Previjanje čiste postoperativne rane. Svlačionica u hirurškoj operacionoj sali

svlačionica medicinska sestra Odgovoran za održavanje asepse u svlačionici.

U zavisnosti od profila odjela u čistoj svlačionici, novokainske blokade, dijagnostičke i terapijske punkcije grudnog koša i trbušne šupljine, transfuzije krvi i lijekova. U čistim svlačionicama često se izvode manje operacije: nametanje skeletne trakcije, uklanjanje tumora kože i potkožnog tkiva, primarni tretman malih rana.

U gnojnim zavojima se provodi liječenje gnojne rane, punkcija i otvaranje apscesa i druge manipulacije kod pacijenata sa gnojna infekcija uključujući transfuziju krvi.

Osoblje koje radi u svlačionici, gdje se izrađuju i čisti i gnojni zavoji, mora biti posebno oprezno i ​​pažljivo kako ne bi došlo do zabune u instrumentima koji se koriste za oblačenje čistih i gnojnih pacijenata.

Dužnosti medicinske sestre obuhvataju obuku medicinske sestre za rad u svlačionici, pravila asepse i antisepse.

Pravila ponašanja u svlačionici

1. Ustanovljen je strogi redosled zavoja: prvo očistite, na primer, posle plastična operacija, zatim uslovno očistiti, na primjer, nakon operacija na trbušnim organima i u posljednje skretanje- gnojni zavoji.

2. Pacijenti skidaju gornju odjeću (pidžame, bade-mantil), čarape, čarape ispred svlačionice, u posebno određenoj prostoriji pored svlačionice.

3. Medicinsko osoblje radi u maskama, čistim cipelama bolničkog tipa, koje se lako peru (kožna, gumena, itd.), ogrtačima kratkih rukava ili zavrnutim do lakta i kapom. Na ulazu u garderobu treba postaviti prostirku navlaženu antiseptičkom otopinom.

4. Inficirani zavoji se uzimaju samo alatom, bacaju se u kantu sa poklopcem na pedalu i potom uništavaju.

Organizacija rada u svlačionici

Radni dan počinje obilaskom garderobe. Previjačica provjerava da li je dežurno osoblje noću koristilo svlačionicu. U slučaju hitne intervencije ili neplaniranog previjanja, iskorišteni i kontaminirani zavojni materijal se uklanja u kante sa poklopcima, korišteni alati se nakon pranja natapaju u antiseptičku otopinu. Sestra provjerava da li su podovi i namještaj obrisani vlažnom krpom, sređuje biksije sa materijalom, postavlja lijekove dobijene iz apoteke dan ranije.

Medicinska sestra prima listu svih obloga za taj dan, postavlja njihov redosled. Prije svega se previjaju pacijenti sa glatkim postoperativnim tokom (uklanjanje šavova), zatim sa granulirajućim ranama.

Nakon što se uvjeri da je svlačionica spremna, sestra počinje obraditi ruke. Prethodno oblači operacionu uniformu, pažljivo sakriva kosu ispod šala ili kape, skraćuje nokte i stavlja masku. Nakon obrade ruku, sestra se oblači. Ona uzima ogrtač iz biksa ne dodirujući njime rubove biksa. Pažljivo ga rasklapajući na raširenim rukama, oblači ga, vezuje vrpce oko rukava ogrtača i skriva vrpce ispod rukava. Otvara biksove i veže trake kućnog ogrtača medicinske sestre pozadi. Nakon toga, sestra stavlja sterilne rukavice i pokriva instrumentalni sto. Da bi to učinila, ona uzima sterilni čaršav iz biksa i položi ga, presavijenog na pola, na stol za alat.

Prilikom zračne sterilizacije u kraft papiru medicinska sestra mora prvo saznati datum sterilizacije. Proizvodi sterilizirani u kraft papiru mogu se čuvati najviše tri dana. Instrumente treba rasporediti određenim redoslijedom, koji medicinska sestra sama bira. Obično su instrumenti raspoređeni na lijevoj strani stola, sa materijalom za previjanje desna strana, u sredini se postavljaju specijalni alati i drenažne cijevi. Ovdje sestra stavlja sterilne tegle za novokain, vodikov peroksid, furacilin. Desni ugao sestra ostavlja slobodnim za pravljenje naljepnica i zavoja prilikom oblačenja. Sa listom presavijenim na pola, sestra zatvara sto za alat. Pripremni radovi moraju biti završeni do 10 sati.

1. Organizacija oblačenja. Medicinska sestra poziva pacijente sa odjeljenja, vodeći se spiskom koji sastavlja previjalna sestra. Ležeće bolesnike prevoze na kolicima sa ćebetom i jastukom uzetim iz kreveta. Prebacivši pacijenta na toaletni stočić, zajedno kolica

sa ćebetom i jastukom se iznose iz garderobe do kraja oblačenja. Mnogo je zgodnije raditi u svlačionici kada postoje dva stola: dok hirurg oblači jednog pacijenta, medicinska sestra na drugom priprema drugog pacijenta - stavlja ga na sto, skida gornje zavoje. Ukoliko nije moguće organizovati dva stola, potrebno je u svlačionici imati dva invalidska kolica kako bi naredni pacijent čekao previjanje, ležeći u blizini svlačionice. Neprihvatljivo je koristiti kolica iz operacione sale. U nedostatku dva kolica, previjanje se može ubrzati naizmjenično prikovanim za krevet i hodajućim pacijentima. Pacijenti koji hodaju skidaju gornju odjeću i odlaze do toaletnog stolića. Odjelska medicinska sestra i medicinska sestra pomažu pacijentu da legne na toaletni stočić, a zatim ga pokrije čistom posteljinom do pojasa. Doktor je prisutan tokom previjanja; posebno odgovorne procedure, kao i prvo oblačenje, radi lično.

Svako previjanje se sastoji od pet faza:

1) uklanjanje stare obloge i toaletne kože;

2) obavljanje manipulacija u rani;

3) zaštitu kože i od iscjedka iz rane;

4) postavljanje novog zavoja;

5) fiksacija zavoja.

1. Uklanjanje starog zavoja, toaletne kože. Zavoj odmotava medicinska sestra. Prilikom skidanja zavoja ne smije se uvijati, jer donji slojevi mogu biti inficirani. Zavoji natopljeni krvlju ili gnojem se ne odmotaju, već se režu makazama kako bi se zavoji uklonili. Da biste uklonili ljepljivu žbuku, navlažite njene trake, a kada se ljuštite, držite kožu rukama. Naljepnicu skida pincetom kirurg koji vrši previjanje. Da bi to uradila, sestra mu daje hiruršku pincetu sa pincetom. Stara naljepnica se skida duž rane od jednog do drugog kraja. Skidanje zavoja preko rane dovodi do zjapenja i bola. Prilikom skidanja zavoja, koža se drži lopaticom, pincetom ili loptom od gaze, sprečavajući je da dohvati zavoj. Čvrsto prianjajući zavoj se skine kuglicom navlaženom otopinom vodikovog peroksida ili izotonične otopine natrijevog klorida. Bolje je ukloniti stare osušene zavoje s ruku i stopala nakon namakanja, ako stanje rana dozvoljava da napravite kupku za ruke ili stopala od tople otopine kadijum permanganata (1:4000). Prije započinjanja postupka kupka se tretira alkoholom, odnosno ispere vruća voda sa sintetičkim deterdžentima. Zatim sipajte u kadu toplu vodu 38-40 °C i dodajte nekoliko kapi 30% rastvora kalijum permanganata dok se ne dobije intenzivna ružičasta boja. Ud se uroni na 5 minuta zajedno sa zavojem. Nakon skidanja zavoja, ud se vadi iz vode, zavojni materijal se hvata pincetom i baca u gas. Hirurg pregleda ranu i liječi je. Kupatilo se pere toplom vodom sa sintetičkim deterdžentima, pere dezinfekcionim rastvorima i čuva na suvom.

Ako je skidanje zavoja izazvalo kapilarno krvarenje, ono se zaustavlja laganim pritiskom gaze na mjesto krvarenja.

Nakon uklanjanja naljepnice, očistite kožu oko šava ili rane. Očistite ranu gazom ili vatom, prvo osušite, a zatim navlažite tehničkim eterom. Za čišćenje se može koristiti topla sapunasta voda 0,5% rastvor amonijaka. Lassar pastu je dobro ukloniti kuglicama navlaženim vazelinskim uljem. Koža se briše, počevši od rubova rane do periferije, a ne obrnuto. U tom slučaju kapi tečnosti ne bi trebalo da padnu u ranu. Uz značajnu kontaminaciju kože oko rane, površinu rane možete zaštititi sterilnom krpom od gaze, temeljito oprati cijeli ud sapunom, a ako se rana zagnoji, onda se ovaj postupak mora izvoditi pri svakom previjanju. Nakon čišćenja koža se suši kuglicama gaze, a zatim tretira jodom sa alkoholom, jodinolom ili drugim antiseptikom za bojenje. Čistoća kože oko rane je prvi uslov uspješno liječenje. Pored čišćenja, tretman izaziva lokalnu hiperemiju, što pozitivno utiče na trofizam. postoperativni šav i ubrzava zarastanje.

2. Izvođenje manipulacija u rani. Prilikom oblačenja izvode se sljedeće manipulacije: uklanjanje šavova, sondiranje područja šavova, tamponada mašću, pranje gnojne šupljine.

Uklanjanje kožnih šavova može obaviti sestra u prisustvu ljekara. Da biste to učinili, potrebna vam je hirurška pinceta, makaze i mala salveta. Pinceta povlači jedan od krajeva niti, vezanih sa strane linije šava. Nakon što se iz dubine tkiva pojavi 2-3 mm potkožnog dijela bijele svilene niti, na tom mjestu se ispod konca uvlači oštra grana makaze i ta se nit ukršta na površini kože. Prerezana ligatura s čvorom lako se uklanja pincetom. Svaki uklonjeni šav se stavlja na obližnju nerasklopljenu malu salvetu, koja se nakon uklanjanja šavova savija pincetom i baca u lavor s prljavim materijalom.

Uklanjanje metalnih nosača. Da biste uklonili spajalice, morate imati alat za skidanje spajalica i kopču za Michelove nosače. Umjesto spajalice, mogu se koristiti zakrivljene Billroth pincete. Dovođenjem čeljusti alata za uklanjanje spajalica ili stezaljke ispod srednjeg savijenog dijela nosača, nosač se ispravlja stiskanjem alata i, nakon što se prvo izoluje jedan, a zatim drugi zub od kože, uklanja se. Prilikom skidanja bravice sa dvije hirurške pincete, on se zahvaća sa oba kraja, savija i zubi se uklanjaju iz kože. Nakon skidanja šavova ili spajalica, linija šavova se tretira antiseptikom i izrađuju naljepnice.

3. Zaštita kože od iscjedka iz rane. Prije stavljanja zavoja na rane sa crijevnim, žučnim iscjetkom (u slučaju crijevnih, žučnih, pankreasnih fistula), kožu oko rane treba zaštititi od maceracije i iritacije. U tu svrhu se koža oko rane maže vazelinom, Lassar pastom, cinkova mast. Sestra lopaticom nanosi debeli sloj paste ili masti na kožu od ivica rane i dalje 3-4 cm i ostavlja da se osuši.

4. Postavljanje zavoja. Za postoperativni aseptični šav dovoljan je aseptični zavoj. Riječ je o gaznoj salveti raširenoj cijelom dužinom hirurškog šava, koja je prekrivena drugim slojem gaze, čije su dimenzije 3-4 cm veće. Gaza na periferiji je zalijepljena kleolom. Šavovi na licu od prvog dana mogu ostati bez naljepnice. Za svježe rane, nakon uklanjanja postoperativnih šavova, koristi se suhi aseptični zavoj od pamučne gaze. Odozgo se na rane stavljaju zavoji ispunjeni brisevima. hipertonični fiziološki rastvor ili masti. Ako u rani postoji drenažna cijev, tada se zavoj preseče kako bi se izvukao, drenirajući kroz rez. Debljina sloja vate ovisi o obilju iscjedka iz rane. Dimenzije zavoja od pamučne gaze određuju se na osnovu veličine rane ili postoperativnog šava tako da njegove dimenzije preklapaju liniju šava za 3 cm. Za dugotrajne zavoje, sloj sivog pamuka se često nanosi preko upijajućeg pamuka kako bi spriječiti da se obloga smoči.

5. Zavoj se fiksira previjanjem, lijepljenjem ili korištenjem mrežasto-cijevastog zavoja. Medicinska sestra namaže kožu uz rubove zavoja do širine 3-4 cm pamučnim štapićem umočenim u kleol.Kožu oko rane treba dobro obrijati i odmastiti alkoholom. Nakon što se kleol osuši, na vrh se stavlja komad gaze koja se proteže oko uglova, koja je 4 cm šira i duža od nanesenog zavoja. Gaza se čvrsto pritisne uz kožu. Njegove neljepljene ivice seče se makazama. Prilikom fiksiranja ljepljivom gipsom, kirurg rukama spaja rubove rane i drži ih u željenu poziciju, a sestra otkine traku potrebne dužine sa rolne ljepljivog gipsa, ne dodirujući rukama područje ​​gipsa koji leži na rani. Obično zalijepite 1-3 trake. Kako bi se spriječilo širenje rane, potrebno je napraviti trake dovoljne dužine, zahvatajući najmanje 10 cm zdrave kože. dakle, ukupna dužina traka je 20-22 cm Dve uzdužne trake se nanose preko poprečnih traka paralelno sa ranom, povlačeći se od ivice rane za 3-5 cm.

Pravilno primijenjen zavoj obično daje pacijentu olakšanje. Čak i ako je oblačenje u pratnji bolne procedure i manipulacije, bolovi izazvani njima brzo se smire.

Potrebno je obratiti pažnju na pacijentove pritužbe, na pojačavanje boli nakon oblačenja. Najčešće su povezani sa čvrsto postavljenim zavojem, ponekad opeklinom kože nepažljivom upotrebom joda, ali može biti i više. ozbiljnih razloga, na primjer, sekundarno krvarenje sa stvaranjem hematoma koji puca. Na kraju oblačenja, morate se uvjeriti da je naljepnica čvrsta. Prilikom premeštanja i oblačenja pacijenta pomažu odjelne sestre i svlačionice. Medicinska sestra mora osigurati da pacijenti ulaze samo na poziv i da se ne zadržavaju nakon oblačenja.

Nakon svakog previjanja, uljna krpa koja se nalazi na vrhu plahte obriše se dezinfekcijskim rastvorom. Ako gnoj slučajno dospije na pod, medicinska sestra odmah obriše pod krpom umočenom u rastvor za dezinfekciju.

Previjanje pacijenata sa gnojnim ranama. Gnojni zavoji počinju tek nakon što medicinska sestra provjeri da li su svi čisti zavoji gotovi i da nema golih gnojnih pacijenata. Prilikom rada sa gnojnim pacijentima, osoblje oblači posebno namjenske haljine, rukavice i kecelje. Medicinska sestra isporučuje pacijenta u previjalište, ispod njega polaže platnenu krpu, vodeći računa o mogućnosti širenja gnoja, na ranu stavlja lavor u obliku bubrega ili stavlja nekoliko slojeva lignina ili sterilne vate kako bi spriječio gnoj i tekućine za pranje. od ulaska u ranu na sto. Prije otvaranja apscesa, medicinska sestra brije dlake u tom području operativno polje i po uputstvu doktora postavlja pacijenta u udoban položaj. Zavoji gnojnih rana, primarnih i sekundarnih (nastalih gnojenjem hirurških i traumatskih rana) su istog tipa. Tretman gnojnih rana i zavoja posebno se zasnivaju na razumijevanju općih obrazaca toka gnojnog procesa koji ima tri faze:

Faza upale, koja uključuje dva perioda - vaskularne promjene (hiperemija, edem) i čišćenje rane;

Faza oporavka (formiranje i sazrevanje granulacionog tkiva);

Faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka.

Nakon skidanja zavoja i toaleta kože oko rane, medicinska sestra daje nekoliko suhih loptica gaze jednu za drugom. Gnoj se ne briše, već se loptice lagano pritisnu na površinu rane, poput upijajućeg papira. Iskorišćene kuglice natopljene gnojem bacaju se u lavor. Po uputstvu doktora, sestra daje nekoliko kuglica navlaženih vodonik peroksidom, a zatim opet suve kuglice da se ocijedi nastala pjenasta masa. Zatim, na sličan način, sestra daje hirurgu loptice natopljene rastvorom furacilina, a zatim suve kuglice da potpuno dreniraju ranu.

Po potrebi, previjalna sestra priprema turundu od gaze. Sestra za previjanje uz rub pincetom uzima turundu dužine 20-30 cm, pincetom je omota oko sunđera i uroni u teglu sa 10% rastvorom natrijum hlorida, gde se lako odmotava i uklanja nakon namakanja. Prilikom vađenja turunde, sestra pincetom istiskuje višak otopine u teglu. Nakon toga pincetom fiksira slobodni kraj turunde i daje pincetu doktoru, koji pincetom uzima turundu. Da bi položio turundu i ispunio njome šupljinu, doktor mora imati trbušnu sondu. Sestra drži ivicu turunde na težini uz pomoć klešta. Hirurg postepeno uvodi turundu sondom u gnojnu šupljinu, dok je sestra u ovom trenutku nastavlja podržavati, presrećući je pincetom na pravom mjestu. Povrh turunda sa hipertoničnom otopinom nanosi se nekoliko salveta, također navlaženih u ovoj otopini.

Trenutno se aktivno koriste masti na bazi rastvorljive u vodi - Levosin, Levomekol, Sorbilex itd. Tamponi sa sličnim mastima ne lijepe se za dno rane, lako se tope na temperaturi od 37°C. Nanesite ove masti u prvoj fazi gnojnog procesa, doprinoseći čišćenju rana od neodrživih tkiva, suzbijanju mikroflore. Koristi se u obliku štapića natopljenog masti, ili se primjenjuje u količini od 10-15 ml špricem kroz kateter ili mikroirigator. U prisustvu oskudnog gnojnog iscjetka i pojave granulacija, odnosno u drugoj fazi gnojnog procesa, potrebno je da se primijenjeni lijekovi pouzdano štiti granulaciono tkivo od superinfekcije i obezbeđuje uslove za epitelizaciju rane. Obično koristite masti koje nemaju iritantan: mast Višnjevskog, vinilin (balzam Šostakovskog), ulje morske krkavine, Kalanchoe, metiluracil mast, solkozeril gel, emulzija sintomicina itd. Isti je postupak kvašenja turunda i salveta i davanja ljekaru. Pjenasti aerosoli (cimezol, itozol), kada se koriste antimikrobni lek aerosol ostaje gotovo u potpunosti na površini rane i tako se stvara dovoljna koncentracija. Kada se pojave prekomjerne granulacije, liječniku se daje mala pamučni štapić navlažen rastvorom srebrnog nitrata (lapis), za kauterizaciju granulacija.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

U liječenju bilo koje rane, uključujući i čistu, važno mjesto zauzima pravilno ponašanje obloge. Svaka vrsta ozljede zahtijeva poseban pristup zavojima i ima svoje karakteristike ove važne procedure.

U većini slučajeva čiste rane su postoperativne rane koje su propisno obrađene šavovima i nemaju gnojno-upalni proces.

Opća pravila za previjanje

Za visokokvalitetno čišćenje postoperativna rana Važno je poštovati neka pravila, posebno:

Algoritam čiste rane

Rana se smatra čistom ako nema znakova infekcije, odnosno rane u kojoj nema upalnog procesa, nagnojenja, crvenila kože oko rane, gdje normalni procesi iscjeljivanje.

Ako je rana čista, pacijent nema temperaturu i jaka je bol. Glavni zadatak medicinsko osoblje ako pacijent ima čistu povredu, to je da se spriječi njena moguća infekcija.

Previjanje čiste rane nastaje ako postoje indikacije, a to su:

• Postavljanje u oštećeno područje nakon operacije drenažnom cijevi ili tamponom.
• Drugi dan nakon operacije. U tom slučaju se vrši oblaganje postoperativne rane kako bi se procijenilo stanje šavova i površine budućeg ožiljka.
• Natapanje nanesenog zavoja krvlju.
• Došlo je vrijeme kada je potrebno ukloniti šavove.

Za izvođenje previjanja potrebno je pripremiti sljedeće alate i materijale:

Slični članci

Proces previjanja čiste rane odvija se u tri faze. Prvi od njih je pripremni, koji se sastoji u dezinfekciji ruku, za koju se moraju dobro oprati sapunom, a zatim tretirati antiseptičkim rastvorom. Zatim stavite sterilne rukavice i medicinska maska. Zatim morate pripremiti toaletni stolić, za koji se obriše dezinfekcijskim rastvorom i prekriva čistom plahtom. Većina previjanja se izvodi dok pacijent leži.

U glavnoj fazi zahvata s rane se skida prljavi zavoj, tretira se sama povreda i koža oko nje i stavlja čist zavoj.

Važno je zapamtiti da se sve manipulacije u ovoj fazi moraju izvoditi pincetom. Ne dirajte ranu i zavoj rukama, čak i ako nose sterilne medicinske rukavice.

Algoritam za previjanje čiste postoperativne rane je sljedeći:

Posljednja faza odijevanja je obrada toaletnog stolića i svih korištenih instrumenata, kao i radnih površina.

Uklanjanje šavova

Potrebno je ukloniti šavove kada rana počne aktivno zacijeliti, njene ivice se srastu, ali to treba učiniti prije nego što se na mjestu ozljede stvori ožiljak.

Važno je da postupak skidanja šavova obavi ljekar ili kvalificirana medicinska sestra u bolničkoj ili ambulantnoj prostoriji.

Ovu proceduru ne biste trebali izvoditi sami kod kuće, jer postoji ozbiljan rizik od infekcije u rani koja ostaje na mjestu uklonjenog šavnog materijala.

Prije uklanjanja šavova, oni se, kao i koža na mjestima njihove primjene, kao i na površini rane koja zacjeljuje i oko nje, pažljivo tretiraju antiseptičkim rastvorom. Za zahvat je potrebno pripremiti sterilne instrumente (pincete i hirurške makaze), kao i poslužavnik za postavljanje uklonjenog šavnog materijala.

Nakon obrade, jedan od krajeva šava se podiže pincetom i uvlači u suprotnom smjeru od šava. Konac treba malo da se uzdiže iznad površine rane. Zatim se ispod konca provlače hirurške makaze, uz pomoć kojih se šavni materijal reže u blizini čvora. Nakon toga, konac se lagano izvlači iz pacijentovog tijela. Tako se uklanjaju svi šavovi.

Nakon postupka uklanjanja šavova, površina rane i mjesta na kojima su se nalazili konci moraju se pažljivo tretirati antiseptičkim rastvorom kako bi se spriječilo moguća infekcija. Zatim se na područje tretmana nanosi antiseptički zavoj iz sterilnog zavoja ili gaze, koji se fiksira flasterima.

Njega i učestalost promjene zavoja

Na ranu se odmah nakon operacije stavlja zavoj, šivanje i kompletna obrada površina ozljede, kože oko nje i umetnutih niti.

Zavoj se zamjenjuje narednog dana, dok ljekar procjenjuje stanje ušivene povrede i šavova.

Ako je rana čista, bez znakova upale i infekcije, tretira se antiseptičkim rastvorom i stavlja čisti zavoj. Izvan rasporeda tretmana, promjena zavoja može se izvršiti ako je naneseni zavoj natopljen krvlju ili se zavoj pomaknuo zbog nepravilne fiksacije.

Previjanje čiste postoperativne rane se naknadno vrši samo ako je neophodna zamena, a takođe i na dan kada dođe vreme za skidanje šavnog materijala. Ako se u procesu zacjeljivanja ozljeda nije zarazila i nije počela upalni proces, tada se promjena zavoja od trenutka operacije do skidanja šavova vrši samo dva puta, izuzev slučajeva natapanja zavoja krvlju.

Nakon skidanja šavova s ​​rane, u većini slučajeva pacijent se otpušta kući, gdje se sam mora i dalje brinuti o zavoju kod kuće.

Kod kuće mnogi ljudi koriste razne droge i narodni lekovi za ubrzavanje procesa zarastanja čiste rane, kao i za sprečavanje stvaranja grubih ožiljaka.

Mnoga sredstva se primjenjuju ispod zavoja ili obloga. U ovom slučaju, promjena zavoja vrši se prema individualnom rasporedu, uzimajući u obzir vrijeme sljedeće primjene upotrijebljenih lijekova.

Određivanje čiste svlačionice

Predviđena je čista svlačionica za zavoje nakon čistih operacija i za ambulantno liječenje niza bolesti i povreda. U svlačionici se rade sljedeće intervencije.

• 1. Hirurško liječenje plitkih rana mekih tkiva, uvođenje antibiotika u tkiva koja okružuju ranu, šivanje.
• 2. Smanjenje jednostavnih dislokacija nakon anestezije.
• 3. Liječenje ograničenih opekotina I-II stepena bez znakova supuracije: toalet opekotine, zavoj.
• 4. Kateterizacija ili punkcija Bešika sa akutnom zadržavanjem urina.
• 5. Smanjenje glave ili disekcija pričvrsnog prstena u slučaju parafimoze.

Osim toga, u slučaju teških povreda i akutnih hirurških bolesti sa kritičnim stanjem pacijenata, prije transporta u bolnicu, daju se u svlačionici za hitne slučajeve.

• 1. Uklanjanje iz terminalnih stanja: obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, vanjska masaža srca, vještačko disanje, intravenska mlazna injekcija zamjena za plazmu.
• 2. Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja podvezom, podvezivanjem ili stezaljkom na krvarenju vidljivom u rani, čvrsta tamponada rane gazom sa šivanjem kožne rane preko tampona.
• 3. Anti-šok mjere kod teškog traumatskog šoka: blokada novokainom, transportna imobilizacija s prijelomima kostiju udova, karlice, kralježnice; mlazna infuzija intravenskih nadomjestaka plazme, posebno prije predstojećeg dugotrajnog transporta.
• 4. Postavljanje zaptivnog zavoja kada otvoreni pneumotoraks; punkcija ili drenaža pleuralna šupljina sa tenzijskim pneumotoraksom; alkohol-novokain interkostalna ili paravertebralna blokada sa višestruki prelomi rebra.
• 5. Kateterizacija mokraćne bešike u slučaju njenog oštećenja, povrede kičmene moždine; punkcija bešike zbog rupture uretra i prelivanje mehurića.

Oprema i oprema za čistu svlačionicu

Svlačionica je opremljena u prostoriji od najmanje 15 m2 sa prirodnim svjetlom 1:4. Zahtjevi za oblaganje stropa, zidova i poda svlačionice su isti kao u operacionoj sali. Isto važi i za čišćenje svlačionice. Za pranje ruku u njega su ugrađena dva lavaboa sa slavinama za toplu i hladnu vodu. Oprema i oprema svlačionica može varirati ovisno o lokalnim uvjetima, rasprostranjenosti jednog ili drugog hirurška patologija. Ispod je lista uzoraka.

• 1. Toaletni sto - 1
• 2. Tablica za sterilni materijali i alati - 1
• 3. Mali stol za alat - 1
• 4. Ginekološka stolica - 1
• 5. Sto za lijekove i rezne instrumente - 1
• 6. Vijak za stolicu - 2
• 7. Bix stalci - 2
• 8. Umivaonici emajlirani za obradu ruku - 2
• 9. Nosači za umivaonik - 2
• 10. Ormar za alat - 1
• 11. Kabinet za lijekove - 1
• 12. Stalak za operacije na šaci - 1
• 13. Lampa bez senke sa rasvetom u nuždi - 1
• 14. Baktericidna lampa - 1
• 15. Kljunovi (kutije za sterilizaciju) različite veličine - 4
• 16. Stalak sa držačem za bočice za intravenske injekcije - 1
• 17. Kotao (sterilizator) električni - 1
• 18. Umivaonik kvadrat sa poklopcem - 1
• 19. Sfigmomanometar - 1
• 20. Hemostatski podvezi - 2
• 21. Ekspander za usta, držač za jezik - po 1
• 22. Cijev za disanje (zračni kanal) - 1
• 23. Korntsang u tegli sa dezinfekcionim rastvorom - 1
• 23. Makaze za rezanje zavoja - 1
• 24. Sterilni sistemi za jednokratnu upotrebu za intravensku infuziju - 4
• 25. Mašina za šišanje i britva - po 1
• 26. Komplet transportnih guma - 1
• 27. Kupka za stopala
• 29. Ručno kupatilo - 1
• 30. Vješalica - 1
• 31. Plastične kecelje - 3
• 32. Kanta za sakupljanje prljavog materijala - 1
• 33. Komplet hirurških instrumenata koji odgovara obimu operacija i hirurškog rada u svlačionici.

U ormariću za lijekove na različitim policama nalaze se vanjska sredstva i otopine za intravenske ili potkožna injekcija. P Uzorak liste proizvoda za vanjsku upotrebu je sljedeći:

• 1. Yodonat - 300 ml
• 2. Alkoholni rastvor joda 5% - 300 ml
• 3. Etil alkohol - 200 ml
• 4. Etar ili benzin - 200 ml
• 5. Vodonik peroksid - 300 ml
• 6. Furacilin 1:5000 - 500 ml
• 7. Syntomycin emulzija - 200 g
• 8. Vazelinsko ulje sterilno - 50 g
• 9. Amonijak(10% rastvor amonijaka) - 500 ml
• 10. Degmicid - 1500 ml
• 11. Trostruki rastvor - 3000 ml

Sljedeći lijekovi se koriste kao intravenski i injekcijski lijekovi:

• 1. Glukoza 40% rastvor u ampulama - 1 kutija
• 2. Poliglucin u bočicama - 5 bočica
• 3. Natrijum hlorid 0,85% rastvor - 1000 ml
• 4. Kalcijum hlorid 10% rastvor u ampulama - 1 kutija
• 5. Novokain 0,25% rastvor - 400 ml
• 6. Novocain 0,5% rastvor - 800 ml
• 7. Novocain 2% rastvor u ampulama - 2 kutije
• 8. Hidrokortizon u bočicama - 4 bočice
• 9. Adrenalin 0,1% ampule - 1 kutija
• 10. Mezaton 1% u ampulama - 1 kutija
• 11. Dimedrol 1% u ampulama - 1 kutija
• 12.Kofein 10% u ampulama - 1 kutija
• 13. Tetanus toksoid u ampulama - 1 kutija
• 14. Serum protiv tetanusa u ampulama - 1 kutija
• 15. Razni antibiotici u bočicama - 30 bočica

Lista lijekova može se proširiti ili suziti ovisno o prirodi i obimu rada u svlačionici. Na dvoslojnom stolu, lijekovi i zavoji su također postavljeni određenim redoslijedom. Na gornjoj polici nalazi se četvorougaoni umivaonik sa reznim alatima punjenim trostrukim rastvorom, pinceta u tegli sa trostrukim rastvorom, materijal za šivanje u ampulama ili staklenkama, čaše, tegle sa čepom za alkohol, rastvor jodonata, jod , cleol. Na donju policu stavljaju se zavoji, vata, gips.

Prije početka rada u svlačionici postavlja se sterilni stol s alatima i materijalima, čiji set varira ovisno o količini posla koji svlačionica obavlja.

Približna lista alata u svlačionici je sljedeća:

• 1. Držač igle - 3
• 2. Razne hemostatske stezaljke - 12
• 3. Hirurške pincete - 8
• 4.Anatomska pinceta - 8
• 5. Pinceta sa zupcima - 5
• 6.Kontsang - 2
• 7. Lamelarne kuke (Farabefa) - 4
• 8. Kuke dvo- ili trokrake oštre srednje - 4
• 9. Sonda trbušna - 3
• 10. Žlebljena sonda - 3
• 11.Troakar u kompletu - 1
• 12. Različiti špricevi - 8
• 13. Obujmice za pričvršćivanje hirurške posteljine - 8
• 14. Umivaonici u obliku bubrega - 6
• 15. Čaše za rastvor novokaina - 6
• 16. Uretralni gumeni kateteri različitih veličina - 3
• 17. Metalni uretralni kateteri - 2
• 18. Drenažne cijevi i mikroirigatori - 10
• 19. Hirurške rukavice - 6 pari
• 20. Različite igle za injekcije za špriceve - 20

Rezni instrumenti i hirurške igle čuvaju se sterilno u četvorougaonom bazenu napunjenom trostrukim rastvorom: skalpeli - 6, makaze - 6, razne igle za hirurške šavove - 10. hitna pomoć u svlačionici je potrebno imati posebne komplete sterilnih instrumenata za traheostomiju.

Traheostomski set

• 1. Hirurška pinceta - 1
• 2. Anatomska pinceta - 1
• 3. Lamelarne kuke (Farabefa) - 2
• 4. Hemostatske pincete - 4
• 5. Držač igle - 1
• 6. Špric 10 ml - 1
• 7. Različite igle za špric - 3
• 8. Jednokrake traheotomijske kuke - 2
• 9. Dilatator traheotomije - 1
• 10. Traheotomske cijevi br. 3 i 4 - 2
• 11. Čaša za novokain - 1
• 12. Umivaonik u obliku bubrega - 1

Ovi setovi instrumenata stavljaju se u zdjelu u obliku bubrega i steriliziraju u komori za suvo grijanje. Po završetku sterilizacije, zgodno je ostaviti setove u istom ormariću, čija se vrata drže zatvorena i zapečaćena. Za izvođenje hitne operacije, ovim instrumentima se dodaju rezni instrumenti, uklanjajući iz trostrukog rješenja: skalpel, makaze, hirurške igle. Materijal za šavove koristi se ampula, koja je uvijek spremna za upotrebu. Sterilne kuglice, salvete, peškiri uzimaju se direktno iz biksa. U brojnim ustanovama set za traheotomiju se stavlja u biks i steriliše u autoklavu.

Neposredno prije hitna operacija(hirurška obrada rane) ili zavoj pokrivaju individualni sto za instrumente sa velikog sterilnog stola, a ako je zavoj mali, onda se umjesto stola instrumenti unose u sterilni bubrežasti bazen - pojedinačno za svakog pacijenta .

Za zatvaranje rana široko se koriste ljepljivi ili ljepljivi zavoji, što daje značajnu uštedu u zavojnom materijalu. Za pričvršćivanje sterilnog zavoja na ranu u ambulantnoj hirurgiji, prikladno je koristiti Retelalast mrežasto-cijevne zavoje, koji se izrađuju u različitim veličinama: br. 1 - za prste, br. 2 - za šaku i stopalo, br. i 4 - za rame i potkolenicu, br. 5 i 6 za glavu i butinu, br. 7 za grudni koš i stomak.

Manja operacija. IN AND. Maslov, 1988.

U odjelu za opekotine trebaju biti dvije svlačionice - čiste i gnojne (potonje - u neposrednoj blizini kupatila) i posebna prostorija za transfuziju krvi.

Kako bi se smanjila mikrobna kontaminacija u svlačionicama, preporučuje se ugradnja mobilnih recirkulacijskih prečistača zraka (VOPR 0,9 i VOPR 1,5).

U čistoj garderobi kateterizacija vena, venesekcije, blokade novokainom, toalet za svježu opekotinu, obloge nakon čišćenja planirane operacije.

U gnojnoj garderobi - previjanje zaraženih opekotine, sekundarna nekrektomija, otvaranje apscesa i flegmona.

Za svlačionicu je dodijeljena prostrana i svijetla soba, čiji su pod i zidovi popločani. U svlačionici su postavljeni jedan ili dva stola za pacijente, sto za sterilne instrumente i zavoje, nekoliko staklenih ormara za odlaganje instrumenata i lijekova. Dva mala stola služe za skladištenje boca kleola, vate, antiseptičkih rastvora. Ako uslovi dozvoljavaju, u susednoj prostoriji treba postaviti stolove na kojima se instrumenti sterilišu ključanjem, električni sterilizator na suvi vazduh, bicikse različitih veličina za materijal za sterilizaciju, posteljinu, rukavice. Svaka svlačionica treba da ima umivaonik sa hladnom i toplom vodom, električnu radnu lampu, bočne prenosive lampe, navojne stolice, umivaonike, emajlirane kante koje se zatvaraju, postolja za jačanje ampula i bočica tokom transfuzije. Potrebna su nam i postolja za umivaonike i biksove. Frižideri za čuvanje krvi, krvnih nadomjestaka i lijekova mogu se nalaziti u svlačionici, ali ih je bolje smjestiti u posebnu prostoriju. Svlačionica treba da ima centralizovano snabdevanje kiseonikom, opremu za anesteziju, električnu pumpu i sledeće alate: set špriceva od 20, 10, 5, 2 i 1 grama i inzulinskih špriceva, igle različitih prečnika sa mandrinama (uključujući zračne), kanile, pincete, kirurške škare (ravne i zakrivljene), škare za rezanje zavoja i pripremanje materijala, hemostatske pincete, kuke, trbušaste i žljebljene sonde, pincete, skalpeli, držači igala, lopatice; treba da postoje ampulna svila i katgut, kao i plastični sistemi za jednokratnu transfuziju krvi i drugih tečnosti, stezaljke za sisteme, gumene i polietilenske sonde, urinarni kateteri, gumene kruške i cilindri, četke za ruke, kecelje od uljane tkanine, gumene rukavice.

U čistoj garderobi potrebno je čuvati nekoliko sterilnih setova instrumenata:

1. Za venesekciju - skalpel, dvije pincete (anatomska i kandžasta), dvije male kukice sa oštrim zubima, žljebljena sonda, dvije Halsted hemostatske pincete („komarac“), očne makaze, dvije igle za kožu, klupko svile i ketguta , držač igle, špric od 10 grama, peškir ili pelene. Odvojeno, u bočici s diocidom - set polietilenskih katetera.

2. Za kateterizacija punkcije vene - špric od 10 grama sa debelom nešiljenom iglom (dužine 5-10 cm), provodnik od najlonske vene (dužine 12-15 cm), ručnik, fluoroplastični, polietilenski ili teflonski kateteri različitih prečnika, koji se čuvaju odvojeno u otopini diocida.

3. Za traheotomiju - špric od 10 g, skalpel, makaze, 2 pincete, 8-10 Halsted hemostatskih pinceta ("komarac"), 2 tupe kuke, 2 oštre jednokrake kuke za hvatanje dušnika, trahealni dilatator, set dječijih dilatatora traheotomske cijevi, držač igle sa dvije kožne igle, klupko svilenih i katgutnih niti, čaršav.

U prostoriji u kojoj se obavljaju transfuzije, pored instrumenata, treba da se nalazi i električna centrifuga, set predmeta potrebnih za određivanje grupne i Rh pripadnosti pacijenta i provođenje reakcije na individualnu kompatibilnost: ploča sa oznakom mesto primene standardnog seruma, stalak sa ampulama dve serije standardnih seruma, predmetno staklo, epruvete za centrifugiranje, staklene šipke, aparat "Rhesus-1", emajl tepsija od dva litra, staklena petrijeva posuda, vodeni termometar, uređaj za direktno transfuzija krvi.

Krv za transfuziju čuvati u ampulama, bočicama ili standardnim teglama u frižideru na +4 °C in vertikalni položaj. Tokom skladištenja, krvne ćelije se talože na dno. Gornji sloj tečnosti (plazma) treba da bude providan, svetlo žute boje, donji (eritrociti) treba da bude crven.

1 - 1 1/2 sata prije transfuzije krv se unosi u transfuzijsku sobu. Ovdje je potrebno provjeriti ispravnost punjenja naljepnice zalijepljene na ampulu - krvnog pasoša. Treba da sadrži datum uzimanja krvi, recept za rastvor konzervansa, prezime davaoca, inicijale, krvnu grupu i Rh pripadnost, broj ampule, prezime lekara. Sljedeći korak je procjena prikladnosti krvi za transfuziju. izgled tečni slojevi u ampuli. Krv nije pogodna za transfuziju ako se u plazmi otkrije zamućenje, filmovi i ljuspice, vidljivi su mjehurići plina, ako, ostajući providna, plazma postane ružičasta ili crvena zbog razaranja eritrocita, ako se u krvi i eritrocitima nađu veliki ugrušci steći tamne boje.

Neposredno prije transfuzije, liječnik određuje krvnu grupu pacijenta i davaoca i radi testove na individualnu kompatibilnost krvi (hladno i u vodenom kupatilu).

Postupak transfuzije krvi obavlja ljekar ili medicinska sestra pod nadzorom ljekara u strogo aseptičnim uslovima, nakon dezinfekcije ruku, u sterilnom ogrtaču. Tokom transfuzije uzima se biološki uzorak. Sastoji se od toga da se prve porcije krvi infundiraju u mlazu, po 50 ml, sa pauzama od 5-10 minuta, kako bi se osiguralo da pacijent nema znakove nekompatibilnosti (glavobolja; bol u donjem dijelu leđa i grudi; mučnina i povraćanje; cijanoza).

Nakon završetka transfuzije, doktor vrši detaljan unos u anamnezu.

Za kontrolu, sestra je dužna da upotrijebljenu ampulu u kojoj je preostalo 10 ml krvi narednih 48 sati čuva u frižideru. 2 sata nakon transfuzije pacijentu se mjeri tjelesna temperatura, a dan kasnije rade se analize urina i krvi.

U gnojnoj garderobi ako su ovi alati dostupni, treba obezbijediti veliku zalihu pinceta, hirurških makaza, makaza za rezanje zavoja i uređaja za postavljanje i skidanje zavoja gipsani zavoji(sto za odlaganje, razvlačenje i namakanje gipsanih zavoja, makaze za rezanje gipsanih zavoja, klešta za guranje ivica zavoja, noževi za gips, testere za rezanje zavoja).

Približna lista potrebnih zaliha lijekova: rastvori korglikona 0,06%, kofeina 10%, efedrina 5%, papaverina 2%; atropin 0,1%, dibazol 0,5%, norepinefrin 0,2%, epinefrin 0,1%, lobelin 1%, prozerin 0,05%, difenhidramin 1%, suprastin 2%, eufilin 2,4%, amidopirin 4%, kalcijum glukonat 20-5%, analginat 10-5% ; kordiamin, cititon, inzulin i hidrokortizon; vitamini C, Bi, B6, B]2, PP, kokarboksilaza; rastvori glukoze 10%, 25%, 40%, novokaina 0,25%, 0,5%, 1%, kalijum hlorida 7,5%, natrijum bikarbonata 4%; lasix, izotonični rastvor natrijum hlorid, Ringerov rastvor, laktasol.

Spisak krvnih nadomjestaka i otopina usmjerenog djelovanja koji se koriste za opće liječenje opečenih pacijenata: poliglucin, reopoliglucin, albumin, protein, želatinol, sorbitol, gemodez, polidez, manitol, intralipid.

Spisak antiseptika koji se koriste za lečenje i lokalno lečenje opekotina: rastvori furacilina 0,05%, rivanola 0,05%, kalijum permanganata 3-5%, vodonik peroksida 2%, srebrnog nitrata 0,5%, borna kiselina 4%, polimiksin 0,2%, mafeni-da 5-10%; gentamicinska mast 0,1%, mast propolisa 15%.

Cetilperidinijum hlorid (CPC) u vodeni rastvor 1:2000 i kao dio 15% propolisne masti koja sadrži 0,1% CPC; dermazin (1% krema srebro sulfadiazin na bazi emulzije rastvorljive u vodi); Seppo pasta u dve verzije (prva - norsulfazol - 2,5 g, destilovana voda - 2,5 ml, rastvor kalijum permanganata 4% - 2,5 ml, bela glina - 32,5 g, bizmut nitrat - 10 g, riblje ulje - 15 g, bezvodni lanolin - 35 g; druga opcija za opsežne opekotine - norsulfazol - 1 g, destilovana voda - 1 ml, rastvor kalijum permanganata 4% - 1 ml, bijela glina - 34,5 g, bizmut nitrat - 10 g, riblje ulje - 15 ml, bezvodni lanolin - 37,5 g); antibakterijski lijekovi u aerosol limenkama (tetrazol, levovinizol, vinizol, itd.).

Za dezinfekciju zdravih delova kože oko rane i ruku - vinski alkohol 70%; tinktura joda 2%; 0,5% alkoholna otopina klorheksidina; rastvor pervomura (171 ml 33% rastvora vodikovog peroksida pomeša se sa 69 ml 100% mravlje kiseline, a zatim se u 1 litar doda destilovana voda; za upotrebu se ovaj početni rastvor razblaži 10 puta).

Za sterilizaciju instrumenata - rastvor karbonske kiseline 3%; kada prokuvate instrumente, koristite 2% rastvor natrijum bikarbonata u destilovanoj vodi.

Za sterilizaciju plastičnih i gumenih proizvoda, rastvori diocida: 1:8000 i 1:5000, hloramin 2%, lizol 5%.

Previjačica je odgovorna za organizaciju rada u svlačionici. Osigurava da se pacijenti sa gnojnim ranama ne puštaju u čistu previjaonicu, a u gnojnoj previjaonici se na početku rada oblače manje zaraženi pacijenti, tako da se pacijenti sa sumnjom na infekciju Pseudomonasom u ranama posebno i posljednji previjaju. Zahteva da svi koji rade u svlačionici – doktori, medicinske sestre, medicinske sestre – budu u čistim kapama, maskama, mantilima, koje se menjaju na kraju previjanja. Osoblje koje radi u gnojnoj garderobi treba da nosi kecelju od uljane tkanine ili polietilena preko toaletnog ogrtača. Nakon svakog oblačenja, pregača se obriše krpom natopljenom dezinfekcijskom otopinom, a ruke se tretiraju otopinama baktericidnih lijekova koji se koriste u ovoj ustanovi.

Na dan previjanja, medicinska sestra ujutru steriliše sve instrumente. Zatim tretira ruke i, oblačivši sterilnu haljinu i rukavice, prekriva instrumentalni sto sterilnom posteljinom. Na njega raširi instrumente i prekrije ga sterilnom posteljinom. Rad u svlačionici treba da se odvija kontinuirano, tako da u njemu učestvuju najmanje 4 osobe: jedan (redar) dovodi i vodi pacijente; dva (liječnici) prave obloge; jedna (previjačica) dostavlja materijal i instrumente. Medicinska sestra opskrbljuje alatom i materijalom potrebnim za previjanje pincetom. Dok koristite alate naslagati u ladicu. U gnojnoj svlačionici sipaju se 20-30 minuta trostrukim rastvorom Karetnikove, zatim ih medicinska sestra pere četkom i sapunom, osuši i prenosi previjaču na ponovnu sterilizaciju. Na kraju previjanja svi instrumenti se peru i sterilišu. Gumene rukavice se sipaju 2% rastvorom hloramina 15-30 minuta, zatim se isperu tekućom vodom, osuše, proverava se njihov integritet, zatim se tretiraju talkom i stavljaju u bix za sterilizaciju u autoklavu. Ručne četke se peru i kuvaju u 2% rastvoru natrijum bikarbonata 15 minuta. Čiste četke se čuvaju u sterilnim biciklima; uklanjaju se po potrebi sterilnom pincetom.

Korišteni zavojni materijal se vadi, proizvodi mokro čišćenje prostorija i dezinfekciju zraka baktericidnom lampom. Praćenje higijenske situacije u svlačionici se provodi redovno. Sjetva zraka (prije i poslije rada) - 1 put mjesečno, brisevi iz zdravstvenih ustanova (toaletni stočić, ručnici, četke, mantili, ruke medicinskog osoblja, radni medicinski sto, alati, zavoji, donji veš) - 1 put sedmično.

Opekotine kod djece. Kazantseva N.D. 1986

Za oblačenje pacijenata, izvođenje hirurških zahvata i male operacije dodjeljuje se posebna soba - svlačionica, koja se nalazi izvan operativne jedinice.

U velikim hirurškim odeljenjima potrebno je imati dve svlačionice - čistu i gnojnu. U čistom se rade blokade, punkcije, skidanje šavova, previjanje čistih rana. U gnojnoj rani previjaju se samo gnojne rane ili se izvode sljedeće manipulacije: rezovi, punkcije gnojnih šupljina. U nedostatku gnojnog zavoja, prije svega se izvode čiste, a zatim gnojne obloge. Kršenje ovog principa je neprihvatljivo, jer postoji opasnost od infekcije čistih rana.

Garderoba bi trebala biti svijetla, po mogućnosti sa zidovima popločanim ili obojenim uljanom bojom. Trebalo bi da ima dobru ventilaciju, optimalnu temperaturu i vlažnost. Potrebno je obezbediti zalihe hladne i tople vode, imati sudoper za pranje ruku i alata.

Svlačionica treba da ima toaletni sto, izvor svetlosti (po mogućnosti lampu bez senke), sto za instrumente i zavoje, sterilizator ili orman sa suvim vazduhom, ormare (poželjno ugrađene) za odlaganje materijala, alata, stolica, umivaonici za prljave instrumente i materijale, umivaonici za obradu ruku Neophodno je imati sterilne četke za pranje ruku, dezinfekciona rastvora u svlačionici.

Čišćenje u svlačionici se obavlja ne manje pažljivo nego u operacionoj sali, i prije i nakon rada. Jednom sedmično vrši se generalno čišćenje.

Osoblje svlačionice radi u sterilnim maskama, nabavka instrumenata, previjanje se vrši pomoću klešta. Zavoje također treba ukloniti i primijeniti uz pomoć alata. Kod gnojnih zavoja potrebno je koristiti rukavice, ali sve manipulacije treba izvoditi samo uz pomoć alata.

Zavoji se skidaju anatomskom pincetom; šavovi se stežu anatomskom pincetom i režu makazama. Hirurškom pincetom izvlače se tamponi iz dubine rane.

Umjesto zavoja možete koristiti posebnu aseptičnu tekućinu, koja nakon prskanja po rani stvara film koji sprječava infekciju rane.

Za previjanje bolesnika sestra stavlja 2 pincete (anatomsku i hiruršku), nekoliko loptica, 2-3 salvete i druge obloge (tampone, kuglice navlažene benzinom ili alkoholom za tretman kože) u sterilnu bačvastu posudu.

Tokom rada u svlačionici, upotrijebljeni zavojni materijal se sistematski čisti, kontaminirani alat se mehanički obrađuje, a pod se periodično briše. Alat koji se koristi u svlačionici treba potopiti 45-60 minuta u 3-5% rastvor Lysola, nakon čega slijedi mehanička obrada četkama i toplom vodom.

U svakom hirurškom odjelu potrebno je rasporediti dvije svlačionice: "čistu" i "gnojnu", stavljajući ih što izolovanije jedna od druge, od odjela i od uslužnih jedinica. Na odeljenjima specijalizovanim za lečenje pacijenata sa proktološkim bolestima, anaerobna infekcija i drugih bolesti povezanih sa masovnom infekcijom okoline visoko patogenim mikroorganizmima, preporučljivo je rasporediti treću svlačionicu za ove grupe pacijenata. Previjanje u svakoj od ovih svlačionica treba napraviti prvo kod "čišćih" pacijenata, zatim kod "gnojnijih". Bolesnici s gnojnim procesima, crijevnim fistulama i anaerobnim infekcijama posljednji se previjaju. Ovaj princip rada osigurava najduže moguće očuvanje aseptičnih uslova u svlačionici i sprečava unakrsnu infekciju između pacijenata.

Instrumenti i sterilni zavoji u svlačionici čuvaju se na „sterilnom stolu“ koji se nalazi najdalje od ulazna vrata i toaletni stočići. "Sterilni sto" se zatvara najmanje jednom u 6 sati. Medicinska sestra pere ruke i oblači sterilni ogrtač kao priprema za operaciju, pokriva sto sa dva sloja sterilnih čaršava, stavlja na njega sterilne instrumente i obloge, a odozgo ga pokriva sa dva sloja sterilnih čaršava. Rubovi čaršava su pričvršćeni posebnim platnenim kopčama, za koje možete podići gornji list bez dodirivanja njega i sadržaja stola. Na jedan od ovih klipova je pričvršćena platnena etiketa na kojoj su naznačeni datum i vrijeme posljednjeg preklapanja stola i potpis meda. sestra koja ga je napravila. Instrumente i zavojni materijal sa „sterilnog stola“ servira medicinska sestra sa sterilnim instrumentom (obično se koristi pinceta), koji se čuva odvojeno u 6% vodikovom peroksidu ili na samom „sterilnom stolu“, u uglu, na posebno položenu pelenu ili uljanu krpu.

Trenutno su svlačionice dodatno opremljene UV baktericidnim komorama za čuvanje sterilnih medicinskih instrumenata. (Komora "Ultra-light" je dizajnirana za skladištenje alata 7 dana).

Osoblje u svlačionici radi u svlačionicama, kapama, 4-slojnim maskama od gaze i dezinficirano (nije sterilno) gumene rukavice. AT poslednjih godina zbog porasta incidencije virusni hepatitis i HIV-a, preporučuje se korištenje zaštitnih naočara ili štitnika za lice. Prije previjanja, osoblje pere ruke pod vodom sapunom i vodom, a zatim stavlja rukavice. U isto vrijeme, ruke ne postaju sterilne, stoga se manipulacije u rani izvode samo alatima. Između pojedinačnih oblačenja, ruke u rukavicama se peru pod česmom sapunom. Ako rukavice dođu u kontakt sa krvlju ili iscjedakom iz rane, moraju se zamijeniti. Odmah nakon upotrebe, rukavice se dezinfikuju u skladu sa OST 42-21-2-85. Ako je potrebno obaviti manipulacije rukama, one se pripremaju kao prije operacije i stavljaju se sterilne rukavice.

U svlačionici treba da budu dva umivaonika (umivaonika): „za ruke“ i „za rukavice“. Pored svakog treba da visi po tri označena peškira, koji se menjaju svaki dan: „za doktore“, „za medicinsku sestru“, „za medicinsku sestru“. To je zbog činjenice da su, zbog proizvodnih obaveza, ruke mlađeg meda. osoblje je, po pravilu, kontaminirano od ruku medicinskih sestara i doktora, a zahtjevi za čistoćom ruku medicinskih sestara su najviši. U "gnojnoj" svlačionici dodatno se stavljaju kecelje od uljane tkanine, koje medicinska sestra nakon svakog previjanja obriše 3% otopinom kloramina.

Lekar koji vrši previjanje ne treba da prilazi „sterilnom stolu“. Alat i obloge iz njega nabavlja samo sestra za previjanje. Doktor ga uzima iz sestrinih pinceta ne dodirujući ih. Upotrijebljeni zavoj se skuplja u posude dezinficirane 1 sat u 3% otopini kloramina i stavlja u zatvorenu posudu (kantu s poklopcem), gdje se prelije otopinom kloramina do koncentracije od 6%, uzimajući u obzir zapreminu. zavojnog materijala 1 sat.

U svlačionici se izvodi:

Prethodno čišćenje se vrši prije početka radnog dana: horizontalne površine se brišu dezinfekcijskim rastvorom kako bi se sakupila prašina koja se slegla preko noći;

čišćenje nakon svakog previjanja: površina toaletnog stolića i pod oko njega se tretiraju dezinfekcijskim rastvorom;

svakodnevno završno mokro čišćenje pomoću dezinfekcijske otopine koja se koristi za tretiranje opreme, podova i zidova do visine ljudskog rasta;

· prolećno čišćenje provodi se jednom sedmično, pri čemu se korištenjem deterdženti i 3% rastvora hloramina, sva oprema i prostorija se peru, uključujući i plafon.

Sve svlačionice treba da budu opremljene snažnim (150-300 W) ultraljubičastim lampama, koje treba tretirati najmanje 2 sata dnevno. Najbolje je ostaviti uključen ultraljubičaste lampe za svo neradno vrijeme.

Zavoji se prema namjeni dijele na čiste i gnojne. Ovisno o profilu odjela, novokainske blokade, dijagnostičke i terapeutske punkcije grudnog koša i trbušne šupljine, transfuzije krvi i lijekova izvode se u čistoj garderobi. U čistim svlačionicama često se izvode male operacije: nametanje skeletne trakcije, uklanjanje tumora kože i potkožnog tkiva i primarna obrada malih rana. U gnojnim svlačionicama liječe se gnojne rane, punktiraju i otvaraju apscesi, a kod pacijenata s gnojnom infekcijom rade se i druge manipulacije, uključujući transfuziju krvi.

Postoji niz pravila ponašanja u svlačionici:

1. Utvrđuje se strogi slijed zavoja: prvo čisti, na primjer, nakon plastične operacije, zatim uslovno čisti, na primjer, nakon operacija na trbušnim organima, i na kraju, gnojni zavoji.

2. Pacijenti skidaju gornju odjeću (pidžame, bade-mantil), čarape, čarape ispred svlačionice, u posebno određenoj prostoriji pored svlačionice.

3. Medicinsko osoblje radi u maskama, čistim cipelama bolničkog tipa, koje se lako peru (kožna, gumena, itd.), ogrtačima kratkih rukava ili zavrnutim do lakta i kapom. Na ulazu u garderobu treba postaviti prostirku navlaženu antiseptičkom otopinom.

4. Inficirani zavoji se uzimaju samo alatom, bacaju se u kantu sa poklopcem na pedalu i potom uništavaju.

Radni dan počinje obilaskom garderobe. Medicinska sestra prima listu svih obloga za taj dan, postavlja njihov redosled. Prije svega se previjaju pacijenti sa glatkim postoperativnim tokom (uklanjanje šavova), zatim sa granulirajućim ranama.

Nakon što se uvjeri da je svlačionica spremna, sestra počinje obraditi ruke. Prethodno oblači operacionu uniformu, pažljivo sakriva kosu ispod šala ili kape, skraćuje nokte i stavlja masku. Nakon čišćenja ruku, sestra oblači sterilnu haljinu. Nakon toga, sestra navlači sterilne rukavice i pokriva sto za instrumente: postavlja sterilnu posteljinu na nju, razlaže instrumente. Pripremni radovi moraju biti završeni do 10 sati.

Medicinska sestra poziva pacijente sa odjeljenja, vodeći se spiskom koji sastavlja previjalna sestra. Doktor je prisutan tokom previjanja; posebno odgovorne procedure, kao i prvo oblačenje, radi lično.

Svako previjanje se sastoji od pet faza:

1) uklanjanje stare obloge i toaletne kože;

2) obavljanje manipulacija u rani;

3) zaštitu kože i od iscjedka iz rane;

4) postavljanje novog zavoja;

5) fiksacija zavoja.

Pravilno primijenjen zavoj obično daje pacijentu olakšanje. Čak i ako je previjanje praćeno bolnim postupcima i manipulacijama, bolovi uzrokovani njima brzo nestaju.

Potrebno je obratiti pažnju na pacijentove pritužbe, na pojačavanje boli nakon oblačenja. Na kraju oblačenja, morate se uvjeriti da je naljepnica čvrsta. Prilikom premeštanja i oblačenja pacijenta pomažu odjelne sestre i svlačionice. Medicinska sestra mora osigurati da pacijenti ulaze samo na poziv i da se ne zadržavaju nakon oblačenja.

Nakon svakog previjanja, uljna krpa koja se nalazi na vrhu plahte obriše se dezinfekcijskim rastvorom. Ako gnoj slučajno dospije na pod, medicinska sestra odmah obriše pod krpom umočenom u otopinu za dezinfekciju.

Gnojni zavoji počinju tek nakon što medicinska sestra provjeri da li su svi čisti zavoji završeni. Prilikom rada sa gnojnim pacijentima, osoblje oblači posebno namjenske haljine, rukavice i kecelje. Medicinska sestra doprema pacijenta u garderobu, ispod njega proteže uljanu krpu, vodeći računa o mogućnosti širenja gnoja. Prije otvaranja apscesa, medicinska sestra brije dlake u području kirurškog polja i prema uputama ljekara postavlja pacijenta u udoban položaj. Zavoji gnojnih rana, primarnih i sekundarnih (nastalih gnojenjem hirurških i traumatskih rana) su istog tipa.

Nakon skidanja zavoja i toaleta kože oko rane, medicinska sestra daje nekoliko suhih loptica gaze jednu za drugom. Gnoj se ne briše, već se loptice lagano pritisnu na površinu rane, poput upijajućeg papira. Po uputstvu doktora, sestra daje nekoliko kuglica navlaženih vodonik peroksidom, a zatim opet suve kuglice da se ocijedi nastala pjenasta masa. Zatim, na sličan način, sestra daje hirurgu loptice natopljene rastvorom furacilina, a zatim suve kuglice da potpuno dreniraju ranu.