Simptomi i liječenje neuroma ulnarnog živca. Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Anatomska struktura nekih područja kroz koja prolazi ulnarni živac stvara mnoge preduvjete za njegovu kompresiju. Takva mjesta su kubitalni kanal (Mouchet-ov kanal), formiran od nekoliko struktura u predjelu lakatnog zgloba, i Guyonov kanal, formiran u području ručnog zgloba. Kompresija nervnih vlakana u ovim područjima dovodi do neuropatije ulnarnog živca. Ova stanja su praćena brojnim senzornim smetnjama i smanjenjem snage nekih mišića šake.

Znakovi neuropatije ulnarnog živca zavise od mjesta kompresije. S tim u vezi razlikuju se dvije varijante toka ove bolesti - sindrom kubitalnog kanala i Guyonov sindrom (sindrom ulnarnog zgloba). Njihove manifestacije su uglavnom slične, ali imaju i karakteristične karakteristike. U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, glavnim manifestacijama i metodama liječenja takvih neuropatija.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za razvoj neuropatije ulnarnog živca. Oni su uslovno podeljeni u dve grupe:

1. Posttraumatske neuropatije. Oštećenje živca je uzrokovano uganućem, kidanjem ili kidanjem uzrokovano bočnom dislokacijom lakta, subluksacijom lakta ili iščašenjem lakta s prijelomom olekranona.
2. Kompresijske neuropatije (sindrom kubitalnog kanala i Guyonov sindrom). Kompresija živaca može biti uzrokovana nekim profesionalnim vještinama ili navikama, kao i raznim bolestima praćenim upalom, otokom ili promjenama kostiju u područjima nervnog prolaza.

Kompresija živca u kubitalnom kanalu može biti izazvana:

• dugotrajne intravenske infuzije (kapaljke);
• navika oslanjanja rukom na površinu stola tokom dugog telefonskog razgovora;
• česti pokreti u zglobu lakta;
• rad u kojem se lakat dugo oslanja na mašinu, kancelarijski sto ili drugi predmet;
• navika vozača da se naslanjaju na ivicu otvorenog prozora.

Kompresiju živca u Guyonovom kanalu može izazvati:

• produžena upotreba štapa;
• česta vožnja motocikla ili bicikla;
• rad vezan uz čestu upotrebu raznih alata (klešta, odvijači, čekići, bušilice ili drugi vibrirajući uređaji).

Pored ovih faktora, kompresivnu neuropatiju mogu uzrokovati i bolesti i stanja:

• tumori;
• aneurizme obližnjih krvnih žila;
• deformiteti kostiju ili vezivnog tkiva u predjelu zgloba lakta nakon prijeloma;
• , hondromatoza i hondromalacija;
• sinovijalne ciste i zadebljanje ovojnice tetive kod tenosinovitisa.

Simptomi

Simptomi sindroma kubitalnog tunela:

• smanjena osjetljivost ulnarnog ruba šake, prstenjaka i malog prsta;
• bol u kubitalnoj jami, koji se širi na podlakticu, lakatnu ivicu šake, prstenjak i mali prst, pojačan pokretom u laktu;
• parestezija u kubitalnoj jami, prstenjaku i malom prstu, podlaktici, ulnarnoj ivici šake;
• motoričke smetnje, izražene u mišićnoj slabosti, teškoćama u abdukciji i fleksiji šake, fleksiji prstenjaka i malog prsta;

Simptomi sindroma Guyonovog kanala:

• smanjena osjetljivost prstenjaka i malog prsta sa strane njihove dlanove površine (istovremeno, osjetljivost je očuvana sa stražnje strane);
• bolne senzacije prstenjaka i malog prsta sa strane njihove palmarne površine, ulnarnog ruba šake i zgloba ručnog zgloba;
• parestezija u palmarnoj površini prstenjaka i malog prsta, zglobu ručnog zgloba i ulnarnoj ivici šake;
• poremećaji pokreta, izraženi u slabom savijanju domalih prstiju i malog prsta i teškoćama u dovođenju i širenju prstiju, palac nije priveden na dlan;
• atrofija mišića i promjena u njegovom izgledu (četkica s kandžama ili ptica).

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza neuropatija nije teška. Nakon ispitivanja i pregleda pacijenta, doktor vrši test tapkanja. Da bi to učinio, lagano udari čekićem po mjestima moguće kompresije živca. Ako se otkriju simptomi kompresije - bol, parestezija - potvrđuje se prisustvo neuropatije ulnarnog živca.

Elektroneuromiografija se može koristiti za određivanje područja oštećenja nervnih vlakana. Ista metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu između neuropatije i oštećenja nervnih korijena koji izlaze iz vertebralnih otvora i formiraju njegovo deblo.

Ako je potrebno identificirati defekte kostiju, pacijentu se propisuje rendgensko snimanje ili magnetna rezonanca. A za vizualizaciju strukturnih promjena koje se javljaju u nervnom stablu na ulazu u kanal za štipanje, koristi se ultrazvuk.

Tretman

Izbor liječenja neuropatija ulnarnog živca uvelike je određen uzrocima njihovog razvoja. Kada se živac potrga kao rezultat prijeloma, izvodi se operacija za njegovo spajanje. Nakon toga, pacijentu je potrebna rehabilitacija, koja može trajati oko šest mjeseci. Ako je kompresija živca uzrokovana drugim razlozima, tada se pacijentu propisuje konzervativna terapija, a hirurška intervencija preporučuje se samo ako je medicinsko i fizioterapeutsko liječenje neučinkovito.

Konzervativna terapija

Kod kompresije ulnarnog živca preporučuje se nošenje uređaja za fiksiranje kako bi se ograničila kompresija tokom kretanja. Za to se mogu koristiti posebne ortoze, zavoji ili udlage. Neki od njih se mogu koristiti samo noću.

Ako je kompresija nervnih vlakana izazvana navikama ili pokretima koji se moraju izvoditi zbog svojih profesionalnih aktivnosti, tada ih pacijent treba potpuno napustiti. Osim toga, tijekom liječenja potrebno je izbjegavati pokrete koji uzrokuju pojačan bol ili druge simptome.

Za uklanjanje bolova i znakova upale na početku bolesti propisani su:

• Indometacin;
• Diklofenak;
• nimesulid;
• ibuprofen;
• Meloksikam itd.

Za lokalnu anesteziju može se koristiti Versatis medicinski flaster koji sadrži lidokain.

Kod jakog edema koriste se diuretički lijekovi (Furosemide), antiedematozni i protuupalni agensi (L-lizin escinat) i sredstva za stabilizaciju kapilara (Cyclo-3-fort) za smanjenje kompresije.

Za poboljšanje ishrane nerava koriste se vitamini B:

• Combilipen;
• Neurorubin;
• Milgamma;
• Neurovitan itd.

U nedostatku znakova eliminacije upalne reakcije, umjesto nesteroidnih protuupalnih lijekova, propisuje se injekcija u kubitalni kanal ili Guyonov kanal mješavine otopine hidrokortizona i lokalnog anestetika (lidokain ili novokain). . U većini slučajeva ovaj postupak uklanja simptome neuropatije i ima trajni terapeutski učinak.

Medicinski tretman neuropatija dopunjen je fizioterapijskim postupcima:

• akupunktura;
• elektroforeza s lijekovima;
• ultrazvuk;
• masaža;
• fizioterapija;
• elektromiostimulacija.

Operacija

Uz neefikasnost konzervativne terapije i teške cicatricijalne promjene u području gdje živac prolazi kroz kanale, preporučuje se hirurška intervencija. Svrha ovakvih operacija je eliminacija (presjecanje i uklanjanje) struktura koje komprimiraju ulnarni živac.

Prilikom kompresije u kubitalnom kanalu vrši se njegova plastičnost, uklanja se dio epikondila i stvara se novi kanal za pomicanje nerva. U slučajevima sindroma Guyonovog kanala, transekcija palmarnog karpalnog ligamenta se radi iznad kanala.

Izvođenje kirurške operacije omogućava vam da oslobodite živac od kompresije, ali je propisano dodatno liječenje kako bi se u potpunosti vratile sve njegove izgubljene funkcije:

• lijekovi - analgetici, lijekovi za poboljšanje ishrane živca i njegove provodljivosti, vitamini, diuretici;
• fizioterapijske procedure;
• fizioterapija.

Nakon završene operacije pacijentova ruka se imobilizira udlagom ili udlagom na 7-10 dana. Nakon uklanjanja, pacijentu je dozvoljeno da izvodi pasivne pokrete. Nakon 3-4 tjedna dozvoljeni su aktivni pokreti, a tek nakon 2 mjeseca mogu se izvoditi vježbe s opterećenjem i bacanjima.

Trajanje rehabilitacije pacijenta nakon ovakvih hirurških intervencija je oko 3-6 mjeseci. Potpunost obnove nervnih funkcija uvelike ovisi o pravovremenosti započetog liječenja. U uznapredovalim slučajevima, čak ni kirurška intervencija ne omogućava potpunu rehabilitaciju, a neke povrede osjetljivosti i pokreta pratit će pacijenta tijekom cijelog života.

Kod općeg oštećenja ulnarnog živca javlja se sindrom boli i negativni simptomi zbog pareze i atrofije mišića šake, fleksije interfalangealnih zglobova i hiperekstenzije u metakarpofalangealnoj regiji. Među svim lezijama nerava ramenog zgloba, neuropatija ulnarnog živca zauzima drugo mjesto po učestalosti razvoja i zahtijeva obavezno liječenje.

Faktori razvoja bolesti

Postojeći faktori koji mogu dovesti do razvoja neuropatije konvencionalno se dijele u 2 grupe:

1. posttraumatski- u ovom slučaju, upala živca može biti uzrokovana rupturom i kidanjem ligamenata, uganućama izazvanim bočnim iščašenjem, prijelomom i subluksacijom laktova;
2. kompresija (Guyonov sindrom) - kompresija nervnih završetaka može se uočiti u različitim patološkim procesima, koji su praćeni edemom i promjenama koštanih struktura na mjestu živca.

Kompresija živca kubitalnog kanala moguća je dugotrajnim intravenskim infuzijama, čestim savijanjem u zglobu lakta i navikom stalnog oslanjanja ruke na bilo koju podlogu (sto, mašina, otvoreni prozor automobila, itd.). Guyonov sindrom je moguć pri korištenju štapa, vožnji bicikla i motocikla, radu sa odvijačima, čekićem, bušilicom itd.

Pored ovih faktora, kompresivne neuropatije se često javljaju kod reumatoidnog artritisa, vaskularne aneurizme, tumorskih formacija, deformirajuće artroze i artritisa. Moguć je razvoj negativnih simptoma kod deformiteta kostiju i vezivnog tkiva u laktu nakon prijeloma, sinovijalne ciste i zadebljanja ovojnice tetive s razvojem tenosinovitisa, hondromalacije i hondromatoze.

Simptomi

Simptomi neuropatije ovise o lokaciji lezije. Kod sindroma kubitalnog tunela postoje:

• smanjena osjetljivost (parestezija) u ulnarnom rubu šake, malom prstu i prstenjaku;
• bol u predjelu kubitalne jame, koja se postepeno širi na podlakticu, mali prst, prstenjak i ulnarni dio šake;
• poremećena motorička aktivnost, koja se manifestuje slabošću mišića, poteškoćama u fleksiji i abdukciji šake, malog prsta i prstenjaka;
• atrofija mišića, karakterizirana promjenom izgleda ruke ("ptica" ili "kandžasta").

Simptom "kandžaste" ruke

Kod sindroma Guyonovog kanala primjećuju se sljedeći simptomi:

• parestezija malog prsta i prstenjaka na palmarnoj strani i održavanje osjetljivosti stražnje strane šake;
• prisutnost simptoma boli i parestezije u malom prstu i prstenjaku sa strane dlana, ulnarnog ruba šake i zgloba ručnog zgloba;
• baš kao i kod kubitalnog sindroma, postoji "ptičja" ili "kandžasta" ruka.

Guyonov sindrom je praćen slabošću prstenjaka i malog prsta kada su savijeni. Teško je raširiti i spustiti prste, a palac se ne može približiti dlanu

Klasifikacija

Neuropatija koja je nastala u ulnarnom živcu praćena je smanjenjem osjetljivosti i utrnulošću šake i prstiju. U uznapredovaloj fazi moguć je razvoj atrofije mišića, što može izazvati potpunu utrnulost vrhova prstiju.

Trenutno postoje 2 tipa ulnarne neuropatije:

1. primarni - s ovom vrstom razvoja upalna reakcija se javlja bez obzira na dodatne patološke procese koji se razvijaju u tijelu pacijenta. Najčešće se bolest javlja kod osoba koje se dugo naslanjaju na lakat kada sjede, voze, rade;
2. sekundarni (simptomatski) - nastaje kao rezultat komplikacija bolesti koje su prisutne u ljudskom tijelu. Najčešće se degenerativno-distrofične promjene javljaju zbog štipanja (kompresije) ulnarnog živca, što je prisutno kod nekih bolesti.

To uključuje:

• prijelomi, dislokacije podlaktice i ramena;
• modrice na rukama;
• sinovitis (upala sinovijalnih membrana) i tendovaginitis (upala unutrašnje sluznice zgloba);
• osteoma (benigna neoplazma u kosti);
• deformirajući osteoartritis (kronični proces u zglobnom i hrskavičnom tkivu);
• upala zglobne vrećice (burzitis) i posttraumatska artroza.

Izuzetno rijetko uzrok razvoja neuropatije mogu biti akutni infektivni procesi (tuberkuloza, tifus i tifus, sifilis i dr.).

Dijagnostika

U slučaju kada pacijent ode liječniku sa pritužbama na simptome karakteristične za neuropatiju ulnarnog živca, propisuju se dijagnostičke mjere usmjerene na utvrđivanje pravih faktora u kojima može biti zahvaćen ne samo ulnarni, već i radijalni živac.

Prilično efikasno za dijagnosticiranje neuropatije je testiranje pacijenta pomoću Fromanove metode. U ovom slučaju, pacijenti se pozivaju da izvrše nekoliko jednostavnih zadataka:

• Potrebno je palčevima čvrsto pritisnuti list papira na ravnu površinu. Uz pozitivan test na neuropatiju, pacijent stalno savija palac u falangi, a ako je potrebno, prst je gotovo nemoguće ispraviti.
• Da bi potvrdio štipanje ulnarnog živca, doktor nanosi nekoliko laganih udaraca ivicom dlana ili prstiju na mjesto kubitalnog kanala. U slučaju da se simptomatski znaci pojačaju, postaju sve izraženiji, što se klasifikuje kao simptom Tinela, potvrđuje se prisustvo ulnarne neuropatije.
• Uz pomoć laganog peckanja i palpacije šake utvrđuje se stepen gubitka osjetljivosti (parestezije). Najčešće se kod neuropatije utvrđuje djelomična parestezija.

Pozitivan Tinelov znak koji ukazuje na zahvaćenost ulnarnog živca

U svim slučajevima pacijenti se upućuju na instrumentalnu dijagnostiku koja uključuje sljedeće metode istraživanja:

• rendgenski pregled i MRI, neophodni za utvrđivanje različitih defekata u strukturi kostiju koji uzrokuju razvoj kompresije nervnih završetaka u laktu ili šaci;
• Ultrazvuk se koristi za vizualizaciju promjena u strukturi nervnog stabla (na mjestu ulaska u kubitalni kanal ili Guyon);
• elektromiografija (ENG) utvrđuje kršenje provodljivosti impulsa koje se javlja ispod područja kompresije.

Elektromiografija omogućava liječniku da identificira lokalizaciju lezije kako bi odredio aktivnost ulnarnog živca

Osim toga, liječnik može propisati niz laboratorijskih testova (krv, urin, itd.), koji vam omogućavaju da preciznije odredite uzrok razvoja patološkog stanja. Nakon dijagnostičkih mjera propisuju se terapijski postupci čija je svrha što brže otklanjanje negativnih simptoma.

Metode liječenja

U početnom stadijumu bolesti predviđeno je konzervativno liječenje neuropatije ulnarnog živca, osim one koja je posljedica grubih deformirajućih promjena u kanalu.

Prije svega, potrebno je smanjiti vjerojatnost ozljede u kanalu uklještenog živca. Kod lakat-karpalnog sindroma pacijentu se savjetuje izbjegavanje pokreta hvatanja, kao i oslanjanja na ruke i bilo kakvih radnji koje zahtijevaju dorzalno istezanje šake.

Konzervativna terapija

S razvojem kompresije potrebno je pribjeći pomoći ortopedskim i fiksirajućim uređajima koji ograničavaju kompresiju tijekom kretanja ulnarnog živca. U tom slučaju se mogu koristiti udlage, zavoji i ortoze. U nekim slučajevima preporučuje se da ih nosite samo noću.

U slučaju kada je kompresija živaca izazvana pokretom ili navikom zbog profesionalne aktivnosti, pacijent ih treba napustiti i ograničiti motoričku aktivnost u laktu kako ne bi izazvao povećanje simptoma boli.

Za otklanjanje boli, kao i upalnog procesa kod tunelske neuropatije, u početnoj fazi bolesti propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin, nimesulid, meloksikam, ibuprofen itd.). Možete ga koristiti lokalno, što uključuje lidokain, koji ima analgetski i anestetički učinak.

Kod izraženog otoka preporučuje se uzimanje diuretika (Furosemide, Lasix, Hypothiazid, Veroshpiron i dr.), koji imaju diuretski i protuupalni učinak. Da bi se poboljšala ishrana živca potrebno je uzimati vitamine B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan itd.).

U pravilu, takvi postupci brzo uklanjaju simptome ulnarne neuropatije, pružajući dugotrajan terapeutski učinak.

Uz nedovoljnu efikasnost i progresiju upalnog procesa, mogu se koristiti injekcije mješavine lidokaina (novokaina) i hidrokortizona direktno u Guyonov kanal (kubitalni)

Operacija

Uz neefikasnost provedenih terapijskih i fizioterapeutskih mjera, kao i uz izraženu cicatricijsku promjenu na mjestu gdje nervi prolaze kroz kanale, donosi se odluka o operativnoj intervenciji.

Glavni smjer takvih operacija je uklanjanje ili disekcija struktura koje komprimiraju ulnarni živac. U slučaju kompresije kubitalnog kanala preporučuje se plastična operacija sa uklanjanjem ograničene površine epikondila, nakon čega slijedi stvaranje novog kanala kako bi se osiguralo slobodno kretanje živca. Kod sindroma Guyonovog kanala, rez se pravi na palmarnom karpalnom ligamentu koji se nalazi iznad kanala. U ovom slučaju, operacija oslobađa ulnarni i srednji živac od kompresije.

Izvođenje operacije na Guyon kanalu za smanjenje pritiska na živac omogućava vam da obnovite živčanu inervaciju

Nakon operacije potrebna je imobilizacija ekstremiteta udlagom ili udlagom najmanje 7-10 dana. Nakon 20-30 dana, pacijentu je dopušteno obavljati pasivne pokrete, a povećanje opterećenja je dopušteno ne prije nego nakon 2 mjeseca.

Ukupno trajanje perioda rehabilitacije nakon hirurške intervencije je 3-6 mjeseci.

Međutim, važno je zapamtiti da je potpuna obnova izgubljene funkcionalnosti ulnarnog živca moguća samo uz dodatnu terapiju u postoperativnom periodu (diuretici, vitamini, lijekovi za poboljšanje inervacije i prehrane živaca, analgetici itd.). Osim medicinske intervencije u periodu rehabilitacije, potrebna je terapija vježbanjem i fizioterapija.

terapija vježbanjem

Jednako važna u općoj terapiji neuropatije je terapija vježbanjem, koja uključuje sljedeće vježbe:

• pacijent se poziva da pritisne (5-6 puta) na falange prstiju, postižući njihovo potpuno ispravljanje;
• svi prsti zahvaćenog uda (od palca do malog prsta) podižu se (naizmenično) zdravom rukom najmanje 10 puta za svaki prst;
• počevši od palca, svi ostali se povlače zdravom rukom 10 puta;
• preporučuje se izvođenje kružnih pokreta svim prstima u oba smjera;
• 4 prsta, počevši od kažiprsta i završavajući malim prstom, podižu se i spuštaju uz maksimalno ispravljanje;
• bolni lakat se podiže zdravom rukom i polako spušta na ivicu dlana (sa malog prsta), nakon čega slijede kružni pokreti zglobom, prvo 10 puta u smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru;
• ruku treba staviti na ivicu sa razdvojenim prstima i lagano savijenom, nakon čega je potrebno opružnim pokretima ispraviti prste. Ovu vježbu treba ponoviti 10 puta (za lijevi i desni lakat);
• pacijent se poziva da lagano savijenim rukama uhvati, opipa, stisne, pomjeri papirnatu salvetu koja se nalazi na ravnoj površini uz istovremeno pomicanje baze dlana naprijed, ponavljajući najmanje 10 puta za svaku ruku. Možete hvatati i stiskati gumene kuglice različitih veličina u četke.

Kako dođe do obnavljanja fizičke aktivnosti, pojedinačni gimnastički kompleks se može proširiti, uz kompliciranje zadataka, na primjer, modeliranje od gline ili plastelina, skupljanje malih predmeta itd.

Princip rada sa plastelinom (glinom) za efikasan razvoj ulnarnog živca u periodu rehabilitacije

Efikasnost perioda rehabilitacije zavisi od pravovremenosti započete terapije. Kada se upalni proces zanemari, čak ni kirurška intervencija ne jamči potpunu obnovu živčane provodljivosti, a djelomična pareza može pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Neuropatije ulnarnog živca izazivaju različiti uzroci koji određuju daljnju taktiku liječenja. Prognoza za oporavak (potpuni ili djelomični) izravno ovisi o uzroku razvoja negativnih simptoma. Ranom dekompresijom ulnarnog živca gotovo svi pacijenti se vraćaju u normalnu funkciju. Hirurškom intervencijom kod pacijenata starijih od 50 godina, pozitivan rezultat je izuzetno rijedak. Kod pacijenata starije dobne skupine, prognoza oporavka je naglo smanjena.

Među lezijama nerava brahijalnog pleksusa, neuropatija ulnarnog živca zauzima pouzdano drugo mjesto po učestalosti pojavljivanja. Opće oštećenje ulnarnog živca obično se manifestira kao simptom "kandžaste šape". Karakterističan karpalni položaj nastaje usled atrofije mišića same šake i pareze, hiperekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima prstiju, kao i fleksije u slučaju interfalangealnih zglobova. Potonje je najizraženije kod malog prsta i prstenjaka.

Primetan je gubitak osetljivosti u predelu malog prsta, a pored ulnarnog kraja prstenjaka, kao i ulnarnog kraja dlana. Površno postavljanje ulnarnog nerva u predelu lakatnog zgloba čini ga podložnim kompresiji. Malo niže moguća je kompresija ulnarnog živca u kanalu lakta. Dugotrajno stiskanje baze dlana, na primjer, kada koristite ručne alate ili kada vozite bicikl, također može biti popraćeno kršenjem u radu duboke grane ulnarnog živca. Kao rezultat, počinje se razvijati slabost vlastitih mišića, a poremećaj osjetljivosti nema.

Neuropatija ulnarnog živca.

U ulnarnom živcu neuropatija izaziva kompresiju živca u predjelu lakatnog zgloba, što se javlja kod ljudi koji rade laktovima na radnom stolu, mašini, stolu ili čak i kada dugo sjede s rukama položenim na stolicu. nasloni za ruke. Također je moguće lokalizirati kompresiju ulnarnog živca u nivou lakatnog zgloba u ulnarnom žlijebu srednjeg epikondila ili na mjestu gdje živac izlazi, gdje je stisnut fibroznim lukom koji je zategnut između glava. ulnarnog fleksora ručnog zgloba (tzv. sindrom ulnarnog nerva). Izolirani položaj živca javlja se kod prijeloma medijalnog humeralnog kondila i kod suprakondilnih prijeloma. Do kompresije nerva može doći i na nivou ručnog zgloba. Dešava se da se kod tifusa i tifusa i drugih akutnih infekcija može uočiti nervni poremećaj.

Razmotrite glavne simptome neuropatije ulnarnog živca. Formira se utrnulost, parestezije u predelu V i IV prsta, a takođe i duž ulnarnog kraja šake do oznake ručnog zgloba. Kako bolest napreduje, dolazi i do značajnog smanjenja snage u predelu mišića aduktora i abduktora prstiju. U ovom slučaju, četka postaje slična "šapi s kandžama". Zbog očuvanja funkcije radijalnog živca, glavne falange na prstima su vrlo snažno proširene. Zbog očuvanja funkcija srednjeg živca, položaj srednjih falanga je savijen, peti prst je najčešće otet. Hipestezija ili anestezija se takođe primećuje u predelu ulnarne polovine IV, kao i kompletno V prst sa strane dlana, kao i IV, V i polovina III prsta na zadnjoj strani šake. Javlja se atrofija sitnih mišićnih tkiva šake – crvolikog, međukoštanog, kao i uzvišenja malog prsta, kao i prvog prsta. U cilju tačne dijagnoze, prinuđeni su da pribegavaju specijalizovanim tehnikama: 1) prilikom stiskanja šake u šaku dolazi do nepotpune fleksije IV, V i delimično III prsta; 2) u slučaju četke koja je čvrsto pričvršćena za površinu stola, nemoguće je „ogrebati“ sto malim prstom; 3) u istom položaju šake nemoguće je sabirati i raširiti prste, posebno V i IV; 4) tokom testa papir se ne može držati za 1. prst koji je ispravljen, falanga završetka 1. prsta nije savijena (funkcija koju obavlja dugi fleksor 1. prsta koji je inerviran srednjim živcem).

Hajde da ukratko razmotrimo šta čini ulnarna neuropatija, lečenje i dijagnoza.

Primjenjuju se masaža, fizioterapija, akupunktura, terapija vježbanjem, stimulacija mišića i nerava (fizioterapija otklanja bol i parestezije, vraća snagu u mišiće ruke pri liječenju ulnarnog neuritisa). U nedostatku simptoma oporavka 1-2 mjeseca preporučuje se operacija (šivanje nervnog trupa, neuroliza i sl.).

Ako se pojavi neuropatija ulnarnog živca, preporučuje se poduzimanje sljedećih radnji:

1. Pritiskajte zdravom rukom srednje falange na prstima dok se potpuno ne isprave. Postupak se mora ponoviti 10 puta.
2. Zauzvrat, spustite i podignite bilo koji prst zdravom rukom (počevši od palca do malog prsta). Ponavljanje - 10 puta.
3. Zauzvrat, uz pomoć zdrave ruke, vratite bilo koji prst unazad, dok morate početi s palcem. Ponavljanje - 10 puta.
4. Napravite kružne pokrete svakim prstom u dva smjera. Ponavljanje - 10 puta.
5. Spustite i podignite 4 prsta (od kažiprsta do malog prsta), ispravite ih u glavnim falangama. Ponovite - 10 puta.
6. Podignite ruku zdravom rukom i spustite je, stavite je na ivicu dlana sa strane malog prsta, zatim napravite kružne pokrete u predjelu zgloba ručnog zgloba prema i u smjeru kazaljke na satu, ruka se drži na krajeve tri prsta - srednji, kažiprst, a takođe i prstenjak. Ponovite - 10 puta.
7. Ruka je postavljena okomito u odnosu na vodu na prstima savijenim u glavnim falangama, prsti su savijeni zdravom rukom u bilo kojoj falangi i ispravljeni. Ponovite - 10 puta.
8. Četkicu stavljamo na dno savijenim i raširenim prstima, ispravljamo ih opružnim pokretima. Ponovite - 10 puta.
9. Stavite mali peškir ili salvetu u vodu. Uhvatimo, opipamo salvetu, stisnemo je u rukama, lagano pomičemo savijene prste duž salvete, istovremeno pomjerajući bazu dlana naprijed. Ponovite - 10 puta.
10. Hvatanje gumenih predmeta različitih veličina u vodi i njihovo cijeđenje. Ponovite - 10 puta. Kako dolazi do obnavljanja pokreta, oni također čine gimnastiku aktivnijom, čine složene pokrete: modeliranje od plastelina, hvatanje malih predmeta - noktiju, šibica, graška itd. prstiju.

Neuropatija zgloba lakta često se manifestira na pozadini zahvaćenih živaca u gornjim ekstremitetima. Najčešće bolest pogađa osobe čiji je rad vezan uz potporu lakta na horizontalnoj površini: stol, mašine, radni sto. Neuropatija se može pojaviti i ako dugo sjedite, držeći ruke na naslonima za ruke. Bolest se često opaža kod sportista koji se bave intenzivnom fizičkom obukom.

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, može dobiti perzistentni karakter koji nije podložan konzervativnoj metodi liječenja. Neuropatija zglobova može dobiti neurološke simptome ili izazvati atrofiju mišića i nesavijanje prstiju.

Klinička slika: kako se simptomi manifestiraju. Ako se pojavi neuropatija zglobova, žrtva se žali na sljedeće simptome:

• česti trnci, peckanje i 4 i 5 prsta u rukama;
• slabost u rukama;
• nemogućnost potpunog istezanja zglobova prstiju;
• povećana slabost pri savijanju ruku;
• smanjena osjetljivost 1. i 2. prsta šake;
• "padajuća" četka.

U pozadini bolesti može doći do hipestezije i anestezije ulnarne regije prstiju sa strane dlanova.

Za ispravnu identifikaciju neuropatije zglobova koriste se sljedeće tehnike:

1. Žrtva mora saviti ruke u šaku; ako 3., 4. i 5. prst nisu u potpunosti komprimirani, potrebno je kontaktirati stručnjaka.

2. Četke treba čvrsto pritisnuti na sto i šaru izgrebati noktom malog prsta; ako to nije moguće, potrebno je konsultovati lekara.

3. Čvrsto pritisnite ruke uz sto i raširite prste, posebno 4. i 5. prste.

4. Držite list papira ravnim prvim prstom.

Uzroci: traume, upale i neudobni položaji. Uzroci neuropatije lakatnog zgloba leže u:

• hronične upalne bolesti kao što su: reumatoidni artritis, tumori, tendonitis, giht i druge;
• neočekivani fizički napor (ako žrtva naglo počne da se bavi sportom ili poljoprivrednim radom nakon dugog odmora);
• opsežne povrede, kao što su: modrica, uganuće ili otvorene rane;
• stiskanje i neudobni položaji;
• zadebljanja i deformiteta zglobova lakta i ručnog zgloba.

Vizuelno se neuritis zglobova manifestuje u predjelu olekranona. Na ispruženoj ruci pacijenta može se vidjeti mekana, bezbolna masa veličine kokošjeg jajeta.

Liječenje neuropatije lakatnog zgloba. Za uspješno liječenje bolesti potrebno je provesti dijagnostičke studije i otkriti: u kojem području je živac stisnut; šta je uzrokovalo da se stisne; stepen oštećenja zgloba.

Često je za postavljanje točne dijagnoze potrebno provesti neurološki pregled, zbog čega se procjenjuju mišićna snaga i bolne točke duž živca.

Kao pomoćna dijagnostička sredstva primjenjuju se: metoda elektroneuromiografije; radiografija; kompjuterizovana tomografija.

Uz pomoć elektroneuromiografije moguće je procijeniti brzinu kretanja impulsa duž živca i njihov volumen, kao i stepen kompresije zahvaćenog područja. Ova metoda pregleda pomaže u pronalaženju najprikladnijeg načina liječenja.

Radiografija i tomografija pomažu da se dobiju najprecizniji podaci o deformitetu zgloba i uzrocima kompresije živaca.

Nakon završetka dijagnostičkog pregleda i utvrđivanja uzroka neuropatije može se pristupiti liječenju. Glavni zadatak liječnika je eliminirati uzroke kompresije živca. Za to se koriste: enzimi koji omogućavaju omekšavanje i rješavanje ožiljnog tkiva; Postupci masaže; tretman injekcijama; metode manualne terapije.

Treća faza je obnavljanje mišićne funkcije i volumena. Za to se koristi fizioterapija, električna stimulacija oštećenih mišića i posebne vježbe.

Za odabir točne metode liječenja preporučljivo je koristiti miografiju igle, koja omogućava procjenu stupnja oštećenja živca i utvrđivanje trendova u njegovom oporavku.

Ako se prema rezultatima terapije iglom utvrdi da je ulnarni živac totalno oštećen, potrebno je pribjeći pomoći neurohirurga. Pomoći će u rješavanju problema metodama kirurške intervencije.

Pacijenta obavezno pregleda neurolog i radi se rendgenski snimak zahvaćenog zglobnog dijela.

U početnim stadijumima bolesti vazodilatacijski lijekovi su vrlo efikasni.

Narodne metode liječenja. Tradicionalna medicina preporučuje suočavanje s neuropatijom lakatnog zgloba uz pomoć. Potrebno je kupiti korijene konjske kiselice, staviti ih na dno tegle tako da tegla bude 50% puna. Prelijte biljku sa pola litre votke i ostavite da odstoji 10 dana. Od dobijenog rastvora potrebno je napraviti oblog i nanositi na obolelo mesto takođe 10 dana. Za efikasniji rezultat potrebno je napraviti takav oblog prije spavanja, jer su noću zglobovi mišića maksimalno opušteni.

Uklanjanje bolesti će pomoći. Da biste ga pripremili, potrebno je sipati 200 g biljnog ulja i 4 žlice u posudu. kašike sitno iseckanog lovorovog lista. Smjesa se mora infundirati 7 dana, a zatim utrljati u zahvaćeno područje ili napraviti obloge.

Neuritis ulnarnog živca je upalni proces različite etiologije koji zahvaća periferna nervna vlakna, a manifestuje se bolom, utrnulošću, gubitkom funkcije inerviranih mišića; - liječenje je kompleksno i uključuje lijekove i fizioterapiju.

Etiologija

Ulnarni nerv napušta brahijalni pleksus zajedno sa radijalnim živcem, spušta se niz medijalnu stranu ramena i prolazi kroz zadnju površinu medijalnog epikondila do podlaktice i šake. Prenosi nervne impulse do dubokih mišića fleksora šake i prstiju, odgovoran je za rad mišića malog prsta i dovodi kažiprst, prstenjak i mali prst u sredinu. Najčešće bolesti koje pogađaju ovaj živac su neuritis i neuralgija.

Ulnarni neuritis se smatra bolešću ljudi koji većinu vremena provode u kancelariji. To je zbog činjenice da su takvi radnici navikli da se naslanjaju na lakat i na kraju mogu ozlijediti ulnarni nerv, koji na ovom mjestu ne prolazi duboko.

Blizu ulnarnog živca prolazi radijalni, na koji može uticati i produžena kompresija, na primjer, tokom spavanja. Stoga klinička slika može istovremeno podsjećati na neuralgiju radijalnog i ulnarnog živca.

Ostali razlozi uključuju bilo koji infektivni agens, hipotermiju, oštećenje nervnog tkiva toksičnim supstancama, uključujući hroničnu konzumaciju alkohola. Posebno mjesto zauzima posttraumatski neuritis.

Također, neke somatske bolesti mogu uzrokovati neuritis. Na primjer, dijabetes, nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače.

Manifestacije

Kod mikroba 10, neuritis i neuropatija se ne razlikuju odvojeno. Oba ova stanja su uključena u definiciju bolesti ulnarnog živca.

Neuritis ulnarnog nerva se manifestuje utrnućem ruke u dijelu koji je inerviran ovim živcem. Ovaj simptom je kratkotrajan i može se zamijeniti osjećajem peckanja ili peckanja u tom području. Utrnulost može biti potpuna ili djelomična, a ponekad se završava konvulzijama.

Postoji i značajan pad aktivnosti.
u povređenoj ruci, sve do pojave paralize. Pacijentu je teško savijati ruku u ruci, teško mu je približiti prste jedan drugom. Ovi simptomi se objašnjavaju ne samo smanjenjem inervacije, već i kršenjem trofizma tkiva. U budućnosti, nakon adekvatnog liječenja, mogu se pojaviti rezidualni efekti u vidu smanjenja refleksa ili slabosti mišića.

Takođe, pothranjenost se manifestuje otokom, plavom kožom, lokalnim opadanjem kose i povećanom lomljivošću noktiju. To je zbog pothranjenosti tkiva i liječenje bolesti ulnarnog živca treba uključivati ​​mjere usmjerene na uklanjanje ovih simptoma.

Patognomoničan simptom je opuštenost šake, kao i nemogućnost savijanja prstiju u šaku. Na pregledu ruka izgleda ovako: četvrti i treći prst su savijeni, mali prst je povučen.

Ako je osnovni simptom bolesnika bol i otežano kretanje, a nema autonomnih poremećaja, onda možemo govoriti o neuralgiji ulnarnog živca. Bol i utrnulost u većini slučajeva su prisutni u malom prstu i prstenjaku.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze ulnarnog neuritisa
živca i liječiti ga, osim vanjskog pregleda i anamneze, možete zamoliti pacijenta da izvrši nekoliko jednostavnih koraka.

• Pacijent treba raširenim prstima pritisnuti dlan na površinu stola i pokušati ga počešati malim prstom. Osoba sa upalom ulnarnog živca to neće moći;
• Također, pacijent ne može ispuniti zahtjev da raširi prste u različitim smjerovima;
• Kod upale ulnarnog živca ne možete u potpunosti saviti šaku i stisnuti komad papira s dva prsta.

Ovi jednostavni testovi mogu pomoći u utvrđivanju oštećenja nerava. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s lezijom radijalnog živca. Ako je oštećena, pacijentova ruka visi i ne može se sama ispraviti. Takođe, kod neuralgije radijalnog nerva palac se dovodi do kažiprsta i dolazi do poremećaja u osetljivosti prva tri prsta šake.

Također, kao dodatna dijagnostička metoda, može se uraditi elektromiografija za određivanje stepena oštećenja mišića.

Terapijske metode

Liječenje neuritisa ulnarnog živca može započeti obnavljanjem fiksacije šake uz pomoć gipsane udlage, dok ruka ostaje u savijenom stanju i obješena je iza vrata u šal.

Također, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao upalu živca. Za zarazne bolesti potrebno je propisati antivirusne ili antibakterijske lijekove. Kod kršenja cirkulacije krvi i trofizma tkiva koristi se papaverin.

Kao i u liječenju bilo koje bolesti nervnog tkiva, za ublažavanje otoka propisuju se vitamini B i diuretici koji štede kalij.

Posebno mjesto u liječenju neuritisa i neuralgije imaju fizioterapeutski restauratorski postupci. Oni su usmjereni na poboljšanje trofizma nervnog tkiva i održavanje tonusa mišića podlaktice i ručnog zgloba.

Od druge sedmice liječenja lijekovima vrijedi propisivati ​​elektroforezu s ljekovitim tvarima, UHF i impulsne struje.

Doktor također mora podučiti pacijenta tehnici samomasaže, koja se može raditi samostalno kod kuće. Trebate početi s trljanjem falangi prstiju, pokretima fleksije i ekstenzije u zglobovima prstiju i šake.

U preventivne i restorativne svrhe, poželjno je izbjegavati hipotermiju, ponovljeno izlaganje traumatskom agensu. Ljudi koji rade u kancelariji treba da pokušaju da vode manje sjedilački način života i uvedu aktivne pauze u svoj život (kratka šetnja, kancelarijska gimnastika).