Hampaaton tyyppi. Hampaattomien alaleuan luokitus Kellerin mukaan

Hampaiden poiston jälkeen leukojen alveolaariset prosessit ilmenevät hyvin, mutta ajan myötä ne surkastuvat ja pienenevät, ja mitä enemmän aikaa on kulunut hampaiden poistamisesta, sitä selvempi on surkastuminen. Lisäksi, jos täydellisen adentian etiologinen tekijä oli parodontiitti, atrofiset prosessit etenevät yleensä nopeammin. Kaikkien hampaiden poiston jälkeen prosessi jatkuu alveolaarisissa prosesseissa ja leuan rungossa. Tältä osin on ehdotettu useita hampaattomien leukojen luokituksia. Schroederin luokittelu hampaattomalle yläleualle ja Kellerin hampaattomalle alaleualle ovat yleisimmin käytettyjä. Schroeder erottaa kolme tyyppiä ylähampaattomasta leuasta (kuva 191).

1. tyypille on tunnusomaista korkea alveolaarinen prosessi, joka on tasaisesti peitetty tiheällä limakalvolla, hyvin määritellyt pullistumat, syvä kitalaki, poissaolo tai lievä palatininen harjanne (torus).

Toiselle tyypille on tunnusomaista alveolaarisen prosessin keskimääräinen surkastumisaste, lievät tuberkulat, kitalaen keskimääräinen syvyys ja voimakas torus.

Kolmas tyyppi on alveolaarisen prosessin täydellinen puuttuminen, yläleuan rungon jyrkästi pienentynyt koko, heikosti kehittyneet alveolaariset tuberkulat, litteä kitalaki ja leveä torus. Proteesin osalta ensimmäinen hampaattomien yläleuoiden tyyppi on edullisin.

Riisi. 191. Yläleuan atrofian tyypit ilman hampaiden täydellistä puuttumista.

Chegarpy-tyyppi, jolle on ominaista hyvin määritelty alveolaarinen prosessi etuosassa ja merkittävä atrofia lateraalisissa.

Viides tyyppi on selvä alveolaarinen prosessi lateraalisissa osissa ja merkittävä atrofia etuosassa.

Keller erottaa neljä hampaatonta alaleuan tyyppiä (kuva 1).

Ensimmäinen tyyppi on leuka, jossa on selvä alveolaarinen osa, siirtymäpoimu sijaitsee kaukana alveolaarisesta harjasta.

Toinen tyyppi on alveolaarisen osan tasainen terävä atrofia, liikkuva limakalvo sijaitsee melkein alveolaarisen harjanteen tasolla.

Kolmas tyyppi - alveolaarinen osa on hyvin ilmaistu etuhampaiden alueella ja surkastunut jyrkästi pureskelualueella.

Neljäs tyyppi - alveolaarinen osa on jyrkästi surkastunut etuhampaiden alueella ja ilmentyy hyvin pureskelualueella.

Proteesin osalta edullisimmat ovat hampaattomien alaleukojen ensimmäinen ja kolmas tyyppi.

Yu. Kurlyandsky rakensi alempien hampattomien leukojen luokittelunsa paitsi alveolaarisen osan luukudoksen häviämisasteen mukaan, myös riippuen lihasjänteen kiinnittymisen topografian muutoksesta. Hän erottaa 5 tyyppiä alemman hampaattoman leuan surkastumista. Jos verrataan Kellerin ja V. Yu. Kurlyandskyn luokittelua, niin V. Yu. Kurlyandskyn mukaan kolmas atrofiatyyppi voi sijaita Kellerin mukaan toisen ja kolmannen tyypin välissä, kun atrofia tapahtui levityspaikkojen tason alapuolella.

Riisi. 192 Alaleuan atrofian tyypit ilman hampaiden täydellistä puuttumista.

lihaskiinnitys sisältä ja ulkoa. Siitä huolimatta käytäntö osoittaa, että mikään luokittelu ei voi tarjota kaikkia erilaisia ​​esiintyviä leuan atrofian muunnelmia. Lisäksi proteesien laadukkaan käytön kannalta alveolaarisen harjanteen muoto ja helpotus ovat yhtä tärkeitä ja joskus jopa tärkeämpiä. Suurin stabilointivaikutus saavutetaan tasaisella atrofialla, leveällä korkealla ja kapealla harjalla. Tehokas stabilointi voidaan saavuttaa missä tahansa kliinisessä tilanteessa, jos otetaan huomioon lihasten suhde keuhkorakkuloihin ja läppävyöhykkeen topografia.

Leuat on peitetty limakalvolla, joka voidaan kliinisesti jakaa kolmeen tyyppiin:

Normaali limakalvo: kohtalaisen taipuisa, kohtalaisen limaneritys, väriltään vaaleanpunainen, vähän herkkä. Edullisin proteesien kiinnittämiseen.

Hypertrofinen limakalvo: suuri määrä interstitiaalista ainetta, hyperemia, löysä tunnustelussa. Tällaisella limakalvolla ei ole vaikeaa luoda venttiiliä, mutta siinä oleva proteesi on liikkuva ja voi helposti menettää kosketuksen kalvoon.

Atrofinen limakalvo: erittäin tiheä, väriltään valkeahko, huonosti limainen, kuiva. Tämäntyyppinen limakalvo on epäedullisin proteesin kiinnittämiseen.

Suppley loi termin "roikkuva kampa". Tässä tapauksessa tarkoitamme pehmytkudoksia, jotka sijaitsevat alveolaarisen prosessin yläosassa, ilman luupohjaa. "Riikkuva kampa" esiintyy etuhampaiden alueella niiden poistamisen jälkeen parodontiitin aikana, joskus yläleuan tuberkuloosien alueella, kun luupohjan surkastuminen tapahtui ja pehmytkudokset jäivät ylimääräiseksi. Jos tällainen kampa otetaan pinseteillä, se siirtyy sivulle. Kun proteesoidaan potilaita, joilla on "roikkuva kampa", käytetään erityisiä tekniikoita kipsien saamiseksi (katso alla).

Hampaattomien leukojen proteeseja valmistettaessa tulee ottaa huomioon, että alaleuan limakalvo reagoi nopeammin voimakkaammalla kipureaktiolla paineeseen.

Lopuksi sinun on tiedettävä käsitteet "neutraali vyöhyke" ja "venttiilivyöhyke". Neutraali vyöhyke on liikkuvan ja liikkumattoman limakalvon välinen raja. Tätä termiä ehdotti ensimmäisenä Traviss. Siirtymätaitetta kutsutaan usein neutraaliksi vyöhykkeeksi. Meistä näyttää siltä, ​​että neutraali vyöhyke kulkee jonkin verran siirtymäpoimun alapuolella, niin sanotun passiivisesti liikkuvan limakalvon alueella (kuva 193).

Termi "läppävyöhyke" viittaa proteesin reunan kosketukseen alla olevien kudosten kanssa. Kun proteesi poistetaan suuontelosta, venttiilivyöhykettä ei ole, koska kyseessä ei ole anatominen muodostuma.

Riisi. 193. Siirtymälaskos ilman hampaiden täydellistä puuttumista (kaavio). 1 - aktiivisesti liikkuva limakalvo; 2 - passiivisesti liikkuva limakalvo (neutraali vyöhyke); 3 - liikkumaton limakalvo.

Ensimmäinen tyyppi(a) - alveolaarinen prosessi on korkea, puolisoikea, frenulum ja nivelsiteet ovat kiinnittyneet sen yläreunan alle. Siirtymäpoimu näkyy hyvin sekä vestibulaari- että suupuolella. Poskien pehmytkudoksia, suun pohjaa ja kieltä liikutettaessa alveolaarista prosessia peittävät pehmytkudokset ovat liikkumattomia. Leuka-hyoidilinja (linea mylohyoidea) on pyöristetty, siihen kohdistuva paine ei ole kivulias. Kielenalaiset rauhaset sijaitsevat sublingvaalisessa kuoppassa (fovea sublingvalis), jotka ulkonevat suuontelon pohjan pinnalla epäterävästi korostuvan telan muodossa.

Toinen tyyppi(b) - alveolaarinen prosessi puuttuu melkein, sen jäännökset etuosassa ovat ohuen harjanteen muodossa ja puruhampaiden alueella - pienen soikean ulkoneman muodossa. Alveolaarisen prosessin ääriviivat ovat säilyneet, ja se koostuu suurimmaksi osaksi tiheästä sidekudoksesta ja periosteumista Frenulum ja nivelsiteet sijaitsevat lähellä keuhkorakkuloiden harjanteen jäänteitä. Sublingvaaliset rauhaset ovat laajentuneet ja sijaitsevat alveolaarisen prosessin harjan tasolla. Alaleuan-hyoidilinja on terävä, kipeä paineen vuoksi. Poskien pehmytkudosten, suuontelon pohjan ja kielen liikkeiden aikana hampaatonta alaleuaa peittävät liikkumattomat pehmytkudokset näkyvät pienenä nauhana, joka laajenee hieman poskialueella.

Kolmas tyyppi(c) - alveolaarinen prosessi puuttuu kokonaan. Leukarungossa on merkittävä surkastuminen, jonka seurauksena vestibulaari- ja suun puolelta kiinnittyneiden lihasten jänteet tulevat yhteen, joten passiivisesti liikkuvia pehmytkudoksia on hyvin vähän - proteesille on vähän mahdollista sänkyä. Kielen ja huulten frenulum on tuotu yhteen, lateraaliset frenulumit sijaitsevat leuan rungon keskellä, alveolaarinen harjanne näkyy terävänä luun ulkonemana, jyrkästi kipeänä tunnustettaessa. Siirtymätaitetta ei ole määritelty lähes kaikkialla. Sublingvaaliset sylkirauhaset ovat laajentuneet. Venttiilin vyöhyke on huonosti ilmaistu. Leuan alueella on usein torus genio-lingualis - tiheä luuinen ulkonema, joka on peitetty ohuella limakalvokerroksella.

Neljäs tyyppi(d) - alveolaarisen prosessin merkittävä surkastuminen puruhampaiden alueella. Alveolaarisen prosessin säilyttäminen etuhampaiden alueella edistää proteesin hyvää kiinnitystä leukaan.

Viides tyyppi(e) - atrofia on selvä etuhampaissa. Tämä huonontaa proteesin kiinnitysolosuhteita leukaan. Pureskelun aikana proteesi liukuu eteenpäin.

Leukojen luokittelun tarve selittyy sillä, että luokituksen läsnäolo määrittää oikean hoidon, helpottaa kunkin yksittäisen potilaan tilanteen ymmärtämistä.

Tietenkin lääketieteessä ei ole yhtä luokittelua. Tähän mennessä on käytetty useita yleisesti hyväksyttyjä luokituksia.

Harkitse joitain hampaattoman leuan pääosastoja, jotka ovat kehittäneet useat tämän alan tutkijat ja asiantuntijat.

Tämän tutkijan mukaan hampaattomien, nimittäin yläleuoiden, luokittelu voidaan tehdä sen leuan osan pienennysasteen mukaan, jolla hampaat sijaitsevat. Hän tunnisti useita tyyppejä, harkitse niitä.

1. Aivan ensimmäinen, asiantuntijat pitävät tätä tapausta sopivimpana proteesin asentamiseen. Tässä tapauksessa ei käytännössä ole fyysisiä poikkeavuuksia, jotka häiritsisivät proteesin asennusta. Kiistaton etu on, että leuan mukulat ilmenevät erittäin hyvin.
2. Tällä tyypillä taivaan holvi on tiedemiehen mukaan varsin selkeästi ilmaistu ja keuhkorakkulat ja prosessi ovat edelleen säilyneet. Mutta kuvatussa tapauksessa siirtymäpoimu on hyvin lähellä prosessin huippua, ja jos kasvojen lihakset ovat ylikuormitettuja, proteesi todennäköisesti liikkuu.
3. Terävästä atrofiasta tulee kolmannen tyypin tärkein tunnusmerkki. Täysin tasainen palatiinilattia ja taitteen löytäminen samassa tasossa taivaan kanssa. Proteesien asentaminen tämän tyyppiseen leukaan aiheuttaa eniten vaikeuksia.

Hampaattomien leukojen luokitus Schroederin mukaan. Visualisointi.

Alemman rivin leuan anatomiset ominaisuudet eroavat suuresti ylärivin leuan ominaisuuksista. Proteesien tekeminen ja käyttö on siksi hieman vaikeampaa.

Keller luokitus

• Ensimmäinen tyyppi. Alveolaarinen prosessi on jyrkästi ilmaistu. Siirtymäpoimu sijaitsee kaukana alveolaarisesta harjanteesta. Tässä tapauksessa proteesit onnistuvat paremmin. Mutta hammaslääkärit sanovat, että tämä tyyppi on erittäin harvinainen potilailla. Yleensä tällaisesta leuasta tulee syy siihen, että kaikki hampaat poistettiin yhdessä jaksossa, ja lisäksi niiden poissaolo oli lyhytaikaista.
• Toinen tyyppi. Alveolaarisen prosessin yhtenäinen terävä atrofia. Liikkuva limakalvo sijaitsee melkein alveolaarisen harjanteen tasolla. Tällainen rakenne vaikeuttaa asiantuntijoiden proteesien valmistamista ja tuloksen kiinnittämistä, koska lihasten kiinnityspisteet sijaitsevat korkealla ja niiden pienentyessä johtavat niiden liikkumiseen.
• Kolmas tyyppi. Leuan alveolaarinen osa näkyy hyvin etuosassa, sivualueilla on terävä atrofia. Se havaitaan ihmisillä, joilta on poistettu pureskeluhampaat aikaisin. Tämäntyyppinen leuka on kätevämpi proteesien valmistukseen. Myös juuri siksi, että alveolaarinen tuberkuloosi on säilynyt keskiosassa, tällaista proteesia ei voida siirtää.
• Neljäs tyyppi. Neljännelle tyypille on ominaista melko voimakas alveolaarisen osan surkastuminen kauttaaltaan. Siksi tässä tapauksessa proteesia ei kiinnitetä tarpeeksi onnistuneesti ja on suuri mahdollisuus, että se luiskahtaa pois.

Hampaattomien leukojen luokitus Kellerin mukaan. Kaavioesitys

Professori pystyi luokittelemaan molemmat leuat. Hänen mielestään ylä- ja alaleuat voidaan luokitella 4 eri tyyppiin.

1. Ensimmäiselle tapaukselle on ominaista korkeat tuberkuloosit ja sama korkea alveolaarinen prosessi. Taivas on myös melko selvä.
2. Toisessa tapauksessa esiintyy tasaista atrofiaa, jossa luukudoksen oheneminen on pakollista. Palataalinen pinta on vähemmän syvä.
3. Kolmannen tyypin diagnosoinnissa potilaalla on voimakas muutos yläleuassa. Palatiinipohja tulee tasaiseksi ja limakalvo kiinnittyy harjaan.
4. Neljännessä tapauksessa alveolaarisen segmentin osien atrofinen prosessi on epätasainen kauttaaltaan.

Tiedemies jakoi myös hampaattoman alaleuan 4 tyyppiin. Leukojen tunnetun jakautumistyypin mukaan niillä on useita mielenkiintoisia ominaisuuksia.

1. Alveolaarinen osa on melko korkealla ja limakalvon sijainti erittäin alhaalla.
2. Atrofia on tasaista, sen vakavuus on keskimääräinen.
3. Alveolaarinen osa on lähes poissa. Atrofia voi levitä koko leukaan.
4. Luukudoksen ehtyminen tapahtuu täysin epätasaisesti. Tämä ominaisuus muodostuu siitä, että leuan hampaat poistettiin aikaerolla.

Kurinmaan luokitus

On myös tapaus, että leuat jaetaan Kurlandsky-menetelmän mukaan. Hän sovelsi luokitteluaan useiden luukudoksen vähennysten perusteella, mutta myös sen perusteella, mitä muutoksia tapahtui lihasten kiinnittymispaikassa. Tiedemies tunnisti 5 tyyppiä alaleuan atrofiaa.

1. Ensimmäisessä tapauksessa erotetaan potilaat, joissa prosessi ulottuu lihasten kiinnityskohdan ulkopuolelle.
2. Alveolaarisen prosessin sijainti samalla tasolla yhdessä lihasten kiinnityspaikan kanssa.
3. Niiden osien surkastuminen, jotka ovat alempana kuin kohdat, joissa lihakset ovat kiinnittyneet.
4. Luukudos ohenee siellä, missä puruhampaat olivat (sivualueella).
5. Kudosvauriot paikoissa, joissa etuhampaat olivat läsnä.

Doinikovin luokittelu

Tiedemiehen luokittelu perustuu epätasaiseen atrofiaan. Tällainen luokitusjärjestelmä on hyvin samankaltainen kuin Schroederin käyttämä luokitin.

Doinikov tunnisti luokituksen viisi ominaisuutta:

• Molemmissa leuoissa on selkeät harjanteet, ja niissä on myös alveolaarisia prosesseja. Limakalvo on erittäin taipuisa ja peittää kitalaen tasaisesti.
• Leuan kyhmyillä on keskimääräinen tuhoisuusaste. Tässä tapauksessa taivaan keskiarvo ja syvyys.
• Alveolaarista segmenttiä ja prosessia ei ole. Palatiinin lattia on melko tasainen.
• Vain edessä on alveolaarinen prosessi, ja sivuosissa on merkittävä atrofia.
• Alveolaarinen harjanne näkyy voimakkaasti sivuosissa, ja edessä on voimakas atrofia.

Tämä luokittelu on erittäin kätevä lääkärille, koska se kattaa suuren määrän tapauksia. Mutta meidän aikanamme työskentelevät asiantuntijat käyttävät työssään kaikenlaisia ​​luokituksia.

Vaikutelmien tekeminen

Tällä hetkellä hammaslääkärissä käytetään useita erilaisia ​​jäljennöksiä. Vaikutelman luokittelu tai jako voidaan tehdä useiden tekijöiden perusteella.

Anatomiset ja toiminnalliset jäljennökset jaetaan reunakorkeuden mukaan. Anatomiset jäljennökset otetaan yleensä jäljennösalustalla ja pienellä määrällä kipsiä.

Hammastoiminnalliset jäljennökset jaetaan purkaustyyppisiin jäljennöksiin, kompressiojäljennöksiin ja yhdistelmäjäljennöksiin.

Toimiva jäljennös voidaan ottaa lusikalla ja pienellä määrällä kipsiä.

Purkamistyypin avulla voidaan vähentää limakalvoon kohdistuvaa painetta. Nämä jäljennökset luodaan kipsillä, mutta ilman painetta.

Puristustyyppinen jäljennös tehdään silikonista tai termoplastisista materiaaleista.

Impressioiden edut ja haitat

Monet asiantuntijat vastustavat usein joitain vaikutelmia, nimittäin purkamistyyppiä. Tämä lääkäreiden mielipide perustuu siihen tosiasiaan, että kaikki pureskelun aikana esiintyvä paine vaikuttaa alveolaariseen prosessiin. Siksi sen surkastuminen alkaa.

Kompressiojäljennösten mukaan valmistetut proteesit keskittyvät kudokseen, jolloin alveolaarinen prosessi pysyy kuormittamattomana.

limakalvo

Ennen proteesien suorittamista pätevien asiantuntijoiden on otettava huomioon jokaisen potilaan limakalvon ominaisuudet ja ominaisuudet, joka sijaitsee proteesin sängyssä. Se voidaan jakaa 3 tyyppiin:

1. normaali limakalvo. Se on minimaalisesti haavoittuva, kohtalaisen taipuisa, sen väri on vaalea, vaaleanpunainen, ja siitä vapautuu pientä limakalvon eritystä. Tämäntyyppinen kuori sopii erinomaisesti proteesien asettamiseen.
2. Hypertrofoitunut limakalvo. Tällaisella limakalvolla ei ole vaikeaa tehdä venttiiliä, mutta proteesi on liikkuva siinä.
3. Limakalvo on surkastunut. Se on yleensä hyvin tiheää ja kuivaa. Tämän tyyppinen kuori ei sovellu proteeseihin.

Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että hammasproteesin kanssa ei kannata viivytellä pitkään, jos hampaisto on kokonaan poissa. Tämä johtuu siitä, että pitkän hampaiden puuttuessa luukudoksissa ja suuontelossa esiintyy monimutkaisia ​​patologioita. Kuten esimerkiksi sana-, puhe-, ilmehäiriöt, limakalvon täydellinen tai osittainen tuhoutuminen, erilaiset tulehdukset.

Asennettaessa proteeseja hampaattomiin leukoihin on otettava huomioon se tosiasia, että alaleuan limakalvo reagoi paljon nopeammin elävämmällä reaktiolla paineeseen.

Schroeder (Schröder) ehdotti hampaattomien yläleukojen keuhkorakkuloiden atrofian 3 tyyppiä.

. Ensimmäinen tyyppi Sille on ominaista tarkasti määritellyt anatomiset kiinnityskohdat: korkea kitalaen kaari, selvä keuhkorakkula ja yläleuan tuberkuloosit, korkealla sijaitsevat lihasten ja limakalvopoimujen kiinnityskohdat, jotka eivät estä proteesin kiinnittymistä. Tämän tyyppinen hampaaton yläleuka on suotuisin proteesille.

. Toinen tyyppi- alveolaarisessa prosessissa on keskimääräinen atrofiaaste. Jälkimmäinen ja yläleuan mukulat ovat edelleen säilyneet, palatininen holvi on selvästi ilmaistu. Siirtymäpoimu sijaitsee jonkin verran lähempänä alveolaarisen prosessin yläosaa kuin ensimmäisessä tyypissä. Kasvolihasten terävä supistuminen voi häiritä sitä.

. Kolmas tyyppi hampaattomalle yläleualle on ominaista merkittävä surkastuminen: alveolaariset prosessit ja tuberkuloosit puuttuvat, kitalaki on litteä. Siirtymätaite sijaitsee samassa vaakatasossa kovan kitalaen kanssa. Tällaisen hampaattoman leuan proteesissa syntyy suuria vaikeuksia, koska ylemmän leuan alveolaarisen prosessin ja tuberkuloiden puuttuessa proteesi saa liikkumisvapauden pureskellessaan ruokaa, ja frenulun ja siirtymätaiteen alhainen kiinnitys edistää proteesin putoaminen ja huono kiinnitys ja stabilointi.

Alaleuan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet eroavat merkittävästi yläleuan ominaisuuksista. Olosuhteet alaleuan irrotettavan proteesin valmistukseen ja käyttöön ovat epäedullisemmat.

L. Keller (L. Keller) ehdotti neljää tyyppiä hampaattomien alaleukojen surkastumista.

. Ensimmäisen tyypin kanssa alaleuan alveolaarinen osa on hieman ja tasaisesti surkastunut. Tasaisesti pyöristetty alveolaarinen harjanne on kätevä alusta proteesille ja rajoittaa liikkumisvapautta, kun sitä liikutetaan eteenpäin ja sivulle. Lihasten ja limakalvon poimujen kiinnityskohdat sijaitsevat alveolaarisen osan tyvessä. Tämäntyyppinen leuka syntyy, jos hampaat poistetaan samanaikaisesti ja alveolaarisen osan surkastuminen tapahtuu hitaasti. Se on kätevin proteeseihin, vaikka sitä havaitaan suhteellisen harvoin.

. Toisen tyypin kanssa havaitaan selvä, mutta tasainen alveolaarisen osan surkastuminen, kun taas alveolaarinen osa kohoaa suuontelon pohjan yläpuolelle edustaen etuosassa kapeaa, joskus jopa terävää, kuten veitsi, muodostumista, joka ei sovellu proteesin pohjalle . Lihasten kiinnityspisteet sijaitsevat lähes alveolaarisen osan yläosan tasolla. Tämän tyyppiset hampaattomat alaleuat aiheuttavat suuria vaikeuksia proteesissa ja vakaan toiminnallisen tuloksen saavuttamisessa, koska anatomiselle retentiolle ei ole ehtoja, ja syvän siirtymäpoimun puuttuminen ja lihasten kiinnityspisteiden korkea sijainti niiden supistumisen aikana johtavat lihasten siirtymiseen. proteesi. Proteesin käyttö on usein tuskallista leuka-hyoidilinjan terävän reunan vuoksi, ja proteesointi onnistuu joissain tapauksissa vasta sen tasoittamisen jälkeen.

. Kolmannelle tyypille Alveolaarisen osan selvä surkastuminen lateraalisissa osissa on ominaista, ja etuosassa on suhteellisen säilynyt alveolaarinen osa. Tällainen hampaaton leuka muodostuu puruhampaiden varhaisessa poistamisessa. Tämä tyyppi on suhteellisen suotuisa proteesille, koska vinojen ja yläleuan-hyoidilinjojen välisissä lateraalisissa osissa on tasaisia, lähes koveria pintoja, joissa ei ole lihaskiinnityskohtia, ja säilyneen alveolaarisen osan läsnäolo etuleuassa suojaa proteesia siirtyminen anteroposterioriseen suuntaan.

. Neljännen tyypin kanssa leuan alveolaarisen osan surkastuminen on selkeimmin edessä, sen suhteellinen turvallisuus sivuleikkauksissa. Tämän seurauksena proteesi menettää tukensa etuosassa ja liukuu eteenpäin.

A.I. Doinikov ehdotti hampaattomien leukojen yhtenäistä luokittelua ylä- ja alaleualle painottaen epätasaista surkastumista ja tunnisti viisi surkastumisastetta.

. Ensimmäisen asteen- molemmissa leuoissa on selkeästi erottuvia alveolaarisia harjanteita, joita peittää hieman taipuisa limakalvo. Suulaki on peitetty tasaisella limakalvokerroksella, joka on kohtalaisen taipuisa takimmaisessa kolmanneksessa. Limakalvon luonnolliset poimut (huulten, kielen, poskinauhat) poistetaan riittävästi keuhkorakkuloiden yläosasta ja leukojen alveolaarisesta osasta.

- Ensimmäisen asteen on kätevä tuki proteesille, mm.

. Toinen aste(alveolaaristen harjanteiden keskiraskas atrofia) on tunnusomaista kohtalaisen voimakkaat yläleuan tuberkulat, kitalaen keskimääräinen syvyys ja voimakas torus.

. Kolmas aste- alveolaarisen prosessin ja leukojen alveolaarisen osan täydellinen puuttuminen, leuan rungon ja yläleuan tuberkuloosin jyrkästi pienentyneet mitat, litteä kitalaki, leveä torus.

. neljäs aste- selvä alveolaarinen harjanne etuosassa ja merkittävä surkastuminen leukojen lateraalisissa osissa.

.viides aste- selvä alveolaarinen harjanne sivuleikkauksissa ja merkittävä surkastuminen hampaattomien leukojen etuosassa.

Tämä luokittelu on kätevin ortopedin lääkärin käytännössä, se kattaa suurimman määrän kliinisiä tapauksia, heijastaa todellista kuvaa leuan atrofian asteesta ja sijainnista.

Proteesin limakalvon rakenteen ominaisuudet

Proteesin limakalvolle on ominaista tietty mukavuus, liikkuvuus ja herkkyys. Limakalvoja on 3 tyyppiä:

. ensimmäinen tyyppi- Normaali: kohtalainen taipuisuus, hyvin hydratoitunut, vaaleanpunainen, vähän herkkä. Edullisin proteesien kiinnittämiseen;

. toinen tyyppi- hypertrofoitunut: ominaista suuri määrä väliainetta. Tunnistettaessa se on löysä, hyperemia, hyvin kostutettu, suhteellisen helposti haavoittuva. Tällaisella limakalvolla ei ole vaikeaa luoda venttiiliä, mutta siinä oleva proteesi on liikkuva sen suuren mukautumisen vuoksi;

. kolmas tyyppi- surkastunut: erittäin tiheä, valkeahko, kuiva. Tämän tyyppinen limakalvo on epäedullisin proteesille. Yläleuan keuhkorakkuloita peittävä limakalvo on kiinteästi yhteydessä periosteumiin ja koostuu lähes kokonaan kerrostuneesta levyepiteelistä ja omasta kerroksestaan. Alveolaarisen prosessin alueella epiteelissä on marraskesta.

Kovan kitalaen etuosassa limakalvo koostuu pääasiassa kerrostuneesta levyepiteelistä, sen omasta ja submukosaalisesta kerroksesta. Palataalisen ompeleen alueella sijaitseva limakalvo koostuu kerrostuneesta levyepiteelistä ja omasta kerroksestaan. Se on tiiviisti fuusioitunut periosteumin kanssa, liikkumaton, ohut, helposti loukkaantuva. Limakalvolla, joka sijaitsee palatinan eminenssin linjan A välissä ja jota rajoittavat sivulta keuhkorakkuloiden lateraaliset osat, on suuri määrä verisuonia. Sen paksuus eri alueilla ei ole sama. Limakalvon paksuin kerros sijaitsee lähellä kovan kitalaen siirtymäkohtaa pehmeälle kitalaelle, toisen ja kolmannen poskihampaan sijainnin alueella. Pienimmän paksuinen limakalvokerros sijaitsee esihampaiden alueella. Limakalvo, joka sijaitsee kovan kitalaen siirtymäalueella pehmeään kitalakeen, koostuu omasta kerroksestaan, limakalvonalaisesta kerroksestaan ​​ja kerrostuneesta levyepiteelistä, jossa ei ole sarveiskalvoa. Submukosaalisessa kerroksessa on suuri määrä limakalvorauhasia. Limakalvo siirtymäkohdassa ylähuulta ja poskista keuhkorakkuloihin muodostuu kerrostunut levyepiteelistä (ilman sarveiskerrosta), oikeasta ja submukosaalisesta kerroksesta. Koska se ei sijaitse luupohjassa, vaan kasvojen lihaksissa, se on toiminnallisesti liikkuva.

Alaleuan alveolaarisen osan limakalvo pohjimmiltaan on sama histologinen rakenne kuin yläleuassa, mutta sen paksuus on hieman pienempi ja, kuten yläleuassa, se on ohuempi etuosassa ja kasvaa sivuhampaiden alueella. Geniohyoidtoruksen alueella limakalvo on ohuin ja koostuu kerrostunutsta levyepiteelistä ja omasta kerroksestaan, joka on suoraan fuusioitu periosteumiin.

Retromolaarisella alueella limakalvo koostuu kolmesta kerroksesta, sen submukosaalisessa kerroksessa on suuri määrä rasvasoluja.

Alveolaarisen takaosan limakalvossa on löysä limakalvon alle muodostunut kerros, jossa on runsaasti rasvaa ja limasoluja. Limakalvon paksuus voidaan määrittää suurella tarkkuudella suoraan potilaasta.

Liikkuvuusasteen mukaan suun limakalvo jaetaan liikkuvaan ja liikkumattomaan (tarkemmin passiivi-liikkuvaan). liikkuva limakalvo peittää posket, huulet ja suunpohjan. Siinä on löysä submukosaalinen kerros, joka sisältää rasvasulkeumia, monia suonia, huomattavan määrän elastisia kuituja, joten se kerääntyy helposti poimuihin ja pystyy liikkumaan vaaka- ja pystysuunnassa.

Kiinteä limakalvo kattaa alveolaarisen prosessin ja kovan kitalaen. Keskisuolen ompeleen alueella se on kiinnittynyt ilman submukosaalista kerrosta periosteumiin, kovan kitalaen lateraali- ja takaosaan ja sisältää suuren määrän limarauhasia, ei laskostu poimuksi ja siirtyy vain alta. painetta periosteumiin.

Limakalvon aluetta, joka sijaitsee liikkuvan limakalvon siirtymäalueella passiivisesti liikkuvaan limakalvoon, kutsutaan siirtymäpoimuksi.

Irrotettavien hammasproteesien rajoja määritettäessä on tarpeen erottaa toisistaan neutraali alue- liikkuvan ja liikkumattoman limakalvon välinen raja-alue. Neutraali vyöhyke ei ole sama kuin siirtymätaite, vaan se sijaitsee sen alapuolella yläleuassa ja sen yläpuolella alaleuassa. Tälle alueelle on ominaista minimaalinen liikkuvuus ja selvä limakalvomyöntyvyys (Kuva 4-2).

Riisi. 4-2. Liikkuvan ja liikkumattoman limakalvon välinen raja-alue (neutraali vyöhyke): a - liikkuva limakalvo; b - liikkumaton limakalvo; sisään - alveolaarisen harjanteen yläosa;

Suun pinnasta yläleuan neutraali vyöhyke kulkee kovan kitalaen siirtymisalueella pehmeään kitalakeen, jolloin se kaappaa usein niin kutsutun tärisevän alueen.

värähtelevä vyöhyke- limakalvon osa, joka havaitaan, kun ääni "A" lausutaan. Passiivisesti liikkuvan limakalvon leveys linjan A alueella saavuttaa S.I. Gorodetsky (1951), 6 mm. Värähtelyvyöhykkeen muodolla ja leveydellä on suuri merkitys määritettäessä yläleukaproteesin distaalista rajaa.

Neutraali vyöhyke alaleuassa A.I. Betelman (1965) jakaa suun ja vestibulaarisen alueen. Neutraalin alueen suun alue voidaan jakaa sublingvaalisiin, retroalveolaarisiin ja retromolaarisiin alueisiin sen mukaan, minkä anatomisten alueiden kautta ne kulkevat.

Sublingvaalinen alue on kielen alapinnan, suun pohjan ja keuhkorakkuloiden sekä alaleuan alveolaarisen osan välissä oleva tila. Sublingvaalisen alueen keskiviivalla on kielen frenulum, jonka molemmilla puolilla on limakalvon sublingvaaliset laskokset. Hyoiditilan keskellä havaitaan usein luun kasvua - geniohyoid torus - geniohyoidin ja geniolinguaalisten lihasten kiinnityspaikka, jota esiintyy 33%:ssa tapauksista (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Hyoidialueen lateraalinen osa rajoittuu posteriorisen alveolaarisen alueen taakse. Neutraalin vyöhykkeen hyoidialueen muoto ja koko riippuvat alaleuan alaleuan alentavien lihasten toiminnasta ja pääasiassa leuan hyoidilihaksesta, joka on kiinnitetty sisäiseen vinoon linjaan. Takaosan alveolaarisen alueen rajat: yläpuolella - etummainen palatin kaari, alapuolella - suuontelon pohja, ulkopuolella - alaleuan runko, sisällä - kielen sivupinta. Tämän alueen ominaisuus on suuren määrän lihaksia (nielun ylempi supistin, palatoglossus, kasvoleuan, lingual), jotka supistuessaan vähentävät neutraalia vyöhykettä.

Retromolaarinen alue: mediaalisesti ja sivusuunnassa rajoittavat ulkoiset vinot ja yläleuan harjanteet, joiden välissä vyöhykkeen keskiosassa on limakalvo, joka koostuu pääasiassa sidekudoksesta. Tuberkkelin kärki vastaa hampaiden 3.8, 4.8 ulompaa reunaa. Takaosissa limakalvon tuberkuloosia rajoittavat pterygomaxillary taite ja poskilihas. Ohimolihaksen säikeet ja nielun ylempi supistin on kytketty tuberkuloosin linguaaliseen puolelle, joten neutraali vyöhyke sijoittuu yläleuan ja linguaalisen linjan sisälle.

Ylä- ja alaleuat on peitetty liikkumattomalla limakalvolla, jolla on epätasainen mukautuminen leuan eri osissa.

Limakalvon taipuisuuden alla tarkoitetaan sen ominaisuutta kutistua paineen alaisena ja palauttaa alkuperäisen muotonsa kuorman poistamisen jälkeen.

Ottaen huomioon limakalvon taipuisuuden, Lund (1924) ehdotti 4 vyöhykkeen osoittamista kovaan kitalaessa.

. I vyöhyke- sagittaalisen ompeleen alue (mediaaalinen kuitualue), jolle on tunnusomaista limakalvon ohut, limakalvon alle jäänyt kerros,

Kiinnitetty suoraan periosteumiin. Siinä on minimaalinen joustavuus.

. II vyöhyke- alveolaarinen prosessi ja sen vieressä oleva kapea kaistale, joka laajenee kohti poskihampaat (perifeerinen kuituvyöhyke), on peitetty ohuella, hieman mukautuvalla limakalvolla, jossa on minimaalinen submukosaalinen kerros.

. III vyöhyke- yläleuan alue palatiinilaskosten alueella (rasvavyöhyke), peitetty limakalvolla, jossa on submukosaalinen kerros, joka sisältää suuren määrän rasvasoluja. Siinä on hyvä joustavuus.

. IV vyöhyke- kovan kitalaen takaosassa (rauhasvyöhyke), jossa on limakalvon alapuolinen kerros, jossa on runsaasti limakalvoisia rauhasia ja vähän rasvakudosta. Siinä on huomattavaa joustavuutta.

E.I. Gavrilov (1962) uskoo että limakalvon myöntyvyys voidaan selittää tiheällä verisuoniverkostolla submukosaalisessa kerroksessa, jota hän kutsui puskurivyöhykkeeksi, eikä rasva- ja rauhaskudoksen läsnäololla. Verisuonten kyky vapautua verestä korotetussa paineessa ja täyttyä sillä, kun se poistetaan, määrittää limakalvon mukautumisen. Alveolaaristen prosessien alueella ja keskilinjassa (torus) verisuoniverkko ei ilmene, joten tämän alueen peittävällä limakalvolla ei ole puskuriominaisuuksia. Limakalvon puskuriominaisuudet ilmenevät hyvin poikittaisten suulakelaskoksen alueella ja kovan kitalaen takakolmanneksessa.

Limakalvon myöntyvyysaste voidaan määrittää karkeasti sormella, anturin kahvalla tai peilillä, mutta tarkempaan määritykseen on saatavilla erikoislaitteita.

Suun limakalvon mukautumisasteen tunteminen on erityisen käytännönläheistä. Lääkäri valitsee menetelmän toiminnallisen jäljennöksen saamiseksi ja jäljennösmateriaalin juoksevuusasteesta riippuen limakalvon mukautumisesta. Esimerkiksi, jos proteesin eri osien mukautumisasteessa on jyrkkä ero, on suositeltavaa saada toimiva jäljennös nestemäisillä jäljennösmateriaaleilla (silikonilla ja polysulfidilla), joilla on erilainen paine alla oleviin kudoksiin.

Supple keskittyy proteesin limakalvon tilaan ja erottaa 4 vaatimustenmukaisuusluokkaa:

. 1. luokka- molemmissa leuoissa on selkeästi erottuvia alveolaarisia harjanteita, joita peittää hieman taipuisa limakalvo. Suulaki on peitetty tasaisella limakalvokerroksella, joka on kohtalaisen taipuisa takimmaisessa kolmanneksessa. Limakalvon luonnolliset laskokset (huulten, kielen, poskinauhat) poistetaan riittävästi alveolaarisen harjanteen yläosasta. Tämän luokan limakalvot ovat kätevä tuki proteesille, myös metallipohjaisille proteeseille.

. 2. luokka- limakalvo on surkastunut, peittää ohuella kerroksella alveolaariset harjanteet ja kitalaen. Luonnollisten laskosten kiinnityskohdat sijaitsevat lähempänä alveolaarisen harjanteen yläosaa. Tiheä ja ohentunut limakalvo ei ole niin kätevä irrotettavan proteesin tukemiseen, varsinkin metallialustalla.

. 3. luokka- alaleuan alveolaarinen osa ja kovan kitalaen takimmainen kolmannes on peitetty löysällä limakalvolla. Tämä limakalvon tila yhdistetään usein matalaan alveolaariseen osaan. Potilaat, joilla on näitä muutoksia, vaativat joskus ennakkohoitoa. Proteesin jälkeen heidän tulee noudattaa tiukasti proteesin käyttötapaa ja varmistaa, että lääkäri tarkkailee heitä.

.4. luokka- Limakalvon liikkuvat säikeet sijaitsevat pituussuunnassa ja siirtyvät helposti jäljennösmassan pienellä paineella. Nauhat voivat rikkoutua, mikä tekee proteesin käytöstä vaikeaa tai mahdotonta. Tällaisia ​​taitoksia havaitaan useammin alaleuassa, pääasiassa alveolaarisen osan puuttuessa. Alveolaarinen reuna roikkuvalla pehmeällä harjalla kuuluu samaan tyyppiin. Protetiikka tässä tapauksessa joskus tulee mahdolliseksi vasta sen leikkaamisen jälkeen.

Uskotaan, että limakalvoa analysoitaessa on otettava huomioon ihmisen rakenne ja kehon yleinen tila.

N.V. Kalinina erottaa 4 limakalvotyyppiä rakenteen ja kehon yleisen kunnon mukaan:

. kirjoitan- limakalvo havaitsee pureskelun hyvin. Tällainen limakalvo on yleisempi terveillä ihmisillä, normosteenisilla iästä riippumatta. Alveolaarisen prosessin ja alveolaarisen osan atrofia on yleensä merkityksetön.

. II tyyppi- ohut limakalvo, joka on tyypillistä ihmisille, joilla on asteeninen rakenne, useammin kuin naisilla, esiintyy alveolaarisen osan ja alveolaarisen prosessin vaihtelevalla atrofialla sekä vanhuksilla ja vanhuksilla, joilla on merkittävä leuan atrofia.

. III tyyppi- löysä, taipuisa limakalvo, jota esiintyy pääasiassa hyperstheniikoissa sekä ihmisillä, joilla on yleisiä somaattisia sairauksia. Useimmiten nämä ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä, diabetesta, mielenterveysongelmia.

. IV tyyppi- ominaista liikkuvan limakalvon läsnäolo, joka sijaitsee alveolaaristen harjanteiden sisällä. Se on havaittu ihmisillä, joilla on parodontiitti, usein trauman tai alveolaarisen harjanteen surkastumisen seurauksena proteesin lisääntyneen paineen vuoksi.

Käytännön syistä tuli tarpeelliseksi luokitella hampaattomat leuat. Ehdotetut luokitukset määrittävät jossain määrin hoitosuunnitelman, edistävät lääkäreiden keskinäistä ymmärtämystä ja helpottavat sairaushistorian kirjaamista. Kun lääkäri kohtaa merkkejä yhden tai toisen tyyppisestä hampaattomasta leuasta, hän ymmärtää selvästi, mitä tyypillisiä vaikeuksia hän voi kohdata. Mikään tunnetuista luokitteluista ei tietenkään väitä olevansa tyhjentävä kuvaus hampaattomista leuoista, koska niiden äärimmäisten tyyppien välillä on siirtymämuotoja.

Schroeder erottaa kolme tyyppiä hampaattomat yläleuat (kuva 186). Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista hyvin säilynyt alveolaarinen prosessi, hyvin määritellyt alveolaariset tuberkulat ja korkea palatininen holvi. Siirtymäpoimu, lihasten kiinnityskohdat, limakalvon taitokset sijaitsevat suhteellisen korkealla. Tämän tyyppinen hampaaton yläleuka on suotuisin proteesille, koska siellä on tarkasti määritellyt anatomiset retentiokohdat (korkea kitalaen kaari, selvät keuhkorakkulaariot ja yläleuan tuberkuloosit sekä korkealla sijaitsevat lihasten ja limakalvopoimujen kiinnityskohdat, jotka eivät estää proteesin kiinnittymisen).

Toisessa tyypissä havaitaan alveolaarisen prosessin keskimääräinen atrofia. Alveolaarinen prosessi ja alveolaariset tubercles ovat edelleen säilyneet, palatininen holvi on selvästi ilmaistu. Siirtymäpoimu sijaitsee jonkin verran lähempänä alveolaarisen prosessin yläosaa kuin ensimmäisessä tyypissä. Kasvolihasten terävä supistuminen voi häiritä proteesin kiinnitystä.

Kolmannelle hampaattomalle yläleualle on ominaista vakava surkastuminen: alveolaariset prosessit ja tuberkuloosit puuttuvat, kitalaki on litteä. Siirtymätaite sijaitsee samassa vaakatasossa kovan kitalaen kanssa. Tämän tyyppisen hampaattoman leuan proteesissa syntyy merkittäviä vaikeuksia, koska keuhkorakkuloiden ja keuhkorakkuloiden tuberkuloosien puuttuessa proteesi saa merkittävän vapauden etu- ja sivusiirtymille ruuan pureskelun aikana sekä frenulun ja siirtymäpoimun vähäisen kiinnittymisen. edistää proteesin putoamista.

Keller (Kohler) erottaa neljä hampaatonta alaleuatyyppiä (kuva 187). Ensimmäisessä tyypissä alveolaariset prosessit ovat hieman ja tasaisesti surkastuneet. Samalla tasaisesti pyöristetty alveolaarinen harja on hyvä pohja proteesille ja rajoittaa sen liikkumisvapautta eteenpäin ja sivuille liikkuessa. Lihasten ja limakalvon poimujen kiinnityskohdat sijaitsevat alveolaarisen prosessin pohjalla. Tämäntyyppinen leuka syntyy, kun hampaat poistetaan samanaikaisesti ja alveolaarisen prosessin surkastuminen tapahtuu hitaasti. Se on kätevin proteeseihin, vaikka se on suhteellisen harvinaista.

Toisessa tyypissä on alveolaarisen prosessin selvä, mutta tasainen atrofia. Samanaikaisesti alveolaarinen harjanne kohoaa tuskin suuontelon pohjan yläpuolelle, edustaen etuosassa kapeaa, joskus jopa terävää, veitsimäistä muodostusta, joka ei sovellu proteesin pohjaksi. Lihasten kiinnityspisteet sijaitsevat melkein harjanteen tasolla. Tämän tyyppiset hampaattomat alaleuat aiheuttavat suuria vaikeuksia protetisoinnissa ja vakaan toiminnallisen tuloksen saavuttamisessa, koska anatomiselle retentiolle ei ole ehtoja ja lihasten kiinnityspisteiden korkea sijainti niiden supistumisen aikana johtaa proteesin siirtymiseen sängystä. Proteesin käyttö on tällöin usein tuskallista sisäisen vinon viivan terävän reunan vuoksi, ja proteesin onnistuminen saavutetaan joissain tapauksissa vasta sen tasoittamisen jälkeen.

Kolmannelle tyypille on tunnusomaista alveolaarisen prosessin vakava atrofia sivuleikkauksissa ja suhteellisen säilynyt alveolaarinen prosessi etuosassa. Tämän tyyppinen alveolaarinen prosessi tapahtuu, kun takahampaat poistetaan aikaisin. Se on suhteellisen suotuisa proteesille, koska ulkoisten ja sisäisten vinojen linjojen välissä on tasaisia, lähes koveria pintoja, joissa ei ole lihasten kiinnityskohtia, ja säilynyt alveolaarinen prosessi etuleuassa suojaa proteesia siirtymiseltä anterior-posterior suunta.

Neljännessä tyypissä alveolaarisen prosessin atrofia on selkeimmin edessä, ja sen suhteellinen turvallisuus on alaleuan lateraalisissa osissa. Tämän seurauksena proteesi menettää tukensa etuosassa ja liukuu eteenpäin.

I. M. Oksman ehdotti yhtenäistä luokittelua ylä- ja alaleualle, jossa hampaattomat leuat ovat (kuva 188). Hänen luokituksensa mukaan hampaattomia leukoja on neljää tyyppiä. Ensimmäisessä tyypissä on korkea alveolaarinen prosessi, korkeat leuan yläleuan tuberkulat, selvä kitalaen holvi ja korkea siirtymäpoimu sekä frenulumin ja poskiköyden kiinnityspisteet. Toisessa tyypissä on keuhkorakkuloiden ja yläleuan tuberkuloosien kohtalainen surkastuminen, vähemmän syvä kitalaen ja liikkuvan limakalvon alempi kiinnitys. Kolmannessa tyypissä on keuhkorakkuloiden ja yläleuan tuberkuloosien terävä, mutta tasainen surkastuminen, palatinisen holvin litistyminen. Liikkuva limakalvo on kiinnitetty alveolaarisen prosessin yläosan tasolle. Neljännelle tyypille on ominaista alveolaarisen prosessin epätasainen atrofia, eli se yhdistää ensimmäisen, toisen ja kolmannen tyypin erilaisia ​​piirteitä.

Ensimmäiselle hampaattomalle alaleualle on ominaista korkea alveolaarinen prosessi, siirtymäpoimun matala sijainti ja limakalvon frenulum- ja poskipoimujen kiinnityskohdat. Toisessa tyypissä alveolaarisen prosessin kohtalainen tasainen atrofia. Kolmannessa hampaattomassa leuassa alveolaarinen prosessi puuttuu tai on heikosti edustettuna. Atrofia voi myös kaapata leuan rungon. Alemman hampaattoman leuan neljännessä tyypissä havaitaan alveolaarisen prosessin epätasainen atrofia, joka on seurausta hampaiden poistamisesta eri aikoina.