19.06.2019

Simptomi oštećenja aksilarne i mišićne kože. Traumatske lezije perifernog nervnog sistema Neuropatija aksilarnog nerva

Brahijalni pleksus(plexus brachialis) formiran od prednjih grana V-VIII i dijelom I torakalnog kičmenog živca. U interskalenskom prostoru formiraju se živci tri debla (gornje, srednje I niže), koji prolaze između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića u supraklavikularnu fosu i spuštaju se u aksilarnu šupljinu iza ključne kosti (slika 83). Pleksus je podijeljen na supraklavikularni i subklavijski dio. Od supraklavikularni dio (pars supraclavicularis) nastaju kratke grane koje inerviraju dio mišića vrata, mišiće ramenog pojasa i ramenog zgloba. Subklavijski dio (pars infraclavicularis) podijeljen na lateralni, medijalni i stražnji snopovi, koji okružuju aksilarnu Rice. 83. Cervikalni i brahijalni pleksusi i njihove grane, pogled desno. Uklonjen je srednji dio klavikule, subklavijska arterija i vena, te gornji trbuh omohioidnog mišića. Veliki prsni mišić se preseče i okreće nadole: 1 - cervikalni pleksus; 2 - petlja za vrat; 3 - frenični nerv; 4 - vagusni nerv; 5 - prednji skalanski mišić; 6 - zajednička karotidna arterija 7 - brahijalni pleksus; 8 - subklavijska arterija (odsječena); 9 - lateralni i medijalni torakalni nervi; 10 - prednje kožne grane (interkostalni nervi); 11 - dugi torakalni nerv; 12 - interkostalno-brahijalni nervi; 13 - medijalni snop brahijalnog pleksusa; 14 - bočni snop; 15 - aksilarna arterija; 16 - supraklavikularni nervi; 17 - srednji skalanski mišić; 18 - donji okcipitalni nerv; 19 - vanjska karotidna arterija; 20 - interni jugularna vena(odsječeno); 21 - hipoglosalna nervna arterija. Od medijalni snop (fasciculus medialis) odlaze kožni nervi ramena i podlaktice, ulnarni i medijalni korijeni srednji nerv, od bočni snop (fasciculus lateralis)- lateralni korijen srednjeg živca i muskulokutanog živca, od stražnji snop (fasciculus posterior)- radijalni i aksilarni nervi. Podaci o najvećim nervima brahijalnog pleksusa dati su u tabeli. 5. Inervacija kože gornji ekstremitet prikazano na sl. 84.

Brahijalni pleksus ima kratke i duge grane. Kratke grane koje se protežu od supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa uključuju dorzalni lopatični nerv, dugi torakalni nerv, subklavijski, subskapularni, supraskapularni, torakodorzalni, aksilarni, lateralni i medijalni torakalni živci, kao i mišićne grane koje inerviraju skalenske mišiće i spleniusni mišić vrata. Dorzalni nerv lopatice(nervus dorsalis scapulae) leži na prednjoj površini mišića levator scapulae, zatim između ovog mišića i stražnjeg skapulastog mišića usmjeren je prema stražnjoj strani zajedno sa silazna grana poprečna arterija vrata. Ovaj živac inervira mišić levator scapulae i romboidne velike i male romboidne mišiće. Dugi torakalni nerv(nervus thoracicus longus) spušta se iza brahijalnog pleksusa, leži dalje bočna površina prednji skalanski mišić između bočnih torakalna arterija anteriorno i torakodorzalna arterija posteriorno. Inervira prednji nazubljeni mišić. Subklavijski nerv(nervus subclavius) prolazi ispred subklavijske arterije, ide do subklavijskog mišića koji inervira. Suprascapularni nerv(nervus suprascapularis) prvo prolazi blizu gornjeg ruba brahijalnog pleksusa ispod trapeznog mišića i donjeg trbuha omohioidnog mišića. Dalje iza klavikule, živac formira zavoj bočno i pozadi, prolazi u supraspinatus fossa kroz zarez lopatice, ispod svog gornjeg poprečnog ligamenta. Zatim, zajedno sa poprečnom arterijom lopatice, supraskapularna Tabela 5. Nervi brahijalnog pleksusa Kraj tabele 5. Rice. 84. Distribucija kožne inervacije gornjeg ekstremiteta: A - prednja strana: 1 - medijalni kožni nerv ramena; 2 - medijalni kožni nerv podlaktice; 3 - površinska grana ulnarnog nerva; 4 - zajednički palmarni digitalni nerv (od ulnarnog živca); 5 - vlastiti palmarni digitalni nervi (od ulnarnog živca); 6 - vlastiti palmarni digitalni nervi (od srednjeg živca); 7 - zajednički palmarni digitalni nervi (od srednjeg živca); 8 - površinska grana radijalnog nerva; 9 - palmarna grana srednjeg živca; 10 - lateralni kožni nerv podlaktice (grana muskulokutanog živca); 11 - donji bočni kožni nerv ramena (od radijalnog živca); 12 - gornji bočni kožni nerv ramena (od aksilarnog živca); 13 - supraklavikularni nervi (grane cervikalnog pleksusa); B - zadnja strana: 1 - gornji bočni kožni nerv ramena (od aksilarnog živca); 2 - zadnji kožni nerv ramena (od radijalnog živca); 3 - stražnji kožni nerv podlaktice (od radijalnog živca); 4 - lateralni kožni nerv podlaktice; 5 - površinska grana radijalnog živca; 6 - dorzalni digitalni nervi (od radijalnog živca); 7 - dorzalni digitalni nervi (od ulnarnog živca); 8 - dorzalna grana ulnarnog nerva; 9 - medijalni kožni nerv podlaktice; 10 - medijalni kožni nerv ramena

nerv prolazi ispod baze akromiona u infraspinatus fossa. Inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće, kapsulu ramenog zgloba. Subskapularni nerv(nervus subscapularis) teče duž prednje površine subscapularis mišića. Inervira subscapularis i teres major mišiće. Torakodorzalni nerv(nervus thoracodorsalis) teče duž lateralne ivice lopatice, spušta se do latissimus dorsi mišića i inervira ga. Lateralni i medijalni torakalni nervi(bb. pectorales lateralis et medialis) počinju od lateralnih i medijalnih snopova subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa, idu naprijed, probijaju klavipektoralnu fasciju i inerviraju velike i male mišiće pektoralisa. Aksilarni nerv(nervus axillaris) polazi od subklavijskog dijela, od stražnjeg snopa brahijalnog pleksusa, ide dolje i bočno blizu prednje površine subscapularis mišića. Nerv se zatim okreće unazad, prolazi zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom arterijom humerusa kroz četverostrani foramen, savija se oko hirurškog vrata humerusa odostraga i leži ispod deltoidnog mišića. Nerv se odaje mišićne grane do deltoidnog mišića, teres minor mišića i kapsule ramenog zgloba. Potječe iz aksilarnog živca gornji bočni kožni nerv ramena (nervus cutaneus brachii lateralis superior), koji se savija oko zadnje ivice deltoidnog mišića i inervira kožu posterolateralne regije ramena i deltoidne regije (Sl. 85). Rice. 85. Duge grane brahijalnog pleksusa, pogled sa anteromedijalne strane. Veliki i mali prsni mišići se odrežu i uklanjaju: 1 - lateralni snop; 2 - stražnja greda; 3 - medijalni snop; 4 - aksilarna arterija; 5 - subskapularni nerv; 6 - subscapularis mišić; 7 - subskapularna arterija; 8 - arterija koja cirkumfleksira lopaticu; 9 - torakodorzalni nerv; 10 - torakodorzalna arterija; 11 - latissimus dorsi mišić; 12 - medijalni kožni nerv ramena; 13 - radijalni nerv; 14 - duboka arterija ramena; 15 - triceps brachii mišić; 16 - ulnarni nerv; 17 - medijalni kožni nerv podlaktice; 18 - medijalni epikondil; 19 - lateralni kožni nerv podlaktice; 20 - biceps brachii; 21 - gornja ulnarna kolateralna arterija; 22 - srednji nerv; 23 - brahijalna arterija; 24 - coracobrachialis mišić; 25 - veliki prsni mišić; 26 - aksilarni nerv; 27 - muskulokutani nerv; 28 - deltoidni mišić; 29 - mali prsni mišić; 30 - deltoidna grana (od torakoakromijalne arterije); 31 - torakoakromijalna arterija

Duge grane brahijalnog pleksusa obuhvataju medijalne kožne nerve ramena i podlaktice, muskulokutane, ulnarne, radijalne i srednje živce. Medijalni kožni nerv ramena(ne'rvus cutane'us brachii medialis) potiče od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa i prati brahijalnu arteriju. Dvije ili tri njegove grane probijaju aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inerviraju kožu od medijalne strane ramena do zgloba lakta. U bazi aksilarne šupljine, medijalni kožni nerv ramena spaja se sa lateralnom kožnom granom drugog i trećeg interkostalnog živca i formira interkostalno-brahijalni nerv (nervus intercostobrachialis).Medijalni kožni nerv podlaktice(nervus cutaneus antebrachii medialis) polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, uz brahijalnu arteriju, spušta se do podlaktice, gdje se odvaja front I zadnja grana(ramus anterius, ramus posterior). Inervira kožu od ulnarne (medijalne) strane podlaktice (i prednje površine) do zgloba ručnog zgloba. Ulnarni nerv(nervus ulnaris) polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, ide zajedno sa srednjim živcem i brahijalnom arterijom u medijalnom žlijebu biceps brachii mišića (Sl. 86). Tada živac odstupa medijalno i posteriorno, probija medijalni intermuskularni septum ramena i savija se oko medijalnog epikondila humerusa sa stražnje strane. Ulnarni nerv ne daje grane na ramenu. Zatim se ulnarni živac postupno pomiče na prednju površinu podlaktice, gdje prvo prolazi između mišićnih snopova početnog dijela fleksora carpi ulnarisa. Dolje, nerv se nalazi između flexor carpi ulnaris medijalno i flexor digitorum superficialis bočno. U nivou donje trećine podlaktice prolazi u ulnarnom žlijebu podlaktice pored i medijalno od istoimenih arterija i vena. Bliže glavi lakatne kosti, polazi od ulnarnog živca leđna grana (r. dorsalis), koji na stražnjoj strani šake ide između ove kosti i tetive fleksora carpi ulnarisa. U podlaktici grane mišića inerviraju flexor carpi ulnaris i medijalni dio dubokog fleksora prstiju.

Dorzalna grana ulnarnog živca na dorzumu šake dijeli se na pet dorzalnih digitalnih grana. Ove grane inerviraju kožu dorzuma šake na lakatnoj strani, kožu proksimalnih falanga četvrtog i petog prsta i ulnarnu stranu trećeg prsta. Palmarna grana (r. palmaris) ulnarnog živca zajedno sa ulnarnom arterijom prolazi do dlana kroz otvor u medijalnom dijelu retinakuluma Rice. 86. Ulnarni nerv i drugi nervi lijevog gornjeg ekstremiteta, pogled sprijeda. Biceps brachii mišić je okrenut u stranu: 1 - mišićno-kožni nerv 2 - korakobrahijalni mišić; 3 - biceps brachii; 4 - brahijalna arterija; 5 - srednji nerv; 6 - brachialis mišić; 7 - lateralni kožni nerv podlaktice; 8 - brachioradialis mišić; 9 - aponeuroza mišića bicepsa brachii; 10 - medijalni epikondil humerusa; 11 - donja ulnarna kolateralna arterija; 12 - gornja ulnarna kolateralna arterija; 13 - medijalna glava mišića triceps brachii; 14 - ulnarni nerv; 15 - radijalni nerv; 16 - zadnji snop brahijalnog pleksusa; 17 - medijalni snop brahijalnog pleksusa 18 - pazušna arterija 19 - bočni snop pleksusa brahijalnog pleksusa; U blizini uncinatnog nastavka hamate, palmarna grana se dijeli na površne i duboke grane. Površna grana (r. superficialis) nalazi se ispod palmarne aponeuroze. Od njega se prvo proteže grana do kratkog mišića dlana. Zatim se dijeli na zajednički palmarni digitalni živac (p. digitalis palmaris communis) I sopstveni palmarni nerv. Zajednički palmarni digitalni živac prolazi ispod palmarne aponeuroze i dijeli se na dva prava palmarna digitalna živca na sredini dlana. Inerviraju kožu bočnih strana IV i V prsta okrenute jedna prema drugoj, kao i kožu njihovih dorzalnih površina u području srednjih i distalnih falanga. Vlastiti palmarni digitalni živac (p. digitalis palmaris prtoprius) inervira kožu ulnarne strane malog prsta.

Duboka grana (r. profundus) Ulnarni nerv u početku prati duboku granu ulnarne arterije. Ova grana prolazi između abductor digiti minimi mišića medijalno i flexor digiti brevis mišića bočno. Zatim duboka grana odstupa u stranu, ide koso između fascikula mišića koji abdukuje mali prst, ispod distalnih dijelova tetiva fleksora prstiju, koji se nalaze na međukoštanim mišićima dlana. Duboka grana ulnarnog živca inervira kratki fleksor pollicis brevis, abduktor i opponensis mišiće, dorzalne i palmarne međukoštane mišiće, kao i mišić adductor pollicis i duboku glavu mišića flexor pollicis brevis, III i IV lumbalne mišiće. , kostima, zglobovima i ligamentima šake. Duboka palmarna grana povezana je veznim granama sa granama srednjeg živca. Medijanski nerv(nervus medianus) polazi od medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa, pokriva aksilarnu arteriju s dva snopa. Na ramenu, srednji nerv u početku prolazi u istoj fascijalnoj ovojnici sa brahijalnom arterijom, koja se nalazi lateralno od nje. Projekcija srednjeg živca odgovara lokaciji medijalnog žlijeba ramena. Na ovom nivou, srednji nerv često ima granu za povezivanje sa muskulokutanim živcem. Dalje prema dolje, srednji nerv se prvo savija oko brahijalne arterije izvana, a zatim na nivou donje polovice ramena ide medijalno prema brahijalnoj arteriji i postupno se udaljava od nje medijalno. Na nivou pregiba lakta srednji nerv se nalazi na udaljenosti od 1,0-1,5 cm medijalno od brahijalne arterije, zatim prolazi ispod aponeuroze mišića biceps brachii i spušta se između glava pronator teresa. Zatim se kreće prema dolje između površinskih i dubokih fleksora prstiju (Sl. 87). U donjem dijelu podlaktice, srednji živac nalazi se između tetive flexor carpi radialis medijalno i palmaris longus mišića lateralno. U dlanu nerv prolazi kroz karpalni tunel.

Na ramenu i u ulnarnoj jami srednji nerv ne daje grane. Na podlaktici se grane mišića protežu od nje do pronator teres i quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (do lateralnog dijela). Srednji živac inervira sve mišiće prednjeg dijela podlaktice, osim medijalnog dijela dubokog fleksora digitoruma i fleksora karpi ulnarisa. Nerv takođe daje senzorne grane do zgloba lakta. Pod palmarnom aponeurozom, srednji nerv je podijeljen na terminalne grane. Iz srednjeg živca izlazi velika grana prednji međukoštani nerv (nervus interosseus anterior), koji se proteže duž prednje površine međukoštane membrane zajedno sa prednjom međukoštanom arterijom i inervira pronator quadratus, dugi flexor pollicis, dio dubokog fleksora prstiju i zglob šake, srednji nerv grane mišića, koji inerviraju mišiće: kratki, abductor pollicis; kratki fleksor pollicis (površinska glava), suprotni palac, I i II lumbalni mišići. Palmarna grana srednjeg živca (ramus palmaris nervi mediani) prodire u fasciju podlaktice i usmjerava se dalje između tetiva fleksora karpi radialisa i dugačkog palmaris mišića. Palmarna grana inervira kožu lateralne polovine ručnog zgloba i dio kože uzvišenja palca su tri terminalne grane zajednički palmarni digitalni živci (nn. digitales palmares communes), koji se nalaze ispod površinskog (arterijskog) palmarnog luka i palmarne aponeuroze (Sl. 88). Prvi zajednički palmarni digitalni nerv inervira duboku glavu mišića flexor pollicis brevis, I lumbalni mišić i daje tri kožne grane - vlastiti palmarni digitalni nervi (nn. digitales palmares proprii). Dva od njih inerviraju kožu radijalne i ulnarne strane palca, treći - kožu radijalne strane kažiprst. Sekunda I treći general

Rice. 87. Srednji nerv i drugi nervi na prednjoj strani lijeve podlaktice, pogled sprijeda. Površinski fleksor digitorum je odsječen, njegovo ishodište je okrenuto na medijalnu stranu: 1 - srednji živac; 2 - brahijalna arterija; 3 - radijalni nerv; 4 - duboka grana radijalnog živca; 5 - tetiva bicepsa brachii; 6 - brachioradialis mišić; 7 - mišić - pronator teres (odsječen i bočno okrenut); 8 - radijalna arterija; 9 - površinska grana radijalnog živca; 10 - mišić - dugi fleksor palca; 11 - srednji nerv; 12 - tetiva mišića flexor carpi radialis (odsječena); 13 - površinska palmarna grana radijalne arterije 14 - tetiva površnog mišića fleksora prstiju (odsječena) 16 - dorzalna grana ulnarnog nerva; 17 - mišić - flexor carpi ulnaris; 18 - mišić - duboki fleksor prstiju; 19 - flexor pollicis ulnaris; 20 - ulnarna arterija; 21 - mišić - površinski fleksor prstiju (odsječen i okrenut); 22 - ulnarna povratna arterija; 23 - medijalni epikondil humerusa; 24 - ulnarni nerv Rice. 88. Nervi ruke. Palmarna strana, pogled spreda: 1 - ulnarni nerv; 2 - retinakulum tetive; 3 - mišić koji otima mali prst; 4 - mišić koji savija mali prst; 5 - zajednički palmarni digitalni nervi (od ulnarnog živca); 6 - mišić naspram malog prsta; 7 - tetive mišića - dugi fleksori prstiju; 8 - vlastiti palmarni digitalni nervi (od ulnarnog živca); 9 - vlastiti palmarni digitalni nervi (od srednjeg živca); 10 - mišić koji aducira palac (poprečna glava); 11 - zajednički palmarni digitalni nervi (od srednjeg živca); 12 - kratki mišić koji savija palac; 13 - kratki mišić, abductor pollicis; 14 - srednji nerv (palmarna grana)

palmarni digitalni nervi daj dva vlastiti palmarni digitalni nerv (nn. cif t ales palm t ares pr t oprii), ide na kožu bočnih strana II, III i IV prsta okrenute jedna prema drugoj i do kože stražnje strane distalne falange II i III prsta. Osim toga, srednji živac inervira ulnar, zglobovi zglobova, zglobovi ručnog zgloba i prva četiri prsta. Musculocutaneous nerve(nervus musculocutaneus) potiče od lateralnog snopa brahijalnog pleksusa u aksilarnoj šupljini. Živac je usmjeren bočno i prema dolje, probija trbuh coracobrachialis mišića i nalazi se između stražnja površina biceps brachii mišić, prednju površinu brachialis mišića i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. U donjem dijelu ramena, živac probija fasciju, a zatim izlazi na lateralnu stranu podlaktice tzv. lateralni kožni nerv podlaktice (n t ervus cutan t eus antebr t achii kasnije t alis). Mišićne grane Muskulokutani nerv inervira biceps brachii, coracobrachialis i brachialis mišiće. Osetljiva grana Ovaj živac inervira kapsulu lakatnog zgloba. Lateralni kožni nerv podlaktice inervira kožu radijalne strane podlaktice do eminencije palca. Radijalni nerv(nervus radialis) počinje od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa na nivou donjeg ruba malog prsnih mišića s. Onda ide između aksilarnu arteriju i subscapularis mišića i zajedno sa dubokom arterijom ramena ide u brahiomskularni kanal, obilazi humerus i napušta ovaj kanal u donjoj trećini ramena sa njegove lateralne strane. Nakon toga, živac probija lateralni intermuskularni septum ramena, spušta se između brachialis mišića i početak brahioradijalnog mišića (slika 89). Na nivou lakatnog zgloba radijalni nerv se deli na površno I duboke grane. Polazi od radijalnog živca na svom putu do aksilarne šupljine zadnji kožni nerv ramena (n t ervus cutan t eus br t achii post t erior), koji ide sa zadnje strane, probija dugu glavu mišića triceps brachii, probija fasciju blizu deltoidne tetive i grana se u koži stražnje i posterolateralne strane ramena. Još jedan živac zadnji kožni nerv podlaktice (n t ervus cutan t eus antebr t achii post t teritorija) nastaje iz radijalnog živca u brahiomskularnom kanalu. Prvo, ova grana prati radijalni nerv, zatim neposredno iznad lateralnog epikondila humerusa probija fasciju ramena. Ovaj živac inervira kožu stražnjeg dijela donje ruke i podlaktice, kao i kapsulu

Rice. 89. Radijalni nerv i njegove grane na stražnjoj strani ramena, stražnji pogled. Bočna glava triceps brachii mišića i deltoidni mišić su prerezani i okrenuti na strane: 1 - aksilarni živac; 2 - veliki mišić; 3 - stražnja cirkumfleksna arterija humerusa; 4 - triceps brachii mišić (duga glava); 5 - brahijalna arterija; 6 - radijalni nerv; 7 - grane mišića; 8 - srednja kolateralna arterija; 9 - triceps brachii mišić (medijalna glava); 10 - donja ulnarna kolateralna arterija; 11 - ulnarni nerv; 12 - lateralni epikondil; 13 - lateralni kožni nerv podlaktice; 14 - zadnji kožni nerv podlaktice; 15 - radijalna kolateralna arterija; 16 - triceps brachii mišić (lateralna glava); 17 - duboka arterija ramena; 18 - deltoidni mišić ramenog zgloba. Mišićne grane inervira triceps brachii i olekranon mišiće. Duboka grana radijalnog živca (ramus profundus nervi radialis) od prednjeg bočnog radijalnog žlijeba proteže se u debljinu potpore za bok, približava se vratu radijus, zaobilazi ga i izlazi na stražnji dio podlaktice. Ova grana inervira mišiće stražnje strane podlaktice: extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, ekstenzor malog prsta, extensor carpi ulnaris, longus mišić, abductor pollicis, extensor pollicis longus, extensor pollicis brevis. Duboka grana se nastavlja u stražnji međukoštani nerv (n t ervus inter t osseus post t erior), koji prati zadnju međukoštanu arteriju i inervira susjedne mišiće. Površna grana (ramus superficialis) izlazi na prednju stranu podlaktice, spušta se, prolazi u radijalnom žlijebu, koji se nalazi prema van od radijalne arterije. U donjoj trećini podlaktice ova grana prelazi na dorzum između brahioradijalnog mišića i radijusa, probija fasciju podlaktice i inervira kožu dorzuma i bočne strane baze palca (Sl. 90). Površna grana je podijeljena na pet dorzalni digitalni nervi(nervi digitales dorsales). I i II živci idu na radijalnu i ulnarnu stranu palca i inerviraju kožu njegovog dorzuma; III, IV, V nervi inerviraju kožu II i radijalne strane III prstiju na nivou proksimalne (glavne) falange.

Simptomi ozljede ramena uglavnom se svode na glavnu stvar - bol. Bol se obično javlja neposredno nakon ozljede, a može se pojačati ako je rame ozbiljno ozlijeđeno. Može biti intenzivan, pa čak i nepodnošljiv, ili može biti bolan. Osim toga, kod ozljede ramena bol se obično pojačava pri pritisku na ozlijeđeno rame, pri pomicanju ruke u ramenog zgloba(što se ponekad pokaže potpuno nemoguće). Tipično, što je teže oštećenje i ozljeda ramena, to je jači bol. Upravo simptom bola nastala nakon ozljede ramena, te nemogućnost pokretanja ozlijeđene ruke u cijelosti i prisiljavanja pacijenta da ode u kliniku radi medicinska pomoć. Zapamtite, nemojte odlagati konsultaciju sa dobrim traumatologom za kasnije. Uostalom, što je prije moguće utvrditi uzrok ozljede ramena, prije ćete dobiti potrebnu medicinsku pomoć za otklanjanje postojećeg oštećenja i prije će doći do vašeg potpunog oporavka.

Sadržaj članka

Traumatske lezije perifernih nerava jedan je od najvažnijih problema za doktore različitih specijalnosti - neurohirurge, traumatologe, opšte hirurge, neurologe, fizioterapeute, kojima se obraćaju pacijenti sa ovom patologijom.
Oštećenja nervnih trupova ekstremiteta javljaju se uglavnom kod mladih i ljudi srednjih godina i, ukoliko ne predstavljaju opasnost po život pacijenta, često dovode do dugotrajnog gubitka radne sposobnosti, au mnogim slučajevima i do invaliditeta. .
Pravovremena dijagnoza, kvalifikovano pružanje medicinske njege u različitim fazama, pravovremeno racionalno hirurško liječenje mikrohirurškim tehnikama, sveobuhvatna rehabilitacija omogućavaju vraćanje svakodnevnih i profesionalnih performansi većine ovih pacijenata.
Povrede perifernih živaca dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi uključuju: posečene, iseckane, ubodene, razderane, modrice, smrskane rane; do zatvorenog - potres mozga, modrica, kompresija, uganuće, ruptura i dislokacija. Sa morfološke tačke gledišta, razlikuje se potpuna i djelomična anatomska ruptura perifernog živca.
Oštećenje nerva se manifestuje potpunom ili delimičnom blokadom provodljivosti, što dovodi do različitog stepena oštećenja motoričke, senzorne i autonomne funkcije nerva. At djelimično oštećenježivaca, simptomi iritacije se javljaju u području osjetljivosti i autonomne reakcije(hiperpatija, kauzalgija, hiperkeratoza).
neuropraksija(Praxis - rad, apraxia - nesposobnost, nedjelovanje) - privremeni gubitak fiziološka funkcija- nervna provodljivost posle mala oštećenja. Anatomske promjene se uglavnom javljaju u mijelinskim ovojnicama. Klinički se uočavaju pretežno motorički poremećaji. Što se tiče osjetljivosti, prvenstveno se primjećuje parestezija. Autonomni poremećaji su odsutni ili nisu izraženi. Oporavak nastupa u roku od nekoliko dana. Ovaj oblik odgovara potresu živca (po Dojnikovu).
Aksonotmeza- složeniji oblik oštećenja uslijed kompresije ili napetosti. Anatomski kontinuitet živca je očuvan, ali se morfološki znaci Wallerove degeneracije pojavljuju distalno od mjesta ozljede.
Neuropraksija i aksonotmeza se liječe konzervativno.
Neuromeza znači potpuni prekid živca ili teško oštećenje s rupturom pojedinih nervnih stabala, zbog čega je regeneracija nemoguća bez kirurške intervencije.
Nakon potpunog preloma živca u njegovom distalnom segmentu dolazi do postepenog raspadanja aksona, nervnih završetaka i mijelinske ovojnice. Lemociti koji okružuju degenerirajući akson uključeni su u resorpciju produkata raspadanja / Funkcija živca se obnavlja tek nakon što se aksoni regeneriraju iz centralnog segmenta živca i rastu u distalnom smjeru kroz periferni segment do terminalnih grana oštećenog nerva i njegovih receptora.
Vrsta i stupanj oštećenja živaca određuju daljnju taktiku liječenja: konzervativnu ili hiruršku.
Proces razgradnje nervnih vlakana, koji je 1850. opisao francuski naučnik Waller, danas se označava terminom Wallerova degeneracija. Obrnuti proces - regeneracija živca se događa pod uvjetom da su snopovi (osjetljivi i motorni, respektivno) oba dijela živca precizno usklađeni, te se odvija prilično sporo (brzinom od približno 1 mm dnevno). Proces Wallerove degeneracije počinje odmah nakon ozljede živca i javlja se bez obzira kada je živac zašiven. Nemoguće je izbjeći razgradnju nervnih vlakana, čak i ako je bilo moguće zašiti živac odmah nakon oštećenja.
Klinička i elektrofiziološka slika povreda perifernih živaca značajno zavisi od vremena koje je proteklo od povrede. Uzimajući u obzir posebnosti procesa Wallerove degeneracije, preporučljivo je ovaj period podijeliti na dva perioda: akutni i udaljeni.
Akutni period povrede- period u kojem odlučujući faktor u kliničkoj slici nisu toliko manifestacije oštećenja živaca, već svi faktori ozljede u cjelini: šok reakcija na bol, gubitak krvi, prisutnost sekundarne infekcije, psihička trauma , itd. Akutni period traje 15-20 dana, u ovom trenutku i kasnije potpuni prekid distalni segment zadržava mogućnost izvođenja, stoga su rezultati većine elektrofizioloških metoda ispitivanja u akutni period- neinformativno.
Dugotrajan period povrede karakterizira nastanak glavnih patomorfoloških promjena na nervnim vlaknima uzrokovanih Wallerovom degeneracijom, počevši od treće do četvrte sedmice nakon ozljede. S obzirom na prognozu U liječenju ozljeda nerava savjetuje se dugoročni period podijeliti na tri kraća perioda: rani dugoročni - do četiri mjeseca nakon ozljede (trenutno najperspektivnija primjena odloženog šava živca), srednji (do 12 mjeseci) i kasni dugoročni, koji počinje nakon godine. Ovo drugo karakterizira početak nepovratne promjene u denerviranim tkivima, razvoj kontraktura i ankiloza zglobova. Rekonstruktivne operacije na živce u ovim slučajevima su neefikasni.
IN akutna Tokom perioda ozljede, najinformativniji znak oštećenja živaca je povreda osjetljivosti u zoni inervacije. Dijagnostika sa motorom i autonomni poremećaji nije uvijek pouzdan zbog pratećeg oštećenja drugih tkiva ekstremiteta i prisutnosti sindrom bola. Medicinska skrb za žrtve sa ozljedama živaca sastoji se od mjera protiv bolova i po potrebi protiv šoka, kontrole krvarenja i prevencije infektivne komplikacije. U slučaju kombinovanih povreda poduzimaju se dodatne odgovarajuće mjere za osiguranje vitalne funkcije. Liječenje potpunog oštećenja živaca uslijed ozljeda oštrim predmetima je samo kirurško. Najbolji rezultati liječenja postižu se adekvatnim hirurško lečenje na dan povrede. Međutim, operacija je moguća samo ako su ispunjeni određeni uslovi: prisustvo obučenih stručnjaka, potrebnu opremu, uključujući mikrohirurške instrumente, materijal za šavove i uvećavajuću optiku, pravilnu anesteziološku potporu i odsustvo komplikacija iz rane i somatskog stanja pacijenta. Izvođenje operacija na živcu u nedostatku navedenih stanja uglavnom dovodi do nezadovoljavajućih posljedica, a nerijetko i do dodatne traume ekstremiteta i komplikacija, koje će u budućnosti možda biti nemoguće otkloniti čak ni u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Stoga je u općim hirurškim ustanovama, u slučaju oštećenja perifernih živaca, dovoljno: zaustaviti krvarenje, provesti antiinfektivne mjere i staviti šavove na ranu, nakon čega slijedi slanje pacijenta na odjel mikrohirurgije.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja živaca zasniva se na općim kliničkim podacima i rezultatima elektrofizioloških studija.
Lokacija ozljede ekstremiteta uz prisustvo neuroloških simptoma omogućava sumnju na oštećenje perifernog živca.
Anamneza značajno nam omogućava da razjasnimo prirodu i mehanizam oštećenja nerava. Pregledom ozlijeđenog kraja i lokalizacijom rane možemo zaključiti koji je živac oštećen i razjasniti opseg ovog oštećenja.
Glavna funkcija nerva je provodljivost. Oštećenje živca manifestira se sindromom potpunog ili djelomičnog oštećenja njegove funkcije. Stepen njegovog gubitka određen je simptomima gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomne funkcije živca.
Poremećaji kretanja sa potpunim oštećenjem glavnih živaca ekstremiteta, manifestiraju se slikom paralize perifernih mišića (atonija, arefleksija, atrofija), inerviranih nervnim granama koje se protežu od njega distalno do rupture.
Prvi prioritet kod pregleda pacijenata sa oštećenjem perifernih nerava neophodno je tačna dijagnoza vrsta i stepen oštećenja nerava.
Osobine kliničkih manifestacija motoričkih i senzornih poremećaja u slučaju oštećenja živaca u akutnom periodu otežavaju dijagnozu.
Testiranje osjetljivosti je često odlučujuće u dijagnosticiranju oštećenja određenog živca. Anestezija u zoni inervacije karakteristična je za anatomsku rupturu nervnog stabla ili potpuno uništenje aksona. Za pravilnu procjenu poremećaja osetljivost kože(bol, temperatura, taktilna) treba imati na umu da odmah nakon ozljede zona gubitka osjetljivosti najbliže odgovara zoni inervacije živca kasnije se ova zona smanjuje zbog preklapanja inervacije susjednih živaca. Autonomne se nazivaju one zone koje su inervirane isključivo jednim živcem i koje nisu kompenzirane susjednim živcima vremenskom linijom. U dijagnostici su najinformativnije manifestacije manifestacije poremećaja osjetljivosti upravo u autonomnim zonama nervne inervacije. Autonomne zone su prisutne samo u srednjem, ulnarnom i tibijalnom živcu. Djelomična ozljeda živca manifestuje se smanjenom osjetljivošću i znacima iritacije (hiperpatija, parestezija) u području njegove inervacije.
Trofički poremećaji u slučaju oštećenja živaca manifestiraju se poremećajima znojenja (anhidroza, hipo- ili hiperhidroza), neposredno nakon ozljede hipertermijom u zoni inervacije s naknadnim smanjenjem temperature, promjenama u rastu kose u vidu djelomične ćelavosti (hipotrihoze) ili pojačan rast (hipertrihoza), stanjivanje kože, nestanak nabora na njoj. Koža postaje cijanotična, rast noktiju je poremećen, oni postaju zakrivljeni, lomljivi, gube sjaj i zadebljaju. U više kasni period, često pod utjecajem mehaničkih ili temperaturnih faktora, na mjestima poremećene osjetljivosti nastaju trofični ulkusi, posebno na vrhovima prstiju, u predjelu šake, tabana i pete. Mišići, tetive i ligamenti se skraćuju i stanjivaju, što dovodi do kontraktura. Trofički poremećaji su izraženiji kada je živac nepotpuno rupturiran i često su praćeni bolom.
Palpacija i perkusija duž nervnog trupa pomaže da se razjasni nivo i vrsta oštećenja. U akutnom periodu povrede, kada su nervna vlakna puknuta, tapkanje na nivou povrede izaziva projekciju bola. Dugoročno, palpacija omogućava identifikaciju neuroma centralnog segmenta oštećenog živca. Pojava bola pri palpaciji i perkusiji duž perifernog segmenta ozlijeđenog živca i karakterističan znak regeneracije živca nakon njegovog šivanja (Tinelov simptom).
Oštećenje dva ili više živaca, oštećenje živca u kombinaciji s prijelomom kosti, dislokacija, oštećenje velika plovila, tetive otežava dijagnozu i liječenje.

Klinika

Ulnarni nerv

Ulnarni nerv (n. ulnaris) - mješoviti. Kada je oštećen, uočava se otmica petog prsta šake. IN dugoročno Tipičan znak je stanje prstiju u obliku kandže. Ako je ulnarni nerv oštećen u predjelu ramena, proksimalno od početka njegovih grana do mišića podlaktice, poremećaji kretanja manifestuju se nemogućnošću adukcije šake, a pri njenom savijanju nema napetosti u tetivi ulnarnog fleksora šake. Zbog paralize medijalnog dijela dubokog fleksora digitoruma, nema fleksije distalnog dijela falangi IV, V prsta. Prilikom postavljanja dlana na ravan, nemoguće je izvoditi pokrete grebanja ovim prstima, kao i širiti i sabirati IV, V prste, savijati njihove proksimalne falange dok ispravljati srednje i distalne, suprotstavljati V prstu palac i približite palac kažiprstu. Istovremeno, postoje slučajevi pseudoaddukcije palca zbog kompenzacijske funkcije flexor pollicis longus, što je u takvim slučajevima praćeno fleksijom distalne falange.
Poremećaji osjetljivosti uzrokovani su i stepenom oštećenja živaca i ekspresivnošću individualne karakteristike autonomna zona inervacije. Kada je živac oštećen iznad izlaza njegove dorzalne grane, gubitak osjetljivosti se širi na medijalnu površinu petog prsta i susjedne dijelove četvrtog prsta. Autonomna zona inervacije ulnarnog živca je distalna falanga petog prsta.
U zoni promijenjene osjetljivosti ponekad se uočavaju širi poremećaji znojenja i vazomotorni poremećaji. Zbog atrofije malih mišića šake, međukoštani prostori se povlače. Trofični ulkusi, kao i kod ozljeda srednjeg živca, često su uzrokovani opekotinama područja kože s poremećenom osjetljivošću.

Medijanski nerv

Srednji nerv (n. medianus) ~ mješoviti "sadrži veliki broj senzorna i vegetativna vlakna. U slučaju oštećenja u nivou ramena, tj. proksimalno od odlaska njegovih glavnih grana, četkica poprima karakterističan izgled:
Prvi i drugi prst su ispravljeni (ruka proroka). Oštećena je fleksija srednjih falangi prstiju; Kada pokušate stisnuti ruku u šaku I i
Drugi prsti, au manjoj mjeri i treći, ostaju ispravljeni. Zbog paralize radijalisa fleksora šake, pri fleksiji skreće u ulnarnu stranu. Uprkos paralizi mišića koji se suprotstavlja palcu, opozicija ovog prsta je poremećena samo kod 2/3 žrtava, čak i nakon potpunog anatomskog loma živca, ona je očuvana. lažna” opozicija prsta je inervirana zbog kompenzacijske funkcije duboke glave flexor pollicis brevis mišića ulnarnog živca.
Senzorni poremećaji u obliku anestezije u slučajevima potpunog prestanka provođenja uočavaju se samo u autonomnoj zoni inervacije, koja je ograničena uglavnom na distalnu falangu drugog prsta. Kod oštećenja srednjeg živca često se javljaju vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji, što se objašnjava velikim brojem autonomnih vlakana u živcu.

Radijalni nerv

Radijalni nerv (n. radialis) je mješoviti, pretežno motorni. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja i karakterizira je uglavnom disfunkcija mišića ekstenzora šake i prstiju. Šaka je u stanju pronacije, opuštena, prsti u proksimalnim falangama su savijeni. Potpuno izostaje ekstenzija šake i proksimalnih falanga prstiju, abdukcija palca i supinacija podlaktice. Kod oštećenja duboke grane radijalnog živca u podlaktici, funkcija ekstenzora karpi radialisa je očuvana, pa pacijent može ispraviti šaku i abducirati je, ali ne može ispraviti prste i abducirati palac.
Radijalni nerv nema stalnu autonomnu zonu inervacije, stoga se smetnje osjetljivosti na dozu radijalnog ruba šake s vremenom minimiziraju zbog unakrsne inervacije ili potpuno nestaju.

Musculocutaneous nerve

Glavni simptomi oštećenja živaca su disfunkcija biceps brachii, brachialis i coracobrachialis mišića, što se manifestira njihovom atrofijom, nestankom yum ajushno-liktsiv refleksa i fleksijom podlaktice u supinacijskom položaju. Može se primijetiti i zamjenska oštro oslabljena fleksija podlaktice u pronacijskom položaju! zbog kontrakcije brahijalnog mišića inervira ga radijalni nerv.
Gubitak osjetljivosti zbog oštećenja živaca se opaža kod vanjska površina podlaktica, u zoni inervacije lateralnog kožnog nerva podlaktice, grana muskulokutanog živca.

Aksilarni nerv

Aksilarni nerv (n. axillaris) - mješoviti. Kada je oštećeno, uočava se paraliza malih deltoidnih i prsnih mišića, što se očituje nemogućnošću podizanja ramena u frontalnoj ravnini do vodoravne linije. Poremećaji osjetljivosti, često u obliku hipoestezije s hiperpatijom, javljaju se duž vanjske površine ramena - u zoni inervacije lateralnog kožnog živca ramena.

Povreda brahijalnog pleksusa

Priroda oštećenja brahijalnog pleksusa je vrlo raznolika: od klanja i krvarenja u elementima pleksusa do odvajanja korijena od kičmena moždina. Sa potpunim oštećenjem brahijalnog pleksusa, periferna paraliza mišića gornjeg ekstremiteta i nestanak svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije nerava pleksusa. Oštećenjem kičmenih živaca Cv-Cyr, koji čine gornji trup pleksusa, dolazi do gubitka funkcije mišićno-kutanog, aksilarnog i djelomično radijalnog živca, nastaje tzv. Duchenne-Erbova paraliza, u kojoj ruka visi uzduž. tijelo se, poput mlatilice, ne savija lakatnog zgloba i ne diže se. Pokreti u šaci i prstima su u potpunosti očuvani. Poremećaji osjetljivosti se manifestiraju trakom anestezije na vanjskoj površini ramena, podlaktice i ishiuma. , oštećeni su medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, a djelimično i srednji. Razvija se paraliza mišića šake i fleksora prstiju (donja Dejerine-Klumpke paraliza). Osjetljivost je narušena prugom na unutrašnjoj površini ramena, podlaktice i šake. Kada je korijen Tg oštećen i od njega odstupe spojne grane (riv communicantes), poremećena je simpatička inervacija oka - uočava se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).
Oštećenje brahijalnog pleksusa ispod klavikule karakteriše nestanak funkcije nervnih snopova (lateralnih, medijalnih i posteriornih), što se manifestuje simptomima oštećenja odgovarajućih nerava koji od ovih snopova nastaju. Mišićno-kutani nerv, većina vlakana srednjeg živca, polazi od lateralnog snopa, aksilarna i radijalna vlakna odlaze od zadnjeg snopa, medijalni snop čini ulnarni nerv, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, a djelomično srednji nerv.
Oštećenje brahijalnog pleksusa jedna je od najtežih manifestacija periferne traume. nervni sistem. Trakcijski mehanizam oštećenja uzrokuje specifičnu hirurške taktike i metode liječenja.
Povrede donjih ekstremiteta oštećuju nerve koji formiraju lumbosakralni pleksus (plexus lumbosacralis).

Femoralni nerv

Femoralni nerv (n. femoralis) - mješoviti. Kada je živac oštećen, nastaje paraliza mišića kvadricepsa femorisa, što se manifestuje gubitkom refleksa koljena, nemogućnošću podizanja ravne noge, a pri pokušaju stajanja noga se savija u zglobu koljena.
Senzorno oštećenje je nestabilno i očituje se u području inervacije prednjeg kožnog živca natkoljenice, skrivenog živca (il saphenus).
Išijatični nerv (n. ishiadicus) - mješoviti, najviše glavni nerv kod ljudi. Klinička slika njegovog oštećenja sastoji se od simptoma oštećenja tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca. Samo kod lezija u glutealnoj regiji iznad ishodišta grana semimembranozusa, polusuhe vene i mišića bicepsa femorisa, fleksija tibije je poremećena.

Tibijalni nerv

Tibijalni živac (n. tibialis) - mješoviti. Ako je oštećeno u nivou bedra ili gornje trećine noge, stopalo je ispruženo, blago uvučeno prema van, prsti su ispruženi u metakarpofalangealnim zglobovima i savijeni u međufalangealnim zglobovima (stanje u obliku kandže). Nema fleksije stopala i prstiju. Ahilov refleks se ne izaziva. Anestezija se opaža u predjelu tabana i vanjskog ruba stopala, taban je suh i vruć na dodir. Ako je tibijalni živac oštećen distalno od sredine noge, funkcija mišića stopala i osjet u tabanu su poremećeni.
Oštećenje većeg tibijalnog živca karakteriziraju teški vazomotorni i trofički poremećaji, bol, često pekuće prirode.

Zajednički peronealni nerv

peronealni živac (n. peroneus communis) ~ ~ mješoviti. Kada je živac oštećen, stopalo visi prema dolje, lagano je okrenuto prema unutra, vanjski rub mu je spušten, tetive na stražnjoj strani stopala nisu konturirane, a prsti su savijeni. Hod je tipičan - "pijetlov" (da ne bi dodirivali pod prstima savijenog stopala, pacijenti visoko podižu noge i staju prvo na prste, a zatim na cijelo stopalo.) Primjećuje se poremećaj osjetljivosti u predjelu prednje vanjske površine donje trećine noge, dorzuma stopala i prstiju.
Dodatne metode ispitivanja. U cilju tačne dijagnoze nivoa, vrste i stepena poremećaja nervne provodljivosti od dodatne metode Najviše se koriste klasična elektrodijagnostika, određivanje krivulje intenzitet-trajanje pri električnoj stimulaciji mišića, elektroneuromiografija, kao i termometrija, daljinska termografija, kapilaroskopija, određivanje impulsne aktivnosti nerava, oksigenacije tkiva i statusa znojenja, te po potrebi , biopsija mišića.
Klasična elektrodijagnostika- proučavanje reakcije mišićne kontrakcije na iritaciju jednosmjernom i impulsnom strujom frekvencije od 50 Hz, trajanje impulsa - 1 ms. Poremećaji nervne provodljivosti se mogu proceniti klasičnom elektrodijagnostikom tek 2-3 nedelje nakon povrede, nakon završetka glavnih promena na nervnim vlaknima tokom Wallerove degeneracije, odnosno u dugotrajnom periodu povrede. U slučaju potpunog poremećaja živčane provodljivosti, iritacija jednosmjernom ili impulsnom strujom u projekciji živca iznad i ispod mjesta oštećenja ne uzrokuje kontrakciju mišića i dijagnosticira se potpuna reakcija degeneracije mišića (PRR) (degeneracija).
Elektrofiziološke metode istraživanja omogućuju razjašnjavanje stupnja poremećaja nervnog provođenja, što omogućava unaprijed određivanje vrste i opsega konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Najinformativniji znak PRP-a je gubitak ekscitabilnosti mišića na impulsnu struju i očuvanje ekscitabilnosti mišića na stimulaciju jednosmernom strujom. Odsustvo ekscitacije mišića na sve vrste struje ukazuje na zamjenu mišićnih vlakana ožiljnim tkivom (ciroza). Kada je provodljivost nepotpuno poremećena, stimulacija živca pulsirajućom strujom uzrokuje oslabljenu kontrakciju mišića koje ona inervira. Za proučavanje procesa regeneracije živaca, klasična elektrodijagnostika je neinformativna.
Elektroneuromiografija je istraživačka metoda koja vam omogućava da registrirate akcioni potencijal živca i pojedinih grupa mišićnih vlakana, odredite brzinu provođenja impulsa u različite grupe vlakana per raznim oblastima nerv. Ova metoda najpotpunije karakterizira stupanj poremećaja nervnog provođenja i promjene denervacije u mišićima, omogućava vam da odredite razinu oštećenja i pratite dinamiku procesa regeneracije.
Pacijenta s oštećenjem perifernih živaca treba uputiti u specijaliziranu mikrohiruršku kliniku radi razjašnjenja dijagnoze i kirurškog liječenja.

Tretman

Glavna metoda liječenja traumatskih lezija perifernih živaca je operacija.
Neuroliza- oslobađanje živca od okolnih tkiva i izazivanje njegove kompresije (hematom, ožiljci, fragmenti kosti, kalus). Operacija se izvodi pažljivim izolovanjem nerva od okolnog ožiljnog tkiva, koji se zatim uklanja, izbegavajući oštećenje epineurijuma ako je moguće.
Unutrašnja neuroliza, ili endoneurologija - izolacija snopova nervnog stabla od intraneuralnih ožiljaka nakon otvaranja epineurija, izvodi se s ciljem dekompresije snopova i razjašnjavanja prirode oštećenja nervnih vlakana. Kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija i ožiljaka, nerv se stavlja u novi krevet pripremljen od intaktnog tkiva i vrši se pažljiva hemostaza.
Šivanje živaca. Indikacija za šivanje živca je potpuna ili djelomična ruptura živca sa značajnim stepenom oštećenja provodljivosti. Razlikuju se primarno šivanje živca, koje se vrši istovremeno sa primarnim hirurškim tretmanom rane, i odloženo, koje se izvodi 2-4 nedelje nakon tretmana rane. Za operaciju perifernih nerava na savremenom nivou potreban je operativni mikroskop, mikrohirurški instrumenti i šavni materijal 6/0-10/0. Prilikom izvođenja epineuralnog šivanja potrebno je postići tačnu podudarnost poprečnih presjeka centralnog i perifernog segmenata transektiranog nervnog stabla.
Poslednjih decenija, razvojem mikrohirurgije, koristi se i perineuralni (interfascikularni) šivanje za povezivanje krajeva živca. Moguća je kombinacija ove dvije tehnike šivanja. Poređenje greda i šivanja se vrši pod mikroskopom. Operacija se završava imobilizacijom ekstremiteta gipsom u položaju u kojem je živac izložen najmanjoj napetosti i pritisku. Imobilizacija se održava dvije do tri sedmice.
Autoplastika. U slučajevima oštećenja živaca praćenih teškom traumom nervnog stabla sa značajnim odstupanjima njegovih krajeva, radi se interfascikularna plastika. Suština operacije je da se defekt živca zamijeni jednim ili više fragmenata grafta i zašije na snopove njegovih krajeva. Suralni nerv, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice se koriste kao graft, površna grana radijalni nerv, kožne grane brahijalnog i cervikalnog pleksusa.
Ukoliko je prokrvljenost nervnog ležišta nezadovoljavajuća, kako bi se osigurao adekvatan trofizam grafta, može se izvesti plastična operacija vaskulariziranog defekta autograftom.
U slučajevima intraduralne avulzije kičmeni nerv kod oštećenja brahijalnog pleksusa moguća je neurotizacija živca zbog drugog, manje funkcionalno važnog, ili zbog interkostalnih živaca. Neurotizacija uključuje rezanje donora i šivanje njegovog proksimalnog segmenta sa distalnim segmentom ozlijeđenog živca.
Treba imati na umu da operacija samo stvara uslove (ali je apsolutno neophodna) za obnavljanje nervne provodljivosti, stoga dalji tretman treba da ima za cilj poboljšanje procesa regeneracije. U cilju održavanja optimalni uslovi za ovaj proces su propisani terapijske vježbe, masaža, elektrostimulacija paralizovanih mišića, termalne procedure, kao i lijekovi, povećavajući i optimizirajući razmjenu u nervne ćelije. Takav tretman treba da bude dugotrajan, bez duge pauze, do obnove funkcije ekstremiteta.
U udaljenijem periodu ozljede, pored nervnih operacija, koriste se i ortopedske korekcijske metode koje uključuju otklanjanje kontraktura, osiguravanje funkcionalno povoljnog položaja ekstremiteta, obnavljanje pokreta pomicanjem tetiva, vaskularno-mišićno-nervnog kompleksa ili presađivanje organa. (dijelovi ekstremiteta).

Aksilarni nerv je zahvaćen najčešće kod iščašenja ramenog zgloba, rjeđe kada je ozlijeđen štakom. Kliničku sliku lezije karakteriše pareza ili paraliza deltoidnog mišića (atrofija, nemogućnost podizanja ruke u horizontalni nivo u frontalnoj ravni), kao i poremećaj osetljivosti u predelu ramenog zgloba i zgloba. vanjska površina gornje trećine ramena.

Cilj fizioterapije je smanjenje jačine upale i otoka u području inervacije aksilarnog živca, poboljšanje njegove provodljivosti, smanjenje atrofije, povećanje tonusa i kontraktilnosti te vraćanje funkcionalne aktivnosti paretičnih mišića.

U akutnom periodu bolesti, propisuje

E.p. UHF poprečno na rameni zglob” u netermalnoj ili niskotermalnoj dozi (izlazna snaga - 15-40 W). Trajanje ekspozicije je 10-15 minuta. K>-* tretman - 6-10 procedura, dnevno;

PeMP (uređaj "Polyus-1") na ramenskom zglobu. Dvije cilindrične induktore postavljene su jedna naspram druge sa jednakim polovima. Magnetna* indukcija - 25-35 mT. Trajanje izlaganja - 15-20 minuta. Tok tretmana - 6-10 procedura, dnevno;

SMV (uređaj "Luch-58", "Luch-11") sa ramenim zglobom. Emiter promjera 11 cm postavlja se s razmakom od 5 cm naizmjenično ispred i iza. Snaga - 20 W, ili 1 - 3. položaj prekidača. Trajanje ekspozicije je 5-8 minuta po polju. Tok tretmana - 6-10 procedura, dnevno;

UVR (UV - zračenje) ramenog zgloba u eritemskoj dozi, počevši od 2 biodoze i povećavajući intenzitet za 1 biodozu uz naknadno zračenje. Tok tretmana je 3-4 ozračivanja, svaki drugi dan ili dva dana kasnije trećeg kako prethodni eritem nestaje;

Dijadinamičke struje na ramenom zglobu poprečno. CP±3-5 min. Tok tretmana - 6-8 procedura, dnevno;

Interferentne struje na ramenom zglobu. Dva para elektroda postavljena su poprečno u odnosu na rameni zglob. Konstantna frekvencija - 100-90 Hz, ritmična - 50-100 Hz. Trajanje izlaganja - 10-20 minuta. Tok tretmana je 6-8 postupaka.

IN subakutni period bolesti uključuju:

Električna stimulacija aksilarnog živca i paretičnih mišića. Elektrode dimenzija 2,5x2,5 cm se postavljaju na sledeće motorne tačke: 1. polje

Aksilarni živac - bočni trbuh deltoidnog mišića; 2. polje - bočni trbuh deltoidnog mišića - serratus anterior mišić.

Trenutni parametri se biraju ovisno o stanju električne ekscitabilnosti. U slučaju kvantitativnih promjena i reakcije parcijalne degeneracije tipa A, električna stimulacija se provodi eksponencijalnim ili pravokutnim strujama

Širina impulsa - 1-5 ms, frekvencija

100-70 Hz, broj modulacija u minuti

8-12), dijadinamički DV (trajanje perioda 6 s), SMT na sAmplipulse uređajima (promjenjivi način rada, tip rada II, frekvencija - 70-30 Hz, dubina modulacije - 75%, trajanje rafala i rafala - 2-3 s ) i “Stimulus” (naizmjenične struje u obliku rafala i pauza, pravokutnog oblika impulsa, trajanje rafala i pauza - 2,5-5 s).

Jačina struje za sve vrste uticaja je dok se ne dobije tipična kontrakcija srednje jačine. Trajanje električne stimulacije je 3 minute po polju 3 puta sa intervalom od 1 minute. Tok tretmana je 15-20 procedura dnevno.

U slučaju reakcije parcijalne degeneracije tipa B, električna stimulacija se provodi strujama: eksponencijalnim ili pravokutnim (trajanje impulsa - 50 ms, frekvencija - 10 Hz, broj modulacija u 1 minuti - 6-8), dijadinamičkim strujama (period trajanje - 12 s), ispravljeni SMT na uređajima “Amplipulse” (tip II, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije - 75%, trajanje rafala i pauza

2-3 s) i “Stimulus” (režim slanja, oblik impulsa sa produženim frontom, trajanje rafala i pauza - 5-10 s). Snaga struje za sve vrste uticaja - sve dok se ne postignu tipične minimalne kontrakcije. Trajanje izlaganja -

1-2 minute na terenu 3 puta sa intervalom od 2 minute. Tok tretmana je 20-40 ili više procedura dnevno.

U slučaju potpune reakcije degeneracije, električna stimulacija se provodi u periodu od 36 mjeseci prije šivanja živca i počinje 10-12 dana nakon šivanja. Struja je eksponencijalna, trajanje - 50 ili ".L ms, frekvencija - 10 ili 5 Hz. Broj modulacija u 1 minuti je 4-6. Ritmička konstantna struja se također koristi za stimulaciju pulsa. Jačina struje - do ■" postižu se minimalne kontrakcije. Trajanje ekspozicije - 1-2 minuta 3 puta

intervali od 2 min. Tok tretmana je 60-80 ili više procedura dnevno.

U kombinaciji sa električnom stimulacijom to znači:

Terapija vježbanjem, masaža mišića ramenog pojasa. Tok tretmana - 10-20 procedura, dnevno;

Parafin (48-52 °C), ozokerit (46-48 °C), blato (40-42 °C) aplikacije na ramenom zglobu u odsustvu izraženih senzornih poremećaja. Trajanje izlaganja - 20-30 minuta. Tok tretmana je 10-15 procedura, dnevno ili svaki drugi dan;

Laserska punkcija na TA aksilarnog živca i segmentnih zona (4-6 bodova). Intenzitet (PPM) - 1-2 mW/cm2, ekspozicija - 2 minuta po tački. Tok tretmana je 10-15 procedura dnevno.

Aksilarni nerv ima mješovitu funkciju.

Motorna vlakna živca inerviraju deltoidne i male teres mišiće. Senzorna vlakna aksilarnog živca su dio gornjeg bočnog kožnog živca ramena i inerviraju kožu vanjske površine ramena.

Oštećenje aksilarnog živca moguće je iz više razloga.

U većini slučajeva, neuropatija aksilarnog živca je uzrokovana traumom, kao što je fraktura ili dislokacija ramena, prostrelna rana ili produžena kompresija. nervno vlakno(na primjer, štaka), nepravilan položaj rame tokom spavanja ili anestezije, itd.

Klinički, oštećenje ovog živca karakterizira činjenica da pacijent ne može pomjeriti ruku u horizontalni nivo, što se objašnjava razvojem paralize i atrofije deltoidnog mišića. Pojavljuje se labavost u ramenskom zglobu. Osjetljivost kože vanjske površine gornje trećine ramena je također poremećena.

Ovaj nerv ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna koja čine mišićno-kožni nerv inerviraju mišiće bicepsa, brachialis i coracobrachialis.

Osjetljiva nervna vlakna inerviraju kožu na vanjskoj površini podlaktice.

Muskulokutani nerv uključuje grane lateralnog živca podlaktice. Kada je mišićno-kožni živac oštećen, primjećuje se atrofija mišića bicepsa brachii, brachialis i coracobrachialis mišića. Dolazi do gubitka refleksa fleksije-lakta, kao i kršenja svih vrsta osjetljivosti kože na radijalnoj površini podlaktice i tenora.

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarniživac ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna nerva inerviraju deltoid i teres minor mišiće.

“Prethodno pitanje. Simptomi porazi radijalni nerv.
Poraz aksilarno nerv može biti pod utjecajem brojnih razloga.
At poraz mišićavo-kožni primjećuje se atrofija bicepsa mišiće ramena, brahijalna i korakobrahijalna mišiće.

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarniživac ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna nerva

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarniživac ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna živca izvode unutrašnje... više ».

Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarniživac ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna nerva Učitavanje.

Najjednostavniji nije opekotine. Stepeni porazi kože pokriva.
Subjektivno, izraženije simptomi: peckanje, vrućina, bol, pri palpaciji oštećenog područja - bol.

Od svih perifernih nerava, išijas. Simptomi porazi femoralni nerv i femoralna parastezija.
Za neuralgiju kožni femoralnog nerva ili sa njegovim neuritisom, pojavom parestezije u kože kukovi.

Pronađene slične stranice:10

Gljivice

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.