Keisarileikkausleikkaus. Suuri sikiö tai monisikiöraskaus

Keisarileikkaus (CS) on synnytysleikkaus, jossa sikiö ja istukka poistetaan kohtuun tehdyn viillon kautta.

Keisarileikkaus on yksi yleisimmistä leikkauksista synnytyskäytäntö, joka liittyy hätäetuihin, jotka jokaisen synnytyslääkärin-gynekologin on omistettava, ja joskus keisarileikkauksen joutuu tekemään minkä tahansa erikoisalan lääkäri, jolla on leikkausvälineitä.

Nykyaikaisessa synnytystyöhön keisarileikkauksella on suuri merkitys, koska raskauden ja synnytyksen monimutkaisessa kulussa sen avulla voit pelastaa äidin ja lapsen terveyden ja elämän. Kuitenkin jokainen kirurginen interventio voi olla vakavia haitallisia seurauksia sekä välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa [verenvuoto, infektio, tromboembolia keuhkovaltimot(PE), OB-embolia, vatsakalvontulehdus] ja myöhempi raskaus (sikatriaaliset muutokset kohdun viillon alueella, istukan previa, todellinen istukan sisäänkasvu). Keisarinleikkauksen indikaatioiden rakenteessa ensimmäisellä sijalla on tällä hetkellä kohdussa oleva arpi edellisen keisarinleikkauksen jälkeen. Huolimatta parannettujen keisarileikkausmenetelmien käytöstä synnytyskäytännössä, korkealaatuisen ommelmateriaalin käytöstä, äidin leikkauksen komplikaatioita kirjataan edelleen. Keisarileikkaus voi vaikuttaa naisten lisääntymistoimintoihin (mahdollinen hedelmättömyyden kehittyminen, toistuva keskenmeno, rikkomukset kuukautiskierto). Lisäksi keisarinleikkauksen aikana ei ole aina mahdollista säilyttää lapsen terveyttä, erityisesti syvän keskenmenon, ylikypsyyden, sikiön tartuntataudin ja vakavan hypoksian yhteydessä.

Minkä tahansa erikoisalan lääkärin tulee tuntea keisarinleikkauksen käyttöaiheet, osata objektiivisesti arvioida keisarinleikkauksen hyötyjä äidille ja lapselle ottaen huomioon leikkauksen mahdolliset haitalliset vaikutukset naisen kehon terveyteen sekä Äidin hätäohjeita, tee keisarileikkaus.

Keisarileikkauksen mahdollisista komplikaatioista huolimatta tämän leikkauksen tiheys kasvaa tasaisesti kaikkialla maailmassa, mikä aiheuttaa kohtuullista huolta synnytyslääkäreissä kaikissa maissa. Venäjällä keisarinleikkausten tiheys vuonna 1995 oli 10,2 %, vuonna 2005 - 17,9 % ja Moskovassa vastaavasti 15,4 % ja 19,2 % (vaihteluilla 11,3 - 28,6 %). Yhdysvalloissa vuonna 2003 27,6 % operaatioista suoritettiin (vuonna 2004 - 29,1 %), Kanadassa vuonna 2003 - 24%, Italiassa - 32,9%, Ranskassa - 18%.

Keisarinleikkausten tiheyden lisääntyminen Venäjällä ja Moskovassa yhdistyy perinataalisen kuolleisuuden (PS) laskuun: Venäjällä vuonna 2001 se oli 1,28 % ja vuonna 2005 - 1,02 % (Moskovassa vastaava luku laski 1,08 - 0,79 %). Tietenkin PS-indikaattori ei riipu pelkästään operatiivisen synnytyksen tiheydestä, vaan myös monimutkaisen raskauden, synnytyksen, ennenaikaisten ja erittäin pienipainoisten vauvojen elvytys- ja hoitotyön hallinnan optimoinnista sekä syntyneiden lasten hoidosta. kohdunsisäiset sairaudet.

Keisarileikkausleikkausten tihentyminen nykyaikaisessa synnytyshoidossa johtuu objektiivisista syistä.

· Yli 35-vuotiaiden alkusynnytysten määrän kasvu.
IVF:n intensiivinen käyttöönotto (usein toistuva).
· Lisääntynyt keisarileikkaushistoria.
· Kohdun syvennysmuutosten esiintymistiheys lisääntyy laparoskooppisella pääsyllä tehdyn myomektomian jälkeen.
Keisarinleikkauksen käyttöaiheiden laajentaminen sikiön edun mukaisesti.

Jossain määrin enemmän usein Keisarileikkausta helpottaa objektiivisten menetelmien käyttö tiedon saamiseksi sikiön tilasta, jossa ylidiagnosointi on mahdollista (sikiön sydämen seuranta, ultraääni, röntgenpelviometria).

KEISARILEIKKIEN LUOKITUS

Kirurginen pääsy keisarinleikkauksen tuottamiseen on yleensä laparotominen (vatsan, vatsan seinämän, retroperitoneaalinen on mahdollista) ja emättimen kautta. Elinkykyisen sikiön poistamiseksi tehdään vain laparotomia, ja eloton sikiö (17–22 raskausviikkoa) on mahdollista sekä vatsan että emättimen kautta. Teknisten vaikeuksien ja toistuvien komplikaatioiden vuoksi emättimen keisarileikkausta ei käytännössä tehdä tällä hetkellä. Ennen 17–22 viikkoa tehtyä keisarileikkausta kutsutaan pieneksi keisarileikkaukseksi pääsystä riippumatta. Pieni keisarileikkaus tehdään raskauden varhaisen keskeyttämisen vuoksi lääketieteellisistä syistä ja pääsääntöisesti samaan aikaan vatsan pääsyä käytetään useammin synnytyskäytännössä.

Kohdun viillon sijainnista riippuen on tällä hetkellä seuraavat tyypit Keisarileikkaus.

· Kehon keisarileikkaus, jossa on viilto kohdun rungossa keskiviivalla.
Isthmicocorporal, jossa kohdun viilto keskiviivaa pitkin, osittain alaosassa ja osittain kohdun rungossa.
Kohdun alaosassa poikittainen viilto, jossa virtsarakko irtoaa.
Kohdun alaosassa poikittainen viilto ilman virtsarakon irtoamista.

Yllä olevien CS-menetelmien lisäksi ehdotettiin, että infektoitunut kohtu leikattaisiin alasegmentissä vatsaontelon tilapäisellä eristyksellä (parietaalinen vatsakalvo sen poikittaisleikkauksen jälkeen ommellaan vesicouterine-laskoksen ylälevyyn) tai vatsaontelon ulkopuolinen CS (paljastetaan kohdun alaosa irrottamalla parietaalinen vatsakalvo ja vesicouterine-poimu oikeanpuoleisen vatsalihaksen oikealle sieppauksen jälkeen). Tällä hetkellä antibakteeristen lääkkeiden ja ommelmateriaalin korkean laadun vuoksi näille menetelmille ei ole tarvetta.

KEISARILEIKKEEN KÄYTTÖAIHEET

Keisarinleikkauksen indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttisten osoitteiden luettelot vaihtelevat kirjoittajittain ja muuttuvat jatkuvasti, koska monet aiemmin suhteelliseksi pidetyt indikaattorit katsotaan nyt absoluuttisiksi.

Keisarinleikkauksen indikaatioiden standardoimiseksi on suositeltavaa jakaa ne kolmeen pääryhmään (luettelo sisältää indikaatioita, jotka liittyvät suureen riskiin äidin ja lapsen terveydelle ja hengelle).

· Suunnitellun keisarinleikkauksen käyttöaiheet raskauden aikana.
- Täydellinen istukan previa.
- Kohdun arven epäonnistuminen (keisarinleikkauksen, myomektomian, kohdun perforaation, poiston jälkeen jäännöstorvi, kohdun kulman leikkaus munanjohtimen raskauden aikana).
- Kaksi tai useampia arpia kohdussa.
- Tukos synnytyskanavasta lapsen syntymän yhteydessä (anatomisesti kapea lantio II tai enemmän kapenemisaste, lantion luiden epämuodostuma, kohdun, munasarjojen, lantion elinten kasvaimet).
- Ilmeinen symfysiitti.
- Oletettavasti suuri sikiö (sikiön paino yli 4500 g).
- Kohdunkaulan ja emättimen voimakas hampaiden kaventuminen.
- Kohdunkaulan, emättimen plastiikkakirurgia, urogenitaalisten ja suoliston fistelien ompeleminen, välikalvon III asteen repeämä.
- Takavarsiesitys, sikiön paino yli 3600–3800 g (riippuen potilaan lantion koosta) tai alle 2000 g, III asteen pään ojennus ultraäänen mukaan, sekaperäinen olkavarsiesitys.
- Monisikiöissä: ensimmäisen sikiön olkalaukku kaksosten kanssa primiparassa, kolmoset (tai useammat sikiöt), yhteenliittyneet kaksoset.
- Monochorionic, monoamniotic kaksoset.
- Pahanlaatuinen kasvain.
- Useita kohdun fibroideja, joissa on suuria solmuja, erityisesti kohdun alaosassa, solmujen aliravitsemus.
- Sikiön vakaa poikittainen asento.
- Preeklampsian vaikeat muodot, eklampsia tehottoman hoidon kanssa.
- IGR III aste sen hoidon tehokkuudella.
- Korkea-asteinen likinäköisyys, johon liittyy muutoksia silmänpohjassa.
- Akuutti genitaaliherpes (ihottuma vulvassa).
- Aikaisempi munuaisensiirto.
- Lapsen kuolema tai vamma edellisen synnytyksen aikana.
- IVF, erityisesti toistuva, lisäkomplikaatioiden esiintyessä.

Käyttöaiheet hätäkeisarinleikkaukseen raskauden aikana.
- Mikä tahansa muunnelma istukan previasta, verenvuoto.
- PONRP.
- Uhkaava, alkanut, päättynyt kohdun repeämä arpia pitkin.
- Akuutti sikiön hypoksia.
- Extragenitaaliset sairaudet, raskaana olevan naisen heikkeneminen.
- tuskallinen tila tai äkkikuolema naiset, joilla on elävä sikiö.

Käyttöaiheet kiireelliseen keisarileikkaukseen synnytyksen aikana ovat samat kuin raskauden aikana. Lisäksi voi olla tarpeen tehdä keisarileikkaus seuraavat komplikaatiot synnytys.
- Ei-korjattavat rikkomukset supistuva toiminta kohtu (heikkous, koordinaatiohäiriö).
- Kliinisesti kapea lantio.
- Napanuoran tai sikiön pienten osien esiinluiskahdus sikiön pään esille.
- Uhannut, aloitettu tai päättynyt kohdun repeämä.
- Sikiön jalkaesitys.

Näiden keisarinleikkausaiheiden esiintyessä lääkäri voi päättää synnytyksen suorittamisesta luonnollisen synnytyskanavan kautta, mutta samalla hän kantaa moraalista ja joskus oikeudellista vastuuta äidille ja sikiölle epäsuotuisan lopputuloksen sattuessa.

Jos keisarinleikkauksen aiheita havaitaan raskauden aikana, on parempi tehdä leikkaus suunnitellusti, koska on todistettu, että komplikaatioiden esiintyvyys äidille ja lapselle on paljon pienempi kuin hätätilanteissa. Leikkauksen ajankohdasta riippumatta ei kuitenkaan aina ole mahdollista estää sikiön terveysongelmia, sillä sen tila voi muuttua ennen leikkausta. Ennenaikaisuuden tai jälkikypsyyden yhdistelmä sikiön hypoksiaan on erityisen epäsuotuisa. Kohdun riittämätön viilto voi myös aiheuttaa vammoja sekä ennenaikaisille että synnytyksen jälkeisille sikiöille (selkäytimen ja aivojen vauriot).

Keisarileikkaus tehdään myös yhdistettyjen indikaatioiden mukaan, ts. useiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden yhdistelmässä, joista kutakin erikseen ei pidetä keisarileikkauksen perusteena, mutta yhdessä niitä pidetään todellisena uhkana sikiön hengelle synnytyksen yhteydessä luonnollinen synnytyskanava (jälkeenaikainen raskaus, synnytys primiparasissa yli 30 vuoden iässä, kuolleena syntymä tai keskenmeno historiassa, aiempi pitkäaikainen lapsettomuus, suuri sikiö, olkalaukku jne.).

Kun näitä komplikaatioita esiintyy synnytyksen aikana, tehdään keisarileikkaus vastasyntyneiden sairauksien ja heidän kuolemansa ehkäisemiseksi.

Tästä syystä synnytyslaitosten raportteihin sisältyi keisarileikkausaiheisiin sarake "pahentunut synnytyshistoria" (haitallinen tulos sikiölle tai vastasyntyneelle aikaisempien synnytysten aikana, lapsettomuushistoria, IVF, alkusynnytyksen ikä 35 vuotta ja sitä vanhempi, tavallinen keskenmeno jne.).

Arvioitaessa synnytyssairaalan tai keisarinleikkauksen tehneen lääkärin toimintaa on tarkoituksenmukaisempaa ottaa huomioon kaikkien raskautta ja synnytystä vaikeuttavien tekijöiden yhdistelmä korostaen johtavaa.

VASTA-AIHEET KEISARILEikkaukseen

Erityinen rooli keisarinleikkauksen tuloksessa äidille ja sikiölle on vasta-aiheiden ja ehtojen määrittelyllä leikkaukselle. Keisarinleikkauksen yhteydessä on otettava huomioon seuraavat vasta-aiheet.
Sikiön kohdunsisäinen kuolema tai sen poikkeavuus, yhteensopimaton elämän kanssa.
Sikiön hypoksia, jos äidillä ei ole kiireellisiä viitteitä keisarileikkaukseen ja luottamus elävän (yksi syke) ja elinkykyisen lapsen syntymään.

Kun elintärkeää tärkeitä merkkejääidin tekemän keisarinleikkauksen vasta-aiheita ei pidä ottaa huomioon.

TOIMINNAN EHDOT

Elävä ja elinvoimainen sikiö. Naisen henkeä uhkaavassa vaaratilanteessa (verenvuoto täydellisellä istukan previalla, PONRP, kohdun repeämä, sikiön laiminlyöty poikittaisasento ja muut häiriöt) tehdään myös keisarileikkaus kuolleelle ja elinkyvyttömälle sikiölle.
Naisen on annettava tietoinen suostumus leikkaukseen.

VALMISTELU KEISARILEikkaukseen

Suunnitellun leikkauksen aikana, edellisenä päivänä, naisella tulisi olla "kevyt" lounas (ohut keitto, liemi vaalean leivän kanssa, puuro), illalla - makea tee keksillä. Puhdistusperäruiske määrätään illalla ennen leikkausta ja aamulla leikkauspäivänä (2 tuntia ennen sen alkua).

Kiireellisen leikkauksen aikana täysi maha se tyhjennetään anturin kautta ja määrätään peräruiske (jos ei ole vasta-aiheita, kuten verenvuoto, kohdun repeämä jne.). Potilaalle annetaan juoda 30 ml 0,3-molaarista natriumsitraattiliuosta, jotta estetään mahalaukun sisällön takaisinvirtaus hengitysteihin (Mendelssohnin oireyhtymä). Ennen anestesiaa suoritetaan esilääkitys. Katetri työnnetään rakkoon. Kuuntele sikiön sydämenlyöntejä leikkauspöydällä.

Keisarileikkausta tehtäessä tulee muistaa leikkausryhmän varotoimet (saapautumisvaara kuppaan, AIDSiin, B- ja C-hepatiittiin jne. virusinfektio). Edellä mainittujen sairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää muovista suojaavaa maskia ja/tai suojalaseja, kaksoiskäsineitä, koska neulan puhkaisu on mahdollista leikkauksen aikana. Voit myös käyttää erityisiä "posti" käsineitä.

KIPUA LEVITTÄVÄT MENETELMÄT

Kivunlievitys riippuu anestesialääkärin taidosta.

Aluepuudutusta pidetään valinnanvaraisena leikkauksena. Jos tarvitaan nopeaa synnytystä, tehdään joko spinaali- tai yhdistetty spinaali-epiduraali- ja epiduraalipuudutus.

Jos aluepuudutusta ei voida suorittaa, käytetään yleispuudutusta (endotrakeaalinen anestesia). Ennen kenraalin alkua yhdistetty anestesia mahalaukun sisällön aspiraation estäminen on välttämätöntä: 30 ml 0,3-molaarista natriumsitraattiliuosta suun kautta, ranitidiinia 50 mg ja metoklopramidia 10 mg:n annoksella laskimoon. Hapetuksen jälkeen suoritetaan anestesia-induktio (natriumtiopentaali annoksella 4–6 mg/kg). Lihasten rentoutumista varten suksametoniumkloridia annetaan suonensisäisesti annoksella 1,5 mg/kg ruumiinpainoa, minkä jälkeen suoritetaan henkitorven intubaatio. IVL suoritetaan typpioksidin normoventilaatiotilassa hapella yhtä suuressa määrin, ja kun sikiö on poistettu typpioksidista, happea tulisi olla 2 kertaa enemmän. Kun riittävä lihasjänteys, hengitys ja tajunta on palautunut, suoritetaan ekstubaatio.

Paikallista infiltraatiopuudutusta käytetään harvoin keisarinleikkauksen anestesiana.
Leikkauksen aikana on tarpeen seurata huolellisesti verenhukkaa, kompensoimalla se riittävästi kristalloidiliuosten käyttöönotolla. Massiivisen verenhukan yhteydessä määrätään veren komponenttien siirto tuoreen pakastetun plasman ja harvemmin punasolumassan muodossa Hb- ja Ht-pitoisuuden hallinnassa.

Verinäyte on suositeltavaa ottaa ennen keisarileikkausta. Plasmafereesin yhteydessä punasolut palautetaan verenkiertoon, ja plasma varastoidaan ja tarvittaessa siirretään leikkauksen aikana (potilas saa oman tuoreen pakastetun plasman). Tällä hetkellä odotettavissa olevan suuren verenhukan (istukan previalla, istukan todellisella kiertoliikkeellä) tapauksessa on suositeltavaa käyttää autologisen veren intraoperatiiviseen reinfuusiolaitteeseen laitetta, jolla voidaan kerätä leikkauksen aikana menetetty veri, pestä erytrosyytit ja ruiskuttaa ne verenkiertoon. Keisarileikkaus sisään synnytyssairaala sen suorittaa leikkaussalissa vatsan abdominotomiatekniikan omistava asiantuntija. Ainoastaan ​​terveydellisistä syistä ja raskaana olevan naisen tai synnyttävän naisen kuljettamisen mahdottomuudesta johtuen leikkaus voidaan suorittaa sopimattomassa huoneessa, mutta aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen.

Leikkauksen aikana on suositeltavaa, että elvytystä tunteva neonatologi on läsnä, erityisesti sikiön kohdunsisäisten vaurioiden tai keskosten tapauksessa.

ANESTESIA KEISARILEikkaukseen

Yleisestä MS-tautitason laskusta huolimatta kuolleisuus, jonka syynä on anestesia, pysyy lähes samalla tasolla. Synnytyskäytännössä anestesialla tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä suurin osa kuolemista tapahtuu keisarinleikkauksen yhteydessä. Näistä 73 %:ssa tapauksista potilaiden kuolema johtuu intubaatioon liittyvistä vaikeuksista, mahalaukun sisällön aspiraatiosta trakeobronkiaaliseen puuhun ja aspiraatiopulmoniitin kehittymisestä. Kuoleman riski nukutus useita kertoja korkeampi kuin aluepuudutuksessa.

Anestesia voi johtaa kuolemaan muista syistä (sydämen patologia, preeklampsia ja eklampsia, verenvuoto ja koagulopatia jne.).

Anestesiamenetelmää valittaessa on otettava huomioon seuraavat seikat:
riskitekijöiden olemassaolo (äidin ikä, raskas synnytys- ja anestesiahistoria, ennenaikainen synnytys, istukan previa tai PONRP, aortokavalin kompressiooireyhtymä, preeklampsia, raskausdiabetes, samanaikainen ekstragenitaalinen patologia, liikalihavuus, aiemman tai nykyisen raskauden komplikaatiot);
raskauteen liittyvien muutosten vakavuus äidin kehossa;
Sikiön tila
Tulevan operaation luonne (kiireellisyyden mukaan ne jaetaan suunniteltuihin ja hätätapauksiin, jälkimmäiset ovat kiireellisiä tai kiireellisiä);
anestesialääkärin ammatillinen koulutus ja kokemus, asianmukaisten anestesialaitteiden saatavuus sekä äidin ja sikiön tilan seuranta;
potilaan halu.

Oikean päätöksen tekemiseksi ja yhden tai toisen anestesiamenetelmän suosimiseksi on tarpeen tietää kunkin niistä edut ja haitat. Suunniteltuna tai kiireellinen operaatio CS on turvallisempi aluepuudutuksessa (epiduraali- tai spinaalipuudutuksessa).

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Huolimatta keisarinleikkauksen ilmeisestä teknisestä yksinkertaisuudesta, tämä leikkaus luokitellaan monimutkaisiksi kirurgisiksi toimenpiteiksi (erityisesti toistuvaksi keisarileikkaukseksi).

Järkevimpänä keisarileikkausmenetelmänä pidetään tällä hetkellä kohdun alaosan leikkausta poikittaisella viillolla. On kuitenkin mahdollista (erittäin harvoin) tehdä pitkittäinen viilto kohtuun pitkin keskiviivaa.

Keisarileikkauksen aikana käytetään 3 erilaista sisäänkäyntiä vatsan etuseinän kautta (katso kuva 141).

Kuva 14-1. Vatsan etuseinän dissektiomenetelmät Pfannenstielin mukaan.

· Alempi viilto.
· Pfannenstiel-osio.
Joel-Cohenin jakso.

Päätös laparotomiamenetelmän valinnasta keisarinleikkaukseen tulee tehdä tiukasti yksilöllisesti kussakin tapauksessa kohtuun pääsyn koon, leikkauksen kiireellisyyden, vatsan seinämän tilan (arven olemassaolo tai puuttuminen) perusteella. vatsan etureunassa alavatsassa) ja ammattitaitoa. Keisarileikkauksen yhteydessä on suositeltavaa käyttää synteettisiä imeytyviä lankoja: vikryyliä, deksonia, monokryyliä tai kromattua katguttia.

Vatsan etuseinän leikkausmahdollisuus ei riipu kohtuun tehdystä viillosta. Etumaisen vatsan seinämän alemmalla mediaaniviillolla on mahdollista leikata kohdun seinämää millä tahansa tavalla ja Pfannenstiel-viillolla voidaan tehdä isthmicocorporal tai corporal keisarileikkaus. Kuitenkin ruumiillisen keisarinleikkauksen yhteydessä tehdään useammin alempi mediaani viilto, jossa kohdun alaosaan tehdään poikittainen viilto, jossa avautuu vesicouterine-poimu, Pfannenstiel-leikkaus ja poikittainen viilto alaosaan avaamatta vesicouterine laskos, Joel-Kohen pääsy.

Riittävän leikkauskokemuksen puuttuessa eniten yksinkertainen menetelmä vatsan seinämän aukko harkitse alempaa mediaaniviiltoa.

Ruumiillinen keisarileikkaus

Ruumiillinen keisarileikkaus on suositeltavaa suorittaa vain tiukkojen ohjeiden mukaan.

Selkeä liimausprosessi ja pääsyn puute kohdun alaosaan.
· Vaikeat suonikohjut kohdun alaosassa.
Kohdun pitkittäisen arven maksukyvyttömyys edellisen ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen.
Tarve myöhemmin poistaa kohtu.
Ennenaikainen sikiö ja laajentumaton kohdun alaosa.
· Yhteiset kaksoset.
Aloitettu sikiön poikittaisasema.
Elävän sikiön läsnäolo kuolevassa naisessa.
Lääkärin taitojen puute suorittaa keisarileikkaus kohdun alaosassa.

Ruumiillinen keisarileikkaus tehdään pääsääntöisesti vatsan etuseinän aukolla alemmalla mediaaniviillolla. Alemmalla mediaaniviillolla kirurgi leikkaa ihon ja ihonalaisen kudoksen skalpellilla aponeuroosiin pitkin vatsan keskiviivaa, ulottuen kohdusta napaan. Seuraavaksi aponeuroosiin tehdään pieni pitkittäinen viilto skalpellilla, jonka jälkeen sitä pidennetään saksilla kohti kohtua ja napaa (kuva 141, a).

Vatsakalvon avaaminen tulee tehdä erittäin huolellisesti aloittaen viilto lähemmäs napaa, koska raskauden aikana virtsarakon yläosa voi olla korkealla. Sitten silmämääräisen valvonnan alaisena vatsakalvon viilto pidennetään alaspäin, ei ulotu rakkoon.

Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa vatsakalvon avaamisessa toistuvan vatsaleikkauksen aikana tarttuva sairaus suoliston, virtsarakon, omentumin loukkaantumisvaaran vuoksi. Peritoneumin avaamisen jälkeen leikkaushaava rajataan vatsaontelosta steriileillä vaipoilla.

Kehollisen keisarileikkauksen yhteydessä kohdun runko tulee leikata tiukasti keskiviivaa pitkin, jolloin kohtua on käännettävä jonkin verran akselin ympäri, jotta viiltoviiva on samalla etäisyydellä molemmista pyöreät nivelsiteet(yleensä kohtu on raskauden lopussa kääntynyt hieman vasemmalle). Kohtuun tehdään viilto, jonka pituus on vähintään 12 cm vesicouterine-poimusta pohjaan päin. Lyhyempi viilto johtaa vaikeuksiin sikiön pään poistamisessa. On mahdollista ensin syventää kohtua sikiön kalvoihin 3–4 cm:n etäisyydellä kohdun aiottua dissektiolinjaa pitkin, ja sitten saksilla lisättyjen sormien hallinnassa lisätä leikkauspituutta. Kohdun kehon viiltoon liittyy aina runsas verenvuoto, joten tämä leikkauksen osa tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti. Seuraavaksi sikiön rakko avataan joko etusormet käsin tai skalpellilla. Kun käsi viedään kohtuonteloon, esillepantava osa poistetaan ja sitten koko sikiö. Napanuora katkaistaan ​​puristimien välistä ja vauva luovutetaan kätilölle. Kohdun supistumisaktiivisuuden tehostamiseksi ja istukan irtoamisen nopeuttamiseksi, useammin suonensisäisesti tai harvemmin, kohdun lihakseen ruiskutetaan 5 yksikköä oksitosiinia. Tarttuvan synnytyksen jälkeisen taudin estämiseksi määrätään suonensisäisesti laajakirjoinen antibakteerinen lääke.

Mikulich-puristimet kiinnitetään haavan verenvuotoreunoihin. Napanuorasta vetämällä istukka poistetaan ja kohdun manuaalinen tutkimus tehdään.

Jos on epäilystäkään siitä, että istukka on kokonaan poistunut, kohdun sisäseinämät tarkistetaan tylpällä kyretillä.

Suunnitellulla keisarileikkauksella ennen alkua työtoimintaa on suositeltavaa ohittaa kohdunkaulan sisäinen nielu etusormella (sen jälkeen on tarpeen vaihtaa käsine).

Kohdun viilto ommellaan kaksirivisillä erillisillä ompeleilla (vikryyli, monokryyli, kromattu catgut, polysorb ja muut synteettiset materiaalit). Erittäin tärkeitä ovat kohdun ompelutekniikka ja ompelumateriaali.

Haavan reunojen oikea vertailu on yksi leikkauksen tarttuvien komplikaatioiden estämisen edellytyksistä, arven vahvuudesta, mikä on tärkeää kohdun repeämien ehkäisyssä myöhempien raskauksien ja synnytyksen aikana.

Poistuu 1 cm ylhäältä ja alakulmat haavoille kohdun viillon ompelemisen helpottamiseksi yksi solmittu vikryyliommel levitetään kaikkien kerrosten läpi käyttämällä niitä "pidikkeinä". Kun näitä ompeleita vedetään, kohdun haava tulee selvästi näkyviin. Seuraavaksi ommel asetetaan limakalvolle ja lihaskerros osan lihaksista ja seromuskulaarisen yläkerroksen sauman kaappaamisesta, mikä voi olla jatkuvaa. Kolmannen kerroksen tarpeesta on mielipiteitä [seroosinen seroosi (peritonisaatio)], mutta sitä ei yleensä käytetä tällä hetkellä. Kohdun haavan reunoja ompelettaessa niiden hyvä vertailu on tärkeää (kuva 142).

Riisi. 14-2. Kaavio ruumiillisesta keisarileikkauksesta. Jatkuvan 2-rivisen ompeleen asettaminen kohtuun ruumiillisella CS:llä.

Leikkauksen päätyttyä on välttämätöntä tutkia kohdun lisäkkeet, umpilisäke ja lähellä olevat vatsaelimet.

Vatsaontelon wc:n ja kohdun tilan arvioinnin jälkeen, jonka tulisi olla tiheä, pienentynyt, he alkavat ompelemaan vatsan seinämää.

Etummaisen vatsan seinämän viillon ompeleminen alemman mediaaniviillon kanssa suoritetaan kerroksittain: ensin vatsakalvolle levitetään jatkuva ohut ompele (vicryl nro 2/0) synteettisellä langalla pituussuunnassa (alkaen). alhaalta ylös), sitten erilliset ompeleet asetetaan vatsasuoraan lihakseen. Vatsan seinämän pitkittäisleikkauksella aponeuroosi ommellaan synteettisillä (Vicryl No. 0, Nuralon) tai silkkilangoilla käyttäen joko erillisiä ompeleita 1–1,5 cm:n välein tai Reverdenin mukaista jatkuvaa ommelta. Jos synteettisiä lankoja ei ole, tulee käyttää silkkiä. Erilliset ohuet synteettiset ompeleet (3/0) asetetaan ihonalaiseen kudokseen ja niitit tai silkki erilliset ompeleet kiinnitetään ihon viiltoon.

Isthmicocorporal keisarileikkaus

Isthmicocorporaalisessa keisarinleikkauksessa vesikouteriinapoimu avataan ensin poikittaissuunnassa ja rakko siirtyy tylsästi alaspäin. Kohtu avautuu keskiviivaa pitkin sekä alaosassa (1 cm päässä virtsarakosta) että kohdun rungossa. kokonaispituus viilto on 10-12 cm. Muut leikkauksen vaiheet eivät poikkea ruumiillisen keisarinleikkauksen vaiheista.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ja virtsarakon irtoaminen

Tämän leikkauksen aikana vatsan etuseinä avataan usein poikittaisella suprapubisella viillolla Pfannenstieliä pitkin. Tällaisella leikkauksella kehittyy harvoin postoperatiivinen tyrä, sillä on suotuisa kosmeettinen vaikutus ja leikkauksen jälkeen potilaat nousevat aikaisemmin, mikä auttaa estämään tromboflebiittiä ja muita komplikaatioita.

Suprapubista poimua pitkin tehdään poikittainen kaarimainen, 15–16 cm pitkä viilto (kuva 141, b). Leikkaa iho ja ihonalainen kudos. Paljastunut aponeuroosi leikataan kaarevalla viillolla 3–4 cm ihoviillon yläpuolelle (kuva 143, ks. väriliite, 144).

Riisi. 14-3. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. a - aponeuroosin leikkaus;

Riisi. 14-3. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. b, c - aponeuroosin irtoaminen.

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: a - aponeuroosin leikkaus;

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: b

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: c - aponeuroosin irtoaminen.

Leikattu aponeuroosi kuoriutuu vatsan suora- ja vinolihaksista alas häpyyn ja naparenkaaseen.

Erotettu aponeuroosi vedetään takaisin häpyä ja napaa kohti. Suorat vatsalihakset erotetaan toisistaan ​​sormilla pituussuunnassa. Ottaen huomioon, että virtsarakon yläraja (jopa tyhjä) on raskauden lopussa (ja erityisesti synnytyksen aikana) 5–6 cm korkeammalla kuin häpy, on oltava varovainen avattaessa parietaalista vatsakalvoa, erityisesti kun se menee uudelleen vatsaan. onkalo. Peritoneum avataan veitsellä pituussuunnassa 1–2 cm ja leikataan saksilla navan tasolle ja alaspäin, ei ulotu rakkoon 1–2 cm. Seuraavaksi paljastetaan kohtu, vesikouteriinapoimu avataan saksilla keskiviivaa pitkin 2–3 cm rakoon kiinnittymisen yläpuolella ja leikkaa se poikittaissuunnassa, ei ulotu kohdun molempiin pyöreisiin nivelsiteisiin 1 cm. Rakon yläosa leikataan tylpäksi ( Kuvat 145, 146, katso väriliite), siirretty alaspäin ja pidetty peilillä.

Riisi. 14-5. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Virtsarakon irtoaminen.

Riisi. 14-6. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Virtsarakon irtoaminen.

Riisi. 14-7. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Kohdun alaosan leikkaus ja haavan laajentaminen sormien avulla.

Pään suuren osan tasolla kohdun alaosaan tehdään varovasti (jotta ei vahingoita päätä) pieni poikittainen viilto. Viiltoa laajennetaan molempien käsien etusormilla (Gusakovin mukaan) (kuvat 147, 148, katso väriliite) aina äärimmäisiä kohtia pään reuna, joka vastaa sen suurinta halkaisijaa (10–12 cm).

Riisi. 14-8. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen.

Kohdun alaosan leikkaus ja haavan laajentaminen sormien avulla.

Joskus, jos pään poistaminen on vaikeaa (matala sijainti, sen suuri koko), on mahdollista laajentaa kohdun haava pyöreisiin nivelsiteisiin, mutta tämä on täynnä merkittävää verenvuotoa. Tällaisen tilanteen estämiseksi on suositeltavaa tehdä kaarevilla tylsillä saksilla hieman ylöspäin sen sijaan, että haavan reunat laimennettaisiin tylsällä tavalla (sormilla) (Derfler-viilto).

Jos sikiön rakko ei avautunut kohdun leikkaamisen aikana, se avataan skalpellilla, kalvot jaetaan sormilla.

Sitten ruiskutetaan kohtuonteloon vasen käsi, tartu sikiön päähän, taivuta sitä varovasti, käännä se pään takaosaa vasten haavaan (kuva 149, 1410, katso väriliite).

Riisi. 14-9. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Sikiön pään poisto.

Fig.Fig. 14-10. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Sikiön pään poisto.

Avustaja painaa kevyesti kohdunpohjaa. Vetämällä varovasti molemmilla käsillä päätä vasten, toinen olkapää poistetaan peräkkäin, sitten toinen, minkä jälkeen sormet työnnetään kainalot ja pura hedelmät. Jos sikiön pää on vaikea irrottaa, voit käden sijasta tuoda pään alatangon alle lusikan pihtejä ja irrottaa pään kohdusta hieman painamalla kohdun pohjaa. Takapäässä sikiö poistetaan nivuspoimusta tai jaloista. Jos sikiö on poikittaisasennossa, se poistetaan jalan avulla ja sitten pää poistetaan kohdun ontelosta tekniikalla, joka on identtinen Morisot-Levren tekniikan kanssa.

Jos pään irrotusyritys epäonnistuu, on suositeltavaa lisätä kohtuun pääsyä leikkaamalla se 2-3 cm alareunaa kohti [viillo muistuttaa käänteistä T-kirjainta (ankkuriviilto)].

Napanuora leikataan puristimien välistä ja vauva annetaan kätilölle. Kun napanuora on katkaistu ennaltaehkäisevästi, äidille ruiskutetaan suonensisäisesti laajakirjoista antibakteerista lääkettä. Verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana kohdun lihakseen ruiskutetaan suonensisäisesti, harvemmin 5 IU oksitosiinia. Istukka poistetaan napanuorasta vetämällä. On tarpeen vangita haavan reunat, erityisesti kulmien alueella Mikulichin puristimilla. Seuraavaksi kohdun seinämien käsin tehdyn tarkistuksen osoitetaan sulkevan pois istukan ja kalvojen jäänteiden, limakalvonalaisten kohdun fibroidien, kohdun väliseinän ja muiden patologisten tilojen esiintymisen.

Jos et luota kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyteen, sinun tulee siirtää se sormella ja vaihtaa sitten käsine.

Useimmat synnytyslääkärit pitävät parempana käyttää jatkuvaa yksirivistä Reverden-ompelua kohdun viiltoon (kuvat 14-11, katso väriliite), mutta yksittäisiä ompeleita voidaan käyttää enintään 1 cm:n etäisyydellä.

Riisi. 14-11. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Jatkuvan yksirivisen sauman asettaminen Reverdenin mukaan.

Peritonisaatio suoritetaan vesicouterine-poimulla. Peritonisaation lopussa suoritetaan vatsaontelon tarkastus, jossa on kiinnitettävä huomiota kohdun lisäosien, kohdun takaseinän, umpilisäkkeen ja muiden vatsaontelon elinten tilaan.

Kun ompelet Pfannenstiel-päätä, jatkuva ommel ylhäältä alas vatsakalvon viillolle, jatkuva ommel (vicryl No. - erilliset ohuet ompeleet, ihon viiltoa varten - joko kiinnikkeet tai sisäinen kosmeettinen ommel.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ilman virtsarakon irtoamista

Viime vuosina Euroopassa ja maassamme Stark-menetelmäksi nimetty CS:n variantti on saavuttanut suosiota.

Tätä menetelmää käytetään myös amerikkalaisessa MisgavLadach-sairaalassa, joka loi kaavion ("Partitura") kirurgin ja avustajien työstä keisarinleikkauksen aikana ennen leikkaushaavan ompeluvaihetta (taulukko 142) ja istukan syntymän jälkeen. (Taulukko 143).

Taulukko 14-2. Kaavio kirurgin ja avustajien työstä CS:n aikana Starkin menetelmän mukaan (ennen kirurgisen haavan ompeluvaihetta)

Taulukko 14-3. Kaavio kirurgin ja avustajien työstä CS:n aikana Stark-menetelmän mukaan (istukan syntymän jälkeen)

Kun suoritetaan keisarileikkaus Stark-menetelmän mukaisesti (kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ilman virtsarakon irtoamista), vatsan etuseinämän viilto tehdään Joel-Kohen-menetelmällä. Tällä COP-versiolla on useita etuja.

· Hedelmien nopea uuttaminen.
Leikkauksen kesto lyhenee merkittävästi.
Verenhukan vähentäminen.
Vähentynyt postoperatiivisten kipulääkkeiden tarve.
Vähentää suoliston pareesin esiintyvyyttä, muiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta postoperatiiviset komplikaatiot.

Tässä keisarinleikkauksen modifikaatiossa laparotomia suoritetaan pinnallisen suoraviivaisen poikittaisen ihon viillon avulla 2-3 cm alapuolelle, joka yhdistää etuosan ylemmät suoliluun piikit (kuva 141, c; 1412, katso väriliite).

Veitses syventää viiltoa ihonalaisessa kudoksessa keskiviivaa pitkin ja samalla lovi aponeuroosin. Sitten aponeuroosi leikataan sivuille ihonalaisen rasvan alta hieman avoimilla suorilla saksilla. Kirurgi ja assistentti levittivät suorat vatsalihakset sivulle vetämällä ihon viiltolinjaa pitkin. Peritoneum avataan etusormella. Tässä tapauksessa virtsarakon loukkaantumisvaaraa ei ole. Kohtuun tehdään korkeintaan 12 cm pitkä viilto vesicouterine-poimua pitkin avaamatta sitä ensin. Esiin tulevan osan ja synnytyksen jälkeinen poisto suoritetaan samalla tavalla kuin mikä tahansa muu kohdun leikkausmenetelmä.

Riisi. 14-12. Vatsan etuseinän dissektiomenetelmät: Joel-Kohenin mukaan.

Kohdun haava ommellaan yksirivisellä jatkuvalla vikryyliompeleella. Injektioiden välit ovat 1–1,5 cm.

Langan kireyden heikkenemisen estämiseksi käytetään Reverdenin mukaista limitystä. Kohdun ompeleen peritonisaatiota ei tehdä. Vatsakalvoa ja etumaisen vatsan seinämän lihaksia ei saa ommella. Aponeuroosiin laitetaan jatkuva ompele Vikryylillä Reverdenin mukaan (vicryl nro 0), erilliset ohuet ompeleet asetetaan ihonalaiseen kudokseen (vicryl nro 3). Ihoa verrataan joko ihonalaiseen kosmeettiseen ompeleeseen tai kiinnitetään kiinnikkeitä. Vaihtoehto on mahdollista, kun ihon viillolle laitetaan erilliset ompeleet silkillä (3–4 ommelta per viilto) käyttämällä Donatin mukaan haavareunojen coaptaatiota.

Vanhalle arpeelle tehdään toistuva keisarileikkaus sen poistoleikkauksella.
Välittömästi leikkauksen jälkeen leikkauspöydälle tulee tehdä emätintutkimus, poistaa veritulpat emättimestä ja mahdollisuuksien mukaan kohdun alaosista tulee tehdä emätinkäymälä, mikä edistää tasaisempaa synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

Keisarileikkauksen komplikaatiot

Komplikaatiot ovat mahdollisia leikkauksen kaikissa vaiheissa.

Ihon poikittaisella viillolla, ihonalainen kudos ja aponeuroosi Pfannenstielin mukaan yksi yleisimmistä komplikaatioista on verenvuoto vatsan etumaisen seinämän verisuonista, mikä voi leikkauksen jälkeisellä kaudella johtaa subgaleaalisen hematooman muodostumiseen.

Yksi komplikaatioista keisarileikkauksen aikana, erityisesti toistuvan leikkauksen aikana, on vamma naapurielimiä: virtsarakko, virtsanjohdin, suolet.

Suurin osa toistuva komplikaatio keisarinleikkauksella - verenvuoto.
- Se voi ilmetä kohdun dissektion aikana, jos viilto laajenee sivupuolelle ja verisuonikimppu vaurioituu. Erittäin vakava komplikaatio harkitse verenvuotoa, joka johtuu hypotensiosta tai kohdun atoniasta, mikä on veren hyytymisjärjestelmän häiriö.
- Suuren verenhukan estämiseksi keisarinleikkauksen jälkeen on tarpeen seurata huolellisesti synnytyksen tilaa päivän aikana (väri iho, pulssi, verenpaine) ja erityisesti seurata kohdun tilaa, verenvuotoa sukuelinten kautta.
- Varhaisen leikkauksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä tulee yrittää pysäyttää verenvuoto konservatiivisilla keinoilla: kohdun ulkoinen hieronta, kohdun instrumentaalinen tyhjennys, uterotonisten aineiden suonensisäinen antaminen, infuusio-siirtohoito tuoreella pakasteplasmalla. Jos vaikutusta ei ole, relaparotomia on indikoitu. Leikkaus kannattaa aloittaa sisäisen lonkkavaltimon molemminpuolisella ligaatiolla. Vaikutuksen puutetta pidetään kohdunpoiston indikaattorina. Hyviä tuloksia kohdun verenvuodon pysäyttämisessä saatiin kohdun valtimoiden embolisoinnilla. Verensiirto-infuusiohoitoa suoritettaessa verenhukan palauttamiseksi ja DIC:n ehkäisemiseksi (ja myös hoitamiseksi) on tehokasta käyttää tuoretta pakastettua plasmaa ja erytrosyyttimassan indikaatioiden mukaan.

· Vatsasynnytyksen epäsuotuisa seuraus on märkivä-septiset komplikaatiot, jotka voivat aiheuttaa äidin kuoleman leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä infektion kuolettava lopputulos on otettava huomioon naisen taustatilanteen (infektio), virheiden leikkauksen suorittamisessa ja lääkärin riittämättömän kirurgisen pätevyyden vuoksi. Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot voivat ilmetä endometriitin, tromboflebiitin, haavan märkimisenä. Vakavin ja naiselle hengenvaarallisin on peritoniitti.

Kun keisarileikkaus tehdään suunnitellusti, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys on 2-3 kertaa pienempi kuin hätäleikkauksessa, joten on tarpeen pyrkiä, jos viitteitä on, elektiivisten keisarinleikkausten oikea-aikaiseen suorittamiseen.

OMINAISUUDET POSTERATIIVINEN HALLINTA

Jos leikkaus suoritetaan aluepuudutuksessa, lapsi asetetaan äidin rintaan 5-10 minuutiksi välittömästi ensimmäisen hoidon jälkeen. Tämän vasta-aiheena on syvä keskosuus ja synnytys tukehtuessa. Leikkauksen päätyttyä alavatsaan määrätään välittömästi kylmää 2 tunnin ajaksi. Varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana on aiheellista antaa 5 IU oksitosiinia tai dinoprostia laskimoon, erityisesti naisille, joilla on korkea verenvuotoriski.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan infuusio-siirtohoito. Annetaan liuoksia, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia suosien kristalloidiliuoksia. Kaikki yhteensä ruiskutettu neste määritetään lähtötietojen, verenhukan määrän ja diureesin mukaan. Käytetään uterotonisia aineita ja indikaatioiden mukaan kipulääkkeitä, antikoagulantteja (aikaisintaan 8-12 tuntia leikkauksen jälkeen) ja antibakteerisia lääkkeitä.

Virtsarakon ja suoliston toimintaa tulee seurata huolellisesti. Suoliston pareesin estämiseksi infuusiohoidon jälkeen 1–2 päivää leikkauksen jälkeen käytetään metoklopramidia, neostigmiinimetyylisulfaattia, minkä jälkeen määrätään puhdistava peräruiske.

Jos äidillä ja lapsella ei ole vasta-aiheita, voidaan imetys sallia 1. tai 2. päivänä leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen haavan wc valmistetaan päivittäin 95-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella aseptisella tarralla. Ultraääni määrätään viidentenä päivänä haavan tilan ja mahdollisten tulehduksellisten ja muiden kohdun muutosten määrittämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Ompeleet tai niitit etuvatsan seinämästä poistetaan 6-7 päivää leikkauksen jälkeen ja 7-8 päivää leikkauksen jälkeen synnytys voidaan kotiuttaa synnytysneuvolan lääkärin valvonnassa.

(Jatkuu. Aluksi katso nro 7/2005)

Toiminnan edistyminen

Keisarinleikkauksen tekniikkaa on parannettu pitkiä vuosia. Tämä tehtiin ajan lyhentämiseksi. leikkaukset, verenhukan vähentäminen, postoperatiivisten hernioiden ehkäisy.

Peruserot nykyaikaisten leikkausmenetelmien välillä liittyvät vatsan etupuolen viilloon ja kohtuun. Vatsan seinämän viilto voi kulkea 1 keskilinjassa (alempi mediaani) tai 2 häpypään yläpuolella poikittaissuunnassa (Pfannenstiel-viilto). Jälkimmäinen tarjoaa parhaan kosmeettisen vaikutuksen, mutta vaatii hieman enemmän aikaa suorittaakseen, tarjoaa vähemmän mahdollisuuksia laajalle pääsylle ja siihen liittyy enemmän verenhukkaa. Useimmissa Venäjän klinikoissa standardina käytetään Rusakovin mukaista keisarileikkausta. Tämän tyyppisen leikkauksen erikoisuus piilee kohtuun tehdyssä viillossa. Rusakovin mukainen viilto tehdään poikittain kohdun alaosaan. Tämä vähentää arven repeytymisen tai irtoamisen todennäköisyyttä tulevissa raskauksissa. Ompele kulkee yhdensuuntaisesti lihaskuitujen kanssa.

Kohdun vartaloa pitkin tehtyä viiltoa, niin kutsuttua ruumista (latinasta corpus - body), käytetään tällä hetkellä harvoin - tämä on pitkittäinen viilto kohdun etupinnalla. Sen indikaatioita ovat kohdunkaulan syöpä ja patologiset muodostumat kohdun alaosassa (myooma); joskus sitä käytetään sikiön poikittaisasentoon, kohdun pitkittäisen arven maksukyvyttömyyteen edellisen ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen ja tarvittaessa myös myöhempään kohdun poistoon. Tämä on yksinkertaisin ja nopein viilto, mutta komplikaatioita esiintyy usein sitä käytettäessä: postoperatiiviset tarttumat, verenvuoto, huono haavan paraneminen, arpien irtoaminen myöhempien raskauksien ja synnytyksen aikana.

Leikkauksen seuraava hetki on lapsen irrottaminen. Lapsi poistetaan varovasti käsin tai pihdeillä tai imuriin. Verenhukan vähentämiseksi kohdun supistukset ruiskutetaan kohdun lihakseen. (oksitosiini, METYLERGOMETRIINI jne.).

Istukan irtoamisen jälkeen (itse tai jos lääkäri on erottanut istukan kohdun seinämästä manuaalisesti) kohdun ontelon manuaalinen tutkimus suoritetaan yleensä kohdun fibroidien (hyvänlaatuisten kohdun kasvaimien) diagnosoimiseksi tai munasolun jäänteiden poistamiseksi.

Kohdun viillon ompelu - erittäin virstanpylväs. Tätä varten käytetään aina imeytyvää materiaalia. Pitkään aikaan maassamme katguttia käytettiin kohdun ompelemiseen (materiaali lampaan tai suuren suolistosta karjaa) eri versioissa. Tällä ommelmateriaalilla oli paljon haittoja. Niiden jotenkin vähentämiseksi käytettiin kaksikerroksista saumaa. Nyt kohtu on ommeltu kestävällä synteettisellä materiaalilla, joka mahdollistaa yhden rivin ompeleen.

Leikkauksen seuraava vaihe on vatsakalvon (ohut kalvo, joka peittää vatsaontelon kaikki elimet ja seinämät), sitten vatsalihasten ja lopuksi ihon ompeleminen. Iholle laitetaan jatkuva ihonalainen catgut-ompelu tai erilliset Donatin mukaiset silkkiompeleet.

Viimeisten 4-5 vuoden aikana keisarileikkaustekniikkaan on ehdotettu useita innovaatioita. Edellytyksenä tälle oli useita töitä, jotka osoittivat selvästi erityisesti, että vatsakalvon ompelematta jättäminen tuotannon aikana gynekologiset leikkaukset ei aiheuta ylimääräisiä postoperatiivisia komplikaatioita ja lisäksi vähentää merkittävästi tarttumien todennäköisyyttä vatsaontelossa. Edellytyksenä oli myös synteettisen imeytyvän ommelmateriaalin laaja käyttö kirurgisessa käytännössä ja tähän liittyen lisää usein käytössä ompelettaessa kohdun viilto keisarileikkauksella yksirivisellä jatkuvalla ompeleella.

Keisarinleikkauksen kesto on lyhyt - keskimäärin 20 - 30 minuuttia, ja leikkauksen vaihe ennen lapsen poistamista kestää jopa 5 minuuttia.

Keisarileikkausten määrä vaihtelee suuresti - eri synnytyssairaaloissa 1-27 %. Huolimatta poikittaisen viillon käytöstä kohdun alaosassa, parannuksia ompelutekniikoissa, profylaktinen resepti laajakirjoisten antibioottien vuoksi märkivien tulehduskomplikaatioiden prosenttiosuus sekä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa että pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen on edelleen korkea, ja se on joissakin klinikoissa 6,6-47,7 %.

Imeytyvillä ommelmateriaaleilla on erilainen resorptiomekanismi, ne menettävät lujuutta eri tavoin ja liukenevat eri ajan kuluttua. Tämä voi määrittää synnytyksen jälkeisen ajanjakson piirteet.

Joten luonnolliset langat liukenevat maksassa tuotettujen entsyymien vaikutuksesta, johon liittyy ympäröivien kudosten voimakas reaktio: voi esiintyä punoitusta, läpinäkyvää vuotoa vuotaa pistoskohdista. Koska catgut on luonnollinen biologinen materiaali, se voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Tämä seikka vaikeuttaa paranemista, mahdollista saumojen eroamista.

Synteettiset langat (vikryyli, PDS) imeytyvät hydrolyysin seurauksena, ts. liukenee kehon nesteiden vaikutuksesta, kun vesi tunkeutuu langan kuitujen läpi. Verrattuna luonnonlankojen resorptiomekanismiin hydrolyysi aiheuttaa vähemmän voimakkaan kehon reaktion.

Ommelmateriaalin resorptioaika keskimäärin on:

• Catgut imeytyy täysin 30 päivän kuluessa, mutta menettää voimansa 7 päivän kuluttua, eli jos perineumissa on catgut-ompeleita, "langat" erotetaan 7. päivänä.
• Vicryl imeytyy täysin 60-90 päivän kuluttua. Tätä materiaalia käytetään laajasti keisarinleikkauksessa.
• PDS (Maxon) häviää kokonaan 210. päivään mennessä. PDS:ää käytetään jänteiden yhdistämiseen keisarinleikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Keisarinleikkauspotilaiden postoperatiivisen ajanjakson kululle on ominaista kaksi ominaisuutta: toisaalta he kokevat synnytyksen jälkeiselle ajalle tyypillisiä ilmiöitä ja toisaalta leikkaukseen voi liittyä suoraan liittyviä muutoksia. Siksi naiset, joille on tehty keisarileikkaus, tarvitsevat tehohoitoa.

Leikkauksen jälkeen lapsi on ensimmäisen päivän aikana erityisellä synnytyksen jälkeisellä osastolla (tai teho-osastolla). Häntä tarkkailevat jatkuvasti anestesialääkäri (teho-osaston sairaanhoitaja) ja anestesiologi. Tänä aikana nainen sopeutuu leikkauksen jälkeiseen olemassaoloon: hänet korjataan verenhukan vuoksi, hän aloittaa antibioottihoidon leikkauksen jälkeisten tartuntakomplikaatioiden estämiseksi ja stimuloi suoliston toimintaa. Lääkärit seuraavat myös paikallisia ilmenemismuotoja kirurgisen ompeleen alueella, vatsakalvon reaktiota, kohdun supistusten luonnetta ja lochian vapautumista (synnytyksen jälkeinen verenvuoto), maitorauhasten tilaa ja niiden imetystoimintaa.

Normaalin kiertävän veren tilavuuden palauttaminen ja ylläpitäminen voidaan saavuttaa sopivalla infuusiohoidolla - tiputtimet asetetaan aina leikkauksen jälkeiseen aikaan. Infuusiohoito alkaa ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen.

Tarjota normaali operaatio sydämet käyttävät lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen supistumiskykyä (sydänglykosidit), aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa (kokarboksylaasi, ATP, vitamiinit), jotka lisäävät sepelvaltimoverenkiertoa (EUFILLIN, PAPAVERIN), rytmihäiriölääkkeet.

Riittävä kaasunvaihto varmistetaan potilaiden varhaisella aktivoinnilla (potilas nostetaan ensimmäisen kerran sängystä jo ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä); poissulkeminen terapiasta huumeet, masentava hengitys; varhainen happiterapian, hengitysharjoitusten, lyömäsoittimen hieronta (hieronta, jonka aikana rintakehää koputetaan liman erottamiseksi bronkopulmonaalisesta puusta), bronkodilaattorit, fysioterapia ja joissakin tapauksissa - keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Leikkauksen jälkeinen anestesia suoritetaan käyttämällä huumausaineiden ja ei-huumeiden kipulääkkeiden yhdistelmää. Kaikki lääkkeet annetaan suonensisäisesti tai lihakseen.

Ruoansulatuskanavan pareesin (tilat, joissa suolisto ei supistu tai supistu huonosti) ehkäisy tapahtuu stimuloimalla lääkeaine liikkuvuutta (liuosta ruiskutetaan ihon alle PROZERINA). Hoito päättyy puhdistavaan peräruiskeeseen.

Kehon energiantarpeet ensimmäisten 2-3 päivän aikana täytetään infuusiohoidolla ja parenteraalinen ravitsemus- liuosten antaminen suonensisäisesti. Ensimmäisenä päivänä keisarinleikkauksen jälkeen on sallittua juoda vain vettä sitruunamehulla. Toisena päivänä voit hemmotella itseäsi kanaliemellä, lihamyllyssä rullatulla keitetyllä lihalla, vähärasvaisella raejuustolla, jogurtilla ilman hedelmätäyteaineita, hedelmäjuomilla ilman sokeria. Voit palata täysin normaaliin ruokavalioon ensimmäisen itsenäisen ulosteen jälkeen (4.-5. päivänä). Kohdun vähentämiseksi määrätään erityiset valmisteet (oksitosiini) useita kertoja päivässä 3-5 päivän ajan.

Jo toisena päivänä äiti siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle, jossa hän alkaa välittömästi johtaa aktiivista elämäntapaa - hän nousee ylös ja kävelee, ruokkii vauvaa. Synnytyksen jälkeisellä osastolla äiti voi olla jatkuvasti vauvan kanssa huolehtien hänestä yksin, useammin naiset tuovat vauvoja ruokittavaksi.

Äiti saa istua alas toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen. Seitsemän päivän kuluessa keisarinleikkauksesta (ennen ompeleiden poistamista) hoitohoitaja käsittelee päivittäin postoperatiivisen ompeleen antiseptisillä liuoksilla (esimerkiksi jodilla, "kiiltävänvihreällä") ja vaihtaa siteen. Jos haava ommeltiin imeytyvällä ommelmateriaalilla, haava käsitellään samassa tilassa, mutta ompeleita ei poisteta (sellaiset langat liukenevat itsestään).

Ihon arpi muodostuu noin 7. päivänä leikkauksen jälkeen; siksi jo viikko keisarinleikkauksen jälkeen voit mennä turvallisesti suihkuun. Älä vain hiero saumaa pesulapulla - tämä voidaan tehdä toisella viikolla.

Lisäksi maassamme harjoitetaan synnytyssairaalan varhaisen kotiutumisen menetelmää sairauksien ehkäisyyn sairaalainfektiot. Tätä tarkoitusta varten tikit poistetaan yleensä viidentenä päivänä ja potilas kotiutetaan.

Tosiasiat poikien kotiuttamisesta 4. päivänä leikkauksen jälkeen eivät ole yllättäviä. Toisaalta se toimii yhtenä keinona ehkäistä niin sanottua sairaalainfektiota. Mutta samaan aikaan tähän liittyy usein naisen lääketieteellisen valvonnan lopettaminen, mikä on täynnä lisääntynyttä postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Siksi eri alueilla ja jopa eri klinikoilla sairaalasta kotiutumisen ehdot vaihtelevat melkoisesti. Paljon tässä asiassa riippuu potilaan elinoloista, lääketieteellisen hoidon saatavuuden asteesta. Tietenkin lääkärit ottavat huomioon, kuinka raskaus ja synnytys sujuivat, mikä samanaikainen patologia naisella oli ennen raskautta.

Leikkauksen kulku ja hallinta preeklampsiaa ja joitakin sisäelinten patologisia sairauksia sairastavilla potilailla on vakavampi, komplikaatioalttiinen ja vaatii kohdennettua, erittäin erilaista hoitoa. Siksi näiden potilaiden hoidon tulee suorittaa synnytyslääkäri-gynekologi yhdessä asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa.

Imetys

Imetysprosessi keisarinleikkauksen jälkeen ei itse asiassa eroa spontaanin synnytyksen jälkeisestä prosessista. Ainoa ero on, että suunnitellun leikkauksen jälkeen maito voi tulla hieman myöhemmin: jos spontaanin synnytyksen jälkeen maitoa tulee 3. - 4. päivänä, niin keisarinleikkauksen jälkeen - 4. - 5. päivänä. Tämä johtuu siitä, että kun nainen alkaa itse synnyttää, hän vapauttaa vereen tiettyjä hormoneja, jotka muun muassa stimuloivat rintamaidon tuotantoa. Suunnitellun leikkauksen jälkeen imetystä stimuloiva hormoni alkaa päästä verenkiertoon myöhässä, synnytyksen jälkeen. Mutta tämä ei käytännössä vaikuta vauvan painoon ja kuntoon, äiti voi ruokkia vauvaa pyynnöstä ternimaiolla ensimmäisten päivien aikana ilman lisäruokintaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikki muutkin leikkaukset, joiden aikana kudoksiin ja vastaavasti verisuoniin tehdään viilto, keisarileikkaukseen liittyy tietty määrä verenhukkaa. Normaali verenhukka spontaanin synnytyksen aikana on noin 200-250 ml; tällaisen verimäärän palauttaa helposti tähän valmisteltu naisen keho. Keisarileikkaus merkitsee paljon enemmän verenhukkaa kuin fysiologinen: sen keskimääräinen tilavuus on 500 - 1000 ml. Luonnollisesti potilaan keho ei yksin pysty selviytymään tästä ongelmasta. Siksi leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana verenkorvausliuoksia annetaan suonensisäisesti: veriplasmaa, punasolumassaa ja joskus kokoverta - tämä riippuu leikkauksen aikana menetetyn veren määrästä ja potilaan kehon kyvyistä.

Leikkauksen aikana vatsakalvon eheys rikkoutuu - kansi, joka mahdollistaa suoliston vapaan peristaltin - liikkumisen edistäen ruokaa. Leikkauksen jälkeen esiintyy yleensä tarttumia - suoliston silmukoiden ja muiden sisäelinten välisiä tarttumia. Jos liimausprosessi on hieman ilmentynyt, potilas ei tunne sitä millään tavalla, mutta jos kehon ominaisuudet viittaavat laajan tarttumisprosessin kehittymiseen, voi esiintyä ongelmia ulosteessa, kipua vatsassa, erityisesti alaosat. Hoito riippuu tässä tapauksessa liimausprosessin vakavuudesta. Lievissä tapauksissa riittää fysioterapia, ja vaikeissa tapauksissa voidaan nostaa esiin kysymys leikkaushoidosta (esim. laparoskooppinen leikkaus, jossa on lämpökoagulaatio tarttumien "kauterisoinnilla".

Keisarinleikkauksen komplikaatioista voidaan mainita endometriitti, kohdun tulehdus. Luonnollisesti tässä tapauksessa se tapahtuu useammin kuin spontaanin synnytyksen jälkeen. On selvää, että toimenpiteen aikana kohdun ontelo on suorassa kosketuksessa ilman kanssa, jonka täydellistä steriiliyttä ei voida saavuttaa. Endometriitin estämiseksi leikkauksen jälkeen määrätään antibiootteja. Se on lyhyt tai pitkä - se riippuu naisen samanaikaisista sairauksista.

Keisarileikkauksen jälkeen kohtu supistuu pahemmin kuin emättimen synnytyksen jälkeen, koska leikkauksen aikana kohdun lihas leikataan. Tässä suhteessa kohdun subinvoluutio (heikentynyt supistuminen) esiintyy useammin, mikä edellyttää lisähoidon määräämistä kohdun supistumiskyvyn parantamiseksi. Tämä hoito suoritetaan äitiyssairaalassa 2-5 päivän ajan.

Tarpeelliset rajoitukset

Usein potilaat ja heidän omaiset kysyvät, onko mahdollista nostaa painoja, käydä urheilussa leikkauksen jälkeen ja yleensä - mitä voi ja ei voi tehdä tänä aikana.

Vastaus ensimmäiseen kysymykseen on epäselvä. Kirurgit esimerkiksi vatsaleikkausten jälkeen eivät anna potilaiden nostaa yli 2 kiloa 2 kuukauden ajan. Mutta kuinka sanoa tämä naiselle, jonka on huolehdittava vauvasta? Siksi emme suosittele synnyttäneitä naisia ​​keisarinleikkauksen jälkeen ensimmäisen kerran (2-3 kuukautta) nostamaan yli 3-4 kg, eli enemmän kuin lapsen paino.

Naiset spontaanin synnytyksen jälkeen voivat välittömästi työstää kaikkia kehonsa lihaksia (ihannetapauksessa, jos raskauden aikana tuleva äiti teki sen). Potilaat, joille on tehty keisarileikkaus, voivat työstää vatsaa aikaisintaan kuukauden kuluttua synnytyksestä.

Mitä tulee sukupuolisuhteiden uudelleen aloittamiseen leikkauksen jälkeen, tämä aika on sama leikatuilla potilailla ja luonnollisen synnytyskanavan kautta synnyttäneillä naisilla. Synnytyksen jälkeen kohtu on laaja haavapinta (istukan ja kalvojen kiinnittymiskohdassa). Ja kuten tiedät, infektio "istuu" helposti mihin tahansa haavaan. Haavan pinnan paranemisprosessiin liittyy eritteitä - niin kutsuttua lochiaa. Ensin ne ovat verisiä, sitten verisiä ja limaisia. Lochia erittyy 6-8 viikon kuluessa synnytyksestä. Kohdun ontelon limakalvon täydelliselle palautumiselle on ominaista näiden eritteiden lopettaminen. Sen jälkeen voit jatkaa seksuaalisia suhteita, mutta unohtamatta ehkäisyä, jotta odottamatonta raskautta ei tapahdu.

On muistettava, että keisarinleikkauksen jälkeen kohtuun jää arpi, mikä voi vaikuttaa myöhempien raskauksien kulumiseen. On todistettu, että arpi saavuttaa optimaalisen tilan raskauden kantamiseen 2-3 vuotta leikkauksen jälkeen. Tähän mennessä naisen keho on myös toipumassa edellisestä raskaudesta. Siksi on parempi ajatella veljeä tai siskoa ensimmäiselle lapsellesi tämän ajan jälkeen.

Synnytyslääkärit eivät ole vielä päässeet yksimielisyyteen spontaanin synnytyksen mahdollisuudesta potilailla, joille on tehty aiemmin keisarileikkaus ja joilla on arpi kohdussa. Yleensä kohdun arpi on itsessään merkki toisesta keisarinleikkauksesta. Mutta joskus on poikkeuksia. Joka tapauksessa, jos haluat synnyttää itse, tämä ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti, terveydentilasi mukaan, arven kunnon mukaan (arvioidaan ultraäänellä), leikkauksen jälkeisen ajan kuluessa. ja monissa muissa olosuhteissa.

Siten leikkauksen jälkeinen ajanjakso on keskeinen vaihe synnytyksen toipumisessa, jonka oikeasta hoidosta riippuu naisen lisääntymisterveys.

Keisarileikkaus on kirurginen toimenpide, jossa vauva poistetaan vatsan viillon kautta emättimen sijaan. Viime aikoina noin 30 % synnytyksistä tapahtuu keisarinleikkauksella. Joissakin tapauksissa tämä tehdään suunnitellusti raskauden komplikaatioiden vuoksi tai siksi, että naiselle on jo tehty keisarileikkaus. Jotkut naiset pitävät keisarileikkauksesta tavanomaisen synnytyksen sijaan. Monissa tapauksissa keisarileikkauksen tarve tulee kuitenkin ilmi vasta synnytyksen aikana.

Tietäen mitä odottaa, auttaa sinua valmistautumaan paremmin, jos leikkausta tarvitaan.

Keisarinleikkaus on kirurgisen toimenpiteen menetelmä, jonka avulla voit poistaa lapsen äidin kohdusta. Tässä tapauksessa hän ei synny luonnollisesti, vaan näkee ensimmäisen kerran maailmaan kohtua avattaessa tehtävän viillon kautta. Saksassa joka vuosi 20-30 prosenttia lapsista syntyy keisarinleikkauksella.

Indikaatioita keisarileikkaukseen

Keisarinleikkauksen indikaatiot voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Mutta suurimmaksi osaksi päätös leikkauksesta johtuu useista tekijöistä kerralla, kuten yhdistelmästä lääketieteelliset arvioinnit lääkärin ja kätilön puolelta, synnyttävän naisen henkilökohtaiset toiveet. Onneksi raskaana olevilla naisilla on tarpeeksi aikaa miettiä asioita ja ymmärtää, miten he haluaisivat synnyttää. Hätätilanteet kun keisarileikkaus tulee väistämättömäksi, on harvinaista.

Jos päätät tehdä keisarileikkauksen, sinun tulee vahvistaa suostumuksesi leikkaukseen kirjallisesti. Mutta ensin lääkäri antaa sinulle yksityiskohtaisimmat selitykset. Tämän keskustelun aikana kaikista mahdollisista riskeistä tulee keskustella yksityiskohtaisesti, jotta tunnet olosi todella hyvin valmistautuneeksi. Joten älä epäröi kysyä, jos et ymmärrä jotain.

Keisarinleikkauksen lääketieteellisiä indikaatioita ovat:

• lapsen poikittais- tai lantio-esitys;
• istukan previa;
• äidin lantion koon epäsuhta
• lapsen koko;
• äidin vakava sairaus;
• lapsen hypoksian uhka;
• ennenaikainen synnytys;
• lapsen kehityspatologia.

Osittainen anestesia keisarileikkaukseen

Tällä hetkellä paikallinen anestesia on yleisesti hyväksytty standardi. Leikkaus tehdään spinaalipuudutuksessa tai suunnitellussa keisarileikkauksessa epiduraali-spinaalipuudutuksessa (katso sivu 300). Yleispuudutusta suositellaan vain tapauksissa, joissa muu anestesia ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä.

Milloin keisarileikkaus tehdään?

Keisarinleikkauksen tekemiseen on monia syitä. Joskus tämä johtuu äidin terveydestä, joskus peloista lapsen puolesta. Joskus leikkaus tehdään, vaikka sekä äiti että lapsi voivat hyvin. Tämä on vapaavalintainen keisarinleikkaus, ja suhtautuminen siihen on epäselvä.

Synnytys ei mene hyvin. Yksi tärkeimmistä syistä, miksi keisarileikkaus tehdään, on se, että synnytys ei suju hyvin – se pysähtyy liian hitaasti tai pysähtyy kokonaan. Syitä tähän on monia. Kohtu ei välttämättä supistu tarpeeksi voimakkaasti laajentaakseen kohdunkaulaa kokonaan.

Lapsen sydän on särkynyt. Useimmissa tapauksissa vauvan syke antaa sinun odottaa onnistuneen synnytyksen lopputuloksen. Mutta joskus käy ilmi, että lapsella ei ole tarpeeksi happea. Jos tällaisia ​​ongelmia ilmenee, lääkäri voi suositella keisarileikkausta.

Sydänongelmia voi ilmetä, jos vauva ei saa tarpeeksi happea, napanuora on kiristetty tai istukka ei toimi kunnolla. Joskus esiintyy sydämen rytmihäiriöitä, mutta mikään ei viittaa todelliseen vaaraan lapselle. Muissa tapauksissa vakava vaara on ilmeinen. Yksi lääkäreiden vaikeimmista päätöksistä on päättää, kuinka suuri tämä vaara on. Lääkäri voi yrittää erilaisia ​​menetelmiä esimerkiksi hiero päätä ja katso, paraneeko sydämen toiminta.

Päätös keisarinleikkauksesta riippuu monista tekijöistä, kuten kuinka kauan synnytys jatkuu tai kuinka todennäköisesti sillä on muita komplikaatioita kuin sydämen vajaatoiminta.

Lapsen valitettava asema. Jos vauva saapuu synnytyskanavaan jalat tai pakarat eteenpäin, tätä kutsutaan olkalaukun esittelyksi. Suurin osa näistä vauvoista syntyy keisarinleikkauksella, koska tavanomaisissa synnytyksissä on todennäköisemmin komplikaatioita. Joskus lääkäri voi siirtää vauvan oikeaan asentoon työntämällä sen vatsan läpi ennen synnytyksen alkamista välttäen näin leikkauksen. Jos vauva makaa vaakatasossa, sitä kutsutaan poikittaisesittelyksi ja se on myös merkki keisarinleikkauksesta.

Vauvan pää on väärässä asennossa. Ihannetapauksessa vauvan leuka tulee painaa rintaa vasten niin, että halkaisijaltaan pienin pään osa on edessä. Jos leuka on ylhäällä tai päätä käännetty niin, että pienin halkaisija ei ole edessä, pään suuremman halkaisijan tulee kulkea lantion läpi. Joillakin naisilla ei ole tässä tapauksessa ongelmia, mutta toisilla voi olla vaikeuksia.

Ennen keisarileikkausta lääkärisi saattaa pyytää sinua nousemaan nelijalkaille - tässä asennossa kohtu putoaa eteenpäin ja vauva voi kääntyä. Joskus lääkäri saattaa pystyä kääntämään terskaa emättimen tutkimuksen aikana tai pihdeillä.

Sinulla on vakavia terveysongelmia. Keisarinleikkaus voidaan tehdä, jos sinulla on diabetes, sairas sydän, keuhkoihin tai korkeaan verenpaineeseen. Tällaisten sairauksien yhteydessä voi syntyä tilanne, jossa on parempi synnyttää lapsi enemmän aikainen vaihe raskaus. Jos synnytyksen käynnistäminen epäonnistuu, voi olla tarpeen tehdä keisarileikkaus. Jos sinulla on vakavia terveysongelmia, keskustele näkemyksistäsi lääkärisi kanssa hyvissä ajoin ennen raskautta.

Harvoin keisarinleikkaus tehdään estämään vauvaa saamasta herpesinfektiota. Jos äidillä on herpes sukuelimissä, se voi tarttua vastasyntyneeseen vauvaan ja aiheuttaa vakavan sairauden. Keisarileikkauksella vältetään tämä komplikaatio.

Sinulla on moninkertainen raskaus. Noin puolet kaksosista syntyy keisarinleikkauksella. Kaksoset voivat syntyä myös tavalliseen tapaan painon, asennon ja raskausiän mukaan. Kolmoset ja muut ovat eri tarina. Suurin osa kolmosista syntyy keisarinleikkauksella.

Jokainen moniraskaus on ainutlaatuinen. Jos näin on, keskustele synnytysnäkymistä lääkärisi kanssa ja päätä yhdessä, mikä on sinulle parasta. Muista, että kaikki on muuttuvaa. Vaikka molemmat vauvat ovat pää edellä, tilanne voi muuttua ensimmäisen syntymän jälkeen.

Istukan kanssa on ongelmia. Kahdessa tapauksessa keisarileikkaus on välttämätön: istukan irtoaminen ja istukan previa.

Istukan irtoaminen tapahtuu, kun istukka irtoaa kohdun seinämästä ennen synnytyksen alkamista. Tämä voi olla uhka sekä sinun että lapsen hengelle. Jos sähköinen valvonta osoittaa, ettei vauvalle ole välitöntä vaaraa, sinut viedään sairaalaan ja sinua seurataan tarkasti. Jos vauva on vaarassa, tarvitaan kiireellinen synnytys ja käytetään keisarinleikkausta.

Istukka ei voi syntyä ensin, koska silloin lapsi menettää hapen pääsyn. Siksi lähes aina tehdään keisarileikkaus.

Napanuorassa on ongelmia. Kun vesi on katkennut, naru voi pudota kohdunkaulasta ennen vauvan syntymää. Tätä kutsutaan napanuoran prolapsiksi ja se on erittäin vaarallista vauvalle. Kun vauva puristaa kohdunkaulan läpi, napanuoraan kohdistuva paine voi katkaista hapen. Jos napanuora lipsahtaa ulos, kun kohdunkaula on täysin laajentunut ja synnytys on jo alkanut, voit synnyttää normaalisti. Muuten vain keisarileikkaus voi pelastaa tilanteen.

Lisäksi, jos napanuora on kietoutunut vauvan kaulan ympärille tai pään ja lantion luiden väliin, jos vettä tulee ulos, jokainen kohdun supistuminen puristaa napanuoran, mikä hidastaa verenkiertoa ja vähentää hapen saantia vauva. Näissä tapauksissa keisarileikkaus on paras vaihtoehto, varsinkin jos napanuora on puristettu pitkään tai erittäin kovasti. Tämä on yleinen sydänongelmien syy, mutta yleensä on mahdotonta tietää tarkalleen, missä napanuora sijaitsee ennen synnytyksen alkamista.

Lapsi on erittäin iso. Joskus vauva on liian iso syntyäkseen onnistuneesti normaalisti. Vauvan koko voi olla ongelma, jos sinulla on epätavallisen kapea lantio, jonka läpi pää ei pääse läpi. Joskus tämä voi olla seurausta lantion murtumasta tai muista epämuodostumista.

Jos sinulle kehittyy diabetes raskauden aikana, vauvasi voi saada paljon iso paino. Jos vauva on liian iso, on suositeltavaa tehdä keisarileikkaus.

Lasten terveysongelmia. Jos äidin kohdussa olevalla lapsella diagnosoidaan vika, kuten spina bifida, lääkäri voi suositella keisarinleikkausta. Keskustele tilanteesta lääkärisi kanssa yksityiskohtaisesti.

Sinulle on jo tehty keisarileikkaus. Jos sinulle on tehty keisarileikkaus aiemmin, sinun on ehkä tehtävä se uudelleen. Mutta tämä on valinnaista. Joskus normaali synnytys on mahdollista keisarinleikkauksen jälkeen.

Miten keisarileikkaus sujuu

Ennen suunniteltua keisarileikkausta gynekologi tai anestesiologi kertoo etukäteen anestesian toiminnasta ja menetelmistä. Jos et ymmärrä jotain, selvennä ja kysy uudelleen! Määrättynä päivänä tulee saapua sairaalaan etukäteen. On parasta olla syömättä: et voi syödä kuuteen tuntiin ennen leikkausta.

Ensinnäkin lääkäri ja kätilö tarkastavat vauvasi kunnon ultraäänen ja CTG:n avulla. Käytä tilaisuutta ilmaista toiveesi ja ajatuksesi tulevasta synnytyksestä. Sitten alkaa valmistautuminen leikkaukseen: ajetaan karvat pois viiltoalueelta, puetaan kompressiosukat ja tehdään spinaalipuudutus. Myöhemmin, jo leikkaussalissa, vatsan pinta desinfioidaan ja katetri viedään rakkoon. Ennen leikkauksen alkamista koko kehosi vatsaa lukuun ottamatta peitetään steriileillä pyyhkeillä. Sairaanhoitajat nostavat lakanan ylävatsasi tasolle, jotta et näkisi mitä tapahtuu ja estetään tartunnat. Vaikka näet käyttöryhmän jäsenten päät, et voi ymmärtää, mitä he tekevät käsillään. Kun anestesia alkaa toimia täydellä teholla, lääkäri tekee ensimmäisen viillon.

Kosmeettisista syistä sekä haavojen paremman paranemisen vuoksi iho leikataan suoraan symfyysin (häpynivelen) yläpuolelle pystyviivaa pitkin, viillon pituus on 10 cm. Ihonalainen rasvakudos halkeaa keskeltä. Vatsalihasten yläpuolella on erittäin joustava ja vahva sidekudostuppi (fascia), jonka kirurgi avaa keskellä olevalla skalpellilla. Sitten hän vetää vatsan seinämää ylös kädellä ja vie vatsalihakset sivuun. Peritoneumin avaamiseksi lääkäri käyttää vain sormiaan. Samalla hänen on varmistettava, että hän ei vahingoita suolia tai rakkoa. Lopuksi lääkäri tekee poikittainen viillon kohdun alaosaan skalpellilla. Nyt on enää vain vauvan saaminen ulos kohdusta, ja voit tervehtiä vauvaasi. Istukan erottamisen ja poistamisen jälkeen leikkausryhmä ompelee haavan. Sillä välin kumppanisi on jo lapsen mukana ensimmäiseen tarkastukseen. Yhteensä toimenpide kestää 20-30 minuuttia.

Misgav Ladakh -menetelmä

Edellisillä sivuilla kuvattu ns. "pehmeä" kirurginen tekniikka, joka on kehitetty israelilaisessa Misgav Ladakhin sairaalassa, on nykyisin käytössä pienin poikkeavin kaikissa synnytysneuvoloissa.

Keisarinleikkauksen riskit

Keisarileikkaus on iso leikkaus. Vaikka sitä pidetään varsin turvallisena, kuten kaikissa toimissa, siihen liittyy tiettyjä riskejä. On tärkeää muistaa, että keisarileikkaus tehdään usein hengenvaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi. Leikkauksen jälkeen voi kuitenkin esiintyä myös tiettyjä komplikaatioita.

Riskejä sinulle. Lapsen saaminen on aina riski. Keisarileikkauksella se on korkeampi kuin tavanomaisessa synnytyksessä.

• Lisääntynyt verenvuoto. Keisarinleikkauksen aikana verenhukka on keskimäärin kaksi kertaa suurempi kuin tavanomaisen synnytyksen aikana. Verensiirtoa tarvitaan kuitenkin harvoin.
• Reaktiot tai anestesia. Leikkauksen aikana käytetyt lääkkeet, mukaan lukien kipulääkkeet, voivat joskus aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia, kuten hengitysvaikeuksia. Harvinaisissa tapauksissa nukutus voi aiheuttaa keuhkokuumeen, jos nainen hengittää mahan sisältöä. Mutta yleisanestesiaa käytetään harvoin keisarinleikkauksiin, ja tällaisia ​​komplikaatioita vältetään.
• Virtsarakon tai suoliston vaurio. Tällaiset kirurgiset vammat ovat harvinaisia, mutta niitä esiintyy keisarinleikkauksen aikana.
• Endometriitti. Tämä on komplikaatio, joka aiheuttaa tulehduksen ja infektion kohtua ympäröivässä kalvossa, yleisimmin keisarinleikkauksen jälkeen. Tämä tapahtuu, kun emättimessä normaalisti esiintyvät bakteerit tulevat kohtuun. Virtsatieinfektio.
• Hidasta suoliston toimintaa. Joissakin tapauksissa leikkauksen aikana käytetyt kipulääkkeet voivat hidastaa suoliston toimintaa aiheuttaen turvotusta ja epämukavuutta.
• Verihyytymiä jaloissa, keuhkoissa ja lantion elimissä. Veritulpan riski suonissa on keisarinleikkauksen jälkeen 3-5 kertaa suurempi kuin tavanomaisen synnytyksen jälkeen. Hoitamattomana veritulppa jalassa voi kulkeutua sydämeen tai keuhkoihin, häiritä verenkiertoa ja aiheuttaa rintakipua, hengenahdistusta ja jopa kuoleman. Myös lantion suonissa voi muodostua verihyytymiä.
• Haavatulehdus. Tällaisen infektion mahdollisuus keisarinleikkauksen jälkeen on suurempi, jos juot alkoholia, sinulla on tyypin 2 diabetes tai olet ylipainoinen.
• Saumojen repeämä. Jos haava on tulehtunut tai parantu huonosti, on olemassa ompeleiden repeämisen vaara.
• Placenta accreta ja kohdunpoisto. Placenta accreta on kiinnittynyt liian syvälle ja liian lujasti kohdun seinämään. Jos olet jo tehnyt keisarinleikkauksen, seuraava raskaus aiheuttaa paljon todennäköisemmin istukan kertymistä. Placenta accreta on yleisin syy kohdunpoistoon keisarinleikkauksen yhteydessä.
• Uudelleensairaalahoito. Verrattuna emättimen kautta synnyttäneisiin naisiin keisarileikkauksen saaneet naiset joutuivat toistamiseen sairaalaan kahden ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen.
• Tappava lopputulos. Vaikka todennäköisyys kuolla keisarinleikkauksen jälkeen on hyvin pieni – noin kaksi tapausta 100 000:ta kohti – se on lähes kaksi kertaa suurempi kuin luonnollisen synnytyksen jälkeen.

riski lapselle. Keisarileikkaus on mahdollisesti vaarallinen myös vauvalle.

• ennenaikainen synnytys. Jos valitset keisarileikkauksen, lapsen ikä on määritettävä oikein. Ennenaikainen synnytys voi johtaa hengitysvajeeseen ja alhaiseen syntymäpainoon.
• Hengitysongelmia. Keisarileikkauksella syntyneillä vauvoilla on todennäköisemmin lieviä hengitysvaikeuksia - he hengittävät epätavallisen usein ensimmäisten syntymän jälkeisten päivien aikana.
• Vahinko. Harvoin lapsi voi loukkaantua leikkauksen aikana.

Mitä on odotettavissa keisarileikkauksen aikana

Suunnitteletpa keisarinleikkausta tai tehnyt sitä pakosta, se menee suunnilleen näin:

Valmistautuminen. Leikkaukseen valmistautumista varten suoritetaan joitain toimenpiteitä. Kiireellisissä tapauksissa joitain vaiheita vähennetään tai ne ohitetaan kokonaan.

Anestesian menetelmät. Anestesialääkäri voi tulla huoneeseesi keskustelemaan anestesiavaihtoehdoista. Keisarinleikkauksessa käytetään spinaali-, epiduraali- ja yleispuudutusta. Spinaali- ja epiduraalipuudutuksessa elimistö menettää tuntonsa rinnan alapuolelta, mutta pysyt tajuissasi leikkauksen aikana. Samaan aikaan et käytännössä tunne kipua, eikä lääke käytännössä pääse lapselle. Spinaali- ja epiduraalipuudutuksen välillä on vähän eroa. Selkäydinleikkauksessa anestesiaa ruiskutetaan selkäydinhermoja ympäröivään nesteeseen. Epiduraalilla aine ruiskutetaan nesteen täyttämän tilan ulkopuolelle. Epiduraalipuudutus suoritetaan 20 minuutissa ja kestää hyvin pitkään. Spinaali tehdään nopeammin, mutta kestää vain noin kaksi tuntia.

Yleisanestesiaa, jossa olet tajuton, voidaan käyttää hätäkeisarileikkaukseen. Osa lääkkeestä voi siirtyä lapselle, mutta tämä ei yleensä aiheuta ongelmia. Yleisanestesia ei vaikuta useimpiin lapsiin, koska äidin aivot imevät lääkkeen nopeasti ja suuria määriä. Tarvittaessa lapselle annetaan lääkkeitä yleisanestesian vaikutusten lievittämiseksi.

Muut valmisteet. Kun sinä, lääkärisi ja anestesiologi olette päättäneet, minkä tyyppistä kivunlievitystä käytetään, valmistelut aloitetaan. Ne sisältävät yleensä:

• suonensisäinen katetri. Suonensisäinen neula asetetaan käsivarteen. Näin saat tarvitsemasi nesteet ja lääkkeet leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
• Verianalyysi. Veresi otetaan ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Näin lääkäri voi arvioida tilasi ennen leikkausta.
• Antacid. Sinulle annetaan antasidia, joka neutraloi mahahapot. Tämä yksinkertainen toimenpide vähentää huomattavasti keuhkovaurion riskiä, ​​jos oksennat anestesian aikana ja vatsasi sisältö joutuu keuhkoihin.
• Monitorit. Leikkauksen aikana verenpainettasi seurataan jatkuvasti. Sinut voidaan myös liittää sykemittariin, jossa on anturit rinnassasi, jotta voit seurata sydäntäsi ja rytmiäsi leikkauksen aikana. Sormeen voidaan kiinnittää erityinen monitori, jolla seurataan veren happitasoa.
• virtsan katetri. Virtsarakkoon asetetaan ohut putki virtsan tyhjentämiseksi, jotta rakko pysyy tyhjänä leikkauksen aikana.

Operaatiohuone. Suurin osa keisarinleikkauksista tehdään tähän tarkoitukseen suunnitelluissa leikkaussaleissa. Ilmapiiri voi olla erilainen kuin perheessä. Koska toiminta on ryhmätyötä, tänne tulee paljon enemmän ihmisiä. Jos sinulla tai lapsellasi on vakava lääketieteellinen ongelma, tarjolla on erilaisia ​​lääketieteen erikoisuuksia.

Valmistautuminen. Jos aiot saada epiduraali- tai spinaalipuudutuksen, sinua pyydetään istumaan selkä pyöristettynä tai makaamaan kyljelläsi kiertyneenä. Anestesialääkäri pyyhkii selkäsi antiseptisellä liuoksella ja antaa sinulle kipulääkepistoksen. Sitten hän työntää neulan nikamien väliin selkäydintä ympäröivän tiheän kudoksen läpi.

Sinulle voidaan antaa yksi annos kipulääkettä neulan kautta ja poistaa sitten. Tai ohut katetri työnnetään neulan läpi, neula poistetaan ja katetri liimataan kipsillä. Näin saat tarvittaessa uusia annoksia kipulääkkeitä.

Jos tarvitset yleispuudutusta, kaikki leikkauksen valmistelut tehdään ennen kipulääkkeiden saamista. Anestesiologi antaa kipulääkkeitä suonensisäisen katetrin kautta. Sitten sinut asetetaan selällesi jalat paikoillaan. Erityinen pehmuste voidaan asettaa selkäsi alle oikealle niin, että kehosi nojaa vasemmalle. Tämä siirtää kohdun painoa vasemmalle, mikä varmistaa sen hyvän verenkierron.

Kädet vedetään ulos ja kiinnitetään erityisiin tyynyihin. Sairaanhoitaja ajelee pois häpykarvat, jos se saattaa häiritä leikkausta.

Sairaanhoitaja pyyhkii mahan antiseptisellä liuoksella ja peittää sen steriileillä pyyhkeillä. Leuan alle asetetaan nenäliina, jotta leikkausalue pysyy puhtaana.

Vatsan seinämän osa. Kun kaikki on valmis, kirurgi tekee ensimmäisen viillon. Tämä on noin 15 cm pitkä viilto vatsan seinämään, ja se leikkaa ihon, rasvan ja lihaksen läpi vatsan limakalvon saavuttamiseksi. Verisuonet poltetaan tai sidotaan.

Viillon sijainti riippuu useista tekijöistä: onko keisarileikkauksesi hätätilanne ja onko vatsassasi muita arpia. Myös vauvan koko ja istukan sijainti otetaan huomioon.

Yleisimmät viiltojen tyypit:

• Matala vaakasuora leikkaus. Sitä kutsutaan myös bikinihalkioksi ja se kulkee alavatsassa kuvitteellisten bikinihousujen linjaa pitkin. Paranee hyvin ja aiheuttaa vähemmän kipua leikkauksen jälkeen. Sitä suositellaan myös kosmeettisista syistä, ja se antaa kirurgille hyvän näkymän raskaana olevan kohdun alaosaan. b Matala pystysuora leikkaus. Joskus tämäntyyppinen viilto on parempi. Se tarjoaa nopean pääsyn kohdun alaosaan ja mahdollistaa vauvan poistamisen nopeammin. Joissain tapauksissa aika on tärkein asia.
• Kohdun viilto. Vatsan seinämän viillon jälkeen kirurgi työntää virtsarakon takaisin ja leikkaa kohdun seinämän. Kohdun viilto voi olla samaa tai erityyppistä kuin vatsan seinämän viilto. Se on yleensä kooltaan pienempi. Kuten vatsan viillon yhteydessä, myös kohdun viillon sijainti riippuu useista tekijöistä, kuten leikkauksen kiireellisyydestä, vauvan koosta sekä vauvan ja istukan sijainnista kohdussa. Matala vaakasuuntainen viilto kohdun alaosassa on yleisin, ja sitä käytetään useimmissa keisarileikkauksissa. Se tarjoaa helppo pääsy, vuotaa vähemmän kuin korkeammat viillot, jolloin rakon vaurioitumisvaara on pienempi. Siihen muodostuu vahva arpi, mikä vähentää repeämisen riskiä myöhempien synnytysten aikana.
• Joissakin tapauksissa pystysuora viilto on parempi. Matala pystysuora viilto - kohdun alaosaan, jossa kudokset ovat ohuempia - voidaan tehdä niin, että vauva asetetaan eteenpäin jalat, pakarat tai kohdun poikki (polkuperä tai poikittaisesitys). Sitä käytetään myös, jos kirurgi uskoo, että se on laajennettava korkeaan pystysuoraan viilloon - jota joskus kutsutaan klassikoksi. Klassisen viillon mahdollinen etu on, että se mahdollistaa helpomman pääsyn kohtuun vauvan poistamiseksi. Joskus tehdään klassinen viilto virtsarakon trauman välttämiseksi tai jos nainen luulee tämän olevan hänen viimeinen raskautensa.

Syntymä. Kun kohtu on auki, seuraava vaihe on avata lapsivesipussi jotta lapsi voi syntyä. Jos olet tajuissasi, saatat tuntea nykimistä ja painetta, kun vauva vedetään ulos. Tämä tehdään siten, että leikkauskoko pysyy mahdollisimman pienenä. Et tunne kipua.

Kun vauva syntyy ja napanuora on katkaistu, vauva viedään lääkärille, joka tarkastaa, että nenässä ja suussa ei ole nestettä ja että hän hengittää hyvin. Muutaman minuutin kuluttua näet vauvasi ensimmäistä kertaa.

Synnytyksen jälkeen. Kun vauva on syntynyt, seuraava vaihe on erottaa ja poistaa istukka kohdusta ja sitten sulkea viillot kerros kerrokselta. Sisäelimissä ja kudoksissa olevat ompeleet liukenevat itsestään eikä niitä tarvitse poistaa. Ihon viiltoa varten kirurgi voi ommella tai käyttää erityisiä metalliklipsiä pitämään haavan reunat yhdessä. Näiden toimintojen aikana saatat tuntea liikettä, mutta et kipua. Jos viilto on suljettu puristimilla, ne poistetaan erityisillä pinseteillä ennen purkamista.

Kun näet lapsen. Koko keisarileikkaus kestää yleensä 45 minuutista tuntiin. Ja vauva syntyy ensimmäisten 5-10 minuutin aikana. Jos olet hereillä ja halukas, voit pitää vauvaa sylissä, kun kirurgi sulkee viillot. Tai saatat nähdä vauvan kumppanisi sylissä. Ennen kuin annat vauvan sinulle tai kumppanillesi, lääkärit puhdistavat hänen nenänsä ja suunsa ja suorittavat ensimmäisen Apgar-pisteen – nopean arvion vauvan ulkonäöstä, pulssista, reflekseistä, aktiivisuudesta ja hengityksestä minuutin kuluttua syntymästä.

Leikkauksen jälkeinen osasto. Siellä sinua seurataan, kunnes anestesia loppuu ja tilasi tasaantuu. Tämä kestää yleensä 1-2 tuntia. Tänä aikana sinä ja kumppanisi voitte viettää muutaman minuutin kahdestaan ​​lapsen kanssa ja tutustua häneen.

Jos päätät imettää vauvaasi, voit tehdä sen ensimmäistä kertaa toipumishuoneessa, jos siltä tuntuu. Mitä nopeammin aloitat ruokinnan, sen parempi. Yleisanestesian jälkeen et kuitenkaan voi tuntea olosi hyväksi useisiin tunteihin. Voit halutessasi odottaa, kunnes olet täysin hereillä ja saada kipulääkkeitä ennen ruokintaa.

Keisarinleikkauksen jälkeen

Muutaman tunnin kuluttua sinut siirretään toipumishuoneesta synnytyssaliin. Seuraavien 24 tunnin aikana lääkärit seuraavat hyvinvointiasi, ompeleiden kuntoa, erittyneen virtsan määrää ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Tilannettasi seurataan tarkasti koko sairaalassa olosi ajan.

Elpyminen. Yleensä keisarinleikkauksen jälkeen he ovat sairaalassa kolme päivää. Jotkut naiset kotiutetaan kahden jälkeen. On tärkeää, että pidät hyvää huolta itsestäsi sekä sairaalassa että kotona toipumisen nopeuttamiseksi. Useimmat naiset toipuvat yleensä keisarinleikkauksesta ilman ongelmia.

Kipu. Sairaalassa saat kipulääkkeitä. Et ehkä pidä siitä, varsinkin jos aiot imettää. Mutta kipulääkkeitä tarvitaan anestesian loppumisen jälkeen, jotta voit tuntea olosi mukavaksi. Tämä on erityisen tärkeää muutaman ensimmäisen päivän aikana, kun viilto alkaa parantua. Jos sinulla on edelleen kipuja kotiutuessasi, lääkärisi voi määrätä sinulle kipulääkettä kotiin otettavaksi.

Ruoka ja juoma. Ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä tunteina sinulle voidaan antaa vain jääpaloja tai kulauksen vettä. Kun sinun Ruoansulatuselimistö alkaa toimia taas normaalisti, voit juoda enemmän nesteitä tai jopa syödä helposti sulavaa ruokaa. Tiedät, että olet valmis aloittamaan syömisen, kun voit päästää kaasuja ulos. Tämä on merkki siitä, että ruoansulatusjärjestelmäsi on hereillä ja valmis aloittamaan työn. Voit yleensä syödä kiinteää ruokaa leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Kävely. Sinua pyydetään todennäköisesti kävelemään muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta, jos ei ole vielä yö. Et halua, mutta kävely on terveellistä ja tärkeä osa palautumistasi. Se auttaa puhdistamaan keuhkojasi, parantamaan verenkiertoa, nopeuttamaan paranemista ja saamaan ruoansulatus- ja virtsajärjestelmäsi takaisin raiteilleen. Jos turvotus häiritsee, kävely tuo helpotusta. Se myös estää verihyytymiä, mahdollisia postoperatiivisia komplikaatioita.

Ensimmäisen kerran jälkeen sinun tulee tehdä lyhyitä kävelylenkkejä vähintään kahdesti päivässä kotiutumiseen asti.

Emätinvuoto. Vauvan syntymän jälkeen sinulla on lochiaa, ruskehtavaa tai väritöntä vuotoa useiden viikkojen ajan. Jotkut keisarinleikkauksen jälkeen naiset ovat yllättyneitä vuodon määrästä. Vaikka istukka poistetaan leikkauksen aikana, kohdun täytyy parantua, ja vuoto on osa prosessia.

Viillon paraneminen. Side poistetaan todennäköisesti leikkauksen jälkeisenä päivänä, kun viilto on jo parantunut. Kun olet sairaalassa, haavan tilaa seurataan. Kun viilto paranee, se kutiaa. Mutta älä naarmuta sitä. Lotion käyttö on turvallisempaa.

Jos viilto oli yhdistetty puristimilla, ne poistetaan ennen purkamista. Kotona käy suihkussa tai kylvyssä tavalliseen tapaan. Kuivaa sitten viilto pyyhkeellä tai hiustenkuivaajalla miedolla lämmöllä.

Muutaman viikon kuluessa arpi on herkkä ja kivulias. Käytä väljiä vaatteita, jotka eivät hankaa. Jos vaatteet ärsyttävät arpia, peitä se kevyellä siteellä. Joskus tunnet nykimistä ja pistelyä viiltoalueen ympärillä - tämä on normaalia. Kun haava paranee, se kutiaa.

Rajoitukset. Keisarinleikkauksen jälkeen kotiin palattuasi on tärkeää rajoittaa toimintaasi ensimmäisellä viikolla ja huolehtia ennen kaikkea itsestäsi ja vastasyntyneestäsi.

• Älä nosta raskaita asioita tai tee mitään, mikä rasittaa parantumatonta vatsaa. Säilytä oikea asento seistessäsi tai kävellessäsi. Tue vatsaasi äkilliset liikkeet kun yskit, aivastat tai naurat. Käytä ruokittaessa tyynyjä tai käärittyjä pyyhkeitä.
• Ota tarvittavat lääkkeet. Lääkäri voi suositella kipulääkkeitä. Jos sinulla on ummetusta tai suolistokipua, lääkärisi voi ehdottaa reseptivapaata ulosteenpehmentimiä tai lievää laksatiivia.
• Tarkista lääkäriltäsi, mitä voit tehdä ja mitä et. Fyysinen harjoittelu voi olla sinulle erittäin väsyttävää. Anna itsellesi aikaa toipua. Sinulle on myös tehty leikkaus. Monilla naisilla on vaikeuksia noudattaa tarvittavia rajoituksia, kun he alkavat tuntea olonsa paremmaksi.
• Vaikka nopeat liikkeet sattuvat, älä aja. Jotkut naiset toipuvat nopeammin, mutta yleensä ajanjakso, jolloin sinun ei pitäisi ajaa autoa, kestää noin kaksi viikkoa.
• Ei seksiä. Pidättäydy, kunnes lääkäri sallii - yleensä puolentoista kuukauden kuluttua. Läheisyyttä ei kuitenkaan pidä välttää. Vietä aikaa kumppanisi kanssa, ainakin vähän aamulla tai illalla, kun vauva jo nukkuu.
• Kun lääkäri sallii, aloita fyysinen harjoitus. Mutta älä ole liian innokas. Patikointi ja uinti on paras valinta. 3-4 viikkoa kotiutuksen jälkeen tunnet pystyväsi elämään normaalia normaalia elämää.

Mahdollisia komplikaatioita.

Kerro heti lääkärillesi näistä oireista, jos niitä ilmaantuu ollessasi kotona:

• Lämpötila on yli 38 °C.
• Kivulias virtsaaminen.
• Liikaa emätinvuotoa.
• Haavan reunat eroavat toisistaan.
• Viiltokohta on punainen tai märkä.
• Vakava kipu vatsassa.

hätäkeisarinleikkaus

Hätäkeisarileikkaus tehdään vain, jos äidin tai lapsen henkeä uhkaa.

Päätös kiireelliseen leikkaukseen tai toissijaiseen keisarileikkaukseen tehdään vain silloin, kun muuta ulospääsyä ei todellakaan ole, koska siihen liittyy suuri riski raskaana olevalle naiselle (intubaatio, verenvuoto, viereisten elinten vauriot, infektio).

Käyttöaiheet hätäleikkaukseen:

• lapsen akuutti hypoksia;
• komplikaatiot, jotka uhkaavat äidin elämää (kohdun repeämä, istukan ennenaikainen irtoaminen).

Jos jokin näistä komplikaatioista ilmenee odottamatta, sinun on toimittava hyvin nopeasti. Jos napanuoran kautta tapahtuva syöttö katkeaa, lääkärillä on vain muutama minuutti aikaa estää lapsen merkittävät terveysvahingot. Synnytysryhmän on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin varmistaakseen, että synnytys tapahtuu seuraavan 20 minuutin aikana. Yli 10 minuuttia kestävä hapensyötön keskeytys voi vahingoittaa vauvan aivoja.

Heti kun lääkäri päättää hätäkeisarileikkauksesta, anestesian käyttöönotto ja leikkaus suoritetaan viipymättä ja ilman pitkää valmistelua. Leikkaus voidaan tehdä myös synnytyssalissa, jos tilaa ja tarvittavat välineet ovat tarpeeksi.

Naiset toivovat aina saavansa synnyttää arvokkaasti, että he voivat kestää kipua, joskus jopa hymyillä, kun he työntävät viimeisen kerran, antaen lapselle elämän. Monet yrittävät kovasti synnyttää luonnollisesti valitsemalla lääkäreitä, joilla on harvoin keisarileikkauksia, käyvät raskauskursseilla, urheilevat raskauden aikana, yrittävät saada vain oikeaa painoa, joskus jopa palkkaamalla doulan lähelle synnytykseen. huone. Keisarileikkauksia on kuitenkin paljon, enemmän kuin koskaan ennen.

Kuinka käsitellä ahdistusta

Huolimatta siitä, kuinka yritit, oliko sinulla normaali raskaus ilman komplikaatioita, voi tapahtua, että tarvitset hätäkeisarin. Tulet pettymään. Ehkä tunnet itsesi epäonnistuneeksi. On kuitenkin erittäin tärkeää säilyttää kaukonäköisyys. Keisarileikkaukseen liittyy riskejä, kuten tavanomaiset leikkaukset, esimerkiksi sisäistä verenvuotoa, veritulppia, infektioita tai sisäelinten vaurioita voi esiintyä sen aikana. Joillakin vauvoilla on lieviä hengitysvaikeuksia keisarinleikkauksen jälkeen. Mutta koska kirurgiset tekniikat ja kivunhallinta ovat parantuneet, keisarinleikkauksiin ja tietysti rodiumiin liittyy hyvin vähän vaaroja, terve lapsi paljon tärkeämpää kuin yrittää synnyttää luonnollisesti.

Syyt hätäkeisarileikkaukseen

Yleisin merkki hätäkeisarinleikkauksesta on odottamaton lapsen väärä asento (jos se on jalat tai pakarat eteenpäin) tai sivusuunnassa. Toinen syy on runsas verenvuoto ennen synnytystä ja epäily ennenaikaisesta irtoamisesta tai istukan previasta. Yleisin syy keisarinleikkauksiin on riski, että vauva ei ehkä pysty synnyttämään; Jos vauvan sydänkäyrä osoittaa mahdollisia poikkeavuuksia, keisarileikkaus on turvallinen ja nopea tapa saada vauva.

Kiireellinen keisarileikkaus

Saattaa käydä niin, että kaikki tapahtuu nopeasti ja kaoottisesti. Alavatsa valmistellaan leikkausta varten. He pesevät vatsasi, ehkä ajelevat hiuksesi, ja sinulle annetaan antibiootteja ja muita suonensisäisiä nesteitä. Anestesia on joko epiduraalinen (keisarinleikkauksen mukaan säädetty annos) tai spinaalinen tai ehkä jopa yleinen. Jos naiselle annetaan epiduraali- tai spinaalipuudutus, hän ei tunne mitään varpaistaan ​​rintaan; kun hän on tajuissaan, mutta ei tunne kuinka lääkäri tekee viillon. Todennäköisesti hän ei näe tätä, koska hänen ja lääkärin väliin laitetaan erityinen aita tai ehkä siksi, että vauva syntyy hyvin nopeasti.

Keisarileikkaus naisen valinnasta

Jotkut terveet naiset valitsevat keisarinleikkauksen ensimmäisessä syntymässään, yleensä välttääkseen kipua ja mahdollisia komplikaatioita synnytyksen aikana. Joskus lääkäri ehdottaa keisarileikkausta, jotta vauva syntyisi naiselle, lääkärille tai molemmille sopivaan aikaan.

Tätä keisarileikkausta ei tehdä terveysongelmien vuoksi. Syynä on pelko tai halu välttää vaikeuksia. Ja nämä eivät ole parhaita syitä keisarileikkaukseen.

Naiset kuitenkin valitsevat yhä useammin keisarinleikkauksen, ja tämä herättää monia kysymyksiä.

Onko rajaa?

Monet naiset käyvät läpi jopa kolme leikkausta. Jokainen seuraava keisarinleikkaus on kuitenkin vaikeampi kuin edellinen. Joillakin naisilla komplikaatioiden - kuten infektion tai runsaan verenvuodon - riski kasvaa vain hieman jokaisen keisarinleikkauksen yhteydessä. Jos sinulla oli pitkä ja vaikea synnytys ennen ensimmäistä C-leikkausta, toinen C-leikkaus on fyysisesti helpompi, mutta paranemisprosessi kestää yhtä kauan. Muille naisille - joille on kehittynyt suuria sisäisiä arpia - jokainen seuraava keisarileikkaus on yhä riskialtisempi.

Monet naiset tekevät toistuvan keisarinleikkauksen. Mutta kolmannen jälkeen sinun on punnittava mahdollisia riskejä ja halua saada lisää lapsia.

Odottamattoman edessä

Odottamaton uutinen, että tarvitset C-leikkauksen, voi olla shokki sekä sinulle että kumppanillesi. Ajatuksesi siitä, kuinka synnytät, muuttuvat yhtäkkiä. Vielä pahempaa, tämä uutinen voi tulla, kun olet jo uupunut pitkien tuntien supistuksista. Ja lääkärillä ei ole enää aikaa selittää kaikkea ja vastata kysymyksiisi.

Tietenkin olet huolissasi siitä, millaista sinulle ja lapsellesi tulee leikkauksen aikana, mutta älä anna näiden pelkojen hallita sinua kokonaan. Useimmat äidit ja lapset käyvät läpi leikkauksen onnistuneesti ilman komplikaatioita. Vaikka saatat mieluummin synnyttää luonnollisesti, muista, että sinun ja vauvasi terveys on tärkeämpää kuin se, miten se syntyi.

Jos olet huolissasi suunnitellusta toistuvasta keisarileikkauksesta, keskustele asiasta lääkärisi ja kumppanisi kanssa. Tämä auttaa sinua murehtimaan vähemmän. Kerro itsellesi, että olet käynyt tämän läpi kerran aiemmin ja voit tehdä sen uudelleen. Tällä kertaa leikkauksesta toipuminen on helpompaa, koska tiedät jo mitä odottaa.

Keisarileikkaus: kumppanin osallistuminen

Jos keisarileikkaus ei ole kiireellinen ja vaatii yleisanestesiaa, kumppanisi voi tulla leikkaussaliin kanssasi. Jotkut sairaalat sallivat tämän. Jotkut pitävät ajatuksesta, toiset saattavat olla peloissaan tai inhottuneita. On yleensä vaikeaa olla läsnä leikkauksen aikana, varsinkin kun se tehdään rakkaalle.

Jos kumppani päättää olla paikalla, hänelle annetaan leikkausvaatteet, hän voi tarkkailla toimenpidettä tai istua sängyn päädyssä ja pitää kädestäsi kiinni. Ehkä hänen läsnäolonsa saa sinut tuntemaan olosi rauhallisemmaksi. Mutta on myös vaikeuksia: miehet joskus pyörtyvät, ja lääkäreillä on toinen potilas, joka tarvitsee välitöntä apua.

Useimmissa synnytyssairaaloissa vauva valokuvataan ja lääkärit voivat jopa ottaa kuvia puolestasi. Mutta monilla se ei ole sallittua. Siksi sinun tulee pyytää lupaa kuvien tai videoiden ottamiseen.

Valittu keisarileikkaus

Jotkut naiset, joilla on normaali raskaus, valitsevat synnytyksen keisarileikkauksella, vaikka heillä ei olekaan komplikaatioita tai ongelmia vauvan kanssa. Joillekin heistä on kätevää suunnitella tarkasti syntymäaika. Jos olet tottunut suunnittelemaan kaiken elämässäsi hetkessä, tuntemattoman päivän odottaminen vauvan tuloa voi tuntua mahdottomalta.

Muut naiset päättävät tehdä keisarinleikkauksen pelosta:

• Pelko synnytysprosessista ja siihen liittyvästä kivusta.
• Pelko vahingoittaa lantionpohjaa.
• Pelko seksuaalisia ongelmia synnytyksen jälkeen.

Jos tämä on ensimmäinen lapsesi, synnytys on jotain tuntematonta ja pelottavaa. Olet ehkä kuullut kauhutarinoita synnytyksestä ja naisista, jotka synnytyksen jälkeen kärsivät virtsankarkailusta yskiessään tai nauraessaan. Jos sinulla on ollut emätinsynnytys aiemmin eikä se sujunut kovin kivuttomasti, saatat olla varovainen toistuvan synnytyksen suhteen.

Jos olet taipuvainen valitsemaan keisarileikkauksen, keskustele asiasta suoraan lääkärisi kanssa. Jos pelko on tärkein motiivisi, rehellinen puhuminen siitä, mitä odottaa, ja synnytystä edeltävä koulu voi auttaa. Jos sinulle kerrotaan synnytyksen kauhuista, sano kohteliaasti mutta lujasti, että kuulet siitä vauvasi syntymän jälkeen.

Jos aiemmat luonnolliset synnytyksesi ovat olleet niin kauhea tarina, muista, että kaikki synnytykset ovat erilaisia ​​ja tämä aika voi olla hyvin erilainen. Mieti, miksi synnytys oli niin vaikea ja keskustele siitä lääkärisi tai kumppanisi kanssa. Ehkä jotain täytyy tehdä, jotta kokemus olisi tällä kertaa positiivisempi.

Jos lääkärisi hyväksyy valintasi, lopullinen päätös on sinun. Jos lääkäri ei ole samaa mieltä eikä tee keisarileikkausta, hän voi lähettää sinut toisen erikoislääkärin puoleen. Opi lisää molempien synnytysmenetelmien eduista ja haitoista ja keskustele niistä asiantuntijoiden kanssa, mutta älä anna pelon olla ratkaiseva tekijä.

Mitä tulee ottaa huomioon?

Valinnainen keisarileikkaus on hankala asia. Kannattajat sanovat, että naisella on oikeus valita, miten hän haluaa synnyttää lapsensa. Ne, jotka vastustavat, uskovat, että keisarinleikkauksen vaarat ovat suuremmat kuin kaikki positiiviset. Päällä Tämä hetki V lääketieteellistä kirjallisuutta ei ole vahvaa näyttöä siitä, että keisarileikkaus olisi parempi. Hyvä lääketieteellinen käytäntö hylkää yleensä toimenpiteet - erityisesti kirurgiset - jotka eivät tuota kiistatonta hyötyä potilaalle. Lisäksi tästä aiheesta on vähän tutkimusta.

Koska kaikki on epäselvää, saatat huomata, että lääkäreiden mielipiteet vaihtelevat suuresti. Jotkut ovat valmiita leikkaukseen. Toiset kieltäytyvät uskoen, että keisarileikkaus voi olla vaarallinen ja on siten vastoin lupaustaan ​​olla vahingoittamatta.

Paras tapa tehdä päätös on kerätä mahdollisimman paljon tietoa. Kysy itseltäsi, miksi tämä vaihtoehto houkuttelee sinua. Tutki asiaa, keskustele asiantuntijoiden kanssa ja punnitse huolellisesti edut ja haitat.

Hyöty ja riski

Monet asiantuntijat uskovat, että kirurgisen tekniikan nykyisellä kehitystasolla keisarileikkaus ei ole vaarallisempi kuin tavanomainen synnytys, jos kyseessä on ensimmäinen lapsesi. Jos tämä on kolmas synnytys, tilanne on toinen. Keisarileikkaus on monimutkaisempi kuin tavanomainen synnytys. Tässä on luettelo tämän toimenpiteen eduista ja vaaroista:

Edut äidille. Positiiviset seuraukset Keisarileikkausvaihtoehtoja voivat olla:

• Suoja virtsankarkailua vastaan. Jotkut naiset pelkäävät, että vauvan työntäminen synnytyskanavan läpi voi johtaa virtsan- tai ulosteenpidätyskyvyttömyyteen sekä lantionpohjan lihasten ja hermojen vaurioitumiseen.
• Lääketieteelliset todisteet ovat osoittaneet, että keisarinleikkauksen saaneilla naisilla on pienempi virtsanpidätyskyvyttömyyden riski ensimmäisten kuukausien aikana synnytyksen jälkeen. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että tämä riski olisi pienempi 2–5 vuotta syntymän jälkeen. Jotkut naiset pelkäävät myös, että luonnollinen synnytys voi aiheuttaa lantion prolapsin, kun virtsarakon tai kohtun kaltaiset elimet työntyvät emättimeen. Tällä hetkellä ei ole selvää lääketieteellistä näyttöä, joka yhdistäisi keisarinleikkauksen ja vähentäisi prolapsin riskiä lantion elimet. Mutta valittu keisarileikkaus ei takaa, ettei pidätyskyvyttömyyteen ja prolapsiin liittyviä ongelmia esiinny ollenkaan. Vauvan paino raskauden aikana, raskaushormonit ja geneettiset tekijät voivat heikentää lantion lihaksia. Tällaisia ​​ongelmia voi esiintyä myös naisilla, joilla ei ole koskaan ollut lapsia.
• Kiireellisen keisarinleikkauksen takuu. Kiireellinen keisarileikkaus, joka tehdään yleensä vaikean synnytyksen aikana, on paljon vaarallisempi kuin elektiivinen keisarileikkaus tai tavanomainen synnytys. Hätäkeisarileikkaus aiheuttaa todennäköisemmin infektioita, sisäelinten vaurioita ja verenvuotoa.
• Takuu vaikeaa synnytystä vastaan. Joskus vaikeat työt vaativat pihtien käyttöä tai tyhjiöimua. Yleensä nämä menetelmät eivät ole vaarallisia. Aivan kuten keisarinleikkauksen yhteydessä, niiden käytön onnistuminen riippuu toimenpiteen suorittavan lääkärin yksilöllisestä taidosta.
• Vähemmän ongelmia lapsen kanssa. Teoriassa suunniteltu keisarileikkaus voisi vähentää joidenkin vauvojen riskiä. Esimerkiksi vauvan kuolema synnytyksen aikana, synnytyksen patologia sikiön väärästä asennosta, syntymätrauma - mikä on erityisen tärkeää, kun lapsi on erittäin suuri - ja mekoniumin hengittäminen, joka tapahtuu, jos lapsi alkaa ulostaa. ennen syntymää. Se myös vähentää halvausriskiä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että kaikkien näiden komplikaatioiden riski on melko alhainen tavanomaisissa synnytyksissä, eikä keisarileikkaus takaa, että näitä ongelmia ei ilmene.
• Pienempi infektioiden leviämisen riski. Keisarileikkaus vähentää riskiä tarttua äidistä lapseen infektioihin, kuten AIDS, B- ja C-hepatiitti, herpes ja papilloomavirus.
• Perustaminen tarkka päivämäärä synnytys. Jos tiedät tarkalleen, milloin vauva syntyy, voit valmistautua paremmin. Se on kätevä myös lääketieteellisen tiimin työn suunnitteluun.

Riski äidille välittömästi leikkauksen jälkeen

Keisarinleikkaukseen liittyy tiettyjä haittoja ja vaaroja. Sairaalassa viipyminen kestää kauemmin. Keskimääräinen sairaalassaoloaika keisarinleikkauksen jälkeen on kolme päivää, normaalin synnytyksen jälkeen kaksi.

Lisääntynyt tartunnan mahdollisuus. Koska kyseessä on kirurginen leikkaus, infektioriski keisarinleikkauksen jälkeen on suurempi kuin tavanomaisen synnytyksen jälkeen.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Keisarinleikkauksesta lähtien vatsan leikkaus, siihen liittyy tiettyjä riskejä, kuten infektio, ompeleiden huono paraneminen, verenvuoto, sisäelinten vauriot ja veritulpat. Myös anestesian jälkeisten komplikaatioiden riski on suurempi.

Vähentää mahdollisuutta saada varhainen side vauvaan ja aloittaa imetys. Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen et voi hoitaa lasta ja imettää häntä. Mutta tämä on väliaikaista. Pystyt olemaan yhteydessä vauvaasi ja imetät heti, kun toivut leikkauksesta.

Vakuutusmaksu

Vakuutuksesi ei välttämättä kata valitsemaasi keisarileikkausta, ja se maksaa enemmän kuin tavanomainen synnytys. Ennen kuin teet päätöksen, tarkista, kuuluuko tämä operaatio vakuutuksesi piiriin.

Äidin riskit tulevaisuudessa

Keisarinleikkauksen jälkeen seuraavat ongelmat ovat mahdollisia tulevaisuudessa:

tulevia komplikaatioita. Moniraskauksissa komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa jokaisen seuraavan raskauden myötä. Toistuvat keisarinleikkaukset lisäävät tätä todennäköisyyttä. Useimmat naiset voivat turvallisesti tehdä jopa kolme leikkausta. Jokainen seuraava on kuitenkin vaikeampi kuin edellinen. Joillakin naisilla komplikaatioiden, kuten infektion tai verenvuodon, riski kasvaa vain hieman. Muilla, erityisesti niillä, joilla on suuria sisäisiä arpia, komplikaatioiden riski jokaisen seuraavan keisarinleikkauksen yhteydessä kasvaa erittäin merkittävästi.

Kohdun repeämä seuraavassa raskaudessa. Keisarileikkaus lisää kohdun repeämisen riskiä seuraavan raskauden aikana, varsinkin jos päätät tällä kertaa synnyttää normaalisti. Todennäköisyys ei ole kovin suuri, mutta keskustele asiasta lääkärisi kanssa.

Ongelmia istukan kanssa. Naisilla, joille on tehty keisarileikkaus, on suurempi riski saada istukan häiriöt, kuten esiintyminen, myöhemmissä raskauksissa. Previassa istukka sulkee kohdunkaulan aukon, mikä voi johtaa ennenaikainen synnytys. Istukan previa ja muut siihen liittyvät keisarileikkauksen aiheuttamat häiriöt lisäävät suuresti verenvuotoriskiä.

Kohdunpoiston riski kasvaa. Jotkut istukan ongelmat, kuten istukan kertymä, jossa istukka on kiinnittynyt liian syvälle ja lujasti kohdun seinämään, voivat vaatia kohdun poistamista (kohdunpoisto) syntymän yhteydessä tai pian sen jälkeen.

Suoliston ja virtsarakon vauriot. Vakavat suolisto- ja virtsarakon vauriot keisarinleikkauksen aikana ovat harvinaisia, mutta ne ovat paljon todennäköisempiä kuin tavanomaisissa synnytyksissä. Istukkaan liittyvät komplikaatiot voivat myös johtaa virtsarakon vaurioitumiseen.

Vaarat sikiölle

Keisarinleikkaukseen liittyvät vaarat lapselle:

• Hengityselinten häiriöt. Yksi yleisimmistä ongelmista lapsella keisarinleikkauksen jälkeen on lievä hengityshäiriö, jota kutsutaan takypneaksi (nopea, pinnallinen hengitys). Tämä tapahtuu, kun lapsen keuhkoissa on liikaa nestettä. Kun vauva on kohdussa, hänen keuhkot ovat normaalisti täynnä nestettä. Normaalissa synnytyksessä eteneminen synnytyskanavan läpi puristaa rintakehän ja luonnollisesti työntää nestettä ulos vauvan keuhkoista. Keisarileikkauksella tätä puristusta ei tapahdu, ja nestettä voi jäädä vauvan keuhkoihin syntymän jälkeen. Tämä johtaa nopeaan hengitykseen ja vaatii yleensä paineistetun hapen syöttöä nesteen poistamiseksi keuhkoista.
• Kypsymättömyys. Pienelläkin kypsymättömyydellä voi olla erittäin kielteinen vaikutus lapseen. Jos eräpäivä on epätarkka ja keisarileikkaus on liian aikainen, vauvalla voi olla keskosuuteen liittyviä komplikaatioita.
• Leikkaukset. Keisarileikkauksen aikana vauva voi leikata. Mutta tätä tapahtuu harvoin.

Päätöksenteko

Jos lääkärisi ei hyväksy pyyntöäsi keisarileikkauksesta, kysy itseltäsi miksi. Lääkäreillä ja kirurgilla on velvollisuus välttää tarpeettomia lääketieteellisiä toimenpiteitä, varsinkin jos ne voivat olla vaarallisia. Elektiivistä keisarileikkausta tukevan tieteellisen näytön puute tekee tästä leikkauksesta tarpeetonta. Vaikka lääkärin näkökulmasta suunnittelun helppous, tehokkuus ja taloudelliset palkkiot suosivat keisarinleikkausta, luotettavan lääkärin tulee olla ainakin pidättyväinen tämän leikkauksen suhteen.

Nykymaailmassa keisarileikkaus ei ole enää riskialtis leikkaus. Tämäntyyppinen leikkaus on hyvin yleinen nykyään. Tilastojen mukaan kahdeksasta yksin synnyttävästä naisesta löytyy yksi, joka tekee tämän keisarin avulla. Jotta ei pelkää synnyttää tällä tavalla ja olla positiivinen, jokaisen raskaana olevan naisen on tiedettävä tämän manipuloinnin tärkeimmät merkit sekä kuinka valmistautua siihen.

Indikaatioita suunnitellulle keisarileikkaukselle

Huolimatta tämän gynekologisten kirurgien rutiininomaisesta luonteesta, keisarinleikkauksen riskit ovat 12 kertaa suuremmat kuin luonnollisen synnytyksen aikana. Siksi ennen kuin siirryt pohtimaan, kuinka keisarileikkaus tapahtuu, on syytä selvittää, mitkä olosuhteet ovat osoitus sen toteuttamisesta.

Ainoastaan ​​tapauksissa, joissa luonnollinen synnytys on vaaraksi äidille ja lapselle ja spontaanin synnytyksen riskit ylittävät komplikaatioiden todennäköisyyden keisarileikkauksen aikana, synnytyslääkäri-gynekologi ohjaa naisen lapsen kirurgiseen synnytykseen.

Alla on luettelo keisarinleikkauksen indikaatioista:

• vaikean preeklampsian ja eklampsian tilat raskauden aikana;
• diabetes dekompensaatiovaiheessa;
• krooniset sairaudet raskaana;
• vaikea likinäköisyys, johon liittyy silmänpohjan rakenteen muutos;
• synnytyskanavan epämuodostumat (kohtu ja emätin);
• vaikea anatomisesti kapea lantio;
• sisäisten ja ulkoisten sukuelinten infektioiden esiintyminen, joissa on suuri riski sikiön tartunnasta sen kulkiessa sukupuolielinten läpi;
• täydellinen istukan previa (istukka peittää kokonaan kohdun ulkoisen aukon ja estää sikiön ulostulon);
• sikiön väärät asennot (poikittainen, vino);
• sikiön jalka esittely;
• moninkertainen raskaus, jossa ensimmäinen sikiö on olkapäässä;
• useita;
• raskaus pitkittyneen hedelmättömyyden jälkeen, jos on muita komplikaatioita, jotka voivat uhata luonnollista synnytystä.

Käyttöaiheet hätäkeisarileikkaukseen

Kuten näet, on monia olosuhteita, joissa keisarinleikkausta suositellaan. Hätäkeisarileikkaus on myös mahdollista emättimen synnytyksen aikana. On syytä huomata, että sen toteuttaminen on mahdollista vain tapauksissa, joissa sikiö ei ole vielä laskeutunut pieneen lantioon. Lisäksi hätäsynnytys on mahdollista vain synnytyspihtien käyttöoperaation avulla.

Esiintyvätkö ne kiireesti jo alkaneiden yritysten jälkeen? Syynä tähän voivat olla seuraavat patologiset tilat:

• äidin lantion koon ja sikiön koon välinen ero (kliinisesti kapea lantio);
• sikiön ahdistus (rikkomus istukan verenkiertoa);
• työtoiminnan heikkous;
• napanuoran silmukoiden prolapsi;
• istukan kudoksen ennenaikainen irtoaminen;
• synnytyksen täydellinen lopettaminen.

Leikkaukseen valmistautuminen

Monet raskaana olevat naiset ovat erittäin ahdistuneita ennen keisarinleikkausta. Siksi monille on hyödyllistä tutustua yksityiskohtaisesti keisarinleikkauksen ominaisuuksiin. Mistä kaikki alkaa?

Nainen saapuu synnytyssairaalaan muutama päivä ennen suunniteltua leikkauspäivää. Sairaalassa tutkitaan äidin ja sikiön terveydentila. Tätä varten käytetään kardiotokogrammia, jossa tallennetaan sikiön sydämen sykkeen parametrit, suoritetaan ultraäänidiagnostiikka. Äidit mittaavat säännöllisesti painetta, sykettä, tarkkailevat vapautuneen virtsan määrää.

Kun vastataan kysymykseen, millä viikolla keisarileikkaus on optimaalinen, on syytä huomata, että paljon riippuu äidin ja lapsen tilasta. Suunniteltu leikkaus suoritetaan yleensä 38-40 viikon kohdalla.

Itse asiassa toimenpide alkaa jo ennen anestesiaa ja raskaana olevan naisen sijoittamista leikkauspöydälle. Loppujen lopuksi ennen leikkausta valmistautuminen on erittäin tärkeää onnistuneen keisarinleikkauksen kannalta.

Edellisenä päivänä lääkäri voi määrätä naiselle rauhoittavia ja rauhoittavia lääkkeitä liiallisen jännityksen sattuessa.

Tärkeä! Raskaana olevien naisten tulee ottaa kaikki lääkkeet tiukasti hoitavan lääkärin valvonnassa.

Ennen leikkausta raskaana oleva nainen allekirjoittaa kirjallisen suostumuksen kirurgin ja anestesialääkärin täydellisten selvitysten jälkeen keisarinleikkauksen etenemisestä. Anestesian tyypin valinta, kirurgisen ompeleen käyttötapa - kaikista vaiheista tulee keskustella odottavan äidin kanssa.

Kaksi tuntia ennen leikkausta naiselle annetaan puhdistava peräruiske suolen puhdistamiseksi. Välittömästi ennen raskaana olevan naisen manipulointia asennetaan virtsakatetri, joka pysyy hänen kanssaan yhden päivän.

Toiminnan edistyminen

Lapsen syntymää varten tämän kirurgisen toimenpiteen avulla on täytyttävä useita ehtoja keisarileikkaukselle:

• asianmukaisen pätevyyden omaavan lääkärin läsnäolo: kirurgi, perinatologi, synnytyslääkäri-gynekologi, jolla on kirurginen käytäntö;
• äidin kirjallinen suostumus;
• lääkärin lähete on ehdottomasti indikaatioiden mukainen: leikkausta ei tule tehdä vain naisen pyynnöstä.

Keisarinleikkauksen vaiheet voidaan esittää seuraavasti:

• ihon viilto, ihonalainen rasvakudos, lihasfaski;
• lihaskuitujen erottaminen toisistaan;
• kohdun ontelon viilto;
• lapsen poistaminen;
• istukan poistaminen;
• kohdun viillon ompeleminen;
• vatsan etuseinän ompeleminen.

Keisarileikkauksen vaiheittainen kulku ei siis tuota suuria vaikeuksia synnytyslääkärille-gynekologille. Pääkohdat ovat kohdun ontelon avaaminen ja sikiön poistaminen, koska juuri näissä vaiheissa sinun on toimittava erityisen huolellisesti, jotta ei vahingoita lasta.

Alla kuva keisarileikkauksesta. Puhumme tämän manipuloinnin etenemisestä lisää.

Vatsaontelon ja kohdun ontelon avaaminen

Pohjimmiltaan ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen viilto suoritetaan suprapubisella alueella poikittaissuunnassa. Tällä viillon lokalisoinnilla on useita etuja:

• pienempi ihonalaisen rasvan paksuus;
• minimaalinen riski tyrän kehittyminen leikkauksen jälkeisellä kaudella;
• mahdollisuus naisen suurempaan aktiivisuuteen synnytyksen aikana, mikä edistää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyä;
• sauman vähimmäiskoko leikkauksen jälkeen, mikä näyttää esteettisemmältä.

Pitkittäinen viilto voidaan tehdä myös tapauksissa, joissa on jo pitkittäinen arpi edellisen keisarileikkauksen jälkeen, jossa on runsasta verenvuotoa, ja myös tapauksissa, joissa voi olla tarpeen lisätä viiltoa ylös tai alas.

Kohdunontelon avaaminen suoritetaan sen alaosassa poikittaisella viillolla.

Lapsen poisto ja leikkauksen viimeiset vaiheet

Keisarileikkauksen tärkein hetki on sikiön poisto. Se on tehtävä huolellisesti ja tiukassa järjestyksessä. Kirurgi poistaa lapsen yhdellä kädellä lantion päästä pitäen häntä jalasta tai nivuspoimusta. Toisaalta hänen tulee tukea tällä hetkellä lapsen kaulaa ja päätä, jotta kohdunkaulan selkärangan vauriot eivät vaurioidu.

Seuraavaksi napanuoraan asetetaan kaksi puristinta ja ristiin niiden välissä. Lapsi lähetetään neonatologille arvioitavaksi elintärkeitä toimintoja. Koska vauvaa ei voi laittaa äidin rinnalle ja uusimpien suositusten mukaan tämä on välttämätön vaihe heti vauvan syntymän jälkeen, on suositeltavaa laittaa se isän rintaan.

Mutta takaisin keisarinleikkauksen kulkuun, viimeisten vaiheiden yksityiskohtainen analyysi. Sen jälkeen istukka poistetaan varovasti manuaalisella menetelmällä, samalla kun on tarpeen tarkistaa, ettei sen osia jää kohtuun. Kun kohtu on ommeltu, sovita huolellisesti viillon reunat. Nykymaailmassa käytetään synteettisiä kirurgisia ompeleita, jotka liukenevat kudosfuusion jälkeen.

Vatsan etuseinä ommellaan ompeleella tai kirurgisilla niiteillä. Leikkauksen jälkeisen arven minimoimiseksi kirurgi voi tehdä sen sisäsauman imeytyviä lankoja. Tällä menetelmällä ei ole ulkoisia kierteitä, jotka on sitten poistettava. Valitettavasti esteettisellä ompeleella on korkeammat kustannukset, joten kirurgien tulisi keskustella tästä kohdasta naisten kanssa erikseen.

Leikkauksen kesto on keskimäärin 30-40 minuuttia. Ja välittömästi keisarinleikkauksen jälkeen nainen asetetaan alavatsalle jääpussilla puolentoista - kahden tunnin ajaksi, mikä auttaa supistamaan kohtua ja vähentämään verenhukkaa leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Anestesian tyypit

Synnytyksessä keisarileikkauksen kulku voidaan suorittaa kahden tyyppisellä anestesialla:

• alueellinen - epiduraalinen;
• yleinen - maski, parenteraalinen, endotrakeaalinen anestesia.

Epiduraalipuudutus on tällä hetkellä yleisin. Nainen pysyy kirkkaana koko leikkauksen ajan, mutta ei tunne mitään. Tämä on suotuisampi nukutustyyppi sekä äidille (pienempi komplikaatioriski) että lapselle (minimaalinen lääkealtistus). Lisäksi tällainen anestesia edistää äidin ja lapsen välistä kontaktia ensimmäisten minuuttien aikana syntymän jälkeen.

Miten keisarileikkaus epiduraalipuudutuksessa tehdään? Anestesia ruiskutetaan suoraan selkäydinkanavaan kovakalvon alla olevan katetrin kautta. Punktio tehdään 3-4 lannenikaman väliin. Tämä sijainti estää neulaa pääsemästä selkäytimeen. Anestesia-aineen käyttöönotto estää alavartalon kipuherkkyyden ja motorisen toiminnan alaraajoissa. Siten nainen ei tunne kipua eikä voi liikuttaa jalkojaan leikkauksen aikana.

Jos paikallispuudutus jostain syystä ei ole mahdollista, tehdään yleisanestesia, useimmiten antamalla lääkettä intratrakeaalisesti. Kun käytät sitä, sinun on ensin annettava lihasrelaksantti suonensisäisesti. Tämä lääke rentouttaa kaikkia lihaksia. Seuraavaksi henkitorveen työnnetään letku, jonka kautta raskaana olevalle naiselle annetaan anestesiaa. Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään useimmiten hätäkeisarileikkauksessa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Keisarileikkauksen jälkeen naista pidetään useita tunteja toipumishuoneessa kirurgin ja sairaanhoitajien valvonnassa. Sitten hänet jätetään sairaalaan vielä kahdeksi tai kolmeksi päiväksi. Nykyään nainen saa infuusiohoitoa - infuusiota suolaliuoksia täydentämään verenhukkaa. Vuorokaudessa suonensisäinen annostelu on enintään yksi litra nesteitä (isotoninen natriumkloridiliuos, "Disol", "Trisol").

Tietty aika vaatii myös kipua vähentävien lääkkeiden käyttöönottoa leikkauksen jälkeinen arpi. Käytä tätä varten "Analgin", "Baralgin".

Komplikaatioiden estämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella on tarpeen suorittaa useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• nouse ylös mahdollisimman aikaisin (ensimmäisten 10-12 tunnin aikana leikkauksen jälkeen);
• hengitysharjoitukset alkaen 6 tuntia leikkauksen jälkeen;
• itsehieronta;
• ruokavalio kolme päivää keisarinleikkauksen jälkeen.

Ruokavalion tulee olla tiukka. Ensimmäisenä päivänä vain juominen on sallittua. kivennäisvettä ilman kaasua, pieni määrä teetä ilman sokeria. Toisena ja kolmantena päivänä ruokavaliota laajennetaan syömällä vähäkalorisia ruokia: keittoja kasvisliemessä, vähärasvaista lihaa keitetyssä tai höyrytetyssä muodossa, hyytelöä. Naisen tulee palata tavanomaiseen ruokavalioonsa vähitellen, vasta sen jälkeen, kun suolen toiminta, kaasut ja ulosteet ovat palautuneet normaaliksi.

Myös leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava useita henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Pesu on sallittu vasta toisesta päivästä alkaen ja vain yksittäisten kehon osien huolellinen pesu on sallittua. Vasta kun kirurgi on poistanut tikit (yleensä viikon kuluttua leikkauksesta), voit pestä itsesi kokonaan suihkussa.

Mahdolliset komplikaatiot

Huolimatta siitä, että keisarileikkauksen kulku ei ole vaikea sekä leikkaushoitajalle että kirurgille, se on kuitenkin vakava vatsanleikkaus, johon voi liittyä useita komplikaatioita.

Seuraavia ei-toivottuja tilanteita esiintyy useimmiten:

• korkea verenhukka;
• kohtua ympäröivien elinten vauriot: suolen silmukat, virtsarakko (yleensä toistuvien leikkausten aikana);
• sikiövaurio;
• allerginen reaktio anestesialle.

Leikkauksen jälkeinen ompeleiden hoito

Nyt naiset kotiutetaan sairaalasta kolmantena päivänä keisarinleikkauksen jälkeen. Tämä johtuu haavan nopeasta paranemisesta leikkauksen jälkeen nykyaikaisten kirurgisten ommelmateriaalien käytön ansiosta. Mutta tärkeää ompeleen hoidossa leikkauksen jälkeen on se, miten nainen hoitaa sitä. Loppujen lopuksi asianmukainen hoito estää tarttuvan infektion kehittymisen.

Sauma-alueen voitelua ja käsittelyä ei suositella millään. Naisen tärkeintä on noudattaa hygieniaa ja seurata huolellisesti ihon tilaa tällä alueella. Sinun on hakeuduttava välittömästi lääkäriin, jos sinulla on seuraavat oireet:

• ihon punoitus ja turvotus sauman alueella;
• arkuus painettaessa;
• märkivä vuoto.

Naisella on 42 päivän kuluessa leikkauksesta oikeus ottaa yhteyttä sairaalaan, jossa hänelle tehtiin keisarileikkaus kaikissa häntä kiinnostavissa kysymyksissä. Lääkärin tulee tutkia nainen, käyttäytyä lisämenetelmiä tutkia ja tarvittaessa määrätä asianmukaista hoitoa.

Kyllä, keisarileikkaus ja leikkauksen kulku ovat yksinkertaisia ​​ja rutiinia useimmille kirurgeille. Mutta meidän on muistettava, että kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat riski, joten keisarileikkaus on suoritettava tiukasti, jos on asianmukaisia ​​viitteitä.