Puukotushaavat: muodostumismekanismi, morfologiset ominaisuudet, oikeuslääketieteellinen arviointi. pistohaava

1. PALOTTU HAVA
Kuvaus. Etualueen oikealla puoliskolla, päänahan reunalla, on P-muotoinen (reunat toistettuna) haava, jonka sivupituudet ovat 2,9 cm, 2,4 cm ja 2,7 cm. haavan keskeltä, iho kuoriutuu muotoläpänä alueella 2,4 x 1,9 cm Haavan reunat ovat epätasaisia, jopa 0,3 cm leveitä, mustelmia. Haavan päät ovat tylsiä. Yläkulmista ulottuvat 0,3 cm ja 0,7 cm pituudet tunkeutuen ihonalaiseen pohjaan asti. Läpän pohjassa on nauhamainen hankaus, kooltaan 0,7x2,5 cm Tämä hankaus huomioon ottaen koko vaurio on suorakaiteen muotoinen, kooltaan 2,9x2,4 cm Oikea ja yläseinä haava on viisto, ja vasen on heikentynyt. Haavan syvyydessä olevan vaurion reunojen välissä näkyy kudossiltoja. Ympäröivä iho ei muutu. Haavan ympärillä olevassa ihonalaisessa pohjassa on tummanpunaista, epäsäännöllisen soikeaa, kooltaan 5,6x5 cm ja 0,4 cm paksua verenvuotoa.
DIAGNOOSI
Etuosan oikean puolen mustelmahaava.

2. PALOTTU HAVA
Kuvaus. Oikeassa parietaal-temporaalisessa osassa, 174 cm jalkapohjan pinnasta ja 9 cm etummaisesta keskiviivasta, alueella 15x10 cm, on kolme haavaa (merkitty tavanomaisesti 1,2,3).
Haava 1. karan muotoinen, kooltaan 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Kun reunat saatetaan yhteen, haava saa suoraviivaisen muodon, pituus 7 cm Haavan päät ovat pyöristetyt, suunnattu 3 ja 9 tavanomaiseen kellotaulu.
Haavan yläreuna asetetaan enintään 0,1-0,2 cm leveäksi Haavan yläseinä on viisto, alempi on alentunut. Keskiosan haava tunkeutuu luuhun asti.
Haava 2, joka sijaitsee 5 cm alaspäin ja 2 cm haavan nro 1 takapuolella, on tähden muotoinen, ja siinä on kolme sädettä, jotka on suunnattu tavanomaisen kellotaulun numeroihin 1,6 ja 10, pituus 1,5 cm, 1,7 cm ja 0,5 cm, vastaavasti. Haavan kokonaismitat ovat 3,5x2 cm Haavan reunat on asetettu maksimileveyteen etureunan alueella - enintään 0,1 cm, takareuna - enintään 1 cm. Haavan päät ovat terävä. Etuseinä on alentunut, takaosa viisto.
Haava 3 on muodoltaan samanlainen kuin haava nro 2 ja sijaitsee 7 cm haavan nro 1 yläpuolella ja 3 cm edessä haavasta nro 1. Säteiden pituus on 0,6, 0,9 ja 1,5 cm. Haavan kokonaismitat ovat 3x1,8 cm Reunat haavat istutetaan enimmäisleveyteen alueella etummaisen marginaalin - enintään 0,2 cm, takamarginaali - jopa 0,4 cm.
Kaikissa haavoissa on epätasaiset, raa'at, murskatut, mustelmat reunat ja kudossiltoja päissä. Sedimentaation ulkorajat ovat selvät. Haavojen seinämät ovat epätasaisia, mustelmia, murskattuja, karvatupet ovat ehjät. Suurin haavojen syvyys on keskellä, enintään 0,7 cm haavassa nro 1 ja jopa 0,5 cm haavoissa nro 2 ja 3. Haavojen nro 2 ja 3 pohjaa edustavat murskatut pehmytkudokset. Ihonalaisessa pohjassa verenvuotohaavojen ympärillä, epäsäännöllinen soikea muoto, kooltaan 7x3 cm haavoissa N 1 ja 4 x 2,5 cm haavoissa N 2 ja 3. Iho haavojen ympärillä (reunojen sedimentaation ulkopuolella) ei muutu .
DIAGNOOSI
Kolme mustelmahaavaa pään oikeanpuoleisessa parietotemporaalisessa osassa.

3. repeämä
Kuvaus. Otsan oikealla puoliskolla, 165 cm jalkojen plantaaripinnan tasosta ja 2 cm keskilinjasta, on epäsäännöllisen fuusimuotoinen haava, kooltaan 10,0 x 4,5 cm, jonka enimmäissyvyys on enintään 0,4 cm keskellä. Vaurion pituus on vastaavasti 9-3 tavanomaisesta kellotaulusta. Reunoja verrattaessa haava saa lähes suoraviivaisen muodon, ilman kudosvauriota, pituus 11 cm Haavan päät ovat terävät, reunat epätasaiset, ei sedimentaatiota. Iho haavan reunoja pitkin kuoriutuu epätasaisesti alla olevista kudoksista jopa: 0,3 cm leveydelle - yläreunaa pitkin; 2 cm - alareunaa pitkin. Muodostuneessa "taskussa" määritetään tasainen tummanpunainen verihyytymä. Haavan reunoilla olevat hiukset ja niiden sipulit eivät ole vaurioituneet. Haavan seinät ovat läpinäkyviä, epätasaisia, ja niissä on pieniä fokaalisia verenvuotoja. Haavan reunojen välissä sen päiden alueella on kudossiltoja. Haavan pohja on etuluun suomujen osittain paljastettu pinta. Haavan pituus sen pohjan tasolla on 11,4 cm Haavan pituuden kanssa samansuuntaisesti sen onteloon työntyy 0,5 cm:n pituiseksi etuluun katkelman hienoksi sahalaitainen reuna, jossa on pieniä fokaalisia verenvuotoja. Haavan ympäriltä iholla ja alla olevissa kudoksissa ei havaittu vaurioita.
DIAGNOOSI
Repeämä otsan oikealla puolella.

4. PURETTU IHOVAURIO
Kuvaus. Vasemman olkapään ylemmän kolmanneksen anteroulkopinnalla olkanivelen alueella on epätasaisesti ilmennyt punaruskea rengasmainen sedimentaatio, joka on epäsäännöllisen soikea, kooltaan 4x3,5 cm ja joka koostuu kahdesta kaarevasta palasta: ylä- ja alaosasta. .
Eksudaatiorenkaan ylemmän fragmentin mitat ovat 3x2,2 cm ja kaarevuussäde 2,5-3 cm. Se koostuu 6:sta raidallisesta, epätasaisesti voimakkaasta hankauksesta, joiden koko vaihtelee 1,2x0,9 cm - 0,4x0,3 cm, osittain kytketty toisiinsa. Maksimimitat sijaitsevat keskeisellä paikalla sijaitsevissa hankauksissa, minimimitat - sedimentaation reunalla, erityisesti sen yläpäässä. Hankausten pituus on suunnattu pääasiassa ylhäältä alas (puolisoikean ulkoreunasta sisäreunaan). Sedimentaation ulkoreuna on hyvin korostunut, katkoviivan muotoinen (askelmainen), sisäreuna on mutkainen, epäselvä. Vajon päät ovat U-muotoisia, pohja on tiheä (kuivumisen vuoksi), jossa on epätasainen raidallinen kohokuvio (harjanteiden ja uurteiden muodossa, jotka kulkevat puolisoikean ulkoreunasta sisempään). Sateen syvyys on suurempi (jopa 0,1 cm) yläreunassa.
Sormuksen alaosan mitat ovat 2,5x1 cm ja kaarevuussäde 1,5-2 cm. Sen leveys on 0,3 cm - 0,5 cm vasemmalla puolella. Tässä sedimentaation sisäreunalla on pelkkä tai jonkin verran heikentynyt luonne. Särkytyksen päät ovat U:n muotoisia. Pohja on tiheä, uritettu, syvimmäksi sedimentaation vasemmassa päässä. Pohjan kohokuvio on epätasainen, hankauksen kulkua pitkin ketjussa on 6 uppoa, kooltaan epäsäännöllisen suorakaiteen muotoisia 0,5 x 0,4 cm - 0,4 x 0,3 cm ja 0,1 - 0,2 cm syvä.
Sedimentaatiorenkaan ylä- ja alaosien sisärajojen välinen etäisyys on: oikealla - 1,3 cm; keskellä - 2 cm; vasemmalla - 5 cm Molempien puolirenkaiden symmetria-akselit osuvat toisiinsa ja vastaavat raajan pitkää akselia. Rengasmaisen sedimentaation keskialueella määritetään epäsäännöllisen soikean muodon sininen mustelma, jonka koko on 2 x 1,3 cm ja jossa on sumeat ääriviivat.
DIAGNOOSI
Hiertymät ja mustelmat vasemman olkapään yläkolmanneksen anteroexternal pinnalla.

5. LEIKKAA HAVA
Kuvaus. Vasemman kyynärvarren alakolmanneksen koukistuspinnalla, 5 cm ranteen nivelestä, on epäsäännöllisen, 6,5 x 0,8 cm:n kokoinen haava (nimitys on tavanomaisesti N 1), jonka reunat on yhdistetty - 6,9 cm pitkä Haavan pään ulkoreunasta (vasemmalla) sen pituuden suuntaisesti on 2 viiltoa, 0,8 cm pitkä ja 1 cm pitkä ja sileät reunat päättyvät teräviin päihin. 0,4 cm:n etäisyydellä haavan nro 2 alareunasta, sen pituuden suuntaisesti, on pinnallinen katkonainen viilto, jonka pituus on 8 cm. Haavan pohjassa sen sisäpäässä (oikeassa) on suurin jyrkkyys ja syvyys enintään 0,5 cm.
Ensimmäisestä haavasta 2 cm alaspäin on samanlainen haava nro 2), kooltaan 7x1,2 cm. Haavan pituus on suunnattu vaakasuoraan. Reunojen pienentyessä haava saa suoraviivaisen muodon, pituus 7,5 cm, sen reunat ovat aaltoilevia, ilman sedimentaatiota ja murskaamista. Seinät ovat suhteellisen sileät, päät terävät. Haavan sisäpäässä (oikeassa) pituussuunnassa on 6 ihon viiltoa, joiden pituus on 0,8 - 2,5 cm, ulkopäässä - 4 viiltoa, pituus 0,8 - 3 cm. Pohjaa edustaa leikattu pehmeä kudoksissa ja sillä on suurin jyrkkyys ja syvyys haavan uloimmassa (vasemmassa) päässä on jopa 0,8 cm Haavan syvyydessä näkyy laskimo, jonka ulkoseinässä on läpimenevä vaurio. karan muotoinen, kooltaan 0,3x0,2 cm.
Molempia haavoja ympäröivissä kudoksissa ovaalin muotoisella alueella, jonka koko on 7,5 x 5 cm, on useita toisiinsa sulautuvia tummanpunaisia, epäsäännöllisen soikean muotoisia verenvuotoja, joiden koko vaihtelee 1 x 0,5 cm - 2 x 1,5 cm ja epätasainen sumea. ääriviivat.
DIAGNOOSI
Kaksi viiltohaavaa vasemman kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa.

6. TIKKUHAAVA
Kuvaus.
Selän vasemmalla puoliskolla, 135 cm jalkojen plantaarisesta pinnasta, on epäsäännöllinen karan muotoinen haava, jonka mitat ovat 2,3 x 0,5 cm. Reunojen sulkemisen jälkeen haava on suoraviivainen, 2,5 cm pitkä, haavan reunat ovat tasaiset, ilman sedimentaatiota ja mustelmia. Oikea pää on U-muotoinen, 0,1 cm leveä, vasen pää on terävän kulman muotoinen. Haavan ympärillä oleva iho on vapaa vaurioista ja kontaminaatioista.
Vasemman keuhkon alalohkon takapinnalla, 2,5 etäisyydellä sen yläreunasta, on vaakasuoraan rakomainen vaurio. Kun reunat saatetaan yhteen, se saa suoraviivaisen muodon, pituus 3,5 cm, vaurion reunat ovat tasaiset, päät terävät. Vaurion alaseinä on viisto, ylempi on horjunut. Keuhkon ylemmän lohkon sisäpinnalla juuressa, 0,5 cm edellä kuvatusta vauriosta, on toinen (rakomainen muoto, jossa sileät reunat ja terävät päät). Haavakanavaa pitkin on verenvuotoja.
Molemmat vammat yhdistetään suoralla yksihaavakanavalla, jonka suunta on takaa eteen ja alhaalta ylös (edellyttäen, että vartalo on oikeassa pystyasennossa). Haavakanavan kokonaispituus (selän haavasta keuhkon ylälohkon vaurioon) on 22 cm.
DIAGNOOSI
Rintakehän vasemman puoliskon pistoleikattu sokea haava, joka tunkeutuu vasempaan keuhkopussin onteloon ja läpäisevä vaurio keuhkoihin.

7. POISTU HAVA
Kuvaus. Oikean reiden alakolmanneksen etu-sisäpinnalla, 70 cm jalkojen plantaarisesta pinnasta, on epäsäännöllisen, 7,5x1 cm:n kokoinen haavova haava, jonka reunojen sulkemisen jälkeen haava saa suoraviivaisen muodon. , 8 cm pitkä, sileä. Haavan toinen pää on U-muotoinen, 0,4 cm leveä, toinen on akuutin kulman muotoinen. Haavakanava on muodoltaan kiilamainen ja suurin syvyys jopa 2,5 cm sen U-muotoisessa päässä, päättyy reiden lihaksiin. Haavakanavan suunta on edestä taakse, ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle (vartalon oikeasta pystyasennosta riippuen) Haavakanavan seinämät ovat tasaiset ja suhteellisen sileät. Haavakanavan ympärillä olevissa lihaksissa epäsäännöllisen soikean muotoinen verenvuoto, kooltaan 6x2,5x2 cm.
Oikean reisiluun sisäisen nivelen etupinnalla kiilamainen vaurio on kooltaan 4x0,4 cm ja jopa 1 cm syvä; Vaurion yläpää on U-muotoinen, 0,2 cm leveä, alapää terävä. Vaurioiden reunat ovat tasaiset, seinät sileät.
DIAGNOOSI
Oikean reiden leikattu haava, jossa on viilto reisiluun mediaalisessa kondylessa.

8. TULIPALO
Kuvaus. Rintakehän vasemmalla puoliskolla on punaruskea, epäsäännöllinen soikea haavapinta, mitat 36 x 20 cm. "Kämmenten" säännön mukaan määritetty palopinnan pinta-ala on 2 %. uhrin koko kehon pinnasta. Haava on paikoin ruskehtavan rupi peittämä, kosketettaessa tiheä. Haavan reunat ovat epätasaisia, karkeita ja hienojakoisia, hieman ympäröivän ihon ja haavan pinnan tason yläpuolella. Leesion suurin syvyys on keskellä, pienin - reunaa pitkin. Suurin osa palopinnasta on paljas ihonalainen pohja, joka näyttää kostealta, kiiltävältä. Paikoin määritetään punaisia ​​pieniä fokaalisia verenvuotoja, muodoltaan soikeita, kooltaan 0,3 x 0,2 cm - 0,2 x 0,1 cm, sekä pieniä trombosoituneita suonia. Palovamman keskiosassa on erilliset alueet, joita peittävät vihertävänkeltaiset märkivä kerrostumat, jotka vuorottelevat nuoren rakeistuksen punertavan punaisten alueiden kanssa. Nokikertymiä määritetään paikoin haavan pinnalla. Haava-alueen velluskarvat ovat lyhyempiä, niiden päät ovat "pullomaisesti" turvonneet. Kun palovaavaa leikataan alla olevissa pehmytkudoksissa, havaitaan voimakas turvotus hyytelömäisen kellertävänharmaan massan muodossa, jonka keskipaksuus on enintään 3 cm.
DIAGNOOSI
Rintakehän vasemman puoliskon lämpöpoltto (liekillä), III astetta, 2 % kehon pinnasta.

9. KUUMAN VEDEN POLTTO
Kuvaus. Oikean reiden etupinnalla on epäsäännöllisen soikean muotoinen, kooltaan 15x12 cm palovamma. Suurin osa palopinnasta on yhtyevien rakkuloiden ryhmä, joka sisältää sameaa kellertävän harmaata nestettä. Rakkuloiden pohja on ihon syvien kerrosten tasainen vaaleanpunainen-punainen pinta. Rakkuloiden vyöhykkeen ympärillä on pehmeän, kostean, punertavan punertavan pinnan omaavia ihoalueita, joiden reunalla on orvaskeden kuoriutumisalueita kalvomaisella kuoriutumisella jopa 0,5 cm leveänä Palovamman reunat ovat karkeita ja hienojakoisia, hieman ympäröivän ihon tason yläpuolelle kohoavia, ja niissä on "kielisiä" ulkonemia, erityisesti alaspäin (edellyttäen, että reisi on oikeassa pystyasennossa). Vellus-hiukset haavan alueella eivät muutu. Kun palovaavaa leikataan alla olevissa pehmytkudoksissa, havaitaan voimakas turvotus hyytelömäisen kellertävän harmahtavan massan muodossa, jonka keskipaksuus on enintään 2 cm.
DIAGNOOSI
Lämpöpoltto kuumalla nesteellä oikean reiden etupinnasta II astetta 1 % kehon pinnasta.

10. TERMINEN TULIPALO IV ASTE
Rintakehän, vatsan, pakaroiden, ulkoisten sukuelinten ja reisien alueella on jatkuva epäsäännöllisen muotoinen palovamma, jossa on aaltoilevat epätasaiset reunat. Haavan reunat: rinnassa vasemmalla - subclavian alue; rinnassa oikealla - rintakaari; takana vasemmalla - lapaluun alueen yläosa; takana oikealla - lannerangan alue; jaloissa - oikea polvi ja vasemman reiden keskimmäinen kolmannes. Haavan pinta on tiheä, punaruskea, joskus musta. Ehjän ihon rajalla on jopa 2 cm leveää kaistalemaista punoitusta, haava-alueen hiuskarvat ovat kokonaan puhjenneet. Alla olevissa pehmytkudoksissa olevissa viiloissa on voimakas, jopa 3 cm paksuinen hyytelömäinen kelta-harmaa turvotus.

11. SALAMAPALO
Takalaukun alueella keskellä on pyöreä tiheä vaaleanharmaa, halkaisijaltaan 4 cm, ihon oheneminen, juotettu luuhun. Arven reunat ovat tasaiset, nousevat kuin tela siirtyessään ehjään ihoon. Arpialueella ei ole karvoja. Sisäinen tutkimus: Arven paksuus on 2-3 mm. Ulkoluulevyssä on pyöreä vika ja sienimäinen aine, jonka halkaisija on 5 cm, litteä, suhteellisen tasainen ja sileä, joka muistuttaa "kiillotettua" pintaa. Kalloholvin luiden paksuus leikkaustasolla on 0,4-0,7 cm, vamman alueella niskaluun paksuus on 2 mm, sisäinen luulevy ei muutu.

Läpäisevät vammat, onteloihin tunkeutuvat haavat
12. TIKKUHAAVA
Kuvaus. Rintakehän vasemmalla puoliskolla, IV kylkiluiden välistä keskiklavikuulaa pitkin, on pituussuunnassa sijoittuva, epäsäännöllinen fuusimuotoinen haava, jonka mitat ovat 2,9x0,4 cm. Haavan yläosa on suoraviivainen, 2,4 cm pitkä; alempi on kaaren muotoinen, 0,6 cm pitkä, haavan reunat ovat tasaiset ja sileät. Haavan yläpää on U-muotoinen, 0,1 cm leveä, alapää terävä.
Haava tunkeutuu keuhkopussin onteloon vasempaan keuhkoon vaurioituen. Haavakanavan kokonaispituus on 7 cm, suunta on edestä taakse ja jonkin verran ylhäältä alas (jossa
kehon oikean pystyasennon kunto). Haavakanavaa pitkin on verenvuotoja.
DIAGNOOSI
Rintakehän vasemman puoliskon puukottu haava, joka tunkeutuu vasempaan keuhkopussin onteloon ja vaurioittaa keuhkoja.

13. ASE LYHYESTI LUOTIHAAAN LÄPI
Rinnassa, 129 cm pohjan tasosta, 11 cm alapuolella ja 3 cm vasemmalla rintalastan lovesta, on pyöreä 1,9 cm haava, jonka keskellä on kudosvaurio ja pyöreä sedimenttivyö. reunaa pitkin, jopa 0,3 cm leveä Haavan reunat epätasaiset, hilseilevät, alaseinä hieman viisto, ylempi alentunut. Haavan pohjassa näkyvät rintaontelon elimet. Haavan alemmassa puoliympyrässä noen levittäminen puolikuun alueelle, enintään 1,5 cm leveä, takana 134 cm pohjan tasosta, 3. vasemman kylkiluun alueella, 2,5 cm linjasta nikamien piikitysprosesseista muodostuu 1,5 cm pitkä haavamuoto (ilman kudosvirhettä), joissa on epätasaiset, hienosti tilkkureunat, nurinpäin käännetty ja pyöristetyt päät. Patruunasäiliön valkoinen muovipala työntyy esiin haavan pohjasta.

Esimerkkejä murtumamurtumien kuvauksista:
14. Rikkoutunut RIB
5. kylkiluussa oikealla kulman ja tuberklin välissä, 5 cm nivelpäästä, on epätäydellinen murtuma. Sisäpinnalla murtumaviiva on poikittainen, tasaisilla, hyvin yhteensopivilla reunoilla, ilman viereisen tiiviin aineen vaurioitumista; murtuma-alue on hieman aukko (merkit nyrjähdys). Lähellä kylkiluun reunoja tämä viiva haarautuu (yläreunan alueella noin 100 asteen kulmassa, lähellä alareunaa noin 110 asteen kulmassa). Tuloksena olevat oksat kulkevat kylkiluun ulkopinnalle ja katkeavat vähitellen, ohenevat lähelle reunoja. Näiden linjojen reunat ovat hienosti sahalaitaiset eivätkä tiiviisti vertailukelpoisia, murtoseinämät ovat tässä paikassa hieman vinoja (merkkejä puristumisesta).

15. USEITA RIVIMURTTUMAT
Kylkiluut 2-9 murtuivat vasemman keskikainalon linjaa pitkin. Murtumat ovat samantyyppisiä: ulkopinnalla murtumaviivat ovat poikittaisia, reunat ovat tasaisia, tiiviisti vertailukelpoisia, ilman vaurioita viereiseen kompaktiin (venytysmerkkejä). Sisäpinnalla murtumaviivat ovat vino-poikittaissuuntaisia, ja niissä on karkeasti sahalaitaiset reunat ja viereisen tiiviin aineen pieniä halkeamia ja visiirin muotoisia taivutuksia (puristumisen merkkejä). Päämurtuman alueelta kylkiluiden reunaa pitkin on tiiviin kerroksen pitkittäisiä lineaarisia halkeamia, jotka muuttuvat karvaiksi ja katoavat. 3-8 kylkiluuta on katkennut olkapäälinjaa pitkin vasemmalla ja samat merkit puristumisesta ulkopuolelta ja venymisestä sisäpinnoilla kuten edellä on kuvattu.

Puukotushaavat ovat vammoja, jotka liittyvät ihovaurioon vieraiden esineiden tunkeutumiseen syviin kerroksiin. Tällaisten vammojen ominaispiirteet ovat, että ne aiheutuvat pääasiassa terävistä esineistä (veitsi, tappi, terä, teräväreunaiset sirpaleet), niillä on kulman muotoinen tai sileäreunainen viilto.

Haavan muodon ja syvyyden perusteella on mahdollista tunnistaa vaurion luonne ja suunnilleen määrittää, millainen esine se on aiheutettu. Veitsihaavoilla on kunnollinen tunkeutumissyvyys ja tietty haavan muoto - toisesta reunasta osoittava. Tikarin iskusta jäljelle jää haava, jonka molemmilla puolilla on terävät reunat. Terät, lasinpalat aiheuttavat yleensä pinnallisia, liukuvia haavoja, joilla on pieni tunkeutumissyvyys ja sileät reunat. Naulan tai naulan tunkeutuminen pehmytkudoksiin (pistohaava) jättää pienen pyöreän reiän, jonka tunkeutumissyvyys riippuu esineen pituudesta. Haavoja voidaan tehdä myös muinaisilla aseilla, kuten keihällä tai miekalla. Tällaisten haavojen luonne on erittäin vakava, haava on usein tunkeutuva ja erittäin leveä.

Lue myös:

Voit lukea lisää päävammoista.

Loukkaantumisen ominaisuudet

Pistohaavoja pidetään yleensä vähemmän vaarallisina kuin leveiden ja litteiden esineiden, joissa on leikkuureunat, aiheuttamat haavat. Vamman vakavuus määräytyy sen sijainnin, tunkeutumissyvyyden ja haavan koon mukaan. Lisäksi elastisia kuituja pitkin tehtyä haavaa pidetään vähemmän vaarallisena kuin tunkeutumista kuidun läpi, mikä johtaa suurempaan verenhukkaan. Sydänlihaksen, maksan, munuaisten ja pernan alueelle syntyneitä haavoja pidetään erityisen vakavina ja usein elämän kanssa yhteensopimattomina. Tunkeutuminen ontoihin elimiin (keuhkoihin, suoliin, vatsaan) on täynnä vakavaa sisäistä verenvuotoa. Mutta ampuma- ja sirpalehaavoihin verrattuna pistohaavoilla on etu, että sisääntuloaukon ympärillä ei ole kuollutta kudosta. Tämä vähentää merkittävästi haavan märkimisen riskiä, ​​mutta ei sulje sitä kokonaan pois esimerkiksi suolistovaurioiden tapauksessa, jossa on suuri todennäköisyys, että patogeeninen mikrofloora pääsee yleiseen verenkiertoon ja sen myöhempään infektioon. Joissakin tapauksissa itse esine voi olla tartunnan lähde.

Ensiapu uhrille

Päätehtävänä on arvioida oikein uhrin tila, vamman luonne, perusteellinen lisävaurioiden tutkiminen ja kiireellisten toimenpiteiden toteuttaminen. Uhrin tilan arviointi riippuu menetetyn veren määrästä ja saadun kipusokin asteesta. Tarpeellisia toimenpiteitä ovat verenvuodon välitön pysäyttäminen ja mahdollisen haavan tartunnan estäminen. Koska yleensä ensiaputoimenpiteitä on annettava ihmisille, jotka eivät ole kovin perehtyneet tähän alaan, on tarpeen ottaa tämä asia kaikella vastuulla. Mutta joka tapauksessa, jos uhrin tila on vakava, on tarpeen kutsua hätäapua.

Syvän haavan ja runsaan verenvuodon yhteydessä raajaan kiinnitetään kiristysside vaurion yläpuolelle. Kiristettä ei saa käyttää yli puolitoista tuntia, neljänkymmenen minuutin välein sitä on löysättävä hieman.

Sen jälkeen haava tulee desinfioida pesemällä se ensin puhtaalla lämpimällä vedellä. Samaan aikaan käsien tulee olla täysin steriilejä, on parempi käsitellä niitä alkoholilla tai kaliumpermanganaatilla. Vain näiden manipulaatioiden jälkeen suoritetaan kudoskäsittely. Tämä voidaan tehdä vetyperoksidilla, kaliumpermanganaatilla, lääketieteellisellä alkoholilla tai vodkalla.

Jos kyseessä on vakava haava, joka aiheuttaa sietämätöntä kipua, on suositeltavaa antaa analgin- tai baralgin-injektio lihakseen.

Puukotushaavojen hoito

Haavojen hoidossa ne jaetaan pinnallisiin, leikkaaviin haavoihin ja syviin haavoihin, jotka tunkeutuvat syvälle lihaskudoksiin:

1. Pinnalliset leikkaushaavat. Leikkaavien esineiden aiheuttamia pinnallisia haavoja ei koskaan ommella heti, koska niihin voi jäädä tulehdus, eikä ompeleen avautuminen ole poissuljettua. Tässä tapauksessa käytetään väliaikaisia ​​ompeleita tai haavaa ei ommella ollenkaan.
2. Puukotushaavoja. Tärkeintä on tarkistaa haava vieraiden esineiden varalta, samalla kun otetaan huomioon, että keho voi työntää pienen hiukkasen ulos itsestään. Mutta jos haava sulkeutuu sen kanssa, märkimistä ei voida sulkea pois. Punktio on pestävä jatkuvasti vetyperoksidilla ja käsiteltävä antibiooteilla. Jos vamma ei ole vakava, kotihoidolla on täysin mahdollista selviytyä. Vaurioituneen jalan hoito vaatii lisähuomiota, sillä pistokseen pääsee maasta kuolioa aiheuttavia taudinaiheuttajia. Pohjan iho on suhteellisen paksu, ja lian poistaminen haavasta on vaikeaa. Siksi ennen hoitoa on toivottavaa poistaa ihon ylempi kovettunut kerros.
3. Syviä haavoja. Paranemisen ensimmäisessä vaiheessa on välttämätöntä säilyttää haavan steriiliys pesemällä se jatkuvasti vetyperoksidilla. Reunojen tarpeettoman nopeaa supistumista ei pidä edistää, epäpuhdas sisältö tulee työntää kokonaan ulos, muuten on olemassa tartuntariski. Side ei saa olla liian tiukka tai paksu, muuten nesteet imeytyvät takaisin.

Toisessa vaiheessa, kun märkimisen riski on takana ja reunat alkavat kutistua, on tarpeen auttaa regeneraatioprosessia. Erilaiset voiteet millä tahansa vesiliukoisella pohjalla ovat erinomaisia. Perinteisellä lääketieteellä on monia reseptejä tällaisille yhdisteille.

Kansanhoidot

Erittäin mielenkiintoinen vanha resepti.

On tarpeen ottaa sata grammaa havupuuhartsia, laardia, mehiläisvahaa. Jos hartsi on kovettunut, se on ensin murskattava jauheeksi. Laita kaikki ainekset pieneen astiaan, sulata ja keitä 10-15 minuuttia poistamalla muodostunut vaahto ylhäältä. Jäähdytä, laita jääkaappiin. Ennen kuin asetat siteen tällä seoksella, haava pestään vedellä ja kalkilla. Ruokalusikallinen kalkkia sammutetaan litrassa vettä ja jätetään useita tunteja, minkä jälkeen sitä voidaan käyttää.

Toinen resepti ei ole vähemmän tehokas.

Poltettu kalkki kaadetaan lasiin puoleen, täytetään ääriään myöten vedellä, infusoidaan 5-6 tuntia, minkä jälkeen ylempi neste valutetaan pois jättäen paksun sedimentin. Sinun täytyy ottaa yhtä suuri määrä kasviöljyä, lämmittää noin kymmenen minuuttia, poistaa lämmöstä, jäähdyttää. Sekoita saatuun kalkkijäännökseen, käsittele haava tällä seoksella kerran päivässä tekemällä sidos päälle.

Reseptit gangreenin alkuvaiheeseen.

Jos haavaa ympäröivät kudokset muuttuivat mustiksi, kipu voimistuu, kuume alkoi koko kehossa, heikkous, tämä on varma merkki kuoliosta. Tässä tapauksessa on tarpeen peittää vahingoittunut alue lämpimällä vedellä kostutetulla liinalla. Sisällä on otettava antibiootteja, lääkkeitä, vähän alkoholia ei häiritse (ei yhdessä antibioottien kanssa). Jos uhria ei ole mahdollista viedä sairaalaan, haava on poltettava.

Jauheet ulkoiseen käsittelyyn:

1. Kahvi.
2. Puuhiili.
3. Calamuksen murskattu juurakko.
4. Kaikki antibiootit (streptosyytit, furatsiliini jne.).

Useita tehokkaita menetelmiä

Vaurioitunutta raajaa on pidettävä päivittäin erittäin kuumassa, jotta vain jalka kestää, vahvaa kaliumpermanganaattiliuosta vähintään tunnin ajan, jonka jälkeen pinta tulee kuivata perusteellisesti ja laittaa hengittävä side. Kahden viikon kuluttua pitäisi olla havaittavissa oleva parannus.

Vanhat parantajat neuvovat ottamaan ruisleipää, karkeaa suolaa ja pureskelemaan kaikki perusteellisesti. Levitä saatu muru kuolioon kompressin muodossa. On syytä huomata, että parantava vaikutus saavutetaan vain yhdessä ihmisen syljen kanssa.

Tapaturmien ja tahallisten loukkaantumisten välttämiseksi on tarpeen ryhtyä varotoimiin työssä ja kotona tarpeettomien konfliktien välttämiseksi. Itsehoitoon ei pidä luottaa liikaa, sillä pieninkin haava voi johtaa surullisiin seurauksiin, ja tällaisia ​​esimerkkejä on monia. Jos pätevää apua ei saada ajoissa, seurauksena voi olla vamma tai jopa kuolema.

Puukotushaava erottuu syvyydestään, joka ylittää aina sen pituuden, on usein viiltomuotoinen, terävät (tai yksi terävä) päät ja sileät reunat.Puolahaavojen diagnosoimiseksi on tarpeen erottaa muodostunut pääviivo upottamalla terä runkoon, ja ylimääräinen, joka johtuu terän liikkeestä, kun veistä poistetaan kulmassa. Tässä suhteessa haavoilla voi olla myös hiilen muotoinen muoto. Pää- ja lisäleikkausten eristäminen on merkittävää paitsi lävistys-leikkaustoiminnon diagnosoinnissa, myös mahdollistaa traumaattisen aseen terän leveyden arvioimisen. Pääviillon erottamiseksi lisäviillosta on otettava huomioon, että jälkimmäinen poikkeaa kulmassa, useammin jonkin matkan päässä siitä ja havaitaan paremmin stereomikroskopialla.

Ensinnäkin määritetään terän tyyppi ja takaosan (selkä) läsnä ollessa sen ominaisuudet.

Yksipuolisen työkalun, eli puskurilla varustetun työkalun vaikutuksesta haavan tämän puolen pää voi olla pyöristetty, "p" tai "M>" muotoinen, joskus reunoilla repeytyvä. Terän liikkeen puolella haavan pää on terävä, ja siinä on leikkausliikkeestä muodostuva poistuva lovi.

Haavan pään erikoisuus veitsen takapuolen puolelta riippuu sen paksuudesta, koska perä on ohuempi kuin 2 mm eikä välttämättä vaikuta ihoon ja jätä terävä kulma myös pakaran kylkiluiden vakavuuteen, siihen kohdistuvaan paineeseen, kun veitsi upotetaan. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä pää voidaan piirittää. Joskus jopa yhden veitsen merkin toteaminen, esimerkiksi takapuolen läsnäolo, voi sulkea pois alkuperäisen version ja ohjata tutkimuksen eri polulle. Todiste tunnistetun veitsen käyttömahdollisuudesta ratkaisee rikoksen.

Yksi lävistys-leikkaustyökalun tärkeistä ominaisuuksista on sen terän pituus. Se arvioidaan haavakanavan syvyyden perusteella, mikä ei aina ole teknisesti helppoa. On syytä muistaa, että vatsaontelon kanavan pituus taipuisissa pehmytkudoksissa voi olla suurempi kuin itse työkalun terän pituus. Vaatteen paksuus on tarpeen lisätä kanavan pituuteen haavan sijainnin mukaan. Tämä heijastaa yleensä vain terän upotetun osan pituutta, lukuun ottamatta tapauksia, joissa rajoitin aiheuttaa vaurioita reunoja pitkin haavasta.

Lopuksi on syytä muistaa, että loukkaantumishetkellä uhri saattoi olla vääntyneessä asennossa ja suoristettua vartaloa tutkittaessa haavakanava voi sijaita yhtä linjaa pitkin. Kun veitsi työnnetään rajoittimeen, mikä määräytyy ihoon kohdistuvan paineen aiheuttaman saostuman perusteella, todetaan, että haavakanava näyttää terän koko pituuden.

Läpäiseviin ja läpäisemättömiin haavoihin, kehon osasta riippuen, käytetään erilaisia ​​tutkimustekniikoita terän pituuden määrittämiseen.

Vaurioiden morfologiset ominaisuudet mahdollistavat joidenkin työkalun rakenteen yksityiskohtien arvioimisen. Kun terä on kokonaan upotettu, kuten yllä todettiin, haavan reunojen lähellä oleva hankaus voi toistaa rajoittimen kosketuksen muodon, ja jos kynäveitsissä on parta, lisävaurio havaitaan terävästä päästä lähellä. se.

Työkalun ominaisuuksiin kuuluu ruosteen ja muun terän saastumisen havaitseminen.

Nämä piirteet näkyvät paremmin stereomikroskooppisella tutkimuksella, joskus ne voidaan havaita vain tällä menetelmällä tai määrittämällä metalloituminen raudan kemiallisilla värireaktioilla. Useimmiten tämä on Perls-testi, jossa vaurioituneelle alueelle kaadetaan 2-prosenttista keltaista verisuolaa ja 2-prosenttista suolahappoa, minkä jälkeen kaikki pestään pois tislatulla vedellä. Sinivihreän värin muodostuminen osoittaa rautayhdisteiden läsnäolon. Voit soveltaa Tirman-reaktiota sekä kosketusdiffuusiomenetelmiä painatuksen saamiseksi valokuvapaperille.

2. Oikeuslääketieteellinen tutkimus pakkoseksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä. Tarkastus
näkymä. Pääpiirteet, menetelmät oikeudenkäynnin suorittamiseksi
uhrin lääkärintarkastus. Laboratoriotutkimusmenetelmät.
Venäjän federaation rikoslain artiklojen mukainen syyllisyys.

Venäjän federaation rikoslain 131 §:n mukaan raiskaus on seksuaalista kanssakäymistä, jossa käytetään väkivaltaa tai uhkailua, sekä uhrin avuttoman tilan käyttäminen. Rikoslaissa säädetään raiskauksen raskauttamista seikoista, mukaan lukien raiskauksen teko; tehty erityisellä julmuudella uhrille tai aiheuttanut kuoleman, vakavan terveysvahingon tai sukupuolitautitartunnan, sekä tehty 14-vuotiaan tai alaikäisen kanssa.

Terve nainen voidaan raiskata vain aiheuttamalla vammoja, uhkailulla tai avuttomassa tilassa. Seksuaalirikosten tutkimisessa vakavan henkisen trauman yhteydessä sekä intiimin luonteen vuoksi on omat ominaisuutensa.

Tutkimuksen määräämispäätökseen ja naisen henkilöllisyyden todistavaan asiakirjaan tutustuttuaan seuraa hänen kuulustelunsa.

Erityisen tärkeitä ovat puolikuun naarmut, soikeat mustelmat, jotka sijaitsevat reisien sisäpinnoilla. Ottaen huomioon, että ne muodostuvat sormien puristamisesta lantiota erilleen työnnettäessä, niitä voidaan pitää raiskauksille ominaisina vammina. Hankaumat ja mustelmat, pureman jäljet ​​rintarauhasissa ja sukupuolielimissä ovat seksuaalisia. Ulkoiset sukuelimet, kalvonkalvon kunto ja vauriot, veren tai siemennesteen jäljet ​​kehossa, hiusjätteet, tekstiilikuidut tutkitaan yksityiskohtaisesti. Uhrin päällä väkivallan aikana olleiden vaatteiden tutkiminen on erittäin tärkeää. Siinä voi olla jälkiä siemennesteestä, verestä sekä painille tyypillisiä vaurioita.

Näiden eritteiden ohella emättimestä ja kohdunkaulasta otetaan sideharsotupolla, joka siirretään 6 objektilasille, ja tutkijan kuivaamisen jälkeen se lähetetään erityispäätöksellä oikeuslääketieteelliseen biologiseen tutkimukseen. Samalla esitetään kontrollimateriaali. On syytä huomioida nopeimman sivelyn poiston tärkeys, jonka tekee paikalla päivystävä asiantuntija. Muuten, myös lääketieteen asiantuntijan kanssa suoritettavan paikantarkastuksen avulla voit korjata yleistilanteen ja kamppailun merkit, poistaa repeytyneet napit, soljet, alusvaatteiden osat, verta, hiuksia, siittiöitä.

On syytä muistaa, että sukupuoliyhteyteen viittaa siittiöiden lisäksi sukupuolitautitartunta, raskauden olemassaolo, joka osuu ajallisesti yhteen raiskauksen kanssa. Siksi tällainen tutkimus suoritetaan venereologin, synnytyslääkäri-gynekologin osallistuessa.

Asiantuntijaarvioinnissa saavutetuista tuloksista tulee olla varovainen ensinnäkin, koska raiskauksen simulointi ei ole poissuljettu. Toiseksi, omaehtoinen sukupuoliyhdyntä ei useinkaan eroa raiskauksesta uhrin objektiivisten tutkimusten perusteella. Tässä tapauksessa voi olla joitain vaurioita, ja päinvastoin, pakotetussa sukupuoliyhteydessä niitä ei ehkä ole. Siksi on tärkeää korostaa vahingon mahdollisuutta tai poissulkemista tietyissä olosuhteissa. Kuten jo todettiin, asiantuntijalausunnon ja muiden todisteiden perusteella päätelmän raiskauksesta tekee tutkija.

3. Etikkahappomyrkytys, kliininen kuva. Poikkileikkaus ja
laboratoriodiagnostiikka.

Etikkahappo yleisempää jokapäiväisessä elämässä etikkaesanssin muodossa. Se sisältää 50-80 % etikkahappoa. Pöytäetikka sisältää 6 % etikkahappoa. Tappava annos on 15 ml etikkaesanssia tai lasillinen pöytäetikkaa.

Hapon ottamisen jälkeen esiintyy voimakasta ruskeiden massojen oksentelua, josta tulee tyypillistä etikan hajua. Ruoansulatuskanavan varrella on vakavia kipuja, ylempien hengitysteiden limakalvojen turvotusta, joskus terävää yskää väkevällä hapolla tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä. Kuolema tulee nopeasti. Kokemuksen aikana myrkytetylle kehittyy punasolujen hemolyysin aiheuttama keltaisuus, ripuli, johon liittyy ruskeita massaa, johon on sekoitettu punaista verta, lämpötila nousee, virtsasta löytyy verta ja naisilla voi myös esiintyä veristä vuotoa emättimestä. Kuolema voi tapahtua ensimmäisten tuntien aikana sokista, kokemuksen aikana - erilaisista komplikaatioista ja joskus pitkän ajan kuluttua myrkytyksen jälkeen. Lopputulos voi olla sama kuin epäorgaanisen happomyrkytys.

Ulkoisessa tutkimuksessa tämä on suun limakalvon chilipalomainen palovamma. Sisäiselle tutkimukselle on ominaista kudoksen kuivuminen ja tiivistyminen. Ruskehtava eschar. Ruokatorven limakalvon, mahalaukun, joka on rei'itetty pitkäaikaisessa kosketuksessa, ja happoa kaadetaan vatsaonteloon vahingoittaen elimiä.

LIPPU #22

1. Äkillinen kuolema sepelvaltimotautiin. Kuoleman syyt. Osaston diagnostiikka.
Laboratoriotutkimusmenetelmät.

äkillinen kuolema tulee keskellä näennäisesti täydellisen terveyttä ja odottamatta muille.

Tämän yleisen sairauden IHD:n perustana ovat akuutit ja krooniset patologiset tilat, jotka johtuvat sydämen sepelvaltimoiden orgaanisista vaurioista (tromboosi, ateroskleroosi) tai toiminnallinen tila - näiden valtimoiden kouristukset, jotka vaikeuttavat sydämen ravintoa. lihakseen ja johtaa sydäninfarktiin tai sen fokaaliin dystrofiaan, angina pectorikseen, häiriöihin, sykettä, akuuttiin sepelvaltimon vajaatoimintaan.

Kuolinsyytä koskevaan johtopäätökseen tulee sisältyä todistetut tosiasiat, jotka vaikuttavat äkillisen kuoleman alkamiseen. Tällaisia ​​yhtäkkiä kuolemaan johtavia riskitekijöitä ovat: epäsuotuisat sääolosuhteet (äkillinen ilmanpaineen, ilman lämpötilan muutos), fyysinen ylikuormitus (jopa vähäinen) sepelvaltimotautipotilailla; psykoemotionaalinen vaikutus, varsinkin jos se oli odottamatonta.

Spasmi, tromboosi, embolia, ahtauma. Morfologiset merkit ilmaantuvat 40-60 minuutin kuluttua niiden alkamisesta. Sähköinen epävakaus havaitaan. Polarisoiva mikroskopia + sydänlihaksen värjäys sekretiinioranssilla tai Reisin mukaan.Veren biokemiallisessa analyysissä - ALT, ACT, glykogeenin katoaminen iskeemisestä kohdasta, CPK, LDH, K + lisääntyvät. Makroskooppiset ilmenemismuodot päivässä. Valkoisen corollan muodostuminen - 3. päivä, sitten -\u003e punainen.

2. Mustelmien rikostekninen merkitys. Sen määrittäminen, kuinka vanha se on
alkuperä. Mahdollisuudet tunnistaa esine sen muodosta riippuen.
Tapa erottaa ruumispaikasta.

Mustelma on ihonalainen verenvuoto, joka voi olla pinnallinen tai syvä (hematooma) ja ilmenee ihon värin muutoksena.

Huolimatta siitä, että ne eivät aiheuta terveyshaittoja, mustelmilla on suuri rikostekninen merkitys, koska ne osoittavat, että väkivaltaa on tuotettu mekaanisena toimenpiteenä tylpällä esineellä, ne osoittavat voiman käyttöpaikan. Joskus näiden ihovaurioiden mukaan kohdennettu tutkimus paljastaa taustalla olevien kudosten, sisäelinten ja murtumien vaurioita. Mustelmien paikallistaminen muut ominaisuudet huomioon ottaen mahdollistaa väkivallan luonteen arvioimisen. Joten soikeat mustelmat kaulassa viittaavat siihen, että se on puristettu, mikä tapahtuu, kun kuristetaan käsillä. Samat vammat naisen reisien sisäpinnalla ovat tyypillisiä niiden työntämiseen erilleen pakotetun sukupuoliyhteyden aikana. Useat mustelmat käsien takapinnalla, ranteen nivel viittaa itsepuolustukseen. Mustelmien muoto toistaa usein loukkaantuneen esineen iskupinnan tai sen suuremmassa kosketuksessa olleen osan muotoa. Näiden vahingonkorvausten perusteella ratkaistaan ​​kysymys niiden soveltamisen likimääräisestä määräyksestä.

klo rajoitettu Toiminnassa iskupinta on pienempi kuin vaurioitunut kehon pinta. Tällaisilla esineillä (esimerkiksi vasaralla) lyönnissä muodostuu mustelmia, usein sateen reunoja pitkin.

Vaurion muoto ja koko riippuvat kulmikkaan reunan ominaisuuksista. klo ularah prelmets kanssa kaksitahoinen suora reuna (lauta jne.) muodostaa pitkittäisiä mustelmia tai haavoja. Esineet, joissa on kaksikulmainen, kaareva reuna, kuten pullon pohjassa, aiheuttavat mustelmia tai kaarevia haavoja.

Haavan ympärysmitan mustelmien vakavuusaste riippuu kohteen tasojen välisestä kulmasta, ja mitä pienempi kulma, sitä heikompi on verenvuoto haavan reunoilla. Kun vaurioittavan esineen kulma terävöityy, haavan reunat tasoittuvat.

Vaikutuksessa prelmetami monipuolinen(pyramidimainen^ kulmat muodostuu tyypillisiä tähden muotoisia haavoja, ja haavan säteiden määrä vastaa usein kulmassa lähentyvien reunojen (kylkiluiden) lukumäärää. Joten kolmikulmaisen kulman omaava esine (esimerkiksi tiilen, laudan kulma) antaa kolmipalkkien hankausta tai haavaa, jonka jokainen säde muodostuu esineen kulman reunasta. Nämä säteet, hankaukset tai haavat voivat olla eripituisia iskun suunnasta riippuen.

kolmikantinen, monipuolinen ja kartiomainen tylsät reunakulmat Toimintamekanismin mukaan ne ovat siirtymävaiheessa lävistystyökaluihin. Samaan aikaan, mitä terävämpi kulma, sitä heikompi on mustelmat ja sedimentaatio muodostuneen haavan reunoja pitkin. Merkittävällä iskuvoimalla ja riittävällä painovoimalla monitahoisen kulman omaava työkalu tuottaa tyypillisiä litteän luuston painaumia tai rei'itettyjä murtumia.

Kun tutkit ruumista, et voi joskus huomata mustelmia, jotka sijaitsevat ruumiinpilkkujen alueella tai niiden rajalla. Tällaisissa tapauksissa epäilyttäville alueille tehdään ristinmuotoisia viiltoja: mustelman esiintyessä näkyy rajoitettu verenvuoto. Kehon korkeammissa osissa ei ole ruumiinläiskiä.

3. Tuoreiden verijäämien oikeuslääketieteen ja rikostekninen merkitys tapahtumapaikalla: pisaroita, roiskeita, lätäköitä, raitoja, täpliä, jälkiä. Koulutuksen mekanismi. Verinäytteet laboratoriotutkimuksia varten. Laboratoriodiagnostiikan mahdollisuudet.

Veren jäljet ​​- ne tarkoittavat minkä tahansa määrän verta läsnäoloa ympäristössä ihmisen tai eläimen kehon ulkopuolella. Kuivuneen veren jälkiä missä tahansa kohteen kantajassa kutsutaan täpliksi.

Verijäämien merkitys: veren esiintymisen, sen lajin ja ryhmän alkuperän selvittäminen; verijälkien muodostumisen olosuhteet ja mekanismi.

Veren jälkien tyypit muodossa ja koulutusmekanismi. Kuvauksessa käytämme alkeisjälkien luokittelua: 1) Täplät putoavista pisaroista. Pisara on tietyissä olosuhteissa pienin nestemäärä, joka sai pyöreän muodon hiukkasten tarttumisesta johtuen. Kiinteistä esineistä pisarat putoavat pystysuunnassa alaspäin painovoiman vaikutuksesta.

Pudotessa vaakasuoralle sileälle pinnalle pisteen muoto ja koko riippuvat putoamisen korkeudesta. Jopa 10–15 cm:n pudotuskorkeudella täplät ovat muodoltaan pyöreitä, halkaisijaltaan enintään 1 cm ja niillä on sileät reunat; pudotessaan 40 - 50 cm korkeudelta pisteen halkaisija on 1,5 cm, reunat rosoistuvat; pudotuskorkeudella 1,5-2 m asti, pisteen halkaisija kasvaa 2 cm: iin, toissijainen roiske ilmestyy, reunat ovat säteittäisiä.

Kun pisarat putoavat pienellä nopeudella liikkuvasta esineestä, ne muodostavat päärynän muotoisen täplän, joka ohenee liikkeen suunnassa, suurella nopeudella pisarat hajoavat roiskeiksi.

Kun pisarat putoavat kaltevalle pinnalle, täplä pitenee kaltevuuden suuntaan ja sen alaosa on paksumpi.

Täplät palavista veripisaroista - verenvuodon indikaattori. Nämä jäljet ​​auttavat määrittämään haavoittuneen henkilön liikesuunnan tai ruumiin siirron, tunnistamaan liikkeen tahdin ja pysähtymispaikat.

2) Roiskepisteet. Lisäkineettisellä energialla, veripisaralla, tapaaminen
ilmanvastus, hajoaa pieniksi pisaroiksi, joita kutsutaan sumuiksi. roisketahrat
eroavat moninkertaisuudessa ja pienemmissä kooissa aina pisteisiin asti.

Roiskeet muodostuvat valtimoverenvuodossa, veriseen ruumiiseen tai esineeseen osuessa, veren kerääntyessä tai liotuksessa, ruumista pilkkottaessa, veristä esinettä tai asetta jyrkästi ravistettaessa. Valtimoverenvuodossa muodostuu täpliä, jotka sijaitsevat ketjujen muodossa, joiden välit ja koot ovat suhteellisen yhtä suuret. Jos roiskeita syntyy iskuista veriseen esineeseen, on ominaista viuhkamainen pisteiden järjestely.

3) Tipat. Nämä ovat pitkänomaisen muodon jälkiä, jotka muodostuvat valumisen aikana
verta kaltevalla tai pystysuoralla pinnalla painovoiman vaikutuksesta.
Kun virtaavan veren painovoima tasapainotetaan pinnan voimalla
jännityksen vuoksi virtaus pysähtyy muodostaen ns. klubin muotoisen
paksuuntuminen. Epätasaisella pinnalla raidat muuttuvat mutkaiksi.

Vuodot auttavat määrittämään haavoittuneen henkilön sijainnin verenvuodon alkamisen jälkeen, palauttamaan ympäröivien esineiden sijainnin ja ratkaisemaan vammojen järjestyksen.

4) Jäljet. Muodostunut staattisesta (luistamattomasta) kosketuksesta
verinen kyyneleitä muodostava esine, jossa on kyyneleitä vastaanottava pinta
(sormet, kämmenet, jalat, kengät jne.).

5) Tahrat ja tahrat. Muodostunut liukuvalla kosketuksella
verinen esine, ase, kädet jne.

6) Lätäköt. Muodostunut merkittävällä verenhukkaalla vaakatasossa
ei-imukykyisille tai hieman imukykyisille pinnoille, jos niitä ei ole
kehon liikkeitä.

Alustavat testit:

h näyte 3 % vetyperoksidilla;

h bentsidiinireaktio (liuoksen sininen väri);

h reaktio Voskoboinikovin reagenssin kanssa (jauhemainen bentsidiinireagenssi, kätevämpi varastointiin ja kuljetukseen);

h testi luminolilla.

Kaikki alustavat verikokeet ovat epäspesifisiä, ennakkotutkimusten negatiivinen tulos ei anna oikeutta kieltäytyä epäilyttävien verivärjäytysten lisätutkimuksesta laboratoriossa.

Vaurioiden muodostuminen altistuessaan lävistävälle esineelle sisältää kaksi vaihetta: terän upottaminen ja ulosveto. Toteutusvaihe voidaan jakaa ehdollisesti kahteen peräkkäiseen vaiheeseen:

1. ihon ja alla olevien pehmytkudosten jännitys ja puristus kärjen vaikutuksesta (käytettäessä pyramidin muotoisia lävistysesineitä, kudosrepeämät johtuvat myös terän sivureunojen vaikutuksesta);
2. sillä hetkellä, kun ulkoinen painevoima ylittää vaurioituneiden kudosten vetolujuuden, tapahtuu niiden repeämä, jota seuraa työntymisterän sivupintojen laajeneminen.

Kun työkalu poistetaan kulmassa tai toisessa, tapahtuu jonkin haavan reunan pehmytkudosten lievä työntäminen (työntäminen taaksepäin). Vaurion vastakkainen reuna on hieman heikentynyt.

Mitä pienempi kärjen ja ihon keskenään koskettavien pintojen pinta-ala, eli sitä suurempi on terävän pään teroitus ja mitä pienempi työkalun työosan poikkileikkauspinta-ala, pienennä vaurion muodostamiseen tarvittavaa puristusvoimaa.

Mitä tulee ohuilla ja terävillä lävistyksillä on suurin läpäisykyky pienimmällä paineella(erilaisia ​​neuloja, neuloja). Näiden esineiden palaset, jotka ovat vahingossa jääneet kehoon lihaslaitteiston supistumisen vuoksi, voivat siirtyä ja vahingoittaa sisäelimiä. Joskus palaset peitetään sidekudoskapselilla (kapseloituna) ja pysyvät kehossa eliniän vieraana esineenä, jolloin niistä tulee vahingossa oleva löytö leikkauksesta.

Korkeaenergisissa vuorovaikutuksissa, kun ihmiskehon kosketus traumaattiseen esineeseen tapahtuu suuren ulkoisen voiman vaikutuksesta (putoaminen korkeudesta, autovamma), esineet, jotka ovat fyysisiltä ominaisuuksiltaan tylsiä (erilaiset tikut, tangot, metallitapit) saavat usein lävistäviä ominaisuuksia.

Puukotushaavan morfologiset ominaisuudet

Puukotushaavojen muodostumismekanismin ominaisuudet eivät vaikuta vahingoittavan esineen yksittäisten jälkiä muodostavien ominaisuuksien näyttämiseen. Tältä osin tällaiset vauriot soveltuvat tunnistettavaksi vain ryhmäominaisuuksien perusteella, joita ovat terän pituus, ulkomuoto, koko ja poikkileikkausmuoto.

Pistohaava sisältää sisääntulovamman, haavakanavan ja ulostulovamman(tunkeutuvilla haavoilla).

Sisääntulohaava siinä on vain reunat, jos traumaattisella työkalulla on kartiomainen tai lieriömäinen kartiomainen muoto, tai reunat ja päät - jos se on pyramidin muotoinen. Ensimmäisessä tapauksessa haavakanavassa on vain seinät, jotka ovat vaurion syvennettyjä reunoja, toisessa tapauksessa seinät ja kylkiluut, vastaavasti, haavan reunoihin ja päihin. Ulostulohaavalla, kuten myös sisääntulohaavalla, voi olla reunat ja päät.

Lävistyshaavojen muoto

Haavojen muoto määräytyy ensisijaisesti vahingoittavan kohteen muodon ja poikkileikkausalan mukaan. Kartiomaisten ja lieriömäisten työkalujen vaikutuksesta riippuen reunojen poikkeavuusasteesta ihovauriolla on karan muotoinen, soikea tai pyöristetty (harvemmin) muoto. Reunojen yhdistämisen jälkeen haava saa viiltomaisen muodon, eikä siinä ole kudosvaurioita.

Ohuet, lieriömäisen poikkileikkauksen omaavat lävistävät esineet (taso, neula, injektioneula) muodostavat pilkullisia, pyöreitä haavoja, joita on joskus melko vaikea havaita, koska ne ovat melkein näkymättömiä tai voivat piiloutua ihon luonnollisiin poimuihin.

Pyramidaaliset lävistystyökalut, joissa on kolmesta kuuteen pintaa, muodostavat tähden muotoisia vaurioita vastaavalla määrällä säteitä.

Haavojen reunat

Reunat puhkaisuvaurioita joko sileä tai niissä on pieniä epäsäännöllisyyksiä, jotka johtuvat matalista repeytymistä ja orvaskeden palasista haavan reunalla.

Puukotusvamman reunojen ominainen piirre on ns. kosketusvyöhykkeen esiintyminen iholla, joka muodostuu pistoterän sivupinnan liukumisesta ja kitkasta syntyvän haavan reunoja ja seiniä vasten. Tämä kosketusvyöhyke muodostuu laskeutumis-, pyyhkimis-, metallointi- ja kuivausalueista, jotka ovat renkaan tai puolikuun muotoisia, riippuen terän tunkeutumiskulmasta. Kosketusalueen leveys kasvoi lävistystyökalun poikkileikkausalan kasvaessa, kärjen viisteen pienentyessä ja päinvastoin, mitä terävämpi esine (mitä pienempi halkaisija ja suurempi viiste) pisteestä), sitä pienempi on kosketusvyöhykkeen leveys. Lisäksi kosketusvyöhykkeen koolla on selvä riippuvuus vaurioituneiden anatomisten alueiden kudosten mukautumisasteesta. Erityisesti vatsan seinämän anterolateraalisilla pinnoilla kosketusvyöhykkeen leveys ylitti keskimäärin 1-3 mm rintakehän alueen vammojen leveyden.

Kun terä upotetaan hitaasti iholle, sisääntulovaurion alueella havaitaan säteittäisen taittumisen muodostumista. Kun terä työnnetään sisään, muodostuvat ihopoimujen ulkonevat huiput joutuvat kosketuksiin työkalun sivupinnan kanssa, minkä seurauksena muodostuu eräänlainen kontaminaatiotähtikuvio.

Jos pyramidin muotoista, kolme tai neljä reunaa olevaa lävistävää esinettä käytetään vahingoittamaan, iholle muodostuu haavoja, jotka ovat kolmi- tai nelisäteisen tähden muotoisia. Säteiden voimakkuus ja pituus riippuvat kylkien terävyydestä ja aseen kaltevuuskulmasta. Pystysuorassa upotuksessa havaitaan haavan reunojen tasaisesti selvä laskeutuminen, ja säteet ovat saman pituisia. Työkalun asettaminen kulmaan edistää vaurioiden muodostumista reunojen selvemmällä asettumisella ja suuremmalla säteiden pituudella terän terävän kulman sivulta.

Usein lävistävät esineet on varustettu kahvalla, jonka suunnitteluominaisuudet voivat näkyä vaurioina hankausten tai mustelmien muodossa sen reunoilla, jos terä upotetaan kokonaan.

haavakanava

Haavakanavan pääominaisuudet ovat sen suunta ja pituus, ts. vaurion syvyys. Suurimmassa osassa tapauksista pistohaavan syvyys hallitsee merkittävästi pituutta ja leveyttä, jotka voivat olla kooltaan yhtä suuria. Haavan syvyyden puolestaan ​​määrää lävistävän esineen työosan pituus, kärjen teroitusaste ja kulma, poikkileikkauspinta-ala, haavan sijainti, vaurioituneiden kudosten tiheys, ja terän upotusnopeus. Lävistystyökaluille altistuessaan haavakanavan seinämät ihon ja ihonalaisen rasvan sisällä ovat tasaiset ja sileät.

Jos upotus- ja irrotushetkellä terä toimi normaalisti, haavakanavan seinämillä on suunta kohtisuorassa ihoon nähden, eli ne sijaitsevat pystysuorassa.

Kun sukeltaa painottaen yhtä sivupintaa, haavakanavan seinämät sijaitsevat kulmassa, joka vastaa terän kaltevuuden suuntaa.

Niissä tapauksissa, kun kohtisuorassa upotetun työkalun ulosveto suoritetaan tietyssä kulmassa, yksi kanavan seinämistä (upotuspuolelta) on sileä, vastakkainen työnnetään taaksepäin ja sijaitsee vinossa suunnassa.

Jos terä upotettiin terävässä kulmassa ja poisto suoritettiin normaalia pitkin, työkalun kaltevuutta vastaava kanavaseinä sijaitsee vinosti ja vastakkainen on hieman työnnetty sivuun ja voi olla kohtisuorassa suunnassa.

Haavakanavassa, joka on muodostettu pyöreän tai soikean poikkileikkauksen omaavasta lävistyskappaleesta, ei ole selkeästi määriteltyjä kylkiluita. Haavakanavan kylkiluut ovat selvästi näkyvissä pyramidityökaluilla vaurioituessa ja niiden lukumäärä riippuu lävistystyökalun poikkileikkauksen muodosta (kolmio, nelikulmainen).

Rasvakudoksessa ja lihaksissa olevien puukotushaavojen haavakanava on huonosti erotettavissa, koska lävistystyökalu repii ja työntää kudoksia erilleen leikkaamatta niitä. Esineen poistamisen jälkeen vaurioituneet pehmytkudokset supistuvat ja romahtavat, haavakanava "lupautuu" ja muuttuu lähes erottamattomaksi. Selvimmin pistovammat ilmenevät faskiassa, parenkymaalisissa elimissä ja luissa.

ulostulovaurio

Sitä havaitaan, jos kehon pieniä osia (pääasiassa ylä- tai alaraajoissa) on vaurioitunut. Lähtövaurioiden muoto vastaa tulovaurioiden muotoa. Vaurioiden reunat ovat tasaiset, ei ole kerrostumis-, hankaus- ja metallointinauhoja, kuivumisraja on vähemmän selvä kuin sisääntulohaavan alueella. Rajoittimesta tai kahvasta ei tule koskaan merkkejä iskun vaikutuksesta.

Lävistyneiden esineiden aiheuttamat vauriot

Ne levitetään yleensä veitsellä. Tyypillisen puukotushaavan muodostumiseen osallistuvat välttämättä veitsen takaosan terävä pää, terä, takaosa ja viiste. Lisäksi kun veitsi on kokonaan upotettuna, terän parta tai kantapää on mukana vaurion muodostumisessa. Mitä pienemmässä kulmassa veitsen terä toimii suhteessa vaurioituneeseen pintaan, sitä selvemmin takaosan viisteen vaikutus ilmenee. Tuloksena oleva ihohaava on kulman muotoinen, jonka kärki vastaa kärjen sisääntulokohtaa. Kulman sivut muodostavat viivat vastaavat terän toimintaa ja takaosan viistoa.

Koko pistohaavan muodostumisprosessi sisältää kaksi vaihetta: terän asettaminen ja poistaminen. Ensimmäinen vaihe puolestaan ​​voidaan jakaa ehdollisesti kahteen peräkkäiseen vaiheeseen:

1. ihon ja alla olevien pehmytkudosten jännitys ja puristuminen kärjen vaikutuksesta, mitä seuraa niiden repeämä;
2. vaurioituneiden kudosten leikkaaminen terän liikeradalla terävän reunan puolelta ja niiden samanaikainen työntäminen repeämällä tai ilman repäisyä takaosan kosketusalueella.

Kun terä poistetaan, terän leikkaustoiminnan vakavuusaste vaihtelee. Se on minimaalinen, jos irrotusrata on sama kuin terän upotusrata. Tuloksena olevan haavan pituus vastaa eniten terän enimmäisleveyttä upotustasolla.

Kun terä vedetään pois korostaen terää, jälkimmäisen leikkausvaikutus on selvempi ja muodostuu lisäleikkaus. Jälkimmäisen suunta osuu yhteen pääviillon suunnan kanssa, jos poiston aikana terä ei pyörinyt pituusakselin ympäri ja haavoittuneen ruumis oli liikkumaton. Tässä tapauksessa tuloksena olevan haavan pituus ei vastaa terän leveyttä upotustasolla. Jos terän ulosvetohetkeen liittyi sen pyörimisliike pituusakselin ympäri tai uhrin ruumiin asennon muutos, pää- ja lisäleikkausten suunnat eivät täsmää.

Puukotushaavan morfologiset ominaisuudet

Mahdollisuudet pistoleikkausvammojen diagnosointiin määräytyvät ennen kaikkea sen mukaan, kuinka paljon vaurioittavan työkalun suunnitteluominaisuudet heijastuvat sen aiheuttamien vaurioiden ominaisuuksiin. Toisin sanoen mitä suurempi määrä terävän instrumentin rakenneosia on mukana haavan muodostumisessa, sitä enemmän rikosteknistä tietoa voidaan saada sen tutkimuksesta.

Puukotusvamma sisältää sisäänmenohaavan, haavakanavan ja (joskus) ulostulohaavan.

Sisääntulohaava siinä on reunat ja päät, jotka syventyessään menevät vastaavasti haavakanavan seiniin ja kylkiluihin. Ulostulohaavalla, kuten myös sisääntulohaavalla, on reunat ja päät.

Tulohaavan muoto

Puukotushaavan ulkonäkö riippuu useista parametreista: traumaattisen työkalun rakenteellisista ominaisuuksista, sen toiminnan suunnasta, vaurioituneen pinnan fysikaalisista ominaisuuksista jne. Tässä tapauksessa haava, jonka reunat ovat passiivisesti eronneet, voivat olla karan muotoisia, soikeita, halkeamia, kolmiomaisia ​​kiilan muotoisia, kulmikkaita ja puolikuun muotoisia. Reunojen yhdistämisen jälkeen ihohaava saa lineaarisen muodon kudosvaurion puuttumisen vuoksi.

Fusiform-muoto on ominaista haavoille, jotka on suunnattu kulmaan ihon elastisiin kuituihin nähden ja heijastelee sen kykyä supistua sen omasta elastisuudesta ja leikattujen lihasten lisäsupistumisesta johtuen. Mitä lähempänä oikeaa kulmaa haavan pituuden ja ihon elastisten kuitujen suunnan välillä on, sitä suurempi on haavan aukko. Tällaisissa tapauksissa jälkimmäinen voi olla pitkänomaisen soikean muotoinen. Vaurion reunojen suurimman eron vyöhykkeen sijainti riippuu terän ominaisuuksista. Käytettäessä työkalua, jossa on kaksipuolinen teroitus, suurin reunojen eroavaisuus havaitaan haavan keskellä. Jos käytetään terää, jossa on yksi tylppä reuna, ihohaavan reunojen vallitseva poikkeavuus havaitaan takaosan törmäysalueella.

Tapauksissa, joissa haavan pituus on suunnattu samansuuntaisesti ihon Langer-linjojen kanssa, aukko ei välttämättä ilmene ja vauriosta tulee joko rakomainen tai kiilamainen kolmiomuoto (jos yksiteräinen terä toimi).

Joskus pistohaavalla voi olla kulmikas muoto, jonka muodostuminen on mahdollista tapauksissa, joissa terä poistetaan painottaen terää ja samanaikaisesti pyörimistä pituusakselin ympäri. Tässä tapauksessa muodostettu ylimääräinen viilto sijaitsee tietyssä kulmassa (useimmiten tylppä) pääviiltoon nähden. Lisäksi kulmikkaan muotoisten haavojen muodostuminen on mahdollista, jos terä osuu viistetyllä pällä erittäin terävässä kulmassa ihon pintaan nähden, koska se on jännittynyt kosketusalueella kohta.

Puukon reunat

Lävistys-leikkaustyökalun terän ominaisuuksien määrittämiseksi ja arvioimiseksi on tarpeen tutkia pääosan morfologiset parametrit. Yleensä silmämääräisen tarkastuksen aikana pääviillon reunat ovat tasaiset. Ja vain stereomikroskooppisella tutkimuksella voidaan määrittää reunojen lievä aaltoilu, joka vastaa pieniä ihon epäsäännöllisyyksiä.

Pääviillon reunoilla on useita muita yhtä tärkeitä ominaisuuksia, jotka helpottavat pistoleikkausten diagnosointia. Näitä ovat ennen kaikkea sedimentaatio, kuivuminen ja saastuminen.

Sedimentaatioaste ihohaavan reunoja pitkin, kun terä on epätäydellisesti upotettu, määräytyy useiden sen fysikaalisten parametrien perusteella. Ensinnäkin paksuus: mitä paksumpi terä, sitä leveämpi ja syvempi vamma-alue (riittävällä vammautuvan työkalun paksuudella haavan tasaiset reunat voivat saostua vartaloa vasten painuneiden vaatteiden liukumisen vuoksi). Terän sivureunojen mikroreljeefin luonne on myös tärkeä (merkittävämmästä kitkasta johtuvat karkeat pinnat edistävät orvaskeden hilseilyä). Sedimentaation intensiteetti riippuu terän upotusnopeudesta pehmytkudoksiin: hitaalla tunkeutumisella ihon jännityksen aiheuttaman vaurion reunat kulkeutuvat syvälle tuloksena olevaan haavaan, mikä lisää epidermiksen kosketusaikaa sivupintoihin. terän reunoista.

Kun se altistetaan kahdella terällä, jonka poikkileikkaus on litteä, rombinen, haavan reunojen keskelle määritetään voimakkaampia sedimentaatioalueita, ts. kosketuskohdassa tylppojen kylkiluiden kanssa. Jos käytettiin yksipuolista terävää terää, kerrostumisvyöhyke on selvempi takaosan törmäysalueella.

On huomattava, että reunojen laskeutuminen on sisääntulovaurion kriteeri, koska sitä ei havaita ulostulohaavan alueella.

Haavan reunojen kuivumista havaitaan kaikissa tapauksissa, sekä sisäänmenon että ulostulovaurion alueella. Kuten tiedät, kosteuden haihtuminen tapahtuu voimakkaammin niillä ihon alueilla, joiden epidermiksen eheys on rikki. Siten näkyvä kuivumisvyöhyke määritetään haavan reunoja pitkin raa'an ihon alueilla, joka kosteuden haihtumisen vuoksi paksuuntuu ja saa kellanruskean tai tummanruskean värin.

Hankaavan reunan (kontaminaatio) esiintyminen sisääntulovaurion reunoilla on erittäin vaihteleva merkki.

Puukotushaavojen päät

Puukotushaavan päiden muodostuminen tapahtuu terän upottamisen hetkellä ja sen myöhemmän poistamisen aikana. Tässä tapauksessa vaurion pää terän toiminnan puolelta näyttää teräväkulmaiselta. Tämä johtuu pehmytkudosten suorasta leikkaamisesta sillä hetkellä, kun terä on upotettuna.

Haavan vastakkaisen pään ulkonäkö määräytyy poikkileikkauksen muodon ja terän takaosan ominaisuuksien (paksuus, kylkiluiden terävyys) sekä ihoon kohdistuvan päittäispaineen perusteella, terän upottamisen nopeus ja syvyys. Terät ovat poikkileikkaukseltaan joko pyöristettyjä tai U-muotoisia, ja niissä on selkeästi rajatut suorakaiteen muotoiset tai hieman pyöristetyt rivat.

Kun se altistetaan terälle, jossa on pyöristetty takapuoli, haavojen päät ovat yleensä pyöristettyjä. Joskus lyömällä voimakkaasti takapuolta, päät voivat saada U-muodon. Jos takaosan paksuus on kuitenkin merkityksetön (alle 1 mm), on mahdollista muodostaa teräväkulmaisia ​​päitä, joita on erittäin vaikea erottaa terän vaikutuksesta muodostuneista.

Jos U-muotoinen pusku selkeästi määritellyillä suorakaiteen muotoisilla kylkiluilla toimi, muodostuu haavojen U-muotoiset päät. Samanaikaisesti, jopa lievällä pakaran painalluksella, ihossa voi esiintyä repeytymiä tai lovia (selkeiden, "terävien" takapuolen kylkiluiden läsnä ollessa), jotka ulottuvat vinosti tylpän pään kulmista ja antavat sille M-kirjaimen muoto (kun haavan reunat tuodaan yhteen, sellaisista päistä tulee T- tai Y-muotoisia). On huomattava, että repeytyksissä on hienojakoiset, epätasaiset reunat, toisin kuin lovissa, joissa reunat ovat tasaiset. Joissakin tapauksissa vain yksi repeämä (love) muodostuu, kun terä upotetaan painottaen jompaakumpaa sivupintaa tai jos takaosan toinen reuna näkyy paremmin kuin toinen.

Haavan peräpään alueella valtaosassa tapauksista löytyy sedimentaatiota, joka ilmaantuu paremmin ihoalueella repeämien välisenä aikana ja muodostuu terän liikkeen aikana tapahtuvan takakitkan seurauksena. Sedimentaatioaste vaihtelee: sarveiskerroksen pinnan eheyden lievästä rikkoutumisesta, joka määritetään vain mikroskooppisella tutkimuksella, selkeästi määriteltyyn rajaan, joka havaitaan paljaalla silmällä.

Haavojen päiden luonteen selvittämiseksi voidaan käyttää histologista tutkimusta tasomaisista iholeikkeistä, jotka on tehty samansuuntaisesti sen pinnan kanssa. Haavan tylppän pään alueella on kollageenin ja elastisten kuitujen paksuuntumista, joka johtuu ihon työntämisestä ja puristamisesta pakaran vaikutuksesta. Kyynelten tai lovien läsnä ollessa tämä merkki puuttuu. Terän terävän reunan puolelta kuitujen paksuuntumista ei havaita niiden täydellisen risteyksen vuoksi.

Yhteenvetona edellä esitetystä on huomattava, että puukotushaavan morfologia määräytyy paitsi traumaattisen työkalun suunnitteluominaisuuksien lisäksi myös sen toimintamekanismin perusteella.

Ihohaavojen oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa on aina tarpeen määrittää niiden pituus (pistohaavan leveys ei tarkoita kudosvaurion puuttumista). Terän pystyiskulla haavan pituuden ja terän leveyden välinen vastaavuus on suurin. Useimmissa tapauksissa pistohaavan pituus on pienempi kuin terän leveys upotustasolla, mikä selittyy ihon ja alla olevien lihasten supistumiskyvyllä, varsinkin kun haava on kulmassa haavan suuntaan nähden. Langerin linjat. Joissakin tapauksissa haavan pituus vastaa terän leveyttä (tiheä, hieman venynyt iho, vaurion sijainti sidekudoskuituja pitkin). Joskus haavan pituus ylittää lävistys-leikkaustyökalun vaurioituneen osan leveyden (viistolla työntämisellä, ulosvetämisellä korostaen terää tai pyörittämällä pituusakselin ympäri). Jälkimmäisessä tapauksessa muodostuu ylimääräinen viilto, mikä lisää merkittävästi vaurion kokoa. Siten terän leveys upotustasolla määritetään mittaamalla pääviillon pituus haavan reunojen alustavan kohdistamisen jälkeen.

haavakanava

Haavakanavan tutkimus antaa sinun arvioida iskun suunnan ja voimakkuuden, hyökkääjän ja uhrin suhteellisen sijainnin, vahingon syvyyden ja vakavuuden sekä joitakin sen ominaisuuksia. Esimerkiksi kaksinkertainen käämityskanava yhden sisääntulovaurion yhteydessä osoittaa, että terä upotettiin uudelleen ilman, että työkalu on poistettu kokonaan haavasta.

haavakanava- tämä on joukko vaurioita, jotka muodostuvat haavoittuvan aseen liikeradalla. Kuten edellä on todettu, se sisältää seinät, jotka vastaavat terän sivupintoja, ja rivat, jotka vastaavat takaosan ja terän toimintaa.

Haavakanavan morfologia määräytyy työkalun ominaisuuksien ja sen toiminnan suunnan, iskun voiman, haavan sijainnin ja vaurioituneiden kudosten tiheyden mukaan. Ihon ja ihonalaisen rasvan sisällä haavakanavan seinämät ovat tasaiset ja sileät.

Haavakanavan pituuden määrittäminen on melko vaikea tehtävä. Tämän ongelman monimutkaisuus määräytyy useiden tekijöiden perusteella. Ensinnäkin mahdollisuus määrittää terän pituus haavakanavan syvyyden mukaan riippuu vaurioituneen kehon osan anatomisista ominaisuuksista. Joten esimerkiksi vatsan alueen tunkeutuvien haavojen tapauksessa haavakanavan syvyys voi olla melko merkittävässä asemassa terän pituudella, mikä selittyy vatsan seinämän pehmeydellä ja mukautumisella loukkaantumishetkellä. Tästä syystä suhteellisen lyhyet terät voivat aiheuttaa syvän vaurion. Lisäksi merkittävä ero terän pituuden ja haavakanavan syvyyden välillä määräytyy elinten eri asennoista vaurion muodostumishetkellä ja tutkimuksen aikana. Se riippuu vatsansisäisen paineen suuruudesta, pallean seisontatasosta, uhrin kehon asennosta iskun aikaan. Ontot elimet (vatsa, suolet) vaurioitumisen jälkeen romahtavat ja liikkuvat vaihtaen alkuperäistä sijaintiaan.

Samanlainen kuva havaitaan rintakehän ja sen elinten tunkeutuvilla haavoilla. Kehittyneen pneumotoraksin seurauksena keuhkot romahtavat jossain määrin ja pienenevät tilavuutta. Tämä johtaa parietaalisen keuhkopussin vaurion ja keuhkon pinnalla olevan haavan välisen etäisyyden lisääntymiseen. Lisäksi haavakanavan syvyys vaurioituneessa keuhkossa on pienempi kuin sen terän osan pituus, joka tunkeutui siihen. Näistä syistä kanavan syvyyden ja terän pituuden välillä on lähes aina ristiriita rintakehää haavoittaessa.

Toiseksi haavakanavan syvyys heijastaa vain terän upotetun osan pituutta. Ja vain, jos jälkimmäisen täydellisestä upottamisesta on jälkiä (alueet, joissa sedimentaatio on rajoitettu parran tai kahvan vaikutuksesta), voidaan arvioida sen koko pituus.

On huomattava, että lävistävän esineen tunnistaminen ruumiinavauksen tulosten perusteella on käytännössä mahdotonta. Sama lävistys-leikkaava esine voi toiminnan suunnasta, loukkaantuneen alueen anatomisista ominaisuuksista, ihon kunnosta, lihasten jäykkyydestä, vaatteiden siirtymästä, uhrin asennosta riippuen muodostaa pistohaavoja, joskus hyvin erilaisia. toisiltaan.

ulostulovaurio

Sitä havaitaan pistohaavoissa (pääasiassa ylä- tai alaraajoissa). Lähtövaurioiden muoto vastaa tulovaurioiden muotoa. Vaurioiden reunat ovat tasaiset, ilman sedimentaatiota ja saastumista, kuivumisraja on vähemmän selvä kuin sisääntulohaavan alueella. Ei ole koskaan todisteita väkäsen, pysäyttimen tai kahvan törmäyksestä.

Terän peräosaa vastaavien lähtövaurioiden päät, kuten myös tulopäät, voivat olla pyöristettyjä, U- ja jopa M-muotoisia. Vastakkaiset päät ovat teräviä.

Lähtövaurion pituus on aina pienempi kuin tulovaurio. Ristikkäisten hiusten määrä sisääntulohaavan reunoilla on paljon suurempi kuin ulostulohaavan alueella.

Lihasten ja sisäelinten vaurioituminen

Luustolihaksen puukotushaavan muoto määräytyy pääasiassa vamman sijainnin perusteella suhteessa lihassäikeiden suuntaan. Haavoilla on viiltomaista muotoa, jonka pituus on suunnattu yhdensuuntaisesti lihaskimppujen kanssa. Poikittainen tai vino järjestely viittaa karan tai soikean muotoisen haavan muodostumiseen ristikkäisten lihasten supistumisen vuoksi.

Sisäelinten vammat, niiden tiheydestä ja elastisuudesta riippuen, heijastavat jossain määrin terän rakenteellisia ominaisuuksia ja traumaattisen aseen toimintamekanismia. Joten parenkymaaliset elimet, joilla on tiheämpi konsistenssi, heijastavat suhteellisen hyvin takaosan toiminnan piirteitä, terän pään leveyttä ja muotoa. Mikä parasta, nämä merkit ilmenevät sydämessä, maksassa, munuaisissa, vähemmässä määrin - pernassa ja keuhkoissa, ja erittäin huonosti - luurankolihaksissa ja ontoissa elimissä (vatsa, suolet).

Puukotushaavan tärkeä morfologinen kriteeri on sen syvyyden yleisyys pituuden ja leveyden suhteen, mikä luo epäsuotuisat olosuhteet tällaisten vammojen paranemiselle. Sekä ulkoinen että sisäinen verenvuoto voidaan ilmaista yhtäläisesti, usein jälkimmäisen hallitsemalla.

- tämä on kudosvaurio, jossa haavakanavan syvyys ylittää sisääntulon leveyden. Sillä on sileät reunat ja se levitetään ohuella terävällä esineellä (taso, teroitus). Massiivista ulkoista verenvuotoa pistohaavoissa ei yleensä ole, alkuvaiheen tila pysyy usein tyydyttävänä, mikä voi johtaa vamman vakavuuden aliarvioimiseen. Diagnoosi tehdään anamneesin ja ulkoisten tutkimustietojen perusteella. Jos epäillään sisäelinten vauriota, tarvitaan lisätutkimuksia: rintakehän röntgen, laparoskopia jne. Leikkaushoito: PST, ompeleet, sidokset.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Yleistä tietoa

Puukotushaava - haava, jossa on sileät reunat, pieni sisääntulo ja syvä haavakanava. Puhtaat pistohaavat ovat harvinaisia. Traumakäytännössä havaitaan useammin yhdistettyjä vammoja - veitsellä tai tikarilla tehtyjä puukotushaavoja. Haava voi tunkeutua kehon luonnollisiin onteloihin (vatsaontelo, rintakehä, nivelontelo), johon liittyy hermojen, verisuonten ja sisäelinten vaurioita. Joskus liittyy TBI:hen, luunmurtumiin, suljettuun rintakehän vammaan, vatsan tylppään traumaan ja virtsaelimen vammoihin.

Syitä

Puukotushaavan mahdollisia syitä voivat olla rikostapaus (teroitus), onnettomuus (putoaminen tappiin), auto-onnettomuus, teollisuus- tai luonnonkatastrofi.

Patogeneesi

Vaurioiden ominaisuudet riippuvat pistohaavan sijainnista. On huomattava, että tällaisia ​​vammoja tulee käsitellä erityisen valppaasti, mutta ei sulje pois vakavia vammoja, jotka johtuvat sisääntuloaukon pienestä koosta ja potilaan tyydyttävästä tilasta. Teroittamisesta aiheutuneissa haavoissa haavakanavan syvyys voi olla 15-20 cm sisäänmenokoon ollessa vain 1-2 cm. Aasalla syntyneet haavat ulottuvat 8-10 cm syvyyteen ja kanavan jättämän kanavan pituus metallitappia ei voi ennustaa ollenkaan.ilman PHO:ta.

Neurovaskulaaristen nippujen alueen vammoihin voi liittyä verisuonten ja hermojen vaurioita. Samanaikaisesti massiivisen ulkoisen verenvuodon puuttuminen ei sulje pois verisuonten vaurioitumista, koska terävän esineen poistamisen jälkeen kudokset joskus siirtyvät, tukkivat kapean haavakanavan ja veri ei vuoda ulos, vaan luonnollisiin onteloihin tai ympäröivät kudokset.

Sisäelinten vaurioitumisen todennäköisyys riippuu sijainnista. Haava rintakehässä on mahdollinen keuhkojen ja sydämen vaurioituminen, vatsassa - maksan, pernan, suoliston vauriot, kaulassa - henkitorven, kurkunpään ja ruokatorven vauriot, lannerangan alueella - vauriot munuainen jne. On pidettävä mielessä, että yhden tai toisen sisäelimen vaurioituminen ei riipu vain anatomisesta vyöhykkeestä, vaan myös haavakanavan suunnasta ja syvyydestä. Joten alhaalta ylöspäin aiheutetun vatsan puukotushaavan yhteydessä voidaan havaita vaurioita paitsi maksassa, pernassa tai vatsassa, myös rintakehän elimissä. Ja kun sisääntuloaukko on samanlainen, mutta haavakanava on suunnattu edestä taakse, munuaisten vaurioituminen on mahdollista.

Toinen tällaisten haavojen erottuva piirre on lisääntynyt haavainfektion kehittymisen todennäköisyys. Tämä ominaisuus johtuu siitä, että bakteerit ja epäpuhtaudet, jotka ovat tunkeutuneet haavaonteloon, huuhtoutuvat huonosti verestä ja jäävät kudoksiin. Lisäksi veri, joka ei ole virtannut ulospäin, vaan ympäröiviin kudoksiin, luo suotuisan ympäristön mikrobien lisääntymiselle.

Luokittelu

Ottaen huomioon tunkeutumissyvyyden traumatologiassa ja ortopediassa kaikki haavat jaetaan läpimeneviin ja sokeisiin. Ottaen huomioon hoidon ennusteeseen ja taktiikkaan merkittävästi vaikuttavat ominaisuudet, haavoja on ilman vaurioita ja sisäelinten vaurioita. Ottaen huomioon paikallisten komplikaatioiden esiintymisen, erotetaan haavat, joita vaikeuttaa massiivinen verenvuoto tai sisäelinten osittainen esiinluiskahdus.

Puukotushaavan oireet

Tuoreilla haavoilla iholla paljastuu pieni pyöreän muotoinen haavareikä, jossa on sileät reunat. Jos traumaattinen esine (esimerkiksi tappi) jää haavaan, sen reunat taipuvat sisäänpäin. Verenvuoto on yleensä vähäistä. Puukotushaavoissa reikä on rakomainen tai kulmikas, reunat tasaiset, haavan toinen tai molemmat päät ovat teräviä. Verenvuoto ei yleensä ole voimakasta, mutta verta vuodatetaan enemmän kuin pistohaavoilla.

Muut kliiniset oireet riippuvat haavojen sijainnista, sisäelinten, hermojen ja verisuonten vaurioiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Vaurioituneen anatomisen alueen tilavuuden nopea kasvu yhdistettynä heikkouteen, huimaukseen ja pyörtymiseen viittaa verenvuotoon ympäröiviin kudoksiin, lisääntyvään hengenahdistukseen rintakehän alueen vamman sattuessa - keuhkovaurio, ilmarinta tai hemothorax, heikkous, shokkiilmiöt ja lyömäsoittimen äänen tylsyys vatsan vammojen yhteydessä - mahdollisista vaurioista parenkymaalisille elimille (maksa, perna).

Infektoituneen haavan reunat ovat hyperemia, paikallinen hypertermia havaitaan. Haavakanavassa näkyy seroosia tai märkivä vuoto. Syvällisen infektion kehittymisen ja sisällön huonon ulosvirtauksen vuoksi havaitaan usein ympäröivien pehmytkudosten merkittävää turvotusta. Potilaat valittavat voimakkaasta nykimisestä tai sykkivästä kivusta. Yleisiä myrkytyksen oireita havaitaan: kuume, vilunväristykset, heikkous, väsymys, päänsärky.

Diagnostiikka

Puukotushaavan diagnoosi vahvistetaan anamneesin ja ulkoisen tutkimuksen tulosten perusteella. Lisätutkimusten määrä riippuu potilaan tilasta ja valituksista, haavan sijainnista, haavakanavan suunnitellusta suunnasta ja syvyydestä. Verenhukan arvioimiseksi tehdään täydellinen verenkuva. Jos epäillään keuhkovauriota, on aiheellista rintakehän röntgen ja rintakirurgin konsultaatio, jos epäillään vatsaelinten vauriota, vatsakirurgin konsultaatio ja laparoskopia (jos on riittävä peruste). Epäily suuren suonen vauriosta on perusta verisuonikirurgin konsultaatiolle, hermovaurion epäily - neurokirurgin konsultaatiolle.

Puukkohaavan hoito

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa ei-intensiivisen verenvuodon yhteydessä haavan ympärillä oleva iho on pestävä ja desinfioitava, minkä jälkeen kiinnitetään steriili side. Massiivisen verenvuodon sattuessa on tarpeen käyttää jotakin menetelmistä verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen (kiinnitä kiristysside tai paineside, tamponoi haava). Jos haavaan jää terävä esine (neula, teroitus), sitä ei pidä poistaa, koska se voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon ja shokin kehittymiseen. Kaikki potilaat, joilla on puukotushaavoja, evakuoidaan välittömästi erikoissairaanhoitoon.

Ortopediset traumatologit hoitavat tuoreita puukotushaavoja vahingoittamatta sisäelimiä. Potilaat, joilla epäillään olevan sisäelinten, hermojen ja verisuonten vaurioita, ohjataan asianmukaisten asiantuntijoiden puoleen: rintakirurgit, vatsakirurgit, sydänkirurgit, urologit, verisuonikirurgit, neurokirurgit jne. Tartunnan saaneiden puukotushaavojen hoidon hoitavat kirurgit.

Tuoreen, mutkattoman pistohaavan ollessa kyseessä on indikoitu PST, joka suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Lääkäri huuhtelee peroksidi- ja furatsiliiniliuoksilla, tutkii haavakanavan sormella tai koettimella, leikkaa mahdollisuuksien mukaan saastuneet alueet ja ompelee kudokset kerroksittain. Ulosvirtauksen parantamiseksi pistohaavat on tyhjennettävä puoliputkilla tai kumimitoilla. Dreenit poistetaan 1-3 päivää leikkauksen jälkeen, ompeleet 8-10 päivänä.

Potilaat, joilla on syviä haavoja, lihasvaurioita ja huomattavaa verenhukkaa, ovat sairaalahoidossa traumaosastolla. Pienillä pehmytkudosvaurioilla avohoito päivystyspoliklinikalla on mahdollista. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään UHF- ja antibioottihoito.

Sisäelimen vaurio on osoitus sopivasta vatsaleikkauksesta. Jos keuhko on vaurioitunut, tehdään torakotomia, jos vatsaelimet ovat vaurioituneet, laparotomia jne. Lääkäri suorittaa auditoinnin, ompelee vaurioituneen elimen ja suorittaa muita hoitotoimenpiteitä (kirurgisen hoidon toimenpiteiden ja taktiikoiden luettelo riippuu mm. haavan ominaisuudet). Kaikki potilaat, joilla on vaurioita sisäelimissä, joutuvat sairaalaan.

Infektoituneet haavat avataan, pestään ja valutetaan. Paikallinen hoito suoritetaan antibioottihoidon taustalla. Ensin käytetään laajakirjoisia antibiootteja, sitten lääke määrätään ottaen huomioon havaittujen mikro-organismien herkkyys. Potilaan tilasta riippuen hoito voi olla sekä laitos- että avohoitoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste komplisoitumattomille pisto- ja pistohaavoille on suotuisampi kuin repeytyneille ja repeytyneille haavoille. Suhteellisen puhtaat ja tasaiset reunat tarjoavat parhaat olosuhteet paranemiselle. Tällaisten haavojen tartunnan riski on kuitenkin suurempi kuin matalissa viillotuissa haavoissa. Monimutkaisten haavojen tulos riippuu vamman ominaisuuksista (tiettyjen elinten vaurion vakavuus, verenhukan määrä, shokin olemassaolo tai puuttuminen). Ennaltaehkäisy sisältää toimenpiteitä vammojen ehkäisemiseksi.