Silmän suonikalvon tulehdus - suonikalvontulehdus, oireet ja hoito. Silmän uveiitti: syyt, oireet ja hoito Uveiitin oftalmologia

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Silmän uveiitti on suonikalvon tulehdus. Tämä on melko yleinen ongelma oftalmologiassa, joka 25 prosentissa tapauksista johtaa näön heikkenemiseen.

Suonikalvon rakenteen anatomiset ominaisuudet

Tiedetään, että silmän suonikalvo sisältää useita osia:

• Anterior uveiitti edustaa sädekehä (corpus ciliare) ja iiris (iiris);
• Posteriorinen uveiitti sijaitsee verkkokalvon alla. Sitä edustaa itse suonikalvo, jota kutsutaan suonikalvoksi (chorioidea).

Silmämunan verisuoniverkko on hyvin haarautunut, ja veren virtausnopeus siinä hidastuu. Nämä olosuhteet luovat suotuisan ympäristön tulehdusprosessin leviämiselle.

Verensyöttö suonikalvon etu- ja takaosaan suoritetaan erikseen. Siksi tulehdus niissä etenee erillään eikä käytännössä siirry osastolta toiselle.

Merkittävää on se, että itse suonikalvossa, suonikalvossa, ei ole herkkää hermotusta. Tältä osin hänen tappionsa ei liity kipua.

Syyt

43 prosentissa tapauksista tauti on tarttuva.

Useimmiten uveiitin syy on tarttuva (noin 43% kaikista taudin tapauksista). Taudinaiheuttajina voivat toimia streptokokit, sytomegalovirus, tuberkuloosimykobakteerit, herpes simplex -virus, streptokokit, stafylokokit, sienet, vaalea treponema.

Toisella sijalla esiintymistiheydellä on allerginen uveiitti.. Kemikaalit, kasvien siitepöly, kotitalouksien allergeenit toimivat yleensä provosoivina tekijöinä. Seerumin uveiittia on raportoitu vasteena rokotukselle.

Suonikalvon uveiitti liittyy usein vakaviin systeemisiin sairauksiin, kuten psoriaasiin, multippeliskleroosiin,, glomerulonefriittiin, nivelreumaan ja diabetes mellitukseen.

Joskus uveiitti esiintyy tiettyjen silmäsairauksien komplikaationa.(, sarveiskalvon haavauma).

Taudin luokitus

Tulehdusprosessin luonteen mukaan silmän uveiitti jaetaan:

• Akuutti (kesto enintään 3 kuukautta);
• Krooninen (kesto yli 3 kuukautta).

Tulehdusprosessin anatomisesta sijainnista riippuen Uveiittiä on useita tyyppejä:

Tulehdusreaktion luonteesta riippuen Uveiitti jaetaan seuraaviin muotoihin:

• Märkivä;
• Serous (vetinen vuoto);
• Fibrinous-plastinen (tulehtuneen kudoksen tiivistyminen);
• Hemorraginen (johon liittyy verenvuotoja);
• Sekoitettu.

Tapahtuman vuoksi uveiitti voi olla:

• Eksogeeninen (palovammojen, vammojen aiheuttama);
• Endogeeninen (tartunta-aineiden aiheuttama kehon sisällä).

Lisäksi suonikalvon tulehdus voi olla primaarinen (eli ilmaantui aiemmin terveessä silmässä) ja sekundaarinen (ilmensi systeemisen sairauden taustalla).

Silmän uveiitin oireet

Uveiitin kliininen kuva riippuu suoraan tulehdusprosessin anatomisesta sijainnista.

Anterior uveiitti

Anterioriseen uveiittiin liittyy tunne, kuin henkilö katsoisi paksun sumun läpi. Limakalvon hyperemia (punoitus) ilmestyy, kipu lisääntyy.

Ajan myötä valon pelko ja runsas kyynelvuoto yhdistyvät. Näöntarkkuus heikkenee vähitellen. Anteriorinen uveiitti voi aiheuttaa silmänsisäisen paineen nousua.

Posteriorinen uveiitti

Posterioriseen uveiittiin liittyy vähemmän ilmeisiä ilmenemismuotoja. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että suonikalvo ei sisällä hermopäätteitä.

Tälle muodolle on ominaista asteittainen näön heikkeneminen ja esineiden ääriviivojen vääristymät. Jotkut potilaat voivat valittaa kellukkeista tai täplistä heidän näkökenttään.

Posteriorisessa uveiitissa verkkokalvo ja jopa näköhermo voivat vaikuttaa. Se ilmenee näön jyrkän heikkenemisen, näkökenttien menetyksen, fotopsian (valopisteiden silmien edessä) ja jopa värin havaitsemisen rikkomisen oireina - potilas lakkaa erottamasta värejä tai niiden sävyjä. Tämä johtuu verkkokalvon ja hermon hypoksiasta verisuonivaurion vuoksi.

Yleistynyt uveiitti

Vakavin kulku on yleistynyt uveiitti. Yleensä se tapahtuu vakavan sepsiksen (verenmyrkytys) taustalla ja aiheuttaa vakavan uhan potilaan hengelle.

Yleistyneessä uveiitissa tulehdusprosessi kaappaa kaikki silmän rakenteet. sisältää verisuonia: iiriksen, suonikalvon ja jopa verkkokalvon.

Siksi oireet korostuvat: silmien kipu, näön heikkeneminen, kyynelvuoto, valonarkuus. Tutkimuksessa näkyy verisuonten injektiot (laajennukset), silmien punoitus ilmenee.

Taudin diagnoosi

Uveiitin kattavaa diagnoosia varten tarvitaan seuraavat tutkimukset:

Tietyissä indikaatioissa voidaan käyttää monimutkaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä: silmien ultraäänitutkimus, elektroretinografia, verkkokalvon verisuonten angiografia, laserskannaustomografia, biopsia.

Jos epäilet sekundaarista uveiittia, saatat joutua kääntymään ftiisiatrian, neurologin, reumatologin ja muiden vastaavien asiantuntijoiden puoleen.

Silmän uveiitin hoito

Pupillin laajentuminen estää sädekehän kouristuksia ja estää linssikapselin ja iiriksen välisen kiinnittymisen.

Uveiitin alkuperästä riippuen lääkäri määrää antihistamiineja () tai lääkkeitä (silmätippojen tai voiteiden muodossa).

Steroidilääkkeitä on määrätty, kuten betametasoni tai.

Pitkälle edenneissä tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.

Kirurginen toimenpide uveiitin hoidossa on poistaa vahingoittunut lasiainen- silmän sisäinen läpinäkyvä ympäristö. Nykyaikaisissa klinikoissa se korvataan nykyään synteettisellä silikonipohjaisella geelillä.

Jos prosessi on levinnyt kaikkiin silmän rakenteisiin, se poistetaan kokonaan toisen silmän pelastamiseksi, koska tulehdus voi tarttua verisuonten kautta.

Jotta uveiitin hoidon tulosta ei tehdä tyhjäksi ja jotta estetään uusiutumisen esiintyminen, seuraavia toimenpiteitä on noudatettava:

Perinteinen lääketiede uveiitin hoidossa

Uveiitin hoitoon tarkoitettujen kansanlääkkeiden joukossa käytetään lääkekasveja: kamomilla, kehäkukka, lehmus, salvia. Näistä infuusioita valmistetaan nopeudella 3 ruokalusikallista hienonnettuja yrttejä 1 kupillista kiehuvaa vettä kohti. Vaadi tunnin ajan, jäähdytä. Pehmeä pumpulipuikko kostutetaan infuusiolla ja silmät pestään.

Tätä varten voit ostaa apteekista lasisia tekosilmälokeroita.. Ne on ensin keitetty, täytettävä infuusiolla ja levitettävä silmään 3-5 minuutin ajan.

Aloemehulla on parantava vaikutus silmiin, se lievittää tulehdusta, parantaa verenkiertoa ja stimuloi palautumisprosesseja.

Voit ostaa sen apteekista tai valmistaa sen kotona puristamalla sen tuoreesta kasvista.

Molemmissa tapauksissa mehu on laimennettava keitetyllä vedellä suhteessa 1:10. Tiputa 2 tippaa kumpaankin silmään aamulla ja illalla.

Komplikaatiot

Jos sitä ei hoideta nopeasti, anteriorinen uveiitti voi aiheuttaa seuraavat komplikaatiot:

• Keratopatia (sarveiskalvon rikkoutuminen);
• Makulan verkkokalvon turvotus;
• Synechia (fuusio) linssin ja iiriksen välillä);

Posteriorisen uveiitin komplikaatiot:

• Iskemia (aliravitsemus) verkkokalvon keltaisen pisteen alueella;
• Verkkokalvon verisuonten tukos;
• Näköhermon neuropatia (heikentynyt toiminta);
• Verkkokalvon silmänpohjan turvotus.

Ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

On parempi aloittaa hoito välittömästi, muuten voi olla komplikaatioita.

Oikea-aikaisella hoidolla absoluuttinen toipuminen tapahtuu yleensä jo 3-4 viikossa. Mitä aikaisemmin monimutkainen hoito aloitettiin, sitä nopeammin paraneminen tapahtuu. Muuten uveiitti voi muuttua krooniseksi ja uusiutua jatkuvasti.

Hoidon aikana on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.äläkä missään tapauksessa lopeta lääkkeiden käyttöä ennenaikaisesti. Jos tämä jätetään huomiotta, komplikaatioiden, mukaan lukien näönmenetys, kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Mitä tulee uveiitin ehkäisyyn, se koostuu ensinnäkin oikea-aikaisesta käynnistä silmälääkärissä ja säännöllisistä vuosittaisista ennaltaehkäisevistä tarkastuksista. Myös henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen on tärkeä rooli.

Silmänsisäisten rakenteiden tulehduksen diagnoosi tehdään kliinisen kuvan mukaan, mutta myös erityisiä tutkimusmenetelmiä voidaan tarvita. Hoito sisältää yleensä kortikosteroidien käytön (paikallisesti, paikallisesti injektiona tai systeemisesti) paikallisten mydriaattien kanssa. Ei-kortikosteroidisia immunosuppressiivisia aineita voidaan käyttää vakavissa tapauksissa, jotka eivät kestä tavanomaista hoitoa. Tarttuvan uveiitin hoitoon kuuluu antimikrobinen hoito.

Uveiitti voi kehittyä yksinään tai yhdessä lasiaisen tulehduksen, verkkokalvotulehduksen, optisen hermotulehduksen tai papilliitin kanssa. Anatomisesti uveiitti jaetaan anterioriseen keski-, taka- tai panuveiittiin.

Anterior uveiitti lokalisoituu pääasiassa silmän eturakenteisiin ja voi esiintyä iiriksen tulehduksen muodossa (iriitti - tulehdus vain etukammiossa) tai iridosykliitin muodossa.

Keskivaikea uveiitti(perifeerinen uveiitti tai krooninen sykliitti) esiintyy lasiaisen ontelossa.

TO posteriorinen uveiitti sisältävät kaikki verkkokalvotulehduksen, suonikalvontulehduksen tai näkölevyn tulehduksen muodot.

Panuveiitti (tai diffuusi uveiitti) tarkoittaa tulehdusta sekä etu- että takakammiossa.

• anterior uveiitti - ensisijainen tulehduksen lokus etukammiossa, sisältää iriitin, iridosykliitin, anteriorisen sykliitin;
• väliaikainen (väliaikainen) uveiitti - lasiaisen kehon tulehduksen ensisijainen lokus, sisältää posteriorisen syklin, pars planitis, hyaliitti;
• posteriorinen uveiitti - verkkokalvon tai suonikalvon tulehduksen ensisijainen lokus, sisältää fokaalisen, multifokaalisen tai diffuusin suonikalvontulehduksen, korioretiniitti, retinochoroidiitti, retiniitti, neuroretiniitti;
• panuveiitti - ensisijainen tulehduspaikka etukammiossa, verkkokalvossa tai suonikalvossa, sisältää diffuusi uveiitti ja endoftalmiitti.

Uveiitin anatominen luokitus

Uveiitin kuvaukset

tarttuva uveiitti

Uveiitin syy voi olla suuri määrä infektioita. Yleisimpiä ovat herpes simplex -virus, varicella zoster -virus, sytomegalovirus ja toksoplasmoosi. Eri organismit vaikuttavat uveaalikanavan eri osiin.

Herpesestä johtuva uveiitti

Herpes on anteriorisen uveiitin aiheuttaja. Varicella zoster -virus ei todennäköisesti ole aiheuttaja, mutta varicella zoster -viruksen aiheuttaman anteriorisen uveiitin riski kasvaa iän myötä. Tärkeimmät oireet ovat silmäkipu, valonarkuus ja näön hämärtyminen. Myös punoitus, sidekalvon injektio, etukammion tulehdus (solut ja suspensio), keratiitti, sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen ja iiriksen osittainen tai sektoraalinen atrofia ovat tyypillisiä. Silmänsisäinen paine voi olla kohonnut.

Hoidon tulee määrätä silmälääkäri, ja se sisältää paikallisia kortikosteroideja, mydriaatteja. Lisäksi on tarpeen määrätä asykloviiri. Potilaita, joilla on kohonnut silmänpaine, suositellaan määräämään tippoja sen alentamiseksi.

Varicella-zoster- ja Herpes simplex -virukset aiheuttavat paljon harvemmin nopeasti etenevän retiniitin muodon, ns. akuutti verkkokalvon nekroosi (ANN). ANS:ssä esiintyy konfluentti verkkokalvotulehdus, okklusiivinen verkkokalvon vaskuliitti ja lasiaisen tulehdus (kohtalainen tai vaikea). Kolmannessa tapauksista molemmat silmät ovat mukana prosessissa. ANS voi esiintyä potilailla, joilla on HIV/AIDS, mutta useimmilla näistä potilaista on lievempi lasiaisen tulehdus. ANS:n diagnosointiin suositellaan lasiaisen biopsiaa, jota seuraa bakteriologinen tutkimus ja PCR. Hoito on suonensisäinen asykloviiri, gansikloviiri tai foskarnetti, intravitreaalinen gansikloviiri tai foskarnetti ja oraalinen valasikloviiri tai valgansikloviiri.

Toksoplasmoosista johtuva uveiitti

Toksoplasmoosi on yleisin retiniitin aiheuttaja immuunikyvyttömällä potilailla. Useimmat tapaukset kehittyvät synnytyksen jälkeisellä kaudella, mutta synnynnäisiä tapauksia voi esiintyä maissa, joissa infektio on endeeminen. Lasaisen sameutta ("kärpäsiä") ja näön heikkenemistä voi ilmetä lasiaisessa olevien solujen sekä verkkokalvon vaurioiden tai arpien vuoksi. Silmän viereisen etuosan kosketus voi aiheuttaa silmäkipua, punoitusta ja valonarkuus.

Hoitoa suositellaan potilaille, joilla on silmän rakenteita uhkaavia takarakenteiden vaurioita, kuten näköhermon päätä tai makulaa, jotka ovat välttämättömiä näön ylläpitämiseksi, sekä immuunipuutteisille potilaille. Hoito sisältää pyrimetamiinia, sulfonamideja, klindamysiiniä ja joissakin tapauksissa systeemisiä kortikosteroideja. Kortikosteroideja ei kuitenkaan suositella, ellei antimikrobinen hoito kompensoi niiden vaikutuksia. Pitkävaikutteisia parabulbaari- ja silmänsisäisiä kortikosteroideja (kuten triamysinoloniasetonidia) tulee välttää. Potilaita, joilla on vähäisiä ääreisvaurioita, jotka eivät vaikuta tärkeisiin silmän rakenteisiin, voidaan hoitaa ilman hoidon määräämistä, hidas paraneminen alkaa 1-2 kuukauden kuluttua.

Sytomegaloviruksen (CMV) aiheuttama uveiitti

CMV on yleisin retiniitin aiheuttaja immuunipuutteisilla potilailla, mutta se on harvinainen (alle 5 %:ssa tapauksista) HIV/AIDS-potilailla, jotka saavat erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa (HAART). Potilaat, joiden CP4+ on alle 100 solua µl:ssa, ovat alttiimpia infektioille. CMV-retiniittiä voi esiintyä myös vastasyntyneillä ja potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, mutta tämä on harvinaista.

Diagnoosi perustuu oftalmoskopiatietoihin. Serologisia testejä käytetään harvoin. Hoito on gansikloviiri, foskarnetiili ja falgansikloviiri systeemisesti tai paikallisesti. Hoitoa jatketaan yleensä, kunnes saavutetaan vaste antiretroviraaliseen yhdistelmähoitoon (CD4 + yli 100 solua/µl vähintään 3 kuukauden ajan).

Sidekudossairaudesta johtuva uveiitti

Uveaalikanavan tulehdus voi johtua erilaisista sidekudossairauksista.

Spondyloartropatiat

Seronegatiivinen spondylartriitti on yleinen anteriorisen uveiitin syy. Nivelreuma sitä vastoin ei yleensä liity suoraan uveiittiin, vaan aiheuttaa skleriitin, joka puolestaan ​​voi olla sekundaarisen uveiitin syy. Silmän rakenteiden tulehdus liittyy usein selkärankareumaan, mutta sitä voi esiintyä myös reaktiivisen niveltulehduksen yhteydessä. Uveiitti on yleensä yksipuolinen ja usein uusiutuva, ja toistuvat tapaukset vaikuttavat toiseen silmään. Miehet ovat alttiimpia uveiitille kuin naiset. Useimmat potilaat, sukupuolesta riippumatta, ovat positiivisia, kun ne testataan HLA-B27-antigeenin suhteen.

Hoito sisältää paikallisia kortikosteroideja ja mydriaatteja. Joissakin tapauksissa suositellaan kortikosteroidien parabulbar-injektioiden määräämistä. Vaikeissa kroonisissa tapauksissa muiden kuin kortikosteroidisten immunosuppressanttien (esim. metotreksaatti tai mykofenolaattimofetiili) käyttö on aiheellista.

Juveniili idiopaattinen niveltulehdus (JIA, vanhentunut juveniili RA)

Tämän tyyppiseen uveiittiin ei liity kipua, valonarkuus ja sidekalvon injektio. Injektion puutteen ja tyypillisen näön hämärtymisen vuoksi sitä kutsutaan myös "valkoiseksi iriitiksi". JIA:sta johtuva uveiitti on yleisempi tytöillä.

Toistuvat tulehduskohtaukset hoidetaan parhaiten paikallisilla kortikosteroideilla ja mydriaatteilla. Pitkän taudin aikana on myös suositeltavaa määrätä ei-kortikosteroidisia immunosuppressantteja (esimerkiksi metotreksaattia, mykofenolaattimofetiilia).

Sarkoidoosi

Se on uveiitin syy noin 10-20 %:ssa tapauksista. Uveiitti kehittyy noin 25 %:lla sarkoidoosipotilaista. Sarkoidinen uveiitti on yleisempi mustien ja iäkkäiden potilaiden keskuudessa.

Anteriorisessa, mediaalisessa, posteriorisessa ja panuveiitissa voi esiintyä kaikkia klassisia oireita. Oireita, kuten sidekalvon granulooma, laajat keraattisaostumat sarveiskalvon endoteelissä (granulomatoosi tai "lammasrasva"), iiriksen granulomatoosi ja verkkokalvon vaskuliitti voivat myös esiintyä. Tarkin diagnoosi voidaan tehdä biopsialla vaurioista, yleensä sidekalvosta. Silmänsisäisen kudoksen biopsia tehdään harvoin suuren komplikaatioriskin vuoksi.

Hoito sisältää yleensä kortikosteroideja (paikallisesti, silmän ympärillä, silmänsisäisesti tai systeemisesti tai yhdistelmänä) yhdessä mydriaattisten lääkkeiden kanssa. Ei-kortikosteroidisia immunosuppressantteja (esim. metotreksaatti, mykofenolaattimofetiili, atsatiopriini) annetaan potilaille, joilla on vaikea sairaus.

Behçetin oireyhtymä

Se on harvinainen Pohjois-Amerikassa, mutta se on melko yleinen uveiitin aiheuttaja Lähi- ja Kaukoidässä. Tyypillisiä esimerkkejä ovat vaikea anteriorinen uveiitti, johon liittyy hypopyon, verkkokalvon vaskuliitti ja papilledema. Sairaus etenee yleensä erittäin vaikeasti lukuisine uusiutuvin.

Diagnoosi perustuu taudin systeemisiin ilmenemismuotoihin, kuten suun aftat tai sukupuolielinten haavaumat, ihottuma (erythema nodosum), tromboflebiitti tai lisäkivestulehdus. Suun aftien biopsia voi paljastaa merkkejä tukkeutuneesta vaskuliitista. Behçetin oireyhtymälle ei ole diagnostisia testejä.

Hoito: Paikalliset ja systeemiset kortikosteroidit ja mydriatit voivat lievittää akuuttikohtausta, mutta useimmissa tapauksissa tarvitaan systeemisiä kortikosteroideja ja ei-kortikosteroidisia immunosuppressantteja (esim. syklosporiinia, klorambusiilia) tulehduksen hallitsemiseksi ja kortikosteroidilääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien vakavien komplikaatioiden estämiseksi. Biologiset aineet, kuten interferoni ja TNF-estäjät, voivat olla tehokkaita joillakin potilailla, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon.

Vogt-Koyanagi-Haradan tauti (FKH)

FCC-tauti - taudille on ominaista uveiitti, johon liittyy iho- ja neurologisia häiriöitä. FKH on yleisempi aasialaisten, intialaisten ja intiaanien keskuudessa. Se esiintyy useimmiten 20–40-vuotiailla naisilla. Etiologiaa ei tunneta. Sairaus ilmenee autoimmuunireaktiona uveaalisten, ihon, sisäkorvan ja pia materin melaniinia sisältäville soluille.

Sairaus alkaa yleensä neurologisilla oireilla - tinnitus (korvien soiminen), disakusia (kuuloagnosia), huimaus, päänsärky ja aivokalvontulehdus. Iho-oireet ilmaantuvat myöhemmin, ja niihin lukeutuvat hajanainen vitiligo, hajanainen hiusten pigmentaatio ja hiustenlähtö, joka vaikuttaa niskaan ja päähän. Myöhäisiä komplikaatioita ovat kaihi, glaukooma, subretinaalinen fibroosi, suonikalvon uudissuonittuminen.

Varhaiseen hoitoon käytetään paikallisia ja systeemisiä kortikosteroideja ja mydriaatteja. Monille potilaille määrätään myös ei-kortikosteroidisia immunosuppressantteja.

Uveiitin syyt

Useimmat tapaukset ovat idiopaattisia ja johtuvat todennäköisimmin autoimmuuniprosesseista. Tapauksia, joiden syy on todettu, ovat:

• vahinkoa
• silmä- ja systeemiset infektiot,
• systeemiset autoimmuunisairaudet.

Yleisin anteriorisen uveiitin syy on trauma (traumaattinen iridosykliitti). Muita anteriorisen uveiitin syitä ovat spondyloartropatia (20–25 % tapauksista), juveniili idiopaattinen niveltulehdus ja herpesvirukset (herpes simplex ja micella-zoster). Puolessa anteriorisen uveiitin tapauksista sen esiintymisen syytä ei voida määrittää.

Useimmat perifeerisen uveiitin tapaukset ovat idiopaattisia. Harvinaisissa tapauksissa, joissa syy on selvitetty, perifeerinen uveiitti voi johtua multippeliskleroosista, sarkoidoosista, tuberkuloosista, kuppasta ja endeemisillä alueilla Lymen taudista.

Useimmat posteriorisen uveiitin (retiniitti) tapaukset ovat myös idiopaattisia. Yleisimmin tunnistettu syy immuunikyvyttömillä potilailla on toksoplasmoosi. HIV/AIDS-potilailla se on sytomegalovirus (CMV).

Yleisin panuveiitin syy on sarkoidoosi, mutta useimmissa tapauksissa syytä ei tunneta.

Harvinaisissa tapauksissa uveiitti (yleensä anteriorinen) voi johtua systeemisten lääkkeiden - sulfonamidien, pamidronaatin (luun resorption estäjä), rifabutiinin ja sidofoviirin - käytöstä.

Uveiittia aiheuttavia systeemisiä sairauksia ja niiden hoitoa käsitellään käsikirjan vastaavassa osiossa.

Uveiitin oireet ja merkit

Kliinisiä ilmenemismuotoja ja oireita voi olla vaikea erottaa, ja ne voivat vaihdella suuresti riippuen prosessin sijainnista ja vakavuudesta.

Anteriorinen uveiitti on helpoin epäillä: se alkaa yleensä silmäkipulla, punoituksella, valonarkuusella ja vaihtelevassa määrin näön hämärtymisellä. Myös sarveiskalvon vieressä olevan sidekalvon hyperemiaa voi esiintyä (siliaarinen vuorovesi tai limbaalinen (perikorneaalinen) injektio). Rakolampun alla voit havaita sarveiskalvon saostumia (leukosyytit kerääntyvät sarveiskalvon sisäpinnalle), soluja ja suspensiota (sameus) etukammiossa (vesipitoinen kosteus) sekä posteriorisen synekian. Vaikeassa anteriorisessa uveiitissa leukosyytit voivat asettua etukammioon (hypopyoni).

Uveiitti (etupuoli). Perifeerinen uveiitti esiintyy yleensä aluksi vain näön hämärtymisellä ja lasiaisten kellukkeilla. Tärkein oire on solujen esiintyminen lasiaisessa. Tulehdussolujen suspensiota esiintyy usein myös sädekehän litteässä osassa (iiriksen ja kovakalvon risteyksessä), jolloin muodostuu lumipallomaista eritystä. Näkö voi olla heikentynyt pilvisyyden tai kystisen makularedeeman vuoksi. Paakkuuntuneet ja paksuuntuneet lasiaiset solut ja lumipallomainen erittyminen sädekehän tasaisessa osassa voivat johtaa luonteenomaiseen "lumikutomakuvioon", joka liittyy usein perifeeriseen verkkokalvon uudissuonittumiseen.

Uveiitti (perifeerinen). Posteriorinen uveiitti voi ilmaista monenlaisia ​​oireita, mutta yleisimmät merkit ovat lasiaisen sameus (kärpäset) ja näön hämärtyminen, kuten perifeerisessä uveiitissa. Lisäksi lasiaisessa voi olla soluja, valkoisia tai keltaisia ​​kerrostumia verkkokalvolla (retiniitti) tai suonikalvon alla (suonikalvontulehdus), eksudatiivisia verkkokalvon irtoamia, verkkokalvon vaskuliittia.

Panuveiitti voi ilmetä millä tahansa yllä olevien oireiden yhdistelmällä.

Uveiitin komplikaatiot

Uveiitin vakavia komplikaatioita ovat syvä ja peruuttamaton näön menetys, varsinkin jos uveiittia ei tunnistettu tai jos hoito oli määrätty vääräksi. Yleisimpiä komplikaatioita ovat myös kaihi, glaukooma, verkkokalvon, optisen levyn tai iiriksen irtoaminen ja kystoidinen makulaturvotus (yleisin syy uveiittipotilaiden näön heikkenemiseen).

Uveiitin diagnoosi

• Rakolampun tutkimus.
• Oftalmoskopia pupillien laajentumisen jälkeen.

Uveiittia tulee epäillä jokaisella potilaalla, jolla on silmäkipua, silmän punoitusta, valonarkuus, välkyntä ja näön hämärtyminen. Potilaat, joilla on anteriorinen uveiitti, kokevat kipua sairastuneessa silmässä, vaikka kirkas valo pääsee vain ehjään silmään (tosi valonarkuus), mikä on harvinaista sidekalvotulehduksessa. Anteriorisen uveiitin diagnoosi tehdään solujen ja suspension havaitsemisen jälkeen etukammiosta.
Rakolamppututkimuksessa solut ja suspensio näkyvät parhaiten, jos kapea valonsäde suunnataan etukameraan pimeässä huoneessa. Perifeerinen ja posteriorinen uveiitti on helpompi havaita pupillien laajentumisen jälkeen. Epäsuora oftalmoskopia on herkempi kuin suora muoto. Jos uveiittia epäillään, potilaalle tulee välittömästi tehdä täydellinen oftalmologinen tutkimus.)

Monet silmänsisäistä tulehdusta aiheuttavat sairaudet voivat jäljitellä uveiittia, ja ne tulisi tunnistaa erikoistuneilla kliinisillä tutkimuksilla. Näitä tiloja ovat vakava sidekalvotulehdus (esim. epidemia keratokonjunktiviitti), vaikea keratiitti (esim. herpeettinen keratokonjunktiviitti, perifeerinen haavainen keratiitti), vaikea skleriitti ja vähäisemmässä määrin silmänsisäinen syöpä hyvin nuorilla potilailla (yleensä retinoblastooma tai leukemia) ja vanhuksilla (intraokooma). Harvinaisissa tapauksissa retinitis pigmentosa voi alkaa kohtalaisella tulehduksella, joka on samanlainen kuin uveiitti.

Uveiitin hoito

• Kortikosteroidit (yleensä paikallisesti).
• Midriatics.

Aktiivisen tulehduksen hoitoon kuuluu yleensä paikallisten kortikosteroidien käyttö (esim. prednisoloniasetaatti 1 %, 1 tippa joka tunti valveilla ollessa). Myös kortikosteroideja voidaan antaa silmänsisäisinä tai larabulbar-injektioina yhdessä mydriattisten lääkkeiden kanssa (esimerkiksi homatropiini 2 tai 5 % tippoina). Vaikeat tai krooniset tapaukset voivat vaatia systeemisten kortikosteroidien, systeemisten ei-kortikosteroidisten immunosuppressanttien, laservalohoitoa, kryoterapiaa (transskleraalisesti verkkokalvon reuna-alueille).

Uveiitin hoidossa käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä. Anteriorisen uveiitin standardihoito sisältää sykloplegisten lääkkeiden ja sympatomimeettien käytön. Glukokortikoideja ja tulehduskipulääkkeitä käytetään tulehduskipulääkkeinä. Silmänsisäisen nesteen tuotantoa estäviä lääkkeitä käytetään silmänpaineen nousun yhteydessä: β-salpaajat, ICA tai niiden yhdistelmät.

Uveiitin etiologisen tekijän määrittämiseen käytetään antibakteerisia ja viruslääkkeitä. Indikaatioita ABT:n nimittämiseen ovat tapaukset posttraumaattisesta uveiitista, uveiitista, joka kehittyi akuuttien / kroonisten fokusaalisten infektioiden taustalla, ja bakteeriperäisen etiologian uveiitti. ABP voidaan määrätä instillaatioina, sidekalvon alle, laskimoon, lihakseen ja lasiaiseen. Viruslääkkeitä käytetään paikallisesti lasiaisensisäisten injektioiden muodossa posteriorisen uveiitin hoidossa sekä systeemisesti.

Systeemistä immunosuppressiivista hoitoa käytetään aktiivisesti myös ei-tarttuvan uveiitin hoidossa. Koska vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia on paljon, näiden lääkkeiden nimittäminen ja potilaiden dynaaminen seuranta suoritetaan reumatologin aktiivisella osallistumisella.

Jotkut uveiitin diagnoosin ja hoidon näkökohdat

• Toisin kuin posteriorinen uveiitti, sen tarttuva luonne, anteriorinen uveiitti on yleensä steriili prosessi.
• Useimmissa tapauksissa anteriorinen uveiitti on eristetty alkuperältään tuntematon sairaus, joka paranee 6 viikossa.
• Ei-tarttuvalla uveiitilla hypopyonin muodostuminen on tyypillistä HLA-B27:ään liittyvälle uveiitille ja Adamantiad-Behçetin oireyhtymälle.
• Syfilis on "suuri teeskentelijä", jota on pidettävä mahdollisena syynä suonikalvon tulehdukseen.
• Syfilis on yksi harvoista tiloista, joissa oikea-aikainen ja riittävä antibioottihoito on välttämätöntä.
• Kupan silmäoireita tulisi pitää neurosyfilinä.
• Kupan silmäoireiden hoito tulee suorittaa tertiaarisen neurosyfiliksen hoitostandardien mukaisesti.
• Toksoplasmoosin diagnoosi perustuu ensisijaisesti tyypilliseen oftalmoskooppiseen kuvaan.
• Silmän tuberkuloosi jäljittelee monia sairauksia, mikä edellyttää lääkäriltä valppautta tämän tartuntataudin oikea-aikaisen diagnoosin suhteen.
• Leesion ilmaantuminen makulavyöhykkeellä ei sulje pois akuutin verkkokalvon nekroosin diagnoosia, mikäli kuva on tyypillinen silmänpohjan reuna-alueella.
• Riittävä antiviraalinen hoito akuuttiin verkkokalvon nekroosiin vähentää riskiä osallistua toisen silmän patologiseen prosessiin 80 %.
• Potilaiden nuori ikä yhdistää erilaisia ​​primaarisia tulehduksellisia koriokapillopatioita.
• Primaaristen tulehduksellisten koriokapilaropatioiden diagnoosiin kuuluu kaikkien tarttuvien syiden (syfilis, tuberkuloosi), kasvaimen (silmänlymfooma) tai systeemisen vaskuliitin (SLE) poissulkeminen.
• Taudin kehittymisen ennustamiseksi ja hoitotaktiikkojen määrittämiseksi on tärkeää liittää jokainen tapaus johonkin tunnetuista sairauksista.

Tyypillisiä virheitä uveiitin hoidossa

• Virheet anamneesin keräämisessä ja potilaan yleisen tilan, pääelinten ja järjestelmien toiminnan pinnallinen arviointi voivat merkittävästi vaikeuttaa uveiitin syyn selvittämistä.
• Myöhäinen ja riittämätön silmän takaosan patologian hoito Behcetin taudissa johtaa 90 %:ssa tapauksista sokeuteen papilliitista ja verkkokalvon iskemiasta.
• Glukokortikoidien ennenaikainen aloitus ja riittämättömät annokset Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymän hoidossa ovat virheellisiä.
• Akuutin verkkokalvon nekroosin myöhäinen diagnoosi ja ennenaikainen riittämätön hoito johtavat taudin nopeaan etenemiseen ja väistämättömään verkkokalvon irtautumisen kehittymiseen.

Avainkohdat

• Uveaalikanavan tulehdus (uveiitti) voi koskea etuosan (mukaan lukien iiris), keskimmäistä uveaalitietä (mukaan lukien lasiainen) tai posteriorista suonikalvoa.
• Useimmat tapaukset ovat idiopaattisia, mutta tunnettuja uveiitin syitä ovat infektio, vamma ja autoimmuunisairaus.
• Anteriorinen uveiitti ilmenee yleisimmin silmäkipuna, valonarkuusena, sarveiskalvon ympärillä olevan punoituksena (siliaarien punoitus) ja rakolampun alla tutkittaessa soluja.
• Mediaani (perifeerinen) ja posteriorinen uveiitti esiintyy yleensä vähemmän kipuna ja punoituksena, mutta enemmän lasiaisen sameutumista (kärpäsiä) ja näön hämärtymistä.
• Diagnoosi vahvistetaan rakolamppututkimuksella ja oftalmoskopialla (usein epäsuoralla) pupillien laajentumisen jälkeen.
• Silmälääkärin tulee määrätä hoitoa, ja se sisältää yleensä paikallisia kortikosteroideja ja mydriaatteja.

Uveiitti on silmän suonikalvon tulehduksellinen sairaus. Suonikalvoa kutsutaan myös uveaaliseksi kanavaksi, ja se koostuu kolmesta osasta: sädekalvosta, iiriksestä ja suonikalvosta. Uveaalinen kanava suorittaa yhden tärkeimmistä tehtävistä - se tarjoaa verenkierron kaikille silmän tärkeimmille rakenneosille. Silmän uveiitti on yksi yleisimmistä syistä heikentyneeseen näöntarkkuuteen aina täydelliseen sokeuteen asti.

Kaikista silmän tulehduksellisista sairauksista uveiitti kattaa lähes puolet tapauksista; 30 prosentissa tapauksista tulehdus johtaa näön voimakkaaseen heikkenemiseen tai sen täydelliseen menettämiseen. Tämä sairaus on vahvistettu keskimäärin 1 henkilöllä 2-3 tuhatta väestöä kohti, kun taas miehet ovat 2 kertaa todennäköisemmin kuin naiset.

Luokittelu

Tulehdusprosessin sijainnista riippuen uveiitti voi olla etu-, taka-, perifeerinen ja diffuusi.

Yleisin on anteriorinen uveiitti, se voi olla seuraavia tyyppejä:

• Iriitti on iiriksen tulehdus.
• Sykliitti on sädekehän tulehdus.
• Iridosykliitti on sädekehän ja iiriksen tulehdus.

Posteriorinen uveiitti (choroidiitti) on suonikalvon takaosan tulehdus, johon liittyy verkkokalvon ja näköhermon vaurioita (korioretiniitti, neurouveiitti).

Perifeerinen - sädekehän ja suonikalvon tulehdus verkkokalvon ja lasiaisrungon vaurioilla.

Diffuusi (panuveiitti) - vaurio suonikalvon etu- ja takaosissa.

Etiologiasta riippuen silmän uveiitti voi olla eksogeeninen (kun infektio leviää sarveiskalvosta, kovakalvosta, silmäradasta jne.) ja endogeeninen (infektio tunkeutuu veren tai autoimmuunimekanismien kautta).

Riippuen taudin kulusta - akuutti, subakuutti ja krooninen.

Tulehdusprosessin luonteesta riippuen - seroosi, fibrinoottinen, märkivä, verenvuoto, sekoitettu.

ICD-10 koodi

• H20. Iridosykliitti.
• H21. Muut iiriksen ja sädekehän sairaudet.

Silmän uveiitin oireet

Yleiset oireet:

• Kipu silmämunassa. Tuntemalla kipu voimistuu.
• Silmän punoitus.
• Heikentynyt näöntarkkuus.
• Silmän lisääntynyt herkkyys valolle.
• Niin sanotut "lentää" silmien edessä.

Muut tietyntyyppiselle sairaudelle tyypilliset oireet lisätään yleisiin uveiitin oireisiin.

Anteriorisen uveiitin oireet:

• Kyynelkyynelten muodostuminen.
• Pupillin ahtauma, epäsäännöllinen pupillimuoto.
• Valonarkuus.
• Lisääntynyt silmänpaine.

Perifeerisen uveiitin oireet:

• Yleensä molemmat silmät kärsivät.
• Keskinäön heikkeneminen.
• Pilvisyys silmien edessä, esineiden ääriviivat ovat epäselviä.

Posteriorisen uveiitin oireet:

• Vilkkuu silmien edessä.
• Esineiden muodon vääristyminen. Hemeralopia.
• Joskus - skotoma, kivun puuttuminen.

Panuveiitin oireet: Koska panuveiitti on sekä etu- että takasuonikalvon vaurio, kaikki edellä mainitut oireet koskevat sitä.

Syyt

Tämä sairaus voi johtua useista syistä, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

• Infektiot - tarttuva uveiitti esiintyy 45 prosentissa tapauksista. Tulehdusprosessin aiheuttajat ovat useimmiten streptokokit, toksoplasma, mycobacterium tuberculosis, sytomegalovirus, vaalea treponema, sienet. Tartunnanaiheuttajat pääsevät verenkiertoon mistä tahansa tartuntalähteestä, yleensä tuberkuloosin, sepsiksen, risatulehduksen, kupan, influenssan ja jopa hammaskarieksen yhteydessä.
• Allerginen reaktio - voi aiheuttaa suonikalvon tulehduksen, jossa kehittyy allergioita lääke- ja ruoka-aineille, heinänuha, voimakkaiden seerumien ja rokotteiden käyttöönotto.
• Systeemiset sairaudet - reuma, spondylartriitti, multippeliskleroosi, psoriaasi, Reiterin oireyhtymä, sarkoidoosi, glomerulonefriitti, Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä jne.
• Silmävammat - palovammat, puhkaisut, silmähaavot, vieraskappale silmässä.
• Hormonaaliset häiriöt - diabetes mellitus, vaihdevuodet, verisairaudet jne.
• Silmäsairaudet - keratiitti, blefariitti, sidekalvotulehdus, verkkokalvon irtauma, skleriitti jne.

Diagnostiikka

Kun uveiitin ensimmäiset oireet ilmaantuvat silmien kipuna, punoituksena, näöntarkkuuden heikkenemisenä, ota yhteyttä silmälääkäriin. Lääkäri suorittaa ensin ulkoisen silmätutkimuksen (kiinnitä huomiota silmäluomien, pupillien, sidekalvon ihon tilaan), viskometrian (näöntarkkuuden määritys), perimetrian (näkökenttien tutkimus). On myös tarpeen mitata silmänsisäinen paine.

Lisäksi uveiitin diagnosoimiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset: biomikroskoopia, gonioskopia, oftalmoskopia, silmän ultraääni, verkkokalvon verisuonten angiografia. Diagnoosin selventämiseksi tehdään joskus reoftalmografia, elektroretinografia ja optinen koherenttitomografia. Uveiitin aiheuttaneen taustasairauden tunnistamiseksi konsultoidaan allergologia, endokrinologia, infektiotautiasiantuntijaa ja toimitetaan kaikki tarvittavat testit.

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla sairauksilla:

• Anterior uveiitti - keratiitti, skleriitti, sidekalvotulehdus, episkleriitti, akuutti glaukooman kohtaus.
• Posteriorinen uveiitti - suonikalvon kasvaimilla, verkkokalvon irtautumisen alkuvaihe.

Komplikaatiot

Linssimassojen kerrostumien vuoksi näöntarkkuus heikkenee täydelliseen sokeuteen asti. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus pysäyttää näönmenetys. Iriksen posteriorisen synekian (adheesioiden) seurauksena silmänsisäinen paine kohoaa ja kulmaglaukooma kehittyy. Muita suonikalvon tulehduksen komplikaatioita ovat kaihi, vaskuliitti, papillideema, verkkokalvon irtauma.

Uveiitin hoito

On erittäin tärkeää erottaa uveiitti muista sairauksista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sekä selvittää uveiitin aiheuttanut taustasairaus. Sen jälkeen silmälääkärin suorittama uveiitin hoito rajoittuu komplikaatioiden ehkäisyyn ja näön säilyttämistoimenpiteisiin, ja pääasialliset ponnistelut suunnataan taustalla olevan sairauden, kuten infektion tai allergioiden, hoitoon.

Anteriorisen ja posteriorisen uveiitin hoito suoritetaan antibakteerisilla ja tulehduskipulääkkeillä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), sytostaatit, antihistamiinit (allergioihin) jne.

Mydriatics on myös määrätty, jotka on suunniteltu poistamaan ciliaarilihaksen kouristuksia ja estämään kiinnittymiä. Lyhytvaikutteinen midriatics:

• Tropikamidi (0,5% ja 1%), vaikutusaika jopa 6 tuntia.
• Syklopentolaatti (0,5% ja 1%), vaikutusaika jopa 24 tuntia.
• Fenyyliefriini (2,5 % ja 10 %), vaikutusaika jopa 3 tuntia, mutta ei sykloplegista vaikutusta.

Pitkävaikutteiset mydriatit: atropiini 1% - sillä on voimakas syklopleginen vaikutus, tämän lääkkeen käyttöä ei suositella yli 2 viikon ajan. Tulehdusprosessin heikkeneessä atropiini korvataan tropikamidilla.

Tärkeä rooli uveiitin hoidossa on steroidien käytöllä. Prednisoloni on määrätty (2 tippaa 1-prosenttista suspensiota silmään 4 tunnin välein, annosta asteittain pienentämällä), deksametasoni (0,1-prosenttinen liuos silmätippoina), betametasoni tippojen, voiteiden, parabulbar-injektioiden muodossa. Parabulbar-injektiot mahdollistavat hoidon suorittamisen linssin takana, minkä lisäksi lääkkeet tunkeutuvat näin sarveiskalvon läpi, mikä takaa pidemmän vaikutuksen. Kun paraneminen tapahtuu, käytetään elektroforeesia tai fonoforeesia entsyymeillä.

Jos mahdollisuus taudin akuutin vaiheen pysäyttämiseen menetetään tai hoito on valittu väärin, ts. komplikaatioiden sattuessa voidaan tarvita kirurgisia toimenpiteitä: iiriksen anteriorisen ja posteriorisen synekian (adheesioiden) leikkaus, kaihien, glaukooman, verkkokalvon irtoamisen kirurginen hoito, lasiaisen poistoleikkaukset sekä silmämunan sisäelinten poistaminen (silmämunan sisäisen sisällön poistaminen).

Ennuste riippuu taustalla olevan sairauden monimutkaisuudesta ja laiminlyönnistä. Akuutti uveiitti kestää yleensä 4-6 viikkoa, toistuva uveiitti pahenee syksyllä ja talvella. Korioretiniitti johtaa näöntarkkuuden merkittävään heikkenemiseen. Perussairauden hoidon onnistuminen vaikuttaa varmasti uveiitin hoitoon.

Uveiitin ehkäisy koostuu silmäsairauksien, tartuntatautien oikea-aikaisesta hoidosta, silmävammojen välttämisestä, kosketuksesta allergeenien kanssa sekä säännöllisestä silmälääkärin näön seurannasta.

Uveiitti on ryhmä sairauksia, joita esiintyy silmän verisuoniverkoston tulehduksessa sen eri alueilla - iiriksessä, suonikalvossa, sädekehyksessä. Uveiittiin liittyy oireita, kuten punoitusta, kipua ja epämukavuutta, lisääntynyttä valoherkkyyttä, runsasta kyynelvuotoa, täpliä ja kelluvia ympyröitä näkökentässä.

Sairauksien diagnosointiin kuuluvat perimetria, visometria, retinografia, oftalmoskopia, biomikroskopia, ultraääni, silmän TT tai MRI, elektroretinografia jne.

Hoito perustuu uveiitin syyn tunnistamiseen ja poistamiseen. Potilaalle määrätään paikallinen ja yleinen hoito, patologian komplikaatiot vaativat usein kirurgista toimenpidettä.

Mikä on uveiitti?

Uveiitti on uveaalikanavan tulehdus. Tämä patologia on melko yleinen ja sitä havaitaan noin puolessa kaikista tulehduksellisista silmäsairauksista.

Näköelinten suonikalvo koostuu siliaarisesta (siliaarisesta) kehosta, iiriksestä ja itse verisuoniverkostosta - suonikalvosta, joka sijaitsee suoraan verkkokalvon alla.

Tämän anatomisen rakenteen yhteydessä uveiitin päämuodot ovat sykliitti, iriitti, iridosykliitti, korioretiniitti, suonikalvontulehdus ja muut.

Jopa kolmasosa uveiittitapauksista johtaa täydelliseen tai osittaiseen sokeuteen.

Patologioiden korkea esiintymistiheys johtuu siitä, että silmän verisuonet ovat haarautuneet ja levinneet moniin silmän rakenteisiin, kun taas uveaalikanavan alueella verenkierto on suuresti hidastunut.

Tämä spesifisyys vaikuttaa johonkin mikrobien pysähtymiseen suonikalvossa, mikä johtaa helposti tulehdusprosessin kehittymiseen. Toinen uveaaliselle kanavalle luontainen piirre on erillinen verenkierto sen etuosaan (iirikselle ja sädekalvolle) ja takaosalle, suonikalvolle.

Uveaalikanavan anteriorista osaa syöttävät pitkät takavaltimot ja anterioriset sädevaltimot. Veri tulee uveaalikanavan takaosaan takaosan lyhyistä siliaarivaltimoista.

Tämän ominaisuuden yhteydessä näiden kahden uveaalikanavan osan patologia ei yleensä ole yhteydessä toisiinsa, toisin sanoen sairaudet esiintyvät usein erikseen.

Hermojuurien tarjonta näköelinten suonikalvoon ei myöskään ole sama. Siliaarivartaloa ja iiristä hermottavat yhden kasvohermon haaran sädekuidut, kun taas hermosäikeet eivät läpäise suonikalvoa ollenkaan.

Uveiitin tyypit

Tulehdusilmiöiden sijainnin mukaan uveiitti on:

1. Anterior (niiden joukossa - iriitti, anteriorinen sykliitti, iridosykliitti).
2. Posterior (tähän ryhmään kuuluvat suonikalvontulehdus, retiniitti, neurouveiitti, korioretiniitti).
3. Mediaani (mukaan lukien pars planitis, posterior cyclitis, perifeerinen uveiitti).
4. Yleistetty.

Jos potilaalle kehittyy anteriorinen uveiitti, sädekehä ja iiris ovat mukana patologisessa prosessissa. Tämäntyyppinen sairaus on yleisin.

Mediaani uveiitti vaikuttaa suonikalvoon ja siliaariseen kehoon sekä verkkokalvoon ja lasiaiseen. Jos posteriorinen uveiitti diagnosoidaan, verkkokalvon ja suonikalvon lisäksi se vaikuttaa näköhermoon.

Jos tulehdusprosessit kattavat kaikki uveaalikanavan osat, kehittyy panuveiitti tai yleistynyt uveiitti.

Tulehduksen tyypin mukaan uveiitti voi olla märkivää, seroosia, fibriiniä, verenvuotoa, sekamuotoista. Esiintymisen vuoksi patologia voi olla primaarinen (liittyy systeemisiin sairauksiin), sekundaarinen (kehittyy muiden silmäsairauksien taustalla) sekä endogeeninen, eksogeeninen.

Kulun luonteen mukaan uveiitti jaetaan akuuttiin, krooniseen, toistuvaan. Suonikalvon muutosten tyypin mukaan sairaudet luokitellaan ei-granulomatoottisiin eli toksis-allergisiin laajalle levinneisiin ja granulomatoottisiin tai paikallisiin metastaattisiin.

Uveiitin syyt

On monia etiologisia tekijöitä, jotka voivat johtaa uveiitin kehittymiseen. Näitä ovat infektiot, systeemiset sairaudet, allergiat, toksiset leesiot, aineenvaihduntataudit, hormonaaliset häiriöt, silmävauriot.

Yleisin uveiitti, joka kehittyy tarttuvien hiukkasten tunkeutuessa (yli 40% tapauksista). Taudin aiheuttajat ovat useimmiten: stafylokokit, streptokokit, mycobacterium tuberculosis, herpesvirusaiheuttajat, patogeeniset sienet.

Tämän tyyppinen uveiitti johtuu infektion tunkeutumisesta kroonisesta pesästä, joka sijaitsee missä tahansa kehon osassa, hematogeenista reittiä. Usein infektio tapahtuu tuberkuloosin ja kupan, karieksen, poskiontelotulehduksen, sepsiksen jne.

Allerginen uveiitti esiintyy korkealla herkkyydellä erilaisille ärsykkeille (ulkoisille, sisäisille) - käytettäessä lääkkeitä, ruoka-allergeeneja. Joissakin tapauksissa uveiitti voi olla rokotusten tai seerumien sivuvaikutus.

Uveiitin ilmaantuminen liittyy usein yleisiin patologioihin ja oireyhtymiin. Näitä ovat nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, vaskuliitti, psoriasis, multippeliskleroosi, Reiterin tauti, uveomeningoenkefaliitti ja muut.

Uveiitti kehittyy usein silmän trauman jälkeen - haavat, palovammat, vieraan kappaleen tunkeutuminen, ruhje. Lisäksi uveiittiin voi liittyä aineenvaihduntahäiriöitä - kihti, diabetes, verisairaudet, hormonaaliset häiriöt.

Toissijainen uveiitti kehittyy rinnakkain muiden silmäsairauksien kanssa - sidekalvotulehdus, verkkokalvon irtauma, keratiitti, skleriitti, sarveiskalvon haavaumat jne.

Uveiitin kliininen kuva

Uveiitin oireet vaihtelevat tulehduksen sijainnin, silmään tulleen infektion tyypin ja elimistön immuunijärjestelmän tilan mukaan.

Akuutti anteriorinen uveiitti ilmaistaan ​​seuraavina oireina: kipuoireyhtymä, silmän ärsytys ja punoitus, lisääntynyt valoherkkyys, kyynelvuoto, näöntarkkuuden heikkeneminen, pupillien ahtauma. Usein silmän sisäinen paine kohoaa.

Jos anteriorinen uveiitti saa kroonisen kulun, usein subjektiivisia merkkejä ei ole ollenkaan tai ne ilmenevät heikosti silmien lievänä punoituksena, harvinaisena kelluvien "kärpästen" esiintymisenä näkökentässä.

Anteriorisen uveiitin toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä silmän sarveiskalvon endoteeliin muodostuu saostumia. Lisäksi patologisen prosessin aktiivisuudesta todistaa mikro-organismien läsnäolo nesteessä, joka vapautuu silmän etukammiosta (tämä havaitaan bakanalyysin tuloksena).

Usein anteriorista uveiittia monimutkaistaa synekian muodostuminen - iiriksen ja linssin väliset kiinnikkeet. Sairaus voi myös johtaa kaihien, glaukooman, verkkokalvon keskiosan turvotuksen, silmäkalvon tulehduksen kehittymiseen.

Uveiitti, joka peittää suonikalvon reunaosat, vahingoittaa kahta silmää samanaikaisesti. Potilas huomaa keskusnäön terävyyden ja kirkkauden vähenemisen, kelluvien ympyröiden, "kärpästen" ilmaantumisen.

Posteriorinen uveiitti ilmaistaan ​​subjektiivisesti näön selkeyden heikkenemisenä, kuvan vääristymisenä ja näöntarkkuuden heikkenemisenä.

Posterioriselle uveiitille on ominaista makulaturvotuksen ilmaantuminen, sen iskemia, verkkokalvon verisuonten tukkeutuminen ja optisen neuropatian kehittyminen.

Uveiitin monimutkaisin muoto on yleistynyt iridosyklokoroidiitti. Yleensä tämäntyyppinen sairaus on luontainen koko organismin tappiolle, joka tapahtuu esimerkiksi sepsiksen yhteydessä. Usein tauti liittyy panoftalmiittiin.

Jos uveiitti esiintyy Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymän taustalla, potilaalla on vaikea päänsärky, kuulon menetys, hiustenlähtö, psykoosi ja vitiligon esiintyminen. Sarkoidoosiin liittyvällä uveiitilla on seuraava klinikka: silmäoireet, yskä ja hengenahdistus, imusolmukkeiden tulehdus, kyynelrauhaset, sylkirauhaset.

Uveiitin diagnoosi

Silmälääkärin sairauden diagnoosi sisältää välttämättä seuraavat toimenpiteet: visuaalinen tutkimus, mukaan lukien silmäluomien tilan arviointi, silmän limakalvo, pupillien reaktion tarkistaminen, perimetria, viskometria. Lääkäri mittaa silmänsisäistä painetta, koska monet uveiittityypit johtavat paineen nousuun tai laskuun.

Biomikroskopian aikana määritetään nauhamaisen dystrofian vyöhykkeet, takakiinnikkeet, solureaktio, saostumat ja joskus kaihi. Gonioskopia auttaa havaitsemaan patologisen eksudaatin esiintymisen, etummaisten tarttumien esiintymisen, uusien suonten muodostumisen silmän iiriksessä ja etukammiossa.

Oftalmoskopiaa tarvitaan silmänpohjan fokusmuutosten sekä verkkokalvon ja näköhermon pään turvotuksen määrittämiseen. Jos tällainen tutkimus on mahdotonta, mikä usein tapahtuu, kun lasiainen, linssi ja sarveiskalvo menettävät läpinäkyvyyden, silmän ultraääni määrätään.

Uveiitin eriyttämiseksi tyypin mukaan ja silmän rakenteiden uudissuonittumisen tarkkaan diagnosointiin suositellaan verisuonten angiografiaa, optista tomografiaa ja laserskannaustomografiaa.

Lisäksi reoftalmografia, elektroretinografia voivat heijastaa tehokkaasti käynnissä olevia prosesseja.

Käyttöaiheiden mukaan voidaan määrätä korioretinaalinen biopsia, silmän etukammion paracenteesi. Jotkut potilaat (riippuen uveiitin syystä) saattavat joutua kääntymään fthisiatrian tai venereologin puoleen, samoin kuin keuhkojen röntgenkuvauksia, tuberkuliinitestejä, neurologin, reumatologin, allergologin, immunologin ja useita asiaankuuluvia tutkimuksia.

Instrumentaalisten tutkimusten lisäksi tarvitaan laboratoriomenetelmiä uveiitin diagnosoimiseksi - testit ja analyysit patogeenien (herpesvirus, klamydia, sytomegalovirus jne.) tunnistamiseksi sekä reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin indikaattorien määrittäminen, allergiatestien ja muiden tutkimusten suorittaminen.

Uveiitin hoito

Hoidon määrää silmälääkäri yhdessä muiden kapeiden asiantuntijoiden kanssa. Jos taudin diagnoosi oli varhainen ja oikea ja hoito oli oikea-aikaista ja tavoitteena oli etiologisen tekijän poistaminen, täydellinen toipuminen on mahdollista. Myös uveiitin hoidon tulee sisältää toimenpiteitä sellaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, jotka voivat aiheuttaa näöntarkkuuden heikkenemistä.

Pääasiallinen hoitokurssi koostuu pupillia laajentavista lääkkeistä (mydriatics), glukokortikosteroideista tulehduksen poistamiseksi ja immunosuppressanteista.

Jos uveiitin syy on patogeenisten bakteerien aiheuttama infektio, määrätään viruslääkkeitä ja antibiootteja.

Muihin uveiitin edellytyksiin tarvitaan antihistamiineja, sytostaattia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä jne.

Paikallisesti suoritetut mydriattien tiputukset - atropiini, syklopentoli. Tällainen hoito eliminoi sädelihaksen kouristuksen, ja se on myös posterioristen kiinnikkeiden muodostumisen ehkäisy ja olemassa olevien kiinnikkeiden hoidon mitta.

Erittäin tärkeitä uveiitin hoidossa ovat paikalliset lääkkeet glukokortikosteroideilla - voiteet, tiputukset sidekalvopussiin jne. Jotkut potilaat tarvitsevat systeemistä glukokortikosteroidien - deksametasonin, prednisolonin, hydrokortisonin - antoa.

Jos positiivista dynamiikkaa ei ole, hoitoon lisätään immunosuppressantteja - sytostaatteja jne. Jos potilaalla on kohonnut silmänsisäinen paine, suositellaan erityisiä valmisteita tippojen muodossa, hirudoterapiaa.

Kun uveiitin akuutti vaihe laantuu, hoitoon sisällytetään fysioterapeuttiset menetelmät, fonoforeesi entsyymeillä.

Jos hoito oli tehoton tai aloitettiin liian myöhään, uveiitin komplikaatioita voi kehittyä. Niiden hoito on usein kirurgista - iiriksen kiinnikkeiden leikkaus, lasiaisen leikkaukset, glaukooman ja kaihileikkaukset, verkkokalvon irtoaminen.

Sairauden yleistynyt muoto saattaa vaatia lasiaisen poistamista ja joskus silmän sisäelinten poistamista.

Ennuste

Riittävä ja ajoissa aloitettu hoito johtaa yleensä täydelliseen toipumiseen 3-6 viikossa. Kroonisen uveiitin yhteydessä se usein pahenee, mikä tapahtuu usein taustalla olevan taudin toisen uusiutumisen taustalla.

Jos patologian komplikaatioita kehittyy, posteriorisia kiinnikkeitä, glaukoomaa, kaihia, turvotusta ja verkkokalvon irtoamista, voi muodostua verkkokalvon infarkti. Keskuskorioretiniitti voi aiheuttaa näöntarkkuuden laskun.

Uveiitin ehkäisy

Sairauksien ehkäisy rajoittuu kaikkien silmäsairauksien hoitoon, systeemisten sairauksien korjaamiseen, silmävammojen ehkäisyyn ja allergeenien kanssa kosketuksen ehkäisyyn.

Yleisin uveiitin syy on infektio. Tulehdus kehittyy streptokokkien, toksoplasman, mycobacterium tuberculosisin, vaalean treponeman, herpesvirusten, sytomegaloviruksen ja sienten tunkeutumisesta suonikalvoon. Patogeeniset mikrobit pääsevät sinne kroonisten infektioiden pesäkkeistä kehossa.

Muita uveiitin syitä:

• reaktio tiettyjen lääkkeiden ottamiseen;
• rokotteen tai seerumin käyttöönotto;
• allerginen reaktio ulkoisille ärsyttäville aineille;
• hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus, vaihdevuodet);
• silmäsairaudet (keratiitti, blefariitti, sarveiskalvon haavauma);
• systeemiset autoimmuunisairaudet (nivelreuma, sarkoidoosi, glomerulonefriitti, reuma, paksusuolitulehdus, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, Crohnin tauti jne.).

Uveiitti voi ilmaantua vammojen, ruhjeiden, kemiallisten tai lämpöpalovammojen, vieraiden esineiden silmässä. Tässä tapauksessa tulehdusprosessin kehittymisen syy on ulkoisen ympäristön infektio.

Luokittelu

Uveiitti on akuutti, krooninen ja krooninen uusiutuva. Ensimmäinen kehittyy hyvin nopeasti, useiden päivien tai jopa tuntien kuluessa. Se aiheuttaa yleensä potilaalle paljon kärsimystä. Onneksi akuutti uveiitti on helppo diagnosoida ja hoitaa hyvin. Riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla tauti menee ohi ilman seurauksia.

Kroonisen uveiitin kulku on hidas ja oireet ovat huonot. Ihminen voi kärsiä taudista useita vuosia. Tällainen uveiitti usein toistuu, eli se pahenee. Relapsin aikana potilaalle kehittyy vaikeita taudin oireita.

Paikallisuudesta riippuen siellä on:

• Anterior uveiitti (iridosykliitti). Se vaikuttaa silmän iirikseen ja siliaariseen runkoon. Iridosykliitille on ominaista oppilaan patologinen liikkumattomuus, värikalvon värin muutos, saostumien esiintyminen sarveiskalvon sisäpinnalla. Silmälääkäri voi havaita kaikki nämä merkit potilaan tutkimuksen aikana.
• Posteriorinen uveiitti (choroidiitti). Sille on ominaista suonikalvon takaosan tulehdus. Suonikalvo vedetään patologiseen prosessiin, joka rajaa silmämunan onteloa sisältäpäin. Tulehduksen merkkien näkeminen tässä tapauksessa on mahdollista vain oftalmoskopialla.
• perifeerinen uveiitti. Se vaikuttaa siliaarirungon litteään osaan ja perifeeriseen suonikalvoon sekä sen viereiseen verkkokalvoon. Patologia on harvinainen, vain 8-10%. Tulehdusprosessi vaikuttaa yleensä molempiin silmiin. Taudin diagnosoinnin vaikeus johtuu siitä, että lääkärin on erittäin vaikea tunnistaa patologisia pesäkkeitä. Hän ei näe niitä biomikroskoopin ja oftalmoskopian aikana.

Uveiitin syystä ja kehittymismekanismista riippuen ne jaetaan eksogeenisiin ja endogeenisiin. Ensimmäiset syntyvät ympäristötekijöiden (vammat, infektiot, palovammat) vaikutuksesta. Jälkimmäiset ovat seurausta kroonisista sairauksista (tuberkuloosi, kuppa, nivelreuma jne.).

Oireet

Uveiitin oireiden vakavuus riippuu suoraan tulehdusprosessien aktiivisuudesta. Taudin akuutilla muodolla on elävä kliininen kuva, jonka avulla voit diagnosoida sen nopeasti. Mutta krooninen hidas uveiitti voi olla lähes oireeton pitkään.

Anteriorisen uveiitin merkit:

• voimakas kipu ja kouristukset;
• vieraan kappaleen tunne silmässä;
• intoleranssi kirkkaalle valolle;
• kyyneleet;
• silmän punoitus;
• heikentynyt näöntarkkuus;
• verhon ilmestyminen silmien eteen;
• pupillien reagoimattomuus valoon.

Posteriorinen uveiitti, toisin kuin anteriorinen uveiitti, ei aiheuta kipua. Tämä johtuu siitä, että suonikalvossa ei ole täysin herkkiä hermopäätteitä. Kivun puuttumisen vuoksi henkilö ei välttämättä mene sairaalaan pitkään aikaan.

Posteriorisen uveiitin oireet:

• välkkyvät kärpäset näkökentässä;
• valo välähtää silmien edessä;
• värin havaitsemisen rikkominen;
• vääristymiä ja näöntarkkuuden heikkenemistä.

On huomattava, että korioretiniitti on harvoin eristetty. Yleensä ei vain verisuonet, vaan myös silmän verkkokalvo on mukana tulehdusprosessissa. Tämän seurauksena potilaalla on myös retiniittiin viittaavia oireita.

Mikä lääkäri hoitaa uveiittia?

Silmälääkäri käsittelee uveiitin diagnosointia ja hoitoa. Tarvittaessa hoitoon liitetään immunologi, dermatovenerologi, ftisiatri, allergologi, infektiotautilääkäri tai muu kapea erikoislääkäri.

Diagnostiikka

Patologiaa voidaan epäillä tyypillisten oireiden esiintymisestä henkilössä. Diagnoosin vahvistaminen vaatii kuitenkin lääkärin perusteellisen tutkimuksen ja täydellisen tutkimuksen. Potilasta voidaan testata paitsi silmälääkärihuoneessa, myös ohjata konsultaatioihin muiden asiantuntijoiden kanssa.

Menetelmät uveiitin diagnosointiin

Tarvittaessa potilaalle tehdään optinen koherenssitomografia, angiografia, elektroretinografia ja reooftalmografia. Uveiitin syyn selvittämiseksi saatat tarvita keuhkojen röntgenkuvausta, Mantoux-testiä, allergiatestejä, aivojen CT- tai MRI-tutkimusta, testejä jne.

Hoito

Silmien uveiitin hoito suoritetaan silmäsairaalassa, jossa potilas joutuu sairaalahoitoon. Hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon tulehduksen syy.

Uveiitin hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Kortikosteroidit (deksametasoni, betametasoni, prednisoloni). Steroidihormoneja käytetään paikallisesti. Niitä määrätään tippoina, sidekalvonalaisena, parabulbaarisena ja jopa lasiaisensisäisenä injektiona. Lääkkeillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, mikä nopeuttaa toipumista.
• Midriatiikka (Atropiini, Tropikamidi, Cyclomed). Tämän ryhmän keinoilla on kyky laajentaa oppilasta. Niitä on määrätty estämään posteriorisen synekian - tartuntojen muodostuminen iiriksen ja etulinssikapselin välillä. Jos oppilaan infektio on jo tapahtunut - mydriatiikan avulla voit selviytyä ongelmasta.
• Laajakirjoiset antibiootit (fluorokinolonit, kefalosporiinit, makrolidit). Käytetään bakteeri-infektion aiheuttaman uveiitin hoitoon. Antibakteerisia aineita voidaan antaa paikallisesti (injektioina) tai systeemisesti, tablettien tai lihaksensisäisten injektioiden muodossa.
• Immunosuppressantit (metotreksaatti, syklosporiini). Niitä käytetään autoimmuuniuveiitin hoitoon.
• Viruslääkkeet (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Niitä käytetään virusperäisen etiologian uveiitin torjuntaan. Tapa infektio, joka aiheutti tulehduksen kehittymisen.
• Antihistamiinit (Suprastin, Claritin, Allergodil). Tarvitaan allergiselle uveiitille. Lääkkeet estävät allergiavälittäjien vapautumista ja auttavat näin pääsemään eroon tulehduksesta ja epämiellyttävistä oireista.

Potilaalle voidaan myös määrätä vitamiineja, elektro- tai fonoforeesia proteolyyttisten entsyymien kanssa. Vakavissa sairaustapauksissa ja komplikaatioiden kehittyessä potilas saattaa tarvita leikkausta (kiinnittymien poistaminen, vitrektomia). Onneksi leikkauksen tarve on erittäin harvinainen.

Ennaltaehkäisy

Uveiitin erityistä ehkäisyä ei ole. Sairauden kehittyminen voidaan kuitenkin välttää tuberkuloosin, kupan, toksoplasmoosin, nivelreuman ja muiden systeemisten sairauksien oikea-aikaisella hoidolla.

Jos akuutin uveiitin merkkejä ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Riittävällä hoidolla tauti menee ohi ilman seurauksia 3-6 viikon kuluttua. Jos tarvittavia toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, tulehdusprosessi muuttuu krooniseksi. Luonnollisesti kroonista uveiittia on paljon vaikeampi käsitellä.

Uveiitti on silmän suonikalvon tulehdus. Tauti voi olla luonteeltaan tarttuva, traumaattinen, allerginen tai autoimmuuninen. Uveiitin hoitoon käytetään mydriaatteja, kortikosteroideja, mikrobi- ja viruslääkkeitä. Hoitoohjelma valitaan aina yksilöllisesti.

Hyödyllinen video uveiitista