Symptomer og behandling af forskellige typer osteochondropati. Osteochondropati af rygsøjlen Udbredt osteochondrose på baggrund af osteochondropati

information at læse

Osteochondropati - nekrose (nekrose) af et knogleområde på grund af forskellige årsager. Det bruskvæv, der støder op til knoglen, lider også. Sygdommen forløber kronisk, gradvist forårsager deformation af knogler og led, artrose, begrænsning af mobilitet (kontraktur) slutter med alderen. Oftest er børn og unge i alderen 5-14 år syge, men osteochondropati hos voksne forekommer også. I strukturen af ​​ortopædisk sygelighed er det 2,5-3 % af det samlede antal besøg.

Overtrædelse af blodgennemstrømningen gennem arterierne, der går til epifysen af ​​knoglen, fører til udvikling af osteochondropati

Årsagen til osteochondropati er en krænkelse af blodcirkulationen i knoglens område nær leddet (epiphysis), hvilket fører til dets nekrose og tilhørende komplikationer - deformiteter, brud. Følgende faktorer kan føre til kredsløbsforstyrrelser :

1. Skader: blå mærker, hæmatomer, skader på blødt væv, knogler, brusk.
2. Hormonelle og stofskifteforstyrrelser, hovedsageligt i puberteten (ungdomsperioden), mangel på fosfor og calciumsalte.
3. Mangel på protein i kosten (for eksempel hos vegetarer).
4. Øget knoglevækst, når den overgår vaskulær udvikling.
5. Overdreven funktionel belastning af leddene, især i barndommen og ungdommen.
6. En stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet), hvilket fører til stagnation af blod.
7. Medfødte anomalier i udviklingen af ​​det osteoartikulære system.
8. Overvægt belaster knogler og led mere.
9. Arvelig disposition (træk ved knoglestruktur).

Vigtig! Personer med risiko for osteochondropati bør være særligt opmærksomme på skeletsystemet og konsultere en læge ved den mindste klage.

Klassificering af osteochondropati, dens typer

Osteochondropati varierer afhængigt af sygdommens placering, som har 3 vigtigste "favorit" steder:

• epifyser (artikulære ender) af rørformede knogler;
• apofyser af knogler (fremspring, tuberøsiteter);
• korte knogler (hvirvler, tarsale knogler i foden).

I regionen af ​​epifyserne af knogler udvikles følgende typer osteochondropati:

• hovedet af lårbenet;
• hoveder af fodens mellemfodsknogler;
• øvre epifyse af benet;
• håndens fingre;
• sternal epifyse af kravebenet.

Apofyseal osteochondropati:

• tibia af underbenet;
• apofyser af hvirvlerne;
• calcaneus;
• knæleddet;
• skamben (skamben).

Lær mere på vores portal.

Osteochondropati af korte knogler:

• hvirvellegemer;
• navikulær knogle i foden;
• semilunar knogle af håndleddet;
• sesamoid (yderligere) knogle ved bunden af ​​1. tå.

Stadier af udvikling og kliniske manifestationer af osteochondropati

Sygdommen udvikler sig gradvist over 2-3 år og går gennem følgende 3 faser:

1. Første etape- initialt, når der er nekrose (nekrose) af knogleområdet på grund af kredsløbsforstyrrelser. Det viser sig ved ømme smerter i knogler, led eller rygsøjle (afhængigt af placering), øget træthed, nedsat bevægelighed.
2. Anden fase- ødelæggelse, fragmentering af knoglen (adskillelse i fragmenter). Karakteriseret af øget smerte, knogledeformitet, udseendet af patologiske frakturer (uden synlig skade). Funktionen er væsentligt forringet.
3. Tredje etape- knoglerestaurering. Den ødelagte knogle genoprettes gradvist, defekterne er fyldt med knoglevæv, men sklerotiske fænomener og artrose i nærliggende led udvikles. Smertesyndromet falder, men deformitet og funktionsbegrænsning kan forblive.

Faser af udvikling af osteochondropati: a - kredsløbsforstyrrelser, b - udvikling af nekrose, c - dannelse af knoglefragmenter, d, e - restaurering, heling af knoglen

Diagnostiske metoder

Følgende metoder bruges til at diagnosticere osteochondropati:

• radiografi;
• computertomografi (CT);
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
• radioisotopundersøgelse af hele skelettet (scintigrafi);
• ultralydsscanning (ultralyd);
• densitometri (bestemmelse af knogletæthed).

Information. Ved undersøgelse af børn foretrækkes ikke-strålingsmetoder - ultralyd, MR.

Visse typer af osteochondropati, behandling

Hver type osteochondropati har sine egne manifestationskarakteristika, behandlingsprogrammet er også sammensat individuelt under hensyntagen til sygdommens alder og stadium.

Legg-Calve-Perthes sygdom

Dette er osteochondropati i hofteleddet. De fleste patienter er drenge fra 5 til 14 år, læsionen er oftere ensidig. Nekrose udvikler sig i lårbenets hoved. Sygdommen viser sig ved smerter i leddet, gangbesvær, halthed, senere lårets muskler, balderatrofi, lemmen er forkortet.

Behandling af sygdommen kræver lang tid (2-4 år). Leddet er immobiliseret, lemmen er isoleret fra belastningen (skinne, krykker eller trækkraft). Tildel calcium- og fosforpræparater, vitaminer, vasodilatorer, lokalt - calciumiontoforese, massage, træningsterapi. En god effekt giver behandling i et specialiseret sanatorium. Sygdommen reagerer normalt godt på behandlingen, og kun hvis den er ineffektiv, er operation indiceret (osteotomi, fjernelse af nekrotisk knogle, ledplastik eller artroplastik).

Vigtig. Perthes sygdom kan føre til irreversible ændringer i leddet, når en protese er nødvendig. Derfor bør dens behandling være rettidig og kvalificeret.

Schlatters sygdom (Osgood-Schlatter)

Dette er osteochondropati af skinnebenet, eller rettere, dens tuberositet, placeret på den forreste overflade af underbenet, umiddelbart under knæleddet. Både drenge og piger fra 10 til 17 år er syge, for det meste ihærdigt involveret i sport. Smertefuld hævelse vises under knæet, gang og bevægelser i knæet er smertefulde.

Til behandling af osteochondropati af skinnebenet fikseres lemmen med en skinne, fysioterapi, massage og calciumpræparater er ordineret. Sygdommen reagerer normalt godt på behandlingen, selvom "bulen" på knoglen forbliver.

Osteochondropati af foden hos børn

Navicular, calcaneus og metatarsale knogler er oftest påvirket. Nekrose i navikulær knogle placeret på indersiden af ​​foden kaldes Kellers sygdom I. Drenge fra 3 til 7 år bliver i de fleste tilfælde syge, læsionen er ensidig. Når man går, begynder barnet at halte, læner sig på den yderste del af foden (buer benet). Normalt giver sygdommen ikke skarpe symptomer, den kan forblive udiagnosticeret, den går over af sig selv inden for et år. Når det opdages, er iført buestøtter, specielle sko, fysioterapi, træningsterapi ordineret.

Osteochondropati af hovederne af II-III metatarsale knogler (Kellers sygdom II) mere almindelig hos unge piger er begge fødder påvirkede. Når man går, opstår der smerter i foden, som så bliver permanente, kan forstyrre selv under søvn. Der er hævelse af foden, afkortning af tåen. Sygdommen varer 2-3 år – indtil den øgede knoglevækst stopper. Behandlingsforløbet omfatter også kalktilskud, vitaminer, fysioterapi, massage og træningsterapi.

Osteochondropati af calcaneus (Shinz's sygdom) kan udvikle sig hos både drenge og piger i alderen 7-12 år, begge lemmer er oftere påvirket. Der er smerter, hævelse på bagsiden af ​​hælen, halthed, besvær med at have sko på. Barnet begynder at gå og stoler mere på tæerne. Over tid kan der udvikles atrofi af lægmusklen.

Osteochondropati af calcaneus hos børn er et ret almindeligt fænomen, der varer ret lang tid, indtil slutningen af ​​knoglevækst, og induration i området med hæltuberøsitet kan forblive for livet. Behandling af osteochondropati af calcaneus hos børn består i at immobilisere foden med en skinne, ordinere fysioterapi, vitamin- og antiinflammatoriske lægemidler og midler til at forbedre blodcirkulationen og mikrocirkulationen.

Osteochondropati af rygsøjlen

Osteochondropati af thoraxrygsøjlen er mere almindelig, der er 2 typer af det:

• Scheuermann-Mau sygdom, hvor den destruktive proces forekommer i hvirvlernes epifyser, det vil sige nær skiverne;
• Calves sygdom er en læsion af selve hvirvellegemerne.

For det meste bliver teenagere og unge (11-19 år) syge. Sygdommen er udbredt, især i de seneste årtier. Symptomerne kommer til udtryk i spinal deformitet (flad eller rund ryg), konkavitet af brystbenet ("skomagerbryst"), rygsmerter, atrofi af brystmusklerne og øget træthed. Patienten kan ikke holde sig oprejst i lang tid, udføre fysisk aktivitet. En kileformet deformitet af hvirvlerne udvikler sig gradvist, de tager form af en trapez (højden af ​​kroppe i de forreste sektioner falder). I fremtiden slutter osteochondrose og deformerende spondylose sig til disse ændringer.

Ændringer i hvirvellegemerne i osteochondropati: til venstre - deres kileformede deformitet, til højre - dets resultat (kyfose af ryggen)

Langtidsbehandling af osteochondropati i rygsøjlen: fysioterapi, træningsterapi, massage, iført korrigerende korset, vitaminterapi, chondroprotectors, sanatoriebehandling. I sjældne tilfælde, når rygsøjlens deformitet er udtalt eller diskusprolapser, der er dannet forskydning af hvirvlerne, udføres operationer (korrektion og fiksering af hvirvlerne, plastik af buer og diske).

Osteochondropati er en aldersrelateret sygdom, der kan behandles. Hvis det startes til tiden, udføres på en kompleks og kvalificeret måde, sker der i de fleste tilfælde genopretning.

(1 vurderinger, gennemsnit: 5,00 ud af 5)

Rygsøjlen er rygraden i hele det menneskelige skelet. Takket være den korrekte struktur fungerer hele kroppen stabilt, og folk kan bevæge sig på to ben. Men hvis rygsøjlens arbejde bliver forstyrret, kan konsekvenserne være de mest triste.

Osteochondropati af rygsøjlen er en sygdom, hvor ødelæggelsen af ​​hvirvlerne og intervertebral brusk forekommer. Osteochondropati af thoraxrygsøjlen diagnosticeres normalt, ødelæggelse i lændehvirvelsøjlen er meget mindre almindelig. Osteochondropati af den cervikale rygsøjle diagnosticeres meget sjældent.

Osteochondropati af rygsøjlen hos børn

Scheuermann-Maus sygdom, eller osteochondropati i rygsøjlen, er en sygdom hos børn og unge. Patologi diagnosticeres normalt hos børn i alderen 11 til 18 år. Den nøjagtige årsag til patologien er stadig ikke kendt, men negative faktorer, der kan fremkalde sygdommen, er blevet identificeret:

• professionel sport;
• tungt fysisk arbejde;
• rygmarvsskade;
• hormonelle forstyrrelser;
• problemer med absorption af calcium;
• medfødte misdannelser af rygsøjlen;
• kredsløbsforstyrrelser;
• arvelig disposition.

Osteochondropati udvikler sig gradvist, afhængigt af sygdommens stadium stiger symptomerne. Først observeres muskelsvaghed, barnet klager over ømme smerter i rygsøjlen, og ved undersøgelse er en let asymmetri synlig.

Men over tid forværres situationen, smerten bliver udtalt, forværret af palpation. Ved undersøgelse er en udtalt deformation af rygsøjlen synlig, ryggen virker flad. Hos børn med osteochondropati diagnosticeres ofte valgusfødder og brystdeformitet.

I alvorlige tilfælde af sygdommen er smerten meget stærk, kontraktur af rygmusklerne observeres, hvilket forstyrrer ryghvirvlernes motoriske aktivitet. Sandt nok er dette ikke så mærkbart i thoraxregionen, og hvis livmoderhalsregionen er påvirket, kan patienten ikke vende og vippe hovedet, hver bevægelse er givet af akut smerte.

Behandling af osteochondropati i rygsøjlen

Først og fremmest ordinerer ortopæden et røntgenbillede af det syge område af rygsøjlen, hvorpå deformation af ryghvirvlerne vil blive observeret. Afhængigt af hvor alvorligt ryghvirvlerne er deformeret, vil graden af ​​sygdommen blive bestemt i fremtiden.

På næste trin udfører lægen en differentialdiagnose med følgende patologier:

• Rund ungdommelig ryg;
• Osteomyelitis;
• Fibrose Guntz;
• Spondyloepiphyseal dysplasi;
• Kalves sygdom.

Efter bekræftelse af diagnosen er behandling af osteochondropati i rygsøjlen ordineret, det er konservativt. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne belastningen fra rygsøjlen for at stoppe ødelæggelsen af ​​hvirvlerne og forhindre en patologisk fraktur. Hvis barnet var involveret i professionel sport, bliver han nødt til at forlade træningen. I svære tilfælde vil sengeleje blive ordineret.

Det næste trin er at lindre patienten for smerte, for dette sendes han til fysioterapi, smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler, vitaminer, lægemidler til normalisering af mave-tarmkanalen kan også vises. Sidstnævnte er nødvendige for at sikre normal optagelse af næringsstoffer. Lægen udvælger alle lægemidler individuelt.

For at styrke ryggens muskler og rette kropsholdning sendes barnet til fysioterapiøvelser og massage. Hvis der er en udtalt deformation, vil der være behov for skelettræk, ved hjælp af hvilken ryghvirvlerne vil blive returneret til en fysiologisk korrekt position. I særligt alvorlige tilfælde, når konservative metoder ikke hjælper med at slippe af med deformiteten, kan kirurgisk behandling være indiceret.

I terapiperioden og efter den anbefales barnet korrekt ernæring, rig på vitaminer, calcium. Kosten skal være afbalanceret, udmattelse eller fedme bør ikke tillades, da dette i begge tilfælde er fyldt med komplikationer. I behandlingsperioden bør slik, sodavand, kaffe, røget og salt mad begrænses.

Vandprocedurer har en gavnlig effekt på rygsøjlen, så barnet anbefales at besøge poolen. Svømning styrker musklerne i ryggen, forbedrer ernæringen af ​​rygsøjlen og fremskynder genopretningen af ​​det berørte knoglevæv.

Prognose for osteochondropati af rygsøjlen

Osteochondropati af rygsøjlen er en fuldstændig helbredelig sygdom, hvis den blev diagnosticeret i barndommen, når den menneskelige krop stadig vokser aktivt. Men det er ret svært at stille en korrekt og rettidig diagnose, da patologien er meget lig andre sygdomme i rygsøjlen og knoglerne.

Manglen på behandling af osteochondropati i thoraxrygsøjlen kan føre til forekomsten af ​​en patologisk fraktur og handicap. Nogle gange, selv med rettidig behandling, udvikler osteochondrose sig i en ældre alder.

For at undgå komplikationer skal du konstant overvåges af en ortopæd. Lægen vil være i stand til rettidigt at identificere patologien og ordinere terapi. For at forhindre komplikationer anbefales barnet ikke at overbelaste rygsøjlen i fremtiden, at lave gymnastik for at styrke rygmusklerne og at spise rigtigt.

De fleste patologier i rygsøjlen fører til dens permanente deformation og nedsat funktion. De væsentligste sygdomme i rygsøjlen, såsom slidgigt, skoliose, iskias og andre degenerative-dystrofiske sygdomme, kan føre til alvorlige konsekvenser, for eksempel til en krænkelse af statikken i rygsøjlen, med den mindste fejl i behandlingen.

Patologi

Overtrædelse af statik eller patologisk mobilitet er en tilstand, hvor der opstår deformation og yderligere forstyrrelse af interaktionen mellem knoglerne i rygsøjlen. Med denne patologi dannes et mellemrum mellem hvirvlerne, hvilket øger mobiliteten i leddet, hvilket fører til kompression af de omgivende strukturer (nerver og blodkar). Oftest forekommer denne patologi på baggrund af en degenerativ sygdom i strukturerne i den intervertebrale disk. I første omgang påvirker processen de perifere ringe af den intervertebrale disk, og derefter midten (kernen). Derefter er der en vedvarende forskydning af hvirvlerne og kompression af tilstødende strukturer.

Denne patologiske tilstand er sjælden, normalt på baggrund af en langvarig progressiv sygdom i rygsøjlen. Hos mennesker med denne patologi er livskvaliteten, arbejdsevnen, søvnen og andre aktiviteter, som er kendt for alle, væsentligt reduceret. Afhængigt af lokaliseringen af ​​patologien oplever patienterne et smertesymptom i det berørte område, en del af ryggen kan blive deformeret, desuden er det psykologiske aspekt af dette problem også vigtigt.

Grundene

Der er mange sygdomme, der kan forårsage spinal ustabilitet. Oftest opstår sygdommen på baggrund af følgende processer:

• Degenerative lidelser i den intervertebrale disk. Med utilstrækkelig blodforsyning er der et fald i metaboliske processer, på grund af hvilke brusken hurtigt "ældes" og kollapser.
• Tidligere skader, brud og blå mærker. Fødselsskader kan tilføjes til denne kategori.
• Degenerative-dystrofiske processer. Opstår på baggrund af en langsigtet progressiv osteochondrose.
• Kirurgiske indgreb på rygsøjlen. I tilfælde af en fraktur er det nødvendigt at fiksere ryggens knogler, og med materiale af dårlig kvalitet kan fikseringen være skrøbelig, hvilket vil føre til patologi.
• Overtrædelse af intrauterin knogledannelse. Ofte sker dette med en uplanlagt graviditet, med brug af alkohol, nikotin, stoffer under graviditeten.

Slags

Afhængigt af hvor patologien er placeret, skelnes flere typer læsioner. Patologi kan være på niveau med følgende afdelinger:

• Hals afdeling.
• Thorax afdeling.
• Lænden.
• Lumbo-sakral region.

cervikal

Oftest er patologien lokaliseret på niveauet af det cervikale segment. Dette skyldes det faktum, at denne del af rygsøjlen er den mest mobile og derfor mere sårbar over for forskellige sygdomme. Sygdommen vil manifestere sig i form af en krumning af den cervikale region fremad (udseendet af lordose). I videnskabelige kredse kaldes denne patologi fremadskridning af de intervertebrale diske, og den er karakteriseret ved følgende kliniske symptomer og syndromer:

1. Overtrædelse af statikken i den cervikale rygsøjle fører til hyppige hovedpine. De opstår, hvis hovedet er i én position (arbejde ved computeren, dvale). Af natur er det stærkt pulserende og opstår på grund af kredsløbsforstyrrelser under kompression af blodkar og nerver, der er lokaliseret i dette område af halsen.
2. Let fremspring af hovedet fremad (med en stigning i de intervertebrale rum).
3. Et betydeligt fald i hovedets motoriske funktion. Det er svært og smertefuldt for patienten at hæve, sænke hovedet, dreje det til siderne.
4. Forskellige neurologiske lidelser.
5. Fald i blodtrykket.
6. Svimmelhed og bevidsthedstab.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer vil afhænge af graden af ​​skade på de intervertebrale diske og af tilstanden af ​​knoglernes artikulære overflade. Hvis du ikke søger specialiseret hjælp i tide, kan der opstå mere alvorlige deformiteter, såsom dislokationer og subluksationer.

I de senere stadier er behandlingen kun kirurgisk, og forebyggelsen består i at bære en speciel krave, ordinere massage, fysioterapiøvelser, fysioterapi og andre genoprettende metoder.

Thorax

Også osteochondrose fører oftest til udviklingen af ​​sådanne symptomer. Desuden kan sygdommen være forårsaget af et tidligere opnået brud (kompression) eller traumer i knoglerne i rygsøjlen.

Det kliniske billede adskiller sig ikke meget fra læsionen i niveau med halsen. I tilfælde af skade på thoraxregionen vil et smertesymptom også være karakteristisk, som opstår under startbevægelser, med langvarig bevarelse af en position af kroppen. Smerterne er ofte af en skydetype. Derudover kan der være smerter langs de nerver, der er placeret i thoraxregionen. Smerter kan sprede sig til arme, bryst (som hjertesmerter), mave. Men de adskiller sig ved, at de øges med bevægelse og praktisk talt ikke forstyrrer i hvile. Der kan være dysfunktioner i arbejdet i nogle organer i brysthulen (arytmi, åndenød, hoste med øget smerte).

Forebyggende behandling består i at bære et specialiseret korset og observation af en reumatolog.

Lænden

2. pladsen i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne patologi er besat af lænden. Det fremkaldes ofte ikke kun af dystrofiske processer, men ved at løfte tunge genstande fra gulvet. Hyppig belastning på ryggen belaster og skader dens ledbånd, de ødelægges og som et resultat "falder svagere ryghvirvler ud".

Karakteristiske symptomer er spredningen af ​​et smertefuldt anfald. Smerter, der skyder i lænden, kan udstråle til benene, lysken, underlivet. Oftest kan patienter ikke bøje sig, tage en ting op fra gulvet, stå op i sengen, da enhver bevægelse i dette område fremkalder et smerteanfald.

Behandlingen består i at have et forstærkende korset på, og i de senere stadier er det en operation.

Lumbosakral region

Det opstår, ligesom andre sygdomme, på baggrund af en degenerativ-dystrofisk proces i de intervertebrale diske. Et karakteristisk træk ved patologien i dette segment vil være, at der med dybe læsioner af nerveplexuserne kan være problemer med vandladning og afføringshandlingen (falske drifter). Derudover kan der opstå gangforstyrrelser, risikoen for brud og luksationer øges, og bevægeudslaget i lænden og benene (hofteleddet) reduceres væsentligt.

Diagnostik

For nøjagtigt at bestemme sygdommen og dens lokalisering udfører lægen en generel undersøgelse og undersøgelse. For en mere præcis diagnose er røntgenstråler ordineret i to projektioner; beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse bruges til at evaluere ligamentapparatet og intervertebrale diske.

For differentialdiagnose er det nødvendigt at bestå en generel blodprøve og urin.

Behandling

Ved enhver lokalisering benyttes generelle behandlingsmetoder. Blandt konservative metoder er det effektivt at bruge:

1. Specialiseret, medicinsk tøj. For eksempel, hvis lokaliseret i nakken, er det nødvendigt at bære en Shants krave, og hvis andre afdelinger er berørt, bærer de et korset.
2. Novocain blokade. De bruges til uudholdelig, konstant smerte. De er effektive i en vis periode, hvorved du kan forberede dig på mere seriøs behandling (operativ).
3. Tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). God hjælp i de tidlige stadier af sygdommen. Effektivt dæmp smerte, hæmmer inflammatoriske processer.
4. Fysioterapi. Brugen af ​​strømimpulser, varme, laser for at eliminere betændelse og en effektiv måde at levere medicinske komponenter til kroppen.
5. Afslappende massage.
6. Terapeutisk gymnastik.
7. Udspænding af rygsøjlen.

For mere aggressiv behandling taktik ty til kirurgisk indgreb. Operationen er ordineret, hvis der er tegn:

• Dislokation eller subluksation.
• Hyppige eksacerbationer af sygdommen.
• Ineffektivitet af konservative metoder.
• Forekomsten af ​​mere alvorlige komplikationer (diskusprolaps, kompression af nervestrukturer og lammelser).

Osteochondropatisk kyfose (Scheuermann-Mau sygdom, dorsal juvenil kyfose, juvenil apophysitis) er dannelsen af ​​patologisk bageste konkavitet i thoraxhvirvelsøjlen. Det ses oftest i teenageårene (12-17 år).

Osteochondropati af hvirvellegemerne er karakteriseret ved en krænkelse af omdannelsen af ​​den bruskagtige struktur af rygsøjlen til knogle, hvilket fører til deres kileformede deformation. Som et resultat, med juvenil kyfose, dannes specifikke tegn på patologi på røntgenbilledet:

• Schmorls brok (prolaps af den intervertebrale disk i hvirvellegemets hulrum);
• Kileformet deformitet af hvirvellegemerne;
• Styrkelse af vinklen af ​​kyfotisk konkavitet bagud.

Anatomisk har rygsøjlen 2 kyfose - i thorax- og sakralregionerne. De repræsenterer en bule af rygsøjlen bagtil med en vinkel på ikke mere end 40 grader. Hvis krumningen overstiger 40 grader, opstår patologisk kyfose.

Patologi, afhængigt af årsagerne, er klassificeret i:

• medfødt;
• Erhvervet.

Medfødt kyfose er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en kileformet hemivertebra, sammensmeltningen af ​​nogle af dem indbyrdes og strukturelle anomalier.

Erhvervet osteochondropati kyfose opstår, når der er osteochondropati i kroppen:

• Scheuermann-Maus sygdom;
• Rakitis;
• Tuberkuløs spondylitis (betændelse i hvirvlen);
• Sygdomme hos Kalve;
• Neurofibromatose;
• Ankyloserende spondylitis.

Oftest udvikler patologi sig hos unge mænd med Scheerman-Mau sygdom. Ved røntgenundersøgelse er det karakteriseret ved en kileformet deformitet af kroppene fra 7. til 10. thoraxhvirvler med dannelse af Schmorls brok på flere niveauer samtidigt.

Ved rakitis observeres en lille mængde vitamin D i barnets krop.Det er nødvendigt for inkorporering af calcium i knoglevævet. Den svage struktur af knoglerne er ledsaget af et fald i hvirvlernes størrelse.

Tuberkulose i rygsøjlen fører til forskellige deformiteter. På baggrund af sygdommen er dannelsen af ​​en patologisk konkavitet bagtil i thoraxregionen ikke udelukket.

Legg-Calve-Perthes sygdom er karakteriseret ved en krænkelse af omdannelsen af ​​brusk til knoglevæv (osteochondropati) i området med små knogler i hænder og hvirvellegemer.

Neurofibromatose er ledsaget af en krænkelse af innerveringen af ​​skeletmuskler. Med sygdommen svækkes det muskulære korset i ryggen, så det ikke kan opretholde rygsøjlen i den korrekte fysiologiske position.

Ankyloserende spondylitis er karakteriseret ved aflejring af calciumsalte i ledbåndene i rygsøjlen (ossifikation), hvilket fører til en begrænsning af dens mobilitet. Under sådanne forhold øges ikke kun kyfose, men lumbal lordose bliver også mere udtalt.

Patogenetisk grundlag for dannelsen af ​​osteochondropati

Juvenil apophysitis observeres på baggrund af degenerative ændringer i de intervertebrale diske med nedsat ossifikation af deres marginale plader. I dette tilfælde opstår der et ledigt rum i hvirvellegemets svampede stof, hvori en del af den intervertebrale skive med tiden trænger ind (Schmorls brok dannes).

Under osteochondropati skelnes der mellem 3 stadier:

1. Osteoporose.
2. Fragmentering.
3. Reparation.

Osteoporose er en sjældenhed af knoglestrukturen på grund af lavt indhold eller tab af calcium. Fragmentering er opdelingen af ​​knoglestrukturen i flere forbenede fragmenter, som er adskilt fra hinanden af ​​strimler af bruskvæv. Under den fysiologiske proces med ossifikation (aflejring af calciumsalte) skal knogleområdet (vækstzonen) lukkes fuldstændigt.

Reparation - over tid lukkes bruskstrimler med calciumsalte, men denne proces er individuel. Det afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​ernæringen, en persons livsstil og arten af ​​hans kost.

Osteochondropatisk kyfose er ledsaget af læsioner overvejende af de forreste sektioner af Th7-Th10 med en kileformet deformitet af hvirvlerne.

I de indledende stadier er sygdommen asymptomatisk. Forældre til børn med patologi går normalt til lægen i nærværelse af en udtalt grad af patologisk thorax kyphosis. I denne tilstand har børn som regel allerede følgende symptomer:

• træthed og muskelsvaghed;
• smerter i ryggen ved bøjning;
• øget puls med kompression af nerverødderne i thoraxhvirvelsøjlen.

Disse symptomer er ikke specifikke for sygdommen, så diagnosen stilles på baggrund af en røntgenundersøgelse af thoraxrygsøjlen. På billedet med patologi er følgende ændringer noteret:

• Den kileformede form af thoraxhvirvlerne - de forreste sektioner er lavere end de bageste;
• Artikulære platforme har ujævne og bølgede konturer;
• Højden af ​​de intervertebrale sprækker varierer på flere niveauer.

Normalt ved osteochondropatisk kyfose er flere segmenter samtidigt involveret i processen (5-8). Graden af ​​krumning kan være forskellig, afhængigt af varigheden af ​​eksistensen og sværhedsgraden af ​​patologien. For eksempel, hvis osteochondropati er dannet i en alder af 20, er det ikke ledsaget af alvorlige deformiteter i rygsøjlen, men fortsætter hele livet.

Forløbet af juvenil dorsal kyfose er karakteriseret ved 3 hovedstadier:

• Initial - perioden for den "umodne" hvirvel, når dens krop for det meste består af bruskvæv;
• Razgar - der er en sammensmeltning af flere ossifikationspunkter indbyrdes;
• Resterende fænomener - under den praktiske fuldstændige forbening af knoglestrukturerne i rygsøjlen.

Klinikken og ydre manifestationer af patologien vil væsentligt afhænge af det stadium, hvor patologien opstod, og størrelsen af ​​konkavitet. Grundårsagen til osteochondropati har en vis effekt på sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen.

Juvenil kyfose på baggrund af Scheuermann-Maus sygdom er fast, derfor forsvinder den ikke, når en person bøjer eller ændrer sin holdning. Med rakitis er krumningen ikke mærkbar, når personen er i vandret stilling.

Tuberkuløs spondylitis fører til moderate eller stærke smerter i rygsøjlen, men barnets generelle tilstand er tilfredsstillende. Ved Leg-Calve-Perthes sygdom er den ene hvirvel normalt "fladet ud", hvilket ikke forårsager kompression af nerverødderne.

Som konklusion: osteochondropati kyfose behandles hovedsageligt med terapeutiske øvelser og fysioterapi. Kun med en udtalt krumning med et smertesyndrom er en operativ korrektion af rygsøjlens akse foreskrevet.

• Årsager til udviklingen af ​​sygdommen
• Sygdomstyper
• Diagnostik
• Behandling

Ofte opstår spørgsmålet, hvad er det, og hvem manifesterer det? Fra græsk betyder osteochondropathia: osteo - knogle, chondro - brusk, pathia - sygdom, lidelse. Osteochondropati er en række smertefulde manifestationer, der er mere almindelige hos den yngre generation (børn, unge). Der er en ændring i knoglevævet i muskuloskeletalsystemet (for eksempel i apofysen af ​​korte rørformede knogler), knoglen deformeres (den mister sin styrke), en krænkelse og en ændring i leddene. En person, der har en sådan disposition, der står på sine hænder, kan nemt bryde dem. Knogler kan smuldre under deres egen vægt, selv fra muskelspændinger.

Hvorfor opstår denne sygdom?

• Det overføres genetisk.
• Hormonbalancen er forstyrret (især i arbejdet med de endokrine kirtler).
• Dårligt stofskifte (svært at optage Ca og vitaminer).
• Mangel på interaktioner mellem vaskulatur og knoglevæv.
• Ændringer i reguleringen af ​​blodgennemstrømningen, nervøs trofisme.
• Meget ofte er kroppen udsat for mikrotraumer.
• Lemmerne og rygsøjlen er ikke i deres naturlige position (oftest blandt professionelle atleter).

Typer af sygdom

Denne sygdom kan betinget opdeles i grupper IV, hver type manifestation har sin egen karakteristik og individualitet.
Hvordan er de fordelt?

1. I de rørformede knogler (i epifysen):

• i lårbenet (hovedet) - Legg-Calve-Perthes sygdom;
• i I-III metatarsal knogle (hoved), kravebenet (dens sternale ende), fingre (deres phalanges) - b. Kehler II.

2. I korte rørknogler:

• i foden (scapoid) - Koehlers sygdom I;
• i penslen (lunate k.) - b. Kienbek;
• i håndleddet (navicular k.) - b. Pris;
• i hvirvellegemet b. Kalve.

3. I apofyser:

• i skinnebenet (dets tuberositet) - b. Osgood - Schlatter;
• i calcaneus (dens tuberkel) - b. Haglund-Shinz;
• i ryghvirvlernes apofysære ringe - b. Sheyerman - maj.

4. I overfladerne af leddene - Koenigs sygdom.

Osteochondropati af lårbenshovedet (b. Legg-Calve-Perthes) er en læsion af hofteleddet, oftere dets højre side. Det ses mere hos drenge (ved 5-10 år). Kan have forskellige stadier af sygdommen (I-V). Denne sygdom manifesteres først af ubehagelige fornemmelser i underekstremiteterne, derefter i bækkenregionen. Smerten er måske ikke på stedet for fokus, men i knæleddet begynder halthed. Med en kompleks form for manifestation af denne sygdom er hofteleddets funktion forstyrret, ledsaget af alvorlig smerte, ændringer forekommer i lårbenets hoved.

Osteochondropati af tibial tuberositet (b. Osgood-Schlatter) er en slags nekrose af knoglen i knæområdet (nekrose). Det opstår ofte efter adskillige skader og skader i dette område (oftere hos drenge, der er professionelt involveret i sport, i alderen 10-15 år). Der er smerter i knæet, hævelse. Det behandles i lang tid, forsvinder efter en fuldstændig suspension af vækst.

Osteochondropati af rygsøjlen (f. Sheyerman - maj) er ødelæggelsen af ​​rygsøjlen (skiver, ryghvirvler, endeplader). Oftest lider thoraxregionen af ​​denne sygdom (alder 11-18 år). Først opstår ubehagelige fornemmelser i ryggen, derefter intensiveres de og med progressiv udvikling opstår kyfose (krumning af rygsøjlen), intervertebral neuralgi.

Osteochondropati af calcaneus (b. Haglund-Shinz) - denne sygdom manifesteres af ubehagelige smerter i regionen af ​​Achilles-foden, hælen, hævelse dannes. Det viser sig normalt hos piger, efter langvarig anstrengelse (i alderen 12-16 år).

Hvis dine børn klager over ubehagelige smerter i foden, knæet, rygsøjlen, bækkenet, så skal du være opmærksom på dette. Især når smerterne forstærkes, skal du til læge. Sygdommen er svær at opdage i de tidlige stadier, det er bedre at undgå komplikationer. Denne sygdom behandles i meget lang tid og forsvinder helt, når kroppens vækst er stoppet. Bedre ikke at selvmedicinere. Lægen vil diagnosticere og ordinere behandling.

Hvordan kan denne sygdom diagnosticeres?

En røntgenundersøgelse er ordineret: røntgen, tomografi, angiografi. Takket være dette kan 5 stadier af denne sygdom skelnes. I den indledende fase vises kun brusknekrose, i de sidste stadier kan der forekomme en regenereringsmetode (fuldstændig genopretning) eller yderligere ødelæggelse, artrose.

Hvordan behandles det?

Behandlingen foregår under konstant tilstedeværelse af læger. Hver manifestation af osteochondropati har sit eget terapeutiske formål. For eksempel ved knæleddets osteochondropati (f. Osgood-Schlatter) elimineres belastninger på underekstremiteterne (en skinne fikseres), elektroforese med P (fosfor) og Ca (calcium), paraffin og en god tilførsel af vitaminer til kroppen er ordineret. Denne sygdom forsvinder inden for et halvt år.

Kümmel-Verneuil sygdom eller traumatisk spondylitis er navnene på aseptisk nekrose af hvirvellegemerne. Oftest diagnosticeres denne patologi hos unge mænd. Degenerative processer påvirker ryghvirvlerne i thorax, mindre ofte lænderegionen. Sygdommen er baseret på aseptisk nekrose af ryghvirvlernes svampede stof. Nekrose udvikler sig fra traumatisering, overførte smitsomme eller inflammatoriske sygdomme, kredsløbsforstyrrelser.

Symptomer afhænger af stadiet af den degenerative-dystrofiske proces:

1. Stadiet af akut skade - sygdommen udvikler sig på grund af kraftig fysisk anstrengelse eller en rygskade. Der er skarpe smerter, hvorfra bevidsthedstab er muligt. Smertesyndromet varer ved i 10-12 dage.
2. Lysgab-stadie - denne fase varer fra 4-6 måneder til flere år. Patienten klager ikke over smerte eller ubehag.
3. Tilbagefald - efter en vis periode i det berørte område opstår smerter igen, men af ​​mindre intensitet. På stedet for skade på rygsøjlen bestemmes dens deformation. Der er også et fremspring af den spinøse proces, smerte ved palpation, forstyrrelser i muskelsystemets funktion.

Den diagnostiske proces består i at analysere resultaterne af instrumentelle og differentielle undersøgelser med kliniske manifestationer af patologien. Til diagnosticering anvendes røntgen, CT, MR. Differentiering udføres med tumorlæsioner i rygsøjlen, post-tyfus spondylitis, destruktiv tuberkuløs spondylitis.

Behandlingen er rettet mod at tømme rygsøjlen. Til dette bruges fysioterapi, iført et specielt korset, terapeutiske øvelser og massage til at styrke det muskulære system i ryggen. For at reducere smerte, stimulere væksten af ​​sundt knoglevæv og generel styrkelse af kroppen udføres lægemiddelbehandling.

Osteochondropati af den cervikale rygsøjle

En af varianterne af Scheuermann-Maus sygdom er aseptisk nekrose af halshvirvelsøjlen. Osteochondropati af denne lokalisering er meget sjælden. Hovedgruppen af ​​patienter er unge i alderen 11-18 år. Patologi er karakteriseret ved beskadigelse af diske og hvirvellegemer, endeplader.

Den degenerative-dystrofiske proces udvikler sig på grund af en krænkelse af blodforsyningen til livmoderhalsregionen. Dette sker med traumatiske skader, hormonforstyrrelser, forstyrrelse af lokal mikrocirkulation på grund af kraftig fysisk anstrengelse. Også i medicinsk praksis er der tilfælde af arvelig disposition for dette problem.

Sygdommen udvikler sig langsomt. I den indledende fase er der øget muskeltræthed, milde smerter, som forsvinder efter en god nattesøvn. Men efterhånden som sygdommen udvikler sig, især i perioden med aktiv vækst af patienten, intensiveres ubehaget, det bliver svært at dreje og vippe hovedet. En degenerativ ændring i den cervikale rygsøjle er også mulig. Behandling afhænger af stadiet af nekrose og dets komplikationer. Med rettidig søgning af lægehjælp har patologien en positiv prognose.

Osteochondropati af thoraxrygsøjlen

Juvenil kyfose eller Scheuermann-Maus sygdom er en aseptisk nekrose af thoraxrygsøjlen. Denne patologi vises i perioden med aktiv vækst af skelettet på grund af utilstrækkelig styrke af den muskulære ramme, der understøtter rygsøjlen.

Sygdommen forårsager en følelse af træthed og stærke smerter i thoraxregionen. Som det skrider frem, opstår deformation af det berørte område. Patienter klager over skarpe smerter, når de prøver at rette ryggen. I nogle tilfælde udvikler subfebril tilstand sig på baggrund af sygdommen.

Til diagnose udføres et røntgenbillede, hvorpå kileformede deformiteter med takkede kanter af hvirvellegemerne bestemmes. CT og MR kan også bestilles. Behandlingen er konservativ. Sengeleje på en hård seng, terapeutiske øvelser, massage vises. Det er effektivt at have et specielt korset på, der støtter rygmusklerne. Af medicin er chondroprotectors, smertestillende midler, multivitaminkomplekser, lægemidler til at stimulere blodcirkulationen og knoglevævsvækst ordineret.

Osteochondropati af lændehvirvelsøjlen

Degenerative-nekrotiske sygdomme omfatter Calves sygdom, det vil sige osteochondropati af hvirvellegemet. Oftest er det lokaliseret i lændehvirvelsøjlen.

Årsager og risikofaktorer for sygdommen:

• arvelig disposition.
• Øget fysisk aktivitet.
• Lokal krænkelse af blodforsyningen til knoglevævet i lændehvirvlerne.

Nekrotiske processer, der forekommer i hvirvellegemet, forstyrrer dens knoglestruktur. Dette fører til komprimering af hvirvlerne og fortykkelse af de tilstødende intervertebrale diske. Patologi manifesteres ved at trække smerter i lænden, strækker sig langs hele ryggen og udstråler til underekstremiteterne. Det er muligt at øge den samlede kropstemperatur, hævelse af det berørte væv og smerte under deres palpation.

Diagnostik består af et kompleks af instrumentelle metoder. Der lægges særlig vægt på differentiering. Aseptisk nekrose sammenlignes med Bechterews sygdom, tuberkulose i rygsøjlen, inflammatoriske patologier, anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen.

Behandling begynder med konservative metoder. Patienter er ordineret et aflastningsregime for rygsøjlen, massage, fysioterapi, træningsterapi. I særligt alvorlige tilfælde, det vil sige med progressiv deformation af hvirvlerne, udføres en operation. Det er rettet mod at fikse rygsøjlen og eliminere degenerative ændringer.

OSTEOCHONDROPATI I RYGGSVILEN (SCHEJERMANNS SYGDOM - MAU, ELLER UNGDOMSKYPHOSIS)

W Sygdommen er den hyppigste blandt al osteochondropati, men hos børn og unge opdages den på grund af det asymptomatiske og smertefrie forløb langt fra altid. Blandt børnepopulationen varierer det fra 0,42 % til 37 % af tilfældene.

EÆtiologien af ​​osteochondropati i rygsøjlen er stadig uløst. De fleste forfattere forbinder udviklingen af ​​spinal osteochondropati med aseptisk nekrose af apofyserne i hvirvellegemerne, hvis årsag forbliver uoplyst.

G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) mener, at sygdommen er baseret på dysontogenetisk underlegenhed af diske, deres fibrose og utilstrækkelig styrke af endeknoglepladen af ​​hvirvellegemet.

Afvigelser i udviklingen af ​​brusk og knogler i osteochondropati af rygsøjlen W. Miiller (1930) forbinder med hypogonadisme, A. Albanese (1931) - med adiposogenital dystrofi, J. Brocher (1966) - med en krænkelse af deres ernæring, og W Herbert (1966) og D. Bradford (1975) - med generaliseret osteoporose. U. Hagen (1951), K. Idelberger (1952) er osteochondropati klassificeret som en arvelig sygdom med en dominerende type arv; M. Francillon (1958) observerede det hos 6 børn fra samme familie. E.A. Abalmasov og A.P. Sviyatsov (1978, 1980), efter at have studeret 122 familier, hvor osteochondropati i rygsøjlen gentog sig hos børn, forældre og slægtninge, kom også til den konklusion, at det tilhører arvelige sygdomme, naturligvis med en dominerende type arv.

PÅ patogenese med fremkomsten af ​​Schmorls morfologiske undersøgelser i 1927-1930. apofyseringenes ledende rolle i væksten af ​​hvirvellegemerne og udviklingen af ​​patologiske ændringer i osteochondropati er blevet udelukket.

Med denne sygdom Forfatteren afslørede patologiske ændringer i disken og bruskpladen, der fungerer som epifysen, krænkelse af integriteten af ​​endepladen af ​​kroppen med fremspring af elementerne i bruskpladen og disken ind i det svampede stof i hvirvellegemerne og dannelsen af Schmorls brok. På grund af dannelsen af ​​Schmorls brok forstyrres væksten af ​​hvirvellegemerne, som får en flad og kileformet form.

PÅ udvikling af osteochondropati af rygsøjlen skelne niveau, stadium og sværhedsgrad.

Osteochondropatisk proces er karakteriseret ved typisk lokalisering i thoraxregionen (i 58,6%); mindre almindeligt forekommer Scheuermann-Mays sygdom i thorax (i 18,2 %) og lænderegioner (hos 17,8 %), og hos 5,4 % af børnene er det almindeligt. I livmoderhalsregionen er sygdommen sjælden.

PÅ I løbet af osteochondropati skelnes tre stadier afhængigt af alder. Men i betragtning af at kardinaltegnene på osteochondropati opstår med begyndelsen af ​​forbening af apofyserne i hvirvellegemerne og forsvinder eller falder efter deres synostose med kroppene, er det tilrådeligt at overveje fase I, den første, som opstået i stadiet af den umodne rygsøjle; stadium II, blomstring, som manifesteret i begyndelsen af ​​ossifikation af apofyserne af hvirvellegemerne og intensiv vækst af rygsøjlen; Trin III, det sidste, svarende til synostosen af ​​hvirvellegemernes apofyser.

T Udviklingen af ​​osteochondropatiprocessen er således direkte afhængig af rygsøjlens vækstaktivitet. Hos patienter, sporet af os til alderen 30-52 år, forbliver resterende tegn på osteochondropati, mod hvilke osteochondrose ofte udvikler sig.

T Sværhedsgraden af ​​osteochondropati i rygsøjlen bestemmes af prævalensen, dvs. antallet af berørte hvirvelsegmenter, sværhedsgraden af ​​kardinaltegn (sværhedsgraden af ​​hvirvellegemedeformation, graden af ​​diskusindsnævring, tilstedeværelsen af ​​enkelt og multiple anteriore og posteriore Schmorl-brok), tilstedeværelsen af ​​smerter i rygsøjlen og den sekundære skede- radikulært syndrom og deres sværhedsgrad, graden af ​​funktionsbegrænsning og dekompensation af rygsøjlen, bestemt af kroppens afvigelse til siden og tilbage. Hos børn og unge er der identificeret tre sværhedsgrader af osteochondropati, afhængigt af sværhedsgraden af ​​ovenstående tegn. [Svintsov A.P., 1980].

Til Det kliniske billede af osteochondropati i rygsøjlen afhænger af barnets alder, stadiet og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

H Det tidligste tegn på osteochondropati er en patologisk holdning, og det mest karakteristiske symptom er kyfotisk deformitet af rygsøjlen. Der var dog ingen overgang af patologisk kropsholdning til kyfose. Desuden forekommer fast kyfose i 51 % af tilfældene af Scheuermann-May sygdom, mens alvorlig kyfose kun forekommer hos 5,1 %.

H Oftest og tidligt (fra 5-6 år) hos børn med osteochondropati i rygsøjlen afsløres asymmetri i skulderbæltet, skulderblade, taljelinjer og trekanter, paravertebral asymmetri, som i modsætning til dysplastisk skoliose er ensidig. I dette indledende stadie bestemmes fremspringende rygmarvsprocesser på niveau med patologiske forandringer, og ved palpation af rygsøjlens processer, deres ømhed (oftere end den øvre thorax, sjældnere den nedre thorax og lejlighedsvis lændehvirvler), som kan fortsætte i næste fase.

R Der kan dog være en begrænsning af kroppens hældning fremad, afvigelse af kroppen tilbage og til siden, som tydeligt identificeres i blomstringsstadiet og ikke øges i fremtiden.

PÅ omkring II-stadiet af processen opstår den endelige deformation: rygsøjlen - kyfose hos 51%, torsion og skoliose - hos 55,4% af børn. Disse deformiteter er klassificeret som ikke-progressive. Alvorlige former for kyfose og skoliose forekommer hos ikke mere end 5% af børnene. Hos 15 % af børn med osteochondropati i rygsøjlen dannes en flad ryg, og hos 33,9 % forbliver de fysiologiske kurver i rygsøjlen inden for normalområdet.

PÅ omkring II og III stadier af osteochondropati i rygsøjlen, børn og unge bemærker ofte en følelse af træthed i ryggen og smerter i rygsøjlen, smerter i underekstremiteterne; disse symptomer er milde og ustabile; efter en nattesøvn forsvinder klagerne som regel.

PÅ Stadie I, men oftere i II og III, påvises et svagt positivt symptom på Lasegue, - sjældnere Wasserman, skalsymptomer, som er kombineret med en begrænsning af kroppens fremadgående hældning og muligvis er årsag til sådanne en begrænsning.

PÅ der er en gruppe af unge med II (normalt III) stadium af sygdommen med mere konstant smerte i lumbosakral regionen. Hos deres forældre med resterende tegn på osteochondropati observeres tilbagevendende smerter i den lumbosakrale region i 45% af tilfældene; smerter er som regel ledsaget af et radikulært syndrom, opstår ofte uden nogen åbenbar grund og forsvinder ofte uden behandling. Bevægelsen af ​​smerte til den lumbosakrale region hos voksne kan forklares ved stabiliteten af ​​den faste rygsøjle i området for osteochondropatiprocessen og stigningen i belastningen på dens kompenserende sektioner, hvor deformerende artrose udvikler sig tidligt på grund af overbelastning. , og derefter osteochondrose.

Rrøntgenundersøgelse giver en pålidelig diagnose af osteochondropati(rygsøjlen) kun i trin II af processen.

PÅI stadium af osteochondropati der er ingen kardinaltegn, men der kan være indirekte. Disse omfatter: projektionsindsnævring af diskene på ansigtsrøntgenbilledet; ensidig rotation af hvirvlerne i thorax- og lænderegionerne; let kileformet deformitet af hvirvlerne på niveauet af den fremkommende patologiske kyfose; udfladning af hvirvlernes kroppe med en stigning i deres dorsoventrale størrelse; indsnævring af diskene i sammenligning med dem, der er placeret over og under.

P Med udseendet af ossifikationskerner af hvirvellegemernes apofyser (fra 7-8 år) opdages også alle tegn, der er karakteristiske for osteochondropati: kileformet deformation af hvirvellegemerne, udfladning og en stigning i deres dorsoventrale størrelse; massive lændehvirvler; krænkelse af endepladens integritet; indsnævring af de intervertebrale rum, ensartet eller kun i de bageste sektioner; anterior og posterior, enkelt eller multiple Schmorls brok, som blev fundet hos 64 % af børn med osteochondropati i rygsøjlen, og hos 2,9 % af forældre, der gennemgik samme proces.

Til ikke-permanente og sjældnere tegn omfatter: marginal fraktur af kroppene (normalt lændehvirvler), diskusforkalkning, retrolistese og spondylolistese.

P Efter synostose af apofyserne med hvirvellegemerne aftager den kileformede deformitet, på grund af hvilken kyfose og skoliose i stadium III reduceres noget. Hos voksne falder den kileformede deformitet af kroppene af de mest berørte hvirvler, og platyspondylia øges.

PÅ III stadium af osteochondropati hos patienter observeret op til 25 år, der blev ikke fundet tegn på osteochondrose, og blandt voksne patienter i alderen 30-52 år med resterende tegn på osteochondropati blev osteochondrose påvist i 75,3% af tilfældene [Abalmasova E.A., Svintsov A.G. ., 1980, 1981].

Differential diagnose.
O steochondropati af rygsøjlen bør primært differentieres fra andre, klinisk og radiologisk lignende dysontogenetiske processer. Disse omfatter: Lindemanns faste runde ryg, Guntz's medfødte diskusfibrose, primær juvenil osteochondrose og systemisk osteoporose. Deres kliniske tegn adskiller sig ikke fra dem ved osteochondropati. Derfor er pålidelig differentialdiagnose kun mulig på grundlag af en røntgenundersøgelse af patienter i osteochondropatiens storhedstid med udseendet af kerner af ossifikation af apofyserne i hvirvellegemerne.

F den faste runde ryg blev beskrevet af Lindemann i 1931. Den er karakteriseret ved en forskelligt udtalt kileformet deformitet af kroppene i to planer uden dorsoventral forlængelse af hvirvlerne. Kroppens endeplader kan være uændrede eller let usurerede. Intervertebrale rum udvides foran og indsnævres bagved. Efter synostose af apofyserne med kroppene falder deformationen af ​​hvirvlerne, og indsnævringen af ​​skiverne i de bageste sektioner øges. Forsnævringen af ​​diskus og den dekompenserede karakter af spinale deformitet med posterior afvigelse af kroppen kan være årsag til tidlige og vedvarende smerter, der ligesom selve deformiteten observeres i en række generationer eller blandt slægtninge i samme familie .

PÅ født diskusfibrose, beskrevet af Guntz i 1957, er sjælden hos børn. Det er kendetegnet ved en kasseformet form af hvirvellegemerne, hvis højde er større end eller lig med den dorsoventrale størrelse. Kroppens endeplader er intakte eller lidt uregelmæssige, og skiverne er jævnt indsnævrede. Indsnævring af skiverne bestemmes mere pålideligt efter synostose af apofyserne med kroppene. Der er familiære tilfælde. Hos voksne forbliver kroppens form normalt kasseformet, og osteochondrose udvikler sig på niveau med indsnævrede skiver.

P primær juvenil osteochondrose, som påpeget af K. Lindemann, udvikler sig på grundlag af chondroosteonekrose. A. Lachapele (1947) refererer til de tidlige tegn på juvenil osteochondrose et fald i højden af ​​de intervertebrale diske, deres rupturer, forkalkning og komprimering af integumentære plader, forskydning af hvirvlerne, som kan påvises hos børn fra 6 år af alder. N. Schultze (1968) foreslår at henføre tilfælde, der ikke passer ind i symptomerne på osteochondropati, til juvenil osteochondrose. På grund af den utilstrækkeligt klare beskrivelse af tegnene på juvenil osteochondrose identificeres det med osteochondropati, og den tidlige udvikling af osteochondrose betragtes som et tegn på den sidste fase af osteochondropati i rygsøjlen.

P Ved primær juvenil osteochondrose, som ved osteochondropati, er der en kileformet deformitet af hvirvellegemerne med udfladning og en stigning i dorsoventral størrelse. Der er dog også klare forskelle. Hos børn med osteochondrose ser kernerne af ossifikation af apofyserne af hvirvellegemerne ud som sammenpressede klumper, der forbliver i denne tilstand i lang tid. Forsinket og ujævn knogledannelse giver endepladerne et lagdelt udseende. Den kileformede deformitet og udfladning af hvirvellegemerne dorsalt fra apofyserne er ikke udtalt, og kroppens højde reduceres ventralt fra dem. Det mest karakteristiske tegn på osteochondrose er dannelsen af ​​osteofytter. Hvirvellegemernes anteroupper og anteroinferior-vinkler, bøjer rundt om apofyserne, strækker sig fortil og skærpes, og danner osteofytter, der er karakteristiske for osteochondrose. Mellemhvirvelrummene foran over kroppens områder med reduceret højde ser forstørrede ud, men i de bageste sektioner er de indsnævrede i sammenligning med de uændrede segmenter over og under.

T Således dannes osteofytter, der er karakteristiske for osteochondrose i juvenil osteochondrose, på stadiet af ossifikation af synostose af apofyser med hvirvellegemer, som ikke observeres ved osteochondropati og andre dysontogenetiske ændringer i rygsøjlen. I familietilfælde af sygdommen hos forældre opdages disse tegn på samme niveau som hos børn.

P Ved systemisk osteoporose hos børn dannes oftere en flad ryg med en forkortet torso. Nogle gange dannes en lille kyfose, torsion, skoliose i den nedre thoraxregion; ømhed i rygsøjlens processer opdages ofte, men selvstændige smerter i rygsøjlen er relativt sjældne.

OgÆndringer i rygsøjlen, karakteristisk for systemisk osteoporose, hos børn opdages oftere efter en rygmarvsskade på en røntgen, sjældnere på en røntgenundersøgelse udført for spontant opståede smerter i rygsøjlen. Børn med systemisk osteoporose er ofte underernærede, men begrænset kropstilt og radikulære syndromer er sjældne. Ændringer i rygsøjlen ved systemisk osteoporose opdages fra 5 til 13 års alderen.

PÅ det tidlige stadium er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​osteoporose med en klar strålestruktur i ribbenene, bækkenknoglerne, hvirvellegemerne, mod hvilke endepladerne af kroppene ser smalle, klare ud, som om de er cirklet i blyant. Højden af ​​hvirvellegemerne er i begyndelsen lidt reduceret, og den dorsoventrale størrelse er let forøget; endepladerne kan være noget nedtrykte eller skråt anteriort.

FRA stigningen i osteoporose og udfladning af hvirvellegemerne øger deres dorso-vertrale størrelse, og nedtrykningen af ​​endepladerne øges også indtil dannelsen af ​​typiske "fiske"-hvirvler. Højden af ​​tilstødende skiver stiger tilsvarende, de får en bikonveks form. Ved mere udtalt og ukompenseret osteoporose øges udfladningen af ​​kroppene, og smerter i rygsøjlen øges. Sådanne børn er underlagt undersøgelse og behandling på et hospital.

På Hos de fleste børn, i alderen 10-14 år, aftager osteoporose som regel, højden af ​​hvirvellegemerne øges, og højden af ​​de intervertebrale skiver falder tilsvarende. I familietilfælde af sygdommen, i alderen 18-20 år, svarer ændringer i rygsøjlen næsten fuldstændig til ændringer i rygsøjlen hos forældre, der led systemisk osteoporose i barndommen. Samtidig forbliver mindre udtalt osteoporose, varierende grader af udfladning af hvirvellegemerne, vridning og skoliose, bikonveks eller ellipsoid form af skiverne; lejlighedsvis er der osteochondrose på niveau med kyfose.

R den udbredte form for osteochondropati skal differentieres fra epifyseal og spondyloepifyseal dysplasi. Ændringer i rygsøjlen med epifyseal dysplasi adskiller sig muligvis ikke på nogen måde fra osteochondropati, og platyspondyli med spondyloepiphyseal dysplasi har en universel karakter. Men med disse systemiske sygdomme opdages kontrakturer og deformiteter i leddene i de øvre og nedre ekstremiteter konstant med typiske ændringer i epifyserne af tubulære knogler, som ikke er karakteristiske for osteochondropati.

PÅ I lyset af de præsenterede data bliver det nødvendigt at bestemme hos børn tegnene på varianter i udviklingen af ​​en sund og patologisk rygsøjle. Både i normal og patologisk udvikling af rygsøjlen kan formen af ​​hvirvellegemerne og ændringer i disken kun bestemmes ved at studere rygsøjlens segment. Hos børn er diagnosen af ​​patologiske processer særligt vanskelig på grund af det store antal varianter af formen af ​​hvirvellegemerne og skiverne og deres konstante variation med børns vækst.

H Der er fem former for hvirvellegemer og diske at overveje. Disse omfatter: 1) thorax ventrale og laterale skrå hvirvler med kileformede udvidede intervertebrale rum; 2) kroppe i form af en væltet vase og diske - i form af en væltet kolbe; 3) kasseformede hvirvler, hvis højde er lig med eller større end den anteroposteriore størrelse, og de intervertebrale skiver er smalle og rektangulære; 4) tøndeformede hvirvellegemer med en bikonveks form af endepladerne, intervertebrale rum - bikonkav; 5) flade hvirvler med høje rektangulære eller bikonvekse intervertebrale rum.

H Nogle forfattere betragtede tilstedeværelsen af ​​disse former for hvirvellegemer og diske som et præstadium af osteochondropati. Vi fandt dog ud af, at sådanne former ændres i takt med børns vækst, og hos voksne er der kun bevaret tre former for hvirvellegemer - kileformede, kasseformede og flade hvirvler med varierende grad af fladning.

H uanset hvirvellegemernes form er den patologiske udvikling af rygsøjlen kendetegnet ved en stigning i den dorsoventrale størrelse af hvirvellegemet med dets trinlignende fremspring fra forsiden, sjældnere fra de bageste konturer af kroppene over og under de lokaliserede hvirvler; krænkelse af endepladernes integritet med dannelsen af ​​Schmorls brok, konstant kombineret med en indsnævring af disken; krænkelse af paralleliteten af ​​endepladerne af hvirvellegemerne, på grund af hvilken disken indsnævres i den forreste eller bageste sektion. Den ensartede indsnævring af disken og dens indsnævring i den posteriore region er mere klart defineret i sammenligning med højere tilstødende (nabo) diske.

P forudsigelse af forløbet af osteochondropati og lignende dysontogenetiske ændringer i rygsøjlen.

H Baseret på undersøgelsen af ​​familietilfælde blev det muligt på forhånd at forudsige forløbet af dysontogenetiske ændringer i rygsøjlen hos børn og unge.

R Annie og vedvarende smerter i rygsøjlen med et sekundært skede-radikulært syndrom og begrænset funktion observeres konstant med en almindelig form (på to niveauer), næsten konstant med lumbal lokalisering, sjældnere med lumbal-thorax og meget sjældent med thorax lokalisering af osteochondropati .

B oli og skede-radikulært syndrom forekommer ofte og tidligt ved svær osteochondropati med læsioner på fem eller flere segmenter, med alvorlig kileformet deformitet af hvirvellegemerne; tilstedeværelsen af ​​multiple brok af Schmorl, især de bageste; indsnævring af skiverne, især i de bageste sektioner.

R tidlige smerter opstår ofte hos unge med en dekompenseret ryg, med mild kileformet deformitet af hvirvellegemerne i de nedre thorax- og lænderegioner og kileformede intervertebrale rum, udvidet foran og indsnævret bagved.

B Oli og skede-radikulært syndrom hos børn forekommer med posterior forskydning af hvirvlen (retrolistese) og spondylolistese (sjælden), samt med et trinvist arrangement af hvirvellegemerne.

B smerter og træthed i ryggen optræder oftere og tidligere hos børn med dekompenseret ryg, hvor den bageste afvigelse af kroppen skaber en overdreven belastning af de bageste dele af rygsøjlen og de intervertebrale led.

FRA Det mest pålidelige prognostiske tegn på osteochondropati og andre dysontogenetiske ændringer i rygsøjlen hos børn er tilstedeværelsen eller fraværet af smerter i rygsøjlen hos forældre med resterende tegn på de samme processer. Smerter i rygsøjlen ses oftere og tidligere ved primær juvenil osteochondrose, osteochondropati, Lindemanns faste runde ryg, sjældnere ved medfødt fibrose af Guntz's diske og meget sjældnere hos børn med systemisk osteoporose.