वायरल और विषाक्त यकृत कोमा की विशेषता क्या है? यकृत कोमा: नैदानिक ​​विकास, उपचार के तरीके और रोग का निदान यकृत के सिरोसिस में कोमा।

हेपेटिक कोमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर में विषाक्त पदार्थों की उच्च सांद्रता के कारण होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पूर्ण अवरोध की ओर ले जाती है। एक नियम के रूप में, इस मामले में रोग का निदान निराशाजनक है, क्योंकि यह स्थिति आंतरिक रक्तस्राव को भड़काती है। रोग का रोगजनन अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

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विकास के चरण और यकृत कोमा के लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि यकृत के सिरोसिस के साथ होने वाला यकृत कोमा रोग की उपेक्षा का एक चरम स्तर है, यह कई चरणों से भी गुजरता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षणों की विशेषता होती है:

1. प्रीकोमा - मतली, भूख न लगना, पेट में दर्द, बिगड़ा हुआ सोच और अंतरिक्ष में भटकाव दिखाई देता है। करीब से जांच करने पर, त्वचा का हल्का पीलापन देखा जा सकता है। इस अवस्था में, एक व्यक्ति कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक का हो सकता है;
2. धमकाने वाला कोमा रोग के आगे विकास और वृद्धि का एक चरण है। कठिन भाषण, अंगों का कांपना, लगातार उनींदापन और चिड़चिड़ापन सोच के उल्लंघन में जोड़ा जाता है, और चेतना का नुकसान हो सकता है। पूरे शरीर की त्वचा का पीलापन बढ़ जाना। इस स्थिति में, डॉक्टरों द्वारा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, एक व्यक्ति 3-5 दिनों से अधिक नहीं हो सकता है। स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है;
3. डीप कोमा - किसी व्यक्ति के अचेतन अवस्था में डूबने की विशेषता। शरीर का तापमान अधिक रहता है, मांसपेशियों की कठोरता धीरे-धीरे बिगड़ती है, हालांकि मजबूत उत्तेजनाओं के प्रति सजगता अभी भी बनी हुई है।

जिगर के सिरोसिस के साथ एक विकासशील कोमा के लक्षणों को जानने के लिए, उनमें से पहले की उपस्थिति को ठीक करना और तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजी के संकेतों का जल्दी पता लगने से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है, जबकि इन लक्षणों को नजरअंदाज करने से अक्सर जल्दी मौत हो जाती है।

यकृत कोमा के कारण

मुख्य पूर्वापेक्षाएँ जो यकृत कोमा के विकास का कारण बनती हैं:

• अत्यधिक शराब के सेवन या भारी रसायनों के साथ विषाक्तता के कारण शरीर का नशा;
• संक्रामक या वायरल प्रकृति के कुछ रोग, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी;
• नशीली दवाओं का उपयोग या नशीली दवाओं का नशा;
• जिगर में सौम्य या घातक ट्यूमर की उपस्थिति।

यकृत कोमा का एक अन्य कारण, डॉक्टर पीलिया का एक गंभीर रूप या इसके बाद की जटिलताएं कहते हैं। यह कारण अक्सर 10 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में देखा जाता है।

यकृत कोमा की किस्में

डॉक्टर चार प्रकार के यकृत कोमा में अंतर करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का कारण क्या है:

• अंतर्जात - यकृत में हेपेटोसाइट्स के परिगलन द्वारा विशेषता और सिरोसिस, हेपेटाइटिस, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता जैसे रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• बहिर्जात - उच्च रक्तचाप से जटिल सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• मिश्रित - पहले दो प्रकारों को जोड़ती है;
• झूठा - जिगर के सिरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में पोटेशियम की कमी की विशेषता है।

परीक्षणों के परिणामों के आधार पर एक प्रकार की विकृति की पहचान करना संभव है। समस्या की उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ यकृत कोमा के उपचार के इष्टतम तरीकों को निर्धारित करने के लिए निदान किया जाता है।

एक नियम के रूप में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर देखने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इसके अलावा, यकृत और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है।

यकृत कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

योग्य डॉक्टरों की देखरेख और नियंत्रण में केवल एक चिकित्सा संस्थान में पैथोलॉजी का इलाज संभव है। किसी विशेषज्ञ के समय पर पहुंच से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने की संभावना बढ़ जाती है।

यकृत कोमा के विकास के पहले लक्षणों पर ध्यान देने के बाद, एम्बुलेंस डॉक्टरों को तुरंत बुलाना और उनके आने से पहले, व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। सबसे प्रभावी क्रियाएं निम्नलिखित चरण हैं:

• इसे अपनी तरफ रखें और पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें;
• यदि उल्टी होती है, तो सुनिश्चित करें कि उल्टी मौखिक गुहा में नहीं रहती है और श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करती है;
• जितना हो सके पीने के लिए तरल पदार्थ दें;
• शांत करने और चिड़चिड़ापन कम करने की कोशिश करें;
• सोच और व्यवहार के विकार की स्थिति में, सुनिश्चित करें कि व्यक्ति खुद को चोट नहीं पहुंचाता है।

उस समय को ठीक करना महत्वपूर्ण है जब यकृत कोमा के लक्षण प्रकट होने लगे। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर की सही समझ के लिए, विशेषज्ञ को यह जानना होगा कि हमला कैसे प्रकट हुआ, पैथोलॉजी के लक्षण कैसे बढ़े।

घर पर यकृत कोमा का इलाज करना बिल्कुल असंभव है या यह आशा करना कि समस्या अपने आप दूर हो जाएगी। 85% मामलों में ऐसी स्थिति के दूसरे और तीसरे चरण की शुरुआत एक प्रारंभिक मृत्यु में समाप्त होती है, इसलिए, एक व्यक्ति का जीवन प्रतिक्रिया की गति और उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

यकृत कोमा के उपचार की विशेषताएं

रोग की स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा ड्रग थेरेपी का उपयोग है। उद्देश्य के आधार पर दवाओं को कई मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. सबसे पहले, शरीर को विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से साफ करना चाहिए। आंतों को साफ करने के लिए एनीमा या जुलाब का उपयोग किया जाता है, और रोगी को ग्लूकोज, विटामिन और लिपोइक एसिड का घोल अंतःशिरा में टपकाया जाता है।
2. जीवाणुरोधी दवाएं शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय को रोकने में भी मदद करती हैं।
3. एंटीबायोटिक्स एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं की घटना को रोकते हैं।
4. प्रेडनिसोलोन का उपयोग यकृत कोशिकाओं में परिगलित प्रक्रियाओं को रोकने के लिए किया जाता है।
5. रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को फिर से भरने के लिए तैयार घोल जैसे डिसॉल, ट्रिसोल और रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है।
6. उपचार प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कारक आहार है, यदि रोगी स्वतंत्र रूप से खा सकता है। आहार को इस तरह से सेट किया जाता है कि शरीर में अमोनिया के निर्माण में योगदान करने वाले उत्पादों को बाहर रखा जाए। यदि रोगी कोमा में है और खाने में असमर्थ है, तो इंसुलिन की आवश्यक मात्रा के अतिरिक्त ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

सबसे प्रभावी उपचार जो भविष्य में ठीक होने और सामान्य जीवन जीने की संभावना को बढ़ाता है, एक स्वस्थ यकृत प्रत्यारोपण है। ऑपरेशन एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है और इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, रोगी की स्थिति स्थिर होनी चाहिए।

यकृत कोमा एक जटिल और कठिन स्थिति है जो यकृत के सिरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप होती है। उपचार की भविष्यवाणी और प्रभावशीलता सीधे चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवस्था में, पैथोलॉजी को पहचाना और रोका जा सकता है, जिससे रोगी की जान बच जाती है।

इसलिए, इस तरह के निदान के साथ क्लिनिक में प्रवेश करने वाले प्रत्येक रोगी का किसी न किसी प्रकार के यकृत रोग (आमतौर पर सिरोसिस या हेपेटाइटिस) का इतिहास होता है। भर्ती होने वालों में से लगभग 30% 40 वर्ष से कम उम्र के लोग हैं, और इस तरह की विकृति के बाद 5 में से केवल 1 व्यक्ति ही जीवित रहता है। उच्चतम मृत्यु दर 10 वर्ष से कम आयु और 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दर्ज की गई है।

जिगर और नसें

यकृत विकारों और मानसिक विकारों के बीच संबंध का अस्तित्व प्राचीन काल से जाना जाता है। पाए गए अभिलेखों के अनुसार, बेबीलोन के डॉक्टरों (2000 ईसा पूर्व) ने यकृत को "मनोदशा" और "आत्मा" कहा, और इसके स्वास्थ्य को एक्स्ट्रासेंसरी क्षमताओं (भविष्यवाणी, दूरदर्शिता) का स्रोत माना जाता था। प्राचीन चीनी पांडुलिपियों में, जिगर को रक्त और आत्मा की सीट के रूप में वर्णित किया गया था। और प्रसिद्ध हिप्पोक्रेट्स (वी-चतुर्थ शताब्दी ईसा पूर्व) ने बताया कि कैसे एक रोगग्रस्त जिगर के रोगियों ने अपना दिमाग खो दिया और कुत्तों की तरह भौंकने लगे।

मादक सिरोसिस वाले रोगियों में मानसिक विकार विशेष रूप से गंभीर होते हैं, जिनमें डीप कोमा और मृत्यु का जोखिम हेपेटाइटिस से भी अधिक होता है।

इसलिए, लंबे समय तक सिरोसिस या हेपेटाइटिस के साथ-साथ कोमा में उनके संक्रमण के साथ न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की उपस्थिति एक लंबे समय से ज्ञात तथ्य है। लेकिन इस स्थिति की शुरुआत का पैथोफिज़ियोलॉजी और रूढ़िवादी चिकित्सा विधियों की प्रभावशीलता अभी भी कई सवालों से जुड़ी हुई है।

कोमा चरण

यकृत कोमा रोगजनक प्रभावों के प्रभाव में यकृत के लंबे समय तक विनाश का परिणाम है। यह तब होता है जब 50% से अधिक हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, और रक्त में विषाक्त पदार्थों का स्तर इस तरह के मूल्य पर पहुंच जाता है कि यह मस्तिष्क की बाधा को दूर कर देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (यकृत एन्सेफैलोपैथी) को नुकसान पहुंचाता है। इस स्थिति के विकास के लिए तंत्र का एक सतही विचार इस प्रकार है: तीव्र जिगर की विफलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हेपेटोसाइट्स विषाक्त पदार्थों को बांध नहीं सकते हैं और उन्हें शरीर से निकाल सकते हैं।

संचित विषाक्त उत्पाद बाह्य वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और रक्त के साथ अन्य अंगों में ले जाया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सबसे ज्यादा नुकसान होता है, इसलिए मानसिक लक्षण सबसे पहले सामने आते हैं। यकृत कोमा के विकास के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती पांच रोगियों में से केवल एक ही जीवित रहता है। मृत्यु की संभावना कोमा की अवस्था पर भी निर्भर करती है:

• उदासी से उत्साह के लिए अकारण मिजाज;
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास के उल्लंघन के साथ चेतना का भ्रम;
• रोगी दूसरों को पहचानता है, लेकिन सरलतम तार्किक और संख्यात्मक समस्याओं को भी मुश्किल से हल कर सकता है;
• कोई ईईजी परिवर्तन नहीं

• उत्तेजना और उनींदापन के हमलों में तेज बदलाव;
• सुस्ती

• त्वचा का पीलापन;
• उल्टी और मतली;
• मुंह से मीठी दुर्गंध आना

• चेतना की पूर्ण कमी;
• फैली हुई पुतलियों के साथ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• दमित श्वास;
• बढ़ी हृदय की दर;
• रक्तचाप में कमी;
• बाहरी शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की आवाज़ खराब सुनाई देती है;
• अतिताप;
• ईईजी तुल्यकालिक डेल्टा तरंगों पर

कोष्ठक में, जीवित रहने का प्रतिशत इंगित किया जाता है यदि रोगी को कोमा के एक विशिष्ट चरण के साथ क्लिनिक में लाया गया था। कोमाटोज़ और प्री-कोमा राज्यों के बीच एक अधिक सटीक अंतर वेस्ट हेवन स्केल का उपयोग करके किया जाता है, जो सामान्य लक्षणों, ईईजी रीडिंग, अमोनिया के स्तर, एक फड़फड़ाने वाले झटके की उपस्थिति और रोगी के संख्यात्मक परीक्षण के समय को जोड़ता है।

यकृत कोमा के सभी चरणों में, डॉक्टर रोगी के रक्त और मस्तिष्क में अमोनिया के बढ़े हुए स्तर को ठीक करते हैं।

प्रीकोमा और धमकी की अवस्था उथली कोमा की अवस्था है, जिसके दौरान चेतना की आवधिक स्पष्टता होती है। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति सजगता देखी जाती है, लेकिन कोई कण्डरा प्रतिक्रिया नहीं होती है। सीधे यकृत कोमा की शुरुआत के साथ, रोगी का चेहरा बदल जाता है। चौड़ा पैलेब्रल विदर, मुंह का निचला कोना, ललाट और नासोलैबियल सिलवटों का चौरसाई मानव चेहरे की तुलना में एक निर्जीव मुखौटा की याद दिलाता है।

जिस तरह मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अग्नाशयशोथ में, रोगी को मुंह से एसीटोन की गंध आती है, यकृत कोमा के साथ, रोगी को मोल्ड की गंध आती है।

कारण

जिगर से बंधे हुए विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देना ऐसे विकारों का परिणाम है:

1. वायरल या जीवाणु संक्रमण - हेपेटोसाइट्स के 60% संक्रामक घाव हेपेटाइटिस में होते हैं;
2. चयापचय संबंधी विकार - अक्सर वे प्रोटीन के स्तर में तेज बदलाव से जुड़े होते हैं। यह लंबे समय तक प्रोटीन आहार, अमीनो एसिड की कमी, पाचन तंत्र में रक्तस्राव, व्यापक रक्तगुल्म और सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बन सकती है - कम Na (सोडियम), Mg (मैग्नीशियम), K (पोटेशियम) या Mn (मैंगनीज) का बढ़ा हुआ स्तर;
3. ऑन्कोलॉजी की प्रवृत्ति - कैंसर कोशिकाओं में हेपेटोसाइट्स का अध: पतन अत्यंत दुर्लभ है (कैंसर के सभी मामलों के लिए केवल 0.41%)। हालांकि, अन्य अंगों से मेटास्टेस इंट्राबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं को दबाते हैं, जिससे जिगर की विफलता में योगदान होता है;
4. यूरिया संश्लेषण का निषेध - अक्सर Zn (जस्ता) के निम्न स्तर और मूत्रवर्धक के सेवन के साथ होता है;
5. संचार प्रक्रियाओं का उल्लंघन - घनास्त्रता, दिल की विफलता और बिगड़ा हुआ लसीका बहिर्वाह के साथ, अनबाउंड पदार्थ स्थिर हो जाते हैं। इस वजह से, भोजन के बाद होने वाले हेमटोपोइजिस के दौरान यकृत को एक बार का एक बड़ा भार प्राप्त होता है;
6. जिगर के विषहरण समारोह में कमी - बाहरी प्रभावों के कारण: शराब या कुछ दवाओं का उपयोग, कुपोषण, तनाव, संक्रमण, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण आंतों के माइक्रोबायोटा का उल्लंघन, जो अक्सर जंक फूड खाने से भी होता है। . बड़े पैमाने पर सिरोसिस में हेपेटिक प्रीकोमा एक व्यक्तिगत अभिव्यक्ति की तुलना में अधिक आम है।

अनुकूल रोग का निदान यकृत कोमा के कारण के समय पर निर्धारण द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन 8-15% मामलों में यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

कोमा के प्रकार

ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य है, क्योंकि यकृत कोमा के विशिष्ट लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं, एक निश्चित एटियलजि की स्थिति की विशेषता। इस दृष्टिकोण से, निम्न प्रकार के कोमा को विभाजित करने की प्रथा है:

• तेजी से प्रगति;
• कुछ घंटों में एक गहरी कोमा का विकास;
• उच्च मृत्यु दर

• प्रतिष्ठित, रक्तस्रावी, तंत्रिका संबंधी और अपच संबंधी विकारों में वृद्धि;
• साइकोमोटर आंदोलन की अवधि है;
• सांस लेने में परेशानी होती है और "जिगर की गंध" होती है

• धीमा प्रवाह;
• एक गहरे कोमा में दुर्लभ संक्रमण;
• जिगर की गंध नहीं

• अंतर्जात कोमा की तुलना में पीलिया और रक्तस्राव बहुत कम स्पष्ट होते हैं;
• उत्तेजना के कोई हमले नहीं होते हैं, इसके विपरीत, रोगी बंद और चुप रहता है

पहली बार, 19वीं शताब्दी के अंत में यकृत कोमा के विकास (रोगजनन) के तंत्र को रूसी सैन्य वैज्ञानिक एन. एक द्वारा देखा गया था, जिन्होंने यकृत से पहले शरीर में रक्त परिसंचरण को निर्देशित किया था। बाद में इस अनुभव का वैज्ञानिक रूप से आई। पावलोव द्वारा वर्णन किया गया था। वैज्ञानिक कुत्तों में फिनोल, अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के संचय की प्रक्रिया को प्रयोगात्मक रूप से पुन: पेश करने में सक्षम थे। बड़ी मात्रा में, अशुद्ध रक्त ने जल्द ही जानवरों में मांस के जहर के लक्षण पैदा किए और मृत्यु का कारण बना। उस समय, चिकित्सा समुदाय ने इस काम के महत्व की सराहना नहीं की, क्योंकि यह माना जाता था कि हेपेटोसाइट्स के विनाश का चरम चरण बहुत कम होता है। केवल 40 साल बाद (1919) प्रयोग को यूरोपीय और अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा दोहराया गया और अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त हुई।

आई.पी. पावलोव ने रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण बहिर्जात यकृत कोमा के विकास के तंत्र का पहला विवरण प्रदान किया।

हाल के अध्ययनों ने पृष्ठभूमि में पावलोव की खोज के महत्व को रेखांकित किया है, क्योंकि 1976 में वैज्ञानिक फिशर सूक्ष्म स्तर पर विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण को समझने में सक्षम थे, डिस्बिओसिस को मुख्य उत्तेजक रोगजनक कारकों में से एक के रूप में पहचानते हैं। यह पाया गया कि जब आंतों के माइक्रोफ्लोरा में गड़बड़ी होती है, तो बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे अमीनो एसिड - टायरामाइन और, परिणामस्वरूप, ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध सीएनएस सिनेप्स से डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन (उत्तेजना मध्यस्थों) को विस्थापित करता है। इसीलिए, बहिर्जात कोमा के साथ, रोगी में उत्तेजना के लक्षण नहीं होते हैं। केवल एक उदास अवस्था ही विशेषता है, क्योंकि उत्पीड़ित डोपामाइन सेरोटोनिन ("खुशी का हार्मोन") को भी कम करता है।

हाल के प्रयोगों से पता चला है कि एक झूठा कोमा तब होता है जब जिगर पानी-नमक संतुलन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के स्तर को नियंत्रित करना बंद कर देता है। और अंतर्जात कोमा रोग तंत्र के एक जटिल के कारण होता है।

निदान

कोमा अवस्था में ही लीवर (अल्ट्रासाउंड, पंचर आदि) की जांच उन रोगियों में की जाती है, जिन्होंने अपने स्वास्थ्य की गंभीरता से उपेक्षा की है। अक्सर, हेपेटोकेल्युलर विफलता और कोमा के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषणों को दी जाती है। रक्त में विषाक्त पदार्थों का स्तर (अमोनिया, फिनोल, बिलीरुबिन, आदि) मुख्य रूप से निर्धारित होता है, जिसमें वृद्धि के साथ निदान स्पष्ट हो जाता है। आप निम्नलिखित अध्ययनों में रोग प्रक्रिया की प्रवृत्ति का भी पता लगा सकते हैं।

1. रक्त जैव रसायन महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट बदलाव, प्रोटीन के स्तर में कमी और जमावट कारकों (3–4 गुना), ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों को दिखाएगा।
2. ईईजी अल्फा लय में कमी दिखाएगा, हालांकि, गुप्त और प्रथम चरण एन्सेफैलोपैथी के साथ, इस परीक्षा पद्धति की संवेदनशीलता केवल 30% है। एक अच्छा विकल्प VP-R-300 विधि है, जो बाहरी उत्तेजना या संज्ञानात्मक कार्य (समान संख्यात्मक परीक्षण) के प्रदर्शन के लिए मस्तिष्क की विद्युत प्रतिक्रिया को निर्धारित करती है। विकसित मस्तिष्क क्षमता की पहचान की संवेदनशीलता 80% है।
3. अव्यक्त अवस्था में भी एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने के लिए एमआरएस एक अत्यधिक संवेदनशील विधि (90-100%) है। यह चुंबकीय प्रभाव के तहत वीडियो विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा सफेद और ग्रे पदार्थ की आणविक संरचना में परिवर्तन के अध्ययन पर आधारित है। इस पद्धति के लाभ: दर्द रहितता और दक्षता, लेकिन परीक्षा की उच्च लागत के कारण इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है।

बहिर्जात कोमा वाले 90% रोगियों में, आंतों के डिस्बिओसिस का पता लगाया जाता है, इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हो सकती हैं।

रूढ़िवादी उपचार

यद्यपि यकृत एक ऐसा अंग है जो लंबे समय तक चुप रहता है और धैर्यपूर्वक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के संकेत कोमा की शुरुआत से बहुत पहले दिखाई देते हैं। इसलिए, समय पर चिकित्सा और समय-समय पर निगरानी नेक्रोटिक लीवर की स्थिति की एक अच्छी रोकथाम है।

यकृत कोमा के लक्षण केवल बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के साथ दिखाई देते हैं, जब कम से कम 70% हेपेटोसाइट्स मर जाते हैं।

यकृत कोमा के रूढ़िवादी उपचार से उस क्षण में देरी होने की अधिक संभावना है जब तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। ड्रग थेरेपी केवल यकृत में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोक सकती है और आमतौर पर निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के बीच का अंतर यह है कि पूर्व में जीवित बैक्टीरिया (आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्राकृतिक प्रतिनिधि) होते हैं, जबकि बाद वाले सिंथेटिक दवाएं होती हैं जिनमें जीवित सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं, लेकिन सामान्य वातावरण में उनके विकास को तेज करते हैं।

एक गहरी कोमा में तत्काल यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। यह प्रक्रिया न केवल महंगी है, बल्कि जोखिम भरी भी है, क्योंकि दाता अंग हमेशा जड़ नहीं लेता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट भी पुनर्योजी एंटीबॉडी के उत्पादन को नहीं रोकते हैं। इस घटना में कि यकृत प्रत्यारोपण संभव नहीं है, यकृत की स्थिति को ठीक करने के लिए अन्य प्रकार की सर्जरी की जाती है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता कम होती है (अधिकतम प्लस 1-5 वर्ष), और मृत्यु अपरिहार्य है।

ध्यान! दवाओं और लोक उपचार के बारे में जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है। किसी भी स्थिति में आपको बिना चिकित्सकीय सलाह के दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए या अपने प्रियजनों को नहीं देना चाहिए! स्व-दवा और दवाओं का अनियंत्रित सेवन जटिलताओं और दुष्प्रभावों के विकास के लिए खतरनाक है! जिगर की बीमारी के पहले संकेत पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

©18 "जिगर के बारे में" पोर्टल के संपादक।

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यकृत कैंसर

लिवर कैंसर एक घातक बीमारी है जो अंग के कार्य के क्रमिक नुकसान की विशेषता है, जिससे अपरिहार्य मृत्यु हो जाती है। यकृत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का आधार स्वस्थ कोशिकाओं का प्रतिस्थापन है - एटिपिकल में हेपेटोसाइट्स - कैंसर।

यह रोग पूरी दुनिया में होता है। औसतन प्रति 100,000 लोगों पर 40-50 लोग प्रति वर्ष लीवर कैंसर से मरते हैं। लीवर कैंसर का प्रसार और घटनाएँ:

• उच्चतम घटना दर एशिया (कजाखस्तान, चीन, भारत, नेपाल, जापान) और अफ्रीका (नाइजीरिया, सूडान, इथियोपिया, अंगोला, जाम्बिया, बोत्सवाना) में है और प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 98.9 मामले हैं;
• प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 15 मामले अफ्रीकी देशों (नाइजीरिया, दक्षिण अफ्रीका, मेडागास्कर) और ओशिनिया में होते हैं;
• प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर रुग्णता के 9 मामले एशिया (पूर्वी रूस), यूरोप (यूक्रेन, मोल्दोवा, स्पेन, इटली), दक्षिण अमेरिका (ब्राजील, चिली) में पाए जाते हैं;
• प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर लीवर कैंसर के 5.6 मामले यूरोप (नॉर्वे, स्वीडन, फिनलैंड, जर्मनी, नीदरलैंड, बेल्जियम), उत्तरी अमेरिका (यूएसए, अलास्का), दक्षिण अमेरिका (अर्जेंटीना) और ऑस्ट्रेलिया में होते हैं;
• सबसे कम घटना दर उत्तरी अमेरिका (कनाडा, मैक्सिको) और यूरोप (ग्रेट ब्रिटेन, आयरलैंड) के देशों में होती है - यह प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 1 मामला है।

लिवर कैंसर किसी भी उम्र को प्रभावित करता है, लेकिन ज्यादातर 50-60 साल से अधिक उम्र के लोगों में होता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

यकृत कैंसर में जीवन के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर की संरचना, प्रयोगशाला डेटा और रोगसूचक अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोगियों का अस्तित्व 1.5 वर्ष से 1 महीने तक भिन्न होता है। पूर्वानुमान के लिए सबसे महत्वपूर्ण आंकड़ों के अनुसार, एक तालिका विकसित की गई थी।

CLIP प्रणाली के अनुसार लीवर कैंसर के रोगियों के जीवित रहने का निर्धारण करने की प्रणाली:

बाल-पुघ वर्ग

मोनोनोडुलर, 50% से कम लीवर पैरेन्काइमा प्रभावित

बहुकोशिकीय, 50% से कम यकृत पैरेन्काइमा प्रभावित

यकृत पैरेन्काइमा के 50% से अधिक की भारी भागीदारी

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन रक्त सीरम में पाया जाने वाला एक जैविक मार्कर है। जब पदार्थ 400 इकाई से अधिक हो जाते हैं। लीवर कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं

पोर्टल शिरा घनास्त्रता

CLIP प्रणाली के अनुसार अंकों की संख्या

औसत रोगी उत्तरजीविता, महीना

कारण

लीवर कैंसर की घटना को कई कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो लीवर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और इसके विनाश की ओर ले जाते हैं:

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, यकृत कैंसर को सूक्ष्म और स्थूल रूपों में विभाजित किया जाता है:

• जिगर की उपकला कोशिकाओं से ट्यूमर:
  • हेपैटोसेलुलर कैंसर (हेपेटोसाइट्स का ट्यूमर - यकृत कोशिकाएं);
  • कोलेजनियोकार्सिनोमा (इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं से एक ट्यूमर);
  • हेपेटोकोलेंजियोसेलुलर कार्सिनोमा (मिश्रित ट्यूमर);
  • सिस्टेडेनोकार्सिनोमा (इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं से एक ट्यूमर जो एक्स्ट्राहेपेटिक तक फैलता है);
  • हेपेटोब्लास्टोमा (यकृत का ट्यूमर, भ्रूण की उत्पत्ति)।
• मिश्रित उपकला कोशिका ट्यूमर:
  • यकृत के कोलेजनोसेलुलर ट्यूमर + उपकला से मिश्रित ट्यूमर;
  • अनिर्दिष्ट मूल के उपकला नियोप्लाज्म।

यकृत मेसेनकाइम से ट्यूमर:

• नियोप्लास्टिक हेमांगीओएंडोथेलियोमा (यकृत धमनियों से ट्यूमर);
• एंजियोसारकोमा (यकृत के जहाजों की आंतरिक परत से ट्यूमर)।

अन्य कोशिकाओं से ट्यूमर:

• यकृत के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (स्क्वैमस एपिथेलियम का ट्यूमर);
• लेयोमायोसार्कोमा (चिकनी मांसपेशी ट्यूमर);
• घातक गैर-हॉजकिन का लिंफोमा (लिम्फोसाइटों का एक ट्यूमर जो यकृत में होता है);
• फाइब्रोसारकोमा (यकृत के संयोजी ऊतक से ट्यूमर);
• घातक मेसोथेलियोमा (यकृत की मेसोथेलियोइड कोशिकाओं का ट्यूमर)।

• लीवर कैंसर का गांठदार रूप ट्यूमर प्रक्रिया का सबसे आम प्रकार है, जो कैंसर के 60-85% मामलों में होता है। जिगर आकार में बढ़ जाता है और इसकी संरचना में अनियमित आकार के कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक होता है;
• यकृत कैंसर का व्यापक रूप - कम आम, कैंसर के 25% मामलों में। ट्यूमर आमतौर पर दाहिने लोब पर कब्जा कर लेता है क्योंकि यह काफी बड़ा होता है;
• लीवर कैंसर का फैलाना रूप सबसे दुर्लभ रूप है, जो ट्यूमर प्रक्रिया के 9-12% मामलों में देखा जाता है। इस तरह के रोग में लीवर नहीं बढ़ता है। ट्यूमर लीवर की सभी संरचनाओं में बढ़ता है और धीरे-धीरे स्वस्थ कोशिकाओं को बदल देता है।

ट्यूमर के विकास के आधार पर, निम्न हैं:

• घुसपैठ का प्रकार - ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, और इसे अंग से अलग करना लगभग असंभव है;
• विस्तृत प्रकार - ट्यूमर में स्वस्थ यकृत ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित नोड्स की उपस्थिति होती है:
  • मोनोनोडुलर दृश्य - 1 - 2 जिगर में नोड्स;
  • बहुकोशिकीय दृश्य - यकृत में 3 या अधिक नोड्स;
• मिश्रित प्रकार - ट्यूमर में दोनों लक्षण शामिल हैं।

ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं:

• अत्यधिक विभेदित ट्यूमर;
• मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर;
• खराब विभेदित ट्यूमर;
• अविभाजित ट्यूमर।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण की परिभाषा:

टी - प्राथमिक ट्यूमर

• टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
• टी 1 - जिगर में प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं होता है;
• टी 2 - जहाजों से सीमांकित छोटे आकार का एक यकृत ट्यूमर;
• टी 3 - यकृत में कई ट्यूमर फॉसी, व्यास में 5 सेंटीमीटर से अधिक नहीं, जहाजों में बढ़ रहा है;
• टी 4 - जिगर में कई ट्यूमर फॉसी, व्यास में 5 या अधिक सेंटीमीटर तक पहुंचना, जहाजों में बढ़ रहा है और पित्ताशय की थैली को छोड़कर पड़ोसी अंगों (पेरिटोनियम, अग्न्याशय, पेट) में फैल रहा है।

एन - क्षेत्रीय (आस-पास) लिम्फ नोड्स

• एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
• एन 0 - जिगर के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान का कोई संकेत नहीं;
• एन 1 - यकृत के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति।

एम - दूर के मेटास्टेस

• एम एक्स - दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए अपर्याप्त डेटा;
• एम 0 - दूर के मेटास्टेस निर्धारित नहीं हैं;
• एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं (दूर के मेटास्टेस आमतौर पर फेफड़े, मीडियास्टिनम और स्तन ग्रंथि में पाए जाते हैं)।

चरणों द्वारा परिणामों की व्याख्या:

यकृत कैंसर के चरण का निर्धारण करने के लिए मानदंड:

50% से कम पैरेन्काइमा

50% से अधिक पैरेन्काइमा

जलोदर (उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति)

एल्बुमिन (यकृत में संश्लेषित एक प्रोटीन)

बिलीरुबिन (नष्ट एरिथ्रोसाइट्स, जो अंग के संरक्षित कार्य के साथ, यकृत द्वारा उपयोग किए जाते हैं)

50 µmol/ली से कम

50 µmol/ली से अधिक

लीवर कैंसर स्टेज

अनुपचारित रोगियों की औसत उत्तरजीविता

लीवर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन चाइल्ड और पुघ द्वारा विकसित तालिका के अनुसार किया जाता है। यह तालिका आपको यकृत समारोह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है:

जलोदर (पेट में मुक्त द्रव)

छोटी राशि, इलाज में आसान

द्रव की एक बड़ी मात्रा जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है

सीरम बिलीरुबिन, μmol/l (मिलीग्राम%) - नष्ट एरिथ्रोसाइट्स जो यकृत द्वारा उपयोग किए जाते हैं

34 (2.0) से कम 20 (0.5) तक की दर से

एल्ब्यूमिन, जी - एक प्रोटीन पदार्थ जो यकृत में संश्लेषित होता है

35 से अधिक (सामान्य - 40 और अधिक)

पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) - यकृत में उत्पादित पदार्थ जो रक्त के थक्के में शामिल होता है

60 से अधिक (मानदंड से)

अंक 5 - 6 का योग कक्षा ए (मुआवजा चरण) से मेल खाता है - यकृत पूरी तरह से सभी कार्यों का सामना करता है।

अंक 7 - 9 का योग कक्षा बी (उप-क्षतिपूर्ति के चरणों) से मेल खाता है - जिगर का लगातार विनाश, जिसके लिए निरंतर चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अंक 10 - 15 का योग वर्ग सी (विघटन का चरण) से मेल खाता है - यकृत पैरेन्काइमा पूरी तरह से कैंसर कोशिकाओं या संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। रोगी के अस्तित्व को लम्बा करने के लिए निरंतर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

यकृत कैंसर के मेटास्टेसिस के तरीकों के आधार पर, निम्न हैं:

• हेमटोजेनस तरीका - रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर में ट्यूमर कोशिकाएं फैलती हैं;
• लिम्फोजेनस मार्ग - ट्यूमर कोशिकाएं लसीका नलिकाओं के माध्यम से पूरे शरीर में फैलती हैं;
• आरोपण पथ - ट्यूमर कोशिकाएं सीधे आसन्न संरचनाओं (पेट, पेरिटोनियम, आदि) से जुड़ी होती हैं।

लीवर कैंसर के लक्षण

• शरीर के तापमान में 37.5 0 तक की वृद्धि;
• सरदर्द;
• सिर चकराना;
• कानों में शोर;
• दृश्य हानि;
• मतिभ्रम;
• स्मृति और ध्यान में कमी;
• उनींदापन;
• उदासीनता;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सांस की तकलीफ;
• श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा के निर्वहन के साथ गीली खाँसी;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• रक्तचाप कम करना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• निचले छोरों के शोफ की उपस्थिति;
• तेज वजन घटाने;
• भूख में कमी;
• जी मिचलाना;
• रक्त की उल्टी, आंतों की सामग्री;
• लार;
• पेट में जलन;
• हिचकी
• मौखिक श्लेष्मा (स्टामाटाइटिस) के अल्सरेटिव घाव;
• पेट और हाइपोकॉन्ड्रिया में दर्द;
• सबसे पहले, यकृत मात्रा में तेजी से बढ़ता है, और फिर, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह छोटा होता जाता है;
• प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• जलोदर (पेट की गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति) रोग की प्रगति के साथ 15-20 लीटर तक पहुंच सकता है;
• समय-समय पर रक्त के मिश्रण के साथ टार जैसी उपस्थिति का दस्त;
• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• पेशाब का उल्लंघन;
• नपुंसकता;
• नपुंसकता;
• पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया (स्तन वृद्धि);
• त्वचा का पीलापन;
• शरीर पर मकड़ी नसों की उपस्थिति;
• निचले छोरों में वैरिकाज़ नसों;
• त्वचा की सूखापन और छीलने;
• नाखून और बालों की नाजुकता।

निदान

रोग के निदान के लिए, एक पूर्ण व्यापक परीक्षा आवश्यक है, विशेषज्ञों के परामर्श, प्रयोगशाला, अनुसंधान के सहायक तरीकों और आवश्यक रूप से, बायोप्सी द्वारा यकृत कैंसर के विश्लेषण की पुष्टि करना।

परीक्षा के प्रयोगशाला तरीके

• एक सामान्य रक्त परीक्षण, जिसे ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, ईएसआर में वृद्धि (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट्स में कमी की विशेषता होगी;
• एक सामान्य मूत्र परीक्षण, जिसमें प्रोटीन की उपस्थिति, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं में वृद्धि, साथ ही साथ मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी देखी जाएगी;
• जैव रासायनिक विश्लेषण + यकृत परीक्षण:

लीवर कैंसर में बदलाव

3.11 - 6.48 µmol/l

0.565 - 1.695 मिमीोल / एल

अपरिवर्तित रहता है या घटता है

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

अपरिवर्तित रहता है या घटता है

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

कुछ नहीं बदला है

8.6 - 20.5 µmol/ली

0.1 - 0.68 मिमीोल/(एच एल)

0.1 - 0.45 मिमीोल/(एच एल)

अपरिवर्तित रहता है या घटता है

0.177 मिमीोल / एल

• ऑन्कोलॉजिकल मार्करों (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) के लिए सीरम विश्लेषण, जिसमें सकारात्मक प्रतिक्रिया होगी।

वाद्य परीक्षा के तरीके

• जिगर का अल्ट्रासाउंड, जिसमें हम एक संभावित ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के बारे में बात कर सकते हैं। इस सर्वेक्षण में स्पष्टीकरण की आवश्यकता है;
• जिगर की सीटी (गणना टोमोग्राफी) आपको यकृत कैंसर का अधिक सटीक निदान करने, ट्यूमर और बरकरार कोशिकाओं की संरचना की जांच करने, पड़ोसी ऊतकों में ट्यूमर प्रक्रिया के फॉसी की पहचान करने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान (तीर ट्यूमर फॉसी दिखाते हैं) की अनुमति देता है;
• लीवर का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) भी कैंसर का संदेह करना संभव बनाता है, लेकिन सीटी के विपरीत, इसमें अधिक समय (लगभग 1 घंटा) लगता है, साथ में अप्रिय दस्तक देने वाली आवाजें होती हैं जो रोगी को परेशान कर सकती हैं और इस परीक्षा की लागत अधिक होती है। .

लीवर बायोप्सी>

विशेषज्ञो कि सलाह

• चिकित्सक;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट;
• ऑन्कोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक।

लीवर कैंसर का इलाज

रोग के औषध उपचार का उद्देश्य केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, कीमोथेरेपी के अपवाद के साथ, जिसका उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना है, लेकिन इस तरह के उपचार का प्रभाव तभी होता है जब सर्जिकल उपचार के साथ जोड़ा जाता है।

दवा के विकास में इस स्तर पर सबसे प्रभावी तरीका ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का शल्य चिकित्सा हटाने या पश्चात की अवधि में कीमोथेरेपी और विकिरण की नियुक्ति के साथ यकृत का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) है।

चिकित्सा उपचार

• कीमोथेरेपी - लिवर कैंसर के इलाज के लिए डॉक्सिरूबोमाइसिन, साइक्लोफोस्वान, ल्यूकेरन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। संयोजन, प्रशासन की आवृत्ति और खुराक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा तय की जाती है;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - डाइक्लोफेनाक 3.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार;
• नारकोटिक एनाल्जेसिक, तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ - मॉर्फिन 1% - 1.0 मिलीलीटर अंतःशिरा या ओम्नोपोन 2% - 2.0 अंतःशिरा। दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब बायोप्सी लेकर हिस्टोलॉजिकल रूप से रोग की पुष्टि हो जाती है;
• शर्बत - भोजन से पहले दिन में 3 बार एंटरोसगेल 1 बड़ा चम्मच;
• विषहरण चिकित्सा - रियोसोर्बिलैक्ट 200.0 मिली अंतःशिरा;
• एंजाइम - Creonpo 1 टैबलेट दिन में 3 बार भोजन के साथ;
• मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड 40 - 80 मिलीग्राम सप्ताह में 3 बार;
• दृढ़ तैयारी - समूह बी के विटामिन, विटामिन ए, विटामिन सी गोलियों में प्रति दिन 1 बार।

शल्य चिकित्सा

• जिगर की लकीर - अंग और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के अप्रभावित ऊतक के एक हिस्से के साथ ट्यूमर को हटाने;
• लिवर प्रत्यारोपण;
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - एक सुई के रूप में एक जांच एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में लीवर ट्यूमर में डूबी हुई है और 122 - 212 एफ के तापमान के साथ कम आवृत्ति धाराओं का उत्पादन शुरू करती है। प्रक्रिया 10 - 15 मिनट तक चलती है।

वैकल्पिक उपचार

यकृत कैंसर के लिए वैकल्पिक उपचार निषिद्ध है।

एक आहार जो रोग के पाठ्यक्रम को कम करता है

भोजन से क्या लिया जा सकता है:

• गैर-वसायुक्त मांस (वील, बीफ);
• मुर्गी और मछली की गैर-वसायुक्त किस्में (सफेद चिकन मांस, पाइक पर्च);
• सब्जी शोरबा पर सूप;
• उबली हुई सब्जियां;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• काशी - एक प्रकार का अनाज, दलिया, चावल;
• ओवन में पके हुए उबले अंडे या आमलेट;
• पके हुए फल, कॉम्पोट्स, चुम्बन।

भोजन से क्या खाना मना है:

• वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, नमकीन भोजन;
• वसायुक्त मांस और मछली;
• किसी भी रूप में मशरूम;
• फलियां;
• गेहूं के दाने;
• ताज़ी सब्जियां;
• अचार, डिब्बाबंद भोजन, अचार;
• सॉस, मसाले, मसाले, केचप, मेयोनेज़, सरसों;
• कॉफ़ी;
• मीठे पेस्ट्री, केक, मिठाई, चॉकलेट;
• शराब;
• कार्बोनेटेड पेय और टेट्रा पैक में जूस।

लिवर कोमा: प्रकार और चरण, प्राथमिक चिकित्सा नियम

यकृत कोमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है।

यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक पूर्ण अवसाद है, जो जिगर की विफलता में एक गंभीर प्रकार के नशा के कारण होता है।

अमोनिया, फिनोल, सल्फर युक्त और सुगंधित अमीनो एसिड, और कम आणविक भार फैटी एसिड जैसे पदार्थों के शरीर में एकाग्रता में वृद्धि के कारण कोमा विकसित होता है।

ये पदार्थ चयापचय उत्पाद हैं, और मस्तिष्क पर हानिकारक विषाक्तता प्रभाव डालते हैं। शरीर की इस अवस्था का रोगजनन विविध है।

एक महत्वपूर्ण प्रश्न है "यकृत कोमा वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं"?

दुर्भाग्य से, रोग के सभी लक्षण और रोगजनन शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं। इसका मतलब है कि लगभग 90% मामलों में मृत्यु होती है।

कई प्रकार के यकृत कोमा हैं, अर्थात्:

• हेपेटोसेलुलर कोमा, जिसे अंतर्जात भी कहा जाता है। इस प्रकार का कोमा यकृत पैरेन्काइमा के विनाश के साथ विकसित होता है, अर्थात हेपेटोसाइट्स के परिगलन के साथ। यह स्थिति विभिन्न यकृत रोगों के साथ होती है: हेपेटाइटिस, सिरोसिस, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता;
• पोर्टोकैवल कोमा, या बहिर्जात। इस प्रकार का कोमा उन रोगियों में होता है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल सिरोसिस से पीड़ित हैं;
• मिश्रित। यह एक प्रकार का कोमा है जो अंतर्जात और बहिर्जात कोमा के कारकों सहित विकसित होता है।
• असत्य। सिरोसिस के रोगियों में इस प्रकार का कोमा विकसित होता है, अर्थात् शरीर में पोटेशियम की कमी के कारण।

चरणों

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, यकृत कोमा खुद को 3 चरणों में प्रकट कर सकता है। इनमें प्रीकोमा, किसी को धमकाना, फ्रोलिंग कोमा शामिल है।

• प्रीकॉम। यह एक मानवीय स्थिति है जिसमें अंतरिक्ष में भटकाव, बिगड़ा हुआ विचार और अन्य विकार प्रकट होते हैं। कोमा की यह अवस्था कई महीनों तक रह सकती है।
• धमकी देने वाला कोमा। इस स्थिति में चेतना के विकार, अवसाद, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, अंगों का कांपना, भाषण विकार, गतिविधि के हमले नाटकीय रूप से उनींदापन में बदल सकते हैं। यह अवस्था कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक रह सकती है, ऐसा बहुत कम होता है कि यह स्थिति 10 दिनों तक बनी रहे।
• विकसित कोमा। यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति पूरी तरह से बेहोश हो जाता है, जबकि मजबूत उत्तेजनाओं के प्रति सजगता बनी रहती है, और सिर के पिछले हिस्से और अंगों की मांसपेशियों में अकड़न विकसित होती है। और अन्य लक्षण जो पहले दिखाई दिए, उदाहरण के लिए, पीलिया, मुंह से पित्त की गंध, रक्तस्रावी प्रवणता, तेज हो जाती है।

इस अवस्था में, सेप्सिस भी अक्सर प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का उच्च तापमान होता है, ल्यूकोसाइटोसिस और ओलिरुगिया मजबूर होते हैं। यह अवस्था कई मिनट या कई दिनों तक चल सकती है।

लक्षण और कारण

चरण और प्रकार के आधार पर लक्षण पूरी तरह से भिन्न हो सकते हैं:

• भ्रम के साथ विकार (चिंता, उदासी, उदासीनता, नींद विकार);
• अंगों का कांपना, आमतौर पर उंगलियां;
• मांसपेशियों में परिवर्तन (कठोरता, पैर की मांसपेशियों का क्लोन, आदि);
• चरण 2 और 3 में, पुतली का फैलाव, एक व्यक्ति प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है;
• मौखिक गुहा से दृढ़ता से स्पष्ट पित्त गंध;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• जलोदर;
• मौखिक गुहा में रक्त के पेटेंचियल बहाव;
• जिगर क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• जिगर का आकार कम किया जा सकता है;
• अक्सर संक्रमण से जुड़ा होता है, आमतौर पर सेप्सिस;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• आक्षेप;
• कम रक्तचाप, सुस्त दिल की धड़कन, क्षिप्रहृदयता;
• दबानेवाला यंत्र पक्षाघात।

अन्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं, क्योंकि इस स्थिति के विभिन्न कारण और जटिलताएं हो सकती हैं।

कारण

यकृत कोमा का सबसे आम कारण विभिन्न रूपों में हेपेटाइटिस है: मादक, वायरल, तीव्र, विषाक्त।

इसके अलावा, कोमा यकृत को रक्त की आपूर्ति के एक प्रगतिशील विकार के साथ विकसित हो सकता है। यह विकार यकृत शिरा के घनास्त्रता द्वारा उकसाया जाता है, और शिरा के गलत बंधन के मामले में शल्य चिकित्सा के हस्तक्षेप से संभव है। और सबसे आम कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस भी है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता, शिस्टोसोमियासिस, आदि कम लगातार संकेत हैं।

रोगजनन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयापचय प्रक्रियाओं के यकृत कोमा विकारों की शुरुआत को काफी तेज करता है। मुख्य विषैला पदार्थ अमोनिया है, साथ ही सुगंधित अमीनो एसिड आदि भी हैं। ये पदार्थ बड़ी आंत में बनते हैं।

यकृत कोमा के रोगजनन में एक प्रक्रिया शामिल होती है जिसमें लिपिड ऑक्सीकरण होते हैं, अर्थात्, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कोशिका पारगम्यता बहुत अधिक हो जाती है और इसके संबंध में, विभिन्न ऑटोलिसिस उत्पाद, आदि जमा होते हैं, अर्थात विषाक्त जहर।

इसके अलावा, इस स्थिति के रोगजनन में संचार संबंधी विकार, संचार हाइपोक्सिया और इंट्रावास्कुलर हाइपरकोएगुलेबिलिटी शामिल हैं। यकृत कोमा में गंभीर सीएनएस विकार, ऐसी प्रक्रियाएं:

• एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
• हेमोडायनामिक प्रक्रियाएं;
• हाइपोक्सिया;
• वृक्कीय विफलता।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि कोई व्यक्ति पके हुए कोमा के लक्षण दिखाता है, तो सबसे पहले, आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है और ध्यान दें कि डॉक्टरों को सूचित करने में कितना समय बीत चुका है।

आपातकालीन प्राथमिक उपचार व्यक्ति को अपने पक्ष में रखना है और यह सुनिश्चित करना है कि सामान्य वायु पहुंच है।

यह स्थिति सोच और व्यवहार के विकारों की विशेषता है, इसलिए आपको अभी भी यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि व्यक्ति खुद को चोट न पहुंचाए। यदि रोगी को उल्टी हो रही हो तो उल्टी से मुख गुहा को साफ करना चाहिए।

साथ ही, आपातकालीन प्राथमिक उपचार रोगी को बड़ी मात्रा में पीने के लिए देना है। स्थिति को न बढ़ाने के लिए, आगे कोई कार्रवाई नहीं की जाती है गहन चिकित्सा इकाई में डॉक्टरों द्वारा आगे की आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। चूंकि इस मामले में केवल ड्रग थेरेपी की जरूरत है।

इलाज

यकृत कोमा के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• आंत्र सफाई। रोगी की स्थिति के आधार पर, यह या तो एनीमा या जुलाब की मदद से किया जाता है।
• विषाक्त पदार्थों के गठन और एकाग्रता को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं तुरंत निर्धारित की जाती हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं, और अंतःशिरा प्रशासन (ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, आदि) के लिए समाधान। उनमें से कितने की जरूरत है, यह केवल योग्य विशेषज्ञों को ही तय करना चाहिए।
• कोमा का उपचार, जिसके कारण विषाक्त विषाक्तता हैं, डीकोक्सीफिकेशन दवाओं के साथ किया जाता है (दवाओं को आंत में इंजेक्ट किया जाता है, एक जांच का उपयोग करके, जलसेक के रूप में दवाएं, आदि)।
• यदि कोमा का कारण गुर्दे की विफलता है, तो रोगी को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है।
• यदि हाइपोक्सिया है, तो आमतौर पर नाक के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
• सुनिश्चित करें कि जिन लोगों को यकृत कोमा है, उन्हें विटामिन और कोएंजाइम का एक परिसर निर्धारित किया गया है। ऊर्जा संतुलन बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।

विश्लेषण के संकेतकों (सामान्य, जैव रासायनिक, यकृत परीक्षण) के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सीय चिकित्सा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान और निष्कर्ष

हेपेटिक कोमा एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है, जिसमें बहुत खराब रोग का निदान होता है। बेशक, प्रारंभिक अवस्था में एन्सेफैलोपैथी का इलाज करना बेहतर है। इस मामले में स्व-दवा सख्त वर्जित है।

चिकित्सा पद्धति के अनुसार, रोग का निदान इस प्रकार है: लगभग 80-90% मामले मृत्यु में समाप्त होते हैं।

यकृत कोमा के निदान वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? एक नियम के रूप में, मृत्यु कुछ दिनों के बाद होती है। सबस्यूट लिवर डिस्ट्रोफी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, क्योंकि उचित चिकित्सा के साथ, मृत्यु दर बहुत कम है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप यकृत का सिरोसिस विकसित हो सकता है।

रोगी विक्टर, 43 वर्ष। आदमी को यकृत कोमा के निदान के साथ भर्ती कराया गया था, हालत बेहद गंभीर है। रोग के लक्षण: अंगों का कांपना, मौखिक गुहा से पित्त की तेज गंध, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द। अतिरिक्त अध्ययनों से पता चला है कि एसिटिक सिंड्रोम भी मौजूद है।

उन्हें तत्काल गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया। रोगी को IV विषहरण समाधान, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, फ़्यूरोसेमाइड और एल्डैक्टोन निर्धारित किया गया था। साथ ही विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स। अमोनिया सांद्रता को कम करने के लिए एनीमा दिया गया था।

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा जो लीवर की बीमारियों के इलाज के लिए "लेविरॉन डुओ" के बारे में बात करता है। इस सिरप की मदद से आप घर पर ही लीवर को हमेशा के लिए ठीक कर सकते हैं।

मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने की आदत नहीं थी, लेकिन मैंने जांच करने का फैसला किया और एक पैकेज का आदेश दिया। मैंने एक सप्ताह के भीतर परिवर्तन देखा: जिगर में लगातार दर्द, भारीपन और झुनझुनी जिसने मुझे पहले पीड़ा दी थी - कम हो गई, और 2 सप्ताह के बाद पूरी तरह से गायब हो गई। मूड में सुधार हुआ, जीवन जीने और आनंद लेने की इच्छा फिर से प्रकट हुई! इसे और आप आज़माएं, और यदि किसी को दिलचस्पी है, तो नीचे लेख का लिंक दिया गया है।

संक्षिप्त संदर्भ। फ़्यूरोसेमाइड और एल्डैक्टोन को जलोदर के साथ संयोजन में लिया जाता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, जिगर की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी आपके पक्ष में नहीं है।

और क्या आपने सर्जरी और विज्ञापित जहरीली दवाओं के उपयोग के बारे में सोचा है? यह समझ में आता है, क्योंकि लीवर में दर्द और भारीपन को नजरअंदाज करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। मतली और उल्टी, पीली या भूरी त्वचा, मुंह में कड़वा स्वाद, गहरा मूत्र और दस्त। इन सभी लक्षणों से आप पहले से परिचित हैं।

लेकिन शायद परिणाम का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना ज्यादा सही है? एलेविना त्रेताकोवा की कहानी पढ़ें कि कैसे उसने न केवल जिगर की बीमारी का सामना किया, बल्कि इसे बहाल भी किया। लेख पढ़ें >>

बेहतर पढ़ें ऐलेना मालिशेवा इस बारे में क्या कहती हैं। कई वर्षों तक वह जिगर की समस्याओं से पीड़ित रही - दाहिनी पसली के नीचे सुस्त दर्द, डकार, सूजन, नाराज़गी, कभी-कभी मतली, मकड़ी की नसें, आराम के बाद भी थकान और कमजोरी, अवसाद। अंतहीन परीक्षण, डॉक्टरों के दौरे, आहार और गोलियों ने मेरी समस्याओं का समाधान नहीं किया। लेकिन एक साधारण नुस्खा के लिए धन्यवाद, जिगर ने मुझे परेशान करना बंद कर दिया, फैटी या मसालेदार के बाद भी, मेरी सामान्य भलाई में सुधार हुआ, मैंने अपना वजन कम किया, ताकत और ऊर्जा दिखाई दी। अब मेरा डॉक्टर सोच रहा है कि यह कैसा है। यहाँ लेख का एक लिंक है।

हेपेटिक कोमा एक प्रकार का न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिंड्रोम है। यह गंभीर नशा के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पूर्ण शिथिलता के साथ विघटित गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कोमा एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है। वास्तव में, कोमा मस्तिष्क कोशिकाओं की सेरेब्रोटॉक्सिक घटकों की हार है, उदाहरण के लिए, अमोनिया, जो आसानी से मस्तिष्क में प्रवेश करती है।

एटियलजि और शिथिलता के प्रकार

कोमा फैलाना नशा के गंभीर रूपों, यांत्रिक क्षति या भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद अधिकांश कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप होता है। समान निदान के साथ भर्ती होने वाले 30% रोगियों की आयु 40 वर्ष से कम है।

निम्नलिखित कारणों से यकृत के कार्यात्मक ऊतक (पैरेन्काइमा) के गंभीर घाव होते हैं:

लिपिड ऑक्सीकरण उत्पादों द्वारा कोशिका झिल्ली की पारगम्यता पर हानिकारक प्रभाव के कारण चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी से ऊतक विनाश के विकास का तंत्र बढ़ जाता है। यकृत कोमा का सबसे आम कारण शराब, खतरनाक रसायनों, या क्षय उत्पादों और हेपेटाइटिस वायरस की महत्वपूर्ण गतिविधि से विषाक्त क्षति है। चूंकि जिगर पर विषाक्त प्रभाव अपरिवर्तनीय है, वे कोमा के बाद लंबे समय तक नहीं रहते हैं, और 10 में से 9 बीमार लोग मर जाते हैं।

डॉक्टर कई प्रकार के विकारों को वर्गीकृत करते हैं:

• हेपैटोसेलुलर, या सच (अंतर्जात);
• पोर्टोकैवल, या शंट (बहिर्जात);
• मिला हुआ;
• झूठा, या हाइपोकैलेमिक।

हेपेटोसेलुलर कोमा के साथ, हेपेटोसाइट्स का नेक्रोबायोसिस होता है, इसके बाद उनका पूरा परिगलन और अंग के आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है। यह एक गंभीर प्रगतिशील रोग प्रक्रिया का प्रमाण है। कुल परिगलन के साथ हेपेटोसाइट्स की झुर्रियां और संघनन होता है। इस प्रकार का कोमा उन लोगों में होता है जिन्हें बोटकिन की बीमारी है, जो शराब और नशीली दवाओं की बड़ी खुराक का उपयोग करते हैं।

पोर्टल शिरापरक पोत में संचार विकारों के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल, सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहिर्जात कोमा विकसित होता है। केवल प्रोटीन युक्त भोजन के अत्यधिक सेवन के रूप में शंट कोमा के कारण को बाहर नहीं किया जाता है। मिश्रित होने पर, अंतर्जात और बहिर्जात चरणों सहित एक कोमा मनाया जाता है। स्यूडो-यकृत सिंड्रोम की उपस्थिति यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में देखी जाती है, जिसमें पोटेशियम की कमी दर्ज की जाती है। मूत्रवर्धक दवाएं लेने वाले लोगों में खनिज कोमा बनता है।

कोमा सिंड्रोम के चरण और संकेत

शिथिलता के लक्षण 2 सप्ताह के भीतर बनते हैं। सबसे पहले, भूख गायब हो जाती है, स्वाद कलिकाएँ काम नहीं करती हैं, व्यक्ति जल्दी थक जाता है। फिर तेज सिरदर्द, असहनीय खुजली होती है। कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में 3 चरण होते हैं:

1. 1. पूर्व-कोमाटोज अवस्था। एक व्यक्ति स्थानिक अभिविन्यास खो देता है, विचार प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, और स्तब्ध हो जाता है। एक उत्साहपूर्ण अवस्था द्वारा विशेषता, फिर बिना रुके रोना। सजगता संरक्षित है, और एक व्यक्ति को अभी भी सामान्य जीवन में लौटाया जा सकता है। प्रीकोमा की शुरुआत 80% से अधिक हेपेटोसाइट्स का पूर्ण विनाश होना चाहिए।
2. 2. कोमा की धमकी। आंदोलनों का कोई समन्वय नहीं है, बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण समारोह, हाथ कांपने के लक्षण दिखाई देते हैं, मोटर उत्तेजना के पैरॉक्सिस्म सुस्ती के साथ वैकल्पिक होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को हटाने में परिवर्तन होते हैं।
3. 3. रोगी बेहोश है, केवल एक शक्तिशाली उत्तेजना की प्रतिक्रिया होती है। कंकाल की मांसपेशियों की उत्तेजना, सिर के पीछे और विकृत बलों के प्रतिरोध में काफी वृद्धि हुई है।

पीलिया, रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षण विकसित होते हैं। शायद सेप्सिस की उपस्थिति, जिसके लक्षण तेज बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी के रूप में होते हैं, कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक देखे जाते हैं। यकृत कोमा के अतिरिक्त संकेत चिंता, अनिद्रा, फैली हुई पुतलियों, मुंह से पित्त की एक स्पष्ट गंध, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन, संक्रामक संक्रमण और हृदय गति में वृद्धि के साथ हैं।

अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जो रोग के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करते हैं:

• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• एसिड-बेस बैलेंस का विकार;
• हवा की कमी;
• हेमोडायनामिक विशेषताओं में परिवर्तन।

यदि समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम के साथ सांस लेने की अप्रत्याशित समाप्ति के साथ सब कुछ समाप्त हो सकता है। प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण स्पष्ट रूप से तय किए जाते हैं। रक्त प्लाज्मा का जैव रासायनिक विश्लेषण प्रोटीन की मात्रा में कमी, बिलीरुबिन में वृद्धि, नाइट्रोजन चयापचय मेटाबोलाइट्स और कोलेस्ट्रॉल को दर्शाता है।

प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सीय उपाय

यदि कोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और हमले की शुरुआत के समय को ठीक करना आवश्यक है। उसके आने से पहले, व्यक्ति को उनकी तरफ कर दिया जाता है। यह फेफड़ों तक हवा की प्राकृतिक पहुंच सुनिश्चित करता है। चूंकि इस स्थिति में रोगी अपने व्यवहार को नियंत्रित नहीं करता है, इसलिए आकस्मिक सहज क्षति को रोकने के लिए आवश्यक है। अगर मुंह में उल्टी जमा हो गई है तो कैविटी को साफ करना चाहिए। शरीर में पानी की कमी स्थिति को बढ़ा देती है। यहीं पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा समाप्त होती है। आगे पुनर्जीवन क्रियाएं एक अस्पताल में की जाती हैं।

उपचार आंत्र धोने से शुरू होता है। यदि रोगी होश में है, तो एनीमा दिया जाता है या जुलाब दिया जाता है। विषाक्त चयापचयों के आगे गठन को रोकने और उनकी एकाग्रता को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। शायद ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, अंतःशिरा समाधान - सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज। नुस्खा एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा लिखा गया है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार, जिसका कारण एक जहरीला घाव था, डिटॉक्सिफाइंग एजेंटों की शुरूआत द्वारा किया जाता है। आंतों की गुहा में जलसेक पेश किया जाता है। मामले में जब कोमा गुर्दे की विफलता का परिणाम था, रोगी को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। मस्तिष्क कोशिकाओं के तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी में, नाक मार्ग के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। ऊर्जा संतुलन के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी को सूक्ष्म पोषक तत्वों और कोएंजाइम के एक परिसर का उपयोग निर्धारित किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं और दवाएं व्यक्तिगत नैदानिक ​​डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

एक आशावादी रोग का निदान यकृत कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के सूक्ष्म विनाश वाले रोगियों की चिंता करता है।

उपचार का एक सक्षम कोर्स जीवित रहने में मदद करेगा, लेकिन यकृत का सिरोसिस अभी भी अपरिहार्य है। एक मरीज जो कोमा में पड़ गया है, एन्सेफेलोपैथी के अंतिम चरण के रूप में, उसके लिए बहुत कम संभावनाएं हैं। सबसे अच्छा उपचार विकल्प रोग का प्रारंभिक चरण है। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि अधिकतम 20% लोग कोमा के हमलों का सामना कर सकते हैं। लेकिन वे कुछ ही दिनों तक जीवित रहते हैं।

यकृत कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ, यकृत की विफलता की प्रगति का अंतिम चरण है। इस तरह की विकृति विभिन्न प्रकार के नशा के साथ-साथ सिरोसिस या किसी अंग की मृत्यु के साथ शरीर की सामान्य स्थिति पर प्रभाव के कारण उत्पन्न होती है।

स्पष्ट लक्षणों और इस रोग प्रक्रिया के उपचार के विभिन्न तरीकों के बावजूद, मृत्यु का एक बड़ा प्रतिशत दर्ज किया गया है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि रोग के उन्नत चरण के रोगजनन को मस्तिष्क पर प्रभाव की विशेषता है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है।

इस तरह की बीमारी का निदान करने वाले लोगों का मुख्य समूह चालीस वर्ष से कम आयु के रोगी हैं। यह समस्या मानव शरीर में समय के साथ विकसित हो सकती है, और तुरंत खुद को महसूस नहीं करती है। रोग के पहले लक्षण हैं: रोगी की उदास अवस्था और नींद की गड़बड़ी - एक व्यक्ति दिन में सोता है और रात में जागता रहता है।

जब रोग के पहले संकेतक दिखाई देते हैं, तो रोगी को प्राथमिक चिकित्सा दी जानी चाहिए, या तो स्वतंत्र रूप से उन लोगों को, जो पास में हैं, या डॉक्टरों को। यह तुरंत किया जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रभावित व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कई जटिलताओं को जन्म देता है।

एटियलजि

ऐसी स्थिति के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री सीधे रोग के चरण पर निर्भर करती है, या बल्कि, तंत्रिका तंत्र को नुकसान। वास्तव में, कई कारण इस विकृति को भड़का सकते हैं। रोग के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• दवाओं के संपर्क में जो जिगर पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं;
• विभिन्न प्रकार के विषाक्त पदार्थ और रसायन जो हवा के माध्यम से या काम करने की स्थिति में संपर्क के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करते हैं;
• शराब, तंबाकू और नशीली दवाओं के दुरुपयोग;
• संक्रमण जिसमें अंग कार्यों की संरचना और प्रदर्शन गड़बड़ा जाता है;
• ऑन्कोलॉजी या सिरोसिस के साथ एक सौम्य या घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म;
• आंतरिक अंग की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का विघटन;
• यकृत चोट;
• गर्भावस्था की समाप्ति (गर्भपात);
• विभिन्न मूल के जहरों के साथ शरीर को जहर देना - औद्योगिक या प्राकृतिक;
• बैक्टीरिया।

किस्मों

रोग का कोर्स कई चरणों में हो सकता है:

• रोगी की प्रीकोमैटोज अवस्था - पीड़ित के मूड में तेज बदलाव, धीमी सोच और स्थान और समय में भटकाव होता है। दो घंटे से कई दिनों तक की अवधि;
• कोमा की धमकी - एक व्यक्ति हर घंटे खराब होता जाता है। इस चरण में स्मृति चूक और चेतना के नुकसान की विशेषता है। अवधि - एक या दो दिन से दस तक;
• यकृत कोमा - इस स्तर पर, रोगी की स्थिति अत्यंत कठिन होती है, पूर्ण चेतना की दुर्लभ अवधि, मुंह से अमोनिया की गंध आती है, श्वास कमजोर और भारी होती है।

रोग के कारण हैं:

• अंतर्जात - जिसमें यकृत अपने कार्यों को पूरी तरह से करना बंद कर देता है। विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के कारण होता है;
• बहिर्जात - अक्सर सिरोसिस में व्यक्त किया जाता है;
• मिला हुआ;
• असत्य।

लक्षण

रोग के लक्षण सीधे यकृत कोमा के चरण पर निर्भर करते हैं। तो, प्रारंभिक चरण में हैं:

• उदास से अनुचित रूप से हंसमुख व्यवहार में परिवर्तन;
• नींद की समस्या;
• धीमी सोच;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता, लेकिन रोगी सवालों के सही जवाब देता है और लोगों को पहचानता है;
• चक्कर आना;
• बढ़ा हुआ पसीना।

पाठ्यक्रम के दूसरे चरण के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता होंगे:

• विस्मृति;
• चेतना की आवधिक हानि;
• रोगी पूरी तरह से विचलित है;
• निचले और ऊपरी छोरों में कंपकंपी दिखाई देती है, जो समय के साथ बढ़ती जाती है;
• मुंह से अप्रिय गंध;
• त्वचा एक पीले रंग की टिंट पर ले जाती है।

सबसे गंभीर चरण के लक्षण:

• चेहरा किसी भी भावना को व्यक्त नहीं करता है;
• अचेत अवस्था;
• तेज पल्स;
• अमोनिया की गंध रोगी के ऊपर मंडराती है;
• पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमजोर रूप से प्रतिक्रियाशील होती हैं।

उपचार के बिना, तीसरे चरण में आक्षेप और श्वास की पूरी कमी दिखाई देती है।

चूंकि यकृत कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है, रोग के पहले चरण की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले, एक व्यक्ति शिकायत करता है:

• भोजन से घृणा;
• दौरे;
• गंभीर कमजोरी;
• स्वाद और गंध की भावना का नुकसान;
• श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है;
• जलती हुई त्वचा जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता।

जटिलताओं

चूंकि रोग का रोगजनन काफी गंभीर है, यकृत कोमा के असामयिक उपचार के साथ, जैसे परिणाम:

• मस्तिष्क में रक्तस्राव;
• तेज और;
• रक्त - विषाक्तता;
• सिरोसिस, इस बीमारी के मामले में, न केवल कारण, बल्कि एक जटिलता भी है;
• जिससे हमेशा मरीज की मौत हो जाती है।

निदान

सही निदान स्थापित करने के लिए, यकृत कोमा, रोगजनन और रोग के वर्गीकरण के कारणों को सबसे छोटे विवरण में निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ की जाती हैं:

• रोगजनन का अध्ययन करना और पहले लक्षणों के प्रकट होने का समय निर्धारित करना - यकृत के सिरोसिस और हेपेटाइटिस बी वाले लोग विशेष ध्यान देने योग्य हैं;
• और, सामान्य और जैव रासायनिक;
• और जठरांत्र संबंधी मार्ग;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रिससिटेटर के अतिरिक्त परामर्श;
• मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण।

इलाज

इससे पहले कि विशेषज्ञ पेशेवर उपचार करें, प्राथमिक आपातकालीन सहायता करना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर घर पर रोगी की स्थिति में गिरावट देखी जाती है (केवल एम्बुलेंस परिचारक जो रोगी के करीब थे, वे इसे बाहर ले जा सकते हैं)। इस प्रकार, आपातकालीन देखभाल के तरीके हैं:

• प्राथमिक चिकित्सा - एक व्यक्ति को आराम दिया जाता है और बहुत सारे तरल पदार्थ दिए जाते हैं, उल्टी के दौरान, उल्टी से मौखिक गुहा को साफ करना आवश्यक है;
• प्राथमिक चिकित्सा आपातकाल - किसी व्यक्ति की बढ़ी हुई उत्तेजना को कम करना;
• सीधे एक चिकित्सा संस्थान में सहायता - ड्रॉपर तुरंत औषधीय पदार्थों के साथ निर्धारित किए जाते हैं। रक्त की अम्लता को कम करने और विषहरण के विभिन्न तरीकों का संचालन करें।

यकृत कोमा का इलाज करने का एकमात्र तरीका अंग प्रत्यारोपण है, अक्सर यह चिकित्सा पद्धति सिरोसिस के लिए निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन केवल रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के मामले में किया जाता है।

लेकिन, उपचार के सभी तरीकों के बावजूद, रोग का पूर्वानुमान काफी दुखद है, क्योंकि अधिकांश रोगी अंग प्रत्यारोपण देखने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। उन सभी लोगों में से जो यकृत कोमा के शिकार हुए हैं, केवल एक चौथाई को ही एक नया अंग प्राप्त होता है। उच्चतम मृत्यु दर दस वर्ष से कम और चालीस वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखी गई है। यह प्रगति, यकृत के आकार में कमी, मस्तिष्क शोफ और तीव्र श्वसन विफलता के कारण होता है।

निवारण

यकृत कोमा से बचाव के उपाय:

• विभिन्न यकृत रोगों का समय पर उपचार, विशेष रूप से सिरोसिस;
• दवाओं का पर्याप्त उपयोग;
• किसी भी बीमारी का स्व-उपचार करने से इनकार करना;
• विषाक्त पदार्थों के साथ सावधानी से संपर्क करें, सुरक्षात्मक कपड़े पहनें और अन्यथा रासायनिक यौगिकों को शरीर में प्रवेश करने से रोकें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें, सभी बुरी आदतों को त्यागें;
• विटामिन और पौष्टिक खनिजों के साथ भोजन को समृद्ध करें;
• क्लिनिक में साल में दो बार पूरी परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

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उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

समान लक्षणों वाले रोग:

एक बीमारी जो जिगर के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के कारण उनकी तीव्र या पुरानी क्षति के कारण होती है, यकृत की विफलता कहलाती है। इस बीमारी को जटिल माना जाता है, इस तथ्य के कारण कि जिगर की क्षति के बाद, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। यदि रोग को ठीक करने के लिए उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो कुछ शर्तों के तहत, जिगर की विफलता तेजी से और तेजी से विकसित हो सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है।

जिगर के बिना किसी व्यक्ति के अस्तित्व की कल्पना करना असंभव है, वास्तव में, यह यूटोपियन है। जिगर की आवश्यकता के लिए प्रमाण की आवश्यकता नहीं होती है। यह विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों द्वारा जानवरों पर कई वैज्ञानिक प्रयोगों में प्रदर्शित किया गया है।

लेकिन ऐसे हालात होते हैं जब लीवर काम करना बंद कर देता है और मर जाता है, व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है। इसका कारण संक्रमण, यकृत रोग, दवाओं के विषाक्त प्रभाव और अन्य कारक हैं जो यकृत कोशिकाओं को मारते हैं।

यकृत कोमा के विभिन्न मूल कारण, विस्तृत अध्ययन का कारण थे। कोमा के विकास के कारणों और नींव को समझने से सहायता प्रदान करने में मदद मिलती है।

जिगर के सिरोसिस के साथ, रोग के परिणाम में, जिगर की विफलता बढ़ जाती है, जो एक व्यक्ति को कोमा में डाल देती है। हम यकृत कोमा की उत्पत्ति की समस्या पर विस्तार से विचार करेंगे।

कोमा की शुरुआत से पहले, जिगर की विफलता (पुरानी या तीव्र) की प्रगति होती है। जिगर की विफलता के साथ, हेपेटोसाइट्स परिगलन से गुजरते हैं, वे नष्ट हो जाते हैं, यकृत अपने कार्य करना बंद कर देता है।

मेटाबोलिक उत्पाद (एंडोटॉक्सिन, अमीनो एसिड, मर्कैप्टन, अमोनिया, फैटी एसिड, फिनोल और अन्य) रक्त में जमा हो जाते हैं और एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं। यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। लीवर प्रत्यारोपण को प्रभावी माना जाता है।

नैदानिक ​​​​महत्व को देखते हुए, व्यवहार में वे विभाजन का उपयोग करते हैं:

1. हेपेटोसेलुलर विफलता,
2. लिवर-पोर्टल अपर्याप्तता।

हेपेटिक - सेलुलर अपर्याप्तता (समानार्थी सत्य, अंतर्जात) एक क्षणभंगुर शुरुआत के साथ और कोमा और मृत्यु के तेजी से विकास के साथ। द्वारा प्रस्तुत:

मुख्य भूमिका सक्रिय कोशिकाओं के द्रव्यमान में तेज गिरावट और हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के विकास में है। धीमी गति से, पिछले तंत्र में, एक जमावट विफलता और एक जीवाणु संक्रमण का कनेक्शन जोड़ा जाता है।

लीवर-पोर्टल अपर्याप्तता

पोर्टल-यकृत अपर्याप्तता (समानार्थी संवहनी, बहिर्जात कोमा) का सामना यकृत के सिरोसिस के साथ होता है। एक इत्मीनान से पाठ्यक्रम में निहित, इस प्रकार के कोमा का सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

जिगर की विफलता के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प:

बिजली का रूप।इसके गठन में कोई पूर्व, पुरानी बीमारी नहीं थी। रोग की शुरुआत से थोड़े समय में, तीव्र बीमारी की उपस्थिति में, कमी तेजी से, तेजी से बढ़ जाती है।

जिगर के व्यापक, शक्तिशाली परिगलन होते हैं और हेपेटोसेलुलर कोमा की ओर ले जाते हैं। कोमा एक गंभीर अवस्था में विकसित होता है, बहुत जल्द और एक घातक परिणाम संभव है।

यह फॉर्म तब होता है जब:

• तीव्र दवा प्रेरित हेपेटाइटिस,
• जहरीले और जहरीले एजेंटों के साथ जहर,
• तीव्र वायरल हेपेटाइटिस
• गर्भवती महिलाओं और अन्य में फैटी हेपेटोसिस।

हम जीर्ण रूप से मिलते हैं:

• जिगर के रसौली के साथ,
• जिगर के सिरोसिस के साथ,
• क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य कारणों से।

जिगर की विफलता की शुरुआत से पहले कई महीने या साल बीत जाते हैं। अधिक बार, पोर्टल-यकृत अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, कम अक्सर यकृत-सेलुलर, कभी-कभी उनमें से एक संयोजन। सक्रिय कोशिकाओं की संख्या में गिरावट जल्दी नहीं होती है या वर्कअराउंड (एनास्टोमोसेस, शंट) विकसित नहीं होते हैं। कोमा का एक विशेष कोर्स है जिसमें बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन होते हैं, लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।

पुरानी जिगर की विफलता में वृद्धि नोट की गई है:

• पुरानी शराबी हेपेटाइटिस के साथ,
• जिगर के सिरोसिस के साथ,
• जिगर और अन्य कारणों के रसौली के साथ।

दोनों प्रकार के जिगर की विफलता संयुक्त है। कोमा प्रकट होता है और तेजी से बढ़ता है। एक पुरानी बीमारी की जटिलता का कारण हो सकता है:

• सेप्टिक स्थितियां,
• दवाओं का ओवरडोज (मूत्रवर्धक और अन्य),
• आंतों या पेट से खून बहना
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान,
• महत्वपूर्ण शराब का सेवन
• संवहनी घटना और अन्य।
• जिगर की विफलता के संयुक्त रूप:
• दर्दनाक घटना,
• जले बड़े हैं
• कमी "सदमे जिगर"
• रोधगलन या स्ट्रोक
• "सेप्टिक लीवर" की कमी,
• गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में जिगर की विफलता।
• गुर्दे और अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ संयोजन में जिगर की विफलता।
• इलेक्ट्रोलाइट की कमी के साथ संयोजन में।
• अज्ञात जिगर की विफलता।

जिगर की विफलता का प्रमुख संकेत कोमा है। कोमा की प्रक्रिया में, प्रीकोमा और 3 चरणों को परिभाषित किया गया है:

• मानस में विचलन प्रीकोमा में प्रबल होता है, चेतना खो नहीं जाती है, सजगता बनी रहती है।
• जिसमें 1, चेतना का तरंग-सदृश अवसाद प्रबल होता है, चेतना की बहाली के प्रकरणों में, मानसिक विकार प्रबल होते हैं, सजगता बनी रहती है।
• जिनमें 2 अचेतन स्थिति निरंतर बनी रहती है, सजगता बनी रहती है।
• जिसमें 3 लगातार अचेतन अवस्था का प्रतिनिधित्व करता है, कोई प्रतिवर्त नहीं होता है।

प्रीकोमा और कोमा 1 में उपचार प्रभावी है, कोमा 2 में अप्रभावी, और कोमा 3 में अप्रभावी।

जिगर के सिरोसिस में यकृत कोमा

एक महत्वपूर्ण अंतर सक्रिय कोशिकाओं के द्रव्यमान में धीमी कमी है। कोमा के निर्माण के दौरान लीवर का वजन 1100-1200 ग्राम होता है। बदलती परिस्थितियों के लिए शरीर का आगे अनुकूलन। जिगर समारोह की प्रगतिशील गिरावट।

साथ ही, चयापचय को बदलने के लिए तंत्र शामिल हैं। जब तक ये सभी स्थितियां परस्पर संतुलित हैं, परिणाम संतोषजनक है। यदि चयापचय संबंधी विकार प्रबल होता है, तो कोमा हो जाता है।

प्रीकोमा के लक्षणों को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। यह 1 से 3 दिनों तक रहता है, अचानक प्रकट होता है।

• मानसिक विकारों का कायापलट होता है। मूड क्रश से लेकर यूफोरिक तक होता है। उत्साह स्तब्ध हो जाता है। दिन की नींद रात में अनिद्रा में बदल जाती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत के किनारे को पकड़ना मुश्किल हो सकता है।

एक "ऑटोग्राफ" के साथ एक परीक्षण: अपना पूरा नाम लिखने का प्रस्ताव है, एक स्थिर स्थिति में यह कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन अगर एन्सेफैलोपैथी के प्राथमिक लक्षण हैं, तो कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं और वाक्यांश की वर्तनी में परिवर्तन नोट किया जाता है। यह परीक्षण कम से कम दैनिक रूप से किया जा सकता है, गतिशील नियंत्रण के लिए यह सरल और सस्ता है।

• अपच संबंधी विकार: मतली के एपिसोड, कभी-कभी उल्टी, भूख न लगना, एनोरेक्सिया तक, पेट में दर्द और बुखार।
• पीलिया के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
• चेहरे की त्वचा रंग बदलकर रास्पबेरी लाल हो जाती है और यह घटना कोमा की शुरुआत के साथ मेल खाती है, जो नाक और मुंह के आसपास स्थानीय होती है, एक संकेत अनिवार्य नहीं है। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली और होठों की सतह का रंग लाल रंग में बदल जाता है।
• रक्तस्रावी सिंड्रोम रक्त जमावट में विफलताओं के अनुपात में धीरे-धीरे बढ़ता है। विभिन्न आकारों के हेमटॉमस शरीर पर छोटे से लेकर बड़े तक, विशेष रूप से इंजेक्शन के बाद के स्थानों में दिखाई देते हैं।
• श्वसन गति की प्रकृति बदल जाती है, कभी-कभी श्वास शोर हो जाता है और छाती का भ्रमण अधिक गहरा हो जाता है।
• हम मौखिक गुहा से एक अप्रिय, मीठी-मीठी "जिगर गंध" महसूस करेंगे।
• समानांतर में, गुर्दे शामिल हो सकते हैं और गुर्दे की विफलता से जटिल हो सकते हैं, मूत्र के साथ शरीर से इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव की मात्रा को गिनना आवश्यक है।
• कोमा में रोगी एक गहरी नींद वाले व्यक्ति की उपस्थिति बनाता है।

• सबसे पहले, वे जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करते हैं, पुरानी जिगर की बीमारियों (विशेष रूप से यकृत की सिरोसिस) के साथ रोग का पता लगाते हैं। यदि रोगी भारित है। रिश्तेदारों और मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार। दवाओं का पता लगाएं। बीमारी से पहले व्यक्ति ने क्या लिया? आपने समस्या कब नोटिस की? उन्होंने कहां आवेदन किया?
• निष्पक्ष रूप से त्वचा के रंग, चोट लगने, मकड़ी नसों की उपस्थिति का मूल्यांकन करें। मौखिक श्लेष्मा, उसके रंग, जीभ की जांच करें। जलोदर को स्पष्ट करने के लिए उदर के आयतन का मापन। एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दें। मानसिक और चेतना विकारों की अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन करें।
• नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण करें।
• रक्त जैव रसायन (बिलीरुबिन और उसके हिस्से, ग्लूकोज, एमाइलेज, यूरिया, क्रिएटिनिन, प्रोटीन और उसके हिस्से, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी, बाइकार्बोनेट, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, क्लोराइड,) का अनिवार्य नमूना।
• कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन समय)। रक्तस्रावी सिंड्रोम की पहचान।
• रक्त सीरम विज्ञान (वायरल हेपेटाइटिस को स्पष्ट या बाहर करने के लिए)।
• ऑटोइम्यून जिगर की क्षति का पता लगाना (इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर, एएनए, एसएमए)।
• विल्सन रोग को बाहर करने के लिए सेरुलोप्लास्मिन (तांबा युक्त प्रोटीन) का निर्धारण - कोनोवलोव।
• रक्त में एसिटामेनोफेन का निर्धारण, पेरासिटामोल की अधिक मात्रा को बाहर करने के लिए।
• नशा स्थापित करने के लिए लैक्टेट और अमोनिया का निर्धारण।
• रक्त की कमी या सर्जरी के मामले में रक्त प्रकार और आरएच का स्पष्टीकरण।
• गर्भावस्था परीक्षण या गर्भावस्था की वस्तुनिष्ठ पुष्टि। तीव्र फैटी हेपेटोसिस को बाहर करने के लिए।
• दवाओं के लिए रक्त परीक्षण, यदि आत्महत्या का संदेह है।
• एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड।
• केस-दर-मामला आधार पर अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों और जांचों की आवश्यकता हो सकती है।

यकृत कोमा के निदान को स्थापित या खंडित करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तन के लिए, गतिशीलता में दैनिक निगरानी की अनुमति देता है:

• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्रोकॉन्वर्टिन और एक्सेलेरिन में कमी।
• जैव रसायन में, चोलिनेस्टरेज़, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी।
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय का विकार रक्त शर्करा में कमी के रूप में कार्य करता है।
• रक्त में लैक्टेट की ऊंचाई का पता लगाया जाता है। प्रतिकूल परिणाम का संकेत क्या है।
• रक्त में बिलीरुबिनेमिया, स्पष्ट से मामूली तक, पीलिया की तीव्रता को दर्शाता है।
• गतिकी में, रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है।
• कोमा में, एक मरीज के रक्त स्तर में अमीनो एसिड (टायरोसिन, मेथियोनीन, ट्रिप्टोफैन, फेनिलएलनिन) के स्तर में वृद्धि होती है।
• रक्त सीरम में अन्य संकेतक व्यक्तिगत महत्व के हैं।

इलाज

उपचार में बुनियादी आसन:

• लसीका अवशोषण- शर्बत (आयन-एक्सचेंज रेजिन, सक्रिय कार्बन) के माध्यम से लसीका गुजरना, वे लसीका प्रणाली में विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करते हैं।
• रक्तशोषण- शर्बत के माध्यम से रक्त का मार्ग, इसे विषाक्त पदार्थों से शुद्ध करना।
• Plasmapheresis- रक्त के नमूने की प्रक्रिया, इसके तरल भाग को और अलग करना - प्लाज्मा, शुद्धिकरण और रक्तप्रवाह में वापसी।
• हीमोडायलिसिस- गुर्दे की कमी के साथ संयोजन में संकेत दिया। रक्त को शुद्ध करने और विषाक्त चयापचय उत्पादों को निकालने की प्रक्रिया।
• वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी- यकृत रक्त प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए लसीका को हटाने की एक प्रक्रिया, उसी समय, पोर्टल शिरा में दबाव कम हो जाता है, अमोनिया का नशा कम हो जाता है, जलोदर का समावेश कम हो जाता है। प्रभाव अल्पकालिक है।
• मार्स - चिकित्साएक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की नवीनतम विधि है। इस तकनीक का उपयोग करके, निम्नलिखित को रक्त से निकाला जाता है: पित्त एसिड, मर्कैप्टन, बिलीरुबिन, फिनोल, नाइट्रिक ऑक्साइड, अंतर्जात विषाक्त पदार्थ, अमोनिया, ट्रिप्टोफैन और अन्य। हालांकि, उपयोगी पदार्थ उत्सर्जित नहीं होते हैं। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, पित्त स्राव के सिंथेटिक कार्य को बहाल करना, होमियोस्टेसिस के नियमन में सुधार करना, एन्सेफैलोपैथी की डिग्री को वापस लेना, पीलिया को खत्म करना और यकृत पुनर्जनन को प्रोत्साहित करना संभव है।

1. यकृत प्रत्यारोपण के लिए लिस्टिंग। यह उपचार का सबसे प्रभावी और प्रभावी तरीका है, रोगियों के जीवित रहने को बढ़ाता है। कोमा का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, ज्यादातर स्थितियों में रोगी को बर्बाद कर दिया जाता है। सर्जरी के बाद रोग का निदान अधिक अनुकूल है।
2. खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम।
3. कोमा के कारणों के आधार पर अतिरिक्त उपचार लागू होते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपचार को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है।

समस्या की गंभीरता के बावजूद, एक रास्ता है। आधुनिक निदान और उपचार के नए तरीकों के साथ, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है।

कोमा के अंतर्निहित कारण की पहचान करके और उसका सही इलाज करने से रोगियों के बचने की संभावना बढ़ जाती है। कोमा के एक प्रकरण के साथ यकृत के सिरोसिस का निदान एक खराब रोग का संकेत देता है, लेकिन समय पर यकृत प्रत्यारोपण के साथ, अच्छे परिणाम की एक अच्छी संभावना है।