Trenutno je predloženo više od 80 različitih vrsta rekonstruktivnih operacija koje se koriste u praksi za zamjenu uretera i mokraćne bešike. Među njima su najrasprostranjenije rekonstruktivne intervencije bazirane na korištenju vlastitih nepromijenjenih tkiva urinarnog trakta (ureteroureteroanastomoze, razne vrste unakrsnih anastomoza, Boari, Demel i psoas-hith operacije), kao i operacije pomoću različitih segmenata gastrointestinalnog trakta. trakt (GIT) kao transplantacije. ), uključujući dodatak. Prema mnogim autorima, funkcionalni i organski poremećaji donjeg urinarnog trakta (LUT) mogu biti, ako ne apsolutne, onda barem relativne kontraindikacije za intestinalnu rekonstrukciju uretera. Stoga se prije rekonstruktivne operacije treba uvjeriti da postoje ili ne postoje poremećaji LUT-a, a ako se pronađu, pokušati ih potpuno eliminirati.

U ovom radu odlučili smo da uporedimo funkcionalno stanje donjeg urinarnog trakta kod pacijenata sa proširenim suženjem mokraćovoda koji su podvrgnuti intestinalnoj i apendikularnoj ureteroplastici ili plastici korištenjem vlastitog intaktnog tkiva urinarnog trakta.

MATERIJAL I METODE

Za uporednu studiju odabrali smo 175 pacijenata sa proširenim suženjem zdjeličnih uretera, koji su operirani i promatrani u našoj klinici od 1998. do 2014. godine. Starost ispitanika bila je od 18 do 69 godina i u prosjeku iznosila 45,3 ± 8,7 godina. Bilo je 79 muškaraca (45,2%) i 96 žena (54,8%). Svi pacijenti su podijeljeni u tri grupe. Prvu grupu činilo je 102 (58,3%) pacijenata kojima je urađena plastika proširenih ureteralnih defekta nepromijenjenim tkivom urinarnog trakta (Boari operacija i njene modifikacije); drugi - 54 (30,1%) pacijenata koji su podvrgnuti intestinalnoj ureteroplastici i treći - 19 (10,9%) pacijenata koji su podvrgnuti apendikoureteroplastici. Upoređene grupe nisu imale statistički značajne razlike u polu i starosti (str

Svi pacijenti prije operacije i različiti datumi nakon toga je urađena sveobuhvatna urodinamska studija, čak i ako se nisu žalili na poremećaje mokrenja. Prosječni urodinamski parametri pacijenata sve 3 grupe prije operacije nisu se značajno razlikovali (p>0,5). Procjena funkcionalnog stanja bubrega i urinarnog trakta u neposrednom i dugotrajnom postoperativnom periodu također je vršena na osnovu pregleda, uključujući određivanje nivoa serumskog kreatinina, elektrolita, acidobaznog stanja krvi, ultrazvuk gornjeg i donjeg urinarnog trakta, ekskretorna urografija, renoscintigrafija, retrogradna i antegradna pijeloureterografija sa Whitakerovim slomom, kompjuterizovana tomografija trbušne šupljine i male karlice, po potrebi cisto- i ureteroskopija. Period praćenja kretao se od 3 mjeseca do 16 godina (prosjek 7,3±0,8 godina). Prilikom obrade podataka svi statistički proračuni su obavljeni pomoću računarskog programa STATISTICA for Windows. Prilikom poređenja postavljen je nivo značajnosti α = 0,05.

REZULTATI I DISKUSIJA

U postoperativnom periodu pacijenti su primali antibakterijsku i simptomatsku terapiju. Mnogo se pažnje poklanjalo funkciji mokraćnih drenaža, povremeno su ispirani antiseptičkim rastvorima. Ureteralni intubatori su uklonjeni 10-12 dana. Nakon toga je urađena antegradna pijeloureterografija i uz dobru prohodnost uklonjen nefrostomski dren, a potom je pacijent otpušten na ambulantno liječenje. U tabeli 1 prikazani su podaci o ranim postoperativnim komplikacijama u grupi pacijenata koji su podvrgnuti Boari-Demel operaciji.

Kao što se može vidjeti iz tabele, incidencija ranih postoperativnih komplikacija nakon zamjene uretera Boari, Demel i psoas-hitch metodom iznosila je 4,9%. Još zanimljiviji su podaci o kasnim komplikacijama nakon ovih operacija. To je zbog činjenice da veliki klinički materijal karakterizira niz ne samo početnih pokazatelja, već i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja. Podaci o kasnim postoperativnim komplikacijama nakon operacija Boari-Demel metodom date su u tabeli 2. U tabeli je također prikazano da su dva pacijenta podvrgnuta nefrektomiji u pozadini progresivne hidronefroze i sekundarnog smanjenja bubrega, jedan pacijent je podvrgnut nefrolitolapaksiji zbog rekurentne urolitijaza sa jednim bubregom. Među kasne komplikacije obratiti pažnju na pacijente sa neurogenom disfunkcijom Bešika(5) i pacijenti koji su razvili vezikoureteralni refluks na nezahvaćenoj strani (2). Ovi primjeri potvrđuju tezu da široka ekspozicija stijenke mjehura i izrezivanje režnja iz njega mogu biti razlozi za razvoj insuficijencije detruzora.

U grupi pacijenata koji su podvrgnuti plastičnoj operaciji zdjelice uretera Boari metodom, rane postoperativne komplikacije su se razvile kod 5 (4,9%) pacijenata, kasne komplikacije su se javile kod 13 (12,8%) pacijenata, što je značajno više nego u grupama poređenja. (str

Za sve pacijente je urađena sveobuhvatna urodinamska studija koja je uključivala sljedeće parametre:

• maksimalni volumetrijski protok (ml/s);
• vrijeme mokrenja (s); − količina preostalog urina (ml);
• volumen mjehura pri prvom nagonu (ml);
• maksimalni volumen mjehura (ml);
• pritisak pražnjenja (cm vodenog stupca);
• pritisak pri maksimalnom kapacitetu (cm w.c.)

Srednji urodinamski parametri pacijenata sve 3 grupe prije operacije nisu se značajno razlikovali (p>0,5).

Tabela 1. Rane postoperativne komplikacije nakon Boari-Demel operacije

Tabela 2. Kasne postoperativne komplikacije nakon Boari-Demel operacija

Tabela 3. Podaci urodinamskih parametara LUT u zavisnosti od metode rekonstruktivne hirurgije

U tabeli 3 prikazani su uporedni podaci o urodinamici LUT kod pacijenata prije operacije i nakon intestinalne, apendikularne ureteroplastike i pacijenata koji su podvrgnuti Boari operaciji. Iz tabele proizilazi da se kod pacijenata ove druge grupe, 12 mjeseci nakon operacije, utvrđuje značajno smanjenje funkcionalnog kapaciteta i smanjenje elastičnosti stijenke mjehura. Možemo govoriti o pojavi takvih karakterističnih simptoma preaktivnog mokraćnog mjehura kao što su pojačano mokrenje, imperativni nagon za mokrenjem.

Ovakve promjene urodinamskih karakteristika mokraćne bešike kod ovih pacijenata verovatno se objašnjavaju delimičnom denervacijom detruzora prilikom ekspozicije zida i smanjenjem njegovog kapaciteta usled izrezivanja režnja iz njega. Kao što se vidi iz tabele, kod pacijenata koji su podvrgnuti intestinalnoj i apendikularnoj rekonstrukciji mokraćovoda, ovakvi funkcionalni poremećaji mokraćnog mjehura nisu uočeni. Minimalni traumatizam prilikom intestinalne i apendikularne plastike, posebno pri intraperitonealnom izvođenju enterovezikalne anastomoze, omogućava održavanje funkcionalnosti mokraćne bešike u velikoj većini pacijenata ove grupe.

Dobijeni rezultati nas uvjeravaju da u pogledu efikasnosti i sigurnosti crijevna ureteroplastika ni po čemu nije inferiorna, a može čak i nadmašiti rezultate operacije zamjene uretera tkivima vlastitog urinarnog sistema. Stoga treba preispitati dosadašnji stav prema rekonstrukciji uretera. crevnom segmentu ili dodatak kao rezervna intervencija, kojoj se pribjegava posljednje, kada se iscrpe sve druge mogućnosti.

Prednost apendikularne i intestinalne plastike u odnosu na Boari operaciju je što se pri prethodnim operacijama nanese minimalna trauma već oštećene bešike. Istovremeno, rizik od razvoja njegove disfunkcije kao posljedica smanjenja kapaciteta, stvaranja okolnih ožiljaka, deformacije zida i neurovaskularnih poremećaja je minimalan. Prosječno trajanje operacije apendikularne ureteralne plastike je nešto duže nego kod Boari operacije, međutim, u pogledu broja ranih i kasnih postoperativnih komplikacija, apendikularna plastika ima prednosti u odnosu na patchwork. Proučavanje urodinamičkih karakteristika donjeg urinarnog trakta pokazalo je prednost intestinalne i apendikularne plastike u odnosu na "patchwork" operacije, budući da restauracija uretera na račun tkiva mokraćnog mjehura značajno smanjuje njegov funkcionalni kapacitet, smanjuje elastičnost zida, manifestira se kao sklonost neurogenoj disfunkciji mjehura i vezikopelvičnim refluksom. Zamjena mokraćovoda s slijepim crijevom je njegovo produženje do mjehura. Dakle, slijepo crijevo kao graft predstavlja nastavak uretera, pa se ova zamjena može nazvati "idealnom" ureteroplastikom.

Plastičnu operaciju uretera sa segmentom ileuma treba posmatrati kao povećanje šupljine mokraćnog mjehura prema ureteru, jer je crijevo u ovaj slučaj igra ulogu pufer rezervoara koji se odnosi na bešiku. Intestinalna zamjena uretera je duža i složenija operacija u odnosu na indirektnu ureterocistoanastomozu. Istovremeno, nismo pronašli statistički značajne razlike u učestalosti ranih i kasnih komplikacija kod intestinalne, apendikularne i flap plastike.

ZAKLJUČAK

Intestinalna, a u nekim slučajevima i apendikularna plastika, sa proširenim ureteralnim strikturama, često je jedini način da se sačuva bubreg, izbjegne onesposobljavanje ureterokutane ili nefrostomije i obnavljanje mokrenja na prirodan način. Ove operacije omogućavaju zamjenu defekta na jednom ili oba uretera bilo koje lokalizacije i obima i postizanje dobrih funkcionalnih rezultata na dugi rok, često su efikasna i sigurna alternativa operacijama zamjene uretera tkivima vlastitog urinarnog sistema. Proučavanje urodinamičkih karakteristika donjeg urinarnog trakta pokazalo je prednost intestinalne i apendikularne plastike u odnosu na "patchwork" operacije, budući da restauracija uretera na račun tkiva mokraćnog mjehura značajno smanjuje njegov funkcionalni kapacitet, smanjuje elastičnost zida, manifestira se kao sklonost neurogenoj disfunkciji mokraćne bešike i vezikopelvičnim refluksom.

LITERATURA

1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. Upotreba izolovanih segmenata crijeva u kirurškom liječenju radijacijskih ozljeda urinarnog trakta. // Urologija. 2012. N 2. S. 20 – 24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilateralna supstitucija uretera ilealnom petljom u bilateralnoj stenozi uretera nakon ortotopske rekonstrukcije neobešike // Eur. Urol. Suppl. 2002 Vol. 1. str. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluksirajuća ureterointestinalna anastomoza za kontinentalnu kutanu urinarnu diverziju. // J Urol. 2002 Vol. 168. P. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Ureteroilealne anastomotske strikture nakon Brickerovog ilealnog kanala: procjena u 50 slučajeva utjecaja konverzije iz prorezanog reza u ileotomiju u obliku štita. // Can J Urol. 2011 Vol. 18, br. 2. P. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. Upotreba crijeva za zamjenu uretera za složenu rekonstrukciju uretera: dugoročni rezultat. // J Urol. 2006 Vol. 175, br. 1. P.179-183.

6. D´Urso GA, De Fabii AF. Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika. // Il. Poliklinika. 1900. Tom VII, N 14. P.348

7. Komyakov BK, Ochelenko VA. Dugoročni rezultati 50 zamjena uretera s ileumom. // Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko V.S. Intestinalna ureteroplastika u liječenju stečene opstruktivne ureterohidronefroze // Urologija. 2001. N 2. P.3-6.

9. Komyakov B.K., Guliev B.G., Dorofeev S.Ya., Burlaka O.O. Appendicoureteroplasty.//Urology. 2006. N 5. S.19-24.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Ureterična supstitucija sa Boari režnjem mjehura. // Br J Urol. 1990 Vol. 66. P. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Upravljanje kompletnom zamjenom uretera. Iskustva i pregledi literature. // Scand J Urol Nephrol. 1997 Vol. 31, br. 4. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Apendikularna ureteroplastika za popravku lezije uretera tokom operacije diska. // ProgUrol. 2005 Vol. 15, br. 4. P. 725-728.

13. Komyakov B.K., Ochelenko V.A. Zamjena ureteralnih defekata vermiformnim apendiksom: izvještaj o 16 uzroka. // J Urol. 2013. Vol.189, N 4. P.6-7.

- ovo je abnormalno suženje ureteralnog kanala, potpuno ili djelomično narušavajući njegovu prohodnost. Kao rezultat kršenja odljeva urina iz bubrega, patologija postaje uzrok razvoja razne bolesti: pijelonefritis, stvaranje kamenca, hidronefroza, hronična bubrežna insuficijencija, praćena karakteristični simptomi. Striktura uretera se dijagnosticira na osnovu urografije, ultrazvuka, magnetne rezonance i CT bubrega. Kirurško liječenje se sastoji od ekscizije i plastične kirurgije patološkog područja.

Opće informacije

Strikture uretera mogu se pojaviti u različitim dijelovima organa i imati različite dužine. Najčešće se strikture uočavaju na jukstavezikalnim (prijelaz uretera u mjehur) i pijeloureteralnim (prijelaz zdjelice u ureter) mjestima. Patologija može biti urođena i stečena. Kongenitalna suženja se otkrivaju kod 0,6% djece, najčešće su jednostrana. Najčešći specifični uzrok stečenih struktura je tuberkuloza. Dijagnozu i liječenje bolesti provode stručnjaci iz područja praktične urologije.

Uzroci

Kongenitalne strikture uretera uključuju cicatricijalne promjene u zidu kanala zbog postojećih nasljednih anomalija, kao i njegovu kompresiju pri križanju s krvnim žilama (na primjer, pomoćna bubrežna žila). Uzroci stečene strikture su oštećenje mokraćovoda kao rezultat operacija i raznih instrumentalnih zahvata (stentiranje mokraćovoda, ureteroskopija i dr.), traume, čirevi od kamenaca, urinarne infekcije (tuberkuloza, gonoreja) i upala okolnih tkiva ( periuteritis), oštećenje zračenja.

Sa višestrukom tuberkulozom cicatricijalno suženje nastaju u područjima podložnim infiltraciji i ulceraciji. Postradijacijske strikture se po pravilu uočavaju u zdjeličnoj regiji i mogu biti povezane sa radioterapija sa karcinomom prostate, rektuma i ženskih genitalnih organa. Suženje uretera nakon urološke hirurške intervencije(ureterolitotomija, rekonstrukcija ureteropelvicnog segmenta) može se uočiti u bilo kojem dijelu organa.

Pathoanatomy

Normalno anatomsko i fiziološko suženje uretera, ako je potrebno, može se značajno proširiti zbog njegovog elastičnog zida. Nasuprot tome, kod strikture uretera dolazi do fibro-sklerotskih promjena koje zahvaćaju submukozni, mišićni i vanjski sloj zida uretera. Zauzvrat, to dovodi do atrofije nekih mišićnih elemenata i njihove zamjene ožiljnim tkivom, hipertrofije poprečnog mišićna vlakna, kao i na promjene u inervaciji zida.

Kao rezultat toga, u području strikture dolazi do trajnog smanjenja promjera izvodnog kanala, što dovodi do poremećaja normalne funkcije uretera. U područjima iznad strikture zbog stagnacije mokraće dolazi do povećanja pritiska na mokraćovod, uočava se njegovo istezanje, elongacija i zakrivljenost, moguće je širenje zdjelice i razvoj hidronefroze (ureterohidronefroze).

Klasifikacija

Prava striktura uretera po porijeklu je urođena i stečena. Suženje mokraćovoda može biti jednostrano i obostrano, pojedinačno i višestruko, istinito (zbog promjena koje zahvataju zid) i lažno (zbog kompresije s vanjske strane).

Simptomi strikture uretera

Klinička slika je posljedica kršenja slobodnog odljeva urina iz bubrega i razvoja na toj pozadini različitih patoloških procesa: hidronefroze, pijelonefritisa, urolitijaze; s bilateralnim oštećenjem - kronično zatajenje bubrega. Pacijenti imaju tegobe tipične za ove bolesti: tupe ili oštrih bolova u lumbalnoj regiji, izlučivanje mutne mokraće neugodnog mirisa, povišena temperatura, smanjenje količine mokraće, opća intoksikacija, arterijska hipertenzija, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima itd.

Dijagnostika

Dijagnozu strikture uretera postavlja urolog na osnovu rezultata ultrazvuka bubrega, ultrazvuka krvnih žila, rendgenskog pregleda, CT bubrega i MR. Provođenje trodimenzionalne ultrazvučne angiografije s diuretičkim opterećenjem omogućuje vam da istovremeno vidite prošireni dio uretera iznad strikture i procijenite žile bubrega.

Rentgenska kontrastna urografija (ekskretorna, infuzijska, retrogradna) omogućava vizualizaciju tkiva bubrega i urinarnog trakta, za određivanje suženja uretera, dužine striktura, za procjenu smanjenja izlučnog kapaciteta bubrega. U teškim slučajevima koristi se CT ili MRI, koji dodatno otkrivaju bolesti susjednih organa i tkiva koje zahvaćaju bubrege i uretere.

Liječenje strikture uretera

Patologija je apsolutno čitanje za hirurško liječenje, čiji je izbor određen strukturnim i funkcionalnim stanjem uretera i bubrega, opsegom i razinom stenoze. Uz minimalno oštećenje bubrežnog tkiva, u odgovarajućem dijelu uretera izvode se različite rekonstruktivne operacije, čija je svrha uklanjanje sužavanja kanala, obnavljanje slobodnog odljeva mokraće iz pyelocalicealnog aparata bubrega.

Kod ozbiljnih lezija gornjeg urinarnog trakta i razvoja zatajenja bubrega, prva faza kirurškog liječenja je otvorena ili punkcija nefrostoma. Ponekad se izvodi endoureteralna disekcija adhezija uz ugradnju stenta, bougienage i balon dilataciju suženog uretera, ali ne daju dugotrajan učinak i mogu dovesti do još većih komplikacija. ureteroliza - hirurško uklanjanje fibroznog tkiva, stiskanje i deformisanje uretera izvana, radi veće efikasnosti, u kombinaciji sa resekcijom suženog područja i drugim rekonstruktivnim operacijama.

U slučaju ureteroureteroanastamoze, vrši se kosa resekcija strikture uretera i šivanje njegovih krajeva na posebno umetnuti kateter; s pijeloureteroanastomozom - nakon uzdužne disekcije ureteralnog kanala (uključujući njegova zdrava tkiva, strikturu i dio zdjelice), zidovi se šivaju u poprečnom smjeru (s jedne na drugu stranu). Direktna ureterocistoanastamoza se izvodi u prisustvu jedne strikture u jukstavezikalnom otvoru, nakon čega se intaktni kraj mokraćovoda šije u zid mjehura.

Modificirana Boari operacija (indirektna ureterocistoanastomoza) koristi se za proširene (do 10-12 cm) strikture uretera, omogućava formiranje udaljenog dijela uretera od režnja mjehura. U slučaju strikture u ureteropelvičnom segmentu, radi zamjene dijela uretera na mjestu suženja, stvara se režanj sa bočne stijenke bubrežne karlice (Foleyeva operacija).

Kod opsežnih striktura radi se djelomična ili potpuna crijevna ureteroplastika, pri čemu se njen suženi dio zamjenjuje autotransplantatom formiranim od tkiva crijevnog zida. Intestinalna plastika mokraćovoda je prilično velika operacija po obimu i trajanju, koja je kontraindicirana kod teško bolesnih i oslabljenih pacijenata u akutnom posttraumatskom periodu. Kod striktura uretera, komplikovanih teškim lezijama bubrežnog tkiva (polikavernozna tuberkuloza, hidronefroza, pionefroza, boranje bubrega), radi se nefroureterektomija (uklanjanje bubrega i uretera).

Prognoza i prevencija

Da bi se postigao povoljan rezultat, rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju treba provesti u ranim fazama prije razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Poslije rekonstruktivne plastike važnu ulogu plays postoperativna rehabilitacija. Moguće komplikacije Operacije za strikture uretera su insolventnost anastomoza, što dovodi do retroperitonealnog curenja mokraće, razvoja urinarnog flegmona, peritonitisa. Prevencija je prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati ovu patologiju.

Na mokraćovodima nastali kamenac, cicatricijalno suženje, traumatske ozljede.

Položaj pacijenta da izloži gornje dvije trećine uretera, kao kod operacija na bubregu; ako su izloženi donji, a posebno intrapelvični dio, položaj je na leđima.

Ekspozicija gornjeg i srednjeg dijela za operaciju na ureteru izvodi se kosim ekstraperitonealnim lumbalnim rezom po Fedorovu ili Bergman-Izraelu, koji ga vodi do nivoa kičme. ilium. Nakon disekcije mišićno-fascijalnih slojeva i poprečne fascije abdomena, parijetalni peritoneum se široko eksfolira na medijalnu stranu i na njegovoj stražnjoj površini, na nivou unutrašnje ivice psoas mišića, nalazi se mokraćovod.

Za operacije uretera u donjoj trećini i njegovom intrapelvičnom dijelu koristi se rez trbušnog zida po Pirogovu. Rez počinje na nivou ilijačne kralježnice i vodi četiri centimetra iznad ingvinalnog ligamenta, paralelno s njim, kroz kose mišiće i poprečni mišić do mišića rektusa. Nakon disekcije poprečne fascije abdomena u medijalnom dijelu incizije, pronalaze se donje epigastrične žile koje se križaju između ligatura. Peritoneum je široko eksfoliran i gurnut prema gore i prema unutra. U nivou zadnje trećine innominirane linije zdjelice nalazi se mokraćovod, koji se obično povlači sa peritoneumom, a ako se operacija radi na intrapelvicnom dijelu kod muškaraca, peritoneum se ljušti sa zidova male karlice. karlice na dno mjehura, a kod žena je uz peritoneum pomaknut i široki ligament sa dodacima. Mokraćovod je izložen mestu gde se uliva u bešiku.

Za operacije na ureteru u zdjeličnoj regiji također se koristi Kay pristup. Bešika je ispražnjena. Rez se izvodi kao kod visokog presjeka. Na bolesnoj strani su izloženi vlaknima bočna površina balon i gurnite ga u suprotnom smjeru; peritoneum sa ove strane se ljušti nazad kako bi se pronašlo mjesto infleksije mokraćovoda kroz linea terminalis i izolira se do mjesta gdje se ulijeva u mjehur.

Uklanjanje kamena iz uretera

Za operaciju na ureteru uklanjanja kamenca lokaliziranog u jukstavezikalnom (paravezikalnom) području, ureter se eksponira gore opisanim Pirogovljevim pristupom i ispod njega se postavlja gumeni flagelum koji služi kao držač. Uzdužni presjek je izrezan kroz zid iznad mjesta kamena i uklonjen. Prekinuti šavovi se nanose na rubove reza od najtanjeg catguta na traumatskoj igli. Šavovi zahvaćaju samo adcentiju i mišićnu membranu, a da ne prodiru kroz mukoznu membranu. Nakon šivanja organa, na mjesto operacije se dovodi gumena drenaža. Trbušni zid se slojevito šije, provodeći ga ekstraperitonealno kroz stražnji ugao rane.

Nakon uklanjanja kamena, uzdužni rez na zidu uretera može se ostaviti nezašiven, u njega se ubacuje kateter, a drenaža se dovodi na mjesto operacije. U budućnosti dolazi do regenerativne obnove integriteta zida.

Resekcija i šav uretera

Resekcija uretera s naknadnim šivanjem krajeva indicirana je za cicatricijalno suženje. Za njegove povrede, uključujući slučajne tokom operacija (ekstirpacija materice), stavlja se šav. Nakon ekscizije cicatricijalnog područja uretera, šije se kraj na kraj. Da bi se olakšala ova operacija, ureteralni kateter se prvo ubacuje u ureter.

Krajevi presječenog organa se spajaju i šivaju preko katetera rijetkim isprekidanim tankim katgutnim šavovima kroz adventiciju, mišićnu membranu. Prilikom šivanja ivica samo se dovode u kontakt da ne bi došlo do suženja.

U nekim slučajevima, disekcija mokraćovoda je povoljna za proizvodnju ne strogo poprečno, već koso. Operacija na ureteru je završena, kao i uklanjanje kamena.

Prilikom ekstirpacije mjehura ureteri se implantiraju u sigmoidni kolon prema metodi S. R. Mirotvortseva ili Coffeya.

Ureteroplastika

Jedan od važnih, do sada neriješenih problema plastične kirurgije su operacije na ureteru kojima se obnavljaju njegovi defekti.

Urso i de Fabi su 1900. godine izveli prvu plastičnu operaciju mokraćovoda – zamjenom segmenta tankog crijeva. U budućnosti, za zamjenu segmenta koji nedostaje, počeli su koristiti segmente krvnih žila, jajovoda, preklop sa stijenke mjehura, zašiven u obliku cijevi (Boari), i, konačno, odnedavno - plastični materijali (teflon, pleksiglas, dakron). Međutim, sve ove metode, kao i eksperimenti na homoplastičnoj transplantaciji liofiliziranih graftova, ne daju zadovoljavajuće rezultate. Poteškoće su što se na mjestu šavova često formiraju fistule, hidronefroza nastaje zbog stenoze u predjelu šavova, pijelonefritis kao posljedica uzlazne infekcije. Nedavno je eksperimentalno razvijen fundamentalno nova metoda- transfer samog bubrega u karlicu (fossa iliaca); preostalo cijelo područje se implantira u mjehur, a bubrežni sudovi su povezani vazokonstriktorskim aparatom s najbližim autoputevima - vanjskim ilijačnim žilama. Dobijeni rezultati nam omogućavaju da se nadamo mogućnosti primjene metode u

Rastuća materica vrši veliki pritisak na bešiku. Ponekad je ova bolest izazvana porođajem, uključujući i ako se ponavljaju, brzi ili komplikovani.

Povećava se rizik od nastanka problema kod pušača, osoba koje pate od gojaznosti i zatvora. Pod utjecajem nasljedne predispozicije. Ako su najbliži rođaci iskusili urinarnu inkontinenciju, onda postoji velika vjerovatnoća da će osoba imati ovu bolest.

Predstavnici lijepe polovice čovječanstva dvostruko češće doživljavaju negativne simptome od muškaraca.

Uzroci bolesti

Doktori ovo stanje nazivaju inkontinencijom. Prema simptomima koji se pojavljuju, bolest ima sljedeće vrste:

1. Urinarna inkontinencija zbog stresa. Urin počinje da curi kada postoji pritisak unutar peritoneuma: uz strah, težak fizički napor, seksualni odnos. Čak i kašalj, kijanje i smeh mogu pokrenuti proces.
2. hitno. U kojoj žena iznenada osjeti jaku potrebu za mokrenjem na koju nikako ne može reagirati. Obično se ova situacija javlja kada postoji mala količina urina u bešici.
3. mešoviti oblik. Uključuje simptome prvog i drugog tipa.

Nastaje začarani krug: pojava patologije dovodi do stresa, a on je, zauzvrat, glavni uzrok urinarne inkontinencije.

Vrste hirurškog lečenja

Terapija urgentne urinarne inkontinencije je uglavnom konzervativna. Hirurško liječenje ove vrste inkontinencije je vrlo rijetko. Ako konzervativna terapija ne daje pozitivan rezultat kod žena, operacija urinarne inkontinencije je jedini izlaz.

Tretman stresna inkontinencija urin se javlja uglavnom operativnom metodom. Postoji mnogo hirurških tretmana za stresnu urinarnu inkontinenciju.

Uvođenje glomaznih lijekova

Metoda vam omogućava da smanjite širinu uretre. biti održan operativni način upotrebom lokalne anestezije.

Hirurg ubacuje specijalnu gel supstancu ispod sluzokože uretre. Procedura traje nekoliko minuta.

Preciznost provođenja može se kontrolirati pomoću endoskopske opreme. Metoda je brza i efikasna. Jedan od nedostataka je potreba ponovno uvođenje lijek. Postupak se provodi u većini klinika u Ruskoj Federaciji.

Prednja kolporafija ili prednja plastika

Prednja kolporafija je najčešća operacija za otklanjanje urinarne inkontinencije. Klinički efekat od operacije nije dugo. Godinu dana kasnije - njegova efikasnost je 70%, a nakon 4 godine - 20%. Dolazi do snažnog ožiljaka tkiva, što dovodi do nemogućnosti izvođenja intervencija usmjerenih na zadržavanje urina.

Hirurg pravi rez u vagini, nakon čega se tkiva razilaze u stranu. Nadalje, tkiva koja se nalaze oko uretre se skupljaju u sredini i postavlja se šav od samoupijajućih niti. Hirurg postiže potporu mokraćnoj cijevi, iako ne zadugo. Vremenom se efekat smanjuje.

Princip zahvata je abdominalni. Urološka operacija se izvodi šivanjem tkiva koje se nalazi oko uretre na zidove peritoneuma. Pristup može biti dva tipa - otvoreni, radi se disekcija tkiva i laparoskopski, radi se punkcija trbušnog zida.

Drugi tip je manje traumatičan, smanjuje gubitak krvi, kao i period oporavka boravka u bolnici. Nedostatak ove procedure je što opšta anestezija.

Posljednji korak postupka je izvođenje cistoskopije. Omogućava vam da se uvjerite da uretra nije ozlijeđena.

U nedostatku komplikacija, boravak u bolnici je jedan dan.

Ugradnja sintetičke remenke srednje uretre

Suština operacije slinga za urinarnu inkontinenciju je protetika pomoću posebne trake. Element koji se ugrađuje nakon određenog vremena obraste tkivom pacijenta i obavlja potporne funkcije.

Važno je ozbiljno pristupiti izboru doktora, uzimajući u obzir nivo kvalifikacija i iskustva. Operacija se izvodi pod lokalna anestezija dok je pacijent pri svijesti. Secirajte prednji zid vagine i još dvije punkcije. Nakon nekoliko mjeseci, tragovi postaju gotovo nevidljivi.

Ponekad iskusni stručnjak nije u stanju identificirati tragove operacije remenom. Pacijent se otpušta narednog dana. Period oporavka traje mjesec dana. Nakon ovog perioda, pacijent se vraća normalnom životu i seksualnoj aktivnosti.

Sling operacije

U potpunosti se riješiti problema urinarne inkontinencije moguće je samo uz pomoć operacije.

Glavni način rješavanja problema je implantacija slobodne sintetičke petlje.

Ovu metodu su prvi put predstavili liječnici švicarskog univerziteta.

Uvođenje posebne trake osigurava održavanje uretre uz povećanje intraabdominalnog tlaka.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija sling se propisuje u sljedećim slučajevima:

• urinarna inkontinencija uzrokovana stresom;
• mješoviti tip.

Kontraindikacije:

• planiranje začeća;
• trudnoća;
• zarazne ili upalni proces urinarni organi u aktivnoj fazi;
• uzimanje razrjeđivača krvi.

Prije operacije, pacijent se podvrgava dijagnostičkoj studiji.

Alternativa je skup vježbi koje mogu poboljšati stanje i nositi se s blagim stepenom urinarne inkontinencije. U nekim slučajevima možete instalirati mini petlje.

U prisustvu drugih patologija, pacijent će možda morati ugraditi posebnu mrežicu koja podupire dno zdjelice i istovremeno se bori protiv inkontinencije.

Prednosti metode

Postoje mnoge prednosti ove metode. Kirurška intervencija praktički ne uzrokuje komplikacije i gotovo uvijek daje pozitivan rezultat. Moguće je podesiti potrebnu napetost petlje, jer je doktor stalno u kontaktu sa pacijentom. Brzina implementacije. Procedura u prosjeku traje 30-40 minuta.

Operaciju izvode samo liječnici odgovarajuće kvalifikacije koristeći najnoviju opremu.

Kako se vrši manipulacija?

Suština operacije slinga je ugradnja posebne petlje u srednji dio uretre. Tok operacije je sljedeći:

1. Potrebno je napraviti dva reza: ispod uretre i u donjem dijelu peritoneuma.
2. Petlja na krajevima ima igle koje se provlače kroz vaginu tako da se nalazi ispod uretre.
3. Zatim se cistoskop ubacuje u bešiku. Ovo omogućava lekaru da se uveri da su bešika i uretra netaknuti.
4. Kada je omča na mjestu i zategnuta, igle se uklanjaju. Rezovi se šivaju samoresorbirajućim šavovima, koji se nakon toga potpuno rastvaraju.

Liječnici, uzimajući u obzir osobne karakteristike tijela, odabiru najprikladniju opciju za anesteziju za pacijenta.

Period oporavka

Ako je operacija bila uspješna, doktor nakon njenog završetka odmah govori o ovom pacijentu i šalje se na odjel hirurgije na dalje praćenje.

Važan korak je spriječiti razvoj upalnog procesa, koji se sastoji u korištenju terapije lijekovima. Ako dođe do nelagode ili pogoršanja zdravlja, pacijent mora o tome obavijestiti osoblje.

Period oporavka je brz. Tokom dana je prikazan striktno mirovanje u krevetu. Kateter i tampon ubačeni u vaginu ostaju tokom dana. Sljedećeg dana se uklanjaju, procjenjuju i otpuštaju kući. U početku pacijenti često imaju problema s mokrenjem, to je zbog oticanja organa. Za par dana sve će biti u redu.

Moguće komplikacije

Operacija remenom je popularna jer je manje traumatična i vrlo efikasna. Kvaliteta njegove implementacije ovisi o kvalifikacijama i iskustvu kirurga, kao i o samoj petlji.

Tokom operacije postoji mogućnost oštećenja mokraćne bešike. Kada takvu operaciju punkcija se šije nakon čega slijedi ugradnja drenažnog katetera.

Uobičajene komplikacije nakon operacije:

• povećanje tjelesne temperature;
• vrućica;
• bol u predjelu reza.

Ovi simptomi nestaju nakon nekoliko dana.

urohelp.guru

Priprema za operaciju uklanjanja kamenca

Uklanjanje kamenca kod žena i muškaraca vrši se prema sljedećim indikacijama:

• produžena sistematska bol, unatoč činjenici da se provodi terapija lijekovima;
• razvoj rekurentne bubrežne kolike;
• pogoršanje funkcije pražnjenja mjehura s rizikom od zatajenja bubrega;
• bilateralni raspored kamenja;
• ako se urolitijaza kombinira s infektivnim procesom, kao i ako postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija - pionefroze i urosepse.

Da bi se razjasnila veličina kamenca, ozbiljnost kršenja funkcija organa mokraćnog sistema, kao i da bi se pravilno odabrao odgovarajući algoritam liječenja, pacijent mora podvrgnuti nizu dijagnostičkih mjera:

• Laboratorijske studije krvne tečnosti za određivanje nivoa koagulabilnosti.
• Elektrokardiogram.
• Konsultacije uskih specijalista - ginekologa (ako je pacijentkinja), kardiologa, terapeuta.
• Fluorografija.
• Testovi krvne tečnosti na prisustvo bolesti koje se prenose polnim putem.

Osim toga, obavezne dijagnostičke metode su:

• Holding ultrazvuk. Koristeći ovu proceduru, možete otkriti prisustvo kamenaca, njihovu lokaciju i promjer. Ultrazvuk također određuje strukturu formacija.
• Izvođenje rendgenskog snimka bubrega. Uz njegovu pomoć možete utvrditi prisutnost rendgenskih formacija.
• Drzati intravenska urografija. Ova metoda je informativna za određivanje veličine, lokacije kamena i poremećaja u oticanju bioloških tekućina.
• Bakteriološka studija urina.
• Po potrebi se radi endoskopija uretralnog kanala.
• Ispituje se urinarni sediment.

Ako se prije zahvata dijagnosticira infektivni proces, preliminarno se propisuju antibakterijski lijekovi za njegovo zaustavljanje. Ako se kamenje ukloni kod muškaraca, možda će biti potrebni dodatni testovi uretralnog sekreta kako bi se to isključilo infektivnih procesa u uretru.

Metode za uklanjanje kamenca iz uretera

Ključne opcije za operaciju za uklanjanje kamenca u uretri su:

• Daljinska litotripsija udarnim talasom.
• Ureterolitoekstrakcija.
• Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
• Perkutana nefroureterolitotomija sa ili bez litotripsije.
• Endoskopsko uklanjanje.
• Abdominalna hirurgija.

Odabir specifične opcije liječenja od strane liječnika određen je veličinom kamenja, njegovom lokacijom u ureteru i strukturom.

Eksterna litotripsija udarnim talasom (ESWLT, DLT)

Ova metoda podrazumijeva izvođenje postupka bez direktnog kontakta sa samim formacijama. Do drobljenja kamenja dolazi izlaganjem snažnim mikroskopskim talasima. Njihova snaga je tolika da se mogu smrskati solidno obrazovanje u male. Postoji opskrba visokofrekventnim i niskofrekventnim valovima pomoću litotriptera - posebnog uređaja. Spolja izgleda kao kauč, koji ima ugrađen sistem fokusiranja koji precizno usmjerava energiju na potreban konglomerat, kao i generator energije valova.

Takav uređaj može emitovati elektromagnetne, elektrohidraulične ili laserske valove. Prolazak takvog postupka indiciran je za pacijente čija je veličina konglomerata veća od 1 centimetar. Osim indikacija, ova opcija liječenja ima i slučajeve u kojima je postupak kontraindiciran, a to su:

• period rađanja djeteta;
• loš kvalitet zgrušavanja krvne tečnosti;
• patologije koštanog aparata koje ne dopuštaju adekvatno fokusiranje;
• tumorski procesi u organima mokraćnog sistema.

Pored apsolutnih kontraindikacija, postoje i relativne:

• ako je pacijentu dijagnosticirana gojaznost 4. stupnja, potrebno je započeti s mjerama mršavljenja;
• ako je promjer formacije veći od dva centimetra;
• ako je pacijent viši od dva metra;
• nakon otkrivanja konglomerata urata;
• u prisustvu patologija u otkucaju srca;
• ako je ureter ili mjehur u fazi upalnog procesa;
• u prisustvu insuficijencije funkcije bubrega;
• tokom kritičnih dana kod žena;
• u prisustvu formacija vrlo velike gustine.

U nekim slučajevima, jedan ESWT postupak možda neće biti dovoljan da se kamenje potpuno drobi. U takvoj situaciji, druga sesija se može obaviti za nedelju dana. Ukupno, postupak možete ponoviti najviše pet puta. Ako ne dođe do efekta liječenja, liječnici propisuju radikalnije metode intervencije.

Ponekad nakon sesije može doći do posljedica u obliku umjerene težine bol, učestalo mokrenje, hipertermija do subfebrilnih oznaka, uklanjanje pijeska i sitnog kamenčića pri pražnjenju mjehura. Ova komplikacija obično prolazi sama od sebe u roku od dvije do tri sedmice. U postoperativnom periodu pacijentu se pokazuje upotreba antispazmodičkih lijekova, antibiotika, također je vrlo važno pridržavati se režima pijenja.

Ureterolitoekstrakcija

Ovo je uklanjanje kamena kroz uretru. Ovaj postupak se provodi ako je moguće ukloniti kamenje bez drobljenja (njihova veličina ne smije biti veća od 6 milimetara).

Kroz mokraćnu cijev se uvodi poseban uređaj, pod rendgenskom kontrolom se ubacuje u mokraćnu cijev. Na drugom kraju uređaja nalazi se ekstraktor koji uklanja male konglomerate.

Kontaktna ureterolitotripsija

Ova opcija je pogodna za one pacijente čiji je promjer kamenca veći od 6 milimetara ili su duže vrijeme u ureteru. Ova intervencija se najčešće koristi za uklanjanje kamenaca koji se nalaze u donjoj trećini mokraćovoda.

Kamenje se drobi pomoću generatora energije, koji se uvodi kroz mjehur, dovodi direktno do formacije, nakon čega se njegovi fragmenti uklanjaju pomoću posebne hirurške petlje. Postoje određene kontraindikacije za takav postupak:

• Prisustvo akutnog ili hronična upala u organima urinarnog sistema.
• Ožiljci u ureterima.
• Prisustvo hiperplazije prostate.
• Perkutana perkutana litotripsija.

Ova metoda se češće koristi za uklanjanje kamenaca koji su lokalizirani u bubrezima ili u slučajevima kada drugi zahvati nisu mogući.

Takvom intervencijom vrši se punkcija bubrežne zdjelice, u ovaj odjeljak bubrega ubacuje se uređaj koji se zove pijeloskop, ovaj alat se ubrizgava u šupljinu (ulaz) uretera. Zatim, pomoću posebnih alata, kamenje se uklanja.

Endoskopska metoda

Opcija endoskopskog liječenja je alternativa postupcima za uklanjanje postojećih kamenaca. U tom slučaju, transuretralni endoskop se ubacuje u otvor uretre. Bubreg se takođe može probušiti endoskopom. Faze intervencije su slične operaciji abdomena. Izvodi se u opštoj anesteziji.

Ali razlika između takvog tretmana je kraći period adaptacije, oporavak je brz i relativno bez komplikacija. U nekim situacijama ova metoda je jedina moguća opcija otklanjanje kamenja.

Otvorena operacija

Ovakva hirurška metoda liječenja trenutno se ne koristi tako često. To je zbog uvođenja mnogih drugih alternativnih i minimalno invazivnih metoda.

Operacija abdomena se izvodi u opštoj anesteziji, hirurg pravi rez na mestu gde se nalazi kamen. Nakon toga se uklanja, a uretra se šije.

mpsdoc.com

Priprema intervencije

U medicini operacije na mokraćovodu nisu neuobičajene i raširene. U većini slučajeva, samo uz pomoć plastične kirurgije moguće je vratiti normalnu funkciju. urinarnog sistema i vratiti normalan život. S obzirom na postojeću bolest, lokaciju ozljede i stepen, individualne karakteristike pacijenta, postoji mnogo vrsta operacija.

Odgovarajuću varijantu hirurške intervencije odabire liječnik nakon toga kompleksna dijagnostika i postavljanje tačne dijagnoze.

Prije operacije pacijent treba pripremiti tijelo. Prije svega, uklanjaju znakove zatajenja bubrega u kroničnom obliku i stabiliziraju stanje pacijenta. Kod začepljenja uretera često se opaža pijelonefritis, koji zahtijeva liječenje. antibakterijski lijekovi. Ako je pacijent indiciran za plastičnu operaciju crijeva, onda dvije sedmice prije operacije mora slijediti strogu dijetu koja ograničava unos vlakana.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva, poduzeti preventivne mjere za uklanjanje upalnog procesa. Za to pacijent prolazi kurs antibiotska terapija. Ovi lijekovi utječu na nepovoljnu mikrofloru unutrašnji organ. Pacijentu je par dana prije operacije prikazana parenteralna ishrana, u kojoj hranljive materije primjenjuje se intravenozno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Operacija na ureteropelvičnom segmentu

Postoji mnogo vrsta operacija na ureteru u području ureteropelvicnog segmenta. U zavisnosti od stepena oštećenja, stanja pacijenta, lokacije i drugih faktora, propisuje se hirurška intervencija odgovarajućeg tipa. Liječnici izvode ekstramukoznu ureterotomiju, koja je indikovana za blagu hidronefrozu, koja je nastala zbog poremećene funkcije otvora pijeloureteralnog sfinktera. Medicina poznaje i druge vrste operacija ovaj odjeljak unutrašnji organi:

• Intubaciona ureterotomija ima za cilj uklanjanje striktura u karličnoj regiji unutrašnjeg organa.
• Marionova hirurška intervencija uključuje disekciju suženog dijela organa. Ekscizija se vrši duž svih slojeva uretera, zatim se ubacuje endotrahealna cijev koja prolazi kroz karlicu.
• Eksterna pijeloureteroplastika ima za cilj proširenje ovog segmenta uzdužnom ekscizijom stijenke organa u području strikture.
• Ureteroliza se izvodi kada postoje periureteralne adhezije koje komprimiraju ureter. Operacija se izvodi pincetom ili skalpelom koji uklanjaju adhezije.
• Denervacija bubrežne pedikule koja se izvodi pomoću lumbalnog reza. Bubrežna pedikula je izolovana od masnog tkiva i izolovana su okolna nervna vlakna.

U medicini postoji Fengerova operacija, koja uključuje disekciju strikture duž zida zdjelice do uretera. U rez se ubacuje drenažna cijev, a nastala rana se šije. Stewartova hirurška intervencija je indikovana za adhezivna bolest. Rade se Schwitzer i Foley operacije koje podrazumijevaju inciziju zdjelice i uretera s naknadnom plastičnom operacijom.

Uklanjanje kamenca iz uretera

U posljednje vrijeme moguće je bezbolnim metodama ukloniti kamenje iz mokraćovoda koji smanjuju rizik od ponovnog nastanka. Popularne metode uklanjanja kamenca su ureteroskopija, litotripsija i otvorena operacija. Ureteroskopski pregled je indiciran za pacijente čija veličina kamena ne prelazi 1 cm. Postupak se izvodi pomoću ureteroskopa i kamere koja prikazuje šta se dešava na ekranu. Prije operacije pacijentu se daje lokalni ili opšta anestezija jer je proces bolan.

Litotripsija

Litotripsija se izvodi pomoću valova koji destruktivno djeluju na formirano kamenje. Ovisno o vrsti i strukturi kamena, postoje različite vrste litotripsije. Ova metoda je bezbolna, ali se koristi za male kamenje koji imaju relativno labavu strukturu. U medicini se razlikuju daljinska, kontaktna, laserska, ultrazvučna i pneumatska litotripsija. Ova metoda uklanjanja kamenaca nije pogodna za sve i kontraindicirana je za žene u položaju, pacijente koji teže od 130 kg, one koji imaju poremećeno zgrušavanje krvi.

Otvorena operacija

Otvorena operacija na ureteru koristi se izuzetno rijetko, u posebno teškim slučajevima. Provodi se u slučaju recidiva, kod velikih kamenaca ili u slučaju gnojenja. Hirurška intervencija se izvodi u općoj anesteziji, jer uključuje rezanje trbušne šupljine pacijenta. Nedavno je ovu metodu zamijenila laparoskopska operacija, koja uključuje nekoliko malih rezova. Ova vrsta operacije je manje bolna, a vrijeme rehabilitacije je pojednostavljeno.

Rekonstruktivna hirurgija

Ureteroliza

Kod ureterolize se izvodi operacija pri kojoj se oba ili jedan ureter oslobađaju od nastalog fibroznog tkiva, budući da komprimira kanale i dovodi do opstrukcije. Ova procedura je robotski i izvodi se pomoću kamere i malih instrumenata koji se ubacuju u pacijenta kroz rezove u trbušnoj šupljini. Ožiljno tkivo se izrezuje, nakon čega slijedi oslobađanje uretera. Kirurg zatim omota organ u masno tkivo kako bi povećao protok krvi i obnovio normalnu funkciju uretera. Ako dođe do novog ožiljka tkiva, masni režanj će zaštititi ureter od ponovnog nastanka.

Ureteroureteroanastomoza

Ova hirurška intervencija je indicirana u slučaju stenoze ili traume mokraćovoda, kod kojih je došlo do oštećenja. Tokom operacije, na krajevima unutrašnjeg organa se pravi kosi rez, a zatim se šivaju na kateteru koji se ubacuje u mokraćovod. Kosi presjek se koristi za pružanje anastomoze većeg promjera. Ova vrsta reza sprječava nastanak striktura. Nakon nedelju dana pacijentu se uklanja kateter i pacijent se oporavlja. normalna funkcija ureter.

Ureterocistoanastomoza

Ureterocistoneostomija ili ureterocistoanastomoza se radi u slučaju traume srednjeg dijela uretera. Operacija se izvodi na nekoliko načina. Najčešće, kirurg proteže bubrežni kraj unutrašnjeg organa do mjehura, a zatim ga fiksira nitima za otapanje. Tokom operacije koristi se mala udlaga koja se skida nedelju dana nakon operacije. Kod žena se ova operacija izvodi kroz vaginu.

Ovakva operacija se izvodi i kroz trbušnu šupljinu (trbušnim putem) u slučajevima kada je pacijent prethodno bio podvrgnut operaciji eliminacije ginekološka bolest. Kod bilo koje vrste hirurške intervencije, zadatak kirurga je stvoriti snažnu anastomozu koja će se dobro nositi sa funkcijom izlučivanja urina.

Crijevna plastika

U procesu crijevne plastike radi se operativna intervencija u kojoj se uretralno područje zamjenjuje cevčicom. Ova cijev je napravljena od zidova crijeva. Takva operacija se izvodi kod pacijenata s tumorom ili oštećenjem uretera na dugom području. Tokom operacije, odsječe se mali dio crijeva i od njega se pravi cijev koja se potom pričvršćuje na ureter. Ova hirurška intervencija je moguća samo uz pomoć dobar specijalista jer je procedura komplikovana.

Operacija Boari

Tretman ovako hirurška metoda indicirano za oštećenje cijelog dijela mokraćnog kanala. Boari operacija se ne preporučuje pacijentima koji imaju naboranu bešiku ili značajno oštećenje srednjeg dela uretre. Tokom operacije vrši se reimplantacija mokraćnog kanala. Hirurg reže mali deo tkiva bešike, a zatim od njega formira veštački urinarni kanal.

Transplantacija uretera u crijevo

Doktori su razvili tako netipičnu metodu transplantacije uretera u crijeva. Ova hirurška intervencija koristi se u izuzetno rijetkim slučajevima, kada nije moguće otkloniti problem izlučivanja urina na druge načine. Postoji nekoliko vrsta operacija u kojima se ureteri presađuju u različite dijelove crijeva. Tokom operacije, bešika se obično uklanja. Ova metoda liječenja je indicirana kod karcinoma ili u slučaju ekscizije većeg dijela uretera koji je traumatiziran stanicama raka. Ova vrsta operacije je rizična i šteti bubrezima i gornjim mokraćnim putevima.

Postoperativni period i posljedice kod muškaraca i žena

Ponekad je teško predvidjeti posljedice operacije uretera, jer se moraju uzeti u obzir mnogi faktori. Ako je patologija identificirana na vrijeme i izvršena pravilna operacija, onda je ishod za pacijenta prilično povoljan. U postoperativnom periodu preporučuje se pridržavanje posebne prehrane, posebno ako ima kamenaca u ureteru. Pacijent treba da se pridržava dnevnog unosa tečnosti.

Prvih dana nakon operacije pacijentu treba osigurati mirovanje u krevetu. Nakon nekih operacija, preporučuje se spremanje horizontalni položaj za 2-3 sedmice. Ako je došlo do vezikalne fistule kod muškaraca, onda bi trebalo da ostanete mirni 3 nedelje dok se drenažna cijev ne ukloni iz uretre. Pacijent treba pratiti stanje trbušne šupljine i funkcije crijeva, posebno nakon plastične operacije crijeva, jer postoji mogućnost razvoja peritonitisa.

kidney.propto.ru

Uzroci strikture uretera

Urologija se odnosi na kongenitalne ureteralne strikture kao cicatricijalne promjene na zidu kanala zbog postojećih nasljednih anomalija, kao i na njegovu kompresiju pri ukrštanju s krvnim žilama (na primjer, pomoćnom bubrežnom žilom). Uzroci stečene strikture su oštećenje mokraćovoda kao rezultat operacija i raznih instrumentalnih zahvata (stentiranje mokraćovoda, ureteroskopija i dr.), traume, čirevi od kamenaca, urinarne infekcije (tuberkuloza, gonoreja) i upala okolnih tkiva ( periuteritis), oštećenje zračenja.

Kod tuberkuloze se formiraju višestruke cicatricijalne strikture uretera u područjima koja su podvrgnuta infiltraciji i ulceraciji. Postradijacijske strikture uretera se u pravilu uočavaju u zdjeličnoj regiji i mogu biti povezane sa zračnom terapijom karcinoma prostate, rektuma i ženskih genitalnih organa. Strikture uretera nakon uroloških hirurških intervencija (ureterolitotomija, rekonstrukcija zdjelično-ureteralnog segmenta) mogu se uočiti u bilo kojem dijelu uretera.

Simptomi strikture uretera

Klinička slika strikture uretera posljedica je kršenja slobodnog odljeva mokraće iz bubrega i razvoja različitih patoloških procesa na toj pozadini: hidronefroza, pijelonefritis, urolitijaza; s bilateralnim oštećenjem - kronično zatajenje bubrega.

Stoga se kod strikture uretera pacijenti žale karakteristične za ove bolesti: tupi ili oštri bolovi u lumbalnoj regiji, izlučivanje zamućene mokraće neugodnog mirisa, povišena temperatura, smanjenje količine mokraće, opća intoksikacija, arterijska hipertenzija mučnina, povraćanje, grčevi mišića itd.

Dijagnoza strikture uretera

Dijagnoza strikture uretera postavlja se na osnovu rezultata ultrazvuka bubrega, USDG plovila, rendgenski kontrastni pregled, CT bubrega i MR. Provođenje trodimenzionalne ultrazvučne angiografije s diuretičkim opterećenjem omogućuje vam da istovremeno vidite prošireni dio uretera iznad strikture i procijenite žile bubrega.

Rentgenska kontrastna urografija (ekskretorna, infuziona, retrogradna) omogućava vizualizaciju tkiva bubrega i urinarnog trakta, određivanje suženja uretera, dužine striktura i procjenu smanjenja izlučnog kapaciteta bubrega. U teškim slučajevima koristi se CT ili MRI, koji dodatno otkrivaju bolesti susjednih organa i tkiva koje zahvaćaju bubrege i uretere.

Liječenje strikture uretera

Striktura uretera je apsolutna indikacija za hirurško liječenje, čiji je izbor određen strukturnim i funkcionalnim stanjem uretera i bubrega, obimom i stepenom stenoze. Uz minimalno oštećenje bubrežnog tkiva, u odgovarajućem dijelu uretera izvode se različite rekonstruktivne operacije, čija je svrha uklanjanje sužavanja kanala, obnavljanje slobodnog odljeva mokraće iz pyelocalicealnog aparata bubrega.

U slučaju ozbiljnih lezija gornjih mokraćnih puteva i razvoja bubrežne insuficijencije, prva faza kirurškog liječenja je otvorena ili punkciona nefrostoma. Ponekad se izvodi endoureteralna disekcija adhezija uz ugradnju stenta, bougienage i balon dilataciju suženog uretera, ali ne daju dugotrajan učinak i mogu dovesti do još većih komplikacija. Ureteroliza - hirurško uklanjanje fibroznog tkiva koje komprimira i deformiše uretere izvana, radi veće efikasnosti, kombinuje se sa resekcijom suženog područja i drugim rekonstruktivnim operacijama.

U slučaju ureteroureteroanastamoze, vrši se kosa resekcija strikture uretera i šivanje njegovih krajeva na posebno umetnuti kateter; s pijeloureteroanastomozom - nakon uzdužne disekcije ureteralnog kanala (uključujući njegova zdrava tkiva, strikturu i dio zdjelice), zidovi se šivaju u poprečnom smjeru (s jedne na drugu stranu). Direktna ureterocistoanastamoza se izvodi u prisustvu jedne strikture u jukstavezikalnom otvoru, nakon čega se intaktni kraj mokraćovoda šije u zid mjehura.

Modificirana Boari operacija (indirektna ureterocistoanastomoza) koristi se za proširene (do 10-12 cm) strikture uretera, omogućava formiranje udaljenog dijela uretera od režnja mjehura. U slučaju strikture u ureteropelvičnom segmentu, radi zamjene dijela uretera na mjestu suženja, stvara se režanj sa bočne stijenke bubrežne karlice (Foleyeva operacija).

Kod ekstenzivnih striktura mokraćovoda koristi se djelomična ili potpuna crijevna plastika mokraćovoda, pri čemu se njegov suženi dio zamjenjuje autotransplantatom formiranim od tkiva crijevnog zida. Intestinalna plastična operacija mokraćovoda je po obimu i trajanju prilično velika operacija, koja je kontraindicirana kod teško bolesnih i oslabljenih pacijenata u akutnom posttraumatskom periodu. Kod striktura uretera, komplikovanih teškim lezijama bubrežnog tkiva (polikavernozna tuberkuloza, hidronefroza, pionefroza, boranje bubrega), radi se nefroureterektomija (uklanjanje bubrega i uretera).

www.krasotaimedicina.ru

Posljedice neprepoznatih povreda bubrega, mokraćovoda, mokraćne bešike (klinika, dijagnoza, liječenje) u akušersko-ginekološkoj praksi.

Komplikacije nakon neprepoznatih povreda mokraćnog sistema u akušersko-ginekološkoj praksi.

Stvarni napredak u terapiji ozljeda mokraćnih organa moguće samo uz ranu dijagnozu. Endoskopske, radiološke metode, uključujući urodinamske studije, određuju prirodu oštećenja.

U 30-35% slučajeva traume mokraćnih organa se ne prepoznaju na vrijeme. Prema S. E. Abbottu i S. S. Higginsu (1962), povreda uretera je prepoznata samo kod 12 od 61 pacijenta. Indikativni su materijali S. S. Dobrotina (1937), prema kojima je od 46 pacijenata sa traumom mokraćnih organa 21 preminuo od raznih uroloških komplikacija. Među 36 pacijenata sa neprepoznatim povredama donjeg urinarnog trakta, 4 su umrla (Trdatyan A. A., 1968).

Odgođena dijagnoza doprinosi stvaranju cicatricial striktura uretera, ekstravazaciji urina i stvaranju urinama.

Tradicionalno je pogrešno mišljenje da samo tangencijalna trauma mokraćnih organa dovodi do ozbiljnih posljedica. Ali ne javljaju li se manje ozbiljne komplikacije s produženom kompresijom mokraćnih organa od strane sadašnjeg dijela fetusa, uzrokujući trofičke promjene? Urološke komplikacije nakon akušerskih i ginekoloških operacija mogu uslijediti i kada se prilikom operacije ne uoči povreda mokraćnog organa, ili njegov defekt nije hermetički zašiven, ili karlično tkivo nije dovoljno drenirano. Posljedice traume mokraćnih organa u akušerskoj i ginekološkoj praksi razmatrane su na kongresu engleskih urologa 1969. godine, na plenumu Svesaveznog društva urologa (Kišinjev, 1974.).

Kako objasniti da se takve komplikacije često ne prepoznaju tokom operacije? Očigledno, akušeri-ginekolozi ne obraćaju dovoljno pažnje na mokraćne organe. Urološke komplikacije se manifestiraju u prvim danima nakon operacije. Simptomi zavise od prirode ozljede i odjela koji je zahvaćen. patološki proces. Na primjer, kada su oba uretera vezana, dolazi do akutnog zatajenja bubrega (ARF). Najčešći simptom ozljede je nehotično oslobađanje urina.

Urološke komplikacije mogu se podijeliti u tri glavne grupe: upalne bolesti, akutno zatajenje bubrega, disfunkcija mjehura.

Upalne bolesti mokraćnih organa.

Upalne promjene u mokraćnim organima nastaju uglavnom zbog opstrukcije gornjih mokraćnih puteva, au okolnim tkivima - prisutnosti urinarnih pruga. Znakovi infiltracije mokraće pojavljuju se u prvim danima nakon operacije, a nakon 2-3 tjedna - urinarne fistule. Ove komplikacije su vrlo česte nakon radikalne operacije raka grlića materice – otprilike jedna od tri pacijentice.

Posljedice neprepoznatih ozljeda uretera.

Povrede uretera često ostaju neprepoznate tokom operacije. E. S. Tumanova (1959) je izvijestila da su samo 4 od 22 žene imale povrede uretera prepoznate intraoperativno. Forsitl (1959) je posmatrao 17 pacijenata sa urogenitalnim fistulama koje su rezultat povrede mokraćnih organa koja nije identifikovana tokom operacije. Oštećenje mokraćnih organa elokventno dokazuje izlivanje urina direktno ili preko različiti periodi vrijeme nakon operacije.

Potpune podjele uretera obično završavaju urinarnim fistulama koje ne zacjeljuju ili cicatricijalnim stenozama. Oba uzrokuju različite stepene hidronefrotskih promjena, a ponekad i urinarni peritonitis.

Smatra se da je samo direktna trauma uretera hirurška greška. Šta je sa hidroureteronefrozom koja nastaje nakon raznih hirurških intervencija u odsustvu recidiva tumora? Nije li ovo tehnička greška? Hidroureteronefroza se često razvija u vezi sa oslobađanjem uretera u značajnoj meri iz okolnog tkiva. Takve komplikacije se uglavnom javljaju tijekom operacija koje su praćene uklanjanjem limfnih čvorova i periuterinog tkiva.

Kada se urin izlije u periureteralni prostor i inkapsulira fibroznom kapsulom, tada nastaje urinom. Potonji ponekad zauzima cijeli retroperitonealni prostor i spušta se u karlicu. Istovremeno, malaksalost, bol u odgovarajućoj polovini abdomena, a ponekad i simptomi akutni abdomen. Urinom, koji je nastao povredom mokraćovoda, kod gotovo svakog drugog bolesnika uzrokuje velike destruktivne promjene u bubrezima i gornjim mokraćnim putevima. Hirurško liječenje - lumbotomija sa pražnjenjem urina. Ako je bubrežno tkivo uništeno, radi se nefrektomija, a ako je očuvano, nefrostomija i ureteroplastika.

Simptomi.

Neke vrste oštećenja uretera (tačkaste fistule, sporo razvijajuće ureteralne stenoze) se javljaju sa slabim simptomima. U budućnosti se pojavljuju simptomi povezani s otežanim odljevom mokraće iz bubrega. Čak i manji poremećaji urodinamike uvijek aktiviraju upalni proces u bubrezima i gornjim mokraćnim putevima. Urinarne pruge se protežu do periureteralnog i perivezikalnog prostora, a ponekad i do bubrežnog korita ili dolje prema vagini. Što više vremena urin nema izlaz, to su urinarni infiltrati obimniji. Ako urin izbije kroz vaginalni panj ili ranu na trbuhu, lokalni i opšti simptomi postepeno nestaju.

Ponekad urin ne pronađe svoj „put“ dugo vremena. Ne čekajući početak distrofičnih i upalnih procesa u mokraćnom sistemu, potrebno je stvoriti odljev za to. U suprotnom, vezana infekcija uzrokuje gnojno-upalne procese u bubrežnom tkivu, što može dovesti do odumiranja organa. Kliničku sliku ovih komplikacija karakteriše povišena temperatura tijelo sa drhtavicom, napetošću mišića u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu, na urogramu nema kontrasta pelvicalcealnog sistema čak ni na odgođenim snimcima. Izotopsko skeniranje (ili scintigrafija) bubrega također otkriva ozbiljno oštećenje ili potpuno odsustvo akumulacije izotopa u zahvaćenom bubregu.

Urinarni flegmoni masnog tkiva zdjelice lako se podvrgavaju gnojnoj fuziji. Pacijenti su zabrinuti zbog difuznog bola, malaksalosti, groznice. Često postoji simptom fleksijne kontrakture kuka. Karakteristične su promjene u krvi: visoka leukocitoza, pomak leukocitna formula lijevo, povećanje ESR.

Najozbiljnije komplikacije nastaju kada urin uđe u trbušnu šupljinu. Urinarni peritonitis teče na poseban način i ne prepozna se uvijek na vrijeme.

Postepeni razvoj cicatricijalnih promjena u ureteru, u pravilu, ne uzrokuje akutne upalne procese u bubrežnom tkivu. Bolesnici osjećaju umjerene bolove u lumbalnoj regiji, a pregledom se otkriva hidroureteronefroza ili pijelonefritična naboranost bubrega. Moguće je posumnjati na ligaciju mokraćovoda ako arterijski tlak poraste u postoperativnom periodu. Mikrohematurija se smatra patognomoničnim simptomom ozljede mokraćovoda, a kod nepotpunog oštećenja traje nekoliko činova mokrenja, a kod potpunog oštećenja - jednom.

S razvojem mokraćne fistule, mnogi simptomi povezani s opstrukcijom gornjih mokraćnih puteva imaju tendenciju poboljšanja, ali se pojavljuje dodatni znak - nevoljno mokrenje. Opstrukcija ureteralne fistule na jednoj strani može dovesti do razvoja više malih pustula u bubrežnom parenhima (apostematozni pijelonefritis). Javljaju se bolovi u zahvaćenom bubregu, tjelesna temperatura raste na 39-40°, što je praćeno ogromnom zimicama i jakim znojem. U takvim slučajevima indicirana je hitna nefrostomija. Pokušaj zaustavljanja upalnog procesa dok se stagnacija urina ne eliminira ne daje pozitivan rezultat.

Dijagnostika.

S obzirom da se akutna trauma mokraćovoda ne prepoznaje uvijek na vrijeme, potrebno je provjeriti funkciju bubrega i gornjih mokraćnih puteva nakon teškog porođaja ili složene operacije na unutrašnjim genitalnim organima.

Opstrukcija mokraćovoda možda nije praćena bolom, ali je palpacija bubrega uvijek u određenoj mjeri bolna. Kada se pridruži infekcija, postepeno se povećava bol u lumbalnoj regiji i u maloj karlici. Urološki pregled (ekskretorna urografija, hromocistoskopija, kateterizacija uretera i retrogradna ureterografija) daje važna informacija i nepogrešivo vam omogućava da identifikujete prirodu štete.

Na urogramu se u tim slučajevima utvrđuje povećanje bubrega, smanjenje intenziteta faze nefrograma i izostanak kontrastnog sredstva. Potrebna je odgovarajuća interpretacija urograma, od gornjeg urinarnog trakta nakon porođaja, ne vraćaju se u normalu odmah, već u roku od nekoliko sedmica. Fistulografija i antegradna pijelografija pružaju značajnu pomoć u prepoznavanju ozljeda uretera. Fistulografija se radi u prisustvu mokraćne fistule, anterogradna pijelografija u slučajevima kada je funkcija bubrega ozbiljno narušena, a čak i zakasnele slike ne daju informacije. Za izvođenje antegradne pijelografije, pacijent se stavlja na stomak. Nakon anestezije (0,25% otopina novokaina 80-100 ml), bubrežna zdjelica se punktira u osteovertebralnom kutu, aspirira se njen sadržaj i ubrizgava približno ista količina. kontrastno sredstvo. Nakon rendgenskog pregleda, igla se uklanja, nakon što je prethodno evakuisano kontrastno sredstvo. Terapija se određuje prema nivou i prirodi lezije uretera: jednostrana ili bilateralna trauma.

Tretman.

Kod jednostrane traume uretera i dalje postoji tendencija uklanjanja bubrega. Sa takvom taktikom možemo se složiti u slučaju uznapredovalog razaranja bubrežnog tkiva ili kada starost pacijenata i prateće bolesti onemogućavaju operacije očuvanja organa. Nefrektomija se češće prakticira kod pacijenata oboljelih od raka kada dođe do recidiva tumora ili operacija nije radikalno izvedena. A ako polazimo od činjenice da gubitak bubrega nije najskuplje plaćanje za lijek za rak, onda se u nekim slučajevima takav ishod može smatrati povoljnim. Međutim, većina kirurga nastoji sačuvati bubreg raznim plastičnim operacijama. Mnoge uspješne operacije govore u prilog ovoj taktici. Obnavljanje odljeva mokraće ponovljenom kateterizacijom uretera (Beach EW, 1962.) ili širenjem njegovog ušća električnim nožem (Swygedan et al., 1950.) nije nimalo opravdano, jer nije radikalno, posebno nakon zračne terapije, jer su tkiva sklonija ožiljcima.

Podrazumijeva se da se rekonstruktivne operacije izvode u nedostatku recidiva i metastaza raka. U slučajevima kada je opstrukcija mokraćovoda posljedica postradijacijske skleroze, opasno je ukloniti zahvaćeni bubreg, jer i pod utjecajem malih ukupnih doza zračenja dolazi do skleroze i djelomične, a kasnije potpune opstrukcije karličnog tkiva. javlja se ureteri.

Stoga je glavni zahtjev u liječenju intraoperativnih ozljeda uretera očuvanje bubrega. Nije potrebno obnavljati prohodnost uretera u akutnom inflamatornom periodu. U tim slučajevima potrebno je odmah drenirati bubreg ili ukloniti ligaturu prilikom podvezivanja uretera. U suprotnom će doći do smrti bubrežnog parenhima sa svim posljedicama. Kada je moguće (odlučiti se za ureteroplastiku? Na ovo pitanje nije lako odgovoriti, jer podaci urološkog pregleda ne dozvoljavaju da sa sigurnošću kažemo da li je ureter zavijen ili je uzrok komplikacije njegova disekcija i podvezivanje.

Pojava ureterovaginalne fistule zahtijeva hitnu kateterizaciju, ali bez napora. Kateter postavljen iznad mjesta opstrukcije osigurava zacjeljivanje fistule u gotovo 90% slučajeva.

Flegmona mokraće je indikacija za hitno odvođenje urina i drenažu gnojnog žarišta. Time je spriječen razvoj sepse.

Rane zdjeličnih uretera nemaju tendenciju samozacjeljivanja. Vlakna infiltrirana urinom, stežući uretere, uzrokuju hidroureteronefrozu. U tim slučajevima, tkiva se široko seciraju preko infiltrata i karlično tkivo se drenira. Ako se revizijom uretera otkrije parijetalna ozljeda, onda se kateter ubacuje u njegov lumen i ostavlja 5-7 dana.

Inficirana rana se ne šije, već se ograničava vođenjem drenažne cijevi do ozlijeđenog dijela uretera. Akutni upalni proces u bubregu može se zaustaviti nefrostomijom ili rekonstruktivnom operacijom na ureteru.

Značajne poteškoće stvaraju se na visokoj lokaciji fistule uretera, kada nije izvodljiva njena direktna neoimplantacija u mjehur. Nakon detaljne revizije oštećenog uretera, može se izvesti Boari operacija.

Ako nakon ozljede nije moguće obnoviti prohodnost mokraćovoda, kao prva faza je indicirana nefrostomija ili kožna ureterostomija. Ove međuoperacije uklanjaju upalne procese u bubrežnom tkivu i nakon toga pomažu u obnavljanju prohodnosti mokraćovoda.

Dakle, kao posljedica neprepoznate ozljede mokraćovoda mogu nastati urinarni retroperitonealni infiltrati, peritonitis, akutne gnojne lezije bubrega i ureteralne fistule različite lokalizacije vanjskog otvora. Glavni princip liječenja ovih komplikacija su operacije očuvanja organa. Bubreg se uklanja s izraženim upalnim procesom i potpunim uništenjem parenhima.

O. Hajek i Vriubel (1980) posmatrali su 67 pacijenata sa povredom uretera koja je nastala tokom ginekološke operacije. U početku je svim pacijentima preusmjeren urin nefro-, pijelo- ili ureterostomijom. Zatim su 52 pacijenta podvrgnuta operacijama očuvanja organa, uglavnom sa zamjenom uretera izolovanim segmentom ileuma (41 slučaj), a 15 pacijenata je podvrgnuto nefrektomiji.

Posljedice neprepoznatih ozljeda mjehura.

Simptomi.

Klinički simptomi ozljeda mjehura ovise o prirodi i veličini ozljede. U skoro 90% se javlja hematurija, često sa ugrušcima.

Kod prodornih rana do izražaja dolaze simptomi povezani s curenjem mokraće u ranu i mokraćnim prugama. Simptomi ovise o smjeru i veličini kanala rane. Kada postoji tačkasta rana, tada mala količina urina prodire u bešiku. Kada je zid vagine uključen u proces, urin počinje da curi. Ako prednji ili bočnim zidovima a nema komunikacije sa trbušnom šupljinom, tada se urina nakuplja u vlaknima koja okružuju mjehur, što dovodi do razvoja paracistitisa.

Simptomi infiltracije mokraće su u početku blagi. Iznad pubisa se utvrđuje otok, koji se postepeno povećava. Tupljenje perkusionog zvuka u suprapubičnoj regiji počinje da se javlja 2.-3. U narednim danima oticanje potkožnog tkiva i hiperemija se šire na usne, butine i zadnjicu, odnosno cjelokupno karlično tkivo je uključeno u upalni proces, jer perivezikalni, periuterini i pararektalni prostor međusobno komuniciraju. Dominiraju simptomi urinarne (gnojne) intoksikacije. Javljaju se bolovi u suprapubičnom predelu, telesna temperatura raste. Kada se venski pleksusi karlice trombozuju, dodaju se nesnosni bolovi kao rezultat osteitisa stidnih kostiju. Kroz vaginu se palpira upalni infiltrat koji se proteže do zadnjeg zida.

Nastavak protoka mokraće u karličnu šupljinu dovodi do razvoja urinarne flegmone zdjelice i sepse, budući da se proizvodi propadanja tkiva stalno apsorbiraju iz gnojno-nekrotičnog žarišta. Kada se apsces probije u šupljinu mjehura, pojavljuje se piurija, a kada probije u trbušnu šupljinu pojavljuju se simptomi peritonitisa.

Peritonitis se može razviti i kod prodornih rana mjehura, kada postoji komunikacija sa trbušnom šupljinom.

TV Surkov i GG Gracheva (1972) promatrali su 9 pacijenata sa urinarnim peritonitisom, koji se razvio nakon ginekoloških operacija.

Uz intraperitonealnu ranu mokraćnog mjehura, pojavljuje se besplodan nagon za mokrenjem. Oštećeni zid mokraćnog mjehura može povremeno biti prekriven omentumom ili crijevom, a zatim se obnavlja voljno mokrenje, ali mlaz mokraće ne postiže svoj uobičajeni tlak, izlučuje se u malim količinama i miješa se s krvlju. Klinički znakovi peritonitis se pojavljuje otprilike 12-15 sati nakon ozljede. Najtipičniji simptom urinarnog peritonitisa je difuzna bol u trbušnoj šupljini. Trbuh je otečen zbog pareze crijeva i zadržavanja plinova, oštro bolan, posebno u donjim dijelovima. Zatim se javlja napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, povraćanje, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, puls postaje čest i slab.

Dijagnostika.

U nedostatku nagona za mokrenjem, vrši se kateterizacija mokraćne bešike. Ako kateter propušta malu količinu urina obojenog krvlju, ili se urin uopće ne izlučuje, onda to pojačava sugestiju da je mjehur oštećen. Za intraperitonealnu ozljedu posebno je karakterističan izostanak protoka mokraće kroz kateter umetnut u mjehur, ali obilno izlučivanje zamućene tekućine pri ulasku u trbušnu šupljinu (urin, izljev iz trbušne šupljine) potvrđuje povredu.

Rendgenski pregled potvrđuje dijagnozu. Prvo se pravi pregledna slika urinarnog sistema, kojom se utvrđuje stanje karličnog prstena, koji često pati tokom patološki porođaj. Ekskretorna urografija ne daje uvijek dovoljno informacija o stanju mjehura zbog niskog kontrasta njegove slike. Najvrednija dijagnostička metoda je retrogradna cistografija. Za njegovu primjenu koriste se tekuće radionepropusne tvari (200-250 ml 30-40% otopine sergosina, urografina itd.).

Plinoviti kontrastni agensi, posebno kod intraperitonealne rupture mjehura, su neprihvatljivi, jer je plin prisutan i u trbušnoj šupljini.

Na rendgenskim snimcima vidljive su opsežne pruge kontrastnog sredstva između crijevnih petlji i često njegovo nakupljanje u vezikouterinoj šupljini.

Kod urinarne infiltracije karličnog tkiva na cistogramima se utvrđuje deformacija mjehura - njegova kompresija sa strane i u anteroposteriornom smjeru.

Nije uvijek lako protumačiti cistoskopsku sliku ozlijeđenog mjehura. Endoskopija mora se provoditi vrlo pažljivo, uz striktno razmatranje ubrizgane tekućine. Unošenje tekućine pod pritiskom može pretvoriti nepenetrirajuću rupturu mjehura u prodornu.

Uz manje ozljede mjehura i odsustvo upalnog procesa, može se otkriti mjesto perforacije.

Kod upalnih infiltrata karličnog tkiva može se uočiti ispupčenje zida mokraćne bešike u njen lumen, dok je zid hiperemičan, a često se javlja i bulozni edem sluzokože.

Tretman.

Liječenje nepenetrirajućih ozljeda mjehura je obično konzervativno. Uretralni kateter se postavlja na 5-6 dana, redovno se pere antiseptičkim rastvorom i propisuje se strogi krevet.

Prodorne rane mjehura zahtijevaju hitnu operaciju, što rječito potvrđuje sljedeće zapažanje.

Kod intraperitonealne ozljede izvodi se laparotomija s revizijom trbušnih organa. Rana mjehura se šije katgutnim šavovima u 2 reda. Foley kateter se ubacuje kroz uretru u bešiku i ostavlja 7-8 dana. U komplikovanim slučajevima, operacija se završava epicistomijom. Kod intraperitonealne traume mjehura, defekti se šivaju i dreniraju pomoću uretralnog katetera. Kada se urin ulije u vaginu, defekt mjehura se šije pod vizualnom kontrolom. Moguće je drenirati ćelijsko tkivo male karlice kroz perivezikalni prostor kolpotomijom ili kroz obturatorni foramen (prema Buyalsky-McWhorteru u modifikaciji A.P. Frumkina). Sa strane male karlice, opturatorna membrana je perforirana bliže donjoj grani stidne kosti, dok kljun pincete strši kožu na unutrašnja površina kukovi. Iznad njega se reže koža do 1,5 cm dužine i cevčica se pincetom uvlači u šupljinu male karlice. Na njegovom središnjem kraju je napravljen „prozor“ i kroz njega je provučena duga svilena nit koja drži drenažnu cijev u karličnoj šupljini.

Glavni zadatak u takvim slučajevima je osigurati odljev urina i gnoja. Uspjeh treba konsolidirati uz pomoć masovne antibiotske terapije, koja se provodi ovisno o vrsti mikroflore posijane iz urina.

Smrtnost pri ozljedi mokraćne bešike u akušerskoj i ginekološkoj praksi varira od 3 do 6% (Alken S. E., 1973).

Pravovremena i adekvatna operacija je odlučujuća za prognozu.

"Vodič za akušersku i ginekološku urologiju" D.V.Kan - sažetak.