Kansainvälinen kasvainten luokitus tmn. Kurkunpään syöpä: vaiheet

Kasvainprosessin esiintyvyys on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka määräävät hoitomenetelmän valinnan, kirurgisten toimenpiteiden määrän ja ennusteen. Taudin vaihe riippuu primaarisen kasvaimen koosta ja laajuudesta, sen suhteesta ympäröiviin elimiin ja kudoksiin sekä etäpesäkkeistä - etäpesäkkeiden sijainnista ja lukumäärästä. Erilaiset kasvainprosessin esiintyvyyttä kuvaavien tekijöiden yhdistelmät mahdollistavat taudin vaiheiden erottamisen. Keuhkosyövän vaiheittainen luokittelu mahdollistaa taudin havaitsemiseen tähtäävien organisatoristen toimenpiteiden tehokkuuden arvioinnin ja tiedonvaihdon varmistamisen potilaiden eri menetelmien hoidon tuloksista.
Neuvostoliitossa hyväksytty ja käyttöön vuonna 1985 suositeltu keuhkosyövän luokitus vaiheittain ei voi tällä hetkellä tyydyttää lääkäreitä, koska se sisältää useita sellaisia ​​subjektiivisia koodauskriteereitä, kuten "kasvaminen ... rajoitetulla alueella", "irrotettava ja ei-irrotettava". etäpesäkkeitä välikarsinan imusolmukkeissa ", "itävyys huomattavassa määrin", mikä ei anna meille mahdollisuuden yksiselitteisesti arvioida vaihetta ja yhtenäistää hoitotaktiikoita. Jopa vaihe IV sisältää sekä lokoregionaaliset että yleistyneet kasvainprosessit. Tämä luokittelu on mielestämme huomattavasti huonompi kuin kansainväliset sekä tieteellisestä että käytännön näkökulmasta.
Diagnostisten menetelmien kehityksen edistyminen, kliinisen materiaalin kertyminen ja uudet terapian mahdollisuudet johtavat vakiintuneiden ideoiden tarkistamiseen. Siten kansainvälinen keuhkosyövän luokitus TNM-järjestelmän mukaan (1968), joka perustuu pääasiassa pitkäaikaisiin hoitotuloksiin, tarkistettiin 4 kertaa - vuosina 1974, 1978, 1986 ja 1997.
Viimeisimmän Kansainvälisen syöpäliiton laajasti suositteleman luokituksen (1986) perustavanlaatuisia eroja ovat muun muassa preinvasiivisen syövän (Tis) ja mikroinvasiivisen syövän jakaminen T1:ksi sijainnista riippumatta, spesifinen keuhkopussintulehdus - T4, metastaasit supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa - N3:ksi. Tällainen rubrikointi vastaa paremmin ajatuksia kasvaimen luonteen ja laajuuden merkityksestä. Ehdotetut asteikot TNM-järjestelmässä ovat melko selkeästi määriteltyjä, mikä viittaa potilasryhmien valintaan, joille on tarkoitettu kirurgiseen tai konservatiiviseen kasvainten vastaiseen hoitoon (koskien keuhkosyövän ei-pienisolumuotoja). Tämä antaa aihetta suosia juuri tätä luokittelua tällä hetkellä ja edistää tieteellisen tutkimuksen kansainvälistä integraatiota.
Viime aikoihin asti käytettiin tätä neljännen version TNM-järjestelmän mukaista kansainvälistä keuhkosyövän luokitusta, jonka Kansainvälisen syövänvastaisen liiton erityiskomitea julkaisi vuonna 1986. Numeroiden lisääminen symboleihin T, N ja M osoittaa kasvainprosessin erilainen anatominen esiintyvyys.

TNM-järjestelmän säännöt

TNM-järjestelmän sääntönä on soveltaa kahta luokitusta:

• TNM:n kliininen luokitus(tai cTNM) kliinisten, radiologisten, endoskooppisten ja muiden tutkimusten tulosten perusteella. Symbolit T, N ja M määritetään ennen hoidon aloittamista sekä ottaen huomioon kirurgisilla diagnostisilla menetelmillä saadut lisätiedot.
• Leikkauksen jälkeinen, patohistologinen luokitus (tai pTNM), joka perustuu ennen hoidon aloittamista saatuihin tietoihin ja jota on täydennetty tai muutettu leikkauksen ja kirurgisen valmisteen tutkimuksen aikana saaduilla tiedoilla.

Keuhkosyövän kansainvälinen luokitus TNM-järjestelmän mukaan (1986)

T -primaarinen kasvain
TX- primaarisen kasvaimen arvioimiseksi ei ole riittävästi tietoa, jonka esiintyminen on todistettu vain ysköksestä tai keuhkoputkien huuhtelunesteestä tehdyn syöpäsolujen havaitsemisen perusteella, kasvainta ei visualisoida radiografisesti eikä bronkoskoopian aikana;
SITTEN- primaarista kasvainta ei ole määritetty;
Tis- intraepiteliaalinen (preinvasiivinen) syöpä (karsinooma in situ);
T1- mikroinvasiivinen syöpä, korkeintaan 3 cm:n mittainen kasvain, jota ympäröi keuhkokudos tai viskeraalinen keuhkopussi, ilman jälkimmäisen vaurioita ja bronkoskooppisia invaasion merkkejä proksimaalisesti lobarikeuhkoputkesta;
T2 Kasvain, jonka mitat ovat yli 3 cm, tai kasvain, joka ulottuu pääkeuhkoputkeen vähintään 2 cm:n etäisyydellä henkitorven haarautumasta (carina trachealis), tai kasvaa viskeraaliseen keuhkopussiin tai siihen liittyy atelektaasia, mutta ei koko keuhkoa;
T3 Minkä tahansa kokoinen kasvain, joka tunkeutuu suoraan rintakehän seinämään (mukaan lukien keuhkon kärjen kasvain), palleaan, välikarsinan keuhkopussiin, sydänpussiin tai kasvain, joka tunkeutuu pääkeuhkoputkeen alle 2 cm:n etäisyydellä henkitorven karinasta, mutta ilman viimeksi mainittua, tai kasvain, jossa on atelektaasi tai koko keuhkon keuhkokuume;
T4- kaikenkokoinen kasvain, joka ulottuu suoraan välikarsinaan, sydämeen (sydänlihakseen), suuriin verisuoniin (aortta, keuhkovaltimon yhteinen runko, yläonttolaskimo), henkitorveen, ruokatorveen, selkärangan runkoon, henkitorven karinaan tai kasvaimeen pahanlaatuinen sytologisesti vahvistettu pleuraeffuusio.
N- alueelliset imusolmukkeet
NX- alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida;
N0- ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa;
N1- keuhkonsisäisten, ipsilateraalisten keuhko-keuhko- ja/tai imusolmukkeiden metastaattinen vaurio keuhkon juuressa, mukaan lukien niiden osallistuminen itse kasvaimen suoran leviämisen kautta;
N2- välikarsinan ipsilateraalisten imusolmukkeiden metastaattinen vaurio ja/tai haarautuminen;
N3- kontralateraalisten välikarsina- ja/tai juuren imusolmukkeiden, esiskaalaus- ja/tai supraklavikulaaristen imusolmukkeiden vaurio vaurion puolella tai vastakkaisella puolella.

M - kaukaiset etäpesäkkeet

MX- kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei voida arvioida;
М0- ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä;
M1- Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä esiintyy.
Kategoria M voidaan täydentää seuraavan nimikkeistön mukaisesti:
PUL- helppoa; PER- vatsa; MAR- Luuydin; RINTALIIVIT- aivot; OSS- luut; HIIHTÄÄ- iho; PLE- pleura; LYM- Imusolmukkeet; ADP- munuaiset; HEP- maksa; OTN- muuta.

pTNM - leikkauksen jälkeinen patohistologinen luokitus

Vaatimukset luokkien pT, pN, pM määrittämiselle ovat samanlaiset kuin luokkien T, N, M määrittämisessä.

GX- solujen erilaistumisen astetta ei voida arvioida;
G1- korkea erilaistumisaste;
G2- kohtalainen erilaistumisaste;
G3- huonosti erilaistunut kasvain;
G4- erilaistumaton kasvain.

R-luokitus

RX- jäännöskasvaimen läsnäoloa ei voida arvioida;
R0- ei jäännöskasvainta;
R1- mikroskooppisesti määritetty jäännöskasvain;
R2- makroskooppisesti havaittava jäännöskasvain.

Lisäyksiä tähän luokitukseen

Vaikka tunnustetaan kansainvälisen luokituksen tärkeys ja käyttömukavuus, on huomattava joukko sen puutteita. Joten esimerkiksi symboli N2 ei ole tarpeeksi spesifinen, koska se määrittää kaikkien välikarsinaimusolmukkeiden tilan - ylemmän ja alemman (haaroittumisen) trakeobronkiaalisen, paratrakeaalisen, etummaisen välikarsinan jne. Sillä välin on tärkeää tietää, mitkä ja kuinka moni listatuista imusolmukkeista sisältää etäpesäkkeitä. Kuten tiedät, hoidon ennuste riippuu tästä. Tämä luokittelu ei ota huomioon tilanteita, joita käytännössä esiintyy usein, kun lohkossa tai keuhkossa on kaksi tai useampia ääreissolmukkeita (bronkioloalveolaarisen syövän monimuotoinen muoto, lymfooma), perikardiaalista effuusiota, flunssa- ja toistuvia hermoja jne. luokiteltu. Tältä osin vuonna 1987 International Society for the Study of Cancer (UICC) ja vuonna 1988 American Committee (AJCC) ehdottivat seuraavia lisäyksiä tähän luokitukseen (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Useita solmuja yhdessä keuhkossa

T2 - jos yhdessä osuudessa T1:ssä on toinen solmu;
TK - jos yhdessä osuudessa T2:ssa on toinen solmu;
T4 - useita (yli 2) solmua yhdessä lohkossa; jos TK:n kanssa samassa osuudessa on solmu;
M1 - solmun läsnäolo toisessa lohkossa.

II. Suuri aluksen osallistuminen

TZ - keuhkovaltimoiden ja suonien vauriot ekstraperikardiaalisesti;
T4 - aortan vaurio, keuhkovaltimon päähaara, keuhkovaltimon ja suonien intraperikardiaaliset segmentit, yläonttolaskimo, jossa on ruokatorven puristusoireyhtymä, henkitorvi.

III. Frenisten ja toistuvien hermojen osallistuminen

TZ - primaarisen kasvaimen tai metastaasien itäminen frenisessa hermossa;
T4 - primaarisen kasvaimen itäminen tai etäpesäkkeet toistuvassa hermossa.

IV. Perikardiaalinen effuusio

T4 - kasvainsolut perikardiaalinesteessä. Kasvainsolujen puuttumista nesteestä, joka on saatu kahdesta tai useammasta pistoksesta, ja sen ei-hemorragista luonnetta ei oteta huomioon symbolia määritettäessä.

V. Kasvainkyhmyt parietaalisen keuhkopussin päällä tai ulkopuolella

T4 - kasvainkyhmyt parietaalisessa pleurassa;
M1 - kasvain kyhmyt rintakehän seinämässä tai palleassa, mutta parietaalisen keuhkopussin ulkopuolella.

VI. Bronkioalveolaarinen syöpä (BAD)

BAR:n monisolmuinen muoto luokitellaan osan I mukaisesti.

Vuonna 1997 Kansainvälinen syöpäliitto ehdotti uutta kansainvälistä keuhkosyövän luokittelua viidennen version TNM-järjestelmän mukaisesti, jonka julkaisi L.H. Sobin ja Ch. Wittekind. Symbolien T, N ja M ominaisuudet eivät muuttuneet merkittävästi, paitsi: T4 - erillinen (toinen) kasvainsolmu samassa lohkossa; M1 - yksittäiset kasvainsolmut eri lohkoissa (ipsilateral ja kontralateraaliset); pNO - juuren ja välikarsina lymfadenektomian histologinen tutkimus Leikkauksen valmisteluun tulee sisältyä vähintään 6 imusolmukkeen tutkimus. Vaiheittain ryhmittelyssä on tapahtunut merkittäviä muutoksia.

TNM osoittaa kasvainprosessin esiintyvyyden

Viime aikoihin asti pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa käytettiin Veteran's Administration Lung Cancer Study Groupin vuonna 1973 ehdottamaa systematisointia: lokalisoitu prosessi- vauriot hemithoraksissa, ipsilateraalisissa välikarsina- ja supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa, vastapuolisissa juurisolmukkeissa, spesifinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus vaurion sivulla; yhteinen prosessi- vauriot sekä keuhkoissa että etäpesäkkeissä kaukaisissa elimissä. Myöhemmin tätä käytännön kannalta vähän hyödyllistä systematisointia korjattiin. G. Abrams et ai. (1988) ehdottivat, että kontralateraalisten ydinimusolmukkeiden vaurioituminen luokiteltaisiin "yhteisprosessiksi", ja R. Stahcl et ai. (1989), K.S. Albain et ai. (1990) - sulkea ipsilateraalisen keuhkopussintulehduksen pois "lokalisoidun prosessin" kategoriasta.
Samaan aikaan Moskovan tutkimuslaitoksessa tehty monivuotinen tutkimus P.A. Herzen osoitti, että pienisoluisella keuhkosyövällä on myös lokoregioparous kehitysvaihe, jossa kirurginen hoito adjuvanttipolykemoterapialla on perusteltua (Trachtenberg A. Kh. et ai., 1987, 1992). Tämä mahdollisti luokitusta vaiheittain ja kansainvälistä TNM-järjestelmää osoittamaan kasvainprosessin esiintyvyyden ja keuhkosyövän tietyn histologisen rakenteen. Muut kotimaiset ja ulkomaiset rintakehäkirurgit ja onkologit tulivat tähän johtopäätökseen (Zharkov V. et ai., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et ai., 1988; Karrer K. et ai., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F. et ai., 1991, 1993; Jackevicus A. et ai., 1995). Pienisoluisen keuhkosyövän kansainvälisen TNM-luokituksen käyttö mahdollistaa primaarisen kasvaimen leviämisasteen ja imusolmukkeisiin ja elimiin metastaasien luonteen objektiivisen arvioinnin, mikä mahdollistaa täydellisen kuvan saamisen hoidettujen potilaiden määrä ja sen erilaisten histologisten tyyppien hoidon piirteet.
Kirjallisuudessa ei ole yleisesti hyväksyttyä vaiheittaista systematisointia. primaariset pahanlaatuiset ei-epiteeliset keuhkokasvaimet. Tämä mahdollisti suuren potilasryhmän ennustetekijöiden tutkimuksen perusteella käyttää TNM-järjestelmän mukaista keuhkosyövän kansainvälistä luokittelua sarkoomien osalta. Useimpien sarkoomimuunnosten vaiheittainen systematisointi perustuu primaarisen kasvaimen kokoon, kasvainsolmukkeiden lukumäärään, suhteeseen viereisiin elimiin ja rakenteisiin, keuhkoputkiin leviämiseen, metastaasien esiintymiseen ja lokalisaatioon rintakehän imusolmukkeissa ja/ tai kaukaisia ​​elimiä.

Syövän luokitus vaiheittain ja kansainvälinen TNM-järjestelmä

T-indeksi (kasvain)- osoittaa kasvaimen koon:

TO - primaarista kasvainta ei ole määritetty;

T1 - kasvain enintään 2 cm, joka sijaitsee elimen pinnalla;

T2 - kasvain, joka on samankokoinen tai suurempi, mutta jossa on tunkeutuminen syvemmille kerroksille tai siirtymä elimen viereisiin anatomisiin osiin; TK - huomattavan kokoinen kasvain, joka joko kasvaa elimen syvyyteen tai siirtyy viereisiin elimiin ja kudoksiin;

T4 - kasvain kasvaa naapurirakenteiksi elimen liikkuvuuden täydellisellä rajoituksella.

Indeksi N (kyhmyt)- luonnehtii alueellisten imusolmukkeiden tappiota:

N0 - ei metastaaseja;

N1 - yksittäiset (alle 3) metastaasit;

N2 - useita etäpesäkkeitä lähimmissä alueellisissa imusolmukkeissa, jotka ovat siirtyneet suhteessa ympäröiviin kudoksiin;

N3 - useita ei-syrjäytyviä etäpesäkkeitä tai imusolmukkeiden vaurioita alueellisten etäpesäkkeiden kaukaisilla alueilla; nx - imusolmukkeiden vauriota on mahdotonta arvioida ennen leikkausta.

Indeksi M (etäpesäkkeet)- tarkoittaa kaukaisia ​​hematogeenisia tai lymfogeenisiä etäpesäkkeitä:

MO - ei metastaaseja;

Ml - on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

Indeksi P (itävyys)- luonnehtii maha-suolikanavan elimen seinämän itämisastetta (määritetty histologisen tutkimuksen jälkeen).

Indeksi G (aste)- osoittaa pahanlaatuisuuden asteen maha-suolikanavan ja munasarjojen kasvaimissa (määritetty histologisen tutkimuksen jälkeen).

LUOKITUS VAIHEITTAIN

Huulisyöpä

Vaihe I Rajoitettu kasvain tai haava, jonka halkaisija on enintään 1 cm, limakalvon ja huulen punaisen reunan submukosaalisen kerroksen paksuudessa ilman etäpesäkkeitä.

Vaihe II. a) Kasvain tai haavauma, joka rajoittuu limakalvoon ja limakalvon alle, kooltaan enintään 2 cm ja joka ei ylitä puolta huulten punaisesta reunasta; b) samankokoinen tai pienempi kasvain tai haava, mutta alueellisissa imusolmukkeissa on yksi siirtyvä etäpesäke.

Vaihe III. a) Kasvain tai haavauma, jonka halkaisija on enintään 3 cm ja joka peittää suurimman osan huulesta ja jonka paksuus on itänyt tai joka on levinnyt suun kulmaan, poskeen ja leuan pehmytkudoksiin; b) kasvain tai haava, joka on samankokoinen tai vähemmän levinnyt, mutta jossa on rajoitetusti siirtyviä etäpesäkkeitä leuassa, alaleuan alueilla.

Vaihe IV a) Laaduva kasvain, joka kattaa suurimman osan huulesta, itävyys koko paksuudeltaan ja leviää suunurkkaan, leukaan, mutta myös leuan luurankoon. Ei-siirtymättömät etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa; b) minkä tahansa halkaisijan omaava kasvain, jossa on etäpesäkkeitä.

kielen syöpä

Vaihe I Limakalvon tai submukosaalisen kerroksen kasvain, jonka halkaisija on enintään 1 cm, ilman etäpesäkkeitä.

Vaihe II. a) Kasvain, jonka halkaisija on enintään 2 cm, ei ulotu kielen keskiviivan ulkopuolelle, ilman etäpesäkkeitä; b) samankokoinen kasvain, mutta yksittäisten siirtyneiden alueellisten etäpesäkkeiden läsnäolo.

Vaihe III. a) Kasvain tai haava, jonka halkaisija on enintään 3 cm ja joka kulkee kielen keskilinjan yli suuontelon pohjalle, ilman etäpesäkkeitä; b) sama, kun esiintyy useita siirtyviä tai yksittäisiä ei-syrjäytyviä etäpesäkkeitä.

Vaihe IV a) Kasvain vaikuttaa suurimman osan kielestä, leviää viereisiin pehmytkudoksiin ja leukaluuhun, ja siinä on useita rajoitetusti siirtyviä tai yksittäisiä ei-siirtymättömiä etäpesäkkeitä; b) samankokoinen kasvain, jossa on ei-syrjäytyviä alueellisia tai etäpesäkkeitä.

Kurkunpään syöpä

Vaihe I Kasvain tai haava, joka rajoittuu limakalvoon ja limakalvon alle ja joka ei leviä kurkunpään yhden osan ulkopuolelle.

Vaihe II. Kasvain tai haava peittää melkein koko kurkunpään yhden osan, mutta ei ylitä sitä, kurkunpään liikkuvuus säilyy, kaulaan toiselta puolelta määritetään siirtyvä etäpesäke.

Vaihe III. Kasvain siirtyy kurkunpään alla oleviin kudoksiin, aiheuttaa sen vastaavan puolikkaan liikkumattomuuden, kaulassa on yksi tai useampi liikkuva metastaattinen solmu toisella tai molemmilla puolilla.

Vaihe IV Laaja kasvain, joka peittää suurimman osan kurkunpäästä, tunkeutuu alla oleviin kudoksiin, kasvaa viereisiin elimiin ja tunkeutuu alla oleviin kudoksiin.

kilpirauhassyöpä

Vaihe I Paikallinen turvotus kilpirauhasen sisällä.

Vaihe II. Samankokoinen kasvain, jolla on yksittäisiä etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

Vaihe III. Kasvain kasvaa rauhasen kapseliin, alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Kasvain kasvaa viereisiin elimiin, siellä on etäpesäkkeitä.

Ihosyöpä

Vaihe I Kasvain tai haavauma, jonka halkaisija on enintään 2 cm ja jota rajoittavat orvaskesi ja varsinainen dermis, täysin liikkuva ihon mukana (ilman vierekkäisten kudosten tunkeutumista) ja ilman etäpesäkkeitä.

Kasvain tai haava, jonka halkaisija on yli 2 cm, kasvaa koko ihon paksuuden läpi leviämättä viereisiin kudoksiin. Lähimmissä imusolmukkeissa voi olla yksi pieni liikkuva etäpesäke.

Vaihe III. a) Merkittävästi rajoitettu liikkuva kasvain, joka on kasvanut koko ihon paksuuden läpi, mutta ei ole vielä siirtynyt luuhun tai rustoon, ilman etäpesäkkeitä; b) sama kasvain tai pienempi, mutta useiden liikkuvien tai yhden inaktiivisen etäpesäkkeen läsnä ollessa.

Vaihe IV a) Kasvain tai haava, joka leviää laajasti iholle, on kasvanut alla oleviin pehmytkudoksiin, rustoon tai luurankoon; b) pienempi kasvain, mutta kiinteät alueelliset tai etäpesäkkeet.

ihon melanooma

Vaihe I Pahanlaatuinen nevus tai rajoitettu kasvain, jonka halkaisija on enintään 2 cm, litteä tai syyläpigmenttinen, itävä vain ihossa ilman alla olevia kudoksia. Etastaasit eivät vaikuta alueellisiin imusolmukkeisiin.

Vaihe II. a) Pigmentoituneet syyläiset tai papilloomaattiset kasvaimet sekä litteät haavaiset kasvaimet, joiden halkaisija on suurempi kuin 2 cm ja joiden taustalla oleva solukudos infiltroituu ilman etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa; b) samat kasvaimet kuin Pa-vaiheessa, mutta alueellisten imusolmukkeiden vaurioituneena.

Vaihe III. a) Erikokoiset ja -muotoiset pigmentoituneet kasvaimet, jotka kasvavat ihonalaiseen kudokseen, siirtyy rajoitetusti, ilman etäpesäkkeitä; b) kaikenkokoiset melanoomat, joissa on useita alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Minkä tahansa kokoinen primaarinen kasvain, mutta jossa ihon viereisille alueille muodostuu pieniä pigmentoituja metastaattisia satelliittimuodostelmia (lymfogeeninen leviäminen) tai etämetastaasien esiintyminen.

Maitosyöpä

Vaihe I Kasvain on pieni (alle 3 cm), sijaitsee rintarauhasen paksuudessa, ilman siirtymistä ympäröivään kudokseen ja ihoon, ilman etäpesäkkeitä.

Vaihe II. Kasvaimet, joiden halkaisija on enintään 5 cm ja jotka ovat siirtyneet rintakudoksesta kuituihin, joilla on oireet tarttumisesta ihoon, ilman etäpesäkkeitä; b) samankokoinen tai pienempi kasvain, jossa on ensimmäisen vaiheen yksittäisten imusolmukkeiden vaurioita.

Vaihe III. a) Kasvaimet, joiden halkaisija on yli 5 cm ja joissa on ihon itämistä (haavaumia), tunkeutuminen alla oleviin faskiaali-lihaskerroksiin, mutta ilman etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa; b) kaikenkokoiset kasvaimet, joissa on useita kainalo- tai subclavian ja subcapulaarisia etäpesäkkeitä; c) minkä tahansa kokoiset kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa ja joissa on tunnistettuja parasternaalisia etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Laaja rintojen leesio, jossa leviäminen ihoon, kaikenkokoiset kasvaimet, itävät rintakehän seinämät, kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä.

Keuhkosyöpä

Vaihe I Pieni rajoitettu kasvain suuressa keuhkoputkessa, jossa on endo- tai peribronkiaalinen kasvu, ja tällainen pieni kasvain pienistä tai pienimmistä keuhkoputkista ilman keuhkopussin vaurioita, ilman etäpesäkkeitä.

Vaihe II. Samankokoinen tai suurempi kasvain, mutta ilman keuhkopussin vaikutusta, kun lähimmissä alueellisissa imusolmukkeissa on yksittäisiä etäpesäkkeitä.

Vaihe III. Kasvain, joka tunkeutuu keuhkopussiin, kasvaa yhdeksi viereisistä elimistä, kun alueellisissa imusolmukkeissa on useita etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Kasvain, joka on laajalti levinnyt rintakehän seinämään, välikarsinaon, palleaan, leviämällä keuhkopussia pitkin, ja jossa on laajoja alueellisia tai etäpesäkkeitä.

Ruokatorven syöpä

Vaihe I Hyvin rajattu pieni kasvain, joka tunkeutuu vain limakalvoon ja limakalvon alle. Kasvain ei kavenna ruokatorven onteloa, vaan estää hieman ruoan kulkeutumista. Metastaasseja puuttuu.

Vaihe II. Kasvain tai haava, joka kasvaa ruokatorven lihaskerrokseen, mutta ei ulotu sen seinämän ulkopuolelle. Kasvain heikentää merkittävästi ruokatorven avoimuutta. Alueellisissa imusolmukkeissa on yksittäisiä etäpesäkkeitä.

Vaihe III. Kasvain tai haava, joka kattaa enemmän kuin ruokatorven puoliympyrän tai ympäröi sitä pyöreästi, kasvaa ruokatorven koko seinämän ja ympäröivän kudoksen läpi, juotettuna viereisiin elimiin. Ruokatorven läpäisevyys on rikki huomattavasti tai kokonaan. Alueellisissa imusolmukkeissa on useita metastaaseja.

Vaihe IV Ruokatorveen pyöreästi vaikuttava kasvain ulottuu elimen ulkopuolelle aiheuttaen perforaatiota lähimpiin elimiin. Liikkumattomista alueellisista imusolmukkeista muodostuu konglomeraatteja ja etäpesäkkeitä kaukaisissa elimissä.

Mahasyöpä

Vaihe I Pieni kasvain, joka sijaitsee mahan limakalvon ja limakalvon alle, ilman alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe II. Kasvain, joka tunkeutuu mahalaukun lihaskerrokseen, mutta ei seroosikalvoon, ja jolla on yksittäisiä alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe III. Suuren kokoinen kasvain, joka itää mahalaukun koko seinämän, juotettu tai idätetty viereisiin elimiin, mikä rajoittaa mahalaukun liikkuvuutta. Sama tai pienempi kasvain, mutta useilla alueellisilla etäpesäkkeillä.

Vaihe IV Minkä tahansa kokoinen kasvain, jolla on etäpesäkkeitä.

paksusuolen syöpä

Vaihe I. Pieni kasvain, joka tunkeutuu suolen seinämän limakalvoon ja limakalvon alle ilman etäpesäkkeitä.

Vaihe II. a) Suurempi kasvain, joka ei ylitä suolen puoliympyrää, ei ylitä sitä eikä itä viereisiin elimiin, ilman etäpesäkkeitä; b) samankokoinen tai pienempi kasvain, mutta jossa on etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

Vaihe III. a) Kasvain kattaa enemmän kuin suolen puoliympyrän, kasvaa koko seinämänsä tai viereisen vatsakalvon läpi ilman etäpesäkkeitä; b) minkä tahansa kokoinen kasvain, jossa on useita alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Laaja kasvain, joka on kasvanut viereisiin elimiin, jossa on useita alueellisia etäpesäkkeitä, tai mikä tahansa kasvain, jossa on etäpesäkkeitä.

Peräsuolen syöpä

Vaihe I Pieni, hyvin määritelty liikkuva kasvain tai haava, joka sijaitsee pienellä alueella limakalvoa ja submukosaalista kerrosta, ei ulotu pidemmälle, ilman etäpesäkkeitä.

Vaihe II. a) Kasvain tai haava kattaa jopa puolet peräsuolen ympärysmittasta, ylittämättä sitä, ilman etäpesäkkeitä; b) samankokoinen tai pienempi kasvain, jossa on yksittäisiä liikkuvia alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe III. a) Kasvain kattaa enemmän kuin peräsuolen puoliympyrän, kasvaa seinään tai juotetaan ympäröiviin elimiin ja kudoksiin; b) minkä tahansa kokoinen kasvain, jossa on useita etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

Vaihe IV Laaja mätänevä liikkumaton kasvain, itävät ympäröivät elimet ja kudokset, joissa on alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

Munuaisten adenokarsinooma

Vaihe I Kasvain ei ulotu munuaiskapselin ulkopuolelle.

Vaihe II. Verisuonten pedicle tai perirenaalisen kudoksen vaurio.

Vaihe III. Alueellisten imusolmukkeiden kasvaimen osallistuminen.

Vaihe IV Etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

virtsarakon syöpä

Vaihe I Kasvain ei ulotu virtsarakon limakalvon ulkopuolelle.

Vaihe II. Kasvain tunkeutuu sisäiseen lihaskerrokseen.

Vaihe III. Kasvain kasvattaa kaikkia virtsarakon seinämiä; alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Kasvain kasvaa viereisiin elimiin, siellä on etäpesäkkeitä.

kivessyöpä

Vaihe I Kasvain ei ulotu kiveksen albuginean ulkopuolelle, ei lisää tai muuta sitä.

Vaihe II. Kasvain, ylittämättä albugineaa, johtaa kiveksen muodonmuutokseen ja laajentumiseen.

Vaihe III. Kasvain tunkeutuu albugineaan ja leviää epididymiin, alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä.

Vaihe IV Kasvain leviää kiveksen ja sen lisäkiveksen ulkopuolelle, kasvaa kivespussiin ja/tai siittiöjohtoon; on etäpesäkkeitä.

eturauhassyöpä

Vaihe I Kasvain vie alle puolet eturauhasesta, ilman kapselin itämistä, etäpesäkkeitä ei ole.

Vaihe II. a) Kasvain kattaa puolet eturauhasesta, ei aiheuta sen laajentumista tai muodonmuutosta, etäpesäkkeitä ei ole; b) samankokoinen tai pienempi kasvain, jossa on yksittäisiä etäetäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

Vaihe III. a) Kasvain peittää koko eturauhasen tai minkä tahansa kokoinen kasvain tunkeutuu kapseliin, etäpesäkkeitä ei ole; b) kasvain, jonka levinneisyysaste on sama tai vähemmän, ja jossa on useita sisäänvedettäviä alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe IV a) Eturauhasen kasvain kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, etäpesäkkeitä ei ole; b) kasvain, jolla on samanasteinen paikallinen levinneisyys ja minkä tahansa paikallisen metastaasin muunnelma tai minkä tahansa kokoinen kasvain kaukaisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa.

Kohdunkaulansyöpä

Vaihe I a) Kasvain rajoittuu kohdunkaulaan ja tunkeutuu stroomaan enintään 0,3 cm halkaisijaltaan enintään 1 cm; b) kasvain rajoittuu kohdunkaulaan yli 0,3 cm:n invaasiolla, alueellisia etäpesäkkeitä ei ole.

Vaihe II. a) Kasvain ulottuu kohdunkaulan ulkopuolelle, tunkeutuu emättimeen ylemmän 2/3:n sisällä tai ulottuu kohdun runkoon, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita; b) kasvain, jonka paikallinen levinneisyysaste on sama ja jossa solujen infiltraatio toisella tai molemmilla puolilla. Alueellisia etäpesäkkeitä ei ole määritelty.

Vaihe III. a) Kasvain ulottuu emättimen alempaan kolmannekseen ja/tai kohdun lisäkkeissä on etäpesäkkeitä, alueellisia etäpesäkkeitä ei ole; b) kasvain leviää toiselta tai molemmilta puolilta parametriseen kudokseen lantion seinämiin, lantion imusolmukkeissa on alueellisia etäpesäkkeitä.

Vaihe IV a) Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon ja/tai peräsuoleen, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita; b) kasvain, jonka levinneisyysaste on sama, jossa on alueellisia etäpesäkkeitä, mikä tahansa kasvaimen leviäminen, jossa on etäpesäkkeitä.

Kohdun kehon syöpä

Vaihe I Kasvain rajoittuu kohdun runkoon, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita. Siinä on kolme vaihtoehtoa: a) kasvain rajoittuu kohdun limakalvoon, b) tunkeutuminen myometriumiin enintään 1 cm, c) tunkeutuminen myometriumiin yli 1 cm, mutta seroosikalvolla ei ole itämistä.

Vaihe II. Kasvain vaikuttaa kehoon ja kohdunkaulaan, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita.

Vaihe III. Sillä on kaksi vaihtoehtoa: a) syöpä, jossa parametriumin infiltraatio toisella tai molemmilla puolilla, joka on siirtynyt lantion seinämään; b) kohdun kehon syöpä vatsakalvon itämisellä, mutta ilman osallistumista. läheiset elimet.

Vaihe IV Sillä on kaksi vaihtoehtoa: a) kohdun kehon syöpä siirtymällä rakkoon tai peräsuoleen; b) kohturungon syöpä, jossa on etäpesäkkeitä.

munasarjasyöpä

Vaihe I Kasvain yhdessä munasarjassa.

Vaihe II. Molemmat munasarjat, kohtu ja munanjohtimet kärsivät.

Vaihe III. Lisäosien ja kohdun lisäksi se vaikuttaa parietaaliseen vatsakalvoon, määritetään etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa, omentumissa, askites.

Vaihe IV Prosessiin osallistuvat viereiset elimet: virtsarakko, suolet, parietaali- ja sisäelinten vatsakalvoon leviävät etäpesäkkeet kaukaisiin imusolmukkeisiin, omentum; askites, kakeksia.

TNM:n kliininen luokitus

Leesion anatomista jakautumista kuvaava TNM-järjestelmä perustuu kolmeen osaan:

T- primaarisen kasvaimen leviäminen;

N- etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja niiden vaurion aste;

M- kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen.

Vastaanottaja nämä kolme komponenttia lisätään numeroilla, jotka osoittavat pahanlaatuisen prosessin esiintyvyyden:

T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml

Järjestelmän tehokkuus on pahanlaatuisen kasvaimen leviämisasteen "nimeämisen moninaisuus".

Yleiset säännöt, joita sovelletaan kaikkiin kasvainkohtiin

1. Kaikissa tapauksissa on oltava

histologinen vahvistus diagnoosi, jos ei, niin tällaiset tapaukset kuvataan erikseen.

2. Jokaiselle lokalisoinnille kuvataan kaksi luokitusta:

Kliininen luokitus käytetään ennen hoitoa ja perustuu kliinisen, radiografisen, endoskooppisen tutkimuksen, biopsian, kirurgisten tutkimusmenetelmien ja useiden lisämenetelmien tietoihin.

Patologinen luokitus(leikkauksen jälkeinen, patohistologinen luokitus), jota kutsutaan pTNM:ksi, perustuu tietoihin, jotka on saatu ennen hoidon aloittamista, mutta joita on täydennetty tai muutettu leikkauksen tai leikkausmateriaalin tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella. Primaarisen kasvaimen (pT) patologinen arviointi tekee välttämättömäksi suorittaa biopsian tai resektion primaarisesta kasvaimesta, jotta voidaan arvioida pT:n korkein asteikko.

Alueellisten imusolmukkeiden (pN) tilan patologista arviointia varten tarvitaan niiden riittävä poisto, jonka avulla voidaan määrittää poissaolo (pN0) tai arvioida pN-luokan korkein raja. Kaukometastaasien (RM) patologista arviointia varten niiden mikroskooppitutkimus on tarpeen.

3. T:n, N M:n ja (tai) pT:n määrittämisen jälkeen voidaan suorittaa pN- ja pM-kategoriat

ryhmittely vaiheittain. Tuumoriprosessin vakiintuneen leviämisasteen TNM-järjestelmän mukaan tai vaiheittain tulee pysyä potilaskertomuksissa ennallaan. Kliininen luokitus on erityisen tärkeä hoitomenetelmien valinnassa ja arvioinnissa, kun taas patologinen luokitus antaa tarkimman tiedon hoidon pitkän aikavälin tulosten ennustamiseen ja arviointiin.

4. Jos luokkien T, N tai M määritelmän oikeellisuudesta on epäilyksiä, tulee valita alin (eli vähemmän yleinen) luokka. Tämä ulottuu myös vaiheittain tapahtuvaan ryhmittelyyn.

5. Jos yhdessä elimessä on useita synkronisia pahanlaatuisia kasvaimia, luokitus perustuu korkeimman T-luokan kasvaimen arviointiin ja kasvainten moninkertaisuus ja lukumäärä ilmoitetaan lisäksi T2 (m) tai T2 (5). Kun esiintyy parillisten elinten synkronisia kahdenvälisiä kasvaimia, kukin kasvain luokitellaan erikseen. Kilpirauhasen, maksan ja munasarjojen kasvaimissa moninkertaisuus on T-luokan kriteeri.

Kansainvälinen pahanlaatuisten kasvainten luokittelu määrittää onkologisen muodostumisen vakavuuden ja esiintyvyyden, minkä ansiosta asiantuntijat voivat kehittää tehokkaita menetelmiä meneillään olevan kliinisen kuvan määrittämiseen. Tätä toimintaa suorittavat asiantuntijat, joiden ensisijaisena tehtävänä on määrittää taudin ennuste sekä löytää järkevimmät hoitotaktiikat. Erittäin tarkkojen tulosten saavuttamiseksi onkologisen prosessin anatomisen leviämisen arviointi suoritetaan objektiivisen tutkimuksen avulla käynnissä olevasta prosessista.

TNM-luokitusjärjestelmä täyttää kaikki tehokkaan syöpätutkimuksen suorittamisen edellyttämät vaatimukset, jotka perustuvat lyhenteeseen sisältyviin periaatteisiin:

• symboli "T" primaarisen kasvaimen leviäminen ihmiskehoon on kiinteä;
• elimen vaurion aste sekä alueellisen tyypin imusolmukkeiden läsnäolo / puuttuminen symboli "N";
• "M" osoittaa muodostuneiden etäpesäkkeiden määritelmän, jotka jakautuvat kaukaisiin lokalisaatiokohtiin (niiden puuttuminen voidaan myös osoittaa).

Numeroita käytetään pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden määrittämiseen.

Syöpäkasvaimen sijainti määritetään yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti, mukaan lukien seuraavat seikat:

1. Todetulla diagnoosilla on oltava kiistaton histologinen vahvistus.
2. Yksityiskohtainen kuvaus taudin luokitteluista on pakollinen, joka sisältää kliinisen kuvan, joka perustuu potilaan kattavasta tutkimuksesta ennen hoitoa. Seuraava luokitus on patologinen, jolle on tunnusomaista ennen hoidon aloittamista, leikkauksen aikana ja poistetun biomateriaalin tutkimisen jälkeen määritetyt tutkimustiedot. Tiedot on lyhennetty pTNM.
3. pTNM- ja TNM-luokitustulokset antavat kliinikoille mahdollisuuden ryhmitellä sairauden vaiheen mukaan.
4. Jos TNM-luokan merkkien tutkimus paljastaa tiettyjä epäilyjä tarkkuudesta, on suositeltavaa harkita vähemmän yleistä luokkaa.
5. Onkologisten sairauksien luokituksessa löytyy myös T-luokka. Se määrittää lukuisten syöpien muodostumisen, jotka sijaitsevat yhdessä elimessä. Havaittujen kasvainten lukumäärä on merkitty merkillä "m", jonka vieressä on numeerinen indikaattori.

TNM-luokituksen perusperiaatteet

"T" - primaarinen kasvain

• "x" - tunnistetun muodostelman alustava koko on arvioitu;
• "Tis" määrittelee preinvasiivisen tyypin karsinooman;
• onkologisen muodostumisen tai koon kasvun esiintyvyys on kiinteä lukuina (T1, T2 jne.);
• T0 - tarkoittaa, että primaarisen kasvaimen määritelmää ei ole.

N - imusolmukkeet

• N0 - etäpesäkkeitä ei tunnisteta/ei havaita;
• alueellisten imusolmukkeiden vaurion määrittämiseksi etäpesäkkeillä, käytetään numeroita - N1, 2, 3
• NX - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei ole mahdollista arvioida, koska tarvittavat tiedot puuttuvat ja niitä ei ole kerätty riittävästi.

M– leikatun lokalisoinnin etäpesäkkeitä

• M1 - metastaasit tunnistetaan;
• М0 – etäpesäkkeiden puuttuminen kaukaisessa sijainnissa;
• MX - etäpesäkkeiden olemassaoloa tai puuttumista ei voida määrittää, mikä on perusteltua kerättyjen tietojen puutteella.

Usein M-merkinnän jälkeen sen elimen nimi, jossa etäpesäkkeitä löydettiin, on merkitty suluissa. Esimerkiksi M1 (lym) tarkoittaa etäpesäkkeiden esiintymistä imusolmukkeissa, M1 (mar) - luuytimessä. Alla olevassa taulukossa on lueteltu muiden elinten kirjainmerkit.

Etäpesäkkeiden lokalisoinnin kirjainmerkinnät

Sitä voidaan käyttää myös TNM-luokitusta määritettäessä histopatologinen erilaistuminen, paljastaen yksityiskohtaista tietoa tutkittavasta primaarisesta kasvaimesta. Nämä tiedot on merkitty seuraavalla arvolla:

• GX– tietojen puute erottamisasteen määrittämiseksi;
• G1/ G2/ G3- vaurion aste (korkea, keskitaso tai pieni);
• G4- määrittelee erilaistumattoman syöpäkasvaimen.

Onkologisen koulutuksen luokittelu kansainvälisen TNM-järjestelmän mukaan paljastaa täysin prosessin yleisyyden ottaen huomioon lokalisointipaikan ja yleiset periaatteet, jotka perustuvat ihmiskehon anatomisen alueen yksilöllisiin ominaisuuksiin, jossa syöpä tunnistettiin.

Syövän vaiheet

Yleisesti hyväksytyn TNM-järjestelmän mukaisen luokituksen mukaan pahanlaatuiset onkologiset muodostelmat jaetaan vaiheisiin. Asiantuntijat määrittelevät taudin kulun vaiheesta 0 vaiheeseen 4, jokaisella heistä on lisämerkinnät (kirjaimet A ja B).

TNM-luokituksen selitys

0-vaiheen syöpä

Nollavaiheen syövälle on ominaista pieni kasvain, jolla on selkeät rajat. Yleensä se ei mene epiteelin ulkopuolelle. Tätä koulutusta kutsutaan ei-invasiiviseksi. Tämä vaihe on alkuvaihe, se tapahtuu aina kasvaimen sijainnista riippumatta. Taudin tässä kehitysvaiheessa oireita ei käytännössä ole, joten kasvain on mahdollista määrittää vain satunnaisella tutkimuksella. Jos vaiheen 0 syöpä havaitaan ajoissa, toipumisennuste on aina suotuisa.

I vaiheen syöpä

Taudin ensimmäisessä vaiheessa kasvaimessa on näkyvissä suuria kasvaimia. h ly. Pahanlaatuinen prosessi ei ole vielä vaikuttanut imusolmukkeisiin, eikä myöskään metastaaseja ole havaittu. Potilaan tila on tyydyttävä, mutta tässä vaiheessa tuskalliset merkit eivät ole enää poissuljettuja, mikä viittaa vakavan sairauden alkamiseen.

Viime vuosina ensimmäisen vaiheen syöpä on diagnosoitu useammin kuin muutama vuosikymmen sitten. Asiantuntijat uskovat, että kasvaimen oikea-aikaiseen havaitsemiseen vaikuttaa nykyaikaisten potilaiden tietoisuus, joille tehdään vuosittain lääkärintarkastus. Positiivista roolia on myös nykyaikaisten laitteiden saatavuus lääketieteellisissä laitoksissa, mikä mahdollistaa onkologian tehokkaan diagnosoinnin taudin varhaisvaiheessa.

Jos syöpä todetaan vaiheessa 1, onnistuneen toipumisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

vaiheen II syöpä

Toisen vaiheen onkologia on selvempi, kasvain kasvaa aktiivisesti ja leviää läheisiin kudoksiin. Tämän prosessin avulla etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin ei suljeta pois. Potilaan tila huononee huomattavasti, tuskalliset oireet pakottavat henkilön hakemaan apua lääkäreiltä. Tilastojen mukaan 2. vaiheessa potilailla diagnosoidaan useimmiten onkologinen prosessi kehossa.

Toipumisennusteet ovat yksilöllisiä, mikä riippuu taudin etenemisasteesta, pahanlaatuisen kasvaimen sijainnista ja histologisista ominaisuuksista. Jos kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia noudatetaan, syöpä vaiheessa 2 voidaan poistaa onnistuneesti.

Syövän III vaihe

Kolmannen vaiheen onkologinen prosessi aktivoituu maailmanlaajuisesti, kasvain tulee suureksi, lähistöllä sijaitsevissa kudoksissa ja elimissä on lukuisia itävyyttä. Kaikissa alueellisten imusolmukkeiden ryhmissä määritetään etäpesäkkeet. Positiivisiin ennusteisiin kuuluu etäpesäkkeiden puuttuminen etäisistä elimistä, mikä antaa toivoa toipumisesta.

Periaatteessa syöpä on mahdollista parantaa vaiheessa 3, mutta kukaan lääkäri ei voi taata 100 % onnistunutta lopputulosta. Yleensä hoidon tulos riippuu monista tekijöistä: lokalisaatiosta, kasvaimen histologisista ominaisuuksista, erilaistumisasteesta jne.

Syövän IV vaihe

Onkologian henkeä uhkaavin vaihe on onkologian 4. vaihe, jolle on ominaista liian suurentunut kasvain, joka kasvaa eri suuntiin ja imee terveitä elimiä ja kudoksia. Tällaisessa prosessissa tapahtuu globaali metastaattinen leesio, mukaan lukien etäinen.

Onkologia etenemisen 4. vaiheessa muuttuu krooniseksi, ei hoidettavaksi. Kun syöpä diagnosoidaan tässä kehitysvaiheessa, potilasta voidaan auttaa vain pidentämään remissiota ja vastaavasti elämää.

Mitä nopeammin potilas hakee apua lääkäriltä ja aloittaa pahanlaatuisen kasvaimen hoidon, sitä suurempi on onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys. Syöpää vaiheessa 4 ei valitettavasti voi enää voittaa.

Yhteystiedot:

Hoito klinikoilla "ASSUTA" ja "HADASSA"

Oletko kiinnostunut hoidosta Israelissa?

Israelin suurimmat ammattisairaalat - "Assuta" Tel Avivissa ja "Hadassah" Jerusalemissa tarjoavat todellisen mahdollisuuden saada laadukasta ja erityisesti valittua hoitoa upeilta asiantuntijoilta kohtuulliseen hintaan.

Autamme sinua löytämään ratkaisun terveysongelmiisi sekä tarjoamme täydelliset tiedot parhaista israelilaisista lääkäreistä.

Päättäessään potilaalle optimaalisen hoitosuunnitelman valinnasta asiantuntijat ovat kiinnostuneita kasvaimen leviämisestä. Tätä varten käytetään kansainvälistä pahanlaatuisten kasvainten luokittelua. Sen tärkeimmät indikaattorit ovat:

T - tarkoittaa, että kasvain on ensisijainen, sen vaiheet on osoitettu;
N - metastaasien esiintyminen viereisissä imusolmukkeissa;
M - kaukaisten metastaasien esiintyminen - esimerkiksi metastaaseissa keuhkoissa. maksa tai muut elimet.

Kasvaimen vaiheen selventämiseksi käytetään seuraavaa indeksointia: T1 tarkoittaa, että kasvain on pieni ja T4 on jo merkittävä (jossakin tapauksessa kasvaimen kasvu elimen eri kerroksiin ja leviäminen viereisiin otettu huomioon). Jos lähimmät imusolmukkeet eivät muutu, asetetaan N0. Jos heillä on etäpesäkkeitä - N1. Samalla tavalla havaitaan etäpesäkkeiden puuttuminen (MO) tai läsnäolo (Ml) muihin elimiin. Seuraavaksi annetaan tarkempi kuvaus kunkin elimen syövän vaiheista. Siten, jos syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa ja ilman etäpesäkkeitä, sairaushistoriaan merkitään T1 N0 MO.

Kasvainten luokittelu TNM-järjestelmän mukaan

TNM-järjestelmä kasvaimen anatomisen laajuuden kuvaamiseksi perustuu kolmeen osaan:
T Primaarisen kasvaimen esiintyvyys N Etäpesäkkeiden esiintyminen, puuttuminen ja esiintyvyys imusolmukkeissa M Kaukometastaasien esiintyminen tai puuttuminen.
Komponentin vieressä oleva numero ilmaisee pahanlaatuisuuden laajuuden:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Siten TNM-järjestelmä on ytimekäs opas tiettyjen pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden kuvaamiseen.
Perussäännöt minkä tahansa lokalisoinnin kasvainten luokittelulle
1. Kaikissa tapauksissa tarvitaan diagnoosin histologinen vahvistus. Tapaukset, joissa vahvistus ei ole mahdollista, tulee kuvata erikseen.
2. Jokaiselle lokalisoinnille on kaksi luokitusta, nimittäin:
a) kliininen luokitus (cTNM tai TNM): luokittelu ennen hoitoa, jota käytetään hoidon tehokkuuden valintaan ja arviointiin. Se perustuu fyysisen tutkimuksen esihoitolöydöksiin sekä radiologisten ja endoskooppisten tutkimusmenetelmien, leikkausta edeltävien biopsioiden ja diagnostisten toimenpiteiden tuloksiin;
b) patoanatominen luokitus (pTNM); leikkauksen jälkeinen luokittelu lisähoidon valintaa varten, lisätietoja hoidon ennusteesta ja tilastollinen raportointi hoidon tuloksista. Tämä luokittelu perustuu ennen hoidon aloittamista saatuihin tietoihin, joita täydennetään tai muutetaan edelleen leikkauksen ja post mortem -tutkimuksen tulosten perusteella. Primaarisen kasvaimen esiintyvyyden morfologinen arviointi suoritetaan kasvaimen resektion tai biopsian jälkeen. Alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen (luokka pN) arvioidaan niiden poistamisen jälkeen. Tässä tapauksessa metastaasien puuttuminen merkitään pNO:ksi ja läsnäolo on merkitty yhdellä tai toisella pN-arvolla. Leikkausimusolmukebiopsia ilman primaarikasvaimen histologista tutkimusta ei ole riittävä peruste pN-luokan määrittämiselle ja kuuluu kliiniseen luokitukseen. Kaukaisten etäpesäkkeiden (rM) esiintyminen määritetään mikroskooppisella tutkimuksella.
3. Kategorioiden T, N ja M ja/tai pT, pN ja pM määrittämisen jälkeen ne ryhmitellään yhteen tai toiseen sairauden vaiheeseen. Vakiintuneiden TNM-kategorioiden sekä taudin vaiheen tulisi pysyä ennallaan lääketieteellisissä tiedoissa. Kliinisen ja patoanatomisen luokituksen tietoja voidaan yhdistää, jos niissä esitetyt tiedot täydentävät toisiaan.
4. Jos tietyssä tapauksessa on epäselvyyttä luokan T, N tai M tarkan arvon määrittämisestä, on valittava luokka, jonka arvo on pienempi. Sama sääntö pätee syövän vaiheen valinnassa.
5. Jos yhdelle elimelle on useita primaarisia kasvaimia, luokkaan T annetaan suurin arvo näiden kasvainten joukossa. Tässä tapauksessa muodostuksen monimuotoisuus tai primaaristen kasvainten lukumäärä tulee merkitä suluissa T-arvon jälkeen, esimerkiksi T2(t) tai T2(5). Parillisten elinten samanaikaisten kahdenvälisten (kahdenvälisten) primaaristen kasvaimien tapauksessa kukin niistä on luokiteltava erikseen. Maksan, munasarjan ja munanjohtimien kasvaimissa moninkertaisuus on T-luokan kriteeri, kun taas keuhkosyövässä moninkertaisuus voi olla sekä T- että M-luokan kriteeri.

Kasvainten luokitus kliininen TNM

T - Primaarinen kasvain
TX Primääristä kasvainta ei voida arvioida
TO Ei näyttöä primaarisesta kasvaimesta
Se on karsinooma in situ
T1-T4 Primaarisen kasvaimen koon ja/tai leviäminen
N - Alueelliset imusolmukkeet
NX Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida
N0 Ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa
N1-N3 Alueellisten imusolmukkeiden lisääntynyt osallistuminen
M - Kaukaiset etäpesäkkeet*
MO Ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä M1 Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä
* Luokka MX katsotaan sopimattomaksi, koska kaukaisten etäpesäkkeiden arviointi voi perustua vain fyysisen tutkimuksen tietoihin (MX-luokkaa ei voida määrittää).
TNM-luokituksen alaluokat
Joidenkin pääkategorioiden alaluokkia käytetään, kun tarvitaan lisäselvitystä (esim. Ha, T1b tai N2a, N2b).

Kasvainten luokitus patoanatominen

Primaarisen kasvaimen itämistä imusolmukkeissa pidetään metastaasina imusolmukkeissa.
Kasvainkertymät (satelliitit), kuten makro- ja mikroskooppiset pesät tai kyhmyt primaarista kasvainta tyhjentävien imusuonten vyöhykkeellä ilman histologisia merkkejä jäljelle jääneestä imusolmukekudoksesta sellaisissa muodostumissa, voivat olla jatkoa primaariselle kasvaimelle, toisiinsa liittymättömille solmuille, laskimoinvaasion (V1/2) tai imusolmukekudoksen täydellisen korvaamisen kasvainkudoksella. Jos patologi epäilee, että tällainen kyhmy on imusolmukekudos, joka on korvattu kasvainsoluilla (yleensä sillä on sileät ääriviivat), hänen on nimettävä tämä ilmiö imusolmukkeen etäpesäkkeeksi. Tässä tapauksessa jokainen kyhmy on kirjattava erilliseksi imusolmukkeeksi pN-luokan lopulliseen arvoon.
Metastaasseja missä tahansa muussa kuin alueellisessa imusolmukkeessa tulee katsoa etäpesäkkeeksi.
Jos pN-kategorian kriteeri on koko, mitataan vain etäpesäke, ei koko imusolmuketta.
Kun alueellisissa imusolmukkeissa on vain mikrometastaasseja, ts. metastaasit, joiden enimmäiskoko ei ylitä 0,2 cm, lisää (mi) suluissa olevaan pN-arvoon, esimerkiksi pN1(mi). On tarpeen ilmoittaa poistettujen ja metastasoituneiden imusolmukkeiden lukumäärä.

sentinelli-imusolmuke

Sentinelliimusolmuke on ensimmäinen imusolmuke, joka vastaanottaa imusolmukkeen primaarisesta kasvaimesta. Jos tämän solmun kudoksessa on kasvainsoluja, ne voivat olla muissa imusolmukkeissa. Jos vartijasolmukkeessa ei ole kasvainsoluja, ne todennäköisesti puuttuvat muista imusolmukkeista (harvoin on useita vartijaimusolmukkeita).
Kun otetaan huomioon "vartijaimusolmukkeen" tila, käytetään seuraavia nimityksiä:
pNX(sn) Sentinel-imusolmuketta ei voida arvioida,
pNO(sn) Ei vartiosolmumetastaasseja,
pN 1 (sn) Metastaasi "vartijaimusolmukkeessa".

Kasvainten histologinen luokitus

Useimpien lokalisaatioiden kasvaimien histologinen pahanlaatuisuusaste (luokka, G) on osoitettu seuraavasti:
GX Kasvaimen luokkaa ei voida määrittää;
G1 Erittäin erilaistuva kasvain;
G2 Kohtalaisen erilaistunut kasvain;
G3 Huonosti erilaistunut kasvain;
G4 Erilaistumaton kasvain.
Huomautus: Tietyissä olosuhteissa luokat G3 ja G4 voidaan yhdistää G3-4:ksi, ts. "huonosti erilaistunut - erilaistumaton kasvain". Luu- ja pehmytkudossarkoomien luokittelussa käytetään termejä "korkea laatu" ja "matala". Erityisiä järjestelmiä maligniteettiasteen arvioimiseksi on kehitetty sairauksille: rintasyöpä, kohdun syöpä, eturauhassyöpä ja maksasyövä.

Lisäkriteerit kasvainten luokittelemiseksi

Joillekin erityistapauksille TNM- ja pTNM-järjestelmissä on lisäkriteerejä, jotka on merkitty symboleilla T, Y, V ja A. Vaikka niiden käyttö ei muuta taudin vakiintunutta vaihetta, ne osoittavat tapauksia, jotka vaativat erillisen lisäanalyysin.
Symboli T Käytetään osoittamaan useita primaarisia kasvaimia samalla alueella.
Y-symboli. Tapauksissa, joissa kasvain arvioidaan monimutkaisen hoidon aikana tai välittömästi sen jälkeen, cTNM- tai pTNM-kategorioiden arvoihin liitetään Y-etuliite. YcTNM- tai ypTNM-arvot kuvaavat kasvaimen laajuutta hoitokohdassa. opiskelun aika. Y-etuliite ottaa huomioon kasvaimen leviämisen ennen monimutkaisen hoidon aloittamista.
Symboli V. Toistuvat kasvaimet. arvioitu relapsivapaan jakson jälkeen, joka on merkitty etuliitteellä V.
Hahmo "a". Tämä etuliite osoittaa, että kasvain luokiteltiin ruumiinavauksen jälkeen.
L - Imusuonten hyökkäys
LX Imusuonten invaasiota ei voida arvioida
L0 Ei imusolmukkeiden tunkeutumista L1 Imuputkien tunkeutuminen
V - Laskimohyökkäys
VX Laskimoinvaasiota ei voida arvioida
V0 Ei laskimoinvaasiota
VI Mikroskooppisesti havaittu laskimoinvaasio V2 Makroskooppisesti havaittu laskimoinvaasio
Huomautus: makroskooppisesti havaittu tuumoriinvaasio suonen seinämään, mutta ilman kasvaimen tunkeutumista sen luumeniin, kuuluu luokkaan V2.
Rp - Perineuraalinen hyökkäys
RnS Perineuraalista invaasiota on mahdotonta arvioida RnO Ei perineuraalista invaasiota Pn1 Perineuraaliinvaasiota
C-tekijä eli varmuustekijä heijastaa luokituksen luotettavuutta ja validiteettia käytetyistä diagnostisista menetelmistä riippuen. Sen käyttö on valinnaista.

Kasvainten luokittelu ja C-tekijän määritelmät

C1 Luokitus perustuu standardidiagnostisten toimenpiteiden tuloksiin (tutkimus, tunnustelu, rutiiniradiografia ja onttojen elinten ontelon endoskooppinen tutkimus kasvainten havaitsemiseksi joissakin elimissä).
C2 Luokitus perustuu erityisten diagnostisten tutkimusten tuloksiin (radiografia erityisprojekteissa, tomografia, tietokonetomografia, ultraääni, imusolmuke ja angiografia, skintigrafia, magneettikuvaus, endoskopia, sytologiset ja histologiset tutkimukset). C3 Luokitus perustuu tutkimusleikkauksen tuloksiin biopsialla ja sytologialla. C4 Tiedot prosessin esiintyvyydestä saatiin täydellisen kirurgisen toimenpiteen ja etämassan histologisen tutkimuksen jälkeen
C5 Luokitus perustuu ruumiinavaustietoihin.
Huomautus: C-tekijän arvo voidaan määrittää mille tahansa luokista T, N ja M. Havainto voidaan kuvata esimerkiksi nimellä T3C2, N2C1, M0C2.
Siten cTNM:n kliininen luokitus vastaa yleensä varmuustekijää C1, C2 ja C3, kun taas pTNM:n patologinen luokitus vastaa yleensä arvoa C4.

Kasvainten luokitus, luokka R

Hoidon jälkeen jääneen kasvaimen esiintyminen tai puuttuminen on ilmoitettu kategoriassa R.
Jotkut tutkijat uskovat, että R-luokkaa voidaan käyttää vain primaarisiin kasvaimiin ja niiden paikalliseen tai alueelliseen kasvainten kasvuun. Toiset soveltavat tätä kategoriaa laajemmin, mm. kaukaisten etäpesäkkeiden osoittamiseksi, joten R-luokkaa käytettäessä nämä ominaisuudet on huomioitava.
Yleensä ne kuvaavat TNM- ja pTNM-luokituksia käyttäen kasvaimen anatomista laajuutta ottamatta huomioon suoritettua hoitoa. Näitä luokituksia voidaan täydentää R-kategorialla, joka kuvaa kasvaimen tilaa hoidon jälkeen. Se kuvastaa hoidon tehokkuutta, lisähoitojen vaikutusta taudin lopputulokseen ja on lisäksi ennustetekijä.

R-luokan arvot:
RX Jäännöskasvainta ei voida arvioida
R0 Ei jäännöskasvainta
R1 Mikroskooppisesti havaittu jäännöskasvain
R2 Makroskooppinen jäännöskasvain

TNM-järjestelmää käytetään kuvaamaan ja dokumentoimaan sairauden anatominen laajuus. Tietojen yhdistämistä ja analysointia varten luokat voidaan ryhmitellä vaiheisiin. TNM-järjestelmä määrittelee karsinooman in situ vaiheeksi 0. Kasvaimet, jotka eivät ulotu sen elimen ulkopuolelle, josta ne ovat peräisin, luokitellaan useimmissa tapauksissa vaiheiksi I ja II. Paikallisesti edenneet kasvaimet ja kasvaimet, joihin liittyy alueellisia imusolmukkeita, luokitellaan vaiheeseen III ja kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä, luokitellaan vaiheeseen IV. Vaiheet asetetaan siten, että mahdollisuuksien mukaan kukin tuloksena olevista ryhmistä on enemmän tai vähemmän homogeeninen eloonjäämisen suhteen ja että eloonjäämisluvut eri paikoissa olevien kasvainten ryhmissä ovat erilaisia.
Patoanatomisella luokittelulla pTNM ryhmiteltynä vaiheisiin tapauksissa, joissa tutkittava kudos on poistettu patoanatomista tutkimusta varten luokkien T ja N maksimiarvon määrittämiseksi, luokka M voi olla sekä kliininen (cM 1) että patoanatominen (pM1) . Jos kaukaisille etäpesäkkeille on histologinen vahvistus, pM1-luokka ja -vaihe vahvistetaan patologisesti.
Vaikka kasvaimen laajuus, kuten TNM-luokituksessa kuvataan, on merkittävä syövän ennustaja, monilla muillakin tekijöillä on vahva vaikutus taudin lopputulokseen. Jotkut näistä sisältyvät ryhmiteltyihin sairausvaiheisiin, kuten asteeseen (pehmytkudossarkoomaan) ja potilaiden ikään (kilpirauhassyöpään). Nämä luokitukset pysyvät ennallaan TNM-luokituksen seitsemännessä painoksessa. Äskettäin uudistetut ruokatorven ja eturauhassyövän luokitukset säilyttivät kasvainten esiintyvyyden periaatteen mukaisen ryhmittelyn vaiheessa ja lisäsivät prognostisen ryhmittelyjärjestelmän, joka sisältää useita prognostisia tekijöitä.

Kilpirauhassyöpäpotilaita hoidettaessa on erittäin tärkeää säilyttää jatkuvuus eri hoitolaitosten työssä. Yksinkertaisesti sanottuna lääkäreiden on jotenkin välitettävä tietoja potilaan taudista toisilleen, kun taas ei riitä, että kirjoitetaan diagnoosiin "Papillaarinen kilpirauhassyöpä", on huomioitava useita potilaan tärkeimpiä parametreja. kasvain. Juuri näiden erityispiirteiden perusteella seuraavan linkin lääkärit suunnittelevat potilaan hoidon.

On selvää, että kasvaimen kaikkien ominaisuuksien kuvaaminen sanoin on pitkää ja tehotonta. Kuvittele tällainen "sanallinen" diagnoosi (esimerkiksi "Papillaarinen kilpirauhassyöpä, jossa kasvainsolmuke oli kooltaan 3 cm, kasvoi kilpirauhasen kapseliksi, kasvaimen etäpesäkkeitä havaittiin paratrakeaalisen ryhmän imusolmukkeissa , ja perusteellinen tutkimus ei paljastanut etäpesäkkeitä muihin elimiin") Diagnoosin sanallinen muotoilu johtaa väistämättä joissakin tapauksissa tarpeettoman tiedon esiintymiseen diagnoosissa ja toisissa tapauksissa kasvaimen todella tärkeiden parametrien kuvauksen jättämiseen pois.

Diagnoosin oikean muotoilun ongelma on tärkeä myös tilastotutkimuksissa. Ei ole mikään salaisuus, että lääkärit ympäri maailmaa vaihtavat säännöllisesti tilastotietoja arvioidakseen oikein hoitomenetelmien tehokkuutta ja tämän seurauksena käyttävät menetelmiä, joiden tehokkuus on todistettu laajemmin ja sulkevat pois hoitoarsenaalistaan ​​menetelmät, jotka eivät ole osoittautuneet hyödyllisiksi hoitomenetelmien tehokkuuteen. potilaita. Tällaisessa kansainvälisessä yhteistyössä on erittäin tärkeää "puhua samaa kieltä" - ts. saada mahdollisuus saada sairaudesta vakiokuvaus, joka on ymmärrettävä lääkärille missä tahansa planeettamme maassa. Siksi lääkäreiden ympäri maailmaa oli kehitettävä kilpirauhassyövän luokittelujärjestelmä, joka ottaisi huomioon tämän taudin tärkeimmät parametrit, jotka ovat tärkeimmät potilaan hoidon kannalta.

Useista ehdotetuista luokitteluista suosituimmaksi ja luotettavimmaksi on osoittautunut American Joint Cancer Committeen (AJCC) ja International Union Against Cancer (UICC) kehittämä TNM-vaihejärjestelmä. Kilpirauhassyövän luokittelu TNM-järjestelmän mukaan perustui kahteen parametriin: kasvaimen laajuuteen ja potilaan ikään.

Kasvaimen laajuus on koodattu seuraavasti:

"T" (latinan kielestä kasvain - kasvain) - kuvaa primaarisen kasvaimen esiintyvyyttä;

"N" (latinan sanasta nodus - solmu) - kuvaa alueellisten imusolmukkeiden kasvaimen osallistumista, ts. solmut, jotka keräävät imusolmuketta kasvaimen alueelta;

"M" (latinan kielestä metastaasi - metastaasi) - kuvaa etäisten kasvaimen etäpesäkkeiden läsnäoloa, ts. uusia kasvainpesäkkeitä, jotka ilmestyivät ihmiskehon syrjäisille alueille alueellisten imusolmukkeiden ulkopuolella.
Tällä hetkellä voimassa on vuonna 2002 hyväksytty 6. painoksen TNM-luokitus. Katsotaan nyt itse luokittelua.

Primaarisen kasvaimen esiintyvyys

T0— primaarista kasvainta kilpirauhaskudoksesta ei havaittu leikkauksen aikana

T1 kasvain 2 cm tai vähemmän suurinta kilpirauhasen sisällä

Joskus voidaan käyttää lisäystä:
T1a Kasvain 1 cm tai vähemmän
T1b Kasvain yli 1 cm, mutta enintään 2 cm

T2- Kasvain, joka on yli 2 cm mutta alle 4 cm suurin kilpirauhasen sisällä (eli ei kasva rauhasen kapseliin)

T3 Kasvain, jonka mitat ovat yli 4 cm kilpirauhasen sisällä, tai mikä tahansa kasvain, joka ulottuu vain vähän kilpirauhasen kapselin ulkopuolelle (esim. ulottuma lyhyisiin lihaksiin tai viereiseen rasvakudokseen). Siten jopa pienet kilpirauhaskasvaimet, jotka kasvavat sen kapseliin, on lavastettu T3:ksi.

T4 Tässä vaiheessa kasvaimet on jaettu kahteen alavaiheeseen:

T4a Minkä tahansa kokoinen kasvain, joka tunkeutuu kilpirauhaskapseliin ja tunkeutuu ihonalaisiin pehmytkudoksiin, kurkunpäähän, henkitorveen, ruokatorveen tai toistuvaan kurkunpään hermoon

T4b- kasvain, joka tunkeutuu prevertebraaliseen faskiaan, kaulavaltimoon tai rintalastan takavaltimoon.

On tärkeää huomata, että kaikki erilaistumattomat kilpirauhaskarsinoomat luokitellaan vaiheeseen T4 riippumatta niiden koosta. Näiden karsinoomien asteikko on hieman erilainen:

T4a- kilpirauhasen sisällä sijaitseva erilaistumaton karsinooma - kirurgisesti resekoitavissa (eli kokonaan poistettu leikkauksen aikana)

T4b- erilaistumaton karsinooma, joka ulottuu kilpirauhasen ulkopuolelle - kirurgisesti ei leikattavissa (eli kirurgisesti kokonaan poistettavissa)

Etäpesäkkeiden esiintyminen kaulan alueellisissa imusolmukkeissa

NX- alueellisten etäpesäkkeiden esiintymistä ei voida arvioida

N0- alueellisten etäpesäkkeiden puuttuminen

N1- alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen

N1a- metastaasit imusolmukkeiden VI vyöhykkeellä (pretrakeaaliset, paratrakeaaliset ja prelaryngeaaliset imusolmukkeet)

N1b- etäpesäkkeet lateraalisissa kohdunkaulan imusolmukkeissa toisella tai molemmilla puolilla, vastakkaisella puolella tai rintalastan imusolmukkeissa

Kaukaiset metastaasit

MX- kaukaisten etäpesäkkeiden esiintymistä ei voida arvioida

M0- kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuminen

M1- kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen

Kasvaimen staging perustuu kasvainparametrien tutkimukseen TNM-järjestelmällä. sen hoidon ennusteen määrittäminen. Vaiheita on yhteensä neljä, I:stä (edullisin) IV (epäsuotuisimpaan). Kilpirauhaskasvainten erilaiset ominaisuudet (toisaalta papillaarinen ja follikulaarinen syöpä - toisaalta anaplastinen - toisaalta) huomioon ottaen kilpirauhassyövän eri muotojen lavastus suoritetaan eri sääntöjen mukaan.