Kako se izvodi operacija varikokele? Varikokela - fotografija, kako izgleda prije i poslije operacije varikokele? Komparativna analiza metoda liječenja

Datum objave članka: 08.02.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka saznat ćete: zašto je operacija jedini tretman za varikokelu, vrste kirurških intervencija za ovu bolest. Indikacije i kontraindikacije za njih, njihove prednosti i mane.

Varikokela je patologija u kojoj se vene testisa šire u obliku čvorova, izvijaju se i prelijevaju krvlju. Razlog tome je povećanje pritiska u venskom sistemu testisa zbog povratnog toka krvi (refluksa) iz većih vena (bubrežne, donje šuplje vene) u koje se ulivaju.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Operacija vam omogućava da prekinete ovaj refluks previjanjem, ukrštanjem ili. Takva intervencija u potpunosti eliminira probleme i posljedice povezane s varikokelom, vraćajući čovjeka u puno zdravlje. Liječenje nije komplikovano i izvode ga urolozi ili hirurzi u svim urološkim i hirurškim bolnicama.

Zašto je operacija jedini izlaz

Uzroci i mehanizmi razvoja varikokele su čisto mehaničke prirode - zahvaćena vena testisa (sjemenih) nije u stanju osigurati odljev venska krv iz testisa zbog:

• oštećenje ventila koji se nalaze unutar lumena i odgovorni su za osiguravanje da se krv kreće samo u jednom smjeru - od testisa prema gore u veće vene;
• prisutnost opstrukcije ili povećanja tlaka (venska hipertenzija) u onim velikim venama u koje se ulijevaju sjemene vene, što otežava protok krvi u njima i uzrokuje vensku kongestiju;
• slabost i opuštenost zidova krvnih sudova.

Sve to dovodi do činjenice da krv ne samo da ne teče iz testisa, već se nakuplja u njegovim venskim pleksusima zbog obrnutog refluksa (refluksa) iz velikih vaskularnih stabala. U uslovima venske pletore, osjetljivo tkivo genitalnih organa gubi svoju normalnu strukturu, sposobnost stvaranja punopravnog semena tečnost i hormone.

Budući da proširene vene testisa ne postaju žile koje transportuju krv, već njeno patološko skladište, jedini način da se riješi problem je da se prekine začarana veza između njih, čime će se eliminirati refluks i zastoj krvi. To je svrha operacije varikokele. Podrazumijeva isticanje, vezivanje, ukrštanje ili potpuno uklanjanje glavna debla spermatičnih vena iznad nivoa njihovog grananja u male grane koje između sebe formiraju pleksuse.

Tako će se eliminirati patološka stagnacija krvi u žilama i tkivima testisa bez ugrožavanja cirkulacije krvi. Venski odliv iz skrotuma odvijaće se kroz sistem drugih sudova, jer je sperma vena glavni, ali ne i jedini put za protok krvi. Štaviše, u uslovima stagnacije i povećanog pritiska u veni spermatozoida, dodatni izlazni putevi su već dobro formirani do operacije i nastaviće da se formiraju u postoperativnom periodu.

Hirurško liječenje u 80-85% izvodi se kod lijevostrane varikokele. To je zbog činjenice da se lijeva vena testisa ulijeva u bubrežnu, a desna - u donju šuplju venu. Zahvaljujući anatomska lokacija, ugao grananja i druge karakteristike lijevih bubrežnih žila, pritisak u njima je povećan. Stoga lijevo-strana lokalizacija varikokele prevladava nad desnom.

Vrste operacija, indikacije i kontraindikacije za njih

Postoje dvije glavne vrste hirurških intervencija za varikokelu:

Cilj svih metoda je isti - eliminirati iscjedak kroz venu testisa, blokirajući njen lumen. Postoje različiti načini za postizanje ovog cilja.

U tabeli su opisane karakteristike klasičnih i minimalno invazivnih (štednih) operacija:

Sve operacije varikokele imaju opšte kontraindikacije koji su uvek privremeni. To može biti:

• pogoršanje kroničnih bolesti;
• akutni, zarazni ili gnojni procesi u tijelu;
• dekompenzacija funkcija unutrašnjih organa (zatajenje bubrega, srca, pluća, jetre);
• smanjen ili povećano zgrušavanje krv;
• teška anemija.

Kako se sve to dešava: priprema i tok intervencije

Svaka operacija uklanjanja varikokele izvodi se na planski način. To znači da se pacijenti prvo sveobuhvatno pregledaju, a tek nakon toga se odlučuje o mogućnosti intervencije bira se optimalna metoda.

Kako se pripremiti

Priprema se sastoji od opšteprihvaćenih preoperativnih mera:

• Standard i dodatni pregled(opšti klinički testovi krvi i urina, biohemija, koagulacija i krvna grupa, EKG, ultrazvuk skrotuma i trbušne duplje sa dopler amplifikacijom, rendgenski snimak pluća).
• Izbor operativnog urologa ili hirurga i hospitalizacija na urološkom ili hirurškom odjeljenju.
• Posljednji obrok večer prije, ujutro na operaciju, zabranjeno je jesti i piti.
• Ispraznite ujutro prije operacije bešike, pažljivo obrijati prepone i stomak.

Anestezija

Odluku o načinu anestezije donosi ljekar koji prisustvuje zajedno sa pacijentom, u zavisnosti od vrste operacije. Ako mi pričamo o laparoskopskoj intervenciji, onda postoji samo jedna opcija - anestezija, koju će provesti anesteziolog. U tom slučaju se u venu ubacuje kateter kroz koji se ubrizgavaju lijekovi koji uranjaju pacijenta u anesteziju. Tokom operacije, disanje je podržano aparatom umjetna ventilacija kroz endotrahealnu cijev umetnutu u traheju.

Klasična operacija Ivanissevich može se izvesti bilo pod lokalna anestezija ili pod blagom intravenskom anestezijom. U prvom slučaju se u operirano područje ubrizgavaju lokalni anestetici (lidokain, novokain), a pacijent ne osjeća bol, iako je pri svijesti. Intravenska anestezija uranja u stanje anestezijskog sna, ali ne ometa spontano disanje i ne zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća na aparatu.

Faze klasične intervencije

Operacija Ivanissevich

1. Kosi rez kože u lijevoj ilijačnoj regiji.
2. Disekcija i odvajanje mekih tkiva ispod kože.
3. Penetriraj trbušne duplje nije potrebno, jer se spermatična vena nalazi retroperitonealno.
4. Izolacija proširene sjemene (testikularne) vene u retroperitonealnom tkivu, njena ekscizija na nekoliko centimetara. Ukršteni krajevi posude vezani su neupijajućim koncem.
5. Prije podvezivanja donjeg kraja vene, preostala krv u varikoznim pleksusima testisa se nužno istiskuje.
6. Slojevito zatvaranje rane. Koža se može zašiti kozmetičkim intradermalnim šavom. Ova tehnika će postići maksimalan kozmetički učinak i učiniti ožiljak nevidljivim.

Laparoskopska hirurgija

Uklanjanje varikokele laparoskopski se odvija na sljedeći način:

1. Punkcija abdomena i ubrizgavanje vazduha u njegovu šupljinu. To je neophodno kako bi se organi udaljili jedan od drugog, a ne zatvorili mjesto proširenih vena.
2. Uvođenje laparoskopske video kamere i još dva instrumenta kroz odvojene punkcije trbušnog zida u pupku i donjim bočnim dijelovima abdomena.
3. Pod kontrolom slike na monitoru, koja se prikazuje sa video kamere, uz pomoć manipulatora-instrumenata, izoluje se i odsiječe vena od 2-3 cm, čiji su krajevi pričvršćeni posebnim metalnim kopčama.
4. Vađenje instrumenata, nanošenje jednog kozmetičkog šava na ubode kože.

Moguće komplikacije

Unatoč relativnoj lakoći izvođenja operacije varikokele, ona može dovesti do postoperativnih komplikacija i neuspjeha. Najčešće je to:

1. Kapljica testisa - povećanje veličine zbog oticanja i nakupljanja tekućine u skrotumu.
2. Krvarenje, hematom, gnojenje postoperativne rane.
3. Atrofija testisa - smanjenje veličine, smanjenje funkcije operisanog testisa.
4. Bol u predjelu postoperativnog ožiljka.

Ne treba se bojati operacije zbog mogućnosti komplikacija, jer se one javljaju vrlo rijetko, ne više od 1-2% operisanih.

Život nakon operacije

U nastavku su odgovori na najvažnija pitanja koja se tiču ​​postoperativnog perioda nakon operacije varikokele testisa.

Kada ustati i prošetati

Ako je zahvat obavljen u lokalnoj anesteziji, nakon 2-3 sata možete pokušati ustati i prošetati po odjelu. U slučaju anestezije, bolje je sačekati najmanje 6 sati. Ako su pokušaji ustajanja i hodanja praćeni vrtoglavicom i slabošću, bolje je samo sjesti na krevet i pokušati ponovo nakon nekog vremena. Obično u večernjim satima većina pacijenata hoda bez poteškoća.

Koliko jako boli rana i kako ublažiti bol

Nakon laparoskopske operacije bol praktički nema, a nakon klasične može biti umjereno izražen, pojačan napetošću trbušnog zida (kašalj, okretanje trupa, hodanje). U svakom slučaju, lako se uklanjaju uvođenjem lijekova protiv bolova: Dexalgin, Ketoprofen, Ketanov, Ibuprofen itd.

Njega rana i uklanjanje šavova

Rane treba prekriti laganim zavojem od gaze. Preporučljivo je mijenjati ga svakodnevno, tretirajući ranu antisepticima (Alkohol, Betadin). Optimalno vrijeme za uklanjanje šavova - 7-8 dana postoperativnog perioda.

Kućni otpust

Ako se pacijent osjeća dobro i nema znakova komplikacija, nakon laparoskopske intervencije može biti otpušten 2-3. dana, a nakon klasičnog - nakon 3-4 dana.

Planiranje seksa i trudnoće

Seksualni odnosi su dozvoljeni nakon 3 sedmice. Optimalni period za planiranje trudnoće je više od 6 mjeseci nakon operacije.

Odlazak na posao i bavljenje sportom

Operirani muškarci se smatraju privremenim invalidima i nalaze se na bolovanju 2 sedmice nakon laparoskopske operacije i 3 sedmice nakon klasične operacije. Naporan rad i sport su isključeni 1 mjesec nakon laparoskopije i 2-3 mjeseca nakon Ivanissevičeve operacije.

Prognoza

Operacija uklanjanja varikokele testisa relativno je jednostavna, pouzdana, i što je najvažnije, jedina metoda liječenja ove bolesti. Općenito, moguće ga je zauvijek eliminirati u 90%. Vjerovatnoća recidiva (nakon 5-10 godina) ovisi o načinu intervencije: kod klasične tehnike - 20%, kod laparoskopske - 2%. Funkcionalni rezultati u vidu poboljšane pokretljivosti spermatozoida uočeni su u 90-95%, potpuni oporavak se javlja u prosjeku u 50-60%. Odbijanje operacije prije ili kasnije završava se kršenjem strukture testisa i neplodnošću u 100% slučajeva.

Flebeurizma semenska vrpca a epididimis je prilično česta bolest koja pogađa 17% muškaraca uglavnom u mlada godina. Liječenje zavisi od stadijuma bolesti i njenog obima. Uz očigledne kliničke znakove, kada se vene promatraju vizualno, postoji bol, indicirana je operacija podvezivanja upaljenih vena, jer se stvara ozbiljna prijetnja razvoju muške neplodnosti.

Uklanja se varikokela testisa - operacija pod anestezijom (obično lokalnom), au nekim slučajevima potrebna je i opća anestezija. O kojim metodama hirurška terapija koristi se u savremena medicina za liječenje proširenih vena pampiniformnog pleksusa, koje su njihove karakteristike, prednosti i nedostaci će se raspravljati u ovom članku.

Uzroci proširenih vena testisa

Uzroci razvoja varikokele podijeljeni su u dvije vrste: primarni i sekundarni. Primarne obuhvataju vensku insuficijenciju koja se manifestuje u slabosti venskih zidova i zalistaka, sekundarnu u odnosu na sve druge faktore čije delovanje izaziva porast krvnog pritiska u venama testisa, što dovodi do razvoja venske insuficijencije. Rezultat ovih razloga je razvoj proširenih vena i deformacija vena skrotuma. Pogledajmo bliže kako se to dešava.

Varikokela ima nekoliko faza, rangiranih u zavisnosti od stepena deformacije proširenih vena. Najraniji se zove subklinički ili pretklinički jer je bolest u fazi formiranja, latentna je, nema znakova i može se otkriti samo uz pomoć ultrazvučne dijagnostike, što je prilično teško u odsustvu simptoma.

U tom trenutku, venski zalisci prestaju da se potpuno zatvaraju, a krv se okreće. Ovaj fenomen se naziva refluks. To dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka i negativno utječe na funkcionalnu aktivnost testisa, jer se steroidni hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde obrnutim protokom krvi isporučuju u testise.

Trebam znati. u vrtiću i adolescencija za razvoj varikokele nije potrebno prisustvo faktora koji uzrokuju povećanje venskog pritiska, jer venska insuficijencija ima genetsku predispoziciju i nasljeđuje se. Stoga, ukoliko je bilo slučajeva varikokele u porodici, važno je da se mladići redovno podvrgavaju ljekarskim pregledima prije kraja puberteta.

Pojava prvih znakova ukazuje na napredovanje bolesti i njen prelazak u klinički oblik. U početku muškarac osjeća blage periodične bolove tupe ili povlačenja, koji se u početku rijetko javljaju i po pravilu nakon većeg fizičkog napora, dizanja tegova ili seksualnog kontakta.

Ovo su simptomi prvog stadijuma varikokele, u kojem je upala vena još neznatna i ne samo da se vizuelno ne vide, već i sam osećaj skrotuma nije dovoljan da ih se utvrdi. Fizikalnom dijagnostikom moguće je utvrditi prisutnost bolesti samo uz provođenje Valsalva testa.

Njegova suština je u tome da pacijent prilikom palpacije napreže trbušnu presu ili namjerno kašlje, dok ljekar može uočiti napetost u venama. Za tačniju dijagnozu uvijek se upućuje pacijent ultrazvučna dijagnostika pomoću Doplera, koji će vam omogućiti da izmjerite promjer krvnih žila na mjestima proširenja vena i postavite intenzitet refluksa.

Dobijeni podaci važni su ne samo za razjašnjavanje svih aspekata stanja bolesti, njihova vrijednost je u tome što je na osnovu dobijenih primarnih podataka moguće pratiti tok bolesti i pratiti stanje u oporavku. period nakon hirurškog lečenja.

Subklinička i varikokela prvog stepena su najmanje opasni po zdravlje muškaraca, stoga je u ovom periodu razvoja bolesti moguće koristiti lijekove i tradicionalnu medicinu za stabilizaciju proširenih vena i održavanje spermatogeneze na odgovarajućem nivou.

Ali u kasnijim fazama već se stvaraju izuzetno nepovoljni uvjeti za funkcioniranje testisa, pa čak i za njihov anatomski integritet, pa je dijagnosticiranje druge, a posebno treće faze varikokele direktna indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.

Karakterizira ga uporni bol u skrotumu, koji može biti periodičan i dugotrajan. Javljaju se ne samo nakon fizičkog napora, već i na kraju dana. U ovoj fazi, palpacijom, upaljene vene se već jasno prepoznaju, ali samo u uspravnom položaju, ležeći, one popuštaju.

Valsalva manevar nije potreban. Vizualno se vene mogu pojaviti u skrotumu, što ukazuje na napredovanje bolesti i njen mogući prijelaz u treći stepen. Analiza sperme pokazuje značajno pogoršanje procesa formiranja gameta.

Najopasnija i najlakše dijagnostikovana treća faza. U skrotumu se razvija obilan pleksus upaljenih vena, koji je jasno vidljiv vizualno, zbog čega skrotum poprima plavkastu nijansu. Njegova tkiva, kao i histološke strukture testisa, zbog nedovoljne cirkulacije krvi, imaju probleme sa trofizmom i izmjenom plinova, pa se mijenja pokrivanje kože skrotum, oboljeli testis postaje manji i opušten.

Bol je konstantan i prilično jak. Laboratorijski testovi pokazuju snažno smanjenje sinteze steroidnih polnih hormona i pogoršanje spermograma, što zahtijeva hitnu operaciju uklanjanja varikokele. Za potpuno razumijevanje o tome kakav je negativan utjecaj na tijelo čovjeka, u sljedećem dijelu ćemo se ukratko zadržati na posvećenju ovog pitanja.

Šteta po zdravlje muškaraca uzrokovana varikokelom

Ne predstavlja značajnu opasnost po život pacijenta i predstavlja glavnu prijetnju prvenstveno reproduktivnom sistemu, a negativno djeluje i na endokrine procese, što zauzvrat mijenja ukupnu hormonsku pozadinu, snižavajući seksualna privlačnost i potenciju. U tabeli 1 prikazane su negativne posljedice koje nastaju zbog proširenih vena spermatične vrpce i epididimisa.

Tabela 1. Bolesti povezane s razvojem varikokele:

Najopipljiviji učinak na tok spermatogeneze je promjena temperaturnog režima u skrotumu u smjeru povećanja. Testisi su posebno postavljeni izvan peritoneuma kako bi se osigurala optimalna temperatura na kojoj se mogu formirati punopravne spolne gamete, u pravilu, to je 34,5 stupnjeva s blagim dopuštenim fluktuacijama.

Skrotum ima poseban mišić - kremaster odgovoran za podizanje ili spuštanje testisa, kao i nekoliko drugih mišića odgovornih za zatezanje ili opuštanje. slojeva kože. Ovo osigurava pravilnu termoregulaciju. S razvojem proširenih vena oko testisa se razvija značajna mreža upaljenih vena, pa se s nastankom varikokele temperatura stalno povećava.

U terminalnoj fazi može dostići 37 stepeni, dok je negativan uticaj na zdrav testis, a ako lekar ne interveniše u toku bolesti, u velikoj većini slučajeva dolazi do razvoja neplodnosti. Stoga bi odgovor na pitanje da li je potrebna operacija za varikokelu čitatelju trebao biti očigledan ili ne.

Osim povećanja temperature, na razvoj zametnih stanica negativno utječe i usporavanje cirkulacije krvi, što se pogoršava. metabolički procesi u ćelijama i usporava njihov metabolizam. Istovremeno, kod njih se opaža gladovanje kiseonikom.

U područjima deformiranih vena formiraju se stagnirajući procesi, zbog kojih se tamo javlja povećana koncentracija aktivnih kemikalija (npr. slobodni radikali, dušikovi oksidi i dr.) koji su uzroci neželjenih hemijskih procesa. Sve to dovodi ne samo do smanjenja rada stanica, već i do njihove lize, pa se histološke strukture degradiraju.

Hematestikularna barijera u testisima odvaja mjesto sinteze gameta od agresivnih ćelija imunog sistema, koje, kada se stanjiju, počinju da prolaze kroz njega i uništavaju spermatozoide, grešeći ih sa stranim agensima. Tako nastaje autoimuna reakcija koja je odgovorna za formiranje stabilnog imunološkog odgovora.

Nutritivna funkcija hemotestikularne barijere povezana je s lokalizacijom u njoj takozvanih stanica sestre ili Sertolijevih stanica koje obezbjeđuju pravilan trofizam za razvoj i novoformirane spermatozoide.

Polne ćelije su zbog svoje specifičnosti izgubile dio organela, pa su uz pomoć citoplazmatskih mostova povezane sa stanicama medicinskih sestara koje su odgovorne za metaboličke procese sperme. Shodno tome, smanjenje broja Sertolijevih ćelija negativno će uticati na kvalitet muških zametnih ćelija.

Isti procesi inhibiraju aktivnost Leydigovih stanica odgovornih za sintezu steroidnih muških polnih hormona, od kojih je glavni testosteron, koji je odgovoran za ispoljavanje spolnih karakteristika, rast mišića, potenciju i seksualnu želju.

Budući da se mnogi pitaju da li je sve tako strašno, da li je operacija neophodna za varikokelu ili postoje slučajevi u kojima je moguće konzervativno liječenje? Razmotrimo ovo pitanje detaljnije.

Kada se operacija uklanjanja varikokele može odgoditi?

Samo po sebi, prisutnost potvrđene dijagnoze varikokele je indikacija za operaciju, ali se ne izvodi uvijek.

Razlog odgađanja operacije za više kasni rok možda:

• ako je bolest u ranoj fazi u pouzdano stabilnom stanju;
• kratak period bolesti;
• starost pacijenta (djeca i starije osobe);
• prisutnost drugih patologija koje ne dopuštaju kiruršku intervenciju;
• ako za muškarca početak neplodnosti nije strašan, na primjer, već ima dovoljan broj djece;
• kategorično odbijanje pacijenta od hirurške intervencije ili nedostatak finansijske sposobnosti.

Na ranim fazama formiranje bolesti (subklinički i prvi stepen), negativni procesi koji se javljaju u testisima su mali, stoga, u pravilu, spermogram ne pokazuje odstupanja od norme, a histološke strukture ostaju nepromijenjene.

Stoga, ako je liječnik uvjeren u stabilnost pacijentovog stanja, moguće je odlaganje dok bolest ne počne napredovati. Za pacijenta se određuje i izdaje tretman detaljna uputstva o preventivnim mjerama. Obično se propisuju venotonici, antioksidansi i lijekovi za stimulaciju mejoze (procesa stvaranja zametnih stanica).

Pacijent se mora pridržavati određenih ograničenja vezanih za sprječavanje povećanja pritiska u skrotumu, više se kretati i pridržavati se niza drugih savjeta, koji su detaljno opisani u odjeljku o prevenciji nakon operacije varikokele u nastavku, kao i u videu u ovom članak.

Hirurško liječenje se uopće ne može provesti u slučaju kada očuvanje funkcije rađanja nije relevantno za muškarca, na primjer, zbog starosti ili ima dovoljan broj djece i više se ne planira. Ova opcija je moguća ako je varikokela stabilna, ne postoji opasnost od uništenja histološke strukture, a sama bolest ne uzrokuje tešku nelagodu.

Bitan. Ako se odgađanje operacije proširenih vena skrotuma odnosi na muškarce reproduktivnu dob, tada je obavezno stalno praćenje od strane urologa uz prijavu pacijenta u ambulantu.

Visok procenat odlaganja operacije tipičan je za maloljetne pacijente. U pravilu, kod djece i adolescenata varikokela se utvrđuje u prvoj fazi u periodu od 13-16 godina. Do kašnjenja je došlo iz više razloga.

prvo, početne faze bolesti nisu značajne. negativan uticaj Drugo, djeca imaju veliku vjerovatnoću razvoja postoperativnog recidiva, jer venski sistem nema vremena da se brzo prilagodi brzo rastućem mladenačkom tijelu.

Dijete se stalno promatra, propisuje mu se terapija održavanja lijekovima u cilju održavanja bolesti. Operacija se izvodi pri kraju puberteta ili ako se primijeti pogoršanje stanja pacijenta.

Ali ovaj pristup liječenju djece je pomalo zastario. Ranije su za hiruršku intervenciju koristili uglavnom tehniku ​​koju je razvio Ivanissevich, koja se odlikuje jednostavnom, ali velikom vjerovatnoćom razvoja postoperativne komplikacije.

U ovom trenutku medicina je poduzela nekoliko progresivnih koraka i danas je dostupna u svim regijama naše zemlje razne operacije s varikokelom, koju karakterizira niska trauma, visoka efikasnost dok je rizik od recidiva minimalan.

Stoga su mnogi liječnici skloni vjerovati da je razumno hirurški ukloniti oboljele vene spermatične vrpce u ranoj fazi bolesti, što će osigurati integritet svih histoloških struktura i smanjiti rizik od neplodnosti dječaka u budućnosti. kada odraste.

Kada je potrebna operacija

Najzajamčeniji način da se izbjegne gubitak funkcije rađanja je rana dijagnoza i brzo otklanjanje uočenog problema.

Postoje slučajevi kada je hitna potrebna hirurška intervencija:

• proširene vene vene skrotuma 2 ili 3 stepena;
• testis zahvaćen proširenim venama;
• patološke promjene spermatozoida ili njihov broj u spermogramu;
• v biohemijske analize krv pokazuje snažan pad nivoa testosterona;
• smanjenje testisa zbog degradacije strukture tkiva testisa.

Još jednom se mora naglasiti da ne postoji alternativa hirurškom liječenju. Sve druge metode liječenja koje propisuje liječnik imaju za cilj održavanje i stabilizaciju bolesti.

Treba shvatiti da u ovom trenutku moderna medicina nema i u doglednoj budućnosti neće imati konzervativne načine obnavljanja deformiranih vena i ispravljanja neispravnih zalistaka.

Bitan! Varikokela se potpuno izliječi, ali tek nakon operacije uklanjanja upaljenih vena.

Hirurško liječenje varikokele

Trenutno je moguće ukloniti upaljene vene testisa na više od stotinu načina, ali se u stvarnoj praksi ne koristi više od deset metoda i njihovih varijanti. Ovaj odjeljak će usporediti operacije varikokele, uzimajući u obzir njihove pozitivne i negativne karakteristike.

Bez obzira na odabranu tehniku, suština tretmana je da se eliminiše cirkulacija krvi kroz deformisane vene, a testis će se hraniti kroz preostale zdravih krvnih sudova, što je dovoljno da obezbedi sve fiziološki procesi koji se javljaju u testisima.

Operacije Ivanissevich i Palomo

Godine 1924. argentinski hirurg Ivanissevich predložio je tehniku ​​za hirurško uklanjanje proširenih vena retroperitonealnim pristupom. Od tada pa do danas ova vrsta operacije je dominantna, jer ima najviše pozitivnih strana niska cijena i jednostavna tehnika performanse, a operacija ne zahteva nikakve posebne uslove u operacionoj sali niti dostupnost specijalnih alata.

Napomena. klasična dugo vremena bio je praktički glavna metoda kirurškog liječenja varikokele, ali u posljednje vrijeme prednost se daje modernijim metodama koje se provode uglavnom putem mikropristupa ili korištenjem posebnih sondi.

Unatoč činjenici da u ovom trenutku već postoje prilično nove minimalno invazivne metode liječenja, klasične operacije i dalje ostaju na prvom mjestu, uglavnom zbog nedostatka posebne hirurške opreme u većini klinika u našoj zemlji koja omogućava izvođenje savremenim operacijama sa velikom preciznošću pri radu sa plovilima.

Princip rada varikokele prema Ivanissevichu je sljedeći. Na tijelu u predjelu peritoneuma u lijevoj ilijačnoj regiji na nivou prednje-superiorne kralježnice iliuma, koža se ekscizira paralelno sa tokom ingvinalnog kanala, potkožnog tkiva i mišićnog tkiva.

Kroz rez do 6 centimetara veličine, hirurg dolazi do vena spermatične vrpce i uklanja ih. Nakon toga se bolesne vene klemaju uz pomoć Kocher stezaljki, ligacija, supresija, vraćanje vena na prvobitno mjesto. Na rez se postavljaju šavovi sloj po sloj. Trajanje cijele operacije, u pravilu, iznosi 30-40 minuta.

Negativni aspekti metodologije u ukupnoj ocjeni dominiraju pozitivnim. To se sastoji, prvo, u značajnoj vjerovatnoći recidiva i komplikacija, budući da dio anastomoza vene testisa često ostane neprimijećen i ponovo se upali, a kao drugo, oštećenje tkiva, posebno mišićnog, dugo zacjeljuje, pa period potpuni oporavak traje najmanje šest meseci.

Vrste operacija varikokele Ivanissevicha i Palomo prilično su slične zbog činjenice da je drugi bio učenik prvog. Razlika je u prijedlogu Palomoa da se istovremeno sa venom testisa zaustavi istoimena arterija.

To je dugo vremena izazivalo kontroverze između pristalica i protivnika ove metode uklanjanja varikokele, jer su jedni vjerovali da testis neće dobiti potrebnu cirkulaciju krvi, drugi su pokazali apsurdnost prosuđivanja prvog, budući da postoji mnogo anastomoza između krvne sudove i u praksi su doktori često previjali i arteriju i venu, što nije uzrokovano negativne posljedice.

Ipak, tehnika koju je predložio Polomo s vremenom nije dobila široko priznanje, a operacija Ivanissevich postala je glavna operacija uklanjanja varikokela sve do 90-ih godina prošlog stoljeća.

Napomena. Visoki nivo komplikacije nakon operacije ovim metodama primorale su doktore da modifikuju klasične operacije i isključe limfne žile tokom podvezivanja, što je smanjilo vjerovatnoću postoperativnog razvoja hidrokele i edema testisa.

Obratite pažnju na tabelu 2 u kojoj je u kratkom obliku dat uporedni opis klasičnih abdominalnih operacija po metodama Ivanissevicha i Palomoa.

Tabela 2. Pozitivni i negativni aspekti poslovanja Ivanissevicha i Paloma.

Varikocelektomija iz subingvinalnog mikropristupa po Marmar metodi

Tehnika je u suštini slična gore navedenim abdominalnim operacijama, ali se koristi drugačija tehnika. Čitava operacija se odvija pod optičkim uvećanjem, pa se u operacionu salu mora ugraditi poseban mikroskop, a alternativno hirurzi koriste specijalne lupe.

To omogućava doktoru da mnogo ispravnije izvodi manipulacije tokom podvezivanja vena, dok s velikom vjerovatnoćom nervna i limfna vlakna, kao i testisarna arterija, ostaju netaknuti. Istovremeno se zaustavlja ne samo sperma vena, već i njeni sakupljači, što značajno smanjuje rizik od recidiva.

Subingvini pristup podrazumijeva rez u području vanjskog ingvinalnog prstena na udaljenosti od oko jedan centimetar od baze penisa, pa se, kako bi se došlo do vena sjemene vrpce, mišićno tkivo peritoneuma nije oštećen, a to skraćuje period rehabilitacije.

Nakon disekcije formira se mali hirurški otvor, ne duži od 4 centimetra, kroz njega se uklanjaju vene koje se po dužini mogu bolje pregledati nego kod klasične metode. Prije podvezivanja, sve ostale žile i tkiva se nužno izoluju i ostave po strani, što isključuje njihovu ozljedu.

Nakon previjanja i suzbijanja svih pronađenih upaljenih vena, rana se šije. Konci se obično skidaju nakon nedelju dana, a ako je šav kozmetički, on će se sam povući.

Dakle, tehnika operacije varikokele omogućava ne samo učinkovito liječenje varikozne upale vena pampiniformnog pleksusa, već i značajno smanjenje vremena oporavka. Za vrijeme liječenja nije potrebna hospitalizacija, a pacijent je u večernjim satima kod kuće. Molimo pogledajte tabelu 3 za karakteristične karakteristike ove metodologije.

Tabela 3. Pozitivni i negativni aspekti varikocelektomije po Marmar metodi:

Bitan. Kod operacije po Marmar metodi hospitalizacija nije potrebna!

Laparoskopska ili endoskopska hirurgija

Koristite u hirurška praksa postao nedavno, prije otprilike 30 godina. Njegov izgled napravio je zaista značajan napredak u medicini, jer je postalo moguće operirati bez seciranja tkiva trbušne šupljine, a preciznost izvršenih manipulacija značajno je porasla.

Laparoskop je cijev s mikrokamerom i izvorom hladnog svjetla na kraju, što vam omogućava da prikažete sliku na ekranu monitora, tako da doktor ne samo da može pratiti sav rad u realnom vremenu, već i povećati rezultirajuću sliku , napravite snimke ekrana itd.

Ovom metodom radi se opća anestezija, pa će pacijent morati nekoliko dana u bolnicu. Kako bi se olakšale manipulacije i proširio prostor za djelovanje kirurga, ugljični dioksid se upumpava u peritoneum, a mikroinstrumenti i laparoskop se ubacuju kroz tri male rupe (najveća rupa na pupku je 10 mm, a druga dva 5 mm svaki lijevo i desno u ilijačnoj regiji)

Ova vrsta operacije ima brojne prednosti, što se objašnjava detaljnijom vizualizacijom, mogućnošću pregleda plovila s obje strane cijelom dužinom.

Bilješka. Laparoskopska kirurgija je jedini način liječenja bilateralne varikokele u isto vrijeme i najbolji način za liječenje relapsa.

Obolele vene se pronalaze i podvezuju uz pomoć mikroinstrumenata. Cijeli proces u prosjeku traje oko sat i po, nakon čega se pacijent odvodi na odjel. U pravilu, nakon povlačenja anestezije nema problema, jer su postoperativne komplikacije malo vjerojatne i muškarac napušta ambulantu drugog ili trećeg dana. Više detalja o svim nijansama prikazano je u tabeli 4.

Tabela 4. Pozitivni i negativni aspekti laparoskopske hirurgije:

Embolizacija i sklerotizacija vene testisa

Prednost operacije varikokele na ovaj način leži u fundamentalnoj razlici od svih ostalih metoda kirurškog uklanjanja proširenih vena. V ovaj slučaj vene se ne vezuju niti zaustavljaju, već se začepljuju uz pomoć posebnih supstanci ili uređaja (sredstva za ljepljenje vena, titanijumske spajalice, spirale itd.), pa cirkulacija krvi u njima prestaje, a oboljele vene se vremenom povlače.

Protok krvi se postepeno obnavlja kroz kolaterale u potpunosti, dovoljno da zadovolji fiziološke potrebe testisa.

Blokator se u željenu venu unosi posebnim kateterom, koji se prvo uvodi u veću žilu, a sve manipulacije se prate rendgenskom opremom, pa su postoperativne komplikacije potpuno isključene.

Udio recidiva u sklerotizaciji je i do 7%, što može nastati iz sljedećih razloga:

• nedovoljna fiksacija sredstva za začepljenje u posudi;
• očuvanje refluksa zbog nepotpune okluzije venskog lumena;
• pogrešno odabrano mjesto blokade.

Operacija varikokele kod odraslih ovom metodom traje oko 1-1,5 sati bez hospitalizacije i ima najkraće vrijeme rehabilitacije. U tabeli 5 možete pronaći komparativna karakteristika opisanu metodologiju.

Tabela 5. Prednosti i nedostaci embolizacije vene testisa za varikokele:

Bitan. Ova metoda liječenja varikokele je od velike važnosti za one muškarce koji su kontraindicirani hirurška intervencija.

Revaskularizacija vene testisa

Suština ovog mikro hirurška operacija sastoji se u uklanjanju upaljene žile i šivanju na njeno mjesto zdrave vene koja prolazi u neposrednoj blizini. Epigastrična vena se obično koristi za ranžiranje. Operacija je tehnički prilično komplicirana, izvodi se u općoj anesteziji, jer čak i minimalni pokreti uvelike otežavaju njenu provedbu.

U zoni ingvinalnog kanala paralelno sa odlazećim sjemenim žilama pravi se rez dužine ne više od 6 centimetara. Nakon završetka na ranu se stavljaju šavovi koji se skidaju nakon nedelju dana. Period rehabilitacije je prilično dug, a potpuni oporavak traje najmanje tri mjeseca.

Jasna prednost ove tehnike je brza obnova krvotoka testisa u potpunosti, što ima pozitivan učinak na fiziološku stranu. Ali zbog velike složenosti u izvođenju ove tehnike, trenutno se rijetko koristi, jer postoje jednostavnije i učinkovitije metode za liječenje varikokele.

Osim toga, na mjestu bajpasa postoji mogućnost stvaranja, odvajanja i migracije tromba kroz krvotok. Tabela 6 navodi glavne prednosti i nedostatke ove operativne tehnike.

Tabela 6. Pozitivna i negativnih poena revaskularizacija vene testisa u liječenju varikokele:

Bajpas ili revaskularizacija vene testisa

Ako ne ulazite u posebnosti medicinske terminologije, suština operacije je da se iz obrezane vene testisa stvara šant, koji se šije na usko lociranu venu. U tom slučaju krv odmah počinje da cirkuliše, protok krvi se potpuno obnavlja, što je dobro sa fiziološke tačke gledišta.

Mikro-oprema se koristi za manipulaciju venama, a sve radnje se kontroliraju kamerom kako bi se osigurala visoka preciznost.

Ukratko opišite kako se odvija hirurška korekcija. Za pristup venama pravi se rez na peritoneumu oko 5-6 cm, kroz koji se cijelom dužinom uklanjaju testisne i epigastrične vene kako bi se u potpunosti ekscizirala proširena žila, umjesto čega se šije epigastrična vena. Nakon završetka revaskularizacije, vene se postavljaju na mjesto, a rez se slojevito šije.

Bilješka. Glavna prednost operacije je brza obnova dotoka krvi u testis, što stvara dobre uvjete za normalizaciju njegovog funkcioniranja. Među negativni aspekti treba napomenuti rizik od stvaranja tromba na mjestu šanta.

Karakteristike ranžiranja

Kao i sve druge metode, revaskularizacija testisa ima svoje karakteristike:

1. Za operaciju pacijentu je potrebna opća anestezija;
2. Proširene vene se odmah uklanjaju i ne povlače se neko vrijeme, pa se protok krvi brzo normalizira, što je povoljno za fiziologiju testisa;
3. Tehnika spada u mikrohirurške, za njenu implementaciju potrebni su mikroinstrumentacija i mikroskop;
4. Propisivanje lijekova u prvih nekoliko dana ima opšte principe, kao i kod drugih metoda: lijekove protiv bolova, antibiotike, protuupalne, imunomodulatore i vitamine;
5. Stavio sam šavove na rez. Prvih dana koristi se sterilni zavoj koji se nakon dva dana mijenja i tako do zarastanja;
6. Obično se šavovi skidaju sedmi ili osmi dan, nakon operacije na tijelu ostaje ožiljak.

Komplikacije mogu biti slične onima u Ivanissevich metodi, s tom razlikom što je vjerovatnoća njihove pojave znatno manja. Postoje i preduslovi za nastanak tromboze.

Zbog složenosti zahvata i rizika od nuspojava, ranžiranje u liječenju varikokele se sve manje koristi. Pojava boljih tehnika dodatno je smanjila upotrebu revaskularizacije za uklanjanje varikoziteta testisa.

Ukratko, u tabeli su sažete glavne karakteristike opisanih hirurških tehnika koje najčešće zanimaju pacijente.

Uporedna tablica operacija za uklanjanje varikokele

Druge metode kirurškog liječenja varikokele

Navedene operacije su najpopularnije i najčešće korištene u modernoj medicini, ali postoji još nekoliko metoda za kirurško uklanjanje varikokele koje treba spomenuti. Ranije su bile rasprostranjenije, ali danas su ih uspješno zamijenile moderne i manje traumatične metode.

Takve operacije uključuju:

1. Operacija podvezivanja varikokele. Ova metoda je također poznata kao Goldsteinova operacija za varikokelu. Liječenje u ovom slučaju uključuje podvezivanje ne samo vene testisa, već i kremasterične. Suština je evakuacija testisa kroz hirurška rana, čija će veličina ovisiti o veličini testisa, nakon čega se sjemeni kanal i njegova arterija oslobađaju, a sve vene i njihovi upaljeni kolektori se dreniraju. U ovom slučaju posebna pažnja se poklanja izolaciji živaca i limfni kanali kako bi se spriječilo njihovo ozljeđivanje. Za operaciju je potrebna oprema za uvećanje (operativni mikroskop ili specijalne naočare). Nakon završetka operacije, rana se slojevito šije i na nju se stavlja antiseptički zavoj. Rizici od recidiva ili komplikacija su otprilike isti kao kod varikokelekomije iz subingvinalnog mikropristupa.
2. Yakovenko operacija varikokele. Njena tehnika je predložena 1955. godine. Suština je podvezivanje kremasterične vene. Po tehnici operacije operacija nije komplikovana, ne traje dugo pod uticajem lokalne anestezije, ali postoji velika verovatnoća razvoja postoperativnog relapsa ili komplikacija. Rez se radi direktno na skrotumu sa strane oboljelog testisa, nakon čega se sjemena vrpca ukloni u hiruršku ranu, identificira upaljena kremasterična vena. Previjanje se izvodi na početku i kraju deformisanog područja, zatim proširene vene izrezano. U ovom slučaju, važno je odabrati sve upaljene grane i napraviti iste manipulacije s njima. Nakon završetka, rana se čvrsto zašije.
3. Kocherova operacija varikokele. Zapravo, to podsjeća na operaciju varikokele po Yakovenko metodi, ali s tom razlikom što su sve upaljene vene vezane, a skrotalni rez se ne pravi sa strane, već duž središnje komisure skrotuma, tj. pokrivena penisom, što je sa estetske strane povoljnije. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i obično se izvodi u onim slučajevima kada ne postoji drugi način da se dođe do upaljenih vena, iako se s pojavom moderne tehnike ovo više nije relevantno.

Moguće komplikacije

Nijedna hirurška tehnika ne daje apsolutnu garanciju zaštite od razvoja postoperativnih komplikacija. Ovo se u većoj mjeri odnosi na klasične operacije s otvorenim kavitetom, a manje na endoskopske metode liječenje varikokele.

U osnovi su raznih razloga kako krivnjom doktora, na primjer, podvezivanje ne svih kolektora, slabo podvezivanje vena, strast za kozmetičkom stranom itd., tako i krivnjom pacijenta koji se ne pridržava pravila postoperativnog oporavka.

Među najvjerovatnijim negativnim posljedicama mogu biti:

1. Relaps se javlja kada nema dovoljno podvezivanja vena ili kada grane vene testisa ostanu neprimijećene. Ponekad doktor može zbuniti i greškom potpuno previti pogrešne sudove;
2. U slučaju oštećenja nastaje kapi testisa (hidrokela). limfnih sudova zbog poremećene cirkulacije limfe;
3. Moguća je atrofija testisa sa oštećenjem testisne arterije;
4. Utrnulost područja kože, obično unutrašnja površina kukovi. Ovo se dešava kada je inervirajući nerv prerezan.

Komplikacije se javljaju u kratkom vremenskom periodu nakon završetka liječenja, a recidivi se mogu javiti i odmah i nakon više dugi rokovi. Obje se liječe kirurški, a kod hidrokele je moguće otkloniti patologiju uz pomoć punkcije.

Neposredan razlog za kontaktiranje liječnika za pomoć bit će manifestacija sljedećih znakova:

• pojava temperature;
• pojava edema, crvenila, otoka ili tečnog iscjetka zamućene prirode s neugodnim mirisom na mjestu reza;
• pojava mrlja krvi ili stalno povećanje hematoma;
• znakovi upale skrotuma, njegovo povećanje u veličini;
• pojačan bol ili drugu nelagodu koja izaziva zabrinutost.

Karakteristike rehabilitacije

Termini rehabilitacije i potpunog oporavka ovise prvenstveno o operativnoj tehnici, a manje o pridržavanju propisanog uputstva pacijenta. Najviše vremena za rehabilitaciju će se provesti nakon klasičnih metoda liječenja otvorenog kaviteta po metodama Ivanissevicha i Palomoa.

Pacijenti se najugodnije osjećaju nakon endoskopskih i mikrohirurških intervencija. Sve ne zavisi toliko od uspostavljanja stalnog protoka krvi i zarastanja vena, koliko od obnavljanja drugih tkiva, čija je disekcija bila potrebna da bi se dobio pristup obolelim venama.

Operirani pacijent mora se striktno pridržavati pravila rehabilitacije. Kako bi se spriječio recidiv ili integritet šavova nije narušen, glavna stvar je ne dopustiti stres i povećanje intraabdominalnog pritiska.

Da biste to učinili, trebali biste odbiti:

• svaka teška fizička aktivnost;
• sve dok vam liječnik ne dozvoli podizanje teških predmeta više od 10 kg ne smije biti;
• laki sportovi su dozvoljeni, ali treba se suzdržati od dugog ili intenzivnog trčanja, kao i od vožnje bicikla i konja;
• spriječiti zatvor ili proljev jer stvara opterećenje na venama;
• izbjegavati prehlade i spriječiti respiratorna oboljenja uz produženi kašalj.

Prvih nekoliko dana pacijent mora pratiti odmor u krevetu. Nakon kratkog vremena možete i treba se više kretati, hodati ili se baviti atletikom, što će povećati cirkulaciju krvi u karličnim organima. Potrebno je odbaciti loše navike.

Ne postoje posebni zahtjevi u ishrani, ali je preporučljivo isključiti masnu hranu koja sadrži holesterol u periodu do potpunog oporavka, a prednost dati plodovima mora, piletini i biljnoj hrani. bogat vitaminima i vlakna. I što je najvažnije, ne zaboravite da na vrijeme posjetite liječnika kako biste pratili proces oporavka.

Zaključak

Dakle, kada se porede hirurške tehnike uklanjanja varikokele, najoptimalnija je varikocelektomija iz mini pristupa po Marmar metodi i laparoskopska hirurgija.

Sve otvoreno abdominalne operacije izvedena na klasičan način. Učinkovitost liječenja ovisi ne samo o odabranoj metodi uklanjanja varikokele, već u većoj mjeri o karakteristikama dijagnoze, stadiju i trajanju bolesti.

Varikokela je bolest koja zahvaća koronarne žile koje opskrbljuju krvlju karlične organe i genitalije muškarca. Vene se šire, njihova elastičnost se pogoršava i dolazi do povećanja protoka krvi. U ovom slučaju vena testisa jako pati. To uzrokuje određenu nelagodu i bol nakon prenapona. Širenje vena spermatične vrpce dovodi do pojave.

Jedna od posljedica varikokele je potpuna ili djelomična neplodnost, koja nastaje zbog odumiranja spermatozoida u testisu pregrijanim od viška venske krvi.

Čest razlog za razvoj varikokele je strast prema dizanju utega i dizanju utega. To povećava krvni pritisak u venama male karlice, a zatim i u skrotumu. genetska predispozicija na bolest je takođe zajednički uzrok njegov razvoj. Povrede genitalija tokom sportskih događaja, nezgoda i svađa mogu izazvati razvoj varikokele. Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, uključujući adolescente. Postoje različite vrste operacija koje se mogu izvesti Različiti putevi za rješavanje problema sa venama i povratak zdravlje čoveka. Operacija varikokele povećava šansu za muškarce da postanu otac prirodnim začećem. Polovina muškaraca nakon operacije postaju očevi bez upotrebe metoda umjetne oplodnje.

Koji su stadijumi bolesti

Ova bolest nakon početka prolazi kroz četiri stadijuma. Dijagnostikuje se na početku razvoja samo uz pomoć ultrazvuka ili doplerografije. Svaki stepen oštećenja određen je proširenjem vena zahvaćene vene testisa i spermatične vrpce.

Na prvom stepenu, vene će imati blago proširenje i ne manifestiraju se palpacijom i nisu opipljive.

Drugi stepen karakteriše povećanje vena tako da su palpabilne kod pacijenta u stojećem položaju.

Na početku trećeg stepena, proširene vene se lako palpiraju kada pacijent stoji i leži.

Ako su proširene vene spermatične vrpce i testisa toliko proširene da se mogu vidjeti površnim pregledom, onda je to četvrti stepen, kada je bolest već u toku.

Varikokela ne ugrožava život čovjeka, ali snižava kvalitetu života, jer ga muče lakši stalni bol u preponama Opasnost od ove bolesti je da muškarac postane potpuno neplodan. Stoga liječnici preporučuju operaciju čija potreba i hitnost ovisi o popratnim simptomima.

Kada je potrebna operacija varikokele?

Ako je muškarac mlad, a sa varikokelom u početnoj fazi, spermogram ima loše rezultate, tada se radi operacija za očuvanje sposobnosti oplodnje. Sa varikokelom niske stope Spermogrami ukazuju na razvoj patoloških procesa u testisima, koji mogu biti ireverzibilni.

Ako pri pregledu testis pokaže atrofiju, a promijenjen je u veličini, ima bolova u preponama, tada se kod ovih simptoma uvijek preporučuje operacija. Kod varikokele ne možete se samoliječiti i tražiti načine alternativni tretman jer ne postoji drugi način osim operacije.

Bilo koja od operacija koju pacijent odabere ima jedan cilj: blokirati vene u sjemenoj vrpci i preusmjeriti protok krvi u drugom smjeru.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja varikokele. Što je metoda modernija, operacija će biti lakša, a period oporavka najkraći. Osjećaji pacijenta tokom njegove primjene su različiti, ali upotreba anestezije ne uzrokuje bol. Vrijeme operacije ovisit će o vrsti operacije kojoj je pacijent podvrgnut. Prosječno vrijeme operacije koje hirurg treba da radi je jedan sat. Koliko dugo traje postoperativni period zavisi od toga koje vrste hirurške intervencije će se koristiti.

Vrste operacija varikokele

Marmarova mikrohirurška operacija postala je najštedljivija i najmodernija. Ovo je najbolje hirurška metoda liječenje varikokele. Tokom njegove primjene, proširene vene testisa se ligiraju. Ovo djelovanje zaustavlja obrnuti tok krvi, što uništava stvaranje spermatozoida. Zahvaljujući štedljivim minimalnim rezovima, upala i bol su odsutni. Uz mikrohiruršku operaciju varikokele, period rehabilitacije prolazi u rekordnom roku. Ovo savremena metoda je kirurški zahvat koji se koristi u lokalnoj anesteziji. Najprije kirurg treba napraviti mali rez u preponama, gdje se ubacuje poseban kateter, a operacija se izvodi u općoj anesteziji. Cilj mikrohirurške revaskularizacije testisa je obnavljanje protoka krvi kroz venu testisa.

Oporavak nakon varikokele mikrohirurškom intervencijom je brz. Nema osjećaja bola, a mogućnost recidiva je praktično isključena. Ovo je jedina štedljiva vrsta svih operacija za varikokelu, nakon koje se odmah obnavlja cirkulacija krvi u skrotumu. Kod mikrohirurške revaskularizacije ne dolazi do hidrokele. Takva operacija je posebno indicirana ako je bol jak, a očitanja spermograma su se dramatično promijenila na gore.

Endoskopska hirurgija varikokele uobičajen je tretman za ovo muško stanje u Evropskoj zajednici. Moraju se raditi endoskopom i rendgenskim aparatom. Pacijent je punktiran u velikom femoralna vena i kroz nju se ubrizgava sklerozirajući lijek pomoću katetera pod kontrolom kako bi se začepila vena testisa.

Endoskopska kirurgija varikokele često se koristi u liječenju obostranih lezija testisa. Hirurška intervencija je indicirana za jake bolove u skrotumu i asimptomatski tok bolesti. Endoskopsko liječenje varikokele razlikuje se od klasičnih operacija nižim stepenom komplikacija i boljim postoperativnim tokom. Operacija se također izvodi u lokalnoj anesteziji. Njegov nedostatak je što su rendgenski zraci štetni po zdravlje ljudi, a to može uzrokovati zdravstvene komplikacije.

Klasična operacija uklanjanja vena

Za liječenje varikokele koristi se i starija metoda - Ivanissevich ili Palomo operacije - ovo je klasična vrsta kirurške intervencije. To se mora uraditi skalpelom lokalna anestezija. Zadatak kirurga je da pravilno veže vene koje okružuju spermatičnu vrpcu, koristeći najlonski konac. Uz pomoć ove operacije sprječava se dotok krvi u područje testisa i otklanja pregrijavanje. Nakon što se sve uradi, dotok krvi će proći kroz pomoćne vene, a stanje pacijenta će se vratiti u normalu.

Nedostatak ove operacije varikokele naziva se dug postoperativni period, jer prođe dosta vremena da se ozlijeđeni genitalije muškarca potpuno oporave. Poletjeti upalni proces, operisani pacijenti su prisiljeni dugo vrijeme uzimati antibiotike i lekove protiv bolova. Potrebne su im česte promjene sterilne zavoje na mjestu postoperativni šav. Preporučuje se nošenje posebnog zavoja u predjelu skrotuma kako ga ne bi boljelo. Ovu hiruršku intervenciju pokušavaju zamijeniti više moderna verzija za liječenje varikokele, Ivanissevich ili Palomo operacija daje veliki postotak recidiva i komplikacija.

Koje su komplikacije

Operacije varikokele u svakom trećem slučaju daju komplikacije. Rijetko se može naći perforacija zidova vena i atrofija testisa. Ponekad se nakon tretmana ispostavi da su vene ostale. To znači da je operacija prošla loše. Kod varikokele, recidivi se javljaju kod svih vrsta hirurških intervencija. Kod novijih metoda njihov je postotak manji, a kod klasičnih intervencija veći. S razvojem recidiva, to je potrebno reoperacija, kod varikokele, treba biti spreman na takav razvoj događaja.

Češće od recidiva, javljaju se problemi koji se javljaju u postoperativnom periodu. To uključuje vodenicu testisa i sindrom boli različitim stepenima. Spuštenost testisa nastaje nakon operacije varikokele kao rezultat podvezivanja limfnih žila.

Bol nakon operacije nastaje zbog prezasićenosti epididimisa krvlju. Ako boli u postoperativnom periodu, tada se sindrom uklanja lijekovima protiv bolova, koje propisuje liječnik.

Liječenje varikokele na druge načine je nemoguće. Proširene vene spermatične vrpce konzervativno liječenje nemojte uklanjati.

Uvesti proširene vene normalno stanje a za vraćanje normalnog temperaturnog režima, kao i dopremanje kiseonika u tkiva, potrebno je blokirati pristup viška krvi organu koji pati. Osim raznih vrsta operacija, ne postoji drugi tretman.

Muškarci koji se samoliječe jednostavno usporavaju prelazak bolesti iz jedne faze u drugu. Piju lijekove i uništavaju probavne organe.

Kada se prvi put pojave simptomi, muškarci treba da se obrate andrologu radi savjeta, dijagnoze i liječenja bolesti kako bi dugo održali muško zdravlje.

Varikokela je patologija muškog genitourinarnog sistema, koja predstavlja proširenje pampiniformnog pleksusa, kao i unutrašnje vene testisa. Ovo je česta bolest, ali podaci o učestalosti uvelike variraju: od 10 do 25%. Patologija se javlja uglavnom kod adolescenata i mladića.

Idiopatski, ili primarni, oblik može biti povezan sa 3 faktora:

• sa slabo razvijenim ili odsutnim zaliscima u venama od rođenja;
• sa kompresijom lijeve bubrežne vene, koja uključuje lijevu unutrašnju venu testisa, između aorte i mezenterične arterije;
• sa velikom dužinom lijeve testikularne vene.

Primarni tip je češći na lijevoj strani.

Sekundarna varikokela je simptom nečije bolesti. Ova vrsta je manje uobičajena.

Urolozi se često susreću sa idiopatskim oblikom. Ova vrsta varikokele ne uzrokuje mnogo nelagode. Ali poremećeni protok krvi u skrotumu je opasan i čest uzrok muške neplodnosti. Otprilike 40% muškaraca koji imaju problema sa začećem ima proširene vene pampiniformnog pleksusa i unutrašnje vene testisa.

Jedini efikasan tretman je operacija.

Hirurška intervencija proširenih vena testisa ima dugu povijest, tokom koje je predloženo više od 100 opcija, ali mnoge metode nisu korištene. U osnovi, sada se koriste 4 vrste hirurške intervencije za uklanjanje varikokele.

Izbor metode određuje ljekar, a zavisi i od finansijskih mogućnosti pacijenta i opremljenosti klinike na koju se osoba obratila.

Tok rada za glavne tehnike bit će opisan u nastavku.

Ivanissevich metoda

Operacija se izvodi po metodi Ivanissevich otvoreni put. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

1. Prvo, hirurg pravi rez dužine oko 50 mm u predelu ingvinalnog kanala, odnosno nešto iznad njega i paralelno sa njegovim tokom. Da biste otprilike zamislili mjesto penetracije, morate se sjetiti kako ožiljak izgleda kao rezultat uklanjanja slijepog crijeva. Samo kod varikokele rez se radi češće na lijevoj strani. Ali ovo poređenje je uslovno.
2. Postupno odrežite sve strukture tkiva, uključujući i zid ingvinalnog kanala. Sadrži spermatsku vrpcu (meka, zaobljena vrpca s limfnim i krvnim žilama, živcima itd.). Ovdje se nalaze proširene vene.
3. U ranu se uvlači pupčana vrpca i izoluje se proširena žila.
4. Popravite i stegnite na 2 mjesta.
5. Izrežite i nametnite ligature (specijalne niti) na odrezane krajeve.

To se radi sa svim uklonjenim posudama. Nakon toga, rana se šije sloj po sloj, a na vrhu se stavlja zavoj od sterilnog materijala.

Neko vrijeme će operirana osoba morati uzimati lijekove protiv bolova i antibakterijskih lijekova i nosite potporni zavoj koji sprečava istezanje spermatične vrpce. Konci se skidaju 9. dana. Ograničenje teške fizičke aktivnosti izriče se na šest mjeseci.

Hirurška intervencija po Marmar metodi

Suština operativne tehnike ista je kao i kod Ivanissevicha, odnosno, proširene vene su također odsječene. Međutim, operacija je nešto drugačija. Zahtijeva korištenje mikrohirurških instrumenata i mikroskopa.

1. Prvo se pravi mali rez, čija je dužina oko 30 mm. Lokaliziran je u području izlaza spermatične vrpce iz ingvinalnog kanala.
2. Masno potkožno tkivo i druge strukture sece se kako bi se došlo do spermatične vrpce.
3. Nalaze se proširene žile spermatične moždine i neke druge obližnje vene, na primjer, vanjska sperma
4. Uz pomoć mikrohirurških instrumenata, uvećana područja se fiksiraju, stežu, seciraju i zatežu ligaturama pod mikroskopom.
5. Rana se zatvara u slojevima.

Pregled pod mikroskopom pomaže ne samo da se smanji veličina reza, već i da se smanji rizik od oštećenja zdravih krvnih i limfnih sudova i nerava.

Endoskopsko uklanjanje varikokele

Princip hirurška metoda, izvedena uz pomoć endoskopa, ne razlikuje se mnogo od tradicionalne intervencije prema Ivanissevichu. Drugi je način pristupa povećanom sudu.

1. Prvo se napravi mali rez od 5 mm 10 mm iznad pupka, u njega se ubode posebna igla i kroz nju se dovodi plin kako bi se prostor ispravio.
2. Igla se uklanja, rez se povećava na približno 10 mm i u nju se ubacuje trokar, koji je trokutasta široka igla sa cevčicom. To je važan alat potreban za endoskopiju.
3. Kroz trokar se uvodi kamera i nastavlja dovod gasa u trbušnu šupljinu pomoću insuflatora. Potonji uređaj takođe reguliše pritisak gasa.
4. Još dvije rupe su napravljene pod kontrolom teleskopa. Jedan se nalazi sa strane i oko 30 mm ispod pupka, a drugi je lijevo i 20 mm ispod pupka. U njih se ubacuju i trokari za uvođenje potrebnih instrumenata.
5. Postepeno dođite do mjesta operacije.
6. Proširene vene se izoluju i fiksiraju, stežu, režu i nanose klipsama ili ligaturnim šavovima.
7. Zašiven je peritoneum koji je morao biti inciziran za uvođenje instrumenta.
8. Iznesite alat.
9. Troakari se izvlače nakon uklanjanja gasa.
10. Rupe se zatvaraju šavovima ili flasterom, ovisno o veličini reza.

Bitan! Prije ekscizije vena potrebno ih je odvojiti od limfnih žila kako bi se izbjegao razvoj vodenice membrane testisa.

Cijeli postupak se provodi pod opšta anestezija, koji se primjenjuje intravenozno ili inhalacijom (endotrahealna metoda).

U bolnici se pacijent ostavlja pod nadzorom 1-2 dana. Nakon čega se vraća normalnom životu. U postoperativnom periodu mogu se prepisati lijekovi protiv bolova.

Može doći do bolova u ramenima zbog nakupljenog plina.

Mikrohirurška revaskularizacija

Ova operacija se bitno razlikuje od prethodnih. Međutim, kao i kod tehnike Ivanissevich, hirurg pravi rez dužine 50 mm paralelno sa tokom genitalnog kanala. Također se vadi i odsiječe povećana unutrašnja vena testisa.

U istom trenutku se odvaja segment epigastrične vene, koji na kraju zamjenjuje odstranjeni sud. Rez se zatim zatvori.

Takva operacija se također izvodi pod mikroskopom i odnosi se na mikrovaskularnu.

Bitan! Ovo je najefikasnija i najpoželjnija opcija, jer vam omogućava da obnovite fiziološku cirkulaciju krvi.

Operacija je jedini način da se eliminišu proširene vene testisnih vena i pampiniformnog pleksusa, kao i srodna stanja. neprijatne posledice, kao estetska promjena u skrotumu, bol i, što je najvažnije, neplodnost.

Period oporavka u većini slučajeva prolazi brzo, a prognoza nakon operacije je povoljna.

Video - Postoperativni period s varikokelom

Proširene vene spermatične vrpce i testisa danas smatra se jednom od najčešćih muških bolesti. Prema statistikama SZO, ova bolest se dijagnosticira u više od 16% muške populacije.

Stepen varikokele varira u zavisnosti od intenziteta venske ekspanzije.

Subklinička varikokela: vene testisa se ne mogu otkriti palpacijom, varikokela se može otkriti samo na osnovu rezultata ultrazvuka.

• Stepen 1: proširene vene se mogu opipati rukama samo u stojećem položaju.
• Stupanj 2: Varikokela se lako može otkriti palpacijom u bilo kojem položaju tijela.
• Stepen 3: vizuelni pregled je dovoljan za otkrivanje proširenih vena.

U većini slučajeva, varikokela brzo napreduje i, dostigavši ​​određenu fazu, zaustavlja se u razvoju.

Subklinička i prva faza varikokele ne zahtijeva liječenje. Za eliminaciju negativnih pojava dovoljno je eliminirati stagnirajuće procese lokalizirane u karličnim organima.

Lista takvih mjera uključuje odbijanje pijenja alkohola, normalizaciju stolice, redovan seksualni život, uravnotežen fizički stres.

Takve elementarne akcije mogu smanjiti proširene vene i spriječiti napredovanje bolesti.

Starije osobe koje imaju zamrznutu bolest u ranoj fazi imat će koristi od nošenja suspenzorijuma.

Tokom drugog stepena varikokele, ako bolest karakteriše bol, neophodna je operacija.

Neizbježna mjera je operacija varikokele trećeg stepena. Sada smo se pozabavili pitanjem da li je potrebna operacija za varikokelu i u kojim fazama to treba učiniti.

Varikokela može dovesti do drugih, neugodnijih problema, poput neplodnosti..

To je ova dijagnoza kod 40% muškaraca koji boluju od. Činjenica je da proširene vene doprinose povećanju temperature u skrotumu, a to dovodi do kršenja morfologije, pokretljivosti spermatozoida i njihovog broja.

Operacija varikokele: vrste, vrste, metode, metode (kako to rade?)

Suština svih vrsta operacija je uklanjanje zahvaćenih područja vena. Operacije se međusobno razlikuju po načinu izvođenja, stepenu povrede, efikasnosti i mogućim komplikacijama.

Tradicionalne operacije

Postoje 3 vrste tradicionalne hirurgije- uključeno Ivanissevich, Marmar i Palomo.

Operacija Ivanissevich

Ova operativna tehnika je jedan od prvih koraka u eliminaciji varikokele. Danas ona prepoznat kao jedan od najneefikasnijih, jer stopa recidiva dostigla 40%.

Operacija je u toku pod lokalnom anestezijom. U lijevom dijelu ilijačne regije pravi se rez dužine do 5 cm.U dubini rez seže do zidova ingvinalnog kanala u koji prolaze vene i sjemena vrpca. Otkrivene vene se križaju i rana se šije.

Svrha operacije je podvezivanje apsolutno svih vena u jednoj proceduri. Postoji visok stepen rizika o jednom ili više krvni sudoviće se propustiti, što može dovesti do ponovnog razvoja bolesti.

Nivo vještine operacionog doktora i kvaliteta njegovog rada određuju vjerovatnoću da će arterija testisa biti podvezana greškom, a to prijeti poremećenjem spermatogeneze.

Operacija uklanjanja varikokele testisa prema Ivanissevichu prepoznata je kao najtraumatičnija, period oporavka nakon njega može trajati oko 3 sedmice.

Operacija Marmara

Među operacijama prepoznati kao najefikasniji. Tokom operacije, vene spermatične vrpce se dopiraju kroz ingvinalni pristup.

Operacija ima nekoliko prednosti:

• minimalna invazivnost, budući da je dužina reza 2-3 cm, može se usporediti s laparoskopskim;
• postoperativni oporavak u kratkom vremenu;
• minimalni iznos recidiv bolesti i komplikacije;
• visok kozmetički efekat. Šav (ožiljak) nakon takve operacije je mali i nalazi se niže od nivoa nošenja donjeg rublja.

Prilikom kirurškog zahvata primarno se lokalizira testisarna arterija, nakon čega se uzastopno lokaliziraju sve velike i male vene sjemene vrpce.

Nakon operacije, pacijent će morati provesti u klinici za dnevna bolnica oko 4-7 sati. Nakon tog vremena može se poslati kući pod nadzorom rođaka.

Operacija Palomo

Ova procedura je poboljšana verzija operacije Ivanissevich. Razlika je u tome što se mjesto reza nalazi više nego u prvom slučaju. Vena je vezana u retroperitonealno tkivo.

Laparoskopska hirurgija (endoskopska)

Minimalno invazivna i moderna metoda liječenja.

Tokom operacije u prednjem dijelu trbušni zid rade se punkcije prečnika do 5 mm u koje će se naknadno ubaciti instrumenti i laparoskop.

Tokom laparoskopske operacije varikokele, vene i arterije testisa se izoluju, a na njih se stavljaju titanijumske spajalice ili se vežu hirurškim koncem.

Potrošiti ovu operaciju pod opštom anestezijom. Izvanredno, ona Operacija uklanjanja varikokele može trajati oko 15-40 minuta. Trajanje operacije može varirati.

Dakle, u kasnijoj fazi bolesti, manje vremena će biti utrošeno na operaciju zbog činjenice da je varikokela do tog trenutka već izražena.

Tokom operacije, na osnovu slike koju daje laparoskop, doktor locira i preseče venu testisa. Nakon ove operacije pacijent mora provesti u ambulanti najviše dva dana. Trenutno Najviše se smatra laparoskopija efikasan metod tretman varikokele, jer uređaji omogućavaju pregled cele dužine vene testisa.

Laparoskopska operacija uklanjanja varikokele je također dobra jer omogućava jednofaznu operaciju bilateralne varikokele. Vjerojatnost recidiva nakon endoskopske operacije ne prelazi 2%.

Mikrohirurška revaskularizacija

Rezultat ove operacije je normalizacija protoka krvi u veni testisa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Napravi se rez u donjem dijelu trbuha (5 cm), vena testisa se cijelom dužinom unosi u ranu od mjesta gdje se ulijeva u ranu. bubrežna vena do testisa. Paralelno se nalazi i dio epigastrične vene. Vena testisa se potpuno uklanja, a epigastrična vena se šije.

Smatra se fiziološkom operacijom, jer se cirkulacija krvi u skrotumu može obnoviti odmah nakon operacije, čime se smanjuje rizik od komplikacija.

Rendgen endovaskularna hirurgija

Operacija se izvodi pod rendgenskom kontrolom..

Kateter se ubacuje u tijelo kroz punkciju u femoralnoj veni, isporučujući sklerozirajući lijek u venu testisa koji začepljuje venu testisa.

Jedan od najmanjih efikasne operacije- nakon nje postoji velika vjerovatnoća recidiva.

Muškarci koji su bili podvrgnuti operaciji varikokele moraćete da se uzdržite od seksualnih odnosa tri nedelje. Neko vrijeme nakon operacije varikokele tokom seksa može doći do bola ili nelagode.

Po mogućnosti u narednih mjesec dana nakon tradicionalne operacije varikokele izbjegavajte fizičku aktivnost i sport. Nakon endovaskularnog ili endoskopska hirurgija Fizičkom aktivnošću možete započeti mnogo ranije.

Općenito, prvih nekoliko postoperativnih dana pacijent treba da nosi suspenzorijum, što je specijalni zavoj za skrotum, dizajniran za smanjenje napetosti tkiva spermatične vrpce i skrotuma.

Operacija varikokele s jednakim uspjehom izvodi se u bilo kojoj dobi, kako kod djece, posebno u adolescenciji, tako i kod odraslih, ali preporučena dob je najmanje 9 godina.

Ako se operacija izvede odmah nakon detekcije, reproduktivna funkcija mužjaka će biti očuvana. To sugerira da muškarac koji je bio podvrgnut operaciji uklanjanja varikokele ostaje plodan. Prisustvo ove bolesti u mnogim slučajevima je samo privremeni razlog da par ne može imati djecu.

U kasnijim fazama varikokele postoji velika vjerovatnoća neplodnosti i erektilna disfunkcija.

Što se tiče prehrane, poželjno je pridržavati se štedljive prehrane tijekom cijelog perioda rehabilitacije nakon operacije uklanjanja varikokele.

3 mjeseca nakon operacije potrebno je uraditi analizu - spermogram. Ako su rezultati testa loši, propisuje se androloško liječenje kako bi se nakon operacije uklonila varikokela obnovila funkcija rađanja.

Postoperativni period: kako se rehabilitirati i koje su posljedice (komplikacije) nakon operacije?

Postavlja se pitanje šta se može i treba učiniti nakon operacije? Ako je muškarac podvrgnut operaciji uklanjanja varikokele, onda nakon toga može nastati razne komplikacije, a najčešća je vodenica testisa. U ovom slučaju serozna tečnost se nakuplja između svake od membrana testisa.

Pojava vodenice doprinosi poremećenoj cirkulaciji krvi u testisu uzrokovano hirurška intervencija. Nakon nekog vremena kod mužjaka reproduktivni sistem formira se venski kolateralni odliv, dozvoljavajući krvi da teče kroz druge vene skrotuma.

Komplikacije se mogu pojaviti ako ste seksualno aktivni u prvim sedmicama nakon operacije.. Dok se ne završi proces rehabilitacije nakon varikokele izliječene operacijom, treba se suzdržati od seksa sa partnerom i masturbacije - to su ograničenja.

Također postoji mogućnost recidiva čak i uz pridržavanje svih pravila rehabilitacije. Glavni uzrok recidiva je pampiniformna vena ili grančica koju je kirurg propustio. Osim toga, nakon neuspješna operacija moguće oštećenje ilijačne arterije, infektivni proces u rani, krvarenje, hipertrofija, atrofija ili azoospermija testisa.

U nekim slučajevima moguće je ponavljanje operacija uklanjanja varikokele, sve dok se oštećene vene potpuno ne vežu.

Nakon operacije varikokele može postojati bol u testisima, ali u 90% slučajeva brzo prolazi. U slučaju da bol ne prestane, potrebno je da se obratite lekaru.