Amniotomia - mitä se on? Sikiön virtsarakon kalvon avaaminen. Työn induktio

Amniotomia- keinotekoinen aukko (kirjaimellisesti - lävistys) lapsivesipussi synnyttämään. Amniotomia kuuluu kirurgisten synnytysapuvälineiden luokkaan, joten se tehdään aina sairaalaympäristössä. Äitiyssairaalassa tehtyjen synnytysten amniotomioiden määrä on pieni (noin 7%), koska tämä manipulointi suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

Jonkin verran anatomiaa ja fysiologiaa. Lapsivesipussi on eräänlainen nestemäinen kupla, joka vesikuorena ympäröi kehittyvää sikiötä ja sillä on yksi avainrooleista sekä sen asianmukaisessa kypsymisessä että syntymässä.

Lapsivesi erittyy itse amnionista (sikiön rakko). Lapsivesi alkaa kerääntyä kuudennella raskausviikolla, niiden määrä lisääntyy iän ja koon kasvaessa. raskauspussi. Joten kuudenteen viikkoon mennessä niiden tilavuus on minimaalinen - vain 5 ml, ja 38. viikkoon mennessä niiden määrä voi olla 1 litra. Ennen synnytystä (viikko 40) lapsivesien määrä vähenee. Tilavin sikiön rakko tulee lähemmäksi viikkoa 36 ja sisältää noin puolitoista litraa nestettä.

Lapsiveden määrä on tärkeä diagnostinen kriteeri, joten jos äänenvoimakkuus ylittää vakiintunut normi, he puhuvat, ja jos sikiön virtsarakossa on vähän nestettä - noin.

Raskauden aikana ei vain määrä, vaan myös niiden koostumus muuttuu, joka sisältää sikiön hilseileviä ihosoluja, sen kuona-aineita, alkuvoiteluainetta, "vellus"-hiuksia, hormoneja, entsyymejä, vitamiineja, ravinteita. Pohjimmiltaan sisään lapsivesi ah, mitä sikiö syö ja mitä se erittää heihin.

Lapsiveden fysiologiset parametrit ovat:

- Vastaa raskausikää. Veden määrä diagnosoidaan ultraäänitutkimuksessa.

- Läpinäkyvyys (valkoinen sävy sallittu). Lapsiveden väri ja läpinäkyvyys arvioidaan vain silmämääräisesti, kun se poistuu lapsivesipussista (synnytyksen aikana). Ne muuttuvat vihreiksi, kun, punaisiksi - kun verenvuoto on alkanut, ja heidän keltainen osoittaa Rhesus-konfliktin.

- Patologisten sulkeumien puuttuminen, lukuun ottamatta pieni määrä valkoisia hiutaleita. Yleensä hiutaleet alkavat näkyä ultraäänen aikana toisen kolmanneksen puolivälissä, ja ennen raskauden loppua niitä tulee vielä enemmän. Tältä näyttävät sikiön epidermiksen hiukkaset ja alkuperäisen voiteluaineen palaset.

Lapsiveden arvoa ei voi yliarvioida, niiden ansiosta sikiö kehittyy oikein, ruokkii ja jopa syntyy. Niiden päätehtävät ovat:

- Kehittyvän sikiön mekaaninen suojaus ulkoisilta vaikutuksilta. Kun raskaana oleva nainen tekee liikkeitä (ja jopa kaatuu), vedet eivät anna sikiön osua kohdun seinämään.

— edellytysten luominen vapaa liikkuvuus sikiö kohdun onteloon, jotta se voi ottaa mukavan asennon.

- Sikiön napanuoran puristumisen estäminen.

— Antimikrobinen suoja ja eristys. Veteen vapautuvat sikiön jätetuotteet "myrkyttävät" lapsiveden ja provosoivat mikrobien kehittymistä, joten lapsivesi "uusituu" kolmen tunnin välein. Sikiö on siis aina puhtaassa, steriilissä ympäristössä. Lisäksi vesi sisältää immuunikompleksit pystyy taistelemaan infektioita vastaan.

- Sikiön ravitsemus. Lapsi saa tarvittavat ravintoaineet lapsivesien kautta.

- Osallistuminen synnytysprosessiin. Synnytyksen aattona sikiön virtsarakko siirtyy alaspäin ja kohdistaa liiallista painetta kohdunkaulaan, joka alkaa refleksiivisesti "aukeutua" "kaivatakseen" sikiötä.

Normaalisti lapsivesi poistuu kohdusta synnytyksen aikana tapahtuneen lapsivesipussin luonnollisen repeämisen jälkeen. Niiden vuotamisen jälkeen kohtu vastaanottaa "signaalin" tarpeesta evakuoida sikiö, ja supistukset alkavat. Amniotomia sisältää sikiön virtsarakon avaamisen erikoistyökalujen avulla sekä synnytyksen aikana että ulkona. Toimenpiteellä on selkeät viitteet, useammin se on synnytyksen stimulointi, koska supistukset amniotomian jälkeen voimistuvat.

Synnytys amniotomian jälkeen eivät eroa lapsivesipussin spontaanin avautumisen aikana olevista. Käsittelyn ajankohdasta riippuen synnytys amniotomian jälkeen tapahtuu 3-6 tunnin kuluttua tai puolen tunnin kuluttua.

Amniotomia ei ole monimutkainen kirurginen toimenpide, ei vaadi anestesiaa eikä monimutkaisia ​​laitteita. Yleensä se vie hyvin vähän aikaa eikä provosoi vakavia komplikaatioita. Tällä manipulaatiolla on kuitenkin vasta-aiheita.

Mikä on amniotomia

Toimenpiteen olemus rajoittuu instrumentaaliseen lävistykseen tai lapsirakon seinien läpi leikkaamiseen lapsivesien poistamiseksi sen ontelosta.

Lapsileikkaus tehdään useammin synnytyksen aikana, mutta on useita synnytystilanteita, joissa sikiön rakko on avattava aikaisemmin raskauden ei-toivottujen komplikaatioiden välttämiseksi.

Toimenpiteen ajoituksesta riippuen amniotomia luokitellaan seuraavasti:

— Ennenaikainen, synnytystä edeltävä amniotomia. Se suoritetaan synnytyksen puuttuessa, jos synnytysaika on jo tullut, mutta prosessi ei ala itsestään. Tällaisessa tilanteessa lapsivesipussin avaaminen provosoi heimojen toimintaa: virtaavat vedet vetävät sikiön alas mukanaan ja sen pää lepää kohdun alaosaa vasten, mikä puolestaan ​​"käynnistää" synnytysprosessin.

Myös ennenaikainen amniotomia tehdään tilanteissa, joissa on välttämätöntä synnyttää välittömästi.

— Varhainen amniotomia. Se suoritetaan olemassa olevan synnytystoiminnan taustalla, jos supistukset ovat säännöllisiä ja kohdunkaula on auki lähes 7 cm. normaali prosessi synnytys.

— Amniotomia ajoissa. Jokainen on ainutlaatuinen omalla tavallaan, ja joskus jopa fysiologinen prosessi tarvitsee ulkopuolista apua. Jos kohdunkaula ei avaudu oikeaan kokoon ja supistukset ovat jo "poistamassa" sikiötä kohdusta, amniotomia auttaa kohdunkaulaa avautumaan nopeammin.

— Myöhäinen amniotomia. Yleensä kun sikiön pää alkaa nousta kohdusta, sikiön rakko on jo avattu. On tilanteita, joissa lapsivesipussia ei avata ja syntyvä lapsi on edelleen "vesipussissa". Jos sikiön rakkoa ei avata, vauva pysyy sikiön kalvoissa ("paidassa") eikä pysty hengittämään syntyessään. Synnyttävälle naiselle tämä tilanne uhkaa vuotaa verta.

Kaikki tällä hetkellä käytössä lueteltuja lajeja amniotomia on kuitenkin huomattava, että huolimatta tämän manipulaation yksinkertaisesta suorittamisesta, se on ontelointerventio ja se tulisi suorittaa tiettyjen indikaatioiden mukaan.

Koska amniotomia on osa synnytyssuunnitelmaa, se ei vaadi erityistä suostumusta potilaalta. Kuitenkin useammin synnytyslääkärit itse kertovat synnyttäneelle naiselle meneillään olevista toimista.

Lapsileikkauksen jälkeisistä supistuksista tulee voimakkaampia, pitkittyneitä ja kivuliaimpia, mutta ne eivät kestä kauan, koska synnytys kiihtyy.

Edellytykset amniotomialle

Lapsipussin avaustekniikkaa on käytetty useiden vuosituhansien ajan, mutta se on edelleen yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista. Itse asiassa luonnolla ei ole niin tärkeää, kuinka sikiön rakko avautuu - itsestään tai sen avulla ulkoinen vaikutus, on paljon tärkeämpää, että mikään ei häiritse sikiön syntymää.

Kuten mikä tahansa synnytysmanipulaatio, synnytyslääkärin suorittama amniotomia asianmukaisten olosuhteiden puuttuessa voi aiheuttaa komplikaatioita.

Sikiön kalvot voidaan avata, jos seuraavat ehdot:

- on oltava täysiaikainen (vähintään 38 viikkoa).

- Synnytyskanavan on oltava valmis tuleva synnytys. Tällaisen valmiuden kriteereitä ovat lyhennetty ja tasoitettu kaula, joka kulkee vapaasti vähintään yhden synnytyslääkärin sormen ohi.

- Lapsi on pään esittelyssä, eli kun hänen päänsä on alhaalla. Jos sikiön pakarat sijaitsevat kohdun alaosassa tai jos se on kohdun poikki, amniotomiaa ei voida tehdä.

Lisäksi sikiön pää tulee sijoittaa niin (pään asettaminen), että sikiön amniotomian jälkeen, kun sikiö alkaa liikkua alaspäin, se "pääsee" lantion ulostuloon.

- Kohdussa on vain yksi sikiö.

- Sikiön massa ei saa ylittää 3 kg.

— Normaalit koot lantio, jolloin raskaana oleva nainen voi synnyttää itse. Jos tiedetään, että raskaana olevan naisen lantion rakenne tai koko ei tarkoita sikiön esteetöntä etenemistä, keisarileikkaus suunnitellaan etukäteen.

- Kohdunkaulan tulee olla "kypsä". Kohdunkaulan synnytysvalmiuden määrittämiseksi käytetään Bishop-asteikon mukaista pistejärjestelmää. Yleissääntönä on, että jos kohdunkaulan valmius on luokiteltu "kypsä 6", amniotomia on sallittu, jos vasta-aiheita ei ole.

- Jos nainen on aiemmin kärsinyt kirurgiset toimenpiteet(keisarinleikkaus, myomatoottisen solmun poisto ja vastaavat), jotka jättivät arven kohdun seinämään, synnytystä edistäviä toimenpiteitä, mukaan lukien amniotomia, ei sallita. Arpikudos on erittäin tiheää ja joustamatonta, joten kohdun supistumisen aikana se pysyy liikkumattomana. Jos kohtua stimuloidaan, se alkaa supistua intensiivisemmin ja voi repeytyä olemassa olevan arven alueella.

Amniotomia voidaan tehdä vain, jos kaikki edellä mainitut tekijät puuttuvat.

Amniotomia - merkkejä manipulaatiosta

Amniotomia suoritetaan sekä synnytyksen läsnä ollessa että sen poissa ollessa, joten indikaatiot jaetaan kahteen suureen ryhmään:

1. Amniotomia kohdun supistuksen (supistumisen) stimuloimiseksi. Lisätyövoiman stimuloinnin tarve syntyy, kun täydellinen poissaolo synnytystoiminta, kun läsnä on kaikki muut merkit kehon valmiudesta synnytykseen. Sikiön virtsarakko avautuu myös tilanteissa, joissa raskauden pitkittyminen on täynnä negatiivisia seurauksia sekä sikiölle että raskaana olevalle naiselle.

Joten amniotomia kohdun lihasten stimuloimiseksi suoritetaan:

- Gestoosin kanssa. vaikeita muotoja myöhäinen toksikoosi (nefropatia) ovat usein syynä kiireelliseen synnytyksen käynnistämiseen amniotomian avulla. Mitä aikaisemmin lapsi syntyy raskaana olevalle naiselle, sitä suurempi on mahdollisuus selviytyä vaikeasta preeklampsiasta ilman vakavia seuraamuksia molemmille.

- Raskauden jälkeisen raskauden kanssa. Kaikki elintärkeitä toimintoja kehittyvä sikiö on riippuvainen istukasta (lasten paikka). Se on paikka, jossa äidin ja lapsen astiat kudotaan yhteen tarjotakseen uusi elämä happi ja "rakennusmateriaalit. Lisäksi istukka erittää hormoneja, jotka estävät. Tilapäisesti toimivana yksikkönä istukka toimii täysin niin kauan kuin fysiologisen raskauden pitäisi kestää (noin 40 viikkoa), ja sitten sen resurssit loppuvat ja se "vanhenee". Jos raskaus kestää eräpäivää pidempään, sikiö lakkaa "hengittämästä" ja "syömästä" kunnolla istukan resurssien ehtyessä. Ensimmäiset kohdunsisäisten ongelmien merkit havaitaan, kun ultraääni skannaus ja kardiotokografiatietojen analysoinnissa. Amniotomia tällaisessa tilanteessa auttaa "alkaamaan" myöhään synnytyksen.

- Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Raskauden onnistuneen kehityksen myötä lapsen paikka erotetaan kohdun seinämästä synnytyksen aikana ja "syntyy" lapsen jälkeen. Jos istukka kuoriutuu ennenaikaisesti, syntyy tilanne, joka vaatii hätätoimituksen synnytyksen puuttumisen taustalla.

Kun istukka kuoriutuu, verenvuoto alkaa. Sen voimakkuus riippuu hilseilevän alueen sijainnista. Edullisin tilanne on, kun lapsen paikka kuoriutuu reunaa pitkin, sitten veri kaadetaan kohdun onteloon ja evakuoidaan sitten ulos. Lisäksi marginaali ei useammin pyri etenemään, eikä se ole niin vaarallinen sikiölle ja äidille. Patologian ensimmäisillä oireilla suoritetaan riittävä diagnoosi ja synnytys "aloitetaan". Joskus marginaalinen irtautuminen jopa mahdollistaa raskauden välittämisen.

Epäedullisempi skenaario saa aikaan keskiosan irtoamisen, kun istukka erottuu kohdun seinämästä vain keskeltä. Veri ei voi poistua istukan alueelta ja kerääntyy edelleen sen keskelle, minkä seurauksena muodostuu suuri hematooma, joka itse alkaa kuoria viereisiä alueita. Tämän seurauksena lapsen paikka lakkaa toimimasta kunnolla ja sikiöllä on sekä hapen että muiden tarvittavien komponenttien puute. Lisäksi suljetussa tilassa kerääntynyt veri "etsii ulospääsyä" ja kyllästää kohdun seinämää provosoiden hengenvaarallinen komplikaatioita.

- Sikiön kuolema kohdussa. Kun sikiö, koska vakava patologisia syitä, kuolee, sen kudokset hajoavat ja alkavat myrkyttää äidin kehoa. Tämä tilanne vaatii välitöntä kuolleen organismin evakuointia. Jos raskaus on "suuri", voit pettää kehon amniotomialla: avattu sikiön rakko provosoi itsenäisen synnytyksen.

Lapsileikkauksen jälkeiset supistukset eivät riipu sikiön elinkyvystä, joten synnytys on tässä tilanteessa lähellä fysiologista.

- Patologinen "valmistautumisaika". Naisilla, joilla on fysiologinen raskaus, vähän ennen todellisen synnytyksen alkamista, ilmaantuvat niin sanotut "prekursorisupistukset". Niillä ei ole selkeää jaksollisuutta, ne ovat lyhyitä ja myös kohtalaisen kipeitä. Usein raskaana oleva nainen ottaa esiasteita synnytyksen alkaessa. Valmistelujakson patologiassa esiasteen supistukset jatkuvat useita päiviä, mutta todellinen syntymäprosessi ei ala.

- Vakavat ekstragenitaaliset sairaudet. Raskaus kroonisten sairauksien taustalla (keuhkot, sydän, verisuonet ja endokriiniset järjestelmät ja niin edelleen) ei aina jatku ilman ongelmia ennen spontaanin synnytyksen alkamista. Jos vauva ja äiti ovat "valmiita" varhaiseen synnytykseen, se tehdään minimoimiseksi negatiivisia seurauksia molemmille.

- Sikiön ja äidin veren yhteensopimattomuus, ns reesuskonfliktin raskaus. Esiintyy, jos sikiöllä on Rh-negatiivinen äiti ja Rh-positiivinen isä, ja se perii jälkimmäisen Rh-tekijän. Seurauksena on, että äidin veri näkee lapsen veren jonakin vieraana ja yrittää "hylätä" sen vasta-aineiden avulla.

Toisin kuin yleinen väärinkäsitys, tämä tilanne ei ole yleinen, ja se on erittäin harvinaista diagnosoida se ensimmäisen raskauden aikana. Vasta-aineiden läsnäolo äidissä ei ole yhtä tärkeää kuin niiden lukumäärä. Jos titteri nousee liian korkeaksi, on sikiön kehittymisriski, joten synnytystä on nopeutettava.

On huomattava, että kaikki edellä mainitut merkit eivät ole läheskään aina syy amniotomialle, se on mahdollista vain, jos on valmistetut synnytyskanavat ja sikiön riittävä "kypsyys".

Siten synnytystä edeltävä amniotomia suoritetaan vain yhdistelmällä tarvittavat ehdot ja ohjeet sen toteuttamiseksi.

2. Amniotomia synnytyksen aikana. Se suoritetaan, kun synnytys on jo "täysi vauhdissa", jos:

- Lapsivesipussi ei voi räjähtää itsestään ja kohdunkaula on jo auki 8 cm. Tällaisessa tilanteessa lapsivesi estää sikiön etenemisen synnytyskanavaan ja estää synnytyksen.

- Jos työvoiman aktiivisuus on heikkoa. Amniotomia 90 % lisää synnytysaktiivisuutta ja nopeuttaa synnytystä, joten se tehdään supistuksen tehostamiseksi.

- Kun lastenistuin on liian matalalla (previa). Voimakkaiden synnytyskipujen taustalla tällainen istukka voi kuoriutua ennenaikaisesti ja aiheuttaa verenvuotoa. Jos lapsivesipussi avautuu ensimmäisten ongelmien ilmetessä, sikiön laskeutuva pää painaa verenvuotoa ja istukkaa ja verenvuoto pysähtyy.

- Jos todetaan synnyttävällä naisella. Amniotomia voi vähentää painetta ja parantaa synnytysprosessia.

- Jos synnytys etenee lapsivesipatologian taustalla - oligohydramnion tai polyhydramnion.

- Preeklampsian synnytysoireiden lisääntyminen uhkaa kaikkia synnytysprosessiin osallistujia.

Näiden indikaatioiden lisäksi amniotomiaa voidaan käyttää missä tahansa synnytyksessä, jos se on tarpeen kohdunkaulan laajentumisen aikaansaamiseksi.

Amniotomian tekniikat ja menetelmät

Amniotomia tehdään aina sairaalassa. Lapsivesipussin seinästä puuttuu hermopäätteet joten nukutusta ei tarvita. Toimenpide vaatii kuitenkin alustavan valmistelun kouristuksia ehkäisevillä lääkkeillä (no-shpa, papaveriini ja vastaavat) kohdunkaulan seinämän rentouttamiseksi.

Sopivin työkalu amniotomialle on synnytyspihtien puolisko (oksa): sen kärki ei ole kovin terävä, joten reikä on riittävän kokoinen. Oksa tuodaan varovasti kohdunkaulan kautta vesipussin seinämään niin, että se liukuu mukana etusormi synnytyslääkäri (tällä tavalla ohjataan instrumentin liikesuuntaa). Kun rakkoa puhkaistaan, on erittäin tärkeää estää veden virtaaminen ulos liian nopeasti, jotta napanuora tai pienet sikiön osat (kädet/jalat) eivät putoa ulos kohtusta nopeasti virtaavan nesteen seurauksena. Siksi sormenpää työnnetään muodostettuun reikään ja sen avulla vedet vapautuvat hitaasti.

Koko toimenpide tulee suorittaa ottelun ulkopuolella. Useimmissa tapauksissa säännöllinen synnytys alkaa lapsivesipussin avaamisen jälkeen viimeistään 12 tunnin kuluttua. Jos näin ei tapahdu, synnytystä edistetään lääkkeillä.

Noin 7-10 % synnytyssairaalassa olevista naisista tehdään amniotomialle. Raskaana olevat naiset, jotka kuulevat tästä manipuloinnista ensimmäistä kertaa, pelkäävät sitä. Luonnollisia kysymyksiä syntyy: amniotomia, mikä se on? Onko se vaarallista lapselle? Koska monet odottavat äidit eivät tiedä, mitä tämä menettely on tarkoitettu, he ovat ennalta asetettu negatiivisesti. Tietoja käyttöaiheista, vasta-aiheista ja mahdollisia seurauksia amniotomia auttaa ymmärtämään, onko peloilla perusteita.

Amniotomia on synnytysleikkaus (käännettynä amnion - vesikuori, tomie - dissektio), jonka ydin on avata lapsivesipussi. Lapsivesipussi ja sen täyttävä lapsivesi leikkivät tärkeä rooli normaalissa kohdunsisäinen kehitys lapsi. Raskauden aikana ne suojaavat sikiötä ulkoiselta mekaaniselta rasitukselta ja mikrobeilta.

Amnionin avautumisen tai luonnollisen repeämisen jälkeen kohtu vastaanottaa signaalin sikiön karkottamiseksi. Tämän seurauksena supistukset alkavat ja vauva syntyy.

Manipulaatio lapsivesipussin avaamiseksi suoritetaan erityisellä työkalulla koukun muodossa sillä hetkellä, kun kupla on voimakkain, jotta se ei vahingoitu pehmytkudokset vauvan pää. Amniotomia on täysin kivuton leikkaus, koska kalvoissa ei ole hermopäätteitä.

Amniotomian tyypit

Sikiön virtsarakon avautuminen manipuloinnin hetkestä riippuen jaetaan neljään tyyppiin:

• prenataalinen (ennenaikainen) amniotomia - suoritetaan ennen synnytyksen alkamista synnytyksen induktiotarkoituksessa;
• varhainen amniotomia - suoritetaan, kun kohdunkaula avautuu jopa 7 cm;
• oikea-aikainen amniotomia - lapsivesipussi avataan kohdunkaulan aukosta 8-10 cm;
• myöhäinen amniotomia - lapsivesipussin avaaminen synnytyspöydällä, kun pää on jo painunut pienen lantion pohjalle.

Milloin sitä tarvitaan?

Pohjimmiltaan amniotomia tehdään synnytyksen aikana, jos sikiöpussi ei ole repeytynyt itsestään. Mutta on tilanteita, joissa kiireellinen toimitus on välttämätöntä. Tässä tapauksessa lapsivesipussin pisto suoritetaan jopa ilman supistuksia. Ohjeet sille ovat:

1. Siirretty raskaus. Normaali raskaus kestää jopa 40 viikkoa, mutta jos kuukautiset ovat 41 viikkoa tai enemmän, herää kysymys synnytyksen käynnistämisen tarpeesta. Raskauden jälkeisessä raskaudessa istukka "ikääntyy" eikä voi enää suorittaa toimintojaan täysimääräisesti. Näin ollen tämä heijastuu lapseen - hän alkaa kokea hapenpuutetta. Kun on "kypsä" kohdunkaula (kohdunkaula on pehmeä, lyhennetty, ohittaa yhden sormen), naisen suostumus ja viitteiden puuttuminen Keisarileikkaus päällä Tämä hetki, tee virtsarakon pistos synnytyksen induktiota varten. Tässä tapauksessa sikiön pää painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten, ja kohdun tilavuus pienenee jonkin verran, mikä edistää supistusten esiintymistä.
2. Patologinen alkuvaihe. Patologiselle alkujaksolle on ominaista pitkät, useiden päivien valmistelevat supistukset, jotka eivät muutu normaaliksi synnytykseksi ja väsyttävät naista. Tänä aikana lapsi kokee kohdunsisäistä hypoksiaa, mikä ratkaisee asian prenataalisen amniotomian hyväksi.
3. Rh-konfliktin raskaus. klo Rh negatiivinen veri äidissä ja positiivinen sikiössä on ristiriita Rh-tekijässä. Samaan aikaan raskaana olevan naisen vereen kerääntyy vasta-aineita, jotka tuhoavat sikiön punasoluja. Kun vasta-ainetiitteri nousee ja sikiön hemolyyttisen taudin merkkejä ilmaantuu, on kiireellinen toimitus. Tässä tapauksessa myös lapsivesipussi puhkaistaan ​​ilman supistuksia.
4. Preeklampsia. se vakava sairaus raskaana olevat naiset, joille on ominaista turvotuksen esiintyminen, proteiinin esiintyminen virtsassa ja verenpaineen nousu. Vaikeissa tapauksissa preeklampsia ja eklampsia liittyvät toisiinsa. Preeklampsia vaikuttaa haitallisesti naisen ja sikiön tilaan, mikä on osoitus amniotomiasta.

Jos synnytys on jo alkanut, tietyillä kehon ominaisuuksilla tuleva äiti, sinun on myös turvauduttava sikiöpussin avaamiseen. Käyttöaiheet amniotomialle synnytyksen aikana:

1. Litteä sikiön virtsarakko. Anterioristen vesien määrä on noin 200 ml. Litteä sikiön virtsarakko tarkoittaa käytännössä sitä, että etummaiset vedet puuttuvat (5-6 ml), ja sikiön kalvot venyvät vauvan pään yli, mikä häiritsee normaalia synnytystä ja voi johtaa supistusten hidastumiseen ja lakkaamiseen.
2. Heimovoimien heikkous. Heikoissa, lyhyissä ja tuottamattomissa supistuksissa kohdunkaulan avautuminen ja sikiön pään eteneminen keskeytyvät. Koska lapsivesi sisältää prostaglandiineja, jotka stimuloivat kohdunkaulan avautumista, tehdään varhainen amniotomia synnytyksen tehostamiseksi. Toimenpiteen jälkeen synnyttävää naista tarkkaillaan 2 tuntia ja jos vaikutusta ei ole, päätetään synnytyksen stimulaatiosta oksitosiinilla.
3. Istukan matala sijainti. Tässä istukan asennossa supistusten seurauksena sen irtoaminen ja verenvuoto voivat alkaa. Amniotomian jälkeen sikiön pää painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten, mikä estää verenvuotoa.
4. Polyhydramnion. Suurella vedellä ylijännitetty kohtu ei voi supistua kunnolla, mikä johtaa synnytyksen heikkouteen. Varhaisen amniotomian tarve selittyy myös sillä, että sen toteuttaminen vähentää napanuoran silmukoiden tai sikiön pienten osien esiinluiskahduksen riskiä spontaanin veden virtauksen aikana.
5. Korkea valtimopaine. preeklampsia, hypertoninen sairaus, sydän- ja munuaissairauksiin liittyy korkea verenpaine, joka vaikuttaa haitallisesti synnytyksen kulkuun ja sikiön tilaan. Kun lapsivesipussi aukeaa, kohtu, jonka tilavuus on pienentynyt, vapauttaa lähellä olevat verisuonet ja paine laskee.
6. Lisääntynyt lapsivesipussin tiheys. Joskus sikiön kalvot ovat niin vahvoja, että ne eivät voi avautua itsestään edes kohdunkaula avautuessaan kokonaan. Jos amniotomiaa ei tehdä, lapsi voi syntyä sikiön rakkoon, jossa on vettä ja kaikki kalvot (paidassa), jossa se voi tukehtua. Tämä tilanne voi myös johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen ja verenvuotoon.

Onko olemassa vasta-aiheita?

Vaikka monissa tilanteissa lapsivesipussin avaaminen helpottaa lapsen syntymää, tällä menettelyllä on vasta-aiheita. Amniotomiaa ei tehdä synnytyksen aikana, jos:

• raskaana olevalla naisella on sukuelinten herpes akuutissa vaiheessa;
• sikiö on jalka-, lantio-, vinossa tai poikittaisessa muodossa;
• istukka on liian matala;
• napanuoran silmukat eivät salli toimenpiteen suorittamista;
• luonnollinen synnytys on naiselta syystä tai toisesta kielletty.

Toisaalta vasta-aihe toimitukselle luonnollisesti on sikiön ja istukan väärä sijainti, kohdun arpien esiintyminen ja synnytyskanavan rakenteen poikkeavuudet. Ne ovat kiellettyjä myös vakavan symfysiitin, sydänsairauksien ja muiden äidin terveydelle ja hengelle uhkaavien tai normaalia synnytysprosessia häiritsevien sairauksien yhteydessä.

Tekniikka

Vaikka amniotomia on leikkaus, kirurgin ja anestesialääkärin läsnäoloa ei vaadita. Synnytyslääkäri suorittaa lapsivesipussin avaamisen (punktion) synnyttävän naisen emätintutkimuksen aikana. Käsittely on täysin kivutonta ja kestää muutaman minuutin. Punkti raskauden aikana tehdään steriilillä muovisella instrumentilla, joka muistuttaa koukkua.

Menettely koostuu seuraavista vaiheista:

1. Ennen amniotomiaa synnyttävälle naiselle annetaan No-shpua tai muuta kouristuksia estävää lääkettä. Toiminnan alkamisen jälkeen naisen tulee makaa gynekologisella tuolilla.
2. Sitten lääkäri steriileissä käsineissä laajentaa naisen emättimen ja asettaa instrumentin paikalleen. Kiinnitettyään lapsivesipussin muovikoukulla, synnytyslääkäri vetää sen ulos, kunnes kalvo repeytyy. Tätä seuraa veden vuotaminen.
3. Toimenpiteen päätyttyä naisen on pysyttävä tuolissa noin puoli tuntia. vaaka-asento. Tänä aikana lapsen tilaa seurataan erityisillä antureilla.

Lapsivesipussi avataan supistuksen ulkopuolella, mikä varmistaa toimenpiteen turvallisuuden ja mukavuuden. Jos naisella diagnosoidaan polyhydramnion, vettä vapautuu hitaasti, jotta napanuoran silmukat tai sikiön raajat eivät putoa emättimeen.

Pakolliset ehdot

Komplikaatioiden välttäminen manipuloinnin aikana mahdollistaa useiden sääntöjen noudattamisen. Vastaanottaja pakolliset ehdot, jota ilman amniotomiaa ei tehdä, ovat:

• sikiön pään esittely;
• synnytys aikaisintaan 38 viikkoa;
• ei vasta-aiheita luonnolliselle toimitukselle;
• raskaus yhden sikiön kanssa;
• synnytyskanavan valmius.

Tärkein indikaattori on kohdunkaulan kypsyys. Amniotomiaa varten sen on vastattava 6 pistettä Bishop-asteikolla - olla tasoitettu, lyhennetty, pehmeä, ohita 1-2 sormea.

Komplikaatiot ja seuraukset

klo asianmukaista käytöstä, amniotomia on turvallinen toimenpide. Mutta harvoissa tapauksissa synnytys virtsarakon puhkaisun jälkeen voi olla monimutkaista. Joukossa ei-toivottuja seurauksia amniotomia tapahtuu.

Amniotomia on keinotekoinen sikiön virtsarakon repeämä. Aluksi selvitetään, mikä todella "lävistetään" tai "avataan" tämän manipuloinnin aikana. Sikiön kalvot reunustavat kohdun onteloa raskauden aikana ja ympäröivät sikiötä. Yhdessä istukan kanssa ne muodostavat sikiön virtsarakon, joka on täytetty erityisellä nesteellä, nimeltään lapsivesi. klo normaali toimitus vedet tulevat ulos itsestään. 5–20 % syntyneistä alkaa lapsivesien ulosvirtauksella. Lopussa 80–95 %:ssa syntyneistä supistukset ilmaantuvat ensin ja avaavat kohdunkaulan. Supistuksen aikana kohdun seinämät painavat sikiön rakkoa, paine kasvaa sen sisällä ja se alkaa toimia kiilana, mikä auttaa avaamaan kohdunkaulan kanavaa. Mitä enemmän kohdunkaula avautuu, sitä voimakkaampi on sikiön virtsarakon alareunaan kohdistuva paine. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen puolivälissä, kun kohdunkaula on yli puoliksi auki, paine kohoaa niin paljon, että sikiön rakko ei kestä ja puhkeaa. Vauvan pään (etuosan) edessä olleet vedet kaadetaan ulos. Sikiön virtsarakon repeämä on kivuton prosessi, koska siinä ei ole hermopäätteitä. Hyvin harvoin sikiön virtsarakko ei puhjeta itsestään huolimatta kohdunkaulan täydellisestä avautumisesta (kalvojen liiallisesta tiheydestä johtuen).

Kuten jo mainittiin, joissakin tapauksissa lääkärit turvautuvat synnytyksen kulkuun vaikuttamiseksi keinotekoiseen kalvojen repeämiseen - amniotomiaan.

4 tyyppistä amniotomiaa

Ennen amniotomiaa lääkäri arvioi huolellisesti tällaisen toimenpiteen pätevyyden. Tämä manipulointi tulisi suorittaa vain tiukoista lääketieteellisistä syistä. Ymmärtääksesi, milloin voi olla tarpeen puhkaista virtsarakko, harkitse amniotomian päätyyppejä ja niiden käyttöaiheita.

1. Prenataalinen amniotomia- he tekevät sen aktivoidakseen synnytyksen alkamista (induktiota), kun raskauden pitkittyminen on vaarallista äidille tai sikiölle. Lääkärit turvautuvat tähän toimenpiteeseen seuraavissa tapauksissa:

• Siirretty raskaus. Kun ylivaltainen, lapsella on usein suuret koot, sen pään luut tihenevät ja niiden väliset nivelet muuttuvat vähemmän liikkuviksi, mikä vaikeuttaa pään muotoa (koon pieneneminen, koska kallon luut sijaitsevat päällekkäin) synnytyksen aikana . Sikiön hapentarve kasvaa raskauden aikana, eikä istukka pysty enää varmistamaan sen toimitusta vaadittu määrä, alkaa myös puuttua muita vauvan elämän kannalta tärkeitä aineita. Kaikki tämä johtaa hänen kohdunsisäisen elämän olosuhteiden heikkenemiseen, mikä saa hänet suunnittelemaan synnytystä mahdollisimman pian.
• Synnytyksen patologinen valmistelujakso. Joskus synnytyksen esiasteiden aika viivästyy, odottava äiti kerää väsymystä ja psykologista stressiä. Sitten normaali aika prekursorit muuttuvat patologiaksi ja sitä kutsutaan jo patologiseksi valmisteluaika. Lapsi alkaa kärsiä. Hän kokee kohdunsisäistä happinälkää. Yksi tapa saada aikaan normaali synnytys on amniotomia.
• Rhesus-konflikti voi esiintyä raskauden aikana, jos äiti on Rh-negatiivinen ja sikiö on Rh-positiivinen. Tässä tilassa äidin kehossa alkaa muodostua sikiön verta "vastaisia" vasta-aineita, jotka tuhoavat sen punaisen verisolut, ja kehittyy hemolyyttinen sairaus. Joissakin tapauksissa raskauden jatkaminen on vaarallista, ja kiireellinen synnytys on välttämätöntä.
• Preeklampsia- valtava raskauden komplikaatio, joka voi uhata äidin ja vauvan henkeä. Samaan aikaan verenpaine nousee, turvotusta ja proteiinia virtsassa ilmaantuu. Jos hoito on tehoton, määrätään varhainen synnytys.

2. Varhainen amniotomia- on määrätty synnytystoiminnan säätelyyn ja suoritetaan, kun kohdunkaula avautuu 6 cm: iin. Kohdunontelon tilavuuden pieneneminen veden ulosvirtauksen jälkeen ja prostaglandiinien vapautumisen lisääntyminen lisää supistuksia, ja niiden väliset välit lyhennetään. Varhainen amniotomia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• litteä lapsivesipussi. Normaalisti anteriorisen veden määrä on noin 200 ml. Litteässä sikiön virtsarakossa ei ole käytännössä lainkaan vettä (noin 5 ml), sikiön kalvot ovat venyneet vauvan pään yli, sikiön rakko ei näytä kiilaa, mikä estää normaalia kehitystä synnytys. Tässä tilanteessa amniotomia auttaa lisäämään supistuksia ja vähentää myös todennäköisyyttä, että vauvan pää asetetaan väärin.
• Heimovoimien heikkous. Samaan aikaan supistukset eivät voimistu ajan myötä, vaan heikkenevät. Tämä rikkomus johtaa pitkittyneeseen, traumaattiseen synnytykseen, verenvuotoon, sikiön hapen nälänhätään. Hoito suoritetaan tunnistettujen syiden mukaan. Jos sikiön rakko on ehjä, tärkein tapa aktivoida synnytystoimintaa on amniotomia.
• Istukan matala sijainti. Yleensä istukka sijaitsee lähempänä kohdun yläosaa. Kuitenkin joillakin naisilla se muodostuu paljon odotettua alhaisemmaksi. Tässä tapauksessa he puhuvat istukan matalasta sijainnista. Tällaisissa tilanteissa supistuksen aikana sen irtoaminen ja verenvuoto voivat alkaa ja välttämiseksi vaarallisia komplikaatioita, lääkärit avaavat sikiön virtsarakon, vauvan pää laskeutuu ja painaa istukan kiinnitystä. Samaan aikaan sen irtoamisen ja verenvuodon riski muuttuu merkityksettömäksi, synnytystoiminta voimistuu ja jatkuu ilman komplikaatioita.
• Polyhydramnion. Suurella vedellä ylijännitetty kohtu ei voi supistua kunnolla, mikä johtaa synnytyksen heikkouteen. Lapsiveden riippumattomaan erittymiseen polyhydramnionin yhteydessä liittyy usein komplikaatioita, erityisesti napanuoran prolapsia, sikiön käsivarsia tai jalkoja tai istukan irtoamista. Polyhydramnionissa amniotomia indikoidaan hyvin pienellä kohdunkaulan aukolla (2-3 cm), sikiön rakko avataan erittäin huolellisesti, lapsivesi vapautuu hitaasti lääkärin valvonnassa. Kohdunontelon tilavuus pienenee, mikä johtaa synnytystoiminnan normalisoitumiseen.
• Korkea verenpaine synnytyksen aikana voi myös aiheuttaa amniotomiaa. Kun sikiön virtsarakko avataan, kohdun tilavuuden pienentyessä vapautuu lähellä olevia verisuonia, mikä auttaa alentamaan verenpainetta ja parantamaan kohdun istukan verenkiertoa synnytyksen aikana.

3. Oikea-aikainen amniotomia syntyy, kun kohdunkaula on laajentunut yli 6 cm kaikille synnyttäneille naisille, joiden sikiön rakko ei ole repeytynyt itsestään. Amniotomiatarve tässä synnytyksen vaiheessa liittyy istukan irtoamisen, verenvuodon ja akuutin todennäköisyyden lisääntymiseen. hapen nälkä sikiön pää ja koko sikiön virtsarakko.

MIKSI SYNTYMÄ ALKAA AMNIOTOMIAAN JÄLKEEN?
Synnytyksen induktiomekanismia amniotomian aikana ei ole täysin selvitetty. Oletetaan, että sikiön virtsarakon avautuminen edistää ensinnäkin synnytyskanavan mekaanista ärsytystä vähentämällä kohdun tilavuutta, supistamalla sen lihaksia ja ärsyttämällä sikiön päätä. Toiseksi amniotomia stimuloi erityisten prostaglandiiniaineiden tuotantoa synnytyksen aikana, mikä lisää synnytysaktiivisuutta.

4. Viivästynyt amniotomia- sikiön virtsarakon avaaminen yrityksissä synnytyspöydällä, kun pää on jo painunut lantion pohjalle ja vauva on valmis syntymään. Jos et tee amniotomiaa, lapsi voi syntyä sikiön rakossa vedellä - "paidassa". Tämä tilanne on erittäin vaarallinen, koska se voi johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen ja verenvuotoon. "Paidassa syntynyt" - siitä he sanovat onnekkaita ihmisiä jotka olivat poikkeuksellisen onnekkaita jo syntyessään: aikaisemmin useimmiten koko sikiön rakossa syntyneet lapset kuolivat syntymähetkellä istukan hapensyötön katkeamisen ja sen verisuonten vuotamisen vuoksi. Yritykset hengittää spontaanisti koko sikiön rakolla johtivat pääsyyn Airways lapsivesi, joka johti myös vauvan kuolemaan.

Miten virtsarakko puhkaistaan?

Antispasmodit (sileitä lihaksia rentouttavat lääkkeet) annetaan usein lihakseen 30 minuuttia ennen amniotomiaa. sisäelimet ja alukset). Ennen manipulointia lääkäri arvioi välttämättä sikiön tilan: tarkistaa sen sydämenlyönnin erityisellä synnytysputkella tai kardiotokografialla (tutkimus laitteella, joka tallentaa sikiön sykkeen).

TÄRKEÄ TILANNE
Lapsileikkausta tehtäessä on tärkeää, että naisen kohdunkaula on valmisteltu synnytystä varten. Se on suotuisa synnytyksessä pehmeä kaula 1 cm tai vähemmän pitkä, ja sen kanavan tulee kulkea vapaasti synnytyslääkärin yhden tai kahden sormen läpi. Jos kohdunkaula ei ole vielä tarpeeksi kypsä, se valmistellaan ensin ennen amniotomiaa.

Amniotomia tehdään tavanomaisella gynekologisella tuolilla katsottuna. Tämä menettely on hyvin yksinkertainen. Kun sukuelimet on käsitelty antiseptisellä aineella, lääkäri steriileissä käsineissä lisää indeksin ja keskisormet kohdunkaulaan määrittäen sikiön virtsarakon alemman navan. Lapsivedenpoistotyökalu on kuin pitkä, ohut koukku, joka tuodaan varovasti lapsivesipussiin ja lävistetään. Monet odottavat äidit pelkäävät, että tämän toimenpiteen aikana lääkäri voi vahingossa vahingoittaa vauvaa. Mutta yleensä synnytyksessä sikiön rakko avautuu supistuksen korkeudella, kun se on erityisen jännittynyt, mikä minimoi sikiön vahingoittumisriskin. Yleensä amniotomialla todennäköisyys vahingoittaa lasta instrumentilla on hyvin pieni, ja vammat ovat naarmuja, jotka paranevat nopeasti ensimmäisinä elämänpäivinä. Veden avaamisen jälkeen pistokohdassa lääkäri työntää sormensa ja laajentaa sikiön kalvoissa olevaa reikää, tyhjentää varovasti lapsivedet pitäen vauvan päätä kiinni, jotta se ei putoa napanuorasta tai sikiön käsivarsista ja jaloista. Kun on varmistettu, että sikiön pää sijaitsee oikein, toimenpide on valmis. Amniotomian aikana nainen ei koe kipu, koska sikiön virtsarakossa ei ole hermopäätteitä.

Onko virtsarakon puhkeamisesta komplikaatioita?

Huolimatta toteuttamisen helppoudesta, amniotomia, kuten mikä tahansa lääketieteellinen leikkaus, sisältää komplikaationsa:

1. Sikiön heikkeneminen esiintyy vastoin istukan verenkiertoa taustalla jyrkkä pudotus kohdunsisäinen paine. Se havaitaan useammin, kun vesi poistuu nopeasti polyhydramnionin aikana. Tämän komplikaation estämiseksi suoritetaan kardiotokografia välittömästi amniotomian jälkeen sikiön tilan seuraamiseksi.
2. Työtoiminnan rikkominen. Saattaa esiintyä sekä työvoiman toiminnan heikkoutta että sen liian nopeaa kehitystä. Näillä komplikaatioilla määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on joko vahvistaa tai tukahduttaa supistuksia.
3. Napanuoran esiinluiskahdus, kädet ja jalat, sikiön hypoksia. Napanuoran puristus johtaa nopeasti kehitykseen kohdunsisäinen hypoksia, jonka määräävät muutokset sikiön sydämenlyönnissä. Tässä tapauksessa suoritetaan keisarileikkaus. Jos vauvan kädet tai jalat putoavat, hänelle tehdään yleensä myös keisarileikkaus, koska yritykset täyttää nämä pienet osat takaisin voivat johtaa sikiön loukkaantumiseen.
4. Verenvuoto. Tämä on vakava, mutta onneksi erittäin harvinainen komplikaatio, joka voi ilmaantua, kun epänormaalisti sijaitsevat napanuora-suonet vaurioituvat.
5. Yleisin komplikaatio on lisääntynyt sikiön infektioriski. Sikiön rakko estää patogeenisten mikrobien tunkeutumisen sikiöön, eikä sen avaamisen jälkeen ole enää suojaa. Ja mitä enemmän aikaa on kulunut veden valumisesta, sitä suurempi on vauvan tartuntariski. Synnytyksen amniotomia jälkeen tulisi päättyä seuraavien 10-12 tunnin kuluessa, muuten se ei tule toimeen ilman antibiootteja.

Älä pelkää

Amniotomian jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Samaan aikaan tämä menettely on eniten vaaraton tapa edistää synnytystä ja siten säilyttää äidin ja lapsen terveyttä. Mutta usein käy niin, että naiset, jotka haluavat nopeuttaa vauvan syntymää tai synnyttää hänet tiettynä päivänä, pyytävät lääkäriä "apua" ja "kiihdyttää" prosessia odottamatta hänen luonnollista alkuaan. Näin ei tietenkään pidä tehdä, koska amniotomia on turvallisuudestaan ​​huolimatta lääketieteellinen toimenpide ja voi turhaan käytettynä johtaa patologiseen synnytykseen.

Amniotomia on synnytysmanipulaatio, joka koostuu sikiön virtsarakon lävistyksestä.

synnytyssairaaloissa turvallisia lukemia sen täytäntöönpanoon
Amniotomia raskaana kova
uniruokakoe

Sitä valmistavat vain pätevät työntekijät synnytyksen stimuloimiseksi.

Mikä tämä prosessi on?

Amniotomia on yksi tapa saada synnytys. Toimenpiteen aikana lääkäri lävistää sikiön virtsarakon, minkä seurauksena lapsivesi poistuu ja supistukset alkavat tai tehostuvat.

Yleensä vedet kaadetaan synnytyksen aikana itsekseen, mutta noin 7 % naisista tarvitsee silti tällaisen toimenpiteen. Punktion jälkeen osa vauvan pään edessä olevasta vedestä lähtee, syntyy synnytyskanavan ärsytystä, mikä auttaa tehostamaan supistuksia.

Lisäksi kun vettä kaadetaan, odottavassa äidissä alkaa muodostua prostaglandiinihormonia, mikä tehostaa sileiden lihasten supistuksia ja stimuloi siten supistuksia.

Jotkut naiset pelkäävät amniotomiaa synnytyksen aikana - tämä on täysin turhaa. Se on turvallista äidille ja lapselle, ja se tehdään vain ohjeiden mukaan. Amniotomia on arvostelujen perusteella täysin kivuton, se ei vaadi anestesiaa.

Menettelyn ehdot

Toteutettu noin 7 %:ssa kaikista synnytyksistä

Huolimatta siitä, että sikiön virtsarakon avaamismenettely on melko yksinkertainen eikä myöskään vaadi kirurgin läsnäoloa, sen toteuttaminen edellyttää silti joitain ehtoja.

1. Manipuloinnin saa suorittaa vain synnytyslääkäri-gynekologi sairaalassa.
2. Kohdunkaulan on oltava täysin valmis syntymäprosessia varten.
3. Lapsen on otettava oikea asento, ja sen pää - haluttu asento synnyttävän naisen lantiossa.
4. Amniotomia ilman supistuksia tulee tehdä vain, jos kaikki yllä mainitut ehdot täyttyvät, jos ne ovat tarpeen.

Jos kaikki toimenpiteen ehdot täyttyvät, amniotomia suoritetaan indikaatioiden mukaisesti ja manipulointitekniikkaa tarkkaillaan, todennäköisyys negatiivisia seurauksia tulee olemaan melko pieni.

Indikaatioita manipulointiin

Toimenpide tehdään indikaatioiden mukaan, ei lääkärin tai synnyttävän naisen pyynnöstä. Tämän menettelyn syistä on erityinen luettelo.

1. Gestoosi, mukana vaikea turvotus, lisääntynyt paine, lisääntynyt proteiini virtsassa.
2. Raskauden jälkeinen raskaus, jolloin synnytys alkaa vasta 41-42 viikon kuluttua.
3. Heikko työvoiman aktiivisuus.
4. istukan vajaatoiminta.
5. Liian tiheä kuplakuori.
6. Reesuskonflikti äidissä ja lapsessa.

On myös viitteitä varhaisesta amniotomiasta.

1. Litteä sikiön virtsarakko, eli etummaisten vesien puute.
2. Istukan matala sijainti.
3. Polyhydramnion.
4. Äidin korkea verenpaine.

Melko usein toimenpide suoritetaan kaksosten kanssa, koska tässä tapauksessa synnytysaktiivisuus heikkenee usein. Lääkärin tulee arvioida suorittamisen tarve synnytyksen aikana.

Menettelyn tyypit

Kaiken kaikkiaan amniotomiaa on 4 tyyppiä, tekniikka ei muutu, ja ero on vain manipuloinnin ajoituksessa.

Myöhäinen amniotomia tehdään, jos sikiön kalvo on liian tiheä, eikä lapsi synnytyksen aikana voi rikkoa sitä itse. Sitä pidetään vaarallisimpana, koska sen todennäköisyys lyödä lapsen päätä on suurin.

Se on kuitenkin suoritettava, muuten eniten vakavia seurauksia vastasyntyneen terveyden vuoksi - hän voi kohdata hypoksian ja tukehtumisen. Suurin osa suotuisa aika pistoksen yhteydessä supistumisaika otetaan huomioon, koska tällä hetkellä sikiön rakko on selvästi näkyvissä.

Miten manipulointi suoritetaan?

Tämä on turvallinen ja kivuton toimenpide, koska virtsarakossa ei ole hermopäätteitä.

Sekä suunniteltu että tavanomainen amniotomia suoritetaan täsmälleen samalla tavalla. Menettely ei anna naiselle mitään epämukavuutta joten sinun ei pitäisi pelätä sitä. On kuitenkin muistettava, että sen suorittamiseksi lääkärin on saatava synnytyksen aikana olevan naisen suostumus ja myös ilmoitettava hänelle kaikista mahdollisista seurauksista.

Amniotomia suoritetaan seuraavan algoritmin mukaan.

1. Ennen leikkausta lääkäri tarkistaa sikiön tilan.
2. Lisäksi gynekologi arvioi synnytystuolilla tilan, kohdunkaulan laajentumisasteen.
3. Jos kaula on sisällä haluttu kunto, lääkäri työntää muovikoukun kohtuun.
4. Supistuksen aikana, kun virtsarakon seinämä työntyy esiin, lääkäri lävistää sen varovasti.
5. Levitä sitten reikää varovasti sormella ja vapauta lapsivesi.
6. Seuraavan 30 minuutin aikana synnyttävän naisen tulee olla tarkkailussa, sikiön tilaa seurataan CTG:llä.

Saat lisätietoja siitä, kuinka amniotomia suoritetaan katsomalla videota, joka tallentaa tämän menettelyn.

Vasta-aiheet suorittamiselle

Se suoritetaan vain, jos sen toteuttamiselle on merkittäviä viitteitä.

Tämän toimenpiteen yksinkertaisuudesta huolimatta se voi joskus olla vasta-aiheinen. Kokenut lääkäri ei koskaan puhkaise virtsarakkoa, jos vähintään yksi seuraavista tekijöistä on olemassa:

• virheellinen asento;
• napanuoran silmukoiden esittely;
• täydellinen istukan previa.

Sikiön virtsarakon avaamista ei tehdä läsnäollessa virusinfektiot synnyttävän naisen luona. Nämä sisältävät:

• sukupuoliherpes;
• immuunikatovirus;
• hepatiitti.

Manipuloinnin aikana lapsen tartuntariski kasvaa, joten gynekologit haluavat suojata vauvaa mahdolliselta taudilta.

Lisäksi sikiön rakkoa ei koskaan lävistetä, jos naisella on vasta-aiheita luonnollinen synnytys. Tähän mennessä keisarileikkauksen indikaatiot ovat:

• arvet kohdussa;
• synnytyskanavan patologiset tilat;
• suuri sikiön paino;
• istukan irtoaminen;
• verkkokalvon taukoja;
• silmänpohjan muutokset;
• kolmannen asteen repeämät aiempien synnytysten aikana;
• akuutti sikiön hypoksia CTG:n mukaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, sillä on komplikaationsa.

klo oikea toteutus Operaatiokomplikaatioita sen jälkeen ei käytännössä tapahdu. Tätä menetelmää pidetään täysin turvallisena lapselle ja äidille, jos vasta-aiheita ei ole. Kuitenkin erittäin harvinaisissa tapauksissa, kun naiselle tehdään amniotomia, seuraavat riskit voivat ilmetä:

• napanuoran esiinluiskahdus: tässä tapauksessa akuutin hypoksian muodostuminen vauvassa on mahdollista, joten kiireellinen kirurginen interventio synnytyksen aikana;
• vahingoittaa iso alus sikiön virtsarakko: tästä syystä esiintyy verenvuotoa, joka voi uhata lapsen henkeä;
• nopea synnytys: tämä on mahdollista kohdun paineen jyrkän muutoksen vuoksi, joka on täynnä kohdunkaulan ja perineumin repeämiä;
• jos pisto ei johtanut synnytysaktiivisuuden lisääntymiseen, tietyn ajan kuluttua on tarpeen soveltaa muita stimulaatiomenetelmiä, koska ilman suojaa sikiön virtsarakon muodossa on riski kohtuun ja sikiöön tarttua .

Jotkut naiset kieltäytyvät kategorisesti puhkaisemmasta sikiön virtsarakkoa unohtaen, että vain pätevä asiantuntija pystyy arvioimaan oikein tämän tai toisen synnytystoiminnan tarpeen. Ota selvää, mikä se on.

Kieltäydyt tästä menettelystä ennakkoluulojen tai kohtuuttomien pelkojen vuoksi, voit vahingoittaa vakavasti sekä itseäsi että lasta. Siksi kuuntele lääkärin mielipidettä - älä vaaranna oman lapsesi henkeä ja terveyttä.

Kiitos 0

Sellaista kuulee lääketieteellinen termi Kuten "amniotomia", odottavat äidit alkavat ihmetellä, mitä se tarkoittaa ja löytävät usein varoittavia ja jopa pelottavia arvioita "kokeneilta synnyttäviltä naisilta" tästä menettelystä. Usein tämän jälkeen naisella on synnytyksen pelko, lääkäreitä kohtaan on epäluottamusta. Selitämme materiaalissamme helposti, mitä käsite "amniotomia" itse asiassa tarkoittaa, määritämme, milloin tällainen manipulointi määrätään ja mitä riskejä on olemassa.

Mitä termi tarkoittaa?

Joten, amniotomia - mikä se on? Tämä on keinotekoinen sikiön kalvon repeämä erityisellä lääketieteellisellä instrumentilla.

Kuten tiedetään, tuleva lapsi naisen kohdussa on tiheä rakko, joka on täynnä lapsivettä. Sikiö on siis suojattu ulkoisilta vaikutuksilta negatiivinen vaikutus ja kohdunsisäinen infektio. Lisäksi he osallistuvat aineenvaihduntaprosesseja, sisältävät erilaisia ​​hyödyllisiä aineita.

Normaalin synnytyksen aikana kalvot repeytyvät kohdun paineen alaisena supistusten aikana, minkä jälkeen lapsivesi virtaa ulos. Ja vasta sitten lapsi liikkuu synnytyskanavaa pitkin.

Mutta kaikissa tapauksissa kaikki ei mene niin sujuvasti. Joissakin tilanteissa suojakudoksen rikkominen on välttämätöntä keinotekoisesti. Sitten naiselle määrätään amniotomia. Mikä se on ja mitkä ovat tällaisen manipuloinnin lääketieteelliset indikaatiot, kuvataan alla.

Indikaatioita amniotomialle

Menettely suoritetaan tällaisten ratkaisemiseksi lääketieteellisiä tehtäviä keinotekoisena synnytyksen kiihdyttämisenä tai synnytyksen avustajana.

Missä tapauksissa amniotomia määrätään jo ennen aloitusta luonnollinen prosessi vauvan syntymä:

• vahvistettu diagnostiset testit viivästynyt raskaus;
• preeklampsia raskauden loppuvaiheessa;
• Rhesus-konfliktin läsnäolo;
• sydänlihaksen, munuaisten, keuhkojen, aineenvaihdunta- ja autoimmuuniprosessien vakavien patologioiden havaitseminen odottavalla äidillä;
• normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen myöhempiä päivämääriä raskaus;
• sikiön diagnoosi;
• pitkäaikainen työtoiminnan epäonnistuminen;
• sikiön virtsarakon esiinluiskahdus (kohdunkaulaan työntyminen);
• yli 28 viikkoa.

Eli amniotomia suoritetaan, kun on lääketieteellisistä syistä välttämätöntä kiireellisesti saada synnytys keinotekoisin keinoin. Yleensä 12 tunnin kuluessa manipuloinnin jälkeen nainen alkaa supistukset. Jos synnytys ei ole alkanut määrätyn ajan jälkeen, lääkärit päättävät käytön tarpeesta lääkkeitä tai tehdä keisarileikkaus.

Usein amniotomia tehdään synnytyksen aikana. Lääkäri suosittelee tällaista manipulointia seuraavissa tapauksissa:

• sikiön rakko ei räjähtänyt itsestään, kun kohdunkaulan aukko oli 8 cm;
• moninkertainen raskaus;
• lapsivesien puute (oligohydramnion);
• liiallinen kohdunsisäinen neste (polyhydramnion);
• pitkä;
• istukan esittely;
• heikko synnytysaktiivisuus, supistusten tai yritysten puute;
• viivästynyt raskaus;
• korkea verenpaine naisella.

Pakolliset pitoehdot

Vaikka onkin lääketieteellisiä indikaatioita amniotomia ei aina ole mahdollista. Manipuloinnin suorittaminen edellyttää, että tietyt ehdot täyttyvät:

• sikiön tulee olla vain yksi;
• lapsen asema kohdussa on pää;
• raskausikä on 38 viikkoa tai enemmän;
• hedelmän paino enintään 3 kg;
• naiset täyttävät vahvistetut standardit;
• puuttuu;
• synnytyskanava valmis siirtämään vauvaa (tutkimuksessa kohdunkaulan lyheneminen vahvistetaan).

Amniotomian tyypit

Lääketieteessä on tapana luokitella menettely sen toteuttamisajankohdan mukaan:

1. Prenataalinen. Tämä toimenpide suoritetaan synnytyksen käynnistämiseksi. edellä aikaansa. Esimerkiksi kun naisella diagnosoidaan sairaus, kuten sikiön virtsarakon prolapsi, lääkäri voi päättää keinotekoisesti stimuloida synnytystä.
2. Varhainen amniotomia tehdään jo, jos naisella on supistuksia ja epätäydellinen (jopa 6 cm) kohdunkaulan aukko. Tällaisen manipuloinnin tarkoituksena on nopeuttaa työvoimaa.
3. Oikea-aikainen amniotomia - mitä se on? Tämäntyyppinen toimenpide suoritetaan siten, että kohdunkaula avataan kokonaan supistuksen aktivoimiseksi tai tehostamiseksi.
4. Myöhäinen amniotomia tehdään jo yritysvaiheessa, jos sikiön rakko ei ole luonnollisesti repeytynyt tähän asti. Miksi lapsen syntymä sikiön kalvoissa tai, kuten ihmiset sitä kutsuvat, "paidassa" on vaarallista? Tätä tilannetta pidetään poikkeamana normista, se on täynnä sellaisia ​​komplikaatioita kuin verenvuodon avautuminen naisella tai hypoksian kehittyminen lapsella.

Vasta-aiheet

Amniotomia on kielletty tapauksissa, joissa kaikki yllä mainitut ehdot eivät täyty tai luonnollinen synnytys on vasta-aiheinen, esimerkiksi kun:

• sikiön väärä esitys;
• sukupuoliherpes;
• suuri lapsi;
• arpien esiintyminen kohdun ja emättimen seinämässä;
• kohdunsisäinen hypoksia.

Kuinka amniotomia suoritetaan?

Amniotomiatoimenpiteen suorittaa synnytyslääkäri-gynekologi olosuhteissa synnytyssairaala. Käytetään erityistä lääketieteellistä instrumenttia, jota kutsutaan "oksaksi" ja joka näyttää koukusta. Lääkäri tekee instrumentilla reiän sikiön kalvoon ja leventää sitten reikää sormillaan. Tässä tapauksessa asiantuntija valvoo lapsivesien vuodon määrää.

Sen jälkeen naisen täytyy makaamaan puoli tuntia. Tänä aikana lääkärit tarkkailevat naisen ja sikiön tilaa: he seuraavat sydämenlyöntiä, tallentavat supistusten esiintymisen, analysoivat yleiset indikaattorit. Riippuen siitä, kuinka odottavan äidin keho reagoi menettelyyn, lääkärit laativat suunnitelman jatkotoimista.

Amniotomia: seuraukset

Amniotomia paranee yleensä ilman komplikaatioita. Mutta klo sopimatonta käytöstä manipulaatiot voivat kehittää sellaisia ​​​​olosuhteita kuin:

• napanuoran tai vauvan kehon osien (jalkojen tai käsivarsien) prolapsi, joka vaikeuttaa synnytyksen jatkohallintaa;
• suuren suonen repeämän aiheuttama verenvuoto;
• heikko yleinen aktiivisuus;
• sikiön tilan rikkomukset elinolosuhteiden äkillisten muutosten seurauksena;
• synnytysprosessin liiallinen aktivointi;
• äidin tai lapsen infektio.

Useimmiten amniotomian jälkeinen synnytys alkaa muutaman tunnin kuluttua ja etenee nopeasti.