Ihonalaisen rasvakerroksen tila. Ihopoimujen mittaus

Ihonalainen rasvakudos (subkutaaninen pohja, ihonalainen kudos, hypodermis) on löysää sidekudosta, jossa on rasvakertymiä, joka yhdistää ihon alla oleviin kudoksiin. Sillä on elastisuus ja vetolujuus, sen paksuus
epätasainen kehon eri osissa, merkittävimmät rasvakertymät vatsaan, pakaraan, naisilla jopa rintaan. Naisilla ihonalainen rasvakerros on lähes 2 kertaa paksumpi kuin miehillä (m: f = 1: 1,89). Miehillä rasvan määrä on noin 11% kehon painosta, naisilla - noin 24%. Ihonalainen rasvakudos on runsaasti verellä ja imusuonilla, sen hermot muodostavat leveäsilmukkaisia ​​punoksia.
Ihonalainen rasvakudos osallistuu kehon ulkomuotojen, ihon turgorin, muodostumiseen, edistää ihon liikkuvuutta, osallistuu ihopoimujen ja uurteiden muodostumiseen. Se suorittaa iskunvaimentimen tehtävää ulkoisten mekaanisten vaikutusten alla, toimii kehon energiavarastona, osallistuu rasva-aineenvaihduntaan ja toimii lämmöneristeenä.
Ihonalaisen rasvakudoksen kehittymisen kliinisessä arvioinnissa käytetään termejä "ravitsemus" ja "rasvaisuus". Ravitsemus jaetaan normaaliin, lisääntyneeseen tai liialliseen (lihavuus), vähentyneeseen (laihtuminen, laihtuminen) ja uupumukseen (kakeksia). Ravitsemus arvioidaan visuaalisesti, mutta objektiivisemmin se arvioidaan tunnustelemalla rasvakerroksen paksuutta, ruumiinpainoa ja sen suhdetta oikeaan painoon, rasvaprosenttia kehossa. Näihin tarkoituksiin käytetään erityisiä kaavoja ja nomogrammeja.
Ihonalaisen rasvakerroksen vakavuus riippuu merkittävästi rakenteen tyypistä: hypersteenikot ovat alttiita lisääntyneelle ravitsemukselle, astenikot - vähentyneelle ravitsemukselle. Siksi oikeaa ruumiinpainoa määritettäessä on otettava huomioon perustuslain tyyppiä koskeva muutos.
Yli 50-vuotiaana rasvan määrä lisääntyy erityisesti naisilla.
Terveellä ihmisellä voi olla erilainen lihavuusaste, mikä riippuu ruumiintyypistä, perinnöllisestä taipumuksesta, elämäntavoista [ruokavalio, fyysinen aktiivisuus, työn luonne, tottumukset (tupakointi, alkoholin käyttö)]. Vanhempi ikä, liiallinen syöminen, alkoholin, erityisesti oluen, juominen, liikkumaton elämäntapa edistävät liiallista rasvan kertymistä - liikalihavuutta. Aliravitsemus, intohimo tiettyihin ruokavalioihin, nälkä, uuvuttava fyysinen työ, psykoemotionaalinen ylikuormitus, tavanomaiset myrkytykset (tupakointi, alkoholi, huumeet) voivat johtaa laihtumiseen ja uupumukseen.
Liikalihavuutta ja painonpudotusta havaitaan joissakin hermosto- ja hormonaalisten järjestelmien sairauksissa. Eriasteinen painonpudotus
esiintyy monissa somaattisissa, infektio- ja onkologisissa sairauksissa. Liiallinen rasvakertymä ja sen jyrkkä väheneminen voi olla yleistä ja paikallista, rajoitettua, fokusoitua. Paikalliset muutokset ovat syystä riippuen symmetrisiä tai yksipuolisia.
Ensinnäkin ravitsemus arvioidaan visuaalisesti ottaen huomioon sukupuoli, ruumiintyyppi ja ikä.
Normaalilla ruokavaliolla on:

• oikea pituuden ja ruumiinpainon suhde, sen yksittäisten osien oikea suhde - kehon ylä- ja alapuoli, rintakehän ja vatsan koko, hartioiden ja lantion leveys, lantion tilavuus;
• kasvoissa ja kaulassa on kohtalaisia ​​rasvakertymiä, leuassa ja pään takaosassa ei ole poimuja;
• vartalon ja raajojen lihakset ovat hyvin kehittyneitä ja selkeästi muotoiltuja;
• luun ulkonemat - solisluut, lapaluu, selkärangan piikit, iliumi, polvilumpiot ulkonevat kohtalaisesti;
• rintakehä on hyvin kehittynyt, sen etuseinä on etumaisen vatsan seinämän tasolla;
• vatsa on kohtalaisen kokoinen, vyötärö näkyy selvästi, vatsassa ja vyötäröllä ei ole rasvapoimuja;
• rasvakertymät pakaraan ja reisiin ovat kohtalaisia.

Riisi. 36. Iho-rasvapoimun paksuuden tutkimuspaikat.

1. - vatsassa kylkikaaren reunassa ja navan tasolla keskisolkiluun linjaa pitkin; 2 - rintakehän etureunassa solmuluun keskiviivaa pitkin 2. kylkiluiden välisen tilan tai 3. kylkiluun tasolla; 3 - terän kulmassa; 4 - olkapäällä tricepsin yläpuolella; 5 - suoliluun harjanteen yläpuolella tai pakarassa; 6 - reiden ulko- tai etupinnalla.

Riisi. 37. Iho-rasvapoimun paksuuden mittaus jarrusatulalla.
Lipodystrofiasta on erityinen muunnelma - ihonalaisen rasvakerroksen katoaminen liiallisen lihaskehityksen taustalla - hypermuskulaarinen lipodystrofia, sen synty on epäselvä. Nämä ominaisuudet on otettava huomioon arvioitaessa kehon painoa ja laskettaessa kehon rasvaprosenttia.
Paikallista rasvakerroksen kasvua tai rajoitettua rasvamassan kertymistä havaitaan lipomatoosin, lipooman, Derkumin taudin yhteydessä ihonalaisten injektioiden jälkeen.
Rasvakerroksen rajoitettu paksuuntuminen tapahtuu tulehduksen yhteydessä ihonalaisessa rasvakudoksessa - pannikuliitissa. Tähän liittyy kipua, punoitusta ja paikallisen lämpötilan nousua.
Paikallinen rasvakerroksen väheneminen tai häviäminen on mahdollista kasvoilla, vartalon yläosassa, säärissä, reisissä. Sen synty on epäselvä. Ihonalaisen rasvakerroksen fokaalinen katoaminen tapahtuu toistuvien injektioiden kohdissa. Tämä havaitaan usein paikoissa, joissa insuliinia annetaan järjestelmällisesti - hartioilla ja lantiolla.
Kun tiedät kehon massaindeksin (BMI), voidaan kaavalla laskea kehon rasvaprosentti, joka on tärkeä liikalihavuuden havaitsemisessa ja hoidon aikaisessa seurannassa.
Kaava miehille - (1,218 x painoindeksi) - 10.13
Naisten kaava - (1,48 x painoindeksi) - 7,0
Kun lasketaan painoindeksiä ja kehon rasvaprosenttia, on välttämätöntä sulkea pois turvotus, erityisesti piilotettu.

Varhaisimpien lasten iholle sen morfologisissa ja fysiologisissa ominaisuuksissa on merkittävä omaperäisyys.

Sarveiskerros on ohut ja koostuu 2-3 rivistä heikosti toisiinsa liittyneitä ja jatkuvasti liukuvia soluja; pääkerros on voimakkaasti kehittynyt; aina voidaan osoittaa epiteelisolujen voimakas jakautuminen siinä.

Orvaskeden ja dermiksen erottava pääkalvo on vastasyntyneillä alikehittynyt, erittäin herkkä ja löysä. Tämän pääkalvon morfologisen alikehittymisen seurauksena on heikko yhteys orvaskeden ja varsinaisen ihon välillä; jälkimmäisessä tulee huomioida myös elastisten, sidekudos- ja lihaselementtien riittämättömyys. Erityisesti lasten iholle on ominaista hyvä verenkierto, joka riippuu hyvin kehittyneestä kapillaariverkostosta.

Talirauhaset toimivat hyvin myös vastasyntyneillä. Niissä on hyvin usein kellertävän valkoisia pisteitä (milia) nenän kärjen ja siipien iholla ja joskus poskien ihon vierekkäisillä alueilla - liiallinen eritteen kerääntyminen ihon talirauhasiin. hikirauhaset ensimmäisen aikana
3-4 kuukautta paljastaa jonkin verran toiminnallista vajaatoimintaa.

Ilmoitettu ihon morfologinen epäkypsyys yhdistettynä paikallisen immuniteetin riittämättömyyteen ja paikallisen lämmönsäätelyn tunnettuun epätäydellisyyteen selittävät ihon lievän haavoittuvuuden, taipumusta maseraatioon, helpon infektion ja lasten ihosairauksien kulun erikoisuuden, varsinkin varhaisessa iässä.

Vastasyntyneiden vesipitoinen iho näyttää mehukkaalta, hieman turvoselta, vaalealta tai vaalean syanoottiselta. Syntyessään se on peitetty melko paksulla kerroksella harmahtavanvalkoista juustomaista voiteluainetta, niin kutsuttua vernix caseosaa. Raakaöljy sisältää rasvaa, ihoa kuorivia elementtejä, sisältää paljon kolesterolia, glykogeenia ja eleidiiniä.

Voiteluaineen poistamisen jälkeen ihossa näkyy reaktiivista punoitusta, joskus sinertävästi. Tällaista ihon tulehdustilaa kutsutaan vastasyntyneiden ihon fysiologiseksi katariksi (erythema neonatorum). Keskosilla tämä punoitus on erityisen voimakasta ja kestää paljon pidempään kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Muutaman päivän kuluttua punoitus alkaa vähitellen hävitä ja korvataan pienellä pityriasis-kuorinnalla.

Noin 2-3. elinpäivänä, harvemmin - 1. päivän lopussa tai 4.-6. päivänä (ja poikkeuksena myöhemmin), lähes 80 %:lle kaikista vastasyntyneistä kehittyy ihon, limakalvojen ikteristä värjäytymistä. kalvot ja kovakalvo - vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus (icterus neonatorum). Värin intensiteetti on hyvin erilainen - tuskin havaittavasta alasävystä kirkkaan keltaiseen väriin. Ihon fysiologinen katarri tekee vaikeaksi havaita varhaisen vaalean ihon ikterisen värin. Ikteeriset ilmiöt, jotka ovat saavuttaneet suurimman intensiteetin 2-3 päivässä, alkavat heiketä ja häviävät kokonaan 7-10 päivänä. Kevyet muodot menevät läpi 2-3 päivässä; paljon harvemmin väri kestää 3-4 viikkoa (icterus prolongatus). Ennenaikaisilla vauvoilla keltaisuus on yleensä voimakkaampaa ja kestää usein jopa 6-8 viikkoa. Vastasyntyneiden yleinen tila ei ole häiriintynyt, vaikka joskus he osoittavatkin letargiaa.

Vastasyntyneen keltaisuutta leimaa akolisten ulosteiden puuttuminen ja virtsan voimakas värjäys. Tämän omituisen tilan patogeneesi perustuu punasolujen hemolyysiin ja sen seurauksena vastasyntyneiden lasten fysiologiseen bilirubinemiaan, kapillaarin seinämän hieman lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja ilmeisesti maksan toiminnalliseen alhaiseen arvoon.

Kosketukselle vastasyntyneiden iho on samettisen pehmeä, hyvä turgori ja koko pinta, erityisesti hartioilla ja selässä, on peitetty pehmeällä nukkalla (lanugo); sen runsaus on tyypillistä keskosille ja antaa jossain määrin oikeuden arvioida lapsen kypsyysastetta. Kuitenkin joissakin täysiaikaisissa ja vahvoissa vastasyntyneissä joutuu joskus havaitsemaan myös runsasta untuvakasvillisuutta.

Vastasyntyneiden pään hiukset ovat enimmäkseen tummat. Määrällisesti ne kehittyvät yksittäisillä lapsilla hyvin eri tavalla: joillain vastasyntyneillä on melkein kalju pää syntyessään, kun taas toisilla on päinvastoin tiheä ja pitkä kasvillisuus. Vastasyntyneiden päänahan erittäin runsas tai päinvastoin äärimmäisen riittämätön kasvillisuus sekä hiusten alkuperäinen värjäys eivät vaikuta jälkimmäisen ominaisuuksiin lapsessa hänen seuraavina elinvuosinaan.

Vastasyntyneiden kulmakarvat ja ripset ovat suhteellisen huonosti kehittyneet. Tulevaisuudessa niiden kasvu lisääntyy merkittävästi, ja 3-5-vuotiailla lapsilla ne saavuttavat lähes saman pituisen kuin aikuiset.

Kynnet ovat yleensä hyvin erottuvia ja ulottuvat sormenpäihin, ei vain täysiaikaisilla, vaan usein melko vakavasti keskosilla.

Nämä ihon ominaisuudet säilyvät koko varhaislapsuuden ajan ja muuttuvat vain vähitellen lapsen iän myötä.

On tarpeen tuoda esiin joitain ihon ja sen johdannaisten omituisia patologian rajaavia tiloja, joita havaitaan usein lapsilla ensimmäisten elinpäivien aikana. Monilla vastasyntyneillä pään takaosassa ja otsassa, harvemmin kulmakarvojen alueella, on paikallisen verisuonten laajenemisen vuoksi epäsäännöllisen muotoisia punaisia ​​täpliä. Nämä täplät muistuttavat jonkin verran naevi vaskuloosia, mutta toisin kuin jälkimmäinen, ne yleensä häviävät ilman hoitoa, kun taas verisuonten syntymämerkit lisääntyvät.

Hyvin usein, jopa täysin normaalin synnytyksen jälkeen, lapsilla on tarkat verenvuotot iholla ja sidekalvolla, jotka johtuvat kapillaarivauriosta, joka johtuu synnytyksen aikana tapahtuvasta päänpurkauksesta. Ns. geneerinen kasvain (caput succedaneum) on samaa alkuperää - lapsen esiintyvän osan pehmeän ihon turvotus. Useimmiten syntymäkasvain sijaitsee päässä, kruunun tai niskakyhmyn alueella (kuva 36). Syntymäkasvain heti lapsen syntymän jälkeen alkaa pienentyä nopeasti ja häviää 2-3 päivän kuluttua; verenvuoto kestää 8-10 päivää.

Riisi. 36. Yleinen kasvain (kaavio).
1 - kovakalvo; 2 - luu; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - iho; 6 - kuidun turvotus.

Lapsen ensimmäisten elinpäivien aikana rintarauhaset suurenevat sukupuolesta riippumatta saavuttaen maksiminsa 5. ja 10. päivän välillä (vastasyntyneiden maitorauhasten fysiologinen turvotus). Iho rauhasten päällä, ulottuu eri kokoisiin - herneestä hasselpähkinään, on enimmäkseen muuttumaton ja vain joskus hieman hyperemia. Kun sitä painetaan, laajentuneista maitorauhasista voidaan puristaa salaisuus, joka muistuttaa sekä ulkonäöltään että koostumukseltaan synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten päivien naisen maitoa.

2-3. viikosta alkaen rauhaset alkavat pienentyä ja 1. elinkuukauden lopussa ne palaavat alkuperäiseen kokoonsa (normaali rautapala on tuskin käsin kosketeltava rakeen muodossa). Keskosilla rintarauhasten turvotus ilmaistaan ​​hyvin heikosti.

Vastasyntyneiden rintojen turvotus on fysiologinen ilmiö, eikä se vaadi hoitoa; salaisuuden puristaminen on ehdottomasti vasta-aiheista.

Endokriinisten rauhasten vaikutus heijastuu suurelta osin murrosiässä pubuksen, kainaloiden, ylähuulen jne. kasvillisuuden ominaisuuksiin. Normaalilla lapsella toissijainen karvojen kasvu tapahtuu seuraavassa järjestyksessä: häpyalue, kainalot, sitten pojilla viikset ja parta . Vartalon ja raajojen karvat korvataan jäykemmillä, pysyvillä. Tyttöjen karvojen kasvu tapahtuu samassa järjestyksessä, mutta yleinen karvaisuus on paljon vähemmän ilmeistä. Toissijaisen kasvillisuuden lopullisen havaitsemisen aika voi vaihdella hyvin laajalla alueella.

Iho on ensisijaisesti suojaava elin, joka suojaa syvempiä kudoksia tahattomalta haitallisilta mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta. Tämä ihon toiminto lapsilla on paljon vähemmän ilmeinen kuin aikuisilla.

Lasten ihon lämmönsäätelytoiminto tyypillisen ohuen ja arkuuden, verisuonten runsauden, hikirauhasten toiminnan jonkinasteisen vajaatoiminnan ja vasomotorien erityisen labilisuuden kanssa on suhteellisen epätäydellinen ja tekee lapsesta alttiita sekä hypotermialle että ylikuumenemiselle.

Iho on jossain määrin erityselin ja hengityselin, koska se osallistuu vesi-mineraalien ja kaasun vaihtoon.

Iho on entsyymien, immuunielimien ja spesifisten kasvun alkujen muodostumispaikka - witasteriinit, jotka saavat aktiivisuutta ultraviolettisäteiden vaikutuksesta. Iho vapauttaa histamiinia vereen ja imusolmukkeeseen. Tätä lasten ihon humoraalista yhteyttä koko kehoon ei ole vielä tutkittu ollenkaan. Paljon tärkeämpää on ihon vaikutus kehoon ei humoraalisella, vaan neurorefleksisellä tavalla.

Ihossa on lukuisia erilaisia ​​reseptoreita, jotka havaitsevat lasta ympäröivästä ulkoisesta ympäristöstä sille putoavan ärsytyksen. Iho on yksi viidestä aistielimestä (s. 174), jotka varmistavat lapsen sopeutumisen ympäristöön ensimmäisistä elämästään lähtien. Ihosta hermopäätteiden havaitsemat impulssit kulkevat sentripetaalisia (afferentteja) polkuja pitkin keskushermostoon, josta ne saavuttavat ihon keskipako- (efferenttien) johtimien kautta. Ihon ja keskus- ja autonomisen hermoston välillä on jatkuva keskinäinen vaikutus.

Ihon ärsytys vaikuttaa epäilemättä autonomisen hermoston sävyn tasapainoon, veren morfologisiin ominaisuuksiin, sen fysikaalis-kemiallisiin ominaisuuksiin, vatsaelinten toimintaan jne.

Lasten ihon kyky muodostaa ja kerääntyä pigmenttejä on alttiina suurille vaihteluille. Jotkut lapset ruskettavat nopeasti ja hyvin auringonvalon tai kvartsilampun vaikutuksesta, kun taas toiset samoissa olosuhteissa antavat huonon pigmentin; tämä ero ei ilmeisesti riipu lapsen iästä, vaan hänen yksilöllisistä ominaisuuksistaan.

Sikiön ihonalainen rasvakerros kerääntyy pääasiassa kohdunsisäisen elämän viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana ja ilmentyy hyvin normaaleissa täysiaikaisissa vastasyntyneissä. Lapsen kohdunulkoisessa elämässä se kasvaa intensiivisesti ensimmäisten 6 kuukauden aikana, pääasiassa kasvoilla, hitaammin - vatsassa. Tytöillä, erityisesti esimurrosiästä alkaen, ihonalainen rasvakerros on voimakkaampi kuin pojilla.

Ihonalaisen rasvan kemiallinen koostumus eri-ikäisillä lapsilla on erilainen: pienillä lapsilla on suhteellisen enemmän kiinteitä rasvahappoja - palmitiini- ja steariinihappoja, mikä aiheuttaa suuremman rasvatiheyden ja korkeamman sulamispisteen.

Ilmeisesti ihonalaisella rasvalla eri kehon osissa on erilainen koostumus, mikä selittää hyvin tunnetun säännöllisen sekvenssin rasvan kerääntymisessä ja katoamisessa painon nousun ja laskun myötä. Rasva katoaa helpoimmin vatsan seinämistä, sitten vartalosta, sitten raajoista ja viimeiseksi kasvoilta posken alueelta. Rasvan kerääntyessä sen laskeutuminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä.

Yleinen käsitys ihonalaisen rasvakerroksen määrästä ja jakautumisesta saadaan tutkimalla lasta, mutta lopullinen arvio ihonalaisen rasvakerroksen tilasta tehdään vasta tunnustelun jälkeen.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi tarvitaan hieman syvempi tunnustelu kuin ihoa tutkittaessa: oikean käden peukalon ja etusormen avulla ei vain iho, vaan myös ihonalainen kudos vangitaan taitteeseen. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuutta ei pidä määrittää yhdelle alueelle, koska useissa sairauksissa rasvan kertymä eri paikoissa ei ole sama. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen puhutaan normaalista, liiallisesta ja riittämättömästä rasvan kertymisestä. Huomio kiinnitetään ihonalaisen rasvakerroksen tasaiseen (koko kehoon) tai epätasaiseen jakautumiseen. On suositeltavaa määrittää ihonalaisen rasvakerroksen paksuus seuraavassa järjestyksessä: ensin vatsaan - navan tasolla ja siitä ulospäin, sitten rinnassa - rintalastan reunassa, selässä - alla lapaluissa, raajoissa - reiden ja olkapään sisäselkäpinnalla ja lopuksi kasvoilla - poskien alueella.

Objektiivisemmin sanottuna ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määräytyy paksuuden mukaan hauislihaksen, tricepsin, lapaluun, suoliluun yli olevien 4 ihopoimujen paksuuden summalla. Fyysisen kehityksen perusteelliseen arviointiin käytetään erityisiä taulukoita ja nomogrammeja, jotka mahdollistavat ihopoimujen paksuuden summan avulla laskea tarkasti kokonaisrasvapitoisuuden ja kehon aktiivisen (rasvattoman) painon.

Tunnustuksessa on kiinnitettävä huomiota myös ihonalaisen rasvakerroksen koostumukseen. Joissakin tapauksissa ihonalainen rasvakerros tiivistyy ja erillisillä pienillä alueilla tai kokonaan tai lähes kokonaan ihonalainen kudos (sklerema). Tiivistymisen ohella voidaan havaita myös ihonalaisen rasvakerroksen turvotusta - skleredemaa. Turvotus eroaa tiivistymisestä siinä, että ensimmäisessä tapauksessa painettaessa muodostuu painauma, joka katoaa vähitellen, toisessa tapauksessa reikää ei muodostu painettaessa. On kiinnitettävä huomiota turvotuksen esiintymiseen ja niiden esiintyvyyteen (kasvoissa, silmäluomissa, raajoissa, yleinen turvotus - anasarca tai paikallinen). Turvotus on helposti havaittavissa tutkimuksessa, jos ne ovat hyvin ilmeisiä tai paikallisia kasvoissa. Alaraajojen turvotuksen määrittämiseksi on tarpeen painaa oikean käden etusormea ​​säären alueella sääriluun yläpuolella. Jos painettaessa saadaan reikä, joka katoaa vähitellen, tämä on todellinen turvotus. Jos kuoppa ei katoa, tämä osoittaa limakalvon turvotusta. Terveessä lapsessa kuoppaa ei muodostu.

Pehmytkudosturgorin määritys. Se suoritetaan puristamalla ihoa ja kaikkia pehmytkudoksia reiden ja olkapään sisäpinnalla oikean käden peukalolla ja etusormella. Samalla tuntuu vastus tai joustavuus, jota kutsutaan turgoriksi. Jos pienillä lapsilla kudosten turgor vähenee, silloin kun niitä puristetaan, määritetään letargia tai velttous.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi on tarpeen vangita paitsi iho, myös taitteessa oleva ihonalainen kudos oikean käden peukalolla ja etusormella. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus tulee määrittää eri paikoissa ja arvioida ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen normaalia, liiallista ja riittämätöntä rasvakertymää. Kiinnitä huomiota ihonalaisen rasvakerroksen tasaiseen tai epätasaiseen jakautumiseen.

Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määritetään seuraavassa järjestyksessä:

Vatsassa - navan taso

Rinnassa - rinnan reunassa, etukainalon linjaa pitkin

Selässä - lapaluiden alla

raajoissa - reiden ja olkapään sisäpuolella

Objektiivisemmin sanottuna ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määräytyy paksuuden mukaan neljän ihopoimun paksuuden summalla: hauislihaksen päällä, tricepsissä, lapaluun alla, iliumissa.

4 ihopoimun paksuuden summa 3-6-vuotiailla lapsilla.

4 ihopoimun paksuuden summa 7-15-vuotiailla pojilla.

Neljän ihopoimun paksuuden summa 7-14-vuotiailla tytöillä.

Fyysisen kehityksen perusteelliseen arviointiin käytetään erityisiä taulukoita ja nomogrammeja, jotka mahdollistavat ihopoimujen paksuuden summan avulla laskea tarkasti kokonaisrasvapitoisuuden ja aktiivisen (rasvattoman) painon.

Tällä hetkellä ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden arviointi suoritetaan senttiilitaulukoiden mukaan.

Paastoaessaan lapsi laihtuu vähentämällä kehon rasvaa. Vakaa yliruokinta johtaa ihonalaisen rasvakerroksen liialliseen kehittymiseen - liikalihavuuteen. 20 % ylipaino suhteessa painon mediaaniin tietyllä pituudella puhuu liiallisesta ravinnosta, joskus liikalihavuuteen liittyy kasvun kiihtyminen (makrosomia). Synnynnäiselle yleiselle lipodystrofialle on ominaista lapsen täydellinen kyvyttömyys muodostaa rasvakertymiä, ihonalaisen rasvakerroksen täydellinen puuttuminen rasvasolujen läsnäolosta huolimatta. Osittainen lipodystrofia - kyky kerätä rasvakudosta - katoaa esimerkiksi vain kasvoilta ja jatkuu muissa kehon osissa. Obstruktiivinen uniapnea lihavilla lapsilla (hengityksen aikana nieluun muodostuu alipaine, unen aikana lihakset rentoutuvat, mikä edistää ilmavirran turbulenssia ja kuorsausta). Perustuslaillisen perinnöllisen lihavuuden vuoksi tytöille kehittyy monirakkulaisia ​​munasarjoja (androgeenien tuotannon lisääntyminen munasarjoissa ja lisämunuaisissa).

Kirjallisuus:

Lapsuuksien sairauksien propedeutiikka //T.V. Kapteeni // M, 2004

Lapsuuksien sairauksien propedeutiikka //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

opetusapu opiskelijoille, Uljanovski, 2003.

Arvostelija: apulaisprofessori A.P. Tšerdantsev

LUKU 9

IHANAALTAINEN RASVAKUIDUT
ANATOMO - FYSIOLOGISET OMINAISUUDET

Ihonalainen kudos koostuu yksittäisistä rasvasoluista - rasvasolut, sijaitsee rasvakertymien (talletumien) muodossa. Kehon rasvan paksuus ei ole sama kaikissa paikoissa. Otsassa ja nenässä rasvakerros on heikosti ilmentynyt, ja silmäluomilla ja kivespussin iholla se puuttuu kokonaan. Rasvakerros on erityisen hyvin kehittynyt pakaroissa ja pohjissa. Tässä se suorittaa mekaanisen toiminnon, koska se on joustava vuode. Rasvan kertymisaste riippuu iästä, kehon tyypistä ja lihavuudesta. Rasvakudos on hyvä lämmöneriste.

Ihonalaista rasvakudosta alkaa muodostua kohdunsisäisen elämän viidentenä kuukautena ja se kertyy sikiöön pääasiassa raskauden viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana. Pienillä lapsilla ihonalaista rasvaa hallitsevat kiinteät rasvahapot, joilla on korkeampi sulamispiste (palmitiini, steariini), mikä helpottaa jähmettymistä lämpötilan merkittävällä laskulla.

Syntyessään ihonalainen rasvakudos on kehittyneempi kasvoissa (poskien rasvaiset osat - Bit-pakkarit), raajoissa, rinnassa, selässä; heikompi vatsassa. Sairauden tapauksessa ihonalaisen rasvakudoksen katoaminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä, eli ensin vatsaan, sitten raajoihin ja vartaloon, viimeiseksi kasvoihin, mikä liittyy rasvahappojen koostumukseen: pääosin kiinteät hapot (steariinihappo) sijaitsevat poskien rasvasoluissa. ), mahassa neste (oleiinihappo) hallitsee.

Ihonalainen rasvakerros ilmentyy paremmin täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Ennenaikaisilla vauvoilla se on mitä vähemmän, sitä suurempi on keskosten aste.

Sikiön ja vastasyntyneen ihonalaisen rasvakudoksen ominaisuus on ruskeaa rasvakudosta. Sen erilaistuminen tapahtuu kohdunsisäisen kehityksen 13. viikosta lähtien. Histologisesti ruskeat rasvakudossolut eroavat valkosoluista rasvavakuolien runsaudella ja pienellä koosta. Sen suurimmat kerääntymät ovat kohdunkaulan takaosassa, kainalossa, kilpirauhasen ja struumarauhasten ympärillä, supraileokekaalisella alueella ja munuaisten ympärillä. Ruskean rasvakudoksen päätehtävänä on ns. ei-väreilevä termogeneesi, ts. lämmöntuotanto, joka ei liity lihasten supistumiseen. Ruskealla rasvakudoksella on suurin lämmöntuotantokyky ensimmäisinä elinpäivinä: täysiaikaisella vauvalla se suojaa kohtalaisesta jäähtymisestä 1–2 päivän ajan. Iän myötä ruskean rasvakudoksen kyky tuottaa lämpöä heikkenee. Pitkäaikaiselle jäähtymiselle altistuneilla lapsilla se voi kadota kokonaan. Nälkän aikana valkoinen rasvakudos katoaa ensin ja vain pitkiä aikoja ja nälänhädän astetta - ruskeaa. Siksi dystrofiaa sairastavat lapset jäätyvät helposti. Vaikeasti keskosilla ruskean rasvakudoksen vähäinen määrä on yksi nopeaan jäähtymiseen johtavista tekijöistä. Lapset "eivät pidä lämpimänä", joten he tarvitsevat korkeamman ympäristön lämpötilan (fyysiset lämmitysmenetelmät, inkubaattori jne.).

Yleinen turvotus havaittu vastasyntyneen hemolyyttisen taudin turvotusmuodossa.

Yleistä turvotusta esiintyy melko usein akuuteissa ja kroonisissa munuaissairauksissa, joihin liittyy sydämen vajaatoiminta. Yleisen turvotuksen kehittymistä sydämen vajaatoiminnan yhteydessä lapsilla edeltää alaraajojen turvotus ja maksan suureneminen. Dekompensaation myötä turvotus yleistyy yhdistettynä nesteen kertymiseen seroosionteloihin - pleuraan, sydänpussiin ja vatsaonteloon. Sydämen turvotus lisääntyy iltaisin ja pääasiassa jaloissa, mikä luo "tiukkojen kenkien oireyhtymän".

Munuaissairauden yhteydessä turvotus ilmenee ensin aamulla kasvoilla (periorbitaalisesti). Massiivista turvotusta esiintyy nefroottisen oireyhtymän yhteydessä.

On olemassa yleisiä ruoansulatusperäisiä turvotuksia, jotka ilmenevät proteiinipitoisen ruoan (ensisijainen jauhojen, hiilihydraattiruokien) riittämättömyyden yhteydessä, yleiseen dystrofiaan.

Paikallinen turvotus syntyvät angioedeeman seurauksena, jonka tyypillinen ilmentymä on Quincken turvotus. Tämä turvotus voi esiintyä missä tahansa, mutta useimmiten sitä esiintyy huulissa, silmäluomissa, korvakorvissa, kielessä ja ulkoisissa sukupuolielimissä. Paikallinen turvotus on tyypillistä seerumitaudille, verenvuotovaskuliitille (raajoissa, vatsan etureunassa, kasvoissa) ennen verenvuotoisen ihottuman ilmaantumista.

Paikallinen turvotus, joskus erittäin massiivinen, havaitaan hyönteisten, hämähäkkien, käärmeiden puremien jälkeen, erityisesti tapauksissa, joissa lapsella on allerginen taipumus.

Ihoalueiden erittäin tiheää turvotusta esiintyy dermatomyosiitin ja systeemisen skleroderman kehittymisen alussa.

Usein osteomyeliittiin tai flegmoniin liittyy massiivinen turvotus vaurion alueella.

Joihinkin tartuntatauteihin liittyy myös paikallinen turvotus. Joten myrkyllisen kurkkumätätilan yhteydessä on ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen turvotusta kaulassa aina solisluihin asti, harvoissa tapauksissa - rintakehän seinämässä. Sikotautilla massiivinen testimainen turvotus löytyy korvasylkirauhasten alueelta.

Kohtalainen kasvojen turvotus on mahdollista vakavien yskäkohtausten ja hinkuyskän vuoksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kehittyy eräänlainen tiheä ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen turvotus. Tämän taudin iho kuivuu ja paksuuntuu, limaturvotus sijaitsee supraklavikulaarisessa kuoppassa "tyynyjen" muodossa, jalan etupinnalle ei muodostu kuoppaa painettaessa.

Mahdollista ja tiivisteet sen sairauksiin liittyvä ihonalainen rasvakudos - nekroosi akuutissa pannikuliitissa, kyhmyt, joissa on useita lipomatoosia, joita seuraa painaumien muodostuminen, arvet ja itse kuidun katoaminen - lipodystrofia.

Ihonalaisen rasvakudoksen tunnustelu voi paljastaa käytännössä toisiinsa liittymättömiä kyhmyjä: infiltraatteja injektiokohdissa ja rokotteen antamisessa, verisuonikyhmyjä reumassa ja nivelreumassa, spesifisiä tiheitä muodostumia sarkoidoosissa ja ksantomatoosissa.

Kysymys 2. Mitkä rasvahapot vastasyntyneillä ovat hallitsevampia rasvakudoksessa aikuisiin verrattuna?

Palmitic.

Oleic.

Steariini.

Ei mikään ylläolevista.

Vastaa koodilla

Kysymys 3. Mitkä sairaudet ovat yleisiä turvotusta?

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.

Dermatomyosiitti.

nefroottinen oireyhtymä.

Hypotrofia.

Vastaa koodilla

Kysymys 4. Mikä on ruskean rasvakudoksen päätehtävä?

Suojaava.

erittäviä.

Lämmönsiirto.

Lämpötuotteet.

Vastaa koodilla

Kysymys 5. Äiti 3-vuotiaan lapsen kanssa tuli klinikalle. Valitukset - huono ruokahalu, lapsen nopea väsymys. Tutkimuksessa huomio kiinnitetään ihon kalpeuteen ja kuivumiseen, periorbitaaliseen syanoosiin, ihonalaisen rasvakerroksen puuttumiseen vatsassa, rinnassa ja alaraajoissa. Lapsen paino on 10 kg, vartalon pituus 82 cm.

Mikä on todennäköisin diagnoosi?

perustuslaillinen piirre.

Hypotrofia I aste.

Hypotrofia II aste.

Hypotrofia III aste.

Dystrofia II aste.

Vastaa koodilla
VASTAUKSIA
Vastaanottaja kysymys 1-E.

Vastaanottaja kysymys 2-B.

Vastaanottaja kysymys 3 - B.

Vastaanottaja kysymys 4-D.

Vastaanottaja kysymys 5-E.

Ihon morfologiset ominaisuudet, niiden kliiniset ominaisuudet.

Ihon lisäosien kehityksen ja toiminnan ominaisuudet.

Tämä luennon osa on täysin ja johdonmukaisesti kuvattu oppikirjassa "Lapsuisten sairauksien propedeutiikka" (M., Medicine, 1985, s. 71-73). Alla on kommentti oppikirjan materiaalista.

Iho kehittyy ektodermaalisista ja mesodermaalisista itukerroksista. Jo 5. kohdunsisäisen elämän viikkoon mennessä orvaskettä edustaa 2 epiteelisolukerrosta, jolloin alempi itukerros kehittää edelleen orvaskeden jäljellä olevia kerroksia, ja ylempi (peridermi) on erotettu 6 kuukauden välein ja osallistuu sikiön ihovoiteluaineen muodostuminen - "vernix caseosae". 6-8 viikon sikiön kehitysvaiheessa dermikseen tuodaan epiteelin alkuaineita, joista kehittyvät karvat, tali- ja hikirauhaset 3. kuukaudesta alkaen. Ekriinisten hikirauhasten solujen itukerros löytyy vasta 5-6 kuukauden kohdunsisäisen elämän jälkeen. Pohjakalvo muodostuu kohdunsisäisen kehityksen toisena kuukautena.

Syntymähetkellä ihokerrosten pääasiallinen erilaistuminen on jo tapahtunut ja siinä on mahdollista erottaa orvaskesi, dermis ja hypodermis.

Epidermis koostuu:

1) keratiinia sisältävien tumavapaiden solujen sarveiskerros. Sarveiskerros on erityisen kehittynyt pohjissa ja kämmenissä;

2) lasiainen kiiltävä kerros, joka koostuu myös litteistä tumattomista soluista, jotka sisältävät proteiiniainetta eleidiiniä;

3) rakeinen keratohyaliinikerros, joka koostuu 1-2 rivistä

4) voimakas piikikäs kerros (4-6 riviä soluja);

5) germinaalinen tyvikerros, joka koostuu 1 rivistä polysade-kaltaisia ​​soluja. Täällä tapahtuu jatkuvaa solujen lisääntymistä, joka menee päällekkäisten kerrosten muodostukseen.

Epidermis ei sisällä verisuonia. Tyvi- ja spinous-kerroksen solujen välissä on solujen protoplasmisten prosessien muodostamia solujen välisiä siltoja, joiden välissä kiertää imusolmuke, joka ruokkii orvaskettä.

Itse iho - dermis koostuu pinnallisesta kerroksesta (papillaarista) ja syvemmästä (verkkomainen tai retikulaarinen). Dermis sisältää:

a) sidekudos (kollageenikimput, elastiini, retikuliini);

b) soluelementit (fibroblastit, histiosyytit, plasmosyytit, pigmenttisolut, syöttösolut);

c) rakenteeton välituote (tai emäksinen) aine.

Dermis kasvaa kooltaan 16-30 ikävuoteen asti kollageeni- ja elastiinikuitujen kasvun ja paksuuntumisen seurauksena. 60-70 vuoden iästä lähtien iho alkaa ohentua.

Lasten iholle on ominaista runsas verenkierto, mikä johtuu hyvin kehittyneestä kapillaariverkostosta. Lapsella on 1,5 kertaa enemmän kapillaareja ihon pintayksikköä kohti kuin aikuisella. Verisuonet muodostavat ihossa pinnallisen verkoston, joka sijaitsee subpapillaarisessa dermiksessä, ja syvän verkoston mesodermin ja hypodermiksen rajalla. Lisäksi lapsen (etenkin vastasyntyneen) pinnalliset suonet ovat suuria ja leveitä; valtimo- ja laskimokapillaareilla on sama halkaisija, ne sijaitsevat vaakasuorassa. 2–15 vuoden iässä ihon kapillaarien erilaistuminen tapahtuu: leveiden kapillaarien määrä laskee 38:sta 7,2 prosenttiin ja kapillaarien määrä kasvaa 15: stä 28,7 prosenttiin.

Vauvan ihon verisuonet eroavat myös reagoidessaan lämpö- ja kylmäärsykkeisiin. Sekä näihin että muihin ärsykkeisiin ne vastaavat pidennyksellä pitkällä piilevällä ajanjaksolla ja pidemmällä kestolla. Siksi kylmässä huoneessa lapsi ei pidä lämpöä hyvin (ei ole verisuonten supistumista) ja on helposti alijäähtynyt. Iän myötä laajentumisreaktion ohella vasokonstriktioreaktio ilmenee. 7-12 vuoden iässä kaksivaiheinen reaktio on kiinteä: ensin kapenee ja sitten laajenee.

Iho on runsaasti varusteltu aivo-selkäydinhermoston (sensorisen) ja autonomisen (vasomotorisen ja karvatuppien ja hikirauhasten sileät lihakset) hermojärjestelmän hermoilla. Ihon reseptorit ovat kosketettavia Merkel-soluja, jotka sijaitsevat orvaskedessä, Meissner-kappaleissa, Golgi-Mazzoni-, Vater-Paccini-, Ruffini- ja Krause-pulloissa.

Ihossa on sileitä lihaskuituja, jotka sijaitsevat joko nippuina (hiuslihakset) tai kerroksina (nännit, areola, penis, kivespussi). Mutta mitä nuorempi lapsi, sitä vähemmän kehittyneet ihon lihakset ovat.

Ihossa sijaitsevat talirauhaset kuuluvat alveolaariseen ryhmään. Jokainen rauhanen koostuu lobuleista, sen salaisuus muodostuu solujen tuhoutumisen vuoksi ja on seurausta epiteelin rappeutumisesta; koostuu vedestä, rasvahapoista, saippuoista, kolesterolista, proteiinikappaleista. Osa talirauhasista avautuu suoraan ihon pintaan, osa - karvatupen yläosaan. Talirauhaset alkavat toimia kohdussa välittömästi ennen syntymää, niiden eritys lisääntyy ja niiden eritys yhdessä orvaskeden pintakerroksen rasvaisen rappeutumisen hiukkasten kanssa muodostaa voiteluaineen. Syntymän jälkeen talirauhasten toiminta heikkenee jonkin verran, mutta ensimmäisen elinvuoden aikana se pysyy melko korkeana. Talirauhasten toiminnan uusi lisääntyminen havaitaan seksuaalisen kehityksen alkaessa ja saavuttaa maksiminsa 20-25 vuoden kuluttua. Tälle ajanjaksolle on myös ominaista lisääntynyt "follikulaarinen keratinisaatio" (achne vulgaris).

On huomattava, että synnytyksen jälkeisellä kaudella ei tapahdu uusia talirauhasia, joten iän myötä niiden määrä vähenee (pinta-alayksikköä kohti) sekä ihon pinnan lisääntymisen että joidenkin niistä rappeutumisen vuoksi. 1 cm:n kohdalla. Nenän ihon pinnalla on vastasyntyneellä 1360-1530 talirauhasta, 18-vuotiaalla 232-380 ja 57-76-vuotiaalla 112-128 talirauhasta.

Hikirauhasten muniminen tapahtuu alkiossa, ja syntymähetkellä monet hikirauhaset voivat jo toimia. Rakenteellisesti hikirauhaset muotoutuvat 5 kuukauden iässä (ennen sitä keskireiän sijasta on jatkuva solumassa) ja saavuttavat täyden kehityksen 5-7 vuoden iässä.

Alkukantaisia ​​(apokriinisia) hikirauhasia on kainaloissa ja häpyssä sekä ekkriinisiä rauhasia kämmenissä, jaloissa ja koko kehon pinnalla. Lisäksi vain ihmisillä on ekkriinisiä rauhasia kehossa, kun taas eläimillä on myös primitiivisiä rauhasia. Kehon ekkriinisellä laitteistolla on yksinomaan lämmönsäätelyä säätelevä merkitys. Fysiologien mukaan kämmenten ja jalkojen ekkriiniset rauhaset heijastavat ihmisen emotionaalista ja älyllistä toimintaa. Evoluutioprosessissa näillä rauhasilla oli mukautuva arvo (tarttuminen, hylkiminen, jota varten oli tarpeen kostuttaa tassut). Apokriiniset primitiiviset hikirauhaset alkavat toimia esi- ja murrosiässä.

Hikoilu alkaa useimmiten 3-4. viikon lopussa, mutta voimakkaimmin 3. kuukaudella. Iän myötä toimivien hikirauhasten kokonaismäärä kasvaa 1,5 miljoonasta 1 kuukauden iässä 2,5 miljoonaan 17-19-vuotiailla pojilla.

Hikirauhasten tärkein merkitys lapselle on lämmönsäätely. Ensimmäisen elinkuukauden lapsella 1 kg. paino päivässä haihtuu ihon läpi 30-35 g vettä ja yksivuotiaalla 40-45 g. Lapsilla hien määrä ihon pinta-alayksikköä kohti on 2 kertaa suurempi kuin aikuisilla. Lämmönsiirto haihtumalla 1 m kehon pinta-alasta päivässä 1 kuukauden iässä on 260 kcal ja vuoteen mennessä - 570 kcal. (vastaavasti 40 ja 57 % kaikista lämpöhäviöistä). Liiallisen hikoilun vuoksi lapsi menettää paljon vettä ja voi kuivua.

Hiukset kehittyvät sisäepiteelistä. Ne ilmestyvät kohdunsisäisen elämän kolmannen kuukauden lopussa ja peittävät aluksi koko ihon kämmentä ja jalkapohjia lukuun ottamatta. Nämä ovat pörröiset, pehmeät värittömät hiukset. Kohdunsisäisen kehityksen 4-8 kuukauden aikana pitkiä karvoja ilmestyy päähän ja karvoja kulmakarvoihin ja ripsiin. Terve täysiaikainen vauva syntyy kohtalaisen untuvakasvillisuuden vartalossa (keskosilla sitä on runsaasti - lanugo). Vastasyntyneiden karvojen kasvunopeus on 0,2 mm. päivässä. Kilpirauhanen stimuloi hiusten kasvua, joten kilpirauhasen vajaatoiminnassa hiusten kasvu (kuiva, hauras) ja hypertyreoosissa paksut hiukset ja kulmakarvat. Murrosikään mennessä alkaa tertiäärinen karvojen kasvu - häpykarvojen kasvu kainaloissa - tämä on seksuaalista karvojen kasvua, riippuen lisämunuaisten androgeenisesta toiminnasta. Siksi lisämunuaisten hypertoiminnassa voi esiintyä hirsutismia (hypertrickoosia).

Ihon toiminnot

Ihon pääpiirteet, joista sen toiminnan laatu riippuu, ovat: marraskeden ohuus, neutraali reaktio, hyvä verenkierto, tyvikalvon löysyys, hikirauhasten heikko toiminta ensimmäisten kuukausien ja vuosien aikana. elämän, kollageenin ja elastisten kuitujen määrän asteittainen lisääntyminen ihossa.

1. Ihon suojaava toiminta.

Iho suojaa syvempiä kudoksia ja lapsen kehoa kokonaisuutena mekaanisilta, fysikaalisilta, kemiallisilta, säteily- ja tartuntatekijöiltä. Ihon suojaava toiminta mekaanisia vaikutuksia vastaan ​​on kuitenkin erittäin epätäydellinen, erityisesti vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Tämä johtuu sarveiskerroksen ohuuudesta (2-3 soluriviä), alhaisesta vetolujuudesta. Lapsen iho on erittäin herkkä kemiallisille ärsyttäville aineille. Tämä ei johdu ainoastaan ​​sarveiskerroksen ohuudesta, vaan myös ns. happovaipan puuttumisesta. Tosiasia on, että aikuisen ihon pH on 3-3,5 (eli reaktio on voimakkaasti hapan) ja lapsen 7 (neutraali). Ihon happovaipan puuttuminen tai heikkous määrää ennalta sen lisääntyneen lapsen herkkyyden vedelle ja emäksisille liuoksille, joten lapset eivät siedä tavallisia saippuoita ja emäksisiä voiteita (ihoärsytystä esiintyy). Vauvan iholla on myös heikot puskurointiominaisuudet. Aikuisella ihon pH palautuu 15 minuuttia pesun jälkeen ja lapsella muutaman tunnin kuluttua. Samat tekijät takaavat yhdessä ihon hyvin kehittyneen verisuoniverkoston kanssa lääkkeiden hyvän imeytymisen, kun niitä käytetään ulkoisesti iholle. Siksi vaippaihottuman, eksudatiivisen diateesin yhteydessä on tarpeen käyttää voimakkaita aineita, hormoneja, antibiootteja sisältäviä voiteita erittäin huolellisesti ja tiukkojen ohjeiden mukaan.

Sen alhainen bakterisidinen aktiivisuus liittyy myös ihon neutraaliin reaktioon. Lapsen iho tarttuu helposti ja nopeasti, ja laajan ihon kapillaariverkoston läsnäolo edistää infektion nopeaa yleistymistä, sen tunkeutumista verenkiertoon, eli sepsikseen. Myös paikalliset tulehdusreaktiot lapsen iholla ovat omituisia.

Orvaskeden ja dermiksen välissä sijaitsevan pääkalvon haurauden vuoksi infektoitunut orvaskesi kuoriutuu ja muodostuu laajoja rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosi-märkiviä sisältöjä (pemphigus - pemphigus). Epidermiksen runsaan hilseilyn seurauksena eksfoliatiivinen ihotulehdus (dermatitis exfoliafiva) kehittyy suurille alueille. Aikuisilla stafylokokin aiheuttama ihotulehdus esiintyy rajoitettuina märkimäpesäkkeinä (impetigo).

Mitä tulee auringonvalolle altistumiseen, aikuisen ihoa suojaa palovammoilta paksu sarveiskerros ja suojaavan pigmentin - melaniinin - muodostuminen. Lapsi saa erittäin helposti lämpöpalovammoja, jos auringonsäteitä ei käytetä oikein.

2. Imeväisten ihon hengitystoiminnalla on suuri merkitys johtuen marraskeden ohuesta ja runsaasta verenkierrosta. Siksi hengitystiesairauksien ja keuhkokuumeen ihon kunnon seuranta on erityisen tärkeää. Lapsille määrätään kuumia terapeuttisia kylpyjä ihon verisuonten laajentamiseksi ja sen hengitystoiminnan tehostamiseksi. Aikuisilla tämä toiminto on hyvin merkityksetön, koska iho imee happea 800 kertaa vähemmän kuin keuhkot.

3. Lasten lämmönsäätelyn toiminta on epätäydellinen, mikä liittyy ihon ohuuuteen ja arkuuteen, verisuonten runsauteen, hikirauhasten vajaatoimintaan ja lämmönsäätelyn keskusmekanismien alikehittymiseen. Lämmöntuotanto johtuu energian vapautumisesta aineenvaihduntaprosessissa ja lihastoiminnan aikana. Lämmönsiirto tapahtuu johtamalla lämpöä (konvektio) ja hikoilemalla. Toisaalta lapsi luovuttaa helposti lämpöä ohuen ihon ja leveiden verisuonten vuoksi. Edellä on jo sanottu, että ihon verisuonet reagoivat laajenemalla jopa jäähtymiseen. Siksi se on helppo jäähtyä. Ja tämä tulee ottaa huomioon valvottaessa tilojen lämpötilaa (+ 20-22,5 ° C) ja järjestettäessä kävelyretkiä (vaatteet "sään mukaan"). Toisaalta korkeissa ympäristön lämpötiloissa lämmönsiirto johtuen on käytännössä merkityksetöntä. Ja hikoilu ensimmäisinä elinviikkoina ja -kuukausina ei riitä. Siksi lapsi kuumenee helposti ja ylikuumenee ("lämpöhalvaus"). Kehon lämpötilan ylläpitämiseksi lapsen on tuotettava 2-2,5 kertaa enemmän lämpöä kuin aikuisen.

4. Ihon vitamiinin muodostustoiminto. Ultraviolettisäteiden vaikutuksesta provitamiinista muodostuu aktiivista antirakiittista D 43 0 -vitamiinia.

5. Ihon histamiinia muodostava toiminta. Ultraviolettisäteiden vaikutuksesta muodostuu myös histamiinia, joka imeytyy vereen. Tätä ihon ominaisuutta käytetään tiettyjen allergisten sairauksien hoidossa (esimerkiksi keuhkoastma, jossa herkkyys tehdään säteilyttämällä tiettyjä ihoalueita).

6. Iho on aistielin. Se sisältää tunto-, kipu- ja lämpötilaherkkyyden reseptoreita.

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

ihonalaista rasvaa

Ihonalaista rasvaa havaitaan sikiössä 3. kohdunsisäisen elämän kuukaudessa rasvapisaroiden muodossa mesenkymaalisissa soluissa. Mutta ihonalaisen rasvakerroksen kertyminen sikiöön on erityisen intensiivistä kohdunsisäisen kehityksen viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana (34 raskausviikosta). Täysiaikaisessa vauvassa ihonalainen rasvakerros on syntymään mennessä ilmennyt hyvin kasvoilla, vartalolla, vatsalla ja raajoilla; ennenaikaisessa vauvassa ihonalainen rasvakerros ilmentyy huonosti, ja mitä suurempi ennenaikaisuus on, sitä suurempi on ihonalaisen rasvan puute. Siksi keskosen iho näyttää ryppyiseltä.

Synnytyksen jälkeisessä elämässä ihonalaisen rasvakerroksen kertyminen on intensiivistä 9-12 kuukauteen, joskus jopa 1,5 vuoteen, sitten rasvan kertymisen intensiteetti laskee ja tulee minimaaliseksi 6-8 vuoden kuluttua. Sitten alkaa toistuva intensiivisen rasvan kertymisen jakso, joka eroaa sekä rasvan koostumuksesta että sen sijainnista ensisijaisesta.

Primaarisen rasvan kertymisen yhteydessä rasva on tiheää (tämä johtuu kudosten elastisuudesta), koska siinä on hallitsevia tiheitä rasvahappoja: palmitiini (29%) ja steariini (3%). Tämä tilanne vastasyntyneillä johtaa joskus sklereman ja skleredeeman (ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen, joskus turvotus) esiintymiseen jaloissa, reisissä, pakaroissa. Skleremaa ja skleredemaa esiintyvät yleensä epäkypsillä ja keskosilla jäähdytyksen aikana, ja siihen liittyy yleisen tilan rikkominen. Hyvin ruokituilla lapsilla, varsinkin kun ne poistetaan pihdeillä, ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen pakaraan ilmestyy tunkeutumia, tiheitä, punaisia ​​tai syanoottisia. Nämä ovat synnytyksen aikana tapahtuneen trauman aiheuttamia rasvakudoksen nekroosipesäkkeitä.

Vauvan rasva sisältää paljon ruskeaa (hormonaalista) rasvakudosta). Evoluution näkökulmasta tämä on karhun rasvakudosta, se muodostaa 1/5 kaikesta rasvasta ja sijaitsee kehon sivupinnoilla, rinnassa, lapaluiden alla. Se osallistuu lämmön muodostukseen tyydyttymättömien rasvahappojen esteröintireaktion vuoksi. Hiilihydraattien aineenvaihdunnasta johtuva lämmöntuotanto on toinen "varamekanismi".

Toissijaisessa rasvakertymässä rasvan koostumus lähestyy aikuisen rasvan koostumusta, ja pojilla ja tytöillä on erilainen sijainti.

Taipumus rasvakerroksen laskeutumiseen määräytyy geneettisesti (rasvasolujen määrä on koodattu), vaikka myös ravitsemustekijällä on suuri merkitys. Rasvakudos on energiavarasto, jossa proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit muuttuvat rasvaksi.

Rasvan kuluminen määräytyy sympaattisen hermoston sävyn mukaan, joten sympaattiset lapset ovat harvoin täynnä. Paastottaessa ihmiskehoon muodostui "nälkähormoneja", jotka säätelevät rasvan kulutusta.

Tarkemmin luennon tämän osan materiaalilla

Suunnitelma ja menetelmät ihotutkimuksen ja

ihonalainen rasvakudos

I. Kyselyyn kuuluu vaivaanalyysi, sairauden ja elämän anamneesi.

Ihovaurioiden tyypillisimpiä valituksia ovat sen värin muutos (kalpeus, hyperemia, keltaisuus, syanoosi), erityyppisten ihottumien ilmaantuminen, ihon kosteuden muutokset (kuivuminen, hikoilu), kutina. Ihonalaisen rasvakudoksen vaurioille on ominaista valitukset painonpudotuksesta, painonnoususta, fokaalien tiivisteiden ilmaantumisesta ja turvotuksesta.

Ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurioita sairastavien potilaiden elämän anamneesin ensisijaisten hetkien esittämiseksi selkeästi on tarpeen pitää mielessä optimaalinen luettelo yleisimmistä sairauksista ja oireyhtymistä, joilla on ihon ja ihon kliinisiä oireita. ihonalaista rasvaa. Lasten käytännössä tämä on:

• allergiset sairaudet (eksudatiivinen-katarraalinen ja atooppinen diateesi, allerginen ihottuma, neurodermatiitti, ekseema),

ilmenee kuivana ihona, itkuna, kutinana, ihottumana;

• eksanteemiset infektiot (tuhkarokko, tuhkarokko ja scarlatinaalinen vihurirokko, vesirokko, tulirokko) ja muut tartuntataudit (meningokokemia, lavantauti ja lavantauti, kuppa, syyhy, tarttuva hepatiitti), jotka ilmenevät ihottumana, ihon värjäytymisenä;
• märkivä-septiset sairaudet, jotka ilmenevät pyoderman, flegmonin, omfaliitin jne.
• verijärjestelmän sairaudet (anemia, verenvuotodiateesi, leukemia), jotka ilmenevät ihon kalpeudesta tai keltaisuudesta ja verenvuotoisesta ihottumasta;
• synnynnäiset ja hankitut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (kardiiitti, sydänvauriot), jotka ilmenevät kalpeudesta, syanoosista, turvotuksesta.

Joten tyypillinen suunnitelma anamneesin tutkimiseksi tässä tapauksessa toteutetaan seuraavasti:

1. Sukututkimustiedot paljastivat perheen perinnöllisen alttiuden allergisille sairauksille, lisääntyneen verenvuodon, liikalihavuuden, sydän- ja verisuonitautien. Esimerkkejä ovat ekseema, hemofilia, synnynnäinen sydänsairaus.

2. Tieto vanhempien terveydentilasta, iästä, ammatillisesta kuulumisesta, sosiaalisesta suuntautumisesta auttaa tunnistamaan tekijät, jotka toteuttavat geneettisen alttiuden tiettyihin sairauksiin, tai hankittujen sairauksien syyt. Esimerkkejä ovat työperäiset vaarat, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita.

3. Äidin synnytyshistoria - tiedot aiemmista raskauksista, keskenmenoista, aborteista, kuolleena syntyneistä viittaavat yhteensopimattomuuteen äidin ja sikiön välillä Rh- ja muiden veritekijöiden suhteen, naisen sikiön kohdunsisäinen infektio, joka jatkuu kehossa sytomegaloviruksen, herpesin kanssa infektio, kuppa, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus tai kohdunsisäinen hepatiitti, johon liittyy ikterinen tai aneeminen oireyhtymä.

4. Tämän lapsen raskauden kulku, jota vaikeuttavat toksikoosi, akuutit infektiot, kroonisten sairauksien paheneminen, raskaana olevan naisen anemia, voi myös paljastaa väitetyt lapsen anemian (kalpeuden), keltaisuuden, syanoosin, ihottuman syyt, koska sikiö on saanut tartunnan, kärsinyt kroonisesta hypoksiasta, myrkytys voi syntyä ennenaikaisena, epäkypsänä, sairaana anemiasta, sydänsairaudesta, hepatiittista, kohdunsisäisestä infektiosta jne.

5. Sikiön monimutkainen synnytyksen kulku voi ilmetä kliinisesti kalpeudena (anemiana), joka johtuu äidin suuresta verenhukasta, kefalohematooman resorptiosta tai suonensisäisestä verenvuodosta johtuvana keltatautina, syanoosina, syntymätraumasta johtuvista hengitys- ja sydän- ja verisuonisairauksista keskushermostoa.

6. Terveys- ja hygieniaohjeiden rikkominen vastasyntyneen lapsen hoidossa voi aiheuttaa piikkilämpöä, vaippaihottumaa, märkärakkuista ihottumaa, pemfigusta, omfaliittia, limaa, pseudofurunkuloosia.

7. Synnytyksen jälkeisessä elämässä irrationaalinen ruokinta ja hoito, epäsuotuisat materiaalit ja elinolosuhteet ovat tärkeitä puutosanemian, johon liittyy ihon kalpeutta, sekä kontaktit potilaiden kanssa, joilla on eksanteemia ja muita infektioita, joihin liittyy ihottuma.

Lääketieteellinen historia tarjoaa analyysin ihon ilmentymien dynamiikasta, selventää niiden suhdetta aikaisempiin sairauksiin ja kontakteihin, ruoan luonteeseen, aiemmin käytetyn hoidon tehokkuuteen.

II. Objektiivinen tutkimus:

Tarkastus iho tulee suorittaa lämpimässä, kirkkaassa (luonnollinen valaistus on parempi) huoneessa, sivulta läpäisevässä valossa. Imeväiset ja pienet lapset riisutaan kokonaan, ja vanhemmat lapset riisutaan asteittain tutkimuksen aikana. Tarkastus suoritetaan suunnassa ylhäältä alas. Erityistä huomiota kiinnitetään ihopoimujen tutkimukseen (korvakorvien takana, kainaloissa, nivusissa, sormien välisissä tiloissa, pakaroiden välissä). Päänahan, kämmenten, jalkapohjien ja peräaukon iho tarkastetaan. Tarkastuksessa arvioidaan seuraavaa:

1. Ihonväri. Normaalisti lapsilla ihon väri riippuu ihon pigmentin (melaniinin) määrästä, marraskeden paksuudesta, verenkierron asteesta eli ihon kapillaarien määrästä ja tilasta, ihon koostumuksesta. veri (punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuus siinä), vuodenaika ja ilmasto-olosuhteet (ihon ultraviolettisäteilyn aste), kansallisuus. Terveillä lapsilla ihon väri on yleensä tasaisen vaaleanpunainen, joskus tumma. Patologisissa olosuhteissa voi esiintyä ihon kalpeutta, syanoosia, hyperemiaa, keltaisuutta, pronssista väriä.

2. Vastasyntyneillä on erityisen tärkeää tutkia huolellisesti naparenkaan alue ja napahaava. Jopa 5-7 päivää, loput napanuorasta tapahtuu eriasteisena muumioitumisena (kuivumisena). Sitten se katoaa ja 2 viikon kuluessa napahaava epitelisoituu. Siihen asti, kun napahaavasta tulee täydellinen epitelisaatio, voi esiintyä lievää seroosivuotoa (kosteutta). Patologisissa olosuhteissa voi esiintyä runsasta seroosi-märkivää vuotoa, naparenkaan ja vatsan seinämän hyperemiaa, voimakasta laskimoveriverkkoa navan alueella, mikä yleensä viittaa napahaavan infektioon (omfamiitti, sieni, napalaskimojen flebiitti , navan ja etumaisen vatsan seinämän lima).

3. Vastasyntyneiden tutkimuksissa on tärkeää arvioida oikein ihon fysiologiset muutokset: alkuvoitelu, fysiologinen katarri (hyperemia), fysiologinen keltaisuus, milia, fysiologinen hyperkeratoosi, fysiologinen rintarauhasten turvotus.

4. Lapsilla, erityisesti imeväisillä ja pikkulapsilla, on erittäin tärkeää tunnistaa ihomuutokset, jotka ovat tyypillisiä perustuslaillisille poikkeavuuksille - diateesille. Erottaa:

• seborrooinen taipumus, jolle on ominaista kuiva iho, taipumus kuoriutua (hilseily). Tällainen iho ärsyttää helposti vedestä ja saippuasta, mutta se tulee harvoin tulehtumaan;
• eksudatiivinen (lymfofiilinen) alttius, jolle on ominaista kalpeus, lihavuus, ihon kosteus, mikä luo väärän kuvan lapsen täyteydestä. Näillä lapsilla on usein itku- ja ihotulehduksia;
• angioödeemaalttius, tyypillinen vanhemmille lapsille. Tällaiset lapset ovat alttiita kananlihalle, urtikarialle, Quincken turvotukselle, kutinalle. Lasten yleinen neuropaattinen taipumus on todettu.

5. Laskimon verisuoniverkoston kehitysaste. Terveillä lapsilla suonet voivat näkyä vain rintakehän yläosassa murrosikäisillä tytöillä ja urheilevilla pojilla. Patologisissa olosuhteissa laskimo on selvästi näkyvissä vatsan seinämässä maksakirroosilla (meduusan pää), päässä, jossa on vesipää ja riisitauti, sekä yläselässä, jossa bronkopulmonaaliset solmut ovat lisääntyneet. Kroonisissa keuhkojen ja maksan sairauksissa rinnan yläosassa ja selässä voi olla "hämähäkkilaskimoja" (hämähäkkejä). Niistä on erotettava angioomat - verisuonikasvaimet, joiden koko voi vaihdella muutamasta millimetristä useisiin kymmeniin senttimetreihin ja kasvaa alla oleviin kudoksiin.

6. Vain patologisissa olosuhteissa lapsella voi olla ihottumaa, haavaumia, arpia, halkeamia, vaippaihottumaa. Kun nämä elementit löytyvät, on tarpeen selvittää niiden ilmestymisaika, kehityksen dynamiikka.

Palpaatio ihon tulee olla pinnallinen, varovainen ja lääkärin käsien tulee olla lämpimiä, puhtaita ja kuivia. Tunnustuksen avulla määritetään ihon paksuus ja kimmoisuus, sen kosteuspitoisuus, lämpötila, tehdään endoteelitestejä ja dermografiaa.

Ihon paksuuden ja kimmoisuuden määrittämiseksi on tarpeen tarttua ihoon (ilman ihonalaista rasvaa) indeksi ja peukalo pieneen taitteeseen paikoista, joissa ihonalaista rasvakerrosta on vähän - käden takaosassa, rintakehän etupinta kylkiluiden yläpuolella, kyynärpäässä, sitten sormet on poistettava. Jos ihopoimu suoristuu välittömästi sormien poiston jälkeen, ihon joustavuutta pidetään normaalina. Jos ihopoimu tasoittuu vähitellen, ihon kimmoisuus vähenee.

Ihon kosteus määritetään silittämällä ihoa lääkärin käden takaosassa symmetrisillä kehon alueilla. Erityisen tärkeää on ennen murrosikäisten lasten kämmenissä ja pohjissa olevan kosteuden määrittäminen; kosteuden lisääntymistä näillä ihon alueilla kutsutaan distaaliseksi liikahikoiluksi. Ihon kosteuden määrittäminen pään takaosassa on erityisen tärkeää imeväisille. Normaalisti lapsen ihossa on kohtalaista kosteutta. Sairauksissa voi esiintyä ihon kuivumista, lisääntynyttä kosteutta ja lisääntynyttä hikoilua.

Verisuonten tilan, erityisesti niiden lisääntyneen haurauden, määrittämiseksi käytetään useita oireita: kiristysside, puristus, malleus. Puristumisoireen suorittamiseksi on tarpeen tarttua ihopoimuun (ilman ihonalaista rasvakerrosta), mieluiten rintakehän etu- tai sivupinnalta, molempien käsien peukalolla ja etusormella (sormien välinen etäisyys). oikean ja vasemman käden tulee olla noin 2-3 mm.) Ja siirrä sen osia taitteen pituudella vastakkaiseen suuntaan. Verenvuotojen esiintyminen puristuskohdassa on positiivinen oire.

Dermografismin tutkimus suoritetaan siirtämällä ylhäältä alas oikean käden etusormen kärjellä tai vasaran kahvalla rinnan ja vatsan ihon yli. Jonkin ajan kuluttua ihon mekaanisen ärsytyksen kohdalle ilmestyy valkoinen (valkoinen dermografismi), vaaleanpunainen (normaali dermografismi) tai punainen (punainen dermografismi) kaistale. Dermografismin tyyppi (valkoinen, punainen, vaaleanpunainen), sen ilmaantumisen ja katoamisen nopeus, koko (vuotanut tai läikkymätön) merkitään.

Kun tutkitaan ihonalaista rasvaa kiinnitä huomiota:

• ihonalaisen rasvakudoksen kehittäminen ja jakautuminen;
• fyysisen kehityksen indikaattorit (normotrofia, alipaino, ylipaino);
• visuaalisten muodonmuutosten, turvotuksen, turvotuksen esiintyminen.

Ihonalaisen rasvan tunnustelu sisältää määritelmän:

a) ihonalaisen poimutuksen paksuus (vatsassa, rinnassa, selässä, olkapään ja reiden sisä-selkäpinnalla, kasvoilla). Mutta suuntaviivat ovat seuraavat indikaattorit: imeväisillä vatsassa (vastasyntyneillä 0,6 cm, 6 kuukauden iässä - 0,8 cm, 1 vuoden iässä - 1,5-2 cm - 2,5 cm asti - A.F.Turun mukaan, vanhemmilla lapsilla - klo. lapaluun kulman taso 0,8-1,2 cm;

b) kudosturgori, joka määritetään tuntemalla (puristamalla peukalolla ja etusormella) ihosta, ihonalaisesta rasvasta ja lihaksesta koostuvaa poimua reiden ja olkapään sisäpinnalla;

c) ihonalaisen rasvakerroksen konsistenssi. Ennenaikaisilla ja epäkypsillä vastasyntyneillä voi olla sklerooma (ihonalaisen rasvan kovettuminen) ja skleredeema (tiiviste, jossa ihonalaisen rasvan turvotus);

d) turvotus ja sen esiintyvyys (kasvot, silmäluomet, raajat. Turvotus voi olla yleistä (anasarca) tai paikallista). Alaraajojen turvotuksen määrittämiseksi on tarpeen painaa oikean käden etu- ja keskisormea ​​säären alueella sääriluun yläpuolella. Jos painettaessa saadaan reikä, joka katoaa vähitellen, tämä on todellinen turvotus. Jos kuoppa ei katoa, tämä tarkoittaa "limaista" turvotusta kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Terveessä lapsessa kuoppaa ei muodostu.

Ihonvärin muutoksen semiotiikka

1. Ihon kalpeus on hyvin tyypillinen oire monille sairauksille. Vaaleutta on 10-12 sävyä. Mutta terveet lapset voivat myös olla kalpeat ("väärä kalpeus") ihon kapillaarien syvän sijainnin vuoksi. Tällaiset lapset ovat aina kalpeat sekä kylmässä että lämpötilan noustessa. Lisäksi terveillä ihmisillä kalpeus voi olla ilmentymä voimakkaista tunnereaktioista (pelko, säikähdys, ahdistus) perifeeristen verisuonten kouristuksen vuoksi. Todellinen kalpeus liittyy useimmiten anemiaan, mutta vaikka punasolujen ja hemoglobiinin määrä laskee merkittävästi, lapset muuttuvat vaaleanpunaisiksi lämpötilan noustessa ja kylmässä. Muita kalpeuden syitä ovat: - perifeeristen verisuonten kouristukset munuaissairaudessa, kohonnut verenpaine; - eksudatiivis-lymfaattinen rakenne, jolle on ominaista kudosten liiallinen hydrofiilisyys. Samanaikaisesti kalpeudella on mattapintainen sävy, samoin kuin munuaisten turvotus; - sokki, romahdus ja muut tilat, joihin liittyy jyrkkä verenpaineen lasku, akuutti sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa kalpeuteen liittyy kylmä hiki ja sillä on harmahtava sävy; - hankitut ja synnynnäiset sydänvauriot ja BCC:n väheneminen systeemisessä verenkierrossa: mitraaliläpän vajaatoiminta, vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma, aortan aukon ahtauma VSD, PDA, ASD. Kiertävän veren määrän väheneminen näissä sairauksissa kompensoituu ääreisverisuonten kouristuksilla; - akuutit ja krooniset myrkytykset (tonsillogeeniset, tuberkuloosi, helminttiset, maha-suolikanavan sairaudet ja muut); - vastasyntyneet heti syntymän jälkeen voivat olla kalpeat syvän ("valkoisen") asfyksian seurauksena; - kalpeutta havaitaan verisairauksissa (leukemia, hemofilia, trombosytopenia), onkologisissa ja kollageenisairauksissa, jotka johtuvat anemiasta ja myrkytyksestä.

2. Ihon hyperemia (punoitus). Vastasyntyneiden fysiologisen punoituksen lisäksi lasten ihon punoitusta esiintyy tulehdusprosessien (erysipelas), joidenkin tartuntatautien (scarlet-kuume), palovammojen (aurinko, lämpö), vaippaihottuman, erytroderman, psykoemotionaalisen kiihottumisen, kuumeen yhteydessä.

3. Icteric värjäytyminen iholla johtuu hyperbilirubinemiasta. Se ilmenee, kun bilirubiinitaso veren seerumissa on yli 160-200 mmol / l (normi on jopa 20 μmol / l). Keltaisuus arvioidaan luonnonvalossa ja painettaessa ihoa lasilla.

Hyperbilirubinemia ja heikentynyt sappipigmenttien aineenvaihdunta voivat johtua: erytrosyyttien hemolyysistä (hemolyyttinen keltaisuus), maksan parenkyymin vaurioitumisesta (parenkymaalinen "maksan" keltaisuus), heikentyneestä sapen erittymisestä sappiteiden läpi niiden tukkeutuessa (obstruktiivinen keltaisuus). Hyperbilirubinemian patogeneesi keltaisuuden eri muunnelmissa on tietysti erilainen. Punasolujen hemolyysin aikana muodostuu suuri määrä vapaata hemoglobiinia, jonka jälkeen sen porfyriinirengas hajoaa RES:ssä verdoglobiinin vapautuessa, josta rauta lohkeaa ja muodostuu globiini-bilirubiinia tai epäsuoraa bilirubiinia. Maksassa glukuronyylitransferaasin avulla globiini pilkkoutuu ja epäsuora bilirubiini muunnetaan (konjugoituu) suoraksi bilirubiiniksi. Normaaleissa olosuhteissa terveellä henkilöllä punasolujen fysiologisen hemolyysin aikana epäsuoraa bilirubiinia muodostuu vähän, ja glukuronyylitransferaasin riittävällä aktiivisuudella se konjugoituu täysin. Sappien koostumuksessa oleva suora bilirubiini erittyy sappiteiden kautta suolistoon, jossa se muuttuu urobilinogeeniksi ja sterkobiliiniksi. Massiivisessa hemolyysissä epäsuora bilirubiini ei ole täysin konjugoitunut, joten epäsuora bilirubiini havaitaan potilaan veressä laboratoriotutkimuksessa. Se on myrkyllistä, vaikuttaa retikuloendoteliaaliseen ja hermostoon (rasvaliukoisuuden vuoksi) ja ensisijaisesti aivojen ydinaineisiin, jolloin kehittyy hemolyyttinen enkefalopatia ("nukleaarinen keltaisuus"). Osa epäsuorasta bilirubiinista konjugoituu edelleen maksassa, jolloin muodostuu suoraa bilirubiinia ja tavallista urobilinogeeni- ja sterkobiliinipitoisuutta. Siksi virtsalla ja ulosteilla on hemolyysin aikana tavallinen väri.

Maksasolujen vaurioilla (hepatiitti) suorien bilirubiinin ja urobilinogeenikappaleiden määrä veressä kasvaa. Virtsa saa intensiivisen värin ("oluen" väri). Uloste voi värjäytyä sterkobiliinin muodostumisen puutteen vuoksi.

Kun sappitie on tukkeutunut veressä, suoran bilirubiinin pitoisuus kasvaa ja urobilinogeenin pitoisuus vähenee. Vähentynyt sappipigmenttien pitoisuus virtsassa (vaalea virtsa). Tuoli on myös värjäytynyt.

Todellisesta keltaisuudesta on tarpeen erottaa ihon karoteenipigmentaatio, kun juot suuria määriä porkkanamehua, kurpitsaa, appelsiineja. Lapsen tila ei kärsi. Limakalvoilla ja kovakalvolla on tavallinen väri. Ihon keltaisuus voi olla kinakriinin käytön yhteydessä, myrkytys pikriinihapolla ("väärä keltaisuus").

Parenkymaalisen keltaisuuden syyt:

• akuutit ja krooniset infektio- ja tulehdukselliset synnynnäiset ja hankitut maksasairaudet (hepatiitti);
• hepatodystrofia myrkytyksen ja myrkytyksen yhteydessä;
• tartuntataudit, joihin liittyy toksinen maksavaurio (sepsis, mononukleoosi);
• galaktosemia.

Obstruktiivisen keltaisuuden syyt:

4. Ihon syanoottinen värjäytyminen. Syanoosin ilmaantuminen liittyy merkittävien määrien alihapettuneen hemoglobiinin tai sen patologisten muotojen kerääntymiseen vereen.

Terveen lapsen normaali vaaleanpunainen ihonväri riippuu riittävästä veren hapettumisesta ja hyvästä sydän- ja verisuonitoiminnasta. Siksi syanoosia voi esiintyä keskus- ja keuhkoperäisten hengityshäiriöiden, sydän- ja verisuonitautien yhteydessä sekä hemoglobiinin siirtyessä joihinkin patologisiin muotoihin (methemoglobiini, sulfhemoglobiini) tai hiilidioksidiin liittyvän suuren hemoglobiinimäärän kertymisen yhteydessä.

Seuraavat syanoosin syiden patogeneettiset ryhmät voidaan erottaa:

• "Keskialtista" alkuperää oleva syanoosi hengityskeskuksen lamaantumisen tai halvaantumisen seurauksena ja hengityslihasten halvaantuminen, mikä johtaa keuhkojen hypoventilaatioon ja hyperkapniaan. Tällaisia ​​ilmiöitä voidaan havaita synnytystä edeltävässä ja intranataalisessa asfyksiassa, vastasyntyneiden kallonsisäisessä verenvuodossa, aivoturvotuksessa (tarttuva toksikoosi, meningoenkefaliitti), kallon aivovamma ja kasvaimet.
• "Hengitysperäinen" syanoosi ilmenee joko hengitysteiden läpi kulkevan ilman häiriön seurauksena tai kaasujen diffuusiohäiriön seurauksena keuhkorakkuloissa. Esimerkkejä ovat vieraan kappaleen aspiraatio, ruoka, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkopöhö, ahtauttava laryngotrakeiitti (lantio), vesirinta, keuhkopussin empyeema, ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus.
• Syanoosi, joka on peräisin "sydän- ja verisuonista", voi johtua laskimoveren siirtymisestä valtimoon joissakin synnynnäisissä sydänvioissa (2- tai 3-kammioinen sydän, suurten verisuonten transpositio, yhteinen valtimorunko, Fallotin tetralogia). Nämä ovat niin sanottuja "sinisiä" sydänvikoja. Niiden avulla yleinen syanoosi ilmenee lapsessa syntymästä lähtien. Lisäksi syanoosia voi esiintyä sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaation kehittyessä ja muiden sydänvikojen yhteydessä: mitraaliläpän vajaatoiminta, aorttastenoosi, VDM ja muut, joihin liittyy vain kalpeus hoidon aikana. korvausaika. Näissä tapauksissa sillä on "pysyvän" luonteen akrosyanoosi.
• "Verestä" peräisin oleva syanoosi, joka johtuu methemoglobiinin muodostumisesta hiilimonoksidimyrkytyksessä, jotkut väriaineet.

Harvinaisempia hengitysvaikeuksista johtuvan syanoosin syitä ovat kouristukset, mieliala-hengityskohtaukset, tilavuusprosessit välikarsinassa, palleatyrä, kylkiluiden murtuma, nielun paise.

Ihottumien semiotiikkaa

Ihottumat voivat olla primaarisia (täplä, näppylä, tuberkkeli, kyhmy, kyhmy, rakkula, rakkula, rakko, paise) ja toissijaisia, ja ne ilmenevät primaaristen alkuaineiden kehityksen seurauksena (hilse, hyperpigmentaatio, depigmentaatio, kuori, haava, arpi, jäkäläistyminen) , jäkäläistyminen, atrofia). Ensisijaiset elementit voivat olla kavitaarisia, toisin sanoen niissä on ontelo, jossa on seroosia, verenvuotoa tai märkivä sisältö (rakko, rakkula, paise) ja ei-ontelo (täplä, papule, solmu, rakkula, tuberkuloosi).

Ihottuman päätekijät (katso myös oppikirja s. 77-79):

1. Täplä (makula) - ihon värin muutos rajoitetulla alueella, joka ei nouse ihon pinnan yläpuolelle ja jonka tiheys ei eroa terveistä ihoalueista. Täpläisen ihottuman koosta riippuen erotetaan seuraavat elementit:

• roseola - täplikäs ihottuma, jonka koko on enintään 5 mm, roseola 1-2 mm. nimeltään pisteellinen ihottuma;
• useita täpliä 5-10 mm kokoisia elementtejä. muotoinen pienitäpläinen ja kooltaan 10-20 mm. - suuritäpläinen ihottuma;
• 20 mm täpliä. ja muuta kutsutaan eryteemaksi.

Luetellut elementit perustuvat ihon tulehduksellisiin muutoksiin ja johtuvat ihon verisuonten laajenemisesta, joten ne katoavat painettaessa. Täplikäs ihottuma on tyypillistä tuhkarokkolle, vihurirokolle ja tulirokolle. Mutta ihossa voi olla verenvuotojen aiheuttamia pisteitä. Hemorraginen ihottuma on ominaista hemorragiselle diateesille (hemorraginen vaskuliitti, trombosytopenia, hemofilia), meningokokkemialle, leukemialle, sepsikselle. Lasilla painettaessa ihottuman elementit eivät katoa. Nämä sisältävät:

• petechiae - pisteverenvuoto, jonka halkaisija on 1-2 mm;
• purppura - useita verenvuotoja, joiden koko on 2-5 mm;
• mustelma - verenvuoto, jonka halkaisija on yli 5 mm;
• hematoomat - suuret verenvuodot, joiden halkaisija on 20-30 mm. jopa useita senttimetrejä, tunkeutuen ihonalaiseen kudokseen.

2. Papule (papula) - elementti, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle, kooltaan 1-20 mm. Suuria papuleita kutsutaan plakeiksi.

3. Tuberkula (tubercullum) - ihon pinnan yläpuolelle työntyvä rajoitettu tiheä, onteloimaton elementti, halkaisijaltaan 5-10 mm, joka perustuu yleensä tulehduksellisen granulooman muodostumiseen dermikseen. Se on kliinisesti samanlainen kuin näppylä, mutta on tiheämpi muodostuma ja päinvastaisessa kehityksessä usein nekroottinen, jonka seurauksena on haava tai arpi. Nämä elementit ovat ominaisia ​​tuberkuloosille, spitaalille ja sieni-ihovaurioille.

4. Solmu (nodus) - tiheä, ihon pinnan yläpuolelle työntyvä ja sen paksuuteen ulottuva muodostus, jonka halkaisija on yli 10 mm. Se voi olla luonteeltaan sekä tulehduksellista että ei-inflammatorista. Evoluutioprosessissa se usein haavautuu ja arpeutuu. Esimerkki tulehduksellisista solmukohdista on erythema nodosum (sini-punaiset solmut, useammin jaloissa, kivuliaita tunnustettaessa) ja ei-tulehduksellinen - fibroma, myooma.

5. Rakko (urtica) - akuutti tulehduselementti, joka perustuu ihon papillaarikerroksen rajoitettuun turvotukseen, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle ja jonka halkaisija on 20 mm. ja enemmän. Se on taipuvainen nopeaan ja käänteiseen kehitykseen jättämättä jälkiä (toissijaisia ​​elementtejä). Nokkosihottuma on erityisen tyypillistä allergisille dermatooseille, erityisesti sen tyypillisin edustaja on urtikaria.

6. Vesikkeli (vesicula) - ihon pinnan yläpuolelle työntyvä pinnallinen ontelomuodostelma, jossa on seroosia tai seroosi-hemorragista sisältöä, halkaisijaltaan 1-5 mm; evoluutioprosessissa se korvataan peräkkäin kuorella, jonka jälkeen ihoon jää itkevä pinta, jota seuraa sen väliaikainen depigmentaatio. Arvet eivät yleensä jää tai ne ovat matalia ja katoavat ajan myötä. Jos vesikkeli tulehtuu, muodostuu paise - märkärakkula (pustulae). Tämä on syvempi elementti ja sen jälkeen on arpi.

Vesikulaariset ja märkärakkulaiset ihottumat ovat tyypillisiä vesirokolle ja luonnonrokolle, rakkulajäkälälle, ihottumalle, stafylokokkipyodermalle, herpesinfektiolle.

7. Bubble (bulla) - onteloelementti kooltaan 3-15 mm. ja enemmän. Se sijaitsee epidermiksen ylemmissä kerroksissa ja on täynnä seroosia, verenvuotoa tai märkivää sisältöä. Kuplan avaamisen jälkeen muodostuu kuoret ja epävakaa pigmentti. Esiintyy palovammojen, akuutin ihottuman, Dühringin herpetiformiksen, Ritterin hilseilydermatiitin yhteydessä.

Ihottuman toissijaiset elementit:

1. Suomalainen (sguama) - irti revityt orvaskeden sarveislevyt, jotka ovat suurempia kuin 5 mm. (lehtimäinen kuorinta), 1-5 mm. (lamellaarinen kuorinta) ja pienin (pityriasis kuorinta). Kuorinta on ominaista tulirokko- ja tuhkarokko-ihottuman, psoriaasin, seborrean lähentymiselle.

2. Kuori (crusta) - muodostuu kuplien eritteen kuivumisen seurauksena. rakkuloita ja märkärakkuloita. Kuoret voivat olla seroosia, märkiviä, verisiä. Erityisesti eksudatiiv-katarraalidiateesia sairastavan lapsen poskissa olevia kuoria kutsutaan maitorupeiksi.

3. Haava (ulcus) - syvä ihovaurio, joka joskus ulottuu taustalla oleviin elimiin. Se tapahtuu ihottuman peruselementtien romahtamisen seurauksena, veren- ja imusolmukkeiden kiertohäiriöiden sekä vammojen seurauksena.

4. Arpi (cicatrix) - karkea kuitumainen sidekudos, joka tekee syvän ihovaurion, tuoreet arvet ovat punaisia, mutta sitten ne muuttuvat vaaleaksi.

Lasten ihottumat voivat olla missä iässä tahansa, niillä on usein ratkaiseva diagnostinen arvo monissa ei-tarttuvissa ja tartuntataudeissa.

Tartuntatautien ihottumien semiotiikka

Lavantautille on ominaista ruusumainen, vaaleanpunainen ihottuma, jonka suosikkipaikka on vatsan etureunassa.

Tulirokkokuumeessa ihottuma on pieniterävä ihon yleistä hyperemista taustaa vasten, katoaa paineen mukana, ja se sijaitsee rinnassa, vartalossa, pakaroissa, raajoissa, tiheimmin raajojen fleksiopinnoissa ja luonnollisissa poimuissa. iho. Kasvoissa ei ole ihottumaa, vaalea nasolaabiaalinen kolmio ja kirkas poskipuna erottuvat. Ihottuman häviämisen jälkeen jaloissa ja käsissä esiintyy laajaa kuoriutumista ("kuin käsineet"). Muita tulirokkooireita ovat "palava kurkku" (tonsilliitti), "punainen" kieli, valkoinen dermografismi.

Tuhkarokolla ihottuma on pilkkullinen, polymorfinen, eroaa ihottuman vaiheista (kasvot, vartalo, raajat), häviää samassa järjestyksessä jättäen ruskean pigmentin ja pienen pityriaasin kuorinnan. Suun limakalvolla on enanteemaa ja Filatov-Belsky-täpliä. Ihottumiin liittyy vakavia katarraalisia oireita ylähengitysteistä, sidekalvotulehdus, valonarkuus.

Vesirokolle on ominaista vesikulaarinen ihottuma, joka käy läpi useita kehitysvaiheita: näppylä-vesikkeli-kuori-arpi. Vesirokon alkuaineet eroavat isorokon aineista. Ne ovat pinnallisia (miehittää vain orvaskeden), yksikammioisia rakkuloita, sisällöltään seroosi, arvet ovat matalia, 3-4 viikkoa taudin jälkeen ne katoavat orvaskeden hilseilyn vuoksi. Luonnollisella isorokolla elementit sijaitsevat syvällä, ne ovat monikammioisia, sisällöltään märkiviä, arvet ovat syviä, pysyvät ikuisesti.

Tuhkarokkoviurirokolla ihottuma on täplällinen, mutta pienempi kuin tuhkarokkolla, ja se sijaitsee pakaroiden ja raajojen ojentajapinnoilla, ihottuman selkeää vaihetta ei ole, myöhempää pigmentaatiota ja

kuorinta. Takarautaimusolmukkeet ovat usein suurentuneet.

Ihottuma havaitaan myös syyhyssä, kuppassa, toksoplasmoosissa, psoriaasissa ja muissa ihosairauksissa. Niihin tutustut kun opiskelet dermatovenerologian kurssia.

Hemorragisen diateesin ihottuman semiotiikka

Hemorraginen diateesi - sairaudet, joita yhdistää yhteinen oire - verenvuoto. Näitä ovat erityisesti hemofilia, trombosytopeeninen purppura (Werlhofin tauti), hemorraginen vaskuliitti (Schonlein-Genochin tauti). Hemofilialle (veren hyytymishäiriölle) on ominaista suurten mustelmien ja hematomien ilmaantuminen pienimmässäkin vammassa (hematoomatyyppinen verenvuoto). Trombosytopenialle on tunnusomaista polymorfiset verenvuodot - purppura ja mustelma raajoissa, vartalossa, pakaroissa yhdessä spontaanin nenä-, kohdun- ja muun verenvuodon kanssa (petekialpilkullinen tai mikroverenkiertotyyppinen verenvuoto). Hemorragiselle verisuonitulehdukselle on tyypillistä pisteellinen verenvuotoinen ihottuma, pääasiassa nivelten raajoissa, symmetrinen, usein turvotus ja kipu nivelissä. Usein esiintyy vatsan ja munuaisten oireyhtymää, joka johtuu maha-suolikanavan ja munuaisten verisuonten läpäisevyyden rikkomisesta (vaskuliitti-violetinen verenvuoto).

Ihottumien semiotiikka allergisessa ihottumassa

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joilla on eksudatiiv-katarraalinen diateesi, ihotulehdus ilmenee seuraavina oireina:

• jatkuva vaippaihottuma ihon luonnollisissa poimuissa, jopa hyvällä hoidolla;
• poskien, pakaroiden hyperemia ja ihon kuivuus;
• papulaarinen tai rakkulaarinen-pustulaarinen ihottuma poskissa ja pakaroissa;
• vatsan osien eritteen kuivumisen seurauksena muodostuneet kuoret ("maidon rupi");
• "gneissi" - ihon kuivuminen ja päänahan epiteelin hilseily;
• kudosten pastositeetti.

Vanhemmilla lapsilla, joilla on allerginen ihotulehdus, nokkosihottuma, nokkosihottuma, kuiva iho, valkoinen dermografismi, kutina, naarmuuntuminen havaitaan useammin.

Kosteuden, lämpötilan muutosten semiotiikka,

herkkyys, ihon pigmentaatio, dermografismi

Kuiva iho siihen liittyy usein kuorinta ja se on tyypillistä iktyoosille, hypovitaminoosille A, B, kilpirauhasen vajaatoiminnalle (myxedema), diabetekselle, tulirokolle.

korkea ilmankosteus esiintyy riisitautilla, kroonisella tuberkuloosimyrkytyksellä, vagotonisen tyyppisellä vegetatiiv-vaskulaarisella dystonialla, neuropatialla, tartuntatautien jälkeisellä toipumisjaksolla ja keuhkokuumeella (sairauden vagus-vaihe).

Ihon lämpötila lisääntynyt ylikuumenemisen, tartuntatautien, paikallisten tulehdusprosessejen, mekaanisten vammojen (hankautuminen) yhteydessä ja vähentynyt lapsilla, joilla on dystrofia, exsicosis, shokki ja romahdus, pitkäaikaisen sairauden jälkeen, hypotermiasta.

Ihon hyperestesia tyypillistä keskushermoston sairauksille, joilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine: neurotoksikoosi, vesipää, aivokalvontulehdus, aivokasvaimet, kallonsisäiset verenvuodot. Ihon hypoestesia on ominaista ääreishermoston vaurioille.

hyperpigmentaatio iho on tyypillistä krooniselle lisämunuaisten vajaatoiminnalle (Addisonin tauti), ksantomatoosille, kollagenoosille, urticaria pigmentosalle, tuhkarokkolle.

depigmentaatio iho on ominaista vitiligolle, leukodermalle, strialle. Lisäksi iholta löytyy telangiektasiat, nevi, angioomat, "Mongolian täplät", syntymämerkit.

Valkoinen dermografismi tyypillinen tulirokko, kohonnut verenpaine, neuropatia, sympathicotonic tyyppinen vegetovaskulaarinen dystonia, aivokalvontulehdus.

Hiusten muutoksen semiotiikka

Kuivat hauraat hiukset ovat tyypillisiä kilpirauhasen vajaatoiminnalle.

Harva karva ja yleinen hiustenlähtö (alopecia) voivat olla synnynnäisiä vaurioita, mutta kehittyvät usein toissijaisesti sytostaatti- ja sädehoidon vaikutuksesta vakavien infektio- (lavantauti) ja somaattisten sairauksien (lupus) jälkeen. Lisäksi hiustenlähtö on ominaista trikofytoosille, riisitautille (pään takaosan kaljuuntuminen). Fokaalinen hiustenlähtö, hiustenlähtö areata kehittyy hiusten sieni-infektioiden, tilliummyrkytysten, neuroosien, keliakian yhteydessä.

Liiallinen karvojen kasvu (hypertrickoosi) voi olla familiaalista perustuslaillista tai kehittyä hyperkortisolismilla (mukaan lukien iatrogeeninen - pitkäaikaisella kortikosteroidihoidolla), mukopolysakkaridoosilla. Varhainen sekundaarinen karvojen kasvu viittaa endokriiniseen patologiaan, ennenaikaiseen murrosikään.

Ihonalaisen rasvan muutosten semiotiikka

I. Hypotrofia on sairaus, jolle on kliinisesti tunnusomaista ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden pieneneminen (I asteessa - vatsassa, II asteessa - vatsassa ja raajoissa, III asteessa - vartalossa, raajoissa ja kasvoissa) , ihon kimmoisuuden ja turgorikankaiden eriasteinen lasku. II ja III asteen hypotrofialle on ominaista ruokahalun ja tunnetason heikkeneminen, luonnollisen immuniteetin heikkeneminen, taipumus tartuntataudeille ja niiden pitkä kulku. Sairauden vakavuudesta riippuen I asteen hypotrofiaa massavajeella 10-19%, II asteen hypotrofiaa massavajeella 20-29% ja III asteen hypotrofiaa, jonka massavaje on enemmän kuin 30% erottuu.

II. Rasvan kertymisen häiriöt (puute) johtuvat usein hormonaalisista sairauksista:

1) hormonaalinen dystrofia tai paratrofia;

2) aivolisäkkeen kakeksia (aivolisäkkeen vajaatoiminta);

3) laihtuminen kilpirauhasen liikatoiminnan ja lisämunuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

III. Ruoansulatuskanavan liikalihavuus:

1) rasva kertyy tasaisesti vartaloon ja raajoihin;

2) hyvä lihasjänteys (vaikka II asteen liikalihavuudessa saattaa esiintyä lihasjännityksen laskua).

Ylipainon prosenttiosuuden mukaan ikästandardeista erotetaan 4 lihavuusastetta: I aste - paino ylittää tietyn iän ja sukupuolen normaalit arvot 15-25%, II aste - 26-50 %, III aste - 51-100%, IV aste - 100% tai enemmän.

IV. Välienkefaalinen ja endokriininen liikalihavuus.

Se kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminnan, lisämunuaiskuoren liiallisen toiminnan kanssa. Tässä tapauksessa rasva kertyy epätasaisesti, pääasiassa kasvoille, vatsan seinämään; raajat ohuet.

Kliinisesti laihtuminen ilmaistaan ​​ihopoimun ohenemisena ja liikalihavuus sen paksuuntumisena. Ihopoimun paksuus navan tasolla on seuraava: 3 kuukaudessa - 6-7 mm., vuodessa - 10-12 mm., 7-10-vuotiaana - 7 mm., 11-16 vuotta vanha - 8 mm. pojilla ja 12-15 mm. tytöissä.

Vastasyntyneen vauvan ihon fysiologiset ominaisuudet

1. Alkurasva (vernix caseosae) - suojaa ihoa vaurioilta, vähentää lämpöhäviöitä, sillä on immuuniominaisuuksia.

2. Milia - eritteiden kerääntyminen ihon talirauhasiin (valkeankeltaisia ​​hirssinjyvien kokoisia muodostelmia siipien ja nenän kärjessä).

3. Vastasyntyneiden ihon fysiologinen katarri - ilmestyy 1-2 päivää syntymän jälkeen ja kestää 1-2 viikkoa, ja keskosilla - paljon kauemmin.

4. Fysiologinen kuorinta (hyperkeratoosi).

5. Vastasyntyneen ihon fysiologinen keltaisuus, joka johtuu erytrosyyttien fysiologisesta hemolyysistä ja maksan entsymaattisen toiminnan puutteesta (glukuronyylitransferaasin vajaus).

Fysiologinen keltaisuus ilmaantuu 2. elämänpäivänä, lisääntyy 4. päivään asti ja häviää 7. päivänä. Keskosilla keltaisuus kestää jopa 3-4 viikkoa. Vastasyntyneen keltaisuutta luonnehtii akolisten ulosteiden puuttuminen ja virtsan voimakas värjäytyminen. Fysiologista keltaisuutta esiintyy 80 %:lla vastasyntyneistä.

Ihon muutokset vastasyntyneellä vauvalla

1. Synnynnäiset muutokset:

a) telangiektasiat - punertavan sinertävät verisuonipisteet, jotka sijaitsevat nenän takaosassa, ylemmillä silmäluomilla, päänahan rajalla ja niskan takana. katoavat ilman hoitoa 1-1,5 vuoden kuluttua;

b) "Mongolialaiset täplät" - sinertävät täplät ristiluun ja pakaroiden alueella mongoloidirodun lapsilla. katoavat 3-5 vuoden kuluttua;

c) syntymämerkit - ruskeat tai sinertävänruskeat, mistä tahansa sijainnista. Ne pysyvät eliniän kosmeettisina virheinä.

2. Syntymävauriot iholle ja ihonalaiselle kudokselle - hankausta, naarmuja, mustelmia ja paljon muuta.

3. Muutokset ihossa, jotka eivät ole luonteeltaan tarttuvia (hoitovirheiden vuoksi):

a) piikkilämpö - pieni pilkkullinen punainen ihottuma, joka sijaitsee useimmiten vartalon ihon luonnollisten laskosten alueella tai

raajoja. Pistelevän lämmön esiintyminen voi liittyä riittämättömään

ihonhoito tai vastasyntyneen ylikuumeneminen;

b) naarmuja - esiintyy useammin vastasyntyneillä, jotka ovat kiihtyneitä tai jos kapalo on väärä. Paikallinen sisänilkkaan, harvemmin - kaulaan. Ilmenee rajoitettuna hyperemiana tai itkuna;

c) vaippaihottuma - paikallinen pakaraan, reisien sisäpuolelle, luonnollisiin poimuihin ja korvien taakse. Niiden esiintymisen syy voi olla hoitovirhe tai eksudatiivinen-katarraalinen diateesi. Vaippaihottumaa on 3 astetta: I - ihon kohtalainen punoitus ilman näkyvää sen eheyden rikkomista; II - kirkas punoitus suurilla eroosioilla; III - ihon kirkas punoitus ja itku sulautuneiden eroosioiden seurauksena, haavaumien muodostuminen on mahdollista.

4. Tarttuva ihovaurio:

a) Vesiculopustuloosi on stafylokokkiperäinen sairaus, joka ilmenee ekkriinisten hikirauhasten tulehduksena. Pakaroiden, reisien, pään iholle ja luonnollisiin poimuihin ilmestyy pieniä pinnallisia rakkuloita, joiden halkaisija on jopa useita millimetrejä, ja jotka täyttyvät alussa läpinäkyvällä ja sitten samealla sisällöllä. Virtaus on hyvänlaatuista. Kuplat avautuvat spontaanisti 2-3 päivän kuluttua, muodostuu pieniä eroosiota, sitten kuivia kuoria, jonka jälkeen ei ole arpia tai pigmentaatiota.

b) Vastasyntyneiden pemfigus (pemfigus) - sillä on kaksi muotoa - hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen. Hyvänlaatuisessa muodossa iholle ilmestyy erytematoottisia täpliä, sitten rakkuloita ja rakkuloita, joiden halkaisija on 0,5-1 cm, ja sen sisältö on märkivä. Ne sijaitsevat useammin vatsan iholla, navan läheisyydessä, raajoissa ja luonnollisissa poimuissa. Kuplat avautuvat spontaanisti ilman kuorien muodostumista. Vastasyntyneen ruumiinlämpö voi olla subfebriili, myrkytys on merkityksetön ahdistuneisuuden tai letargian muodossa ja painonnousun hidastuminen. Aktiivisella antibakteerisella ja paikallisella hoidolla toipuminen tapahtuu 2-3 viikossa. Pahanlaatuiselle kurssille on ominaista selvempi myrkytys, kuumeinen lämpötila, neutrofiilinen leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle, ESR: n lisääntyminen. Iholla olevat rakkulat ovat hitaita, halkaisijaltaan 2-3 cm Sairaus voi johtaa sepsikseen.

c) Ritterin eksfoliatiivinen ihotulehdus on stafylokokkipyoderman vakavin muoto. Sille on kliinisesti tunnusomaista laajat punoivat täplät ja velttoiset rakkulat, joiden avautumisen jälkeen jäljelle jää eroosiota ja halkeamia. Ilmoitettu hypertermia, myrkytys, ekssikoosi, samanaikaiset stafylokokkitaudit (välikorvatulehdus, omfaliitti, sidekalvotulehdus, keuhkokuume). Sairaus päättyy sepsikseen.

d) Fignerin pseudofurunkuloosi - hikirauhasten vaurioituminen, jossa kehittyy tulehduksellisia infiltraatteja, joissa on märkivä sisältö. Lokalisoituu päänahan, kaulan, selän ja pakaroiden iholle. Voi liittyä hypertermiaa, myrkytystä, alueellisten imusolmukkeiden reaktioita ja tyypillisiä muutoksia veressä.

e) Vastasyntyneiden utaretulehdus - kehittyy rintarauhasten fysiologisen turpoamisen taustalla. Se ilmenee kliinisesti rauhasen tunkeutumisesta, ihon hyperemiasta, arkuudesta, myrkytyksestä. Rauhan erityskanavista puristuessaan tai spontaanisti vapautuu märkivä sisältö. Mahdolliset metastaattiset märkivä-septiset komplikaatiot.

f) Vastasyntyneiden nekroottinen flegmoni - alkaa punaisen täplän ilmaantumisesta, joka on tiheä kosketukseen, sitten täplän koko kasvaa, tulehdusprosessi siirtyy ihonalaiseen kudokseen sulamalla ja myöhemmin kuolleen ihon ja kudoksen hylkäämisellä. Paraneminen etenee rakeistamalla ja epitelisaatiolla ja arpeutumalla. Tautiin liittyy myrkytystä, kuumetta, infektiopesäkkeiden etäpesäkkeitä.

g) Napahaavan vaurio infektion aikana ilmenee katarraalisena ja katarraalis-märkivänä omfaliittina, napahaavana, napalaskimojen tromboflebiitina, napanuoran kuoliona (napanuoran jäännös). Katarraaliselle omfaliitille on ominaista napahaavan seroosin erittyminen ja sen epiteelin hidastuminen, vastasyntyneen tila ei häiriinny. Katarraalis-märkivällä omfaliitilla vaurio on yleisempää (naparengas, ihonalainen rasva, verisuonet), märkivä vuoto; voi esiintyä kuumetta ja myrkytyksen oireita. Napahaava on omfaliitin komplikaatio. Napalaskimojen tromboflebiitti liittyy yleensä omfaliittiin tai se voi olla itsenäinen ja diagnosoidaan tunnustelemalla napan yläpuolella olevaa elastista nyöriä. Napanuoran kuolio alkaa ensimmäisinä elämänpäivinä ja sen aiheuttaa anaerobinen basilli. Napanuoran jäännösten muumioituminen pysähtyy, se kosteutuu, saa likaisen ruskean sävyn ja siitä tulee epämiellyttävä mätänevä haju. Napanuoran jäännösten irtoaminen on myöhäistä, napahaavaan ilmestyy välittömästi märkivä vuoto. Potilaiden tila on häiriintynyt, hypertermia, myrkytyksen oireet, muutokset verikokeissa ovat ominaisia. Sepsis kehittyy yleensä.

h) Streptoderma ilmenee erysipelojen, paronykian, intertriginous- ja papuloerosiivisen streptoderman, vulgaarisen ektyyman kehittymisenä. Ruusun ensisijainen vaurio sijoittuu useammin kasvojen iholle tai navaan ja leviää nopeasti muille ihoalueille; sairaus alkaa kuumeisella kuumeella, vilunväristyksillä, paikallisen hyperemian ilmaantumisena sekä ihon ja ihonalaisen ihon tunkeutumisella. rasvaa. Leesion reunat ovat hilseileviä, epäsäännöllisen muotoisia, rajaavaa harjannetta ei ole, muuttunut iho on kosketettaessa lämmin, hyperestesia on mahdollinen. Taudin kulku on vaikea, lasten tila heikkenee nopeasti, lapsi tulee uneliaaksi, kieltäytyy imettämästä, ilmaantuu dyspeptisiä häiriöitä, sydänlihastulehdusta, aivokalvontulehdusta ja munuaisvaurioita. Paronychia on streptokokkien aiheuttama tarttuva kynsipoimuleesio, jossa on kerrostunut stafylokokki-infektio. Hyperemian ja turvotuksen taustalla kynsipoimujen alueelle ilmaantuu rakkuloita, joita seuraa eroosioiden kehittyminen. Mahdollinen alueellinen lymfadeniitti.

i) Ihon mykoosi - aiheuttajat ovat useimmiten hiivan kaltaisia ​​Candida albicans -sieniä, jotka aiheuttavat suuontelon ja kielen kandidiaasin kehittymistä (sammas). Limakalvoille ilmestyy pieniä valkoisia saaria, löysä, hyvin poistettu vanupuikolla. Myöhemmin muodostuu valkoisia raidoita, jotka saavat sitten harmahtavan ja joskus kellertävän sävyn. Plakki voi muuttua kiinteäksi harmaavalkoiseksi kalvoksi. Vastasyntyneen tila ei häiriinny, mutta runsaalla sammaslla esiintyy usein imemisen heikkenemistä ja painonnousun laskua, joskus ilmenee ärtyneisyyttä.

Synnytyssairaalan terveys- ja epidemiologinen järjestelmä suoritetaan Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksen N 55, 9. tammikuuta 1986 "Äitiyssairaaloiden (osastojen) työn järjestämisestä" mukaisesti, ja se sisältää:

• lääketieteellinen valvonta henkilöstön terveydentilasta (ensitarkastus työhönpääsyn yhteydessä, määräaikaistarkastukset ja päivittäiset tarkastukset);
• synnytyssairaalan tilojen saniteetti- ja hygieniavaatimusten noudattaminen (yleinen puhdistus, nykyinen ja täydellinen desinfiointi);
• vastasyntyneen lapsen hoidon saniteetti- ja hygieniastandardien täytäntöönpanon valvonta (vastasyntyneen peruskäymälä, vastasyntyneen hoito osaston osastoilla).

Vastasyntyneen ensisijainen wc

Vauvan pään syntymän jälkeen vastasyntyneen ylähengitysteistä imetään limaa sähköimulla tai kumipallolla. Kätilö asettaa syntyneen lapsen steriilillä vaipalla peitetylle tarjottimelle, joka asetetaan äidin jalkoihin. Ennen lapsen erottamista äidistä hän ottaa pipetin laajennetusta pakkauksesta vastasyntyneen ensihoitoa varten ja vanupuikoilla (jokaiselle silmälle erikseen) pitämällä kiinni lapsen silmäluomista, kaivaa silmiin ja tytöille , 2-3 tippaa sulfasyyli-natriumliuosta ulkoisille sukuelimille 30 %. Kätilö asettaa sitten yhden Kocher-puristimen napanuoraan 10 cm:n etäisyydelle naparenkaasta ja toisen Kocher-puristimen 8 cm:n etäisyydelle naparenkaasta. Kätilö käsittelee napanuoran ensimmäisen ja toisen Kocher-puristimen välistä osaa 95-prosenttisella etyylialkoholilla ja ristiin saksilla. Lapsen napanuoran kannan osa voidellaan 1-prosenttisella jodonaattiliuoksella. Tämä on napanuoran ensisijainen hoito. Napanuoran toissijainen käsittely suoritetaan Rogovin-menetelmällä: steriilillä sideharsopyyhkeellä napanuoran jäännös puristetaan pohjasta reunaan ja pyyhitään sidepallolla, jossa on 95-prosenttista etyylialkoholia. Sitten napanuoran jäännökseen työnnetään avoin puristin, johon on aiemmin asetettu kiinnike, niin, että kiinnikkeen reuna on 3-4 mm:n etäisyydellä. naparenkaan ihoreunasta. Seuraavaksi puristin suljetaan, kunnes se napsahtaa paikalleen, avautuu uudelleen ja poistetaan. Steriileillä saksilla napanuora leikataan pois 3-5 mm:n etäisyydeltä. kannattimen yläreunasta. Leikkauspinta, napanuoran pohja ja iho napajäännöksen ympärillä käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella kostutetulla vanupuikolla. Sen jälkeen napajäännökseen kiinnitetään steriili sideharsoside - kolmio. Sitten siirrytään ihon primaarihoitoon: steriilillä steriilillä kasvi- tai vaseliiniöljyllä kostutetulla vanupuikolla ennen lapsen hoitoa avatusta yksittäisestä pullosta kätilö poistaa veren, alkuvoiteluaineen, liman, mekoniumin lapsen päästä ja vartalosta. lasta kevyin liikkein. Käsittelyn jälkeen iho kuivataan steriilillä vaipalla. Sitten toiseen steriiliin vaippaan kääritty lapsi punnitaan tarjotinvaa'alla. Vaipan paino vähennetään. Lapsen mittaus suoritetaan steriilillä teipillä.

Ihonalaisen rasvan kehitysaste määritetään tunnustelumenetelmällä (palpaatio), ja se koostuu ihopoimun paksuuden mittaamisesta, joka muodostuu, kun iho vangitaan peukalolla ja etusormella.

Olkapään alemman kolmanneksen alueella takapintaa pitkin;

Vatsan etuseinässä navan tasolla suoran vatsalihasten reunaa pitkin;

lapaluiden kulmien tasolla;

rantakaarien tasolla;

Reiden etupuolella.

Kun ihopoimupaksuus on 1-2 cm, ihonalaisen rasvakerroksen kehitystä pidetään normaalina, alle 1 cm - vähentynyt, yli 2 cm - lisääntynyt.

Huomiota kiinnitetään myös ihonalaisen rasvakerroksen jakautumisen luonteeseen. Normaalisti se jakautuu tasaisesti (ihopoimun paksuus on lähes sama eri kehon osissa). Kun ihonalaisen rasvakerroksen jakautuminen on epätasaista, on tarpeen osoittaa lisääntyneen rasvan kertymisen paikat.

9. Turvotus: lajikkeet alkuperän ja kehitysmekanismin mukaan. Sydämen ja munuaisten turvotuksen ominaisuudet. Menetelmät turvotuksen havaitsemiseksi.

Turvotus on liiallista nesteen kertymistä kehon kudoksiin ja seroosionteloihin, joka ilmenee kudosten tilavuuden kasvuna tai seroosionteloiden kapasiteetin heikkenemisenä sekä turvotettujen kudosten ja elinten toiminnan häiriönä.

Turvotus voi olla paikallinen (paikallinen) ja yleinen (yleinen).

Turvotusta on useita asteita:

Piilotettu turvotus: ei havaita tutkimuksen ja tunnustelun aikana, mutta ne havaitaan punnitsemalla potilas, tarkkailemalla hänen diureesiaan ja McClure-Aldrich-testiä.

Pastositeetti: sormella painettaessa säären sisäpintaa jää pieni reikä, joka jää kiinni pääasiassa koskettamalla.

Selkeä (lausuttu) turvotus: nivelten ja kudosten epämuodostumat näkyvät selvästi, ja sormella painettaessa jää selvästi näkyvä kuoppa.

Massiivinen, laajalle levinnyt turvotus (anasarca): nesteen kerääntyminen ei vain vartalon ja raajojen ihonalaiseen rasvaan, vaan myös seroosionteloihin (hydrotorox, askites, hydropericardium).

Tärkeimmät syyt edematous-oireyhtymän kehittymiseen:

1) laskimopaineen (hydrostaattisen) nousu - hydrodynaaminen turvotus;

2) onkoottisen (kolloidi-osmoottisen) paineen lasku - hypoproteineeminen turvotus;

3) elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen;

4) kapillaarien seinämien vaurioituminen;

5) lymfaattisen poiston rikkominen;

6) lääkkeiden aiheuttama turvotus (minerokortikoidit, sukupuolihormonit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);

7) endokriininen turvotus (kilpirauhasen vajaatoiminta).

Sydänperäinen turvotus. klo sydämen vajaatoimintapotilaalla turvotus on aina symmetrinen. Aluksi muodostuu jalkojen ja nilkkojen turvotusta, joka voi kadota kokonaan yön jälkeen. Turvotus pahenee päivän loppua kohti. Sydämen vajaatoiminnan edetessä jalat turpoavat ja sitten reidet. Vuoteen makaavilla potilailla esiintyy lumbosakraalisen alueen turvotusta. Iho turvotuksen päällä on jännittynyt, kylmä, syanoottinen. Turvotus on tiheä, sormella painettaessa jää reikä. Sydämen vajaatoiminnan etenemisprosessissa voi ilmaantua askites, hydrotorox. Trofiset muutokset ihossa jalkojen alueella havaitaan usein lisääntyneen pigmentaation, uupumuksen, halkeilun ja haavaumien muodossa.

Munuaisperäinen turvotus.

Munuaisten turvotusta on kahta tyyppiä:

1) nefriittinen turvotus - muodostuu nopeasti ja paikallistuu pääasiassa kasvoille, harvemmin ylä- ja alaraajoihin; ensinnäkin verisuonia ja löysää kuitua sisältävät kudokset turpoavat;

2) nefroottinen turvotus - yksi nefroottisen oireyhtymän ilmenemismuodoista, jolle on ominaista hypoproteinemia, dysproteinemia, hypoalbuminemia, hyperlipidemia, massiivinen proteinuria (yli 3 g / vrk); nefroottinen turvotus kehittyy vähitellen, aluksi kasvot turpoavat yölevon jälkeen, sitten jalat, alaselkä, vatsan etupuolen turvotus, askites, vesirinta, anasarca voi esiintyä.

Munuaisen turvotus on vaalea, pehmeä, tahnamainen, joskus kiiltävä, helposti liikkuva.

Menetelmät turvotuksen havaitsemiseen:

1) tarkastus;

2) tunnustelu;

3) päivittäinen ruumiinpainon määritys, diureesin mittaus ja sen vertailu kulutetun nesteen määrään;

4) McClure-Aldrich-kankaiden hydrofiilisyystesti.

Kudosten hydrofiilisyystestin tekniikka ja normaalit parametrit: 0,2 ml fysiologista NaCl-liuosta ruiskutetaan intradermaalisesti kyynärvarren sisäpinnan alueelle. Selkeällä turvotustaipumuksella rakkulan resorptio tapahtuu 30-40 minuutissa normaalin 60-90 minuutin sijaan.

Ihonalaista rasvaa havaitaan sikiössä 3. kohdunsisäisen elämän kuukaudessa rasvapisaroiden muodossa mesenkymaalisissa soluissa. Mutta ihonalaisen rasvakerroksen kertyminen sikiöön on erityisen intensiivistä kohdunsisäisen kehityksen viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana (34 raskausviikosta). Täysiaikaisessa vauvassa ihonalainen rasvakerros on syntymään mennessä ilmennyt hyvin kasvoilla, vartalolla, vatsalla ja raajoilla; ennenaikaisessa vauvassa ihonalainen rasvakerros ilmentyy huonosti, ja mitä suurempi ennenaikaisuus on, sitä suurempi on ihonalaisen rasvan puute. Siksi keskosen iho näyttää ryppyiseltä.

Synnytyksen jälkeisessä elämässä ihonalaisen rasvakerroksen kertyminen on intensiivistä 9-12 kuukauteen, joskus jopa 1,5 vuoteen, sitten rasvan kertymisen intensiteetti laskee ja tulee minimaaliseksi 6-8 vuoden kuluttua. Sitten alkaa toistuva intensiivisen rasvan kertymisen jakso, joka eroaa sekä rasvan koostumuksesta että sen sijainnista ensisijaisesta.

Primaarisen rasvan kertymisen yhteydessä rasva on tiheää (tämä johtuu kudosten elastisuudesta), koska siinä on hallitsevia tiheitä rasvahappoja: palmitiini (29%) ja steariini (3%). Tämä tilanne vastasyntyneillä johtaa joskus sklereman ja skleredeeman (ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen, joskus turvotus) esiintymiseen jaloissa, reisissä, pakaroissa. Skleremaa ja skleredemaa esiintyvät yleensä epäkypsillä ja keskosilla jäähdytyksen aikana, ja siihen liittyy yleisen tilan rikkominen. Hyvin ruokituilla lapsilla, varsinkin kun ne poistetaan pihdeillä, ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen pakaraan ilmestyy tunkeutumia, tiheitä, punaisia ​​tai syanoottisia. Nämä ovat synnytyksen aikana tapahtuneen trauman aiheuttamia rasvakudoksen nekroosipesäkkeitä.

Vauvan rasva sisältää paljon ruskeaa (hormonaalista) rasvakudosta). Evoluution näkökulmasta tämä on karhun rasvakudosta, se muodostaa 1/5 kaikesta rasvasta ja sijaitsee kehon sivupinnoilla, rinnassa, lapaluiden alla. Se osallistuu lämmön muodostukseen tyydyttymättömien rasvahappojen esteröintireaktion vuoksi. Hiilihydraattien aineenvaihdunnasta johtuva lämmöntuotanto on toinen "varamekanismi".

Toissijaisessa rasvakertymässä rasvan koostumus lähestyy aikuisen rasvan koostumusta, ja pojilla ja tytöillä on erilainen sijainti.

Taipumus rasvakerroksen laskeutumiseen määräytyy geneettisesti (rasvasolujen määrä on koodattu), vaikka myös ravitsemustekijällä on suuri merkitys. Rasvakudos on energiavarasto, jossa proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit muuttuvat rasvaksi.

Rasvan kuluminen määräytyy sympaattisen hermoston sävyn mukaan, joten sympaattiset lapset ovat harvoin täynnä. Paastottaessa ihmiskehoon muodostui "nälkähormoneja", jotka säätelevät rasvan kulutusta.

Rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin perustuvia sairauksia on useita: monet maksan, kilpirauhasen sairaudet, liikalihavuus, ateroskleroosi jne. Rasva-aineenvaihdunnan tutkimukset ovat merkityksellisempiä, mitä vanhempi potilas on.

Rasvojen aineenvaihdunnan rikkominen

Miten kehon rasva-aineenvaihduntaa tutkitaan?

Aluksi huomaamme, että rasvat ja lipidit ovat melkein synonyymejä.

Yleiset lipidit

Kokonaislipidipitoisuuden tutkimus on arvio veren seerumin rasvan kokonaismäärästä.

Kokonaislipiditaso vaihtelee jatkuvasti ravinnon saannin mukaan, mutta sen nousu tyhjään mahaan voi tapahtua diabeteksen, haimatulehduksen, maksa- ja munuaissairauksien sekä ateroskleroosin yhteydessä.

Normaali alue:

• lapset 1-2 kk 4-5 g/l;
• yli 2 kuukautta 4,5-7 g / l.

kolesteroli

Kolesteroli on luonnollinen rasva-alkoholi. Tähän asti sitä on joskus kutsuttu väärin kolesteroliksi. Kolesterolia muodostuu elimistössä (pääasiassa maksassa) ja se tulee ravinnosta (voi, rasvainen liha, munat, kalaöljy). Kolesteroli osallistuu hormonien ja D-vitamiinin synteesiin, on yksi solukalvojen tärkeimmistä komponenteista ja suorittaa useita muita yhtä tärkeitä toimintoja. Kolesteroli liukenee huonosti vereen, joten se yhdistyy erityisiin kuljettajaproteiineihin, jotka tarjoavat sen (kolesteroli) verenkierron. Kolesteroliin liittyviä kuljettajaproteiineja kutsutaan lipoproteiineiksi.

Kokonaiskolesterolin normaalialue:

• 1 kuukausi - 1 vuosi 2-5 mmol/l;
• > 1 vuosi 3,7-6,5 mmol/L.

Lipoproteiinit

Lipoproteiinit ovat erilaisia. Erojen ydin on, että eri lipoproteiineilla on erilaiset tiheydet. Korkeatiheyksiset lipoproteiinit - niitä kutsutaan jopa "hyviksi" lipoproteiineiksi - kuljettavat kolesterolia tehokkaasti ja ilman ongelmia. Matalatiheyksiset lipoproteiinit selviävät tehtävästä paljon huonommin, koska niillä on huono liukoisuus ja ne voivat asettua verisuonten seinämille. On osoitettu, että liiallinen matalatiheyksinen lipoproteiini on yksi ateroskleroosin syistä.

Normaali alue korkeatiheyksisille lipoproteiinille:

• 1-13 vuotta - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14-19 vuotta - 0,9-1,65 mmol / l.

Triglyseridit

Triglyseridit (neutraalit rasvat) syntetisoituvat maksan ja suoliston rasvakudoksessa, ja ne tulevat myös kehoon ruoan mukana. Niillä on valtava rooli ihmisen energian tarjoamisessa. Triglyseridien taso nousee ateroskleroosin, liikalihavuuden, haiman, maksan, munuaisten sairauksien yhteydessä; vähenee - joissakin kilpirauhasen sairauksissa.

Normaali alue:

• enintään 10 vuotta 0,34-1,13 mmol / l;
• yli 10 vuotta - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidit

Fosfolipidit ovat lipidejä, jotka sisältävät fosforihappojäännöksen. Erityisesti rasva-aineenvaihdunnan aktiivisilla osallistujilla on valtava (!) rooli solukalvojen toiminnassa. Fosfolipidien tason nousu on ominaista diabeteksen vakaville muodoille, joillekin maksan ja munuaisten sairauksille. Fosfolipidien tason laskua havaitaan useimmiten nälän (uupumus) aikana, kuumeisissa olosuhteissa ja sitä voi esiintyä joissakin kilpirauhasen sairauksissa.

Normaali alue:

• 1 vuoteen asti 1,4-2,0 mmol / l;
• 1 vuodesta 10 vuoteen 1,6-2,2 mmol / l;
• yli 10 vuotta 2-3 mmol / l.

Glukoosi

Verensokerin tason määrittäminen on tärkein ja informatiivisin tutkimus, jonka avulla voit arvioida hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilaa kehossa.

Hyperglykemia (glukoositasojen nousu normaalin yläpuolelle) on tärkein diagnostinen merkki ja kriteeri diabeteksen tilan vaikeudelle; voi ilmetä aivolisäkkeen, lisämunuaisten, kilpirauhasen hormonaalisen toiminnan lisääntyessä, emotionaalisen stressin, kouristusten ja useiden muiden sairauksien yhteydessä.

Yleisin syy hypoglykemiaan (normaalia alhaisempi glukoositaso) on insuliinin (diabeteksen hoitoon) yliannostus. Muita mahdollisia syitä ovat nälkä, haimakasvaimet, aivolisäkkeen, lisämunuaisen ja kilpirauhasen hormonaalisen toiminnan heikkeneminen.

Ihonalainen rasvakudos

Pääasiassa valkoisesta rasvasta koostuvaa rasvakudosta esiintyy monissa kudoksissa. Pieni määrä ruskeaa rasvaa aikuisilla sijaitsee välikarsinassa, aortassa ja ihon alla lapaluiden välisellä alueella. Ruskeissa rasvasoluissa luonnollinen mekanismi oksidatiivisten fosforylaatiotoimintojen purkamiseksi: triglyseridien hydrolyysin ja rasvahappojen aineenvaihdunnan aikana vapautuvaa energiaa ei käytetä adenosiinitrifosforihapon (ATP) synteesiin, vaan se muuttuu lämmöksi. Nämä prosessit saadaan aikaan erityisen irrottavan termogeniinin proteiinin avulla.

Rasvakudoksen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Täysiaikaisella vastasyntyneellä rasvakudos muodostaa jopa 16 % kehon painosta. Syntyessään rasvakerros on hyvin kehittynyt kasvoilla (rasvaiset posket - Bishin kyhmyt), raajoissa, rinnassa, selässä, heikosti vatsassa. Ennenaikaisilla vauvoilla rasvakerros on sitä pienempi, mitä suurempi keskosaste on. Rintakehässä ja vatsaonteloissa ja retroperitoneaalisessa tilassa edes täysiaikaisilla vastasyntyneillä ei ole juuri lainkaan rasvakudosta, joten heidän sisäelimet siirtyvät helposti. Kuuden kuukauden iässä lapsen kehon rasvan määrä kasvaa noin 1,5-kertaiseksi, mikä on noin 26 % kehon painosta. Vastasyntyneiden rasvakudos on väriltään harmahtava, myöhemmin se muuttuu valkoiseksi tai hieman kellertäväksi.

Lasten rasvakudos lisääntyy huomattavasti syntymästä 9 kuukauteen, alkaa sitten vähitellen pienentyä ja laskee 5 vuoden iässä keskimäärin 2 kertaa verrattuna 9 kuukauden ikään. Vastasyntyneiden ja imeväisten rasvasolut ovat pieniä ja sisältävät suurempia ytimiä. Ajan myötä solujen koko kasvaa ja tumat pienenevät. Uskotaan, että synnytystä edeltävän ajanjakson lopussa ja ensimmäisenä elinvuotena rasvakudoksen kasvu tapahtuu sekä rasvasolujen määrän että koon lisääntymisen vuoksi (9 kuukauden ikään mennessä massa yksi solu kasvaa 5 kertaa). Pienin ihonalaisen rasvakerroksen paksuus havaitaan 6-9-vuotiailla lapsilla, jolloin rasvaa on keskimäärin 13-14 % kehon painosta. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus lisääntyy merkittävästi murrosiän aikana. Teini-ikäisillä tytöillä jopa 70 % rasvasta sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa, mikä antaa tytöille pyöreän muodon, kun taas pojilla ihonalaisen kerroksen osuus on vain 50 % rasvan kokonaismäärästä.

Vastasyntyneiden ja lasten ensimmäisten elinkuukausien rasvan koostumus on tiheämpi ja sulamispiste korkeampi kuin vanhemmilla lapsilla, mikä johtuu rasvakoostumuksen erityispiirteistä (palmitiini- ja steariinirasvahappoja sisältävien tulenkestävien rasvojen korkea pitoisuus ).

Oletetaan, että rasvalla on erilainen koostumus kehon eri osissa. Tämä selittää sen ilmenemis- ja katoamismallin: ensinnäkin rasva kerääntyy kasvoille, sitten raajoille ja viimeiseksi vatsaan ja katoaa päinvastaisessa järjestyksessä.

Tärkeä ominaisuus pienten lasten rasvakudoksessa on ruskean rasvan kertyminen, sen massa vastasyntyneillä on 1-3% ruumiinpainosta. Ruskeaa rasvaa sijaitsee kaulan takaosassa ja kainalossa, kilpirauhasen ja kateenkorvan ympärillä, munuaisten ympärillä, lapaluun välissä, puolisuunnikkaan ja hartialihasten alueella sekä suurten verisuonten ympärillä. Täysiaikaisen vastasyntyneen ruskean rasvakudoksen varastot voivat suojata lasta lievältä hypotermialta. Siten vastasyntyneiden ruskean rasvakudoksen, joka pystyy muodostamaan ja säilyttämään lämpöä, esiintyminen pitäisi lukea luonnollisten suojamekanismien ansioista. Paaston aikana lapsi katoaa ensin valkoisesta rasvakudoksesta ja vasta sitten ruskeasta. Ruskean rasvakudoksen määrä pienenee merkittävästi lapsen ensimmäisenä elinvuotena.

Menetelmä ihonalaisen rasvakudoksen tutkimiseksi

Ihonalaisen rasvakudoksen tila arvioidaan tutkimuksessa ja tunnustelussa.

Kehitysaste

Ihonalaisen rasvakudoksen kehitysastetta arvioidaan vatsan (navan tasolla), rintakehän (rintalastan reunalla), selän (lapaluiden alla) ja raajojen ihopoimun paksuuden perusteella. reiden ja olkapään sisäpinta). Summittaisen käytännön arvioinnin saamiseksi voit rajoittua 1-2 taitoksen tutkimiseen.

Mukaan A.F. Kiertueella vastasyntyneiden vatsan taitteen paksuus on keskimäärin 0,6 cm, 6 kuukauden iässä - 1,3 cm, 1 vuoden iässä - 1,5 cm, 2-3-vuotiaana - 0,8 cm, 4-9-vuotiaana - 0,7 cm , 10-15-vuotiaana - 0,8 cm Ihopoimujen paksuus tricepsin yläpuolella ja lapaluun alla (10. ja 90. centilit A.V. Mazurinin ja I. M. Vorontsovin mukaan) on annettu taulukossa.

Objektiivisemmin sanottuna ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määritetään jarrusatulalla tricepsin, hauislihaksen, lapaluun ja suoliluun kohdalta ja sitä verrataan olemassa oleviin standardeihin. On kehitetty kaavoja, jotka mahdollistavat ihonalaisen rasvakudoksen poimujen paksuuden perusteella laskea rasvan massaa lapsen kehossa.

Pöytä. Ihopoimujen paksuus lapsilla

Ihonalaisen rasvakerroksen jakautuminen lapsilla

Ihonalaisen rasvakerroksen jakautumisen tasaisuus ja oikeellisuus määritetään useiden alueiden tutkimuksella ja tunnustelulla, koska joissakin sairauksissa rasvan laskeutuminen tapahtuu epätasaisesti. Tutkimuksessa selviää sukupuolierot: vanhemmilla pojilla jakautuminen on tasaista ja tytöillä ihonalaisen kudoksen kerääntyminen lantioon, vatsaan, pakaraan ja rintakehän etupintaan.

Ihonalaisen rasvakerroksen konsistenssi lapsilla

Ihonalaisen rasvakerroksen koostumus on normaalisti homogeeninen, hienojakoinen. On mahdollista tunnistaa tiivisteet ja / tai atrofiapesäkkeet.

Pehmytkudosturgor lapsilla

Pehmytkudosturgorin määrää vastustus- ja joustavuuden tunne, kun ihoa ja kaikkia pehmytkudoksia olkapään tai reiden sisäpinnalla peukalolla ja etusormella puristetaan. Turgorin vähentyessä syntyy tämän taitoksen letargia tai velttous.

Lihavuus lapsilla

Ihonalaisen rasvakudoksen muutosten semiotiikka.

Liiallinen rasvakertymä lapsilla

Liiallinen rasvakertymä (lihavuus) kehittyy useimmiten alle 4-vuotiailla ja 7–11-vuotiailla lapsilla. Liikalihavuudesta puhutaan, jos lapsen paino on 120 % tai enemmän suhteessa keskimääräiseen painoon tietyllä pituudella. Sosiaaliset, emotionaaliset ja geneettiset tekijät sekä fyysinen aktiivisuus vaikuttavat liikalihavuuden kehittymiseen.

Lasten liikalihavuus voi olla ensisijaista (eksogeenistä) ja toissijaista:

Primaarisessa liikalihavuudessa ruoan kaloripitoisuus ylittää kehon energiakustannukset, mikä johtuu liiallisesta ravinnosta, riittämättömästä liikkumisesta jne.

Toissijainen liikalihavuus kehittyy hormonaalisten sairauksien yhteydessä (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta, munasarjojen toimintahäiriö, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, aivolisäkkeen kasvaimet jne.), kraniofaryngiooma, bulimia nervosa jne. Lihavuus kehittyy myös monien perinnöllisten sairauksien yhteydessä (Downin tauti, Prader-Willin tauti, Lawrence-Moon, BardeBiedl, adiposogenitaalinen dystrofia jne.).

Liiallinen ruumiinpaino, vähentynyt kudosturgor ja ihonalaisen kudoksen liiallinen hydrofiilisyys sen epätasaisella jakautumisella ovat mahdollisia irrationaalisesta ruokinnasta johtuvan paratrofian yhteydessä.

Samanaikaisesti liiallisen rasvan kertymisen kanssa sen epätasainen jakautuminen on mahdollista. Esimerkiksi Itsenko-Cushingin oireyhtymässä rasvaa kertyy pääasiassa kasvoille (kuun kasvot), kaulalle, ylävartalolle ja vatsalle.

Lipomatoosi lapsilla

Lipomatoosi on aineenvaihduntahäiriön aiheuttama moninkertainen rasvakertymä rasvakudoksen diffuusin tai kasvainmaisen kasvun muodossa. Lipomatoosi on rekisteröity Madelungin oireyhtymään (kohdunkaulan hyvänlaatuinen familiaalinen lipomatoosi), Derkumin taudissa (useita kivuliaita lipoomia, joihin liittyy neuropsykiatrisia häiriöitä, fokaalinen hyperpigmentaatio, eosinofilia, muutokset kynsissä ja hiuksissa) jne.

Riittämätön rasvakertymä

Pienten lasten ihonalaisen rasvakerroksen riittämätöntä kehittymistä kutsutaan aliravitsemukseksi. Yli vuoden vanhemmilla lapsilla, joilla on riittämätön rasvakudoksen kerrostuminen, he puhuvat dystrofiasta. Äärimmäistä laihtumisastetta kutsutaan kakeksiaksi.

Ihonalaisen rasvakerroksen riittämätön kehittyminen voi johtua perustuslaillisista ominaisuuksista (asteeninen vartalotyyppi), riittämättömästä tai epätasapainoisesta ravinnosta, ruoansulatuskanavan sairauksista, pitkittyneestä myrkytyksestä, kroonisista tartuntataudeista, helmintien invaasiosta, keskushermoston patologiasta, mielenterveyden ja endokriinisistä sairauksista, pahanlaatuisista kasvaimista .

Lipodystrofia (lipoatrofia) lapsilla

Synnynnäisessä yleisessä lipodystrofiassa havaitaan ihonalaisen rasvakerroksen täydellinen puuttuminen. Tässä patologiassa adiposyytit eivät ole täynnä rasvaa insuliinireseptorin heikentyneen herkkyyden vuoksi. Erikseen erotetaan osittainen lipodystrofia, johon liittyy rasvan puute tietyillä alueilla. Barraquer-Simonsin taudissa havaitaan kehon yläosan (kasvojen, rintakehän ja käsivarsien) ihonalaisen rasvakudoksen surkastumista ja alaosassa on rasvakudosta. Parry-Rombergin oireyhtymässä havaitaan puolen kasvojen pehmytkudosten (mukaan lukien ihonalainen rasvakudos) surkastumista. On myös tyreotoksikoosin lipodystrofinen muoto. Ihonalaisen rasvakudoksen ohenemisalueita esiintyy paikoissa, joissa insuliinia annetaan toistuvasti (diabetes mellituspotilailla).

Hylkeet lapsilla

Ihonalaisen rasvakerroksen tiivisteet voivat olla pienillä alueilla tai niillä voi olla laajalle levinnyt luonne (esimerkiksi vastasyntyneiden ihonalaisen adiponekroosin yhteydessä). Tiivistyksen ohella ihonalaisen rasvakerroksen turvotus on myös mahdollista. Tyypillisissä Buschken skleredeematapauksissa havaitaan kasvojen, kaulan, ylävartalon ja proksimaalisten yläraajojen ihonalaisen rasvakudoksen tiivistymistä ja turvotusta.

SJS:n alkuvaiheessa havaitaan ihon ja ihonalaisen kudoksen tiheän turvotuksen kehittymistä vaurioissa. Ihonalaisen rasvakudoksen fokaaliset tiivisteet voivat edustaa tulehduksellisia infiltraatteja, kuitu- tai kasvainsolmukkeita sekä paikallista rasvakudoksen kertymistä (lipooma).

Turvotus lapsilla - oireet ja diagnoosi

Turvotuksen oireet

Erittäin tärkeätä on turvotuksen tunnistaminen, jota esiintyy ensisijaisesti ihonalaisessa kudoksessa sen huokoisen rakenteen vuoksi. Tutkimuksessa turvotusalueen iho näyttää turvonneelta, kiiltävältä. Venynyt ja jännittynyt iho, jossa on turvotusta, näyttää joskus läpinäkyvältä. Turvotusta osoittavat syvät painaumat, jotka muodostuvat iholle tiukoista vaatteista (vyöt, vyöt, kuminauhat) ja kengistä.

Turvotuksen lokalisointi

Turvotuksen vakavuus ja esiintyvyys voivat olla erilaisia.

Perifeerinen turvotus sijoittuu raajojen symmetrisille rajoitetuille alueille.

Vaikea ja laajalle levinnyt turvotus koko kehossa (anasarca) yhdistetään hyvin usein seroosionteloiden (askites, hydrothorax, hydropericardium) vesivammaan. Yleinen turvotus havaitaan, kun mekanismit, jotka säätelevät vesi- ja elektrolyyttitasapainoa tai edistävät nesteen pidättymistä verisuonikerroksessa, rikotaan:

• lisääntynyt paine systeemisen verenkierron laskimokerroksessa;
• sekundaarinen hyperaldosteronismi (reninangiotensiinialdosteronijärjestelmän aktivointi, mikä edistää natriumin ja veden pidättymistä);
• plasman onkoottisen paineen lasku hypoproteinemialla;
• suodatuksen jyrkkä väheneminen munuaisissa (munuaisten vajaatoiminta);
• verisuonten läpäisevyyden rikkominen (glomerulonefriitti, systeeminen vaskuliitti jne.)

Laskimovirtauksen heikkenemisestä johtuvaan turvotukseen liittyy yleensä ihon vakava syanoosi. Hypoproteinemia voi kehittyä riittämättömällä proteiinin saannilla (riittävä tai epätasapainoinen ravitsemus), ruoansulatushäiriöillä (ruoansulatusentsyymien riittämätön eritys), ruoan imeytymisellä (ohutsuolen vaurioituminen, keliakia enteropatia jne.), albumiinisynteesillä (maksasairaudet) sekä proteiinien häviäminen virtsassa (nefroottinen oireyhtymä) ja suoliston kautta (eksudatiivinen enteropatia). Sydämen, munuaisten ja muiden sisäelinten sairauksissa turvotuksen muodostuminen johtuu yleensä useiden patologisten tekijöiden yhdistelmästä.

Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa turvotus sijoittuu jalkoihin ("tiukkojen kenkien" oireyhtymä) ja jalkojen alempaan kolmannekseen, lisääntyy illalla ja vähenee yölevon jälkeen. Myöhemmin ne leviävät lantioon, vatsaan, lannerangan alueelle ja niihin liittyy onteloiden vesipula.

Munuaissairauden yhteydessä turvotus ilmaantuu ensin kasvoille (erityisesti havaittavissa aamulla), sitten ala- ja yläraajoihin sekä vatsan etuseinään. Ne voivat myös aiheuttaa anasarcaa ja onteloiden dropsiaa.

Harvinaisissa tapauksissa edematous-oireyhtymä voi johtua liiallisesta antidiureettisen hormonin (ADH) erityksestä aivolisäkkeessä. Laajalle levinnyt turvotus on ominaista HDN:n edematoottiselle muodolle. Myxedema on tiheä kosketus, ihonalaisen kudoksen turvotus, joka ei jätä syvennystä painettaessa, koska siihen kertyy musiinin kaltaisia ​​aineita. Se muodostuu kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana ja sijaitsee useimmiten kasvoilla, jalkojen etupinnalla, jalkojen ja käsien takaosassa, supraklavikulaarisessa kuoppassa.

Paikallinen turvotus lapsilla

Paikallinen turvotus johtuu useimmiten seuraavista syistä:

Ihon paikallinen allerginen reaktio, Quincken turvotus (useimmiten alkaa kehittyä huulille, silmäluomille, korvakoruille, kielelle, ulkoisille sukuelimille).

Ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja alla olevien kudosten akuutti tulehdusreaktio, joka johtuu infektiosta (flegmoni, erysipelas, periostiitti, osteomyeliitti jne.), iskemia, altistuminen kemikaaleille.

Laskimon (tromboflebiitti) tai lymfaattisen (elefantiaasi, filariaasi) ulosvirtauksen alueellinen häiriö.

Paikallinen turvotus voi olla osoitus tartuntataudeista, kuten myrkyllinen kurkkumätä (ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen turvotus kaulassa), hinkuyskä (kasvojen turvotus), sikotauti (taikinamaisen koostumuksen turvotus niskan alueella) sylkirauhaset). Dermatomyosiitin alkuvaiheessa havaitaan omituinen tiheä turvotus sairastuneiden lihasten päällä.

Turvotuksen diagnoosi lapsilla

Turvotuksen havaitsemiseksi paina kahdella tai kolmella sormella ihoa ja alla olevia kudoksia sääriluun pintaa vasten 2-3 sekunnin ajan. Turvotuksen yhteydessä ihonalaisessa rasvakudoksessa havaitaan hitaasti katoavia painaumia. Pienellä turvotuksella havaitaan ihonalaisen kudoksen taikinamaista koostumusta (tahnamaista). Turvotuksen kehittymiseen liittyy kehon painon nousu ja erittyneen virtsan määrän väheneminen.

Piilotetun turvotuksen esiintyminen voidaan havaita McClure-Aldrich-testillä. Sen toteuttamiseksi injektoidaan 0,2 ml isotonista natriumkloridiliuosta intradermaalisesti ja syntyneen läpipainopakkauksen resorptioaika merkitään muistiin. Normaalisti alle vuoden ikäisillä lapsilla rakkula häviää 10-15 minuutin kuluttua, 1-5 vuoden iässä - 20-25 minuutin kuluttua, yli 5-vuotiailla lapsilla - 40-60 minuutin kuluttua.

Tutkimuksessa on mahdollista paljastaa ihon turvotus tietyillä alueilla - ihonalainen emfyseema, joka johtuu ilman tai kaasun kertymisestä ihonalaiseen kudokseen. Tunnustuksessa ilmenee ominainen krepitoiva ääni, joka muistuttaa lumen roinaa, tunnustelun jälkeen painamiskohtaan jää painauma. Ihonalainen emfyseema voi olla seurausta trakeotomiasta tai ilmaantua rintakehän läpitunkeutuvasta haavasta, raajan kaasukuoliosta jne.

Iho on yksi kehon tärkeimmistä estejärjestelmistä, jolla on morfologisia ja toiminnallisia eroja lapsuuden eri aikoina ja joka heijastaa terveen ja sairaan lapsen sisäelinten ja muiden järjestelmien tilaa.

Iho on kohdunsisäisen kehityksen iän indikaattori. Pohjien ihouurteet ilmenevät siis 32-34 viikolla pohjan yläosaan ja kulkevat poikittain. Noin 37 viikkoa. uurteet vievät noin 2/3 jalan pinta-alasta, pääasiassa yläosissa. 40 viikkoon mennessä koko jalka on uurteiden juovainen. Velluskarva noin 20 viikon sikiön kehityksestä peittää koko sikiön kehon. Noin 33 viikosta alkaen. ne alkavat vähitellen hävitä ensin kasvoilta, sitten vartalosta ja raajoista. 40 viikkoon mennessä velluskarva jää vain lapaluiden alueelle ja viikkoon 42 mennessä. katoavat kokonaan. Maitorauhasten nännit ja areolat alkavat työntyä ihon yläpuolelle 34. viikosta lähtien, 36. viikosta alkaen voit tuntea rauhaskudoksen kyhmyt (1-2 mm), joiden koko kasvaa nopeasti.

Ihon AFO:

1. Lapsen ihossa, kuten aikuisellakin, erotetaan epidermis ja dermis, joiden välissä sijaitsee tyvikalvo. Orvaskesi koostuu pinnallisesta ohuesta sarveiskerroksesta, jota edustaa 2-3 riviä löyhästi toisiinsa yhteydessä olevia ja jatkuvasti hilseileviä epiteelisoluja, sekä tyvikerroksesta, jossa epiteelisolut kasvavat, mikä täydentää keratinisoivia elementtejä. Dermis eli itse iho koostuu papillaarisista ja retikulaarisista osista. Dermiksessä sidekudos-, elastisuus- ja lihaselementit ovat huonosti kehittyneet. Aikuisella tyvikalvon side- ja elastisen kudoksen hyvä kehitys tarjoaa tiiviin yhteyden ihon kerrosten välille. Lapsuudessa, varsinkin vastasyntyneillä, tyvikalvo on hyvin herkkä ja löysä, mikä määrää orvaskeden ja dermiksen välisen heikon yhteyden.
2. Lapsen syntymän aikaan hänen ihonsa on peitetty melko paksulla kerroksella juustomaista voiteluainetta. Juustorasva koostuu rasvasta, kolesterolista, siinä on paljon glykogeenia. Se sisältää myös hilseilevän epidermiksen. Kun voiteluaine on poistettu ja iho puhdistettu tahattomalta kontaminaatiolta synnytyskanavan läpikulun aikana, vastasyntyneen iho on hieman turvonnut ja kalpea. Alkuperäinen kalpeus korvataan sitten reaktiivisella punoituksella, jossa on hieman sinertävä sävy - vastasyntyneiden "ihon fysiologinen katarri"; ennenaikaisilla vauvoilla ihon fysiologinen katarri on erityisen voimakasta.
3. Hiukset. Ne ovat melko kehittyneitä, mutta niissä ei ole karvatuppea, mikä aiheuttaa niiden helpon häviämisen ja ei salli paisuvien muodostumista märkivällä varrella. Iho, erityisesti olkapäillä ja selässä, on peitetty velluksella (lanugo), joka on havaittavampi ennenaikaisilla vauvoilla; kulmakarvat ja ripset ovat huonosti kehittyneet, tulevaisuudessa niiden kasvu kiihtyy.
4. Täysiaikaisten vastasyntyneiden kynnet ovat hyvin erottuvia ja ulottuvat sormenpäihin asti. Ensimmäisinä elämänpäivinä kynsien kasvussa esiintyy tilapäinen viive, joka ilmenee poikittaisen "fysiologisen" piirteen ilmestymisestä kynsilevylle.
5. Talirauhaset ovat jakautuneet koko iholle, lukuun ottamatta kämmentä ja jalkapohjia. Ne ovat morfologisesti täysin muodostuneet ja alkavat toimia jo synnytystä edeltävänä 7. kuukautena eivätkä histologisesti eroa rakenteesta aikuisilla.
6. Hikirauhasten määrä lapsen syntyessä on sama kuin aikuisella. Hikirauhasten erityskanavien alikehittyneisyys liittyy hikoilun epätäydellisyyteen. Hikirauhasten erityskanavien muodostuminen havaitaan osittain jo viidentenä elinkuukautena ja päättyy kokonaan vasta 7 vuoden kuluttua. Hikirauhasten muodostuminen otsaan ja päähän päättyy aikaisemmin. Tässä tapauksessa esiintyy usein lisääntynyttä hikoilua, johon liittyy lapsen ahdistuneisuus ja pään takaosan kaljuuntuminen. Myöhemmin rinnassa ja selässä on hikoilua. Hikirauhasten ja autonomisen hermoston rakenteen kypsyessä myös hikoilukynnys muuttuu. Hikoilun riittävyys kehittyy 7 ensimmäisen elinvuoden aikana. Pienet lapset reagoivat usein hikoilemalla ympäristön lämpötilan laskuun eivätkä yleensä pysty estämään hikoilua, kun lämpötila laskee.
   Pienten lasten apokriiniset hikirauhaset eivät toimi ollenkaan. Heidän toimintansa alku paljastuu vasta noin 8-10 vuoden kuluttua.
7. Suojaustoimintoa, joka suojaa kehoa haitallisilta ulkoisilta vaikutuksilta, suorittaa myös pigmentti melaniini, joka suojaa kehoa liialliselta ultraviolettisäteilyltä. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla sarveiskerroksen heikon kehityksen, paikallisen immuniteetin alhaisen aktiivisuuden vuoksi tämä toiminto ei ole tarpeeksi kehittynyt, mikä määrää ihon helpomman haavoittuvuuden.
8. Melaniini määrää myös ihon värin, minkä vuoksi vauvat ovat vaaleanpunaisia.
9. Ihon pH on neutraali, aikuisilla se on hapan, mikä johtaa märkivien sairauksien kehittymiseen.
10. Tarvekerroksen ohuus ja hyvin kehittynyt verisuonijärjestelmä tarjoavat lisääntynyt ihon resorptiotoiminto.
    Samaan aikaan hikoiluun liittyvä eritystoiminto on alikehittynyt.
    Tämä on perusta tiettyjen voiteiden, voiteiden, tahnojen käytön vasta-aiheelle, koska terapeuttisen sijasta yleinen myrkyllinen vaikutus on mahdollinen. Samoista syistä pienten lasten infektioriski ehjän ihon kautta on paljon suurempi kuin vanhemmilla lapsilla.
11. Ihon lämmönsäätelytoiminto on huonosti kehittynyt, koska lämpötilan säätökeskusten muodostuminen tapahtuu vasta 3-4 kuukauden kuluttua; hikirauhaset eivät toimi kunnolla. Tämän seurauksena lapsen ylikuumeneminen tai hypotermia tapahtuu helposti.
12. Ihon hengitystoiminta on satoja kertoja vahvempi kuin aikuisilla. Se on varustettu runsaalla verenkierron hiussuonten verkostolla, ohuella orvaskeden kerroksella, verisuonen seinämän omituisella rakenteella, mikä tekee kaasujen melko helpoksi diffundoitua suonen seinämän läpi. Lausunto pätee: vastasyntyneet "hengittävät" ihollaan. Ihon saastuminen sammuttaa sen hengitysprosessista, mikä vaikuttaa negatiivisesti terveen lapsen hyvinvointiin, pahentaa taudin kulkua.
13. Iholla on tärkeä rooli mekaanisen, tunto-, lämpötila- ja kipuherkkyyden tarjoajana, koska siinä on suuri määrä erilaisia ​​reseptoreita. Tämä tekee ihosta yhden viidestä aistielimestä. Ensimmäisenä elinkuukautena, näkö- ja kuuloelinten riittämättömän kehityksen vuoksi, lapsi "tunnistaa" äidin kädet tuntoaistin avulla. Samalla liiallinen ihoärsytys (esim. märät ja likaiset vaipat) voi aiheuttaa vastasyntyneessä ahdistusta, häiritä hänen unta, ruokahalua ja aiheuttaa aliravitsemusta.
14. Ihon synteettinen toiminta. Iho osallistuu aktiivisesti melaniinipigmentin ja antirakiittisen D3-vitamiinin muodostumiseen ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta.
15. Ihonalaista rasvakudosta alkaa muodostua kohdunsisäisen elämän viidentenä kuukautena ja se kertyy sikiöön pääasiassa viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana. raskaus.
    Syntyessään ihonalainen rasvakudos on kehittyneempi kasvoissa (poskien rasvaiset osat - Bishin kyhmyt), raajoissa, rinnassa, selässä; heikompi - vatsassa. Pienillä lapsilla ihonalainen rasvakerros on keskimäärin 12% kehon painosta, aikuisilla se on normaali - enintään 5%.
    Ihonalainen rasvakerros ilmentyy paremmin täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Ennenaikaisilla vauvoilla se on mitä vähemmän, sitä suurempi on keskosten aste. Rasvakudos suorittaa erilaisia ​​tehtäviä: mekaaninen suojaus, lämmöneristys, termogeneesi, energia, liukoisten rasvojen varastointi. Vastasyntyneillä ja vauvoilla ihonalainen rasvakudos eroaa useilta piirteiltä: rasvasolut ovat pienempiä ja sisältävät ytimiä, 1-vuotiaiden lasten ihonalaisen rasvakerroksen suhde ruumiinpainoon on suhteellisen suurempi kuin aikuisella. Rintakehässä, vatsaonteloissa, retroperitoneaalisessa tilassa ei ole juuri lainkaan rasvakudoksen kertymistä. Näiden lasten ihonalaisessa kudoksessa on alkiokudoksen alueita, joilla on rasvaa keräävä ja verta muodostava tehtävä.
16. Sikiön ja vastasyntyneen ihonalaisen rasvakudoksen ominaisuus on ruskea rasvakudos (1-3 % kehon painosta).
    Ruskean rasvakudoksen päätehtävänä on ns. ei-väreilevä termogeneesi, eli lämmöntuotanto, joka ei liity lihasten supistumiseen. Ruskealla rasvakudoksella on maksimaalinen lämmöntuotantokyky ensimmäisinä elinpäivinä: täysiaikaisella vauvalla se suojaa kohtalaista jäähtymistä 1-2 päivän ajan. Iän myötä ruskean rasvakudoksen kyky tuottaa lämpöä heikkenee.
17. Imusolmukkeiden muodostuminen alkaa kohdunsisäisen elämän 2. kuukaudesta ja päättyy synnytyksen jälkeiseen jaksoon.
    Vastasyntyneillä imusolmukkeiden kapseli on erittäin ohut ja herkkä, trabekulaatit ovat alikehittyneitä, joten niiden tunnustelu on vaikeaa. Imusolmukkeet ovat pehmeitä, hautautuneena löysään ihonalaiseen rasvakudokseen. Vuoteen mennessä imusolmukkeet ovat jo käsin kosketeltavat useimmilla lapsilla. Yhdessä tilavuuden asteittaisen kasvun kanssa niiden erilaistuminen tapahtuu edelleen.
    Imusolmukkeiden reaktio erilaisiin tekijöihin, useimmiten tarttuviin, havaitaan lapsilla, yleensä 3. elinkuukaudesta alkaen. Kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla imusolmukkeiden estetoiminta on alhainen, mikä selittää infektion yleistymisen tässä iässä (sepsiksen, aivokalvontulehduksen, yleistyneet tuberkuloosimuodot jne.). Ruoansulatuskanavan imusolmukkeiden riittämätön kehittyminen syntymähetkeen mennessä aiheuttaa lasten, erityisesti ensimmäisen elinvuoden, herkkyyden suolistotulehduksille, elimistön varhaiseen allergisoitumiseen enteraalisesti. Esikoulukaudella imusolmukkeet voivat jo olla mekaaninen este reagoida tartuntatautien patogeenien kulkeutumiseen tulehdusreaktiolla. Tämän ikäisillä lapsilla on usein lymfadeniitti, mukaan lukien märkivä ja kaseoosi (tuberkuloosi-infektio). 7-8-vuotiaana imusolmukkeen infektion immunologisen tukahdutuksen mahdollisuus ilmenee. Vanhemmilla lapsilla patogeenit pääsevät imusolmukkeisiin, mutta eivät aiheuta märkimistä tai muita erityisiä muutoksia.
18. kateenkorva. Lapsen syntymän jälkeen kateenkorva jatkaa kasvamistaan ​​murrosikään asti. Siihen mennessä sen massa saavuttaa 30-40 g. 7. päivästä syntymän jälkeen kateenkorvan toimintatapa on sama kuin aikuisilla. Hänen toiminnan kukoistusaika tulee 3 - 4 vuoteen, jonka jälkeen se heikkenee. Murrosiässä kateenkorva alkaa hajota, sen lobulukset korvataan rasvakudoksella. Samaan aikaan kateenkorvan immunologiset ja endokriiniset toiminnot säilyvät vanhuuteen saakka.
19. Perna suhteellisen suuri pariton elin, joka painaa noin 150 g; syntymän jälkeen perna ei saa kehittyä loppuun: trabekulat ja kapseli ovat huonosti kehittyneet. Samanaikaisesti lymfaattiset follikkelit ovat hyvin kehittyneitä ja vievät suurimman osan elimestä. Pernan massa kasvaa iän myötä, mutta pysyy koko lapsuuden ajan vakiona suhteessa kokonaispainoon, 0,25 - 0,3 %.
20. Peyerin laastarit. Ihmisissä ja eläimissä on melko paljon "ilmaista" lymfaattinen kudos, ei ole suljettu sidekudoskapseliin ja sijaitsee ruoansulatus-, hengitys- ja urogenitaalisten elinten seinämissä. Lymfoidikudos voi esiintyä diffuusina infiltraationa tai kyhmyinä. Ohutsuolessa tällaisia ​​kyhmyjä kutsutaan Peyerin laastarit. Peyerin laikkujen muodostuminen tapahtuu ontogenian varhaisimmissa vaiheissa. Lapsen syntymän aikaan ne ovat hyvin ilmaistuja.

Ihossa on kaksi pääkerrosta - epidermis ja dermis. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla orvaskeden paksuus on 0,15 - 0,25 mm (aikuisilla epidermiksen paksuus on 0,25 - 0,36 mm). Orvaskedessä on kolme kerrosta: perus, rakeinen ja kiimainen.

Peruskerros Epidermis on hyvin määritelty ja koostuu kahden tyyppisistä soluista, niiden joukossa - melanosyyteistä, jotka sisältävät melaniinia. Vastasyntyneillä ei ole tarpeeksi melaniinia, minkä vuoksi vauvan iho on syntyessään vaaleampi kuin myöhemmällä iällä. Jopa negroidirodun ihmisillä on lapsia, joilla on vaaleampi iho, vasta jonkin ajan kuluttua se alkaa tummua.

Rakeinen kerros orvaskesi vastasyntyneillä ilmentyy myös heikosti. Tämä selittää, miksi vauvoilla on huomattava ihon läpikuultavuus sekä sen vaaleanpunainen väri. Vastasyntyneillä orvaskeden rakeisen kerroksen soluissa ei ole keratohyaliiniproteiinia, joka antaa luonnollisen ihon värin valkoiselle rodulle.

stratum corneum orvaskesi on paljon ohuempi vastasyntyneillä kuin aikuisilla, mutta tämän kerroksen solut sisältävät paljon enemmän nestettä, mikä antaa vaikutelman tämän kerroksen paksuudelta. Dermiksen ja orvaskeden välinen raja on mutkainen, epätasainen ja näiden kerrosten välinen aines on huonosti kehittynyt. Tästä syystä joissakin sairauksissa orvaskesi erottuu ihosta muodostaen rakkuloita.

Vastaanottaja ihon lisäkkeet sisältävät kynnet, hiukset, hiki ja talirauhaset.

Vastasyntyneen ruumiissa hiukset pörröinen ensin. Jonkin ajan kuluttua syntymästä hiukset putoavat ja korvautuvat pysyvillä hiuksilla. Vastasyntyneillä pään hiukset ovat yleensä eripituisia ja -värisiä (useimmissa tapauksissa mustia), mutta ne eivät määritä tulevien hiusten väriä tai loistoa. Lapsilla hiukset kasvavat hitaasti ja ripset päinvastoin nopeasti: 3-5 vuoden iässä lapsen ripsien pituus on sama kuin aikuisella. Siksi on olemassa mielipide, että lapsilla on pidemmät silmäripset, mikä yhdessä suurten silmien kanssa antaa lapsen kasvoille erityisen lapsellisen ilmeen.

Täysiaikaisilla vauvoilla syntyessään kynnet ulottuvat sormenpäihin, mikä on myös yksi lapsen kypsyyden ja kypsyyden arvioinnin kriteereistä.

Talirauhaset sijaitsee kaikilla ihoalueilla, paitsi pohjissa ja kämmenissä. Vastasyntyneiden talirauhaset voivat rappeutua kysteiksi, erityisesti nenässä ja ihon viereisillä alueilla, jolloin muodostuu pieniä kelta-valkoisia näppylöitä, joita kutsutaan milioksi (tai miliumiksi). Ne eivät aiheuta paljon ongelmia ja lopulta häviävät itsestään.

Vastasyntyneillä hikirauhaset heillä on alikehittyneet erityskanavat. Tästä syystä pienten lasten hikoilu ei esiinny täysin. Hikirauhasten muodostuminen päättyy noin 7 vuoden iässä. Myös pienellä lapsella lämmönsäätelymekanismi on täysin kehittymätön, mikä usein johtaa hikoiluun, kun ympäristön lämpötila laskee.

Hikirauhaset jaetaan apokriinisiin ja ekriinisiin rauhasiin. Apokriininen rauhaset tarjoavat erityisen hajun ja ekkriininen- ne vain hikoilevat. Lapsilla apokriiniset rauhaset ilmaantuvat 8-10 vuoden iässä ja sijaitsevat kainaloissa ja sukuelinten alueella.

ihonalainen rasvakerros lapsilla on myös omat ominaisuutensa. Lapsen rasvasolut sisältävät ytimiä ja ovat paljon pienempiä kuin aikuisen. Lapsen ihonalaisen rasvan massan suhde kehon kokonaispainoon on suurempi kuin aikuisilla, mikä määrää heidän kehonsa visuaalisen pyöreyden. Vatsan ja rintaonteloissa sekä lasten retroperitoneaalisessa tilassa ei käytännössä ole rasvan kertymistä. Rasvaa alkaa kerääntyä sinne vasta 5-7 vuoden iässä, ja murrosiän aikana sen määrä kasvaa merkittävästi. Toinen vastasyntyneiden ja imeväisten rasvakudoksen ominaisuus on, että se osallistuu hematopoieesiprosessiin. Vastasyntyneillä on myös paljon ruskeaa rasvaa, jonka tehtävänä on lämmönmuodostus, joka ei liity lihasten supistumiseen. Ruskean rasvan varastot suojaavat vastasyntyneitä kohtalaiselta hypotermialta 1-2 päivän ajan. Ajan myötä ruskean rasvan määrä vähenee, ja jos lapsi on jatkuvasti hypoterminen, ruskea rasva katoaa paljon nopeammin. Jos lapsi näkee nälkää, valkoinen rasvakudos katoaa nopeasti, ja jos paastoaika on erittäin pitkä - ruskea.

Tästä syystä keskoset, joilla on paljon vähemmän ruskeaa rasvaa, tarvitsevat perusteellisempaa lämmittelyä, koska he ovat alttiimpia hypotermialle.

Tytöillä ja pojilla on murrosiän aikaan eri määrä ihonalaista rasvaa - tytöillä 70% rasvakudoksesta on ihonalaista rasvaa ja pojilla - 50%. Tämä tekijä määrää muotojen pyöreyden.

kehitysaste, jakautumisen luonne, ihonalaisen rasvapoimun paksuus vatsassa, rinnassa, selässä, raajoissa, kasvoissa;

Turvotuksen ja tiivisteiden esiintyminen;

Kudosturgor.

Jotain käsitystä ihonalaisen rasvakerroksen määrästä ja jakautumisesta saa lapsen yleistutkimuksesta, mutta lopullinen arvio ihonalaisen rasvakerroksen tilasta tehdään vasta tunnustelun jälkeen.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi tarvitaan jonkin verran syvempää tunnustelua kuin ihoa tutkittaessa - oikean käden peukalolla ja etusormella ei vain iho, vaan myös ihonalainen kudos vangitaan taitteeseen. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuutta ei tulisi määrittää yhdellä alueella, vaan eri paikoissa, koska patologisissa tapauksissa rasvan kerrostuminen eri paikoissa ei ole sama. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen puhutaan normaalista, liiallisesta ja riittämättömästä rasvan kertymisestä. Huomio kiinnitetään ihonalaisen rasvakerroksen tasaiseen (koko kehoon) tai epätasaiseen jakautumiseen.

On parempi määrittää ihonalaisen rasvakerroksen paksuus seuraavassa järjestyksessä: ensin vatsassa - navan tasolla ja sen ulkopuolella, sitten rinnassa - rintalastan reunassa, selässä - alla lapaluet, raajoissa - reiden ja olkapään sisäpinta ja lopuksi kasvoilla - poskien alueella.

On kiinnitettävä huomiota turvotuksen esiintymiseen ja niiden esiintyvyyteen (kasvoissa, silmäluomissa, raajoissa, yleinen turvotus - anasarca tai paikallinen). Turvotus on helppo havaita tutkimuksessa, jos ne ovat hyvin ilmeisiä tai paikallisia kasvoissa. Alaraajojen turvotuksen määrittämiseksi on tarpeen painaa oikean käden etusormea ​​säären alueella sääriluun yläpuolella. Jos painettaessa muodostuu kuoppa, joka katoaa vähitellen, tämä on ihonalaisen kudoksen turvotusta; siinä tapauksessa, että kuoppa katoaa välittömästi, he puhuvat limaturvouksesta. Terveessä lapsessa kuoppaa ei muodostu.

^ Pehmytkudosturgorin määrittäminen suoritetaan puristamalla ihoa ja kaikkia pehmytkudoksia reiden ja olkapään sisäpinnalla oikean käden peukalolla ja etusormella, samalla kun havaitaan vastuksen tai joustavuuden tunne, jota kutsutaan turgoriksi. Jos pienillä lapsilla turgor on vähentynyt, silloin kun niitä puristetaan, määritetään letargia tai velttous.

Lisää ihonalaisesta rasvakerroksesta:

1. Käytännön suosituksia ihonalaisen rasvakerroksen tutkimukseen.
2. Ihonalaisen rasvakudoksen anatomia ja fysiologia - tutkimus selluliitin ja sukupuolen välisestä suhteesta in vivo magneettiresonanssilla

Ihonalaisen rasvakerroksen arvio on annettu seuraavien tietojen perusteella.

Tarkastus. Tutkimuksessa määritetään ihonalaisen rasvakerroksen kehitysaste ja oikea jakautuminen. Muista korostaa sukupuolten välisiä eroja, koska pojilla ja tytöillä ihonalainen rasvakerros jakautuu eri tavalla: pojilla se on tasainen, tytöillä 5-7-vuotiailla ja erityisesti murrosiässä rasvaa kerääntyy reisiin, vatsaan, pakaraan, rintaan. edessä.

Palpaatio. Objektiivisesti ihonalaisen rasvakerroksen paksuus 3 ensimmäisen elinvuoden lapsille määritetään seuraavasti:

kasvoilla - poskialueella (normi 2 - 2,5 cm);

vatsassa - navan tasolla sen ulkopuolella (normaali 1 - 2 cm);

vartalolla - solisluun ja lapaluiden alla (normaali 1-2 cm);

raajoissa - olkapään takapintaa pitkin (normaali 1 - 2 cm) ja reisien sisäpinnalla (normaali 3 - 4 cm).

Yli 5-7-vuotiailla lapsilla ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määräytyy neljän ihopoimun perusteella (kuva 39).

hauislihaksen yläpuolella (normaali 0,5-1 cm);

tricepsin yli (normaali 1 cm);

suoliluun akselin yläpuolella (normaali 1-2 cm);

lapaluiden yläpuolella - vaakasuora taite (normaali 1,5 cm).

Ihopoimua tunnustettaessa on kiinnitettävä huomiota ihonalaisen rasvakerroksen koostumukseen. Se voi olla veltto, tiheä ja kimmoisa.

Pehmytkudosturgor ihonalaisen rasvakudoksen ja lihasten tilan vuoksi; se määräytyy tutkijan sormien vastustuskyvyn tunteesta puristettaessa ihon poimuja ja alla olevia kudoksia

Huomioi tunnustelun läsnäolo turvotus. Turvotusta havaitaan sekä ihossa että ihonalaisessa rasvakudoksessa. Ne voivat olla yleisiä (yleistetty) ja paikallisia (lokalisoituja). Turvotuksen muodostuminen voi liittyä ekstrasellulaarisen ja ekstravaskulaarisen nesteen määrän lisääntymiseen.

Alaraajoissa olevan turvotuksen tai pahoinvoinnin määrittämiseksi on tarpeen painaa oikean käden etusormea ​​säären alaosassa sääriluun yläpuolella. Turvotuksen yhteydessä muodostuu kuoppa, joka katoaa vähitellen. Usein syvät ihojäljet ​​vaipoista, vaatteiden joustonauhat, vyöt, vyöt ja tiukat kengät todistavat kankaiden pastoottisuudesta. Terveellä lapsella tällaisia ​​​​ilmiöitä ei ole.

Ilmeisen turvotuksen lisäksi on piilotettuja, joita voidaan epäillä diureesin vähenemisellä, päivittäisellä suurella painonnousulla ja jotka voidaan määrittää McClure-Aldrich-testillä. Tämän testin suorittamiseksi injektoidaan 0,2 ml isotonista natriumkloridiliuosta ihonsisäisesti ja syntyneen läpipainopakkauksen resorptioaika merkitään muistiin.

IHANAALTAINEN RASVAKUIDUT [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); syn.: ihonalainen kudos, ihonalainen kudos, hypodermis] - löysä sidekudos, jossa on rasvakertymiä, joka yhdistää ihon syvemmille kudoksille. Se muodostaa ihonalaisia ​​solutiloja (katso), to-rykhissä on hikirauhasten, verisuonten, limfosien, solmukkeiden, ihohermojen perävaunuosastoja.

Embryologia

P. g. kehittyy mesenkymaalisista alkuaineista, ns. ensisijaiset rasvaelimet. Ne lasketaan 3V2 kuukauden välein. alkion kehitys poskien ja jalkapohjien ihossa ja 4,5 kuukauden kuluttua - muiden sikiön kehon osien ihossa.

Anatomia ja histologia

P:n perusteella. muodostavat sidekudoksen sidekudossäikeitä, jotka muodostuvat elastisten kuitujen kanssa sekoitettujen kollageenikuitujen nipuista (katso sidekudos), jotka ovat peräisin ihon verkkokerroksesta (katso) ja kulkevat pinnalliseen faskiaan, joka rajaa kohteen. alla olevista kudoksista (oma fascia, periosteum, jänteet). Paksuuden mukaan erotetaan 1., 2. ja 3. luokan kuitunauhat. Ensimmäisen asteen säikeiden välissä on ohuempia 2. ja 3. asteen säikeitä. Solut, joita rajoittavat eri luokkaa olevat kuitujuovat, ovat täysin täynnä rasvakudoksen lobuleita (katso), jotka muodostavat rasvakertymiä (panniculus adiposus). Kohteen rakenne. k. määrittää sen mekaaniset ominaisuudet - kimmoisuuden ja vetolujuuden. Paineille alttiissa paikoissa (kämmen, jalkapohja, pakaroiden alakolmannes) vallitsevat paksut kuitunauhat, jotka tunkeutuvat ihonalaiseen kudokseen kohtisuorassa kehon pintaa vastaan ​​ja muodostavat ihonpidikkeitä (retinacula cutis), jotka kiinnittävät ihon tiukasti alla olevaan ihoon. kudoksiin, mikä rajoittaa sen liikkuvuutta. Samoin päänahan iho on yhdistetty jännekypärään. Kun iho on liikkuva, kuitunauhat sijaitsevat vinosti tai yhdensuuntaisesti kehon pinnan kanssa muodostaen lamellirakenteita.

Rasvakertymät sikiön ihonalaiseen kudokseen 7 kuukauden ajan. merkityksetön, mutta lisääntyy nopeasti kohdunsisäisen jakson loppua kohden. Aikuisen kehossa ne ovat keskimäärin n. 80 % esineen kokonaismassasta. (prosentti vaihtelee suuresti iän, sukupuolen ja ruumiinrakenteen mukaan). Rasvakudosta puuttuu vain silmäluomien, peniksen, kivespussin, klitoriksen ja pienten häpyhuulien ihon alta. Sen sisältö on merkityksetön otsan, nenän, ulkokorvan ja huulten ihonalaisessa pohjassa. Raajojen koukistuspinnoilla rasvakudosta on enemmän kuin ojentajapinnoilla. Suurimmat rasvakertymät muodostuvat vatsaan, pakaraan, naisilla myös rintakehään. Esineen paksuuden välillä on läheinen korrelaatio. raajojen eri osiin ja vartaloon. Esineen paksuuden suhde. miehelle ja naiselle on keskimäärin 1: 1,89; sen kokonaispaino on aikuisella miehellä 7,5 kg, naisella 13 kg (vastaavasti 14 ja 24 % ruumiinpainosta). Vanhemmalla iällä ihon alla olevan rasvakudoksen kokonaismassa pienenee ja sen jakautuminen muuttuu suhteettomaksi.

Kohteen nekry-osissa. lihakset sijaitsevat, pienentyessä to-rykh iho kerääntyy poimuiksi näissä paikoissa. Poikkijuovaiset lihakset sijaitsevat kasvojen ihonalaisessa kudoksessa [miimilihakset (kasvolihakset, T.)] ja kaulassa (kaulan ihonalainen lihas), sileät lihakset - ulkoisten sukuelinten ihonalaisessa pohjassa (erityisesti lihaisessa kalvossa) kivespussissa), peräaukko, nänni ja areola maitorauhanen.

P. g. runsaasti verisuonia. Verisuonet, jotka tunkeutuvat siihen alla olevista kudoksista, muodostavat tiheän verkon dermiksen rajalle. Sieltä niiden oksat kulkevat kuituina ja jakautuvat kapillaareihin, jotka ympäröivät jokaista rasvalohkoa. P: ssä. Laskimorakenteita muodostuu, to-rykhissä muodostuu suuria suonen alle. Limph, kohteen alukset. ovat peräisin syvistä imusolmukkeista, ihon verkoista ja menevät alueellisiin imusolmukkeisiin. Hermot muodostavat leveän silmukan plexuksen esineen syvään kerrokseen. Herkkiä hermopäätteitä edustavat ihonalaisessa kudoksessa lamellikappaleet - Vater - Pa-chini (ks. Hermopäätteet).

Fysiologinen merkitys

Subkutaanisen rasvakuidun toiminnot ovat monipuoliset. Vartalon ulkomuoto, turgori ja ihon liikkuvuus, ihon uurteiden ja poimujen vakavuus riippuvat pitkälti siitä. P. g. edustaa kehon energiavarastoa ja osallistuu aktiivisesti rasva-aineenvaihduntaan (katso); se toimii kehon lämmöneristeenä, ja sikiöissä ja vastasyntyneissä oleva ruskea rasva on lämmöntuotantoelin (katso Rasvakudos). Tuotteen elastisuuden ansiosta. suorittaa ulkoisten mekaanisten vaikutusten iskunvaimennin.

patologinen anatomia

Kohteen patologiset muutokset. voi liittyä rasvanvaihdon häiriöihin. Lihavuuden endogeenisten ja eksogeenisten muotojen kohdalla (katso) kohdassa. rasvalohkojen määrä lisääntyy liposyyttien hyperplasian ja niiden sytoplasman rasvan lisääntymisen (liposyyttien hypertrofia) vuoksi. Tässä tapauksessa tapahtuu uusien kapillaarien muodostumista, ja itse rasvasoluissa havaitaan usein tuhoisia muutoksia. Rasvan määrän väheneminen rasvasolujen sytoplasmassa havaitaan uupumuksessa. Samaan aikaan soluytimet ovat keskeisessä asemassa, niiden tilavuus usein kasvaa.

Ihonalaisen rasvakuidun sidekudoksen lima- ja fibrinoidinen turvotus (katso Limakalvon rappeutuminen, fibrinoidin transformaatio) esiintyy kollageenisairauksien yhteydessä (katso). Amyloidoosi (katso) on harvinainen. Amyloidia löytyy verisuonten seinämistä, harvemmin karvatuppien, tali- ja hikirauhasten ympäriltä. Kalsinoosi (katso) on mahdollista pienillä alueilla, dystrofisten kudosmuutosten alueella. Esimerkiksi skleroderman (katso) yhteydessä kalsiumsuolat kerrostuvat rakeiden, kokkareiden tai kerrosrakenteiden muodossa, joissa on perifokaalinen tulehdusreaktio.

Ihonalaisen rasvakuidun nekroosi kehittyy paikallisten verenkiertohäiriöiden, mekaanisten vammojen, tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi magnesiumsulfaattiliuokset, kalsiumkloridiliuokset jne.) ja kemiallisten aineiden (esimerkiksi bensiinin) injektioiden yhteydessä, palovammojen, paleltumien jne. (katso rasvanekroosi, nekroosi). Rasvalobuleissa tapahtuu neutraalin rasvan entsymaattista hajoamista, jolloin muodostuu rasvahappoja ja saippuoita, jotka ärsyttävät ympäröiviä kudoksia aiheuttaen perifokaalisen tuottavan tulehdusreaktion jättimäisten monitumaisten solujen läsnä ollessa (katso Lipogranuloma).

Ihonalaisen rasvakuidun valtimohyperemiaa esiintyy usein tulehdusprosessien aikana ihossa ja P. g. ja on luonteeltaan enimmäkseen paikallista. Kohteen yleisessä laskimoiden pysähtyneisyydessä. hypostaasin kuva kehittyy. Tuotteen imusolmukkeen häiriön seurauksena. on skleroottisia muutoksia. Verenvuotoa tuotteessa. ovat luonteeltaan diffuuseja ja niihin liittyy veren hajoamistuotteiden nopea imeytyminen.

Epäspesifiset tulehdukselliset prosessit ovat useimmiten luonteeltaan eksudatiivisia - seroosia, märkiviä, fibrinoisia. Erityinen paikka on Pfeiffer-Weber-Christianin oireyhtymä (toistuva ei- märkivä spontaani pannikuliitti), jolle on ominaista rasvakudoksen fokaalinen tuhoutuminen ja tulehdusreaktion kehittyminen (katso pannikuliitti). Morfol, kuva kohteen tietyistä tulehdussairauksista. ei eroa muiden elinten ja kudosten vastaavasta (katso kuppa, tuberkuloosi ekstrapulmonaalinen).

Patol. Tuotteessa aiheuttamat prosessit. sienet ovat melko erilaisia, riippuen sienten ominaisuuksista ja kehon reaktiosta niihin. At gistol, tutkimus artikkelissa. to. hronin luontaisia ​​muutoksia, tulehdusprosesseja, joilla on aktivaattorityypin aiheuttamia piirteitä, löytyy (katso Mykoosit ).

Ihonalaisen rasvakuidun atrofiaa esiintyy kakeksian eri muodoissa (katso). P. g. saa okrankeltaisen värin, mikä liittyy lipokromipigmentin pitoisuuteen, rasvakudos kyllästyy turvotusnesteellä. Tuotteen hypertrofia. Useimmiten se on sijais, esimerkiksi raajojen lihasten surkastuminen.

Patologia

Subkutaanisen rasvakuidun surkastuminen, hypotrofia ja hypertrofia vähenevät kehon rasvan vähenemiseen tai lisääntymiseen. Ne voivat syntyä esineen synnynnäisten epämuodostumien vuoksi. mutta ne johtuvat usein monista patoliprosesseista. Eli esineen surkastuminen. esiintyy anoreksian, nälänhädän, hypovitaminoosin, etenevän lipidien rappeutumisen, vakavan traumaattisen uupumuksen, märkivä-resorptiivisen kuumeen, sepsiksen, pahanlaatuisten kasvainten jne. yhteydessä. Haiman hypertrofia. havaitaan pääsääntöisesti rasva-aineenvaihdunnan häiriöillä, jotka johtuvat aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja sukupuolirauhasten toiminnallisista muutoksista, adiposogenitaalisesta dystrofiasta, liikalihavuudesta, pitkäaikaisesta hormonihoidosta, erityisesti prednisonista. Rasvakudoksen liiallinen kehittyminen voi olla diffuusia tai fokaalista (katso Lipomatoosi); rasvakertymät ovat erityisen merkittäviä leuan alueella, rintarauhasissa, vatsan seinämässä ja pakarassa. Lipomatoosi kanssa kehittäminen tiheä pyöreä tuskallinen keskuksia Tuote. hermorunkoja pitkin on neuroendokriininen luonne (katso Derkumin tauti).

Tuotteen atrofian, hypo- ja hypertrofian hoito. tulee suunnata niitä aiheuttaneiden syiden poistamiseen. Joissakin tapauksissa ylimääräisten rasvakerrostumien poistamiseksi (erityisesti lantiolla ja vatsalla) suoritetaan plastiikkakirurgia (katso) ja joskus yleisen lihavuuden yhteydessä - leikkauksia, joissa ei ole merkittävää osaa ohutsuolesta (katso Liikalihavuus) .

Ihonalaisen rasvasolun suljetun vaurion yhteydessä havaitaan verenvuotoja (katso), jotka ilmenevät yleensä ihon värin muutoksena (lila-punaisesta kelta-vihreäksi); joskus muodostuu hematoomeja (katso). Esineen suljetun vamman erikoinen muoto. to. on traumaattinen ihon irtoaminen ihonalaisen pohjan kanssa alla olevista tiheistä kudoksista (faskia, aponeuroosi), reunoja tarkkaillaan vaikuttavan voiman tangentiaalisessa suunnassa (transmissio, vetäminen asfaltilla kuljetusvammojen aikana jne.) . Useammin se tapahtuu reisien ulkopinnalla, ristiluun alueella, alaselässä. Näissä tapauksissa merkityksetön verenvuoto pysähtyy nopeasti ja syntyvä onkalo täyttyy hitaasti imusolmukkeella, mikä ilmenee kliinisesti vaihtelevana turvotuksena, leikkauksen sisältö liikkuu potilaan asennon muuttuessa. Diagnoosi ei ole vaikeaa, jos muistat tällaisen vamman mahdollisuuden. Konservatiivisella hoidolla imusolmukkeiden imeytyminen on hyvin hidasta; toistuva märkiminen laajoilla märkiväillä raivoilla (katso). Kohteen avoimissa vaurioissa. to., jonka läpi haavakanava kulkee, sekä verihyytymiä, luunpalasia, uhrin vaatekappaleita ja muita vieraita esineitä saattaa sisältää (katso Haavat, haavat). Myrkylliset vieraat esineet (erityisesti kemiallinen kynägrafiitti) ja jonkin verran kemikaaleja. aineet (kerosiini, tärpätti jne.), jotka ovat pudonneet P:hen. aiheuttaa nopean syvän tulehdus-nekroottisen prosessin. P:n haava. kemiallisella lyijykynällä, siihen jääneistä palasista huolimatta, siihen liittyy runsas lymforrea (katso), reuna ei pysähdy ennen kuin ne poistetaan.

Ihonalaisen rasvasolun suljettujen vaurioiden hoito aseptisesti on enimmäkseen konservatiivista. Suuren hematooman esiintyessä, samoin kuin hematooman märkimisen tai kalkkeutumisen yhteydessä, kirurginen hoito on aiheellinen (punktio, viilto, leikkaus),

Ihon traumaattisessa irtoamisessa tarvitaan toistuvia pistoja (joskus antibioottiruiskeella), minkä jälkeen kiinnitetään painesidos; märkimisen yhteydessä tee viilto vasta-aukoilla (katso). L. Zh:n avoimissa, erityisesti ampumahaavoissa. haavojen ensisijainen kirurginen hoito on tarpeen (katso). Tuotteeseen joutuneet myrkylliset vieraat esineet ja kemialliset aineet. on kiireellinen kirurginen poisto, jossa ympäröivät pehmytkudokset leikataan.

Syvät (III-IV asteen) lämpöpalovammat aiheuttavat esineen nekroosin. (katso Burns).

Subkutaanisen rasvakuidun yleisin patologiatyyppi on sen tulehdus - pannikuliitti (katso). Akuutin epäspesifisen infektion aiheuttajat (staphylococcus aureus, streptokokki, E. coli, Proteus jne.) voivat tunkeutua haimaan. ihon läpi (mikrotraumalla) tai paisun (katso) tai karbunkulin (katso) läsnäollessa siirtymällä karvapussista ja talirauhasista ja aiheuttaa paiseen (katso) tai liman (katso) muodostumisen. Flegmonia esiintyy usein erysipeloissa (katso), erityisesti sen flegmonisissa ja gangrenoottisissa muodoissa. Hematogeeniset ja lymfogeeniset infektiotavat, joita havaitaan useammin sepsiksen yhteydessä, ovat mahdollisia (katso). Ilmoitetut muutokset kohdassa. hronissa havaitaan tulehduksellisia prosesseja - pyoderma (katso), lipogranulooma (katso) jne. Tuotteen tulehdusprosessien aiheuttamat imusolmukkeiden verenkierron häiriöt. - lymfostaasi (katso), lymfangiektasiat (katso) - niillä on olennainen rooli taudinaiheuttamisessa ja kiilassa, kuva elefanttiaasista (katso). At nek-ry erityisiä prosesseja (aktinomykoosi, tuberkuloosi) kohdassa. muodostuu fistuloisia kanavia (katso fistelit) tai raitoja (katso).

Kohteen tulehdusprosessien hoito. monimutkainen: kirurginen toimenpide indikaatioiden mukaan, antibioottihoito ja muut konservatiiviset toimenpiteet.

Ihonalaisen rasvakuidun hyvänlaatuiset kasvaimet - lipooma ja fibrolipooma (katso Lipoma) - saavuttavat joskus suuria kokoja; ne on suhteellisen helppo poistaa kirurgisesti. Tuotteen pahanlaatuisista kasvaimista. liposarkooma on harvinainen (katso). Sen oikea-aikainen hoito (leikkaus ja kemoterapia) voi antaa suotuisan tuloksen. Tuotteen erikoinen kasvain. edustaa hibernoomaa (katso), joka etenee hyvänlaatuisesti tai pahanlaatuisesti. Melko usein Kohteessa. erilaisten pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeitä (mukaan lukien implantaatio) voi kehittyä.

Bibliografia: Voyno-Yasenetsky V. F. Essays on purulent kirurgia, L., 1956; Davydovsky I. V. Yleinen ihmisen patologia, s. 89, Moskova, 1969; Kalantaevskaya K. A. Ihmisen ihon morfologia ja fysiologia, s. 19, Kiova, 1972; Kovanov V.V. ja Anikina T.I. Ihmisen faskian ja solutilojen kirurginen anatomia, s. 5, Moskova, 1967; Moniosainen patologian anatomian opas, toim. A. I. Strukova, osa 1, s. 231, M., 1963; Moniosainen kirurgian opas, toim. B. V. Petrovsky, osa 2, M., 1964; Sorokin A.P. Ihmisen tukilaitteen rakenteen yleiset mallit, s. 33, M., 1973; Strukov A. I. ja Serov V. V. Patologinen anatomia, s. 37, M., 1979; Pods V. I. Purulent kirurgia, M., 1967; he, General kirurgia, M., 1978; Mies, Lääketieteellis-biologiset tiedot, käänn. englannista, s. 57, M., 1977. Katso myös bibliografia, Art. Paise, Dercum-sairaus, rasvakudos, rasva-aineenvaihdunta, karbunkuli, lipooma, elefantiaasi jne.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.).