Driftsteknik

Operationen begynder med kastration af dyret på en lukket måde med påføring af en ligatur og amputation af pungen. Kastrering er rettet mod at fjerne overskydende androgen baggrund i kroppen for at forårsage regression af hyperplastisk prostatavæv.

1. Online adgang- lag-for-lag adskillelse af væv for at blotlægge et organ eller patologisk fokus. Det skal bestemmes anatomisk og topografisk og være rationelt. Under denne operation skæres blødt væv i lag med en skalpel nær anus, i en afstand på 2-3 cm langs buen.

2. Operativ modtagelse og stop af blødning. En operativ teknik er et direkte indgreb på et organ, væv, anatomisk hulrum, bindevævsrum, fjernelse af det patologiske fokus.

Det perineale område er rigeligt vaskulariseret, derfor blev en elektrokoagulator brugt til at stoppe blødning (en termisk metode til at stoppe blødning vha. høje temperaturer), samt hæmostatiske klemmer (mekanisk metode).

Efter at have udført online-adgang udføres en revision. Med et lille divertikel fyldes slimhinden ind i lumen af ​​endetarmen og 3-4 afbrudte suturer påføres defekten af ​​den serøs-muskulære membran med absorberbart atraumatisk suturmateriale (PGA). Med et divertikel af en betydelig størrelse udskæres overskuddet af slimhinden, og 2 etager med suturer påføres. (for eksempel ifølge K.A. Petrakov). Ofte efter dette udføres colonopexy (tarm-immobilisering) til venstre laterale abdominalvæg, for hvilken der påføres mindst 7 afbrudte suturer. På store hunde der anvendes langsomt-absorberende suturmateriale (Caproag). små hunde det er bedre at bruge atraumatisk materiale 4.0 - 5.0 (PGA). Det er vigtigt, at ligaturen ikke trænger ind i tarmens lumen, men fikserer de serøse og muskulære lag. Under colonopexy bør man stræbe efter tarmens fysiologiske position, undgå knæk eller vridning, sikre sig, at tarmen ikke skifter farve og ikke fyldes med gas, og også kontrollere venstre urinleder. Colonopexy normaliserer tyktarmens motilitet og forhindrer udviklingen af ​​tilbagefald.

3. Operationens sidste fase- genoprettelse af kontinuiteten (integriteten) af anatomiske strukturer under hensyntagen til deres genetiske homogenitet eller lagdelte arrangement. På subkutant væv og fascia pålægge vaskulære (Z-formede) suturer (suturmateriale - Kaproag eller PGA), en situationsbestemt sutur (Polycon) påføres huden. Rummet omkring sømmen behandles med hydrogenperoxid og Terramycin-aerosolen påføres sømmen.

Postoperativ vedligeholdelse af dyret

Umiddelbart efter operationen lægges dyret på beskyttende krave til forebyggelse af for tidlig fjernelse af suturer og slikning af såret, som bæres før fjernelse af suturer. Sømme er bearbejdet antibakterielle lægemidler(vasket grundigt med en opløsning af klorhexidin eller dioxid, fjernelse af skorper, og smør derefter med Levomekol-salve 1 gang om dagen; du kan bruge Terramycin-aerosoler 1 gang på 7 dage eller Alumizol 1 gang på 3 dage.). Suturerne fjernes på den 10-12. dag.

I den postoperative periode ordineres dyret antibiotika ("Noroklav" subkutant 1 gang om dagen i 3 dage, dosis afhænger af dyrets vægt). Infusioner af næringsopløsninger, injektioner af vitamin og homøopatiske præparater (Gamavit, Katozal) kan også ordineres.

Den første dag efter operationen anbefales dyret at holdes varmt (på et varmt sengetøj på gulvet), for at undgå træk for at undgå hypotermi, og ikke at placere dyret på høje genstande (seng, sofa, lænestol) ) for at forhindre skader.

6 timer efter operationen gives dyret Ikke et stort antal af vand. Du kan kun fodre dyret næste dag, dyret fodres med slimsupper, afkog og fedtfattig kødbouillon. Fra 5-6 dage overføres dyret til en normal foderration. For at lette afføring postoperativ periode du kan bruge vaselineolie.

gamle hunde

Og her kommer linjen, når du begynder at indse, at din elskede hund er ved at blive gammel. Dette øjeblik er kommet i mit liv. Det hele startede med, at der blev fundet en hævelse i haleområdet. Først så det ud til, at alt var fint, alt ville passere. Men ikke kun gik det ikke, hævelsen begyndte at vokse. Spørgsmålet opstod om at gå til dyrlægen. Til at begynde med besluttede jeg at kontakte distriktsdyrlægen. Da vi ankom og efter at have afsonet den tildelte tid i kø, gik vi til kirurgen. Efter at have undersøgt tumoren afsagde kirurgen en dom - et divertikel. Han begyndte at mærke hunden yderligere. Jeg fandt en ret tæt bump under armhulen på forpoten. Dommen er onkologi. Jeg begyndte langsomt at finde mig til rette på kontoret. En tanke løb gennem mit hoved:

- Hvad skal man gøre?

spurgte jeg kirurgen. Modtaget som svar:

- Bulen skal undersøges på Kræftcentret på Kashirka, og næppe nogen vil tage et divertikel, operationen er kompliceret, hunden er ni år gammel, han tåler måske ikke bedøvelse, han dør på bordet. 90% af hunde i alderdommen forlader ikke bordet ... - I dit tilfælde, - tilføjede lægen, - gør ingenting og vent. Jeg vil ikke beskrive, hvad der skete med mig. Kirurgen debiterede mig ikke engang for aftalen. Så besluttede jeg, at jeg var nødt til at lede efter en form for løsning på det problem, som jeg stod over for.

Først tog jeg til Kræftcentret på Kashirka uden hund for at stille spørgsmål. Hvad jeg så, vil jeg huske i lang tid. En ung drathaar med hævede lilla-røde testikler sad og ventede på en aftale. En anden ejer sad ved siden af ​​ham med en lille sølvpuddel i tasken. spurgte ejerne:

Hvordan bliver de behandlet her? Hvor dyrt?

Jeg hørte som svar, at hvis hunden ikke har en præcis diagnose, så er det bedre ikke at komme hertil. For hvis en hund får kemoterapi, så efterlader de den i et vivarium i flere dage i et bur. Efter fjernelse af tumorer også. Behandling koster i gennemsnit omkring 1000 USD. e. måske lidt mindre. Jeg knugede mit hoved, fløj ud af venteværelset som en kugle, og besluttede selv, at jeg måtte lede efter andre veje.

Heldigvis for mig havde vi en vidunderlig pige, der gik på hundelegepladsen, som studerede på det tidspunkt på 5. år Veterinærakademiet dem. Skrjabin. Da hun så min desperation, rådede hun mig til at gå på akademiet. Da jeg tog en dag fri fra arbejde, tog jeg en hund og tog offentlig transport til Kuzminki. Efter at være kommet ind på akademiets område, gik vi straks til bygningen af ​​klinisk kirurgi. Receptionen blev ledet af to ældre kvinder, som, da de så min lille faw, gispede:

- Hvor er det smukt! Hvilke kloge øjne! Og hvad skete der med sådan en skønhed.

Jeg vil tilføje. Jeg gik med min ven, som også havde to gamle hunde, Keshka Giant Schnauzer ti år gammel og Dværgschnauzer Billy Bones ni år gammel, men hun var uden hunde. Sammen med hende slæbte vi min dreng hen til bordet. En af lægerne smurte vaseline på hendes fingre og sonderede metodisk hunden. At sige, at hunden hylede med en dårlig stemme, er at sige ingenting. Han råbte. For det første, hele mit liv har min hund en meget selvstændig natur og tillader aldrig bekendtskaber - for nogen. Kazan vidste ærligt, hvordan man får venner, men uden letsindighed. Hvilket er præcis, hvad de fortalte mig.

- Din hund skriger sådan, ikke fordi det gør ondt, men fordi det er vold mod hans personlighed.

For det andet besluttede Kazan, at hvis du ikke kan bide (de bandt hans ansigt med en stærk bandage og strammede den sidste knude bag hans skarpe ører), så skulle du i det mindste råbe for at påvirke "moderen" nervesystem. Men den "skadelige mor" havde et jerngreb, ikke mindre stærke nerver og fortsatte med at holde sin elskede dreng fast. Så mærkede de et bump under armhulen. Konklusionen var en helt anden end kirurgen på distriktsklinikken. Kazan havde brok og fremskreden prostatitis. Alt dette var på samme niveau, presset mod hinanden og klemte tarmene. Det var nødvendigt at udføre to operationer. Den første fase er kastration, den anden er at fikse brokken. Om klumpen under armen svarede de, at det er den godartet tumor fibrom, men det skal også fjernes. Efter hvad lægerne sagde, ville jeg hoppe og flyve.

- Hurra! Du kan kæmpe! Ikke alt er tabt!

Det er svært at tale om det moralske aspekt. Manden, efter at have hørt om den forestående operation, lavede en skandale, som om kastrationen ikke skulle udføres af Kazan, men af ​​ham personligt. Han beskrev for mig alle glæderne ved en træstamme i form af en hund. Han sagde, at det er bedre at dø som en mand end en kastrat. At min hund ikke længere vil beskytte lejligheden, datteren, ham og mig. At han, bortset fra mad, ikke vil have nogen afhængighed, at selv katte (vi har allerede kvalt dem, kvalt dem ...) ikke længere vil ophidse en fawns sjæl. Desuden begyndte han bare at se skævt på mig med et eller andet mærkeligt udtryk i ansigtet. Jeg var nødt til at forklare inden for en uge, at uden disse to operationer vil hunden leve i omkring et år eller lidt mere, og hvis du hjælper ham, så vil han i fem år stadig glæde os alle. Til sidst var manden selvfølgelig enig med mig og faldt til ro. Vores chef gjorde mig færdig med at vide intet om hunde og hade dem af natur. Da jeg skrev en erklæring for egen regning, og han spurgte om årsagen, fortalte jeg ham ærligt alt. Chefen stillede mig et spørgsmål:

- Og efter kastrationen vil hunden gø med tynd stemme, ikke?

Sprængende af latter forklarede jeg ham, at det kun er unge eunukker, der synger i drengekoret, og hvis det sker senere, så ændrer stemmen sig ikke. Chefen var tilfreds med svaret, men ligesom min mand begyndte han at se mærkeligt på mig.

De udpegede os til en planlagt operation til kastration og fjernelse af fibromer. Til at begynde med skulle vi tabe os på tre uger. Laika, som mange kæledyr, er overfodret, ikke-arbejdende.

Vi satte os ned på en diæt. Hytteost med kefir, fisk og gnier råt kød. Hunden var selvfølgelig efter fremragende fodring alle årene i flokken indigneret, så godt han kunne. Han stjal. Han bad om stykker fra bordet. Jeg forsøgte at tage mad fra min datter med magt, men vi bestod eksamen og tabte 4 kg. Om tre uger. Vi ankom til akademiet til en planlagt kastration. Operationen blev udført under generel anæstesi i 1 time og 10 minutter. Fibrom blev skåret ud undervejs.

Vi kom hjem og noget gik galt. Hunden blødte konstant og flød kraftigt. Våde bukser syet til dette formål, måtte købe bleer. Suturerne var meget hævede. Jeg forstod ikke noget. Prikket i et stort antal injektioner med antibiotika, gav hæmostatiske lægemidler. Blev bedre. Vi fortsatte med at gå adskilt fra alle andre, iført bukser lavet af børnestrømpebukser. Og så forekom det mig, at hunden havde det bedre. Blodet holdt op med at flyde, han blev meget munter og begyndte at trække mig en tur til hundelegepladsen. Efter et par dages forsigtighed begik jeg en meget stor fejl.

En aften tog jeg hunden med til hundelegepladsen. Først var alt godt. Hundene snusede til ham, flyttede væk, og alle begyndte at lave deres egne hundeforretninger. Ja, til vores ulykke besluttede ejeren af ​​4 russiske hunde mynder, der oprigtigt forbarmede sig over min lidende, at fodre ham og kastede et stykke fisk på jorden. Naturligvis skyndte hunden, som var fuldstændig udsultet i løbet af denne tid, til en godbid. Og mynderne skyndte sig sammen med ham. Kazan knurrede ad greyhounds og her skete der en forfærdelig ting. Hele flokken af ​​greyhounds skyndte sig til Kazan. De rev det bare fra alle sider. Men hvad, det værste, alle stræbte efter at slå i røven. Kazan kæmpede ærligt med alle på samme tid, men kræfterne var for ulige. Jeg kan ikke huske, hvordan jeg fik ham ud af kredsen af ​​vrede hunde. Og da jeg trak den ud, så jeg et frygteligt billede. Brokket blev revet ud og hængt.

Jeg løb hjem med hunden og hylede. Hylede højt. Sprængende hjem faldt sammen ved døren. Min mand bandt et brok med et stykke tarm til hundens ben med en ren bandage, tog fat i mig, hunden, og slæbte os udenfor for at fange en bil. Min datter var bange for min psyke og skyndte sig at ringe til sin bedstemor, og vi fangede bilen og skyndte os til natklinikken på Tsvetnoy Boulevard. Alt dette skete ved 23-tiden. Vi ankom til klinikken. Heldigvis var vi de eneste, den unge kæmpeschnauzer i naborummet var allerede ved at komme til fornuft. Kazan blev igen trukket ind på bordet. Lægen, en ung mand, sagde, at nu ville han kun reparere hullet og sætte omentumet, og så skulle operationen alligevel foretages. De gav min hund et øjeblik generel anæstesi. Hunden satte sig lige i mine arme, og så syede de ham i lang tid. De gav os ham, da han lige var vågnet fra bedøvelse. Klokken to om morgenen fik vi igen fat i bilen og kørte hjem. Kazan lå på bagsædet af bilen, i glemsel, der var en følelse af, at han aldrig kom til bevidsthed. I køkkenet i lejligheden sad en grædende datter og en grædende bedstemor, som kom fra den anden ende af Moskva for at støtte os alle sammen.

Hjemme i endnu en time var Kazan langsomt ved at komme sig efter bedøvelse. Tårerne flød fra hans øjne.

Og pludselig logrede han svagt med halen mod mig. Han logrede med halen og så sløvt på mig.

- Sødt! Du overlevede! Vi ryger stadig med dig, ikke? Du lever bare!

Vi samlede os alle omkring ham. Om morgenen havde Kazan det bedre, han gik endda ud og gå en tur. Jeg tog endnu en dag for egen regning på arbejdet, og endnu en sygepleje begyndte. Masser af injektioner, masser af piller. Sagen var i bedring. Nytårsferien begyndte at nærme sig, den 29. december havde vi nytårsaften på arbejde. Efter en fantastisk aften i selskab med kollegaer gik jeg en aftentur med hunden. Hunden gjorde sit bedste for at vise mig, hvor godt han har det. Og så sker der endnu en eksplosion.

Hunden sætter sig på et blomsterbed, hviner vildt og 10 centimeter endetarm falder ud af hans anus. Med rystende hænder tager jeg fat i hundens halsbånd. Med den ene hånd holder jeg kraven, og med den anden begynder jeg langsomt at skubbe tarmen tilbage. Hunden skriger af smerte.

– Pyha! sket.

Jeg løber hjem. Jeg møder min ven på vej med en knust stemme, inkonsekvent begynder jeg at bære - jeg kan ikke huske hvad. Hun tager sine to hunde med hjem, og sammen med hende tager vi med min mand med offentlig transport klokken 22 til natklinikken på Rossolimo-gaden. I klinikken skynder vi os til operation. Vi er tredje i rækken. En operation er i fuld gang på en hund, der klatrede op ad en stige efter sin ejer og brød radius på forpoten. Brud med flere splinter. I det præoperative rum blev der med jævne mellemrum hørt en lyd, der lignede lyden af ​​en hammer. Den sværeste operation varede 1,5 time. Ejeren af ​​den tilskadekomne hund røg uophørligt. Så skulle en hyrdehund med livmoderpyometra af sted.

Da de var færdige med bruddet, kom kirurgen ud, så hvem der sad i køen og ringede til os. Han kiggede langvejs fra Kazan og sagde, at jeg havde gjort det rigtige ved at indstille tarmen, og at det var bedre ikke at røre ved hunden foreløbig. Skræmte os ihjel med sikke en kompliceret operation vi skulle lave bagefter. Han sagde, at det er nødvendigt ikke kun at reparere brokken, men også med tarmene nu har vi store problemer.

Han nægtede selv at foretage operationen, på grund af at andre læger opererede hunden. Han sagde, at han ikke ville påtage sig andres, undervejs, forbandelse over lægerne på Veterinærhøjskolen.

Klokken 2 fangede vi en anden bil og kørte hjem. Et par dage senere tog vi igen på akademiet. Efter at have undersøgt hunden beroligede Kazan og vores behandlende læger mig. De gjorde os glade. I klinikken på Tsvetnoy Boulevard blev hans brok delvist korrigeret, og vores faldne omentum gik dybt. Der skal endnu ikke foretages nogen operation. Vi fik ordineret styrkende medicin, hovedsagelig homøopatisk.

Siden den dag har min dreng været i bedring. Efter en måned muntrede han op, begyndte at jage katte ind i træer og begyndte endda at vise en fornyet interesse for hundebryllup. Kazan begyndte som før at bringe mig en sweater til døren, da jeg kom tilbage fra arbejde. Vi var glade igen. Sandt nok steg Kazans appetit meget.

Så blev jeg glad

Tak til alle rigtige læger. Tak til de mennesker, der mødte mig på vejen i svære tider. Tak til mine hundevenner og min familie for deres støtte, for en sund og glad hund er den største belønning, jeg modtog i det nye år 2002. Det var da, jeg indså - du skal kæmpe til det sidste, for alle, der bor ved siden af ​​dig.

Lægerne gav derefter Kazan yderligere fem eller seks år og bedragede os ikke. Kazan levede i yderligere seks år.

Kazans adfærd ændrede sig efter operationerne. Han blev mindre interesseret i unge damer, men alligevel, indtil slutningen af ​​sit liv, blev hundekvinder respekteret og æret.

Bulavskaya A.V.

divertikel esophagus begrænset sæk-lignende, blind fremspring af spiserørsvæggen (sædvanligvis over stedet for dens blokering, cikatrisk indsnævring, tumor eller på skadestedet for muskellaget), der kommunikerer med dets lumen. I dette tilfælde bør man skelne mellem munden, halsen og bunden af ​​divertikel. I divertiklets hulrum akkumuleres indholdet, hvilket ved nedbrydning forårsager betændelse i slimhinden i spiserøret og bidrager til dens yderligere udvidelse.

Megaøsofagus udvidelse af hele spiserøret og et fald i dets peristaltik på grund af dets parese, lammelse samt megaøsofagus, som har en medfødt, genetisk bestemt oprindelse. Hos hunde med megaøsofagus er den nedre esophageal sphincter enten lukket eller mangler en åbningsrefleks og bevarer sin normale tonus, eller er åben, hvis den har mistet sin tonus.

Klassificering af patologiske dilatationer af spiserøret

Klassificering af divertikler

Divertikler af spiserøret er opdelt i:

• medfødt(terrier) sjældent. Opstår som følge af medfødt svaghed af spiserørsvæggen eller ufuldstændig adskillelse af mave-tarm- og luftvejene under embryonal udvikling.
• erhvervet forårsaget af stagnation af mad på stedet for indsnævring eller på stedet for et fremmedlegeme, der sidder fast.
• rigtigt alle lag af organet stikker ud.
• falsk kun slimhinden stikker ud gennem en defekt i væggens muskellag.

Oprindelse:

• trækkraft på grund af dannelsen af ​​for eksempel et ar eller sammenvoksninger uden for organet;
• pulsering dannes som et resultat af øget tryk fra indersiden på organets væg;
• trækpuls på grund af påvirkning af væggen i spiserøret udefra og indefra.

Klassificering af megaøsofagus

Megaesophagus er klinisk underopdelt i:

• segment;
• generaliseret;

Af grunde til:

• medfødte hvalpe og unghunde(ca. 1/3 af tilfældene).

  Medfødt megaøsofagus hos hvalpe kan påvirke hele kuldet og bør overvejes i forskellige racer (Wire Fox Terrier, Miniature Schnauzer, Schæferhund, Grand Danois, irsk setter) som arvelig sygdom. Af kattene er siameserne og deres derivater de mest modtagelige.

• erhvervede voksne hunde, hvilket ofte er sekundært. Erhvervet megaøsofagus, som forekommer hos hunde i alle aldre, oftest hos ældre hunde, er for det meste idiopatisk, men muligvis sekundær.

Ætiologi og patogenese

Sygdomme (årsager), der kan være forbundet med udvidelsen af ​​spiserøret (megaøsofagus):

Primær esophageal dilatation er karakteriseret ved motoriske forstyrrelser i sidstnævnte, hvilket resulterer i unormal eller mislykket transport af føde mellem svælget og maven. Selvom en fuldstændig forståelse af patofysiologien af ​​esophageal dilatation endnu ikke eksisterer, baseret på de fleste undersøgelser, er primær esophageal dilatation resultatet af primær motorisk system dysfunktion med eller uden sekundær gastroøsofageal sphincter dysfunktion.

Ætiologi af megaøsofagus.

Erhvervet esophageal dilatation kan forekomme spontant hos unge hunde og katte. I de fleste tilfælde er årsagen uklar, muligvis som følge af sygdomme, der påvirker nervesystemet og skeletmuskulaturen.

Der er heller ingen konsensus blandt forskere om divertiklers ætiologi. En af teorierne i divertiklers ætiologi thorax esophagus er en teori om anomalier i udviklingen af ​​aortabuen i processen med ontogenese. I processen med ontogenese, overgangen fra gælle fedt nok blodcirkulationen til lungerne hos fosteret sker med dannelsen af ​​seks par aortabuer, som derefter omdannes til arterierne i det lille (lunge) og det store (systemiske) kredsløb. Dannelse af aortabuen er normalt forbundet med transformationen af ​​venstre fjerde aortabue. Med en udviklingsanomali udvikler aorta sig fra den højre fjerde aortabue. Som et resultat er aorta ikke placeret til venstre for spiserøret, men til højre. Ductus botalis, der går fra aortabuen til lungearterien, trækker i dette tilfælde spiserøret i en ring (fig. 1).

Ris. 1 unormal position aortabuer. Divertikulum i spiserøret:

Aa-aorta;

Ar - pulmonal arterie;

DV- arterielt ledbånd (udslettet ductus arteriosus);

Ek-divertikel af spiserøret;

H - hjerte;

2-7 - ribben;

Z-blænde

Når hvalpen spiser tykt, omfangsrigt foder, vil det akkumulere i den prækordiale del af spiserøret, hvilket fører til dannelsen af ​​et divertikel.

Der er også træk-, puls- og træk-puls-mekanismer til udvikling af esophageal diverticula.

Trækmekanisme (virker eksternt): divertikel er resultatet af kronisk periesofageal inflammation efterfulgt af træk i spiserørsvæggen af ​​rynkede tracheobronchiale lymfeknuder eller ar i bronkierne, luftrøret, pleura og perikardium.

Pulsationsmekanismen (virker indefra) kan være forbundet med alvorlig dystrofi af grenene vagus nerve eller med en stigning i det intraøsofageale tryk som følge af den hyppigt gentagne strækning af væggene i spiserøret ved en bølge af gastroøsofageal refluks, der opstår, når der opstår et hiatal brok. destruktive ændringer nervestammer og celler fører til en krænkelse af innervationen af ​​spiserøret og en forstyrrelse af den motoriske funktion af spiserøret og cardia. Svaghed af den muskulære væg i spiserøret, som følge af en forstyrrelse af innervation, er en betingelse for udvikling af pulsionsdivertikler (prolaps af slimhinden gennem en muskeldefekt). Svaghed af den muskulære væg i spiserøret kan også være en medfødt patologi.

Træk-pulsationsmekanisme (blandet): divertikler opstår som et resultat af trækmekanismen (betændelse), og derefter, med den forlængede eksistens af et sådant divertikel, opstår der atrofi af muskelfibrene, en defekt dannes i muskelmembranen i spiserøret og slimhinden prolapser.

Kliniske symptomer

Kliniske tegn, både med divertikler og med megaøsofagus, ligner hinanden.

Almindelige symptomer forbundet med sygdomme i spiserøret er synkebesvær, madopstød, øget spytudskillelse. Regurgitation er den passive, retrograde bevægelse af indtaget mad mod den øvre esophageal sphincter, normalt før maden når maven.

Kliniske symptomer forbundet med esophageal dilatation begynder normalt, når kalven går over til selvfodring. Det mest karakteristiske er mad opstød. Tidsintervallerne mellem spisning og opstød afhænger af graden af ​​ekspansion eller af dyrets aktivitet. Normalt opstødes både flydende og fast føde på samme måde.

Måske udmattelse, "ulveagtig" appetit, generelle lidelser på grund af aspirationslungebetændelse og esophagitis. Symptomerne spænder fra milde synkebesvær til fuldstændig lammelse med massiv megaøsofagus, hvor fødeindtagelse generelt er umulig.

Afhængigt af sygdommen og dens varighed kan dyret virke ret sundt. Overtrædelser stiger gradvist, og ejeren er muligvis ikke opmærksom på sådanne indledende symptomer som at hoste efter at have spist eller behandle dem som en vejrtrækningsforstyrrelse. I sekundær megaøsofagus træder dysfagi og regurgitation i baggrunden sammenlignet med symptomerne på den underliggende sygdom.

Ved ophobning af mad i divertikler eller megaøsofagus kan der opstå forstyrrelser i luftvejene og kardiovaskulære systemer. Dette symptom er forbundet med mekanisk tryk eller irritation af blodkar, nerver, lunger af ophobet mad. Dette fænomen viser sig som følger: umiddelbart efter at have spist eller efter kort tid opstår der åndenød, angst osv. desuden forsvinder disse lidelser enten efter opstød eller forsvinder gradvist, hvis maden stadig passerer gradvist ind i maven. Manifestationen af ​​dette eller det symptom afhænger af hvilket område af spiserøret, der akkumuleres.

Diagnostik

En detaljeret sygehistorie såvel som race kan være meget vigtig for at skelne mellem kirurgiske og ikke-kirurgiske problemer. Hvis der er mistanke om en sygdom i spiserøret, skal der tages et røntgenbillede bryst. Radiografi og fluoroskopi af spiserøret er de to mest nyttige diagnostiske metoder. Røntgen af ​​spiserøret kan også vise følgende sygdomme associeret pneumomediastinum, lungebetændelse, gasudvidelse af spiserøret og mediastinum.

Diagnosen esophageal dilatation er mere end indlysende på et opfølgende røntgenbillede af thorax. Spiserørhulen indeholder normalt nok luft og indtaget mad til at vise et par bånd på lateral projektion. blødt væv, som divergerer i den midthoraciske region og konvergerer mod den gastroøsofageale forbindelse. I et kraniesyn smelter den dorsale væg af spiserøret sammen med longus cervix og danner en skarp kant. På den ventrale side danner den ventrale væg af spiserøret en enkelt silhuet med den luftfyldte dorsale væg af luftrøret, hvilket skaber et bredt bånd af blødt væv kaldet luftrørsbåndet. Når det cervikale segment af spiserøret er udvidet, er et sabelformet, røntgengennemsigtigt vindue synligt i en dorsalt billede af luftrøret og kegleformet mod thoraxindløbet. Den delvist væskefyldte spiserør ses som et ensartet gråt vindue. Når man bemærker udvidelsen af ​​spiserøret, kan man bemærke den ventrale bevægelse af luftrøret og hjertet. I en dorsoventral og ventrodorsal visning ses den kaudale spiserør som et V-formet par linjer på hver side af midterlinjen, der konvergerer til krydset mellem mave og spiserør.

Et positivt kontrastøsofagogram udføres, hvis diagnosen ikke kan stilles på røntgen af ​​thorax, og øsofagoskopi ikke kan udføres. Bariumpasta og flydende barium er de mest almindeligt anvendte kontrastmidler. Men hvis der er mistanke om perforering af spiserøret, er det bedre at bruge i stedet for barium vandopløsning organisk jod for nøjagtigt at eliminere perforering. Kontrastradiografi definerer meget klart graden af ​​udvidelse af spiserøret, tab af funktion og omfanget af anomalien. Det giver et fuldstændigt billede af divertiklens størrelse og position, spiserørets åbenhed, divertikelhalsens størrelse og tilstand, dvs. fyldning og tømning af posen, slimhindens tilstand. Ofte på esophagogrammer ved hjælp af en flydende bariumsuspension observeres svækket mobilitet af spiserøret, men denne metode bruges hovedsageligt til at bekræfte sammentrækningen af ​​spiserøret. Esophageal dysmotilitet påvises bedst ved at blande bariumsuspension med mad. Spiserøret med nedsat kontraktilitet ude af stand til at flytte blandingen af ​​foder og barium mod maven. Hvis der ikke er noget kontrastmiddel til stede i maven, som det ses på det første røntgenbillede, skal den forreste fjerdedel af dyrets krop hæves i et par minutter for at lade kontrastmidlet komme ind i maven ved hjælp af tyngdekraften, og derefter tages endnu et røntgenbillede. taget.

Den normale hundes spiserør har lineære striber af slimhinde i hele dens længde, mens den normale kattes spiserør har cirkulære slimfolder, der ligner et fiskeben efter injektion af et kontrastmiddel.

Diagnostiske undersøgelser

Esophagoskopi er meget praktisk for at fange morfologiske abnormiteter: tilstanden af ​​slimhinden (øsofagitis), størrelsen og indholdet i lumen af ​​spiserøret, neoplasmer og også til at udføre fuldstændig eksamen. Men samtidig kan megaøsofagi ikke altid opdages ved hjælp af denne metode (det skyldes efter al sandsynlighed bedøvelse, som kan ændre diameteren af ​​spiserøret): ved omhyggelig undersøgelse kan vi se en betydeligt afslappet væg i spiserøret. Ved diagnosen divertikler er esophagoskopi af sekundær betydning, da røntgenundersøgelse normalt giver omfattende data.

Differential diagnose

En forstørret spiserør kan observeres hos brachycephalic racer, hvilket ikke er en patologi og skal skelnes fra medfødte anomalier, en lignende tilstand findes ofte i sharpei. De har en divertikellignende løkke af spiserøret, før de kommer ind i brystet.

Udvidelse af spiserøret på røntgen af ​​thorax er ikke altid et patologisk symptom. Forbigående udvidelse af spiserøret skyldes ofte følgende årsager:

• aerophagia;
• dyrs angst;
• åndedrætssvigt (åndenød);

  anæstesi;

• opkastning.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sværhedsgraden og størrelsen, volumen af ​​divertikel eller megaøsofagus, samt evnen til at påvirke den underliggende sygdom og dens komplikationer. Prognosen er mere gunstig i tilfælde, hvor patologien påvises hos hvalpe end hos voksne hunde.

Den bedste prognose er tidlig påvisning af disse patologier og brugen af ​​et passende ernæringssystem. Spiserørsudvidelse hos hvalpe og killinger kan diagnosticeres ved fravænning, og hvis behandlingen påbegyndes i denne periode, er prognosen meget bedre end for de hvalpe, hvis behandling blev startet senere ved 4 6 måneder. Men hvis dyret allerede har en udvidelse af spiserøret, så er en fuldstændig ikke-kirurgisk kur umulig. Tilbageholdelse af føde i divertikulumsækken fører til udvikling af kronisk diverticulitis (betændelse i divertikulums slimhinde), nogle gange med sårdannelse i slimhinden og efterfølgende perforering i mediastinum, pleurahulen eller let.

I tilfælde af erhvervet esophageal dilatation kan behandlingen være vellykket. Men hvis udvidelsen af ​​spiserøret var resultatet af nogle systemiske sygdomme, så giver behandlingen et meget svagt resultat. Død på grund af lungebetændelse, gastroøsofageal tilbagetrækning, kakeksi og andre sygdomme.

Behandling

Valget af en eller anden metode og behandlingsmetode afhænger af en række årsager: individuelle egenskaber patologiens forløb, dyrets alder, graden af ​​forsømmelse af sygdommen samt tilstedeværelsen af ​​den nødvendige erfaring i thoraxoperationer af kirurgen. Det skal bemærkes, at kun radikal kirurgisk behandling helt eller delvist kan slippe af med patologien. Konservativ behandling er den foretrukne behandling til milde tilfælde og kun hos unge dyr. I fremskredne tilfælde, med betydelige esophageal motilitetsforstyrrelser, spiller ikke-kirurgisk behandling kun en palliativ rolle, eller vil blive udført efter kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling

Metoder og principper for kirurgiske operationerpå spiserøretGrundlæggende principper

Spiserøret er tilbøjeligt til postoperativ dilatation på grund af flere iboende karakteristiske træk, herunder en segmenteret blodforsyning og mangel på en serøs belægning for at lette propdannelse.

Den konstante bevægelse af spiserøret og irritation af lumen af ​​mad og spyt spiller også en rolle i udviklingen af ​​postoperative komplikationer.

Overdreven spænding af den anastomotiske suturlinje efter resektion kan også føre til ruptur, så spændinger bør undgås. Forsigtig, ikke-traumatisk håndtering af væv er meget vigtig.

Præoperativ antibiotika er indiceret, fordi operationen er klassificeret som "ren forurenet", og hvis der er en perforation, så vil den allerede være "snavset".

Indikationer for operation:

med megaøsofagus, når fast føde ikke kommer ind i maven voksen hund siddende eller stående bagben;

med store og små divertikler med en forsinkelse i kontrastophænget i posen;

i nærværelse af divertikulitis;

med et udtalt klinisk billede af sygdommen (dysfagi, regurgitation, opkastning efter hvert måltid), uanset divertiklens størrelse;

med komplikationer af divertikulum (esophagobronchial eller esophagotracheal fistel, ulceration og nekrose af divertikel, blødning, neoplasma).

Kontraindikationer:

gamle dyr;

dyr med sygdomme af det kardiovaskulære system; dyr med sygdomme åndedrætsorganerne; alvorlige krænkelser af lever og nyrer.

I disse tilfælde er risikoen for generel anæstesi og kunstig ventilation lungen er meget stor.

Kirurgisk behandling af megaøsofagus

Tilbring myotomi af de distale ringformede muskler i spiserøret (Geller myotomi). Denne operation anbefales ikke til unge hunde, da den kan bidrage til refluks-øsofagitis eller intussusception af maven ind i spiserøret med allerede eksisterende nedsat okklusiv tonus i den nedre esophageal sphincter.

Thorakotomi til venstre i 9. eller 10. interkostalrum. Til kraniet lungelappen påfør en klud dyppet i varmt fysiologisk saltvand, og skift det kranielt. Derefter skæres lungehinden, og spiserøret adskilles forsigtigt fra mellemgulvet i området for mellemgulvets spiserørsåbning. Derefter kan cardia langsomt trækkes til tilstrækkelig afstand.

Mediastinum og de langsgående muskler i spiserøret dissekeres gennem et langsgående snit caudalt til det forstørrede afsnit af spiserøret til cardia. En lille Metzenbaum saks (med indhak på skærkanten) klipper forsigtigt det cirkulære lag af muskelhinden (cirkulære muskler). Når den fortyndes til siderne af fibrene i det cirkulære lag af muskelhinden, bliver slimhinden, der rager frem, synlig.

Blødning er ubetydelig, den stoppes med gaze dyppet i varmt saltvand. I området af submucosa og slimhinde er det ikke tilladt at bruge koagulations-, ligerings-, chipping- eller syningsmetoder for at stoppe blødning, da dette kan forårsage vævsnekrose.

Spiserøret og mellemgulvet er forbundet og fastgjort med flere knyttede sting. For at gøre dette kan mellemgulvet sys til de forlængede kanter af snittet lavet under myotomien i området af cardia. Spiserøret sys på en sådan måde, at det forhindrer indsnævring af mellemgulvets spiserørsåbning. En stærkt udvidet spiserør kan "samles op" på langs, hvorved den indsnævres og derefter sys. Installer eventuelt et sugeafløb (på grund af faren for aspiration).

Efterfølgende behandling. Sugedræning fjernes efter normalisering af vejrtrækningen. Under fodring i 4 uger skal hunden sidde eller stå på bagbenene. Mad bør gives flere gange om dagen i små portioner. Den skal være flydende de første dage efter operationen og derefter grødet. Fra omkring den 10. dag kan hunden gradvist få mere fast føde.

Kirurgisk behandling af divertikler

Der er tre hovedtyper af operationer:

Metode 1. Med små divertikler i volumen udføres operationen i henhold til typen af ​​invagination. Efter hurtig adgang til spiserøret og tilstedeværelsen af ​​et begrænset ensidigt fremspring af slimhinden, sættes sidstnævnte ind i spiserørets lumen uden at åbne dens vægge. 3-4 løkkelignende suturer påføres den dannede langsgående overflade, i tværgående retning af spiserøret, idet de kun gennemborer adventitial- og muskulære lag (ifølge Lambert eller Plakhotin). Den nedsænkede fold af spiserørsvæggen i dens lumen atrofierer gradvist og forhindrer ikke passage af mad gennem spiserøret.

Metode 2.I i tilfælde, hvor divertiklen er stor og ikke kan sys, dissekeres den. Det er ønskeligt kun at udskære den adventitialt muskuløse del af spiserørsvæggen i form af en elliptisk flap uden at åbne slimhinden. Sidstnævnte sættes ind i lumen af ​​spiserøret, og det adventitielt muskuløse sår i spiserøret sys med intermitterende knudrede suturer.

Metode 3. Hvis der er et sted med skarp indsnævring af spiserøret under divertikel (som forårsagede udviklingen af ​​divertikel), ikke mere end 3-4 cm lang, skæres en fuldstændig indsnævret del af organet ud, og spiserøret forbindes ende- til ende med en to-etagers sutur på samme måde som de to ender af tarmen sys. I operationsområdet sys spiserøret til den viscerale fascia. Denne metode bruges i ekstreme tilfælde.

Sting i spiserøret

Lukning af spiserøret udføres bedst ved hjælp af en to-etagers enkel knudet sutur. Denne metode giver større styrke, bedre vævsjustering (uden at rynke kanterne ved forsigtigt at lukke dem) og heling end en en-etages sutur. Suturernes første etage forbinder slimhinden og submucosa ved hjælp af knuder bundet inde i esophageal lumen. Suturernes anden etage forbinder musklerne og adventitia, og på den bindes knuderne udefra. Suturerne anbringes meget omhyggeligt i en afstand på 2 mm fra hinanden. Kontinuerlige suturer bør undgås, da de ikke giver samme grad af heling og resulterer i mindre tilfredsstillende vævslukning (figur 2, 3).

Ris. 2 Syning af slimhinde og submucosa lag (invaginerende afbrudt sutur).

Ris. 3 Syning af muskelhinden (knudesutur).

Til esophageal kirurgi anbefales inerte, absorberbare monofilamentsuturer (størrelse 3-0 og 4-0) med høj trækstyrke, såsom polydioxanon og polyglecapron 25, samt runde og båndformede nåle med lille diameter, da de er lettere trænge gennem submucosa.

Plast og forstærkning af sømme.

Uden brug af plastikkirurgi er muligheden for divergens af suturerne i spiserøret og forekomsten af ​​et tilbagefald ret reel, da brugen af ​​selve muskelmembranen (anvendelsen af ​​flerrækkes suturer) i nogle tilfælde kan føre til en indsnævring af lumen i spiserøret, mens denne teknik i andre kan være utilstrækkelig på grund af atrofi af muskelbundterne, på grund af at forårsage recidiv af divertikel. Derfor afhænger resultaterne af kirurgisk behandling af esophageal diverticula hovedsageligt af, hvor pålideligt det muskulære lag af dens væg er styrket.

Esophageal plastik bruges med en flap af pleura parietal og hjertesækken, med en pedunculated omentum. Alle disse væv har god overlevelse til spiserøret. Suturerne i spiserøret kan også forstærkes med en manchetlignende flap af den pediklede mellemgulv.

Membranens klap, skåret ud med forventning om at opretholde blodcirkulationen i den, slår perfekt rod til spiserøret og erstatter fuldstændigt dens væg, selv når der skabes store gennemtrængende defekter i spiserøret. Membranen adskiller sig fra andre stoffer ved sin store styrke, elasticitet og fremragende regenereringsevne. Lange klapper skal skæres ud fra den kystnære del af membranen med bunden ved bagkant venstre lateral afdeling senecenter. Med en sådan klipning af flappen tjener dens muskulære del til plastikkirurgi, og senedelen er som et ben. En kortere flap kan skæres fra den kystnære del af mellemgulvet med bunden vendt mod spiserøret. I betragtning af, at fordelingen af ​​kar og nerver i den muskulære del af mellemgulvet hovedsageligt svarer til muskelbundternes forløb, er det bedre at lave snit til at skære flapperne ud med fokus på deres retning. Samtidig bevares klappernes blodforsyning og innervering, hvilket skaber bedre betingelser for deres indpodning og regenerering.

Der er også andre metoder til esophageal plastik, hvor gastriske og intestinale autografter anvendes.

I mangel af indikationer for kirurgisk behandling eller ved tilstedeværelse af kontraindikationer for kirurgisk indgreb er der behov for konservativ behandling.

Konservativ behandling

Behandlingen er baseret på den antagelse, at enhver tilbageholdelse af flydende eller fast føde i spiserøret vil øge esophageal dilatation og forværre aspirationspneumoni. Ved behandling af en forstørret spiserør er der behov for en målrettet diæt. Nærende foder af passende sammensætning for hvert dyr bør gives hyppigt (et har brug for et stort volumen, et andet et halvflydende foder såsom grød) i korrekt position. I de fleste tilfælde fører dette til spontan bedring, hvis anomalien opdages med det samme. Ud over at tage nærende mad, bør man ikke tillade store belastninger og strækning af spiserøret, før dens normale motoriske funktion udvikler sig. Men stagnation af indholdet af spiserøret kan føre til gradvis dilatation og atoni.

Ved idiopatisk megaøsofagus hos voksne hunde, udover at give ernæring i den korrekte position ( alternativ måde fodring gennem en gastrostomisonde), kan symptomatisk forbedring opnås ved parenteral administration af antibiotika for at helbrede aspirationspneumoni. Hvis du har mistanke om polymyositis eller immunsygdomme du kan prøve at give 2 mg/kg prednisolon først dagligt, derefter hver anden dag. Hvis der er mistanke om myasthenia gravis, bør neostigmin (0,5 mg/kg) afprøves baseret på tegn på serumacetylcholin-antistoffer.

Principper for behandling af megaøsofagus:

1. Fjern årsagen, hvis det er muligt.

2. Reducer sandsynligheden for aspiration af indholdet af spiserøret (fodre dyret i lodret position, Hvornår øverste del stammen over den nederste med mindst 45 °). I denne stilling skal dyret være mindst 10 minutter. efter måltider og ved sengetid.

3. Forøgelse af mængden af ​​fødeindtagelse næringsstoffer(om muligt fodres dyret 2-4 gange om dagen).

De kliniske manifestationer af sygdommen i små divertikler er hovedsageligt forbundet med divertikulitis, som meget ofte forårsager inflammatoriske ændringer i slimhinden i spiserøret på divertikelniveauet, dvs. segmental esophagitis. I denne henseende bør konservativ behandling af divertikler sigte mod at eliminere eller reducere disse inflammatoriske forandringer. Kost og kostterapi er af stor betydning. Af en vis betydning er forbuddet mod lægemidler, der irriterer slimhinden i spiserøret og maven (lægemidler salicylsyre), samt midler, der øger mavesekretionen (koffein, kortikosteroider osv.).

En rektal divertikel er en tilstand, hvor der dannes en bule i endetarmens væg. Symptomer på sygdommen - mavesmerter, betændelse, blødning, diarré, diarré. Symptomer kan være til stede eller ikke.

Rektal divertikel er en type colon divertikulose, der kan forekomme hos både mennesker og hunde. Det ligner et poselignende fremspring på væggen af ​​det syge organ. Den højeste forekomst af denne patologi i høj udviklede landeÅh. Det dominerer ikke af køn. Ifølge statistikker er det i mangel af diagnose og rettidig behandling farligt at udvikle komplikationer op til kræft.

Problemet med divertikulære symptomer er undersøgt af Society of Colorectal Surgeons of Europe og Nordamerika– Northern Institute Medicinske Videnskaber. Ifølge dem lider cirka hver femte ældre beboer af et af symptomerne på divertikulær tarmsygdom. Hvert år bliver 3.000 amerikanere opereret for medicinske tilstande. tarmkanalen.

Klassifikation

Afhængigt af den type stof, posen er dannet af:

• Sandt - sagning af væggene i endetarmen til lommens tilstand. Den indre væg af tarmen er også involveret i dannelsen.
• Falsk - på billederne ligner det et divertikulært fremspring, men faktisk består det af en slimhinde. En rigtig taske kan tage år at danne.

Den anden opdeling er i henhold til sværhedsgraden og stadiet af sygdommen:

1. Flyder uden symptomer.
2. Med mindre manifestationer og klager fra patienten.
3. Med komplikationer og intense klager.

• Divertikulit er betændelse i et divertikel.
• Fistler.
• Mekanisk skade på udvæksten.
• Infiltrer.
• Blødning fra tarmene.

Årsager til rektal divertikulose

Divertikler er et symptom en bred vifte tarmpatologier. En væsentlig del af dem er dystrofiske ændringer i det ligamentøse-muskulære apparat i tarmen. Sådanne ændringer er karakteristiske for ældre mennesker som en del af spektret af aldersrelaterede ændringer i kroppen. Hos yngre patienter er mangler i tarmmotiliteten årsag til udviklingen af ​​sygdommen. Her kommer til forgrunden fejlernæring, stillesiddende livsstil og dårlig økologi.

Hovedårsagen til divertikulære patologier i tarmen er mangel på fibre i mad og nedsat motilitet i endetarmen. Problemet er forbundet med generelle ændringer V spiseadfærd beboere store lande. Næsten forsvundet fra bordene. naturlig mad, blev det erstattet af raffinerede produkter. De er høje i fedt, sukker og kræftfremkaldende stoffer, men næsten ingen ordentlige fedtstoffer, vitaminer og fibre.

Alder er af stor betydning i udviklingen af ​​divertikulære patologier. Med tiden bliver kroppens bindevæv slidt og strækket. Svagt, uelastisk væv er et gunstigt miljø for dannelsen af ​​brok og divertikler af alle typer. Vaskulære ændringer bidrager også til udviklingen af ​​rektale divertikler.

Regelmæssig stagnation af afføring har en negativ effekt på tarmene. Forstoppelse bidrager til udstrækning og deformitet svagheder i det organ, hvor den patologiske sæk efterfølgende vil dannes.

Tarmens anatomi påvirker uvægerligt patientens helbred. I individuelle tilfælde, medfødte foldede formationer, heterogent lag muskelvæv gengive gavnlig effekt til udvikling af patologiske neoplasmer.

Udseendet af divertikler kan forudsiges. Symptomer på, at divertikulitis snart vil dukke op:

• Et muskulært lag dannes omkring tarmen. Det svækker tarmen og gør den sårbar.
• Vener og arterier trænger ind i det muskulære lag af tarmen. Disse steder er tarmvæggen mindst beskyttet.
• Tilstedeværelsen af ​​hulrum, hvor trykket stiger.

Diagnostik

Under indsamlingen af ​​en anamnese interviewer lægen patienten i detaljer om klager, arten af ​​smerte, samtidige diagnoser.

Metoden til palpation anvendes. Når man mærker patientens mave, opdages bløde sæler i den nederste venstre tredjedel af maven, lys ømhed i dette område.

Røntgen er det mest passende metode forskning. Det udføres med fyldning af organet med en bariumblanding. Som et resultat viser billedet tydeligt det sackulære divertikel, dets form, placering, størrelse. Røntgenstråler er lavet i flere projektioner for informationsindhold.

Symptomer på rektal divertikel

I de indledende stadier i lang tid kan patologien muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. Hvis sygdommen ikke diagnosticeres og ikke behandles, vil symptomerne fremkomme:

• Et karakteristisk symptom er smerter i underlivet, der minder om sammentrækninger.
• Diarré blandet med forstoppelse.
• Oppustethed og en følelse af mæthed.
• Blod i afføringen, heterogen struktur.
• Forstyrret fordøjelse.
• Depression og sløvhed.
• Forhøjet temperatur.
• Blødning under afføring.

Behandling af rektal divertikel

Behandlingen udføres af en proktolog og en gastroenterolog. I de tidlige stadier, i fravær livstruende komplikationer udføres ambulant. Den vigtigste terapi er regulering af ernæring. Først og fremmest skal du justere stolen. En korrekt sammensat kost lindrer patientens tilstand, lindrer spasmer, forhindrer betændelse og reducerer trykket på en svag del af tarmen. Denne patologi er aldersrelateret, det vil sige, at patienter med divertikulose er ældre mennesker.

Behandling er ordineret under hensyntagen til aldersrelaterede ændringer i kroppen. I nærvær af inflammatoriske processer ordinere antibiotika. I alvorlige tilfælde ordineres intravenøs administration gennem systemet.

For at lindre spasmer, spændinger og tryk skal divertikellommen frigøres fra ophobning af afføring. Et lavement er uønsket på grund af for hård eksponering. Tag i stedet et afføringsmiddel. Risikoen for komplikationer vil blive reduceret.

Konservativ behandling omfatter:

• En kost med højt fiberindhold og probiotika.
• Afføringsmidler.
• Antispasmodika.
• Prokinetik.
• Udelukkelse af fysisk anstrengelse og nervøs belastning.

Patologi med komplikationer behandles på et hospital. Indikationer for kirurgisk indgreb er fistler, perforering af divertikel, voldsom blødning.

Kirurgisk behandling af sygdomme i endetarmen

Radikal behandling anvendes yderst sjældent, hvis konservativ behandling ikke virker, og komplikationer og symptomer er livstruende. Europa og Amerika var de første til at bruge tarmkirurgi.

Indikationer for radikal behandling:

• Mekanisk skade på divertikel.
• Kraftig blødning.
• Tarmobstruktion.
• Sandsynligheden for kræft.

Sygdommens art afhænger af sygdommens grad.

Essensen af ​​operationen er at fjerne den del af tarmen, der er dækket med divertikler. Det mest berørte segment vælges og udskæres sammen med neoplasmer. Halvdelen af ​​alle opererede patienter vender tilbage til fuldt liv uden tilbagefald.

Forebyggelse af tarmsygdomme

For ikke at lide af patologier i tarmkanalen, er det tilrådeligt at følge enkle regler:

• Aktiv livsstil. Dagligt kl Uden fejl gåture vist, let løb eller aktive spil udendørs - badminton, fodbold, basketball, dans, cykling, rulleskøjteløb, scooter, skateboard, vintersport. Det er værd at vælge, hvad du kan lide og gøre det dagligt, uden fanatisme og overbelastning. Så vil sygdommen ikke udvikle sig.
• Afbalanceret kost. Diversificer kosten med frugt, grøntsager, korn, hytteost, kefir. Spis ofte, i små portioner - 5-6 gange om dagen. Produkter lavet af hvidt mel, te, kaffe, krydret, salte, stegte, røgede produkter er kontraindiceret.
• Vægtkontrol. Overvægtige mennesker er tilbøjelige til divertikulære formationer på grund af øget pres på fedtmassens indre organer. Korrekt ernæring og passion for sport vil hjælpe med at opretholde en god fysisk form og tarmsundhed.

Forebyggelse er hovedsageligt rettet mod at ændre patientens spisevaner, skabe gunstige betingelser for sund tarmmotilitet. Menuen bør udarbejdes af en professionel ernæringsekspert. Patientens kost inkluderer et stort antal produkter med fiber, fermenterede mælkeprodukter, frugt og grøntsager, fuldkornsprodukter, tørrede frugter, kompotter fra bær, gelé.

Sygdommen kræver, at man undgår alkohol og helst rygning. Det er vigtigt at gennemgå planlagte lægeundersøgelser i tide for at identificere sygdommen i tide.

En gunstig prognose gives under betingelse af rettidig behandling og aktiv forebyggelse i remission.

- dette er et sackulært fremspring af endetarmens væg, som opstår på grund af morfologiske ændringer i væv. Sygdommen kan være asymptomatisk eller vise sig som mavesmerter, irritabel tyktarm (forstoppelse, vekslende diarré), blødning og tegn på betændelse. Patologi diagnosticeres ved hjælp af anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi og irrigoskopi. Konservativ behandling er rettet mod at bekæmpe forstoppelse og normalisering af afføring, behandling af komplikationer; kirurgisk - for at fjerne divertikel.

ICD-10

K57 Divertikulær tarmsygdom

Generel information

Divertikulum i endetarmen er en af ​​de typer af divertikulose i tyktarmen, som manifesteres ved dannelsen af begrænset område vægge af et blindt ende fremspring, der ligner en pose. For første gang blev patologi beskrevet i midten af ​​det 19. århundrede. Den højeste prævalens er registreret i udviklede lande. I de områder, hvor fødevarer rige på fibre dominerer i kosten (i Afrika, mange asiatiske lande), er rektale divertikler sjældne.

Divertikulose i tyktarmen forekommer hos cirka 30% af indbyggerne i Europa og Nordamerika, og efter 60 år lider næsten halvdelen af ​​mennesker af denne sygdom. I patologiens generelle struktur er endetarmens divertikel omkring 5%. Mænd og kvinder bliver lige ofte syge. Divertikler forringer patienternes livskvalitet. På grund af den høje frekvens af patologi, risikoen for formidable komplikationer, bliver problemet mere og mere presserende. Diagnose og behandling af rektal divertikel udføres i afdelingen for proktologi.

Årsager

Hovedårsagen til rektale divertikler anses for at være en kost fattig på fiber, og kronisk forstoppelse. I løbet af det sidste århundrede har madkulturen for indbyggerne i udviklede lande ændret sig betydeligt, mængden af ​​fibre i kosten er faldet med omkring ti gange. Af stor betydning er aldersrelaterede ændringer. Hvis vi tilføjer dette dårlige vaner, dårlig økologi, åreforkalkning, så skabes en meget gunstig situation for udvikling af morfologiske ændringer i endetarmens vægge.

Udseendet af rektale divertikler fremkaldes af dystrofiske ændringer i dets vægge, dysmotilitet, medfødt eller erhvervet patologi af bindevævet (sygdommen er ofte kombineret med brok i bugvæggen, hæmorider, patologisk ledmobilitet, nærsynethed). Divertikulum i endetarmen er mere almindelig i alderdommen, når regressive processer i alle typer væv intensiveres. Betydelig betydning i forekomsten af ​​divertikler i endetarmen er vaskulære ændringer. Spasmer af kapillærer, åreforkalkning fører til nedsat blodforsyning til tarmvæggene og efterfølgende atrofi af muskelvæv, slimhinder og submucosale lag.

En vigtig rolle i forekomsten af ​​rektal divertikel spilles af stagnation af fast afføring med forstoppelse. Tarmvæggen strækkes i højere grad på steder, der er svækket på grund af dystrofiske forandringer. Den anatomiske struktur i tarmen har også betydning. Ujævnt muskellag, tilstedeværelsen af ​​kavernøse hulrum, folder skaber gunstige forhold til fremspring af individuelle områder under påvirkning af mekaniske faktorer, nedsat peristaltik, vaskulære ændringer.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​rektale divertikler er baseret på de kliniske manifestationer af sygdommen. Denne tilgang giver specialister inden for praktisk proktologi mulighed for at vurdere patientens tilstand og vælge den rigtige behandlingstaktik. Der skelnes mellem følgende former for rektal divertikel: asymptomatisk; ukompliceret med kliniske manifestationer; med tilstedeværelsen af ​​komplikationer (diverticulitis, infiltration i vævene omkring endetarmen, perforering, tarmfistler, blødning fra endetarmen).

Symptomer på divertikel

Hos et betydeligt antal patienter viser endetarmens divertikel sig ikke på nogen måde. Patologi påvises som et tilfældigt fund ved koloskopi eller sigmoidoskopi udført i forbindelse med andre sygdomme. Denne tilstand kan vare i årevis, indtil der opstår komplikationer, hvor patienter præsenterer en række klager, ofte vage, som ikke gør det muligt at stille en korrekt diagnose uden yderligere undersøgelser. Patienter klager over tilbagevendende mavesmerter, hovedsageligt i de nedre sektioner.

Smerter kan være paroksysmale, forsvinde eller aftage efter en afføring og stige i fravær af afføring i flere dage. Nogle gange varer smertesyndromet i flere timer, men kan trække ud i uger. Ud over smerter er patienter bekymrede over oppustethed, forstoppelse, som erstattes af diarré. Med et langt sygdomsforløb slutter det sig generelle symptomer- Nedsat ydeevne, hovedpine, tab af appetit, depressive tilstande.

Komplikationer

Den lyseste klinisk billede udvikler sig med komplikationer af rektal divertikel. Divertikulitis (betændelse i divertikel) forekommer oftest, da der er gunstige betingelser for infektion i endetarmen. Patienter klager over stærke smerter i underlivet, som kan forværres af afføringshandlingen. Nogle gange stiger temperaturen til subfebrile tal, sundhedstilstanden forværres. På kronisk betændelse endetarmens lumen kan indsnævres på grund af dannelsen af ​​sammenvoksninger og forsnævringer, hvilket yderligere forstyrrer passagen af ​​fæces, fører til yderligere morfologiske ændringer i væggene og kan fremkalde dannelsen af ​​nye rektale divertikler.

På grund af divertikulitis kan der dannes inflammatoriske infiltrater i vævene omkring endetarmen. Symptomerne forværres, med en digital undersøgelse kan smertefulde tætte områder nær væggene i endetarmen mærkes. Når integriteten af ​​endetarmens divertikel er krænket, opstår perforering. afføring komme ind i bækkenhulen, hvilket fører til dannelsen af ​​bylder eller peritonitis. Perforering vises voldsom smerte, spænding af den forreste væg af underlivet, feber, forgiftning. Denne komplikation er især farlig, hvis divertikel af endetarmen er placeret i dens øvre sektioner. Krænkelse af integriteten af ​​endetarmens divertikel kan føre til dannelsen af ​​interne eller eksterne fistler. For eksempel, hos kvinder åbner fistler sig ofte ind i skeden, patologisk proces blæren og urinlederne kan være involveret.

En anden farlig komplikation rektal divertikel er blødning af varierende intensitet. Frisk blod eller blodpropper vises i afføringen under en afføring. På kraftig blødning blod kan også udskilles uden for afføringshandlingen. Ofte stopper blødningen af ​​sig selv, for så at genoptages efter et stykke tid. Denne tilstand fører til en gradvis anæmi hos patienten, som viser sig ved svaghed, svimmelhed og tab af arbejdsevne.

Diagnostik

Hvis divertikel af endetarmen er placeret i de nedre dele af organet, kan det påvises med konventionel anoskopi eller sigmoidoskopi. Ofte er et sådant fund tilfældigt, især i det asymptomatiske sygdomsforløb. Ved hjælp af anoskopi og sigmoidoskopi er det muligt at visualisere en sektion af endetarmen med en længde på otte til femogtyve centimeter for at identificere divertikulære fremspring, områder med betændelse og blødning.

Da divertikler i endetarmen ofte kombineres med de samme ændringer i andre dele af tyktarmen, er det bydende nødvendigt at udføre koloskopi og bariumklyster. Koloskopi er en endoskopisk undersøgelse, der giver dig mulighed for at se ændringer i næsten alle dele af tyktarmen. Irrigoskopi er en kontrast røntgenundersøgelse, som gør det muligt at visualisere selv de divertikler i endetarmen, der ikke blev opdaget under endoskopi.

Også vigtig ved diagnosticering af komplikationer laboratorieforskning. Så i den generelle blodprøve bestemmes anæmi under blødning, leukocytose og stigning i ESR med divertikulitis. Analyse af afføring til okkult blod giver dig mulighed for at opdage selv minimal blødning. Studiet af tarmens bakterieflora er nødvendigt for at opdage dysbiose og korrigere behandlingen af ​​tarmdysbakteriose, som forværrer forløbet af rektal divertikel. Ved betændelse, mistanke om infiltration eller perforation udføres ultralyd af bugorganerne og ultralyd af bækkenorganerne.

Differentiere divertikel af endetarmen med mange sygdomme, der har lignende symptomer. Først og fremmest er disse hæmorider og prolapsede hæmorider. Det bør også udelukkes ondartede tumorer, polypper i endetarmen og andre neoplasmer. En klinik, der ligner divertikulose, har Crohns sygdom og colitis ulcerosa.

Behandling af rektal divertikel

Divertikulumterapi begynder med konservative foranstaltninger. Med asymptomatisk forløb reduceres behandlingen til forebyggelse af forstoppelse. Patienten får ordineret en diæt med en overvægt af fibre, afføringsmidler eller oliebaserede rektale stikpiller. Hvis patienten har nedsat peristaltik, får han prokinetik. Ved dysbiose anbefales det at tage probiotika. Smerte syndrom stop med antispasmodika.

Divertikulitis behandles på et hospital, i afdelingen for proktologi. Bredspektret antibiotika, probiotika, antispasmodika og afføringsmidler er ordineret. Perforering af rektal divertikel og fistler kræver kirurgisk behandling. Behovet for kirurgisk indgreb kan også opstå ved massiv blødning, selvom de i de fleste tilfælde kan stoppes. konservative metoder, ved hjælp af hæmostatika, infusionsterapi. Planlagte operationer patienter med rektal divertikel udføres sjældent. Tilbagevendende divertikulitis kan være en indikation hyppige blødninger, fistel.

Prognose og forebyggelse

Da hovedårsagen til rektal divertikel er underernæring, består forebyggelse i at korrigere det. Du bør spise flere fødevarer rige på fiber (grøntsager, frugter, korn, fuldkornsbrød). Ved en højere alder anbefales regelmæssige undersøgelser hos en proktolog. Dette vil ikke kun tillade rettidig påvisning af patologi, men også diagnosticere mere farlige sygdomme såsom endetarmskræft. Prognosen for rektal divertikel er gunstig. Meget ofte er sygdommen asymptomatisk uden at forårsage bekymring for patienterne. Korrekt og rettidig behandling af komplikationer, ændringer i kost og livsstil tillader lang tid opretholde en tilstand af remission.