Hronična limfocitna leukemija - klasifikacija, dijagnoza, liječenje. Kako se manifestira kronična limfocitna leukemija, zašto nastaje, metode njezine dijagnoze i liječenja Klinička kronična limfocitna leukemija

Limfocitna leukemija je maligna lezija limfoidnih ćelija.

Postoje akutna limfocitna leukemija i hronična limfocitna leukemija.

Akutna limfocitna leukemija prvenstveno pogađa djecu od 2-4 godine i karakteriše je povećanje rasta nezrelih limfnih ćelija u timusna žlezda I koštana srž.

Hronična limfocitna leukemija– bolest u kojoj se tumorom zahvaćeni limfociti nalaze u krvi, koštanoj srži, limfnim čvorovima i drugim organima. Hronični stadijum se razlikuje od akutnog po tome što se tumor razvija sporo i poremećaji u hematopoetskom procesu su uočljivi tek u kasnijim stadijumima bolesti.

Prognoza limfocitne leukemije u hronični stadijum znatno bolje nego u njegovom akutnom toku. Kronični oblik je dugotrajan i spor najčešće, liječenje dovodi do oporavka. Akutni oblik bez blagovremeno liječenje u većini slučajeva dovodi do smrti.

Prognoza limfocitne leukemije u akutnom stadijumu bez liječenja je da osoba neće živjeti više od 4 mjeseca, ali ako je pacijent podvrgnut terapiji, životni vijek se može produžiti za nekoliko godina, nakon čega je ponekad preporučljivo ponoviti tijek liječenja.

Uzroci bolesti

Limfocitna leukemija nastaje zbog loše nasljednosti, izloženosti jonizujućem zračenju i kancerogenim supstancama. Bolest se može pojaviti i kao komplikacija nakon liječenja druge vrste raka citostaticima i drugim lijekovima koji inhibiraju hematopoezu.

Simptomi limfocitne leukemije

Simptomi limfocitne leukemije u akutnom stadijumu: bleda koža, spontano krvarenje, groznica, bolovi u zglobovima i kostima. Ako je zahvaćen centralni nervni sistem, pacijent je razdražljiv, pati od glavobolje i povraćanja.

U kroničnom stadijumu bolesti karakteristični simptomi limfocitne leukemije su slabost, osjećaj težine u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondrijumu (zbog povećane slezene), povećana osjetljivost na zarazne bolesti, povećani limfni čvorovi, prekomerno znojenje, gubitak težine.

Dijagnoza bolesti

Za određivanje akutne faze bolesti, uzimajući u obzir spoljni simptomi limfocitna leukemija, ispitati perifernu krv. Da bi se osigurala preliminarna dijagnoza, pregledaju se blasti crvene koštane srži. Nakon provođenja citokemijske, histološke, citogenetske studije koštane srži, radi planiranja liječenja limfocitne leukemije, provode se dodatni pregledi urologa, neurologa, otorinolaringologa, MR, CT, ultrazvuk peritoneuma.

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije počinje liječničkim pregledom i klinička analiza krv. Nakon toga se vrši i pregled koštane srži, biopsija zahvaćenih limfnih čvorova, citogenetska analiza tumorskih ćelija i određivanje nivoa imunoglobulina kako bi se izračunao rizik od razvoja komplikacija u vidu infekcije.

Liječenje limfocitne leukemije

Liječenje limfocitne leukemije u akutnoj fazi počinje propisivanjem lijekova koji suzbijaju rast tumora u koštanoj srži i krvi. U slučajevima kada je tumor zahvatio nervni sistem i sluznicu mozga, vrši se dodatno zračenje lobanje.

Razvijeno je nekoliko metoda za liječenje limfocitne leukemije u kroničnom stadiju: kemoterapija se provodi korištenjem purinskih analoga, na primjer lijeka Fludara, bioimunoterapija se primjenjuje monoklonskim antitijelima koja uništavaju samo ćelije raka bez dodirivanja neoštećenog tkiva.

Ako su ove metode neučinkovite, pacijentu se propisuje visoka doza kemoterapije i transplantacija koštane srži.

Ako se otkrije velika tumorska masa, dodatni tretman propisana je radioterapija.

Kod limfocitne leukemije može doći do povećanja slezine, pa je u slučaju značajne promjene u ovom organu indicirano njeno uklanjanje.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječila bolest, potrebno je ograničiti izloženost faktorima koji izazivaju limfocitnu leukemiju: kemikalije i karcinogeni, ultraljubičasto zračenje.

Prevencija recidiva je od velikog značaja za dobru prognozu limfocitne leukemije.

Licima na liječenju od limfocitne leukemije preporučuje se da jedu hranu bogatu proteinima, piju visokokalorična pića, redovno daju krv na pretrage, striktno se pridržavaju terapijskog režima, blagovremeno obavještavaju nadzornog ljekara o povećanju limfnih čvorova u preponama, ispod pazuha, na vratu, neprijatne senzacije u abdomenu - tako se može otkriti recidiv bolesti ne biste trebali uzimati aspirin i druge lijekove koji ga sadrže - može doći do krvarenja. Takođe treba izbegavati kontakt sa osobama za koje se sumnja da su zaražene uobičajenim infekcijama, jer u toku terapija zračenjem, kemoterapija, organizam je oslabljen.

U nekim slučajevima, pacijentima se propisuje za sprječavanje infekcija nakon liječenja limfocitne leukemije. antivirusni lijekovi i antibiotici.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Akutna limfocitna leukemija(drugi naziv - akutna limfoblastna leukemija) je maligno oboljenje koje se najčešće manifestuje kod dece uzrasta od 2 do 4 godine.

Simptomi akutne limfocitne leukemije

Kada se manifestira limfocitna leukemija, pacijenti se prije svega žale na osjećaj slabosti i malaksalosti. Njihova tjelesna temperatura jako opada, tjelesna temperatura raste nemotivisano, koža blijedi zbog toga anemija i opšte stanje intoksikacija . Bolni osjećaji se najčešće manifestiraju u kralježnici i udovima. Kako bolest napreduje, ona se povećava periferni , au nekim slučajevima medijastinalni limfni čvorovi . Oko polovine slučajeva karakteriše razvoj hemoragijski sindrom , koju karakteriše petehije I hemoragije .

Zbog pojave ekstramedularnih lezija centralnog nervnog sistema, neuroleukemija . Za ispravnu dijagnozu u u ovom slučaju, radi se kompjuterska tomografija mozga, EEG, MRI, kao i studija likvora. Ređe primećeno leukemijska infiltracija testisa . U ovom slučaju dijagnoza se temelji na pregledu uzoraka dobivenih kao rezultat biopsije

Dijagnoza akutne limfocitne leukemije

Pregled pacijenata po pravilu počinje perifernom analizom. Njegovi rezultati u skoro svakom slučaju (98%) biće isključivo prisustvo eksplozije i zrele ćelije bez međufaza. U slučaju akutne limfocitne leukemije, ona će biti otkrivena normohromna anemija I trombocitopenija . Za manji broj slučajeva karakterističan je niz drugih znakova: leukopenija se razvija u približno 20% slučajeva, au polovini slučajeva - leukocitoza . Specijalista može posumnjati na ovu bolest na osnovu pritužbi pacijenta, kao i opće krvne slike. Međutim, tačna dijagnoza se ne može postaviti bez detaljnog pregleda crvene koštane srži. Prije svega, takva studija obraća pažnju na histološki , citokemijski I citogenetički karakteristike eksplozije koštane srži . Prilično informativna identifikacija Philadelphia hromozom (Ph hromozomi). Da bi se postavila što preciznija dijagnoza i isplanirao ispravan tok liječenja, potrebno je niz dodatni pregledi kako bi se utvrdilo da li su zahvaćeni drugi organi. Za ovog pacijenta se vrši dodatni pregled otorinolaringolog , urolog , neurolog , vrše se pregledi trbušne duplje.

Prilikom postavljanja dijagnoze, faktorima loše prognoze smatraju se starost pacijenta preko 10 godina, prisustvo visoke leukocitoze, morfologija B-ALL, muški pol i leukemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema.

Doktori

Liječenje akutne limfocitne leukemije

U osnovi, uz pravilno liječenje, bolest je potpuno izliječena.

U većini slučajeva to je moguće postići potpuno izlječenje. U liječenju akutne limfocitne leukemije primjenjuju se određeni principi koji su važni za uspješno liječenje.

Princip je važan širok raspon uticaja, čija je suština upotreba hemoterapijskih lekova koji imaju različiti mehanizmi uticaj. Korištenje principa adekvatnih doza nije ništa manje važno, jer kada nagli pad doze lijeka moguć je recidiv bolesti, a ako su doze previsoke povećava se rizik od komplikacija limfocitne leukemije. Prilikom propisivanja hemoterapijskih lijekova pacijentu, ljekar se pridržava principa faznosti, kao i kontinuiteta.

Međutim, osnovni princip u terapijskom procesu je kontinuitet liječenja od samog početka do završetka. Pojava relapsa bolesti uvelike smanjuje pacijentove šanse za konačni oporavak. Ako dođe do recidiva, za liječenje se koristi nekoliko kratkih blokova visokih doza.

Simptomi kronične limfocitne leukemije

Ovo rak limfnog tkiva, koje karakteriše nakupljanje tumorskih ćelija u periferna krv , limfni čvorovi I koštana srž . Ako uporedimo ovaj oblik limfocitne leukemije sa akutno stanje, tada se u ovom slučaju rast tumora odvija sporije, a hematopoetski poremećaji nastaju tek kod kasna faza bolest.

Simptomi hronična limfocitna leukemija je opšta slabost, osjećaj težine u abdomenu, posebno u lijevom hipohondrijumu, pojačano znojenje. Pacijentova tjelesna težina naglo se smanjuje, a limfni čvorovi se značajno povećavaju. Upravo se povećanje limfnih čvorova obično opaža kao prvi simptom kroničnog oblika limfocitne leukemije. Zbog činjenice da se tokom razvoja bolesti slezina povećava, javlja se osjećaj izražene težine u abdomenu. Pacijenti često postaju podložniji razne vrste infekcije. Međutim, razvoj simptoma odvija se prilično sporo i postupno.

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije

Prema dostupnim podacima, u oko četvrtini slučajeva bolest se slučajno otkrije prilikom analize krvi koja se osobi prepisuje iz drugog razloga. Za postavljanje dijagnoze kronične limfocitne leukemije, pacijentu se propisuje niz testova. Međutim, prije svega, doktor pregleda pacijenta. IN obavezno Radi se klinički test krvi, tokom kojeg se izračunava formula leukocita. Slika lezije, koja je karakteristična za ovu bolest, otkriva se tokom pregleda koštane srži. Takođe tokom kompletan pregled pacijent sa sumnjom na kroničnu limfocitnu leukemiju podvrgava se imunofenotipizaciji koštane srži i stanica periferne krvi, uvećani limfni čvor.

Omogućava vam da proučavate tumorske ćelije citogenetska analiza . I možete predvidjeti nivo rizika od razvoja infektivnih komplikacija bolesti određivanjem nivoa .

Tokom dijagnostičkog procesa utvrđuje se i stadij hronične limfocitne leukemije. Vodeći se ovim informacijama, liječnik donosi odluku o taktici i karakteristikama njegovog liječenja.

Faze hronične limfocitne leukemije

Danas postoji posebno razvijen sistem stadija hronične limfocitne leukemije, koji se koristi za određivanje tri stadijuma bolesti.

Stadij A karakterizira oštećenje ne više od dvije grupe limfnih čvorova ili nikakvo oštećenje limfnih čvorova. Takođe u ovoj fazi pacijent nema anemija I trombocitopenija .

U stadijumu B hronične limfocitne leukemije dolazi do oštećenja tri i više grupa limfni čvorovi Pacijent nema anemiju ili trombocitopeniju.

Stadij C karakterizira prisustvo trombocitopenije ili anemije. Štaviše, ove manifestacije ne ovise o broju zahvaćenih grupa limfnih čvorova.

Također, prilikom postavljanja dijagnoze, rimski brojevi se dodaju slovima u oznaku stadija limfocitne leukemije, što označava određeni simptom:

I - dostupnost limfadenopatija

II - uvećana slezena (splenomegalija)

III - prisustvo anemije

IV - prisustvo trombocitopenije

Liječenje kronične limfocitne leukemije

Karakteristike tretmana ove bolesti Vjeruje se da stručnjaci utvrđuju da je terapija neprikladna ranim fazama bolesti. Liječenje se ne provodi zbog činjenice da kod većine pacijenata početnim fazama U hroničnom obliku ove bolesti postoji takozvani „tinjajući” tok bolesti. Shodno tome, dovoljno dugo ljudi mogu bez lijekova, voditi normalan način života i osjećati se relativno dobro. Terapija kronične limfocitne leukemije počinje tek ako se pojavi niz simptoma.

Stoga je liječenje preporučljivo ako se broj limfocita u krvi pacijenta vrlo brzo povećava, povećanje limfnih čvorova napreduje, slezena se jako povećava, anemija i trombocitopenija se povećavaju. Liječenje je potrebno i ako pacijent pokazuje znakove intoksikacije tumorom: pojačano znojenje noću, brz gubitak težine, stalna teška slabost.

Danas postoji veliki broj pristupa liječenju ove bolesti.

Aktivno se koristi za liječenje hemoterapije . Međutim, ako se do relativno nedavno lijek koristio za ovaj postupak hlorobutin , zatim dalje ovog trenutka više efektivna sredstva se smatra grupom lijekova - purinskih analoga. Metoda se također koristi za liječenje kronične limfocitne leukemije. bioimunoterapija korištenjem monoklonskih antitijela. Nakon primjene takvih lijekova tumorske ćelije se selektivno uništavaju, a zdrava tkiva u tijelu pacijenta nisu oštećena.

Ako primijenjene metode liječenja ne daju željeni učinak, tada se, prema preporuci ljekara, koristi visokodozna metoda kemoterapije, nakon čega slijedi transplantacija hematopoetskih matičnih stanica. Ako pacijent ima veliku tumorsku masu, tada se koristi metoda kao pomoćni tretman.

Ako je slezena jako uvećana, pacijent se može pokazati potpuno uklanjanje ovaj organ.

Prilikom odabira taktike liječenja bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom, liječnik se nužno vodi opsežnim podacima iz svih studija i uzima u obzir individualne karakteristike konkretnog pacijenta i tok bolesti.

Prevencija limfocitne leukemije

Razlozi koji mogu izazvati pojavu limfocitne leukemije određeni su utjecajem niza hemijske supstance. Stoga treba biti veoma oprezan kada dođete u kontakt sa takvim supstancama.

Pacijenti koji imaju anamnezu imunodeficijencija , nasljedne hromozomske defekte, osobe čijim rođacima je dijagnosticirana hronična limfocitna leukemija treba da se redovno podvrgavaju preventivni pregledi i posjetiti specijaliste. Pacijenti koji su bili podvrgnuti kemoterapiji trebali bi vrlo ozbiljno shvatiti prevenciju infekcije. S obzirom na to, pacijenti nakon kemoterapije moraju ostati u izolaciji određeno vrijeme, pridržavati se sanitarno-higijenskog režima i izbjegavati kontakt sa osobama oboljelim od zaraznih bolesti. Također, u svrhu prevencije, u nekim slučajevima se pacijentima propisuje antivirusno sredstva,.

Osobe s dijagnozom limfocitne leukemije u hronični oblik, trebalo bi da jedete obroke bogate proteinima, da stalno idete na krvne pretrage i da na vreme uzimate sve lekove koje vam lekar prepiše. Ne može se konzumirati , kao i lijekovi koji sadrže aspirin koji mogu provocirati.

Ukoliko se pojave tumori limfnih čvorova ili nelagoda u predelu stomaka, pacijent treba odmah da se obrati lekaru.

Hronična limfocitna leukemija ili hronična limfocitna leukemija (CLL) – rak krvi, koju karakterizira nakupljanje izmijenjenih B-limfocita u koštanoj srži, limfnim čvorovima i drugim organima.

Opće informacije

Najviše je hronična limfocitna leukemija uobičajene vrste leukemija (24%). To čini 11% svih tumorske bolesti limfoidno tkivo.

Glavna grupa pacijenata su osobe starije od 65 godina. Muškarci obolijevaju oko 2 puta češće od žena. Kod 10-15% pacijenata ova vrsta leukemije se otkriva u dobi od nešto više od 50 godina. Prije 40. godine, kronična limfocitna leukemija se javlja izuzetno rijetko.

Većina pacijenata sa CLL živi u Evropi i Sjevernoj Americi, ali u Istočna Azija gotovo se nikad ne javlja.

Dokazan porodična predispozicija do CLL. U užoj porodici bolesnika s limfocitnom leukemijom, vjerovatnoća razvoja ove bolesti je 3 puta veća nego u općoj populaciji.

Oporavak od CLL-a je nemoguć. Uz adekvatan tretman, očekivani životni vek pacijenata uveliko varira, od nekoliko meseci do desetina godina, ali je u proseku oko 6 godina.

Uzroci

Uzroci kronične limfocitne leukemije još uvijek nisu poznati. Utjecaj tradicionalnih kancerogena kao što su zračenje, benzen, organski rastvarači, pesticidi na pojavu CLL-a. još uvek nije ubedljivo dokazano. Postojala je teorija koja je povezivala pojavu CLL-a sa virusima, ali ni ona nije dobila pouzdanu potvrdu.

Razvojni mehanizam

Patofiziologija razvoja kronične limfocitne leukemije još nije u potpunosti utvrđena. Normalno, limfociti se proizvode u koštanoj srži iz stanica prekursora, ispunjavaju svoju svrhu - proizvode antitijela, a zatim umiru. Posebnost normalnih B limfocita je da žive dosta dugo i proizvode nove stanice ovog tipa nije visok.

U CLL-u, proces rotacije ćelija je poremećen. Izmijenjeni B limfociti se proizvode vrlo brzo, ne umiru kako treba, akumuliraju se u raznim organima i tkivima, a antitijela koja stvaraju više ne mogu zaštititi svog domaćina.

Klinički simptomi

Hronična limfocitna leukemija ima prilično različite kliničke znakove. Kod 40-50% pacijenata otkriva se slučajno, kada se radi analiza krvi iz nekog drugog razloga.

Simptomi CLL-a mogu se podijeliti na sledeće grupe(sindromi):

Proliferativni ili hiperplastični - uzrokovani nakupljanjem tumorskih ćelija u organima i tkivima tijela:

• povećani limfni čvorovi;
• povećana slezina – može se osjećati kao težina ili bolan bol u lijevom hipohondrijumu;
• povećana jetra - u ovom slučaju pacijent može osjetiti težinu ili mučan bol u desnom hipohondriju, a može se primijetiti i blago povećanje abdomena.

Kompresija – povezana sa pritiskom uvećanih limfnih čvorova na glavne krvne sudove, glavni nervi ili organi:

• oticanje vrata, lica, jedne ili obje ruke – povezano s poremećenom venskom ili limfnom drenažom iz glave ili udova;
• kašalj, gušenje - uzrokovano pritiskom limfnih čvorova na respiratorni trakt.

Intoksikacija – uzrokovana trovanjem organizma produktima raspadanja tumorskih stanica:

• slabost;
• gubitak apetita;
• značajno i brzi pad težina;
• poremećaj ukusa - želja da se pojede nešto nejestivo: kreda, guma itd.
• znojenje;
• subfebrilna tjelesna temperatura (37-37,9C 0).

Anemična – povezana sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca u krvi:

• teška opšta slabost;
• vrtoglavica;
• blijeda koža;
• nesvjestice;
• nedostatak daha uz malo fizičkog napora;

Hemoragični - pod uticajem tumorskih toksina, poremećen je rad koagulacionog sistema, što dovodi do povećanog rizika od krvarenja:

• krvarenje iz nosa;
• krvarenje iz desni;
• teški i dugi periodi;
• pojava potkožnih hematoma („modrica“) koji se javljaju spontano ili od najblažeg udara.

Imunodeficijencija – povezana je i s kršenjem proizvodnje antitijela zbog raka limfocitnog sistema i s kvarom imunološki sistem općenito. Manifestira se povećanom učestalošću i ozbiljnošću zarazne bolesti, prvenstveno virusne.

Paraproteinemička – povezana sa proizvodnjom tumorskih ćelija velika količina patološki protein, koji se izlučuje urinom, može utjecati na bubrege, dajući kliničku sliku klasičnog nefritisa.

Laboratorijski znakovi

Za razliku od kliničkih simptoma, laboratorijski znaci CLL-a su prilično karakteristični.

Opća analiza krvi:

• leukocitoza (povećanje broja leukocita) sa značajnim povećanjem broja limfocita, do 80-90%;
• limfociti imaju karakterističan izgled– veliko okruglo jezgro i uska traka citoplazme;
• trombocitopenija - smanjenje broja trombocita;
• anemija – smanjen broj crvenih krvnih zrnaca;
• pojava Gumprechtovih senki u krvi su artefakti povezani sa krhkošću i krhkošću patoloških limfocita i predstavljaju njihova oronula jezgra.

Mijelogram (test koštane srži):

• broj limfocita prelazi 30%;
• postoji infiltracija koštane srži limfocitima, pri čemu se fokalna infiltracija smatra povoljnijom od difuzne infiltracije.

Biohemijski test krvi ne pokazuje nikakve karakteristične promjene. U nekim slučajevima može doći do povećanja sadržaja mokraćne kiseline i LDH, koji je povezan sa masovna smrt tumorske ćelije.

Klinički oblici

Simptomi hronične limfocitne leukemije ne mogu se pojaviti kod jednog pacijenta odjednom i sa istim stepenom ozbiljnosti. Zbog toga klinička klasifikacija CLL se zasniva na dominaciji bilo koje grupe simptoma bolesti. Ova klasifikacija također uključuje prirodu bolesti.

Benigni ili sporo progresivni oblik je najpovoljniji oblik bolesti. Leukocitoza se polako povećava 2 puta svake 2-3 godine, limfni čvorovi su normalni ili neznatno uvećani, jetra i slezena su blago povećane, oštećenje koštane srži je žarište, komplikacije se praktički ne razvijaju. Očekivano trajanje života s ovim oblikom je više od 30 godina.

Klasični ili brzoprogresivni oblik - leukocitoza i povećanje limfnih čvorova se javlja brzo i postojano, povećanje jetre i slezene je u početku malo, ali vremenom postaje prilično ozbiljno, leukocitoza može biti prilično značajna i dostići 100-200*10 9

Splenomegaličnu formu karakterizira značajno povećanje slezene, leukocitoza raste prilično brzo (tokom nekoliko mjeseci), ali se limfni čvorovi blago povećavaju.

Oblik koštane srži je rijedak i karakterizira ga činjenica da se u koštanu srž prije svega infiltriraju izmijenjeni leukociti. Glavni sindrom za ovaj oblik limfocitne leukemije je pancitopenija, odnosno stanje u kojem se smanjuje broj svih stanica u krvi: crvenih krvnih zrnaca, leukocita, trombocita. U praksi to izgleda kao anemija (anemija), pojačano krvarenje i smanjen imunitet. Limfni čvorovi, jetra i slezena su normalni ili blago uvećani. Posebnost ovog oblika leukemije je da dobro reagira na kemoterapiju.

Tumorski oblik - karakterizira ga pretežno oštećenje perifernih limfnih čvorova, koji se značajno povećavaju, formirajući guste konglomerate. Leukocitoza retko prelazi 50*109, zajedno sa limfnim čvorovima, mogu se povećati i faringealni krajnici.

Abdominalni oblik je sličan tumorskom obliku, ali uglavnom zahvaća limfne čvorove trbušne šupljine.

Faze

Postoji nekoliko sistema za podjelu CLL-a na faze. Međutim, decenije proučavanja limfocitne leukemije dovele su naučnike do zaključka da samo 3 indikatora određuju prognozu i očekivani životni vek za ovu bolest. Ovo je broj trombocita (trombocitopenija), crvenih krvnih zrnaca (anemija) i broj palpabilnih grupa uvećanih limfnih čvorova.

International radna grupa Hronična limfocitna leukemija određuje sljedeće faze CLL-a

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na hroničnu limfocitnu leukemiju, pored razjašnjenja tegoba, prikupljanja anamneze i opšteg kliničkog pregleda, treba da obuhvati:

• Klinički test krvi - smanjenje količine hemoglobina, kao i broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita, otkriva se povećanje broja leukocita (leukocitoza), i to vrlo značajno, ponekad dostiže 200 ili više * 10 9 u 1 ml krvi. U ovom slučaju, povećanje nastaje zbog limfocita, koji mogu činiti i do 90% ćelija leukocita. Promijenjeni leukociti imaju karakterističan izgled, pojavljuju se Gumprechtove sjene.
• Analiza urina - mogu se pojaviti proteini i crvena krvna zrnca. Ponekad može doći do krvarenja iz bubrega.
• Biohemijski test krvi nema karakteristične promjene, ali se mora uraditi prije početka liječenja kako bi se razjasnilo stanje jetre, bubrega i drugih tjelesnih sistema.
• Pregled koštane srži - materijal se dobija punkcijom grudne kosti. Određuje se broj ćelija limfocita i utvrđuju njihove karakteristike.
• Pregled uvećanih limfnih čvorova – vrši se punkcijom limfnog čvora, ili, informativnije, hirurško uklanjanje, utvrđuje se prisustvo tumorskih ćelija.
• Citokemijske i citogenetske metode - određivanje karakteristika tumorskih ćelija, važna informacija za odabir optimalnog režima liječenja.

Također, pacijent sa sumnjom na kroničnu limfocitnu leukemiju se podvrgava ultrazvučnom pregledu. unutrašnje organe, radiografija prsa i, ako je potrebno, kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. Sve je to neophodno za utvrđivanje stanja unutrašnjih grupa limfnih čvorova, kao i stanja jetre, slezene i drugih organa.

Komplikacije

Očekivano trajanje života pacijenata sa CLL-om nije ograničeno samom leukemijom, već komplikacijama koje uzrokuje.

Povećana osjetljivost na infekcije, koja se ponekad naziva "zaraznost". Prije svega, povećava se rizik od bronhopulmonalnih infekcija, odnosno upale pluća, koja ubija večina pacijenata sa CLL. Također je značajno povećan rizik od apscesa i sepse (trovanja krvi)

Teška anemija – s obzirom na to da su većina pacijenata ljudi srednjih godina, pogoršava stanje kardiovaskularnog sistema i ograničava životni vek pacijenata sa CLL.

Pojačano krvarenje - loše zgrušavanje krv može izazvati krvarenje opasno po život kod pacijenata sa leukemijom, obično gastrointestinalno, bubrežno, maternično, nazalno, itd.

Loša tolerancija na ugrize insekata koji sišu krv je jedna od najčešćih karakteristični simptomi CLL. Na mjestu ugriza pojavljuju se velike, guste formacije;

Tretman

“Zlatno pravilo” onkologije kaže da liječenje raka treba započeti najkasnije 2 sedmice nakon dijagnoze. Međutim, ovo se ne odnosi na CLL.

Leukemija je tumor rastvoren u krvi. Ne može se rezati ili spaljivati ​​laserom. Ćelije leukemije mogu se uništiti samo trovanjem snažnim otrovima zvanim citostatici, a to nije nimalo bezopasno za cijeli organizam.

U početnim fazama razvoja kronične limfocitne leukemije, liječnici imaju jednu taktiku - promatranje. Zapravo, odbijamo da liječimo ovu vrstu leukemije kako lijek ne bi bio gori od same bolesti. CLL je neizlječiv, tako da ponekad pacijent može živjeti duže bez liječenja.

Indikacije za početak liječenja kronične limfocitne leukemije su sljedeće:

• dvostruko povećanje broja leukocita u krvi u 2 mjeseca;
• dvostruko povećanje veličine limfnih čvorova u 2 mjeseca;
• prisustvo anemije i trombocitopenije;
• progresija simptoma intoksikacije karcinomom - gubitak težine, znojenje, slaba temperatura itd.

Metode liječenja kronične limfocitne leukemije su sljedeće:

• Transplantacija koštane srži je jedina metoda koja omogućava postizanje pouzdane, ponekad doživotne, remisije. Koristi se samo kod mladih pacijenata.
• Hemoterapija - primjena antitumorski lijekovi prema posebnim šemama. Ovo je najčešća i proučavana metoda liječenja, ali ima mnogo nuspojave i rizici.
• Primena specijalnih antitela – biološki aktivni lijekovi, selektivno uništavajući tumorske ćelije. Nova i vrlo obećavajuća tehnika, ima manje nuspojave nego kemoterapija, ali višestruko skuplja.
• Radioterapija je učinak zračenja na povećane limfne čvorove. Koristi se uz kemoterapiju ako limfni čvorovi uzrokuju vitalnu kompresiju važnih organa, velika plovila ili živci.
• Kirurško uklanjanje limfnih čvorova provodi se iz istih razloga kao i njihovo zračenje. Izbor metode se vrši individualno, uzimajući u obzir karakteristike svakog pacijenta.
• Terapijska citafereza je uklanjanje leukocita iz krvi pomoću posebne opreme, čiji je cilj smanjenje mase tumorskih stanica. Koristi se kao priprema za kemoterapiju ili transplantaciju koštane srži.

Pored dejstva na tumorske ćelije, postoji simptomatska terapija, koji nije usmjeren na liječenje bolesti, već na uklanjanje simptoma opasnih po život:

• Transfuzija krvi – koristi se kada postoji kritično smanjenje količine crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi.
• Transfuzija trombocita - koristi se kada dođe do značajnog smanjenja broja trombocita u krvi i rezultirajućeg pojačanog krvarenja.
• Terapija detoksikacije je usmjerena na uklanjanje tumorskih toksina iz tijela.

Prevencija

S obzirom na nedostatak pouzdanih informacija o uzrocima i mehanizmima razvoja kronične limfocitne leukemije, njena prevencija nije razvijena.

neurološke komplikacije

Hronična limfocitna leukemija(CLL) je jedna od najčešćih vrsta bolesti krvnog sistema odrasle populacije, koju karakteriše proliferacija i povećanje broja zrelih limfocita (uglavnom B-populacije) u perifernoj krvi na pozadini infiltracije. koštane srži, limfnih čvorova, slezene i drugih organa. Najčešći je kod starijih osoba, prosječna dob nastanka bolesti je 65 godina, a manifestuje se samo u 10-15% slučajeva. kliničku sliku zabilježeno prije 50. godine života (međutim, trenutno postoji trend češćeg otkrivanja CLL-a kod mladih pacijenata). Među oboljelima je omjer muškaraca i žena 2:1. Kao što je gore spomenuto, CLL je najčešći tip leukemije kod odraslih. Njegova frekvencija u evropske zemlje iznosi 4:100.000 godišnje i direktno je povezan sa godinama. Kod osoba starijih od 80 godina je >30: 100.000 godišnje.

Tok bolesti je vrlo varijabilan: većina pacijenata, nakon dijagnoze, ima normalno trajanježivota uz adekvatnu terapiju, ali neki pacijenti doživljavaju agresivan tok bolesti sa brzim nepovoljnim ishodom. Prosječan period preživljavanja pacijenata je 6 godina, ali zavisi od stadijuma bolesti u trenutku ispoljavanja.

Prema klasifikaciji K. Rai (1987), razlikuju se sljedeće faze CLL:

0 - limfocitoza u krvi više od 15×109 /l, u koštanoj srži - više od 40% (prosječni životni vijek odgovara populaciji);
I- limfocitoza je u kombinaciji sa uvećanim limfnim čvorovima (medijan preživljavanja - 9 godina);
II- limfocitoza + splenomegalija i (ili) povećanje jetre (medijan preživljavanja - 6 godina);
II- limfocitoza i anemija, hemoglobin manji od 110 g/l (medijan preživljavanja - manje od 3 godine);
IV- limfocitoza + trombocitopenija ispod 100 x 109 /l (medijan preživljavanja - oko 18 mjeseci).

[1 ] - oštećenje nervnog sistema usled direktne leukemijske infiltracije membrana i/ili moždanog parenhima;
[2 ] - komplikacije koje su povezane s liječenjem (steroidna miopatija, polineuropatija uzrokovana vinkristinom, akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju(L-asparaginaza), encefalopatija (zračenje, toksično-metaboličko, povezano s metotreksatom);
[3 ] - infektivne komplikacije kao manifestacija disfunkcije imunog sistema (Herpes zoster, Aspergillus udruženi meningitis).

pročitajte i članak: Neuroleukemija: neurološki aspekti akutna leukemija(na web stranicu)

Za razliku od drugih limfoproliferativnih bolesti, oštećenje nervnog sistema kod CLL se dijagnostikuje prilično retko i prijavljeno je u približno 1% slučajeva. Ali ima razloga vjerovati u to ovu patologiju javlja češće. Prvo, oštećenje nervnog sistema se često potcenjuje jer su njegove manifestacije nespecifične, a stručnjacima može biti teško da razlikuju oštećenje nervnog sistema kod leukemije od drugih neuroloških stanja. Drugo, najčešće oštećenje nervnog sistema kod CLL je asimptomatsko i otkriva se tek na obdukciji.

OŠTEĆENJE CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA U CLL

Meningoencefalitis(ME) kod CLL-a javlja se 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Prosječna starost manifestacija - 64 godine, dok se trajanje limfocitne leukemije u ovom trenutku kreće od 0 do 15 godina (u prosjeku 4,5 godine). Manifestacije ME u CLL-u su prilično raznolike i nespecifične: glavobolje, oštećenje pamćenja, oštećenje kranijalnih nerava (oštećenje vidnog živca uočeno je u četvrtini slučajeva), smetnje vida, poremećaji kretanja. Mogući razvoj paraplegije uzrokovane potpunom kompresijom kičmena moždina. U literaturi su opisani slučajevi oštećenja hipofize u CLL-u, čije su kliničke manifestacije bile bitemporalna hemianopija zbog kompresije. optički hijazam, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, panhipopituitarizam (hipertireoza, hiperprolaktinemija, hiperkortizolemija). Unatoč prividnoj rijetkosti infiltracije hipofize monoklonskim leukocitima, ovo područje mozga, u poređenju s ostalima, zapravo je najčešće zahvaćeno HLL-om (prema obdukciji).

CLL i progresivni multifokalna leukoencefalopatija (PML). Kod CLL-a su opisani slučajevi otkrivanja PML-a, progresivne demijelinizirajuće bolesti sa agresivnim tokom i nepovoljnom prognozom, uzrokovane JC virusom. Agresivna kemoterapija koja se koristi u liječenju CLL-a povećava imunosupresiju i dodatni je okidač za aktivaciju JC virusa. S tim u vezi, u poslednjih godina Došlo je do povećanja incidencije progresivne multifokalne encefalopatije u CLL-u. Od 1990. godine, 90% slučajeva PML-a kod pacijenata sa CLL-om se dogodilo kod pacijenata liječenih analozima purina. Identifikovana su tri značajna faktora rizika za razvoj PML-a: starost preko 55 godina, muški pol, broj CD4 ćelija ≤ 200 ćelija/µL. Prosječan životni vijek pacijenata sa CLL-om uz prisustvo PML-a, prema različitim izvorima, varira od 3 do 4,3 mjeseca.

više o PML-u u članku: JC virus i progresivna multifokalna leukoencefalopatija (na web stranici)

Sekundarni maligni tumori mozga u CLL. Prema mnogim studijama, učestalost sekundarnih neoplazmi kod pacijenata sa CLL je mnogo veća nego u populaciji. U studiji na 9456 pacijenata sa CLL-om, sekundarne neoplazme su identificirane u 840 slučajeva, među kojima su dominirali tumori mozga, pretežno kod muškaraca. Vrijedi napomenuti da je kod trećine pacijenata razvoju sekundarnih neoplazmi prethodila spontana remisija CLL-a u trajanju od nekoliko mjeseci ili čak godina. Uočeno je povećanje učestalosti i agresivnosti bolesti kod pacijenata liječenih analozima nukleozida. Budući da je CLL u većini slučajeva bolest sa dug kurs i moguće dugotrajne remisije, kliničari ne bi trebali zaboraviti na vjerovatnoću da takvi pacijenti razviju sekundarne tumore mozga, koje treba liječiti na isti način kao i kod pacijenata bez CLL-a.

CLL i CNS krvarenje. Literatura opisuje hemoragične komplikacije KLL-a povezane s trombocitopenijom zbog poremećenog razvoja trombocita u koštanoj srži ili uništenja trombocita u perifernoj krvi autoantitijelima na trombocite (imuna trombocitopenija). Imunska trombocitopenija je komplikacija liječenja alemtuzumabom, koja može dovesti do smrtonosnog krvarenja uprkos prestanku uzimanja lijeka. Takođe i najviše uobičajeni razlozi razvoj intrakranijalnog krvarenja u CLL su DIC sindrom, diseminirana aspergiloza ili mukormikoza, vaskularna infiltracija leukocitima, komplikacije liječenja L-asparaginazom. Općenito, pojava intrakranijalnog krvarenja kod pacijenata sa CLL ima lošu prognozu.

pročitajte i članak: Aspergiloza mozga (na web stranici)

Infekcije nervnog sistema u CLL. Oportunističke infekcije su jedan od glavnih uzroka smrtnosti pacijenata sa CLL-om. Utvrđeno je da 80% pacijenata sa CLL razvija infektivne komplikacije tokom bolesti, a kod 60% dovode do fatalni ishod. Što se tiče nervnog sistema, najviše česte infekcije nervni sistem kod CLL-a je meningoencefalitis (ME), uzrokovan virusom Herpes Zoster. Pored ME, pacijenti mogu imati neuralgiju trigeminusa i diseminirano oštećenje nervnog sistema, koje se manifestuje glavoboljom, promenama svesti i letargijom. Antivirusna terapija aciklovirom daje dobre rezultate. Opisan je subakutni encefalitis uzrokovan virusom herpes simplex tipa 1.

pročitajte i članak: Herpes zoster - informacije za neurologa (na web stranici)

Cerebralna toksoplazmoza u CLL-u se manifestuje višestrukim žarištima nekroze, često u dubokim centralnim jezgrima, u stražnjem dijelu lobanjske jame ili u prednjim režnjevima; Neuroimaging otkriva hiperintenzivna područja u obliku prstena. Moguća je kombinacija više infekcija (toksoplazmoza, JC virus, Herpes Zoster, citomegalovirus), što je pokazatelj težine imunosupresije. Potpiši infekcija citomegalovirusom CLL je lezija retine.

pročitajte i članak: Toksoplazmoza (na web stranici)

Kao jedna od najtežih gljivica infektivne komplikacije ME uzrokovan Cryptococcus neoformans opisan je u CLL. Međutim, otpornost na antifungalnu terapiju flukonazolom je česta kod pacijenata sa CLL-om. Nepovoljni faktori koji predisponiraju neuspjehu liječenja uključuju liječenje steroidima, leukocitozu, oštećenje svijesti, visokog pritiska tokom lumbalne punkcije, prilikom analize likvora nizak nivo glukoza, leukociti<20/мл3 , положительный посев, обнаружение в крови Cryptococcus neoformans, возраст старше 60 лет. При ХЛЛ описаны случаи церебрального аспергиллеза, пневмококкового менингита, МЭ, вызванного Listeria, Borrelia burgdorferi.

pročitajte i članak: Neurološki aspekti lajmske borelioze (na web stranici)

Neurološke komplikacije liječenja CLL-a. Gotovo svi lijekovi za liječenje CLL-a su neurotoksični u većoj ili manjoj mjeri. Neurotoksičnost se može javiti na svim nivoima nervnog sistema. Perifernu neurotoksičnost predstavljaju periferni autonomni poremećaji (zatvor, holinergički sindrom, Raynaudov sindrom), distalna i kranijalna neuropatija različitih tipova. Centralna neurotoksičnost može biti praćena poremećajima pokreta (piramidalni, cerebelarni, ekstrapiramidalni), poremećajima u nivou svijesti (pospanost, nesvjestica), autonomnim i psiho-vegetativnim poremećajima (autonomne krize i labilnost, anksioznost, depresija, astenija), glavoboljama i pamćenjem poremećaji.

pročitajte i članak: Psihovegetativni sindrom (na web stranici)

Klorambucil, koji se najčešće koristi kod starijih osoba koje imaju kontraindikacije na modernije lijekove, često uzrokuje mioklonus i epileptički napadičak iu terapijskim dozama. Rizik od razvoja PML-a je povećan kada se uzima purinski analog fludarabin. Faktori rizika za razvoj neurotoksičnosti kod uzimanja analoga purina su starost preko 60 godina i prekoračenje preporučenih doza (prosječno 25 mg/m2/dan 5 dana). Pri visokim dozama fludarabina (>50 mg/m2/dan tokom 5 dana) dolazi do teškog ireverzibilnog oštećenja centralnog nervnog sistema, što dovodi do smrti. Tipične su difuzne lezije bijele tvari With kliničkih znakova encefalopatija (glavobolja, epileptički napadi, oštećenje vida do sljepoće, kognitivni poremećaji i poremećaji svijesti). Neurološke komplikacije povezane s uzimanjem rituksimaba (monoklonska antitijela) su prilično rijetke i manifestiraju se u obliku PML-a, reverzibilne stražnje encefalopatije, hiperamonijalne encefalopatije. Razvoj umjerenih i težih manifestacija neurotoksičnosti indikacija je za prekid primjene lijeka.

pročitajte i članak: Sindrom reverzibilne stražnje leukoencefalopatije (na web stranici)

OŠTEĆENJE PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA U CLL

Oštećenja perifernog nervnog sistema kod CLL, iako rijetka, prilično su raznolika i uključuju paralizu kranijalnih živaca, akustičnu neuropatiju, oftalmoplegiju, neuropatiju femoralni nerv i druge periferne neuropatije. Pojava različitih neuropatija povezana je s infiltracijom perifernih živaca, korijena i pleksusa leukocitima sa ili bez zahvatanja membrana. U vezi periferne neuropatije kod pacijenata sa CLL-om može biti veoma teško ustanoviti pravi razlog njihova pojava. Vjerovatnije je da nekoliko različitih etioloških i patogenetskih mehanizama igra ulogu u njihovom razvoju - neoplastičnih, paraneoplastičnih, upalnih, jatrogenih ili čak slučajnih. Na vjerovatnoću razvoja neuropatija kod pacijenata sa leukemijom utiče dob pacijenata, što određuje promjene u farmakokinetici kemoterapijskih lijekova, prateće bolesti, prethodno oštećenje perifernih nerava zbog dijabetes melitus, hronična intoksikacija alkohol, itd. Poremećaj imunološkog sistema, čak iu ranim stadijumima HLL-a, dovodi do razvoja hronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije, nekrotizirajućeg vaskulitisa, Guillain-Barréovog sindroma i drugih inflamatornih neuromišićnih bolesti. Opisani su slučajevi Miller-Fisherovog sindroma i akutne pandisautonomije kod pacijenata sa CLL. Moguć je istovremeni razvoj mijastenije gravis i CLL.

pročitajte i članak: Hronična inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija i članak: Akutna pandisautonomija (na web stranici)

OSTALE LEZIJE NERVNOG SISTEMA U CLL

Neurološke komplikacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u CLL-u. Nekoliko studija je identifikovalo različite nedostatke vitamina (tiamin, folna kiselina, kobalamin, tokoferol, vitamin D) kod pacijenata sa CLL, koji su povezani sa povećanim unosom nutrijenata od strane tumorskih ćelija. Ovi poremećaji možda nisu uočljivi kod pacijenata, ali mogu dovesti do neuroloških deficita. Među najvećim česta kršenja U ravnoteži vode i elektrolita kod KLL-a dolazi do hiperkalcemije i hiponatremije. Hiperkalcemija se može javiti kako bolest napreduje. Neurološki simptomi povezane s povećanom koncentracijom kalcija u krvi uključuju promjene u mentalni status letargija, depresija, glavobolja, zbunjenost, koma. Slučajevi hiponatremije (u nekim slučajevima povezani s oštećenjem sekrecije antidiuretički hormon kao rezultat infiltracije hipofize i meninga leukocitima) manifestiraju se glavoboljom, konfuzijom, epilepsijom i na kraju komom.

pročitajte i članak: Konvulzije uzrokovane neravnotežom vode i elektrolita (na web stranici)

Neurološke manifestacije paraneoplastičnog sindroma u CLL-u. Paraneoplastika neurološki sindromi su prilično rijetke, javljaju se u manje od 1% pacijenata s rakom i mogu zahvatiti bilo koji dio centralnog i perifernog nervnog sistema, neuromuskularni spojevi i mišiće.

više detalja u članku: Paraneoplastični neurološki sindrom (na web stranici)

DIJAGNOSTIKA

Za dijagnosticiranje neuroloških komplikacija CLL-a koriste se tri glavna parametra: [ 1 ] kliničkih simptoma i neurološki sindromi; [ 2 ] neuro-imaging (CT i MRI); [ 3 ] analiza cerebrospinalnu tečnost. Kliničke manifestacije prilično su raznoliki i nespecifični, a mogu i potpuno izostati. Neuroimaging u CLL-u ima nisku osjetljivost kada je infiltriran leukocitima nervnog sistema, kao i niska specifičnost meningioma. Konačna dijagnoza se obično postavlja pregledom likvora („zlatni standard“) imunofenotipizacijom i citomorfološkom analizom, a po potrebi i PCR dijagnostikom. Prilikom analize cerebrospinalne tekućine vrijedi uzeti u obzir činjenicu da zbog kršenja humoralnog i staničnog imuniteta limfocitoza u likvoru može biti povezana s razvojem oportunističkih infekcija.

PRINCIPI LIJEČENJA

Razvijeni su različiti režimi kemoterapije za liječenje CLL-a. Optimalni sistem liječenja neuroloških komplikacija CLL-a još uvijek nije u potpunosti uspostavljen. Općenito prihvaćen režim je kemoterapija (jednokratna ili trostruka) dva puta sedmično u trajanju od 4 sedmice, zatim jednom sedmično do maksimalno 12 ciklusa, moguće u kombinaciji sa radioterapijom. Zbog činjenice da svi lijekovi ne prolaze krvno-moždanu barijeru, glavni lijekovi za liječenje neuroloških manifestacija CLL-a su metotreksat, citarabin, steroidi i fludarabin, dok pozitivan efekat postiže se davanjem visokih doza intravenozno ili intratekalno.

Korišteni su materijali iz članka DR “Neurološke komplikacije kronične limfocitne leukemije u odraslih”. Teregulova, B.A. Bakirov, D.E. Baykov, L.R. Akhmadeeva; Urban klinička bolnica br. 5, 450005, Ufa; Klinika Baškirskog državnog medicinskog univerziteta, Ufa; Bashkir State medicinski univerzitet, Odsjek za neurologiju sa kursevima iz neurohirurgije i medicinske genetike, Ufa (časopis “Neurološki bilten” br. 3, 2015.)

© Laesus De Liro

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da vidite vaš materijal predstavljen u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već je čisto obrazovne svrhe(i, po pravilu, uvijek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim rasprava), tako da bih cijenio priliku da napravim neke izuzetke za svoje postove (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.

Razgovor u nastavku će biti o limfocitnoj leukemiji i kako koji se pokazatelji krvnog testa mogu vidjeti ako je dostupan?.

Maligni i kancerozne formacije- pošast našeg vremena. Opasnost od ovakvih bolesti leži u potrebi hitne dijagnoze: u ranim fazama liječenje je relativno uspješno, a sa svakim korakom sve je teže prevladati bolest. Istovremeno, zdravlje se pogoršava tek u kasnoj fazi bolesti.

Vrlo često svaka osoba daje krv na analizu: to je uključeno u radne medicinske preglede, preglede učenika, kao i potrebnu preventivnu brigu o njihovom zdravlju. Kliničkim testom krvi mogu se prepoznati stanične promjene koje su opasne po organizam, uključujući i limfocitnu leukemiju.

Leukemija se zove grupa malignih tumorskih bolesti, koji utiču na krvne ćelije.

Maligni tumori se vremenom akumuliraju u organizmu, atipične ćelije, iz ovog ili onog razloga, mutirala i donosila razaranja tijelu umjesto podrške.

Limfocitna leukemija utiče na limfocite- osnova imuniteta; ove ćelije su, za razliku od ostalih komponenti krvi, uglavnom koncentrisane u limfnim organima (jetra, slezena, krajnici, limfni čvorovi, itd.) - samo oko 2% limfocita se kreće po telu zajedno sa krvotokom.