Simptomi oštećenja safenog živca. Liječenje neuropatije femoralnog nerva Femoralni pleksus

Neuropatija je bolest koju karakterizira poremećaj strukture i funkcije živca, upala njegovog vlakna ili mijelinske ovojnice.

Također je potrebno razlikovati sljedeće koncepte:

• Neuritis je infektivna ili alergijska lezija nerava. U ovom slučaju govorimo o inflamatornom oštećenju tkiva.
• Termin "neuropatija" koristi se ako je bolest uzrokovana toksičnim, ishemijskim ili dismetaboličkim procesima.

Međutim, u većini slučajeva, koncepti “neuropatija” i “neuropatija” su identični.

Poremećaj osjetljivosti i motoričke aktivnosti noge otežava život pacijenata. Prednju površinu natkoljenice inerviraju sljedeći nervi: femoralni, lateralni kožni i opturator.

Anatomski i fiziološki sertifikat

Femoralni nerv nastaje iz lumbalnog pleksusa. Sastoji se od vlakana II, III, IV para lumbalnih kičmenih korijena.

Topografija N. femoralis počinje na nivou LI-LII, gdje je odozgo prekrivena psoas major mišićem. Izlazeći ispod svoje vanjske ivice, vlakno ulazi u žlijeb između dva mišića: psoas major i iliacus. Odozgo je prekriven fascijom iliaca. Zatim, N. femoralis napušta karličnu šupljinu kroz mišićnu prazninu u femoralni trokut.

U mišićnoj lakuni grane odlaze od femoralnog živca:

• Mišićav.
• Prednje kožne grane.
• Safeni nerv noge je najduža grana koja dopire do stopala.

U anatomiji puta femoralnog živca postoje dva kritična mjesta gdje postoji opasnost od kompresije njegovih vlakana. Ovo je prostor između karličnih kostiju i fascia iliaca, kao i femoralni trougao, prekriven listom fascia lata.

Etiologija bolesti N. femoralis

Pojava neuropatija direktno zavisi od topografskog položaja vlakna. Međutim, uvijek postoji povreda inervacije bedra.

Lezije N. femoralis na nivou iliopsoas često su uzrokovane sljedećim faktorima.

Infekcija N. femoralis ispod ingvinalnog ligamenta i u femoralnom trokutu je povezana sa drugim situacijama.

Neuropatija u predjelu kolenskog zgloba objašnjava se sljedećim situacijama:

Do uklještenja živaca u bilo kojem području može doći zbog povrede okolnih tkiva i njihovog ožiljka, zbog stvaranja tumora, kao i tokom trudnoće zbog venske kongestije u karličnim organima.

Pojava neuropatija n. femoralis se povećava u prisustvu dijabetes melitusa ili alkoholizma u anamnezi pacijenta.

Simptomi bolesti femoralnog živca

Neuropatija se razvija postepeno. Prva pritužba pacijenta je slabost u nozi, njeno savijanje i disfunkcija.

Poraziti n. femoralis karakteristična je sljedeća klinička slika:

• Paroksizmalna oštra bol duž nerva. Može zračiti u prepone. Intenzitet se povećava pri hodu, kao i kada ležite na leđima sa ispruženim nogama ili kada stojite.
• Intermitentna klaudikacija. Zbog poremećene osjetljivosti nervnog trupa, pati performanse zahvaćenog ekstremiteta.
• Femoralnu neuropatiju karakterizira djelomična disfunkcija iliopsoas mišića. Međutim, zbog prisustva njihove alternativne inervacije, funkcija zgloba kuka se zapravo ne mijenja.
• Dolazi do pareza mišića kvadricepsa, koji omogućava pokretljivost kolenskog zgloba. Teško je savijati i ispravljati nogu. Pacijentu postaje teško hodati, trčati, sjediti, čučati, penjati se uz i niz stepenice.
• Prilikom stiskanja izlazne zone n. femoralis na butini se javlja žareći, oštar bol.
• Taktilna, temperaturna i bolna osjetljivost je poremećena u području prednje i unutrašnje površine natkoljenice, potkoljenice i medijalne ivice stopala.
• Slabost mišića i postepena atrofija.

Perverzija refleksa koljena nije uvijek uočena.

Simptomi oštećenja femoralnog živca ovise o stupnju destrukcije vlakana. Čak i mala nelagoda prilikom hodanja može ukazivati ​​na patologiju.

neuropatija

Lateralni kožni nerv natkoljenice nastaje iz lumbalnog pleksusa. Njegova neuropatija se zove Bernhardt-Rothova bolest. Odgovoran je za inervaciju gornje trećine prednje vanjske površine ekstremiteta. Sa n. femoralis, nije povezan, ali ako je oštećen lumbalni pleksus, destruktivne promjene se mogu proširiti na njega.

Kod Bernhardt-Rothove bolesti dolazi do kompresije živca na nivou ingvinalnog zaslađivača.

Etiološki faktori:

• Kompresija pojasom ili korzetom.
• Trudnoća.
• Gojaznost.
• Infektivni proces ili upala u retroperitonealnoj šupljini.
• Intoksikacija organizma.
• Tumori.
• Hematomi i hirurške intervencije u ovoj oblasti.

Najvažnija i prva pritužba pacijenta je utrnulost kože i pekući bol u natkoljenici.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik primjećuje dva glavna neurološka simptoma.

Gojaznost može dovesti do napetosti na nervnim vlaknima. Gubitak težine je efikasan u eliminaciji parestezije (utrnulost).

Neuritis

Upalu femoralnog živca karakteriziraju opći simptomi:

• Akutni bol duž n. femoralis.
• Pokreti u zglobu koljena su jako ograničeni.
• Gubitak osjeta u nozi.
• Smanjen ili odsutan refleks koljena.

Uzroci neuritisa femoralnog živca su razne ozljede i lezije zgloba kuka različite etiologije, kao i upale karličnih organa.

Neuralgija

Patologija obično prati bolesti n. femoralis, jer je to više simptom nego zasebna bolest. Često se razvija kada su nervna stabla stegnuta.

Neuralgija je oštećenje perifernih nerava, izraženo bolom. U ovoj kliničkoj situaciji nema motoričkih i senzornih poremećaja, kao ni strukturnih promjena.

Najčešća neuropatija je spoljašnji kožni nerv bedra, koji nastaje iz lumbalnog pleksusa.

Simptomi:

• Bolni sindrom.
• Atrofija mišića nogu.
• Pečenje i utrnulost u bočnoj strani butine.
• Povećana nelagodnost prilikom hodanja.

Neuralgija femoralnog nerva je polietiološka bolest.

Postavljanje dijagnoze

Neuropatija femoralnog živca uglavnom se javlja kod muškaraca srednjih godina.

Liječnik identificira bolest pomoću nekoliko dijagnostičkih metoda.

Rendgenski snimci donjeg dijela kralježnice mogu otkriti posljedice prijeloma, kalcifikacija mekih tkiva i osteofita.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon diferencijacije sa kliničkom slikom drugih patologija.

Vertebrogene radikulopatije su lezije stražnjih ili prednjih kičmenih korijena uzrokovane oštećenjem kičmenog stuba.

Da biste isključili bolesti zglobova, potrebna je konzultacija s ortopedom.

Tretman

Taktika medicinske njege ovisi o uzroku femoralne neuropatije. Kompresijski učinak različitih formacija na živac uklanja se kirurški. Teške ozljede bilo kojeg porijekla mogu dovesti do pretjeranog istezanja i pucanja vlakna. Neurohirurzi rade na rješavanju ovog problema.

Retroperitonealni hematom i disekcija živca su urgentne situacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Za manje teška stanja liječenje se svodi na uzimanje lijekova, uključujući i injekcije.

Za brzo obnavljanje mišića i krvnih žila koristi se rehabilitacijska medicina: vježbanje, masaže, fizioterapeutske procedure.

Liječenje je obično ambulantno. Međutim, u slučaju razvoja pareze i disfunkcije karličnih organa, indicirana je hitna hospitalizacija na odjelu neurologije.

Prevencija komplikacija i briga za zahvaćenu nogu može se obaviti pomoću narodnih recepata.

Uz adekvatan i pravovremeni tretman, ishod je povoljan.

Konzervativna terapija

Eliminacija neuropatija zasniva se na upotrebi lijekova. Glavni cilj liječenja je uklanjanje uzroka lezije femoralnog živca.

Za rješavanje specifičnih problema koristi se niz lijekova:

Brojni lijekovi imaju listu opasnih nuspojava. Prije upotrebe lijekova, posavjetujte se sa ljekarom.

Fizioterapija

Nakon što najakutnije pojave nestanu, počinje period oporavka. Medicinska rehabilitacija je od velikog značaja u liječenju neuropatija.

Ciljevi terapije vježbanjem:

• Stimulacija regeneracije tkiva.
• Aktivacija depresivnih područja nervnih vlakana.
• Poboljšanje dotoka krvi u zahvaćeno područje.
• Prevencija komplikacija: ožiljci, adhezije, ukočenost zglobova.
• Stimulacija i jačanje mišićno-ligamentnog aparata.
• Ubrzanje oporavka.

Kompleks terapijskih vježbi stimulira proces ozdravljenja.

Ako se javi jak bol, vježbanje je strogo kontraindicirano dok se stanje ne stabilizira.

Tradicionalna medicina

Oštećenje femoralnog živca može se liječiti kod kuće. Međutim, trebali biste pažljivo birati recepte - neke divlje biljke mogu izazvati alergijsku reakciju.

Alternativne metode liječenja usmjerene su na poboljšanje opskrbe krvlju zahvaćenih tkiva, uklanjanje bolova i ubrzavanje oporavka noge.

Osnovni narodni recepti:

• Eterična ulja koja su efikasna u otklanjanju mišićnih grčeva su karanfilić, lavanda, bor, jela i kamilica. U bilo koju od njih dodajte 10 ml maslinovog ili suncokretovog ulja. Smjesa se mora zagrijati prije nanošenja na zahvaćeno područje.
• Sameljite korijen čička. 1 tbsp. Kašiku biljke prelijte sa 250 ml kipuće vode. Ostavite 2 sata, filtrirajte. Uzimajte 50 ml nakon jela 2-3 puta dnevno.

Konzervativno liječenje ne može se u potpunosti zamijeniti alternativnom medicinom. Prije upotrebe dekocija i obloga, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Posljedice

Lagana nelagoda koja se javlja na početku neuropatije femoralnog živca možda neće smetati pacijentu. Međutim, kako patologija napreduje, nastaju komplikacije. Oni značajno smanjuju životni standard pacijenata.

Nedostatak liječenja bolesti femoralnog živca dovodi do sljedećih mogućih posljedica:

• Nepodnošljiva bol stalne prirode iscrpljuje tjelesne rezerve. Ljudska psiha pati. Vjerovatna je pojava agresivnosti, plačljivosti, razdražljivosti i psihoze.
• Oštećenje drugih anatomskih struktura. Kožne grane femoralnog živca formiraju veze sa lateralnim kožnim živcem bedra i genitofemoralnim živcem, koji direktno proizlaze iz lumbalnog pleksusa. Kroz ovaj „most“, neuritis se može proširiti na lumbalni pleksus i više. Povreda inervacije organa uzrokuje kvar u njihovom radu.
• Paraliza. Kada je n. femoralis uglavnom utiče na mišićnu masu bedra, zgloba kolena i potkoljenice. Ako upala zahvati živce lumbalnog pojasa, donji ekstremitet je potpuno paraliziran, počevši od zgloba kuka.
• Poremećaj spavanja.
• Smanjen libido. Seksualna želja je potisnuta bolom koji zrači u prepone.
• Potpuna atrofija mišića.

Pravovremeno započinjanje kompleksnog liječenja sprječava nastanak komplikacija.

Prevencija

Kako biste spriječili neuropatije bilo koje etiologije, preporučuje se da vodite računa o svom zdravlju.

Dovoljno je slijediti jednostavne preventivne mjere:

• Aktivan stil života. Sistematsko vježbanje, ples, joga ili gimnastika sprječavaju uklještenje živaca.

Femoralni nerv- nerv koji inervira butinu i naziva se na latinskom - nervus femoralis.

Anatomija

Prema anatomiji, femoralni živac formiraju kičmeni korijeni, odnosno pleksusi u psoas mišiću stražnjih dijelova drugog, trećeg i četvrtog lumbalnog segmenta sudjeluju u njegovom formiranju. Nervus femoralis dolazi u kontakt sa psoas mišićem (m. psoas) bočno, ulazi u ilijačnu fosu - to također osigurava ilijačni mišić motornim vlaknima. Femoralni nerv tada ulazi u bedro kroz trigonum femorale, prostor formiran iznad ingvinalnog ligamenta i sa strane femoralne arterije.

U anatomiji akronim " NAVEL"opisuje strukture neurovaskularnog snopa ispod nivoa ingvinalnog ligamenta, u femoralnom trokutu (trigonum femorale), od lateralnog ka medijalnom pravcu:

• N- živaca,
• A- arterija,
• V- vena,
• E- prazan prostor,
• L- Limfni čvorovi.

Femoralni nerv opskrbljuje mišićnim vlaknima mišić sartorius, mišić kvadriceps i mišić pektineusa. Vlakna odgovorna za osjetljivost idu do kože prednjeg i donjeg medijalnog dijela bedra. Nervus femoralis nastavlja se na potkoljenicu kao potkožni nerv.

Blokada

Pacijent leži na leđima. Pronađite arteriju (arteria femoralis) kada ona prolazi kroz ingvinalni ligament. Što bliže ingvinalnom ligamentu, ubacuje se igla za blokiranje od 1,25-2,5 cm, 22 promjera. Efekat parestezije se postiže kada igla prođe kroz potkožno masno tkivo. Blokada femoralnog živca se izvodi sa 15 ml lokalnog anestetika (možete

Poremećaji povezani s oštećenjem perifernih živaca sve se češće nalaze kod pacijenata koji se obraćaju neurolozima i neurolozima.

Neuropatija femoralnog nerva– ozbiljan, bolan poremećaj, koji je najčešće povezan s promjenom načina života osobe i naglim smanjenjem pokretljivosti.

FMN ili neuropatija femoralnog živca je neupalna lezija navedenog vlakna, što dovodi do poremećaja prolaza nervnih impulsa kroz njega. Klinički simptomi bolesti uvelike se razlikuju od pacijenta do pacijenta i često su povezani s lokacijom na kojoj se javlja ishemija ili drugo oštećenje femoralnog živca.

Termin je prvi put predložen 1822. godine, ali je zvučao kao "prednji cruralni neuritis". Unatoč činjenici da je ova patologija danas jedan od najčešćih nervnih poremećaja donjih ekstremiteta, liječnici još uvijek ne znaju kako pravilno liječiti ovaj poremećaj.

Vrlo često stručnjaci brkaju neuropatiju s radikularnim sindromom, neuritisom i mijelopatijom. A to dovodi do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja, zbog čega pacijent ne dobiva dugo očekivano olakšanje.

Vrlo često problem postavljanja dijagnoze nastaje zbog činjenice da neuropatija ima mnogo simptoma koji ne dozvoljavaju da se razlikuje od drugih neuroloških poremećaja.

Razlike od neuralgije

Neuropatija ili neuropatija je poremećaj perifernih nerava i njihovih stabala. Priroda bolesti nije upalna, ali se u nervnim stanicama javljaju degenerativni procesi, a njihov metabolizam se također pogoršava.

Bitan! Ključni uzrok neuropatije su problemi s cirkulacijom uzrokovani bolešću ili ozljedom, kao i metabolički poremećaji.

Ključni simptomi su problemi s refleksima, snagom mišića i osjetom. Neuropatija pripada psihijatrijskoj i neurološkoj oblasti medicine, često je povezana sa preteranom razdražljivošću centralnog nervnog sistema i povećanim umorom.

Za razliku od neuropatije, femoralna neuralgija je praćena upalom perifernih živaca, a simptomi nikada nisu povezani s parezom, paralizom ili čak djelomičnim gubitkom osjetljivosti u području oštećenja. Takođe, kod neuralgije nema promene u strukturi nervnih vlakana. Istovremeno, neuralgiju karakterizira jako štipanje, što dovodi do bolova, pa čak i autonomnih poremećaja (vrtoglavica, slabost).

Uzroci neuropatije

Najčešći uzroci povezani s kršenjem strukture femoralnog živca leže u različitim bolestima tijela:

• Dijabetes. Do poremećaja u nervnim vlaknima dolazi zbog problema sa perifernim krvnim sudovima, koji su uzrokovani visokim nivoom masti i glukoze u krvi, kao i čestim kolebanjima njihovog nivoa. Simptomi neuropatije su u porastu. Postoji oblik dijabetičke neuropatije koji pogađa sve živce ljudskog tijela. Najčešće se opaža neuralgija bedra zbog neuropatije.
• Povrede kičme i kuka. Pod utjecajem mehaničkih oštećenja dolazi do komprimiranja živčanih završetaka, poremećaja metabolizma i opskrbe krvlju, što može dovesti do problema. Akutna posttraumatska neuropatija femoralnog živca smatra se uobičajenom posljedicom traume i prijeloma.
• Toksični efekti na organizam. Ljudi zaposleni u hemijskoj proizvodnji često pate od neuropatija različitih vrsta. Također, sličan simptom može se javiti i kod ovisnika o drogama ili ljudi koji su prisiljeni da uzimaju velike doze toksičnih droga.
• Bolesti koštanog sistema i zglobova. Artritis, artroza i tumori često dovode do neuropatije kao simptoma. Bolesti mogu utjecati ne samo na kosti i mišiće, već i na unutrašnje organe, na primjer, oštećenje jetre može uzrokovati neuropatiju kuka.
• Alkohol. Dugotrajna konzumacija alkohola dovodi do oštećenja i slabljenja nervnog tkiva. Oštećenje femoralnog živca se redovito javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol i kombiniraju uzroke intoksikacije.

Simptomi poremećaja često nisu povezani sa uzrocima bolesti.

Simptomi neuropatije femoralnog živca

Na simptome neuropatije femoralnog živca u velikoj mjeri utječe proces koji se javlja kada je to područje oštećeno. Najčešće se uočavaju motorički, senzorni i autonomni poremećaji. Vrlo rijetko neuropatiju prate samo senzorni i motorički poremećaji:

• može doći do pareza u području zgloba koljena, pacijentu je teško savijati i ispravljati ud, kao i prste;
• moguće je hodati, ali ako je potrebno penjanje uz stepenice, osoba doživljava značajne poteškoće;
• kako se neuropatija razvija, pojavljuje se promjena u hodu;
• pacijent nema refleks koljena;
• na strani osjetljivosti, postoji nedostatak taktilne percepcije unutar bedara i nogu, a osjetljivost je također poremećena u nekim dijelovima stopala;
• ako pacijent leži na trbuhu i pokuša podići bolni ud prema gore, osjetit će oštar bol na vanjskoj strani bedra;
• ponekad bol može zračiti u ingvinalne ligamente, posebno kada se pritisne;
• Zbog kompresije femoralnog trupa javlja se bol u cijelom ekstremitetu, a pacijentu postaje teško da stoji.

Neki pacijenti osjećaju i utrnulost kože u butinama i potkolenicama.

Dijagnoza poremećaja

Liječnik može postaviti dijagnozu tek nakon pregleda i testiranja pacijenta. Ova lista može uključivati:

• elektromiografija– pouzdan i pouzdan način za dobijanje podataka o osetljivosti nervnih završetaka. Tokom postupka, male elektrode se postavljaju u bedro;
• Ultrazvuk– prikazuje strukturu vlakana, vide se upalni procesi, ishemija i neki drugi poremećaji;
• MRI– omogućava vam da vidite sliku mekih tkiva i kostiju, koji se najčešće propisuju za bolesti zglobova;
• CT– slično MRI, ali manje precizno;
• rendgenski snimak– nije potrebno u svim slučajevima, samo ako postoje problemi sa kičmom i strukturom kostiju ili zglobova.

U većini slučajeva moguće je postaviti dijagnozu i započeti liječenje neuropatije femoralnog živca nakon nekoliko metoda pregleda;

Metode za liječenje poremećaja

Taktiku liječenja određuje liječnik i ovisi o tome koliko je živac oštećen i zašto se pojavila neuropatija femoralnog živca. Ako je problem uzrokovan kompresijom ili stiskanjem, može biti potrebna operacija. U slučaju rupture živca neophodna je intervencija neurohirurga.

Terapija lekovima

Za uklanjanje boli i drugih simptoma neuropatije koristi se nekoliko grupa lijekova:

• Analgetici. Uzima se u obliku injekcija. Najpopularniji lijek je "Novocain" sa sličnim aktivnim sastojkom u svom sastavu. Dobro ublažava bol i djeluje dugo vremena. Ako pacijent ima povećanu osjetljivost na novokain, propisuju se proizvodi na bazi lidokaina. Postoji i lijek "Piridoksin" na bazi vitamina B6. Utiče na centralni nervni sistem i poboljšava funkciju nervnih vlakana. Osim toga, možete koristiti aminofilin. Svi ovi lijekovi su niske cijene i vrlo efikasni.
• NSAIDs. Nesteroidni agensi su indicirani za borbu ne samo protiv boli, već i protiv upale. Međutim, oni možda neće biti dovoljno efikasni u smislu ublažavanja bolova. Pacijentima se obično propisuje kurs terapije.

Fizioterapija je osmišljena da podrži rad lijekova.

Fizioterapeutske procedure

Neuropatiju femoralnog živca najbolje je eliminirati elektroforezom, kao i djelovanjem topline:

• magnetna terapija – magnetno polje deluje na nerv, povećavajući imunološku aktivnost njegovih ćelija;
• galvanoterapija - tijekom liječenja koristi se djelovanje malih struja;
• električna stimulacija - korištenje uređaja za električne impulse;
• ultrazvučna terapija – vraća pokretljivost i metaboličke procese;
• Mikrotalasna terapija – mikrotalasi se koriste za poboljšanje funkcije skeleta;
• elektroforeza – koristi se za davanje lijekova putem električnih struja.

Fizioterapeutske metode imaju mnogo indikacija i korisnih djelovanja. Bez njih se liječenje neuropatije ne može smatrati sveobuhvatnim.

Gimnastika i terapija vježbanjem

Kompleksna terapija za poremećaje femoralnog živca nije potpuna bez gimnastike. Zajedno s liječnikom, pacijent odabire prikladne setove vježbi. Možete vježbati kod kuće ili posjetiti sobe za terapiju vježbanjem s drugim osobama koje pate od neuropatije.

Važno je zapamtiti da je terapija vježbanjem sistematska metoda liječenja bolesti. Ne možete preskakati časove, ali kada radite vježbe morate zapamtiti nekoliko važnih pravila. Najvažnije je da nema bolova i napetosti. Čim se pojavi osjećaj nelagode, zagrijavanje treba prekinuti.

Takođe nije dozvoljeno izvoditi gimnastiku u periodima pogoršanja bolova, kada je pacijentu teško ni da se kreće, a kamoli da izvodi fizičke vežbe.

Liječenje toksičnog oblika

Ako je neuropatija femoralnog živca uzrokovana toksičnim trovanjem ili intoksikacijom alkoholom, potrebno je uzimati malo drugačije lijekove i pridržavati se drugih pravila u procesu liječenja:

• propisuju se glukokortikosteroidi, jer su drugi lijekovi za ublažavanje boli vjerovatno neučinkoviti i mogu doći u kontakt s toksičnim tvarima;
• B vitamini u obliku injekcija neophodni su za stimulaciju odgovora nervnih vlakana.

Akupunktura I elektroforeza za toksičnu neuropatiju smatraju se najefikasnijim metodama fizioterapije. Ponekad je potrebna plazmafereza - pročišćavanje krvi od velikog sadržaja štetnih tvari.

Tradicionalna medicina u liječenju neuropatije

Nažalost, narodni lijekovi za nervnu neuropatiju nisu tako efikasni kao lijekovi. Ali samonikle biljke mogu se koristiti u svrhu rehabilitacije nakon završetka kursa lijekova. Podržavaju cirkulaciju, njeguju, pomažu u ublažavanju umora i ubrzavaju regeneraciju tkiva:

• koristite eterična ulja za masažu, miješajući ih sa bilo kojim baznim uljem (maslinovo, bademovo, sjemenke grožđa). Dodajte 4-7 kapi u 10 ml baznog ulja. Najefikasniji su: estri karanfilića, lavande, jele i kamilice;
• Korijen čička, uzet oralno, pomaže u opuštanju grčeva i poboljšava provodljivost živaca: skuvajte 1 žlicu. l. osušenu biljku u 250 ml kipuće vode, uzimati 50 ml 2 sata nakon jela;
• Crna rotkva i hren dobro pomažu - poboljšavaju cirkulaciju krvi i koriste se kao obloge. Pripremljeno od jednakih delova, pomešano sa alkoholom. Smjesa treba da odstoji 10 dana.

Također možete koristiti lekovita mast za neuropatiju pripremljene samostalno kod kuće. Za to uzmite malo terpentina, jabukovog sirćeta i razmućenog žumanca. Nakon nanošenja stavite topli zavoj, kao što je vuneni šal, na bolno mjesto.

Posljedice bolesti

Uznapredovalu neuropatiju femoralnog nerva teško je liječiti. Ako prvi znakovi ne uzrokuju nelagodu, to ne znači da ih nije potrebno liječiti. Ako nema terapije, pacijent prije ili kasnije počinje da pati:

• bol postaje kroničan, utječe na psihičko stanje pacijenta i može uzrokovati depresiju i psihozu;
• druge strukture su uključene u patološki proces kada je femoralni nerv oštećen: koža, pudendalni nerv, lumbalni pleksus;
• postupno se razvija paraliza donjih ekstremiteta i femoralne mase;
• zbog boli osoba pati od nesanice, san postaje isprekidan i nepravilan;
• formira se atrofija mišića, a tada više nije potrebna kirurška intervencija;
• pati seksualna sfera: pacijent gubi libido, jer bol povećava napetost u području prepona.

Nakon terapije, pacijent treba zapamtiti o prevenciji neuropatije femoralnih vlakana.

Metode za prevenciju poremećaja

Najčešći savjeti u vezi s prevencijom neuroloških bolesti svode se na preispitivanje životnog stila:

• pacijent treba normalizirati raspored odmora i rada;
• potrebno je da spavate dovoljno vremena;
• ne treba se prenaprezati, emocionalno i fizički;
• morate raditi fizikalnu terapiju ili gimnastiku;
• potrebno je zaštititi se od hipotermije i ozljeda lumbalnog i femoralnog područja;
• kod osteohondroze postoji rizik od štipanja korijena i nervnih vlakana;
• Treba izbjegavati jak stres i anksioznost.

Ako pacijent pati od metaboličkih poremećaja, potrebno je pravovremeno provesti liječenje bolesti i prilagoditi ishranu kako bi se održala ili izgubila težina. Pridržavanje ovih pravila pomoći će vam da zauvijek zaboravite ne samo na neuropatije, već i na druge poremećaje u tijelu.

Uvod. Femoralna neuropatija je jedna od prilično čestih mononeuropatija donjih ekstremiteta. Iako je femoralna neuropatija poznata dugo vremena (bolest je prvi put opisana prije skoro 200 godina pod nazivom “prednji cruralni neuritis” od strane Descartesa (1822)), ona je i dalje relativno malo poznata bolest, a broj publikacija posvećenih ovog problema u neurološkoj literaturi je relativno malo. U tom smislu, često uočene dijagnostičke greške ne iznenađuju.

Peronealni nerv je vanjska bifurkacija grane ishijadičnog živca, koja počinje od gornjeg ugla poplitealnog, a zatim ide prema dolje i prema van prema glavi fibule. Zahvaćenost vanjskog poplitealnog išijadičnog živca je najčešći duktalni sindrom u donjem ekstremitetu, ali je i dalje mnogo rjeđi od sindroma srednjeg karpalnog tunela.

Ide oko vrata fibule, poprimajući generalno spljošten izgled od oko 40 mm, privlačeći visoke umetke peroneusnog mišića, koji su na ovom nivou mišićna stezaljka sa fibulom. Zatim prolazi kroz jaz peronealnog tunela, prolaz između insercija peronealnog mišića na fibuli, brzo se dijeli na peronealni nerv i peronealni nerv. Dalje prema dolje, u usponu, živac se kreće s prednjom tibijalnom arterijom ispod prednjeg prstenastog ligamenta, dijeleći ga na dvije terminalne grane. - bočna grana motora, koja inervira mišić pedala - senzorna srednja grana, koja se završava na prednjem kraju prvog interdigitalnog prostora i pruža senzornu inervaciju prvog interdigitalnog prostora.

Razlozi čestih grešaka u dijagnosticiranju femoralne neuropatije:

• nedovoljna svijest praktičara o uzrocima i kliničkim manifestacijama oštećenja femoralnog živca (nervus femoralis);
• jasno je vidljiva tendencija prevelike dijagnoze refleksnih i kompresijskih vertebrogenih sindroma (koja je trenutno često povezana sa bilo kojim sindromom boli, poremećajima osjetljivosti i parezama udova).

U svakom slučaju, pogrešna dijagnoza dovodi do djelimično ili potpuno pogrešne terapije, što, naravno, negativno utiče na tok bolesti i doprinosi njenoj kroničnosti. U međuvremenu, velika većina slučajeva femoralne neuropatije, uz pravovremeno započinjanje i adekvatno liječenje, potencijalno je izlječiva. Eliminacijom uzroka oštećenja femoralnog živca i ranom patogenetskom terapijom mogu se izbjeći potencijalno onesposobljavajući ishodi, uključujući intretabilne kompleksne bolne sindrome zdjeličnog pojasa i pareze prednje grupe bedrenog mišića s upornim oštećenjem funkcije hodanja.

Na ovom nivou probija površinu i potkožna fascija se dijeli na dvije terminalne senzorne grane, jednu unutrašnju i drugu vanjsku, odgovorne za inervaciju dorzuma stopala izvan njegovih rubova, osim sa strane. Kao senzorni nerv, on opskrbljuje vanjsku površinu potkoljenice i dorzalnu površinu stopala. Bol je rijedak i etiološki ovisan, dok su blagi senzorni poremećaji ograničeni na ovalno područje koje pokriva prednje dvije trećine noge i stražnje stopalo.

Od samog početka potrebno je razlikovati akutni oblik od progresivnog oblika. - akutni oblik, ustanovljen tokom nekoliko sati ili dana, gdje se najčešće javljaju motorički deficiti, ali diskretni senzorni znaci; - naprotiv, progresivni oblik uzrokuje nepotpuni motorički deficit i disocira se sa akutnijim senzornim smetnjama na zadnjoj nozi, prisustvom bola, prije neposredno do karakterističnog ili vanjskog kompresivnog, jer je živac. Klinički pregled uključuje, naravno, ravnotežu motoričkih sposobnosti i osjeta u nogama i stopalima.

Liječenje i ishod lezija abdominalnih živaca. Periferne zamke neuropatije donjih ekstremiteta. Uklještenje peronealnog živca kod trkača. Paraliza donjeg živca nakon povremene sekvencijalne pneumatske kompresije. Paraliza donjeg živca zbog osteohondroma glave fibule. Peronealna paraliza zbog hematoma u zajedničkoj fibularnoj ovojnici nakon distalne torzijske frakture i uganuća skočnog zgloba. Povrede zajedničkog peronealnog živca: dijagnostički i terapijski pristup.

Kompresija živca mukoidnom pseudocistom: oko 23 slučaja. Paraliza donjeg živca nakon tretmana akupunkturom. Studija uobičajene neuropatije povezane sa stranim prostorom. Dva slučaja lokalizirane hipertrofične neurofibroze. Opskrba krvlju išijadičnog živca i njegova poplitealna podjela kod ljudi. Dekompresija za hvatanje perinealnog živca. Biopsija živca je invazivni test koji se obično ne izvodi kao dio neuropatije. Biopsija će mu tada omogućiti da bolje razumije mehanizme koji uzrokuju ovo oštećenje perifernog živca, izmjeri težinu, a posebno pronađe uzrok i eventualno liječenje.

Nervno deblo je poput višežilnog kabla, u kojem su pojedinačna vlakna izolovana jedno od drugog mijelinom, omotačem koji se sastoji od specijalizovanih ćelija. Mijelinska ovojnica pruža izolaciju i ishranu nervnim vlaknima. Izvana je nervno deblo obavijeno vezivnim tkivom. Cijelom svojom dužinom opskrbljuje se krvlju malim arterijama.

Biopsirani nerv se uvijek odabire u području gdje se postiže senzacija. U svim slučajevima, ovo je mala senzorna grana, koja isključuje svaki motorički deficit koji je sekundarni nakon biopsije. Najčešće se bira proksimalni safenozni nerv, ali se drugi nervi mogu uzeti na osnovu kliničkih simptoma.

Pacijent se obično hospitalizira nekoliko dana radi ove biopsije u dobrim uvjetima i dobiva dovoljan postoperativni medicinski nadzor. Uzorak se uzima u operacionoj sali ili u posebnoj prostoriji pod strogim aseptičnim uslovima. Operacija traje oko 30 minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon što se napravi rez na koži od 5 do 8 cm i mala, bezbolna disekcija kako bi se nerv očistio od obližnjih struktura, ona se dijeli, što u ovom trenutku može uzrokovati vrlo privremeni električni osjećaj.

Procesi nervnih ćelija koje izlaze iz kičmene moždine - kičmeni korijeni - koji izlaze iz rupa između pršljenova, "zapliću se" jedni s drugima, formirajući takozvane pleksuse. Grane perifernih nerava izlaze iz pleksusa. U ovom slučaju, grane jednog živca formiraju se iz nekoliko kičmenih korijena. To osigurava pouzdanost u funkcionisanju nervnog sistema. Takvi pleksusi postoje na tri nivoa:

Ukoliko je bilo potrebno, pacijent je obaviješten u konsultacijama ili tokom hospitalizacije i zatražena je njegova prethodna saglasnost. Ožiljak od biopsije nerva se zatim šije hirurškom žicom i prekriva zavojem. Kako bi se spriječili problemi s ožiljcima na koži, lokalnim krvarenjem ili infekcijom, pacijentu se daju savjeti o njezi i higijeni, koji također dobiva potrebne recepte za eventualnu promjenu zavoja i uklanjanje šavova nakon zarastanja. pun.

Prije nastavka biopsije živca potrebno je naznačiti: - primjenu antikoagulansa ili antiagregacijskih sredstava - sve patologije koje mogu nastati kao posljedica rizika od krvarenja, - alergije na jod ili anestetik. Nakon biopsije, trebali biste slijediti upute za njegu koje je dao zdravstveni tim nakon ekstrakcije za previjanje i uklanjanje šavova. Kada se biopsija radi na donjem ekstremitetu, važno je ostati van zemlje deset dana kako bi se izbjegao rizik od ponovnog otvaranja ožiljka.

• vrat;
• lumbalni;
• sakralni

Vlakna femoralnog nerva potiču iz lumbalnog pleksusa. Grane lumbalnog pleksusa takođe uključuju iliohipogastrični nerv, ilioingvinalni nerv, genitofemoralni nerv, lateralni femoralni kožni nerv i opturatorni nerv.

Međutim, pacijent se može kretati uz pomoć engleskog štapa. Osim mogućih problema ožiljaka na koži, lokalnog krvarenja ili superinfekcije već spomenute rane, glavne komplikacije koje treba prijaviti su: - rizik od ponovnog otvaranja ožiljaka. - pojava područja anestezije u odnosu na područje kože koje je obično inervirano odstranjenim živcem. Ovo može biti dojam nelagode, ali ne postoji povezan bol. - Pojava neugodnih električnih pražnjenja pri kontaktu sa ožiljkom od biopsije.

Ova komplikacija ostaje rijetka i povezana je s formiranjem neuroma u biopsiranom živcu. Uklanjanje nerava provode specijalizirani specijalisti u laboratoriju neuroanatomske patologije. Dobijeni fragment se reže na različite debljine koje treba pregledati pod optičkim mikroskopom ili elektronski od strane specijaliste iz oblasti neuropatologije perifernih nerava. Rade se i razne mrlje i testovi u zavisnosti od sumnje na bolest. Sve ove prekretnice su dugačke i objašnjavaju zašto rezultati biopsije nisu dostupni tek nekoliko sedmica kasnije.

Anatomija: gdje prolaze grane femoralnog živca

Femoralni nerv nastaje iz II-IV lumbalnih kičmenih korijena. Tri snopa s kojima počinje skupljaju se u zajedničko trup i spuštaju se između dva mišića donjeg dijela leđa: psoas major i iliacus. Ovi mišići se pričvršćuju za vrh femura. Dovode butinu do stomaka i okreću je prema van, a u vertikalnom položaju naginju trup prema naprijed. Oba ova mišića su inervirana motornim granama femoralnog živca.

Tvrdoglava bol za koju ne postoje efikasni lijekovi. Uključuje takozvani neuropatski bol. Kao rezultat ozljede ili disfunkcije nervnog sistema, barem jednom u životu pogađaju oko 7% švicarske populacije, bez ikakvog tretmana koji može olakšati njihovo zadovoljstvo.

Neuropatski bol je preosjetljivost somatosenzornog nervnog sistema koja se može javiti nakon povrede neurona, objašnjava Cédric Ladermann, istraživač u Centru za analgeziju, prvi autor članka, koji je upravo završio doktorat na ovu temu. Ovi bolovi se mogu uočiti tokom diskus hernije, trigeminalne neuralgije, zona, dijabetičkih neuropatija ili onih izazvanih hemoterapijom kod pacijenata sa rakom.

Spuštajući se niže, nervno trup se savija oko psoas mišića ispred i kroz uski prostor ispod ingvinalnog ligamenta prodire u područje femoralnog trokuta. Anatomija femoralnog trokuta je takva da se između mišića bedra na njegovoj prednjoj površini stvara trokutasta depresija prekrivena fascijom. Ovdje se deblo femoralnog živca dijeli na grane. Kratke motoričke grane inerviraju mišiće fleksora kuka: sartorius, pectineus, quadriceps femoris. Osetljive grane obezbeđuju osetljivost kože od ingvinalnog nabora do kolena.

Tri kategorije hronične boli

Hronični bol pogađa oko 20% populacije. Mogu se podijeliti u tri kategorije. Prvi je upalni bol, koji je uzrokovan prekomjernim bolom u nervnom sistemu koji je prvenstveno rezultat oštećenja perifernog tkiva. Ovaj bol bi trebao nestati kako tkivo zacijeli.

Drugi je neuropatski bol. To su one povezane sa lezijama ili oboljenjima centralnog ili perifernog somatosenzornog sistema. U treću grupu spadaju disfunkcionalni bolovi, odnosno svi oni koji se ne mogu svrstati u prve dve kategorije i čiji uzroci nisu identifikovani. Poput fibromijalgije, neki dijelovi nervnog sistema odgovorni za bolne informacije su senzibilizirani, ali oni ne mogu pronaći biološko objašnjenje, uprkos opsežnim medicinskim istraživanjima.

Najduža senzorna grana spušta se do potkoljenice i stopala. Zove se safeni nerv. Safeni nerv je odgovoran za osjetljivost na područjima kože koja se nalaze ispred, od koljena do stopala, kao i duž unutrašnje ivice noge i stopala. Spušta se do potkoljenice kroz mišićni Gunterov kanal, koji komunicira s poplitealnom fosom. Ovdje se od njega odvaja mala grana - infrapatelarni nerv, čija je zona inervacije unutrašnja površina koljena.

Anatomija femoralnog živca nam omogućava da razumijemo mehanizme njegovog oštećenja i simptome koji manifestiraju neuritis femoralnog živca.

Preduvjeti za razvoj neuropatije

Duga nervna vlakna, nekoliko desetina centimetara udaljena od tijela ćelije, osjetljiva su na vanjske utjecaje. Trauma ili kompresija mogu uzrokovati poremećaj nervnog vlakna. Ovo je neuropatija.

Evo najčešćih razloga zašto se javlja neuropatija femoralnog živca:

1. Spazam mišića donjeg dijela leđa kao rezultat prenaprezanja (na primjer, kod sportaša).
2. Traumatska krvarenja u mišićima donjeg dijela leđa.
3. Retroperitonealni hematom je nakupljanje krvi između iliopsoas mišića i peritoneuma (tanka membrana koja oblaže trbušnu šupljinu). Retroperitonealni hematomi mogu nastati nakon manjih ozljeda kod osoba sa smanjenim zgrušavanjem krvi. To su pacijenti s hemofilijom, kao i pacijenti kojima su propisani antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
4. Tumori retroperitonealnog prostora.
5. Preopterećenje živca i kompresija ingvinalnim ligamentom. Takva oštećenja često nastaju kada je osoba dugo u prisilnom položaju sa široko raširenim nogama. Na primjer, prilikom operacija na vagini, uklanjanja kamenca iz mokraćovoda i mokraćnog mjehura. Oštećenja mogu uzrokovati i operacije ingvinalne kile ili zgloba kuka.
6. Oštećenje nervnog trupa u femoralnom trokutu. Takvi slučajevi se javljaju prilikom umetanja katetera u femoralnu arteriju, kao i prilikom operacija femoralne kile.
7. Bolesti zgloba koljena, praćene njegovom deformacijom, uzrokuju štipanje nervnih vlakana u mišićnom kanalu kroz koji prolaze u poplitealnu jamu (Gunterov kanal).
8. Dugotrajno klečanje može dovesti do izolirane neuropatije infrapatelarne grane.
9. Proširene vene ili tromboflebitis safenozne vene noge mogu uzrokovati štipanje grana koje inerviraju stopalo.

Neuropatiju femoralnog nerva treba razlikovati od stanja uzrokovanih bolestima lumbalne kičme. U tome će doktoru pomoći detaljan pregled pacijenta. Takođe je važno uraditi ENMG - elektroneuromiografiju, CT ili MRI retroperitonealnog prostora.

Rani kontakt sa lekarom i tačan opis simptoma bolesti pomoći će da se pravovremeno postavi tačna dijagnoza.

Safenozni nerv (n. saphenus) je konačna i najduža grana femoralnog živca, derivat LII - LIV spinalnih korijena. Nakon što potiče od femoralnog živca na ili iznad nivoa ingvinalnog ligamenta, nalazi se lateralno od femoralne arterije u stražnjem dijelu femoralnog trougla. Zatim ulazi, zajedno sa femoralnom venom i arterijom, u aduktorski kanal (subsartorijalni ili Günterov kanal), koji u presjeku ima trokutast oblik. Dvije strane trokuta tvore mišići, a krov kanala tvori gust intermuskularni list fascije, koji se proteže između mišića vastus medialis i mišića adductor longus u gornjem dijelu kanala. U donjem dijelu kanala, ova fascijalna ploča je pričvršćena za adductor magnus mišić (naziva se subartikularna fascija). Sartorius mišić se nalazi na vrhu krova kanala i kreće se u odnosu na njega. Mijenja stepen njegove napetosti i veličinu lumena za živac u zavisnosti od kontrakcije vastus medialis i adductor mišića natkoljenice. Uobičajeno, prije napuštanja kanala, safeni nerv se dijeli na dvije grane - infrapatelarnu i descendentnu. Potonji prati dugu skrivenu venu i teče niz potkoljenicu. Nervi mogu ući kroz subscarnage fasciju zajedno ili kroz odvojene otvore. Zatim se oba živca nalaze na fasciji ispod mišića sartoriusa, a zatim izlaze ispod kože, spiralno se okreću oko tetive ovog mišića, a ponekad ga probijaju. Infrapatelarna grana oštrije mijenja smjer nego silazna grana. Nalazi se duž duge ose natkoljenice, ali u donjoj trećini bedra može promijeniti smjer za 100° i biti usmjeren gotovo okomito na osu ekstremiteta. Ovaj nerv opskrbljuje ne samo kožu medijalne površine kolenskog zgloba, već i njegovu unutrašnju kapsulu. Od silazne grane grane se protežu do kože unutrašnje površine noge i unutrašnjeg ruba stopala. Od praktičnog interesa je mala grana koja prolazi između površnog i dubokog dijela tibijalnog (unutrašnjeg) kolateralnog ligamenta. Može biti ozlijeđen (komprimiran) prolapsiranim meniskusom, hipertrofiranim koštanim ostrugama duž ivica zgloba, tokom hirurških intervencija,

Oštećenje safenog nerva javlja se kod osoba starijih od 40 godina bez prethodne traume. Istovremeno, pokazuju značajne masne naslage na butinama i određeni stepen konfiguracije u obliku slova O donjih ekstremiteta (genu varum). Sindrom oštećenja ovog živca često se kombinuje sa unutrašnjom torzijom (rotacijom oko ose) tibije. Česte su intraartikularne i periartikularne promjene u području zgloba koljena. Stoga se ovi simptomi često objašnjavaju samo oštećenjem zgloba, ne uzimajući u obzir moguću neurogenu prirodu boli. Direktna povreda kuka je rijetka kod ove neuropatije (samo kod fudbalera). Neki pacijenti imaju povijest oštećenja zgloba koljena, obično uzrokovana ne direktnom traumom, već prijenosom kombinacije kutnih i torzijskih sila na zglob. Ova vrsta ozljede može uzrokovati pucanje unutrašnjeg meniskusa prilikom njegovog umetanja ili pucanje hrskavice. Tipično, mišićno-koštani poremećaji ili hipermobilnost zglobova koji ometaju kretanje ne ukazuju na neurogenu osnovu za uporni bol i disfunkciju. Međutim, takve promjene mogu biti anatomski uzrok kronične traume safenog živca.

Klinička slika oštećenja safenog živca ovisi o zglobnom ili izoliranom oštećenju njegovih grana. Kada je zahvaćena infrapatelarna grana, bol i mogući senzorni poremećaji će u većini slučajeva biti ograničeni na unutrašnji dio kolenskog zgloba. Ako je zahvaćena silazna grana, slični simptomi će se odnositi na unutrašnju površinu noge i stopala. Neuropatiju karakterizira pojačan bol pri ispružanju ekstremiteta u kolenskom zglobu. Simptom digitalne kompresije je vrlo važan za dijagnozu ako, kada se izvodi, gornji nivo provokacije parestezije ili boli u području opskrbe safenoznog živca odgovara mjestu izlaska živca iz aduktorskog kanala. Ova tačka je otprilike 10 cm iznad medijalnog femoralnog kondila. Potraga za ovom tačkom provodi se na sljedeći način. Vrhovi prstiju se postavljaju na ovom nivou na prednje-unutrašnji dio mišića vastus medialis, a zatim klize pozadi dok ne dodirnu rub mišića sartoriusa. Na ovom mestu se nalazi otvor safenog nerva.

Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir područje distribucije bolnih osjeta. Ako se bol (parestezija) osjeća duž unutrašnje površine donjeg ekstremiteta od zgloba koljena do prvog prsta, potrebno je razlikovati visok stupanj oštećenja femoralnog živca od neuropatije njegove terminalne grane - živca safenoze. U prvom slučaju bol se širi i na prednju površinu bedra, a refleks koljena također se može smanjiti ili nestati. U drugom slučaju, osjećaj boli obično je lokaliziran ne iznad kolenskog zgloba, nema gubitka refleksa koljena i senzornih smetnji na prednjoj površini bedra, a tačka provokacije bola digitalnom kompresijom odgovara mjesto gdje nerv safenoze izlazi iz kanala. Ako je bol ograničen na unutarnju stranu zgloba koljena, potrebno je razlikovati neuropatiju safena od stanja kao što je upala zgloba koljena kao što je upala kolateralnog ligamenta tibije ili akutna ozljeda meniskusa. Prisustvo ovih poremećaja i disfunkcije zgloba lako se može pretpostaviti na osnovu intenzivnog bola, osjetljivosti unutrašnje površine kolenskog zgloba i jakog bola pri kretanju u njemu. Konačna dijagnoza neuropatije infrapatelarne grane safenoznog živca olakšava se utvrđivanjem gornjeg nivoa provokacije boli tijekom digitalne kompresije. Ovaj nivo odgovara mjestu kompresije živca. Dijagnostička vrijednost je barem privremeno ublažavanje boli nakon injekcije hidrokortizona u ovom trenutku, kao i identifikacija senzornih poremećaja u predjelu kože unutrašnje površine kolenskog zgloba.

Prepatelarnu neuralgiju karakteriše: istorija direktne traume patele, obično usled pada na kolena; neposredna ili odložena nekoliko sedmica od trenutka ozljede pojava neuralgične boli ispod patele; identifikacija palpacijom bolne tačke samo na nivou sredine unutrašnje ivice patele; nemogućnost, zbog pojačane boli, da kleče, dugo savijaju donje udove u zglobovima koljena, da se penju uz stepenice i, u nekim slučajevima, uopće hodaju; potpuni prestanak boli nakon kirurškog uklanjanja neurovaskularnog snopa koji opskrbljuje prepatelarnu burzu. Svi ovi simptomi nisu tipični za oštećenje nerva safenusa.