21.06.2019

Šta je sindrom karpalnog tunela? Sindrom karpalnog tunela: bolest službenika.

Sindrom karpalnog tunela(tunelska neuropatija) je kompleks simptoma koji nastaju kao rezultat kompresije perifernih živaca u uskim anatomskim prostorima – tunelima. IN medicinska literatura Opisano je više od trideset varijanti tunelske neuropatije. Postoje tunelski sindromi koji zahvaćaju gornji, donjih udova, vrat, torzo. Najčešći je sindrom karpalnog tunela, zbog čega se ova bolest često naziva sindrom karpalnog tunela. U strukturi tunelskih neuropatija, sindrom karpalnog tunela čini 50% svih slučajeva.

Sadržaj:

Karpalni (karpalni) tunel se nalazi na dnu šake. Formiraju ga karpalne kosti i poprečni ligament. Unutar prolaza kanala srednji nerv, tetive fleksora prstiju i šake, kao i njihove sinovijalne membrane.

Srednji nerv uključuje senzorna i nervna vlakna. Senzorna vlakna su odgovorna za osjetljivu inervaciju kože palmarne površine prva tri i polovina četvrtog prsta, kao i dorzalne površine falange noktiju ovi isti prsti. Motorna vlakna omogućavaju kretanje prstiju.

Normalno, srednji nerv prolazi slobodno u kanalu. Ali s mikrotraumom ligamenata koja se javlja kod ljudi određenih profesija, razvija se zadebljanje i oticanje poprečnog ligamenta, što dovodi do kompresije živca. Kao rezultat kronične upale vezivno tkivo, što je uzrokovano stalnim opterećenjem istog tipa, ligament se zgusne i otekne, što dovodi do povećanja pritiska unutar kanala. Visok krvni pritisak dovodi do venska stagnacija i kao rezultat toga, poremećaj dotoka krvi u živac.

Najprije su zahvaćena osjetljiva nervna vlakna, a zatim motorna vlakna. Osim toga, vegetativna vlakna nervni sistem.

Razlozi koji dovode do razvoja sindroma karpalnog tunela:

Vrhunac incidencije se javlja između 40 i 60 godina života. Važno je napomenuti da žene češće obolijevaju od muškaraca. To je vjerovatno zbog činjenice da žene imaju uži karpalni tunel.

U otprilike polovini svih slučajeva zahvaćene su obje ruke. Ali vrijedi napomenuti da se znakovi bolesti prvenstveno pojavljuju na "radnoj" ruci (desnoruke s desne, ljevake s lijeve).

Sindrom karpalnog tunela se postepeno razvija. Prvi znak bolesti je pojava bola i utrnulosti u prva tri prsta šake, koja se javlja noću. Ove neprijatnih simptoma sprečavaju osobu da normalno spava. Kada se osoba probudi, prisiljena je da spusti ruku i otrese se. Tada bol nestaje, ali se ujutro vraća. Bol se osjeća cijelim prstom od njegove baze do terminalne falange.

Kada bolest počne da napreduje, bol počinje da muči osobu čak i tokom dana, što u velikoj meri utiče na njegovu aktivnost. Važno je napomenuti da svaki pokret u zglobu povećava bol.

Drugi karakterističan simptom- utrnulost prva tri prsta ujutru. Ali tada osoba počinje da osjeća utrnulost noću i tokom dana. Neugodni simptomi u prstima se intenziviraju kada se šaka dugo držite obješena, na primjer, dok razgovarate telefonom ili dok vozite automobil.

Kako bolest napreduje, javlja se slabost mišića u predjelu šaka. Dakle, čovjeku je teško držati male predmete u ruci; U kasnijim fazama razvija se atrofija mišića šake i kontrakture u obliku takozvane “majmunske šape”.

S jakom ili dugotrajnom kompresijom srednjeg živca dolazi do smanjenja osjetljivosti. Pacijent možda neće osjetiti dodir ili čak bol u području prva tri prsta.

Kada se žile unutar kanala stisnu, koža šake može postati blijeda, lokalna temperatura se može smanjiti, a može doći do otekline.

Ponekad tunelski sindrom može biti praćen bolom ne samo u ruci, već iu podlaktici i laktu. To zbunjuje liječnika i može dovesti do razmišljanja o drugoj patologiji, na primjer, osteohondrozi. Stoga se za provođenje diferencijalne dijagnoze koriste posebne metode.

Na primjer, postoji jednostavan test podignutih ruku. Pacijent podiže ispravljene ruke iznad glave i drži minut. Ako imate sindrom karpalnog tunela, prva tri prsta osjećaju utrnulost i trnce, a ponekad i bol.

Da bi se izvršio Phalen test, od pacijenta se traži da savije ruku i zadrži je jednu minutu. Ako imate sindrom karpalnog tunela, prva tri prsta imaju pojačane trnce i bol.

Ponekad se radi i test manžetne. Doktor postavlja manžetnu za krvni pritisak na ruku pacijenta. Zatim se pritisak u manžetni naduva na preko 120 mmHg, koji se drži jednu minutu. Kod sindroma karpalnog tunela, trnci se javljaju u prstima inerviranim srednjim živcem.

Ali najpouzdaniji dijagnostička metoda na kraju krajeva, to je Tinelov test. Doktor udara prstom ili čekićem preko srednjeg živca. Ako imate sindrom karpalnog tunela, možete osjetiti trnce u prstima.

Koristan dijagnostički test je injekcija kortikosteroida s lidokainom u karpalni tunel. Ako se nakon toga smanje bol i trnci u prstima, to znači patološki proces nalazi u karpalnom tunelu.

Vodeći instrumentalna metoda Određivanje sindroma karpalnog tunela je elektroneuromiografija. Pomoću ove studije moguće je izmjeriti električnu aktivnost skeletnih mišića, kao i brzinu provođenja nervnog impulsa. U miru električna aktivnost mišića je minimalan, a povećava se s kontrakcijom mišića. Ali u prisustvu sindroma karpalnog tunela, električna aktivnost je niska tokom mišićne kontrakcije jer je provođenje nervnih impulsa duž oštećenog srednjeg živca usporeno.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Liječenje sindroma karpalnog tunela usmjereno je prvenstveno na otklanjanje uzroka bolesti, kao i na otklanjanje bolova, poboljšanje lokalne cirkulacije, ishrane i inervacije tkiva, te vraćanje funkcije šake.

Konzervativno liječenje će biti najefikasnije kod pacijenata sa simptomima koji traju ne više od godinu dana. Uključuje nošenje udlage za podršku, kao i propisivanje sljedećih lijekova:


Efikasan tretman je ubrizgavanje kortikosteroida u karpalni tunel. Već nakon prvog takvog zahvata pacijent osjeća značajno olakšanje.

Kriterijumi za predviđanje niske efikasnosti konzervativnog lečenja:

  1. Starost pacijenta je preko pedeset godina;
  2. Simptomi bolesti se primjećuju deset ili više mjeseci;
  3. Stalno trnce u prstima;
  4. Prisutnost tenosinovitisa stenozirajuće tetive;
  5. Pozitivan Feleng test za manje od trideset sekundi.

Tako se kod 66% pacijenata bez ijednog kriterijuma uspeva postići konzervativno lečenje dobar rezultat, 40% je imalo jedan kriterijum, 16,7% dva, a 6,8% tri ili više kriterijuma.

Kako bolest napreduje i nema rezultata od konzervativna terapija pribjeći hirurškom liječenju. Operaciju treba izvesti prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja srednjeg živca. Ako se operacija obavi na vrijeme, moguće je postići dobar rezultat kod 90% pacijenata. Target hirurška intervencija- ovo je smanjenje pritiska na srednji nerv širenjem intrakanalnog lumena. Operacije se mogu izvoditi endoskopski ili otvoreno.

Nakon operacije, a gips za nekoliko dana. IN period oporavka pacijent je indiciran za terapijske vježbe at fiksni zglob i fizioterapeutske procedure. Ako je bolest uzrokovana karakteristikama profesije, trebalo bi da promijenite svoje zanimanje tokom perioda oporavka. Nakon tri mjeseca funkcija šake se obnavlja za otprilike 70-80%, a nakon šest mjeseci potpuno se obnavlja.

Nakon potpunog oporavka, osoba se može vratiti svom poslu. Ali ako se ne eliminišu nepovoljni uslovi rada, ne može se izbjeći recidiv.

Incidencija sindroma karpalnog tunela u poslednjih godina značajno se povećao. Doktori ovu činjenicu pripisuju činjenici da su se kompjuteri pojavili u ljudskom životu. Ljudi rade i provode svoje slobodno vrijeme za kompjuterom. Ukoliko radno mjesto nije pravilno organizirano i ruka je u nezgodnom položaju pri korištenju opreme, stvaraju se preduslovi za razvoj sindroma karpalnog tunela.

Da biste spriječili pojavu bolesti, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  1. Ispravno postavite svoj radni prostor. Stol ne bi trebao biti previsok. Dok radite za kompjuterom, vaša ruka ne smije klonuti, već udobno ležati na stolu ili naslonu za ruke stolice. Četkica treba da bude ravna.
  2. Pokupiti ispravna tastatura i miša. Miš bi trebao udobno stati u vaš dlan. Na ovaj način četkica će biti opuštenija. Postoji čak i poseban džojstik miš kreiran za osobe sa sindromom karpalnog tunela. Ništa manje korisne ne mogu biti specijalne podloge za miša opremljene potporom u nivou zgloba. Ovo će osigurati ispravan položajčetke Takođe, obratite pažnju na tastaturu pod uglom.
  3. Pravite pauze svakih trideset do četrdeset minuta.
  4. Radite vježbe za ruke: rukovanje, rotacionim pokretima u zglobovima, stiskanje prstiju u šaku i otpuštanje.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

Ekologija zdravlja: Sindrom karpalnog tunela posebno je čest kod starijih žena. Žašto je to? Ovaj sindrom se smatra profesionalna bolest oni radnici koji izvode monotone monotone pokrete fleksije-ekstenzije rukom

Sindrom karpalnog tunela ima i druga imena kao što su sindrom karpalnog tunela i sindrom karpalnog tunela. Ovo neurološka bolest, manifestuje se dugotrajna utrnulost i bol u prstima. Uzrok sindroma karpalnog tunela je kompresija srednjeg živca između kostiju i tetiva mišića koji se nalaze u zglobu.

Spada u kategoriju tunelskih neuropatija, ukratko možemo reći da nastaju zbog kompresije živca u osteofibroznom, kao i fibromuskularnom kanalu.

Sindrom karpalnog tunela posebno je čest kod starijih žena. Žašto je to? Ovaj sindrom se smatra profesionalnom bolešću onih radnika koji izvode monotone monotone pokrete fleksije-ekstenzije rukama ili dugotrajno prisilno savijanje šake. Dakle, koje su profesije ugrožene? To su pijanisti, violončelisti, bubnjari, kuglaši, iskusni umjetnici, motociklisti, tumači znakovnog jezika, oni koji rade kao čekić, frizer, vezilac, pisaća mašina. IN U poslednje vreme, kada kompjuter više nije rijetkost i sve više profesija je povezano s njim, mnogo je više ljudi koji boluju od sindroma karpalnog tunela.

Smatra se da je dugotrajan rad za računarom postao faktor rizika koji izaziva razvoj ove bolesti. Prema rezultatima jedne studije, svakoj 6. osobi koja radi za kompjuterom dijagnosticiran je sindrom karpalnog tunela. Korisnici čija je šaka savijena u odnosu na podlakticu za 20° ili više su pod većim rizikom.

Druge studije su tome u suprotnosti i ukazuju da nema značajnih razlika u pojavi ove bolesti kod ljudi koji rade za računarom i onih koji ne rade na njemu.

Uzroci karpalnog sindroma

U karpalnom tunelu se nalazi nerv, a kada se stegne javlja se bol u zglobu. Prirodnim uzrocima štipanja ovog živca smatraju se oticanje tetiva koje se nalaze uz živac i otok karpalnog tunela.

Razlog za štipanje ovog živca leži u produženom statičko opterećenje na istim mišićima. Izaziva stres veliki broj monotoni pokreti i često nezgodan položaj ruku. Na primjer, kada se radi na istoj kompjuterskoj tastaturi, ruka osobe je pod stalnom napetošću.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Karakterizira ga bol, utrnulost i osjetljivost (parestezija) u području srednjeg živca.

U početnoj fazi sindroma zgloba, osoba osjeća drhtanje, svrab i trnce u prstima. Štoviše, u početku to ne povezuje s aktivnošću na računalu, jer se ovi simptomi manifestiraju nekoliko sati nakon završetka, na primjer, tipkanja.

U daljnjim, kasnijim fazama počinju se pojavljivati ​​utrnulost, bol i težina u šakama, trnci u dlanovima, prstima, zapešćima, narušena je osjetljivost u predjelu zapešća, može doći do iritacije tkiva i otoka. Ujutro, vaši prsti mogu biti ukočeni. Osobe sa sindromom karpalnog tunela također mogu iskusiti indirektne simptome kao što su nesanica zbog boli i grčeva u zglobu.

Uznapredovali stadijum sindroma ručnog zgloba često dovodi do atrofije mišića palca. Sposobnost čvrstog stiskanja ruke u šaku nestaje, thumb ne savija se. Ruke i prsti mogu postati neposlušni.

Kada osoba sa sindromom karpalnog tunela pokuša podići prilično težak predmet, to može uzrokovati bol ili gubitak ruku – predmet će im jednostavno ispasti iz ruku. Osoba sa ovim sindromom gubi sposobnost da dugo razgovara telefonom, čita knjigu držeći je ispred sebe u rukama ili drži volan automobila duže od 10 minuta.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Neurolog ponekad pregleda pacijenta kako bi utvrdio stepen oštećenja mišića ručnog zgloba uzrokovanog radom za kompjuterom ili drugom profesionalnom aktivnošću.

Međutim, osoba može samostalno odrediti ovu bolest. Za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela koriste se Tinel test i Phalen test.

Prvi test uključuje perkusiju (tapkanje) u predelu ručnog zgloba iznad mesta gde prolazi srednji nerv. Ako je test pozitivan, prati ga parestezija u dlanu i prstima.

Drugi test je maksimalna fleksija u trajanju od tri minuta, tj. povezane stražnje strane šaka spuštaju se prema dolje, a laktovi trebaju biti usmjereni u strane. Dobićete nešto poput slova “T”. Ako za to vreme ovaj test izazove paresteziju i osetljivost na palmarnoj površini 1., 2., 3. i delimično 4. prsta.

Prevencija

Budući da osoba nije uvijek u mogućnosti odbiti ili značajno smanjiti vrijeme koje provodi za računarom i drugim stvarima, vrijedi razmisliti o preventivnim mjerama. Prevencija sindroma karpalnog tunela je i pravilna zgodna organizacija radnog mjesta. Zahvaljujući ovom pristupu, možete izbjeći gotovo sve probleme koji se javljaju kod osobe koja svojim rukama radi za računarom.

Jedna od glavnih preventivnih mera treba da bude ergonomija i pravilan položaj sedenja za računarom. Poželjno je imati stolicu za rad sa naslonom i visinom koja se može podesiti (jako je dobro imati sto sa podesiva visina). Pravilno podešen sto i stolica omogućavaju zauzimanje položaja u kojem se donji dio leđa nalazi pod uglom od 90 stepeni u odnosu na kukove. Rame i podlaktica treba da formiraju pravi ugao, a ruke treba da leže na tastaturi. U osnovi, tastatura se nalazi na visini od 65-75 centimetara.

Važne preventivne mjere su i:

  • Stolice i kompjuterske stolice moraju biti opremljene naslonima za ruke.
  • Ergonomska tastatura. Treba ga postaviti tako da kada savijate ruke u laktu, formiraju pravi ugao. Pravilno postavljena tastatura omogućava vašim rukama da se odmaraju kada su na njoj.
  • Kada radite sa mišem, vaš lakat treba da bude na stolu, a ravna ruka treba da bude postavljena što dalje od ivice stola.
  • Način rada na računaru je takođe suštinski važan. Potrebno je samo nekoliko minuta da se tetive odmore i povrati potreban volumen. sinovijalnu tečnost. Ali osoba s dijabetesom morat će povećati trajanje odmora. Najbolja opcija je odmor po satu od 10-15 minuta. Odmor ne treba provoditi pasivno. Pošto se čovek odmara ne zato što je umoran od kretanja, već zato što radi za tastaturom. U ovom slučaju, idealna opcija bi bila vježbanje ruku.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Neophodno je započeti rano liječenje sindroma karpalnog tunela uzrokovanog dugotrajnom upotrebom kompjuterske tastature. Prije svega, morate ukloniti osnovni uzrok, na primjer, dijabetes ili artritis. Ako se bolest ne liječi, po pravilu napreduje.

U ranom stadijumu sindroma dovoljna mera bila bi konzervativna terapija, koja se izražava u ograničavanju opterećenja zahvaćenog zgloba (minimiziranje rada na računaru), ili imobilizaciji fiksnom udlagom. Kada se simptomi povuku, počnite s fizičkim vježbama namijenjenim istezanju i jačanju mišića ručnog zgloba. Preporučljivo je provoditi fizikalnu terapiju pod nadzorom liječnika.

U teškim slučajevima sindroma karpalnog tunela, praćenog oštrih bolova I teška upala, potrebno je liječenje lijekovima.

Uz pravilnu ishranu, koja je u stanju da u potpunosti zasiti organizam važnim bioaktivnim supstancama, lečenje sindroma karpalnog tunela može postati veoma efikasno i proces oporavka će se znatno ubrzati, period rehabilitacije će se smanjiti i sposobnost za rad će se vratiti brže. Specijalista će se vratiti svom poslu za kratko vrijeme.

Među alternativnim metodama liječenja, joga se pokazala kao jedna od najefikasnijih metoda. Pomaže u smanjenju boli i također poboljšava snagu hvata.

Set vježbi

Kompleks 1

  1. Polako stisnite ruke u šake, a zatim ih polako otpustite. Ponovite 5 puta.
  2. Postavite dlanove na sto i pritisnite dlanove na njegovu površinu. Zatim savijajte prste jedan po jedan.
  3. Podignite i spustite ruke nekoliko puta. Opišite isti broj krugova, prvo rukama, a zatim svakim prstom.
  4. Napravite rotacijske pokrete četkama, a zatim pomičite prste. Sa rukama stisnutim u šake, rotirajte oko ose.
  5. Rukujte se.
  6. Spojite ruke i pritisnite prste jedne ruke na prste druge ruke.

Kompleks 2

  1. Morate nekoliko puta podići ruke i spustiti ih, protresti ruke.
  2. Čvrsto stisnite šake nekoliko sekundi, a zatim ih otpustite i opustite. Ponovite vježbu 5-7 puta.
  3. Napravite rotacijske pokrete četkama (10-12 puta) u svakom smjeru.
  4. Ispružite ruke ispred sebe i aktivno pomičite prste jednu minutu.
  5. Postavite dlanove jedan prema drugom i okrenite prste prema sebi, tj. zapešća dalje od tebe. Pokušajte lagano pritisnuti sa strane dlana prstima jedne ruke na prste druge.

Kompleks 3

  1. Trljajte unutrašnju i vanjsku površinu dlanova dok ne osjetite toplinu.
  2. Na desnoj ruci savijte svaki prst koristeći palac na desnoj strani. Izvršite četiri pritiska na svaki prst. Za desnu ruku ponovite isto.
  3. Okrenite dlanove jedan prema drugom sa unutrašnjim stranama i spojite ih između sode, dlanovi lagano okrenuti prema naprijed. Pritisnite prste jedan u drugi, a zatim protresite ruke, opuštajući ih.
  4. Polako stisnite šaku. Protresite ruke da ih olabavite.
  5. Polako stisnite šaku, a zatim je brzo i oštro otpustite, izbacujući prste. Spustite ruke i protresite se.

Kada radite za računarom, ako još uvijek niste u mogućnosti da u potpunosti izvedete set vježbi, ipak pravite pauze, podignite ruke i rotirajte ruke. Ako primijetite simptome sindroma karpalnog tunela u zglobu, takve rotacije morate izvoditi vrlo pažljivo i polako. Povremeno opuštajte mišiće tresenjem ruku. objavljeno

VKontakte Facebook Odnoklassniki

Kako dijagnosticirati i spriječiti ovu profesionalnu bolest daktilografa, programera i muzičara

Svi koji su primorani da se dugo bave ručnim radom, koji zahtijevaju male pokrete prstiju, doživljavaju neugodne senzacije u "radnoj" ruci. Konstantna napetost u šakama, posebno desne šake kod dešnjaka i lijeve šake kod ljevaka, remeti cirkulaciju krvi u šakama, doprinosi nastanku osteohondroze, deformiteta kičme, zglobova ruku - od ramena do prstiju.

Kao rezultat - oticanje, bol, naježivanje, grčevi i slabost mišića. U uznapredovalim slučajevima moguć je gubitak osjetljivosti u dlanu i prstima i smanjena pokretljivost zgloba.

U 20. vijeku ova bolest je nazvana "ruka daktilografa" - zglobovi ruku su najviše patili od stalnih vibracija pri kucanju na pisaćoj mašini, što je u težim slučajevima dovelo do invaliditeta i potrebe za promjenom profesije. U 21. veku bolest se preselila u kancelarije i igračke klubove – rizik od dobijanja sindroma karpalnog tunela posebno je visok za svakoga ko provede više od 3-4 sata dnevno za kompjuterom, intenzivno kucajući ili pomerajući miš. Sindromu karpalnog tunela podložni su, pored radnika, vozači, frizeri, blagajnici, neki muzičari (violinisti, pijanisti) i fotografi. Prosječna starost Početak bolesti je 40-60 godina, ali bolest je, nažalost, sve mlađa, a uz dužnu nepažnju prema svom zdravlju, na bolove u rukama možete početi da se žalite i sa 25 godina.

Dijagnoza: prezaposlen!

Bolest nastaje kao rezultat stalnog monotonog rada, bez odmora i industrijske gimnastike. Pospješuju nastanak patoloških promjena nezgodan položaj, nedostatak potpore za laktove ili zglobove, radno vrijeme duže od 6-8 sati, radno iskustvo više od 5 godina. Za menopauzu, trudnoću, uporne manje ozljede (od igranja košarke, itd.) ili loše zacijeljene frakture radijus, dijabetes, giht, artritis, reumatizam, povećava se mogućnost obolijevanja.

Znaci upozorenja na koje prije svega treba obratiti pažnju su slabljenje mišićne snage na kraju radnog dana, osjećaj utrnulosti jedne ili obje ruke, od prstiju do lakta i ramena, ukočenost pokreta. Nakon odmora, simptomi ne nestaju, ponekad vas neugodni osjećaji sprječavaju da zaspite i bude vas noću. Ako se ne liječite ili barem uzmete dugi odmor, problemi se pogoršavaju:
javlja se bol, isprva blag, a zatim bolan, sputavajući. Do te mjere da pacijent ne može držati žlicu ili olovku, držati se za rukohvat ili obavljati ručni rad duže od 10-15 minuta.

Važni simptomi za razlikovanje sindroma karpalnog tunela od drugih bolesti:

* Zahvaćeni su dlan, 1-4 prsta, a rjeđe ruka do lakta. Ako boli mali prst ili stražnji dio šake, razlog je drugačiji.

* Obje ruke pate, ali je više pogođena radna.

* Egzacerbacije se javljaju noću, budi pacijenta, ublažavaju se masažom, snažnim drhtanjem ruku.

* Javlja se slabost prstiju, javlja se loša koordinacija pokreta - menja se rukopis, pacijentu je teško da uvuče iglu, jednom rukom podigne pun čajnik itd.

* Javljaju se promjene u osjetljivosti (peckanje, peckanje, gubitak osjetljivosti u vrhovima prstiju), promjene u termoregulaciji ruku (stalno vruće ili hladne ruke).

*Ustaje ekstremni umor Do kraja radnog dana vaše ruke prestaju da slušaju.

* Preostali organi i sistemi nisu zahvaćeni - na primjer, hod, njuh, krvni pritisak i brzina reakcija se ne mijenjaju.

Sve bolesti su od nerava

Uzrok sindroma tunela je uklješteni nerv koji prolazi duž karpalnog tunela (pun naziv bolesti je sindrom karpalnog tunela, sindrom karpalnog tunela - CTS). Tipično, živac postaje stegnut u zglobu, pritisnut uz natečeni poprečni karpalni ligament ili tetive. Ili nabubri sam od sebe zbog višeg mjesta štipanja. Prolaz nervnih signala je poremećen, zapaljen nerv prvo izaziva bol, a onda umire, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Eliminaciju sindroma karpalnog tunela u uznapredovalom stadijumu treba da sprovode lekari specijalisti. Tretman se sastoji u smanjenju otoka i boli, što pomaže nervu da povrati osjetljivost i zauzme svoje mjesto u karpalnom tunelu. Obično se koriste protuupalni lijekovi, hormoni i lijekovi protiv bolova. U teškim slučajevima neophodna je operacija - hirurg otvara zahvaćeni kanal, čisti ga od zaraslog fibroznog tkiva i vraća normalan položaj živca. Operacija se sve češće izvodi kroz endoskopski rez i ne izaziva posebna šteta pacijentu. Ali, naravno, bolje je ne iznositi stvar na operacijski stol i liječiti sindrom karpalnog tunela u ranim fazama.

Bolesna osoba, izliječite se!

Kućno liječenje, naravno, ne može zamijeniti terapiju lijekovima. Međutim, u ranoj fazi bolesti, kućni lijekovi su sasvim dovoljni za vraćanje zdravlja i performansi. Najjednostavniji lijek koji su koristile naše pra-prabake bile su rukavice, odnosno rukavice sa odsječenim prstima, pletene od prirodne vune, po mogućnosti pseće vune. Toplina iz rukavica će ublažiti bol, bodljikava vuna će pružiti stalnu masažu, a elastična manžetna na zglobu djelovat će kao fiksirajući zavoj i rasteretiti zglob. Dobar efekat će dati oblozi i trljanje uljima za zagrijavanje ili hlađenje - kamfor, eukaliptus, pepermint. Vruće kupke za ruke sa morska so pomoći će u ublažavanju otoka, opuštanju mišića i umjerenoj upali. Ljeti je na plaži, u iste svrhe, vrlo korisno koristiti zagrijani pijesak i uvaljati topao, grubi kamenčić u prste.

Masaža i samomasaža podlaktica i šaka neophodna je komponenta liječenja sindroma karpalnog tunela. Neophodno je svakodnevno trljati prste, dlanove i zapešća kremom za masažu ili bebi uljem, a dva do tri puta godišnje ići na kurseve opšte preventivne masaže leđa – bolovi u šakama mogu biti posledica osteohondroze ili uklještenja mišića ramenog pojasa.

Za prevenciju bolesti vrlo je važna higijena rada i dobro osmišljen raspored rada. Svakih sat vremena treba napraviti pauzu, barem 3-5 minuta, podići ruke i napraviti malu vježbu - mahati i okretati dlanove u različitim smjerovima, stiskati i otpuštati prste, stavljati ih u bravu ili lepezu, preplićući njih, kao u dječjoj igrici.

Odlična prevencija sindroma karpalnog tunela su mekane i elastične “antistres” igračke koje se mogu zgnječiti na radnom mjestu. Metalne kuglice i obične brojanice igraju istu ulogu - prstima prstima je izuzetno korisno. Karpalni ekspanderi su korisni za prevenciju bolesti, međutim kod razvijenog sindroma karpalnog tunela bolje je izbjegavati nepotreban stres.

Pažljivo pratite svoje radno mjesto - da li vam je udobno sjediti, postoje li rukohvati na radnoj stolici, anatomska izbočina ispod dlana podloge za miša (to vam omogućava da opustite zglob). Veoma je važno osigurati da prostorija nije previše hladna ili vlažna, te da ne sjedite na propuhu – hladnoća i hladan zrak neće na najbolji mogući način utiču na takve bolesti.

Među sportskim aktivnostima koje su korisne kod sindroma karpalnog tunela su plivanje na kratkim stazama, stoni tenis i sve vrste dječjih igara sa konopcem, tzv. „putanki“. Zanimljiv način prevencije je ples u kojem su aktivno uključeni gestovi ruku - indijski, ciganski, "trbušni ples". Bolje je suzdržati se od sportova vezanih za teško opterećenje na šakama i zglobovima, posebno igre loptom, atletska gimnastika, pucanje, vrste snage sport Takođe se ne preporučuje nošenje teških predmeta, torbi, paketa u rukama.

Ponekad liječnici savjetuju pacijentima da pređu na kućne poslove i promijene vrstu aktivnosti. Pranje suđa i veša vruća voda, vez i pletenje, slaganje mozaika i slagalica pomažu opuštanju zapešća. Možete koristiti "Pepeljugin recept" - pomiješajte, recimo, grašak i pasulj, a zatim ih polako odvojite, valjajući zrna u dlanovima.

Ali najvažnija stvar kod liječenja sindroma karpalnog tunela je ne dozvoliti da se pogorša. Izbjegavajte prekovremeni rad i vremenski pritisak, 12-satne radne dane, previše labave ili zategnute tastature, neudobne stolove i kompjuterske miševe. Idite na odmor na vrijeme, odmorite ruke vikendom. I obratite se lekaru čim osetite neprijatne simptome. Što prije počnete da se borite protiv bolesti, brže i lakše ćete je se riješiti.

1
1 Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov Ministarstvo zdravlja Rusije (Sečenov univerzitet), Moskva
2 Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov“ Ministarstva zdravlja Rusije (Univerzitet Sečenov), Moskva; Neurološki centar nazvan po. B.M. Gekhta DZ JSC Ruske željeznice, Moskva
3 Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sečenov Ministarstvo zdravlja Rusije (Sečenov univerzitet)


Za citat: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Tunelski sindromi šake // BC. 2009. str. 7

Tunel sindrom (sinonimi: kompresijsko-ishemijska neuropatija, tunelska neuropatija, trap neuropatija, trap sindrom) obično se odnosi na kompleks kliničkih manifestacija (osjetljivih, motoričkih i trofičkih) uzrokovanih kompresijom, uklještenjem živaca u uskim anatomskim prostorima (anatomski tunel). Zidovi anatomskog tunela su prirodne anatomske strukture (kosti, tetive, mišići), a normalno periferni živci i sudovi prolaze slobodno kroz tunel. Ali pod određenim patološkim stanjima, kanal se sužava i dolazi do sukoba nervnih kanala [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tunelske neuropatije čine 1/3 bolesti perifernog nervnog sistema. U literaturi je opisano više od 30 oblika tunelskih neuropatija [Levin O.S., 2005]. Razni oblici Kompresijsko-ishemijske neuropatije imaju svoje karakteristike. Prvo ćemo ih pogledati Opće karakteristike, zatim pogledajmo najčešće oblike sindroma ručnog tunela (Tablica 1).

Uzroci

Anatomska uskost kanala samo je predisponirajući faktor za nastanak tunelskog sindroma. Poslednjih godina nakupili su se dokazi koji ukazuju na to anatomska karakteristika je genetski određena. Drugi razlog koji može dovesti do razvoja sindroma karpalnog tunela je prisutnost kongenitalne anomalije razvoj u obliku dodatnih vlaknaste vrpce, mišići i tetive, rudimentarne koštane ostruge.
Međutim, samo predisponirajući faktori za razvoj ove bolesti, po pravilu, nije dovoljno. Neke metaboličke i endokrine bolesti (dijabetes melitus, akromegalija, hipotireoza), bolesti praćene promjenama na zglobovima, mogu doprinijeti nastanku tunelskog sindroma. koštanog tkiva i tetive ( reumatoidni artritis, reumatizam, giht), stanja praćena hormonskim promenama (trudnoća), tvorbe koje zauzimaju prostor na samom nervu (švanom, neurom) i izvan nerva (hemangiom, lipom). Nastanak tunelskih sindroma olakšavaju često ponavljani stereotipni pokreti i ozljede. Stoga je prevalencija sindroma karpalnog tunela značajno veća kod osoba koje se bave određenim aktivnostima i kod predstavnika određenih profesija (npr. stenografi imaju sindrom karpalnog tunela 3 puta češće).

Kliničke manifestacije

Potpuna slika tunelskog sindroma uključuje senzorne (bol, parestezije, utrnulost), motoričke (smanjenje funkcije, slabost, atrofija) i trofičke poremećaje. Dostupne različite opcije klinički tok. Najčešće počinje bolom ili drugim senzornim poremećajima. Manje često - počnite s motoričke smetnje. Trofičke promjene su obično neznatno izražene i samo u uznapredovalim slučajevima.
Najkarakterističnija karakteristika sindroma karpalnog tunela je bol. Tipično, bol se javlja tokom kretanja (opterećenja), a zatim se javlja u mirovanju. Ponekad bol probudi pacijenta noću, što ga iscrpljuje i primorava da ode kod lekara. Bol kod tunelskih sindroma može uključivati ​​i nociceptivnu komponentu (bol uzrokovan upalnim promjenama koje se javljaju u području sukoba živčanog kanala) i neuropatsku komponentu (zbog oštećenja živaca). Tunel sindrome karakteriziraju manifestacije neuropatskog bola kao što su alodinija i hiperpatija, osjećaj prolaznosti električna struja(električno pucanje), pečući bol. U kasnijim fazama bol može biti uzrokovan mišićni spazam. Stoga, pri odabiru terapije protiv boli, potrebno je voditi se rezultatima temeljite klinička analiza karakteristike sindroma boli.

Motorički poremećaji nastaju kao posljedica oštećenja motoričkih grana živca i manifestiraju se u obliku smanjenja snage, umor. U nekim slučajevima, progresija bolesti dovodi do atrofije i razvoja kontraktura („kandžasta šapa“, „majmunska šapa“).

Kod kompresije arterija i vena mogu se razviti vaskularni poremećaji koji se očituju bljedilom, smanjenjem lokalne temperature ili pojavom cijanoze i otoka u zahvaćenom području. Kod izoliranog oštećenja živaca (u nedostatku kompresije arterija i vena) trofičke promjene su najčešće neznatno izražene.

Dijagnostika

U pravilu se dijagnoza postavlja na osnovu gore opisanih karakterističnih kliničkih manifestacija. Pogodno je da kliničar koristi brojne kliničke testove koji omogućavaju razlikovanje različitih tipova sindroma karpalnog tunela. U nekim slučajevima potrebno je provesti elektroneuromiografiju (brzina impulsa duž živca) kako bi se razjasnio stupanj oštećenja živca. Oštećenje živaca, lezije koje zauzimaju prostor ili druge patološke promjene koje uzrokuju sindrom karpalnog tunela također se mogu utvrditi ultrazvukom, termičkom slikom i MR.

Principi lečenja

Obično se pacijenti ne konsultuju sa lekarom o sindromu karpalnog tunela odmah nakon pojave bolesti. Razlog upućivanja je najčešće bol sa kojom pacijenti ne mogu sami da se izbore. Da bi tretman bio efikasan, potrebno je razumjeti uzrok i mehanizme kompresije.
Moguće je identifikovati opšte principe (ili zadatke koje lekar sebi postavlja) u lečenju tunelskih sindroma.

Zaustavite izlaganje patogenom faktoru. Imobilizacija

Prvo što treba učiniti je zaustaviti fizički utjecaj na zahvaćeno područje. Zbog toga je neophodna imobilizacija u zahvaćenom području. Nedavno su se pojavile i kod nas specijalnih uređaja– ortoze, zavoji, udlage koje omogućavaju imobilizaciju u području ozljede. Istovremeno, vrlo su zgodne za upotrebu, lako se oblače i skidaju, što omogućava pacijentu da zadrži svoju društvenu aktivnost (Sl. 1).
Ova sredstva se široko i uspješno koriste u inostranstvu. Pojavile su se studije o djelotvornosti udlaga, koje su uvjerljivo pokazale da je prilično uporediva s djelotvornošću injekcija hormona i hirurških operacija. Kod nas ove uređaje već koriste traumatolozi; Očigledno još nisu dovoljno uvedene u neurološku praksu.

Promijenite uobičajeni lokomotorni stereotip i način života

Tunelski sindromi su često rezultat ne samo monotone aktivnosti, već i ergonomskih poremećaja (nepravilno držanje, nezgodan položaj ekstremiteta tokom rada). Razvijene su posebne vježbe i preporuke za optimalnu organizaciju radnog mjesta. Za ublažavanje boli i prevenciju recidiva koriste se ortoze i udlage po principu udlage. U rijetkim slučajevima morate promijeniti profesiju.
Obuka u posebnim vježbama i fizioterapija su važna komponenta liječenje tunelskih neuropatija u završnoj fazi terapije.

Terapija bola

Fizički uticaji (hladnoća, vrućina). U blagim slučajevima, ledene obloge, a ponekad i "vruće" obloge mogu pomoći u smanjenju boli. Liječnik se obično konsultuje kada ove ili druge „kućne“ metode „ne pomažu“.

Protuupalna terapija. Tradicionalno se za sindrome karpalnog tunela koriste NSAIL sa izraženijim analgetskim i protuupalnim djelovanjem (diklofenak, ibuprofen). Treba imati na umu da kod dugotrajne primjene lijekova ove grupe postoji rizik od gastrointestinalnih i kardiovaskularnih komplikacija. U tom smislu, za umjerenu ili jaku bol, preporučljivo je koristiti kombinaciju niskih doza opioidnog analgetika tramadola (37,5 mg) i najsigurnijeg analgetika/antipiretika paracetamola (325 mg). Zahvaljujući ovoj kombinaciji, postiže se višestruko povećanje općeg analgetskog učinka uz manji rizik od razvoja nuspojave.

Utjecaj na neuropatsku komponentu boli. Često je kod tunelskih sindroma upotreba analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova neučinkovita (u tim slučajevima pacijenti se savjetuju s liječnikom). To može biti zbog činjenice da dominantnu ulogu u formiranju boli ne igra nociceptivni, već neuropatski mehanizam. Kada je bol rezultat neuropatskih promjena, potrebno je propisati lijekove preporučene za liječenje neuropatskog bola: antikonvulzive (pregabalin, gabapentin), antidepresive (venlafaksin, duloksetin), pločice sa 5% lidokaina. Odabir određenog lijeka treba izvršiti uzimajući u obzir kliničke manifestacije i individualne karakteristike pacijenta (mogućnost nuspojava). Važno je obavijestiti pacijenta da lijekovi koji se koriste za neuropatsku bol, za razliku od „klasičnih lijekova protiv bolova“, ne počinju djelovati odmah (potrebno je titrirati dozu; učinak se javlja nekoliko dana ili čak sedmica nakon početka primjene lijeka).

Injekcije anestetika + hormona. Vrlo efikasna i prihvatljiva metoda liječenja većine vrsta tunelskih neuropatija je blokada uz uvođenje anestetika (novokaina) i hormona (hidrokortizona) u područje zahvata. Posebne smjernice opisuju tehnike i doze lijekova za različite tunelske sindrome [Zhulev N.M., 2005]. Ovom se postupku obično pribjegava ako su druge mjere nedjelotvorne (hladne obloge, primjena analgetika, NSAIL), ali u nekim slučajevima, ako pacijent dođe u uznapredovalom stadijumu bolesti i osjeti jake bolove, preporučljivo je odmah ponudi takvom pacijentu ovu manipulaciju.

Druge metode ublažavanja boli. Trenutno postoje izvještaji o visoka efikasnost injekcija meloksikama sa hidrokortizonom u područje tunela.
Efikasan način za smanjenje boli i upale je elektroforeza, fonoforeza s dimeksidom i drugim anesteticima. Mogu se izvoditi u klinici.
Simptomatsko liječenje. Kod tunelskih sindroma koriste se i dekongestivi, antioksidansi, mišićni relaksanti i lijekovi koji poboljšavaju trofizam i funkcioniranje živca (ipidakrini, vitamini itd.).

Hirurška intervencija. Hirurškom liječenju obično se pribjegava kada su iscrpljene druge mogućnosti pomoći pacijentu. Istovremeno, za određene indikacije, preporučljivo je odmah ponuditi pacijentu hiruršku intervenciju. Operacija obično uključuje oslobađanje živca od kompresije, "rekonstrukciju tunela".
Prema statistikama, efikasnost kirurškog i konzervativnog liječenja ne razlikuje se značajno godinu dana kasnije (nakon početka liječenja ili operacije). Stoga je nakon uspješne hirurške operacije važno zapamtiti i druge mjere koje se moraju pridržavati za postizanje potpunog oporavka (prevencija relapsa): promjena lokomotornih obrazaca, korištenje uređaja koji štite od stresa (ortoze, udlage, zavoji), izvođenje posebne vježbe.

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela) je najčešći oblik kompresijsko-ishemijske neuropatije koji se susreće u kliničkoj praksi. U populaciji se sindrom karpalnog tunela javlja kod 3% žena i 2% muškaraca [Berzins Yu.E., 1989]. Ovaj sindrom je uzrokovan kompresijom srednjeg živca dok prolazi kroz karpalni tunel ispod poprečnog karpalnog ligamenta. Tačan uzrok sindroma karpalnog tunela nije poznat. Sljedeći faktori najčešće doprinose kompresiji srednjeg živca u području ručnog zgloba:
Trauma (praćena lokalnim otokom, uganućem tetiva).
Ergonomski faktori. Hronična mikrotraumatizacija (često se nalazi među građevinskim radnicima), mikrotraumatizacija povezana sa čestim ponovljenim pokretima (među daktilografima, sa stalnim dug rad sa računarom).
Bolesti i stanja praćena metaboličkim poremećajima, edemima, deformitetima tetiva i kostiju (reumatoidni artritis, dijabetes melitus, hipotireoza, akromegalija, amiloidoza, trudnoća).
Formacije koje zauzimaju prostor na samom srednjem živcu (neurofibrom, švanom) ili izvan njega u području ručnog zgloba (hemangiom, lipom).

Kliničke manifestacije

Sindrom karpalnog tunela karakterizira bol, utrnulost, parestezija i slabost u ruci i šaci. Bol i ukočenost se protežu na palmarnu površinu palca, kažiprsta, srednjeg i 1/2 prstenjaka, kao i na zadnjoj površini kažiprsta i srednjeg prsta. U početku se simptomi javljaju pri obavljanju bilo koje aktivnosti pomoću četke (rad na računaru, crtanje, vožnja), zatim se u mirovanju javljaju utrnulost i bol, ponekad noću.

Predlažu se sljedeći testovi za potvrdu dijagnoze sindroma karpalnog tunela.
Tinel test: udaranje neurološkim čekićem po zglobu (iznad srednjeg živca) izaziva peckanje u prstima ili bol koji zrači (električno pucanje) u prste (slika 2). Bol se također može osjetiti u području tapkanja. Pozitivan Tinelov znak nalazi se kod 26-73% pacijenata sa sindromom karpalnog tunela [Al Zamil M.H., 2008].
Durkanov test: kompresija ručnog zgloba u predjelu srednjeg živca uzrokuje utrnulost i/ili bol u 1.-3., polovini 4. prsta (kao kod Tinelovog simptoma).
Phalen test: Fleksija (ili ekstenzija) ručnog zgloba od 90 stepeni uzrokuje utrnulost, trnce ili bol za manje od 60 sekundi (Slika 3). U zdrava osoba Mogu se razviti i slični osjećaji, ali ne ranije od 1 minute.
Test opozicije: sa jakom slabošću tenara (koja se javlja više od kasna faza) pacijent ne može spojiti palac i mali prst (slika 4); ili doktor (istraživač) može lako odvojiti zatvoreni palac i mali prst pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom karpalnog tunela treba razlikovati od artritisa karpo-metakarpalnog zgloba palca, cervikalne radikulopatije i dijabetičke polineuropatije.
Pacijenti s artritisom će pokazati karakteristične promjene kostiju na rendgenskim snimcima. Kod cervikalne radikulopatije, refleksne, senzorne i motoričke promjene će biti povezane s bolom u vratu, dok su kod sindroma karpalnog tunela ove promjene ograničene na distalne manifestacije. Dijabetička polineuropatija je obično bilateralni, simetrični proces koji uključuje druge živce (ne samo srednji nerv). Istovremeno, ne može se isključiti kombinacija polineuropatije i sindroma karpalnog tunela kod dijabetes melitusa.

Tretman

U blagim slučajevima sindroma karpalnog tunela mogu pomoći ledene obloge i smanjenje opterećenja. Ako ovo ne pomogne, morate uzeti sledeće mere:
1. Imobilizacija ručnog zgloba. Postoje posebni uređaji (udlage, ortoze) koji imobiliziraju zglob i pogodni su za upotrebu (Sl. 1). Imobilizaciju treba izvršiti najmanje preko noći, a najbolje 24 sata (barem u akutnom periodu).
2. NSAIL. Lijekovi iz grupe NSAID će biti efikasni ako upalni proces dominira u mehanizmu boli.
3. Ako se upotreba NSAID-a pokaže neefikasnom, preporučljivo je ubrizgati novokain s hidrokortizonom u područje zgloba. Po pravilu, ovaj postupak je veoma efikasan.
4. U ambulantnim uslovima, elektroforeza se može izvesti sa anesteticima i kortikosteroidima.
5. Hirurško liječenje. Kod blagog ili umjerenog sindroma karpalnog tunela je efikasniji konzervativno liječenje. U slučaju da su sva sredstva iscrpljena konzervativna njega, pribjegava hirurškom liječenju. Kirurško liječenje se sastoji od djelomične ili potpune resekcije poprečnog ligamenta i oslobađanja srednjeg živca od kompresije. U posljednje vrijeme se uspješno koriste u liječenju karpalnog sindroma. endoskopske metode operacija

Sindrom Pronator teres (Seyfarthov sindrom)

Uklještenje srednjeg živca u proksimalnom dijelu podlaktice između fascikula pronator teres naziva se pronator sindrom. Ovaj sindrom obično počinje da se javlja nakon značajne mišićne aktivnosti tokom više sati koja uključuje mišiće pronatora i fleksora prstiju. Ovakve aktivnosti se često sreću među muzičarima (pijanisti, violinisti, flautisti, a posebno često među gitaristima), stomatolozima i sportistima [Zhulev N.M., 2005].
Velika važnost u razvoju sindroma pronator teres dolazi do produžene kompresije tkiva. To se može dogoditi, na primjer, tokom dubok san kada je glava mladenaca dugo postavljena na podlakticu ili rame partnera. U ovom slučaju, srednji nerv u burmutici pronatora je komprimiran, ili radijalni nerv u spiralnom kanalu je komprimiran kada je glava partnera postavljena na vanjsku površinu ramena (vidi sindrom kompresije radijalnog nerva u nivou srednje trećine ramena). S tim u vezi, za označavanje ovog sindroma u stranoj literaturi usvojeni su termini „paraliza medenog mjeseca“ (paraliza medenog mjeseca, paraliza mladenaca) i „paraliza ljubavnika“ (lovers paralysis).

Sindrom pronator teres ponekad se javlja kod dojilja. Kod njih dolazi do kompresije živca u predjelu pronator teresa kada bebina glava leži na podlaktici, doji se, uspava, a osoba koja spava dugo ostaje u tom položaju.

Kliničke manifestacije

Sa razvojem sindroma pronator teres, bolesnik se žali na bol i peckanje 4-5 cm ispod lakatnog zgloba, duž prednje površine podlaktice i bol koji se širi u 1.-4. prste i dlan.
Tinelov sindrom. U slučaju sindroma pronator teresa, Tinelov znak će biti pozitivan pri kuckanju neurološkim čekićem u predjelu burmutiće pronatora (na unutra podlaktica).

Pronator-flexor test. Pronacija podlaktice čvrsto stisnutom šakom uz stvaranje otpora ovom pokretu (kontrakcija) dovodi do pojačanog bola. Pojačani bol se može primijetiti i prilikom pisanja (prototip ovog testa).
Prilikom ispitivanja osjetljivosti otkriva se poremećaj osjetljivosti koji zahvaća palmarnu površinu prva tri i po prsta i dlan. Senzorna grana srednjeg živca, koja inervira palmarnu površinu šake, obično prolazi iznad poprečnog karpalnog ligamenta. Pojava senzornih poremećaja na palmarnoj površini prvog prsta, dorzalnoj i palmarnoj površini drugog i četvrtog prsta, uz očuvanje osjetljivosti u dlanu, omogućava pouzdano razlikovanje sindroma karpalnog tunela od sindroma pronator teres. Thenar atrofija kod sindroma pronator teres obično nije tako teška kao kod progresivnih sindroma karpalnog tunela.

Sindrom suprakondilnog procesa ramena (sindrom Strotherove trake, Coulomb, Lord i Bedossierov sindrom)

U populaciji, u 0,5-1% slučajeva, uočava se varijanta razvoja humerusa, u kojoj se na njegovoj distalnoj anteromedijalnoj površini nalazi "ostruga" ili suprakondilarni proces (apofiza). Zbog akcesornog procesa, srednji živac je pomjeren i rastegnut (kao tetiva). To ga čini ranjivim na poraz.
Ovaj tunelski sindrom, koji su 1963. opisali Coulon, Lord i Bedosier, ima gotovo potpunu sličnost sa kliničke manifestacije Sindrom pronator teres: bol, parestezija i smanjena snaga savijanja šake i prstiju otkrivaju se u području inervacije srednjeg živca. Za razliku od sindroma pronator teres, kada je srednji nerv oštećen ispod Stratherovog ligamenta, moguća je mehanička kompresija brahijalne arterije uz odgovarajuću vaskularni poremećaji, kao i izražena slabost pronatora (okrugli i mali).
Sljedeći test je koristan u dijagnosticiranju sindroma suprakondilnog procesa. Prilikom ispružanja podlaktice i pronacije u kombinaciji s formiranom fleksijom prstiju, bolne senzacije se provociraju s lokalizacijom karakterističnom za kompresiju srednjeg živca. Ako se sumnja da je kompresija uzrokovana “mamzom” humerusa, indiciran je rendgenski pregled.
Liječenje uključuje resekciju suprakondilarnog nastavka („spur”) humerusa i ligamenta.

Sindrom kubitalnog tunela

Sindrom kubitalnog tunela (Sulcus Ulnaris Syndrome) je kompresija ulnarnog nerva u kubitalnom kanalu (Mouchet kanal) u predjelu zgloba lakta između unutrašnjeg epikondila ramena i ulna i zauzima drugo mjesto po učestalosti pojave nakon sindroma karpalnog tunela.
Sindrom kubitalnog tunela se razvija iz više razloga. Sindrom kubitalnog tunela može biti uzrokovan ponavljanim savijanjem zgloba lakta. Stoga se sindrom kubitalnog tunela klasificira kao poremećaj koji se naziva akumulirani traumatski poremećaj(sindrom prekomerne upotrebe). One. poremećaj se može javiti s normalnim, često ponavljanim pokretima (najčešće povezanim s određenim profesionalna aktivnost) u nedostatku očiglednog traumatske povrede. Direktna trauma također može doprinijeti razvoju sindroma kubitalnog tunela, kao što je oslanjanje na lakat dok sjedite. Pacijenti sa dijabetesom i alkoholizmom su u većem riziku od razvoja sindroma kubitalnog tunela.

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi sindroma kubitalnog tunela su bol, utrnulost i/ili trnci. Bol i parestezija se osjećaju u bočnom dijelu ramena i zrače u mali prst i polovinu četvrtog prsta. U početku se nelagoda i bol javljaju samo kada se pritisne lakat ili nakon dužeg savijanja. U težim stadijumima bol i ukočenost se osećaju stalno. Drugi znak bolesti je slabost u ruci. Manifestira se kao gubitak „povjerenja“ u ruku: odjednom predmeti počnu ispadati iz nje tokom nekih uobičajenih radnji. Na primjer, osobi postaje teško sipati vodu iz čajnika. U uznapredovalim stadijima, šaka na bolnoj ruci počinje gubiti na težini, a pojavljuju se udubljenja između kostiju zbog atrofije mišića.

Dijagnostika

U ranoj fazi bolesti, jedina manifestacija (osim slabosti mišića podlaktice) može biti gubitak osjeta na ulnarnoj strani malog prsta.
Kada se obriše kliničku sliku Sljedeći testovi mogu pomoći da se potvrdi dijagnoza sindroma kubitalnog tunela:
Tinel test - pojava bola u bočnom dijelu ramena, zračeći u domali prst i mali prst pri tapkanju čekićem po području nervnog prolaza u predjelu medijalnog epikondila.
Ekvivalentno Phalenovom znaku, iznenadno savijanje lakta će uzrokovati paresteziju u prstenjaku i malim prstima.
Frohmanov test. Zbog slabosti abductor policis brevis i flexor policis brevis, može se uočiti prekomjerna fleksija u interfalangealnom zglobu palca na zahvaćenoj ruci kao odgovor na zahtjev da se drži papir između palca i kažiprst(Sl. 5).
Wartenbergov test. Pacijenti sa težim slabost mišića mogu da se žale da kada stavljaju ruku u džep, mali prst se pomera u stranu (ne ide u džep) (slika 6).

Tretman

On početnim fazama Bolest se liječi konzervativno. Promjena opterećenja na laktu i eliminiranje fleksije lakta što je više moguće može značajno smanjiti pritisak na živac. Preporučljivo je noću fiksirati lakat u ekstenzionom položaju uz pomoć ortoza, držati volan automobila sa rukama ispravljenim u laktovima, ispravljati lakat kada koristite kompjuterski miš itd.
Ako aplikacija tradicionalnim sredstvima(NSAID, COX-2 inhibitori, udvajanje) nije pružio nikakav tretman tokom 1 nedelje pozitivan uticaj, preporučuje se ubrizgavanje anestetika sa hidrokortizonom.

Ako je efikasnost ovih mjera nedovoljna, tada se izvodi operacija. Postoji nekoliko tehnika za kirurško oslobađanje živca, ali sve one na ovaj ili onaj način uključuju pomicanje živca naprijed od unutrašnjeg epikondila. Nakon operacije, propisano je liječenje usmjereno na brzo obnavljanje živčane provodljivosti.
Gujonov sindrom tunela
Sindrom Guyonovog tunela nastaje zbog kompresije duboke grane ulnarnog živca u kanalu koji formiraju pisna kost, hamate kuka, palmar metakarpalni ligament i kratki palmaris mišića. Javljaju se pečući bolovi i poremećaji osjetljivosti 4.–5. prstiju, otežano štipanje, adukcija i ekstenzija prstiju.

Tunel ulnarni sindrom je vrlo često posljedica dugotrajnog pritiska radnog alata, na primjer, vibrirajućih alata, odvijača, kliješta, pa se stoga češće javlja kod predstavnika određenih profesija (vrtlari, rezači kože, krojači, violinisti, ljudi koji rade sa čekićima) . Ponekad se sindrom razvije nakon upotrebe štapa ili štake. Patološki faktori koji mogu uzrokovati kompresiju također uključuju proširene limfne ganglije, frakture, artrozu, artritis, aneurizmu ulnarne arterije, tumore i anatomske formacije oko Guyonovog kanala.
Diferencijalna dijagnoza. Na razliku između sindroma Guyonovog kanala i sindroma ulnarnog kanala ukazuje činjenica da se prilikom oštećenja živca u predjelu šake javlja bol u predjelu hipotenara i baze šake, kao i intenziviranje i zračenje u području šake. distalni pravac tokom provocirajućih testova. U ovom slučaju, poremećaji osjetljivosti zauzimaju samo palmarnu površinu 4-5 prstiju. Na stražnjoj strani šake osjetljivost nije poremećena, jer je osigurava dorzalna grana ulnarnog živca, koja nastaje iz glavnog trupa na nivou distalne trećine podlaktice.

At diferencijalna dijagnoza kod radikularnog sindroma (C8) treba uzeti u obzir da se parestezije i poremećaji osjetljivosti mogu pojaviti i duž ulnarnog ruba šake. Moguće su pareze i hipotrofije mišića hipotenara. Ali kod C8 radikularnog sindroma, zona senzornih poremećaja je mnogo veća nego kod Guyonovog kanala i nema gubitka ili pareze međukoštanih mišića. Ako se dijagnoza postavi rano, ograničavanje aktivnosti može pomoći. Pacijentima se može preporučiti korištenje fiksatora (ortoza, udlaga) noću ili tokom dana kako bi se smanjila trauma.
U slučaju neuspjeha konzervativnih mjera, operacija, čiji je cilj rekonstrukcija kanala kako bi se živac oslobodio kompresije.

Sindrom kompresije radijalnog živca

Postoje tri opcije za kompresijske lezije radijalnog živca:
1. Kompresija u području pazuha. Rijetko viđeno. Nastaje kao rezultat upotrebe štake („paraliza štake“), a razvija se paraliza ekstenzora podlaktice, šake, glavnih falanga prstiju, abduktornog mišića i supinatora. Fleksija podlaktice je oslabljena, refleks iz mišića tricepsa blijedi. Gubi se osjetljivost na dorzalnoj površini ramena, podlaktice i dijelom šake i prstiju.
2. Kompresija u nivou srednje trećine ramena (sindrom spiralnog kanala, „paraliza subotnje večeri“, „klupa u parku“, sindrom „klupe“). Javlja se mnogo češće. Radijalni nerv, koji izlazi iz aksilarne regije, savija se oko humerusa, gdje se nalazi u koštanom spiralnom žlijebu (žlijebu), koji postaje mišićno-koštani tunel, budući da su dvije glave mišića tricepsa pričvršćene za ovaj žlijeb. U periodu kontrakcije ovog mišića, živac se pomiče duž humerusa i kao rezultat toga može biti ozlijeđen tijekom prisilnih ponovljenih pokreta u zglobovima ramena i lakta. Ali najčešće se kompresija javlja zbog kompresije živca na vanjskoj stražnjoj površini ramena. Ovo se obično dešava tokom dubokog sna (često dubok san javlja se nakon konzumiranja alkohola, zbog čega se naziva „sindrom subotnje večeri“), u nedostatku mekog kreveta („sindrom klupe u parku“). Pritisak na živac može biti posljedica položaja partnerove glave na vanjskoj površini ramena.
3. Kompresivna neuropatija duboka (posteriorna) grana radijalnog nerva u subulnarnoj regiji (supinator sindrom, Froeseov sindrom, Thomson-Kopellov sindrom, sindrom “teniskog lakta”).
Teniski lakat, teniski lakat ili epikondilitis lateralnog epikondila humerusa je hronična bolest uzrokovano distrofični proces u području vezivanja mišića na lateralni epikondil humerusa. Kompresijski sindrom zadnje (duboke) grane radijalnog živca ispod aponeurotičnog ruba kratkog ekstenzora carpi radialis ili u tunelu između površnog i dubokog snopa mišića supinatora podlaktice može biti uzrokovan preopterećenjem mišića s razvojem miofasciopatije ili patoloških promjena perineuralna tkiva. Manifestira se bolom u mišićima ekstenzorima podlaktice, njihovom slabošću i hipotrofijom. Dorzalna fleksija i supinacija šake, aktivno proširenje prstiju protiv otpora izazivaju bol. Aktivno proširenje trećeg prsta uz istovremeno pritiskanje i istovremeno ispravljanje ruke u lakatnom zglobu uzrokuje intenzivan bol u laktu i nadlaktici.

Liječenje uključuje opće etiotropna terapija i lokalni uticaji. Uzeti u obzir moguću povezanost tunelskog sindroma sa reumatizmom, brucelozom, artrozom metaboličkog porekla, hormonalni poremećaji i druga stanja koja doprinose kompresiji živca okolnim tkivima. Anestetici i glukokortikoidi se ubrizgavaju lokalno u područje uklještenog živca. Kompleksni tretman uključuje fizioterapiju, propisivanje vazoaktivnih, dekongestivnih i nootropnih lijekova, antihipoksanata i antioksidansa, relaksansa mišića, blokatora ganglija itd. Hirurška dekompresija s disekcijom tkiva koja komprimiraju živac je indikovana ako je konzervativno liječenje neuspješno.
Dakle, sindromi ručnih tunela su vrsta oštećenja perifernog nervnog sistema uzrokovana i endogenim i egzogenim uticajima. Ishod ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti liječenja, ispravnim preventivnim preporukama i orijentaciji pacijenta u izboru ili promjeni profesije koja predisponira nastanak tunelske neuropatije.

U članku su korišteni crteži iz knjige S. Waldmana. Atlas uobičajenih sindroma boli. – Saunders Elsevier. – 2008.

Osjećaj utrnulosti u ruci ili nozi poznat je mnogim ženama koje čekaju bebu. Simptomi kao što su iznenadni lumbago, mučni grčevi, bol, osjećaj puzanja se osjećaju noću i jutarnje vrijeme. Tunel sindrom kod trudnica jasno se manifestira u drugom i trećem trimestru. To je zbog hormonalnih promjena i zadržavanja tekućine. To uzrokuje oticanje mekih tkiva, uključujući ligamentni aparat koji okružuje femoralni, ulnarni i srednji živac u odgovarajućim kanalima.

Da biste dijagnosticirali patologiju, trebate kontaktirati neurologa. Iskusan lekar će jednostavnim testovima moći da postavi ispravnu dijagnozu bez dijagnostičkih procedura štetnih za nerođenu bebu. Ali bolje je ne provoditi liječenje tradicionalne metode, ali o tome ćemo kasnije.

Liječenje sindroma karpalnog tunela tokom trudnoće

Ne treba vjerovati savjetima sa stranica ženskih časopisa da je liječenje ove patologije neophodno. U suprotnom se može razviti distrofija nervno vlakno i bol će trajati do kraja života.

Liječenje sindroma karpalnog tunela tokom trudnoće ne može se provoditi upotrebom farmakološki lijekovi. To će uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju majke i djeteta. Glavni cilj terapije u takvim slučajevima je otklanjanje otoka tkiva, što uzrokuje kompresiju živca. Sindrom karpalnog tunela tokom trudnoće koriguje se metodama ručne terapije. Uz pomoć kompetentne refleksologije možete poboljšati nivo hormona. Ovo utiče opšte stanje zene. Terapeutska masaža i osteopatija, gimnastika pomažu poboljšanju cirkulacije krvi u problematičnim područjima.

U našoj klinici za manualnu terapiju bit će vam ponuđeni individualni program tretman. Možeš dobiti besplatne konsultacije specijalista u bilo koje vrijeme koje Vama odgovara.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.