Savremene metode registracije kontraktilne aktivnosti. Registracija intrauterinog pritiska porođaja uz pomoć radiotelemetrijskih sistema - dijagnostika kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja

2. Savremene metode registracije kontraktilne aktivnosti

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođajne aktivnosti tokom porođajnog čina i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti maternice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu perioda, predložen je veliki broj metoda za njihovu objektivnu registraciju, koje se uslovno mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).

U našoj zemlji je široko rasprostranjena višekanalna eksterna histerografija, koja omogućava informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim odjelima, kako u normalnim tako i u patološkim stanjima. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, omogućava snimanje trajanja, veličina, priroda kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje instrumenta utiču debljina potkožnog masnog sloja, tenzija kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, vezanje posteljice, ograničeno ponašanje porođajne žene i nedovoljna informisanost. sadržaj u periodu posle porođaja.

Interna histerografija (tokografija). Internom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se snima izvana i tokom kontrakcije, što indirektno, ali prilično precizno, omogućava da se prosuđuju karakteristike kontraktilne aktivnosti materice. Metode interne tokografije su povoljnije u poređenju sa metodama eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i van kontrakcija u određenim mernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radio telemetrija je vrlo obećavajuća.

3. Etiologija i klasifikacija porođajnih anomalija

Uzroke i faktore koji uzrokuju i doprinose nastanku SDM poremećaja treba razlikovati prema vremenu njihovog razvoja (pojave) prije trudnoće, tokom nje i tokom porođaja. Takvi faktori prije početka trudnoće uključuju: ekstragenitalne bolesti somatske i infektivne prirode, neuroendokrinu patologiju i bolesti genitalnih organa, pogoršane pokazatelje reproduktivne funkcije (mrtvorođenje, krvarenje pri porođaju, pobačaji itd.), biološke i konstitucijske. (dob do 18 i nakon 30 godina, dužina tijela 150 cm ili manje, uska karlica), profesionalne opasnosti, poteškoće u domaćinstvu i loše navike. U trudnoći se povećava broj uzroka i faktora: toksikoze i druge patologije trudnoće, anomalije u razvoju fetusa i placente, nepravilna umetanje glave i položaja ploda, karlična prezentacija, prerano pucanje plodove vode, polihidramnio i višeplodna trudnoća, veliki i džinovski fetus. Konačno, u procesu porođaja mogu nastati uzroci koji dovode do narušavanja ili pogoršanja postojeće patologije SDM-a: dugi preliminarni period, trudovi koji počinju nedovoljnom "zrelošću" cerviksa, patologija odvajanja placente, netačna i nerazumna upotreba farmakoloških sredstava i druge intervencije.

Osnova patogeneze SDM poremećaja je nesklad između viših dijelova CNS-a i subkortikalnih struktura, endokrinih žlijezda i maternice, koji se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porođaj, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, uz patološke morfološke promjene u materice, sa raznim poremećajima neuroendokrinog sistema.

Klasifikacija.

I. Patološki preliminarni period.

II. Slaba radna aktivnost:

1. primarni;

2. sekundarni;

3. slabost pokušaja: primarni, sekundarni

III. Preterano jaka porođajna aktivnost (hiperaktivnost materice).

IV. Diskoordinirana radna aktivnost:

1. neusklađenost;

2. hipertonus donjeg segmenta materice (reverzibilni gradijent);

3. konvulzivne kontrakcije (tetanija materice);

4. cirkularna distonija (kontrakcioni prsten).

4. Patološki preliminarni period

Patološki preliminarni period je svojevrsna zaštitna reakcija organizma trudnice na razvoj redovne porođajne aktivnosti u nedostatku spremnosti za porođaj i prije svega maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice očituje se u obliku neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje cerviksa i njegovo otvaranje.

Klinika patološkog preliminarnog perioda:

1) grčevitih bolova u donjem delu stomaka, u predelu sakruma i donjeg dela leđa, nepravilnih po učestalosti, trajanju i intenzitetu, koji traju duže od 6 sati;

2) san i budnost žene su poremećeni, umorna je, iscrpljena;

3) pri spoljašnjem pregledu: tonus materice je povećan, posebno u donjem segmentu, delovi fetusa su slabo palpirani;

4) vaginalni pregled: povećan tonus mišića karličnog dna, suženje vagine, "nezreo" grlić materice. Unatoč dugotrajnim grčevitim bolovima, na grliću materice nema strukturnih promjena i ne otvara se.

Trajanje patološkog preliminarnog perioda je od 6 sati do 24-48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, psihoemocionalni status trudnice je poremećen, javlja se umor i uočavaju se znakovi intrauterine hipoksije fetusa.

Dijagnoza se zasniva na:

1) istorija;

2) eksterni akušerski pregled;

3) vaginalni pregled;

4) podaci histerografije (kontrakcije različite jačine i trajanja se snimaju u nejednakim intervalima);

5) citološki pregled vaginalnog brisa (otkriven je I ili II citotip, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom).

Liječenje je indicirano za donošenu trudnoću sa preliminarnim periodom dužim od 6 sati. Izbor metode lečenja zavisi od psihoemocionalnog statusa trudnice, stepena umora, stanja porođajnog kanala i stanja fetusa.

1. Ako je preliminarni period do 6 sati, prisustvo „zrelog” grlića materice i glavice fiksirane na ulazu u malu karlicu, bez obzira na stanje integriteta fetalne bešike, potrebno je liječenje započeli sa sesijom elektroanalgezije ili akupunkture. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, tj. prije sesije se daje 1,0 ml. 2% rastvor promedola ili 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena ili 1,0 ml. 1% rastvor difenhidramina intramuskularno. Paralelno se daju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 jedinica ili folikulin 20.000 jedinica).

2. Sa preliminarnim periodom do 6 sati i nedovoljno "zrelim" grlićem materice preporučuje se Seduxen ili Relanium 10 mg intramuskularno ili intravenozno, polako po 20 ml. fiziološki rastvor. Istovremeno - liječenje usmjereno na sazrijevanje grlića materice: estrogeni, antispazmodici.

3. Kod produženog preliminarnog perioda (10-12 sati), kada se nepravilan bol nastavi nakon primjene Seduxena, potrebno je ponovno uvesti 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% rastvor promedola + 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena; nakon 30 minuta uvodi se natrijum hidroksibutirat (GHB) u obliku 20% otopine od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno zajedno sa 20 ml. 40% rastvor glukoze.

4. Ako je preliminarni period duži od 12 sati i jak umor, ženi treba odmah dati medicinski odmor (GHB u kombinaciji sa promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne neusklađene kontrakcije) liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju počinje primjenom partusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički rastvora, intravenozno kapanjem 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ublažiti bolne kontrakcije kod žene, poboljšati stanje porođajnog kanala, onda kod žena sa donošenom trudnoćom „nezreli“ grlić materice, OAHA, veliki fetus, karlična prezentacija, anomalije u razvoju genitalnih organa, ekstragenitalne patologije, kao i kod trudnica starijih od 30 godina indiciran je operativni porođaj carskim rezom. Carski rez je nužno indiciran kada se, na pozadini dugog preliminarnog perioda, pojave znakovi intrauterine hipoksije fetusa.

Zaštita životne sredine je planski sistem državnih mjera usmjerenih na zaštitu i zaštitu životne sredine, njeno racionalno i opravdano korištenje i obnavljanje izgubljenih prirodnih resursa. U CJSC "Niva" okruga Murom Vladimirske oblasti postoji 5 objekata za stoku. Zgrade se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbližeg naselja - ...

Daje vitamin "D" kod kuće ili ga daje u ordinaciji, postavlja Sulkovich test po preporuci lekara, organizuje kvarcovanje dece; - zajedno sa područnim pedijatrom i područnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu; - obučava područne medicinske sestre o pitanjima preventivnog rada sa djecom, tehnikama masaže, gimnastike,...

Porodilice obično ulaze u porodilište u periodu otkrivanja. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu u koju se unose svi podaci o njenom zdravstvenom stanju i rezultati pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gde se, nakon merenja telesne temperature i krvnog pritiska (BP), popunjava pasoški deo istorije porođaja. Zatim se pacijent podvrgava saniranju (brijanje dlaka na međici, klistir, tuširanje). Nakon toga, obukavši sterilni donji veš i ogrtač, odlazi na prenatalno odeljenje. Sa cijelom fetalnom bešikom, ne baš jakim kontrakcijama, ili sa glavom fetusa pričvršćenom za ulaz u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj "sindroma kompresije donje pudendalne vene". Da bi se ubrzao porođaj, trudnici se preporučuje da legne na stranu na kojoj je određen potiljak fetusa.

Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje pružanja anestetičke pomoći (intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija). Njega porodilje u prvoj fazi porođaja sastoji se u pranju vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodilica treba da ima individualnu posudu, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.

U periodu dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo pratiti opšte stanje porodilje, prirodu porođaja, stanje materice, proširenje grlića materice, napredovanje glave.

Praćenje opšteg stanja majke. Prilikom procene stanja porodilje, utvrđuju se njeno stanje (stepen bola, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju srčane tonove porodilje, sistematski ispituju puls i izmjeriti krvni tlak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje mokraćne bešike i rektuma onemogućava normalan tok perioda raskrinkavanja i izbacivanja, pražnjenje posteljice. Do prelijevanja mokraćne bešike može doći zbog njene atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiska mokraćne cijevi na pubični zglob od strane glave fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilji se nudi da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. Prilikom otvaranja grlića materice vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti materice. U kliničkoj procjeni porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakteriše ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam, frekvencija. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus materice. Napetost materice tokom kontrakcije u toku kontrakcije utvrđuje se uz pomoć lekarskih palpacionih senzacija tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Pri određivanju trajanja kontrakcija palpacijom, njihovo pravo trajanje je manje, a intervali između njih su povećani. Objektivnije je suditi o kontraktilnoj aktivnosti maternice pomoću histerografije, reografije ili radio-telemetrije.

Višekanalna eksterna histerografija omogućava vam da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim odjelima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se interna histerografija (zatim na grafikonu i u) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava vam da procijenite i intenzitet (ili snagu) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija, i stupanj opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama materice.

Tonus materice, određen histerografijom, povećava se s razvojem porođajnog procesa i normalno je 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 s kako napreduju.

Interval između kontrakcija se smanjuje kako porođaj napreduje i iznosi 60 s. Normalno je 4-4,5 kontrakcija za 10 minuta.

Za procjenu aktivnosti maternice predložene su mnoge metode na temelju sveobuhvatne matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najviše se koristi procjena aktivnosti materice u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).

Da biste procijenili kontraktilnu aktivnost maternice, možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja omogućava dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. Istovremeno je moguće procijeniti odstupanja u prirodi radne aktivnosti i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom kompjutera.

Za procjenu toka porođajnog procesa, E. Friedman (1955) je predložio da se izvrši partografija (partus - porođaj), tj. grafički prikaz toka porođaja, koji se zasniva na stopi cervikalne dilatacije. Ovo također uzima u obzir promociju prezentiranog dijela fetusa (glava, karlični kraj) kroz porođajni kanal.

Održavanje partograma ili intenzivne tabele praćenja omogućava vam da utvrdite da li porođaj teče ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost isporuke: što je uspon strmiji, to je isporuka efikasnija. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje materice i fetusa u njoj može se utvrditi eksternim akušerskim pregledom. Radi se sistematski i više puta, unose u istoriju porođaja treba vršiti najmanje na svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su ravnomerno zategnuti sa obe strane. Kontrakcioni prsten tokom fiziološkog porođaja definiše se kao slabo izražen poprečni žleb. Prema visini kontrakcionog prstena iznad pubičnog zgloba može se grubo suditi o stepenu cervikalne dilatacije (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad pubičnog zgloba: kada prsten stoji 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, dok stoji za 3 prsta, ždrijelo je otvoreno za približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad stidnog zgloba odgovara potpunom otkrivanju uterusa.

Jedna od važnih tačaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa tokom perioda otkrivanja sa netaknutom fetalnom bešikom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Neophodno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i izračunavanje otkucaja srca fetusa. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140 ± 10 u minuti kada slušate.

Primiparous

Multiparous

Prema mjestu najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Upotreba intranatalne kardiotokografije (CTG) jedna je od dijagnostičkih procedura koja vam omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja. Evaluacija kardiotokograma na porođaju ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se fiksira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Merač naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog dna. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i, uz cefaličnu prezentaciju, u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju ploda, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Uz nekomplicirani tok porođaja i fiziološko stanje fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o toku porođaja i otvaranju grlića materice samo vanjskim metodama. Ove informacije mogu se dobiti uz pomoć vaginalnog pregleda porodilje. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se na prvom pregledu porodilje, nakon izlivanja plodove vode, u slučaju komplikacija kod majke ili fetusa. U početku se pregledaju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci itd.) i međica (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića karličnog dna (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisustvo ožiljaka, pregrada), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćeno, zaglađeno), da li je otvor ždrela i stepen otvaranja (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), prisustvo Uočava se mjesto placentnog tkiva unutar ždrijela, omča pupčane vrpce, mali dio fetusa. Kod cijele fetalne bešike stepen njene napetosti se određuje tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, mlohavost ukazuje na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. Kod cefalične prezentacije sondiraju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravnima i dimenzijama karlice, položaj, prezentacija, insercija (sinklitički ili asinklitički), prisustvo fleksije (mala fontanela ispod velike fontanele) ili procjenjuje se ekstenzija (velika fontanela ispod male fontanele, čelo, lice).

Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste u vagini, tada druga ruka ispitivača pritiska kroz trbušni zid na prezentni dio, približavajući ga ulaz u malu karlicu i na taj način je čini pristupačnom za istraživanje kroz vaginu. Ako je prepoznavanje tačaka identifikacije na prezentnom dijelu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili prezentacija nije jasna, „poluruku“ (četiri prsta) ili cijelu šaku podmazati sterilnim vazelin se ispituje.

Prilikom vaginalnog pregleda, pored utvrđivanja identifikacionih tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (da li postoje deformacije, egzostoze itd.). ).

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, u izlaznom otvoru karlice.

Glava, koja se nalazi iznad ulaza u malu karlicu (slika 5.22), je pokretna, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, ogrtača (ako je to moguće), unutrašnje površine sakruma i stidnog zgloba.

Glava fetusa u malom segmentu na ulazu u malu karlicu (Sl. 5.23) je nepomična, najvećim delom je iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, plaštu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je ogrtač izvodljiv). Unutrašnja površina pubičnog zgloba je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu (slika 5.24) znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Kod vanjskog akušerskog pregleda, obavljenog do četvrtog termina, dlanovi su ili paralelni, ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava pokriva gornju trećinu pubične artikulacije i sakruma, ogrtač je nedostižan, ishijalne bodlje se lako opipavaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice (slika 5.25), tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava sa najvećim krugom u ravni širokog dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine pubičnog zgloba i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. . GU i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje su slobodno palpabilne; određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice (slika 5.26), tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu nije opipljiva. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične artikulacije prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.

Glava u izlazu male karlice - ravnina velikog segmenta glave fetusa je u izlaznom otvoru karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane (sl. 5.27).

Američka škola utvrđuje odnos prezentovanog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, koristeći koncept "nivoa" male karlice. Postoje sljedeći nivoi:

1) ravan koja prolazi kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) ravni koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0 označavaju se kao nivoi - 1, -2, -3;

3) ravni koje se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0 označavaju se kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

Rice. 5.22.

Rice. 5.23.

Tom na ulazu u malu karlicu.

Tačni podaci o prirodi radne aktivnosti mogu se dobiti pomoću sljedećih metoda:

1. KTG (spoljni i unutrašnji) - metoda koja vam omogućava da istovremeno pratite srčanu aktivnost fetusa, kao i kontraktilnu aktivnost materice.

Cardiococograph vam omogućava da dobijete dvije vrste grafičkih slika:

Tahogram, koji odražava promjene u otkucaju srca fetusa tokom vremena,

Hieterogram koji pokazuje promjene u snazi ​​Magka kontrakcija. O snazi ​​kontrakcije procjenjuje se pritisak koji se stvara tokom kontrakcije u šupljini materice. Na hieterogramu, duž ose apscise, vreme je označeno u sekundama (horizontalna osa), a duž ordinatne ose pritisak stvoren u šupljini magneta u mm Hg. Art. (vertikalna osa). Pogledajte pitanje 9 u odjeljku 1 za detalje.

2. Radio telemetrija - omogućava vam da primate stalne informacije o intrauterinom pritisku od minijaturnog radio predajnika umetnutog u šupljinu materice.

Ovom metodom istraživanja, minijaturni radio predajnik se ubacuje intrauterino (ekstraovularno) ili kada se amnionska tečnost ispušta iza prezentovanog dela fetusa. Uređaj koji prima, pretvara i registruje signale iz radio kapsule nalazi se na udaljenosti od nekoliko metara od porodilje i nema direktnu vezu sa radio kapsulom, jer se signali primaju preko antene. Snimanje intrauterinog pritiska, koji odražava intenzitet kontrakcija i pokušaja, može se nastaviti do kraja druge faze porođaja, kada se zajedno s fetusom rađa radio kapsula.

Z. Elektrohisterografija je metoda koja omogućava korištenje posebne opreme za snimanje aktivnosti mađioničara.

30. Voće kao predmet porođaja.

1. ČLANAK POLOŽAJ FETUSA - odnos njegovih udova prema glavi i trupu. razlikovati:

1) fleksijski tip artikulacije (normalan) - trup je savijen, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kukova i pritisnute na stomak, ruke su prekrižene na grudima:

2) ekstenzorski tip artikulacije - kada je glava ispružena (otežava porođaj):

anterocefalna prezentacija - žičana točka je velika fontanela;

frontalna prezentacija - žičana tačka je čelo:

facijalna prezentacija - žičana tačka je brada.

2. POLOŽAJ FETUSA - odnos uzdužne ose fetusa prema uzdužnoj (dugoj) osi materice. razlikovati:

1) uzdužni položaj - uzdužna os fetusa i uzdužna os materice se poklapaju (fiziološki položaj):

2) poprečni položaj - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice seku se pod pravim uglom (patološki položaj);

3) kosi položaj - uzdužna osa fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice (patološki položaj).

3. POLOŽAJ FETUSA – odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice.

razlikovati:

1) prvi položaj - stražnji dio fetusa (u poprečnom položaju - glava) okrenut je prema lijevoj strani materice:

2) druga pozicija - stražnji dio fetusa (u poprečnom položaju - glava) je okrenut prema desnoj strani materice.

4. VRSTA POLOŽAJA FETUSA – odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice.

razlikovati:

1) prednji pogled na položaj - stražnji dio fetusa je okrenut prema prednjem zidu materice;

2) stražnji pogled na položaj - stražnji dio fetusa je okrenut prema stražnjem zidu materice.

5. PREZENTACIJA - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu.

Prezentirajući dio fetusa je dio koji se nalazi prema ulazu u malu karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.

razlikovati:

1) prezentacija glave - glava fetusa se nalazi iznad ulaza u karlicu majke.

a) fleksijski tip prezentacije glave.

okcipitalna prezentacija - potiljak je okrenut prema ulazu u karlicu:

b) ekstenzorski tip prezentacije glave:

frontalna prezentacija - kruna glave je okrenuta ka ulazu u gas, frontalna prezentacija - čelo fetusa je okrenuto ka ulazu, facijalno - lice je okrenuto ka ulazu;

e) karlična prezentacija iznad ulaza u karlicu je karlični kraj fetusa: čista karlična prezentacija - zadnjica je okrenuta ka ulazu u karlicu; prezentacija stopala - noge okrenute ka ulazu:

mješovita karlično-nožna prezentacija - stražnjica i noge su okrenute.

6. ULOŽAK GLAVE - odnos sagitalnog šava prema simfizi i promontoriju sakruma majke. razlikovati:

1) sinklitički umetci za glavu (aksijalni) - vertikalna os glave je okomita na ravninu ulaza u malu karlicu, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od simfize i promontorijuma (rt sakruma);

2) asinklične insercije glave (vanjske) - okomita os glave nije striktno okomita na ravan ulaska u plin, a sagitalni šav se nalazi ili bliže promontoriju ili bliže simfizi:

prednji asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju (umetnuta je prednja parijetalna kost, stražnji asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže simfizi (umetnuta je stražnja parijetalna kost)

Sinklitično umetanje glave je normalno. Tokom normalnog porođaja, ponekad se opaža privremeni, blagi prednji asinkletizam, koji se spontano zamjenjuje sinklitičkim umetkom. Često se izraženi prednji asinklitizam javlja tokom porođaja sa uskom karlicom kao proces prilagođavanja njenim prostornim karakteristikama. Izraženi prednji i zadnji asinklugizam je patološki fenomen.

7. DIMENZIJE VOĆA:

Direktna veličina - udaljenost od nosa do agilnog tuberkula. 1" ansp \1 vidi Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya direktna veličina, jednaka VI ohma.

mala kosa veličina je udaljenost od subokcipitalne jame do donjeg ugla velikog fontanela. Ranjen 9,5 cm.

prosječna kosa veličina je rastojanje subskapularne jame do (ranjivi dlakavi dio čela. Jednako K) cm Obim cm, 33 cm:

veliki kosi rastojanje oko g brade do potiljka. Jednako je od 13 13,5 cm Obim ZX-42 cm: otprilike tijesna (velika) veličina, udaljenost od vrha gemmena do hioidne regije. Jednako 9,5 10 cm Obim * 2em:

velika poprečna veličina - najveća udaljenost između parijetalnih pufova. Jednako 9,25 9,5 cm: razmak male poprečne dimenzije između najsprženijih tačaka koronalnog šava. Jednako 8 cm. 2) (zamka:

prečnik ramenog pojasa. Jednako 12 cm Obim 35 cm: poprečna veličina R1 jedan 9-9,5 jed. Obim -28cm. X. ZA GLAVICE ZRELOG VOĆA STEP51K)TSL1::DM01 CIKLUS FORMIRANJA:

1) šije fibrozne membrane koje spajaju kosti lubanje:

sagitalni šav - povezuje desnu i lijevu geminalnu kost: frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju: koronalni šav - povezuje čeone kosti sa parijetalnom: lambdoid povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnom:

2) fontanele - prostori bez koštanog tkiva, koji se nalaze u području spajanja šavova:

velika fontanela - ima oblik dijamanta, nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava: mala fontanela je trokutastog oblika, nalazi se na spoju sagitalnog i lambdoidnog šava 26. Akutna hipoksija fetusa tokom porođaja.

Akutna hipoksija fetusa je patološko stanje koje nastaje uslijed smanjenja ili prestanka isporuke kisika fetusu. Kršenje oksidativnih procesa, akumulacija u tijelu ugljičnog dioksida Iase i drugih kiselih metaboličkih proizvoda. razlozi:

prerano odvajanje normalno locirane i placente previje; .,"... zaplet pupčane vrpce oko vrata. trup, udovi: pravi čvorovi pupčane vrpce:

pritiskanje pupčane vrpce između zidova porođajne p/tey i prezentovanog dijela fetusa:

anomalije rođenja. doprinose poremećajima cirkulacije u materici i placenti (slaba snaga rađanja, produženi porođaj, konvulzivne kontrakcije):

prerano i rano ispuštanje vode: hemolitička bolest fetusa: fetalne abnormalnosti:

kršenje cerebralne cirkulacije u fetusa povezano sa produženim pritiskom na glavicu iz porođajnog kanala (> ~ uska karlica, veliki fetus, anomalije prezentacije i umetanja glave):

akutna hipoksija kod majke.

U fetalnoj hipoksiji uočava se univerzalna kompenzacijska zaštitna reakcija usmjerena na očuvanje funkcije vitalnih organa. Usljed utjecaja nedostatka kisika oslobađaju se kateholamini i druge vazoaktivne tvari, što dovodi do tahikardije i povećanja perifernog vaskularnog tonusa, što omogućava ekonomičniju preraspodjelu fetalnog krvotoka. Kao rezultat, povećava se cirkulacija krvi u posteljici, mozgu, srcu, nadbubrežnim žlijezdama, a smanjuje se cirkulacija krvi u plućima, bubrezima i crijevima. slezene i kože, što rezultira ishemijom ovih organa. Međutim, kompenzacijski mehanizmi fetusa imaju ograničene rezerve i brzo se iscrpljuju s progresijom hipoksije. Stoga se kompenzatorna tahikardija relativno brzo zamjenjuje bradikardijom. Inicijalno povišen krvni pritisak se takođe brzo smanjuje: srčani minutni volumen opada, usled značajne aktivacije glikolize dolazi do brzog nestanka rezervnih rezervi ugljikohidrata.

Reakciju funkcionalnih sistema fetusa na dekompenziranu akutnu hipoksiju karakteriziraju:

1) pad krvnog pritiska (prethodno je mogao blago porasti):

2) perzistentna bradikardija (manje od 100 minuta) koja se razvija nakon teške tahikardije i povećanja MOS:

3) pojava nepravilnog srčanog ritma i gluvoće srčanih tonova:

4) smanjenje protoka krvi kroz uzlazni dio aorte i plućne arterije i smanjenje S.\D:

5) značajno povećanje otpora žila manjeg uvijanja i smanjenje otpora cerebralnih žila:

6) smanjenje učestalosti i dubine respiratornih pokreta, kao i motoričke aktivnosti fetusa:

7) razvoj metaboličkih poremećaja (acidoza, hiperkalijemija itd.). dijagnostika:

1) auskultatorno - gluvoća i smanjenje učestalosti SS. poremećaj ritma:

2) pregled fetalne krvi - acidoza, smanjenje Po;, povećanje Pco?:

3) kardiomonitoring studija:

pouzdani znaci fetalne hipoksije su: bradikardija. aritmija, kasno usporavanje kontrakcije: u teškim slučajevima, srčana frekvencija fetusa na vrhuncu kontrakcije ili 30-60 sekundi nakon njenog početka smanjuje se na 80-60 otkucaja u minuti:

4) gesta kiseonika (fetus koji doživljava akutnu hipoksiju reaguje na Rol fluktuacije u krvi majke promjenom otkucaja srca):

test se smatra pozitivnim u slučajevima kada se broj otkucaja srca fetusa na visini oksigenacije majke povećava s radikardijom, a smanjuje s tahikardijom:

prognostički nepovoljan prikaz gela je fluktuacija fetalnog otkucaja srca od više od 15 otkucaja po treptaju i. posebno, perzistentnost bradikardije:

u slučajevima kada udisanje kiseonika ne dovodi do povećanja Ro; u krvi fetusa, prognoza za njega je nepovoljna. Taktike i tretman:

1. Poboljšanje krvotoka materice:

Porodice sa sumnjom na akutnu hipoksiju fetusa trebale bi ležati na boku:

sa očiglednim znacima akutne hipoksije fetusa, porodilja je neophodna intravenska infuzija tečnosti. Ako se provodi infuzijska terapija, treba je pojačati:

u kasnim usporavanjima fetalnog otkucaja srca, infuzija Ringerove otopine ili fiziološke otopine s laktatom ponekad je korisna za kompenzaciju smanjenja BCC-a:

opuštanje materice, prekid primjene oksigocina (ako je primijenjen), uvođenje ritodrina. pargusistena. I inepraksa.

OD pozitivnoaktivnost materice tokom porođaja karakteriše ton, intenzitet (snaga) kontrakcije, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam.

Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se obična kontrola palpacije i objektivna registracija kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.

Kontrolom palpacije rukom koja se nalazi u predjelu gornjeg dijela materice procjenjuje se trajanje, jačina i učestalost kontrakcija. Da biste dobili predstavu o koordinaciji kontrakcija desne i lijeve polovice maternice, potrebno je palpirati ove dijelove maternice istovremeno s obje ruke. Palpacijom dna, tijela i donjeg segmenta materice moguće je utvrditi intenzivnije i produžene kontrakcije dna i tijela materice u odnosu na donji segment.

Među objektivnim metodama snimanja kontraktilne aktivnosti maternice razlikuju se metode vanjske i unutrašnje histerografije (tokografije).

Eksterna histerografija(tokografija) se može izvesti pomoću senzora za registraciju mehaničke aktivnosti (pneumatski, hidraulični, mehano- i fotoelektrični uređaji) i pomoću električnih senzora (indirektna elektrohisterografija sa prednjeg trbušnog zida, reohisterografija). Ove metode su aseptične i sigurne. Međutim, na parametre eksterne histerografije utječu debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i pravilna primjena senzora.

Interna histerografija(tokografija) se vrši pomoću senzora za snimanje pritiska (radio telemetrija, balonometrija, merenje pritiska u sudovima pupčane vrpce u trećem periodu porođaja, itd.), korišćenjem električnih senzora. Da biste pratili dinamiku otvaranja cerviksa, možete pratiti pomoću cervikodilatometrije.

Interna histerografija se radi transcervikalno i transabdominalno. Internom histerografijom dobijaju se precizniji podaci o ukupnom pritisku u materničkoj šupljini, na osnovu kojih se sudi o tonusu materice i prirodi kontrakcija. Međutim, pri korištenju ovih metoda postoji opasnost od infekcije i otvaranja fetalnog mjehura. Kod eksterne i unutrašnje histerografije porodilja mora biti u prinudnom položaju.

Metoda radio telemetrije ima niz prednosti u odnosu na druge metode, jer se registracija kontrakcija odvija na daljinu putem radio komunikacije, što osigurava slobodu ponašanja porodilje. Minijaturna radio stanica se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal (ekstraamnijalno - sa punim vodama, intraamnijalno - sa izlivenim vodama) (Sl. 53).

U praktičnom akušerstvu najšire se koristi metoda vanjske histerografije zbog svoje lakoće upotrebe i dovoljne točnosti rezultata. Ima svoje pristalice i internu radio telemetriju, koja se češće koristi u naučne svrhe.

Za procjenu aktivnosti materice najčešće su korištene Montevideo jedinice (EM) koje su predložili N. Alvares i R. Caldeyro-Barcia (1952). EM se određuje množenjem jačine kontrakcija materice (u mmHg) sa brojem kontrakcija u 10 minuta.

Kontraktilnu aktivnost materice (SDM) tokom porođaja karakterišu sledeći glavni pokazatelji: ton, jačina (intenzitet) kontrakcija, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam i učestalost kontrakcija i prisustvo pokušaja u druga faza porođaja.

Promene intrauterinog pritiska tokom porođaja: 6-8 mm Hg. čl - u I periodu porođaja; 20-25 mm Hg. čl - u II periodu; u trećem periodu tonus materice naglo opada i skoro je jednak tonusu materice na početku prve faze porođaja.

Aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje sa 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakcija na početku I perioda u normalnom toku porođajnog akta traje 60-90 s, na kraju I perioda 100-120 s, a u periodu egzila oko 90 s. Ne treba zaboraviti da je trajanje kontrakcije, određeno palpacijom, otprilike upola duže nego kod hardverskog mjerenja, jer je palpacija manje osjetljiva metoda. Interval između kontrakcija se postepeno smanjuje i iznosi oko 60 sekundi u prvoj fazi porođaja, 35-40 sekundi na kraju druge menstruacije.

Rice. 53. Šematski prikaz metode registracije radio telemetrije

intrauterini pritisak (a) i grafički prikaz odnosa između

klinički podaci i rezultati snimanja intrauterinog pritiska (b)

Snaga kontrakcija se povećava u prvoj fazi porođaja od 30 do 50 mm Hg. Art. U drugoj fazi porođaja snaga kontrakcija se donekle smanjuje, ali zbog dodavanja pokušaja dostiže 90-100 mm Hg. Art.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koristi se koeficijent asimetrije. Njegovo smanjenje je praćeno povećanjem snage kontrakcija maternice. Ovaj koeficijent se određuje na dva načina: 1) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja faze relaksacije; 2) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja kontrakcije. Koeficijent asimetrije u prvoj fazi porođaja je 0,4-0,45, au drugom periodu - 0,35.
Proučavanje kontraktilne aktivnosti materice u III periodu pokazalo je da se materica nastavlja ritmično kontrahirati, ali je učestalost kontrakcija manja nego u

II period porođaja, a njihov intenzitet je znatno veći. U narednom periodu, prema radiotelemetriji, razlikuju se 3 faze: I faza počinje nakon rođenja fetusa i nastavlja se do pojave prvih kliničkih i radiotelemetrijskih znakova odvajanja placente; Faza II počinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se dok se potpuno ne odvoji od zidova maternice;

Faza III - od potpunog odvajanja posteljice do rođenja posteljice.Tonus materice prije odvajanja posteljice je skoro jednak tonusu materice u prvoj fazi porođaja, a nakon odvajanja posteljice se povećava skoro 2 puta. Intenzitet kontrakcija u III periodu porođaja je mnogo veći nego u I i II periodu. Metoda radio telemetrije omogućava predviđanje količine gubitka krvi u kasnijim i ranim postporođajnim periodima. Sa povećanjem tonusa materice u narednom periodu, gubitak krvi će biti minimalan, sa smanjenjem tonusa gubitak krvi se dramatično povećava.Glavni parametri kontraktilne aktivnosti materice prikazani su u tabeli. deset.

Tabela 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice u različitim periodima fiziološkog porođaja

porođaj naziva se složenim biološkim procesom, zbog kojeg se fetalno jaje izbacuje iz maternice kroz prirodni rodni kanal nakon što fetus sazri. Fiziološki porođaj dolaze 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana poslednje menstruacije.

porođaj je refleksni čin koji nastaje zbog interakcije svih sistema tijela majke i fetusa. još uvijek nedovoljno proučeni. Stoga se potraga i gomilanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka radne aktivnosti nastavlja do danas.

Primarno, porođaj nastaju u prisustvu formiranog generički dominantan . U njegovom formiranju učestvuju nervni centri i izvršni organi. To je kao prvi zamah dirigentske palice, koji čeka cijeli orkestar, nakon čega svi instrumenti počinju da zvuče skladno i skladno. „Instrumenti“ ovog kompleksnog „orkestra“ su: nervni centri i izvršni organi, polni hormoni koji deluju na različite formacije centralnog i perifernog nervnog sistema, receptori materice koji percipiraju iritaciju od fetalnog jajeta. Čak 1-1,5 tjedana prije početka porođaja, električna aktivnost mozga značajno se povećava.

Fetalno jaje iritira receptore materice, što kroz složen sistem hormonalnih, nervnih i humoralnih faktora izaziva povećanje tonusa materice. Maternica počinje da se smanjuje. Intrauterini pritisak i veličina fetusa također utiču na kontraktilnu funkciju materice. Neki hormoni (oksitocin, na primjer) se nakupljaju tokom trudnoće, tako da u određenom trenutku, kada su dostigli pravu količinu, učestvuju u pokretanju procesa porođaja. Iako je vrijedno reći da svi hormoni tijela u većoj ili manjoj mjeri učestvuju u ovom procesu.

Početak porođaja prethode prethodnici porođaja i preliminarni period.

Preteče porođaja To su simptomi koji se javljaju mjesec ili dvije sedmice prije porođaja. Tu spadaju: pomeranje težišta tela trudnice napred, ramena i glava su uvučeni („ponosni gazi“), spuštanje dna materice usled pritiskanja prezentovanog dela ploda na ulaz u malu karlicu (kod prvorotki to se događa mjesec dana prije rođenja), smanjenje volumena amnionske vode; ispuštanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nedostatak debljanja u posljednje dvije sedmice ili smanjenje tjelesne težine do 800 g; povećan tonus materice ili pojava nepravilnih grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarni period traje ne duže od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije porođaja i izražava se u nepravilnim, bezbolnim kontrakcijama materice, koje postepeno prelaze u redovne kontrakcije. Preliminarni period odgovara vremenu formiranja generičke dominante u korteksu velikog mozga i praćen je biološkim "zrenjem" grlića materice. Cerviks omekšava, zauzima središnji položaj duž žičane ose karlice i naglo se skraćuje. U maternici se formira pejsmejker. Njegovu funkciju obavlja grupa ćelija nervnih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom jajovodnom uglu maternice.

Redovno kontrakcije ukazuju na početak porođaja. Od početka porođaja do njihovog kraja, trudnica se naziva porodiljom, a nakon porođaja - porodiljom. Rodni čin se sastoji od interakcije sila izbacivanja (kontrakcija, pokušaja), porođajnog kanala i objekta porođaja - fetusa. Proces porođaja nastaje uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcija.

Kontrakcije su nevoljne ritmičke kontrakcije materice. U budućnosti, istovremeno s nevoljnim kontrakcijama maternice, dolazi do ritmičkih (dobrovoljnih) kontrakcija trbušne štampe - pokušaji.

Kontrakcije karakterizira trajanje, učestalost, snaga i bol. Na početku porođaja, kontrakcija traje 5-10 sekundi, a do kraja porođaja dostiže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku porođaja su 15-20 minuta, do kraja njihovog intervala se postepeno smanjuju na 2-3 minute. Tonus i jačina kontrakcije materice određuje se palpacijom: ruka se postavlja na dno maternice i štopericom se utvrđuje vrijeme od početka jedne do početka druge kontrakcije maternice.

Moderne metode registracije porođajne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućavaju dobivanje preciznijih podataka o intenzitetu kontrakcija maternice.

Period od početka jedne kontrakcije do početka druge se naziva uteralni ciklus. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije materice; maksimalni ton miometrijuma; opuštanje mišićne napetosti. Metode vanjske i unutrašnje histerografije u nekompliciranom porođaju omogućile su utvrđivanje fizioloških parametara kontrakcija maternice. Kontraktilna aktivnost materice karakteriziraju karakteristike - trostruki gradijent prema dolje i dominantno fundus maternice. Kontrakcija materice počinje u predelu jednog od uglova jajovoda, gde je položen „pejsmejker” (pejsmejker mišićne aktivnosti miometrijuma u obliku ganglija autonomnog nervnog sistema) i odatle se postepeno širi prema dole. do donjeg segmenta materice (prvi gradijent); istovremeno se smanjuje snaga i trajanje kontrakcije (drugi i treći gradijent). Najjače i najduže kontrakcije materice uočene su u fundusu materice (fundus dominantan).

Drugi je reciprocitet, tj. odnos kontrakcija tijela materice i njenih donjih dijelova: kontrakcija tijela materice doprinosi istezanju donjeg segmenta i povećanju stepena otvaranja grlića materice. U fiziološkim uslovima, desna i lijeva polovina materice se kontrahiraju istovremeno i koordinisano tokom kontrakcije - horizontalna koordinacija kontrakcija. Trostruki silazni gradijent, dominacija fundusa i reciprocitet se nazivaju vertikalna koordinacija kontrakcija.

Tokom svake kontrakcije u mišićnom zidu materice dolazi do istovremenog skupljanja svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja – kontrakcija, i pomjeranja mišićnih vlakana i slojeva jednih u odnosu na druge – retrakcije. Tokom pauze, kontrakcija se potpuno eliminira, a povlačenje se djelimično eliminira. Kao rezultat kontrakcije i retrakcije miometrija dolazi do pomicanja mišića od prevlake do tijela materice (distrakcija - istezanje) i formiranja i stanjivanja donjeg segmenta materice, zaglađivanja grlića materice, otvaranja uterusa. cervikalni kanal, čvrsto prianjanje fetalnog jajeta sa zidovima materice i izbacivanje fetalnog jajeta.

Kod nekomplikovanog porođaja svi mehanizmi rade jasno i glatko, rezultat njihovog rada je početak porođaja i sam porođaj.