Pään ja kaulan pehmytkudoskasvaimet. Pään ja kaulan syövän ehkäisy

Termi "pään ja kaulan kasvaimet" kuvaa erilaisten histologisten rakenteiden pahanlaatuisia kasvaimia, jotka sijaitsevat huulten limakalvolla, suuontelossa, nielussa, kurkunpäässä ja kohdunkaulan ruokatorvessa, nenäontelossa ja sivuonteloissa, sylkirauhaset Vai niin. SISÄÄN yleinen käsite"Pään ja kaulan kasvaimet" eivät sisällä keskushermoston kasvaimia, silmän kasvaimia, imusolmukkeiden primaarisia kasvaimia, hermoston ja endokriinisen järjestelmän kasvaimia, jotka voivat kehittyä myös tälle anatomiselle alueelle. Päänahan kasvaimia (melanooma, syöpä) käsitellään asiaankuuluvissa kohdissa.

Kasvaimen lokalisaatioiden ja kudosten, joista ne ovat peräisin, monimuotoisuuden vuoksi kasvaimen kasvun biologia, etäpesäkkeiden kulkureitit, kasvaimen rajat, taudin merkit ja oireet vaihtelevat radikaalisti. Yksi useimpien pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten kliinisen kulun yhteisistä piirteistä on suuri paikallisten pahenemisvaiheiden (jopa 80 %) ja uusien kasvainten riski, joita havaitaan vähintään 20 %:lla potilaista. Jonkin ajan kuluttua hoidon päättymisestä toisen kasvaimen kehittymisen riski voi jopa ylittää ensimmäisen kasvaimen uusiutumisen riskin. Kaukaiset etäpesäkkeet kehittyvät useimmiten taudin etenemisen taustalla ja ne sijaitsevat yleensä keuhkoissa, luissa ja maksaassa. Lähellä kuolemaa kaukaisia ​​etäpesäkkeitä havaitaan kliinisesti 10–30 %:lla potilaista.

9. Hoidon yleiset periaatteet.

Hoito riippuu tekijöistä, jotka liittyvät kasvaimen ominaisuuksiin ja potilaan yleistilaan. Hoidon päätavoitteet ovat kasvaimen parantaminen, suuontelon elinten toimintojen säilyttäminen tai palauttaminen sekä hoidon komplikaatioiden vähentäminen. Onnistunut hoitotulos vaatii yleensä monialaista lähestymistapaa. Kemoterapian ja sädehoidon tulee olla hyvin organisoitua, ja niitä tulee valvoa kemoterapeuttien ja radiologien toimesta, jotka tuntevat tämän potilasryhmän hoidon erityispiirteet ja komplikaatiot.

Potilaan kyky sietää optimaalista hoito-ohjelmaa on tärkeä tekijä päätöksessä jatkaa sitä.

Hoitostrategian valinta tapahtuu pääasiassa kirurgisen hoidon, sädehoidon ja yhdistelmämenetelmien välillä.

Kirurginen menetelmä on hyväksyttävä vain vaiheen I kasvaimien hoidossa, jotka voidaan radikaalisti poistaa hyvällä toiminnallisella tuloksella. Muissa tapauksissa vaiheen I-II syöpää hoidetaan säteilymenetelmällä ja yhdistelmänä. Pitkälle edenneet syöpäpotilaat tarvitsevat aina yhdistelmähoitoa. Olennainen osa näiden potilaiden hoitoa ovat pidennetyt leikkaukset, joissa suoritetaan korjaavia ja korjaavia leikkauksia. Neoadjuvanttikemoterapian käyttö useissa lokalisaatioissa tai samanaikainen kemoterapia ja sädehoito mahdollistaa elinten säilyttävien interventioiden määrän lisäämisen ja osan alun perin leikkaamattomista kasvaimista siirtämisen resekoitavaan tilaan.

10. Sädehoidon periaatteet. Potilasta koskevien alustavien tietojen vaatimukset ennen hoidon aloittamista:

selkeä kliininen kuvaus kasvaimesta ja alueellisista imusolmukkeista (sijainti, kasvaimen koko ja jokainen kliinisesti vahingoittunut solmu, imusolmukkeiden lukumäärä);

kasvainprosessin morfologinen todentaminen;

kliinisen tiedon objektiivinen vahvistus ultraäänellä ja CT:llä (tarvittaessa).

10.1. Potilaan asento säteilytyksen aikana.

Selässä pää on kallistettu (eteen- tai taaksepäin) siinä määrin, että selkäydin suljetaan maksimaalisesti suunnitellun säteilymäärän alueelta. On tärkeää käyttää immobilisointijärjestelmiä (naamarit, päänpidikkeet) ja ortogonaalisia lasersäteitä valitun asennon toistamiseen.

10.2. Yleinen esisäteen valmistelu.

Kaikkien sädehoitoa saavien potilaiden, joilla on pään ja kaulan kasvaimia, suuontelo on desinfioitava. Jos hampaat on poistettava säteilytystilavuuden alueelta, haavan paranemisen tulisi tapahtua ennen säteilytyksen alkamista.

10.3. Altistuksen määrän suunnittelu.

Suunniteltu altistumismäärä sisältää:

anatominen alue, jossa on makroskooppisesti havaittavissa oleva kasvain;

kudosten lisäsyöttö (vähintään 1 cm) kasvainprosessin subkliinisen leviämisen, potilaan liikkeen ja mahdollisen virheen toistamisessa potilaan asennossa säteilytyksen aikana huomioon ottamiseksi;

trakeostomian läsnä ollessa itse trakeostomia sisältyy säteilymäärään - potilailla, joilla on kurkunpään kasvaimia, kaikki kurkunpään osat, kun kurkunpään kasvain leviää subglottikseen; potilailla, joilla on suunielun kasvaimia, jotka tunkeutuvat preepiglottiseen tilaan, sekä potilailla, jotka saavat leikkauksen jälkeistä säteilytystä kasvainsolujen esiintymisen vuoksi kudoksen raja-alueella.

10.4 Laitteet.

Erityinen esisädevalmistelu on pakollinen, myös käytettäessä kenttiä ja lohkoja, ja se suoritetaan käyttämällä CT:tä ja simulaattoreita, röntgensimulaattoreita ja tietokonesuunnittelujärjestelmiä.

TT-tietoihin perustuva suunnittelujärjestelmä varmistaa riittävän annosjakauman. Mikäli TT-dataa ei voida suoraan käyttää sädehoidon suunnitteluun 3D-suunnittelujärjestelmillä, tulee TT-tietojen mukainen suunniteltu tilavuus hahmotella, mikäli mahdollista, 3 siivulla. Säteilytys suoritetaan fotonisäteellä 60Co gammaterapeuttisella yksiköllä (1,25 MV) tai lineaarisella kiihdytinllä (4–8 MV) sekä elektronisuihkulla (6–15 MeV). Yli 6 MeV:n fotonisäteilyn käyttöä ilman kompensaattoreita tulee välttää potilailla, joilla on metastasoituneita imusolmukkeita tai joilla on pieni määrä pehmytkudoksia potilaan ohuella kaulalla.

Pään ja kaulan kasvaimia ovat kasvaimet, jotka ovat peräisin eri kudoksista ja elimistä.

• kurkunpää (mukaan lukien äänihuutteet, supra- ja subglottinen tila);
• suuontelo - huulet, ikenet, kielen etuosa, suun pohja, kova kitalaki ja posken limakalvo;
• nielu (mukaan lukien nenänielun, suunielun, kurkunpään nielun)
• nenäontelo ja nenäontelot (leuan, etuosan, sphenoidi ja etmoidaalinen labyrintti);
• sylkirauhaset.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa kunkin alueen kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia. Kuitenkin Englannissa ja Walesissa diagnosoidaan vuosittain yli 3 000 pään ja kaulan kasvainta. Vaikka termi "pään ja kaulan kasvaimet" kattaa erilaisia ​​sairauksia, diagnoosin ja hoidon periaatteet ovat suurelta osin samanlaiset.

Pään ja kaulan turvotuksen (syövän) syyt

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö ovat edelleen tärkeimpiä kertakäyttötuotteita etiologiset tekijät länsimaissa. Näiden syiden uskotaan vaikuttavan pään ja kaulan kasvainten kehittymiseen 75 %:lla potilaista.

• Nämä karsinogeneesiin vaikuttavat tekijät osoittavat synergiaa, mikä voimistaa toistensa toimintaa.

Ravitsemus

Tasapainoiseen ruokavalioon, jossa on riittävästi hedelmiä ja vihanneksia, on alhainen riski saada pään ja kaulan kasvaimia.

Aliravitsemus, erityisesti A- ja C-vitamiinien puutteet ruokavaliosta, lisäävät näiden kasvainten kehittymisen riskiä.

Kiinalaisiin suolattuihin kalaruokiin lisätyt nitrosamiinit lisäävät myös näiden sairauksien riskiä.

infektiot

Papilloomavirusinfektio on tekijä, joka edistää kurkunpään, nielun ja suuontelon syövän kehittymistä.

HPV:n aiheuttaman syövän ennuste on parempi kuin tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön aiheuttaman syövän.

Herpes simplex -viruksen tyypit 1 ja 2 vaikuttavat suun syövän kehittymiseen. Epstein-Barr-viruksella on rooli erilaistumattoman nenänielun syövän kehittymisessä. Näiden potilaiden kasvaimen morfologinen tutkimus paljasti tämän viruksen kaikissa tapauksissa. Epstein-Barr-viruksella on myös etiologinen rooli joissakin sylkirauhaskasvaimissa.

perinnöllinen taipumus

Joidenkin pään ja kaulan kasvainten kehittymisessä perinnöllinen taipumus vaikuttaa.

• Tietyt HLA-kompleksigeenien yhdistelmät lisäävät nenänielun syövän riskiä.

Muut ympäristötekijät

Formaldehydi edistää nielun ja suuontelon syövän kehittymistä. Lehtipuupöly on sahan työntekijöiden ammatillinen vaara, joka lisää syöpäriskiä ristikkolabyrintti 70 kertaa.

Havupuiden puupöly on riskitekijä nenäontelon ja sivuonteloiden levyepiteelisyöpään.

Säteily edistää sylkirauhasten kasvainten kehittymistä.

Okasolusyöpä

Yli 90 prosentissa tapauksista syöpä sijaitsee pään tai kaulan alueella histologinen rakenne se on levyepiteeli, varsinkin kun se sijaitsee kurkunpäässä ja suuontelossa. Keratinisoitumisasteesta riippuen kohtalaisen erilaistunut ja vähän erilaistunut okasolusyöpä. Se leviää yleensä itämällä viereisiin kudoksiin ja todennäköisemmin metastasoituu imusolmukkeiden kautta alueellisiin Imusolmukkeet kaula. Kaukaiset etäpesäkkeet ovat yleensä tyypillisiä taudin myöhäiselle vaiheelle tai uusiutuvalle kasvaimelle, ja niitä esiintyy välikarsinan imusolmukkeissa, keuhkoissa, maksassa ja luissa.

Syy-yhteys on todistettu useiden sairauksien ja tilojen ja okasolusyövän välillä. Näitä sairauksia pidetään syöpää edeltävinä sairauksina.

• Leukoplakia on hyperkeratoosi, johon liittyy tai ei ole epiteelin liikakasvua. Eristetyssä leukoplakiassa riski pahanlaatuisten muutosten kehittymisestä on 5 %.
• Erythroplakia - pinnalliset punaiset plakit normaalin limakalvon vieressä. Usein liittyy epiteelin dysplasiaan. 40 prosentissa tapauksista se liittyy syöpään in situ tai invasiiviseen syöpään.
• Dysplasia tai syöpä in situ (jos se vaikuttaa koko limakalvoon täyteen paksuuteensa). Eteneminen invasiiviseksi syöpään tapahtuu 15-30 prosentissa tapauksista.

Syylisyöpä (Ackermanin kasvain) on eräänlainen erittäin erilaistunut levyepiteelisyöpä, joka ilmenee valkeahtaisina kasvaimena, joka muistuttaa kukkakaali. Histologinen tutkimus vahvistaa marginaaliset kasvut, joita ympäröi selvä tulehdussoluvarsi.

Karasolusyöpä biologisia ominaisuuksia samanlainen kuin okasolusyöpä.

Muut kasvaimet

On myös muita kasvaimia.

• adenokarsinoomat. tulee sylkirauhasten kudoksesta, kuten suuontelosta.
• Melanooma.
• Sarkooma, kuten rabdomyosarkooma.

Potilailla, joilla on pään tai kaulan alueella sijaitseva syöpä, on suurempi riski saada toinen pahanlaatuinen kasvain kuin potilailla, joilla on kasvaimia muissa paikoissa.

Toinen kasvain voi olla erilainen:

• synkroninen, kehitetty suunnilleen samaan aikaan kuin ensimmäinen;
• metakrooninen, kehittyy vähintään 6 kuukautta ensimmäisen jälkeen.

Toinen kasvain eroaa alkuperältään ensimmäisestä, ts. sitä ei voida pitää edellisen paikallisena toistumisena tai etäpesäkkeenä. suuri riski useita primaarisia kasvaimia heijastaa syöpää aiheuttavaa vaikutusta pitkäaikaisen altistuksen komponenteille tupakansavu ja alkoholi maha-suolikanavan, hengitysteiden ja virtsateiden epiteelissä.

Sylkirauhasten kasvaimet

Sylkirauhasten kasvaimet ovat monimuotoisempia kuin yleisimmät muun paikan pään ja kaulan kasvaimet.

• Useimmiten (70-85 % tapauksista) sairaus kärsii korvasylkirauhasista.
• Yli 75 %:ssa tapauksista kasvain on hyvänlaatuinen.
• Pienet sylkirauhaskasvaimet muodostavat 5-8 % kaikista sylkirauhaskasvaimista, mutta yli 80 % tapauksista ovat pahanlaatuisia.

Yleisin sylkirauhasten kasvain on pleomorfinen adenooma, jota kutsutaan myös sekatuumoriksi. Tämä on hyvänlaatuinen epiteelin kasvain, se on harvoin pahanlaatuinen. Paikalliset uusiutumiset kuorimisen jälkeen ovat yleisiä, joten yleensä turvaudutaan korvasylkirauhasen poistoon.

Sylkirauhasten pahanlaatuisia kasvaimia ovat seuraavat:

• mukoepidermoidisyöpä;
• adenokarsinooma;
• okasolusyöpä;
• erilaistumaton syöpä;
• metastaattinen syöpä;
• lymfooma.

Pään ja kaulan kasvaimen (syövän) seulonta ja ehkäisy

Kansallista väestöseulontaohjelmaa pään ja kaulan kasvainten varhaiseen havaitsemiseen ei ole vielä kehitetty. Isossa-Britanniassa pääpaino on yleisön tietoisuuden lisäämisessä tämän lokalisoinnin kasvaimista ja elämäntapojen parantamisessa (tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön torjunta), jotta voidaan vähentää niiden potilaiden määrää, joilla on laiminlyöty kasvainprosessi.

Pään ja kaulan kasvaimen (syövän) oireet ja merkit

Pään ja kaulan kasvaimet ilmenevät usein kohdunkaulan alueellisten imusolmukkeiden lisääntymisenä, johon ei liity tuskallisia tuntemuksia.

Kurkunpään syöpä

Pitkittynyt tuottamaton yskä, dysfagia tai odynofagia (kivulias nieleminen) tyypillisiä oireita supraglottinen syöpä.

Hengenahdistus ja stridor voivat olla subglottisen syövän ilmentymä, joka kattaa kurkunpään koko ympärysmitan. Nämä oireet ovat harvinaisia ​​(alle 5 % tapauksista). Kipu voi säteillä korvaan. Joillakin potilailla on hemoptyysi.

suun syöpä

Seuraavat oireet ilmenevät.

• pitkään aikaan parantumaton haava suuontelossa, huulen kivulias haavauma tai eksofyyttisesti kasvava kasvain.
• Valkoinen tai punainen plakki kielessä, ikenissä tai muiden suun osien limakalvoilla.
• Hammassairaudet (esim. löysät hampaat, huonosti istuvat hammasproteesit).
• Dysfagia, odynofagia.
• Säteilytys kipua korvassa.
• Dysartria, johon liittyy kieli.
• Painonpudotus.

Infiltroivan kasvun vuoksi kasvain kattaa yleensä useamman kuin yhden anatomisen alueen:

• kieli - 60%;
• suun pohja - 15%;
• leuan alveolaarinen prosessi - 10%;
• posken limakalvo - 10%;
• kova kitalaki - 5%.

kurkkusyöpä

Nenänielun syöpä.

• "(Nenän" oireet: verenvuoto, nenän tukkoisuus, vuoto.
• Kuulon heikkeneminen vaurion puolella, joka liittyy kasvaimen itämiseen kuuloputkessa, tinnitus on myös mahdollista.
• kohdunkaulan lymfadenopatia.
• Päänsärky.
• Vaurioiden oireet aivohermot liittyy kasvaimen itämiseen kallon pohjassa.

Suun nielun syöpä.

• Kurkkukipu, turvotus siinä.
• Säteilytys kipua korvassa. Nielun syöpä.
• Dysfagia ja turvotus kurkussa.
• Sdinofagia.
• Säteilytys kipua korvassa.
• Äänen käheys.

Nenäontelon ja sivuonteloiden syöpä

Nenäverenvuoto.

Yksipuolinen nenäkäytävän tukos; mahdollinen serosanguineous tai märkivä vuoto. Kipu ja parestesia.

Ptoosi, diplopia, kemoosi sekä näön menetys kasvaimen leviämisen kiertoradalle ja silmämunan siirtymisen yhteydessä.

Sylkirauhasten kasvaimet

Kivuton solmu kudoksessa sylkirauhanen.

Erottele koko sylkirauhasen kasvu ja sen lisääntyminen kasvainsolmu, on usein vaikeaa.

Merkit, jotka auttavat epäilemään pahanlaatuista kasvainta, ovat seuraavat:

• infiltraatio ympäröiviin kudoksiin:
• tappio naamahermo.

Menetelmät pään ja kaulan kasvaimen (syövän) tutkimiseksi

Tutkimustavoitteet:

• selventää primaarisen kasvaimen sijaintia ja kokoa;
• tunnistaa toisen paikallisen synkronisen syövän, joka esiintyy usein tässä potilasryhmässä;
• selventää kasvainprosessin vaihetta;

Fyysinen tutkimus

Vaurioituneen alueen tarkastus, myös peilin avulla. Tällä hetkellä nenänielun, kurkunpään, kielen pohjan, kurkunpään ja lauluäänet Fibroendoskopiaa tehdään yhä enemmän.

Bimanuaalinen suuontelon tutkimus.

Alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu: etäpesäkkeiden esiintyminen niissä on kuitenkin tärkeä ennustemerkki kliininen tutkimus on yhdistettävä skannaustutkimusmenetelmiin, koska vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia tuloksia (30–40 %) on paljon.

Yleinen fyysinen tarkastus tunnistamiseksi kaukaiset etäpesäkkeet(usein oireeton).

Tarvittaessa tutkimus biopsialla suoritetaan nukutuksessa.

Verikoe

Veren biokemiallinen analyysi maksaentsyymien toiminnan ja veren hyytymisen määrittämiseksi, koska monet potilaat käyttävät väärin alkoholia.

Skannaustutkimusmenetelmät

Siten kurkunpään syöpä varhaisessa vaiheessa metastasoituu hyvin harvoin kaukaisiin elimiin, joten tutkimus rajoittuu vain kaulan alueelle.

TT tehdään selventääkseen kasvaimen infiltraation rajoja, sen leviämistä luihin ja rustoon (kasvain vastaa luokkaa T 4), etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin ja muihin elimiin. Useimmiten kaukaisia ​​etäpesäkkeitä havaitaan keuhkoissa, harvemmin maksassa ja vielä harvemmin luissa.

Pään ja kaulan MRI on informatiivisempi menetelmä pehmytkudosten kunnon arvioimiseksi.

Luuskintigrafia tehdään, kun epäillään luumetastaaseja, eikä niistä ole merkkejä TT:ssä. Nenänielun syövässä noin 25 %:lle potilaista, joilla on lisääntynyt kohdunkaulan ja supraklavikulaariset solmut ja joilla on merkkejä luumetastaaseista, kehittyy toinen kasvain.

PET tehdään esimerkiksi silloin, kun levyepiteelisyöpä metastasoituu kohdunkaulan imusolmukkeisiin, kun primaarinen kasvain ENT-elimissä ei voida havaita.

Histologinen tutkimus

Biopsia suoritetaan, kun kasvain on tunnistettu ja siihen pääsee käsiksi, lukuun ottamatta sylkirauhaskasvaimia: näissä tapauksissa on suositeltavaa ottaa hienoneulainen aspiraatiobiopsia kasvainsolujen leviämisen estämiseksi.

Jos epäillään etäpesäkkeitä imusolmukkeissa, aspiraatiobiopsia ohut neula. 15 prosentissa tapauksista he saavat väärä negatiivinen tulos Tämä luku on kuitenkin pienempi, kun tämä tutkimus suoritetaan ultraääniohjauksessa.

Kasvainten vaiheet pään ja kaulan kasvaimen (syövän) TNM-järjestelmän mukaan

Pään ja kaulan kasvainten osalta taudin vaihe määräytyy TNM järjestelmä. Kriteerit, jotka kuvaavat taudin vaihetta kasvaimissa eri lokalisointi, ovat suurelta osin samat. Yksityiskohdat, jotka erottavat erilaisia ​​luokituksia, otetaan huomioon vain tapauksissa, joissa on tarpeen määrittää mahdollisuus radikaalia toimintaa 1 päivitä ennuste.

• T - luonnehtii primaarista kasvainta. Yleensä osoittavat kasvaimen koon ja sen leviämisen luuhun tai rustokudosta(T4); Joidenkin kasvainten osalta T-luokka on jaettu T 4a:han (kasvain on leikattavissa) ja T 4b:hen (kasvain ei ole leikattavissa).
• N - luonnehtii imusolmukkeiden osallistumista kasvainprosessiin.
• M - kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuminen (M 0), kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäolo (M 1) ja kyvyttömyys määrittää etäpesäkkeitä muihin elimiin (M x).

Pään ja kaulan kasvaimen (syövän) hoito

Syöpää edeltävät sairaudet

Esisyöpää sairastavat potilaat tulee lähettää onkologille seuraavista syistä.

• Monissa tapauksissa syövän esiasteet muuttuvat lopulta syöväksi.
• Potilailla, joilla on esisyöpäsairaus, on lisääntynyt riski saada muiden elinten, erityisesti keuhkojen ja ruoansulatuskanavan syöpä.

Hoito koostuu yleensä muuttuneen kudoksen poistamisesta ja kokeneen morfologin suorittamasta pakollisesta otologisesta tutkimuksesta. Syöpää edeltävien sairauksien luokittelu perustuu dysplasian asteeseen ja helpottaa ennustetta. Usein toistuville tai diffuuseille vaurioille (esim. äänihuutokset) suoritetaan sädehoitoa.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Pään ja kaulan kasvaimia sairastavien potilaiden tutkimuksen ja hoidon suorittaa lääkäreiden ryhmä, joka koostuu eri profiilien asiantuntijoista - ottaen huomioon somaattiset ja henkinen tila potilas ja hänen toimintavaransa. Oman tuen puute ja alhainen materiaaliturva voi vaikuttaa kielteisesti hoitoon ja aiheuttaa potilaan huonoa sitoutumista hoitoon. Hoidon tavoitteena on pidentää potilaan elinikää mahdollisimman paljon ja säilyttää hänen aktiivisuus mahdollisimman paljon. Tapauksissa, joissa on mahdotonta saavuttaa parannuskeinoa, koko välinearsenaali käytetään tuumorin kasvun tukahduttamiseen.

Ennen hoidon aloittamista on tärkeää suorittaa seuraavat toimet.

• Arvioi ravitsemustila. Tätä varten määritetään alkupaino ja uupumusriski hoidon aikana, tarvittaessa laitetaan nenämahaletku tai tehdään enterostomia ja hoitoon osallistuu ravitsemusterapeutti.
• Konsultoi potilasta hammaslääkärin kanssa ja desinfioi tarvittaessa suuontelo. Saatat joutua kääntymään hammaslääkärin puoleen hoidon aikana ja sen jälkeen.
• Poista anemia. Hemoglobiinipitoisuus ei saa olla alle 120 g/l, mikä on erityisen tärkeää sädehoidon aikana;
• Arvioi potilaan puhe.

Useimmat pään ja kaulan pahanlaatuiset kasvaimet hoidetaan kirurgisesti, sädehoitoa tai näiden yhdistelmää. Luokkia T1-2N0M0 vastaavassa vaiheessa voidaan käyttää yhtä näistä menetelmistä. Retrospektiivisen analyysin tulokset osoittavat molempien menetelmien vastaavuuden. Yleisemmän kanssa kasvainprosessi hoito on usein yhdistetty.

Kasvainten hoito varhaisessa vaiheessa

Pään ja kaulan kasvaimia sairastavista potilaista 30-40 %:lla sairaus vastaa diagnoosihetkellä I tai II vaihetta, kun taas ennusteen arvioidaan olevan yleensä 60-98 % kasvaimen sijainnista riippuen.

Leikkaus

Kirurgisen hoidon edut:

• kasvain voidaan poistaa kokonaan;
• pitkälle edennyt leikkaus, kuten varhaisen kurkunpään syöpä, usein säästää ääntä;
• ei häiritse metakroonisen syövän hoitoa;
• siihen ei liity sädehoidon sivuvaikutuksia, mukaan lukien kehittymisriski etäinen ajanjakso toinen pahanlaatuinen kasvain;
• sylkirauhaskasvainten tapauksessa leikkausta edeltävä biopsia ei ole toivottavaa (kasvainsolujen leviämisvaara), joten leikkaus suoritetaan sekä diagnoosi- että hoitotarkoituksessa.

Sädehoito

Käytetään sekä etähoitoa (vain fotoni- tai fotoni- ja elektronisäteilyä) että interstitiaalista (esimerkiksi iridiumlanka) sädehoitoa.

Primaarisen sädehoidon etuja ovat seuraavat:

• poissaolo kuolemat mahdollista leikkauksen aikana potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia;
• mahdollisuus peittää kasvaimen vahingoittamat kudokset täydellisemmin, usein rajoitettu kirurgisen toimenpiteen aikana;
• paremmat mahdollisuudet säilyttää ääni ja nielemistoiminto:
• mahdollisuus säteilyttää imusolmukkeita piilevällä etäpesäkkeellä ilman lisävammoja, väistämätöntä kohdunkaulan lymfadenektomian aikana;
• mahdollisuus turvautua kirurgiseen hoitoon, jos sädehoitoa ei ole riittävän tehokas, vaikka leikkaus tällaisissa tapauksissa on traumaattisempaa ja siihen liittyy suurempi komplikaatioriski (esimerkiksi kurkunpään poisto säteilyhoidon jälkeen, joka osoittautui tehottomaksi kurkunpään syövän vuoksi);
• mahdollisuus summata säteilyannos samanaikaisesti useisiin kasvainpesäkkeisiin.

Sädehoidon sivuvaikutuksia ovat seuraavat:

• mukosiitti ja suun kuivuminen, joiden kesto riippuu säilyneen sylkirauhaskudoksen massasta;
• krooninen limakalvon haavauma ja osteonekroosi, erityisesti paikallisesti edenneen kasvainprosessin yhteydessä, joka vaikuttaa alaleukaan;
• mahdollisuus kehittää sidekalvon kuivumista ja kaihia, aivolisäkkeen toimintahäiriöitä ja nekroosin kehittymistä keskushermostossa, jos silmien, aivojen ja selkäytimen säteilyannos ylittää sallitun.

Sädehoidon ja dosimetrisen suunnittelun yhdenmukaisuuden lisääminen TT:n avulla mahdollistaa normaalien kudosten altistumisen vähentämisen.

Leikkaus vai sädehoito?

Monille pään ja kaulan kasvaimille parantuneiden potilaiden osuus kirurginen menetelmä hoito ja sädehoito ovat suunnilleen samat. Joissakin tapauksissa sädehoitoa pidetään kuitenkin ensisijaisena hoitona.

Leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmä

Massiivisia kasvaimia hoidetaan yleensä leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmällä. Yhdistelmähoidon tavoitteena on minimoida paikallisen uusiutumisen riski.

Merkittävimmät tekijät osoittavat suuri todennäköisyys toistuminen ja sädehoidon tarve ovat seuraavat:

• kasvainkudoksen havaitseminen leikatun kudoksen rajalta;
• imusolmukkeen kapselin itäminen histologisen tutkimuksen aikana;
• primaarisen kasvaimen luokan T 3-4 noudattaminen;
• kasvaimen leviäminen suoniin tai perineuraalisiin tiloihin;
• huonosti erilaistunut kasvain;
• luokkaa N 2 ja sitä korkeampaa vastaavat imusolmukkeet.

Kohdunkaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeiden hoito

Seuraavat hoidot ovat mahdollisia.

• Rgschalnaya sädehoito. Sopii luokkaa N 1 vastaaviin leesioihin, varsinkin jos primaarinen kasvain on jo säteilytettynä. Sädehoito, jonka fokaalinen kokonaisannos on 60–65 Gy ja joka suoritetaan 6 viikon ajan, johtaa 90 %:n luokkaa I 1 vastaavista metastaaseista resorptioon.
• Edistyneemmässä kasvainprosessissa (luokka N 2-3 ja resekoitavissa oleva primaarikasvain, imusolmukkeet leikataan. Prospektiivisia tutkimuksia myöhemmän adjuvanttisädehoidon toteutettavuudesta ei ole tehty, mutta retrospektiivisten tutkimusten mukaan on perusteltua, jos paikallisen uusiutumisen riski on suuri.
• Radikaalilla kohdunkaulan lymfadenektomialla kaulan faskian pinnalliset ja syvät levyt poistetaan imusolmukkeilla niiden välissä ( tasot I-V), sekä sternocleidomastoideus-, lapaluu-hyoidilihakset, resektio sisäiset ja ulkoiset lihakset kaulalaskimot, lisähermo ja poista submandibulaarinen rauhanen.
• Modifioidulla leikkauksella säilytetään erityisen tärkeät anatomiset muodostelmat (esimerkiksi apuhermo).
• Intra- ja postoperatiiviset komplikaatiot kohdunkaulan lymfadenectomia sisältää hematooman, serooman, lymfaödeeman kehittymisen, haavan märkimisen, vaurion VII, X, XI, XII kallohermoille ja kaulavaltimoon.
• Aiemman vartioimusolmukkeiden arvioinnin ja mikrometastaasien hoidon arvo ei ole vielä selvä.

Postoperatiivinen kemoterapia

Kahden vuonna 2004 julkaistun suuren satunnaistetun tutkimuksen tulokset tukevat leikkauksen jälkeisen kemoterapian toteutettavuutta valituilla korkean riskin potilailla pään tai kaulan levyepiteelikarsinooman resektion jälkeen. Sädehoidon kanssa samanaikaisesti annettu sisplatiinikemoterapia vähensi uusiutumistiheyttä ja pidensi uusiutumisvapaata jaksoa, mutta kokonaiseloonjäämistä ei parantunut yhdistetty kemosädehoito. Lisäksi sivuvaikutusten esiintymistiheys kasvoi yli 2 kertaa verrattuna niiden esiintymistiheyteen pelkällä sädehoidolla.

Paikallisesti edenneen leikkaamattoman syövän hoito

Kemoradioterapia

Yli 60 % potilaista, joilla on pään tai kaulan okasolusyöpä diagnoosihetkellä, vastaa vaihetta III / IV M0. Joissakin niistä kasvain voidaan poistaa kirurgisesti, mikä yhdessä myöhemmän sädehoidon kanssa tarjoaa 20-50 %:lle potilaista 5 vuoden eloonjäämisasteen. Monissa tapauksissa kirurginen toimenpide ei kuitenkaan ole mahdollista tai siihen liittyy ei-hyväksyttävä komplikaatioriski (esimerkiksi kielen pohjan syöpää, kun kieltenpoisto on täynnä äänen menetystä ja nielemisen heikkenemistä). Lisäksi kirurginen toimenpide ei välttämättä ole mahdollista vakavien liitännäissairauksien vuoksi.

Vaiheen III tai IV pään ja kaulan kasvainten primaarisen sädehoidon jälkeen viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 10-30 %. Näillä potilailla sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä mahdollisti hoidon tehokkuuden lievän lisääntymisen. Sisplatiinimonokemoterapia on tällä hetkellä yleisimmin käytetty, vaikka käytetään myös usean lääkkeen yhdistelmähoitoa, mikä parantaa entisestään eloonjäämistä. Samanaikaiseen ja yhdistelmähoitoon liittyy kuitenkin komplikaatioiden (esimerkiksi mukosiitti) esiintymistiheyden ja vakavuuden lisääntymistä, ja se on perusteltua vain potilailla, joilla on suhteellisen tyydyttävä yleiskunto joilla ei ole vakavia rinnakkaissairauksia.

Biologiset hoidot

Setuksimabi (Erbitux) on humanisoitu hiiren monoklonaalinen vasta-aine (kimeerinen vasta-aine) suonensisäinen anto EGFR:ään sitoutuminen Monissa pään ja kaulan kasvaimissa havaitaan tämän reseptorin yliekspressiota. Hiljattain tehdyn vertailevan satunnaistetun tutkimuksen tulokset osoittivat seuraavat edut monimutkaista terapiaa säteily ja setuksimabi (annallaan viikoittain) paikallisesti edenneen levyepiteelikarsinooman hoitoon:

• potilaiden keskimääräisen elinajan pidentyminen (28 kuukaudesta 54 kuukauteen);
• 2 vuoden eloonjäämisajan kasvu (55:stä 62 prosenttiin);
• ei limakalvotulehduksen lisääntymistä, vaikka toksisia ihoreaktioita sädehoidon ja setuksimabin yhdistelmän yhteydessä ilmaantui useammin.

Metastaattisen syövän hoito

Kemoterapia

Jotkut kemoterapialääkkeet, kuten sisplatiini, metotreksaatti ja bleomysiini, osoittavat kasvainten vastaista aktiivisuutta pitkälle edenneessä levyepiteelikarsinoomassa. Suurin vaikutus saavutetaan näiden lääkkeiden yhteiskäytöllä, vaikka eloonjäämisprosentti ei kasva. Nenänielun syöpä on erityisen herkkä kemoterapialääkkeille, joten 70 %:lla potilaista havaitaan paranemista tämän taudin kemoterapian seurauksena.

Kemoterapiaa voidaan määrätä myös sylkirauhasten levinneisiin ja leikkaamattomiin kasvaimiin, jotka ovat yleensä herkkiä kemoterapialle. Tällaisissa tapauksissa parannuksia saavutetaan 50 %:lla potilaista, vaikka vaikutus kestää vain muutaman kuukauden. Lääkkeiden valinta riippuu histologiset ominaisuudet kasvaimia.

Pään ja kaulan kasvaimen (syövän) pitkäaikainen seuranta ja ennuste

Hoitoon saaneet pään ja kaulan kasvaimia sairastavat potilaat tarvitsevat seurantaa seuraavien tavoitteiden mukaisesti:

• paikallisen alueellisen toistumisen havaitseminen ajoissa, kuten varhainen hoito tehokkaampi;
• tunnistaa uusia kasvaimia, joiden esiintymistiheys on 3-4% vuodessa (yleensä 10-15%);
• määrätä korjaavaa hoitoa myöhäisten komplikaatioiden varalta.

Pään ja kaulan kasvaimen (syövän) jälkeinen kuntoutus

Pään ja kaulan kasvainten hoito pitkällä aikavälillä monilla potilailla on täynnä vakavia seurauksia vammaisuuteen asti. Potilaiden on usein sopeuduttava vääristäviin ulkonäön ja vakavia rikkomuksia toimintoja.

Erityisiä vaikeuksia liittyy seuraavien komplikaatioiden voittamiseen.

• Puhehäiriöt. Äänen menetys on vakava vamma kurkunpään poiston jälkeen. Voittotoimenpiteet ovat seuraavat: 40 % potilaista hankkii taidot toistaa ruokatorven ääntä; jotkut potilaat käyttävät menestyksekkäästi keinotekoisia laitteita, jotka korvaavat kurkunpään; yhä useammin he turvautuvat fistelin asettamiseen, johon puheventtiili työnnetään; koko kuntoutuksen ajan puheterapeutin tulee myös työskennellä potilaan kanssa; Jotkut potilaat kääntyvät tukiryhmien puoleen tai käyttävät hyödyllistä tietoa ja suosituksia.
• Hengityselinten hoito. Potilaiden tulee oppia hengittämään avanteen kautta ja opetella poistamaan hengitysteihin kerääntyviä eritteitä, jos ne on erotettu ruokatorvesta. Komplikaatioiden estämiseksi hengitysteitä on toivottavaa käyttää kosteus- ja lämmönvaihtimia, jotka voidaan asentaa avanneen eteen.
• Suuontelon puhtaanapito. Koska suuontelon komplikaatiot kehittyvät usein, esimerkiksi sädehoidon jälkeen (kariies, hampaiden viivästynyt paraneminen sen poistamisen jälkeen, osteonekroosin kehittymisen mahdollisuus), hammaslääkärin tulee seurata potilaita.
• Ravitsemus. Kirurgiset toimenpiteet ja sädehoito voivat vaikuttaa haitallisesti potilaiden ravitsemukseen, mikä voi liittyä nielemisen, syljenerityksen tai makuaistin rikkomiseen. Siksi on erittäin tärkeää, että hoitoon osallistuu myös kokenut ravitsemusterapeutti.
• Ulkonäön vääristymiseen liittyvän psykologisen trauman voittaminen.
• Jatkuva alkoholi ja nikotiiniriippuvuus. Potilasta tulee kaikin keinoin auttaa lopettamaan tupakointi ja alkoholin juonti.

Silmänsisäiset kasvaimet

Melanooma

Melanooma voi kehittyä silmän suonikalvossa. Suonikalvo on silmänsisäisten melanoomien yleisin sijaintipaikka. Biopsiaa ei tehdä.

Diagnoosin selkeyttämiseksi potilas tulee tutkia kokeneen silmälääkärin toimesta. Hoitoarsenaali sisältää havainnoinnin, ruteeni- tai jodilevyllä tehtävän sovellushoidon, resektion, protonisädehoidon, enukleaation.

Retinoblastooma

Harvinainen kasvain, joka vaikuttaa lapsiin, ilmaantuvuus on 1 tapaus 20 000 asukasta kohti.

Sairaus on perinnöllinen ja vaikuttaa usein molempiin silmiin.

Potilaita tulee hoitaa retinoblastoomien hoitoon perehtyneen silmälääkärin toimesta erikoistuneet keskukset. Biopsiaa ei tehdä.

Hoito.

• Pienet kasvaimet kasvavat lähellä keltainen täplä tai optinen levy, joka on käsitelty fotokoagulaatiolla.
• Pienet ja keskikokoiset kasvaimet hoidetaan jodi- tai ruteeniapplikaattoreilla.
• Suurille ja useille kasvaimille käytetään etähoitoa.
• Saattaa olla tarpeen säteilyttää koko silmä, on tarpeen yrittää säilyttää näkö.
• Joskus kasvain täyttää kaiken silmämuna, sinun on suoritettava enukleaatio.
• Retinoblastooma on myös herkkä kemoterapialääkkeille, kuten platinajohdannaisille, samoin kuin etoposidille, vinkristiinille, doksorubisiinille, syklofosfamidille.
• Kemoterapiaa annetaan, kun ennuste on huono tai neoadjuvanttihoitona.
• Ennuste: 90 % potilaista selviää, 80 % potilaista onnistuu pelastamaan silmän.

Metastaattiset kasvaimet

Silmän metastaattiset kasvaimet vaikuttavat yleensä suonikalvo silmät. Useimmiten metastasoituu silmään keuhkosyöpä ja maitorauhanen. Näön menettämisen uhatessa hoito on suoritettava välittömästi. Sädehoitoa määrätään yleensä.

Levymäiset muodostelmat voivat olla keratinisoituneita tai keratinisoitumattomia, erittäin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistuneita. Keratinisoituvan syövän yhteydessä muodostuu kiimainen massoja, joita kutsutaan myös syöpähelmiksi. Erilaistuminen on kasvainsoluja.

Hyvänlaatuinen kasvain on erittäin erilaistuva ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat matala- ja keskitasoisia, koska syöpäsolujen rakenne on hyvin erilainen kuin normaali.

Syitä okasolusyöpään

Yleisin syy tähän syöpiin on tupakointi ja alkoholin juonti. Näiden kahden syyn samanaikaisen vaikutuksen myötä pahanlaatuisen kasvaimen todennäköisyys kasvaa. On syytä huomata, että syövän varhaisessa vaiheessa olevat tupakoijat voivat pahentaa tilaansa ottamalla vitamiineja.

Mutta eivät vain nämä syyt vaikuta syövän esiintymiseen. Hyvin tärkeä Sillä on Ympäristö henkilö. Pahanlaatuiset kasvaimet esiintyy usein ihmisillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy karsinogeeneihin. Puuntyöstössä, nikkelin jalostuksessa ja tekstiilikuitujen käsittelyssä työskentelevät ihmiset ovat vaarassa.

Ruokavaliolla on suuri merkitys. Lihan syöminen, prosessoituna tai jalostamattomana, liittyy syöpään. Samaan aikaan vihannesten esiintyminen valikossa vähentää merkittävästi pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen mahdollisuutta.

Virusten vaikutus

Aasiassa, Intiassa ja Tyynenmeren alueella pureskeltavan betelpähkinän jatkuva käyttö edistää okasolusyövän kehittymistä. Lääketieteessä tätä pähkinää käytetään antihelminttilääkkeenä, mutta useammin sitä käytetään päivittäiseen pureskeluun yllä mainituissa maissa.

Nykyaikainen tutkimus on osoittanut, että virukset voivat olla syynä pään ja kaulan huonolaatuisen muodostumisen kehittymiseen. Yksi tällainen virus on ihmisen papilloomavirus (HPV). HPV-tyypeillä 16 ja 18 on suurin kyky aiheuttaa syöpää. Noin neljäsosa kaikista okasolukasvaimista sisältää papilloomaviruksen DNA:ssaan. HPV on yleisin suun ja nielun syövän ohella.

Mutta tästä huolimatta vain puolet syövän kehittymisestä samanaikaisesti HPV:n havaitsemisen kanssa on papilloomaviruksen aiheuttamia. Muissa tapauksissa syövän syynä ovat alkoholi ja tupakointi.

Nenänielun syövän aiheuttaja voi olla Epstein-Barr-virus, jolla on toinen nimi - ihmisen herpesvirus tyyppi 4. Useammin tämä syöpä esiintyy Aasiassa ja Välimeren maissa. Syövän riskiä voidaan arvioida elimistön vasta-ainepitoisuuden perusteella Epstein-Barr virus.EBV.

Harvinaisissa tapauksissa nenänielun syövän syynä on suolaisen kalan nauttiminen suuri määrä nitriitit.

Ihmiset, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), sairastuvat todennäköisemmin syöpään. Tämän taudin yhteydessä mahalaukun sisältö pääsee säännöllisesti kurkunpäähän, mahanestettä vaurioittaa kurkunpään limakalvoa. Tämä tila luo suotuisan ympäristön pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiselle.

Muut tekijät

Hematopoieettista kantasolusiirtoa (HSCT) käytetään monien onkologisten, hematologisten ja geneettisiä sairauksia. Tämän hoitomenetelmän soveltamisen jälkeen riski saada kaulan okasolusyöpä kasvaa. Elinikäinen immuunivaste ja krooninen reaktio suun siirrännäinen isäntä vastaan ​​lisää negatiivisen suun syövän ennusteen todennäköisyyttä.

On monia muita syitä niskasyöpään. Voimme erottaa sellaiset syyt kuin heikentynyt immuniteetti, beriberi, ikä 55 vuoden jälkeen. Maalin, puun ja asbestipölyn kanssa työskentelevät ihmiset ovat vaarassa. Kiinnitä huomiota valkoisten pisteiden muodostumiseen suussa. Noin 30 % tapauksista tällaisista täplistä, leukoplakiasta, johtaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen.

• Useimmissa tapauksissa pään ja kaulan syöpä käyttäytyy kuten tavallinen flunssa: kipu kurkussa, imusolmukkeiden turvotus, äänen käheys. Mutta kun syöpä kehittyy, nämä oireet muuttuvat kroonisiksi;
• Syövästä puhuu myös jatkuvan tulehduksen tai kuoppien esiintyminen niskassa tai kurkussa. Ruoan nielemisvaikeudet, puheongelmat, krooninen kipu korvassa. Harvemmin esiintyy kasvojen lihasten halvaantumista ja puutumista;
• syöpään voi liittyä myös pysyvä paha haju suusta, verenvuotoa tai tunnottomuutta suuontelon, parantumattomia haavoja suussa, kasvainten esiintyminen, krooninen liman kerääntyminen poskionteloihin;
• laihtuminen, ruokahaluttomuus, makumieltymysten muutokset symboloivat myös pahanlaatuista muodostumista.

Kaulan syövän etäpesäkkeet

Levysolusyövän histologinen luokitus

Yleisimmät pahanlaatuiset kasvaimet päällä. Rauhaskudoksissa syöpää esiintyy vain 10 %:ssa tapauksista.

On olemassa seuraavat syöpätyypit:

1. - esiintyy 90 prosentissa tapauksista;
2. - Esiintyy nenäkäytävissä poskiontelot ja risat;
3. Sylkirauhasten kasvaimet ovat yleisempiä sekasoluja, adenoidokystisiä, mukoepidermonaalisia, akinaarisia soluja. nenästä, poskionteloista ja nenänielusta;
4. - kehittyä joksikin alaleuka ja poskionteloita.

Lääkärin vastaanotolla potilaan tulee kertoa kaikista oireista. Biopsia tehdään sen määrittämiseksi, onko kasvain pahanlaatuinen vai hyvänlaatuinen. Se suoritetaan ottamalla näytteitä vaurioituneista kudoksista. Tämä menetelmä on luotettavin määrittämiseen solukoostumus kankaita.

Useat asiantuntijat keskustelevat saaduista tiedoista optimaalisen hoitosuunnitelman määräämiseksi.

Diagnoosi tunnustelulla

Levyepiteelikarsinooman hoito etäpesäkkeillä

Levysolusyövän hoidon valinta riippuu taudin laajuudesta ja kehittymisestä. Vaiheen III ja IV kasvaimia hoidetaan leikkauksella ja sitä seuraavalla kemoradio- tai sädehoidolla. Sädehoidolla, toisin kuin leikkauksella, voit säästää potilaan ääntä. Siksi tämä menetelmä on edullinen. Kirurginen hoito suoritetaan, kun säteilyhoito tehotonta tai mahdotonta.

Kemoterapia syövän ja kaulan hoitoon

Kemoterapiassa käytetään sytotoksisia lääkkeitä, jotka häiritsevät solujen kasvua syöpäkasvain. Aikana kliininen tutkimus potilailla, joilla oli paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä, seuraavat tulokset paljastettiin: positiivinen suuntaus potilailla, joille tehtiin kirurginen poisto kasvaimet, joita seuraa sädehoito ja negatiivinen vaikutus kemoterapiaa.

Parhaillaan kehitetään näiden tutkimusten aikana kehitettyä metodologiaa: Isoretinoiinin käyttö päivittäin ympäri vuoden, jotta vältetään sekundaarisen syövän ilmaantuminen. Ruoansulatuselimistö ja hengitysteitä.

Sädehoito

Levysolukarsinooman hoitoon on kehitetty hyperfraktioitua sädehoitoa, jota annetaan useammin kuin kerran päivässä pieninä annoksina. Hypertermiahoito Tällainen hoito suoritetaan vahingoittaa ja tuhota syöpäsoluja, se tekee myös kasvainsoluista herkempiä syöpälääkkeet ja säteilyä.

Tämä vaikutus saavutetaan lämmittämällä kehon kudokset normaalia ruumiinlämpöä korkeampaan lämpötilaan.

Ennuste

Levyepiteelikarsinoomalla on korkea kuolleisuus. Tämä johtuu siitä, että tämä sairaus ilmenee alkuvaiheessa eikä aina tehokkaampi yhdistettynä ja monimutkaisia ​​menetelmiä hoitoon.

Israelin klinikoilla okasolusyöpäpotilaiden laatu ja elinajanodote on korkeampi korkeatasoinen käyttämällä sytostaattista hoitoa. Tämä sai aikaan elinten säilyttävien hoitojen kehittämisen. tämän tyyppistä syöpä.

Kaulan metastaattisessa okasolusyövässä, kun leesion kohtaa ei tiedetä ja levyepiteelisyöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, lääkäri etsii primaarista kasvainta, jos tämä ei ole mahdollista tämä syöpä jota kutsutaan okkulttiseksi kasvaimeksi. Hoito suoritetaan samoilla lääkkeillä kuin primaarisyöpään.

Informatiivinen video

Gx-erilaistumisastetta ei ole vahvistettu.

G1- erittäin erilaistunut syöpä (enintään 25 %).

G2- keskimääräinen erilaistumisaste (25 - 50 %).

G3- huonosti erilaistunut syöpä (50 - 75 %).

G4- erilaistumaton syöpä (yli 75 %).

Mitä pienempi kasvaimen erilaistuminen on, sitä huonompi on taudin ennuste. Erilaistumisastetta ei näytetä TNM luokitus, mutta se otetaan huomioon prosessin kuvauksessa. Alhaisen erilaistumisasteen kasvaimet vaativat leveämpiä resektiomarginaaleja, mutta luotettava arvio kasvaimen pahanlaatuisuusasteesta vaatii yleensä huomattavan määrän biopsiamateriaalia ja sen arviointi on pääsääntöisesti mahdollista vasta kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Lisäksi he turvautuvat hoidon jälkeen arvioimaan hoidon luonnetta tunnuksen R mukaisesti.

Kriteeri R- jäännöskasvaimet(hoidon jälkeen).

Rx- ei ole tarpeeksi tietoa jäljellä olevan kasvaimen määrittämiseksi.

R1- ei ole jäännöskasvainta.

R2- jäännöskasvain määritetään mikroskooppisesti. R3- jäännöskasvain määritetään makroskooppisesti.

22.3. HUULIEN syöpä

Huulisyövän osuus on 3-7 % pahanlaatuiset kasvaimet kaikki lokalisoinnit. Tähän sairausluokkaan kuuluvat kasvaimet, jotka ovat kehittyneet monikerroksisesta levyepiteeli huulten punainen reuna. Lisäksi iho ja limakalvot sekä punainen reuna

ylähuuli vaikuttaa yleensä toissijaisesti, kun kasvain leviää muilta alueilta (posken limakalvo tai iho, leuka, nasolaabiaalinen poimu, nenäontelo jne.). punainen reunus ylähuuli harvoin syöpä, alle 5 % tapauksista.

Yli 90 % alahuulen syöpää sairastavista potilaista on 40–60-vuotiaita miehiä. Alahuulen syöpää esiintyy 4 kertaa useammin asukkailla maaseutu kuin kaupunkiväestö. Ilmaantuvuus on suurempi ulkona työskentelevillä. Tietty rooli on ikään liittyvillä muutoksilla huulten epiteelissä vanhuudessa, mekaanisilla vammoilla, virusvaurioilla. (herpes zoster) huulet, huono suuhygienia. Merkittävin vaikutus pään ja kaulan elinten syövän karsinogeneesiprosessiin on tupakointi, ja lisäksi on todettu, että tupakoinnin kesto on tärkeämpi kuin sen intensiteetti. Ei ole sattumaa, että tupakoitsijoilla, joilla on tapana pitää tupakka, suukappale, savuke samassa suuosassa, kehittyy syöpä juuri tässä paikassa, pääasiassa syöpää edeltävien muutosten taustalla. Jotkut ravitsemukselliset tekijät vaikuttavat myös: B-vitamiinien ja rasvaliukoisten A- ja E-vitamiinien puute, mineraalien sinkin, seleenin, magnesiumin, mangaanin jne. puute, mikä vaikuttaa epiteelin erilaistumisprosesseihin ja immuniteettiin. Tämän seurauksena punaisen reunan alueella tapahtuu rappeuttavia-proliferatiivisia muutoksia, joiden seurauksena normaali prosessi keratinisoituminen. Kasvaimia edeltää yleensä jokin perussairaus tai syöpää edeltävä sairaus (kuva 22.1).

Kasvaimet pään ja kaulan- onkologiset suuontelon, nenän, kurkunpään, nielun, sylkirauhasten ja nenän sivuonteloiden sidekudos, epiteeli ja neurogeeninen alkuperä. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, aktiivinen kasvu, useat etäpesäkkeet ja vaikea hoito. Pään ja kaulan kasvainten diagnosointi ja hoito edellyttää tiivistä vuorovaikutusta onkologin ja pitkälle erikoistuneiden asiantuntijoiden: otolaryngologien, ihotautilääkäreiden ja hammaslääkäreiden välillä.

Ryhmä ei sisällä endokriinisten, lymfaattisten ja keskusyksiköiden kasvaimia hermosto ja silmäsairauksia.

Kypsyysasteen mukaan erotetaan erittäin erilaistuneita kasvainsoluja ja epäkypsiä soluja, joita on vaikea hoitaa ja jotka huonontavat yleistä ennustetta.

Pään ja kaulan kasvainten syyt

Pään ja kaulan kasvainten riskitekijät:

• tupakointi ja puru- ja nuuskatupakan käyttö
• alkoholin väärinkäyttö
• Epstein-Barr-virus, HPV
• pidentynyt altistuminen kemialliset aineet: puu- ja tekstiilipöly, formaldehydi, maali, metalli
• säteilyä
• säännöllinen kuuman ruoan syöminen
• ruokavalion kanssa korkea sisältö rasvaa
• leukoplakia ja erythroplakia syöpää edeltävät tilat suuontelon

Pään ja kaulan kasvainten tyypit

suun syöpä

Esiintymyksen mukaan 50 % suuontelon pahanlaatuisista kasvaimista on kielen syöpää. Suun pohjan syöpää on 20 % tapauksista. Tekijä: ulkoinen ilmentymä suuontelon kasvain näyttää haavalta tai kovettumalta, ja se voi työntyä limakalvon pinnan yläpuolelle. suun syöpä kehittyy hyvin nopeasti, kasvaa huomaamattomasti terveiksi kudoksiksi ja muodostaa etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin.

Suun syövän varhaiset merkit ja oireet

Käytössä alkuvaiheessa potilaat kokevat outoja tuntemuksia suussa, pieniä muodostumia, värittömiä täpliä, haavaumia ja tiivisteitä limakalvolle ilmestyy. Usein on mahdotonta määrittää itse, että nämä ovat ensimmäisiä merkkejä suuontelon pahanlaatuisista kasvaimista. Siksi hammaslääkärillä ja terapeutilla kannattaa käydä säännöllisesti, jotta taudin ensimmäiset oireet havaitaan ajoissa.

Ota välittömästi yhteyttä hammaslääkäriin, jos huomaat itsesi seuraavat merkit suun syöpä:

• ei-paranevat verenvuotohaavat suun limakalvolla, ikenissä tai huulilla
• kasvaimia, kyhmyjä ja sinettejä sisällä posket tuntuvat kielestä
• suun tunnottomuus, tuntokyvyn menetys
• krooninen syytön kipu suuontelossa, joka säteilee korvaan tai ohimoon
• lisääntynyt syljeneritys
• vaikeuksia pureskella ja niellä ruokaa
• leuan turvotus
• turvonneet imusolmukkeet niskassa
• äänen muutos
• painonpudotus

Lomakkeet onkologiset sairaudet suuontelon:

• haavainen muoto esiintyy useimmin. Sille on ominaista pienten haavaumien ilmaantuminen suuonteloon, jotka eivät parane pitkään ja taipumus kasvaa.
• solmittu muoto jolle on tunnusomaista tiivisteiden muodostuminen onteloon, jossa on selkeä muoto ja valkeahko väri. Neoplasma kasvaa erittäin nopeasti
• papillaarinen muoto syöpä on suuonteloon roikkuva limakalvon kasvusto. Uloskasvuilla on tiheä rakenne, väri ei eroa limakalvoista. Se reagoi hyvin hoitoon, koska kasvaimet eivät leviä ympäröiviin kudoksiin

kielen syöpä

Kielen pahanlaatuiset kasvaimet vain 2 % kaikista onkologisista sairauksista kärsivien potilaiden määrästä.

Miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset.

Kielen syövän riskitekijöitä ovat:

• tupakointi, purutupakka ja nikotiinikumi
• alkoholin väärinkäyttö
• suun limakalvon kemialliset ja lämpövauriot
• perinnöllisyys
• ihmisen papilloomavirus
• leukoplakia tai suun limakalvon pitkittynyt mekaaninen vaurio
• iensairaus

Todetaan yleisin kielen rungon syöpä, johon kasvain vaikuttaa sivupinnat ja sen keskiosa - tällainen lokalisointi tapahtuu 70 prosentissa tapauksista.

Kielen juuren syöpä vie 20%. Pahanlaatuisten kasvainten lokalisoitumista suuontelon takaosaan kutsutaan nenänielun syöväksi ja sillä on aggressiivisempi kulku.

Kielen alaosan syöpä diagnosoidaan 10 prosentissa tapauksista.

Kielen syövän oireet vaihtelevia, mutta yleisimpiä ovat:

• punaisia ​​tai valkoisia täpliä
• kurkkukipu syödessä
• puhehäiriöt
• kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen
• pahanhajuinen hengitys
• korva kipu

Kielen syöpä on mahdollista diagnosoida silmämääräisen tutkimuksen sekä sytologisten ja histologisten analyysien tulosten jälkeen.

Sylkirauhassyöpä

Sylkirauhassyöpä on harvinainen, sen osuus pään ja kaulan kasvainten rakenteessa ei ylitä 7%.

Histologisen luokituksen kohokohdat seuraavat tyypit syöpä:

• epiteelisoluista koostuva okasolusyöpä
• sylinterisoluinen, jossa on kulkuväyliä ja rakoja, joihin papillaarikasvustot muodostuvat
• yksimorfinen, säännölliset rauhasrakenteet
• mukoepidermoidi, jonka solut muodostavat rakenteen, jossa ontelot ovat täynnä limaa
• adenokarsinooma, rauhas- ja papillaarisolut ilman todisteita muun tyyppisistä syövistä
• adenolymfooma, kasvain, jolla on hyvin määritellyt rajat ja elastinen koostumus
• erilaistumaton syöpä, jonka rakenne on heterogeeninen.

Syiden joukossa luultavasti syöpää aiheuttava sylkirauhaset voidaan erottaa:

• pitkäaikainen tupakointi
• ionisoiva säteily
• haitallinen tuotanto - raskasmetallit, sementtipöly jne.
• aliravitsemus
• virukset (mutatoitu Epstein-Barr-virus)
• hormonaalinen epätasapaino

Sylkirauhassyövän alkuvaiheet ovat oireettomia, massan ilmaantumista kipu ei soita. Itäessään viereisiin kudoksiin sylkirauhassyöpä aiheuttaa kasvohermon pareesia, kielen puutumista, kielen lihasten heikkoutta ja surkastumista. Sylkirauhassyöpä metastasoituu imusolmukkeisiin, joskus keuhkoihin ja luihin.

Huulisyöpä

Huulisyöpä- pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu huulen punaisen reunan levyepiteelistä.

Sairauden puhkeamista edeltävät usein esisyöpätilat - krooniset halkeamat, rajoitettu hyperkeratoosi jne. tyypillinen paikka kasvaimen lokalisointi alahuuli, ylähuulen syöpä on paljon harvinaisempi. Huulisyövän yleisin histologinen muoto on okasolusyöpä.

Syövän esiintymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö
• virusinfektiot
• mekaaninen vamma
• kemialliset ja termiset palovammat
• äkillinen ympäristön lämpötilan muutos
• metabolinen sairaus
• mahalaukun sairaudet
• huono tapa purra huulia
• B-, C-, E-vitamiinien puutos kehossa

Taudin alkuvaiheessa huulille ilmestyy pieni muodostuma, joka on ulkoisesti samanlainen kuin haava tai halkeama, peitetty suomuilla. Kasvaimen kasvunopeus on mitätön, mutta tämän syövän muodon vaarana on, että etäpesäkkeet voivat levitä leukaluihin muodostaen uusia taudin pesäkkeitä.

Huulisyövän oireet:

• haavaumat ja kovettumat, jotka peittyvät rupilla
• huulten kuoriutuminen
• runsas syljeneritys
• epämukavuutta syömisen aikana

Huulisyöpä on mahdollista diagnosoida varhaisessa vaiheessa sen ulkoisen lokalisoinnin vuoksi. Varhainen havaitseminen pahanlaatuinen kasvain mahdollistaa hoidon aloittamisen ajoissa ja 70 %:ssa tapauksista täydellinen paraneminen on mahdollista.

Kurkunpään ja nielun syöpä

Kaksi yleisintä morfologinen tyyppi kurkunpään syöpä: okasolusyöpä ja adenokarsinooma.

Tautia on vaikea diagnosoida, sillä kurkkusyövän ensimmäiset merkit muistuttavat usein tavallisia. vilustuminen. Kasvainten lokalisoituminen vaikeapääsyisiin paikkoihin ja selkeästi määriteltyjen oireiden puuttuminen vaikeuttaa diagnoosia. Pahanlaatuisia kasvaimia löytyy myöhäisiä vaiheita kun potilaalla on vaikeuksia nenän hengitys kuulon heikkeneminen, äänen menetys.