Vakava tainnutus 10 päivää. Tajunnan häiriö

On monia erilaisia ​​sairauksia, jotka johtavat tajunnan heikkenemiseen. Ennen kuin käsittelemme tajunnanhäiriön syitä, meidän tulee lyhyesti tarkastella aivorakenteita, jotka ovat vastuussa selkeän tajunnan tilasta.

Henkilölle on ominaista muutos selkeän tajunnan (valveilu) ja unen jaksoissa. On myös välitila - uni. Aivorungon yläosissa (pääasiassa keskiaivoissa) sijaitseva nouseva retikulaarinen muodostus on vastuussa uni-valveuden syklisen rytmin hallinnasta - aivojen muodostumisesta, joka yhdistää aivopuoliskot pitkiin aivoihin.

Tajunnan heikkenemisen tyypit ja oireet

Tajunnan häiriön syvyyden mukaan erotetaan kooma, stupor ja tainnutus.

Kooma on tajunnan äärimmäinen heikkenemisaste:

• ei ole reaktioita ärsytyksiin (puhe,);
• uni-valveudessa ei ole vuorottelua;
• silmät ovat kiinni.

Sopor(ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä stupor käytetään useammin) - lievempi tajunnan heikkenemisaste verrattuna koomaan. Kiistanalainen:

• potilasta ei voida täysin herättää, mutta kipuun reagoi (ohjaamaton suojaava motorinen reaktio säilyy, esimerkiksi käden vetäminen taaksepäin, kun siihen kohdistuu kivulias ärsytys);
• reaktio puheeseen on joko heikko (lievä stupor) tai puuttuu;
• lyhyen heräämisen jälkeen (lievä stupor) potilas putoaa nopeasti takaisin tajuttomaan tilaan eikä muista heräämisen hetkiä tulevaisuudessa.

Tainnuttaa- epätäydellisen valveillaolotila, jolle on ominaista ajatusten ja toimien johdonmukaisuuden eriasteinen menetys tai rikkoutuminen, joka johtuu vakavasta huomiohäiriöstä, uneliaisuudesta.

Tainnutus tulee erottaa deliriumista (jonka yleisin syy on), jossa tainnutukseen yhdistetään psykomotorinen kiihtyneisyys, delirium, hallusinaatiot ja sympaattisen hermoston aktivaatio (kohonnut verenpaine, hikoilu, vapina, takykardia).

Koomassa ja syvässä stuporissa tajunnan heikkenemisen lisäksi havaitaan muita oireita:

Normaalin hengitysrytmin rikkominen, vaikeissa tapauksissa hengitys muuttuu kaoottiseksi; voi olla jopa hengityslamaa.

Pupillien heikentynyt vaste valoon.

Heikentyneet silmän liikkeet (havaitaan nostettaessa silmäluomia): tai kelluvat liikkeet, katseen kiinnittäminen.

Voidaan havaita monenlaista patologista aktiivisuutta: epileptiset kohtaukset, lihasnykitykset (myoklonus), parakineesi (tahattomat liikkeet, jotka muistuttavat luonteeltaan mielivaltaisia ​​- yleisen ilmaisun mukaan: "ennen kuolemaa se ryöstetään").

Lihasjännitys voi nousta jyrkästi tai päinvastoin sen lasku ("atoninen kooma").

Glasgow'n mittakaavassa

silmiä avaava

Spontaani - 4

Puheen avaus - 3

Kivun avaaminen - 2

Puuttuu - 1

motorinen vaste

Noudattaa sanallista käskyä - 6

Lokalisoi kipua - 5

Vedä raajan pois taivuttamalla vastauksena kipuun - 4

Kaikkien raajojen patologinen taipuminen kivusta (decortic jäykkyys) - 3

Kaikkien raajojen patologinen laajentuminen kivusta (decerebrate jäykkyys) - 2

Ei liikettä - 1

Sanallisten vastausten säilyttäminen

Suuntautunut ja puhuva - 5

Sekava puhe - 4

Sanoo käsittämättömiä sanoja - 3

Artikuloidut äänet - 2

Ei puhetta - 1

Kokonaispistemäärä on kolmen ryhmän pisteiden summa. 15 pistettä - selvä tajunta, 14-13 - lievä tainnutus, 12-11 - vakava tainnutus, 10-8 - stupor, 7-6 keskivaikea kooma, 5-4 - syvä kooma, 3 - pulppukuolema, transsendentaalinen kooma.

Diagnostiikka

On tärkeää määrittää ei vain tajunnan heikkenemisen aste, vaan myös sen syy. Anamneesin lisäksi, joka joko potilaan omaisten poissa ollessa tai heidän tietämättömyytensä vuoksi saattaa jäädä tuntemattomaksi, diagnoosin selkiyttämiseen auttavat lisätutkimukset.

Veri- ja virtsakokeet - yleisanalyysi, veren, virtsan glukoosin, veren elektrolyyttien, kreatiniinin, kalsiumin, fosfaattien, maksan toiminnan biokemialliset parametrit, veren osmolaliteetti.

Myrkyllisten aineiden seulonta (suoritetaan erikoistuneissa toksikologisissa laboratorioissa).

Elektrokardiografia (EKG).

Rintakehän röntgen

Kallon röntgenkuva (jos TBI:tä epäillään)

Aivojen CT ja MRI, paljastavat aivohalvauksen, TBI:n seuraukset (aivojen ruhje, subduraalinen hematooma, epiduraalinen hematooma, aivorakenteiden sekoittuminen), enkefaliitti.

Lannepunktio ja myöhempi aivo-selkäydinnesteen tutkimus, jos epäillään aivokalvontulehdusta, subarachnoidaalista verenvuotoa.

Elektroenkefalografia (ZEG), joka mahdollistaa kooman erottamisen henkisestä "reaktiivisuudesta (hysteriasta, katatoniasta).

Syitä

Tajunnan häiriöt (kooma, stupor) voivat johtua useista neurologisista, metabolisista (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta, uremia, hyponatremia, maksan vajaatoiminta), myrkytykset, hypoksia (tukkehtuminen, vaikea sydämen vajaatoiminta), auringonpistos ja lämpöhalvaus.

Tajunnan heikkenemisen neurologiset syyt:

• keskiaivojen retikulaarisen aineen ja siihen liittyvien subkortikaalisten muodostumien (pääasiassa talamuksen) vaurioituminen;
• aivokuoren laajoilla vaurioilla;
• aivokuoren ja keskiaivojen yhdistettynä vaurioituneena.
• TBI: aivotärähdys tai ruhje, hematooma, traumaattinen aivoverenvuoto, diffuusi aksonivaurio;
• aivohalvaus;
• aivokasvaimet (tajunnan heikkeneminen voi johtua CSF-reittien tukkeutumisesta, verenvuodosta aivolisäkkeen kasvaimeen, lisääntyminen aivorungon puristumisen myötä),
• epileptinen tila,

diabeettinen kooma

Diabetes mellituksessa esiintyy hypoglykeemistä ja diabeettista (ketoasidoottista) koomaa. Ensimmäinen ottaa 3. sijan ja toinen kooma - 5. sijan komin rakenteessa. Hypoglykeeminen kooma esiintyy useammin tyypin 1 diabeteksessa insuliinihoidon taustalla (ja niillä tyypin 2 diabetespotilailla, jotka saavat insuliinia) paastoveren glukoositason ollessa 3 mmol / l.

Prosoivat tekijät:

• insuliinin yliannostus,
• jättää ateriat väliin tai syödä tarpeeksi
• liiallinen alkoholinkäyttö

Lääkkeet voivat myös aiheuttaa hypoglykeemisen tilan. Näitä ovat: salpaajat, sulfonamidit, salisylaatit, anaboliset hormonit, tetrasykliini, litiumkarbonaatti, monoamiinioksidaasin estäjät, kalsiumia sisältävät lääkkeet.

Oireet kehittyvät nopeasti (useammin minuuteissa, harvemmin tunneissa). Ensimmäisiä oireita ovat runsas hikoilu, ihon vaaleneminen, kova nälän tunne, käsien vapina, heikkous ja joskus huimaus. Melko nopeasti ilmaantuu riittämätön käyttäytyminen, psykomotorinen kiihtymys (joskus aggressiivisesti), liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, sekavuus lisääntyy, kooman kehittyminen ja joskus kouristukset.

Hypoglykemian ensimmäisten merkkien ilmaantuessa potilaan tulee syödä pala sokeria (rkl rakeistettua sokeria) tai karkkia ja juoda kuppi erittäin makeaa teetä. Kooma pysäytetään suonensisäisellä suihkuruiskeella 60 ml 40 % glukoosia, enintään 10 ml minuutissa. Sitten 5 % glukoosia ruiskutetaan suonensisäisesti (jopa 1,5 litraa päivässä) verensokerin hallinnassa.

Diabeettinen (useimmiten ketoasidoottinen) kooma, kun otetaan riittämättömiä annoksia hypoglykeemisiä lääkkeitä tai ohitetaan insuliinia luvattoman lääkkeen poistamisen ja ruokavalion noudattamatta jättämisen vuoksi. Fyysinen aktiivisuus, alkoholin väärinkäyttö, tiettyjen lääkkeiden käyttö (steroidit, ehkäisyvalmisteet, kalsitoniini, salureetit, adrenosalpaajat, difeniini, litiumkarbonaatti, diakarbi) voivat toimia provosoivina tekijöinä. Diabeettinen hyperglykeeminen kooma kehittyy hitaammin kuin hypoglykeeminen kooma.

Keskivaikeassa ketoasidoosissa voimattomuus ja jano lisääntyvät; on dyspeptisiä ilmiöitä, laihtuminen, uloshengitetyssä ilmassa - asetonin haju. Tulevaisuudessa esiintyy prekomatoottista tilaa, jolle on ominaista tainnutus, dyspeptisten ilmiöiden lisääntyminen (anoreksia, oksentelu, vatsakipu), hengenahdistus, hiiren sävyn ja silmien turgorin lasku ja kuiva iho. Tutkimuksessa - kieli, jossa on ruskea pinnoite, alentunut paine, lämpötila, jännerefleksien puute.

Diagnoosia auttavat laboratoriotiedot: hyperglykemia ja glukosuria, lisääntyneet veren ketoaineet, asidoosi.

Prekoomavaiheessa glukoositaso saavuttaa 28 mmol / l, koomavaiheessa - 30 mmol / l ja enemmän.

Diabeettisen kooman välttämättömiä kiireellisiä toimenpiteitä ovat kuivumisen (dehydraation), hypovolemian (verenkierron pienenemisen) poistaminen ja mahdollisten verenvuotokomplikaatioiden ehkäisy, glukoosi- ja veren tasojen normalisointi.

Tehostetaan intensiivistä infuusiohoitoa - suolaliuosta 1 l / tunti (jopa 5-7 l) verenpaineen, pulssin, diureesin hallinnassa. Tarvittaessa suoritetaan happihoitoa ja lämmittelyä. Tromboosin ehkäisyyn annetaan 500 IU hepariinia (mieluiten pienimolekyylipainoista hepariinia) laskimoon. Insuliinihoitoa suoritetaan verensokerin hallinnassa.

Kooma ja auringonpistos

Usein kohtasi kooman, joka syntyi aiemmin terveillä ihmisillä auringon (tai lämpö-) aivohalvauksen seurauksena. Auringonpistos voi syntyä raskaassa fyysisessä työssä paahtavan auringon alla peittämättömällä päällä, pitkittyneen auringonoton rannalla. Riskitekijä on liiallinen alkoholinkäyttö. Oireet voivat ilmaantua paitsi suoraan auringolle altistumisen aikana, myös muutaman tunnin kuluttua insolaatiosta. Suhteellisen lievissä tapauksissa (ilman tajunnan menetystä) ja prekomatoottisessa tilassa esiintyy kasvojen ihon punoitusta, lisääntynyttä hikoilua, kuumetta (vakavissa tapauksissa jopa 41 ° C), takykardiaa ja hengenahdistusta. Tulevaisuudessa takykardia korvataan bradykardialla, hengitys muuttuu rytmikkaaksi, kouristuksia, deliriumia ja tajunnan heikkenemistä voi esiintyä.

Välittömät toimenpiteet auringonpistoksen varalta ovat:

• potilas asetetaan viileään ilmaan;
• kylmä kompressi (tai jääpakkaus) potilaan päähän ja vartalon kääriminen kylmään veteen kastetulla lakanalla;
• suonensisäinen injektio 500 ml suolaliuosta, ihonalainen injektio 1-2 ml 10 % kofeiinia, 1-2 ml kordiamiinia.

Lämpöhalvauksen kehittyminen liittyy kehon yleiseen ylikuumenemiseen, jota esiintyy kuumassa ja kosteassa huoneessa oleskellessa, intensiivisen työn aikana tukkoisissa olosuhteissa, pitkillä vaelluksilla (sotilas, turisti) helteessä.

apalinen oireyhtymä

Kooma erotetaan sellaisesta erityisestä tajunnanhäiriön tilasta, kuten apalic-oireyhtymä (synonyymit: vegetatiivinen tila, krooninen jatkuva vegetatiivinen tila, "heräs" kooma). Apaalitila on aivokuoren toiminnan täydellinen häiriö rungon (mukaan lukien keskiaivot) säilyneen toiminnan kanssa, jolle on ominaista:

• kuten koomassa - tajunnan puute, reaktiot kipuun, ääniärsytykset;
• Toisin kuin koomassa, valveilla olemisen ja unen vuorottelu säilyy (mutta niiden satunnainen muutos), valveilla käynnin aikana katsetta ei kiinnitetä mihinkään esineeseen ja toisten seurantaa.

Joillakin potilailla voi sitten tapahtua osittainen (ja joskus melko hyvä traumaattisen synnyn apaalisyndrooma) tajunnan palautuminen. Siirtymävaiheessa tapahtuu katseen kiinnittymistä ja muiden seuraamista, primitiivisiä tunnereaktioita ja määrätietoisia liikkeitä.

eristysoireyhtymä

Potilaan omaiset pitävät "eristysoireyhtymää" (synonyymit: "suljettu" -oireyhtymä) toisinaan tietoisuuden ja älyn törkeänä loukkauksena. Tämä oireyhtymä esiintyy laajoissa aivorungon pohjan sydänkohtauksissa. Sille on ominaista:

• täydellinen liikkumattomuus (tetraplegia - käsien ja jalkojen halvaus);
• puheen puute anartriasta johtuen;
• tietoisuuden ja älyn säilyttäminen;
• vapaaehtoisen silmän liikkeen ja räpyttelyn säilyttäminen, jonka avulla kommunikointi potilaan kanssa on mahdollista (esimerkiksi morsekoodilla, joka opetetaan potilaalle ja häntä hoitavalle).

Tajunnan rikkominen kooman ja stuporin muodossa tulisi erottaa joistakin henkisistä tiloista, jotka ulkoisesti muistuttavat koomaa: kääntymyksestä (hysteerinen) ja katatonisesta (skitsofreniasta) stuporista. Psykogeenisen tajunnan häiriön yhteydessä ei ole tahattomia hidasta silmämunaa, silmät ovat usein auki, lihasjänteessä ja EEG:ssä ei tapahdu muutoksia.

Ensiapu tajunnan heikkenemiseen

Yleislääkärin, joka löytää potilaan koomasta, on:

• kutsu ambulanssi potilaan nopeaa sairaalahoitoa varten;
• saada potilaan sukulaisilta tai tutuilta anamneettiset tiedot alustavan oletetun diagnoosin tekemiseksi;
• mittaa verenpaine, pulssi, hengitysnopeus, mittaa kehon lämpötila ja glukoosimittarin läsnä ollessa - verensokeri;
• kiinnitä huomiota ihoon, silmämunien turgoriin ja raajojen lihaksiin, pupillien kokoon, valoreaktioon;
• ruiskuta suonensisäisesti 60 ml 40 % glukoosia (ei vaarallista, vaikka potilaalla olisi hyperglykeeminen kooma) ja 100 mg B1-vitamiinia.

Tainnutus on yksi yleisimmistä tajunnan heikkenemisen oireyhtymistä. Lääketieteessä ja psykiatriassa tietoisuus määritellään kyvyksi keskittää huomio ja orientoitua oikein paikassa, ajassa ja omassa persoonallisuudessa. Psykologiassa tietoisuus ymmärretään kuvana ihmisen maailmasta, joka ilmenee hänen kokemuksissaan. Kuurouden yhteydessä havainnon erottuvuus ja sen ymmärtäminen häiriintyvät. Tainnutusta edeltää uneliaisuus, kun henkilö on hidas vastaamaan kysymyksiin.

Tainnutusmerkit

Hämmästyttävässä tilassa ihmisen henkinen toiminta ja motorinen toiminta estyvät. Häneen on vaikea saada yhteyttä, hän vastaa tauon jälkeen. Näyttää hämmentyneeltä, hitaalta. Voi olla vaikeaa ymmärtää missä hän on, tunnistaa ympärillään olevat ihmiset, mutta ei yhdistää heidän toimintaansa ympäristöön.

Henkiset prosessit ovat hidastuneet, uupuneita, inerttejä, jäykkiä. Keskittymiskyky heikkenee, vaihtamisvaikeudet, keskittyminen. Ihminen tuskin havaitsee ja säilyttää tietoa, toisin sanoen mielivaltainen mekaaninen lyhytaikainen muisti kärsii. Ajattelussa on hidasta vauhtia, vaikeuksia ymmärtää ja luoda syy-seuraus-suhteita, ja kyky rakentaa tuomioita ja johtopäätöksiä on estynyt. Havainto on sumea.

Myös henkisen toiminnan motivoiva ja tahdonvoimainen puoli vähenee, heikkenee. Ihmistä on vaikea saada toimiin, hän on passiivinen, irrallinen. Tunnesfäärille on ominaista köyhtyminen, heikko osallistuminen tapahtuvaan, reaktioiden niukkuus. Mimiikan ilmenemismuodot ovat ilmaisuttomia, staattisia. Euforia ja kiukkuisuus ovat mahdollisia käyttäytymisessä.

Tässä tilassa oleva ihminen näyttää olevan transsissa. Hän reagoi vain voimakkaisiin ärsykkeisiin ja jättää huomioimatta heikot ärsykkeet.

Tainnutusaste voi olla erilainen. Lievissä tapauksissa tilannetta on vaikea ymmärtää. Tämä ilmenee sillä, että henkilö ei yleensä ymmärrä missä hän on, ei saa kiinni omasta puheestaan, intonaatiosävyistä, esitettyjen kysymysten merkityksestä. Selvempiä ja syvempiä stuporin vaiheita ovat stupor ja kooma.

Hämmentyneen tajunnan kesto voi olla erilainen. On tapauksia, joissa stupor kesti kuukausia ja joskus (pyörtyminen) - muutaman minuutin ja sekunnin.

Syitä

Ensinnäkin stuporin tila johtuu hermoston toiminnan akuuteista häiriöistä, joita havaitaan:

• infektioiden, kasvainten, aivojen tulehdusprosessien kanssa;
• alkoholi-, huume-, myrkytykset;
• trauma ja aivovauriot;
• voimakas emotionaalinen mullistus.

Tainnutus on fysiologisesti samanlainen kuin nukahtaminen. Esimerkiksi kuurouden aikana henkilö voi kokea silmien tummumista, kun taas äänet poistuvat ja muuttuvat soimiseksi. Toisin kuin muut tajunnan häiriöt, esimerkiksi delirium, oneiroid, stupor-tilassa henkilöllä ei ole tuottavia havaintohäiriöitä (hallusinaatioita).

Diagnostiikka

Diagnostiikkamenetelminä voidaan käyttää:

• ulkoinen tutkimus vammojen ja pään vammojen varalta;
• verikoe alkoholin ja myrkyllisten aineiden varalta;
• oppilaiden reaktioiden neurologinen tutkimus, motoristen ja kipurefleksien esiintyminen ja luonne;

Ennuste ja seuraukset

Stuporin tila löytyy useimmiten somaattisista sairauksista. Sen vaara piilee siirtymisessä tietoisuuden heikkenemisen syvemmälle vaiheeseen, joten taustalla olevan sairauden oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää, jossa tämä oire voidaan havaita.

Tainnutustila tulee erottaa motorisesta liikkumattomuudesta - stuporista, jota havaitaan mielenterveysongelmissa, kuten skitsofreniassa, ja joka näyttää samanlaiselta. Stupor voi vaihdella jännitysvaiheen kanssa, johon liittyy delirium ja hallusinaatiot, ja stuporin tilassa ihminen näyttää välinpitämättömältä, estyneeltä, ensinnäkin henkiset prosessit ovat häiriintyneet ja hidastuneet - muisti, huomio, ajattelu.

Hoito

Useimmiten kuurotuntuneen tajunnan oireyhtymä itsessään ei vaadi hoitoa, mutta se voi olla merkki siitä, että henkilö tarvitsee lääkärinhoitoa. Ensiapu voi sisältää myrkkyjen poistamisen kehosta myrkytyksen ja myrkytyksen, mukaan lukien alkoholin, poistaminen kehosta, verenpaineen ja kehon lämpötilan vakauttaminen, hengityksen palauttaminen ja hapen pääsyn varmistaminen.

Hämmennyksen tilan syvenemisen ja siirtymisen vaikeampiin vaiheisiin estämiseksi on tarpeen määrittää syy somaattiseen sairauteen, jossa tämä oireyhtymä havaitaan. Joskus sairaalahoito on tarpeen.

Hämmentynyt tietoisuus- psyyken patologinen tila, jolle on ominaista herkkyyden kynnyksen merkittävä nousu kaikille ulkomaailmasta lähteville ärsykkeille, ja samanaikaisesti korkeamman hermoston aktiivisuus köyhtyy. Tätä ilmiötä kuvataan myös tieteellisessä kirjallisuudessa nimillä "stunning syndrome".

Yksi stuporin tilan tärkeimmistä indikaattoreista on tajunnan masennus, uneliaisuus, ajatteluprosessien hidastuminen, kyvyttömyys muodostaa nopeasti assosiaatioita. Samalla potilaan suullinen kommunikaatiokyky säilyy osittain.

Joissakin tapauksissa stuporin tila on edeltäjä vakaville tajunnan sorron muodoille - stuporille ja usein uhkaa siirtyä tajuttomaan tilaan - jolle potilas on lähes aina mahdotonta vetäytyä jopa voimakkaalla stimulaatiolla. Useimmiten hämmentävä oireyhtymä on kuitenkin palautuva ilmiö: palaa selkeään tietoisuuteen, kun poikkeaman syyt poistuvat ja taustalla olevan sairauden oireet häviävät.

Hämmennys: tajunnan ja oireiden sorron asteet

Perinteisesti tajunnan stupor jaetaan yleensä eri luokkiin psyyken masentuneisuuden asteesta riippuen häiriöihin: kohtalainen ja vaikea.

Kohtalainen hämmästynyt

Hämmästyttävän oireyhtymän kohtalaisen vakavuuden tärkeimmät ilmentymät ovat kaikkien ajatteluprosessien huomattava hidastuminen, merkittävät kognitiivisten resurssien käytön vaikeudet ja psyyken potentiaalin merkittävä ehtyminen. Tämän häiriön yhteydessä potilaalla on pienentynyt mahdollisuus aktiiviseen huomioimiseen: hän ei pysty tarkoituksenmukaiseen, vapaaehtoiseen ja kontrolloituun ajatusten, näön, kuulon prosesseihin, ilmiöihin, esineisiin keskittymiseen.

Kohtalaisen tainnutuksen avulla on mahdollista muodostaa sanallinen kontakti yksilön kanssa. Ihminen ei kuitenkaan vastaa kysymykseen heti, vaan jonkin aikaa kuulemansa kysymyksen jälkeen. Usein on välttämätöntä toistaa sama huomautus toistuvasti, jotta kohde reagoi vastaväittäjän lausuntoon. Joillekin umpitilassa oleville ihmisille tarvitaan lisästimulaatiomenetelmiä, esimerkiksi potilaan kutsuminen nimeltä, hänen kehonsa koskettaminen tai hänen kasvojensa taputtaminen kevyesti.

Tainnutusoireyhtymän kanssa henkilö havaitsee ja suorittaa oikein osoitetut tehtävät, mutta hän suorittaa kaikki komennot hitaasti. Kipureseptoreille altistuessaan kohteella on tarkoituksenmukaisia ​​motorisia, humoraalisia ja käyttäytymisreaktioita.

Ulkoisesti potilas näyttää letargiselta, apaattiselta ja uupuneelta. Ympäröivä ilmeiden ja eleiden huomattava väheneminen. Potilaan puhe on hidasta, potilas lausuu lauseita hiljaisella äänellä.

Kohtuullisen tyrmistymisasteen erottuva piirre on ihmisen suuntautumisen täydellinen säilyminen omassa persoonallisuudessaan. Potilaan tarinoissa hänen omasta persoonallisuudestaan ​​ei ole vääristymiä, liioittelua tai fantasioita. Samanaikaisesti henkilön on vaikea navigoida ajassa: hän ei osaa nimetä oikein nykyistä päivämäärää ja viikonpäivää. Hän määrittää myös sijaintinsa väärin: henkilö ei ole tapa osoittaa tarkasti, missä tietyssä paikassa hän nyt on.

Syvästi järkyttynyt

Johtava oire syvästä tyrmistymisestä on merkittävä psyyken mahdollisuuksien kaventuminen, lähes kaikkien älyllisten kykyjen heikkeneminen. Potilas on lähes jatkuvasti uneliaassa tilassa, joka toisinaan korvataan liiallisella motorisella aktiivisuudella. Tällaisina hetkinä näyttää siltä, ​​​​että ihminen on äkillisesti herännyt, ja ollessaan puoliunen tilassa hän tekee arvaamattomia, epäloogisia ja hyödyttömiä liikkeitä.

Kun tajunnan aste on syvä, sanallinen yhteys potilaaseen voidaan muodostaa suurilla vaikeuksilla. Potilas ei pysty antamaan vastausta heti yhteydenoton jälkeen: lääkärin on toistettava toistuvasti sama kysymys osoittaen sinnikkyyttä ja käyttämällä muita vaikuttavia ärsykkeitä. Lähes aina yksittäinen vastaa yksitavuisina, häneltä on mahdotonta kuulla yksityiskohtaisia ​​täydellisiä vastauksia. Huolimatta suullisen yhteydenpidon vaikeuksista potilas ilmoittaa oikein henkilötietonsa: sukunimi, etunimi, sukunimi, syntymäaika ja -paikka.Hän kutsuu oikein sukulaistensa nimiä ja osoittaa tarkasti ammatin.

Samaan aikaan syvällä tyrmistyneenä, säilyttäminen - samojen sanojen toistuva toisto, ja niiden ääntämisellä ei ole merkitystä. Myös ajassa ja tilassa tapahtuva suuntautumattomuus määritetään: potilas ei voi ilmoittaa senhetkistä päivämäärää tai paikkaa.

Tässä tilassa potilas säilyttää kyvyn suorittaa perustehtäviä. Lääkärin pyynnöstä potilas sulkee ja avaa silmänsä, tekee pään kiertoliikkeitä ja ojentaa kätensä ravistaakseen. Tutkittavalla ei kuitenkaan ole kykyä suorittaa monimutkaisia ​​tarkoituksenmukaisia ​​ennalta suunniteltuja tekoja.

Kun kohde on syvästi tainnuttunut, se reagoi kipureseptorien stimulaatioon. Hän säilytti kivulle herkkyyden ja vastaava koordinoitu suojareaktio.

On myös toinen jako järkyttyneet tilat kahteen luokkaan:

• tukahduttaminen;
• epäilys.

Obnubilaatio

Se on lievä stupor-oireyhtymän muoto. Tämän tilan ominaisuus - epävakaa, vaihteleva tietoisuuden tila. Henkilö näyttää olevan lievässä päihtymystilassa. Hän havaitsee todellisuuden kuin verhon läpi: maailma hänen ympärillään näyttää olevan sumussa.

Potilaalla, jolla on obnubilaatio, kaikki henkiset reaktiot ovat merkittävästi hidastuneet. Hänen on vaikea keskittyä ja kerätä itseään. Hän tuskin hyväksyy vetoomuksia ja määräyksiä. Potilas ei voi antaa heti yksiselitteistä vastausta: hän tarvitsee pitkän ajan ymmärtääkseen kysymyksen olemuksen. Hänen liikkeensä ja reaktiot ovat huomattavasti hidastuneet.

Tyypillinen umpeutumisen oire on kohonnut mieliala, aina euforiaan asti.. Liian innokas mieliala osoittaa melkein aina, että patologinen prosessi pahenee. Euforia voi olla unettomuuden ennakkoedustaja.

Obnubilaatio tapahtuu useimmiten kehon myrkytyksen vuoksi. Tämäntyyppinen stupor voi johtua traumaattisesta aivovauriosta. Yksittäisissä tapauksissa tämä tajunnan laman muoto osoittaa kasvaimia aivojen rakenteissa.

Kun potilas poistuu obnubilaatiotilasta, kokemukset kokemistaan ​​tapahtumista menetetään osittain. Potilaan tarinat siitä, mitä hänelle tapahtui stuporin aikana, ovat sekavaa ja epäloogista.

Epäilys

Epäilys - stuporin tila, jossa henkilö on puoliunessa. Potilaalla on vaikeuksia hahmottaa todellisuutta. Potilas osoittaa reaktioita vain altistuessaan erittäin voimakkaille ärsykkeille.

Uneliaisuuden yhteydessä kohteen motorinen aktiivisuus on minimaalinen. Potilas on lähes jatkuvasti makuuasennossa muuttamatta kehon asentoa. Hän ei nouse sängystä eikä tee mitään liikkeitä. Gestikulaatio ja ilmeet ovat käytännössä poissa.

Tyypillinen epäilyn oire on potilaan valitusten täydellinen puuttuminen. Tässä stupor-tilassa sanallinen kontakti potilaaseen voidaan muodostaa vain jatkuvalla ulkoisella vaikutuksella. Tässä tapauksessa aihe voi antaa vain yksitavuisia vastauksia yksinkertaisiin kysymyksiin. Vetoomukset, jotka vaativat loogista päättelyä ja vaativat yksityiskohtaisen vastauksen, jätetään huomiotta, koska potilas ei yksinkertaisesti ymmärrä niiden olemusta. Ihmisellä on täydellinen välinpitämättömyys tapahtuvaan ja sisäisten kokemusten puuttuminen.

Melkein aina uneliaisuustila muuttuu monimutkaisemmiksi tietoisuuden sorron muodoiksi. Harvinaisissa tapauksissa on mahdollista tuoda yksilö selkeään tajuntaan.

Hämmentyneen tajunnan syyt

Hämmästyttävä oireyhtymä on luonnostaan ​​seurausta vakavista aivoverenkierron häiriöistä tai on seurausta monimutkaisista aivorakenteiden vaurioista.

Yksi yleisimmistä stuporin syistä on trauma. kallon alueelle, kun taas tajunnan lama voi ilmetä välittömästi vamman jälkeen tai ilmetä tietyn ajan kuluttua.

• Yleinen stuporin syy on akuutit aivoverenkierron häiriöt. Tämä oireyhtymä voi ilmetä: iskeemisen aivohalvauksen, aivoverenvuodon, subarachnoidaalisen verenvuodon ja ohimenevien aivoverenkierron häiriöiden seurauksena.
• Hämmästyttävä syndrooma voi provosoitua vakavia bakteeri- ja virussairauksia. Usein tämän tyyppistä tajunnan sortoa havaitaan bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen yhteydessä - aivojen kalvojen tulehduksessa, joka johtuu patogeenisten bakteerien tunkeutumisesta kehoon. Tämä patologia määritetään myös potilailla, joilla on virushepatiitti - maksakudoksen tulehdus.
• Hämmästymistä aiheuttaa myös kehon endogeeninen tai eksogeeninen myrkytys. Tämä poikkeama määräytyy huumausaineiden yliannostuksesta ja myrkytyksen yhteydessä etanolia sisältävillä tuotteilla. Tainnutus voi olla joidenkin lääkkeiden sivuvaikutus. Tämä tietoisuuden sorron muoto ilmenee unilääkkeiden yliannostuksen yhteydessä.

Muista syistä jotka voivat aiheuttaa umpitilan, ovat:

• hypoksia - riittämätön hapen saanti aivojen hermokudoksille;
• hypertermia - kehon ylikuumeneminen, joka johtuu kehon pitkäaikaisesta altistumisesta kohonneelle ympäristön lämpötilalle;
• sähkövirran vaikutus ihmiskehoon;

• nestehukka - kehon kuivuminen, joka johtuu siitä, että siinä olevan vesimäärän väheneminen alle fysiologisen normin, johon liittyy vakavia aineenvaihduntahäiriöitä;
• kouristuskohtaukset epilepsiassa;
• kehon yliherkkyys tietyille aineille ja sitä seuraavat allergiset reaktiot.

Hämmästyttävä oireyhtymä voi johtua hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet aivorakenteissa. Hämmennys voi kehittyä potilailla, joilla on diabetes mellitus, monimutkainen systeeminen sairaus, joka johtuu insuliinihormonin absoluuttisesta tai suhteellisesta puutteesta.

Ajoittainen tokkuraisuus voi viitata siihen seuraavat tekijät:

• kehon fyysinen väsymys;
• henkinen rasitus;
• krooninen unenpuute;
• hypovitaminoosi;
• tiettyjen hormonien puute.

Tainnuttunut tajunta: hoitomenetelmät

Kun henkilö tulee hoitolaitokseen, stuporin ja stuporin tila tulee erottaa selvästi toisistaan, koska näillä häiriöillä on niin monia samanlaisia ​​oireita. Tätä varten on otettava huomioon, että stupor viittaa psykoottisen häiriön olemassaoloon potilaalla, kun taasSamaan aikaan upea oireyhtymä on heijastus kehon fysiologisen toiminnan epäonnistumisista.

Jos henkilöllä epäillään kehittyvän stupor-oireyhtymä, hänet on vietävä kiireellisesti lähimpään sairaalaan. Ennen ambulanssin saapumista uhri on asetettava vaakasuoraan asentoon. Kuumana vuodenaikana uhri on siirrettävä varjoon. Jos epäilet ylikuumenemista, sinun on asetettava hänen päähänsä lämmitystyyny, jossa on jäätä tai kylmä kompressi. Kohdehenkilölle on annettava täysi hengitys, tätä varten kaikki vaatteiden kiristyselementit löystyvät. Potilaan vieressä olevan henkilön tulee yrittää pitää huomionsa, tätä varten sinun on puhuttava hänen kanssaan, esitettävä kysymyksiä neutraaleista aiheista.
Ensisijaisiin toimintoihin terveydenhuoltolaitoksessa kuuluvat seuraavat toiminnot:

• verenpaineen, pulssin, kehon lämpötilan mittaus;
• potilaan tilan ulkoinen arviointi, traumaattisten vammojen tutkiminen;
• veren ja virtsan laboratoriotestien suorittaminen;
• neurologisen tilan tutkimus;
• psykiatrin tarkastus;
• kielellisten testien suorittaminen;
• neuroimaging-tutkimusmenetelmien käyttöä.

Jatkossa upean oireyhtymän hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti sen jälkeen, kun on selvitetty tarkka tajunnan laman aiheuttanut syy. Hoidon pääpaino on sellaisten tekijöiden poistamisessa, jotka aiheuttivat epäonnistumisen henkilön henkisessä toiminnassa. Jos epäillään diabeettisen kooman kehittymistä, potilas viedään sisään johtaa insuliinivalmisteet. Akuutin tai kroonisen autointoksikaation oireyhtymän kanssasuorittaa plasmafereesi - veren puhdistus. Jos lääkkeiden yliannostus todetaan, potilaalle annetaan sopiva vastalääke. Jos tajunnan laman syynä oli tartuntatauti, valitaan hoito-ohjelma antibakteerisilla aineilla. Tompun hoitoon kuuluu myös lääkkeiden käyttö, jotka varmistavat oikean hengityksen ja palauttavat normaalin aivoverenkierron. Aivojen subduraalisen, epiduraalisen tai intraserebraalisen hematooman havaitseminen vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Tainnuttaa määritellään tietoisuuden sortumiseksi (vähenemiseksi), jossa säilytetään rajoitettu sanallinen kontakti ulkoisten ärsykkeiden havaitsemiskynnyksen nousun ja oman henkisen toiminnan vähenemisen taustalla.

Tärkeimmät tainnutuksen merkit ovat kynnyksen nousu kaikille ärsykkeille ja henkisen toiminnan köyhtyminen.

Kohtalainen tainnutus jolle on ominaista vaikeus, hidastuminen, henkisen toiminnan köyhtyminen. Heikentynyt huomiokyky. Puhekontakti säilyy, mutta vastaukset seuraavat taukoja kysytyn kysymyksen jälkeen. Joskus kysymyksen toistaminen tai muu stimulaatio on tarpeen (uhrin taputtaminen, kutsuminen nimellä). Komennot suoritetaan hitaasti, mutta oikein. Motorinen reaktio kipuun on tarkoituksellista. Potilas on unelias, nopeasti uupunut. Huono ilme. Orientaatio omassa persoonallisuudessa säilyy, mutta paikallaan ja varsinkin ajallisesti se voi olla epätarkka (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhterman, 1994).

Stun Deep määräytyy jyrkän henkisen toiminnan vaikeudesta, lähes jatkuvasta uneliaisuudesta, jota joskus keskeyttää motorisen jännityksen jaksot. Puhekontakti on vakavasti häiriintynyt. Potilaalta voidaan saada vastauksia jatkuvan vetoomuksen jälkeen. Ne koostuvat usein yksitavuisista "kyllä", "ei". Potilas pystyy ilmoittamaan sukunimensä, etunimensä ja sukunimensä, ikänsä ja muut tiedot. Perseveraatio (saman sanan useita toistoja) on mahdollista. Pystyy suorittamaan perustehtäviä (avaavat silmät, näyttämään kieltä, kättelemään jne.). Koordinoitu suojaava reaktio kipuun säilyy. Uhri on yleensä sekaisin paikallaan ja erityisesti ajallisesti (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhterman, 1994).

Obnubilaatio

Obnubilaatio- "tajunnan sameus", "tajunnan verho", on lievä stuporin aste, jota joskus havaitaan stuporin alkuvaiheessa ja muistuttaa lievää alkoholimyrkytystilaa. On lisääntynyt, huoleton mieliala, tajunnan labilisuus, usein hajamielinen huomio. Kysyttyihin kysymyksiin vastaaminen vaatii ponnistelua ja aikaa, joskus vastaukset ovat vääriä.

Epäilys

Epäilys on muunnelma upeasta oireyhtymästä ja se määritellään uneliaisuustilaksi. Motorinen aktiivisuus on minimaalista, potilas mieluummin makaa paikallaan silmät kiinni. Ei tee valituksia. Puhekontakti on mahdollista, mutta vain jatkuvalla ulkoisella vaikutuksella. Hän antaa oikeat vastaukset yksinkertaisiin kysymyksiin, hän ei ymmärrä monimutkaisia. Jatkuvien ulkoisten ärsykkeiden avulla on mahdollista saada potilas hetkeksi pois uneliaisuudesta.

Erotusdiagnoosi välillä pidetty upea ja stupor. Tainnutus kehittyy pääsääntöisesti endogeenisen myrkytyksen taustalla, stuporia esiintyy usein mielisairauden taustalla.

Hätäapu (ensi) tainnutukseen, tukahduttamiseen

1. Perussairauden etiopatogeneettinen hoito.

2. Kuivumisen merkkien poistaminen ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan normalisoituminen (katso aihe VESI-ELEKTROLYYTTIEN VAIHTO).

3. Happo-emäs-tilan normalisointi (katso aihe HAPPO-EMÄSTILA).

4. Detoksifikaatiohoito.

5. Aivojen aineenvaihduntaprosesseja normalisoivien lääkkeiden nimittäminen. Tähän tarkoitukseen käytetään nootrooppisia aineita: pi-rasetaami (synonyymi: nootropiili), aminalon, pantogam, pyriditoli (synonyymi: enkefabol). Pirasetaamia käytettäessä määrätään 5 ml 20-prosenttista liuosta suonensisäisesti, tiputtamalla tai lihakseen, alkaen 2-4 g:sta ja nostamalla annosta nopeasti 4-6 g:aan päivässä (1 ampulli sisältää 1 g). On suositeltavaa yhdistää pirasetaamin käyttö pantogamiin (nootrooppinen aine, jolla on selvä antihypoksinen ja antikonvulsiivinen vaikutus) annoksella, joka on enintään 3-5 g / päivä.

Kysymyksiä sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa ratkaistaan ​​yksilöllisesti taustalla olevan somaattisen sairauden vakavuudesta ja luonteesta riippuen.

Tainnutusoireyhtymä on täydellisen tajunnan menetyksen alkuvaihe, niin kutsuttu prekooma. Tajunnan sorron asteikkoja on useita: kohtalainen, syvä stupor ja stupor, jonka jälkeen kooma tulee - täydellinen tajunnanmenetys, kun ulkoisten ärsykkeiden havaitseminen on käytännössä suljettu pois.

Mitkä ovat tainnutuksen tärkeimmät merkit?

Tainnutukselle on ominaista tajunnan heikkeneminen, jossa rajoitettu sanallinen kontakti potilaan kanssa säilyy henkisen toiminnan vähenemisen, lisääntymisen ja reaktion taustalla ulkoisiin ärsykkeisiin. Tässä tilassa potilaat vastaavat kysymyksiin, joita heiltä kysytään jatkuvasti ja kovalla äänellä. Heidän vastauksensa ovat yksitavuisia, mutta oikeita. Potilaat eivät valittaa melusta eivätkä reagoi muihin haitoihin.

Miten kohtalainen tainnutus eroaa syvästä tainnutuksesta?

Kohtuulliseen tainnutukseen liittyy henkisen toiminnan hidastuminen ja heikkeneminen kyvyssä kiinnittää aktiivisesti huomiota. Voit kommunikoida potilaan kanssa, mutta hänen vastauksensa kysymyksiin seuraavat viiveellä, joskus sinun on toistettava kysymys tai taputettava uhria. Potilas väsyy nopeasti, hänen ilmeensä ovat tyhjentyneet, potilas reagoi kipuun ja voi menettää suuntautumisen alueella.

Syvällä tainnutuksella potilaalla on uneliaisuutta, hän tekee harvoin liikkeitä ja hänen henkinen toimintansa on vaikeaa. Puhekontakti uhrin kanssa on jyrkästi vaikeaa, vastauksia voidaan saada vain jatkuvien vetoomusten jälkeen, ne ovat luonteeltaan yksitavuisia - "kyllä", "ei", kun taas uhri pystyy antamaan tietonsa: koko nimi, ikä. Kun kommunikoit hänen kanssaan, sinun on toistettava sama sana uudestaan ​​​​ja uudestaan. Samaan aikaan uhri pystyy suorittamaan alkeellisia komentoja: avaa silmänsä, näyttää kieltään ja niin edelleen. Suojareaktio kipuun säilyy, mutta ei ole orientaatiota paikassa ja ajassa.

Missä tapauksissa tainnutus voi tapahtua?

Kaikki tajunnanhäiriön asteet ovat merkkejä vakavasta aivovauriosta, ja niitä havaitaan myrkytyksen, traumaattisen aivovaurion, aineenvaihduntahäiriöiden (uremia, diabetes), tilavuusprosessejen, verisuoni- ja muiden keskushermoston orgaanisten sairauksien yhteydessä.

Miten tainnutus hoidetaan?

Kohtalainen tainnutus paranee yleensä, kun taustalla olevaan sairauteen liittyvä tila paranee.

Tainnuttaessaan lääkärit hoitavat ensinnäkin taustalla olevaa sairautta, valvovat elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja happo-emästilan normalisoitumista, poistavat kuivumisen merkkejä ja suorittavat vieroitushoitoa. He myös valvovat aivojen aineenvaihduntaprosessien normalisoitumista; tätä tarkoitusta varten määrätään nootrooppisia lääkkeitä.

Miten tainnutus eroaa stuporista?

Molemmille häiriöille on ominaista vakava letargia, liikkumattomuus ja kosketusvaikeudet. Kuitenkin stupor kehittyy yleensä somaattisen sairauden, trauman, infektion jne. taustalla, kun taas stupor esiintyy mielisairauden, ensisijaisesti skitsofrenian, aikana. Stuporissa potilaalle kehittyy harhaluuloja, hallusinaatioita, kun taas tainnutukselle on ominaista täydellinen välinpitämättömyys ja sisäisten kokemusten puuttuminen.