Bol i komplikacije nakon artroplastike kuka. Kada je potrebna zamjena kuka i koje su posljedice ove operacije? Temperatura nakon artroplastike kuka

(artroplastika) je operacija u kojoj se oboljela hrskavica i kosti u potpunosti zamjenjuju umjetnim protezama koje se sastoje od konkavne zdjele i sferne glave. Osnovni cilj ove hirurške intervencije je smanjenje bolova uzrokovanih različitim

Kada se radi artroplastika?

Zamjena kuka se radi kod sljedećih bolesti:

• Artroza.
• Poliartritis.
• Kršenje procesa opskrbe krvlju zgloba kuka.
• Nekroza glave femura, koja može biti uzrokovana uzimanjem određenih lijekova ili izvođenjem određenih kirurških intervencija (na primjer, transplantacija bubrega).

Istovremeno, zamjena kuka se ne radi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Hirurška intervencija se izvodi tek kada postane trajna, doprinosi pogoršanju najjednostavnijih funkcija (hodanje, penjanje uz stepenice i sl.) i ne uklanja se uz pomoć najjačih lijekova protiv bolova.

Postoje li rizici u ovoj operaciji?

Kao i kod bilo koje druge hirurške intervencije, artroplastika može imati komplikacije:

• Prodiranje infekcije u hiruršku ranu ili na mjesto gdje se ugrađuje umjetna proteza. To se može manifestirati kao crvenilo, otok i bol na mjestu operacije. Da bi se spriječile takve komplikacije, propisuju se antibiotici.
• Slabljenje zgloba, koje može biti praćeno bolom u njemu. Otklanjanje ove komplikacije je samo hirurški.
• Zamjena kuka može dovesti do tromboze. Sa smanjenjem pokreta na operiranoj nozi, može se razviti stagnacija krvi u venama. Kako bi se to spriječilo, pacijentu se ne smije dugo ležati i propisuju se antikoagulansi.
• Osifikacija je impregnacija tkiva koje okružuje zglob kalcijevim solima. Ovaj faktor može dovesti do ograničene pokretljivosti zglobova.
• pomicanje proteze. Može se pojaviti tokom određenih pokreta. Kako bi izbjegli ovu komplikaciju, pacijenti ne bi trebali prekrižiti noge ili ih savijati u zglobovima kuka za više od 80 stepeni.
• Promjena dužine operirane noge. Ova komplikacija nastaje kao rezultat opuštanja mišića koji okružuju zglob. Ovaj problem se rješava izvođenjem posebnih fizičkih vježbi.

Operacija zamjene kuka

U osnovi, endoprotetika se provodi prema općoj shemi:

• Rez se pravi na bočnoj ili prednjoj površini bedra.
• Uklonjena ili zahvaćena kost.
• Ugrađuje se kavitetni rukav.
• Zglob kuka je zamijenjen umjetnom protezom koja je pričvršćena na kost kuka.
• Na mjesto reza se postavlja šav.

Zamjena kuka, čija cijena ovisi o materijalu proteza, izvodi se u općoj ili spinalnoj anesteziji.

U skladu sa pravilima antisepse i provedbom mjera rehabilitacije, komplikacije nakon artroplastike koljena rijetko se razvijaju. Međutim, ni najtemeljitija priprema za operaciju i njeno pravilno izvođenje ne mogu u potpunosti zaštititi pacijenta od neželjenih posljedica. Postoperativni problemi smanjuju kvalitetu života osobe, doprinose disfunkciji koljenskog zgloba i zahtijevaju ponovnu hiruršku intervenciju.

Komplikacije nakon zamjene koljena dijele se na rane i kasne. Prvi se javljaju kada je zakačena infekcija, nepravilna ugradnja dijelova proteze ili nisko zgrušavanje krvi. Razlog ranih posljedica može biti nepoštivanje propisa liječnika i odbijanje izvođenja posebnih vježbi. U kasnijem periodu nastaju komplikacije nakon operacije zbog razaranja koštanog tkiva. Alergijske reakcije na materijale od kojih se izrađuju endoproteze su mnogo rjeđe.

Postoperativni bolni sindrom

Zamjena zgloba koljena provodi se kako bi se uklonila nelagoda i vratila pokretljivost zgloba. Nakon protetike, pacijent dobiva mogućnost samostalnog kretanja i odbijanja uzimanja lijekova. Međutim, dešava se i da nakon operacije dođe do bola u kolenu, koji je praćen temperaturom, otokom i škripanjem.

Bol nakon artroplastike koljena može ukazivati ​​na:

• pridruživanje bakterijske infekcije;
• razvoj sinovitisa;
• kontrakture;
• nestabilnost zglobova;
• druge opasne komplikacije.

Vrsta patologije određuje se na osnovu prirode nelagode. Gnojna upala je praćena povišenom temperaturom, glavoboljom, opštom slabošću. Čoveka jako boli noga, koža postaje crvena i postaje vruća. Bol ima karakter pritiska, masti i tablete u ovom slučaju ne pomažu.

Povišena lokalna temperatura i otok koljena objašnjavaju se nakupljanjem gnojnog sadržaja i razvojem akutne upale.

U prisustvu kontraktura, pokretljivost kolenskog zgloba je poremećena. Bol ima blagi bolni karakter, pojačava se pri hodu.

Kod tromboflebitisa, nelagoda je po svojoj prirodi. Ako osoba nakon artroplastike primijeti da je koleno vruće, da ima jakih bolova i grčeva, treba se odmah obratiti ljekaru.

U nekim slučajevima propisuje se ponovljena kirurška intervencija, usmjerena na uklanjanje uzroka nelagode, ili terapija lijekovima. Bol može biti povezan s iritacijom nervnih korijena, u tom slučaju nestaje nakon nekoliko mjeseci.

Infektivne bolesti nakon artroplastike

Takve komplikacije u postoperativnom periodu javljaju se u 4% slučajeva. U prvim mjesecima nakon operacije infekcija se razvija kao posljedica ulaska bakterija prilikom ugradnje proteze. Patogeni mikroorganizmi prodiru u tkiva kontaktnim ili aerogenim putem. Stručnjaci smatraju da se infekcije najčešće nalaze kod određene kategorije pacijenata.

Upala, fistule, otekline i druge posljedice najčešće se javljaju u pozadini:

• gojaznost;
• dijabetes;
• reumatoidni artritis;
• imunodeficijencija.

Prognoza se može pogoršati ako je operaciju obavio neiskusan kirurg, a trajala je više od 3 sata.

Zarazne bolesti kasnije nastaju zbog prodiranja bakterija hematogenim putem. To je olakšano prisustvom hroničnih upalnih žarišta u tijelu.

Stoga je prije operacije potrebno izliječiti karijes, crijevne infekcije, bolesti genitourinarnih organa.

Ozbiljnost simptoma ovisi o aktivnosti bakterije i vremenu razvoja patologije. Teški znaci gnojne upale opaženi su kod 50% pacijenata. Ostali su zabrinuti zbog sindroma uporne boli, koji se pojačava kada je koleno savijeno.

Borba protiv infekcije u endoprotezi zahtijeva integrirani pristup. Najefikasnije je uklanjanje implantata uz naknadno čišćenje rane.

Uz to se propisuju i antibiotici. Upotreba imunostimulansa povećava efikasnost liječenja. Konzervativna terapija zaraznih bolesti moguća je samo uz njihovo pravovremeno otkrivanje, nisku aktivnost patogena i prisutnost kontraindikacija za operaciju. U većini slučajeva dolazi do recidiva patologije.

Dislokacija proteze

Takva komplikacija je prilično rijetka. Glavni razlog je nekorektno ponašanje pacijenta u periodu rehabilitacije i određena struktura proteze. Komponente implantata mogu se pomjeriti u prvim mjesecima nakon operacije. Dislokacije se najčešće javljaju nakon:

• zamjena zgloba;
• pada;
• hit.

Glavni simptom ove komplikacije je disfunkcija koljena, praćena jakim bolom. Pomaknuti dio endoproteze komprimira okolna tkiva, što doprinosi razvoju upale.

Dislokacija se može liječiti na nekoliko načina. Zatvorena redukcija se smatra najjednostavnijim. Međutim, nakon njega se komplikacija često ponavlja. U tom slučaju je propisana artroplastika ili revizijska protetika.

Kontraktura

Kontraktura je kršenje funkcija zgloba, praćeno vučnim bolovima i otežanim hodanjem. Operirano koleno zauzima prisilno pogrešan položaj. Razlog za nastanak kontrakture je odbijanje izvođenja gimnastike. Kao rezultat toga, tonus mišića se smanjuje, njihove funkcije su narušene. Spazam sprečava fleksiju i ekstenziju kolena. Najčešće, privremene kontrakture spontano nestaju.

Ako je potrebna dugotrajna imobilizacija zgloba, povećava se vjerojatnost razvoja takve komplikacije. Da biste se riješili uporne kontrakture, propisana je kirurška intervencija.

Prevencija patologije sastoji se u promatranju režima fizičke aktivnosti i izvođenju posebnih vježbi. Pomažu jačanju mišića i vraćanju njihovih funkcija. Terapijski tečaj uključuje masažu i fizioterapiju.

Razvoj tromboze

Tromboza unutrašnjih vena nalazi se kod polovine pacijenata koji su podvrgnuti artroplastici koljena. U 2% slučajeva razvija se tromboembolija, koja može biti fatalna. Velika vjerojatnost komplikacija natjerala je stručnjake da razviju efikasne preventivne mjere koje su uključene u protokol hirurške intervencije. Rizična grupa uključuje:

• pacijenti stariji od 75 godina;
• gojazni ljudi,
• dijabetes melitus;
• onkološke bolesti;
• pacijenti koji uzimaju hormonske lijekove.

Tokom operacije, enzimi počinju da teče u krv, povećavajući njenu koagulabilnost. To znači da u ovom trenutku počinje stvaranje krvnih ugrušaka. U polovini slučajeva tromboza se otkriva prvog dana, u 75% - u naredna 2 dana nakon proteze.

Da bi se spriječila ova komplikacija, koriste se medicinske i ortopedske metode. Potonji uključuju:

• kompresijsko donje rublje;
• fizioterapija;
• električna stimulacija.

Oralni antikoagulansi smatraju se najefikasnijim lijekovima. Uzimaju se u roku od 14-35 dana.

Alergija

Alergijske reakcije na materijale koji se koriste za izradu proteza javljaju se kod svakih 10 pacijenata. Glavni alergeni su nikal, kobalt i hrom. Njihov kontakt sa tjelesnim tkivima doprinosi stvaranju soli, koje postepeno truju tijelo.

Glavni simptomi alergije su bol koji se širi od koljena do stopala, crvenilo kože i svrab. Osobe sklone alergijskim reakcijama trebale bi se podvrgnuti posebnim testovima prije operacije. U takvim slučajevima potreban je odabir implantata od sigurnih materijala.

Greške u postavljanju proteze i uništavanje kosti

Nestabilnost zgloba koljena smatra se najčešćom komplikacijom totalne artroplastike. Razlog se smatra kršenjem klizanja dijelova proteze zbog njene nepravilne ugradnje. Učestalost pojave komplikacija ne ovisi o vrsti proteze i kvalifikacijama kirurga. Da bi se otklonila nestabilnost, propisana je druga operacija.

Osteoliza je patološki proces koji karakterizira uništavanje koštanog tkiva u kontaktu s protezom. Smatra se da je osteoporoza glavni uzrok. Vremenom, proteza popušta i gubi svoju funkciju. Pokretljivost implantata može biti uzrokovana uništavanjem supstance koja se koristi za fiksaciju. U tom slučaju pacijent osjeća bol tokom kretanja.

U kasnom postoperativnom periodu razvija se neinfektivno labavljenje implantata. Smatra se glavnom indikacijom za novu hiruršku intervenciju, tokom koje se ugrađuje implant sa dugim nogama. Za sprječavanje nestabilnosti koriste se lijekovi.

Bol nakon artroplastike koljena - vrijedi li paničariti?

Glavni razlog za propisivanje artroplastike koljena je uporna bol i nemogućnost samostalnog kretanja. Odluku o operaciji zajednički donose liječnik i pacijent, ako konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate. Svaka intervencija, čak i ako je pod odgovarajućim uslovima izvodi iskusan ortoped, stresna je za ljudski organizam. Rana, čak i pravilno tretirana i zašivena, na agresivnu invaziju reagira bolom, otokom i zaraznim bolestima.

Nakon operacije, osjećaj boli će nestati neko vrijeme, endoproteza će se "ukorijeniti" i više se neće osjećati kao strano tijelo, upala će se povući. Zbog toga se po prvi put preporučuje stacionarno praćenje i pojačano liječenje lijekovima. Daljnja "kućna" rehabilitacija ovisi o naporima osobe, njegovoj želji da započne pun život, samopouzdanju i pozitivnom stavu prema brzom oporavku. Ukoliko se bolni simptomi pojave duže od mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, posjet ortopedu je obavezan.

Računanje na trenutno čudo je pogrešno. Bol prvi put nakon operacije je normalan, nema potrebe za panikom. Samo se naš biološki sistem prilagođava novim uslovima. Za zaustavljanje bolova i vraćanje prirodne kinematike provode se rehabilitacijske mjere, kako u bolničkim uvjetima, tako i nakon otpusta.

Zahvaljujući modernom razvoju kirurgije, primjeni minimalno invazivnih tehnika, oštećenja zdravih tkiva su minimizirana, što smanjuje rizike. Edem, oštar porast temperature, ukočenost i jaka bol nakon artroplastike koljena pojavljuju se samo u 1,3-1,6% pacijenata.

Vrste i znakovi postoperativnih komplikacija

Najgore što možete učiniti je izdržati ili se samoliječiti. Nelagoda i nedostatak pozitivne dinamike razlog su da se hitno obratite liječniku. Upotreba alternativnih metoda liječenja i primjena farmaceutskih preparata (tablete, masti) smanjuju simptome boli, ali ne otklanjaju problem.

Posebno nepredviđene posljedice prijete onima koji su slušali savjete "iskusnih" ne na specijaliziranim forumima ili na društvenim mrežama, već u blizini kuće. Dobronamjerne bake (i reklame) nude načine za izlječenje. Posebnost slavenskog pogleda na svijet je da će proći sam od sebe, ne radi u slučaju artroplastike. "Čudotvorni" lijekovi i "bakine" metode pomažu, naravno, ali izuzetno rijetko. U većini slučajeva takva pomoć se pretvara u novu hospitalizaciju i velike finansijske troškove.

Kontraktura

Javlja se izuzetno rijetko (0,1%), jer se za implantaciju koriste pojedinačne proteze, uzimajući u obzir dob, anatomske i spolne karakteristike, ali postoje presedani. Otok u području kirurškog polja, poremećena potporna funkcija, bol u zglobovima znakovi su razvoja bolesti. Ignoriranje simptoma dovodi do skraćivanja nogu, hromosti.

Kontraktura može biti privremena ili trajna. Moguće smanjenje kinematike ili potpuna imobilizacija. Osoba svjesno nastoji smanjiti nelagodu, stoga u postoperativnom periodu pokušava pomjeriti nogu tako da ne boli. Rehabilitacija zahtijeva redovno vježbanje određene prirode. Ako im nedostaje prirodni protok krvi i zacjeljivanje se usporava, patologija dovodi do ožiljaka i perzistentnog oblika.

Imenovanje režima liječenja je odgovornost stručnjaka. Nasilno savijanje/ekstenzija ili nedostatak pokreta samo će proširiti zahvaćeno područje.

• fizioterapijske vježbe i masaža;
• elektroforeza, fizioterapija;
• fiksacija zgloba gipsanim zavojem;
• nema prenapona, grijanja, hipotermije;
• kontrola nad stanjem tijela: pravilna prehrana, odsustvo loših navika.

Ako vam je dijagnosticirana kontraktura, ne biste trebali prekrižiti noge i početi hodati bez pomoći kvalificiranog stručnjaka. Također, s takvim odstupanjem, bolje je pratiti dijetu - višak kilograma dovodi do progresije bolesti.

Otkriva se kod 0,3% pacijenata. Karakteristike: boli koleno, noga otiče, bol ne prestaje ni nakon kursa lijekova i fizioterapije. Karakteristični su upalni procesi zglobne membrane, zbog čega je sinovijalna vrećica ispunjena tekućinom.

Oporavak za svakoga teče individualno, ovisno o karakteristikama dobi, spola, općih zdravstvenih indikacija. Razvoj sinovitisa nije medicinska greška, u 95% slučajeva bolest napreduje zbog kršenja medicinskih propisa. Ako vam je dijagnosticiran sinovitis, moguće je propisati punkciju tekućine i tok daljnje rehabilitacije.

Upala

Nakon operacije, mišići ili tkiva oko endoproteze mogu postati upaljeni. U 4-11% slučajeva infektivni procesi dovode do revizije implantata. Najčešće se ovaj fenomen opaža kod pacijenata koji su podvrgnuti artroskopiji zbog reumatoidnog artritisa ili artroze.

U rijetkim slučajevima uzrok infekcije je kršenje sanitarnih standarda u operacijskoj sali, korištenje nekvalitetnih implantata i materijala za šavove. Prije nego što odaberete kliniku, obavezno pročitajte recenzije ljudi koji su izvršili zamjenu u ovoj bolnici.

Također, razvoj zaraznog procesa izaziva pothranjenost ili prekomjerna težina, prisustvo imunoloških bolesti, konzumacija alkohola, dijabetes i onkologija. Imunosupresivi i kortikoidi su kontraindicirani kao liječenje, povećavaju rizik od infekcije. Znakovi upale:

• stabilno povišena, ali ne previsoka tjelesna temperatura (jače raste uveče);
• noga ne radi dobro, boli i otiče;
• lokalno crvenilo;
• ponekad ispuštanje gnoja iz rane ili zgloba.

Upala je nepredvidiva patologija, jer se može pojaviti i u prvim mjesecima nakon artroplastike, i 1-2 godine nakon zamjene koljena. Ako u kasnom postoperativnom periodu imate pitanje: "Zašto je koleno vruće i boli?" - najvjerovatnije je riječ o kasnoj hematogenoj infekciji u području implantata.

Zaustavljanje boli, a još više prepisivanje antibiotika za sebe, kategorički je kontraindicirano. Prepisati antibiotike, anesteziju i predložiti koju mast da koristi samo ortoped nakon pregleda. Nepoštivanje medicinskih preporuka prepuno je revizijske artroplastike koljena.

Ponovna dislokacija ili fraktura

Zahvaljujući savremenoj opremi implantat se ugrađuje na mjesto oštećenog zgloba sa tačnošću do milimetra, uz pomoć kompjuterske vizualizacije provjerava se kinematika u fleksiranom/ekstendiranom položaju. 1-1,2% slučajeva završava ponovnom dislokacijom ili prijelomom endoproteze. U rijetkim situacijama problem nastaje nepravilnim postavljanjem ili nekvalitetnom protezom, 98% pacijenata sebi stvara problem ignoriranjem preporuka za rehabilitaciju.

Glavni znak prijeloma je škripanje unutar zgloba koljena. A ako se u ranoj fazi takav simptom može objasniti medicinskom pogreškom ili postoperativnom komplikacijom, onda u budućnosti krckanje ukazuje na povećanje ožiljnog tkiva. Nepravilan oporavak nastaje zbog nepoštivanja režima i prehrane.

Kada se pojavi škripanje, ne očekujte dalje komplikacije. Obraćajući se stručnjaku za ispravljanje nedostataka, možete postići terapeutski učinak i izbjeći reviziju.

Artroplastika koljena: komplikacije i preporuke

Operacija zamjene zglobnog zgloba nije hir, već prilika da se održi samostalnost i izbjegne invalidnost. Implantacija se preporučuje ako konzervativne metode ne mogu vratiti prirodnu pokretljivost ekstremiteta. Hirurška intervencija se izvodi kada:

• teško oštećenje ligamenata, kada terapija i kompresija nisu neučinkoviti;
• osteoartritis i reumatoidni artritis, za stabilizaciju patologije i uklanjanje oštećenih elemenata;
• displazija kostiju, kada je rast kostiju poremećen;
• progresivna aseptična nekroza. Počinje odumiranje tkiva, zatim prirodni protok krvi prestaje, a zglob potpuno prestaje funkcionirati;
• giht.

Kako bi se smanjili operativni i postoperativni rizici, liječnik provodi širok spektar pregleda. Tek nakon isključivanja svih kontraindikacija može se propisati zamjena zgloba koljena implantatom.

Savremeni liječnici preferiraju štedljive tehnike, intervencije na otvorenom kirurškom polju izvode se samo kada je nemoguće izvesti zahvat na minimalno invazivan način. Prilikom artroskopije uz kompjutersko promatranje, zdrava tkiva praktički nisu oštećena, rizik od krvarenja i infekcije je smanjen.

Mjere nakon operacije

Za uklanjanje viška tekućine i krvnih ugrušaka iz rane, po prvi put se postavlja drenaža. Vitalni znaci se uzimaju svakodnevno tokom stacionarnog perioda posmatranja kako bi proces oporavka bio što efikasniji.

Ako je artroplastika koljena uspješna, propisuje se kurs antibiotika i rehabilitacijske mjere:

• Terapija vježbanjem pod nadzorom metodičara. Ne treba računati na čudo odmah nakon operacije, u početku ćete čak morati savijati i razgibati nogu uz pomoć liječnika;
• masoterapija;
• procedure u sali za fizioterapiju u zavisnosti od zdravstvenih indikacija;

Ako oporavak ide dobro, 2-3 dana možete početi hodati s hodalicom ili štakama. Prema pacijentima, dobro odabrana shema rehabilitacije omogućuje vam da izbjegnete komplikacije i brže se vratite u normalan život.

Kako bi rehabilitacija bila učinkovita i ne odgođena, stručnjak će savjetovati kako promijeniti uslove života, prilagoditi prehranu, ravnomjerno rasporediti opterećenje na operisanu nogu. Konci se, ako su uspješni, uklanjaju 10. dana, a zatim slijedi kućno liječenje pod nadzorom lokalnog liječnika.

Pored glavnih komplikacija, nakon zamjene zglobnog zgloba mogu se pojaviti sljedeći problemi:

• prisutnost alergijske reakcije;
• odbacivanje implantata;
• postoperativno propadanje tkiva;
• oštećenje živaca i, kao rezultat, paraliza udova;
• vaskularno oštećenje. Kao rezultat, postoji nedostatak opskrbe krvlju. Bez protoka krvi i hranljivih sastojaka, tkiva postaju tanja. Ignoriranje problema može dovesti do amputacije;
• osjećaj utrnulosti koljena;
• duboka venska tromboza;
• bakterijsko-infektivne patologije proteze.

Atipična reakcija organizma na postoperativni stres je bulimija. Želim da jedem stalno, ali ne dobijam na težini. Za nervni slom i bulimiju potrebno je posjetiti psihologa kako bi se izradio program upravljanja stresom. Nervni poremećaji ometaju brzu rehabilitaciju, kao i neuspjeh u režimu.

Rehabilitacijski kompleks

Rehabilitacija donjeg ekstremiteta odvija se u nekoliko faza:

Stacionarni stadijum traje prve dvije sedmice nakon operacije (ponekad se pacijent otpušta kući ranije nakon 4-6 dana). Sve aktivnosti i procedure provode se pod kontrolom. Za prevenciju tromboflebitisa stavlja se kompresioni zavoj koji ograničava pokretljivost. 1-3 dana, ekstremitet se ne može opteretiti, ljekar će provjeriti kinematiku. Evo nekoliko jednostavnih vježbi koje treba slijediti:

• savijanje kolena iz ležećeg položaja. Radite 10 pristupa nekoliko puta dnevno, ali bez prenaprezanja;
• podizanje nogu iz ležećeg položaja. Ispod skočnog zgloba stavlja se valjak ili tvrdi jastuk. Cilj je otrgnuti koljena od površine i fiksirati položaj na nekoliko sekundi;
• podizanje/spuštanje ravne bolne noge;
• iz stojećeg položaja podižite udove naizmenično pod uglom od 45 stepeni.

Mjesec dana nakon artroplastike koljena: "kućna" rehabilitacija

Kućno okruženje se opušta i to je njegova opasnost. Da bi oporavak tekao kako treba, nije potrebno ići u ekstreme, podjednako su štetni i neaktivnost i energična aktivnost. Pridržavajući se medicinskih preporuka, jamčite si ne samo uspješnu rehabilitaciju, već i sigurnost endoproteze. Jamstveni rok za rad umjetnog zgloba je 10 godina, ali s nepravilnim opterećenjima elementi se brže troše.

Gimnastika za prvi mjesec:

Prema važećem zakonodavstvu, invalidnina se izdaje na 15 radnih dana, ako se radi o fizičkoj aktivnosti ili stajanju na nogama, bolje je da se obratite bolnici u mjestu prebivališta radi produženja bolovanja. Za donošenje odluke biće sastavljena posebna komisija, koja će, nakon uvida u istoriju bolesti, donijeti presudu - da se bolovanje produži i na koliko.

Maksimalni rok za koji važi odluka komisije je 10 meseci, a ukoliko je potrebno da se invalidnina produži za godinu dana, ide drugo veće. Vrijeme hodanja za svaku osobu može se razlikovati ovisno o karakteristikama tijela, možda će biti potrebno otputovati u sanatorijum ili hospitalizirati kako bi se identificirali znakovi nestabilnosti implantata. Nepridržavanje preporučene terapije vježbanjem može biti razlog za odbijanje produženja bolovanja.

5 mjeseci nakon otpusta, možete početi trenirati na posebnim simulatorima, vratiti se aktivnom načinu života. Ako vas u tom periodu i dalje muče bolovi, odmah se obratite ortopedu. Najvjerovatnije je stvar u patološkom procesu.

Invalidnost nakon artroplastike koljena

Većina ljudi pretpostavlja da zamjena zgloba dovodi do invaliditeta. Ovo nije istina. Implantacija, naprotiv, jamči vraćanje normalne pokretljivosti, koju osoba s invaliditetom može vratiti aktivnom životu za šest mjeseci, zaboravljajući na bol. Grupa nakon operacije dodjeljuje se samo u slučaju neefikasnosti artroskopije i progresije bolesti:

• deformirajuća artroza u najmanje 2 stadijuma;
• artroza s deformitetom noge (zakrivljenost, skraćivanje);
• proteza zglobnih segmenata na oba uda sa nepredviđenim posljedicama ili devijacijama.

Bitan! Osoba pristaje na endoprotezu u nastojanju da zadrži samostalnost, pa se uz normalno obavljenu operaciju i bez izraženih poremećaja mišićno-koštanih funkcija invaliditet ne dodjeljuje!

Kako bi se spriječio razvoj patologija, pacijent stalno nosi kompresijske čarape prve 3 tjedna nakon implantacije. Nivo kompresije određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu rezultata pregleda. Takođe, koliko će rana faza rehabilitacije biti efikasna zavisi od izbora štaka. Dobri priručni alati s potporom ispod lakta smanjuju opterećenje bolne noge, osiguravajući mir i pravilan protok krvi.

Koje štake su najprikladnije, odlučuje doktor. Uzimaju se u obzir visina i težina pacijenta, anatomske karakteristike. U nedostatku boli, aksijalno opterećenje se postupno povećava, a zatim se koristi štap.

Vježbanje na simulatorima, plivanje, šetnje na svježem zraku i uravnotežena prehrana su ključ uspjeha liječenja. Slušajte stanje tijela, ne ustručavajte se uznemiravati doktora, tada vam neće biti potrebna revizija dugi niz godina.

Moguće posljedice artroplastike kuka

Artroplastika kuka je operacija zamjene zahvaćenog zgloba endoprotezom. Kao i kod svake druge operacije, može doći do komplikacija. To je zbog individualnih karakteristika organizma, zdravstvenog stanja i složenosti operacije.

Bol nakon artroplastike je neizbježan. To je zbog prirode operacije.

Faktori rizika

• Napredna dob pacijenta.
• Povezane sistemske bolesti.
• Prethodne operacije ili infektivne bolesti zgloba kuka u anamnezi.
• Prisutnost akutne traume proksimalnog femura.

Moguće komplikacije

Odbacivanje stranog tijela (implantata) od strane tijela

Ova posljedica se javlja izuzetno rijetko, jer se obično prije operacije, nakon odabira proteze, sprovode testovi individualne osjetljivosti na materijal. A ako postoji netolerancija na tvar, odabire se druga proteza.

Isto vrijedi i za alergijske reakcije na anesteziju ili materijal od kojeg je proteza izrađena.

Infekcija u rani tokom operacije

Ovo je ozbiljno stanje koje se dugo liječi antibioticima. Infekcija može nastati na površini rane ili u dubini rane (u mekim tkivima, na mjestu proteze). Infekcija je praćena simptomima kao što su otok, crvenilo i bol. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada će se proteza morati zamijeniti novom.

Krvarenje

Može početi i tokom operacije i nakon nje. Glavni razlog je ljekarska greška. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada pacijentu, u najboljem slučaju, može biti potrebna transfuzija krvi, u najgorem će doći do hemolitičkog šoka i smrti.

Pomak proteze

Promjena dužine nogu

Ako proteza nije pravilno postavljena, mišići u blizini zgloba mogu oslabiti. Treba ih ojačati, a vježbanje je najbolji način za to.

Duboka venska tromboza

Nakon smanjenja motoričke aktivnosti u postoperativnom periodu može doći do zastoja krvi, a kao posljedica toga i nastanka krvnih ugrušaka. A onda sve ovisi o veličini krvnog ugruška i o tome gdje će ga krvotok nositi. Ovisno o tome, mogu se javiti sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena donjih ekstremiteta, srčani udar i dr. Da bi se spriječila ova komplikacija potrebno je započeti s aktivnim aktivnostima u predviđeno vrijeme, a antikoagulansi se propisuju drugi dan nakon operaciju.

Također, s vremenom se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

• Slabljenje zglobova i poremećaj njihovog funkcioniranja.
• Uništavanje proteze (djelomično ili potpuno).
• Dislokacija glave endoproteze.
• Lameness.

Ove komplikacije nakon artroplastike kuka javljaju se rjeđe i s vremenom. Da biste ih eliminirali, potrebna vam je operacija (zamjena endoproteze).

Bol nakon zamjene kuka

Jedina komplikacija koja će pratiti artroplastiku u bilo kojem stanju je bol.

Da biste došli do zgloba, potrebno je prerezati fasciju i mišiće natkoljenice. Nakon šivanja, oni će rasti zajedno oko 3-4 sedmice. Prilikom izvođenja pokreta javlja se bol. A budući da su pokreti obavezni kako bi se mišići brže i pravilno srasli, bol će se osjećati gotovo cijeli period rehabilitacije.

Endoprotetika je ozbiljna operacija. Nakon njega moguće su određene komplikacije, ali uz pravovremenu dijagnozu i liječenje sve se može otkloniti bez nepotrebne štete po zdravlje.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "temperatura nakon zamjene kuka".

Izvršena artroplastika kuka često uzrokuje hipertermiju, odnosno povećanje kompleksnog indikatora toplinskog stanja tijela. Osim toga, nakon ove vrste operacije pacijenti se često žale na prekomjernu koncentraciju topline na koži, koja se nalazi u području ugrađenog protetskog uređaja.

Slika nakon operacije.

Ako se postavi endoproteza kuka, može li se povišena opća i lokalna temperatura smatrati normalnom pojavom? Koje su njegove vrijednosti ukazuju na razvoj nepovoljne patogeneze; Koliko dugo mogu trajati indikatori subfebrilne temperature? Ovo su samo neka od pitanja na ovu temu koja postavljaju mnogi ljudi koji su prošli operaciju zamjene kuka. Pa, hajde da pobliže pogledamo jednu prilično ozbiljnu stvar.

Za početak, bilo bi korisno napraviti malo istraživanje. Govorit ćemo o kirurškim zahvatima povezanim sa zamjenom kuka, jer se nakon njih najčešće uočavaju znaci povišene temperature. Tada ćemo dati odgovore na sva uzbudljiva pitanja o temperaturi nakon artroplastike kuka, koja prelazi granice normalnih brojeva.

Operativna trauma - stres za tijelo

Svaka hirurška intervencija, čak i ona minimalno invazivna, u određenoj je mjeri stresna za cjelokupni ljudski biološki sistem. I u ovom slučaju ne govorimo o operaciji kroz male ubode, ovdje se strukture mekog tkiva seciraju dugo (dužine od 10 do 20 cm), nakon čega slijedi njihovo odvajanje, otvaranje deformiranog koštanog spoja. Štoviše, "matični" zglob je odsječen od zglobnih kostiju, a uz hvatanje fragmenta vrata bedrene kosti.

• perforacija femura za stvaranje optimalne širine, dubine, kuta kanala kako bi se u njega umetnula noga proteze zgloba kuka;
• uklanjanje gornjeg sloja acetabularnog udubljenja, okretanje i poliranje ovog dijela karlične kosti;
• formiranje sidrenih rupa u zidovima pripremljenog acetabuluma pomoću posebne medicinske bušilice.

Sljedeća faza operacije je uranjanje u kost i fiksacija, zapravo, najvještačkog analoga artikulacije. U tu svrhu koristi se metoda gustoće vožnje, metoda sadnje cementa ili kombinirane fiksacije. Nakon provjere funkcionalnosti endoproteze zgloba kuka, vrši se unutrašnja dezinfekcija, postavljaju se drenažne cijevi i šiva se rana.

Intraoperativne manipulacije uzrokuju ozljede kako anatomskih struktura tako i cijelog organizma. Na osnovu operativne agresije nastaje:

• reaktivna upala područja koja su pala u područje kirurškog polja;
• prekomjeran gubitak vode u tijelu zbog oslobađanja izljeva iz rane;
• smanjenje kretanja biološke tekućine u krvotoku;
• apsorpcija u krv produkata raspadanja, koji nastaju uvijek kada su tkiva oštećena.

Dakle, povišena lokalna i opća temperatura nakon artroplastike kuka je potpuno adekvatna reakcija organizma na nagle strukturne promjene. Odstupanja temperature u ranom postoperativnom stadijumu ka porastu ne smatraju se patologijom, već rezultatom pojačanog rada imunog sistema, što je sa stanovišta fiziologije normalno. Aktiviraju se imunološki mehanizmi kako bi regulisali poremećene vitalne procese, zaštitili oštećena tkiva od potencijalne opasnosti od infekcije i pokrenuli mehanizme aktivne regeneracije. Imajte na umu da febrilnih pojava odmah nakon operacije možda uopće nema, sve ovisi o individualnim karakteristikama određenog organizma.

Porast temperature na 37,5 stepeni direktno prvog ili drugog dana nakon artroplastike smatra se normalnim. Temperatura se održava (37-37,5 stepeni) ili "skače" sa normalnih na subfebrilne vrednosti uz pozitivan oporavak tokom prve nedelje, obično do 3-5 dana. Može smetati najviše 10 dana.

Glavni uzrok niske temperature u ranim fazama je upala rane. Čim rez potpuno zacijeli i šavovi se uklone, što se događa nakon otprilike 1,5 sedmice, termoregulacija bi se konačno trebala vratiti u normalu.

Više članaka: Elektroforeza kolenskog zgloba

Temperatura kao znak komplikacija

Ako hipertermija potraje nakon 10 dana ili se povećava, a također se iznenada pojavila 3. dana ili kasnije, praćena bolom i otokom, hitno je potrebno oglasiti alarm. Poseta lekaru se ne može odložiti ni za jedan dan! Budući da postoji velika vjerovatnoća razvoja štetnih procesa, drugim riječima, komplikacija. Uobičajeni faktori koji izazivaju nagli porast ili tvrdoglavo zadržavanje visoke temperature su:

• kršenje integriteta i stabilnosti proteze zgloba kuka (dislokacija, subluksacija, prijelom, labavljenje);
• prijelom femura, kao rezultat nestručnog razvoja kanala ili smanjene gustoće kostiju;
• upala linije šava i obližnje kože zbog nekvalitetnog materijala za šavove ili loše njege rana;
• prodiranje infektivne patogeneze u površinske i duboke slojeve mekih tkiva, kao i koštane strukture na koje je pričvršćena proteza;
• prisutnost nekrotičnih procesa u područjima zahvaćenim operacijom;
• upalni žarište u plućima, ili, jednostavnije, razvijena upala pluća;
• stvaranje trombotičnih formacija u dubokim venama operisanog donjeg ekstremiteta (flebotromboza).

Strelice označavaju područja infekcije.

U rijetkim slučajevima, nakon artroplastike kuka, povišena temperatura može ukazivati ​​na odbacivanje endoproteze. Neprihvatanje stranog tijela od strane tijela može biti posljedica biološke nekompatibilnosti, alergije na analogne materijale zglobova ili reakcije na koštani cement. Endoproteza moderne generacije je anatomska kopija zgloba kuka, izrađena je od hipoalergenih, netoksičnih i biokompatibilnih nanomaterijala, više od 99%. Stoga je takva kriza malo vjerovatna pojava, iako nije potpuno isključena.

Ispuštanje šava.

Što se tiče cementa koji se koristi za fiksaciju, njegova svojstva su što je moguće bliža prirodnim strukturama kostiju. Međutim, kod vrlo ograničenog kruga ljudi moguć je alergijski odgovor povezan s povišenom temperaturom ako postoji preosjetljivost na sastav primijenjenog biocementa.

Mere predostrožnosti

Kako bi ih spriječili od prvih dana, počinju primjenjivati ​​potrebne preventivne mjere, i to:

• imenovanje prijema ili intramuskularne injekcije antibiotika širokog spektra s antibakterijskim djelovanjem;
• provođenje protuupalnih fizioterapijskih postupaka koji ublažavaju otok i bol, poboljšavaju trofizam tkiva, zacjeljivanje ozljeda, protok limfe i cirkulaciju krvi;
• uključivanje kompleksa ranog terapijskog i regenerativnog tjelesnog odgoja, gdje nije zadnja uloga dodijeljena respiratornoj gimnastici usmjerenoj na uklanjanje plućne hipoventilacije;
• upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u žilama nogu.

Ali kontrolu nad termoregulacijom treba provesti nakon otpusta iz klinike, zahvaljujući čemu je moguće na vrijeme dijagnosticirati izvor lošeg zdravlja. Dakle, oduprijeti se progresiji nesigurnih komplikacija koje mogu poslužiti kao motiv za drugu (reviziju) operaciju. Na primjer, kod uznapredovale infekcije, revizijska protetika znači uklanjanje umjetnog zgloba kuka, dok se nova endoproteza ne može uvijek postaviti odmah. Ovako teški izgledi sigurno se neće svidjeti nikome. Stoga je lakše biti na oprezu i blagovremeno signalizirati doktoru o nastalim problemima nego se podvrgnuti teškom medicinskom i hirurškom liječenju u bliskoj budućnosti (tokom prve godine).

Važno je upozoriti da ne samo kompleksna temperatura treba da bude alarmantna, već i lokalna. Pazite na stanje kože oko rane! Ako postane vruća i nateče na dodir, osjećate bol prilikom dodira ili mirovanja, primijetite serozni iscjedak iz hirurške rane - svi ovi simptomi trebali bi biti alarmantni i poslužiti kao bezuvjetni razlog za hitan medicinski pregled.

Temperatura i prateći simptomi

U patološkom procesu nakon artroplastike kuka, uz temperaturu se pridružuje i niz drugih simptoma. Gotovo uvijek, nesretna hipertermija dolazi u kombinaciji s raznim manifestacijama, gdje je bol jedan od čestih pratilaca. Treba napomenuti da što je klinička slika teža, to je temperatura viša i bol je intenzivnija. Podsjetimo da su vrijednosti preko 37,6° razlog za zabrinutost, bez obzira u kojoj fazi su zabilježene.

Više članaka: Lijekovi protiv bolova u zglobovima i kičmi

Sljedeći simptomi govore o upali pluća, koja se uočava uglavnom u početnoj postoperativnoj fazi:

• groznica i zimica;
• glavobolja;
• sedžda;
• dispneja;
• opsesivni kašalj;
• nedostatak vazduha;
• bol iza grudne kosti pri pokušaju dubokog udaha.

Na kritičnost situacije u kasnom periodu rehabilitacije ukazuje temperatura ako:

• dnevno raste duže vrijeme iznad fiziološke norme (> 37 °);
• periodično raste iz nepoznatih razloga;
• pojavio se neko vrijeme nakon ozljede kuka ili neuspješnog pokreta;
• pojavio se u pozadini ili nakon zarazne bolesti i uopće nije važno koje je etiologije patogen i koji je dio tijela napao.

Znakovi upozorenja teške upale koja može prethoditi i pratiti groznicu uključuju:

• pojačano crvenilo u predjelu pristupa;
• povećano oticanje kože u području proteze zgloba kuka;
• curenje iz rane gnojnog sadržaja, eksudativne ili krvave tekućine;
• stvaranje potkožnog hematoma, pečata;
• povećanje boli tijekom motoričke aktivnosti ili stalna prisutnost sindroma boli, uključujući i u imobiliziranom stanju;
• vruća koža na mjestu implantacije;
• pojava tahikardije i povišenog krvnog pritiska.

Zašto se temperatura pogoršala, pouzdan odgovor će dati samo stručnjak nakon temeljitog pregleda područja artroplastike kuka, proučavanja rezultata rendgenskih snimaka i laboratorijskih testova. Sam pacijent može samo pretpostaviti ovaj ili onaj problem, ali ništa više. Da bi se odbacile ili potvrdile sumnje, potrebna je kompetentna kvalificirana pomoć. Stoga, ne oklijevajte i ne gubite vrijeme uzalud, hitno idite u bolnicu! Odgađanjem posjete ljekaru nećete postići ništa dobro, već samo još više pogoršati patogenezu.

Pažnja! Samo uzimanje antipiretika nije opcija, što bi svaka zdrava osoba trebala razumjeti. Snižavanjem temperature samo nakratko skidate vatru, a korijen problema, kakav je bio, ostaje u vama. Štoviše, progresivno raste i svakim danom ostavlja vam sve manje šanse da se brzo i lako oporavite, da zadržite endoprotezu bez pribjegavanja ponovljenim kirurškim intervencijama.

Precijenjene rezultate termometrije svakako ne treba zanemariti. I ako se u prvih 10 dana o njima može govoriti kao o normalnoj reakciji dijela tijela koji je pod stresom zbog iskusne složene operacije na mišićno-koštanom sistemu, onda se u narednim danima smatraju jasnom devijacijom.

1. Temperatura od 1. dana nakon proteze zgloba kuka do zaključno 10. dana ne bi trebala prelaziti 37,5 (ako je viša - signal za akciju), na kraju desetodnevnog perioda bi se trebala potpuno stabilizirati.
2. Rana temperaturna reakcija u utvrđenim granicama, u pravilu, nema veze s infekcijom, može se sa sigurnošću nazvati tipičnim upalnim odgovorom neinfektivnog porijekla. Nema razloga za zabrinutost.
3. Ako se u roku od 4 tjedna termometrijski pokazatelji ne vrate u normalu, potrebno je poduzeti hitne mjere, prije svega, kontaktirati liječnika koji prisustvuje.
4. Sedmicama i mjesecima nakon operacije, termometar je pokazivao više od 37°, 38°? Odmah kontaktirajte stručnjaka! Abnormalni brojevi su već povezani sa infektivnom i inflamatornom patogenezom.

Više članaka: Simptomi reumatizma zglobova nogu

Dobrobit samog pacijenta zavisi od odgovornosti i budnosti pacijenta. Kako se ne biste suočili s poteškoćama takvog plana, trebali biste:

• pridržavati se svih medicinskih preporuka;
• besprijekorno pratiti program individualne rehabilitacije;
• baviti se fizičkim vaspitanjem u strogo dozvoljenim granicama;
• provoditi prevenciju svih kroničnih patologija;
• ojačati imunitet;
• na vrijeme liječiti akutne bolesti;
• podvrgnuti obaveznim zakazanim pregledima;
• biti u vrijeme rehabilitacije pod nadzorom rehabilitatora, ortopeda, instruktora vježbe terapije;
• ako se ne osjećate dobro, javite se svom ljekaru istog dana.

Artroplastika kuka je zamjena oštećenog zglobnog elementa. Za to se koriste posebni implantati. Endoproteze mogu biti potrebne iz raznih razloga (povrede i bolesti zgloba kuka). Nakon artroplastike kuka potrebno je pridržavati se određenih smjernica.

Operacija zamjene zgloba

Razlozi za protetiku

Najčešći razlozi zbog kojih mogu biti potrebne endoproteze su:

1. Uznapredovali i teški stadijumi reumatoidnog artritisa.
2. Povrede vrata femura (najčešće prelomi).
3. razvoj displazije kuka.
4. Prisustvo aseptične nekroze glave, koja se naziva avaskularna nekroza.
5. Teški stadijumi koksartroze.

Potreba za endoprotezom može nastati zbog posttraumatskih posljedica (na primjer, artroze).

Život pacijenta nakon artroplastike se u pravilu mijenja: pojavljuju se brojne preporuke koje pacijent mora striktno slijediti. Nakon endoprotetike postoje određena ograničenja, pacijentu su potrebne posebne terapeutske vježbe.

Postoperativni period i potpuni oporavak zavise od starosti pacijenta, njegovog opšteg stanja i mnogih drugih faktora. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon artroplastike kuka, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika.

Vježbe nakon operacije rekonstrukcije kuka treba izvoditi striktno pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Život s novom rutinom ubrzat će proces oporavka. Pacijent može mnogo brže hodati bez pomoći štaka.

Bol nakon artroplastike, u pravilu, ima izražen karakter. Ni u kom slučaju ne smijete sami poduzimati nikakve mjere, inače se mogu izazvati ozbiljne komplikacije.

Od čega je napravljen protetski zglob?

). Svaki pojedinačni element ima svoje dimenzije. Kirurg mora odabrati i postaviti veličinu koja je idealna za pacijenta.

Vrste fiksacije endoproteza zglobova kuka imaju sljedeće razlike:

1. cementna fiksacija.
2. Bezcementna fiksacija.
3. Hibridni tip fiksacije proteze.

Bol u kuku, otok, infektivna upala, labavljenje proteze, otežano hodanje i hromost nisu sve komplikacije nakon artroplastike kuka (HJ). Operacija zamjene zgloba umjetnim pomaže osobi da se riješi mnogih problema, smanji bol i vrati prijašnjem životu. Ali postoperativni period ne prolazi uvijek bez komplikacija.

Važno je pravilno proći kroz faze oporavka, slijedeći preporuke liječnika, kako bi se smanjili rizici od razvoja negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Opšti prekršaji

Nakon artroplastike velikih zglobova, reakcija tijela je nepredvidiva. Opasne posljedice se rijetko javljaju, ali postoje situacije kada se pacijent razboli i u ovom trenutku je važno da se na vrijeme pruži prva pomoć. Uobičajene komplikacije uključuju:

• Alergijska reakcija na lijekove koji se koriste tokom operacije. Ukoliko pacijent ima ograničenja u uzimanju određenih grupa lijekova, važno je o tome obavijestiti liječnika i prije kirurškog liječenja.
• Kršenje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. Zamjena kuka se izvodi u općoj anesteziji, a ako je srčani mišić slab, anestezija negativno utječe na njegovo stanje, te može značajno narušiti performanse.
• Problemi s motoričkim funkcijama koji proizlaze iz odbacivanja proteze od strane tijela, koja je strano tijelo koje izaziva odgovarajuću reakciju.

Bol i otok

Nakon perioda rehabilitacije, pacijenta mogu uznemiriti neugodni simptomi boli, koji bi uz adekvatno odabranu terapiju uskoro trebali proći. Možete se riješiti neugodnosti izvođenjem vježbi oporavka. Ali kada ud zaboli i čovjeku se pogorša, liječnik se odlučuje na to, jer je često uzrok boli neodgovarajuća proteza i alergija na njen materijal.

U postoperativnom periodu mnogi pacijenti oteknu operisanu nogu. Edem je u ovom slučaju posljedica poremećene cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u udu. Kako se to ne bi dogodilo, pacijentu se savjetuje da zauzme udobne položaje tokom odmora i budnosti, koji neće ometati normalan protok krvi. Bolje je ukloniti višak tekućine pomoći diureticima koje je propisao liječnik.

zarazna

Infektivne i upalne komplikacije često se javljaju čak iu kasnim periodima rehabilitacije, a to je zbog umnožavanja patogene mikroflore koja se unosi u ranu tijekom kirurških zahvata. Noge pacijenta otiču i bole, iz rane se oslobađa gnoj i krvni ugrušci. Temperatura nakon operacije zamjene kuka raste na 38 °C, a ako se liječenje ne započne na vrijeme, u operiranom području nastaju fistule.

Da bi se spriječile zarazne komplikacije, nakon kirurškog liječenja propisuju se antibiotici.

Povreda živaca ili krvnih žila

Ako su nervna tkiva povrijeđena, operirana noga može djelomično izgubiti svoju funkcionalnost. Osjeća se peckanje i osjećaj kao da se "ježi" po koži. Ako je narušen integritet krvnih žila, dolazi do unutrašnjeg krvarenja, povećava se vjerojatnost razvoja embologene duboke venske tromboze i upalnih komplikacija.

Različite dužine udova

Nakon artroplastike kuka može biti poremećena simetrija udova. Ova komplikacija je rijetka, povezana je s dugotrajnom ozljedom vrata femura. Ako je narušena tehnika rekonstrukcije koštanog tkiva, dužina oboljelog ekstremiteta se često mijenja. Ako se ovaj nedostatak pojavi nakon operacije, ispravlja se uz pomoć ortopedskih cipela.

Krvarenje

Uobičajene komplikacije nakon zamjene kuka kod starijih osoba koje uzimaju lijekove za zacjeljivanje rana. Stoga, kako bi izbjegli opasne posljedice, liječnici preporučuju prestanak uzimanja takvih lijekova 4-5 dana prije zahvata. Rijeđe, ali se dešava da je krvarenje uzrokovalo nemar hirurga.Često glava endoproteze zauzme pogrešan položaj zbog nepažljivih pokreta udova, povećanog fizičkog napora. Stoga se nakon zamjene zgloba kuka ili koljena preporuča pažljivo hodati na štakama, polako sjediti na stolici ili krevetu, fiksirati zglob kuka i koljena elastičnim zavojem. Šepavost može biti uzrokovana:

• Stari prijelom ekstremiteta ili vrata zgloba, zbog kojeg je noga nakon proteze postala kraća.
• Atrofija mišićnog tkiva noge zbog produžene imobilizacije.

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visok rehabilitacioni potencijal ove operacije, prati i porast broja slučajeva duboke infekcije u zoni hirurške intervencije, koji prema domaćim i stranim autorima iznosi 0,3 % do 1% u primarnoj artroplastici, a 40% i više - na reviziji. Liječenje infektivnih komplikacija nakon ovakvih operacija je dugotrajan proces koji zahtijeva korištenje skupih lijekova i materijala.

Problemi u liječenju pacijenata koji su se razvili infektivni proces nakon artroplastike kuka, i dalje je vruća tema za diskusiju među stručnjacima. Nekada se smatralo apsolutno neprihvatljivim ugradnju endoproteze u inficirano područje. Međutim, napredak u razumijevanju patofiziologije infekcija povezanih s implantatima, kao i napredak u hirurškoj tehnici, omogućili su uspješnu artroplastiku u ovim okruženjima.

Većina hirurga se slaže da su uklanjanje komponenti endoproteze i pažljivi hirurški debridman važan početni korak u liječenju pacijenta. Međutim, još uvijek ne postoji konsenzus o tehnikama koje mogu vratiti funkcionalno stanje zgloba bez boli i uz minimalan rizik od ponovnog pojavljivanja infekcije.

Klasifikacija

Upotreba efikasnog sistema ocenjivanja je važna kada se uporede ishodi lečenja i odredi najracionalnija opcija lečenja.

Uz svu raznolikost predloženih sistema klasifikacije, nepostojanje međunarodnog sistema kriterija za postavljanje dijagnoze i naknadno liječenje paraendoprostetske infekcije ukazuje da je liječenje infektivnih komplikacija nakon endoprotetike prilično slabo standardizirano.

Najčešća je klasifikacija duboke infekcije nakon totalne artroplastike kuka prema M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme manifestacije infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije infektivnog procesa). Na osnovu ovog kriterija, autori su identificirali tri glavna klinička tipa duboke infekcije. Godine 1996. D.T. Tsukayama i saradnici su ovu klasifikaciju dopunili tipom IV, definisanim kao pozitivna intraoperativna kultura. Ova vrsta paraendoprostetske infekcije podrazumijeva se kao asimptomatska bakterijska kolonizacija površine endoproteze, koja se manifestira u obliku pozitivnih intraoperativnih kultura dva ili više uzoraka uz izolaciju istog patogenog organizma.

Klasifikacija dubokih infekcija nakon totalne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određene taktike liječenja. Stoga se kod infekcije tipa I revizija nekrektomijom, zamjenom polietilenske obloge i očuvanjem preostalih komponenti endoproteze smatra razumnim. Autori smatraju da je kod infekcije tipa II pri reviziji sa obaveznom nekrektomijom potrebno uklanjanje endoproteze, a kod pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom tipa III može se pokušati spasiti. Zauzvrat, kada se dijagnostikuje pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija u trajanju od šest sedmica.

Značajke patogeneze paraendoprostetske infekcije

Paraendoprotetska infekcija je poseban slučaj infekcije povezane sa implantacijom i, bez obzira na put penetracije patogena, vrijeme razvoja i težinu kliničkih manifestacija, specifična je za endoprotetiku. Istovremeno, vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa imaju mikroorganizmi, njihova sposobnost da koloniziraju biogene i abiogene površine.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adherentni - biofilmski oblik bakterije (biofilm), slobodnoživući - planktonski oblik (u suspenziji u rastvoru), latentni - spora.

Osnova patogenosti mikroba koji uzrokuju paraendoprotetske infekcije je njihova sposobnost da formiraju posebne biofilmove (biofilmove) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice izuzetno je važno za određivanje racionalne taktike liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je kroz direktnu nespecifičnu interakciju između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima "domaćina" zbog sila elektrostatičkog polja, sila površinske napetosti, Waan der Wilsovih sila, hidrofobnosti i vodikovih veza. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat, u zavisnosti od materijala od kojeg je napravljen. Adhezija sv. epidermidis bolje dolazi do polimernih dijelova endoproteze, a sojevi St. aureus - do metala.

U drugom mehanizmu, materijal od kojeg je napravljen implantat je obložen proteinima "domaćina" koji djeluju kao receptori i ligandi koji međusobno vezuju strano tijelo i mikroorganizam. Treba napomenuti da svi implantati doživljavaju takozvane fiziološke promjene, koje rezultiraju gotovo trenutnim oblaganjem implantata proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i formiranja monosloja dolazi do formiranja mikrokolonija, zatvorenih u ekstracelularni polisaharidni metrik (EPM) ili glikokaliks (EPM stvaraju same bakterije). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sistema, stimuliše monocite da stvaraju prostaglandin E, koji inhibira proliferaciju T-limfocita, blastogenezu B-limfocita, proizvodnju imunoglobulina i hemotaksiju. Istraživanja bakterijskih biofilma pokazuju da oni imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, u mnogo čemu sličnu organizaciji višećelijskog organizma. U ovom slučaju, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih ćelija (15%) zatvorenih u EPM (85%).

U procesu formiranja biofilma prvo dolazi do adhezije aerobnih mikroorganizama, a sazrijevanjem u dubokim slojevima stvaraju se uslovi za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon postizanja određene veličine ili pod djelovanjem vanjskih sila, pojedini fragmenti biofilma se otkidaju s njihovim naknadnim širenjem na druga mjesta.

U svjetlu novih saznanja o patogenezi infekcije povezane s implantatima, visoke rezistencije adherentnih bakterija na antibakterijske lijekove, beskorisnosti konzervativnih taktika, kao i revizionih intervencija sa očuvanjem endoproteze kod pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom tipa II-III , postanite jasni.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije

Identifikacija bilo kojeg infektivnog procesa podrazumijeva tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije nije teška ako postoje klasični klinički simptomi upale (ograničeno oticanje, lokalni bol, lokalno povišenje temperature, hiperemija kože, disfunkcija) u kombinaciji sa sindromom sistemskog upalnog odgovora koji karakterizira prisustvo najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38°C ili ispod 36°C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti; brzina disanja preko 20 udisaja po 1 minuti; Broj leukocita preko 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih preko 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti stanovništva uzrokovane kako alergenim utjecajem mnogih faktora okoline, tako i širokom primjenom raznih terapijskih i preventivnih mjera (cjepiva, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova i dr.) dovelo je do toga da se češće briše klinička slika infektivnog procesa, što otežava pravovremenu dijagnozu.

S praktične točke gledišta, za dijagnozu paraendoprostetske infekcije, čini se najracionalnijim koristiti standardne definicije slučaja za infekciju u kirurškom području (SSI), koje su u Sjedinjenim Državama razvili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za Nacionalni program epidemiološke kontrole bolničkih infekcija (NNIS). Kriterijumi CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Državama, već se praktično nepromijenjeni koriste u mnogim zemljama svijeta, pružajući, posebno, mogućnost poređenja podataka na međunarodnom nivou.

Prema ovim kriterijima, SSI se dijele u dvije grupe: infekcije hirurškog reza (hirurške rane) i infekcije organa/šupljine. SSI rez se, pak, dijeli na površinske (u patološki proces su uključene samo koža i potkožno tkivo) i duboke infekcije.

Kriterijumi za površinski SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije i lokalizirana je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterijum za postavljanje dijagnoze je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz površnog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenog aseptičkim iz područja površinskog reza;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili osjetljivost, ograničeno oticanje, crvenilo, lokalna groznica, osim ako su kulture iz rane negativne.
4. dijagnozu površinskog SSI reza postavio je hirurg ili drugi ljekar koji prisustvuje.

Nije zabilježeno kao SSI apsces šava (minimalna upala ili iscjedak ograničen na tačke penetracije šava).

Duboki SSI kriterijumi

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije u odsustvu implantata, odnosno najkasnije godinu dana ako je prisutan. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (npr. fascijalni i mišićni slojevi) u području reza. Kriterijum za postavljanje dijagnoze je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i iz organa/šupljine u području kirurške intervencije;
2. spontana dehiscencija rane ili namerno otvaranje od strane hirurga sa sledećim znacima: povišena temperatura (> 37,5°C), lokalizovana osetljivost, osim ako kultura iz rane ne daje negativne rezultate;
3. prilikom direktnog pregleda, tijekom druge operacije, histopatološkim ili radiološkim pregledom otkriven je apsces ili drugi znakovi infekcije u području dubokog reza;
4. dijagnozu SSI dubokog reza postavio je hirurg ili drugi ljekar koji prisustvuje.

Infekcija koja uključuje i duboke i površne rezove bilježi se kao duboka incizija SSI.

Laboratorijsko istraživanje

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila prilikom ručnog brojanja određenih vrsta leukocita, posebno kada se otkrije pomak formule leukocita ulijevo i limfocitopenija, znači prisustvo infektivne infekcije. Međutim, u kroničnom toku paraendoprostetske infekcije ovaj oblik dijagnoze je neinformativan i ima malu praktičnu vrijednost. Osetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost je 96%. Istovremeno, nivo predvidljivosti pozitivnih rezultata je 50%, a negativnih -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološkog odgovora aglutinacije crvenih krvnih zrnaca kada su stimulirani proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji kada se dijagnosticira infektivna lezija i naknadno se prati. Ranije je korišćena vrednost ESR od 35 mm/sat kao diferencijalni granični kriterijum između aseptičkog i septičkog labavljenja endoproteze, dok je osetljivost parametra bila 98%, a specifičnost 82%.

Treba imati na umu da i drugi faktori (komorbidne infektivne bolesti, kolagene vaskularne lezije, anemija, nedavne operacije, niz određenih malignih bolesti itd.) mogu uticati i na povećanje nivoa ESR. Stoga se pokazatelj normalnog nivoa ESR-a može koristiti kao dokaz odsutnosti zarazne lezije, au isto vrijeme njegovo povećanje nije tačan pokazatelj isključenja prisustva infekcije.

Međutim, ESR test također može biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljene artroplastike. Ako je nivo ESR veći od 30 mm/sat šest mjeseci nakon dvoetapne procedure zamjene totalne endoproteze, može se pretpostaviti kronična infekcija s točnošću od 62%.

C-reaktivni protein (CRP)

CRP spada u proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu pacijenata sa povredama i oboljenjima mišićno-koštanog sistema, koje su praćene akutnom upalom, destrukcijom i nekrozom, i nije specifičan test za pacijente koji su podvrgnuti artroplastici zgloba. Kao skrining test za pacijenta sa uznapredovalom paraprotetskom infekcijom, CRP test je veoma vrijedan alat jer nije tehnički složen i ne zahtijeva velike financijske troškove. Nivo CRP se smanjuje ubrzo nakon zaustavljanja infektivnog procesa, što se, pak, ne događa kod ESR-a. Povišeni nivoi ESR mogu trajati do godinu dana nakon uspješne operacije prije nego se vrate na normalne nivoe, dok se nivoi CRP-a vraćaju na normalu u roku od tri sedmice nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog indikatora dostiže 96%, a specifičnost 92%.

Mikrobiološka istraživanja

Bakteriološki pregled uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativne karakteristike (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućava da brzo dobijete ideju o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s bojenjem po Gramu dobivenog materijala. Ovu studiju karakteriše niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Proučava se iscjedak iz rane u prisustvu fistula i defekta rane, sadržaj dobiven aspiracijom zgloba, uzorci tkiva koji okružuju endoprotezu, te protetski materijal. Uspjeh izolacije čiste kulture u velikoj mjeri ovisi o redoslijedu uzimanja, transporta, sijanja materijala na hranljive podloge, kao i o vrsti infektivnog procesa. Kod pacijenata u čijem su hirurškom liječenju korišteni implantati, mikrobiološki pregled daje nizak stepen detekcije infekcije. Glavni materijal za studiju je iscjedak iz defekta rane, fistule i sadržaj dobiven aspiracijom zgloba. Budući da su bakterije pretežno u obliku adherentnih biofilma u infekcijama povezanim s implantatima, izuzetno ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Pored standardnog bakteriološkog ispitivanja uzoraka kulture tkiva, razvijene su i savremene metode analize na molekularno biološkom nivou. Dakle, upotreba lančane reakcije polimeraze (PCR) će omogućiti da se utvrdi prisustvo bakterijskih deoksiribonukleinskih ili ribonukleinskih kiselina u tkivima. Uzorak kulture stavlja se u posebnu podlogu u kojoj se odvija razvojni ciklus kako bi se otkrili i polimerizirali lanci deoksiribonukleinske kiseline (potrebno je 30-40 uzastopnih ciklusa). Upoređivanjem dobijenih sekvenci deoksiribonukleinske kiseline sa većim brojem standardnih sekvenci, moguće je identifikovati mikroorganizam koji je izazvao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ima malo specifičnosti. To objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi zaustavljenog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalna istraživanja

radiografija

Postoji vrlo malo specifičnih radiografskih karakteristika koje se mogu koristiti za identifikaciju infekcije, a nijedna od njih nije patognomonična za paraendoprotetsku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućavaju dijagnosticiranje infektivnog procesa, ipak upućuju na njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku očiglednih razloga za to, trebala bi povećati sumnju na moguću infektivnu leziju. Istovremeno, rendgenska kontrola je obavezna, jer se samo u poređenju sa prethodnim kvalitetnim rendgenskim snimcima može suditi o stvarnom stanju stvari.

U fistuloznim oblicima paraendoprostetske infekcije, rendgenska fistulografija je obavezna metoda istraživanja koja omogućava razjašnjavanje lokacije fistuloznih prolaza, lokalizacije gnojnih pruga i njihovog odnosa s žarištima destrukcije u kostima. Na osnovu kontrastne rendgenske fistulografije moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu površinskih i dubokih oblika paraendoprotetske infekcije.

Rendgenska fistulografija lijevog kuka i natkoljenice pacijenta P., 39 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je bogat, bez znakova upale.

Studije magnetne rezonancije se smatraju dodatnim i koriste se u pregledu pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom, obično u cilju dijagnosticiranja intrapelvičnih apscesa, razjašnjavanja njihove veličine i širine unutar karlice. Rezultati ovakvih studija pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nadu u povoljan ishod ponovljene zamjene endoproteze.

radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje korištenjem različitih radiofarmaka (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i zahtjevnost studije. Trenutno ne igra važnu ulogu u dijagnostici infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je efikasan kao metoda skrininga, posebno u slučajevima visoke infekcije, kada je konvencionalna femoralna aspiracija negativna. U takvim situacijama ultrazvuk pomaže da se odredi lokacija inficiranog hematoma ili apscesa i da se ponovljenim punkcijama dobiju potrebni uzorci patološkog sadržaja.

Ultrazvuk desnog zgloba kuka, pacijent B., 81 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II. Ultrazvučni znaci umjerenog izliva u projekciji vrata desnog zgloba kuka, ograničenog pseudokapsulom, V do 23 cm 3 .

Ova studija je dodatna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju kod pacijenata sa defektima dna acetabule i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih studija pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija tokom operacije.

Aortografija bolesnika 3., 79 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; nestabilnost, razdvajanje komponenti totalne endoproteze lijevog zgloba kuka, defekt dna acetabuluma, migracija komponente acetabularne endoproteze u šupljinu male karlice.

Opći principi liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom

Hirurško liječenje pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u području endoprotetike.

U prošlosti su taktike liječenja bile uglavnom iste za sve pacijente i uglavnom su ovisile o gledištu i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja koje uzimaju u obzir opće stanje pacijenta, reakciju njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme manifestacije infekcije, stabilnost fiksacije. komponente endoproteze, prevalencija infektivne lezije, priroda mikrobnog patogena, njegova osjetljivost na antimikrobne lijekove, stanje kostiju i mekih tkiva u području operiranog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja paraendoprostetske infekcije

Prilikom određivanja hirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice paraendoprotetske infekcije, glavna stvar je odlučiti je li moguće spasiti ili ponovno instalirati endoprotezu. S ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne grupe hirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - sa jednofaznom, dvostepenom ili trostepenom reendoprotetikom.
• III - ostali zahvati: revizija sa skidanjem endoproteze i resekciona artroplastika; sa uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT-a; uklanjanje endoproteze i neslobodna muskuloskeletna ili mišićna plastika.
• IV - eksartikulacija.

Metoda revizije područja umjetnog zgloba kuka

Bez obzira na period razvoja infekcije nakon artroplastike kuka, prilikom odlučivanja o hirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih principa revizije područja umjetnog zgloba kuka: optimalan pristup, vizualna procjena patoloških promjena u mekim tkivima i kostima, revizija komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije vještačkog zgloba), određivanje indikacija za očuvanje ili uklanjanje komponenti ili cijele endoproteze, metode skidanja koštanog cementa, drenaža i zatvaranje hirurške rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Prethodno se u fistule (ili u defekt rane) ubrizgava boja (alkoholna otopina briljantno zelene u kombinaciji s vodikovim peroksidom) pomoću katetera spojenog na špric. U slučajevima kada nema fistula, moguće je primijeniti otopinu boje tijekom punkcije gnojnog žarišta. Nakon uvođenja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka, čime se poboljšava bojenje tkiva u dubini rane.

Izvodi se revizija rane, fokusirajući se na raspodjelu otopine boje. Vizuelna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje težine edema potonjeg, promjenu njihove boje i konzistencije, odsutnost ili prisutnost odvajanja mekog tkiva i njegov opseg. Procjenjuje se priroda, boja, miris i zapremina tečnog patološkog sadržaja hirurške rane. Uzimaju se uzorci patološkog sadržaja za bakteriološko ispitivanje.

Ako je uzrok supuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku curenja boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze je neprikladna.

Kod izolovanih epifascijalnih hematoma i apscesa, nakon evakuacije krvi ili gnoja i ekscizije rubova rane, radi se punkcija područja umjetnog zgloba kuka kako bi se isključili hematomi bez dreniranja ili reaktivni upalni eksudat . Kada se otkriju, vrši se potpuna revizija rane do pune dubine.

Nakon što je endoproteza izložena, procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge se procjenjuje korištenjem tlačnih, vučnih i rotacijskih sila. Snaga prianjanja komponente u acetabulum određena je pritiskom na ivicu metalnog okvira čašice proteze. U nedostatku pokretljivosti čašice i (ili) oslobađanja tekućine ispod nje (otopina boje, gnoj), acetabularna komponenta proteze prepoznaje se kao stabilna.

Sljedeći korak je dislokacija glave endoproteze, a stabilnost femoralne komponente određuje se snažnim pritiskom na nju sa različitih strana, pri čemu se izvode rotacijski i trakcioni pokreti. U nedostatku patološke pokretljivosti stabla endoproteze, oslobađanja tekućine (otopina boje, gnoja) iz prostora koštane srži femura, komponenta se smatra stabilnom.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, vrši se drugi pregled rane radi utvrđivanja mogućih gnojnih otoka, procjena stanja koštanih struktura, temeljita nekrektomija, ekscizija rubova hirurške rane. uz ponovnu obradu rane antiseptičkim otopinama i obavezno usisavanje. U sljedećoj fazi se zamjenjuje polietilenska obloga, repozicionira se glava endoproteze, a rana se ponovno tretira antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane se vrši u skladu sa dubinom, lokalizacijom i obimom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće načine širenja patološkog sadržaja. Za odvodnju se koriste perforirane PVC cijevi različitih promjera. Slobodni krajevi drena se uklanjaju kroz zasebne punkcije mekog tkiva i fiksiraju na kožu zasebnim prekinutim šavovima. Na ranu se nanosi aseptični zavoj s antiseptičkim rastvorom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra važnu ulogu u nastanku ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i otkrivene površine kosti u prva 1-2 dana nakon operacije bilježi se kod svih pacijenata. Učestalost hematoma nakon totalne artroplastike je, prema različitim autorima, od 0,8 do 4,1%. Ovako značajne fluktuacije objašnjavaju se, prije svega, razlikom u stavovima prema ovoj komplikacijama i potcjenjivanjem njene opasnosti. K.W. Zilkens et al smatraju da se oko 20% hematoma inficira. Glavni način prevencije hematoma je pažljivo rukovanje tkivima, pažljivo šivanje i adekvatna drenaža postoperativne rane, te efikasna hemostaza.

Pacijenti sa inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe otvorenim debridmanom i retencijom proteze i parenteralnom antimikrobnom terapijom bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Prema različitim autorima, stepen uspješnosti ovakvih hirurških intervencija varira u rasponu od 35 do 70%, pri čemu su povoljni ishodi u većini slučajeva uočeni tokom revizija u prosjeku tokom prvih 7 dana, a nepovoljni - 23 dana.

Revizija sa očuvanjem endoproteze je opravdana u slučaju paraendoprotetske infekcije tipa I. Pacijenti kod kojih je indikovana ova metoda lečenja moraju da ispunjavaju sledeće kriterijume: 1) manifestacija infekcije ne sme da traje duže od 14-28 dana; 2) nema znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) visokoosetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike tokom revizije sa očuvanjem komponenti endoproteze

• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralna antibiotska terapija: 3-nedeljni kurs (stacionarno).

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 sedmica (ambulantno).

Kontrola: klinički test krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tokom prve godine nakon operacije, kasnije - prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon totalne artroplastike desnog zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente totalne endoproteze desnog zgloba kuka. 2004. godine izvršena je reendoprotetika desnog zgloba kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje drenaža - drugi dan nakon operacije. Zabilježena je spontana evakuacija hematoma iz defekta rane na mjestu daljinske drenaže u desnoj butini. Prema rezultatima bakteriološkog pregleda iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus širokog spektra osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija, drenaža infektivnog žarišta područja desnog kuka, desno natkoljenica uz očuvanje komponenti endoproteze. U roku od 3 godine nakon revizije zabilježeno je ponavljanje infektivnog procesa.

Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I: a — rendgenski snimci desnog zgloba kuka prije ponovne artroplastike, b — rendgenska fistulografija 14. dana nakon reendoprostetike desnog zgloba kuka; c - nakon revizije; g — defekt rane na mjestu udaljene drenaže; e — faza operacije (opsežan subfascijalni hematom); f, g — rezultat hirurškog tretmana 16. dana nakon revizije sa očuvanjem komponenti endoproteze.

• nedostatak ranog radikalnog kompleksnog liječenja gnojnih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislociranja endoproteze tokom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih obloga (zamjena glave endoproteze);
• revizija sa neidentifikovanim mikrobnim agensom;
• očuvanje endoproteze s raširenim gnojnim procesom u tkivima;
• pokušaj spašavanja endoproteze tijekom druge revizije u slučaju ponavljanja infektivnog procesa;
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom periodu.

Iako je posljednjih godina postignut određeni uspjeh u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom hirurškim debridmentom bez skidanja endoproteze, općenito se smatra da je ova metoda neučinkovita, posebno u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom tipa III, te dovodi do povoljan ishod samo pod određenim uslovima.

Revizija sa jednofaznom reedoprotezom

Godine 1970. H.W. Buchholz je predložio novu metodu za liječenje paraendoprostetske infekcije: jednofazni postupak zamjene endoproteze upotrebom polimetil metakrilatnog koštanog cementa napunjenog antibioticima. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reendoprotetike na primjeru 583 pacijenta sa ovom vrstom patologije. Stopa povoljnih ishoda nakon ove procedure iznosila je 77%. Međutim, određeni broj istraživača zagovara oprezniju upotrebu ovog načina liječenja, navodeći podatke o recidivu infektivnog procesa u 42% slučajeva.

Opšti kriterijumi za mogućnost izvođenja jednofazne revizijske artroplastike:

• nedostatak općih manifestacija intoksikacije; ograničene lokalne manifestacije infekcije;
• dovoljna količina zdravog koštanog tkiva;
• postavljena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
• stabilnost i nestabilnost komponenti endoproteze.

Klinički primjer. Pacijent M, 23 godine, dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis, aktivnost I, viscero-artikularni oblik; bilateralna koksartroza; sindrom boli; kombinovana kontraktura. 2004. godine urađena je operacija: totalna artroplastika desnog kuka, spinotomija, aduktorotomija. U postoperativnom periodu konstatovana je febrilna temperatura, laboratorijski - umjerena leukocitoza, ESR - 50 mm/h. Upisana bakteriološka studija punkcija iz desnog zgloba kuka - rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen na odjel gnojne hirurgije sa dijagnozom paraendoprotetske infekcije) tipa. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija, drenaža infektivnog žarišta desnog zgloba kuka, reendoprotetika desnog zgloba kuka. U periodu od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije nije bilo recidiva infektivnog procesa, urađena je totalna artroplastika lijevog kuka.

Pacijent M., 23 godine. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Radiografije desnog zgloba kuka: a — prije artroplastike, b — nakon artroplastike i dijagnoze infekcije, c — nakon revizije i ponovljene jednofazne artroplastike.; d — f, id postoperativne rane prije revizije; e, g, h, i — faze operacije; j — utemeljen postoperativni ožiljak 1,5 godine nakon revizije sa jednofaznom ponovljenom artroplastikom.

Nesumnjivo, zamjena endoproteze u jednoj fazi izgleda atraktivno, jer potencijalno može smanjiti stopu morbiditeta među pacijentima, smanjiti troškove liječenja i izbjeći tehničke poteškoće pri reoperaciji. Trenutno, jednofazna zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom, koristi se samo u prisustvu niza određenih stanja. Ova vrsta tretmana može se koristiti u liječenju starijih pacijenata kojima je potrebno brzo izlječenje i koji ne mogu tolerirati drugu operaciju u slučaju reimplantacije u dvije faze.

Revizija sa dvostepenom reendoprotetikom

Većina hirurga smatra da je dvostepena revizijska artroplastika poželjan oblik lečenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom. Vjerovatnoća uspješnog ishoda pri korištenju ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvoetapna revizija uključuje uklanjanje endoproteze, pažljivi hirurški debridman mjesta infekcije, zatim privremeni period sa supresivnom antibiotskom terapijom u trajanju od 2-8 sedmica, te ugradnju nove endoproteze tokom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka prilikom izvođenja dvostepene zamjene endoproteze je točno vrijeme druge faze. U idealnom slučaju, rekonstrukciju zgloba ne bi trebalo izvoditi ako se infekcija ne kontrolira. Međutim, većina podataka korištenih za određivanje optimalnog trajanja srednje faze je empirijska. Rok za realizaciju faze II kreće se od 4 sedmice do jedne ili više godina. Stoga, prilikom donošenja odluke, klinička procjena toka postoperativnog perioda igra značajnu ulogu.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) rade mjesečno, onda njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni u određivanju vremena završne hirurške intervencije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez znakova upale, a navedeni pokazatelji su se normalizirali tokom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno su u upotrebi sljedeći modeli odstojnika:

• odstojnici u obliku bloka napravljeni u potpunosti od ALBC služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u regiji acetabuluma;
• medularni odstojnici, koji su monolitni ALBC štap umetnut u medularni kanal femura;
• zglobni odstojnici (PROSTALAC), koji tačno ponavljaju oblik komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak blok-oblikovanih i medularnih odstojnika je proksimalni pomak femura.

Rendgen zgloba desnog kuka pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, duboka forma, recidiv. Stanje nakon ugradnje kombinovanog blok-medularnog odstojnika. proksimalni pomak femura.

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva, bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza u prisustvu gram-negativne ili polirezistentne mikrobne flore;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike tijekom dvoetapne reartroplastike

Faza I - revizija:

• pažljivo hirurško liječenje rane;
• uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
• ugradnja zglobnog odstojnika sa
• ALBC;
• parenteralna antibiotska terapija (tronedeljni kurs).

Privremeni period: ambulantno praćenje, supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 sedmica).

II stadijum - re-endoprostetika, parenteralna antibiotska terapija (dvonedeljni kurs).

Ambulantni period: supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 sedmica).

Klinički primjer dvostepene reartroplastike korištenjem kombiniranog blok-medularnog odstojnika.

Pacijent T., 59 godina. 2005. godine urađena je totalna artroplastika kuka zbog lažnog zgloba vrata desne butne kosti. Postoperativni period je protekao bez problema. Paraendoprostetska infekcija tipa II dijagnosticirana je 6 mjeseci nakon operacije. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju kombinovanog blok-medularnog odstojnika. Skeletna vuča 4 sedmice. Postoperativni period bez karakteristika. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period - bez karakteristika. Uz dugotrajno praćenje, nema znakova recidiva infektivnog procesa.

Pacijent T., 58 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II.: a, b — rendgenska fistulografija desnog kuka; c — stanje nakon ugradnje kombinovanog blok-medularnog odstojnika; d — faza operacije, opsežna infektivna lezija u području umjetnog zgloba; e — izvođenje skeletne trakcije u ranom postoperativnom periodu; f — radiografija nakon ugradnje trajne endoproteze; g — dobro utemeljen postoperativni ožiljak 6 mjeseci nakon revizije dvoetapnom ponovljenom endoprotetikom; h, i - klinički rezultat nakon druge faze kirurškog liječenja.

Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike pomoću zglobnog odstojnika.

Pacijent T., star 56 godina, operisan je 2004. godine zbog desne koksartroze. Urađena je kompletna artroplastika desnog kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (zglobnog) odstojnika. Postoperativni period - bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period - bez karakteristika. Kod praćenja od 14 mjeseci nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Pacijent T., 56 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II: a — radiografija desnog zgloba kuka prije totalne artroplastike; b, c — reitgenofistulografija; d, e, f — faze operacije; g — radiografije nakon ugradnje zglobnog odstojnika; h — nakon ugradnje trajne endoproteze; i — klinički ishod 3 mjeseca nakon prve faze; j — 14 mjeseci nakon završetka druge faze liječenja.

Često se javlja situacija kada se hirurg suoči sa problemom značajnog gubitka koštane mase bilo u proksimalnom femuru ili u acetabulumu. Presađivanje kosti, koje se uspješno koristi u aseptičnoj totalnoj artroplastici, ne smije se koristiti ako postoji infekcija u području nadolazeće operacije. U rijetkim slučajevima, pacijent se može zamijeniti endoprotezom u tri faze. Ova vrsta tretmana uključuje uklanjanje komponenti implantata i pažljivi hirurški debridman lezije, nakon čega slijedi prva međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova infektivnog procesa, presađivanje kosti se izvodi u drugoj operativnoj fazi. Nakon drugog međufaza liječenja uz primjenu parenteralne antimikrobne terapije, izvodi se treća, završna faza kirurškog liječenja - ugradnja trajne endoproteze. Kako se ovaj način liječenja koristi u ograničenoj mjeri, za sada ne postoje tačni podaci o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u stranoj naučnoj literaturi pojavljuju se izvještaji o uspješnom liječenju ove patologije dvoetapnom ponovljenom artroplastikom. Evo jednog od naših sličnih kliničkih zapažanja.

Klinički primjer.

Pacijent K., 45 godina. 1989. godine urađena je operacija posttraumatske desne koksartroze. Nakon toga, ponovljena endoprotetika zbog nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Nedostatak koštane mase po AAOS sistemu: acetabulum - klasa Ill, femur - klasa III. 2004. godine izvršena je reendoprotetika zbog nestabilnosti acetabularne komponente endoproteze. Paraendoprotetska infekcija tipa I dijagnostikovana je u ranom postoperativnom periodu. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (zglobnog) odstojnika. Postoperativni period - bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka, koštana auto- i aloplastika. Postoperativni period je protekao bez problema. Na praćenju tokom 1 godine nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Pacijent K., 45 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I: a — radiografija desnog zgloba kuka prije ponovne endorotacije, b — nakon reendoprotetike, c — nakon ugradnje zglobnog odstojnika; d, e, f — faze operacije ugradnje trajne totalne endoproteze sa koštanom auto- i aloplastikom; g - rendgenski snimak desnog zgloba kuka 1 godinu nakon drugog stadijuma hirurškog lečenja: h, i - klinički rezultat nakon završetka druge faze lečenja.

Druge hirurške procedure

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• višestruki neuspješni pokušaji spašavanja endoproteze kirurškim zahvatom, uključujući opcije jednostepene i dvofazne zamjene endoproteze;
• nemogućnost naknadne ponovne endoprostetike kod pacijenata s teškom popratnom patologijom ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i pacijentovo kategorično odbijanje re-endoprotetike.

U slučaju apsolutnih indikacija za uklanjanje endoproteze i nemogućnosti, iz ovih ili onih razloga, ponovne endoproteze u završnoj fazi hirurške intervencije u cilju sanacije infektivnog žarišta (osim „pacijenata sa sepsom "), metoda izbora, uz resekcionu artroplastiku, je izvođenje operacija koje imaju za cilj. Zaposleni u našem institutu su predložili i sprovode: formiranje potpore za proksimalni kraj femura na velikom trohanteru nakon njegovog kosog ili poprečna osteotomija i naknadna medijalizacija ili na demineraliziranom koštanom graftu.

Dezartkulacija zgloba kuka može biti potrebna u prisustvu hronične rekurentne infekcije koja predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, kao i kod teškog gubitka funkcije ekstremiteta.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja perzistira nakon uklanjanja totalne endoproteze kod pacijenata sa značajnim rezidualnim šupljinama kostiju i mekih tkiva, postaje potrebno pribjeći plastiki s neslobodnim mišićnim režnjem otočića.

Metoda neslobodne plastike sa otočnim mišićnim režnjem sa lateralnog butnog mišića

Kontraindikacije:

• sepsa;
• akutna faza infektivnog procesa; patološki procesi koji prethode ozljedi i (ili) prethodno izvedenim kirurškim intervencijama u zoni primatelja, što onemogućuje izolaciju vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sistema zbog prateće patologije.

Tehnika operacije. Prije početka operacije na koži natkoljenice planira se projekcija intermuskularnog jaza između rektusa i lateralnih širokih mišića natkoljenice. Ova projekcija se praktično poklapa sa pravom linijom povučenom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjske ivice patele. Zatim se na koži određuju i označavaju granice unutar kojih se lokaliziraju žile koje opskrbljuju režanj. Rez se radi ekscizijom starog postoperativnog ožiljka uz prethodno bojenje fistuloznih prolaza briljantno zelenom otopinom. Prema općeprihvaćenim metodama, provodi se revizija i sanacija gnojnog žarišta uz obavezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispere antiseptičkim rastvorima. Određuju se dimenzije koštanih i mekotkivnih šupljina koje nastaju tokom operacije i izračunavaju se optimalne dimenzije mišićnog režnja.

Hirurška rana se drenira perforiranim PVC cijevima i slojevito šije.

Klinički primjer.

Pacijent Sh., 65 godina. 2000. godine, zbog lijevostrane koksartroze, urađena je totalna artroplastika lijevog kuka. U postoperativnom periodu dijagnosticirana je paraendoprostetska infekcija tipa I, te je revidiran žarište infekcije uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije došlo je do recidiva infekcije. Naknadne konzervativne i hirurške mjere, uključujući uklanjanje ukupne endoproteze lijevog kuka, nisu dovele do ublažavanja infekcije. Postoperativni period - bez karakteristika. Kod praćenja od 4 godine nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Pacijent Sh, 65 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, rekurentni tok: a, b — rendgenska fistulografija lijevog kuka prije revizije, c — nakon uklanjanja ukupne endoproteze; d, e, f, g — faze revizije korištenjem neslobodne plastike s otočićem mišićnog režnja iz lateralnog mišića butine; h — radiografija lijevog kuka 4 godine nakon revizije sa neslobodnom plastikom mišića; i, j — klinički rezultat.

Međutim, dvostepena reimplantacija pokazuje najveću stopu eradikacije infekcije i smatra se „zlatnim standardom“ za liječenje pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom. Naše iskustvo sa upotrebom artikulacionih odstojnika pokazalo je prednosti ove metode lečenja, jer uz sanitaciju, stvaranje depoa antibiotika, obezbeđuje očuvanje dužine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i nekog ekstremiteta. podrška.

Dakle, suvremeni razvoj medicine omogućava ne samo očuvanje implantata u uvjetima lokalnog infektivnog procesa, već, ako je potrebno, i etapne rekonstruktivne i restauratorske operacije paralelno s ublažavanjem infektivnog procesa. Zbog velike složenosti reendoprotetike, ovu vrstu operacije treba izvoditi samo u specijalizovanim ortopedskim centrima sa obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg