ की व्यवहार्यता संरक्षित है, यह आंतों के म्यूकोसा में प्रवेश करता है जो विषाक्त पदार्थों से संवेदनशील होता है, जिससे विनाशकारी परिवर्तनउसके। यह माना जाता है कि आंतों के म्यूकोसा के उपकला में प्रजनन के केंद्र शिगेला के आक्रमण और एंडोसाइटोसिस की उनकी क्षमता के कारण बनते हैं। उसी समय, प्रभावित एपिथेलियोसाइट्स के विनाश के दौरान, शिगेला आंतों की दीवार की गहरी परतों में प्रवेश करती है, जहां वे फागोसाइटेड होते हैं। न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्सऔर मैक्रोफेज। श्लेष्म झिल्ली पर दोष (क्षरण, अल्सर) दिखाई देते हैं, अक्सर एक तंतुमय कोटिंग के साथ। फागोसाइटोसिस के बाद, शिगेला मर जाता है (पूर्ण फागोसाइटोसिस), विषाक्त पदार्थ निकलते हैं जो छोटे जहाजों को प्रभावित करते हैं, सबम्यूकोसल परत की सूजन और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। उसी समय, रोगजनक विषाक्त पदार्थ जैविक रूप से रिलीज को उत्तेजित करते हैं सक्रिय पदार्थ- हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, जो बदले में, आंत की केशिका रक्त आपूर्ति को और बाधित और अव्यवस्थित करता है और भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता को बढ़ाता है, जिससे बृहदान्त्र के स्रावी, मोटर और अवशोषण कार्यों के विकार गहराते हैं।
विषाक्त पदार्थों के हेमटोजेनस परिसंचरण के परिणामस्वरूप, नशा में एक प्रगतिशील वृद्धि देखी जाती है, गुर्दे के जहाजों के रिसेप्टर तंत्र की जलन और उनकी ऐंठन बढ़ जाती है, जो बदले में, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन करती है और ए रक्त में नाइट्रोजेनस स्लैग, लवण, चयापचय के अंतिम उत्पादों की सांद्रता में वृद्धि, होमोस्टैसिस विकारों को गहरा करना। ऐसे विकारों की स्थिति में उत्सर्जन कार्यस्थानापन्न (विकार) पर ले लो उत्सर्जन अंग(त्वचा, फेफड़े, आहारनाल)। बड़ी आंत के लिए जिम्मेदार है अधिकतम भार, जो बढ़ा देता है विनाशकारी प्रक्रियाएंश्लेष्मा झिल्ली में। चूंकि बच्चों में आहारनाल के विभिन्न भागों का कार्यात्मक विभेदन और विशेषज्ञता वयस्कों की तुलना में कम है, अलगाव की उल्लिखित प्रक्रिया जहरीला पदार्थशरीर से बृहदान्त्र के किसी भी अलग खंड में नहीं होता है, लेकिन पूरी तरह से, पूरे पाचन नहर के पीछे होता है, जो छोटे बच्चों में रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है।
एंडोसाइटोसिस, विष निर्माण, होमियोस्टेसिस गड़बड़ी, मोटे स्लैग और अन्य उत्पादों की रिहाई के कारण, पोषण और ऑक्सीजन के ऊतकों की कमी के माध्यम से ट्राफिज्म बढ़ता है, श्लेष्म झिल्ली पर क्षरण, अल्सर दिखाई देते हैं, और अधिक व्यापक परिगलन भी देखा जाता है। वयस्कों में, ये घाव आमतौर पर उन्मूलन की आवश्यकता के अनुसार खंडीय होते हैं।
पेचिश विष के साथ जलन का परिणाम तंत्रिका सिराऔर पेट के जाल के नोड्स पेट और आंतों के स्राव के विकार हैं, साथ ही छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत के क्रमाकुंचन की गड़बड़ी, आंतों की दीवार की अस्थिर मांसपेशियों की ऐंठन, जो पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द का कारण बनती है .
एडिमा और ऐंठन के कारण, आंत के संबंधित खंड के लुमेन का व्यास कम हो जाता है, इसलिए शौच करने की इच्छा अधिक बार होती है। इसके आधार पर, शौच करने की इच्छा खाली करने के साथ समाप्त नहीं होती है (अर्थात, यह वास्तविक नहीं है), यह दर्द और केवल बलगम, रक्त, मवाद ("गुदा में थूकना") की रिहाई के साथ है। आंतों में परिवर्तन धीरे-धीरे उलट जाते हैं। हाइपोक्सिया से आंतों के तंत्रिका संरचनाओं के हिस्से की मृत्यु के कारण लंबे समय तकरूपात्मक और कार्यात्मक विकारजो आगे बढ़ सके।
तीव्र पेचिश में, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को चरणों में विभाजित किया जाता है। तीव्र प्रतिश्यायी सूजन - श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की सूजन, हाइपरमिया, अक्सर छोटे रक्तस्राव, कभी-कभी उपकला (क्षरण) का सतही परिगलितकरण; सिलवटों के बीच श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर, म्यूकोप्यूरुलेंट या म्यूको-रक्तस्रावी एक्सयूडेट; हाइपरमिया स्ट्रोमा के लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ के साथ है। फाइब्रिनस-नेक्रोटिक सूजन बहुत कम आम है, जिसमें फाइब्रिन, नेक्रोटिक एपिथेलियम, हाइपरेमिक एडेमेटस म्यूकोसा पर ल्यूकोसाइट्स की गंदी ग्रे घनी परतें होती हैं, नेक्रोसिस सबम्यूकोसल परत तक पहुंचता है, जो लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा गहन रूप से घुसपैठ करता है। अल्सर का निर्माण - प्रभावित कोशिकाओं का पिघलना और परिगलित द्रव्यमान का क्रमिक निर्वहन; सतही रूप से स्थित अल्सर के किनारे काफी घने होते हैं; बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से में, मिश्रित अल्सरेटिव "फ़ील्ड" देखे जाते हैं, जिनके बीच अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली के द्वीप कभी-कभी रहते हैं; बहुत कम ही, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अल्सर का प्रवेश या वेध संभव है। अल्सर का उपचार और उनके निशान।
विमुद्रीकरण के दौरान पुरानी पेचिश में, आंतें नेत्रहीन लगभग अपरिवर्तित हो सकती हैं, लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से वे श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के स्केलेरोसिस (शोष) को प्रकट करते हैं, आंतों के क्रिप्ट और ग्रंथियों के अध: पतन, भड़काऊ सेल घुसपैठ के साथ संवहनी विकार और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन. एक तीव्रता के दौरान, रोग के तीव्र रूप में उन लोगों के समान परिवर्तन देखे जाते हैं।
पेचिश के रूप के बावजूद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (घुसपैठ, रक्तस्राव, एडिमा), इंट्राम्यूरल में परिवर्तन तंत्रिका जाल. उदर जाल, ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया, वेगस तंत्रिका के नोड्स में समान परिवर्तन होते हैं।
मायोकार्डियम, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों में भी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।
पेचिश क्लिनिक
पेचिश नैदानिक अभिव्यक्तियों के बहुरूपता द्वारा चिह्नित है और स्थानीय आंतों की क्षति और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों दोनों की विशेषता है। यह व्यापक हो गया है नैदानिक वर्गीकरणपेचिश।1. तीव्र पेचिश (लगभग 3 महीने तक रहता है):
ए) ठेठ (कोलाइटिस) रूप,
बी) विषाक्तता (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस) रूप।
गति से दोनों रूप हल्के, मध्यम, भारी, मिट सकते हैं।
2. पुरानी पेचिश (3 महीने से अधिक समय तक चलने वाला):
ए) आवर्तक;
बी) निरंतर।
3. बैक्टीरियोकैरियर।
पेचिश का एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है। परंपरागत रूप से, रोग की निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक, शिखर, रोग की अभिव्यक्तियों का विलुप्त होना, ठीक होना, या, बहुत कम बार, एक जीर्ण रूप में संक्रमण।
तीव्र पेचिश।
ऊष्मायन अवधि 1 से 7 दिनों (आमतौर पर 2-3 दिन) तक रहती है।ज्यादातर मामलों में रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, हालांकि कुछ रोगियों में prodromal घटनाएं इस रूप में संभव हैं सामान्य बीमारीसिरदर्द, सुस्ती, भूख न लगना, उनींदापन और पेट में बेचैनी की भावना। एक नियम के रूप में, रोग ठंड लगना, गर्मी की भावना से शुरू होता है। शरीर का तापमान तेजी से 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा बढ़ जाता है। बुखार की अवधि कई घंटों से लेकर 2-5 दिनों तक होती है। सबफ़ेब्राइल तापमान के साथ या इसकी वृद्धि के बिना रोग का कोर्स संभव है।
रोग के पहले दिन से, प्रमुख लक्षण परिसर स्पास्टिक डिस्टल हेमोरेजिक कोलाइटिस है। निचले पेट में मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिक दर्द होता है। ऐंठन दर्द प्रत्येक मल त्याग से पहले होता है। डिस्टल बृहदांत्रशोथ के लिए विशिष्ट टेनेसमस भी हैं: शौच के दौरान और उसके बाद 5-10 मिनट के भीतर ओटखोडनिक में दर्द खींचना, जो इसके कारण होता है भड़काऊ प्रक्रियामलाशय के ampulla के क्षेत्र में। एक तरल स्थिरता के मल में पहले एक फेकल चरित्र होता है, जो 2-3 घंटों के बाद बदल जाता है। हर बार मल की संख्या कम हो जाती है, और मल की आवृत्ति बढ़ जाती है, बलगम का एक मिश्रण दिखाई देता है, और बाद के मल के साथ - रक्त, बाद में खाद।
मल खूनी-श्लेष्म दिखता है, कम अक्सर एक म्यूकोप्यूरुलेंट द्रव्यमान (15-30 मिली) - रक्त से धारित बलगम की गांठ ("रेक्टल थूक")। प्रति दिन 10 से 100 या अधिक आग्रह हो सकते हैं, और कुल संख्या विशिष्ट मामलों में मल रोग की शुरुआत में 0.2-0.5 लीटर से अधिक नहीं होता है, और बाद के दिनों में भी कम होता है। पेट के बाईं ओर दर्द बढ़ जाता है, टेनेसमस और झूठा (झूठा) नीचे जाने की इच्छा अधिक बार हो जाती है , जो शौच के साथ समाप्त नहीं होता है और राहत नहीं देता है। मामलों (विशेषकर बच्चों में) मलाशय का आगे को बढ़ाव हो सकता है, "ओवरवर्क" से इसके दबानेवाला यंत्र के पैरेसिस के कारण पश्च भाग का अंतराल हो सकता है।
उदर के पल्पेशन पर, इसके बाएं आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, सिग्मॉइड पेटएक घने, निष्क्रिय, दर्दनाक गर्भनाल के रूप में ऐंठनयुक्त और स्पर्शनीय। अक्सर, पेट के टटोलने से आंतों में ऐंठन बढ़ जाती है और टेनेसमस और शौच करने की झूठी इच्छा होती है। कोलन के अन्य हिस्सों में भी दर्द और स्पास्टिक स्थिति निर्धारित की जाती है, खासकर इसके अवरोही हिस्से में।
पहले दिन के अंत में, रोगी कमजोर, गतिशील, उदासीन होता है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सूखी, पीली होती है, कभी-कभी एक नीले रंग की टिंट के साथ, जीभ एक सफेद कोटिंग से ढकी होती है। एनोरेक्सिया और दर्द का डर खाना मना करने का कारण है। हृदय की आवाज कमजोर हो जाती है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, धमनी दाबकम किया हुआ। कभी-कभी दिल के संकुचन की लय गड़बड़ी होती है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। रोगी बेचैन हैं, अनिद्रा की शिकायत करते हैं। कभी-कभी तंत्रिका चड्डी में दर्द होता है, त्वचा की हाइपरस्थेसिया, हाथ कांपना।
पेचिश के मरीजों में सभी तरह का मेटाबॉलिज्म गड़बड़ा जाता है। छोटे बच्चों में, चयापचय संबंधी विकार माध्यमिक विषाक्तता के विकास का कारण बन सकते हैं और, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रतिकूल प्रभाव। कुछ मामलों में, विषाक्त प्रोटीनमेह देखा जाता है।
रक्त के अध्ययन में - एक शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में मध्यम वृद्धि।
सिग्मायोडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी) के साथ, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और अलग-अलग डिग्री के सिग्मॉइड बृहदान्त्र का निर्धारण किया जाता है। सिग्मोइडोस्कोप की थोड़ी सी भी गति पर श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, आसानी से घायल हो जाती है। अक्सर रक्तस्राव, म्यूकोप्यूरुलेंट, और कुछ मामलों में तंतुमय और डिप्थीरिटिक छापे (डिप्थीरिया के समान), विभिन्न आकारों का क्षरण और अल्सरेटिव दोष होते हैं।
शिखर अवधिपाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर रोग 1 से 7-8 दिनों तक रहता है। रिकवरी धीरे-धीरे होती है। आंत्र समारोह का सामान्यीकरण अभी तक वसूली का संकेत नहीं देता है, क्योंकि सिग्मोइडोस्कोपी के अनुसार, डिस्टल कोलन के श्लेष्म झिल्ली की बहाली धीमी है।
सबसे अधिक बार (60-70%) रोग का एक हल्का बृहदांत्रशोथ रूप होता है जिसमें कम (1-2 दिन) और हल्के शिथिलता होती है पाचन तंत्रमहत्वपूर्ण विषाक्तता के बिना। मल त्याग दुर्लभ है (दिन में 3-8 बार), खून से धारित बलगम की एक छोटी मात्रा के साथ। पेट में दर्द हल्का होता है, टेनेसमस मौजूद नहीं हो सकता है। सिग्मोइडोस्कोपी से प्रतिश्यायी और कुछ मामलों में प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस का पता चलता है। रोगी, एक नियम के रूप में, कुशल रहते हैं और हमेशा मदद नहीं मांगते हैं। रोग 3-7 दिनों तक रहता है।
मध्यम बृहदांत्रशोथ रूप(15-30% मामलों में) रोग की प्रारंभिक अवधि में मध्यम नशा, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, जो 1-3 दिनों तक बनी रहती है, बाईं ओर स्पास्टिक दर्द की विशेषता है। पेट, टेनेसमस, शौच करने की झूठी इच्छा। मल की आवृत्ति प्रति दिन 10-20 तक पहुंच जाती है, थोड़ी मात्रा में मल, जल्दी से अपना मल चरित्र खो देता है - बलगम की अशुद्धता और रक्त की लकीरें ("मलाशय थूक")। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या प्रतिश्यायी-इरोसिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस निर्धारित किया जाता है। रोग 8-14 दिनों तक रहता है।
गंभीर बृहदांत्रशोथ रूप(10-15% मामलों में) ठंड लगना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, महत्वपूर्ण नशा के साथ हिंसक शुरुआत होती है। तेज हैं पैरॉक्सिस्मल दर्दबाएं इलियाक क्षेत्र में, टेनेसमस, अक्सर (दिन में लगभग 40-60 बार या अधिक) मल त्याग, श्लेष्म-खूनी प्रकृति का मल। सिग्मॉइड बृहदान्त्र तेजी से दर्दनाक, स्पस्मोडिक है। गंभीर मामलों में, पेट फूलने के साथ आंतों का पैरेसिस संभव है। रोगी गतिशील होते हैं, चेहरे की विशेषताओं को इंगित किया जाता है, रक्तचाप 8.0 / 5.3 kPa (60/40 मिमी Hg) तक कम हो जाता है, तचीकार्डिया, हृदय की आवाज़ दब जाती है। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी-इरोसिव, प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली में फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परिवर्तन कम आम हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि 2-4 सप्ताह तक रहती है।
प्रति असामान्य रूप पेचिश में गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (विषाक्तता संक्रमण), हाइपरटॉक्सिक (विशेष रूप से गंभीर) और मिटा दिया जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस फॉर्म 5-7% मामलों में देखा गया और इसका कोर्स फूड पॉइज़निंग के समान है।
हाइपरटॉक्सिक (विशेष रूप से गंभीर) रूपस्पष्ट नशा, कोलैप्टोइड राज्य, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता द्वारा विशेषता। इस कारण बिजली की धाराजठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग परिवर्तन विकसित होने का समय नहीं है।
मिटाया हुआ रूपनशा की अनुपस्थिति की विशेषता, टेनेसमस, आंतों की शिथिलता नगण्य है। कभी-कभी पैल्पेशन पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हल्का दर्द निर्धारित होता है। रोग के इस रूप से जीवन के सामान्य तरीके में कोई बदलाव नहीं आता है, इसलिए रोगी मदद नहीं मांगते हैं।
रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर पेचिश के पाठ्यक्रम में कुछ विशेषताएं हैं। तो, ग्रिगोरिव-शिगा पेचिश एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, सबसे अधिक बार एक स्पष्ट कोलाइटिस सिंड्रोम के साथ, सामान्य नशा, अतिताप, न्यूरोटॉक्सिकोसिस और कभी-कभी ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ। फ्लेक्सनर की पेचिश की विशेषता थोड़ी हल्की होती है, लेकिन एक स्पष्ट बृहदांत्रशोथ सिंड्रोम के साथ गंभीर रूप और रोगज़नक़ से लंबी रिहाई अपेक्षाकृत अक्सर देखी जाती है। सोने की पेचिश आमतौर पर होती है आसान धारा, अक्सर खाद्य विषाक्तता (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस रूप) के रूप में। अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, सीकम और आरोही बृहदान्त्र प्रभावित होते हैं। बैक्टीरियोकैरियर के मामलों की भारी संख्या शिगेला सोने के कारण होती है।
जीर्ण पेचिश
हाल ही में, यह शायद ही कभी मनाया जाता है (1-3% मामलों में) और इसका आवर्तक या निरंतर पाठ्यक्रम होता है। अधिक बार यह विमुद्रीकरण और तीव्रता के वैकल्पिक चरणों के साथ एक आवर्तक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, जिसके दौरान, तीव्र पेचिश के रूप में, डिस्टल कोलन को नुकसान के संकेत प्रबल होते हैं। आहार संबंधी विकारों, पेट और आंतों के कार्य के विकारों के कारण हो सकता है, तीव्र द्वारा स्थानांतरित किया जा सकता है सांस की बीमारियोंऔर अक्सर मध्यम के साथ होते हैं गंभीर लक्षणस्पास्टिक कोलाइटिस (कभी-कभी रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ), लेकिन लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन।एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन और व्यथा, बृहदान्त्र के साथ गड़गड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। सिग्मायोडोस्कोपी के तेज होने की अवधि के दौरान, चित्र तीव्र पेचिश के विशिष्ट परिवर्तनों जैसा दिखता है, हालांकि, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन अधिक बहुरूपी होते हैं, शोष के क्षेत्रों पर उज्ज्वल हाइपरमिया सीमा वाले म्यूकोसल क्षेत्र।
पुरानी पेचिश के निरंतर रूप के साथ, व्यावहारिक रूप से छूट की अवधि नहीं होती है, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, गहरी पाचन विकार दिखाई देते हैं, हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। पुरानी पेचिश के इस रूप का एक निरंतर साथी आंतों का डिस्बिओसेनोसिस है।
पुरानी पेचिश के लंबे पाठ्यक्रम वाले मरीजों में अक्सर पोस्टडिसेन्टेरिक कोलाइटिस विकसित होता है, जो कोलन में गहरे ट्राफिक परिवर्तनों का परिणाम होता है, विशेष रूप से इसका तंत्रिका संरचनाएं. शिथिलता वर्षों तक बनी रहती है, जब रोगजनकों को अब बृहदान्त्र से अलग नहीं किया जाता है, और एटियोट्रोपिक उपचार अप्रभावी होता है। मरीजों को लगातार अधिजठर क्षेत्र में भारीपन महसूस होता है, कब्ज और पेट फूलना समय-समय पर मनाया जाता है, जो दस्त के साथ वैकल्पिक होता है। सिग्मोइडोस्कोपी सूजन के बिना मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के कुल शोष को प्रकट करता है। तंत्रिका तंत्र को अधिक नुकसान हुआ - रोगी चिड़चिड़े होते हैं, उनकी कार्य क्षमता तेजी से कम हो जाती है, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया अक्सर होते हैं।
आधुनिक की विशेषतापेचिश का कोर्स हल्के और उपनैदानिक रूपों (जो आमतौर पर शिगेला सोन या बॉयड के कारण होता है), लंबे समय तक स्थिर बैक्टीरियोकैरियर, एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए अधिक प्रतिरोध और पुराने रूपों की दुर्लभता का एक अपेक्षाकृत बड़ा अनुपात है।
जटिलताओं को हाल ही में बहुत ही कम देखा गया है। अपेक्षाकृत अधिक बार, बवासीर, विदर के तेज होने से पेचिश जटिल हो सकती है गुदा. दुर्बल रोगियों में, मुख्य रूप से बच्चों में, जटिलताएं हो सकती हैं (ब्रोंकोपन्यूमोनिया, संक्रमण मूत्र पथ) अवसरवादी छोटे, सशर्त और गैर-रोगजनक वनस्पतियों की सक्रियता के साथ-साथ मलाशय के आगे को बढ़ाव के कारण होता है।
पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है, लेकिन कुछ मामलों में रोग का कोर्स हो जाता है दीर्घकालिक. घातक परिणामवयस्कों में यह शायद ही कभी देखा जाता है, प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले दुर्बल छोटे बच्चों में यह 2-10% है।
पेचिश का निदान
सहायक लक्षण नैदानिक निदानपेचिश, स्पास्टिक टर्मिनल रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ के संकेत हैं: पेट के बाईं ओर पैरॉक्सिस्मल दर्द, विशेष रूप से इलियम, टेनेसमस में, शौच करने के लिए बार-बार झूठा आग्रह, श्लेष्म-खूनी निर्वहन ("मलाशय थूकना"), स्पास्टिक, तेज दर्दनाक, सेडेंटरी सिग्मॉइड कोलन, सिग्मोइडोस्कोपी प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या इरोसिव-अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस की एक तस्वीर।निदान स्थापित करने में महत्वपूर्ण भूमिकामहामारी विज्ञान इतिहास डेटा प्ले: रोग के प्रकोप की उपस्थिति, रोगी के वातावरण में पेचिश के मामले, मौसमी, आदि।
पेचिश का विशिष्ट निदान
. पेचिश के प्रयोगशाला निदान का सबसे विश्वसनीय और सामान्य तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल है, जिसमें शिगेला के कोप्रोकल्चर को अलग करना शामिल है, और कुछ मामलों में, ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश में रक्त संस्कृतियों। प्रारंभ से पहले शोध के लिए सामग्री लेना वांछनीय है एंटीबायोटिक चिकित्सा, बार-बार, जो रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति को बढ़ाता है। सामग्री को प्लोस्किरेव, एंडो, लेविन, आदि के चयनात्मक मीडिया पर बोया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों में रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति 40-70% है, और यह आंकड़ा अधिक है, पहले के अध्ययन और उनकी बहुलता जितनी अधिक है।बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ, सीरोलॉजिकल तरीके. विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान आरएनजीए प्रतिक्रिया का उपयोग करके की जाती है, कम अक्सर आरए। RNGA में डायग्नोस्टिक टिटर सोने के पेचिश के लिए 1:100 और फ्लेक्सनर की पेचिश के लिए 1:200 है। पेचिश में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं और 21 से 25 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाते हैं, इसलिए युग्मित सीरा की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
त्वचीय एलर्जी परीक्षणपेचिश के साथ (त्सुवेर्कलोव प्रतिक्रिया) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसमें पर्याप्त विशिष्टता नहीं होती है।
निदान स्थापित करने में सहायक महत्व का एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन है, जिसके दौरान बलगम, मवाद, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल और एरिथ्रोसाइट्स अक्सर पाए जाते हैं।
पेचिश का विभेदक निदान
पेचिश को अमीबायसिस, फूड पॉइजनिंग, हैजा, कभी-कभी टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार ए और बी से अलग किया जाना चाहिए, बवासीर का तेज होना, प्रोक्टाइटिस, गैर-संक्रामक कोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलन नियोप्लाज्म। और पेचिश के विपरीत, अमीबियासिस की विशेषता है जीर्ण पाठ्यक्रम, एक महत्वपूर्ण तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति। मल एक fecal चरित्र बनाए रखता है, बलगम समान रूप से रक्त ("रास्पबेरी जेली") के साथ मिश्रित होता है, अमीबा अक्सर उनमें पाए जाते हैं - रोग के प्रेरक एजेंट या उनके अल्सर, ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।खाद्य विषाक्तता के साथरोग की शुरुआत ठंड लगना, बार-बार होने वाली उल्टी, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में दर्द से होती है। बृहदान्त्र के घाव दुर्लभ हैं, इसलिए रोगियों को बाईं ओर के इलियाक क्षेत्र, टेनेसमस में स्पास्टिक दर्द नहीं होता है। साल्मोनेलोसिस, मल के मामले में हरा रंग(एक प्रकार की दलदली मिट्टी)।
हैजा के लिएस्पास्टिक कोलाइटिस के कोई लक्षण नहीं। यह रोग अत्यधिक दस्त से शुरू होता है, इसके बाद बड़ी मात्रा में उल्टी के साथ उल्टी होती है। मल दिखता है चावल का पानीनिर्जलीकरण के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं, जो अक्सर खतरनाक स्तर तक पहुंच जाता है और स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है। हैजा के लिए, असामान्य टेनेसमस, पेट दर्द, गर्मीशरीर (अक्सर हाइपोथर्मिया भी)।
टाइफाइड बुखार के साथकुछ मामलों में, बड़ी आंत (कोलोटिफ़) प्रभावित होती है, लेकिन स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ इसकी विशेषता नहीं है, लंबे समय तक बुखार, स्पष्ट हेपेटोलियनल सिंड्रोम, और एक विशिष्ट गुलाब के दाने देखे जाते हैं।
खूनी मुद्देबवासीर के साथअनुपस्थिति में मनाया भड़काऊ परिवर्तनमल त्याग के अंत में बड़ी आंत में मल के साथ रक्त मिलाया जाता है। ओटखोडनिक, सिग्मोइडोस्कोपी का अवलोकन आपको नैदानिक त्रुटि से बचने की अनुमति देता है।
कोलाइटिस गैर संक्रामकप्रकृति अक्सर रासायनिक यौगिकों ("सीसा बृहदांत्रशोथ") के साथ विषाक्तता के मामले में होती है, कुछ के साथ आंतरिक रोग(कोलेसिस्टिटिस, हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस), छोटी आंत की विकृति, यूरीमिया। इस माध्यमिक बृहदांत्रशोथ का निदान अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसमें संक्रामकता, मौसमी नहीं होती है।
गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन ज्यादातर मामलों में धीरे-धीरे शुरू होता है, इसमें एक प्रगतिशील दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है, एक विशिष्ट रेक्टरोमायोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर होती है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है।
कोलन के नियोप्लाज्मक्षय के चरण में नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के साथ दस्त के साथ हो सकता है, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उपस्थिति लिम्फ नोड्सऔर दूर के अंग। निदान का पता लगाने के लिए आवेदन करना चाहिए डिजिटल परीक्षामलाशय, सिग्मोइडोस्कोपी, सिंचाई, कोप्रोसाइटोस्कोपिक अध्ययन।
पेचिश का इलाज
पेचिश के रोगियों के इलाज का मूल सिद्धांत जल्द से जल्द चिकित्सीय उपाय शुरू करना है। पेचिश के रोगियों का उपचार एक संक्रामक रोग अस्पताल और घर दोनों में किया जा सकता है। बीमार फेफड़ेसंतोषजनक स्वच्छता जीवन स्थितियों के मामले में पेचिश के रूपों का इलाज घर पर किया जा सकता है। यह सैनिटरी और महामारी विज्ञान संस्थानों द्वारा सूचित किया गया है। अनिवार्य अस्पताल में भर्ती मध्यम और गंभीर प्रकार के पेचिश, घोषित आकस्मिकताओं और महामारी विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति में रोगियों के अधीन है।बहुत महत्वआहार चिकित्सा दें। रोग के तीव्र चरण में, आहार संख्या 4 (4ए) निर्धारित है। वे सब्जियों, अनाज, मसला हुआ मांस व्यंजन, पनीर, उबली हुई मछली, गेहूं की रोटी, और इतने पर मैश किए हुए श्लेष्म सूप की सलाह देते हैं। लिया जाने वाला भोजन छोटे हिस्से मेंदिन में 5-6 बार। मल के सामान्य होने के बाद, आहार संख्या 4 सी निर्धारित है, और बाद में - आहार संख्या 15।
एटियोट्रोपिक थेरेपीविभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए प्रदान करता है, उनके लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने के बाद। हाल ही में, पेचिश के रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के सिद्धांतों और विधियों को संशोधित किया गया है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, जो आंतों के डिस्बिओसेनोसिस के गठन में योगदान करते हैं और वसूली के समय को बढ़ाते हैं।
बीमार प्रकाश रूपएंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना पेचिश का सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। इन मामलों में नाइट्रोफुरन श्रृंखला की दवाओं (फ़राज़ोलिडोन 0.1-0.15 ग्राम 4 बार 5-7 दिनों के लिए), 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव्स (एंटरोसेप्टोल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, इंस्टोपैन 3 टैबलेट 4 बार) का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। एक दिन), गैर-रिसोरप्टिव सल्फा ड्रग्स (फ़थलाज़ोल 2-3 ग्राम दिन में 6 बार, फ़टाज़िन 1 ग्राम 2 बार एक दिन) 6-7 दिनों के लिए।
एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग पेचिश के मध्यम और गंभीर बृहदांत्रशोथ रूपों के लिए किया जाता है, खासकर बुजुर्गों और छोटे बच्चों में। इस मामले में, उपचार के पाठ्यक्रम को 2-3 दिनों तक कम करने की सलाह दी जाती है। लागू करना निम्नलिखित दवाएं(दैनिक खुराक में): क्लोरैम्फेनिकॉल (0.5 ग्राम 4-6 बार), टेट्रासाइक्लिन (0.2-0.3 ग्राम 4-6 बार), एम्पीसिलीन (0.5-1.0 ग्राम 4 बार), मोनोमाइसिन (0.25 ग्राम 4-5 बार), बाइसेप्टोल- 480 (2 गोलियां 2 बार), आदि। रोग के गंभीर रूपों के मामले में और छोटे बच्चों के उपचार में, यह सलाह दी जाती है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक्स।
पेचिश के गंभीर और मध्यम मामलों में रोगजनक चिकित्सा के साधनों में से, पॉलीग्लुसीन, रीपोलिग्लुकिन, पॉलीओनिक समाधान, क्वार्टासिल, आदि का उपयोग विषहरण के उद्देश्य से किया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ, ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। हल्के और आंशिक रूप से मध्यम रूपों के साथ, आप निम्न संरचना के ग्लूकोज-नमक समाधान (ओरिटा) पीने के लिए खुद को सीमित कर सकते हैं: सोडियम क्लोराइड - 3.5 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 2.5, पोटेशियम क्लोराइड-1.5, ग्लूकोज - 20 ग्राम प्रति 1 लीटर पीने का उबला हुआ पानी.
नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है एंटीथिस्टेमाइंस, विटामिन थेरेपी। लंबे समय तक पेचिश के मामलों में, इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है (पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, मिथाइलुरैसिल)।
आहार नाल के एंजाइम की कमी को पूरा करने के लिए, प्राकृतिक आमाशय रसपेप्सिन, एसिडिन-पेप्सिन, ओरेज़, पैनक्रिएटिन, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल, आदि के साथ क्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड। यदि डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षण हैं, तो बैक्टिसुबटिल, कोलीबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन और अन्य 2-3 सप्ताह के लिए प्रभावी हैं। वे प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण, रोग की पुनरावृत्ति को रोकते हैं, और लंबे समय तक बैक्टीरियोकैरियर के मामलों में भी प्रभावी होते हैं।
पुरानी पेचिश के रोगियों के उपचार में एंटी-रिलैप्स उपचार और एक्ससेर्बेशन के लिए उपचार शामिल हैं और इसमें आहार, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी, शिगेला संवेदनशीलता के अनुसार दवाओं को बदलने के साथ, विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग और जीवाणु तैयारी.
पेचिश की रोकथाम
को प्राथमिकता दी जाती है शीघ्र निदानपेचिश और स्थितियों में रोगियों का अलगाव संक्रामक अस्पतालया घर पर। प्रकोपों में वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन अनिवार्य है।तीव्र पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों को क्लिनिक से ठीक होने के 3 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है, और एक एकल, और डिक्री की गई आकस्मिकताओं में - एक दोहरा नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, जो पूर्ण पाठ्यक्रम के 2 दिनों से पहले नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा। यदि रोग के दौरान रोगज़नक़ को अलग नहीं किया गया था, तो रोगियों को एक अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बिना छुट्टी दे दी जाती है, और एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद आकस्मिक आकस्मिकताओं को निर्धारित किया जाता है। पुरानी पेचिश में, रोगियों को तीव्रता कम होने, मल के स्थिर सामान्यीकरण और एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद छुट्टी दे दी जाती है। यदि अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम सकारात्मक होता है, तो ऐसे व्यक्तियों को उपचार का दूसरा कोर्स दिया जाता है।
जिन व्यक्तियों को एक स्थापित प्रकार के रोगज़नक़ के साथ पेचिश हुआ है, शिगेला के वाहक, साथ ही पुरानी पेचिश वाले रोगी केआईजेड में औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। नैदानिक परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के 3 महीने के भीतर की जाती है, और पुरानी पेचिश के रोगियों में - 6 महीने के भीतर - निर्धारित आकस्मिकताओं में से।
पेचिश की रोकथाम में बहुत महत्व खानपान प्रतिष्ठानों, सुविधाओं में स्वच्छता-स्वच्छ और स्वच्छता-तकनीकी मानदंडों और नियमों का सख्त पालन है। खाद्य उद्योग, बच्चों में पूर्वस्कूली संस्थान, स्कूल और अन्य सुविधाएं।
के लिये विशिष्ट रोकथामपेचिश, शिगेला फ्लेक्सनर और सोने से बने एक सूखी लियोफिलिज्ड लाइव एंटीडिसेन्टेरिक टीका (मौखिक रूप से) प्रस्तावित किया गया है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हुई है।
एक संक्रामक रोगी के पुनर्वास को चिकित्सा और सामाजिक उपायों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य की तेजी से वसूली और बीमारी से खराब प्रदर्शन करना है।
पुनर्वास का उद्देश्य मुख्य रूप से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना और बीमारी के बाद की स्थितियों के अनुकूल होना और फिर काम और समाज के लिए है।
अंततः चिकित्सा पुनर्वासएक व्यक्ति जिसे एक संक्रामक रोग हुआ है, उसे स्वास्थ्य और कार्य क्षमता दोनों को पूरी तरह से बहाल करना चाहिए।
एक संक्रामक रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान भी पुनर्वास अक्सर शुरू होता है। पुनर्वास की निरंतरता, एक नियम के रूप में, अस्पताल से छुट्टी के बाद घर पर होती है, जब कोई व्यक्ति अभी तक काम नहीं कर रहा है, उसके हाथों में "बीमार छुट्टी" (विकलांगता प्रमाण पत्र) है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में संक्रामक रोगियों के पुनर्वास के लिए केंद्र और अस्पताल अभी भी शायद ही कभी बनाए जाते हैं।
सामान्य सिद्धान्तरोगी को कौन सी बीमारी हुई है (वायरल हेपेटाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, पेचिश, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के प्रिज्म के माध्यम से पुनर्वास को अपवर्तित किया जाता है।
उपचार और पुनर्वास उपायों के बीच, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: आहार, पोषण, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी, बीमार लोगों के साथ साक्षात्कार, और औषधीय एजेंट।
चिकित्सा और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन के लिए शासन मुख्य है।
मुख्य शरीर प्रणालियों के प्रशिक्षण से मुख्य लक्ष्य की प्राप्ति होनी चाहिए - काम पर वापसी। शासन की मदद से उपचार और आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।
आहार एक संक्रामक बीमारी की गंभीरता और नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, अंगों को प्रमुख क्षति को ध्यान में रखते हुए: यकृत (वायरल हेपेटाइटिस), गुर्दे (रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस), आदि। विशेष रूप से, अस्पताल से छुट्टी से पहले डॉक्टर द्वारा आहार की सिफारिश की जाती है। सभी रोगियों को एक खुराक पर मल्टीविटामिन निर्धारित किया जाता है जो दैनिक आवश्यकता से 2-3 गुना है।
भौतिक चिकित्सारोगी के शारीरिक प्रदर्शन की सबसे तेजी से वसूली में योगदान देता है। उपयुक्त शारीरिक गतिविधि का सबसे सरल उद्देश्य संकेतक व्यायाम के 3-5 मिनट बाद हृदय गति (नाड़ी) की वसूली है।
संकेतों के अनुसार डॉक्टर के पर्चे के अनुसार फिजियोथेरेपी की जाती है: मालिश, यूएचएफ, सोलक्स, डायथर्मी, आदि।
दीक्षांत समारोह के साथ बातचीत करने की सलाह दी जाती है: वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित होने के बाद शराब के खतरों के बारे में, एरिज़िपेलस से पीड़ित होने के बाद हाइपोथर्मिया से बचने की आवश्यकता के बारे में, आदि। इस तरह के शैक्षिक वार्तालाप (अनुस्मारक) पर चिकित्सा विषयरोगी के रिश्तेदारों द्वारा घर पर किया जा सकता है।
दवाओं के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी जो बीमार लोगों के कार्यों और प्रदर्शन की बहाली में योगदान करती है संक्रामक रोग, मौजूद है और अस्पताल से रोगियों को छुट्टी देने से पहले एक डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है।
संक्रामक रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य चरण हैं: 1. संक्रामक अस्पताल। 2. पुनर्वास केंद्र या सेनेटोरियम। 3. निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक - संक्रामक रोगों का कार्यालय (KIZ)।
प्रथम चरण - तीव्र अवधिबीमारी; दूसरा चरण पुनर्प्राप्ति अवधि (डिस्चार्ज के बाद) है; तीसरा चरण - केआईजेड में, जहां रोजगार से संबंधित चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता (पूर्व वीटीईके) के मुद्दों को मुख्य रूप से हल किया जाता है।
KIZ में, संक्रामक रोगों से उबरने वालों की डिस्पेंसरी (सक्रिय गतिशील) निगरानी भी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश और मार्गदर्शन दस्तावेजों के अनुसार की जाती है (Reg. N 408 of 1989, आदि)। जहां वे द्वारा देखे जाते हैं एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ। रोगी को निम्नलिखित संक्रमणों का सामना करने के बाद अवलोकन किया जाता है: पेचिश, साल्मोनेलोसिस, अज्ञात प्रकृति के तीव्र आंतों में संक्रमण, टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, हैजा, वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया, टिक-जनित बोरेलियोसिस, ब्रुसेलोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, डिप्थीरिया, ऑर्निथोसिस।
बरामद संक्रामक रोगों, लंबे समय से बीमार रोगियों और बैक्टीरिया वाहक (ए.जी. राखमनोवा, वी.के. प्रिगोझिना, वी.ए. नेवरोव) के औषधालय अवलोकन की अवधि और प्रकृति
| नाम | अवलोकन अवधि | अनुशंसित गतिविधियां |
| टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड ए और बी | 3 महीने पेशे की परवाह किए बिना | चिकित्सा पर्यवेक्षणपहले 2 महीनों में साप्ताहिक थर्मोमेट्री के साथ, अगले महीने में - 2 सप्ताह में 1 बार; मल, मूत्र और अवलोकन के अंत में - पित्त की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। अवलोकन के पहले महीने में खाद्य श्रमिकों के समूह से संबंधित दीक्षांत समारोहों की जांच बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से 5 बार (1-2 दिनों के अंतराल के साथ) की जाती है, फिर प्रति माह 1 बार की जाती है। पंजीकरण रद्द करने से पहले, पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और रक्त परीक्षण एक बार किया जाता है। आहार चिकित्सा और दवा पोषिता संकेत के अनुसार निर्धारित हैं। रोज़गार। काम और आराम का तरीका। |
| साल्मोनेला | 3 महीने | चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; सामान्यीकृत रूपों के साथ, पंजीकरण से पहले पित्त की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, उपचार निर्धारित हैं सहवर्ती रोग. काम और आराम का तरीका। |
| तीव्र पेचिश | खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके बराबर के व्यक्ति - 3 महीने, अघोषित - 1-2 महीने। रोग की गंभीरता के आधार पर | चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम और आराम का तरीका। |
| पुरानी पेचिश | डिक्री श्रेणी - 6 महीने, अघोषित - 3 महीने। नैदानिक वसूली और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के बाद। | मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण, संकेतों के अनुसार सिग्मायोडोस्कोपी, यदि आवश्यक हो, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करें। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। |
| अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों में संक्रमण | डिक्री श्रेणी - 3 महीने, अघोषित - 1-2 महीने। रोग की गंभीरता के आधार पर | चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा और एंजाइम की तैयारी संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है। |
| हैज़ा | 12 महीने बीमारी की परवाह किए बिना | 1 महीने में मल की चिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 10 दिनों में 1 बार, 2 से 6 महीने तक - प्रति माह 1 बार, बाद में - प्रति तिमाही 1 बार। जीवाणु अनुसंधान 1 महीने में पित्त। काम और आराम का तरीका। |
| वायरल हेपेटाइटिस ए | पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 3 महीने | नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षाअस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा 1 महीने के भीतर, फिर छुट्टी के 3 महीने बाद - KIZ में। नैदानिक परीक्षा के अलावा - बिलीरुबिन, एएलटी गतिविधि और तलछटी नमूनों के लिए रक्त परीक्षण। आहार चिकित्सा निर्धारित है और, संकेत के अनुसार, रोजगार। |
| वायरल हेपेटाइटिस बी | पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 12 महीने | क्लिनिक में, छुट्टी के 3, 6, 9, 12 महीने बाद दीक्षांत समारोह की जांच की जाती है। आयोजित: 1) नैदानिक परीक्षा; 2) प्रयोगशाला परीक्षा - कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष; ALT गतिविधि, उदात्त और थाइमोल परीक्षण, HBsAg का निर्धारण; HBsAg के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। जो लोग बीमार हैं वे 4-5 सप्ताह के लिए अस्थायी रूप से अक्षम हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, वे 6-12 महीने की अवधि के लिए रोजगार के अधीन हैं, और यदि संकेत हैं, तो और भी लंबे समय तक (उन्हें गंभीर से छूट दी गई है) शारीरिक कार्यव्यापार यात्राएं, खेल गतिविधियां)। क्रोनिक हेपेटाइटिस और 2 गुना की अनुपस्थिति में अवलोकन अवधि के बाद रजिस्टर से हटा दिया गया नकारात्मक परिणाम 10 दिनों के अंतराल पर किए गए HBs एंटीजन के लिए परीक्षण। |
| क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस | पहले 3 महीने - 2 सप्ताह में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार | भी। चिकित्सा उपचारगवाही के अनुसार |
| वायरल हेपेटाइटिस बी के वाहक | गाड़ी की अवधि के आधार पर: तीव्र वाहक - 2 वर्ष, जीर्ण वाहक - पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों के रूप में | तीव्र और जीर्ण वाहक के संबंध में डॉक्टर की रणनीति अलग है। तीव्र वाहक 2 वर्षों के लिए देखे जाते हैं। एंटीजन के लिए जांच 3 महीने के बाद, और फिर साल में 2 बार डीरजिस्ट्रेशन होने तक की जाती है। एंटीजन पर अध्ययन के समानांतर, एएलएटी, एएसएटी की गतिविधि, बिलीरुबिन की सामग्री, उदात्त और थाइमोल परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान पांच नकारात्मक परीक्षणों के बाद पंजीकरण रद्द करना संभव है। यदि एंटीजन का पता 3 महीने से अधिक समय तक चलता है, तो ऐसे वाहकों को ज्यादातर मामलों में जिगर में एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ पुराना माना जाता है। इस मामले में, उन्हें अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगी |
| ब्रूसिलोसिस | पूरी तरह ठीक होने तक और ठीक होने के 2 साल बाद तक | विघटन के चरण में मरीजों को मासिक उप-मुआवजे के चरण में, इनपेशेंट उपचार के अधीन किया जाता है नैदानिक परीक्षण, मुआवजे के चरण में हर 5-6 महीने में एक बार बीमारी के अव्यक्त रूप के साथ जांच की जाती है - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार। अवलोकन अवधि के दौरान, नैदानिक परीक्षाएं, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सीरोलॉजिकल अध्ययन, साथ ही विशेषज्ञों (सर्जन, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, ऑक्यूलिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) का परामर्श किया जाता है। रोजगार। चिकित्सीय व्यायाम। सेनेटोरियम उपचार . |
| रक्तस्रावी बुखार | ठीक होने तक | अवलोकन की शर्तें रोग की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं: 1 महीने के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मध्यम और गंभीर अभिव्यक्ति चित्र के साथ किडनी खराब- लंबे समय तक अनिश्चित। जो लोग बीमार हो गए हैं उनकी 2-3 बार जांच की जाती है, संकेतों के अनुसार, उन्हें एक नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाता है और एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। रोज़गार। स्पा उपचार। |
| मलेरिया | 2 साल | इस अवधि के दौरान डॉक्टर के पास किसी भी दौरे पर चिकित्सा अवलोकन, थिक ड्रॉप द्वारा रक्त परीक्षण और स्मीयर विधि। |
| क्रोनिक टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया वाहक | जीवन के लिए | चिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा वर्ष में 2 बार। |
| डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक (विषैले उपभेद) | 2 नेगेटिव आने से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण | स्वच्छता जीर्ण रोगनासोफरीनक्स। |
| लेप्टोस्पाइरोसिस | 6 महीने | नैदानिक परीक्षा 2 महीने में 1 बार की जाती है, जबकि नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिनके पास एक प्रतिष्ठित रूप है - जैव रासायनिक यकृत परीक्षण। यदि आवश्यक हो - एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि का परामर्श। काम करने का तरीका और आराम। |
| मेनिंगोकोकल संक्रमण | 2 साल | एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, हर तीन महीने में एक बार एक वर्ष के लिए नैदानिक परीक्षा, फिर हर 6 महीने में एक बार परीक्षा, संकेत के अनुसार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श, उपयुक्त अध्ययन। रोज़गार। काम और आराम का तरीका। |
| संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस | 6 महीने | डिस्चार्ज के बाद पहले 10 दिनों में क्लिनिकल जांच, फिर 3 महीने में 1 बार, नैदानिक विश्लेषणरक्त, के बाद प्रतिष्ठित रूप- जैव रासायनिक। संकेतों के अनुसार, एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा दीक्षांत समारोह से परामर्श किया जाता है। 3-6 महीने के लिए अनुशंसित रोजगार। पंजीकरण रद्द करने से पहले, एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना वांछनीय है। |
| धनुस्तंभ | 2 साल | एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, पहले 2 महीनों में नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं। प्रति माह 1 बार, फिर प्रति 3 महीने में 1 बार। हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के संकेत के अनुसार परामर्श। काम और आराम का तरीका। |
| विसर्प | 2 साल | चिकित्सा अवलोकन मासिक, नैदानिक रक्त परीक्षण त्रैमासिक। एक सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का परामर्श। रोज़गार। जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता। |
| ऑर्निथोसिस | 2 साल | 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद क्लिनिकल परीक्षाएं, फिर साल में 1 बार। एक परीक्षा की जाती है - फ्लोरोग्राफी और आरएसके ऑर्निथोसिस एंटीजन के साथ हर 6 महीने में एक बार। संकेतों के अनुसार - एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श। |
| बोटुलिज़्म | पूरी तरह ठीक होने तक | रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, उन्हें या तो हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। 6 महीने में 1 बार संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों द्वारा जांच। रोज़गार। |
| टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस | अनुवर्ती का समय रोग के प्रकार पर निर्भर करता है और अवशिष्ट प्रभाव | नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, हर 3-6 महीने में एक बार एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन किया जाता है। एक मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श। काम और आराम का तरीका। रोज़गार। फिजियोथेरेपी। स्पा उपचार। |
| एनजाइना | 1 महीना | छुट्टी के बाद पहले और तीसरे सप्ताह में चिकित्सा अवलोकन, रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण; संकेतों के अनुसार - ईसीजी, रुमेटोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श। |
| स्यूडोट्यूबरकुलोसिस | 3 महीने | चिकित्सा अवलोकन, और 1 और 3 महीने के बाद प्रतिष्ठित रूपों के बाद। - जैव रासायनिक परीक्षा, जैसा कि वायरल हेपेटाइटिस ए के दीक्षांत समारोह में होता है। |
| एचआईवी संक्रमण (बीमारी के सभी चरण) | जीवन के लिए। सेरोपोसिटिव व्यक्ति वर्ष में 2 बार, रोगी - नैदानिक संकेतों के अनुसार। | इम्युनोब्लॉटिंग और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का अध्ययन। एक ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा। माध्यमिक संक्रमणों की विशिष्ट चिकित्सा और उपचार। |
17. अस्पताल से छुट्टी के बाद टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड से पीड़ित सभी लोगों को 2 सप्ताह में 1 बार थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा अवलोकन के अधीन किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के 10 दिन बाद, बैक्टीरियोकैरियर के लिए दीक्षांत समारोह की जांच शुरू होती है, जिसके लिए कम से कम 2 दिनों के अंतराल के साथ पांच बार मल और मूत्र की जांच की जाती है। 3 महीने के लिए, मल और मूत्र की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।
अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 महीने के भीतर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के साथ, विषय को एक तीव्र वाहक माना जाता है।
अवलोकन के चौथे महीने में, सिस्टीन के साथ सीधे रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया में पित्त और रक्त सीरम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि सभी अध्ययनों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो रोगी को औषधालय अवलोकन से हटा दिया जाता है।
सीरोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के साथ, मल और मूत्र की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। निगेटिव रिजल्ट आने पर उन्हें 1 साल तक ऑब्जर्वेशन में रखा जाता है।
अस्पताल से छुट्टी के 1 साल बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल मल और मूत्र और रक्त सीरम की जांच सिस्टीन के साथ सीधे रक्तगुल्म प्रतिक्रिया में एक बार की जाती है। यदि अध्ययन के परिणाम नकारात्मक हैं, तो रोगी को औषधालय अवलोकन से हटा दिया जाता है।
18. अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, जो बीमार हो गए हैं, डिक्री दल से संबंधित हैं, उन्हें 1 महीने के लिए काम से निलंबित कर दिया जाता है, जहां उन्हें महामारी का खतरा हो सकता है। इस अवधि के दौरान, उन्हें पांच बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं (मल और मूत्र की जांच) के अधीन किया जाता है।
यदि अध्ययन के परिणाम नकारात्मक हैं, तो उन्हें काम करने की अनुमति दी जाती है, और अगले दो महीनों में, पित्त और रक्त सीरम की मासिक रूप से सिस्टीन के साथ प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया का उपयोग करके जांच की जाती है। फिर उनकी दो साल की त्रैमासिक जांच की जाती है, और बाद में पूरे के दौरान श्रम गतिविधिवर्ष में 2 बार (मल और मूत्र की जांच करें)।
सकारात्मक परिणाम (वसूली के 1 महीने बाद) के साथ, उन्हें काम पर स्थानांतरित कर दिया जाता है जो संबंधित नहीं है खाद्य उत्पादऔर पानी। तीन महीने के बाद, मल और मूत्र और एक बार पित्त की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो उन्हें पिछले समूह के रूप में काम करने और जांच करने की अनुमति दी जाती है।
सिस्टीन के साथ प्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम के साथ, मल और मूत्र का पांच गुना अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है, और नकारात्मक परिणामों के साथ, पित्त का एक एकल अध्ययन किया जाता है। एक नकारात्मक परिणाम के साथ, उन्हें काम करने की अनुमति है। यदि ठीक होने के तीन महीने बाद की गई किसी भी परीक्षा के दौरान, टाइफाइड या पैराटाइफाइड के प्रेरक एजेंट ऐसे व्यक्तियों में कम से कम एक बार पृथक किए गए थे, तो उन्हें क्रोनिक बैक्टीरियल वाहक माना जाता है और उन्हें काम से हटा दिया जाता है, जहां वे महामारी का खतरा पैदा कर सकते हैं।
19. टाइफाइड और पैराटाइफाइड बैक्टीरिया के पहचाने गए वाहकों में, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:
1) क्षणिक वाहक में, मल और मूत्र की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा तीन महीने के भीतर की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो पित्त की एक बार जांच की जाती है। अवलोकन के अंत में, सिस्टीन के साथ प्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया में एक बार रक्त सीरम की जांच की जाती है। अवलोकन के तीसरे महीने के अंत तक सभी अध्ययनों के नकारात्मक परिणाम के साथ, उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के सकारात्मक परिणामों के साथ, उन्हें तीव्र वाहक माना जाता है;
2) तीव्र वाहक के लिए, पता लगाने के दो महीने के भीतर, थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा अवलोकन किया जाता है, और तीन महीने के भीतर, महीने में एक बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। तीसरे महीने के अंत में, मल और मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है - पांच बार, पित्त - एक बार और सिस्टीन के साथ सीधे रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया में रक्त सीरम की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम नकारात्मक हैं, तो विषय को डिस्पेंसरी अवलोकन से हटा दिया जाता है। सीरोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम और मल और मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम के साथ, अनुवर्ती 1 वर्ष तक जारी रहता है। 1 वर्ष के बाद, एक बार सिस्टीन के साथ मल और मूत्र की जांच करना आवश्यक है, मल और मूत्र - बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से, एक बार। एक सीरोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के साथ, मल और मूत्र की पांच बार जांच की जाती है, पित्त की एक बार। यदि परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं, तो विषय को डिस्पेंसरी अवलोकन से हटा दिया जाता है। सकारात्मक परिणाम के साथ, विषय को एक पुरानी वाहक के रूप में माना जाता है;
3) पुराने वाहक सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के क्षेत्रीय निकाय के साथ पंजीकृत हैं, जीवन के दौरान उनकी परीक्षा की प्रक्रिया महामारी विज्ञानी द्वारा निर्धारित की जाती है। उन्हें खाना बनाना सिखाया जाता है। कीटाणुनाशक समाधान, चल रहे कीटाणुशोधन, उचित स्वच्छ व्यवहार;
4) डिक्री की गई टुकड़ी में से वाहक स्थायी रूप से सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के क्षेत्रीय निकाय के साथ पंजीकृत हैं। अवलोकन के पहले महीने के दौरान, उन्हें काम से हटा दिया जाता है, जहां वे एक महामारी का खतरा पैदा कर सकते हैं। यदि एक महीने के बाद भी रोगज़नक़ का अलगाव जारी रहता है, तो विषयों को 2 महीने के लिए काम से निलंबित कर दिया जाता है। तीन महीने बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ, उन्हें मुख्य कार्य के लिए अनुमति दी जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के साथ, उन्हें पुराने वाहक के रूप में माना जाता है और उन्हें काम करने की अनुमति नहीं होती है, जहां वे एक महामारी का खतरा पैदा कर सकते हैं।
20. खाद्य प्रसंस्करण उद्योग सुविधाओं, खाद्य व्यापार, सार्वजनिक खानपान और अन्य डिक्री दल के कर्मचारियों के परिवार के सदस्यों में से एक में क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज का पता लगाने के मामलों में, बाद वाले को काम से नहीं हटाया जाता है और वे विशेष पर्यवेक्षण के अधीन नहीं होते हैं।
कालानुक्रमिक रूप से बीमार और जीवाणु वाहक।
नाम अवलोकन अवधिअनुशंसित गतिविधियां
, पेशे की परवाह किए बिना 3 महीने। पहले 2 महीनों में साप्ताहिक थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा अवलोकन, अगले महीने में + 2 सप्ताह में 1 बार; मल, मूत्र और अवलोकन के अंत में + पित्त की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. अवलोकन के पहले महीने में खाद्य श्रमिकों के समूह से संबंधित दीक्षांत समारोहों की जांच बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से 5 बार (1-2 दिनों के अंतराल के साथ) की जाती है, फिर प्रति माह 1 बार की जाती है। पंजीकरण रद्द करने से पहले, पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और रक्त परीक्षण एक बार किया जाता है। आहार चिकित्सा और दवा संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है। रोज़गार। काम और आराम का तरीका।
3 महीने. चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; सामान्यीकृत रूपों के साथ, पंजीकरण से पहले पित्त की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम और आराम का तरीका।
तीव्र खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके बराबर के व्यक्ति + 3 महीने, अघोषित + 1-2 महीने रोग की गंभीरता के आधार परचिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम और आराम का तरीका।
पुरानी पेचिश डिक्रीड श्रेणी + 6 महीने, गैर-घोषित श्रेणी - क्लिनिकल रिकवरी के 3 महीने बाद और बैकोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम. मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण, संकेतों के अनुसार सिग्मायोडोस्कोपी, यदि आवश्यक हो, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करें। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है।
अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों में संक्रमण डिक्री श्रेणी + 3 महीने, अघोषित + 1-2 महीने रोग की गंभीरता के आधार परचिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा और एंजाइम की तैयारी संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है।
बीमारी की परवाह किए बिना 12 महीने 1 महीने में 10 दिनों में 1 बार मल की चिकित्सा अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, 2 से 6 महीने तक + 1 बार प्रति माह, फिर + 1 बार प्रति तिमाही। पहले महीने में पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। काम और आराम का तरीका।
वायरल हेपेटाइटिस ए पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 3 महीनेअस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा 1 महीने के भीतर नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा, फिर छुट्टी के 3 महीने बाद + केआईजेड में। नैदानिक परीक्षा के अलावा + बिलीरुबिन, एएलटी गतिविधि और तलछटी नमूनों के लिए रक्त परीक्षण। आहार चिकित्सा भी संकेत + रोजगार के अनुसार निर्धारित है।
वायरल हेपेटाइटिस बी पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 12 महीनेक्लिनिक में, छुट्टी के 3, 6, 9, 12 महीने बाद दीक्षांत समारोह की जांच की जाती है। आयोजित: 1) नैदानिक परीक्षा; 2) प्रयोगशाला परीक्षा + कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष; ALT गतिविधि, उदात्त और थाइमोल परीक्षण, HBsAg का निर्धारण; HBsAg के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। जो लोग बीमार हैं वे अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ हैं + 4-5 सप्ताह के भीतर, बीमारी की गंभीरता के आधार पर, 6-12 महीने की अवधि के लिए रोजगार के अधीन हैं, और यदि संकेत हैं, तो और भी अधिक समय तक (उन्हें छूट दी गई है) भारी शारीरिक श्रम, व्यापार यात्राओं, खेल गतिविधियों से)। 10 दिनों के अंतराल पर किए गए HBs एंटीजन के अध्ययन के एक पुराने और दो गुना नकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में अवलोकन अवधि समाप्त होने के बाद उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।
क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस पहले 3 महीने + 2 सप्ताह में 1 बार, फिर महीने में 1 बार. भी। संकेत के अनुसार चिकित्सा उपचार
वायरल हेपेटाइटिस बी के वाहक. वाहक अवस्था की अवधि के आधार पर: तीव्र वाहक + 2 वर्ष, जीर्ण वाहक + जैसे कि पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों में. तीव्र और जीर्ण वाहक के लिए रणनीति अलग हैं। तीव्र वाहक 2 वर्षों के लिए देखे जाते हैं। जांच 3 महीने के बाद, और फिर साल में 2 बार डीरजिस्ट्रेशन होने तक की जाती है। एंटीजन पर अध्ययन के समानांतर, एएलएटी, एएसएटी की गतिविधि, बिलीरुबिन की सामग्री, उदात्त और थाइमोल परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। पांच के बाद पंजीकरण रद्द करना संभव है नकारात्मक परीक्षणअवलोकन के दौरान। यदि एंटीजन का पता 3 महीने से अधिक समय तक चलता है, तो ऐसे वाहकों को ज्यादातर मामलों में जिगर में एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ पुराना माना जाता है। इस मामले में, उन्हें अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगी
ब्रूसिलोसिस पूरी तरह ठीक होने तक और ठीक होने के 2 साल बाद तकविघटन के चरण में मरीजों को इनपेशेंट उपचार के अधीन किया जाता है, मासिक नैदानिक परीक्षा के लिए उप-मुआवजा चरण में, मुआवजे के चरण में उनकी हर 5-6 महीने में एक बार जांच की जाती है, रोग के अव्यक्त रूप के साथ - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार। अवलोकन अवधि के दौरान, नैदानिक परीक्षाएं, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सीरोलॉजिकल अध्ययन, साथ ही विशेषज्ञों (सर्जन, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) के परामर्श किए जाते हैं।
रक्तस्रावी बुखार ठीक होने तकअवलोकन की शर्तें रोग की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं: 1 महीने के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मध्यम और गंभीर के साथ गुर्दे की विफलता की तस्वीर की अभिव्यक्ति के साथ + दीर्घकालिक अनिश्चित। जो लोग बीमार हैं उनकी 2-3 बार जांच की जाती है, संकेतों के अनुसार, नेफ्रोलॉजिस्ट और यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करके, रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। रोज़गार। स्पा उपचार।
मलेरिया 2 सालइस अवधि के दौरान डॉक्टर के पास किसी भी दौरे पर चिकित्सा अवलोकन, थिक ड्रॉप द्वारा रक्त परीक्षण और स्मीयर विधि।
क्रोनिक टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया वाहक जीवन के लिएचिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा वर्ष में 2 बार।
डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक(विषैले उपभेद) 2 नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण प्राप्त होने तकनासोफरीनक्स के पुराने रोगों की स्वच्छता।
लेप्टोस्पाइरोसिस 6 महीनेनैदानिक परीक्षा 2 महीने में 1 बार की जाती है, जबकि नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिनके पास एक प्रतिष्ठित रूप + जैव रासायनिक यकृत परीक्षण होता है। यदि आवश्यक हो - एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि का परामर्श। काम करने का तरीका और आराम।
मेनिंगोकोकल संक्रमण 2 सालएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, हर तीन महीने में एक बार एक वर्ष के लिए नैदानिक परीक्षाएं, फिर हर 6 महीने में एक बार परीक्षा, संकेत के अनुसार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक से परामर्श, प्रासंगिक अध्ययन। रोज़गार। काम और आराम का तरीका।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस 6 महीने. डिस्चार्ज के बाद पहले 10 दिनों में क्लिनिकल परीक्षाएं, फिर 3 महीने में 1 बार, क्लिनिकल ब्लड टेस्ट, आइकोरिक फॉर्म + बायोकेमिकल के बाद। संकेतों के अनुसार, एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा दीक्षांत समारोह से परामर्श किया जाता है। 3-6 महीने के लिए अनुशंसित रोजगार। पंजीकरण रद्द करने से पहले, एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना वांछनीय है।
2 सालएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, नैदानिक परीक्षाएं पहले 2 महीनों में प्रति माह 1 बार, फिर 3 महीने में 1 बार की जाती हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के संकेत के अनुसार परामर्श। काम और आराम का तरीका।
विसर्प 2 सालचिकित्सा अवलोकन मासिक, नैदानिक रक्त परीक्षण त्रैमासिक। एक सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का परामर्श। रोज़गार। जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता।
ऑर्निथोसिस 2 साल 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद क्लिनिकल परीक्षाएं, फिर साल में 1 बार। एक परीक्षा की जाती है - फ्लोरोग्राफी और आरएसके ऑर्निथोसिस एंटीजन के साथ हर 6 महीने में एक बार। संकेतों के अनुसार + एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श।
बोटुलिज़्म पूरी तरह ठीक होने तकरोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, उन्हें या तो हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। 6 महीने में 1 बार संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों द्वारा जांच। रोज़गार।
टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस अवलोकन की शर्तें रोग के रूप और अवशिष्ट प्रभावों पर निर्भर करती हैं नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, हर 3-6 महीने में एक बार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन किया जाता है।. एक मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श। काम और आराम का तरीका। रोज़गार। फिजियोथेरेपी। स्पा उपचार।
1 महीनाछुट्टी के बाद पहले और तीसरे सप्ताह में चिकित्सा अवलोकन, रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण; संकेतों के अनुसार + ईसीजी, एक रुमेटोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श।
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस 3 महीने. चिकित्सा पर्यवेक्षण, और 1 और 3 महीने के बाद प्रतिष्ठित रूपों के बाद + जैव रासायनिक परीक्षा, जैसा कि वायरल हेपेटाइटिस ए के दीक्षांत समारोह में होता है।
एचआईवी संक्रमण(रोग के सभी चरण) जीवन के लिए. सेरोपोसिटिव व्यक्ति वर्ष में 2 बार, रोगी + द्वारा नैदानिक संकेत. इम्युनोब्लॉटिंग और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का अध्ययन। एक ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा। माध्यमिक संक्रमणों की विशिष्ट चिकित्सा और उपचार।
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